Χειρουργικό πρότυπο άρθρου. Τακτικές οδοντικής εμφύτευσης με χρήση χειρουργικού προτύπου

Οδηγός από το FormLabs

σχόλιο

Ο σχεδιασμός της οδοντικής εμφύτευσης με υπολογιστή και η χρήση χειρουργικού προτύπου παρέχουν υψηλή ακρίβεια στην τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων και καθιστούν την προσθετική θεραπεία πιο προβλέψιμη. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιούν όλοι οι γιατροί αυτή την τεχνική λόγω του υψηλού κόστους του εμπορικά διαθέσιμου εξοπλισμού για την κατασκευή προτύπων. Έχει αναπτυχθεί ένα πρωτόκολλο για τη χρήση χειρουργικών προτύπων CAD/CAM και εκτυπώνεται με βιοσυμβατό υλικό σε φθηνό τρισδιάστατο εκτυπωτή. Η διαδικασία ανάπτυξης χρησιμοποίησε Dental SG Resin από την FormLabs και έναν επιτραπέζιο 3D εκτυπωτή Form 2 που χρησιμοποιεί τεχνολογία στερεολιθογραφίας λέιζερ (SLA). Παρουσιάζεται μια κλινική περίπτωση που πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με αυτό το πρωτόκολλο. Η απόκλιση μεταξύ της προγραμματισμένης και της τελικής θέσης εμφυτεύματος αποδείχθηκε ότι ήταν κλινικά ασήμαντη και εντός των μέσων τιμών ακρίβειας για τις τρισδιάστατες τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην οδοντιατρική. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι οι χειρουργικοί οδηγοί μπορούν να εκτυπωθούν με υψηλό βαθμό ακρίβειας στο Έντυπο 2 και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τοποθέτηση των οδοντικών εμφυτευμάτων με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνονται αποδεκτά κλινικά αποτελέσματα.

Daniel Whitley ( Daniel Whitley) έλαβε το πτυχίο ιατρικής στην οδοντιατρική από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill, αφού απέκτησε πτυχίο στη βιολογία. Ο γιατρός είναι μέλος της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Εταιρείας (ADA), της Ακαδημίας Γενικής Οδοντιατρικής (AGD), της Οδοντιατρικής Εταιρείας της Πολιτείας της Βόρειας Καρολίνας και της Νέας Υόρκης (NCDS, 5DDS), είναι μέλος της επιτροπής της Οδοντιατρικής Εταιρείας της Ιντιάνα (Ανατολικό Κεντρικό Dental Society), και είναι επίσης μέλος της International Association of Dental Implantation (ICOI). Τομέας ενδιαφέροντος τεχνολογίες CAD/CAM και ψηφιακή οδοντιατρική, η χρήση των οποίων βελτιώνει τη φροντίδα των ασθενών. Επί του παρόντος, ο γιατρός νοσηλεύεται σε μια ιδιωτική κλινική στο Greenville (Βόρεια Καρολίνα).

Sompop Benkarit ( Ο Δρ. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) είναι μέλος του Αμερικανικού Κολλεγίου Προσθετικής (ACP). Είναι ένας από τους λίγους κλινικούς επιστήμονες που είναι και πιστοποιημένος ειδικός και διδάκτωρ. Ασχολείται με τη δομική βιολογία, ειδικεύεται στην κρυσταλλογραφία ακτίνων Χ. Ο τομέας της έρευνάς του στοχεύει στη μελέτη δομική βιολογίασε περίπτωση ασθενειών, ιδίως ο ρόλος των πρωτεϊνών της μεμβράνης που εμπλέκονται στην κατασκευή των οστών και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και στη μελέτη της πρωτεομικής και της σύνθεσης της εντερικής χλωρίδας. Ο γιατρός είναι μέλος της συντακτικής επιτροπής ή κριτής σε πολυάριθμα επιστημονικά και οδοντιατρικά περιοδικά όπως το PLOS ONE και το Scientific Reports.

Εισαγωγή

Η σωστή χρήση χειρουργικών προτύπων μπορεί να βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα μέσω λεπτομερούς προεγχειρητικού σχεδιασμού και ακριβούς τοποθέτησης του σώματος του εμφυτεύματος. Κατά τον προγραμματισμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσθετικά προσανατολισμένη τοποθέτηση, η οποία καθορίζει την απαιτούμενη θέση του οδοντικού εμφυτεύματος και η τομογραφία κωνικής δέσμης (CBCT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της τοπογραφίας, της κατάστασης του οστικού ιστού και την αναγνώριση ζωτικών δομών. Η χρήση προτύπων μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς γιατρούς να αποφύγουν τη λήψη ορισμένων αποφάσεων κατά τη διάρκεια, πριν ή μετά την επέμβαση, καθώς και να μειώσουν τον χρόνο επέμβασης.

Επιπλέον, η χρήση προτύπων παρέχει μεγαλύτερη ακρίβεια εμφύτευσης σε σύγκριση με τη χειροκίνητη τοποθέτηση. Σε περιπτώσεις εμφύτευσης με χειροκίνητη τοποθέτηση, η απόκλιση μεταξύ της προγραμματισμένης και της πραγματικής θέσης του εμφυτεύματος κυμαίνεται από 2 έως 2,5 mm και μπορεί να φτάσει τα 8 mm. Μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και οι πιο έμπειροι χειρουργοί στις περισσότερες περιπτώσεις, η τελική θέση του εμφυτεύματος δεν είναι ιδανική. Η γνώση αυτού θα βοηθήσει στην αποφυγή ορισμένων ανεπιθύμητων συνεπειών (από ιατρογενείς έως αισθητικές).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκαν διάφορα μοντέλα προτύπων με κλειδί καθοδήγησης για διάτρηση και επακόλουθη ρύθμιση του σώματος του εμφυτεύματος σύμφωνα με το επιθυμητό αποτέλεσμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι προτύπων: ένα πρότυπο που βασίζεται σε οστικό ιστό, ένα πρότυπο που βασίζεται σε γειτονικά δόντια και ένα πρότυπο με βάση τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Τύποι χειρουργικών προτύπων:

Πρότυπο που υποστηρίζεται από οστά (μη περιοριστικός οδηγός). Το μοντέλο δίνει στον χειρουργό μια ιδέα για τη βέλτιστη θέση προσθετικής, αλλά όχι την κατεύθυνση και τον έλεγχο του βάθους της διάτρησης.

· Πρότυπο βασισμένο σε γειτονικά δόντια (εν μέρει περιοριστικός οδηγός). Το μοντέλο επιτρέπει μεγαλύτερη ακρίβεια, καθώς καθοδηγεί πλήρως το πιλοτικό τρυπάνι, αλλά τα επόμενα τρυπάνια σε μέγεθος ρυθμίζονται χειροκίνητα.

Πρότυπο που υποστηρίζεται από βλεννογόνο (εντελώς περιοριστικός οδηγός). Παρέχει πλήρως έλεγχο κατεύθυνσης και βάθους, ώστε να επιτυγχάνεται το πιο ακριβές αποτέλεσμα. Υπάρχουν δύο κοινές μέθοδοι για την κατασκευή αυτών των προτύπων: με μεταφορά του προσθετικού σχεδίου σε γύψινο μοντέλο και με χρήση τεχνολογίας CAD/CAM (σχεδιασμός με τη βοήθεια υπολογιστή/κατασκευή ελεγχόμενη από υπολογιστή).

Αυτά τα πρότυπα παρέχουν πλήρη καθοδήγηση και έλεγχο βάθους για το τρυπάνι.

Παράγεται χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα που βασίζεται σε δεδομένα CBCT και ενδοστοματικές εικόνες του ασθενούς.

Μετά την ανίχνευση της περιοχής της επακόλουθης εμφύτευσης και την εξέταση ακτίνων Χ, κατασκευάζονται χειρουργικά πρότυπα (οδηγοί που βασίζονται σε χύτευση) στο οδοντιατρικό εργαστήριο σε μοντέλο γύψου με τη μέθοδο της θερμής χύτευσης.

Τα χειρουργικά πρότυπα που κατασκευάζονται με τεχνολογία CAD/CAM (οδηγοί CAD/CAM) κατασκευάζονται σύμφωνα με τα δεδομένα CBCT του ασθενούς και σύμφωνα με το πρότυπο της τελικής προσθετικής κατασκευής. Μόλις καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας, μπορούν επίσης να ληφθούν οπτικά αποτυπώματα του ασθενούς.

Ο συνδυασμός δεδομένων CBCT και ενδοστοματικής οπτικής σάρωσης διευκολύνει τον λεπτομερή και ακριβή προεγχειρητικό σχεδιασμό.

Πλεονεκτήματα των προτύπων CAD/CAM

Υπάρχουν ενδείξεις ότι κατά τη χρήση προτύπων CAD / CAM, επιτυγχάνεται υψηλή ακρίβεια της θέσης του εγκατεστημένου οδοντικού εμφυτεύματος, σε σύγκριση με την εμφύτευση με τη μέθοδο «ελεύθερου χεριού», καθώς και τα πρότυπα που κατασκευάζονται στο εργαστήριο. Έχει αποδειχθεί ότι σε εμφύτευση με απλά πρότυπα, η μέση απόκλιση στη θέση του προγραμματισμένου και τοποθετημένου εμφυτεύματος είναι 1,5 mm και η τιμή κλίσης είναι 8˚ Σε σύγκριση με τα πρότυπα οδηγών CAD/CAM: απόκλιση 1 mm στο προγραμματισμένη θέση και κλίση 5˚. Σημειώνεται ότι είναι δυνατή η επίτευξη της θέσης του εμφυτεύματος με ακρίβεια 0,1 mm.

