Koje se veličine karlice smatraju normalnim za porođaj. Karlica sa akušerskog gledišta

Tokom trudnoće, veličina karlice igra važnu ulogu. Ponekad tok porođaja zavisi od toga. Ako su karlične kosti uske, mogu nastati komplikacije tokom porođaja ili rezultirati carskim rezom. Uska karlica se uočava kod otprilike 3% žena tokom trudnoće, ali nije uvijek pokazatelj carskog reza.

Prilikom prijavljivanja za trudnoću, ženskoj karlici se posvećuje posebna pažnja. Nakon što ga izmjeri, ginekolog će na samom početku trudnoće moći predvidjeti kako će teći porođaj.

Razlikovati anatomski I klinička uska karlica tokom trudnoće.

Anatomska uska karlica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normalnog. To je posledica uticaja određenih faktora na organizam u djetinjstvo: loša ishrana, česta zarazne bolesti nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji tokom puberteta, kongenitalne anomalije, povrede i frakture. Takođe i deformacija karlične kosti može nastati kao posljedica tuberkuloze, rahitisa, dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stepen suženja od 4, onda je porođaj prirodnim putem sasvim moguć. Moguće je i samostalno rađanje sa 2 stepena kontrakcije, ali uzimajući u obzir određene uslove, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stepeni (3 i 4) su uvek indikacija za carski rez.

Klinička uska karlica- nesklad između glave fetusa i parametara zdjelice majke, dijagnosticiranih tokom porođaja. U ovom slučaju, karlica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim jer je fetus prilično velik ili nije pravilno predstavljen na čelu ili licu. Iz tog razloga, dijete se ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine karlice

Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom, pelvismetrom, koji mjeri:

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima karličnih kostiju pomoću sljedećih studija:

• Rentgenska pelviometrija. Izvođenje ovu studiju dozvoljeno na kraju trećeg trimestra, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući zahvatu možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti direktne i poprečne dimenzije karlice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
• Ultrasonografija . Ultrazvukom se može utvrditi korespondencija veličine glave fetusa sa veličinom karličnih kostiju. Postupak vam također omogućava da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom porođaja trebati više prostora.
• Solovjevljev indeks- mjerenje obima zglob zglobažene, zahvaljujući kojima možete saznati debljinu kostiju i odrediti direktnu veličinu šupljine ulaza u karlicu. Obično je obim zgloba 14 cm. Ako je veći, onda su kosti masivne, onda su kosti tanke. Na primjer, sa nedovoljnim vanjske dimenzije karlične kosti i sa normalnim Solovjovljevim indeksom, dimenzije karličnog prstena su dovoljne da dijete prođe kroz njega.

Porođaj sa uskom karlicom i mogućim komplikacijama

IN prenatalna ambulanta Sve trudnice sa uskom karlicom su na posebnoj registraciji. Vrlo je važno, u ovom slučaju, odrediti datum rođenja, jer je trudnoća nakon termina krajnje nepoželjna. Žena će biti primljena u porodilište za 1-2 sedmice. Bliže terminu, ljekari će odlučiti o načinu porođaja.

Prilikom prirodnog porođaja s uskom karlicom postoji visok rizik od komplikacija na fetusu (respiratorno zatajenje, gladovanje kisikom, porođajna trauma, oštećena cirkulacija krvi u mozgu, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju lubanje i, najgore od svega, intrauterino smrt) i majke (slab porođaj, prerano izlijevanje amnionska tečnost, postporođajna infekcija, opasnost od rupture materice).

Mjerenje veličine karlice. Poprečne dimenzije karlice. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Obično mjereno četiri veličine karlice: tri poprečna i jedna ravna.

1. Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice perja i ne-gornje bodlje. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 4.11, a).

2. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad pelvis metra se pomiču od bodlji duž vanjskog ruba ilijačne grebene dok se ne odredi najveća udaljenost; ova udaljenost je distantia cristarum; u proseku je 28-29 cm (slika 4.11, b)

3. Distantia trochanterica- razmak između većih trohantera femura Nađite najistaknutije tačke većih trohantera i pritisnite na njih dugmad merača karlice. Ova veličina je 31-32 cm (sl. 4 11, c)

To je takođe važno odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno razlika između njih je 3 cm; razlika manja od 3 cm ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.

