Kronik ağrı sendromunu azaltmak için psikolojik teknikler. Ağrı ile çalışmanın psikoterapötik yöntemleri

Ağrısı, özellikle kronik ağrısı olan bazı hastalarda, gerçek hastalığın şiddeti ile ağrıya verilen yanıt arasındaki korelasyon genellikle zayıftır.

Bu tür hastaların ağrılı uyaranları algılamasında sosyal ve psikolojik faktörlerin önemli bir etkisi olabilir.

Bu nedenle ağrı şikayetleri devam eden hastaların büyük çoğunluğunun bir psikiyatrist veya psikolog tarafından muayene edilmesi gerekir. ayrılmaz parça Klinik muayene. Minnesota Çok Aşamalı Kişilik Profili de dahil olmak üzere psikolojik testler bu konuda yardımcı olabilir.

Depresyon

Depresyon. Depresyon belirtileri, kronik ağrılı hastaların özelliğidir ve vakaların neredeyse %30'unda bulunur. Ağrısı olan birçok hasta depresyonu inkar eder ve depresif bir duygusal tepki göstermez. Bu tür hastalarda vejetatif uykusuzluk belirtileri, cinsel istek azalması ve canlılık kaybı görülebilir.

Ağrı ve depresyon arasındaki ilişki oldukça karmaşıktır.

Klinik olarak anlamlı depresyonu olan hastalarda ağrı eşiği düşer ve birincil depresyonu olan hastalarda ağrı yaygın bir yakınma olarak kabul edilir.

Kronik somatik bir hastalıkla ilişkili ağrısı olan hastalarda sıklıkla depresyon da gelişir.

Bununla birlikte, katı klinik kriterlere göre tanımlanan depresyon insidansı, kronik ağrısı olan ve ağrısı olmayan hastalar arasında anlamlı farklılık göstermemektedir.

Ağrı ve depresyon arasındaki ilişkiyi daha net bir şekilde tasvir etmek amacıyla, kronik ağrı sendromu ve "ağrıya eğilimli" olarak adlandırılan bir bozukluğu olan bir hasta alt grubu tarif edilmiştir.

Bu tür hastalar durumlarına karşı hipokondriyak bir tutum sergilerler. Ağrı genellikle karakter olarak süreklidir ve kökeni belirsizdir. Ağrıdan şikayet eden bir hasta, aşağıdaki depresyon semptomlarına sahip olabilir: uykusuzluk, yorgunluk ve umutsuzluk.

Ağrı nedeniyle ayağa kalkamayan hastaların öykülerinde sıklıkla stres belirtileri ve karşılanmayan ihtiyaçları vardır. Bir aile öyküsü, yakın akrabalar arasındaki depresyonu, alkolizmi veya fiziksel istismarı içerebilir. Ancak bu tür insanlar, ağrı sendromu gelişmeden önce kendileri ve aile ilişkileri hakkında idealize edilmiş bir görüşe sahiptirler ve çatışmaları reddederler. Birkaç kez zorla çalıştırabilir ve meslek değiştirebilirler. Bu insan grubundaki kronik ağrı, kısmen çözülmemiş kişisel ve kişilerarası çatışmalarla ilişkili olabilir.

Ağrı ve depresyon arasındaki ilişkiyle tutarlı olarak, antidepresanlar kronik ağrılı hastalarda uykuyu stabilize edebilir ve disfori semptomlarını azaltabilir. Bu genellikle ağrının yoğunluğunu azaltır ve buna ağrı kesici ihtiyacında bir azalma eşlik edebilir. Antidepresanlar, bu nedenle, kronik ağrının giderilmesinde önemli bir rol oynayabilir, ancak bunların olup olmadığı görülecektir. ilaçlar, esas olarak ağrı kesicilerin etkisini güçlendirerek veya klinik öncesi depresyonu azaltarak.

L E C T I A

V.V. Osipova

MMA onları. ONLARA. Sechenov

Ağrının psikolojik yönleri

AĞRI: PSİKOLOJİK YÖNLERİ

Ağrı sendromlarına bireysel yatkınlığı belirleyen psikolojik faktörler, ağrı deneyiminin ve ağrı davranışının spesifik özellikleri ve ayrıca ağrı giderme stratejilerinin seçimi göz önünde bulundurulur. Özellikle vurgu, ağrı ve depresyon arasındaki ilişki üzerindedir.

Anahtar kelimeler: ağrı, kronik ağrı sendromları, depresyon, kişilik özellikleri, ağrı davranışı, ağrı giderme stratejileri.

Vera Valentinovna Osipova: [e-posta korumalı]

Bir kişinin ağrılı bir uyarana tepkisi, bireyin bireysel ve kültürel özellikleri, geçmiş deneyimler, ağrıya maruz kaldığı andaki duygusal durum ve meydana geldiği koşullar dahil olmak üzere çeşitli faktörler tarafından belirlenir. Bu nedenle, aynı acı verici uyaranlar, farklı insanlarda doğası ve şiddeti aynı olmayan duyumlara neden olur. Ağrılı bir uyaranın etkisi altında, üç seviyeli mekanizmaların aktive olduğu ve ağrının üç ana radikali olduğu gösterilmiştir: fizyolojik (nosiseptif reseptörlerin uyarılması, ağrı nöropeptidlerinin aktivasyonu), davranışsal (ağrı duruşu ve yüz ifadeleri, özel konuşma ve fiziksel aktivite) ve kişisel (düşünceler, duygular, duygular). Psikolojik faktörler ana rollerden birini oynar ve bu faktörlerin ağrı algısına katkısı, bir kişi akut, kısa süreli ağrı yaşadığında ve kronik bir ağrı durumu varlığında önemli ölçüde değişir.

Kronik ağrı sendromlarında (CPS) psikolojik faktörler özellikle önemlidir. Bugüne kadarki en yaygın bakış açısı, psikolojik bozuklukların birincil olduğu, yani. başlangıçta, algic şikayetlerinin ortaya çıkmasından önce bile mevcuttur ve muhtemelen, onların ortaya çıkmasına zemin hazırlar. Aynı zamanda, uzun süreli ağrı duygusal bozuklukları şiddetlendirebilir. Depresyon, anksiyete, hipokondriyak ve gösterici belirtiler, kronik ağrının en sık eşlik edenleri olarak kabul edilmektedir. Bu bozuklukların varlığının ağrı şikayeti olasılığını ve epizodik ağrının kronik forma geçişini arttırdığı kanıtlanmıştır.

Ağrının biyolojik ve bilişsel davranışsal modeli

Akut ve kronik ağrı sendromlarını incelemek için iki varsayımsal model kullanılır. Biyolojik (tıbbi) model ağrıyı bir doku veya organa verilen hasara dayalı bir duyum olarak kabul eder ve mekanizmaları anlamak için yararlıdır. akut ağrı. Aynı zamanda, bu model kronik ağrı durumlarının kökenini ve seyrini açıklamak için yetersizdir. Örneğin, aynı yer ve doku hasarı derecesine sahip iki hastanın neden önemli ölçüde farklı ağrı yoğunluğuna ve onu tolere etme yeteneğine sahip olabileceği belirsizliğini koruyor.

Bilişsel-davranışçı modele göre , ağrı sadece bir duyum değil, aynı zamanda çok modlu deneyimlerin bir kompleksidir. Ağrı çalışmasında, yalnızca duyusal mekanizmalarını incelemek değil, aynı zamanda ağrı toleransını, ağrı davranışını ve bir ağrı sorunuyla başa çıkma yeteneğini belirleyen bilişsel, duygusal ve davranışsal özellikleri de hesaba katmak gerekir. KKH'li hastalarda bilişsel değerlendirmelerin duygusal tepkileri ve davranışları önemli ölçüde etkilediği varsayılmaktadır. fiziksel aktivite ve adaptasyon. Ana odak noktası farklı seçenekler davranış (örneğin, pasiflik veya kaçınma) ve bilişsel süreçler (olanlara karşı tutum, umutlar, beklentiler, vb.), ağrı problemini sadece desteklemekle kalmaz, aynı zamanda şiddetlendirir. Örneğin, hastalıkları hakkında olumsuz karamsar beklentileri olan kronik ağrılı hastalar, genellikle kendi çaresizliklerine ikna olurlar, ağrıyla baş edemezler ve kendilerini kontrol edemezler. Bu tür bilişsel değerlendirme, ağrı sorununu uzun süre "düzeltmekle" kalmaz, aynı zamanda pasif bir yaşam tarzına ve ciddi psikososyal uyumsuzluğa da yol açar. Ek olarak, bilişsel süreçlerin ağrının fizyolojisi üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabileceği ve otonom mekanizmaların aktivasyonuna neden olabileceği kanıtlanmıştır.

C h b s c h s

Kronik ağrılı bir hastayı muayene ederken, doktor birkaç görevle karşı karşıyadır: ağrı için organik ön koşulların olup olmadığını belirlemek, yani. organlara veya dokulara zarar; Bu tür bir hasarın geçmişte meydana gelip gelmediğini ve sonuçlarının neler olduğunu öğrenin; mümkün olduğunca çok almak full bilgi hastanın daha önce geçirdiği tıbbi ve diğer müdahaleler ile kendisine yapılan teşhisler hakkında. Çoğu zaman, doktorun hastanın ciddi bir hastalığı olduğu varsayımı, ağrı sendromunun "düzelmesine", kronik bir forma geçişine katkıda bulunur ve hastanın zihinsel acısının nedeni olur. Hasta, ağrının başlangıcından önce veya eşlik eden psikolojik faktörler ve duygusal deneyimler de dahil olmak üzere koşullar hakkında dikkatli bir şekilde sorgulanmalıdır. Organik sendromun yapısındaki ağrı genellikle net bir lokalizasyona sahiptir ve sadece belirli durumlarda artar.

hareketler veya manipülasyonlar, genellikle hastayı uykudan uyandırır. Psikojenik ağrı sendromlarından mustarip hastalar, ağrılarının lokalizasyonunda zayıf olma eğilimindedir; vücudun birçok yerinde bulunur, şu veya bu bölgede artabilir ve harekete bağlı değildir. Organik olmayan ağrısı olan bir hastayı muayene ederken hastanın aşırı ve hatta yetersiz reaksiyonu olur, doktor tarafından yapılacak küçük müdahaleler bile ağrıyı artırabilir. Ek olarak, hafifçe ifade edilen nesnel semptomlar ile hastanın parlak gösterici davranışı arasında açık bir tutarsızlık vardır.

Organik ve "psikojenik" ağrı sendromlarının ayırıcı tanısında yardımcı olabilecek kronik ağrısı olan bir hastaya sorulacak sorular şunlardır:

Ağrı ilk ne zaman ortaya çıktı?

Acıyı nerede hissediyorsun?

Ağrı hangi durumlarda ortaya çıkar?

Ağrı ne kadar yoğun?

Ağrı gün boyu devam ediyor mu?

Duruştaki hareketler ve değişiklikler ağrıyı etkiler mi?

hangi faktörler

a) ağrıyı daha da kötüleştirir, b) ağrıyı hafifletir mi?

İlk ağrınız olduğundan beri neyi daha az, neyi daha sık yaptınız?

Ağrı ruh halinizi etkiler mi ve ruh haliniz ağrınızı etkiler mi?

İlaçların ağrınız üzerindeki etkisi nedir?

F a c to r o r o ry s pro c o n d e c t i o n c h b c

zihinsel bozukluklar. bilindiği üzere zihinsel

bozukluklar, çeşitli şekillerde ağrı sendromlarının gelişimine katkıda bulunabilir: histerik veya hipokondriyal bir bozukluğun parçası olarak, depresyon, anksiyete ile birlikte ve psikotik durumlarda.

