Veći trohanter se nalazi na femuru. Trohanteritis

S obzirom na cjevaste kosti koje su prisutne u ljudskom tijelu, femur se može nazvati najvećim od njih. Budući da su sva koštana tkiva cjevaste strukture uključena u rad motoričkog aparata, femoralni element skeletnog stupa je poluga ljudske motoričke aktivnosti.

U kumulativnom radu s mišićima, ligamentima, vaskularnim sistemom, nervnim vlaknima i drugim tkivima, rezultirajuća strukturna jedinica - butina, ima prilično složenu strukturu. Nakon što ga temeljito proučite, možete identificirati uzroke bolova u zglobovima i kostima.

Anatomija kostiju

Femur je najveće cjevasto koštano tkivo u ljudskom skeletu.

Ona, kao i druge cjevaste kosti, ima tijelo i dva kraja. Gornji proksimalni dio završava se glavom, koja služi kao veza sa karličnom kosti.

Na mjestu prijelaza vrata u tijelo kosti nalaze se dva masivna tuberkula koja se nazivaju apofize ili ražnjići. Veliki trohanter femura završava tijelo kosti. Na njegovoj medijalnoj površini nalazi se udubljenje. Na donjem rubu vrata nalazi se mali trohanter koji se nalazi medijalno iza. Veći trohanter je povezan sa manjim trohanterom intertrohanternim grebenom koji ide koso duž zadnje strane kosti. Oni su također povezani na prednjoj površini intertrohanteričnom linijom.

Razmatrajući detaljno anatomska struktura femura, vizualizira se njegova prednja zakrivljenost, koja ima triedarski zaobljen ili cilindrični oblik. Stražnji dio koštanog tijela sastoji se od lateralne i medijalne usne, koje su definirane grubom linijom vezivanja mišića. Ove usne također pokazuju tragove vezivanja femoralnog mišićnog tkiva. Ovo je primjetno bliže centru koštanog tijela. U donjem dijelu kosti usne se razilaze u različitim smjerovima, formirajući glatku trokutastu površinu.

Distalna epifiza se širi i formira dva velika zaobljena kondila. Kondili se razlikuju po veličini i stepenu zakrivljenosti zglobnih površina. Medijalni kondil se ističe inferiornije od lateralnog, iako se oba nalaze na istom nivou. To se objašnjava činjenicom da je u mirnom prirodnom položaju fragment kosti nagnut, njegov donji kraj je blizu srednje linije, a gornji je blago odstupljen. Na donjoj i stražnjoj strani kosti oba kondila su razdvojena dubokom interkondilarnom jamom. Na bočnom dijelu svakog kondila nalazi se grubi tuberkul koji se nalazi iznad površine zgloba.

Video

Femur

Gdje je kost i njena struktura

Donji ekstremitet sadrži mišićno-ligamentni aparat, vaskularni sistem, nervna vlakna i druga tkiva. Ovaj skeletni element formira bedro. Gornji prednji dio natkoljenice završava ingvinalnim ligamentom, stražnji dio glutealnim naborom, donji dio bedra je ograničen na razmak od oko 5 cm do patele. Bedrena kost ima drugačiji obris: odozgo je povezana sa zglobom kuka, odozdo formira zglob koljena, artikulirajući se sa zajedničkom tibijom i patelom.

Vanjski dio femura je vezivno tkivo (periosteum). Neophodan je za normalan razvoj, rast koštanog tkiva kod dece, obnavljanje funkcionalnih karakteristika kosti posle teške povrede femur. Pošto ima cevastu strukturu, sadrži više elemenata.

Struktura femura:

• gornje i donje epifize (udovi);
• dijafiza femura (tijela);
• koštana područja koja se nalaze između epifiza i dijafize (metafize);
• spoj mišićnih vlakana (apofiza).

Na osnovu gornje epifize nalazi se glava, koja zajedno sa karlicom učestvuje u formiranju zgloba. U acetabulumu sa tkiva hrskavice postoji artikulacija triju kostiju - stidne, ishijalne i ilijačne.Ova karakteristična osobina tijela manifestuje se prije navršenih 15 godina. Tokom godina, ova koštana tkiva su međusobno povezana, formirajući snažan okvir.

Zglob kuka spaja sve kosti u jednu cjelinu. Na površini kondila nalazi se hrskavično tkivo, unutar - labavo vezivno tkivo. Ako je zglobni prostor pomaknut, to može ukazivati ​​na to patoloških promjena tkiva hrskavice. Najčešće to ukazuje na razvoj artroze, jer u ovoj fazi još nije uočeno ograničenje motoričke aktivnosti.

glava bedrene kosti

Gornju proksimalnu epifizu predstavlja glava femura, koja je pomoću vrata povezana sa ostatkom koštanog tkiva. Površina glave usmjerena prema gore nalazi se bliže srednjoj uzdužnoj ravnini mišićnih struktura.

U sredini glave nalazi se jama femura. Ovdje se nalaze njeni ligamenti. Uz pomoć vrata, glava je povezana s tijelom femoralnog koštanog tkiva, formirajući tupi ugao u rasponu od 113 do 153 stupnja. Anatomija femura ženskog tijela je takva da kut ovisi o širini (kod velike širine je blizu pravoj liniji).

mišiće

Funkcionalna uloga

Kao najveća kost skeleta, ljudska femur se odlikuje visokom funkcionalnom sposobnošću. Osim što su veza između trupa i donjih udova, druge funkcionalne karakteristike su:

• pouzdana potpora skeleta (zbog pričvršćivanja glavnih mišića i ligamenata, osigurava stabilnost donjih ekstremiteta na površini);
• motor (koristi se kao glavna poluga za kretanje, skretanje, kočenje);
• hematopoetski (u koštanom tkivu matične ćelije sazrevaju u krvne ćelije);
• učešće u metaboličkim procesima koji doprinose mineralizaciji organizma.

Posljednja funkcija je vrlo važna za tijelo. Kontraktilni rad mišićnog sistema zavisi od prisustva kalcijuma u koštanom tkivu. Neophodan je i za srčani mišić i nervni sistem, proizvodnja hormona. Ako tijelo sadrži nedovoljnu količinu kalcija, dolazi u obzir rezervna zaliha kalcija u koštanom tkivu. Time se osigurava mineralizacija tijela, uspostavljanje potrebne ravnoteže.

Mogući uzroci boli

Prilikom teške ozljede dolazi do narušavanja integriteta kosti, odnosno prijeloma. Takve ozljede nastale zbog pada na tvrdi predmet, snažnog udarca, praćene su ozbiljnim bolom, velikim gubitkom krvi. Ovisno o fokusu mehaničkog djelovanja, razlikuju se:

• ozljede gornjeg dijela koštanog tkiva;
• kršenje integriteta dijafize femura;
• oštećenje distalne, proksimalne metaepifize.

Povrede bedrene kosti najsnažnije prirode, osim što izazivaju jak bol i gubitak krvi, mogu biti praćene i šokom od bola, koji može dovesti do smrti.

Trohanteritis je upalni proces zgloba kuka, u kojem je zahvaćen trohanter (gornja tačka bedra, gotovo svi mišići kuka i tetive su spojeni i fiksirani u njoj).

Često se trohanteritis zgloba kuka miješa s koksartrozom (artroza zgloba kuka), jer su simptomi ove dvije patologije vrlo slični. Međutim, detaljnijim pregledom, prvobitno dijagnostikovana koksartroza se menja u trohanteritis, odnosno prilagođavanjem terapije lekovima ili narodni lekovi.

Karakteristike bolesti

Trohanteritis zgloba kuka proteže se na takve elemente bedra:

• Trohanter ili veći trohanter, gornja tačka spajanja mišićnog i zglobnog tkiva;
• Femoralne tetive i meka tkiva uz trohanter.

Upala femoralnih tetiva može biti infektivna i neinfektivna. Češće je zahvaćen jedan, rjeđe dva zgloba kuka odjednom.

Trohunter je mjesto gdje su brojne tetive i mišići zadnjice i bedara pričvršćeni za bazu femura. Iznad ovog elementa ispod kože postoji mala sinovijalna vrećica koja omogućava glatku i netraumatsku pokretljivost zgloba - burze.

Vrlo često upala trohantera zahvata i burzu, a upala ovog dijela zgloba kuka u medicini se naziva burzitis kuka. Stoga se ponekad koristi i drugi naziv za trohanteritis - trohanterični burzitis.

Važna informacija: ova patologija se uglavnom razvija kod žena zrele dobi.

Medicina to objašnjava anatomske karakteristike strukture ligamenata i tetiva - kod muškaraca su gušće i jače, pa su mnogo rjeđe ozlijeđene.

Klasifikacija trohanteritisa prema uzrocima

Uzrok upalnog procesa kod žena najčešće su starosne promjene povezane s hormonalnim skokovima (menopauza). S nedostatkom hormona estrogena smanjuje se elastičnost ligamenata, smanjuje se razina njihove napetosti i razvija se osteoporoza.

Ponekad se trohanteritis dijagnosticira kod mladih pacijenata - u ovom slučaju uzrok je produženo izlaganje faktorima koji izazivaju. Ovisno o ovim faktorima koji su izazvali njegov razvoj, razvijena je klasifikacija bolesti:

1. Aseptični ili neinfektivni trohanteritis, čiji su uzroci stalna preopterećenja zgloba. Najčešća vrsta bolesti.
2. Septički ili infektivni trohanteritis - uzrok u ovom slučaju je unošenje bakterija u meka tkiva zgloba. Infekcija se može donijeti krvlju iz žarišta druge kronične ili akutne bolesti u tijelu. Dvije patologije treba liječiti istovremeno.
3. Tuberkulozna. Vrlo rijedak oblik bolesti, koji se javlja uglavnom kod djece. Uzrok je bacil tuberkuloze, koji zahvaća ne samo veći trohanter bedra, već i ostale njegove dijelove. razvoj osteomijelitisa.

Liječenje trohanteritisa zgloba kuka u kombinaciji s osteomijelitisom je složeno i dugotrajno.

Glavni simptomi bolesti

Simptomi trohanteritisa tipični su za svaku bolest zglobova, a glavna je bol. Pacijenti se žale doktoru na pojačane bolove u natkoljenici tokom fizičke aktivnosti i stresa, izostaju u mirovanju. Prilikom pritiska na područje trohantera, također se primjećuje bol.

