Karın ön duvarı kaslarının anatomisi. Karın duvarının anatomisi

Karın duvarı ön-yan ve arka bölümlere ayrılmıştır. Anterolateral bölüm yukarıdan kostal kemer, aşağıdan inguinal kıvrımlar, yanlardan orta aksiller çizgi ile sınırlanır. Onuncu kaburgaların alt noktalarından ve anterior superior iliak dikenlerinden çizilen iki yatay çizgi ile karın duvarının bu bölümü üç bölgeye ayrılır: epigastrik, çölyak ve hipogastrik. Bu alanların her biri sırayla rektus abdominis kaslarının dış kenarlarına karşılık gelen iki dikey çizgi ile üç alana daha bölünür (Şekil 1).

Anatomik olarak karın duvarının ön-yan bölümü üç katmandan oluşur. Yüzeysel tabaka deriyi içerir, deri altı doku ve yüzeysel fasya. Medial bölümdeki orta, kas tabakası, lateral bölümde - iki eğik (dış ve iç) ve enine kastan (Şekil 2) karın rektus ve piramidal kaslarından oluşur. Bu kaslar, göğüs-karın bariyeri, pelvik diyafram ve karın arka duvarının kasları ile birlikte, asıl işlevi karın organlarını belirli bir pozisyonda tutmak olan karın basıncını oluşturur. Ayrıca karın kaslarının kasılması idrara çıkma, dışkılama, doğum eylemlerini sağlar; bu kaslar solunum, emetik hareketler vb. ile ilgilidir. Öndeki eğik ve enine karın kasları, rektus abdominis kasının kılıfını oluşturan ve orta hat boyunca karın beyaz çizgisine bağlanan aponeurozlara geçer. Enine kasın kas demetlerinin tendona geçiş yeri, lunat adı verilen dışbükey bir dış çizgidir. Rektus abdominis kasının kılıfının arka duvarı, göbeğin altında kavisli bir çizgi ile biter.

Karın ön-yan duvarının derin tabakası, enine fasya, preperitoneal doku ve tarafından oluşturulur. İdrar kanalının geri kalanı (urakus), oblitere göbek ve ayrıca lifin kalınlığında geçen alt epigastrik damarlar, fıtıkların patogenezinde büyük önem taşıyan, aralarında çöküntülerin veya çukurların ortaya çıktığı periton üzerinde kıvrımlar oluşturur. Kasık bölgesi. Fıtıkların patogenezinde daha az önemli olan, karın beyaz çizgisidir ve (bkz.).

Pirinç. 1. Karın bölgeleri (şema): 1 - sol hipokondrium; 2 - sol taraf; 3 - sol iliak; 4 - suprapubik; 5 - sağ ilio-inguinal; 6 -; 7 - sağ taraf; 8 - aslında epigastrik; 9 - sağ hipokondrium.

Pirinç. 2. Karın kasları: 1 - rektus abdominis kasının vajinasının ön duvarı; 2 - rektus abdominisi; 3 - tendon jumper'ı; 4 - karın iç eğik kası; 5 - karın dış eğik kası; b - piramidal kas; 7 - enine; 8 - kavisli çizgi; 9 - ay çizgisi; 10 - enine karın kası; 11 - karın beyaz çizgisi. Arka karın duvarı, bitişik ventral olarak yerleştirilmiş kaslarla - kare ve iliopsoas ve dorsal olarak yerleştirilmiş - ekstansör kas ve geniş sırt kası ile omurganın alt torasik ve lomber kısmı tarafından oluşturulur.

Karın duvarının kanlanması, interkostal, lomber ve femoral arterlerin dalları, innervasyon - VII-XII interkostal sinirlerin dalları, ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal tarafından gerçekleştirilir. Karın ön-yan duvarının bütünleşmesinden lenf çıkışı, aksiller lenf düğümlerine (karnın üst yarısından), kasığa (karnın alt yarısından), interkostal, lomber ve iliak lenflere yönlendirilir. düğümler (karın duvarının derin katmanlarından).

TEMEL HERNIOZ

I. Hastinger, W. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

202 çizim (16 renkli) ve 8 tablo ile

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

Genel bilgi

Karın duvarı fıtıkları hakkında

Cerrahi anatomisi ile

Karın duvarının fıtığı, kaslarla korunmayan veya kaslarla kaplanmayan alanlarda, peritonun paryetal tabakasıyla kaplı iç organların çıkıntısının olduğu bir hastalıktır. daha az sayıda katman (“zayıf” yerler).

Çıktı iç organlar Periton tarafından örtülmeyen, hasarlı cilt ile prolapsus veya evantrasyon olarak adlandırılır.

"Zayıf" alanlar, örneğin şunları içerir: kasık boşluğu, vasküler boşlukların orta üçte biri, göbek bölgesi, karnın beyaz çizgisi, lunat (Spigelian) çizgisi, ksifoid sürecindeki delik veya boşluk. sternum ve diğerleri (Şekil 1.1).

Burada ortaya çıkan çıkıntılar sırasıyla kasık, femoral, göbek, beyaz çizgi, spi-helium ve ksifoid süreç dış fıtıkları olarak adlandırılır. Son iki tip fıtık, çeşitli yazarlara göre, vakaların% 0.12-5.2'sinde gözlenmektedir (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Fıtıklar ayrıca doğuştan ve edinsel olarak ayrılır. İkincisi travmatik, patolojik ve yapaydır. Travmatik fıtıklar karın duvarındaki yaralanmalardan sonra ortaya çıkar.

Buna ameliyat sonrası ve tekrarlayan fıtıklar da dahildir. Patolojik fıtıklar ne zaman oluşur

çeşitli hastalıklar nedeniyle karın duvarının bireysel katmanlarının bütünlüğü.

Fıtıklar tam ve eksik, indirgenebilir ve indirgenemez, karmaşık ve karmaşık olmayan olarak ayrılır.

En zorlu komplikasyon, fıtık halkası bölgesindeki iç organların ihlalidir. Bu durumda, organlar yaşayabilir veya geri dönüşü olmayan patolojik değişikliklerle ve ayrıca fıtık çıkıntısı alanında balgamlı bir süreçle olabilir.

Fıtıkların kökeninde, birincil rol, artan karın içi basıncı (fonksiyonel ön koşul) ve ortalama boyuttan daha büyük bir "zayıf" noktanın (kassız alan) varlığına (anatomik ön koşul) aittir. Bir fıtık oluşumu ancak yukarıdaki koşulların eşzamanlı bir kombinasyonu ile mümkündür.

Karın içi basıncını artıran faktörler şunlar olabilir: bebeklik ve çocukluk döneminde sık ağlama; yorucu öksürük; kabızlık, ishal; idrara çıkmayı zorlaştıran çeşitli hastalıklar; ağır fiziksel emek; sık kusma; üflemeli çalgılar çalmak; tekrarlanan zor doğum vb.

Bu nedenle fıtık oluşumu lokal ve genel nedenlere bağlı olabilir.

İkincisi, predispozan ve üreten olarak ayrılabilir. Predispozan faktörler kalıtım, yaş, cinsiyet, şişmanlık derecesi, fizik, yetersiz beden eğitimi vb.

Üreten nedenler arasında karın içi basıncın artması ve karın duvarının zayıflaması sayılabilir. Lokal nedenler, fıtığın oluştuğu bölgenin anatomik yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Lokal predispozan nedenlerden aşağıdakilere dikkat edilmelidir: peritonun vajinal sürecinin kapanmaması, arka duvarın zayıflığı ve kasık kanalının derin açılması vb.

Yukarıdaki hükümleri anlamak ve fıtıkların cerrahi tedavisi, ön karın duvarının topografik anatomisi bilgisi ile ilişkilidir. Bu konuya birçok çalışma ayrılmıştır (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-smuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J. , Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Bu nedenle, yalnızca ana, pratik olarak önemli ayrıntılar üzerinde durmanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. cerrahi anatomi göz önünde bulundurulan alan.

Karın ön duvarının katmanları

Karın ön duvarının katmanları şunlardır: cilt, deri altı yağ dokusu, yüzeysel ve içsel fasya, kaslar, enine fasya, preperitoneal doku, parietal periton.

Göbek bölgesindeki cilt, göbek kordonunun kalıntısı olan göbek halkası ve yara dokusu ile sıkıca kaynaşmıştır.

Yüzeysel fasya iki yapraktan oluşur.

Yüzeysel yaprak, kasık bağına bağlanmadan uyluğa geçer. Derin tabaka (Thomson plakası) hipogastrik bölgede daha iyi ifade edilir ve daha fazla lifli lif içerir.

Derin yaprak, kasık fıtığı ameliyatı sırasında dikkate alınması gereken kasık (pupart) bağına bağlanır.

Subkütan doku dikilirken, destekleyici anatomik doku olarak derin bir fasya tabakası yakalanmalıdır.

Karın kendi fasyası dış eğik kası, aponevrozunu, rektus kasının vajinasının ön duvarını kaplar ve kasık bağına bağlanır.

Kasık fıtığının pupart bağın altına indirilmesine anatomik bir engeldir ve ayrıca femur fıtığının yukarı doğru hareket etmesine izin vermez.

Çocuklarda ve kadınlarda kendi fasyasının iyi tanımlanmış bir broşürü bazen karın dış eğik kasının aponeurozu ile karıştırılır.

Gemilerön karın duvarı yüzeysel ve derin bir ağ oluşturur, uzunlamasına ve enine bir yöne sahiptir (Şekil 1.2).

Yüzey boyuna sistemi aşağıdakilerden oluşur: a. epigastrika superficialis, femoral arterden ve a'nın yüzeysel dallarından ayrılır. epigastrik superior, iç meme arterinden.

Yüzeysel epigastrik arter, iç ve orta üçte birinin sınırında öndeki kasık bağını geçer ve üst epigastrik arterin yüzeysel ve derin dalları ile anastomoz yaptığı göbeğe gider. epigastrik alt, derin ağdan.

Pirinç. 1.1. Karın ön duvarının "zayıf" yerleri

1 - kasık boşluğu; 2 - vasküler boşluğun medial üçte biri ve femoral kanalın dış halkası; 3 - göbek bölgesi; 4 - karın beyaz çizgisi; 5 - ay (spigel) çizgisi

Pirinç. 1.2. Karın ön duvarının yüzey tabakasının kan damarları ve sinirleri (Voilenko V.N. ve arkadaşlarına göre)

1-rr. cutanei anteriores ve laterales nn. interkostal; 2-rr. cutanei anteriores ve laterales nn. iliohipogastrikus; 3 A. ve pudenda eksterna; 4-v. femoral; 5-a. ve epigastrik yüzeyel; 6-rr. laterales cutanei aa. interkostal posteriorlar; 7-v. torakoepigastrik

Pirinç. 1.3. Karın ön duvarının kasları. Solda vajina ön duvarı m. recti abdominis ve piramidal kas açığa çıkar (Voilenko V.N. ve arkadaşlarına göre)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t. rektus abdominis; 3 - kesişme tendinea; 4 - aponeurosis m.obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-n. iliohipogastrikus; 9 - vajinanın ön duvarı m. recti abdominis; 10-nn. interkostal

Pirinç. 1.4. Karın ön duvarı. Sağda, kaldırıldı m. obliquus externus abdominis ve vajina m. recti abdominis; solda, t. transversus abdominis ve vajinanın arka duvarı m. recti abdominis (Voilenko V.N. ve arkadaşlarına göre)

1 A. ve epigastrik üstün; 2 - vajinanın arka duvarı m. recti abdominis; 3 - aa., vv. ve nn. interkostal; 4 - m. enine abdominis; 5 - n. iliohipogastrikus; 6 - linea arkuata; 7-a. ve epigastrik alt; 8 - m. rektus abdominis; 9-n. ilioinguinalis; 10 - m. eğik internus abdominis; 11 - aponeurosis t. obliqui interni abdominis; 12 - vajinanın ön ve arka duvarları m. recti abdominis

Enine yüzeysel kan besleme sistemi şunları içerir: altı alt interkostal ve dört lomber arterin yüzeysel dalları, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

İlium'u çevreleyen yüzeysel arter, yukarı ve dışa doğru anterior superior iliak omurgaya doğru uzanır. Dış pudendal arter, pupart bağın kasık tüberkülüne bağlanma noktasında ayrı dallara ayrılarak dış genital bölgeye gider.

Karın duvarının derin dolaşım sistemi: boyuna - derin dallar a. epigastrik üstün ve a. epi-gastrik alt - rektus kasının arkasında uzanır (önce vajinasının arka duvarında, daha sonra kasın arka yüzeyinde veya kalınlığında).

Enine derin sistem - altı alt interkostal ve dört lomber arterin derin dalları (iç eğik ve enine kaslar arasında bulunur), a. Dış iliak arterden gelen sirkumflexa ilium profunda, a ile birlikte uzanır. epigastrik, transvers fasya ve periton arasındaki preperitoneal yağdan daha aşağıdır.

Venöz çıkış, aynı adı taşıyan damarlar yoluyla gerçekleştirilir, aksiller ve femoral ven sistemleri arasında bir bağlantı sağlayarak, geniş kaval-kaval anastomozları oluşturur. Ek olarak, göbek deliğindeki ön karın duvarının venöz ağı vv ile anastomoz yapar. karaciğerin yuvarlak bağında bulunan pa-raumbilikaller; sonuç olarak portal sistem ile vena kava (portokaval anastomozlar) arasında bir bağlantı kurulur.

Lenf damarları lenfleri karın duvarının üst yarısından aksillere, alttan inguinal lenf düğümlerine boşaltın. Geliyorlar

üst ve alt epigastrik arterlerin seyri boyunca. A'ya eşlik eden anterior interkostal düğümlere ilk akış. thoracica interna, ikincisi - dış iliak arter boyunca bulunan lenf düğümlerinde.

innervasyon Karın ön duvarının yüzeysel tabakası, altı alt interkostal sinirin dalları (iç eğik ve enine kaslar arasında geçiş) ve ayrıca ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. İkincisi, kasık bölgesindeki cildi ve p. iliohypogastricus - kasık kanalının dış açıklığı bölgesinde (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Şekil 1.2, 1.3).

Kan damarlarının ve sinirlerin yaralanmasını önlemek ve ayrılmayı önlemek için yarayı yeterince kapatmak

Sütürlerin karın ön duvarının anatomisini iyi bilmesi gerekir. Ana uçtan, ön karın duvarı kaburgaların kenarı ve sternumun ksifoid süreci, yanal olarak - iliak tepeler, kaudal - kasık bağları, kasık yükselmesi ve simfizin üst kenarı ile sınırlıdır. Karın ön duvarının ana anatomik yapıları deri, deri altı yağ dokusu, kaslar, fasya, sinirler ve tüm bu yapıların damarlarıdır. Çok sayıda faktör, yani: yaş, kas tonusu, obezite, karın içi patoloji, önceki gebelikler, yapı - karın ön duvarının anatomisini değiştirebilir.

Deri. Küçük kan ve lenfatik damarlar ve sinirler içerir. Karın duvarının herhangi bir kesisi, özellikle enine olanı, cildin hassasiyetini bozabilir. Ek olarak, alt karın duvarının inguinal ve kulüp lenf düğümlerine gelişmiş lenfatik drenajı nedeniyle, transvers bir suprapubik insizyon, lenfatik çıkışı bozabilir, bu da kollateral lenfatik drenaj restore edilene kadar devam eden geçici ödeme yol açar. Deri esneme çizgileri (Langer) neredeyse enine. Dikey izler esneme eğilimi gösterirken yatay izler zamanla daha kozmetik hale gelir.

Kaslar ve fasya. İki grup kas, ön karın duvarının kaslarını oluşturur. Sözde düz kaslar, dış ve iç eğik ve enine kasları içerir. lifleri enine veya çapraz olarak yönlendirilir. İkinci grup, dikey liflere sahip rektus ve piramidal kaslardan oluşur. İnce fasyaları ile rektus kasları, yürüme ve ayakta durma ile ilgilidir. Eşleştirilmiş piramidal kaslar, kasık simfizinin kemik tepesinden başlar ve karnın beyaz çizgisinin (linea alba) alt kısmında biter. Bu bölgeye cerrahi müdahale yapılması durumunda bu kasların korunması gerekli değildir.

Dış oblik kas ve aponevrozu düz kasların en yüzeysel tabakasını oluşturur. Bu kasın lifleri, sekizinci kaburganın alt kenarından kaynaklanır ve yukarıdan enlemesine geçer ve ardından aşağı doğru eğik bir yönde ilerler. Bu kasların bir kısmı, rektus kasının önünde uzanan geniş bir fibröz aponevroza yol açar. Bir sonraki iç eğik kas, iliak krest, torakolomber fasya ve inguinal ligamentten kaynaklanır. Bu kasın orta kısmı eğik bir yönde yukarı doğru geçer ve iç eğik kasın aponevrozuna yol açar. Rektus kasının yan kenarında, aponevroz ayrılır, rektus kası etrafında bir kılıf oluşturur ve medial kenarı etrafında tekrar birleşerek linea alba oluşumuna katılır.

Üçüncü "düz" kas, enine, altıncı kaburga kıkırdağının alt kısmından, torakolomber fasyadan ve iliak kretin iç kısmından kaynaklanır ve gerçekten enine gider. Göbek ile simfiz arasındaki mesafenin ortasından yukarıda, bu kasın aponevrozu rektus kası boyunca ilerler ve kasasının arka tabakasına girer. Bu noktanın altında, aponeurosis rektus kasının önünde bulunur ve rektus kasının kılıfının ön tabakasının oluşumunda rol oynar. Rektus fasyasının medialinde, üç düz kas da birleşir ve linea alba'ya girer.

Rektus kasının arkasında bulunan enine kasın aponevrozunun üst kısmının alt kenarı, tepesi tepede olan kavisli bir çizgi oluşturur. Kavisli çizgilerde, superior ön iliak dikenler seviyesinde, rektus kasının kılıfının arka yaprağı yoktur. Bu nedenle, karın ön duvarının kenarlarının yeterli karşılaştırması ve dikilmesi olmadığında, bu yer fıtık oluşumuna karşı en savunmasız yerdir.

