23.08.2018
2. derecenin kronik karışık hemoroidleri. Temel önleyici tedbirler. Kombine hemoroid tedavisi
Evre 2 hemoroidin tedavisi özel ilgiyi hak ediyor! Sinsi bir hastalığın kendini gösterebileceği hastalığın ikinci aşamasındadır. acı verici hisler ve hemoroid trombozu.
Alyona: Merhaba, bugün doktor bana 2. evre hemoroid teşhisi koydu. Bu benim için doğumdan sonra başladı. Bu gibi durumlarda hangi tedavi en etkilidir? Önleme yöntemleriyle ikinci derece hemoroidi önlemek mümkün mü?
Minocerrahi prosedürleri ve diyet ile ilgili prospektif çalışmalar yüksek içerik hemoroid için lif. İkinci derece hemoroidlerin enjeksiyon, lastik bant ligasyonu, maksimum anal dilatasyon ve hemoroidektomi ile tedavisi: Prospektif bir klinik çalışma.
Anal dilatasyon ile kombine hemoroidektominin randomize çalışması. İkinci ve üçüncü derece hemoroid tedavisinde anal dilatasyon, lateral subkutan sfinkterotomi ve hemoroidektomi. Prospektif randomize çalışma. Lord'un yöntemi: Prospektif bir randomize çalışmanın 17 yıllık takibi.
Flebotropik ilaçlar kan akışını iyileştirecek, damarların ve kan damarlarının durumunu iyileştirecektir. Kremler, merhemler ve jeller şişliği ve kaşıntıyı hafifletir.
Rektal ve varlık hissi yabancı nesne anüste ve karmaşık bir diyet ve doğru beslenme kabızlığı ortadan kaldıracaktır.
Hemoroidektomi ve sfinkterotomi. Hemoroidektomi sonrası ağrının azaltılmasında anal distansiyon ve sfinkterotomi işleminin etkinliğini karşılaştıran prospektif bir çalışma. Hemoroidektomi ile lateral internal sfinkterotominin randomize kontrollü çalışması.
Hemoroidektominin submukozal ve ligasyon atılımı: anal duyunun, anal sfinkter manometrisinin ve postoperatif ağrı ve fonksiyonun karşılaştırılması. Ameliyat hemoroid: diyatermokoagülasyon ve geleneksel teknikler. Açık ve kapalı hemoroidektominin randomize kontrollü çalışması. Kapalı hemoroidektomi için diatermi ve makas arasındaki ağrı ve komplikasyonları karşılaştıran prospektif randomize bir çalışma. Açık ve kapalı gün hemoroidektominin randomize çalışması.
İkinci derece hemoroidin tedavi edilemediği durumlarda konservatif yöntemler tedavi ve sorunsuz, cerrahi veya minimal invaziv müdahale gereklidir.
Günümüzde doktorlar, ligasyon, lazere maruz kalma, radyofrekans, kızılötesi fotokoagülasyon, hemoroitlerin dezarterizasyonu vb. gibi düşük travmatik modern teknikleri daha sık kullanıyor.
Dikişli hemoroidektomi sonrası kalıcı ağrı ve dışkı aciliyeti. Hemoroid için zımbalama prosedürüne karşı Milligan-Morgan hemoroidektomi: randomize kontrollü bir çalışma. Geleneksel hemoroidektomiye karşı çevresel mukozektomi: randomize kontrollü bir çalışma. Dikişli hemoroidektomi sonrası yaşamı tehdit eden pelvik sepsis.
Dört günlük preoperatif laktulozun hemoroidektomi sonrası ağrıya etkisi: plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Yüksek lifli beslenme hemoroid hastalarında kanamayı ve ağrıyı azaltır. Hemoroidektomi sonrası kalsiyum aljinat ile standart gazlı bez tamponunun karşılaştırıldığı prospektif, randomize bir çalışma. Hemoroidektomi sonrası topikal enjekte edilebilir bupivakainin analjezik faydası. Hemoroitlerin lastik bant ligasyonundan sonra lokal bupivakain enjeksiyonu: prospektif randomize bir çalışma.
Bu tür prosedürlerin özü, aynı zamanda hemoroit trombozuna da neden olabilen hemoroidal hastalığın semptomlarını hızlı bir şekilde hafifletmektir. Ameliyatlar ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve sonrasında kişi sabah evine ve işine gidebilir.
