Joel Cohen laparotomija. Laparotomija: vrste i obim, izvođenje, postoperativni period

Laparotomija je prilično komplikovana hirurška operacija, može je izvesti samo specijalista koji ima ozbiljno anatomsko znanje i odlično vlada hirurškim instrumentima. Uprkos složenosti ovakvih operacija, one se izvode sve više svake godine. Postoji nekoliko načina za izvođenje takve operacije:

• srednja gornja laparotomija ima svoje karakteristike - presek počinje od sternalnog procesa do pupčane šupljine. Tako doktor otvara tkiva i organe koji se nalaze na površini peritoneuma. Ova metoda ima određene prednosti: velika brzina, disekcija i šivanje nisu teški, ako je potrebno, rez se može nastaviti. Ali postoje nedostaci, posebno, često je potrebno prerezati tetive, a to može uzrokovati kilu. Srednja gornja laparotomija je jedna od vrsta takvih operacija kod kojih su ozbiljne komplikacije minimalne;
• donja srednja laparotomija - rez počinje na pupku, a kraj je već blizu simfize pubičnog tipa. Tako je moguće procijeniti stanje patologija organa i tkiva koji se nalaze u donjem dijelu abdomena. I možete početi eliminirati takve patologije. Ako govorimo o prednostima i nedostacima ove metode, onda možemo povući analogiju s gore navedenim;
• srednja centralna laparotomija - rez treba da počinje iznad pupka za oko 7-8 cm, zatim zaobilazi lijevu i ide dolje još 8 cm. Srednja centralna laparotomija se koristi kada je potrebno zašiti unutrašnje organe;
• totalna laparotomija se rijetko koristi. Budući da je njegova upotreba prepuna višestrukih ozljeda u peritoneumu;
• transrektalna laparotomija - uključuje disekciju vagine, radi se sa strane na sredini abdomena.

Takođe treba objasniti da se rez kosog tipa radi disekcijom odozdo duž obalnih rubova, a disekcija može ići i odozgo od ingvinalnih ligamenata. Tako možete doći do slijepog crijeva, žučne kese i slezene.

Poprečna ekscizija uključuje rezanje mišićnih vlakana, ova metoda je najčešća u ginekologiji. Postoji opasnost od nastanka postoperativne kile, jer trbušni zidovi postaju znatno slabiji. Ako postoji potreba da se dobije određeni organ, onda postoji potreba za ugaonom presjekom, posebno često se to radi kada treba doći do jetre.

Samo specijalista odlučuje koju vrstu hirurška intervencija treba primijeniti, sve ovisi o vrsti bolesti, odabire i set alata za laparotomiju.

Dijagnostička laparotomija u modernom medicinska praksa ne koristi se često. To je zato što danas postoje mnoge mnogo preciznije metode istraživanja: ultrazvučni pregled, kompjuterska tomografija, dijagnostika tipa zračenja i rendgenske snimke.

Dijagnostička laparotomija se radi kada postoje sljedeći razlozi: oštećeni trbušni organi, postoje hirurške bolesti u akutni oblik, druge metode za izvođenje instalacije bolesti nije moguće. Osim toga, dijagnostička laparotomija se koristi u sljedećim slučajevima:

• ozljede želuca, ozljede pankreasa, bubrega i krvnih žila koji se nalaze u peritoneumu;
• kronični ili akutni ulkus;
• tumor raka;
• prisustvo nekroze;
• prisustvo tuberkuloze;
• ima kamenaca fekalnog tipa;
• hernija unutrašnjeg tipa.

Uz pomoć takve operacije mogu se otkriti tumori koji mogu biti i maligni i benigni, kao i različite vrstečirevi. Takav postupak podrazumijeva ozbiljnu pripremu, potrebno je izraditi plan, razmisliti o toku operacije (rezultat umnogome ovisi o tome kako će se planirani tok operacije provesti), procijeniti rizike i učiniti sve da svede na minimum. takve rizike. Ako govorimo o tome koliko dugo traje tijek takve operacije, onda obično ne prelazi dva sata, ali ako postoji jako krvarenje, onda je tijek operacije još kraći - ne više od pola sata. Mnogi ljudi misle da su laparoskopija i laparotomija ista stvar, ali među njima postoje razlike.

Kada se operacija izvodi, vrlo je važno pratiti vanjsko disanje pacijenta, mora se učiniti sve da se tlak sistoličkog tipa stabilizira, proces odvajanja urina kontrolira se kateterom.

Koji su zahtjevi za takvu operaciju

• svi rizici koji postoje za nastanak kile moraju se svesti na minimum. Isto se odnosi i na komplikacije koje mogu nastati i posttraumatska stanja;
• svi sudovi, nervni završeci i mišići moraju biti netaknuti;
• treba postojati određeno mjesto za rez, treba biti moguće procijeniti stanje organa, izvršiti potrebne manipulacije i zašiti izrezane slojeve.

Ako govorimo o anesteziji, onda se ona koristi lokalno. Prvo se reže koža, zatim se rana mora osušiti salvetama, koje su pričvršćene na stezaljke, zatim se žile komprimiraju. Zatim se rubovi reza moraju razdvojiti kukama i otvara se pregled. Zatim se peritoneum reže posebnim makazama. Ovdje možete vidjeti tekućinu koja prska, mora se isisati posebnom pumpom. Sada možete pomno pregledati organe, pronaći patologiju, eliminirati je. Na kraju se postavlja drenaža, zatim se dio disekcije može slojevito šivati.

Da bi rezultati takve operacije bili što uspješniji, vrlo je važno slijediti preporuke liječnika, tada će oporavak biti brz:

• ne nosite cipele koje mogu doprinijeti stvaranju krvnih ugrušaka;
• za mokrenje potrebno je koristiti katetere;
• vrlo je važno obratiti pažnju na prehranu - potrebno je dati prednost hrani koja je lako svarljiva;
• vrlo je važno ne dirati svježu ranu, ne kvasiti je i na bilo koji način je iritirati. U suprotnom može doći do infekcije;
• jaka fizičke vežbe neprihvatljivi su nakon obrezivanja;
• Zdravlje je potrebno držati pod kontrolom: temperatura treba da bude normalna, mokrenje redovno, stolica bez smetnji. Ako se pojavi vrtoglavica, počne mučnina i temperatura raste, odmah se treba obratiti ljekaru. Isto se mora učiniti ako na mjestu rane izađe krv.

Još jednom se mora reći da eksplorativna laparotomija ne može biti uspješna bez odgovarajuće pripreme, a ne bez pravilno organiziranog perioda rehabilitacije i oporavka.

Šta je laparotomija u ginekologiji

Ova vrsta operacije se koristi ako:

• postoji vanmaterična trudnoća;
• cijevi maternice su bile podvrgnute gnojnoj upali;
• tumori tipa raka;
• jajnici imaju patologije;
• urađen je carski rez.

Ovdje je vrlo važno napomenuti jednu stvar - za takvu operaciju nije potreban rez na peritoneumu, dovoljno je napraviti određeni broj punkcija, kroz koje se vrši manipulacija, kroz njih se koriste instrumenti i kamere.

Postoji nekoliko načina za izvođenje takvih procesa:

• laparotomija prema metodi Joela Cohena - poprečna ekscizija počinje od pupka i ide do 2-3 cm do pubisa;
• Pfannenstielova laparotomija - poprečni rez se pravi iznad pubisa, duž donje linije na trbuhu. Treba napomenuti da je Pfannenstielova laparotomija postala vrlo raširena, jer takva operacija ne podrazumijeva velike poteškoće, osim toga, Pfannenstielova laparotomija se izvodi prilično brzo;
• Može se izvesti i Czernyjeva disekcija - ovdje se presijeca mjesto između stidne kosti i pupka. Ova metoda je relevantna ako postoji fibroid maternice.

Treba napomenuti da su sve ove hirurške intervencije (secira se gornji ili donji dio trbuha) prilično opasne, može doći do raznih komplikacija, funkcionalnih poremećaja, a tkiva se potom dugo oporavljaju. Međutim, za žene koje pate od mioma ovaj zahvat je često posljednja šansa, tek se abdominotomijom može naći nada za normalan život. Takva se operacija može izvesti samo nakon pažljive pripreme, potrebno je izvršiti sva potrebna istraživanja.

Da li je moguće očekivati ​​trudnoću nakon takve operacije

Ovo je jedno od najvažnijih pitanja. Moram reći da ako je operacija obavljena na vrijeme i uspješno, onda su šanse da postanete majka vrlo velike. Međutim, sve ovisi o konkretnoj situaciji, a samo liječnik može odgovoriti na pitanje da li je moguće zatrudnjeti. Od njega možete saznati i sve o terminima, periodu oporavka i rehabilitacije. Odmah se mora reći da nakon operacije moraju proći najmanje dva mjeseca, tek tada su seksualni kontakti dozvoljeni. A začeće djeteta možete planirati najkasnije šest mjeseci kasnije.

1. Tehnika carskog reza sa Pfannenstiel laparotomijom

Rez trbušnog zida se pravi po Pfannenstielu (slika 1). Koža i ovojnica mišića rectus abdominis seciraju se poprečnim rezom. Omot rektusa je odvojen od glavnih rectus abdominis mišića. Otvaranje peritoneuma vrši se uzdužnim rezom. Maternica je secirana poprečnim rezom u donjem segmentu. Rez na maternici se šije sa dva sloja kontinuiranog šava. Oba peritonealna sloja su zatvorena kontinuiranim šavovima. Aponevroza se šije kontinuiranim ili prekinutim šavovima. Na kožu se nanosi nodalni ili kontinuirani intradermalni šav.

2. carski rez sa laparotomijom prema Joel-Cohenu

Kod laparotomije prema Joel-Kohenu, vrši se površinski poprečni pravolinijski rez kože abdomena 2,5-3 cm ispod linije koja povezuje prednje gornje ilijačne bodlje (slika 1). Po srednjoj liniji skalpelom se rez produbljuje dok se ne otkrije aponeuroza, koja se urezuje sa strane bijele linije. Zatim se aponeuroza secira na strane ispod potkožnog masnog tkiva blago otvorenim krajevima ravnih makaza. Mišići rectus abdominis otpuštaju se na tup način, otvarajući pristup parijetalnom peritoneumu. Mišići i potkožna mast se istovremeno uzgajaju bilateralnom vučom. Peritoneum se otvara tupim putem, istežući prste u poprečnom smjeru. Miometrijum se preseče preko srednje linije, bez otvaranja fetalne bešike, zatim se otvara i pomera bočno uz pomoć prstiju.

Glavne prednosti carskog reza po Joel-Kohenu u odnosu na carski po Pfannenstielu: smanjenje gubitka krvi, trajanje operacije, smanjenje učestalosti postoperativnog bola, trajanje postoperativnog bola i potreba za lijekovima protiv bolova.

