Ποιες είναι οι παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων. Ποιες είναι οι εκδηλώσεις της εγκεφαλοαγγειακής νόσου. Θεραπεία με εναλλακτική ιατρική

Καλωσήρθατε όλοι! Σήμερα θα μιλήσουμε για τόσο σημαντικές ασθένειες για τον πληθυσμό όπως οι αγγειακές παθήσεις.

Οικολογία, καθιστική εικόναΖΩΗ ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣ, άγχος, κακές συνήθειες(για παράδειγμα, κάπνισμα, αλκοόλ κ.λπ.) είναι όλες οι κύριες αιτίες εμφάνισης και εξέλιξης των αγγειακών παθήσεων.

Ασθένειες αιμοφόρα αγγείακατέχουν ηγετική θέση ανάμεσα στις πιο επικίνδυνες ασθένειες του αιώνα μας. Αυτές οι ασθένειες συχνά στερούν από ένα άτομο την ευκαιρία να μετακινηθεί, να επικοινωνήσει με τους ανθρώπους.

Τα αιμοφόρα αγγεία παρέχουν αρτηριακό αίμα σε διάφορα εσωτερικά όργανα, με αποτέλεσμα να λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.

Η αντίστροφη εκροή του συμβαίνει μέσω των φλεβών - για την αφαίρεση ήδη χρησιμοποιημένων σκωριών και ουσιών.

Για κανονική λειτουργίατο σώμα πρέπει να λειτουργεί σωστά Αγγειακό σύστημα, και αν αποτύχει, προκύπτουν διάφορες ασθένειες.

Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η ομαλή λειτουργία του οργανισμού διασφαλίζεται από την αδιάλειπτη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που απαρτίζουν το κυκλοφορικό σύστημα.

Εξετάστε τους τύπους καρδιο αγγειακές παθήσειςκαι τα συμπτώματά τους:

• Οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας (ισχαιμική καρδιοπάθεια).

Υπάρχουν δύο μορφές: το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η στηθάγχη.

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει ένας ισχυρός, συσταλτικός πόνος πίσω από το στέρνο, με ακτινοβόληση αριστερόχειρας, λαιμός, ωμοπλάτη, υπάρχει αίσθημα φόβου, αρρυθμία. Μερικές φορές τα συμπτώματα εξελίσσονται σε καρδιογενές σοκ και πνευμονικό οίδημα.

Στη στηθάγχη, ο πόνος είναι παροξυσμικός, πιο συχνά πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς με ακτινοβολία στον αριστερό βραχίονα (διάρκειας 10-15 λεπτών). Προκύπτει από σωματικό ή ψυχικό στρες.

Ο πόνος εξαφανίζεται από τη λήψη βαλιδόλης ή νιτρογλυκερίνης.

Επείγουσα φροντίδαμε έμφραγμα του μυοκαρδίου - αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Στην αρχή της επίθεσης, πάρτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ανακουφιστεί ο πόνος. Για αυτό πρέπει να καλέσετε ασθενοφόροοι ειδικοί του οποίου θα σας βοηθήσουν να το κάνετε.

Για αφαίρεση σύνδρομο πόνου omnopon, promedol εισάγονται. Για περαιτέρω θεραπείαο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

• Οξύς αγγειακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με τη μορφή λιποθυμίας και κατάρρευσης.

λιποθυμία- ήπιας μορφής οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Μπορεί να είναι σύμπτωμα αιμορραγίας, μέθης, τρόμου. Συμπτώματα λιποθυμίας: ζάλη, ναυτία, κρύος ιδρώτας, απώλεια συνείδησης. Συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας.

Κατάρρευση- οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, που εκφράζεται σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή περιφερειακή κυκλοφορία. Εμφανίζεται με απώλεια αίματος, με έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Τα συμπτώματα της κατάρρευσης είναι σοβαρή κατάσταση, ωχρότητα δέρμακαι βλεννογόνους με κυάνωση, κρύα άκρα, συχνό μικρό σφυγμό, αρτηριακή πίεση 80/40 και κάτω.

Η θεραπεία της κατάρρευσης περιλαμβάνει τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε αυτή την παθολογία. Εκτελέστε ταυτόχρονα ιατρικά μέτραμε στόχο την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Οι ασθενείς μετά από επείγουσα περίθαλψη υπόκεινται σε εκκένωση στο νοσοκομείο.

• Υπερτασική κρίση - μια απότομη έξαρση υπέρτασησυνοδεύεται από νευροαγγειακές διαταραχές. Ως αποτέλεσμα μιας υπερτασικής κρίσης, μπορεί να υπάρξουν: εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα, πνευμονικό οίδημα.

Συμπτώματα: πονοκέφαλο, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ναυτία, δύσπνοια κλπ. Επείγουσα περίθαλψη - ανάπαυση στο κρεβάτι, σωματική και ψυχική ανάπαυση, άμεση χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Προς την καρδιαγγειακές παθήσειςπεριλαμβάνουν επίσης καρδιακές αρρυθμίες, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Εξάλειψη αγγειακών παθήσεων.

Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους άνδρες. Παράγοντες κινδύνου - αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, αθηροσκλήρωση.

Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και από οποιεσδήποτε αιτίες (μώλωπες, ψύξη) εμφανίζεται νέκρωση των περιφερικών αγγείων κάτω άκρα.

Ένα σύμπτωμα της περιφερικής αγγειακής νόσου είναι χλωμό, που μετατρέπεται σε κυανωτικό χρώμα των ποδιών. Το δέρμα του ποδιού είναι ξηρό, τα νύχια είναι πυκνά και εύθραυστα. Το πονεμένο πόδι είναι κρύο.

Ο ασθενής ανησυχεί για τη διαλείπουσα χωλότητα, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μυϊκού σπασμού. Αυτός ο σπασμός εμφανίζεται κατά το περπάτημα και μειώνεται κατά την ανάπαυση. Οι περιφερικές αρτηρίες εξασθένησαν τον σφυγμό. Ανησυχούμε για τα έλκη με νεκρωτικό πυθμένα, τα οποία δεν είναι επιρρεπή σε ουλές.

Για να βοηθήσετε το σώμα να αντιμετωπίσει την ασθένεια πιο γρήγορα, πρέπει να εξαλείψετε τις κακές συνήθειες, να περιορίσετε την παραμονή σας στα πόδια σας.

Για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος, κάντε μια πορεία διαθερμίας, ζεστά λουτρά, θεραπεία με φάρμακα.

Εάν η νεκρωτική διαδικασία δεν υποχωρήσει και η γενική μέθη αυξηθεί, τότε ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός.

Υπάρχουν παροδικές διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορίαόταν αποκατασταθεί η διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών, και ένα εγκεφαλικό, στο οποίο εμφανίστηκε νευρολογικές διαταραχέςμην εξαφανιστούν τελείως.

Σημάδια ασθενειών των αγγείων του εγκεφάλου είναι ο εξασθενημένος συντονισμός, η κίνηση, η ομιλία. Το εγκεφαλικό είναι μία από τις οξεία αναπτυσσόμενες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Υπάρχουν εγκεφαλικά επεισόδια

• Αιμορραγικά, τα οποία προκαλούνται από αιμορραγία στον εγκέφαλο και βλάβη στο εσωτερικό εγκεφαλικά αγγεία. Τα συμπτώματα ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού μπορεί να περιλαμβάνουν έμετο, ακούσια αφόδευση και ούρηση, μωβ-κόκκινο πρόσωπο και θορυβώδη αναπνοή. Τα άκρα στην αντίθετη πλευρά της αιμορραγίας είναι παράλυτα. Επείγουσα φροντίδα: ξαπλώστε τον ασθενή με ανασηκωμένο κεφάλι, αποτρέψτε την ανάσυρση της γλώσσας, βάλτε πάγο στο κεφάλι. Στην υψηλή αρτηριακή πίεση, εισάγετε ένα φάρμακο που τη μειώνει. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.

• Ισχαιμικά, τα οποία αναπτύσσονται σταδιακά. Διατηρείται η συνείδηση, αδύναμος παλμός, μειωμένη ευαισθησία στη μία πλευρά του σώματος. Εάν επηρεαστεί το αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου, είναι πιθανή η αφασία.

Επείγουσα φροντίδα: δημιουργήστε γαλήνη στον ασθενή, ξαπλώστε τον με το κεφάλι σηκωμένο, αποτρέψτε τη βύθιση της γλώσσας, βάλτε πάγο στο κεφάλι του, χορηγήστε φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, καλέστε ειδικούς.

17. ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ δυσπλασίες(δυσπλασίες αρτηριών - Q25, δυσπλασίες φλεβών - Q26, δυσπλασίες άλλων αγγείων - Q27) - αρτηριοφλεβικά συρίγγια, στένωση, ατρησία, συγγενή ανευρύσματα. Η παθολογική επικοινωνία μεταξύ μεγάλων αρτηριών και φλεβών συνήθως συμβαίνει σε σχέση με μια δυσπλασία ή τραύμα, ένα ανεύρυσμα, έναν ελκωμένο όγκο κ.λπ. Το συρίγγιο μεταξύ των αγγείων μπορεί να είναι αρκετά καλά σχηματισμένο και καλυμμένο με ενδοθήλιο.

Στην παθοφυσιολογία αυτών των διεργασιών, την κύρια θέση καταλαμβάνουν οι αιμοδυναμικές διαταραχές που σχετίζονται με την ανάπτυξη μιας διαρκώς λειτουργικής διακλάδωσης, που συνήθως κατευθύνεται από αριστερά προς τα δεξιά, καθώς η πίεση στις αρτηρίες είναι υψηλότερη από τη φλεβική (για τη συστηματική κυκλοφορία). . Ίσως η ανάπτυξη θρόμβωσης με επακόλουθη θρομβοεμβολή. Οι οργανωμένοι θρόμβοι έχουν επίσης μια αντισταθμιστική αξία σε σχέση με τη μείωση ή ακόμη και τη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του συριγγίου. Η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων και η σημασία τους σχετίζονται άμεσα με το μέγεθος των κατεστραμμένων αγγείων.

17.1. Αρτηριοσκλήρωση- μια ασθένεια των αιμοφόρων αγγείων που επηρεάζει το τοίχωμα με την ανάπτυξη φάσης καταστροφικών, φλεγμονωδών και σκληρυντικών διεργασιών.

