На чтение 4 мин. Опубликовано 22.02.2019

Анализ крови при при болях в животе

Общий анализ крови (синонимы: клинический анализ крови, ОАК) – это лабораторное исследование, целью которого является определение количества кровяных клеток (гемограмма) и их основных функциональных показателей, не требующих дорогостоящего оборудования.

ОАК проводится в любом лечебно-профилактическом учреждении и в современных условиях не требует больших временных затрат – результаты анализа можно получить уже через несколько часов.

Диагностическое значение общего анализа крови при болях в животе обусловлено возможностью экспресс-оценки воспалительного процесса и главных кровяных клеток, число которых изменяется при различных патологических состояниях.

Показания к проведению анализа

Сегодня клинический анализ крови проводится в любых ситуациях, в том числе по просьбе пациента. Тем не менее, основными показаниями к ОАК являются (с примерами):

• Воспалительные заболевания ( , воспаление женских половых органов, пневмония, плеврит).
• Аутоиммунные процессы ( , болезнь Крона, аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Инфекционные заболевания (пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, кампилобактериоз, псевдотуберкулез, амебиаз, вирусный гепатит А).
• Гематологические заболевания (анемия, лейкозы, миелодиспластический синдром, миеломная болезнь).

При болях в животе общий анализ крови играет вспомогательную роль и служит для подтверждения результатов других исследований (равно как и в большинстве иных случаев).

Фактически, этот метод диагностики является основополагающим лишь в гематологии и онкогематологии.

Методика проведения исследования

Исследование проводится утром натощак. В день проведения анализа можно употреблять только чистую воду. Рекомендуется отказаться от приема медикаментов, за исключением тех, которые пациент принимает на протяжении длительного времени (антигипертензивные, противодиабетические, противоэпилептические, противотуберкулезные, психотропные, антиретровирусные и другие).

Взятие крови проводится двумя методами:

1. Специальным ланцетом прокалывается подушечка безымянного пальца. Капля крови забирается специальным капилляром (длинная и тонкая стеклянная трубочка). Часть капли наносится на стекло для последующего микроскопического исследования.
2. Необходимый объем крови забирается из вены. Медсестра фиксирует на плече пациента ремень и попросит несколько раз сжать кулак, чтобы поверхностные вены руки заполнились кровью. После обработки кожи локтевого сгиба спиртом в вену вводится игла, а к ней присоединяется пробирка, содержащая консервант. Затем ремень снимается, игла извлекается, а на место прокола кладется вата, смоченная спиртом, или наматывается марлевая повязка.

Взятие крови из вены практикуется чаще. Этот метод не сопровождается столь выраженными болевыми ощущениями, как при проколе пальца, однако у субтильных личностей может развиться головокружение и, редко, потеря сознания.

Расшифровка результатов анализа крови

Нормальные значения результатов общего анализа крови:

Изменение показателей

Интерпретация измененных показателей в ОАК может занять целую книгу. В данной статье мы рассмотрим лишь те изменения, которые касаются болей в животе с единичными примерами.

Значение общего анализа крови в диагностике болей в животе

Общий анализ крови при болях в животе играет вспомогательную роль и практически никогда не служит основополагающим и решающим методом исследования.

ОАК не позволяет определить локализацию патологического процесса, что крайне важно с хирургической точки зрения.

Также он не в силах определить возбудителя инфекционного заболевания – хотя традиционно считается, что при бактериальных инфекциях повышаются палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты, а при вирусных – лимфоциты, на практике это наблюдается достаточно редко.

Тем не менее, клиническое исследование крови помогает врачу сориентироваться в плане дальнейшей лабораторной и инструментальной диагностики, а также оценивать состояние пациента по ходу лечения.

Постановка правильного диагноза при болях в брюшной полости является одной из наиболее сложных задач в клинической практике, поскольку боли в животе могут быть вызваны чрезвычайно большим количеством заболеваний.

Существует три большие нозологические группы, ответственные за боли в брюшной области:

1. Иррадиирующие боли при заболеваниях, которые локализуются вне брюшной полости
2. Системные заболевания

Заболевания органов брюшной полости

В соответствии с анатомией нервной системы брюшной полости существует два основных типа болей в животе:

1. Висцеральная боль - не имеет четкой локализации, поскольку рецептоы, реагирующие на висцеральную боль, воспринимают изменение внутриполостного давления, а не прямые раздражения. Поэтому, независимо от локализации изменение геометрии любого полого органа изначально проявляется чувством дискомфорта в центре живота.
2. Париетальная боль - точно указывает на расположение патологического процесса.

