Gevşeme (hipotonik) duodenografi. Duodenum (Duodenografi) Anormal

Pankreası çevreleyen içi boş organların röntgen muayenesi genellikle oldukça değerli bilgiler sağlayabilir.

Bununla birlikte, üst gastrointestinal sistemin anatomik olarak değişmeyen organlarının konturlarında bir değişiklik, yalnızca tümörün veya önemli bir boyutu ile mümkündür.

dolaylı işaretler pankreas hastalıkları şunlardır: midenin daha küçük eğriliğinin depresyonu, açısında bir artış, midenin kontrastı, alışılmadık derecede yüksek; kanseri simüle eden bir doldurma kusurunun varlığı; duodenal halkanın darlığı ve yer değiştirmesi, enine kolonun daralması vb.

Pankreas kistleri ile mide hareketliliğinin kısıtlanması not edilebilir, çünkü arka yüzey aynı zamanda kistin ön yüzeyidir.

Baryum süspansiyonu ile doldurulmuş kalın bağırsağın röntgen muayenesinde büyük pankreas kistleri tespit edilebilir.

Çoğu zaman, pankreas hastalıkları, duodenumun röntgen muayenesi ile tespit edilir: üzerinde duodenumun uzunlamasına bir kıvrımını ve BSD'yi bulabilirsiniz. Sol taraf konumu, ön tarafı görmenizi ve arka duvar ampuller ve bağırsağın üst kıvrımı.

Oniki parmak bağırsağının motor işlevi en iyi şu şekilde incelenir: dikey pozisyon hasta, bağırsağın tüm bölümlerinin iç ve dış duvarları - sıkı dolgusu ve hastanın yatay pozisyonunda.

İyi bir yöntem, bağırsağın yapay hipotansiyonu ile yapılan duodenografidir. Duodenuma metal zeytinli bir prob yerleştirilir, probun bağırsaktaki konumu radyografik olarak doğrulanır. Gevşeme sağlamak için, 5 ml kalsiyum glukonat için intravenöz olarak uygulanan% 0.1'lik bir atropin (1 - 2 ml) çözeltisi veya kas içinden uygulanan ve aynı anda sulanan% 0.1'lik bir metasin çözeltisi (3 - 4 ml) kullanabilirsiniz. bağırsak mukozası %2 novokain solüsyonu.

15 dakika sonra, sıvı dağılmış baryum sülfat (800 ml normal baryum süspansiyonu ve 200 ml su) bir duodenal sonda yoluyla bağırsağa verilir.

Baryum sülfatın verilmesinden sonra, hipotonik kolon sıkıca dolar ve başın iç yüzeyini ve kısmen pankreasın gövdesini kontrast oluşturur.

İlk resim, hastanın sırtındaki pozisyonunda bir baryum süspansiyonunun yerleştirilmesinden hemen sonra çekilir; ikincisi - birinci eğik pozisyonda, bir pnömorelief elde etmek için bağırsağa ek 200 ml hava verilmesi; üçüncü - baryum sülfat yığını distale itildiğinde, çift kontrast koşulları altında aynı pozisyonda; dördüncü - hastanın sırt üstü ve beşinci - hastanın dikey pozisyonunda.

Normalde, bir hipotansiyon durumunda duodenumun görünümü, çapının 5-6 cm'ye kadar artması ve dairesel olarak düzenlenmiş mukoza kıvrımlarının pürüzlü ana hatları ile karakterize edilir. BSD deneklerin %30'unda saptanır.

Pankreas patolojisinin belirtileri, duodenal döngünün açılması, medial konturunun depresyonu, ters Frostberg'in üçlüsünün semptomu (iç konturun karakteristik bir deformasyonu), "sahne arkası" (çift kontur) belirtisidir. duvar), tümör veya safra ve pankreas reflü nedeniyle BSD'nin gölgesinde bir artış. Bu semptomların sıklığı değişkendir.

Video:

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

1. Pankreas kistlerinin teşhisi aşağıdaki gibidir - karın ön duvarının şişmesi ile bir kistin varlığından şüphelenilebilir ...
2. Duodenumun iki katına çıkması sindirim sisteminin tüm kopyalarının yapısında %5'tir ve mide ikilemelerine benzer...
3. Tıkanma sarılığının çeşitli nedenleri vardır: safra yollarının organik iyi huylu hastalıkları: kolelitiazis, koledokolitiazis, sikatrisyel darlıklar...
4. Pankreasın ultrason muayenesi, dalağın duodenum ve hilusunun zorunlu olarak tespit edilmesini gerektirir....
5. Omurganın durumunun radyolojik karakteristiği, iki bölümde üretilen radyograflarının analizi temelinde verilebilir ...
6. Hayvanlarda röntgen muayenesi, anket ve kontrast röntgen çalışmalarını, floroskopiyi içerir ....

Duodenostasis, fiziksel veya mekanik nitelikteki duodenumun tıkanmasının gelişmesidir. Erken teşhis verir olumlu sonuç tedavi. Koşu formları cerrahi müdahale ihtiyacına yol açar. Hastalık yetişkinleri etkiliyor genç yaş(20-40 yaş), daha sık kadınlar.

Hastalık karakterize edilir Ağrı içinde farklı bölümler gastrointestinal sistem, bulantı kusma. Bağırsaklardaki durgunluk, ifade edilen vücudun zehirlenmesine yol açar. tükenmişlik, tahriş, kilo kaybı.

