Relaksirajuća (hipotonična) duodenografija. Duodenum (duodenografija) Abnormalno

Rendgenski pregled šupljih organa koji okružuju gušteraču često može dati prilično vrijedne informacije.

Međutim, promjena kontura anatomski nepromijenjenih organa gornjeg gastrointestinalnog trakta moguća je samo sa značajnom veličinom tumora ili.

Indirektni znakovi bolesti pankreasa su: depresija manje zakrivljenosti želuca, povećanje njegovog ugla, kontrast želuca, koji se nalazi neobično visoko; prisutnost defekta punjenja koji simulira rak; stenoza i pomak duodenalne petlje, suženje poprečnog kolona itd.

Kod cista pankreasa može se primijetiti ograničenje pokretljivosti želuca, jer stražnja površina je ujedno i prednja površina ciste.

Velike ciste pankreasa mogu se otkriti rendgenskim pregledom debelog crijeva ispunjenog suspenzijom barija.

Najčešće se bolesti pankreasa otkrivaju rendgenskim pregledom duodenuma: na njemu možete pronaći uzdužni nabor duodenuma i BSD. Položaj sa lijeve strane vam omogućava da vidite prednju i zadnji zid lukovice i gornje fleksure crijeva.

Motorna funkcija duodenuma se najbolje proučava u vertikalni položaj bolesnika, unutrašnje i vanjske stijenke svih dijelova crijeva - sa svojim čvrstim punjenjem iu horizontalnom položaju bolesnika.

Dobra metoda je duodenografija, koja se izvodi uz umjetnu hipotenziju crijeva. Sonda sa metalnom maslinom se ubacuje u duodenum, položaj sonde u crijevu se potvrđuje radiografski. Za opuštanje možete koristiti 0,1% rastvor atropina (1 - 2 ml), koji se daje intravenozno za 5 ml kalcijum glukonata, ili 0,1% rastvor metacina (3 - 4 ml), koji se daje intramuskularno i istovremeno ispira crijevne sluznice 2% otopina novokaina.

Nakon 15 minuta, tečni dispergovani barijum sulfat (800 ml obične suspenzije barijuma i 200 ml vode) se uvodi u crevo kroz duodenalnu sondu.

Nakon uvođenja barijum sulfata, hipotonično debelo crijevo se puni i suprotstavlja unutrašnju površinu glave i djelomično tijelo gušterače.

Prva slika se snima odmah nakon uvođenja suspenzije barija u položaj pacijenta na leđima; drugi - u prvom kosom položaju, uvođenjem dodatnih 200 ml zraka u crijevo kako bi se dobio pneumoreljef; treći - u istoj poziciji u uslovima dvostrukog kontrasta, kada se glavnina barijum sulfata gura distalno; četvrti - u položaju pacijenta na leđima i peti - u vertikalnom položaju pacijenta.

Normalno, izgled duodenuma u stanju hipotenzije karakterizira povećanje njegovog promjera do 5-6 cm i nazubljeni obrisi kružno raspoređenih mukoznih nabora. BSD se otkriva kod 30% ispitanika.

Znakovi patologije pankreasa su razvijanje duodenalne petlje, depresija njegove medijalne konture, simptom invertirane Frostbergove trojke (karakteristična deformacija unutrašnje konture), simptom "zakulisnog" (dvostruka kontura zid), povećanje sjene BSD-a zbog tumora ili refluksa žuči i pankreasa. Učestalost ovih simptoma je promjenjiva.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Dijagnoza ciste pankreasa je sljedeća - na prisutnost ciste može se posumnjati izbočenje prednjeg trbušnog zida...
2. Udvostručenje duodenuma je 5% u strukturi svih duplikata probavnog trakta i slično je duplikacijama želuca...
3. Opstruktivna žutica ima različite uzroke: organske benigne bolesti bilijarnog trakta: kolelitijaza, holedoholitijaza, cicatricijalne strikture...
4. Ultrazvučni pregled pankreasa zahteva obavezno otkrivanje duodenuma i hiluma slezine...
5. Radiološka karakteristika stanja kičme može se dati na osnovu analize njenih rendgenskih snimaka, napravljenih u dva ...
6. Rendgenski pregled životinja uključuje pregledne i kontrastne rendgenske studije, fluoroskopiju....

Duodenostaza je razvoj opstrukcije duodenuma fizičke ili mehaničke prirode. Rana dijagnoza daje pozitivan rezultat tretman. Tekući oblici dovode do potrebe za hirurškom intervencijom. Bolest pogađa odrasle osobe mlada godina(20–40 godina), češće žene.

Bolest je karakterizirana bol in različitim odjelima gastrointestinalnog trakta, mučnina, povraćanje. Stagnacija u crijevima dovodi do intoksikacije organizma, koja je izražena umor, iritacija, gubitak težine.