Ostali simptomi bolesti:

1. Oticanje zgloba.
2. Ponekad povećanje telesne temperature.
3. Crvenilo kože.

Ovi simp tomovi najčešće govore doktoru da se razvija septički ili tuberkulozni oblik bolesti.

Važno: pokretljivost zglobova, uključujući pasivnu, nije ograničena trohanteritisom, a to je glavna razlika od artroze zgloba kuka.

Prilikom pregleda pacijenta, doktor ga lako identifikuje, postavlja ispravnu dijagnozu i odabire adekvatnu terapiju.

Dijagnoza bolesti

Ne postoje specifične metode za dijagnosticiranje ove bolesti; kliničkih simptoma na osnovu čega lekar potvrđuje ili opovrgava pretpostavljenu dijagnozu.

Dodatni pregledi i pregled pacijenta provode se isključivo kako bi se isključile druge patologije. To uključuje:

• Klinička i biohemijska analiza krvi i urina;
• Testovi na reumatoidni faktor;
• rendgenski snimak zgloba kuka;
• Ultrazvuk zgloba kuka kod odraslih.

Ukoliko je teško odrediti stepen oštećenja tkiva i postaviti dijagnozu na osnovu svih ovih studija, radi se magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija.

Liječenje trohanteritisa različitim metodama

Program liječenja se sastavlja ovisno o uzroku bolesti. Ako su simptomi septičkog ili tuberkuloznog trohanteritisa očigledni, a detaljnijim pregledom se dijagnoza potvrdi, propisuje se antibiotska terapija, a za tuberkulozu liječenje specifično za ovu bolest.

U slučaju komplikacija u obliku gnojenja i apscesa često je potrebna kirurška intervencija. Čirevi se otvaraju pod lokalnim ili opšta anestezija, očišćena i dezinficirana.

U aseptičnom obliku bolesti koriste se sljedeće metode i postupci:

1. Prilagođavanje dnevne rutine i načina života. Potrebno je što je više moguće smanjiti opterećenje oštećenog zgloba. Za to se propisuje mirovanje u krevetu i potpuni funkcionalni mir za oboljeli ekstremitet u periodu akutne faze.
2. Medicinska terapija. Provjereno sredstvo, djelotvorno za upale i bolove, koje tijelo pacijenta vrlo rijetko ne uzima - nesteroidne antiinflamatorne masti i lijekovi. To su diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloksikam, koji se mogu uzimati oralno u obliku tableta, ili davati intramuskularno putem injekcija. Tijek liječenja obično ne traje više od 10 dana - to je dovoljno da se uklone svi simptomi upale.
3. Fizioterapija. Gimnastika, masaža, zagrijavanje, parafinske aplikacije, magnetoterapija, laserska terapija i terapija udarnim valovima - svi ovi postupci, sami ili u kombinaciji s lijekovima, daju vrlo dobar efekat. Ne smanjuju se samo bol, ali i podstiču cirkulaciju krvi i obnavljanje tkiva.
4. Terapija narodnim lijekovima. Kao pomoćna, ova metoda liječenja također se široko koristi za trohanteritis različitih oblika. Liječenje narodnim lijekovima može se provoditi kod kuće, posebno su vrijedni ako pate mala djeca, trudnice i dojilje ili starije osobe za koje večina lijek je kontraindiciran.

Odlične povratne informacije pacijenata, zajedno s pristupačnim i učinkovitim narodnim lijekovima, dobili su takvu metodu liječenja kao što je post-izometrijsko opuštanje. Sastoji se od pasivnog istezanja određenih grupa ligamenata i mišića dajući tijelu pacijenta različite položaje.

Ova tehnika je stvorena posebno za liječenje i prevenciju patologija mišićno-koštanog sistema. Za postizanje željenog rezultata važan je kontakt i interakcija pacijenta sa doktorom. Ova metoda se također može pripisati liječenju narodnih lijekova i alternativne medicine.

U 90% slučajeva liječenja ovom metodom, pozitivan učinak se uočava nakon 2-3 sesije. Ukupno će ih trebati od 10 do 15, ovisno o stadiju bolesti, uzroku koji ju je izazvao, dobi i fizičkom razvoju pacijenta. Jedna sesija ne traje duže od 20 minuta, potrebno ih je raditi svaki drugi dan.

Femur se odlikuje značajnom veličinom i velikom čvrstoćom. Ali, uprkos tome, vrlo često razne vrste povreda izazivaju gubitak njegovog integriteta. Trohanterični prijelom femura je povreda onog dijela kosti koji je uz vrat s jedne strane i pretrohanterni dio femura s druge strane.

Otprilike 20% svih žrtava dostavljenih u bolnice su oni s dijagnozom pertrohanternih prijeloma butne kosti. Najčešće nastaju uslijed jakog udarca, uvrtanja udova ili pada u stranu. Statistike pokazuju da su žene na ovaj način traumatizirane u starijoj dobi od muškaraca. Zatvoreni pertrohanterni prijelom lijeve butne kosti, kao i desne, spaja se mnogo lakše nego, na primjer, ozlijeđeni vrat femura. No, unatoč tome, ovo oštećenje zgloba i njegovo liječenje je prilično opasno, posebno za osobe u godinama.

Koje su vrste pertrohanternih fraktura?

Evansova klasifikacijska tablica dijeli sve pertrohanterne prijelome u dvije grupe - stabilne i nestabilne.

Mnogo je lakše izliječiti stabilan tip prijeloma zgloba, jer je oštećenje kortikalnog sloja bedra beznačajno i vrlo ga je jednostavno vratiti u prvobitni položaj. U ovom slučaju, rehabilitacija nakon ozljede je relativno laka.

U slučaju nestabilnog oštećenja zgloba dolazi do velikog razaranja kortikalnog sloja. Stoga, da bi se obnovila kost i izvršio odgovarajući tretman (osteosinteza), potrebno je uložiti mnogo truda i utrošiti značajnu količinu vremena.

Lokacija trohantera je medijalna površina zgloba kuka. To je razlog za stvaranje otoka i jakih edema kod povreda. Kost, koja je svojevrsni pokrivač koštanog područja, sastoji se od velikog broja krvni sudovi. Pravovremeno liječenje zgloba (na primjer, osteosinteza) i pravilna rehabilitacija sprječava nastanak ozbiljnih komplikacija. Ali u većini slučajeva priroda prijeloma utječe na ishod situacije. Postoje takve vrste oštećenja femura:

Pomaknuta fraktura (smješana). Ovo je prilično česta vrsta ozljede, kod koje je bočno kretanje značajno ograničeno, a baza vrata duboko je smještena u spužvastoj strukturi glavnog trohantera. To izaziva značajno skraćivanje desne noge.

Pomaknuta fraktura (kombinirana), ali bez ugrađenog vrata bedrene kosti. Klinička slika je slična prvoj vrsti. Ali ponekad postoje vrlo razbacani fragmenti kostiju. U tom smislu, za pravilno provođenje liječenja (osteosinteze), potrebna je pomoć visokokvalificiranih stručnjaka s određenom vještinom.

Transtrohanterno-dijafirazne lezije koje dopiru do trohantera, koštane dijafize pa čak i do sredine bedra - lateralna rotacija i bol nemaju izražene znakove.

Liječenje svake od ovih vrsta zahtijeva individualni pristup i korištenje odgovarajuće rehabilitacijske metode.

Uzroci

Element femoralne kosti karakteriziraju ne samo značajne dimenzije, već i prilično visoka gustoća. Ova kost obavlja veoma važnu funkciju - obezbeđuje motoričke aktivnosti osoba. Stoga, mora biti dovoljno jak. No, s godinama, zbog određenih promjena, tijelo počinje postepeno gubiti kalcij. Kao rezultat, povećava se nivo krhkosti i krhkosti kostiju.

Najčešći uzrok oštećenja desne butne kosti je pad na veći trohanter. U nekim slučajevima uzrok je uvijanje. Osim toga, nedovoljna količina kalcija ili prisustvo oštećenja kosti značajno povećava rizik od prijeloma. A ako postoji nekoliko takvih faktora, čak i mali napon može ih oštetiti.

Simptomi

Usitnjeni pertrohanterni prijelom desne femura izaziva pogoršanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Razlog tome je masivno oštećenje tkiva i veliki gubitak krvi, posebno kod otvorenih prijeloma. Postoje takvi znaci bolesti:

• stvaranje jakog otoka prednje površine;
• pojava simptoma ljepljive pete;
• rotacija desnog ekstremiteta prema van;
• jak bol koji prati bilo koju radnju.

Dijagnostika

Dijagnoza se sastoji od vanjskog pregleda i palpacije desnog femoralnog dijela noge. Važna stvar koja je prisutna pri utvrđivanju vrste oštećenja je odsustvo negativnog utjecaja na nogu. Drugim riječima, potrebno je procijeniti koliko se položaj desne kosti pomjerio u odnosu na prvobitni položaj.

Ako se ova norma ne poštuje, postoji velika vjerojatnost da će fragmenti probiti još više u koštanu šupljinu i uzrokovati dodatne ozljede. U ovom slučaju, običan pertrohanterni prijelom femura može uzrokovati invalidnost.

Konačnu dijagnozu i prepisivanje liječenja (osteosinteze) moguće je tek nakon analize rezultata rendgenskog pregleda. Ako postoji impaktirani prelom desne butne kosti sa pomakom, može biti potrebna kompjuterska tomografija, jer se fragmenti koji su dovoljno slegli možda neće biti prikazani na rendgenskom snimku.

Metode liječenja

Postoje dvije metode liječenja pertrohanternih prijeloma:

• konzervativni, koji omogućava pacijentov boravak u bolnici dovoljno dugo;
• operativan, pruža brz oporavak (osteosinteza).

Svaka od ovih metoda ima svoje kontraindikacije. Na primjer, konzervativno liječenje se u većini slučajeva koristi za liječenje prijeloma koji su praćeni neizraženim bolnim sindromom. Operacija (uključujući osteosintezu) najčešće je povezana sa dobi žrtve. Budući da je nemoguće da starije osobe budu dugo imobilizirane - to može dovesti do pogoršanja njihovih različitih hronične bolesti. Osim toga, kao rezultat toga, često se javlja upala pluća, formiraju se čirevi.

