Ψυχολογικές τεχνικές για τη μείωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι εργασίας με τον πόνο

Σε ορισμένους ασθενείς με πόνο, ιδιαίτερα χρόνιο πόνο, η συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της πραγματικής νόσου και της ανταπόκρισης στον πόνο είναι συχνά ασθενής.

Κοινωνικοί και ψυχολογικοί παράγοντες μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην αντίληψη των επώδυνων ερεθισμάτων από τέτοιους ασθενείς.

Επομένως, η εξέταση από ψυχίατρο ή ψυχολόγο της πλειοψηφίας των ασθενών με επίμονα παράπονα πόνου θα πρέπει να αναπόσπαστο μέροςκλινική εξέταση. Τα ψυχολογικά τεστ, συμπεριλαμβανομένου του προφίλ προσωπικότητας πολλαπλών σταδίων της Μινεσότα, μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό.

Κατάθλιψη

Κατάθλιψη. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης είναι χαρακτηριστικά των ασθενών με χρόνιο πόνο και εντοπίζονται σχεδόν στο 30% των περιπτώσεων. Πολλοί ασθενείς με πόνο αρνούνται την κατάθλιψη και δεν εμφανίζουν καταθλιπτική συναισθηματική αντίδραση. Σε τέτοιους ασθενείς, μπορεί να παρατηρηθούν φυτικά σημάδια αϋπνίας, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και απώλεια ζωτικότητας.

Η σχέση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης είναι αρκετά περίπλοκη.

Σε ασθενείς με κλινικά σημαντική κατάθλιψη, ο ουδός πόνου μειώνεται και ο πόνος θεωρείται συχνό παράπονο σε ασθενείς με πρωτοπαθή κατάθλιψη.

Οι ασθενείς με πόνο που σχετίζεται με χρόνια σωματική νόσο συχνά αναπτύσσουν επίσης κατάθλιψη.

Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης της κατάθλιψης, που ορίζεται σύμφωνα με αυστηρά κλινικά κριτήρια, δεν διαφέρει σημαντικά μεταξύ των ασθενών με χρόνιο πόνο και των ασθενών χωρίς πόνο.

Σε μια προσπάθεια να οριοθετηθεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η σχέση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης, έχει περιγραφεί μια υποομάδα ασθενών με σύνδρομο χρόνιου πόνου και μια διαταραχή που ονομάζεται «επιρρεπής στον πόνο».

Τέτοιοι ασθενείς επιδεικνύουν υποχονδριακή στάση απέναντι στην κατάστασή τους. Ο πόνος είναι συχνά συνεχής χαρακτήρας και ασαφής στην προέλευση. Ένας ασθενής που παραπονιέται για πόνο μπορεί να έχει τα ακόλουθα συμπτώματα κατάθλιψης: αϋπνία, κόπωση και απόγνωση.

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να σηκωθούν λόγω πόνου έχουν συχνά ενδείξεις άγχους και ανεκπλήρωτων αναγκών στο ιστορικό τους. Ένα οικογενειακό ιστορικό μπορεί να περιλαμβάνει κατάθλιψη σε στενούς συγγενείς, αλκοολισμό ή σωματική κακοποίηση. Τέτοιοι άνθρωποι, πριν την ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου, όμως, έχουν εξιδανικευμένη άποψη για τον εαυτό τους και τις οικογενειακές τους σχέσεις και αρνούνται τις συγκρούσεις. Μπορεί να εμπλακούν σε καταναγκαστική εργασία και να αλλάξουν επάγγελμα αρκετές φορές. Ο χρόνιος πόνος σε αυτή την ομάδα ανθρώπων μπορεί εν μέρει να σχετίζεται με ανεπίλυτες προσωπικές και διαπροσωπικές συγκρούσεις.

Σε συμφωνία με τη συσχέτιση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να σταθεροποιήσουν τον ύπνο και να μειώσουν τα συμπτώματα της δυσφορίας σε ασθενείς με χρόνιο πόνο. Αυτό συχνά μειώνει την ένταση του πόνου, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της ανάγκης για παυσίπονα. Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί επομένως να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην ανακούφιση του χρόνιου πόνου, αν και μένει να δούμε αν αυτά φάρμακα, κυρίως με την ενίσχυση της δράσης των παυσίπονων ή τη μείωση της προκλινικής κατάθλιψης.

Λ Ε Γ Τ Ι Α

V.V. Οσίποβα

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Ψυχολογικές όψεις του πόνου

ΠΟΝΟΣ: ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΨΕΙΣ

Λαμβάνονται υπόψη οι ψυχολογικοί παράγοντες που καθορίζουν μια ατομική προδιάθεση για σύνδρομα πόνου, τα ειδικά χαρακτηριστικά της εμπειρίας πόνου και της συμπεριφοράς του πόνου, καθώς και η επιλογή των στρατηγικών ανακούφισης από τον πόνο. Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στη συσχέτιση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης.

Λέξεις κλειδιά: πόνος, σύνδρομα χρόνιου πόνου, κατάθλιψη, χαρακτηριστικά προσωπικότητας, συμπεριφορά πόνου, στρατηγικές ανακούφισης από τον πόνο.

Βέρα Βαλεντίνοβνα Οσίποβα: [email προστατευμένο]

Η απόκριση ενός ατόμου σε ένα επώδυνο ερέθισμα καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ατομικών και πολιτισμικών χαρακτηριστικών του ατόμου, της προηγούμενης εμπειρίας, της συναισθηματικής κατάστασης τη στιγμή της έκθεσης στον πόνο και των περιστάσεων υπό τις οποίες εμφανίζεται. Επομένως, τα ίδια επώδυνα ερεθίσματα προκαλούν αισθήσεις που δεν είναι ίδιες στη φύση και τη σοβαρότητα σε διαφορετικούς ανθρώπους. Αποδείχθηκε ότι υπό την επίδραση ενός επώδυνου ερεθίσματος ενεργοποιούνται μηχανισμοί τριών επιπέδων και ο πόνος έχει τρεις κύριες ρίζες: φυσιολογική (διέγερση υποδοχέων πόνου, ενεργοποίηση νευροπεπτιδίων πόνου), συμπεριφορική (πόνο στάση και εκφράσεις προσώπου, ειδική ομιλία και σωματική δραστηριότητα) και προσωπικά (σκέψεις, συναισθήματα, συναισθήματα). Ψυχολογικοί παράγοντεςπαίζουν έναν από τους κύριους ρόλους και η συμβολή αυτών των παραγόντων στην αντίληψη του πόνου διαφέρει σημαντικά όταν ένα άτομο βιώνει οξύ, βραχυπρόθεσμο πόνο και παρουσία μιας κατάστασης χρόνιου πόνου.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες έχουν ιδιαίτερη σημασία στα σύνδρομα χρόνιου πόνου (CPS). Μέχρι σήμερα, η πιο κοινή άποψη είναι ότι οι ψυχολογικές διαταραχές είναι πρωτογενείς, δηλ. είναι παρόντες αρχικά ακόμη και πριν από την εμφάνιση αλγικών παραπόνων και, πιθανώς, προδιαθέτουν για την εμφάνισή τους. Ταυτόχρονα, ο μακροχρόνιος πόνος μπορεί να επιδεινώσει τις συναισθηματικές διαταραχές. Η κατάθλιψη, το άγχος, οι υποχονδριακές και εκδηλωτικές εκδηλώσεις αναγνωρίζονται ως οι συχνότεροι σύντροφοι του χρόνιου πόνου. Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία αυτών των διαταραχών αυξάνει την πιθανότητα παραπόνων πόνου και τη μετάβαση του επεισοδιακού πόνου σε χρόνια μορφή.

Β ιωτικό λογικό και γνωστικό συμπεριφορικό μοντέλο πόνου

Δύο υποθετικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των συνδρόμων οξέος και χρόνιου πόνου. Βιολογικό (ιατρικό) μοντέλοθεωρεί τον πόνο ως μια αίσθηση που βασίζεται σε βλάβη σε ιστό ή όργανο και είναι χρήσιμο για την κατανόηση των μηχανισμών οξύς πόνος. Ταυτόχρονα, αυτό το μοντέλο είναι ανεπαρκές για να εξηγήσει την προέλευση και την πορεία των καταστάσεων χρόνιου πόνου. Για παράδειγμα, παραμένει ασαφές γιατί δύο ασθενείς με την ίδια θέση και τον ίδιο βαθμό ιστικής βλάβης μπορεί να έχουν σημαντικά διαφορετική ένταση πόνου και ικανότητα να τον ανέχονται.

Σύμφωνα με το γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο , ο πόνος δεν είναι απλώς μια αίσθηση, αλλά ένα σύμπλεγμα πολυτροπικών εμπειριών. Στη μελέτη του πόνου, είναι απαραίτητο όχι μόνο να μελετηθούν οι αισθητηριακοί μηχανισμοί του, αλλά και να ληφθούν υπόψη τα γνωστικά, συναισθηματικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την ανοχή στον πόνο, τη συμπεριφορά στον πόνο και την ικανότητα αντιμετώπισης ενός προβλήματος πόνου. Θεωρείται ότι σε ασθενείς με ΣΝ, οι γνωστικές εκτιμήσεις επηρεάζουν σημαντικά τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη συμπεριφορά, καθορίζοντας σωματική δραστηριότητακαι προσαρμογής. Η κύρια εστίαση είναι στο διαφορετικές επιλογέςσυμπεριφορά (για παράδειγμα, παθητικότητα ή αποφυγή) και γνωστικές διεργασίες (στάση σε αυτό που συμβαίνει, ελπίδες, προσδοκίες κ.λπ.), οι οποίες όχι μόνο μπορούν να υποστηρίξουν, αλλά και να επιδεινώσουν το πρόβλημα του πόνου. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με χρόνιο πόνο που έχουν αρνητικές απαισιόδοξες προσδοκίες για την ασθένειά τους είναι συχνά πεπεισμένοι ότι είναι αβοήθητοι, ανίκανοι να αντιμετωπίσουν τον πόνο και να ελέγξουν τον εαυτό τους. Αυτός ο τύπος γνωστικής αξιολόγησης μπορεί όχι μόνο να «διορθώσει» το πρόβλημα του πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και να οδηγήσει σε παθητικό τρόπο ζωής και σοβαρή ψυχοκοινωνική δυσπροσαρμογή. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι γνωστικές διεργασίες μπορούν να έχουν άμεσο αντίκτυπο στη φυσιολογία του πόνου, προκαλώντας την ενεργοποίηση αυτόνομων μηχανισμών.

C h b s c h s

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με χρόνιο πόνο, ο γιατρός αντιμετωπίζει διάφορα καθήκοντα: να καθορίσει εάν υπάρχουν οργανικές προϋποθέσεις για τον πόνο, δηλ. βλάβη σε όργανα ή ιστούς· Μάθετε εάν έχει συμβεί τέτοια ζημιά στο παρελθόν και ποιες είναι οι συνέπειές της. πάρτε όσο το δυνατόν περισσότερα πλήρη ενημέρωσηγια τις ιατρικές και άλλες παρεμβάσεις που έχει υποβληθεί στο παρελθόν ο ασθενής, καθώς και για τις διαγνώσεις που του έγιναν. Συχνά, η υπόθεση του γιατρού ότι ο ασθενής έχει μια σοβαρή ασθένεια συμβάλλει στη «διόρθωση» του συνδρόμου του πόνου, στη μετάβασή του σε χρόνια μορφή και γίνεται η αιτία της ψυχικής ταλαιπωρίας του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί προσεκτικά για τις περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ψυχολογικών παραγόντων και των συναισθηματικών εμπειριών που προηγήθηκαν ή συνόδευσαν την εμφάνιση του πόνου. Ο πόνος στη δομή του οργανικού συνδρόμου έχει συνήθως σαφή εντοπισμό και αυξάνεται μόνο με ορισμένες

κινήσεις ή χειρισμούς, συχνά ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο. Οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομα ψυχογενούς πόνου τείνουν να έχουν κακή εντόπιση του πόνου τους. υπάρχει σε πολλά μέρη του σώματος, μπορεί να αυξηθεί σε μια ή την άλλη περιοχή και δεν εξαρτάται από την κίνηση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με μη οργανικό πόνο, υπάρχει υπερβολική έως και ανεπαρκής αντίδραση από την πλευρά του ασθενούς, ακόμη και μικροχειρισμοί από τον γιατρό μπορούν να αυξήσουν τον πόνο. Επιπλέον, υπάρχει σαφής ασυμφωνία μεταξύ ήπιας έκφρασης αντικειμενικών συμπτωμάτων και της φωτεινής εκδηλωτικής συμπεριφοράς του ασθενούς.

Ακολουθούν ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε σε έναν ασθενή με χρόνιο πόνο που μπορεί να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση των συνδρόμων οργανικού και «ψυχογενούς» πόνου:

Πότε εμφανίστηκε για πρώτη φορά ο πόνος;

Πού νιώθεις πόνο;

Κάτω από ποιες συνθήκες εμφανίζεται ο πόνος;

Πόσο έντονος είναι ο πόνος;

Ο πόνος είναι παρών όλη την ημέρα;

Οι κινήσεις και οι αλλαγές στη στάση επηρεάζουν τον πόνο;

Ποιοι παράγοντες

α) να επιδεινώσει τον πόνο, β) να ανακουφίσει τον πόνο;

Από τότε που πονούσες για πρώτη φορά, τι έκανες λιγότερο και τι πιο συχνά;

Ο πόνος επηρεάζει τη διάθεσή σας και η διάθεσή σας επηρεάζει τον πόνο σας;

Τι επίδραση έχουν τα φάρμακα στον πόνο σας;

F a c to r o ry s p ro c o n d e c t i o n c h b c

Ψυχικές διαταραχές. Είναι γνωστό ότι η ψυχική

Οι διαταραχές μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη συνδρόμων πόνου με διάφορους τρόπους: ως μέρος μιας υστερικής ή υποχονδριακής διαταραχής, σε συνδυασμό με κατάθλιψη, άγχος και σε ψυχωσικές καταστάσεις.