Ağrı genellikle gösterici olan hastalarda bulunur. tivno-hipokondriyak bozukluklardır ve çoğu durumda psikolojik sıkıntının tek belirtisidir. Kural olarak, psikolojik çatışmanın varlığını fark edemeyen hastalar, duygusal deneyimlerini ağrı veya diğer somatik semptomlar şeklinde ifade eder ve somatoform bozukluğu olan olarak sınıflandırılır. Bu tür hastalar, doktoru, kendisiyle uğraştığı konusunda ikna etmek için bilinçsizce semptomlarını abartırlar. ciddi hastalık. Bir doktor belirli bir hastalığı teşhis eder etmez, hastalığın ilerleyici olmaması ve iyi bir prognoza sahip olması koşuluyla, hastaların önemli ölçüde rahatlama yaşaması nadir değildir.

Ağrı ve depresyon. Kronik ağrı genellikle depresyonla birlikte ortaya çıkar. Kabul edilen tanı kriterlerine göre KKH'li hastaların %30-40'ında depresyon tanısı konur. Hastanın depresyonunun, kural olarak, er ya da geç, "depresyon-ağrı" sendromu olarak adlandırılan bir veya başka bir ağrı sendromunun ortaya çıkmasına yol açacağı gösterilmiştir. Bu nedenle, özel bir anket, ilk ağrı şikayetleri ortaya çıkmadan önce bile, çeşitli lokalizasyonlarda KKH'den muzdarip hastalarda belirli bir depresyon düzeyini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Kronik baş ağrısı formları olan hastaları muayene ederken (kronik

L E C T I A

migren, kronik baş ağrısı gerilim - HDN), başta depresyon olmak üzere duygusal bozuklukların, epizodik baş ağrılarının kronik olanlara dönüşümünü belirleyen ana "kronik" faktörlerden biri olduğu gösterilmiştir.

Ağrı ve depresyon arasındaki ilişkinin olası üç mekanizması tartışılmaktadır: uzun süreli bir ağrı sendromu depresyon gelişimine yol açar; depresyon ağrının başlangıcından önce gelir ve genellikle ilk tezahürüdür; ve son olarak, depresyon ve ağrı birbirinden bağımsız olarak gelişir ve paralel olarak var olur. Depresyonun, kronik ağrının gelişimi ve epizodik ağrının kronik ağrıya dönüşmesi için en önemli hazırlayıcı faktör olması muhtemeldir. Bununla birlikte, hastaya acı veren uzun süreli bir ağrı sendromunun, depresif ve diğer duygusal bozuklukların derinleşmesine katkıda bulunduğu inkar edilemez. Birincil ve ikincil sorunu bir kenara bırakarak depresif bozukluklar ağrı sendromlu hastalarda depresyonun birçok kronik ağrı durumunun önemli bir bileşeni olduğu ve tedavi gerektirdiği açıktır.

Depresif duygudurum ve ağrı duyarlılığı puanları arasındaki açık ilişki vurgulanmalıdır. Deneyler, modelleme yaparken depresif arka plan ruh hali (ilgili içeriğin metinlerini okuma), deneklerin soğuk stresine toleransı azalırken, yoğunluk göstergeleri ağrı(görsel ve sözel analog skalalara göre) değişmeden kalmıştır. Aksine, ruh halindeki iyileşmeye, soğuk stresine karşı dirençte bir artış eşlik etti. Ruh halinin arka planının, ağrı duyumlarının yoğunluğundan ziyade ağrılı bir uyarana tepkinin davranışsal bileşeni üzerinde bir etkisi olduğu varsayılmıştır; acıyla başa çıkma yeteneğini belirler.

klinik olarak Negatif etki ağrı sendromundaki depresyon kendini gösterebilir: ağrının yoğunluğunda ve süresinde bir artış, yani. önemli ağırlık klinik tablo; mevcut kas gerginliğinin ortaya çıkması veya şiddetlenmesi; uykusuzluk, ayrıca bir gece uykusu sırasında ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması; interiktal (ağrısız) dönemin seyrini (asteni, ilgisizlik, psikovejetatif ve psikosomatik bozuklukların ortaya çıkması).

Ağrı ve depresyon arasındaki yakın ilişki hakkındaki çeşitli görüşler arasında en çok tanınanları, bu iki olgunun genel nörokimyasal (öncelikle serotonin ve noradrenerjik) mekanizmaları hakkındaki fikirlerdir. Ayrıca, depresyonda, somatik odaklanma - ağrı bölgesine artan dikkat nedeniyle ağrının duyusal iletiminin kolaylaştırıldığı gösterilmiştir. depresif durum kronik ağrısı olan bir hastanın spesifik ağrı davranışını belirler ve en yaygın olanı felaket olan ağrıyla baş etme stratejilerinin seçimini önemli ölçüde sınırlar. Sonuç olarak hastalar ağrıyı sağlıklarını hatta yaşamlarını tehdit eden bir durum olarak algılamaya başlar ve daha da depresif hale gelirler. Sonunda ağrı sorununun üstesinden gelme olasılığına olan inançlarını ve bir tedavi umudunu kaybederler, geleceklerini kasvetli ve umutsuz görürler.

L E C T I A

güvenilir ve tamamen savaşmayı reddediyor. CPS ve depresyondan muzdarip hastalarda, kural olarak, sosyal ve profesyonel uyum bozulur ve yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır.

Antidepresanlar ve kronik ağrı . International Association for the Study of Pain (IASP) tarafından geliştirilen sınıflandırmada, depresyon ile birlikte organik olmayan ağrı sendromu ayrı bir kategori olarak ele alınmaktadır. Bu tür hastalarda analjezik monoterapiden ziyade psikoterapi ve antidepresan tedavinin en etkili olduğu iyi bilinmektedir. Son zamanlarda, antidepresanlar, depresif belirtilerin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, herhangi bir KKH için bakım standardına dahil edilmiştir. Son yıllarda yapılan çok sayıda çalışma, ağrı sendromlarında antidepresanların etkinliğinin %75 olduğunu ve bunların sadece doğrudan antidepresan etkisinden değil, aynı zamanda doğrudan antinosiseptif etkilerinden de kaynaklandığını göstermiştir. Antidepresanların, hem eksojen hem de endojen analjezik maddelerin - özellikle opioid peptitlerin - etkisini güçlendirerek kendi analjezik etkilerini gerçekleştirdikleri gösterilmiştir.

Bu nedenle, kronik ağrı ve depresyon yüksek oranda komorbid durumlardır, her zaman birbirlerinin klinik belirtilerini şiddetlendirir ve ortak patogenetik mekanizmalara sahiptir. KKH tedavisinde belirgin olsa bile klinik semptomlar depresyon tespit edilmez, kendi analjezik etkisi olan ve ayrıca ağrıyı azaltan, kaygıyı ve depresif bozuklukları azaltan antidepresanların kullanımı belirtilir.

Ağrı ve endişe. Hastanın ağrıya verdiği yanıttaki bireysel farklılıklar, genellikle bireyin kaygı düzeyiyle ilişkilendirilir. Kişisel kaygı ile ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan ağrı derecesi arasındaki ilişkiyi incelerken, ameliyat öncesi dönemde maksimum kişisel kaygı göstergesi olan hastalarda en belirgin ağrı duyumlarının gözlendiği ortaya çıktı. Bununla birlikte, kaygıdaki bir artış her zaman ağrıda bir artışa yol açmaz. Korku gibi akut stres, muhtemelen endojen opioidlerin salınımını uyararak ağrı duyumlarını bir dereceye kadar bastırabilir. Gerçek ağrının "etrafındaki" endişeli düşüncelerin ve odağının ağrı algısını arttırdığı, başka herhangi bir nedenle kaygının ise tam tersi etki yaparak ağrıyı hafiflettiği bilinmektedir.

Gevşeme tekniklerinin kullanılmasının, çeşitli ağrı sendromları olan hastalarda ağrının yoğunluğunu önemli ölçüde azaltabileceği iyi bilinmektedir. Aynı zamanda yüksek seviye Akut duygusal strese bir yanıt olarak kaygı, elde edilen sonucu olumsuz etkileyebilir ve yine ağrıda artışa neden olabilir. Ayrıca hastanın anksiyetesinin yüksek olması ağrıyla baş etme stratejilerini seçmesini olumsuz etkilemektedir. Bilişsel-davranışçı teknikler, öncelikle hastanın kaygı düzeyi azaltılabilirse daha etkilidir. Araştırmalar göstermiştir ki en Etkili araçlar depresyon tedavisinde olduğu gibi, anksiyete bozukluklarının tedavisi için de antidepresanlardır.

Psikometrik testleri kullanan klinik gözlemler ve çalışmalar, bu koşullarda beyindeki benzer nörotransmitter değişikliklerinden kaynaklanan anksiyete ve depresyon arasında yakın bir ilişki olduğunu göstermektedir. Böylece anksiyetenin eşlik etmediği depresif bozuklukların sıklığının son derece düşük olduğu ve anksiyete ile depresyonun zorunlu birleşiminin rastgele bir tesadüfe indirgenemeyeceği gösterilmiştir. Bir dizi çalışmadan elde edilen veriler, bu iki durum arasında, ağrılı hastaların yaşam kalitesi için depresyonun daha önemli olduğunu göstermektedir.

Aile, kültürel ve sosyal faktörler . Aile, sosyo-ekonomik ve kültürel faktörler, geçmişte yaşanan yaşam olayları ve hastanın kişilik özellikleri KKH gelişimine katkıda bulunabilir. Özellikle, CPS'li hastalarla yapılan özel bir anket, en yakın akrabalarının genellikle dayanılmaz ağrıdan muzdarip olduğunu gösterdi. Bu tür “ağrı ailelerinde”, birkaç nesil boyunca ağrıya özel bir tepki kalıbı oluşabilir. Ebeveynleri sıklıkla ağrıdan şikayet eden çocuklarda, "ağrısız" ailelere göre çeşitli ağrı ataklarının daha sık meydana geldiği gösterilmiştir. Ayrıca, çocuklar ebeveynlerinin acı davranışını benimseme eğilimindeydiler. Geçmiş deneyimler, özellikle fiziksel veya cinsel istismar, daha sonra ağrının ortaya çıkmasında da rol oynayabilir. Ağır el emeği ile uğraşan kişiler, kronik ağrı geliştirmeye daha yatkındır, genellikle ağrı sorunlarını abartırlar, bir sakatlık veya daha kolay iş bulmaya çalışırlar. Hastanın kültürel ve entelektüel düzeyi ne kadar düşükse, "psikojenik" ağrı sendromları ve somatoform bozukluklar geliştirme olasılığının o kadar yüksek olduğu da gösterilmiştir.

Kişilik Özellikleri. Ağrı sendromlarının gelişiminde ve seyrinde kişilik özelliklerinin rolü literatürde defalarca tartışılmıştır. Bir örnek, migren hastalarının büyük ölçüde endişeli, hırslı, yönetici, biraz katı ve genel olarak kabul edilen normları kesinlikle takip etmeye alışkın oldukları için stres faktörlerine karşı artan hassasiyet ile karakterize edildiği, migren kişiliğinin iyi bilinen tanımıdır. davranış. Bu hastaların genellikle yüksek bir başarı motivasyonuna sahip oldukları da gösterilmiştir: migren hastaları önemli yaşam hedefleri belirler ve kural olarak bunları başarıyla gerçekleştirir. Bu tür kişilik sayesinde, sık ve şiddetli migren atakları olan hastalar bile kural olarak sosyal konumlarını ve meslekteki başarılarını korurlar.