Rektus abdominis kasları kasık tepesinden kaynaklanır, beşinci, altıncı ve yedinci kaburgaların kıkırdaklarına ve xiphoid işlemine kadar gider. Üst kısımları alt kısımdan üç kat daha geniştir. Üç ila dört lifli kapanım içerir - enine çizgiler (linea transversa). Bunlardan biri göbek seviyesinden ve geri kalanı - elbette göbek ile ilk çizgi arasındaki mesafenin ortasından geçer. Bu fibröz inklüzyonların, rektus kasının kılıfının ön tabakasına sıkıca oturması önemlidir, böylece çaprazlandıklarında rektus kaslarının geri çekilmesini sınırlandırır, bu nedenle onları karşılaştırmaya gerek yoktur. Daha önce belirtildiği gibi, rektus kasları, üç düz kasın fasyası tarafından oluşturulan aponeurotik duruma dahil edilir.Piramidal üçgen kaslar genellikle rektusun önünde lokalizedir. Bu kasların orta kısmı, Retzius boşluğuna erişmek için diseksiyonlarını kolaylaştıran avasküler bir boşluğa sahiptir.

Kan temini. Karın ön duvarının üst kısmı, üst epigastrik, derin kas-diyafragmatik, sirkumfleks iliak ve alt epigastrik arterlerin havzalarından bol miktarda kan beslemesine sahiptir. Karın duvarının orta kısmı, epigastrik arterlerden, yan kısmından - iliumu saran kas-diyafragmatik ve derin arterlerden kan alır. Lomber: ve interkostal arterler de karın ön duvarına kan beslemesinde rol oynar. Çok sayıda anastomoz nedeniyle kanlanma eksikliği, nadiren abdominal insizyonların bir komplikasyonudur (1.2). Sadece linea alba kan damarlarında nispeten zayıftır. Bu nedenle dikey kesi kullanılması durumunda karın ön duvarındaki yaranın iyileşmesi uzun sürebilir, bu nedenle eviserasyon ve ameliyat sonrası fıtıkları önlemek için güvenilir dikişler gereklidir.

Karın ön duvarı açılırken özellikle kas transeksiyonu durumunda epigastrik damarlar zarar görebilir. Ekstraperitoneal erişim ile derin sirkumfleks iliak veya muskulofrenik arterler yaralanabilir. Ek olarak, alt epigastrik ve derin sirkumfleks iliak arterler, trokar yerleştirme bölgelerinin yanlış seçilmesiyle hasar görebilir.

Superior epigastrik arter, iç meme arterinin bir devamıdır. Yedinci kaburganın kıkırdağı boyunca rektus kılıfına girer ve rektus kasının arkasına iner. Rektus kasına çok sayıda dalı ve alt epigastrik arter ile anastomozları vardır. Karnın üst kısmında, umblikusun üzerinde, bu arterin ana dalı ağırlıklı olarak rektus kasının orta kısmının arkasından geçer. İnferior epigastrik arter, inguinal kıvrımın ortasına yakın olan eksternal iliak arterden kaynaklanır ve kraniyal olarak posterolateral rektus kasına yükselir ve burada superior epigastrik arter ile anastomoz yapar. Bu nedenle, enine kesi ne kadar düşük yapılırsa, alt epigastrik arterler o kadar laterale gider. Damarlar aynı adı taşıyan arterlerin yakınından geçer. Alt epigastrik arterler arkuat çizginin altında hasar görürse, retroperitoneal boşluğa inferolateral yönde kanama meydana gelebilir, bu da yaygın hematom ve akut karın semptomlarına yol açar veya bunlarla sonuçlanır.

Muskulofrenik arter, iç torasik arterden kaynaklanır. Kıkırdakların arkasındaki kaburga kenarı boyunca uzanır ve derin sirkumfleks iliak arter (dış iliak arterin bir dalı) ile aşağı epigastrik arter ile hemen hemen aynı seviyede anastomoz yapar. Derin sirkumfleks iliak arter, bazen enine kasa dallar vererek iliak tepesi boyunca inguinal ligamenti takip eder ve onunla iç eğik kas arasında bulunur. Muskulofrenik arter ile anastomozdan önce, bu kasları lateral yönde geçerken dikkate alınması gereken nispeten büyüktür.

innervasyon. Karın ön duvarını innerve eden sinirler herhangi bir bölgeden kolaylıkla zarar görebilir. Karın ön duvarı torakoabdominal, iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirler tarafından innerve edilir. 7.-11. interkostal sinirler olan torakoabdominal sinirler, interkostal boşluğu terk eder ve enine ve iç oblik kaslar arasında kaudal ve anterior olarak geçer, onları innerve eder ve dış oblik kas, rektus kasının fasyal kılıfına girer, onu innerve eder ve üstündeki deri. Çoğu sinirin birden fazla gövdesi vardır. Karın ön duvarının geri kalan sinirleri, son iki veya üç interkostal sinirden gelen lifleri içerir. Otopsi orta hattan lateral olarak, özellikle enine yapılırsa, sinirler sıklıkla hasar görür.

Özellikle rektus kasının lateralinden veya kas içinden yapılan dikey bir kesi, kesitin uzunluğuna bağlı olarak alttaki dokuların denervasyonu ile sonuçlanır. Bu bazen kas atonisine veya atrofisine neden olabilir. İliohipogastrik ve ilioinguinal sinirler duyusal bir işlev (1.4) gerçekleştirir, bu nedenle hasarları pubisin, labia majora'nın üzerindeki cildin duyarlılığında bir değişikliğe yol açabilir. Bu sinirler birinci lomber gangliondan kaynaklanır. İnternal oblik ve transvers kaslar arasında belli bir uzaklıkta olmalarına rağmen rektus kasının kılıfına girmezler.Her iki sinir de internal oblik ve transvers kasların alt liflerini innerve eder. Sinirler anterosuperior iliak omurga seviyesinde hasar görürse, bu kas lifleri denervate olur ve bu da kasık fıtığına neden olabilir.

15.1. ABDOMİNAL SINIRLARI, ALANLARI VE BÖLÜMLERİ

Yukarıdan, karın, kostal kemerlerle, aşağıdan - iliak tepeler, kasık bağları ve kasık füzyonunun üst kenarı ile sınırlıdır. Karnın lateral sınırı, XI kaburgalarının uçlarını anterior superior dikenlerle birleştiren dikey çizgiler boyunca uzanır (Şekil 15.1).

Karın iki yatay çizgi ile üç bölüme ayrılmıştır: epigastrium (epigastrium), rahim (mezogastrium) ve hipogastrium (hipogastrium). Rektus abdominisin dış kenarları yukarıdan aşağıya doğru gider ve her bölümü üç alana böler.

Karın boşluğunun sınırlarının karın ön duvarının sınırlarına karşılık gelmediği akılda tutulmalıdır. Karın boşluğu, karın boşluğunu pelvik boşluktan ayıran sınır çizgisi ile yukarıdan diyaframla, alttan sınırlanan karın içi fasya ile kaplı bir alandır.

Pirinç. 15.1.Karnın bölümlere ve bölgelere bölünmesi:

1 - diyafram kubbesinin çıkıntısı;

2 - linea kostarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - rahim; içinde - hipogastrium; ben - gerçek epigastrik bölge; II ve III - sağ ve sol hipokondri; V - göbek bölgesi; IV ve VI - sağ ve sol yan alanlar; VIII - suprapubik bölge; VII ve IX - ilioinguinal bölgeler

15.2. ANTERELATERAL KARIN DUVARI

Anterolateral karın duvarı, karın sınırları içinde yer alan ve karın boşluğunu kaplayan bir yumuşak doku kompleksidir.

15.2.1. Anterolateral karın duvarındaki organların projeksiyonu

Karaciğer (sağ lob), safra kesesinin bir kısmı, kolonun hepatik fleksürü, sağ adrenal bez, sağ böbreğin bir kısmı sağ hipokondriuma yansıtılır (Şekil 15.2).

Karaciğerin sol lobu, safra kesesinin bir kısmı, vücudun bir kısmı ve midenin pilorik kısmı, duodenumun üst yarısı, duodenal-jejunal birleşim (kıvrım), pankreas, sağ ve sol böbreklerin kısımları , çölyak gövdeli aort, çölyak pleksus, epigastrik bölgeye uygun şekilde yansıtılır, perikardın küçük bir bölümü, alt vena kava.

Midenin dibi, kardia ve gövdesinin bir kısmı, dalak, pankreasın kuyruğu, sol böbreğin bir kısmı ve karaciğerin sol lobunun bir kısmı sol hipokondriuma yansıtılır.

Çıkan kolon, ileumun bir kısmı, sağ böbreğin bir kısmı ve sağ üreter, karnın sağ lateral bölgesine yansıtılır.

Midenin bir kısmı (daha büyük eğrilik), enine kolon, jejunum ve ileumun halkaları, sağ böbreğin bir kısmı, aort ve alt vena kava göbek bölgesine yansıtılır.

İnen kolon, jejunum halkaları ve sol üreter, karnın sol lateral bölgesine yansıtılır.

Apendiks ve terminal ileum ile birlikte çekum sağ ilio-inguinal bölgeye yansıtılır.

Jejunum ve ileum ilmekleri suprapubik bölgeye yansıtılır, mesane tam durumdadır, sigmoid kolonun bir parçasıdır (düz çizgiye geçiş).

Jejunum ve ileumun sigmoid kolon ve halkaları sol ilio-inguinal bölgeye yansıtılır.

Uterus normalde kasık simfizinin üst kenarının ötesine çıkıntı yapmaz, ancak hamilelik sırasında döneme bağlı olarak suprapubik, göbek veya epigastrik bölgeye yansıtılabilir.

Pirinç. 15.2.Ön karın duvarındaki organların izdüşümü ('den: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - plevranın ön sınırı; 2 - göğüs kafesi; 3 - yemek borusu; 4 - kalp; 5 - karaciğerin sol lobu; 6 - midenin kardiyası; 7 - midenin altı; 8 - interkostal boşluk; 9 - XII kaburga; 10 - ortak safra kanalı; 11 - dalak; 12 - midenin gövdesi; 13 - kolonun sol kıvrımı; 14 - kostal kemer; 15 - duodenal-jejunal bükülme; 16 - jejunum; 17 - azalan kolon; 18 - sigmoid kolon; 19 - ileumun kanadı; 20 - ileumun ön üst omurgası; 21 - V lomber vertebra; 22- yumurta kanalı; 23 - rektumun ampullası; 24 - vajina; 25 - rahim; 26 - rektum; 27 - ek; 28 - ileum; 29 - çekum; 30 - ileoçekal valfin ağzı; 31 - artan kolon; 32- oniki parmak bağırsağı;

33 - kolonun sağ kıvrımı; 34 - pilorik mide; 35 - safra kesesi; 36 - kistik kanal; 37 - ortak hepatik kanal; 38 - lober hepatik kanallar; 39 - karaciğer; 40 - diyafram; 41 - kolay

15.2.2. Anterolateral karın duvarının katmanlarının topografisi ve zayıflıkları

Derialan hareketli, elastiktir, bu da yüz kusurlarının plastik cerrahisinde (Filatov kök yöntemi) plastik amaçlarla kullanılmasına izin verir. Saç çizgisi iyi gelişmiştir.

Deri altı yağ dokusu yüzeysel fasya ile iki katmana bölünmüş, gelişme derecesi farklı insanlarda farklı olabilir. Göbek bölgesinde, lif neredeyse yoktur, beyaz çizgi boyunca zayıf gelişmiştir.

yüzeysel şerit iki yapraktan oluşur - yüzeysel ve derin (Thompson fasyası). Derin yaprak, yüzeysel olandan çok daha güçlü ve yoğundur ve kasık bağına bağlıdır.

kendi fasyası karın kaslarını kaplar ve inguinal ligament ile birleşir.

en yüzeysel karın dış eğik kası.İki bölümden oluşur: daha lateralde bulunan kaslı ve rektus abdominis kasının önünde uzanan ve rektus kılıfının oluşumuna katılan aponeurotik. Aponevrozun alt kenarı kalınlaşır, aşağı doğru döner ve kasık bağını oluşturur.

Daha derinde konumlanmış karın iç eğik kası. Aynı zamanda kaslı ve aponörotik bir kısımdan oluşur, ancak aponörotik kısım daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Aponeurosis, göbeğin yaklaşık 2 cm altında (Douglas çizgisi veya kavisli) bulunan uzunlamasına bir fissüre sahiptir. Bu çizginin üstünde, aponevroz, biri rektus abdominis kasının önünde, diğeri ise arkasında bulunan iki tabakadan oluşur. Douglas çizgisinin altında, her iki tabaka birbiriyle birleşir ve rektus kasının önünde bulunur (Şekil 15.4).

rektus abdominisi karnın orta kısmında bulunur. Lifleri yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilir. Kas 3-6 tendon köprüsü ile bölünür ve iç ve dış oblik ve enine karın kaslarının aponevrozlarından oluşan kendi vajinasında bulunur. Vajinanın ön duvarı bir aponevroz ile temsil edilir.

dış eğik ve kısmen iç eğik karın kasları. Rektus kasından gevşek bir şekilde ayrılır, ancak tendon köprüleri alanında onunla birleşir. Arka duvar, iç eğik (kısmen), enine karın kaslarının ve karın içi fasyanın aponevrozundan oluşur ve hiçbir yerde kas ile kaynaşmaz, oluşturur.

Pirinç. 15.3.Anterolateral karın duvarının katmanları (dan: Voilenko V.N. ve diğerleri,

1965):

1 - rektus abdominisi; 2 - karın dış eğik kası; 3 - rektus kasının bölümleri arasındaki jumper; 4 - karın dış eğik kasının aponeurozu; 5 - piramidal kas; 6 - spermatik kord; 7 - ilio-inguinal sinir; 8 - iliak-hipogastrik sinirin ön ve yan kutanöz dalları; 9, 12 - interkostal sinirlerin ön kutanöz dalları; 10 - interkostal sinirlerin lateral kutanöz dalları; 11 - rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarı

üst ve alt epigastrik damarların geçtiği hücresel boşluk. Bu durumda göbek deliğinde karşılık gelen damarlar birbirine bağlanır ve derin bir toplardamar ağı oluşturur. Bazı durumlarda, rektus abdominisi piramidal kas tarafından aşağıdan güçlendirilir (Şekil 15.3).

Pirinç. 15.4.Anterolateral karın duvarının derin kan damarları (Voilenko V.N. ve diğerleri, 1965'ten):

I - üstün epigastrik arter ve ven; 2, 13 - rektus abdominis kasının kılıfının arka duvarı; 3 - interkostal arterler, damarlar ve sinirler; 4 - enine karın kası; 5 - iliak-hipogastrik sinir; 6 - dagoobraznaya hattı; 7 - alt epigastrik arter ve ven; 8 - rektus abdominisi; 9 - ilioinguinal sinir; 10 - karın iç eğik kası;

II - karın iç eğik kasının aponevrozu; 12 - rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarı

enine karın kası diğerlerinden daha derindedir. Aynı zamanda kaslı ve aponörotik kısımlardan oluşur. Lifleri enine yerleştirilirken, aponevrotik kısım kaslı olandan çok daha geniştir, bunun sonucunda geçiş yerlerinde küçük yarık benzeri boşluklar bulunur. Kas bölümünün tendona geçişi, lunat veya Spiegel çizgisi adı verilen yarım daire biçimli bir çizgi şeklindedir.

Douglas çizgisine göre, enine abdominis kasının aponeurozu da ayrılır: bu çizginin üstünde rektus abdominis kasının altından geçer ve rektus kasının vajinasının arka duvarının oluşumuna katılır ve çizginin altında yer alır. vajinanın ön duvarının oluşumu.

Enine kasın altında, söz konusu alanda enine (üzerinde yattığı kas boyunca) olarak adlandırılan karın içi fasya bulunur (Şekil 15.4).

Sol ve sağ oblik ve enine karın kaslarının aponevrozlarının orta hat boyunca birbirleriyle kaynaşarak linea alba'yı oluşturduğuna dikkat edilmelidir. Kan damarlarının göreli azlığı, tüm katmanlar arasında bağlantının varlığı ve yeterli mukavemet göz önüne alındığında, karın iç organlarına yapılacak müdahaleler için en hızlı cerrahi giriş yeri karın beyaz çizgisidir.

Karın duvarının iç yüzeyinde çok sayıda kıvrım ve çöküntü (çukur) tespit edilebilir.

Doğrudan orta hat boyunca, fetüsün idrar kanalının geri kalanı olan ve daha sonra büyümüş olan medyan göbek kıvrımı dikey olarak bulunur. Göbekten mesanenin yan yüzeylerine eğik bir yönde, iç veya medial, sağ ve sol göbek kıvrımları vardır. Peritonla kaplı oblitere göbek arterlerinin kalıntılarıdır. Son olarak, göbekten inguinal ligamanın ortasına, lateral veya dış göbek kıvrımları gerilir, alt epigastrik damarları kaplayan periton tarafından oluşturulur.

Bu kıvrımlar arasında supravezikal, medial inguinal ve lateral inguinal fossa bulunur.

“Karın duvarının zayıf noktaları” kavramı altında, karın içi basıncını zayıf bir şekilde sınırlayan ve arttığında fıtıkların çıkabileceği yerler olabilecek bu tür kısımları birleştirilir.

Bu yerler, yukarıdaki tüm fossaları, kasık kanalını, karnın beyaz çizgisini, lunat ve kavisli çizgileri içerir.

Pirinç. 15.5.Karın ön-yan duvarının iç yüzeyinin topografisi:

1 - rektus abdominisi; 2 - enine fasya; 3 - ortanca kat; 4 - iç göbek kıvrımı; 5 - dış göbek kıvrımı; 6 - yan kasık çukuru; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravezikal fossa; 9 - femoral fossa; 10 - laküner bağ; 11 - derin femur halkası; 12 - dış iliak damar; 13 - dış iliak arter; 14 - spermatik kord, 15 - kasık kanalının derin halkası; 16 - alt epigastrik damarlar; 17 - göbek arteri; 18 - parietal periton

15.2.3. Kasık kanalının topografyası

Kasık kanalı (canalis inguinalis) inguinal ligamanın üzerinde bulunur ve geniş karın kasları ile arasında yarık benzeri bir boşluktur. Kasık kanalında 4 duvar ayırt edilir: ön, üst, alt ve arka ve 2 açıklık: iç ve dış (Şekil 15.6).

Kasık kanalının ön duvarı Karın dış oblik kasının alt kısmında kalınlaşan ve arkaya doğru kıvrılarak kasık bağını oluşturan aponevrozudur. ikincisi inguinal kanalın alt duvarı. Bu alanda, iç eğik ve enine kasların kenarları kasık bağının biraz üzerinde bulunur ve böylece kasık kanalının üst duvarı oluşur. Arka duvar enine fasya ile temsil edilir.

dış delik, veya yüzeysel kasık halkası (annulus inguinalis superficialis), karın dış eğik kasının aponevrozunun iki bacağından oluşan, yanlara doğru ayrılan ve kasık simfizine ve kasık tüberkülüne bağlanan. Aynı zamanda, dışarıdan bacaklar, interpeduncular bağ denilen ve içeri- bükülmüş bağ.

iç delik, veya derin kasık halkası (annulus inguinalis profundus), lateral inguinal fossa seviyesinde bulunan enine fasyada bir kusurdur.

