19.07.2019
Ventriküler blok. Atriyoventriküler blokaj: semptomlar, tanı ve tedavi
Modern kardiyoloji birçok patolojiyi bilir kardiyovasküler sistemin. Hastalıkların çoğu doğası gereği bağımsızdır ve bazıları altta yatan kalp hastalığına hoş olmayan bir katkı olarak görünür.
Belki de en yenilerinden biri, ventriküller ve atriyumlar arasındaki impuls iletiminin ihlali olarak ortaya çıkan atriyoventriküler blokajdır. Bugün bu hastalığın gelişim mekanizması, tanı ve tedavi prensipleri hakkında daha ayrıntılı konuşacağız. İlginç? Ardından aşağıdaki materyali sonuna kadar okuduğunuzdan emin olun.
Atriyoventriküler blokaj, organın atriyum ve ventriküllerinin dürtü etkileşiminin bir ihlal ile gerçekleştiği kalbin bir patolojisidir. Daha kesin olmak gerekirse, elektrofizyolojik iletkenlik farklılaşmaya başlar, bunun sonucunda kalp kasının belirli bölümlerinin kasılması yanlış gerçekleşir.
Atriyoventriküler blokaj gelişiminin potansiyel bir nedeni, insanlarda herhangi bir kalp hastalığı olabilir. Resmi istatistiklere göre, bu tür patolojilerin çoğu şu hastalarda teşhis edilir: iskemik hastalık, ve .
Daha az sıklıkla, ihlalin nedeni, aşağıdakilerin neden olduğu komplikasyonlardır. cerrahi müdahale kalp aparatının yapısına veya.
Bu arada, resmi istatistikler ayrıca yaşla birlikte atriyoventriküler blokaj riskinin belirgin şekilde daha yüksek olduğunu doğrulamaktadır. Her durumda, bunlar sadece istatistiksel verilerdir.Bu hastalığın oluşumuna ilişkin bilimsel olarak doğrulanmış spesifik bilgiler hala mevcut değildir.
Atriyoventriküler blokaj belirtileri de hiçbir özelliğe sahip değildir. Çoğu zaman, bu rahatsızlık, kardiyovasküler sistemin diğer patolojileri ile birlikte ortaya çıkar, bu nedenle, onların seyrine, kalp hastası bir kişi için tipik semptomların ortaya çıkması eşlik eder:
- nefes darlığı
- bozulmuş kalp ritmi
- göğüs ağrısı
- baş dönmesi
Doğru bir teşhis yapmak imkansızdır - atriyoventriküler blokaj, yalnızca tezahür eden belirtiler temelinde. En azından, bir kardiyolog tarafından yapılan temel bir muayene listesinden geçmeniz gerekecektir.
Hastalığın dereceleri
Atriyoventriküler blokajın ana sınıflandırması bu hastalığın derecesi ile gerçekleştirilir.:
- 1 derece atriyoventriküler blokaj, atriyum ve ventriküllerin dürtü etkileşiminin eksik uyumsuzluğu ile ilişkili bir hastalıktır. Aksi takdirde, hastalığın böyle bir seyrine "eksik abluka" denir. 1 derecelik patolojinin sonuçlarında, kalp atış hızı aralığının "P-Q" adı ile uzamasıyla kendini gösterir (0,2 saniyeden fazla uzatma, kalıcı).
- 2 derece atriyoventriküler blokaj, eksik bir blokaj şeklinde de ortaya çıkan bir patolojidir, ancak, stabil bir dürtü etkileşimi ihlali değil, periyodik bir ventriküler asenkroni kaybında farklılık gösterir. EKG'de hastalık, 1. dereceye benzer göstergeler şeklinde, ancak bunların belirgin bir sıklığı ile kendini gösterir.
- 3 derece atriyoventriküler blokaj - atriyum ve ventriküllerin çalışmasının tam veya neredeyse tam uyumsuzluğunda ifade edilen kalp hastalığı. Kalp aparatının benzer bir durumuna da tam abluka denir. EKG 3'ün sonuçlarında, hastalığın derecesi, normlara tamamen zıt olan göstergelere yansır.
Hastada ne tür ihlallerin ortaya çıktığına bağlı olarak, daha sonraki tedavi süreci belirlenir. Bu arada, atriyoventriküler blokajların tedavisinde bu an çok önemli bir rol oynamaktadır, çünkü farklı şekiller yenilgiler tamamen acı çekiyor farklı bölümler tedaviye farklı yaklaşımlar gerektiren kalp.
abluka tehlikesi
Yukarıda öğrendiğimiz gibi, atriyoventriküler blokaj, yavaşlaması ile ilişkili olarak kalbin bölümlerinin dürtü etkileşiminin ihlalidir. Vücudun bu modda çalışması elbette kötü bir olgudur.
Bunun nedeni, böyle bir durumun ciddi ihlallere neden olmasıdır. kalp hızı. İkincisi, sırayla, kalp aparatının aritmik bozukluklarına ve ilgili rahatsızlıklara neden olur.
Çoğu zaman, uzun, ciddi şekilde mevcut veya tedavi edilmemiş bir abluka, aşağıdaki kalp patolojilerinin gelişmesine neden olur:
- önceden kaydedilmiş aritmiler
- tromboembolizm
- kalp krizi ve diğer miyokard hastalıkları
- iskemik inme
Neyse ki, bir kardiyologun birçok hastası için, atriyoventriküler blokajda belirtilen komplikasyonlar, hızla gelişen rahatsızlıklar değil, uzun süreli bozuklukların ve tedavilerinin yokluğunun sonucudur. Yani, bu sorunların ortaya çıkmasını önlemek çok basittir - yetkili tedaviyi organize etmek ve uygun bir yaşam tarzını sürdürme konusunda uzmanların temel tavsiyelerine uymak yeterlidir.
teşhis
Daha önce semptomlara göre atriyoventriküler blokajın dolaylı olarak teşhis bile edilemediği belirtilmişti.
Hastalığın garantili tespiti için, aynı anda birkaç özel kardiyolojik muayene yapılması gerekecektir. İkincisinin listesi şunları içerir:
- Sıradan EKG, atriyoventriküler dahil birçok kalp bloğunun tanısında ana ve en bilgilendirici yöntemdir. Sadece çok az sayıda vakada bu tür muayene, söz konusu rahatsızlığı ortaya çıkarmaz. EKG sonuçlarındaki atriyoventriküler blokaj belirtileri, belirli impulsların yanlış geçişini işaret eden, aşağı açılan kompleksler olarak adlandırılan "P-QRS" aralıklarında izlenebilir.
- Günlük EKG takibi, diğer muayene yöntemlerinin kesin sonuç vermediği nadir durumlarda kullanılan bir tanı yöntemidir. Uygulanmasının özü, günlük izlemenin uzun bir süre boyunca gerçekleştirilmesi ve standart bir muayenenin sadece birkaç dakika olması dışında, sıradan bir EKG'ye tamamen benzer.
- Stresli EKG - bu araştırma yöntemi, blokajı tespit etmek için değil, önceden tespit edilmiş bir hastalığın hastanın fiziksel eforuna toleransını test etmek için kullanılır. Bu yaklaşım genellikle komplikasyon risklerini belirlemenizi sağlar.
- , röntgen ve - ablukanın altında yatan nedeni muhtemelen belirlemek için kullanılan muayene türleri. Yani, ablukanın kendisini değil, yalnızca dürtü etkileşiminin ihlaline neden olan kalbin patolojisini belirlemek için tanı verilerine ihtiyaç vardır.
Muayenelerin sonuçlarına dayanarak, kardiyolog hastayı koyabilecektir. doğru teşhis, bundan sonra daha fazla terapi vektörünü, aciliyetini ve tedavinin nüanslarını belirlemek zaten mümkündür. Şifre çözme işlemine dikkat edin EKG sonuçları ve kalbin diğer teşhisi kolay ve son derece sorumlu bir iş değildir, bu nedenle bir doktorun katılımı olmadan yapılmamalıdır.