Sve trudnice se prilikom redovnog odlaska kod ginekologa susreću sa standardnom procedurom mjerenja veličine karlice. I mnogi su zbunjeni: zašto je potreban ovaj pokazatelj i da li je zaista toliko važno da ga treba mjeriti tijekom cijele trudnoće? Zapravo, analizom veličine karlice, ginekolog može na ovaj ili onaj način predvidjeti kako će teći porođaj, da li će biti komplikacija ili da li može biti komplikacija tokom prirodnog porođaja.

Koje se dimenzije karlice u trudnoći smatraju normalnim, kako izgleda algoritam za njihovo mjerenje kod trudnice i koje komplikacije mogu nastati kod porodilje s uskom karlicom, s vama ćemo dalje razgovarati.

Osnovna svrha redovnog mjerenja veličine karlice je da se utvrdi da li trudnica može roditi dijete određene veličine bez ikakvih komplikacija i negativne posljedice za oboje. Dakle, ovaj dio skeleta sastoji se od 2 karlične (bezimene) kosti, sakruma i trtice, povezanih ligamentima i hrskavicom. Svaka od karličnih kostiju, pak, spoj je još tri: pubis, ischium i ilium.

U ginekologiji se pravi razlika između pojmova “mala karlica” (MP) i “velika karlica” (LP). Granice BT su: sa strane - krila ilijačnih kostiju, pozadi - ekstremni lumbalni pršljen, sprijeda nema granica kostiju. Neposredna granica između MT i BT je ravan ulaska u MT. Zadnji zid MT su sakrum i kokciks, bočni zidovi su ishijalne kosti, prednji su stidne kosti, povezane pubičnom simfizom.

Sa ginekološke tačke gledišta, vredniji je interes MT, koji je koštana osnova porođajnog kanala, odnosno kroz njega prolazi dete pri rođenju. MT kod žena, za razliku od muškaraca, ima veću šupljinu, a oblikom najviše podsjeća na cilindar, zakrivljen sprijeda. Međutim, pošto nema jednostavne načine svojim mjerenjima, ginekolog prilikom sljedećeg pregleda mjeri BT trudnice i na osnovu dobijenih mjerenja već donosi zaključke o veličini i moguće patologije MT. Na primjer, s prekomjernim sužavanjem zdjelice, njenom asimetrijom ili drugim raznim deformitetima prirodni porođaj postaje jednostavno nemoguće, a rođenje bebe se odvija kroz C-section. Pozivamo vas da razmislite koje veličine ženska karlica su norma, a koje nisu.

Normalni karlični parametri u centimetrima

Prilikom mjerenja veličine karlice, ginekolog uzima u obzir sljedeće parametre:

• Distantia spinarum (udaljenost između prednjih uglova (bodlja) iliuma);
• Distancia cristarum (udaljenost između najudaljenijih točaka vrhova (izbočenih dijelova) ilijačnih kostiju);
• Distancia trochanterica (udaljenost između izbočina femura);
• Conjugata externa (udaljenost između tačke koja se nalazi na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize i ugla suprasakralne jame (tzv. Michaelisov romb);
• Conjugata diagonalis (udaljenost od simfize do donjeg ruba promontorija);
• veličina Michaelisovog romba (asimetrija ili abnormalna veličina Michaelisovog romba također može ukazivati ​​na patologije u strukturi karličnih kostiju).

Radi praktičnosti, predlažemo da unesete gornje parametre u tablicu koja označava granične dimenzije koje se smatraju normom:

Kako se dešifruju dobijene vrednosti

Zahvaljujući dobijenim podacima o vanjskim dimenzijama karlice izvode se zaključci o njenim pravim unutrašnjim dimenzijama, ispravnosti strukture itd. Prvo na što treba obratiti pažnju je omjer očitanja Distantia spinarum, Distancia cristarum i Distancia trochanterica: idealno bi trebalo da se razlikuju proporcionalno za 2-3 cm, što ukazuje na ispravnost strukture.

Takođe je važno osigurati simetriju karličnih kostiju. Da bi to učinio, liječnik mjeri udaljenost između stražnje i anterosuperiorne kosti s obje strane. Možemo govoriti o asimetriji ako se dobivene vrijednosti razlikuju jedna od druge za 1 cm ili više.