Konzervativna terapija

Suština konzervativne ili nekirurške terapije trohanternog prijeloma sastoji se u istezanju oboljelog desnog ekstremiteta i imobilizaciji bedra gipsanim zavojem.

Trajanje konzervativne metode liječenja, za razliku od operacije, je više od 5 mjeseci. A stariji su na liječenju još duže. Tokom prvih 1-1,5 mjeseci za terapiju se koristi skeletna vuča, a zatim imobilizacija ekstremiteta gipsom.

Tretman starijih osoba ima malo drugačiju shemu. Prvih 8 sedmica - skeletna vuča, a zatim - vuča manžetom uz pomoć male težine.

U nekim slučajevima, liječnik odlučuje da se ovaj postupak može zamijeniti derotacijskom čizmom ili černovskim manžetama.

Potpuna rehabilitacija nakon pertrohanternog prijeloma zahtijeva najmanje 6 mjeseci. Tokom ovog perioda, pacijent mora koristiti poseban štap ili štaku za kretanje.

Operativna metoda liječenja

Operacija (osteosinteza) ima svoje kontraindikacije. To uključuje prisustvo žrtve:

• hronične srčane mane;
• giht;
• zatajenje bubrega;
• Otkazivanje Srca;
• dijabetes;
• ateroskleroza;
• tromboflebitis.

Kada se koristi hirurški način lečenja, pacijent staje na noge u roku od nedelju dana nakon hirurške intervencije. Ali 3 mjeseca treba se suzdržati od teških opterećenja na oboljelom ekstremitetu.

Tokom operacije, koštani fragmenti zgloba se fiksiraju spajalicama, metalnim iglama ili pločama - radi se osteosinteza. Za proizvodnju alata za pričvršćivanje koriste se uzorci, izrađeni u skladu sa rendgenskim slikama. Ali kakva će osteosinteza imati rezultat više utiče na kvalitet koštanog tkiva, na vernost kombinacije modela implantata.

Komplikacije

Tijekom konzervativnog liječenja ili operacije mogu se pojaviti različite komplikacije. U prisustvu osteoporoze ili drugih bolesti, fuzija fragmenata zgloba može biti vrlo otežana. Fragmenti zgloba i vijci se pomiču nakon operacije zbog nepravilno formiranih pužnih kanala. Nedovoljna kompresija koštanih fragmenata, kao i kolaps spužvastih tkiva na mjestu spajanja kosti.

Za uklanjanje ovih patologija koristi se samo ponovljeno kirurško liječenje. Istovremeno, to mora biti praćeno pravilno sprovedenom rehabilitacijom.

Prijelom vrata femura jedna je od najsloženijih i najopasnijih ozljeda, čine oko 6% svih prijeloma.

U većini slučajeva ova vrsta prijeloma pogađa starije osobe, a to je zbog bolesti poput osteoporoze.

Kod ove bolesti, gustoća kostiju se smanjuje, što značajno povećava rizik od prijeloma, čak i uz blagu traumatsku silu.

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu.

Također obavlja glavne potporne funkcije i nosi značajno opterećenje pri hodanju, trčanju, dizanju utega.

Oblik zgloba kuka predstavljen je u obliku lopte smještene u zaobljenoj šupljini.

Zglobnu šupljinu formira karlična kost, naziva se acetabularna ili acetabularna šupljina. Sadrži glavu femura, koja je preko vrata povezana sa tijelom femura.

U običnom narodu, vrat femura naziva se "vrat femura". U podnožju vrata nalaze se uzvišenja kosti - veliki i mali trohanter, za koji su pričvršćeni mišići.

Mehanizam i uzroci

Ako pregledate stariju osobu koja je u šetnji ulicom ili po stanu pala na bok i nije mogla samostalno da ustane, tada bi se prvo trebala javiti pomisao na prijelom vrata femura.

Usljed pada na stranu, na mjesto velikog trohantera kod starijih osoba dolazi do prijeloma vrata femura i acetabularnog područja.

Kao što znate, stariji ljudi uvijek imaju izraženu progresivnu osteoporozu.

Stupanj njegove manifestacije ovisi ne samo o dobi osobe, već i o popratnim bolestima, fizičkoj aktivnosti. Pored ovih opštih faktora, na stanje proksimalnog kraja femura utiče i kvalitet snabdevanja krvlju, posebno glave i vrata.

S godinama, opskrba krvlju glave i vrata postaje sve složenija zbog obliteracije arterije glave femura, koja se proteže u okruglom ligamentu, i stanja krvnih žila u sklerotičnoj fibroznoj zglobnoj kapsuli.

Svi ovi faktori dovode do intenzivnog porasta osteoporoze u proksimalnom kraju femura, posebno u predjelu Wardovog trougla, Adamsovog luka.

Zbog gubitka spužvastog tkiva, značajno je smanjena čvrstoća barske arhitektonike proksimalnog kraja femura.

Osim toga, kod starijih i starijih osoba, značajne manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici (osteohondroza, deformirajuća spondiloza sa sekundarnim rekurentnim poliradikulitisom) pogoršavaju trofizam mišića u pozadini involutivnih procesa.

Mišići gube elastičnost, snagu, izdržljivost, posebno u slučaju ograničenog obima pokreta u zglobu kuka, smanjuje se njihova odbrambena reakcija i sposobnost grupisanja.

To dovodi do smanjenja zaštitne funkcije, pa stoga udar pada direktno pada na veći trohanter koji strši.

U slučajevima kada je glava manje-više zadržala svoju strukturu, a djelujuća traumatska sila je usmjerena duž ose vrata, dolazi do prijeloma dna acetabularne jame ili centralne dislokacije kuka.

Kada traumatska sila djeluje pod uglom odozdo izvan acetabuluma sa adukcijom kuka vanjskom rotacijom, vrat ispod glave nasloni se na donji rub acetabularne jame, dolazi do subkapitalne frakture.

Traumatska sila i kontrakcija glutealnih mišića pomjera distalni fragment prema gore, dolazi do adukcijskog prijeloma (coxa vara traumatica).

Usljed djelovanja traumatske sile izvan i nešto iznad acetabularne oblasti, usmjerene na proširenje cervikalno-femoralnog ugla, nastaje abdukcijski prijelom (coxa valga traumatica).

Pod djelovanjem traumatske sile odozgo i izvana na mjesto trohantera nastaju izolirani prijelomi velikog trohantera.

Kod adolescenata koji još nisu iskusili sinostozu velikog trohantera, iznenadna oštra kontrakcija glutealnih mišića dovodi do odvajanja velikog trohantera, a uz tangencijalno djelovanje traumatske sile dolazi do epifiziolize velikog trohantera.

Avulzijski prijelomi malog trohantera također nastaju zbog oštrih iznenadnih kontrakcija iliopsoas mišića.

Tako se u nastanku prijeloma proksimalnog kraja femura javljaju involutivne promjene, neurotrofične lezije kostiju, osteoporoza, gubitak elastičnosti mišića, ograničenje obima pokreta u zglobu, smanjenje zaštitne reakcije mišića kod starijih i kod starijih osoba, pravac, područje i snaga traumatske sile igraju ulogu.

Simptomi

Za prijelome vrata femura i trohantera

Pritužbe unesrećenih su slične: bol u zglobu kuka, nedostatak aktivnih pokreta i gubitak funkcije povrijeđene noge.

Ali uz detaljan klinički pregled diferencijalna dijagnoza moguće.

Za abdukcione frakture

Značajna vanjska rotacija ekstremiteta nije tipična za abdukcijske prijelome vrata femura. Postoji blagi pomak ose donjeg ekstremiteta prema unutra, vrh velikog trohantera je na Roser-Nelaton liniji, nema relativnog skraćivanja ekstremiteta.

Pritisak na petu duž osi donjeg ekstremiteta ili kuckanje po njoj uzrokuje pogoršanje boli u zglobu kuka, Briandov trokut je jednakokračan, Shemakerova linija prolazi iznad pupka.

Za adukcione frakture

Ozlijeđeni ekstremitet je spolja rotiran, ima značajno relativno i funkcionalno skraćenje, vrh velikog trohantera se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Šemakerova linija prolazi ispod pupka, jednakokraki Brijanov trougao je slomljen. Pasivni pokreti i opterećenja duž ose ekstremiteta pogoršavaju bol u zglobu kuka.

Kod osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim masnim tkivom jasno je vidljivo pulsiranje femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta.

Acetabularna oblast

Ozlijeđeni ekstremitet je značajno spolja rotiran.

Vanjska površina acetabularne oblasti je spljoštena, kontura velikog trohantera je zaglađena, proširena, njen vrh je viši od Roser-Nelatonove linije.

Briandov trougao je slomljen i Šemakerova linija prolazi ispod pupka. Prilikom palpacije, intenzitet boli se povećava direktnim dodirom samog okretnog elementa.

U slučaju pomaka fragmenata, palpira se izbočina na mjestu prijeloma velikog trohantera. Aktivni pokreti udova su nemogući, pasivni su značajno ograničeni zbog pogoršanja boli u acetabularnoj regiji.

veći trohanter

Javljaju se zbog direktne traume kod mladih i ljudi srednjih godina.

Kod mladića, tangencijalnim djelovanjem traumatske sile i iznenadnom oštrom, pretjeranom kontrakcijom glutealnih mišića, odvaja se veći trohanter.

Postoji oštar bol na vanjskoj površini zgloba kuka.

Žrtva može samostalno hodati, ali se u isto vrijeme ozlijeđeni ud ne pomiče aktivno naprijed, već ga povlači zdravim korakom. Može aktivno savijati nogu u zglobu kuka, osjećajući umjereno pogoršanje bola.

Žrtva nije u stanju aktivno abducirati kuk u zglobu kuka. Rotacijski pokreti pogoršavaju bol u velikom trohanteru.

Kod osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim tkivom, s prijelomima velikog trohantera sa pomakom fragmenata ili višestrukim prijelomima, jasno je vidljiva deformacija kontura velikog trohantera, njegov vrh se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Pri palpaciji bol se pojačava direktnim kontaktom sa velikim trohanterom, a kod značajnog pomaka dolazi do dijastaze između fragmenata.

Izolovani prelomi malog trohantera

Još jedna od povreda butne kosti je rijetka.