Erkeklerde kasık kanalının içeriği ilioinguinal sinir, femoral-genital sinirin genital dalı ve spermatik korddur. İkincisi, gevşek liflerle birbirine bağlanan ve bir vajinal zar ve testisi kaldıran bir kas ile kaplanmış bir anatomik oluşumlar topluluğudur. Vas deferens'in arkasındaki spermatik kordda a ile. cremasterica ve damarlar, önlerinde testiküler arter ve pampiniform venöz pleksus bulunur.

Kadınlarda kasık kanalının içeriği ilioinguinal sinir, femoral-genital sinirin genital dalı, peritonun vajinal süreci ve uterusun yuvarlak ligamentidir.

Kasık kanalının iki tip fıtığın çıkış noktası olduğu akılda tutulmalıdır: doğrudan ve eğik. Fıtık kanalının seyrinin kasık kanalının konumuna karşılık gelmesi durumunda, yani. fıtık kesesinin ağzı lateral fossada bulunur, fıtık eğik olarak adlandırılır. Fıtık medial fossa bölgesinde ortaya çıkarsa, doğrudan denir. Kasık kanalının konjenital fıtıklarının oluşumu da mümkündür.

Pirinç. 15.6. kasık kanalı:

1 - kasık kanalının ön duvarı (karın dış eğik kasının aponevrozu); 2 - kasık kanalının üst duvarı (iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarları; 3 - kasık kanalının arka duvarı (enine fasya); 4 - kasık kanalının alt duvarı (kasık bağı); 5 - aponevroz dış eğik karın kası; 6 - kasık bağı ; 7 - karın iç eğik kası; 8 - enine karın kası; 9 - enine fasya; 10 - ilioinguinal sinir; 11 - femoral-genital sinirin genital dalı; 12 - spermatik kordon; 13 - testisi kaldıran kas; 14 - tohum - efferent kanal; 15 - dış seminal fasya

15.2.4. Anterolateral karın duvarının kan damarları ve sinirlerinin topografisi

Anterolateral karın duvarının kan damarları birkaç katman halinde düzenlenmiştir. Femoral arterin dalları en yüzeysel olarak hipogastriumun deri altı yağlı dokusunda geçer: dış pudendal, yüzeysel epigastrik ve iliumu saran yüzeysel arterler. Aynı adı taşıyan bir veya iki damara arterler eşlik eder. Epigastriumun deri altı yağ dokusunda, torasik ven (v. thoracoepigastrica) yukarıdan aşağıya doğru uzanır ve göbek bölgesine uzanır ve burada yüzeysel paraumbilikal venöz ağ ile birleşir. Böylece, göbek bölgesinde, alt vena kava sistemi (yüzeysel epigastrik damarlar nedeniyle) ve üst vena kava (torasik damar nedeniyle) arasında bir anastomoz oluşur.

Karın transvers ve internal oblik kasları arasında 7-12 interkostal aralığa ait interkostal arterler ve damarlar bulunur.

Rektus abdominis kasının kılıfının arka duvarı boyunca alt epigastrik arter ve ven (göbeğin altında) ve üst epigastrik damarlar (göbeğin üstünde) bulunur. Birincisi, dış iliak arterlerin ve damarların dallarıdır, ikincisi, iç meme arterlerinin ve damarlarının doğrudan bir devamıdır. Bu damarların göbek deliğine bağlanması sonucunda, alt vena kava sistemi (inferior epigastrik damarlar nedeniyle) ile üst vena kava (üst epigastrik damarlar nedeniyle) arasında başka bir anastomoz oluşur.

Göbek bölgesinde, içeriden, anterolateral karın duvarına, kalınlığında portal ven ile bağlantısı olan paraumbilikal damarların bulunduğu yuvarlak bir karaciğer bağı bağlanır. Sonuç olarak, göbek damarları ile alt ve üst epigastrik damarlar (derin) ve yüzeyel epigastrik damarlar (yüzeysel) arasındaki göbek bölgesinde porto-kaval anastomozları oluşur. Daha büyük klinik öneme sahip olan yüzeysel anastomozdur: portal hipertansiyon ile safen damarlarının boyutu keskin bir şekilde artar, bu belirtiye "denizanası başı" denir.

Anterolateral karın duvarının innervasyonu alt 6 interkostal sinir tarafından gerçekleştirilir. Sinirlerin gövdeleri, enine ve iç eğik kaslar arasında bulunurken, epigastrium 7., 8. ve 9. interkostal sinirler, mide 10. ve 11., hipogastrium, hipokondriyum olarak adlandırılan 12. interkostal sinir tarafından innerve edilir. .

15.3. DİYAFRAM

Diyafram, göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran kubbeli bir septumdur. Göğüs boşluğunun yanından, karın boşluğunun yanından intratorasik fasya ve parietal plevra ile - karın içi fasya ve parietal periton ile kaplıdır. anatomik özellik

Diyaframın tendon ve kas bölümlerini ayırın. Kas bölümünde, diyaframın bağlanma yerlerine göre üç kısım ayırt edilir: sternal, kostal ve lomber.

Pirinç. 15.7.Diyaframın alt yüzeyi:

1 - tendon kısmı; 2 - sternal kısım; 3 - kostal kısım; 4 - bel kısmı; 5 - sternokostal üçgen; 6 - lumbokostal üçgen; 7 - alt vena kavanın açılması; 8 - yemek borusu açıklığı; 9 - aort açıklığı; 10 - medial interpedinküler fissür; 11 - yanal interpedinküler fissür; 12 - aort; 13 - yemek borusu; 14 - sağ vagus siniri; 15 - aort; 16 - torasik lenfatik kanal; 17 - sempatik gövde; 18 - eşleşmemiş damar; 19 - splanknik sinirler

Açıklıkların ve diyafram üçgenlerinin topografyası

Sternokostal üçgenler, sternum ve kostal parçalar arasında önde bulunur ve lumbocostal üçgenler arkada bulunur. Bu üçgenlerde kas lifleri yoktur ve karın içi ve göğüs içi fasyanın tabakaları temas halindedir.

Diyaframın lomber kısmı üç çift bacak oluşturur: medial, orta ve lateral. Medial bacaklar birbirini geçer, bunun sonucunda aralarında iki açıklık oluşur - aort (arkada) ve özofagus (ön). Bu durumda özofagus açıklığını çevreleyen kas lifleri özofagus sfinkterini oluşturur. Kalan deliklerin içeriği şek. 15.7.

15.4. ÜST KATIN TOPOGRAFİSİNE GENEL BAKIŞ

KARIN BOŞLUĞU

Karın boşluğunun üst katı, diyaframdan enine kolonun mezenterinin köküne kadar uzanır, çıkıntısı aşağı yukarı bikostal çizgiyle çakışır.

İç organlar

Karın boşluğunun üst katında karaciğer, safra kesesi, mide, dalak ve duodenumun bir kısmı bulunur. Pankreasın retroperitoneal dokuda yer almasına rağmen, topografik, klinik ve fonksiyonel olarak listelenen organlara yakınlığı nedeniyle, karın boşluğunun üst katının organları olarak da adlandırılır.

Periton torbaları ve bağları

İç organları kaplayan üst katın peritonu üç torba oluşturur: hepatik, pregastrik ve omental. Aynı zamanda, peritonun kapsama derecesine bağlı olarak, intraperitoneal veya intraperitoneal (her tarafta), mezoperitoneal (üç tarafta) ve retroperitoneal (bir tarafta) bulunan organlar izole edilir (Şekil 15.8).

Karaciğer torbası, karaciğerin falsiform ve round ligamanları tarafından medial olarak sınırlandırılır ve üç bölümden oluşur. Suprahepatik bölge veya sağ subdiyafragmatik boşluk, diyafram ve karaciğer arasında yer alır, karın boşluğundaki en yüksek yerdir.

Pirinç. 15.8.Karın sagital kesiminin şeması:

1 - anterolateral karın duvarı; 2 - subfrenik boşluk; 3 - karaciğer; 4 - hepato-gastrik bağ; 5 - subhepatik boşluk; 6 - mide; 7 - gastrokolik bağ; 8 - bez deliği; 9 - pankreas; 10 - doldurma torbası; 11 - enine kolonun mezenterisi; 12 - enine kolon; 13 - büyük bir bez; 14 - parietal periton; 15 - ince bağırsağın halkaları ve ince bağırsağın mezenterleri

boşluklar. İç organlar delindiğinde bu boşlukta hava birikir. Önde, karaciğer ile karnın anterolateral duvarı arasında uzanan prehepatik fissüre geçer. Aşağıdan gelen prehepatik fissür, karaciğerin visseral yüzeyi ile alttaki organlar - duodenumun bir kısmı ve kolonun hepatik bükülmesi arasında bulunan subhepatik boşluğa geçer. Yan tarafta, subhepatik boşluk sağ lateral kanal ile iletişim kurar. Hepatoduodenal ve hepatorenal bağlar arasındaki subhepatik boşluğun posteromedial kısmında, yarık benzeri bir boşluk vardır - omental veya Winslow, hepatik keseyi omental ile bağlayan açıklık.

Doldurma torbası sol arka konumundadır. Arkada, parietal periton ile, önde ve yanal olarak - bağlarıyla mide tarafından, medial olarak - omental açıklığın duvarları ile sınırlıdır. Bu, omentum açıklığı dışında karın boşluğu ile bağlantısı olmayan yarık benzeri bir boşluktur. Bu gerçek, omentum kesesinde bulunan uzun, asemptomatik bir apse seyri olasılığını açıklar.

Pankreas kesesi ön-sol pozisyondadır. Arkada, bağları ile mide ve kısmen dalak tarafından, önde - karın anterolateral duvarı ile sınırlıdır. Pankreas kesesinin üst kısmına sol subdiafragmatik boşluk denir. Yan tarafta, torba sol yan kanal ile iletişim kurar.

Kan damarları

Kan teminikarın boşluğunun üst katının organları (Şekil 15.9), inen aortun karın kısmı tarafından sağlanır. XII torasik omurun alt kenarı seviyesinde, çölyak gövdesi ondan ayrılır ve hemen hemen terminal dallarına ayrılır: sol gastrik, ortak hepatik ve splenik arterler. Sol gastrik arter midenin kardiasına gider ve daha sonra küçük eğriliğin sol yarısında yer alır. Ortak hepatik arter dallar verir: duodenuma - gastroduodenal artere, mideye - sağ gastrik artere ve daha sonra karaciğere, safra kesesine ve safra kanallarına kan sağlayan kendi hepatik arterine geçer. Dalak arteri dalağa doğru neredeyse yatay olarak sola doğru uzanır ve yol boyunca mideye kısa dallar verir.

Karın boşluğunun üst katının organlarından gelen venöz kan, hepatoduodenal ligamentte bulunan karaciğer portalına yönlendirilen portal vene (karaciğer hariç tüm eşlenmemiş organlardan) akar. Kan karaciğerden alt vena kavaya akar.

Sinirler ve sinir pleksusları

innervasyonkarın boşluğunun üst katı vagus sinirleri, sempatik gövde ve çölyak sinirleri tarafından gerçekleştirilir. tüm yol abdominal aort abdominal aortik pleksus, sempatik ve parasempatik dallardan oluşur. Çölyak gövdesinin aortundan çıkış noktasında, dallar veren çölyak pleksus oluşur,

Pirinç. 15.9.Karın boşluğunun üst katı (Voilenko V.N. ve diğerleri, 1965'ten):

I - ortak hepatik arter; 2 - dalak arteri; 3 - çölyak gövdesi; 4 - sol gastrik arter ve ven; 5 - dalak; 6 - mide; 7 - sol gastrokolik arter ve ven; 8 - büyük bir bez; 9 - sağ gastrokolik arter ve ven; 10 - oniki parmak bağırsağı;

II - sağ gastrik arter ve ven; 12 - gastroduodenal arter ve ven; 13 - ortak safra kanalı; 14 - alt vena kava; 15 - portal damar; 16 - kendi hepatik arteri; 17 - karaciğer; 18 - safra kesesi

çölyak gövdesinin dalları ile birlikte yayılır. Sonuç olarak, organların yakınında organ sinir pleksusları (karaciğer, dalak, böbrek) oluşur ve ilgili organların innervasyonunu sağlar. Superior mezenterik arterin çıkış yerinde, midenin innervasyonunda yer alan superior mezenterik pleksus bulunur.

Lenf düğümleri grupları

lenf sistemi karın boşluğunun üst katı, torasik lenfatik kanalı, lenfatik damarları ve düğümleri oluşturan lenfatik toplayıcılar ile temsil edilir. Bireysel organlardan (sağ ve sol mide, karaciğer, dalak) lenf toplayan bölgesel lenf düğümleri gruplarını ve birkaç organdan lenf alan toplayıcıları ayırt etmek mümkündür. Bunlar çölyak ve aort lenf düğümlerini içerir. Onlardan lenf, iki lomber lenfatik gövdenin birleşmesiyle oluşan torasik lenfatik kanala akar.

15.5. MİDE KLİNİK ANATOMİSİ

anatomik özellik

Mide, kardiyal kısım, fundus, gövde ve pilorik kısmın izole edildiği içi boş kaslı bir organdır. Mide duvarı 4 katmandan oluşur: mukoza zarı, submukoza, kas tabakası ve periton. Katmanlar çiftler halinde birbirine bağlanır, bu da vakalarda birleştirilmelerine izin verir: mukosubmukozal ve seröz-kaslı (Şekil 15.10).

Mide topografisi

Holotopya.Mide, kısmen epigastriumda, sol hipokondriyumda bulunur.

iskeletmide son derece dengesizdir ve dolu ve boş durumda farklılık gösterir. Midenin girişi, VI veya VII kostal kıkırdakların sternumu ile bağlantı noktasına yansıtılır. Pilor, VIII kaburga seviyesinde orta hattın 2 cm sağına yansıtılır.

Sintopi.Midenin ön duvarı, anterolateral karın duvarına bitişiktir. Daha büyük eğrilik enine ile temas halindedir.

kolon, küçük - karaciğerin sol lobu ile. Arka duvar pankreas ile yakın temas halindedir ve sol böbrek ve böbrek üstü bezi ile biraz daha gevşektir.

Bağlantı cihazı. Derin ve yüzeysel bağlar vardır. Yüzeysel bağlar, daha büyük ve daha küçük eğrilikler boyunca tutturulur ve ön düzlemde bulunur. Bunlar, gastroözofageal ligamanın, gastrodiafragmatik ligamanın, gastrosplenik ligamanın, gastrokolik ligamanın daha büyük eğriliğini içerir. Daha küçük eğrilik boyunca, gastro-frenik ligaman ile birlikte daha az omentum olarak adlandırılan hepatik-duodenal ve hepatik-gastrik bağlar bulunur. Derin bağlar midenin arka duvarına bağlanır. Bunlar mide-pankreatik bağ ve pilor-pankreatik bağdır.

Pirinç. 15.10.Mide ve oniki parmak bağırsağı bölümleri. Mide: 1 - kardiyak kısım; 2 - alt; 3 - vücut; 4 - antral kısım; 5 - kapı bekçisi;

6 - gastroduodenal kavşak. oniki parmak bağırsağı;

7 - üst yatay kısım;

8 - azalan kısım; 9 - alt yatay kısım; 10 - artan kısım

Kan temini ve venöz dönüş

Kan temini.Mideyi besleyen 5 kaynak vardır. Sağ ve sol gastroepiploik arterler büyük eğrilik boyunca yer alır ve sağ ve sol gastrik arterler küçük eğrilik boyunca yer alır. Ek olarak, kardiyanın bir kısmı ve vücudun arka duvarı, kısa gastrik arterlerden güç alır (Şekil 15.11).

venöz yatakMide intraorganik ve ekstraorganik olarak ikiye ayrılır. Organ içi venöz ağ, mide duvarının katmanlarına karşılık gelen katmanlar halinde bulunur. Ekstraorganik kısım temel olarak arter yatağına karşılık gelir. Mideden gelen venöz kan

portal vene akar, ancak kardia bölgesinde yemek borusu damarlarıyla anastomozların olduğu unutulmamalıdır. Böylece midenin kardiya bölgesinde bir porto-kaval venöz anastomoz oluşur.

innervasyon

innervasyonMide, vagus sinirlerinin (parasempatik) dalları ve çölyak pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Pirinç. 15.11.Karaciğer ve mide arterleri (Büyük Tıp Ansiklopedisi'nden. - T. 10. - 1959):

1 - kistik kanal; 2 - ortak hepatik kanal; 3 - kendi hepatik arteri; 4 - gastroduodenal arter; 5 - ortak hepatik arter; 6 - alt frenik arter; 7 - çölyak gövdesi; 8 - arka vagus siniri; 9 - sol gastrik arter; 10 - ön vagus siniri; 11 - aort; 12, 24 - dalak arteri; 13 - dalak; 14 - pankreas; 15, 16 - sol gastroepiploik arter ve ven; 17 - gastroepiploik ligamanın lenf düğümleri; 18, 19 - sağ gastroepiploik damar ve arter; 20 - büyük bir bez; 21 - sağ mide damarı; 22 - karaciğer; 23 - dalak damarı; 25 - ortak safra kanalı; 26 - sağ mide arteri; 27 - portal damar

Lenf drenajı. Venöz yatağa benzer şekilde, lenfatik sistem de mide damarlarının seyrine karşılık gelen intraorganik (duvar katmanları boyunca) ve ekstraorganik parçalara ayrılır. Mide için bölgesel lenf düğümleri, daha küçük ve daha büyük omentumun düğümlerinin yanı sıra dalağın kapılarında ve çölyak gövdesi boyunca bulunan düğümlerdir (Şekil 15.12).

Pirinç. 15.12.Karın boşluğunun üst katının lenf düğümleri grupları: 1 - hepatik düğümler; 2 - çölyak düğümleri; 3 - diyafram düğümleri; 4 - sol mide düğümleri; 5 - dalak düğümleri; 6 - sol gastro-omental düğümler; 7 - sağ gastro-omental düğümler; 8 - sağ mide düğümleri; 9 - pilor düğümleri; 10 - pankreatoduodenal düğümler

15.6. KARACİĞER VE SAFRA YOLLARININ KLİNİK ANATOMİSİ

anatomik özellik

Karaciğerkama şeklinde veya üçgen yassı bir şekle sahip büyük bir parankimal organdır. İki yüzeyi vardır: üst veya diyafram ve alt veya iç organ. Karaciğer sağ, sol, kuadrat ve kaudat loblara bölünmüştür.