Çocukluktan itibaren oluşan ve kural olarak genetik ve kültürel olarak belirlenen kişilik yapısı, temelde her bireyin doğasında var olan istikrarlı bir özelliktir ve genellikle yetişkinliğe ulaştıktan sonra da özünü korur. Bir kişinin ağrıya tepkisini ve ağrı davranışını, ağrılı uyaranlara dayanma kabiliyetini, ağrıya tepki olarak duygusal duyumların aralığını ve onu aşmanın yollarını belirleyen kişilik özellikleridir. Örneğin, ağrı toleransı arasında anlamlı bir ilişki bulundu ( Ağrı eşiği) ve içe dönük ve dışa dönük ve nevrotiklik (nevrotiklik) gibi kişilik özellikleri. dışa dönük-

acı sırasında duygularınızı daha canlı ifade edersiniz ve acı veren duyusal etkileri görmezden gelebilirsiniz. Aynı zamanda, nevrotik ve içe dönük (kapalı) bireyler “sessizlik içinde acı çekerler” ve herhangi bir acı verici uyarana karşı daha duyarlıdırlar. Ek olarak, hayata iyimser bakan insanlar, kötümserlere göre acıya daha dayanıklıdır.

Psişik faktörler ve “hasta” hastaların yaşam kalitesi

Ağrının, özellikle kronik seyrinde, hastaların çalışma kapasitesinde önemli bir azalmaya, sosyal aktiviteyi ve aile ilişkilerini, yani sosyal aktiviteyi sınırlayabildiği iyi bilinmektedir. hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. bariz ki büyük önem hastaların iyiliği için ağrının yoğunluğu, sıklığı ve süresi vardır. Aynı zamanda, yaşam kalitesinin sadece ağrı sendromunun kendi özellikleri tarafından belirlenmediği, aynı zamanda büyük ölçüde hastanın ağrı dışındaki durumuna bağlı olduğu da açıktır.

Yurtiçi çalışmalardan birinde, TTH'li hastalarda baş ağrısı yoğunluğunun migren grubuna göre anlamlı derecede daha az olmasına rağmen, TTH'li hastaların yaşam kalitesinin anlamlı derecede düşük olduğu gösterilmiştir. Başka bir çalışmada, migrenli hastalarda düşük yaşam kalitesinin oluşmasında öncü rolün, beklendiği gibi (örneğin yüksek atak sıklığı), ancak interiktal dönemde komorbid bozukluklarla. Migren hastalarının düşük yaşam kalitesinden "sorumlu" önde gelen komorbid bozuklukların depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları ve bunlarla yakından ilişkili perikraniyal kasların gerginliği olduğu bulundu. Aynı çalışmada, özel bir istatistiksel yöntem kullanılarak, migrende yaşam kalitesinin kaygı düzeyinden çok depresyon düzeyi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Bu nedenle, ağrı ile ilişkili ve ağrısız evrede ortaya çıkan, başta emosyonel ve kişilik bozuklukları olmak üzere rahatsızlıklar, hastaların yaşam kalitesini gerçek ağrı sendromu kadar bozabilir. Ağrı sendromlu hastalarda bu komorbid bozukluklar, klinik muayene sırasında spesifik olarak tanımlanmalı ve ağrının giderilmesi ile birlikte tedavileri, karmaşık ağrı sendromu tedavisinin hedeflerinden biri olmalıdır. Böyle entegre bir yaklaşım, yalnızca gerçek ağrı belirtilerini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda ağrısız dönemdeki durumu iyileştirecek ve akut ve özellikle CPS'den muzdarip hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirecektir.

P o l t he

Akut veya kronik ağrı döneminde bir kişide meydana gelen tüm davranışsal tepkiler, sözlü (şikayetler, ünlemler, iç çekmeler, iniltiler) ve sözel olmayan reaksiyonları (yüz buruşturma) içeren "ağrı davranışı" terimi ile birleştirilir. ağrı, antaljik duruş, ağrılı bölgelere dokunma, fiziksel aktivite kısıtlaması, ilaç tedavisi). Bireyin ağrı davranışı sadece

L E C T I A

ağrının doğası ve yoğunluğu, ancak büyük ölçüde kişiliğinin özellikleri ve dış faktörlerörneğin, çevredeki insanların tepkisi. Bu nedenle, hasta başkalarından ne kadar fazla ilgi ve destek görürse, ağrı davranışını kendi amaçları için o kadar sık ​​kullanır ve sonuçta ağrı sorununun sabitlenmesine ve kalıcı olmasına yol açar. Ek olarak, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, zorunlu duruş, dış yardım ihtiyacı vb. Gibi ağrı davranışının tezahürleri, kendi içlerinde hastanın aktivitesini ve adaptasyonunu sınırlar ve onu uzun süre normal yaşamdan “kapatır”.

Ağrı davranışının derecesinin, hastaların ağrı yoğunluğunun öznel değerlendirmesiyle ilişkili olduğu gösterilmiştir: öznel ağrı yoğunluğu ne kadar yüksekse, ağrı davranışı o kadar belirgindir. CPS'li hastalarda ağrı davranışının doğası üzerinde önemli bir etki, hastalıklarına karşı tutum, “mücadeleye” hazır olma, tedavi umudu veya tam tersine tedaviye olan inanç eksikliği gibi bilişsel faktörler tarafından uygulanır. Örneğin, inananların acıya daha kolay dayandıkları ve onu yenmenin yollarını buldukları fark edilmiştir.

Emeklilik stratejileri

“Ağrılı” hastaların ağrılarıyla başa çıkma yeteneği, çok özel araştırmaların konusu olmuştur. CPS'li hastaların ağrılarıyla başa çıkmak, yoğunluğunu azaltmak veya onunla uzlaşmak için kullandıkları bilişsel ve davranışsal teknikler kümesine denir. başa çıkma stratejileri veya başa çıkma stratejileri(başa çıkma stratejileri, İngilizce'den başa çıkma - başa çıkma). Özellikle önemli olan, kronik ağrı için başa çıkma stratejileridir. Ağrıyla başa çıkma stratejilerini incelemek için yaygın olarak kullanılan yöntemlerden birine göre, en yaygın olanı birkaç başa çıkma stratejisidir: dikkati acıdan başka yöne çekmek, acıyı yeniden yorumlamak, acıyı görmezden gelmek, dua etmek ve umut etmek, felakete sürüklemek. Kullanılan başa çıkma stratejilerinin türü ile ağrı yoğunluğu, genel fiziksel iyilik hali, aktivite ve performans derecesi ve psikolojik rahatsızlık (sıkıntı) düzeyi gibi parametreler arasında anlamlı bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır. Örneğin, migren hastalarının tipik olarak duygularını (saldırganlık, öfke, korku) "bastırma" mekanizmalarını, sosyal ve fiziksel aktiviteden kaçınma, felaketleştirme ve ayrıca "yüceltme", yani. yasaklanmış dürtüleri ve arzuları daha kabul edilebilir ve sosyal olarak kabul edilenlerle değiştirmek. Stres ve hastalıkla başa çıkma stratejilerinin ihlalinin (olumsuz uyumsuz stratejilerin ve çaresizliğin aktif, olumlu olanlara baskın olması durumunda) ağırlaştırıcı rol oynadığı belirtilmektedir. klinik bulgular ağrı sendromu ve atipik formların oluşumu.

Daha ileri stratejilerin kullanımı konusunda eğitimin ağrının psikolojik kontrolünü iyileştirebileceği, hastaların fiziksel aktivitelerini ve yaşam kalitelerini artırabileceği gösterilmiştir.

Çözüm

Bireyin ağrı sendromlarının gelişimine yatkınlığını belirleyen psikolojik faktörler, deneyim üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

L E C T I A

ağrı, ağrı davranışı ve başa çıkma stratejilerinin seçimi, epizodik ağrının kronik ağrıya dönüşmesinde ve ayrıca büyük ölçüde - hastaların yaşam kalitesi, tedavi beklentileri ve prognoz üzerinde öncü bir rol oynamaktadır. Ağrı sendromlarının tedavisinde, özellikle kronik seyirli olanların tedavisinde,

bir dizi bilişsel-davranışsal yönü hesaba katmak ve psikotrop ilaçlarla birlikte, psikolojik rahatlama, otomatik eğitim, biyolojik geri bildirim gibi terapötik rejimlerde belirli teknikleri içermenin yanı sıra ağrı ile başa çıkmak için daha ilerici stratejiler öğretmek.

L E C T I A

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. ve diğerleri Migren ve gerilim tipi baş ağrısında psikolojik faktörler. özetler. 2. EHF konferansı, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Ağrı ve davranışsal tıp: Bilişsel davranışçı bir bakış açısı. NY: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Kronik bel hastalarında başa çıkma stratejilerinin kullanımı: Hasta özellikleri ve mevcut uyum ile ilişkisi. Ağrı 1983;17:33-44.

K.A. Melkumov

MMA onları. ONLARA. Sechenov

Kronik ağrı tedavisinde bilişsel-davranışçı psikoterapi

KRONİK AĞRI TEDAVİSİNDE BİLİŞSEL DAVRANIŞSAL PSİKOTERAPİ

BEN. Sechenov Moskova Tıp Akademisi

Kronik ağrılı hastaların tedavisinde bilişsel davranışçı psikoterapi (CBPT) yöntemlerinin kullanılması düşünülmektedir. CBPT'nin etkinliğini değerlendirmedeki mevcut zorluklara rağmen, çok sayıda çalışma, hem tek başına hem de multidisipliner bir yaklaşımın parçası olarak kullanıldığında iyi sonuçlar göstermiştir. CBPT yöntemlerinin kullanımı kronik bel ağrısı için ilaçsız etkili bir tedavi olarak düşünülebilir Anahtar kelimeler: bilişsel davranışçı psikoterapi, kronik ağrı, biofeedback, hipnoz, meditasyon, kontrollü hayal gücü.

Karina Aleksandrovna Melkumova: [e-posta korumalı]

Bilişsel-davranışçı psikoterapi (BDT), hastayı mevcut durumun özelliklerinden haberdar etmeyi, iyilik halini değiştirmek için en önemli hedefleri belirlemeyi ve uzmanlar yardımıyla belirli bir psikoterapötik program geliştirmeyi amaçlayan psikososyal bir tedavi yöntemidir. Bu bağlamda, bilişsel-davranışçı programlar, özelliklerin açıklığa kavuşturulmasını sağlar. psikolojik durum hastayı anlama ve anlamalarına yardımcı olma, hastanın psikolojik sorunlarının oluşumunun kökenlerine kısa bir referans, ona hastalığın özü ve üstesinden gelme yolları hakkında bilgi verme; yeni düşünme ve davranış biçimleri öğrenmek.

AT Genel olarak, psikoterapötik uygulamada, herhangi bir psikoterapötik etki bir dereceye kadar kaçınılmaz olarak bir kişinin tepkisinin tüm alanlarını (duygusal, motivasyonel, bilişsel, davranışsal) etkileyerek birbirine bağlı değişikliklere neden olduğundan, bilişsel ve davranışsal yaklaşımların entegrasyonu giderek daha fazla gözlenmektedir. onların içinde.

