dış hidrosefali. Erişkinlerde dış hidrosefali.

Menenjit sonrası hidrosefali olan çocuklarda %55'e varan radyolojik iyileşmeler tanımlanmıştır, ancak bunların ana endikasyonu obstrüktiftir ve ventriküler sistemle iletişimin güvenli bir şekilde yapılabildiğidir. Bu, subkutan bir valf, basınç regülatörü müdahalesi olan veya olmayan bir kateter kullanarak ventriküller ve iç boşluk arasında bir bağlantı kurmanıza izin verir. Kavite seçimi her hastaya bağlıdır.

Ventriküloperitoneal şant: En sık kullanılan şanttır. Bir ventriküloperitoneal şant, kateteri büyüdükçe uzatabilme özelliğinden dolayı hem yetişkinlerde hem de çocuklarda tercih edilir; Ek olarak, septik komplikasyonların tedavisi daha kolaydır.

Vasküler kökenli komplikasyonlar elverişsizdir. Lateral ventrikül tercih edilen proksimal konumdur. Torkildsen'in vardığı sonuç: A. ventrikül ile sisternal boşluk arasında iletişim kurar. Bu, ventriküllerin küçük olduğu durumlarda yararlıdır. Serebellar bademciklerin dönüşümsel göçüyle ilgili birkaç yayın için suçlandı. 2 yaşından büyük hastalarda Touhy iğnesi ile perkütan enjeksiyon tercih edilir. Subdural veya kistik akıntı: araknoid kist veya subdural higromanın boşluğundan, genellikle peritona.

komplikasyonlar çeşitli tipler referanslar. Herhangi bir türetme ile görünebilenler. Engel: bu en fazla yaygın neden sistem arızaları. proksimal: ventriküler kateter valf mekanizması distal: insidans %12 ila %34 arasında değişir. Bu genellikle sadece zayıflamış hastalarda görülür. Nöbet riski, parietosipitale göre frontal kateterlerde şüpheli şekilde daha fazladır. Bu muhtemelen nispeten düşük bir risktir. Sunum, cilt değişikliklerine, süreksizliğin çözülmesine ve mantar granülomlarına neden olan bir şant enfeksiyonununkine benzer olabilir.

Yakın uca erişmek için sistemin geçirgenliğini değerlendirmek veya doğrulamak zordur. Çünkü piyasada birçok sistem var ama prensipte sınıflandırılabilir. Yönlendirme "sorunları" genellikle aşağıdaki durumlardan bir veya daha fazlasını içerir. Örneğin, intraventriküler kanama durumunda. Sistem performansının değerlendirilmesi. Proksimal kontrast enjeksiyonu Distal kontrast enjeksiyonu, distal oklüzyonu olan bir sistemin yeniden yönetimine izin vermek için geçici bir önlemin uygulanmasıdır. Antibiyotikler: enfeksiyon veya ventrikülit tedavisi olarak.

Hidrosefalisi olan tüm hastaların ve ailelerinin aşağıdakiler hakkında bilgilendirilmesi önemlidir: Arızalı bir baypasa işaret eden belirti ve semptomlar. Belirli bir amaç için yönlendirilmedikçe şantı boşaltmamaları gerektiğini. Aşağıdaki durumlarda antibiyotik profilaksisi uygulanmalıdır. Özellikle büyümekte olan bir çocukta distal kateterin uzunluğunu değerlendiren periyodik değerlendirmeler yapılmalıdır. Ara sistemin bloke edilmesi. bağlantı kesilmesinin distal ucunun sabitlenmesi, sistemin herhangi bir zamanda bükülmesi veya kırılması: zamanla, kateterlerde kullanılan silikon elastomerler sertleşebilir ve kırılabilir ve daha sert ve kırılgan hale gelebilir, bu da deri altı yapışıklıklarına neden olabilir.