Glavni uzroci duodenostaze

Hranjive materije neophodne za ljudski život dolaze iz hrane. Duodenum (duodenum) učestvuje u procesu varenja hrane, odakle sve korisno ulazi u krv. Ovaj dio crijeva je uvijek unutra aktivno stanje(u većem ili manjem stepenu). Ako se iz nekog razloga nakupina hrane zadrži u dvanaestopalačnom crijevu 12, razvija se duodenostaza.

Bolest se klasifikuje na sledeći način:

1. Primarna - patologija nije povezana s drugim problemima, nastala je sama.
2. Sekundarni je uzrok drugih unutrašnjih promjena i patoloških stanja koja su dovela do stagnacije u duodenumu.

Uzroci duodenostaze su različiti. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Funkcionalni poremećaji

Povezan sa promenama u radu sledećih telesnih sistema:

• kvarovi u radu nervnog sistema;
• neuspjeh u radu endokrinog sustava;
• poremećaj probavnog sistema.

Unutrašnje bolesti

Pojava određenih bolesti dovodi do nedosljednog upravljanja radom duodenuma. To uključuje:

• upala žučne kese;
• čir na želucu;
• upala u pankreasu;
• duodenalni ulkus;
• duodenitis;
• gastritis.

Mehaničke prepreke

Prolaz prehrambene kome kroz duodenum ometaju prepreke, zbog čega se razvija duodenostaza. Podijeljeni su:

• vanjski - duodenum je stisnut raznim formacijama u trbušnoj šupljini;
• unutrašnji - lumen duodenuma je začepljen iznutra.

Vanjske barijere uključuju:

• tumori nastali u samom crijevu ili u obližnjim organima;
• vezivne formacije koje su rezultat adhezivne bolesti;
• kompresija žila mezenterija s njihovom atipičnom lokacijom;
• posljedice hirurške operacije;
• infleksija duodenuma;
• abnormalni razvoj duodenuma tokom trudnoće.

Unutrašnje prepreke:

• kamenje koje je palo u početni dio duodenuma zbog kolelitijaze;
• crvi smotani u kuglice.

Razvoj bolesti

Postoje tri stadijuma toka bolesti:

1. Kompenzacija - kontraktilne funkcije crijeva se mijenjaju za kratko vrijeme. Dolazi do nedosljednog spazma i opuštanja pojedinih dijelova, kao rezultat toga, poremećena je crijevna motiliteta, dolazi do obrnutog refluksa sadržaja u lukovicu duodenuma.
2. Subkompenzacija - promjene postaju trajne. U ovaj proces su uključeni ventilski uređaj i donji dio želuca. Vratar se ne nosi sa funkcijama (ostaje otvoren, iako to ne bi trebalo biti), što uzrokuje duodenogastrični refluks (dio mase hrane se vraća nazad u želudac).
3. Dekompenzacija - duodenalna peristaltika je stalno poremećena, donji dio je proširen. Žučni kanali i pankreas postaju upaljeni. Povratak sadržaja crijeva u želudac dovodi do upale njegove sluznice. Krug se zatvara.

Bolest probavnog sistema doprinosi razvoju duodenostaze, povećanje njegovih manifestacija dovodi do pogoršanja stanja i pojave drugih patologija.

Karakteristični simptomi

Od početni znakovi bolesti do faze dekompenzacije traje nekoliko sedmica. U rijetkim slučajevima, pacijenti žive s neliječenom patologijom dugi niz godina. Ali što je duodenum duže u izmijenjenom stanju, to je teže naknadno liječiti patologiju.

Tipični simptomi duodenostaze:

• dispepsija povezana s promjenom u funkcioniranju probavnog sustava;
• intoksikacija - pogoršanje zdravlja zbog trovanja tijela.

Dispeptični znaci

Simptomi:

• bol u stomaku;
• mučnina;
• manifestacije povraćanja;
• regurgitacija;
• nelagodnost zbog nakupljanja plinova.

Opis prirode boli:

• pojavljuju se nakon jela (nakon pola sata ili malo više);
• manifestira se napadima, grčevima, kada privremeno prestanu, osoba primjećuje olakšanje;
• osetio u hipohondrijumu desna strana, ispod kašike;
• u prvoj fazi bol prestaje nakon napada povraćanja, kasnije se to ne događa.

Opis prirode mučnine:

• nosi stalnu iscrpljujuću manifestaciju, posebno u trećoj fazi;
• u početnom periodu slabi nakon povraćanja, kada se situacija pogorša, to se više ne događa;
• smanjuje apetit, pacijent gubi na težini.

Opis prirode povraćanja:

• jedenje izaziva gag refleks;
• na početku bolesti, nakon nje postaje lakše, u periodu dekompenzacije, bol i mučnina nakon povraćanja ne nestaju;
• povraćanje pomešano sa žuči.

Pljuvanje je lagana verzija povraćanja. U budućnosti, s napredovanjem patologije, prvi simptom će se nužno razviti u drugi.

