Βασικοί νόμοι της αιμοδυναμικής. Γραμμική και ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος σε διάφορα σημεία του κυκλοφορικού συστήματος

Στην αρχή (αρχή του προηγούμενου τεύχους) σκιαγραφήθηκαν οι κύριες μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τη μελέτη των περιφερειακών αγγείων, υποδείχθηκαν οι κύριες ποσοτικές υπερηχογραφικές παράμετροι Doppler της ροής του αίματος, καταγράφηκαν και καταδείχθηκαν οι τύποι ροών. Στο δεύτερο μέρος της εργασίας, με βάση τα δικά μας δεδομένα και βιβλιογραφικές πηγές, δίνονται οι κύριοι ποσοτικοί δείκτες της ροής του αίματος σε διάφορα αγγεία σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

Τα αποτελέσματα της μελέτης των αιμοφόρων αγγείων είναι φυσιολογικά

Κανονικά, το περίγραμμα των τοιχωμάτων των αγγείων είναι σαφές, ακόμη και ο αυλός είναι αρνητικός ηχώ. Η πορεία των κύριων αρτηριών είναι ευθύγραμμη. δεν υπερβαίνει το 1 mm (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς - 1,1 mm). Σε οποιαδήποτε αρτηρία, φυσιολογικά ανιχνεύεται η στρωτή ροή αίματος (Εικ. 1).

Σημάδι στρωτής ροής αίματος είναι η παρουσία ενός «φασματικού παραθύρου». Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η γωνία μεταξύ της δέσμης και της ροής του αίματος δεν διορθωθεί σωστά, το "φασματικό παράθυρο" μπορεί επίσης να απουσιάζει στη στρωτή ροή αίματος. Με την Dopplerography των αρτηριών του λαιμού, λαμβάνεται ένα χαρακτηριστικό φάσμα αυτών των αγγείων. Κατά την εξέταση των αρτηριών των άκρων, αποκαλύπτεται ο κύριος τύπος ροής αίματος. Φυσιολογικά, τα τοιχώματα των φλεβών είναι λεπτά, το τοίχωμα που βρίσκεται δίπλα στην αρτηρία μπορεί να μην είναι ορατό. Στον αυλό των φλεβών δεν προσδιορίζονται ξένα εγκλείσματα, στις φλέβες κάτω άκραΟι βαλβίδες οραματίζονται με τη μορφή λεπτών δομών, που ταλαντώνονται στο χρόνο με την αναπνοή. Η ροή του αίματος στις φλέβες είναι φασική, σημειώνεται ο συγχρονισμός της με τις φάσεις του αναπνευστικού κύκλου (Εικ. 2, 3). Κατά τη διεξαγωγή αναπνευστικού τεστ στη μηριαία φλέβα και κατά τη διενέργεια δοκιμών συμπίεσης στην ιγνυακή φλέβα, δεν πρέπει να καταγράφεται ανάδρομο κύμα που διαρκεί περισσότερο από 1,5 δευτερόλεπτο. Ακολουθούν δείκτες ροής αίματος σε διάφορα αγγεία σε υγιή άτομα (Πίνακες 1-6). Οι τυπικές προσεγγίσεις για την υπερηχογραφία Doppler περιφερικών αγγείων φαίνονται στο σχήμα. 4.

Τα αποτελέσματα της μελέτης των αιμοφόρων αγγείων στην παθολογία

Οξεία αρτηριακή απόφραξη

εμβολισμός. Στη σάρωση, η εμβολή μοιάζει με μια πυκνή στρογγυλεμένη δομή. Ο αυλός της αρτηρίας πάνω και κάτω από την εμβολή είναι ομοιογενής, ηχο-αρνητικός, δεν περιέχει πρόσθετα εγκλείσματα. Κατά την αξιολόγηση του παλμού, αποκαλύπτεται μια αύξηση στο πλάτος του κοντά στην εμβολή και η απουσία του πιο μακριά από την εμβολή. Η Dopplerography κάτω από την εμβολή καθορίζει την αλλοιωμένη κύρια ροή αίματος ή δεν ανιχνεύεται η ροή του αίματος.
Θρόμβωση.Μια ανομοιογενής ηχοδομή προσανατολισμένη κατά μήκος του αγγείου απεικονίζεται στον αυλό της αρτηρίας. Τα τοιχώματα της προσβεβλημένης αρτηρίας είναι συνήθως συμπιεσμένα, έχουν αυξημένη ηχογένεια. Η Dopplerography αποκαλύπτει μια κύρια αλλοιωμένη ή παράπλευρη ροή αίματος κάτω από το σημείο της απόφραξης.

Χρόνιες αρτηριακές στενώσεις και αποφράξεις

Αθηροσκληρωτική βλάβη της αρτηρίας.Τα τοιχώματα του αγγείου που επηρεάζονται από την αθηροσκληρωτική διαδικασία συμπιέζονται, έχουν αυξημένη ηχογένεια και ανομοιόμορφο εσωτερικό περίγραμμα. Με σημαντική στένωση (60%) κάτω από τη θέση της βλάβης, καταγράφεται στο Dopplerogram ένας κύριος αλλοιωμένος τύπος ροής αίματος. Με στένωση εμφανίζεται ταραχώδης ροή. Οι ακόλουθοι βαθμοί στένωσης διακρίνονται ανάλογα με το σχήμα του φάσματος κατά την καταγραφή ενός dopplerogram πάνω από αυτό:

• 55-60% - στο φασματόγραμμα - πλήρωση του φασματικού παραθύρου, η μέγιστη ταχύτητα δεν αλλάζει ή αυξάνεται.
• 60-75% - γέμισμα του φασματικού παραθύρου, αύξηση της μέγιστης ταχύτητας, επέκταση του περιγράμματος του φακέλου.
• 75-90% - πλήρωση του φασματικού παραθύρου, ισοπέδωση του προφίλ ταχύτητας, αύξηση του LCS. Δυνατότητα αντίστροφης ροής.
• 80-90% - το φάσμα προσεγγίζει ένα ορθογώνιο σχήμα. "Στενωτικός τοίχος";
• > 90% - το φάσμα προσεγγίζει ένα ορθογώνιο σχήμα. Πιθανή μείωση του LSC.

Όταν αποφράσσονται από αθηρωματικές μάζες στον αυλό του προσβεβλημένου αγγείου, αποκαλύπτονται φωτεινές, ομοιογενείς μάζες, το περίγραμμα συγχωνεύεται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Στο dopplerogram κάτω από το επίπεδο της βλάβης, ανιχνεύεται ένας παράπλευρος τύπος ροής αίματος.

Τα ανευρύσματα ανιχνεύονται με σάρωση κατά μήκος του αγγείου. Η διαφορά στη διάμετρο της διογκωμένης περιοχής κατά περισσότερες από 2 φορές (τουλάχιστον 5 mm) σε σύγκριση με το εγγύς και το άπω τμήμα της αρτηρίας δίνει τη βάση για τη δημιουργία ανευρυσματικής επέκτασης.

Κριτήρια Doppler για απόφραξη των αρτηριών του βραχυκεφαλικού συστήματος

Στένωση του εσωτερικού καρωτίδα. Η καρωτίδα Dopplerography με μονόπλευρη βλάβη αποκαλύπτει σημαντική ασυμμετρία ροής αίματος λόγω ελάττωσής της από την πλευρά της βλάβης. Με τη στένωση, αποκαλύπτεται αύξηση της ταχύτητας Vmax λόγω του στροβιλισμού της ροής.
Απόφραξη της κοινής καρωτίδας.Το υπερηχογράφημα Doppler καρωτίδας αποκαλύπτει την απουσία ροής αίματος στο CCA και το ICA στο πλάι της βλάβης.
Στένωση της σπονδυλικής αρτηρίας.Με μονόπλευρη βλάβη, ανιχνεύεται ασυμμετρία της ταχύτητας ροής του αίματος μεγαλύτερη από 30%, με αμφοτερόπλευρη βλάβη, μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος κάτω από 2-10 cm/sec.
Απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας.Έλλειψη ροής αίματος στην τοποθεσία.

Κριτήρια Doppler για απόφραξη αρτηριών των κάτω άκρων

Η Dopplerographic εκτίμηση της κατάστασης των αρτηριών των κάτω άκρων αναλύει τα Dopplerograms που ελήφθησαν σε τέσσερα τυπικά σημεία (προβολή του τριγώνου Scarpov, 1 εγκάρσιο δάκτυλο στο μέσον του Pupartite συνδέσμου, ο ιγνυακός βόθρος μεταξύ του έσω σφυρού και του αχίλλειου τένοντα στο πίσω μέρος του ποδιού κατά μήκος της γραμμής μεταξύ του 1ου και του 2ου δακτύλου) και οι δείκτες της περιφερειακής πίεσης (άνω τρίτο του μηρού, κάτω τρίτο του μηρού, άνω τρίτο του κάτω ποδιού, κάτω τρίτο του κάτω ποδιού) .
Απόφραξη της τελικής αορτής.Σε όλα τα τυπικά σημεία και στα δύο άκρα, καταγράφεται η ροή αίματος παράπλευρου τύπου.
Απόφραξη της έξω λαγόνιας αρτηρίας.Σε τυπικά σημεία στο πλάι της βλάβης, καταγράφεται η παράπλευρη ροή αίματος.
Απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας σε συνδυασμό με βλάβη της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας.Στο πρώτο τυπικό σημείο στο πλάι της βλάβης, καταγράφεται η κύρια ροή αίματος, στο υπόλοιπο - παράπλευρη.
Απόφραξη ιγνυακής αρτηρίας- στο πρώτο σημείο, η ροή του αίματος είναι κύρια, στο υπόλοιπο - παράπλευρη, ενώ η RIA στην πρώτη και τη δεύτερη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο υπόλοιπο μειώνεται απότομα (βλ. Εικ. 4).
Όταν προσβάλλονται οι αρτηρίες του κάτω ποδιού, η ροή του αίματος δεν αλλάζει στο πρώτο και δεύτερο τυπικό σημείο, ενώ στο τρίτο και τέταρτο σημείο είναι παράπλευρη. Το RID δεν αλλάζει στην πρώτη ή στην τρίτη μανσέτα και μειώνεται απότομα στην τέταρτη.

Παθήσεις των περιφερικών φλεβών

Οξεία αποφρακτική θρόμβωση.Στον αυλό της φλέβας προσδιορίζονται μικροί πυκνοί, ομοιογενείς σχηματισμοί που γεμίζουν ολόκληρο τον αυλό της. Η ένταση ανάκλασης διαφορετικών τμημάτων της φλέβας είναι ομοιόμορφη. Με έναν αιωρούμενο θρόμβο των φλεβών των κάτω άκρων στον αυλό της φλέβας - ένας φωτεινός, πυκνός σχηματισμός, γύρω από τον οποίο υπάρχει μια ελεύθερη περιοχή του αυλού της φλέβας. Η κορυφή του θρόμβου έχει μεγάλη ανακλαστικότητα, κάνει ταλαντευτικές κινήσεις. Στο επίπεδο της κορυφής του θρόμβου, η φλέβα διαστέλλεται σε διάμετρο.
Οι βαλβίδες στην προσβεβλημένη φλέβα δεν έχουν προσδιοριστεί. Μια επιταχυνόμενη ταραχώδης ροή αίματος καταγράφεται πάνω από την κορυφή του θρόμβου.
Βαλβιδική ανεπάρκεια των φλεβών των κάτω άκρων.Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών (δοκιμή Valsalva στη μελέτη των μηριαίων φλεβών και της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, δοκιμή συμπίεσης στη μελέτη των ιγνυακών φλεβών), ανιχνεύεται μια διαστολή σε σχήμα μπαλονιού της φλέβας κάτω από τη βαλβίδα, με υπέρηχο Doppler ένα ανάδρομο κύμα καταγράφεται η ροή του αίματος. Ένα ανάδρομο κύμα που διαρκεί περισσότερο από 1,5 δευτερόλεπτο θεωρείται αιμοδυναμικά σημαντικό (βλ. Εικ. 5-8). Από πρακτικής άποψης, αναπτύχθηκε μια ταξινόμηση της αιμοδυναμικής σημασίας της ανάδρομης ροής αίματος και της αντίστοιχης βαλβιδικής ανεπάρκειας των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων (Πίνακας 7).

Μεταθρομβωτική νόσος

Κατά τη σάρωση ενός αγγείου στο στάδιο της επανακαναλιοποίησης, ανιχνεύεται πάχυνση του τοιχώματος της φλέβας έως και 3 mm, το περίγραμμά του είναι ανομοιόμορφο, ο αυλός είναι ετερογενής. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών, παρατηρείται διαστολή του δοχείου κατά 2-3 φορές. Η Dopplerography δείχνει μονοφασική ροή αίματος (Εικ. 9). Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών, ανιχνεύεται ένα ανάδρομο κύμα αίματος.
Εξετάσαμε 734 ασθενείς ηλικίας 15 έως 65 ετών (μέση ηλικία 27,5 έτη) χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler. Σε κλινική μελέτη σύμφωνα με ειδικό σχήμα, αποκαλύφθηκαν σημεία αγγειακής παθολογίας σε 118 (16%) άτομα. Κατά τη διεξαγωγή μιας μελέτης υπερηχογραφήματος προσυμπτωματικού ελέγχου, ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά περιφερική αγγειακή παθολογία σε 490 (67%), εκ των οποίων 146 (19%) υποβλήθηκαν σε δυναμική παρατήρηση και 16 (2%) άτομα χρειάστηκαν πρόσθετη εξέταση σε αγγειολογική κλινική.

Σχέδια ζωγραφικής

Ρύζι. 4.Πρότυπες προσεγγίσεις για υπερηχογράφημα Doppler περιφερικών αγγείων. Επίπεδα επιβολής περιχειρίδων συμπίεσης στη μέτρηση της περιφερειακής ΣΑΠ.

1 - αορτικό τόξο?
2, 3 - αγγεία του λαιμού: CCA, ICA, NCA, PA, JV.
4 - υποκλείδια αρτηρία.
5 - αγγεία του ώμου: βραχιόνια αρτηρία και φλέβα.
6 - αγγεία του αντιβραχίου.
7 - αγγεία του μηρού: ΚΑΙ ΔΥΟ, PBA, GBA, αντίστοιχες φλέβες.
8 - ιγνυακή αρτηρία και φλέβα.
9 - οπίσθια β / κνημιαία αρτηρία.
10 - ραχιαία αρτηρία του ποδιού.

МЖ1 - άνω τρίτο του μηρού, МЖ2 - κάτω τρίτο του μηρού, МЖЗ - άνω τρίτο του κάτω ποδιού, МЖ4 - κάτω τρίτο του κάτω ποδιού.

Ρύζι. 5.Παραλλαγές αιμοδυναμικά ασήμαντης ανάδρομης ροής αίματος στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων. Η διάρκεια του ανάδρομου ρεύματος είναι μικρότερη από 1 δευτερόλεπτο σε όλες τις περιπτώσεις (η φυσιολογική ροή αίματος στη φλέβα είναι κάτω από τη γραμμή 0, η ανάδρομη ροή αίματος είναι πάνω από τη γραμμή 0).

Ρύζι. 6.Μια παραλλαγή αιμοδυναμικά ασήμαντης ανάδρομης ροής αίματος στη μηριαία φλέβα κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής παραμόρφωσης [ένα ανάδρομο κύμα που διαρκεί 1,19 δευτερόλεπτα πάνω από την ισολίνη (Η-1)].

Ρύζι. 7.Μια παραλλαγή αιμοδυναμικά σημαντικής ανάδρομης ροής αίματος στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων (η διάρκεια του ανάδρομου κύματος είναι μεγαλύτερη από 1,5 sec).

Ρύζι. οκτώ.

Ρύζι. εννέα.

τραπέζια

Τραπέζι 1. Μέσοι δείκτες της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες στα αγγεία του βραχυκεφαλικού συστήματος, cm/sec, φυσιολογικό (σύμφωνα με τον Yu.M. Nikitin, 1989).

πίνακας 2. Δείκτες της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος, cm / sec, σε υγιή άτομα, ανάλογα με την ηλικία (σύμφωνα με J. Mol, 1975).

Πίνακας 3. Δείκτες ροής αίματος στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και του λαιμού σε πρακτικά υγιή άτομα.

Πίνακας 4. Μέσοι δείκτες της ταχύτητας ροής του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων που ελήφθησαν κατά την εξέταση υγιών εθελοντών.

Πίνακας 7. Αιμοδυναμική σημασία της ανάδρομης ροής αίματος στη μελέτη των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων.

συμπέρασμα

Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι οι εταιρείες Medison πληρούν τις προϋποθέσεις για προληπτικές εξετάσεις ασθενών με περιφερική αγγειακή παθολογία. Είναι πιο βολικά για υποκαταστήματα λειτουργική διάγνωση, ιδιαίτερα τον πολυκλινικό σύνδεσμο, όπου συγκεντρώνονται τα κύρια ρεύματα των πρωτογενών εξετάσεων του πληθυσμού της χώρας μας.

Βιβλιογραφία

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Υπερηχητική αγγειοσάρωση. - Μ.: Ιατρική, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Σύγκριση δεδομένων υπερήχων Doppler των σαφηνών φλεβών των κάτω άκρων και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκιρσοκήλη.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Βασικές αρχές σάρωσης διπλής όψης των κύριων αρτηριών // Διαγνωστικά με υπερήχους.- No3.-1995.
4. Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics / Εκδ. V.V. Μίτκοφ. - Μ.: «Vidar», 1997
5. Κλινική υπερηχογραφική διάγνωση / Εκδ. Ν.Μ. Μουχαρλιάμοβα. - Μ.: Ιατρική, 1987.
6. Doppler υπερηχογραφική διάγνωση αγγειακών παθήσεων / Επιμέλεια Yu.M. Νικητίνα, Α.Ι. Τρουχάνοφ. - Μ.: «Vidar», 1998.
7. NTSSSH τους. A.N. Bakulev. Κλινική dopplerography αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών του εγκεφάλου και των άκρων. - Μ.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Οξεία απόφραξη της διχοτόμησης της αορτής και των κύριων αρτηριών των άκρων. - Μ.: Ιατρική, 1987.
9. Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Οπτικοποίηση στην κλινική, Δεκέμβριος 1996 Συχνότητα και αιμοδυναμική σημασία της ανάδρομης ροής αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων σε ασθενείς με κιρσούς.
10. Ameriso S, et al. Εύρημα χωρίς παλμικό διακρανιακό Doppler στην αρτηρίτιδα του Takayasu. J. του Clinical Ultrasound, Σεπτ. 1990.
11. Bums, Peter N. The Physical Prins of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, αρ. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Υπερηχογράφημα διπλής καρωτίδας: Κριτήρια για στένωση, ακρίβεια και παγίδες. Ακτινολογία, 1985.
12. Jacob, Normaan Μ, et. al. Υπερηχογράφημα διπλής καρωτίδας: Κριτήρια για στένωση, ακρίβεια και παγίδες. Ακτινολογία, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Χαρακτηριστικά έγχρωμου doppler σε φυσιολογικές αρτηρίες κάτω άκρων. Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. Τόμος 18, Αρ. 2, 1992.

Ρυθμός ροής αίματος

Διάκριση μεταξύ γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος (V-lin) είναι η απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη συνολική περιοχή διατομής όλων των αγγείων που σχηματίζουν το τμήμα της αγγειακής κλίνης. Ως εκ τούτου, σε κυκλοφορικό σύστηματο στενότερο τμήμα είναι η αορτή. Εδώ η υψηλότερη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι 0,5-0,6 m/sec. Στις αρτηρίες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος μειώνεται σε 0,2-0,4 m/sec. Ο συνολικός αυλός του τριχοειδούς στρώματος είναι 500-600 φορές μεγαλύτερος από αυτόν της αορτής, επομένως η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή μειώνεται στα 0,5 mm/sec. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία έχει μεγάλη φυσιολογική σημασία, αφού σε αυτά πραγματοποιείται διατριχοειδής ανταλλαγή. Στις μεγάλες φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται ξανά σε 0,1-0,2 m/sec. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις αρτηρίες μετράται με υπερηχογράφημα. Βασίζεται στο φαινόμενο Doppler. Ένας αισθητήρας με πηγή και δέκτη υπερήχων θα τοποθετηθεί στο αγγείο. Σε ένα κινούμενο μέσο - αίμα, η συχνότητα των υπερηχητικών δονήσεων αλλάζει. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, τόσο μικρότερη είναι η συχνότητα των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων. Ο ρυθμός ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία μετράται με μικροσκόπιο με διαιρέσεις στον προσοφθάλμιο φακό, παρατηρώντας την κίνηση ενός συγκεκριμένου ερυθροκυττάρου. Η ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος (vol.) είναι η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τη διατομή του αγγείου ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη διαφορά πίεσης στην αρχή και το τέλος του αγγείου και από την αντίσταση στη ροή του αίματος.

Νωρίτερα στο πείραμα, η ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα ρολόι αίματος Ludwig. Στην κλινική, η ογκομετρική ροή αίματος αξιολογείται με τη χρήση ρεοβασογραφίας. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των διακυμάνσεων στην ηλεκτρική αντίσταση των οργάνων για ρεύμα υψηλής συχνότητας, όταν η παροχή αίματος τους αλλάζει σε συστολή και διαστολή. Με την αύξηση της παροχής αίματος, η αντίσταση μειώνεται και με μείωση αυξάνεται. Για τη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων γίνεται ρεοβασογραφία άκρων, ήπατος, νεφρών και θώρακα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται πληθυσμογραφία. Πρόκειται για μια καταγραφή διακυμάνσεων στον όγκο ενός οργάνου που συμβαίνουν όταν αλλάζει η παροχή αίματος. Οι διακυμάνσεις του όγκου καταγράφονται με χρήση πληθυσμογράφων νερού, αέρα και ηλεκτρικού. Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο χρόνος που χρειάζεται για να περάσει ένα σωματίδιο αίματος και από τους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Μετράται με έγχυση μιας χρωστικής φλουορεσκεΐνης σε μια φλέβα του ενός βραχίονα και με προσδιορισμό του χρόνου εμφάνισής της σε μια φλέβα του άλλου. Κατά μέσο όρο, η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι 20-25 δευτερόλεπτα.

Πίεση αίματος

ως αποτέλεσμα των συσπάσεων των κοιλιών της καρδιάς και της εξώθησης του αίματος από αυτές, καθώς και της αντίστασης στη ροή του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι, δημιουργείται αρτηριακή πίεση. Αυτή είναι η δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Η πίεση στις αρτηρίες εξαρτάται από τη φάση του καρδιακού κύκλου. Κατά τη συστολή, είναι μέγιστη και ονομάζεται συστολική, κατά την περίοδο της διαστολής είναι ελάχιστη και ονομάζεται διαστολική. Η συστολική πίεση σε ένα υγιές άτομο νεαρής και μέσης ηλικίας σε μεγάλες αρτηρίες είναι 100 - 130 mm Hg. Διαστολική 60-80 mm Hg Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση. Κανονικά, η τιμή του είναι 30-40 mm Hg. Επιπλέον, προσδιορίζεται η μέση πίεση. Αυτή είναι μια τέτοια σταθερά, δηλ. μη παλλόμενη πίεση, η αιμοδυναμική επίδραση της οποίας αντιστοιχεί σε μια ορισμένη παλλόμενη. Η τιμή της μέσης πίεσης είναι πιο κοντά στη διαστολική, αφού η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή. Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μπορεί να μετρηθεί με άμεσες και έμμεσες μεθόδους· για άμεση μέτρηση, μια βελόνα ή μια κάνουλα εισάγεται στην αρτηρία, η οποία συνδέεται με ένα σωλήνα με ένα μανόμετρο. Τώρα εισάγετε έναν καθετήρα με έναν αισθητήρα πίεσης. Το σήμα από τον αισθητήρα αποστέλλεται σε ένα ηλεκτρικό μανόμετρο. Στην κλινική, η άμεση μέτρηση πραγματοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες έμμεσες μέθοδοι είναι οι Riva-Rocci και Korotkov. Το 1896, ο Riva-Rocci πρότεινε τη μέτρηση της συστολικής πίεσης με την ποσότητα πίεσης που πρέπει να δημιουργηθεί σε μια ελαστική περιχειρίδα για να φράξει πλήρως μια αρτηρία. Η πίεση σε αυτό μετριέται με ένα μανόμετρο. Η διακοπή της ροής του αίματος καθορίζεται από την εξαφάνιση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία. Το 1905, ο Korotkoe πρότεινε μια μέθοδο για τη μέτρηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης. Είναι ως εξής. Η περιχειρίδα δημιουργεί πίεση στην οποία η ροή του αίματος στη βραχιόνιο αρτηρία σταματά εντελώς. Στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται και ταυτόχρονα ακούγονται ήχοι που αναδύονται με φωνενδοσκόπιο στον οπίσθιο βόθρο. Τη στιγμή που η πίεση στην περιχειρίδα γίνεται ελαφρώς χαμηλότερη από τη συστολική, εμφανίζονται σύντομοι ρυθμικοί ήχοι. Ονομάζονται τόνοι Korotkoff. Προκαλούνται από τη διέλευση τμημάτων αίματος κάτω από την περιχειρίδα κατά τη διάρκεια του συστήματος. Καθώς η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, η ένταση των τόνων μειώνεται και, σε μια ορισμένη τιμή, εξαφανίζονται. Σε αυτό το σημείο, η πίεση σε αυτό αντιστοιχεί περίπου στη διαστολική. Αυτή τη στιγμή, για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται συσκευές που καταγράφουν διακυμάνσεις στο αγγείο κάτω από την περιχειρίδα όταν αλλάζει η πίεση σε αυτό. Ο μικροεπεξεργαστής υπολογίζει το συστολικό και διαστολική πίεση. Για αυτό, χρησιμοποιείται αρτηριακή παλμογραφία. Αυτή είναι μια γραφική καταγραφή των παλμών των μεγάλων αρτηριών όταν συμπιέζονται από μια περιχειρίδα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συστολική, διαστολική, μέση πίεση και ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με σωματική και πνευματική εργασία, συναισθηματικές αντιδράσεις. Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, η συστολική πίεση αυξάνεται κυρίως. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο συστολικός όγκος αυξάνεται. Εάν συμβεί αγγειοσυστολή, τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση αυξάνονται. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται με έντονα συναισθήματα. Με τη μακροχρόνια γραφική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης εντοπίζονται τρεις τύποι διακυμάνσεων της. Ονομάζονται κύματα 1ης, 2ης και 3ης τάξης. Τα κύματα πρώτης τάξης είναι διακυμάνσεις πίεσης κατά τη συστολή και τη διαστολή. Τα κύματα δεύτερης τάξης ονομάζονται αναπνευστικά. Όταν εισπνέετε, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και όταν εκπνέετε, μειώνεται. Με την εγκεφαλική υποξία, εμφανίζονται ακόμη πιο αργά κύματα τρίτης τάξης. Προκαλούνται από διακυμάνσεις του τόνου του αγγειοκινητικού κέντρου του προμήκη μυελού.

