Kan basıncında değişiklik. Diğer sözlüklerde "Kan basıncı" nın ne olduğunu görün

Kan basıncı en yaygın olarak kan basıncı olarak adlandırılır. Buna ek olarak, aşağıdaki kan basıncı türleri ayırt edilir: intrakardiyak, kılcal, venöz. Her kalp atışıyla tansiyon en küçük (lat. diastole'den diyastolik - seyrekleşme) ve en büyüğü (lat. sustolḗ'den sistolik - sıkıştırma) arasında dalgalanır.

Tansiyon

Sfigmomanometrik cihazlarla ölçülen parametrelerin fizyolojisi

Kan basıncı, dolaşım sisteminin çalışmasını karakterize eden en önemli parametrelerden biridir. Kan basıncı, kalp tarafından birim zamanda pompalanan kan hacmi ve direnç ile belirlenir. Vasküler yatak. Kan, kalbin oluşturduğu damarlardaki basınç gradyanının etkisi altında hareket ettiğinden, en büyük basınç kan, kalpten kanın çıkışında (sol karıncıkta) olacak, atardamarlarda biraz daha düşük, kılcal damarlarda daha da düşük ve damarlarda ve kalbin girişinde en düşük basınç (karın boşluğunda) olacaktır. sağ atriyum). Kalpten çıkışta, aortta ve büyük arterlerde basınç biraz farklıdır (5-10 kadar), çünkü bu damarların büyük çapları nedeniyle hidrodinamik dirençleri küçüktür. Aynı şekilde, büyük damarlardaki ve sağ kulakçıktaki basınç biraz farklıdır. Kan basıncındaki en büyük düşüş küçük damarlarda meydana gelir: arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller.

En iyi sayı - sistolik tansiyon, kalbin kasıldığı ve kanı atardamarlara ittiği andaki atardamarlardaki basıncı gösterir, kalbin kasılma kuvvetine, kan damarlarının duvarlarının uyguladığı dirence ve kalpteki kasılma sayısına bağlıdır. zaman birimi.

Alt numara - diyastolik kan basıncı, kalp kasının gevşeme anında atardamarlardaki basıncı gösterir. Bu arterlerdeki minimum basınçtır, periferik damarların direncini yansıtır. Kan damar yatağı boyunca hareket ettikçe, kan basıncı dalgalanmalarının genliği azalır, venöz ve kılcal basınç, kalp döngüsünün fazına çok az bağlıdır.

Sağlıklı bir kişinin (sistolik / diyastolik) arteriyel kan basıncının tipik değeri 110 ve 70'tir, büyük damarlardaki basınç birkaç mm'dir. rt. Sanat. sıfırın altında (atmosferin altında). Sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farka nabız basıncı denir ve normalde 30-40'tır.

Kan basıncını ölçmek için prosedür

Kan basıncını ölçmek için en kolay. Bir tansiyon aleti (tonometre) cihazı kullanılarak ölçülebilir. Genellikle kan basıncı ile kastedilen budur. Kan basıncını ölçmek için standart yöntem, manuel bir tansiyon aleti ve bir stetoskop kullanılarak gerçekleştirilen Korotkoff yöntemidir.

Modern dijital yarı otomatik tonometreler, kendinizi yalnızca bir dizi basınçla (bir ses sinyaline kadar), daha fazla basınç azaltma, sistolik ve diyastolik basınç kaydı, bazen nabız ve aritmi ile sınırlamanıza izin verir, cihaz kendini iletir.

Otomatik tansiyon monitörleri kendilerini manşete hava pompalarlar, bazen bir bilgisayara veya diğer cihazlara aktarmak için verileri dijital biçimde verebilirler.

Bilim adamlarının en son icadı, kan basıncını gerçek zamanlı olarak ölçmek için tasarlanmış kelebek şeklinde bir implanttır. Cihazın boyutu 50 Rus kopeğinden biraz daha az. Çalışmanın yazarlarına göre cihaz, hastaların hastaneye yatış sıklığını %40 oranında azaltacak. İmplant sürekli olarak kan basıncını ölçer ve özel bir sensöre bir sinyal iletir. Sensör tarafından yakalanan veriler otomatik olarak hastanın doktorunun erişebildiği bir web sitesine gönderilir.

Cihazı implante etmek için hastanın kasık bölgesinde küçük bir kesi yapılır ve arter içine cihazla birlikte bir kateter yerleştirilir. Vasküler sistemden geçen cihaz, pulmoner artere ulaşır ve iki metal halka ile sabitlenir. Operasyon 20 dakika lokal anestezi altında yapılır. Bugüne kadar doktorlar CardioMEMS HF cihazını yedi hastaya kurdular.

Çeşitli faktörlerin kan basıncı göstergeleri üzerindeki etkisi

Kan basıncı birçok faktöre bağlıdır: günün saati, psikolojik durum Bir kişi (stres altında, basınç yükselir), çeşitli uyarıcılar (kahve, çay, amfetaminler) veya kan basıncını artıran veya azaltan ilaçlar alıyor.

Normal ve patolojik koşullarda kan basıncında değişiklik

140/90 mm Hg'nin üzerinde kan basıncında kalıcı artış. Sanat. (arteriyel hipertansiyon) veya 90/50'nin altındaki kan basıncında kalıcı bir düşüş (arteriyel hipotansiyon) çeşitli hastalıkların belirtileri olabilir (en basit durumda sırasıyla hipertansiyon ve hipotansiyon).

Tansiyonun yaşa göre fizyolojik bağımlılığı, 17 ila 79 yaşları arasındaki “SSCB koşullarında pratik olarak sağlıklı” insanlar için şu şekilde belirlendi:

• sistolik basınç = 109 + (0,5 × yaş) + (0,1 × ağırlık);
• diyastolik basınç = 63 + (0,1 × yaş) + (0,15 × ağırlık).

Bu veriler geçmişte, yaşa bağlı hastalıkların "normal" yükü göz önüne alındığında "ideal basınç" olarak nitelendirilmiştir. Ama üzerinde modern fikirler 17 yaşın üzerindeki tüm yaş gruplarında ideal basınç 120/80'in (optimal) altındadır ve arteriyel hipertansiyon ve prehipertansiyon her yaşta ideal bir seçenek değildir.

Normal fiziksel gelişimi olan 14-16 yaş arası ergenler için, normun üst sınırı, seviye olarak kabul edilmelidir. sistolik basınç 129 mmHg Art., diyastolik - 69 mm Hg. Sanat.

50 yaşın üzerindeki kişilerde sistolik kan basıncı 140 mm Hg'nin üzerindedir. önemli bir faktör risk kalp-damar hastalığı.

Sistolik BP 120-139 mm Hg olan kişiler. Sanat. veya diyastolik kan basıncı 80-89 mm Hg. Sanat. "prehipertansiyonlu" kişiler olarak tedavi edilmelidir.

BP 115/75 mm Hg ile başlayan. Sanat. her 20/10 mm Hg için kan basıncında bir artış ile. Sanat. kardiyovasküler hastalık riski artar.

Kardiyovasküler hastalıkları önlemek için, sağlıklarını iyileştiren yaşam tarzı değişikliklerine ihtiyaçları var. Daha önce, kardiyovasküler kazaların gelişimi açısından en tehlikeli olanın diyastolik basınçta bir artış olduğuna inanılıyordu, ancak bu tehlikenin böbrek hasarı ile ilişkili olduğu ortaya çıktı ve izole sistolik hipertansiyon genellikle normun bir varyantı olarak kabul edildi, "ideal baskı". Bu görüşler artık terk edilmiştir.

kan basıncındaki dalgalanmalar

Kan basıncı sabit bir değer değildir. Değerinin hızlı dalgalanmalara maruz kaldığı tespit edilmiştir. Bu salınımlara Mayer dalgaları adı verildi çünkü 1876'da Alman fizyolog Sigmund Mayer (de: Siegmund Mayer) tarafından keşfedildiler. İnsanlarda Mayer dalgalarının frekansı yaklaşık 0.1 Hz, yani dakikada yaklaşık altı defadır. Bir köpek ve bir kedide, Mayer dalgalarının frekansı da yaklaşık olarak 0,1 Hz, tavşanda - 0,3 Hz, sıçanda - 0,4 Hz'e eşittir. Bu frekansın bir kişi veya belirli bir türden bir hayvan için sabit olduğu tespit edilmiştir. Yaş, cinsiyet veya vücut pozisyonuna bağlı değildir. Deneysel çalışmalar, sempatik sinir sisteminin aktivasyonu ile Mayer dalgalarının genliğinin arttığını göstermektedir. Mayer dalgalarının nedeni henüz belirlenmemiştir.

