Krvarenje u mozgu, posljedice kome. Kada su rizici visoki? Cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar

Koma nakon moždanog udara je stanje između života i smrti, povezano s potpunim porazom i poremećajem mozga i svih fiziološki sistemi. Ovo je vrsta odbrambena reakcija organizam sa nezadovoljavajućom prognozom. Vjerojatnost oporavka od kome se rijetko bilježi i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu?

Koma u moždanom udaru posljedica je apopleksije, praćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjesnog stanja s djelomičnim gubitkom refleksa.

Razlikovati hemoragične i karakterizirane oštećenjem krvnih žila mozga.

Osoba može doći u ovo stanje zbog niza faktora:

• unutrašnje cerebralno krvarenje koje se javlja kada se pritisak poveća u jednom od segmenata;
• ishemija - nedovoljna opskrba krvlju bilo kojeg organa;
• cerebralni edem kao posljedica hormonske disfunkcije i hipoksije moždanih stanica;
• ateroma (degeneracija) vaskularnih zidova;
• intoksikacija tijela;
• kolagenoza, koju karakteriziraju promjene u vezivnom tkivu (kapilari);
• depozicija (angiopatija) u cerebralne žile beta-amiloidni protein;
• akutni nedostatak vitamina;
• bolesti krvi.

Koma kod ishemijskog moždanog udara dijagnosticira se rjeđe, uglavnom praćena neovisnim izlaskom iz nje. Kod hemoragijskog krvarenja koma je opasna, jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti ko

Bukvalno značenje riječi "koma" je dubok san. Zaista, pacijent u komi nakon moždanog udara je kao neko ko spava. Čovjek živi, ​​ali ga je nemoguće probuditi, jer nema nikakve reakcije.

Postoji niz znakova koji vam omogućavaju da razlikujete komu klinička smrt, nesvjestica ili dubok san. To uključuje:

• produžena nesvjestica;
• slaba aktivnost mozga;
• jedva izražen dah;
• jedva primjetan puls;
• nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
• jedva primjetni otkucaji srca;
• kršenje prijenosa topline;
• spontano pražnjenje crijeva i mokrenje;
• nereagovanje na podražaje.

Gore navedeni simptomi su različiti za svaku osobu. U nekim slučajevima se nastavlja ispoljavanje osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva povezivanje s aparatom, a prisutnost funkcija gutanja omogućava vam da odbijete hranu kroz sondu. Često je koma praćena reakcijom na svjetlosne podražaje sa spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano prepoznavanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sledeće simptome:

• vrtoglavica;
• smanjen vid;
• pojavljuje se pospanost;
• zbunjena svijest;
• zijevanje ne prestaje;
• jaka glavobolja;
• utrnuli udovi;
• kretanje je poremećeno.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja daje ljudima dodatnu šansu za život, a potom i povoljnu prognozu za tok bolesti.

Stepeni kome u moždanom udaru

Koma nakon moždanog udara je prilično rijedak fenomen (fiksiran u 8% slučajeva). Ovo je veoma ozbiljno stanje. Posljedice možete ispravno predvidjeti određivanjem stepena kome.

U medicini postoje 4 stepena razvoja kome kod moždanog udara:

1. Prvi stepen karakteriše letargija, koja se manifestuje nedostatkom odgovora na bol i podražaje. Pacijent može kontaktirati, progutati, lagano se prevrnuti, izvoditi jednostavne radnje. Ima pozitivan pogled.
2. Drugi stepen se manifestuje potiskivanjem svesti, dubokim snom, izostankom reakcija, suženjem zenica, neravnomernim disanjem. Moguće su spontane kontrakcije mišića, fibrilacija atrija. Šanse za preživljavanje su sumnjive.
3. Treći, atonični stepen prati nesvjesno stanje, potpuno odsustvo refleksa. Zenice su sužene i ne reaguju na svetlost. Nedostatak mišićnog tonusa i refleksa tetiva izaziva konvulzije. Fiksna aritmija, snižavanje pritiska i temperature, nevoljna stolica. Prognoza za preživljavanje je svedena na nulu.
4. Četvrti stepen karakteriše arefleksija, atonija mišića. Fiksno proširenje zjenica, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve funkcije mozga su poremećene, disanje je nepravilno, spontano, sa dugim zastojima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara, osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko dugo će koma trajati. Ovisi o težini i obimu oštećenja mozga, o lokaciji patologije i uzroku moždanog udara, njegovoj raznolikosti, kao i o brzini liječenja. Najčešće je prognoza nepovoljna.

Prosječno trajanje osoba u komi je 10-14 dana, ali u medicinska praksa zabilježeni su slučajevi dugotrajnog boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da u nedostatku opskrbe moždanih stanica kisikom duže od mjesec dana, ljudska vitalnost se ne obnavlja.

Najčešće, smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Smrtonosni ishod određuju sljedeći faktori:

• ponovljeni udar doveo je do uranjanja u "duboki san";
• nedostatak reakcija na zvukove, svjetlost, bol;
• starost pacijenta je više od 70 godina;
• smanjenje serumskog kreatinina do kritične razine - 1,5 mg / dl;
• opsežni poremećaji mozga;
• nekroza moždanih ćelija.

Točniju kliničku sliku mogu dati laboratorijske pretrage krvi, kompjuterska dijagnostika ili magnetna rezonanca.

Uvod u indukovanu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebno medicinsko gašenje svijesti osobe kako bi se isključile po život opasne promjene u mozgu.

U slučaju kompresijskog pritiska na moždana tkiva, njihovog edema ili krvarenja i krvarenja uslijed kraniocerebralne traume, pacijent se uranja u umjetnu komu koja u kriznim situacijama može zamijeniti anesteziju.

Produžena analgezija omogućava sužavanje krvnih žila, smanjenje napetosti cerebralnog toka i izbjegavanje nekroze moždanih tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontroliranog lijeka visoka doza specijalni lijekovi koji deprimiraju centralni nervni sistem na intenzivnoj njezi.