Ο πόνος εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με εκδηλωτικό τιβνο-υποχονδριακόδιαταραχές και σε πολλές περιπτώσεις είναι η μόνη εκδήλωση ψυχολογικής δυσφορίας. Κατά κανόνα, οι ασθενείς που αδυνατούν να αναγνωρίσουν την παρουσία ψυχολογικής σύγκρουσης εκφράζουν τις συναισθηματικές τους εμπειρίες με τη μορφή πόνου ή άλλων σωματικών συμπτωμάτων και ταξινομούνται ως πάσχοντες από σωματόμορφη διαταραχή. Τέτοιοι ασθενείς υπερβάλλουν ασυνείδητα τα συμπτώματά τους για να πείσουν τον γιατρό ότι έχει να κάνει σοβαρή ασθένεια. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να βιώνουν σημαντική ανακούφιση μόλις ο γιατρός διαγνώσει μια συγκεκριμένη ασθένεια, υπό την προϋπόθεση ότι δεν είναι προοδευτική και έχει καλή πρόγνωση.

Πόνος και κατάθλιψη. Ο χρόνιος πόνος συχνά συνυπάρχει με την κατάθλιψη. Η κατάθλιψη διαγιγνώσκεται στο 30-40% των ασθενών με ΣΝ σύμφωνα με αποδεκτά διαγνωστικά κριτήρια. Αποδεικνύεται ότι η κατάθλιψη του ασθενούς, κατά κανόνα, αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει στην εμφάνιση ενός ή άλλου συνδρόμου πόνου - το λεγόμενο σύνδρομο «κατάθλιψης-πόνου». Έτσι, μια ειδική έρευνα κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό ενός ορισμένου επιπέδου κατάθλιψης σε ασθενείς που πάσχουν από ΣΝ διαφόρων εντοπισμού, ακόμη και πριν εμφανιστούν τα πρώτα παράπονα πόνου. Κατά την εξέταση ασθενών με χρόνιες μορφές κεφαλαλγίας (χρόνια

Λ Ε Γ Τ Ι Α

ημικρανία, χρόνια πονοκέφαλοένταση - HDN) αποδείχθηκε ότι οι συναισθηματικές διαταραχές, κυρίως η κατάθλιψη, είναι ένας από τους κύριους «χρόνιους» παράγοντες που καθορίζουν τη μετατροπή των επεισοδιακών πονοκεφάλων σε χρόνιους.

Τρεις πιθανοί μηχανισμοί της σχέσης μεταξύ πόνου και κατάθλιψης συζητούνται: ένα μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου οδηγεί στην ανάπτυξη κατάθλιψης. Η κατάθλιψη προηγείται της εμφάνισης του πόνου και είναι συχνά η πρώτη του εκδήλωση. και τέλος, η κατάθλιψη και ο πόνος αναπτύσσονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο και υπάρχουν παράλληλα. Το πιο πιθανό είναι ότι η κατάθλιψη είναι ο σημαντικότερος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου και τη μετατροπή του επεισοδιακού πόνου σε χρόνιο πόνο. Ωστόσο, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι ένα μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου που φέρνει ταλαιπωρία στον ασθενή, με τη σειρά του, συμβάλλει στην εμβάθυνση των καταθλιπτικών και άλλων συναισθηματικών διαταραχών. Αφήνοντας κατά μέρος το θέμα του πρωτογενούς και του δευτερεύοντος καταθλιπτικές διαταραχέςσε ασθενείς με σύνδρομα πόνου, είναι σαφές ότι η κατάθλιψη είναι βασικό συστατικό πολλών καταστάσεων χρόνιου πόνου και απαιτεί θεραπεία.

Θα πρέπει να τονιστεί η προφανής συσχέτιση μεταξύ των βαθμολογιών της καταθλιπτικής διάθεσης και της ευαισθησίας στον πόνο. Τα πειράματα δείχνουν ότι κατά τη μοντελοποίηση καταθλιπτικό υπόβαθροδιάθεση (διαβάζοντας κείμενα του αντίστοιχου περιεχομένου), τα υποκείμενα είχαν μείωση στην ανοχή στο ψυχρό στρες, ενώ οι δείκτες έντασης πόνος(σύμφωνα με οπτικές και λεκτικές αναλογικές κλίμακες) παρέμεινε αμετάβλητο. Αντίθετα, η βελτίωση της διάθεσης συνοδεύτηκε από αύξηση της αντίστασης στο ψυχρό στρες. Έγινε η υπόθεση ότι το υπόβαθρο της διάθεσης έχει επίδραση στη συμπεριφορική συνιστώσα της απόκρισης σε ένα επώδυνο ερέθισμα παρά στην ένταση των αισθήσεων πόνου. καθορίζει την ικανότητα αντιμετώπισης του πόνου.

Κλινικά Αρνητική επιρροήη κατάθλιψη στο σύνδρομο του πόνου μπορεί να εκδηλωθεί: αύξηση της έντασης και της διάρκειας του πόνου, δηλ. σημαντική στάθμιση κλινική εικόνα; η εμφάνιση ή επιδείνωση της υπάρχουσας μυϊκής έντασης. δυσυπνία, καθώς και η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του πόνου κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου. επιβαρύνοντας την πορεία της ενδιάμεσης (μη επώδυνης) περιόδου (εμφάνιση εξασθένησης, απάθειας, ψυχοβλαστικές και ψυχοσωματικές διαταραχές).

Μεταξύ των διαφόρων απόψεων για τη στενή σχέση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης, οι πιο αναγνωρισμένες είναι οι ιδέες για τους γενικούς νευροχημικούς (κυρίως σεροτονίνη και νοραδρενεργικούς) μηχανισμούς αυτών των δύο φαινομένων. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι στην κατάθλιψη, η αισθητηριακή μετάδοση του πόνου διευκολύνεται λόγω της σωματικής εστίασης - αυξημένης προσοχής στη ζώνη του πόνου. καταθλιπτική κατάστασηκαθορίζει τη συγκεκριμένη συμπεριφορά πόνου ενός ασθενούς με χρόνιο πόνο και περιορίζει σημαντικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου, εκ των οποίων η καταστροφοποίηση είναι η πιο κοινή. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αρχίζουν να αντιλαμβάνονται τον πόνο ως μια κατάσταση που απειλεί την υγεία ή ακόμα και τη ζωή τους και γίνονται ακόμη πιο καταθλιπτικοί. Τελικά, χάνουν την πίστη τους στη δυνατότητα να ξεπεράσουν το πρόβλημα του πόνου και ελπίζουν για θεραπεία, βλέπουν το μέλλον τους ζοφερό και απελπιστικό.

Λ Ε Γ Τ Ι Α

αξιόπιστο και αρνούνται εντελώς να πολεμήσουν. Σε ασθενείς που πάσχουν από CPS και κατάθλιψη, κατά κανόνα, η κοινωνική και επαγγελματική προσαρμογή διαταράσσεται και η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά.

Αντικαταθλιπτικά και χρόνιος πόνος . Στην ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τη International Association for the Study of Pain (IASP), το σύνδρομο μη οργανικού πόνου σε συνδυασμό με την κατάθλιψη θεωρείται ως ξεχωριστή κατηγορία. Είναι γνωστό ότι η ψυχοθεραπεία και η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική σε τέτοιους ασθενείς, παρά η αναλγητική μονοθεραπεία. Πρόσφατα, τα αντικαταθλιπτικά έχουν συμπεριληφθεί στο πρότυπο φροντίδας για οποιαδήποτε ΣΝ, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία καταθλιπτικών εκδηλώσεων. Πολυάριθμες μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών στα σύνδρομα πόνου είναι 75% και οφείλεται όχι μόνο στην άμεση αντικαταθλιπτική τους δράση, αλλά και στην άμεση αντικαταθλιπτική δράση τους. Έχει αποδειχθεί ότι τα αντικαταθλιπτικά πραγματοποιούν τη δική τους αναλγητική δράση ενισχύοντας τη δράση τόσο των εξωγενών όσο και των ενδογενών αναλγητικών ουσιών - κυρίως των οπιοειδών πεπτιδίων.

Έτσι, ο χρόνιος πόνος και η κατάθλιψη είναι άκρως συννοσηρικές καταστάσεις, επιδεινώνουν πάντα ο ένας τις κλινικές εκδηλώσεις του άλλου και έχουν κοινούς παθογενετικούς μηχανισμούς. Στη θεραπεία της ΣΝ, έστω και προφανής κλινικά συμπτώματαη κατάθλιψη δεν ανιχνεύεται, ενδείκνυται η χρήση αντικαταθλιπτικών, τα οποία έχουν το δικό τους αναλγητικό αποτέλεσμα και επίσης μειώνουν τον πόνο, μειώνοντας το άγχος και τις καταθλιπτικές διαταραχές.

Πόνος και άγχος. Οι ατομικές διαφορές στην απόκριση του ασθενούς στον πόνο συχνά συνδέονται με το επίπεδο άγχους ενός ατόμου. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του προσωπικού άγχους και του βαθμού πόνου που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, αποδείχθηκε ότι οι πιο έντονες αισθήσεις πόνου παρατηρήθηκαν σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν τους μέγιστους δείκτες προσωπικού άγχους στην προεγχειρητική περίοδο. Ωστόσο, η αύξηση του άγχους δεν οδηγεί πάντα σε αύξηση του πόνου. Το οξύ στρες, όπως ο φόβος, μπορεί να καταστείλει τις αισθήσεις του πόνου σε κάποιο βαθμό, πιθανώς διεγείροντας την απελευθέρωση ενδογενών οπιοειδών. Είναι επίσης γνωστό ότι οι ανήσυχες σκέψεις «γύρω» από τον πραγματικό πόνο και την εστίασή του αυξάνουν την αντίληψη του πόνου, ενώ το άγχος για οποιονδήποτε άλλο λόγο έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, ανακουφίζοντας τον πόνο.

Είναι γνωστό ότι η χρήση τεχνικών χαλάρωσης μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου σε ασθενείς με διάφορα σύνδρομα πόνου. Ταυτοχρονα υψηλό επίπεδοΤο άγχος ως απάντηση στο οξύ συναισθηματικό στρες μπορεί να αναιρέσει το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να προκαλέσει ξανά αύξηση του πόνου. Επιπλέον, το υψηλό άγχος του ασθενούς επηρεάζει αρνητικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου. Οι γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές εάν πρώτα μπορεί να μειωθεί το επίπεδο άγχους του ασθενούς. Έρευνες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα αποτελεσματικά μέσαγια τη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών, όπως και για τη θεραπεία της κατάθλιψης, είναι τα αντικαταθλιπτικά.

Κλινικές παρατηρήσεις και μελέτες που χρησιμοποιούν ψυχομετρικά τεστ δείχνουν μια στενή σχέση μεταξύ άγχους και κατάθλιψης, η οποία οφείλεται σε παρόμοιες αλλαγές νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο σε αυτές τις καταστάσεις. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα των καταθλιπτικών διαταραχών που δεν συνοδεύονται από άγχος είναι εξαιρετικά χαμηλή και ότι ο υποχρεωτικός συνδυασμός άγχους και κατάθλιψης δεν μπορεί να περιοριστεί σε μια τυχαία σύμπτωση. Δεδομένα από διάφορες μελέτες υποδηλώνουν ότι μεταξύ αυτών των δύο παθήσεων, η κατάθλιψη είναι πιο σημαντική για την ποιότητα ζωής των ασθενών με πόνο.

Οικογενειακοί, πολιτισμικοί και κοινωνικοί παράγοντες . Οικογενειακοί, κοινωνικοοικονομικοί και πολιτιστικοί παράγοντες, γεγονότα ζωής που βιώθηκαν στο παρελθόν, καθώς και χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της ΣΝ. Ειδικότερα, μια ειδική έρευνα σε ασθενείς με CPS έδειξε ότι οι πιο στενοί συγγενείς τους υπέφεραν συχνά από βασανιστικό πόνο. Σε τέτοιες «οικογένειες πόνου», ένα συγκεκριμένο μοτίβο απόκρισης στον πόνο μπορεί να διαμορφωθεί σε αρκετές γενιές. Φάνηκε ότι σε παιδιά των οποίων οι γονείς παραπονιόντουσαν συχνά για πόνο, διάφορα επεισόδια πόνου εμφανίζονταν συχνότερα από ό,τι σε «μη επώδυνες» οικογένειες. Επιπλέον, τα παιδιά έτειναν να υιοθετούν τη συμπεριφορά πόνου των γονιών τους. Προηγούμενες εμπειρίες, ιδιαίτερα σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, μπορεί επίσης να παίξουν ρόλο στην επακόλουθη εμφάνιση πόνου. Τα άτομα που ασχολούνται με βαριά χειρωνακτική εργασία είναι πιο επιρρεπή στο να αναπτύξουν χρόνιο πόνο, συχνά μεγαλοποιώντας τα προβλήματα πόνου τους, επιδιώκοντας να αποκτήσουν αναπηρία ή ευκολότερη εργασία. Αποδεικνύεται επίσης ότι όσο χαμηλότερο είναι το πολιτισμικό και πνευματικό επίπεδο του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης «ψυχογενών» συνδρόμων πόνου και σωματομορφικών διαταραχών.

Χαρακτηριστικά Προσωπικότητας. Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας στην ανάπτυξη και την εξέλιξη των συνδρόμων πόνου έχει συζητηθεί επανειλημμένα στη βιβλιογραφία. Ένα παράδειγμα είναι η γνωστή περιγραφή της λεγόμενης ημικρανικής προσωπικότητας, σύμφωνα με την οποία οι πάσχοντες από ημικρανία χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία στους παράγοντες στρες, καθώς είναι σε μεγάλο βαθμό ανήσυχοι, φιλόδοξοι, εκτελεστικοί, κάπως άκαμπτοι και συνηθισμένοι να ακολουθούν αυστηρά τους γενικά αποδεκτούς κανόνες. της συμπεριφοράς. Αποδεικνύεται επίσης ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν συχνά ένα υψηλό κίνητρο επίτευξης: οι ασθενείς με ημικρανία θέτουν σημαντικούς στόχους ζωής και, κατά κανόνα, τους πετυχαίνουν με επιτυχία. Χάρη σε αυτό το είδος προσωπικότητας, ακόμη και ασθενείς με συχνές και σοβαρές κρίσεις ημικρανίας, κατά κανόνα διατηρούν την κοινωνική τους θέση και την επιτυχία τους στο επάγγελμα.