Tedavi ve prognoz
Atriyoventriküler blokajların tedavi süreci, her şeyden önce patolojinin özgüllüğünden kaynaklanan farklı hastalarda belirgin şekilde farklılık gösterir.
Genellikle, klinik olarak kendini göstermeyen 1. derece rahatsızlıklar tedavi gerektirmez ve kardiyologlar hastalara sadece denemelerini tavsiye eder. doğru görüntü hayat ve sistematik olarak incelenmiştir. Bununla birlikte, hastalığın daha şiddetli türlerinin tedavi edilmesi gerekir.
Genellikle terapileri aşağıdaki adımları organize etmekten oluşur:
- Kalbin çalışmasının tıbbi optimizasyonu.
- Beslenme ve yaşam tarzının normalleştirilmesi.
- Bozukluğun temel nedeninin tıbbi veya cerrahi olarak ortadan kaldırılması.
- Hastanın sağlıklı durumunu korumak.
Atriyoventriküler blokajın yukarıda açıklanan sırayla ortadan kaldırılamadığı durumlarda, rahatlamasına başvurulur. Bu ne anlama geliyor? Bu, özel bir kalp pili yardımıyla hastanın hayatının sonuna kadar kalp fonksiyonunun normale döndüğü anlamına gelir. Zorla pacing, geçici veya kalıcı olabilir. Her şey, özel durumun özelliklerine bağlıdır.
Atriyoventriküler blokaj tedavisi sürecinde beslenme ayarı çok önemlidir.
Çoğu kardiyolog, bu teşhisi olan hastaların aşağıdakileri gerektirdiği konusunda hemfikirdir:
- İlk olarak, herhangi bir abur cuburdan (fast food, çok tatlı, yağlı, çok tuzlu) vazgeçin.
- İkincisi, protein, bitkisel yağlar ve kompleks karbonhidratların (haşlanmış et, tahıllar, fındık vb.) alımını artırın.
- Üçüncüsü, kesirli ve normal aralıklarla yiyin.
EKG hakkında daha fazla bilgi videoda bulunabilir:
Ayrıca, atriyoventriküler blokajı olan hastaların fiziksel aktivite yapması (tamamen veya kısmen) yasaktır. Muhtemelen normal uyku ihtiyacı, stres eksikliği ve benzeri şeylerden bahsetmeye değmez. Ve elbette, bir kardiyolog tarafından yapılan sistematik çalışmaları unutmamak önemlidir.
Belki de bugünün konusu bu kadar. Sunulan materyalin sizin için yararlı olduğunu ve sorularınıza yanıt verdiğini umuyoruz. Size sağlık!
Sinüs düğümünün işleyişinde bozukluklar varsa kalp kasının farklı bölgelerinde yeni kaynaklar oluşabilir. Elektriksel impulslar sağlarlar.
Sunulan yeni kaynaklar şunları sağlayabilir: negatif etki sinüs tipi düğümde, onunla rekabet eden veya aktivitesini ağırlaştıran.
Kalp kasında dalga yayılımında bir tıkanıklık olabilir. hepsi gönderildi olumsuz fenomenler aritmiler ve en kötü durumda atriyoventriküler olarak adlandırılan blokajlar eşlik edebilir.
- Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
- Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
- Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
- Size ve sevdiklerinize sağlık!
Kalbin iletim sistemi
Kardiyak impulslardan bahsetmişken, sinüs düğümünün oluşumlarında oluşturulduklarına dikkat edilmelidir. Sağ atriyumda bulunur ve ana olanıdır.
Atriyoventriküler düğüme iletildikten sonra ritmik kasılmaların sıklığını garanti eden sinüs düğümüdür.
Sonuncusu bölgede Interatriyal septum. O'nun demetini oluşturan lifler onun gerisinde kalıyor. Her iki bacağının da çıktığı ventriküller arasındaki septumda bulunur: sağ ve sol. Sunulan uçlar, ventriküllerin miyokardiyal hücrelerinde dallanır ve sonlanır.
İletken sistemin bileşenlerinin her biri bağımsız olarak uyarma yaratabilir ve daha yüksek olan belirli bir düğümün çalışması kararsız hale geldiğinde, işleyişi alttakinin yerini alacaktır.
Bununla birlikte, böyle bir durumda, dürtünün frekans derecesi ve sonuç olarak, büyük ölçüde azalan ritim (60 ila 20 kasılma) etkilenir.
Patolojinin nedenleri
Aşağıdaki faktörler nedeniyle ikinci derece kalp bloğu oluşur:
- genetik yatkınlık ve kalıtsal patolojiler;
- iskemik kalp hastalığı ve miyokard enfarktüsü;
- , anjina pektoris, miyokardit;
- büyük dozlarda tıbbi bileşenlerin kullanılması veya tıbbi tavsiyelere uygun olmayan ilaçların kullanılması;
- kalp kasının kalınlığında değişiklik.
Normal sağlığı olan bir yetişkinde kalp kasılmalarının sıklığı, 60 saniyede 60 ila 80 tekrar arasındadır. 3-5 saniye içinde kalp atışı olmazsa, kişinin bilincini kaybetmesi muhtemeldir. Ayrıca, konvülsif kasılmalara başlayabilir ve uzmanların yardımı olmadan ölüm meydana gelir.
Sunulan patolojik fenomenler bazen oluşur veya sürekli olarak gözlemlenebilir. EKG ile tanımlanır.
2 derece kalp bloğundaki farklılıklar
2 derece kalp bloğu ile, kulakçıklardan gelen her uyarı ventrikül bölgesine iletilmez ve bu nedenle sunulan bölgenin bazı kasılmaları düşer.
EKG'de, her şeyden önce, yavaşlama veya optimal komplekslerin belirtileri tanımlanır.
Ancak bundan sonra, prekordiyal bölgenin kasılmasına karşılık gelen bir diş tespit edilir ve ventriküllerin kasılması gözlenmez. Bu, her beşinci, dördüncü, üçüncü ve sonraki kasılmalarda olabilir.
Uygulamada önceden bir gecikme olmaksızın oluşan blokajlar, tam teşekküllü bir kalp bloğuna dönüşebilir. 2. derece bir abluka tespit edildiğinde tedavi, büyük ölçüde önde gelen rahatsızlığa bağlıdır.
Bazı durumlarda atropin ve isadrin kullanılır. Kalp atış hızı önemli ölçüde azalırsa, kalbin kalıcı elektriksel uyarımı yani kalp pili kullanılır.
Tedavi Yöntemleri
Kalbin patolojileri (miyokardit veya akut miyokard enfarktüsü) temelinde bir abluka oluştururken, her şeyden önce önde gelen hastalıkla mücadele ederler.
2. ve 3. derece tıkanmalar için kurtarma algoritması, ihlalin iletim içinde nerede olduğu dikkate alınarak seçilir:
| Blok proksimal tik ile ilgiliyse |
|
| Distal tipi bloke ederken |
|
| Beklenmedik bir şekilde oluşturulmuş mutlak bir abluka ile |
|
| Digitalis intoksikasyonu temelinde oluşan kalp kasının mutlak blokajı |
|
Tıbbi bileşenlerin vagus tipi sinir üzerindeki etkisi altında, mutlak kalp bloğunun kısmi hale geldiği durumlar mümkündür.
Halk ilaçları
kullanım halk tarifleri kalp blokajı durumunda sağlığı iyileştirmek için bir uzmanla koordine edilmesi de önerilir. Ancak her şeyden önce, yaşam tarzıyla ilgili temel önerileri takip etmek gerekir.
Sert kahve ve çay kullanımını en aza indirmek için alkol ve sigara kullanımını hariç tutmak gerekir. Tuzun yanı sıra kızarmış ve yağlı yiyeceklerin kullanılması istenmeyen bir durumdur.
Hızlı bir iyileşme için tuzlu ve tütsülenmiş yemekler menüden çıkarılırken, meyve, sebze, et ve düşük yağ içeriğine sahip balıkların yanı sıra benzer süt ürünleri tercih edilir.