Tansiyon İ Tansiyon

Tansiyon- kan damarlarının duvarlarında ve kalbin odacıklarında kan basıncı; kan damarlarındaki kan akışının sürekliliğini, gazların difüzyonunu ve kan plazma bileşenlerinin çözeltilerinin dokulardaki (maddeler) kılcal damarların zarlarından filtrasyonunu sağlayan dolaşım sisteminin en önemli enerji parametresidir. renal glomerüller (idrar oluşumu).

Kardiyovasküler sistemin anatomik ve fizyolojik bölünmesine uygun olarak (Kardiyovasküler sistem) Milimetre su sütunu (damarlarda) veya milimetre cinsinden ölçülen intrakardiyak, arteriyel, kılcal ve venöz K. d. arasında ayrım yapın cıva sütunu(diğer gemilerde ve içinde). Uluslararası Birimler Sistemine (SI) göre önerilen, K. d.'nin paskal cinsinden ifadesi (1 mmHg Aziz. = 133,3 baba) tıbbi uygulamada kullanılmaz. AT arteriyel damarlar, kalpte olduğu gibi K. d., kalp döngüsünün fazına bağlı olarak önemli ölçüde dalgalanır, sistolik ve diyastolik (diyastolün sonunda) ve ayrıca dalgalanmaların nabız genliği (sistolik ve diyastolik değerler arasındaki fark) arasında ayrım yapar ) veya nabız kan basıncı. Damarlardaki kan akışının ortalama hızını belirleyen K. d.'nin tüm değeri üzerindeki değişikliklerin ortalaması, ortalama hemodinamik basınç olarak adlandırılır.

K. d. ölçümü en yaygın kullanılanlardan biridir. ek yöntemler hastanın muayenesi (hastanın muayenesi) , çünkü, ilk olarak, K. d.'deki değişikliklerin tespiti önem kardiyovasküler sistemin birçok hastalığının tanısında ve çeşitli patolojik durumlar; ikincisi, K.'de belirgin bir artış veya azalma, hastanın hayatını tehdit eden ciddi hemodinamik bozuklukların nedeni olabilir. Kan basıncının en yaygın ölçümü büyük daire dolaşım. Bir hastanede, gerekirse kubital veya diğer periferik damarlardaki basıncı ölçün; içinde özel bölümler tanı amaçlı olarak, K. genellikle kalbin boşluklarında, aortta, pulmoner gövdede ve bazen portal sistemin damarlarında ölçülür. Sistemik hemodinamiğin bazı önemli parametrelerini değerlendirmek için bazı durumlarda üst ve alt vena kavadaki merkezi basıncı ölçmek gerekir.

FİZYOLOJİ

Kan basıncı, yüzeylerine dik kan damarlarının duvarlarına etki ettiği kuvvet ile karakterize edilir. Herhangi bir andaki K. değeri, basınç düşüşü altında damarlardaki kan akışının kinetik enerjisine veya filtre solüsyonları için harcanan işe dönüştürülebilen vasküler yataktaki potansiyel mekanik enerjinin seviyesini yansıtır. kılcal zarlar. Bu süreçleri sağlamak için enerji harcandıkça K. d. azalır.

Biri temel koşullar Kan damarlarında K. d. oluşumu, damarların boşluğunun kapasitesi ile orantılı bir hacimde kanla doldurulmasıdır. Kan damarlarının elastik duvarları, normalde düz kas gerginliğinin derecesine bağlı olan enjekte edilen kan hacmi ile gerilmelerine karşı elastik direnç sağlar, yani. Vasküler ton. İzole edilmiş bir damar odasında, duvarlarının elastik gerilim kuvvetleri, kanda onları dengeleyen kuvvetler üretir - basınç. Haznenin duvarları ne kadar yüksekse, kapasitesi o kadar düşük ve K. d. haznede bulunan sabit bir kan hacmi ve sabit bir vasküler ton ile daha yüksek, K. d. daha yüksek, hacim daha büyük odaya pompalanan kan. AT gerçek koşullar kan dolaşımının damarlarda bulunan kan hacmine (dolaşan kanın hacmi) bağımlılığı, izole bir damar koşullarından daha az açıktır, ancak dolaşımdaki kan kütlesindeki patolojik değişiklikler durumunda kendini gösterir, çünkü örneğin, K. d.'de keskin bir düşüş, büyük kan kaybı veya vücudun dehidrasyonu nedeniyle plazma hacminde bir azalma ile. K. benzer şekilde düşer. örneğin damarların akut sistemik hipotansiyonu nedeniyle vasküler yatağın kapasitesinde patolojik bir artış ile.

Kan pompalamak ve kalpte K. d. oluşturmak için ana enerji kaynağı dolaşım sistemi kalbin çalışması bir basınç pompası görevi görür. K. d. oluşumunda yardımcı bir rol, dış damarlar (esas olarak kılcal damarlar ve damarlar) tarafından iskelet kaslarını kasarak, damarların periyodik dalga benzeri kasılmaları ve ayrıca yerçekiminin etkisi (kan ağırlığı) tarafından oynanır. özellikle damarlardaki K.d. değerini etkiler.

intrakardiyak basınç kalbin atriyum ve ventriküllerinin boşluklarında, sistol ve diyastol evrelerinde önemli ölçüde farklılık gösterir ve ince duvarlı atriyumlarda, solunum evrelerinde intratorasik basınçtaki dalgalanmalara da önemli ölçüde bağlıdır, bazen negatif değerler alır. inspirasyon aşaması. Diyastolün başlangıcında, gevşetildiğinde, kalbin odalarının kanla doldurulması, içlerinde sıfıra yakın bir minimum basınçta gerçekleşir. Atriyal sistol sırasında, içlerinde ve kalbin ventriküllerinde basınçta hafif bir artış olur. Sağ atriyumdaki basınç, normalde genellikle 2-3'ü geçmeyen mmHg Aziz., sistemik dolaşımın damarlarında ve diğer damarlarında K. değerinin tahmin edildiği, sözde flebostatik seviye olarak alınır.

Ventriküler sistol döneminde, kalp kapakçıkları kapalıyken, ventrikül kaslarının kasılma enerjisinin neredeyse tamamı, içlerinde bulunan kanın hacimsel sıkıştırılmasına harcanır ve içinde basınç şeklinde reaktif bir voltaj üretir. sol ventriküldeki aorttaki basıncı ve sağ ventriküldeki pulmoner gövdedeki basıncı geçene kadar artar, bununla bağlantılı olarak bu damarların kapaklarının açılması ve kanın ventriküllerden atılması, bundan sonra başlar ve K. d. ventriküller keskin bir şekilde düşer.

Tansiyon her ventrikül ve karşılık gelen kan dolaşımı çemberinin arterleri tek bir oda haline geldiğinde ve kanın ventrikül duvarları tarafından sıkıştırılması arteriyel kana uzandığında, kanlarındaki ventriküler sistolün enerjisi nedeniyle oluşur. atardamarda atılan kan bölümü, sürgün hızının karesi başına bu bölümün kütlesinin çarpımının yarısına eşit bir kinetik enerji kazanır. Buna göre sağlanan enerji atardamar kanı Sürgün döneminde, intraventriküler basıncın büyüklüğüne ve artış hızına bağlı olarak, kalbin atım hacmi ne kadar büyük olursa ve ejeksiyon hızı o kadar büyük bir öneme sahiptir, yani. ventriküllerin kasılma gücü hakkında. Bir darbe şeklinde sarsıntılı, kalbin ventriküllerinden kan akışı, aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin lokal olarak gerilmesine neden olur ve yayılması, lokal gerilmenin hareketi ile yayıldığı bir basınç şok dalgası oluşturur. arterin uzunluğu boyunca duvar, oluşumuna neden olur arteriyel nabız(dalgalanma) ; ikincisinin bir tansiyon grafiği veya pletismogram biçimindeki grafiksel gösterimi, kalp döngüsünün aşamalarına göre damardaki K. dinamiklerinin gösterimine karşılık gelir.

