Centralna vena jetrenog lobula je Građa i funkcije jetre

Najveća žlijezda u našem tijelu je jetra. Nalazi se intraperitonealno trbušne duplje), a projektuje se na prednji desni hipohondrij trbušni zid. Stoga mnogi ljudi povezuju bol u desnom hipohondriju sa bolestima ovog organa.

Mogući uzroci bolesti jetre

Prvo, jetra ne boli, a za mnoge će ovo biti otkriće. Kao i drugi žljezdani organi, jetra se sastoji od parenhima i strome.

Parenhim jetre- ovo funkcionalna tkanina, koji osigurava rad ovog organa - stvaranje i izlučivanje žuči, neutralizaciju toksina, sintezu proteina, hematopoezu i još mnogo toga.

Stroma jetre- ovo je okvir koji uključuje žile, živce, kao i vanjsku kapsulu i interlobularne pregrade.

Priroda je uredila našu jetru na takav način da je jetreni parenhim praktički lišen nervnih završetaka, a samim tim i bezbolan. Ovo je podmuklost patologije jetre.

Mnoge bolesti jetre, kao što su rak, hepatitis, ciroza, su asimptomatske, barem u početku, kada liječenje može biti što efikasnije.

Šta onda boli u desnom hipohondrijumu?

Boli kapsula (stroma), koja je, za razliku od parenhima, obilno opskrbljena nervnim završecima. Bol se javlja kada se kapsula rasteže zbog povećanja jetre. Jednostavno rečeno, da bi se pojavila bol, potrebno je da se jetra poveća i rastegne kapsulu.

A ako se gore navedene bolesti (rak, ciroza ili hepatitis) u određenim fazama javljaju s povećanjem jetre, tada se pojavljuje bol.

Još jedan zajednički uzrok bol u desnom hipohondriju je bolest žučne kese i žučnih puteva. Poput strome jetre, ove anatomske strukture su također dobro inervirane.

Stoga se bolesti bilijarnog trakta i žučne kese manifestuju i bolom u desnom hipohondrijumu.

Među ovim bolestima:

• Kolecistitis (upala žučne kese);
• Empijem žučne kese - akutni gnojni holecistitis;
• Holelitijaza;
• Bilijarna diskinezija (poremećaj odliva žuči zbog promjena u tonusu glatkih mišića).

Sve ove bolesti u većini slučajeva su veze istih patološki proces. Bol u ovom slučaju nastaje zbog nekoliko mehanizama.

Ovo upalne promjene sluzokože bilijarnog trakta, njihova direktna iritacija kamenom, kao i istezanje zbog nakupljanja žuči uz kršenje njenog odljeva.

Hronična stagnacija žuči u bilijarnom sistemu na kraju dovodi do povećanja jetre. Kao rezultat toga, bol u žučnoj kesi i žučnim kanalima je praćena bolom jetre, odnosno njenih kapsula.

Bol u desnom hipohondriju može biti posljedica raka jetre, žučne kese i žučnih puteva. U ovom slučaju bol je posljedica direktnog djelovanja tumora na obližnje nervne završetke.

Bol u desnom hipohondriju može imati reflektirani karakter i uopće nije povezan s patologijom jetre i bilijarnog sistema. Često se bolovi projiciraju u desni hipohondrij iz želuca, iz pankreasa, iz desnog bubrega, iz slijepog crijeva na njegovom visokom mjestu.

Simptomi

Priroda boli zavisi od bolesti.

At hronične bolesti jetra je tupa, bolna.

Žučne kolike, naprotiv, karakterizira oštar intenzivan bol, praćen mučninom, povraćanjem, groznicom. Pojava napetosti mišića trbušnog zida, u kombinaciji s intenzivnim bolom, ukazuje na ozbiljnu komplikaciju - upalu peritoneuma, peritonitis.

Veličina jetre se utvrđuje palpacijom (palpacijom) trbušnog zida. Normalno, jetra se nalazi duž donjeg ruba rebara, ili strši ispod nje za najviše 2 cm.