3. Tehnika carskog reza Misgav-Ladakh

Ovo je modificirani carski rez s Joel-Cohen laparotomijom koju su razvili Stark i kolege (Stark, 1995.). Koristi se Joel-Cohen abdominalni rez (vidi gore), osim što se fascije seciraju slijepim pomicanjem nekoliko otvorenih vrhova makaze. Rez se pravi u materici kao kod Joel-Cohen metode (vidi gore). Placenta se odvaja ručno. Materica je izvučena. Rez miometrija se šije jednoslojnim neprekidnim omotačem sa preklapanjem (ili blokadom) prema Reverdenu. Peritonealni slojevi se ne šivaju. Fascija je zatvorena kontinuiranim šavom. Koža se zatvara sa dva ili tri madračna šava. Između ovih šavova, rubovi kože se pristupaju Allis pincetama, koje ostaju na mjestu pet minuta. Prednosti metode su kratko vrijeme operacije, manja upotreba šavnog materijala, manji intraoperativni gubitak krvi, smanjenje postoperativnog bola, smanjenje infekcije rane.

4. Pelosi tehnika carskog reza

Na trbušnom zidu se pravi rez prema Pfannenstielu. Elektronož se koristi za poprečno odvajanje potkožnog tkiva i fascije. Mišići rektusa su odvojeni tupim rezom, pružajući prostor za oba kažiprsti, koji su slobodni fascialno okomito i poprečno. Potrbušnica se tupo otvara prstom i svi slojevi trbušnog zida se razvlače rukom dok se koža presijeca. Mjehur nije pomjeren odozgo prema dolje. Mali poprečni rez se pravi u donjem segmentu maternice kroz miometrijum i pomera se na strane, lučno prema gore, tupim disekcijom prstima ili makazama. U trenutku ekstrakcije fetusa vrši se pritisak na fundus materice, ubrizgava se oksitocin, a placenta se uklanja nakon njenog spontanog odvajanja. Masira se materica. Rez na maternici je zašiven jednim slojem O-hrom catguta sa kontinuiranim uvijanjem. Peritonealni sloj nije šivan. Fascija se šije kontinuiranim šavom sa sintetičkim upijajućim koncem. Ako je potkožni sloj debeo, koristi se prekidni šav 3-0 sa resorptivnim šavom.

5. Ekstraperitonealni carski rez

Istorijski gledano, ekstraperitonealni pristup korišten je u razvoju sepse kako bi se ograničilo širenje sepse prije početka efikasni antibiotici. Danas se rijetko koristi.

6. Korporalni carski rez

Korporalni CS u savremenom akušerstvu se rijetko izvodi i samo prema strogim indikacijama:

Izražen adhezivni proces i proširene vene u području donjeg segmenta maternice u nedostatku pristupa.

Neuspjeh uzdužnog ožiljka na maternici nakon prethodnog korporalnog CS.

Potreba za naknadnim uklanjanjem materice.

Preuranjeni fetus i neprošireni donji segment maternice.

Sijamski blizanac.

Lansiran poprečni položaj fetusa.

Živi fetus u ženi na samrti.

Nedovoljna vještina ljekara u provođenju CS u donjem segmentu materice.

Prednji trbušni zid se otvara donjim srednjim rezom. Tijelo materice treba secirati striktno duž srednje linije, pri čemu se materica mora donekle rotirati oko ose tako da linija reza bude na istoj udaljenosti od oba okrugla ligamenta (obično je maternica nešto okrenuta ulijevo od strane kraj trudnoće). Rez na maternici se pravi u pravcu od vezikouterinog nabora prema dnu, dužine najmanje 12 cm.

Moguće je, duž predložene linije disekcije materice, prvo produbiti do fetalnih membrana na udaljenosti od 3-4 cm, a zatim, uz pomoć makaza pod kontrolom umetnutih prstiju, povećati dužinu disekcije. Rez na tijelu materice uvijek je praćen obilnim krvarenjem, pa ovaj dio operacije treba obaviti što je prije moguće. Zatim se otvara fetalna bešika i fetus se uklanja. Mikulich stezaljke se stavljaju na ivice rane koje obilno krvare. Povlačenjem pupčane vrpce uklanja se posteljica i vrši se ručni pregled maternične šupljine. Rez na maternici se šije dvorednim odvojenim mišićno-koštanim šavovima. Prilikom šivanja rubova rane maternice važno je da ih dobro uskladite - to je uvjet za stvaranje jakog ožiljka, sprječavanje infektivnih komplikacija operacije i rupture maternice tijekom kasnijih trudnoća i porođaja. Serozno-serozni šav (peritonizacija) trenutno se ne primjenjuje.

7. Produžena donja srednja laparotomija i carski rez sa Fritsch fundus poprečnim rezom maternice

Glavne indikacije

Lokalizacija posteljice na prednjem zidu materice

dominira u predjelu donjeg segmenta sa svojom prezentacijom sa sumnjom na urastanje.

Značajan adhezivni proces u predjelu male i velike karlice, mezogastrijuma (nakon tjelesnog carskog reza, peritonitisa itd.).

Važan uslov

Dostupnost obučenog hirurga.

Prednosti poprečne incizije Fritsch fundalne incizije

1. Mogućnost ozljede je isključena Bešika tokom disekcije prednjeg trbušnog zida.

2. Pogodnije je izolovati trbušnu šupljinu.

3. Lakše je secirati matericu u prisustvu dobrih anatomskih orijentira (jajovodi, okrugli ligamenti materice).

4. Pogodnije je izvaditi fetus za donje udove.

5. Traumatizacija glave fetusa je isključena.

6. Rijetko dolazi do hipotoničnih krvarenja zbog očuvanja kružnog sloja miometrijuma i dobre kontrakcije fundusa materice.

7. Rana dobro zacjeljuje, jer nema istezanja njenih rubova kružnim vlaknima miometrijuma.

Nedostaci carskog reza sa poprečnim rezom fundusa materice po Fritsch-u

1. Visok rizik od oštećenja koronarne arterije i pojačano krvarenje.

Moguća traumatizacija intersticijskih presjeka jajovoda i početak sekundarne neplodnosti.

1. Složenost peritonizacije rane zbog ograničene pokretljivosti visceralnog peritoneuma u fundusu materice.

Tehnika carskog reza sa donjim poprečnim rezom materice po Fritsch-u

U situaciji kada se nakon donje srednje laparotomije otkrije značajan adhezivni proces u trbušnoj šupljini, koji ne dozvoljava približavanje tijelu materice i izvođenje primarnog ili ponovljenog tjelesnog carskog reza, kirurg proteže prethodni prema gore, zaobilazeći pupak s lijeve strane i nastavljajući ga duž srednje linije sve dok se ne pronađe mjesto fundusa materice bez adhezija. Poprečna disekcija maternice izvodi se skalpelom strogo okomito na najistureniji dio dna, ne dosežući 10-15 mm do mjesta pričvršćenja jajovoda. Prilikom seciranja dna maternice pod oštrim uglom u odnosu na njenu površinu, produžava se trajanje kirurške intervencije, povećava se volumen gubitka krvi zbog oštećenja koronarnih žila, pogoršava se podudarnost rubova rane i šivanje. rana je teška. Ako donji rez počinje i završava se direktno na mjestu nastanka dva jajovoda, može doći do sekundarne neplodnosti u postoperativnom periodu.

Nakon otvaranja membrana, fetus se vadi iz maternice ingvinalnim naborom, jednom ili dvije noge. Oslobađanje ramenog pojasa i naknadne glave fetusa izvodi se metodama asistencije u karličnoj prezentaciji. Ako je glava fetusa u rani, uklanja se uz ruku kirurga, dok asistent pritiska na maternicu, ili uz pomoć akušerskih klešta, a ramena se uklanjaju uz pazuhe. Nakon odvajanja membrana, uglovi rane se šivaju zasebnim hemostatskim šavovima. Nakon spontanog odvajanja posteljice, ona se uklanja kroz otvor rane povlačenjem pupčane vrpce. Rana na maternici se šije pomoću tri reda šavova: 1) odvojenim mišićno-mišićnim šavovima (čvorovi se vežu unutar rane) ili kontinuiranim uvijajućim muko-mišićnim (krznenim) šavom (u prisustvu vikril, dekson, PDS). ); 2) kontinuirani kontinualni mišićno-koštani šavovi u intervalima između prvog reda šavova; 3) kontinuirani kontinuirani mišićno-serozni šavovi u intervalima između drugog reda šavova. Nakon vađenja tkiva iz trbušne duplje, pregled materničnih dodataka, revizija trbušne duplje i izveštaj medicinska sestra o dostupnosti alata, prelazi se na sloj po sloj šivanja prednjeg trbušnog zida, nanošenje sterilnog zavoja, toalet i dezinfekciju zidova vagine

Slika 1. Glavni tipovi reza kože tokom carskog reza

Slika 2

Slika 3. Tehnika operacije prema Joel-Cohenu, a. disekcija kože i potkožnog tkiva; b. disekcija aponeuroze; in. odvajanje aponeuroze od mišića trbušnog zida; d) disekcija mišića rectus abdominis; e. otvaranje peritoneuma (tupi put).

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije s ljekarom.

Operacija carskim rezom se smatra jednim od najčešćih akušera u svijetu, a njena učestalost je u stalnom porastu. Istovremeno, važno je pravilno procijeniti indikacije, moguće prepreke i rizike za operativni porođaj, njegove koristi za majku i potencijalne štetne posljedice za fetus.

U posljednje vrijeme se povećao broj neopravdanih operacija porođaja, među vodećima u njihovoj provedbi je Brazil, gdje gotovo polovina žena ne želi samostalno rađati, preferirajući abdominoplastiku.

Nesumnjive prednosti operativnog porođaja su mogućnost spašavanja života i djeteta i majke u slučajevima kada prirodni porođaj predstavljaju realnu prijetnju ili su nemogući zbog niza opstetričkih razloga, izostanka perinealnih suza, manje učestalosti hemoroida i naknadnog prolapsa materice.

Međutim, ne treba zanemariti mnoge nedostatke, uključujući ozbiljne komplikacije, postoperativni stres, dugotrajnu rehabilitaciju, pa se carski rez, kao i svaka druga abdominalna operacija, treba raditi samo onim trudnicama kojima je to zaista potrebno.

Kada je potrebna transsekcija?

Indikacije za carski rez su apsolutne, kada je samostalan porođaj nemoguć ili je povezan sa izuzetno visokim rizikom po zdravlje majke i bebe, a relativne, štaviše, lista i jednog i drugog se stalno menja. Neki od relativnih uzroka već su prebačeni u kategoriju apsolutnih.

Razlozi za planiranje carskog reza nastaju u procesu rađanja fetusa ili kada je porođaj već počeo. Žene su zakazane za elektivnu operaciju indikacije:

Hitna abdominalna hirurgija se izvodi sa akušerskim krvarenjem, previjanjem ili abrupcijom posteljice, vjerovatnim ili početnim rupturom fetusa, akutnom fetalnom hipoksijom, agonijom ili iznenadnom smrću trudnice sa živim djetetom, teškom patologijom drugih organa sa pogoršanjem stanja bolesnice. stanje.

