Χρόνιες μικτές αιμορροΐδες 2ου βαθμού. Βασικά προληπτικά μέτρα. Θεραπεία συνδυασμένων αιμορροΐδων

Προοπτικές μελέτες μικροχειρουργικών επεμβάσεων και διατροφής με υψηλή περιεκτικότηταφυτικές ίνες για τις αιμορροΐδες. Θεραπεία αιμορροΐδων δεύτερου βαθμού με ένεση, απολίνωση με ελαστική ταινία, μέγιστη διάταση πρωκτού και αιμορροϊδεκτομή: μια προοπτική κλινική δοκιμή.

Τυχαιοποιημένη δοκιμή αιμορροϊδεκτομής σε συνδυασμό με διάταση πρωκτού. Πρωκτική διάταση, πλάγια υποδόρια σφιγκτηροτομή και αιμορροϊδεκτομή για τη θεραπεία αιμορροΐδων δεύτερου και τρίτου βαθμού. Προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη. Μέθοδος Lord: 17ετής παρακολούθηση μιας προοπτικής τυχαιοποιημένης δοκιμής.

Αιμορροϊδεκτομή και σφιγκτηροτομή. Μια προοπτική μελέτη που συγκρίνει την αποτελεσματικότητα της διάτασης του πρωκτού και της σφιγκτηροτομής στη μείωση του πόνου μετά από αιμορροϊδεκτομή. Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή πλάγιας εσωτερικής σφιγκτηροτομής με αιμορροϊδεκτομή.

Υποβλεννογόνια και απολινωτική απέκκριση της αιμορροϊδεκτομής: σύγκριση της αίσθησης του πρωκτού, της μανομετρίας του σφιγκτήρα του πρωκτού και του μετεγχειρητικού πόνου και λειτουργίας. Χειρουργική επέμβασηαιμορροΐδες: διαθερμοπηξία και παραδοσιακές τεχνικές. Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ανοιχτής και κλειστής αιμορροϊδεκτομής. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τον πόνο και τις επιπλοκές μεταξύ διαθερμίας και ψαλιδιού για κλειστή αιμορροϊδεκτομή. Τυχαιοποιημένη δοκιμή ανοιχτής έναντι κλειστής αιμορροϊδεκτομής κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Επίμονος πόνος και επιτακτική ανάγκη στα κόπρανα μετά από ραμμένη αιμορροϊδεκτομή. Διαδικασία συρραφής για αιμορροΐδες έναντι αιμορροϊδεκτομής Milligan-Morgan: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Περιφερειακή βλεννοεκτομή έναντι παραδοσιακής αιμορροϊδεκτομής: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Απειλητική για τη ζωή πυελική σήψη μετά από ραμμένη αιμορροϊδεκτομή.

Επίδραση τεσσάρων ημερών προεγχειρητικής λακτουλόζης στον πόνο μετά από αιμορροϊδεκτομή: αποτελέσματα ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής. Μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες μειώνει την αιμορραγία και τον πόνο σε ασθενείς με αιμορροΐδες. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή αλγινικού ασβεστίου έναντι τυπικής συσκευασίας γάζας μετά από αιμορροϊδεκτομή. Αναλγητικό όφελος της τοπικής ενέσιμης βουπιβακαΐνης μετά από αιμορροϊδεκτομή. Τοπική ένεση βουπιβακαΐνης μετά από σύνδεση με λαστιχένια ταινία αιμορροΐδων: μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή.

Η διήθηση τραύματος με λιδοκαΐνη παρατείνει τη μετεγχειρητική αναλγησία μετά από αιμορροϊδεκτομή με ραχιαία αναισθησία. Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμήαιμορροϊδεκτομή με μείγμα τοπικής αναισθησίας κατά γενική αναισθησία. Ο ισχιοορθικός βόθρος μειώνει τον πόνο μετά την αιμορροϊδεκτομή: μια τυχαιοποιημένη, προοπτική, διπλή-τυφλή κλινική δοκιμή.