Znakovi intoksikacije

Simptomi trovanja organizma nastaju zbog činjenice da se ostaci hrane zadržavaju u duodenumu duže od propisanog vremena, fermentiraju, a toksični produkti ulaze u krvotok. Ovo se izražava na sljedeći način:

• brzi zamor se javlja pri laganom radu;
• pacijent pokazuje iritaciju ili pada u apatično stanje;
• javlja se odbojnost prema hrani, iscrpljenost.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, intoksikacija dovodi do oštećenja srca, bubrega i na kraju do smrti.

Primijenjene dijagnostičke metode

Specifične pritužbe pacijenta koje ukazuju na simptome ne omogućavaju brzu i tačnu dijagnozu. Većina bolesti gastrointestinalnog trakta ima slične simptome. Prilikom utvrđivanja bolesti potrebne su konsultacije gastroenterologa, kirurga, endoskopista.

Prijavite se sledećim metodama dijagnostika:

1. Ezofagogastroduodenoskopija otkriva zjapanje valvularnog uređaja, vraćanje sadržaja duodenuma u želudac, širenje crijeva i njegovu nemogućnost kontraktilne funkcije.
2. Endoskopska biopsija otkriva promjene u crijevima distrofičnog karaktera dovodi do pogoršanja situacije.
3. Rendgenski snimak prolaza barijuma identificira područje crijeva gdje je kretanje sadržaja otežano. Kašnjenje veće od 40 sekundi smatra se nenormalnim.
4. Relaksirajuća duodenografija: uz pomoć antiholinergika duodenum se dovodi u hipotonično stanje i provjerava se njegove sposobnosti ispijanim barijumom.
5. Antroduodenalna manometrija potvrđuje smanjenje aktivnosti i proširenje duodenuma.
6. Duodenalno sondiranje utvrđuje stepen zagušenja u crevima.
7. Proučavanje sadržaja duodenuma određuje stepen intoksikacije tijela.
8. Ultrazvučni pregled otkriva prisustvo mehanički uzroci patologija.
9. Mezenterikografija vam omogućava da otkrijete tumore, vaskularne anomalije, adhezije, kamence. To je neophodno za određivanje taktike liječenja.

Za sastavljanje opće slike bolesti koriste se laboratorijske metode:

• prema testu krvi, patologija je potvrđena povećanjem ESR i leukocitozom;
• analiza urina otkriva stepen trovanja organizma i oštećenja bubrega promjenom indikatora eritrocita, specifične težine urina.

Diferencijalna dijagnoza vam omogućava da odvojite sljedeće bolesti od duodenostaze:

• gastritis u akutni oblik i akutna hronična faza;
• duodenitis akutni i akutni kronični;
• čir na želucu;
• duodenalni ulkus;
• adhezije u trbušnoj šupljini.

Liječenje duodenostaze

Liječenje ove patologije počinje upotrebom konzervativne metode bez obzira na fazu u kojoj je bolest dijagnosticirana. Kod dekompenzacije, ovaj pristup priprema pacijenta za hirurška intervencija(poboljšava stanje crijeva, uklanja tvari koje doprinose trovanju organizma).

Pripreme

At terapija lijekovima imenovati:

• prokinetici - lijekovi koji mijenjaju pokretljivost crijeva ("Itomed", "Motilium", "Domidon");
• antispazmodici za olakšanje sindrom bola s kroničnom opstrukcijom duodenuma ("Drotaverin", "No-shpa");
• lijekovi za smanjenje kiselosti ("Maalox") i za smanjenje sekreta hlorovodonične kiseline("Ranitidin");
• vitamini za podršku iscrpljenom tijelu.

Osim lijekovi, imenovati:

1. Dijeta - jedite male obroke najmanje 5 puta dnevno. Hrana treba da bude hranljiva, obogaćena, ali sa minimalnom količinom vlakana.
2. Terapeutska gimnastika - izvodljiva fizičke vježbe jačaju mišiće, što pozitivno utiče na stanje crijeva.
3. Samomasaža abdomena pojačava kontrakciju crijevnih zidova, promociju himusa kroz dvanaestopalačno crijevo.
4. Ispiranje crijeva ublažava trovanje organizma, poboljšava kontraktilnu funkciju. Pomoću sonde koja ima dva kanala, u duodenum se ubrizgava 300-350 ml mineralne vode i istovremeno se uklanja.

Narodni lijekovi

Sredstva tradicionalna medicina koristiti samo uz dozvolu ljekara. Koristite biljke koje imaju ova svojstva.