Σε αρτηρίδες, τριχοειδή αγγεία, μικρού και μεσαίου μεγέθους φλέβες, η πίεση είναι σταθερή. Στις αρτηρίδες η τιμή του είναι 40-60 mm Hg, στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών 20-30 mm Hg, στο φλεβικό άκρο 8-12 mm Hg. Η αρτηριακή πίεση στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία μετριέται με την εισαγωγή σε αυτά μιας μικροσιφώνας συνδεδεμένης με ένα μανόμετρο. Η αρτηριακή πίεση στις φλέβες είναι 5 mm Hg. Στις κοίλες φλέβες είναι 0 και με την εισπνοή γίνεται 3-5 mm Hg, κάτω από την ατμοσφαιρική. Η πίεση στις φλέβες μετράται με μια άμεση μέθοδο που ονομάζεται φλεβομετρία. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση, η μείωση ονομάζεται υπόταση. Η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται με τη γήρανση, την υπέρταση, την νεφρική νόσο κ.λπ. Υπόταση παρατηρείται σε καταπληξία, εξάντληση και δυσλειτουργία του αγγειοκινητικού κέντρου.

Αφού συνδεθεί, η σπονδυλική αρτηρία περνά στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου. Διέρχεται από τον οστικό σωλήνα των εγκάρσιων εξεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

Θέση της σπονδυλικής (σπονδυλικής) αρτηρίας.

Εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας το τρήμα magnum. Περαιτέρω, οι σπονδυλικές αρτηρίες συνδυάζονται και λαμβάνεται μια ενιαία μεγάλη αρτηρία (βασιλική). Τρέφει τα κρανιακά νεύρα, το εγκεφαλικό στέλεχος και το εσωτερικό αυτί και την παρεγκεφαλίδα. Όταν η ταχύτητα ροής του αίματος μειώνεται, τότε διαταράσσεται η εγκεφαλική κυκλοφορία.

Ο εγκέφαλος λαμβάνει περίπου το 30-35% του αίματος του μέσω αυτών των αρτηριών, κυρίως προς τα οπίσθια τμήματα του. Η ανατομία εξηγεί τα χαρακτηριστικά συμπτώματα στον ασθενή. Όταν πιέζονται, αναπτύσσεται σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας. Η στροφή ή η κλίση του κεφαλιού δυσκολεύει τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών. Εάν τα αγγεία λειτουργούν κανονικά, τότε αυτές οι αλλαγές είναι ανεπαίσθητες.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του συνδρόμου είναι διακριτικά και παρατηρούνται στα ακόλουθα:

• πονοκέφαλος (περιοδικά χειρότερος).
• κρίσεις ναυτίας?
• ζάλη;
• υπερβολικός ιδρώτας;
• η ακοή επιδεινώνεται.
• εναλλαγή;
• ο συντονισμός των κινήσεων είναι σοβαρά εξασθενημένος.

Ο πονοκέφαλος γίνεται καυστικός ή σφύζει και περιβάλλει το κεφάλι από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι τον κρόταφο, το στέμμα του κεφαλιού. Είναι συνεχής και ανταποκρίνεται στις κινήσεις του κεφαλιού, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι παροξυσμικός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από ναυτία ή ζάλη. Μπορεί να αυξηθεί εάν σε ένα όνειρο ο ασθενής βρισκόταν σε άβολη θέση, όταν ταξίδευε ή περπατούσε. Είναι για αυτά τα συναισθήματα του ασθενούς που ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί προβλήματα με τη σπονδυλική αρτηρία.

Επιπλέον, η όραση του ασθενούς είναι εξασθενημένη, η ευκρίνειά της μειώνεται. Βιώνει πόνο στους βολβούς των ματιών, υπάρχει ομίχλη μπροστά στα μάτια του, «πετάει», άμμος στα μάτια. Επίσης, μερικές φορές υπάρχει κώφωση του ενός αυτιού, εμβοές, δηλαδή βαρηκοΐα. Περιστασιακά, μπορεί να αντιμετωπίσετε παραβίαση της κατάποσης, υπάρχει η αίσθηση ότι υπάρχει ένα ξένο σώμα στο λαιμό στο λαιμό - φαρυγγική ημικρανία.

Ένας σοβαρός πονοκέφαλος είναι ένα σύμπτωμα της σπονδυλικής αρτηρίας.

Εάν ο ασθενής πάσχει από κάποιο βαθμό στεφανιαία νόσοςκαρδιά, τότε ανά πάσα στιγμή μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Λόγω του ότι η διάμετρος των αρτηριών αλλάζει. Το σύνδρομο μπορεί συχνά να εκδηλωθεί με τρόπους που μπορεί να συγχέονται με τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού. Διακριτικά συμπτώματα:

• σοβαρή ζάλη (μπορεί να εμφανιστεί ναυτία ή έμετος).
• η ισορροπία του σώματος διαταράσσεται.
• διχοτόμηση αντικειμένων.
• η ομιλία γίνεται μπερδεμένη.
• μειωμένη διαύγεια όρασης.
• αλλαγή χειρογράφου.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες του συνδρόμου, αλλά χωρίζονται σε ομάδες:

• έχουν σύνδεση με τη σπονδυλική στήλη?
• δεν έχουν σχέση με τη σπονδυλική στήλη?
• άλλοι λόγοι.

Αιτίες που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη

Η σκολίωση της αυχενικής περιοχής, η συγγενής δυσπλασία του συνδετικού ιστού ή το τραύμα συμβάλλουν στην ανάπτυξη σπονδυλογενούς συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας. Μπορεί να εμφανιστεί με τραυματισμό στην πλάτη ή με μετατόπιση στους αυχενικούς σπονδύλους, που οδηγεί σε εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία στη σπονδυλική στήλη.

Αιτίες που δεν σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη

Το μη σπονδυλογενές σύνδρομο προκαλείται λόγω αθηροσκληρωτικών διεργασιών στις αρτηρίες, συγγενών παθολογιών στη θέση και ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων ή στη δομή τους, λόγω θρόμβωσης, ιογενών λοιμώξεων. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο αναπτύσσεται ενεργά στην αριστερή πλευρά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αγγείο απομακρύνεται από το τόξο, για το λόγο αυτό εμφανίζεται αθηροσκλήρωση του αγγείου. Επιπλέον, υπάρχει συχνά μια πρόσθετη αυχενική πλευρά στην αριστερή πλευρά.

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί η υποπλασία - υπανάπτυξη ιστών ή οργάνου. Μπορεί να είναι τόσο παθολογία όσο και επίκτητη ασθένεια. Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας, επηρεάζουν ακόμη και στη μήτρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μώλωπες και τραυματισμοί στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• μολυσματικές ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας.
• κατάχρηση ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ, νικοτίνης, ναρκωτικών.
• γενετική τάση.

Τα σημάδια της υποπλασίας είναι τα ίδια όπως στο συνηθισμένο σύνδρομο. Αλλά περιλαμβάνουν επίσης μια πιθανή απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια της ζάλης.

Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται μόνο μετά από υπερηχογράφημα των αρτηριών της σπονδυλικής στήλης. Η διάμετρος του αυλού, ο κανόνας είναι 3,6 - 3,8 mm, σε αυτή την περίπτωση στενεύει στα 2 mm. Μετά από αυτό, μπορείτε να κάνετε αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση των αγγείων.

Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την υποπλασία με συντηρητικό τρόπο. Επιπλέον, η υποπλασία είναι επικίνδυνη γιατί με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αναπτυχθεί τάση για θρόμβωση, οι φυσικές ιδιότητες του αίματος θα διαταραχθούν. Και δεδομένου ότι ο αυλός μεταξύ των σπονδυλικών αρτηριών είναι ανεπαρκής, σχηματίζεται ένας ογκώδης θρόμβος, ο οποίος εμποδίζει τη διάμετρο της κυκλοφορίας του αίματος.

Αλλοι λόγοι

• αρθροπάθεια της μεσοσπονδυλικής άρθρωσης που συνδέει τον πρώτο και τον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο.
• ανωμαλία Kimmerli;
• η σπονδυλική αρτηρία μη τυπική διακλαδισμένη από την υποκλείδια.
• σπασμός των μυών του λαιμού?
• στροβιλισμός των σπονδυλικών αρτηριών.
• η οδοντοειδής απόφυση βρίσκεται πολύ ψηλά από τον αξονικό σπόνδυλο.

Εκτός από τα παραπάνω, υπάρχουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου: απότομες κλίσεις της κεφαλής, στροφές της κεφαλής. Με τέτοιες κινήσεις, μπορεί να αναπτυχθεί μονόπλευρη συμπίεση του αγγείου, η οποία θα οδηγήσει σε μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Διαγνωστικά

Έχοντας βρει στον εαυτό σας τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό - έναν νευρολόγο. Για την πλήρη διάγνωση απαιτείται πλήρης εικόνα της νόσου – όπως υποδεικνύει ο ασθενής και τα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης. Τα τελευταία περιλαμβάνουν συνήθως την ένταση των ινιακών μυών, πιθανές δυσκολίες στις κινήσεις του κεφαλιού, υπάρχει αίσθημα πόνου όταν πιέζετε τις διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων.

Για να επιβεβαιωθεί το σύνδρομο θα πρέπει να πραγματοποιηθεί:

• ακτινολογικές μελέτες της τραχηλικής περιοχής.
• Μελέτη Doppler της ροής του αίματος;
• MRI της τραχηλικής περιοχής;
• MRI εγκεφάλου.

Το υπερηχογράφημα Doppler παρέχει την ευκαιρία να παρατηρηθεί η κατάσταση των σπονδυλικών αρτηριών, ποια είναι η ανατομία, η ταχύτητα, η βατότητα και η φύση της ροής του αίματος στις αρτηρίες. Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή ποιοτικής και ποσοτικής αξιολόγησης της ροής του αίματος στα αγγεία. Η ποιοτική ανάλυση σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη διάμετρο (κανονική - 2,8-3,8 mm) και το σχήμα του σκάφους. Πραγματοποιώντας μια τυπική φασματική ανάλυση των σπονδυλικών αρτηριών, μετρώνται οι συστολικές (κανονικές - cm / s), οι διαστολικές (κανονικές - 9-16 cm / s), οι μέσες (normasm / s) και οι ογκομετρικές (norm - ml / min) ταχύτητες. .

Σε παθολογικές παθήσεις (οστεοχόνδρωση, σπονδυλική αστάθεια, κήλη), η σάρωση με τρίπλεξ θα δείξει ότι η βατότητα των αγγείων δεν επηρεάζεται.

Το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηρίας είναι μια σοβαρή ασθένεια. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό για να εντοπίσετε έγκαιρα τα αίτια και να σταματήσετε την ανάπτυξη.

Εάν δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, τότε η θεραπεία δεν είναι δύσκολη. Στην πραγματικότητα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η πίεση στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το κολάρο Shants. Επιπλέον, η χειρωνακτική θεραπεία βοηθά ενεργά στην ανακούφιση από την ένταση.

Δεν χρειάζεται να θεραπεύουμε τις αρθρώσεις με χάπια!

Έχετε βιώσει ποτέ δυσάρεστη ενόχληση στις αρθρώσεις, ενοχλητικό πόνο στην πλάτη; Κρίνοντας από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε αυτό το πρόβλημα. Και ξέρετε από πρώτο χέρι τι είναι:

• αδυναμία να κινηθεί εύκολα και άνετα?
• δυσφορία όταν ανεβαίνετε και κατεβαίνετε σκάλες.
• δυσάρεστη κρίσιμη στιγμή, κάνοντας κλικ όχι από τη δική τους ελεύθερη βούληση.
• πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση.
• φλεγμονή στις αρθρώσεις και πρήξιμο.
• άδικος και μερικές φορές αφόρητος πόνος στις αρθρώσεις.

Σίγουρα έχετε δοκιμάσει ένα σωρό φάρμακα, κρέμες, αλοιφές, ενέσεις, γιατρούς, εξετάσεις και, όπως φαίνεται, τίποτα από τα παραπάνω δεν σας βοήθησε. Και υπάρχει μια εξήγηση για αυτό: απλά δεν είναι κερδοφόρο για τους φαρμακοποιούς να πουλήσουν ένα προϊόν που λειτουργεί, καθώς θα χάσουν πελάτες! Σε αυτό ακριβώς αντιτάχθηκαν οι κορυφαίοι ρευματολόγοι και ορθοπεδικοί της Ρωσίας, παρουσιάζοντας ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τον πόνο στις αρθρώσεις, γνωστό από καιρό στους ανθρώπους, το οποίο πραγματικά θεραπεύει και όχι απλώς ανακουφίζει από τον πόνο! Διαβάστε μια συνέντευξη με διάσημο καθηγητή.

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα τσιμπημένο νεύρο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Ο κόκκυγας πονάει

Πόνος στην πλάτη: περιγραφή, παράγοντες κινδύνου, τύποι

Όλα τα άρθρα που δημοσιεύονται στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Σας συνιστούμε ανεπιφύλακτα να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό με τα απαραίτητα προσόντα σχετικά με τη χρήση φαρμάκων και την ιατρική εξέταση! Μην κάνετε αυτοθεραπεία!

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Ποιος είναι ο κίνδυνος μειωμένης ροής αίματος στην κύρια βραχιοκεφαλική αρτηρία;

Καλό απόγευμα. Έχουμε το εξής πρόβλημα: έγινε σάρωση τρίπλεξ των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Αποκαλύφθηκε ότι τα φασματικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στο MCA και το ACA μειώνονται στο 60%, ασύμμετρα - σε ζευγαρωμένες αρτηρίες, η ασυμμετρία είναι έως και 30-40%, η αντίσταση αυξάνεται στο 70% του κανόνα.

Σύμφωνα με το MMI, η ασυμμετρία είναι έως και 30%, με μείωση της ροής του αίματος στην κύρια αρτηρία στο %. Έκαναν διάγνωση, αλλά δεν έδωσαν θεραπεία και δεν εξήγησαν πόσο επικίνδυνο είναι. Τι σημαίνουν αυτά τα τρομερά ποσοστά του 60 και 80%; Εάν είναι δυνατόν, εξηγήστε. Ανυπομονούν να.

Καλό απόγευμα. Δυστυχώς, δεν έχω αρκετές πληροφορίες για τα δεδομένα της σάρωσης για να προσδιορίσω ακριβώς αν πρόκειται μόνο για σπασμό ή για αθηρωματική αγγειακή βλάβη. Θα ήθελα να έχω ένα πλήρες συμπέρασμα. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, εάν ο ασθενής είχε εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, γυναίκα ή άνδρας, πόσα χρόνια, με τι άλλο είναι άρρωστος (ιδίως, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση είναι σημαντικό ). Χωρίς τέτοιες πληροφορίες, η απόφαση για την τακτική θεραπείας είναι αδύνατη.

Εάν χρειαστεί, κατά την παροχή τέτοιων πληροφοριών, μπορώ να δώσω μια πιο ξεκάθαρη απάντηση. Ή επισκεφθείτε έναν νευρολόγο.

Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αγγειακές αλλαγές πρέπει να αντιμετωπίζονται, γιατί παρόλο που αυτή η κατάσταση δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή, ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι πολύ αυξημένος. Επιπλέον, μια σημαντική μείωση της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, ελλείψει της κατάλληλης προσοχής σε αυτό, θα προχωρήσει και θα οδηγήσει σε επιδείνωση της νοητικής δραστηριότητας (και επομένως της ικανότητας εργασίας, της ικανότητας εκτέλεσης κοινωνικών λειτουργιών, και τα λοιπά.).

Γράφω μια πλήρη περιγραφή της σάρωσης. Το σύμπλεγμα έσω-μέσου των κοινών καρωτιδικών αρτηριών αλλάζει - παχαίνει έως 1,6 mm, συμπιέζεται διάχυτα και ανομοιόμορφα. Στα δεξιά, στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτίδας, εντοπίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες χαμηλής πυκνότητας, ομοιογενούς δομής, τοπικά εντοπιζόμενες, στένωση αυλού έως και 10%.

Στα αριστερά, παρόμοιες δομές - έως και 20%. Τα στόμια των έσω καρωτιδικών αρτηριών είναι στενωτικά έως και 10% και στις δύο πλευρές. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις κοινές, έσω καρωτίδες αρτηρίες δεν αλλάζει. Αριστερά-76 cm/s, δεξιά-81 cm/s (κανονική - m/s), διάμετρος - 6,3 mm, διάμετρος - 6,4 mm. (ο κανόνας είναι 6,3-7,0).

Η πορεία των σπονδυλικών αρτηριών μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων είναι μετατοπισμένη, όχι ευθεία, η διάμετρος έξω από τη μετατόπιση του αυλού από τις διεργασίες είναι κανονική, η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος μειώνεται στο 80% και στις δύο πλευρές. Η αγγειακή γεωμετρία δεν αλλάζει.

Η στένωση στις συνδεδεμένες αρτηρίες δεν είναι μεγαλύτερη από 10%. Εντοπίστηκαν τοπικές στενώσεις των βραχιοκεφαλικών αρτηριών χωρίς αιμοδυναμικά σημαντικές αλλαγές. Στις ζευγαρωμένες αρτηρίες, η ροή του αίματος είναι συμμετρική. Η φλεβική εκροή δεν διαταράσσεται. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών, παρατηρείται μειωμένη αντίδραση, η οποία υποδηλώνει παραβίαση της ενεργοποίησης της ρύθμισης του μυογονικού μηχανισμού.

Τα φασματικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος σε MCA, ACA μειώνονται στο 60%, ασύμμετρα - σε ζευγαρωμένες αυλές, η ασυμμετρία είναι έως 30-40%, η αντίσταση αυξάνεται στο 70% του κανόνα. Σύμφωνα με το PCA, η ασυμμετρία είναι έως και 30%, με μείωση της ροής του αίματος στη βασική αρτηρία έως και 60-80%.

Συμπέρασμα - αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, στενά σημάδια παραβίασης των αυτορυθμιστικών μηχανισμών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σύμφωνα με τον υπερτονικό τύπο. Πρόκειται για έναν άνδρα 58 ετών. Έπαθε δύο εγκεφαλικά, έχει υπέρταση, άμμο στα νεφρά. ΣΤΟ τελευταιες μερεςτο κεφάλι άρχισε να γυρίζει. Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Τώρα είναι ξεκάθαρο. Ο ασθενής σίγουρα δεν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Απαιτεί θεραπεία με στατίνες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, διόρθωση πίεσης. Αυτό είναι για μόνιμη χρήση. Περιοδικά, συνιστάται να διεξάγετε θεραπεία σε μαθήματα για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να γίνει τόσο σε δισκία όσο και σε έγχυση (σταγονομετρικά). Η ζάλη δείχνει ότι έχει έρθει η ώρα για μια τέτοια πορεία θεραπείας. Δεδομένου ότι τα φάρμακα επιλέγονται μεμονωμένα και μόνο μετά από επικοινωνία με τον ασθενή, μπορείτε να λάβετε πιο λεπτομερείς συνταγές στο ραντεβού με έναν καρδιολόγο ή νευρολόγο.

Διάβασα ότι οι στατίνες είναι επιβλαβείς και μπορεί να είναι, ας πούμε, επικίνδυνες. Οι άνθρωποι είναι εθισμένοι σε αυτά σαν ναρκωτικό. Είναι καλύτερο να καταπολεμήσουμε τη χοληστερόλη με λαϊκές μεθόδους;

Οι στατίνες είναι η μόνη κατηγορία φαρμάκων μέχρι σήμερα που όχι μόνο μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης, αλλά και μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών. Δεδομένου ότι έχουν ήδη υποστεί δύο εγκεφαλικά, αξίζει να σκεφτούμε τις αιτιώδεις σχέσεις.

Καλό απόγευμα. Παίρνει Arifon και Concor εδώ και τρεις μήνες. Πήγα σε νευρολόγο πριν από ένα μήνα, δεν συνταγογραφούσα τίποτα, είπα να συνεχίσω να πίνω αυτά τα φάρμακα. Αλήθεια, η πίεση, ας πούμε, επέστρεψε στο φυσιολογικό όταν πηδούσε μέχρι. σε καρδιολόγο. Ευχαριστώ πολύ.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Ο ρυθμός ροής του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες είναι φυσιολογικός

Κατά την οπτικοποίηση των σπονδυλικών αρτηριών, είναι πιθανές σημαντικές δυσκολίες και επομένως η ποιοτική ανάλυση του SDFS αποκτά ιδιαίτερο ρόλο στη διάγνωση. Κανονικά, η ταχύτητα ροής του αίματος κατά μήκος του PA κυμαίνεται από 30 έως 60 cm/sec, η ασυμμετρία των ταχυτήτων θεωρείται αποδεκτή, στην οποία η διαφορά δεν υπερβαίνει το 30%. Εξετάστε τρεις κύριους τύπους αλλαγών στη ροή του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών:

Παραβίαση της ροής του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες

Καμία καταγραφή της ροής του αίματος

Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της απόφραξης είναι η πιο προφανής, αλλά θα πρέπει να προσέχετε την υπερδιάγνωση αυτής της παθολογίας, καθώς η σοβαρή στένωση στο στόμιο της αρτηρίας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και σε δυσκολίες οπτικοποίησης. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν η ευαισθησία του συστήματος υπερήχων στην ανίχνευση ροών χαμηλής ταχύτητας είναι ανεπαρκής. Με μεγαλύτερο βαθμό βεβαιότητας, μπορεί κανείς να μιλήσει για απουσία ροής αίματος στο VA με ταυτόχρονη καταγραφή της ροής του αίματος στη σπονδυλική φλέβα. Όταν η VA αποφράσσεται στο εγγύς τρίτο, η ροή αίματος καταγράφεται μερικές φορές στο άπω τρίτο του. Αυτή η ροή αίματος προκύπτει λόγω της πλήρωσης της αρτηρίας κατά μήκος των παράπλευρων πλευρών από τις δεξαμενές του ECA και του θυρεοειδούς-τραχηλικού κορμού.

Αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος

Συμμετρικά υψηλές (μερικές φορές έως και 70-90 cm/sec) ταχύτητες ροής αίματος στο VA καταγράφονται συχνά φυσιολογικά σε νεαρά άτομα. Η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος σε μία από τις σπονδυλικές αρτηρίες είναι συνήθως αντισταθμιστική και υποδηλώνει, κατά κανόνα, την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας. Μια τοπική αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος σε μια από τις θέσεις VA υποδηλώνει την παρουσία μιας αιμοδυναμικά σημαντικής παθολογίας (στένωση, συμπίεση, κάμψη).

Μειωμένη ροή αίματος

Μια συμμετρική μείωση στην ταχύτητα ροής του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες αναπτύσσεται σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα καρδιακής παροχής. Με μονόπλευρη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, είναι δυνατές 3 επιλογές:

α) εάν το φάσμα έχει αποσβεσμένη μορφή (λείο σχήμα της καμπύλης, μειωμένη ταχύτητα ροής αίματος σε όλες τις φάσεις του καρδιακού κύκλου), τότε με υψηλό βαθμό βεβαιότητας μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία μιας αιμοδυναμικά σημαντικής παρεμπόδισης της ροής του αίματος (στένωση ή απόφραξη στο στόμα, συμπίεση της αρτηρίας).

β) με φυσιολογικό σχήμα της καμπύλης και μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και στις δύο φάσεις του καρδιακού κύκλου, τέτοιες διαταραχές είναι πιθανές όπως η έκκριση VA από το αορτικό τόξο και όχι από την υποκλείδια αρτηρία ή η παρουσία υποπλασίας του σπονδυλική αρτηρία? γ) η μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στο VA κυρίως στη διαστολή (δηλαδή, στην περίπτωση που η ροή του αίματος αποκτά χαρακτηριστικά αυξημένης περιφερειακής αντίστασης) μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• μια παραλλαγή της ανάπτυξης του κύκλου του Willis, στον οποίο το σπονδυλοβασικό τμήμα είναι ανοιχτό, για παράδειγμα, στο τέλος του PA από την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία.
• η κατάσταση του εγκεφαλικού παρεγχύματος στην αρτηριακή δεξαμενή, που προκαλείται από την παρουσία μεγάλης ισχαιμικής εστίας ή όγκου που συμπιέζει τα αγγεία.

Ψηφοφορία:

Διάμετρος και ταχύτητα ροής αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες

Οι σπονδυλικές αρτηρίες αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής στο φάσμα των μελετηθέντων αγγείων με χρήση υπερήχων Doppler. Ειδικά οι παράμετροι της ταχύτητας ροής του αίματος και της διαμέτρου του αγγείου. Αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκδηλώνονται με ζάλη.

Φυσιολογικά, η διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών είναι περίπου 5,9 ± 0,93 mm. Η διάμετρος εξαρτάται από την ελαστικότητα του αγγείου, το πάχος των τοιχωμάτων του, την παρουσία αθηρωματικών πλακών ή λιπιδικών εναποθέσεων (κηλίδων), από την ταχύτητα και τον όγκο της ροής του αίματος, τις βλαστικές και άλλες επιδράσεις. Για παράδειγμα, στην αρτηριακή υπέρταση, λόγω αύξησης του φορτίου στο τοίχωμα της αρτηρίας, διαστέλλεται λόγω λέπτυνσης και επακόλουθο σχηματισμού ακαμψίας. Η μέση διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση, αντίστοιχα, ως αποτέλεσμα είναι 6,3±0,8 mm.

