Κολποκοιλιακός αποκλεισμός θεραπείας 2ου βαθμού. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Ο αποκλεισμός AV 1ου βαθμού είναι μια παράταση του διαστήματος PQ μεγαλύτερη από 0,20 δευτερόλεπτα. Βρίσκεται στο 0,5% των νέων χωρίς σημάδια καρδιοπάθειας. Στους ηλικιωμένους, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης νόσου του συστήματος αγωγιμότητας (νόσος Lenegre).

Αιτιολογία και παθογένεια

• Αιτιολογία κολποκοιλιακών αποκλεισμών

  Μπορεί να αναπτυχθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός με διάφορες ασθένειες(όπως και του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι μη καρδιακή), καθώς και να είναι συνέπεια της λήψης φάρμακα.

  Λόγοι για την ανάπτυξη αποκλεισμού AV:

  ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
  - Μυοκαρδίτιδα.
  - Μεταμυοκαρδιοσκλήρωση.
  - Μη ισχαιμικές εκφυλιστικές και διηθητικές παθήσεις με βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
  - Εκφυλιστικές αλλαγές στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στους μίσχους της δέσμης (ίνωση, ασβεστοποίηση).
  - Υποθυρεοειδισμός.
  - Οργανική καρδιοπάθεια μη ισχαιμικής προέλευσης.
  - Συγγενής πλήρης AV αποκλεισμός.
  - Χειρουργικές ή διάφορες θεραπευτικές επεμβάσεις.
  - Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.
  - Νευρομυϊκές παθήσεις.
  - Φάρμακα.
  - Μπλοκ AV υγιείς ανθρώπους.

• Παθογένεση κολποκοιλιακών αποκλεισμών

  AV block I βαθμού και II βαθμού Mobitz τύπου I (εγγύς) εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στο επίπεδο των κολποκοιλιακών οδών (κόλπος-AV-κόμβος).

  Η αγωγιμότητα σε αυτή τη ζώνη εξαρτάται σημαντικά από τον τόνο των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικό σύστημα.

Επιδημιολογία

Σημείο επιπολασμού: Σπάνιο

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι ασυνήθιστος σε νεαρούς υγιείς ενήλικες. Σύμφωνα με μελέτες, εμφανίζεται μόνο στο 0,65-1,1% σε νέους άνω των 20 ετών. Υψηλότερο σκόρεπιπολασμός σημειώθηκε σε αθλητές (8,7%). Ο επιπολασμός αυξάνεται επίσης με την ηλικία. επιπολασμός περίπου 5% έχει αναφερθεί σε άνδρες άνω των 60 ετών. Ο συνολικός επιπολασμός είναι 1,13 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα Συνολικά, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται στο 0,45-2% των ατόμων. σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, καταγράφεται ήδη στο 4,5-14,4% των περιπτώσεων, σε άτομα άνω των 70 ετών βρίσκεται σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων (διάστημα P-R > 0,20 s).

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Αθλητική προπόνηση - καλά προπονημένοι αθλητές μπορεί να εμφανίσουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού (και μερικές φορές περισσότερο υψηλός βαθμός) λόγω της αύξησης του τόνου πνευμονογαστρικό νεύρο.
- Στεφανιαία νόσο
- Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται σε λιγότερο από το 15% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε επαρκή θεραπεία. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο συχνός σε περιπτώσεις εγκατεστημένου κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ιδιοπαθείς εκφυλιστικές παθήσεις του συστήματος αγωγιμότητας:

Νόσος του Λέοντα.Εκφράζεται με εκφυλιστική προοδευτική ίνωση και ασβεστοποίηση γειτονικών καρδιακών δομών, «σκλήρυνση του ινώδους σκελετού της καρδιάς», συμπεριλαμβανομένου του μιτροειδούς δακτυλίου, του κεντρικού ινώδους σώματος, του διαφράγματος, της βάσης της αορτής και της ακρολοφίας μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Η νόσος του Löw ξεκινά την τέταρτη δεκαετία και πιστεύεται ότι είναι δευτερογενής στη φθορά αυτών των δομών υπό τη δύναμη του μυϊκού συστήματος της κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, η αγωγιμότητα διαταράσσεται στα εγγύς τμήματα της διακλάδωσης και βραδυκαρδία και εμφανίζονται διάφοροι βαθμοί αποκλεισμού του κολποκοιλιακού κόμβου.