Postoje prijelomi malog trohantera adolescencija kada još nije nastupila njegova sinostoza sa femurom, a zapravo prijelom malog trohantera je avulzioni prijelom apofize.

Odvajanje malog trohantera javlja se uglavnom kod dječaka prilikom skakanja, odnosno zbog oštre, iznenadne, prekomjerne kontrakcije iliopsoas mišića, a oštar bol se javlja u dubini baze femoralnog trokuta.

Žrtva opterećuje donji ekstremitet, hoda samostalno, naginje trup prema naprijed, vuče nogu. Pri palpaciji jačina boli lokalizirana je u projekciji malog trohantera.

Povrijeđeni kuk aduktira, abducira, ali ga ne može aktivno savijati, dok je pasivna fleksija moguća u potpunosti (pozitivni Ludloffov simptom).

Dakle, kada se otkine mali trohanter, poremećena je samo funkcija iliopsoas mišića, a funkcija glutealnih mišića, adduktora i rotacionog, ne trpi.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda, što omogućava potvrdu klinička dijagnoza, da bi se otkrila struktura proksimalnog kraja femura, što je neophodno za potkrepljenje i odabir efikasne taktike i metode lečenja.

Kod prijeloma glave bedrene kosti otkriva se broj fragmenata, njihov položaj, kod prijeloma vrata - mjesto prijeloma, karakteristike ravnine prijeloma, priroda kutnog pomaka fragmenata.

Prelomi vrata

Najčešće su subkapitalni, rjeđe - transcervikalni ili bazalni.

Zbog činjenice da su prijelomi vrata bedrene kosti intraartikularni, zglobna kapsula ograničava značajne pomake po dužini i širini, a pomak se događa uglavnom pod kutom, odnosno dolazi do smanjenja ili povećanja ugla vratno-dijafiznog .

Među prijelomima vrata femura su:

• frakture sa smanjenjem cervikalno-dijafiznog ugla - adukcija (nagon);
• varus s vertikalnom ili okomito kosom ravninom prijeloma.

Sa biomehaničkog gledišta, adukcijski prijelomi su nepovoljni za proces reparativne regeneracije zbog nestabilnosti fragmenata, što je posljedica stalne kontrakcije glutealnih mišića.

Osim toga, s vertikalnom ili okomito kosom ravninom prijeloma stalno djeluje sila smicanja, koja uništava obnovu vaskularne mreže i remeti reparativnu regeneraciju.

To uzrokuje stvaranje lažnih zglobova i resorpciju vrata femura.

Kod abdukcijskih (valgusnih) prijeloma vrata femura povećava se cervikalno-dijafizni kut, što zauzvrat dovodi do povećanja tonusa glutealnih mišića i usitnjavanja fragmenata uz isključenje bilo kakve pokretljivosti između njih.

Ovo postaje pozitivan faktor za proces reparativne regeneracije.

Dakle, abdukcioni prijelomi u odsustvu poremećaja cirkulacije i degenerativno-distrofičnih promjena u glavi, prognostički povoljni za fuziju.

Za transcervikalne frakture tipična je vertikalno kosa ravan prijeloma, a bazalni prijelomi su uglavnom pogođeni smanjenjem vratno-dijafiznog ugla (traumatska coxa vara).

Među prelomima acetabularne oblasti na prvom mestu su pertrohanterni sa prelomom ili odvajanjem malog trohantera, na drugom su višekominutni, a na trećem intertrohanterni.

Kod prijeloma acetabule, fragmenti su pomaknuti po dužini i širini više nego kod prijeloma vrata. To se objašnjava činjenicom da su svi prijelomi acetabularne regije ekstraartikularni i pomicanje fragmenata nije ograničeno na kapsulu.

Izolovani prelomi velikog trohantera imaju poprečno-kosu ravan preloma i često su višestruko usitnjeni.

Većina izolovanih prijeloma malog trohantera ima kosu ravan prijeloma. Proksimalni pomak malog trohantera nastaje pod djelovanjem iliopsoas mišića.

Tretman

Prijelomi vrata butne kosti

Zavisi od starosti žrtve, vrste i prirode prijeloma.

S obzirom da se prijelomi vrata femura javljaju pretežno kod starijih osoba, sve konzervativne metode, kako je iskustvo pokazalo, nisu indicirane.

Uostalom, konzervativne metode liječenja starijih pacijenata na dugo vrijeme vezati ih za krevet prisilni položajšto dovodi do životno opasnih komplikacija kao što je dekompenzacija kardiovaskularnog sistema, hipostatska pneumonija, čirevi od proleža, plućna embolija.

To je dalo osnovu G. I. Turneru da izjavi da ništa ne gura strijelu života kod starijih tako brzo kao prijelomi vrata butne kosti.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se kod starijih žrtava, pored involutivnih promjena u strukturi kostiju, mišića, žila u zglobovima, u većoj ili manjoj mjeri javljaju i izraženi degenerativno-distrofični procesi, koji također negativno utiču na proces regeneracije.

Na mjestu prijeloma, posebno adukcionog prijeloma, postoje stalni pomaci između fragmenata koji ometaju proces reparativne regeneracije i dovode do razvoja tako teške komplikacije kao što je lažni zglob.

Stoga je donedavno glavna metoda liječenja adukcionih prijeloma vrata femura bila hirurško zatvoreno poređenje fragmenata sa stabilnom osteosintezom s tri oštrice.

Ali moguće je postići stabilnu osteosintezu samo uz prisutnost normalne koštane strukture proksimalnog kraja femura, što se javlja kod ljudi srednje i mlađe dobi.

Što se tiče starijih ili starijih osoba, proksimalni kraj femura, posebno centralni fragment, ima značajne involutivne promjene i degenerativno-distrofične lezije glave i vaskularne mreže.

U takvim uslovima, za postizanje stabilne osteosinteze kod velike većine žrtava nemoguće.

O tome svjedoče statistički podaci prema kojima se nezadovoljavajuće posljedice u osteosintezi adukcijskih prijeloma vrata femura zbog nesrastanja uočavaju kod 30-38% žrtava, zbog aseptične nekroze glave nakon spajanja preloma - kod 24 -26% slučajeva.

Osim toga, nedostatak osteosinteze je što žrtve moraju hodati uz pomoć štaka, što starijoj osobi nije tako lako.

Stoga su u posljednjim decenijama 20. stoljeća sve traumatološke škole svijeta prešle na ugradnju umjetnih zglobova kod prijeloma vrata femura kod starijih pacijenata.

Nagomilano iskustvo hirurškog lečenja preloma vrata bedrene kosti kod pacijenata starijih dobnih grupa sugeriše da je uvođenje veštačkih zglobova u kliničku praksu omogućila je primenu aktivne funkcionalne metode lečenja, oslobodila unesrećene od dugotrajne upotrebe štaka, značajno skratila vreme boravka žrtve u bolnici i sprečila fatalne komplikacije koje su uzrok visokog mortaliteta.

Metoda osteosinteze vrata femura

Prijelomi vrata femura kod mladih i srednjih godina koji nemaju neurotrofične i degenerativno-distrofične promjene na proksimalnom kraju femura liječe se zatvorenom osteosintezom fragmenata s Smith-Petersenovim trokrakim ekserom ili Klimovljevim T ekserom. , Bokičarovljev fiksator.

Predložene su mnoge metode zatvorene osteosinteze prijeloma vrata femura (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi, itd.).

Ali sada, s pojavom nove rendgenske opreme, kontrolna igla vodilice u sredini vrata se izvodi pod vizualnom kontrolom. Operacija je postala tehnički jednostavna.

Operacija zatvorene osteosinteze prijeloma vrata femura izvodi se u anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Prvo se izvodi zatvorena repozicija fragmenata.

Asistent rukama fiksira karlicu za operacijski sto, a hirurg savija bedro do 90°, vrši potisak duž ose i, bez smanjenja, bez trzaja, polako savija nogu do 180° i abdukuje je do 30°, rotirajući ga prema unutra.

Isti položaj se daje suprotnom donjem ekstremitetu. Stopala su fiksirana flanelskim zavojima, zadržavajući napetost donjih ekstremiteta na stopalima ortopedskog stola, sprječavajući izobličenje karlice.

Napravite kontrolne rendgenske snimke u dvije projekcije, uvjerite se da su fragmenti upoređivani, tretirajte kirurško polje antiseptikom.

Duž vanjske površine zgloba kuka, od velikog trohantera prema dolje od projekcije femura, pravi se rez dužine 6-8 cm, zatim se reže potkožno tkivo i fascija i vrši hemostaza.

Oštro i tupo odvojite lateralni široki mišić ispod trohantera do kosti. Duž vanjske površine bedrene kosti ispod velikog okretaja se napravi rupa za umetanje eksera u kortikalni sloj kosti dlijetom ili bušilicom.

Pod kontrolom rendgenskog aparata u sredini vrata pod uglom od 127-130°, kroz oba fragmenta je provučena vodilica koja služi kao vodilica.

Nakon toga se igla uklanja, hirurška rana se slojevito šije. Derotaciona čizma ili gipsana udlaga stavlja se na stopalo i potkoljenicu do srednje trećine.

Spajanje se dešava za 5-6 meseci. Efikasnost kod osoba nefizičkog rada vraća se nakon 6 mjeseci, a fizičkog - nakon 10-12 mjeseci.

Acetabularni prijelomi

Kod mladih i srednjih godina liječe se konzervativno (skeletna trakcija ili imobilizacija gipsom).

Za razliku od prijeloma vrata femura, prijelomi acetabule dobro zarastaju nakon 8 sedmica.

Što se tiče starijih i starijih osoba, njihov metod izbora za liječenje prijeloma acetabulara je hirurški.

Žrtva se postavlja na ortopedski sto i trakcijom duž ose tapom, unutrašnjom rotacijom ekstremiteta, fragmenti se upoređuju. Oba donja uda su simetrično pričvršćena za oslonce za stopala ortopedskog stola.

Radi se kontrolni rendgenski snimak, upoređuju se fragmenti, hirurško polje se tretira antiseptikom, a meka tkiva seče do kosti duž vanjske površine gornje trećine bedra.

Rez počinje 1-1,5 cm iznad vrha velikog trohantera i vodi se prema dolje duž ose femura dužine 8-10 cm. Nakon hemostaze, izoluje se vanjska površina velikog trohantera i femura.