Kada porođaj počne, mogu se pojaviti okolnosti koje primoraju akušera da odluči hitna operacija:

1. Patologija kontraktilnosti materice, ne reaguje na konzervativno liječenje- slabost plemenskih snaga, neusklađena kontraktilnost;
2. Klinički uska karlica - njene anatomske dimenzije omogućavaju fetusu da prođe porođajni kanal, a drugi razlozi to onemogućuju;
3. Prolaps pupčane vrpce ili dijelova tijela djeteta;
4. Prijetnja ili progresivna ruptura maternice;
5. Prezentacija stopala.

U nekim slučajevima operacija se izvodi zbog kombinacije više razloga, od kojih svaki sam po sebi nije argument u korist operacije, ali u slučaju njihove kombinacije postoji vrlo realna opasnost po zdravlje i život beba i buduća majka tokom normalnog porođaja - produžena neplodnost, raniji pobačaji, IVF postupak, starost preko 35 godina.

Relativna očitavanja teška miopija, patologija bubrega, dijabetes melitus, polno prenosive infekcije u akutnoj fazi, starost trudnice preko 35 godina u prisustvu abnormalnosti tokom trudnoće ili razvoja fetusa itd.

U slučaju i najmanje sumnje u uspješan ishod porođaja, a još više, ako postoje razlozi za operaciju, akušer će preferirati sigurniji put - abdominalnu operaciju. Ako je odluka u korist samostalnog porođaja, a rezultat će biti ozbiljne posljedice za majku i bebu, specijalista će snositi ne samo moralnu, već i zakonsku odgovornost za zanemarivanje stanja trudnice.

Za hirurški porođaj postoje kontraindikacije, međutim, njihova lista je mnogo manja od iskaza. Operacija se smatra neopravdanom u slučaju smrti fetusa u maternici, fatalnih malformacija, kao i hipoksije, kada postoji uvjerenje da se dijete može roditi živo, ali nema apsolutnih indikacija od strane trudnice. Ako je majka u životnoj opasnosti, operacija će se izvesti na ovaj ili onaj način, a kontraindikacije se neće uzimati u obzir.

Mnoge buduće majke koje imaju operaciju zabrinute su zbog posljedica po novorođenče. Vjeruje se da se djeca rođena carskim rezom ne razlikuju po svom razvoju od beba rođenih prirodnim putem. Međutim, zapažanja pokazuju da intervencija doprinosi češćim upalnim procesima u genitalnom traktu kod djevojčica, kao i dijabetesu tipa 2 i astmi kod djece oba spola.

Vrste abdominalne hirurgije

U zavisnosti od karakteristika operativne tehnike, razlikuju se različite vrste carskog reza. Dakle, pristup može biti laparotomijom ili kroz vaginu. U prvom slučaju, rez ide duž trbušnog zida, u drugom - kroz genitalni trakt.

Vaginalni pristup je prepun komplikacija, tehnički je težak i nije pogodan za porođaj nakon 22 tjedna trudnoće u slučaju živog fetusa, tako da se sada praktički ne koristi. Održive bebe se uklanjaju iz maternice samo laparotomijom. Ako gestacijska dob nije premašila 22 sedmice, tada će biti pozvana operacija mali carski rez. Neophodno je iz medicinskih razloga - teški nedostaci, genetske mutacije, prijetnja životu buduće majke.

opcije rezanja za CS

Lokacija reza na maternici određuje vrste intervencija:

• Korporalni carski rez - srednji rez zida materice;
• Isthmicocorporal - rez ide niže, počevši od donjeg segmenta organa;
• U donjem segmentu - preko maternice, sa / bez odvajanja zida mjehura.

Neophodan uslov za hirurški porođaj je živ i održiv fetus. U slučaju intrauterine smrti ili defekata nespojivih sa životom, carski rez će se uraditi u slučaju visokog rizika smrt trudnice.

Priprema i metode anestezije

Karakteristike pripreme za operativni porođaj zavise od toga da li će biti planiran ili prema hitnim indikacijama.

Ako je zakazana planirana intervencija, tada priprema slična onoj za ostale operacije:

1. Lagana dijeta dan ranije;
2. Čišćenje crijeva klistirom uveče prije operacije i ujutro dva sata prije nje;
3. Isključenje bilo kakve hrane i vode 12 sati prije zakazane intervencije;
4. Higijenske procedure (tuširanje, brijanje dlaka sa pubisa i stomaka) uveče.

Lista pregleda uključuje standardne opšte kliničke pretrage krvi i urina, zgrušavanje krvi, ultrazvuk i CTG fetusa, testove na HIV, hepatitis, polne infekcije, konsultacije terapeuta i užih specijalista.

U slučaju hitne intervencije, postavlja se želučana sonda, propisuje se klistir, testovi su ograničeni na proučavanje urina, sastava krvi i koagulacije. Hirurg u operacionoj sali postavlja kateter u bešiku, ugrađuje intravenski kateter za infuziju potrebnih lekova.

Način anestezije zavisi od konkretne situacije, pripremljenosti anesteziologa i želje pacijenta, ukoliko nije u suprotnosti sa zdravim razumom. Jedan od najboljih načina za anesteziju carskog reza može se smatrati regionalnom anestezijom.

Za razliku od većine drugih operacija, prilikom carskog reza, doktor uzima u obzir ne samo potrebu za anestezijom kao takvom, već i moguće štetne efekte uvođenja lijekova za fetus, pa se spinalna anestezija smatra optimalnom, što isključuje toksičnu anesteziju. efekat anestezije na bebu.

spinalna anestezija

Međutim, nije uvijek moguće izvršiti spinalnu anesteziju i u tim slučajevima akušeri na operaciju odlaze u općoj anesteziji. Obavezno je spriječiti refluks želučanog sadržaja u traheju (ranitidin, natrijum citrat, cerukal). Potreba za rezanjem trbušnog tkiva zahtijeva upotrebu relaksansa mišića i ventilatora.

Budući da je operacija abdominalne kirurgije praćena prilično velikim gubitkom krvi, u pripremnoj fazi preporučljivo je unaprijed uzeti krv od same trudnice i iz nje pripremiti plazmu, te vratiti eritrocite natrag. Ako je potrebno, žena će dobiti transfuziju sopstvene zamrznute plazme.

Krvne zamjene se mogu propisati za zamjenu izgubljene krvi, kao i plazme davaoca, oblikovani elementi. U nekim slučajevima, ako se zna za mogući veliki gubitak krvi zbog akušerske patologije, isprana crvena krvna zrnca se vraćaju ženi kroz aparat za reinfuziju tokom operacije.

Ako se u trudnoći dijagnosticira patologija fetusa, u operacionoj sali u slučaju prijevremenog porođaja treba biti prisutan neonatolog, koji može odmah pregledati novorođenče i po potrebi reanimirati.

Anestezija za carski rez nosi određene rizike. U akušerstvu, kao i ranije, najveći broj smrtnih slučajeva prilikom hirurških intervencija javlja se upravo tokom ove operacije, a u više od 70% slučajeva gutanje sadržaja želuca u dušnik i bronhije, poteškoće sa uvođenjem endotrahealne cijevi , a krivci su za razvoj upale u plućima.

Prilikom odabira metode anestezije, akušer i anesteziolog moraju procijeniti sve raspoložive faktore rizika (tok trudnoće, komorbiditete, nepovoljni prethodni porođaji, godine i sl.), stanje fetusa, vrstu predložene intervencije, kao i kao želja same žene.

tehnika carskog reza

Opći princip ventrikularne kirurgije može izgledati prilično jednostavan, a sama operacija je razrađena decenijama. Međutim, i dalje se klasifikuje kao intervencija povećane složenosti. Najprikladniji je horizontalni rez u donjem segmentu materice i u smislu rizika, i u smislu estetskog efekta.

Ovisno o karakteristikama reza, za carski rez se koristi donja srednja laparotomija, rez po Pfannenstielu i Joel-Kohenu. Odabir određene vrste operacije vrši se individualno, uzimajući u obzir promjene u miometriju i trbušnom zidu, hitnost operacije i vještine kirurga. Prilikom intervencije koristi se samoupijajući materijal za šivanje - Vicryl, Dexon itd.

Treba napomenuti da se smjer reza trbušnog tkiva ne podudara uvijek i ne mora nužno da se poklapa sa disekcijom zida materice. Dakle, laparotomijom donjeg medijana maternica se može otvoriti na bilo koji način, a Pfannenstielova incizija sugerira istmičko-korporalnu ili korporalnu ventrikularnu operaciju. Donja srednja laparotomija se smatra najjednostavnijom metodom, koja je poželjnija za tjelesni presek; poprečni rez u donjem segmentu pogodnije se izvodi Pfannenstiel ili Joel-Cohen pristupom.

Carski rez (CCS)

Korporalni carski rez se retko radi kada postoje:

• Teška adhezivna bolest, u kojoj je put do donjeg segmenta nemoguć;
• Proširene vene u donjem segmentu;
• Potreba za ekstirpacijom materice nakon vađenja djeteta;
• Nedosljedan ožiljak nakon prethodne korporalne ventrikularne operacije;
• nedonoščad;
• sijamski blizanci;
• Živi fetus u ženi na samrti;
• Poprečni položaj djeteta koji se ne može promijeniti.

Pristup za CCS je obično donja srednja laparotomija, u kojoj se koža i podložna tkiva seciraju do aponeuroze na nivou od pupčanog prstena do pubičnog zgloba striktno u sredini. Aponevroza se uzdužno otvara na kratkoj udaljenosti skalpelom, a zatim se povećava makazama gore-dole.

šav maternice za korporalni CS

Drugi carski rez se mora obaviti vrlo oprezno zbog opasnosti od oštećenja crijeva, mokraćnog mjehura. Osim toga, već postojeći ožiljak možda nije dovoljno gust da zadrži integritet organa, što je opasno za rupturu materice. Druga i naredne abdominalne operacije se često rade na gotovom ožiljku uz njegovo naknadno uklanjanje, a ostatak operacije je standardan.

Kod KKS-a se maternica otvara tačno na sredini, za to se okreće na način da se rez od najmanje 12 cm dužine nalazi na jednakoj udaljenosti od okruglih ligamenata. Ovu fazu intervencije treba izvesti što je prije moguće zbog obilnog gubitka krvi. Fetalna bešika se otvara skalpelom ili prstima, fetus se vadi rukom, pupčana vrpca se steže i prekrsti.

Da bi se ubrzala kontrakcija maternice i evakuacija poroda, indicirano je davanje oksitocina u venu ili mišić, a za sprječavanje infektivnih komplikacija primjenjuju se intravenozno antibiotici širokog spektra.

Za formiranje snažnog ožiljka, prevenciju infekcija, sigurnost u narednim trudnoćama i porođaju, izuzetno je važno adekvatno uskladiti rubove reza. Prvi šav se nanosi na udaljenosti od 1 cm od uglova reza, maternica se šije u slojevima.

Nakon vađenja ploda i šivanja materice, obavezan je pregled privjesaka, slijepog crijeva i susjednih organa trbušne šupljine. Kada se trbušna šupljina ispere, maternica se skupila i zgusnula, kirurg slojevito šije rezove.

Isthmikokorporalni carski rez

Isthmikorporalna ventrikularna kirurgija izvodi se po istim principima kao i KKS, s jedinom razlikom što prije otvaranja materice kirurg poprečno preseče nabor peritoneuma između bešike i matericu, i sam mehur se gura prema dole. Maternica je raščlanjena dužine 12 cm, rez ide uzdužno na sredini organa iznad mjehura.

