Tehlikeli olan nedir ve pulmoner emboli nasıl tedavi edilir? Pulmoner emboli, ölüm oranı yüksek ciddi bir hastalıktır.

tromboembolizm pulmoner arter(TELA) - pulmoner arterin veya dallarının tıkanmasının olduğu yaşamı tehdit eden bir durum emboli- kural olarak pelvis damarlarında oluşan bir parça veya alt ekstremiteler.

Pulmoner emboli hakkında bazı gerçekler:

• PE bağımsız bir hastalık değildir - ven trombozunun bir komplikasyonudur (çoğunlukla alt ekstremitenin bir komplikasyonudur, ancak genel olarak, bir trombüsün bir parçası herhangi bir damardan pulmoner artere girebilir).
• PE, tüm ölüm nedenleri arasında üçüncü en yaygın ölüm nedenidir (sadece inme ve koroner hastalık kalpler).
• Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 pulmoner emboli vakası ve buna bağlı 350.000 ölüm vardır.
• Bu patoloji, yaşlılarda tüm ölüm nedenleri arasında 1-2. sırada yer almaktadır.
• Dünyada pulmoner emboli prevalansı yılda 1000 kişide 1 vakadır.
• PE'den ölen hastaların %70'ine zamanında tanı konulamamıştır.
• Pulmoner emboli hastalarının yaklaşık %32'si ölmektedir.
• Hastaların %10'u bu durumun gelişmesinden sonraki ilk saat içinde ölmektedir.
• Zamanında tedavi ile pulmoner emboliden ölüm oranı büyük ölçüde azalır - %8'e kadar.

Dolaşım sisteminin yapısının özellikleri

1. sistemik dolaşım Vücuttaki en büyük arter olan aort ile başlar. Arteriyel, oksijenli kanı kalbin sol ventrikülünden organlara taşır. Aort boyunca dallar verir ve alt kısımda pelvise ve bacaklara kan sağlayan iki iliak artere ayrılır. Oksijence fakir ve karbondioksitle (venöz kan) doymuş kan, organlardan venöz damarlara toplanır, bu da yavaş yavaş bağlanarak üst (üst vücuttan kan toplar) ve alt (alt vücuttan kan toplar) vena oluşturur. İspanyol şampanyası. Sağ atriyuma girerler.


2. Küçük kan dolaşımı çemberi Sağ kulakçıktan kan alan sağ karıncıktan başlar. Pulmoner arter ondan ayrılır - taşır venöz kan akciğerlere. Pulmoner alveollerde venöz kan karbondioksit verir, oksijenle doyurulur ve arter kanına dönüşür. İçine akan dört pulmoner damar yoluyla sol atriyuma döner. Kan daha sonra atriyumdan sol ventriküle akar ve büyük daire dolaşım.

   Normalde damarlarda sürekli olarak mikrotrombüs oluşur, ancak bunlar hızla yok edilir. Hassas bir dinamik denge var. İhlal edildiğinde, venöz duvarda bir trombüs büyümeye başlar. Zamanla, daha gevşek, hareketli hale gelir. Parçası kopar ve kan akışıyla birlikte göç etmeye başlar.

   Pulmoner emboli durumunda, trombüsün ayrılan parçası önce sağ atriyumun alt vena kavasına ulaşır, daha sonra sağ ventriküle oradan da pulmoner artere girer. Çapına bağlı olarak, emboli ya atardamarın kendisini ya da dallarından birini (daha büyük ya da daha küçük) tıkar.

Pulmoner emboli nedenleri

• damarlarda kanın durması- ne kadar yavaş akarsa, kan pıhtılaşması olasılığı o kadar yüksek olur;
• artan kan pıhtılaşması;
• venöz duvarın iltihabı Aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumuna da katkıda bulunur.

Ancak, her biri bu durumun olasılığını artıran birçok faktör vardır:

İhlal	nedenler
Damarlarda kan durgunluğu
uzun süreli hareketsizlik- bu işi bozar candan dolaşım sistemi, venöz staz oluşur, kan pıhtılaşması ve PE riski artar.
Artan kan pıhtılaşması
Kan viskozitesinde artış, kan akışının bozulmasına ve kan pıhtılaşması riskinin artmasına neden olur.
Zarar damar duvarı

Pulmoner emboli ile vücutta ne olur?

Sağ ventrikül genişlemiş ve sol ventrikül yeterince kan almıyor. Bu nedenle kan basıncı düşer. Ciddi komplikasyon riski yüksektir. Embolus tarafından bloke edilen damar ne kadar büyükse, bu ihlaller o kadar belirgindir.

PE ile akciğerlere kan akışı bozulur, bu nedenle tüm vücut oksijen açlığı yaşamaya başlar. Refleks olarak, solunum sıklığı ve derinliği artar ve bronş lümeni daralır.

Pulmoner emboli belirtileri

PE'nin ana semptomları:

• derin bir nefes sırasında artan;
• kanlı balgamın boşaltılabileceği (akciğerde kanama varsa);
• kan basıncını düşürmek (ağır vakalarda - 90 ve 40 mm Hg'nin altında);
• sık (dakikada 100 vuruş) zayıf nabız;
• soğuk, nemli ter;
• solgunluk, gri cilt tonu;
• 38°C'ye kadar gövdeler;
• bilinç kaybı;
• cildin maviliği.

Pulmoner emboli olan bir hasta acil servis almazsa sağlık hizmeti, sonra ölüm meydana gelebilir.

PE semptomları, akciğer iltihabı olan miyokard enfarktüsüne güçlü bir şekilde benzeyebilir. Bazı durumlarda, tromboemboli tespit edilmemişse, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde artan basınç) gelişir. Fiziksel efor, halsizlik, yorgunluk sırasında nefes darlığı şeklinde kendini gösterir.

PE'nin olası komplikasyonları:

• kalp durması ve ani ölüm;
• daha sonra inflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte akciğer enfarktüsü (pnömoni);
• (plevra iltihabı - akciğerleri kaplayan ve göğsün içini kaplayan bir bağ dokusu filmi);
• nüks - tromboembolizm tekrar ortaya çıkabilir ve hastanın ölüm riski de yüksektir.

Muayeneden önce pulmoner emboli olasılığı nasıl belirlenir?

Şu anda, bir hastada PE olasılığını değerlendirmek için özel ölçekler geliştirilmiştir.