Δεδομένου ότι τα δεδομένα CBCT του ασθενούς, τα οποία επεξεργάζονται από εξειδικευμένο λογισμικό, χρησιμοποιούνται για ικανό προεγχειρητικό σχεδιασμό, η διάρκεια της επέμβασης μειώνεται και τα αποτελέσματα της εμφύτευσης βελτιώνονται. Ταυτόχρονα, η θεραπεία γίνεται λιγότερο επεμβατική, ταχύτερη και πιο προβλέψιμη, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητα της προσθετικής. Τελικά, αυτό δίνει στους χειρουργούς εμπιστοσύνη για την επιτυχία της οδοντικής εμφύτευσης.

Παρά τα σημαντικά πλεονεκτήματα των προτύπων CAD / CAM, δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά στην πράξη. Αυτό οφείλεται στο υψηλό κόστος του εξοπλισμού τρισδιάστατης εκτύπωσης, το οποίο περιορίζει την εφαρμογή του.

Ξεκινήσαμε να δείξουμε πώς ένας επιτραπέζιος τρισδιάστατος εκτυπωτής μπορεί να παράγει ακριβή χειρουργικά πρότυπα και να επιτύχει αποδεκτά κλινικά αποτελέσματα. Για να γίνει αυτό, ας εξετάσουμε μια κλινική περίπτωση, κατά την οποία χρησιμοποιήθηκαν ένας τρισδιάστατος εκτυπωτής Form 2 και βιοσυμβατή φωτοπολυμερή ρητίνη Dental SG από την FormLabs.

Μελέτη Ακρίβειας

Προκειμένου τα πρότυπα CAD/CAM να πληρούν τις απαιτήσεις, πρέπει να παράγονται εντός πολύ στενών ανοχών. Επί του παρόντος θεωρείται ότι με ένα τυπωμένο μοντέλο, το πρότυπο οδηγό θα εφαρμόζει άνετα στην οδοντοφυΐα ή στις νωδώδεις γνάθους εάν το 80% της μασητικής επιφάνειας και του χειρουργικού σχεδίου τους εμπίπτει στην περιοχή των +/- 100 microns (micron) υπό τον όρο ότι το πρότυπο μοντέλου είναι σωστά σχεδιασμένο. Αρχικά αποφασίσαμε να επαληθεύσουμε ότι αυτό το βήμα θα μπορούσε να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας Dental SG Resin σε εκτυπωτή Form 2 πριν προσδιορίσουμε ποσοτικά την εφαρμογή κατά τη διάρκεια μιας κλινικής δοκιμής.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί ότι τα εκτυπωμένα πρότυπα πληρούν ή υπερβαίνουν αυτό το πρότυπο, δημιουργήθηκε ένα σετ 6 χειρουργικών προτύπων (4 πλήρη και 2 μερικώς). Συνολικά 84 πρότυπα παρήχθησαν και ψηφιοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τον ορθοδοντικό σαρωτή 3Shape D900.

Μετά τη σάρωση, κάθε μοντέλο συγκρίθηκε με το αρχείο STL του και σχεδιάστηκε ένας σχηματικός χάρτης που δείχνει τη διαφορά στην απόδοση χρησιμοποιώντας μια συσκευή μέτρησης 3Shape (Convince Analyzer). Για να διασφαλιστεί ότι οι πιο σημαντικές περιοχές των προτύπων χρησιμοποιήθηκαν στους υπολογισμούς, συμμετείχαν μόνο οι μασητικές περιοχές και οι χειρουργικές κατασκευές.

Κατά μέσο όρο, περίπου το 93% αυτών των patches ήταν εντός του εύρους +/- 100µ, το οποίο ξεπερνά σαφώς το επίπεδο του απαιτούμενου προτύπου. Το διάστημα κατανομής δείχνει ότι η τιμή του 95% των προτύπων που παράγονται με αυτόν τον τρόπο είναι εντός του αποδεκτού εύρους, λαμβάνοντας υπόψη την τυπική απόκλιση των μετρήσεων (+/-5%). Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η χρήση του εκτυπωτή Form 2 σε συνδυασμό με Dental SG Resin και ο σωστός χειρισμός των τελικών βημάτων θα έχει ως αποτέλεσμα την πρακτική εφαρμογή των προτύπων οδηγών.

Κλινική περίπτωση

Πραγματοποιήθηκε θεραπεία για να καθοριστεί εάν μπορούν να επιτευχθούν αποδεκτά κλινικά αποτελέσματα με αυτό το επίπεδο εκτύπωσης.

Ιστορικό και κλινική εξέταση

Μια 26χρονη ασθενής ζήτησε διαβούλευση. Το κύριο παράπονο ήταν: «Θέλω να κάνω κάτι πιο μόνιμο στη θέση του δοντιού που λείπει και να αυξήσω το μικρό δόντι από την άλλη πλευρά». Αντικειμενικά: πρωτοπαθής οδόντωση 1.2., έλλειψη χώρου στην περιοχή του δοντιού 2.2. Ιστορικό πρώιμης ορθοδοντικής θεραπείας, μετά την οποία τοποθετήθηκε συγκρατητής στα δόντια 1.1. και 2.1 για εξοικονόμηση χώρου στην περιοχή του δοντιού που λείπει για επακόλουθη εμφύτευση και κατασκευάστηκε πλάκα με ανταλλακτικό δόντι στην περιοχή 1.2 για αισθητικούς λόγους. Καταρτίστηκε σχέδιο θεραπείας, το οποίο περιελάμβανε εμφύτευση δοντιού 2.3, καπλαμά για δόντι 2.2 και σύνθετη αποκατάσταση των δοντιών 1.3 και 1.1. Το σχέδιο εγκρίθηκε από τον ασθενή. Αποφασίσαμε την ώρα που θα γίνει η εμφύτευση να γίνει απολύμανση της στοματικής κοιλότητας για την παρουσία τερηδονικών βλαβών των δοντιών.

Σχεδιασμός θεραπείας: αξιολόγηση της αισθητικής ενός χαμόγελου, λήψη εντυπώσεων, ανάλυση ακτινογραφιών

Προσδιορίσαμε τις ιδανικές διαστάσεις του πλάγιου κοπτήρα, λαμβάνοντας υπόψη την αισθητική του χαμόγελου και πραγματοποιήσαμε μοντελοποίηση με κερί του δοντιού. Ο ασθενής παραπέμφθηκε για εξέταση CBCT (Sirona Orthophos XG 3D, Sirona Dental; Bensheim, Γερμανία). Η άνω και η κάτω οδοντοφυΐα χωρίστηκαν κατά 3-4 mm στην περιοχή των μασητικών επιφανειών των δοντιών, έτσι ώστε να μην προέκυψε πιθανό σκίσιμο των αποκαταστάσεων.

Προεγχειρητική εξέταση

Ο ασθενής με πρωτοπαθές δόντι 1.2 θέλει να αντικαταστήσει το ελάττωμα με εμφύτευμα.

Η ανάλυση CBCT πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το λογισμικό προγραμματισμού θεραπείας εμφυτευμάτων της Blue Sky Bio. Το ελάχιστο πάχος της κυψελιδικής ράχης ήταν 5-6 mm. Θα ήταν πολύ δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της εμφύτευσης χωρίς οστικό μόσχευμα χωρίς τη χρήση πιλοτικού τρυπανιού. Αντίθετα, η χρήση τρισδιάστατων προτύπων υψηλής ακρίβειας, με οδηγούς για χειρουργικά τρυπάνια, δίνει σιγουριά ότι μπορούμε να εμφυτευθούμε με προβλέψιμο αποτέλεσμα.

Ανατομικές δομές, θέση εμφυτεύματος και μοντέλο χειρουργικού οδηγού

Το πρόγραμμα δημιούργησε ένα εικονικό εμφύτευμα που προσομοιώνει τις διαστάσεις του εμφυτεύματος που χρησιμοποιείται (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Με παρόμοιο τρόπο, η στεφάνη διαμορφώθηκε σύμφωνα με τις μετρήσεις του κεριού δοντιού. Επιλέξαμε αυτό το εμφύτευμα γιατί είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η μέγιστη ποσότητα οστού στην περιοχή της λεπτής φατνιακής απόφυσης στην πρόσθια περιοχή και να αποφευχθούν επεμβατικοί και δαπανηροί χειρισμοί, επιτυγχάνοντας παράλληλα καλή αισθητική.

Αφού φορτώθηκαν όλα τα δεδομένα της εξέτασης του ασθενούς στο πρόγραμμα προεγχειρητικού σχεδιασμού, καταρτίστηκε ένα σχέδιο εμφύτευσης. Το εικονικό εμφύτευμα τοποθετήθηκε σε ιδανική θέση σε σχέση με το δόντι 1.2 και το wax-up. Η μοντελοποίηση της περιοχής του εκμαγείου έγινε με την πιθανή επίτευξη της βέλτιστης σταθερότητας, χρησιμοποιώντας μεσαία και άπω δόντια από την ενδοντώδη περιοχή. Χρησιμοποιήσαμε εκείνες τις παραμέτρους που ταίριαζαν με το μέγεθος του τρυπανιού (τρυπάνι Zimmer Guided Kit 22 mm).

Πραγματοποιήθηκε οπτική σάρωση της οδοντοστοιχίας χρησιμοποιώντας τη συσκευή Cerec Omnicam (Sirona Dental, Bensheim, Γερμανία). Στη συνέχεια οι εικόνες μορφοποιήθηκαν σε μορφή .STL για να λειτουργήσουν στο πρόγραμμα (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).

Το αρχείο .STL με την υψηλότερη ανάλυση δημιουργήθηκε από την Blue Sky Bio. Το τέλος χρεωνόταν μόνο κατά την εξαγωγή ενός αρχείου και κυμαινόταν από 1.400 έως 2.800 ρούβλια, ανάλογα με τον όγκο. Το κόστος άλλων προγραμμάτων είναι διαφορετικό.