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, η οποία αντιπροσωπεύει τον ρυθμό προώθησης του αίματος ανά μονάδα χρόνου στην περιοχή της αγγειακής κλίνης. Αυτή η απόσταση αποτελείται από την περιοχή διατομής των σκαφών που περιλαμβάνονται σε αυτήν την περιοχή. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταχύτητες: συστολική, μέση, διαστολική. Οι μονάδες μέτρησης είναι εκατοστά ανά δευτερόλεπτο. Για τις σπονδυλικές αρτηρίες, η φυσιολογική γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, ανάλογα με την ηλικία, είναι 12 cm/s έως 19,5 cm/s στα αριστερά. στα δεξιά - 10,7 cm / s έως 18,5 cm / s ( υψηλότερες αξίεςσε άτομα κάτω των 20 ετών). Η ταχύτητα της συστολικής ροής του αίματος κυμαίνεται από 30 cm/s έως 85 cm/s, μέση - από 15 cm/s έως 51 cm/s, διαστολική από 11 cm/s έως 41 cm/s (σύμφωνα με τον Shotekov). Οι αποκλίσεις από τον κανόνα, λαμβάνοντας υπόψη τις ηλικιακές ομάδες, μπορεί να υποδεικνύουν παθολογικές αλλαγές, αν και μπορεί επίσης να σχετίζονται με χαρακτηριστικά ομοιόστασης, ιξώδους αίματος και άλλα πράγματα. Ο δείκτης αντίστασης (RI) μπορεί επίσης να εκτιμηθεί - για τις σπονδυλικές αρτηρίες είναι 0,37-0,68 (η αναλογία μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής μέγιστης ταχύτητας) και ο δείκτης παλμών (PI), αντίστοιχα 0,6-1,6 (ο λόγος της διαφοράς μεταξύ τις μεγαλύτερες συστολικές και τελικές διαστολικές ταχύτητες προς τη μέση ταχύτητα), αυτές οι παράμετροι αναφέρονται επίσης στη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μελέτη είναι συμπληρωματική της εικόνας του ιστορικού της νόσου και άλλων ερευνητικών μεθόδων. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται συνοψίζονται από τον θεράποντα ιατρό, διαμορφώνοντας τη διάγνωση και την περαιτέρω τακτική του ασθενούς.

SHEIA.RU

Μειωμένη ροή αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία και ρυθμός ροής αίματος

Μειωμένη ροή αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία: ο κανόνας και πώς να βελτιωθεί

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια μείωση της ροής του αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στην αριστερή. Δεδομένου ότι το τελευταίο φεύγει από αυτόν τον κλάδο του υποκλείδιου, ο οποίος σχετίζεται με την αορτή - την περιοχή που είναι πιο ευαίσθητη στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών δομών. Εξαιτίας αυτών των σχηματισμών που εμποδίζουν τον αυλό του καναλιού αναπτύσσεται το σύνδρομο των σπονδυλικών αρτηριών στο 70% των περιπτώσεων. Το 57% των θανάτων από εγκεφαλικό οφείλονται επίσης σε αθηροσκληρωτικές διεργασίες.

Στο 90% των περιπτώσεων, η εγκεφαλική ισχαιμία οδηγεί σε μια παθολογική κατάσταση των εξωκρανιακών αρτηριών που είναι υπεύθυνες για τη μεταφορά αίματος σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου - καρωτιδικές, υποκλείδιες και σπονδυλικές αρτηρίες που διακλαδίζονται από αυτές. Ο μεγαλύτερος αριθμός ισχαιμικών προσβολών καταγράφηκε στη σπονδυλική περιοχή ή στη λεκάνη που σχηματίζεται από τη ζευγαρωμένη σπονδυλική αρτηρία (τρεις φορές πιο συχνά).

Το σύνδρομο των σπονδυλικών αρτηριών είναι μια γενικευμένη έννοια. Με αυτό εννοούνται όλες οι αλλαγές και οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε μείωση της βατότητας των αρτηριών. Για οποιοδήποτε λόγο. Εάν το τμήμα της αρτηρίας που ευθύνεται για τη μείωση της ροής του αίματος εντοπιστεί εγκαίρως, τότε με τη βοήθεια της κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να αποφευχθεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ανατομία των σπονδυλικών αρτηριών

Οι σπονδυλικές αρτηρίες τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με το 30% όλου του αίματος που είναι απαραίτητο για τη σωστή λειτουργία του. Αναχωρούν από την υποκλείδια αρτηρία. Αυτή με τη σειρά της αναχωρεί με τον αριστερό κλάδο από την αορτή και με τον δεξιό κλάδο από τον βραχιοκεφαλικό κορμό.

Περαιτέρω, η αρτηρία ανεβαίνει στον αυχένα και, στο επίπεδο του προτελευταίου σπονδύλου, εισέρχεται στο κανάλι που σχηματίζεται από τις σπονδυλικές διεργασίες. Στο επίπεδο του πρώτου σπονδύλου, η αρτηρία κάμπτεται, σχηματίζοντας έναν κόμπο και κινείται προς το μέγιστο τρήμα, διεισδύοντας μέσω αυτού στην κρανιακή κοιλότητα. Εδώ συγχωνεύονται σε μια μεγάλη βασική αρτηρία.

Κοντά στο σπονδυλικό αγγείο βρίσκεται ο σκαληνός μυς του λαιμού, πιο συγκεκριμένα η εσωτερική του άκρη. Με σπασμό αυτού του μυός, ο αυλός της αρτηρίας μπορεί να στενέψει. Στον κορμό του θυρεοειδούς - έναν άλλο κλάδο της υποκλείδιας αρτηρίας - υπάρχει ένας χώρος μόλις 1,5 εκατοστού. Αυτό δημιουργεί πρόσθετες συνθήκες για την ανακατανομή του αίματος στη στένωση της σπονδυλικής αρτηρίας. Με πολλούς τρόπους, η αυξημένη πιθανότητα μείωσης της ροής του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του.

Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να διαιρείται η σπονδυλική αρτηρία σε ξεχωριστά τμήματα:

• I - μέρος από τον έκτο στον δεύτερο σπόνδυλο.
• II - η περιοχή από την έξοδο από το κανάλι στον άτλαντα (διαδικασία του πρώτου σπονδύλου).
• III - ένας βρόχος στο πίσω μέρος του άτλαντα, που σχηματίζεται για να αποτρέψει τη μείωση της ροής του αίματος κατά τις στροφές του κεφαλιού.
• IV - ζώνη από την είσοδο στην κρανιακή κοιλότητα έως τη συμβολή 2 αγγείων σε ένα.
• V - μετά την είσοδο στο μέγα τρήμα - από τη σκληρή μήνιγγα στην επιφάνεια του προμήκη μυελού.

Αιτίες

Όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της SPA ταξινομούνται σε 2 γενικές ομάδες - σπονδυλογενείς και μη σπονδυλογενείς. Τα πρώτα σχετίζονται με αλλαγές στη δομή της σπονδυλικής στήλης. Το δεύτερο με αλλαγές και συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες των ίδιων των αρτηριών.

Οι σπονδυλογενείς αιτίες περιλαμβάνουν:

1. Η μη φυσιολογική ανάπτυξη των σπονδύλων είναι μια από τις συχνές αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου στα παιδιά.
2. Τραυματισμός στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης - μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα παιδί λόγω δυσμενούς τοκετού.
3. Μυϊκοί σπασμοί που οφείλονται σε ταρτικολίτιδα ή υποθερμία.
4. Οστεοχόνδρωση - βλάβη στους σπονδυλικούς δίσκους και στους περιβάλλοντες ιστούς λόγω δυστροφικών διεργασιών.
5. Η νόσος του Bechterew είναι μια χρόνια φλεγμονή στη σπονδυλική στήλη.
6. Νεοπλάσματα.

Οι μη σπονδυλικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• Αρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση, θρόμβωση και άλλες ασθένειες που συνεπάγονται στένωση του αυλού στο αγγείο.
• Κάμψεις, ανώμαλη στρεβλότητα και άλλα είδη διαταραχών που σχετίζονται με το σχήμα και την κατεύθυνση των αρτηριών.
• Υποπλασία - υπανάπτυξη του αγγείου, δηλ. η ανώμαλη συστολή του. Πιο συχνά, λόγω υποπλασίας, η ροή του αίματος μειώνεται στα δεξιά αυχενική αρτηρία. Η υποπλασία της αριστερής αρτηρίας είναι σπάνια.
• Μυϊκοί σπασμοί, μη φυσιολογική ανάπτυξη των πλευρών και ό,τι μπορεί να ασκήσει πίεση στα αγγεία από έξω.

Προδιάθεση διαφορετικών τμημάτων σε παθολογίες

Τις περισσότερες φορές, η συμπίεση της αρτηρίας στην περιοχή πριν εισέλθει στο κανάλι που σχηματίζεται από τους σπόνδυλους σχετίζεται με σπασμό του σκαλινοειδούς μυός ή με διευρυμένο γάγγλιο. Και μέσα στο κανάλι με αύξηση των εγκάρσιων σπονδυλικών διεργασιών, υπεξαρθρώσεις των αρθρώσεων, ανάπτυξή τους ή ανάπτυξη δισκοκήλης. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί τσίμπημα της αρτηρίας και μείωση της ροής του αίματος.

Στην περιοχή που βρίσκεται μετά την έξοδο από τον οστικό σωλήνα, οι αρτηρίες μπορεί να επηρεαστούν από σπασμό του λοξού μυός, ο οποίος θα τον πιέσει στους σπονδύλους. Εδώ, αναπτύσσονται αθηροσκληρωτικοί σχηματισμοί, ανώμαλη στροβιλότητα της αρτηρίας και ανωμαλία Kimerli - ένας πρόσθετος οστικός σωλήνας που σχηματίζεται από μια υπερβολικά βαθιά αυλάκωση στην άκρη του άτλαντα.

Συνέπειες μειωμένης ροής αίματος

Η έλλειψη οξυγόνου και των στοιχείων που είναι απαραίτητα για τον εγκέφαλο που συνοδεύουν το αίμα είναι γεμάτη με ξέσπασμα ισχαιμίας. Οι αγγειακές κρίσεις δεν είναι παρά παραλλαγές παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων. Εάν δεν δώσετε προσοχή στην ασθένεια, σύντομα θα εμφανιστεί πραγματικό ισχαιμικό εγκεφαλικό. Οι συνέπειές του είναι μη αναστρέψιμες - απώλεια ή εξασθένηση της όρασης, ομιλία, πάρεση, παράλυση. Και το αποτέλεσμα είναι αξιοθρήνητο - ο ασθενής είτε θα παραμείνει ανάπηρος είτε θα πεθάνει.

στάδια

Η ανάπτυξη του SPA χωρίζεται υπό όρους σε 2 στάδια - δυστονικό και ισχαιμικό.

Το πρώτο συνοδεύεται από τυπικά συμπτώματα για αυτήν την παθολογία:

• Πονοκέφαλος: χρόνιος, που επιδεινώνεται με το γύρισμα, το ψήσιμο, το ράμμα, τον πόνο, το σφύγμα, το κράτημα, το πάτημα.
• Ίλιγγος: αστάθεια, αίσθημα πτώσης, περιστροφή.
• Θόρυβος στα αυτιά. Ο χαρακτήρας αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος.
• Βλάβη ακοής και/ή όρασης: σπινθήρες, σκούραση, κηλίδες, κύκλοι, άμμος, λάμψεις.

Το ισχαιμικό στάδιο είναι πιο επικίνδυνο, εμφανίζεται ελλείψει θεραπείας και συνοδεύεται από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

1. ζάλη;
2. έλλειψη συντονισμού·
3. έμετος που δεν ανακουφίζει από τη ναυτία.
4. τραυλισμός ομιλίας?
5. αδυναμία, αδυναμία, κατάθλιψη?
6. θόρυβος στα αυτιά?
7. αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Με βάση τα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής, ο γιατρός συντάσσει μια γενική κλινική εικόνα της νόσου και καθορίζει τον τύπο της επίθεσης. Από αυτό, μπορεί να καταλάβει ποια περιοχή του εγκεφάλου δεν λαμβάνει τη σωστή ποσότητα αίματος και να συνταγογραφήσει περαιτέρω εξέταση.

Μειωμένη ροή αίματος στην παρεγκεφαλίδα και τις ουραίοι περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο πέφτει ξαφνικά, αλλά έχει τις αισθήσεις του. Η κινητική λειτουργία υποφέρει, δεν μπορεί να σηκωθεί, να κινήσει το χέρι του. Η κατάσταση αποκαθίσταται σε λίγα λεπτά. Αυτή η επίθεση ονομάζεται επίθεση πτώσης.

• Ισχαιμία στην περιοχή του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου. Συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης με μεγάλη παραμονή του κεφαλιού σε σταθερή θέση ή με απότομη κλίση. Αυτό είναι το σύνδρομο Unterharnstein.
• Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Περιοδικές παραβιάσεις κινητικές λειτουργίες, απώλεια αίσθησης, όρασης ή ομιλίας, διπλή όραση και κηλίδες στα μάτια, ζάλη, ταλάντευση από πλευρά σε πλευρά.
• Οπίσθιο αυχενικό σύνδρομο. Μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε συμπτώματα SPA, αλλά κυρίως ξεχωρίζουν οι έντονοι πονοκέφαλοι που προέρχονται από το πίσω μέρος του κεφαλιού και περνούν στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού. Κατά το γύρισμα του κεφαλιού, η κλίση του πόνου εντείνεται και αλλάζει τον χαρακτήρα του.
• Αιθουσαία-τακτική. Η αιθουσαία λειτουργία υποφέρει. Ο ασθενής βιώνει αστάθεια, αστάθεια, χάνει την ισορροπία του. Υπάρχει σκούρασμα στα μάτια, έμετος, δύσπνοια και πόνος στην καρδιά.
• Βασική ημικρανία. Ένα άτομο δεν βλέπει καλά, εξάλλου, και με τα δύο μάτια. Τότε αρχίζει να νιώθει κρίση ζάλης, χάνει την ισορροπία του και δεν μπορεί να συντονίσει τα βήματά του. Η ομιλία είναι θολή, υπάρχει θόρυβος στα αυτιά και ως αποτέλεσμα ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
• Οφθαλμικός. Τα μάτια και η όραση υποφέρουν. Ο ασθενής νιώθει άμμο, πόνο στα μάτια, βλέπει λάμψεις, κηλίδες, ρίγες, σπινθήρες. Αρχίζουν δακρύρροια, επιπεφυκότας. Η όραση μειώνεται αισθητά.
• Κοχλεο-αιθουσαία. Το πρώτο είναι η απώλεια ακοής. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε ψιθύρους, ακούει εμβοές. Κουνιέται, αντικείμενα γύρω αρχίζουν να περιστρέφονται και να παραμορφώνονται.
• Φυτικές διαταραχές. Συνοδεύεται από ρίγη ή πυρετό, εφίδρωση, πονοκέφαλο, μυρμήγκιασμα στην καρδιά. Αυτό το σύνδρομο σπάνια εμφανίζεται από μόνο του, συχνά αναπτύσσεται στο φόντο άλλων.

Διαγνωστικά

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του SPA και την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Ακτινογραφία. Εκτελείται στην περιοχή της αυχενικής περιοχής και από δύο γωνίες - με ίσιο λαιμό και γυρισμένο προς τη μία πλευρά. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση παραβιάσεων στις οστικές δομές της σπονδυλικής στήλης.
• Dopplerography. Χρησιμοποιείται για την εξέταση των αρτηριών - τη στρέψη, τη βατότητα, τη διάμετρο, την ταχύτητα ροής του αίματος.
• MRI. Σας επιτρέπει να βρείτε εστίες κακής παροχής αίματος και πιθανά ανευρύσματα.
• Αγγειογραφία. Τεχνητή έγχυση μιας ουσίας αντίθεσης σε μια αρτηρία.

Θεραπευτική αγωγή

Όταν διαπιστωθεί η αιτία της συμπίεσης, ο γιατρός συνταγογραφεί ατομική θεραπεία.

Το σύνολο των δραστηριοτήτων μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Αναγκαίως! Φορώντας γιακά Shants για να μειώσετε το φορτίο στη σπονδυλική στήλη.
• Μόνο κατά την ύφεση! Χειροκίνητη θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για τη βελτίωση της κατάστασης των μυών (χαλάρωση) και την αποκατάσταση της θέσης των δομών της σπονδυλικής στήλης. Το μασάζ μπορεί να ανατεθεί μόνο σε έναν έμπειρο πλοίαρχο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιδείνωσης της κατάστασης.
• Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βελονισμό. Βοηθά επίσης να απαλλαγείτε από τη ζάλη, το μυρμήγκιασμα της καρδιάς.
• Η θεραπεία σπα είναι απαραίτητη ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Το σύνολο των ασκήσεων επιλέγεται από τον γιατρό. Για κάθε ασθενή ξεχωριστά, γιατί κατά τη διάρκεια κάποιων κινήσεων μπορείς να κάνεις περισσότερο κακό. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου και την πορεία ανάπτυξης του συνδρόμου.

Από τα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται: αγγειοδιασταλτικά, αντιφλεγμονώδη, για τη διατήρηση του αγγειακού τόνου, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβωσης, την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία, βιταμίνες και ένα συμπτωματικό φάρμακο που βελτιώνει τη γενική κατάσταση.

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση δίνονται όταν η συνήθης θεραπεία δεν έχει φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται ένας όγκος ή συμπιέζεται μια αρτηρία από μια ανώμαλη διαδικασία ενός σπονδύλου.

Οι επεμβάσεις για την ανακατασκευή των ίδιων των σπονδυλικών αρτηριών ξεκίνησαν όχι πολύ καιρό πριν - το 1956. Στα 59, αφαιρέθηκε ο πρώτος θρόμβος από την υποκλείδια αρτηρία. Αλλά η μη φυσιολογική στρεβλότητα της σπονδυλικής αρτηρίας δεν μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά, με εξαίρεση εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που αναπτύχθηκε στο τμήμα I.

Πρόληψη

Το SPA δεν είναι μια θανατηφόρα διάγνωση. Πολλοί ασθενείς θεραπεύονται από αυτή την ασθένεια και συνεχίζουν να ζουν μια συνηθισμένη ζωή, ξεχνώντας τα προβλήματα υγείας.

Για την πρόληψη αγγειακών κρίσεων, ακολουθήστε τους προληπτικούς κανόνες:

• Μην κοιμάστε με το στομάχι σας.
• χρησιμοποιήστε το ορθοπεδικό μαξιλάρι.
• επίσκεψη χειροπράκτη και φυσιοθεραπεία τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο.
• φορέστε ένα γιακά Shants?
• απαλλαγείτε από κακές συνήθειες που προκαλούν αγγειοσυστολή - κάπνισμα, αλκοόλ.
• ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• και μην ξεχνάτε τις προληπτικές ασκήσεις και την προθέρμανση του λαιμού.

Μην περιμένετε την εξέλιξη της νόσου! Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό, χωρίς να περιμένετε σοβαρές επιπλοκές.

Η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας είναι φυσιολογική

Όπως είναι γνωστό, οι σπονδυλικές αρτηρίες αναχωρούν από τις υποκλείδιες αρτηρίες στο άνω μέρος της θωρακικής κοιλότητας, περνούν από τα τρήματα των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων και στη συνέχεια εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα, όπου συγχωνεύονται σε μια ενιαία βασική αρτηρία που βρίσκεται στο το κάτω μέρος του εγκεφαλικού στελέχους. Οι κλάδοι αναχωρούν από τη βασική αρτηρία, παρέχοντας παροχή αίματος στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και τους ινιακούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η σπονδυλική ανεπάρκεια ή το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηρίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η ροή του αίματος στις σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες μειώνεται. Η αιτία αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι η εξωαγγειακή συμπίεση, ο αυξημένος τόνος της σπονδυλικής αρτηρίας (αρτηριακή κυκλοφορία, βλαστική-αγγειακή δυστονία), η αθηροσκλήρωση, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής κ.λπ. Παραβιάσεις των ογκομετρικών και γραμμικών ταχυτήτων ροής αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες που σχετίζονται με εξωαγγειακή συμπίεση μπορούν να ανιχνευθούν τόσο στη μία όσο και στις δύο πλευρές. Ο πιο κοινός συμπιεστικός παράγοντας είναι ο μυϊκός ιστός, ο οποίος σχετίζεται με τον ανατομικό εντοπισμό των σπονδυλικών αρτηριών. Συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών είναι δυνατή και με οστικό ιστό (οστεόφυτα, δισκοκήλη, υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων κ.λπ.).

Η διάγνωση του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας (ή της σπονδυλικής ανεπάρκειας) πραγματοποιείται με χρήση υπερήχων Doppler. Τα σύγχρονα συνδυασμένα συστήματα, συμπεριλαμβανομένης της dopplerography και της duplex scanning, επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης των σπονδυλικών αρτηριών. Με υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλικών αρτηριών, με χρήση γραμμικών αισθητήρων συχνότητας 7,5 MHz ή μεγαλύτερη (σάρωση κατά μήκος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του λαιμού), είναι δυνατή η διεξαγωγή ποιοτικής και ποσοτικής (φασματική ανάλυση) εκτίμηση της ροής του αίματος στα αγγεία. Η ποιοτική ανάλυση περιλαμβάνει αξιολόγηση της διαμέτρου (ο κανόνας είναι 2,8-3,8 mm) και του σχήματος του σκάφους (παρουσία κάμψεων, βρόχων κ.λπ.). Κατά τη διεξαγωγή μιας τυπικής φασματικής ανάλυσης των σπονδυλικών αρτηριών, μετρούν (συνήθως στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των αυχενικών σπονδύλων II, III και V, VI) τη συστολική (φυσιολογική - cm / s), τη μέση (κανονική - cm / s), τη διαστολική (κανονική - 9-16 cm / s) και ογκομετρική (normaml / min) ταχύτητα, καθώς και παλμικές (κανονικές - 1,1-2,0) και ανθεκτικές (κανονικές - 0,63-0,77) παλμούς. Ωστόσο, με οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οστεοφυτίαση, αστάθεια των σπονδύλων, κήλη μεσοσπονδύλιων δίσκων, κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφήματος των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού σε τυπική θέση και κατά τη διεξαγωγή δοκιμών θέσης (στροφές και κλίσεις της κεφαλής, διάφορες κινήσεις των χεριών στην άρθρωση του ώμου), το αγγείο μπορεί σε ένα ή τσιμπημένο σε διαφορετικό βαθμό, το οποίο θα αντανακλάται σε μια αλλαγή στο υπερηχητικό σήμα με απόκλιση από τον κανόνα πάνω από τους δείκτες που εξετάζονται.

Ο πυρήνας της κλινικής εικόνας του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει επτά κύριες ομάδες συμπτωμάτων: (1) κεφαλαλγία, (2) δυσλειτουργία του κοχλεοαισθήματος, (3) διαταραχές της όρασης, (4) φαρυγγικά και (5) συμπτώματα του λάρυγγα. (6) βλαστική-αγγειακή δυστονία και (7) ασθενικό σύνδρομο. Εξετάστε τα κλινικά χαρακτηριστικά των διαταραχών της όρασης (ακριβέστερα, την παθολογία οπτικός αναλυτής) με σπονδυλοβασική ανεπάρκεια ως μέρος του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας.

Η στενή σύνδεση μεταξύ της παθολογίας του εγκεφάλου και του ματιού οφείλεται στην ανατομική και λειτουργική ενότητα της κυκλοφορίας του αίματος τους. Οι σπονδυλικές αρτηρίες, ως ο πρώτος κλάδος των υποκλείδιων αρτηριών, αποτελούν την κύρια αρτηρία, αποτελώντας το σπονδυλοβασικό σύστημα που τροφοδοτεί τους ινιακούς λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού με τον κεντρικό σύνδεσμο του οπτικού αναλυτή και το εγκεφαλικό στέλεχος με τους πυρήνες και τους αγωγούς του οφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά και απαγωγικά νεύρα και το σύστημα της οπίσθιας διαμήκους δέσμης. Οι ανατομικές μελέτες (G.D. Zarubey, 1966) διευκρίνισαν την ύπαρξη δύο συστημάτων που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο - το περιφερικό, που αντιπροσωπεύεται από τα χοριοειδή πλέγματα της pia mater, και το κεντρικό, στο οποίο οι περισσότεροι συγγραφείς περιλαμβάνουν την κεντρική αρτηρία του οπτικού νεύρου, το οποίο σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας, σύμφωνα με άλλους - κλάδος της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Η εκροή φλεβικού αίματος συμβαίνει κυρίως μέσω κεντρική φλέβααμφιβληστροειδή και φλέβες του χοριοειδούς πλέγματος της pia mater.