Cenevre ölçeği (revize):

• 11 puan veya daha fazla– yüksek PE olasılığı;
• 4-10 puan– ortalama olasılık;
• 3 puan veya daha az- Düşük olasılık.

• 7 puan veya daha fazla– yüksek PE olasılığı;
• 2-6 puan– ortalama olasılık;
• 0-1 puan- Düşük olasılık.

• 4 puan veya daha fazla- yüksek olasılık;
• 4 puana kadar- Düşük olasılık.

Pulmoner emboli teşhisi

Çalışma başlığı	Tanım
Elektrokardiyografi ()	Elektrokardiyografi, kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel uyarıların bir eğri şeklinde kaydedilmesidir. EKG sırasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir: artan kalp hızı; sağ atriyumun aşırı yüklenme belirtileri; sağ ventrikülün aşırı yük ve oksijen açlığı belirtileri; sağ ventrikül duvarındaki elektriksel uyarıların iletiminin ihlali; bazen atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) tespit edilir. Akciğer iltihabı gibi diğer hastalıklarda ve şiddetli bronşiyal astım atağı sırasında benzer değişiklikler tespit edilebilir. Bazen pulmoner emboli olan bir hastanın elektrokardiyogramında hiçbir patolojik değişiklik olmaz.
göğüs	Röntgenlerde görülebilen işaretler:
CT tarama(CT)	Pulmoner emboli şüphesi varsa spiral BT anjiyografi yapılır. Hastaya bir kontrast madde intravenöz olarak enjekte edilir ve taranır. Bu yöntemi kullanarak, trombüsün yerini ve pulmoner arterin etkilenen dalını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)	Çalışma, pulmoner arterin dallarını görselleştirmeye ve bir kan pıhtısını tespit etmeye yardımcı olur.
anjiyopulmonografi	Pulmoner artere bir solüsyonun enjekte edildiği röntgen kontrast çalışması kontrast madde. Pulmoner anjiyografi, pulmoner emboli tanısında "altın standart" olarak kabul edilir. Görüntüler kontrastla boyanmış damarları gösteriyor ve bunlardan biri aniden kopuyor - bu yerde bir kan pıhtısı var.
(ekokardiyografi)	Kalbin ultrason muayenesi ile tespit edilebilen işaretler:
Damarların ultrason muayenesi	Damarların ultrason taraması, tromboembolizm kaynağı haline gelen damarın belirlenmesine yardımcı olur. Gerekirse, ultrason kan akışının yoğunluğunu değerlendirmeye yardımcı olan dopplerografi ile desteklenebilir. Doktor, ultrasonik sensöre damara basarsa, ancak çökmezse, bu, lümeninde bir kan pıhtısı olduğunun bir işaretidir.
sintigrafi	Pulmoner emboli şüphesi varsa ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi yapılır. Bu yöntemin bilgi içeriği %90'dır. Hastanın bilgisayarlı tomografi için kontrendikasyonları olduğu durumlarda kullanılır. Sintigrafi, havanın girdiği akciğer alanlarını ortaya çıkarır, ancak aynı zamanda içlerinde kan akışı bozulur.
d-dimer seviyesinin belirlenmesi	D-dimer, fibrinin (kanın pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynayan bir protein) parçalanması sırasında oluşan bir maddedir. Kandaki d-dimer seviyesindeki bir artış, son zamanlarda kan pıhtılarının oluşumunu gösterir. PE'li hastaların %90'ında d-dimer seviyesinde bir artış tespit edilir. Ama aynı zamanda bir dizi başka hastalıkta da bulunur. Bu nedenle, yalnızca bu çalışmanın sonuçlarına güvenilemez. Kandaki d-dimer seviyesi normal aralıktaysa, bu genellikle pulmoner emboliyi dışlamayı mümkün kılar.

Tedavi

Pulmoner embolinin tıbbi tedavisi

Masif pulmoner emboli ile yapılan aktiviteler

• Kalp yetmezliği. Harcamak kardiyopulmoner resüsitasyon (dolaylı masaj kalp, mekanik ventilasyon, defibrilasyon).
• hipoksi(vücuttaki oksijen içeriğinin azalması) solunum yetmezliğinin bir sonucu olarak. Oksijen tedavisi gerçekleştirilir - hasta oksijenle zenginleştirilmiş bir gaz karışımını solur (% 40 -% 70). Bir maske veya buruna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla verilir.
• Şiddetli solunum yetmezliği ve şiddetli hipoksi. Akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirin.
• Hipotansiyon (düşük tansiyon). Hastaya çeşitli salin solüsyonları ile bir damlalık yoluyla intravenöz olarak enjekte edilir. Kan damarlarının lümeninin daralmasına ve kan basıncının artmasına neden olan ilaçlar kullanılır: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Pulmoner emboli cerrahi tedavisi

• masif tromboembolizm;
• rağmen hastanın durumunun kötüleşmesi konservatif tedavi;
• pulmoner arterin kendisinin veya büyük dallarının tromboembolizmi;
• genel dolaşımın ihlali ile birlikte akciğerlere kan akışının keskin bir şekilde kısıtlanması;
• kronik tekrarlayan pulmoner emboli;
• keskin bir düşüş tansiyon;

• embolektomi- embolinin çıkarılması. Bu cerrahi müdahale çoğu durumda akut PE ile gerçekleştirilir.
• trombendarterektomi- arterin iç duvarının ona bağlı plak ile çıkarılması. Kronik PE için kullanılır.

Genellikle PE'de pulmoner arterdeki artan basınç, sağ ventrikülün ve triküspit kapağın gerilmesine neden olur. Bu durumda, cerrah ayrıca kalp üzerinde bir operasyon gerçekleştirir - triküspit kapağın plastik cerrahisini gerçekleştirir.

Bir cava filtresinin takılması

Bir kava filtresinin montajı, pulmoner emboli meydana geldiğinde veya önceden gerçekleştirilebilir. Bu endovasküler bir müdahaledir - uygulanması için cilt üzerinde bir kesi yapmak gerekli değildir. Doktor deride bir delik açar ve şah damarından (boyundaki), subklavyen damardan (köprü kemiğinde) veya büyük safen damarından (uylukta) özel bir kateter yerleştirir.