Jednako važan pokazatelj je oblik i simetrija Michaelisovog dijamanta, koji je mala udubljenja u sakralnoj regiji. U idealnom slučaju, Michaelisov romb je obrnuti jednakostranični kvadrat s dijagonalom od 11 cm (dozvoljeno je odstupanje centimetra u jednom ili drugom smjeru). Ako romb ima izduženiji oblik i jasno definirana 2 oštra i 2 tupa ugla, onda to ukazuje na uskost karličnog aparata. Ako Michaelisov dijamant ima asimetričan i nepravilan oblik, to može ukazivati ​​na poremećaje u strukturi zdjelice.

Vrlo važan pokazatelj koji karakterizira direktnu veličinu ulaza u MT je prava konjugata (Conjugata vera), čija se normalna veličina smatra 11 cm. Ovaj pokazatelj se određuje na nekoliko načina:

1. Upotreba eksterne konjugate (Conjugata exterrna). Dakle, od veličine vanjskog konjugata (20 – 9 = 11 cm) oduzimamo 9 cm i dobijemo rezultat koji nam je potreban.
2. Upotreba dijagonalnog konjugata (Conjugata diagonalis). Veličina dijagonalnog konjugata se meri tokom vaginalnog pregleda (obično je 12,5-13 cm). U tu svrhu se također određuje takozvani Solovjevov indeks: mjeri se obim ženskog zgloba i, ako je manji od 16 cm, onda se od dijagonalnog konjugata mora oduzeti 1,5 cm, ako je veći, 2 cm.

Važno je znati šta je šta manje od vrijednosti Solovjevljev indeks (veličina zgloba), zatim što su kosti žene tanje i što je više prostora u MT šupljini kroz koju dijete može proći.

Mjerenje veličine ženske karlice

Zdjelični aparat se mjeri pomoću:

• Mjerač karlice, instrument koji nejasno podsjeća na kompas sa posebnom mjernom skalom. Dakle, ginekolog stavlja krajeve karlice na te tačke, razmak između kojih treba izmjeriti, i bilježi rezultat.
• mjerna traka, koji se, na primjer, koristi za određivanje obima ručnog zgloba ili dijagonale Michaelisovog dijamanta.
• Palpacija. Neke parametre karlice, na primjer, dijagonalni konjugat, doktor može izmjeriti samo tokom vaginalnog pregleda dlanom i prstima, a zatim izmjeriti snimljenu vrijednost mjernom trakom ili ravnalom.

Takođe, informacije o veličini MT-a mogu se dobiti kroz dodatne studije, kao što su:

• Rentgenska pelviometrija(izvodi se tek na kraju trećeg trimestra trudnoće i omogućava ispitivanje oblika i veličine karličnih kostiju);
• Ultrazvuk(omogućava upoređivanje veličine glave fetusa sa veličinom karličnih kostiju).

Uska karlica

Možemo govoriti o uskoj karlici (NP) ako je barem jedan od navedenih parametara 1,5 - 2 cm ispod normalnog. Ali to nije uvijek patologija i ponekad se objašnjava anatomske karakteristike. Dakle, čak i ako su parametri manji od normalnih, ali proporcionalni i simetrični, onda je s malim djetetom prirodna poroda sasvim moguća.

Među patoloških razloga razvoj UT se može nazvati:

• rahitis;
• dječja paraliza;
• ozljede i prijelomi karličnih kostiju;
• kongenitalne patologije;
• tumori karlice;
• različiti deformiteti kralježnice;
• dislokacije zglobovi kuka u prošlosti;
• pretjerano brz rast tokom puberteta sa nedostatkom androgena itd.

Postoje sljedeće vrste UT u ginekologiji:

• stan;
• poprečno sužen;
• ravno-rahitičan;
• općenito ujednačeno sužene;
• oblique;
• posttraumatski.

Žene sa UT podvrgnute su posebnom nadzoru ginekologa i po pravilu nekoliko sedmica prije očekivanog datuma porođaja odlaze u porodilište na detaljniju dijagnozu i donošenje odluke o procesu porođaja.

Posljedice uske karlice

U toku radna aktivnost UT može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• za fetus: oštećenje kostiju lobanje, —hipoksija—, povreda cerebralnu cirkulaciju, fraktura ključne kosti, smrt;
• za majku: ruptura materice, krvarenje, ruptura karličnih ligamenata, slab porođaj.

Kako sami izmjeriti veličinu karlice kod kuće

Nažalost, nemoguće je samostalno odrediti UT kod kuće ni okom ni uz pomoć mjerne trake. Ovo dijagnostička procedura provodi isključivo specijalista i nema nikakve veze sa mjerenjem obima kukova, abdomena i sl.