Στην ξένη βιβλιογραφία υπάρχει ένας αριθμός εργασιών αφιερωμένων στην κλινική των οπτικών διαταραχών σε αποφράξεις των ενδο- και εξωκρανιακών τμημάτων των σπονδυλικών αρτηριών (Synonds, Mackenzie, 1957· Hoyt, 1959· Minor et al., 1959· Kearns, 1960). Δυστυχώς, στις παρατηρήσεις αυτών των συγγραφέων, η κλινική διάγνωση δεν επιβεβαιωνόταν πάντα με ενόργανες ερευνητικές μεθόδους. Πιστεύεται ότι οι οπτικές διαταραχές προκαλούνται από ισχαιμία του φλοιού των ινιακών λοβών, ιδιαίτερα των πόλων τους και των περιοχών που γειτνιάζουν με την αυλάκωση του κεντρίσματος. Με προσεκτική αμφισβήτηση, ανιχνεύονται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας. Οι διαταραχές της όρασης μπορεί να είναι παροδικές ή επίμονες. Οι φωτοψίες είναι παροδικές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση μπροστά στα μάτια «μαύρες μύγες», «αιθάλη», «σπινθήρες», «κεραυνοί», πολύχρωμες και χρυσές κουκκίδες που φαίνονται να τρεμοπαίζουν και να ταλαντεύονται. Οι φωτοψίες σε περιπτώσεις διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι ακριβείς, η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με πηγή φωτός, συνεχίζονται ακόμη και με κλειστά μάτια. Τέτοιοι ασθενείς συχνά σημειώνουν «θάμπωμα» της όρασης και στα δύο μάτια, θολές εικόνες. Με μια απότομη αλλαγή στη θέση του κεφαλιού, αυτά τα φαινόμενα αυξάνονται, υπάρχει επίσης μια επιδείνωση γενική κατάσταση , η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του πονοκεφάλου, η ζάλη. Μετά από μια τέτοια επίθεση, η όραση μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να προηγούνται για πολύ καιρό της ανάπτυξης άλλων συμπτωμάτων σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας. Μερικές φορές αυτά τα φαινόμενα, μαζί με τη ζάλη, προκαλούνται από την ανατροπή του κεφαλιού προς τα πίσω και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται με φόντο υπερβολικού σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Έχουν επίσης σημειωθεί πιο περίπλοκες φωτοψίες, για παράδειγμα με τη μορφή «λευκών γυαλιστερών δακτυλίων», συχνά λαμπερών ζιγκ-ζαγκ γραμμών. Περιοδικά, παρατηρήθηκαν φωτοψίες με τη μορφή ενός κινούμενου ρεύματος πολύχρωμων (κόκκινων, κίτρινων και πράσινων) κύβων. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι οπτικές διαταραχές είναι παροδικές και διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Η ασάφεια της όρασης των αντικειμένων με τη μορφή αισθήσεων πέπλου ή ομίχλης μπροστά στα μάτια σημειώνεται, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στους μισούς περίπου ασθενείς. Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν συχνά στο πλαίσιο της κόπωσης: κατά τη διάρκεια μακράς βάδισης σε ανώμαλο έδαφος ή κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας που σχετίζεται με το κράτημα της αναπνοής, μερικές φορές κατά την ανάγνωση ή αναπτύσσονται μετά από λιποθυμία. Οι οπτικές διαταραχές συμπεριλήφθηκαν από τον J. Barre (1926) ως υποχρεωτικό σύμπτωμα του οπίσθιου αυχενικού συμπαθητικού συνδρόμου. Είναι γνωστές οι αλλαγές στη λειτουργία των οπτικών νεύρων κατά τον ερεθισμό του συμπαθητικού πλέγματος της καρωτίδας. Με το σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας περιγράφονται διαταραχές της όρασης όπως σκοτώματα που τρεμοπαίζουν, ομίχλη μπροστά από τα μάτια, πόνος στο μάτι, φωτοφοβία, δακρύρροια, αίσθημα άμμου στα μάτια και αλλαγές στην πίεση στις αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς. ΕΙΜΑΙ. Grinshtein (1957), Γ.Ν. Grigoriev (1969), καθώς και ο D.I. Ο Antonov (1970) επεσήμανε περιστασιακές προσβολές μονόπλευρης απώλειας του οπτικού πεδίου ή μέρους αυτού, σε συνδυασμό με σπασμό της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας σε περίπτωση βλάβης των αυχενικών συμπαθητικών δομών. Μερικές φορές υπάρχει ερυθρότητα του επιπεφυκότα. Η εξάρτηση των οπτικών διαταραχών από την παθολογία της σπονδυλικής στήλης αποδεικνύεται από μια αλλαγή στην κατάσταση του βυθού κατά τη στιγμή της τάνυσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια της διάτασης σύμφωνα με τον Bertshi ή κατά την επέκταση του λαιμού (Popelyansky Ya.Yu.), μερικά από τα άτομα σημείωσαν επίσης αλλαγές στον βυθό, που εκφράζονται από την επέκταση μεγάλων φλεβών, στένωση των αρτηριακών κορμών. υπήρξαν και περιπτώσεις διαστολής των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς με σταθερό διαμέτρημα των φλεβών. Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι με το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηρίας (σπονδυλική ανεπάρκεια), τέτοιες βραχυπρόθεσμες παραβιάσεις των ανώτερων λειτουργιών του φλοιού όπως διάφοροι τύποι (!) οπτικής αγνωσίας (με μειωμένη οπτικο-χωρική αντίληψη) ως αποτέλεσμα είναι πιθανή η ισχαιμία στους άπω φλοιώδεις κλάδους της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Αιτίες υποπλασίας

Η παθολογική διαδικασία σχηματίζεται στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τις περισσότερες συγγενείς δυσπλασίες. Πιστεύεται ότι η υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας στο έμβρυο συμβαίνει υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων: κατάχρηση αλκοόλ, νικοτίνης και ναρκωτικών από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραύμα και μεταδοτικές ασθένειεςμέλλουσα μητέρα, γενετική προδιάθεση. Οι συγγενείς δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων παρουσία των παραπάνω παραγόντων δεν αναπτύσσονται πάντα, ωστόσο, αυτές οι αιτίες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισής τους. Η υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας στο έμβρυο μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης της μητέρας. Υπάρχουν πολλές απόψεις σχετικά με τον μηχανισμό του ελαττώματος, αλλά καμία από αυτές δεν έχει λάβει επίσημη επιβεβαίωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποπλασία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια, κυκλοφορικές διαταραχές μπορεί να παρατηρηθούν σε πολλές παθολογίες, επομένως σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με υπανάπτυξη των σπονδυλικών αρτηριών. Η στένωση του αυλού του αγγείου στο σημείο εισόδου στον οστικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της υποπλασίας περιορίζει την ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο. Ορισμένες συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της δυσλειτουργίας πολλών οργάνων· σταδιακά επιδεινώνει την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας. Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας της ΠΑ είναι: αυξημένη κόπωση, μειωμένη οπτική οξύτητα, έντονοι πονοκέφαλοι, απώλεια ακοής ποικίλης βαρύτητας.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από την ευελιξία της κλινικής εικόνας, τα συμπτώματα σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να είναι διαφορετικά. Αυτό ισχύει τόσο για τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου όσο και για τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μαθαίνει για την υπανάπτυξη του PA μόνο όταν περνάει ιατρική εξέταση. Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με εκείνα άλλων παθολογιών. Πρόκειται για συχνές ζαλάδες και πονοκεφάλους, παραμόρφωση της αντίληψης του χώρου, νευρολογικές διαταραχές, μούδιασμα των άκρων, αρτηριακή υπέρταση.

Τα μη ειδικά συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με διαταραχή της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, η αιτία της οποίας δεν είναι πάντα εξακριβωμένη. Αυτά περιλαμβάνουν: λιποθυμία, ασυντονισμό, ασταθές βάδισμα και συχνές πτώσεις. Αυτά τα συμπτώματα είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως εκδηλώνονται ως συχνή σύγκρουση του ασθενούς με άλλα άτομα ή αντικείμενα. Το ίδιο το άτομο βιώνει αισθήσεις παρόμοιες με αυτές που προκύπτουν μετά την οδήγηση ενός καρουζέλ. Η σοβαρότητα και η συχνότητα εμφάνισης των σημείων της υποπλασίας της ΠΑ αυξάνονται με τη γήρανση του σώματος, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων επιδεινώνουν τη σοβαρότητα της πορείας. παθολογική διαδικασία. Ο αυλός των προσβεβλημένων αρτηριών στενεύει περαιτέρω, η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας δεξιάς υπανάπτυξης μιας αρτηρίας και μιας αριστερής όψης;

Η διαφορά στα συμπτώματα αυτών των ελαττωμάτων οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε μία από τις αρτηρίες είναι υπεύθυνη για τη τροφοδοσία ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της υποπλασίας της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας είναι ίδιες με την υπανάπτυξη της δεξιάς. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου έχει διαφορετικές συνέπειες. Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει ψυχική αστάθεια: ένα άτομο αλλάζει συχνά τη διάθεσή του, γίνεται ανήσυχο και ευερέθιστο. Γενική αδυναμία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και μετά από ελάχιστη σωματική άσκηση, και κατάθλιψηπαρατηρείται για αρκετές εβδομάδες. Η κόπωση και οι πονοκέφαλοι είναι χαρακτηριστικά σημάδια της υποπλασίας του δεξιού VA. Η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται και στις δύο περιπτώσεις.

Μια αύξηση ή μείωση της ευαισθησίας ορισμένων περιοχών του δέρματος υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Αυτό το γεγονός επιτρέπει στον γιατρό να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση. Ο κύριος κίνδυνος για έναν ασθενή με υποπλασία της δεξιάς αρτηρίας είναι συννοσηρότητες, για το οποίο το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα είναι καταλυτικό. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία εκδηλώνεται με στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων. Με την υποπλασία, μπορεί να υπάρχει αυξημένη ευαισθησία στις αλλαγές του καιρού και αϋπνία.

Η αριστερή υποπλασία για μεγάλο χρονικό διάστημα προχωρά χωρίς να εμφανίζεται. Τα κύρια συμπτώματά του σχετίζονται με διαταραχή της παροχής αίματος. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί καθιστούν δυνατή την αποφυγή προβλημάτων στην εργασία των οργάνων που σχετίζονται με επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, μόνο μέχρι ένα ορισμένο σημείο. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα καθώς το σώμα γερνάει. Ο πόνος στον αυχένα είναι μια τυπική εκδήλωση της αριστερής υποπλασίας VA, ωστόσο, απουσία άλλων σημείων ακριβής διάγνωσηη εγκατάσταση δεν είναι πάντα δυνατή. Η υπέρταση θεωρείται η κύρια συνέπεια της υπανάπτυξης της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας. Πώς να αντιμετωπίσετε την υποπλασία VA;

Πώς αντιμετωπίζεται η παθολογία;

Εάν εμφανιστεί η ενόχληση που περιγράφεται παραπάνω, είναι επείγον να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο. Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με υπερηχογράφημα της αυχενικής περιοχής, που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων. Η διάμετρος του αυλού των σπονδυλικών αρτηριών είναι φυσιολογικά 3,5-3,8 mm. Η στένωση στα 2 mm καθιστά δυνατή τη διάγνωση της υποπλασίας VA. Η αγγειογραφία είναι μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας, η οποία με τη βοήθεια σκιαγραφικού και ακτινογραφιών βοηθά στη λήψη ολοκληρωμένης εικόνας της κατάστασης των αγγείων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται πάντα. Οι προσαρμοστικές δυνατότητες επιτρέπουν αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα ώστε να αποφευχθεί η ανάπτυξη επικίνδυνων συνεπειών. Εάν τα σημάδια της νόσου έχουν ήδη εμφανιστεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος λόγος για την επιδείνωση της σοβαρότητας της πορείας της υποπλασίας. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως μετά τη διάγνωση. Η θεραπεία της υποπλασίας των σπονδυλικών αρτηριών γίνεται συχνότερα χειρουργικά. Στα αρχικά στάδια, είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και νοοτροπικών.

Δεν υπάρχει άλλος τρόπος να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα της νόσου. Η εναλλακτική ιατρική προσφέρει θεραπεία για την υποπλασία VA με χειρωνακτική θεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις ή βελονισμό. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά είναι αναποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία.

Ειδικές απαιτήσεις επιβάλλονται στην κατάσταση της υγείας των πιλότων προκειμένου να συμμορφώνονται με την ιατρική ασφάλεια των πτήσεων. Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος με την αξιολόγηση της παροχής αίματος σε διάφορες λεκάνες, κυρίως του στεφανιαίου και του εγκεφάλου.

Η ροή του αίματος του κεντρικού νευρικού συστήματος παρέχεται κατά 70-85% από την παροχή αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες και 15-30% από τις σπονδυλικές αρτηρίες (VA). Η δεξιά σπονδυλική αρτηρία (RVA) είναι ο πρώτος κλάδος της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας που προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό. αριστερά (LPA) - η αριστερή υποκλείδια αρτηρία, η οποία προέρχεται από το αορτικό τόξο. Και οι δύο PA ανεβαίνουν στον εγκέφαλο στον οστικό σωλήνα και συγχωνεύονται στην κρανιακή κοιλότητα, σχηματίζοντας μια μεγάλη βασική αρτηρία. Η PA αγγειώνει δομές εγκεφαλικού στελέχους, ινιακούς και κροταφικούς λοβούς, παρεγκεφαλίδα, έσω αυτί, οπίσθια περιοχή υποθαλάμου, τμήματα νωτιαίος μυελός. Έτσι, τα PA παίζουν σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Το εγκεφαλοαγγειακό απόθεμα, που σχετίζεται με την αντιδραστικότητα των αρτηριών του σπονδυλικού συστήματος, παραμένει επί του παρόντος ελάχιστα κατανοητό σε σύγκριση με τη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Μόνο μερικά έργα είναι αφιερωμένα σε αυτό το πρόβλημα.

Μία από τις πιο συχνές ανωμαλίες της ΠΑ είναι η υποπλασία της, η οποία εμφανίζεται στον πληθυσμό σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς από 2,34% έως 26,5% και είναι συγγενής. Με την υποπλασία VA, ο αυλός του αγγείου στενεύει σημαντικά στη θέση εισόδου του στο οστικό κανάλι στην κρανιακή κοιλότητα, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για συμπίεση της αρτηρίας από τον μακρύ μυ του λαιμού (εξωαγγειακή συμπίεση του VA) και μια σημαντική δυσκολία στη ροή του αίματος στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου με την ανάπτυξη του συνδρόμου μη σπονδυλικής VA. Οι εκδηλώσεις της συμπίεσης VA είναι παροξυσμικές καταστάσεις που σχετίζονται με στροφές της κεφαλής. Μεγάλη παθογενετική σημασία έχει και η ανάπτυξη αντανακλαστικών αγγειοσπαστικών αντιδράσεων λόγω ερεθισμού του συμπαθητικού πλέγματος της ΠΑ. Ένα ισχυρό ρεύμα προσαγωγών παλμών που προκύπτει σε αυτή την περίπτωση έχει ερεθιστική επίδραση στα υπερκείμενα κέντρα αγγειοκινητικής ρύθμισης. Συνέπεια αυτού είναι διάχυτες και τοπικές αντιδράσεις, που επηρεάζουν κυρίως τα αγγεία του σπονδυλοβασιλικού συστήματος. Η υποπλασία της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να προδιαθέτει στην ανάπτυξη εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τόσο λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας στη σπονδυλική λεκάνη (οπίσθια βασική και οπίσθια συγκοινωνούντες αρτηρίες), όσο και λόγω βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα της σπονδυλικής αρτηρίας από αθηροσκληρωτική διαδικασία και ακόμη και η ανατομή του.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου υποπλασίας PA αποτελούνται από τρεις ομάδες συμπτωμάτων: σπονδυλικά (πόνος στη σπονδυλική στήλη, ινιακό, αυχένα, πιο συχνά αυχενική). τοπικό (πόνος στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας με ακτινοβολία στο κεφάλι ή πόνο κατά την ψηλάφηση των δομών του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης με ακτινοβολία στο κεφάλι). συμπτώματα εξ αποστάσεως (λόγω δυσγεμικών φαινομένων τόσο στη ζώνη αγγείωσης VA όσο και λόγω ερεθισμού του συμπαθητικού πλέγματος της αρτηρίας - αγγειοδυστονικές αντιδράσεις, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πόνος ημικρανίας, οπτικές, αιθουσαίες και ακουστικές διαταραχές, αστάθεια βάδισης κατά το περπάτημα). Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων των βλαβών PA καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό των βλαβών των εγκεφαλικών αρτηριών και τη λειτουργική κατάσταση του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου (παράπλευρες, αναστομώσεις, κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος).

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η υποπλασία VA μπορεί να είναι ασυμπτωματική, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωσή της. Η κύρια μέθοδος εξέτασης είναι η τριπλή ή διπλή σάρωση των σπονδυλικών αρτηριών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση με υπερήχους αυτής της παθολογίας: το εύρος του υπό όρους κανόνα κυμαίνεται από 2,5-2,8 mm έως 3,8-3,9 mm. χρησιμοποιούνται δύο κριτήρια για την υποπλασία - λιγότερο από 2,0 (χρησιμοποιούνται συχνότερα) και 2,5 mm. Στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, κατά παράβαση των λειτουργικών αντισταθμιστικών μηχανισμών, μπορούν να εντοπιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές. Έτσι, οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται με την ηλικία.

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τον επιπολασμό και την κλινική σημασία της υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας σε ανώτερους πιλότους της πολιτικής αεροπορίας.

Υλικό και μέθοδοι έρευνας

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Αεροπορίας και Διαστημικής Ιατρικής, RMAPE, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με βάση το Τμήμα Εμπειρογνωμοσύνης και Αποκαταστατικής Θεραπείας του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου και του TsVLEK GA, Μόσχα. Η μελέτη περιελάμβανε 1.189 πιλότους πολιτικής αεροπορίας ηλικίας 54–68 ετών, οι οποίοι εισήχθησαν διαδοχικά για ενδονοσοκομειακή εξέταση στο Τμήμα Εμπειρογνωμοσύνης και Αποκατάστασης του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου Πολιτικής Αεροπορίας όταν συμπληρώσουν την ηλικία των 55 ετών και άνω, ακολουθούμενη από εξέταση σε της Κεντρικής Διοίκησης Πολιτικής Αεροπορίας για την περίοδο 2009–2010. Οι περισσότεροι από τους εξεταζόμενους την ώρα της εξέτασης δεν είχαν παράπονα - 87,3% (n = 1038). Στο 12,5% των περιπτώσεων (n = 149) υπήρχαν παράπονα για απώλεια ακοής, κακή ευκρίνεια ομιλίας, εμβοές και στο 0,17% των περιπτώσεων (n = 2) υπήρχαν εκδηλώσεις στηθάγχης. Κανένας από τους ασθενείς που εξετάστηκαν δεν παρουσίασε νευρολογικά παράπονα.

Κατά επαγγελματική υπαγωγή: 48,1% - FAC; συγκυβερνήτες - 11,4%; εκπαιδευτές πιλότοι - 6,5%; μηχανικοί πτήσης - 10,6%; μηχανική πτήσης - 12,8%; πλοηγοί - 8,9%; διευθυντές πτήσεων και οι αναπληρωτές τους - 1,7%. Σχεδιασμός μελέτης: διατομής. Όλοι οι εξεταζόμενοι είναι άνδρες. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣΗ έρευνα ήταν 56,8 ± 0,07 έτη. Εργασιακή εμπειρία στην πολιτική αεροπορία - από 1 έως 45 έτη, κατά μέσο όρο - 33,2 ± 0,21 έτη. χρόνος πτήσης -,94 ± 111,95 ώρες (από 1070 έως).

Μεθοδολογία διενέργειας τριπλής σάρωσης σπονδυλικών αρτηριών

Για την αξιολόγηση της κατάστασης των σπονδυλικών αρτηριών, πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα triplex στη συσκευή Voluson 730 και Logic-700 με ογκομετρική ανακατασκευή σε λειτουργία B σε 1158 πιλότους (η κάλυψη ήταν 97,4%). Η μελέτη πραγματοποιήθηκε με γραμμικό αισθητήρα 5–7 MHz. Η πορεία της σπονδυλικής αρτηρίας ανιχνεύθηκε μετακινώντας τον αισθητήρα από τη γωνία της κάτω γνάθου προς το άνω άκρο της κλείδας, έσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Σε περίπτωση κακής οπτικοποίησης, χρησιμοποιήθηκε μια πλευρική προσέγγιση κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Προσδιορίστηκε η βατότητα των σπονδυλικών αρτηριών, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος και η συμμετρία της. Αξιολογήθηκε το φάσμα της ροής του αίματος στο στόμιο, στο κανάλι του οστού και στο περιφερικό VA. Η υποπλασία θεωρήθηκε ότι είναι η παρουσία διαμέτρου VA μικρότερη από 2 mm.

Η στατιστική επεξεργασία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του πακέτου λογισμικού SPSS, έκδοση 11.5 για Windows. Προσδιορίστηκαν η μέση τιμή (Μ ± m) και η τυπική απόκλιση (SD). Η σημασία των διαφορών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το τεστ Mann-Whitney U. Οι διαφορές θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές στο p< 0,05.

Αποτελέσματα μελέτης και συζήτησης

Εξετάστηκαν η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία. Η μέση διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών (Μ ± m) ήταν 3,77 ± 0,018 mm για τη δεξιά και 3,92 ± 0,019 mm για την αριστερή (πίνακας). Σύμφωνα με τα δεδομένα που λάβαμε, η μέση διάμετρος του VA σε πιλότους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας ήταν μεγαλύτερη από ό,τι στον βρετανικό πληθυσμό - 2,6 mm, στον πληθυσμό της Κένυας - 2,65 mm, στη Νότια Αφρική - 1,73 mm, στους Ινδούς - 3,15 χιλ., ιρανικό - 3,25 χλστ., τουρκικό - 3,08 χλστ. Πλησιέστερα δεδομένα λήφθηκαν από μια έρευνα με 96 εθελοντές ηλικίας 20-95 ετών, στους οποίους η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας ήταν 3,25 mm στα δεξιά και 3,42 mm στα αριστερά. Σε μια σειρά κλινικών μελετών, μπορεί κανείς να βρει και παραμέτρους που υπερβαίνουν τα δεδομένα μας. Η διάμετρος και των δύο PA κυμαίνεται από 0,5 έως 5,5 mm και το μήκος - από 5 έως 35 cm, και μόνο στο 8% των περιπτώσεων το μέγεθος των αρτηριών ήταν επαρκές.

Τα δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη δομή των σπονδυλικών αρτηριών είναι επίσης διφορούμενα: αρκετοί ερευνητές πιστεύουν ότι με την ηλικία, αυξάνεται σταδιακά το μήκος και η διάμετρος του VA, η εμφάνιση της στρέψης του. Άλλοι συγγραφείς δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές ηλικίας. Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι οι ανατομικές παραλλαγές της δομής των σπονδυλικών αρτηριών χαρακτηρίζονται από μεγάλη μεταβλητότητα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από εμάς θα μας επιτρέψουν να διευκρινίσουμε τις τιμές αυτού του δείκτη για πιλότους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας.

Κατά τη σύγκριση της μέσης διαμέτρου του VA στην ομάδα μελέτης, σημειώθηκε σημαντική ασυμμετρία με επικράτηση της διαμέτρου της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Η διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας από 2,0 έως 2,49 mm καταγράφηκε σε 20 άτομα στα δεξιά (1,7%) και σε 11 άτομα στα αριστερά (0,9%). Η φυσιολογική διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας (υπό προϋποθέσεις - 2,5-3,9 mm) καταγράφηκε σε 695 άτομα όταν αξιολογήθηκε στα δεξιά (60%) και σε 546 - στα αριστερά (47,2%). Διάμετρος μεγαλύτερη από 4 mm σημειώθηκε σε 594 άτομα στα αριστερά (51,3%) και σε 440 (38%) στα δεξιά (Εικ.).

Ο ίδιος αυλός του RCA και του LCA σημειώθηκε στο 5,2% των περιπτώσεων (n = 61), ευρύτερο στα αριστερά - 57,3% (n = 663), στα δεξιά - 37,5% (n = 434). Τα ερευνητικά δεδομένα επιβεβαιώνουν επίσης ότι η ίδια διάμετρος του VA δεν είναι τόσο συχνή - στο 8-25% των περιπτώσεων, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει υπεροχή του LPA στο 50-51% των περιπτώσεων.

Η στένωση της διαμέτρου της σπονδυλικής αρτηρίας έως 2 mm θεωρήθηκε διαγνωστικό σημάδι υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία εντοπίστηκε σε 7 άτομα στα αριστερά (0,6%) και σε 3 άτομα στα δεξιά (0,2%). Μόνο σε μία περίπτωση, η υποπλασία ήταν αμφοτερόπλευρη (η διάμετρος της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας ήταν 1,2 mm, της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας ήταν 1,1 mm). Στις υπόλοιπες οκτώ περιπτώσεις σημειώθηκε μονομερής διαδικασία, πιο συχνά στα αριστερά. Έτσι, σημεία υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας βρέθηκαν σε 9 πιλότους της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, τα οποία ανήλθαν στο 0,8% των 1158 εξεταζόμενων ατόμων. Η μέση διάμετρος της αρτηρίας με σημεία υποπλασίας ήταν 1,8 mm (1,1–1,8 mm), σε 5 περιπτώσεις υπήρξε ετερόπλευρη επέκταση της σπονδυλικής αρτηρίας έως και 4,3–5,4 mm (μέσος όρος 4,43 mm). Δεν διαγνώστηκε καμία περίπτωση απλασίας VA. Τα δεδομένα του πληθυσμού σχετικά με τον επιπολασμό της υποπλασίας της σπονδυλικής αρτηρίας στους ενήλικες ποικίλλουν μεταξύ των εθνοτικών ομάδων. Σύμφωνα με τα βιβλιογραφικά δεδομένα, η υποπλασία εμφανίζεται στον πληθυσμό από 2,34 έως 26,5%.

Κλινικά χαρακτηριστικά ατόμων με υποπλασία VA

Σε 8 ασθενείς που εξετάστηκαν, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους χωρίς σημεία ασυμμετρίας ροής αίματος. Σε μία μόνο περίπτωση, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία ήταν 60 cm/s. Το μέσο επίπεδο νοητικών λειτουργιών σύμφωνα με ψυχολογικά τεστ διαπιστώθηκε επίσης σε 8 πιλότους. Σύμφωνα με δεδομένα ηλεκτροεγκεφαλογραφίας (EEG), διάχυτες αλλαγές σημειώθηκαν σε 6 πιλότους με σημεία υποπλασίας VA, σε 5 περιπτώσεις με σημεία δυσλειτουργίας στελέχους-διεγκεφαλικών δομών και σε έναν - ρυθμιστικού χαρακτήρα. Οι αλλαγές στο ΗΕΓ ήταν μέτριες σε 5 περιπτώσεις και ήπιες σε μία περίπτωση. Τα υπόλοιπα άτομα που εξετάστηκαν είχαν μια παραλλαγή του EEG κανόνα.