Χειρουργικό Τμήμα, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Usman Danfodia, Sokoto, Νιγηρία. Διεύθυνση αλληλογραφίας: Dr. Agbo, Τμήμα Χειρουργικής, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Usmanu Danfodia, Sokoto, Νιγηρία. Οι αιμορροΐδες είναι μια κοινή ανθρώπινη πάθηση που είναι γνωστή από την αρχή της ιστορίας. Η χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της πάθησης στο παρελθόν έχει οδηγήσει σε τεράστια πρόοδο από πολύπλοκες διαδικασίες απολίνωσης και αφαίρεσης σε περισσότερες απλές μεθόδουςεπιτρέποντας στον ασθενή να επιστρέψει κανονική ζωήγια σύντομο χρονικό διάστημα.

Νέες τεχνικές επιχειρούν να βελτιώσουν τις μετεγχειρητικές επιπλοκές σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Σήμερα, υπάρχουν πολλές χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία των αιμορροΐδων. Η αποτύπωση των πάντων σε ένα άρθρο μπορεί να είναι δύσκολη, αν όχι αδύνατη. Ως εκ τούτου, σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να παρουσιαστεί σε σύντομη μορφήμερικές κοινές χειρουργικές επιλογές στην τρέχουσα βιβλιογραφία, οι οποίες αναδεικνύουν ορισμένες σημαντικές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η ουσία είναι ότι ενώ υπάρχουν πολλές χειρουργικές επιλογές για τις περισσότερες αιμορροΐδες σήμερα, οι περισσότερες χρησιμοποιούν τεχνικές απολίνωσης και εκτομής με νεότερες που μειώνουν τον μετεγχειρητικό πόνο και την αιμορραγία.

Λέξεις κλειδιά: αιμορροΐδες, αιμορροϊδεκτομή, χειρουργική. Αιμορροΐδες - συχνές κλινικές καταστάσεις. Περίπου ο μισός πληθυσμός έχει αιμορροΐδες πριν από την ηλικία των 50 ετών. Σχεδόν το ένα τρίτο αυτών των ασθενών παρουσιάζονται σε χειρουργούς για θεραπεία. Οι αιμορροΐδες μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία και επηρεάζουν τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Η ακριβής επίπτωση στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι άγνωστη, αλλά η ασθένεια είναι πιο συχνή, πιθανώς λόγω ενός δυτικοποιημένου τρόπου ζωής. Κάντε μασάζ με μια λωρίδα από λεπτό λινό και τοποθετήστε το στον πρωκτό για να επουλωθεί αμέσως.

Ο Galen υποστήριξε επίσης τη χρήση της αποκοπής των αρτηριών από τις φλέβες για τη μείωση του πόνου και την αποφυγή της εξάπλωσης της γάγγραινας. Μέχρι τον 13ο αιώνα, είχε σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη χειρουργική επέμβαση υπό την καθοδήγηση Ευρωπαίων αρχιχειρουργών, συμπεριλαμβανομένου του Lanfranc, Μιλάνο. και Guy de Chauliac, Henri de Mondeville και John, από το Arden.

Κατά τον 19ο αιώνα, μια άλλη μέθοδος θεραπείας των αιμορροΐδων, που ονομάζεται διάταση του πρωκτού ή θεά του ορθού, έγινε δημοφιλής. Η διαθερμική αιμορροϊδεκτομή του Alexander Williams, η απολίνωση της πλευρικής ζώνης Barron και η αιμορροϊδεκτομή με συρραφή του Longo ήταν τρεις πρόσθετες εξελίξεις στα τέλη του 20ού αιώνα. Οι αιμορροΐδες είναι ιγμοροειδή με επιθέματα που πιστεύεται ότι λειτουργούν ως μέρος του μηχανισμού της εγκράτειας και βοηθούν στο πλήρες κλείσιμο του πρωκτικού καναλιού σε ηρεμία. Τα κύρια μαξιλάρια βρίσκονται στο αριστερό πλάγιο, δεξιό πρόσθιο και δεξιό οπίσθιο πλάγιο τμήμα του πρωκτικού πόρου.