Geleneksel tıp aşağıdakileri sunabilir: basit tarifler kalp kasının tam olarak çalışmasına yardımcı olacak:
| Kediotu kökü kaynatma |
|
| Bir limon balsamı kaynatma |
|
| Alıç çiçek kısmının bir kaynatma |
|
Soğanı bir elma ile karıştırmak, hazırlanması için sıradan bir soğanın 1 küçük başını karıştırmanız gerekir. Ardından 1 elmayı ince bir rende üzerine sürün ve iyice karıştırın. Karışımı öğün aralarında 2 kez kullanmak gerekir.
Bileşimi nane, hazırlanması için 1 yemek kaşığı kullanın. ben. 200 ml kaynar suya dökülen ince doğranmış nane yaprakları. Karışımı kapak altında en az 60 dakika ısrar etmek gerekir. Et suyu süzülür ve 24 saat içinde yavaşça tüketilir.
Fiziksel ve duygusal aşırı stresten kaçınmak, dinlenme rejimini gözlemlemeyi ve mümkün olduğunca sık fiziksel egzersizler yapmayı unutmamak gerekir.
Etkileri
Engelliliğin oluştuğu terimler, doğrudan önde gelen hastalığın ne kadar zor olduğuna bağlıdır.
Prognoz, altta yatan hastalığa ve abluka düzeyine bağlıdır. Kötümser bir prognoz, distal blokajlarla ilişkilidir, çünkü sürekli gelişmeye eğilimlidirler - bu durumda sonuçlar en şiddetli olacaktır.
Distal tipte mutlak kalp bloğu, vakaların %70'inde senkop oluşma olasılığı ile tanımlanır. Proksimal algoritmaya göre gelişen abluka, vakaların %25'inde bayılma olasılığı ile belirlenir.
Bu not alınmalı:
- Morgagni-Adams-Strokes'in birincil saldırısı varsa ve EKS nakledilmediyse, yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır ve 2,5 yıldan fazla olmaz;
- kalıcı stimülasyon nedeniyle hastaların hayatta kalma oranı artar;
- transplantasyondan sonraki prognoz, doğrudan önde gelen hastalığın doğasına bağlıdır.
Ön duvarın miyokard enfarktüsü varsa, o zaman mutlak blokaj ile ventriküller arasında septumun ağırlaştırılmış bir lezyonu not edilir. Bu, prognozun son derece olumsuz olduğu anlamına gelir: ventriküler fibrilasyon veya kalp yetmezliğinden ölüm yüzdesi, vakaların %90'ında belirlenir.
İkinci derece kalp bloğu, bir kişinin hayatını ağırlaştırabilen ve birçok komplikasyona neden olan tehlikeli bir patolojidir. Bunu önlemek için, doğru ve zamanında bir tedavi sürecinden geçmelisiniz.
Bir kişinin ablukalarla karşılaşmadan yaşamasını sağlayacak halk iyileştirme yöntemlerini ihmal etmemelisiniz.
Hastalık sınıfı:
Diğer kalp hastalıkları
Tanım
Prekardiyoventriküler blokaj. Bu tür bir iletim bozulursa, dürtü kulakçıklar ve karıncıkların sınırında bloke olur. Önceden, bunun atriyoventriküler düğüm yoluyla dürtü iletimini bozduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, son yıllarda gösterildiği gibi, hem normal koşullarda hem de blokajlarda impuls iletimi iki yerde gecikir: 1) atriyumun atriyoventriküler düğüm ile birleşme noktasında (daha az önemli) 2) birleşme noktasında. atriyoventriküler düğüm ve His demeti (daha önemli ). Bu nedenle, atriyoventriküler blokajdan bahsetmişken, impulsların iletimindeki yavaşlama veya atriyoventriküler kavşaktaki blokajları akılda tutulmalıdır. III derece - ventriküllere tek bir sinüs impulsunun yapılmadığı tam atriyoventriküler blok, iki otonom ritim vardır - sinüs veya atriyal ve ventriküler; atriyal ve ventriküler kompleksler doğru ritimde birbirinden bağımsız olarak takip eder. Tam atriyoventriküler blok üç seviyede gelişebilir: atriyoventriküler düğüm veya bağlantıda hasar (nodal blok, proksimal tip blok), His demetinin gövdesinde hasar (kök blok) ve demetin üç dalının da yenilgisi ile. Onun (trifasiküler). Tam atriyoventriküler blok ayrıca kalıcı veya kalıcı, geçici ve aralıklı (aralıklı) olabilir. Belirtiler Klinik, altta yatan hastalığın doğasına ve ablukanın derecesine göre belirlenir. Kardiyak aritmi olmadığı sürece subjektif semptomlar genellikle yoktur. III derecenin atriyoventriküler blokajı ile (tam), ventriküler kasılmalarda 1 dakikada 40'tan az bir azalma olması durumunda, baş dönmesi, bayılma, kısa süreli bilinç kaybı atakları mümkündür. Ritimdeki keskin bir düşüşün arka planına karşı Morgagni-Edems-Stokes sendromu gelişebilir. Bazen, kronik serebral hipoksiye bağlı olarak, zihinsel bozukluklar motor inhibisyonu ile yetersiz yüksek ruh halinin bir tür kombinasyonu şeklinde. Tam (III derece) atriyoventriküler blokaj ile, nadir bir düzenli kalp ritmi ve 1. tonun değişen sonoritesi duyulur. Genellikle üstteki 1. ton sağırdır, ancak zaman zaman tınısı yoğunlaşır ve ardından Strazhesko top sesi olarak adlandırılan ses ortaya çıkar. Altta yatan hastalığa katılan tam atriyoventriküler blokaj, dekompansasyona neden olabilir veya onu şiddetlendirebilir. Teşhis His demetinin bacaklarının atriyoventriküler blokajını ve blokajını tespit etmenin ana yöntemi standart elektrokardiyografi ve çeşitleri - transözofageal elektrokardiyografi (TECG), ritimokardiyografi, günlük EKG izleme. Organik kalp hasarına ilişkin verileri belirlemek için kalbin EchoCG, MRI, MSCT, PET işlemleri yapılır. Tedavi Atriyoventriküler blokaj tedavisi öncelikle ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. etiyolojik faktör. Bu nedenle, ilaç zehirlenmesi durumunda (kardiyak glikozitler, beta blokerler, vb.), İptalleri belirtilir. Romatizma, bulaşıcı alerjik miyokardit veya koroner kalp hastalığı ile - altta yatan hastalığın uygun tedavisi. Atriyoventriküler blokaj (özellikle tam) için devam eden tedaviye rağmen, Morgagni-Edems-Stokes ataklarından kaçınmak her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, bazı durumlarda kalbin geçici veya kalıcı elektriksel uyarımına veya pacing'e başvurulur. Geçici pacing ile gerçekleştirilir geçici bozukluklar ritim ve iletim, sabit - kalıcı formlarıyla. Kalp kaynaklı AV blokajı durumunda (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kardiyoskleroz vb. ile), β-adrenostimülanlar (izoprenalin, orsiprenalin) ile bir tedavi süreci gerçekleştirilir, normal ritmi geri yükleyen bir kalp pilinin daha fazla implantasyonu gösterilir ve kalp hızı. Ameliyata karar vermek için bir kalp cerrahı ile konsültasyon gereklidir.
1. derece AV blok, PQ aralığının 0.20 s'den fazla uzamasıdır. Kalp hastalığı belirtisi olmayan gençlerin %0.5'inde bulunur. Yaşlılarda 1. derece AV blok çoğunlukla iletim sisteminin izole bir hastalığının (Lenegre hastalığı) sonucudur.
Etiyoloji ve patogenez
- Atriyoventriküler blokajların etiyolojisi
Atriyoventriküler blokaj aşağıdakilerle gelişebilir: çeşitli hastalıklar(hem kardiyovasküler hem de kalp dışı) almanın bir sonucu olabilir ilaçlar.
AV blokajının gelişmesinin nedenleri:
iskemik kalp hastalığı.
- Kalp kası iltihabı.
