Zayıf görme tıbbi ve sosyal bir sorundur. Gözün optik sistemi ve görme bozukluğu

Görmek için optik uyaranları algılamalı ve onları sinir uyarılarına dönüştürmeliyiz. Optik uyarılar, işlendiği ve görüntünün oluşturulduğu serebral kortekse iletilir. Bu süreç, okülomotor kasları, kornea, lens, iris ve vitreus gövdesinden oluşan gözün optik sistemini ve duyu hücrelerini, optik siniri ve beynin görme merkezlerini içerir. Bu yapılarda kusurlar meydana gelirse, bu durum renk ve çevresel görüş dahil olmak üzere görmede bozulmaya ve bazen de körlüğe yol açar.

Görme keskinliği bozuklukları

Görme keskinliğinde bozulmanın ve "gözlerin önündeki perde" görünümünün en yaygın nedenleri, göz küresi veya görme aparatındaki değişikliklerdir. Örneğin, miyop insanlarda göz küresi yuvarlak değil, dikdörtgendir; uzak görüşlü - düzleştirilmiş. Mercek, görüntüyü odaklama yeteneğini kaybeder ve görüntünün retinanın önünde (yakın görüşlü kişilerde) veya arkasında (ileri görüşlü kişilerde) oluşmasına neden olur. Bu kırma kusurlarının düzeltilmesi gözlük takılarak yapılır ve kontak lens. Dünyada on yılı aşkın bir süredir miyopi düzeltmek için excimer lazer operasyonları yapılmaktadır. Yenidoğanlarda ileri görüşlülük normdur.

Beyin fonksiyonu bozulursa görme keskinliği de bozulabilir. Örneğin migren atakları sırasında görme bozulur. Genellikle, beyin hasarı nedeniyle ve özellikle alkol veya uyuşturucu gibi merkezi sinir sistemine etki eden maddeler kullanıldığında görme keskinliği azalır. Bazen bir kişi beyne yetersiz kan akışı olduğunda, örneğin bir kişi uzun süre hiçbir şey yemediğinde daha kötü görür ve bu, kan şekerinde keskin bir düşüşe yol açmıştır. Yemekten sonra bu tür sapmalar hızla kaybolur.

Işık yanıp söner, görüş alanının daralması

Gözlerini kapatırsa, bir kişi ışık parlamaları, "yıldızlar" veya çizgiler görürse, acilen bir göz doktoruna başvurmalıdır. Bu belirtiler retina dekolmanını düşündürür. Bir veya iki gözün görüş alanı sınırları daralırsa, görme alanının ortasında karanlık bir nokta belirirse, bir doktora danışmak da gereklidir.

"Gözlerin önünde peçe"

Doğal yaşlanma sürecinin bir sonucu olarak, göz merceği ve camsı cisim bulanıklaşır. Bu süreci engellemek neredeyse imkansızdır. Bazen lensin bulanıklaşması metabolik hastalıklarda (örneğin, diabetes mellitusta), enfeksiyonda (sarılık), kataraktlarda görülür.

renk körlüğü

Çok var değişik formlar renk körlüğü. Bazen bir kişi renkleri hiç ayırt etmez ve her şeyi siyah beyaz görür. Bazen renk körlüğü kısmidir, yani. bireysel renklere kadar uzanır. Kural olarak, bu doğuştan gelen bir görme bozukluğudur, ancak retina dekolmanı, işlev bozukluğu nedeniyle de ortaya çıkabilir. optik sinir.

gece körlüğü

Spesifik bir görme bozukluğu, gece körlüğüdür (niktalopi). Retinanın çubukları işlevini yitirir ve kişi karanlıkta görme yeteneğini kaybeder. Bu hastalık genellikle kalıtsaldır, ancak bazen yaşlı insanlarda gelişir.

Hangi durumlarda bir göz doktoruna başvurmalısınız?

Görme bozukluğu bir semptom olarak kabul edilmelidir. tehlikeli hastalık ve hemen bir göz doktoruna başvurun. Retina dekolmanı veya göz yaralanması durumunda zamanında tıbbi müdahale özellikle önemlidir. Aksi takdirde ciddi görme bozukluğu, körlük mümkündür.

Doktor bir yarık lamba, oftalmoskop veya mikroskop kullanarak gözlerinizi çok dikkatli bir şekilde inceleyecektir. Bazı durumlarda görüş alanını inceler, göz basıncını ölçer. Tüm bu çalışmalar tehlikeli ve acısız değildir. Bazen gözbebeği genişletici ilaç göze damlatılır. Bu, doktorun fundusu daha iyi incelemesini sağlar. Bu işlemden sonra birkaç saat araba kullanmak, okumak ve yazmak yasaktır.

Gözlük kullanıyorsanız yılda en az bir kez göz doktoruna gitmeli ve görme keskinliğinizi kontrol etmelisiniz. Uygun olmayan gözlük takmak görüşü daha da bozabilir. Genellikle baş ağrısı ve diğer rahatsızlıklar vardır.

İnsan vücudunun sahip olduğu en önemli duyulardan biri görmedir. Onun sayesinde insan, etrafındaki dünyayı görme, tanıma, öğrenme ve onu istek ve ihtiyaçlarına göre değiştirme yeteneği kazanır. Görüşten yoksun bir kişi kendini kısmi izolasyonda bulur - görsel görüntüler onun için mevcut değildir, algısı sınırlıdır. Böyle bir insan, akrabaların gülümsemelerini, ilkbahar çiçeklerini ve sonbahar yapraklarını, karları, genç çimlerin yeşilliklerini ve berrak bir yaz gökyüzünü görmeye mahkum değildir. Az gören veya tamamen kör olan bir kişinin kişisel ve mesleki faaliyeti sınırlıdır. Pek çok spor yapamıyor ve zayıf görme yeteneği genellikle askeri bir adam, pilot, denizci, sürücü olma ve diğer birçok uzmanlık alma arzusunu veto ediyor.

Görme bozukluğu bulunursa daha da kötüdür. küçük çocuk. Bu ihlaller ne kadar ciddi olursa, dünyayı tanıması, öğrenmesi ve gelişmesi o kadar zor olacaktır.

Ancak bir yetişkin için bile görme bozukluğu pek çok hoş olmayan an getirir. Gözlük takma ihtiyacı, son derece rahatsız edici göz hastalıkları, normal görmeyi, okumayı ve yazmayı engelleyen ciddi görüntü bozulmaları - tüm bunlar esas olarak yüksek teknolojili bilgisayar yaşam tarzımızın sonuçlarıdır. Bir kişinin bulanık görmeden şikayet etmesinin birçok nedeni vardır, ancak bunların büyük çoğunluğu edinilmiş hastalıklar ve durumlarla ilgilidir.

Zayıf görme, bir nesnenin şeklinin algılanmasında, ona olan mesafenin değerlendirilmesinde bir değişikliğe yol açan görme bozukluğunun meydana geldiği bir durum için çok geniş bir genel isimdir. Görme bozukluğu meydana geldiğinde, kişi görüntünün netliği ve keskinliği olmamasından şikayet eder, nesneler “bulanıklaşır”, konturlarını kaybeder, bulanıklaşır. Hasta yazıtları, sayıları, tanımları seçemez, ancak vizyonu büyük ölçüde kötüleştiyse, genellikle hareket etme ve sıradan ev eşyalarının kullanımı ile ilgili zorluklar yaşar.

Doğal olarak görme keskinliğinin azalması hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. ve derece olumsuz etki görme azaldıkça artar. Bu durumun birçok nedeni olduğundan, doğru bir şekilde teşhis etmek ve mümkün olduğunca altta yatan hastalığı iyileştirmek veya görme bozukluğuna neden olan şeyi ortadan kaldırmak önemlidir.