Νόσος Lenegra, η οποία είναι μια ιδιοπαθής, ινο-εκφυλιστική νόσος με περιορισμένη βλάβη του συστήματος His-Purkinje. Συνοδεύεται από ινο-πυρετώδεις αλλαγές στον δακτύλιο της μιτροειδούς, στο διάφραγμα, στην αορτική βαλβίδα και στο κοιλιακό διαφραγματικό άκρο. Αυτές οι εκφυλιστικές και σκληρωτικές αλλαγές δεν σχετίζονται με φλεγμονώδεις αλλαγέςή γειτονικές ισχαιμικές περιοχές του μυοκαρδίου. Η νόσος Lenegra περιλαμβάνει διαταραχές αγωγιμότητας στις έσω και άπω διακλαδώσεις και, σε αντίθεση με τη νόσο του Lev, επηρεάζει τη νεότερη γενιά.

Φάρμακα. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι βήτα-αναστολείς, η διγοξίνη, η αμιωδαρόνη μπορούν να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού. Αν και η παρουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης υψηλότερου βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι αυξημένος.

Ασβεστοποίηση των δακτυλίων της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας. Οι κύριοι κλάδοι της δέσμης του His βρίσκονται στη βάση των πρόσθιων φυλλαδίων των βαλβίδων μιτροειδής βαλβίδακαι μη στεφανιαία φυλλάδα της αορτικής βαλβίδας. Οι εναποθέσεις ασβεστίου σε ασθενείς με ασβεστοποίηση του αορτικού ή μιτροειδούς δακτυλίου σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

μεταδοτικές ασθένειες. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η διφθερίτιδα, οι ρευματισμοί, η νόσος του Chagas, η νόσος του Lyme, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού.

Η εξάπλωση της λοίμωξης από τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε μια φυσική ή προσθετική βαλβίδα (π.χ. απόστημα δακτυλίου βαλβίδας) και σε γειτονικές περιοχές του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Η οξεία μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από διφθερίτιδα, ρευματισμούς ή νόσο Chagas μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Συστηματικές κολλαγονώσεις με αγγειακές βλάβες. Ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το σκληρόδερμα μπορεί να οδηγήσουν σε αποκλεισμό της κολποκοιλιακής νόσου.

Διηθητικές ασθένειες όπως η αμυλοείδωση ή η σαρκοείδωση

Μυοτονική δυστροφία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού μπορεί να συμβεί μετά από εγχείρηση καρδιάς. Παροδικοί, προσωρινοί αποκλεισμοί AV μπορεί να προκύψουν από δεξιό καρδιακό καθετηριασμό.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Μειωμένη ανοχή στην άσκηση

Συμπτώματα, πορεία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι συνήθως ασυμπτωματικός σε ηρεμία. Με μια σημαντική αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος PR, η ανοχή στην άσκηση μπορεί να μειωθεί σε ορισμένους ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η συγκοπή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ή το σημάδι της εξέλιξης σε υψηλότερο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κυρίως συνοδευόμενο από ενδοκοιλιακό αποκλεισμό και ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS.

Αντικειμενική έρευνα:

Σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, η ένταση και η ηχητικότητα του πρώτου καρδιακού ήχου μειώνεται.
Ένα σύντομο, απαλό «φυσώντας» διαστολικό φύσημα μπορεί επίσης να ακουστεί στην κορυφή της καρδιάς. Αυτό το διαστολικό φύσημα δεν οφείλεται σε ανεπάρκεια της διαστολικής μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς φτάνει στο αποκορύφωμά του ακόμη και πριν εμφανιστεί παλινδρόμηση. Το διαστολικό φύσημα πιστεύεται ότι οφείλεται στην επιστροφή ροής μέσω των φυλλαδίων μιας κλειστής μιτροειδούς βαλβίδας που είναι πιο άκαμπτα από το συνηθισμένο. Η ατροπίνη μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια αυτού του φυσήματος μειώνοντας το διάστημα PR.