Ovo stanje može trajati dugo i zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. Bilo kakve reakcije na vanjske podražaje, pokrete ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je da pruži pomoć pri izlasku iz kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, izraženo komplikacijama respiratornog sistema(traheobronhitis, pneumonija, pneumotoraks), hemodinamski poremećaji, otkazivanja bubrega i neurološke patologije.

Njega i liječenje bolesnika u komi

Uz poremećenu svijest, komu nakon moždanog udara prati samostalno disanje i lupanje srca. Nemoguće je predvidjeti trajanje kome tokom moždanog udara, stoga je potrebno posebna njega za bolesne.

1. Ishrana. Budući da se pacijenti u komi hrane kroz specijalnu cevčicu umetnutu u želudac, hrana mora biti tečne konzistencije. Savršeno za ovo dječja hrana: mlečna mešavina ili voće i pire od povrća u bankama.
2. Higijena. Da bi se spriječio razvoj čireva i dekubitusa, da bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno tretirati kožu pacijenta sapunom ili posebnim sredstvima, te čistiti usnoj šupljini pacijent s mokrim jastučićima od gaze. Svakodnevno češljajte (posebno dugu kosu) i perite dlakave dijelove tijela najmanje jednom sedmično.
3. Promjena položaja. Kako bi se spriječile čireve od proleža, pacijenta treba sistematski okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragijskog moždanog udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, što povećava šanse za oporavak.

Koma nastala kao posljedica ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege neurološkog odjela. Ako su funkcije koje održavaju život narušene, pacijent se povezuje na aparat za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i monitor koji bilježi tjelesne parametre. Eutanazija je zabranjena u Rusiji, tako da će se život osobe održati onoliko dugo koliko treba danima.

Za ishemijski moždani udar:

• antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropici (kavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izlazak iz kome

Funkcije izgubljene uslijed kome nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

1. Vraća se funkcija gutanja (slabo izražena), javlja se reakcija kože i mišića na vanjske manifestacije. Osoba refleksno pokreće svoje udove, svoju glavu. Doktor predviđa pozitivan razvoj događaja.
2. Pacijent počinje buncati, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se pamćenje, vid i djelomično govorne funkcije.
3. Nastavak fizička aktivnost: pacijent prvo sjedi, zatim polako ustaje i nakon toga hoda uz podršku.

Kada se svijest vrati, pacijentu se pokazuje tomografski pregled kako bi se utvrdio stupanj oštećenja mozga i odabrao način naknadnog oporavka.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralno i fizička snaga kako od pacijenta tako i od rodbine.

Moždani udar i komu su praćeni uništavanjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ovi procesi ne šire na druge dijelove mozga. Da bi to učinili, svaki dan, dugo vremena, ljudi moraju postepeno izvoditi teže posebne gimnastičke vježbe.

Zadatak rodbine žrtve kao posljedica kome je pomoći da se izađe iz ovog stanja, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za period rehabilitacije.

Osoba koja je izašla iz kome zahtijeva povećanu pažnju.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje apopleksije, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• dati nadu u oporavak;
• stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
• motivirati za svakodnevne aktivnosti i pohvaliti uspjeh;
• ovladati vještinama ručne masaže.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu učiniti čuda. Volite i pazite na sebe i svoje najmilije, a povoljna prognoza vas neće natjerati da čekate.

Članak govori o komi nakon moždanog udara. Razgovaramo o stepenu kome i šta se dešava sa pacijentom kada je u ovom stanju. Saznat ćete zašto se uvode u umjetnu komu, kako ona izlazi, moguće posljedice i prognoze.

Šta je koma

Koma je po život opasno stanje koje se javlja kada su funkcije centralnog nervnog sistema poremećene. Karakterizira ga gubitak svijesti, gašenje refleksa i gubitak reakcije na okruženje. Koma u moždanom udaru se javlja u pozadini masovno uništenje neuroni, krvarenje, cerebralni edem.

Da biste utvrdili početak kome, potrebno je obratiti pažnju sledeće znakove koji prethode ovom stanju:

• nekoherentno formiranje govora;
• paraliza čeljusti;
• glavobolja, vrtoglavica, halucinacije;
• gubitak svijesti;
• slab puls;
• djelomični ili potpuni gubitak refleksa;
• ubrzano disanje.

Šta se dešava sa pacijentom u komi

IN koma mozak ne može obraditi informacije koje dolaze iz vanjskog svijeta, pa pacijent ništa ne osjeća i ne čuje. Tijelo je u vegetativnom stanju, mozak je uklonjen iz vanjskog okruženja. Očuvane su samo glavne funkcije - disanje i gutanje.

Opasnost od kome je povećanje rizika od potpunog gubitka glavnih funkcija tijela, čak i nakon izlaska iz kome, ne dolazi uvijek do potpunog oporavka. Osim toga, osoba možda neće izaći iz kome.

Trajanje kome ovisi o količini oštećenja mozga, dobi pacijenta i drugim faktorima. individualne karakteristike organizam. Neki pacijenti izađu iz ovog stanja nakon nekoliko dana, sedmica, mjeseci, drugi ostaju u njemu nekoliko godina.

Stepeni kome

Koma sa moždanim udarom ima 4 stepena:

• 1 stepen- postoji letargija ili gubitak svijesti, povećanje mišićnog tonusa, glavni refleksi su očuvani, pacijent pada u blagu fazu kome s blagom lezijom moždanih stanica;
• 2 stepen- pacijent pada u dubok san, nema reakcija na vanjske podražaje, također nema kožnih refleksa i osjećaja bola;
• 3 stepen- javlja se u pozadini opsežnog krvarenja, pri nastanku ovog stepena stanja nema svijesti, reakcije zenica na svjetlost i mnogo refleksa;
• 4 stepen- pacijent nema spontano disanje, nivo pritiska naglo pada, svi refleksi su odsutni, ovaj stepen kome nije uporediv sa životom.