- Postmiyokardiyal kardiyoskleroz.
- Kalbin iletim sistemine zarar veren iskemik olmayan dejeneratif ve infiltratif hastalıklar.
- AV düğüm veya demet pediküllerinde dejeneratif değişiklikler (fibrozis, kalsifikasyon).
- Hipotiroidizm.
- İskemik olmayan orijinli organik kalp hastalığı.
- Konjenital tam AV bloğu.
- Cerrahi veya çeşitli terapötik prosedürler.
- Sistemik bağ dokusu hastalıkları.
- Nöromüsküler hastalıklar.
- İlaçlar.
- AV bloğu sağlıklı insanlar.
- Atriyoventriküler blokajların patogenezi
AV blok I derece ve II derece Mobitz tip I (proksimal), esas olarak atrinodal (atriyum-AV-düğüm) yolakları düzeyinde uyarı iletimindeki bir gecikmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Bu bölgedeki iletkenlik, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin tonuna önemli ölçüde bağlıdır.
epidemiyoloji
Yaygınlık belirtisi: Nadir
Birinci derece AV blok, genç sağlıklı erişkinlerde nadirdir. Yapılan araştırmalara göre 20 yaş üstü gençlerde sadece %0,65-1,1 oranında görülmektedir. En yüksek skor prevalans sporcularda (%8,7) kaydedilmiştir. Prevalans da yaşla birlikte artar; 60 yaş üstü erkeklerde yaklaşık %5'lik bir prevalans bildirilmiştir. Genel prevalans 1000 kişide 1.13 vakadır.Toplamda, birinci derece AV blokajı insanların %0.45-2'sinde görülür; 60 yaş ve üstü kişilerde, vakaların %4.5-14.4'ünde zaten kayıtlıdır, 70 yaşın üzerindeki kişilerde vakaların neredeyse %40'ında bulunur (P-R aralığı > 0.20 s).
Faktörler ve risk grupları
Atletik eğitim - iyi eğitimli sporcular birinci derece AV bloğu (ve bazen daha fazla) yaşayabilir. yüksek derece) vagus sinirinin tonunda bir artış nedeniyle.
- Koroner arter hastalığı
- akut enfarktüs Yeterli tedavi gören hastaların %15'inden azında birinci derece miyokardiyal AV blokajı gözlenir. AV blok, yerleşik alt miyokard enfarktüsü vakalarında daha sık görülür.
İletim sisteminin idiyopatik dejeneratif hastalıkları:
Aslan hastalığı. Mitral halka, merkezi fibröz gövde, septum, aort tabanı ve interventriküler septumun tepesi dahil olmak üzere, dejeneratif ilerleyici fibroz ve bitişik kardiyak yapıların kalsifikasyonu, "kalbin fibröz iskeletinin sklerozu" ile ifade edilir. Löw hastalığı dördüncü dekatta başlar ve ventriküler kas sisteminin kuvveti altında bu yapıların aşınmasına ve yıpranmasına sekonder olduğu düşünülmektedir. Sonuç olarak, dallanma ve bradikardinin proksimal bölümlerinde iletim bozulur ve AV düğümünün değişen derecelerde blokajı ortaya çıkar.
lenegra hastalığı His-Purkinje sisteminin sınırlı bir lezyonu olan idiyopatik, fibro-dejeneratif bir hastalıktır. Mitral halka, septum, aort kapağı ve ventriküler septal krette fibro-kalköz değişiklikler eşlik eder. Bu dejeneratif ve sklerotik değişiklikler ile ilişkili değildir. inflamatuar değişiklikler veya miyokardın komşu iskemik alanları. Lenegra hastalığı, medial ve distal dallarda iletim bozukluklarını içerir ve Lev hastalığının aksine genç nesli etkiler.
İlaçlar. Kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler, digoksin, amiodaron birinci derece AV bloke neden olabilir. Birinci derece AV blok varlığı bu ilaçların kullanımına mutlak bir kontrendikasyon olmasa da bu ilaçları kullanırken çok dikkatli olunmalıdır. ilaçlar bu tür hastalarda, daha yüksek derecelerde AV blokajı geliştirme riski arttıkça.
Mitral ve aort kapak halkalarının kalsifikasyonu. His demetinin ana dalları, mitral kapakçık yaprakçıklarının ön yaprakçıklarının ve aort kapağının koroner olmayan yaprakçıklarının tabanında bulunur. Aort veya mitral anulus kalsifikasyonu olan hastalarda kalsiyum birikintileri, artmış AV blok riski ile ilişkilidir.
bulaşıcı hastalıklar. Enfektif endokardit, difteri, romatizma, Chagas hastalığı, Lyme hastalığı, tüberküloz birinci derece AV bloğuna neden olabilir.
Enfeksiyonun enfektif endokarditten doğal veya prostetik bir kapağa (örneğin, kapak annulus apsesi) ve miyokardın bitişik bölgelerine yayılması AV bloğuna yol açabilir.
Difteri, romatizma veya Chagas hastalığının neden olduğu akut miyokardit, AV bloğuna neden olabilir.
Vasküler lezyonlu sistemik kollajenozlar. Romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, skleroderma AV blokajına neden olabilir.
Amiloidoz veya sarkoidoz gibi infiltratif hastalıklar
Miyotonik distrofi
Kalp ameliyatından sonra birinci derece AV blok oluşabilir. Geçici, geçici AV blokları sağ taraflı kalp kateterizasyonundan kaynaklanabilir.
Klinik tablo
Tanı için Klinik Kriterler
Azaltılmış egzersiz toleransı
Belirtiler, kurs
Birinci derece AV blok genellikle istirahatte asemptomatiktir. PR aralığının süresinde önemli bir artış ile, tolerans fiziksel aktivite sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan bazı hastalarda. Senkop, öncelikle intranodal blok ve geniş bir QRS kompleksinin eşlik ettiği daha yüksek derecede AV bloğuna ilerlemenin sonucu veya işareti olabilir.
Objektif araştırma:
Birinci derece AV bloklu hastalarda birinci kalp sesinin şiddeti ve sonoritesi azalır.
Kalbin tepesinde kısa, yumuşak "üfleyen" bir diyastolik üfürüm de duyulabilir. Bu diyastolik üfürüm, diyastolik mitral kapak yetersizliğine bağlı değildir, çünkü yetersizlik oluşmadan önce bile zirveye ulaşır. Diyastolik üfürümün, kapanan bir mitral kapağın normalden daha sert olan yaprakçıklarından geri dönüş akışına bağlı olduğu düşünülmektedir. Atropin, PR aralığını kısaltarak bu üfürümün süresini kısaltabilir.
teşhis
EKG kriterleri:
Bradikardi ile EKG'de P-Q aralığının 0,22 saniyeden fazla uzaması; taşikardi ile 0.18 sn'den fazla
- P-Q aralıklarının boyutu sabittir, her P'yi bir QRS kompleksi takip eder.
- PQ aralığının çok belirgin bir şekilde uzamasıyla (0.30-0.36 saniyeden fazla), uzunluğu boyunca, atriyal repolarizasyon sürecini yansıtan ve normalde QRS kompleksi üzerine bindirilen küçük bir uyumlu diş P belirlenebilir.
- 1. derece proksimal blokaj ile ventriküler kompleksin şekli değişmez. Distal blokaj ile genellikle genişler ve deforme olur.
- Bazen uzama ile aralık P-Q P dalgası, önceki ventriküler kompleksin T dalgası üzerine bindirilir; ayırıcı tanıçeşitli ektopik aritmiler ile.
komplikasyonlar
Atriyoventriküler blokajın komplikasyonları, edinilmiş yüksek dereceli atriyoventriküler blokajı olan ve tam AV blokajı olan hastaların önemli bir kısmında ortaya çıkar.
Atriyoventriküler blokajların komplikasyonları, esas olarak şiddetli organik kalp hastalığının arka planına karşı ventriküler ritimdeki önemli bir azalmadan kaynaklanmaktadır.