Η δομή της προσωπικότητας, που διαμορφώνεται από την παιδική ηλικία και, κατά κανόνα, προσδιορίζεται γενετικά και πολιτισμικά, είναι βασικά ένα σταθερό χαρακτηριστικό που ενυπάρχει σε κάθε άτομο και γενικά διατηρεί τον πυρήνα της μετά την ενηλικίωση. Είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που καθορίζουν την αντίδραση ενός ατόμου στον πόνο και τη συμπεριφορά του πόνου, την ικανότητα να αντέχει επώδυνα ερεθίσματα, το εύρος των συναισθηματικών αισθήσεων ως απάντηση στον πόνο και τρόπους για να τον ξεπεράσει. Για παράδειγμα, βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανοχής στον πόνο ( κατώφλι πόνου) και τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η ενδο- και εξωστρέφεια και ο νευρωτισμός (νευρωτισμός). Εξωστρέφεια-

εκφράζετε τα συναισθήματά σας πιο έντονα κατά τη διάρκεια του πόνου και είστε σε θέση να αγνοήσετε επώδυνες αισθητηριακές επιρροές. Ταυτόχρονα, τα νευρωτικά και εσωστρεφή (κλειστά) άτομα «υποφέρουν σιωπηλά» και είναι πιο ευαίσθητα σε κάθε επώδυνο ερέθισμα. Επιπλέον, τα άτομα με αισιόδοξη άποψη για τη ζωή είναι πιο ανεκτικά στον πόνο από τους απαισιόδοξους.

Ψυχικοί παράγοντες και ποιότητα ζωής «άρρωστων» ασθενών

Είναι γνωστό ότι ο πόνος, ειδικά στη χρόνια πορεία του, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της εργασιακής ικανότητας των ασθενών, περιορίζοντας την κοινωνική δραστηριότητα και τις οικογενειακές σχέσεις, δηλ. βλάπτει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Είναι προφανές ότι μεγάλης σημασίαςγια την ευημερία των ασθενών έχουν την ένταση, τη συχνότητα και τη διάρκεια του πόνου. Ταυτόχρονα, φαίνεται προφανές ότι η ποιότητα ζωής δεν καθορίζεται μόνο από τα χαρακτηριστικά του ίδιου του συνδρόμου πόνου, αλλά οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην κατάσταση του ασθενούς εκτός του πόνου.

Σε μία από τις εγχώριες μελέτες, φάνηκε ότι, παρά το γεγονός ότι η ένταση της κεφαλαλγίας σε ασθενείς με TTH ήταν σημαντικά μικρότερη από ό,τι στην ομάδα της ημικρανίας, η ποιότητα ζωής των ασθενών με TTH ήταν σημαντικά χαμηλότερη. Σε άλλη εργασία, φάνηκε ότι ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διαμόρφωση χαμηλής ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ημικρανία δεν παίζεται τόσο από χαρακτηριστικά που καθορίζουν άμεσα τη σοβαρότητα μιας επίθεσης, όπως θα περίμενε κανείς (για παράδειγμα, υψηλή συχνότητα προσβολών), αλλά από συννοσηρείς διαταραχές στην ενδιάμεση περίοδο. Διαπιστώθηκε ότι οι κύριες συννοσηρικές διαταραχές που «ευθύνονται» για τη χαμηλή ποιότητα ζωής των ασθενών με ημικρανία είναι η κατάθλιψη, το άγχος, καθώς και οι διαταραχές ύπνου και η ένταση των περικρανιακών μυών που σχετίζονται στενά με αυτά. Στην ίδια μελέτη, με τη χρήση ειδικής στατιστικής μεθόδου, φάνηκε ότι η ποιότητα ζωής στην ημικρανία συνδέεται στενότερα με το επίπεδο της κατάθλιψης παρά με το επίπεδο του άγχους.

Έτσι, διαταραχές που σχετίζονται με τον πόνο και εμφανίζονται στη μη επώδυνη φάση, κυρίως συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας, μπορούν να διαταράξουν την ποιότητα ζωής των ασθενών όχι λιγότερο από το πραγματικό σύνδρομο πόνου. Αυτές οι συννοσηρές διαταραχές σε ασθενείς με σύνδρομα πόνου θα πρέπει να αναγνωρίζονται ειδικά κατά την κλινική εξέταση και η θεραπεία τους, μαζί με την ανακούφιση από τον πόνο, θα πρέπει να είναι ένας από τους στόχους της σύνθετης θεραπείας του συνδρόμου πόνου. Μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση όχι μόνο θα μειώσει τις πραγματικές εκδηλώσεις πόνου, αλλά θα βελτιώσει επίσης την κατάσταση στη μη επώδυνη περίοδο και θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών που πάσχουν από οξύ και, ειδικότερα, CPS.

P o u l t h e

Όλη η ποικιλία των συμπεριφορικών αντιδράσεων που εμφανίζονται σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου οξέος ή χρόνιου πόνου ενώνεται με τον όρο «συμπεριφορά πόνου», ο οποίος περιλαμβάνει λεκτικές (φωνητικά παράπονα, επιφωνήματα, αναστεναγμούς, στεναγμούς) και μη λεκτικές αντιδράσεις (μορφασμός πόνος, ανταλγική στάση, άγγιγμα των επώδυνων περιοχών, περιορισμός σωματικής δραστηριότητας, φαρμακευτική αγωγή). Η συμπεριφορά πόνου ενός ατόμου εξαρτάται όχι μόνο από

Λ Ε Γ Τ Ι Α

τη φύση και την ένταση του πόνου, αλλά, σε μεγάλο βαθμό, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του και εξωτερικοί παράγοντες, για παράδειγμα, η αντίδραση των γύρω. Έτσι, όσο περισσότερη προσοχή και υποστήριξη λαμβάνει ο ασθενής από τους άλλους, τόσο πιο συχνά χρησιμοποιεί τη συμπεριφορά του πόνου για τους δικούς του σκοπούς, κάτι που τελικά οδηγεί στη σταθεροποίηση και επιμονή του προβλήματος του πόνου. Επιπλέον, τέτοιες εκδηλώσεις συμπεριφοράς πόνου όπως ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, η αναγκαστική στάση, η ανάγκη για εξωτερική βοήθεια κ.λπ., από μόνες τους περιορίζουν τη δραστηριότητα και την προσαρμογή του ασθενούς και τον «απενεργοποιούν» από την κανονική ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έχει αποδειχθεί ότι ο βαθμός της συμπεριφοράς του πόνου συσχετίζεται με την υποκειμενική εκτίμηση της έντασης του πόνου από τους ασθενείς: όσο υψηλότερη είναι η υποκειμενική ένταση του πόνου, τόσο πιο έντονη είναι η συμπεριφορά πόνου. Σημαντική επίδραση στη φύση της συμπεριφοράς του πόνου σε ασθενείς με CPS ασκούν γνωστικοί παράγοντες, όπως η στάση απέναντι στην ασθένειά τους, η ετοιμότητα για «αγώνα», η ελπίδα για θεραπεία ή, αντίθετα, η έλλειψη πίστης σε μια θεραπεία. Έχει παρατηρηθεί, για παράδειγμα, ότι οι πιστοί υπομένουν τον πόνο πιο εύκολα και βρίσκουν τρόπους να τον ξεπεράσουν πιο γρήγορα.

Στρατηγικές P a n co m e n tio n s

Η ικανότητα των «επώδυνων» ασθενών να αντιμετωπίζουν τον πόνο τους έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών ειδικών ερευνών. Το σύνολο των γνωστικών και συμπεριφορικών τεχνικών που χρησιμοποιούν οι ασθενείς με CPS για να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους, να μειώσουν την έντασή του ή να συμβιβαστούν μαζί του, ονομάζεται στρατηγικές αντιμετώπισης ή στρατηγικές αντιμετώπισης(στρατηγικές αντιμετώπισης, από τα αγγλικά to cope - to cope). Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι στρατηγικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου. Σύμφωνα με μια από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους για τη μελέτη των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου, οι πιο κοινές είναι διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης: εκτροπή της προσοχής από τον πόνο, επανερμηνεία του πόνου, αγνόηση του πόνου, προσευχή και ελπίδα, καταστροφολογία. Έχει αποδειχθεί σημαντική σχέση μεταξύ του τύπου των στρατηγικών αντιμετώπισης που χρησιμοποιούνται και παραμέτρων όπως η ένταση του πόνου, η γενική σωματική ευεξία, ο βαθμός δραστηριότητας και απόδοσης και το επίπεδο ψυχολογικής δυσφορίας (δυσφορία). Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με ημικρανία χρησιμοποιούν τυπικά τους μηχανισμούς «καταπίεσης» των συναισθημάτων τους (επιθετικότητα, θυμός, φόβος), αποφυγής κοινωνικής και σωματικής δραστηριότητας, καταστροφής, καθώς και «εξάχνωσης», π.χ. αντικαθιστώντας τις απαγορευμένες παρορμήσεις και επιθυμίες με πιο αποδεκτές και κοινωνικά αποδεκτές. Σημειώνεται ότι η παραβίαση των στρατηγικών αντιμετώπισης του στρες και της ασθένειας (στην περίπτωση της επικράτησης αρνητικών δυσπροσαρμοστικών στρατηγικών και αδυναμίας έναντι ενεργών, θετικών) παίζει σημαντικό ρόλο στην επιδείνωση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσύνδρομο πόνου και ο σχηματισμός άτυπων μορφών.

Έχει αποδειχθεί ότι η εκπαίδευση στη χρήση πιο προηγμένων στρατηγικών μπορεί να βελτιώσει τον ψυχολογικό έλεγχο του πόνου, να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

συμπέρασμα

Οι ψυχολογικοί παράγοντες καθορίζουν την προδιάθεση του ατόμου στην ανάπτυξη συνδρόμων πόνου, έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην εμπειρία

Λ Ε Γ Τ Ι Α

ο πόνος, η συμπεριφορά του πόνου και η επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη μετατροπή του επεισοδιακού πόνου σε χρόνιο πόνο και επίσης σε μεγάλο βαθμό - στην ποιότητα ζωής των ασθενών, τις προοπτικές θεραπείας και την πρόγνωση. Στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου, ιδιαίτερα αυτών με χρόνια πορεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί

να λάβει υπόψη μια σειρά από γνωστικές-συμπεριφορικές πτυχές και, μαζί με τα ψυχοφάρμακα, να συμπεριλάβει συγκεκριμένες τεχνικές σε θεραπευτικά σχήματα, όπως ψυχολογική χαλάρωση, αυτόματη προπόνηση, βιοανάδραση, καθώς και διδασκαλία πιο προοδευτικών στρατηγικών για την αντιμετώπιση του πόνου.

Λ Ε Γ Τ Ι Α

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Ψυχολογικοί παράγοντες στην ημικρανία και τον πονοκέφαλο τύπου τάσης. περιλήψεις. Το 2ο συνέδριο EHF, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Pain and behavioural medicine: A cognitivebehavioral view. Ν Υ: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Η χρήση στρατηγικών αντιμετώπισης σε χρόνιους ασθενείς με χαμηλή μέση: Σχέση με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τρέχουσα προσαρμογή. Pain 1983; 17:33-44.

Κ.Α. Μελκούμοφ

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία στην αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου

ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΚΗ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΟΝΟΥ

Ι.Μ. Σετσένοφ Ιατρική Ακαδημία Μόσχας

Εξετάζεται η χρήση μεθόδων γνωσιακής συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας (CBPT) στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο. Παρά τις υπάρχουσες δυσκολίες στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του CBPT, πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται τόσο μόνο του όσο και ως μέρος μιας διεπιστημονικής προσέγγισης. Η χρήση των μεθόδων CBPT μπορεί να θεωρηθεί ως αποτελεσματική μη φαρμακευτική θεραπεία για τη χρόνια οσφυαλγία Λέξεις κλειδιά: γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία, χρόνιος πόνος, βιοανάδραση, ύπνωση, διαλογισμός, ελεγχόμενη φαντασία.

Karina Alexandrovna Melkumova: [email προστατευμένο]

Η γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία (CBT) είναι μια ψυχοκοινωνική θεραπευτική μέθοδος που στοχεύει στην ευαισθητοποίηση του ασθενούς για τα χαρακτηριστικά της τρέχουσας κατάστασης, στον καθορισμό των σημαντικότερων στόχων για την αλλαγή της ευημερίας και στην ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου ψυχοθεραπευτικού προγράμματος με τη βοήθεια ειδικών. Από αυτή την άποψη, τα γνωστικά-συμπεριφορικά προγράμματα προβλέπουν αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών ψυχολογική κατάστασητον ασθενή και τη βοήθεια στην κατανόησή τους, μια σύντομη αναφορά στην προέλευση του σχηματισμού των ψυχολογικών προβλημάτων του ασθενούς, παρέχοντάς του πληροφορίες σχετικά με την ουσία της νόσου και τρόπους για να την ξεπεράσει. μαθαίνοντας νέους τρόπους σκέψης και συμπεριφοράς.

ΣΤΟ Γενικά, στην ψυχοθεραπευτική πρακτική, παρατηρείται ολοένα και περισσότερο η ενσωμάτωση γνωστικών και συμπεριφορικών προσεγγίσεων, καθώς οποιεσδήποτε ψυχοθεραπευτικές επιρροές, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, επηρεάζουν αναπόφευκτα όλους τους τομείς της απόκρισης ενός ατόμου (συναισθηματική, παρακινητική, γνωστική, συμπεριφορική), προκαλώντας αλληλένδετες αλλαγές σε αυτούς.

ΣΤΟ Η CBT βασίζεται στη γνωστική θεωρία και θεραπεία που προτείνεται από τον Aaron Beck και σε ένα μοντέλο ανάπτυξης κοντά σε αυτήν.Συναισθηματική Ψυχοθεραπεία (REP) του Albert Ellis. Σύμφωνα με τον A. Beck, οι νόμοι της νοητικής δραστηριότητας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τα «γνωστικά σχήματα» που είναι εγγενή σε ένα άτομο, δηλ. οι κύριοι τρόποι επεξεργασίας πληροφοριών που έχουν διαμορφωθεί από την παιδική ηλικία. Κατά τη διαδικασία αυτής της επεξεργασίας πληροφοριών, ενδέχεται να προκύψουν σφάλματα ή γνωστικές παραμορφώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, τη σκέψη με το στυλ του "ασπρόμαυρου" ("όλα ή τίποτα"). λαμβάνοντας προσωπικά υπόψη τυχόν αντιδράσεις άλλων ανθρώπων («εξατομίκευση»)· αγνόηση πληροφοριών και διατύπωση αβάσιμων συμπερασμάτων, «υπεργενίκευση», δραματοποίηση και υπερβολή των αναμενόμενων συνεπειών των γεγονότων.

Η παραμόρφωση των διαδικασιών κατανόησης των αντιληπτών ερεθισμάτων οδηγεί σε ανεπαρκείς συναισθηματικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις σε εξωτερικές επιρροές.