Karaciğer topografisi

Tolotopya.Karaciğer sağ hipokondriyumda, kısmen epigastriumda ve kısmen de sol hipokondriyumda bulunur.

İskelettopya.Karaciğerin karın duvarındaki çıkıntısının üst sınırı, sağdaki diyafram kubbesinin yüksekliğine karşılık gelirken, alt kısım son derece bireyseldir ve kostal kemerin kenarına karşılık gelebilir veya daha yüksek veya daha düşük olabilir.

Sintopi.Karaciğerin diyafram yüzeyi, sağ akciğerle ve kısmen kalple temas ettiği diyaframa yakından bitişiktir. Karaciğerin diyafragmatik yüzeyinin viseral posterior ile birleştiği yere posterior kenar denir. Karaciğerin peritoneal olmayan bir yüzeyinden veya pars nudadan bahsetmeyi mümkün kılan bir periton örtüsünden yoksundur. Bu alanda, aort ve özellikle alt vena kava, bazen organın parankimine dalmış olduğu ortaya çıkan karaciğere yakından bitişiktir. Karaciğerin visseral yüzeyi, yeri son derece bireysel olan ve embriyogenezde bile ortaya konan bir dizi oluk ve çöküntüye veya izlenime sahiptir, oluklar vasküler ve duktal oluşumlardan geçerek oluşturulur ve çöküntüler tarafından oluşturulur. Karaciğeri yukarı doğru bastıran altta yatan organlar. Sağ ve sol uzunlamasına oluklar ve enine karık vardır. Sağ uzunlamasına sulkus, safra kesesi ve alt vena kava içerir, sol uzunlamasına, karaciğerin yuvarlak ve venöz bağlarını içerir, enine sulkus, karaciğerin kapıları olarak adlandırılır ve dalların organına penetrasyon yeridir. portal ven, uygun hepatik arter ve hepatik kanalların çıkışı (sağ ve sol). Sol lobda, mide ve yemek borusundan, sağda - on iki parmak bağırsağı, mide, kolon ve böbrek üstü bezi ile sağ böbrekten bir izlenim bulabilirsiniz.

bağ aparatı peritonun karaciğerden diğer organlara ve anatomik oluşumlara geçiş yerleri ile temsil edilir. Diyafragmatik yüzeyde hepafrenik bağ izole edilmiştir,

boyuna (hilal bağ) ve enine (sağ ve sol üçgen bağları olan koroner bağ) parçalardan oluşur. Bu bağ, karaciğer fiksasyonunun ana unsurlarından biridir. Viseral yüzeyde, peritonun içinde bulunan damarlar, sinir pleksusları ve liflerle kopyaları olan hepatoduodenal ve hepatogastrik bağlar bulunur. Bu iki bağ, gastrofrenik bağ ile birlikte küçük omentumu oluşturur.

Kan karaciğere iki damardan girer - portal ven ve kendi hepatik arteri. Portal ven, superior ve inferior mezenterik venlerin splenik ven ile birleşmesiyle oluşur. Sonuç olarak, portal damar, karın boşluğunun eşlenmemiş organlarından - ince ve kalın bağırsaklar, mide ve dalak - kan taşır. Uygun hepatik arter, ortak hepatik arterin (çölyak gövdesinin ilk dalı) terminal dallarından biridir. Portal ven ve kendi hepatik arteri, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında bulunurken ven, arter gövdesi ile ortak safra kanalı arasında bir ara pozisyonda bulunur.

Karaciğerin kapılarından çok uzakta olmayan bu damarların her biri, karaciğere nüfuz eden ve daha küçük dallara ayrılan sağ ve sol olmak üzere iki son dalına ayrılır. Safra kanalları karaciğer parankiminde damarlara paralel olarak yer alır. Bu damarların ve kanalların yakınlığı ve paralelliği, onları Glisson üçlüsü olarak adlandırılan ve dalları karaciğer parankiminin kesin olarak tanımlanmış bir bölümünün işleyişini sağlayan, diğerlerinden izole edilen, bir olarak adlandırılan fonksiyonel bir gruba ayırmayı mümkün kılmıştır. segment. Karaciğer segmenti - portal ven dallarının segmental dalının yanı sıra kendi hepatik arterinin ve segmental safra kanalının karşılık gelen dalının bulunduğu karaciğer parankiminin bir bölümü. Şu anda, karaciğerin Couinaud'a göre bölünmesi, 8 segmentin ayırt edildiği kabul edilmektedir (Şekil 15.13).

venöz çıkışkaraciğerden, seyri Glisson üçlüsünün elemanlarının konumuna karşılık gelmeyen hepatik venler sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Hepatik damarların özellikleri, kapakçıkların olmaması ve organın bağ dokusu stroması ile güçlü bir bağlantının olmamasıdır, bunun sonucunda bu damarlar hasar gördüğünde çökmez. 2-5 oranında bu damarlar ağız yoluyla karaciğerin arkasından geçen vena kava inferiora açılır.

Pirinç. 15.13.Karaciğerin bağları ve bölümleri: 1 - sağ üçgen bağ; 2 - sağ koroner bağ; 3 - sol koroner bağ; 4 - üçgen bağ; 5 - hilal bağ; 6 - karaciğerin yuvarlak bağı; 7 - karaciğer kapısı; 8 - hepatoduodenal bağ; 9 - venöz bağ. I-VIII - karaciğer segmentleri

Safra kesesi topografyası

safra kesesialt, gövde ve boynun izole edildiği, mesanenin sistik kanal yoluyla diğer safra kanalı bileşenleri ile bağlandığı içi boş kaslı bir organdır.

Tolotopya.Safra kesesi sağ hipokondriyumda bulunur.

İskelettopya.Safra kesesinin tabanının çıkıntısı, kosta kemerinin kesişme noktasına ve rektus abdominis kasının dış kenarına karşılık gelir.

Sintopi.Safra kesesinin üst duvarı, uygun boyutta kistik bir fossanın oluştuğu karaciğerin visseral yüzeyine yakından bitişiktir. Bazen safra kesesi parankime gömülüdür. Çok daha sık olarak, safra kesesinin alt duvarı enine kolonla (bazen oniki parmak bağırsağı ve mide ile) temas halindedir.

Kan teminisafra kesesi, kural olarak sağ hepatik arterin bir dalı olan kistik arter tarafından gerçekleştirilir. Seyrinin çok değişken olduğu göz önüne alındığında, pratikte, kistik arteri saptamak için Callot üçgeni kullanılır. Bu üçgenin duvarları

Pirinç. 15.14.Ekstrahepatik safra kanalları: 1 - sağ hepatik kanal; 2 - sol hepatik kanal; 3 - ortak hepatik kanal; 4 - kistik kanal; 5 - ortak safra kanalı; 6 - ortak safra kanalının supraduodenal kısmı; 7 - ortak safra kanalının retroduodenal kısmı; 8 - ortak safra kanalının pankreas kısmı; 9 - ortak safra kanalının intramural kısmı

kistik kanal, ortak safra kanalı ve kistik arter. Mesaneden gelen kan, kistik damardan portal venin sağ dalına akar.

Safra kanallarının topografisi

Safra YollarıSafranın karaciğerden duodenuma geçişini sağlayan içi boş boru şekilli organlardır. Doğrudan karaciğerin kapılarında, birleşerek ortak hepatik kanalı oluşturan sağ ve sol hepatik kanallar bulunur. Kistik kanalla birleşen ikincisi, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında bulunan, büyük bir papilla ile duodenum lümenine açılan ortak safra kanalını oluşturur. Topografik olarak, ana safra kanalının aşağıdaki kısımları ayırt edilir (Şekil 15.14): supraduodenal (kanal hepatoduodenal ligamanda bulunur, portal ven ve hepatik arter ile ilgili olarak aşırı sağ pozisyonu işgal eder), retroduodenal (kanal duodenumun üst yatay kısmının arkasında bulunur), pankreas (kanal pankreas başının arkasında bulunur, bazen bezin parankimine gömülü olduğu ortaya çıkar) ve intramural (kanal duodenum duvarından geçer) ve papillada açılır). İkinci kısımda, ortak safra kanalı genellikle ortak pankreas kanalı ile birleşir.

15.7. PANKREAS KLİNİK ANATOMİSİ

anatomik özellik

Pankreas, baş, gövde ve kuyruğun izole edildiği uzun bir şekle sahip parankimal bir organdır.

(Şek. 15.15).

Tolotopya.Pankreas epigastrik ve kısmen sol hipokondriuma yansıtılır.

İskelettopya.Bezin gövdesi genellikle ikinci bel omuru seviyesinde bulunur. Baş aşağıdadır ve kuyruk 1 omur daha yüksektir.

Sintopi.Bezin başı yukarıdan, aşağıdan ve sağdan, duodenumun kıvrımına yakından bitişiktir. Başın arkasında aort ve alt vena kava vardır ve arka yüzeyin üstünde -

portal damarın başlangıcı. Bezin önünde, ondan bir salmastra kutusu ile ayrılmış olarak mide bulunur. Midenin arka duvarı beze oldukça sıkı bir şekilde bitişiktir ve üzerinde ülserler veya tümörler ortaya çıkarsa, patolojik süreç genellikle pankreasa geçer (bu durumlarda, ülserin penetrasyonundan veya tümörün beze çimlenmesinden bahsederler) . Pankreasın kuyruğu dalağın hilusuna çok yaklaşır ve dalak çıkarıldığında zarar görebilir.

Pirinç. 15.15.Pankreasın topografyası (Sinelnikov R.D., 1979'dan): 1 - dalak; 2 - gastro-dalak bağı; 3 - pankreasın kuyruğu; 4 - jejunum; 5 - artan duodenum; 6 - pankreasın başı; 7 - sol ortak kolik arter; 8 - sol ortak kolon ven; 9 - duodenumun yatay kısmı; 10 - duodenumun alt kıvrımı; 11 - mezenterin kökü; 12 - duodenumun inen kısmı; 13 - üst pankreatoduodenal arter; 14 - duodenumun üst kısmı; 15 - portal damar; 16 - kendi hepatik arteri; 17 - alt vena kava; 18 - aort; 19 - çölyak gövdesi; 20 - dalak arteri

Kan temini ve venöz çıkış. Bezin kanlanmasında üç kaynak yer alır: çölyak gövdesi (gastroduodenal arter yoluyla) ve superior mezenterik arter esas olarak bezin başına ve gövdesine kan sağlar; bezin gövdesi ve kuyruğu, splenik arterin kısa pankreas dallarından kan alır. Venöz kan, dalak ve superior mezenterik damarlara boşaltılır (Şekil 15.16).

Pirinç. 15.16.Pankreas, duodenum ve dalak arterleri (Sinelnikov R.D., 1979'dan):

I - alt vena kava damarı; 2 - ortak hepatik arter; 3 - dalak arteri; 4 - sol gastrik arter; 5 - sol gastroepiploik arter; 6 - kısa gastrik arterler; 7 - aort; 8 - dalak arteri; 9 - dalak damarı; 10 - üst pankreatoduodenal arter;

II - gastroduodenal arter; 12 - portal damar; 13 - sağ mide arteri; 14 - kendi hepatik arteri; 15 - sağ gastroepiploik arter

15.8. ABDOMİNAL BOŞLUĞUN ALT KATININ TOPOGRAFİSİNİ İNCELE

İç organlar

Karın boşluğunun alt katı, enine kolonun mezenterinin kökünden sınır çizgisine, yani. pelvik boşluğa giriş. İnce ve kalın bağırsaklar bu katta uzanırken, periton onları farklı şekilde kaplar, bunun sonucunda visseral peritonun parietal geçiş noktalarında ve peritona geçiş noktalarında bir dizi çöküntü - kanallar, sinüsler, cepler - oluşur. organdan organa geçer. Bu girintilerin pratik önemi, pürülan bir patolojik sürecin yayılması (kanallar) veya tersine sınırlandırılması (sinüsler, cepler) ve ayrıca iç fıtıklar (cepler) oluşturma olasılığıdır (Şekil 15.17).

İnce bağırsağın mezenterinin kökü, içinde bulunan hücresel doku, damarlar ve sinirler ile peritonun bir kopyasıdır. Eğik olarak bulunur: yukarıdan aşağıya, soldan sağa, II lomber vertebranın sol yarısı seviyesinden başlayarak sağ iliak fossada biter. Yolda duodenumu (son bölüm), abdominal aortu, inferior vena kava'yı, sağ üreteri geçer. Kalınlığında dalları ile superior mezenterik arteri ve superior mezenterik veni geçer.

Peritoneal sinüsler ve cepler

Sağ mezenterik sinüs yukarıdan enine kolonun mezenteriyle, soldan ve aşağıdan ince bağırsağın mezenterinin kökü ile, sağdan yükselen kolonun iç duvarı ile sınırlandırılmıştır.

Sol mezenterik sinüs yukarıda ince bağırsağın mezenterinin köküyle, aşağıda terminal hattıyla, solda inen kolonun iç duvarı tarafından sınırlandırılmıştır.

Pirinç. 15.17.Karın boşluğunun alt katının kanalları ve sinüsleri: 1 - sağ yan kanal; 2 - sol yan kanal; 3 - sağ mezenterik sinüs; 4 - sol mezenterik sinüs

Sağ taraftaki kanal Çıkan kolon ile karnın anterolateral duvarı arasında yer alır. Bu kanal aracılığıyla karaciğer kesesi ile sağ iliak fossa arasındaki iletişim mümkündür, yani. üst ve alt karın arasında.

Sol yan kanal Karın anterolateral duvarı ile inen kolon arasında yer alır. Kanalın üst kısmında, insanların %25'inde kanalı yukarıdan kapatan diyafragmatik-kolik bir bağ vardır. Bu kanal aracılığıyla sol iliak fossa ile pregastrik kese arasında (bağ ifade edilmemişse) iletişim mümkündür.

Periton cepleri. Duodenal-jejunal fleksura bölgesinde Treitz kesesi veya recessus duodenojejunalis vardır. Klinik önemi, burada meydana gelen gerçek iç fıtıkların olasılığında yatmaktadır.

İleoçekal bileşke bölgesinde üç cep bulunabilir: sırasıyla birleşme yerinin üstünde ve altında bulunan üst ve alt ileoçekal cepler ve çekumun arkasında uzanan retroçekal cep. Bu cepler, apendektomi yaparken cerrahın özel dikkatini gerektirir.

Sigmoid kolonun halkaları arasında intersigmoid cep (recessus intersigmoideus) bulunur. Bu cepte iç fıtıklar da oluşabilir.

Kan damarları (Şek. 15.18). Birinci lomber vertebra gövdesi seviyesinde, superior mezenterik arter abdominal aorttan ayrılır. İnce bağırsağın mezenterinin köküne girer ve kendi mezenterine dallanır.

Pirinç. 15.18.Üst ve alt mezenterik arterlerin dalları: 1 - üstün mezenterik arter; 2 - orta kolon arteri; 3 - sağ kolon arteri; 4 - ileoçekal arter; 5 - ekin arteri; 6 - jejunal arterler; 7 - ileal arterler; 8 - alt mezenterik arter; 9 - sol kolik arter; 10 - sigmoid arterler; 11 - üstün rektal arter

Pirinç. 15.19.Portal damarı ve kolları (Sinelnikov R.D., 1979'dan).

I - özofagus damarları; 2 - portal damarın sol dalı; 3 - sol mide damarı; 4 - sağ mide damarı; 5 - kısa mide damarları; 6 - dalak damarı; 7 - sol gastroepiploik damar; 8 - omentumun damarları; 9 - sol renal ven; 10 - orta ve sol kolon damarlarının anastomoz yeri;

II - sol kolon damarı; 12 - alt mezenterik ven; 13 - jejunal damarlar; 14, 23 - ortak iliak damarlar; 15 - sigmoid damar; 16 - üstün rektal damar; 17 - iç iliak damar; 18 - dış iliak damar; 19 - orta rektal damar; 20 - alt rektal damar; 21 - rektal venöz pleksus; 22 - ekin damarı; 24 - iliak-kolik damar; 25 - sağ kolon damarı; 26 - orta kolik damar; 27 - üstün mezenterik ven; 28 - pankreatoduodenal ven; 29 - sağ gastroepiploik damar; 30 - paraumbilikal damarlar; 31 - portal damar; 32 - portal damarın sağ dalı; 33 - karaciğerin venöz kılcal damarları; 34 - hepatik damarlar

dalları bitir. III lomber vertebra gövdesinin alt kenarı seviyesinde, alt mezenterik arter aorttan ayrılır. Retroperitoneal yerleşimlidir ve inen kolon, sigmoid ve rektuma dallar verir.

Alt katın organlarından gelen venöz kan, dalak ven ile birleşerek portal veni oluşturan üst ve alt mezenterik damarlara akar (Şekil 15.19).

sinir pleksusları

sinir pleksusları alt kat, aortik pleksusun parçaları ile temsil edilir: superior mezenterik arterin orijini seviyesinde, superior mezenterik pleksus, alt mezenterik orijin seviyesinde, alt mezenterik pleksus arasında yer alır. intermezenterik pleksus. Küçük pelvis girişinin üstünde, alt mezenterik pleksus üst hipogastrik pleksusa geçer. Bu pleksuslar ince ve kalın bağırsağın innervasyonunu sağlar.

Lenf düğümleri grupları

lenf sistemi İnce bağırsak arteriyel olana benzer ve birkaç sıra lenf düğümü ile temsil edilir. İlk sıra, marjinal arter boyunca, ikincisi - ara sıraların yanında. Üçüncü grup lenf düğümleri, superior mezenterik arter boyunca uzanır ve kalın bağırsağın küçük ve bir kısmında ortaktır. Kalın bağırsağın lenfatik sistemi ayrıca, ilki bağırsağın mezenterik kenarı boyunca uzanan birkaç sıradan oluşur. Bu sırada kör, yükselen, enine kolon, inen kolon ve sigmoid kolonun lenf düğümleri grupları ayırt edilir. Oyun salonları seviyesinde ikinci sıra lenf düğümleri bulunur. Son olarak, alt mezenterik arterin gövdesi boyunca üçüncü sıra lenf düğümleri bulunur. Lomber vertebranın II seviyesinde, torasik lenfatik kanalın oluşumu meydana gelir.