Rez u donjem segmentu materice

U slučaju carskog reza u donjem segmentu, trbušni zid se reže duž suprapubične linije - duž Pfannenstiel-a. Ovaj pristup ima neke prednosti: kozmetički je, rjeđe izaziva kile i druge komplikacije, period rehabilitacije je kraći i lakši nego nakon srednje laparotomije.

tehnika incizije u donjem segmentu materice

Rez kože i mekih tkiva je lučno zakrivljen preko pubične artikulacije. Nešto iznad kožnog reza otvara se aponeuroza, nakon čega se ljušti od mišićnih snopova do pubične simfize i do pupka. Prstima se rašire rectus abdominis mišići.

Serozni omotač se otvara skalpelom na udaljenosti do 2 cm, a zatim se uvećava makazama. Maternica je otkrivena, nabori peritoneuma između nje i mokraćnog mjehura su horizontalno prerezani, mjehur se ogledalom uvlači u maternicu. Treba imati na umu da se mjehur tokom porođaja nalazi iznad pubisa, pa postoji opasnost od ozljeda zbog neopreznih radnji sa skalpelom.

Donji segment materice se otvara horizontalno, pažljivo da se oštrim instrumentom ne ošteti glava bebe, rez se povećava prstima desno i lijevo na 10-12 cm, tako da je dovoljno da prođe glavom novorođenčeta.

Ako je bebina glava niska ili velika, rana se može povećati, ali je rizik od oštećenja materničnih arterija sa jakim krvarenjem izuzetno visok, pa je preporučljivije napraviti lučni rez blago prema gore.

Fetalna bešika se otvara zajedno sa maternicom ili skalpelom odvojeno sa razblaženjem do ivica. Hirurg lijevom rukom prodire u fetus, lagano naginje bebinu glavu i okreće je ka rani okcipitalnom regijom.

Kako bi olakšao vađenje fetusa, asistent lagano pritiska na dno maternice, a u tom trenutku kirurg lagano povlači glavu, pomažući djetetovim ramenima da izađu, a zatim ga vadi ispod pazuha. Kod karlične prezentacije beba se vadi za prepone ili nogu. Presiječe se pupčana vrpca, novorođenče se predaje babici, a placenta se odstranjuje trakcijom za pupčanu vrpcu.

U završnoj fazi, kirurg se uvjerava da u maternici ne ostanu fragmenti membrana i placente, da nema miomatoznih čvorova i drugih patoloških procesa. Nakon odsjecanja pupčane vrpce, ženi se daju antibiotici za sprječavanje infektivnih komplikacija, kao i oksitocin koji ubrzava kontrakciju miometrijuma. Tkiva se šivaju čvrsto u slojevima, usklađujući njihove ivice što je preciznije moguće.

1. Beba se brzo uklanja;
2. Trajanje intervencije je značajno smanjeno;
3. Gubitak krvi je manji nego kod odvajanja mjehura i KKS;
4. Manje bolova;
5. Manji rizik od komplikacija nakon intervencije.

Kod ove vrste carskog reza, rez ide preko 2 cm ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Aponeurotski list se secira skalpelom, njegovi rubovi se uklanjaju makazama, rektalni mišići se povlače, peritoneum se otvara prstima. Ovaj slijed radnji minimizira rizik od ozljede mjehura. Zid maternice se preseče za 12 cm istovremeno sa vezikouterinim naborom. Dalje radnje su iste kao i kod svih drugih metoda ventrikularne disekcije.

Kada je operacija završena, akušer pregledava vaginu, uklanja krvne ugruške iz nje i donjeg dijela maternice, ispire sterilnom fiziološkom otopinom, što olakšava period oporavka.

Oporavak nakon operacije abdomena i moguće posljedice operacije

Ako je porođaj obavljen u uslovima spinalne anestezije, majka je pri svijesti i osjeća se dobro, novorođenče se stavlja na dojku na 7-10 minuta. Ovaj trenutak je izuzetno važan za formiranje naknadne bliske emocionalne veze između majke i bebe. Izuzetak su teško nedonoščad i ona rođena u asfiksiji.

Nakon što se sve rane zatvore i genitalni trakt očisti, na donji dio abdomena se na dva sata stavlja paket leda kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Indikovano je uvođenje oksitocina ili dinoprosta, posebno za one majke koje imaju vrlo visok rizik od krvarenja. U mnogim porodilištima žena nakon operacije provede i do jedan dan na odjelu intenzivne njege pod strogim nadzorom.

Tokom prvog dana nakon intervencije indicirano je uvođenje otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i nadoknađuju njen izgubljeni volumen. Prema indikacijama, propisuju se analgetici i sredstva za povećanje kontraktilnosti materice, antibiotici, antikoagulansi.

Za prevenciju pareze crijeva 2-3 dana nakon intervencije propisuju se cerukal, neostigmin sulfat i klistir. Bebu možete dojiti već prvog dana, ako za to nema prepreka od majke ili novorođenčeta.

Konci sa trbušnog zida se skidaju krajem prve sedmice, nakon čega mlada majka može biti otpuštena kući. Svaki dan prije otpusta, rana se tretira antisepticima i pregleda radi li se upale ili otežanog zacjeljivanja.

Šav nakon carskog reza može biti prilično uočljiv, teče uzdužno duž abdomena od pupka do stidne regije, ako je operacija izvedena srednjom laparotomijom. Ožiljak je znatno manje vidljiv nakon suprapubičnog poprečnog pristupa, što se smatra jednom od prednosti Pfannenstiel incizije.

Pacijentima koji su imali carski rez bit će potrebna pomoć najbližih u nezi bebe kod kuće, posebno prvih nekoliko sedmica, dok unutrašnji šavovi zacijele i mogući su bolovi. Nakon otpuštanja nije preporučljivo kupati se i posjećivati ​​saunu, ali svakodnevno tuširanje nije samo moguće, već je i neophodno.

šav nakon carskog reza

Tehnika carskog reza, čak i uz apsolutne indikacije za to, nije bez nedostataka. Prije svega, nedostaci ovog načina porođaja uključuju rizik od komplikacija, kao što su krvarenje, traume susjednih organa, gnojni procesi s mogućom sepsom, peritonitisom, flebitisom. Rizik od posljedica je nekoliko puta veći u hitnim operacijama.

Osim komplikacija, među nedostacima carskog reza je i ožiljak koji može uzrokovati psihičku nelagodu ženi ako se proteže duž trbuha, doprinosi hernijalnim izbočinama, deformitetima trbušnog zida i vidljiv je drugima.

U nekim slučajevima, nakon operativnog porođaja, majke imaju poteškoća s dojenjem, a vjeruje se i da operacija povećava vjerovatnoću dubokog stresa, sve do postporođajne psihoze, zbog nedostatka osjećaja potpunosti porođaja na prirodan način. .

Prema pregledima žena koje su podvrgnute operativnom porođaju, najveća nelagoda povezana je s jakom bolnošću u području rane u prvoj nedjelji, što zahtijeva imenovanje analgetika, kao i s naknadnim stvaranjem vidljivog ožiljka na koži. Operacija, koja nije izazvala komplikacije i koja je pravilno izvedena, ne šteti djetetu, ali žena može imati poteškoća s kasnijim trudnoćama i porođajem.

Carski rez se radi svuda, u bilo kojoj akušerskoj bolnici sa operacionom salom. Ova procedura je besplatna i dostupna svakoj ženi kojoj je potrebna. Međutim, u određenom broju slučajeva trudnice žele porođaj i operaciju uz naknadu, što omogućava odabir određenog ljekara, ambulante i uslova boravka prije i nakon intervencije.

Troškovi operativne isporuke uvelike variraju. Cijena ovisi o specifičnoj klinici, nivou udobnosti, korištenim lijekovima, kvalifikacijama doktora, a cijena iste usluge u različitim regijama Rusije može značajno varirati. Državne klinike nude plaćeni carski rez u rasponu od 40-50 hiljada rubalja, privatne - 100-150 hiljada i više. U inostranstvu, operativna isporuka će "povući" 10-12 hiljada dolara ili više.

Carski rez se radi u svakom porodilištu, i to, prema indikacijama, besplatno, a kvalitet lečenja i opservacije ne zavisi uvek od finansijskih troškova. Dakle, besplatna operacija može proći sasvim dobro, a unaprijed planirana i plaćena može dovesti do komplikacija. Nije ni čudo što kažu da je porođaj lutrija, pa je nemoguće unaprijed pogoditi njihov tok, a buduće majke mogu se samo nadati najboljem i pripremiti se za uspješan susret s malom osobom.

Video: Dr. Komarovsky o carskom rezu

13834 0

Poznato je da transverzalni suprapubični rez prema J. Pfannenstielu, koji ima niz prednosti u odnosu na laparotomiju donje medijane, ima i određene nedostatke. Najvažniji od njih su: veća učestalost hematoma, zbog oštećenja većeg broja krvnih žila zahvaćenih rezom, te traumatična priroda odvajanja aponeuroze. Osim toga, njegova provedba traje više vremena, češće se javljaju poteškoće pri uklanjanju glave i ramenog pojasa s velikim fetusom.

S tim u vezi, trenutno se pažnja istraživača skreće na metode hirurškog pristupa, koje uz dobru ekspoziciju hirurškog polja mogu smanjiti trajanje operacije, nisu tehnički komplikovane, imaju manju traumatizaciju i incidenciju. postoperativne komplikacije. Principi primjene ovih tehnika uključuju kako izbor adekvatnijeg nivoa i smjera reza, tako i široku upotrebu tehnika razrjeđivanja tupih tkiva (Lurie S. et al., 2001.; Pelosi li MA et al., 2004.) .

Posebno je zanimljiva tehnika transverzalne laparotomije koju je predložio S. Joel-Cohen (1972). Kod ove tehnike vrši se površinski poprečni pravolinijski rez kože abdomena 2,5-3 cm ispod linije koja spaja prednje gornje ilijačne bodlje.

Zatim se skalpelom produbljuje rez duž srednje linije dok se ne otkrije aponeuroza, koja se urezuje sa strane bijele linije.

U sljedećoj fazi aponeuroza se reže sa strane ispod potkožne masti blago otvorenim krajevima ravnih makaza.

Mišići rectus abdominis otpuštaju se na tup način, otvarajući pristup parijetalnom peritoneumu. Mišići i potkožna mast se istovremeno uzgajaju bilateralnom vučom. Hirurg otvara peritoneum na tup način, istežući prste u poprečnom smjeru. Moguće je istovremeno razrjeđivanje mišića, potkožne masti i peritoneuma.

Zbog većeg nivoa reza i upotrebe tehnike razblaženja tupim tkivom na uglovima reza prema S. Joel-Cohenu, grane spoljašnjih genitalnih i površinskih epigastričnih sudova, koje se obično režu laparotomijom prema J. Pfannenstiel, ostaju netaknuti.