Σημάδια αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών εντοπίστηκαν σε 7 στους 9 πιλότους και σε τέσσερις περιπτώσεις η διαδικασία ήταν στενωτικής φύσης με την παρουσία πλακών 17-30%. Σε δύο περιπτώσεις, το σύμπλεγμα intima-media δεν άλλαξε. Τέσσερις πιλότοι είχαν σημάδια δυσλιπιδαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης, υπέρβαρου ή παχυσαρκίας βαθμού Ι. Οκτώ στους εννέα πιλότους με υποπλασία διαγνώστηκαν με αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, από τους 9 πιλότους με σημεία αρτηριακής υποπλασίας, οι 3 πιλότοι βρέθηκαν ακατάλληλοι για πτητική εργασία, δύο από αυτούς λόγω εκδηλώσεων αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήρια βαρηκοΐας και μόνο σε μία περίπτωση σύμφωνα με νευρολογικό άρθρο. Τέθηκε η κύρια διάγνωση: «Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων με στένωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Υποπλασία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας. Εγκεφαλοπάθεια με πολυεστιακή βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου. Συνοδός παθολογία: χρόνια αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα. αθηροσκλήρωση της αορτής. Οριακή αρτηριακή υπέρταση. Παχυσαρκία Ι βαθμού, εξωγενής-συνταγματική. Διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη Ι βαθμού. Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα σε ύφεση. Πολύποδας του οισοφάγου. Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χωρίς δυσλειτουργία και σύνδρομο πόνου. Σύνθετος μυωπικός αστιγματισμός. Σε σχέση με τη δυσμενή πρόβλεψη πτήσης, αποφασίστηκε ότι ήταν ακατάλληλος για επαγγελματική δραστηριότητα.

ευρήματα

1. Ο επιπολασμός της υποπλασίας VA σε πιλότους GA της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας είναι χαμηλότερος από τον πληθυσμό και ήταν 0,8% (n = 9). Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις απλασίας.
2. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποπλασία ήταν μονόπλευρη, πιο συχνά αριστερή και μόνο σε μία περίπτωση - αμφοτερόπλευρη.
3. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές υπήρχε καλή αιμοδυναμική αντιστάθμιση - η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους χωρίς σημάδια ασυμμετρίας ροής αίματος. Τα δεδομένα που προέκυψαν εξηγούνται από την αρχική επαγγελματική επιλογή, τη δυναμική παρατήρηση και την απουσία σημαντικών κλινικών εκδηλώσεων, καθώς η εξέταση πραγματοποιήθηκε σε ασυμπτωματικά άτομα με σκοπό τον προσυμπτωματικό έλεγχο.
4. Η σημασία των υποκειμενικών κλινικών συμπτωμάτων της υποπλασίας VA σε πιλότους δεν είναι υψηλή. Η κύρια μέθοδος διαλογής είναι η τριπλή σάρωση PA.
5. Κατά την αξιολόγηση της επαγγελματικής πρόγνωσης σε άτομα με εκδηλώσεις υποπλασίας σπονδυλικής αρτηρίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της νευρολογικής κατάστασης, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής νευρολογικής εξέτασης ως υποχρεωτικές μεθόδους εξέτασης - TS MAG (προς αξιολογήστε την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος των αρτηριών). διακρανιακή διπλή σάρωση, συμπεριλαμβανομένων λειτουργικών εξετάσεων. ΗΕΓ και, εάν ενδείκνυται, μαγνητική τομογραφία τόσο σε φυσική λειτουργία όσο και με PA με αντίθεση. αγγειογραφία του VA, ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές εξετάσεις (κάμψη και επέκταση). καθώς και στοιχεία από ψυχολογικές και ωτορινολαρυγγολογικές εξετάσεις.
6. Όλοι οι πιλότοι με υποπλασία VA υπόκεινται σε υποχρεωτική δυναμική παρακολούθηση με έλεγχο των κύριων αιμοδυναμικών παραμέτρων. Ο συνδυασμός της υποπλασίας VA με την εγκεφαλοαγγειακή νόσο και τους παράγοντες κινδύνου της απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση και θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα.

1. Kurtusunov B. T. Παραλλαγή ανατομίας των σπονδυλικών αρτηριών στα στάδια της ανθρώπινης οντογένεσης. Αφηρημένη diss. MD Βόλγκογκραντ, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Υποπλασία των σπονδυλικών αρτηριών και διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Αρ. 7. Γ. 56–58.
3. Buckenham T. M., Wright I. A. Υπερηχογράφημα της εξωκρανιακής σπονδυλικής αρτηρίας // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, Νο. 7. R. 15–20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Εφαρμογή της Υπερηχοτομογραφίας Σπονδυλικής Αρτηρίας σε Άνδρες Μαθητές Πιλότους Στράτευσης // Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. 2014. Αρ. 1. Σ. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Αξιολόγηση της υποπλασίας και της ασυμμετρίας της σπονδυλικής αρτηρίας με έγχρωμο διπλό υπερηχογράφημα // Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. 2004. V. 30, Νο. 5. R. 605–609.
6. Mitchell J., McKay A. Σύγκριση ενδοκρανιακών διαμέτρων αριστερής και δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας // Anatomical Record. 1995. V. 242, Νο. 3. Σ. 350–354.
7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Υποπλασία σπονδυλικής αρτηρίας: χαρακτηριστικά σε δείγμα κροατικού πληθυσμού // Acta. κλίν. κροατικό. 2006. V. 45, No. 4. R. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Σύγκριση των φυσιολογικών τιμών των διπλών δεικτών των σπονδυλικών αρτηριών σε νέους και ηλικιωμένους ενήλικες // Καρδιαγγειακό Υπερηχογράφημα. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultsound.com/content/7/1/2 (Πρόσβαση στις 13 Ιουλίου 2016)
9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (Πρόσβαση στις 13 Ιουλίου 2016)
10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Υποπλαστική σπονδυλική αρτηρία: συχνότητα και συσχετισμοί με περιοχή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου // J. Neurol. Νευροχειρουργική Ψυχιατρική. 2007. V. 78, Νο. 9. R. 954–958.
11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια: μέρος 1: μικροχειρουργική θεραπεία της εξωκρανιακής σπονδυλοβασιλικής νόσου // J. Neurosurg. 1987. V. 66, Νο. 5. Σ. 648–661.
12. Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Παθογενετικά χαρακτηριστικά της εμφάνισης συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας // Far East Medical Journal. 1999. Νο. 3. S. 57–59.
13. Markelova M.V. Ανατομία του καναλιού και δομικά και μορφομετρικά χαρακτηριστικά του ενδοκαναλικού τμήματος των σπονδυλικών αρτηριών στον άνθρωπο. Αφηρημένη PhD Νοβοσιμπίρσκ, 2009.
14. Sysun L. A. Μορφολογικό υπόστρωμα του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας // International Medical Journal. Νο. 3. 2008. Σ. 100–103.

V. V. Kniga*, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

G. N. Biryukbaeva**, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

A. Yu. Kuzmina*, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

1 Στοιχεία επικοινωνίας:

Βραχιοκεφαλικός κορμός (BCS)

Ο βραχιοκεφαλικός κορμός (BCS), μήκους 4–5 cm, φεύγει από το αορτικό τόξο και, στο επίπεδο της δεξιάς στερνοκλείδας άρθρωσης, διαιρείται στη δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA) και στη δεξιά υποκλείδια αρτηρία. Ο δεύτερος μεγάλος κλάδος του αορτικού τόξου - η αριστερή κοινή καρωτίδα - αναχωρεί προς τα πάνω προς το άνω άκρο της αριστερής στερνοκλείδας άρθρωσης.

Η διάμετρος και των δύο CCA είναι συνήθως η ίδια - από 6 έως 8 mm (το κατώτερο όριο του κανόνα είναι 4 mm). Η κοινή καρωτίδα δεν εκπέμπει ποτέ μικρούς κλάδους μέχρι να διχαστεί στην εσωτερική (ICA) και στην εξωτερική (ECA) καρωτιδική αρτηρία.

Η διακλάδωση του CCA εντοπίζεται, κατά κανόνα, στο επίπεδο της άνω άκρης του θυρεοειδούς-τραχηλικού χόνδρου, λιγότερο συχνά - στο επίπεδο του υοειδούς οστού, ακόμη πιο σπάνια - στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου . Το ECA εντοπίζεται συνήθως μπροστά και έσω του ICA, αλλά η σχετική θέση των αρτηριών ποικίλλει σημαντικά.

Οι διάμετροι του ICA και του ICA είναι επίσης διαφορετικές και το ICA, το οποίο έχει επέκταση στην περιοχή του στόματος (βολβός), είναι πάντα κάπως μεγαλύτερο. Οι αρτηρίες μπορούν να απομακρυνθούν από τη διακλάδωση σε διαφορετικές γωνίες. Το ICA έξω από την κρανιακή κοιλότητα, κατά κανόνα, δεν δίνει κλάδους. Το ECA έχει κοντό κορμό (από 1 έως 4 mm) και στη συνέχεια χωρίζεται σε κλάδους: συνήθως υπάρχουν 9 από αυτούς και τρεις από αυτούς - η του προσώπου, η επιφανειακή κροταφική και η άνω γνάθος αρτηρίες - εμπλέκονται στο σχηματισμό της οφθαλμικής αναστόμωσης με τον πρώτο ενδοκρανιακό κλάδο του ICA - την οφθαλμική αρτηρία. Αυτή η αναστόμωση, μαζί με τις ενδοκρανιακές οδούς, παίζει σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό παράπλευρης παροχής αίματος στην παθολογία της ICA.

Ο τρίτος κλάδος του αορτικού τόξου είναι η αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Η διάμετρός του, όπως και η διάμετρος της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, στο εγγύς τρίτο είναι κατά μέσο όρο 8-9 mm. Και οι δύο υποκλείδιες αρτηρίες εξέρχονται από την θωρακική κοιλότητα στο επίπεδο του έσω τρίτου της κλείδας, μετά τρέχουν παράλληλα με την κλείδα και, πηγαίνοντας στην μασχαλιαία περιοχή, σχηματίζουν τις μασχαλιαίες αρτηρίες.

Σπονδυλική αρτηρία (VA)

Η σπονδυλική αρτηρία (VA) αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία στο όριο των I και II των τμημάτων της, οριοθετώντας τα. Στην εξωκράνια περιοχή, οι σπονδυλικές αρτηρίες χωρίζονται σε τρία μέρη:

I - εγγύς, διαρκεί από το στόμα μέχρι την είσοδο στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

II - μέση, περνώντας στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

III - άπω, περνώντας από το επίπεδο του 1ου αυχενικού σπονδύλου μέχρι την είσοδο του κρανίου.

Θυρεοειδής-αυχενικός κορμός

Πλευρικά προς τη σπονδυλική αρτηρία, ο θυρεοειδής-αυχενικός κορμός φεύγει από την υποκλείδια αρτηρία, έχοντας μια διάμετρο στο στόμα παρόμοια με αυτή του VA.

Μερικές φορές, ειδικά με την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας σε αυτήν την περιοχή, αυτές οι δύο αρτηρίες μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο θυρεοειδής-αυχενικός κορμός εκπέμπει γρήγορα κλαδιά, ενώ η σπονδυλική αρτηρία στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου φεύγει σε έναν κορμό στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών της σπονδυλικής στήλης. Διαμετρικά αντίθετα από τη σπονδυλική αρτηρία και κάτω από την υποκλείδια αρτηρία, φεύγει η έσω θωρακική (μαστική) αρτηρία.

Επιλογές κτιρίου

Οι παραλλαγές της δομής του εξωκρανιακού τμήματος των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (BCA) είναι αρκετά σπάνιες και σχετίζονται, κατά κανόνα, με την προέλευση των σπονδυλικών ή καρωτιδικών αρτηριών. Αυτά περιλαμβάνουν: την απουσία βραχιοκεφαλικού κορμού και την αποχώρηση του δεξιού CCA και της υποκλείδιας αρτηρίας ανεξάρτητα από το αορτικό τόξο, τη θέση του στόματος της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας στο αορτικό τόξο μεταξύ του αριστερού CCA και της υποκλείδιας αρτηρίας, την έξοδο της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας από τη δεξιά CCA. Η πιο κοινή μεταβλητότητα (ασυμμετρία) στις διαμέτρους των σπονδυλικών αρτηριών, που διαφέρει δεξιά και αριστερά, μερικές φορές περισσότερο από δύο φορές, και κυμαίνεται από 2 mm (αυτό είναι το κατώτερο όριο του φυσιολογικού) έως 5,5 mm. Σύμφωνα με αγγειογραφικά δεδομένα, μόνο το 17% των ανθρώπων έχουν σπονδυλικές αρτηρίες ίσης διαμέτρου. παρουσία ασυμμετρίας στις διαμέτρους, η αριστερή σπονδυλική αρτηρία στις περισσότερες περιπτώσεις (80%) είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής στο φάσμα των μελετηθέντων αγγείων με χρήση υπερήχων Doppler. Ειδικά οι παράμετροι της ταχύτητας ροής του αίματος και της διαμέτρου του αγγείου. Αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκδηλώνονται με ζάλη.

Φυσιολογικά, η διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών είναι περίπου 5,9 ± 0,93 mm. Η διάμετρος εξαρτάται από την ελαστικότητα του αγγείου, το πάχος των τοιχωμάτων του, την παρουσία αθηρωματικών πλακών ή λιπιδικών εναποθέσεων (κηλίδων), από την ταχύτητα και τον όγκο της ροής του αίματος, τις βλαστικές και άλλες επιδράσεις. Για παράδειγμα, στην αρτηριακή υπέρταση, λόγω αύξησης του φορτίου στο τοίχωμα της αρτηρίας, διαστέλλεται λόγω λέπτυνσης και επακόλουθο σχηματισμού ακαμψίας. Η μέση διάμετρος των σπονδυλικών αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση, αντίστοιχα, ως αποτέλεσμα είναι 6,3±0,8 mm.

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, η οποία αντιπροσωπεύει τον ρυθμό προώθησης του αίματος ανά μονάδα χρόνου στην περιοχή της αγγειακής κλίνης. Αυτή η απόσταση αποτελείται από την περιοχή διατομής των σκαφών που περιλαμβάνονται σε αυτήν την περιοχή. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταχύτητες: συστολική, μέση, διαστολική. Οι μονάδες μέτρησης είναι εκατοστά ανά δευτερόλεπτο. Για τις σπονδυλικές αρτηρίες, η φυσιολογική γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, ανάλογα με την ηλικία, είναι 12 cm/s έως 19,5 cm/s στα αριστερά. στα δεξιά - 10,7 cm/s έως 18,5 cm/s (οι υψηλότερες τιμές σε άτομα κάτω των 20 ετών). Η ταχύτητα της συστολικής ροής του αίματος κυμαίνεται από 30 cm/s έως 85 cm/s, μέση - από 15 cm/s έως 51 cm/s, διαστολική από 11 cm/s έως 41 cm/s (σύμφωνα με τον Shotekov). Οι αποκλίσεις από τον κανόνα, λαμβάνοντας υπόψη τις ηλικιακές ομάδες, μπορεί να υποδεικνύουν παθολογικές αλλαγές, αν και μπορεί επίσης να σχετίζονται με χαρακτηριστικά ομοιόστασης, ιξώδους αίματος και άλλα πράγματα. Ο δείκτης αντίστασης (RI) μπορεί επίσης να εκτιμηθεί - για τις σπονδυλικές αρτηρίες είναι 0,37-0,68 (η αναλογία μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής μέγιστης ταχύτητας) και ο δείκτης παλμών (PI), αντίστοιχα 0,6-1,6 (ο λόγος της διαφοράς μεταξύ τις μεγαλύτερες συστολικές και τελικές διαστολικές ταχύτητες προς τη μέση ταχύτητα), αυτές οι παράμετροι αναφέρονται επίσης στη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μελέτη είναι συμπληρωματική της εικόνας του ιστορικού της νόσου και άλλων ερευνητικών μεθόδων. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται συνοψίζονται από τον θεράποντα ιατρό, διαμορφώνοντας τη διάγνωση και την περαιτέρω τακτική του ασθενούς.

Υπερηχογραφικός έλεγχος σε παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου

8.7. Μελέτη Doppler των αγγείων των νεφρών.

Η φυσιολογική διάμετρος των νεφρικών αρτηριών είναι 0,53 ± 0,05 εκ. Η ποιοτική ανάλυση των φασματογραμμάτων των νεφρικών αρτηριών υποδεικνύει επαρκές επίπεδο τελοδιαστολικής ταχύτητας, συνεχή ροή αίματος και ηχητικό σήμα.

Δείκτης παλμών (PI). Αυτή η παράμετρος είναι ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης συστολικής ταχύτητας και της τελικής διαστολικής ταχύτητας ροής αίματος προς τη μέση χρονικά μέγιστη (ή μέση) ταχύτητα ροής αίματος:

Τα όρια των κύριων δεικτών Doppler της ροής του αίματος στις νεφρικές αρτηρίες ενός ενήλικα είναι φυσιολογικά.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Χρόνος επιτάχυνσης (AT), s

Δείκτης επιτάχυνσης (AI), m/s

Λεπτός όγκος ροής αίματος, ml/min

Αναλογία ρενοαορτής (RAR)

Χρόνος επιτάχυνσης (VA)

ψευδώς θετική διάγνωση: χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του αγγειακού δέντρου του νεφρού - πολυάριθμες στροφές και στρεβλότητα των αγγείων.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας μας επιτρέπει να δηλώσουμε ότι ο ρόλος των τεχνικών υπερήχων Doppler στη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας δεν έχει ακόμη πλήρως αποσαφηνιστεί. Σήμερα, μπορούμε μόνο να συμφωνήσουμε με τις ήδη καθορισμένες δύο προσεγγίσεις για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερήχων: ένας τρόπος είναι να χρησιμοποιηθεί η τεχνολογία απεικόνισης των ίδιων των νεφρικών αρτηριών και η αξιολόγηση της αιμοδυναμικής στα στόματα των αρτηριών. το δεύτερο είναι η αξιολόγηση της αιμοδυναμικής στα ενδονεφρικά αγγεία.

κάποια μείωση της συστολικής και πιο σημαντική μείωση της ταχύτητας της διαστολικής ροής του αίματος στο σύστημα της νεφρικής αρτηρίας.

Η υπερηχογραφική εξέταση ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να αναδείξει τα κύρια υπερηχολογικά χαρακτηριστικά της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

αύξηση του όγκου των νεφρών κατά 10-20%.

Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται:

σημαντική μείωση του όγκου των νεφρών, στο τελικό στάδιο κατά 2 φορές.

Σε αναφορές υπερηχογραφικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχογραφίας Doppler, τυπικές υπερηχογραφικές εκδηλώσεις δεν βρέθηκαν σε παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, ενώ στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα παρατηρήθηκε αύξηση του μεγέθους του νεφρού, αύξηση της ηχογένειας του παρεγχύματος, απουσία σαφής φλοιο-μυελική διαφοροποίηση και επιτάχυνση της ροής του αίματος.

αύξηση των γραμμικών διαστάσεων των νεφρών και του όγκου τους (κατά μέσο όρο κατά 20%).

Έτσι, αλλαγές στις παραμέτρους Doppler της νεφρικής ροής αίματος, που ανιχνεύονται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με αρχόμενη νεφροπάθεια, υποδεικνύουν ότι είναι πρώιμο σημάδιβλάβη στο αγγειακό σύστημα των νεφρών σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Η εξέταση Doppler των νεφρικών αρτηριών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μία από τις μεθόδους για την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας του αγγειακού συστήματος των νεφρών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

οι νεφροί διευρύνονται και αποκτούν σφαιρικό σχήμα λόγω της κυρίαρχης αύξησης του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους.

Στο στάδιο της ολιγοανουρίας, παρατηρούνται χαρακτηριστικές ποιοτικές αλλαγές στο φάσμα Doppler: απότομη άνοδος, μυτερή κορυφή, απότομη πτώση με σημαντικά μειωμένη ταχύτητα στη διαστολή ή απουσία διαστολικού προκαταρκτικού συστατικού της ροής του αίματος, αρχική-διαστολική , είναι δυνατή η τελοδιαστολική ή πανδιαστολική παλίνδρομη αρτηριακή ροή αίματος.

υπεραγγείωση - μεγάλα αγγεία διαφόρων διαμέτρων γύρω από το νεόπλασμα, που έχουν παθολογική διακλάδωση, εξαπλώνονται στο κέντρο (περι- και ενδονεοαγγείωση).

Ένας όγκος νεφρού τις περισσότερες φορές πρέπει να διαφοροποιηθεί από ένα παρεχυματώδες διάφραγμα (υπερτροφικές στήλες Bertini, εμβρυϊκή λοβοποίηση του νεφρού), με φυματώδεις σπηλιές, με οργανωμένα αιματώματα, κόμβους αναγέννησης σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, υδρονέφρωση με νεφροσκλήρωση.

Οι παράμετροι υπερήχων Doppler είναι φυσιολογικές

Ηχητική ανάλυση σημάτων ροής αίματος Doppler

Ποιοτική ανάλυση καμπυλών Doppler ταχύτητας ροής αίματος

• η μεγαλύτερη κορυφή στη συστολή, λόγω της άμεσης ροής του αίματος.
• η αντίθετα κατευθυνόμενη κορυφή είναι η αντίστροφη ροή αίματος στην πρώιμη διαστολή, λόγω της επιστροφής αίματος με υψηλή περιφερική αντίσταση.
• κορυφή στην όψιμη διαστολή, που προκαλείται από τη ροή του αίματος στην περιφέρεια λόγω της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αρτηριών. Η κορυφή είναι ίση κατεύθυνση με τη ροή του αίματος στη συστολή.

• συστολική κορυφή (μέγιστη επιτάχυνση της ροής του αίματος).
• κατακροτική κορυφή (αντιστοιχεί στην αρχή της περιόδου χαλάρωσης).
• δικρωτική εγκοπή (αντιστοιχεί στην περίοδο κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας).
• διαστολική κορυφή και λοξή διαστολική καμπύλη (που αντιστοιχεί στη φάση της διαστολής).

Ποσοτική ανάλυση

• μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος - Vs;
• μέγιστος ρυθμός αντίστροφης ροής αίματος - Vd;
• μέση ταχύτητα - Vm;
• μέση χρονική μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος (μέση τιμή σε σχέση με τις μέγιστες ταχύτητες του φάσματος Doppler σε αρκετούς καρδιακούς κύκλους, TAMH).
• μέση χρονική μέση ταχύτητα (μέση ταχύτητα πάνω από τις μέσες ταχύτητες φάσματος Doppler, TAV).

• συστολική-διαστολική αναλογία (Vs/Vd);
• δείκτης περιφερειακής αντίστασης (δείκτης αντίστασης RI=Vs+Vd/Vs);
• δείκτης παλμών (RI=Vs-Vd/TAMX) - χαρακτηρίζει έμμεσα την κατάσταση της περιφερειακής αντίστασης στην μελετημένη αρτηριακή λεκάνη.
• ο χρόνος επιτάχυνσης (χρονικό διάστημα από την αρχή της συστολικής κορυφής μέχρι την κορυφή) χαρακτηρίζει έμμεσα τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος.

Φασματική ανάλυση

Για μια ερμηνεία χωρίς σφάλματα των αλλαγών στην ανάλυση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να τηρήσετε το σχήμα της αποκωδικοποίησής του που δίνεται παρακάτω.

Στην πρακτική ρουτίνας και απουσία ειδικού εξοπλισμού για την αξιολόγηση της ανοχής στην άσκηση και την αντικειμενοποίηση της λειτουργικής κατάστασης ασθενών με μέτρια και σοβαρές ασθένειεςτης καρδιάς και των πνευμόνων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το τεστ βάδισης για 6 λεπτά, που αντιστοιχεί στο υπομέγιστο.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στη διαφορά δυναμικού της καρδιάς που συμβαίνουν κατά τις διεργασίες διέγερσης του μυοκαρδίου.

Φυσιολογικοί δείκτες υπερηχοκαρδιογραφίας, dopplerography

Αορτική βαλβίδα: συστολική απόκλιση φυλλαδίου mm

Ταχύτητα ροής αίματος - έως 1,7 m/s

Κλίση πίεσης - έως 11,6 mmHg

Δεξί κόλπο -mm

Όγκος διαδρομής -ml

κλάσμα εξώθησης - 56-64%

κλάσμα μείωσης πάνω από 27-41%

MZHP - διαστολικό πλάτος-7-11mm, εκδρομή - 6-8 mm

Διαστολική απόκλιση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας -mm

Η ταχύτητα της πρώιμης διαστολικής κάλυψης του πρόσθιου φυλλαδίου είναι 9-15 m/sec.

Περιοχή τρύπας - 4-6 τ.εκ

Η ταχύτητα ροής του αίματος είναι 0,6-1,3 m / s.

Κλίση πίεσης - 1,6-6,8 mm Hg. Τέχνη.

Τριγλώχινα βαλβίδα: ταχύτητα ροής αίματος - 0,3-0,4 m/s

Κλίση πίεσης - 0,4-2,0 mm Hg.

Ταχύτητα ροής αίματος - έως 0,9 m/sec.

Κλίση πίεσης - έως 3,2 mm Hg. Τέχνη.

Διάμετρος πνευμονικού κορμού - mm

Προσδιορισμός της σοβαρότητας της στένωσης της μιτροειδούς και της στένωσης της αορτής:

Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι συνήθως περίπου 4 cm 2. Με στένωση μιτροειδούς, τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σε S = 2,5 cm 2.

Ο βαθμός βαρύτητας της στένωσης της μιτροειδούς, λαμβάνοντας υπόψη την περιοχή (S) του στομίου της μιτροειδούς.

S > 2 cm 2 - ήπια στένωση.

S = 1-2 cm 2 - μέτρια στένωση (μέτριου βαθμού).

μικρό< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης, λαμβάνοντας υπόψη το S του στομίου της αορτής.

S = 1,5 cm 2 - αρχική στένωση αορτής.

S = 1,5-1,0 cm 2 - μέτρια αορτική στένωση.

μικρό < 1,0-0,8 cm 2 - σοβαρή στένωση αορτής (σοβαρή).