15.9. CEZANIN KLİNİK ANATOMİSİ

VE KOLON

Kalın ve ince bağırsaklar, duvarı 4 katmandan oluşan içi boş kaslı tübüler organlardır: mukoza zarı, submukoza, kas ve seröz zarlar. Katmanlar

mide duvarının yapısına benzer durumlarda birleştirilir. İnce bağırsakÜç bölüme ayrılır: duodenum, jejunum ve ileum. Kalın bağırsak 4 kısma ayrılır: çekum, kolon, sigmoid kolon ve rektum.

Karın ameliyatı sırasında genellikle ince bağırsağı kalın bağırsaktan ayırmak gerekir. Bir bağırsağı diğerinden ayırt etmenize izin veren ana ve ek özellikleri tahsis edin.

Ana özellikler: kolon duvarında, uzunlamasına kas lifleri tabakası eşit olmayan bir şekilde bulunur, üç uzunlamasına şerit halinde birleştirilir; şeritler arasında, bağırsak duvarı dışa doğru çıkıntı yapar; duvarın çıkıntıları arasında, kolon duvarının düzensizliğine neden olan daralmalar vardır. Ek işaretler: kalın bağırsağın normalde ince bağırsağa göre daha büyük bir çapı vardır; kalın bağırsağın duvarı grimsi yeşil bir renge sahiptir, ince bağırsağın duvarı pembedir; kalın bağırsağın arterleri ve damarları, ince bağırsağın arterlerinin aksine, nadiren gelişmiş bir arkad ağı oluşturur.

15.9.1 Oniki parmak bağırsağı

Duodenum 4 bölümden oluşan içi boş kaslı bir organdır: üst yatay, azalan, alt yatay ve artan.

Tolotopya.Duodenum esas olarak epigastrik bölgede ve kısmen göbek bölgesinde bulunur.

İskelettopya.Bağırsak şekli ve uzunluğu farklı olabilir, üst kenarı 1. bel omurunun üst kenarı seviyesinde, alt kısmı - 4. bel omurunun ortası seviyesinde bulunur.

Sintopi.Enine kolonun mezenterinin kökü, duodenumun inen kısmının ortasından yatay olarak geçer. Duodenumun sol iç yüzeyi pankreas ile yakından bağlantılıdır, Vater meme ucu da orada bulunur - ortak safra ve pankreas kanallarının bağırsağa aktığı yer. Bağırsakların sağ dış duvarı sağ böbreğe bitişiktir. Bağırsak ampullasının üst duvarı, karaciğerin visseral yüzeyi üzerinde karşılık gelen bir izlenim oluşturur.

Bağlantı cihazı. Bağırsakların çoğu karnın arka duvarına sabitlenir, ancak ilk ve son bölümler serbestçe uzanır ve bağlar tarafından tutulur. Ampul hepatoduodenal ve duodenal bağlar tarafından desteklenir. sonlu

departman veya flexura duodenojejunaben,diğer bağların aksine, kalınlığında bir kas olan Treitz bağı ile sabitlenmiştir - m. suspensorius duodeni.

Kan teminiDuodenum iki arteriyel kemer tarafından sağlanır - ön ve arka. Bu arkların üst kısmı gastroduodenal arterin dallarından, alt kısmı ise superior mezenterik arterin dallarından oluşur. Venöz damarlar arterlere benzer şekilde düzenlenmiştir.

innervasyonDuodenum esas olarak vagus sinirleri ve çölyak pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Lenf drenajı.Ana lenfatik damarlar, kan damarlarıyla birlikte bulunur. Bölgesel lenf düğümleri, karaciğerin kapılarında ve ince bağırsağın mezenterinin kökünde bulunan düğümlerdir.

15.9.2. jejunum ve ileum

Tolotopya.Jejunum ve ileum mezogastrik ve hipogastrik bölgelerde bulunabilir.

İskelettopya.İnce bağırsak pozisyonunda kararsızdır, sadece başlangıcı ve sonu sabittir, izdüşümü ince bağırsağın mezenterinin kökünün başlangıcı ve bitişinin izdüşümüne karşılık gelir.

Sintopi.Karın boşluğunun alt katında, jejunum ve ileum orta kısımda bulunur. Arkalarında, retroperitoneal alanın organları, önünde - büyük bir omentum bulunur. Sağda çıkan kolon, çekum ve apendiks, üstte enine kolon, solda ise alttan sigmoid kolona geçen inen kolon yer almaktadır.

Kan teminijejunum ve ileum, jejunal ve ileo-intestinal arterlere yol açan üstün mezenterik arter pahasına gerçekleştirilir (toplam sayı 11-16). Bu arterlerin her biri çatallanma tipine göre bölünür ve ortaya çıkan dallar birbirleriyle birleşerek arkad adı verilen bir teminat sistemi oluşturur. Son sıra sıra, ince bağırsağın duvarının yanında bulunur ve paralel veya marjinal damar olarak adlandırılır. Doğrudan arterler, her biri ince bağırsağın belirli bir bölümüne kan sağlayan bağırsak duvarına gider. Venöz damarlar arteriyel damarlara benzer şekilde bulunur. Venöz kan, superior mezenterik vene akar.

innervasyonİnce bağırsak superior mezenterik pleksus tarafından taşınır.

Lenf drenajıjejunum ve ileumdan mezenterik lenf düğümlerine, ardından aort ve alt vena kava boyunca lenf düğümlerine gider. Lenfatik damarların bir kısmı doğrudan torasik lenfatik kanala açılır.

15.9.3. çekum

Çekum sağ iliak fossada bulunur. Bağırsakların alt kısmında ek veya ek bulunur.

Tolotopya.Çekum ve apendiks, kural olarak, sağ ilio-inguinal bölgeye yansıtılır, ancak ek, suprapubik bölgeden sağ lateral ve hatta subkostal bölgeye kadar çok farklı bir pozisyona ve yöne sahip olabilir. Ameliyat sırasında, apendiksi aramak için çekumun kas bantları kullanılır - apendiksin ağzı, üç bandın da birbiriyle birleştiği yerde bulunur.

iskeletçekum ve kolon da bireyseldir. Kural olarak, çekum sağ iliak fossada bulunur.

Sintopi.İçeride, terminal ileum çekuma bitişiktir. İleumun köre geçiş noktasında ileoçekal valf veya valf denir. Çekumun üst kısmında çıkan kolona geçer.

Kan teminiÇekum ve ek, superior mezenterik arterin son dalı nedeniyle gerçekleştirilir - sırayla ileoçekal kavşağa yaklaşan ileokolik arter, yükselen dal, ön ve arka çekal arterlere ayrılır. ve ekin arteri. Venöz damarlar arteriyel olanlara benzer şekilde bulunur (Şekil 15.20).

innervasyonmezenterik pleksus nedeniyle çekum ve apendiks yapılır.

Lenf drenajı.Çekum ve apendiks için bölgesel lenf düğümleri, superior mezenterik damarlar boyunca yer alan lenf düğümleridir.

Pirinç. 15.20.İleoçekal açının parçaları ve kan damarları: 1 - ileum; 2 - ek; 3 - çekum; 4 - artan kolon; 5 - peritonun üst ileo-çekal cebi; 6 - peritonun alt ileo-çekal cebi; 7 - ekin mezenterisi; 8 - kolonun ön bandı; 9 - ileoçekal valfin üst ucu; 10 - alt kanat; 11 - üstün mezenterik arter ve ven; 12 - apendiksin arteri ve damarı

15.9.4. Kolon

Yükselen, enine, azalan ve sigmoid kolonlar ayırt edilir. Enine kolon her tarafta peritonla kaplıdır, bir mezentere sahiptir ve üst ve alt katların sınırında bulunur. Çıkan ve inen kolon, periton mezoperitoneal olarak örtülür ve karın boşluğuna sert bir şekilde sabitlenir. Sigmoid kolon sol iliak fossada bulunur, her tarafı peritonla kaplıdır ve mezenterlidir. Mezenterin arkasında intersigmoid cep bulunur.

Kan teminiKolon, üst ve alt mezenterik arterler tarafından gerçekleştirilir.

innervasyonkolon, mezenterik pleksusun dalları tarafından sağlanır.

Lenf drenajımezenterik damarlar, aort ve inferior vena kava boyunca bulunan düğümlerde gerçekleştirilir.

15.10. RETROPERİTONEAL TOPOGRAFİSİNE GENEL BAKIŞ

BOŞLUKLAR

Retroperitoneal boşluk - içinde organlar, damarlar ve sinirler bulunan, karın boşluğunun arka kısmını oluşturan, önde parietal periton ile sınırlanmış, arkada - omuriliği ve bel kaslarını kaplayan karın içi fasya ile hücresel bir boşluk diyaframdan küçük pelvisin girişine kadar yukarıdan aşağıya uzanan bölgeler. Yanlarda retroperitoneal boşluk preperitoneal dokuya geçer. Retroperitoneal boşlukta bir medyan bölüm ve iki lateral bölüm ayırt edilir. Retroperitoneal boşluğun lateral kısmında adrenal bezler, böbrekler, üreterler bulunur. Orta kısımda abdominal aort, inferior vena kava geçişi ve sinir pleksusları bulunur.

Fasya ve hücresel boşluklar

Retroperitoneal fasya, retroperitoneal boşluğu, ilki arkada karın içi fasya ve önde retroperitoneal fasya ile sınırlanan retroperitoneal dokunun kendisi olan hücresel katmanlara böler (Şekil 15.21, 15.22). Bu tabaka preperitoneal dokunun bir devamıdır, yukarı doğru subdiyafragmatik boşluğun dokusuna, aşağı doğru küçük pelvis dokusuna geçer.

Böbreğin dış kenarında, retroperitoneal fasya prerenal ve retrorenal fasya olarak adlandırılan iki tabakaya ayrılır. Bu yapraklar kendi aralarında bir sonraki hücresel tabakayı sınırlar - perirenal lif. Bu tabakanın yağ dokusu böbrekleri her taraftan sarar, yukarı doğru uzanır, adrenal bezi kaplar ve aşağı doğru periüreteral dokuya geçer ve daha sonra küçük pelvis dokusuna bağlanır.

Medial yönde, retrorenal fasya, karın içi fasya ile birlikte XI-XII kaburgalarının periostu ile birlikte büyür, böylece retroperitoneal hücresel tabakanın kendisi incelir ve kaybolur. Prerenal fasya arkasından koşar.

duodenum ve pankreas ve karşı taraftaki aynı fasyaya bağlanır. Bu organlar ve prerenal fasya arasında, gevşek, şekillenmemiş bağ dokusu içeren yarık benzeri boşluklar kalır.

Kolonun yükselen ve alçalan bölümlerinin arkasında, öndeki üçüncü hücresel tabakayı - perikolik dokuyu sınırlayan arka kolon fasyası (Toldt fasyası) vardır. Posteriorda parakolik doku prerenal fasya ile sınırlıdır.

Bu hücresel boşluklar, pürülan süreçlerin kaynağı ve dağılımıdır. Hücresel boşluklarda sinir pleksuslarının mevcudiyeti nedeniyle, ağrının giderilmesi için lokal blokajlar önemli bir klinik rol oynar.

Pirinç. 15.21.Yatay bir bölümde retroperitoneal boşluğun şeması: 1 - cilt; 2 - deri altı yağ dokusu; 3 - yüzeysel fasya; 4 - kendi fasyası; 5 - latissimus dorsi kasının tendonu; 6 - latissimus dorsi kası; 7 - omurgayı düzelten kas; 8 - dış eğik, iç eğik ve enine karın kasları; 9 - kare kas; 10 - büyük bel kası; 11 - karın içi fasya; 12 - retroperitoneal fasya; 13 - preperitoneal lif; 14 - sol böbrek; 15 - perirenal lif; 16 - parakolik doku; 17 - artan ve azalan kolon; 18 - aort; 19 - alt vena kava; 20 - parietal periton

Pirinç. 15.22.Sagital bölümdeki retroperitoneal boşluğun şeması: - karın içi fasya; 2 - kendi retroperitoneal hücresel tabakası; 3 - retrorenal fasya; 4 - perirenal hücresel tabaka; 5 - prerenal fasya; 6 - böbrek; 7 - üreter; 8 - periüreteral hücresel tabaka; 9 - parakolik hücresel tabaka; 10 - artan kolon; 11 - visseral periton

15.11. BÖBREKLERİN KLİNİK ANATOMİSİ

anatomik özellik

Dış bina. Böbrekler, omurganın yanlarında retroperitoneal boşluğun lateral kısmında bulunur. Ön ve arka yüzeyleri, dış dışbükey ve iç içbükey kenarları ayırt ederler. İç kenarda böbrek pedikülünü içeren böbreğin bir kapısı vardır. Renal pedikül renal arter, renal ven, pelvis, renal pleksus ve renal lenf düğümlerinde kesintiye uğrayan lenfatik damarlardan oluşur. Renal pedikülün elemanlarının topografisi aşağıdaki gibidir: renal ven ön pozisyonu işgal eder, renal arter bunun arkasındadır ve renal pelvis arteri takip eder. Böbrek parankimi segmentlere ayrılmıştır.

segmental yapı. Böbreği segmentlere ayırmanın anatomik temeli, renal arterin dallanmasıdır. En yaygın varyant 5 segmente bölünmedir: 1. - üst, 2. - ön üst, 3. - ön alt, 4. - alt ve 5. - arka. İlk 4 segment ile 5. segment arasında böbreğin doğal bölünebilirlik çizgisi vardır. Böbrekler üç zarla çevrilidir. Böbreğin ilk fibröz kapsülü, gevşek bir şekilde bağlandığı parankime bitişiktir ve bu da onu künt bir şekilde ayırmayı mümkün kılar. İkinci kapsül

Adipoz - perirenal yağ dokusu tarafından oluşturulur. Üçüncü kapsül - fasyal

Pre ve retrorenal fasya tabakalarından oluşur. Bu üç kapsüle ek olarak böbrek sapı, kas yatağı ve karın içi basıncı da böbreklerin sabitleme aparatına atıfta bulunur.

Böbreklerin topografisi

iskelet(Şek. 15.23). İskeletsel olarak böbrekler XI torasik seviyesinde solda I lomber vertebraya ve sağda XII torasik - II lomber vertebra seviyesinde yansıtılır. XII kaburga sola geçer

Pirinç. 15.23.Böbreklerin iskeleti (önden görünüm)

ortada böbrek ve sağ böbrek - üst ve orta üçte bir seviyesinde. Karın ön duvarında böbrekler uygun epigastrik bölge, hipokondriyum ve lateral bölgelere yansıtılır. Böbreğin hilusu, önden rektus abdominis kasının dış kenarının XI kaburgalarının uçlarını birleştiren çizgi ile kesiştiği yere kadar uzanır. Kapının arkasında, arka ekstansör ile XII kaburga arasındaki köşeye yansıtılır.

Sintopi.Böbreklerin sintopisi karmaşıktır, böbrekler zarları ve bitişik lifleri aracılığıyla çevredeki organlarla temas halindedir. Böylece, yukarıdan sağ böbrek karaciğer ve sağ adrenal bez üzerinde, solda - oniki parmak bağırsağının inen kısmında ve alt vena kava, önde - kolonun yükselen kısmında ve ince bağırsağın halkalarında . Sol böbrek yukarıdan adrenal bez ile temas halindedir, önde - pankreasın kuyruğu, inen kolon, sağda - abdominal aort ile. Her iki böbreğin arkasında lomber bölge kaslarının oluşturduğu bir yatak bulunur.

Holotopya.Böbreklerin uzunlamasına eksenleri aşağı doğru açık bir açı oluşturur, ayrıca yatay düzlemde böbrekler öne doğru açık bir açı oluşturur. Böylece böbreklerin kapıları aşağı ve öne doğru yönlendirilir.

Kan temini ve venöz dönüş

Böbreklere kan, abdominal aortun dalları olan renal arterler tarafından sağlanır. Sağ renal arter soldan daha kısadır ve inferior vena cava ile inen duodenumun arkasından geçer. Sol renal arter pankreasın kuyruğunun arkasından geçer. Alt adrenal arterler böbreğe girmeden önce arterlerden ayrılır. Böbreklerin kapılarında arterler ön ve arka dallara ayrılır, ön sırayla 4 segmental dallara ayrılır. Vakaların %20'sinde böbrekler, ya abdominal aortun kendisinden ya da dallarından uzanan ek dallardan ek kan temini alır. Aksesuar arterler en sık olarak parankime kutuplardan girerler. Venöz çıkış, renal venler yoluyla inferior vena kavaya doğru gerçekleşir. Yolda, testis (yumurtalık) damarı sol böbrek damarına akar.

Böbrekler, renal arterin seyri boyunca lokalize olan renal pleksus tarafından innerve edilir.

Böbreklerin lenfatik damarları, böbrek kapısının lenf düğümlerine ve daha sonra aort ve alt vena kava boyunca düğümlere akar.

15.12. ÜRETER

Üreterler pelvisten başlar ve mesaneye akışla sona erer. Tipik bir duvar yapısına sahip içi boş kaslı bir organdır. Üreterin uzunluğu 28-32 cm, çapı 0.4-1 cm'dir Üreterin iki bölümü vardır: abdominal ve pelvik, aralarındaki sınır sınır çizgisidir. Üreter boyunca üç daralma vardır. İlk daralma pelvisin üreter ile birleştiği yerde, ikincisi sınır çizgisi seviyesinde ve üçüncüsü üreterin mesane ile birleştiği yerde bulunur.

Üreterlerin karın ön duvarındaki izdüşümü, rektus abdominis kasının dış kenarına karşılık gelir. Üreterlerin ve böbreklerin sintopik ilişkilerine, onları çevreleyen yağlı doku aracılık eder. Sağ üreterden medial olarak vena cava inferior, çıkan kolon ise lateral olarak geçer. Abdominal aort, sol üreterden medial olarak geçer ve inen kolon dışa doğru geçer. Her iki üreter de gonadal damarlar tarafından önden çaprazlanır. Küçük pelvisin boşluğunda, iç iliak arter üreterlerin arkasındaki üreterlere bitişiktir. Ek olarak, kadınlarda üreterler uterus uzantılarını arkadan geçer.

Üreterlere üst kısımda renal arter dalları, orta üçte birlik kısımda testis veya yumurtalık arteri, alt üçte birlik kısımda vezikal arterler tarafından kan verilir. innervasyon renal, lomber ve kistik pleksuslardan gerçekleştirilir.

