Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (ραδιοϊωδοθεραπεία) στο πλαίσιο του δωρεάν προγράμματος ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας ενδοκρινής αδένας, ο οποίος αποτελείται από δύο λοβούς που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της τραχείας και συνδέονται με μια στενή γέφυρα. Αυτός ο αδένας παράγει θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη, δύο ορμόνες που βοηθούν στη ρύθμιση της ανάπτυξης και του μεταβολισμού και μπορούν να παραχθούν μόνο όταν το σώμα λάβει τη σωστή δόση ιωδίου.

Όπως και με τις ορμόνες που εμπλέκονται στον εμμηνορροϊκό κύκλο, η έκκριση ορμονών θυρεοειδής αδένας(θυρεοειδική ορμόνη) περιλαμβάνει την παρουσία μιας διεγερτικής ορμόνης που ονομάζεται ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς. Αυτό, με τη σειρά του, απαιτεί τη συμμετοχή της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης. Αυτές οι ορμόνες αλληλεπιδρούν επίσης μέσω ενός μηχανισμού αρνητικής ανάδρασης.

Τα αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης καταστέλλουν την απελευθέρωση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς. Όταν το επίπεδο παραγωγής της ορμόνης πέφτει, παρατηρείται αύξηση της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης, η οποία πυροδοτεί την παραγωγή θυρεοειδοτρόπου ορμόνης. Η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης διεγείρει επίσης την παραγωγή και τη γαλουχία.

Οι διαταραχές του θυρεοειδούς, οι οποίες είναι 4 έως 5 φορές πιο συχνές στις γυναίκες από τους άνδρες, συνδέονται συνήθως είτε με υπερπαραγωγή (υπερθυρεοειδισμός) είτε με υποπαραγωγή (υποθυρεοειδισμός) αυτών των ορμονών. Το γεγονός ότι οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε προβλήματα θυρεοειδούς από τους άνδρες, ειδικά κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση, δείχνει μια σχέση μεταξύ της λειτουργίας του θυρεοειδούς και των ωοθηκών.

Ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών

Εμφανίζεται σε περίπου μία στις δέκα γυναίκες. Η πτώση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών συμβαίνει σταδιακά, επομένως μια γυναίκα μπορεί να μην παρατηρήσει κανένα σύμπτωμα.Τα αρχικά συμπτώματα μιας ανεπάρκειας θυρεοειδικών ορμονών είναι:

• αυξημένη ευαισθησία στο κρύο.
• δυσκοιλιότητα;
• επιβράδυνση της ανάπτυξης των μαλλιών και των νυχιών.
• μέτρια αύξηση βάρους (4-7 κιλά).

Επιπλέον, ως αποτέλεσμα των προσπαθειών του οργανισμού να αποκαταστήσει την παραγωγή της ορμόνης, ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να σχηματίσει βρογχοκήλη, που μοιάζει με όγκο στο μπροστινό μέρος του λαιμού.

Μια λιγότερο συχνή μορφή υποθυρεοειδισμού προκαλείται από τη θυρεοειδίνη του Χασιμότο, μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το σώμα παράγει αντισώματα κατά του δικού του θυρεοειδικού ιστού. Αυτή η κληρονομική και προοδευτική νόσος εμφανίζεται κυρίως μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών είναι αρκετά χαμηλά.

Οι γυναίκες έχουν περισσότερα νεαρή ηλικίαΟ υποθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει δύο προβλήματα γονιμότητας - αυξημένη παραγωγή προλακτίνης και επίμονη διέγερση με οιστρογόνα. Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με συμπληρώματα θυρεοειδικών ορμονών και αυτή η θεραπεία είναι συνήθως δια βίου. Ωστόσο χορηγηθεί θεραπείαστερεί από τον οργανισμό μεταλλικά στοιχεία, επομένως για τις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης εάν δεν υποβάλλονται ταυτόχρονα σε θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων.

Προκαλείται από ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών σε εφήβους και ενήλικες και χαρακτηρίζεται από:

• νοητικές αλλαγές?
• πρήξιμο και ξηρό δέρμα?
• καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως σε έφηβα κορίτσια.
• άφθονη ροή εμμήνου ρύσεως.
• αναιμία
• δυσκολίες στο να μείνετε έγκυος.

Αυτή η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες.

Υπερθυρεοειδισμός

Ορισμένοι τύποι βρογχοκήλης, που εκτιμάται ότι είναι 5 φορές πιο συχνοί στο ασθενές φύλο από ό,τι στους άνδρες, μπορεί επίσης να προκληθούν από υπερθυρεοειδισμό. Η ίδια η βρογχοκήλη δεν απαιτεί θεραπεία, εάν δεν είναι μεγάλη και δεν προκαλεί ενόχληση πίεσης σε παρακείμενα όργανα και αν δεν υπάρχει υποψία όγκου. Η θεραπεία εστιάζει στην επαναφορά των ορμονικών επιπέδων στο φυσιολογικό με φάρμακα που καταστέλλουν την περίσσεια ορμονών.

Η πιο κοινή μορφή υπερθυρεοειδισμού είναι, τα συμπτώματα του οποίου, εκτός από τη βρογχοκήλη, περιλαμβάνουν:

• νευρικότητα;
• ευαισθησία στη θερμότητα?
• μέτρια απώλεια βάρους παρά τη φυσιολογική όρεξη.
• ρίγος;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• σύνδρομο διόγκωσης ματιών.

Οι γυναίκες, οι οποίες έχουν 7 έως 9 φορές περισσότερες πιθανότητες να προσβληθούν από τη νόσο από τους άνδρες, μπορεί επίσης να εμφανίσουν ανωμαλίες κανονικότητας. εμμηνορρυσιακός κύκλοςκαι μειωμένη γονιμότητα.

Στις γυναίκες, η κληρονομικότητα αυτής της ασθένειας εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 20 και 40 ετών και η ώθηση είναι μερικές φορές ισχυρό συναισθηματικό στρες ή ορμονικές αλλαγέςκατα την εγκυμοσύνη.

Όπως και η νόσος του Χασιμότο, αυτή η ασθένεια είναι κληρονομική και αυτοάνοση, αλλά στην περίπτωση αυτή, τα αντισώματα αντί να καταστρέφουν τον θυρεοειδή ιστό, συμβάλλουν στην ανάπτυξή του. Η θεραπεία συνίσταται στην καταστολή της υπερβολικής παραγωγής ορμονών με φάρμακα. Δεδομένου ότι, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μετά τη θεραπεία, αρνητική παρενέργειες, πολλοί κλινικοί γιατροί προτιμούν να χρησιμοποιούν φάρμακα για τον θυρεοειδή ραδιενεργό ιώδιο, η οποία έχει αντικαταστήσει ευρέως τη μερική ή πλήρη χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδεκτομή).

Οι έγκυες ασθενείς δεν πρέπει να λαμβάνουν ορισμένα θυρεοειδοκατασταλτικά φάρμακα, καθώς μπορεί να επηρεάσουν το έμβρυο, προκαλώντας ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών και πιθανή μόνιμη και νοητική υστέρηση. Εάν χρειάζονται τέτοια φάρμακα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με επαρκή ποσότητα θυρεοειδικής ορμόνης για να αποφευχθεί μια τέτοια βλάβη.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Οι κύριοι λόγοι για τη συνταγογράφηση θυρεοειδικής θεραπείας ραδιοϊωδίου από ειδικούς είναι:

• υπερθυρεοειδισμός του θυρεοειδούς αδένα?
• κακοήθης όγκος, δηλ. καρκίνωμα θυρεοειδούς.

Το ιώδιο που λαμβάνεται από τα τρόφιμα συντίθεται σε θυρεοειδής αδένας, όπου στη συνέχεια μετατρέπεται σε ορμόνες. Η ανάγκη θεραπείας του θυρεοειδούς αδένα με ραδιενεργό ιώδιο σε περίπτωση υπερβολικής παραγωγής ορμονών, δηλ. ο υπερθυρεοειδισμός έχει ήδη γραφτεί στο παραπάνω κεφάλαιο. Επομένως, ας σταθούμε λεπτομερέστερα στον δεύτερο λόγο χρήσης ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο, όπως και το ιώδιο των τροφίμων, τείνει να συσσωρεύεται στον θυρεοειδή αδένα, αποτρέποντας το σχηματισμό όγκων.

Καρκίνος θυροειδούς

Ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται στον θυρεοειδή αδένα είναι σπάνια ασθένεια. Αλλά οι αριθμοί των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας έχουν αυξηθεί σημαντικά στις περιοχές που επλήγησαν από το ατύχημα του Τσερνομπίλ. Επίσης περιοχές κατοικίας διακριτικό χαρακτηριστικόπου είναι η έλλειψη πρόσληψης ιωδίου, αυτόματα εμπίπτουν στη ζώνη κινδύνου του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες ηλικίας 45-60 ετών είναι 2-3 φορές πιο επιρρεπείς στον καρκίνο από τους άνδρες. Αλλά αν πάρουμε την ηλικία άνω των 60 ετών, τότε οι αριθμοί αλλάζουν αντιθετη πλευρα, δηλ. ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται στους άνδρες.

Όπως είπε ένας γνωστός χειρουργός ενδοκρινολόγος: «Αν ο Θεός σε αντάμειψε με έναν κακοήθη όγκο, τότε ας είναι όγκος του θυρεοειδούς αδένα». Και μάλιστα, σε αυτή την απάντηση μπορείτε να δείτε το πιο σημαντικό, η συντριπτική πλειονότητα των όγκων του θυρεοειδούς αντιμετωπίζονται καλά και επιτυχώς, ενώ δεν περιορίζουν τη ζωή και την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

Μια σημαντική πτυχή αυτού του ζητήματος είναι η μορφή του καρκινώματος του θυρεοειδούς, δηλαδή

• θηλώδες, το οποίο είναι το πιο κοινό και αντιμετωπίζεται αρκετά επιτυχώς με μόνιμο αποτέλεσμα, χωρίς να επιδεινώνεται περαιτέρω η ποιότητα ζωής του ασθενούς.
• βρίσκεται στη δεύτερη θέση ως προς τη θετική αποτελεσματικότητα της θεραπείας και έχει μικρότερο αριθμό ευπαθών στη νόσο·
• Το μυελικό καρκίνωμα καταλαμβάνει το 8-13% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων καρκινώματος του θυρεοειδούς, είναι κληρονομικό και έχει χειρότερη πρόγνωση θεραπείας από τις θηλώδεις και θυλακιώδεις μορφές.
• Ο αναπλαστικός καρκίνος εμφανίζεται στο 4 έως 15 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων καρκινώματος του θυρεοειδούς και φέρει μια επιθετική πορεία της νόσου και μια απογοητευτική πρόγνωση για θεραπεία.