Tipik olarak, müdahale hafif anestezi altında yapılırken, hasta ağrı ve ağrı hissetmez. rahatsızlık. Bir cava filtresinin takılması yaklaşık bir saat sürer. Cerrah damarlardan bir kateter geçirir ve doğru yere ulaştıktan sonra damar lümenine bir ağ yerleştirir ve bu ağ hemen düzelir ve sabitlenir. Bundan sonra kateter çıkarılır. Müdahale yerinde dikiş uygulanmaz. Hastaya 1-2 gün yatak istirahati verilir.

önleme

prognoz nedir?

1. Pulmoner emboli hastalarının %24'ü bir yıl içinde ölmektedir.
2. Pulmoner emboli tespit edilmeyen ve zamanında tedavi uygulanmayan hastaların %30'u bir yıl içinde ölmektedir.


3. Tekrarlayan tromboembolizm ile hastaların %45'i ölür.
4. PE başlangıcından sonraki ilk iki haftadaki ana ölüm nedenleri kardiyovasküler sistem ve pnömoniden kaynaklanan komplikasyonlardır.

Pulmoner emboli nedir? Layman'ın terimleriyle pulmoner emboli, akciğerdeki bir arterin veya dallarının bir emboli tarafından tıkanmasından kaynaklanır. Emboli adı verilen bir madde, kalça ve alt ekstremite damarlarında oluşabilen bir kan pıhtısının parçasından başka bir şey değildir. Akciğerlerin, kalbin veya diğer organların tıkanması, embolinin kısmen veya tamamen ayrılması ve damar lümeninin tıkanması ile oluşur. Pulmoner embolinin sonuçları şiddetlidir, bu patolojiden etkilenen toplam vaka sayısının% 25'inde hastalar hayatta kalamaz.

Tromboembolizmin sınıflandırılması

Pulmoner emboli sistematizasyonu birçok faktör dikkate alınarak gerçekleştirilir. Belirtilere, hastalık durumunun seyrindeki değişikliklere, PE semptomlarının ciddiyetine ve diğer özelliklere bağlı olarak bir gruplandırma yaparlar.

TELA sınıflandırması:

Tromboembolizm nedenleri

Pulmoner embolinin birçok nedeni vardır. Ama hepsi, öyle ya da böyle, birkaç ana kaynaktan geliyor. patolojik durum.

Pulmoner emboli ana nedenleri:

• Kan akış viskozitesinde artış.
• Artan kan pıhtılaşması.
• Damarlardaki kan maddesinin durgunluğu.
• sistemik inflamatuar süreçler venöz duvarlarda (viral ve bakteriyel enfeksiyonlar).
• Damar duvarında hasar cerrahi müdahaleler endovasküler, venöz protezler).

Kan sıvısının viskozitesindeki artış, vücutta meydana gelen belirli süreçlerden kaynaklanmaktadır. Genellikle banal dehidrasyon böyle üzücü sonuçlara yol açar. Daha ciddi bir sağlık sorunu da eritrositozdur.

Kan maddesinin pıhtılaşabilirliğindeki bir artış, genellikle bu süreçten sorumlu olan fibrinojen protein miktarındaki bir artışla açıklanır. Polisitemi gibi kan tümörleri, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin seviyelerini büyük ölçüde artırır. Bazı ilaçların alınması kan pıhtılaşmasının artmasına katkıda bulunur.

Hamilelik sırasında, trombüs oluşumu sıklıkla artar.

Obeziteye yatkın kişilerde damarlarda kan akışında durgunluk görülür. Diabetes mellitus, yağ metabolizmasının ihlaline ve kan damarlarının duvarlarında plaklar şeklinde kolesterol birikmesine yol açar. Genellikle PE, kalp yetmezliğinden kaynaklanır. Alt ekstremitelerinde zaten varisli damarları olan kişiler tromboza eğilimlidir. Ağır sigara içenlerde gün boyunca sürekli olarak damar spazmları oluşur, zamanla bu kötü alışkanlık ciddi hastalıklara yol açar. damar bozuklukları. Fiziksel hareketsizlik veya zorunlu hareketsizlik ( ameliyat sonrası dönem, sakatlık, kalp krizi ve diğer durumlardan sonra).

Pulmoner emboliye neden olan patolojiler:

• Yüzeysel, iç ve vena kava trombozu.
• Hemostaz patolojisinde intravasküler trombüs oluşumu (trombofili).
• Onkolojik süreçler ve sonuç olarak hücresel bozulma ürünleri.
• Trombosit fosfolipidlerine karşı antikor üretimi ile karakterize antifosfolipid sendromu. Durum, artan trombüs oluşumu ile karakterizedir.
• Kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemi trombüs oluşumuna ve pulmoner emboliye yol açar.

Pulmoner arterin tromboembolisi yaşa neden olur. 30 yaşından önce özellikle spesifik patolojilerin yokluğunda tromboz ve buna bağlı pulmoner emboli gibi sonuçlar görülmez. Buradan, pulmoner emboli'nin ileri yaştaki patolojilerin sonuçlarına atıfta bulunduğu sonucuna varabiliriz.

Tromboembolizm belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri arasında genel, çeşitli patolojiler için karakteristik ve spesifiktir. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizminin zayıf veya tamamen asemptomatik bir tezahürü vardır, genellikle hasta vücut ısısında hafif bir artış ve sürekli öksürük not eder.

Pulmoner embolinin diğer belirtileri:

• Derin bir nefes almakla şiddetlenen sternumda ağrı.
• Solukluk, mavimsi veya gri cilt tonu.
• Nemli ter ile soğuk terlemenin görünümü.
• Kan basıncında güçlü bir düşüş.
• Artan kalp atış hızı.
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı, nefes darlığı.
• Koma, bayılma, kasılmalar.
• Öksürük sırasında kanlı balgam, kanama ile ortaya çıkar.

Pulmoner emboli semptomları miyokard enfarktüsü sendromuna, akciğer patolojisine çok benzer olabilir. Herhangi bir nedenle pulmoner emboli saptanmayan durumlarda. Daha sonra, hipertansiyon gelişimi ile patolojik durumun kronik bir duruma geçme olasılığı vardır (pulmoner arterde artan gerilim). Pulmoner emboli geçişinden şüphelen kronik form muhtemelen herhangi biriyle ortaya çıkan nefes darlığı nedeniyle fiziksel aktivite. Ayrıca kronik pulmoner emboli genellikle eşlik eder. sürekli zayıflık ve şiddetli yorgunluk.