Заболевания, локализующиеся вне брюшной полости, но дающие иррадиирующую боль в живот

• Органы грудной клетки и сердце - перикардит , плеврит, пневмония, острый инфаркт миокарда .
• Брюшная стенка - параректальная гематома, растяжение мышц.
• Забрюшинное пространство - почечная колика , инфаркт почки, разрыв аневризмы брюшной аорты.
• Органы таза - боли в середине менструального цикла, эндометриоз.

Системные заболевания

• Метаболические заболевания - острая порфирия, уремия, диабетический кетоацидоз , аддисонический криз.
• Гематологические заболевания - серповидно-клеточная анемия, лейкозы .
• Токсические заболевания - отравления тяжелыми металлами, бактериальные инфекции, лекарственная болезнь, укусы ядовитых насекомых .

Согласно статистике, примерно 5% пациентов, поступающие в отделение неотложной помощи, жалуются на боли в животе, при этом в 41,3% случаев установить этиологию болей не удается.

Наиболее часто причинами болей в животе являются гастроэнтерит (6,7%), воспалительные заболевания органов таза (6,7%), инфекции мочевого тракта (5,2%). Наиболее распространенная хирургическая патология болей в животе аппендицит регистрируется в 4,3% случаев.

Несмотря на то, что в большинстве случаев боли в животе у больных вызваны нехирургическими заболеваниями, врач обязан исключить в качестве причины болей в брюшной полости угрожающие жизни состоянии, требующие безотлагательного хирургического вмешательства.

Точный диагноз при болях в животе базируется на тщательно собранном анамнезе, данных физикального обследования, которые дополняются несколькими простыми лабораторными и рентгенологическими методами исследования. Окончательным методом диагностики и лечения у многих больных является лапаратомия, поэтому, в случае обоснованного подозрения на патологию, требующую хирургического вмешательства, ее выполняют безотлагательно.

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе :

• время возникновения болевых ощущений;
• характер рецидивирования болей;
• характер иррадиирования болей;
• общий характер боли;
• провоцирующие и облегчающие боль факторы;
• характер рвоты, если таковая имеется;
• были ли случаи обморока;
• менструальный анамнез.

Физикальное обследование при болях в животе

Для быстрой оценки тяжести состояния больного общий осмотр имеет чрезвычайно важное значение. Обследование живота включает: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

При осмотре может быть выявлено ограничение дыхательной экскурсии, что характерно для выраженного перитонита, а непроизвольное сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе возможно при абсцессе в области большой поясничной мышцы или аппендиците.

Во время пальпации определяется локализация максимальной болезненности, защитное напряжение мышц живота и наличие объемных образований. Врач выявляет увеличенные внутренние органы, уделяя особое внимание обследованию паховых колец и бедренных треугольников с целью выявления грыж и возможных ущемлений.

В зависимости от локализации патологических симптомов, которые определяются при пальпации острого живота, возможны следующие диагнозы:

• Правый верхний квадрант живота - острый холецистит , гепатит , увеличение печени, пептическая язва, ретроцекальный аппендицит, правосторонняя нижнедолевая пневмония, рак печеночного угла ободочной кишки, правосторонний пиелонефрит , абсцесс печени.
• Левый верхний квадрант - гастрит , разрыв селезенки, левосторонний пиелонефрит, ишемия миокарда, левосторонняя нижнедолевая пневмония, инфаркт селезенки.
• Правый нижний квадрант - аппендицит, болезнь Крона, внематочная беременность, перекрут кисты правого яичника, дивертикул Меккеля, абсцесс большой поясничной мышцы, эндометриоз, рак слепой кишки.
• Левый нижний квадрант - дивертикулит, рак селезеночного угла ободочной кишки, внематочная беременность, перекрут кисты левого яичника, абсцесс большой поясничной мышцы, эндометриоз.