G. Decavalas et al. (1997) uvođenjem nove tehnike laparotomije postigli su smanjenje učestalosti otkrivanja adhezija u trbušnoj šupljini pri ponovljenim carskim rezovima sa 20,5% na 6,2%.

Prema literaturnim podacima, rez S. Joel-Cohen omogućava smanjenje trajanja operacije za 1,3-1,4 i broja upotrijebljenih šavova za 1,7 puta, smanjuje jačinu postoperativnog bola, što se manifestuje smanjenjem potreba za analgeticima (Franchi M. i et al., 1998; Ferrari A. et al., 2001). Važno je dvostruko smanjenje učestalosti infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu (6,2-7,4% naspram 16,3-18,6%) (Decavalas G. et al., 1997; Stark M. et al., 1994). Rezultati naših ehografskih studija su pokazali da je učestalost otkrivanja hematoma prednjeg trbušnog zida u postoperativnom periodu pri upotrebi laparotomije prema S. Joel-Cohenu smanjena za polovicu (Strizhakov A.N. et al., 1997).

Dakle, prednosti laparotomije prema S. Joel-Cohenu su: manji traumatizam; smanjenje gubitka krvi; značajno smanjenje vremena do ekstrakcije fetusa (za 1-2 minute); tehnička jednostavnost implementacije. Osim toga, otvaranje parijetalni peritoneum prstima kirurga, a ne na oštar način, eliminira rizik od oštećenja organa u blizini maternice. Smanjenje traume i održavanje integriteta vaskularnih snopova doprinosi dvostrukom smanjenju incidencije komplikacija od rane prednjeg trbušnog zida u postoperativnom periodu.

Trenutno se ova vrsta laparotomije široko koristi u ginekološkoj i opstetričkoj praksi (Strizhakov A.N. et al., 1998; Hema KR et al., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. et al., 1994). Prema Kraljevskom koledžu akušera i ginekologa u UK, hitni carski rez se koristi dva puta češće od laparotomije prema J. Pfannenstielu (Tully L. et al., 2002).

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

C-section- vrsta hirurške intervencije, tokom koje se plod uklanja iz materice trudnice. Vađenje djeteta se dešava kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.

Statistike o carskom rezu razlikuju se od zemlje do zemlje. Dakle, prema nezvaničnim statistikama u Rusiji, uz pomoć ove operacije isporuke, rođeno je oko četvrtine ( 25 posto) svih beba. Ova brojka se svake godine povećava zbog povećanja carskog reza po volji. U Sjedinjenim Američkim Državama i većem dijelu Evrope, svako treće dijete se rađa carskim rezom. Najveći procenat ove operacije registrovan je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete se rodi carskim rezom ( 50 posto). Najmanji procenat je registrovan u Japanu. U zemljama Latinska amerika ovaj procenat je 35, u Australiji - 30, u Francuskoj - 20, u Kini - 45.

Ova statistika je u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO, "preporučeni" udio carskih rezova ne bi trebao prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez izvodi isključivo na medicinske indikacije kada prirodni porođaj nije moguć ili je povezan sa rizikom po život majke i djeteta. carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - rez) je jedna od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. - 44. pne) je rođen zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i dokazi da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji je nalagao da se, u slučaju smrti porodilje, obavezno odvoji dijete od nje seciranjem materice i prednjeg trbušnog zida. Mnogi mitovi i legende povezani su s ovom operacijom isporuke. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju, i to na živoj ženi. Međutim, ove operacije su se uglavnom završile kobno za porodilju. Glavna greška koju su doktori napravili je to što nakon vađenja fetusa nisu zašili krvareću matericu. Zbog toga je žena umrla od gubitka krvi.

Prvi zvanični podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji živi u Švicarskoj, izvršio ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegovu suprugu je dugo mučio produženi porođaj i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jacob, koji se bavio kastracijom svinja, dobio dozvolu od gradskih vlasti da izvadi fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno na svijetu od toga je živjelo 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Sam izraz "carski rez" uveo je Jacques Guillimo manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu operacije porođaja i nazvao je "carski rez".

Nadalje, razvojem hirurgije kao grane medicine, ova vrsta hirurške intervencije se sve češće prakticira. Nakon što je Morton 1846. godine koristio eter kao anestetik, akušerstvo je ušlo u novu fazu razvoja. Razvojem antiseptika, smrtnost od postoperativne sepse smanjena je za 25 posto. Međutim, ostao je visok postotak smrtnih slučajeva zbog postoperativnog krvarenja. Korištene su različite metode za njegovo uklanjanje. Tako je talijanski profesor Porro predložio da se nakon vađenja fetusa ukloni maternica i na taj način spriječi krvarenje. Ovakav način izvođenja operacije smanjio je smrtnost porodilja za 4 puta. Saumlnger je stavio konačnu tačku na ovo pitanje kada je prvi put 1882. godine izveo tehniku ​​postavljanja srebrnih žičanih šavova na matericu. Nakon toga, akušerski hirurzi su samo nastavili usavršavati ovu tehniku.

Razvoj hirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da je već 50-ih godina 20. veka carskim rezom rođeno 4 odsto dece, a 20 godina kasnije - već 5 odsto.

Uprkos činjenici da je carski rez operacija, sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovu proceduru zbog straha od prirodnog porođaja. Nepostojanje strogih propisa u zakonodavstvu o tome kada treba da se uradi carski rez daje lekaru mogućnost da postupa po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.

Modu za carski rez izazvala je ne samo sposobnost "brzog" rješavanja problema, već i financijska strana problema. Sve više klinika nudi ženama u porođaju operativni porođaj kako bi izbjegle bol i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi uslugu takozvanog "carskog rođenja". Prema riječima ljekara ove klinike, carski porođaj omogućava doživjeti ljepotu prirodnog porođaja bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak kada se beba rodi. U trenutku vađenja djeteta iz majčine utrobe, krpa koja štiti majku i hirurge se spušta i tako daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost posmatranja rođenja bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na grudi majke. Nakon ove dodirne procedure, platno se podiže, a doktori završavaju operaciju.

Kada je neophodan carski rez?

Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tokom trudnoće. Dakle, nisko položena posteljica može migrirati u gornje dijelove materice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija se događa i sa fetusom. Poznato je da fetus tokom trudnoće menja svoj položaj. Dakle, iz poprečnog položaja, može se pomaknuti u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu pojaviti samo nekoliko dana prije porođaja. Stoga je potrebno stalno pratiti vršiti kontinuirano praćenje) stanje fetusa i majke, te prije zakazane operacije još jednom podvrgnuti ultrazvučnom pregledu.

Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:

• carski rez u anamnezi i neuspjeh ožiljka nakon njega;
• anomalije vezivanja placente totalno ili djelomično previjanje posteljice);
• deformitet karličnih kostiju ili anatomski uska karlica;
• anomalije položaja fetusa karlična prezentacija, poprečni položaj);
• veliko voće ( preko 4 kg) ili divovsko voće ( preko 5 kg), ili višestruka trudnoća;
• teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.

Prethodni carski rez i nedosljednost ožiljka nakon njega

Kako nastaje ožiljak određuje postoperativni period. Ako je žena nakon prvog carskog reza imala neke upalne komplikacije ( koje nisu neuobičajene), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Konzistencija ožiljka prije sljedećeg porođaja utvrđuje se ultrazvukom ( ultrazvuk). Ako je na ultrazvuku debljina ožiljka manja od 3 centimetra, ivice su mu neravne, a u strukturi je vidljivo vezivno tkivo, onda se ožiljak smatra nesolventnim i liječnik odlučuje u korist ponovljenog carskog reza. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, prisustvo višeplodne trudnoće ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke također će ići u prilog carskom rezu. Ponekad lekar, čak i bez kontraindikacija, ali u cilju isključivanja moguće komplikacije pribjegavanje carskom rezu.

Ponekad se već u samom porođaju mogu pojaviti znaci inferiornosti ožiljka, a postoji i prijetnja rupture maternice. Zatim se radi hitan carski rez.

Anomalije vezivanja posteljice

Prevalencija potpune previjanja posteljice je manja od 1 posto ukupnih porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, budući da je unutrašnja šupljina, kroz koju fetus mora proći, blokirana placentom. Takođe, kod kontrakcija materice ( koji se najintenzivnije javljaju u nižim presjecima) posteljica će se ljuštiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je kod potpunog previjanja posteljice obavezan porođaj carskim rezom.

Kod djelomičnog previjanja posteljice, izbor porođaja određen je prisustvom komplikacija. Dakle, ako je trudnoća praćena nepravilnim položajem fetusa ili postoji ožiljak na maternici, tada se porođaj rješava operacijom.

Kod nepotpune prezentacije, carski rez se radi u prisustvu sljedećih komplikacija:

• poprečni položaj fetusa;
• nedosledan ožiljak na materici;
• polihidramnij i oligohidramnij ( polyhydramnios ili oligohydramnios);
• nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
• višestruka trudnoća;
• žena je starija od 30 godina.

Deformitet karlice ili uska karlica

Najčešći uzroci deformiteta karlice su:

• rahitis ili poliomijelitis oboljelih u djetinjstvu;
• loša prehrana u djetinjstvu;
• deformitet kralježnice, uključujući trtičnu kost;
• oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica ozljeda;
• oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
• urođene malformacije karličnih kostiju.

U prisustvu uske karlice, djetetova glava u početku ne može ući u malu karlicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska karlica.

Anatomski uska karlica je karlica čije su dimenzije za više od 1,5 - 2 centimetra manje od normalna karlica. Štoviše, čak i odstupanje od norme barem jedne od dimenzija zdjelice dovodi do komplikacija.

Dimenzije normalne karlice su:

• eksterni konjugat- udaljenost između suprasakralne jame i gornje granice pubičnog zgloba je najmanje 20 - 21 centimetar;
• pravi konjugat- 9 centimetara se oduzima od vanjske dužine, što će, respektivno, biti jednako 11 - 12 centimetara.
• međukoštana veličina- razmak između gornjih ilijačnih bodlji treba biti 25 - 26 centimetara;
• dužina između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.

Stepeni uske karlice

Anomalije u položaju fetusa

Prezentacija fetusa karakteriše koji se kraj, glava ili karlica, nalazi na ulazu u malu karlicu. U 95 - 97 posto slučajeva postoji glava fetusa, pri čemu se glava fetusa nalazi na ulazu u malu karlicu žene. Kod takvog prikaza, pri rođenju djeteta u početku se pojavljuje njegova glava, a potom i ostatak tijela. Kod karlične prezentacije porođaj se odvija obrnuto ( prvo noge pa glava), budući da se karlični kraj djeteta nalazi na ulazu u malu karlicu. Karlična prezentacija nije bezuslovna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njena starost je manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porođaj. Najčešće, kod karlične prezentacije, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.

Veliki fetus ili višeplodna trudnoća

Pristupi porođaju u prisustvu fetusa većeg od 4 kilograma u različitim zemljama nisu isti. U evropskim zemljama takav fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih ranijih porođaja, indikacija je za carski rez.