Baryum emdirme bu süreci hızlandırabilir. Normal eğrilerin bir diyagramını çizin. Fontanel Gerginliği: Bıngıldağın solunumla senkronize olarak hafifçe nabzı atıyorsa, bu normalliği gösteren bir işarettir; Aksine çıkıntı yapıyorsa ve gerginse, bu olası bir tıkanıklığı gösterir; Depresif bıngıldak normal olabilir veya aşırı yüklenmeye karşılık gelebilir. Bıngıldağı hala açık olan hastalarda en uygun değerlendirme yöntemi ultrasondur. Ancak, karmaşık durumlarda paha biçilmez hale gelebilir.

Şöntün çalışmasıyla ilgili herhangi bir şüphe varsa, sistemin doğrudan görüntülenmesi. Sintigrafi: iyotlu kontrast ile: sayfa örn. iyoheksol delinme baypas valfi. Endikasyonlar değişir, ancak genellikle ameliyatın revizyon olasılığından şüpheleniliyorsa veya bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa durum böyledir. istihbarat sevk sistemi: Bazen, tam bir değerlendirmeden sonra bile, şantın herhangi bir bileşeninin arızasını doğrulamanın veya kalıcı olarak kapatmanın tek yolu, sistemin ayrılmış her bir parçasını çalıştırmak, izole etmek ve test etmektir.

Prosedür: Alanı iyotlu polividon ile tıraş edin ve hazırlayın. Çoklu ventriküler kateteri olan hastalarda geçirgenliği kontrol etmek için her dal bağımsız olarak yerleştirilmelidir. Ardından ventriküllere radyoizotop girişi olup olmadığını kontrol etmek için bir kafa taraması yapın. On dakika beklenir ve yeni bir karın sintigrafisi yapılır. Karında spontan akım test edilmezse hasta oturur ve 10 dakika sonra sintigrafi tekrarlanır. Karın geçişi henüz görüntülenemediyse, valf manuel olarak pompalanır ve alanın yeni bir taraması yapılır.

Geçmezse, muhtemelen engellenmiştir. Her durumda, bir geçiş olduğunda, izleyicinin varyansını kontrol etmek gerekir. karın boşluğu kateterin ucunda peritoneal psödokistik kitlelerin varlığını dışlamak için. Kalkan ventriküller: boşlukta ventriküler sendrom dahil. İntrakraniyal hipotansiyon: subdural hematomlar: kraniyosinostoz ve mikrosefali: çok tartışıldı. Silvio su kemerinin darlığı veya tıkanması.

Uzun süreli ventriküler şantı olan hastaların %10 ila %12'si yerleştirmeden 6,5 yıl sonra bahsedilen sorunlardan muzdariptir. Semptomlar yeni bir ortama aitse, seçim, bir anti-sifon sisteminin yerleştirilmesidir. Buna karşılık, uzun süreli konjesyonun uzun süredir devam ettiği hastalar, intraventriküler basıncı normal seviyelere getirme girişimlerini tolere edemezler.

duruş baş ağrısı intrakraniyal hipotansiyonun neden olduğu kendiliğinden düzelir; Bununla birlikte, analjezikler ve iyi sıkılmış bir karın kuşağı ile 3 günlük mutlak istirahatten sonra semptomlar devam ederse, kapağın yeterli kapanma basıncına sahip olduğundan emin olun. Takılan valfin basıncı düşükse, daha fazlası ile değiştirilmesi gerekir. yüksek basınç. Düşük basınç değilse, tek bir değişiklik olarak veya daha yüksek bir basınç valfi ile birlikte bir anti-sifon cihazı takmak gerekebilir.

Nedeni tüm baypasın başarısızlığıysa, sistem çapında bir inceleme gereklidir. Aralıklı tıkanıklık durumlarında, tedavi seçenekleri: Semptomlar sevk yerleştirildikten veya görüldükten kısa bir süre sonra ortaya çıkarsa, birçok vakada semptomlar kendiliğinden düzelebileceğinden erken beklemeye alınabilir. Ventriküllerin küçüklüğü nedeniyle proksimal şantın revizyonu zor olabilir. Bu nedenle ameliyat öncesi görüntüleme çalışmalarına dayanarak mevcut yolu takip etmeye çalışmak ve kısa veya uzun tüpleri yerleştirmek tercih edilir.