При помощи перкуссии врач оценивает, является ли причиной увеличения живота асцит (скопление жидкости) или кишечная непроходимость (скопление газа). Резкая болезненность при легкой перкуссии говорит о перитоните, а увеличение мочевого пузыря - об обструкции мочеиспускательного канала в результате увеличения предстательной железы, что часто встречается у пожилых мужчин.

Аускультацию проводят в последнюю очередь. Отсутствие кишечных шумов говорит в пользу разлитого перитонита, а громкие перистальтические шумы свидетельствуют о механической непроходимости кишечника. Выслушивание сосудистого шума в области живота свидетельствует о сужении артерии, а вот разрыв аневризмы аорты и ишемия кишечника зачастую могут протекать без сосудистого шума.

Физикальные симптомы, обнаруживаемые при исследовании живота

Симптом поясничной мышцы - больному, лежащему на левом боку, резко разгибают правую ногу в тазобедренном суставе. При воспаленном червеобразном отростке возникает резкая боль в области большой поясничной мышцы.

Симптом запирательной мышцы - больному, лежащему на спине, делают ротацию внутрь правого бедра, согнутого в коленном суставе. Появление или усиление болей наблюдается в случае расположения червеобразного отростка вблизи внутренней запирательной мышцы.

Симптом Мерфи - в случае растяжения или воспаления мочевого пузыря глубокая пальпация правого верхнего квадранта живота при глубоком дыхании вызывает боль.

Симптом Grey Turner - изменение окраски кожных покровов отлогой части живота с соответствующей стороны в результате подкожной гематомы, которая образовалась на поздней стадии геморрагического панкреатита.

В обязательном порядке при острых болях в животе проводят физикальное обследование тазовой области и прямой кишки.

Диагностические исследования при болях в животе

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Рентгенография органов брюшной полости.
• Специальные рентгенологические методы исследования при необходимости.
• Ультразвуковое исследование
• Артериография.
• Лапароскопия.
• Эндоскопия.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

«Жизнь» и «живот» у древних славян обозначались одним словом. И в этом была своя логика: все самое важное для жизни действительно хранится в животе… Не считая, пожалуй, мозгов: они бы не выдержали той нагрузки, которая обычно приходится на пищеварительную систему.

Славяне (равно как и прочие народы, обитающие в нашем климате) любят поесть. Всегда любили и, по большому счету, были правы: работать приходилось тяжело и много, для обогрева собственного тела тоже требовались дополнительные калории и защитные жировые прослойки. Поэтому обильное питание было едва ли не основным условием выживания.

Но если в древние времена этот здоровый аппетит как-то сдерживался зоной рискованного земледелия, налогами, оброками и набегами кочевников, то в современном мире нагрузка на живот существенно увеличилась. Здоровый аппетит остался, а сдерживающих факторов (ну, кроме совести) – уже никаких.

Так что нет ничего странного, если каждый день в каком-нибудь месте живота что-нибудь бурчит, распирает и болит от перегрузок. И не факт, что болит именно орган пищеварения. Кто-то там подает сигналы, пытаясь напомнить, что, не щадя живота своего, вы в буквальном смысле рискуете жизнью . Расшифровать эти послания нам помогла Марина Якушева, врач-терапевт сети медицинских клиник «Семейная».

Болит под ложечкой, в самом верху по центру (1)

Что вы чувствуете: колющая, режущая острая боль, иногда отдает в область груди. Ей сопутствуют ощущение распирания в животе, метеоризм.

Скорее всего, это гастрит. Если, конечно, исключить вероятность, что вас кто-то бил кулаком под дых. Самая распространенная причина болезни – микроорганизмы Helicobacter pylori. Они терзают слизистую желудка похлеще, чем жгучий перец или алкоголь (кстати, тоже провокаторы гастрита).

Гормоны стресса стимулируют избыточное выделение соляной кислоты в желудке – и вот вам еще один фактор для развития воспаления. Потому в народе и бытует убеждение, что «язва – от нервов». При сильной и долгой боли действительно можно заподозрить уже не просто гастрит, а язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кстати, гастрит бывает двух типов:

• Гиперацидный возникает при повышенной кислотности, с ним все ясно: кислота раздражает стенки желудка, и получается воспаление.
• Бывает еще гипоацидный . Дело в том, что низкий уровень кислотности, во-первых, способствует благоденствию бактерий Helicobacter pylori, а во-вторых, не обеспечивает нормального переваривания пищи, допуская ее гниение.