Istovremeno je mekan, a ivica mu je oštra. Povećana gusta jetra, bol koja se javlja i pogoršava palpacijom, ukazuje na negativne procese u jetri.

Bolesti jetre i žučnih puteva, osim bolova, manifestuju se i sljedećim simptomima:

• žutica;
• Opća slabost;
• Probavni poremećaji - mučnina, povraćanje, nadutost;
• Poremećaji zgrušavanja krvi, sklonost krvarenju;
• Proširenje vena jednjaka;
• Ascites je uvećani stomak sa izbočenim pupkom zbog nakupljanja slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Ovi simptomi se mogu javiti istovremeno sa ili prethoditi bolu.

Dijagnostika

Da bi postavili ispravnu dijagnozu, pribjegavaju laboratorijskim i instrumentalnim studijama, uključujući:

• holecistografija;
• Radioizotopsko skeniranje;
• Određivanje biohemijskih parametara krvi (bilirubin, transaminaze, urea);
• Koagulogram.

Tretman

Dizajniran da podrži funkciju jetre, zaštiti jetrenog parenhima od štetnih faktora, kao i za povećanje odliva žuči. U tu svrhu koriste se lijekovi različitih klasa:

• Hepatoprotectors;
• Vitamini i antioksidansi;
• Proteini i slane otopine, glukoza;
• antispazmodici;
• Holeretici.

Sa posljednjom grupom lijekova morate biti oprezni. Stimulacija odliva žuči u prisustvu mehaničke prepreke u bilijarnom sistemu (kamen, tumor) može izazvati grčeve.

Obavljanje različitih metaboličkih funkcija jetre je osigurano njenom anatomskom lokacijom, strukturom njenog tkiva i izuzetno velikim rezervnim kapacitetom. Kao najveća žlezda (masa jetre odrasle osobe je oko 1,5 kg), jetra je poput džinovskog filtera, prolaskom kroz koji ulazi krv koja teče iz creva i slezene, odnosno iz portalnog cirkulacijskog sistema. zajednički sistem cirkulacija. Jetra se također opskrbljuje krvlju iz jetrene arterije, koja dovodi kisik do stanica organa. Tenzija kiseonika u krvi portalnog sistema je oko 50%, krvni pritisak je oko 5 mm Hg. Art.; u krvi jetrene arterije - oko 95% i 100 mm Hg, respektivno. Art.

Jetreno tkivo je izgrađeno od hepatocita koji se nalaze jedan uz drugog, formirajući jednoslojne redove - trabekule (lat. trabecula - mala greda). Hepatociti (slika 1) čine oko 85% svih ćelija jetre i formiraju njen parenhim. Ostatak jetrenog tkiva sastoji se od ćelija rasutih u parenhima i međućelijskim formacijama koje imaju pomoćnu ulogu za ćelije parenhima ili oblažu zidove krvnih, limfnih sudova i žučnih kanala. Ovo je vezivno tkivo jetre, njena stroma (grčki stroma - posteljina). Važna karakteristika vezivnog tkiva je njegova sposobnost reprodukcije i zamjene defekta, "praznina" koje nastaju u parenhima prilikom masovne smrti hepatocita (formiranje ožiljka vezivnog tkiva).

Rice. 1. Šema mikroskopske strukture jetrenih lobula: 1 - portalni trakt; 2 - trabekule ćelija jetre (hepatociti); 3 - zvezdaste ćelije (Kupfferove ćelije); 4 - centralna pena; 5 - sinusoida