Görme bozukluğunun nedenlerini farklı şekillerde sınıflandırmak mümkündür. Buna neyin sebep olduğuna odaklanırsanız, aşağıdaki bölümü uygulayabilirsiniz:

• Konjenital bir doğanın görme organlarının patolojileri. Genetik olarak belirlenebilirler, yani kalıtsal olabilirler veya intrauterin gelişim sırasında fetüsün oluşumunda çeşitli bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler.
• Edinilmiş bir doğanın görme organlarının unsurlarının patolojisi, nedeni göz hastalıkları olabilir. Göz hastalıkları görme kalitesinde ve keskinliğinde azalmaya neden olabilir. farklı doğa enfeksiyonlar dahil.
• Gözlere, yakın organlara, beyine travma nedeniyle görme bozukluğu. Görme kaybı genellikle çoklu travma sonrası şiddetli sarsıntıların, kafaya alınan darbelerin, düşmelerin, çeşitli nesnelerin gözlere zarar vermesinin sonucudur.
• Dış etkilerle ilişkili görme bozukluğu: termal, kimyasal ve radyasyon. Buna kimyasalların, yangının veya yanıcı sıvıların neden olduğu yanıklar dahildir.
• Belirli patolojilerin veya hastalıkların neden olduğu görme bozukluğu iç organlar, örneğin, yüksek basınç veya diyabet.
• Fiziksel olmayan dış etkiler: küçük harflerle kitap okumak, zayıf ışıkta, uzanmak, hareket halindeki bir araçta, çok uzun süre TV izlemek, bilgisayarla çalışmak, özellikle çeşitli oyunlar, elektronik cihazlar (akıllı telefonlar, tabletler, e-kitaplar).
• Yaş değişiklikleri. Kişi ne kadar yaşlıysa, gelişme riski o kadar yüksek çeşitli hastalıklar gözler ve azalmış görme keskinliği. Çoğu insan yaşla birlikte sözde presbiyopi, yani yaşa bağlı ileri görüşlülük geliştirir. Bu nedenle birçok yaşlı insan sokakta gezinmek için özgürdür, ancak okumak, TV izlemek veya küçük işler yapmak için gözlük kullanmaya zorlanırlar.

Görme bozukluklarının sınıflandırılması her zaman net sınırlara sahip değildir, çünkü bazı problemler birbiriyle ilişkili olabilir veya birbirini takip edebilir.

Bazen bir kişi görmede hızlı bir bozulma belirtileri gösterebilir. Bu çok işaret edebilir tehlikeli hasar vücutta, örneğin metanol zehirlenmesi hakkında. Bu durumda, yalnızca görmede geri dönüşü olmayan hasar veya tam körlük değil, aynı zamanda ölüm riski de vardır. Tehdit edici semptomlar durumunda, acil tıbbi müdahale gereklidir. Tıbbi bakım, Ambulans çağırın.

Görme bozukluğu olan kişiler genellikle nesnelerin ana hatlarına odaklanamadıklarından şikayet ederler. Çoğu zaman, bu, astigmatizma olarak adlandırılan iki odak oluşumu ile ilgili belirli bir sorunun varlığını gösterir. Birçok görme kusuruna eşlik eder ve hem hipermetrop hem de miyopi ile ortaya çıkabilir. Optik odağın retina üzerinde değil, önünde oluşması nedeniyle odaksız bir görüntü oluşur. Bu durumda, göz net değil, bulanık bir sinyal alır, görüntü dağınık bir görünüm alır ve görme büyük ölçüde bozulabilir.

En iyilerinden biri ortak sorunlar Günümüz gençliğinin görme keskinliği ile bilgisayar kullanımı çok sıktır. Daha önce görme kaybının nedeni bilgisayar ekranının titremesiyse, şimdi fazla çalışmanın görme keskinliği üzerinde artan bir etkisi var - çoğu çocuk ve genç olmak üzere birçok insan bilgisayarları saatlerce bırakmıyor. Monoton hareketler ve bakışın ekrana sabitlenmesi, yanıp sönmenin yavaşlaması ve gözlerin mukoza zarının kuruması genellikle görüşün yavaş yavaş bozulmaya başlamasının nedenleri haline gelir.

Görme sorunları türleri

Yetersiz görme ciddi bir sorundur, sadece kişi bazı detayları göremediği için değil, diğer organların durumunu da etkileyebileceği için endişelenmeli. Uzun süreli göz yorgunluğu baş ağrısına, serebral vazospazma, baş dönmesine, bayılma eğilimine, migrene ve diğer birçok tehlikeli ve hoş olmayan duruma ve hastalığa yol açar. Görme bozulursa, görsel bozulmaların neden ortaya çıktığının nedenini araştırmak ve bunları tedavi etmek zorunludur. Bu, yalnızca görme keskinliğinde bir azalmayı önlemekle kalmayacak, aynı zamanda diğer bazı hastalıkları da tanımlayacaktır.

Farklı ülkelerdeki mevcut görme bozukluklarının sınıflandırılması değişiklik gösterir, ancak temelde daha iyi gören gözün görme keskinliği derecesine göre bölme yapılır:

• Neredeyse norm - 20/30 - 20/60.
• Orta derecede görme bozukluğu - 20/70 - 20/160.
• Şiddetli görme kaybı şekli - 20/200 - 20/400.
• Derin görme kaybı - 20/500 - 20/1000.
• Neredeyse tamamen körlük - 20/1000'in üzerinde.
• Tam körlük - ışığa duyarlılık eksikliği.

Periferik görmenin olası kaybını da dikkate almak önemlidir.

Görme bozukluğu türleri de, böyle bir durumun nedenini belirleme sorununa damgasını vurur, çünkü aynı anda birkaç faktörün bir kombinasyonu olabilir, örneğin, göz yapısında böyle bir konjenital kusurun varlığı gibi. görme keskinliğinde azalmaya ve ayrıca görme organlarının hastalıklarına yol açan yaralanma. Bulanık görmenin nedenlerinin "en alt kısmına inmek" için birçok farklı muayeneden geçmeniz ve birçok testten geçmeniz gerekecektir.

En sık görülen problem gözün ametropidir. Bu kavram ileri görüşlülüğü içerir. Dünya nüfusunun çok büyük bir kısmı çeşitli biçim ve derecelerde ametropiye sahiptir. İdeal vizyon nadirdir, çoğu zaman vizyon yaklaşık 0 5'tir, yani normdan minimum sapma. Doktorlar, 1'e kadar olan optiklerin düzeltmeye ihtiyaç duymadığına, yani gözlük veya kontakt lens takmaya, aksi takdirde ambliyopi veya "" gelişebileceğine inanıyor. Bununla birlikte, işlevleri kısmen gözlüklerle telafi edilen göz, çalışmak için “tembel” olmaya başlar ve görme düşmeye devam eder.

Yaygın görme bozukluğu türleri, çok sayıda hastalık listesi ile tamamlanmaktadır. Bazen geçici görme kaybı travma ile ilişkilidir. Örneğin, bayılma olduğunda, görme hemen geri yüklenmez, hasta önce duymaya başlar ve ancak o zaman görme yeteneği ona geri döner. Bir dizi hastalıkta sadece bir ihlal ortaya çıkıyor alacakaranlık görüşü yani çevredeki nesnelerin kontrastı azaldıkça algı azalır.

Biraz ayrı, diyabetes mellitusta veya diyabetik retinopatide görme kaybıdır. Bu hastalık yavaş yavaş gelişir ve zamanla tam körlüğe neden olabilir, bu nedenle diyabetin zamanında teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi çok önemlidir. Risk grupları, yüklü bir kalıtımı olan kişileri içerir. fazla ağırlık, obezite, henüz görsel şikayetleri olmasa bile.

Bazen felaket olan görme bozukluğunun nedenleri, örneğin çeşitli hastalıklar veya göz merceğinin bulanıklaşması olabilir ve. İkinci hastalık tedavi edilemez ve yavaş yavaş görme keskinliğinde güçlü bir azalmaya neden olur. Gelişimi ancak özel damlalar ve özel tekniklerle yavaşlatılabilir. Katarakt artık başarılı bir şekilde ameliyat ediliyor, lensi yapay bir lensle değiştiriyor ve insanlara iyi görme yeteneğini geri kazandırıyor.

Son yıllarda, bilgisayar sendromu görme bozukluğunun en yaygın nedenlerinden biri haline geldi. İlk aşamalarda, özel damlalarla başarıyla düzeltilen gözlerin mukoza zarının ciddi şekilde kurumasına neden olur. Bu duruma bir bilgisayar ekranının radyasyonu ve yanıp sönme refleksinin yavaşlaması neden olur. Bu durumda gözler yeterince nem almaz ve bundan muzdariptir. "Gözlerde kum", ağrı ve ağrı hissi var. Zamanla, büyük miktarda bilgisayar eğlencesiyle, sürekli aşırı yüklenme nedeniyle görme zayıflar. Sürecin başında gözlerinizi dinlendirerek, bilgisayar çalışmasını dozlayarak, dikkatinizi daha sık dağıtarak ve özel göz damlaları kullanarak düşmelerin önüne geçilebilir.