Şiddetli vakalarda hastalık oluşur veya damarlar trombozlanır.
Lidokain ile yara infiltrasyonu, spinal anestezi ile hemoroidektomi sonrası postoperatif analjeziyi uzatır. Rastgele klinik çalışma Lokal anestezi karışımı altında hemoroidektomi Genel anestezi. İskiorektal fossa hemoroidektomi sonrası ağrıyı azaltır: randomize, prospektif, çift kör bir klinik çalışma.
Cerrahi Bölümü, üniversite Hastanesi Usman Danfodia, Sokoto, Nijerya. Yazışma adresi: Dr. Agbo, Cerrahi Bölümü, Usmanu Danfodia Üniversite Hastanesi, Sokoto, Nijerya. Hemoroid tarihin başlangıcından beri bilinen yaygın bir insan rahatsızlığıdır. Geçmişte bu durumun cerrahi tedavisi, karmaşık ligasyon ve çıkarma prosedürlerinden daha fazlasına kadar muazzam ilerlemelere yol açmıştır. basit yöntemler hastanın geri dönmesine izin vermek normal hayat kısa süreliğine.
Hemoroid vakalarının çoğunda 2. aşamada teşhis edilir patolojik süreç. Evre 2 hemoroid, dışkılama sırasında ıkınma sırasında hemoroidin sarkması ile karakterize edilir. Bu nedenle, boyutları küçük olsalar ve kendi başlarına anal kanala küçültülseler de, hastalar kural olarak onları fark edemezler ve sonuç olarak hastalığın 2. aşamasında genellikle doktora başvururlar. tanıyı doğrulamak ve tedavi taktikleri hakkında öneriler almak.
Klinik tablo
Hemoroit prolapsusuna ek olarak, 2 yaşında karakteristik tüm semptomların şiddetinde bir artış vardır. Dışkılamadan sonra sarkan hemoroid ayrı damlalar halinde veya küçük bir akıntı halinde kanayabilir. Bazen bu durum hastaları korkutur çünkü onlar bu hastalığın varlığını düşünmeye başlarlar. malign neoplazm. Ancak fotoğrafa bakarak da bunu doğrulayabilirsiniz, 2. evre hemoroidde kanamanın nedeni, düştüğünde hasar gören hemoroid düğümüdür. Ek olarak, fotoğrafta da açıkça görülüyor ki, düğümün anal kanala yeniden konumlandırılmasından sonra rektal sfinkteri olan hastalarda rektal sfinkter klinik bulgular bu hastalığın 2 derece hala tamamen kapanıyor. Bu nedenle kanama genellikle kendi kendine durur. Ancak yine de tedaviyi geciktirmeye değmez çünkü bu patoloji her zaman ilerleme eğilimindedir.
Yeni teknikler yaşlı yetişkinlerde postoperatif komplikasyonları iyileştirmeye çalışmaktadır. Günümüzde hemoroid tedavisinde birçok cerrahi seçenek bulunmaktadır. Her şeyi tek bir makalede toplamak imkansız olmasa da zor olabilir. Bu nedenle bu çalışmanın amacı, kısa form Mevcut literatürde bazı önemli postoperatif komplikasyonları vurgulayan bazı yaygın cerrahi seçenekler. Sonuç olarak, günümüzde hemoroitlerin çoğu için birçok cerrahi seçenek mevcut olsa da çoğu, ameliyat sonrası ağrı ve kanamayı azaltan daha yeni ligasyon ve eksizyon tekniklerini kullanıyor.
Ayrıca 2. aşamada kaşıntı ve yanmanın şiddeti, bağırsak hareketleri sırasındaki ağrının şiddeti şiddetlenir. Anal fissür durumunda ağrının şiddeti genellikle daha da yoğundur ve kanama daha fazladır. Çeşitli anal fissürlerin fotoğraflarına baktıktan sonra bunun, bu tür çatlakların iltihaplanmasının bir sonucu olduğunu görebilirsiniz. İltihaplı değillerse fotoğrafta sıradan yara izlerine benziyorlar. Bu gibi durumlarda, 2. derece hemoroidlerin iltihaplanmadığı durumlarda olduğu gibi ağrı genellikle hafiftir.