Διαγνωστικά

Κριτήρια ΗΚΓ:

Παράταση των διαστημάτων P-Q στο ΗΚΓ για περισσότερα από 0,22 δευτερόλεπτα με βραδυκαρδία. περισσότερο από 0,18 s με ταχυκαρδία
- Το μέγεθος των διαστημάτων P-Q είναι σταθερό, κάθε P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS.
- Με μια πολύ έντονη επιμήκυνση του διαστήματος PQ (πάνω από 0,30-0,36 sec), μπορεί να προσδιοριστεί ένα μικρό σύμφωνο δόντι P κατά το μήκος του, το οποίο αντανακλά τη διαδικασία της κολπικής επαναπόλωσης και κανονικά επιτίθεται στο σύμπλεγμα QRS.
- Με εγγύς αποκλεισμό 1ου βαθμού, το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος δεν αλλάζει. Με άπω αποκλεισμό, συνήθως εκτονώνεται και παραμορφώνεται.
- Μερικές φορές με επιμήκυνση διάστημα P-Qτο κύμα Ρ υπερτίθεται στο κύμα Τ του προηγούμενου κοιλιακού συμπλέγματος, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωσημε διάφορες έκτοπες αρρυθμίες.

Επιπλοκές

Επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού συμβαίνουν σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με επίκτητο κολποκοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού και με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Οι επιπλοκές των κολποκοιλιακών αποκλεισμών οφείλονται κυρίως σε σημαντική μείωση του κοιλιακού ρυθμού στο πλαίσιο σοβαρής οργανικής καρδιοπάθειας.

Οι κύριες επιπλοκές των αποκλεισμών AV:

1. Κατασχέσεις Morgagni-Adams-Stokes.

   Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes και την εμφάνιση ή επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και των έκτοπων κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

   Μια προσβολή Morgagni-Adams-Stokes αναπτύσσεται συνήθως τη στιγμή της μετάβασης ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πλήρη, πριν από την έναρξη της σταθερής λειτουργίας του βηματοδότη τάξης II-III, ή με επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού, συχνότερα άπω, με ξαφνική μείωση της συχνότητας των παλμών που παράγονται από αυτό.

   Μετά από επαναλαμβανόμενα επεισόδια απώλειας συνείδησης, παρά τη σύντομη διάρκειά τους, σε γεροντικούς ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί παραβίαση των πνευματικών-μνηστικών λειτουργιών.

Προκαρδιοκοιλιακός αποκλεισμός.Εάν αυτός ο τύπος αγωγιμότητας διαταραχθεί, η ώθηση μπλοκάρεται στο όριο των κόλπων και των κοιλιών. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι αυτό διαταράσσει τη διεξαγωγή της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Ωστόσο, όπως φαίνεται τα τελευταία χρόνια, η διεξαγωγή της ώθησης, τόσο σε κανονικές συνθήκες όσο και σε αποκλεισμούς, καθυστερεί σε δύο σημεία:

1) στη συμβολή των κόλπων με τον κολποκοιλιακό κόμβο (λιγότερο σημαντικό)
2) στη συμβολή του κολποκοιλιακού κόμβου και της δέσμης του His (πιο σημαντική). Έτσι, μιλώντας για κολποκοιλιακό αποκλεισμό, θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την επιβράδυνση της αγωγής των παλμών ή τον αποκλεισμό τους στην κολποκοιλιακή συμβολή.

Αιτιολογία και παθογένεια.Μία από τις πιο κοινές αιτίες διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι η ισχαιμική ασθένειακαρδιές. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών ανιχνεύεται στο 10-15% άρρωστοςέμφραγμα μυοκαρδίου. Ο λόγος για την επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί επίσης να είναι η ρευματική καρδιοπάθεια, η μυοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, η μυοκαρδιακή, η αθηροσκληρωτική και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, η υπερκαλιαιμία. Υπάρχουν αναφορές για την ανάπτυξη στο 10% των περιπτώσεων κολποκοιλιακού αποκλεισμού μετά χειρουργικές επεμβάσειςστην καρδιά. Μερικές φορές κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών εμφανίζεται με δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, λήψη διαφόρων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (κινιδίνη, βήτα-αναστολείς, προκαϊναμίδη κ.λπ.). Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις συγγενούς πλήρους κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού. Ταυτόχρονα, ο αποκλεισμός μερικές φορές δεν είναι μια μεμονωμένη ασθένεια, αλλά συνδυάζεται με γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές. Πολύ σπάνια, η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι ένας όγκος της καρδιάς.

