Proces njege 2.3.4 5 koraka. Nursing Process

Peti korak procesa njege

Poslednji peti korak procesa sestrinstva- procjenu efikasnosti njege i njenu korekciju ako je izuzetno važna. Stage goals: - procijeniti odgovor pacijenta na njegu; - evaluirati rezultate i sumirati; - sačiniti otpusnu epikrizu; - analizirati kvalitet pružene pomoći. Evaluacija njege se vrši ne samo na dan otpuštanja pacijenta iz bolnice, već stalno, na svakom sastanku: u obilasku kod doktora, tokom zahvata, u hodniku, kantini itd. Stanje bolesnika se mijenja svakodnevno, pa čak i nekoliko puta dnevno, što nije uvijek uzrokovano prirodom bolesti i načinom liječenja. To bi trebalo biti zbog odnosa sa cimerima, medicinskim osobljem, stavova prema procedurama, vijesti od kuće ili od rodbine. Praćenje pacijenta je takođe akcija medicinskog osoblja. Potrebno je uočiti i najmanje promjene u stanju ili ponašanju pacijenata, smatrajući ponašanje jednim od osnovnih kriterija za ocjenu. Sa svakim kontaktom sa pacijentom, proces njege počinje iznova. Na primjer, pacijent nakon operacije ujutro nije mogao sam promijeniti položaj tijela, a nakon 3 sata sestra je primijetila da se prevrće bez pomoći. Ovo je istovremeno nova informacija o pacijentu i kriterij procjene. Promjene u ponašanju i stanju pacijenta͵ odražavaju pozitivnu dinamiku - još jedna pobjeda medicinsko osoblje. Nažalost, ponekad su liječenje i njega neučinkoviti. Na primjer, kod pacijenta nakon planiranih mjera za snižavanje temperature, nakon infuzije kap po kap, ponovo se pojavljuju pritužbe na zimicu. Ne bilježe se uvijek i ne svi problemi, evaluacijske karakteristike, češće (ukoliko ne utiču na tok bolesti ili prognozu) ih medicinsko osoblje jednostavno konstatuje i usmeno prenosi po smjenama. Suprotno tome, procjena i registracija procijenjenih pokazatelja stanja pacijenta na odjelu intenzivne njege obavljaju se u našim ambulantama svakih pola sata ili sat vremena. Ukoliko pacijent zahtijeva povećanu pažnju osoblja, kriteriji za procjenu njegovog stanja upisuju se u knjižicu dežurstava, o kojima se raspravlja na početku radnog dana u ʼʼpetominutnoʼʼ i uveče prilikom predaje smjene. Za kvalitet završne faze sestrinskog procesa izuzetno je važno: znati koji aspekt želite ocijeniti; imati izvore informacija važnih za procjenu; razjasniti kriterijume evaluacije – očekivane rezultate koje medicinsko osoblje želi da postigne zajedno sa pacijentom.

Rice. Peti korak procesa njege

Aspekti procjene

Faza procjene je mentalna aktivnost. Na osnovu korištenja određenih kriterija evaluacije, medicinsko osoblje će morati uporediti postojeće rezultate njege sa željenim: ocijeniti odgovor pacijenta i na osnovu toga donijeti zaključak o postignutim rezultatima i kvaliteti njege. Za objektivnu procjenu stepena uspješnosti njege, to je izuzetno važno: - razjasniti cilj i očekivani rezultat u ponašanju ili odgovoru pacijenta na bolest ili njegovo stanje; - procijeniti da li pacijent ima željeni odgovor ili ponašanje; - uporedi kriterijume evaluacije sa postojećom reakcijom ili ponašanjem; - odrediti stepen konzistentnosti između ciljeva i odgovora pacijenta.

Kriterijumi za evaluaciju

Kriterijumi za ocjenjivanje su riječi ili ponašanje pacijenta, podaci iz objektivne studije, informacije dobijene od cimera ili rođaka. Na primjer, u slučaju edema, kriteriji procjene mogu biti pokazatelji težine i ravnoteže vode, u identifikaciji nivoa boli - puls, položaj u krevetu, ponašanje, verbalne i neverbalne informacije i digitalne vage za procjenu boli (ako se koriste ) Ukoliko su ciljevi ispunjeni, problem pacijent je riješen, medicinsko osoblje treba da izvrši odgovarajući upis u anamnezu, stavi datum rješenja problema i svoj potpis. Ponekad mišljenje pacijenta o poduzetim radnjama igra odlučujuću ulogu u fazi procjene.