Правда, такую же боль и сопутствующие симптомы может вызвать и инфаркт миокарда , который часто маскируется под «что-то с животом». Если боль к тому же отдает в левую руку, незамедлительно вызывайте скорую!

Еще вариант – аппендицит. Он часто начинается с невнятной боли под ложечкой, а уже потом болевой сигнал переходит в правый бок и становится очень даже внятным. Вот почему при дискомфорте в животе обычно не рекомендуют принимать обезболивающие: это затруднит постановку диагноза. Может, все-таки скорую?

Что делать?

Ну, если обошлось без экстренной госпитализации, все равно как можно скорее запишитесь на прием к гастроэнтерологу или терапевту. И не отказывайтесь от гастроскопии: только эта процедура позволит поставить четкий диагноз и назначить лечение.

Читайте также Как перестать переедать: меняем пищевые привычки

Болит правое подреберье (2)

Что вы чувствуете: резкая, острая боль, возникающая внезапно, сопровождающаяся чувством тяжести, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Отдает в правое плечо. Длится в течение часа.

Скорее всего, у вас желчная (печеночная) колика. Причиной тому камни, которые приводят к застою желчи. Спровоцировать приступ могут сильный стресс, праздничное застолье (пряное, жирное, спиртное), дальняя поездка на автомобиле по разбитой дороге и поза в наклоне (при мытье полов, сексе или упражнениях на растяжку).

Но, может, опять-таки – инфаркт миокарда , особенно при наличии у вас сердечно-сосудистых патологий.

Что делать?

Вызовите врача, не отказывайтесь от госпитализации (медики, скорее всего, будут на ней настаивать). Вам нужно пройти обследование у хирурга, гастроэнтеролога, уролога. Обязательно сообщите врачу, если принимаете противозачаточные таблетки – они могут стать причиной повторного приступа.

Исключите из рациона жирную, соленую пищу и выпечку. Не ешьте в течение 12 часов после приступа. Старайтесь контролировать свой вес – если есть лишние килограммы, начинайте от них избавляться.

Читайте также Печень: почему важно знать, как она работает

Что вы чувствуете: ощутимый дис­комфорт или тупая боль, потеря аппетита.

Скорее всего, это дискинезия желчевыводящих путей. То есть нарушение их моторики. Из-за этого возникают проблемы с поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего сбивается весь процесс пищеварения (в первую очередь – переваривание жиров).

Менее вероятно, но тоже может быть – острый гепатит А или В, обострение хронического гепатита С, а то и цирроз печени . Особенно стоит об этом подумать, если один из симптомов – светлый стул.

Что делать?

Незамедлительно направляйтесь к гепатологу и гастроэнтерологу. Даже если самые страшные подозрения не подтвердятся, все равно вам категорически запрещено переедать (даже по большим праздникам), диета должна быть дробной: пять-шесть раз в день, маленькими порциями, без жирного, копченого и острого. И, естественно, без алкоголя.

Болит правый бок на уровне талии (3)

Что вы чувствуете: сильная режущая боль, отдающая в низ живота, область половых органов. Она имеет волнообразное течение, то затухает, то обостряется.

Скорее всего, у вас почечные колики. Причиной тому могут быть мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника, воспаление. Будьте аккуратны в стремлении похудеть. Излишняя худоба – один из провокаторов опущения почек у нерожавших женщин. Возникает недостаток забрюшинного жира, помогающего органам оставаться на своих местах.

Похожими симптомами проявляют себя воспаление яичников (аднексит), остеохондроз (особенно если боль отдает в поясницу) и аппендицит.

Что делать?

Если вы уже сталкивались с похожей ситуацией, то примите обезболивающее или препарат, снимающий спазмы. Обязательно запланируйте на следующий день визит к урологу.

Боль появилась впервые? Стиснув зубы, без приема лекарств, дождитесь приезда скорой помощи. Чтобы точно поставить диагноз, запишитесь на консультацию к гинекологу, неврологу и хирургу.

Читайте также Камни в почках: как понять, что они у вас есть?

Болит левое подреберье (4)

Что вы чувствуете: ноющая боль, набирающая интенсивность с течением времени. Иногда она как будто опоясывает туловище. Ей сопутствуют тошнота, диспепсия, вздутие живота. Особенно плохо бывает после приема жирной пищи, крепкого алкоголя.