Μερικές φορές ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (συχνά ατελής) μπορεί να οφείλεται σε αυξημένο πνευμονογαστρικό τόνο. Η διέγερση του κόλπου (πίεση στον καρωτιδικό κόλπο, στα μάτια) μπορεί να προκαλέσει παροδικές διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Ο ρόλος του πνευμονογαστρικού νεύρου στην ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού επιβεβαιώνεται επίσης από πειραματικές μελέτες. Αυτός ο παράγοντας φαίνεται να είναι μεγάλης σημασίαςστην εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πρακτικά υγιή άτομα και σε αθλητές.

Ο μηχανισμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεν είναι απολύτως σαφής. Για να εξηγηθεί η παθογένεση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες: φθίνουσα αγωγιμότητα, «κρυφή» αγωγιμότητα, πολλαπλές οδούς αγωγιμότητας κ.λπ.

Ο I. A. Chernogorov (1948, 1962) και ο I. I. Isakov (1953) συσχετίζουν την παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με τη μείωση της λειτουργικής αστάθειας του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, τα κύματα διέγερσης που φτάνουν στο επίκεντρο της μειωμένης αστάθειας βαθαίνουν την παραβιοτική του κατάσταση.

Υπάρχουν 3 βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμού- πρόκειται για έναν ατελή αποκλεισμό, που χαρακτηρίζεται από μια επίμονη επιμήκυνση του διαστήματος P-Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα για 0,2 δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση απότομης παράτασης του διαστήματος P-Q ή όταν ο αποκλεισμός συνδυάζεται με ταχυκαρδία, το κύμα P συγχωνεύεται με το κύμα Τ του προηγούμενου συμπλέγματος, το οποίο μερικές φορές μπερδεύεται με τον ρυθμό της κολποκοιλιακής σύνδεσης.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού- αυτός είναι ένας ατελής αποκλεισμός, που χαρακτηρίζεται από περιοδική πρόπτωση κοιλιακών συμπλεγμάτων. Είναι δύο τύπων:

1) Samoilov-Wenckebach τύπου ή τύπου I (Mobitz-I). που χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και επακόλουθη περισσότερο ή λιγότερο κανονική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος.
2) τύπος 2 (Mobitz-P); που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό ή μόνιμα παρατεταμένο διάστημα PQ και περιοδική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος.

Παρατηρείται κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού του τύπου Mobitz-1 με βλάβη στην εγγύς δέσμη του His, τύπου Mobitz-II - με βλάβη στο απομακρυσμένο σύστημα αγωγιμότητας καρδιέςστο επίπεδο διακλάδωσης της δέσμης Του. Επομένως, στην τελευταία περίπτωση, τα σύμπλοκα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα συνήθως διευρύνονται και παραμορφώνονται.

III βαθμού- πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο δεν διοχετεύεται ούτε μία φλεβοκομβική ώθηση στις κοιλίες, υπάρχουν δύο ρυθμοί αυτόνομα - φλεβοκομβικός ή κολπικός και κοιλιακός. κολπικά και κοιλιακά συμπλέγματα ακολουθούν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο στον σωστό ρυθμό.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε τρία επίπεδα: με βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο ή σύνδεση (κομβικός αποκλεισμός, αποκλεισμός εγγύς τύπου), βλάβη στον κορμό της δέσμης του His (βλαστικό μπλοκ) και βλάβη και στους τρεις κλάδους του δεσμού του His (τριφασικός, ή τριφασικός αποκλεισμός, αποκλεισμός άπω τύπου).