Zašto staviti u veštačku komu

Vještačka koma - specijalna medicinska tehnika. Kod moždanog udara, pacijent se može uvesti u ovo stanje kako bi se usporili patološki procesi koji sprečavaju obnovu normalizacije zahvaćenih funkcija. Umjetna koma može poslužiti kao alternativa anesteziji tokom operacije.

Pacijent je uronjen u umjetnu komu uvođenjem posebnih lijekova. U te svrhe koriste se barbiturati i njihovi derivati, djelovanje takvih lijekovi usmjereno na depresiju CNS-a.

U stanju vještačke kome, osoba usporava otkucaji srcašto rezultira nedostatkom kiseonika. Da bi se održala respiratorna funkcija, pacijent je priključen na ventilator. Vitalne funkcije pacijenta su pod kontrolom opreme, kao i doktora - reanimacije.

Izlazak iz kome

Izlazak iz kome se odvija postepeno. Osoba se može osvijestiti nekoliko minuta ili sati, a zatim pasti u san, to se može dogoditi nekoliko puta. Nakon izlaska iz kome, pacijentu će trebati nekoliko mjeseci da se prilagodi.

Kada se pacijent probudi, funkcija gutanja i refleks rožnice su prvobitno obnovljeni, pacijent može kontrolirati prste i udove. Nakon što dođe do vraćanja svijesti, pacijenta mogu uznemiriti halucinacije.

Posljedice kome

Najčešće posljedice kome uključuju pogoršanje razmišljanja, pamćenja i koncentracije. Mnoge se vještine ne oporave u potpunosti. Težina posljedica ovisi o količini oštećenja mozga i vremenu provedenom u komi.

Govor se obično oporavlja za 2-3 mjeseca, oporavak motoričke funkcije traje 6 mjeseci ili više. Nakon kome je moguća privremena amnezija. Pacijenti koji su bili podvrgnuti vještačkoj komi žale se na noćne more i halucinacije.

Prognoza za povratak u život

U većini slučajeva, koma u moždanom udaru ima lošu prognozu. Ne izlaze svi pacijenti iz kome. Samo dio pacijenata koji su pali u komu nakon moždanog udara vraća se normalnom životu.

Nakon kome, pacijent ponovo uči da radi svakodnevne stvari - hoda, pere zube, jede itd. Za uspješan povratak u pun život Potrebna je pomoć voljenih osoba pravilnu ishranu i pravilnu dnevnu rutinu, kao i fizičku aktivnost.

Više o zbrinjavanju pacijenata nakon moždanog udara možete saznati u sljedećem videu:

Šta zapamtiti

1. Koma u moždanom udaru nastaje kao posljedica oštećenja moždanog tkiva i prestanka funkcioniranja njegovih odjela.
2. U komi pacijent ništa ne čuje i ne osjeća, očuvane su samo funkcije disanja i gutanja.
3. Postoje 4 stepena kome, za 4. stepen je karakterističan potpuno odsustvo reflekse i nekompatibilnost sa životom.
4. Umjetna koma - specijalna tehnika neophodan za zaštitu organizma od poremećaja koji sprečavaju obnovu funkcija.
5. Prognoza života nakon kome je nepovoljna, za brzi oporavak organizma potrebna je pomoć najbližih, pravilna prehrana, dnevna rutina, fizička aktivnost.

Molimo podržite projekat - recite nam nešto o nama

Udar je dovoljan ozbiljna bolest, što može dovesti do niza tragičnih posljedica. Jedna od njih je koma. Usljed apopleksije kod pacijenta nastaje koma. Nakon moždanog udara zahvaćen je ogroman broj moždanih stanica. Krvarenje može dovesti do stanja kao što je koma nakon moždanog udara.

Osnovni preduvjeti

Postoji nekoliko preduslova za prelazak osobe u dato stanje koji se često naziva vegetativnim. Prvi od njih je poraz velike većine ćelija moždane kore. Nedjelovanje u moždanom udaru i ignoriranje prvih simptoma ovu bolest u svakom slučaju dovesti do kome.

Drugi preduslov je ozbiljna povreda ili pritisak na centar ljudskog mozga. Centralni nervni sistem je značajno inhibiran, ćelijska aktivnost je smanjena.

Rizik od razvoja kome uvelike ovisi o prognozi stručnjaka. Veoma opasan pogled bolesti se smatraju hemoragičnim moždanim udarom. Često koma u hemoragičnom moždanom udaru dovodi do smrti pacijenta.

Osoba koja je u komi može otvoriti oči ili pomjeriti zjenice. Ovo je odgovor na vanjske podražaje. Nije neuobičajeno da pacijenti dožive smeh, neobične grimase itd.

Uzroci

Brojni su razlozi koji mogu snažno utjecati na razvoj stanja kao što je koma u moždanom udaru. Među takvim razlozima su:

• Jako krvarenje u mozgu. Ovo može biti uzrokovano visok krvni pritisak na određenom dijelu tijela.
• Ishemija. Ovaj izraz znači lošu cirkulaciju.
• Cerebralni edem. Ova bolest može biti uzrokovana, pak, nedostatkom kisika, koji je neophodan za normalno funkcioniranje stanica, ili oštrim hormonalne promene u telu pacijenta.
• Aterom. Ovo je benigno obrazovanje koje može negativno uticati na rad i normalno funkcionisanje zidovi posuda.
• Opijenost. Uz ovu bolest, rad ekskretornog sistema pacijentovog tijela je poremećen. Mnogi proizvodi razgradnje moraju biti potpuno eliminirani, jer mogu naštetiti mnogima unutrašnje organe. Kod moždanog udara ova funkcija je jako inhibirana, što samo dovodi do intoksikacije.
• Nedostatak vitamina i esencijalnih nutrijenata za život.
• Bolesti cirkulacijskog sistema.
• Bolesti povezane s promjenama svojstava i funkcija vezivnog tkiva.
• Upala kapilara.