Ispod baze velikog trohantera u kortikalnom sloju femura, električnom bušilicom se napravi rupa veličine koja odgovara širini fiksatora, nakon čega se savijeni proksimalni dio fiksatora u obliku slova L zabija u veći trohanter. i vrata, a distalna ploča se nanosi cijelom dužinom direktno na vanjsku površinu femura i fiksira.

Hirurška rana se šije slojevito. Na donju trećinu potkolenice i stopala postavlja se derotaciona gipsana čizma.

Nakon 3-5 dana žrtvi se dozvoljava da ustane, a nakon skidanja šavova - 12-14 dana - hoda uz pomoć štaka, bez opterećenja na operisani ekstremitet.

1 mjesec nakon operacije, žrtvama je dozvoljeno da opterećeni operirani ekstremitet do 50%, a nakon 2 mjeseca - potpuno. Radna sposobnost se vraća 3-4 mjeseca nakon operacije.

Izolovani prelomi velikog trohantera bez ili sa blagim pomakom

Izolovani prijelomi velikog trohantera bez pomaka ili sa blagim pomakom liječe se konzervativno.

Bez obzira na metodu (koksitni gips indiciran je za mlade, funkcionalno liječenje u krevetu - kod starijih žrtava) ozlijeđeni ekstremitet treba abducirati (radi opuštanja glutealnih mišića i vraćanja cerviko-dijafiznog ugla) i osigurati nepokretnost fragmenata na mjestu prijeloma.

Kod prijeloma s pomakom velikog trohantera ili uz prisutnost dijastaze između fragmenata indicirano je kirurško liječenje - otvoreno poređenje fragmenata s osteosintezom vijcima.

U slučaju fragmentacijskih prijeloma s pomakom, potonji se repozicioniraju i fiksiraju transosalno lavsanskim nitima uz dodatno šivanje susjednih mekih tkiva.

U slučajevima kada se fragmenti ne mogu porediti ili su premali, potonji se odstranjuju, a glutealni mišići se transosalno zašiju na centralni fragment velikog trohantera.

Prijelomi malog trohantera

Prijelom malog trohantera liječi se konzervativno. Žrtva se polaže na krevet, ozlijeđeni ekstremitet se stavlja na Bellerovu udlagu.

Femur treba savijati u zglobu kuka pod uglom od 110-100° i lagano rotirati prema van. Do spajanja frakture dolazi u petoj ili šestoj sedmici.

Rehabilitacija

Uz odgovarajuću rehabilitaciju, pacijent može izbjeći većinu moguće komplikacije.

Za oporavak su potrebne sveobuhvatne mjere.

Treba zapamtiti: što prije pacijent stane na noge i počne se samostalno kretati, veće su šanse za oporavak.

Rehabilitacijske mjere treba započeti što je prije moguće, u roku od nekoliko dana nakon ozljede (u slučaju konzervativnog liječenja) ili operacije (u slučaju hirurška intervencija).

Jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije je fizioterapija. Nedostatak pokretljivosti može biti izuzetno opasan, ali s vježbama ne treba pretjerivati.

Opterećenja treba provoditi pod nadzorom liječnika i postepeno povećavati. Na početna faza Sve vježbe se izvode ležeći.

Za održavanje normalne cirkulacije krvi u tkivima tijekom mirovanja u krevetu, pacijent treba naučiti kako izvoditi jednostavne vježbe - kontrakcije mišića tiska, leđa, kukova i nogu.

Za oporavak je važan i zajednički rad. Pacijent izvodi fleksiju i ekstenziju prstiju, okrete i nagibe vrata, ruku, rad sa ekspanderima i malim bučicama.

Nakon uklanjanja imobilizacije potrebno je razviti zglobove koji su dugo bili nepokretni. Sljedeća faza - pacijent pokušava hodati uz pomoć posebnih šetača.

Nakon dvije sedmice mogu se zamijeniti štapom, a zatim se pomagala potpuno ostaviti. Za ubrzanje oporavka koriste se masaža i fizioterapija.

Ishrana je takođe od velike važnosti za brzi oporavak. Tokom rehabilitacije, organizmu su potrebni kalcijum i kolagen, koji doprinose zarastanju preloma.

Za održavanje imuniteta i vitalnost morate uzimati vitamine. Mliječni proizvodi, povrće, voće su veoma korisni.

A - prednja površina; B-stražnja površina; B-patela.

A: 1-veliki ražanj;
2-trohanterična jama;
3-glava butne kosti;
4-vrat femura;
5-intertrohanterna linija;
6-mali ražanj;
7-telo butne kosti;
8-medijalni epimuskularni lok;
9-medijalni kondil;
10-patelarna površina;
11-lateralni kondil;
12-lateralni epikondil.

B: 1-lmka glave femura;
2-glava butne kosti;
3-vrat femura;
4-veliki ražanj;
5-glutealna tuberoznost;
6-bočna ivica grube linije;
7-telo butne kosti;
8-poplitealna površina;
9-lateralni epikondil;
10-lateralni kondil;
11-intermuskularna jama;
12-medijalni kondil;
13-medijalni epikondil;
14-aduktorski tuberkul;
15-medijalna usna grube linije;
16-češljana linija; 17-mali ražanj;
18-intertrohanterni greben.

AT; 1-baza patele;
2-prednja površina.
3-vrh patele.

femur, femur, predstavlja najveću i najdeblju od svih dugih cjevastih kostiju. Kao i sve takve kosti, ona je duga poluga pokreta i ima dijafizu, metafizu, epifizu i apofizu, prema svom razvoju. Gornji (proksimalni) kraj femura nosi okruglu zglobnu glavu, caput femoris (epifiza), nešto niže od sredine na glavi se nalazi mala hrapava fosa, fovea captits femoris, - mjesto pričvršćivanja ligamenta glave femura. Glava je preko vrata povezana sa ostatkom kosti, collum femoris, koji stoji u odnosu na os tijela butne kosti pod tupim uglom (oko 114-153 °); kod žena, u zavisnosti od veće širine karlice, ovaj ugao se približava pravoj liniji. Na mjestu prijelaza vrata u tijelo femura vire dva koštana tuberkula, nazvana ražnjići (apofize). velika pljuvačka, trochanter major, predstavlja gornji kraj tijela femura. Na njegovoj medijalnoj površini, okrenutoj prema vratu, nalazi se jama, fossa trochanterica.

Mali trohanter, trohanter mali, nalazi se na donjem rubu vrata na medijalnoj strani i nešto pozadi. Oba ražnja su međusobno povezana na stražnjoj strani bedrene kosti kosim grebenom, crista intertrochanterica, a na prednjoj površini - linea intertrochanterica. Sve ove formacije - ražanj, greben, linija i jama nastaju zbog vezivanja mišića.

Tijelo femura je sprijeda nešto lučno i ima trokutasto zaobljen oblik; na njenoj zadnjoj strani je trag pričvršćenja butnih mišića, linea aspera (grubo), koji se sastoji od dvije usne - bočne, labium laterale, i medijalno labium mediale. Obe usne u svom proksimalnom delu imaju tragove vezivanja istih mišića, lateralna usna - tuberositas glutea, medijalno - linea pectinea. Na dnu usana, razilazeći se jedna od druge, ograničite ^ na stražnja površina bokovi glatka trokutasta platforma, facies poplitea.

Donji (distalni) zadebljani kraj femura formira dva zaobljena kondila koji se omotavaju unazad, condylus medialis i condylus lateralis(epifiza), od kojih medijalno više strši prema dolje nego lateralno. Međutim, unatoč takvoj nejednakosti u veličini oba kondila, potonji se nalaze na istoj razini, budući da je u svom prirodnom položaju femur koso, a njegov donji kraj je bliži srednjoj liniji od gornjeg. Sa prednje strane zglobne površine kondila prelaze jedna u drugu, tvoreći blagu konkavnost u sagitalnom smjeru, facies patellaris, budući da je uz njega svojom zadnjom stranom patela tokom fleksije kolena. Na stražnjoj i donjoj strani kondili su razdvojeni dubokom interkondilarnom fosom, fossa intercondylar. Na strani svakog kondila iznad njegove zglobne površine nalazi se grubi tuberkul tzv epicondylus medialis na medijalnom kondilu i epicondylus lateralis na bočnoj strani.

Osifikacija. Na rendgenskim snimcima proksimalnog kraja femura novorođenčeta vidljiva je samo dijafiza femura, budući da su epifiza, metafiza i apofize (trochanter major et minor) još u hrskavičnoj fazi razvoja.

Rentgenska slika daljih promjena utvrđuje se pojavom tačke okoštavanja u glavi femura (pinealna žlijezda) u 1. godini, u velikom trohanteru (apofizi) u 3-4. godini i u malom trohanteru na 9-14. godine. Fuzija ide obrnutim redoslijedom u dobi od 17 do 19 godina.

Femur ili os femoris na latinskom je glavni element ljudskog mišićno-koštanog sistema. Odlikuje se velikom veličinom i izduženim, blago uvijenim oblikom. Duž stražnje konture proteže se gruba linija, koja povezuje tvrdo tkivo s mišićima. Zbog posebnosti strukture, koštani element raspoređuje tjelesnu težinu tijekom kretanja, a također štiti zglobove pri povećanim opterećenjima.

Anatomija ljudske butne kosti

Oblik butne kosti je izdužen, cilindričan, pa se naziva cjevasti. Tijelo karike se glatko savija u gornjem dijelu i širi u donjem dijelu.

Odozgo se čvrsto tijelo artikulira sa zglobom kuka, odozdo - sa patelom i tibijom. Edukativni film - periosteum - pričvršćen je na prednju stranu tubularne materije. Zahvaljujući ljusci dolazi do rasta i razvoja koštanog tkiva, kao i do obnove strukture nakon ozljeda i ozljeda.

Velika femur se glatko povećava tokom razvoja djeteta u maternici i završava rast do 25. godine. Nakon toga element okoštava i dobija svoj konačni oblik.

Donji ekstremitet, zajedno sa vaskularnim sistemom, mišićima, nervnim čvorovima, vezivnim tkivom, čini bedro. Iznad i sprijeda, ekstremitet je ograničen ingvinalnim ligamentom, a iza - glutealnim naborom. Donja kontura prolazi 5 cm iznad patele.Desna i lijeva kost imaju identičan dizajn.