Скорее всего, это панкреатит – острый или хронический. Страдает поджелудочная железа. Из нее нарушается отток соков, содержащих пищеварительные ферменты. Они начинают воздействовать не на пищу, а на сам орган, приводя к его разрушению.

В худшем случае это кровотечение при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Что делать?

Начните придерживаться диеты. Ешьте маленькими порциями пять-шесть раз в день. Алкоголь под строгим запретом, никакого сливочного масла и наваристых бульонов. Если симптомы нарастают быстро, хуже становится с каждой минутой – позвоните в скорую, требуется экстренная помощь хирурга.

Болит самая середина живота (5)

Что вы чувствуете: метеоризм, вздутие, бурление в животе, кратковременная ноющая боль.

Скорее всего, вы переели. Желудок, печень, кишечник и поджелудочная железа просто не справились с загруженным объемом – и теперь газы перемещаются по кишечнику, вызывая дискомфорт.

Другие варианты: дисбактериоз (ждите, если вы болели и принимали антибиотики) или лактазная недостаточность (обратите внимание, не связаны ли описанные симптомы с употреблением молочных продуктов).

Что делать?

Дойдите до ближайшей аптеки и купите препараты, устраняющие метеоризм, ферменты, помогающие пищеварению.

План обследования при болях в животе:

Клинический анализ крови, мочи.

Функциональные печеночные пробы.

Определение активности амилазы в крови, моче.

Определение концентрации креатинина в крови.

Определение уровня глюкозы в крови.

Анализ крови на наличие антител к глистным антигенам.

Определение антиглиадиновых, антиэндомизиальных и антиретикулиновых антител (исключается целиакия).

Пилокарпиновая проба (исключается муковисцидоз).

Анализ кала на дисбактериоз.

Определение содержания аминолевулиновой кислоты (повышается при копропорфирии).

Определение содержания ацетона в моче.

Дуоденальное зондирование.

Ирригография.

Эзофагогастродуоденография.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Электрокардиография.

Рентгенография органов грудной полости (по показаниям).

Компьютерная томография (по показаниям).

Миелограмма (по показаниям).

Дифференциальная диагностика БЖ у детей Около 10% пациентов, поступающих в приемное отделение с БЖ, имеют тяжелую патологию. Дифференциальная диагностика БЖ очень обширна и требует логической оценки.

Наиболее частые причины болей в животе у детей, в том числе раннего возраста:

Некоторые инфекционные болезни (дизентерия, острый гепатит, корь, коклюш);

Тяжелый запор;

Кишечная форма муковисцидоза;

Инородные тела (особенно часто у маленьких детей);

У девочек – воспаление придатков (аднексит);

Сахарный диабет;

Остеомиелит одной из костей таза (например, подвздошной);

Воспаление лимфатических узлов, находящихся в брюшной полости;

Эпилепсия;

Глистная инвазия;

Иррадиирующая боль при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости;

Системные заболевания и др.

Дифференциальная диагностика БЖ у детей в зависимости от ее локализации

Диффузная боль в животе чаще всего встречается у детей раннего возраста.

Обычно эта боль возникает остро, коликоподобно. Ребенок вскрикивает, сучит ножками, подтягивает бедра к животу. Если подобные жалобы не сопровождаются повышением температуры, частота стула и его характер не изменяются, нет срыгиваний и рвоты, наблюдается удовлетворительная прибавка массы тела, то имеются все основания думать о так называемой трехмесячной колике , которая является частой причиной беспокойства детей первых 3 мес жизни. Генез ее неизвестен.

Схожая клиническая картина у детей в первом полугодии жизни наблюдается при дисахаридазной (чаще лактазной) недостаточности, непереносимости белков коровьего молока.

Сочетание диффузной абдоминальной боли с повышением температуры тела, рвотой, а в последующем и с признаками дегидратации и поносом указывает на острую кишечную инфекцию (острый энтерит, острый гастроэнтерит) вирусного или бактериального генеза.

Диффузная боль в животе может наблюдаться в результате развития лимфаденита брыжейки при мононуклеозе, аденовирусной или туберкулезной инфекции. При этом лимфаденит имеет генерализованный характер, нередко отмечается увеличение селезенки. Совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных данных позволяет уточнить диагноз.