Yukarıdaki pulmoner emboli semptomlarının tümü spesifik değildir. Ancak bu gerçeğe rağmen pulmoner emboli benzeri endişe verici belirtiler göz ardı edilmemelidir. Acil bir durumu aramak veya ikamet yerindeki bir doktora danışmak acildir. Pulmoner emboli semptomları doğrulanmasa bile, her durumda, sağlık sapmasının kaynağının ne olduğunu bulmak için bir teşhis gerekecektir.

Tromboembolik hastalık sendromu, akciğerde, akciğerde veya akciğerde arteriyel basınçta kronik bir artış dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilir. böbrek yetmezliği, kalp krizi, plörezi veya zatürree, akciğer apsesi ve diğer ciddi patolojiler.

Tromboembolizm teşhisi için yöntemler

Pulmoner emboli teşhisi zorunlu ve yardımcı yöntemlere ayrılır. Zorunlu tanı önlemleri şunları içerir: EKG, ekokardiyografi, X-ışını, sintigrafi, alt ekstremite damarlarının ultrasonu. Ek teşhis PE, ileokavagrafi, anjiyopulmonografi, kulakçıklarda, karıncıklarda, pulmoner arterde basınç ölçümünü içerebilir.

Zamana göre test edilmiş başka bir tanı yöntemi, anamnez toplanmasıdır. Hastanın vereceği bilgiler, doğru değerlendirmenin derlenmesine büyük katkı sağlayacaktır. klinik tablo. Açık bir tromboembolizm şüphesiyle, hasta tarafından ifade edilen semptomlar, belirli bir hastalıkla ilgili olarak alınan önlemleri belirleyecek olan patolojinin gelişme derecesini gösterebilir. klinik vaka TELA. Ayrıca şikayet eden kişinin anketi de daha önce transfer edilmiş patolojiler hakkında ameliyatlı veya ameliyatsız bilgi edinmek için faydalıdır.

Özellikle hastalıklar tromboemboli gelişimi ile ilgiliyse veya gelişimini etkileyebiliyorsa.

Pulmoner emboli laboratuvar teşhisi, prosedürün basitliği, erişilebilirliği ve analiz sonuçlarının elde edilme hızı nedeniyle etkilidir.

Aşağıdaki göstergeler bir kan testinde tromboembolizm sendromunu gösterir:

• Toplam lökosit sayısının fazlalığı.
• Artan bilirubin birikimi.
• ESR'yi yükseltmek.
• Kan maddesinin plazmasında fibrinojen bozulmasının sonuçlarının aşırı konsantrasyonu.

Pulmoner tromboembolizmin zorunlu tanı yöntemleri arasında en bilgilendirici ve güvenilir olanı elektrokardiyogram, ekokardiyografi ve antiografidir. Bir EKG, özellikle bir kan testi ve toplanan geçmişin bir çalışması ile birlikte, ayrıca tromboemboli şiddet kategorisinin bir spesifikasyonu ile en doğru sonuca varmayı mümkün kılacaktır. Ekokardiyografi, sırayla, trombüsün tüm parametrelerini ve ayrıca spesifik lokalizasyonunu netleştirmeye yardımcı olacaktır. Antiografi özeldir teşhis yöntemi ve kan pıhtılarının saptanması ve pulmoner embolinin saptanması için damarlara tam bir genel bakış elde etmenizi sağlar.

Solunum organlarının perfüzyon sintigrafisi tarama çalışması olarak kullanılır. Bununla birlikte, sintigrafi, akciğerdeki sadece ana arterlerin tıkanıklığını belirlemenize izin verir; bu yöntem küçük dalları incelemek için tasarlanmamıştır. X-ışınlarının yardımıyla tromboembolizmi doğru bir şekilde teşhis etmek de mümkün değildir. Bu method sadece PE'yi diğer hastalıklardan ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Tromboembolizm tedavisi

Pulmoner tromboemboli teşhisi konulurken öncelikle hastaya acil yardım. Acil önlemler, resüsitasyon manipülasyonlarının uygulanmasına yönelik olmalıdır.

Tromboembolizm durumunda resüsitasyon sırası (tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir):

• Hasta yatağa veya düz bir yüzeye yerleştirilmelidir.
• Giysilerdeki gerginliği giderin (yakanın düğmelerini açın, kemeri veya beldeki kemeri gevşetin).
• Odaya ücretsiz oksijen erişimi sağlayın.
• Gerekli ilaçların verildiği ve kan basıncının ölçüldüğü bir santral venöz kateter takın.
• 10.000 ünitelik bir dozda intravenöz doğrudan etkili antikoagülan heparin verin.
• Buruna bir kateter yoluyla oksijen verin veya bir oksijen maskesi kullanın.
• Resüsitasyon ekibinin takdirine bağlı olarak reopoliglusin (kan akışını eski haline getiren bir ilaç), dopamin (bir nörotransmitter hormon), sepsisi önlemek için antibiyotikler ve diğer ilaçların sürekli venöz infüzyonu.

Daha sonra, pulmoner kan akışını yeniden sağlamak, kan zehirlenmesinin gelişmesini ve akciğerde hipertansiyon oluşumunu önlemek için acil önlemler alındı. Trombüsün emilmesini amaçlayan tromboembolizmin ana tedavisine geçmek gerekir. Pulmoner emboli sendromu, trombüsün cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilir. Hastanın durumu izin veriyorsa, trombolitik tedaviden vazgeçilebilir. Eylemi, akciğer atardamarlarında ve vücutta trombozun tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlayan özel ilaçlar almanın bir yolunun ve bazen birden fazlasının geçişini ima eder.

PE aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:

• Clexane veya analogları.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptaz.
• Plazminojen.

Pulmoner emboli tedavisi hızlı bir süreç değildir. Ana şey, değerli zamanınızı ve herkesi boşa harcamamaktır. olası yollarölümden kaçınmaya çalışın. Elbette, durumunuzu feci sonuçlara getirmemek daha iyidir. Gerçek şu ki, belirli bir insan kategorisi kan pıhtılarının oluşumuna ve buna bağlı olarak pulmoner tromboemboliye eğilimlidir. Kural olarak, risk grubu, 50 yaş sınırını aşan, fazla kilolu, ayrılmamış kişileri içerir. Kötü alışkanlıklar. Bu tür kişilerin akciğer arterlerinin tromboembolizmine karşı önleyici tedbirler alması gerekir.