AT BDT, Aaron Beck tarafından önerilen bilişsel teori ve terapiye ve buna yakın bir gelişim modeline dayanmaktadır. Albert Ellis'in Duygusal Psikoterapisi (REP). A. Beck'e göre, zihinsel aktivite yasaları büyük ölçüde bir kişinin doğasında bulunan “bilişsel şemalar” tarafından belirlenir, yani. çocukluktan beri oluşan bilgileri işlemenin ana yolları. Bu tür bilgi işleme sürecinde hatalar veya bilişsel çarpıtmalar meydana gelebilir. Bunlar, özellikle, "siyah beyaz" ("ya hep ya hiç"); diğer insanların herhangi bir tepkisini kişisel olarak dikkate almak (“kişiselleştirme”); bilgileri görmezden gelmek ve doğrulanmamış sonuçları formüle etmek, "aşırı genelleştirme", olayların beklenen sonuçlarını dramatize etmek ve abartmak.

Algılanan uyaranları anlama süreçlerinin bozulması, dış etkilere karşı yetersiz duygusal ve davranışsal tepkilere yol açar.

A. Ellis'in REP'i, bir dış etkinin algılanmasından sonra zihinsel analizinin gerçekleştirildiği ve ancak o zaman - duygusal bir tepki olduğu konumuna dayanmaktadır. REP'e göre, bir duruma verilen duygusal tepki, onunla hangi temsillerin ve varsayımların ilişkilendirildiğine bağlıdır. Katı gereksinimlerden ve tahminlerden yoksun, esnek bir değer yargıları sistemi aracılığıyla dış dünyadan bilgi algısının kırılması, duygusal bir denge durumu yaratır ve zor durumlarda uzun süreli bir çatışmanın ortaya çıkmasını önler. Aksine, gelen bilgilerin klişeleşmiş sert değerlendirmeleri, gerçek durumun özelliklerini dikkate almayan klişeleşmiş inançlar ve inançlar (“irrasyonel tutumlar”) eğilimi, aşırı duygusal tepkilerin gelişmesine katkıda bulunur ve davranış problemini önler. çözme. Bu tür "irrasyonel" düşünce kalıpları, özellikle, tüm insanların nasıl yaşamak ve davranmak zorunda olduklarına dair katı fikirlerdir; bir duruma veya kişiye standart “etiketler” yapıştırmak (bu durumda, durum veya kişi, özüyle değil, etiketle ilişkili duyguları uyandırmaya başlar); geleceğin ciddiyetinin sürekli abartılması (“felaket”) vb. .

Tanımlanan kavramlara göre, hastaların psikoterapisindeki ana etkiler, A. Beck'e göre “gerçekçi ve gerçekçi olmayan bilişler” (Latince biliş - bilgi, biliş) veya “rasyonel ve irrasyonel tutumlar” olarak bilişsel süreçlerine yönlendirilmelidir. A. Ellis'e. A. Beck'e göre bilişsel terapinin amacı, acı veren duygulara neden olan ve bir kişiyi endişelendiren bir sorunu çözmeyi zorlaştıran fikirlerin “düzeltilmesidir”. Hastanın seyri sırasında

İngilizce'den çeviri Yu.Baginskoy

Mark Jensen- Profesör, Washington Üniversitesi Rehabilitasyon Tıbbı Araştırma Departmanı Başkan Yardımcısı.

— Pek çok kişi sizi duyduğuna ama şahsen tanımadığına göre, önce kendinizden ve işinizden biraz bahseder misiniz?

"Phoenix Üniversitesi'nden mezun oldum ve tezime hazırlanmak için hemen Washington'a taşındım. Aynı zamanda bir ağrı kliniğinde çalıştım. Kronik ağrı yönetimi alanındaki çalışmaları bir araştırma programı geliştirme ile birleştirmeye çalıştım. Şimdi esas olarak yapıyorum klinik araştırma. Hastalarla çalışmak bu aktivitenin bir parçasıdır. Şimdi bir profesörüm ve çoğu benim işim ağrı olgusunu araştırmak ve incelemek.

— Bize ağrı tedavisi alanında çalışmakla nasıl ilgilendiğinizi, bu alanın faaliyetinizde nasıl ana alan haline geldiğini, bu önemli alanda bu kadar verimli çalışmayı nasıl başardığınızı anlatın?

- Enstitüde eğitimimi tamamlayarak depresyonla ve depresyondan kurtulmanın yolları ile uğraşmayı planladım. Ancak bu konuyla ilgilenen profesör meşguldü. Başka bir lider aramak zorunda kaldım. Birkaç profesörle görüştüm. Onlardan biriyle çabucak ortak bir dil bulmayı başardım, o Paul Curelli'ydi. Hangi alanda çalıştığını bilmesem de liderim olmasını istiyordum. Uzmanlığının sağlık psikolojisi olduğu ortaya çıktı. “Sağlık psikolojisi” ifadesi bana hiçbir anlam ifade etmedi, çünkü psikoloji bilinçle bağlantılı ve sağlık bedenle bağlantılı (70'lerde oldu). Profesör bana sağlık psikolojisinin fiziksel semptomları ve ağrıyı etkileyen psikolojik faktörleri incelediğini açıkladı. İlgimi çekti. Bu konuda birkaç kitap okudum ve gerçekten şaşırdım. Ağrı beynimizden kaynaklandığı için psikolojinin özellikle kronik ağrı tedavisinde geleneksel biyomedikal yaklaşımdan daha etkili olabileceğini fark ettim. Bu alan hala çok az araştırılmıştı, bu yüzden bu alanda faydalı olabileceğimi düşündüm. En temelden öğrenmeye başlamalıydım. Bu alanda araştırma yapmaya, psikolojinin ağrının anlaşılmasını ve iyileşmesini nasıl etkilediğini incelemeye böyle başladım. Aslında bu konu ile bu kadar erken ilgilenmeye başladığım için çok şanslıydım.

Çok acı çeken insanlarla çalışıyorsun. Yol boyunca size ne "zaferler" ve "mağlubiyetler" olduğunu söyleyin.

— Klinik çalışma açısından, psikolojik faktörler çok önemli bir rol oynadığından, psikologlar ve doktorlar arasındaki işbirliği herkes için faydalıdır. Ağrı genellikle birkaç psikolojik faktörden etkilenir ve bu faktörlerle başa çıkmak için geniş bir araç cephanemiz var. Tabii ki, çok güçlü ağrı sendromlarında ağrıyı tamamen ortadan kaldıramayız, ancak yöntemlerimiz onları önemli ölçüde hafifletebilir. İnsanlar öğrenir, başarılı olurlar ve başarı onlara ilham verir.

- Az önce ağrının aynı anda birkaç psikolojik faktörden etkilendiğinden bahsettiniz. Bu faktörlerin neler olduğunu ve hipnozun burada nasıl bir yer tuttuğunu biraz açar mısınız?

— Bu faktörlerin birçoğu vardır ve belirli bir hasta için bir tedavi programı geliştirirken hepsinin dikkatle incelenmesi gerekir. Biyomedikal faktörlerle ilgili ana faktörlerden biri ağrı türüdür. Örneğin, sinirler hasar gördüğünde nöropatik ağrı oluşur ve kas ağrısı ile sinirler patolojik olarak hassas hale gelir. Merkezi sinir sistemindeki sorunlarla birlikte beynin bazı bölgelerinde de değişiklikler meydana gelmeye başlar ve bu da çok ciddi sorunlara yol açabilir. şiddetli acı. Bu nedenle ağrının türü psikolojik açıdan da olsa tedavi yaklaşımlarının seçiminde çok önemli bir faktördür.

-Açıkçası tedavi sürecinin önemli bir kısmı ağrı tipinin teşhisidir. Bu teşhisi kim yapar? Psikolog mu, nörolog mu? Bu prosedür nasıl gidiyor?

- genellikle sağlık kartı hastanın kaydı var. Örneğin, bel ağrısı, sinir tahrişi veya hasarının meydana geldiği hem nosiseptif hem de nöropatik bileşenlere sahip olabilir. Nosisepsiyon, ağrının cilt, eklemler ve vücudun organları tarafından algılanmasıdır. (Ağrıyı algılayan reseptörü olmayan beyin hariç.)

Ama ben hastalarla kişisel olarak konuşmayı ve ne tür bir ağrı hissettiklerini öğrenmeyi tercih ederim - nosiseptif, nöropatik veya her ikisi birden ve eğer her ikisiyse, o zaman ne oranda. Tedavinin planı ve hedefleri onun cevaplarına bağlıdır. Tanı sırasında hastanın durumu bize ipuçları verir. Örneğin, en sık kaslarda meydana gelen nosiseptif ağrı, hareketle şiddetlenir. Ve eğer hasta şöyle derse: “Güçlü bir hareketten sonra sırtım ağrıyor. fiziksel aktivite”, büyük olasılıkla nosiseptif ağrı ile uğraşıyoruz. Ve soru, ağrının yoğunluğunun zamanla değişip değişmediği ise, ağrının gelip gittiği yanıtını verirler - bu genellikle nöropatik bir ağrı türüdür. Ya da ağrı geceleri kötüleşiyorsa, bu da büyük olasılıkla nöropatiktir. Hastaların ağrının doğasını nasıl tanımladıkları önemli bir rol oynar. Nosiseptif ağrı için genellikle "donuk, ağrıyan" ve nöropatik ağrı için "bıçak, keskin" kelimelerini kullanırlar. Bir hastayı muayene ederken her zaman belirli bir dizi soru kullanırım. Ağrının ne zaman kötüleştiğini, ağrıyı nasıl tarif edebileceğinizi vb. Bu, ya tıbbi kayıttaki tanıyı doğrulamak için ya da - ağrının doğası net değilse - ağrının doğası hakkında ilk fikir edinmek için gereklidir. Bu önemlidir, çünkü önerilerimiz büyük ölçüde hastanın yaşadığı ağrının türüne bağlıdır.

— Dinleyiciler, az önce tarif ettiğiniz ağrı türünü değerlendirme yöntemlerinin, Kronik Ağrı Tedavisinde Hipnoz Kullanımı adlı muhteşem kitabınızda yer aldığını bilmek isteyeceklerdir. Bu kitabı ve atölye çalışmasını dinleyicilerimize tavsiye etmekten mutluluk duyuyorum.

- Ağrının tipini belirledikten sonra, ister nöropatik ister nosiseptif olsun, hipnoterapistin hipnoz tekniğini spesifik ağrı tipine göre uyarlayabileceğini vurguladınız. Bize bundan daha fazla bahseder misiniz?

- Elbette. Örneğin, nosiseptif kas ağrısını düşünün. Bu tür ağrıların önemli bir özelliği vardır: Bir kişi yeterince uyursa ve kasları güçlendirirse daha az yoğun hale gelir. Bu nedenle, bu durumda hipnotik etki, motivasyon ve yüksek fiziksel aktiviteye bağlılık oluşumuna yönelik olacaktır.

Hipnotik telkinlerin kulağa tam olarak nasıl geldiğine dair bir örnek verebilir misiniz?