Izvori procjene

Izvor evaluacije nije samo pacijent. Medicinsko osoblje uzima u obzir mišljenje rodbine, cimera, svih članova tima koji su uključeni u liječenje i njegu pacijenta. Procjena efikasnosti cjelokupne njege vrši se kada se pacijent otpusti, premješta u drugu medicinsku ustanovu ili na patoanatomsko odjeljenje u slučaju smrti. Kada je kritičan, akcioni plan za njegu se revidira ili ukida. Kada se cilj djelimično ili potpuno ne postigne, potrebno je analizirati razloge neuspjeha, među kojima su: - nedostatak psihološkog kontakta između osoblja i pacijenta; - jezički problemi u komunikaciji sa pacijentom i rodbinom; - nepotpune ili netačne informacije prikupljene u trenutku prijema pacijenta u bolnicu ili kasnije; - pogrešno tumačenje problema; - nerealni ciljevi; - pogrešni načini za postizanje ciljeva, nedostatak dovoljnog iskustva i profesionalizma u obavljanju specifičnih aktivnosti nege; - nedovoljno ili pretjerano učešće pacijenta i srodnika u procesu njege; - nespremnost da zamolite kolege za pomoć kada je to izuzetno važno.

Postupci medicinskog osoblja u nedostatku efekta njege

Ako nema efekta, proces njege počinje iznova u istom redoslijedu. Evaluacija omogućava osoblju ne samo da zna pacijentov odgovor na pruženu njegu, već i da identifikuje prednosti i nedostatke njihovih profesionalna aktivnost.

Izrada rezimea otpusta

Do kraja boravka pacijenta u bolnici, ciljevi kratkoročne njege često su već postignuti. U pripremi za otpust sastavlja se otpusni pregled, pacijent se prebacuje pod nadzor okružne medicinske sestre, koja će nastaviti njegu radi rješavanja dugoročnih ciljeva vezanih za rehabilitaciju i prevenciju recidiva. Epikriza daje odraz cjelokupne njege koju pacijent pruža u zdravstvenoj ustanovi. Otklanja: - probleme prisutne kod pacijenta na dan prijema; - problemi koji su se pojavili tokom vašeg boravka na odjeljenju; - odgovor pacijenta na pruženu njegu; - problemi koji ostaju pri otpustu; - mišljenje pacijenta o kvalitetu pružene nege. Medicinsko osoblje koje nastavi da brine o pacijentu nakon otpusta ima pravo da preispita planirane aktivnosti kako bi se pacijent brzo prilagodio kućnim uslovima.

Table. Primjeri problema i kriteriji za procjenu ostvarenja cilja

Table. Poređenje svrhe i odgovora pacijenta na pruženu njegu

Table. Primjer postupanja medicinske sestre ako nije postignut cilj njege

Ima li budućnosti za proces medicinskih sestara?

Problemi koje zdravstveni radnik rješava u pomaganju pacijentima i sami su puni napetosti, tjeskobe i briga. Ako se tome dodaju greške, gafovi, ljudske slabosti, iskušenja koja svakodnevno otkrivaju, onda će postati jasna preopterećenost medicinskih radnika, njihov intenzivan ritam života, ponekad nemogućnost da izdrže opterećenje. To se može izbjeći dobrom organizacijom rada, čemu je u velikoj mjeri zaslužno uvođenje moderna tehnologija sestrinstvo - proces njege. Mnogi ljudi misle da je proces njege formalizam, ʼʼextra paperʼʼ, koji nema vremena za popunjavanje. Ali činjenica je da iza toga stoji pacijent kojemu u pravnoj državi treba garantovati efikasnu, kvalitetnu i sigurnu medicinsku njegu, uklj. i sestrinski. Medicinska sestra je ravnopravan član medicinskog tima, neophodna i velikom hirurgu i briljantnom terapeutu. U nizu zdravstvenih ustanova koje se trude da unaprijede sestrinske tehnologije primjećuju se razumijevanje i podrška ljekara, a bez toga su inovacije nemoguće. U ustanovama praktične zdravstvene zaštite počele su se provoditi ʼʼPatient Nursing Care Cardsʼʼ. Ovi primjeri pokazuju da se ne započinje za svakoga, češće za gerijatrijskog, osuđenog, teškog pacijenta. U praksi je kompaktan, dizajniran za profesionalce i ne tako obimni u odnosu na primjer koji ste vidjeli u ovom tutorijalu. Oblik vođenja takvog dokumenta je proizvoljan: karta ne mora biti standardna. Njegova vrijednost je u tome što odražava rad ovog tima medicinskih sestara, uzimajući u obzir njegove karakteristike i specifičnosti pacijenata. Evidentiranje svake radnje sestre u njezi određenog pacijenta u sestrinskoj opservacionoj kartici omogućava da se utvrdi obim i kvalitet pružene njege, uporedi pružena njega sa standardima, okrivi ili opravda sestru kada je to izuzetno važno. Nepostojanje takvog dokumenta ͵ koji pokazuje učešće medicinskog osoblja u procesu vođenja određenog pacijenta ͵ u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti poništava njegovu odgovornost za svoje postupke. Predstavnici zdravstvenih ustanova koje su uvele eksperimentalnu ʼʼkarticu za sestrinsku njeguʼʼ kažu da je to prilika za poboljšanje kvaliteta sestrinska njega, procijeniti učešće i pokazati "svoje lice" u procesu liječenja, riješiti niz problema (prvenstveno u korist sestre i pacijenta). Zdravlje je puno posla. Bolest je uvijek velika i teška ʼʼadventʼʼ. Pratiti njegov razvoj, temeljno proučavati probleme pacijenta, sa radošću rješavati složene probleme u toku liječenja najvažniji su ciljevi rada. medicinska sestra. Implementacija u radnoj praksi medicinske ustanove nove sestrinske tehnologije koje omogućavaju kreativan pristup mogu osigurati dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke, djelotvorno utjecati na kvalitetu medicinsku njegu, podižu značaj i prestiž profesije u zdravstvenom sistemu. zaključci- Peta i poslednja faza sestrinskog procesa je procena efikasnosti nege i njena korekcija ukoliko je to izuzetno važno. - Izvor procene nije samo pacijent, medicinsko osoblje uzima u obzir mišljenje rođaka, cimera, svih članova tima koji su uključeni u lečenje i negu pacijenta. - Kao kriterijumi evaluacije koriste se reči ili ponašanje pacijenta, podaci iz objektivne studije, informacije dobijene od cimera ili rođaka. Ponašanje pacijenata jedan je od osnovnih kriterija za procjenu njege. - Evaluacija omogućava medicinskom osoblju ne samo da procijeni reakciju pacijenta na pruženu negu, već i da identifikuje prednosti i nedostatke njihovih profesionalnih aktivnosti. - Procjenu efikasnosti cjelokupne njege vrši medicinsko osoblje kada se pacijent otpusti i premjesti u drugu zdravstvenu ustanovu, odnosno na patoanatomsko odjeljenje u slučaju smrti. Informacije dobijene u vrijeme konačne procjene treba analizirati i zabilježiti u otpusnom sažetku istorije sestara. Ovdje se ne bilježi samo obim pružene medicinske njege i odgovor pacijenta na njegu, već i problemi koje je potrebno riješiti nakon otpusta pacijenta iz bolnice. - Medicinsko osoblje koje nastavlja njegu nakon otpusta ima pravo da preispita planirane aktivnosti kako bi pomoglo pacijentu da se što prije prilagodi kućnim uslovima. - Održavanje ʼʼPatient Nursing Cardʼʼ u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti je prilika da se poboljša kvalitet sestrinske njege i procijeni uloga medicinskog osoblja u liječenju pacijenata.