Pulmoner emboli (Yunancadan çevrilmiştir - doldurma, yerleştirme), genellikle hastanede yatan hastalarda meydana gelen solunum ve dolaşım sisteminin ciddi bir komplikasyonudur. Kanı kalpten akciğerlere ileten pulmoner emboli veya dallarının tıkanması ile kendini gösterir.

Emboli nedenleri ve patogenezi

Çoğu zaman, pulmoner emboli bir trombüsten kaynaklanır. Bir trombüs, içinde oluşmayan patolojik bir oluşumdur. sağlıklı vücut. Yapıştırılmış trombositler, plazma proteinleri ve fibrinojenden oluşan bir pıhtıdır. Kural olarak, alt ekstremite damarlarında meydana gelir ve aşağıdakiler tarafından kışkırtılır:

• Engelli, yatalak, kamyoncu ve sedanter çalışan tüm kişilerde vücudun aynı pozisyonda uzun süre kalması.
• Periferde düzgün kan dolaşımını sağlamayan kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları (hipertansiyon, romatizmal kardit, paroksismal ventriküler flutter ile aritmiler, koroner arter hastalığı ile birlikte akut enfarktüs miyokard, kardiyomiyopati, vb.).
• Varisli damarlar, tromboflebit.
• Doğum ve hamilelik.
• Onkolojik hastalıklar.
• Yakın zamanda aktarılan karın ameliyatı ve uzun süreli bir venöz kateter.
• Sepsis, şiddetli, zayıflatıcı kronik enfeksiyonlar.
• Kombine oral kontraseptif almak.
• Sistemik hastalıklar ( diyabet, metabolik sendrom).

Oluşan trombüs damar duvarından ayrılır ve kan dolaşımı boyunca hareket etmeye başlar. Çevreden merkezi damarlara geçtikten sonra, odalarının boşluğunda serbestçe hareket ederek kalbe ulaşır. Son olarak, oksijenlenme için venöz kanı akciğer damarlarına taşıyan pulmoner artere girer. Damarların küçük çapı, trombüsün hareket etmesine izin vermez, pulmoner arterin kendisinde veya daha küçük dallarında bir tıkanıklık vardır. Pulmoner emboli semptomları lezyonun seviyesine ve lokalizasyonuna bağlıdır.

Klinik tablo

Pulmoner emboli her zaman aniden gelişir. Genellikle bir tür eylemden önce gelir: öksürme, ıkınma, vücut pozisyonunu değiştirme vb.

Akciğerlerin küçük damarları seviyesinde küçük bir trombüs ile tıkanma meydana gelirse, hastalığın ana semptomu nefes darlığı olur. Çok hızlı ve düzensiz nefes alma, huzursuzluk, ölüm korkusu, bazen keskin acı içinde göğüs, bayılma, kasılmalar acil tıbbi müdahale gerektirir.

Pulmoner embolinin küçük (pulmoner dolaşımın tüm damarlarının %25'ine kadar), submasif (%50'ye kadar) ve masif (%75'e kadar) formları vardır.

Pulmoner arterin ana gövdesini bloke ederken, dolaşım bozuklukları ve kalp yetmezliğinin neden olduğu ölümcül semptomlar neredeyse anında gelişir. Aniden belirgin bir siyanoz olur ve kişi ölür.

Hemodinamik bozukluklara ek olarak, pulmoner emboli akciğerde enfarktüse (ölüme) neden olur. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• inhalasyon ve ekshalasyon ile kötüleşen göğüs ağrısı;
• paroksismal öksürük;
• balgamın kanla ayrılması;
• sıcaklık artışı.

Tüm bu belirtiler, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra, üç ila beş gün arasında gözlenir ve olumlu bir sonuçla yavaş yavaş kaybolur.

Teşhis ve tedavi

Genellikle, akut nedeniyle ölen bir hastanın otopsisinde ortaya çıkan bir pulmoner emboli gerçeği not edilir. koroner sendrom. Semptomların spesifik olmaması ve kritik durum hasta tanı testleri sınırlıdır Genel muayene ve durum değerlendirmesi. Ardından, hayati belirtilerin stabilizasyonu ile doktorlar çalışmaları reçete eder:

• idrar, kanın genel analizleri;
• kalp kasının biyopotansiyellerini incelemek için elektrokardiyografi;
• hemodinamiğin görsel olarak gözlemlenmesi ve bir embolinin olası tespiti için ekokardiyografi;
• akciğer damarlarının lokalizasyonunu ve tıkanma derecesini yargılamayı mümkün kılan anjiyografi;
• perfüzyon taraması - PE teşhisi için en güvenilir yöntemlerden biri, tanıtmaktan ibarettir Vasküler yatak kan akışındaki bozuklukları belirleyen özel belirteçler.

Pulmoner emboli gelişen hastalar için ilk yardım ambulans çağırmaktır. acil Bakım ve acil hastaneye yatış. PE'li hastaların tedavisi, hayati fonksiyonların korunmasını ve hemodinamiği geri kazanmayı amaçlar.

• spontan solunum yokluğunda mekanik ventilasyona bağlantı, pulmoner enfarktüs;
• oksijen terapisi;
• antikoagülanlar: yapışmayı önlemek şekilli elemanlar kan, yavaş yavaş tıkanıklık belirtilerini ortadan kaldırır.

Vücut işlevlerinin sürdürülmesi, hastalığın ilk 12-14 saatinde, trombüs çözülene kadar mümkün olduğunca etkili olmalıdır. Daha sonra kontrol altında 6 aya kadar bir idame antikoagülan dozu reçete edilir. genel analizler ve koagülogramlar.

Bazı durumlarda, pulmoner emboli şunları gerektirir: cerrahi tedavi ve embolektomi operasyonu (bir kan pıhtısının çıkarılması). Kalp krizi durumunda, endikasyonlara göre, akciğerlerin etkilenen lobu çıkarılır.

Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip bireyler için PE önleme önlemleri:

• altta yatan hastalığın tedavisi, sağlıklı yaşam tarzı, beslenmenin normalleşmesi, spor, nefes egzersizleri;
• hareketsiz çalışma sırasında - düzenli beş dakikalık fiziksel aktivite;
• uzun uçuşlar sırasında - çok miktarda su içmek, bacaklarınızı germek için kabinde yürümek;
• yürümeyen hastalarda - alt ekstremiteler için masaj ve egzersiz tedavisi;
• inme veya miyokard enfarktüslü hastaların erken dikeyleştirilmesi;
• ameliyat sırasında, doğum - kullanım kompresyon çorapları, damarlarda kan akışını uyararak ve trombozu önleyerek;
• ameliyattan sonra - ayrıca çorap giymek, erken aktivasyon, fiziksel egzersizler;
• endikasyonlara göre - kanı incelten ve trombositlerin birbirine yapışmasını önleyen antikoagülanların (Heparin, Dekstran) atanması.

Ne yazık ki, pulmoner emboliden ölüm oranı hala yüksektir. Ana damarların tıkanması ile ölüm oranı %30'a ulaşır.

Zamanında tıbbi bakım alan kişiler uzun zaman yerel bir doktor tarafından görülmelidir. Bu hastalarda pulmoner vasküler oklüzyonun tekrarlama riski yüksektir, bu nedenle düşük dozda antikoagülan ilaçlar gösterilir. Hastalarda ayrıca hipertansiyon gelişebilir.

Koruyucu önlemlere uyum, zamanında nitelikli tıbbi bakım sağlanması ve daha fazla düzenli tıbbi gözetim, pulmoner emboli hastaları için hayati önem taşır. Bu önlemler hayat kurtarır ve PE komplikasyonlarının gelişmesini engeller.

Fulminan pulmoner emboli ile, miyokard iskemisi, kalp debisinde azalma ve kardiyojenik şok ile dinamiklerde koroner dolaşım yetmezliği gelişir.

Pulmoner emboli yıllık insidansı 100.000 nüfus başına 150-200 vakadır, bu nedenle sık vakalar acil bakım ve ilk iki hafta içinde% 11'e varan bir ölüm oranı ile ilişkilidir.

Çoğu emboli, periferik damarlardan ayrılmış trombüslerdir (vakaların %70'inden fazlasında, pelvis ve alt ekstremite damarlarının flebotrombozu). Daha az sıklıkla, bir kardiyak trombüs oluşur veya superior vena kavadan kan pıhtıları gelir.

Pulmoner emboli nedenleri

Risk faktörleri şunları içerir:

• İmmobilizasyon (ameliyat, kaza/travma, ciddi hastalık, nörolojik veya iç organlarörneğin inme, şiddetli böbrek yetmezliği)
• Hiperpıhtılaşma, trombofili, önceki venöz tromboembolizm
• Santral venöz kateter
• Kalp pili probları
• Kötü huylu hastalıklar, kemoterapi
• Kalp yetmezliği
• obezite
• Gebelik
• Sigara içmek
• İlaçlar.

Pulmoner emboli belirtileri ve belirtileri

• Akut veya ani dispne, takipne
• Plevral ağrı, göğüs ağrısı, anjina şikayetleri
• hipoksemi
• Çarpıntı, taşikardi
• Arteriyel hipotansiyon, şok
• siyanoz
• Öksürük (bazen hemoptizi)
• Senkop
• Şişmiş boyun damarları

Klinik açıdan bakıldığında, yüksek riskli ve düşük riskli hastalar (hemodinamik olarak stabil = normotansif) arasında bir ayrım yapılmalıdır, çünkü bu daha ileri tanı ve tedavi önlemleri ve prognoz için önemlidir.

Pulmoner emboli teşhisi

Pulmoner emboli şüphesi olan hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda, tedaviye başlamadan önce sadece ileri tanılama yapmak yerine tanı mümkün olan en kısa sürede doğrulanmalıdır.

Bunun için hizmet ederler:

• Kardiyovasküler sistemin parametreleri: taşikardi, arteriyel hipotansiyonşoka kadar
• Görselleştirme yöntemleri:
  • Pulmoner emboli tanısı koymak (veya hariç tutmak) için "altın standart", akciğerlerin bir kontrast madde ile spiral BT taramasıdır (%95'e kadar duyarlılık)
  • alternatif akciğer sintigrafisi yöntemi değerini kaybetmiş ve halen sadece özel durumlarda kullanılmaktadır.
  • röntgen sadece (eğer varsa) atelektazi veya infiltratlar gibi spesifik olmayan değişiklikleri ortaya çıkarır
• Kan gazı analizi: hipoksemi
• Ekokardiyografi acil tanıda önemli rol oynar! Pulmoner emboli derecesine bağlı olarak, sağ ventrikülün akut yüklenmesi veya sağ ventrikül disfonksiyonu (dilatasyon, hipokinezi, paradoksal septal hareketler) belirtileri ortaya çıkar, bazen kalbin sağ boşluklarında yüzen trombüsler bulunur.
• Laboratuvar verileri:
  • - D-dimerler: fibrinolizde > 500 µg/l değerler. Olumlu sonuç başlangıçta spesifik olmayan, negatif bir sonuç, oldukça yüksek bir olasılıkla bir pulmoner emboliyi dışlar.
  • bazen miyokard iskemisinin bir işareti olarak troponin yükselmesi.
  • ventriküler dilatasyon, daha kötü sonuçla ilişkili olan natriüretik peptit seviyelerini artırabilir
• Alt ekstremite damarlarının ultrasonu

Pulmoner emboli ayırıcı tanısı

• miyokardiyal enfarktüs
• anjina pektoris
• Kalp yetmezliği
• pnömotoraks
• pulmoner ödem
• Bronşiyal astım
• Akciğer iltihaplanması
• Plörezi
• interkostal nevralji
• aort diseksiyonu
• Hidro veya hemoperikardiyum.

Pulmoner emboli tedavisi

Hemodinamik instabilite veya şok riski yüksek olduğunda, tromboliz tedavisi (veya litik tedavi kontrendike ise operatif veya endovasküler embolektomi) hemen başlatılmalıdır. Hemodinamik kararsızlık ile katekolaminler kullanılır. Hemodinamik olarak stabil hastalarda (normotansif = düşük risk), düşük moleküler ağırlıklı heparinler veya hastanın ağırlığına göre uyarlanmış fondaparinuks ile erken tedavi önerilir.

Normal hastalarda en iyi tedavi stratejisi tansiyon, ancak sağ ventrikül disfonksiyonu ile henüz belirlenmemiş

İkincil koruma, MHO 2.0 ve 3.0 arasındaki terapötik aralıkta stabil olana kadar, başlangıçta heparin ile çapraz geçiş yaparak, K vitamini antagonistleri (örn., Marcumar) ile erken antikoagülasyondur. Risk faktörünün ortadan kaldırıldığı veya tedavi edildiği sekonder pulmoner emboli hastalarına en az üç ay süreyle antikoagülasyona devam etmeleri önerilir.