— Elbette, hipnozda en sevdiğim teknik, zaman ilerlemesidir. Hastayı zihinsel olarak geleceğe aktarıyorum, hasta kendini daha güçlü ve daha aktif görüyor. Sonra hastadan kendilerini daha aktif, egzersiz yapan biri olarak görmelerini istiyorum. Hasta kendini daha güvende hissediyor, özgürce hareket edebiliyor, gelecekte yapabileceği şeyleri hatırlamasını istiyorum. Hissetmek Fiziksel gücü ve rahatlık. Sonra doğrudan gelecekten gelen bu kişi olmasını, bu gücü ve rahatlığı hissetmesini ve “Böyle bir başarıya nasıl ulaştığınızı bir düşünün?”, “Size ne yardımcı oldu?”, “Ne oldunuz?” gibi sorular sormasını istiyorum. bu fiziksel formu desteklemek için mi yapıyorsunuz? Bu soruların cevapları hastaların geri dönmesine yardımcı olur. gerçek zamanlı”, ancak aynı zamanda hipnoz sırasında hissettikleri hisleri, düşünceleri, gücü ve güveni korurlar. Ve bu duruma nasıl ulaşabildiklerini hatırlıyorlar. İlkiyle ilgili olan bir diğer teknik de motivasyonel görüşmedir. Bu tekniği kullanırken, hipnoterapist hastayı istenen hedeflere dikkatlice yönlendirir. Yani hasta örneğin nosiseptif ağrı hissediyorsa ve benim amacım bu ağrıyı hafifletmekse, öneri fiziksel aktiviteyi iyileştirmeye yönelik olacaktır. Hastayı fiziksel aktivitenin önemi, neyi ve neden yapabileceği hakkında konuşmaya davet edebilirim. Danışan konuşurken sözlerini kaydederim, sonra ona tavırlar biçiminde yeniden anlatırım ve onu daha fazla düşünmeye teşvik ederim. İnsanların sürekli kendilerine talimat verdiğine inanıyorum. Bilerek ya da kazara kendimize hangi tutumları verdiğimizi anlamaya çalışırım. Ve hastama yaşamını iyileştirmek, motivasyonunu ve fiziksel egzersizlere olan bağlılığını artırmak için ne gibi talimatlar vermem gerektiğini düşünüyorum.

Yani, hastayı doğrudan transa sokmadan bile - sandalyesine yaslanıp gözlerini kapatmasını istediğinizde - hala telkin tekniğini aktif olarak kullanırsınız. Müşteriyi hayatının değişebileceğine, gelişebileceğine, bunun içinde yer alabileceğine ve bundan faydalanabileceğine ikna edersiniz.

- Motivasyonel görüşme tekniklerinin kullanımı tek başına görünürlük sağlayabilir mi? pozitif sonuçlar?

- Elbette! Hastalar “Ağrım var, tedavi olmam gerekiyor, burada kanepede oturacağım ve doktorun hastalığıma çare aramasına izin vereceğim” düşüncesinden uzaklaşmaya ve kendilerinin nasıl yardımcı olabileceğine odaklanmaya başlarlar. acıyla baş ederler ve kendilerini daha iyi hissederler. Bu değişiklikleri hem motivasyonel görüşmeyi kullanırken hem de daha resmi hipnotik yaklaşımları kullanırken görüyoruz.

Ağrının tedavisinde, motivasyonel görüşme veya bilişsel terapinin kaldıramayacağı bir şey olan hipnotik bir transa resmen teşvik etmenin herhangi bir faydası var mı?

“Resmi rehberliğin ne kadar önemli olduğuna dair herhangi bir veri var mı bilmiyorum ama kendi içinde değerli olduğunu düşünüyorum. Kendi araştırmamda test etmek istediğim bir hipotez var. Resmi hipnozda, insanlar bilinç durumlarında değişiklikler yaşarlar. Bilinçleri daha esnek hale gelir. Trans durumunda, insanlar refahlarında, düşünce tarzlarında, duyumlarında daha hızlı değişiklikler yaşarlar ve gelecekte bu tür değişikliklere uyum sağlamaları daha kolaydır. Bu tür teknikler en başarılı şekilde bilişsel terapide uygulanabilir. Bir hipnoterapistin bir kişiyi transa sokması bile gerekli değildir, kendinizi dolaylı önerilerle sınırlayabilirsiniz ve bu onların bilinçlerinin daha hızlı değişmesine izin verecektir.

Tabii ki, dediğiniz gibi hipnotik transın avantajları var. Trans hali, bilinci bilişsel veya algısal bir bakış açısından daha esnek hale getirir. Ve bir kişinin acıya karşı tutumunu nasıl değiştirebileceğinizi, acıyı nasıl farklı algılamasını sağlayacağınızı konuşuyoruz.

— Kitabınızda, psikoterapiye verilen niteliksel tepkilerin, farklı insanlarda ciddiyet derecelerinin çok farklı olabileceğinden bahsettiniz. Bu tür farklılıklar hakkında ne söyleyebilirsiniz, farklı insanlarda veya aynı kişide, ancak farklı durumlarda ne gibi farklılıklar ortaya çıkabilir? Bu farklılıkların sebepleri nelerdir? Bu ilk soru. Ve ikinci soru - düşük hipnoza yatkınlığı olan bir kişiyi yüksek düzeyde alıcı birine dönüştürmenin mümkün olduğunu düşünüyor musunuz?

- Büyük ölçüde faiz sor. Öncelikle şunu belirtmek isterim ki alıcı ve alıcı olmayan insan yoktur, sadece duyarlılık derecesi farklı olabilir. Sonuç olarak, herhangi bir kişi için etkili bir teknik bulunur. Bu nedenle, randevuma gelen bir hasta “Bu bana yardımcı olabilir mi?” diye sorarsa, genellikle “Herkesin kendi etkili tekniği vardır ve sizinkini bulmaya çalışacağız” diye cevap veririm. Örneğin, seanslardan sonra birisi uykuyu iyileştirir, bu nedenle ağrının şiddeti azalır. Diğerleri için ağrı aynı seviyede kalır, ancak buna duyarlılık önemli ölçüde azalır. Diğerleri için ağrı biraz azalır, ancak yaşamda daha aktif hale gelirler ve bu da acıya daha az dikkat etmelerini sağlar. Özellikle ağrının yoğunluğunu azaltmaktan bahsedersek, bu herkes için olmaz. Örneğin, uzuvlardaki ağrı ile yoğunluğu yaklaşık %60 oranında ve travma sonrası ağrı durumunda sadece %20 oranında azalır. Diğer ağrı türleri de bu sınırlar içindedir. Sinir hasarı ve özellikle merkezi nöropatik ağrı nedeniyle oluşan nöropatik ağrının, psikoterapötik düzeltmeye nosiseptiften daha iyi yanıt verdiğini kişisel olarak fark ettim. Tedavisi, örneğin bacak veya koldaki ağrıdan çok daha kolaydır. Bunun nedenini hipnozun öncelikle beynin aktivitesini etkilemesinde görüyorum, bu nedenle bu durumda ağrı şiddetindeki azalma önemli. Rahatsız edici ağrı yaşayan kişide bir diğer önemli faktör de uyku sorunlarıdır. normal işleyiş onun vücudu. Şiddetli ağrı sendromları ile tüm insan vücudu zayıflar. Kaslar zayıfsa, ağrı daha şiddetlidir ve tedavisi daha zordur. Bu nedenle, tedavi sırasında uyku kalitesi, hastanın genel aktivitesi gibi göstergeleri dikkate almak ve onları etkilemek gerekir. Zor bir sosyal durumda olan insanlarda ağrı sendromlarını tedavi etmek daha az zor değildir. Her insan bireyseldir. Alıcılık seviyeleri herkes için farklıdır, ancak etkili terapi hemen hemen herkeste bulunabilir.

Böylece hemen hemen tüm hastalar hipnoterapiden fayda görebilir. Ve bu fayda her zaman doğrudan ağrı azaltma alanında kendini göstermez, bazen bir kişinin yaşamının genel yönlerini etkiler ve bu da ağrı sendromlarından kurtulmada önemli bir rol oynar. Bu noktanın son derece önemli olduğunu düşünüyorum.

Şimdi sorunuzun ikinci kısmına cevap vereceğim. Düşük hipnotik alıcılığa sahip kişiler için, yardım etmek için birkaç seçeneğimiz var. İlk olarak, tedavi hedeflerinin sınırlarını genişletebiliriz - yani hastanın amacı sadece ağrıdan kurtulmak değil, aynı zamanda aktivite düzeyini ve yaşam kalitesini artırmak olabilir. Bir danışanım ağrılarını dindirmek için bana gelirse, ilk önceliğim terapinin amaçlarını genişletmeye yardımcı olmaktır. Kendisine fayda sağlayacak bir şey arıyor. Hipnotik alıcılığın kendisi elbette önemlidir, ancak önemi o kadar büyük değildir. Bir hasta bana geldiğinde, gittiğinde daha iyi hissedeceğini her zaman bilirim. Hastamın düşük hipnotik alıcılığı nedeniyle terapinin etkili olmayacağından endişelenmiyorum. Araştırma programımızın bir parçası, duyarlılık sınırlarını bir şekilde zorlayıp zorlayamayacağımızı bulmaktır. Hipnoza yatkınlığı etkileyen beyin koşullarını inceliyoruz. Transkraniyal simülasyon veya nörofeedback gibi çeşitli tekniklerin hastaların değişen bir bilinç durumu yaşamalarına nasıl yardımcı olduğunu anlamaya çalışıyoruz. Bir örnek vermek gerekirse, hastalarımdan biri hipnoterapiden çok az yardım aldı veya hiç almadı. Sonra dışarıdan beyninin nasıl çalıştığını göstermek için geri bildirim yöntemini kullandım. Beyin dalgalarını kontrol etmeyi öğrendikten sonra, "Evet, şimdi neden bahsettiğini anlıyorum" dedi. 5-10 yıl içinde bu araştırma alanı çok popüler hale gelecek. Hastalarımızı bilincini değiştirmeye zorlayabileceğiz.

— Bilinç ve bilinç halleriyle çalışırken, hala daha biyolojik yönelimli bir yaklaşım kullanıyorsunuz. Bu, insanların hipnotik alıcılıklarını geliştirmelerini sağlayacak eğitim programlarının geliştirilmesinin temelini oluşturabilir. Böyle temelde yeni bir yaklaşım, hipnoza karşı düşük veya orta düzeyde duyarlılığı olan kişiler için etkili olacaktır. Genellikle bir hastayla çalışırken hipnoterapist onun geçmiş performansına güvenir. Hipnotik duyarlılık testinde kötü sonuçlar gören terapist genellikle hipnozu kullanmayı reddeder. Ancak sözleriniz bu yaklaşımla tamamen çelişiyor. Hipnoz kullanılarak hiç kimsenin "yok edilemeyeceğini" söylüyorsunuz. Sadece iç kaynaklarını bulmaları ve kullanmaları öğretilmelidir. Seni doğru anlıyor muyum?

- Kesinlikle! Kronik ağrısı olan tüm hastalara bir tedavi yöntemi olarak hipnoz önerilmelidir. Hipnotik duyarlılık testinin sonuçları tek başına karar vermede öncü rol oynayamaz.

Ağrısı olan hastalar sizi nasıl görüyor? Elbette bir rehabilitasyon tıp merkezinde çalışıyorsunuz ama nörologlar, ortopedistler ve diğer uzmanlar her zaman ağrılı hastaları size mi yönlendiriyor? Bu süreç nasıl gidiyor?

— Ağrı tedavi merkeziyle işbirliği yapıyorum. Bir hasta şiddetli kronik ağrıdan muzdaripse, genellikle bir ağrı merkezine yönlendirilir. Tabii ki, nörologlar, fizyoterapistler ve ortopedistler ile iyi ilişkilere sahip olmak harika, ancak ağrı merkezini arayıp "Hastalar konusunda size yardımcı olabilirim, işimin etkililiğine dair şu ve bu örneklerim var" diyebilirsiniz. Hastalar bu şekilde resepsiyona gelir, yardım ister. Hastalara kronik ağrı ile kendi başlarına başa çıkmayı, vücutlarını kontrol etmeyi ve sadece iğne batırmayı veya tıbbi işlemler yapmayı öğretmem özellikle önemlidir.