književnost:

Osnove sestrinstva: udžbenik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Peta faza sestrinskog procesa je koncept i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Peta faza sestrinskog procesa" 2017, 2018.

Faza 5 procesa njege je kontinuirana, javlja se u svakoj fazi. Medicinska sestra ocjenjuje zdravstveno stanje pacijenta, efikasnost planiranja, sestrinski tim, sestrinsku njegu. Proces ishoda pruža povratnu informaciju o radu medicinske sestre; ona se vraća na svaku fazu i analizira razloge za uspjeh ili neuspjeh. Karakteristika ove faze u ginekologiji je da se procjena djelomično provodi bez sudjelovanja pacijentkinje. To se, prije svega, odnosi na proces njege u operativnom periodu kada se aplicira opšta anestezija, kao i rano postoperativni period. Kao iu drugim oblastima medicine, iu ginekologiji se planovi sestrinskih aktivnosti mogu revidirati ili radikalno mijenjati u zavisnosti od stanja pacijentice, postignuća ili neostvarivanja ciljeva i karakteristika dijagnostičkog i terapijskog procesa.

Procjena efikasnosti sestrinskih intervencija je proces u više koraka.

Izvodi se:

• medicinska sestra
• pacijent
• rodbine pacijenta
• glavna sestra odeljenja
• šef odjeljenja
• upravljanje bolnicom

Formulisanje evaluacije efikasnosti sestrinskih intervencija

Kratkoročni cilj: Pacijent je primijetio smanjenje PRIORITETA PROBLEMA nakon 20-30 minuta. (do 7 dana) kao rezultat zajedničkih akcija doktora, medicinske sestre i pacijenta Cilj je postignut.

Dugoročni cilj: Pacijent nema prioritetno pitanje do kraja 10-14 dana kao rezultat kombinovanog delovanja lekara, medicinske sestre i pacijenta. Cilj je postignut.

sestrinska njega Zdravstvena njega uključuje neophodne lekove. inventar, alat itd. za postizanje postavljenih ciljeva.

(još nema ocjena)

Svrha pete faze je procijeniti odgovor pacijenta na sestrinsku njegu, analizirati kvalitet pružene njege, ocijeniti rezultate i sumirati.

Izvori i kriteriji evaluacije sestrinska njega su sljedeći faktori:

§ procjena stepena ostvarenosti ciljeva zdravstvene nege;

§ procjena odgovora pacijenta na intervencije sestara, medicinskog osoblja, tretmana, zadovoljstva činjenicom boravka u bolnici, želja;

§ procjena efikasnosti uticaja sestrinske nege na stanje pacijenta; aktivno traženje i evaluacija novih problema pacijenata.

Procjenu obavlja medicinska sestra kontinuirano, sa određenom učestalošću, što zavisi od stanja pacijenta i prirode problema.

Na primjer, jedan pacijent će biti pregledan na početku i na kraju smjene, a drugi pacijent će se pregledavati svakih sat vremena.