Το REP του A. Ellis βασίζεται στην προϋπόθεση ότι μετά την αντίληψη μιας εξωτερικής επιρροής, πραγματοποιείται η νοητική της ανάλυση και μόνο τότε - μια συναισθηματική απόκριση. Σύμφωνα με το REP, η συναισθηματική απόκριση σε μια κατάσταση εξαρτάται από τις αναπαραστάσεις και τις υποθέσεις που συνδέονται με αυτήν. Η διάθλαση της αντίληψης πληροφοριών από τον έξω κόσμο μέσω ενός συστήματος ευέλικτων αξιολογικών κρίσεων, χωρίς άκαμπτες απαιτήσεις και προβλέψεις, δημιουργεί μια κατάσταση συναισθηματικής ισορροπίας και αποτρέπει την εμφάνιση παρατεταμένης σύγκρουσης σε δύσκολες καταστάσεις. Αντίθετα, η τάση για στερεότυπες σκληρές αξιολογήσεις εισερχόμενων πληροφοριών, για στερεότυπες πεποιθήσεις και πεποιθήσεις («παράλογες στάσεις») που δεν λαμβάνουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πραγματικής κατάστασης, συμβάλλει στην ανάπτυξη υπερβολικών συναισθηματικών αντιδράσεων και αποτρέπει προβλήματα συμπεριφοράς. επίλυση. Τέτοια «παράλογα» στερεότυπα σκέψης είναι, ειδικότερα, άκαμπτες ιδέες για το πώς όλοι οι άνθρωποι είναι υποχρεωμένοι να ζουν και να συμπεριφέρονται. επικολλώντας τυπικές "ετικέτες" σε μια κατάσταση ή άτομο (σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση ή το άτομο αρχίζει να προκαλεί συναισθήματα που σχετίζονται με την ετικέτα και όχι με την ουσία της). συνεχείς υπερβολές της σοβαρότητας («καταστροφοποίηση») του μέλλοντος κ.λπ.

Σύμφωνα με τις έννοιες που περιγράφονται, οι κύριες επιπτώσεις στην ψυχοθεραπεία των ασθενών θα πρέπει να κατευθύνονται στις γνωστικές τους διεργασίες - «ρεαλιστικές και μη ρεαλιστικές γνώσεις» (από τα λατινικά cognition - γνώση, γνώση) σύμφωνα με τον A. Beck ή «λογικές και παράλογες στάσεις» σύμφωνα με στον Α. Έλλης. Στόχος της γνωσιακής θεραπείας σύμφωνα με τον A. Beck είναι η «διόρθωση» ιδεών που προκαλούν επώδυνα συναισθήματα και δυσκολεύουν την επίλυση ενός προβλήματος που ανησυχεί έναν άνθρωπο. Κατά την πορεία του ασθενούς

μετάφραση από τα αγγλικά Yu.Baginskoy

Μαρκ Τζένσεν- Καθηγητής, Αντιπρόεδρος του Ερευνητικού Τμήματος Ιατρικής Αποκατάστασης στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον.

— Επειδή πολλοί άνθρωποι έχουν ακούσει για εσάς, αλλά δεν σας γνωρίζουν προσωπικά, θα μπορούσατε πρώτα να πείτε λίγα λόγια για εσάς και τη δουλειά σας;

«Αποφοίτησα από το Πανεπιστήμιο του Φοίνιξ και αμέσως μετακόμισα εδώ στην Ουάσιγκτον για να προετοιμάσω τη διατριβή μου. Παράλληλα δούλευα σε ιατρείο πόνου. Προσπάθησα να συνδυάσω τη δουλειά στον τομέα της διαχείρισης του χρόνιου πόνου με την ανάπτυξη ενός ερευνητικού προγράμματος. Τώρα το κάνω κυρίως κλινική έρευνα. Η εργασία με ασθενείς είναι μέρος αυτής της δραστηριότητας. Τώρα είμαι καθηγητής και τα περισσότερα απόΗ δουλειά μου είναι έρευνα και μελέτη του φαινομένου του πόνου.

— Πείτε μας πώς σας ενδιαφέρει να εργαστείτε στον τομέα της θεραπείας του πόνου, πώς αυτός ο τομέας έγινε ο κύριος στη δραστηριότητά σας, πώς καταφέρνετε να εργάζεστε τόσο παραγωγικά σε αυτόν τον σημαντικό τομέα;

- Τελειώνοντας τις σπουδές μου στο ινστιτούτο, σχεδίασα να ασχοληθώ με την κατάθλιψη και τρόπους αυτοθεραπείας από την κατάθλιψη. Αλλά ο καθηγητής που ήταν υπεύθυνος για αυτό το θέμα ήταν απασχολημένος. Έπρεπε να ψάξω για άλλον αρχηγό. Μίλησα με πολλούς καθηγητές. Με έναν από αυτούς κατάφερα γρήγορα να βρω μια κοινή γλώσσα, ήταν ο Paul Curelli. Ήθελα να γίνει αρχηγός μου, αν και δεν ήξερα καν σε ποια περιοχή εργαζόταν. Αποδείχθηκε ότι η ειδικότητά του ήταν η ψυχολογία υγείας. Η φράση "ψυχολογία της υγείας" για μένα δεν είχε κανένα νόημα, γιατί η ψυχολογία συνδέεται με τη συνείδηση ​​και η υγεία - με το σώμα (αυτό συνέβη στη δεκαετία του '70). Ο καθηγητής μου εξήγησε ότι η ψυχολογία υγείας μελετά τους ψυχολογικούς παράγοντες που επηρεάζουν τα σωματικά συμπτώματα και τον πόνο. Με κέντρισε το ενδιαφέρον. Έχω διαβάσει πολλά βιβλία σχετικά με το θέμα και πραγματικά έχω μείνει έκπληκτος. Συνειδητοποίησα ότι εφόσον ο πόνος προέρχεται από τον εγκέφαλό μας, η ψυχολογία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική, ειδικά στη θεραπεία του χρόνιου πόνου, από την παραδοσιακή βιοϊατρική προσέγγιση. Αυτή η περιοχή ήταν ακόμα πολύ λίγο εξερευνημένη, οπότε σκέφτηκα ότι θα μπορούσα να φανώ χρήσιμος σε αυτήν. Έπρεπε να αρχίσω να μαθαίνω από τα πολύ βασικά. Έτσι ξεκίνησα να κάνω έρευνα σε αυτόν τον τομέα, μελετώντας πώς η ψυχολογία επηρεάζει την κατανόηση και τη θεραπεία του πόνου. Και μάλιστα, ήμουν πολύ τυχερός που άρχισα να ασχολούμαι τόσο νωρίς με αυτό το θέμα.

Συνεργάζεσαι με ανθρώπους που πονάνε πολύ. Πες μας τι «νίκες» και «ήττες» σου συμβαίνουν στην πορεία.

— Από πλευράς κλινικής εργασίας, επειδή οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο, η συνεργασία ψυχολόγων και γιατρών είναι επωφελής για όλους. Ο πόνος συνήθως επηρεάζεται από διάφορους ψυχολογικούς παράγοντες και έχουμε ένα μεγάλο οπλοστάσιο εργαλείων για να αντιμετωπίσουμε αυτούς τους παράγοντες. Φυσικά, με πολύ δυνατά σύνδρομα πόνου, δεν μπορούμε να εξαλείψουμε εντελώς τον πόνο, αλλά οι μέθοδοί μας μπορούν να τους ανακουφίσουν σημαντικά. Οι άνθρωποι μαθαίνουν, πετυχαίνουν και η επιτυχία τους εμπνέει.

- Μόλις αναφέρατε ότι ο πόνος επηρεάζεται από πολλούς ψυχολογικούς παράγοντες ταυτόχρονα. Θα μπορούσατε να αναλύσετε ποιοι είναι αυτοί οι παράγοντες και ποια θέση κατέχει εδώ η ύπνωση;

— Υπάρχουν πολλοί από αυτούς τους παράγοντες και όλοι τους πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά κατά την ανάπτυξη ενός προγράμματος θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ένας από τους κύριους παράγοντες που σχετίζεται με βιοϊατρικούς παράγοντες είναι το είδος του πόνου. Για παράδειγμα, ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται όταν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα και με μυϊκό πόνο, τα νεύρα γίνονται παθολογικά ευαίσθητα. Με προβλήματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αρχίζουν να συμβαίνουν αλλαγές σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου, που μπορεί επίσης να προκαλέσουν πολύ έντονος πόνος. Επομένως, το είδος του πόνου είναι πολύ σημαντικός παράγοντας για την επιλογή θεραπευτικών προσεγγίσεων, ακόμη και από ψυχολογικής πλευράς.

- Προφανώς, σημαντικό κομμάτι της θεραπευτικής διαδικασίας είναι η διάγνωση του είδους του πόνου. Ποιος κάνει αυτή τη διάγνωση; Ψυχολόγος ή νευρολόγος; Πώς πάει αυτή η διαδικασία;

— συνήθως μέσα ιατρική κάρταο ασθενής έχει αρχείο. Για παράδειγμα, η οσφυαλγία μπορεί να έχει τόσο ερεθιστικά όσο και νευροπαθητικά συστατικά, στα οποία εμφανίζεται ερεθισμός ή βλάβη των νεύρων. Ο πόνος είναι η αντίληψη του πόνου από το δέρμα, τις αρθρώσεις και τα όργανα του σώματος. (Εκτός από τον εγκέφαλο, ο οποίος δεν έχει υποδοχείς αίσθησης πόνου.)

Αλλά προτιμώ να μιλήσω με τους ασθενείς προσωπικά και να μάθω τι είδους πόνο βιώνουν - παθητικό, νευροπαθητικό ή και τα δύο, και αν και τα δύο, τότε σε ποια αναλογία. Το σχέδιο και οι στόχοι της θεραπείας εξαρτώνται από τις απαντήσεις του. Κατά τη διάγνωση, η κατάσταση του ασθενούς μας δίνει ενδείξεις. Για παράδειγμα, ο πόνος στον πόνο, που εμφανίζεται συχνότερα στους μύες, επιδεινώνεται από την κίνηση. Και αν ο ασθενής πει: «Πονάει η πλάτη μου μετά από ένα δυνατό σωματική δραστηριότητα”, το πιθανότερο είναι να έχουμε να κάνουμε με πόνο που προκαλεί πόνο. Και αν το ερώτημα είναι αν η ένταση του πόνου αλλάζει με την πάροδο του χρόνου, απαντούν ότι ο πόνος έρχεται και φεύγει - αυτός είναι συνήθως ένας νευροπαθητικός τύπος πόνου. Ή εάν ο πόνος επιδεινωθεί τη νύχτα, είναι επίσης πιθανότατα νευροπαθητικός. Σημαντικό ρόλο παίζει ο τρόπος με τον οποίο οι ασθενείς περιγράφουν τη φύση του πόνου. Για τον πόνο που προκαλεί πόνο, συνήθως χρησιμοποιούν τις λέξεις «θαμπό, πόνο» και για νευροπαθητικό πόνο, «μαχαιρώνει, αιχμηρό». Όταν εξετάζω έναν ασθενή, χρησιμοποιώ πάντα ένα συγκεκριμένο σύνολο ερωτήσεων. Ρωτάω πότε ο πόνος χειροτερεύει, πώς μπορείτε να περιγράψετε τον πόνο και ούτω καθεξής. Αυτό είναι απαραίτητο είτε για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση στο ιατρικό αρχείο είτε - εάν η φύση του πόνου είναι ασαφής - για να αποκτήσετε μια αρχική ιδέα για τη φύση του πόνου. Αυτό είναι σημαντικό γιατί οι συστάσεις μας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του πόνου που βιώνει ο ασθενής.

— Οι ακροατές θα ενδιαφέρονται να μάθουν ότι οι μέθοδοι αξιολόγησης του τύπου του πόνου που μόλις περιγράψατε περιλαμβάνονται στο καταπληκτικό βιβλίο σας, Η χρήση της ύπνωσης στη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Είμαι στην ευχάριστη θέση να προτείνω αυτό το βιβλίο και το εργαστήριό του στους ακροατές μας.

- Τονίσατε ότι ο υπνοθεραπευτής, αφού προσδιορίσει το είδος του πόνου, είτε είναι νευροπαθητικός είτε παθητικός, μπορεί να προσαρμόσει την τεχνική της ύπνωσης στον συγκεκριμένο τύπο πόνου. Θα μπορούσατε να μας πείτε περισσότερα για αυτό;

- Φυσικά. Σκεφτείτε, για παράδειγμα, τον μυϊκό πόνο που προκαλεί πόνο. Αυτός ο τύπος πόνου έχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό: γίνεται λιγότερο έντονος εάν ένα άτομο κοιμάται αρκετά και δυναμώνει τους μύες. Επομένως, το υπνωτικό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση θα στοχεύει στη διαμόρφωση κινήτρων και δέσμευσης για υψηλή σωματική δραστηριότητα.

Θα μπορούσατε να δώσετε ένα παράδειγμα για το πώς ακριβώς θα ακούγονταν οι υπνωτικές προτάσεις;

- Φυσικά, η αγαπημένη μου τεχνική στην ύπνωση είναι η χρονική εξέλιξη. Μεταφέρω νοητικά τον ασθενή στο μέλλον, ο ασθενής βλέπει τον εαυτό του πιο δυνατό και πιο δραστήριο. Στη συνέχεια, ζητώ από τον ασθενή να δει τον εαυτό του πιο δραστήριο, να ασκείται. Ο ασθενής νιώθει μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση, μπορεί να κινείται ελεύθερα, του ζητώ να θυμάται τα πράγματα που μπορεί να κάνει στο μέλλον. Αφή σωματική δύναμηκαι άνεση. Στη συνέχεια, του ζητώ να γίνει άμεσα αυτό το άτομο από το μέλλον, να νιώσει αυτή τη δύναμη και άνεση και να του κάνω ερωτήσεις όπως: «Σκέψου πώς κατάφερες να πετύχεις τέτοια επιτυχία;», «Τι σε βοήθησε;», «Τι είσαι κάνει για να υποστηρίξει αυτή τη φυσική μορφή; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις βοηθούν τους ασθενείς να επιστρέψουν στο πραγματικός χρόνος», αλλά ταυτόχρονα διατηρούν τις αισθήσεις, τις σκέψεις, τη δύναμη και την αυτοπεποίθηση που ένιωθαν κατά την ύπνωση. Και θυμούνται πώς μπόρεσαν να επιτύχουν αυτή την κατάσταση. Μια άλλη τεχνική που σχετίζεται με την πρώτη είναι η παρακινητική συνέντευξη. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική, ο υπνοθεραπευτής καθοδηγεί προσεκτικά τον ασθενή στους επιθυμητούς στόχους. Αν λοιπόν ο ασθενής αισθάνεται, για παράδειγμα, πόνο στον πόνο, και στόχος μου είναι να ανακουφίσω αυτόν τον πόνο, τότε η πρόταση θα έχει ως στόχο τη βελτίωση της φυσικής δραστηριότητας. Μπορώ να προσκαλέσω τον ασθενή να μιλήσει για τη σημασία της σωματικής δραστηριότητας, τι και γιατί μπορεί να την κάνει. Ενώ ο πελάτης μιλάει, καταγράφω τα λόγια του, του λέω ξανά με τη μορφή στάσεων και τον ενθαρρύνω να σκεφτεί περαιτέρω. Είμαι πεπεισμένος ότι οι άνθρωποι δίνουν συνεχώς οδηγίες στον εαυτό τους. Προσπαθώ να καταλάβω τι συμπεριφορές δίνουμε στον εαυτό μας, σκόπιμα ή τυχαία. Και σκέφτομαι τι είδους οδηγίες πρέπει να δώσω στον ασθενή μου για να βελτιώσω τη ζωή του, να αυξήσω το κίνητρό του και τη δέσμευσή του στις σωματικές ασκήσεις.