Poseban uzrok kome nakon ove bolesti je tromboza. Tromboza je bolest karakteristična za ljude:

• Oboljeli od aritmije.
• koji je operisan zbog cirkulatorni sistem i srce.
• Oni koji imaju višak kilograma.
• Imati loše navike(zavisnost od droga, alkoholizam, pušenje).
• Korištenje oralnih kontraceptiva.

Koma nakon hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara

Koma nakon hemoragijskog moždanog udara u 90% slučajeva je jednostavno neizbježna. Ova bolest je veoma ozbiljna. Prati ga opsežno krvarenje u mozgu tijela. Hemoragijski moždani udar može dovesti do oticanja ovog organa. S takvim indikacijama normalno funkcioniranje tijela jednostavno je nemoguće.

Kod ishemijskog moždanog udara, prognoza je obećavajuća. Nekoliko dana prije izbijanja kome, pacijent doživljava zapanjujuće stanje ili je u fazi prekome. U ovom slučaju, liječnici mogu pravovremeno predvidjeti nastanak kome i poduzeti sve potrebne radnje kako bi spasili život osobe. Pacijent se može žaliti na jaku vrtoglavicu, pospanost i zamagljen vid.

Simptomi

Trajanje kome u potpunosti ovisi o prognozi i karakteristikama tijela pacijenta. Možete ostati u komi nekoliko sedmica ili godinama. Ali pravovremeno uspostavljanje bolesti može uvelike ublažiti njene posljedice.

Među simptomima početka stanja kome su:

• Iskrivljeni osmeh.
• Jedva čujan, nejasan govor.
• Asimetrija lica.
• Letargija.
• Gubitak koordinacije.
• Delirijum.
• Zamućen um.
• Slabost.
• Mučnina i povraćanje.

Stepeni

Specijalisti razlikuju nekoliko stupnjeva kome. Vrijedno je razmotriti svaki od njih zasebno.

1 stepen. Pacijent ima djelomične smetnje u funkcionisanju centralnog nervni sistem. To se izražava u odsustvu reakcije na vanjske utjecaje, podražaje i bol. Pacijentov um je zamagljen. To ga sprečava da kontaktira druge ljude. Ali osnovni refleksi ostaju nepromijenjeni. Pacijent može odgovoriti na vizualne podražaje.

2 stepen. Ovaj stepen karakteriše uranjanje u dubok san. Mogućnost kontakta sa drugim osobama je potpuno isključena. Reakcija na vanjske podražaje je potisnuta. Zjenice su sužene. Mogu se uočiti spontane kontrakcije mišića, pokreti udova. Receptori su neosetljivi. Šanse za pozitivan ishod brzo se smanjuju.

3 stepen. Temeljni refleksi i reakcija na vanjske podražaje potpuno su odsutni. Zenice su nepomične. Nema mišićnog tonusa. Telesna temperatura pacijenta i njegova krvni pritisak. Pacijent nevoljno vrši nuždu. Šanse za preživljavanje u većini slučajeva su ravne nuli.

4 stepen. Ovaj stepen je neuporediv sa životom. Dolazi do poremećaja u radu produžene moždine. Gotovo je nemoguće vratiti se u život nakon 4. stepena kome.

veštačka koma

Liječnici pribjegavaju vještačkoj komi tokom moždanog udara kada prognoza pacijenta ne podrazumijeva druge načine spašavanja njegovog zdravlja od životno opasnih posljedica. Pacijent pada u nesvjesno stanje na određeno vrijeme. Glavni razlozi za uranjanje u ovo stanje su povećani intrakranijalnog pritiska, cerebralni edem ili pojačano krvarenje.

Umjetna koma u mnogim slučajevima može zamijeniti anesteziju. U takvim slučajevima potrebno je provesti složene dugotrajne operacije na mozgu.

Vrijedi napomenuti da takva koma ima masu negativne posljedice. Vještačka ventilacija pluća može dovesti do upale pluća, suženja dušnika itd.

Zdravo, imam pitanje

Moja majka je u 56. godini 2011. godine u novembru doživjela hemoragični moždani udar.Ljekari joj praktično nisu dali šansu.Dvije sedmice je ležala u komi, nakon toga je prebačena na opšte odjeljenje i otpuštena iz bolnice. mesec dana kasnije.Svakog meseca moja majka je bila sve bolje.centar,pocela je malo da hoda,jela se,dobro pricala,cak i igrala šah.Lekari su rekli da je treba češće ostavljati samu.I jednog dana je napustila na sat vremena dođem,a mama leži na podu.Bilo mi je jako loše,prestala sam da hodam,ali sam dobro sjedila.

U jesen 2012 moja majka se razboljela, odvedena u bolnicu, mislili su na drugi moždani udar.Ali ispostavilo se da je insuficijencija nadbubrežne žlijezde, prepisali su hormone Cortef i Cortineff. Otpušteni su kući dvije sedmice kasnije. dobro, nakon nekog vremena bol u nozi je nestao, ali je iz nekog razloga bila jako mršava.

3. marta 2013. mojoj majci je ponovo bilo loše, gušila se, tresla se, pjena joj je izlazila na usta. nije bila u bolnici.Sutradan su imali punkciju,doslo je do masivnog hemoragicnog mozdanog udara.Cak je bilo krvi u stomaku,nije jasno zasto.procenat smrti.Pala je u komu za dvoje, izuzetno tesko stanje. Doktori su rekli dva, tri dana i to je sve.Ali ležala je u komi dva 11 dana.nepoznato.

Sada 16.dan ponovo je u komi, stanje je tesko i stabilno.Ne reaguje ni na sta,ponekad otvori oci.Hrani se na sondu.Hoce da je otpuste kuci.Kazu Snage doktora su iscrpljene i ne mogu ništa drugo.Ali je šalju u smrt,neće moći kući u ovakvom stanju,u komi je.Treba specijalizirana njega,ali ja ne doktore ovo ne zanima, s jedne strane je to razumljivo, ali ne znam šta da radim.