Aspekti procjene:

§ Postizanje ciljeva o problemima pacijenta.

§ Pojava novih problema koji zahtevaju pažnju sestre.

Peta faza je najteža, jer zahtijeva sposobnost medicinske sestre da analitički razmišlja: medicinska sestra upoređuje rezultate sa željenim, koristeći kriterijumi evaluacije . Reči i (ili) ponašanje pacijenta, podaci iz objektivne studije, informacije iz pacijentovog okruženja mogu se koristiti kao kriterijum za evaluaciju.

Na primjer, u slučaju dehidracije, kriterij procjene može biti bilans vode, a pri određivanju stepena boli odgovarajuću digitalnu vagu.

Ako je problem riješen, medicinska sestra bi to trebala razumno potvrditi u kartonu sestara.

Ako ciljevi nisu postignuti, potrebno je razjasniti razloge neuspjeha i izvršiti potrebna prilagođavanja plana zdravstvene njege. U potrazi za greškom, potrebno je iznova analizirati sve sestrine postupke korak po korak.

Na primjer, Nepažljivo prikupljajući informacije o pacijentu u prvoj fazi i počevši da ga uči kako da samostalno daje inzulin, sestra je iznenada otkrila da pacijent pati od vidnog defekta i ne vidi podelu na špricu, što znači da ne može kontrolirati dozu inzulina. Sestra bi trebala napraviti ispravku: savjetovati pacijentu da kupi inzulinsku brizgalicu, špric sa pričvršćenom lupom ili podučiti rodbinu da to učine.

Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira, prekida ili mijenja. Kada se planirani ciljevi ne ostvaruju, procjena daje priliku da se sagledaju faktori koji ometaju njihovo postizanje. Ako krajnji rezultat procesa njege rezultira neuspjehom, tada se proces njege ponavlja uzastopno kako bi se pronašla greška i promijenio plan sestrinske intervencije.

Sistematski proces evaluacije zahtijeva od medicinske sestre da razmišlja analitički kada upoređuje očekivane rezultate sa postignutim rezultatima. Ako su ciljevi postignuti, problem je riješen, onda medicinska sestra to potvrđuje odgovarajućim upisom u sestrinsku anamnezu bolesti, potpisuje i upisuje datum.

Primjer #1. Bolesnik star 65 godina ima nevoljno izlučivanje urina kap po kap, povremeno u porcijama bez nagona za mokrenjem. Udovac je, živi sa sinom i snahom u 2-sobnom stanu sa svim pogodnostima. Ima jednog 15-godišnjeg unuka koji jako voli svog djeda. Pacijent je zabrinut zbog povratka kući jer ne zna kako će porodica reagovati na njegov problem. Sin i unuk svakodnevno posjećuju oca, ali on odbija da se sastane s njima, po cijele dane leži, okrenut zidu, loše spava.

Kod pacijenta trpi zadovoljenje potreba: VADI, BUDITE ZDRAV, BUDITE ČIST, IZBEGAVAJTE OPASNOSTI, KOMUNICIRATE, RADITE. S tim u vezi, mogu se identifikovati problemi:

1) urinarna inkontinencija;

2) zabrinutost za svoje stanje;

3) poremećaj sna;

4) odbijanje susreta sa bliskim osobama;

5) visokog rizika povrede integriteta kože i pojavu pelenskog osipa ingvinalna regija.

PRIORITETNI PROBLEM PACIJENATA: Urinarna inkontinencija. Na osnovu toga medicinska sestra postavlja ciljeve u radu sa pacijentom.

Kratkoročni ciljevi:

a) do kraja sedmice pacijent shvati da će se odgovarajućim liječenjem ova bolna pojava smanjiti ili nestati,

6) do kraja sedmice pacijent shvati da uz odgovarajuću organizaciju nege ova pojava neće stvarati nelagodu drugima.

Dugoročni ciljevi: pacijent će do otpusta biti psihički pripremljen za porodični život.

1. Sestra će osigurati izolaciju pacijenta (zasebna soba, paravan).

2. Medicinska sestra će svaki dan razgovarati sa pacijentom o njegovom problemu 5-10 minuta.

3. Medicinska sestra će savjetovati pacijenta da ne ograničava unos tekućine.

4. Medicinska sestra će osigurati stalnu upotrebu muškog pisoara noću i pokretnog pisoara tokom dana.

5. Medicinska sestra će se pobrinuti da se pisoar svakodnevno dekontaminira i tretira rastvorom kalijum permanganata, 1% rastvorom hlorovodonične kiseline ili 0,5% bistrenim rastvorom izbeljivača kako bi se eliminisao miris amonijaka.

6. Medicinska sestra će pratiti higijenu kreveta: dušek će biti prekriven platnenom krpom, krevet i donje rublje će se mijenjati nakon svakog mokrenja u krevet.

7. Medicinska sestra će se pobrinuti za higijenu kože područja prepona (pranje i tretiranje vazelinom ili kremom za bebe najmanje tri puta dnevno).