Karakteristike strukture i strukture

Cjevasti materijal je pričvršćen za druge dijelove skeleta preko zglobova i ligamenata. Mišići graniče sa vezivnim tkivom, nervi i žile se nalaze paralelno s kostima. Spoj tetiva i čvrstog tijela ima kvrgavu površinu, mjesto vezivanja arterija karakterizira prisustvo brazda.

Kao i drugi cevasti elementi, femur je podijeljen u tri glavna segmenta:

• proksimalna epifiza - gornji sektor;
• distalna epifiza - donji dio;
• dijafiza je centralna osa tela.

Ako detaljno razmotrimo građu ljudske butne kosti, vidljivi su i manji elementi. Svaka čestica ima svoju funkciju u formiranju motoričkog aparata.

proksimalna epifiza

Gornji dio tubularne materije naziva se proksimalna epifiza. Rub ima sferičnu, zglobnu površinu uz acetabulum.

Na sredini glave je rupa. Vrat spaja krajnji i središnji dio koštanog elementa. Osnovu presecaju dva tuberkula: mali i veliki trohanter. Prvi je unutra poleđina kosti, a drugi se sondira kroz potkožno tkivo.

Udaljavajući se od većeg trohantera, trohanterna jama se nalazi u predjelu vrata. Sprijeda su dijelovi povezani intertrohanteričnom linijom, a na poleđini - izraženim grebenom.

dijafiza

Tijelo cijevnog elementa ima glatku površinu izvana. Duž stražnje strane butne kosti proteže se gruba linija. Traka je podijeljena na dva dijela: lateralni i medijalni.

Bočna usna se na vrhu razvija u tuberkulozu, a medijalna u češljastu prugu. Na poleđini, elementi se razilaze na distalnom kraju, formirajući poplitealnu regiju.

Kroz dijafizu se polaže kanal sa koštanom srži, gdje se formiraju krvna zrnca. U budućnosti se zrela crvena krvna zrnca zamjenjuju masnim tkivom.

Distalna epifiza

Donji dio koštanog tijela se postepeno širi i ulijeva u dva kondila: lateralni i medijalni. Uz ivicu je zglob koji povezuje čašicu koljena i tibiju. Završni dio je podijeljen interkondilarnom fosom.

Na strani zglobne površine nalaze se udubljenja koja se nazivaju lateralni i medijalni epikondili. Ligamenti su pričvršćeni za ova područja. Aduktorski tuberkul prolazi preko medijalnog epikondila, na koji se naslanjaju medijalni mišići. Reljef se dobro osjeća ispod kože iznutra i izvana.

Jame i uzvišenja na cjevastoj kosti stvaraju poroznu strukturu. Za površinu su pričvršćena mišićna vlakna, meka tkiva i sudovi.

Femur kao osnova mišićno-koštanog sistema

Čvrsti elementi skeleta i mišića učestvuju u formiranju sistema. Femur i spojne karike čine osnovu za ljudski okvir i unutrašnje organe.

Uloga mišića bedra

Mišićna vlakna koja su vezana za karike skeleta odgovorna su za kretanje tijela. Kontrakcijama, tkiva pokreću ljudski okvir. Odgovorni za aktivnosti korpusa:

Mišići prednje grupe:

• četveroglava - učestvuje u fleksiji kuka u zglobu kuka i ekstenziji potkolenice u koljenu;
• krojenje - okreće donje udove.

Mišići zadnje strane butine:

• poplitealni - odgovoran za aktivaciju kolenskog zgloba i rotacija osovine;
• grupa bicepsa, semimembranoznog i semitendinoznog tkiva - savija i proteže zglobove natkoljenice i potkolenice.

Medijalna mišićna vlakna:

Grupa pokreće kuk, izvodi rotaciju, fleksiju potkoljenice i zgloba koljena.

Funkcije femura

Femur je veza između donjih udova i trupa. Element se odlikuje ne samo velikom veličinom, već i širokom funkcionalnošću:

• Snažna potpora tijelu. Uz pomoć mišićnih vlakana i vezivnog tkiva osigurava stabilnost tijela na površini.
• Poluga koja pokreće. Ligamenti i cjevasti element aktiviraju donje udove: kretanje, okretanje, kočenje.
• Rast i razvoj. Formiranje skeleta se dešava godinama i zavisi od pravilnog rasta koštanog tkiva.
• Učešće u hematopoezi. Ovdje se odvija sazrijevanje matičnih ćelija do eritrocita.
• Uloga u metaboličkim procesima. Struktura akumulira korisne tvari koje provode mineralizaciju tijela.

Kontrakcija i snaga mišića zavise od toga koliko će kalcija formirati koštano tkivo. Mineral je takođe neophodan za stvaranje hormona, pravilno funkcionisanje nervnog i srčanog sistema. Sa nedostatkom kalcijuma u tijelu, u pomoć dolazi rezervna zaliha mikroelementa iz koštanog tkiva. Tako se konstantno održava optimalna ravnoteža minerala.

Donji dio ljudskog skeleta odgovoran je za pokretljivost tijela i pravilnu raspodjelu opterećenja. Povrede i kršenje integriteta tkiva bedra dovode do poremećaja u radu mišićno-koštanog sistema.

Oštećenje kostiju

Cjevasta femur može izdržati velika opterećenja, ali unatoč svojoj čvrstoći, struktura se može slomiti ili napuknuti. To se objašnjava činjenicom da je element vrlo dugačak. Prilikom pada na tvrdi predmet ili usmjerenog udara, koštano tkivo ne izdržava. Prijelomima su posebno skloni stariji ljudi, jer s godinama elementi skeleta postaju krhkiji.

Butna kost je duga 45 cm, što je četvrtina visine odrasle osobe. Oštećenje ometa motoričku aktivnost i ograničava funkcije tijela.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću prijeloma:

• osteoporoza - smanjenje gustoće tvrdog tkiva;
• artroza - oštećenje kostiju i zglobnih područja;
• hipotenzija mišića - slabljenje napetosti vlakana;
• kršenje kontrole nad tijelom - mozak ne daje signale;
• koštana cista je benigna tumorska formacija.

Žene zrele dobi češće doživljavaju traumu. To je zbog posebnosti strukture skeleta. Za razliku od muške butne kosti, ženka ima tanji vrat. Osim toga, žene su češće izložene ovim bolestima.

Dijagnostika oštećenja

Kada se naruši integritet koštanog tkiva, osoba se osjeća jak bol slabost i otežano kretanje. Sindromi se pogoršavaju otvorenim prijelomima, ako je slomljena ivica oštetila mišiće i slojeve kože. Tešku traumu prati gubitak krvi i bolni šok. U nekim slučajevima, neuspješan pad dovodi do smrti.

Klasifikacija prijeloma kostiju ovisno o lokaciji oštećenja:

• deformacija gornjeg dijela;
• trauma u području dijafize femoralnog elementa;
• povreda distalne ili proksimalne metaepifize.

Dijagnoza slučaja i težina se postavlja pomoću rendgenskog aparata. Vrat kosti je najosjetljiviji na prijelom. Takvo oštećenje naziva se intraartikularno. Često postoji i periartikularni poremećaj u lateralnoj regiji.

Teška trauma ponekad prolazi bez prijeloma. U tom slučaju ne treba isključiti mogućnost nastanka pukotina. Rendgen će razjasniti situaciju. Manji deformitet također zahtijeva liječenje, jer se može dalje razvijati. Osim toga, pukotine uzrokuju žuljeve i otežavaju kretanje. Terapiju propisuje traumatolog u zavisnosti od kliničke slike.

Po izgledu, struktura femura nije jednostavna. Glavna uloga tubularne materije je raspoređivanje opterećenja i ravnoteže tijela. Komponente bedra uključene su u motorički proces i povezuju karlicu sa donjim udovima. Neophodno je voditi računa o zdravlju i čvrstoći kostiju kako bi se izbjegle pukotine i lomovi.

Ozljeda može imobilizirati osobu, a potpuni oporavak traje od 2 do 6 mjeseci.

Malakhov Yuri

Kardiovaskularni hirurg najviše kategorije, flebolog, specijalista ultrazvuka, zaslužni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka

Proširene vene i svi problemi povezani sa ljudskim kukovima.

• Varikozna bolest donjih ekstremiteta.
• Postflebitski sindrom.
• Akutni tromboflebitis.
• Trofični ulkusi.
• Duboka venska tromboza.
• Limfedem donjih ekstremiteta.
• "Vaskularne zvijezde".
• Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta.
• Sindrom dijabetičkog stopala.
• Stenoza karotidnih arterija.

Više obrazovanje:

• 1985 - Vojnomedicinska akademija imena S. M. Kirova (liječenje i preventiva)
• 1986 - Vojnomedicinska akademija imena S. M. Kirova (staž Sjeverne flote, specijalnost: "hirurgija", Murmansk.)
• 1991 - Vojnomedicinska akademija imena S. M. Kirova (klinička specijalizacija na Katedri za pomorsku i bolničku hirurgiju)

Obuka:

• 1992 - Obuka iz angiografije i vaskularna hirurgija u Hamburgu, Njemačka
• 1992. – Vaskularna hirurgija
• 2003 – Kardiovaskularna hirurgija
• 2004 – Stažiranje u Univerzitetskoj bolnici u Nirnbergu (Klinika za vaskularnu hirurgiju), profesor D.Raithel; Njemačka
• 2006 - Limfedem i venski edem: Evropsko iskustvo u lečenju
• 2006 – Stažiranje u Univerzitetskoj bolnici u Nirnbergu (Klinika za vaskularnu hirurgiju), profesor D.Raithel; Njemačka
• 2008 – Kardiovaskularna hirurgija
• 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam laserski sistem
• 2009 — „Metode ultrazvučnog istraživanja u dijagnostici hirurške patologije krvnih žila donjih ekstremiteta“
• 2009 – Kardiovaskularna hirurgija
• 2009 - Obuka u flebološkoj klinici; Wiesbaden, Njemačka.
• 2012 — "Rentgenska endovaskularna dijagnostika i liječenje"
• 2013 — "Kardiovaskularna hirurgija"
• 2016 — "Ultrazvučna dijagnostika"

iskustvo:

• 1985-1989 Velika nuklearna podmornica Sjeverne flote
• 1989-1991 Vojnomedicinska akademija S.M. Kirov
• 1991-1994 Centralna pomorska klinička bolnica
• 1994-1998 Centralna pomorska klinička bolnica
• 1998-2015 Centralna pomorska klinička bolnica
• 2016-danas in. Multidisciplinarna klinika CELT (Centar za endohirurgiju i litotripsiju)

Prilikom proučavanja anatomije bedra, prvo je potrebno obratiti pažnju na strukturu femura. Upravo je ona najdeblja i najduža kost ljudskog tijela, koja nosi značajan dio opterećenja tijela i odgovorna je za njegovu ravnotežu. S tim u vezi, veliki udio patologija u ovom području pada na oštećenje femoralne kosti.