Hepatociti imaju poligonalni oblik. Dužina svakog lica je oko 30 mikrona (1 mikron = 10 -6 m). Između susjednih trabekula nalaze se najmanji krvni sudovi (kapilari) jetre – sinusoidi. Prečnik sinusoida je 9-12 mikrona. Sinusoidi formiraju mrežu međusobno povezanih sudova. Zidove sinusoida formiraju ćelije - endotelni i zvjezdasti retikuloendoteliociti (Kupfferove ćelije). Retikuloendotelne ćelije su dio strome vezivnog tkiva jetre. One hvataju i probavljaju bakterije i druge strane čestice koje ulaze u krvotok, te sudjeluju u brojnim drugim zaštitnim (imunim) reakcijama organizma. Između zida sinusoida, koji ima brojne rupe, i površine hepatocita nalazi se Disseov perikapilarni prostor u obliku proreza, kroz koji se vrši kontinuirana izmjena hranjivih tvari i raznih spojeva koje sintetiziraju hepatociti. Zidovi malih žučnih kanala formiraju epitelne ćelije.

Stroma jetre uključuje i ćelije vezivnog tkiva – fibroblaste koji proizvode kolagen – protein koji se nakon izolacije iz ćelije koja ga je sintetizirala pretvara u izuzetno jaka i malo rastegljiva vlakna (kolagenska vlakna ili fibrile), čija debljina dostiže 10 mikrona. Vezivno tkivo sadrži i tanja razgranata kolagena vlakna koja formiraju potpornu mrežnu strukturu između hepatocita – retikulinska vlakna (lat. rete – mreža). Ćelije i vlakna vezivnog tkiva uronjeni su u besstrukturnu (amorfnu) međućelijsku "osnovnu" supstancu. "Osnovna" supstanca je polutečni viskozni gel, čija su glavna komponenta velike molekule kompleksa glukozaminoglikana (GAG) koje drže vodu. GAG kompleksi sa proteinima nazivaju se proteoglikani. "Osnovna" supstanca osigurava zadržavanje dovoljne količine tekućine u tkivima i prodiranje (difuziju) hranjivih tvari i kisika do stanica koje su udaljene od krvnih kapilara.

Površina hepatocita, okrenuta prema lumenu sinusoida, naziva se vaskularni pol. Površina koja se graniči sa hepatocitom duž dužine trabekule naziva se bilijarni pol, jer se u središnjem dijelu te površine nalazi polukružna depresija koja sa odgovarajućim zarezom susjednog hepatocita formira najmanji žučni kanalić (canaliculus ) - početni dio sistema za izlučivanje žuči jetre.

Jetra je najveća žlijezda u tijelu, crveno-smeđe boje, guste konzistencije, lobulasta, formirana od ćelija jetrenog epitela, ima mnogo krvni sudovi i nervi, koji se nalaze iza dijafragme u segmentnoj ravni zajedničkog centra gravitacije u tački relativnog mirovanja tijela. Masa jetre kod goveda je od 3,4 do 10 kg, kod konja - od 1,5 do 5, kod svinja - do 1,5 kg.

Sa konveksnom dijafragmatičnom površinom, jetra je okrenuta prema dijafragmi, za koju je pričvršćena falciformnim koronalnim, desnim i lijevim trokutastim ligamentima. Konkavna visceralna površina jetre je okrenuta gastrointestinalnog trakta, pankreas, desni bubreg.

Jetra je podijeljena na desni, srednji i lijevi režanj. Vrata jetre dijele srednji režanj na donji - kvadratni i gornji - kaudatni režanj, koji tvori kaudatni proces (kod goveda strši izvan desnog režnja). Između lijevog i četvrtastog režnja nalazi se okrugli ligament. Konji nemaju žučnu kesu, pa žuč ulazi u nju duodenum duž proširenog jetrenog kanala.

Izvana je jetra prekrivena kapsulom labavog vlaknastog vezivnog tkiva iz kojeg se protežu slojevi koji dijele organ na lobule. Lobule u jetri svinja su izraženije nego kod drugih životinjskih vrsta, jer su slojevi labavog vezivnog tkiva širi (Sl. 111).

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je kuća, ima poligonalni oblik. U središtu lobule nalazi se centralna vena, iz koje se u radijalnim nitima nalaze hepatične grede, formirane od dva reda epitelnih ćelija - hepatocita (sl. 112, 113).

Rice. 111.