"İdiyopatik" pulmoner emboli ve sorunsuz veya stabil antikoagülasyon ile bu tür tedaviye sürekli olarak devam edilmelidir.

Pulmoner emboli, kendini gösterdiği biçimden bağımsız olarak derhal hastaneye yatış gerektiren ciddi bir hastalıktır. Bilmelisin olası semptomlar Bu hastalığın yanı sıra önlenmesi için önlemler.

Kardiyovasküler sistemin yaygın bir patolojisi, genel olarak bilinen bir PE kısaltmasına sahip olan pulmoner embolidir. Pulmoner arter trombozu, hem ana pulmoner arterin hem de dallarının bir trombüsü tarafından tıkanmasını içerir. Trombüs oluşumunun birincil bölgesi, daha sonra kan akışıyla akciğerlere getirilen alt ekstremite veya pelvis damarlarıdır.

Daha geniş "pulmoner emboli" kavramı, pulmoner arterin yalnızca bir trombüs, yani yoğun bir kan pıhtısı tarafından değil, aynı zamanda emboli adı verilen çeşitli diğer maddeler tarafından tıkanması anlamına gelir.

Belirtiler

Pulmoner emboli hemen hemen her zaman, genellikle fiziksel eforla çakışan, akut bir başlangıç ​​gösterir. Bir emboli, trombüsün boyutuna ve düzeyine bağlı olarak ani ölüme veya farklı semptomlara neden olabilir.

Birincil semptomlar akciğerlerde arteriyel emboli aşağıdaki belirtiler olarak kabul edilebilir:

• nedensiz zayıflatıcı zayıflık;
• karakteristik olmayan terleme;
• Kuru öksürük.

bir süre sonra var karakteristik semptomlar pulmoner tromboz, örneğin:

• nefes darlığı ve boğulma ataklarının ortaya çıkması,
• hızlı sığ solunum;
• göğüste ağrı;
• derin bir nefesle akut (plevral) ağrı mümkündür;
• artan vücut ısısı;
• köpüklü pembe mukus üreten öksürük - balgamda kan.

Bununla birlikte, bu belirtiler yalnızca tanıyı son derece zorlaştıran PE için karakteristik değildir ve pulmoner emboli tamamen farklı belirtilerle birlikte olabilir:

• baş dönmesi, bayılma;
• bulantı kusma;
• bilinçsiz kaygı hissi;
• artan terleme;
• siyanoz - cildin siyanozu;
• taşikardi;
• epileptik konvülsiyonlar;
• serebral ödem belirtileri;
• alt ekstremitelerin ve diğerlerinin şişmesi.

Akciğerde yoğun kanama olması durumunda, hasta sarılık özelliği olan sklera ve epidermisin boyanmasını gösterir.

Hastalığın nedenleri

PE'nin en yaygın nedeni bir kan pıhtısıdır. Ve en tipik köken coğrafyası, pelvis veya bacakların damarlarıdır. Trombüs oluşumu için, hasta uzun süre hareketsiz kaldığında oluşan venöz kan akışını yavaşlatmak gerekir. Bu durumda, hareketin başlamasıyla birlikte, trombüsün ayrılma tehdidi vardır ve venöz kan akışı, trombüsü hızla akciğerlere aktaracaktır.

Embolinin diğer varyantları, bir yağ parçacığı ve amniyotik sıvıdır ( amniyotik sıvı) oldukça nadirdir. Akciğerlerin küçük damarlarında tıkanma oluşturabilirler - arteriyoller veya kılcal damarlar. Önemli sayıda küçük damarın tıkanması durumunda akut solunum sıkıntısı sendromu gelişir.

Bir kan pıhtısı oluşumunun nedenini belirlemek oldukça zordur, ancak aşağıdaki faktörler genellikle sürecin provokatörü haline gelir:

• cerrahi müdahale;
• göğsün büyük damarlarına travma ve hasar;
• hastanın durumuyla ilişkili uzun süreli hareketsizlik;
• bacak kemiklerinin kırılması, kırıklarda yağ kütlesi, partiküller kemik iliği içeri alındı kan dolaşım sistemi tıkanmaya neden olabilecekleri yerler;
• amniyotik sıvı;
• yaralanma sonucu vücuda giren yabancı cisimler;
• büyümüş bir habis tümörün parçaları olarak tümör hücreleri;
• bir iğne bir kan damarına girdiğinde deri altı veya kas içi enjeksiyonlar için yağlı solüsyonlar;
• obezite ve optimal ağırlığın önemli bir fazlalığı;
• kan pıhtılaşma oranında bir artış;
• kontraseptif kullanımı.

Böyle yüksek seviyeölüm, teşhisin karmaşıklığından ve hastalığın seyrinin hızından kaynaklanmaktadır - çoğu hastalar hemen hemen ilk saatlerde ölürler.

Patologların çalışmaları, klinik tablonun polimorfizmi ile açıklanan pulmoner tromboz vakalarının% 80'inin hiç teşhis edilmediğini göstermektedir. PE'de meydana gelen süreçleri incelemek için damarlarda meydana gelen değişikliklerin çalışmaları yardımcı olur. Sürecin özü, aşağıdaki patoanatomik preparatlarda açıkça gösterilmiştir:

• beynin kılcal damarlarında durgunluğu gösteren bir mikropreparasyon, çamur fenomeni açıkça görülebilir;
• damar duvarına bağlı karışık bir trombüsü gösteren slayt;
• oluşan trombüsün açıkça görülebildiği bir mikro hazırlık;
• akciğerdeki damarların yağ embolizminin görüldüğü mikropreparasyon;
• hemorajik enfarktüste akciğer dokusunda yıkımı gösteren bir mikropreparasyon.