Anahtar kelimeler: hemoroid, hemoroidektomi, cerrahi. Hemoroitler - yaygın klinik koşullar. Nüfusun yaklaşık yarısında 50 yaşından önce hemoroid görülür. Bu hastaların neredeyse üçte biri tedavi için cerrahlara başvurmaktadır. Hemoroid her yaşta ortaya çıkabilir ve hem erkekleri hem de kadınları etkiler. Gelişmekte olan ülkelerde kesin görülme sıklığı bilinmemektedir, ancak muhtemelen batılılaşmış yaşam tarzına bağlı olarak hastalık daha yaygındır. İnce bir keten şeridine bununla masaj yapın ve anüse yerleştirin, böylece hemen iyileşecektir.
Bazı durumlarda hastalığın bu aşamasında anal kanalda bir varlık hissi vardır. yabancı cisim dışkılamadan sonra eksik boşaltmanın yanı sıra. Hastada kabızlık yoksa düğümler henüz düşmeyebilir. Bununla birlikte, bir rektal neoplazmın gelişmesiyle birlikte, sadece birincil semptomlar değil, aynı zamanda fotoğrafta kolayca görülebileceği gibi dış belirtiler de çok benzer olduğundan, bir doktora danışmak gereklidir.
Galen ayrıca ağrıyı azaltmak ve kangrenin yayılmasını önlemek için arterlerin damarlardan ayrılmasının kullanılmasını savundu. 13. yüzyıla gelindiğinde, aralarında Lanfranc, Milan'ın da bulunduğu Avrupalı usta cerrahların rehberliğinde cerrahi prosedürlerde önemli ilerlemeler kaydedilmişti; ve Arden'den Guy de Chauliac, Henri de Mondeville ve John.
19. yüzyılda hemoroit tedavisinde anal distansiyon veya rektal tanrıça adı verilen başka bir yöntem popüler hale geldi. Alexander Williams'ın diyatermik hemoroidektomisi, Barron'un kaburga bandı ligasyonu ve Longo'nun sütürlü hemoroidektomisi 20. yüzyılın sonlarında yaşanan üç ek gelişmeydi. Hemoroitler, idrar kaçırma mekanizmasının bir parçası olarak işlev gördüğüne ve istirahat halinde anal kanalın tamamen kapanmasına yardımcı olduğuna inanılan pedli sinüzoidlerdir. Ana yastıklar anal kanalın sol lateral, sağ ön ve sağ posterolateral kısımlarında bulunur.
Tedavi taktikleri
Çoğu durumda 2. derece hemoroidler konservatif yöntemlerle başarıyla tedavi edilir. ilaç tedavisi fitiller ve topikal merhemlerin yanı sıra enjeksiyonlar ve tabletler kullanır. Tarifler de kullanılıyor Geleneksel tıp Tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırabilen ancak bunların tamamen yerini alabilen İlaç tedavisi bu aşamada yapılmamalıdır. Yetersiz etkinlik durumunda konservatif tedavi hemoroitleri gidermek için minimal invaziv yöntemlere başvurmak.
İlave yastıklar mevcut olabilir. Prolapsusla birlikte presinusoidal arteriyollerde kanama ve tromboz meydana gelebilir. Önerilen etiyolojik faktörler kabızlık, uzun süreli gerginlik, hamilelik, obezite, yaşlanma, kalıtsal, iç anal sfinkter bozukluğu, zayıflık kan damarları ve portal vende eksik valfler. İnsanların dik pozisyonu da predispozan bir faktördür. Birçok çalışmaya rağmen hemoroidin patogenezi hala belirsizliğini koruyor.
Dış hemoroidler için benzer bir sınıflandırma yoktur; etrafındaki deri ve endodermin tümörleri olarak kabul edilirler. anüs. Başlıca şikayetler dışkılama sırasında veya sonrasında kanama, ağrı, sarkma, kaşıntı ve perianal kontaminasyondur. Teşhis anüs ve anal kanalın incelenmesiyle konur ve rektal kanser gibi daha ciddi kanama nedenlerinin dışlanması önemlidir.
Tedavi kapsamlı olmalı ve birçok faktör dikkate alınmalıdır: bağırsak mukozasının durumu, hemoroid sayısı, genel durum vücut. Patoloji henüz başlamadığından, hemoroidin bu aşamasında doğru taktiklerle ilaç tedavisi çoğu durumda hızlı bir şekilde kalıcı bir olumlu sonuç elde edilmesini sağlar.