Slično, stručnjaci pristupaju vođenju porođaja u višeplodnim trudnoćama. Sama po sebi takva trudnoća se često javlja uz različite anomalije u prezentaciji i položaju fetusa. Vrlo često blizanci završe u karličnoj prezentaciji. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj prezentaciji, a drugi u karličnoj. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da je, kako u slučaju velikog fetusa, tako iu slučaju višeplodne trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran vaginalnim rupturama i preranim ispuštanjem vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija kod ovakvog porođaja je slabost. radna aktivnost. Može se pojaviti i na početku porođaja i u procesu. Ako se slabost porođajne aktivnosti otkrije prije porođaja, tada liječnik može prijeći na hitan carski rez. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplikovano traumatizmom majke i djeteta. Stoga, kao što je često slučaj, pitanje načina porođaja određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:

• otkriva se slabost radne aktivnosti;
• dijagnosticira se fetalno gladovanje kisikom;
• veličina karlice ne odgovara veličini fetusa.

Teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom

Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.

Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:

• teško zatajenje srca;
• pogoršanje zatajenja bubrega;
• ablacija retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
• pogoršanje urinarnih infekcija;
• fibroidi grlića materice i drugi tumori.

Distrofične promjene na mrežnjači također su česta indikacija za carski rez. Razlog tome su fluktuacije krvnog tlaka koje se javljaju pri prirodnom porođaju. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnjače kod žena sa miopijom. Treba napomenuti da se rizik od odvajanja opaža u slučajevima teške miopije ( miopija od minus 3 dioptrije).

Hitni carski rez se radi neplanirano zbog komplikacija koje su nastale tokom samog porođaja.

Patologije, nakon čijeg otkrivanja se radi neplanirani carski rez, su:

• slaba generička aktivnost;
• prerano odvajanje posteljice;
• opasnost od rupture materice;
• klinički uska karlica.

Slaba radna aktivnost

Preuranjena abrupcija placente

Opasnost od rupture materice

Klinički uska karlica

"Za" i "protiv" carskog reza

Da bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, treba imati na umu da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO, 15 posto su one patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.

Prednosti carskog reza

Prirodni porođaj nije moguć u sljedećim slučajevima:

• totalno previjanje placente;
• poprečni položaj fetusa;
• uska karlica 3 i 4 stepena;
• teške, po život opasne patologije majke ( tumori u maloj karlici, teška preeklampsija).

Prednost carskog reza je i mogućnost prevencije takvih komplikacija prirodnog porođaja kao što su rupture perineuma i maternice.

Značajan plus za seksualni život žene je očuvanje genitalnog trakta. Na kraju krajeva, gurajući fetus kroz sebe, ženina vagina se rasteže. Situacija je gora ako se u toku porođaja uradi epiziotomija. Tokom ove hirurške procedure, pravi se rez zadnji zid vagine, kako bi se izbjegle rupture i olakšalo izbacivanje fetusa van. Nakon epiziotomije, daljnji seksualni život je značajno komplikovan. To je zbog rastezanja vagine i dugih šavova koji ne zacjeljuju na njoj. Carski rez će smanjiti rizik od prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa ( materice i vagine), naprezanje mišića zdjelice i nevoljno mokrenje povezano s uganućima.

Važan plus za mnoge žene je što je sam porod brz i bezbolan, a možete ih programirati za bilo koje vrijeme. Odsustvo bola jedan je od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez također štiti rođeno dijete od mogućih ozljeda koje lako može dobiti tokom komplikovanih i dugotrajnih porođaja. Beba je najviše izložena riziku kada se u prirodnom porođaju koriste različite metode treće strane za uklanjanje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često zadobije kraniocerebralne ozljede koje naknadno utiču na njegovo zdravlje.

Nedostaci carskog reza za porodilju

Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i na komplikacije koje mogu nastati tokom same operacije.

Nedostaci carskog reza za majku su:

• postoperativne komplikacije;
• dugo period oporavka;
• postporođajna depresija;
• poteškoće u započinjanju dojenja nakon operacije.

Rizik od razvoja je posebno visok u hitnim, neplaniranim operacijama. Zbog direktnog kontakta materice sa nesterilnim okruženje u njega ulaze patogeni. Ovi mikroorganizmi su naknadno izvor infekcije, najčešće endometritisa.

U 100 posto slučajeva, carskim rezom, kao i drugim operacijama, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena izgubi u ovom slučaju je dva ili čak tri puta veća od zapremine koju žena izgubi prirodnim porođajem. To uzrokuje slabost i malaksalost u postoperativnom periodu. Ako je žena prije porođaja bila anemična ( nizak sadržaj hemoglobina), što još više pogoršava njeno stanje. Da bi se ova krv vratila najčešće se pribjegava transfuziji ( transfuziju darovana krv u telo), što je također povezano s rizikom od nuspojava.
Najteže komplikacije su povezane s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.

Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici, smanjuje se njena kontraktilnost. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog oštećenja krvnih sudova tokom operacije) uzrokuje produženo zacjeljivanje. Dugi period oporavka otežava i postoperativni šav, koji vrlo često može odstupiti. Oporavak mišića ne može se započeti odmah nakon operacije, jer je u roku od mjesec-dva nakon nje zabranjena svaka fizička aktivnost.

Sve ovo ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah da doji, a briga o bebi može biti teška.
Period oporavka se odgađa ako se kod žene pojave komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.

Žene nakon carskog reza imaju 3 puta veći rizik od ponovne hospitalizacije u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. Također je povezano s razvojem čestih komplikacija.

Produženi period oporavka je također posljedica djelovanja anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije, žena je zabrinuta zbog jakih glavobolja, mučnine, a ponekad i povraćanja. Bol na mjestu uboda epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njeno opće stanje.

postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti tjelesnom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je za to kriv prekinut kontakt sa djetetom i nedostatak blizine tokom porođaja.

Poznato je da je postporođajna depresija ( čija se učestalost posljednjih godina povećava) niko nije siguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mišljenju mnogih stručnjaka, kod žena koje su bile podvrgnute operaciji. Depresija je povezana i sa dugim periodom oporavka i sa osećajem da je veza sa bebom izgubljena. U njenom razvoju su uključeni i psihoemocionalni i endokrini faktori.
Kod carskog reza zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije, koja se manifestuje u prvim sedmicama nakon porođaja.

Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije postoje poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvi je da prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za ishranu djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga, prvog dana nakon operacije dijete ne treba dojiti. Ako je žena podvrgnuta općoj anesteziji, tada se hranjenje djeteta odgađa za nekoliko sedmica, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno više vremena za uklanjanje. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje onemogućavaju punu njegu i hranjenje djeteta.

Nedostaci carskog reza za bebu

Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na spoljašnju sredinu nakon operacije. Tokom prirodnog porođaja, fetus se, prolazeći kroz porođajni kanal majke, postepeno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, već 9 mjeseci je u istoj klimi. Kod carskog reza, kada se beba naglo izvadi iz materice majke, nema takve adaptacije. U tom slučaju dijete doživljava oštar pad atmosferski pritisak, što, naravno, negativno utiče na njegov nervni sistem. Neki vjeruju da je takva razlika u dalji uzrok problemi sa vaskularnim tonusom kod dece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).

Još jedna komplikacija za bebu je sindrom retencije fetalne tečnosti. Poznato je da dijete, dok je u maternici, preko pupčane vrpce prima potreban kiseonik. Njegova pluća nisu ispunjena vazduhom, već amnionskom tečnošću. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal ova tečnost se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom ova tečnost često ostaje u plućima. Ponekad je sranje plućnog tkiva, ali kod oslabljene djece ova tečnost može izazvati upalu pluća.

Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljede djeteta ako ga je teško izvaditi. Međutim, rizik od ozljeda u ovom slučaju je mnogo manji.

Postoje brojne naučne publikacije na temu da djeca rođena carskim rezom češće pate od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i manje su otporna na stres. Mnogo toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi smatraju, ipak je to samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks brige i odgoja koji određuje kako psihičko tako i fizičko zdravlje djeteta.

Uprkos obilju nedostataka, ponekad je carski rez jedini mogući način ekstrakcija voća. Pomaže u smanjenju rizika od majčinog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i prve nedelje nakon porođaja). Također, operacijom se izbjegavaju mnoge biljke, koje nisu neuobičajene kod dugotrajnog prirodnog porođaja. Istovremeno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju svi za i protiv. Uostalom, svaki porođaj - i prirodni i carskim rezom - nosi moguće rizike.

Priprema trudnice za carski rez

Dan-dva prije operacije potrebno je otići u bolnicu. Ako žena ima ponovljeni carski rez, tada je potrebno hospitalizirati 2 sedmice prije predložene operacije. Za to vreme ženu pregleda lekar, radi testove. Priprema se i krv potrebne grupe koja će nadoknaditi gubitak krvi tokom operacije.

Prije izvođenja operacije potrebno je provesti:
Opća analiza krvi
Analiza krvi se radi prvenstveno kako bi se utvrdio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi porodilje. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi sadržaj crvenih krvnih zrnaca trebao biti u rasponu od 3,7 - 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, onda to znači da trudnica boluje od anemije. Žene s anemijom lošije podnose operaciju i, kao rezultat, gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da u operacionoj sali postoji dovoljna količina krvi potrebne vrste za hitne slučajeve.

Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne bi trebao biti veći od 9x10 9

Povećanje leukocita ( leukocitoza) ukazuje na upalni proces u organizmu trudnice, što je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako postoji upalni proces u tijelu žene, onda to deset puta povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija.

Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji doktora najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Enhanced Level glukoza ( popularno šećer) u krvi ukazuje na to da žena može imati dijabetes. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom periodu nakon anemije. Žene sa dijabetesom češće oboljevaju od dijabetesa infektivne komplikacije (endometritis, supuracija rane), komplikacije tokom operacije. Dakle, ako doktor otkrije visoki nivo glukoze, on će propisati terapiju za stabilizaciju njenog nivoa.

Rizik od velikih ( preko 4 kg) i div ( preko 5 kg) fetusa kod takvih žena je deset puta veća nego kod žena koje ne boluju od ove patologije. Kao što znate, veliki fetus je skloniji povredama.

Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Dakle, upala privjesaka, cervicitis i vaginitis često su praćeni visokog sadržaja leukociti u urinu, promjena u njegovom sastavu. Bolesti genitalnog područja su glavna kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znakovi ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.

ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je takođe obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je da odredi položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti anomalije nespojive sa životom fetusa, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena koje su imale carski rez u anamnezi, ultrazvuk se radi kako bi se procijenila konzistencija ožiljka na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijska istraživanja koji proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije su također kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava. Koagulogram uključuje indikatore kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Krvna grupa i njen Rh faktor se također ponovo određuju.

Uoči operacije

Na dan operacije

Opis carskog reza

Operacija se može izvesti različitim metodama, ovisno o potrebnom pristupu maternici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za hirurški pristup ( incizija trbušnog zida) na trudnu matericu.

Hirurški pristup materici su:

• pristup duž srednje linije stomaka ( klasični kroj);
• niski poprečni Pfannenstiel pristup;
• suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.

Classic Access

Pfannenstiel pristup

Pristup Joel-Kohenu

Tokom carskog reza postoji nekoliko opcija za pristup fetusu kroz zid materice.