Od čega je napravljena butna kost?

Normalna anatomija femura sugerira prisustvo sljedećih glavnih dijelova:

• tijelo;
• proksimalna epifiza;
• distalna epifiza.

Ove dijelove treba razmotriti odvojeno. Za bolje razumijevanje karakteristika strukture, možete pogledati video.

Ovo je dio cilindričnog oblika, koji se odlikuje blagim savijanjem na prednjoj strani. Površina mu je sprijeda glatka, a sa stražnje strane hrapava linija. Njegova glavna funkcija je jačanje mišića. Ona je pak podijeljena na bočne i medijalne usne. Prvi u gornjem dijelu prelazi u glutealni tuberozitet, a u donjem dijelu prelazi na lateralni kondil kada je nagnut u stranu. Drugi također odstupa prema dolje, ali odlazi do medijalnog kondila. U gornjem dijelu se spaja sa češljastom linijom. Zajedno, ove usne i suprakondilarne linije definiraju poplitealnu površinu u donjoj zoni femurne kosti.

Za referenciju! U sredini tijela femura nalazi se takozvana hranljiva rupa. Vodi do hranljivog kanala sa brojnim žilama. Oni su ti koji hrane kosti, pa takva rupa obavlja vrlo važnu funkciju u ljudskom tijelu.

proksimalna epifiza

U ovoj zoni nalazi se glava bedrene kosti, u čijem središtu se nalazi jama. Pričvršćivanje glave za acetabulum je omogućeno njegovom zglobnom površinom. Područje u kojem je spojeno s tijelom kosti naziva se vrat. Potonji sa tijelom formira ugao od približno 130 stepeni.

Na području gdje vrat prelazi u tijelo kosti nalaze se veliki i mali ražnjići. Oni su međusobno povezani intertrohanternom linijom i grebenom - s prednje i sa stražnje strane.

Sa njim se može palpirati veći trohanter vani bedra, a manji trohanter koji se proteže od femura vidljiv je sa stražnje i unutarnje strane. U blizini vrata femura nalazi se trohanterična jama. Takve izbočine pomažu u jačanju mišića.

Distalna epifiza

Distalni kraj ili kraj femura postaje širok prema dolje i razilazi se na dva dijela. U ovom trenutku, medijalni i lateralni kondili su razdvojeni interkondilarnom fosom. Sa stražnje strane se jasno vidi. Površina kondila je prekrivena zglobovima koji obezbeđuju vezu sa patelom i tibijom.

Sa strane femurne kosti nalaze se lateralni i medijalni epikondili. Za njih su pričvršćeni ligamenti. Mogu se osjetiti s unutarnje i vanjske strane ekstremiteta.

Za referenciju! Desna femur je detaljno prikazana na fotografiji, na kojoj se jasno vidi da se struktura butne kosti iza i sprijeda značajno razlikuje.

bedreni mišići

Upravo mišići natkoljenice, zajedno s kosti, imaju posebnu ulogu u obezbjeđivanju motoričkih pokreta u ovom području. Postoje tri glavne grupe mišića:

Svaka grupa je zastupljena različite vrste mišići koji obavljaju određene funkcije.

Mišići prednje grupe

Mišić kvadricepsa ima četiri glave, otuda i njegovo ime. Svaki od njih je poseban mišić. Obavljaju funkciju savijanja kuka i ekstenzije potkoljenice.

Krojač je najduži ljudski mišić. Uz njegovu pomoć moguće je savijati bedro i potkoljenicu. Sa abdukcijom i fleksijom kuka, jasno je vidljiv ispod kože.

Mišići medijalne grupe

To uključuje sljedeće mišiće:

1. Dugačak aduktor: sličan trokutu po svom obliku, pruža adukciju kuka.
2. Aduktor kratki: uključen u pogon i djelimično u fleksiji kuka.
3. Veliki aduktor: spaja se sa medijalnim epikondilom i grubom linijom. Ona igra glavnu ulogu u vožnji.
4. Češalj: uključen u fleksiju, pogon i supinaciju bedra.
5. Tanak: aducira bedro i pomaže pri savijanju potkoljenice.

Ova grupa se uglavnom sastoji od mišića uključenih u pogon kuka. Oni igraju posebnu ulogu u njegovom pravilnom funkcionisanju.

Mišići leđne grupe

To uključuje sljedeće mišiće:

1. Dvoglava: može se napipati u predjelu jame ispod koljena. Uključen je u fleksiju i supinaciju potkoljenice, a također ispruži bedro.
2. Semitendinosus: obavlja iste funkcije i ima zajedničko porijeklo sa bicepsima.
3. Polumembranozno: pomaže ispružiti bedro, učestvuje u fleksiji i pronaciji potkoljenice.

Na fotografiji možete vidjeti lokaciju femoralnih mišića.

kongenitalne anomalije

Glavne anomalije ljudske butne kosti uključuju sljedeće urođene patologije:

• u razvoju;
• dislokacija kuka i displazija zgloba;
• valgus i varus deformiteti.

Državni podaci ostavljeni bez nadzora djetinjstvo može dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti. Neki od njih mogu dijete učiniti doživotnim invaliditetom.

Nerazvijenost kostiju

Ovo odstupanje je više od 1% od broja kongenitalnih deformiteta skeleta. Često se ovo stanje kombinira s drugim patologijama, uključujući odsustvo patele. Glavni simptom nerazvijenosti je hromost.

Bitan! Disfunkcija noge u ovom slučaju povezana je s ozbiljnošću odstupanja i stupnjem njegovog skraćivanja.

Nepotpuni razvoj velike femoralne kosti ima sljedeće karakteristike:

1. U slučajevima patologije dijafize, zglobovi zadržavaju svoju funkciju.
2. S povredama distalne zdjelice pada u smjeru lezije.
3. Femoralni i glutealni mišići atrofiraju.
4. Glutealni nabor nije uočen niti zaglađen.
5. Patologija se lako otkriva rendgenskim pregledom.

U ovom slučaju potrebno je kirurško liječenje kako bi se vratila dužina noge, što ovisi o dobi pacijenta i težini patologije. Mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Hirurška intervencija usmjerena na stimulaciju zona rasta. Radi se u najranijoj dobi.
2. Osteotomija sa aparatom za distrakciju. Ova metoda se koristi za pacijente u dobi od 4-5 godina.
3. Amputacija stopala. Koristi se ako je skraćivanje prejako, pa je vraćanje dužine nemoguće. U nekim slučajevima, operacija se kombinira s artrodezom zgloba koljena.
4. Ortopedska sredstva i obuća. Oni mogu pomoći kod blagog nerazvijenosti djetetovih kostiju u ranim fazama.

Što se ranije otkrije takva patologija, to će je biti lakše eliminirati. Metode liječenja u svakom slučaju određuje ljekar.

Kongenitalna dislokacija i displazija zglobova

Dislokacija ovog tipa dijagnosticira se u vrlo rijetkim slučajevima, dok je jednostrana displazija kuka prilično česta pojava. Izražava se hromošću i skraćivanjem noge. Ako je patologija obostrana, kod djeteta se formira takozvani pačji hod.

Za referenciju! Rendgenski pregled u takvoj situaciji otkriva spljoštenje i smanjenje glave femura, kao i njeno pomicanje iz acetabuluma.

Ako se bolest dijagnosticira u ranoj dobi, terapija se provodi konzervativnim sredstvima pomoću posebnih udlaga, jastuka i drugih uređaja koji korigiraju zglobnu strukturu. Kada se dislokacija ne otkloni prije 3 godine, bit će potrebno kirurško liječenje i dug period rehabilitacije.

Varus i valgus deformiteti

Takve patologije su rezultat okoštavanja grlića materice. Često je uzrok i oštećenje hrskavice u maternici. U skoro 30% slučajeva deformacija je bilateralna.

Valgus deformitet se rijetko dijagnosticira, jer se javlja bez simptoma. Dok varus značajno ograničava kretanje noge i dovodi do hromosti. Njegove manifestacije su slične dislokaciji kuka.

Rendgenski pregled pokazuje stanjivanje i skraćivanje kosti, kao i kršenje okoštavanja glave femura. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i korektivne osteotomije.

Povrede

• oštar i jak bol;
• disfunkcija udova;
• oteklina;
• deformitet nogu.

Intenzivniji bolni sindrom karakterističan je za trohanterični prijelom. Pri palpaciji i tokom kretanja značajno se povećava.

Za referenciju! Za prijelom vrata femura prvenstveno je karakterističan takozvani simptom zaglavljene pete. To je stanje u kojem žrtva nije u stanju da rotira ud pod uglom od 90°.

Postoje ekstra- i intraartikularne povrede femura.

Ekstraartikularni prijelomi

Ova vrsta ozljede ljudske butne kosti uključuje prilično česte intertrohanterne i pertrohanterne prijelome, koji se razlikuju po lokaciji linije ozljede. Ove lezije se javljaju pretežno kod starijih pacijenata. To je zbog starosnih promjena u strukturi ražnjića: u njihovoj spužvastoj tvari postupno se stvaraju praznine, a kora postaje krhka i tanka.

Trohanterične povrede karakteriše dobra fuzija kako nakon hirurške intervencije tako i tokom konzervativnog lečenja. Ova činjenica se objašnjava prekrivenošću ovog područja periostom i prisustvom velikog broja okolnih mišića. Osim toga, ovo područje ima dobru opskrbu krvlju, što također doprinosi brzom spajanju kosti.

Konzervativna terapija u ovakvim situacijama zasniva se na skeletnoj vuči. Ovim postupkom je moguće spriječiti pomicanje koštanih čestica, eliminirati ih ili osigurati ispravan položaj do potpunog rasta. Period vuče je obično jedan i pol do dva mjeseca.