Το καρκίνωμα του θυρεοειδούς, η πιο κοινή θηλώδης μορφή, αντιμετωπίζεται με επιτυχία εάν αφαιρεθεί και εκτελεστεί σωστά. μετεγχειρητική θεραπεία. Ιωδοθεραπεία μετά από αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα και ακτινοβολία, δηλ. Η θεραπεία γάμμα είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι. Και, παρά το γεγονός ότι συχνά ένα ζωτικό όργανο πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς, ενώ οι γυναίκες δεν στερούνται την ευκαιρία να γεννήσουν υγιή παιδιά και οι άνδρες μπορούν να συνεχίσουν την πορεία της ζωής τους.

Προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο του θυρεοειδούς αδένα απαιτεί ειδική προετοιμασία:

• δεκατέσσερις ημέρες πριν από τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από τη διατροφή τα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο και γαλακτοκομικά προϊόντα.
• ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ξεχωριστό δωμάτιο και να χρησιμοποιεί επιτραπέζια σκεύη μιας χρήσης.
• πέντε έως έξι ώρες πριν από τη θεραπεία, μην τρώτε και αποκλείστε την πρόσληψη υγρών δύο έως τρεις ώρες πριν από τη διαδικασία.
• πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, μάθετε τον βαθμό παραγωγής της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στο σώμα.

Πριν από τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς με θεραπεία ραδιοϊωδίου, είναι απαραίτητο να εξοικειωθεί ο ασθενής με τις πιθανές επιπλοκές:

• η κατάσταση γενικής δηλητηρίασης του σώματος κατά τις πρώτες 48-72 ώρες μετά τη θεραπεία.
• πόνος κατά την κατάποση, πρήξιμο των ιστών που εξαφανίζονται εντός 14 ημερών.
• φλεγμονή της παρωτίδας σιελογόνος αδέναςεκφράζεται από δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφών.
• επιδείνωση της γαστρίτιδας από ακτινοβολία.

Μειώνονται πλήρως Αρνητικές επιπτώσειςμετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, μετά τον οποίο η ζωή επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Θεραπεία καρκινώματος με θεραπεία με ραδιοϊώδιο

Το ραδιενεργό ιώδιο σε ατομική δόση για κάθε ασθενή λαμβάνεται από τον ασθενή ως δισκίο, ξεπλένεται με υγρό. Στη συνέχεια αποκλείστε το φαγητό για δύο ώρες.

Σε περίπτωση που συνταγογραφηθεί θεραπεία με ιώδιο μετά, που ονομάζεται εκτομή, η προτεραιότητα είναι η τελική ήττα των καρκινικών κυττάρων. Γενικές συστάσειςμετά τη λήψη καψουλών ραδιενεργού ιωδίου, οι οποίες μειώνουν τις παρενέργειες της διαδικασίας:

• ο κύριος περιορισμός αφορά τις επαφές με άλλα άτομα, δηλ. τις πρώτες τρεις ημέρες, μην μένετε σε απόσταση μικρότερη του ενός μέτρου από άλλα άτομα για περισσότερες από δύο ώρες.
• αποκλείει εντελώς την επίσκεψη του ασθενούς από έγκυες γυναίκες και παιδιά έως και ένα μήνα μετά τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
• καθημερινό ντους με αλλαγή εσωρούχων.

• τα πράγματα πρέπει να πλένονται χωριστά από τα ρούχα άλλων μελών της οικογένειας.
• αποκλείστε για μια εβδομάδα τη διαδικασία μαγειρέματος για την οικογένεια μετά τη λήψη της κάψουλας.
• Η επιστροφή στην εργασία είναι δυνατή μόνο μετά από ένα μήνα μετά τη θεραπεία με ιώδιο.
• πρόσβαση στην πισίνα και φυσική άσκησηπρέπει να αποφεύγεται για δύο μήνες.

• για ένα χρόνο συνιστάται να αναβληθεί η επίσκεψη σε ζεστές χώρες με υψηλό επίπεδοηλιοφάνεια?
• για ένα έτος δεν συνιστάται να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη.
• πίνοντας τουλάχιστον δύο λίτρα υγρών την ημέρα, κατά προτίμηση οξινισμένο με λεμόνι.
• η πρώτη επίσκεψη ελέγχου με τα αποτελέσματα των έτοιμων εξετάσεων για τον βαθμό παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών πρέπει να γίνει ένα τέταρτο μετά τη διαδικασία

Η θεραπεία του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο είναι μακράν η μεγαλύτερη αποτελεσματικός τρόποςκαταπολέμηση του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Βιβλιογραφία

1. Sinelnikova, A. 225 συνταγές για την υγεία του θυρεοειδούς / A. Sinelnikova. - Μ.: Διάνυσμα, 2013. - 128 σελ.
2. Sinelnikova, A. A. 225 συνταγές για την υγεία του θυρεοειδούς: μονογραφία. / Α.Α. Σινέλνικοφ. - Μ.: Διάνυσμα, 2012. - 128 σελ.
3. Uzhegov, Γ.Ν. Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα: Ποικιλίες ασθενειών. Φαρμακευτική θεραπεία παραδοσιακό φάρμακο; Ιατρικό / Γ.Ν. Ουζέγκοφ. - Μόσχα: RGGU, 2014. - 144 σελ.
4. Khavin, I.B. Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα / I.B. Khavin, O.V. Νικολάεφ. - Μ.: Κρατικός εκδοτικός οίκος ιατρική βιβλιογραφία, 2007. - 252 σελ.
5. Kholmogorov, V.V. Όλα για τις παθήσεις του θυρεοειδούς και τη θεραπεία του / V.V. Χολμογκόροφ. - Μ.: Φοίνιξ, 2008. - 192 σελ.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - ενδοκρινολόγος, 2 χρόνια εμπειρίας.

Ασχολείται με θέματα πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας παθήσεων του ενδοκρινικού συστήματος: θυρεοειδής αδένας, πάγκρεας, επινεφρίδια, υπόφυση, γονάδες, παραθυρεοειδείς αδένες, θύμοςκαι τα λοιπά.

Ολα χημικά στοιχείασχηματίζουν ισότοπα με ασταθείς πυρήνες που εκπέμπουν σωματίδια α, β-σωματίδια ή ακτίνες γ κατά τη διάρκεια του χρόνου ημιζωής τους. Το ιώδιο έχει 37 τύπους πυρήνων με το ίδιο φορτίο, αλλά διαφέρουν ως προς τον αριθμό των νετρονίων που καθορίζουν τη μάζα του πυρήνα και του ατόμου. Το φορτίο όλων των ισοτόπων του ιωδίου (Ι) είναι 53. Όταν εννοούν ένα ισότοπο με ορισμένο αριθμό νετρονίων, γράψτε αυτόν τον αριθμό δίπλα στο σύμβολο, μέσα από μια παύλα. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήχρησιμοποιήστε I-124, I-131, I-123. Το κανονικό ισότοπο του ιωδίου (όχι ραδιενεργό) είναι το I-127.

Ο αριθμός των νετρονίων χρησιμεύει ως δείκτης για διάφορες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο βασίζεται στους ποικίλους χρόνους ημιζωής των ραδιενεργών ισοτόπων του ιωδίου. Για παράδειγμα, ένα στοιχείο με 123 νετρόνια διασπάται σε 13 ώρες, με 124 - σε 4 ημέρες, και το I-131 θα έχει ραδιενεργό αποτέλεσμα μετά από 8 ημέρες. Συχνότερα χρησιμοποιείται το I-131, κατά τη διάσπαση του οποίου σχηματίζονται ακτίνες γ, αδρανή ξένο και β-σωματίδια.

Η επίδραση του ραδιενεργού ιωδίου στη θεραπεία

Η θεραπεία με ιώδιο συνταγογραφείται μετά την πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Με μερική αφαίρεση ή συντηρητική θεραπείααυτή η μέθοδος είναι άχρηστη. Τα ωοθυλάκια του θυρεοειδούς αδένα λαμβάνουν ιωδίδια από το υγρό των ιστών που τα περιβάλλει. ΣΤΟ υγρό ιστούδιάχυτα ή με τη βοήθεια ενεργού μεταφοράς, τα ιωδίδια προέρχονται από το αίμα. Κατά τη διάρκεια της πείνας με ιώδιο, τα εκκριτικά κύτταρα αρχίζουν να δεσμεύουν ενεργά το ραδιενεργό ιώδιο και τα εκφυλισμένα καρκινικά κύτταρα το κάνουν πολύ πιο εντατικά.

Τα β-σωματίδια, που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ημιζωής, σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα.

Η εντυπωσιακή ικανότητα των β-σωματιδίων δρα σε απόσταση 600 - 2000 nm, αυτή είναι αρκετά αρκετή για να καταστρέψει μόνο κυτταρικά στοιχείακακοήθη κύτταρα, όχι γειτονικούς ιστούς.

Ο κύριος στόχος της ραδιοϊωδοθεραπείας είναι η τελική αφαίρεση όλων των υπολειμμάτων του θυρεοειδούς αδένα, γιατί ακόμη και η πιο επιδέξια επέμβαση αφήνει πίσω της αυτά τα υπολείμματα. Επιπλέον, στην πρακτική των χειρουργών, έχει ήδη γίνει σύνηθες να αφήνουν πολλά κύτταρα αδένων γύρω από τους παραθυρεοειδείς αδένες για κανονική λειτουργία, καθώς και γύρω από το υποτροπιάζον νεύρο που νευρώνει τις φωνητικές χορδές. Η καταστροφή του ισοτόπου ιωδίου συμβαίνει όχι μόνο στους υπολειμματικούς ιστούς του θυρεοειδούς αδένα, αλλά και μετάσταση σε καρκινικούς όγκους, γεγονός που διευκολύνει την παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θυρεοσφαιρίνης.