Video o mjerenju vanjskih dimenzija karlice

Ovaj video jasno pokazuje kako se mjeri karlica trudnice prilikom pregleda kod ginekologa.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da je mjerenje veličine karličnog aparata izuzetno važna dijagnostička procedura koja pomaže u otklanjanju mogućih komplikacija u procesu prirodnog porođaja. Zbog toga je potrebno insistirati na njenom sprovođenju tokom posete ginekologu.

Možda će vam biti korisni drugi naši članci, na primjer, o ovome ili o ovome.

Da li ste tokom trudnoće merili veličinu karlice? Vrlo je zanimljivo slušati komentare onih žena kojima je u trudnoći dijagnosticirana uska karlica: koji su bili razlozi takve anomalije i kako je tekao vaš porođaj? Recite nam o tome u komentarima.

Plan pregleda za trudnicu mora uključivati ​​mjerenje karlice. Ova procedura se često izvodi na prvom pregledu kod svake žene koja se konsultuje sa akušerom-ginekologom o željenoj trudnoći. Koštana karlica i mekane tkanine oblažući ga su porođajni kanal kroz koji se beba rađa. Izuzetno je važno da ljekari i žene znaju da li je porođajni kanal premali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Upisuju se rezultati karličnog pregleda medicinska dokumentacija. Kako biste razumjeli šta piše na vašoj zamjenskoj kartici, detaljno ćemo razgovarati o tome šta doktor radi prilikom mjerenja karlice trudnice.

Merenje karlice tokom trudnoće

Struktura i veličina zdjelice presudni su za tok i ishod porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega.

Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis rhombus, sl. 1), čiji oblik, zajedno sa ostalim podacima, omogućava da prosudimo strukturu karlice. (Sl. 2).

Rice. 1. Sakralni romb,ili Michaelisov romb

Rice . 2. Boneskarlica

Većina bitan od svih metoda karličnog pregleda ima svoje mjerenje. Poznavajući veličinu karlice, može se suditi o toku porođaja, tj moguće komplikacije kod njih, o dopustivosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, pa se obično mjere vanjske dimenzije karlice i po njima se može približno prosuditi veličina i oblik male karlice. Karlica se meri posebnim instrumentom - karličnim meračem. Tazomer ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; primjenjuju se na mjestima između kojih se treba mjeriti razmak.

Obično se mjere sljedeće veličine karlice: (Navedeno u zagradama Latinska imena i skraćenice, jer su dimenzije tako naznačene u zamjenskoj kartici.)

Udaljenost spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Rice. 3. Mjerenje udaljenosti spinaruma

Udaljenost cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. U prosjeku iznosi 28-29 cm (slika 4).

Rice. 4. Mjerenje udaljenosti Crystarum

Trokutna udaljenost (Distantiatrochanterica D. Tr.)- udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Rice. 5. Mjerenje udaljenosti trokuta

Conjugata externaS Ext.- eksterni konjugat, tj. ravne veličine karlice. Da biste to učinili, žena se polaže na bok, noga koja leži ispod je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Spoljni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 6).

Rice. 6. Mjerenje vanjskog konjugata

Eksterni konjugat je važno: po veličini se može suditi o veličini pravi konjugati- rastojanje između sakralnog promontorija - najisturenije tačke unutar sakruma i najisturenije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize (spoj pubičnih kostiju). Ovo najmanja veličina unutar karlice kroz koju prolazi glava fetusa tokom porođaja. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, tada vaginalni porođaj može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju se često radi carski rez. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm. ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd. Razlika između spoljašnjih i pravih konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se određuje kada vaginalni pregledžene (slika 7). Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Rice. 7. Dijagonalno konjugatno mjerenje

Lekar nije uvek u stanju da izmeri dijagonalni konjugat, jer kada normalne veličine karlice tokom vaginalnog pregleda, do promontorija sakruma se ne dopire prstom ispitivača ili ga je teško palpirati. Ako tokom vaginalnog pregleda doktor ne dođe do promontorija, volumen ove karlice se može smatrati normalnim. Dimenzije karlice i spoljašnjeg konjugata mere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Ako se prilikom pregleda žene posumnja na suženje karličnog izlaza, tada se utvrđuje veličina ove šupljine. Ova mjerenja nisu obavezna i mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima sa nogama savijenim u bokovima i zglobovi kolena, raširiti u stranu i povući do stomaka.