При инфекционном поражении мочевыводящих путей у детей первых лет жизни также возможно развитие диффузной абдоминальной боли. Заподозрить указанную патологию позволяют наличие общеинфекционного синдрома (лихорадки, интоксикации, гуморальной активности), изменение частоты мочеиспусканий и прозрачности мочи. Девочки болеют в 8-10 раз чаще мальчиков. Диагноз легко подтверждается обнаружением бактериурии и лейкоцитурии. Наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеют указания в анамнезе на наблюдавшиеся в прошлом воспалительные изменения в почках и мочевыводящих путях, отсутствие мышечного напряжения, положительный симптом Пастернацкого (у старших детей), общее удовлетворительное состояние при высокой температуре тела, характерные изменения в моче.

Болезнь Гиршпрунга может сопровождаться сильной абдоминальной болью из-за рецидивирующей частичной непроходимости кишечника (копростаз), для которой характерны схваткообразные боли в животе и болезненность при пальпации. Повышается температура тела, наблюдается рвота, в анамнезе – многодневные запоры. При обследовании всегда отмечается отсутствие мышечного напряжения, БЖ разлитые, без четкой локализации, живот вздут. Очистительная клизма зачастую решает вопрос диагностики, однако в дальнейшем ребенок должен быть обследован в плановом порядке.

У детей с нервно-артритической аномалией конституции в возрасте 2-7 лет нередко возникает синдром ацетонемической рвоты: боль в животе, глубокое дыхание, запах ацетона изо рта, положительные реакции мочи на ацетон. В семейном анамнезе – патология пуринового обмена: подагра, мочекаменная болезнь, остеофиты, мигрень и др.

Сильная схваткообразная боль в животе без четкой локализации, с фебрильной температурой, артралгиями, возникающая с промежутками в несколько недель, характерна для периодической болезни . Чаще болеют лица армянской и еврейской национальностей.

Слабая диффузная БЖ может наблюдаться при лямблиозе , в продромальный период кори, вирусного гепатита.

Боль в верхнем квадранте живота справа. В область верхнего квадранта живота справа проецируются: нижняя доля правого легкого, плевра, диафрагма, печень и желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, почка и верхние отделы мочевыводящих путей, головка и тело поджелудочной железы, червеобразный отросток при его высоком расположении. Таким образом, болевой синдром в описываемой зоне может встречаться при самых разнообразных заболеваниях. Высокая распространенность гастроэнтерологической, уронефрологической патологии у детей, значительная частота поражения гепатобилиарной системы приводят к тому, что наиболее часто жалобы на БЖ связаны именно с верхним правым квадрантом.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония сопровождается выраженной болью, усиливающейся при кашле и глубоком вдохе. Диагностика не представляет затруднений при правильной оценке респираторного синдрома, лихорадки, стетоакустических данных, рентгенологической картины.

Крупозная пневмония у детей нередко сопровождается БЖ, которые объясняются раздражением нижних межреберных нервов, иннервирующих диафрагму, брюшные мышцы, а также кожу живота, в связи с чем у таких больных можно отметить напряжение мышц брюшной стенки. Однако при пневмонии боли в животе непостоянны и не столь интенсивны, как при аппендиците, и появляются на 2-3-й день заболевания. Мышечное напряжение брюшной стенки непостоянно и носит характер активного, оно исчезает при отвлечении внимания больного. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз при пневмонии чаще высокий (значительно выше, чем при аппендиците), общее тяжелое состояние возникает в первые сутки заболевания, а при воспалительных хирургических заболеваниях органов брюшной полости – на 2-4-е сутки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у подростков. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в пять раз чаще, чем язва желудка. Последняя характеризуется упорной БЖ, возникающей или усиливающейся непосредственно после приема пищи. Тошнота предшествует приступу боли; наблюдаются изжога, частая рвота, отрыжка воздухом, склонность к запорам. При язве двенадцатиперстной кишки боль умеренная, преимущественно «голодная» или ночная. После еды боль стихает. Диспепсические нарушения такие же, как и при язве желудка.