15.13. adrenalin

Adrenal bezler, retroperitoneal boşluğun üst kısmında yer alan eşleştirilmiş endokrin bezleridir. Adrenal bezler hilal şeklinde, U şeklinde, oval ve şapka şeklinde olabilir. Sağ böbrek üstü bezi karaciğer ile diyaframın bel kısmı arasında yer alırken, bez ile sağ böbreğin üst kutbu arasında 3 cm kalınlığa kadar yağlı doku tabakası bulunur.Sol böbreküstü bezinin konumu daha değişken: sol böbreğin üst kutbunun üzerinde yer alabilir, yan kenarına daha yakın hareket edebilir ve böbrek pedikülüne inebilir. Böbreküstü bezlerine kan temini üç ana kaynaktan gelir: üst adrenal arter (alt frenik arterin bir dalı), orta

adrenal arter (abdominal aortun dalı) ve alt adrenal arter (renal arterin dalı). Venöz dönüş gider merkezi damar adrenal bez ve daha sonra inferior vena cava'ya geçer. Bezler adrenal pleksus tarafından innerve edilir. Bezler bir kortikal ve medulladan oluşur ve bir dizi hormon üretir. Korteks glukokortikoidler, mineralokortikoidler ve androjenler üretir ve medullada adrenalin ve norepinefrin sentezlenir.

15.14. LAPAROTOMİ

Laparatomi, anterolateral karın duvarının katman katman diseksiyonu ve periton boşluğunun açılmasıyla gerçekleştirilen karın boşluğunun organlarına operatif bir erişimdir.

Farklı laparotomi türleri vardır: boyuna, enine, eğik, kombine, torakolaparotomi (Şekil 15.24). Bir erişim seçerken, organın projeksiyonuna karşılık gelmesi gereken karın duvarının insizyonları için gereklilikler tarafından yönlendirilirler, organı açığa çıkarmak, daha az travmatik olmak ve güçlü bir postoperatif yara izi oluşturmak yeterlidir.

Longitudinal insizyonlar, medyan insizyonları (üst medyan, orta medyan ve alt medyan laparotomi), transrektal, pararektal, uzunlamasına lateral içerir. Klinikte en sık kullanılan medyan kesiler minimal doku travması, hafif kanama, kas hasarı olmaması ve geniş

Pirinç. 15.24.Laparotomik insizyon türleri:

1 - üst medyan laparotomi;

2 - Fedorov'a göre sağ hipokondriyumda kesi; 3 - pararektal kesi; 4 - Volkovich-Dyakonov'a göre; 5 - alt medyan laparotomi

karın organlarına erişim. Ancak bazı klinik vakalarda boylamsal medyan yaklaşımlar tam bir operasyonel inceleme sağlayamaz. Daha sonra, daha travmatik kombine erişimler de dahil olmak üzere başkalarına başvururlar. Pararektal, eğik, enine ve kombine yaklaşımlar uygularken, cerrah mutlaka anterolateral karın duvarının kaslarını geçer, bu da kısmi atrofilerine ve sonuç olarak postoperatif fıtıklar gibi postoperatif komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir.

15.15. Fıtık

Fıtık, karın duvarının kas-aponevrotik katmanlarında doğuştan veya edinilmiş bir kusur yoluyla peritonla kaplı karın organlarının bir çıkıntısıdır. Bileşenler fıtıklar fıtık deliği, fıtık kesesi ve fıtık içeriğidir. Fıtık deliği, karın duvarının kas-aponevrotik tabakasında fıtık çıkıntısının ortaya çıktığı doğal veya patolojik bir açıklık olarak anlaşılır. Fıtık kesesi, fıtık deliğinden çıkıntı yapan parietal peritonun bir parçasıdır. Fıtık kesesinin boşluğunda bulunan organlar, organ parçaları ve dokulara fıtık içeriği denir.

Pirinç. 15.25.Eğik kasık fıtığında fıtık kesesinin izolasyon aşamaları: a - karın dış eğik kasının aponeurozu açığa çıkar; b - fıtık kesesi vurgulanır; 1 - karın dış eğik kasının aponeurozu; 2 - spermatik kord; 3 - fıtık kesesi

Klinik pratikte en sık görülenleri kasık, femoral ve göbek fıtıklarıdır.

Kasık fıtıkları ile, bir fıtık çıkıntısının etkisi altında, kasık kanalının duvarları tahrip olur ve içeriği olan fıtık kesesi, kasık bağının üzerindeki derinin altında çıkar. Fıtık içeriği, kural olarak, ince bağırsağın halkaları veya büyük bir omentumdur. Doğrudan ve eğik kasık fıtığı tahsis edin. Kasık kanalının arka duvarı tahrip olursa, fıtık kesesi en kısa yolu takip eder ve fıtık halkası medial inguinal fossada bulunur. Böyle bir fıtık doğrudan denir. Eğik bir kasık fıtığı ile, kapı lateral kasık fossasında bulunur, fıtık kesesi derin kasık halkasından girer, tüm kanaldan geçer ve ön duvarını yok ederek derinin altındaki yüzeysel halkadan çıkar. Fıtığın doğasına bağlı olarak - doğrudan veya eğik - cerrahi tedavisinin çeşitli yöntemleri vardır. Doğrudan kasık fıtığı ile, kasık kanalının ön duvarı olan arka duvarın eğik bir duvarla güçlendirilmesi tavsiye edilir.

Femur fıtığı ile kapıları kasık bağının altında bulunur ve fıtık kesesi kas veya vasküler bir boşluktan derinin altına girer.

Göbek fıtığı, göbek bölgesinde bir çıkıntının ortaya çıkması ile karakterize edilir; genellikle edinilir.

15.16. MİDE AMELİYATLARI

gastrotomi- Mide lümeninin açılması ile bu kesiğin daha sonra kapatılması işlemi.

Ameliyat endikasyonları: tanıda zorluk ve tanının netleştirilmesi, midenin soliter polipleri, mide mukozasının pilorik bölgesinde ihlal, yabancı cisimler, zayıf hastalarda kanama ülserleri.

Operasyon tekniği. Erişim üst medyan laparotomi ile gerçekleştirilir. Ön duvardaki orta ve alt üçte birinin sınırında, mide duvarında organın uzunlamasına eksenine paralel olarak 5-6 cm uzunluğunda tüm katmanlardan bir kesi yapılır. Yaranın kenarları kancalarla büyütülür, midenin içeriği emilir ve mukoza zarı incelenir. Bir patoloji (polip, ülser, kanama) tespit edilirse gerekli manipülasyonlar yapılır. Bundan sonra gastrotomi yarası iki sıra dikişle dikilir.

gastrostomi- hastanın yapay beslenmesi amacıyla midenin dış fistülünü oluşturma ameliyatı.

Ameliyat endikasyonları: sikatrisyel, özofagusun tümör stenozu, ciddi travmatik beyin hasarı, hastanın uzun süreli yapay beslenmesini gerektiren bulbar bozuklukları.

Operasyon tekniği. Karın boşluğuna giriş, sol taraflı bir transrektal laparotomi ile gerçekleştirilir. Midenin ön duvarı yaranın içine getirilir ve midenin uzunlamasına ekseni boyunca daha büyük ve daha küçük eğrilik arasındaki mesafenin ortasında, mide duvarına ucu olması gereken bir lastik tüp uygulanır. kardiyal kısma yönlendirilir. Birkaç seröz-kas sütür ile sabitlenen mide duvarından tüpün etrafında kıvrımlar oluşur. Son dikişte kese ipi atılır, ortasından bir kesi yapılır ve sondanın ucu mideye yerleştirilir. Kese ipi sıkılır ve duvarın kıvrımları tüpün üzerine dikilir. Tüpün proksimal ucu cerrahi yaradan dışarı çıkarılır ve mide duvarı, kesintili gri-seröz dikişlerle parietal peritona dikilir. Ameliyat yarası katmanlar halinde dikilir.

gastroenterostomi - mide ve ince bağırsak arasında bir anastomoz yapılması ameliyatı.

Ameliyat endikasyonları: mide antrumunun ameliyat edilemeyen kanseri, pilor ve duodenumun sikatrisyel stenozu.

Operasyon tekniği. Midenin ince bağırsakla anastomozunun oluşturulması, çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir: kolonun arkasında veya önünde ve ayrıca midenin hangi duvarına bağlı olarak - ön veya arka - ince bağırsak dikilir. En sık kullanılanları anterior prekolik ve posterior retrokolik varyantlardır.

Anterior prekolon gastroenterostomi (Welfler'e göre) üst median laparotomiden yapılır. Karın boşluğunu açtıktan sonra, bir duodeno-jejunal bükülme bulunur ve ondan 20-25 cm mesafede bir jejunum halkası alınır, bu, enine kolonun ve daha büyük omentumun üzerinde midenin yanına yerleştirilir. Bağırsak halkası mide ile izoperistaltik olarak yerleştirilmelidir. Daha sonra iki sıra dikiş ile yan yana tipine göre aralarına anastomoz yapılır. İnce bağırsağın afferent ve efferent halkaları arasında gıda geçişini iyileştirmek için Brown'a göre ikinci bir yan yana anastomoz uygulanır. Karın boşluğunun kat kat sıkıca dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

Arka retrokolik gastroenterostomi. Erişim benzer. Karın boşluğu açılırken omentum büyük ve enine kolon üstten kaldırılır ve avasküler bölgedeki transvers kolonun (mezokolon) mezenterinde yaklaşık 10 cm lik bir kesi yapılır.Midenin arka duvarı getirilir. üzerinde dikey bir kıvrımın oluştuğu bu deliğe. Duodenal-jejunal kıvrımdan yola çıkarak, jejunumun bir halkası izole edilir ve bununla midenin arka duvarındaki kıvrım arasına iki sıra dikişle yan yana bir anastomoz uygulanır. Anastomozun yeri enine veya boyuna olabilir. Ayrıca, enine kolonun mezenterindeki açıklığın kenarları, ince bağırsak döngüsünün kaymasını ve ihlalini önlemek için midenin arka duvarına gri-seröz dikişlerle dikilir. Karın boşluğu katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Mide rezeksiyonu - gastrointestinal anastomoz oluşumu ile midenin bir kısmını çıkarmak için bir operasyon.

Ameliyat endikasyonları: kronik ülserler, geniş yaralar, midenin iyi huylu ve kötü huylu neoplazmaları.

Midenin çıkarılacak bölümüne bağlı olarak, proksimal (kalp bölümü, fundus ve gövdenin çıkarılması), pilorik antral (pilor bölümünün ve vücudun bir kısmının çıkarılması) ve kısmi (sadece etkilenen kısmının çıkarılması) vardır. mide) rezeksiyonu. Çıkarılan parçanın hacmine göre, midenin üçte birinin, üçte ikisinin, yarısının, subtotal (kardia ve forniks hariç tüm midenin çıkarılması), total (veya gastrektomi) rezeksiyonu ayırt edilebilir.

Operasyon tekniği. Billroth-I ve Billroth-II operasyonlarının ve modifikasyonlarının en sık kullanıldığı gastrik rezeksiyon için birçok seçenek vardır (Şekil 15.26). Mideye erişim üst median laparotomi ile gerçekleştirilir. Operasyonel rehberlik birkaç aşamadan oluşur. Başlangıçta girişten sonra mide mobilize edilir. Bir sonraki adım, midenin çıkarılmaya hazırlanan kısmının rezeksiyonu, kalan proksimal ve distal güdükler dikilir. Ayrıca, iki şekilde gerçekleştirilen sindirim sisteminin sürekliliğinin restorasyonu gerekli ve zorunlu bir adımdır: Billroth-I ve Billroth-II'ye göre. Her iki durumda da operasyon, karın boşluğunun sanitasyonu ve katman katman sütürlenmesi ile sona erer.

gastrektomi- yemek borusu ve jejunum arasında bir anastomoz uygulanmasıyla midenin tamamen çıkarılması. Endikasyonlar ve ana adımlar

Pirinç. 15.26.Mide rezeksiyonu şemaları: a - rezeksiyon sınırları: 1-2 - pilorik antral; 1-3 - ara toplam; b - Billroth-I'e göre rezeksiyon şeması; c - Billroth-II'ye göre rezeksiyon şeması

operasyonlar mide rezeksiyonu ile benzerdir. Midenin çıkarılmasından sonra yemek borusu ince bağırsağa bağlanarak gastrointestinal sistemin devamlılığı sağlanır (özofagojejunostomi oluşumu).

gastroplasti- mideyi ince veya kalın bağırsağın bir parçası ile değiştirmek için otoplastik cerrahi. Önemli ölçüde sinir bozucu olan bir gastrektomiden sonra yapılır sindirim fonksiyonu. Otogreft olarak, yemek borusu ile on iki parmak bağırsağı, enine veya inen kolon arasına yerleştirilen 15-20 cm uzunluğundaki ince bağırsağın bir bölümü kullanılır.

Heineke-Mikulich'e göre piloroplasti - mukoza zarını açmadan pilorik sfinkterin uzunlamasına diseksiyonunun çalışması ve ardından duvarın enine yönde dikilmesi. Kronik ve komplike duodenal ülser için kullanılır.

vagotomi- vagus sinirlerinin veya bireysel dallarının kesişme işlemi. Tek başına kullanılmaz, mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri ameliyatlarında ek önlem olarak kullanılır.

Stem ve selektif vagotomi vardır. Stem vagotomi ile vagus sinirlerinin gövdeleri, seçici - mide dalları ile dallanana kadar diyaframın altından geçirilir. vagus siniri karaciğer ve çölyak pleksusa dalların korunması ile.

15.17. KARACİĞER VE SAFRA PARÇALARINDAKİ AMELİYATLAR

karaciğer rezeksiyonu- karaciğerin bir kısmını çıkarmak için ameliyat.

Rezeksiyonlar anatomik (tipik) ve atipik rezeksiyonlar olmak üzere iki gruba ayrılır. Anatomik rezeksiyonlar şunları içerir: segmental rezeksiyonlar; sol hemihepatektomi; sağ hemihepatektomi; sol lateral lobektomi; sağ lateral lobektomi. Atipik rezeksiyonlar arasında kama şeklinde; marjinal ve transvers rezeksiyon.

Rezeksiyon endikasyonları yaralanmalar, iyi huylu ve kötü huylu tümörler ve sınırlı bir prevalansa sahip diğer patolojik süreçlerdir.

Karaciğere erişim, patolojik odağın konumuna bağlı olarak farklıdır. Laparotomik insizyonlar en yaygın olarak kullanılır, ancak kombine yaklaşımlar olabilir. Anatomik rezeksiyon aşamaları, hepatik arterin segmental bir dalı, portal venin segmental bir dalı ve karaciğer hilusundaki segmental bir safra kanalının izolasyonu ile başlar. Hepatik arterin segmental dalının ligasyonundan sonra karaciğer parankiminin alanı renk değiştirir. Bu sınır boyunca karaciğerin bir parçası kesilir ve bu bölgeden venöz kanı boşaltan hepatik ven bulunur, bağlanır ve çaprazlanır. Daha sonra, karaciğerin yara yüzeyi, karaciğer kapsülünün dikişine yakalanan düz atravmatik iğneler kullanılarak dikilir.

Atipik rezeksiyonlarda ilk adım parankimi kesmek ve ardından çapraz damarları ve safra kanallarını bağlamaktır. Son adım, karaciğerin yara yüzeyinin dikilmesidir.

Portal hipertansiyon operasyonları, karaciğerde özel bir operasyon grubuna ayrılır. Portal ve alt vena kava sistemleri arasında fistül oluşturmak için önerilen birçok operasyondan, tercih edilen operasyon, şu anda mikrocerrahi teknikler kullanılarak yapılması önerilen splenorenal anastomozdur.

Safra yolu operasyonları, safra kesesi operasyonları, ana safra kanalı operasyonları, majör duodenal papilla operasyonları, safra yollarında rekonstrüktif operasyonlar olarak ayrılabilir.

Ekstrahepatik safra yollarına ana erişim, Fedorov, Kocher, üst medyan laparotomi, daha az sıklıkla diğer laparotomi türlerine göre eğik kesiklerdir. Anestezi: anestezi, hastanın pozisyonu - yastıklı bir rulo ile sırt üstü yatarken.

Safra kesesi operasyonları

kolesistotomi- Safra kesesi duvarını kesmek için yapılan ameliyat, safra kesesinin duvarını dikmek ve ardından safra kesesinin duvarını dikmek.

kolesistostomi - Safra kesesinin dış fistülünün empoze edilmesi operasyonu. Tıkanma sarılığı fenomenini ortadan kaldırmak için zayıf hastalarda yapılır.

kolesistektomi - safra kesesini çıkarmak için ameliyat.

Teknik olarak, iki modifikasyonda gerçekleştirilir: boyundan veya alttan bir baloncuğun serbest bırakılmasıyla. akut olarak yapılan veya kronik iltihap safra kesesi. Modern koşullarda, laparoskopik mesane çıkarma tekniği giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Ortak safra kanalındaki operasyonlar

koledokotomi- ortak safra kanalının duvarını keserek lümenini açma, ardından dikiş veya drenaj yapma işlemi. Lümenin açılma yerine bağlı olarak supraduodenal, retroduodenal, transduodenal koledokotomi ayırt edilir. Ortak safra kanalının dış drenajına koledokostomi denir.

Büyük duodenal papilla üzerinde operasyonlar

Büyük stenoz duodenal papilla ve ağzında bir taşın sıkışması, aşağıdaki operasyonların ana belirtileridir.

Papillotomi- büyük duodenal papilla duvarının diseksiyonu.

papilloplasti - büyük duodenal papilla duvarının diseksiyonu, ardından sütürleme.

Papillosfinkterotomi - büyük duodenal papilla duvarının ve sfinkterinin diseksiyonu.

Papillosfinkteroplasti - büyük duodenal papilla duvarının ve sfinkterinin diseksiyonu, ardından kesik kenarların dikilmesi.

Papillotomi ve papillosfinkterotomi endoskopik olarak yapılabilir, yani. duodenum lümenini açmadan. Papillosfinkteroplasti karın boşluğu ve duodenumun açılması ile yapılır.

Rekonstrüktif operasyonlar, biliodigestive anastomozları içerir. Endikasyonları: ekstrahepatik safra yollarının stenozu

çeşitli kökenlerden, safra yollarının iyatrojenik yaralanmaları, vb.

kolesistoduodenostomi - safra kesesi ve oniki parmak bağırsağı arasında bir anastomoz operasyonu.

kolesistojejunostomi - safra kesesi ve jejunum arasında anastomoz operasyonu.

koledokoduodenostomi - ortak safra kanalı ve duodenum arasındaki anastomoz.

koledokojejunostomi - ortak safra kanalı ile jejunum döngüsü arasında bir anastomoz uygulama işlemi.

hepatikoduodenostomi - ortak hepatik kanal ile jejunum arasında bir anastomoz uygulama işlemi.