Pitanje je kako zbrinuti osobu koja je u komi?Čitao sam dosta priča da se ljudi ovako otpuštaju,a onda ako se nešto desi čak ni hitna ne dođe.Kažu da ne idu u umiruće samo ako izdaje se umrlica.

Kako se uvjeriti da nema upale pluća, jer je to česta komplikacija ovog stanja?

Mama je bila potpuno paralizirana, da li je moguće da će se barem djelimično oporaviti i osvijestiti?

A zanima me i da li osoba koja je u komi oseca bol?Jako se plasim da ce je muciti bol i da nece moci nista da kaze da bar nekako pomognem. Čekaću vaš odgovor

Objavu uredio Lika12345 19.3.2013. — 20:51

Ishodi kome i moždane smrti

Komu, u pravilu, prate multifaktorski metabolički poremećaji, posebno manifestacije kombinirane encefalopatije. Trajanje kome je obično adekvatno težini primarne ili sekundarne moždane patologije.Što je koma duža, to je manje razloga za nadu u povoljnu prognozu i vjerovatniji je smrtni ishod. Loši prognostički znaci u komi - izostanak reakcije zjenica na svjetlo i dezinhibicija 6 sati nakon pojave kome očne jabučice pri provjeravanju okulocefaličkih i kalorijskih okulovestibularnih matičnih refleksa.

Ako je pacijent u komi duže od 2 tjedna, tada se u slučajevima preživljavanja izlaz iz ovog stanja može odvijati na različite načine. Vrlo često pacijent prelazi iz kome u tzv vegetativno stanje. što po kliničkoj slici odgovara pojmovima "apalični sindrom" (od latinskog pallium - ogrtač mozga), "budna" koma ili "neokortikalna smrt", koji se u posljednje vrijeme rijetko koriste.

Vegetativno stanje — patološko stanje, koji nastaje nakon produžene kome, češće se opaža pri izlasku iz traumatske kome, dok je spontano disanje očuvano, srčana aktivnost, sistemski protok krvi i krvni tlak se održavaju. Na toj pozadini, znakovi disocijacije između korteksa hemisfere i subkortikalne formacije.

Karakterizira ga pojava kratkih perioda prividne budnosti koji se izmjenjuju sa spavanjem, tokom kojih, u potpunom odsustvu govora i znakova mentalne aktivnosti, pacijent ponekad spontano otvori oči, ali ne usmjerava pogled, ostaje neaktivan i ravnodušan. . Možda prevladavanje držanja karakteristično za dekortikaciju, znakovi piramidalne insuficijencije, subkortikalni simptomi, primitivni refleksni motorički fenomeni, posebno nevoljno hvatanje (refleks hvatanja), simptomi oralnog automatizma; mogući su haotični pokreti kao odgovor na bolne podražaje. Trajanje vegetativnog stanja varira od nekoliko dana do godinu dana ili više. U tom smislu razlikuju se prolazne i trajne varijante vegetativnog stanja.

Prolazno vegetativno stanje u prve 4 nedelje može se transformisati u povoljniji oblik izmenjene svesti za pacijenta. U takvim slučajevima prvo se javljaju znaci normalizacije ciklusa spavanja i budnosti, autonomne reakcije kao odgovor na značajne situacije, kao što su posjete rodbini (povećan broj otkucaja srca, crvenilo lica, itd.), sposobnost fiksiranja i praćenja pogled, postupno se obnavlja sposobnost reagovanja na ono što se dešava okolo, pojavljuju se svrsishodni pokreti, nastaju mogućnosti neverbalne, a zatim i verbalne komunikacije koje se postepeno povećavaju. Međutim, u većini slučajeva ostaje rezidualni psihoorganski sindrom, česta je demencija u kombinaciji sa znacima fokalne neurološke patologije (parkinsonizam, cerebelarni poremećaji, pseudobulbarni sindrom, piramidalna insuficijencija, epileptički napadi, poremećaji viših mentalnih funkcija). Samo u rijetkim slučajevima, kod djece i mladih, vraćanje izgubljenih funkcija je izraženije, sve do praktičnog oporavka. U prolaznom obliku vegetativnog stanja, EEG pokazuje izražene generalizirane promjene u prvim sedmicama, koje se zatim zamjenjuju dominantnom theta aktivnošću, a alfa aktivnost se javlja nakon 5-6 mjeseci. CG može pokazati znakove atrofije mozga, destruktivne žarište.

Trajno vegetativno stanje dijagnosticira se ako je karakteristično za vegetativno stanje kliničku sliku traje duže od 4 sedmice. Sa dobrim opšta njega za pacijenta se vitalne funkcije mogu održavati nekoliko godina, dok održivost pacijenata u potpunosti ovisi o pažljivoj stalnoj njezi. Pacijenti u ovom slučaju obično umiru od prateće bolesti i komplikacije. Na EEG-u sa upornim vegetativnim stanjem ostaju spori talasi male amplitude; priroda EEG-a može biti bliska bioelektričnoj tišini. Metode snimanja (CT i MRI studije mozga) omogućavaju identifikaciju izraženih znakova encefalopatije kod pacijenata.

Patološki anatomski pregled mozga umrlih otkriva atrofiju moždanog tkiva; oštećenje moždanih hemisfera je posebno značajno kod relativno netaknutog stanja moždanog stabla.

Sindrom vegetativnog stanja opisao je i nazvao apaličnim 1940. godine njemački psihijatar E. Kretschmer (Kretschmer E. 1888-1964). Godine 1972. rezultate detaljnog proučavanja ovog sindroma predstavili su W. Jcnnett i F. Plum, koji su ga nazvali vegetativnim stanjem.

moždana smrt- stanje u kojem su sve moždane funkcije nepovratno izgubljene uslijed destruktivnog ili metaboličke promjene u njemu. To dovodi, posebno, do ireverzibilnih poremećaja disanja, kardiovaskularne aktivnosti, funkcija probavnog trakta, jetre, bubrega i drugih organa i tkiva, do homeostaze nespojive sa životom. Fazu umiranja (agonije) često karakterizira ekscitacija vegetativnih reakcija, nasuprot kojih se razvija klinička slika moždane smrti.