Duodenostasisin ana nedenleri

İnsan yaşamı için gerekli olan besinler yiyeceklerden gelir. Oniki parmak bağırsağı (duodenum), yararlı olan her şeyin kana girdiği yiyeceklerin sindirim sürecinde yer alır. Bağırsakların bu kısmı her zaman aktif durum(az ya da çok derecede). Herhangi bir nedenle gıda yumruları oniki parmak bağırsağı 12'de kalırsa, on iki parmak bağırsağı gelişir.

Hastalık şu şekilde sınıflandırılır:

1. Birincil - patoloji diğer problemlerle ilişkili değildir, kendi başına ortaya çıkmıştır.
2. İkincil, duodenumda durgunluğa yol açan diğer iç değişikliklerin ve patolojik durumların nedenidir.

Duodenostasisin nedenleri çeşitlidir. Birkaç gruba ayrılabilirler:

Fonksiyonel bozukluklar

Aşağıdaki vücut sistemlerinin çalışmasındaki değişikliklerle ilişkili:

• sinir çalışmasındaki arızalar;
• endokrin işleyişinde başarısızlık;
• sindirim sisteminin bozulması.

İç hastalıkları

Bazı hastalıkların ortaya çıkması, duodenum çalışmasının tutarsız yönetimine yol açar. Bunlar şunları içerir:

• safra kesesi iltihabı;
• Mide ülseri;
• pankreasta iltihaplanma;
• oniki parmak bağırsağı ülseri;
• duodenit;
• gastrit.

Mekanik engeller

Gıda komasının duodenumdan geçişi engeller tarafından engellenir ve bunun sonucunda duodenostasis gelişir. Alt bölümlere ayrılırlar:

• dış - oniki parmak bağırsağı karın boşluğundaki çeşitli oluşumlar tarafından sıkılır;
• iç - duodenumun lümeni içeriden tıkanmış.

Dış engeller şunları içerir:

• bağırsakta veya yakınlarda bulunan organlarda oluşan tümörler;
• yapışkan hastalıktan kaynaklanan bağ oluşumları;
• atipik konumları ile mezenter damarlarının sıkıştırılması;
• cerrahi operasyonun sonuçları;
• duodenumun bükülmesi;
• Hamilelik sırasında duodenumun anormal gelişimi.

İç engeller:

• kolelitiazis nedeniyle duodenumun ilk bölümüne düşen taşlar;
• solucanlar toplar halinde yuvarlandı.

Hastalığın gelişimi

Hastalığın seyrinin üç aşaması vardır:

1. Tazminat - bağırsağın kasılma fonksiyonları kısa bir süre için değişir. Tutarsız bir spazm ve bireysel bölümlerin gevşemesi vardır, bunun sonucunda bağırsak hareketliliği bozulur, içeriğin duodenal ampule ters bir geri akışı meydana gelir.
2. Alt tazminat - değişiklikler kalıcı hale gelir. Valf cihazı ve midenin alt kısmı bu sürece dahil olur. Bekçi, duodenogastrik reflüye neden olan (yiyecek kütlelerinin bir kısmı mideye geri atılır) işlevlerle baş etmez (bunun olmaması gerekir, ancak açık kalır).
3. Dekompansasyon - duodenal peristalsis sürekli bozulur, alt kısım genişler. Safra kanalları ve pankreas iltihaplanır. Bağırsak içeriğinin mideye dönüşü, mukozasının iltihaplanmasına yol açar. Çember kapanır.

Sindirim sistemi hastalığı, duodenostasisin gelişmesine katkıda bulunur, tezahürlerinde bir artış, durumun bozulmasına ve diğer patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur.

karakteristik semptomlar

İtibaren ilk işaretler dekompansasyon aşamasına hastalık birkaç hafta sürer. Nadir durumlarda, hastalar yıllarca tedavi edilmeyen patoloji ile yaşarlar. Ancak oniki parmak bağırsağı değişmiş bir durumda ne kadar uzun olursa, patolojiyi daha sonra tedavi etmek o kadar zor olur.

Duodenostasisin tipik semptomları:

• sindirim sisteminin işleyişindeki bir değişiklikle ilişkili dispeptik;
• zehirlenme - vücudun zehirlenmesi nedeniyle sağlığın bozulması.

dispeptik belirtiler

Belirtiler:

• karın ağrısı;
• mide bulantısı;
• kusma belirtileri;
• yetersizlik;
• gaz birikiminden kaynaklanan rahatsızlık.

Ağrının doğasının tanımı:

• yemekten sonra ortaya çıkar (yarım saat veya biraz daha sonra);
• nöbetler, spazmlar ile kendini gösterir, geçici olarak durduklarında, kişi rahatlama not eder;
• hipokondriyumda hissedilen Sağ Taraf, kaşığın altında;
• ilk aşamada, kusma ataklarından sonra ağrı durur, daha sonra bu olmaz.

Mide bulantısının doğasının açıklaması:

• özellikle üçüncü aşamada sürekli olarak yorucu bir görünüm sergiliyor;
• ilk dönemde, kusmadan sonra zayıflar, durum kötüleştiğinde bu artık olmaz;
• iştahı azaltır, hasta kilo verir.