Relaksirajuća duodenografija je rendgenski pregled duodenuma nakon uvođenja otopine barij sulfata i zraka kroz kateter. Indikacije za studiju su simptomi disfunkcije duodenuma i gušterače, na primjer, stalna bol u epigastriju. Kateter se ubacuje intranazalno i postavlja u duodenum. Da bi se osigurala crijevna atonija, glukagon se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno - propantelin bromid (ili drugi antiholinergički lijek). Unošenje barijuma i vazduha izaziva istezanje atonskog zida creva i zaglađivanje dubokih kružnih nabora; X-zrake snimljene na ovoj pozadini omogućavaju procjenu anatomske karakteristike organ. Metoda vam omogućava da brzo vizualizirate čak i male lezije duodenuma i tumore glave gušterače uz zid duodenuma, međutim, potrebne su dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza.

Target

• Otkriti male promjene u duodenumu koji se nalazi ispod lukovice, kao i tumore glave gušterače i tumore hepato-pankreasne ampule.
• Potvrdite dijagnozu hroničnog pankreatitisa.

Trening

• Pacijentu treba objasniti da studija omogućava procjenu stanja duodenuma i gušterače nakon uvođenja otopine barij sulfata i zraka.
• Pacijent treba da se suzdrži od jela nakon ponoći uoči studije.
• Pacijentu je potrebno objasniti suštinu studije i obavijestiti ko će je i gdje provoditi.
• Pacijenta treba upozoriti da će se za studiju uvesti kateter kroz nos u duodenum, a barijum i zrak će se ubrizgati kroz kateter u duodenum.
• Bolesnik se upozorava na mogućnost boli prilikom ulaska zraka u crijevo. U tom slučaju se savjetuje da diše duboko i polako kroz usta kako bi se olakšalo opuštanje mišića trbušnog zida.
• Ukoliko se glukagon ili antiholinergički lijek primjenjuju tokom studije, potrebno je opisati moguće nuspojave (glukagon može uzrokovati mučninu, povraćanje, urtikariju i crvenilo lica, a antiholinergički lijekovi mogu uzrokovati suha usta, žeđ, tahikardiju, zadržavanje mokraće i oštećenje vida). Prilikom provođenja istraživanja kod ambulantnih pacijenata, potrebno je da ih do kuće prati neko od rođaka ili poznanika.
• Prije početka studije, od pacijenta se traži da skine protezu iz usta, ukloni ukosnice ili češljeve s kose, te skine naočale, nakit, odjeću s metalnim dijelovima.
• Prije studije, pacijent mora isprazniti crijeva.

Postupak i naknadna njega

• Pacijent sjedi, sonda se ubacuje u želudac kroz nosni prolaz. Pacijent se postavlja na leđa i, pod kontrolom fluoroskopije, sonda se napreduje u duodenum.
• Glukagon se primjenjuje intravenozno, što uzrokuje brzi (za oko 20 minuta) razvoj duodenalne atonije; umjesto glukagona, dozvoljena je intramuskularna injekcija antiholinergičkog lijeka.
• Kroz cijev se ubrizgava otopina barijum sulfata, nakon čega se snimaju slike duodenuma.
• Dio barijuma se evakuiše, vazduh se pumpa kroz sondu i prave se dodatne slike.
• Sonda je uklonjena.
• Nakon završetka studije, pacijentu se preporučuje da pije puno tekućine (ako nema kontraindikacija) kako bi se ubrzalo uklanjanje barija.
• Tokom studije potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta zbog mogućnosti neželjenih reakcija. Kod primjene antiholinergika potrebno je osigurati da pacijent mokri u prvih nekoliko sati nakon studije. Za ambulantne pacijente, ako ih niko ne prati, savjetuje se da provedu oko 2 sata u čekaonici dok im se vid u potpunosti ne vrati.
• Po potrebi se propisuju laksativi.
• Bolesnika treba upozoriti na mogućnost podrigivanja zrakom ili nadimanja, te da će u roku od 24-72 sata imati promijenjenu boju izmeta koji po konzistenciji podsjeća na kreč. Pacijentu se savjetuje da pije puno tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje barija.
• Nakon svakog pražnjenja crijeva treba obratiti pažnju na prirodu izmeta i obavijestiti liječnika ako se barij nije izlučio iz crijeva u roku od 2-3 dana.

Mere predostrožnosti

• Antiholinergički lijekovi su kontraindicirani kod ozbiljne bolesti srca i glaukoma.
• Nedovoljno kompenzirani dijabetes melitus je kontraindikacija za primjenu glukagona; potreban je oprez kod pacijenata sa dijabetes kucam.
• Relaksirajuća duodenografija je kontraindicirana kod stenoze gornjeg gastrointestinalnog trakta, posebno uzrokovane ulkusom ili velikom masom.
• Treba uzeti u obzir vjerovatnoću gastroezofagealnog refluksa kod starijih ili teško bolesnih pacijenata.
• Relaksirajuća duodenografija je kontraindicirana u trudnoći zbog svog teratogenog djelovanja.