8. Medicinska sestra će osigurati provjetravanje prostorije najmanje 4 puta dnevno po 20 minuta i korištenje dezodoransa.

9. Medicinska sestra će obezbijediti mokro čišćenje odjeljenja najmanje 2 puta dnevno.

10. Medicinska sestra će posmatrati boju, bistrinu i miris urina.

11. Medicinska sestra će učiti rođake pacijenta o karakteristikama kućne njege.

12. Medicinska sestra će osigurati dovoljno vremena da svakodnevno razgovara o problemima pacijenta, fokusirajući njegovu pažnju na savremenim sredstvima njega inkontinencije (monjivi pisoari, upijajuće gaće i pelene sa dezodorirajućim efektom, sredstva za prevenciju pelenskog osipa). Medicinska sestra će pacijenta upoznati sa literaturom na ovu temu.

13. Medicinska sestra će razgovarati sa rodbinom o potrebi psihološke podrške za pacijenta.

14. Medicinska sestra će ohrabrivati ​​porodicu pacijenta da mu pokažu pažnju bez ličnog kontakta nekoliko dana (transferi, bilješke, cvijeće, suveniri).

15. Medicinska sestra će ohrabrivati ​​rođake da ga posjećuju i informirati ih o pravilnom ponašanju.

16. Medicinska sestra će dati sredstva za smirenje i smirenje, prema preporuci ljekara.

17. Medicinska sestra će omogućiti upoznavanje inkontinentnog pacijenta koji je prilagođen njegovom stanju.

Pitanja za samostalno učenje

1. Suština treće faze sestrinskog procesa.

2. Navedite glavne komponente cilja.

3. Navedite zahtjeve za postavljanje ciljeva:

4. Objasnite kako pravilno planirati sestrinske intervencije.

5. Suština četvrte faze sestrinskog procesa.

6. Navedite i opišite kategorije sestrinskih intervencija:

§ nezavisni,

§ zavisna,

§ međuzavisni.

7. Suština pete faze sestrinskog procesa.

8. Navedite izvore i kriterijume za evaluaciju zdravstvene nege.

Književnost

Glavni izvori:

udžbenici

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teorijska osnova Sestrinstvo: Udžbenik. - 2. izd., Rev. i dodatne - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktični vodič za predmet „Osnove sestrinstva“ Moskovska izdavačka grupa Geotar-Media 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove sestrinstva. - Rostov e/d.: Phoenix, 2002. - (Medicine for you).

4. Osnove sestrinstva: uvod u predmet, proces sestrinstva. ∕ Sastavio S.E. Khvoshchev. - M.: GOU VUNMTS za kontinuirano medicinsko i farmaceutsko obrazovanje, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: Udžbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

Dodatni izvori:

6. Proces njege: Proc. dodatak: Per. sa engleskog. ∕Pod zajedničkim ed. Prof. G.M. Perfilyeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Sestrinski proces, univerzalne ljudske potrebe za zdravljem i bolestima ∕Uč. Priručnik za nastavnike i učenike. M.; VUNMC 2002.

Sestrinski proces je način organizovanja aktivnosti medicinske sestre ili medicinske sestre, primenljiv na bilo koju oblast delatnosti ovog zaposlenog. Ova metoda se može primijeniti u različitim zdravstvenim ustanovama.

Sestrinski proces u terapiji ima za cilj osigurati adekvatan kvalitet života u procesu bolesti pružajući pacijentu utjehu, psihosocijalnu i duhovnu i fizičku, u skladu s njegovim duhovnim vrijednostima​​​i kulturom.

Ovakav način organizovanja aktivnosti zdravstvenog radnika ima niz prednosti. Prije svega, proces njege je individualan. Takođe ima određenu doslednost, efikasnost u korišćenju resursa i vremena. Ova metoda je univerzalna, u njenim okvirima je moguća široka primjena standarda performansi koji imaju naučno opravdanje. Takođe je važno da se prilikom planiranja i sprovođenja nege odvija i interakcija porodice pacijenta sa osobljem zdravstvene ustanove.

Faze sestrinskog procesa

1. Anketa.
2. Identifikacija problema (dijagnostika).
3. Planiranje njege.
4. Sprovođenje njege u skladu sa planom.
5. Korekcija (ako je potrebno) njega, evaluacija učinka.

Proces njege uključuje osiguravanje maksimalne udobnosti za pacijenta. Ovo je značajan faktor koji doprinosi očuvanju zdravlja i ublažavanju ljudskog stanja.

Briga o pacijentu se smatra kvalifikovanom ako ispunjava neophodne uslove: individualnost, doslednost, naučni karakter.

U procesu planiranja i realizacije njege pacijenata važno je ne samo otkriti uzroke razni prekršaji koliko treba istražiti vanjske manifestacije patologije, koje su rezultat dubokog poremećaja u tjelesnoj aktivnosti i jedan od glavnih uzroka nelagode.

Prije početka dijagnoze potrebno je prikupiti potrebne podatke o pacijentu. Prva faza takođe uključuje prikupljanje informacija kao što su istorija bolesti, dijagnoza doktora, njena priroda, trajanje, intenzitet itd.