Kusmanın doğasının açıklaması:

• yemek yemek öğürme refleksini tetikler;
• hastalığın başlangıcında, ondan sonra kolaylaşır, dekompansasyon döneminde, kusma sonrası ağrı ve mide bulantısı kaybolmaz;
• safra ile karıştırılmış kusmuk.

Tükürmek, kusmanın hafif bir versiyonudur. Gelecekte, patolojinin ilerlemesiyle birlikte, ilk semptom mutlaka ikinciye dönüşecektir.

Zehirlenme belirtileri

Vücut zehirlenmesinin belirtileri, gıda artıklarının oniki parmak bağırsağında öngörülen süreden daha uzun süre kalması, fermente olması ve toksik ürünlerin kan dolaşımına girmesinden kaynaklanmaktadır. Bu şu şekilde ifade edilir:

• hafif işlerde hızlı yorgunluk oluşur;
• hasta tahriş gösterir veya kayıtsız bir duruma düşer;
• gıdaya karşı bir isteksizlik, bitkinlik var.

Tedaviye zamanında başlanmazsa, zehirlenme kalbe, böbreklere ve nihayetinde ölüme yol açar.

Uygulanan teşhis yöntemleri

Hastanın semptomları gösteren spesifik şikayetleri, hızlı ve doğru bir teşhise izin vermez. Gastrointestinal sistem hastalıklarının çoğu benzer semptomlara sahiptir. Hastalığı belirlerken, bir gastroenterolog, cerrah, endoskopistin konsültasyonları gereklidir.

Uygulamak aşağıdaki yöntemler teşhis:

1. Özofagogastroduodenoskopi, açık bir kapakçık cihazı, duodenum içeriğinin mideye geri dönmesini, bağırsağın genişlemesini ve kasılma fonksiyonunun yetersizliğini ortaya çıkarır.
2. Endoskopik biyopsi bağırsaktaki değişiklikleri ortaya çıkarır distrofik karakter durumun ağırlaşmasına yol açar.
3. Baryum geçiş röntgeni, içeriğin hareketinin zor olduğu bağırsak bölgesini tanımlar. 40 saniyeden fazla gecikme anormal kabul edilir.
4. Gevşeme duodenografisi: antikolinerjiklerin yardımıyla duodenum hipotonik bir duruma getirilir ve sarhoş baryum kullanılarak yetenekleri kontrol edilir.
5. Antroduodenal manometri, duodenumun aktivitesinde ve genişlemesinde bir azalma olduğunu doğrular.
6. Duodenal sondaj dereceyi tespit eder tıkanıklık Bağırsakta.
7. Duodenum içeriğinin incelenmesi, vücudun zehirlenme derecesini belirler.
8. Ultrason muayenesi varlığı ortaya çıkarır mekanik nedenler patoloji.
9. Mezenterikografi, tümörleri, vasküler anomalileri, yapışıklıkları, taşları tespit etmenizi sağlar. Tedavi taktiklerini belirlemek için bu gereklidir.

Hastalığın genel bir resmini derlemek için laboratuvar yöntemleri kullanılır:

• bir kan testine göre, patoloji ESR ve lökositozdaki bir artışla doğrulanır;
• idrar tahlili, idrarın özgül ağırlığı olan eritrosit göstergelerini değiştirerek vücudun zehirlenme seviyesini ve böbreklere verilen hasarı ortaya çıkarır.

Ayırıcı tanı, aşağıdaki hastalıkları duodenostasisten ayırmanıza izin verir:

• gastrit akut form ve akut kronik evre;
• duodenit akut ve akut kronik;
• Mide ülseri;
• oniki parmak bağırsağı ülseri;
• karın boşluğunda yapışıklıklar.

Duodenostaz tedavisi

Bu patolojinin tedavisi kullanımı ile başlar konservatif yöntemler hastalığın teşhis edildiği aşamadan bağımsız olarak. Dekompansasyonda bu yaklaşım hastayı cerrahi müdahale(bağırsakların durumunu iyileştirir, vücudun zehirlenmesine katkıda bulunan maddeleri uzaklaştırır).

ilaçlar

saat ilaç tedavisi atamak:

• prokinetik - bağırsak hareketliliğini değiştiren ilaçlar ("Itomed", "Motilium", "Domidon");
• rahatlama için antispazmodikler ağrı sendromu kronik duodenal obstrüksiyon ("Drotaverin", "No-shpa");
• asitliği ("Maalox") azaltmak ve salgıları azaltmak için ilaçlar hidroklorik asit("Ranitidin");
• tükenmiş bir vücudu desteklemek için vitaminler.

hariç ilaçlar, atayın:

1. Diyet - günde en az 5 kez küçük öğünler yiyin. Yiyecekler besleyici, güçlendirilmiş olmalı, ancak minimum miktarda lif içermelidir.
2. Terapötik jimnastik - uygulanabilir fiziksel egzersiz bağırsakların durumunu olumlu yönde etkileyen kasları güçlendirir.
3. Karnın kendi kendine masajı, bağırsak duvarlarının kasılmasını, oniki parmak bağırsağı boyunca kekik oluşumunu arttırır.
4. Bağırsak lavaj vücudun zehirlenmesini giderir, kasılma fonksiyonunu iyileştirir. İki kanallı bir prob ile duodenuma 300-350 ml maden suyu enjekte edilir ve eş zamanlı olarak çıkarılır.