Η ανάλυση CBCT στο πρόγραμμα σχεδιασμού εμφυτευμάτων δείχνει μια περιοχή ελάχιστου πάχους οστού (5-6 mm).

Προσομοίωση του χειρουργικού προτύπου:

προσδιορισμός της κλίσης για τον κόφτη οδηγών και τοποθέτηση της λαβής οδηγού.

Στάδια κατασκευής, συναρμολόγησης και αποστείρωσης

Εισάγεται η ηλεκτρονική φόρμα του χειρουργικού προτύπου δωρεάν πρόγραμμα PreForm (Formlabs) για προετοιμασία για τρισδιάστατη εκτύπωση. Το πρότυπο τοποθετήθηκε στο πρόγραμμα με τέτοιο τρόπο ώστε η δύναμη "σχεδίασης" του τμήματος του αντικειμένου ήταν μικρή, αλλά η περίσσεια πολυμερούς αφαιρέθηκε. Οι πείροι στερέωσης δεν τοποθετήθηκαν στις μασητικές επιφάνειες - αυτό έγινε για να ταιριάζει με ακρίβεια στο πρότυπο. Στη συνέχεια αφαιρέθηκαν προσεκτικά οι πείροι για να επιτραπεί η ελεύθερη διέλευση των μεταλλικών κοπτικών στο επόμενο βήμα. Η πλήρως προετοιμασμένη πλάκα στάλθηκε για εκτύπωση, η οποία χρειάστηκε 10,49 ml ρητίνης για να κατασκευαστεί.

Αφού ολοκληρωθεί η εκτύπωση, το πρότυπο αφαιρείται από την πλατφόρμα και τοποθετείται για 20 λεπτά σε δύο δοχεία που περιέχουν 91% ισοπροπυλική αλκοόλη. Ας στεγνώσουμε. Το τελευταίο βήμα είναι η εγκατάσταση ενός δακτυλίου οδηγού από ανοξείδωτο χάλυβα που ταιριάζει με το μέγεθος των κλειδιών Zimmer (Μέγεθος Α).

Στο τέλος, το πρότυπο συσκευάζεται σε μια τσάντα kraft και τοποθετείται σε αυτόκλειστο.

Το τελικό μοντέλο του ακτινολογικού προτύπου πριν από τη μεταφορά στο μοντέλο.

Το χειρουργικό πρότυπο τυπώθηκε με φωτοπολυμερές σε εκτυπωτή Μορφής 2, τοποθετήθηκε σε ισοπροπυλική αλκοόλη, στη συνέχεια ολοκληρώθηκε, τοποθετήθηκε ένα μεταλλικό χιτώνιο οδηγού και αποστειρώθηκε.

Πρόοδος λειτουργίας

Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε τετραήμερη θεραπεία με αντιβιοτικά Azithromycin 500 mg την ημέρα, η οποία ξεκίνησε μία ημέρα πριν την επέμβαση. Σε προεγχειρητική προετοιμασία, συνταγογραφήθηκε έκπλυση με 0,12% γλυκονική χλωρεξιδίνη για 1 λεπτό. Παρήχθη διήθηση 1 διάλυμα καρπούλας 4% σεπτοκαϊνης σε αραίωση 1:100 και 1 καρπούλας 2% διάλυμα λιδοκαΐνης σε αραίωση 1:50 στην περιοχή του δοντιού 1,2 από την αιθουσαία και υπερώια πλευρά.

Έχοντας προηγουμένως τοποθετήσει το πρότυπο στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς και, βεβαιώνοντας ότι ήταν σε σταθερή θέση, σχηματίστηκε μια τρύπα (κρεβάτι) κατά μήκος του οδηγού χιτωνίου. Κατά τη διάτρηση χρησιμοποιήθηκε κλειδί 2,85 x 22 mm, ποτιζόμενο με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 9%.

Στη συνέχεια, αφαιρείται το πρότυπο και ελέγχεται η κατάσταση των οστικών δομών για την παρουσία οπών ή αποχρωματισμών. Έχοντας κάνει μια τρύπα στην απαιτούμενη απόσταση, το εμφύτευμα εγκαταστάθηκε με χειρολαβή (ροπή κινητήρα 30 Ncm). Μετά από αυτό, λήφθηκε μια εικόνα ελέγχου του τοποθετημένου εμφυτεύματος για να βεβαιωθείτε ότι είχε εισχωρήσει πλήρως στο οστό.

Κατασκευάστηκε μια κατασκευή, αποτελούμενη από ένα προσωρινό στήριγμα (Zimmer) και μια πλαστική κορώνα με κατάλληλο σχήμα, και τοποθετήθηκε απευθείας στο εμφύτευμα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής παραπέμφθηκε για δεύτερη CBCT. Συνέχισε να φοράει πλάκα συγκράτησης με ανταλλακτικό δόντι κατά τις οδηγίες του ορθοδοντικού, αλλά η συσκευή διορθώθηκε επειδή ήταν απαραίτητο να μειωθεί η πίεση του τεχνητού δοντιού στο σημείο του εμφυτεύματος. Ο ασθενής αφέθηκε ελεύθερος και του δόθηκαν συστάσεις.

Εξέταση μετά την επέμβαση

Έχουν ληφθεί θετικά αποτελέσματα. Πραγματοποιήθηκε επαναληπτική CBCT για να επαληθευτεί η προγραμματισμένη και τελική θέση του εμφυτεύματος.

Συζήτηση

Για την αξιολόγηση των κλινικών αποτελεσμάτων της επέμβασης εμφύτευσης, συγκρίναμε το προεγχειρητικό σχέδιο θέσης εμφυτεύματος και την τελική θέση εμφυτεύματος. Οι μετεγχειρητικές εικόνες CBCT τοποθετήθηκαν στο αρχικό σχέδιο στο πρόγραμμα Blue Sky Bio. Η πυκνότητα της εικόνας ρυθμίστηκε έτσι ώστε το εμφύτευμα να εμφανίζεται σε ένα παράθυρο και τα δόντια σε ένα άλλο. Αυτή η ρύθμιση σάς επιτρέπει να τοποθετήσετε δύο εικόνες η μία πάνω στην άλλη στα αντίστοιχα δόντια.

Η ανάλυση απόκλισης με την επικάλυψη εικόνων μεταξύ της αρχικά προγραμματισμένης και της τελικής πραγματικής θέσης εμφυτεύματος αποκάλυψε ακριβή τοποθέτηση. Λόγω της επίδρασης της σκέδασης μετάλλων στην εικόνα CBCT, ήταν δύσκολο να προσδιοριστεί ο ακριβής βαθμός απόκλισης. Η μέγιστη απόκλιση της θέσης του εμφυτεύματος στο σημείο εισαγωγής ήταν 0,23 mm. Η μέγιστη απόκλιση κατά μήκος του μακρού άξονα του εμφυτεύματος είναι -2,5°. Οι κορυφαίες μετρήσεις δεν πραγματοποιήθηκαν, καθώς η εικόνα παραμορφώθηκε τόσο στην περιοχή της οπής εξόδου στη βίδα όσο και στην απουσία της στον εικονικό κύλινδρο εμφυτεύματος.

Πλέον κλινική έρευναεπεμβάσεις σε τρισδιάστατο εκτυπωμένο χειρουργικό πρότυπο CAD/CAM, η τελική ακρίβεια τοποθέτησης του εμφυτεύματος θεωρήθηκε επιτυχής εντός των αναμενόμενων ορίων.

Προγραμματισμένο (κόκκινο) εμφύτευμα.

Το πραγματικό (πράσινο) εμφύτευμα.

Το τυπωμένο πρότυπο που χρησιμοποιήθηκε κατά την επέμβαση συγκρίθηκε με το χειρουργικό πρότυπο του μοντέλου STL, το οποίο μετατράπηκε σε πρόγραμμα σχεδιασμού για σφάλματα που σχετίζονται με τη λειτουργία του εκτυπωτή. Η επικάλυψη του προγραμματισμένου και του πραγματικού μοντέλου έδειξε ότι η μέγιστη απόκλιση θέσης στο πρότυπο είναι 0,1 mm. Με βάση αυτό, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι από μια μέγιστη απόκλιση 0,23 mm στη θέση του εμφυτεύματος στο σημείο εισαγωγής, μια τιμή 0,1 mm συσχετίστηκε με τη διαδικασία εκτύπωσης στον εκτυπωτή. Το υπόλοιπο ποσοστό σφαλμάτων προήλθε από άλλες πηγές.

Το πιο σημαντικό, η ακρίβεια της τοποθέτησης του εμφυτεύματος ήταν αρκετά υψηλή - επιτεύχθηκε καλό κλινικό αποτέλεσμα στον ασθενή. Επιπλέον, η μετεγχειρητική τομογραφία CBCT έδειξε τη διατήρηση του πάχους του οστικού ιστού στο κατάλληλο βάθος τοποθέτησης του εμφυτεύματος.

Επιπλέον, η χρήση χειρουργικού προτύπου μειώνει τον χρόνο της επέμβασης, ενώ δεν προσδιορίζεται ο άξονας διάτρησης και ο ιστός δεν επανατοποθετείται. Έτσι, μια τυπική διαδικασία 60 λεπτών απαιτεί χρόνο μόνο 20 λεπτά.