Normalna slika

Nakon istezanja atoničnog zida crijeva zbog unošenja barija i zraka, sluznica bi trebala izgledati glatko i ujednačeno. Glatka kontura zida duodenuma obavija nepromijenjenu glavu pankreasa.

Odstupanje od norme

Nepravilni obrisi zida duodenuma, prisutnost izbočina i čvorova na njemu znak su patologije (tumor jetreno-pankreasne ampule ili glave pankreasa, kronični pankreatitis). Pojašnjenje dijagnoze zahtijeva dodatne studije, kao što su endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, određivanje aktivnosti amilaze u krvnom serumu i urinu, ultrazvuk ili CT pankreasa.

Faktori koji utiču na rezultat studije

Nepoštivanje zabrane uzimanja hrane može negativno uticati na kvalitet studije.

B.H. Titova

"Relaksirajuća (hipotonična) duodenografija" i dr

grčki graphō pisati, prikazivati; lat. relaxatio opuštanje, smanjenje)

Rentgensko kontrastno ispitivanje duodenuma u uslovima njegove veštačke hipotenzije. Koristi se za dijagnostiku bolesti dvanaestopalačnog creva i susednih organa (glava pankreasa, terminalno odjeljenje zajednički žučni kanal). Studija se provodi na prazan želudac. Pregledano pod kontrolom fluoroskopije u gornji dio duodenum ulazi u sondu. Zatim (za smanjenje mišićnog tonusa) jedan od antiholinergičkih lijekova (1-2 ml 0,1% rastvor atropina u 1-10 ml 10% rastvor kalcijum glukonata IV, 3-6 ml 0,1% rastvor metacina ili 1-2 ml% rastvor aprofena subkutano ili intramuskularno). Nakon 10-15 min pacijent se polaže i duodenum se kroz sondu napuni toplom suspenzijom barijum sulfata (50 G barijum sulfat na 150 ml voda). Slike su snimljene u frontalnim i kosim projekcijama ( pirinač .). Zatim dunite kroz sondu i ponovite slike u uslovima dvostrukog kontrasta.

Relaksirajuća duodenografija se može izvoditi i metodom bez sonde tokom uobičajene rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Da bi se to postiglo, nakon pregleda jednjaka i želuca, subjektu se ubrizgava antiholinergičko sredstvo i daje mu se da proguta dodatnu porciju (150-200 ml) suspenzija barijuma.

Komplikacije kod D. r. nije zabeleženo. Može se posmatrati neželjene reakcije povezano sa uvođenjem antiholinergika (suha usta, poremećaj akomodacije), koji prolaze sami nakon 30-60. min. Primjena atropina i aprofena nije indicirana za pacijente s poremećajima koronarne cirkulacije, glaukomom.

Rendgen duodenuma u uslovima njegove veštačke hipotenzije: kod karcinoma Vaterove bradavice; strelica označava gomoljasti kontrast u silaznom dijelu crijeva "\u003e

Rice. b). Rendgen duodenuma u uslovima njegove veštačke hipotenzije: kod karcinoma Vaterove bradavice; strelica ukazuje na gomoljasti defekt kontrasta u silaznom dijelu crijeva.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Relaksirajuća duodenografija" u drugim rječnicima:

- (sin. D. hipotonični) D., izveden u uslovima veštačke hipotenzije creva izazvane upotrebom antiholinergika... Veliki medicinski rječnik

Pogledajte Relaksirajuću duodenografiju... Veliki medicinski rječnik

- (duodenum) početni dio tankog crijeva, smješten između želuca i jejunuma. Ispred D. do. pokrivaju želudac, desni režanj jetre i poprečni mezenterij debelo crijevo, ona sama pokriva glavu pankreasa. Kod novorođenčadi D... Medicinska enciklopedija

Dugotrajni prolazi različite dužine kroz koje žuč iz žučne kese, žučnih puteva ulazi napolje (vanjske fistule) ili u susjedne šuplje organe želuca, crijeva i druge (unutrašnje fistule). J. s. nastala kao rezultat... Medicinska enciklopedija

I Gastroenterologija (grčki gastēr želudac + enteron crijeva + logos doktrina) odjeljak unutrašnjih bolesti ( Unutrašnje bolesti), proučavajući etiologiju, patogenezu i kliničke manifestacije bolesti probavnog sistema i razvoj metoda za njih ... ... Medicinska enciklopedija

- (Duodeno + grčki graphō pisati, prikazivati; sinonim duodenorentgenografija) rendgenski pregled dvanaestopalačnog crijeva nakon umetanja u njega kontrastno sredstvo. Hipotonična duodenografija, pogledajte Relaksirajuća duodenografija. ... ... Medicinska enciklopedija