Şu anda, biliyo-sindirim anastomozları mutlaka mikrocerrahi teknikler kullanılarak elde edilen akı ve sfinkter özelliklerine sahip olmalıdır.

15.18. PANKREAS AMELİYATLARI

Pankreas üzerindeki operasyonlar karmaşık cerrahi müdahalelerdir. Beze erişim, gastrokolik ligamanın veya enine kolonun mezenterinin diseksiyonu ile ekstraperitoneal (bezin arka yüzeyine) veya transperitoneal olabilir.

nekrektomi- pankreasın nekrotik alanlarını çıkarmak için koruyucu bir operasyon. Hastanın ciddi bir durumunun arka planına karşı pankreas nekrozu, pürülan pankreatit ile yapılır.

sistoenterostomi - Pankreas kisti ile ince bağırsağın lümeni arasına mesaj empoze etme operasyonu.

Ameliyat endikasyonu: iyi biçimli duvarlara sahip pankreas kisti.

Operasyon tekniği. Karın boşluğu açıldıktan sonra kist duvarında bir kesi yapılır, içeriği boşaltılır, içindeki bölmeler tek bir boşluk oluşturacak şekilde yok edilir. Daha sonra kist duvarı ile ince bağırsak arasına bir anastomoz yerleştirilir. Ameliyat yarasının drenajı ve kat kat dikilmesi ile operasyon tamamlanır.

Sol taraf pankreas rezeksiyonu - pankreasın kuyruğunun ve gövdesinin bir kısmının çıkarılması.

Ameliyat endikasyonları: bezin kuyruğuna travma, bu bölgenin pankreas nekrozu, tümör lezyonları. Beze erişim yukarıda açıklanmıştır.

Başarılı bir operasyon için ana koşullar: ana kanal boyunca tam teşekküllü bir pankreas salgısı çıkışının sağlanması, pankreas kütüğünün tam peritonizasyonu. Ameliyattan sonra hastanın insülin seviyeleri dikkatle izlenmelidir.

Pankreatoduodenal rezeksiyon - mide içeriğinin, safranın ve pankreas suyunun geçişini yeniden sağlamak için pankreas başının duodenumun bir kısmı ile birlikte çıkarılması, ardından gastrojejuno-, koledokojejuno- ve pankreatojejunoanastomoz uygulanması. Ameliyat, önemli organ travması nedeniyle en zor cerrahi müdahalelerden biridir.

Ameliyat endikasyonları: tümörler, pankreas başının nekrozu.

Operasyon tekniği. Erişim - laparotomi. Başlangıçta duodenum, pankreas, mide ve koledok mobilize edilir. Daha sonra, pankreas suyunun sızmasını önlemek için bu organlar pankreas güdüğü dikkatli bir şekilde kapatılarak kesilir. Bu aşamada, bitişik damarlarla yapılan tüm manipülasyonlar büyük özen gerektirir. Sonraki pankreatojejuno-, gastrojejuno- ve koledokojejunoanastomozun sırayla uygulandığı rekonstrüktif aşamadır. Karın boşluğunun yıkanması, boşaltılması ve dikilmesi ile operasyon tamamlanır.

15.19. KÜÇÜK VE KOLON BAĞIRSAK AMELİYATLARI

Bağırsak sütür - duvarları bir kılıf yapısına sahip olan tüm içi boş boru şeklindeki organların dikilmesi için kullanılan bir sütür, yani. 4 zardan oluşur: mukus, submukozal, kas ve seröz (veya adventisyal), birbirine gevşek şekilde bağlı iki durumda birleştirilir: muko-submukozal ve kas-seröz.

Bağırsak sütür birkaç gereksinimi karşılamalıdır: içi boş organın içeriğinin sızmasını önlemek için hava geçirmez olmalı ve mekanik olarak güçlü olmalı, ayrıca sütür yapılırken hemostatikliği sağlanmalıdır. Diğer bir gereklilik de bağırsak sütürünün aseptisitesidir, yani. iğne mukozadan organın lümenine girmemeli, iç kabuk sağlam kalmalıdır.

enterostomi- jejunum (jejunostomi) veya ileum (ileostomi) bağırsağı üzerine dış fistül yerleştirme operasyonu.

Ameliyat endikasyonları: ana safra kanalının drenajı, parenteral beslenme, bağırsak tüpünün dekompresyonu, çekum kanseri için.

Operasyon tekniği. Erişim - laparotomi. İnce bağırsağın bir halkası, kesintili dikişlerle parietal peritona dikilir. Bağırsak hemen veya 2-3 gün sonra açılır. Bağırsak duvarının kenarları cilde dikilir.

kolostomi- kalın bağırsağa dış fistül yerleştirme operasyonu. Uygulanan kolostomi yoluyla, sadece bir kısmı dışkı, geri kalanı her zamanki yolunu takip eder.

Kolostomi endikasyonları: rezeksiyonu mümkün değilse kolonun bir bölümünün nekrozu veya perforasyonu, kolon tümörleri. Lokalizasyona bağlı olarak, bir çekostomi, bir sigmoideostomi ve bir transversostomi ayırt edilir. En sık yapılan çekostomi, çekuma eksternal fistül uygulama operasyonudur. Çekostomi tekniği aşağıdaki gibidir. Kesi McBurney noktasından sağ iliak bölgede yapılır. Çekum yaranın içine getirilir ve parietal peritona dikilir. Bağırsak açılmaz, yaraya aseptik bir bandaj uygulanır. 1-2 gün içinde visseral periton, dikişin tüm çevresi boyunca parietal ile lehimlenir. Bundan sonra, bağırsak lümenini açabilirsiniz. Bir süre için bağırsağa bir drenaj tüpü yerleştirilebilir. Şu anda özel tasarlanmış kolostomi torbaları kullanılmaktadır.

Sigmoideostomi ve transversostomi tekniği benzerdir.

doğal olmayan anüs - tarafından yapay olarak yaratıldı cerrahi operasyon dışkı içeriğinin tamamen dışarı atıldığı kalın bağırsağın dış fistülü.

Ameliyat endikasyonları: alttaki kolon tümörleri, rektum yaraları, ülser ve divertikül perforasyonu.

Operasyon tekniği. İşlem sadece kolon - enine kolon veya sigmoidin serbest alanlarında gerçekleştirilir. Erişim - sol iliak bölgede eğik kesi. Parietal periton cilde dikilir. Sigmoid kolonun addüktör ve efferent halkaları yaraya getirilir, mezenterik kenarları "çift namlulu" oluşturmak için gri-seröz kesintili dikişlerle dikilir. Bağırsakların visseral peritonu, periton boşluğunu dış ortamdan izole etmek için parietalden dikilir. bağırsak duvarı

birkaç gün sonra enine bir kesi ile açılır, böylece hem afferent hem de efferent ilmeklerin boşlukları açılır, bu da distal ilmek içine dışkı geçişini engeller. Üst üste binmiş bir yapay anüs dikkatli bakım gerektirir.

İnce bağırsağın rezeksiyonu - uçtan uca veya yan yana tipte bir enteroanastomoz oluşumu ile jejunum veya ileumun bir kısmını çıkarmak için bir operasyon.

Ameliyat endikasyonları: ince bağırsak tümörleri, mezenterik damarların trombozu ile ince bağırsağın nekrozu, bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık.

Operasyon tekniği. Erişim - laparotomi. Karın boşluğu açıldıktan sonra çıkarılacak olan bağırsak bölümü yaranın içine alınır ve gazlı bez ile ayrılır. Ayrıca, bu alanda, mezenterin tüm damarları bağlanır, ardından bağırsak duvarından ayrılır. Daha sonra bağırsak rezeksiyonu yapılır ve kalan uçlarda kütükler oluşur. Güdükler izoperistaltik olarak birbirine uygulanır ve sindirim tüpünün açıklığını yeniden sağlamak için enteroenteroanastomoz yan yana uygulanır. Bazı cerrahlar daha fizyolojik olan uçtan uca anastomoz yaparlar. Laparatomi yarası katmanlar halinde dikilir.

Enine kolonun rezeksiyonu - uçtan uca tipe göre parçalar arasında anastomoz uygulanmasıyla enine kolonun bir kısmını çıkarma işlemi.

Ameliyat endikasyonları: bağırsak bölümlerinin nekrozu, tümörleri, invajinasyon.

Ameliyatın tekniği ince bağırsağın çıkarılmasına benzer. Bağırsak parçasının çıkarılmasından sonra, uçtan uca anastomoz ile açıklık geri yüklenir. Kolonun önemli derecede bakteriyel kontaminasyonu göz önüne alındığında, bir anastomoz uygulanırken, üç sıralı bir sütür kullanılır veya anastomoz gecikmeli bir şekilde uygulanır.

sağ hemikolektomi - ileumun terminal kısmı, yükselen kolon ve enine kolonun sağ kısmı ile çekumun çıkarılması işlemi ile ileum ile uçtan uca veya yan yana enine kolon arasında anastomoz yapılması tip.

Ameliyat endikasyonları: nekroz, invajinasyon, tümörler.

Operasyon tekniği. Bir laparotomi yapın. Karın boşluğunu açtıktan sonra ileum izole edilir, bandajlanır

mezenterinin damarları, ardından mezenter kesilir. İleum gerekli yerden kesilir. Bir sonraki adım, çekum ve çıkan kolonu izole etmek ve onları besleyen damarları bağlamaktır. Kolonun çıkarılan kısmı kesilir ve kütüğü üç sıra dikişle dikilir. Operasyonun son aşamasında bağırsak açıklığını eski haline getirmek için ileotransvers bir anastomoz uygulanır. Yara boşaltılır ve katmanlar halinde dikilir.

sol hemikolektomi - enine kolon ile sigmoid kolonun kütüğü veya rektumun ilk kısmı arasında uçtan uca bir anastomoz uygulanmasıyla enine, inen kolonun ve sigmoid kolonun çoğunun sol bölümünü çıkarmak için bir operasyon . Ameliyat endikasyonu: kolonun sol yarısında tümör süreci.

15.20. APANDEKTOMİ

Apendektomi, apendiksin çıkarılması işlemidir. Bu ameliyat karın ameliyatlarında en sık yapılan ameliyatlardan biridir.

Apendektomi endikasyonu, apendiksin nezle, balgamlı veya paslandırıcı iltihaplanmasıdır.

Operasyon tekniği. Sağ iliak bölgede, göbeği bağlayan çizginin dış ve orta üçte birinin sınırında bulunan McBurney noktasından kasık bağa paralel Volkovich-Dyakonov'a göre karın ön duvarının değişken bir insizyonu gerçekleştirilir. ve üstün anterior iliak omurga (Şekil 15.27). İlk olarak, karın dış oblik kasının derisi, deri altı yağ dokusu, yüzeyel fasyası ve aponeurozu bir neşter ile diseke edilir. Daha sonra, lifler boyunca, karnın iç eğik ve enine kasları künt bir şekilde yetiştirilir (daha sonra onlara kan akışının ihlali nedeniyle kaslar bir neşter ile geçemez). Daha sonra, karın enine fasyası, parietal periton bir neşter ile kesilir ve karın boşluğuna girer. Çekum kubbesi apendiks ile birlikte yaraya getirilir. Çekumun ileumdan ayırt edici bir özelliği, yağlı süreçlerin, şişliklerin ve uzunlamasına kas bantlarının varlığıdır, ancak her üç bandın da apendiksin tabanında birleştiği ve bunun tespiti için bir kılavuz görevi görebileceği unutulmamalıdır. Asistan çekumu düzeltir, cerrah işlemin sonuna yaklaşır

Pirinç. 15.27.Apendektomi için eğik kesi:

1 - karın dış eğik kası; 2 - karın iç eğik kası; 3 - enine karın kası; 4 - periton

mezenterine bir kelepçe koyar ve onu kaldırır. Daha sonra, mezentere hemostatik bir kelepçe uygulanır ve kesilir. Kelepçelerin altında, ekin mezenterinin güdükünü bandajlayın. Mezenterik güdükten şiddetli kanamayı önlemek için mezenterin kesilmesi ve ligasyonu dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Bir sonraki adım, sürecin kendisinde manipülasyon. Ucu bölgesinde mezenterin geri kalanı tarafından tutularak, işlemin tabanı etrafındaki çekuma bir kese ipi seromusküler sütür uygulanır. Uygularken, çekum duvarına zarar vermemek için iğnenin her zaman seröz zardan parlamasını sağlamak gerekir. Kese ipi dikişi geçici olarak sıkılmaz. Daha sonra, ekin temelinde empoze

ekin bir ligatür ile sıkıca bağlandığı bir kelepçe. Daha sonra işlem kesilir ve kütüğü iyot ile muamele edilir. Kütüğü anatomik cımbızla tutan cerrah, onu çekum yönünde batırır ve aynı zamanda kese ipi dikişini tamamen sıkar. Bağladıktan sonra, güdük tamamen içine daldırılmalıdır. Güçlendirmek için kese ipi üzerine Z şeklinde seröz-kaslı bir sütür uygulanır.

Daha sonra karın boşluğu iyice boşaltılır ve hemostaz izlenir. Gerekirse, drenajlar kurulur. Ameliyat yarası katgüt ile katmanlar halinde dikilir: önce periton, sonra kas katmanları, daha sonra karın dış eğik kasının ve deri altı yağ dokusunun aponeurozu. Son sıra dikişler ipek kullanılarak cilde uygulanır.

15.21. BÖBREK AMELİYATLARI

Üriner sistemin organları üzerindeki operasyonlar çeşitlidir ve ayrı bir tıp dalı - üroloji olarak seçilir. Retroperitoneal alanın organları üzerindeki operasyonların ayırt edici özellikleri, özel cerrahi aletlerin varlığı, esas olarak ekstraperitoneal erişimlerin kullanılması ve daha yakın zamanda yüksek teknoloji operasyon yöntemlerinin kullanılmasıdır. Modern teknolojilerürolojide minimal invaziv yaklaşımların, mikrocerrahi tekniklerin, endovideocerrahi ve retroperitoneoskopik yöntemlerin kullanımına izin verir.

nefrotomi- böbreğin diseksiyonu.

Ameliyat endikasyonları böbreğin yabancı cisimleri, kör yara kanalları, pelvisten çıkarılamıyorsa böbrek taşlarıdır.

Operasyon tekniği (Şekil 15.28). Girişlerden biri böbreği ortaya çıkarır, yaranın içine alır. Daha sonra böbrek sabitlenir ve fibröz kapsül ve parankim diseke edilir. Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra böbrek üzerine pelvikalisiyel sisteme zarar vermeyecek şekilde dikişler atılır.

nefrostomi- pelvis lümeni ile dış ortam arasına yapay bir fistül yerleştirilmesi.

Ameliyat endikasyonu: Üreter seviyesinde başka hiçbir şekilde çıkarılamayan mekanik tıkanıklıklar.

Operasyon tekniği, böbreği açığa çıkarmak, nefrotomi yapmak, pelvisi kesmekten ibarettir. Daha sonra drenaj tüpü bir kese ipi ile sabitlenir ve dışarı çıkarılır.

böbrek rezeksiyonu- böbreğin bir kısmının çıkarılması. Böbrek rezeksiyonu, organ koruyucu operasyonları ifade eder, bu nedenle tanıklıkçünkü organın bir kısmını yakalayan süreçlerdir, örneğin, tüberküloz, böbrek tümörünün ilk aşaması, ekinokok, böbrek hasarı ve daha fazlası.

Rezeksiyon yapma tekniğine göre anatomik (bir segmentin çıkarılması, iki segment) ve anatomik olmayan (kama şeklinde, marjinal vb.) İşlemi gerçekleştirme adımları aşağıdaki gibidir. Böbrek ortaya çıktıktan sonra renal pedikül klemplenir, ardından etkilenen bölge sağlıklı dokular içinde eksize edilir. Yara yüzeyi, vasküler bir pedikül üzerinde bir flep ile dikilerek veya plasti ile dikilir. Böbrek yatağı boşaltılır ve cerrahi yara tabakalar halinde dikilir.

Pirinç. 15.28.Sağ taraflı nefrektomi: renal pedikülün ligasyonu ve transeksiyonu aşaması

nefrektomi- böbrek çıkarılması. Nefrektomi endikasyonları kötü huylu bir tümör, böbreğin ezilmesi, hidronefroz vb.'dir. İkinci böbreğin fonksiyonel durumuna özel dikkat gösterilmelidir; muayenesi olmadan operasyon yapılmaz.

Operasyon tekniği (Şekil 15.28). Girişlerden biri böbreği açığa çıkarır, yaranın içine çıkar. Ardından, operasyonun önemli bir aşaması gerçekleştirilir: böbrek pedikülünün tedavisi. İlk olarak, üreter tedavi edilir, iki ligatür arasına bağlanır, güdük antiseptik bir çözelti ile koterize edilir. Ardından renal arter ve renal venin ligasyonuna geçin. Ligatürlerin güvenilir olduğundan emin olduktan sonra damarlar çaprazlanır ve böbrek çıkarılır. Yara boşaltılır ve katmanlar halinde dikilir.

nefropeksi- indirildiğinde böbreğin sabitlenmesi. Nefropeksi endikasyonu, vasküler pedikülün büküldüğü ve kan akışının ihlal edildiği böbreğin ihmal edilmesidir. Şu anda, böbreği sabitlemenin birçok yolu tarif edilmiştir. Örneğin, böbrek bitişik kaburga bitişik harflerle sabitlenir, organın kas yatağına sabitlendiği bir fasyal ve kas flepini kesmek için yöntemler vardır. Ne yazık ki, tüm bu yöntemler genellikle nükslere yol açar.

15.22. TESTLER

15.1. Karın anterolateral duvarı yatay ve dikey çizgilerle ayrılır:

1. 8 alan için.

2. 9 bölge için.

3. 10 alan için.

4. 11 bölge için.

5. 12 alan için.