γ-ακτίνες δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη διάγνωση ασθενειών. Η γ-κάμερα που είναι ενσωματωμένη στον σαρωτή βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού του ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο χρησιμεύει ως σήμα για την αναγνώριση των καρκινικών μεταστάσεων. Η συσσώρευση του ισοτόπου συμβαίνει στην επιφάνεια του μπροστινού μέρους του λαιμού (στη θέση του πρώην θυρεοειδούς αδένα), σιελογόνων αδένωνα, σε όλη τη διαδρομή πεπτικό σύστημα, σε Κύστη. Λίγοι, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν υποδοχείς πρόσληψης ιωδίου στους μαστικούς αδένες. Η σάρωση αποκαλύπτει μεταστάσεις σε κομμένα και κοντινά όργανα. Βρίσκονται συχνότερα στο λαιμό λεμφαδένες, οστά, πνεύμονες και ιστούς του μεσοθωρακίου.

Συνταγές θεραπείας για ραδιενεργά ισότοπα

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο ενδείκνυται για χρήση σε δύο περιπτώσεις:

1. Εάν η κατάσταση ενός υπερτροφισμένου αδένα ανιχνευθεί με τη μορφή τοξικής βρογχοκήλης (οζώδη ή διάχυτη). Η κατάσταση της διάχυτης βρογχοκήλης χαρακτηρίζεται από την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από ολόκληρο τον εκκριτικό ιστό του αδένα. Στο οζώδης βρογχοκήλημόνο ο ιστός των κόμβων εκκρίνει ορμόνες. Οι εργασίες εισαγωγής ραδιενεργού ιωδίου περιορίζονται στην αναστολή της λειτουργικότητας των υπερτροφικών περιοχών, καθώς η ακτινοβολία των σωματιδίων β καταστρέφει ακριβώς εκείνα τα μέρη που είναι επιρρεπή σε θυρεοτοξίκωση. Στο τέλος της διαδικασίας ή αποκαταστάθηκε κανονική λειτουργίααδένες, ή αναπτύσσεται υποθυρεοειδισμός, ο οποίος επανέρχεται εύκολα στο φυσιολογικό με τη χρήση ενός αναλόγου της ορμόνης θυροξίνης - Τ4 (μορφή L).
2. Αν βρεθεί κακοήθη νεόπλασμαθυρεοειδή αδένα (θηλώδης ή ωοθυλακικός καρκίνος), ο χειρουργός καθορίζει τον βαθμό κινδύνου. Σύμφωνα με αυτό, οι ομάδες κινδύνου διακρίνονται ανάλογα με το επίπεδο εξέλιξης του όγκου και τον πιθανό μακρινό εντοπισμό των μεταστάσεων, καθώς και την ανάγκη για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
3. Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με μικρό όγκο, που δεν υπερβαίνει τα 2 cm και εντοπίζεται στο περίγραμμα του θυρεοειδούς αδένα. Δεν βρέθηκαν μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα και ιστούς (ιδιαίτερα στους λεμφαδένες). Τέτοιοι ασθενείς δεν χρειάζεται να κάνουν ένεση ραδιενεργού ιωδίου.
4. Οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο έχουν όγκο μεγαλύτερο από 2 εκ., αλλά όχι μεγαλύτερο από 3 εκ. Εάν αναπτυχθεί δυσμενής πρόγνωση και βλαστήσει η κάψουλα στον θυρεοειδή αδένα, συνταγογραφείται δόση ραδιενεργού ιωδίου 30-100 mCi.
5. Ομάδα με υψηλού κινδύνουέχει μια έντονη επιθετική φύση της ανάπτυξης ενός καρκινικού όγκου. Υπάρχει βλάστηση σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, λεμφαδένες, μπορεί να υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο μεγαλύτερο από 100 millicuries.

Διαδικασία Χορήγησης Ραδιοϊωδίου

Το ραδιενεργό ισότοπο του ιωδίου (I-131) συντίθεται τεχνητά. Λαμβάνεται με τη μορφή κάψουλων ζελατίνης (υγρού) από το στόμα. Οι κάψουλες ή το υγρό είναι άοσμο και άγευστο, καταπίνονται μόνο με ένα ποτήρι νερό. Μετά τη λήψη του υγρού, συνιστάται να ξεπλύνετε αμέσως το στόμα σας με νερό και να το καταπιείτε χωρίς να το φτύσετε.

Με την παρουσία οδοντοστοιχιών, είναι καλύτερο να τις αφαιρέσετε για λίγο πριν χρησιμοποιήσετε υγρό ιώδιο.

Δεν μπορείτε να φάτε για δύο ώρες, μπορείτε (ακόμα και να χρειαστεί) να πιείτε άφθονο νερό ή χυμό. Το ιώδιο-131, που δεν απορροφάται από τα ωοθυλάκια του θυρεοειδούς, απεκκρίνεται με τα ούρα, επομένως η ούρηση πρέπει να γίνεται κάθε ώρα με τον έλεγχο της περιεκτικότητας του ισοτόπου στα ούρα. Φάρμακαγια τον θυρεοειδή αδένα δεν χρειάζεται νωρίτερα από 2 ημέρες. Είναι καλύτερα εάν οι επαφές του ασθενούς με άλλα άτομα αυτή τη στιγμή είναι αυστηρά περιορισμένες.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τα ληφθέντα φάρμακακαι να τα ακυρώσετε διαφορετική ώρα: μερικά από αυτά - μια εβδομάδα, άλλα τουλάχιστον 4 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Εάν μια γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης θα πρέπει να αναβληθεί για μια περίοδο που ορίζει ο γιατρός. Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση απαιτεί εξέταση για την παρουσία ή την απουσία ιστού ικανού να απορροφήσει το ιώδιο-131. 14 ημέρες πριν από την έναρξη της εισαγωγής ραδιενεργού ιωδίου, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, στην οποία το φυσιολογικό ισότοπο του ιωδίου-127 πρέπει να αποβληθεί πλήρως από το σώμα. Ο κατάλογος των προϊόντων για την αποτελεσματική απομάκρυνση του ιωδίου θα ζητηθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Θεραπεία καρκινικών όγκων με ραδιενεργό ιώδιο

Εάν τηρηθεί σωστά η δίαιτα χωρίς ιώδιο και τηρηθεί η περίοδος περιορισμών πρόσληψης ορμονικά φάρμακα, τα κύτταρα του θυρεοειδούς καθαρίζονται πλήρως από τα υπολείμματα ιωδίου. Με την εισαγωγή ραδιενεργού ιωδίου στο πλαίσιο της πείνας με ιώδιο, τα κύτταρα τείνουν να συλλάβουν οποιοδήποτε ισότοπο ιωδίου και επηρεάζονται από τα β-σωματίδια. Όσο πιο ενεργά τα κύτταρα απορροφούν ένα ραδιενεργό ισότοπο, τόσο περισσότερο επηρεάζονται από αυτό. Η δόση ακτινοβολίας των θυρεοειδικών ωοθυλακίων που δεσμεύουν το ιώδιο είναι αρκετές δεκάδες φορές μεγαλύτερη από την επίδραση ενός ραδιενεργού στοιχείου στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Γάλλοι ειδικοί υπολόγισαν ότι σχεδόν το 90% των ασθενών με πνευμονικές μεταστάσεις επέζησαν μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο. Η επιβίωση μέσα σε δέκα χρόνια μετά την εφαρμογή της διαδικασίας ήταν πάνω από 90%. Και αυτοί είναι ασθενείς με το τελευταίο (IVc) στάδιο μιας τρομερής ασθένειας.

Φυσικά, η περιγραφόμενη διαδικασία δεν είναι πανάκεια, γιατί δεν αποκλείονται επιπλοκές μετά τη χρήση της.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η σιαλαδενίτιδα (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων), που συνοδεύεται από οίδημα, πόνο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται ως απόκριση στην εισαγωγή ιωδίου και στην απουσία θυρεοειδικών κυττάρων ικανών να το συλλάβουν. Τότε ο σιελογόνος αδένας πρέπει να αναλάβει αυτή τη λειτουργία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σιαλαδενίτιδα εξελίσσεται μόνο με υψηλές δόσειςακτινοβολία (πάνω από 80 mCi).

Υπάρχουν περιπτώσεις παραβίασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, αλλά με επαναλαμβανόμενες εκθέσεις, η συνολική δόση των οποίων υπερβαίνει τα 500 mCi.

Θεραπεία μετά από θυρεοειδεκτομή

Συχνά, σε ασθενείς με καρκίνο συνταγογραφείται θεραπεία με ιώδιο μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Στόχος αυτής της διαδικασίας είναι η τελική ήττα των καρκινικών κυττάρων που απομένουν μετά την επέμβαση, όχι μόνο στον θυρεοειδή αδένα, αλλά και στο αίμα.

Μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα μονόκλινο δωμάτιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες.

Το ιατρικό προσωπικό περιορίζεται σε επαφή για έως και πέντε ημέρες. Αυτή τη στιγμή, δεν πρέπει να επιτρέπονται οι επισκέπτες στον θάλαμο, ειδικά οι έγκυες γυναίκες και τα παιδιά, προκειμένου να προστατεύονται από τη ροή των σωματιδίων της ακτινοβολίας. Τα ούρα και το σάλιο του ασθενούς θεωρούνται ραδιενεργά και υπόκεινται σε ειδική διάθεση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

Η περιγραφόμενη διαδικασία δεν μπορεί να ονομαστεί εντελώς "ακίνδυνη". Έτσι, κατά τη δράση ενός ραδιενεργού ισοτόπου, παρατηρούνται προσωρινά φαινόμενα με τη μορφή επώδυνων αισθήσεων στην περιοχή των σιελογόνων αδένων, της γλώσσας και του μπροστινού μέρους του λαιμού. Το στόμα είναι ξηρό, φαγούρα στο λαιμό. Ο ασθενής είναι άρρωστος, υπάρχει συχνή επιθυμία για εμετό, πρήξιμο, το φαγητό δεν γίνεται νόστιμο. Επιπλέον, το παλιό χρόνιες ασθένειες, ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, γρήγορα κουρασμένος, επιρρεπής σε κατάθλιψη.