I Pankreatitis (pankreatitis, grčki pankreas, pancreatos pancreas + itis) upala pankreasa. Odredite akutni i kronični pankreatitis. Akutni pankreatitis Akutni pankreatitis među akutnim hirurškim oboljenjima organa ... ... Medicinska enciklopedija- dušo. Simptom žutice razne bolesti: bojenje u žuta sluzokože, bjeloočnice i kože, zbog taloženja žučnih pigmenata u njima. Patofiziologija Sve vrste žutice objedinjuje jedan simptom - hiperbilirubinemija, od koje ... ... Disease Handbook

MEHANIČKA ŽUTICA- dušo. Mehanička žutica patološki sindrom uzrokovano kršenjem odljeva žuči iz žučnih kanala. Frekvencija. Većina uobičajeni uzroci kolelitijaza (29,2% slučajeva), malignih tumora(67,3% slučajeva). U grupi pacijenata do 30 ... ... Disease Handbook

Duodenum spada u broj organa dostupnih za rendgenski pregled, pa se mnoge bolesti ovog organa mogu otkriti konvencionalnim rendgenskim kontrastom.

Šta ova studija pomaže da se otkrije?

Budući da je topografski i anatomski odnos duodenuma sa sistemom žučnih kanala (bilijarnog trakta) posebno čvrst, ovim postupkom se mogu identifikovati i patologije koje se razvijaju u strukturama:

• veliki duodenalna papila;
• pankreas;
• terminalni dio zajedničkog žučnog kanala;
• žučne kese.

Međutim, tokom tradicionalnog rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta pomoću suspenzije barijuma, regija velike duodenalne papile, koja sadrži krajnje segmente pankreasa i zajedničkih žučnih kanala koji se otvaraju u njega, ne spada u polje pogled specijaliste koji izvodi proceduru.

Kod ove vrste studije, promjene na dvanaestopalačnom crijevu također se ne otkrivaju, zbog pritiska na njegove zidove, koji se vrši izvana, žučna kesa ili povećana glava pankreasa.

Gore navedene poteškoće koje otežavaju učenje individualne karakteristike duodenuma, objašnjavaju se prebrzim prolaskom radioprovidne supstance kroz njega.

Pravi iskorak u radiologiji 1955. godine napravio je argentinski hirurg Liotta, koji je predložio da se kombinuje dovod (putem sonde) suspenzije barijuma u duodenum uz istovremenu hipotenziju ovog organa uzrokovanu uvođenjem antiholinergika (tzv. nazvane supstance koje sprečavaju provođenje nervnih impulsa) lekovi.

Ovaj postupak se naziva rendgenski pregled dvanaestopalačnog crijeva u uvjetima umjetne hipotenzije (relaksacije) ili hipotonične (relaksacijske) duodenografije.

Uz pomoć relaksacione duodenografije radiolozi mogu:

• Identificirati prisutnost tumorskog procesa u strukturama Vaterove papile i glave pankreasa, čime se potvrđuje mehanička etiologija razvijene žutice.
• Dijagnosticirati prisustvo bilioduodenuma.
• Donijeti zaključak o radu bilioduodenalnih anastomoza nastalih kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji bilijarnog trakta. Zahvaljujući otkriću patoloških procesa teče u tkivima i lumenu hepato-žučnog kanala, doktori uspevaju da utvrde uzroke ponavljanja patnje.
• identificirati kronični pankreatitis.

Indikacije

Postupak relaksacijske duodenografije pribjegava se u prisustvu:

• klinička sumnja na bilo koju bolest duodenuma;
• anemija ( patološko stanje, koju karakteriše značajno smanjenje broja eritrocita i nivoa hemoglobina u krvi) nepoznate etiologije;
• patologije pankreasa, jetre i dijafragme;
• kršenja motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta;
• sumnje na (teče u infiltrativnom obliku) koje su nastale tokom endoskopskog pregleda;
• iz gastrointestinalnog trakta, što se odražava u anamnezi;
• žutica nepoznatog porijekla;
• sumnja na.

Duodenografija takođe omogućava dinamičko praćenje pacijenata koji boluju od organskih bolesti duodenuma.

Kontraindikacije

Postupak je apsolutno kontraindiciran:

• pacijenti u kritičnom stanju;
• sa gastrointestinalnim krvarenjem, koje se otvorilo neposredno prije zakazane studije;
• sa jakim povraćanjem.

Trening

Konsultujući pacijenta uoči zakazanog zahvata, lekar koji prisustvuje je dužan da mu objasni:

1. Svrha studije.
2. Gdje i ko će se održati.
3. Redoslijed i suština nadolazećih medicinskih manipulacija. Pacijent treba biti svjestan da će se tokom studije u njegovo tijelo kroz poseban kateter unijeti radionepropusna tvar (rastvor barij sulfata) i određena količina zraka.
4. Da uvođenje zraka u lumen ispitivanog crijeva može biti praćeno pojavom bolnih senzacija. U tom slučaju, kako bi se zaustavio sindrom boli, pacijent će morati polako i duboko disati kroz usta, jer će takvo disanje doprinijeti maksimalnom opuštanju mišića prednjeg trbušnog zida.
5. Vjerovatnoća pojave nuspojave uzrokovano uvođenjem antiholinergičkog lijeka ili glukagona. Utjecaj antiholinergika može izazvati pojavu intenzivna žeđ, suha usta, privremeno oštećenje vida, tahikardija i retencija urina. Glukagon može uzrokovati mučninu, povraćanje, crvenilo lica i kožni osip (poput urtikarije).
6. treba:

• prisustvo nekog od poznanika ili rođaka koji bi nakon završetka zahvata mogli odvesti pacijenta kući;
• odbiti jesti bilo kakvu hranu tokom noćnih sati koji prethode planiranoj studiji (lagana večera treba da se održi prije 19 sati);
• pražnjenje crijeva prije zahvata;
• potpuno odbijanje pijenja tečnosti, hrane i pušenja na dan studije (inače će postupak dati pristrane rezultate).

Prije duodenografije, pacijentu se može dodijeliti preliminarni pregled koji uključuje:

• pažljivo prikupljanje anamneze (od posebne vrijednosti su podaci o ikada podvrgnutim operacijama);
• konzultacije uskih specijalista (prije svega, onkologa i gastroenterologa);
• izvođenje ezofagogastroduodenoskopije;
• polaganje testova: krvi (opći, biohemijski i tumor markeri) i urina (opće).

Kako se izvodi duodenografija?

Prije izvođenja zahvata, pacijent će biti zamoljen da skine metalne ukosnice i ukosnice sa kose, te proteze iz usta, kako bi se riješio nakita, naočala i odjeće koja ima dekorativne metalne elemente.

Postupak duodenografije može se izvesti u dvije verzije: sa i bez duodenalne sonde. Prva verzija studije provodi se na sljedeći način:

• Nakon što se pacijent smjesti i kontroliše radnje pomoću monitora rendgenskog aparata, tanka sonda s metalnom maslinom na kraju se ubacuje u njegov stomak kroz jedan od nosnih prolaza (u nekim klinikama radije ne koriste maslina, vjerujući da je sonda lakše proći kroz pilorus bez nje).
• Nakon što se pacijent položi na leđa i nastavi da djeluje pod kontrolom prozirnog ekrana, sonda se napreduje u vertikalnu (descentnu) granu duodenuma.
• Za opuštanje ispitivanog crijeva koriste se antiholinergički lijekovi za smanjenje njegove motoričke aktivnosti: pacijentu se intravenozno ubrizgava 1-2 ml 0,1% otopine atropina ili intramuskularno 3-5 ml 0,1% otopine metacina ( doza se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu).
• Dvadeset minuta kasnije, sluznice duodenuma se navodnjavaju 2% rastvorom novokaina (potrebno je 10-15 ml).
• Deset minuta kasnije, pacijent se stavlja na rendgenski sto i pomoću Janet šprica pod blagim pritiskom, sondom se u duodenum na sobnoj temperaturi ubrizgava tečna suspenzija barijuma (250-300 ml). Uvođenje suspenzije pomaže u postizanju čvrstog i ujednačenog punjenja ispitivanog crijeva po cijeloj njegovoj dužini, koje traje dugo vremena.
• Tokom studije, pacijent se postavlja na leđa, stomak, lijevu i desnu stranu, radeći niz radiografija. Korišteni film, koji ima parametre 24x30 cm, omogućava vam da snimite ne samo crijevo koje se proučava, već i organe koji se nalaze pored njega.
• Nakon proučavanja stanja zidova duodenuma, kroz duodenalnu sondu (300-350 cm 3) se upuhuje zrak. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, kontrastna masa se pomiče u lumen jejunuma, a radiolog izvodi još jednu seriju radiografskih slika koje pomažu da se dobije predodžbu o pneumoreljefu organa koji se proučava, što pomaže u identifikaciji postojećeg patoloških promjena u strukturama crijevnih zidova.
• Nakon završetka studije, pažljivo uklonite sondu. Relaksacija duodenuma, umjetno stvorena uz pomoć novokaina i metacina, traje trideset do četrdeset minuta, nakon čega se motorička funkcija restauriran u potpunosti.

Kako bi se spriječila mogućnost neželjenih nuspojava, radiolog mora pratiti stanje svog pacijenta tokom pregleda.

Ako su antiholinergici korišteni za opuštanje debelog crijeva koji se proučava, medicinsko osoblje treba osigurati da pacijent mora mokriti tokom prvih sati nakon zahvata.

Ambulantni pacijenti koji dolaze u ambulantu bez pratnje trebaju, ako je moguće, provesti najmanje dva sata u hitnoj pomoći dok im se vid potpuno ne vrati.

Pacijent koji je podvrgnut duodenografiji dobija preporuku da pije što više tečnosti (naravno, pod uslovom da nema kontraindikacija), što doprinosi ubrzanom uklanjanju barijuma iz organizma. Neki pacijenti nakon duodenografije zahtijevat će imenovanje laksativa.