Određivanje oblika stidnog ugla je važno. Kod normalne veličine karlice iznosi 90-100°. Određuje se oblik pubičnog ugla sljedeći korak. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenom odgovaranju veličini glave fetusa, deformacijama kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice - Rentgenska pelviometrija. Takav pregled moguć je na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa i rendgenski pregled neće štetiti bebi. Ova studija se provodi sa ženom koja leži na leđima i boku, što omogućava određivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; Za određivanje poprečnih i ravnih dimenzija karlice koristi se posebno ravnalo. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da li njena veličina odgovara veličini karlice.

Iz rezultata se može suditi o veličini zdjelice i njenom podudaranju s veličinom glave ultrazvučni pregled. Ova studija vam omogućava da izmjerite veličinu glave fetusa, utvrdite kako se glava fetusa nalazi, jer u slučajevima kada je glava ispružena, odnosno predstavljeno čelo ili lice, zahtijeva više prostora nego u slučajevima kada je potiljak je predstavljen. Srećom, u većini slučajeva porođaj se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Prilikom vanjskog mjerenja teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Mjerenje obima ručnog zgloba trudnice centimetarskom trakom je od poznatog značaja. (Solovjev indeks). Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti karlice masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice. Ako je indeks manji od 14 cm, onda možemo reći da su kosti tanke, što znači da su i kod malih vanjskih dimenzija dimenzije unutrašnjih šupljina dovoljne da beba prođe kroz njih.

Vreme kada je uska karlica bila svojevrsna smrtna kazna za porodilju davno je prošlo. Moderna medicina omogućava vam da osigurate uspješan ishod porođaja, bez obzira na strukturne karakteristike ženine karlice. Ali za to liječnici moraju na vrijeme izvršiti potrebna mjerenja. I svaka žena treba da bude svjesna značaja ove procedure.

Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.

Distantia spinarum— udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice anterosuperiornih kralježaka. Ova veličina je obično 25 - 26 cm.

Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad karlice se pomiču od bodlji duž vanjske ivice grebena ilijaka dok se ne odredi najveća udaljenost, ovo rastojanje će biti distantia cristarum, u prosjeku iznosi 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- udaljenost između većih trohantera femura. Pronađene su najistaknutije tačke većih trohantera i na njih se pritisnu dugmad merača karlice. Ova veličina je 30 - 31 cm Na osnovu spoljašnjih dimenzija, može se sa oprezom proceniti veličina male karlice. Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između distantia spinarum i distantia cristarum 3 cm, ako je razlika manja, to ukazuje na odstupanje od norme u strukturi karlice.

Conjugata externa- eksterni konjugat, odnosno direktna veličina karlice. Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka sredine. sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba).

Vanjski konjugat je normalno 20 - 21 cm. Gornji vanjski rub simfize se lako određuje kako bi se razjasnila lokacija suprasakralne jame dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka zadnjeg lumbalnog pršljena.

Vanjski konjugat je važan, njegova veličina se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine spoljašnjeg konjugata Na primer, sa spoljašnjim konjugatom od 20 cm, pravi konjugat je 11 cm, sa spoljašnjim konjugatom dužine 18 cm, pravi je konjugat. 9 cm itd. Razlika između spoljašnjeg i pravog konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su ubačeni u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize.

Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka koja se nalazi u vagini se uklanja i meri karlicom ili centimetarskom trakom uz pomoć druge osobe, udaljenost od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donji rub simfize. Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim veličinama karlice promontorij nije postignut ili ga je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka. Ako se prilikom pregleda žene posumnja na sužavanje izlaznog otvora zdjelice, utvrđuje se veličina ove šupljine.

Dimenzije izlaznog otvora zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene u stranu i privučene do stomaka. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se konvencionalnim karličnim mjeračem. Jedno dugme karlice je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od stvarne.

Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm od ove vrijednosti (uzimajući u obzir debljinu tkiva). Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se mjernom trakom ili karličnim mjeračem s granama koje se ukrštaju. Opipavaju se unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i mjeri se razmak između njih. Rezultirajućoj vrijednosti trebate dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva smještenih između gumba zdjelice i ischijalnih tuberoziteta. Određivanje oblika pubičnog ugla je od dobro poznatog kliničkog značaja.

Kod normalne veličine karlice iznosi 90 - 100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je uz donje grane stidne i ishijalne kosti, dodirni krajevi prstiju su pritisnuti na donji rub simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka. Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti sa steženom karlicom.

„Akušerstvo“, V.I.Bodyazhina