Glavni kriterijumi za moždanu smrt, ustanovljeni 1977. godine u Sjedinjenim Državama, su are-aktivna (terminalna) koma, respiratorni zastoj, otporan na visok parcijalni pritisak CO2 u krvi, jednak 60 mm Hg. odsustvo kornealnih, okulocefalnih, okulovestibularnih, faringealnih refleksa, kao i nepokretnih proširenih zjenica, izoelektrični EEG, dok se prisustvo ovih znakova bilježi duže od 30 min-1 h.

Znak moždane smrti je potpuni prestanak cerebralnog krvotoka otkriven angiografijom. Spinalni refleksi mogu ostati netaknuti. U nekim slučajevima (sa nepoznatom anamnezom i nemogućnošću provođenja studije za otkrivanje intoksikacije), konačna odluka o ireverzibilnosti stanja može zahtijevati opservaciju u trajanju od 72 sata.

V.A. Negovsky i A.M. Gurvič (1986), L.M. Popova (1996) smatraju da se moždana smrt, čiji se početak izjednačava sa smrću organizma u cjelini, utvrđuje na osnovu sljedećeg skupa znakova:

potpuno i trajno odsustvo svesti;

uporno odsustvo spontanog disanja kada je ventilator isključen;

atonija svih mišića;

stalno širenje i nereagovanje zjenica i njihovo fiksiranje u srednjem položaju;

trend ka arterijska hipotenzija(80 mm Hg i manje);

spontana hipotermija.

Autori napominju da svi znaci koje su naveli daju osnovu za utvrđivanje moždane smrti, pod uslovom da ostanu nepromijenjeni najmanje 6-12 sati i ako nakon tog vremena EEG registruje potpuno odsustvo spontane i inducirane električne aktivnosti mozga. Ako je nemoguće napraviti EEG, period posmatranja se obično povećava na 24 sata.Indikovani znaci moždane smrti mogu biti nedovoljni kada je telesna temperatura pacijenta ispod 32°C zbog hipotermije, kao i u prisustvu znakova trovanja, posebno narkoticima i sedativnim lijekovima, kao i mišićnim relaksansima. Osim toga, V.A. Negovsky i A.M. Gurvich (1986) priznaje da kod djece mlađe od 6 godina još nije razvijena odgovarajuća dijagnoza. Isti autori primjećuju da se razdoblje promatranja bolesnika s glavnim znakovima moždane smrti može smanjiti ako se angiografijom dva puta u intervalu od 30 minuta utvrdi činjenica prestanka cirkulacije krvi u svim glavnim žilama mozga. U ovom slučaju, čak i EEG registracija je prepoznata kao opciona. Ako prisustvo glavnih znakova moždane smrti kod pacijenta može biti uzrokovano egzogena intoksikacija, dijagnoza moždane smrti može se postaviti ako ovi znakovi traju najmanje 3 godine ili unutar 24 sata nakon uklanjanja toksičnih supstanci iz krvi, što je dokumentirano podacima laboratorijska istraživanja. Samo angiografski dokazan prestanak cirkulacije krvi u sva četiri glavna suda glave u roku od 30 minuta može smanjiti period posmatranja.

Kod endogene intoksikacije (terminalna uremija, hepatična encefalopatija, hiperosmolarna koma itd.), dijagnoza moždane smrti postavlja se nakon poduzimanja svih mogućih mjera u cilju ispravljanja metaboličkih poremećaja. U ovom slučaju, takva dijagnoza se postavlja na osnovu znakova moždane smrti tijekom egzogene intoksikacije.

Odluku o nastanku moždane smrti treba da donese komisija lekara, u kojoj mora biti neuropatolog, a ne može biti transplantolog. Takva komisija ponekad mora da reši veoma složen moralno-etički problem: priznanje smrti osobe koja može da održi rad srca i kojoj se obično obezbeđuje izmena gasova u plućima uz pomoć ventilatora.

moždani udar

Moždani udar je opasna i ozbiljna bolest koju karakterizira akutna globalna ili fokalna disfunkcija mozga zbog akutnog oštećenja krvnih žila, što dovodi do odumiranja moždanog tkiva.

Klasifikacija

Udarci se dijele na dvije vrste:

1. ishemijski:
   • Non-trombotic;
   • trombotični;
   • Embolic.
2. Hemoragijski (krvarenje):
   • Parenhimsko-subarahnoidalni;
   • Subarahnoidalno-parenhimski;
   • Miješano.

Razlikuju se po veličini i lokalizaciji lezije.

Cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar

Pojava ove vrste patologije tipična je za osobe starije ili srednje životne dobi, u izuzetnim slučajevima moguća je i kod mladih ljudi. Uočeno je da je kod muškaraca moždani infarkt mnogo češći nego kod žena.

Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara je ateroskleroza cerebralnih sudova (60%), kao i ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih i karotidnih arterija.

Na pojavu stenoze mogu uticati nagle promene krvnog pritiska, gubitak krvi, kvarovi ili srčana oboljenja. Mana hranljive materije a kiseonik za moždane ćelije dovodi do njihove smrti.

Ishemijski cerebralni moždani udar postoji nekoliko vrsta:

• Kardioembolijski - razvija se kao rezultat tromboembolije - potpune ili djelomične blokade lumena žile trombom. Obično je lokalizacija lezije ove vrste moždanog udara srednja cerebralna arterija.
• Aterotrombotična - nastaje kada se uvijanje, odnosno suženje (stenoza) žile zbog aterosklerotskih lezija. Posebno kod ateroskleroze srednjih i velikih cerebralnih arterija.
• Lacunar - razvija se s oštećenjem perforirajućih arterija malih veličina.
• Hemodinamski - na pojavu ove vrste moždanog udara utiču nagle promene krvnog pritiska, hemodinamski poremećaji usled gubitka krvi, poremećaji u radu srca ili njegovih bolesti.
• Moždani udar po vrsti hemoreološke mikrookluzije - uzrok nastanka su hemoreološke promjene, hemostaza (poremećaji zgrušavanja krvi), fibrinoliza (otapanje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila i fibrinskih naslaga izvan žila).