Hemoroidin ayırıcı tanısında anal cilt etiketleri, fibröz anal polip, peri-anal hematom, rektal prolapsus, anal fissür, dermatit ve rektal şişlik. Önleme - en iyi tedavi hemoroid. Hastalık bir kez yerleştikten sonra zamanla kötüleşir.
Kremlerin ve fitillerin tıbbi kullanımı tahrişi ve ağrıyı hafifletebilir, ancak nadiren uzun vadeli fayda sağlar. Yüksek lifli bir diyet ve toplu laksatifler, kabızlığı ve hastalığın kötüleşmesini önler. ilaç. Bu nedenle tedavinin temeli cerrahi müdahale. Ancak maalesef cerrahi hemoroidektomi genellikle önemli sonuçlarla ilişkilidir. ameliyat sonrası komplikasyonlar Ağrı, kanama ve anal darlık da dahil olmak üzere uzun bir iyileşme sürecine yol açabilir.
Basit şeyler durumu önemli ölçüde hafifletebilir: önleyici yöntemler. Diyetinizi normalleştirirseniz ve kabızlığı önlerseniz 2. derece hemoroid tedavisi çok daha etkili olacaktır.
Baharatlı yiyecekler, alkol ve yağlı etler yasaklanmalıdır. Çiğ sebze ve meyveleri, bitki liflerini daha sık tüketmek, daha fazla çiğ arıtılmış su ve doğal meyve suları içmek gerekir.
Bu durum, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme sağlayan yeni yöntemlerin geliştirilmesine yönelik devam eden çabaları teşvik etmiştir. Enstrümantasyon teknolojisindeki son gelişmeler, ultrasonik neşter, dairesel zımba ve ligatürler için damar kapatma sistemleri gibi bipolar elektrotermal cihazların geliştirilmesine yol açmıştır. Artık hemoroitleri sprey çubuğu görünümüyle buharlaştırabilirsiniz. Hemoroid tedavisine yönelik bazı cerrahi seçenekler şunlardır.
Ameliyatsız prosedürlerin çoğu birinci ve ikinci derece hemoroidlere yöneliktir ve genellikle ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir. Cerrahi seçenekler; klemp ve koter hemoroidektomi, açık hemoroidektomi, kapalı hemoroidektomi, submukozal hemoroidektomi, açısal beyaz nokta hemoroidektomi, sütürlü hemoroidektomi, radyofrekans ablasyonu ve sütür hemoroidektominin fiksasyonu, kazık sütür tekniği, bipolar diatermik hemoroidektomi ve ligatür hemoroidektomidir. Cerrahi hemoroidektomiler öncelikle üçüncü ve dördüncü derece hemoroidlere ayrılmıştır.
İlaçlar
Peristaltizmi iyileştirmek ve florayı normalleştirmek için fiberlax, regulax ve diğerleri gibi enzim preparatları reçete edilebilir.
Hastalığın 2. aşamasında güçlendiren venotonik ilaçlar damar duvarı. Bu gruptaki diğer ilaçlardan daha sık olarak Detralex ve Troxevasin reçete edilir.
Birinci, ikinci ve bazı seçilmiş üçüncü derece hemoroidlerden gelen kanamalar lastik bant ligasyonu ile tedavi edilebilir. Bu yöntemle dentat çizginin 1-2 cm yukarısındaki mukoza yakalanarak elastikin içine çekilir. Silah ateşlendiğinde kauçuk alttaki dokuyu boğarak yara izine neden oluyor ve daha fazla kanamayı ve sarkmayı önlüyor. Tipik olarak ziyaretle yalnızca bir veya iki kadran ilişkilendirilir. Sonuçlar enjeksiyon skleroterapisinden daha üstündür.
Enjeksiyon skleroterapisi
Hemoroit tedavisine ilişkin yeni bir meta-analiz, birinci ila üçüncü derece hemoroidlerin başlangıç tedavisinin lastik bant ligasyonu olduğu sonucuna varmıştır. Mitchell ilk kez kullandı Karbolik asit hemoroit enjeksiyonları için. Yöntem birinci, ikinci ve üçüncü hemoroid için etkili bir günlük tedavi sunar. Her hemoroidin submukozal kısmına 1-3 ml kadar sklerozan ajan enjekte edilir. Amaç vasküler tromboza neden olmak ve fibrozu teşvik ederek sarkmayı ortadan kaldırmaktır. Mümkün olduğunda proktoskoptan geçecek şekilde özel olarak uyarlanmış bir Gabriel şırıngası kullanılmalıdır.