17.2. Αθηροσκλήρωση(I70) είναι ένας γενικός όρος για μια ομάδα χρόνιων αγγειακών παθήσεων που χαρακτηρίζονται από παραμόρφωση αγγείων (στένωση, διάταση) και συνοδεύονται από μεταβολικές διαταραχές. Η μορφολογική εικόνα της αθηροσκλήρωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου. Στις αρτηρίες ελαστικού τύπου προσδιορίζεται κυρίως η σκλήρυνση και η αθηρομάτωση. ΣΤΟ κύριες αρτηρίεςστον μυϊκό τύπο (αγγεία των άκρων), συχνά εντοπίζεται ασβεστοποίηση των μέσων, σε μικρές μυϊκού τύπου αρτηρίες, όπως νεφρική, εγκεφαλική, στεφανιαία, η σκλήρυνση και η ελαστωση είναι πιο συχνές. Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης είναι μια διαδικασία φάσης.

Η αορτική λιπίδωση (Εικ. 2.65) είναι μια μερικώς αναστρέψιμη διαδικασία που δεν προκαλεί σημαντική καταστροφικές αλλαγέςτοιχώματα αγγείων. Μακροσκοπικά, αντιπροσωπεύεται από επίπεδες, συχνά διαμήκεις κίτρινες υποεσώτερες λωρίδες, που εντοπίζονται συχνότερα στα σημεία προέλευσης μεγάλων κλαδιών (παραβίαση της στρωτής ροής αίματος). Στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, οι αλλαγές αντιπροσωπεύονται από μη αυξημένες λιπιδικές κηλίδες και το τοίχωμα της αορτής διατηρεί πλήρως την ελαστικότητά του.

Καθώς η λιπίδωση προχωρά, οι κηλίδες λιπιδίων αυξάνονται, πιο έντονα στην κοιλιακή αορτή, αρχίζουν να ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια του έσω χιτώνα με το σχηματισμό ενός ατελούς ή ανώριμου αθηρώματος (Εικ. 2.66), που αντιπροσωπεύεται από σκλήρυνση και προοδευτική συσσώρευση λιπιδίων και λιποειδή. Η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός πλήρους ή ώριμου αθηρώματος με έντονη σκλήρυνση (Εικ. 2.67).

Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν την έννοια της "επιπλεγμένης αθηροσκλήρωσης" - με την ανάπτυξη ρήξης αθηρώματος, σχηματισμού θρόμβων και εξέλκωσης (Εικ. 2.68). Η αθηροσκληρωτική αορτή είναι συχνά διασταλμένη, η στένωση εμφανίζεται όταν προσκολλάται θρόμβωση και η οργάνωσή της ή ώριμο αθήρωμα μεγάλου μεγέθους. Η αθηροσκληρωτική αορτή χάνει την ελαστικότητά της, οι αθηρωματικές πλάκες και η πάχυνση του σκληρωτικού τοιχώματος με δευτερογενή (δυστροφική) ασβεστοποίηση μπορεί να προσδιοριστεί σε όλο το μήκος της. Οι ασβεστοποιημένες περιοχές σπάνε κατά την τομή του αγγείου και θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη μη προοδευτική προθανάτια αορτή. Εάν αυτές οι αλλαγές προσδιορίζονται κυρίως στη θωρακική αορτή ή είναι πιο έντονες, τότε θα πρέπει να αναζητηθεί μια άλλη αιτία ασυνήθιστης ασβεστοποίησης - συφιλιδική μεσαορτίτιδα ή οποιαδήποτε άλλη αορτίτιδα σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση. Με φυσιολογική αθηροσκλήρωση, τα στόματα των κύριων κλάδων είναι συνήθως στενωτικά.

Ασβεστοποίηση των μέσων [σκλήρυνση (μεσαία) του Menckeberg; 170.2] (Εικ. 2.69) - διαμήκης, μερικές φορές κυκλική ασβεστοποίηση του αγγείου. Αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται αρκετά καλά ακτινολογικά με τη μορφή προεξεχόντων επιμήκων σχηματισμών (σύμπτωμα «λαιμού χήνας» στην αγγειογραφία). Το αρτηριακό τοίχωμα είναι τόσο πυκνό που το αγγείο είναι ένας άκαμπτος σωλήνας. Ένα χαρακτηριστικό της δυστροφικής ασβεστοποίησης στη σκλήρυνση του Menckeberg είναι η απουσία περιαγγειακής παθολογικής διαδικασίας.

17.3. Αιτιολογία και παθογένεια της αθηροσκλήρωσηςσε μεγάλο βαθμό σκοτεινό, παρά το γεγονός ότι αυτή η παθολογία έχει μελετηθεί για αρκετούς αιώνες.

Θεμελιωδώς αιτιολογικούς παράγοντεςχωρίζεται σε ελεγχόμενη και μη ελεγχόμενη.

Οι ελεγχόμενοι παράγοντες περιλαμβάνουν ορισμένες μεταβολικές διαταραχές (ιδίως ομοκυστιναιμία), τον κατάλληλο τρόπο ζωής (έλλειψη φυσικής δραστηριότητας, κατανάλωση λιπών, τροφές με πολλές θερμίδες, αλκοόλ, στρες, κάπνισμα), καθώς και μια ομάδα μερικώς ελεγχόμενων παραγόντων σε ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις (υπέρταση, νεφρωσικό σύνδρομο, Διαβήτης). Σχετικά με την κατανάλωση αλκοόλ, εκφράζεται μια άλλη άποψη, η οποία έγκειται στο γεγονός ότι μικρές δόσεις ορισμένων αλκοολούχων ποτών μειώνουν, αν όχι την ένταση ανάπτυξης και τη συχνότητα της αθηροσκλήρωσης, τότε, σε κάθε περίπτωση, τη συχνότητα των επιπλοκών της (έμφραγμα του μυοκαρδίου , εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, κατώτερο ισχαιμικό σύνδρομο).άκρα).

Μη ελεγχόμενες ή ανεξάρτητες αιτίες αθηροσκλήρωσης σχετίζονται με γενετικές διαταραχές (Διάφοροι τύποιμεταλλάξεις στο ενζυματικό σύστημα μεταβολισμού και χρήση αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών ή μεταλλάξεις σε περιφερικούς υποδοχείς), φύλο (επικράτηση κατανομής και εντονότερη εκδήλωση αθηροσκλήρωσης στους άνδρες) και ηλικία.

Στην παθογένεση της αθηροσκλήρωσης, η κύρια θεωρία είναι χρόνια φλεγμονήως απάντηση σε ενδοθηλιακή βλάβη. Η πυκνότητα των λιποπρωτεϊνών που περιέχουν χοληστερόλη εξαρτάται άμεσα από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτές και αντιστρόφως από την περιεκτικότητα σε λιπίδια (τριγλυκερίδια). Οι αθηρωματικές πλάκες περιέχουν μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης, γεγονός που υποδηλώνει τον αναμφισβήτητο ρόλο των αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στην παθογένεση της νόσου. Η πιθανότητα και η ένταση της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης εξαρτώνται άμεσα από τον αριθμό τους. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλεγμένων μορφών αθηροσκλήρωσης σε άνδρες κάτω των 65 ετών είναι 11%.

Ο ακριβής μηχανισμός σχηματισμού αθηροσκληρωτικών βλαβών με περίσσεια λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας δεν έχει τεκμηριωθεί. Το απλούστερο μοντέλο θεωρεί τις οξειδωμένες λιποπρωτεΐνες ως ουσίες που έχουν χημική συγγένεια με τους υποδοχείς λιποπρωτεϊνών μακροφάγων με την επακόλουθη ενεργοποίησή τους και το σχηματισμό αντισωμάτων σε οξειδωμένα προϊόντα (η αντιοξειδωτική θεραπεία θεωρείται αρκετά αποτελεσματική στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης).

Ο μηχανισμός εμπλοκής της VLDL είναι ακόμη πιο ασαφής. Εδώ, ίσως, ο κύριος ρόλος δεν παίζει τόσο η ποσότητα αυτών των προϊόντων, αλλά η ιδιότητά τους σε ένα συγκεκριμένο κλάσμα και υποτύπο. Βρέθηκε ένας συνδυασμός υψηλή περιεκτικότηταλιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας και λιποπρωτεΐνες χαμηλής υψηλής πυκνότητας (οι τελευταίες αποτελούν αρνητικό παράγοντα κινδύνου τόσο για την αθηροσκλήρωση όσο και για τη στεφανιαία νόσο), επομένως τα άτομα με αυτήν την αναλογία αυτών των λιπιδικών κλασμάτων έχουν υψηλού κινδύνουγια την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.

Επί του παρόντος, συζητείται μια άλλη θεωρία για την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης - τραυματική, όταν υπάρχει χρόνιος μηχανικός τραυματισμός του ενδοθηλίου (αρτηριακή ή πνευμονική υπέρταση).

Η συχνότητα της αθηροσκλήρωσης δεν μπορεί να μετρηθεί με ακρίβεια, ωστόσο, αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία ανιχνεύονται στο 70-75% των περιπτώσεων σε ακαθάριστο υλικό τομής. Σε ανεπτυγμένες χώρες καρδιαγγειακή παθολογίαείναι η αιτία θανάτου του 35-50% όλων των θανάτων. Η ένταση των αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών δείχνει άμεση συσχέτιση με την ηλικία και, σε μικρότερο βαθμό, με το φύλο (οι άνδρες προσβάλλονται πιο έντονα από τις γυναίκες). Οι διαφορές μεταξύ των φύλων στην ένταση της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης είναι χαρακτηριστικές για την ηλικία άνω των 18 ετών. Αυτή η θέση ισχύει και για τη συχνότητα της αθηροσκλήρωσης της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών. Η αορτική λιπίδωση ανιχνεύεται σχεδόν πάντα σε νεαρούς άνδρες και μόνο στο 60% των κοριτσιών και των νεαρών γυναικών μεταξύ 10 και 30 ετών.

Η ένταση της αθηροσκλήρωσης εξαρτάται επίσης από τον εντοπισμό της διαδικασίας. Έτσι, η πιο σοβαρή αθηροσκλήρωση προσδιορίζεται στην αορτή, τη στεφανιαία και σπονδυλικές αρτηρίες, τότε, κατά σειρά φθίνουσας έντασης της βλάβης, είναι οι λαγόνιες, μηριαίες και αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου. Στο 53% των περιπτώσεων προσδιορίζεται συνδυασμός των τριών πρώτων εντοπισμών.

Οι επιπλοκές σχετίζονται με τοπικές και συστηματικές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης. Οι συστηματικές διαταραχές είναι αποτέλεσμα αύξησης της ακαμψίας και μείωσης της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος ως απόκριση στις διακυμάνσεις. πίεση αίματος(περιφερικά έμφρακτα), τοπικά - συμβαίνουν με εκτασίες, ανευρύσματα (με πιθανή ρήξη ή ανατομή), περιφερειακή ισχαιμία (λόγω αγγειοσύσπασης). Ο σχηματισμός θρόμβων στην επιφάνεια των αθηρωμάτων οδηγεί σε θρομβοεμβολικό ή αθηροεμβολικό σύνδρομο με την ανάπτυξη περιφερικών εμφράκτων.