Halk ilaçları

Tesisler Geleneksel tıp sadece ilgili doktorun izni ile kullanılır. Bu özelliklere sahip otlar kullanın.

Gevşeme duodenografisi, bir kateter yoluyla bir baryum sülfat ve hava çözeltisinin verilmesinden sonra duodenumun röntgen muayenesidir. Çalışmanın endikasyonları, örneğin epigastriumda sürekli ağrı gibi duodenum ve pankreasın işlev bozukluğu semptomlarıdır. Kateter intranazal olarak yerleştirilir ve duodenuma yerleştirilir. Bağırsak atonisini sağlamak için glukagon intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır - propantelin bromür (veya başka bir antikolinerjik ilaç). Baryum ve havanın girişi, bağırsağın atonik duvarının gerilmesine ve derin dairesel kıvrımların yumuşamasına neden olur; Bu arka plana karşı çekilen röntgenler değerlendirmeyi mümkün kılar. anatomik özellikler organ. Yöntem, duodenumun küçük lezyonlarını ve duodenum duvarına bitişik pankreas başının tümörlerini bile hızlı bir şekilde görselleştirmenizi sağlar, ancak tanıyı netleştirmek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Hedef

• Ampulün altında bulunan duodenumdaki küçük değişikliklerin yanı sıra pankreas başı tümörlerini ve hepato-pankreatik ampulla tümörlerini ortaya çıkarmak.
• Kronik pankreatit tanısını doğrulayın.

Eğitim

• Hastaya, çalışmanın bir baryum sülfat ve hava çözeltisinin verilmesinden sonra duodenum ve pankreasın durumunu değerlendirmenize izin verdiği açıklanmalıdır.
• Hasta, çalışmanın arifesinde gece yarısından sonra yemek yemekten kaçınmalıdır.
• Hastaya çalışmanın özünü anlatmak, kimin ve nerede yapacağını bildirmek gerekir.
• Hasta, çalışma için burundan duodenuma bir kateter yerleştirileceği ve kateterden duodenuma baryum ve hava enjekte edileceği konusunda uyarılmalıdır.
• Hava bağırsağa girdiğinde hasta ağrı olasılığı konusunda uyarılır. Bu durumda karın duvarı kaslarının gevşemesini kolaylaştırmak için ağızdan derin ve yavaş nefes alması önerilir.
• Çalışma sırasında glukagon veya antikolinerjik ilaç uygulanacaksa olası yan etkiler anlatılmalıdır (glukagon bulantı, kusma, ürtiker ve yüzde kızarmaya neden olabilir ve antikolinerjik ilaçlar ağız kuruluğu, susuzluk, taşikardi, idrar retansiyonu ve görme bozukluğu). Ayakta tedavi gören hastalarda çalışma yapılırken, eve yakınlarından veya tanıdıklarından birinin eşlik etmesi gerekir.
• Çalışmaya başlamadan önce hastadan takma dişleri ağzından çıkarması, saçındaki saç tokasını veya tarakları çıkarması ve ayrıca gözlük, takı, metal parçalı giysileri çıkarması istenir.
• Çalışmadan önce hastanın bağırsakları boşaltması gerekir.

Prosedür ve bakım

• Hasta oturuyor, sonda burun geçişinden mideye sokuluyor. Hasta sırt üstü yatırılır ve floroskopi kontrolü altında sonda duodenuma ilerletilir.
• Glukagon intravenöz olarak uygulanır, bu da hızlı (yaklaşık 20 dakika içinde) duodenal atoni gelişimine neden olur; glukagon yerine, antikolinerjik bir ilacın kas içi enjeksiyonuna izin verilir.
• Tüpten bir baryum sülfat çözeltisi enjekte edilir, ardından duodenumun resimleri çekilir.
• Baryumun bir kısmı boşaltılır, sondadan hava pompalanır ve ek görüntüler alınır.
• Prob çıkarılır.
• Çalışmanın bitiminden sonra, hastanın baryumun çıkarılmasını hızlandırmak için bol miktarda sıvı içmesi (kontrendikasyon yoksa) önerilir.
• Çalışma sırasında, olumsuz reaksiyon olasılığı nedeniyle hastanın durumunu dikkatlice izlemek gerekir. Antikolinerjikler kullanırken, hastanın çalışmadan sonraki ilk birkaç saat içinde idrara çıkmasını sağlamak gerekir. Ayakta tedavi gören hastalar için, yanlarında kimse yoksa görmeleri tamamen düzelene kadar yaklaşık 2 saat bekleme odasında kalmaları tavsiye edilir.
• Gerekirse laksatifler reçete edilir.
• Hasta, hava geğirme veya gaz çıkarma olasılığı konusunda ve 24-72 saat içinde kireci andıran rengi değişmiş dışkıları olacağı konusunda uyarılmalıdır. Baryumun vücuttan atılmasını hızlandırmak için hastaya bol sıvı alması önerilir.
• Her bağırsak hareketinden sonra dışkının doğasına dikkat etmeli ve baryum 2-3 gün içinde bağırsaktan atılmazsa doktora haber vermelisiniz.