Παράγοντες που οδηγούν σε σφάλματα στην κατασκευή χειρουργικών προτύπων:

Ποιότητα CBCT

ακρίβεια των υπολογισμών στο πρόγραμμα σχεδιασμού

ανάλυση εκτυπωτή

Επιτρεπόμενα μεγέθη κοπής

· ανθρώπινος παράγοντας

Κινήσεις ασθενούς κατά τη λήψη εικόνας

συμπέρασμα

Όπως δείχνει η πρακτική, το υψηλό κόστος κατασκευής ενός χειρουργικού προτύπου περιορίζει τη χρήση του. Τις περισσότερες φορές, δεν ήταν απαραίτητο να μεταφερθεί το σχέδιο προτύπου στο οδοντιατρικό εργαστήριο για τελικό σχεδιασμό και παραγωγή. Η τιμή εξαρτιόταν από το εργαστήριο και την πολυπλοκότητα της υπόθεσης και ανερχόταν σε 31.500 - 63.000 ρούβλια.

Τα αποτελέσματα δείχνουν ξεκάθαρα ότι η τεχνολογική διαδικασία μπορεί να είναι ανέξοδη, ενώ η ακρίβεια των χειρουργικών προτύπων που παράγονται είναι αρκετά υψηλή. Το κόστος των εκτυπωτών Form 2, σε σύγκριση με τον άλλο εξοπλισμό τρισδιάστατης εκτύπωσης που χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην οδοντιατρική πρακτική, είναι σημαντικά χαμηλότερο από το τελευταίο (420.000 ρούβλια και 3.150.000 ρούβλια, αντίστοιχα). Και οι μικρές διαστάσεις του επιτραπέζιου εκτυπωτή καθιστούν δυνατή τη χρήση του ακόμα και στο οδοντιατρείο.

Μπορούν επίσης να κατασκευαστούν χειρουργικά πρότυπα σε προσιτή τιμή. Στη μελέτη μας, το κόστος παραγωγής ενός προτύπου ήταν μόνο 3 765,35 ρούβλια.

Το κόστος των υλικών για την κατασκευή ενός χειρουργικού προτύπου

Μοντέλο προτύπου στάλθηκε για εξαγωγή στο πρόγραμμα σχεδιασμού εμφυτευμάτων - 2.394 ρούβλια*

Photopolymer Dental SG Resin (11 ml) - 605 ρούβλια

Αρχικό δοχείο (για 1 πρότυπο) - 123,75 ρούβλια**

Μανίκι οδηγού από ανοξείδωτο χάλυβα (επαναχρησιμοποιήσιμο) - 642,60 ρούβλια

Το συνολικό κόστος παραγωγής - 3 765,35 ρούβλια

* Οι τιμές εξαρτώνται από το επιλεγμένο πρόγραμμα προγραμματισμού. Το κόστος εξαγωγής ενός προτύπου στο πρόγραμμα Blue Sky Bio κυμαίνεται από 1.400 έως 2.800 ρούβλια, ανάλογα με τον όγκο αγοράς.

** Υπολογίζεται διαιρώντας το συνολικό κόστος ενός κοντέινερ (9.900 ρούβλια) με την ποσότητα εκτύπωσης 80 προτύπων χρησιμοποιώντας ένα δοχείο.

Το πιο σημαντικό, δεδομένου του κόστους παραγωγής, η ποιότητα των χειρουργικών προτύπων παραμένει στο σωστό επίπεδο.

Η κλινική περίπτωση έδειξε τη δυνατότητα ακριβούς τοποθέτησης του εμφυτεύματος στην τελική θέση, η οποία είναι εντός των επιτρεπόμενων τιμών που επιτεύχθηκαν με προηγούμενες εκδόσεις συστημάτων τρισδιάστατης εκτύπωσης, κάτι που τελικά δίνει καλά αποτελέσματα στη θεραπεία του ασθενούς.

Μπορείτε να αγοράσετε τον τρισδιάστατο εκτυπωτή FormLabs Form 2 στο iGo3D σε ειδική τιμή!

Η οδοντική εμφύτευση είναι μια ακριβής διαδικασία που δεν ανέχεται κατά προσέγγιση υπολογισμούς. Κατά την τοποθέτηση εμφυτευμάτων, μια απόκλιση από την προβλεπόμενη θέση ακόμη και κατά 1-2 χιλιοστά μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η εργασία του χειρουργού "με το μάτι" μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές για τον ασθενή. πρωτοποριακή τεχνολογίαΗ εμφύτευση σύμφωνα με ένα τρισδιάστατο πρότυπο σάς επιτρέπει να εγκαταστήσετε εμφυτεύματα και στη συνέχεια μια πρόθεση με ακρίβεια κοσμήματος. Ο ορθοπεδικός γιατρός της κλινικής StomArtStudio Leonardo Vasiliev Leonid Alekseevich μιλά για τα χαρακτηριστικά της δημιουργίας και χρήσης ενός τρισδιάστατου προτύπου.

Πώς λειτουργεί η παραδοσιακή εμφύτευση χωρίς τρισδιάστατο πρότυπο;

Στη διάρκεια χειρουργική επέμβασηο γιατρός κόβει το κόμμι, διπλώνει πίσω το πτερύγιο, αποκτώντας πρόσβαση στο οστό της γνάθου. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο, κάνει μια εσοχή σε αυτό και τοποθετεί προσεκτικά μια τεχνητή ρίζα δοντιού - ένα εμφύτευμα, μετά την οποία ράβει την πληγή. Αυτή η προσέγγιση είναι πολύ τραυματική και περιλαμβάνει μια μάλλον μακρά περίοδο επούλωσης πληγών.

Ο γιατρός καθορίζει τις θέσεις για την εγκατάσταση των εμφυτευμάτων με βάση μια πανοραμική εικόνα ακτίνων Χ (ορθοπαντομογραφία), ψηφιακά μοντέλα των γνάθων και δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας. Παράλληλα, ο σχεδιασμός και η διεξαγωγή της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό και την εμπειρία του χειρουργού. Να αποφύγω πιθανά σφάλματακατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, μειώνουν τον τραυματισμό του και μειώνουν τον χρόνο της διαδικασίας, επιστήμονες και οδοντίατροι έχουν αναπτύξει μια τεχνολογία για την εγκατάσταση εμφυτευμάτων χρησιμοποιώντας ένα τρισδιάστατο πρότυπο.

Τι είναι ένα τρισδιάστατο πρότυπο;

Αυτό είναι ένα μεμονωμένο μοντέλο της γνάθου του ασθενούς, που δημιουργήθηκε από βιοσυμβατά υλικά. Σε αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τη γωνία κλίσης, σημειώνονται οι ακριβείς θέσεις για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Η εμφύτευση πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με αυτό το πρότυπο. Πριν το κάνει, ο ασθενής υποβάλλεται σε αξονική τομογραφία και στη συνέχεια ο γιατρός παίρνει εκμαγεία της γνάθου.

Μετά την κατάρτιση ενός προγράμματος θεραπείας (επιλογή μοντέλου εμφυτευμάτων, τον αριθμό τους κ.λπ.) και τη συμφωνία με τον ασθενή, ξεκινά το στάδιο της μοντελοποίησης. Με τη βοήθεια ενός προγράμματος υπολογιστή, ο χειρουργός επιλέγει τις βέλτιστες θέσεις για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο του οστού της γνάθου, τη θέση των νεύρων, τα αιμοφόρα αγγεία, γναθιαίοι κόλποι. Αυτό αποφεύγει τη ζημιά και τον τραυματισμό κατά την επακόλουθη εμφύτευση. Ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος των εμφυτευμάτων, το βάθος εγκατάστασης, τη γωνία με την οποία πρέπει να βρίσκονται στο οστό. Η εργασία στο πρότυπο διαρκεί μόνο μερικές ημέρες. Το αποτέλεσμα είναι το ίδιο το μοντέλο, που δημιουργήθηκε σε τρισδιάστατο εκτυπωτή από βιοσυμβατό υλικό. Το πρότυπο αποστειρώνεται πριν από την εμφύτευση.

Η τρισδιάστατη εμφύτευση ενδείκνυται σε περιπτώσεις που ο ασθενής χρειάζεται να διορθώσει τρία ή περισσότερα εμφυτεύματα σε μία επίσκεψη. Συνιστούμε επίσης αυτήν την τεχνολογία όταν τοποθετείτε ένα ή περισσότερα εμφυτεύματα με άμεση φόρτιση, όπως τα πρόσθια δόντια. Το τρισδιάστατο πρότυπο βοηθά επίσης στην πραγματοποίηση εμφύτευσης σε ασθενείς με οστική ατροφία.

Πώς πραγματοποιείται η 3D εμφύτευση;

Ο χειρουργός διορθώνει το πρότυπο μέσα στοματική κοιλότηταασθενή και εφαρμόζει με ακρίβεια στα εμφυτεύματα. Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση κρημνού: ο γιατρός κάνει μόνο μικρές παρακεντήσεις στα ούλα, η διάμετρος των οποίων αντιστοιχεί στο μέγεθος των εμφυτευμάτων. Έτσι ελαχιστοποιείται ο τραυματισμός της επέμβασης, δεν χρειάζεται συρραφή του ούλου και δεν υπάρχει κίνδυνος φλεγμονής με καλή στοματική υγιεινή. Η εμφύτευση γίνεται με τοπική αναισθησία. Χρειάζονται 10 λεπτά για να εγκαταστήσετε ένα εμφύτευμα. Το πιθανό σφάλμα δεν υπερβαίνει τα 20 μικρά.

Κλινική περίπτωση StomArtStudio Leonardo, γιατρός Vasiliev Leonid Alekseevich

Με την έλευση των οδοντικών εμφυτευμάτων, οι οδοντίατροι έχουν λάβει ένα εξαιρετικό εργαλείο για να λύσουν τα προβλήματα των δοντιών που λείπουν. Η ιατρική πρακτική, συσσωρευμένη εδώ και πολλά χρόνια, έχει δείξει εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της μεθόδου (όταν τα εμφυτεύματα τοποθετηθούν σωστά). Μαζί με αυτό, συγκεντρώθηκαν επίσης στατιστικά στοιχεία επιπλοκών που σχετίζονται με σφάλματα σχεδιασμού πριν από τη λειτουργία της οδοντικής εμφύτευσης, τα πιο δυσάρεστα από αυτά είναι:

Στο άρθρο θα περιγράψουμε κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις με περισσότερες λεπτομέρειες.