AV bloklarının ana komplikasyonları:
- Morgagni-Adams-Stokes nöbetleri.
En yaygın komplikasyonlar arasında Morgagni-Adams-Stokes atakları ve kronik kalp yetmezliğinin başlaması veya kötüleşmesi ve ventriküler taşikardi dahil ektopik ventriküler aritmiler yer alır.
Morgagni-Adams-Stokes atağı, genellikle, II-III sıralı kalp pilinin stabil çalışmasının başlangıcından önce veya daha sık olarak kalıcı III-derece AV bloğu ile, eksik bir atriyoventriküler bloğun tam bir bloğuna geçişi anında gelişir. distal, ürettiği impulsların frekansında ani bir azalma ile.
Tekrarlayan bilinç kaybı ataklarından sonra, kısa sürelerine rağmen, yaşlılık hastalarında entelektüel-mnestik işlevlerin ihlali gelişebilir veya kötüleşebilir.
Kalp bloklarının çeşitli tezahürleri vardır. Doğalarına ve şiddet derecelerine bağlı olarak, sağlıklı insanlarda meydana gelen ve otonom etkilerin sonucunu yansıtan normal bir fenomen olabilirler. Ama daha sık onlar patolojik durum kalbin iletim sisteminin bir veya daha fazla lezyonu ile ilişkili. Aynı zamanda, DSU'da olduğu gibi, iletim bozukluklarının gelişmesinin nedenleri, iletken yapıların organik bir lezyonu tarafından belirlenen dahili ve otonom etkiler, ilaçların etkisi, metabolik ve dış etkenlerle ilişkili olabilir. elektrolit bozuklukları. Ablukalar doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir.
En yaygın neden Tüm vakaların yaklaşık %50'sini oluşturan edinilmiş atriyoventriküler (PR-V) blokların gelişimi, yaşa bağlı olarak kalbin özel iletim sisteminin (PSS) idiyopatik ilerleyici bir lezyonudur. İntraventriküler ileti sistemindeki dejeneratif-sklerotik değişiklikler (Lenegra hastalığı) veya kalbin bağ dokusu çerçevesinden çıkan iletim yapılarının fibrozisi ve kalsifikasyonu (Lev hastalığı) ile kendini gösterebilir. 50 yaşından büyük kişilerde ilk fasiküler blokajda tezahür eden bu süreçler, yavaş yavaş ilerleyerek tam bir atriyoventriküler blokajın gelişmesine yol açar. Bu hastalıklar önemli ayrılmaz parça PSS'nin birincil izole lezyonlarını içeren, bazıları için genetik yapıları belirlenmiş olan iletim sisteminin ilerleyici lezyonlarının şu anda ayırt edici grubu. Bir diğeri önemli sebep PR blokaj vakalarının yaklaşık %40'ını kapsayan koroner kalp hastalığıdır. Bu durumda PSS'nin yenilgisi hem miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak hem de kronik miyokard iskemisinin etkisi altında ortaya çıkar. Eşlik eden yaş faktörü, arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus, dejeneratif sürece katkıda bulunur.
Aort malformasyonları ve mitral kapakçıklar fibrozis ve valvüler halka kalsifikasyonu PSS'ye kadar uzanabilir. saat cerrahi müdahaleler bunlar ve diğer kalp kusurları için cerrahi travma kalp bloklarına yol açabilir. Supraventriküler taşikardiler için radyofrekans kateter müdahaleleri sırasında bir komplikasyon olarak veya atriyal fibrilasyonda ventriküler kasılma hızını kontrol etmek için blokaj geliştirmek için doğrudan PVR'ye maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişebilirler.
Enfeksiyöz süreçler (Lyme hastalığı, toksoplazmoz, difteri, Chagas hastalığı, sifiliz), infiltratif hastalıklar (amiloidoz, sarkoidoz, lenfogranülomatoz ve diğer lenfomalar, multipl miyelom), enflamatuar ve otoimmün süreçler, göğüs radyasyonunun yanı sıra kardiyomiyopati, nöromüsküler hastalıklar (miyotonik müsküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Erb miyopatisi ve peroneal kas atrofisi) - hepsi atriyoventriküler blokajların gelişmesine yol açabilir.
İletim bozuklukları, ilaçların etkisi (beta blokerler, verapamil, diltiazem, digoksin, sınıf I ve III antiaritmikler ve ayrıca klonidin, lityum preparatları, vb.), Artan parasempatik etkiler (ağrı, karotis sinüs masajı, vb.) .) , toksik etkiler, hipoksi, hiperkalemi, hipo ve hipertiroidizm.
Konjenital kalp blokları, AV düğüm hücreleri üzerindeki maternal antikorlara (lupus neonatal sendromu) utero maruziyetten kaynaklanabilir veya diğer hastalıklarla ilişkili olabilir. doğum kusurları kalpler. Bu durumda, PSS patolojisi için 4 seçenek vardır:
- atriyal miyokardın AV düğümü ile bağlantısının olmaması,
- AV düğümü ile His demeti arasındaki iletişimin, demetin delici bölümü seviyesinde kesilmesi,
- O'nun demetinin bacaklarının dallanma seviyesinde iletken sistemin bütünlüğünün kesintiye uğraması
- His demetinin kesilmesiyle anormal oluşum.
Atriyoventriküler blokajın elektrokardiyografik belirtilerine dayanarak, ihlallerin ciddiyetine göre I, II ve III derece blokaj olarak sınıflandırmak gelenekseldir. PSS'deki ihlallerin seviyesine göre, atriyal, supra-, intra- ve subhysal blokajlar ayırt edilir.
Birinci derece atriyoventriküler blok, EKG'de P-Q aralığının uzamasıyla kendini gösterir (Şekil 1A). 70 imp/dk'nın altındaki bir ritim hızında, bu aralığın süresi normalde 210 ms'yi geçmez ve kalp hızındaki (HR) bir artışla kısalma eğilimindedir. Sağlıklı bireylerde, I derece atriyoventriküler bloğun geçici gelişimi nadir değildir: ergenlerde vakaların %12'sinde, genç erişkinlerde %4-6'sında görülür. 20 yaşın üzerindeki yetişkinlerde kalıcı atriyoventriküler blok I derecesi,% 1'den fazla değildir, 50 yaşından sonra% 5 veya daha fazlasına yükselir ve 65 yaşın üzerindeki kişilerde% 30'a ulaşabilir.
Normal bir QRS süresine sahip kalıcı birinci derece atriyoventriküler bloklu organik kalp hastalığı olmayan bireylerde, iletim bozukluğunun aşağıdakilerle ilişkili olup olmadığını değerlendirmek önemlidir. iç sebepler ve bundan PSS'nin hangi departmanı sorumludur. Kısmen bu, invaziv olmayan çalışmalar temelinde yapılabilir: atropinli bir farmakolojik test ve bir egzersiz testi (örneğin, bisiklet ergometrisi). Bu testlerde P-Q aralığının kısalması ve normalleşmesi, blokajın vagal kökenini ve olumlu bir prognozu gösterir. P-Q aralığının kısalmaması (Şekil 1A) ve blokajın şiddetlenmesi, bozukluğun organik yapısını gösterir. 300 ms'den fazla olan P-Q aralığının süresinin ve belirgin değişkenliğinin AV düğüm seviyesindeki bozuklukları gösterdiğine inanılmaktadır.
Genel olarak, birinci derece atriyoventriküler blokajın prognozu, PSS lezyonunun yavaş ilerlemesi nedeniyle olumludur. 60 yaşından küçük kişilerde kalıcı 1. derece sağ ventrikül bloğunun daha yüksek bir bloğa ilerleme sıklığı %4'ü geçmez. Tedavi genellikle gerekli değildir, ancak atriyoventriküler iletimi etkileyen ve diğer provoke edici faktörlere maruz kalmaktan kaçınan ilaçlar alınırken dikkatli olunmalıdır. Bununla birlikte, nöromüsküler hastalıklarla ilgili bir istisna vardır, burada ortaya çıkan iletim bozukluğu, tam bir PR-V blokajının öngörülemeyen gelişimi ile ilerlemeye eğilimlidir. Bu durumlarda, birinci derece blokta bile önleyici kalp pili yerleştirilmesi düşünülebilir (aşağıdaki implantasyon endikasyonlarına bakın).