Kardiyak çıktı enerjisinin çoğunun, akışın kinetik enerjisine değil, arter basıncına dönüşmesinin ana nedeni, damarlardaki kan akışına karşı dirençtir (lümenleri ne kadar büyükse, uzunlukları o kadar büyük ve kan ne kadar yüksekse), esas olarak arter yatağının çevresinde, direnç damarları veya dirençli damarlar olarak adlandırılan küçük arterlerde ve arteriollerde oluşur. Bu damarların seviyesindeki kan akışındaki zorluk, onlara yakın bulunan arterlerde, sistolik hacminin ventriküllerden atılması sırasında kanın sıkışması için akış ve koşullar yaratır. Periferik direnç ne kadar yüksekse, çoğu kalp debisinin enerjisi, değeri belirleyen kan basıncında sistolik bir artışa dönüştürülür nabız basıncı(Kısmen enerji, kanın kan damarlarının duvarlarına sürtünmesinden ısıya dönüşür). K. d. oluşumunda kan akışına karşı periferik direncin rolü, sistemik ve pulmoner dolaşımdaki kan basıncındaki farklılıklarla açıkça gösterilmektedir. Daha kısa ve daha geniş bir vasküler yatağa sahip olan ikincisinde, kan akışına karşı direnç, sistemik dolaşımdakinden çok daha azdır, bu nedenle, aynı sistolik kan hacimlerinin sol ve sağ ventriküllerden eşit oranda atılma oranlarında, basınç pulmoner gövde aorta göre yaklaşık 6 kat daha azdır.

Sistolik kan basıncı, nabız ve diyastolik basınç değerlerinin toplamıdır. Yanal sistolik kan basıncı adı verilen gerçek değeri, kan akış eksenine dik arter lümenine yerleştirilen bir manometrik tüp kullanılarak ölçülebilir. Arteri manometrik tüpün distalinden tamamen klempleyerek aniden durursanız (veya tüpün lümenini kan akışına karşı konumlandırırsanız), kan akışının kinetik enerjisi nedeniyle sistolik kan basıncı hemen yükselir. Bu daha yüksek K. değerine nihai veya maksimum veya tam sistolik kan basıncı denir, çünkü. sistol sırasında neredeyse kanın toplam enerjisine eşdeğerdir. Savitsky'ye göre, insan ekstremitelerinin arterlerindeki hem lateral hem de maksimum sistolik kan basıncı, arteriyel takosilografi kullanılarak kansız olarak ölçülebilir. Korotkov'a göre kan basıncını ölçerken, maksimum sistolik kan basıncı değerleri belirlenir. Dinlenme halindeki normal değeri 100-140'tır. mmHg Aziz., lateral sistolik kan basıncı genellikle 5-15 mm maksimumun altında. Nabız basıncının gerçek değeri, lateral sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark olarak tanımlanır.

Diyastolik kan basıncı, arter gövdelerinin duvarlarının ve birlikte genişleyebilir arter odaları oluşturan geniş dallarının esnekliği nedeniyle oluşur, bunlar sıkıştırma odaları (sistemik dolaşımdaki aortoarter odası ve küçük dallarda büyük dalları olan pulmoner gövde) olarak adlandırılır. 1). Sert tüplerden oluşan bir sistemde, aort ve pulmoner gövdenin kapakçıklarını kapattıktan sonra diyastolde olduğu gibi, bunlara kan pompalamanın kesilmesi, sistol sırasında ortaya çıkan basıncın hızla kaybolmasına yol açacaktır. Gerçek bir vasküler sistemde, kan basıncındaki sistolik artışın enerjisi büyük ölçüde arter odacıklarının gerilebilir elastik duvarlarının elastik stresi şeklinde toplanır. Kan akışına karşı periferik direnç ne kadar yüksek olursa, bu elastik kuvvetler, kanın aort ve pulmoner gövdenin duvarlarına ve duvarlarına çıkışı olarak değeri K. d.'yi koruyarak arteriyel odalarda kanın hacimsel sıkıştırılmasını sağlar. azalır, diyastolün sonuna doğru yavaş yavaş azalır (diyastol ne kadar uzunsa diyastol o kadar uzun). Normalde, sistemik dolaşımın arterlerinde diyastolik K. d. 60-90'dır. mmHg Aziz. Normal veya artmış kalp debisi (dakikalık kan dolaşımı hacmi), kalp hızında bir artış (kısa diyastol) veya kan akışına karşı periferik dirençte önemli bir artış, diyastolik kan basıncında bir artışa neden olur, çünkü kan çıkışının eşitliği arterler ve kalpten onlara kan akışı, diyastolün sonunda arteriyel oda duvarlarının daha fazla gerilmesi ve dolayısıyla daha büyük elastik gerginliği ile elde edilir. Arter gövdelerinin ve büyük arterlerin esnekliği kaybolursa (örneğin, Ateroskleroz e ile) , sonra diyastolik kan basıncı düşer, çünkü. Normalde atardamar odalarının gerilmiş duvarları tarafından biriken kardiyak çıkış enerjisinin bir kısmı, sürgün döneminde sistolik kan basıncında (nabız hızında bir artışla) ek bir artışa ve atardamarlardaki kan akışının hızlanmasına harcanır.

Ortalama hemodinamik veya ortalama K. d., basınç değişiklikleri eğrisinin altındaki alanın döngü süresine oranı olarak tanımlanan kalp için tüm değişken değerlerinin ortalama değeridir. Ekstremite arterlerinde ortalama K. d. takoosilografi kullanılarak oldukça doğru bir şekilde belirlenebilir.Normalde 85-100'dür. mmHg Aziz., diyastolik kan basıncı değerine yaklaştıkça, diyastol daha uzun olur. Ortalama kan basıncı nabız dalgalanmalarına sahip değildir ve yalnızca birkaç kalp döngüsü aralığında değişebilir, bu nedenle değerleri pratik olarak sadece dakika hacminin değerleri ile belirlenen kan enerjisinin en kararlı göstergesidir. kan temini ve kan akışına karşı toplam periferik direnç.

Kan akışına karşı en büyük direnci sağlayan arteriollerde, arteriyel kanın toplam enerjisinin önemli bir kısmı onu yenmek için harcanır; nabız dalgalanmaları K. d. içlerinde yumuşatılır, ortalama K. d. intraaortal ile karşılaştırıldığında yaklaşık 2 kez azalır.

kılcal basınç arteriyollerdeki basınca bağlıdır. Kılcal damarların duvarlarının tonu yoktur; kılcal yatağın toplam lümeni, prekapiller sfinkterlerin işlevine ve prekapillerlerdeki K. d.'nin boyutuna bağlı olan açık kılcal damarların sayısı ile belirlenir. sadece pozitif transmural basınçla açın ve açık kalın - kılcal damar içindeki K. d. ile dışarıdan sıkıştıran doku basıncı arasındaki fark. Ön kapilerlerde açık kılcal damarların sayısının K. d.'ye bağımlılığı, kılcal damarın sabitliğinin bir tür kendi kendini düzenlemesini sağlar d. daha fazla K. d. kılcal yatağın arteriyel segmentine düşer. Bu mekanizma nedeniyle, kılcal damarlardaki ortalama K.d. nispeten kararlıdır; sistemik dolaşımın kılcal damarlarının arteriyel segmentlerinde 30-50 mmHg Aziz., ve venöz segmentlerde kılcal ve filtrasyon boyunca direncin üstesinden gelmek için enerji tüketimi nedeniyle 25-15'e düşer. mmHg Aziz. Venöz basıncın büyüklüğü, kapiler K. ve kapiler boyunca dinamikleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

venöz basınç postkapiller segmentte, kılcal damarların venöz kısmındaki K. d.'den çok az farklıdır, ancak venöz yatak boyunca önemli ölçüde düşer ve merkezi damarlardaki atriyumdaki basınca yakın bir değere ulaşır. Sağ atriyum seviyesinde bulunan periferik damarlarda. K. d. normalde nadiren 120'yi aşar mm Su. Aziz., damarlardaki kan sütununun basıncıyla karşılaştırılabilir alt ekstremiteler de dikey pozisyon gövde. Yerçekimi faktörünün venöz basınç oluşumuna katılımı, vücudun yatay pozisyonunda en küçüktür. Bu koşullar altında, periferik damarlardaki kan basıncı, esas olarak kılcal damarlardan içlerine giren kanın enerjisi nedeniyle oluşur ve damarlardan kan çıkışına karşı dirence (normalde, esas olarak intratorasik ve intraatriyal basınçta) ve daha az ölçüde, belirli bir basınçta kan kapasitesini ve buna bağlı olarak kanın kalbe venöz dönüş hızını belirleyen damarların tonu. venöz K.'nin büyümesi çoğu durumda onlardan kan çıkışının ihlali nedeniyledir.