Εκτίμηση της βαρύτητας της στένωσης της μιτροειδούς και της αορτής, λαμβάνοντας υπόψη

Dopplerometry: η ουσία της μεθόδου, η συμπεριφορά, οι δείκτες και η ερμηνεία

Είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς έναν τομέα της ιατρικής όπου δεν θα χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης. Ο υπέρηχος, λόγω του περιεχομένου ασφάλειας και πληροφοριών του, χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ενεργά σε πολλές ασθένειες. Η Dopplerometry είναι μια ευκαιρία όχι μόνο για την αξιολόγηση του μεγέθους και της δομής των οργάνων, αλλά και για τη διόρθωση των χαρακτηριστικών των κινούμενων αντικειμένων, ιδίως της ροής του αίματος.

Το υπερηχογράφημα στη μαιευτική παρέχει τεράστιο όγκο πληροφοριών σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου, με τη βοήθειά του κατέστη δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο ο αριθμός των εμβρύων, το φύλο και τα δομικά χαρακτηριστικά τους, αλλά και να παρατηρηθεί η φύση της κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα. εμβρυϊκά αγγεία και καρδιά.

Υπάρχει η άποψη ότι η μελέτη των μελλοντικών μητέρων που χρησιμοποιούν τη μέθοδο υπερήχων μπορεί να βλάψει το αγέννητο μωρό και με τη dopplerometry, η ένταση της ακτινοβολίας είναι ακόμη υψηλότερη, επομένως ορισμένες έγκυες γυναίκες φοβούνται και αρνούνται ακόμη και τη διαδικασία. Ωστόσο, η πολυετής εμπειρία στη χρήση του υπερήχου μας επιτρέπει να κρίνουμε αξιόπιστα ότι είναι απολύτως ασφαλές και ότι τόσο μεγάλος όγκος πληροφοριών για την κατάσταση του εμβρύου δεν μπορεί να ληφθεί με καμία άλλη μη επεμβατική μέθοδο.

Το υπερηχογράφημα Doppler πρέπει να γίνεται από όλες τις έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί νωρίτερα. Με βάση αυτή τη μελέτη, ο γιατρός αποκλείει ή επιβεβαιώνει την παθολογία, η έγκαιρη διάγνωση της οποίας καθιστά δυνατή την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και την πρόληψη πολλών επικίνδυνων επιπλοκών για το αναπτυσσόμενο έμβρυο και τη μητέρα.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου

Το Doppler είναι μια από τις μεθόδους υπερήχων, επομένως πραγματοποιείται με τη χρήση συμβατικής συσκευής, αλλά εξοπλισμένης με ειδικό λογισμικό. Βασίζεται στην ικανότητα ενός υπερηχητικού κύματος να ανακλάται από κινούμενα αντικείμενα, αλλάζοντας παράλληλα τις φυσικές του παραμέτρους. Τα δεδομένα υπερήχων που αντανακλώνται παρουσιάζονται με τη μορφή καμπυλών που χαρακτηρίζουν την ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς.

Η ενεργή χρήση της dopplerometry έχει γίνει μια πραγματική ανακάλυψη στη διάγνωση σχεδόν όλων των τύπων μαιευτικής παθολογίας, η οποία συνήθως σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. Μέσω κλινικών παρατηρήσεων, καθορίστηκαν δείκτες του κανόνα και οι αποκλίσεις για διάφορα αγγεία, σύμφωνα με τις οποίες κρίνεται η μία ή η άλλη παθολογία.

Η Dopplerometry κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης των αγγείων, της ταχύτητας και των χαρακτηριστικών της κίνησης του αίματος μέσω αυτών κατά τη στιγμή της συστολής της καρδιάς και της χαλάρωσής της. Ο γιατρός μπορεί όχι μόνο να κρίνει αντικειμενικά την παθολογία, αλλά και να υποδείξει τον ακριβή τόπο εμφάνισής της, κάτι που είναι πολύ σημαντικό κατά την επιλογή των μεθόδων θεραπείας, καθώς η υποξία μπορεί να προκληθεί από παθολογία τόσο των μητριαίων αρτηριών όσο και των ομφαλικών αγγείων και διαταραγμένη ανάπτυξη του εμβρύου ροή του αίματος.

Η Dopplerometry είναι duplex και triplex. Η τελευταία επιλογή είναι πολύ βολική καθώς δεν είναι ορατή μόνο η ταχύτητα ροής του αίματος, αλλά και η κατεύθυνσή του. Με το duplex Doppler, ο γιατρός λαμβάνει μια ασπρόμαυρη δισδιάστατη εικόνα, από την οποία η συσκευή μπορεί να υπολογίσει την ταχύτητα κίνησης του αίματος.

παράδειγμα πλαισίου εξέτασης triplex Doppler

Η μελέτη triplex είναι πιο σύγχρονη και παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη ροή του αίματος. Η έγχρωμη εικόνα που προκύπτει δείχνει τη ροή του αίματος και την κατεύθυνσή της. Ο γιατρός βλέπει κόκκινο και μπλε ρεύματα στην οθόνη και στον μέσο άνθρωπο μπορεί να φαίνεται ότι αυτό κινείται αρτηριακό και φλεβικό αίμα. Στην πραγματικότητα, το χρώμα σε αυτή την περίπτωση δεν δείχνει τη σύνθεση του αίματος, αλλά την κατεύθυνσή του - προς τον αισθητήρα ή μακριά από αυτόν.

Το υπερηχογράφημα Doppler δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, αλλά μπορεί να συμβουλευτεί μια γυναίκα να μην τρώει και να πιει μερικές ώρες πριν από τη διαδικασία. Η μελέτη δεν προκαλεί πόνο και ενόχληση, η ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και το δέρμα της κοιλιάς αντιμετωπίζεται με ειδικό τζελ που βελτιώνει τη διεξαγωγή του υπερήχου.

Ενδείξεις για dopplerometry

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος Doppler ενδείκνυται για όλες τις έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και ελλείψει παθολογίας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο τρόπο και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα στείλει σίγουρα τη μέλλουσα μητέρα για εξέταση.

Το βέλτιστο διάστημα είναι μεταξύ 30 και 34 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Αυτή τη στιγμή, ο πλακούντας έχει ήδη αναπτυχθεί καλά και το έμβρυο σχηματίζεται και σταδιακά κερδίζει βάρος, προετοιμάζοντας τον επερχόμενο τοκετό. Οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα σε αυτήν την περίοδο είναι σαφώς ορατή και ταυτόχρονα, οι γιατροί θα έχουν ακόμα χρόνο να διορθώσουν τις παραβιάσεις.

Δυστυχώς, δεν προχωρά κάθε εγκυμοσύνη τόσο καλά ώστε η μέλλουσα μητέρα να υποβληθεί εγκαίρως σε υπερηχογράφημα Doppler και, μάλλον, για πρόληψη. Υπάρχει ένας ολόκληρος κατάλογος ενδείξεων για τις οποίες η μελέτη πραγματοποιείται εκτός του πλαισίου που έχει καθοριστεί για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και μάλιστα επανειλημμένα.

Εάν υπάρχει λόγος να υποθέσουμε εμβρυϊκή υποξία, καθυστέρηση στην ανάπτυξή του, η οποία είναι αισθητή με το συμβατικό υπερηχογράφημα, τότε θα συνιστάται μελέτη Doppler για μια εβδομάδα ήδη. Πριν από αυτήν την περίοδο, δεν συνιστάται η διεξαγωγή της διαδικασίας λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης του πλακούντα και των εμβρυϊκών αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει λανθασμένα συμπεράσματα.

Οι ενδείξεις για μη προγραμματισμένη ντοπλερομέτρηση είναι:

• Ασθένειες στη μητέρα και παθολογία της εγκυμοσύνης - προεκλαμψία, νεφρική νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση, σακχαρώδης διαβήτης, σύγκρουση Rh, αγγειίτιδα.
• Εμβρυϊκές διαταραχές - αναπτυξιακή καθυστέρηση, ολιγοϋδράμνιο, συγγενείς δυσπλασίες οργάνων, ασύγχρονη ανάπτυξη εμβρύων σε πολύδυμες κυήσεις, όταν ένα από αυτά είναι σημαντικά πίσω από τα υπόλοιπα, γήρανση του πλακούντα.

Επιπρόσθετη dopplerometry του εμβρύου μπορεί να φανεί εάν οι διαστάσεις του δεν αντιστοιχούν στις σωστές σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης, επειδή η καθυστέρηση της ανάπτυξης είναι σημάδι πιθανής υποξίας ή ελαττωμάτων.

Άλλοι λόγοι για το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να περιλαμβάνουν ένα δυσμενές μαιευτικό ιστορικό (αποβολές, θνησιγένεια), την ηλικία της μέλλουσας μητέρας άνω των 35 ετών ή κάτω των 20 ετών, μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου με κίνδυνο υποξία, αλλαγές στο καρδιοτοκογράφημα, βλάβη ή τραυματισμός στην κοιλιακή χώρα.

Παράμετροι Doppler

Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων με Doppler, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των μητριαίων αρτηριών και των αγγείων του ομφάλιου λώρου. Είναι τα πιο προσιτά στη συσκευή και χαρακτηρίζουν καλά την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η ροή του αίματος στα αγγεία του μωρού - την αορτή, τη μέση εγκεφαλική αρτηρία, τα νεφρικά αγγεία, τους καρδιακούς θαλάμους. Συνήθως μια τέτοια ανάγκη προκύπτει όταν υπάρχουν υποψίες για κάποια ελαττώματα, με ενδομήτρια υδροκεφαλία, αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Το πιο σημαντικό όργανο που ενώνει το σώμα της μητέρας και του αγέννητου μωρού είναι ο πλακούντας. Φέρνει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, ενώ απομακρύνει τα περιττά μεταβολικά προϊόντα, συνειδητοποιώντας την προστατευτική του λειτουργία. Επιπλέον, ο πλακούντας εκκρίνει ορμόνες, χωρίς τις οποίες δεν συμβαίνει η σωστή ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, επομένως, χωρίς αυτό το όργανο, η ωρίμανση και η γέννηση ενός μωρού είναι αδύνατη.

Ο σχηματισμός του πλακούντα ξεκινά ουσιαστικά από τη στιγμή της εμφύτευσης. Ήδη αυτή τη στιγμή, συμβαίνουν ενεργές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, με στόχο την επαρκή παροχή αίματος στο περιεχόμενο της μήτρας.

Τα κύρια αγγεία που παρέχουν αίμα στο σώμα του αναπτυσσόμενου εμβρύου και της αναπτυσσόμενης μήτρας είναι οι αρτηρίες της μήτρας και των ωοθηκών που βρίσκονται στην πυελική κοιλότητα και σε επαφή μεταξύ τους στο πάχος του μυομητρίου. Διακλαδιζόμενοι σε μικρότερα αγγεία προς το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, μετατρέπονται σε σπειροειδείς αρτηρίες που μεταφέρουν το αίμα στον μεσολάχινο χώρο - το μέρος όπου πραγματοποιείται η ανταλλαγή μεταξύ του αίματος της μητέρας και του μωρού.

Το αίμα εισέρχεται στο σώμα του εμβρύου μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου, η διάμετρος, η κατεύθυνση και η ταχύτητα της ροής του αίματος στην οποία είναι επίσης πολύ σημαντική, κυρίως για έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό. Πιθανή επιβράδυνση της ροής του αίματος, αντίστροφη ροή, ανωμαλίες στον αριθμό των αγγείων.

Βίντεο: Σειρά διαλέξεων για την κυκλοφορία του εμβρύου

Καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, τα σπειροειδή αγγεία διαστέλλονται σταδιακά, συμβαίνουν συγκεκριμένες αλλαγές στα τοιχώματά τους, επιτρέποντας τη μεταφορά μεγάλου όγκου αίματος στη συνεχώς αναπτυσσόμενη μήτρα και το μωρό. Η απώλεια μυϊκών ινών οδηγεί στη μετατροπή των αρτηριών σε μεγάλες αγγειακές κοιλότητες με χαμηλή αντίσταση τοιχωμάτων, γεγονός που διευκολύνει τη διαδικασία ανταλλαγής αίματος. Όταν ο πλακούντας σχηματιστεί πλήρως, η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία αυξάνεται κατά περίπου 10 φορές.

Με την παθολογία, ο σωστός μετασχηματισμός των αγγείων δεν συμβαίνει, η εισαγωγή στοιχείων τροφοβλάστη στο τοίχωμα της μήτρας διαταράσσεται, πράγμα που σίγουρα συνεπάγεται την παθολογία της ανάπτυξης του πλακούντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποξίας λόγω έλλειψης ροής αίματος.

Η υποξία είναι μια από τις πιο ισχυρές παθογόνες καταστάσεις στις οποίες διαταράσσονται τόσο η ανάπτυξη όσο και η διαφοροποίηση των κυττάρων, επομένως, κατά τη διάρκεια της υποξίας, εντοπίζονται πάντα ορισμένες παραβιάσεις του εμβρύου. Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί το γεγονός της έλλειψης οξυγόνου, εμφανίζεται η ντοπλερομέτρηση, η οποία αξιολογεί τη ροή του αίματος στη μήτρα, τα ομφαλικά αγγεία και τον μεσολάχινο χώρο.

ένα παράδειγμα υποξίας λόγω διαταραγμένης ροής αίματος στον πλακούντα

Το μηχάνημα υπερήχων καταγράφει τις λεγόμενες καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος. Για κάθε σκάφος, έχουν τα όρια και τις κανονικές τους τιμές. Η αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος γίνεται σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο, δηλαδή την ταχύτητα κίνησης του αίματος στη συστολή (συστολή της καρδιάς) και στη διαστολή (χαλάρωση). Για την ερμηνεία των δεδομένων, δεν είναι σημαντικοί οι απόλυτοι δείκτες της ροής του αίματος, αλλά η αναλογία τους σε διάφορες φάσεις της καρδιάς.

Τη στιγμή της συστολής του καρδιακού μυός, η ταχύτητα ροής του αίματος θα είναι η υψηλότερη - η μέγιστη συστολική ταχύτητα (MSV). Με τη χαλάρωση του μυοκαρδίου, η κίνηση του αίματος επιβραδύνεται - η τελική διαστολική ταχύτητα (DPV). Αυτές οι τιμές εμφανίζονται ως καμπύλες.

Κατά την αποκρυπτογράφηση δεδομένων Doppler, λαμβάνονται υπόψη αρκετοί δείκτες:

1. Συστολοδιαστολικός λόγος (SDO) - η αναλογία μεταξύ της τελικής διαστολικής και της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος τη στιγμή της συστολής, που υπολογίζεται διαιρώντας το MVR με το CDS.
2. Δείκτης παλμών (PI) - αφαιρέστε την τιμή του CDS από το MCC και διαιρέστε το αποτέλεσμα με τον αριθμό της μέσης ταχύτητας (CC) της ροής του αίματος μέσω αυτού του αγγείου ((MCS-CDS) / CC).
3. Δείκτης αντίστασης (IR) - η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής ροής αίματος διαιρείται με τον δείκτη MCC ((MCS-KDS) / MCC).

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορεί είτε να υπερβούν τις μέσες φυσιολογικές τιμές, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή περιφερική αντίσταση από τα αγγειακά τοιχώματα, είτε να μειωθούν. Και στις δύο περιπτώσεις, θα μιλήσουμε για παθολογία, επειδή και τα στενά αγγεία και τα διεσταλμένα, αλλά με χαμηλή πίεση, αντιμετωπίζουν εξίσου άσχημα το έργο της παροχής του απαιτούμενου όγκου αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και τους εμβρυϊκούς ιστούς.

Σύμφωνα με τους δείκτες που λαμβάνονται, υπάρχουν τρεις βαθμοί διαταραχών της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας:

• Στο βαθμό 1Α, ανιχνεύεται αύξηση του IR στις αρτηρίες της μήτρας, ενώ η ροή του αίματος στο τμήμα του πλακούντα-εμβρυϊκού διατηρείται σε φυσιολογικό επίπεδο.
• η αντίστροφη κατάσταση, όταν η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα διαταράσσεται, αλλά διατηρείται στις μητρικές αρτηρίες, χαρακτηρίζει τον βαθμό 1B (το IR είναι αυξημένο στα αγγεία του ομφάλιου λώρου και φυσιολογικό στα μητριαία).
• Στον βαθμό 2, υπάρχει διαταραχή της ροής του αίματος τόσο από τις μητρικές αρτηρίες και τον πλακούντα όσο και στα αγγεία του ομφάλιου λώρου, ενώ οι τιμές δεν έχουν φτάσει ακόμη σε κρίσιμους αριθμούς, το DTP βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους ;
• Ο βαθμός 3 συνοδεύεται από σοβαρές, μερικές φορές κρίσιμες, τιμές της ροής του αίματος στο σύστημα πλακούντα-εμβρυϊκού συστήματος και η ροή του αίματος στις μητρικές αρτηρίες μπορεί να μεταβληθεί και να είναι φυσιολογική.

Εάν ο αρχικός βαθμός κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου διαπιστωθεί κατά τη διάρκεια της dopplerometry, τότε η θεραπεία συνταγογραφείται σε εξωτερική βάση και μετά από 1-2 εβδομάδες η έγκυος χρειάζεται δεύτερο υπερηχογράφημα Doppler για παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας . Μετά τις 32 εβδομάδες κύησης, ενδείκνυνται πολλαπλές CTG για τον αποκλεισμό της εμβρυϊκής υποξίας.

Η παραβίαση της ροής του αίματος κατά 2-3 μοίρες απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομείο με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης τόσο της γυναίκας όσο και του εμβρύου. Με κρίσιμες τιμές των δεικτών Doppler, τον κίνδυνο αποκόλλησης πλακούντα, ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, πρόωρος τοκετός. Μία φορά κάθε 3-4 ημέρες, τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε dopplerometry και καρδιοτοκογραφία - καθημερινά.

Μια σοβαρή διαταραχή της ροής του αίματος που αντιστοιχεί στον βαθμό 3 απειλεί τη ζωή του εμβρύου, επομένως, ελλείψει της δυνατότητας ομαλοποίησής του, τίθεται το ζήτημα της ανάγκης για τον τοκετό, ακόμη και αν αυτό πρέπει να γίνει πριν από το χρονοδιάγραμμα.

Ο πρόωρος τεχνητός τοκετός σε ορισμένες περιπτώσεις παθολογικά εξελισσόμενης εγκυμοσύνης έχει στόχο να σώσει τη ζωή της μητέρας, γιατί ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα αιμορραγία, σήψη, εμβολή. Φυσικά τέτοια σοβαρά ζητήματα δεν λύνονται μόνος του από τον θεράποντα ιατρό. Για τον προσδιορισμό της τακτικής, δημιουργείται μια διαβούλευση με ειδικούς, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές.

Κανόνας και παθολογία

Δεδομένου ότι η κατάσταση των αγγείων της μήτρας, του πλακούντα και του εμβρύου αλλάζει συνεχώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να αξιολογείται η κυκλοφορία του αίματος ακριβώς συσχετίζοντάς την με μια συγκεκριμένη ηλικία κύησης. Για αυτό, καθορίζονται μέσες εβδομαδιαίες νόρμες, η συμμόρφωση με τα οποία σημαίνει ο κανόνας και η απόκλιση σημαίνει παθολογία.

Μερικές φορές, με μια ικανοποιητική κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, ανιχνεύονται ορισμένες αποκλίσεις στη διαδικασία της ντοπλερομέτρησης. Μην πανικοβάλλεστε ταυτόχρονα, γιατί η έγκαιρη διάγνωση θα σας επιτρέψει να διορθώσετε τη ροή του αίματος στο στάδιο που οι αλλαγές της δεν έχουν ακόμη προκαλέσει μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Οι εβδομαδιαίες νόρμες περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της διαμέτρου της μήτρας, των σπειροειδών αρτηριών, των αγγείων του ομφάλιου λώρου και της εμβρυϊκής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι δείκτες υπολογίζονται ξεκινώντας από την 20η εβδομάδα και μέχρι την 41η. Για τη μητριαία αρτηρία, το IR στην περίοδο της εβδομάδας κανονικά δεν υπερβαίνει το 0,53. μειώνεται σταδιακά προς το τέλος της κύησης, σε μια εβδομάδα δεν είναι περισσότερο από 0,51. Στις σπειροειδείς αρτηρίες, αυτός ο δείκτης, αντίθετα, αυξάνεται: κατά τη διάρκεια της εβδομάδας δεν είναι περισσότερο από 0,39, κατά 36 εβδομάδες και πριν από την παράδοση - έως 0,40.

Η εμβρυϊκή ροή αίματος χαρακτηρίζεται από ομφαλικές αρτηρίες, IR για τις οποίες έως τις 23 εβδομάδες δεν υπερβαίνει το 0,79 και στις 36 εβδομάδες μειώνεται σε μέγιστη τιμή 0,62. Η μέση εγκεφαλική αρτηρία του μωρού έχει παρόμοιες τιμές δείκτη αντίστασης.

Το SDO κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται σταδιακά για όλα τα αγγεία. Στη μητριαία αρτηρία, ο εβδομαδιαίος ρυθμός μπορεί να φτάσει το 2,2 (αυτή είναι η μέγιστη φυσιολογική τιμή), την εβδομάδα 36 και μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης δεν είναι περισσότερο από 2,06. Στις σπειροειδείς αρτηρίες, η εβδομάδα LMS δεν είναι μεγαλύτερη από 1,73, έως 36 - 1,67 και χαμηλότερη. Τα αγγεία του ομφάλιου λώρου έχουν LMS έως 3,9 στις 23 εβδομάδες κύησης και όχι περισσότερο από 2,55 την εβδομάδα. Στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του μωρού, οι αριθμοί είναι ίδιοι με τις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου.

Πίνακας: Πρότυπα SDO για dopplerometry ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης

Πίνακας: συνοπτικές τιμές των κανόνων της προγραμματισμένης ντοπλομετρίας

Δώσαμε μόνο μερικές φυσιολογικές τιμές για μεμονωμένες αρτηρίες και κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί ολόκληρο το σύμπλεγμα αγγείων, συσχετίζοντας τους δείκτες με την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, δεδομένα από CTG και άλλες μεθόδους εξέτασης.

Κάθε μέλλουσα μητέρα πρέπει να γνωρίζει ότι το υπερηχογράφημα Doppler αποτελεί αναπόσπαστο μέρος ολόκληρης της περιόδου παρακολούθησης της εγκυμοσύνης, επειδή όχι μόνο η ανάπτυξη και η υγεία, αλλά και η ζωή ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού εξαρτώνται από την κατάσταση των αγγείων. Ο προσεκτικός έλεγχος της ροής του αίματος είναι καθήκον ενός ειδικού, επομένως είναι καλύτερο να αναθέσετε την ερμηνεία των αποτελεσμάτων και την ερμηνεία τους σε κάθε περίπτωση σε έναν επαγγελματία.

Η Dopplerometry επιτρέπει όχι μόνο την έγκαιρη διάγνωση της σοβαρής υποξίας, της κύησης του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, αλλά βοηθά επίσης σε μεγάλο βαθμό στην πρόληψη της εμφάνισης και της εξέλιξής τους. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο έχει μειωθεί το ποσοστό των ενδομήτριων θανάτων και η συχνότητα των σοβαρών επιπλοκών στον τοκετό με τη μορφή ασφυξίας και συνδρόμου νεογνικής δυσφορίας. Το αποτέλεσμα της έγκαιρης διάγνωσης είναι η επαρκής θεραπεία για την παθολογία και τη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Αγγειακό υπερηχογράφημα

W. Zwiebel, J. Pellerito

Η στρωτή ροή αίματος είναι στρωμένη.

Ένα από τα κριτήρια για σημαντική αρτηριακή στένωση είναι η ταραχώδης φύση της ροής του αίματος στη μεταστενωτική περιοχή.

Διακρίνετε τις έννοιες: εμβαδόν διατομής και διάμετρος του αγγείου.

Η έννοια της κρίσιμης στένωσης είναι διαφορετική για διαφορετικούς συλλέκτες.

Σε σοβαρή στένωση/απόφραξη, η ροή του αίματος μπορεί να παραμείνει (παράπλευρη, μειωμένη περιφερική αντίσταση). Η ροή του αίματος σταματά εντελώς με οξεία απόφραξη, εκτεταμένη χρόνια, σε δύο ή περισσότερες περιοχές.

Η βέλτιστη γωνία Doppler είναι 45 - 60 μοίρες.

Χαμηλή παλμική κυματομορφή Doppler: ευρεία συστολική κορυφή, άμεση ροή στη διαστολή. Καρωτίδες, σπονδυλικές, νεφρικές αρτηρίες, κοιλιοκάκη.

Μέτρια παλλόμενη μορφή: υψηλή, έντονη συστολική κορυφή, κατευθείαν στη διαστολή. Εξωτερική καρωτίδα, άνω μεσεντέρια αρτηρία.

Ιδιαίτερα παλμικό σχήμα: ψηλές, στενές, αιχμηρές συστολικές κορυφές και αντίστροφη/απούσα διαστολική ροή. Οι αρτηρίες των άκρων σε ηρεμία.

Δείκτης παλμών, δείκτης αντίστασης, αναλογία συστολής-διαστολικής. Δείκτης επιτάχυνσης, χρόνος επιτάχυνσης.

Διάγνωση αρτηριακής απόφραξης:

Τοπικά - αυξημένη ταχύτητα ροής αίματος, μεταστενωτική διαταραχή της ροής του αίματος.

Εγγύς - μειωμένος παλμός, μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος παντού.

Περιφερειακή - αργή συστολική επιτάχυνση, ευρεία συστολική κορυφή, αυξημένη διαστολική ροή αίματος (μειωμένη περιφερική αντίσταση)

μείωση της ροής του αίματος σε όλη τη διάρκεια.

Παράπλευρες (δευτερεύουσες) επιδράσεις - αύξηση του μεγέθους, της ταχύτητας και της ογκομετρικής ροής αίματος στα παράπλευρα αγγεία, αντίστροφη ροή αίματος στα παράπλευρα αγγεία, μείωση του παλμού στα παράπλευρα αγγεία (αντίσταση στη ροή του αίματος).

1. Αύξηση της ταχύτητας στο σημείο της στένωσης.

2. Τυρβώδης ροή αίματος στη μεταστενωτική περιοχή.

3. Αλλαγή στον εγγύς παλμό.