Με τον κομβικό αποκλεισμό, ο βηματοδότης βρίσκεται ψηλά, στην κολποκοιλιακή συμβολή, και επομένως η βραδυκαρδία είναι λιγότερο έντονη. με αποκλεισμό στελέχους, η βραδυκαρδία είναι πιο έντονη, καθώς η πηγή του ρυθμού είναι χαμηλότερη. τέλος, με αποκλεισμό τριών ακτίνων, ο ρυθμός είναι κοιλιακός, ο χαμηλότερος εντοπίζεται με την πιο έντονη βραδυκαρδία.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να είναι επίμονος ή μόνιμος, παροδικός και διακοπτόμενος (διαλείπουσα).

Κλινική κολποκοιλιακού αποκλεισμούκαθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και τον βαθμό αποκλεισμού. Τα υποκειμενικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν όσο δεν υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ βαθμού άρρωστοςπαραπονιούνται για διακοπές στο έργο της καρδιάς, μερικές φορές ελαφριά ζάλη. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού III (πλήρης), σε περίπτωση μείωσης των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερη από 40 ανά 1 λεπτό, είναι πιθανές ζάλη, συσκότιση, βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης. Στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης του ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes. Μερικές φορές λόγω χρόνιοςπαρατηρείται εγκεφαλική υποξία ψυχικές διαταραχέςμε τη μορφή ενός είδους συνδυασμού ανεπαρκώς ανυψωμένης διάθεσης με κινητική αναστολή.

Με κρουστά καρδιέςδιαστάσεις καρδιακόςη θαμπάδα προσδιορίζονται και ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Στην ακρόαση καρδιέςστο άρρωστοςμε κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, μερικές φορές ακούγεται ένας προσυστολικός τριμελής ρυθμός (επιπρόσθετος θαμπός τόνος κολπικής συστολής) λόγω σημαντικής παράτασης του διαστήματος PQ. Ακουστικά με αποκλεισμό ΙΙ βαθμού διακόπτεται ο σωστός ρυθμός από μεγάλες παύσεις (απώλεια συσπάσεων των κοιλιών). Με πλήρη (III βαθμού) κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ακούγεται ένας σπάνιος τακτικός ρυθμός καρδιέςκαι μεταβαλλόμενη ηχητικότητα του 1ου τόνου. Συνήθως ο 1ος τόνος πάνω από την κορυφή είναι κωφός, αλλά από καιρό σε καιρό εντείνεται η ηχητικότητα και μετά εμφανίζεται ο λεγόμενος τόνος κανονιού Strazhesko. Ο N. D. Strazhesko (1908) εξήγησε αυτό το φαινόμενο με την ταυτόχρονη συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Ωστόσο, οι VF Zelenin (1956) και JI. Ο I. Fogelson (1958), με βάση ηλεκτροφωνοκαρδιογραφικές μελέτες, έδειξε ότι ένας «τόνος κανονιού» εμφανίζεται όταν η κολπική συστολή προηγείται κάπως της κοιλιακής συστολής και οι φάσεις κλεισίματος των κολποκοιλιακών βαλβίδων προσεγγίζουν. Μερικές φορές οι κολπικοί τόνοι μαζί με τους κοιλιακούς σχηματίζουν έναν παροδικό τριμελή ρυθμό.

Είναι πρακτικά αδύνατο να διακρίνει κανείς κλινικά κολποκοιλιακό αποκλεισμό του κομβικού (εγγύς ή ψηλού), του στελέχους και του t (5-δέσμης (άπω, ή χαμηλή)), δηλαδή εγγύς, με έντονη βραδυκαρδία - χαμηλή, δηλ. περιφερικά.

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήμπορεί κανείς να παρατηρήσει τη μετάβαση ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε έναν πλήρη, και αντίστροφα. Αυτή η εναλλαγή διαφόρων βαθμών αποκλεισμού μπορεί να διαρκέσει για κάποιο χρονικό διάστημα και να τελειώσει με την εγκαθίδρυση ενός επίμονου πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Σημαντικό ρόλο στην κλινική πορεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού παίζει η προσθήκη άλλων αρρυθμιών. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας συνδυασμός κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κοιλιακή εξωσυστολία, λιγότερο συχνά - με κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό (σύνδρομο Frederick).

Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, η ένταξη στην υποκείμενη νόσο, μπορεί να προκαλέσει αντιρρόπηση ή να την εντείνει.

Σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes.Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι ο μεγαλύτερος Κοινή αιτίαΣύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes. Παρατηρείται στο 35-70% των νοσηλευόμενων άρρωστοςμε χρόνιοςπλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Οι κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes μπορεί να προκληθούν από κοιλιακή ασυστολία κατά τη μετάβαση ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πλήρη, όταν συμβαίνει μια μακρά, λεγόμενη προ-αυτόματη παύση (η δραστηριότητα ενός νέου βηματοδότη δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από λίγο). Με τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η εξωσυστολική αρρυθμία μπορεί να προκαλέσει μετα-εξωσυστολική καταστολή του κοιλιακού ρυθμού μέχρι προσβολές κοιλιακής ασυστολίας. Οι επιληπτικές κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes μπορεί να προωθούνται από μια σταδιακή μείωση της δραστηριότητας του αυτοματισμού του συστήματος κοιλιακής αγωγιμότητας, όταν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων επιβραδύνεται σε λιγότερο από 20 παλμούς ανά λεπτό και εμφανίζονται σπασμοί. Ο σχηματισμός παλμών στις κοιλίες μπορεί να ανασταλεί από οξέωση, υπερκαλιαιμία, μεταβολικές διαταραχές στο μυοκάρδιο και άλλες αιτίες.

Το σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes εμφανίζεται συχνά με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό σε περιπτώσεις κοιλιακής μαρμαρυγής. Τέτοιος άρρωστοςσυχνά αυθόρμητα ή μετά από ένα μασάζ καρδιέςχωρίς ηλεκτρική απινίδωση σταματά η προσβολή, η οποία μέσα άρρωστοςχωρίς κολποκοιλιακό αποκλεισμό παρατηρείται αρκετά σπάνια.

Μερικές φορές οι κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes προκαλούνται από σύνδρομο ασθενούς κόλπου, κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας κ.λπ.

Συχνά οι περίοδοι κοιλιακής ασυστολίας εναλλάσσονται με περιόδους κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής στον ίδιο ασθενή (μικτή μορφή συνδρόμου Morgagni-Edems-Stokes).

Έτσι, υπάρχουν τρεις παθογενετικές μορφές του συνδρόμου Morgagni-Edems-Stokes:

1) ολιγο- ή ασυστολικό (βραδυ-καρδιακό, αδυναμικό).
2) ταχυσυστολική (ταχυκαρδιακή, δυναμική);
3) ανάμεικτα.

Το σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα.Εν μέσω πλήρους ευεξίας, ξαφνικά έρχεται μεγάλη ζάλη, γενική ανησυχία και μετά απώλεια συνείδησης. Μαζί με αυτό εμφανίζονται αρχικά κλονικοί και στη συνέχεια τονικοί σπασμοί των άκρων και του κορμού, ακούσια ούρηση ή αφόδευση. Στη διάρκεια επίθεσηο παλμός δεν είναι ψηλαφητός, τονίζει καρδιέςδεν ακούγονται αρτηριακός πίεσηδεν ορίζεται, το πρόσωπο είναι αρχικά χλωμό, και στη συνέχεια γίνεται σταδιακά κυανωτικό, η αναπνοή είναι θορυβώδης, ανομοιόμορφη. Συνήθως επίθεσηυποχωρεί μόνο του ή μετά από κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, αλλά μερικές φορές καταλήγει σε θάνατο.

Σε ήπιες περιπτώσεις ολική απώλειαη συνείδηση ​​μπορεί να μην υπάρχει, οι σπασμοί απουσιάζουν. Αυτές οι επιθέσεις συνεχίζονται σαν όχι ιδιαίτερα σοβαρές συνθήκεςσυγκοπή με ξαφνικό λεύκωμα, αδυναμία, διακοπή της σκέψης, ζάλη, ελαφρά θόλωση της συνείδησης.

Ο αριθμός και η σοβαρότητα των επιθέσεων ποικίλλει πολύ, μερικές φορές υπάρχουν έως και 100 επιθέσεις την ημέρα.