Belirgin olarak ağrı sendromu Analjezik etkileri olan lokal kombinasyon ilaçları endikedir. Lokal anestezi için en popüler araçlar şunlardır:
- aurobin,
- nefluan,
- proktoglivenol,
- ultraproct.
İkinci derece hemoroidlerde merhem ve fitiller (fitiller) ile lokal ilaç tedavisi tercih edilir. fotoğrafta görülebileceği gibi hafif sivri uçlu bir uca sahiptirler, böylece bağırsak lümenine kolayca yerleştirilirler ve hemen harekete geçmeye başlarlar:
Ancak Gabriel'in şırıngasının yerini tek kullanımlık şırıngalar aldı. Tedavinin bir aşamasında 6 haftalık aralıklarla 3'ten fazla enjeksiyon yapılmamalıdır. Birkaç enjeksiyondan oluşan bir kurs gerekli olabilir. Enfeksiyon ve fibroz bildirilmiş olmasına rağmen komplikasyon azdır. Kızılötesi fotokoagülasyon etkilidir ayakta tedavi birinci ve ikinci derece hemoroidler. 2 mm derinliğinde dairesel bir yanık oluşturmak için hemoroidin tabanına proktoskop aracılığıyla kızılötesi bir prob uygulanır. Pozlama her alanda 1 saniyedir.
Sonuçlar çemberleme ve skleroterapiye benzer, ancak prosedür daha az ağrılıdır. Ancak fotokoagülasyon için tekrarlanan tedavilerin gerekli olduğu görüldü. Bu prosedür birinci, ikinci ve bazı seçilmiş üçüncü derece hemoroidler için endikedir.
Hemoroid trombozu durumunda, lokal antikoagülanlar veya hepatrombin G ve proktosedil gibi lokal bir antikoagülan içeren kombinasyon ilaçlar kullanılır.
Hemoroidin ikinci aşamasında kanamayı ortadan kaldırmak için adrenalinli fitiller ve adroxon, beriplast, spongostan, taşikomb gibi trombin ve fibrinojenden oluşan topikal ilaçlar kullanılır. Anal kanalın lümenine yerleştirildikten sonra çözülürler ve fotoğrafta görülebileceği gibi kanayan hemoroidi saran bir fibrin filmi oluştururlar.
Geleneksel tıp
Bu hastalığın ikinci aşamasının tedavisi Halk ilaçları evde gerçekleştirildi. Kaynatmalardan elde edilen losyonlar kullanılır şifalı otlar, aynısefa, adaçayı ve papatya gibi. Şifalı bitkiler ve propolis solüsyonunun infüzyonları ve kaynatmalarıyla yapılan oturma banyoları da ikinci derece hemoroid için etkilidir.
Hemoroitleri gidermek için minimal invaziv yöntemler
İlaç tedavisi yeterince etkili değilse, hemoroidin bu aşamasında hemoroidi ortadan kaldırmak için minimal invazif yöntemler tercih edilir.
Bunların dezarterizasyonu, kızılötesi pıhtılaşması, skleroterapi ve ligasyonu çok etkili olabilir. lateks yüzükler, kriyo-tahribat:
- Dezarterizasyon prosedürü genellikle hastanın birkaç gün içinde normal yaşam ritmine dönmesine olanak tanır. Kan kaynağından kopan düğümler ise bir süre sonra yok oluyor ve fotoğrafta görüldüğü gibi arkalarında hiçbir iz bırakmıyor.
- Kızılötesi pıhtılaşma veya lateks halkalarla ligasyonla tedavi de düğümlerin kan kaynağından ayrılmasına dayanır.
- Sklerozan tedavi, düğüme bir trombovar, fibrowein veya etoksisklerol çözeltisinin enjeksiyonunu içerir. Girişlerinden sonra düğümün iç kabuğunun proteinleri denatüre olur ve düğüm sklerotik hale gelir, yani birbirine yapışır.
- Hemoroidin sıvı nitrojen ile tedavi edildiği kriyodestrit de kullanılır.