Δηλαδή, ακόμη και χωρίς να εισάγετε απευθείας τον ασθενή σε έκσταση -όταν του ζητάτε να ακουμπήσει πίσω στην καρέκλα του και να κλείσει τα μάτια του- εξακολουθείτε να χρησιμοποιείτε ενεργά την τεχνική της πρότασης. Πείθεις τον πελάτη ότι η ζωή του μπορεί να αλλάξει, μπορεί να βελτιωθεί, ότι μπορεί να λάβει μέρος σε αυτό και να ωφεληθεί.

- Μπορεί η χρήση τεχνικών παρακινητικής συνέντευξης από μόνη της να δώσει ορατή θετικά αποτελέσματα?

- Φυσικά! Οι ασθενείς αρχίζουν να απομακρύνονται από το "Πονάω, πρέπει να με φροντίσουν, θα κάτσω εδώ στον καναπέ και θα αφήσω τον γιατρό να ψάξει για μια θεραπεία για την ασθένειά μου" και να επικεντρωθεί στο πώς μπορούν να βοηθήσουν οι ίδιοι οι ίδιοι αντιμετωπίζουν τον πόνο και νιώθουν καλύτερα. Βλέπουμε αυτές τις αλλαγές τόσο όταν χρησιμοποιούμε την παρακινητική συνέντευξη όσο και όταν χρησιμοποιούμε πιο επίσημες υπνωτικές προσεγγίσεις.

Υπάρχει κάποιο όφελος από την επίσημη πρόκληση μιας υπνωτικής έκστασης, κάτι που δεν μπορεί να χειριστεί η παρακινητική συνέντευξη ή η γνωστική θεραπεία, στη θεραπεία του πόνου;

«Δεν ξέρω αν υπάρχουν δεδομένα για το πόσο σημαντική είναι η επίσημη καθοδήγηση, αλλά νομίζω ότι είναι πολύτιμη από μόνη της. Υπάρχει μια υπόθεση που θα ήθελα να δοκιμάσω στη δική μου έρευνα. Στην επίσημη ύπνωση, οι άνθρωποι βιώνουν αλλαγές στην κατάσταση της συνείδησής τους. Η συνείδησή τους γίνεται πιο ευέλικτη. Σε κατάσταση έκστασης, οι άνθρωποι βιώνουν αλλαγές στην ευημερία τους, στον τρόπο σκέψης τους, στις αισθήσεις τους πιο γρήγορα και είναι ευκολότερο για αυτούς να προσαρμοστούν σε τέτοιες αλλαγές στο μέλλον. Τέτοιες τεχνικές μπορούν να εφαρμοστούν με μεγαλύτερη επιτυχία στη γνωστική θεραπεία. Δεν είναι καν απαραίτητο για έναν υπνοθεραπευτή να βάλει ένα άτομο σε έκσταση, μπορείτε να περιοριστείτε σε έμμεσες προτάσεις και αυτό θα επιτρέψει ήδη στη συνείδησή του να αλλάξει πιο γρήγορα.

Φυσικά, όπως είπες, το hypnotic trance έχει τα πλεονεκτήματά του. Η κατάσταση έκστασης κάνει τη συνείδηση ​​πιο ευέλικτη από γνωστική ή αντιληπτική άποψη. Και μιλάμε για το πώς μπορείς να αλλάξεις τη στάση ενός ανθρώπου απέναντι στον πόνο, πώς να τον κάνεις να αντιληφθεί τον πόνο διαφορετικά.

— Στο βιβλίο σας αναφέρατε ότι οι ποιοτικές αντιδράσεις στην ψυχοθεραπεία, ο βαθμός σοβαρότητάς τους σε διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Τι μπορείτε να πείτε για τέτοιες διαφορές, ποιες διαφορές μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικούς ανθρώπους ή στο ίδιο άτομο, αλλά σε διαφορετικές καταστάσεις; Ποιοι είναι οι λόγοι για αυτές τις διαφορές; Αυτή είναι η πρώτη ερώτηση. Και η δεύτερη ερώτηση - πιστεύετε ότι είναι δυνατόν να μετατραπεί ένα άτομο με χαμηλή υπνωτική ευαισθησία σε εξαιρετικά δεκτικό;

- Πολύ ενδιαφέρον Ρωτήστε. Καταρχάς, θα ήθελα να σημειώσω ότι δεν υπάρχουν δεκτικοί και μη, απλώς ο βαθμός ευαισθησίας μπορεί να είναι διαφορετικός. Ως αποτέλεσμα, μια αποτελεσματική τεχνική βρίσκεται για κάθε άτομο. Επομένως, εάν ένας ασθενής, που έρχεται στο ραντεβού μου, ρωτήσει «Μπορεί αυτό να με βοηθήσει;», συνήθως απαντώ: «Ο καθένας έχει τη δική του αποτελεσματική τεχνική και θα προσπαθήσουμε να βρούμε τη δική σας». Κάποιος, για παράδειγμα, μετά τις συνεδρίες βελτιώνει τον ύπνο, εξαιτίας αυτού, η σοβαρότητα του πόνου γίνεται μικρότερη. Για άλλους, ο πόνος παραμένει στο ίδιο επίπεδο, αλλά η ευαισθησία σε αυτόν μειώνεται σημαντικά. Για άλλους, ο πόνος μειώνεται αρκετά, αλλά γίνονται πιο ενεργοί στη ζωή, γεγονός που τους επιτρέπει να δίνουν λιγότερη προσοχή στον πόνο. Αν μιλάμε συγκεκριμένα για μείωση της έντασης του πόνου, δεν συμβαίνει σε όλους. Για παράδειγμα, με τον πόνο στα άκρα, η έντασή του μειώνεται κατά 60% περίπου και στην περίπτωση του μετατραυματικού πόνου μόνο κατά 20%. Άλλοι τύποι πόνου είναι επίσης εντός αυτών των ορίων. Προσωπικά έχω παρατηρήσει ότι ο νευροπαθητικός πόνος που εμφανίζεται λόγω βλάβης των νεύρων, και ιδιαίτερα ο κεντρικός νευροπαθητικός πόνος, ανταποκρίνεται καλύτερα στην ψυχοθεραπευτική διόρθωση παρά στον πόνο. Είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί από, για παράδειγμα, ο πόνος στο πόδι ή στο χέρι. Βλέπω τον λόγο για αυτό στο γεγονός ότι η ύπνωση επηρεάζει πρωτίστως τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, επομένως η μείωση της σοβαρότητας του πόνου σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντική. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι τα προβλήματα ύπνου σε ένα άτομο που βιώνει πόνο που ενοχλεί κανονική λειτουργίατο σώμα του. Με σύνδρομα έντονου πόνου, ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα εξασθενεί. Εάν οι μύες είναι αδύναμοι, ο πόνος είναι πιο έντονος και πιο δύσκολος να αντιμετωπιστεί. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη δείκτες όπως η ποιότητα του ύπνου, η γενική δραστηριότητα του ασθενούς - και να επηρεαστούν. Δεν είναι λιγότερο δύσκολο να αντιμετωπιστούν τα σύνδρομα πόνου σε άτομα που βρίσκονται σε δύσκολη κοινωνική κατάσταση. Κάθε άτομο είναι ατομικό. Τα επίπεδα δεκτικότητας είναι διαφορετικά για τον καθένα, αλλά αποτελεσματική θεραπείαμπορεί να βρεθεί σχεδόν για όλους.

Έτσι, σχεδόν όλοι οι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από την υπνοθεραπεία. Και αυτό το όφελος δεν εκδηλώνεται πάντα άμεσα στον τομέα της μείωσης του πόνου, μερικές φορές επηρεάζει τις γενικές πτυχές της ζωής ενός ατόμου, που παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην απαλλαγή από τα σύνδρομα πόνου. Νομίζω ότι αυτό το σημείο είναι εξαιρετικά σημαντικό.

Τώρα θα απαντήσω στο δεύτερο σκέλος της ερώτησής σας. Για άτομα με χαμηλή υπνωτική δεκτικότητα, έχουμε πολλές επιλογές για βοήθεια. Πρώτον, μπορούμε να επεκτείνουμε τα όρια των στόχων θεραπείας - δηλαδή, ο στόχος του ασθενούς μπορεί να είναι όχι μόνο να απαλλαγεί από τον πόνο, αλλά και να αυξήσει το επίπεδο δραστηριότητας και την ποιότητα ζωής. Εάν ένας πελάτης έρθει σε μένα ζητώντας ανακούφιση από τον πόνο, η πρώτη μου προτεραιότητα είναι να βοηθήσω να διευρύνω τους στόχους της θεραπείας του. Ψάχνει για κάτι που θα τον ωφελήσει. Η ίδια η υπνωτική δεκτικότητα είναι φυσικά σημαντική, αλλά η σημασία της δεν είναι τόσο μεγάλη. Όταν έρχεται ένας ασθενής σε μένα, ξέρω πάντα ότι όταν φύγει, θα νιώσει καλύτερα. Δεν ανησυχώ ότι η θεραπεία δεν θα είναι αποτελεσματική λόγω της χαμηλής υπνωτικής δεκτικότητας του ασθενούς μου. Μέρος του ερευνητικού μας προγράμματος είναι να μάθουμε αν μπορούμε με κάποιο τρόπο να ξεπεράσουμε τα όρια της ευαισθησίας. Μελετάμε παθήσεις του εγκεφάλου που επηρεάζουν την ευαισθησία στην ύπνωση. Προσπαθούμε να κατανοήσουμε πώς διάφορες τεχνικές, όπως η διακρανιακή προσομοίωση ή η νευροανάδραση, βοηθούν τους ασθενείς να βιώσουν μια αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης. Για να δώσω ένα παράδειγμα, ένας από τους ασθενείς μου είχε ελάχιστη έως καθόλου βοήθεια από την υπνοθεραπεία. Και μετά χρησιμοποίησα τη μέθοδο ανατροφοδότησης για να δείξω από έξω πώς λειτουργεί ο εγκέφαλός της. Έχοντας μάθει να ελέγχει τα εγκεφαλικά της κύματα, είπε: «Ναι, τώρα καταλαβαίνω για τι πράγμα μιλάτε». Σε 5-10 χρόνια αυτός ο τομέας έρευνας θα γίνει πολύ δημοφιλής. Θα μπορέσουμε να ωθήσουμε τους ασθενείς μας να αλλάξουν συνείδηση.

— Όταν εργάζεστε με τη συνείδηση ​​και τις καταστάσεις συνείδησης, εξακολουθείτε να χρησιμοποιείτε μια πιο βιολογικά προσανατολισμένη προσέγγιση. Αυτό θα μπορούσε να αποτελέσει τη βάση για την ανάπτυξη προγραμμάτων κατάρτισης που θα επέτρεπαν στους ανθρώπους να βελτιώσουν την υπνωτική τους δεκτικότητα. Μια τέτοια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση θα είναι αποτελεσματική για άτομα με χαμηλό ή μεσαίο επίπεδο ευαισθησίας στην ύπνωση. Συνήθως, όταν εργάζεται με έναν ασθενή, ένας υπνοθεραπευτής βασίζεται στις προηγούμενες επιδόσεις του. Βλέποντας κακά αποτελέσματα σε ένα τεστ υπνωτικής ευαισθησίας, ο θεραπευτής συνήθως αρνείται να χρησιμοποιήσει την ύπνωση. Ωστόσο, τα λόγια σας έρχονται σε πλήρη αντίθεση με αυτήν την προσέγγιση. Λέτε ότι κανείς δεν μπορεί να «ξεγραφεί» χρησιμοποιώντας την ύπνωση. Απλώς πρέπει να διδαχθούν να βρίσκουν και να χρησιμοποιούν τους εσωτερικούς τους πόρους. Σε καταλαβαίνω σωστά;

- Απολύτως! Σε όλους τους ασθενείς με χρόνιο πόνο θα πρέπει να προσφέρεται ύπνωση ως μέθοδος θεραπείας. Τα αποτελέσματα του τεστ υπνωτικής ευαισθησίας από μόνα τους δεν μπορούν να παίξουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη λήψη μιας απόφασης.

Πώς σας βλέπουν οι ασθενείς με πόνο; Φυσικά, εργάζεστε σε κέντρο ιατρικής αποκατάστασης, αλλά οι νευρολόγοι, οι ορθοπεδικοί και άλλοι ειδικοί παραπέμπουν πάντα σε εσάς τους ασθενείς με πόνο; Πώς πάει αυτή η διαδικασία;

— Συνεργάζομαι με το κέντρο θεραπείας πόνου. Εάν ένας ασθενής υποφέρει από έντονο χρόνιο πόνο, συνήθως παραπέμπεται σε κέντρο πόνου. Φυσικά, είναι υπέροχο να έχεις καλές σχέσεις με νευρολόγους, φυσιοθεραπευτές και ορθοπεδικούς, αλλά μπορείς απλά να τηλεφωνήσεις στο κέντρο πόνου και να πεις: «Μπορώ να σε βοηθήσω με ασθενείς, έχω τέτοια παραδείγματα αποτελεσματικότητας της δουλειάς μου». Έτσι φτάνουν οι ασθενείς στη ρεσεψιόν, αναζητούν βοήθεια. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διδάξω τους ασθενείς να αντιμετωπίζουν μόνοι τους τον χρόνιο πόνο, να ελέγχουν το σώμα τους και όχι απλώς να κολλάνε βελόνες ή να κάνουν ιατρικές διαδικασίες.