4. Αλλαγή του περιφερικού παλμού.

5. Έμμεσες επιπτώσεις απόφραξης (collateralization).

Η μέγιστη συστολική ταχύτητα σε μια αρτηρία αυξάνεται εκθετικά με τη μείωση της διαμέτρου του αγγείου και η υψηλότερη ταχύτητα είναι στο 70% της μειωμένης διαμέτρου. Με πιο σοβαρή στένωση, πέφτει απότομα στο μηδέν (η αντίσταση στη ροή του αίματος αυξάνεται απότομα). Η μέγιστη συστολή μειώνεται σε φυσιολογικές/υποφυσιολογικές τιμές.

Η ογκομετρική ροή αίματος παραμένει σταθερή έως ότου η διάμετρος μειωθεί κατά 50%, τότε επίσης πολύ γρήγορα μειώνεται στο μηδέν.

Η μείωση της διαμέτρου κατά 50% αντιστοιχεί σε μείωση της περιοχής του αυλού του αγγείου κατά 70%, κ.λπ.

Σοβαρότητα αρτηριακής στένωσης:

1. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα είναι η πρώτη παράμετρος Doppler που αλλάζει καθώς ο αυλός στενεύει. Η περιοχή της στένωσης μπορεί να είναι πολύ μικρή, επομένως είναι σημαντικό να μην τη χάσετε. Η χαμηλή ταχύτητα ροής αίματος στη στένωση μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή διάγνωση αρτηριακής απόφραξης, καθώς η ταχύτητα είναι τόσο χαμηλή που δεν καταγράφεται.

2. Τέλος διαστολικής ταχύτητας. Είναι καλός δείκτης για σοβαρή στένωση. Όταν ο αυλός στενεύει στο 50%, δεν υπάρχουν αλλαγές, τότε η ταχύτητα αυξάνεται αναλογικά λόγω της διαφοράς στις κλίσεις πίεσης και αυξάνεται περισσότερο από τη συστολική και η διαφορά μεταξύ τους μειώνεται.

3. Ο λόγος της συστολικής ταχύτητας.

Μεταστενωτική περιοχή - η περιοχή αμέσως μετά τη ζώνη στένωσης. Η μέγιστη παραβίαση στη ζώνη είναι έως 10 mm, λιγότερο έντονη έως 20 mm, ο στρωτός χαρακτήρας αποκαθίσταται μετά από 30 mm.

Μια μικρή διαταραχή ορίζεται από τη διεύρυνση του φάσματος κατά τη διάρκεια της αιχμής της συστολής και κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Μέτριο - ατελές κλείσιμο του φασματικού παραθύρου.

Σοβαρό - πλήρες κλείσιμο του φασματικού παραθύρου, όρια ασαφούς φάσματος, ταυτόχρονη προς τα εμπρός και αντίστροφη ροή αίματος.

Οι ελάχιστες/μέτριες διαταραχές έχουν μικρή διαγνωστική αξία.

Αλλαγή στον εγγύς παλμό - αυξημένος παλμός, έντονα παλμική φύση του φάσματος σε σύγκριση με μια υγιή αρτηρία.

Αλλαγή στον περιφερικό παλμό. Σε σοβαρή αρτηριακή απόφραξη, το σχήμα του σήματος Doppler έχει μια απόσβεση - η συστολική επιτάχυνση είναι αργή, η συστολική κορυφή είναι στρογγυλεμένη, η μέγιστη συστολική ταχύτητα είναι χαμηλότερη από την κανονική και η διαστολική είναι αυξημένη. Καθυστερημένη συστολική αιχμή και συνολική χαμηλή ταχύτητα. Αξιολογήθηκε οπτικά και ποσοτικά (χρόνος επιτάχυνσης, δείκτης επιτάχυνσης με δείκτες παλμών).

Πρόσθετες (παράπλευρες) επιπτώσεις. Η αρτηριακή απόφραξη αλλάζει τη ροή του αίματος στους αρτηριακούς συλλέκτες - αυξάνει την ταχύτητα, την ογκομετρική ροή αίματος, ανακατευθύνει τη ροή του αίματος, αλλάζει τον παλμό. Διαγνωστική αξία: δηλώνει την ύπαρξη απόφραξης ελλείψει άλλων ενδείξεων, ενημερώνει για το επίπεδο απόφραξης και την επάρκεια του παράπλευρου συστήματος (περιορισμένο).

Μέγιστος ρυθμός συστολικής ροής αίματος

ICA - εσωτερική καρωτίδα

CCA - κοινή καρωτιδική αρτηρία

ECA - εξωτερική καρωτίδα

NBA - υπερτροχλιακή αρτηρία

VA - σπονδυλική αρτηρία

ΟΑ - κύρια αρτηρία

MCA - μέση εγκεφαλική αρτηρία

ACA - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία

PCA - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία

GA - οφθαλμική αρτηρία

RCA - υποκλείδια αρτηρία

PSA - πρόσθια επικοινωνούσα αρτηρία

PCA - οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία

LBF - γραμμική ταχύτητα ροής αίματος

TKD - διακρανιακή dopplerography

AVM - αρτηριοφλεβική δυσπλασία

ΒΑ - μηριαία αρτηρία

RCA - ιγνυακή αρτηρία

PTA - οπίσθια κνημιαία αρτηρία

ΑΤΑ - πρόσθια κνημιαία αρτηρία

PI - δείκτης παλμών

RI - Περιφερειακός Δείκτης Αντίστασης

SBI - Spectral Broading Index

Υπερηχογράφημα Doppler των κύριων αρτηριών της κεφαλής

Επί του παρόντος, η εγκεφαλική dopplerography έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος του διαγνωστικού αλγορίθμου για τις εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. Η φυσιολογική βάση της υπερηχογραφικής διάγνωσης είναι το φαινόμενο Doppler, που ανακαλύφθηκε από τον Αυστριακό φυσικό Christian Andreas Doppler το 1842 και περιγράφηκε στο έργο «On the Colored Light of Binary Stars and Some Other Stars in the Heavens».

Στην κλινική πράξη, το φαινόμενο Doppler χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1956 από τον Satomuru κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς. Το 1959, ο Franklin χρησιμοποίησε το φαινόμενο Doppler για να μελετήσει τη ροή του αίματος στις κύριες αρτηρίες του κεφαλιού. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές τεχνικές υπερήχων που βασίζονται στη χρήση του φαινομένου Doppler, που έχουν σχεδιαστεί για τη μελέτη του αγγειακού συστήματος.

Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται συνήθως για τη διάγνωση της παθολογίας των κύριων αρτηριών, οι οποίες έχουν σχετικά μεγάλη διάμετρο και εντοπίζονται επιφανειακά. Αυτές περιλαμβάνουν τις κύριες αρτηρίες του κεφαλιού και των άκρων. Εξαίρεση αποτελούν τα ενδοκρανιακά αγγεία, τα οποία είναι επίσης διαθέσιμα για εξέταση με χρήση παλμικού υπερηχητικού σήματος χαμηλής συχνότητας (1-2 MHz). Η ανάλυση των δεδομένων υπερήχων Doppler περιορίζεται από την ανίχνευση: έμμεσων σημείων στένωσης, απόφραξης των κύριων και ενδοκρανιακών αγγείων, σημείων αρτηριοφλεβικής παρεκτροπής. Η ανίχνευση σημείων Dopplerographic ορισμένων παθολογικών σημείων χρησιμεύει ως ένδειξη για μια πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς - διπλή μελέτη αιμοφόρων αγγείων ή αγγειογραφία. Έτσι, το υπερηχογράφημα Doppler αναφέρεται στη μέθοδο διαλογής. Παρόλα αυτά, το υπερηχογράφημα Doppler είναι ευρέως διαδεδομένο, οικονομικό και συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση παθήσεων των αγγείων της κεφαλής, των αρτηριών των άνω και κάτω άκρων.

Υπάρχει αρκετή ειδική βιβλιογραφία για το υπερηχογράφημα Doppler, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της είναι αφιερωμένο στη διπλή σάρωση αρτηριών και φλεβών. Αυτό το εγχειρίδιο περιγράφει την εγκεφαλική dopplerography, την υπερηχογραφική εξέταση Doppler των άκρων, τη μεθοδολογία και τη χρήση τους για διαγνωστικούς σκοπούς.

Ο υπέρηχος είναι μια κυματοειδής διαδοτική ταλαντωτική κίνηση σωματιδίων ενός ελαστικού μέσου με συχνότητα πάνω από το Hz. Το φαινόμενο Doppler συνίσταται στην αλλαγή της συχνότητας ενός υπερηχητικού σήματος όταν αντανακλάται από κινούμενα σώματα σε σύγκριση με την αρχική συχνότητα του απεσταλμένου σήματος. Μια συσκευή Doppler υπερήχων είναι μια συσκευή εντοπισμού, η αρχή της οποίας είναι να εκπέμπει σήματα ανίχνευσης στο σώμα του ασθενούς, να λαμβάνει και να επεξεργάζεται σήματα ηχούς που ανακλώνται από κινούμενα στοιχεία ροής αίματος στα αγγεία.

Μετατόπιση συχνότητας Doppler (∆f) - εξαρτάται από την ταχύτητα κίνησης των στοιχείων του αίματος (v), το συνημίτονο της γωνίας μεταξύ του άξονα του αγγείου και την κατεύθυνση της δέσμης υπερήχων (cos a), την ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στο μέσο (c) και την πρωτογενή συχνότητα ακτινοβολίας (f °). Αυτή η εξάρτηση περιγράφεται από την εξίσωση Doppler:

2 v f° cos a

Από αυτή την εξίσωση προκύπτει ότι η αύξηση της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος μέσω των αγγείων είναι ανάλογη με την ταχύτητα των σωματιδίων και αντίστροφα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συσκευή καταγράφει μόνο τη μετατόπιση συχνότητας Doppler (σε kHz), ενώ οι τιμές ταχύτητας υπολογίζονται σύμφωνα με την εξίσωση Doppler, ενώ η ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στο μέσο θεωρείται σταθερή και ίση με 1540 m/sec και η κύρια συχνότητα ακτινοβολίας αντιστοιχεί στη συχνότητα του αισθητήρα. Με στένωση του αυλού της αρτηρίας (για παράδειγμα, από μια πλάκα), η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται, ενώ σε σημεία αγγειοδιαστολής θα μειωθεί. Η διαφορά συχνότητας, η οποία αντανακλά τη γραμμική ταχύτητα των σωματιδίων, μπορεί να εμφανιστεί γραφικά με τη μορφή μιας καμπύλης μεταβολής της ταχύτητας ανάλογα με τον καρδιακό κύκλο. Κατά την ανάλυση της λαμβανόμενης καμπύλης και του φάσματος ροής, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η ταχύτητα και οι φασματικές παράμετροι της ροής του αίματος και να υπολογιστεί ένας αριθμός δεικτών. Έτσι, αλλάζοντας τον «ήχο» του αγγείου και τις χαρακτηριστικές αλλαγές στις παραμέτρους Doppler, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα την παρουσία διαφόρων παθολογικών αλλαγών στην υπό μελέτη περιοχή, όπως:

• - απόφραξη του αγγείου με την εξαφάνιση του ήχου στην προβολή του εξαφανισμένου τμήματος και πτώση της ταχύτητας στο 0, μπορεί να υπάρχει μεταβλητότητα στην εκκένωση ή στρεβλότητα της αρτηρίας, για παράδειγμα, της ICA.
• - στένωση του αυλού του αγγείου λόγω αύξησης της ταχύτητας ροής του αίματος σε αυτό το τμήμα και αύξηση του «ήχου» σε αυτήν την περιοχή και μετά τη στένωση, αντίθετα, η ταχύτητα θα είναι χαμηλότερη από την κανονική και ο ήχος θα είναι χαμηλότερος.
• - αρτηριο - φλεβική παροχέτευση, στρέψη του αγγείου, συστροφή και, σε σχέση με αυτό, μια αλλαγή στις συνθήκες κυκλοφορίας οδηγεί στις πιο ποικίλες τροποποιήσεις του ήχου και της καμπύλης ταχύτητας σε αυτήν την περιοχή.

2.1. Χαρακτηριστικά αισθητήρων για dopplerography.

Ένα ευρύ φάσμα υπερηχογραφικών εξετάσεων αιμοφόρων αγγείων με σύγχρονη συσκευή Doppler παρέχεται μέσω της χρήσης αισθητήρων για διάφορους σκοπούς, οι οποίοι διαφέρουν στα χαρακτηριστικά του εκπεμπόμενου υπερήχου, καθώς και στις παραμέτρους σχεδιασμού (αισθητήρες για εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου, αισθητήρες με ειδικές βάσεις για παρακολούθηση, επίπεδοι αισθητήρες για χειρουργικές εφαρμογές).

Για τη μελέτη εξωκρανιακών αγγείων, χρησιμοποιούνται αισθητήρες με συχνότητα 2, 4, 8 MHz, ενδοκρανιακά αγγεία - 2, 1 MHz. Ο μορφοτροπέας υπερήχων περιέχει έναν πιεζοηλεκτρικό κρύσταλλο που δονείται όταν εκτίθεται σε εναλλασσόμενο ρεύμα. Αυτή η δόνηση δημιουργεί μια δέσμη υπερήχων που απομακρύνεται από τον κρύσταλλο. Οι μετατροπείς Doppler έχουν δύο τρόπους λειτουργίας: συνεχές κύμα CW και παλμικό κύμα PW. Ο αισθητήρας σταθερού κύματος έχει 2 πιεζοκρυστάλλους, ο ένας εκπέμπει συνεχώς, ο δεύτερος - λαμβάνει ακτινοβολία. Στους αισθητήρες PW, ο ίδιος κρύσταλλος λαμβάνει και εκπέμπει. Η λειτουργία αισθητήρα παλμών επιτρέπει την εντόπιση σε διάφορα, αυθαίρετα επιλεγμένα βάθη, και ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται για την ηχητικότητα των ενδοκρανιακών αρτηριών. Για έναν ανιχνευτή 2 MHz, υπάρχει μια «νεκρή ζώνη» 3 cm, με βάθος διείσδυσης 15 cm ήχο. για αισθητήρα 4 MHz – «νεκρή ζώνη» 1,5 cm, ζώνη ανίχνευσης 7,5 cm. 8 MHz - 0,25 cm «νεκρή ζώνη», 3,5 cm βάθος ανίχνευσης.

III. Υπερηχογράφημα Doppler MAG.

3.1. Ανάλυση παραμέτρων Dopplerogram.

Η ροή του αίματος στις κύριες αρτηρίες έχει μια σειρά από υδροδυναμικά χαρακτηριστικά, και ως εκ τούτου, υπάρχουν δύο κύριες επιλογές ροής:

• - στρωτή (παραβολική) – υπάρχει μια κλίση ταχύτητας ροής των στρωμάτων κεντρικού (μέγιστες ταχύτητες) και πλησίον τοιχώματος (ελάχιστες ταχύτητες). Η διαφορά μεταξύ των ταχυτήτων είναι μέγιστη στη συστολή και ελάχιστη στη διαστολή. Τα στρώματα δεν αναμειγνύονται μεταξύ τους.
• - ταραχώδης - λόγω ανομοιομορφίας του αγγειακού τοιχώματος, υψηλής ταχύτητας ροής αίματος, τα στρώματα αναμειγνύονται, τα ερυθροκύτταρα αρχίζουν να κάνουν μια χαοτική κίνηση προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Το Dopplerogram - μια γραφική αντανάκλαση της μετατόπισης συχνότητας Doppler με την πάροδο του χρόνου - έχει δύο βασικά στοιχεία:

• - καμπύλη περιβλήματος - γραμμική ταχύτητα στα κεντρικά στρώματα της ροής.
• - Φάσμα Doppler - ένα γραφικό χαρακτηριστικό της αναλογικής αναλογίας των δεξαμενών ερυθροκυττάρων που κινούνται με διαφορετικές ταχύτητες.

Κατά τη διεξαγωγή φασματικής ανάλυσης Doppler, αξιολογούνται ποιοτικές και ποσοτικές παράμετροι. Οι επιλογές ποιότητας περιλαμβάνουν:

• 1. σχήμα της καμπύλης Doppler (περίβλημα του φάσματος Doppler)
• 2. η παρουσία ενός «φασματικού» παραθύρου.

Οι ποσοτικές παράμετροι περιλαμβάνουν:

• 1. Χαρακτηριστικά ταχύτητας της ροής.
• 2. Το επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης.
• 3. Δείκτες κινηματικής.
• 4. Η κατάσταση του φάσματος Doppler.
• 5. Αγγειακή αντιδραστικότητα.

1. Τα χαρακτηριστικά ταχύτητας της ροής καθορίζονται από την καμπύλη περιβλήματος. Διανέμω:

• – Συστολική ταχύτητα ροής αίματος Vs (μέγιστη ταχύτητα)
• – τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος Vd ;
• - μέση ταχύτητα ροής αίματος (Vm) - εμφανίζεται η μέση τιμή της ταχύτητας ροής αίματος για τον καρδιακό κύκλο. Η μέση ταχύτητα ροής αίματος υπολογίζεται από τον τύπο:

• - σταθμισμένη μέση ταχύτητα ροής αίματος, που καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του φάσματος Doppler (αντανακλά τη μέση ταχύτητα των ερυθροκυττάρων σε ολόκληρη τη διάμετρο του αγγείου - την πραγματική μέση ταχύτητα ροής του αίματος)
• - μια ορισμένη διαγνωστική τιμή έχει δείκτη μεσοημισφαιρικής ασυμμετρίας της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος (ΚΑ) στα ίδια αγγεία:

όπου V 1, V 2 - η μέση γραμμική ταχύτητα ροής αίματος σε ζευγαρωμένες αρτηρίες.

2. Το επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης - το προκύπτον ιξώδες αίματος, η ενδοκρανιακή πίεση, ο τόνος των αντιστασιακών αγγείων του αγγειακού δικτύου πιάλων-τριχοειδών - καθορίζεται από την τιμή των δεικτών:

• – συστολική-διαστολική αναλογία (SCO) Stuart:

• - δείκτης περιφερειακής αντίστασης ή δείκτης ειδικής αντίστασης (IR) Pourselot (RI):

Ο δείκτης Gosling είναι ο πιο ευαίσθητος σε σχέση με τις αλλαγές στο επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης.

Η μεσοημισφαιρική ασυμμετρία των επιπέδων περιφερειακής αντίστασης χαρακτηρίζεται από τον δείκτη μετάδοσης παλμών (TPI) Lindegaard:

όπου PI ps, PI zs - δείκτης παλμών στη μέση εγκεφαλική αρτηρία στην προσβεβλημένη και υγιή πλευρά, αντίστοιχα.

3. Οι δείκτες της κινηματικής ροής χαρακτηρίζουν έμμεσα την απώλεια κινητικής ενέργειας από τη ροή του αίματος και επομένως υποδεικνύουν το επίπεδο αντίστασης «εγγύς» ροής:

Ο δείκτης ανόδου παλμικού κύματος (PWI) προσδιορίζεται από τον τύπο:

Όπου T o είναι ο χρόνος έναρξης της συστολής,

T s είναι η ώρα για να φτάσετε στην κορυφή LSC,

T c - ο χρόνος που καταλαμβάνει ο καρδιακός κύκλος.

4. Το φάσμα Doppler χαρακτηρίζεται από δύο κύριες παραμέτρους: συχνότητα (το μέγεθος της μετατόπισης της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος) και την ισχύ (εκφρασμένη σε ντεσιμπέλ και αντανακλά τον σχετικό αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που κινούνται με δεδομένη ταχύτητα). Κανονικά, η συντριπτική πλειοψηφία της ισχύος του φάσματος είναι κοντά στην ταχύτητα περιβλήματος. Κάτω από παθολογικές συνθήκες που οδηγούν σε τυρβώδη ροή, το φάσμα "επεκτείνεται" - ο αριθμός των ερυθροκυττάρων αυξάνεται, κάνοντας μια χαοτική κίνηση ή μετακινείται στα βρεγματικά στρώματα της ροής.

Δείκτης φασματικής επέκτασης. Υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης ταχύτητας συστολικής ροής αίματος και της μέσης μέσης χρονικής ταχύτητας ροής αίματος προς τη μέγιστη συστολική ταχύτητα. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Η κατάσταση του φάσματος Doppler μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον δείκτη ευρέος φάσματος (ESI) (στένωση) Arbelli:

όπου Fo είναι η φασματική επέκταση σε ένα αμετάβλητο δοχείο.

Fm - φασματική επέκταση σε παθολογικά αλλοιωμένο αγγείο.

Συστολική-διαστολική αναλογία. Αυτή η αναλογία του μεγέθους της μέγιστης ταχύτητας συστολικής ροής αίματος προς την τελοδιαστολική ταχύτητα ροής αίματος είναι ένα έμμεσο χαρακτηριστικό της κατάστασης του αγγειακού τοιχώματος, ιδιαίτερα των ελαστικών ιδιοτήτων του. Μία από τις πιο συχνές παθολογίες που οδηγεί σε αλλαγή αυτής της τιμής είναι η αρτηριακή υπέρταση.

5. Αγγειακή αντιδραστικότητα. Για την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται ο συντελεστής αντιδραστικότητας - η αναλογία των δεικτών που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα του κυκλοφορικού συστήματος σε ηρεμία προς την τιμή τους στο φόντο της έκθεσης σε ερέθισμα φορτίου. Ανάλογα με τη φύση της μεθόδου επιρροής στο υπό εξέταση σύστημα, οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί θα τείνουν να επαναφέρουν την ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος στο αρχικό επίπεδο ή να την αλλάξουν προκειμένου να προσαρμοστούν στις νέες συνθήκες λειτουργίας. Το πρώτο είναι χαρακτηριστικό όταν χρησιμοποιείτε ερεθίσματα φυσικής φύσης, το δεύτερο - χημικό. Δεδομένης της ακεραιότητας και της ανατομικής και λειτουργικής διασύνδεσης των συστατικών του κυκλοφορικού συστήματος, κατά την αξιολόγηση των αλλαγών στις παραμέτρους της ροής του αίματος στις ενδοκρανιακές αρτηρίες (στη μέση εγκεφαλική αρτηρία) για μια συγκεκριμένη δοκιμασία καταπόνησης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αντίδραση όχι του καθενός απομονωμένη αρτηρία, αλλά δύο με το ίδιο όνομα ταυτόχρονα, και σε αυτή τη βάση αξιολογείται ο τύπος της αντίδρασης.

Επί του παρόντος, υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση των τύπων αντιδράσεων σε δοκιμές λειτουργικού φορτίου:

• 1) θετική μονής κατεύθυνσης - που χαρακτηρίζεται από την απουσία σημαντικής (σημαντικής για κάθε συγκεκριμένη δοκιμή) ασυμμετρίας τρίτων ως απόκριση σε δοκιμασία λειτουργικής καταπόνησης με επαρκή τυποποιημένη αλλαγή στις παραμέτρους ροής αίματος.
• 2) μονοκατευθυντικό αρνητικό - με αμφίπλευρη μειωμένη ή απουσία απόκρισης σε λειτουργική δοκιμασία ακραίων καταστάσεων.
• 3) πολλαπλών κατευθύνσεων - με θετική αντίδραση στη μία πλευρά και αρνητική (παράδοξη) - στην ετερόπλευρη, η οποία μπορεί να είναι δύο τύπων: α) με υπεροχή της απόκρισης στην πλευρά της βλάβης. β) με υπεροχή της απάντησης στην αντίθετη πλευρά.

Η μονοκατευθυντική θετική αντίδραση αντιστοιχεί σε μια ικανοποιητική τιμή της εγκεφαλικής εφεδρείας, πολυκατευθυντική και μονοκατευθυντική αρνητική - μειωμένη (ή απουσία).

Μεταξύ των λειτουργικών φορτίων χημικής φύσης, η δοκιμή εισπνοής με εισπνοή για 1-2 λεπτά ενός μείγματος αερίων που περιέχει 5-7% CO2 στον αέρα πληροί πλήρως τις απαιτήσεις της λειτουργικής δοκιμής. Η ικανότητα των εγκεφαλικών αγγείων να διαστέλλονται ως απόκριση στην εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να περιοριστεί απότομα ή να χαθεί εντελώς, μέχρι την εμφάνιση ανεστραμμένων αντιδράσεων, με επίμονη μείωση του επιπέδου της πίεσης αιμάτωσης, η οποία εμφανίζεται, ιδίως, σε αθηροσκληρωτικές βλάβες του ΚΑΚ και, ιδίως, αφερεγγυότητα των οδών παράπλευρης παροχής αίματος.

Σε αντίθεση με την υπερκαπνία, η υποκαπνία προκαλεί στένωση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών αρτηριών, αλλά δεν οδηγεί σε απότομες αλλαγές της πίεσης στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας, γεγονός που συμβάλλει στη διατήρηση επαρκούς εγκεφαλικής αιμάτωσης.

Παρόμοιο σε μηχανισμό δράσης με το υπερκαπνικό stress test είναι το Breath Holding test. Η αγγειακή αντίδραση, που εκφράζεται στην επέκταση της αρτηριακής κλίνης και εκδηλώνεται με αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στα μεγάλα εγκεφαλικά αγγεία, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης του επιπέδου του ενδογενούς CO2 λόγω προσωρινής διακοπής της παροχής οξυγόνου. Το κράτημα της αναπνοής για περίπου λίγα δευτερόλεπτα οδηγεί σε αύξηση της ταχύτητας της συστολικής ροής του αίματος κατά 20-25% σε σύγκριση με την αρχική τιμή.

Ως μυογονικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: δοκιμασία βραχυπρόθεσμης συμπίεσης της κοινής καρωτίδας, υπογλώσσια λήψη 0,25–0,5 mg νιτρογλυκερίνης, ορθο- και αντι-ορθοστατικές εξετάσεις.

Η τεχνική για τη μελέτη της εγκεφαλοαγγειακής αντιδραστικότητας περιλαμβάνει:

α) εκτίμηση των αρχικών τιμών του LBF στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (πρόσθια, οπίσθια) και από τις δύο πλευρές·

β) διεξαγωγή μίας από τις παραπάνω λειτουργικές ακραίες δοκιμές.