İhtiyati önlemler

• Antikolinerjik ilaçlar şu durumlarda kontrendikedir: ciddi hastalıklar kalp ve glokom.
• Yetersiz kompanse edilmiş diabetes mellitus, glukagon kullanımı için bir kontrendikasyondur; şeker hastalığı yazarım.
• Gevşeme duodenografisi, özellikle ülser veya büyük bir kitlenin neden olduğu üst gastrointestinal stenozda kontrendikedir.
• Yaşlı veya ağır hasta hastalarda gastroözofageal reflü olasılığı dikkate alınmalıdır.
• Gevşeme duodenografisi teratojenik etkisi nedeniyle gebelikte kontrendikedir.

Normal resim

Baryum ve havanın girmesi nedeniyle bağırsağın atonik duvarını gerdikten sonra, mukoza zarı pürüzsüz ve düzgün görünmelidir. Oniki parmak bağırsağı duvarının düzgün konturu, pankreasın değişmeyen başını sarar.

Normdan sapma

Duodenum duvarının düzensiz ana hatları, üzerindeki çıkıntıların ve düğümlerin varlığı bir patoloji belirtisidir (hepatik-pankreatik ampulla veya pankreas başının tümörü, kronik pankreatit). Tanının netleştirilmesi, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, kan serumu ve idrarda amilaz aktivitesinin belirlenmesi, pankreasın ultrason veya BT taraması gibi ek çalışmaları gerektirir.

Çalışmanın sonucunu etkileyen faktörler

Gıda alımı yasağına uyulmaması çalışmanın kalitesini olumsuz etkileyebilir.

B.H. Titova

"Gevşeme (hipotonik) duodenografi" ve diğerleri

Yunan grafo yazmak, tasvir etmek; en. gevşeme gevşeme, azalma)

Yapay hipotansiyon koşullarında duodenumun X-ışını kontrast muayenesi. Duodenum ve komşu organların (pankreasın başı, terminal departmanı ana safra kanalı). Çalışma aç karnına yapılır. Floroskopi kontrolünde incelenen üst parça duodenum sondaya girer. Daha sonra (kas tonusunu azaltmak için) antikolinerjik ilaçlardan biri (1-2 ml 1-10'da %0.1 atropin solüsyonu ml%10 kalsiyum glukonat solüsyonu IV, 3-6 ml%0,1 metasin solüsyonu veya 1-2 ml% aprofen solüsyonu deri altından veya kas içinden). 10-15 sonra dk hasta yatırılır ve oniki parmak bağırsağı prob aracılığıyla sıcak bir baryum sülfat süspansiyonu ile doldurulur (50 G 150'de baryum sülfat ml Su). Resimler önden ve eğik projeksiyonlarda çekilmiştir ( pilav .). Ardından probu üfleyin ve resimleri çift kontrast koşullarında tekrarlayın.

Gevşeme duodenografi, normal tedavi sırasında probsuz yöntem kullanılarak da yapılabilir. röntgen muayenesi gastrointestinal sistem. Bunun için yemek borusu ve mide muayene edildikten sonra kişiye antikolinerjik bir madde enjekte edilir ve ilave bir porsiyon (150-200) yutmasına izin verilir. ml) baryum süspansiyonu.

D. r.'deki komplikasyonlar not edilmedi. gözlemlenebilir ters tepkiler 30-60'tan sonra kendi kendine geçen antikolinerjiklerin (ağız kuruluğu, konaklama bozukluğu) tanıtımı ile ilişkili dk. Koroner dolaşım bozuklukları, glokomlu hastalarda atropin ve aprofen kullanımı endike değildir.

Yapay hipotansiyon koşullarında duodenumun röntgeni: Vater meme kanseri ile; ok, bağırsağın inen kısmındaki yumrulu kontrastı gösterir "\u003e

Pirinç. B). Yapay hipotansiyon koşullarında duodenumun röntgeni: Vater meme kanseri ile; ok, bağırsağın inen kısmında kontrast oluşturan yumrulu bir kusuru gösterir.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Rahatlama Duodenografisi" nin ne olduğunu görün:

- (syn. D. hipotonik) D., antikolinerjiklerin kullanımından kaynaklanan bağırsağın yapay hipotansiyonu koşulları altında gerçekleştirilir ... Büyük tıbbi sözlük

Gevşeme duodenografisine bakın ... Büyük Tıp Sözlüğü

- (duodenum) mide ile jejunum arasında bulunan ince bağırsağın ilk bölümü. D.'nin önünde mideyi, karaciğerin sağ lobunu ve enine mezenteri örtmek için kolon, kendisi pankreasın başını örter. Yenidoğanlarda D... Tıp Ansiklopedisi

Safra kesesinden safranın, safra kanallarının dışarıya (dış fistüller) veya mide, bağırsaklar ve diğerlerinin (iç fistüller) komşu içi boş organlarına girdiği çeşitli uzunluklarda uzun süredir var olan pasajlar. J. s. sonucu oluşmuş... Tıp Ansiklopedisi

I Gastroenteroloji (Yunanca gastēr mide + enteron bağırsak + logos doktrini) iç hastalıkları bölümü ( İç hastalıkları), etiyoloji, patogenez ve klinik bulgular sindirim sistemi hastalıkları ve bunlara yönelik geliştirilen yöntemler... ... Tıp Ansiklopedisi

- (Duodeno + Yunanca graphō yazmak, tasvir etmek; syn. duodenoroentgenography) duodenumun içine yerleştirildikten sonra röntgen muayenesi kontrast madde. Hipotonik duodenografi, bkz. Gevşeme duodenografisi. ... ... Tıp Ansiklopedisi