Sosyal bir sorun olarak zayıf görme

Görme bozukluğu yavaş yavaş özel bir sorun olmaktan çıkar ve devlet düzeyine girer. Görme engelli insanlar nedeniyle, ulaşımda ve işte kazalar meydana gelir, zayıf görme, karmaşık ve önemli işlemlerde ve eylemlerde hatalarla tehdit eder, görme engelli insanlar, iyi gören vatandaşlardan çok daha fazla risk altındadır. Çocuklar özellikle etkilenir - katılma fırsatından mahrum kalırlar aktif türler gerilim, sarsıntı veya ağır kaldırma içeren sporlar.

Hem ergenleri hem de yaşlıları içeren psikolojik olarak dengesiz bireylerde, görme azalması yüksek risk tam veya kısmi kaybı genellikle görünüme yol açar ciddi bozukluklar intihar eğilimleri noktasına ruh. Devlet, hastalık veya yaralanma nedeniyle görme keskinliği azalmasının tedavi edilebilmesi için önlemler almalı ve bu tür hastalarla çalışmak için sadece deneyimli göz doktorlarının değil, iyi psikologların ve bazen psikiyatristlerin de dahil olması gerekir.

Ancak bilgisayar sendromunu etkilemek kişinin kendi elindedir. Ebeveynler, çocuğun günde iki saatten fazla bilgisayar ekranında kalmamasını, ışıklar kapalıyken karanlıkta oturmamasını sağlamalıdır. Mesleği nedeniyle sürekli gözlerini yoran yetişkinler de bilgisayarın görme üzerindeki etkisini azaltabilir. Bunu yapmak için özel gözlükler takabilir, vitamin damlaları ve “yapay gözyaşları” kullanabilir, ayrıca görüş odağını değiştirerek gözlerinizi ekrandan daha sık kaldırabilirsiniz. O zaman “Yazılanı göremiyorum” sözü sizin için tatsız ve acı verici bir keşif olmayacak, ancak iyi görüş yaşlılığa kadar korunabilir.

GÖRSEL BİLGİLERİN ALGILANMASI

Işık kırıldığında ve mercek tarafından odaklandığında, görsel bilgi sinir sistemine girer ve retinada bir görüntü oluşturur. Lens sayesinde bu görüntü yatay ve dikey düzlemlerde ters çevrilir. Böylece görsel görüntünün üst kısmı retinanın alt kısmına düşer ve bunun tersi de temporal (lateral) ve nazal (medial) kutuplar da yer değiştirir. Görme alanının merkezi foveadır - bu bölgede retinanın duyarlılığı maksimumdur. Retinada bulunan fotoreseptör hücreler (çubuklar ve koniler) ışık dalgalarını sinir uyarılarına dönüştürür, bunlar daha sonra retina nöronlarına iletilir ve daha sonra optik (II) sinir yoluyla beyne girer. Bu ve sonraki tüm seviyelerde, görsel alanların topografik ilişkileri korunur.

ÇEVRESEL GÖRSEL YOLLAR

Her optik sinir sadece bir gözden lif içerir, ancak şekilde gösterildiği gibi, görsel alanların dış (temporal) yarısından bilgi taşıyan medial (nazal) lifler optik kiazmada kesişir ( chiasma opticus). Sonuç olarak, her optik yol, bir gözden değil, görme alanlarının bir yarısından lifler içerir. Bu nedenle prekiazmal lezyonlar (kiazma seviyesine kadar) ipsilateral gözde görmeyi bozar ve postkiazmal lezyonlar görme alanlarının karşı yarısında defektlere neden olur. ikisi birden göz.

MERKEZİ GÖRSEL YOLLAR

Optik yollar, lateral genikulat çekirdeklerde sonlanır ve lifleri optik radyasyondan geçen ve oksipital lobların arka kutbuna yakın mahmuz sulkus bölgesinde (alan 17) birincil görsel kortekse ulaşan nöronlara bilgi iletir. ilişkisel görsel bölgeler (alan 18 ve 19) . Bu seviyede görsel görüntünün topografik yapısı da korunur. Görsel alanın merkezi bölgesi (sözde nokta veya makula), görsel korteksin en arka kısmına yansıtılır ve görsel alanın alt ve üst kısımları, görsel alanın üstünde ve altında bulunan kortikal bölgelerde sunulur. sırasıyla mahmuz oluğu.

KAN TEMİNİ

Görsel sistemin yapılarına kan temini, oftalmik, orta serebral ve posterior serebral arterler tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, bu arterlerin herhangi birindeki iskemi veya enfarktüs görme alanı kusurlarına neden olabilir.

Görsel sisteme kan temini, ventral görünüm

A. retina

Retina, oftalmik arterin bir dalı olan merkezi retinal arter tarafından kanla beslenir ve bu da iç karotid arterden ayrılır. Santral retinal arter daha sonra üst ve alt retina dallarına bölündüğünden, bir retina vasküler lezyonu tipik olarak dikey (yükseklik) bir görme alanı kusuruna (örneğin, üst veya alt görme alanını içeren) neden olur.

B.optik sinir

Optik sinir, oftalmik arter ve dalları tarafından sağlanır.

AT. Görsel parlaklık

Optik radyasyonu oluşturan lifler görsel korteksi takip ettiğinden orta serebral arterin dalları tarafından kanla beslenirler. Buna göre, orta serebral arter bölgesindeki geçici iskemi veya enfarktüs, görme alanının kontralateral yarısında bir kusura neden olabilir.

G. birincil görsel korteks

Primer görsel kortekse kan beslemesinin ana kaynağı posterior serebral arterdir. Bir posterior serebral arterin tıkanması, görme alanlarının kontralateral yarısının kaybına neden olur, ancak görsel korteksin maküler bölgesine ikili kan beslemesi (orta ve posterior serebral arterlerden) nedeniyle merkezi (maküler) görme korunabilir. . Posterior serebellar arterler baziler arterden birlikte çıktıklarından, kökenlerinin tıkanması (apikal baziler arter sendromu), bazı durumlarda merkezi görme korunsa da iki taraflı oksipital enfarktüse ve toplam kortikal körlüğe neden olabilir.

GÖZ MOTOR SİSTEMİNİN FONKSİYONEL ANATOMİSİ

Gözün dış kasları

Göz hareketi, her bir göz küresine bağlı altı kas yardımıyla gerçekleştirilir. Bu kaslar gözün altı ana yönde hareket etmesini sağlar. Dinlenme pozisyonunda altı kasın hepsinin kuvveti eşit, ancak zıt yönlü hareketiyle gözler, bir kişinin dümdüz ileriye baktığı orta veya birincil bir pozisyonda bulunur. Gözün kaslarından birinin işlevi kaybolduğunda, bu kasın hareket yönünde hareket edemez (oftalmopleji) ve genellikle sağlam dış kasların traksiyonu sonucu ters yöne sapar. zayıflamış kas karşı koyamaz. Sonuç olarak, eksen gözbebekleri uzaklaşır ve algılanan nesnelerin görsel görüntüleri retinanın farklı bölümlerine düşer, bu da nesnelerin çatallanması veya diplopi (ikiye katlanma) yanılsamasına neden olur.

kafa sinirleri

Gözün dış kasları okülomotor (III), troklear (IV) ve abdusens (VI) sinirleri tarafından innerve edilir. Dış göz kaslarının innervasyonunun bilgisi, aşağıdakileri ayırt etmeyi mümkün kılar. birincil lezyon kraniyal sinirlerin patolojisinden göz kasları. Göz hareketlerini kontrol eden kranyal sinirler, beyin sapından göze uzun bir yol kat eder ve bu nedenle çok çeşitli patolojik süreçlerden etkilenebilir.

A. Okülomotor (III) sinir

Okülomotor sinir, medial rektus, üst ve alt rektus, alt oblik kaslar ve levator levator kasını innerve eder. üst göz kapağı. Ayrıca pupilla daralmasını sağlayan parasempatik lifler içerir. Üçüncü sinirin tam bir lezyonu ile göz kısmen geri çekilir, addüksiyonu, yukarı veya aşağı hareketleri imkansızdır, üst göz kapağı indirilir (ptozis), öğrenci reaksiyonu yoktur.