Παρά τις αρνητικές πτυχές της θεραπείας, η χρήση ραδιενεργού ιωδίου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα σε κλινικές.

Οι θετικοί λόγοι για αυτό το μοτίβο είναι:

• δεν συμβαίνει χειρουργική επέμβασημε αισθητικές συνέπειες?
• δεν απαιτείται γενική αναισθησία.
• τη σχετική φθηνότητα των ευρωπαϊκών κλινικών σε σύγκριση με τις επεμβάσεις για υψηλή ποιότητασυντήρηση και εξοπλισμός για σάρωση.

Κίνδυνος ακτινοβολίας κατά την επαφή

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το όφελος που παρέχεται στη διαδικασία χρήσης ακτινοβολίας είναι προφανές στον ίδιο τον ασθενή. Για τους ανθρώπους γύρω του, η ακτινοβολία μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο. Για να μην αναφέρουμε τους επισκέπτες του ασθενούς, να αναφέρουμε ότι οι ιατροί παρέχουν φροντίδα μόνο όταν είναι απαραίτητο και, φυσικά, με προστατευτική ενδυμασία και γάντια.

Μετά την έξοδο, δεν πρέπει να έρθετε σε επαφή με άτομο πιο κοντά από 1 μέτρο και με μια μακρά συνομιλία, θα πρέπει να απομακρυνθείτε 2 μέτρα. Στο ίδιο κρεβάτι, ακόμη και μετά το εξιτήριο, δεν συνιστάται να κοιμάστε στο ίδιο κρεβάτι με άλλο άτομο για 3 ημέρες. Οι σεξουαλικές επαφές και το να βρίσκεστε κοντά σε έγκυο γυναίκα απαγορεύονται αυστηρά εντός μιας εβδομάδας από την ημερομηνία εξιτηρίου, η οποία συμβαίνει πέντε ημέρες μετά τη διαδικασία.

Πώς να συμπεριφέρεστε μετά από ακτινοβολία με ισότοπο ιωδίου;

Οκτώ ημέρες μετά το εξιτήριο, τα παιδιά πρέπει να φυλάσσονται μακριά από τον εαυτό τους, ιδιαίτερα από την επαφή. Αφού χρησιμοποιήσετε το μπάνιο ή την τουαλέτα, ξεπλύνετε τρεις φορές με νερό. Τα χέρια πλένονται καλά με σαπούνι.

Είναι καλύτερο για τους άνδρες να κάθονται στην τουαλέτα όταν ουρούν για να αποτρέψουν το πιτσίλισμα των ούρων από ακτινοβολία. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται εάν η ασθενής είναι θηλάζουσα μητέρα. Τα ρούχα με τα οποία ο ασθενής βρισκόταν σε θεραπεία τοποθετούνται σε σακούλα και πλένονται χωριστά ένα ή δύο μήνες μετά την έξοδο. Προσωπικά αντικείμενα απομακρύνονται από τους κοινόχρηστους χώρους και τις αποθήκες. Σε περίπτωση επείγουσας εισαγωγής στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητη η προειδοποίηση ιατρικό προσωπικόσχετικά με το πρόσφατο πέρασμα μιας πορείας ακτινοβολίας με ιώδιο-131.

ραδιενεργό ιώδιο

Το ραδιενεργό ιώδιο (iodine-131, I131, radioiodine) είναι ένα από τα ισότοπα του συνηθισμένου ιωδίου-126, που χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική πρακτική. Το ιώδιο-131 έχει την ικανότητα να διασπάται αυθόρμητα (χρόνος ημιζωής 8 ημέρες) με το σχηματισμό ξένου, ενός κβαντικού ακτίνων γάμμα και ενός σωματιδίου βήτα (γρήγορο ηλεκτρόνιο).

Σχηματίζεται από τη διάσπαση του ραδιενεργού ιωδίου σωματίδιο βήταΈχει υψηλή ταχύτητα εκτίναξης και είναι σε θέση να διεισδύσει στους βιολογικούς ιστούς που περιβάλλουν τη ζώνη συσσώρευσης ισοτόπων σε απόσταση 0,6 έως 2 mm. Είναι αυτός ο τύπος ακτινοβολίας που παρέχει το θεραπευτικό αποτέλεσμα του ραδιενεργού ιωδίου, αφού προκαλεί κυτταρικό θάνατο.

Η ακτινοβολία γάμμα διεισδύει ελεύθερα στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και μπορεί να καταγραφεί χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - κάμερες γάμμα. Αυτός ο τύπος ακτινοβολίας δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται για την ανίχνευση εκείνων των σημείων όπου έχει συμβεί η συσσώρευση ραδιενεργού ιωδίου. Η σάρωση ολόκληρου του σώματος με κάμερα γάμμα αποκαλύπτει περιοχές συσσώρευσης ραδιοϊωδίου και αυτές οι πληροφορίες μπορεί να είναι πολύ σημαντικές για τη θεραπεία ασθενών με κακοήθεις όγκουςθυρεοειδή αδένα, όταν οι εστίες «λάμψης» μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι επιπλέον εστίες του όγκου (μεταστάσεις) εντοπίζονται στο σώμα του ασθενούς.

κάμερα γάμμα
Σάρωση του σώματος του ασθενούς μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (πολλαπλές εστίες όγκου στα οστά είναι ορατές)	Σάρωση του σώματος του ασθενούς μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (οι εστίες όγκου στους πνεύμονες είναι ορατές)

Η χρήση ιωδίου στον οργανισμό

Στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα, τα κύτταρά του δεν βρίσκονται τυχαία, αλλά με τάξη - τα κύτταρα του αδένα σχηματίζουν ωοθυλάκια (σφαιρικοί σχηματισμοί με κοιλότητα μέσα). Το τοίχωμα των ωοθυλακίων σχηματίζεται από κύτταρα του θυρεοειδούς (τα λεγόμενα Α-κύτταρα ή θυρεοκύτταρα).

Η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών δεν συμβαίνει άμεσα, αλλά μέσω του σχηματισμού μιας ενδιάμεσης ουσίας, ενός είδους «ημιτελούς» ορμόνης - της θυρεοσφαιρίνης. Σε μετάφραση, το όνομά του σημαίνει «πρωτεΐνη του θυρεοειδούς αδένα». Η θυρεοσφαιρίνη συντίθεται μόνο στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα - αυτό είναι πολύ σημαντικό να το κατανοήσουμε. Κανονικά, πουθενά στο σώμα, εκτός από τον ιστό του θυρεοειδούς αδένα, δεν παράγεται θυρεοσφαιρίνη.. Η δομή της θυρεοσφαιρίνης είναι πολύ απλή - είναι μια αλυσίδα αμινοξέων (τα αμινοξέα είναι τα δομικά στοιχεία οποιασδήποτε πρωτεΐνης, η θυρεοσφαιρίνη περιέχει το ευρέως διαδεδομένο αμινοξύ τυροσίνη), ενώ κάθε υπόλειμμα τυροσίνης «κρεμιέται» με δύο άτομα ιωδίου.

Για την κατασκευή της θυρεοσφαιρίνης, αμινοξέα και ιώδιο λαμβάνονται από τα κύτταρα του αδένα από τα αγγεία που βρίσκονται δίπλα στο ωοθυλάκιο και η ίδια η θυρεοσφαιρίνη εκκρίνεται στο ωοθυλάκιο, στον αυλό του.

Στην πραγματικότητα, η θυρεοσφαιρίνη είναι ένα «απόθεμα» ιωδίου και ήδη πρακτικά φτιαγμένων ορμονών για 1-2 μήνες. Σε στριμμένη μορφή, βρίσκεται στον αυλό του ωοθυλακίου μέχρι το σώμα να χρειαστεί τις ενεργές θυρεοειδικές ορμόνες - θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη. Όταν υπάρχει ανάγκη για ορμόνες, τα κύτταρα του θυρεοειδούς αιχμαλωτίζουν τη θυρεοσφαιρίνη «από την ουρά» και την σύρουν μέσα τους προς την κατεύθυνση των αγγείων.

Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μεταφοράς μέσω του κυττάρου, η θυρεοσφαιρίνη κόβεται σε υπολείμματα 2 αμινοξέων το καθένα. Εάν υπάρχουν 4 άτομα ιωδίου σε δύο υπολείμματα αμινοξέων, μια τέτοια ορμόνη ονομάζεται θυροξίνη (συνήθως συντομεύεται ως Τ4 - από τον αριθμό των ατόμων ιωδίου στο μόριο της ορμόνης).

Στο σώμα, η θυροξίνη έχει λίγα αποτελέσματα - δεν είναι πολύ δραστική. Στην πραγματικότητα, η θυροξίνη είναι επίσης μια πρόδρομη ορμόνη. Για να ενεργοποιηθεί πλήρως, ένα άτομο ιωδίου «διασπάται» από αυτό για να σχηματίσει την ορμόνη Τ3 ή τριιωδοθυρονίνη. Το T3 περιέχει τρία άτομα ιωδίου. Η διαδικασία της σύνθεσης Τ3 είναι πολύ παρόμοια με τη διαδικασία σχίσεως των ελέγχων από μια χειροβομβίδα ("έκοψαν" ένα άτομο ιωδίου - η ορμόνη έγινε ενεργή) και λαμβάνει χώρα όχι στον θυρεοειδή αδένα, αλλά σε όλους τους ιστούς Το ανθρώπινο σώμα.

Τα θυλακιώδη και θηλώδη καρκινικά κύτταρα του θυρεοειδούς διατηρούν επίσης την ικανότητα να παράγουν θυρεοσφαιρίνη. Φυσικά, το κάνουν σχεδόν 100 φορές πιο αδύναμα από τα φυσιολογικά κύτταρα του θυρεοειδούς, αλλά η παραγωγή θυρεοσφαιρίνης σε αυτά τα κύτταρα εξακολουθεί να εμφανίζεται. Έτσι, σε έναν ασθενή με θυλακώδες ή θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς, η θυρεοσφαιρίνη παράγεται σε δύο σημεία: σε φυσιολογικά κύτταρα του θυρεοειδούς και σε κύτταρα θηλώδους ή ωοθυλακίου καρκινώματος.