I Pankreatit (pankreatit, Yunan pankreas, pankreatos pankreas + itis) pankreas iltihabı. Akut ve kronik pankreatit tahsis edin. Akut pankreatit Organların akut cerrahi hastalıkları arasında akut pankreatit ... ... Tıp Ansiklopedisi- bal. sarılık belirtisi çeşitli hastalıklar: renklendirme Sarı içlerinde safra pigmentlerinin birikmesi nedeniyle mukoza zarları, sklera ve cilt. Patofizyoloji Tüm sarılık türleri tek bir semptomla birleştirilir - hiperbilirubinemi, bundan ... ... Hastalık El Kitabı

MEKANİK SARILIK- bal. mekanik sarılık patolojik sendrom safra kanallarından safra çıkışının ihlali nedeniyle. Sıklık. Çoğu yaygın sebepler kolelitiazis (vakaların %29.2'si), malign tümörler(vakaların %67,3'ü). 30'a kadar olan hasta grubunda ... ... Hastalık El Kitabı

oniki parmak bağırsağı X-ışını incelemesi için mevcut olan organ sayısına aittir, bu nedenle, bu organın birçok hastalığı, geleneksel bir X-ışını kontrast çalışması sırasında tespit edilebilir.

Bu çalışma neyi keşfetmeye yardımcı oluyor?

Duodenumun safra kanalı sistemi (safra yolları) ile topografik ve anatomik ilişkisi özellikle sıkı olduğundan, bu prosedür yapılarda gelişen patolojileri de tanımlayabilir:

• büyük duodenal papilla;
• pankreas;
• ortak safra kanalının terminal bölümü;
• safra kesesi.

Bununla birlikte, bir baryum süspansiyonu kullanılarak gastrointestinal sistemin geleneksel bir X-ışını muayenesi sırasında, pankreas ve ona açılan ortak safra kanallarının uç kısımlarını içeren majör duodenal papilla bölgesi, alana girmez. prosedürü uygulayan uzmanın görünümü.

Bu tür bir çalışma ile, duvarlarına dışarıdan uygulanan baskı nedeniyle duodenumdaki değişiklikler de tespit edilmez, safra kesesi veya pankreasın genişlemiş bir başı.

Çalışmayı zorlaştıran yukarıda belirtilen zorluklar bireysel özellikler duodenum, radyoopak bir maddenin içinden çok hızlı geçişi ile açıklanır.

1955'te radyolojide gerçek bir atılım, bir baryum süspansiyonunun tedarikini (bir sonda aracılığıyla) bu organın antikolinerjik (so- sinir uyarılarının iletimini engelleyen maddeler) ilaçlar.

Bu prosedür, yapay hipotansiyon (gevşeme) veya hipotonik (gevşeme) duodenografi koşulları altında duodenumun röntgen muayenesi olarak adlandırılır.

Gevşeme duodenografisinin yardımıyla radyologlar şunları yapabilir:

• Vater papilla yapılarında ve pankreas başında bir tümör sürecinin varlığını belirlemek, böylece gelişen sarılığın mekanik etiyolojisini doğrulamak.
• Bilioduodenal varlığını teşhis edin.
• Safra yollarında ameliyat edilen hastalarda oluşan bilioduodenal anastomozların çalışmaları hakkında bir sonuca varın. keşif sayesinde patolojik süreçler hepatobiliyer kanalın dokularında ve lümeninde akan doktorlar, ıstırabın tekrarlamalarının nedenlerini belirlemeyi başarır.
• Kronik pankreatit tanımlayın.

Belirteçler

Gevşeme duodenografi prosedürü aşağıdakilerin varlığında başvurulur:

• duodenumun herhangi bir hastalığının klinik şüphesi;
• anemi ( patolojik durum etiyolojisi bilinmeyen eritrosit sayısında ve kandaki hemoglobin seviyesinde önemli bir azalma ile karakterize edilir;
• pankreas, karaciğer ve diyafram patolojileri;
• gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun ihlalleri;
• endoskopik muayene sırasında ortaya çıkan (infiltratif bir biçimde akan) şüpheler;
• anamneze yansıyan gastrointestinal sistemden;
• bilinmeyen kökenli sarılık;
• şüphesi.

Duodenografi ayrıca duodenumun organik hastalıklarından muzdarip hastaların dinamik olarak izlenmesini sağlar.

Kontrendikasyonlar

Prosedür kesinlikle kontrendikedir:

• kritik durumdaki hastalar;
• planlanan çalışmadan kısa bir süre önce açılan gastrointestinal kanama ile;
• şiddetli kusma ile.