Opcije za inciziju zida materice su:

• poprečni rez u donjem dijelu maternice;
• srednji rez tijela materice;
• srednji dio tijela i donji dio materice.

Tehnike za carski rez

• tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice;
• tjelesna tehnika;
• istmikokorporalna tehnika.

Tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice

Varijante tehnike poprečne incizije u donjem dijelu materice su:

• sa disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstielov pristup ili mali klasični rez);
• bez incizije vezikouterinog nabora ( pristup Joel-Kohenu).

Korporalna metodologija

Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:

• potreba za histerektomijom uklanjanje materice) nakon porođaja - sa benignim i malignim formacijama u zidu materice;
• obilno krvarenje;
• fetus je u poprečnom položaju;
• živi fetus kod mrtve porođajne žene;
• nedostatak iskustva sa hirurgom u izvođenju carskog reza drugim metodama.

Isthmikokorporalna tehnika

Faze carskog reza

Sličnosti i razlike u fazama carskog reza kod različitih metoda

Prvi korak

Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Koristeći makaze, aponeuroza se odvaja od mišića i bijele ( srednji) linije stomaka. Njegovi gornji i donji rubovi su zarobljeni posebnim stezaljkama i slojeviti do pupka, odnosno stidnih kostiju. Izloženi mišići trbušnog zida se prstima razdlaze duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pravi uzdužni rez u peritoneumu ( membrana koja pokriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mokraćne bešike i vizualizira se materica.

Druga faza

Nakon toga slijedi disekcija same materice. Koristeći tehniku ​​poprečnog reza, hirurg određuje lokaciju glave fetusa i pravi mali poprečni rez skalpelom u ovoj oblasti. Uz pomoć kažiprsta, rez se širi u uzdužnom smjeru do 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.

Zatim se fetalna bešika otvara skalpelom i fetalne membrane se odvajaju prstima.

Treća faza

Kako bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, štrcaljkom se u maternicu ubrizgavaju lijekovi koji dovode do kontrakcije mišićnog sloja.

Lijekovi koji potiču kontrakciju materice uključuju:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Četvrta faza

Iz trbušne šupljine se uklanjaju maramice, a peritoneum se šije kontinuiranim šavom od vrha do dna. Dalje, mišići, aponeuroza i potkožnog tkiva. Kozmetički šav se nanosi na kožu tankim nitima ( svila, najlon, catgut) ili medicinskim nosačima.

Metode anestezije za carski rez

Odabir metode anestezije ovisi o nizu faktora:

• istorija trudnoće ( informacije o prethodnim rođenjima, akušerskim i ginekološkim patologijama);
• opšte stanje organizma trudnice ( godine, komorbiditeti, posebno kardiovaskularnog sistema);
• stanje fetalnog tela abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( hitan ili planiran);
• prisustvo na akušerskom odjelu odgovarajućih uređaja i opreme za anesteziju;
• iskustvo anesteziologa;
• želja majke budite pri svijesti i vidite novorođenče ili mirno spavajte tokom hirurških zahvata).

Opća anestezija

Faze anestezije su:

• indukciona anestezija;
• opuštanje mišića;
• prozračivanje pluća uz pomoć ventilatora;
• glavni ( podržavajući) anestezija.

Potpuna relaksacija mišića postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi opuštajuće mišićno tkivo). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje je veštački podržano). Da bi se to učinilo, trahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u dušnik. Aparat isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.

Osnovna anestezija se održava primenom gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski antipsihotici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na majku i fetus.

Negativni efekti opće anestezije

• regionalna anestezija je kontraindicirana za trudnice ( posebno kod patologija srca i nervnog sistema);
• život trudnice i/ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
• trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Koriste se dvije vrste regionalne anestezije:

• spinalna anestezija.

Prije početka operacije, trudnica se punkcija ( punkcija) u nivou donjeg dijela leđa posebnom iglom. Igla se produbljuje do epiduralnog prostora, gdje svi nervi izlaze iz kičmenog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju kroz kateter lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Nakon završene operacije, kateter ostaje nekoliko dana za davanje lijekova protiv bolova u postoperativnom periodu.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne anestezije, kod spinalne anestezije igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal, gdje ulazi anestetik. U više od 97 do 98 posto slučajeva, totalni gubitak bilo kakvu osjetljivost i opuštanje mišića donjeg dijela tijela uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika da bi se postigao rezultat, što pruža manji utjecaj na organizam majke i fetusa.

Postoji niz uvjeta pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
• bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
• akutni zarazni proces u tijelu;
• alergijske reakcije za lijekove protiv bolova;
• odsustvo anesteziologa koji posjeduje tehniku ​​regionalne anestezije ili nedostatak opreme za to;
• teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
• kategorično odbijanje trudnice.

Komplikacije carskog reza

Komplikacije tokom operacije

Tokom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

• poremećaji cirkulacije;
• kršenja ventilacije pluća;
• kršenje termoregulacije;
• oštećenje velikih krvnih žila i obližnjih organa.

Poremećaji termoregulacije se manifestuju hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakteriše povećanje telesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Kod hipotermije, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća od hipertermije. Poremećaji termoregulacije mogu biti izazvani anesteticima ( npr. izofluran) i relaksanti mišića.
Prilikom carskog reza mogu se slučajno oštetiti i organi blizu materice. Najčešća povreda je bešika.

Komplikacije u postoperativnom periodu su:

• komplikacije zarazne prirode;
• stvaranje adhezija;
• sindrom jake boli;
• postoperativni ožiljak.

Komplikacije zarazne prirode

Infekcija postoperativne rane, uprkos svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom do dva od deset slučajeva. Istovremeno, žena ima povećanje temperature, javlja se oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, s mjesta reza pojavljuju se iscjedak, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobija neprijatan gnojni miris.

Upala unutrašnjih organa proteže se na matericu i organe mokraćnog sistema. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva materice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tokom ove operacije je 10 puta veći u odnosu na prirodni porođaj. Kod endometritisa se javljaju i uobičajeni simptomi infekcije kao što su groznica, zimica, teška slabost. karakterističan simptom endometritisi su i krvavi ili gnojni iscjedak iz vagine oštrih bolova donji deo stomaka. Uzrok endometritisa je infekcija u materničkoj šupljini.

Infekcija može uticati i na urinarni trakt. Obično nakon carskog reza kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretre. Ovo je povezano sa kateterom tanka cijev) u uretru tokom operacije. Ovo se radi da bi se ispraznila bešika. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.

Krvava odjeća

Opasnost od tromba je da se može začepiti krvni sud i zaustavi pristup krvi organu koji opskrbljuje ovaj sud. Simptomi tromboze su određeni organom u kojem se pojavila. Dakle, tromboza plućna arterija (plućna tromboembolija ) manifestuje se kašljem, kratkim dahom; tromboza žila donjih ekstremiteta - oštar bol, bljedilo kože, utrnulost.

Prevencija stvaranja tromba tijekom carskog reza sastoji se u imenovanju posebnih lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Formiranje adhezije

Mehanizam stvaranja adhezije povezan je s procesom ožiljaka nakon operacije. Ovaj proces oslobađa supstancu koja se zove fibrin. Ova supstanca spaja meka tkiva, čime se vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se događa ne samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na petlje crijeva, organe male karlice, spajajući ih.

Nakon carskog reza, adhezivni proces najčešće zahvaća crijeva i samu maternicu. Opasnost leži u činjenici da adhezije koje zahvaćaju jajovode i jajnike u budućnosti mogu uzrokovati opstrukciju jajovoda i kao rezultat toga neplodnost. Adhezije koje se stvaraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu mobilnost. Petlje postaju, takoreći, "lemljene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati opstrukciju crijeva. Čak i ako se opstrukcija ne formira, adhezije i dalje remete normalno funkcioniranje crijeva. Rezultat je dugotrajan, bolan zatvor.

Sindrom jakog bola

Postoperativni ožiljak

Komplikacije povezane s anestezijom

Najveća opasnost je opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Kod ove vrste anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi respiratorna depresija zbog djelovanja anestetika. Kod produženih operacija postoji rizik od razvoja upale pluća povezane s intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji rizik od pada krvnog tlaka.

Kako carski rez utiče na bebu?

Efekat anestezije

Utjecaj na emocionalnu sferu

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Oporavak žene rehabilitacija) nakon carskog reza

Dijeta

dnevne norme hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane nakon carskog reza su:

• vjeverice ( 60 posto životinjskog porijekla) - 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
• masti ( 30 posto biljnog porijekla ) - 80 - 90 grama;
• ugljikohidrati ( 30 posto lako probavljivo) - 200 - 250 grama;
• energetska vrijednost - 2000 - 2000 kilokalorija.

• prva tri dana konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
• jelovnik treba da sadrži hranu koja je lako svarljiva;
• preporučena toplinska obrada - kuhanje u vodi ili pari;
• dnevna norma proizvoda mora se podijeliti na 5 - 6 porcija;
• temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili preniska.

Faze pripreme i pravila za upotrebu čorbe su:

• Stavite meso u vodu i prokuvajte. Zatim je potrebno juhu ocijediti, dodati čistu hladnu vodu i nakon ključanja ponovo ocijediti.
• Meso prelijte trećom vodom, prokuvajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
• Gotov bujon podijelite na porcije od 100 mililitara.
• Preporučena dnevna doza je 200 do 300 mililitara supe.

Režim pijenja nakon carskog reza
Prehrana dojilje uključuje smanjenje količine konzumirane tekućine. Odmah nakon operacije lekari preporučuju da prestanete da pijete vodu i počnete da pijete nakon 6 do 8 sati. Dnevna količina tečnosti tokom prve nedelje, počevši od drugog dana nakon operacije, ne bi trebalo da prelazi 1 litar, ne računajući supu. Nakon 7. dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.

U postporođajnom periodu možete piti sledeće napitke:

• slabo skuvani čaj;
• Uvarak od šipka;
• Kompot od sušenog voća;
• voćni napitak;
• sok od jabuke razblažen vodom.

Proizvodi koji su dozvoljeni u jelovniku prilikom oporavka od carskog reza su:

• jogurt ( bez voćnih aditiva);
• svježi sir s niskim sadržajem masti;
• kefir 1 posto masti;
• krompir ( pire);
• repa;
• jabuke ( pečen);
• banane;
• jaja ( kuvani ili pareni omlet);
• nemasno meso ( kuvano);
• nemasna riba ( kuvano);
• žitarice ( osim pirinča).

• kava;
• čokolada;
• ljuti začini i začini;
• sirova jaja;
• kavijar ( crvena i crna);
• citrusi i egzotično voće;
• svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i bijeli luk, krastavci, paradajz;
• šljive, trešnje, kruške, jagode.

Kako ublažiti bol nakon carskog reza?

Faktori koji izazivaju bol nakon carskog reza su:

• šav nakon operacije;
• disfunkcija crijeva;
• kontrakcije materice.