17.4. Συφιλιτική αορτίτιδα/βαλβιδίτιδα(I79.1 / I39.8 / A52.0) (Εικ. 2.70, 2.71) - μια επιπλοκή (ή εκδήλωση) της τριτογενούς σύφιλης που σχετίζεται με φλεγμονή και ουλές στο μέσο της αορτής. Τυπικές μακροσκοπικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από διάχυτη ανευρυσματική διαστολή της ανιούσας αορτής και του αορτικού τόξου, ο παχύρρευστος έσω χιτώνας αποκτά μια «shagreen» εμφάνιση.

Σημαντική στένωση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών με απόκλιση των άκρων της αορτικής βαλβίδας (αορτική ανεπάρκεια - σύμπτωμα Duly) είναι διαγνωστικά συμπτώματα. κατιούσα αορτή παθολογική διαδικασίαδεν επηρεάζει.

Μακροσκοπικά, ο έσω χιτώνας της προσβεβλημένης αορτής είναι λευκός και πυκνός. Η καρδιά είναι μετρίως υπερτροφισμένη λόγω της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια, εμφανίζονται διαμήκεις καταθλίψεις στην προσβεβλημένη αορτή, η οποία σχετίζεται με συστολή του ουλώδους ιστού στα μέσα. Η ίνωση και η φλεγμονή επεκτείνονται στα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών με στένωση, η οποία, στην καθαρή παραλλαγή της νόσου, προσδιορίζεται μόνο στο στόμιο.

Στην παθογένεση της συφιλιδικής αορτίτιδας, πρωταρχική σημασία έχει η φλεγμονή του αγγειακού αγγείου με το σχηματισμό εστιακών ουλών.

Η συφιλιδική αορτίτιδα αναπτύσσεται στην πορεία της τριτογενούς σύφιλης, περίπου 20 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Οι επιπλοκές είναι ρήξη ανευρύσματος, πιο συχνά προς την κατεύθυνση του περικαρδίου (τύπου Ι), στεφανιαία ανεπάρκεια με πιθανή ανάπτυξη καρδιακής νέκρωσης ή με εντατική εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας - οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο.

17.5. Διατομή αορτής με διάμεση νέκρωση(Ι77.5) - ιδιοπαθής νέκρωση του μέσου της αορτής, ιδιαίτερα στην περιοχή της ανιούσας αορτής, με ρήξη ή σχηματισμό ανατομικού ανευρύσματος. Μακροσκοπικά, τις περισσότερες φορές αντιπροσωπεύεται από εγκάρσια ρήξη έσω χιτώνα, συνήθως σε απόσταση 4-8 cm από τις αορτικές βαλβίδες (Εικ. 2.72). Η ροή του αίματος ανατέμνει το τοίχωμα της αορτής σε διαφορετικά μήκη, μερικές φορές μέχρι τις λαγόνιες αρτηρίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια δευτερεύουσα περιφερική ρήξη και το αίμα ρέει πίσω στον αυλό της αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, το αρχικά προσβεβλημένο τμήμα της αορτής επεκτείνεται.

Το διαγνωστικό σύμπτωμα είναι μια ρήξη στην περιοχή απουσίας έντονης αθηροσκλήρωσης ή ασβεστοποίησης με σχετικά διατηρημένη ελαστικότητα αγγείου.

Ο διαχωρισμός της αορτής με διάμεση νέκρωση παρατηρείται στην ηλικία των 40-50 ετών, συχνότερα στους άνδρες. Μια επιπλοκή της παθολογικής διαδικασίας είναι η δευτερογενής ανατομή μεγάλων αρτηριακών κλάδων με την επακόλουθη ανάπτυξη περιφερικών ισχαιμικές διαταραχές(νεφρά, έντερα, καρωτιδικές αρτηρίες). Οι εξωτερικές ρήξεις είναι δυνατές με παραβίαση της ακεραιότητας της επιφανείας και την ανάπτυξη αιμοπερικαρδίου, αιμοθώρακα και αιμοπεριτόναιου. Κατά την ανάπτυξη, μπορεί να συμβεί αυθόρμητη επούλωση με σχηματισμό κοκκιώδους ιστού, θρόμβωση και επακόλουθες ουλές.

Η παθογένεια της διαδικασίας είναι σε μεγάλο βαθμό ασαφής. Μια ορισμένη σημασία αποδίδεται στη νέκρωση των λείων μυών και των ελαστικών ινών με τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών. Είναι πιθανό η ανάπτυξη σοκ να οδηγήσει σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του αγγειακού τοιχώματος. Η λεγόμενη «βλεννώδης» νέκρωση είναι χαρακτηριστική των βλεννοπολυσακχαριδώσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι καθαρή αορτική ανατομή με διάμεση νέκρωση μπορεί να παρατηρηθεί και στη συφιλιδική μεσαορτίτιδα, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνια.

17.6. Αορτική ανατομήμπορεί επίσης να παρατηρηθεί στο σύνδρομο Marfan (Q87.4), μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια με αυξημένη επεκτασιμότητα των δομών του συνδετικού ιστού. Δεδομένου ότι η πιο σοβαρή εκδήλωση του συνδρόμου είναι η αορτική ανατομή, αυτή η ασθένεια μπορεί να εξεταστεί στην ενότητα για τις παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, αν και αυτό το σύνδρομο βασίζεται σε παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας του συνδετικού ιστού και οι εκδηλώσεις του είναι πολυσυστημικές.

Το σύνδρομο Marfan κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο και η προκύπτουσα συστηματική παθολογία του συνδετικού ιστού επηρεάζει κυρίως την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τον σκελετό και το όργανο της όρασης. Χαρακτηρίζεται από δυσανάλογα ψηλό ανάστημα και λεπτό σώμα, παραμόρφωση στήθος, παθολογική κινητικότητα ή συσπάσεις των αρθρώσεων. Κατά την εξέταση του οργάνου της όρασης, προσδιορίζεται ένα χαρακτηριστικό υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του φακού. Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματοςχαρακτηρίζεται από αορτική ανατομή και επέκτασή της με σχηματισμό ανευρύσματος, καθώς και κλασική πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδαμε μυξωματώδη εκφύλιση του οπίσθιου φυλλαδίου του. Αυτή η διαδικασία, σε συνδυασμό με την επιμήκυνση των νημάτων της χορδής, μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη τους και την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Άλλες εκδηλώσεις του συνδρόμου Marfan είναι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, η εκτασία σκληράς μήνιγγας και οι ατροφικές δερματικές αλλαγές. Τα άτομα με σύνδρομο Marfan συνήθως πεθαίνουν στα 40 ή στα 50 τους από αορτική ανατομή ή καρδιακή ανεπάρκεια.

17.7. Ανευρύσματα αρτηριακά αγγεία . Τα ανευρύσματα των αρτηριακών αγγείων και της αορτής είναι λιγότερο συχνά από τη στένωση τους. Η εμφάνιση ανευρυσμάτων σχετίζεται επίσης με αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Ο λόγος για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων είναι η εστιακή αδυναμία του αρτηριακού τοιχώματος λόγω της απώλειας ελαστίνης και κολλαγόνου. Στην παθογένεση του σχηματισμού αυτών των διεργασιών, ο κύριος ρόλος ανήκει στην ανισορροπία μεταξύ των μεταλλοπρωτεασών και των αναστολέων τους. Ακολουθούν πληροφορίες για τα πιο κοινά αρτηριακά ανευρύσματα.

17.7.1. Ανευρύσματα κοιλιακής αορτής(171,4). Τα κοιλιακά ανευρύσματα είναι συνήθως ασυμπτωματικά και εντοπίζονται ως ευρήματα κατά την ενδοβιολογική ή μεταθανάτια εξέταση (Εικ. 2.73). Τα συνοδά αποφρακτικά νοσήματα των αρτηριών των κάτω άκρων προσδιορίζονται στο 25% των περιπτώσεων.

Φυσιολογικά, η διάμετρος της αορτής κάτω από τα στόμια των νεφρικών αρτηριών είναι 2 cm (περιφέρεια περίπου 6,5 cm). Το ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται διπλασιάζοντας τη διάμετρό του. Περίπου το 90% των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής εντοπίζονται κάτω από τα στόμια των νεφρικών αρτηριών και πολλά από αυτά αφορούν τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Τα αθηροσκληρωτικά ανευρύσματα της εγγύς αορτής είναι πολύ λιγότερο συχνά.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή ενός κοιλιακού ανευρύσματος - η ρήξη του (Εικ. 2.74) - συνοδεύεται κλινικά από κοιλιακό άλγος σε συνδυασμό με υπόταση. Αυτή η παθολογική διαδικασία είναι η αιτία θανάτου πολλών ασθενών στο προνοσοκομειακό και πρώιμο νοσοκομειακό στάδιο. Τα περισσότερα ανευρύσματα διαρρηγνύονται στο ελεύθερο κοιλιακή κοιλότητα. Όταν σπάσει από πίσω τοίχωμασχηματίζεται οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (Εικ. 2.75). Οι ρήξεις της οπίσθιας αορτής είναι προγνωστικά πιο ευνοϊκές, αφού το αίμα στον κλειστό οπισθοπεριτοναϊκό χώρο παίζει το ρόλο του επιπωματισμού, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διενέργεια κατάλληλης θεραπείας.

17.7.2. Ανευρύσματα θωρακικής αορτής(171.2). Αυτή η εντόπιση εμφανίζεται στο 10% όλων των αορτικών ανευρυσμάτων (Εικ. 2.76). Τα θωρακικά ανευρύσματα σπάνια συνδέονται με πρωτοπαθή αθηροσκλήρωση και συχνά συμβαίνουν με διάμεση νέκρωση, σύφιλη και σύνδρομο Marfan. Τα μετατραυματικά ανευρύσματα είναι πιο χαρακτηριστικά για τη θωρακική αορτή σε κακώσεις υψηλής ταχύτητας. Εντοπίζονται στην περιοχή του αρτηριακού συνδέσμου, ακριβώς πίσω από το στόμιο της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας (Εικ. 2.77).