При хронических гастритах и гастродуоденитах болевые ощущения неинтенсивные. На первый план выступают диспепсические нарушения: изжога, отрыжка, метеоризм, склонность к запорам. Язык обложен белым налетом. Аппетит чаще снижен. Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопическом исследовании с биопсией на Helicobacter pylori, характер желудочной секреции - при pH-метрии. Рентгенологическое исследование малоинформативно.

При холециститах, холангитах, дискинезиях желчного пузыря, развивающихся, как правило, вторично, на фоне хронического дуоденита, обменных нарушений или лямблиозной инфекции, болевой синдром по своей интенсивности может варьировать от слабо выраженной тупой боли при гипокинезии до острой схваткообразной и весьма интенсивной при гиперкинетической дискинезии. Желтуха при перечисленных заболеваниях обычно отсутствует, печень может незначительно увеличиваться. Болезненность особенно выражена в точке Кера. Симптом Ортнера положительный, иногда отмечается локальное напряжение мышц в правом подреберье. Диагноз подтверждается результатами дуоденального зондирования, биохимического анализа желчи, холецистографии, ультразвукового исследования.

Острый гепатит А в преджелтушный период сопровождается умеренной болью в правом подреберье. Тошнота, реже рвота, диарея, субфебрилитет, незначительное увеличение печени, данные эпидемиологического анамнеза позволяют заподозрить заболевание. Появление желтухи, повышение содержания в крови связанного билирубина и аминотрансфераз, иммуноферментное обследование подтверждают диагноз.

При пиелонефрите отмечаются БЖ и/или боль в пояснице со стороны пораженной почки (при одностороннем процессе) или с обеих сторон (при двустороннем). Симптомы: отсутствие аппетита, рвота, недержание мочи, поллакиурия, мутная моча.

Боль в верхнем квадранте живота слева. В область верхнего квадранта живота слева проецируются сердце, перикард, нижняя доля левого легкого и плевра, диафрагма, желудок, тело и хвост поджелудочной железы, селезенка, левая почка и верхний отдел мочевыводящих путей.

Проекция нижних отделов сердца и перикарда в верхний левый квадрант живота обусловливает у ряда детей распространение боли из грудной клетки. Наиболее частая причина кардиальной боли – патология миокарда . Часто сочетается с артралгиями. Боль колющего характера, умеренной интенсивности. При перикардите обычно боль почти не ощущается.

Боль стенокардитического характера, сопровождающая инфаркт миокарда , у детей встречается редко.

Боли при вовлечении в патологический процесс селезенки – при анемиях ,гемобластозах, лимфогранулематозе, тромбоцитопениях, болезнях накопления, инфекционных заболеваниях – отмечаются редко. Наиболее частой причиной боли, исходящей из селезенки, являются контрактильные боли, возникающие при физической нагрузке, особенно при беге и быстрой ходьбе, у физически неподготовленных детей. Подобное явление расценивается как физиологическое и не требует особого внимания.

Боли в нижнем квадранте живота справа. В область нижнего правого квадранта проецируются: подвздошная кишка, аппендикс, правая почка и мочеточник, придатки матки, мочевой пузырь.

Мезентериальный лимфаденит: болевой синдром напоминает боль при аппендиците. Диагностика сложна, нередко требуются госпитализация в хирургическое отделение и дальнейшее наблюдение. Показана туберкулинодиагностика.

Аппендицит, дивертикулит, пиелонефрит, гастроэнтерит, инвагинация описаны выше.

Аднексит : боль локализуется в глубине таза, диспепсические расстройства и мышечная ригидность не характерны. Важно бимануальное обследование.

Овуляционная и предменструальная боль: связь с менструальным циклом.

Боли в нижнем квадранте живота слева. В область нижнего квадранта живота слева проецируются: левая почка и мочеточник, придатки матки, толстая кишка, мочевой пузырь.

Обстипация (тяжелый запор): боль может быть острой (в результате грубых диетических нарушений) или хронической (болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, запор при гипотиреозе или длительном применении спазмолитиков, функциональный мегаколон [привычный запор]). Боль умеренной интенсивности, отмечаются вздутие и увеличение живота в нижних отделах. Необходима ирригография.

Острый колит: боль, усиливающаяся при дефекации. Стул жидкий, скудный, со слизью, иногда в кале имеются прожилки крови.