U zavisnosti od brzine porasta i trajanja neurološkog deficita, ishemijski moždani udar se deli na prolazni ishemijski napad, "mali udar", progresivni i totalni.

Hemoragični moždani udar

Takav moždani udar nastaje zbog puknuća zida žile ili arterije i krvarenja u mozgu. Hemoragijski moždani udari, za razliku od ishemijskih, mnogo su rjeđi, ali su njihove posljedice ozbiljnije. Često završavaju potpunom imobilizacijom pacijenta ili njegovom smrću.

Vrste hemoragijski moždani udari:

• Intracerebralno krvarenje je najčešći tip hemoragijskog moždanog udara. Razlog može biti arterijska hipertenzija i cerebroskleroza.
• Subarahnoidalno krvarenje je curenje krvi u subarahnoidalni prostor. Uzroci: rupture arteriovenske i arterijske aneurizme, nagle promene krvnog pritiska, traume lobanje, opstrukcija venskog odliva, gojaznost i dr.

Vrlo često se u medicinskoj praksi primjećuje takav fenomen kao što je koma nakon moždanog udara. Prognoza za bilo koji oblik bolesti je takva da čak i ako pacijent uspije da se osvijesti nakon kome, trebat će mu dosta vremena da obnovi aktivnost mozga.

opšte karakteristike

Kada se nakon moždanog udara pojavi koma, osoba:

• je u nesvesnom stanju;
• ne/gotovo ne reaguje na vanjske podražaje - svjetlost, zvukove, dodir, bol;
• vrši nuždu spontano.

Pacijent s dijagnozom cerebralne kome često zadržava refleks gutanja. Zahvaljujući tome, osoba može bez hranjenja putem sonde.

Slika u detalje

U medicini je uobičajeno podijeliti četiri stepena stanja kome koje se javlja nakon moždanog udara:

1. Prvi stupanj karakterizira mala oštećenja moždanih stanica. Pacijent je depresivan ili totalni gubitak svijest. Refleksne funkcije su sačuvani. Uglavnom, prognoze ljekara u ovoj situaciji su ohrabrujuće;
2. Znakovi drugog stepena kome: dubok san u nedostatku i najmanje reakcije na bol, gubitak kožnih refleksa, bučno, isprekidano disanje, konvulzije;
3. Treći stepen se pored gubitka svesti oseća i padom krvnog pritiska i telesne temperature;
4. Ako je pacijent u komi četvrtog stupnja, on praktički nema šanse za oporavak: smatra se neuporedivim sa životom, jer se značajan dio mozga ne može obnoviti.

Vrijednost vremena u predmetu

Koma je slučaj kada vrijeme odlučuje, ako ne sve, onda definitivno mnogo. U slučaju ovakvog oštećenja mozga računaju se sekunde kada je u pitanju prva pomoć.

Još jedna stvar na temu - koliko dugo osoba može ostati u komi? Minimum u ovom slučaju je oko sat vremena. Bolest može trajati mjesecima. Štaviše, postoje slučajevi kada su pacijenti ostali u ovom stanju nekoliko godina. Što se "izlaz" duže odgađa, prognoza ljekara o ovom pitanju zvuči nepovoljnije: velika je vjerovatnoća da će nastala šteta biti uglavnom nepovratna.

Briga o pacijentima

Nakon što se nakon moždanog udara našao u komi (nije bitno da li je običan ili dubok), osobi je potrebna stalna njega. Prije svega, to se tiče stalnog prisustva posebno obučenog medicinskog osoblja u blizini.

Pacijenta treba redovno hraniti (koliko puta dnevno da se to radi, odlučuje lekar).

Važno je poduzeti mjere za sprječavanje nastanka dekubitusa. Tokom kome, pacijent ne osjeća ništa, ne može se kretati - njihova pojava je neizbježna bez poduzimanja odgovarajućih mjera.

Da li je moguće prepoznati približavanje nevolje?

Postepeni razvoj kome nije neuobičajen za moždani udar. Nažalost, znakove, čije je prisustvo razlog za ozbiljnu zabrinutost, pacijent u mnogim slučajevima ignoriše. Kasnije, nakon izlaska iz nesvijesti, osoba se može sjetiti da je doživjela neke ili sve od sljedećih simptoma u različitom stepenu:

• zijevanje;
• slabost;
• poremećaj govora;
• parestezija, izražena u osjećaju utrnulosti ili trnjenja u određenim dijelovima tijela;
• bljedilo;
• ubrzano disanje.

Ima smisla da svi upamte sve elemente ove liste kako bi mogli napraviti preliminarnu prognozu u budućnosti. Teško je zamisliti koliko se nevolja u ovom slučaju može izbjeći.

Povratak iz sna

Patologija moždanih ćelija, koja je prvo izazvala moždani udar, a potom i nastanak kome, je reverzibilna pod povoljnim uslovima, tj. osoba ima priliku da dođe sebi.

Proces se obično odvija u dvije faze:

1. pojava faringealnih i kornealnih, kožnih refleksa;
2. mišićni odgovor; sposobnost pomicanja prstiju na rukama/nogama;
3. a nakon toga: obnavljanje svijesti, govornih funkcija.

Rodbinu pacijenta obično zanima koliko obično traje „izlazak“ iz nesvjesnog stanja. Može proći i do nekoliko sedmica od trenutka kada pacijent da prve znake svog buđenja do potpunog povratka svijesti (preciznija prognoza se pravi u zavisnosti od stepena složenosti svake pojedinačne situacije).