Birinci derece atriyoventriküler bloğu olan kişiler genellikle asemptomatiktir. P-V uyumsuzluğu nedeniyle yalnızca P-Q aralığının (300 ms'den fazla) önemli bir şekilde uzamasıyla, klinik olarak kalp pili sendromuna yakın bir durum gelişebilir, bu da öncelikle fiziksel aktivite koşullarında kendini gösterir. Bu, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda özellikle önemlidir ve bazı durumlarda kalıcı pacing tedavisinin düşünülmesini gerektirebilir.
İkinci derece atriyoventriküler blok, atriyal uyarıların ventriküllere iletilmesindeki periyodik kesintileri ifade eder. Elektrokardiyografik belirtilere göre, bu ablukanın iki türü ayırt edilir. Birinci tipte (Mobitz tip I), ventriküllere iletilen bir dizi ardışık atriyal uyarımda P-Q aralığının ilerleyici bir uzaması vardır, ardından bir sonraki QRS kompleksi bir duraklamanın gelişmesiyle düşer. Bundan sonra, model tekrarlanır, bu da Wenckebach dönemi olarak adlandırılan periyodik bir sürece yol açar (Şekil 1B). Bu tip blokajın karakteristik ek belirtileri, duraklamadan önceki R-R aralıklarının aşamalı olarak kısalması, duraklama süresinin her zaman önceki R-R aralığından daha kısa olması ve duraklamadan sonraki ilk kalp döngüsünde P-Q aralığının süresidir. QRS düşmeden önceki son döngüden her zaman daha azdır.
Bir periyotta iletilen atriyal impulsların sayısı değişebilir, bu da atriyal impulsların frekansından güçlü bir şekilde etkilenir. Artması ile birlikte, II derece geniş kapsamlı bir abluka gelişene kadar iletilen darbelerin sayısı azalır, ilk tezahür bu, atriyal impuls sayısının ventriküllere iletilen sayıya oranıdır 2:1 (Şekil 1C). Parasempatik etkilerde bir artışla, atriyal impulsların sıklığında bir azalmanın arka planında benzer bir resim gözlemlenebilir.
Wenckebach'ın süreli yayınlarının betimlenen klasik resminin yanı sıra, atipik formlar. Bunlardan biri, AV düğümünde bir çift yolun varlığı ile ilişkilidir ve hızlı yolda impuls blokajının meydana geldiği anda P-Q aralığının ani uzaması ile kendini gösterir. Daha yaygın olan başka bir varyant, bırakma kompleksinden önce P-Q aralığının sistematik bir uzamasının olmaması ile karakterize edilir. Ancak bu durumda bile, duraklamadan önceki en az 2 döngü için, P-Q aralığının hafif ama belirgin bir şekilde uzamasını ve duraklamadan sonraki ilk döngüde bile tespit etmek mümkündür. P-Q süresi eskisinden daha kısa olduğu ortaya çıktı. Bu atriyoventriküler blok II derece tip I, başka bir blokaj türü olan Mobitz tip II ile kolayca karıştırılır.
Pirinç. 1. Atriyoventriküler blokların elektrokardiyografik bulguları I ve II derece. A - 1. derecenin RF ablukası; 1, 2 ve 3 - egzersiz testi sırasında EKG'nin ardışık parçaları. B - Sağ-F blok II derece Mobitz tip I, Wenckebach periyodikliği 5:4. C - uzak gelişmiş (2:1) II derece PR blokajı Mobitz tip I. D - PR-V blok II derece Mobitz tip II, atriyal impulslarda bir artış ile çok gelişmiş bir bloğa geçiş, ilk 2:1 , ardından AV bağlantısından bir kaçış impulsu ile 8:1. Şiddetli bradikardi atağı ile atriyal çarpıntının arka planına karşı ikinci derecenin E - P-V blokajı.
II derecesinin Tip II P-V blokajı, bloke edilmiş atriyal impulstan önce ve sonra P-Q aralığının sabit bir süresi ile karakterize edilir (Şekil 1D). Buna göre, ortaya çıkan duraklamanın süresi, önceki R-R aralığının iki katına eşittir. Tip I blokaj durumunda olduğu gibi, atriyal impulsların sıklığında bir artışla, 2:1 veya daha fazla bir çokluğa sahip geniş kapsamlı ikinci derece blokajın gelişimi gözlemlenebilir (Şekil 1D).Atriyoventriküler blok II derece tip I vakaların büyük çoğunluğunda AV düğüm seviyesindeki bozulmuş iletimden kaynaklanır. Bir rüyada gece geçici bir formda, genç sağlıklı bireylerde, özellikle iyi eğitimli sporcularda kaydedilebilir. Prognoz kesinlikle olumludur. Kalıcı bir biçimde, 1. derecenin tip I atriyoventriküler blokajı hiçbir zaman normda bulunmaz ve prognoz, buna neden olan nedenle belirlenir. Lezyonun subhisal lokalizasyonunu düşündüren intraventriküler iletim ihlalleri ile birleştirildiğinde, tam bir RV blokajı geliştirme olasılığı yüksektir. Klinik belirtiler, blokaj çok ilerlerse şiddetli bradikardi ile karakterize edilebilen kalp hızına bağlıdır. Bu olmadan, II derece tip I ablukanın uzun süreli varlığı ile kalp pili sendromuna benzer klinik semptomlar gelişebilir.
Atriyoventriküler blok II derece tip II her zaman AV düğümünün altında bozulmuş iletim ile ilişkilidir. His demeti düzeyinde bir lezyonla (vakaların %20'si), QRS komplekslerinin normal bir süresi vardır. His demetinin seviyesinin altındaki bir lezyonla, PR-V blokajına kural olarak, demet bacaklarının fasiküler blokları veya blokajları şeklinde intraventriküler iletim bozuklukları eşlik eder. Bu tip blok, tip I'in aksine, daha kötü bir prognoza sahiptir, çünkü iletim bozukluklarının sürekli ilerlemesi sıklıkla tam bir RV bloğunun kurulmasına yol açar.
Atriyoventriküler blok II derecesi kategorisi bradisistolik formu içermelidir atriyal fibrilasyon. Aslında, bu aritmi ile, atriyal çarpıntı 1: 1 şeklindeki tek istisna dışında, her zaman yüksek atriyal impuls frekansından kaynaklanan atriyoventriküler blok vardır. Fizyolojik doğası, kalbin sağlam bir iletim sistemi ile yüksek ventriküler kasılma sıklığını belirler. Lezyonlarda, düşük kalp atış hızını belirleyen PSS'nin verimi azalır (Şekil 1E). önemli bir faktör ventriküler kasılmaların sayısını azaltmak, bir yandan atriyal miyokardın refrakter süresinin kısalması nedeniyle atriyal impulsların sıklığını artıran ve diğer yandan işlevini engelleyen parasempatik etkileri arttırmaya hizmet eder. AV düğümü.
Üçüncü derece atriyoventriküler blok veya tam PR bloğu, atriyal uyarıları ventriküllere iletememe ve kalbin her iki odasının kendi kaynaklarından bağımsız olarak uyarıldığı tam PR-V ayrışması ile karakterize edilir. Atriyal aktivite, sinüs impulsları (Şekil 2A) veya atriyal aritmi, daha sıklıkla atriyal fibrilasyon veya çarpıntı (Şekil 2B) ile temsil edilebilir. Ventriküler ritim, PSS'deki konumu blokaj seviyesine bağlı olan kaynaklardan gelen kendi dürtüsü ile korunur. AV düğüm seviyesinde veya His demeti seviyesinde yüksek blokaj ile, PSS'de yüksek bulunan kaynaklar, normal bir QRS kompleksi süresi olan ventriküler uyarıları ve bir kural olarak, yeterince yüksek bir darbe frekansı tespit eder. ek olarak, yeterli kronotropik işlevi sürdürme yeteneğine sahiptir. His demetinin altındaki blokaj seviyesinde, kaynaklar PSS'de daha altta bulunur ve geniş QRS kompleksleri ve daha düşük ritim hızı ile ventriküllerin uyarılmasına neden olur.