Έτσι, προέκυψε το καθήκον ενώπιον οδοντιάτρων και μηχανικών να αποκλείσουν τέτοιες επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα έρευνας και εφαρμογής σύγχρονων τεχνολογιών, εμφανίστηκε μια τεχνική που επιτρέπει τον ακριβή τρισδιάστατο σχεδιασμό της επερχόμενης επέμβασης τοποθέτησης εμφυτευμάτων - ImplantGuide. Οι πιο γνωστές ονομασίες του είναι καθοδηγούμενη εμφύτευση, καθοδηγούμενη εμφύτευση, μερικές φορές ονομάζεται ελαφρώς εσφαλμένα εμφύτευση χωρίς τομή ή αναίμακτη οδοντική εμφύτευση.

1. Κλασική μέθοδος τοποθέτησης εμφυτευμάτων

Κλασικό πρωτόκολλο τοποθέτησης εμφυτευμάτων

Εξετάστε την περίπτωση που η οδοντική εμφύτευση πραγματοποιείται μόνο με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται από ένα ορθοπαντομογράφημα (OPTG).

Από την εικόνα OPTG, λαμβάνουμε πληροφορίες:

• από την αντίθεση της δισδιάστατης εικόνας σχετικά με την παρουσία οστού στην προτεινόμενη θέση του εμφυτεύματος.
• το κατά προσέγγιση ύψος του οστού (το γεγονός είναι ότι η φωτογραφία λαμβάνεται υπό γωνία)

Από την εικόνα OPTG, εμείς δεν παίρνουμεπλήρεις πληροφορίες:

• σχετικά με την πραγματική απόσταση από την κορυφή του οστού έως τον κάτω γνάθο ή τον άνω γνάθο κόλπο.
• σχετικά με το πραγματικό προφίλ του οστού στην τομή.

Έτσι, χρησιμοποιώντας μόνο την εικόνα OPTG, ο γιατρός λαμβάνει περίπου το 50% των απαραίτητων πληροφοριών (υπό όρους) και ο ασθενής πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στην εμπειρία και τα προσόντα του χειρουργού που πραγματοποιεί την εμφύτευση. Το λάθος ενός γιατρού μπορεί να οδηγήσει στα εξής:

Οι εγκάρσιες τομές δείχνουν ότι το κορυφαίο τμήμα του εμφυτεύματος βρίσκεται στο κανάλι της κάτω γνάθου και βλάπτει το νεύρο.

2) Σκεφτείτε τώρα την περίπτωση που, κατά την προετοιμασία για εμφύτευση, ο γιατρός έχει στη διάθεσή του μια Υπολογιστική Τομογράφημα (CT) του ασθενούς

Επειδή Από την αξονική τομογραφία είναι δυνατό να ληφθούν όλα τα δεδομένα σχετικά με τον όγκο του οστού σε όλα τα επίπεδα και τις τομές, τότε η πληρότητα των πληροφοριών, υπολογίζουμε υπό όρους στο 75%. Πού είναι το υπόλοιπο 25%; Οι ειδικοί μας πιστεύουν ότι το 25% είναι ένα προσθετικό σχέδιο που σχεδιάστηκε εκ των προτέρων και διαμορφώθηκε σε ένα τρισδιάστατο πρόγραμμα. Θυμηθείτε τον κύριο σκοπό της τοποθέτησης εμφυτεύματος - αποκατάσταση ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα. Κάθε εμφύτευμα φέρει τη λειτουργία ενός υποστηρίγματος για μια μελλοντική στεφάνη, καθώς και μιας στήριξης γέφυρας για τον καμβά του.

Λανθασμένη τοποθέτηση του στηρίγματος και η δομή χαλαρώνει, χάνει τη δύναμη, με αποτέλεσμα η γέφυρα να καταρρέει και στην περίπτωση των δοντιών αναπτύσσεται επανεμφυτευματίτιδα και άλλες επιπλοκές

Φυσικά, ένας έμπειρος ορθοπεδικός μπορεί διανοητικά να φανταστεί πώς ακριβώς θα βρίσκονται 1, 2, 3 ή 4 δόντια στην οδοντοφυΐα, αλλά τι να κάνουμε όταν λείπουν περισσότερα δόντια; Και αν ο ορθοπεδικός έχει μόνο μια πρόχειρη ιδέα για το πώς θα φαίνονται τελικά τα δόντια, τότε πώς μπορεί ο χειρουργός να καταλάβει πού πρέπει να τοποθετήσει τα εμφυτεύματα;

Ακόμα, ας υποθέσουμε ότι ο ορθοπεδικός είναι έμπειρος και, κάνοντας αξονική τομογραφία, έκανε σήμανση για εμφύτευση για τον χειρουργό (υποδείχθηκε στην αξονική τομογραφία την ακριβή θέση των εμφυτευμάτων).

Τώρα μένει στο εμφύτευμα.
Ως ενδεικτικό παράδειγμα, φανταστείτε μια φωτογραφία ενός οδοντιατρικού μοντέλου που δείχνει τις διαστάσεις και τις θέσεις των οπών που πρόκειται να ανοίξετε.

Ο χειρουργός πρέπει να ολοκληρώσει το έργο του ορθοπεδικού, δουλεύοντας «με το μάτι». Όχι τόσο εύκολο, σωστά; Αν οι τρύπες ανοίξουν με απόκλιση μόνο 1-2 χιλιοστών, το σχέδιο θεραπείας που συνέλαβε ο ορθοπεδικός δεν θα εφαρμοστεί και το μοντέλο θα πεταχτεί στα σκουπίδια.
Στην πραγματική ζωή, είναι πιο δύσκολο, ο χειρουργός εργάζεται σε συνθήκες στενότητας, η πίεσή του μπορεί να πέσει ή ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί ακούσια. Στην καλύτερη περίπτωση, η ορθοπεδική κατασκευή δεν θα εγκατασταθεί τέλεια, στη χειρότερη περίπτωση, θα βλάψει την υγεία του ασθενούς.

Η φωτογραφία δείχνει μια περίπτωση όπου τα εμφυτεύματα τοποθετήθηκαν «σε λάθος κατεύθυνση». Πώς να φτιάξετε μια πρόθεση τώρα; Όμως οι συνθήκες επέτρεψαν να τα βάλουμε στη σωστή γωνία.

Άλλη μια κλινική περίπτωση: με ελλείποντα δόντια 45 και 46, τοποθετήθηκε ένα εμφύτευμα. τη στιγμή της τοποθέτησής του, λόγω παραμόρφωσης των οστών, η απόσταση μεταξύ των δοντιών 44 και 47 ήταν μόλις 12,5 mm. Υπάρχει πολύς χώρος για ένα δόντι, αλλά όχι αρκετός για δύο. Αυτό συμβαίνει όταν ο χειρουργός πραγματοποίησε εμφύτευση χωρίς προηγούμενο ορθοπεδικό σχεδιασμό. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ορθοπεδικός δεν μπορεί πλέον να αλλάξει τίποτα, οπότε αναγκάζεται να κάνει προσθετική «όσο καλύτερα μπορεί».

Οι ειδικοί της κλινικής μας πιστεύουν ότι το πιο σημαντικό κομμάτι της αποκατάστασης των δοντιών με τη βοήθεια της εμφύτευσης είναι μια σωστά αναπτυγμένη στρατηγική. Ελλείψει του, η πιθανότητα λάθους είναι πολύ μεγάλη, κάτι που συνέβη. Ο εξαντλημένος ασθενής ήρθε στη συνέχεια σε εμάς με παράπονα για τη μη ικανοποιητική εμφάνιση των δοντιών και την ταλαιπωρία κατά τη λειτουργία. Δυστυχώς, για να διορθωθεί η κατάσταση, θα απαιτηθεί η αφαίρεση του εμφυτεύματος που τοποθετήθηκε νωρίτερα.

Έτσι, η επιτυχής εγκατάσταση των εμφυτευμάτων με την τυπική μέθοδο εξαρτάται συχνά 100% από τα προσόντα του ορθοπεδικού και του χειρουργού εμφυτευμάτων, την υπομονή του ασθενούς και άλλους παράγοντες. Η τιμή ενός σφάλματος μπορεί να είναι τόσο μια «καμπύλη» (με άλλα λόγια, δεν μπορείτε να το ονομάσετε) το τελικό σχέδιο ή να βλάψει την υγεία του ασθενούς.

Πώς να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές; Μια νέα εξέλιξη Ρώσων επιστημόνων - εμφύτευση σύμφωνα με πρότυπα - Η τεχνολογία Implant-Guide έρχεται να μας βοηθήσει.

Τρισδιάστατος σχεδιασμός εμφυτευμάτων και καθοδηγούμενη εμφύτευση σύμφωνα με μεμονωμένα πρότυπα

Για να λάβουμε το υπόλοιπο 25% των δεδομένων, κατά τον σχεδιασμό της εμφύτευσης, κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας, χρησιμοποιούμε ειδικά ακτινοσκιερά πρότυπα. Ήδη σε αυτό το στάδιο, στα πρότυπα, προβλέπουμε μελλοντικές ορθοπεδικές κατασκευές. Το πρότυπο θυμίζει κάπως αφαιρούμενη πρόθεση, βασισμένη στα δικά σας δόντια.