Θεραπευτικά αποτελέσματα ραδιενεργού ιωδίου

Η θεραπευτική δράση του ραδιενεργού ιωδίου βασίζεται στην επίδραση της ακτινοβολίας βήτα στους ιστούς του σώματος. Ιδιαίτερα πρέπει να τονιστεί ότι Ο κυτταρικός θάνατος συμβαίνει μόνο σε απόσταση έως και 2 mm από τη ζώνη συσσώρευσης ισοτόπων. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο έχει πολύ στοχευμένο αποτέλεσμα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το ίδιο το ιώδιο είναι ανθρώπινο σώμασυσσωρεύεται ενεργά μόνο στον θυρεοειδή αδένα (σε πολύ μικρότερη ποσότητα - στα κύτταρα του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς, δηλαδή στα κύτταρα του θηλώδους καρκίνου και του θυλακιώδους καρκίνου του θυρεοειδούς), γίνεται προφανές ότι η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι μοναδική μέθοδος, επιτρέποντας στο «σημείο» να δράσει στους ιστούς που συσσωρεύουν ιώδιο (θυρεοειδικός ιστός ή ιστός όγκων του θυρεοειδούς αδένα).

Ενδείξεις θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να υποδειχθεί στον ασθενή σε δύο περιπτώσεις.

1. Ο ασθενής έχει διάχυτη τοξική βρογχοκήλη ή οζώδης τοξική βρογχοκήλη, δηλ. μια κατάσταση κατά την οποία ο ιστός του θυρεοειδούς αδένα παράγει υπερβολικά ορμόνες, η οποία είναι η αιτία της ανάπτυξης θυρεοτοξίκωσης - «υπερδοσολογίας» θυρεοειδικών ορμονών. Τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης είναι υπερβολικός ιδρώτας, γρήγορος και άρρυθμος καρδιακός παλμός, αίσθημα «διακοπών» στο έργο της καρδιάς, ευερεθιστότητα, δακρύρροια, πυρετόςσώμα. Υπάρχουν δύο τύποι τοξικής βρογχοκήλης - η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και η οζώδης τοξική βρογχοκήλη. Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, ολόκληρος ο θυρεοειδής ιστός παράγει ορμόνες και με την οζώδη βρογχοκήλη, μόνο οι κόμβοι που σχηματίζονται στον θυρεοειδή ιστό.

Ο στόχος της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο σε αυτή την περίπτωση είναι η καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας των περιοχών του θυρεοειδούς αδένα που υπερλειτουργούν. Μετά τη λήψη ραδιενεργού ιωδίου, συσσωρεύεται ακριβώς σε εκείνα τα μέρη που είναι «υπεύθυνα» για την ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης και τα καταστρέφει με την ακτινοβολία του. Μετά τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο, ο ασθενής ανακτά τη φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς ή σταδιακά αναπτύσσει υποθυρεοειδισμό (ανεπάρκεια ορμονών), ο οποίος αντισταθμίζεται εύκολα με τη λήψη ακριβούς αντιγράφου της ανθρώπινης ορμόνης Τ4 - L-θυροξίνη.

2. Ο ασθενής έχει κακοήθης όγκοςθυρεοειδής αδένας ικανός να συσσωρεύει ραδιενεργό ιώδιο (θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς, θυλακιώδης καρκίνος θυρεοειδούς). Σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα με όγκο, και, εάν είναι απαραίτητο, των λεμφαδένων του λαιμού που επηρεάζονται από τον όγκο. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο πραγματοποιείται για την καταστροφή περιοχών του όγκου που βρίσκονται έξω από τον λαιμό (στους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά) - μεταστάσεις. Σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς αδένα, η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου. Αυτή η μέθοδος είναι η μόνη που σας επιτρέπει να καταστρέψετε απομακρυσμένες μεταστάσεις που βρίσκονται στους πνεύμονες και το ήπαρ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία με ραδιοϊώδιο παρέχει καλά αποτελέσματα θεραπείας ακόμη και σε ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθενείς με θηλώδη και ωοθυλακικό καρκίνο του θυρεοειδούς απαλλάσσονται εντελώς από τη νόσο τους.

Σάρωση σώματος ασθενούς με μεταστάσεις θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς στους πνεύμονες μετά τον πρώτο κύκλο θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο	Σάρωση σώματος ασθενούς με μεταστάσεις θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς μετά την τρίτη πορεία θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο (η συσσώρευση του ισοτόπου στους πνεύμονες έχει εξαφανιστεί, γεγονός που υποδηλώνει το θάνατο των καρκινικών κυττάρων)

Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι μια από τις ιδιαίτερα αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας. Η ιδιαιτερότητά του είναι η χρήση μικρών ποσοτήτων του ισοτόπου, που συσσωρεύονται επιλεκτικά ακριβώς σε εκείνες τις περιοχές όπου η επίδρασή τους είναι απαραίτητη. Έτσι, σε σύγκριση με το ευρέως χρησιμοποιούμενο στη Ρωσία στον καρκίνο του θυρεοειδούς(και δεν συνιστάται ρητά για χρήση από ευρωπαϊκές συμφωνίες) τηλεχειριστήριο ακτινοθεραπεία, η θεραπεία με ραδιοϊώδιο σε συγκρίσιμη δόση αρχικής έκθεσης παρέχει 50 φορές υψηλότερη δόση ακτινοβολίας στην εστία του όγκου, ενώ η συνολική επίδραση στους ιστούς του σώματος (δέρμα, μύες, Μυελός των οστών) αποδεικνύεται ότι είναι περίπου 50 φορές μικρότερο. Η επιλεκτική συσσώρευση ιωδίου-131 και η ελαφρά διείσδυση των σωματιδίων βήτα στους ιστούς επιτρέπει τη θεραπεία «σημείων» των εστιών όγκου, καταστέλλοντας τη βιωσιμότητά τους και χωρίς να βλάπτουν τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε μια μελέτη του 2004 από τον Martin Schlamberger του Ινστιτούτου Gustave Roussy (Παρίσι), αποδείχθηκε ότι η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να επιτύχει πλήρης θεραπείαπάνω από το 86% των ασθενών με πνευμονικές μεταστάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς, ενώ το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης σε αυτή την ομάδα ασθενών ήταν 92%. Αυτό μαρτυρά αποκλειστικά υψηλής απόδοσηςθεραπεία ραδιοϊωδίου, γιατί μιλάμε για ασθενείς με το πιο πρόσφατο (IVc) στάδιο της νόσου. Σε λιγότερο προχωρημένες περιπτώσεις, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ακόμη μεγαλύτερη.
Φυσικά, η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κάποιων επιπλοκών. Δυστυχώς απολύτως. ασφαλείς μεθόδουςδεν υπάρχει ακόμα θεραπεία. Στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο, χρησιμοποιούνται τόσο χαμηλές (30 mCi) όσο και υψηλές (έως 150-200 mCi) δόσεις ραδιενεργού ιωδίου. Δεδομένου ότι σε ασθενείς που υποβάλλονται σε τέτοια θεραπεία καρκίνου, ο θυρεοειδής ιστός έχει ήδη αφαιρεθεί πλήρως μέχρι τη λήψη του ιωδίου, μια ορισμένη ποσότητα ιωδίου μπορεί να συσσωρευτεί στους σιελογόνους αδένες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σιαλαδενίτιδας - φλεγμονή του ιστού των σιελογόνων αδένων , που εκδηλώνεται με οίδημα, σκλήρυνση, πόνο. Η σιαλαδενίτιδα αναπτύσσεται μόνο με τη χρήση ενεργειών υψηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο (δόση 80 mCi και άνω) και πρακτικά δεν εμφανίζεται με θεραπεία χαμηλής δόσης, η οποία ενδείκνυται για τους περισσότερους ασθενείς με μικρούς όγκους (δόση 30 mCi).
Μείωση της αναπαραγωγικής ικανότητας των ασθενών μπορεί να συμβεί μόνο με επαναλαμβανόμενη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο με χρήση υψηλών δραστηριοτήτων, όταν η συνολική (αθροιστική) δόση της θεραπείας υπερβαίνει τα 500 mCi. Στην πράξη, η χρήση τέτοιων δραστηριοτήτων είναι σπάνια απαραίτητη.
Μέχρι τώρα, το ζήτημα της πιθανότητας εμφάνισης όγκων άλλων οργάνων λόγω ακτινοβολίας λόγω θεραπείας με ραδιοϊώδιο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο. Μια μελέτη σημείωσε ότι μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς χρησιμοποιώντας μια αρκετά υψηλή δόση (100 mCi), υπήρξε μια ελαφρά αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης λευχαιμίας και όγκων σε άλλα όργανα, αλλά ο κίνδυνος εκτιμήθηκε από τους ερευνητές ως πολύ μικρός ( 53 νέοι όγκοι και 3 περιπτώσεις λευχαιμίας ανά 100.000 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο). Είναι εύκολο να μαντέψει κανείς ότι ελλείψει θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο, η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών από καρκίνο του θυρεοειδούς θα υπερέβαινε σημαντικά τα παραπάνω στοιχεία. Γι' αυτό είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η αναλογία οφέλους/κινδύνου για τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο είναι σίγουρα υπέρ της θετικής επίδρασης της θεραπείας.
Μία από τις πρόσφατες τάσεις στη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο είναι η χρήση χαμηλών δόσεων ιωδίου (30 mCi), οι οποίες, σύμφωνα με μελέτες του 2010, είναι παρόμοιες με αυτές των υψηλών δόσεων και η πιθανότητα επιπλοκών είναι μεγάλη. πιο χαμηλα. Η ευρεία χρήση θεραπείας χαμηλής δόσης καθιστά δυνατή την πρακτική εξουδετέρωση των αρνητικών επιπτώσεων της θεραπείας με ραδιοϊώδιο.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο τοξική βρογχοκήλη(διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, οζώδης τοξική βρογχοκήλη) πραγματοποιείται συνήθως με χαμηλή φαρμακευτική δράση (μέχρι 15-30 mCi), ενώ ο ασθενής έχει διατηρήσει πλήρως (και μάλιστα αυξήσει) τη λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα μέχρι τη στιγμή της θεραπείας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μια μικρή δόση ιωδίου που έχει εισέλθει στο σώμα συλλαμβάνεται γρήγορα και πλήρως από τον θυρεοειδή ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι επιπλοκές από τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο της τοξικής βρογχοκήλης είναι πολύ σπάνιες.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο της τοξικής βρογχοκήλης εξαρτάται άμεσα από τη μέθοδο προετοιμασίας του ασθενούς για θεραπεία και τη συνταγογραφούμενη δόση ιωδίου-131. Η μέθοδος υπολογισμού της δόσης ραδιενεργού ιωδίου που χρησιμοποιείται ευρέως στις κλινικές μας με βάση σωρευτικές δοκιμές σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στο διορισμό ασθενών με αδικαιολόγητα χαμηλές (6-8 mCi) δραστηριότητες του φαρμάκου, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη υποτροπής θυρεοτοξίκωσης σε ασθενείς μετά τη θεραπεία. Σε σημαντικό αριθμό κλινικών στην Ευρώπη, η συνήθης πρακτική είναι η χρήση σταθερών ενεργειών ραδιενεργού ιωδίου (για παράδειγμα, 15 mCi), το οποίο παρέχει βέλτιστα αποτελέσματα θεραπείας σε σύγκριση με τη χρήση άσκοπων χαμηλών δόσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι υψηλότερες δόσεις ιωδίου σε αυτή την περίπτωση δεν προκαλούν καμία σημαντική αρνητική επίδραση, καθώς μιλάμε για πολύ μικρές διαφορές στη δόση (υπενθυμίζουμε ότι χρησιμοποιούνται εφάπαξ δόσεις έως 200 mCi για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς!), Και επίσης επειδή το ραδιενεργό ιώδιο συλλαμβάνεται πλήρως από τον θυρεοειδή αδένα και δεν εισέρχεται σε άλλα όργανα.