B. Engellemek (IV) sinir

Troklear sinir superior oblik kası innerve eder. Bu sinir hasar görürse, adduksiyonlu göz aşağı doğru hareket edemez.

B, Dışa dönük (VI) sinir

Abdusens sinirinin hasar görmesi, gözün kaçırılmasını bozan lateral rektus kasının zayıflığına neden olur.

Kranial sinirlerin çekirdekleri

Okülomotor ve troklear sinirlerin çekirdekleri, orta beynin dorsal kısmında, Sylvian su kemerinin ventralinde bulunur. Abdusens sinirinin çekirdeği, ponsun dorsal paraventriküler kısmında benzer bir konuma sahiptir. Bu çekirdeklerdeki lezyonlar, karşılık gelen kraniyal sinirlerdeki hasara benzer klinik belirtilere neden olur, ancak bazı durumlarda sinir ve çekirdek tutulumu ayırt edilebilir.

Bir çekirdekIIIsinir

Okülomotor sinir sadece ipsilateral gözün kaslarını innerve etmesine rağmen, superior rektusa giden lifler okülomotor sinirin kontralateral çekirdeğinden kaynaklanır ve levator kapak kası her iki çekirdekten de innervasyon alır. Bu nedenle, aynı taraftaki superior rektus kasının ptozisini veya parezisini içeren tek taraflı oftalmopleji, okülomotor sinirin tutulumunu gösterirken, bilateral ptozis veya kontralateral superior rektus kasının parezinin eşlik ettiği oftalmopleji, büyük olasılıkla çekirdeğin tutulumuna bağlıdır.

B. çekirdekIVsinir

IV sinir lezyonunu ve çekirdeğini klinik olarak ayırt etmek imkansızdır.

B. çekirdekVIsinir

Dış rektus kasının parezi ile yüz kaslarının zayıflığı, lezyon yönünde yatay bakışın parezi ve bilincin depresyonu, abdusens sinirinin çekirdeğinin yenilgisi lehine tanıklık eder. Bunun nedeni, abdusens sinirinin çekirdeğinin fasiyal (VII) sinir demetine, yatay bakışın köprü merkezine, yükselen aktive edici retiküler sisteme yakınlığıdır.

Göz hareketlerinin supranükleer kontrolü

Göz hareketlerinin supranükleer kontrolü, dostça göz hareketlerine, bakışları bir yöne çevirmeye veya göz kürelerinin eksenlerinin yakınsamasını veya uzaklaşmasını sağlamaya (yakınlaşma ve uzaklaşma) izin verir.

A. Kök bakış merkezleri

Dikey ve yatay bakış için kontrol merkezleri sırasıyla orta beynin pons ve pretektal bölgesinde bulunur. Gönüllü bakış kontrolünü mümkün kılan serebral korteksten aşağı doğru afferentasyon alırlar. Yatay (lateral) bakışın merkezi, efferent sinirin çekirdeğine yakın köprünün (PRFM) paramedian retiküler oluşumunda her iki tarafta bulunur. Abdusens sinirinin ipsilateral çekirdeği ve okülomotor sinirin kontralateral çekirdeği ile bağlantıları sayesinde, göz kürelerinin kendi yönünde dostça hareket etmesini sağlar. Bu nedenle, PRFM tutulumu ile köprü hasar gördüğünde, bakış ağırlıklı olarak lezyonun ters yönüne, daha sonra ec varsa hemiparezi yönündedir.

B. Kortikal bakış merkezleri

PR F M, hızlı göz hareketlerini (sakkadlar) düzenleyen kontralateral frontal korteksten ve yavaş izleme göz hareketlerini kontrol eden otipsilateral oksipital-parietal korteksten girdi alır. Bu nedenle, frontal korteksteki hasar, karşı tarafa yatay bakışın parezisine neden olur ve hemiparezinin tersi olan bakışın odak yönüne kaymasına neden olabilir.

Yatay bakışı düzenleyen demir dışı yollar

VİZYON ALANLARI

Görme alanlarının değerlendirilmesi, ayrım gözetmeksizin yapıldığında uzun ve bilgi vermeyen bir prosedür olabilir. Prosedürü hızlandırmak ve tanı değerini artırmak için, ana görme alanı kusur türlerine aşina olmak gerekir. Görme alanı bozukluğunun en yaygın çeşitleri şekilde gösterilmiştir.

Görme alanı kusurlarının ortak varyantları ve anatomik substratları.

1. Optik diskin (optik nörit) veya optik sinirin kendisinin (retrobulbar nörit) iltihaplanmasının neden olduğu merkezi skotom.

2. Sağ gözde tam körlük sağ optik sinirde tam hasar ile.

3. bitemporal hemianopi, optik kiazmanın hipofiz tümörü tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır.

4. Sağ nazal hemianopi perichiasmal hasar ile (örneğin, iç karotid arterin kalsifikasyonu).

5. Sol görme yolunun hasar görmesi sonucu.

6. Sağ homonim üst kadran hemianopi optik radyasyonun (Meyer döngüsü) kısmi tutulumu ve sol temporal lob hasarından kaynaklanır.

7. Sağ homonymous alt kadran hemianopi sol parietal lobda hasar ile görsel radyasyonun kısmi katılımının bir sonucu olarak.

8. Sağ homonim hemianopi sol görsel radyasyonun tam bir lezyonunun bir sonucu olarak (9'a zarar veren benzer bir kusur mümkündür).

9. Sağ homonym posterior serebral arter tıkanıklığı ile naya hemianopsi (merkezi görüşün korunması ile).

A. Görsel alan sınırları

Normal olarak, bir gözün görüş alanı (monoküler görüş alanı) yatay düzlemde yaklaşık 160° ve dikey düzlemde yaklaşık 135°'lik bir açıyla sınırlıdır. saat binoküler görme yatay düzlemde görüş alanının sınırları 180°'yi aşan bir açıdadır

B. fizyolojik kör nokta

Normalde, her gözün görme alanı içinde, alıcı hücrelerden yoksun, optik diske karşılık gelen 5 derecelik bir kör nokta vardır.

B. Ölçüm yöntemleri

Görme keskinliği gibi her göz için ayrı ayrı incelenmesi gereken görme alanlarını ölçmek için farklı yöntemler vardır.

1. En basiti yüzleşme tekniğidir. Muayene eden kişi, gözleri doğrudan birbirlerinin gözlerine bakacak şekilde hastadan bir kol mesafesinde durur. Muayene edilmeyen göz hastanın eli veya özel bir bandajla kapatılır. Denetçi de gözünü kapatır, tam tersi kapalı göz hasta. Hastadan muayene edenin açık gözüne odaklanması istenir. Sonuç olarak, hastanın ve doktorun monoküler görüş alanları birleştirilir, bu da hastanın görüş alanını muayene edenin muhtemelen normal görüş alanıyla karşılaştırmanıza olanak tanır. Görme alanının sınırlarını belirlemek için, muayene eden kişi, hasta görene kadar işaret parmağını yavaşça dışarıdan içeriye farklı yönlerde hareket ettirir. Daha sonra sınırlar, hastanın bir parmak ucunun veya bir kalemin beyaz kapağının hafif bir hareketini göreceği periferi üzerindeki en dış noktada daha kesin olarak tanımlanabilir. Hastanın kör noktası, muayene eden kişinin kör noktası alanında olduğu için, beyaz kapaklı aynı kalem kullanılarak bu noktaların boyutları karşılaştırılabilir. İşlem daha sonra diğer göz için tekrarlanır.

2. Küçük görme alanı kusurlarını belirlemek için hastadan görme alanının farklı bölümlerindeki renkli nesnelerin parlaklığını karşılaştırması veya kırmızı başlıklı bir kalem kullanarak görme alanlarının sınırlarını belirlemesi istenir.

3. Küçük çocuklarda görsel alan çalışması, oyuncak gibi kendilerine çekici gelen bazı nesneler kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor çocuğun arkasında durur ve nesneyi fark edene kadar çocuğun kafasının etrafında farklı yönlere doğru yönlendirir.

4. Sersemletme durumundaki hastalarda görme alanlarının yaklaşık bir değerlendirmesi ve bunların büyük kusurlarının tespiti için, muayene eden kişi, göz kırpma gerçekleşene kadar hastanın gözüne farklı yönlerden bir nesne (genellikle parmağı) getirir - bu nokta, yaklaşık sınır görüş alanları.