Μπορεί να υπάρχουν επιπλέον μαξιλάρια. Αιμορραγία και θρόμβωση των προηχοειδών αρτηριδίων μπορεί να εμφανιστούν σε συνδυασμό με πρόπτωση. Προτάθηκε αιτιολογικούς παράγοντεςπεριλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη καταπόνηση, εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, γήρανση, κληρονομική, διαταραχή εσωτερικού σφιγκτήρα πρωκτού, αδύναμη αιμοφόρα αγγείακαι λείπουν βαλβίδες στην πυλαία φλέβα. Η όρθια θέση των ανθρώπων είναι επίσης προδιαθεσικός παράγοντας. Παρά τις αρκετές μελέτες, η παθογένεια των αιμορροΐδων παραμένει ακόμα ασαφής.

Δεν υπάρχει παρόμοια ταξινόμηση για τις εξωτερικές αιμορροΐδες. θεωρούνται όγκοι του δέρματος και του ενδοδερμίου γύρω πρωκτός. Τα κύρια παράπονα είναι η αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά την αφόδευση, ο πόνος, η πρόπτωση, ο κνησμός και η περιπρωκτική μόλυνση. Η διάγνωση γίνεται με την εξέταση του πρωκτού και του πρωκτικού πόρου και είναι σημαντικό να αποκλειστούν πιο σοβαρές αιτίες αιμορραγίας, όπως ο καρκίνος του ορθού.

Η διαφορική διάγνωση των αιμορροΐδων περιλαμβάνει δερματικές ετικέτες πρωκτού, ινώδη πολύποδα πρωκτού, περιπρωκτικό αιμάτωμα, πρόπτωση ορθού, πρωκτική σχισμή, δερματίτιδα και πρήξιμο του ορθού. Πρόληψη - καλύτερη θεραπείααιμορροϊδές. Η ασθένεια, αφού εγκατασταθεί, επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Η ιατρική χρήση κρεμών και υπόθετων μπορεί να ανακουφίσει τον ερεθισμό και τον πόνο, αλλά σπάνια προσφέρει μακροπρόθεσμο όφελος. Μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες και χύμα καθαρτικά προλαμβάνουν τη δυσκοιλιότητα και την επιδείνωση της νόσου χωρίς να επιτύχουν φάρμακο. Επομένως, η βάση της θεραπείας είναι χειρουργική επέμβαση. Όμως, δυστυχώς, η χειρουργική αιμορροϊδεκτομή συνήθως συνδέεται με σημαντική μετεγχειρητικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της αιμορραγίας και της πρωκτικής στένωσης, που μπορεί να οδηγήσει σε μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Αυτό έχει ως εκ τούτου τονώσει τις συνεχείς προσπάθειες για την ανάπτυξη νέων μεθόδων με λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση. Οι πρόσφατες εξελίξεις στην τεχνολογία οργάνων έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη διπολικών ηλεκτροθερμικών συσκευών όπως το νυστέρι υπερήχων, το κυκλικό συρραπτικό και τα συστήματα σφράγισης αγγείων για απολινώσεις. Τώρα μπορείτε να εξατμίσετε τις αιμορροΐδες με την εμφάνιση ενός ραβδιού ψεκασμού. Ορισμένες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία των αιμορροΐδων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Οι περισσότερες μη χειρουργικές επεμβάσεις προορίζονται για αιμορροΐδες πρώτου και δεύτερου βαθμού και συνήθως εκτελούνται σε εξωτερικό ιατρείο. Οι χειρουργικές επιλογές είναι αιμορροϊδεκτομή με σφιγκτήρα και καυτηριασμός, ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή, κλειστή αιμορροϊδεκτομή, υποβλεννογονική αιμορροϊδεκτομή, γωνιακή αιμορροϊδεκτομή λευκών κεφαλών, αιμορροϊδεκτομή με συρραφή, αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων και στερέωση τεχνικής αιμορροϊδεκτομής ραμμάτων, διχοληψική αιμορροϊδεκτομή. . Οι χειρουργικές αιμορροϊδεκτομές προορίζονται κυρίως για αιμορροΐδες τρίτου και τέταρτου βαθμού.