Bazıları birinciyi çıkarmadan ikinci bir ventriküler kateter yerleştirmeyi önerir. Bazen aşağıdaki müdahalelerden herhangi birine iyi bir "yanıt" olabilir çünkü ventrikülün hafif bir genişlemesi ependimal membranı kateter girişlerinden dışarı doğru hareket ettirir. Daha yüksek basınç valfine geçin veya. Bu prosedür, hastaların hepsinde olmasa da çoğunda temporal boynuzların genişlemesine neden olur.

Üçüncü ventrikülün ventrikülostomisi Derivasyonla ilgili olmayan problemler. Aralıklı baypas tıkanıklığı: tıkanıklığın nedenleri. Ventrikülün çökmesi, ependimal membranın ventriküler kateter ağzındaki delikleri kapatmasına neden olur ve sonuç olarak bypass'ı önler. Zamanla, bu hastaların çoğu düşük ventriküler distansiyon ile sonuçlanır, hatta hafif genişlemeye neden olarak yüksek basınca ve dolayısıyla semptomlara neden olur. Genişleme, girişlerin yeniden açılmasıyla sona erer ve drenajın yeniden başlamasına izin verir.

Semptomlar şant kusurlarında görülenlere benzer olabilir: aralıklı baş ağrıları, postural olmayan, sıklıkla bulantı ve kusma, uyuşukluk, sinirlilik ve zeka geriliği. Bu hastalarda bu sendromun sıklığı %2 ile %5 arasında değişmektedir. Bu fenomen, Laplace yasası tarafından belirlenenler nedeniyle ventriküllerin genişlemesine izin vermeyen peripendial gliosis olduğunda ortaya çıkar. rağmen venöz hipertansiyon normal işleyiş Bypass: Bazı durumlarda oluşan kısmi ven tıkanıklığından kaynaklanabilir.

Yarıktaki ventriküllerin değerlendirilmesi. Baypas valfi, ventriküller kasılırken pompalanarak yavaşça doldurulur. Bu uzun bir süre boyunca meydana gelirse, özellikle uyku sırasında basınç zirveleri meydana gelebilir. Alternatif olarak bu hastalar şant ile değerlendirilebilir. Tedavi Görüntüleme çalışmalarında bifid ventrikülü olan bir hastayı tedavi etmeden önce 4 kategoriden hangisinin yer aldığını belirlemek önemlidir. Aksi takdirde, kafa içi hipotansiyonmuş gibi ampirik tedaviye başlamak ve daha sonra tatmin edici sonuçlar vermezse diğer yöntemlere geçmek muhtemelen en uygunudur.

Asemptomatik bölünmüş ventriküller. Daha yüksek bir basınç valfinin önleyici yerleştirilmesi ve bir anti-sifon cihazının piyasaya sürülmesi uzun süredir durdurulmuştur. Ancak, inceleme farklı bir nedenle yapılıyorsa, bu tür önlemler uygun olabilir. Subdural hematomlar, beyin kollapsının ardından köprü oluşturan damarların yırtılmasından kaynaklanabilir. Daha yakın tarihli bazı yayınlar, yetişkinlerde %4 ila %23 ve çocuklarda %2.8 ila %5.4'lük bir insidans olduğunu belirtmektedir; Normotansif hidrosefali vakalarında "hipertansif hidrosefali" vakalarından daha fazla.

Bu hastalarda "subdural ve intraventriküler basınç arasında çok hassas bir denge" vardır. Sıvı koleksiyonlarının özellikleri: Sıvı birikimleri vakaların %32'sinde bypass ile aynı tarafta, %21'inde karşı tarafta ve %47'sinde iki taraflı olabilir. 19 vakadan sadece 1'inde renksiz bir sıvı bulundu. Pek çok yazar, asemptomatik lezyonların görünümü ne olursa olsun tedavi edilmemesini önerirken, diğerleri boyut, dış görünüş vb.