5. Bu tarama teknikleri kullanılarak birçok görme alanı kusuru tespit edilebilmesine rağmen, bu tarama teknikleri kullanılarak görme alanları üzerinde daha doğru bir çalışma yapılır. Çeşitli seçeneklerçevre - hem standart bir küre çevresi kullanarak hem de otomatik yöntemler.

öğrenciler

Bir beden

Öğrencilerin büyüklüğünün ve tepkisinin değerlendirilmesi, optik sinirden orta beyne giden yolların durumu hakkında bilgi sağlar. Normalde, öğrenciler doğru yuvarlak şekle sahiptir, irisin merkezinde bulunur ve boyutları yaşa ve ışığa bağlıdır. Normal olarak, iyi aydınlatılmış bir odada bulunan bir yetişkinde, göz bebeği çapı yaklaşık 3 mm'dir. Yaşlı insanlarda genellikle daha dardır ve çocuklarda daha geniştir (çocuklukta çapları 5 mm'yi geçebilir). Popülasyonun yaklaşık %20'sinde asimetrik göz bebekleri (fizyolojik anizokori) olabilir, ancak göz bebeği çapındaki fark 1 mm'yi geçmez. Parlak bir ışık kaynağı sunulduğunda öğrencilerin hızlı simetrik daralması, çaplarındaki farkın okülomotor sinirin sıkışmasından kaynaklanmadığını gösterir.

B. Işığa tepkiler

Bir gözün parlak aydınlatmasına yanıt olarak doğrudan (ipsilateral) ve dostça (kontralateral) pupilla daralması, yolların bütünlüğünü gösterir. Normalde, ışığa doğrudan tepki, dostça olandan biraz daha canlı ve daha uzundur.

AT. Konaklamaya tepki

Gözler yakındaki bir nesneye odaklanmak için birleştiğinde, öğrenciler normalde daralır. Öğrencilerin barınmaya tepkilerini incelemek için, hastadan, doğrudan burnuna getirilen bir parmağa alternatif olarak uzaktaki bir nesneden bakması istenir.

D. Pupil bozuklukları

1. Etkileyici öğrenciler- tek taraflı öğrenci kasılması yokluğu; irisin lokal lezyonları (travma, iritis, glokom), okülomotor sinirin sıkışması (tümör, anevrizma) ve optik sinir hastalıkları ile gözlenir.

2. Işığa ve konaklamaya verilen pupil tepkileri arasındaki ayrışma- konaklama tepkisini korurken öğrencinin ışığa tepkisinin ihlali. Genellikle bu tezahür iki taraflıdır ve nörosifiliz, diyabetes mellitus, optik sinir lezyonları, orta beynin çatısına baskı yapan tümörler ile ortaya çıkabilir.

3 Argyle Robertson Öğrencisi- genellikle düzensiz bir şekle ve eşit olmayan boyuta sahip, konaklamaya karşı korunmuş bir reaksiyonla ışığa zayıf tepki veren dar öğrenciler. Klasik neden nörosifilizdir, ancak şimdi Westphal-Edinger çekirdek bölgesini etkileyen diğer hastalıklarda (örneğin, multipl skleroz) daha sık görülmektedir.

4. Pupillotonia - Eddie'nin tonik göz bebeği. Etkilenen taraftaki göz bebeği etkilenmeyen tarafa göre daha geniştir ve aydınlatma ve uyumdaki değişikliklere yavaş tepki verir. Tonik göz bebeği ışığa yavaş ama yavaş tepki verdiğinden, anizokori muayene sırasında daha az fark edilebilir hale gelebilir. Bu semptom çoğunlukla iyi huylu, sıklıkla ailevi bir hastalığın (Adie-Holmes sendromu) bir belirtisidir,

ağırlıklı olarak genç kadınları etkiliyor. Bu sendroma derin tendon reflekslerinin zayıflaması eşlik edebilir (özellikle alt uzuvlar), segmental anhidroz (lokal terleme bozukluğu), ortostatik hipotansiyon veya kardiyovasküler aktivitenin otonomik kararsızlığı. Belirtiler iki taraflı olabilir. Pupil değişikliklerine siliyer ganglionun dejenerasyonu ve ardından pupiller konstriktör kasın anormal reinnervasyonu neden olur.

Pupil refleksinin ışığa yay şeması

Retinadan orta beynin pretekal çekirdeklerine giden afferent görsel yollar noktalı çizgilerle gösterilir ve orta beyinden retinaya giden efferent pupilloconstrictor yollar düz çizgilerle gösterilir. Lütfen bir gözün aydınlatılmasının iki taraflı gözbebeği daralmasına yol açtığını unutmayın.

5. Horner sendromu hem merkezi sinir sistemine hem de periferik sempatik sinir sistemine zarar vererek gelişir. Hafif pitoz ve bazen terleme kaybının (anhidroz) eşlik ettiği pupilla daralması (miyozis) ile kendini gösterir.

Yenilgisi Horner sendromu olarak adlandırılan okülosempatik yolun şeması

Bu, hipotalamustan başlayıp yan boynuzlara kadar devam eden üç nöronlu bir yoldur. omurilik, üstün servikal sempatik ganglion ve efektör organlarda (göz bebeği, düz kas) biten üst göz kapağı, yüzün ter bezleri)

okulosempatik yol - Öğrenci genişlemesini kontrol eden ve aksonları beyin sapı boyunca Th-1 seviyesinde omuriliğin yan boynuzlarına inen hipotalamik nöronlardan oluşan, geçmeyen üç nöronal bir ark olan sempatik yol, preganglionik sempatik nöronlar, süreçleri omurilikten üstün servikal gangliona ve gövdeleri superior servikal ganglionda bulunan postganglionik sempatik nöronlara kadar takip eder ve süreçler iç karotid arter ile birlikte yükselir ve birinci (oftalmik) dalı ile birlikte yörüngeye girer. trigeminal (V) sinir. Horner sendromu, bu yollar herhangi bir düzeyde kesintiye uğradığında ortaya çıkar.

Klinik bulgular. Kural olarak, bunların neden olduğu lezyonlar ve pupilla bozuklukları tek taraflıdır. Lezyon tarafındaki göz bebeği, sağlıklı taraftaki göz bebeğinden genellikle 0,5-1 mm daha dardır. Bu fark, düşük ışıkta ve ayrıca ağrılı uyarı veya korku gibi öğrencilerin genişlediği durumlarda daha belirgindir. Öğrencideki değişiklik, üst göz kapağının hafif veya orta derecede sarkması ile birleştirilir (np ve okülomotor sinirde hasar, pitoz genellikle daha belirgindir). Alt göz kapağı yukarı kaldırılabilir. Horner sendromu çocukluktan beri mevcutsa, etkilenen gözün irisi daha açık ve mavidir (iris heterokromisi).

Akut Horner sendromunda genellikle en çok etkilenen terleme durumunun değerlendirilmesi, lezyonun lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Vücutta ve yüz kiliminde terleme azalırsa, merkezi sinir sistemi etkilenir. Boyun seviyesindeki bir lezyon yüz, boyun ve üst ekstremite anhidrozuna yol açar.

6. Göreceli afferent pupil defekti (Marcus Gunn'ın öğrencisi).

Bu durumda, doğrudan aydınlatmaya yanıt olarak, öğrenci, karşı öğrencinin aydınlatmasına yanıt olarak daha az daralırken, genellikle zıt reaksiyon gözlenir. Bu fenomeni tespit etmek için, parlak bir ışık kaynağı hızla bir gözden diğerine hareket ettirilir ve muhtemelen etkilenen göz bebeğinin durumunu sürekli olarak izler (Hunn'un göz bebeği testi). Göreceli afferent pupil defekti, genellikle, öğrencinin ışığa tepkisinin refleks yayının afferent bağlantısını bozan ipsilateral optik sinire verilen hasar ile ilişkilidir. Bu semptomlara genellikle etkilenen gözde görme bozukluğu (özellikle renkli görme) eşlik eder.