Другие заболевания, проявляющиеся болью в указанной области, описаны выше: левосторонняя почечная колика и пиелонефрит, аднексит, левосторонний аппендицит, ущемленная паховая грыжа, предменструальные боли.

Боли внизу живота и при мочеиспускании. Цистит или нарушение пассажа мочи (стеноз шейки мочевого пузыря, клапан уретры, камень, инородное тело). План обследования: анализ мочи, цистография, цистоскопия, сонография, урофлоуметрия.

Причинами болей в животе могут быть различные заболевания и состояния. Следует также обращать внимание на локализацию (месторасположение) болей, их характер и интенсивность.

Например, при болях в правом подреберье в первую очередь следует думать о воспалении желчного пузыря (холецистите), дискинезии желче-выводящих путей (ДЖВП), желчно-каменной болезни (ЖКБ), воспалительных заболеваниях печени (гепатиты). В эту область могут иррадиировать боли при пиелонефритах, мочекаменной болезни, панкреатитах.

При болях в левом подреберье часто выявляются воспаления поджелудочной железы (панкреатиты), спленомегалия (увеличение селезенки, например, при различных видах анемии), камни и воспаления в левой почке, также может быть обнаружена межреберная невралгия.

Боли в верхней части живота по центру (в эпигастрии) дают гастриты, язвенная болезнь желудка, рефлюкс эзофагит (для него еще характерна боль за грудиной), воспаление головки поджелудочной железы. Для последней более характерны опоясывающие боли в верхней половине живота.

При колитах (язвенных, катаральных), синдроме раздраженного кишечника боли могут быть разлитыми, мигрирующими, схваткообразными или тупыми, наблюдаться в разных отделах живота. Возможно уменьшение болей после посещения туалета и отхождении газов.

Околопупочные также могут указывать на поражение кишечника, причем как толстого (колит), так и тонкого (язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки).

В нижних отделах живота по центру локализуются боли при воспалении мочевого пузыря (цистите), эндометрите, простатите и аденоме простаты, поражении прямой кишки. В боковых отделах внизу боли сигнализируют о воспалении придатков, кишечника (аппендицит в том числе), отхождении камней из почек. Возможны спайки в малом тазу.

Злокачественное поражение органов желудочно-кишечного тракта может проявиться болями в любом отделе живота. При возникновении сильных или продолжительных болей в животе рекомендовано обратиться к врачу.

Первое, что должен сделать врач, это опросить и осмотреть пациента. При необходимости — направить к другому специалисту (хирургу, гинекологу или урологу). Итак, какие же обследования Вам предложит доктор после осмотра?

1.УЗИ внутренних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), мочевого пузыря, органов малого таза

2.Фиброгастроскопия (ФГС) — назначается по показаниям (при подозрении на язву желудка или кишечника, гастрит, эрозии желудка, сильном болевом синдроме), иногда заменяется на рентген желудка (если не может проглотить фиброскоп)

3.Колоноскопия — осмотр толстого кишечника колоноскопом (по показаниям). Сейчас в некоторых городах у пациентов имеется возможность пройти виртуальную колоноскопию.

4.Ирригоскопия, ректороманоскопия также проводятся при подозрении на воспаление или заболевание кишечника

5.В редких случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости

6.МРТ брюшной полости (назначается редко или при неясном диагнозе)

7.Анализ крови общий, анализ мочи общий, биохимия крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, С-реактивный белок, билирубин, глюкоза,ГГТП, общий белок, креатинин, мочевина)

8.Анализ крови на гепатит В и С, антитела к гельминтам, лямблиям, аскаридам, токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейн-Барр

9.Анализ кала на кишечные инфекции, гельминты (если не сдана кровь), дисбактериоз, скрытую кровь; копрограмма

10.Кровь на онкомаркеры сдается при подозрении на (РЭА, СА-19, СА-125, ПСА и др.)

Следует иметь ввиду, что данный перечень обследований не является обязательным при любой боли в животе. Необходимые анализы выбирает лечащий врач, основываясь на данных осмотра и опроса больного. Иногда бывает достаточным сделать биохимию крови и УЗИ внутренних органов (например, чтобы поставить диагноз гепатит). В некоторых случаях требуется более полное и развернутое обследование (например, рак толстого кишечника). Каждый случай рассматривается индивидуально.