Τώρα λαμβάνουμε πρόσθετα δεδομένα από την αξονική τομογραφία: το σχήμα και η εμφάνιση της μελλοντικής ορθοπεδικής δομής μας επιτρέπει να επιλέξουμε την καλύτερη κατεύθυνση για την τοποθέτηση του εμφυτεύματος και οι πληροφορίες σχετικά με το πάχος του βλεννογόνου στη ζώνη εμφύτευσης θα μας επιτρέψουν να προβλέψουμε την εφαρμογή του η τσίχλα στο στέμμα.
Έτσι, ήδη πριν την εμφύτευση, επιλέγουμε το χειρουργικό πρωτόκολλο και τη βέλτιστη τεχνική εμφύτευσης. Γνωρίζουμε επακριβώς και δεν αποφασίζουμε «επί τόπου», τι είδους τομή θα γίνει (ίσια, λοξότμητη ή ΟΛΑ ΧΩΡΙΣ τομή), ποιο πρωτόκολλο θα χρησιμοποιήσουμε (ενός σταδίου ή δύο σταδίων), τι θα προετοιμάσουμε σε προώθηση (για παράδειγμα, διαμορφωτής ούλων ή βύσμα). Είναι δυνατή η εμφύτευση με άμεση φόρτιση κ.λπ.; Με βάση τον πίνακα των εμφυτευμάτων, θα προετοιμάσουμε εκ των προτέρων τα απαραίτητα εμφυτεύματα και τρυπάνια για τη σωστή λειτουργία.

Αυτή η τεχνολογία μας επιτρέπει να σχεδιάζουμε και να παίζουμε εικονικά την εμφύτευση με βάση τη θέση και τον τύπο της μελλοντικής προσθετικής κατασκευής.

Στο τέλος του υπολογισμού, κατασκευάζεται ένα πρότυπο εμφυτεύματος, στο οποίο τοποθετούνται ειδικοί δακτύλιοι οδηγών τιτανίου, σύμφωνα με τους οποίους ο γιατρός θα εγκαταστήσει με ακρίβεια τα εμφυτεύματα.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα στάδια σχεδιασμού της προσθετικής στα εμφυτεύματα σύμφωνα με την τεχνολογία ImplantAssistant και ImplantGuide

Ως αποτέλεσμα της εργασίας - μια ασφαλής λειτουργία και ένα αισθητικό τελικό αποτέλεσμα. Φωτογραφίες της δουλειάς μας - .

Ας συγκρίνουμε σχηματικά το τυπικό πρωτόκολλο κλασικής εμφύτευσης με το πρωτόκολλο σχεδιασμού σύμφωνα με την τεχνολογία Implant-Guide που χρησιμοποιείται στην κλινική μας.

Το διάγραμμα δείχνει ότι η τυπική προσέγγιση για την εμφύτευση παρακάμπτει ένα σημαντικό στάδιο - το στάδιο του σχεδιασμού.

Ποια είναι η διαφορά τιμής;

Η διαφορά στην τιμή είναι το κόστος κατασκευής ακτινοσκιερών προτύπων και εμφυτευμάτων. Για αξιολόγηση, για μία γνάθο, ανεξάρτητα από τον αριθμό των εμφυτευμάτων που θα εγκατασταθούν, θα χρειαστεί να πληρώσετε επιπλέον 26.000 ρούβλια. στο προβλεπόμενο κόστος της επέμβασης εμφύτευσης.
Συχνά, όταν πρόκειται για την απλή περίπτωση της τοποθέτησης ενός μόνο εμφυτεύματος, μπορούμε να παραιτηθούμε από την κατασκευή προτύπων. Ένα πρότυπο εμφυτεύματος χρησιμοποιείται κατά την εγκατάσταση 2 ή περισσότερων εμφυτευμάτων, τότε η αύξηση της τιμής θα είναι 13.000 ανά εμφύτευμα. Εάν υπάρχουν ακόμη περισσότερα εμφυτεύματα, το κόστος του προτύπου παύει να παίζει σημαντικό ρόλο στην τιμή της θεραπείας.

Ποια είναι λοιπόν τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας ImplantGuide;

• Πλήρης αμοιβαία κατανόηση μεταξύ του ορθοπεδικού, του χειρουργού, του οδοντοτεχνίτη στην επιλογή του καλύτερου σχεδιασμού, της ικανότητας σύνδεσης άλλων ειδικών πριν και στο στάδιο της θεραπείας εμφυτευμάτων.
• Βέλτιστη τοποθέτηση του εμφυτεύματος ως στήριγμα για τη μελλοντική ορθοπεδική δομή.
• Επιλογή της βέλτιστης μεμονωμένης τεχνικής λειτουργίας στο καθένα κλινική περίπτωση;
• Ακριβής τοποθέτηση του εμφυτεύματος στην προγραμματισμένη θέση.
• 2-5 φορές μείωση του χρόνου επέμβασης οδοντικών εμφυτευμάτων.
• Ελάχιστο τραύμα, πόνος και οίδημα μετά από χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας την πιθανότητα οδοντικών επιπλοκών.
• 100% προβλέψιμο και εγγυημένο τελικό αισθητικό αποτέλεσμα.
• Δυνατότητα τοποθέτησης εμφυτευμάτων χωρίς τομές (αναίμακτη μέθοδος εμφύτευσης).
• Σας επιτρέπει να εκτελείτε επαληθευμένες και ασφαλείς λειτουργίες.

πρότυπο ακτίνων Χ

Απεικόνιση

Σχεδιασμός εμφυτευμάτων

Συζήτηση

• στειρότητα προτύπου,

• μείωση του χρόνου λειτουργίας,
• χαμηλότερο κόστος.

Σήμερα, οι χειρουργοί και οι ορθοπεδικοί έχουν ευρεία επιλογή διάφορα συστήματακαι λογισμικό για τρισδιάστατο σχεδιασμό εμφυτευμάτων, το οποίο επιτρέπει τη χρήση των δεδομένων που λαμβάνονται για την αυτοματοποιημένη παραγωγή χειρουργικών προτύπων. Η ενότητα σχεδιασμού SICAT αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι αναπόσπαστο μέροςλογισμικό του ψηφιακού ογκομετρικού τομογράφου Galileos της Sirona. Σε αντίθεση με άλλα συστήματα, το SICAT βασίζεται σε πρότυπα προ-απεικόνισης και χρησιμοποιείται μόνο για εισαγωγή πιλοτικού γείσου. Με αυτήν την ενότητα, μπορούμε να εφαρμόσουμε μια απλή, εύκολα τυποποιημένη ροή εργασίας.

Επί του παρόντος, η τρισδιάστατη διάγνωση με ακτίνες Χ είναι σχεδόν υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας εμφυτευμάτων. Το πρώτο σύστημα (NewTom, Ιταλία) ψηφιακής ογκομετρικής τομογραφίας (DVT, αγγλική ονομασία: "conebeam computed tomography", CBCT) άρχισε να χρησιμοποιείται για οδοντιατρικές διαγνωστικές ακτίνες Χ στα τέλη της δεκαετίας του '90. Έκτοτε, η DVT, λόγω και της χαμηλότερης έκθεσης του ασθενούς σε ακτινοβολία, αντικατέστησε σταδιακά την παραδοσιακή αξονική τομογραφία σε όλους τους τομείς της οδοντιατρικής. Τα τρισδιάστατα διαγνωστικά και τα οπτικά αποτελέσματά του σε μορφή DICOM έχουν διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες προγραμματισμού. Ωστόσο, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες όταν συνδυάζεται μια εικονική εικόνα με μια μεμονωμένη κλινική κατάσταση. Στην εμφυτευματολογία χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την επίλυση αυτού του προβλήματος.

Τα αποτελέσματα της τρισδιάστατης διάγνωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα συστήματα πλοήγησης. Για να γίνει αυτό, ο χώρος λειτουργίας πρέπει να περιορίζεται από ένα σύστημα πιστών σημείων. Επιπλέον, σε αυτόν τον χώρο, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας δείκτες υπερύθρων, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται. Τέτοια συστήματα χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε άλλους τομείς της χειρουργικής (νευροχειρουργική ή χειρουργική σπονδυλικής στήλης) και έχουν ήδη προσαρμοστεί για τους σκοπούς της οδοντιατρικής και της εμφυτευματολογίας.

Σύμφωνα με άλλη μέθοδο, τα αποτελέσματα του τρισδιάστατου σχεδιασμού ακτίνων Χ καταγράφονται στη διαδικασία της αυτοματοποιημένης παραγωγής χειρουργικών προτύπων (πρότυπα CAD/CAM). Τέτοια πρότυπα, ακόμη και χωρίς τις πληροφορίες τρισδιάστατου σχεδιασμού που έχουν καταγραφεί σε αυτά, έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη μεταφορά της προγραμματισμένης θέσης των εμφυτευμάτων στη στοματική κοιλότητα και έχουν αποδειχθεί ότι είναι τα καλύτερα. Οι υπάρχουσες μέθοδοι για την εφαρμογή τέτοιων προτύπων, που γίνονται με βάση τη δισδιάστατη διάγνωση ακτίνων Χ, όχι μόνο χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη, αλλά εξακολουθούν να αναπτύσσονται και να βελτιώνονται.

Τα υπάρχοντα συστήματα σχεδιασμού και τα χειρουργικά πρότυπα που βασίζονται σε αυτά μπορούν να επιτελούν διάφορες λειτουργίες και να διαφέρουν σημαντικά ως προς την πολυπλοκότητά τους. Όλα αυτά τα συστήματα έχουν επαρκή ακρίβεια και αξιοπιστία. Ακολουθεί η δική μας πρακτική εμπειρία με την ενότητα προγραμματισμού SICAT: Τους τελευταίους 12 μήνες, ο σχεδιασμός εμφυτευμάτων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση αυτού του συστήματος για 72 ασθενείς.