Dugi niz mjeseci pacijent nakon kome uzrokovane moždanim udarom moraće raditi na obnavljanju svog tijela. Ovo se odnosi i na motoričku i na mentalnu aktivnost. Precizna prognoza, o tome koliko će vremena trebati za sve o svemu, ni jedan doktor ne može dati.

Činjenica je da je nakon izlaska iz bolnice oporavak pacijenta u velikoj mjeri u njegovim rukama. Dan za danom moraće da napregne svu svoju volju kako bi telo izvodilo uobičajene pokrete, a moždane ćelije da rade kao do sada.

Zona rizika od smrti

Prognoza za smrtonosni ishod u komi uzrokovanoj moždanim udarom je najvjerovatnija u sljedećim slučajevima:

• koma nakon;
• mišićni grčevi koji traju duže od dva dana;
• osoba (tačnije, njegovo tijelo) ne reagira na uklanjanje bol;
• pacijent pripada starosnoj grupi preko sedamdeset godina;
• disfunkcija.

Neprijatno naslijeđe

Nakon kome, uključujući i onu koja je nastala kao posljedica moždanog udara, oštećuju se stanice "sive tvari". Neki od njih se ne mogu oporaviti. Nije teško pretpostaviti da posljedice onoga što se dogodilo ne mogu biti površne.

Čak i ako je unutra medicinski karton pacijent ima takvu dijagnozu kao "koma prvog stepena", ne vrijedi računati na činjenicu da će biti lako izaći. Prema statistikama, u ne više od 10% slučajeva moguće je potpuno vratiti zdravlje.

Vjerovatno će pacijentovo pamćenje patiti. Moguće je da će sposobnost adekvatnog razmišljanja biti ugrožena. U početku, nakon što se pacijent vrati kući, rođacima može izgledati da je pred njima sasvim druga osoba. U velikoj većini slučajeva nakon kome se javljaju problemi s kretanjem.

Da biste otklonili gore opisane posljedice, potrebno je koristiti posebne vježbe usmjereno na dovođenje u formu, kako mišićnog tkiva, tako i funkcija mozga. Rehabilitacija obično traje najmanje nekoliko mjeseci.

Čuda i još mnogo toga!

Dešavalo se i da su doktori pacijentu davali ne baš povoljnu prognozu. Drugim riječima, pretpostavljalo se da nakon kome značajan dio njegovog mozga neće moći normalno da radi. No, uprkos svemu, pacijent, nakon bolesti koja mu je pala na ramena, nije samo ozdravio, već je stekao talente koji su mu do tada bili nepoznati.

Uzmimo, na primjer, priču o Tommyju McWhewu - običnom stanovniku iz predgrađa Birkenheada. Sa pedeset i jednom, nakon moždanog udara, ležao je u komi nedelju dana. Onda je iznenada došao k sebi, brzo se oporavio i ubrzo počeo da slika profesionalno slike. I to uzimajući u obzir činjenicu da čovjek nikada prije nije učio crtanje.

Ljudi neznalice su požurili da za sve okrive čudo. Ali stručnjaci nisu posebno iznenađeni takvim posljedicama. Dali su naučno objašnjenje za ono što se događa: kao rezultat bolesti aktivirala su se Tommyjeva područja mozga odgovorna za kreativnost.

U stvari, ista stvar se dogodila i stanovniku Dnjepropetrovska - Anatolij Nikitin je doživio srčani udar, oporavio se i odmah nakon toga počeo da slika platna. Da, toliko vješto da je na prodaji svojih remek-djela zaradio, ako ne milione, ali više nego što je dobio na prethodnom poslu.

Važno je napomenuti da darovi stečeni tokom moždanog udara koji je završio komom mogu ostati kod svog vlasnika koliko god žele. I mogu nestati. Najčešće se to dešava nakon recidiva kome.

Pravila prevencije

Ne biti u komi nakon moždanog udara nije tako teško. Da biste to učinili, sve se mora učiniti tako da, u stvari, ne dođe do samog moždanog udara.

Odgovornost za ovo uglavnom leži na pojedincu. Da ćelije njegovog mozga ne bi razvile odgovarajuće patoloških procesa, potrebno:

• počnite ozbiljnije shvaćati svoju dobrobit: napravite izbor u korist života koji potpada pod definiciju „zdravog“;
• zapamtite znakove razvoja bolesti i, ako ih ima, hitno kontaktirajte hitnu pomoć;

Prognoze ljekara nisu uvijek tačne kada je u pitanju koma nakon moždanog udara. I nije samo njihova nesposobnost. Samo područje koje se razmatra još nije dovoljno istraženo. Šta reći, ako čak ni moguće posljedice sa tačnošću od devedeset posto nije uvijek moguće predvidjeti?

Pushkareva Daria Sergeevna

Neurolog, urednik web stranice

Kate Pozdrav, stvarno se nadam da je sestra vec potpuno zdrava!I hocu da ti ispricam pricu koja je mozda mnogima bliska,moj bracni muz je preziveo hemoragicni šlog,ima 26 godina od AVM-a rupture. Ovo se desilo prije 5 mjeseci.Ljekari su dali bukvalno 1 posto doživotno,ipak,ležali smo u komi 2 sedmice,i generalno više od mjesec dana na intenzivnoj nezi,ali smo preživjeli!!Molili smo za život!Sve je moguce momci!Sjedeo sam sve ovo mjesec dana na svim stranicama na internetu koje sam upravo nasao,trazio sam pozitivne kritike da je neko preziveo,stvarno se desava postoji cudo,glavno je vjerovati,i istina je !Molim te samo vjeruj!vjeruj u svoj narod,voli i moli se!i sve ce biti dobro! Pišem u nadi da će neko ko je tako loš prema meni pročitati i naći nadu u ovim redovima! |

Balzhin Zdravo! Moja sestra (27 godina) imala je drugi moždani udar 14.04.17. opsežna ishemija, imao kraniotomiju, u komi. Doktori kažu da su šanse za preživljavanje veoma male. tražim pomoć [email protected]