/ - centralna vena; 2 režnja jetre; 3 - interlobularna arterija; 4 - vena; 5 - sloj vezivnog tkiva; b - žučni kanal; 7- arterija

Rice. 112.

/ - centralna vena; 2- jetrene grede

1 - grana jetrene arterije; 2- grana hepatična vena; 3- žučni kanal; 4 - snop ćelija jetre; 5-endotel jetrenog sinusoida; 6 - centralna vena; 7-venski sinus; 8- žučnih kapilara

Hepatociti- polarne ćelije, odnosno imaju dva pola: onaj koji je usmjeren na žučnu kapilaru naziva se žuč, a drugi, okrenut ka krvnoj kapilari, naziva se vaskularni.

žučnih kapilara nemaju vlastiti zid, žuč teče između lica hepatocita od centra do periferije lobula. Mješovita krv teče u suprotnom smjeru od periferije ka centru duž intralobularnih sinusoida kapilara. Vaskularni pol hepatocita okrenut prema lumenu sinusoida kapilare ima mikrovile. Postoji uski jaz između vaskularnog pola hepatocita i kapilarne sinusoide - Disse space. Iznutra su lobuli sinusoida kapilara obloženi endotelnim stanicama.

Na unutrašnjoj površini endotela sinusoida, posebno u područjima grananja kapilara, nalaze se ćelije retikuloendotelnog sistema - zvezdasti makrofagi (Kupfferove ćelije), vršeći fagocitnu (zaštitnu) funkciju. Kupferove ćelije imaju procese u vidu pipaka usmerenih u lumen kapilare, pa je veća površina makrofaga u kontaktu sa krvlju. Kada se otopina tripan plavog ubrizgava u venu eksperimentalne životinje, zrna boje se detektuju unutar makrofaga, što ukazuje na fagocitozu najmanjih zrnaca boje.

Kupfferove ćelije fagocitiraju koloidne čestice metala, bakterija, uzrokujući barijerna funkcija. U jetri se neutraliziraju otrovi koji nastaju u debelom crijevu kao rezultat propadanja i fermentacije sadržaja, kao i produkti metabolizma proteina (amini).

Jetra je multifunkcionalni organ: učestvuje u metabolizmu ugljikohidrata, masti, proteina, obavlja zaštitna funkcija, u embrionalnom periodu - organ hematopoeze. Većinu funkcija obavljaju epitelne ćelije - hepatociti, nazvani "centralni laboratorij tijela". Dakle, svaki hepatocit ima vezu sa krvnim sudovima. Štoviše, neke su funkcije povezane sa sintezom tvari koje ulaze u krv, druge - s oslobađanjem proizvedenih proizvoda u žučni kanal. To određuje osobitosti opskrbe jetre krvlju.

U jetri se taloži 20% cjelokupne krvi tijela, za jednu minutu 1/3 cjelokupne cirkulirajuće krvi protječe kroz jetru; Jednom u jetri, podvrgava se hemijskoj analizi i preradi. Formirana žuč, koja ulazi u duodenum kroz žučni kanal, potiče intrakavitarnu probavu: emulgira masti, učestvuje u metabolizmu i hormonima, utiče na metabolizam vode i soli, acidobaznu ravnotežu.

U jetri se sintetiziraju proteini krvne plazme, stvaraju tvari koje potiču i sprječavaju zgrušavanje krvi - protrombin i heparin. Glikogen se sintetizira iz glukoze – rezervnog ugljikohidrata, koji je izvor energije. U jetri se iz karotena stvara vitamin A, sintetiše se vitamin K. Urea se proizvodi iz produkata metabolizma dušika u jetri. Iz slezene u jetru kroz venu slezene dolazi dio produkata raspada crvenih krvnih zrnaca, koji se zatim prerađuju u žučne pigmente.

Fiziološka regeneracija kompenzira stalnu smrt stanica, dioba se vrši amitozom i endomitozom. Prilikom obnove jetrenih greda dolazi do regeneracije mitozom. Eksperimentalno je utvrđeno da kod kunića, nakon uklanjanja polovine jetre, preostali dio dostiže prvobitnu težinu već nakon 10 dana.