Σε περιπτώσεις επικρατούς εντοπισμού της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στη θωρακική αορτή, θα πρέπει να αναζητηθούν άλλες αιτίες ανάπτυξης δευτεροπαθούς αθηροσκλήρωσης. Η συμπτωματολογία των θωρακικών ανευρυσμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και το μέγεθός τους, καθώς μπορεί να ασκηθεί πίεση σε διάφορα σώματα: τραχεία, οισοφάγος, νεύρα αυχένα, άνω κοίλη φλέβα.

17.7.3. Περιφερικά αρτηριακά ανευρύσματα(μηριαία και ιγνυακή, 172,4). Η συχνότητα των ανευρυσμάτων της ιγνυακής αρτηρίας είναι περίπου το 90% όλων των αρτηριακών περιφερικών ανευρυσμάτων. Προφανώς, ασθενείς με ιγνυακά ή μηριαία ανευρύσματα έχουν γενικευμένη βλάβη στο αρτηριακό τοίχωμα. Έτσι, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις με δεδομένη εντόπιση ανευρυσμάτων εμπλέκεται η ετερόπλευρη αρτηρία. Περίπου το 35% των ατόμων με ιγνυακά ανευρύσματα και περίπου το 70% αυτών με ανευρύσματα μηριαίου οστού έχουν ανεύρυσμα κοιλιακής αορτολαγόνιας (Εικ. 2.78). Τα περιφερικά αρτηριακά ανευρύσματα εμφανίζονται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων στους άνδρες. Τα συμπτώματα των ανευρυσμάτων σπάνια συνδέονται με τη ρήξη τους. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣθρόμβωση, περιφερικός εμβολισμός και τοπικά συμπτώματασχετίζεται με την πίεση στις περιφερειακές κατασκευές.

17.8. Αρτηριακά αποφρακτικά νοσήματα. Αυτός ο κλινικός όρος ορίζει διάφορους τύπους κυκλοφορικών διαταραχών στις αρτηρίες, κυρίως των κάτω άκρων. Η απόφραξη αγγείων σε αυτόν τον εντοπισμό μπορεί να σχετίζεται με αθηροσκλήρωση, θρόμβωση ή θρομβοεμβολή. Στα αρτηριοαποφρακτικά σύνδρομα δίνεται κάποια σημασία στην αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (νόσος Winivarter-Buerger), ωστόσο η αθηροσκληρωτική απόφραξη είναι η πιο συχνή.

17.8.1. Αθηροσκλήρωση, θρόμβωση και εμβολή της λαγόνιας αρτηρίας(Ι74.5) συνήθως συνοδεύονται από την ανάπτυξη ώριμων ελκωδών αθηρωμάτων. Η στένωση της λαγόνιας αρτηρίας είναι κυρίως αμφοτερόπλευρη, με μικρές διακυμάνσεις. Στις λαγόνιες αρτηρίες, εντοπίζονται συχνά θρόμβοι διαφόρων βαθμών συνταγογράφησης και, δεδομένου του μαζικού σχηματισμού θρόμβων σε κοιλιακη αορτη, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί η κύρια πηγή απόφραξης.

Στην ανάπτυξη της περιφερικής γάγγραινας, σημαντική θέση καταλαμβάνει η παράπλευρη κυκλοφορία, λόγω της οποίας είναι δυνατή η σημαντική αντιστάθμιση της κύριας ροής αίματος, αλλά παρατηρείται μόνο στην καθαρή μορφή της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης.

Ο παθογενετικός ρόλος ορισμένων καταστάσεων στον προκαθορισμό της τοπογραφίας της αρτηριακής απόφραξης είναι γνωστός:

- αθηροσκλήρωση και υπέρταση - εμπλοκή καρωτιδικών αρτηριών με αντίστοιχα εγκεφαλικά σύνδρομα.

- αθηροσκλήρωση και κάπνισμα - βλάβη των μηριαίων αρτηριών στη νόσο Winivarter-Buerger.

- αθηροσκλήρωση και σακχαρώδης διαβήτης - απόφραξη της ιγνυακής αρτηρίας.

17.8.2. Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα(I73.1) (Νόσος Winivarter-Buerger) - ιδιοπαθής φλεγμονή μεγάλων και μεσαίων μυϊκών αρτηριών: στεφανιαίας, νεφρικής, μεσεντέριας και αρτηριών των άκρων (συνώνυμο: ασύμμετρη νεανική γάγγραινα των άκρων).

Μια ορισμένη σημασία στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας δίνεται στο κάπνισμα (ενεργοποίηση υποδοχέων που εξαρτώνται από τη νικοτίνη στους λείους μύες και στα αγγεία μικροκυκλοφορίας με την ανάπτυξη αγγειακής ισχαιμίας και επιταχυνόμενης αθηροσκλήρωσης).

Συχνή έκβαση διαφόρων αρτηριο-αποφρακτικών αγγειακών παθήσεων είναι η ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου, η οποία μπορεί να είναι υγρή (νέκρωση σύγκρουσης) ή ξηρή (πηκτική νέκρωση).

Οι μακροσκοπικές αλλαγές είναι αρκετά γνωστές: η υγρή γάγγραινα αντιπροσωπεύεται από μαύρο-γκρι-πράσινες περιοχές με χαρακτηριστική οσμή, ενώ οι νεκρωτικοί ιστοί είναι ξηροί και θρυμματίζονται εύκολα. με την ξηρή γάγγραινα, οι χρωματικές αλλαγές συνδυάζονται με σημαντική μείωση του όγκου του προσβεβλημένου άκρου και μουμιοποίηση.

18. ΘΡΟΜΒΩΣΗπροκύπτουν σε σχέση με την ενδαγγειακή πήξη του αίματος. Η θρόμβωση έχει μεγάλη κλινική σημασία, ωστόσο, σε αυτό το πλαίσιο, θα ήθελα να τις εξετάσω από την άποψη της διαταραχής της ομοιόστασης.

Σχηματισμός θρόμβου σε περίπτωση αγγειακής βλάβης (ως αντισταθμιστική αντίδραση που αποτρέπει περαιτέρω αιμορραγία) και σχηματισμό ενδαγγειακού θρόμβου (όπως παθολογική αντίδρασηπου προκαλούν κυκλοφορικές διαταραχές) συμβαίνουν μέσω των ίδιων μηχανισμών φάσης, γνωστοί ως καταρράκτης πήξης. Έτσι, η θρόμβωση είναι ένα ιδανικό μοντέλο για τη φιλοσοφική ερμηνεία της παθολογίας και της αντιστάθμισης και πρέπει να μελετηθεί σε βάθος, καθώς η σύγχρονη κατανόηση της ομοιόστασης είναι απίθανο να περιλαμβάνει διαδικασίες που θα μπορούσαν να θεωρηθούν μόνο παθολογικές ή μόνο αντισταθμιστικές-φυσιολογικές.

Αυτό το πρόβλημα δεν αποτελεί αντικείμενο εξέτασης σε αυτή τη δημοσίευση, ο συγγραφέας προσπαθεί απλώς να εγείρει ένα ερώτημα που μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για μια πιο λεπτομερή μελέτη της φιλοσοφικής ουσίας της νόσου.

Η θρόμβωση πρέπει να διαφοροποιείται από τους μεταθανατικούς θρόμβους, κάτι που μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο για έναν αρχάριο παθολόγο. Τα ρολά θανάτου μπορεί να είναι κόκκινα, λευκά ή ερυθρόλευκα. Το λευκό μέρος της συνέλιξης αποτελείται από ινώδες, το κόκκινο μέρος αντιπροσωπεύεται από ερυθροκύτταρα. Συνήθως, οι μεταθανάτιες δέσμες γεμίζουν ολόκληρο τον αυλό του αγγείου και επομένως οι διαστάσεις τους αντιστοιχούν στη διάμετρο του αγγείου στο οποίο προσδιορίζονται. Οι συνελίξεις είναι συνήθως ελαστικές, οι θρόμβοι αίματος είναι πιο πυκνοί, ξηροί και εύθραυστοι. Οι μεταθανάτιες δέσμες βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου, δηλ. δεν σχετίζεται με το αγγειακό τοίχωμα. Παρουσία αγωνιστικών θρόμβων διαφορική διάγνωσηγίνεται ιδιαίτερα δύσκολο. Σε αντίθεση με τις συνελίξεις, οι θρόμβοι έχουν τη δική τους δομή, η οποία σχετίζεται με την κυκλοφορία στο κατεστραμμένο αγγείο. Ο θρόμβος που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συγκόλλησης έχει μια τραχιά επιφάνεια, στην οποία προσδιορίζονται οι υποχωρούμενες παράλληλες υπόλευκες δομές και οι προεξέχουσες κόκκινες. Οι λευκές εγκάρσιες λωρίδες αποτελούνται από αιμοπετάλια, οι κόκκινες από ερυθροκύτταρα.

Οι περισσότεροι θρόμβοι έχουν σώμα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα συγκόλλησης και ουρά, ο σχηματισμός της οποίας σχετίζεται με την πήξη, αφού ο θρόμβος έχει τη δική του δραστηριότητα πήξης που δεν σχετίζεται με το περιβάλλον αίμα.

1 Η κοκκιωμάτωση Wegener αφορά τόσο το αρτηριακό όσο και το φλεβικό σύστημα.

2 Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα επηρεάζει κυρίως τα μέσα της κροταφικής αρτηρίας.

3 Η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα επηρεάζει τον έσω χιτώνα και τα μέσα των αρτηριών.

4 Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το πρωτογενές ιδιοπαθής νόσος(συμμετρική βλάβη, νόσος που εξελίσσεται χωρίς αυθόρμητες υφέσεις) και δευτεροπαθές σύνδρομο (κυρίως ασύμμετρη βλάβη).

5 Προσδιορίζεται κοκκιωματώδης φλεγμονή της αορτής και των μεγάλων κλαδιών της. Μακροσκοπικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζονται αλλαγές που μοιάζουν με shagreen στον έσω χιτώνα του αορτικού τόξου. Ιστολογικά δεν διαφέρει από την κροταφική αρτηρίτιδα. Μπορεί να σχετίζεται με επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση. Με την ανάπτυξη βαθιάς ισχαιμίας στην όψιμη περίοδο, είναι δυνατή η αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία.

6 Συνώνυμο - βλεννογονοδερματική λεμφαδενοπάθεια. Μπορεί να προκαλέσει στεφανιαία ανεύρυσμα και οξεία στεφανιαία ανεπάρκειαστα παιδιά. Επηρεάζει άτομα ασιατικής καταγωγής. Η αιτιολογία είναι άγνωστη.

7 Υψηλή περιφερική ηωσινοφιλία που σχετίζεται με νεκρωτική αγγειίτιδα και άσθμα.