Περιγραφή και τεχνολογική διαδικασία

Η υλική βάση για τη χρήση των προτύπων SICAT είναι ένα ειδικό σετ (Starter Kit), το οποίο, μεταξύ πολλών άλλων, περιλαμβάνει πλάκες δαγκώματος με πιστούς δείκτες. Σε αντίθεση με άλλα συστήματα, το SICAT βασίζεται σε πρότυπα που έχουν δημιουργηθεί πριν από την απεικόνιση. Κατά τον σχεδιασμό της εμφύτευσης, λαμβάνεται πρώτα μια παραδοσιακή πανοραμική ακτινογραφία (ορθοπαντομογραφία) και κλινική διάγνωση, στη συνέχεια γίνονται εκμαγεία της άνω και κάτω γνάθου και, εάν χρειάζεται, και αποτύπωμα καταγραφής της απόφραξης.

πρότυπο ακτίνων Χ

Για την DVT, κατασκευάζονται μεμονωμένα πρότυπα ακτίνων Χ, τα οποία είναι ένας νάρθηκας μεμβράνης με ακτινοδιαφανή (περιέχουν θειικό βάριο) ανάλογα των δοντιών στην περιοχή εμφύτευσης και μια σταθερή πλάκα δαγκώματος. Στο σχ. Το 1 δείχνει ένα μοντέλο της αρχικής κατάστασης με ελαστικό φιλμ πάχους 1,5 mm πάνω από το Setup. Σε αυτή την κλινική περίπτωση, σχεδιάζεται η αποκατάσταση της κοντής οδοντοφυΐας και στις δύο πλευρές κάτω γνάθοςχρησιμοποιώντας κορώνες που υποστηρίζονται από εμφυτεύματα Camlog.

Ρύζι. 1. Μοντέλο (υπερσκληρός γύψος) της αρχικής κατάστασης με νάρθηκα μεμβράνης πάχους 1,5 mm πάνω από το Set-up.

Απεικόνιση

Όταν το πρότυπο είναι έτοιμο, ο ασθενής αποστέλλεται για διάγνωση ακτίνων Χ. Αφού δοκιμάσετε το πρότυπο, η σφαιρική βάση κεφαλής Galileos προσαρμόζεται ξεχωριστά για να διασφαλιστεί η μέγιστη ακρίβεια σάρωσης. Μετά τη σάρωση, πραγματοποιείται λεπτομερής διαβούλευση με τον ασθενή, κατά την οποία, με τη βοήθεια της σχηματισμένης οπτικής εικόνας, του εξηγούνται λεπτομερώς όλα τα χαρακτηριστικά της αρχικής κατάστασης. Χάρη σε αυτό, ο ασθενής αποκτά την πληρέστερη εικόνα του όγκου και της διάρκειας της θεραπείας, της ανάγκης για επιπλέον αύξηση και του πιθανού κόστους. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό βήμα, καθώς η χειρουργική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο αφού ληφθεί η συγκατάθεση του ασθενούς.

Σχεδιασμός εμφυτευμάτων

Λεπτομερής σχεδιασμός εμφύτευσης πραγματοποιείται απουσία ασθενούς στο χώρο εργασίας του συστήματος Galileos. Η βάση δεδομένων του συστήματος περιέχει πληροφορίες για όλα τα κοινά συστήματα εμφυτευμάτων και διευκολύνει τη μετάβαση από έναν τύπο εμφυτεύματος σε άλλο και την επιλογή του μήκους και της διαμέτρου τους. Έχουμε στη διάθεσή μας και τρισδιάστατη εικόνα και πολυεπίπεδες εικόνες. Συνιστάται η εργασία με πανοραμικές και τοπικές πολυεπίπεδες εικόνες, καθώς μια τρισδιάστατη εικόνα δεν περιέχει θεμελιώδεις πρόσθετες πληροφορίες.

Στο σχ. 2 δείχνει τα αποτελέσματα του σχεδιασμού εμφύτευσης. Αρχικά, και στις δύο πλευρές της γνάθου, υποδεικνύεται η θέση του Canalis mandibularis. Για να γίνει αυτό, υποδεικνύονται 6 σημεία στην αριστερή πλευρά και 7 σημεία στη δεξιά πλευρά, τα οποία συνδέονται αυτόματα μεταξύ τους.

Ρύζι. 2α. πανοραμική εικόνα.

Ρύζι. 2β. Ψευδοοβελιαία τομή του IV τεταρτημορίου.

Στη συνέχεια, επιλέγεται η βέλτιστη θέση των εμφυτευμάτων Camlog ScrewLine χρησιμοποιώντας μεμονωμένες εικόνες στρώμα προς στρώμα στη βέλτιστη μεγέθυνση. Αυτό το παράδειγμα δείχνει πολύ καλά πιθανά προβλήματαπου προκύπτουν κατά την εγκατάσταση εμφυτευμάτων στην περιοχή των άπω δοντιών μάσησης της κάτω γνάθου (Εικ. 3):

• Περιοχή δοντιού 37. Η γλωσσική επιφάνεια της κάτω γνάθου έχει κοίλο σχήμα με μικρή ακτίνα καμπυλότητας. Επομένως, μόνο ένα εμφύτευμα με μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 5,0 x 9 mm μπορεί να εγκατασταθεί κατά μήκος του βέλτιστου άξονα και υπάρχει κίνδυνος να σχηματιστεί μια δυσμενής αναλογία μεταξύ των διαστάσεων του εμφυτεύματος και του στηρίγματος. Ούτε η αύξηση του τροχιλιακού μοσχεύματος, ούτε η εξάπλωση των οστών, ούτε η μετατόπιση νεύρου επιτρέπουν την τοποθέτηση εμφυτεύματος 5,0 x 11 mm σε αυτήν την περιοχή και την αύξηση της αιθουσαίας φλοιώδους πλάκας με οστικά τσιπ.
• Περιοχή δοντιού 36. Η κοιλότητα της γλωσσικής επιφάνειας είναι λιγότερο έντονη εδώ, γεγονός που επιτρέπει την τοποθέτηση ενός εμφυτεύματος 4,3 x 11 mm στην περιοχή αυτή. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος διάτρησης της κάτω γνάθου εάν το παρασκεύασμα είναι πολύ βαθύ.
• Η περιοχή των δοντιών 46 και 47. Στο IV τεταρτημόριο, η ανατομία της κάτω γνάθου είναι λιγότερο απαιτητική για το μέγεθος των εμφυτευμάτων. Στην περιοχή του δοντιού 46, υπάρχει κίνδυνος βλάβης των νεύρων εάν το παρασκεύασμα είναι πολύ βαθύ, αλλά το εμφύτευμα 5,0 x 11 mm μπορεί να τοποθετηθεί σε επαρκώς ασφαλή απόσταση από το νεύρο. Στην περιοχή του δοντιού 47, μπορεί επίσης να τοποθετηθεί ένα εμφύτευμα 5,0 x 11 mm.

Ρύζι. 3. Μια τυπική αναφορά για τα αποτελέσματα του προγραμματισμού.

Κατά τον σχεδιασμό της εμφύτευσης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην επιλογή της βέλτιστης γωνίας κλίσης των εμφυτευμάτων. Η αρχική κατακόρυφη θέση είναι συχνά ασυνεπής με την κλίση των γειτονικών δοντιών και το σχήμα του μασητικού επιπέδου. Μετά την προσαρμογή της γωνίας κλίσης του πρώτου εμφυτεύματος στο σχήμα του επιπέδου απόφραξης, αυτή η αναλογία μπορεί να επεκταθεί αυτόματα σε όλα τα άλλα εμφυτεύματα. Μια τυπική αναφορά που δημιουργείται μετά την ολοκλήρωση του εικονικού σχεδιασμού περιέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για να συζητηθούν τα αποτελέσματά της με τον οδοντίατρο και τον οδοντοτεχνίτη και να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας.

Μεταφορά αποτελεσμάτων σχεδιασμού σε χειρουργικό πρότυπο

Τα αποτελέσματα του σχεδιασμού καταγράφονται στο CD Starter Kits και αποστέλλονται στην κλινική μαζί με το πρότυπο ακτίνων Χ στο γύψινο μοντέλο (συσκευασμένο στον παρεχόμενο σάκο υγιεινής), την αναφορά και τη βέλτιστη διάμετρο πιλοτικού γύψου. Μόνο 2 από τις 72 περιπτώσεις SICAT απαιτούσαν πρόσθετα δεδομένα. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ασθενείς με μικροχειρουργικά μοσχεύματα μετά την αφαίρεση κακοήθεις όγκους, για τα οποία τα πρότυπα δεν βρίσκονταν στην ίδια θέση κατά τη σάρωση όπως στο μοντέλο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα του σχεδιασμού μετατρέπονται εύκολα σε χειρουργικό πρότυπο. Για να το κάνετε αυτό, αφαιρέστε την πλάκα δαγκώματος από το πρότυπο ακτίνων Χ, κόψτε τις κορώνες των δοντιών στην περιοχή εμφύτευσης και τοποθετήστε μέσα τους μανίκια οδηγών για το πιλοτικό τρυπάνι κατά μήκος του άξονα των εμφυτευμάτων.

Συζήτηση

Είναι δυνατή η χρήση αυτού του προτύπου μόνο για την εισαγωγή ενός πιλοτικού τρυπανιού, το οποίο απλοποιεί και μειώνει σημαντικά το κόστος χρήσης του συστήματος (Εικ. 4).

Ρύζι. 4α. Πανοραμική εικόνα μετά από χειροκίνητη σήμανση της θέσης του νεύρου και εικονική τοποθέτηση δύο εμφυτευμάτων.

Ρύζι. 4β. Διατομή στην προγραμματισμένη θέση των εμφυτευμάτων 36 και 37.

Ρύζι. 4γ. Θραύσμα πανοραμικής ακτινογραφίας της κατάστασης μετά την εγκατάσταση εμφυτευμάτων.