15.2. Epigastriumda medyan laparotomi gerçekleştiren cerrah, ön karın duvarının katmanlarını sırayla inceler. Kesme katmanlarının sırasını belirleyin:

1. Karın beyaz çizgisi.

2. Deri altı yağ içeren cilt.

3. Parietal periton.

4. Yüzeysel fasya.

5. Enine fasya.

6. Preperitoneal doku.

7. Kendi fasyası.

15.3. Fetal gelişimin bir sonucu olarak oluşan medyan veziko-göbek kıvrımı:

1. Oblitere göbek arteri.

2. Oblitere göbek damarı.

3. Oblitere idrar kanalı.

4. Deferent kanal.

15.4. Sağ hipokondriyumda, listelenen organlardan 3'ü veya parçaları genellikle yansıtılır:

1. Karaciğerin sağ lobunun bir parçası.

2. Dalak.

3. Sağ böbreğin parçası.

4. Pankreasın kuyruğu.

5. Kolonun sağ bükülmesi.

6. Safra kesesi.

15.5. Duodenum, aşağıdaki alanlarda anterolateral karın duvarına yansıtılır:

1. Sağ ve sol tarafta.

2. Göbek ve uygun epigastrikte.

3. Uygun epigastrik ve sol lateralde.

4. Uygun epigastrik sağ lateralde.

5. Göbek ve sağ lateralde.

15.6. Kasık kanalında ayırt edilebilir:

1. 3 duvar ve 3 delik.

2. 4 duvar ve 4 delik.

3. 4 duvar ve 2 delik.

4. 2 duvar ve 4 delik.

5. 4 duvar ve 3 delik.

15.7. Kasık kanalının alt duvarı şunlardan oluşur:

1. İç eğik ve enine kasların alt kenarları.

2. Kasık bağı.

3. Ön panoyu tarayın.

4. Parietal periton.

5. Karın dış eğik kasının aponevrozu.

15.8. Eğik kasık fıtığı olan bir hastada kasık kanalının plastik cerrahisi yapıldığında, cerrahın eylemleri güçlendirmeyi amaçlar:

15.9. Doğrudan kasık fıtığı olan bir hastada kasık kanalının plastik cerrahisi yapıldığında, cerrahın eylemleri güçlendirmeyi amaçlar:

1. Kasık kanalının üst duvarı.

2. Kasık kanalının ön duvarı.

3. Kasık kanalının arka duvarı.

4. Kasık kanalının alt duvarı.

15.10. Medyan laparotomi yaparken:

1. Göbek sağda baypas edilir.

2. Göbek solda baypas edilir.

3. Göbek boyunca disseke edilir.

4. Göbek çapraz olarak kesilir.

5. Taraf seçimi önemli değil.

15.11. Portal ven sisteminde durgunluğun eşlik ettiği birçok hastalıkta görülen semptomlardan biri de safen venlerin karın ön duvarının göbek bölgesinde genişlemesidir. Bu, buradaki varlığından kaynaklanmaktadır:

1. Arteriovenöz şantlar.

2. Kavo-kaval anastomozları.

3. Lenfatik venöz anastomozlar.

4. Portokaval anastomozları.

15.12. Aynı adı taşıyan damarlarıyla birlikte üst ve alt epigastrik arterler bulunur:

1. Deri altı yağ dokusunda.

2. Vajinadaki rektus abdominis kaslarının önündeki kaslar.

3. Vajinadaki rektus abdominis kaslarının arkasındaki kaslar.

4. Preperitoneal dokuda.

15.13. Karın boşluğunun üst ve alt katları şu şekilde ayrılır:

1. Büyük omentum.

2. Gastrokolik bağ.

3. Enine kolonun mezenterisi.

4. İnce bağırsağın mezenterisi.

15.14. Karın boşluğunun üst katının organları aşağıdakilerden 4'ünü içerir:

2. Mide.

4. Safra kesesi ile karaciğer.

5. Pankreas.

6. Dalak.

8. Sigmoid kolon.

15.15. Karın boşluğunun alt katının organları aşağıdakilerden 5'ini içerir:

1. Artan kolon.

2. Mide.

3. Azalan kolon.

4. Safra kesesi ile karaciğer.

5. Pankreas.

6. Dalak.

7. Ek ile birlikte çekum.

8. Sigmoid kolon.

9. Sıska ve ileum.

15.16. Karaciğer torbasının sınırlarını ayarlayın.

1. Üst.

2. Ön.

3. Arkada.

4. Alt.

5. Doğru.

6. Sol.

A. Karın yan duvarı. B. Karaciğerin koroner bağı.

B. Karın ön duvarı.

D. Enine kolon. D. Diyaframın sağ kubbesi. E. Kostal kemer. G. Karaciğerin Falciform ligamenti.

15.17. Pankreas kesesinin sınırlarını belirleyin.

1. Üst.

2. Alt.

3. Ön.

4. Arkada.

5. Doğru.

6. Sol.

A. Karın yan duvarı. B. Diyaframın sol kubbesi.

B. Mide.

G. Küçük omentum. D. Karın ön duvarı. E. Enine kolon. G. Karaciğerin Falciform ligamenti.

15.18. Küçük omentum aşağıdaki 3 bağdan oluşur:

1. Diyafram-mide bağı.

2. Gastro-dalak bağ.

3. Gastrokolik bağ.

4. Hepatoduodenal bağ.

5. Hepatogastrik bağ.

15.19. Salmastra kutusu duvarlarını takın:

1. Üst.

2. Alt.

3. Ön.

4. Geri.

A. Enine kolonun mezenterisi. B. Mide.

B. Gastrokolik bağ. G. Küçük omentum.

D. Parietal peritonun arka yaprağı. E. Enine kolon. G. Karaciğerin kaudat lobu.

15.20. Karın boşluğunun alt katının 4 periton oluşumundan, üst katın periton torbalarıyla serbestçe iletişim kurarlar:

1. Sol mezenterik sinüs.

2. Sol taraftaki kanal.

3. Sağ mezenterik sinüs.

4. Sağ taraftaki kanal.

15.21. Mide, şu dallara ayrılan atardamarlar tarafından kanla beslenir:

1. Sadece çölyak gövdesinden.

2. Çölyak gövdesinden ve superior mezenterik arterden.

3. Sadece superior mezenterik arterden.

15.22. Gastrostomi:

1. Probun mide lümenine yerleştirilmesi.

2. Mide üzerine yapay bir dış fistül yerleştirilmesi.

3. Gastrointestinal anastomozun oluşumu.

4. Yabancı bir cismi çıkarmak için mide duvarının kesilmesi, ardından yaranın dikilmesi.

5. Midenin bir kısmının çıkarılması.

15.23. Gastropeksi:

1. Gastrostomi sırasında mide duvarının tüp etrafındaki bölümlerinin dikilmesi.

2. Böyle bir terim yoktur.

3. Mide duvarının diseksiyonunun adıdır.

4. Periton boşluğunu mide içeriğinden izole etmek için midenin birkaç dikişle parietal peritona fiksasyonu.

5. Pilor bölgesindeki kas sfinkterinin diseksiyonu.

15.24. Toplam vagotomi şunları içerir:

1. Sol vagus sinirinin gövdesini diyaframın üzerinden geçmek.

2. Diyaframın hemen altındaki sol ve sağ vagus sinirlerinin gövdelerinin kesişimi.

3. Sol vagus sinirinin gövdesini diyaframın hemen altından geçmek.

4. Sol vagus sinirinin gövdesini hepatik dalının kökeninin altından geçmek.

5. Mide gövdesine uzanan sol vagus sinirinin dallarının kesişimi.

15.25. Seçici vagotomi şunları içerir:

1. Sol vagus sinirinin gövdesini hepatik dalının kökeninin altından geçmek.

2. Mide gövdesine uzanan sol vagus sinirinin dallarının kesişimi.

3. Midenin dibine ve gövdesine uzanan sol vagus sinirinin dallarını çaprazlama.

4. Sol vagus sinirinin gövdesini hepatik dalının orijini üzerinden geçmek.

5. Seçeneklerden hiçbiri.

15.26. Karaciğer salgısında:

1. 7 segment.

2. 8 segment.

3. 9 segment.

4. 10 segment.

15.27. Kolesistektomi sırasında, yan kenarları aşağıdakilerden iki anatomik oluşum olan Calot üçgeninin tabanında kistik arter belirlenir:

1. Ortak safra kanalı.

2. Ortak hepatik kanal.

3. Sağ hepatik kanal.

4. Kistik kanal.

5. Kendi hepatik arteri.

15.28. Ortak safra kanalının bölümlerinin sırasını belirleyin:

1. Duodenal kısım.

2. Supraduodenal kısım.

3. Pankreas kısmı.

4. Retroduodenal kısım.

15.29. Koledok, kendi hepatik arteri ve portal veninin hepatoduodenal ligamanındaki nispi pozisyon aşağıdaki gibidir:

1. Bağın serbest kenarı boyunca arter, soldaki kanal, aralarında ve arkadaki damar.

2. Ligamanın serbest kenarı boyunca kanal, soldaki arter, aralarındaki ven arkası.

3. Bağın serbest kenarı boyunca damar, sola arter, aralarında ve arkada kanal.

4. Bağın serbest kenarı boyunca kanal, soldaki damar, aralarındaki ve arkadaki arter.

15.30. Çölyak gövdesi genellikle aşağıdakilere ayrılır:

1. Sol gastrik arter.

2. Üstün mezenterik arter.

3. Alt mezenterik arter.

4. Dalak arteri.

5. Ortak hepatik arter.

6. Safra kesesi arteri.

15.31. Venöz kan, aşağıdaki organlardan 5'inden portal vene akar:

1. Mide.

2. Adrenaller.

3. Kolon.

4. Karaciğer.

5. Pankreas.

6. Böbrekler.

7. Dalak.

8. İnce bağırsak.

15.32. Venöz kan, aşağıdaki organlardan 3'ünden inferior vena kavaya akar:

1. Mide.

2. Adrenaller.

3. Kolon.

4. Karaciğer.

5. Pankreas.

6. Böbrekler.

7. Dalak.

8. İnce bağırsak.

15.33. Kalın bağırsak ve ince bağırsak arasındaki 4 dış farktan en güvenilir işaret:

1. Kalın bağırsağın boyuna kaslarının üç şerit şeklinde yeri.

2. Kolonda gaustra ve dairesel olukların varlığı.

3. Kolonda yağlı uzantıların varlığı.

4. Kalın bağırsağın grimsi mavi rengi ve ince bağırsağın açık pembe rengi.

15.34. Çekumun kan temini, arter havuzundan gerçekleştirilir:

1. Üstün mezenterik.

2. Alt mezenterik.

3. Dış iliak.

4. İç iliak.

5. Genel hepatik.

15.35. Çekumdan venöz çıkış damar sistemine gerçekleştirilir:

1. Alt oyuk.

2. Üst oyuk.

3. Alt ve üst oyuk.

4. Kapı.

5. Kapı ve alt oyuk.

15.36. Kalın bağırsak ameliyatları ile ince bağırsak ameliyatları arasındaki farkları belirleyen özellikler şunlardır:

1. Kalın bağırsak, ince bağırsaktan daha kalın bir duvara sahiptir.

2. Kalın bağırsak, ince bağırsağa göre daha ince bir duvara sahiptir.

3. İnce bağırsak, kalın bağırsaktan daha fazla enfekte içeriğe sahiptir.

4. Kalın bağırsak, ince bağırsaktan daha fazla enfekte içeriğe sahiptir.

5. Kolon duvarında düzensiz dağılmış kas lifleri.

15.37. Karın içi ve retroperitoneal fasya arasındaki retroperitoneal boşlukta:

1. Retroperitoneal hücresel tabaka.

2. Kolon lifi.

3. Perirenal lif.

15.38. Perikolik doku arasında bulunur:

1. Artan veya azalan kolon ve arka kolon fasyası.

2. Arka kolon ve ön renal fasya.

3. Arka kolon ve karın içi fasya.

15.39. Perirenal doku böbreğin çevresinde bulunur:

1. Böbreğin fibröz kapsülünün altında.

2. Fibröz ve fasyal kapsül arasında.

3. Böbreğin fasyal kapsülü üzerinde.

15.40. Renal arterler, abdominal aorttan şu düzeyde çıkar:

15.41. Parankiminden başlayarak üç böbrek kapsülünün sırasını belirleyin:

1. Yağ kapsülü.

2. Fasyal kapsül.

3. Lifli kapsül.

15.42. Omurga ile ilgili olarak, sol böbrek şu seviyede bulunur:

15.43. Omurga ile ilgili olarak, sağ böbrek şu seviyede bulunur:

15.44. Sol böbreğin önünde aşağıdakilerden 4 organ bulunur:

1. Karaciğer.

2. Mide.

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. İnce bağırsağın halkaları.

7. Kolonun dalak bükülmesi.

15.45. Sağ böbreğin önünde aşağıdaki organlardan 3 tanesi bulunur:

1. Karaciğer.

2. Mide.

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. İnce bağırsağın halkaları.

6. Artan kolon.

15.46. Renal pedikülün elemanları, aşağıdaki sırayla önden arkaya doğru yerleştirilmiştir:

1. Renal arter, renal ven, pelvis.

2. Renal ven, renal arter, pelvis.

3. Lohanka, renal ven, renal arter.

4. Lohanka, renal arter, renal ven.

15.47. Böbreğin bölümlerinin tahsisinin temeli:

1. Renal arterin dallanması.

2. Renal ven oluşumu.

3. Küçük ve büyük renal kalikslerin yeri.

4. Böbrek piramitlerinin yeri.

15.48. Seyri boyunca üreter şunları içerir:

1. Bir daralma.

2. İki kısıtlama.

3. Üç kısıtlama.

4. Dört kısıtlama.

15.49. Retroperitoneal boşluğun ön ve arka sınırları:

1. Parietal periton.

2. Fasya endoabdominalis.

Karın boşluğunun duvarları, tıp literatürü bir kişinin karın organlarını tutmasına ve onları dış etkenlerden korumasına hizmet eden bir dizi kas, anevroz ve fasya belirler.

Karın boşluğunun duvarları üst kısma ayrılır (diyaframdan oluşur - karın ve göğüs boşluklarını ayıran ve akciğerleri genişletmeye hizmet eden bir kas) ön ve arka duvarların yanı sıra arka ve yan duvarlar. Onlar oluşur deri, hem de karın kaslarından.

Karın yan duvarları üç büyük kas oluşturur:
- dış eğik kas;
- iç eğik kas;
- enine kas;

Ön duvar, rektus abdominis kasının yanı sıra piramidal kastan oluşur. Arka duvar, alt sırtın kare kasından oluşur.

Periton, iç organların düzlemini ve ayrıca karın boşluğunun iç duvarlarını kaplayan yarı saydam bir seröz doku kılıfıdır. Ayrıca periton, tüm karın duvarlarının en derin tabakasıdır.

ön duvar

Ön duvar, deri, deri altı yağ, fasya (organları kaplayan bağ zarları kaslar için kılıflar), ön karın dokusu, ayrıca kaslar ve peritonun kendisi dahil olmak üzere birkaç katmandan oluşur.

Buradaki cilt oldukça elastik ve çok incedir, kendisini çeşitli hareketlere, kıvrımlara kolayca verir. Deri altı dokusu çok miktarda yağ birikintisi içerir. Özellikle alt karın bölgesinde çok fazla yağ dokusu bulunur.

Ön duvar çok sayıda sinir ucu ve kan damarı ile donatılmıştır ve ayrıca lenf düğümleri (filtre görevi gören organlar; düğümlerdeki artış, vücudun hastalıklara duyarlı olduğu anlamına gelir; düğümler enfeksiyonlara karşı bir engeldir, kanser gibi).

Karın ön duvarı şartlı olarak üç bölgeye ayrılır: hipogastrik, çölyak ve epigastrik.

Arka duvar

Arka duvar, alt torasik kısım ve omurganın bel kısmından ve bunlara bitişik kaslardan oluşur: kare kas, iliopsoas kası, sırtın geniş kası ve ayrıca omurgayı uzatan kas.

Karın duvarlarının arkasında şu organlar bulunur: mide, safra kesesi, karaciğer, dalak ve bağırsaklar (sıska, ileal, sigmoid, kör, apendiks). Retroperitoneal boşlukta da bulunur: böbrekler, pankreas, adrenal bezler, ayrıca üreterler ve duodenum.

Özellikle dört ayaklı primatlarda karın ön duvarı kasları, belirli miktarda kas kuvveti gerektiren güçlü yüklere maruz kalır ve bu çeşitli egzersizler yapılarak geliştirilebilir.

Karın ön duvarının kasları herhangi bir yüke maruz kalmazsa, bu onun deformasyonuna neden olabilir. En sık görülen şekil bozukluğu obezitedir. Ayrıca yetersiz beslenme ve bozukluklardan da kaynaklanabilir. endokrin sistem organizma.

Direkt olarak karın boşluğunda çok miktarda sıvı birikmesine bağlı olarak deformiteler meydana gelebilir, bu hastalığa asit denir. Böylece 20 litreden fazla sıvı birikebilir. Bu birçok soruna neden olur: sindirimde, kalp ve akciğerlerin çalışmasında, ayrıca bacaklarda şiddetli şişlik ve öksürükte. Asitin nedeni karaciğer sirozu (%75) veya kanser olabilir.

Hamile kadınlarda ve diğer primatlarda, ön duvar sıklıkla sık ve şiddetli strese maruz kalır, oldukça fazla gerilir. Sürekli eğitim, ön duvarı çeşitli deformasyonlardan koruyacaktır. Karın kaslarının bükülmesi ve uzatılması gibi spor egzersizleri, kasları mükemmel durumda tutmak için harikadır.

Bununla birlikte, karın fıtığı ortaya çıkabileceğinden (peritoneal organların boşluktan cilt altındaki anatomik oluşumlara çıkışı) ön karın boşluğunun kaslarını büyük ölçüde aşırı yüklemek imkansızdır.

Anevrozlar, yoğun, dayanıklı kolajen ve elastik liflerden oluşan tendon plakalarıdır. Anevrozlarda kan damarları ve sinir uçları neredeyse tamamen yoktur. Ön duvarın anevrizmaları en önemli olarak kabul edilir. Anevrozlar, büyük miktarda kolajen nedeniyle biraz parlak olan beyaz-gümüş bir renge sahiptir.

Yapılarında anevrozlar tendonlara oldukça benzer.

Anevrozlar birbirleriyle birlikte büyür ve böylece karnın beyaz çizgisini oluşturur. Karnın beyaz çizgisi, doğrudan omurgalıların orta hattında bulunan lifli bir yapıdır. Sağ ve sol karın kaslarını birbirinden ayırır. Diğer anevrozlar gibi, karnın beyaz çizgisi de pratik olarak kan damarlarından ve sinir uçlarından yoksundur. Bu bölgede yağ tamamen yoktur.

Pratik olarak kan damarları ve sinir uçlarından yoksun olduğu için, karın boşluğundaki operasyonlar sırasında cerrahi kesilere çok uygundur.