8 Ετερογενής ομάδα παθήσεων με πρωτογενή βλάβη μικρών αγγείων του δέρματος. Η εξωγενής αιτιολογία αντιπροσωπεύεται από πρωτοπαθή ασθένεια ορού, αγγειίτιδα που προκαλείται από φάρμακα, λοιμώδη και μετα-λοιμώδη αγγειίτιδα. Ενδογενείς αιτίες αγγειίτιδας υπερευαισθησίας είναι κακοήθη νεοπλάσματα, αυτοάνοσα νοσήματα, σύνδρομα συμπληρωματικής ανεπάρκειας.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της αρτηριακής θρόμβωσης είναι η περιφερική ισχαιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από ποικίλες εκδηλώσεις. Επιπλέον, ένας θρόμβος μπορεί να γίνει πηγή πιο περιφερικής θρομβοεμβολής. Αυτό ισχύει και για τους φλεβικούς θρόμβους, η πιο σοβαρή επιπλοκή των οποίων είναι η πνευμονική θρομβοεμβολή, μια από τις πιο συχνές άμεσες αιτίες θανάτου. Η φλεβική θρόμβωση είναι μια αρκετά διαδεδομένη διαδικασία, η οποία προσδιορίζεται στο 30-50% όλων των περιπτώσεων ακαθάριστου υλικού τομής μετά από ενδελεχή εξέταση των εν τω βάθει φλεβών.

Θρόμβωση των εγκεφαλικών κόλπων εντοπίζεται στο 5-8% όλων των αυτοψιών, ιδιαίτερα συχνά στα παιδιά, πυλαία θρόμβωση στο 3-5%.

Οι θρομβώσεις των νεφρικών φλεβών προσδιορίζονται αρκετά συχνά στη σύγχρονη πρακτική, καθώς σχετίζονται με την ανάπτυξη πρώιμων επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση.

Στην παθογένεση της θρόμβωσης, ο θεμελιώδης ρόλος έχει από καιρό ανατεθεί στην τριάδα Virchow: παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος και παραβίαση της στρωτής ροής αίματος. Επί του παρόντος, το σχήμα παθογένεσης έχει συμπληρωθεί σημαντικά, αλλά η ουσία του έχει παραμείνει η ίδια.

υπερπηκτικά σύνδρομα. Η παθοφυσιολογία των συστημάτων πήξης του αίματος έχει μελετηθεί αρκετά βαθιά, αλλά πολλά ζητήματα παραμένουν αμφιλεγόμενα και απαιτούν περαιτέρω διευκρίνιση.

υπερπηκτικά σύνδρομα σε νοσοκομειακή πρακτικήσυναντιούνται αρκετά συχνά. Η θεμελιώδης διαφορά τους από τα σύνδρομα υποπηξίας, από την άποψη της σύγχρονης παθολογίας, είναι ότι σε σχέση με αυτά δεν υπάρχουν αντικειμενικά εργαστηριακά δεδομένα που να επιτρέπουν την πρόβλεψη της εμφάνισης θρόμβωσης. Οι περισσότερες δοκιμές βασίζονται στη μέτρηση μικρών πεπτιδίων ή συμπλοκών ενζυματικών αναστολέων που δημιουργούνται κατά την πήξη.

Η πιο κοινή είναι η ραδιοανοσολογική μέθοδος για τη μελέτη των ινωδοπεπτιδίων Α και Β για την αναγνώριση της δραστηριότητας του συμπλόκου θρομβιναντιθρομβίνης και των θραυσμάτων διάσπασης της προθρομβίνης. θετικό τεστεξαιρετικά ειδικό για προθρομβωτικές και θρομβοεμβολικές καταστάσεις και απαιτεί φλεβοτομή και ανάλυση συγκεκριμένου αντιπηκτικού συμπλέγματος.

Στην παθογένεση των υπερπηκτικών συνδρόμων, μπορούν να διακριθούν δύο κύρια συστατικά: η περίσσεια προπηκτικών και η ανεπάρκεια του ινωδολυτικού/αντιπηκτικού συστήματος, είτε λόγω ελάττωμά του είτε λόγω ανασταλτικών συστημάτων. Αυτά τα συστήματα αντιπροσωπεύονται κυρίως από κυκλοφορούντα αντισώματα που διαταράσσουν τη φυσική αιμόσταση. Η εμφάνισή τους μπορεί να είναι επίκτητη ή να σχετίζεται με γενετικούς παράγοντες.

Μακροσκοπικά, τα υπερπηκτικά σύνδρομα δεν έχουν κανένα χαρακτηριστικό γνώρισμα και η κλινική και ανατομική εικόνα της περιφερικής θρόμβωσης (αρτηριακής ή φλεβικής) είναι μη ειδική. Τα κύρια παθοφυσιολογικά και κλινικο-ανατομικά δεδομένα σχετικά με την πλειοψηφία των υπερπηκτικών συνδρόμων παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2.2.

19. ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ.Η αγγειίτιδα περιλαμβάνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και διαταραχή της ροής του αίματος, ακολουθούμενη από ισχαιμία. Κλινική εικόνακαθορίζεται από το μέγεθος και τη θέση του κατεστραμμένου αγγειακό κρεβάτι. Ο κύριος όγκος της αγγειίτιδας συνδέεται πλήρως ή εν μέρει με την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων. Οι ασθένειες αυτής της ομάδας μπορούν να υπάρχουν τόσο ανεξάρτητα (ως κύρια ασθένεια) όσο και να αποτελούν κλινική εκδήλωση της πρωτοπαθούς κατάστασης. Στην τελευταία περίπτωση, η αγγειίτιδα αντιμετωπίζεται ως δευτερογενής.

Η διαφορική διάγνωση της αγγειίτιδας είναι συχνά αδύνατη λόγω της παρουσίας κοινών κλινικών και ανατομικών συμπτωμάτων και οι ανοσολογικές και μικροσκοπικές μελέτες παίζουν τον κύριο ρόλο στη διαπίστωση της διάγνωσης.

Στον πίνακα. Το 2.3 αντικατοπτρίζει τα κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά ορισμένων μόνο μορφών αγγειίτιδας, επιτρέποντάς τους να διαγνωστούν σε κάποιο βαθμό κατά τη διάρκεια μιας μακροσκοπικής εξέτασης.

Δεν υπάρχει ούτε ένα όργανο στο ανθρώπινο σώμα που να μην εξαρτάται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος και την κυκλοφορία της λέμφου του σώματος. Συλλογικά, τα ανθρώπινα αγγεία είναι ένα είδος αγωγού μέσω του οποίου το αίμα κυκλοφορεί, υπακούοντας στις εντολές του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου και ελέγχεται από οδηγίες που προέρχονται από ανοσοποιητικό σύστημα. Οι αγγειακές παθήσεις δεν εκδηλώνονται ποτέ ως ξεχωριστή παθολογία - έχουν πάντα την πιο άμεση σχέση με γενικές δυσλειτουργίες στο σώμα.

Η κύρια λειτουργία που επιτελεί το αγγειακό δίκτυο ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος είναι η μεταφορά μεταβολικών προϊόντων από το άνω μέρος του σώματος στο κάτω μέρος και αντίστροφα.

Οι αρτηρίες μεταφέρουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στα όργανα και τους ιστούς, καθώς και οξυγόνο, χωρίς το οποίο η πλήρης εργασία των κυττάρων είναι αδύνατη. Το αρτηριακό αίμα είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο και έχει έντονο κόκκινο χρώμα, γι' αυτό και οι αρτηρίες φαίνονται κόκκινες.

Τα φλεβικά αγγεία μεταφέρουν διοξείδιο του άνθρακα, επιβλαβείς ουσίες και επεξεργασμένο αίμα στο ήπαρ και την καρδιά. Σε αντίθεση με το αρτηριακό, το φλεβικό αίμα δεν περιέχει καθόλου οξυγόνο, επομένως είναι πολύ πιο σκούρο και οι ίδιες οι φλέβες έχουν μπλε χρώμα.

Η μόνη εξαίρεση στο παραπάνω σύστημα είναι πνευμονικά αγγεία: σε αυτή την περίπτωση, η αρτηρία στέλνει φλεβικό αίμαστους πνεύμονες για να αντικαταστήσει το διοξείδιο του άνθρακα με οξυγόνο, ενώ τα φλεβικά αγγεία μεταφέρουν αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο στον αριστερό κόλπο.

Η διάμετρος των αγγείων τείνει να αυξάνεται από την περιφέρεια προς το κέντρο. Το μεγαλύτερο από τα αγγεία, η αορτή, έχει διάμετρο 25 mm, ενώ τα μικρότερα τριχοειδή μπορεί να έχουν μέγεθος έως και 8 μικρά. Τα μικρότερα τριχοειδή πλησιάζουν τα κύτταρα. Τους έχει ανατεθεί η πιο σημαντική λειτουργία - να απομακρύνουν τις σκωρίες, περνώντας μέσα τους θρεπτικές ουσίες μαζί με οξυγόνο. Για παράδειγμα, τα νεφρικά τριχοειδή αγγεία απομακρύνουν ουσίες που είναι περιττές για τον οργανισμό, διατηρώντας αυτές που χρειάζεται στο αίμα.

Στις αγγειακές παθήσεις, η τριχοειδική ροή αίματος είναι η πρώτη που υποφέρει - σε αυτή την περίπτωση, τα προβλήματα με την απόκτηση οξυγόνου προκαλούν την εμφάνιση μιας κατάστασης υποξίας. Χωρίς την κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία, τέτοια κύτταρα πεθαίνουν λόγω της πείνας με οξυγόνο.

Οι αγγειακές παθήσεις χωρίζονται σε δύο τύπους:

• Ασθένειες που επηρεάζουν περιφερειακά αγγεία- περιλαμβάνουν παθήσεις των αγγείων των άκρων, καθώς και της κοιλιακής κοιλότητας.
• Ασθένειες των κεντρικών αγγείων - λαιμού, κεφαλής, αορτής κ.λπ.

Δεδομένα αγγειακές παθήσειςμπορεί να προκαλέσει:

• Η εμφάνιση σπασμών, καθώς και απότομη διόγκωση / στένωση των κενών.
• Παρεμπόδιση.
• Παραβιάσεις στη δομή του τοίχου.

Τέτοιες αγγειακές παθολογίες μπορούν και οι δύο να προχωρήσουν οξεία μορφή, και μην ενοχλείτε για πολλά χρόνια, διαμορφώνοντας σταδιακά.