OPTİK-KİNETİK REFLEKS

Optokinetik nistagmus - bakışın, tren penceresinden gözlemlenen telefon direkleri gibi, hastanın gözlerinin önünde sürekli hareket eden bir dizi nesneye ardışık olarak sabitlenmesinin neden olduğu göz kürelerinin istemsiz hareketleri. Klinik koşullarda, bu refleks, hastanın görüş alanında hareket eden dikey şeritlerin yapıştırıldığı dönen bir tambur kullanılarak uyarılır. Tambur döndüğünde, gözlerin şeritlerin yer değiştirmesine doğru yavaş izleme hareketi, ters yönde hızlı düzeltici hareketi ile değiştirilir. Aşağıdaki hareketlerle karakterize edilen yavaş faz, ipsilateral parietal-oksipital korteksin durumunu değerlendirmek için kullanılabilirken, sakkadik hareketleriyle hızlı faz, kontralateral frontal korteksin durumunu değerlendirmek için kullanılabilir. Optokinetik nistagmus, bir nesnenin hareketini veya şeklini algılama yeteneğini yansıtır ve bazen yenidoğanlarda veya histerik körlükten şüphelenildiğinde görsel algıyı test etmek için kullanılır. Minimal görme keskinliği (6/120 veya 1-2 m'den parmak sayma) ile bile bir optik-kinetik reaksiyon meydana gelir. Etkilenen parietal loba doğru hareket ederken optokinetik reaksiyonun tek taraflı ihlali tespit edilebilir.

GÖZ KAPAKLARI

Göz kapakları öncelikle hastanın gözlerinin açık olduğu bir pozisyonda incelenir. Üst ve alt göz kapakları arasındaki mesafe - gözün genişliği (interpalpebral) fissür - genellikle yaklaşık 10 mm'dir ve fizyolojik asimetri mümkün olsa da her iki göz için aynıdır. Üst göz kapağının alt kenarının irisin üst kenarına göre konumuna göre, hastanın göz kapağı düşüklüğü (ptozis) veya anormal derecede yüksek bir pozisyonu (göz kapağı retraksiyonu) olup olmadığına karar verilir. Normalde üst göz kapağı irisi 1-2 mm kaplar.

Göz kapağını kaldıran kasın primer patolojisinde, okülomotor sinirde veya üst dalında hasar ve Horner sendromunda tek taraflı pitoz görülür. İkinci durumda, pitoza genellikle miyozis eşlik eder ve ek bir çaba ile göz açıldığında anında kaybolabilir.

Bilateral pitoz, okülomotor sinirin çekirdeğine, nöromüsküler sinaps patolojisine (örneğin, myastenia gravis) veya kaslara (örneğin, miyotonik veya okülofaringeal distrofi ile) zarar verebilir. Göz kapağı retraksiyonu (üst göz kapağının patolojik olarak yüksek bir pozisyonu) tirotoksikoz ve Parino sendromunda görülür (ikincisinin nedeni genellikle epifiz bezinde bir tümördür).

NYSTAGM

Nistagmus - gözbebeklerinin ritmik salınım hareketleri. Sallanan (sarkaç şeklinde) nistagmus genellikle erken yaşlarda ortaya çıkar. çocukluk ve her iki yönde de aynı seğirme hızı ile karakterize edilir. Klonik (sarsıntılı) nistagmus, yavaş bir faz ve onu ters yönde hareketle değiştiren hızlı bir fazdan oluşur. Klonik nistagmusun yönü, hızlı fazının yönü ile belirlenir. Klonik nistagmusun genliği genellikle hızlı faza doğru bakıldığında artar.

Normalde, nistagmus kalorik ve optik-kinetik testlere refleks okülomotor yanıtın bir bileşenidir ve sağlıklı insanlarda istemli bakışın aşırı pozisyonlarında gözlemlenebilir. Diğer durumlarda, ortaya çıkması, antikonvülzanların veya sakinleştiricilerin kullanımı ile ilişkilidir veya periferik vestibüler aparat, merkezi vestibüler yollar veya beyincikte bir hasarın işaretidir.

Nistagmus'u tespit etmek için gözler birincil pozisyonda ve altı ana bakış yönünde incelenir.Nistagmus tarif edilirken, hangi ve geri dönüşü olmayan iki koşul belirtilir. Oluştuğu bakışın geçici yönü, namonoküler körlüğü (bir gözde körlük), yönü ve genliği, baş eğimi ve eşlik eden semptomlar baş dönmesi gibi.

Nistagmus ve nistagmoid reaksiyonların birçok formu tanımlanmıştır, ancak iki tip edinilmiş patolojik klonik nistagmus en yaygın olanıdır.

1 . Bakışa bağlı nistagmus

Adından da anlaşılacağı gibi, göze bağlı nistagmus, yana (bir veya daha fazla yöne) bakıldığında meydana gelir. Hızlı faz bakışa yöneliktir. Sadece bir yöne bakıldığında oluşan nistagmus, genellikle okülomotor sinirlerden birinin erken veya hafif kalıntı lezyonudur. Farklı yönlere bakıldığında ortaya çıkan nistagmus, daha çok antiepileptik veya sedatif ilaçların bir yan etkisidir, ancak serebellar veya santral vestibüler bozukluklarla ortaya çıkabilir.

2. Vestibüler nistagmus

Ona bakarken yoğunlaşıyor hızlı aşama. yenildiğinde periferik vestibüler aparat nistagmus, tek yönlü yatay veya yatay-döner bir karaktere sahiptir ve şiddetli baş dönmesi eşlik eder. Buna zıt olarak merkezi vestibüler nistagmus doğada çift yönlü ve tamamen yatay, dikey veya rotatif olabilir ve eşlik eden vertigo genellikle hafiftir. pozisyonel nistagmus Başın pozisyonundaki bir değişiklikten kaynaklanır ve hem periferik hem de merkezi vestibüler bozukluklarda ortaya çıkabilir. Nistagmusun periferik oluşumu lehine, kulaktaki işitme kaybı ve gürültü, merkezi olanın lehine tanıklık eder - piramidal yol ve kraniyal sinirlerde hasar belirtileri.

GÖRME BOZUKLUKLARI

TEK TARAFLI GÖRME BOZUKLUKLARI

Bir gözde görme kaybının en yaygın nedenleri iki geri dönüşümlü ve iki geri dönüşümsüz durumdur:

GERİ DÖNÜŞ YAPILABİLİR:

1. Geçici monoküler körlük

2. Optik nevrit

GERİ DÖNÜŞÜLEMEZ:

1. Ön iskemik optik nöropati

2. Dev hücreli temporal arterit

İKİLİ GÖRME BOZUKLUKLARI

1. Konjestif optik diskler

2. Kiazmal lezyonlar

Optik kiazma hasarının en yaygın nedeni, özellikle hipofiz bezinden büyüyen tümörlerdir. Daha fazlası için nadir sebepler travmatik beyin hasarı, demiyelinizan hastalıklar, sakküler anevrizmaları içerir. Bitemporal hemianopsi, optik kiazma patolojisindeki görme bozukluğunun klasik bir çeşididir. Bu durumda görme kusuru genellikle yavaş yavaş gelişir ve nesnenin derinliğinin algılanmasının ihlali ve hastanın bir süre fark etmeyebileceği periferik görme sınırlaması ile karakterizedir. Okülomotor, troklear, trigeminal veya kaçıran sinirlerde hasar belirtilerinin ortaya çıkması, kavernöz sinüs tümörünün çimlenmesini gösterir. Hipofiz tümörleri ayrıca baş ağrısı, akromegali, amenore, galaktore, Cushing sendromu ile kendini gösterir.

Baş ağrısı, endokrin rahatsızlıkları ve bazen bulanık görme veya çift görme, genişlemiş bir sella turcica (röntgen ile tespit edilen) olan, tümörü veya kafa içi basıncı artışı olmayan hastalarda ortaya çıkabilir. "Boş" Türk eyeri sendromu olarak adlandırılan bu durum, en sık kadınlarda görülür ve genellikle yaşamın dördüncü ila yedinci dekatında ortaya çıkar. Tedavi semptomatiktir.

3.Retrokiazmal lezyonlar

Görme yolu lateral genikulat cisimleri Optik yol ve lateral genikulat cisimlerin hasar görmesi genellikle serebral enfarktüsten kaynaklanır. Bu durumda ortaya çıkan görsel kusur, uyumsuz homonim hemianopi ile temsil edilir, yani her iki gözdeki görme alanı kusurları farklıdır. Talamus hasar görürse görme bozukluğuna hemihipestezi eşlik edebilir.