Το κόστος ενός τέτοιου προτύπου χωρίς DVT είναι περίπου 400 Ευρώ και δεν χρειάζονται ειδικά εργαλεία κατά τη λειτουργία. Με τον επιτυχημένο σχεδιασμό εμφύτευσης και τη σωστή επιλογή διαμέτρου, μήκους και γωνίας εμφυτευμάτων, η χρήση ενός προτύπου μόνο για την εισαγωγή ενός πιλοτικού γείσου σάς επιτρέπει να ζωντανέψετε τα αποτελέσματα σχεδιασμού με υψηλή ακρίβεια. Ο κίνδυνος της ανεπαρκώς ακριβούς εισαγωγής του πιλοτικού γλύφανου υπάρχει μόνο σε περιοχές με παχύ ουλικό στρώμα, για παράδειγμα, στην περιοχή των οπίσθιων δοντιών της άνω γνάθου, όπου η κατεύθυνση του σκευάσματος μπορεί να διαφέρει από την προγραμματισμένη λόγω της προσθήκης το ύψος του μανικιού και το πάχος των ούλων. Παρόμοιο πρόβλημα προκύπτει στην περιοχή του δεύτερου γομφίου παρουσία γειτονικών δοντιών, όταν η εισαγωγή πιλοτικού γείσου κατά μήκος του σχεδιαζόμενου άξονα είναι πολύ δύσκολη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να παραλείψουμε εν μέρει τη χρήση χειρουργικού οδηγού και να τοποθετήσουμε ένα πιλοτικό γείσο χωρίς έναν. Η πραγματοποίηση ακριβούς τρισδιάστατου σχεδιασμού σάς επιτρέπει να το κάνετε αυτό χωρίς να αυξήσετε σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξωτερικά μανίκια οδηγών.

Για την επιτυχή εφαρμογή της περιγραφόμενης τεχνολογίας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όλα τα θεμελιώδη προβλήματα των χειρουργικών προτύπων, μεταξύ των οποίων οι Weibrich και Wagner σημειώνουν τα εξής:

• ασυμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων του σχεδιασμού και της δομής της οστικής βάσης,
• η δυσκολία στερέωσης των προπλασμάτων στη βέλτιστη θέση μετά την προετοιμασία του βλεννοπεριοστικού κρημνού,
• στειρότητα προτύπου,
• μόλυνση του γλεύκους και της οστικής βάσης από σωματίδια του οδηγού χιτωνίου,
• περιορισμένη ακρίβεια του προεγχειρητικού σχεδιασμού.

Για έμπειρους εμφυτευματολόγους, η χρήση της περιγραφόμενης τεχνολογίας έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• μείωση του χρόνου λειτουργίας,
• αύξηση της αξιοπιστίας του σχεδιασμού σε σχέση με το απαιτούμενο αποτέλεσμα και την ανάγκη για επιπλέον αύξηση,
• οπτικοποίηση όλων των απαραίτητων μέτρων για τον ασθενή,
• ευκολία πρακτικής εφαρμογής,
• χαμηλότερο κόστος.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΠΡΟΤΥΠΟ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ

Η επιτυχία της επέμβασης οδοντικών εμφυτευμάτων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: σωστή επιλογήεμφυτεύματα, προσεκτική προετοιμασία, επαγγελματισμός γιατρών. Συμπεριλαμβανομένου ενός πολύ σημαντικού ρόλου παίζει η ακρίβεια της εγκατάστασης του πείρου. Υπάρχει ένα ειδικά σχεδιασμένο χειρουργικό πρότυπο για αυτό. Η λειτουργία του χειρουργικού προτύπου είναι να προσδιορίσει την ακριβή θέση του εμφυτεύματος. Η οδοντική εμφύτευση που πραγματοποιείται με χειρουργικό πρότυπο χαρακτηρίζεται από μέγιστη ακρίβεια (έως 5 μικρά). Το πρότυπο είναι παρόμοιο με ένα στοματικό προστατευτικό με τρύπες που φοριούνται πάνω από τα δόντια. Οι θέσεις για τα εμφυτεύματα επιλέγονται ανάλογα με τις τρύπες.

Ανεξάρτητα από το υλικό ή τη μέθοδο κατασκευής, το πρότυπο πρέπει να πληροί ορισμένα πρότυπα.

Το πρότυπο θα πρέπει να είναι:

• αρκετά σκληρός;
• βολικό για αποστείρωση.
• σταθερό στη στοματική κοιλότητα.
• ορίζοντας σαφώς το σχήμα και τη θέση των δοντιών.

ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

Βασικά, τα χειρουργικά πρότυπα χρησιμοποιούνται ελλείψει μεγάλου αριθμού δοντιών. Γιατί αν ο ασθενής δεν έχει δόντια, ο γιατρός δεν έχει κατευθυντήρια γραμμή για την ακριβή εμφύτευση των εμφυτευμάτων. Το χειρουργικό πρότυπο χρησιμοποιείται επίσης για περαιτέρω προσθετική. Η χρήση τους είναι επίσης αποτελεσματική στην αποκατάσταση των μπροστινών δοντιών για την επίτευξη μέγιστης αισθητικής.

ΕΙΔΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΠΡΟΤΥΠΩΝ

Για την οδοντική εμφύτευση, υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικών προτύπων:

1. Πρότυπο βασισμένο σε οστικό ιστό - η ηλεκτρονική μορφή του προτύπου μοντελοποιείται σύμφωνα με τρισδιάστατο μοντέλο υπολογιστή τομογράφου και κατασκευάζεται σε στερεολιθογραφική συσκευή. Αυτός ο τύπος προτύπου είναι ο πιο ακριβής επειδή βασίζεται σε οστικό ιστό.

2. Ένα πρότυπο που βασίζεται σε παρακείμενα δόντια (θα πρέπει να υπάρχουν δύο γειτονικά δόντια σε κάθε πλευρά του ελαττώματος).

3. Πρότυπο με βάση τη βλεννογόνο μεμβράνη (ούλα).

Σύμφωνα με τον τύπο κατασκευής στη σύγχρονη οδοντιατρική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικών προτύπων. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα πρότυπα:

• Από ακρυλικό, από πολυμερές πλαστικό, κατασκευασμένο σύμφωνα με τον τύπο αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας στο εργαστήριο: λαμβάνεται αποτύπωμα στην κλινική, αποστέλλεται στο εργαστήριο, όπου χυτεύονται μοντέλα, πάνω στα οποία κατασκευάζεται το απαραίτητο χειρουργικό πρότυπο. Αυτά τα πρότυπα χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά λόγω της προσιτής τιμής.
• Τα διαφανή πλαστικά πρότυπα που κατασκευάζονται σε διαμορφωτή κενού δεν έχουν ζήτηση πρόσφατα λόγω της απαλότητάς τους.
• Πρότυπα κατασκευασμένα με τεχνολογία CAD/CAM. Η κατασκευή αυτού του προτύπου πραγματοποιείται σε ειδικό μηχάνημα υψηλής ακρίβειας. Λαμβάνεται αποτύπωμα από τα δόντια του ασθενούς, το οποίο επεξεργάζεται ψηφιακός σαρωτής και στη συνέχεια τα δεδομένα που λαμβάνονται αποστέλλονται σε υπολογιστή. Χάρη σε ειδικό πρόγραμμα πραγματοποιείται ακριβής σχεδιασμός της επέμβασης. Επιλέγεται το μήκος και το σχήμα των εμφυτευμάτων, καθορίζεται η ακριβής θέση της θέσης τους και η γωνία κλίσης. Τα τελικά δεδομένα μεταδίδονται στο μηχάνημα για την παραγωγή ενός πραγματικού προτύπου. Οι ειδικές συσκευές στο μηχάνημα σάς επιτρέπουν να καθοδηγείτε τα τρυπάνια όσο το δυνατόν ακριβέστερα, γεγονός που καθιστά το πρότυπο εξαιρετικά ακριβές. Ωστόσο, αυτός ο τύπος προτύπου χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά επειδή είναι πιο ακριβή τεχνολογία και δεν υπάρχει πάντα ένδειξη για ένα τόσο ακριβό πρότυπο. Χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο, με βάση τις ενδείξεις κατά την κρίση του εμφυτευματουργού.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΡΟΤΥΠΟΥ:

• Χάρη στον χειρουργικό οδηγό, η οδοντική εμφύτευση πραγματοποιείται με μέγιστη ακρίβεια και εξαιρούνταιδυνατότητα λάθηεγκαταστάσεις (αρνητική επίδραση του ανθρώπινου παράγοντα).
• Με την εμφύτευση με τη χρήση προτύπων, δεν χρειάζεται να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του εμφυτεύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον χρόνο της επέμβασης.
• Οι προσωρινές κορώνες κατασκευάζονται σύμφωνα με το πρότυπο και τοποθετούνται αμέσως μετά την εμφύτευση.
• Λόγω του γεγονότος ότι όταν χρησιμοποιείτε ένα χειρουργικό πρότυπο δεν χρειάζεται να ανοίξετε τη βλεννογόνο μεμβράνη, δεν υπάρχει πρήξιμο, πόνος, φλεγμονή μετά την επέμβαση. ο χρόνος επούλωσης τραύματος και εμφύτευσης εμφυτευμάτων μειώνεται.
• Η εικονική προσομοίωση σάς επιτρέπει να δείτε το τελικό αποτέλεσμα εκ των προτέρων και, εάν είναι απαραίτητο, να το διορθώσετε.

Η χρήση χειρουργικών προτύπων για την προσθετική μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος της προσθετικής, να μειώσει τον χρόνο της επέμβασης εμφύτευσης και το πιο σημαντικό, να εξαλείψει τις αρνητικές επιπτώσεις του ανθρώπινου παράγοντα.