Αιτίες

Αιτίες αγγειακών παθήσεων:

• Λοιμώδης φλεγμονή (θρομβοφλεβίτιδα, αρτηρίτιδα κ.λπ.).
• δυσπλασίες, συγγενείς παθολογίεςστο σώμα.
• Θρόμβωση.
• Μείωση ή αύξηση του τόνου.
• Κιρσοί, ανευρύσματα.
• Παραβιάσεις στη δομή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, που προκαλούν ρήξεις τους με ταυτόχρονη αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα.

Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αγγειακές παθολογίες:

• Αθηροσκλήρωση.
• Αβιταμίνωση.
• Ενδοκρινικές παθήσεις.
• Λοιμώξεις.
• Διαταραχή του ΚΝΣ λόγω υπέρτασης ή ορισμένων νευρολογικών παθήσεων.

Η θεραπεία των αγγειακών παθήσεων πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την προκαταρκτική ανίχνευση μιας πρωτοπαθούς νόσου.

Μείζονες παθήσεις των κεντρικών αγγείων

Το σώμα αναθέτει ίσως το πιο σημαντικό έργο στα κεντρικά αγγεία - αυτά παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο και την καρδιά. Η πιο κοινή αιτία αγγειακών παθολογιών είναι η αθηροσκλήρωση στον εγκέφαλο και στεφανιαίες αρτηρίεςή την αορτή, καθώς και τις σπονδυλικές και καρωτιδικές αρτηρίες.

Συνέπεια της εμφάνισης αρτηριοσκληρωτικών πλακών είναι η ισχαιμία, η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος, η στένωση της αρτηρίας.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο. Οξείες εκδηλώσειςΗ ισχαιμία είναι γεμάτη με μια τρομερή κατάσταση που ονομάζεται καρδιακή προσβολή, η οποία, επιπλέον, συνοδεύεται από καρδιογενές σοκ.

Ισχαιμία εγκεφαλικών αγγείων - χρόνια νόσος, που τείνει να αποκτά δυναμική με τα χρόνια και να εμφανίζεται σε όλο του το μεγαλείο όταν ο άνθρωπος φτάσει σε μεγάλη ηλικία. Ο χαρακτήρας ενός άρρωστου ανθρώπου αλλάζει, γίνεται ευερέθιστος, χάνει σταδιακά τη μνήμη του. Η ακοή και η όραση επιδεινώνονται. Οι εκδηλώσεις μιας τέτοιας ισχαιμίας είναι επίσης γεμάτες με καρδιακή προσβολή, η οποία συνήθως συμβαίνει τη νύχτα ή το πρωί.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία για αγγειακές παθήσεις, με την επιφύλαξη μιας προκαταρκτικής μελέτης τόσο της ίδιας της παθολογίας όσο και της φύσης της προέλευσής της.

Συνήθως εφαρμόζεται σύνθετη θεραπείασκάφη: κατάλληλη χρήση ιατρικά παρασκευάσματα, φυσιοθεραπεία, θεραπευτική γυμναστική, και σε ορισμένες περιπτώσεις - λαϊκές μέθοδοι.

Εάν η θεραπεία της αγγειακής νόσου δεν είχε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πιθανότατα, θα χρειαστεί να καταφύγετε σε ριζικές μεθόδους. Τέτοιες μέθοδοι συνεπάγονται την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Πρώτα από όλα, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι όχι αγγειακή θεραπείαδεν θα έχει πλήρη επίδραση εάν ο ασθενής καπνίζει.

Το αλκοόλ, τα ζαχαρούχα και τα λιπαρά τρόφιμα αποκλείονται επίσης από τη διατροφή. Σε αντάλλαγμα, είναι απαραίτητο να εμπλουτίσετε το τραπέζι με ψάρια, φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα και λαχανικά.

Ο βασικός κανόνας: η κίνηση είναι το κλειδί για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων. Το μόνο πράγμα είναι να μην το παρακάνετε. Βαρύς φυσική άσκησηοι ασθενείς αντενδείκνυνται.

Τα αγγειακά προβλήματα αντιμετωπίζονται από μια μεγάλη ποικιλία ειδικών: νευροχειρουργοί, θεραπευτές, φλεβολόγοι και μερικοί άλλοι. Είναι πολύ σημαντικό όταν παρατηρείτε τυχόν ύποπτα συμπτώματα στον εαυτό σας να εξετάζεστε έγκαιρα και να υποβάλλεστε στην απαραίτητη θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση θα αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Τα αιμοφόρα αγγεία αποτελούν μέρος οποιωνδήποτε ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Διαπλέκονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας τους μεγαλύτερους αυτοκινητόδρομους που μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Η αγγειακή παθολογία οδηγεί σε υποσιτισμό των ιστών, που προκαλεί το θάνατό τους και την εμφάνιση συμπτωμάτων διαφόρων ασθενειών.

Σύμφωνα με τη Rosstat, μέχρι σήμερα, οι καρδιακές και αγγειακές παθήσεις στη Ρωσία είναι οι περισσότερες Κοινή αιτίαπρόωρη αναπηρία και θάνατος. Μεταξύ των ασθενειών αυτής της ομάδας, τις ηγετικές θέσεις καταλαμβάνουν βλάβες των αρτηριών της καρδιάς και ασθένειες των αγγείων του εγκεφάλου.

Συχνά, για ιατρική φροντίδαάτομα κάνουν αίτηση ήδη σε σοβαρά στάδια της νόσου, γεγονός που περιπλέκει σοβαρά τη θεραπεία. Η πρόληψη, η έγκαιρη ανίχνευση και η έγκαιρη αντιμετώπιση της αγγειακής παθολογίας είναι το κλειδί για τη μακροζωία και Υψηλή ποιότηταΖΩΗ.

Αθηροσκλήρωση

Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες είναι εναποθέσεις χοληστερόλης στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες οδηγούν σε διαταραχές της αγγειακής ροής του αίματος και μείωση της διατροφής των ιστών και των οργάνων. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με εναποθέσεις χοληστερόλης γίνονται λιγότερο ελαστικά και πιο πυκνά με την πάροδο του χρόνου, ενώ η ίδια η πλάκα μπορεί να καλυφθεί με έλκη, γεγονός που οδηγεί σε σχηματισμό θρόμβου αίματος και απόφραξη του αγγείου.

Η εναπόθεση πλακών χοληστερόλης προκαλεί υποσιτισμός(υπερβολικά ζωικά λίπη και επεξεργασμένες τροφές), κάπνισμα, σωματική αδράνεια, υψηλή αρτηριακή πίεση.

Σε κίνδυνο για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης είναι οι άνδρες άνω των 45 ετών και οι γυναίκες άνω των 55 που έχουν υπερβολικό βάροςκαι υψηλό επίπεδο(LDL, TG).

Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη θέση των εναποθέσεων. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορους τύπους αθηροσκληρωτικών βλαβών:

• αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων- κλινικά συμπτωματικό στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια κατά το περπάτημα, πιεστικό πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή κατά την άσκηση, ζάλη, διακοπές στο έργο της καρδιάς. Τα συμπτώματα σταματούν όταν παίρνετε νιτρογλυκερίνη ή μετά από μακρά ανάπαυση. Όταν μια πλάκα εξελκώνεται, σχηματίζεται στην επιφάνειά της ένας θρόμβος, ο οποίος φράζει εντελώς τον αυλό της καρδιακής αρτηρίας, ο οποίος οδηγεί σε οξεία διαταραχήδιατροφή του καρδιακού μυός - καρδιακή προσβολή.
• αθηροσκλήρωση περιφερικές αρτηρίες - κλινικά εκφράζεται με διαλείπουσα χωλότητα. Όταν περπατά γρήγορα, ένας ασθενής με αυτή τη μορφή αθηροσκλήρωσης σημειώνει την εμφάνιση πόνου στα πόδια, που οδηγεί σε χωλότητα. Σε ηρεμία, ο πόνος υποχωρεί. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται η ωχρότητα των κάτω άκρων και η εξασθένηση του σφυγμού στην κνημιαία αρτηρία.
• αθηροσκλήρωση των αρτηριών του εγκεφάλου- η βλάβη στις αρτηρίες του εγκεφάλου μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από θόρυβο στο κεφάλι ή στα αυτιά, απώλεια μνήμης, προβλήματα όρασης, ζάλη, πονοκεφάλους. Όταν η αρτηρία είναι εντελώς αποκλεισμένη από μια πλάκα, εμφανίζονται συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου - πάρεση και παράλυση.

Τα άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτή την παθολογία συνιστάται να παρακολουθούν τα επίπεδα χοληστερόλης, να αθλούνται, να παρακολουθούν τη διατροφή και να ελέγχουν το βάρος.

Υπερτονική νόσος

Η υψηλή αγγειακή πίεση θεωρείται ότι είναι μεγαλύτερη από 140/90 mmHg όταν μετράται στη βραχιόνιο αρτηρία. Υψηλή πίεση του αίματοςεπηρεάζει περισσότερο από το 70% του ηλικιωμένου πληθυσμού.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη υπέρτασης είναι:

• υπερβολικό βάρος;
• υποδυναμία?
• ηλικιωμένη ηλικία?
• ανισορροπία των λιπιδίων του αίματος?
• αυξημένη πρόσληψη αλατιού?
• έλλειψη ύπνου, χρόνιο ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η υπέρταση μπορεί να προχωρήσει εντελώς απαρατήρητη από ένα άτομο. Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από απολύτως μη ειδικά συμπτώματα, όπως πονοκέφαλο, θόρυβο στο κεφάλι, μύγες μπροστά στα μάτια. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, ανιχνεύεται τυχαία, κατά την επόμενη προληπτική εξέταση.

Η μακροχρόνια υπέρταση επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της καρδιάς, των νεφρών και του εγκεφάλου. Υπό επιρροή υψηλή πίεσηη εσωτερική επένδυση των αγγείων είναι κατεστραμμένη, το αγγειακό τοίχωμα γίνεται πιο άκαμπτο και σχηματίζονται εύκολα εναποθέσεις χοληστερόλης σε αυτό. Και παρόλο που, στις πρώιμα στάδια, η υπέρταση δεν συνοδεύεται από επιδείνωση της ευημερίας, η θεραπεία είναι απαραίτητη - αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών.

Με την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου, συνιστάται τακτική μέτρηση της αγγειακής πίεσης στο σπίτι.

Φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολή

Ο σχηματισμός θρόμβου στο τοίχωμα του αγγείου μπορεί να προκληθεί από:

• βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (λοίμωξη, τραύμα, ενδοκρινικές παθολογίες).
• αγγειακές επεμβάσεις?
• αυξημένη πυκνότητα και ιξώδες του αίματος.
• επιβράδυνση της ταχύτητας της ροής του αίματος (με κιρσούς).
• παρατεταμένη ακινητοποίηση και παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.
• φυσική αδράνεια.