Nakon sistematizacije informacija, vrši se dijagnostika. Do danas se koncept sestrinske dijagnostike odnosi na identifikaciju određene liste koja uključuje stres, bol, hipertermiju, anksioznost, samohigijenu, fizičku neaktivnost i tako dalje.

Kada se postavi „sestrinska dijagnoza“, počinje planiranje njege. Medicinski službenik formulira njegu, predviđa očekivane vremenske rokove i ishode. U ovoj fazi sestrinski proces uključuje i formulisanje tehnika, metoda, metoda, radnji kroz koje će se ostvariti planirani ciljevi i zadaci.

Planiranje nege podrazumeva jasnu šemu, u skladu sa kojom će se eliminisati uslovi, koji na ovaj ili onaj način komplikuju bolest. Ako postoji plan, rad osoblja je jasno organizovan i koordiniran.

1. Sestrinski pregled.

2. Sestrinska dijagnostika.

3. Planiranje sestrinske intervencije.

4. R Sprovođenje sestrinskog plana (sestrinska intervencija).

5. Evaluacija rezultata.

Faze su uzastopne i međusobno povezane.

Faza 1 JV - medicinski pregled.

Ovo je prikupljanje podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj ličnosti, načinu života i odraz podataka dobijenih u sestrinskoj istoriji bolesti.

Target: stvaranje informativne baze podataka o pacijentu.

Osnova sestrinskog pregleda je doktrina o osnovnim vitalnim potrebama osobe.

Need postoji fiziološki i/ili psihološki nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit.

Sestrinska praksa koristi klasifikaciju potreba Virginije Henderson ( Sestrinski model W. Henderson, 1966.), koji je svu njihovu raznolikost sveo na 14 najvažnijih i nazvao ih vrstama dnevnih aktivnosti. U svom radu V. Henderson je koristila teoriju hijerarhije potreba A. Maslowa (1943). Prema njegovoj teoriji, neke potrebe za osobu su bitnije od drugih, što je omogućilo A. Maslowu da ih klasifikuje prema hijerarhijskom sistemu: od fizioloških ( najniži nivo) na potrebe za samoizražavanjem (najviši nivo). A. Maslow je ove nivoe potreba prikazao u obliku piramide, jer upravo ta figura ima široka baza(osnova, temelj), kao i fiziološke potrebe osobe, osnova su njegove životne aktivnosti (udžbenik str. 78):

1. Fiziološke potrebe.

2. Sigurnost.

3. Društvene potrebe (komunikacija).

4. Samopoštovanje i poštovanje.

5. Samoizražavanje.

Prije nego razmislite o zadovoljavanju potreba vrhunski nivo potreba da se zadovolje potrebe nižeg reda.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, domaći istraživači S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya predlaže pružanje medicinske sestre u okviru 10 osnovnih ljudskih potreba:

1. Normalno disanje.

3. Fiziološke funkcije.

4. Kretanje.

6. Lična higijena i presvlačenje.

7. Održavanje normalna temperatura tijelo.

8. Održavanje sigurnog okruženja.

9. Komunikacija.

10. Rad i odmor.

Glavni izvori informacija o pacijentima

članovi porodice pacijenata, pregled

med. medicinsko osoblje. dokumentacija podaci posebni i med.

prijatelji, ankete lit-ry

prolaznici

Metode prikupljanja informacija o pacijentu

Dakle, m/s procjenjuje sljedeće grupe parametara: fiziološke, socijalne, psihološke, duhovne.

subjektivno- uključuje osjećaje, emocije, osjećaje (pritužbe) samog pacijenta u pogledu njegovog zdravlja;

M/s prima dvije vrste informacija:

objektivan- podatke koji se dobijaju kao rezultat opservacija i pregleda koje obavlja medicinska sestra.

Shodno tome, i izvori informacija se dijele na objektivne i subjektivne.

Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti medicinskim, jer je zadatak medicinski pregled- da propisuje tretman, dok neguje - da pruži motivisanu individualizovanu negu.

Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinska priča bolest u posebnom obliku.

Sestrinska anamneza je pravni protokolarni dokument samostalnog, profesionalnog rada medicinske sestre iz njene nadležnosti.

Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje plana nege i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i ocena profesionalnosti medicinske sestre.

Faza 2 JV - sestrinska dijagnostika

- je klinička prosudba medicinske sestre koja opisuje prirodu sadašnjeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest i stanje, po mogućnosti navodeći vjerojatni uzrok tog odgovora.

Svrha sestrinske dijagnoze: analizirati rezultate pregleda i utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica, kao i odrediti smjer sestrinske njege.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi se javljaju kada pacijent zbog određenih razloga (bolest, povreda, godine, nepovoljna sredina) ima sljedeće poteškoće:

1. Ne može sam da zadovolji nijednu od svojih potreba ili ima poteškoća da ih zadovolji (npr. ne može da jede zbog bola pri gutanju, ne može da se kreće bez dodatne podrške).