U želucu i crijevima, proteini, masti i ugljikohidrati (polimeri) se pod djelovanjem probavnih sokova i enzima pretvaraju u više jednostavne supstance(monomeri) apsorbiraju se kroz krv i limfne kapilare crijeva u krv i limfu. Zajedno sa hranljive materije kroz portalnu venu u krvotok mogu ući i štetne tvari koje postaju bezopasne. 114. Žučna kesa psa:

/ - sluznica; 2- mišićna membrana;

3- serosa

pohranjuju se u jetri. Krv ulazi u portalnu venu jetre iz vena želuca, crijeva, slezene i pankreasa.

Hepatična arterija se uliva u kapiju jetre zajedno sa portalnom venom.

Arterije i vene prolaze između lobula jedna do druge i nazivaju se interlobularne, zatim arterije i vene okružuju svaki lobulu i nazivaju se perilobularne. Oko lobularnih arterija i vena raspadaju se na brojne intralobularne sinusoide kapilara, gdje teče miješana krv. U endotelu intralobularnih kapilara nalaze se Kupfferove ćelije koje obavljaju zaštitnu funkciju. Intralobularne kapilare prolaze kroz cijeli parenhim jetre, od periferije do centra, u centralnu venu. Iz centralne vene krv ulazi u sabirne (sublobularne) vene, koje se ulivaju u jetrene vene, koje nose pročišćenu krv u kaudalnu šuplju venu.

Interlobularna arterija, vena i žučni kanal nalaze se jedan pored drugog između lobula u sastavu hepatična trijada. Arterija i vena razlikuju se jedna od druge po veličini lumena i debljini mišićne membrane. Žučni kanal se razlikuje od krvnih sudova po prisutnosti jednoslojnog višerednog epitela, predstavljenog kubičnim ćelijama sa zaobljenim jezgrama. Između lobula, sabirne vene su izolirane, a ne prate ih arterije i žučni kanal.

žučna kesa- rezervoar za žuč, koji se nalazi između kvadratnog i desnog režnja jetre. Žučna kesa ima strukturu sličnu drugim organima digestivna cijev, sastoji se od tri membrane: sluzokože koja formira brojne nabore; mišićni - od glatkih mišića; serozni - od labavog vlaknastog vezivnog tkiva prekrivenog mezotelom (slika 114).

Jetra sastoji se od kriški. Lobule imaju peto-šestostrani oblik, u centru lobule je centralna vena. Od njega u radijalnom smjeru idu niti hepatocita (jetrene ploče), odvojene širokim krvnim kapilarama (sinusoidi). Hepatociti često sadrže 2 jezgra. Njihova citoplazma je zrnasta. U interlobularnom vezivnom tkivu vidljive su grupe tubula. Svaku grupu čine 4 elementa: 1) grana hepatične arterije (interlobularna arterija), 2) grana portalne vene (interlobularna vena), 3) interlobularni žučni kanal, 4) limfnih sudova. Ove strukture čine zonu portala. U vezivnom tkivu između lobula mogu se vidjeti i pojedinačne vene, koje se uvijek nalaze na određenoj udaljenosti od portalnih zona - grana jetrenih vena. U području portalne zone arterija ima debeo zid. Vena je tankih zidova, lumen joj je kolabiran. Žučni kanal je obložen jednim slojem kuboidnog epitela. Limfni sudovi su u srušenom stanju. Područje portala je označeno kvadratom.

Jetra. Parenhim jetre je formiran od niti hepatocita (1), koji se radijalno približavaju centralnoj veni (2). U predjelu zglobova nekoliko lobula nalazi se portalna zona (3). Obojen hematoksilinom i eozinom.