Τις περισσότερες φορές, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό των φλεβών, όπου η ταχύτητα ροής του αίματος είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι στις αρτηρίες. Με την ανάπτυξη ενός θρόμβου, η φλεβική εκροή διαταράσσεται στο άκρο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση οιδήματος των ιστών, λεύκανση του δέρματος και διαταραχή του τροφισμού του δέρματος (ξηρότητα, ξεφλούδισμα, έλκη). Με τη φλεγμονώδη φύση του θρόμβου, κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας, μπορείτε να αισθανθείτε μια επώδυνη σκλήρυνση, που συνοδεύεται από κοκκίνισμα του δέρματος πάνω από αυτήν.

Όταν ένας θρόμβος κλείνει περισσότερο από το 75% του αυλού του αγγείου, οι ιστοί αρχίζουν να συσσωρεύονται επιβλαβή προϊόνταμεταβολισμό και αρχίζουν να υποφέρουν αισθητά.

Όταν ένας θρόμβος φτάσει στο 90% της περιοχής του αυλού του αγγείου και ελλείψει παράπλευρης κυκλοφορίας, εμφανίζεται οξεία ιστική υποξία και σταδιακός θάνατός τους.

Μια τρομερή επιπλοκή της ανάπτυξης της θρόμβωσης είναι ο διαχωρισμός της με το σχηματισμό θρομβοεμβολής. Μέσω της ροής του αίματος, από τα κάτω άκρα, μια εμβολή (αποκολλημένος θρόμβος αίματος) εισέρχεται στα αγγεία των πνευμόνων και τα φράζει. Προκύπτει οξεία κατάσταση– θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία(TELA). Ο ασθενής αποκτά απότομα μπλε χρώμα, εμφανίζει έντονη έλλειψη αέρα και δύσπνοια και πέφτει η αγγειακή πίεση. Σε περίπτωση άρνησης επείγουσα βοήθεια, η PE μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Εάν εμφανιστούν σημάδια σχηματισμού θρόμβου στα αγγεία των κάτω άκρων, όπως ασύμμετρο οίδημα, πόνος κατά μήκος του φλεβικού δικτύου, τοπική ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τις φλέβες, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό για υπερηχογραφική εξέταση της αγγειακής βατότητας.

Αρτηριακές θρομβώσεις

Παρά την υψηλή ταχύτητα ροής του αίματος, μπορεί επίσης να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στις αρτηρίες υπό ορισμένες συνθήκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ασθένεια όπως π.χ αρτηριακή θρόμβωσησυνοδεύει τις αθηροσκληρωτικές επικαλύψεις και τις καρδιακές αρρυθμίες.

Σε περίπτωση παραβάσεων ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, εμφανίζονται αναταράξεις αίματος στην καρδιά, οι οποίες αποτελούν ευνοϊκό περιβάλλον για το σχηματισμό θρόμβου αίματος ακριβώς στην κοιλότητα της καρδιάς. Επομένως, όλοι οι ασθενείς με αλλαγές ρυθμού (ιδιαίτερα με κολπική μαρμαρυγή) πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτικά. Ελλείψει φαρμακευτικής θεραπείας, εμφανίζεται θρομβοεμβολή στο 5% των περιπτώσεων. Μια εμβολή που εμφανίζεται στην κοιλότητα της καρδιάς τις περισσότερες φορές φράζει τα αγγεία του εγκεφάλου και προκαλεί συμπτώματα εγκεφαλικού.

παροδικά ισχαιμικά επεισόδια

Επεισοδιακή παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο εκδηλώνεται από την κλινική παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων (ΤΙΑ). Τα TIA χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμα επεισόδια διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, που εκδηλώνονται με εστιακά συμπτώματα, απώλεια συνείδησης και ζάλη. εγγύησηΤο TIA είναι η πλήρης αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας μετά το πέρας μιας επίθεσης.

προκαλώ ισχαιμικό επεισόδιομπορεί υπερτασική κρίση, απότομο άλμα της πίεσης, υπογλυκαιμία, έντονο στρες, αθηροσκλήρωση, οστεοχονδρωσία αυχένιοςσπονδυλική στήλη (σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας).

Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να είναι από αρκετά λεπτά έως μία ώρα.

Εγκεφαλικά επεισόδια

Σε αντίθεση με το TIA, το εγκεφαλικό είναι μια επίμονη διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, που οδηγεί σε νέκρωση νευρικά κύτταρα. Ανάλογα με τον τύπο των κυκλοφορικών διαταραχών χωρίζονται:

1. ισχαιμικό εγκεφαλικό, που προκύπτει από την επικάλυψη του αυλού του αγγείου με αθηρωματική πλάκα ή θρόμβο.
2. αιμορραγικό εγκεφαλικό, που προέκυψε ως αποτέλεσμα ρήξης του αγγείου και σχηματισμού ενδοεγκεφαλικού αιματώματος.

Βρίσκεται συχνότερα ισχαιμικού τύπουΕγκεφαλικό. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιολιγότερο συχνή, αλλά πολύ πιο σοβαρή.

Η ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου βασίζεται σε υποξική βλάβη και θάνατο των νευρικών κυττάρων που αποτελούν τον εγκέφαλο. Φυσιολογικά, κάθε μέρος του εγκεφάλου ανταποκρίνεται σε ένα συγκεκριμένο σύνολο λειτουργιών (κίνηση, ομιλία, ακοή, γραφή).

Με τον θάνατο των νευρικών κυττάρων, ένα άτομο χάνει ακριβώς εκείνες τις λειτουργίες για τις οποίες ευθύνονται αυτά τα κύτταρα, που ονομάζονται εστιακά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, ένα εγκεφαλικό οδηγεί σε εξασθενημένη κινητική κινητικότητα των άκρων με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, δυσκολίες στην ομιλία και διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων.

Τις περισσότερες φορές, ένα εγκεφαλικό εμφανίζεται τις πρώτες πρωινές ώρες ή τη νύχτα. Απροσδόκητα για τον ασθενή, υπάρχει έντονη αδυναμία στα άκρα στη μία πλευρά του σώματος, ζάλη, απώλεια συνείδησης και οξύς πονοκέφαλος. Μια παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου μπορεί να προηγηθεί από υπερτάσεις πίεσης, υπερβολικά φορτία, ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Εάν εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο και πριν από την άφιξη της ομάδας SMP, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι σε πλήρη ηρεμία.

Φυτοαγγειακή δυστονία

Η βλαστική δυστονία (ή VSD) είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο που εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Κανονικά, το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε δύο μέρη - συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό. Η συμπάθεια ευθύνεται για αγγειοσυστολή, αυξημένη πίεση, μειωμένη εντερική κινητικότητα, διαστολή της κόρης. Το παρασυμπαθητικό δρα με τον ακριβώς αντίθετο τρόπο - διευρύνει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει το επίπεδο πίεσης και ενεργοποιεί τα έντερα.

ΣΤΟ υγιες σωμακαι τα δύο συστήματα είναι σαφώς ισορροπημένα και αλληλεπιδρούν αρμονικά μεταξύ τους. Όταν εκτίθεται δυσμενείς παράγοντεςεξωτερικό περιβάλλον, ένα από τα τμήματα της βλαστικής νευρικό σύστημααρχίζει να επικρατεί, γεγονός που προκαλεί τα συμπτώματα της VVD.

Η VVD είναι μια πολυσυμπτωματική παθολογία που μπορεί να εκδηλωθεί με μια ποικιλία διαφορετικών σημείων. Έχουν περιγραφεί περισσότερα από 150 συμπτώματα και 32 κλινικά σύνδρομα αυτόνομη δυσλειτουργία. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν:

• πόνος και δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.
• αίσθημα παλμών?
• παραβίαση του αγγειακού τόνου (μαρμάρωμα του δέρματος, κρύα άκρα).
• αυξημένη εφίδρωση?
• κρίσεις πανικού;
• δύσπνοια, συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• νευρολογικά συμπτώματα.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν την εμφάνιση μιας ανισορροπίας της αυτόνομης νεύρωσης μπορούν να εντοπιστούν:

• χρόνιο στρες?
• η έλλειψη ύπνου;
• υπερβολικό ψυχοσυναισθηματικό στρες.
• ανεπάρκεια κινήσεων?
• ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων.

Η αγγειακή δυστονία είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ των γυναικών και των παιδιών. Οι γυναίκες με ασθενική σωματική διάπλαση (κοντές, εύθραυστες, λιποβαρείς) είναι πιο ευαίσθητες στη νόσο. Στα παιδιά σημάδια VVDσχετίζονται με την ανωριμότητα του νευρικού συστήματος και κατά κανόνα εξαφανίζονται μέχρι την ηλικία των 18-20 ετών.

Φλεβεύρωση

Μια άλλη κοινή αγγειακή παθολογία είναι οι κιρσοί - η επέκταση του αυλού της φλεβικής κλίνης με την αποδυνάμωση και τη λέπτυνση του τοιχώματος της φλέβας. Οι κιρσοί στοιχειώνουν συχνά τις γυναίκες και εντοπίζονται στις επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων. Αυτό δεν είναι μόνο ένα καλλυντικό πρόβλημα, αλλά μια σοβαρή απειλή για την υγεία που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Οι κιρσοί εκδηλώνονται με βάρος και πρήξιμο των ποδιών, κράμπες και εμφάνιση ορατού φλεβικού δικτύου. Με την εξέλιξη της νόσου, οι φλέβες παίρνουν τη μορφή ελικοειδών κλώνων που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.

Οι κιρσοί οδηγούν σε υποσιτισμό των ιστών των κάτω άκρων, ο οποίος εκφράζεται με την εμφάνιση ξεφλούδισμα των ποδιών και το σχηματισμό τροφικά έλκη. Στις πιο διεσταλμένες φλέβες, η επιβράδυνση της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση τοιχογραφικών θρόμβων.

Για τη θεραπεία των κιρσών, χρησιμοποιείται εσώρουχα συμπίεσης, φλεβίτιδα και χειρουργική σκληροθεραπεία.

αιμορροΐδες

Μία από τις ποικιλίες των κιρσών είναι κιρσοίαιμορροϊδικές φλέβες ή αιμορροΐδες. Η ασθένεια βασίζεται στην επέκταση των σηραγγωδών σωμάτων του τελικού τμήματος του ορθού με το σχηματισμό φλεβικής στάσης σε αυτά.

Παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση αιμορροΐδων είναι:

• εγκυμοσύνη;
• ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ;
• δυσκοιλιότητα;
• παθητικός τρόπος ζωής?
• υποδυναμία?
• άρση βαρών;
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Η νόσος εκδηλώνεται με την πρόπτωση αιμορροΐδων και την ανάμιξη αίματος στα κόπρανα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν σημεία όπως κάψιμο και αίσθηση. ξένο σώμαστην περιοχή πρωκτός, καθώς και πόνος κατά τις κενώσεις και σε καθιστή θέση. Με παρατεταμένη ύπαρξη, οι αιμορροΐδες μπορεί να οδηγήσουν σε αναιμία λόγω χρόνιας απώλειας αίματος.

Στις διεσταλμένες φλέβες αυτού του εντοπισμού μπορεί επίσης να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι διαταράσσουν απότομα τη φλεβική εκροή και συνοδεύονται από οίδημα και ερυθρότητα της περιοχής. πρωκτός. Αυτό το κράτοςαπαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε εάν έχετε προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία.

Οι αγγειακές παθολογίες του δέρματος είναι μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών. Υπάρχουν περισσότερα από δώδεκα διαφορετικά συστήματα ταξινόμησης για τις αγγειακές ανωμαλίες του δέρματος, τα οποία βασίζονται σε κλινικές εκδηλώσεις ιστολογικών και παθοφυσιολογικών δεδομένων.

Αυτή η ταξινόμηση είναι η πιο πλήρης και κατανοητή:

• Αγγειονευρώσεις. Αυτή η ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει χρόνιες δερματικές βλάβες που προκαλούνται από διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας, που προκαλούνται από μείωση του τόνου ή αγγειόσπασμο.
• Αγγειοπάθεια. Η βάση για την ανάπτυξη αυτών των αγγειακών ανωμαλιών είναι οι αλλαγές αγγειακά τοιχώματα, τα οποία είναι συνήθως αναστρέψιμα.
• Αγγειοοργανοπάθεια. Αυτή η ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει ασθένειες που σχετίζονται με βαθιές μορφολογικές αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες είναι μη αναστρέψιμες. Για παράδειγμα, .
• Αγγειακά νεοπλάσματα. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αγγειακούς όγκους.

Αιτίες ανάπτυξης και κλινική εικόνα

Συμπτώματα αγγειακές παθολογίεςεξαρτάται από τον τύπο και τον τύπο της νόσου

Αγγειονευρώσεις

Η αιτία των περισσότερων παθολογιών που ανήκουν στην ομάδα του αγγειοοιδήματος είναι διαταραχές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Οι πιο κοινές ασθένειες αυτής της ομάδας είναι:

• Νόσος Raynaud;
• Ακροκυάνωση.

Ονομάζεται νευροαγγειακή ανωμαλία που προκαλεί περιοδικούς σπασμούς αρτηριδίων. Τις περισσότερες φορές, τα δάχτυλα των χεριών ή των ποδιών επηρεάζονται, λιγότερο συχνά - η άκρη της μύτης ή τα αυτιά.

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από κρυοπαγήματα, συχνούς τραυματισμούς στα δάχτυλα, παρατεταμένες καταστάσεις άγχους, ψυχικές διαταραχές, καθώς και επαγγελματικούς κινδύνους - δόνηση, εργασία στο κρύο. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως κυάνωση του δέρματος, αίσθημα πόνου και μυρμήγκιασμα. Με μια μακρά πορεία της νόσου, αρχίζουν να εμφανίζονται τροφικές αλλαγές - η εμφάνιση διαβρώσεων, πληγών, παθολογίας νυχιών.

- Πρόκειται για αγγειακή ανωμαλία, η οποία χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της ροής του αίματος. Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι πρωτοπαθής, να αναπτύσσεται για άγνωστους λόγους (ιδιοπαθής ακροκυάνωση) ή δευτεροπαθής, να εμφανίζεται στο σημείο της υποχώρησης των δερματώσεων.

Αγγειοπάθεια

Αυτή η ομάδα αγγειακών παθολογιών περιλαμβάνει τις ακόλουθες ασθένειες:

• Αλλεργική αγγειίτιδα;
• Διάθεση αιμορραγική;
• Αγγειακές δυστροφίες τοξικής ή μολυσματικής προέλευσης.

Ο πιο κοινός τύπος παθολογίας είναι η αγγειίτιδα - ασθένειες που σχετίζονται με φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, αυτές είναι:

• Mischer-Shtrok microbid;
• Νεκρωτικό ;
• Αλλεργική αγγειίτιδα Ruiter.

Κοινά χαρακτηριστικά όλων αυτών των αγγειακών παθολογιών είναι:

• Ξαφνική έναρξη της νόσου.
• Σπασμωδική εμφάνιση εξανθημάτων.
• Κυρίαρχος εντοπισμός στο δέρμα των ποδιών.
• Διαφορετικοί τύποι εξανθημάτων, οι ασθενείς έχουν αιμορραγικά και νεκρωτικά συστατικά.
• Χρόνια πορεία της νόσου με παροξύνσεις το χειμώνα.
• Οξεία πορεία με παθολογίες εξωτερικών αγγείων και πιο επίμονη πορεία με εν τω βάθει αγγειίτιδα.
• Η εμφάνιση υποκειμενικών συμπτωμάτων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνους στις αρθρώσεις, τους μύες, πονοκεφάλους, κακό ύπνο.

Οι λόγοι είναι συνήθως:

• Ασθένειες του νευρικού συστήματος;
• Χρόνιες μολυσματικές ασθένειες;
• Αυξημένη ευαισθητοποίηση σε ορισμένα φάρμακα ή χημικές ουσίες.
• Διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Αγγειοοργανοπάθεια

Αυτή η ομάδα αγγειακών ανωμαλιών περιλαμβάνει δερματικές βλάβες που προκαλούνται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Κλινικά, αυτές οι παθολογίες εκδηλώνονται με την ανάπτυξη:

• Υπερτασικά έλκη στο κάτω πόδι.
• κακοήθης βλατίτιδα.

Αγγειακά νεοπλάσματα

Αυτή η ομάδα αγγειακών παθολογιών περιλαμβάνει επίσης την αγγειοδυσπλασία (αγγειακές δυσπλασίες). Ο πρώτος τύπος αγγειακής παθολογίας είναι πιο συχνός.

Τα αιμαγγειώματα είναι καλοήθεις όγκους, που αναπτύσσεται από το τοίχωμα του αγγείου. Αυτή η αγγειακή ανωμαλία μπορεί να είναι συγγενής ή να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της ζωής, πιο συχνά στην παιδική ηλικία.

Το αιμαγγείωμα μπορεί να έχει επιθετική πορεία, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη του όγκου και τη βλάστησή του στους περιβάλλοντες ιστούς με την καταστροφή τους.

Η πιο συχνή αγγειακή παθολογία είναι το παιδικό αιμαγγείωμα και. Ο όγκος μπορεί να σχηματιστεί τόσο στο δέρμα όσο και μέσα εσωτερικά όργανα. Αυτή η αγγειακή παθολογία παρατηρείται στο 10% περίπου των νεογνών, κυρίως στα κορίτσια. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος σχηματίζεται στο κεφάλι ή στο λαιμό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδικά αιμαγγειώματα υποχωρούν από μόνα τους μέσα σε 1-9 χρόνια. Εμφάνισηαυτού του αγγειακού σχηματισμού εξαρτάται από το πόσο βαθιά βρίσκεται ο όγκος. Με μια επιφανειακή εντόπιση της παθολογίας του αγγείου, ο όγκος θα έχει έντονο κόκκινο χρώμα. Εάν ο αγγειακός όγκος εντοπίζεται βαθιά, τότε εξωτερικά το νεόπλασμα μπορεί να έχει αμετάβλητο χρώμα δέρματος ή να είναι ελαφρώς κυανώδες.

Αγγειακές δυσπλασίες- πρόκειται για καλοήθεις αγγειακές ανωμαλίες, οι οποίες είναι πάντα συγγενείς, αλλά μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά μετά από μερικές ημέρες ή και χρόνια. Η διαφορά μεταξύ αυτής της παθολογίας και του αιμαγγειώματος είναι η αργή ανάπτυξη σε όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Η παλινδρόμηση δεν είναι τυπική για αυτήν την παθολογία.

Οι αγγειακές δυσπλασίες ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο των προσβεβλημένων αγγείων - αρτηρίες, φλέβες ή τριχοειδή αγγεία.

Οι τριχοειδείς παθολογίες ονομάζονται λεκέδες port-wine. Μπορούν να εντοπίζονται σε διαφορετικές περιοχές του δέρματος, αλλά πιο συχνά στο πρόσωπο. Οι βλάβες μεγαλώνουν με το παιδί, οι κηλίδες είναι ροζ στα μωρά, αλλά οι κηλίδες σκουραίνουν με την ηλικία.

Οι φλεβικές δυσπλασίες προκαλούν βλάβες στο πρόσωπο, τα πόδια ή τα χέρια. Αυτή η ανωμαλία στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να επηρεάσει μικρές περιοχές ή να καταλαμβάνει σημαντικό μέρος του σώματος, για παράδειγμα, το μισό πρόσωπο. Εξωτερικά, αυτή η αγγειακή παθολογία εκδηλώνεται ως απαλό εξόγκωμα κόκκινου-μπλε χρώματος.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι αγγειακές ανωμαλίες στις οποίες αρτηριακό αίμα, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο, εισέρχεται απευθείας στη φλέβα. Εξωτερικά, η παθολογία εκδηλώνεται με την εμφάνιση μιας κοκκινωπής παλλόμενης περιοχής στο σώμα. Με την πάροδο του χρόνου, η αιμορραγία από την πληγείσα περιοχή είναι δυνατή και η αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο μαζική που θα επηρεάσει την καρδιακή δραστηριότητα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η βάση για τη διάγνωση όλων των αγγειακών παθολογιών είναι η εξωτερική εξέταση των δερματικών εκδηλώσεων και οι ιστολογικές μελέτες.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η μέθοδος θεραπείας των αγγειακών παθολογιών επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Τα νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Οι αγγειακές δυσπλασίες αντιμετωπίζονται με μεθόδους laser. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αγγειίτιδας φάρμακακαι φυσιοθεραπεία. Παθολογίες που σχετίζονται με αγγειόσπασμο αντιμετωπίζονται με εφαρμογή αγγειοδιασταλτικάκαι μεθόδους φυσικοθεραπείας.

Η πρόγνωση για τους περισσότερους τύπους αγγειακών παθολογιών είναι ευνοϊκή, ωστόσο, σχεδόν όλες οι ασθένειες απαιτούν επίμονη και μακροχρόνια θεραπεία.