— Είστε ο αρχισυντάκτης ενός περιοδικού διαχείρισης πόνου που δημοσιεύει άρθρα και ερευνητικά ευρήματα σχετικά με τις πιο πρόσφατες τεχνικές θεραπείας πόνου. Η ύπνωση είναι η πιο εμπειρικά αποδεδειγμένη μέθοδος αντιμετώπισης του πόνου και αυτός είναι ένας από τους κύριους τομείς εφαρμογής της. Υπάρχουν πολλές μελέτες που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητά του. Το ερώτημα είναι: γιατί, με τόσο μεγάλο όγκο στοιχείων, η ύπνωση παραμένει μια μη δημοφιλής μέθοδος θεραπείας, οι ειδικοί είναι επιφυλακτικοί γι' αυτήν; Τι περιορίζει τη χρήση της ύπνωσης, γιατί εξακολουθεί να μην αποτελεί μέρος των τυπικών προγραμμάτων διαχείρισης χρόνιου πόνου;

- Στη μνήμη μας, η εικόνα της ύπνωσης έχει γίνει πιο δυνατή ως μέσο υποταγής, που κάνει τους ανθρώπους να εκτελούν ασυνείδητα οποιαδήποτε ενέργεια. Έτσι βλέπουμε την ύπνωση σε ταινίες και τηλεοπτικές εκπομπές. Είναι πολύ δύσκολο να αλλάξεις τη συμπεριφορά και τα συναισθήματα των ανθρώπων, ακόμη και με στοιχεία. Ως εκ τούτου, εμείς, ως γνωστοί ειδικοί, ειδικοί, δεν πρέπει μόνο να ασχολούμαστε με την έρευνα και την αναζήτηση στοιχείων, αλλά και να προσπαθήσουμε να αλλάξουμε τη στάση της κοινωνίας απέναντι στην ύπνωση, για να το δείξουμε από επιστημονική άποψη. Για παράδειγμα, μπορούμε να δώσουμε αυτές τις πληροφορίες κατά τη διάρκεια μιας συνέντευξης. Αλλά είναι σημαντικό όχι μόνο να πούμε, είναι σημαντικό να εξηγήσουμε, να δείξουμε ακριβώς πώς λειτουργεί η ύπνωση, ποιοι είναι οι μηχανισμοί της. Η ύπνωση δεν είναι απλώς ένα μαγικό κόλπο, γιατί έτσι παρουσιάζεται στη λαϊκή κουλτούρα. Επιπλέον, θα πρέπει να αποτελεί μέρος της αποστολής του δημόσιου συστήματος υγείας να βρει και να καταγράψει στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης. Οι γιατροί μας δεν διδάσκονται πώς να βοηθήσουν έναν ασθενή να πάρει τον έλεγχο της υγείας του. Ξέρουν μόνο να κάνουν διαγνώσεις και να συνταγογραφούν φάρμακα. Επομένως, χρειάζεται μια ορισμένη «μετατόπιση» στο σύστημα εκπαίδευσης των γιατρών. Θα πρέπει να εισαχθεί η ιδέα ότι η καλή ιατρική φροντίδα πρέπει να περιλαμβάνει εκπαίδευση στον αυτοέλεγχο. Και αν μπορέσουμε να δείξουμε τις θετικές αλλαγές που σχετίζονται με τη χρήση της ύπνωσης, θα γίνει πιο δημοφιλής.

— Πείτε μας, πώς δημιουργείτε ένα σχέδιο θεραπείας για έναν ασθενή, πώς χτίζετε βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους στόχους θεραπείας; Ποιος άλλος εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία; Είπατε νωρίτερα ότι ο χρόνιος πόνος μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην οικογενειακή και κοινωνική ζωή του ασθενούς. Πώς εμπλέκετε την οικογένεια και το περιβάλλον του πελάτη στη δουλειά σας;

«Πρώτον, εκτελώ διαγνωστικά, τα οποία χρειάζονται περίπου μία ώρα. Ανακαλύπτω το είδος του πόνου, ανακαλύπτω αν ο ασθενής έχει κατάθλιψη. Η κατάθλιψη είναι πολύ συχνή στα σύνδρομα χρόνιου πόνου. Η κατάθλιψη είναι θεραπεύσιμη και πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί γιατί τα άτομα με κατάθλιψη συχνά έχουν προβλήματα με τα κίνητρα. Διευκρινίζω επίσης εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με τον ύπνο, μάθετε τη στάση του στον πόνο. Οι ασθενείς έρχονται σε μένα για βοήθεια, θέλοντας να ανακουφίσω τον πόνο τους ή να τους διδάξω τεχνικές αυτοελέγχου. Πριν ξεκινήσω την εργασία, αξιολογώ τον εκτιμώμενο όγκο του. Επιπλέον, ρωτάω για την κατάσταση στην οικογένεια. Συνήθως η παρουσία ή η απουσία ενός συζύγου δεν είναι καθοριστικός παράγοντας στην εργασία, αλλά οι κακές σχέσεις μεταξύ των συζύγων μπορεί να επιδεινώσουν το υποκείμενο πρόβλημα. Υπάρχουν δύο άκρα στις οικογένειες. Μερικές φορές τα μέλη της οικογένειας είναι υπερπροστατευτικά. Ο σύζυγος ή η σύζυγος λέει στον ασθενή: «Χαλάρωσε, αγαπητέ, θα τα φροντίσω όλα». Σε τέτοιες περιπτώσεις ο ασθενής γίνεται ακόμα πιο αβοήθητος και η κατάστασή του επιδεινώνεται. Και συμβαίνει το αντίστροφο, όταν ένας σύζυγος αρχίζει να θυμώνει και να επιπλήττει έναν άνθρωπο με πόνο. Ίσως ο πόνος σε αυτή την περίπτωση να είναι κάτι σαν αμυντική αντίδραση σε μια αγχωτική κατάσταση. Επομένως, πρέπει να γνωρίζω και να αξιολογώ την κατάσταση στην οικογένεια του ασθενούς μου. Εάν υπάρχουν προβλήματα στην οικογένεια, πρέπει να στραφούμε σε μια οικογενειακή προσέγγιση στη θεραπεία. Γιατί χωρίς να λυθεί η οικογενειακή κατάσταση δεν θα μπορέσουμε να προχωρήσουμε στη θεραπεία. Ακόμα κι αν ένας σύζυγος δεν μπορεί να παρακολουθήσει τις συνεδρίες μας, ο ασθενής και εγώ συζητάμε ποιες ενέργειες μπορούν να κάνουν ως ζευγάρι για να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς μου, να αυξήσουν τη δραστηριότητά του. Ακόμη και χωρίς την παρουσία συζύγου, εξηγώ στον πελάτη πώς να βελτιώσει την αμοιβαία κατανόηση, να κάνει τον σύζυγο να ανταποκριθεί πιο επαρκώς στην κατάστασή του. Ωστόσο, όχι σε όλες τις περιπτώσεις, οι ρίζες του προβλήματος βρίσκονται στην οικογένεια ή στο περιβάλλον, οπότε το επόμενο βήμα είναι να βρεθεί η αιτία. Γενικά, μια προκαταρκτική αξιολόγηση συνίσταται στην απάντηση των ερωτήσεων: έχει ο ασθενής κατάθλιψη, προβλήματα ύπνου ή σωματικής δραστηριότητας, προσαρμογής, οικογενειακές δυσκολίες, πώς ο πόνος επηρεάζει τη συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αξιολογώ την έκταση αυτών των προβλημάτων και έτσι καθορίζω τους στόχους της θεραπείας. Πριν ξεκινήσω τη θεραπεία, φαντάζομαι πώς θέλω να δω τον ασθενή σε λίγους μήνες, σε λίγα χρόνια, με μια ευνοϊκή πορεία θεραπείας. Στη συνέχεια συγκρίνω την «εικόνα» μου με τις προσδοκίες του ασθενούς, τις συζητάμε. Ειλικρινά λέω στον ασθενή ποια μέγιστα αποτελέσματα μπορούμε να επιτύχουμε. Συζητάμε και συμφωνούμε για τους στόχους της θεραπείας. Συνήθως είναι τα ίδια: βελτίωση του ύπνου, αύξηση δραστηριότητας, μείωση του πόνου. Ένας ασθενής έρχεται σε μένα με ένα μόνο καθήκον - να απαλλαγεί από τον πόνο, και φεύγει από το γραφείο με μια ολόκληρη λίστα στόχων για το εγγύς μέλλον, και αυτό, μου φαίνεται, είναι το πιο σημαντικό πράγμα. Συνήθως τους αφήνω να επιλέξουν τους πιο σημαντικούς στόχους για τον εαυτό τους, αυτό είναι καλό για θεραπεία.

- Τώρα θα ήθελα να συζητήσουμε τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε. Δεδομένου ότι η κατάθλιψη είναι συχνά ένας καθοριστικός παράγοντας στον πόνο, πόσο συχνά συνταγογραφείτε αντικαταθλιπτικά; Ή προτιμάτε να μην χρησιμοποιείτε αντικαταθλιπτικά; Εάν ένας ασθενής εξαρτάται ψυχικά ή σωματικά από φάρμακα, αυτό επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης στη θεραπεία;

«Αισθάνομαι διαφορετικά για τα αντικαταθλιπτικά από ό,τι για τα οπιοειδή ή τα ηρεμιστικά. Στο ιατρείο μου, υπήρξαν αρκετές περιπτώσεις ελαφριάς βελτίωσης της κατάστασης με τα αντικαταθλιπτικά, αλλά υπήρχαν και εκείνες των οποίων η βελτίωση ήταν πολύ σημαντική. Συνήθως, η λήψη αντικαταθλιπτικών από μόνη της δεν με ενοχλεί. Αρχίζω να ανησυχώ μόνο εάν τα αντικαταθλιπτικά δεν φέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή ο ασθενής συνεργαστεί με έναν ψυχοθεραπευτή που δεν έχει αρκετή εμπειρία για να συνταγογραφήσει αντικαταθλιπτικά. Ορισμένα αντικαταθλιπτικά παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο, ειδικά για πόνους στην πλάτη ή πονοκεφάλους. Επομένως, δεν βλέπω τίποτα κακό στη χρήση αντικαταθλιπτικών. Τίποτα σπουδαίο όμως. Η αλληλεπίδραση με έναν εξειδικευμένο ψυχοθεραπευτή που έχει εμπειρία στη χρήση αντικαταθλιπτικών μπορεί να έχει θετική επίδραση στον ασθενή. Επιπλέον, εδώ και τώρα, τα αντικαταθλιπτικά και η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι σχεδόν εξίσου αποτελεσματικά, αλλά μακροπρόθεσμα, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η χρήση και των δύο μεθόδων είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση μιας και των δύο. Άρα δεν υπάρχει τίποτα κακό με τα αντικαταθλιπτικά. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι στη θεραπεία της κατάθλιψης, πρέπει να ξεκινήσετε με την αλλαγή του τρόπου σκέψης ενός ατόμου, αντικαθιστώντας τις καταθλιπτικές σκέψεις με πιο αισιόδοξες και κινητοποιητικές με οποιοδήποτε μέσο είναι γνωστό σε εμάς. Το παίρνω πολύ γρήγορα. Μου φαίνεται ότι μακροπρόθεσμα, η χρήση οπιοειδών παυσίπονων έχει φτωχά αποτελέσματα. Προορίζονται για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, αλλά αργότερα η χρήση τους αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο. Εάν ο ασθενής παίρνει οπιοειδή, ο στόχος μου είναι να τον μάθω να κάνει χωρίς αυτά σε 6-12 μήνες.

Όσο για τα ηρεμιστικά, όπως το Valium, για παράδειγμα, δεν τα αντέχω. Ειδικά αν χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των προβλημάτων ύπνου. Προσπαθώ να κάνω ό,τι καλύτερο μπορώ για να βοηθήσω τον ασθενή να ξεφύγει από αυτά, χρησιμοποιώντας τεχνικές παρακίνησης, συνεντεύξεις, γνωστική θεραπεία, οτιδήποτε άλλο. Πραγματικά παρεμβαίνουν στη θεραπεία. Δεν ξέρω αν επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας. Θα ήταν ενδιαφέρον να διεξαχθεί μια μελέτη για αυτό, αλλά μου φαίνεται ότι μπορούν να επηρεάσουν.

- Γιατί πιστεύετε ότι με την πάροδο του χρόνου τα φάρμακα αρχίζουν να δρουν εναντίον των ασθενών;

- Εάν δώσετε σε έναν ασθενή μια ουσία που παράγει και το σώμα του, σύντομα ο οργανισμός σταματά να παράγει από μόνος του αυτήν την ουσία. Επομένως, ένας από τους λόγους είναι ότι ένα άτομο που παίρνει οπιοειδή σταματά να παράγει ενδογενή οπιοειδή. Αυτό οδηγεί στην ανάγκη λήψης ολοένα και περισσότερων παυσίπονων. Επιπλέον, τα οπιοειδή επηρεάζουν ολόκληρο τον εγκέφαλο, όχι μόνο την περιοχή που είναι υπεύθυνη για την αντίληψη του πόνου. Και υπάρχουν προβλήματα όπως η δυσκοιλιότητα, οι ψυχικές διαταραχές και τα παρόμοια. Ένα άτομο μπορεί επίσης να αναπτύξει εθισμό στα οπιοειδή ναρκωτικά. Ο ασθενής αρχίζει να αναζητά μια θεραπεία για τον πόνο και όχι να προσπαθεί να φέρει το σώμα του σε καλύτερη φυσική κατάσταση για να απαλλαγεί από τον πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, αναζητώ επιμελώς τρόπους για να βοηθήσω τους ασθενείς μου να περάσουν χωρίς παυσίπονα.