— En son ağrı tedavisi teknikleri hakkında makaleler ve araştırma bulguları yayınlayan bir ağrı yönetimi dergisinin genel yayın yönetmenisiniz. Hipnoz, ağrıyla baş etmenin en deneysel olarak kanıtlanmış yöntemidir ve bu, ana uygulama alanlarından biridir. Etkinliğini doğrulayan birçok çalışma var. Soru şu: Neden bu kadar çok kanıtla hipnoz popüler olmayan bir tedavi yöntemi olmaya devam ediyor, uzmanlar buna karşı temkinli? Hipnoz kullanımını sınırlayan nedir, neden hala standart kronik ağrı yönetimi programlarının bir parçası değil?

- Hafızamızda, insanları bilinçsizce herhangi bir eylemde bulunmaya zorlayan bir boyun eğdirme aracı olarak hipnoz görüntüsü güçlendi. Filmlerde ve TV şovlarında hipnozu böyle görüyoruz. Kanıtlarla bile insanların davranışlarını ve duygularını değiştirmek çok zordur. Bu nedenle, tanınmış uzmanlar, uzmanlar olarak sadece araştırma yapmak ve kanıt aramakla kalmamalı, aynı zamanda toplumun hipnoza karşı tutumunu değiştirmeye, onu bilimsel bir bakış açısıyla göstermeye çalışmalıyız. Örneğin bu bilgiyi bir görüşme sırasında verebiliriz. Ancak sadece anlatmak değil, açıklamak, hipnozun tam olarak nasıl çalıştığını, mekanizmalarının neler olduğunu göstermek önemlidir. Hipnoz sadece bir sihirbazlık numarası değildir, çünkü popüler kültürde bu şekilde sunulur. Ayrıca, hipnozun etkililiğine dair kanıt bulmak ve kaydetmek halk sağlığı sisteminin görevinin bir parçası olmalıdır. Doktorlarımıza, bir hastanın sağlığını kontrol altına almasına nasıl yardımcı olacakları öğretilmiyor. Sadece teşhis koymayı ve ilaç reçete etmeyi bilirler. Bu nedenle, doktor yetiştirme sisteminde belirli bir "değişime" ihtiyaç vardır. İyi tıbbi bakımın kendi kendini kontrol etme eğitimini içermesi gerektiği fikri tanıtılmalıdır. Ve hipnoz kullanımıyla ilişkili olumlu değişiklikleri gösterebilirsek, hipnoz daha popüler hale gelecektir.

— Anlatın bize, bir hasta için nasıl bir tedavi planı oluşturuyorsunuz, kısa ve uzun vadeli terapi hedeflerini nasıl oluşturuyorsunuz? Bu sürece başka kimler dahil? Daha önce kronik ağrının hastanın aile ve sosyal hayatını olumsuz etkileyebileceğini söylemiştiniz. Müşterinin ailesini ve çevresini işinize nasıl dahil ediyorsunuz?

"Önce, yaklaşık bir saat süren tanılamayı çalıştırıyorum. Ağrının türünü öğreniyorum, hastanın depresyonda olup olmadığını öğreniyorum. Kronik ağrı sendromlarında depresyon çok yaygındır. Depresyon tedavi edilebilir ve öncelikle tedavi edilmesi gerekir çünkü depresyonu olan kişiler genellikle motivasyonla ilgili sorunlar yaşarlar. Ayrıca hastanın uyku sorunu olup olmadığını netleştiririm, ağrıya karşı tutumunu öğrenirim. Hastalar yardım için bana geliyorlar, ağrılarını dindirmemi ya da kendilerine öz kontrol tekniklerini öğretmemi istiyorlar. Çalışmaya başlamadan önce tahmini hacmini değerlendiririm. Ayrıca ailedeki durumu soruyorum. Genellikle bir eşin varlığı veya yokluğu işte belirleyici bir faktör değildir, ancak eşler arasındaki zayıf ilişkiler altta yatan sorunu daha da kötüleştirebilir. Ailelerde iki uç nokta vardır. Bazen aile üyeleri aşırı korumacıdır. Karı koca hastaya şöyle der: "Sakin ol canım, ben her şeyi halledeceğim." Bu gibi durumlarda hasta daha da çaresiz hale gelir ve durumu kötüleşir. Ve tam tersi, bir eş sinirlenmeye başladığında ve bir kişiyi acıyla azarlamaya başladığında olur. Belki de bu durumdaki acı, stresli bir duruma karşı savunma tepkisi gibi bir şeydir. Bu nedenle hastamın ailesindeki durumu bilmem ve değerlendirmem gerekiyor. Ailede sorunlar varsa terapide aile odaklı yaklaşıma geçmemiz gerekir. Çünkü ailevi durumu çözmeden tedavide ilerleyemeyiz. Seanslarımıza bir eş katılamasa bile, hastamın durumunu iyileştirmek, aktivitesini artırmak için hasta ve ben bir çift olarak neler yapabileceğini tartışıyoruz. Bir eş olmadan bile, müşteriye karşılıklı anlayışın nasıl geliştirileceğini, eşin durumuna nasıl daha uygun tepki vermesini sağlayacağını açıklarım. Ancak, her durumda değil, sorunun kökleri ailede veya çevrededir, bu nedenle bir sonraki adım nedeni bulmaktır. Genel olarak, bir ön değerlendirme şu soruların yanıtlanmasından oluşur: hastanın depresyonu var mı, uyku veya fiziksel aktivite sorunları var mı, uyum sorunları var mı, ailevi zorluklar, ağrının hastanın genel yaşam kalitesini nasıl etkilediği. Bu sorunların boyutunu değerlendiririm ve böylece terapinin hedeflerini belirlerim. Terapiye başlamadan önce, hastayı birkaç ay içinde, birkaç yıl içinde, uygun bir tedavi süreciyle nasıl görmek istediğimi hayal ediyorum. Sonra “resmi” hastanın beklentileriyle karşılaştırırım, onları tartışırız. Hastaya hangi maksimum sonuçları elde edebileceğimizi dürüstçe söylerim. Terapinin amaçlarını tartışır ve üzerinde anlaşmaya varırız. Genellikle aynıdırlar: uykuyu iyileştirin, aktiviteyi artırın, ağrıyı azaltın. Bir hasta bana tek bir görevle geliyor - ağrıdan kurtulmak ve ofisten yakın gelecek için bir dizi hedefle ayrılıyor ve bu bana öyle geliyor ki en önemli şey. Genellikle kendileri için en önemli hedefleri seçmelerine izin veririm, bu terapi için iyidir.

- Şimdi kullandığınız ilaçlardan bahsetmek istiyorum. Depresyonun genellikle ağrıda belirleyici bir faktör olduğu düşünüldüğünde, ne sıklıkla antidepresan reçete ediyorsunuz? Yoksa antidepresan kullanmamayı mı tercih ediyorsunuz? Bir hasta zihinsel veya fiziksel olarak ilaçlara bağımlıysa, bu terapide hipnozun etkinliğini etkiler mi?

"Antidepresanlar hakkında opioidler veya sakinleştiriciler hakkında hissettiğimden farklı hissediyorum. Benim pratiğimde, antidepresanların durumunda hafif bir iyileşme olan birkaç vaka oldu, ancak gelişimi çok önemli olanlar da vardı. Genellikle antidepresanları tek başına almak beni rahatsız etmez. Sadece antidepresanlar istenen etkiyi sağlamazsa veya hasta antidepresan reçete edecek yeterli deneyimi olmayan bir psikoterapistle çalışıyorsa endişelenmeye başlıyorum. Bazı antidepresanlar, özellikle sırt ağrısı veya baş ağrıları için ağrı kesici sağlar. Bu yüzden antidepresan kullanmakta yanlış bir şey görmüyorum. Harika bir şey yok ama. Antidepresan kullanımında deneyime sahip nitelikli bir psikoterapist ile etkileşim, hastaya olumlu bir etki getirebilir. Ek olarak, burada ve şimdi, antidepresanlar ve bilişsel davranışçı terapi neredeyse eşit derecede etkilidir, ancak uzun vadede bilişsel davranışçı terapi daha etkilidir. Bazı insanlar her iki yöntemi de kullanmanın birini kullanmaktan daha etkili olduğunu düşünüyor. Yani antidepresanlarda yanlış bir şey yok. Başka bir şey de, depresyon tedavisinde, bir kişinin düşünme şeklini değiştirmekle, depresif düşünceleri bildiğimiz herhangi bir yolla daha iyimser ve motive edici olanlarla değiştirmekle başlamalısınız. çok hızlı anlıyorum. Bana öyle geliyor ki, uzun vadede opioid ağrı kesicilerin kullanımı kötü sonuçlar doğuruyor. Kısa süreli ağrı kesici amaçlıdırlar, ancak daha sonra kullanımları ağrıya duyarlılığı arttırır. Hasta opioid alıyorsa, hedefim 6-12 ay içinde ona onsuz yapmayı öğretmektir.

Valium gibi sakinleştiricilere gelince, onlara dayanamıyorum. Özellikle uyku problemlerini ortadan kaldırmak için kullanılıyorsa. Motivasyon teknikleri, röportajlar, bilişsel terapi, her neyse, hastanın bunlardan kurtulmasına yardımcı olmak için elimden gelenin en iyisini yapmaya çalışıyorum. Tedaviye gerçekten müdahale ediyorlar. Hipnoterapinin etkinliğini etkileyip etkilemediklerini bilmiyorum. Bununla ilgili bir çalışma yapmak ilginç olurdu, ama bana öyle geliyor ki etkileyebilirler.

- Sizce neden zamanla ilaçlar hastaların aleyhine çalışmaya başlıyor?

- Hastaya vücudunun da ürettiği bir madde verirseniz, vücut bu maddeyi kısa sürede kendi kendine üretmeyi bırakır. Bu nedenle, sebeplerden biri, opioid alan bir kişinin endojen opioid üretmeyi bırakmasıdır. Bu da giderek daha fazla ağrı kesici alma ihtiyacına yol açar. Ek olarak, opioidler sadece ağrının algılanmasından sorumlu alanı değil tüm beyni etkiler. Ve kabızlık, zihinsel bozukluklar ve benzeri gibi sorunlar var. Bir kişi ayrıca opioid ilaçlara bağımlılık geliştirebilir. Hasta ağrı için çare aramaya başlar ve ağrıdan uzun süre kurtulmak için vücudunu daha iyi bir fiziksel şekle sokmaya çalışmaz. Bu nedenle, hastalarıma ağrı kesici kullanmadan yardımcı olmanın yollarını özenle arıyorum.

Çocuklarda ağrı tedavisinde hipnozun etkinliği konusunda ne gibi araştırmalar yaptınız?

Bu konuda yayınlanmış birkaç çalışma var ve her ikisi de olumlu sonuçlar elde etti. Dolayısıyla elimizde belli bir kanıt tabanı var ve ayrıca önemli sayıda uzman da bu alanda çalışıyor. Araştırmacıların ulaştığı önemli sonuçlardan biri de, hipnoterapinin temellerini çocuklukta öğrenen kişilerin sonraki yaşamlarında da hipnoterapiyi kullanabilecekleri. Ayrıca çocuklarıma baş ağrılarını hafifletmek veya uykuyu iyileştirmek için kendi kendine hipnoz tekniklerini öğrettim. Bana öyle geliyor ki, bu tür teknikler okulda beden eğitimi dersleriyle birlikte öğretilmelidir. Böylece fiziksel formlarını güçlendirmenin yanı sıra, düşüncelerini ve bilinçlerini kontrol etmeyi öğrenebilirler. Çocukları bu tür yeteneklere sahip olan herhangi bir kişi, bunların etkinliğini tanıyacaktır. Ama elbette bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Bu nedenle üniversite mezunları çalışmaya devam etmek istedikleri bir alan arıyorlarsa onlara psikoterapi öneriyorum. Burada hızla bir kariyer inşa edebilir ve profesyonel bir önem kazanabilirler.