Smanjenje boli uzrokovane šavom

• Prvi dan se na područje šavova može staviti poseban hladni jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
• Vrijedi smanjiti učestalost dodirivanja šava, kao i održavati ga čistim kako biste spriječili infekciju.
• Svaki dan šav treba oprati, a zatim osušiti čistim peškirom.
• Treba se suzdržati od dizanja utega i naglih pokreta.
• Kako dijete ne bi vršilo pritisak na šav tokom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica sa niskim naslonima za ruke za hranjenje, u sjedećem položaju, jastuci ( ispod leđa) i valjak ( između stomaka i kreveta) tokom hranjenja ležeći.

Drugi faktor zbog kojeg šav boli je kašalj koji nastaje zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Kako bi se brzo riješila sluzi i istovremeno smanjila bol, preporučuje se da žena nakon carskog reza duboko udahne, a zatim, uvlačeći trbuh, oštro izdahne. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo se na područje šava mora nanijeti ručnik namotan valjkom.

Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?

Namirnice koje izazivaju nadimanje su:

• mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
• kupus ( bijela, peking, brokoli, u boji);
• rotkvica, repa, rotkvica;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Smanjenje nelagodnost Sljedeća vježba pomoći će kod nadimanja u trbuhu. Pacijent treba da sjedi u krevetu i da se ljulja naprijed-nazad. Disanje prilikom ljuljanja treba da bude duboko. Žena također može osloboditi plinove tako što leži na desnoj ili lijevoj strani i masira površinu trbuha. Ako dugo nema stolice, pitajte medicinsko osoblje staviti klistir.

Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?

Vježbe koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u donjem dijelu trbuha su:

• Gladite stomak dlanom kružnim pokretima– peglajte u smjeru kazaljke na satu, kao i gore-dolje 2 do 3 minute.
• Masiranje grudi- desnu, lijevu i gornju površinu grudnog koša maziti odozdo prema gore pazuha.
• Milovanje lumbalnog regiona- ruke treba staviti iza leđa, a stražnju stranu dlanova masirati donji dio leđa odozgo prema dolje i sa strane.
• Rotacijski pokreti stopala- pritiskajući pete na krevet, potrebno je naizmjenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući najveći mogući krug.
• Izvijanje nogu- naizmjenično savijati lijevo i desna noga, klizeći petom po krevetu.

Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?

Kako izgleda šav nakon carskog reza?

U prisustvu komplikacija i nemogućnosti izvođenja poprečnog preseka, lekar se može odlučiti za karporalni carski rez. U ovom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za snažnim spojem tkiva, pa se estetski šav zamjenjuje nodalnim. Takav šav izgleda neuredno i vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja u procesu njegovog zarastanja, koji se uslovno može podijeliti u tri faze.

Faze nastanka ožiljaka na šavu nakon carskog reza su:

• Prva faza ( 7 – 14 dana) - ožiljak ima svijetlu ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
• Druga faza ( 3 – 4 sedmice) - šav počinje da se zgušnjava, postaje manje izražen, njegova boja se mijenja u crveno-ljubičastu.
• završni korak ( 1 – 12 mjeseci) - bol nestaje, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog perioda ne razlikuje se od boje okolne kože.

Da li je moguće dojiti nakon carskog reza?

Razlozi koji sprečavaju uspostavljanje procesa dojenja su:

• Veliki gubitak krvi tokom operacije- često nakon carskog reza, pacijentkinji treba vremena da se oporavi, zbog čega se odgađa prvo pričvršćivanje na dojku, što naknadno uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
• Medicinski preparati- u nekim slučajevima lekar ženi prepisuje lekove koji nisu kompatibilni sa hranjenjem.
• Stres povezan s operacijom Stres može imati štetan učinak na proizvodnju mlijeka.
• Kršenje mehanizma adaptacije kod djeteta- pri rođenju carskim rezom dijete ne prolazi prirodnim porođajnim kanalom, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
• Odgođena proizvodnja mlijeka- kod carskog reza u tijelu porodilje, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje se proizvoditi kasnije nego pri prirodnom porođaju. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 do 7 dana.
• Bol- bol koji prati oporavak nakon operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, čija je funkcija oslobađanje mlijeka iz dojke.

Kako ukloniti stomak nakon carskog reza?

Početna opterećenja

Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:

• Potrebno je zauzeti početni položaj ležeći ili sjedeći na kauču. Za povećanje udobnosti tokom vježbanja pomoći će vam jastuk postavljen ispod leđa.
• Zatim morate nastaviti sa savijanjem i ekstenzijom stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
• Sljedeća vježba je rotacija stopala udesno i ulijevo.
• Tada biste trebali početi zatezati i opuštati glutealne mišiće.
• Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i ispružiti noge.

Faze izvođenja gimnastike za mišiće zdjelice su:

• Potrebno je napregnuti, a zatim opustiti mišiće anusa, zadržavajući se 1-2 sekunde.
• Zatim morate zategnuti i opustiti mišiće vagine.
• Ponovite izmjenu napetosti i opuštanja mišića anusa i vagine nekoliko puta, postupno povećavajući trajanje.
• Nakon nekoliko treninga, trebali biste pokušati izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu grupu, postepeno povećavajući snagu napetosti.

Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza

Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:

• Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, a trbuh stegnuti rukama ukrštenim ukrštanjem. Dok izdišete, morate podići ramena i glavu, a dlanove pritisnuti sa strane. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
• Zatim, zauzevši početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući stomak zrakom. Dok izdišete, morate uvući stomak, pritiskajući leđa na pod.
• Sljedeću vježbu treba započeti postepeno. Postavite dlanove na stomak i podignite glavu dok udišete, bez naglih pokreta. Na izdisaju zauzmite početni položaj. Sljedećeg dana glavu treba podići malo više. Nakon još nekoliko dana, zajedno sa glavom, morate početi podizati ramena, a nakon nekoliko sedmica - podizati cijelo tijelo u sjedeći položaj.
• Posljednja vježba je naizmjenično dovođenje nogu savijenih u koljenima do grudi.

Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?

TO brze načine smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuje:

• plastična ekscizija šava;
• lasersko resurfacing;
• brušenje aluminijevim oksidom;
• hemijski piling;
• ožiljak tetovaža.

Ekscizija šava sa carskog reza

Lasersko resurfacing

brušenje aluminijum oksida ( mikrodermoabrazija)

Hemijski piling

Scar tattoo

Masti za smanjenje šava nakon carskog reza

Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:

• contractubex- usporava rast vezivnog tkiva;
• dermatix– poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
• clearwin- posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
• kelofibraza– ujednačava površinu ožiljka;
• zeraderm ultra- podstiče rast novih ćelija;
• fermenkol- eliminira osjećaj stezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
• mederma- efikasan u liječenju ožiljaka, čija starost ne prelazi 1 godinu.

Oporavak menstruacije nakon carskog reza

Okolnosti o kojima ovisi obnavljanje menstruacije uključuju:

• klinička slika trudnoće;
• način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravovremenog odmora;
• starost i individualne karakteristike tijela porodilje;
• prisustvo laktacije.

Utjecaj dojenja na oporavak menstruacije

Vrijeme pojave menstruacije je:

• Uz aktivno dojenje- Menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
• Kod hranjenja mješovitog tipa- menstrualni ciklus se javlja u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
• Uz uvođenje komplementarne hrane- vrlo često se menstruacija obnavlja u prilično kratkom vremenu.
• U nedostatku laktacije- Menstruacija može nastupiti 5 do 8 sedmica nakon rođenja djeteta. Ukoliko menstruacija ne dođe u roku od 2 do 3 mjeseca, pacijentkinja treba da se posavjetuje sa ljekarom.

Ostali faktori koji utiču na obnavljanje menstrualnog ciklusa

Pacijenti koji mogu imati izostanak menstruacije nakon carskog reza uključuju:

• žene čija je trudnoća ili porođaj protekao sa komplikacijama;
• pacijenti koji prvi put rađaju, a čija starost prelazi 30 godina;
• porodilje čije je zdravlje oslabljeno hroničnim bolestima ( posebno endokrinog sistema).

Problemi u obnavljanju menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:

• Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6 - 7 dana) može nastati zbog bolesti kao što su fibroidi materice ( benigna neoplazma ) ili endometrioza ( prekomerni rast endometrijuma).
• Nestandardni obim izdvajanja- broj iscjedaka tokom menstruacije, koji premašuje normu ( 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
• Prljave mrlje produžene prirode na početku ili na kraju menstruacije- može biti izazvan raznim upalnim procesima unutrašnjih genitalnih organa.

Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi osigurala pravovremeno formiranje menstrualne funkcije, žena treba posvetiti dovoljno vremena za pravilan odmor i izbjegavanje povećanog umora. Također u postporođajnom periodu potrebno je ispraviti patologije endokrinog sistema, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.

Kako je kasnija trudnoća nakon carskog reza?

U prva dva mjeseca nakon operacije žena treba isključiti seksualne odnose. Zatim tokom godine mora uzimati kontraceptive. Tokom ovog perioda, žena treba da se podvrgava periodičnim ultrazvučnim pregledima kako bi se procenilo stanje šava. Doktor procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, onda se takav šav naziva nesolventnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Sa kontrakcijama maternice, takav šav se može raspršiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najpreciznije procijeniti ne prije 10-12 mjeseci nakon operacije. Potpunu sliku daje takva studija kao što je histeroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, dok liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog loše kontraktilnosti materice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje njenog tonusa.

Tek nakon što šav na materici zaraste, doktor može "dati zeleno svjetlo" za drugu trudnoću. U ovom slučaju, naknadni porođaji se mogu odvijati prirodnim putem. Važno je da trudnoća teče bez poteškoća. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sve kronične infekcije, podići imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tokom trudnoće i žena treba povremeno procjenjivati ​​stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.

Karakteristike naknadne trudnoće

Nakon carskog reza, ponovna trudnoća može biti komplikovana. Dakle, svaka treća žena ima prijetnje prekidom trudnoće. Najčešća komplikacija je previjanje posteljice. Ovo stanje pogoršava tok narednih porođaja s periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Često krvarenje može biti uzrok prijevremenog porođaja.

Još jedna karakteristika je nepravilna lokacija fetusa. Primjećuje se da je kod žena s ožiljkom na maternici češći poprečni položaj fetusa.
Najveća opasnost u trudnoći je zatajenje ožiljaka, čiji je čest simptom bol u donjem dijelu trbuha ili leđima. Žene vrlo često ne pridaju važnost ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol proći.
25 posto žena ima zastoj u razvoju fetusa, a djeca se često rađaju sa znacima nezrelosti.

Komplikacije kao što je ruptura materice su manje uobičajene. U pravilu se primjećuju kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njenog tijela ( telesni carski rez). U ovom slučaju, rupture materice mogu doseći 20 posto.

Trudnice sa ožiljkom na maternici treba da stignu u bolnicu 2 do 3 nedelje ranije nego inače ( tj. u 35-36 sedmici). Neposredno prije porođaja vjerojatan je prerano otjecanje vode, au postporođajnom periodu - poteškoće u odvajanju posteljice.

Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije trudnoće:

• razne anomalije vezivanja posteljice ( niska vezanost ili prezentacija);
• poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
• neuspjeh šava na maternici;
• prevremeni porod;
• ruptura materice.

Porođaj nakon carskog reza