Eğitim

Atanan prosedürün arifesinde hastaya danışan doktor, ona şunları açıklamakla yükümlüdür:

1. Bu çalışmanın amacı.
2. Nerede ve kim tarafından yapılacağı.
3. Yaklaşan tıbbi manipülasyonların sırası ve özü. Hasta, çalışma sırasında radyoopak bir madde (baryum sülfat çözeltisi) ve belirli bir miktar havanın özel bir kateter vasıtasıyla vücuduna girileceğini bilmelidir.
4. İncelenen bağırsağın lümenine hava girmesine ağrılı hislerin ortaya çıkması eşlik edebilir. Bu durumda, ağrı sendromunu durdurmak için hastanın ağızdan yavaş ve derin nefes alması gerekecektir, çünkü bu tür nefes alma karın ön duvarı kaslarının maksimum gevşemesine katkıda bulunacaktır.
5. Oluşma olasılığı yan etkiler antikolinerjik bir ajanın veya glukagonun girmesinden kaynaklanır. Antikolinerjik etkisi oluşumu tetikleyebilir yoğun susuzluk, ağız kuruluğu, geçici görme bozukluğu, taşikardi ve idrar retansiyonu. Glukagon bulantı, kusma, yüzde kızarma (kızarıklık) ve deri döküntülerine (ürtiker gibi) neden olabilir.
6. İhtiyaç:

• işlemin bitiminden sonra hastayı eve götürebilecek tanıdık veya akrabalardan birinin varlığı;
• planlanan çalışmadan önceki gece saatlerinde herhangi bir yemek yemeyi reddetme (19 saatten önce hafif bir akşam yemeği yapılmalıdır);
• işlemden önce bağırsak hareketleri;
• Çalışma gününde sıvı, yiyecek ve sigara içmeyi tamamen reddetme (aksi takdirde prosedür yanlı sonuçlar verecektir).

Duodenografiden önce hastaya aşağıdakileri içeren bir ön muayene yapılabilir:

• tıbbi geçmişin dikkatli bir şekilde toplanması (geçirilmiş operasyonlar hakkında bilgi özellikle değerlidir);
• dar uzmanların danışmanlığı (her şeyden önce bir onkolog ve bir gastroenterolog);
• özofagogastroduodenoskopi yapmak;
• geçme testleri: kan (genel, biyokimyasal ve tümör belirteçleri) ve idrar (genel).

Duodenografi nasıl yapılır?

İşlemi gerçekleştirmeden önce, hastadan metal saç tokalarını ve saç tokalarını saçtan, takma dişleri ağızdan çıkarması, dekoratif metal unsurlara sahip mücevher, gözlük ve giysilerden kurtulması istenecektir.

Duodenografi prosedürü iki versiyonda gerçekleştirilebilir: duodenal probu olan ve olmayan. Çalışmanın ilk versiyonu şu şekilde gerçekleştirilmiştir:

• Hastayı oturtup röntgen cihazının monitörünü kullanarak hareketlerini kontrol ettikten sonra, burun kanallarından birinden midesine ucunda metal zeytin olan ince bir sonda sokulur (bazı kliniklerde hastayı kullanmamayı tercih ederler). zeytin, probun pilordan onsuz geçmesinin daha kolay olduğuna inanıyor).
• Hastayı sırt üstü yatırdıktan ve yarı saydam bir ekranın kontrolü altında hareket etmeye devam ettikten sonra, sonda duodenumun dikey (inen) dalına ilerletilir.
• İncelenen bağırsağı gevşetmek için, motor aktivitesini azaltmak için antikolinerjik ilaçlar kullanılır: hastaya 1-2 ml% 0.1 atropin çözeltisi ile intravenöz veya 3-5 ml% 0.1 metasin çözeltisi (kas içine) enjekte edilir. dozaj vücut ağırlığı dikkate alınarak hesaplanır).
• Yirmi dakika sonra, duodenumun mukoza zarları,% 2'lik bir novokain çözeltisi (10-15 ml gereklidir) ile sulanır.
• On dakika sonra hasta röntgen masasına alınır ve hafif basınç altında bir Janet şırıngası ile bir prob yardımıyla oda sıcaklığında on iki parmak bağırsağına sıvı baryum süspansiyonu (250-300 ml) enjekte edilir. Süspansiyonun tanıtılması, incelenen bağırsağın uzunluğu boyunca uzun süre devam eden sıkı ve düzgün bir şekilde doldurulmasına yardımcı olur.
• Çalışma sırasında hasta sırtına, karnına, sol ve sağ tarafına yerleştirilir ve bir dizi radyografi yapılır. 24x30 cm parametreleri olan kullanılan film, sadece incelenen bağırsağı değil, yanında bulunan organları da yakalamanıza olanak tanır.
• Duodenum duvarlarının durumunu inceledikten sonra, duodenal sondadan (300-350 cm3) hava üflenir. Bu manipülasyon sayesinde, kontrast kütlesi jejunumun lümenine doğru hareket eder ve radyolog, incelenen organın pnömonisi hakkında bir fikir edinmeye yardımcı olan ve mevcut olanı tanımlamaya yardımcı olan başka bir dizi radyografik görüntü gerçekleştirir. patolojik değişiklikler bağırsak duvarlarının yapılarında.
• Çalışmayı tamamladıktan sonra, probu dikkatlice çıkarın. Novokain ve metasin yardımıyla yapay olarak oluşturulan duodenumun gevşemesi otuz ila kırk dakika sürer, bundan sonra motor fonksiyon eksiksiz olarak restore edilmiştir.

İstenmeyen yan etki olasılığını önlemek için radyolog, muayene sırasında hastasının durumunu izlemelidir.

İncelenen kolonu gevşetmek için antikolinerjikler kullanılmışsa, sağlık çalışanı hastanın işlemden sonraki ilk saatlerde idrar yapmasını sağlamalıdır.

Refakatsiz olarak kliniğe gelen ayaktan hastalar, mümkünse görmeleri tamamen düzelene kadar acil serviste en az iki saat geçirmelidir.