Pirinç. 2. III derece atriyoventriküler blokajın elektrokardiyografik belirtileri. A, B – Üçüncü derece PR-V bloğu olan bir hastadaki EKG fragmanları, sırasında kaydedilmiştir. sinüs ritmi atriyal (A) ve atriyal çarpıntının (B) arka planına karşı. C - III derece PR-V blokajının neden olduğu nadir bir ritmin arka planına karşı repolarizasyonun uzamasıyla ilişkili ventriküler aritmileri olan iki EKG fragmanı. D - III derecenin PR-V blokajının paroksizminin gelişimi.
III derecedeki atriyoventriküler blokajda ventriküler kasılmaların nadir ritmi, diğer aşırı bradikardilerde olduğu gibi, ventriküler repolarizasyonun uzamasıyla ilişkili ventriküler aritmilerin gelişimi için ventriküler taşikardi torsades de pointes gelişimine kadar uygun koşullar yaratır (Şekil 2C). ). Ventriküler asistoli ile birlikte tam atriyoventriküler bloğu olan hastalarda MAC ataklarının yaygın bir nedenidir.
Komple PR blokajı sürekli olarak kaydedilebilir, ancak bu bradiaritminin paroksismal (aralıklı) formları vardır. Bazı durumlarda, bir atriyal veya ventriküler ekstrasistolün etkisi altında herhangi bir iletim bozukluğu belirtisinin olmamasının arka planına karşı, aynı ekstrasistol iletkenliği geri yükleyene kadar devam eden tam bir PR-V blokajı aniden gelişir. Diğer durumlarda, muhtemelen 1. derece RV bloğu varlığında intraventriküler iletim bozukluklarının arka planına karşı paroksizm gelişir (Şekil 2D). Gelişmiş parasempatik etkiler veya tam tersine fiziksel aktivite onu kışkırtabilir. Bu durumda, atriyal impulsların sıklığındaki bir artış, tam RV blokajının gelişiminde ana faktör haline gelir (Şekil 3). Paroksismal tam PR-V bloğunun mekanizması her zaman net olmamakla birlikte, tetikleyici faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan mevcut veya gizli subhisküler lezyonlardan bahsettiğimize inanılmaktadır. Bu nedenle, bazı durumlarda neden, aksiyon potansiyelinin 4. fazında His-Purkinje sistemindeki bradikardinin neden olduğu blokaj ve diğerlerinde, bu sistemin refrakter periyodunun uzamasına bağlı olarak taşikardinin neden olduğu blokajdır.
Atriyoventriküler blok III derece sağlıklı kişilerde asla oluşmaz. Edinilmiş tam atriyoventriküler blok insidansının yılda milyonda 200 vaka olduğu tahmin edilmektedir. doğuştan abluka- 1/20.000 yenidoğan. Edinilmiş blokajın prognozu çok kötüdür: senkopun başlangıcından sonraki bir yıllık sağkalım, yaş ve cinsiyet uyumlu kontrol popülasyonuna göre %50 ila %70'dir. İzole konjenital tam atriyoventriküler blok, organik kalp hastalığı ile kombinasyon halinde blokaj ile karşılaştırıldığında daha olumlu bir prognoza sahiptir, ancak bu durumda senkop gelişimi öngörülemez. Eşlik eden organik patoloji, erken yaşta blokaj tespiti, geniş QRS kompleksleri ile ventriküler kaçış ritmi ve Q-T intervalinin uzaması ani kardiyak ölüm için risk faktörleridir.
Pirinç. 3. Fiziksel aktivitenin neden olduğu (taşiye bağımlı) atriyoventriküler blokaj. A - minimal sinüs taşikardisi ile intraventriküler iletim ihlalleri (QRS - 200 ms) P-Q aralığının sınır değerinde kaydedilir. B - atriyal hızdaki bir artış, II derece 2: 1'in PR-V blokajına neden olur. C - atriyal hızdaki daha fazla artış, nadir bir kaçış ritmi ile tam RV bloğuna yol açar.
PR blokajlarını teşhis ederken, sadece iletim bozukluğunun biçimini belirlemek değil, aynı zamanda PSS'deki hasar seviyesini de değerlendirmek önemlidir. Bazı vakalarda bu bilgi önleyici tedaviyi reçete etmek için yeterli olduğundan, semptomların bradikardik doğasının doğrulanması sinüs düğümü disfonksiyonu durumunda olduğundan daha az önemlidir. Çoğu durumda, invaziv olmayan araştırma yöntemleri yeterli bilgi sağlar. saat kalıcı biçim blokaj harici elektrokardiyografi oldukça bilgilendiricidir. Aralıklı blokaj ile klinik ve elektrokardiyografik korelasyon, DSU teşhisi için kullanılanlarla aynı uzun vadeli EKG izleme yöntemleri gerektirir. İletim bozukluklarından şüphelenilen ancak belgelenmeyen durumlarda egzersiz testi, karotis sinüs masajı gibi provoke edici testlerin kullanılması gerekir. Sonuçları yorumlarken atriyal hızın fonksiyonel durum üzerindeki etkisini dikkate almak önemlidir. çeşitli bölümler PSS ve daha önce tartışıldığı gibi iletim bozukluklarını tetiklemedeki rolü.
DSU durumunda olduğu gibi, PR-V blokajlarının tedavisi, bunlara neden olan nedenlerin tersine çevrilebilirliği sorusuna bir çözümle başlamalıdır. Geri dönüşümlü blokaj formlarında, nedensel faktörün ortadan kaldırılması gerekir (PSS üzerinde iç karartıcı etkisi olan ilaçların iptali, elektrolit dengesinin düzeltilmesi, hipoksinin ortadan kaldırılması), tedavi bulaşıcı süreç. Bradikardi semptomları varsa vagolitik ajanlar (atropin) veya beta-agonistler kullanılabilir. Ciddi hemodinamik bozukluklar durumunda, kalbin geçici elektriksel uyarımı kullanılır. çare olarak acil yardım transtorasik harici elektrik stimülasyonu kullanın. Vakaların %90'ından fazlasında etkilidir, ancak 30 dakikadan fazla devam edilmesi gerekiyorsa transvenöz stimülasyona geçilir. Geçici endokardiyal pacing uzun süre devam edebilir; bu, blokajın geri döndürülemez olduğundan emin olmak için belirli bir süre beklemenin gerekli olduğu veya yapay bir kalp pili yerleştirmenin zaman aldığı durumlarda önemlidir.
Kalbin sürekli elektriksel uyarımı, atriyoventriküler blokajın ana tedavisidir. Kalp pili implantasyonu, hastaların prognozunu önemli ölçüde iyileştirerek, altta yatan hastalığın belirlediği prognozla uyumlu hale getirir. Kalıcı pacing için endikasyonlar geliştirirken, yalnızca ablukanın varlığı değil, belgelenmiş klinik bulgular, aynı zamanda ablukanın türü ve PSS'deki hasarın seviyesi. Bu, bozuklukların ilerleme olasılığının yüksek olduğunu gösterebilir ve kalp pili implantasyonuna önleyici yaklaşımı belirleyebilir.