Nispeten ince bir duvar ve damarların geniş bir yüzeyi, iskelet kaslarının kasılması ile ilişkili dış basınçtaki değişikliklerin yanı sıra atmosferik (cilt damarlarında), intratorasik (özellikle damarlarda) venöz K. üzerinde belirgin bir etki için ön koşulları yaratır. merkezi damarlar) ve karın içi (portal sistemde) damarlar) basıncı. Tüm damarlarda K. d., solunum döngüsünün evrelerine bağlı olarak dalgalanır, çoğunda inspirasyonda düşer ve ekspirasyonda artar. Bronş obstrüksiyonu olan hastalarda, ekshalasyon fazında keskin bir şekilde şişen ve inspirasyonla tamamen azalan servikal venler incelenirken bu dalgalanmalar görsel olarak tespit edilir. K. d.'nin venöz yatağın çoğu kısmındaki nabız dalgalanmaları zayıf bir şekilde ifade edilir, esas olarak damarların yanında bulunan arterlerin nabzından iletilir (sağ atriyumdaki K. d.'nin nabız dalgalanmaları iletilebilir. venöz Nabızda yansıyan merkezi ve onlara yakın damarlar e) . Bunun bir istisnası, K. d.'nin nabız dalgalanmalarına sahip olabileceği, kanın içinden geçmesi için sözde hidrolik deklanşörün kalbinin sistol periyodu sırasında ortaya çıkmasıyla açıklanan (nedeniyle) sürgülü vanadır. hepatik arter havzasında K. d.'de sistolik artış) ve ardından (kalbin diyastol döneminde) kanın portal venden karaciğere atılması.

Kan basıncının vücudun yaşamı için önemi mekanik enerjinin vücuttaki metabolizma ve enerjinin yanı sıra vücut ve çevre arasında evrensel bir aracı olarak kanın işlevleri için özel rolü ile belirlenir. Kalp tarafından sadece sistol periyodu sırasında üretilen mekanik enerjinin ayrı bölümleri, kan basıncında kararlı, etkili ve kalbin diyastolünde dönüştürülür, kanın taşıma işlevi için bir enerji kaynağı kaynağı, gazların difüzyonu ve filtrasyon işlemleri kılcal yatakta, vücutta metabolizma ve enerjinin devamlılığının sağlanması ve fonksiyonun karşılıklı düzenlenmesi çeşitli bedenler ve dolaşımdaki kan tarafından taşınan hümoral faktörler tarafından sistemler.

Kinetik enerji, kalbin çalışmasıyla kana verilen toplam enerjinin sadece küçük bir kısmıdır. Kanın ana enerji kaynağı, vasküler yatağın ilk ve son bölümleri arasındaki basınç düşüşüdür. Sistemik dolaşımda, böyle bir düşüş veya tam basınç, normalde ortalama kanın değerine neredeyse eşit olan aort ve vena kavadaki ortalama K. d. değerlerindeki farka karşılık gelir. baskı yapmak. Örneğin bir dakikalık kan dolaşımı hacmi olarak ifade edilen ortalama hacimsel kan akış hızı, toplam basınç gradyanı ile doğru orantılıdır, yani. pratik olarak ortalama kan basıncının değeridir ve kan akışına karşı toplam periferik direncin değeri ile ters orantılıdır. Bu bağımlılık, ortalama kan basıncının kan dolaşımının dakika hacmine oranı olarak toplam periferik direnç değerinin hesaplanmasının temelini oluşturur. Başka bir deyişle, sabit bir dirençte ortalama kan basıncı ne kadar yüksek olursa, damarlardaki kan akışı o kadar yüksek olur ve dokularda değiş tokuş edilen maddelerin kütlesi (kütle transferi) o kadar fazla olur (kütle transferi), kılcal yataktan kan yoluyla birim zamanda taşınır. Bununla birlikte, fizyolojik koşullar altında, doku solunumunun ve metabolizmasının yoğunlaştırılması için gerekli olan kan dolaşımının dakika hacminde bir artış, örneğin, fiziksel aktivite, dinlenme koşulları için rasyonel düşüşün yanı sıra, esas olarak kan akışına periferik direnç dinamikleri ile ve ortalama kan basıncının değeri önemli dalgalanmalara maruz kalmayacak şekilde elde edilir. Aortoarter odasında ortalama kan basıncının regülasyonunun özel mekanizmalarının yardımıyla nispi stabilizasyonu, sadece kan akışı direncindeki lokal değişikliklerle, organlar arasındaki kan akışının ihtiyaçlarına göre dağılımında dinamik değişiklikler olasılığını yaratır.

Maddelerin kılcal zarlar üzerindeki kütle transferinde bir artış veya azalma, esas olarak açık kılcal damar sayısındaki değişikliklerden dolayı kılcal kan akışının hacmindeki ve zarların alanındaki K.'ye bağlı değişikliklerle sağlanır. Aynı zamanda, her bir kılcal damardaki kılcal kan basıncının kendi kendini düzenleme mekanizması sayesinde, önemi dikkate alınarak, kılcal damarın tüm uzunluğu boyunca optimal kütle transferi modu için gerekli seviyede tutulur. venöz segment yönünde kan basıncında kesin olarak tanımlanmış bir azalma derecesi sağlamak.

Kılcal damarın her bir bölümünde, zar üzerindeki kütle transferi doğrudan bu bölümdeki K.d.'nin değerine bağlıdır. Oksijen gibi gazların difüzyonu için, K. d. değeri, belirli bir gazın membranın her iki tarafındaki kısmi basıncındaki (voltajındaki) farktan dolayı ne olduğuna göre belirlenir ve bu, membranın bir parçasıdır. sistemdeki toplam basınç (kanda - K. d.'nin bir kısmı), belirli bir gazın hacim konsantrasyonuyla orantılı. Çözelti Filtreleme çeşitli maddeler zarın içinden filtrasyon basıncı ile sağlanır - kılcal damardaki transmural basınç ile kan plazmasının onkotik basıncı arasındaki fark, yaklaşık 30 mmHg Aziz. Bu segmentte transmural basınç onkotik basınçtan daha yüksek olduğu için, sulu maddeler membrandan plazmadan hücreler arası boşluğa süzülür. Su filtrasyonu ile bağlantılı olarak, kılcal kan plazmasındaki proteinler artar ve onkotik basınç artar, kılcalın orta kısmında transmural basınca ulaşır (filtreleme basıncı sıfıra düşer). Venöz segmentte, kılcal damar boyunca kan basıncının düşmesi nedeniyle, transmural basınç onkotik basınçtan daha düşük olur (filtreleme basıncı negatif olur), bu nedenle sulu çözeltiler hücreler arası boşluktan plazmaya süzülür, azaltılır. orijinal değerlerine onkotik basıncı. Bu nedenle, K. d. kılcal damarın uzunluğu boyunca düşme derecesi, çözeltilerin süzülme alanlarının membrandan plazmadan hücreler arası boşluğa ve bunun tersi olarak oranını belirler, böylece kan arasındaki su değişimi dengesini etkiler. ve dokular. Venöz K. d.'de patolojik bir artış olması durumunda, kılcal damarın arteriyel kısmındaki kandan sıvının süzülmesi, venöz segmentteki sıvının kana dönüşünü aşar, bu da hücreler arası boşlukta sıvı tutulmasına yol açar. , ödem gelişimi (Ödem) .

Böbreklerin (Böbrekler) glomerüllerinin kılcal damarlarının yapısının özellikleri, yüksek düzeyde K. d. ve glomerulusun kılcal halkaları boyunca pozitif bir filtrasyon basıncı sağlar, bu da yüksek oranda ekstrakapiller ultrafiltrat oluşumuna katkıda bulunur - birincil idrar. Böbreklerin idrar fonksiyonunun glomerüllerin arteriyollerinde ve kılcal damarlarında K. d.'ye belirgin bağımlılığı, arterlerdeki K. d.'nin değerinin düzenlenmesinde renal faktörlerin özel fizyolojik rolünü açıklar. kan dolaşımının.

Kan basıncı düzenleme mekanizmaları. K.d.'nin vücuttaki stabilitesi fonksiyonel sistemler (Fonksiyonel sistemler) ile sağlanır. , doku metabolizması için optimal bir kan basıncı seviyesinin korunması. ana faaliyet fonksiyonel sistemler kendi kendini düzenleme ilkesidir, bunun sayesinde sağlıklı vücut fiziksel veya duygusal faktörlerin etkisiyle kan basıncında meydana gelen dalgalanmalar belirli bir süre sonra durur ve kan basıncı eski düzeyine döner. Vücuttaki kan basıncının kendi kendini düzenleme mekanizmaları, K. üzerindeki son etkilerinde zıt olan hemodinamik değişikliklerin dinamik oluşumu olasılığının yanı sıra, bir geri besleme sisteminin varlığının yanı sıra, baskılayıcı ve baskılayıcı reaksiyonlar olarak adlandırılır. Kan basıncında bir artışa yol açan baskı reaksiyonları, kan dolaşımının dakika hacminde bir artış (sistolik hacimdeki bir artış veya sabit bir sistolik hacim ile kalp atış hızındaki bir artış nedeniyle), sonuç olarak periferik dirençte bir artış ile karakterize edilir. vazokonstriksiyon ve kan viskozitesinde bir artış, dolaşımdaki kan hacminde bir artış, vb. Kan basıncını düşürmeyi amaçlayan depresör reaksiyonları, dakika ve sistolik hacimlerde bir azalma, arteriyollerin genişlemesi nedeniyle periferik hemodinamik dirençte bir azalma ile karakterize edilir. ve kan viskozitesinde azalma. K. d.'nin kendine özgü bir düzenleme şekli, hayati organlarda kan basıncında ve kan hacmi hızında bir artışın olduğu bölgesel kan akışının yeniden dağıtılmasıdır. önemli organlar(kalp), organizmanın varlığı için daha az önemli olan diğer organlarda bu göstergelerde kısa süreli bir azalma nedeniyle elde edilir.

Kan damarlarının düzenlenmesi, vasküler ton ve kalp aktivitesi üzerinde karmaşık bir şekilde etkileşime giren sinir ve hümoral etkilerin bir kompleksi tarafından gerçekleştirilir. baskılayıcı ve baskılayıcı reaksiyonlar, hipotalamik, limbik-retiküler yapılar ve serebral korteks tarafından kontrol edilen bulbar vazomotor merkezlerin aktivitesi ile ilişkilidir ve vasküler tonu düzenleyen parasempatik ve sempatik sinirlerin aktivitesinde, aktivitede bir değişiklik yoluyla gerçekleştirilir. K e'nin düzenlenmesinde rol oynayan kalp, böbrekler ve endokrin bezleri. en yüksek değer hem hipofiz vazopressin hem de adrenal korteks hormonlarının yanı sıra tiroid ve seks bezlerinin hormonlarına sahiptir. K. d.'nin düzenlenmesindeki hümoral bağlantı ayrıca, aktivitesi kan besleme rejimine ve böbrek fonksiyonuna, prostaglandinlere ve çeşitli kökenlerden (kininler, vazoaktif peptid, serotonin vb.). Örneğin vücut pozisyonundaki değişiklikler, fiziksel veya duygusal stres seviyesi ile gerekli olan kan basıncının hızlı düzenlenmesi, esas olarak sempatik sinirlerin aktivitesinin dinamikleri ve adrenalinden adrenalin akışı tarafından gerçekleştirilir. bezleri kana karışır. ve sempatik sinirlerin uçlarında salınan norepinefrin, kan damarlarının a-adrenerjik reseptörlerini uyarır, arterlerin ve damarların tonunu arttırır ve kalbin β-adrenerjik reseptörlerini arttırır, yani. bir baskı tepkisine neden olur.

Damarlardaki K. d. değerindeki sapmaların aksine, vazomotor merkezlerin aktivite derecesindeki değişiklikleri belirleyen geri bildirim mekanizması, karotis sinüs bölgesi ve kardiyovasküler sistemdeki baroreseptörlerin işlevi ile sağlanır. renal arterler çok önemlidir. Kan basıncındaki artışla, refleksojenik bölgelerin baroreseptörleri uyarılır, vazomotor merkezler üzerindeki depresör etkiler artar, bu da sempatik bir azalmaya ve hipertansif maddelerin oluşumunda ve salınımında eşzamanlı bir azalma ile parasempatik aktivitede bir artışa yol açar. Sonuç olarak, kalbin pompalama gücü azalır, periferik damarlar ve bunun sonucunda kan basıncı düşer. Kan basıncında bir azalma ile zıt etkiler ortaya çıkar: sempatik aktivite artar, hipofiz-adrenal mekanizmalar aktive olur, renin - anjiyotensin.

Böbreklerin jukstaglomerüler aparatı tarafından renin salgılanması, renal arterlerdeki nabız kan basıncının düşmesi, renal iskemi ve ayrıca vücuttaki sodyum eksikliği ile doğal olarak artar. kan proteinlerinden birini () kanda anjiyotensin II oluşumu için bir substrat olan ve spesifik vasküler reseptörlerle etkileşime girdiğinde güçlü bir baskı reaksiyonuna neden olan anjiyotensin I'e dönüştürür. Anjiyotensin dönüşüm ürünlerinden biri (anjiyotensin III), su-tuz metabolizmasını değiştiren aldosteron salgılanmasını uyarır, bu da renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu ile ilişkili K.d. hipertansif etkilerini etkiler.

KAN BASINCI NORMAL

Sağlıklı bireylerde K. d.'nin değeri önemli bireysel farklılıklara sahiptir ve vücut pozisyonundaki, sıcaklığındaki değişikliklerin etkisi altında gözle görülür dalgalanmalara tabidir. çevre, duygusal ve fiziksel stres ve arteriyel K. d. için bağımlılığı da cinsiyet, yaş, yaşam tarzı, vücut ağırlığı ve fiziksel uygunluk derecesine dikkat çekti.

Pulmoner dolaşımdaki kan basıncı özel aletlerle ölçülür. tanı testleri kalbi ve pulmoner gövdeyi inceleyerek doğrudan bir şekilde. Kalbin sağ ventrikülünde, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde, sistolik K. d. değeri normalde 20 ila 30 ve diyastolik - 1 ila 3 arasında değişir. mmHg Aziz., daha sık yetişkinlerde ortalama değerler düzeyinde belirlenir, sırasıyla 25 ve 2 mmHg Aziz.

Dinlenme halindeki pulmoner gövdede, aralık normal değerler sistolik K. d. 15-25, diyastolik - 5-10, ortalama - 12-18 aralığında mmHg Aziz.; çocuklarda okul öncesi yaş diyastolik K. d. genellikle 7-9, ortalama 12-13 mmHg Aziz. K. d.'yi süzerken, pulmoner gövdede birkaç kez artabilir.

Pulmoner kılcal damarlardaki kan basıncı, istirahatteki değerleri 6 ila 9 arasında olduğunda normal kabul edilir. mmHg Aziz. bazen 12'ye ulaşır mmHg Aziz.; genellikle çocuklarda değeri 6-7, yetişkinlerde - 7-10 mmHg Aziz.

Pulmoner damarlarda ortalama K.d. 4-8 aralığında değerlere sahiptir. mmHg Aziz., yani, sol atriyumda 3-5 olan ortalama K. d.'yi aşıyor mmHg Aziz. Kalp döngüsünün evrelerine göre sol atriyumdaki basınç 0 ile 9 arasında değişir. mmHg Aziz.

Sistemik dolaşımdaki kan basıncı, en büyük farkla karakterize edilir - sol ventrikül ve aorttaki maksimum değerden sağ atriyumdaki minimum değere kadar, istirahatte genellikle 2-3'ü geçmez. mmHg Aziz., genellikle inspiratuar fazda negatif değerler alır. Kalbin sol ventrikülünde, K. d. diyastol sonunda 4-5'tir. mmHg Aziz. ve sistol periyodu sırasında aorttaki sistolik K. d. değeri ile orantılı bir değere yükselir. Kalbin sol ventrikülündeki sistolik K. d.'nin normal değerlerinin sınırları çocuklarda 70-110 ve yetişkinlerde 100-150'dir. mmHg Aziz.

Tansiyon için ölçerken üst uzuvlar Korotkov'a göre yetişkinlerde istirahatte 100/60 ila 150/90 aralığında normal kabul edilir mmHg Aziz. Ancak aslında normal bireysel KB değerlerinin aralığı daha geniştir ve BP yaklaşık 90/50'dir. mmHg Aziz. genellikle tamamen sağlıklı bireylerde, özellikle fiziksel emek veya sporla uğraşanlarda belirlenir. Öte yandan, aynı kişide normal kabul edilen değerler dahilindeki tansiyon dinamikleri aslında yansıtılabilir. patolojik değişiklikler CEHENNEM. İkincisi, her şeyden önce, bu tür dinamiklerin nispeten istikrarlı bir arka plana karşı istisnai olduğu durumlarda akılda tutulmalıdır. bu kişi kan basıncı değerleri (örneğin, bu birey için yaklaşık 140/90 olan normal değerlerden kan basıncında 100/60'a düşüş mmHg Aziz. ya da tam tersi).

Erkeklerde normal değerler aralığında tansiyonun kadınlara göre daha yüksek olduğu belirtilmektedir; obez deneklerde, şehir sakinlerinde, zihinsel işçilerde, daha düşüklerde - sürekli fiziksel emek, spor yapan kırsal kesimde yaşayanlarda daha yüksek kan basıncı değerleri kaydedilir. Aynı kişide, kan basıncı, duyguların etkisi altında, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle, sirkadiyen ritimlere göre (çoğu durumda) açıkça değişebilir. sağlıklı insanlar Kan basıncı öğleden sonra ve akşam saatlerinde yükselir ve 2'den sonra düşer. h geceler). Tüm bu dalgalanmalar, esas olarak, nispeten stabil bir diyastolik ile sistolik kan basıncındaki değişikliklerden kaynaklanır.

Kan basıncını normal veya patolojik olarak değerlendirmek için, istatistiksel olarak açıkça ifade edilen bu bağımlılık her zaman bireysel kan basıncı değerlerinde kendini göstermese de, değerinin yaşa bağımlılığını hesaba katmak önemlidir.

8 yaşın altındaki çocuklarda kan basıncı yetişkinlere göre daha düşüktür. Yenidoğanlarda sistolik kan basıncı 70'e yakındır. mmHg Aziz., yaşamın ilerleyen haftalarında yükselir ve bir çocuğun yaşamının ilk yılının sonunda, diyastolik kan basıncı değeri yaklaşık 40 olan 80-90'a ulaşır. mmHg Aziz. Yaşamın sonraki yıllarında KB kademeli olarak artar ve 12-14 yaşlarında kızlarda, 14-16 yaşlarında erkeklerde KB değerlerinde yetişkinlerle karşılaştırılabilir değerlere hızlı bir artış olur. 7 yaşındaki çocuklarda tansiyon 80-110 / 40-70, 8-13 yaş arası çocuklarda - 90-120 / 50-80 aralığında değerlere sahiptir. mmHg Aziz. ve 12 yaşındaki kızlarda aynı yaştaki erkeklerden daha yüksektir ve 14-17 yaş arasındaki dönemde kan basıncı 90-130 / 60-80 değerlerine ulaşır. mmHg Aziz. ve erkeklerde kızlardan ortalama olarak daha yüksek olur. Erişkinlerde olduğu gibi kentte ve kırsal kesimde yaşayan çocuklarda da kan basıncında farklılıklar olduğu gibi çeşitli yükler sürecindeki dalgalanmalar da olmuştur. BP fark edilir (20'ye kadar mmHg Aziz.) çocuk heyecanlandığında, emerken (bebeklerde), vücudun soğuması durumunda artar; aşırı ısındığında, örneğin sıcak havalarda kan basıncı düşer. Sağlıklı çocuklarda kan basıncının yükselmesine neden olan nedenin (örneğin emme eylemi) etkisinden sonra hızlıdır (yaklaşık 3-5 dakika içinde). dk) orijinal seviyesine düşürülür.

Erişkinlerde yaşla birlikte kan basıncındaki artış yavaş yavaş meydana gelir, yaşlılıkta biraz hızlanır. Yaşlılıkta aort ve büyük arterlerin elastikiyetinin azalmasına bağlı olarak esas olarak sistolik kan basıncında artışlar, ancak yaşlı sağlıklı kişilerde istirahatte kan basıncı 150/90'ı geçmez. mmHg Aziz. Fiziksel çalışma veya duygusal stres ile kan basıncı 160/95'e yükselebilir mmHg Aziz. ve yükün sonunda ilk seviyesinin restorasyonu, kan basıncı düzenleme aparatındaki yaşa bağlı değişikliklerle ilişkili olan gençlerden daha yavaştır - nöro-refleks bağlantısının düzenleyici işlevinde bir azalma ve kan basıncının düzenlenmesinde hümoral faktörlerin rolünde bir artış. Yetişkinlerde, cinsiyete ve yaşa bağlı olarak, kan basıncı normunun yaklaşık bir değerlendirmesi için, çeşitli formüller önerilmiştir, örneğin, biri iki sayının toplamı olarak sistolik kan basıncının normal değerini hesaplama formülü. deneğin yıl cinsinden yaşına eşit, diğeri erkekler için 65, kadınlar için 55'tir. Bununla birlikte, normal KB değerlerinin yüksek bireysel değişkenliği, belirli bir kişide yıllar içinde BP'deki artış derecesine odaklanmayı ve BP değerine normal değerlerin üst sınırına yaklaşma modelini, yani BP değerini değerlendirmeyi tercih eder hale getirir. 150/90'a kadar mmHg Aziz. istirahatte ölçüldüğünde.

kılcal basınç sistemik dolaşımda, farklı arterlerin havuzlarında biraz değişir. Çoğu kılcal damarda arteriyel segmentlerinde 30-50, venözde - 15-25 arasında dalgalanır. mmHg Aziz. Mezenterik arterlerin kılcal damarlarında, K. d., bazı çalışmalara göre 10-15 olabilir ve portal damar dalları ağında - 6-12 mmHg Aziz. Organların ihtiyaçlarına göre kan akışındaki değişikliklere bağlı olarak kılcal damarlarındaki K.d.'nin değeri değişebilir.

venöz basınç büyük ölçüde ölçüm yerine ve vücudun konumuna bağlıdır. Bu nedenle, göstergelerin karşılaştırılması için venöz K. vücudun yatay pozisyonunda ölçülür. Venöz yatak boyunca K. azalır; venüllerde 150-250 mm wc Aziz., merkezi damarlarda + 4 ila - 10 arasında değişir mm wc Aziz. Sağlıklı erişkinlerde kübital damarda K.d. değeri genellikle 60 ile 120 arasında belirlenir. mm wc Aziz.; K. değerleri 40-130 aralığında normal kabul edilir. mm wc Aziz., ancak K. d. değerindeki sapmaların 30-200 sınırlarının ötesinde gerçekten klinik önemi var mm wc Aziz.

Venöz K.'nin incelenen yaşına bağımlılığı sadece istatistiksel olarak ortaya çıkar. Çocuklarda yaşla birlikte artar - ortalama olarak yaklaşık 40 ila 100 mm wc Aziz.; yaşlı insanlarda, damarların ve iskelet kaslarının tonunda yaşa bağlı bir azalma nedeniyle venöz yatağın kapasitesindeki artışla ilişkili olan venöz K. d.'de azalma eğilimi vardır.

KAN BASINCININ PATOLOJİK DEĞİŞİKLİKLERİ

K.'nin normal değerlerden sapmaları, dolaşım sistemi patolojisinin semptomları veya düzenleme sistemleri olarak büyük klinik öneme sahiptir. K.'deki belirgin değişiklikler kendi içlerinde patojeniktir, genel dolaşımda ve bölgesel kan akışında rahatsızlıklara neden olur ve Çöküş gibi zorlu patolojik durumların oluşumunda öncü rol oynar. , Şok , Hipertansif krizler , pulmoner ödem (pulmoner ödem) .

Kalp boşluklarında K. d.'deki değişiklikler, miyokardiyal hasar, merkezi arterler ve damarlardaki K. d. değerlerinde önemli sapmalar ve ayrıca intrakardiyak hemodinamiğin ihlalleri ve dolayısıyla ölçüm ile gözlenir. İntrakardiyak K. d., kalp ve büyük damarların konjenital ve edinilmiş kusurlarını teşhis etmek için yapılır. Sağ veya sol atriyumda (kalp kusurları, kalp yetmezliği ile) K.'deki bir artış, sistemik veya pulmoner dolaşımın damarlarında basınçta sistemik bir artışa yol açar.

Kan basıncında patolojik bir düşüş, dahil olmak üzere miyokardiyal hasarın sonucu olabilir. akut (örneğin, miyokard enfarktüsünde (Miyokard enfarktüsünde)) , kan akışına karşı periferik dirençte azalma, kan kaybı, yetersiz venöz tonu olan kapasitif damarlarda kanın sekestrasyonu. Bu, ortostatik dolaşım bozuklukları (ortostatik dolaşım bozuklukları) ile kendini gösterir. , ve K. d.'de keskin bir şekilde belirgin bir düşüşle - çöküş, şok, anüri resmi. Sürekli arteriyel hipotansiyon, hipofiz bezinin, adrenal bezlerin yetersizliğinin eşlik ettiği hastalıklarda görülür. Arter gövdelerinin tıkanmasıyla, K. sadece tıkanıklık bölgesine distal olarak azalır. Hipovolemiye bağlı olarak merkezi arterlerde K. d.'de önemli bir azalma, kan dolaşımının sözde merkezileşmesinin adaptif mekanizmalarını içerir - kanın esas olarak beyin ve kalbin damarlarına yeniden dağıtılması sırasında keskin yükseliş periferde damar tonusu. Bu kompansatuar mekanizmaların yetersizliği ile bayılma mümkündür. , iskemik beyin(bkz. İnme) ve miyokard (bkz. İskemik kalp) .

Arteriyovenöz şantların varlığında veya damarlardan kan çıkışının ihlali durumunda, örneğin tromboz, sıkıştırma veya K. d.'deki bir artış nedeniyle venöz basınçta bir artış gözlenir. atriyum. Karaciğer sirozu portal hipertansiyon geliştirir .

Kılcal basınçtaki değişiklikler genellikle atardamarlardaki veya damarlardaki kan basıncındaki birincil değişikliklerin bir sonucudur ve kılcal damarlardaki bozulmuş kan akışının yanı sıra kılcal zarlardaki difüzyon ve filtrasyon süreçleri ile birlikte görülür (bkz. Mikrosirkülasyon). . Kılcal damarların venöz kısmındaki hipertansiyon, genel (sistemik venöz hipertansiyon ile) veya örneğin flebotromboz ile lokal ödem gelişimine, damarların sıkışmasına neden olur (bkz. . Vakaların büyük çoğunluğunda pulmoner dolaşımdaki kılcal kan basıncında bir artış, pulmoner damarlardan sola kan çıkışının ihlali ile ilişkilidir. Bu, sol ventrikül kalp yetmezliği, mitral darlığı, sol atriyum boşluğunda bir trombüs varlığı veya belirgin bir taşisistol ile ortaya çıkar. atriyal fibrilasyon(atriyal fibrilasyon) . Nefes darlığı, kardiyak astım, pulmoner ödem gelişimi ile kendini gösterir.

KAN BASINCI ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ VE ALETLERİ

Klinik ve fizyolojik araştırma pratiğinde, sistemik dolaşımda, küçük dairenin merkezi damarlarında, damarlarda arteriyel, venöz ve kılcal basıncı ölçmek için yöntemler. bireysel bedenler ve vücut parçaları. K'yi ölçmek için doğrudan ve dolaylı yöntemler vardır. d İkincisi, dış basıncın ölçülmesine (örneğin, üzerine bindirilmiş bir manşetteki hava basıncı), K. d'nin kap içinde dengelenmesine dayanır.

Kan basıncının doğrudan ölçümü(doğrudan manometri) doğrudan kalbin damarında veya boşluğunda gerçekleştirilir, burada izotonik solüsyonla doldurulmuş olarak enjekte edilir, basıncı harici bir ölçüm cihazına iletir veya giriş ucunda bir ölçüm dönüştürücüsü ile (bkz. Kateterizasyon) . 50-60'larda. 20. yüzyıl doğrudan manometri, anjiyografi, intrakaviter fonokardiyografi, elektrofizyografi vb. İle birleştirilmeye başlandı. Doğrudan manometrinin modern gelişiminin karakteristik bir özelliği, elde edilen verilerin işlenmesinin bilgisayarlaştırılması ve otomasyonudur. K. d.'nin doğrudan ölçümü, kardiyovasküler sistemin hemen her yerinde gerçekleştirilir ve dolaylı kan basıncı ölçümlerinin sonuçlarını kontrol etmek için temel yöntem olarak hizmet eder.

Doğrudan yöntemlerin avantajı, kan örneklerinin kateter yoluyla eş zamanlı olarak alınabilmesidir. biyokimyasal analizler ve gerekli kan dolaşımına giriş ilaçlar ve göstergeler. Doğrudan ölçümlerin ana dezavantajı, ölçüm cihazının öğelerini kan dolaşımına geçirme ihtiyacıdır, bu da asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir ve tekrarlanan ölçüm olasılığını sınırlar. Bazı ölçüm türleri (kalp boşlukları, akciğer damarları, böbrekler, beyin) aslında cerrahi operasyonlar ve sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.

Kalp ve merkezi damarların boşluklarındaki basıncın ölçülmesi sadece doğrudan yöntemle mümkündür. Ölçülen değerler, boşluklardaki anlık basınç, ortalama basınç ve basınç göstergelerinin, özellikle bir elektromanometrenin kaydedilmesi veya gösterilmesi yoluyla belirlenen diğer göstergelerdir.

Elektromanometrenin giriş bağlantısı. Hassas elemanı - membran, içinden basıncın iletildiği sıvı ortam ile doğrudan temas halindedir. Tipik olarak bir mikronun kesirleri olan membran hareketleri, çıkış cihazı tarafından ölçülen, elektriksel direnç, kapasitans veya endüktanstaki elektrik voltajına dönüştürülen değişiklikler olarak algılanır.

Yöntem değerli bir fizyolojik ve klinik bilgi kaynağıdır; özellikle kalp kusurlarının teşhisinde, merkezi dolaşım bozukluklarının cerrahi olarak düzeltilmesinin etkinliğinin izlenmesinde, yoğun bakımda uzun süreli gözlemler sırasında ve diğer bazı durumlarda kullanılır.

Doğrudan kan basıncı ölçümü Kişide, yalnızca tehlikeli değişikliklerinin zamanında tespiti amacıyla K. seviyesinin sürekli ve uzun süreli denetiminin gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Bu tür ölçümler bazen yoğun bakım ünitelerinde hastaların izlenmesi pratiğinde ve bazı cerrahi operasyonlar sırasında kullanılmaktadır.

İçin kılcal basınç ölçümleri elektromanometreler kullanın; damarların görselleştirilmesi için stereoskopik ve televizyon mikroskopları kullanın. Bir manometreye ve harici bir basınç kaynağına bağlı ve içi dolu bir mikrokanül tuzlu su Mikroskop kontrolü altında bir mikromanipülatör kullanılarak kılcal damara veya yan dalına enjekte edilir. Ortalama basınç, kılcal damardaki kan akışının durduğu üretilen harici (basınç ölçer tarafından ayarlanan ve kaydedilen) basıncın büyüklüğü ile belirlenir. Kılcal basınçtaki dalgalanmaları incelemek için, bir mikro kanülün bir kaba yerleştirilmesinden sonra sürekli kaydı kullanılır. Teşhis uygulamasında, kılcal K. ölçümü pratikte kullanılmaz.

Venöz basınç ölçümü doğrudan yöntemle de gerçekleştirilir. Venöz K.'yi ölçmek için cihaz, bir damla intravenöz sıvı infüzyon sistemi, bir manometrik tüp ve sonunda birbiriyle iletişim halinde olan bir enjeksiyon iğnesi olan bir kauçuk hortumdan oluşur. Tek seferlik ölçümler için K d. damla infüzyon sistemi kullanılmaz; Gerekirse, damla infüzyon sisteminden ölçüm hattına ve ondan damara sıvının sürekli olarak sağlandığı sürekli uzun süreli flebotonometri için bağlanır. Bu, iğnenin trombozunu ortadan kaldırır ve venöz K.'yi saatlerce ölçmeyi mümkün kılar.Venöz basınç ölçerler, tek kullanımlık plastik malzemeden yapılmış sadece bir ölçek ve bir manometrik tüp içerir.

Elektronik manometreler ayrıca venöz K. d.'yi ölçmek için kullanılır (onların yardımıyla, K. d.'yi sağ kalpte ve pulmoner gövdede ölçmek de mümkündür). Santral venöz basıncın ölçümü, içinde gerçekleştirilen ince bir polietilen kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. merkezi damarlar ulnar safen veya subklavyen ven yoluyla. Uzun süreli ölçümler için kateter takılı kalır ve kan örneklemesi, ilaç uygulaması için kullanılabilir.

Dolaylı kan basıncı ölçümü kan damarlarının ve dokuların bütünlüğünü ihlal etmeden gerçekleştirilir. Tam atravmatiklik ve K. d.'nin sınırsız tekrarlanan ölçümleri olasılığı, bu yöntemlerin teşhis çalışmaları pratiğinde yaygın olarak kullanılmasına yol açmıştır.

Kap içindeki basıncın bilinen bir dış basınçla dengelenmesi esasına dayanan yöntemlere sıkıştırma yöntemleri denir. Sıkıştırma sıvı, hava veya sağlam. En yaygın sıkıştırma yöntemi, bir uzuv veya damara uygulanan şişirilebilir bir manşet kullanmak ve doku ve damarların düzgün dairesel sıkıştırmasını sağlamaktır. İlk kez, 1896'da S. Riva-Rocci tarafından kan basıncını ölçmek için sıkıştırma önerildi.

Şunun dışındaki değişiklikler kan damarı K. d. ölçümü sırasındaki basınç, basınçta yavaş yavaş bir artış (sıkıştırma), önceden yaratılmış olanda yumuşak bir düşüş karakterine sahip olabilir. yüksek basınç(), intravasküler basınçtaki değişiklikleri takip etmenin yanı sıra. İlk iki mod, K. d.'nin (maksimum, minimum, vb.) ayrık göstergelerini belirlemek için kullanılır, üçüncü - doğrudan ölçüm yöntemine benzer şekilde K. d.'nin sürekli kaydı için. Dış ve intravasküler basınç dengesini belirleme kriterleri olarak, ses, nabız fenomenleri, dokuların kanla dolmasındaki değişiklikler ve içlerindeki kan akışı ve ayrıca vasküler kompresyonun neden olduğu diğer fenomenler kullanılır.

Kan basıncı ölçümü genellikle aorta yakın olduğu brakiyal arterde üretilir. Bazı durumlarda, uyluk, alt bacak, parmaklar ve vücudun diğer bölgelerindeki atardamarlarda basınç ölçülür. Sistolik kan basıncı, arterin radyal arter üzerindeki nabzın palpasyonu ile belirlenebilen, damarın distal kısmında kaftan kaybolduğu andaki basınç göstergesinin okumalarından belirlenebilir (Riva-Rocci yöntemi). ).

Tıbbi uygulamada en yaygın olanı, bir tansiyon aleti ve bir fonendoskop kullanarak Korotkov'a göre kan basıncının dolaylı veya oskültatuar ölçüm yöntemidir (). 1905'te N.S. Korotkov, bir artere diyastolik basıncı aşan bir dış basınç uygulandığında, dış basınç sistolik seviyeyi aştığında duran seslerin (tonlar, sesler) göründüğünü buldu.

Korotkov'a göre kan basıncını ölçmek için, deneğe (deneğin yaşına ve fiziğine bağlı olarak) gerekli boyutta özel bir pnömatik manşet sıkıca uygulanır ve bu, bir tişört aracılığıyla bir manometreye ve enjeksiyon için bir cihaza bağlanır. manşete hava verin. İkincisi genellikle bir çek ve manşetten havayı yavaşça boşaltmak için bir valf içeren elastik bir kauçuk ampulden oluşur (dekompresyon modunun düzenlenmesi). Manşetlerin tasarımı, en uygunları manşetin kumaş uçlarını, bağlı uçların yapışmasını sağlayan ve manşetin omuzda güvenli bir şekilde tutulmasını sağlayan özel malzemelerle kaplayan, tutturma cihazları içerir. Bir ampul yardımıyla manşon, manometre okumalarının kontrolü altında sistolik kan basıncından bariz bir şekilde daha yüksek bir basınç değerine şişirilir, ardından manşonun basıncını yavaşça ondan serbest bırakarak, yani. damar dekompresyon modunda, aynı zamanda dirsek kıvrımındaki brakiyal arteri bir fonendoskopla dinleyin ve seslerin görünüm ve durma anlarını, basınç göstergesi okumalarıyla karşılaştırarak belirleyin. Bu anlardan ilki sistolik, ikincisi diyastolik basınca karşılık gelir.

SSCB'de, kan basıncını sesle ölçmek için çeşitli tiplerde tansiyon aleti üretilir. En basitleri, kan basıncının sırasıyla 0-260 aralığında ölçülebildiği ölçeklerde cıva ve membran manometreleridir. mmHg Aziz. ve 20-300 mmHg Aziz. ± 3 ila ± 4 hata ile mmHg Aziz. Daha az yaygın elektronik sayaçlar Sesli ve (veya) ışıklı alarmlı kan basıncı ve sistolik ve diyastolik kan basıncının ok veya dijital göstergesi. Bu tür cihazların manşetlerinde Korotkoff tonlarının algılanması için yerleşik mikrofonlar bulunur.

Çeşitli enstrümantal yöntemler kan basıncının dolaylı ölçümü, arterin kompresyonu sırasında ekstremitenin distal kısmının kan doldurmasındaki değişikliklerin kaydına (hacimsel yöntem) veya manşetteki (arteriyel) basınç darbesiyle ilişkili salınımların doğasına dayalıdır. Salınım yönteminin bir varyasyonu, bir mekanokardiyograf kullanılarak gerçekleştirilen Savitsky'ye göre arteriyel takosilografidir (bkz. Mekanokardiyografi) . Tarafından karakteristik değişiklikler arteriyel kompresyon sürecindeki takoosilogramlar lateral sistolik, ortalama ve diyastolik kan basıncını belirler. Ortalama kan basıncını ölçmek için başka yöntemler önerilmiştir, ancak bunlar takoosilografiden daha az yaygındır.

Kapiler basınç ölçümü ilk kez 1875 yılında N. Kries tarafından dışarıdan uygulanan basınç etkisi altında cilt renginin değişmesi gözlemlenerek non-invaziv bir şekilde gerçekleştirilmiştir. Solmaya başladığı basınç, yüzeysel olarak yerleştirilmiş kılcal damarlardaki kan basıncı olarak alınır.

Kılcal damarlardaki basıncı ölçmek için modern dolaylı yöntemler de sıkıştırma ilkesine dayanmaktadır. Sıkıştırma, incelenen alana (deri vb.) uygulanan çeşitli tasarımlarda şeffaf küçük sert odalar veya şeffaf elastik manşetler ile gerçekleştirilir. Sıkıştırma yeri, içindeki damar sistemi ve kan akışını mikroskop altında gözlemlemek için iyi aydınlatılmıştır. mikrodamarların sıkıştırılması veya dekompresyonu sırasında ölçülür. İlk durumda, çoğu durumda kan akışının duracağı sıkıştırma basıncı ile belirlenir. görünür kılcal damarlar, ikincisinde - birkaç kılcal damarda kan akışının meydana geleceği sıkıştırma basıncı seviyesi ile. Kapiler basıncı ölçmek için dolaylı yöntemler, sonuçlarda önemli tutarsızlıklar verir.

Venöz basınç ölçümü dolaylı yöntemlerle de mümkündür. Bunun için iki grup yöntem önerilmiştir: sıkıştırma ve sözde hidrostatik. Sıkıştırma yöntemleri yanlış olduğu ortaya çıktı ve uygulanmadı. Hidrostatik yöntemlerden en basiti Gertner yöntemidir. Yavaşça yukarı kaldırıldığında elin arka yüzeyini gözlemleyerek, damarların hangi yükseklikte çöktüğüne dikkat edin. Atriyum seviyesinden bu noktaya kadar olan mesafe, venöz basıncın bir göstergesi olarak hizmet eder. Dış ve intravasküler basıncın tam olarak dengelenmesi için net kriterlerin olmaması nedeniyle bu yöntemin güvenilirliği de düşüktür. Bununla birlikte, basitliği, her koşulda hastanın muayenesi sırasında venöz basıncın yaklaşık olarak değerlendirilmesi için kullanışlı hale getirir.