Duodenografi geçirmiş bir hasta, baryumun vücuttan hızla çıkarılmasına katkıda bulunan (tabii ki, herhangi bir kontrendikasyon olmaması şartıyla) mümkün olduğunca fazla sıvı içmesi için bir tavsiye alır. Duodenografiden sonra bazı hastalar müshillerin atanmasını gerektirecektir.

Hasta röntgen odasından ayrılmadan önce, doktor onu şişkinlik olasılığı ve hava ile geğirme görünümü ve ayrıca kaçınılmaz olarak renksiz bırakma konusunda uyarmalıdır. dışkı 24-72 saat boyunca kıvamı kireci andıracak.

Hastanın dışkısının kıvamına ve rengine dikkat etmesi önerilir. Bu süreden sonra karakteri değişmezse (bu baryumun bağırsakta kalmaya devam ettiğini gösterir), hasta mutlaka doktorunu bu konuda bilgilendirmelidir.

Bir sonda kullanılmadan duodenumun hipotansiyonu oluşturulabilir: bir veya iki Aeron tableti alıp dilin altına koymak yeterlidir.

Bazı durumlarda, aeron eklenebilir. su çözümü baryum sülfat. Yukarıdaki ilacı aldıktan sonra on beş ila yirmi dakika içinde duodenumda yeterli atoni meydana geldiği tespit edilmiştir.

Duodenografinin tüpsüz versiyonu, elbette, hastaların tolere etmesi çok daha kolaydır, ancak incelenen bağırsağın bir prob yardımıyla elde edilen gevşemesi daha kararlı ve sabittir.

Ek olarak, radyoopak maddenin uygulama hızını ve hacmini ve ayrıca röntgen resmini daha anlamlı hale getiren bağırsak lümenine hava pompalama olasılığını ayarlamanıza olanak tanır.

Norm ve sapmanın deşifre edilmesi

Elde edilen radyografideki normun bir göstergesi:

• Motor aktivitesinin geçici olarak kapanmasına katkıda bulunan antikolinerjik ilaçların etkisinden dolayı incelenen bağırsağın V şeklinde veya U şeklinde formu;
• duvarları hava ve bir baryum sülfat çözeltisi nedeniyle gerilmiş olan hipotonik duodenumun mukoza zarlarının homojenliği ve pürüzsüzlüğü;
• dairesel olarak yerleştirilmiş mukoza zarının kıvrımlarının pürüzlü ana hatlarının varlığı;
• patolojik değişiklik belirtileri olmayan pankreasın başını saran bağırsak duvarlarının kıvrımlarının düzgünlüğü;
• 50-60 mm'ye kadar duodenum çapında bir artış;
• mukoza zarının kıvrımlarının aydınlanmasıyla oluşan tek tip bir enine klavye çizgisinin varlığı.

Majör duodenal papilla hastaların sadece %30'unda bulunur.

Radyograftaki normdan sapmalar şu şekilde temsil edilebilir:

• İncelenen bağırsağın duvarlarının düzensiz ana hatları, nodüllerin ve çıkıntıların varlığı ile bozulur. Bu radyolojik işaret, pankreas başı veya hepatopankreatik ampullanın bir tümörü olan kronik pankreatit varlığını gösterebilir.
• Pankreas hastalıkları olasılığını gösteren bir takım işaretler:
  • bağırsak döngüsünün açılması;
  • incelenen bağırsağın inen kısmının medial konturu üzerinde çöküntülerin varlığı;
  • bağırsak duvarlarının baypas edilmesi ("sahnelerin belirtisi" olarak anılır);
  • iç konturların spesifik deformasyonu ("ters Frostberg üçlüsünün" sözde semptomu);
  • pankreas ve safra reflüsü varlığı;
  • ödem veya tümör varlığı nedeniyle majör duodenal papilla gölgesinde bir artış.

Ön tanıyı netleştirmek için bir dizi ek işlem yapmak gerekir. teşhis prosedürleri Ve laboratuvar araştırması, Örneğin:

• endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCPG);
• pankreasın bilgisayarlı tomografisi (BT) veya ultrasonu (ultrason);
• idrar ve kan serumunda amilaz aktivitesini belirlemeyi amaçlayan analiz.

İhtiyati önlemler

Onlarca yıllık pratik kullanım, gevşeme duodenografi prosedürünün komplikasyonlara neden olmadığını kanıtlamıştır ve önlemler bazı hastalıkların varlığına bağlı olabilir.

• Antikolinerjik (antikolinerjik) ilaçların tanıtımı, glokomlu ve kalp kası ciddi hastalıkları olan hastalarda kontrendikedir.
• Yetersiz kompanse diyabeti olan hastalarda glukagon kullanımı kesinlikle kontrendikedir ve tip I diyabeti olan hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır.
• Gevşeme duodenografi prosedürü, büyük ve hacimli bir neoplazma veya bir ülserin varlığı ile tetiklenen üst gastrointestinal sistem stenozları için kesinlikle kontrendikedir.

Gevşeme duodenografi prosedürü, yaşlı hastalarda ve ciddi patolojilerden muzdarip hastalarda gastroözofageal reflü gelişimini tetikleyebilir.

Planlanan prosedürden birkaç saat önce yemek yeme yasağını görmezden gelirseniz, çalışmanın sonuçları güvenilmez olabilir.