Κατάσταση στη Ρωσία

Δυστυχώς τα τελευταία 30 χρόνια πρακτικά δεν έχουν κατασκευαστεί κλινικές θεραπείας ραδιενεργού ιωδίου στη χώρα μας. Παρά τον σημαντικό αριθμό ασθενών που χρειάζονται αυτό το είδος θεραπείας, υπάρχουν μόνο λίγα κέντρα στη Ρωσία που παρέχουν θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Αυτό δημιουργεί μεγάλες λίστες αναμονής για θεραπεία και επίσης στερεί από τον ασθενή την ευκαιρία να επιλέξει μια κλινική. Μια άλλη σημαντική συνέπεια αυτής της έλλειψης θέσεων για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι οι υψηλές τιμές που υποστηρίζονται από τα ρωσικά ιατρικά ιδρύματα. Παραδόξως, σε ορισμένες ευρωπαϊκές κλινικές, οι τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς με ραδιοϊώδιο είναι συγκρίσιμες με τις ρωσικές τιμές(με σημαντικά καλύτερες συνθήκεςκατοικία και απολύτως ασύγκριτη ποιότητα του εξοπλισμού σάρωσης, που επιτρέπει τον εντοπισμό της θέσης των μεταστάσεων). Στις κλινικές των χωρών της ΚΑΚ, οι τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να είναι έως και 2 φορές χαμηλότερες από ό,τι στη Ρωσία, με υψηλή ποιότητα θεραπείας. Όσον αφορά τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η ίδια τάση μπορεί να εντοπιστεί εδώ - οι τιμές των ευρωπαϊκών κλινικών είναι χαμηλότερες από τις τιμές των Ρώσων μονοπωλίωνή συγκρίσιμες με αυτές. Να αναφέρουμε βέβαια και ότι δεν χρειάζεται να περιμένουμε στην ουρά για θεραπεία σε ευρωπαϊκές κλινικές.

Τους τελευταίους μήνες, επιτέλους υπήρξε μια τάση να διορθωθεί η κατάσταση: στη Μόσχα, το TsNIIRRI άνοιξε ένα τμήμα θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο έγινε το δεύτερο ρωσικό ιατρικό ίδρυμα που θεραπεύει ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε αυτό το ίδρυμα, η θεραπεία είναι δυνατή στο πλαίσιο του ομοσπονδιακού προγράμματος ποσοστώσεων, δηλ. ειναι δωρεάν. Το ζήτημα των ουρών και των τιμών για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ραδιοϊώδιο σε αυτό το ίδρυμα επί πληρωμή πρέπει ακόμη να διευκρινιστεί.

Υπάρχουν επίσης στοιχεία για την κατασκευή τμημάτων θεραπείας με ραδιοϊώδιο σε άλλες ρωσικές πόλεις, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν υπάρξει αναφορές για ολοκληρωμένα έργα σε αυτόν τον κλάδο.

Ευκαιρίες για Θεραπεία με Ραδιοϊώδιο στην Ευρώπη

Από όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, οι πιο ελκυστικές χώρες για επεξεργασία με ραδιενεργό ιώδιο είναι οι Σκανδιναβικές χώρες (κυρίως η Φινλανδία) και οι χώρες της Βαλτικής (κυρίως η Εσθονία). Οι κλινικές αυτών των χωρών βρίσκονται πολύ κοντά στα ρωσικά σύνορα, για να επισκεφθείτε αυτές τις χώρες χρειάζεστε κανονική βίζα Σένγκεν, η οποία είναι πλέον διαθέσιμη σε πολλούς κατοίκους της Ρωσίας (ιδιαίτερα κατοίκους της βορειοδυτικής περιοχής, για τους οποίους ταξιδεύουν στη Φινλανδία και Η Εσθονία έχει γίνει εδώ και καιρό μία από τις επιλογές για να περάσετε το Σαββατοκύριακο), τέλος, το κόστος ταξιδιού σε κλινικές σε αυτές τις χώρες είναι αρκετά συγκρίσιμο με το κόστος ταξιδιού στη Ρωσία και μερικές φορές ακόμη χαμηλότερο. Ένα από τα σημαντικά χαρακτηριστικά αυτών των κλινικών είναι η παρουσία του ρωσόφωνου προσωπικού, που βοηθά τους ασθενείς από τη Ρωσία να αισθάνονται άνετα.

Ένα εξαιρετικά σημαντικό πλεονέκτημα των ευρωπαϊκών κλινικών είναι η δυνατότητα εξατομικευμένου προσδιορισμού της δόσης ραδιενεργού ιωδίου για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Στις ρωσικές κλινικές, η τυπική δόση ραδιοϊωδίου για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι 81 mCi. Ο λόγος για τη συνταγογράφηση της ίδιας δόσης σε όλους τους ασθενείς είναι πολύ απλός - οι κάψουλες με το φάρμακο έρχονται στη Ρωσία συσκευασμένες στα 3 gBq (gigabecquerel), που αντιστοιχεί σε μια πολύ ασυνήθιστη δόση 81 mCi. Ταυτόχρονα, στις χώρες της Ευρώπης και των ΗΠΑ είναι γενικά αποδεκτή η τακτική της διαφοροποιημένης (ατομικής) συνταγογράφησης δόσεων ραδιενεργού ιωδίου σύμφωνα με την επιθετικότητα του όγκου που ανιχνεύεται στον ασθενή. Σε ασθενείς με μικρούς όγκους συνταγογραφείται δόση 30 mCi, με επιθετικούς όγκους - 100 mCi, παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων όγκου (στους πνεύμονες, το ήπαρ) - 150 mCi. Ο ατομικός προγραμματισμός των δόσεων του φαρμάκου αποφεύγει την επίδραση της «υπερθεραπείας» (υπερθεραπεία) σε ασθενείς από την ομάδα χαμηλού κινδύνου και ταυτόχρονα επιτυγχάνει υψηλή επίδραση της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο σε ασθενείς από την ομάδα με υψηλό κίνδυνο υποτροπής του όγκου .

Αξίζει να αναφερθούν οι διαφορές στη διάρκεια παραμονής του ασθενούς σε κλινικές σε Ευρώπη και Ρωσία. Μετά την καταστροφή του Τσερνομπίλ, οι απαιτήσεις για τη διασφάλιση του καθεστώτος ακτινοβολίας στο έδαφος της χώρας μας δεν αναθεωρήθηκαν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, τα εγχώρια πρότυπα, βάσει των οποίων καθορίζεται ο χρόνος εξόδου ενός ασθενούς από κλινική για τη θεραπεία ραδιενεργού ιωδίου, είναι πολύ πιο «άκαμπτα» από τα πρότυπα των ευρωπαϊκών χωρών. Έτσι, μετά τη θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης με ραδιοϊώδιο, ένας ασθενής στη Ρωσία περνά 4-5 ημέρες σε νοσοκομείο (στην Ευρώπη, η θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς νοσηλεία, ο ασθενής παραμένει στην κλινική για περίπου 2 ώρες). μετά τη θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, ο ασθενής περνά 7 ημέρες σε ρωσική κλινική (στην Ευρώπη - 2-3 ημέρες). Στις οικιακές κλινικές, οι ασθενείς βρίσκονται είτε σε μονόκλινα δωμάτια (πράγμα που είναι μάλλον κουραστικό για τον ασθενή, αφού στερείται την ευκαιρία να επικοινωνήσει), είτε σε δίκλινα δωμάτια (που καθιστά δυνατή την επικοινωνία, αλλά εκθέτει τον ασθενή σε πρόσθετη ακτινοβολία λόγω για στενή επαφή με έναν γείτονα, ο οποίος είναι επίσης πηγή ακτινοβολίας).