Prije nego što pacijent napusti rendgensku salu, ljekar ga mora upozoriti na vjerovatnoću pojave nadutosti i pojave podrigivanja zrakom, kao i neizbježnog oslobađanja promijenjene boje. stolica, čija će konzistencija 24-72 sata podsjećati na kreč.

Pacijentu se savjetuje da obrati pažnju na konzistenciju i boju svoje stolice. Ako se nakon ovog perioda njegov karakter ne promijeni (to ukazuje na to da barij i dalje ostaje u crijevima), pacijent mora o tome obavezno obavijestiti svog liječnika.

Hipotenzija duodenuma može se stvoriti i bez upotrebe sonde: dovoljno je uzeti jednu ili dvije Aeron tablete i staviti ih pod jezik.

U nekim slučajevima se može dodati aeron vodeni rastvor barijum sulfat. Utvrđeno je da se dovoljna atonija duodenuma javlja u roku od petnaest do dvadeset minuta nakon uzimanja navedenog lijeka.

Verziju duodenografije bez cijevi, naravno, pacijenti mnogo lakše podnose, međutim, relaksacija crijeva koja se proučava, postignuta uz pomoć sonde, stabilnija je i konstantnija.

Osim toga, omogućava vam da prilagodite brzinu primjene radionepropusne tvari i njen volumen, kao i mogućnost upumpavanja zraka u lumen crijeva, što rendgensku sliku čini izražajnijom.

Dešifrovanje norme i odstupanja

Indikator norme na dobijenoj radiografiji je:

• V-oblika ili U-oblika ispitivanog crijeva, zbog djelovanja antiholinergičkih lijekova koji doprinose privremenom zaustavljanju njegove motoričke aktivnosti;
• homogenost i glatkoća sluznice hipotoničnog duodenuma, čiji su zidovi rastegnuti zbog unošenja zraka i otopine barij sulfata;
• prisutnost nazubljenih obrisa nabora sluzokože, koji se nalaze kružno;
• glatkoća kontura crijevnih zidova, koja obavija glavu gušterače, koja nema znakova patoloških promjena;
• povećanje promjera duodenuma do 50-60 mm;
• prisutnost jednolične poprečne pruge tastature, nastale prosvjetljenjem nabora sluzokože.

Velika duodenalna papila nalazi se u samo 30% pacijenata.

Odstupanja od norme na radiografiji mogu se predstaviti:

• Nepravilni obrisi zidova ispitivanog crijeva, iskrivljeni prisustvom nodula i izbočina. Ovaj radiološki znak može ukazivati ​​na prisustvo hroničnog pankreatitisa, tumora glave pankreasa ili ampule hepatopankreasa.
• Brojni znakovi koji ukazuju na vjerovatnoću bolesti pankreasa:
  • odvijanje crijevne petlje;
  • prisutnost udubljenja na medijalnoj konturi silaznog dijela ispitivanog crijeva;
  • zaobići crijevne zidove (koji se naziva "simptom prizora");
  • specifična deformacija unutrašnjih kontura (tzv. simptom "obrnute Frostbergove trojke");
  • prisutnost refluksa pankreasa i žuči;
  • povećanje sjene velike duodenalne papile, zbog prisustva edema ili tumora.

Da bi se razjasnila preliminarna dijagnoza, potrebno je izvršiti niz dodatnih dijagnostičke procedure i laboratorijska istraživanja, na primjer:

• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCPG);
• kompjuterizovana tomografija (CT) ili ultrazvuk (ultrazvuk) pankreasa;
• analiza za određivanje aktivnosti amilaze u urinu i krvnom serumu.

Mere predostrožnosti

Nekoliko decenija praktične upotrebe dokazalo je da postupak relaksacione duodenografije ne izaziva komplikacije, a mere opreza mogu biti posledica prisustva određenih bolesti.

• Uvođenje antiholinergičkih (antiholinergičkih) lijekova je kontraindicirano kod pacijenata s glaukomom i teškim oboljenjima srčanog mišića.
• Primena glukagona je apsolutno kontraindikovana kod pacijenata sa nedovoljno kompenzovanim dijabetes melitusom, a u odnosu na pacijente koji boluju od dijabetes melitusa tipa I, treba ga koristiti sa velikim oprezom.
• Postupak relaksacijske duodenografije apsolutno je kontraindiciran za stenoze gornjeg gastrointestinalnog trakta, izazvane velikom i voluminoznom neoplazmom ili prisustvom čira.

Postupak relaksacijske duodenografije može izazvati razvoj gastroezofagealnog refluksa kod starijih pacijenata i pacijenata koji pate od teških patologija.

Ako zanemarite zabranu jela nekoliko sati prije zakazane procedure, rezultati studije mogu biti nepouzdani.