2. Pacijent sam zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi održavanju njegovog zdravlja na optimalnom nivou (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani je prepuna bolesti probavnog sistema).

Problemi mogu. :

postojeći i potencijalni.

Postojeći- To su problemi koji trenutno muče pacijenta.

Potencijal- one koje ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena.

Po prioritetu, problemi su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni (prioriteti su stoga klasifikovani na sličan način).

Primarni problemi uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i koji zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i dopuštaju odlaganje sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu direktno povezani sa bolešću i njenom prognozom.

Na osnovu uočenih problema pacijenta, medicinska sestra prelazi na postavljanje dijagnoze.

Prepoznatljive karakteristike sestrinske i medicinske dijagnoze:

Medicinska dijagnoza sestrinska dijagnoza

1. Identificira specifičnu bolest Identificira odgovor pacijenta

ili suštinu patološkog na bolest ili nečije stanje

proces

2. odražava medicinski cilj - izliječiti sestru - rješavanje problema

pacijent na akutna patologija pacijent

ili dovesti bolest do stadijuma

remisija u kroničnoj

3. Obično ispravno postavljene promjene periodično

medicinska dijagnoza se ne mijenja

Struktura sestrinske dijagnoze:

Dio 1 - opis odgovora pacijenta na bolest;

Dio 2 - opis mogući uzrok takva reakcija.

Na primjer: 1h - pothranjenost

2h. povezana sa niskim finansijskim sredstvima.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza(prema prirodi reakcije pacijenta na bolest i njegovom stanju).

Fiziološki (na primjer, pacijent ne zadržava mokraću kada je pod stresom). Psihološki (na primjer, pacijent se boji da se ne probudi nakon anestezije).

Duhovni - problemi višeg reda povezani s predodžbom čovjeka o njegovim životnim vrijednostima, sa njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti (usamljenost, krivica, strah od smrti, potreba za svetim pričešćem).

socijalno - socijalna izolacija, konfliktna situacija u porodici, finansijski ili kućni problemi povezani sa invaliditetom, promjenom prebivališta itd.

Dakle, u modelu W. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava nedostatak samopomoći koju pacijent ima i usmjerena je na zamjenu i prevazilaženje. U pravilu se pacijentu dijagnosticira više zdravstvenih problema u isto vrijeme. Problemi pacijenta se istovremeno uzimaju u obzir: sestra rješava sve probleme koje postavlja, po njihovoj važnosti, počevši od najvažnijih i nastavljajući redom. Kriterijumi za izbor redosleda važnosti problema pacijenta:

Glavna stvar, prema samom pacijentu, je najbolnija i štetna za njega ili otežava provedbu samozbrinjavanja;

Problemi koji doprinose pogoršanju toka bolesti i visok rizik od komplikacija.

Faza 3 SP - planiranje sestrinske intervencije

Ovo je definisanje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za svaki problem pacijenta, u skladu sa redosledom njihove važnosti.

Target: Na osnovu potreba pacijenta istaći prioritetne probleme, izraditi strategiju za postizanje ciljeva (plan), odrediti kriterijum za njihovu realizaciju.

Za svaki prioritetni problem zapisuju se specifični ciljevi njege, a za svaki konkretan cilj treba odabrati specifičnu sestrinsku intervenciju.

Prioritetni problem – specifičan cilj – specifična sestrinska intervencija

U sestrinskoj praksi cilj je očekivani specifičan pozitivan rezultat sestrinska intervencija za određeni problem pacijenta.

Uslovi cilja:

1. Cilj mora biti relevantan za problem.
2. Cilj mora biti stvarno, ostvarivo, dijagnostičko (mogućnost provjere postignuća).
3. Cilj treba formulisati u okviru sestrinske, a ne medicinske kompetencije.
4. Cilj treba biti fokusiran na pacijenta, odnosno formulirati ga „od pacijenta“, odražavajući ono bitno što će pacijent dobiti kao rezultat sestrinske intervencije.
5. Ciljevi bi trebali biti specifično , treba izbjegavati nejasne opšte izjave („pacijent će se osjećati bolje“, „pacijent neće imati nelagodu“, „pacijent će se prilagoditi“).
6. Golovi moraju imati određene datume njihova dostignuća.
7. Cilj treba da bude jasan pacijentu, njegovoj porodici i drugim zdravstvenim radnicima.
8. Cilj bi trebao dati samo pozitivan rezultat:

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod pacijenta ili anksioznost kod sestre;

Poboljšano blagostanje;

Proširivanje mogućnosti brige o sebi u okviru osnovnih potreba;

Promjena vašeg stava prema svom zdravlju.

Vrste golova

Kratkoročno Dugoročno

(taktičan) (strateški).

Struktura cilja

uslov ispunjenosti kriterijuma

(radnja) (datum, vrijeme, udaljenost) (uz pomoć nekoga ili nečega)

Na primjer, pacijent će osmog dana hodati uz pomoć štaka 7 metara.

Dobro definirani ciljevi sestrinske njege omogućavaju m/s da razviju plan njege za pacijenta.