Görsel parlaklık

Görsel radyasyona verilen hasar, uyumlu homonim hemianopsiye neden olur (her iki gözdeki görme alanı kusurlarının sınırları yaklaşık olarak aynıdır). Görme alanlarının bozulmamış kısmında görme keskinliği normal kalır. Temporal lobdaki görsel radyasyonun yenilgisi (en yaygın neden- tümör) üst kadran hemianopiye neden olur, burada kusur görsel alanın üst kısmını alttan daha fazla içerir ("gökyüzündeki pasta" tipinin bir kusuru - gökyüzündeki pasta;).

Bir tümörün neden olduğu parietal lobdaki optik radyasyon hasarı veya damar hastalığı genellikle kontralateral hemiparezi ve hemihipestezi eşlik eder. Genellikle ocağa doğru bir bakış kayması. Görme alanı kusuru, tam homonim hemianopsi veya alt kadran hemianopsi ile temsil edilir. Parietal lob lezyonu ile temporal veya oksipital lobların lezyonlarının aksine, görsel bir uyaran lezyona doğru hareket ettiğinde optokinetik bir reaksiyon meydana gelir.

oksipital korteks

Oksipital korteksteki hasar genellikle kontralateral homonim hemianopiye neden olur. Hasta görme kusurunun farkında olmayabilir. Noktanın (makula) temsil edildiği oksipital korteks bölgesi, genellikle arka ve orta serebral arterlerin dalları tarafından aynı anda kanla beslendiğinden, oksipital lobların vasküler lezyonları ile merkezi görme bozulmadan kalır. Bazı durumlarda merkezi (maküler) görmenin korunmasının, maküler bölgenin kortekste iki taraflı temsili ile açıklandığına inanılmaktadır.

Oksipital lobun patolojisi ile ilişkili görme bozukluğunun en yaygın nedeni, posterior serebral arter havzasında serebral enfarktüstür.(vakaların %90'ı). Daha nadir nedenler arasında arteriovenöz malformasyonlar (AVM'ler), vertebral arterin anjiyografisi, bir kalp durması epizodundan sonra su havzası bölgelerinin (bitişik kan besleme bölgeleri) enfarktüsleri yer alır. Mümkün ek semptomlar baziler arter havzasındaki iskeminin neden olduğu. Oksipital lobun tümörlerine ve AVM'lerine sıklıkla, genellikle tek taraflı, sabit veya hareketli, genellikle kısa süreli, titreyen belirsiz belirsiz görüntüler şeklinde görsel halüsinasyonlar eşlik eder. Bu görüntüler renkli veya siyah beyaz olabilir.

Her iki oksipital lobun hasar görmesi kortikal körlüğe yol açar. Pupil reaksiyonları bozulmadan kalır. Merkezi görmenin korunması sonucunda her iki tarafta da tünel görüşü gözlemlenebilir. Daha geniş lezyonlarda hasta körlüğün (Anton sendromu) varlığını inkar edebilir (fark etmeyebilir).

GÖZ MOTOR HASTALIKLARI

VİZYONUN PAREZİSİ

Okülomotor sinirlerin çekirdek seviyesinin üzerindeki serebral hemisfer veya beyin sapı lezyonları, konjuge göz hareketlerini bozarak bakış bozukluklarına neden olabilir.

hemisferik lezyonlar

Serebral hemisferlerin akut hasarı, her iki gözün lezyona doğru, yani hemipareziden uzağa tonik bir sapmaya neden olur. Bilinci yerinde olan hastalarda bakış sapması birkaç gün, komada olan hastalarda ise biraz daha uzun süre devam eder. Epileptik aktivite bakışın ön merkezine yayıldığında, bakış epileptik odaktan uzaklaşır. İpsi lateral motor korteks aynı anda fokal gelişimi ile ilgiliyse nöbet, sonra bakışın kayması konvulsif aktivite yönünde gerçekleşir

orta beyin lezyonları

Orta beynin dorsal kısmı etkilendiğinde, göz kürelerinin istemli olarak dostça yukarı hareketlerini sağlayan merkezin de katılımıyla yukarı bakış felci oluşabilir. Ek olarak, başka işaretler olabilir Parino sendromu. Bu sendrom, “bebek gözleri” tekniği veya Bell fenomeni (gözleri kapatırken gözbebeklerinin yukarı doğru sapması), nistagmus (özellikle aşağıya bakarken, genellikle göz kapağı retraksiyonu ile birlikte) kullanılarak tespit edilen refleks dikey göz hareketlerinin korunması ile karakterize edilir. , konaklama felci, ortalama öğrenci boyutu , ışığa karşı öğrenci reaksiyonunun olmaması ve konaklamaya karşı reaksiyonlarının korunması arasındaki ayrışma.

OCLMOTOR SİNİR LEZYONLARI ( III)

Okülomotor sinirde hasar birkaç düzeyde meydana gelebilir: Beyin sapı. Eşlik eden nörolojik semptomlar beyin sapında hasar olduğunu gösterir. Üçüncü sinir disfonksiyonunu içeren en yaygın vasküler sendromlar, okulomotor bozuklukların kontralateral hemiparezi ile birleştiği Weber sendromunu ve Benedict sendromu okülomotor sinirin disfonksiyonunun kontralateral hemiataksi ile birleştirildiği .

Subaraknoid boşluk, Okülomotor sinirin beyin sapından interpedinküler boşluğa çıkışında, posterior iletişim arterinin bir anevrizması tarafından sıkıştırılabilir. Bu durumda, okülomotor sinir tarafından innerve edilen kasların zayıflığı, ışığa karşı pupil reaksiyonlarının karakteristik bir ihlali ile akut olarak gelişir.

ET SİNİR LEZYONLARI ( IV)

İzole troklear sinir hasarının en yaygın nedeni bazen çok hafif olan travmatik beyin hasarıdır.Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde troklear sinir lezyonları sıklıkla vasküler hastalık veya diabetes mellitus ile ilişkili olmasına rağmen, genellikle belirgin bir sebep olmaksızın ortaya çıkarlar. Travma öyküsü olmayan izole troklear sinir lezyonu olan ve diabetes mellitus, myastenia gravis, tiroid hastalığı ve orbital neoplazmaları ekarte edilen bir hasta izlenmelidir.

Kranial sinirlerin kavernöz sinüs ve komşu yapılardaki konumu

Abdusens Sinir Yaralanmaları ( VI)

Abdusens sinir tutulumu olan hastalar, gözün dış rektus kasının zayıflığından kaynaklanan yatay diplopiden şikayet ederler. Gözün dış rektus kasının felci, kasın kendisinin patolojisi veya abdusens sinirinin hasar görmesi ile gözlenebilir. Bu tanı olasılıklarının her biri sırayla düşünülmelidir.Yaşlılarda, abdusens sinir tutulumu çoğunlukla idiyopatiktir veya vasküler hastalık veya diabetes mellitustan kaynaklanır. Ancak, nispeten nadir görülen dev hücreli arteriti dışlamak için ESR'yi belirlemeleri gerekir. Kafatasının tabanının bir röntgeni, nazofarenks kanseri veya diğer tümörleri ekarte etmek için endikedir. Ağrı ve diğer sistemik veya nörolojik hastalık belirtilerinin yokluğunda, normal sonuçlar Yukarıdaki çalışmalar, normal kafa içi basınç bekle-gör politikasını benimseyin. Nedeni, superior orbital fissür (superior orbital fissür sendromu) veya kavernöz sinüs (Tolosa-Hait sendromu) bölgesinde idiyopatik granülomatöz inflamasyon olabilir.

EDEBİYAT

• Beck RW ve diğerleri: Akut optik nörit tedavisinde randomize, kontrollü bir kortikosteroid denemesi. N Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW ve diğerleri: Akut optik nörit için kortikosteroidlerin müteakip multipl skleroz gelişimi üzerindeki etkisi. Optik Neuritis Srudy Grubu. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Okülomotor sinir lezyonlarının lokalizasyonu; son kavramlar. Mayo Clin Proc 1991;66:1029-1035.
• Druschky A ve diğerleri: Optik nöritin multipl skleroza ilerlemesi: 8 yıllık bir takip çalışması. Clio Neurol Neurosurg 1999;101:189-192.
• Fisher CM: Bazı nörooftalmolojik gözlemler. J Neurol Neurosurg Psikiyatri 1967;30:383-392.
• GlaserJS: Nöro-oftalmoloji, 2. baskı. Lippincott, 1990.
• Hunt WE, Brightman RP: Tolosa-Hunt sendromu: diferansiyel teşhiste sorun. Açta Neurochir 1988; Ek 42:248-252.
• Kapoor R ve diğerleri: Akut optik nöritte intravenöz metilprednizolonun MRI tabanlı prognostik alt gruplarda sonuç üzerindeki etkileri. Nöroloji 1998;50:230-237.
• Keane JR: Akut bilateral oftalmopleji: 60 Vaka. Nöroloji 1986;36:279-281.
• Keane JR: Pretecral sendrom: 206 hasta. Nöroloji 1990;40:684-690.
• Keane JR: Dördüncü sinir felci: 215 yatan hastanın tarihsel incelemesi ve çalışması. Nöroloji 1993;43:2439-2443.