Η αιμορραγία από αιμορροΐδες πρώτου, δεύτερου και ορισμένων επιλεγμένων αιμορροΐδων τρίτου βαθμού μπορεί να αντιμετωπιστεί με περίδεση με λάστιχο. Μέσω αυτής της μεθόδου, η βλεννογόνος μεμβράνη 1-2 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή πιάνεται και τραβιέται μέσα στο ελαστικό. Μόλις εκτοξευθεί το όπλο, το καουτσούκ πνίγει τον υποκείμενο ιστό, προκαλώντας ουλές και αποτρέποντας περαιτέρω αιμορραγία και πρόπτωση. Συνήθως, μόνο ένα ή δύο τεταρτημόρια σχετίζονται με μια επίσκεψη. Τα αποτελέσματα είναι ανώτερα από αυτά της σκληροθεραπείας με ένεση.

Σκληροθεραπεία με ένεση

Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση της θεραπείας με αιμορροΐδες κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η απολίνωση με λάστιχο ήταν η αρχική θεραπεία για τις αιμορροΐδες πρώτου έως τρίτου βαθμού. Ο Μίτσελ χρησιμοποίησε για πρώτη φορά φαινικό οξύγια ενέσεις αιμορροΐδων. Η μέθοδος προσφέρει αποτελεσματική ημερήσια θεραπεία για πρώτη, δεύτερη και τρίτη αιμορροΐδα. Ποσότητα 1-3 ml σκληρυντικού παράγοντα εγχέεται στο υποβλεννογόνιο τμήμα κάθε αιμορροΐδας. Στόχος είναι η πρόκληση αγγειακής θρόμβωσης και η προώθηση της ίνωσης, η οποία εξαλείφει την πρόπτωση. Όπου είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια σύριγγα Gabriel ειδικά προσαρμοσμένη για να περνά μέσα από το πρωκτοσκόπιο.

Ωστόσο, οι σύριγγες μιας χρήσης έχουν αντικαταστήσει τη σύριγγα του Gabriel. Δεν πρέπει να συνταγογραφούνται περισσότερες από 3 ενέσεις σε μεσοδιαστήματα 6 εβδομάδων σε ένα στάδιο της θεραπείας. Μπορεί να απαιτηθεί μια σειρά από πολλές ενέσεις. Οι επιπλοκές είναι λίγες, αν και έχουν αναφερθεί λοίμωξη και ίνωση. Η υπέρυθρη φωτοπηξία είναι αποτελεσματική εξωνοσοκομειακή θεραπείααιμορροΐδες πρώτου και δεύτερου βαθμού. Ένας υπέρυθρος καθετήρας εφαρμόζεται στη βάση της αιμορροΐδας μέσω ενός πρωκτοσκοπίου για να δημιουργήσει ένα κυκλικό έγκαυμα βάθους 2 mm. Η έκθεση είναι 1 δευτερόλεπτο σε κάθε περιοχή.

Τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με αυτά του ιμάντα και της σκληροθεραπείας, αλλά η διαδικασία είναι λιγότερο επώδυνη. Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη θεραπεία βρέθηκε ότι είναι απαραίτητη για τη φωτοπηξία. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για αιμορροΐδες πρώτου, δεύτερου και ορισμένων επιλεγμένων τρίτου βαθμού.