Arterlerde küçük bir hasar olması durumunda, kalanlar o kısma kan verilmesi ile başa çıkabilir. Akciğer dokusu, bir emboli (trombüs veya yağ parçacığı) nedeniyle kanın akmadığı durumlarda, doku nekrozunu önlemek mümkün olacaktır.

teşhis

Tromboemboli şüphesi olan bir hastanın muayenesinin belirli amaçları vardır:

• bir emboli varlığını doğrulamak veya reddetmek, çünkü tıbbi önlemlerçok agresiftir ve yalnızca doğrulanmış bir teşhisle kullanılır;
• lezyonun boyutunu belirlemek;
• kan pıhtılarının lokalizasyonunu belirlemek için - cerrahi müdahalenin gerekli olması özellikle önemlidir;
• tekrarını önlemek için embolinin kaynağını belirleyin.

Pulmoner embolinin asemptomatik olması veya bir dizi başka hastalığın karakteristik semptomları olması nedeniyle, bir veya iki akciğerde emboli teşhisi enstrümantal yöntemlerle gerçekleştirilir.

CT tarama

Bir emboli varlığını tespit etmenize ve iltihaplanma, tümör veya ödem gibi akciğer patolojisinin diğer nedenlerini dışlamanıza izin veren güvenilir ve güvenilir bir yöntem.

Perfüzyon Taraması

Pulmoner emboli bu yöntemle dışlanabilir. Yöntem, kan dolaşımındaki bozuklukların varlığını tespit etmeye izin verir, tarama, belirteçlerin (albümin makrosferleri, 997c) intravenöz kullanımının arka planına karşı gerçekleştirilir ve PE teşhisi için en güvenilir yöntemlerden biridir.

anjiyografi

Pulmoner anjiyografi, tıkanıklığın doğası, kapsamı, yeri ve yeniden emboli olasılığı hakkında bilgi elde etmek için kullanılır. Anket sonuçları son derece doğrudur.

elektrokardiyografi

Teknik, önemli boyutta bir kan pıhtısı ile PE'yi belirlemenizi sağlar. Bununla birlikte, koroner arterlerin organik yaşa bağlı patolojileri durumunda sonuçlar yeterince güvenilir değildir.

ekokardiyografi

Teknik, akciğer arterlerindeki ve kalp boşluklarındaki embolileri tespit etmeyi sağlar. Ve ayrıca hemodinamik bozuklukların şiddeti ile paradoksal emboli nedenini belirlemek. Ancak bu yöntem negatif sonuçla bile pulmoner emboli tanısını dışlamak için bir kriter olamaz.

kullanım enstrümantal yöntemler Teşhis, sonucun güvenilirliğini artırmak için bir kompleks içinde yapılmalıdır.

Hastalığın tedavisi

Pulmoner emboli, hastalığın şiddetine bakılmaksızın oldukça tedavi edilebilir. eğer akut form tek bir görev var - hastanın hayatını kurtarmak, o zaman ileri tedavi bir dizi özel görevi vardır:

• kan akışı dinamiklerinin normalleşmesi;
• pulmoner arter yatağının restorasyonu;
• nüksetmeyi önlemek için önlemler.

Cerrahi tedavi

Masif pulmoner emboli acil cerrahi müdahale gerektirir - embolektomi. Operasyon, bir kan pıhtısının çıkarılmasından oluşur ve birkaç yönteme göre gerçekleştirilebilir:

• vena cava'nın geçici olarak tıkanması koşuluyla - operasyonun ölümcüllüğü% 90'a kadardır;
• yapay dolaşım oluştururken - ölümcüllük% 50'ye ulaşır.

terapötik önlemler

Pulmoner emboli, seyrin ciddiyetine ve prognoza göre vasküler yatağa verilen hasarın derecesine ve hemodinamik bozuklukların seviyesine bağlıdır. Küçük bozukluklar için antikoagülan tedavi yöntemleri kullanılır.

Antikoagülan tedavi

Hemodinamideki küçük değişiklikler ve az miktarda vasküler tıkanıklık, spontan lizis nedeniyle vücut tarafından dengelenebilir. Tedavinin ana vurgusu, Ebola kaynağı olarak venöz tromboz gelişiminin önlenmesidir.

Bu amaçla, düşük moleküler ağırlıklı heparin ilaçları ile tedavi gerçekleştirilir - ilacın iyi bir etki süresi ve biyoyararlanımı vardır. İlaç, karın bölgesinde cilt altına günde iki kez uygulanırken, hematopoietik sistemin sürekli izlenmesi gerekli değildir. Heparin tedavisi, ilgili doktorun doğrudan gözetimi altında gerçekleştirilir, ayrıca hastanın durumu için yeterli doz ve rejim de reçete eder.

intravenöz trombolitikler

Trombolitiklerin kullanımı, özellikle yaşa bağlı değişiklikler ve vücudun zayıf adaptasyonu varlığında, pulmoner emboli yeterince büyükse endikedir.

Periferik emboli durumunda, bu teknik nedeniyle pratikte kullanılmaz. yüksek risk alerjik ve hemorajik komplikasyonlar.

Trombolitikler hem küçük hem de büyük damarlar yoluyla kan dolaşımına enjekte edilir; bazı durumlarda ilaç doğrudan trombüsün gövdesine enjekte edilir.

Tüm etkinliği için - hastaların% 90'ı tam veya kısmi lizis gösterir - yöntem oldukça tehlikelidir ve kanama veya hemorajik komplikasyonlar gibi ciddi komplikasyonların ortaya çıkması ile ilişkilidir.

Bu nedenle, tekniğin bazı durumlarda kullanılması yasaktır:

• ameliyat sonrası hastalar;
• doğumdan hemen sonra;
• travmatik yaralanma.

Gerekirse bu hasta kategorileri için ameliyattan / doğumdan / travmadan 10 gün sonra trombolitik kullanılabilir.

Trombolitik tedaviden sonra antikoagülanlarla tedavi zorunludur.

Önleyici tedbirler

Pulmoner emboli gibi bir hastalığın en iyi şekilde önlenmesi, trombozu önleyen fiziksel ve farmakolojik önlemler olarak kabul edilebilir.

Yatan hastalarda emboliyi önlemek için fiziksel önlemler şunları içerir:

• yatak istirahatinde azalma;
• yürümeyi veya bisiklete binmeyi taklit eden simülatörlerin kullanımı;
• uzuv masajı;
• terapötik jimnastik.

Farmakolojik önlemler, yüksek komplikasyon olasılığı olan pıhtılaştırıcıların kullanımını içerir. Tüm ilaçlar, uygulama ve dozaj şemasında ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.

Başvuru önleyici tedbirler venöz kan pıhtılarının oluşumunu önlemek, PE yüzdesini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır.