Elektrokardiyografi. öğretici.

Ders kitabının üçüncü baskısında, modern konumlardan, elektrokardiyogramdaki değişiklikler, otomatizm, uyarılabilirlik ve iletim işlevlerinin, atriyal ve ventriküler hipertrofinin yanı sıra çeşitli etiyolojilerin miyokardiyal hasarında ihlal edildiği düşünülür.

Üçüncü baskıya önsöz
Tanıtım

Bölüm 1
1.1. Biyopotansiyellerin ortaya çıkışının zar teorisi
1.2. Kalbin temel işlevleri
1.2.1. Otomatik fonksiyon
1.2.2. iletkenlik fonksiyonu
1.2.3. Miyokardiyal liflerin uyarılabilirlik işlevi ve refrakterliği
1.2.4. kasılma fonksiyonu
1.3. Normal bir elektrokardiyogramın oluşumu
1.3.1. Tek bir kas lifinin bir elektrogramının oluşumu
1.3.2. Tek bir kas lifinin yüzeyinde depolarizasyon ve repolarizasyon dalgasının dipol özellikleri. vektör kavramı
1.3.3. Akım kaynağının elektrik alanı. Vektörlerin toplanması ve ayrıştırılması kavramı
1.3.4. Bir uyarma dalgasının kalp boyunca yayılması sırasında bir elektrokardiyogramın oluşumu
sınav soruları

Bölüm 2
2.1. Elektrokardiyografik ekipman
2.2. Elektrokardiyografik lead'ler
2.2.1. Standart müşteri adayları
2.2.2. Güçlendirilmiş Müşteri Adayları uzuvlardan
2.2.3. Altı eksenli koordinat sistemi (Bayley'e göre)
2.2.4. göğüs uçları
2.2.5. Ek Müşteri Adayları
2.3. Elektrokardiyogram kayıt tekniği
2.3.1. Elektrokardiyografik çalışma yürütme koşulları
2.3.2. Elektrotların uygulanması
2.3.3. Telleri elektrotlara bağlama
2.3.4. Elektrokardiyograf kazancı seçimi
2.3.5. Elektrokardiyogram kaydetme
2.4. fonksiyonel denemeler
2.4.1. Örnekler fiziksel aktivite
2.4.2. β-adrenerjik reseptör blokerleri ile test edin
2.4.3. Potasyum klorür testi
2.4.4. dipiridamol testi
2.5. Ek Yöntemler Araştırma
2.5.1. Uzun süreli EKG Holter izleme
2.5.2. Kalbin transözofageal elektriksel uyarımı
2.5.3. Onun demet elektrografisi
sınav soruları

Bölüm 3
3.1. çatal P
3.2. Aralık P-Q(R)
3.3. Ventriküler QRST kompleksi
3.3.1. Q dalgası
3.3.2. çatal L
3.3.3. S dalgası
3.3.4. RS-T segmenti
3.3.5. çatal G
3.3.6. Q-T Aralığı(QRST)
sınav soruları

Bölüm 4
4.1. analiz kalp hızı ve iletkenlik
4.1.1. Kalp atış hızı analizi
4.1.2. Kalp atışlarının sayısını sayma
4.1.3. Uyarma kaynağının belirlenmesi
4.1.4. İletim fonksiyonunun tahmini
4.2. Kalbin ön-arka, boyuna ve enine eksenler etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
4.2.1. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin ön-arka eksen etrafında dönmesi
4.2.2. Kalbin boyuna eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
4.2.3. Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi (apeks ileri veya geri)
4.3. Atriyal P dalgası analizi
4.4. Ventriküler QRST kompleksinin analizi
4.4.1. QRS kompleksinin analizi
4.4.2. RS-T segmentinin analizi
4.4.3. T dalgası analizi
4.4.4. Q-T Aralığı Analizi
4.5. Elektrokardiyografik sonuç
sınav soruları

Bölüm 5
5.1. SA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)
5.1.1. Sinüs taşikardisi
5.1.2. sinüs bradikardisi
5.1.3. sinüs aritmisi
5.1.4. Zayıf sinoatriyal düğüm sendromu
5.2. Ektopik merkezlerin otomatizminin baskın olması nedeniyle ektopik (heterotopik) ritimler
5.2.1. Yavaş (yerine geçen) kayma ritimleri ve kompleksleri
5.2.2. Hızlı ektopik ritimler veya paroksismal olmayan taşikardi
5.2.3. Supraventriküler kalp pilinin migrasyonu
5.3. Çoğunlukla bozulmuş otomatizm ile ilişkili olmayan ektopik (heterotopik) döngüler ve ritimler
5.3.1. ekstrasistol
5.3.2. Paroksismal taşikardi
5.3.3. atriyal çarpıntı
5.3.4. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon)
5.3.5. Karıncıkların çırpınması ve titremesi (fibrilasyon)
5.4. Uzun süreli Holter EKG izleme kullanarak aritmilerin tespiti
sınav soruları

Bölüm 6
6.1. Sinoatriyal abluka
6.2. intraatriyal blok
6.3. atriyoventriküler bloklar
6.3.1. Atriyoventriküler blok I derece
6.3.2. Atriyoventriküler blok II derece
6.3.3. 3. derece atriyoventriküler blok (tam atriyoventriküler blok)
6.4. Morgagni-Adams-Stokes sendromu
6.5. Frederick Sendromu
6.6. Atriyoventriküler blokajlı His demetinin elektrogramı
6.7. O'nun demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası
6.7.1. His demetinin bir dalının ablukası (tek ışınlı abluka)
6.7.2. His demetinin iki kolunun birleşik ablukası (iki ışınlı abluka)
6.7.3. His demetinin üç kolunun ablukası (üç demet ablukası)
6.8. Ventriküllerin erken uyarılma sendromları
6.8.1. Wolff-Parkinson-White sendromunda elektrokardiyogram (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Kısa P-Q(R) Aralık Sendromu
sınav soruları

Bölüm 7. Atriyal ve ventriküler hipertrofide elektrokardiyogram
7.1. sol atriyal hipertrofi
7.2. Sağ atriyal hipertrofi
7.3. atriyal aşırı yük
7.4. Sol ventrikül hipertrofisi
7.5. Sağ ventrikül hipertrofisi
7.6. Her iki ventrikülün kombine hipertrofisi
7.7. Ventriküler aşırı yük
sınav soruları

Bölüm 8 koroner hastalık kalpler
8.1. İskemi, iskemik yaralanma ve kalp kası nekrozunda elektrokardiyogram
8.1.1. miyokard iskemisi
8.1.2. iskemik yaralanma
8.1.3. Nekroz
8.2. Dinamikte akut geniş odaklı miyokard enfarktüsünde elektrokardiyogram
8.2.1. Akut miyokard infarktüsü
8.2.2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşaması
8.2.3. Miyokard enfarktüsünün sikatrisyel aşaması
8.2.4. Çeşitli lokalizasyonların miyokard enfarktüslerinde elektrokardiyogram değişiklikleri
8.2.5. Kalbin prekordiyal elektrokardiyografik haritalaması akut enfarktüs miyokard
8.3. Kalp anevrizması için elektrokardiyogram
8.4. Küçük odaklı miyokard enfarktüsünde elektrokardiyogram
8.5. Angina pektoris atağı sırasında elektrokardiyogram
8.6. Kronik iskemik kalp hastalığında elektrokardiyogram
8.6.1. Bir bisiklet ergometresinde dozlanmış fiziksel aktivite ile test edin
8.6.2. dipiridamol testi
8.6.3. Uzun süreli EKG Holter izleme
8.6.4. Kalbin transözofageal elektriksel uyarımı
sınav soruları

9. Bölüm
9.1. Edinilmiş kalp kusurları için elektrokardiyogram
9.1.1. Sol atriyoventriküler orifis darlığı olan elektrokardiyogram (mitral stenoz)
9.1.2. Başarısızlık için elektrokardiyogram kalp kapakçığı(mitral yetmezlik)
9.1.3. Kombine mitral kalp hastalığı olan elektrokardiyogram
9.1.4. Aort ağzının daralması ile elektrokardiyogram (aort stenozu)
9.1.5. Aort kapağının yetersizliği için elektrokardiyogram (aort yetmezliği)
9.1.6. Triküspit kapak yetmezliği için elektrokardiyogram (triküspit yetmezliği)
9.2. Akut kor pulmonalede elektrokardiyogram
9.3. Perikardit için elektrokardiyogram
9.4. Miyokardit için elektrokardiyogram
9.5. Kardiyomiyopatilerde elektrokardiyogram
9.5.1. Alkolik miyokardiyal distrofide elektrokardiyogram
9.5.2. Tirotoksik miyokardiyal distrofide elektrokardiyogram
9.5.3. Menopoz ve dishormonal miyokardiyal distrofide elektrokardiyogram
9.6. Elektrolit bozuklukları için elektrokardiyogram
9.6.1. Hipokalemi için elektrokardiyogram
9.6.2. Hiperkalemi için elektrokardiyogram
9.6.3. Hipokalemi için elektrokardiyogram
9.6.4. Hiperkalsemi için elektrokardiyogram
9.7. Aşırı dozda kardiyak glikozit içeren elektrokardiyogram
9.8. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu
sınav soruları

bibliyografya

indirmek elektronik tıp kitabı Elektrokardiyografi. öğretici Murashko V.V., Strutynsky A.V. Kitap indir bedava

3 bölümden oluşan uzun vadeli EKG döngüsüne başlıyorum:

• EKG'nin teorik temelleri,
• EKG kod çözme planı,
• bazı ortak patolojik durumlar EKG üzerinde.

Gerekli temel bilgiler:

• kalbin iletim sistemi (gerekli),
• kalbin nasıl çalıştığı (istenen).

Döngü, eğitim kılavuzu temelinde hazırlanır V. V. Murashko ve A. V. Strutynsky tarafından "Elektrokardiyografi", üçüncü yıldan itibaren tıp öğrencilerine öğretimde kullanılır. Bu bir giriş seviyesi kılavuzudur. İçin pratik iş EKG ile daha fazla bilgi gereklidir, örneğin seviye "Elektrokardiyografi için yönergeler" V. N. Orlov. Tıpla bağlantınız yoksa, ancak gerçekten EKG hakkında biraz bilgi edinmek istiyorsanız, Murashko ve Strutynsky'nin kitabını satın almanızı ve ustalaşmanızı öneririm. En önemli bilgiler burada ayrı ayrı vurgulanır ve sorular ve kendi kendine test görevlerinin cevapları var bu da kendi başınıza öğrenmenizi sağlar.

elektrokardiyografi- hakkında kalın eserler ve monografların yazıldığı elektrokardiyogramları (EKG) inceleyen bütün bir bilim. Ancak, kişi ayırt etmeyi öğrenebilir normal EKG patolojik olandan. Beceri ancak deneyimle gelir, kodu çözülen EKG sayısı yüzlerce ve binlerce olduğunda. İlk başta her bir EKG'ye bakmak 10-15 dakika kadar sürer ve deneyimli doktorlar ve uzmanlar için fonksiyonel teşhis yarım dakikadan fazla sürmez. EKG'nin fiziksel temelleri fizikte ilk yılda incelenir, ancak gerçek EKG kodunu çözme iç hastalıkların propaedeutiği üzerine sadece üçüncü olarak çalışmaya başlarlar.

Konuyu anlamak için kalbin iletim sistemini bilmek zorunludur, aksi takdirde EKG'ye hangi süreçlerin yansıdığını anlamak son derece zor olacaktır.

Bir EKG makinesi tam olarak neyi kaydeder?

Elektrokardiyograf düzeltmeleri kalbin toplam elektriksel aktivitesi, veya daha kesin olarak - 2 nokta arasındaki elektriksel potansiyellerdeki (voltaj) fark.

kalbinde nerede potansiyel bir fark var? Her şey basit. Dinlenme durumunda, miyokardiyal hücreler içeride negatif, dışarıda pozitif olarak yüklenir ve EKG bandına düz bir çizgi (= izoline) sabitlenir. Kalbin iletim sisteminde bir elektriksel dürtü (uyarma) ortaya çıktığında ve yayıldığında, hücre zarları bir dinlenme durumundan uyarılmış bir duruma geçerek polariteyi tersine değiştirir (süreç denir depolarizasyon). Aynı zamanda, bir dizi iyon kanalının açılması ve K + ve Na + iyonlarının (potasyum ve sodyum) karşılıklı hareketi nedeniyle zar içeriden pozitif ve dışarıdan negatif olur. hücre. Depolarizasyondan sonra, belirli bir süre sonra hücreler, orijinal polaritelerini (içeriden eksi artı dıştan) geri yükleyerek dinlenme durumuna geçerler, bu sürece denir. repolarizasyon.

Bir elektrik uyarısı sırayla kalbin bölümleri boyunca yayılır ve miyokard hücrelerinin depolarizasyonuna neden olur. Depolarizasyon sırasında hücrenin bir kısmı içeriden pozitif, bir kısmı negatif olarak yüklenir. ortaya çıkar potansiyel fark. Tüm hücre depolarize veya repolarize olduğunda, potansiyel fark yoktur. aşamalar depolarizasyon kasılmaya karşılık gelir hücreler (miyokard) ve aşamalar repolarizasyon - gevşeme. EKG, tüm miyokardiyal hücrelerden toplam potansiyel farkı kaydeder veya denildiği gibi, kalbin elektromotor kuvveti(kalbin EMF'si). Kalbin EMF'si zor ama önemli bir şeydir, o yüzden biraz daha aşağıya dönelim.

Kalbin EMF vektörünün şematik düzenlemesi(merkezinde)
zamanın bir noktasında.

EKG'de yol açar

Yukarıda belirtildiği gibi, elektrokardiyograf voltajı kaydeder (elektriksel potansiyel farkı) 2 nokta arasında yani bazılarında kaçırma. Başka bir deyişle, EKG makinesi, kalbin elektromotor kuvvetinin (kalbin EMF'si) herhangi bir kurşun üzerindeki projeksiyonunun değerini kağıt (ekran) üzerinde yakalar.

Standart bir EKG kaydedilir. 12 potansiyel müşteri:

• 3 standart(I, II, III),
• 3 güçlendirilmiş uzuvlardan (aVR, aVL, aVF),
• ve 6 göğüs(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standart müşteri adayları(1913'te Einthoven tarafından önerildi).
ben - sol el ile sağ el arasında,
II - sol bacak ve sağ el arasında,
III - sol bacak ve sol el arasında.

protozoa(tek kanallı, yani herhangi bir zamanda en fazla 1 lead'i kaydetme) kardiyografta 5 elektrot bulunur: kırmızı(sağ el için geçerlidir) sarı (sol el), Yeşil (sol bacak), siyah (sağ bacak) ve torasik (enayi). itibaren başlarsanız sağ el ve bir daire içinde hareket edersek, bir trafik ışığımız olduğunu söyleyebiliriz. Siyah elektrot "toprak" anlamına gelir ve yalnızca topraklama için güvenlik amacıyla gereklidir, böylece elektrokardiyografın olası bir arızası durumunda bir kişi şok olmaz.

Çok kanallı taşınabilir elektrokardiyograf.
Tüm elektrotlar ve vantuzların rengi ve uygulama yeri farklıdır.

2) Güçlendirilmiş uzuv yol açar(1942'de Goldberger tarafından önerildi).
Standart elektrot tellerini kaydetmek için kullanılanla aynı elektrotlar kullanılır, ancak elektrotların her biri sırayla 2 uzuvları birleştirir ve kombine bir Goldberger elektrotu elde edilir. Pratikte, bu lead'ler tek kanallı bir kardiyografta kol basitçe değiştirilerek kaydedilir (yani elektrotların yeniden düzenlenmesine gerek yoktur).

aVR- sağ taraftan geliştirilmiş kurşun (artırılmış voltajın kısaltması sağ - sağda arttırılmış potansiyel).
aVL- sol elden gelişmiş kaçırma (sol - sol)
aVF- sol bacaktan gelişmiş kaçırma (ayak - bacak)

3) göğüs uçları(Wilson tarafından 1934'te önerildi) göğüs elektrotu ile 3 uzuvdan gelen kombine elektrot arasında kaydedilir.
Göğüs elektrotunun konum noktaları, ön-yan yüzey boyunca sırayla yer alır. göğüs vücudun orta hattından sol kola.

Çok fazla detay vermiyorum çünkü uzman olmayanlar için gerekli değil. İlkenin kendisi önemlidir (bkz. şek.).
V1 - sternumun sağ kenarı boyunca IV interkostal boşlukta.
V2
V3
V4 - kalbin apeksi seviyesinde.
V5
V6 - kalbin apeksi seviyesinde sol orta aksiller çizgide.

EKG kaydederken 6 göğüs elektrotunun yeri.

Belirtilen 12 potansiyel müşteri standart. Gerekirse "yaz" ve ek olarak yol açar:

• Nebu tarafından(göğüs yüzeyindeki noktalar arasında),
• V7 - V9(devam göğüs uçları sırtın sol tarafında)
• V3R-V6R(göğsün sağ yarısında V3 - V6 derivasyonlarının ayna görüntüsü).

Müşteri adayı değeri

Referans için: miktarlar skaler ve vektördür. skaler var sadece büyüklük(sayısal değer), örneğin: kütle, sıcaklık, hacim. Vektör miktarları veya vektörler, hem büyüklük hem de yön; örneğin: hız, kuvvet, elektrik alan şiddeti vb. Vektörler Latin harfinin üzerinde bir okla gösterilir.

neden icat edildi çok fazla ipucu? Kalbin EMF'si 3d dünyada vektör kalp emf(uzunluk, genişlik, yükseklik) süreyi dikkate alarak. Düz bir EKG filminde, yalnızca 2 boyutlu değerleri görebiliriz, bu nedenle kardiyograf, kalbin EMF'sinin zaman içinde düzlemlerden birinde izdüşümünü kaydeder.

Anatomide kullanılan vücut düzlemleri.

Her kurşun, kalbin EMF'sinin kendi projeksiyonunu kaydeder. İlk 6 potansiyel müşteri(3 standart ve 3 uzuvlardan güçlendirilmiş) sözde kalbin EMF'sini yansıtır. ön düzlem(bkz. Şek.) ve 30° (180° / 6 lead = 30°) doğrulukla kalbin elektrik eksenini hesaplamanıza izin verir. Bir daire oluşturmak için eksik 6 uç (360°), mevcut kurşun eksenleri merkezden dairenin ikinci yarısına kadar devam ettirilerek elde edilir.

Ön düzlemde standart ve güçlendirilmiş kabloların karşılıklı düzenlenmesi.
Ama resimde bir hata var:
aVL ve derivasyon III aynı hizada DEĞİLDİR.
Aşağıda doğru çizimler bulunmaktadır.

6 göğüs ucu kalbin emfini yansıt yatay (enine) düzlemde(insan vücudunu üst ve alt yarıya böler). Bu, patolojik odağın lokalizasyonunu (örneğin, miyokard enfarktüsü) netleştirmenizi sağlar: interventriküler septum, kalbin apeksi, yan bölmeler sol ventrikül vb.

Bir EKG ayrıştırılırken, kalbin EMF vektörünün projeksiyonları kullanılır, bu nedenle bu EKG analizine vektör denir.

Not. Aşağıdaki malzeme çok karmaşık görünebilir. Bu iyi. Döngünün ikinci bölümünü incelerken, ona geri döneceksin ve çok daha netleşecek.

Kalbin elektrik ekseni (EOS)

Beraberlik ise bir daire ve uzuvlardan üç standart ve üç güçlendirilmiş kablonun yönlerine karşılık gelen merkezinden çizgiler çizin, sonra 6 eksenli koordinat sistemi. Bu 6 derivasyonda bir EKG kaydederken, patolojik odağın yerini ve kalbin elektriksel eksenini değerlendirmek için kullanılabilen, kalbin toplam EMF'sinin 6 projeksiyonu kaydedilir.

.
Eksik müşteri adayları, mevcut olanların uzantıları ile değiştirilir.

Kalbin elektrik ekseni- bu, EKG QRS kompleksinin toplam elektrik vektörünün (kalbin ventriküllerinin uyarılmasını yansıtır) ön düzleme yansımasıdır. Nicel olarak, kalbin elektrik ekseni ifade edilir. köşe? eksenin kendisi ile yatay olarak yerleştirilmiş standart kurşunun eksen I'in pozitif (sağ) yarısı arasında.

Açıkça görülüyor ki aynı kalbin EMF'si projeksiyonlarda
farklı atamalarda çeşitli eğri formları verir.

tanım kuralları EOS'un ön düzlemdeki konumları şöyledir: kalbin elektriksel ekseni maçlar ilk 6 lider ile, ki en yüksek pozitif dişler, ve dik pozitif dişlerin boyutunun bulunduğu kurşun eşittir negatif dişlerin boyutu. Makalenin sonunda kalbin elektriksel eksenini belirlemeye yönelik iki örnek verilmiştir.

Kalbin elektrik ekseninin konumu için seçenekler:

• normal: 30° > ?
• dikey: 70° > ?
• yatay: 0° > ?
• keskin sağ eksen sapması: 91° > ?
• keskin sol eksen sapması: 0° > ?

Kalbin elektrik ekseninin konumu için seçenekler
ön düzlemde.

İyi kalbin elektrik ekseni kabaca karşılık gelir anatomik eksen(zayıf insanlar için ortalama değerlerden daha dikey olarak, obez insanlar için daha yatay olarak yönlendirilir). Örneğin, ne zaman hipertrofi(büyümesi) sağ ventrikülün, kalbin ekseni sağa sapar. saat iletim bozuklukları kalbin elektriksel ekseni, başlı başına bir teşhis özelliği olan keskin bir şekilde sola veya sağa sapabilir. Örneğin, His demetinin sol dalının ön dalının tamamen bloke edilmesiyle, kalbin elektrik ekseninde sola (? ? ? 30°), arka dal - sağa keskin bir sapma vardır. (? ? +120°).

Tamamlamak sol bacağın ön dalının blokajı Onun paketi.
EOS keskin bir şekilde sola saptı(? ?? 30°), çünkü en yüksek pozitif dalgalar aVL'de görülür ve dalgaların eşitliği aVL'ye dik olan derivasyon II'de not edilir.

Tamamlamak sol bacağın arka dalının blokajı Onun paketi.
EOS keskin bir şekilde sağa saptı(? ? +120°), çünkü en yüksek pozitif dalgalar III'te görülür ve dalgaların eşitliği III'e dik olan aVR'de not edilir.

• EKG bölüm 3a. Atriyal fibrilasyon ve supraventriküler paroksismal taşikardi

(3 yorum):

18 Şubat 2010 00:08

Bir tıp öğrencisi olarak Yu.I. Zudbinov'un "EKG'nin ABC'si" kitabını önerebilirim. İnternette bulmak kolay, aynı bestmedbook.com EMNIP. Ve kitap, oldukça kısa, anlaşılır bir dilde iyidir ve bu arada malzeme yeterli ayrıntıda sunulur. Özellikle sevdiğim şey, her şeyin bağlar üzerine inşa edilmemesi, EKG'deki fenomen = patoloji, ancak “neden?” sorusundan uzaklaştırılması.

Fare bilim adamı (194 yorum):

21 Şubat 2010 07:51

Özellikle ritim ve iletim bozuklukları olmak üzere kendi başınıza EKG'yi iyi düzeyde incelemeniz bence mümkün değil. Anlatılması ve gösterilmesi gereken şeyler var. Kendi cildimde test edildi. LenGIDUV'da 6 aylık uzmanlık bile yeterli değildi. Sadece birkaç yıl sonra, binlerce kaseti izledikten sonra düzgün bir şekilde anlamaya başladım. Bu, özellikle bir teşhis için bazen birkaç saniyenin verildiği kardiyo ekibi için geçerlidir.

Konstantin (19 yorum):

3 Mart 2010 22:28

EKG'yi inceleme ilkesi oldukça basittir. Her gün mümkün olduğunca çok filmi dikkatlice incelemeniz gerekir. Mümkünse, hastaya nasıl "bağlanacağını" öğrenmek için onları her gün ve arka arkaya herkesten çıkarın.

Daha önemli yön, bir EKG'yi kendiniz güvenle nasıl alacağınızı öğrenmektir, yalnızca sürecin teknik yönüyle ilgili birçok nüans ve hata vardır. Örneğin, eski kardiyograflar hakkında ipucu veren çalışan bir buzdolabı. 😉

En iyi okul kesinlikle Ambulans”, inceleme, EKG analizi ve en önemlisi bu analize dayalı bir karar vermek için minimum süre.

Ivan (3 yorum):

9 Mart 2010 saat 06:46

Zimmerman'a Mukherjee'nin EKG örneklerini önerebilirim (Tuvalette kendim var - günde 1-3 EKG'ye bakmak için zamanım var), Orlov çok iyi. Ve böylece, temel bilgileri biliyorsanız, çoğu durumda deşifre edebilirsiniz.

Ivan (3 yorum):

9 Mart 2010 saat 06:52

Kendim birkaç kez denedim - teknik nedenlerle bacaklarıma klemp koymak imkansızdı - sol ve sağ iliak bölgelerdeki yeşil ve siyah elektrotları çıkarmak zorunda kaldım. Bu yenilikler hakkında ne düşünüyorsunuz? Kanımca, bu manipülasyonlar ritim bozukluklarının kaydını etkilememeliydi (yukarıdaki durumlarda gerekliydi). Ama elektrik eksenindeki değişimde güçlü bir etkisi olup olmadığını bilmiyorum. Bu konudaki görüşleriniz nelerdir?

Boris (4 yorum):

25 Haziran 2010 07:21

EKG iyi uzman+ kaldırılması için çok zaman. Ve kıllı göğüs ve bacaklar? Vantuz ölçümler sırasında düşmeye devam ediyor. Alınan bilgilerin güvenilirliği nedir? Bir eğitmen olarak, bir dakika içinde böyle bir protokol veren işlevsel teşhis için bir cihaz kullanıyorum -
mbvit.narod.ru/images/prnew1810.jpg

Hemodinamik parametrelere ek olarak, bir osilogram da vardır.
Benim düşünceme göre, bir ambulans için böyle bir protokol, verimliliğin ve hızlı teşhisin yüksekliğidir. Ya da ben hatalıyım?

26 Haziran 2010 00:15

Protokol ilginçtir, hemodinamiği değerlendirmeye yardımcı olur, ancak yine de EKG'nin yerini alamaz. Hasta şoktaysa ve hemodinamisi bozuksa bu durum cihazsız dahi görülebilir (soğuk, ıslak, mavimsi kabuklar, düşük tansiyon, nabız sık).

Boris (4 yorum):

27 Haziran 2010 00:13

Veya bir EKG, kalp kasının kapak aparatının patolojisini belirleyebilir mi? Gözlemlerime göre protokoldeki osilogram bunu gösteriyor. Bir eğitmen olarak, yedi yılı aşkın bir süredir bu cihazı kullanarak hemodinamik üzerine çalışıyorum. Soru. Yabancıları resmi olarak teşhis etmek ve onlara tavsiyelerde bulunmak için hangi belgelere sahip olmanız gerekiyor?

28 Haziran 2010 01:58

Hatırladığım kadarıyla, kalbin kapak aparatı kapakçıklardan ve papiller kaslardan oluşur. EKG, papiller kasların miyokardı da dahil olmak üzere miyokardın elektriksel aktivitesini belirler. Bu kasların yenilgisi genellikle izole değildir ve EKG'de çok spesifik olmayan belirtiler vardır, bu nedenle papiller kas enfarktüsü tanısı nadiren konur. Broşürlerde hiç miyokard valfi yoktur, bu nedenle yenilgilerinden yalnızca şüphelenilebilir. dolaylı kanıt EKG dahil.

Belgeler için lütfen Sağlık Bakanlığı ile iletişime geçiniz. sahip olması gerekebilir Tıp eğitimi. Daha fazlasını bilmiyorum.

Uwais (1 yorum):

29 Haziran 2010, 05:34

iyi bir kardiyolog bir nimettir. 3. yıl patofizyologumuz bu EKG ile bizi rahatsız etti, kendisi bir kardiyolog, işte burada... 😀

Boris (4 yorum):

29 Haziran 2010 saat 09:57

Yukarıda belirttiğim protokolde elde edilen göstergeleri kullanarak, teşhis etmek mümkündür: metal valfin regürjitasyonu, aritmi, kalp kasının zayıf kontraktilitesi, damarların lümeninin dinamikleri ve elastikiyetleri. Bence EKG, aritmi dışında bunların hiçbirini vermiyor. Ve EKG'deki yukarıdakilerin tümü, farklı şekillerde yorumlanabilecek belirli bir felsefeyi temsil eder. Onlar. EKG çekmek için kötü koşullar göz önüne alındığında, teşhis olasılığı sadece ihmal edilebilir değil, aynı zamanda genel olarak taban tabana zıt olabilir. Yani bir doktor hastanın EKG'sine baktıktan sonra “Evet kalp krizi geçirdi” diyebilir, diğeri ise kalbin sağlıklı olduğunu söyleyebilir. Çünkü iyi kardiyologlar bir nimet değil, sadece bir eksikliktir.

Merhaba. Lütfen bana John Hampton'ın "Bir doktorun pratiğinde EKG", "EKG'nin Temelleri" kitapları hakkında ne düşündüğünüzü söyleyin.
Jinekolog olacağım ama EKG çalışmakla çok ilgileniyorum. Hangi ders kitabını önerirsiniz? Şimdiden teşekkürler. 🙂

3 Temmuz 2010 00:02

Bu kitapları okumadım ama farklı literatürleri okumanın en iyisi olduğuna inanıyorum. Mükemmel kitaplar yoktur ve her birinde yeni bir şey veya patolojiye yeni bir bakış bulabilirsiniz.

Doçent (1 yorum) :

4 Ağustos 2010 saat 08:03

EKG'nin pratik çalışması için, ayrıntılı yorumlar ve sonuçlarla birlikte 200 elektrokardiyogram içeren F. Zimmerman'ın Klinik Elektrokardiyografisini şiddetle tavsiye ediyorum. Bir zamanlar, zaman kısıtlamaları karşısında EKG'nin “anında” analiziyle başa çıkmak için çok yardımcı oldu. Ve temelleri anlamak için, şüphesiz, V. N. Orlov'un Elektrokardiyografi Rehberi ”rekabet dışıdır.

Profesör (1 yorum):

26 Aralık 2010 saat 02:04

"EKG'nin Temelleri" kitabı, aşağıdakiler için tasarlanmıştır:
1) nihai sınavdan önce ekg bilgilerini tazelemek istiyor Kısa bir zaman(3-4 gün - bundan sonra basit filmleri bağımsız olarak deşifre edebilirsiniz)
2) ekg'yi sıfırdan çalışmaya başlayın (o zaman Strutynsky, Orlov, vb.'nin daha mantıklı kitaplarına geçmelisiniz)

Aslında bu, ilkel bilgi veren bir astardır. EKG'ye kim bağlanmayacak - bu kitap onun tıbbi ufkunu genişletmesi için yeterli olacaktır.

“Bir doktorun pratiğinde EKG” okumadım, sadece göz gezdirdim. Detaylı olarak araştıranların görüşlerini almak isterim.

Irina (2 yorum):

14 Şubat 2012 saat 09:57

Birisi EKG'de şunları açıklayabilir mi: Sadece EOS'u belirlemek için neden standart lead'lere ihtiyacımız var? Standart kurşunun bize kalbin ön duvarını gösterdiğini anlıyorum. Ve eğer I'de bir patoloji olduğunu görürsem, o zaman odak ön duvardadır ve sırada ne var? birçok literatürü yeniden okuyun ve kafam karıştı ... yardım edin.

14 Şubat 2012 00:21

Kalp üç boyutlu bir organdır. EKG lead'leri, bazı düzlem ve eksenlerdeki projeksiyon grafikleridir. İlk 6 yol ön düzlemi, ikinci 6 - yatay düzlemi yansıtır. Buna göre, ne kadar çok lead analiz edilirse, patolojik odağın yerini o kadar doğru bir şekilde belirleyebiliriz.

Kardiyogramdaki tek değişiklikler yanıltıcı olabilir. Örneğin, geçici bir patolojik Q dalgası sadece miyokardiyal iskemi ile değil, aynı zamanda akut pankreatit, şok, üremi, miyokardit vb. ile de ortaya çıkar. Karşılıklı EKG değişikliklerinin varlığı da önemlidir. Bazı durumlarda, 12 standart uç yeterli değildir; ek olanlar da kaldırılır.

Irina (2 yorum):

15 Şubat 2012 01:16

vektörlerle ilgili soru Vektör, örneğin, interventriküler septum, her zaman bir yöne yönlendirilir mi, yönlendirilmez mi?

15 Şubat 2012 02:14

Kalbin EMF vektörü donmuş bir değer değildir, zamanla dinamik olarak değişir. Ancak normal olarak EKG'de dişler ve aralıklar (yani, kalbin EMF vektörünün projeksiyonları) tekrarlandığından, kalp döngüsünün fazının aynı anında, vektörün aynı şekilde yönlendirildiğini söyleyebiliriz. .

Çocuk doktoru (29 yorum):

4 Nisan 2013 03:56

Bir kitap ve Murashko ve Hampton okudum.
Kesinlikle her iki kitap da EKG hakkında iyi bir fikir veriyor ve tabiri caizse nişlerinde en iyisi!

Ama: Hampton'ı daha çok sevdim - daha basit yazılmış, bilgi daha hızlı yenileniyor, örnekler daha iyi boyanmış.

Yuri (1 yorum):

5 Temmuz 2013 saat 06:48

Hampton ve Murashko'nun iki kitabını da okudum. Bence karşılaştırılmamalılar, çünkü Hempten temeldir ve Murashko, Hampton'u okuduktan sonra çok daha iyi anlaşılır.

İsim: elektrokardiyografi
Murashko V.V., Strutynsky A.V.
Yayın yılı: 2007
Boyut: 12,25 MB
Biçim: djvu
Dilim: Rusça

Söz konusu ders kitabında, bir elektrokardiyograf tarafından kaydedilen kalbin çalışmasının ihlalleri ayrıntılı ve net bir şekilde açıklanmaktadır: bir kişinin ana kasının çalışmasının işlevlerinin ihlalleri - otomatizm, uyarılabilirlik, iletkenlik; çeşitli etiyolojilerin miyokard hasarı patolojisinin varyantları sunulmaktadır.

İsim: Braunwald'a göre kalp hastalıkları. Kardiyovasküler tıp rehberi. Ses seviyesi 1

Yayın yılı: 2010
Boyut: 267.17 MB
Biçim: pdf
Dilim: Rusça
Tanım:"Braunwald'a Göre Kalp Hastalıkları. Kardiyovasküler Tıp Rehberi" temel kardiyoloji el kitabı, kardiyovasküler tıbbın ana konularını kısa ve tam olarak ele almaktadır. İçinde ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Braunwald'a göre kalp hastalıkları. Kardiyovasküler tıp rehberi. Cilt 2
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Yayın yılı: 2010
Boyut: 267.47 MB
Biçim: pdf
Dilim: Rusça
Tanım:İkinci ciltte sunulan kardiyoloji el kitabı "Braunwald'a göre Kalp Hastalıkları. Kardiyovasküler Tıp Rehberi" bu konuya değiniyor. gerçek sorunlar kardiyovasküler tıp ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Braunwald'a göre kalp hastalıkları. Kardiyovasküler tıp rehberi. Cilt 3
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Yayın yılı: 2013
Boyut: 300,96 MB
Biçim: pdf
Dilim: Rusça
Tanım:"Braunwald'a göre kalp hastalığı. Kardiyovasküler tıp rehberi" temel kılavuzunun üçüncü cildi, aşağıdakileri içeren koruyucu kardiyoloji gibi konularla ilgilenir: biyolojik ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Braunwald'a göre kalp hastalıkları. Kardiyovasküler tıp rehberi. 4. cilt
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Yayın yılı: 2015
Boyut: 369,46 MB
Biçim: pdf
Dilim: Rusça
Tanım:"Braunwald Kalp Hastalığı. Kardiyovasküler Tıp Rehberi" kalp el kitabının son cildi 4, kalp hastalıkları, Vasküler yatak akciğerler ve perikard, ayrı ... Kitabı ücretsiz indirin

İsim: Kardiyak aritmiler
Sulimov V.A., Bennet D.Kh.
Yayın yılı: 2010
Boyut: 58.28 MB
Biçim: pdf
Dilim: Rusça
Tanım: Pratik kılavuz "Kardiyak aritmiler" ed., Sulimov V.A., yorumlanması ve tedavisi ile kardiyak patolojinin elektrokardiyogram örneklerini içerir. Bu tür patolojik durumlar tarif edilir ...

Yayın yılı: 2001, 2007

Tür: Kardiyoloji

Biçim: djvu

Kalite: Taranan sayfalar

Tanım: Bu kitabın ilk baskısının üzerinden 12 yıl geçti. Bu süre zarfında, uygulayıcıların ve tıp üniversitelerinin öğrencilerinin mesleki eğitim gereksinimleri önemli ölçüde artmıştır. Giderek daha fazla tanıtılıyorlar klinik uygulama elektrokardiyogramları kaydetmek ve analiz etmek için otomatik sistemler, intrakaviter elektrokardiyografi yöntemleri, kalbin programlı elektrik stimülasyonu, uzun süreli Holter EKG izleme, kalbin çok kutuplu EKG haritalaması, çeşitli fonksiyonel stres testleri vb. Bütün bunlar, bir doktorun klinik elektrokardiyografinin temelleri hakkında derin bir bilgiye sahip olmasını, elektrokardiyografik değişikliklerin mekanizmalarını anlamasını gerektirir. Bu nedenle, tıp üniversitelerinin uygulayıcıları ve öğrencilerinin, son zamanlarda kitapçıların raflarında yer alan çok sayıda elektrokardiyoloji kitabıyla (M.I. Kechker, A.B. de Luna, F. Zimmerman, vb.) çok ilgilenmesi tesadüf değildir. Bununla birlikte, bu mükemmel yayınların çoğunun, daha çok elektrokardiyogramlarla çalışma konusunda bazı deneyim ve becerilere sahip olan mezunlara yönelik olduğu belirtilmelidir. Ayırt edici özellik Kitabımızın amacı, öncelikle bu karmaşık yöntemde ilk kez ustalaşmaya başlayan tıp öğrencilerine yönelik olmasıdır. enstrümantal muayene hasta. Aynı zamanda, önceki baskılarda olduğu gibi, eğitim kılavuzuna kalbin elektrik alanının karmaşık birleşik bozuklukları ve modern umut verici elektrokardiyolojik yöntemler hakkında gerekli bilgileri dahil ederek elektrokardiyogramların analizi ve yorumlanması için basitleştirilmiş bir yaklaşımdan kaçınmaya çalıştık. hastaların muayenesi: EKG Holter izleme, kalbin transözofageal elektrik stimülasyonu, His demetinin elektrografisi, kalbin EKG haritalaması, vb. Bu nedenle, kitabımızla tanışmanın pratisyen hekimler, kardiyologlar, fonksiyonel teşhis odaları doktorları, bloklar için de yararlı olacağını umuyoruz. yoğun bakım vb. "Elektrokardiyografi"nin bu baskısında, materyalin önceki sunum yapısını mümkün olduğunca korumaya çalıştık. Bu nedenle, yeni okuyucularımıza öncelikle öğreticinin ana yapısını ve materyali incelemek için en uygun planı detaylandıran girişi dikkatlice okumalarını şiddetle tavsiye ederiz. Yazarlar, ders kitabının içeriği ve şekli ile ilgili geri bildirimlerini, yorumlarını ve önerilerini gönderen tüm okuyuculara derin şükranlarını sunar ve dördüncü baskının yayınlanmasından sonra yeni muhabirlerinin de aynı etkinliği gerçekleştirmesini umarlar.

Bölüm 1. Elektrokardiyografinin biyoelektrik temelleri
1.1. Biyopotansiyellerin ortaya çıkışının zar teorisi
1.2. Kalbin temel işlevleri
1.2.1. Otomatik fonksiyon
1.2.2. iletkenlik fonksiyonu
1.2.3. Miyokardiyal liflerin uyarılabilirlik işlevi ve refrakterliği
1.2.4. kasılma fonksiyonu
1.3. Normal bir elektrokardiyogramın oluşumu
1.3.1. Tek bir kas lifinin bir elektrogramının oluşumu
1.3.2. Tek bir kas lifinin yüzeyinde depolarizasyon ve repolarizasyon dalgasının dipol özellikleri. vektör kavramı
1.3.3. Akım kaynağının elektrik alanı. Vektörlerin toplanması ve ayrıştırılması kavramı
1.3.4. Bir uyarma dalgasının kalp boyunca yayılması sırasında bir elektrokardiyogramın oluşumu
Bölüm 2 Elektrokardiyogram kayıt tekniği
2.1. Elektrokardiyografik ekipman
2.2. Elektrokardiyografik lead'ler
2.2.1. Standart müşteri adayları
2.2.2. Güçlendirilmiş uzuv yol açar
2.2.3. Altı eksenli koordinat sistemi (Bayley'e göre)
2.2.4. göğüs uçları
2.2.5. Ek Müşteri Adayları
2.3. Elektrokardiyogram kayıt tekniği
2.3.1. Elektrokardiyografik çalışma yürütme koşulları
2.3.2. Elektrotların uygulanması
2.3.3. Telleri elektrotlara bağlama
2.3.4. Elektrokardiyograf kazancı seçimi
2.3.5. Elektrokardiyogram kaydetme
2.4. fonksiyonel denemeler
2.4.1. Fiziksel aktivite ile testler
2.4.2. p-adrenerjik reseptör blokerleri ile test edin
2.4.3. Potasyum klorür testi
2.4.4. dipiridamol testi
2.5. Ek araştırma yöntemleri
2.5.1. Uzun süreli EKG Holter izleme
2.5.2. Kalbin transözofageal elektriksel uyarımı
2.5.3. Onun demet elektrografisi
Bölüm 3 Normal elektrokardiyogram
3.1. çatal P
3.2. Aralık P-Q(R)
3.3. Ventriküler QRST kompleksi
3.3.1. Q dalgası
3.3.2. R dalgası
3.3.3. S dalgası
3.3.4. RS-T segmenti
3.3.5. T dalgası
3.3.6. Q-T Aralığı(QRST)
Bölüm 4 Elektrokardiyogram analizi
4.1. Kalp atış hızı ve iletim analizi
4.1.1. Kalp atış hızı analizi
4.1.2. Kalp atışlarının sayısını sayma
4.1.3. Uyarma kaynağının belirlenmesi
4.1.4. İletim fonksiyonunun tahmini
4.2. Kalbin ön-arka, boyuna ve enine eksenler etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
4.2.1. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin ön-arka eksen etrafında dönmesi
4.2.2. Kalbin boyuna eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
4.2.3. Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi (apeks ileri veya geri)
4.3. Atriyal P dalgası analizi
4.4. Ventriküler QRST kompleksinin analizi
4.4.1. QRS kompleksinin analizi
4.4.2. RS-T segmentinin analizi
4.4.3. T dalgası analizi
4.4.4. Q-T Aralığı Analizi
4.5. Elektrokardiyografik sonuç (Sigarayı bırakın)
Bölüm 5 Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram
5.1. SA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)
5.1.1. Sinüs taşikardisi
5.1.2. sinüs bradikardisi
5.1.3. sinüs aritmisi
5.1.4. Zayıf sinoatriyal düğüm sendromu
5.2 Ektopik merkezlerin otomatizminin baskın olması nedeniyle ektopik (heterotopik) ritimler
5.2.1. Yavaş (yerine geçen) kayma ritimleri ve kompleksleri
5.2.2. Hızlı ektopik ritimler veya paroksismal olmayan taşikardi
5.2.3. Supraventriküler kalp pilinin migrasyonu
5.3. Çoğunlukla bozulmuş otomatizm ile ilişkili olmayan ektopik (heterotopik) döngüler ve ritimler
5.3.1. ekstrasistol
5.3.2. Paroksismal taşikardi
5.3.3. atriyal çarpıntı
5.3.4. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon)
5.3.5. Karıncıkların çırpınması ve titremesi (fibrilasyon)
5.4. Uzun süreli Holter EKG izleme kullanarak aritmilerin tespiti
Bölüm 6 İletim fonksiyonunun ihlali için elektrokardiyogram
6.1. Sinoatriyal abluka
6.2. intraatriyal blok
6.3. atriyoventriküler bloklar
6.3.1. Atriyoventriküler blok I derece
6.3.2. Atriyoventriküler blok II derece
6.3.3. 3. derece atriyoventriküler blok (tam atriyoventriküler blok)
6.4. Morgagni-Adams-Stokes sendromu
6.5. Frederick Sendromu
6.6. Atriyoventriküler blokajlı His demetinin elektrogramı
6.7. O'nun demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası
6.7.1. His demetinin bir dalının ablukası (tek ışınlı abluka)
6.7.2. His demetinin iki kolunun birleşik ablukası (iki ışınlı abluka)
6.7.3. His demetinin üç kolunun ablukası (üç demet ablukası)
6.8. Ventriküllerin erken uyarılma sendromları
6.8.1. Wolff-Parkinson-White sendromunda elektrokardiyogram (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Kısa P-Q(R) Aralık Sendromu
Bölüm 7 Atriyal ve ventriküler hipertrofide elektrokardiyogram
7.1. sol atriyal hipertrofi
7.2. Sağ atriyal hipertrofi
7.3. atriyal aşırı yük
7.4. Sol ventrikül hipertrofisi
7.5. Sağ ventrikül hipertrofisi
7.6. Her iki ventrikülün kombine hipertrofisi
7.7. Ventriküler aşırı yük
Bölüm 8 Koroner kalp hastalığında elektrokardiyogram
8.1. İskemi, iskemik yaralanma ve kalp kası nekrozunda elektrokardiyogram
8.1.1. miyokard iskemisi
8.1.2. iskemik yaralanma
8.1.3. Nekroz
8.2. Akut geniş odaklı enfarktüste elektrokardiyogram, dinamikte miyokard
8.2.1. Akut miyokard infarktüsü
8.2.2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşaması
8.2.3. Miyokard enfarktüsünün sikatrisyel aşaması
8.2.4. Çeşitli lokalizasyonların miyokard enfarktüslerinde elektrokardiyogram değişiklikleri
8.2.5. Akut miyokard enfarktüsünde kalbin prekordiyal elektrokardiyografik haritalaması
8.3. Kalp anevrizması için elektrokardiyogram
8.4. Küçük odaklı miyokard enfarktüsünde elektrokardiyogram
8.5. Angina pektoris atağı sırasında elektrokardiyogram
8.6. Kronik iskemik kalp hastalığında elektrokardiyogram
8.6.1. Bir bisiklet ergometresinde dozlanmış fiziksel aktivite ile test edin
8.6.2. dipiridamol testi
8.6.3. Uzun süreli EKG Holter izleme
8.6.4. Kalbin transözofageal elektriksel uyarımı
9. Bölüm Bazı kalp hastalıkları ve sendromlarında elektrokardiyogram
9.1. Edinilmiş kalp kusurları için elektrokardiyogram
9.1.1. Sol atriyoventriküler orifis darlığı olan elektrokardiyogram (mitral stenoz)
9.1.2. Mitral kapak yetmezliği için elektrokardiyogram (mitral yetmezlik)
9.1.3. Kombine mitral kalp hastalığı olan elektrokardiyogram
9.1.4. Aort ağzının daralması ile elektrokardiyogram (aort stenozu)
9.1.5. Aort kapağının yetersizliği için elektrokardiyogram (aort yetmezliği)
9.1.6. Triküspit kapak yetmezliği için elektrokardiyogram (triküspit yetmezliği)
9.2. Akut kor pulmonalede elektrokardiyogram
9.3. Perikardit için elektrokardiyogram
9.4. Miyokardit için elektrokardiyogram
9.5. Kardiyomiyopatilerde elektrokardiyogram
9.5.1. Alkolik miyokardiyal distrofide elektrokardiyogram
9.5.2. Tirotoksik miyokardiyal distrofide elektrokardiyogram
9.5.3. Menopoz ve dishormonal miyokardiyal distrofide elektrokardiyogram
9.6. Elektrolit bozuklukları için elektrokardiyogram
9.6.1. Hipokalemi için elektrokardiyogram
9.6.2. Hiperkalemi için elektrokardiyogram
9.6.2. Hipokalsemi için elektrokardiyogram
9.6.4. Hiperkalsemi için elektrokardiyogram
9.7. Aşırı dozda kardiyak glikozit içeren elektrokardiyogram

Kalp boyunca bir depolarizasyon ve repolarizasyon dalgasının yayılması, uyarım cephesinin tek bir kas lifi boyunca hareketinden kıyaslanamayacak kadar karmaşık bir süreçtir. Bu, çok sayıda temel akım kaynağının - kardiyak dipollerin - her biri ayrı miyokard liflerinin uyarılmasından kaynaklanan ve hem büyüklük hem de yön olarak diğer benzer dipollerden farklı olan kalpte aynı anda çalışmasıyla açıklanır. Ancak elektrokardiyografinin dipol kavramına göre, belirli varsayımlar altında kalp şartlı olarak bir nokta akım kaynağı olarak kabul edilebilir - tek bir kardiyak dipolü, vücudun yüzeyinde bulunan elektrotlar kullanılarak kaydedilebilen çevreleyen hacimsel iletkende (gövde) (Şekil 12) bir elektrik alanı oluşturan. Tek bir kardiyak dipol vektörü, belirli bir anda var olan tüm temel akım kaynaklarının toplam moment vektöründen başka bir şey değildir.

Pirinç. 12. Tek bir kardiyak dipolün elektrik alanı ventriküler uyarımın başlamasından 0,04 s sonra.

Ventriküler depolarizasyonun toplam moment vektörü (0.04 s)

Pirinç. 13. Ventriküllerin (a - d) depolarizasyonu sırasında tek bir kardiyak dipolün EMF'sinin moment vektörleri ve ortalama sonuçtaki ventriküler uyarma vektörü (e). Metindeki açıklamalar.

Şekilde görüldüğü gibi. 13, kalp kasının uyarılması sürecinde, tek bir kardiyak dipol vektörü değerini ve yönünü sürekli değiştirir ve uyarmanın kalpten yayılmasının herhangi bir anı kendi başına karşılık gelir. toplam moment vektörü(1, 2, ..., 8). Art arda gelen moment vektörlerinin oklarını birleştirerek, kalp kasındaki uyarılmanın seyrini çok net bir şekilde grafiksel olarak gösteren vektör döngüsü denilen şeyi elde ederiz. Şimdi, bildiğiniz kurala göre, tüm bireysel moment vektörlerini toplarsak, bir tane elde ederiz. ortalama sonuç EMF vektörü kalp, ventriküllerin tüm depolarizasyon süresi boyunca kalbin EMF'sinin ortalama yönünü ve büyüklüğünü yansıtır. Bu kavramlar - kalbin EMF'sinin moment vektörü ve ortalama sonuç vektörü - yakında sizin de görebileceğiniz gibi, çeşitli EKG değişikliklerini tanımlamada büyük pratik öneme sahiptir. Ortaya çıkan ventriküler depolarizasyon vektörü Ā QRS, atriyal depolarizasyon ĀP ve ventriküler repolarizasyon ĀT olarak gösterilir. .

HATIRLAMAK! 1. Tek bir kardiyak dipolün moment vektörü, uyarımın kalp boyunca yayılmasının şu veya bu anında var olan tüm temel kardiyak dipol vektörlerinin cebirsel toplamıdır.

2. Ortaya çıkan ortalama vektör, kalbin karşılık gelen kısımlarında (Ā QRS, ĀP, ĀT) ​​uyarma veya repolarizasyon dalgasının tüm yayılma süresi boyunca kalbin EMF'sinin ortalama değerini ve yönelimini bütünsel olarak yansıtır.

Normal olarak, ortaya çıkan ortalama ventriküler depolarizasyon vektörü, kardiyak dipolün elektrik merkezinden çizilen yatay çizgiye 30 - 70 0'lık bir açıyla sola ve aşağı doğru yönlendirilir (bkz. Şekil 13). Bu kabaca kalbin anatomik ekseninin yönüne karşılık gelir. Bu nedenle, ventriküllerin uyarılması sırasında tek bir kardiyak dipolün iki kutbunun uzamsal düzenlemesi, dipolün pozitif kutbu apekse ve negatif kutbu kalbin tabanına bakacak şekildedir. Sonuç olarak, neredeyse tüm uyarma süresi boyunca pozitif potansiyele sahip izopotansiyel çizgiler, esas olarak vücudun sol ve alt kısımlarında ve negatif izopotansiyel çizgiler - vücudun sağ ve üst kısımlarında bulunur. Sıfır potansiyel çizgisi, ortalama sonuç vektörünün yönüne dik olarak yönlendirilir.

Vücudun yüzeyine elektrotlar yerleştirerek, miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonu sırasında kalbin elektrik alanındaki EKG değişikliklerini, tüm boyunca kardiyak dipolün büyüklüğü ve yönelimindeki değişiklikler nedeniyle kaydedebileceğiz. kalbin heyecanı.

Klinik elektrokardiyografide kullanılan yüzey elektrotlarının yardımıyla kaydedilen EKG oluşum sürecini ele alalım. Vücudun yüzeyine iki ucun elektrotlarının yerleştirildiğini varsayalım (Şekil 14). Bir ucun ekseni yatay olarak bulunur (bunu I olarak belirleyelim), diğer ucun ekseni şekilde görüldüğü gibi yataya bir açıyla gider (bu ucu III olarak belirleyelim).

pilav. 14. Atriyal depolarizasyon sırasında EKG P dalgasının oluşumu. Metinde açıklama.

Atriyal depolarizasyon. Normalde, uyarma dalgası, SA düğüm bölgesinden AV düğümünün üst sınırına kadar kulakçıklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru yayılır.Önce sağ kulakçık, sonra sağ ve sol ve son olarak sadece sol kulakçık uyarılır. Atriyal depolarizasyon EKG'de P dalgası şeklinde kaydedilir. .

Sağ atriyumun depolarizasyon ilk moment vektörü (P 1) aşağı ve hafifçe sola yönlendirilir (Şekil 14, a) ve ağırlıklı olarak sol atriyumun depolarizasyon ikinci moment vektörü (P 2) yönlendirilir. sol (Şek. 14, b). Bir projeksiyonun I atamasında Р 1 ve Р 2 bu ucun ekseninde ucun pozitif kutbuna doğru yönlendirilir. Bu nedenle, EKG'de pozitif bir sapma alıyoruz - pozitif bir P dalgası . Kurşun III projeksiyonunda Р 1 pozitif elektrota doğru yönlendirilir. Bunun bir sonucu olarak, P dalgasının ilk pozitif fazı olan derivasyon III'te küçük bir ilk pozitif sapma sabitlenir. . III. derivasyon eksenindeki ikinci moment vektörünün küçük bir izdüşümü negatif elektrota doğru yönlendirilir ve bu nedenle P dalgasının ikinci küçük negatif fazı bazen EKG'de kaydedilebilir, sol atriyumun son izole uyarılması nedeniyle. Unutulmamalıdır ki süreç atriyal repolarizasyon- ventriküllerin (QRS kompleksi) depolarizasyon sürecine zamanla bindirildiği için genellikle EKG'ye yansıtılmaz.

Atriyumdan, uyarma dalgasının yavaşça yayıldığı AV düğümüne bir elektrik darbesi gönderilir. Sonra His demeti, His ve Purkinje liflerinin demetinin bacakları ve dalları uyarılır. Sadece atriyoventriküler iletim sistemi uyarıldığından, kalpte bu dönemde oluşan potansiyel farkın büyüklüğü çok küçüktür. Bu nedenle, izoelektrik segment P EKG'ye kaydedilir - Q(R) (Şekil 15).

Ventriküllerin depolarizasyonu. EKG'de ventriküler miyokardın depolarizasyon süreci bir QRS kompleksi olarak kaydedilir. QRS kompleksinin çeşitli dişlerinin oluşumunun doğru bir şekilde anlaşılması için, ventriküler miyokardın normal uyarma kapsamı sırasını iyi hatırlamak gerekir. Genellikle, her biri kendi toplam moment vektörüne sahip olan ventriküller boyunca uyarılmanın yayılmasının üç ardışık aşaması ayırt edilir.

İlk moment vektörü, QRS ile 0.01-0.03'e karşılık gelir. Bunu 0.02 s'lik bir vektör olarak gösterelim (Şekil 16, a). Ventriküllerin uyarılma süreci, hatırladığınız gibi, ağırlıklı olarak sol tarafın depolarizasyonu ile başlar. interventriküler septum orta üçte birinde. Uyarma cephesi sağa ve ileriye doğru hareket eder. Bu durumda, tek bir kardiyak dipolün pozitif kutbu, elektrot III'ün pozitif elektrotuna bakar. III. derivasyonda pozitif bir sapma kaydedilecektir - küçük bir r dalgası. Aksine, bu vektör kurşun I'in negatif elektroduna yönlendirilir ve kurşun I'de negatif bir sapma elde ederiz - küçük bir q dalgası. r ve q dalgalarının küçük genliği, interventriküler septum uyarıldığında oluşan potansiyel farkının küçük olmasından kaynaklanmaktadır.

Daha sonra apikal bölge uyarılır. sağ ve sol ventriküller. Burada eksitasyon endokarddan epikardiyuma yayılır ve depolarizasyon dalgası yavaş yavaş sağa ve sonra sola doğru iner.

Pirinç. 15. P-Q(R) segmentinin oluşumu.