Bitan! U slučajevima starijih pacijenata, takvo dugotrajno konzervativno liječenje može biti neprihvatljivo: mnogi od njih ne mogu izdržati dugi ležeći položaj. Stoga, u ovim slučajevima, češće hirurška intervencija u obliku osteosinteze prijeloma. Pola mjeseca nakon toga pacijent može hodati na štakama.

intraartikularne frakture

Najčešći tipovi ovakvih ozljeda su prijelomi vrata i glave butne kosti. U traumatologiji se ova kategorija obično dijeli na prijelome sljedećih tipova:

1. Transcervikalno: u ovom slučaju, linija prijeloma ide u predjelu vrata.
2. Kapital: linija se nalazi u predelu glave femura.
3. Basiscervikalni: prijelom je nastao na spoju vrata sa tijelom kosti.
4. Subcapital: Linija preloma prolazi direktno ispod glave femura.

Kod impaktiranih prijeloma (kada komad butne kosti uđe u drugu kost) pacijentu se propisuje konzervativna terapija. Istovremeno treba da bude u ležećem položaju na krevetu sa drvenim štitom. Često se u takvim slučajevima koristi Beller guma. Nakon toga je neophodna skeletna vuča.

Ako se dijagnosticira pomaknuti prijelom, koji karakterizira nepravilan položaj i deformitet noge, liječnik, u pravilu, propisuje operaciju. Kod intraartikularnih prijeloma femura, pored rendgenskog pregleda, može biti potrebna i magnetna rezonanca zgloba kuka.

Najduža i najmasivnija u ljudskom tijelu je butna kost. Ona je direktno uključena u implementaciju pokreta prilikom hodanja, trčanja. Svaka povreda ili odstupanje od normalne strukture neizbježno će utjecati na njegove funkcije.

U anatomskom atlasu ljudski skelet sadrži dvije takve kosti, smještene desno i lijevo od kičme. U svom prirodnom položaju, femur je pod uglom u odnosu na vertikalu.

Anatomija opisuje sljedeće elemente koji imaju drugačiju strukturu:

• dijafiza - srednji dio tijela kosti, koji sadrži medularnu šupljinu;
• proksimalna i distalna epifiza (gornja i donja), sa dobro definisanim kondilima - zadebljanje epifize;
• dvije apofize - izbočine, od kojih svaka ima svoje jezgro okoštavanja u procesu osteosinteze;
• metafize - područja koja se nalaze između dijafize i epifize, osiguravajući produženje bedra u djetinjstvu i adolescenciji.

Relativno složena struktura posljedica je namjene ljudske butne kosti i karakteristika pričvršćivanja mišića nogu. Proksimalna epifiza završava se glavicom, a blizu njenog vrha nalazi se malo hrapavo udubljenje za koje je pričvršćen ligament. Zglobna površina glave povezana je sa acetabulumom karlice.

Glava kruniše vrat, koji čini ugao od oko 114-153o prema uzdužnoj osi dijafize (što je ugao manji, to je karlica šira). Vrh improviziranog ugla na njegovoj vanjskoj strani je na čelu sa velikim trohanterom - istaknutim tuberkulom femura, koji ima rupu na unutrašnjoj površini. Intertrohanterna linija s jedne strane i intertrohanterni greben s druge strane spajaju manji i veći trohanter femura. Označene formacije služe za pričvršćivanje mišića.

Tijelo kosti je blizu cilindričnog oblika, trodjelnog poprečnog presjeka, lagano se uvija oko ose i savija prema naprijed. Površina tijela je glatka, ali stražnji dio sadrži hrapavu liniju (mjesto vezivanja mišića), koja se razilazi u 2 usne u blizini epifiza. U blizini donje, lateralna i medijalna usna se odvajaju i formiraju poplitealnu površinu. Približavajući se većem trohanteru, lateralna usna se postupno pretvara u glutealni tuberozitet za koji je pričvršćen gluteus maximus. Medijalna usna u blizini gornje epifize odlazi u pravcu malog trohantera.

Distalna epifiza se širi prema dolje, na njoj se formiraju dva zaobljena kondila, donekle izbočena u stražnjem smjeru. Ispred između kondila nalazi se sedlasta deformacija, na koju, kada je koljenski zglob ispružen, susjedna je patela. Pogled straga omogućava razlikovanje interkondilarne jame.

Razvoj

Rendgenske studije su jedna od metoda za proučavanje anatomije skeleta. Osteogeneza femura je dug proces koji se završava u dobi od 16-20 godina. Primarna tačka se formira u dijafizi u 2. mjesecu razvoja embriona. Sekundarne tačke - u različito vrijeme.

Dakle, jedan od njih u distalnoj epifizi se rađa u posljednjim sedmicama intrauterinog razvoja. Između prve i druge godine djetetova života javlja se tačka okoštavanja gornje epifize. Veći trohanter počinje okoštavanje sa 3 godine, manji trohanter počinje sa 8. Otpor na lom, koji je odgovoran za kvalitet koštanog tkiva, formira se u mladosti.

frakture

Kako starimo, kosti postaju krhkije. Ako je većini mladih lakše izbjeći ozbiljne ozljede, onda bi se stariji trebali pobrinuti za sebe: najčešći pad ili naglo stajanje na jednoj nozi u pokušaju održavanja ravnoteže može dovesti do prijeloma kuka. Osteoporoza, koju karakterizira niska gustina kostiju, oslabljen mišićni tonus, djelomični gubitak kontrole nad tijelom od strane mozga, dodatni su faktori koji povećavaju rizik od prijeloma.

Starije žene češće dobijaju ovakve povrede, što se objašnjava građom ženske butne kosti: manjim uglom između vrata i dijafize, tanjim vratom u poređenju sa muškim. Osteoporoza kod žena je također izraženija, a to pogoršava situaciju. Uzrok ozljede kod sredovečne ili mlade osobe može biti prevucite prstom, pad sa visine ili saobraćajna nesreća. Razvoj koštane ciste, čije je uzroke danas teško utvrditi, neminovno slabi presjek kosti.

Simptomi ove pojave:

• zglob kuka jako boli kada pokušavate pomaknuti nogu;
• žrtva nije u stanju da otkine ud od poda;
• stopalo je okrenuto prema van.

U nekim slučajevima, osoba može doživjeti šok od bola, a kod otvorenog prijeloma i značajan gubitak krvi.

U zavisnosti od lokacije ozljede razlikuju se intraartikularni prijelomi (stradaju vrat ili glava femura), intertrohanterni i dijafizni. Bol u ovim područjima, u kombinaciji s drugim simptomima karakterističnim za svaki slučaj, također može ukazivati ​​na prisustvo:

• bolesti kostiju i zglobova (osteoporoza, artroza itd.);
• neurološki poremećaji;
• alergijske bolesti, giht, tuberkuloza.

Dijagnostika frakture

Vizuelna procjena će odmah otkriti kršenje integriteta tijela femura. Deformitet kuka je očigledan ako žrtva nije imala sreće da bude ograničena na pukotinu. Otvoreni prijelom, praćen rupturom mekih tkiva, postavlja nedvosmislenu zabranu za pacijenta na bilo kakve pokušaje pomjeranja noge.

U slučajevima kada je ozlijeđen veći trohanter, nalazi se otok na gornjoj epifizi femura. Glavni način utvrđivanja kliničke slike je istraživanje pomoću rendgenskog aparata. Osim utvrđivanja vrste i težine prijeloma, ovakva studija će utvrditi prisustvo pukotine koja nije dijagnosticirana tokom eksternog pregleda, kao i utvrditi kako su meka tkiva oštećena.

Tretman prijeloma

Vrsta liječenja ovisi o vrsti ozljede.

1. Pukotina zahtijeva nametanje gipsa, potpuno isključenje fizička aktivnost i striktno pridržavanje režima kreveta. Trajanje liječenja reguliše ljekar koji prisustvuje;
2. Prijelom kod kojeg je zahvaćena glava ili vrat femura bez pomaka liječi se gipsom i zdjeličnim pojasom ili Bellerovom udlagom, kako bi se što više ograničila pokretljivost ekstremiteta;
3. Guma za prigušivanje propisana je i za lomove sa pomakom. Oblik kosti se obnavlja, u ud se ubacuje igla. Ako su pokušaji spajanja fragmenata bili neuspješni, potrebna je kirurška intervencija;
4. Liječenje otvorenog prijeloma razlikuje se od liječenja zatvorenog prijeloma preventivnim mjerama. infekcija. Mali fragmenti se eliminišu, ostali se spajaju.

Bitan! Bellerova udlaga je uređaj dizajniran za skeletnu trakciju i spajanje koštanih fragmenata sa pripadajućim prigušenjem (prigušenjem oscilacija) kako bi se osigurala nepokretnost udova. Dizajn gume je okvirni uređaj, opterećen teretom, na koji se oslanja stopalo.

Izlječenje traje najmanje mjesec dana. U procesu liječenja, periodično, u razmaku od oko 7 dana, vrši se rendgenska kontrola stanja prijeloma.

Moguće komplikacije tokom liječenja

By različitih razloga, bilo da se radi o genetskoj predispoziciji, medicinskoj grešci ili nemogućnosti provođenja visokokvalitetnog liječenja, abnormalna koštana fuzija može se razviti iz norme. Pacijentu se može pripisati invaliditet II ili III grupe.

• Nepravilno spajanje fragmenata može dovesti do patologije: formira se lažni zglob ili pseudoartroza femura. Ovo stanje karakterizira abnormalna pokretljivost u području patologije, promjena mišićne snage, vidljivo i opipljivo skraćivanje noge. U ovom slučaju liječenje traje dosta vremena. Patologija se koriguje hirurški;
• Aseptična nekroza (patologija krvotoka u arteriji glave femura) moguća je komplikacija neuspješnog liječenja vrata femura. Characterized sindrom bola u zglobu kuka, koji se može projicirati na prednju površinu bedra, u područje prepona, u glutealni mišić. Ako se bol ne smiri pri uzimanju protuupalnih lijekova ili analgetika, tada se propisuje zamjena kuka.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, poput lažnog zgloba i nekroze, ili njihovo pravovremeno otklanjanje, važno je pratiti stanje ozlijeđenog ekstremiteta i odmah poduzeti potrebne mjere.