“Ağrının kendisi, vücutta bir şeylerin yanlış olduğunun bir işaretidir. İç süreçler hakkında bir bilgi kaynağı olarak ağrı ile tedavisine acilen başlama ihtiyacı arasındaki sınır nerede? Bu yönleri nasıl paylaşıyorsunuz?

- Bu konuda en önemli şey hastanın kendisine yardımcı olabilecek yetkin bir doktorla çalışmasıdır. Ağrının bilgilendirici mi yoksa yaygın olarak kronik kronik ağrı olarak adlandırılan sıradan mı olduğunu anlaması gerekecek. Yani hasta hissediyor ama vücuttaki ciddi rahatsızlıkların bir göstergesi değil. Bu tür ağrılar en iyi hipnoterapi ile tedavi edilir. Genellikle vücudum hipnotik kurulumlarımı yeni, ilgiyi hak eden bir şey olarak algılar. Kişi, bilgi değeri taşımayan acıdan soyutlamayı ve başka şeylere konsantre olmayı öğrenir. En önemlisi, herkes için profesyonel aktivite Vücuttaki bozukluklarla ilişkili ağrıyı görmezden gelecek bir hastayla hiç karşılaşmadım.

- Hipnoterapi sürecine aktif olarak katılmak istemeyen bir hastaya nasıl yardım edilir? Hastanın tedavi sürecine aktif olarak katılması gerektiğini defalarca söylediniz. Acıdan kurtulmak isteyip de bunun için aktif olarak çalışmak istemeyenler ne yapmalı?

"Ağrının kas zayıflığıyla çok ilgisi vardır ve bununla başa çıkmak için bir strateji egzersizdir. Hasta fiziksel aktiviteye hazır olmadığını söyleyebilir. Sonra durumunu iyileştirmenin başka yollarını arıyorum. Başka bir yol, beynin acıya nasıl tepki verdiğini değiştirmek için stratejiler bulmaktır. Etkili olabilir, ancak yalnızca kısa bir süre için. Bununla birlikte, belki de bu teknik önce çalışılmalı ve ancak ondan sonra bir egzersiz planının hazırlanmasına geçilmelidir. Ve hastadan "Lütfen beni acıdan kurtarın" ifadesini duyarsam, tedaviyi kabul etmiyorum çünkü bu hastanın zamanını ve parasını boşa harcamak olacaktır. Her şeyden önce, her zaman hastanın terapiye bakış açısını değiştirmeye çalışırım ve ancak o zaman ona uzun vadede yardımcı olabilecek yollar ararım.

Hastayı ağrıdan kurtarmak için hangi özel yöntemleri kullanıyorsunuz? Özel stratejiler, teknikler - bunları kısaca tanımlayabilir misiniz?

- Daha az nosiseptif bilgi kullanmaya çalışarak doğrudan serebral korteks üzerinde çalışıyorum. Ve ağrıyı azaltmak için özel öneriler kullanıyorum. Örneğin: zihinsel olarak acınızı bir kutuya koyun, şimdi kilitleyin, şimdi kutuyu başka bir kutuya koyun ve nehre atın. Veya hastanın sağlık durumunun nasıl değiştiğini hayal etmesini, bu durumu hatırlamasını ve günlük yaşama aktarmasını öneririm. Hastaya daha hoş duyusal deneyimler aşılamak için duyusal ikame tekniğini de kullanıyorum. Yönlendirilmiş etkiden bahsediyorsak, serebral korteksi etkilerken, limbik sistemle de çalışmaya çalışıyorum. Sonuçta, çok yakından ilişkililer. Bir kişi daha az acı hissederse, aslında onu rahatsız etmeyi bırakır. Bazen bu teknik daha etkilidir. Hipnoz, hastanın ağrıyı farklı bir şekilde algılamasını sağlamak için de kullanılabilir. Hasta ağrısının kabus gibi ve korkunç olduğunu düşünürse, hayatı kabus gibi ve korkunç olur. Ve hipnoz yardımıyla hasta ağrıyı farklı bir şekilde algılamaya başladığında, daha az belirgin hale gelir. Bir diğer önemli teknik ise, hastayı, her şeye rağmen, tutumların yardımıyla inandırmaktır. rahatsızlık, vücudu normal çalışıyor, güçlü ve dayanıklı. Kurulum yardımı ile hasta zarar görmeden hareket edebileceğine inanmalı, yaşamalıdır. normal hayat. Rahatsızlığa rağmen, güçlü ve aktif olabilir. Bu nedenle ağrı hissini doğrudan etkilemek çok önemlidir, ancak ağrı algısının diğer alanlarını etkilemek de aynı derecede önemlidir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://allbest.ru

BELARUS CUMHURİYETİ EĞİTİM BAKANLIĞI

Eğitim kurumu

"Gomel Devlet Üniversitesi

adını Francysk Skaryna'dan almıştır"

Psikoloji ve Pedagoji Fakültesi

Psikoloji Bölümü

Ağrının psikolojik yönü

yürütücü

PS-32 grubunun öğrencisi ____________ Ö.S. melek

Kontrollü Doktora,

Doçent _____________ E.A. Sokolova

Gomel 2013

1. Ağrının psikolojik yönü

2. Biyolojik ve bilişsel-davranışsal ağrı modelleri

3. Kronik ağrı sendromu gelişimine yatkınlık yaratan faktörler

4. Ağrıyla başa çıkma stratejileri

Kullanılan kaynakların listesi

1. Ağrının psikolojik yönü

Aynı acı verici uyaranların, farklı insanlarda doğası ve şiddeti aynı olmayan duyumlara yol açtığı fark edilmiştir. Aynı kişide bile ağrılı bir uyarana verilen tepki zamanla değişebilir.

Ağrı reaksiyonunun doğasının, aşağıdakiler gibi bir dizi faktörden etkilenebileceği gösterilmiştir. bireysel özellikler kişilikler, geçmiş deneyimler, kültürel özellikler, öğrenme yeteneği ve son olarak ağrı etkisinin meydana geldiği koşullar (Tyrer S.P., 1994).

Buna göre modern fikirler, ağrılı bir uyarana maruz kaldığında, üç seviyeli mekanizma aktive olur ve ağrı, olduğu gibi üç ana radikale sahiptir: fizyolojik (nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin işleyişi), davranışsal (ağrı duruşu ve yüz ifadeleri, özel konuşma ve motor aktivite). ) ve kişisel (düşünceler, duygular, duygular) (Sanders S.H., 1979). Bu durumda, psikolojik faktörler ana rollerden birini oynar ve bu faktörlerin ağrı algısına katılımı ve katkısı, bir kişi akut, kısa süreli ağrı veya kronik ağrı durumu yaşadığında önemli ölçüde farklılık gösterir.

Kronik ağrı sendromlarında psikolojik faktörler özellikle önemlidir.

Günümüzde en yaygın görüş, psikolojik bozuklukların birincil olduğu, yani başlangıçta aljik şikayetlerin ortaya çıkmasından önce bile var oldukları ve muhtemelen ortaya çıkmalarına zemin hazırladığıdır (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Aynı zamanda, uzun süreli ağrı duygusal bozuklukları şiddetlendirebilir (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Kronik ağrının en sık eşlik eden yoldaşları depresyon, anksiyete, hipokondriyal ve gösterici belirtilerdir (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J.A. ve diğerleri, 1991).

Bu bozuklukların varlığının ağrı şikayeti olasılığını ve epizodik ağrının kronik forma geçişini arttırdığı kanıtlanmıştır.

2. Ağrının biyolojik ve bilişsel-davranışçı modelleri

Akut ve kronik ağrı sendromlarını incelemek için iki varsayımsal model kullanılır (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Biyolojik (tıbbi) model, ağrıyı doku veya organ hasarına dayalı bir duyum olarak kabul eder ve akut ağrının mekanizmalarını anlamak için yararlıdır. Aynı zamanda, bu model kronik ağrı durumlarının kökenini ve seyrini açıklamak için yetersizdir.

Örneğin, sorular belirsizliğini koruyor: "Aynı lokalizasyona ve doku hasarı derecesine sahip iki hasta neden önemli ölçüde farklı ağrı yoğunluğu ve onu tolere etme yeteneği yaşıyor?" veya “Neden ağrı kaynağının cerrahi olarak çıkarılması ağrı sendromunu her zaman tamamen ortadan kaldırmaz?”.

Bilişsel-davranışçı modele göre, ağrı sadece bir duyum değil, aynı zamanda çok modlu deneyimlerin bir kompleksidir. Ağrıyı incelerken, yalnızca duyusal mekanizmalarını değil, aynı zamanda hastanın ağrı toleransını, ağrı davranışını ve ağrı sorunuyla baş etme yeteneğini belirleyen bilişsel, duyuşsal ve davranışsal özellikleri de dikkate almak gerekir (Keefe F.J. ve ark. ., 1994). Kronik ağrı sendromlu hastalarda bilişsel değerlendirmelerin duygusal tepkileri ve davranışları, fiziksel aktiviteyi ve uyumu belirlemede önemli ölçüde etkilediği varsayılmaktadır. Ana dikkat, ağrı problemini sadece desteklemekle kalmayıp aynı zamanda şiddetlendiren çeşitli davranışlara (aktif ve pasif) ve bilişsel süreçlere (neler olduğuna dair tutum, umutlar, beklentiler vb.) 1982). Örneğin, hastalıkları hakkında olumsuz karamsar beklentileri olan kronik ağrılı hastalar, genellikle kendi çaresizliklerine ikna olurlar, ağrılarıyla baş edemezler ve kendilerini kontrol edemezler.

Bu tür bilişsel değerlendirme, ağrı sorununu uzun süre "düzeltmekle" kalmaz, aynı zamanda hastanın pasif bir yaşam tarzına ve ciddi psikososyal uyumsuzluğa yol açmasına da yol açar (Rudy T.F. ve diğerleri, 1988; Turk D.C. ve diğerleri, 1992). Ek olarak, bilişsel süreçlerin ağrının fizyolojisi üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabileceği ve hassasiyette bir artışa neden olabileceği kanıtlanmıştır. ağrı reseptörleri, antinosiseptif sistemlerin aktivitesinde bir azalma ve ayrıca otonom mekanizmaların aktivasyonu (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M., 1996).

3. Kronik ağrı sendromu gelişimine yatkınlık yaratan faktörler

Ailenin rolü, kültürel ve sosyal faktörler. Aile, sosyo-ekonomik ve kültürel faktörler, geçmişte yaşanan yaşam olayları ve hastanın kişilik özellikleri kronik ağrı sendromu gelişimine zemin hazırlayabilir. Özellikle, kronik ağrı sendromlu hastalarla yapılan özel bir araştırma, en yakın akrabalarının genellikle dayanılmaz ağrılardan muzdarip olduğunu gösterdi. Birkaç kuşakta bu tür "acı ailelerinde", ağrıya özel bir tepki modeli oluşturulabilir (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Ebeveynleri sıklıkla ağrıdan şikayet eden çocuklarda, "ağrısız" ailelere göre çeşitli ağrı ataklarının daha sık meydana geldiği gösterilmiştir (Robinson J.O. ve diğerleri, 1990). Ayrıca, çocuklar ebeveynlerinin acı davranışını benimseme eğilimindeydiler. Eşlerden birinin aşırı özen gösterdiği bir ailede, ikinci eşte ağrı şikayeti olasılığının sıradan ailelere göre anlamlı derecede yüksek olduğu kanıtlanmıştır (Flor H. ve ark. 1987). Aynı örüntü, çocukların ebeveynleri tarafından aşırı korunmasıyla ilgili olarak izlenebilir. Geçmiş deneyimler, özellikle fiziksel veya cinsel istismar, daha sonra ağrının ortaya çıkmasında da rol oynayabilir. Ağır el emeği ile uğraşan kişiler, kronik ağrı gelişimine daha yatkındır, genellikle ağrı sorunlarını abartır, sakatlık veya daha kolay iş bulma arayışındadır (Waddel G. ve diğerleri, 1989). Hastanın kültürel ve entelektüel düzeyi ne kadar düşükse, psikojenik ağrı sendromları ve somatoform bozukluklar geliştirme olasılığının o kadar yüksek olduğu da gösterilmiştir. Tüm bu gerçekler, kronik ağrı sendromlarının gelişiminde aile, kültürel ve sosyal faktörlerin önemli rolünü doğrulamaktadır.