Klasični lobuli jetre ima heksagonalni oblik. Nizovi hepatocita (1) konvergiraju radijalno prema centralnoj veni (3). Između niti su sinusoidi obloženi endotelnim ćelijama (2). Na spoju nekoliko lobula nalazi se portalna zona (4). Obojen hematoksilinom i eozinom.

Jetra- najveća ljudska žlijezda - njena masa je oko 1,5 kg. Obavlja različite funkcije i od vitalnog je značaja važno tijelo. izuzetno su važne za održavanje vitalnosti organizma metaboličke funkcije jetra, zbog čega se naziva biohemijska laboratorija organizma. Jetra proizvodi žuč, koja je neophodna za apsorpciju masti i stimulaciju crijevne peristaltike. Dnevno se luči oko 1 litar žuči.

Jetra je organ koji djeluje kao depo krvi. Može deponovati do 20% ukupne mase krvi. U embriogenezi, jetra obavlja hematopoetsku funkciju.
Razvoj jetre. Rudiment jetre nastaje na kraju 3. sedmice embriogeneze iz endodermalne obloge ventralnog zida srednjeg crijeva. Izbočina ovog zida raste, formirajući epitelne niti u mezenhimu mezenterija. Kasnije se vrpce dijele na kranijalne i kaudalne dijelove, od kojih se jetra i žučna kesa sa kanalima.

U histogenezi dolazi do heterohrone divergentne diferencijacije jetrenih epiteliocita (hepatocita) i epitelnih ćelija žučnih kanala (holangiocita). Počevši od druge polovice embriogeneze, u jetri se formiraju strukturne i funkcionalne jedinice - hepatične lobule. Formiranje lobula je rezultat složenih interakcija između epitela i intrahepatičnog vezivnog tkiva sa razvojem sinusoidnih krvnih kapilara.

Struktura jetre. U jetri se razlikuju epitelni parenhim i stroma vezivnog tkiva. Strukturne i funkcionalne jedinice jetre su jetreni lobuli koji broje oko 500 hiljada. Jetreni lobuli su u obliku heksagonalnih piramida prečnika do 1,5 mm i nešto veće visine, u čijem se središtu nalazi centralna vena. Zbog posebnosti hemomikrocirkulacije, hepatociti u različitim dijelovima kriške su unutra raznim uslovima obezbjeđivanje kiseonika, što se ogleda u njihovoj strukturi.

Dakle, u komadu razlikuju se središnje, periferne i srednje zone koje se nalaze između njih. Posebnost opskrbe krvlju hepatičnog lobula je da se intralobularna arterija i vena koje se protežu od perilobularne arterije i vene spajaju i zatim se miješana krv kreće kroz hemokapilare u radijalnom smjeru prema centralnoj veni. Intralobularni hemokapilari prolaze između jetrenih greda (trabekule). Imaju prečnik do 30 mikrona i pripadaju sinusoidnom tipu kapilara.

Dakle, duž intralobularnih kapilara pomešana krv(venski - iz sistema portalne vene i arterijski - iz hepatične arterije) teče od periferije do centra lobula. Zbog toga su hepatociti periferne zone lobula u povoljnijim uslovima za snabdevanje kiseonikom od onih u centru lobula.

Kroz interlobularno vezivno tkivo, normalno slabo razvijene, prolaze krvne i limfne žile, kao i ekskretorne žučne kanale. Tipično, interlobularna arterija, interlobularna vena i interlobularni ekskretorni kanal idu zajedno da formiraju takozvane hepatične trijade. Sabirne vene i limfni sudovi prolaze na određenoj udaljenosti od trijada.

Epitel jetre sastoji se od hepatocita, koji čine 60% svih ćelija jetre. Aktivnost hepatocita povezana je s obavljanjem većine funkcija karakterističnih za jetru. Istovremeno, ne postoji stroga specijalizacija između ćelija jetre, pa stoga isti hepatociti proizvode i egzokrinu sekreciju (žuč), a prema vrsti endokrinog sekreta brojne supstance koje ulaze u krvotok.

Edukativni video o anatomiji jetre, strukturi i dijagramu jetrenog lobula