Το τελευταίο πλεονέκτημα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο στις ευρωπαϊκές κλινικές είναι η δυνατότητα χρήσης Thyrogen, μιας συνθετικής ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς που παράγεται από την αμερικανική εταιρεία Genzyme, σε ασθενείς με όγκους του θυρεοειδούς. Επί του παρόντος, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες είναι προετοιμασμένοι για θεραπεία από δύο ενδομυϊκή ένεση"Tyrogen" (δύο και μία ημέρες πριν από τη λήψη ραδιενεργού ιωδίου). Το Tyrogen δεν έχει ακόμη καταγραφεί στη Ρωσία, αν και χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών σε όλο τον κόσμο, επομένως οι ασθενείς μας με καρκίνο του θυρεοειδούς προετοιμάζονται για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο σταματώντας την L-θυροξίνη 4 εβδομάδες πριν από τη θεραπεία. Αυτή η μέθοδος παρασκευής εξασφαλίζει θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο υψηλής ποιότητας, αλλά σε ορισμένους ασθενείς (ιδιαίτερα νεαρά άτομα) μπορεί να προκαλέσει έντονα συμπτώματα υποθυρεοειδισμού (αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία, αισθήματα «ψύχρας», κατάθλιψη, οίδημα). Η χρήση του "Thyrogen" επιτρέπει στους ασθενείς να συνεχίσουν τη θεραπεία με L-θυροξίνη μέχρι την ίδια την ημερομηνία της θεραπείας με ραδιοϊώδιο και τους ανακουφίζει από την ανάπτυξη συμπτωμάτων υποθυρεοειδισμού. Δυστυχώς το κόστος αυτού του φαρμάκου είναι αρκετά υψηλό και ανέρχεται στα 1600 ευρώ περίπου. Οι κάτοικοι ευρωπαϊκών χωρών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το κόστος του φαρμάκου αποζημιώνεται από εταιρείες ιατρικής ασφάλισης, ενώ οι Ρώσοι πολίτες που θέλουν να χρησιμοποιήσουν αυτή τη μέθοδο προετοιμασίας για θεραπεία πρέπει να το πληρώσουν από ίδια κεφάλαια. Ωστόσο, ακόμη και το γεγονός ότι οι ασθενείς έχουν τη δυνατότητα να επιλέξουν τη μέθοδο παρασκευής είναι επίσης ένα σαφές πλεονέκτημα της επιλογής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο στην Ευρώπη. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι το παρασκεύασμα "Thyrogen" μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς. ασθενείς με τοξική βρογχοκήλη δεν το χρειάζονται.

Έτσι, τα κύρια πλεονεκτήματα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο στις ευρωπαϊκές κλινικές είναι:
- τιμές για θεραπεία (συγκρίσιμες με τις ρωσικές τιμές ή χαμηλότερες).
- έλλειψη ουρών για θεραπεία.
- δεν χρειάζεται νοσηλεία (για ασθενείς με τοξική βρογχοκήλη) ή σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο (για ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς).
- υψηλής ποιότητας διαγνωστικού εξοπλισμού (στις ευρωπαϊκές κλινικές, οι συσκευές SPECT / CT χρησιμοποιούνται για σάρωση, επιτρέποντάς σας να τοποθετήσετε την εικόνα που λαμβάνεται με τη σάρωση του σώματος του ασθενούς στην εικόνα που λαμβάνεται με χρήση υπολογιστικού τομογράφου - αυτό αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία και την ειδικότητα του μελέτη);
- καλές συνθήκεςπαραμονή στην κλινική?
- τη δυνατότητα χρήσης του παρασκευάσματος "Thyrogen".

Όλα τα χημικά στοιχεία σχηματίζουν ισότοπα με ασταθείς πυρήνες, οι οποίοι εκπέμπουν σωματίδια α, β-σωματίδια ή ακτίνες γ κατά τη διάρκεια του χρόνου ημιζωής τους. Το ιώδιο έχει 37 τύπους πυρήνων με το ίδιο φορτίο, αλλά διαφέρουν ως προς τον αριθμό των νετρονίων που καθορίζουν τη μάζα του πυρήνα και του ατόμου. Το φορτίο όλων των ισοτόπων του ιωδίου (Ι) είναι 53. Όταν εννοούν ένα ισότοπο με ορισμένο αριθμό νετρονίων, γράψτε αυτόν τον αριθμό δίπλα στο σύμβολο, μέσα από μια παύλα. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται I-124, I-131, I-123. Το κανονικό ισότοπο του ιωδίου (όχι ραδιενεργό) είναι το I-127.

Ο αριθμός των νετρονίων χρησιμεύει ως δείκτης για διάφορες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο βασίζεται στους ποικίλους χρόνους ημιζωής των ραδιενεργών ισοτόπων του ιωδίου. Για παράδειγμα, ένα στοιχείο με 123 νετρόνια διασπάται σε 13 ώρες, με 124 - σε 4 ημέρες, και το I-131 θα έχει ραδιενεργό αποτέλεσμα μετά από 8 ημέρες. Συχνότερα χρησιμοποιείται το I-131, κατά τη διάσπαση του οποίου σχηματίζονται ακτίνες γ, αδρανή ξένο και β-σωματίδια.

Η επίδραση του ραδιενεργού ιωδίου στη θεραπεία

Η θεραπεία με ιώδιο συνταγογραφείται μετά την πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Με μερική αφαίρεση ή συντηρητική θεραπεία, αυτή η μέθοδος δεν έχει νόημα να χρησιμοποιηθεί. Τα ωοθυλάκια του θυρεοειδούς αδένα λαμβάνουν ιωδίδια από το υγρό των ιστών που τα περιβάλλει. Τα ιωδίδια εισέρχονται στο υγρό των ιστών με διάχυση ή με ενεργό μεταφορά από το αίμα. Κατά τη διάρκεια της πείνας με ιώδιο, τα εκκριτικά κύτταρα αρχίζουν να δεσμεύουν ενεργά το ραδιενεργό ιώδιο και τα εκφυλισμένα καρκινικά κύτταρα το κάνουν πολύ πιο εντατικά.

Τα β-σωματίδια, που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ημιζωής, σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα.

Η εντυπωσιακή ικανότητα των β-σωματιδίων δρα σε απόσταση 600 - 2000 nm, η οποία είναι αρκετή για να καταστρέψει μόνο τα κυτταρικά στοιχεία των κακοήθων κυττάρων και όχι τους γειτονικούς ιστούς.

Ο κύριος στόχος της ραδιοϊωδοθεραπείας είναι η τελική αφαίρεση όλων των υπολειμμάτων του θυρεοειδούς αδένα, γιατί ακόμη και η πιο επιδέξια επέμβαση αφήνει πίσω της αυτά τα υπολείμματα. Επιπλέον, στην πρακτική των χειρουργών, έχει ήδη γίνει σύνηθες να αφήνουν πολλά αδενικά κύτταρα γύρω από τους παραθυρεοειδείς αδένες για την κανονική λειτουργία τους, καθώς και γύρω από το υποτροπιάζον νεύρο που νευρώνει τις φωνητικές χορδές. Η καταστροφή του ισοτόπου ιωδίου συμβαίνει όχι μόνο στους υπολειμματικούς ιστούς του θυρεοειδούς αδένα, αλλά και μετάσταση σε καρκινικούς όγκους, γεγονός που διευκολύνει την παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θυρεοσφαιρίνης.

Οι ακτίνες γ δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη διάγνωση ασθενειών. Η γ-κάμερα που είναι ενσωματωμένη στον σαρωτή βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού του ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο χρησιμεύει ως σήμα για την αναγνώριση των καρκινικών μεταστάσεων. Η συσσώρευση του ισοτόπου συμβαίνει στην επιφάνεια του μπροστινού μέρους του λαιμού (στη θέση του πρώην θυρεοειδούς αδένα), στους σιελογόνους αδένες, σε όλο το μήκος του πεπτικού συστήματος και στην ουροδόχο κύστη. Λίγοι, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν υποδοχείς πρόσληψης ιωδίου στους μαστικούς αδένες. Η σάρωση αποκαλύπτει μεταστάσεις σε κομμένα και κοντινά όργανα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στους αυχενικούς λεμφαδένες, στα οστά, στους πνεύμονες και στους ιστούς του μεσοθωρακίου.

Συνταγές θεραπείας για ραδιενεργά ισότοπα

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο ενδείκνυται για χρήση σε δύο περιπτώσεις:

1. Εάν η κατάσταση ενός υπερτροφισμένου αδένα ανιχνευθεί με τη μορφή τοξικής βρογχοκήλης (οζώδη ή διάχυτη). Η κατάσταση της διάχυτης βρογχοκήλης χαρακτηρίζεται από την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από ολόκληρο τον εκκριτικό ιστό του αδένα. Στην οζώδη βρογχοκήλη μόνο ο οζώδης ιστός εκκρίνει ορμόνες. Οι εργασίες εισαγωγής ραδιενεργού ιωδίου περιορίζονται στην αναστολή της λειτουργικότητας των υπερτροφικών περιοχών, καθώς η ακτινοβολία των σωματιδίων β καταστρέφει ακριβώς εκείνα τα μέρη που είναι επιρρεπή σε θυρεοτοξίκωση. Στο τέλος της διαδικασίας, είτε αποκαθίσταται η φυσιολογική λειτουργία του αδένα είτε αναπτύσσεται υποθυρεοειδισμός, ο οποίος ομαλοποιείται εύκολα όταν χρησιμοποιείται ένα ανάλογο της ορμόνης θυροξίνη - Τ4 (μορφή L).
2. Εάν εντοπιστεί κακοήθη νεόπλασμα του θυρεοειδούς αδένα (θηλώδης ή θυλακιώδης καρκίνος), ο χειρουργός καθορίζει τον βαθμό κινδύνου. Σύμφωνα με αυτό, οι ομάδες κινδύνου διακρίνονται ανάλογα με το επίπεδο εξέλιξης του όγκου και τον πιθανό μακρινό εντοπισμό των μεταστάσεων, καθώς και την ανάγκη για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
3. Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με μικρό όγκο, που δεν υπερβαίνει τα 2 cm και εντοπίζεται στο περίγραμμα του θυρεοειδούς αδένα. Δεν βρέθηκαν μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα και ιστούς (ιδιαίτερα στους λεμφαδένες). Τέτοιοι ασθενείς δεν χρειάζεται να κάνουν ένεση ραδιενεργού ιωδίου.
4. Οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο έχουν όγκο μεγαλύτερο από 2 εκ., αλλά όχι μεγαλύτερο από 3 εκ. Εάν αναπτυχθεί δυσμενής πρόγνωση και βλαστήσει η κάψουλα στον θυρεοειδή αδένα, συνταγογραφείται δόση ραδιενεργού ιωδίου 30-100 mCi.
5. Η ομάδα υψηλού κινδύνου έχει ένα έντονο επιθετικό πρότυπο ανάπτυξης καρκίνου. Υπάρχει βλάστηση σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, λεμφαδένες, μπορεί να υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο μεγαλύτερο από 100 millicuries.