Kişilik özelliklerinin rolü. Ağrı sendromlarının gelişiminde ve seyrinde bireyin kişilik özelliklerinin rolü hakkında literatürde uzun yıllardır tartışmalar yapılmaktadır. Çocukluktan itibaren oluşan ve başta kültürel ve sosyal olmak üzere genetik ve çevresel faktörlerin belirlediği kişilik yapısı, temelde her bireyin doğasında var olan istikrarlı bir özelliktir ve genel olarak yetişkinliğe ulaştıktan sonra da özünü korur. Bir kişinin ağrıya tepkisini ve ağrı davranışını, ağrılı uyaranlara dayanma kabiliyetini, ağrıya tepki olarak duygusal duyumların aralığını ve onu aşmanın yollarını belirleyen kişilik özellikleridir. Örneğin, ağrı toleransı (ağrı eşiği) ile içsel ve dışa dönüklük ve nevrotiklik (nevrotiklik) gibi kişilik özellikleri arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur (Lynn R., Eysenk H.J., 1961; Gould R., 1986). Dışa dönükler, ağrı sırasında duygularını daha canlı ifade ederler ve acı veren duyusal girdileri görmezden gelebilirler. Aynı zamanda, nevrotik ve içe dönük (kapalı) bireyler "sessizlik içinde acı çekerler" ve herhangi bir ağrı uyaranına daha duyarlıdırlar. Hipnoza yatkınlığı düşük ve yüksek olan bireylerde de benzer sonuçlar elde edildi.

Yüksek düzeyde hipnotik bireyler ağrıyla daha kolay başa çıktılar ve hipnotize edilebilirliği düşük bireylerden çok daha hızlı üstesinden gelmenin yollarını buldular. Ek olarak, hayata iyimser bakan insanlar, kötümserlere göre acıya daha toleranslıdır (Taenzer P. ve ark., 1986). Bu alandaki en büyük çalışmalardan biri, kronik ağrı sendromlu hastaların yalnızca hipokondriyal, gösterici ve depresif kişilik özellikleriyle değil, aynı zamanda bağımlı, pasif agresif ve mazoşist belirtilerle de karakterize edildiğini göstermiştir (Fishbain D.A. ve diğerleri, 1986). Bu kişilik özelliklerine sahip sağlıklı bireylerin kronik ağrı geliştirme olasılığının daha yüksek olduğu öne sürülmüştür.

Duygusal bozuklukların rolü. Hastaların ağrıya verdiği tepkideki bireysel farklılıklar, genellikle içlerinde en yaygın kaygı olan duygusal bozuklukların varlığı ile ilişkilidir. Kişisel kaygı ile postoperatif dönemde ortaya çıkan ağrı derecesi arasındaki ilişkiyi incelerken, ameliyat sonrası en belirgin ağrının, ameliyat öncesi dönemde maksimum kişisel kaygı göstergesi olan hastalarda gözlendiği ortaya çıktı (Taenzer P. ve diğerleri, 1986). biyolojik psikolojik fizyolojik ağrı

Akut anksiyetenin modellenmesi, araştırmacılar tarafından ağrı sendromlarının seyri üzerindeki etkisini incelemek için sıklıkla kullanılır. Anksiyetedeki artışın her zaman ağrıda bir artış gerektirmemesi ilginçtir. Korku gibi akut sıkıntı, muhtemelen endojen opioidlerin salınımını uyararak ağrıyı bir dereceye kadar bastırabilir (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Bununla birlikte, genellikle deneyde modellenen beklenti kaygısı (örneğin, elektrik çarpması tehdidi ile), ağrı duyarlılığında, duygusal gerilimde ve kalp atış hızında nesnel bir artışa neden olur. Hastalarda bekleme süresinin sonunda maksimum ağrı ve anksiyete belirtilerinin gözlendiği gösterilmiştir. Ağrının kendisi ve odak noktasının “etrafındaki” endişeli düşüncelerin ağrı algısını arttırdığı, başka herhangi bir nedenle kaygının ise tam tersi, ağrıyı hafifletici etkisi olduğu bilinmektedir (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. ve diğerleri, 1989). ). Psikolojik gevşeme tekniklerinin kullanılmasının, çeşitli ağrı sendromları olan hastalarda ağrının yoğunluğunu önemli ölçüde azaltabileceği iyi bilinmektedir (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Aynı zamanda, akut duygusal sıkıntıya bir yanıt olarak yüksek kaygı, elde edilen sonucu olumsuzlayabilir ve yine ağrıda bir artışa neden olabilir (Mallow R.M. ve diğerleri, 1989). Ayrıca hastanın anksiyetesinin yüksek olması ağrıyla baş etme stratejilerini seçmesini olumsuz etkilemektedir. Bilişsel-davranışçı teknikler, öncelikle hastanın kaygı düzeyi azaltılabilirse daha etkilidir (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

4. Ağrıyla Başa Çıkma Stratejileri

“Ağrılı” hastaların ağrılarıyla başa çıkma yeteneği, çok özel araştırmaların konusu olmuştur. Kronik ağrı sendromlu hastalar tarafından ağrılarıyla başa çıkmak, yoğunluğunu azaltmak veya onunla uzlaşmak için kullanılan bilişsel ve davranışsal teknikler dizisine ağrıyla başa çıkma stratejileri veya başa çıkma stratejileri (İngilizceden başa çıkma stratejileri) denir. başa çıkmak - - başa çıkmak).

Özellikle önemli olan, kronik ağrı için başa çıkma stratejileridir. Başa çıkma stratejilerini incelemek için yaygın olarak kullanılan yöntemlerden birine göre, en yaygın olanları, dikkati acıdan başka yöne çekmek, acıyı yeniden yorumlamak, acıyı görmezden gelmek, dua etmek ve umut etmek, felaketleştirme gibi birkaç başa çıkma stratejisidir.

Kullanılan başa çıkma stratejilerinin türü ile ağrı yoğunluğu, genel fiziksel iyilik hali, aktivite ve performans derecesi ve psikolojik rahatsızlık düzeyi gibi parametreler arasında anlamlı bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır. Aktif olarak çoklu stratejiler kullanan hastalarda ağrı düzeyleri önemli ölçüde daha düşüktür ve genellikle ağrıya daha toleranslıdır.

Daha ileri stratejilerin kullanımı konusunda eğitimin ağrının psikolojik kontrolünü iyileştirebileceği, hastaların fiziksel aktivitelerini ve yaşam kalitelerini artırabileceği gösterilmiştir.

Bu amaçla psikolojik rahatlama, biofeedback, hayali görüntülerle egzersizler gibi çeşitli bilişsel-davranışçı teknikler kullanılır.

Kullanılan kaynakların listesi

1) Limansky Yu.P. Ağrının fizyolojisi. - Kiev: Sağlık, 1986. - 94p.

2) Lobzin V.S. Hastalıklarda ağrı sendromu gergin sistem// Ağrı sendromu. - E.: Tıp, 1990. - S.233-265.

3) Mosolov S.N. Klinik Uygulama modern antidepresanlar. - St. Petersburg: MIA, 1995. - 542'ler

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Ağrı fizyolojisinin kavramları - belirli bir türden gelen sinyallere yanıt olarak beyinde doğan psikolojik bir deneyim. Ağrının klinik yönü ve sosyal bileşeni. fenomen akli dengesizlik psikosomatik bir duyum olarak.

dönem ödevi, 28/02/2012 eklendi


Modern insan bilgisinin sorunlarının incelenmesi. Bir kişinin kapsamlı çalışması ve psikolojik teşhis. sınıflandırma psikolojik yöntemler B.G.'ye göre Ananiev. Bir kişi tarafından kişiliğinin bütünsel bir görüntüsünün yaratılması ve güçlendirilmesi olarak Gestalt terapisi.

test, 16/04/2016 eklendi


Tipik vakalarla tanışma, bundan sonra psikolojik acıya karşı direnç mekanizmaları ortaya çıkar. Problemin yer değiştirme, izdüşüm ve ikame süreçleri. Süblimleşmeyi olumlu, gerilemeyi olumsuz bir savunma mekanizması olarak görmek.

özet, 23/08/2013 eklendi


Aile eğitiminin ana türleri, duygusal, bilişsel ve davranışsal özellikleri. Agresif, otoriter bir iletişim modelinin özelliklerine sahip ebeveynlerin özellikleri. Aile eğitimi türlerinin çocuğun kişisel gelişim sürecine etkisi.

dönem ödevi, eklendi 04/23/2015


Duyu-yaşam yönelimlerinin benlik bilincinin oluşumuna ve benlik kavramının özelliklerine etkisi. Erken gençlikte kişisel kendi kaderini tayin hakkının psikolojik içeriği. Kız ve erkek çocukların kendi kaderini tayin etmelerinin cinsiyet özelliklerinin karşılaştırmalı analizi.

tez, eklendi 07/02/2015


İnternet bağımlılığı ve bağımlılık yapan davranış kriterleri psikolojik fenomen. Sorunlu İnternet kullanımı olgusunun bilişsel-davranışçı modeli. Araştırma programı "Bağımlılığın oluşumunda bir faktör olarak Benlik Kavramının Özellikleri".

uygulama raporu, eklendi 09/04/2011


Psikolojik araştırmalarda özbilinç olgusu. Dindar ve dindar olmayan ailelerden gelen ergenlerde öz-tutum ve psikolojik savunmaların tezahürünün psikolojik özelliklerinin belirlenmesi ve karşılaştırılması. Öz-tutum oluşumunun bir koşulu olarak aile.

tez, eklendi 11/17/2015


Lise öğrencilerinin mesleki ve kişisel kendi kaderini tayin etme sorunu. Bir gencin kişiliğinin oluşumunun psikolojik özellikleri. Lise öğrencilerine yönelik kariyer rehberliği danışmanlığının içerik, yöntem ve sosyo-psikolojik koşullarının analizi.

dönem ödevi, eklendi 02/12/2011


Uçuş ekibinin sosyo-psikolojik iklimi. Pilotun kişilik özelliklerinin mürettebatın iklimi üzerindeki etkisi. Sosyo-psikolojik iklimin pilotun kişiliğine etkisi. Uyumluluğun psikolojik faktörleri. Psikolojik uygunluk.

dönem ödevi, 20/11/2004 eklendi


Terapötik tekniklerin özellikleri B.F. Skinner: sıralı desentüasyon, solma, uyaran kontrolü. Z. Freud ve K.G.'nin rüya teorileri arasındaki farklar. Kabin görevlisi. A. Beck açısından psikolojik sorunların doğası. Klinik olmayan psikoloji yöntemi F. Perls.