γ) επαναξιολόγηση μετά από ένα τυπικό χρονικό διάστημα της LBF στις αρτηρίες που μελετήθηκαν.

δ) υπολογισμός του δείκτη αντιδραστικότητας, ο οποίος αντανακλά θετική αύξηση της παραμέτρου της μέσης χρονικά μέγιστης (μέσης) ταχύτητας ροής αίματος σε απόκριση του εφαρμοζόμενου λειτουργικού φορτίου.

Για την αξιολόγηση της φύσης της αντίδρασης σε δοκιμές λειτουργικού φορτίου, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση των τύπων αντιδράσεων:

• 1) θετικό - χαρακτηρίζεται από θετική αλλαγή στις παραμέτρους αξιολόγησης με τιμή δείκτη αντιδραστικότητας μεγαλύτερη από 1,1.
• 2) αρνητικό - χαρακτηρίζεται από αρνητική αλλαγή στις παραμέτρους αξιολόγησης με τιμή δείκτη αντιδραστικότητας στην περιοχή από 0,9 έως 1,1.
• 3) παράδοξο - χαρακτηρίζεται από παράδοξη αλλαγή στις παραμέτρους για την αξιολόγηση του δείκτη αντιδραστικότητας μικρότερο από 0,9.

3.2. Ανατομία των καρωτιδικών αρτηριών και μέθοδοι μελέτης τους.

Ανατομία της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (CCA).Από το αορτικό τόξο σωστη πλευραφεύγει ο βραχιοκεφαλικός κορμός, ο οποίος διαιρείται στο επίπεδο της στερνοκλείδας άρθρωσης στην κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA) και στη δεξιά υποκλείδια αρτηρία. Στα αριστερά του αορτικού τόξου, τόσο η κοινή καρωτίδα όσο και η υποκλείδια αρτηρία αναχωρούν. Το CCA ανεβαίνει και πλευρικά στο επίπεδο της στερνοκλείδας άρθρωσης, μετά και τα δύο CCA ανεβαίνουν παράλληλα μεταξύ τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το CCA διαιρείται στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου ή του υοειδούς οστού στην έσω καρωτιδική αρτηρία (ICA) και στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία (ECA). Έξω από το CCA βρίσκεται η έσω σφαγίτιδα φλέβα. Σε άτομα με κοντό λαιμό, ο διαχωρισμός του CCA εμφανίζεται πιο έντονα. Το μήκος του CCA στα δεξιά είναι κατά μέσο όρο 9,5 (7-12) cm, στα αριστερά 12,5 (10-15) cm. Επιλογές CCA: κοντό CCA μήκους 1-2 cm. απουσία του - ICA και ECA ξεκινούν ανεξάρτητα από το αορτικό τόξο.

Η μελέτη των κύριων αρτηριών της κεφαλής πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, πριν από την έναρξη της μελέτης, ψηλαφούνται τα καρωτιδικά αγγεία, προσδιορίζεται ο παλμός τους. Ένας μετατροπέας 4 MHz χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών.

Για την ηχοποίηση του CCA, ο αισθητήρας τοποθετείται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός υπό γωνία μοιρών κατά την κρανιακή κατεύθυνση, εντοπίζοντας διαδοχικά την αρτηρία σε όλο το μήκος της μέχρι τη διχοτόμηση του CCA. Η ροή αίματος CCA κατευθύνεται μακριά από τον αισθητήρα.

Εικ.1. Το Dopplerogram του OSA είναι φυσιολογικό.

Το Dopplerogram του OSA χαρακτηρίζεται από υψηλή αναλογία συστολικού-διαστολικού (συνήθως έως 25-35%), τη μέγιστη φασματική ισχύ στην καμπύλη φακέλου, υπάρχει ένα σαφές φασματικό «παράθυρο». Ένας ήχος μεσαίου εύρους πλούσιος στακάτο ακολουθούμενος από ήχο σταθερής χαμηλής συχνότητας. Το Dopplerogram του OSA έχει ομοιότητες με το Dopplerogram της NSA και του NBA.

Το CCA στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου χωρίζεται στην εσωτερική και την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Το ICA είναι ο μεγαλύτερος κλάδος του CCA και τις περισσότερες φορές βρίσκεται πίσω και πλάγια του ECA. Η στρεβλότητα του ICA συχνά σημειώνεται, μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Το ICA, ανεβαίνοντας κατακόρυφα, φτάνει στο εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού καναλιού και περνά μέσα από αυτό στο κρανίο. Παραλλαγές του ICA: μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απλασία ή υποπλασία. ανεξάρτητη απόρριψη από το αορτικό τόξο ή από τον βραχιοκεφαλικό κορμό. ασυνήθιστα χαμηλή εκκίνηση από το OCA.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα στη γωνία της κάτω γνάθου με αισθητήρα 4 ή 2 MHz σε γωνία 45–60 μοιρών στην κρανιακή κατεύθυνση. Η κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά μήκος του ICA από τον αισθητήρα.

Κανονικό dopplerogram του ICA: γρήγορη απότομη ανάβαση, μυτερή κορυφή, αργή πριονωτή ομαλή κάθοδος. Η αναλογία συστολικού-διαστολικού είναι περίπου 2,5. Η μέγιστη φασματική ισχύς - το περίβλημα, υπάρχει ένα φασματικό "παράθυρο"? χαρακτηριστικός φυσώντας μουσικός ήχος.

Εικ.2. Το Dopplerogram του ICA είναι φυσιολογικό.

Ανατομία της σπονδυλικής αρτηρίας (VA) και μεθοδολογία έρευνας.

Το PA είναι κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας. Στα δεξιά, ξεκινά σε απόσταση 2,5 cm, στα αριστερά - 3,5 cm από την αρχή της υποκλείδιας αρτηρίας. Οι σπονδυλικές αρτηρίες χωρίζονται σε 4 τμήματα. Το αρχικό τμήμα του VA (V1), που βρίσκεται πίσω από τον πρόσθιο σκαληνό μυ, ανεβαίνει, εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του 6ου (σπάνια 4-5 ή 7ου) αυχενικού σπονδύλου. Τμήμα V2 - το αυχενικό τμήμα της αρτηρίας διέρχεται στο κανάλι που σχηματίζεται από τις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων και ανεβαίνει. Έχοντας βγει από το άνοιγμα στην εγκάρσια απόφυση του 2ου αυχενικού σπονδύλου (τμήμα V3), η VA προχωρά οπίσθια και πλάγια (1η κάμψη), κατευθύνεται προς το άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του άτλαντα (2η κάμψη), και στη συνέχεια στρέφεται προς την ραχιαία πλευρά του πλάγιου τμήματος του άτλαντα (3η κάμψη) στρέφοντας μεσαία και φτάνοντας στο μεγαλύτερο τρήμα (4η κάμψη), περνά μέσα από την ατλαντοινιακή μεμβράνη και τη σκληρή μήνιγγα στην κρανιακή κοιλότητα. Περαιτέρω, το ενδοκρανιακό τμήμα του VA (τμήμα V4) πηγαίνει στη βάση του εγκεφάλου πλευρικά από τον προμήκη μυελό και στη συνέχεια μπροστά του. Και οι δύο PA στο όριο του προμήκη μυελού και η γέφυρα συγχωνεύονται σε μία κύρια αρτηρία. Περίπου στις μισές περιπτώσεις, το ένα ή και τα δύο PA έχουν κάμψη σχήματος S μέχρι τη στιγμή της συμβολής.

Η μελέτη της ΠΑ πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με αισθητήρα 4 MHz ή 2 MHz στο τμήμα V3. Ο αισθητήρας τοποθετείται κατά μήκος της οπίσθιας ακμής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός 2-3 cm κάτω από τη μαστοειδή απόφυση, κατευθύνοντας τη δέσμη υπερήχων στην αντίθετη τροχιά. Η κατεύθυνση της ροής του αίματος στο τμήμα V3, λόγω της παρουσίας κάμψεων και μεμονωμένων χαρακτηριστικών της πορείας της αρτηρίας, μπορεί να είναι άμεση, αντίστροφη και αμφίδρομη. Για την αναγνώριση του σήματος PA, πραγματοποιείται μια δοκιμή με εγκάρσια σύσφιξη του ομοπλευρικού CCA, εάν η ροή του αίματος δεν μειωθεί, τότε το σήμα PA.

Η ροή του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία χαρακτηρίζεται από συνεχή παλμό και επαρκές επίπεδο της συνιστώσας της διαστολικής ταχύτητας, που είναι επίσης συνέπεια της χαμηλής περιφερικής αντίστασης στη σπονδυλική αρτηρία.

Εικ.3. Ντοπλερογραφία ΠΑ.

Ανατομία της υπερτροχλιακής αρτηρίας και μεθοδολογία έρευνας.

Η υπερτροχλιακή αρτηρία (SAA) είναι ένας από τους τερματικούς κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας. Η οφθαλμική αρτηρία αναδύεται από την έσω πλευρά του πρόσθιου εξογκώματος του σιφωνίου ICA. Εισέρχεται στην τροχιά μέσω του καναλιού του οπτικού νεύρου και διαιρείται στην έσω πλευρά στους τερματικούς κλάδους του. Το NMA αναδύεται από την τροχιακή κοιλότητα μέσω της μετωπιαίας εγκοπής και αναστομώνεται με την υπερκογχική αρτηρία και με την επιφανειακή κροταφική αρτηρία, κλάδους του ECA.

Η μελέτη του NBA πραγματοποιείται με τα μάτια κλειστά με αισθητήρα 8 MHz, ο οποίος βρίσκεται στην εσωτερική γωνία του ματιού προς το πάνω τοίχωμα της τροχιάς και μεσαία. Κανονικά, η κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά μήκος του NMA προς τον αισθητήρα (προοδευτική ροή αίματος). Η ροή του αίματος στην υπερτροχλιακή αρτηρία έχει συνεχή παλμό, υψηλό επίπεδοσυστατικό διαστολικής ταχύτητας και συνεχούς ηχητικού σήματος, το οποίο είναι συνέπεια της χαμηλής περιφερικής αντίστασης στη λεκάνη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Το Dopplerogram του NBA είναι χαρακτηριστικό για το εξωκρανιακό αγγείο (παρόμοιο με το Dopplerogram του ECA και του CCA). Υψηλή απότομη συστολική κορυφή με ταχεία άνοδο, απότομη κορυφή και ταχεία κλιμακωτή κάθοδο που ακολουθείται από ομαλή κάθοδο στη διαστολή, υψηλή αναλογία συστολικών-διαστολικών. Η μέγιστη φασματική ισχύς συγκεντρώνεται στο πάνω μέρος του Dopplerogram, κοντά στο περίβλημα. εκφράζεται το φασματικό «παράθυρο».

Εικ.4. Το Dopplerogram του NBA είναι φυσιολογικό.

Το σχήμα της καμπύλης ταχύτητας ροής αίματος στις περιφερειακές αρτηρίες (υποκλείδιο, βραχιόνιο, ωλένιο, ακτινωτό) διαφέρει σημαντικά από το σχήμα της καμπύλης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Λόγω της υψηλής περιφερειακής αντίστασης αυτών των τμημάτων της αγγειακής κλίνης, πρακτικά δεν υπάρχει συνιστώσα διαστολικής ταχύτητας και η καμπύλη ταχύτητας ροής αίματος βρίσκεται στην ισολίνη. Κανονικά, η καμπύλη ταχύτητας περιφερικής αρτηριακής ροής έχει τρία συστατικά: συστολικό παλμό λόγω άμεσης ροής αίματος, αντίστροφη ροή στην πρώιμη διαστολή λόγω αρτηριακής παλινδρόμησης και μικρή θετική κορυφή στην όψιμη διαστολή μετά την ανάκλαση του αίματος από τα άκρα της αορτικής βαλβίδας. Αυτός ο τύπος ροής αίματος ονομάζεται κύριος.

Ρύζι. 5. Dopplerogram περιφερικών αρτηριών, κύριος τύπος ροής αίματος.

3.3. Ανάλυση ροής Doppler.

Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης Doppler, οι κύριες ροές μπορούν να διακριθούν:

1) κύρια ροή,

2) στένωση ροής,

4) υπολειμματική ροή,

5) δύσκολη αιμάτωση,

6) πρότυπο εμβολής,

7) εγκεφαλικός αγγειοσπασμός.

1. Κύριο ρεύμαχαρακτηρίζεται από κανονικούς (για μια συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα) δείκτες γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος, ειδικής αντίστασης, κινηματικής, φάσματος, αντιδραστικότητας. Αυτή είναι μια καμπύλη τριών φάσεων, που αποτελείται από μια συστολική κορυφή, μια ανάδρομη κορυφή που εμφανίζεται στη διαστολή λόγω της ανάδρομης ροής αίματος προς την καρδιά μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα, και μια τρίτη προκαταρκτική μικρή κορυφή εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής, και είναι εξηγείται από την εμφάνιση ασθενούς προγενέστερης ροής αίματος μετά την ανάκλαση του αίματος από την αορτική βαλβίδα. Ο κύριος τύπος ροής αίματος είναι χαρακτηριστικός των περιφερικών αρτηριών.

2. Με στένωση του αυλού του αγγείου(αιμοδυναμική παραλλαγή: ασυμφωνία μεταξύ της διαμέτρου του αγγείου και της φυσιολογικής ογκομετρικής ροής του αίματος, (στένωση του αυλού του αγγείου κατά περισσότερο από 50%), που εμφανίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες, συμπίεση του αγγείου από όγκο, σχηματισμούς οστών, συστροφή του αγγείου) λόγω του φαινομένου D. Bernoulli, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:

• αυξάνει τη γραμμική, κυρίως συστολική ταχύτητα ροής του αίματος.
• το επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης είναι ελαφρώς μειωμένο (λόγω της συμπερίληψης αυτορυθμιστικών μηχανισμών που στοχεύουν στη μείωση της περιφερειακής αντίστασης)
• οι κινηματικοί δείκτες ροής δεν αλλάζουν σημαντικά.
• προοδευτική, ανάλογη με το βαθμό στένωσης, επέκταση του φάσματος (ο δείκτης Arbelli αντιστοιχεί σε % στένωση του αγγείου σε διάμετρο)
• μείωση της εγκεφαλικής αντιδραστικότητας, κυρίως λόγω της στένωσης του αγγειοδιασταλτικού αποθέματος, με διατηρημένες ευκαιρίες για αγγειοσύσπαση.

3. Με αλλοιώσεις εκτροπής του αγγειακού συστήματοςεγκεφάλου - σχετική στένωση, όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της ογκομετρικής ροής του αίματος και της φυσιολογικής διαμέτρου του αγγείου (αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αναστομώσεις αρτηριοκολπίτιδας, υπερβολική αιμάτωση), το Dopplerographic μοτίβο χαρακτηρίζεται από:

• σημαντική αύξηση (κυρίως λόγω της διαστολικής) γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος σε αναλογία με το επίπεδο της αρτηριοφλεβικής εκκένωσης.
• σημαντική μείωση του επιπέδου της περιφερειακής αντίστασης (λόγω οργανικής βλάβης στο αγγειακό σύστημα στο επίπεδο των αγγείων αντίστασης, η οποία καθορίζει το χαμηλό επίπεδο υδροδυναμικής αντίστασης στο σύστημα)
• σχετική διατήρηση των κινηματικών δεικτών ροής.
• η απουσία έντονων αλλαγών στο φάσμα Doppler.
• απότομη μείωση της εγκεφαλικής αγγειακής αντιδραστικότητας, κυρίως λόγω της στένωσης του αγγειοσυσταλτικού αποθέματος.

4. Υπολειμματική ροή- καταγράφεται σε αγγεία που βρίσκονται περιφερικά της ζώνης αιμοδυναμικά σημαντικής απόφραξης (θρόμβωση, απόφραξη αγγείου, στένωση% σε διάμετρο). Χαρακτηρίζεται από:

• μείωση του LBF, κυρίως στο συστολικό συστατικό.
• το επίπεδο της περιφερικής αντίστασης μειώνεται λόγω της συμπερίληψης αυτορυθμιστικών μηχανισμών που προκαλούν διαστολή του αγγειακού δικτύου στοίχων-τριχοειδών.
• απότομα μειωμένη κινηματική («ομαλή ροή»)
• Φάσμα doppler σχετικά χαμηλής ισχύος.
• απότομη μείωση της αντιδραστικότητας, κυρίως λόγω του αγγειοδιασταλτικού αποθέματος.

5. Δύσκολη αιμάτωση- τυπικά για σκάφη, τμήματα που βρίσκονται κοντά στη ζώνη ασυνήθιστα υψηλού υδροδυναμικού αποτελέσματος. Σημειώνεται με ενδοκρανιακή υπέρταση, διαστολική αγγειοσύσπαση, εν τω βάθει υποκαπνία, αρτηριακή υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από:

• μείωση του LBF λόγω του διαστολικού συστατικού.
• σημαντική αύξηση στο επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης.
• Οι δείκτες της κινηματικής και του φάσματος αλλάζουν ελάχιστα.
• σημαντικά μειωμένη αντιδραστικότητα: με ενδοκρανιακή υπέρταση - σε υπερκαπνικό φορτίο, με λειτουργική αγγειοσύσπαση - σε υποκαπνικό.

7. Εγκεφαλικός αγγειοσπασμός- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σύσπασης των λείων μυών των εγκεφαλικών αρτηριών σε υπαραχνοειδή αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ημικρανία, αρτηριακή υπόταση και υπέρταση, δυσορμονικές διαταραχές και άλλες ασθένειες. Χαρακτηρίζεται από υψηλή γραμμική ταχύτητα ροής αίματος, κυρίως λόγω της συστολικής συνιστώσας.

Ανάλογα με την αύξηση του LBF, υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας του εγκεφαλικού αγγειοσπασμού:

ήπιος βαθμός - έως 120 cm / sec,

μεσαίου βαθμού - έως 200 cm / sec,

σοβαρός βαθμός - πάνω από 200 cm / sec.

Η αύξηση στα 350 cm / sec και άνω οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου.

Το 1988 ο Κ.Φ. Ο Lindegard πρότεινε να προσδιοριστεί η αναλογία της μέγιστης συστολικής ταχύτητας στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και στην ομώνυμη εσωτερική καρωτίδα. Καθώς ο βαθμός του εγκεφαλικού αγγειοσπασμού αυξάνεται, ο λόγος των ταχυτήτων μεταξύ MCA και ICA αλλάζει (στον κανόνα: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Αυτός ο δείκτης σας επιτρέπει επίσης να κρίνετε τη σοβαρότητα του σπασμού του MCA:

ήπιος βαθμός 2,1-3,0

μέσος βαθμός 3,1-6,0

σοβαρή μεγαλύτερη από 6,0.

Η τιμή του δείκτη Lindegard στην περιοχή από 2 έως 3 μπορεί να εκτιμηθεί ως διαγνωστικά σημαντική σε άτομα με λειτουργικό αγγειόσπασμο.

Η Dopplerographic παρακολούθηση αυτών των δεικτών επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση του αγγειοσπασμού, όταν αγγειογραφικά μπορεί να μην ανιχνευθεί ακόμη, και τη δυναμική της ανάπτυξής του, η οποία επιτρέπει την αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Η τιμή κατωφλίου της μέγιστης ταχύτητας συστολικής ροής αίματος για αγγειόσπασμο στο ACA σύμφωνα με τη βιβλιογραφία είναι 130 cm/s, στο PCA - 110 cm/s. Για την ΟΑ, διαφορετικοί συγγραφείς πρότειναν διαφορετικές τιμές κατωφλίου για τη μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος, η οποία κυμαινόταν από 75 έως 110 cm/s. Για τη διάγνωση του αγγειοσπασμού της βασικής αρτηρίας λαμβάνεται η αναλογία της μέγιστης συστολικής ταχύτητας ΟΑ και ΠΑ σε εξωκράνιο επίπεδο, σημαντική αξία= 2 ή περισσότερα. Ο Πίνακας 1 δείχνει τη διαφορική διάγνωση της στένωσης, του αγγειοσπασμού και της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας.

Ιδρωμένα πόδια! Φρίκη! Τι να κάνω? Και η διέξοδος είναι πολύ απλή. Όλες οι συνταγές που δίνουμε είναι δοκιμασμένες πρώτα από όλα στον εαυτό μας και έχουν 100% εγγύηση αποτελεσματικότητας. Έτσι, απαλλαγείτε από τα ιδρωμένα πόδια.

Υπάρχουν πολύ πιο χρήσιμες πληροφορίες στο ιστορικό της ζωής του ασθενούς από ό,τι σε όλες τις εγκυκλοπαίδειες του κόσμου. Οι άνθρωποι χρειάζονται την εμπειρία σας - «ο γιος των δύσκολων λαθών». Ζητώ από όλους να στείλουν συνταγές, μην φείδονται συμβουλές, είναι αχτίδα φωτός για τον ασθενή!

Σχετικά με τις θεραπευτικές ιδιότητες της κολοκύθας Ingrown nail Είμαι 73 ετών. Οι πληγές εμφανίζονται τέτοιες που δεν ήξερα καν ότι υπήρχαν. Για παράδειγμα, στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, ένα νύχι άρχισε ξαφνικά να μεγαλώνει. Ο πόνος με εμπόδισε να περπατήσω. Πρότειναν χειρουργείο. Στο «Healthy Lifestyle» διάβασα για την αλοιφή κολοκύθας. Καθάρισα τον πολτό από τους σπόρους, τον άπλωσα στο νύχι και τον έδεσα με πολυαιθυλένιο, ώστε το […]

Μύκητας στα πόδια Μύκητας στα πόδια Ρίξτε ζεστό νερό στη λεκάνη (όσο πιο ζεστό τόσο το καλύτερο) και τρίψτε το σαπούνι ρούχων στο νερό με μια πετσέτα. Κρατήστε τα πόδια σας σε αυτό για 10-15 λεπτά για να αχνιστούν σωστά. Στη συνέχεια καθαρίστε τα πέλματα και τις φτέρνες με ελαφρόπετρα, φροντίστε να κόψετε τα νύχια σας. Σκουπίστε τα πόδια σας στεγνά, στεγνώστε και λιπάνετε τα με μια θρεπτική κρέμα. Τώρα πάρτε μια σημύδα φαρμακείου […]

15 χρονών δεν ενοχλεί το πόδι Κάλος στο πόδι Για πολύ καιρό με ενοχλούσε ο κάλος στο αριστερό πόδι. Τον θεράπευσα σε 7 νύχτες, απαλλάχτηκα από τον πόνο και άρχισα να περπατάω κανονικά. Είναι απαραίτητο να τρίψετε ένα κομμάτι μαύρο ραπανάκι, να βάλετε το χυλό σε ένα πανί, να το δέσετε σταθερά σε ένα πονεμένο σημείο, να το τυλίξετε με σελοφάν και να φορέσετε μια κάλτσα. Η συμπίεση είναι επιθυμητό να γίνεται τη νύχτα. Σε μένα […]

Ο νεαρός γιατρός συνταγογράφησε τη συνταγή της γιαγιάς του για ουρική αρθρίτιδα, άκανθα φτέρνας Σας στέλνω μια συνταγή για άκανθα φτέρνας και εξογκώματα κοντά στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. Μου το έδωσε ένας νεαρός γιατρός πριν από περίπου 15 χρόνια. Είπε: «Δεν μπορώ να γράψω πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας για αυτό, δεν πρέπει. Αλλά η γιαγιά μου αντιμετωπίστηκε για αυτά τα προβλήματα με τέτοιο τρόπο ... "Πήρα τη συμβουλή […]

Ας ξεκινήσουμε με την ουρική αρθρίτιδα, η οποία προκαλείται κυρίως από παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών. Ας ακούσουμε τι λέει ο γιατρός Vinnitsa D.V. NAUMOV για την padagra. Αντιμετωπίζουμε την ουρική αρθρίτιδα σύμφωνα με τον Naumov Η ουρική αρθρίτιδα «υγιεινός τρόπος ζωής»: Υπάρχουν πολλά ερωτήματα σχετικά με τη διάλυση των αλάτων στις αρθρώσεις. Υποστηρίζετε ότι το αλάτι τροφίμων που χρησιμοποιούμε στο εσωτερικό δεν έχει καμία σχέση με αδιάλυτα άλατα όπως ουρικά, φωσφορικά και οξαλικά. Και τι έχει […]

Με τη συμβουλή της Antonina Khlobystina Οστεομυελίτιδα Σε ηλικία 12 ετών, αρρώστησα από οστεομυελίτιδα και κόντεψα να χάσω το πόδι μου. Εισήχθηκα στο νοσοκομείο σε σοβαρή κατάσταση και χειρουργήθηκα την ίδια μέρα. Νοσηλεύτηκε για έναν ολόκληρο μήνα, και διαγράφηκε μόνο μετά από 12 χρόνια. Θεραπεύτηκα τελικά με μια απλή λαϊκή θεραπεία, την οποία μου πρότεινε η Antonina Khlobystin από το Chelyabinsk-70 (τώρα […]

Έπεσε, ξύπνησε - γύψος Με τα χρόνια, τα οστά γίνονται πολύ εύθραυστα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση - οι γυναίκες υποφέρουν ιδιαίτερα από αυτό. Τι να κάνετε εάν έχετε κάταγμα; Πώς μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας εκτός από γύψο και ξεκούραση στο κρεβάτι; Με αυτές τις ερωτήσεις, απευθυνθήκαμε στον Διδάκτωρ Βιολογικών Επιστημών, τον καθηγητή Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, ειδικό στην αποκατάσταση οστικού ιστού. "ZOZH": Είσαι 25 ετών […]

Κρεμμυδόσουπα κατά της οστεοπόρωσης Οστεοπόρωση Οι γιατροί αποκαλούν την οστεοπόρωση «σιωπηλό κλέφτη». Ήσυχα και χωρίς πόνο, το ασβέστιο φεύγει από τα οστά. Ένας άνθρωπος έχει οστεοπόρωση και δεν ξέρει τίποτα γι' αυτήν! Και τότε αρχίζουν τα απροσδόκητα κατάγματα των οστών. Ένας 74χρονος άνδρας εισήχθη στο νοσοκομείο μας με κάταγμα ισχίου. Έπεσε από το μπλε σε ένα διαμέρισμα - το κόκαλο δεν άντεξε το […]