Ποια έρευνα έχετε κάνει σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ύπνωσης στη θεραπεία του πόνου στα παιδιά;

Υπάρχουν μερικές δημοσιευμένες μελέτες για αυτό το θέμα, και οι δύο έχουν επιτύχει θετικά αποτελέσματα. Επομένως, έχουμε μια συγκεκριμένη βάση αποδεικτικών στοιχείων, και επιπλέον, ένας σημαντικός αριθμός ειδικών εργάζεται σε αυτόν τον τομέα. Ένα από τα σημαντικά συμπεράσματα στα οποία κατέληξαν οι ερευνητές είναι ότι τα άτομα που μαθαίνουν τα βασικά της υπνοθεραπείας στην παιδική ηλικία μπορούν να τη χρησιμοποιούν σε όλη τη μετέπειτα ζωή τους. Δίδαξα επίσης στα παιδιά μου τεχνικές αυτο-ύπνωσης για την ανακούφιση από τους πονοκεφάλους ή τη βελτίωση του ύπνου. Μου φαίνεται ότι τέτοιες τεχνικές πρέπει να διδάσκονται στο σχολείο, μαζί με μαθήματα φυσικής αγωγής. Έτσι, μαζί με την ενίσχυση της φυσικής τους μορφής, μπορούν να μάθουν να ελέγχουν τις σκέψεις και τη συνείδησή τους. Κάθε άτομο του οποίου τα παιδιά έχουν τέτοιες ικανότητες θα αναγνωρίσει την αποτελεσματικότητά τους. Αλλά φυσικά χρειάζεται περισσότερη έρευνα σε αυτόν τον τομέα. Επομένως, εάν οι απόφοιτοι πανεπιστημίου αναζητούν έναν τομέα στον οποίο θα ήθελαν να συνεχίσουν να εργάζονται, θα τους πρόσφερα ψυχοθεραπεία. Εδώ μπορούν να χτίσουν γρήγορα μια καριέρα και να αποκτήσουν επαγγελματική σημασία.

«Ο ίδιος ο πόνος είναι ένα σημάδι ότι κάτι δεν πάει καλά στο σώμα. Πού βρίσκεται το όριο μεταξύ του πόνου ως πηγής πληροφοριών για τις εσωτερικές διεργασίες και της ανάγκης να ξεκινήσει επειγόντως η αντιμετώπισή του; Πώς μοιράζεστε αυτές τις πτυχές;

- Το πιο σημαντικό σε αυτή την πτυχή είναι η συνεργασία του ασθενούς με έναν ικανό γιατρό που είναι σε θέση να τον βοηθήσει. Θα πρέπει να καταλάβει αν ο πόνος είναι ενημερωτικός ή συνηθισμένος, που συνήθως ονομάζεται χρόνιος χρόνιος πόνος. Δηλαδή ο ασθενής το νιώθει, αλλά δεν αποτελεί ένδειξη σοβαρών διαταραχών στον οργανισμό. Ένας τέτοιος πόνος αντιμετωπίζεται καλύτερα με υπνοθεραπεία. Συνήθως το σώμα μου αντιλαμβάνεται τις υπνωτικές μου εγκαταστάσεις ως κάτι νέο, που αξίζει προσοχής. Ένα άτομο μαθαίνει να αφαιρεί από τον πόνο, ο οποίος δεν έχει πληροφοριακή αξία, και να συγκεντρώνεται σε άλλα πράγματα. Το πιο σημαντικό, για όλους επαγγελματική δραστηριότηταΔεν έχω συναντήσει ποτέ ασθενή που θα αγνοούσε τον πόνο που σχετίζεται με διαταραχές στο σώμα.

- Πώς να βοηθήσετε έναν ασθενή που δεν θέλει να συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της υπνοθεραπείας; Έχετε πει πολλές φορές ότι ο ασθενής πρέπει να συμμετέχει ενεργά στη θεραπευτική διαδικασία. Τι να κάνετε με όσους θέλουν να απαλλαγούν από τον πόνο, αλλά δεν θέλουν να εργαστούν ενεργά για αυτό;

«Ο πόνος έχει να κάνει πολύ με την μυϊκή αδυναμία και μια στρατηγική για να τον αντιμετωπίσεις είναι η άσκηση. Ο ασθενής μπορεί να πει ότι δεν είναι έτοιμος για σωματική δραστηριότητα. Και μετά ψάχνω άλλους τρόπους να βελτιώσω την κατάστασή του. Ένας άλλος τρόπος είναι να βρείτε στρατηγικές για να αλλάξετε τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται στον πόνο. Μπορεί να είναι αποτελεσματικό, αλλά μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Ωστόσο, ίσως αυτή η τεχνική θα πρέπει να μελετηθεί πρώτα και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσει στην προετοιμασία ενός σχεδίου άσκησης. Και αν ακούσω από τον ασθενή τη φράση: «Σας παρακαλώ, ανακουφίστε με από τον πόνο», δεν αναλαμβάνω θεραπεία, γιατί θα είναι χάσιμο του χρόνου και των χρημάτων του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, προσπαθώ πάντα να αλλάζω την άποψη του ασθενούς για τη θεραπεία και μόνο τότε αναζητώ τρόπους που θα μπορούσαν να τον βοηθήσουν μακροπρόθεσμα.

Ποιες συγκεκριμένες μεθόδους χρησιμοποιείτε για να ανακουφίσετε τον ασθενή από τον πόνο; Ειδικές στρατηγικές, τεχνικές - θα μπορούσατε να τις περιγράψετε εν συντομία;

- Εργάζομαι κατευθείαν στον εγκεφαλικό φλοιό, προσπαθώντας να χρησιμοποιήσω λιγότερο αλγόθυμες πληροφορίες. Και χρησιμοποιώ συγκεκριμένες προτάσεις για να μειώσω τον πόνο. Για παράδειγμα: βάλτε νοερά τον πόνο σας σε ένα κουτί, τώρα κλειδώστε το, τώρα βάλτε το κουτί σε άλλο κουτί και ρίξτε το στο ποτάμι. Ή προτείνω στον ασθενή να φανταστεί πώς αλλάζει η κατάσταση της υγείας του, να θυμηθεί αυτή την κατάσταση και να τη μεταφέρει στην καθημερινή ζωή. Χρησιμοποιώ επίσης την τεχνική της αισθητηριακής υποκατάστασης, ενσταλάσσοντας πιο ευχάριστες αισθητηριακές εμπειρίες στον ασθενή. Αν μιλάμε για κατευθυνόμενη επιρροή, όταν επηρεάζω τον εγκεφαλικό φλοιό, προσπαθώ να δουλέψω και με το μεταιχμιακό σύστημα. Άλλωστε, συνδέονται πολύ στενά. Εάν ένα άτομο αισθάνεται λιγότερο πόνο, στην πραγματικότητα σταματά να τον ενοχλεί. Μερικές φορές αυτή η τεχνική είναι πιο αποτελεσματική. Η ύπνωση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κάνει τον ασθενή να αντιληφθεί τον πόνο με διαφορετικό τρόπο. Αν ο ασθενής θεωρεί τον πόνο του εφιαλτικό και τρομερό, τότε η ζωή του γίνεται εφιαλτική και τρομερή. Και όταν, με τη βοήθεια της ύπνωσης, ο ασθενής αρχίζει να αντιλαμβάνεται τον πόνο με διαφορετικό τρόπο, γίνεται λιγότερο έντονο. Μια άλλη σημαντική τεχνική είναι να κάνεις τον ασθενή να πιστέψει με τη βοήθεια στάσεων που, παρά δυσφορία, το σώμα του λειτουργεί κανονικά, είναι δυνατός και ανθεκτικός. Με τη βοήθεια της εγκατάστασης, ο ασθενής πρέπει να πιστέψει ότι μπορεί να κινηθεί χωρίς βλάβη, να ζήσει κανονική ζωή. Και παρά τη δυσφορία, μπορεί να είναι δυνατός και δραστήριος. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να επηρεάσουμε άμεσα την αίσθηση του πόνου, αλλά είναι εξίσου σημαντικό να επηρεάσουμε και άλλους τομείς της αντίληψης του πόνου.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://allbest.ru

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

εκπαιδευτικό ίδρυμα

«Κρατικό Πανεπιστήμιο Γκόμελ

πήρε το όνομά του από τον Francysk Skaryna"

Σχολή Ψυχολογίας και Παιδαγωγικής

Τμήμα Ψυχολογίας

Η ψυχολογική πλευρά του πόνου

Εκτελεστής διαθήκης

μαθητής ομάδας ΠΣ-32 ____________ Ο.Σ. Μελέχ

Έλεγξε Ph.D.,

Αναπληρωτής Καθηγητής _____________ Ε.Α. Σοκόλοβα

Gomel 2013

1. Ψυχολογική όψη του πόνου

2. Βιολογικά και γνωστικά-συμπεριφορικά μοντέλα πόνου

3. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιου πόνου

4. Στρατηγικές για την αντιμετώπιση του πόνου

Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

1. Η ψυχολογική πλευρά του πόνου

Έχει παρατηρηθεί ότι τα ίδια επώδυνα ερεθίσματα προκαλούν αισθήσεις που δεν είναι ίδιας φύσης και σοβαρότητας σε διαφορετικούς ανθρώπους. Ακόμη και στο ίδιο άτομο, η αντίδραση σε ένα επώδυνο ερέθισμα μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Έχει αποδειχθεί ότι η φύση της αντίδρασης του πόνου μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, όπως π.χ ατομικά χαρακτηριστικάπροσωπικότητες, εμπειρία του παρελθόντος, πολιτισμικά χαρακτηριστικά, μαθησιακή ικανότητα και, τέλος, οι συνθήκες κάτω από τις οποίες εμφανίζεται το φαινόμενο του πόνου (Tyrer S.P., 1994).

Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες, όταν εκτίθεται σε ένα επώδυνο ερέθισμα, ενεργοποιούνται μηχανισμοί τριών επιπέδων και ο πόνος έχει, σαν να λέγαμε, τρεις κύριες ρίζες: φυσιολογική (λειτουργία αλγόνων και αντιληπτικών συστημάτων), συμπεριφορική (πόνο στάση και εκφράσεις προσώπου, ειδική ομιλία και κινητική δραστηριότητα ) και προσωπικά (σκέψεις, συναισθήματα, συναισθήματα) (Sanders S.H., 1979). Στην περίπτωση αυτή, οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν έναν από τους κύριους ρόλους και η συμμετοχή και η συμβολή αυτών των παραγόντων στην αντίληψη του πόνου διαφέρει σημαντικά όταν ένα άτομο βιώνει οξύ, βραχυπρόθεσμο πόνο ή μια κατάσταση χρόνιου πόνου.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι ψυχολογικοί παράγοντες στα σύνδρομα χρόνιου πόνου.

Σήμερα, η πιο κοινή άποψη είναι ότι οι ψυχολογικές διαταραχές είναι πρωτογενείς, δηλαδή είναι παρούσες αρχικά ακόμη και πριν από την εμφάνιση αλγικών παραπόνων και, πιθανώς, προδιαθέτουν για την εμφάνισή τους (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Ταυτόχρονα, ο μακροχρόνιος πόνος μπορεί να επιδεινώσει τις συναισθηματικές διαταραχές (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Οι πιο συχνοί σύντροφοι του χρόνιου πόνου είναι η κατάθλιψη, το άγχος, οι υποχονδριακές και εκδηλωτικές εκδηλώσεις (Lynn R., 1961· Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία αυτών των διαταραχών αυξάνει την πιθανότητα παραπόνων πόνου και τη μετάβαση του επεισοδιακού πόνου σε χρόνια μορφή.

2. Βιολογικά και γνωστικά-συμπεριφορικά μοντέλα πόνου

Δύο υποθετικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των συνδρόμων οξέος και χρόνιου πόνου (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Το βιολογικό (ιατρικό) μοντέλο θεωρεί τον πόνο ως μια αίσθηση που βασίζεται σε βλάβη ιστού ή οργάνου και είναι χρήσιμο για την κατανόηση των μηχανισμών του οξέος πόνου. Ταυτόχρονα, αυτό το μοντέλο είναι ανεπαρκές για να εξηγήσει την προέλευση και την πορεία των καταστάσεων χρόνιου πόνου.

Για παράδειγμα, τα ερωτήματα παραμένουν ασαφή: «Γιατί δύο ασθενείς με τον ίδιο εντοπισμό και τον ίδιο βαθμό ιστικής βλάβης βιώνουν σημαντικά διαφορετική ένταση πόνου και ικανότητα ανοχής;» ή «Γιατί η χειρουργική αφαίρεση της πηγής του πόνου δεν εξαλείφει πάντα πλήρως το σύνδρομο πόνου;».

Σύμφωνα με το γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο, ο πόνος δεν είναι απλώς μια αίσθηση, αλλά ένα σύμπλεγμα πολυτροπικών εμπειριών. Στη μελέτη του πόνου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν όχι μόνο οι αισθητηριακοί μηχανισμοί του, αλλά και να ληφθούν υπόψη τα γνωστικά, συναισθηματικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την ανοχή του ασθενούς στον πόνο, τη συμπεριφορά του στον πόνο και την ικανότητα αντιμετώπισης του προβλήματος του πόνου (Keefe F.J. et al., 1994). Θεωρείται ότι σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου, οι γνωστικές εκτιμήσεις επηρεάζουν σημαντικά τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη συμπεριφορά, καθορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα και την προσαρμογή. Η κύρια προσοχή δίνεται σε διάφορες συμπεριφορές (ενεργητικές και παθητικές) και γνωστικές διαδικασίες (στάση σε αυτό που συμβαίνει, ελπίδες, προσδοκίες κ.λπ.), οι οποίες όχι μόνο μπορούν να υποστηρίξουν, αλλά και να επιδεινώσουν το πρόβλημα του πόνου (Keefe F.J. et al., 1982). Για παράδειγμα, ασθενείς με χρόνιο πόνο που έχουν αρνητικές απαισιόδοξες προσδοκίες για την ασθένειά τους είναι συχνά πεπεισμένοι για την αδυναμία τους, ανίκανοι να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους και να ελέγξουν τον εαυτό τους.

Αυτός ο τύπος γνωστικής αξιολόγησης μπορεί όχι μόνο να «διορθώσει» το πρόβλημα του πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά να οδηγήσει σε παθητικό τρόπο ζωής και σοβαρή ψυχοκοινωνική δυσπροσαρμογή του ασθενούς (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι γνωστικές διεργασίες μπορούν να έχουν άμεσο αντίκτυπο στη φυσιολογία του πόνου, προκαλώντας αύξηση της ευαισθησίας. υποδοχείς πόνου, μείωση της δραστηριότητας των συστημάτων κατά του πόνου, καθώς και ενεργοποίηση αυτόνομων μηχανισμών (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M., 1996).

3. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιου πόνου

Ο ρόλος της οικογένειας, πολιτισμικός και κοινωνικούς παράγοντες. Οικογενειακοί, κοινωνικοοικονομικοί και πολιτιστικοί παράγοντες, γεγονότα της ζωής που βιώθηκαν στο παρελθόν, καθώς και χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς μπορούν να προδιαθέσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Συγκεκριμένα, μια ειδική έρευνα σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου έδειξε ότι οι πιο στενοί συγγενείς τους υπέφεραν συχνά από βασανιστικό πόνο. Σε τέτοιες «οικογένειες πόνου» σε αρκετές γενιές, μπορεί να διαμορφωθεί ένα συγκεκριμένο μοντέλο απόκρισης στον πόνο (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Έχει αποδειχθεί ότι σε παιδιά των οποίων οι γονείς παραπονιόντουσαν συχνά για πόνο, διάφορα επεισόδια πόνου εμφανίζονταν πιο συχνά από ό,τι σε «μη επώδυνες» οικογένειες (Robinson J.O. et al., 1990). Επιπλέον, τα παιδιά έτειναν να υιοθετούν τη συμπεριφορά πόνου των γονιών τους. Έχει αποδειχθεί ότι σε μια οικογένεια όπου ο ένας από τους συζύγους δείχνει υπερβολική φροντίδα, η πιθανότητα παραπόνων πόνου στον δεύτερο σύζυγο είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις συνηθισμένες οικογένειες (Flor H. et al., 1987). Το ίδιο μοτίβο μπορεί να εντοπιστεί σε σχέση με την υπερπροστασία των παιδιών από τους γονείς. Προηγούμενες εμπειρίες, ιδιαίτερα σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, μπορεί επίσης να παίξουν ρόλο στην επακόλουθη εμφάνιση πόνου. Τα άτομα που ασχολούνται με βαριά χειρωνακτική εργασία είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου, συχνά μεγαλοποιούν τα προβλήματα πόνου τους, αναζητώντας αναπηρία ή ευκολότερη εργασία (Waddel G. et al., 1989). Αποδεικνύεται επίσης ότι όσο χαμηλότερο είναι το πολιτιστικό και πνευματικό επίπεδο του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμων ψυχογενούς πόνου και σωματομορφικών διαταραχών. Όλα αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη των συνδρόμων χρόνιου πόνου.

Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια συζήτηση στη βιβλιογραφία για το ρόλο των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας ενός ατόμου στην ανάπτυξη και την εξέλιξη των συνδρόμων πόνου. Η δομή της προσωπικότητας, που διαμορφώνεται από την παιδική ηλικία και καθορίζεται από γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, κυρίως πολιτιστικούς και κοινωνικούς, είναι βασικά ένα σταθερό χαρακτηριστικό που ενυπάρχει σε κάθε άτομο και, γενικά, διατηρεί τον πυρήνα της μετά την ενηλικίωση. Είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που καθορίζουν την αντίδραση ενός ατόμου στον πόνο και τη συμπεριφορά του πόνου, την ικανότητα να αντέχει επώδυνα ερεθίσματα, το εύρος των συναισθηματικών αισθήσεων ως απάντηση στον πόνο και τρόπους για να τον ξεπεράσει. Για παράδειγμα, βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανοχής στον πόνο (κατώφλι πόνου) και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας όπως η ενδο- και εξωστρέφεια και ο νευρωτισμός (νευρωτισμός) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961· Gould R., 1986). Οι εξωστρεφείς εκφράζουν τα συναισθήματά τους πιο έντονα κατά τη διάρκεια του πόνου και είναι σε θέση να αγνοούν επώδυνες αισθητηριακές εισροές. Ταυτόχρονα, νευρωτικά και εσωστρεφή (κλειστά) άτομα «υποφέρουν σιωπηλά» και είναι πιο ευαίσθητα σε κάθε ερέθισμα πόνου. Παρόμοια αποτελέσματα λήφθηκαν σε άτομα με χαμηλή και υψηλή ικανότητα υπνωτισμού.

Τα άτομα με υψηλή υπνωτισμό αντιμετώπισαν τον πόνο πιο εύκολα, βρίσκοντας τρόπους να τον ξεπεράσουν πολύ πιο γρήγορα από τα άτομα με χαμηλή υπνωτισμό. Επιπλέον, τα άτομα με αισιόδοξη άποψη για τη ζωή είναι πιο ανεκτικά στον πόνο από τους απαισιόδοξους (Taenzer P. et al., 1986). Μία από τις μεγαλύτερες μελέτες σε αυτόν τον τομέα έδειξε ότι οι ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου χαρακτηρίζονται όχι μόνο από υποχονδριακά, αποδεικτικά και καταθλιπτικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, αλλά και από εξαρτημένες, παθητικές-επιθετικές και μαζοχιστικές εκδηλώσεις (Fishbain D.A. et al., 1986). Έχει προταθεί ότι τα υγιή άτομα με αυτά τα χαρακτηριστικά προσωπικότητας είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν χρόνιο πόνο.

Ο ρόλος των συναισθηματικών διαταραχών. Οι ατομικές διαφορές στην ανταπόκριση των ασθενών στον πόνο συχνά συνδέονται με την παρουσία συναισθηματικών διαταραχών, από τις οποίες το άγχος είναι η πιο κοινή. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του προσωπικού άγχους και του βαθμού του πόνου που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, αποδείχθηκε ότι ο πιο έντονος πόνος μετά την επέμβαση παρατηρήθηκε σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν τους μέγιστους δείκτες προσωπικού άγχους στην προεγχειρητική περίοδο (Taenzer P. et al., 1986). βιολογικός ψυχολογικός φυσιολογικός πόνος

Η μοντελοποίηση του οξέος άγχους χρησιμοποιείται συχνά από ερευνητές για να μελετήσουν την επίδρασή του στην πορεία των συνδρόμων πόνου. Είναι περίεργο ότι η αύξηση του άγχους δεν συνεπάγεται πάντα αύξηση του πόνου. Η οξεία δυσφορία, όπως ο φόβος, μπορεί να καταστείλει τον πόνο σε κάποιο βαθμό, πιθανώς διεγείροντας την απελευθέρωση ενδογενών οπιοειδών (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Ωστόσο, το άγχος προσμονής, που συχνά διαμορφώνεται πειραματικά (για παράδειγμα, σε περίπτωση απειλής ηλεκτροπληξίας), προκαλεί αντικειμενική αύξηση στην ευαισθησία στον πόνο, στη συναισθηματική ένταση και στον καρδιακό ρυθμό. Αποδεικνύεται ότι οι μέγιστοι δείκτες πόνου και άγχους παρατηρούνται στους ασθενείς στο τέλος της περιόδου αναμονής. Είναι επίσης γνωστό ότι οι ανήσυχες σκέψεις «γύρω» από τον ίδιο τον πόνο και την εστίασή του αυξάνουν την αντίληψη του πόνου, ενώ το άγχος για οποιονδήποτε άλλο λόγο έχει το αντίθετο, ανακουφίζοντας τον πόνο (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). Είναι γνωστό ότι η χρήση τεχνικών ψυχολογικής χαλάρωσης μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου σε ασθενείς με διάφορα σύνδρομα πόνου (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ταυτόχρονα, το υψηλό άγχος, ως απάντηση στην οξεία συναισθηματική δυσφορία, μπορεί να αναιρέσει το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να προκαλέσει ξανά αύξηση του πόνου (Mallow R.M. et al., 1989). Επιπλέον, το υψηλό άγχος του ασθενούς επηρεάζει αρνητικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου. Οι γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές εάν το επίπεδο άγχους του ασθενούς μπορεί πρώτα να μειωθεί (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

4. Στρατηγικές αντιμετώπισης του πόνου

Η ικανότητα των «επώδυνων» ασθενών να αντιμετωπίζουν τον πόνο τους έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών ειδικών ερευνών. Το σύνολο των γνωστικών και συμπεριφορικών τεχνικών που χρησιμοποιούνται από ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου, προκειμένου να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους, να μειώσουν την έντασή του ή να συμβιβαστούν μαζί του, ονομάζονται στρατηγικές αντιμετώπισης πόνου ή στρατηγικές αντιμετώπισης (στρατηγικές αντιμετώπισης, από τα αγγλικά, έως αντεπεξέλθω - - αντεπεξέλθω).

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι στρατηγικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου. Σύμφωνα με μία από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους για τη μελέτη των στρατηγικών αντιμετώπισης, οι πιο κοινές είναι διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης, όπως: εκτροπή της προσοχής από τον πόνο, επανερμηνεία του πόνου, αγνόηση του πόνου, προσευχή και ελπίδα, καταστροφολογία.

Έχει αποδειχθεί σημαντική σχέση μεταξύ του τύπου των στρατηγικών αντιμετώπισης που χρησιμοποιούνται και παραμέτρων όπως η ένταση του πόνου, η γενική σωματική ευεξία, ο βαθμός δραστηριότητας και απόδοσης και το επίπεδο ψυχολογικής δυσφορίας. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ενεργά πολλαπλές στρατηγικές έχουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα πόνου και γενικά είναι πιο ανεκτικοί στον πόνο.

Έχει αποδειχθεί ότι η εκπαίδευση στη χρήση πιο προηγμένων στρατηγικών μπορεί να βελτιώσει τον ψυχολογικό έλεγχο του πόνου, να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές, όπως ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, ασκήσεις με φανταστικές εικόνες κ.λπ.

Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

1) Limansky Yu.P. Φυσιολογία του πόνου. - Κίεβο: Υγεία, 1986. - 94σ.

2) Lobzin V.S. Σύνδρομο πόνου σε ασθένειες νευρικό σύστημα// Σύνδρομο πόνου. - Μ.: Ιατρική, 1990. - Σ.233-265.

3) Mosolov S.N. Κλινική Εφαρμογήσύγχρονα αντικαταθλιπτικά. - Αγία Πετρούπολη: MIA, 1995. - 542s

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Έννοιες της φυσιολογίας του πόνου - μια ψυχολογική εμπειρία που γεννιέται στον εγκέφαλο ως απόκριση σε εισερχόμενα σήματα συγκεκριμένου τύπου. Κλινική πτυχή και κοινωνική συνιστώσα του πόνου. Φαινόμενο ψυχική διαταραχήως ψυχοσωματική αίσθηση.

θητεία, προστέθηκε 28/02/2012


Μελέτη των προβλημάτων της σύγχρονης ανθρώπινης γνώσης. Ολοκληρωμένη μελέτη ενός ατόμου και ψυχολογική διάγνωση. Ταξινόμηση ψυχολογικές μεθόδουςσύμφωνα με τον B.G. Ανανίεφ. Θεραπεία Gestalt ως η δημιουργία και ενίσχυση από έναν άνθρωπο μιας ολιστικής εικόνας της προσωπικότητάς του.

δοκιμή, προστέθηκε 16/04/2016


Γνωριμία με τυπικές περιπτώσεις, μετά από τις οποίες εμφανίζονται οι μηχανισμοί αντίστασης στον ψυχολογικό πόνο. Διαδικασίες μετατόπισης, προβολής και υποκατάστασης του προβλήματος. Θεωρώντας την εξάχνωση ως θετικό και την παλινδρόμηση ως αρνητικό αμυντικό μηχανισμό.

περίληψη, προστέθηκε 23/08/2013


Τα κύρια είδη οικογενειακής εκπαίδευσης, τα συναισθηματικά, γνωστικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά τους. Χαρακτηριστικά γονέων που έχουν χαρακτηριστικά επιθετικού, αυταρχικού μοντέλου επικοινωνίας. Η επίδραση των τύπων οικογενειακής εκπαίδευσης στη διαδικασία προσωπικής ανάπτυξης του παιδιού.

θητεία, προστέθηκε 23/04/2015


Επίδραση των προσανατολισμών νοήματος-ζωής στη διαμόρφωση της αυτοσυνείδησης και των χαρακτηριστικών της αυτοαντίληψης. Ψυχολογικό περιεχόμενο του προσωπικού αυτοπροσδιορισμού στην πρώιμη νεότητα. Συγκριτική ανάλυση έμφυλων χαρακτηριστικών του προσωπικού αυτοπροσδιορισμού αγοριών και κοριτσιών.

διατριβή, προστέθηκε 07/02/2015


Κριτήρια για τον εθισμό στο Διαδίκτυο και την εθιστική συμπεριφορά ως ψυχολογικό φαινόμενο. Γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο του φαινομένου της προβληματικής χρήσης του Διαδικτύου. Ερευνητικό πρόγραμμα «Ιδιαιτερότητες της Αυτοαντίληψης ως παράγοντας στη διαμόρφωση του εθισμού».

έκθεση πρακτικής, προστέθηκε 09/04/2011


Το φαινόμενο της αυτοσυνείδησης στην ψυχολογική έρευνα. Προσδιορισμός και σύγκριση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών της εκδήλωσης αυτο-στάσης και ψυχολογικής άμυνας σε εφήβους θρησκευόμενων και αλλόθρησκων οικογενειών. Η οικογένεια ως προϋπόθεση για τη διαμόρφωση της στάσης του εαυτού.

διατριβή, προστέθηκε 17/11/2015


Το πρόβλημα του επαγγελματικού και προσωπικού αυτοπροσδιορισμού των μαθητών Λυκείου. Ψυχολογικά χαρακτηριστικά της διαμόρφωσης της προσωπικότητας ενός εφήβου. Ανάλυση του περιεχομένου, των μεθόδων και των κοινωνικο-ψυχολογικών συνθηκών της συμβουλευτικής επαγγελματικού προσανατολισμού για μαθητές Λυκείου.

θητεία, προστέθηκε 02/12/2011


Κοινωνικο-ψυχολογικό κλίμα του πληρώματος πτήσης. Επίδραση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του πιλότου στο κλίμα του πληρώματος. Η επίδραση του κοινωνικο-ψυχολογικού κλίματος στην προσωπικότητα του πιλότου. Ψυχολογικοί παράγοντες συμβατότητας. Ψυχολογική ικανότητα.

θητεία, προστέθηκε 20/11/2004


Χαρακτηριστικά των θεραπευτικών τεχνικών B.F. Skinner: διαδοχική κατάπτωση, εξασθένιση, έλεγχος ερεθίσματος. Διαφορές μεταξύ των θεωριών των ονείρων των Z. Freud και K.G. Μούτσος. Η φύση των ψυχολογικών προβλημάτων από τη σκοπιά του A. Beck. Η μέθοδος της μη κλινικής ψυχολογίας F. Perls.