Erişkinlerde edinilmiş atriyoventriküler blokaj ile kalbin sürekli elektriksel uyarımı için endikasyonlar:
1. Aşağıdaki koşulların eşlik ettiği herhangi bir anatomik düzeyde III derecenin PR-V blokajı ve II derecenin geniş kapsamlı blokajı ile:
- a. Bradikardiye bağlı semptomlar (kalp yetmezliği dahil) veya ventriküler aritmiler ile kendini gösteren bradikardi (RV bloğuna bağlı)
- b. Semptomatik bradikardi ile sonuçlanan aritmiler ve diğer ilaç gerektiren durumlar
- c. 3,0 saniye süren belgelenmiş asistoli periyotları veya dakikada 40 sterlinlik herhangi bir kaçış ritmi. uyanıklık sırasında veya klinik semptomların yokluğunda bile AV bileşkesinin altındaki bir kaynaktan herhangi bir kaçış ritmi
- d. Uyanıkken bradikardi ile birlikte atriyal fibrilasyon ve semptomların yokluğunda bile 5 saniyeden fazla en az 1 duraklama
- e. AV bağlantısının kateter ablasyonundan sonra (AV düğüm modifikasyonu hariç)
- f. Spontan düzelmeyen postoperatif PR bloğu
- g. Nöromusküler hastalıklar (miyotonik musküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Erb miyopatisi ve peroneal musküler atrofi)
1. Dakikada 40 atımdan fazla ritim frekansı ile herhangi bir anatomik seviyede III derecenin asemptomatik atriyoventriküler blokajı ile. kardiyomegali yokluğunda uyanıklık sırasında2. His demetinde veya altında asemptomatik atriyoventriküler blok II derece ile, EPS sırasında tespit edildi3. Kalp pili sendromuna benzer semptomlar şeklinde kanıtlanmış hemodinamik sonuçları olan I veya II derece atriyoventriküler blokaj ile4. Dar QRS kompleksleri olan asemptomatik atriyoventriküler blok II derece tip II ile (eğer geniş QRS ise fasiküler bloklara bakınız)
1. Nöromüsküler hastalıkları (miyotonik musküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Erb miyopatisi ve peroneal musküler atrofi) olan hastalarda semptomlu veya semptomsuz herhangi bir derecede atriyoventriküler blok2. İlaçların etkisi altında ortaya çıkan atriyoventriküler blokaj ile, geri çekildikten sonra nüksünün beklendiği durumlarda
1. Asemptomatik birinci derece atriyoventriküler blok ile2. His demeti seviyesinin üzerinde asemptomatik atriyoventriküler blok II derece tip I ile (AV düğümü)3. AV bloğunun kendiliğinden düzelmesi beklendiğinde veya tekrarlama olasılığı düşük olduğunda (örn. ilaç toksisitesi, Lyme hastalığı, asemptomatik uyku apnesi)
Özel bir kategori, intraventriküler iletim bozuklukları olan hastalar tarafından temsil edilir. Sağ dal bloğu (RBBB), sol dal bloğu (LBBB), fasiküler bloklar veya bu bozuklukların kombinasyonları ile ortaya çıkabilirler. Genellikle elektrokardiyografik inceleme ile 60 yaş üstü erkeklerde yaklaşık %11 ve kadınlarda %5 sıklıkta saptanır. Bir ventrikülonektörün sağ bacağının izole blokajının tahmini genellikle olumludur. Ancak iki ve üç ışınlı blokajlar, yaş ve cinsiyet açısından karşılaştırılabilir hasta gruplarıyla karşılaştırıldığında daha yüksek mortalite ile ilişkilidir. Bu, iletim bozukluklarının etkisiyle çok fazla açıklanmaz, ancak altta yatan hastalık, özellikle koroner kalp hastalığı ile açıklanır. İntraventriküler iletim bozukluklarının ileri formlara ilerleme ve RV bloğunu tamamlama sıklığı yüksek değildir, bu nedenle bradiaritmilerden ölüm riski ihmal edilebilir düzeydedir. Aynı zamanda, artan mortaliteyi taşiaritmiler ve miyokard enfarktüsü ile ilişkilendirmek için nedenler vardır. Aynı zamanda, LBBB, ventriküllerin asenkron uyarılması nedeniyle, sol ventrikülün pompalama işlevini azaltarak kalp yetmezliğinin gelişmesine ve ilerlemesine katkıda bulunur. Bu durumlarda, resenkronizasyon tedavisi konusunun dikkate alınması uygundur.
İntraventriküler iletim ihlalleri her zaman PSS'nin organik bir lezyonunu gösterir. Bu nedenle, zaten II derece tip II blokaj veya III derece paroksismal blokaj şeklinde gelişen PR-V blokajlarının ilk belirtileri, açık bir şekilde ve klinik semptomlardan bağımsız olarak kalp pili implantasyonu ihtiyacını göstermektedir. Aynısı, yakın gelecekte tam bir PR-V blokajının gelişmesine işaret eden His demetinin bacaklarının gerçek trifasiküler (dönüşümlü) blokajı için de geçerlidir (Şekil 44). Öte yandan, mevcut intraventriküler iletim bozukluklarının arka planına karşı, bradikardi ile ilişkisi kanıtlanmamış senkopun meydana geldiği durumlarda kalp pili implantasyonu sorununu çözmede büyük zorluklar vardır. Gerçekten de, bu senkopların yarısından biraz azı bradikardi ile ilişkili değildir. Bu gibi durumlarda kalp pili implantasyonu sorununu çözmede, çözüm, HV aralığının değerlendirilmesi ile EPS'nin yürütülmesinde ve atriyal elektrik stimülasyonu sırasında subgiss iletim blokajının gösterilmesinde ve ayrıca ventriküler taşikardinin olası rolünün dışlanmasında görülür. klinik semptomlardandır. İntraventriküler iletimi ihlal eden kalbin sürekli uyarılması için endikasyonlar Tablo'da sunulmuştur. 2.
Pirinç. 4. His demetinin bacaklarının alternatif ablukası. A - His demetinin sağ bacağının bloke edilmesi ve ekstrasistolik sonrası bir duraklamanın bir sonucu olarak normal iletimin restorasyonu. B - daha fazlası için aynı hastada yüksek frekanslar atriyal ritim kaydedilir PR-V blokaj II derece tip II ve His demetinin sol bacağının blokajı (varyant formu). B - sol ablukanın değişmesi ve sağ bacak II derece 2: 1 Pr-Zh blokajına geçiş ile His demeti.
Tablo 2. Kronik iki ve üç ışınlı blokajda sürekli kalp pili için endikasyonlar
Bir kalp pilinin implantasyonu belirtilir:
- Üçüncü derece aralıklı PR-V blokajı ile
- PR-V blok II derece tip II ile
- Onun demetinin bacaklarının alternatif ablukası ile
- Diğer en olası nedenler (ventriküler taşikardi) hariç tutulurken, RV bloğu ile bağlantının kanıtlanmadığı senkop durumlarında
- Klinik semptomları olmayan hastalarda EPS sırasında uzamış bir HV aralığı (³100 ms) tespit edildiğinde
- His demetinin altında atriyal stimülasyon blokajı kullanılarak EPS sırasında tespit edildiğinde
- Nöromüsküler hastalıkları olan hastalarda semptomlu veya semptomsuz iki veya üç ışın bloğu ile
- PR-V bloğu veya klinik semptomları olmayan fasiküler blok için
- Klinik semptom olmaksızın 1. derece PR-V blokajı ile fasiküler blokajda
Stimülasyon modunun seçimi, PR-V yeniden senkronizasyon ihtiyacı, sinüs düğümünün işlevinin durumu ve blokajın seyrinin doğası ile belirlenir. Kalıcı bir atriyal fibrilasyon formunun varlığında, PR-V senkronizasyonunun restorasyonu ilgili olmadığında, tercih edilen yöntem tek odacıklı ventriküler hıza duyarlı pacing'dir (VVIR). Kronotropik yetersizlik de dahil olmak üzere DSU belirtileri olan sinüs ritminde ilk tercih DDDR modudur. SU'nun normal işlevi ile en iyi seçim DDD modu kullanılır, ancak teknik olarak daha basit bir yöntem kullanılabilir, bu da tek bir elektrotun - VDD'nin implantasyonunu gerektirir. Aralıklı iletim bozuklukları durumunda, interiktal dönemde intrinsik iletim oldukça sağlam olduğunda, DDD stimülasyon modunda (DDD + AVM) intrinsik iletim öncelikli algoritmaların kullanılması tavsiye edilir.