Διαδικασία Χορήγησης Ραδιοϊωδίου

Το ραδιενεργό ισότοπο του ιωδίου (I-131) συντίθεται τεχνητά. Λαμβάνεται με τη μορφή κάψουλων ζελατίνης (υγρού) από το στόμα. Οι κάψουλες ή το υγρό είναι άοσμο και άγευστο, καταπίνονται μόνο με ένα ποτήρι νερό. Μετά τη λήψη του υγρού, συνιστάται να ξεπλύνετε αμέσως το στόμα σας με νερό και να το καταπιείτε χωρίς να το φτύσετε.

Με την παρουσία οδοντοστοιχιών, είναι καλύτερο να τις αφαιρέσετε για λίγο πριν χρησιμοποιήσετε υγρό ιώδιο.

Δεν μπορείτε να φάτε για δύο ώρες, μπορείτε (ακόμα και να χρειαστεί) να πιείτε άφθονο νερό ή χυμό. Το ιώδιο-131, που δεν απορροφάται από τα ωοθυλάκια του θυρεοειδούς, απεκκρίνεται με τα ούρα, επομένως η ούρηση πρέπει να γίνεται κάθε ώρα με τον έλεγχο της περιεκτικότητας του ισοτόπου στα ούρα. Τα φάρμακα για τον θυρεοειδή αδένα λαμβάνονται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες αργότερα. Είναι καλύτερα εάν οι επαφές του ασθενούς με άλλα άτομα αυτή τη στιγμή είναι αυστηρά περιορισμένες.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τα φάρμακα που λαμβάνονται και να τα σταματήσει σε διαφορετικές χρονικές στιγμές: μερικά από αυτά - μια εβδομάδα, άλλα τουλάχιστον 4 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Εάν μια γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης θα πρέπει να αναβληθεί για μια περίοδο που ορίζει ο γιατρός. Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση απαιτεί εξέταση για την παρουσία ή την απουσία ιστού ικανού να απορροφήσει το ιώδιο-131. 14 ημέρες πριν από την έναρξη της εισαγωγής ραδιενεργού ιωδίου, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, στην οποία το φυσιολογικό ισότοπο του ιωδίου-127 πρέπει να αποβληθεί πλήρως από το σώμα. Ο κατάλογος των προϊόντων για την αποτελεσματική απομάκρυνση του ιωδίου θα ζητηθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Θεραπεία καρκινικών όγκων με ραδιενεργό ιώδιο

Εάν τηρηθεί σωστά η δίαιτα χωρίς ιώδιο και τηρηθεί η περίοδος περιορισμών στη λήψη ορμονικών φαρμάκων, τα κύτταρα του θυρεοειδούς καθαρίζονται πλήρως από τα υπολείμματα ιωδίου. Με την εισαγωγή ραδιενεργού ιωδίου στο πλαίσιο της πείνας με ιώδιο, τα κύτταρα τείνουν να συλλάβουν οποιοδήποτε ισότοπο ιωδίου και επηρεάζονται από τα β-σωματίδια. Όσο πιο ενεργά τα κύτταρα απορροφούν ένα ραδιενεργό ισότοπο, τόσο περισσότερο επηρεάζονται από αυτό. Η δόση ακτινοβολίας των θυρεοειδικών ωοθυλακίων που δεσμεύουν το ιώδιο είναι αρκετές δεκάδες φορές μεγαλύτερη από την επίδραση ενός ραδιενεργού στοιχείου στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Γάλλοι ειδικοί υπολόγισαν ότι σχεδόν το 90% των ασθενών με πνευμονικές μεταστάσεις επέζησαν μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο. Η επιβίωση μέσα σε δέκα χρόνια μετά την εφαρμογή της διαδικασίας ήταν πάνω από 90%. Και αυτοί είναι ασθενείς με το τελευταίο (IVc) στάδιο μιας τρομερής ασθένειας.

Φυσικά, η περιγραφόμενη διαδικασία δεν είναι πανάκεια, γιατί δεν αποκλείονται επιπλοκές μετά τη χρήση της.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η σιαλαδενίτιδα (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων), που συνοδεύεται από οίδημα, πόνο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται ως απόκριση στην εισαγωγή ιωδίου και στην απουσία θυρεοειδικών κυττάρων ικανών να το συλλάβουν. Τότε ο σιελογόνος αδένας πρέπει να αναλάβει αυτή τη λειτουργία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σιαλαδενίτιδα εξελίσσεται μόνο σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας (πάνω από 80 mCi).

Υπάρχουν περιπτώσεις παραβίασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, αλλά με επαναλαμβανόμενες εκθέσεις, η συνολική δόση των οποίων υπερβαίνει τα 500 mCi.

Θεραπεία μετά από θυρεοειδεκτομή

Συχνά, σε ασθενείς με καρκίνο συνταγογραφείται θεραπεία με ιώδιο μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Στόχος αυτής της διαδικασίας είναι η τελική ήττα των καρκινικών κυττάρων που απομένουν μετά την επέμβαση, όχι μόνο στον θυρεοειδή αδένα, αλλά και στο αίμα.

Μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα μονόκλινο δωμάτιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες.

Το ιατρικό προσωπικό περιορίζεται σε επαφή για έως και πέντε ημέρες. Αυτή τη στιγμή, δεν πρέπει να επιτρέπονται οι επισκέπτες στον θάλαμο, ειδικά οι έγκυες γυναίκες και τα παιδιά, προκειμένου να προστατεύονται από τη ροή των σωματιδίων της ακτινοβολίας. Τα ούρα και το σάλιο του ασθενούς θεωρούνται ραδιενεργά και υπόκεινται σε ειδική διάθεση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

Η περιγραφόμενη διαδικασία δεν μπορεί να ονομαστεί εντελώς "ακίνδυνη". Έτσι, κατά τη δράση ενός ραδιενεργού ισοτόπου, παρατηρούνται προσωρινά φαινόμενα με τη μορφή επώδυνων αισθήσεων στην περιοχή των σιελογόνων αδένων, της γλώσσας και του μπροστινού μέρους του λαιμού. Το στόμα είναι ξηρό, φαγούρα στο λαιμό. Ο ασθενής είναι άρρωστος, υπάρχει συχνή επιθυμία για εμετό, πρήξιμο, το φαγητό δεν γίνεται νόστιμο. Επιπλέον, οι παλιές χρόνιες παθήσεις επιδεινώνονται, ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, κουράζεται γρήγορα και είναι επιρρεπής στην κατάθλιψη.

Παρά τις αρνητικές πτυχές της θεραπείας, η χρήση ραδιενεργού ιωδίου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα σε κλινικές.

Οι θετικοί λόγοι για αυτό το μοτίβο είναι:

• δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση με αισθητικές συνέπειες.
• δεν απαιτείται γενική αναισθησία.
• τη σχετική φθηνότητα των ευρωπαϊκών κλινικών σε σύγκριση με επεμβάσεις με υψηλή ποιότητα υπηρεσιών και εξοπλισμό σάρωσης.

Κίνδυνος ακτινοβολίας κατά την επαφή

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το όφελος που παρέχεται στη διαδικασία χρήσης ακτινοβολίας είναι προφανές στον ίδιο τον ασθενή. Για τους ανθρώπους γύρω του, η ακτινοβολία μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο. Για να μην αναφέρουμε τους επισκέπτες του ασθενούς, να αναφέρουμε ότι οι ιατροί παρέχουν φροντίδα μόνο όταν είναι απαραίτητο και, φυσικά, με προστατευτική ενδυμασία και γάντια.

Μετά την έξοδο, δεν πρέπει να έρθετε σε επαφή με άτομο πιο κοντά από 1 μέτρο και με μια μακρά συνομιλία, θα πρέπει να απομακρυνθείτε 2 μέτρα. Στο ίδιο κρεβάτι, ακόμη και μετά το εξιτήριο, δεν συνιστάται να κοιμάστε στο ίδιο κρεβάτι με άλλο άτομο για 3 ημέρες. Οι σεξουαλικές επαφές και το να βρίσκεστε κοντά σε έγκυο γυναίκα απαγορεύονται αυστηρά εντός μιας εβδομάδας από την ημερομηνία εξιτηρίου, η οποία συμβαίνει πέντε ημέρες μετά τη διαδικασία.

Πώς να συμπεριφέρεστε μετά από ακτινοβολία με ισότοπο ιωδίου;

Οκτώ ημέρες μετά το εξιτήριο, τα παιδιά πρέπει να φυλάσσονται μακριά από τον εαυτό τους, ιδιαίτερα από την επαφή. Αφού χρησιμοποιήσετε το μπάνιο ή την τουαλέτα, ξεπλύνετε τρεις φορές με νερό. Τα χέρια πλένονται καλά με σαπούνι.

Είναι καλύτερο για τους άνδρες να κάθονται στην τουαλέτα όταν ουρούν για να αποτρέψουν το πιτσίλισμα των ούρων από ακτινοβολία. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται εάν η ασθενής είναι θηλάζουσα μητέρα. Τα ρούχα με τα οποία ο ασθενής βρισκόταν σε θεραπεία τοποθετούνται σε σακούλα και πλένονται χωριστά ένα ή δύο μήνες μετά την έξοδο. Προσωπικά αντικείμενα απομακρύνονται από τους κοινόχρηστους χώρους και τις αποθήκες. Σε περίπτωση επείγουσας εισαγωγής στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί το ιατρικό προσωπικό για την πρόσφατη πορεία της ακτινοβόλησης με ιώδιο-131.