Plan je pisani vodič koji daje redoslijed i fazu sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje ciljeva njege.

Standardni plan njege- osnovni nivo sestrinske njege koji pruža kvalitetnu njegu konkretnog problema pacijenta, bez obzira na konkretnu kliničku situaciju. Standardi se mogu donositi kako na saveznom, tako i na lokalnom nivou (odjel za zdravstvo, određena zdravstvena ustanova). Primjer standarda sestrinske prakse je OST „Protokol upravljanja pacijentima. Prevencija dekubitusa.

Individualni plan njege- pisani vodič za njegu, koji predstavlja detaljan popis m/s radnji neophodnih za postizanje ciljeva njege za konkretan problem pacijenta, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

Planiranje obezbjeđuje:

Kontinuitet sestrinske njege (koordinira rad sestrinskog tima, pomaže u održavanju kontakta sa drugim specijalistima i službama);

Smanjenje rizika od nekompetentne njege (omogućava vam kontrolu obima i ispravnosti pružanja medicinske njege);

Mogućnost određivanja ekonomskih troškova.

Na kraju treće faze, sestra nužno koordinira svoje postupke sa pacijentom i njegovom porodicom.

Faza 4 JV - sestrinska intervencija

Target: Učinite sve što je potrebno da završite plan brige o pacijentu.

Centralno za intervenciju sestara uvijek je deficit u sposobnosti pacijenta da zadovolji svoje potrebe.

1. - pacijent ne može obavljati samozbrinjavanje;

2. - pacijent može djelomično obavljati samozbrinjavanje;

3. - pacijent može u potpunosti obavljati samozbrinjavanje.

U tom smislu se razlikuju i sistemi sestrinske intervencije:

1 - potpuno kompenzacijski sistem pomoći (paraliza, nesvjestica, zabrana kretanja pacijenta, mentalnih poremećaja);

2 - sistem parcijalnog zbrinjavanja (većina pacijenata u bolnici);

3 - savjetodavni i potporni sistem (ambulantna njega).

Vrste sestrinskih intervencija:

Faza 5 JV - evaluacija rezultata

je analiza pacijentovih odgovora na intervenciju sestara.

Target: Utvrditi u kojoj mjeri su postignuti postavljeni ciljevi (analiza kvaliteta sestrinske njege)

Proces procjene uključuje;

1 - utvrđivanje postizanja cilja;

2 - poređenje sa očekivanim rezultatom;

3 - formulisanje zaključaka;

4 - oznaka u sestrinskoj dokumentaciji efektivnosti plana njege.

Implementacija svake stavke plana zbrinjavanja pacijenata dovodi u opštem slučaju do novog stanja pacijenta, koje može biti:

Bolje od prethodnog stanja

Bez promjena

Gore nego prije

Procjenu obavlja medicinska sestra kontinuirano, sa određenom učestalošću, što zavisi od stanja pacijenta i prirode problema. Na primjer, jedan pacijent će biti evaluiran na početku i na kraju smjene, a drugi će se procjenjivati ​​svakih sat vremena.

Ukoliko su postavljeni ciljevi ostvareni i problem riješen, m/s to mora potvrditi potpisom na odgovarajući cilj i datum.

Glavni kriterijumi za efikasnost sestrinske njege uključuju:

Napredak prema ciljevima;

Pozitivan odgovor pacijenta na intervenciju;

Usklađenost rezultata sa očekivanim.

Ukoliko se, međutim, cilj ne postigne, potrebno je:

Saznajte razlog - potražite učinjenu grešku.

Promijenite sam cilj, učinite ga realnijim.

Pregledajte rokove.

Napravite neophodna prilagođavanja plana njege

PROBLEMSKA PITANJA:

1. Kako razumete značenje definicije: sestrinstvo je način da se zadovolje vitalne potrebe osobe? Navedite primjere povezanosti problema pacijenta koji zahtijevaju intervenciju medicinske sestre i narušavanja zadovoljenja potreba njegovog tijela u bolesnoj situaciji.
2. Zašto se proces njege naziva kružnim i cikličnim procesom?
3. Opisati razlike između tradicionalnog i modernog pristupa organizaciji sestrinske njege za pacijenta.
4. Da li je cilj sestrinske intervencije ispravno formuliran: medicinska sestra će pružiti dobar san pacijent? Donesite svoj izbor.
5. Zašto se istorija sestara naziva ogledalom koje odražava kvalifikacije i nivo razmišljanja medicinske sestre?

Tema: „NOSOCIJALNE INFEKCIJE.

INFEKCIJSKA SIGURNOST. KONTROLA INFEKCIJA»

Plan:

· Koncept VBI.

· Glavni faktori koji doprinose prevalenci bolničkih infekcija.

uzročnici bolničkih infekcija.

Izvori HBI.

· infektivnog procesa. lanac infekcije.

· Koncept sanitarno-epidemiološkog režima i njegova uloga u prevenciji bolničkih infekcija.

· Naredbe Ministarstva zdravlja kojima se uređuje sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama.

· Koncept dekontaminacije. Nivoi tretmana ruku.