Görme bozukluğu sorunu şimdi özellikle akut. Birinci sınıfta, her dört çocuktan biri, altıncı sınıfa kadar - zaten her üçte bir ve mezunlar arasında - her saniye görme sorunları yaşar. Çocuklarda en sık görülen görme bozuklukları nelerdir, bunun nedeni nedir ve korunmak için neler yapılabilir gelin birlikte bakalım.

Görme bozukluğu, bir nedenden ötürü, göz yeterli kırılma yeteneğini kaybettiğinde ve bir kişi nesneleri çarpık görmeye başladığında meydana gelir. Buna bağlı olarak, hastalığın birkaç ana türü ayırt edilir.

Miyopi

Yetişkinlerde görme bozukluğunun önlenmesi

Gözlerin yaşlanma sürecini yavaşlatmak ve sağlığını korumak için temel karotenoidler, enzimler ve antioksidanlar içeren komplekslerin alınması önerilir. Örneğin, biyolojik olarak aktif bir gıda takviyesi Okuvayt® Forte. Bileşenleri - lutein, zeaksantin, C ve E vitaminleri, selenyum ve çinko, göz yorgunluğuyla başa çıkmanın yanı sıra görme keskinliğinin azalmasını önlemeye yardımcı olur*.

Çocuklarda görme bozukluğunun önlenmesi.

Görme bozukluğunu önlemek hiç de zor değil. Bunu yapmak için birkaç kural ve tekniğe uymanız gerekir.

Böyle bir önleme beşikten başlayabilirsiniz. Bunu yapmak için bebeğin gözlerinden 30 cm yükseklikte yeşil, sarı ve turuncu çıngıraklar asın. Ayrıca oyuncağı çocuktan uzaklaştırıp uzaklaştırmak da yararlıdır, böylece gözlerini farklı mesafelere odaklamayı eğitir.

TV ve bilgisayarı mümkün olduğunca sınırlayın. Normlara göre, bir okul öncesi çocuk buna günde 40 dakikadan fazla harcayamaz, ortaokul öğrencisi- olumsuzluk bir saatten fazla ve 10 yaşından büyük çocuklar - yaklaşık bir buçuk saat. Aynı zamanda her 20 dakikada bir küçük molalar vermek gerekir. görsel jimnastik.

Çocuğun vücuduna yeterli oksijeni sağlamak için günde bir buçuk ila iki saat temiz havada yürümesi gerekir.

Çocuğun sağlık için gerekli tüm vitamin ve mineralleri aldığından emin olun. A ve C vitaminleri görme için özellikle önemlidir.

Kendiniz yapın ve bebeğinize gözlerini gevşetebilmesi ve göz kaslarını güçlendirebilmesi için basit görsel egzersizleri öğretin.

*Gıda takviyeleri için talimat Okuvayt® Forte

görme bozukluğu retina, optik sinir, optik yol, lateral genikulat cisimler, optik radyasyon ve projeksiyon hasarı sonucu oluşabilir. görsel korteks.

Retina lezyonları, kör noktaya doğru veya kör noktaya doğru yönelen arkuat skotomların ortaya çıkmasına neden olabilir. Disk alanı ve kör nokta etkilendiğinde, kural olarak optik sinire verilen hasarın bir sonucu olan merkezi veya merkezi bir skotom oluşur ( multipl skleroz, sinirin tümör tarafından sıkıştırılması vb.). Bilateral ve oldukça simetrik merkezi ve merkezi skotomlar toksik hasarı gösterir (metil alkol, kronik alkol zehirlenmesi, vb.). Opto-kiazmal araknoidit, bazen tübüler görüşe kadar görme alanlarının konsantrik daralması ile karakterizedir.

Sinir sistemi patolojisinde en karakteristik görme alanı kaybı türleri, yani görme alanlarının yarısı, optik sistem, lateral genikulat gövde, görsel radyasyon ve projeksiyon görsel korteks - homonim hemianopsi hasarı durumlarında bulunur, yani, alanların aynı yarısının kaybı her iki gözün vizyonu: sol - sağ yarımkürede bir lezyon ve sağ - solda.

hemianopi

Heteronymous hemianopsi, yani farklı görsel alanlara (solun bir gözünde, diğerinde - sağda) hasar çok daha az yaygındır ve bitemporal (temporal yarıların prolapsusu) esas olarak hipofiz tümörlerinde görülür. kiazmal alan ve binasal (burun yarılarının prolapsusu) - iç kısmın intrakraniyal kısmının bilateral anevrizması ile şahdamarı. Hemianopsi ile net bir dikey bölme çizgisi vardır. Tam hemianopi ile birlikte, kadrana yaklaşan eksik hemianopi de vardır: mahmuz sulkusunda hasar ile, görme alanı kusurları her iki tarafta aynıdır ve optik yol, lateral genikulat gövde, görsel radyasyon hasarı ile genellikle asimetriktir.

Homonim üst kadran hemianopsisi en sık olarak temporal lobdaki hacimsel süreçlerle ortaya çıkar (görsel radyasyon liflerinin bir kısmının, yani retinanın alt kadranlarından gelenlerin sıkışması). Görme alanlarının ağırlıklı olarak alt kadranlarında hasar, parieto-oksipital lokalizasyonun derin tümörlerinde meydana gelen retinanın üst kadranlarından kaynaklanan liflerin sıkışması ile ortaya çıkabilir. Kalıcı kortikal körlük, her iki posterior serebral arter havzasındaki iskeminin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve anosognozi, yani kişinin kusurunun farkında olmaması (Anton'un semptomu) ile karakterize edilirken, pupiller refleksler bozulmadan kalır.

Mikropsi ve makropsi

Görünür nesnelerde belirgin bir artış (makropsi) veya tersine, bunların azalması (mikropsi), kişinin vücudunun boşluğunun veya oranlarının bozulmasında ifade edilen görmedeki kalitatif değişiklikler, parietal lobda, özellikle sağ hemisferde hasar ile ortaya çıkar. , tümörler, ensefalit, vb. n (interparietal sendrom).

Epilepsi

Gözlerin önündeki yanardöner halkalar, kıvılcımlar, titreyen bir spiral vb. Olgular migrendeki görsel auranın karakteristiğidir. Bu durumlarda, en fazla 60 dakika sonra, auranın ağrısız izole tezahürleri de mümkün olsa da, bir migren atağı gelişir. Kısa süreli (dakika) benzer ataklar ayrıca oksipital-lober epilepsinin bir belirtisi olabilir ve bir baş ağrısına eşlik edebilir. Görmenin derealizasyonu (zaten görülmüş, hiç görülmemiş bir durum), temporal lob epilepsisinde karmaşık bir kısmi nöbet şeklidir.

Klasik patolojik pupiller fenomen, Argyle-Robertson semptomudur - nörolus için patognomonik olan ışıkta yokluğunda yakınsama ve konaklamaya karşı pupil reaksiyonunun korunması. siteden malzeme

Öğrencinin ışığa yavaş tepki vermesinin sonucu olabileceği unutulmamalıdır. keskin düşüş görüş keskinliği. Amaurosis ile, ışığa pupiller yanıtın olmaması, optik sinire verilen hasarı gösterir. Optik sistem hasar gördüğünde, hemianoptik öğrenci reaksiyonu olarak adlandırılan görüş alanının “kör” yarısından gelen ışığa tepki düşer (özel bir lamba ile incelenir).

Görsel parlaklığın ve projeksiyon görsel korteksinin yenilgisine, körlüğe yol açsa bile (iki taraflı hasarla), pupiller refleks arkının afferent kısmı aşağıda ışığa kapalı olduğundan, ışığa pupiller reaksiyon kaybı eşlik etmez. , pretektal bölgede orta beyinde (arkın efferent kısmının okülomotor sinirin küçük hücreli parasempatik çekirdeğinden başladığını hatırlayın).