Σε όλες τις περιπτώσεις κολποκοιλιακών αποκλεισμών, η ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώριση, την αποσαφήνιση της φύσης και του βαθμού τους.

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, όλα τα σύμπλοκα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μπορεί να είναι φυσιολογικά, μόνο το διάστημα P-Q αυξάνεται σε 0,2 δευτερόλεπτα.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ του τύπου Mo-bitz-I, το διάστημα P-Q επιμηκύνεται σταδιακά, στη συνέχεια μετά από 3-4 συμπλέγματα P παραμένει και το QRST πέφτει έξω, τότε όλα επαναλαμβάνονται ξανά.

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ του τύπου Mobitz-II, το διάστημα P-Q είναι φυσιολογικό ή παρατεταμένο, τα συμπλέγματα QRST πέφτουν περιοδικά, το κύμα P παραμένει.

Με πλήρη (III βαθμού) κολποκοιλιακό αποκλεισμόΤα σύμπλοκα P καταγράφονται στον συχνότερο ρυθμό τους και τα σύμπλοκα QRST επίσης στον δικό τους, αλλά σπάνιο ρυθμό. Το κύμα P στην ίδια καμπύλη είτε προηγείται των συμπλεγμάτων QRST σε διαφορετικά διαστήματα, είτε τα ακολουθεί, είτε στρώνεται σε διαφορετικά μέρη του κοιλιακού συμπλέγματος, παραμορφώνοντάς το.

Ο πλήρης κομβικός (εγγύς) κολποκοιλιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από ελαφρά βραδυκαρδία και χωρίς αλλαγές στα συμπλέγματα QRS. Με μπλοκ στελέχους, ακριβής διάγνωσημπορεί να καθοριστεί με βάση το ηλεκτρογράφημα της δέσμης His, αφού δεν υπάρχουν σαφείς αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός του περιφερικού τύπου (τρικοιλιακός) χαρακτηρίζεται από την επέκταση του συμπλέγματος QRS (0,12 s ή περισσότερο) και την παραμόρφωσή του, καθώς και από σημαντικά έντονη βραδυκαρδία.

Διαγνωστικά.Βάζω διάγνωσηο ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός με βάση τα δεδομένα ακρόασης είναι σπάνιος. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού μπορεί να θεωρηθεί με βάση έναν τριμερή ρυθμό. Ωστόσο, ένας τέτοιος ρυθμός συναντάται και στον αποκλεισμό των ποδιών και μπορεί να απουσιάζει στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού. σωστά διάγνωσηβάσει ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Με τον φλεβοκομβικό αποκλεισμό, το ΗΚΓ στερείται του κύματος P και του συμπλέγματος QRST που σχετίζεται με αυτό, και με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού ΙΙ, υπάρχει πρόπτωση του συμπλέγματος QRST (με ή χωρίς σταδιακή παράταση του PQ). Το κύμα R παραμένει.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού και φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Ο πλήρης αποκλεισμός διαγιγνώσκεται με βάση τη μεταβλητή ηχητικότητα του 1ου τόνου, την περιοδική εμφάνιση του "τόνου κανονιού" του Strazhesko, ενός σπάνιου παλμού, η συχνότητα του οποίου δεν αλλάζει υπό την επίδραση της ένεσης ατροπίνης. Είναι αλήθεια ότι πρέπει να θυμόμαστε ότι ο παλμός μπορεί να παραμείνει σπάνιος μετά την ένεση ατροπίνης στο σύνδρομο του άρρωστου κόλπου. Επομένως, για να τεθεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.

Υπάρχουν περιπτώσεις που, με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, υπάρχει ένα σύμπλεγμα QRST για κάθε 2-3 κύματα P. Φαίνεται ότι πρόκειται για κολποκοιλιακό αποκλεισμό) I βαθμού, δηλ. ατελές, με κολπικό και κοιλιακό ρυθμό 2:1 ή 3:1. Αυτοί οι δύο αποκλεισμοί μπορούν να διακριθούν με την εγγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος με τεχνητά επιταχυνόμενο κολπικό ρυθμό (άσκηση, ένεση ατροπίνης). Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η σωστή εναλλαγή των δοντιών P και QRST θα εξαφανιστεί, δηλαδή, το κύμα P θα καταλάβει διαφορετική θέση σε σχέση με το QRST (μπροστά του, συγχωνεύεται με αυτό, πίσω του). Με ατελές κολποκοιλιακό αποκλεισμό, τα κύματα P και QRST θα παραμείνουν στην ίδια δέσμη, αλλά με γρήγορο ρυθμό.

Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμούπρέπει να στοχεύει πρωτίστως στην εξάλειψη αιτιολογικός παράγοντας. Άρα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς κ.λπ.), ενδείκνυται η ακύρωσή τους. Με ρευματισμούς, λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα ή ισχαιμική ασθένεια καρδιές- αντίστοιχος θεραπευτική αγωγήυποκείμενο νόσημα.

Η ατροπίνη και οι συμπαθομιμητικές παράγοντες χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της μειωμένης κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. εγκαταστάσεις- διεγερτικά των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Η ατροπίνη χορηγείται ενδοφλέβια ή υποδόρια σε 0,75-1 ml διαλύματος 0,1%. Υπό την επίδραση της ατροπίνης, στο 25-30% των περιπτώσεων με κολποκοιλιακό αποκλεισμό II βαθμού του τύπου Mobitz-1 και πλήρη (III βαθμού) αποκλεισμό, παρατηρείται προσωρινή αποκατάσταση της αγωγιμότητας. Στον αποκλεισμό βαθμού ΙΙ του Mobitz-II, η χορήγηση ατροπίνης μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε μείωση της κοιλιακής συχνότητας λόγω αύξησης του κολπικού ρυθμού και αύξησης του βαθμού αποκλεισμού, επομένως η ατροπίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με αυτή τη μορφή αποκλεισμός.

Λόγω του γεγονότος ότι η δράση της ατροπίνης είναι βραχύβια, κάθε εφεδρίνη, αδρεναλίνη. Αυτά τα φάρμακαβελτίωση της αγωγιμότητας λόγω αύξησης του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, αύξηση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου και αύξηση της αυτοματικότητας των κοιλιών.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η αδρεναλίνη και η εφεδρίνη έχουν παρενέργειες: αυξάνονται αρτηριακόςπίεση, προκαλούν πόνο στην καρδιά, αυξάνουν τη διεγερσιμότητα των έκτοπων εστιών με πιθανή ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία περιορίζει σημαντικά τη χρήση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται πιο συχνά φάρμακαομάδες ισοπροπυλιοραδρεναλίνης (izadrin, orciprenaline, κ.λπ.).

Το Isadrin χορηγείται κάτω από τη γλώσσα 1/2-1 δισκίο 3-4 φορές ή περισσότερες την ημέρα. Η θειική ορσιπρεναλίνη μπορεί να χορηγηθεί προσεκτικά ενδοφλεβίως (0,5-1 ml διαλύματος 0,05%), ενδομυϊκά ή υποδόρια (1-2 ml του ίδιου διαλύματος), από το στόμα (1 δισκίο των 0,02 g 5-10 φορές την ημέρα).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι συμπαθομιμητικές αμίνες (βήτα-αδρενεργικά διεγερτικά) αυξάνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, στο πλαίσιο της χορήγησής τους, μπορεί να εμφανιστεί ή να γίνει πιο συχνή η εξωσυστολική αρρυθμία, η κοιλιακή ταχυκαρδία.

Υπάρχουν αναφορές για επιτυχή χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων κατά παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

Εκχωρήστε πρεδνιζολόνη από το στόμα σε 0,04-0,06-0,08 g την ημέρα, ενδοφλέβια - σε 0,06-0,12 g με οξύ κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Θετικός Αποτέλεσμαπρεδνιζολόνη με αποκλεισμούς που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο διαφόρων μυοκαρδίτιδας και έμφραγμαμυοκάρδιο, μπορεί να εξηγηθεί από την αντιφλεγμονώδη και αντιοιδηματική του δράση. Σε έναν ορισμένο βαθμό Αποτέλεσματα κορτικοστεροειδή οφείλεται στην απώλεια ενδοκυτταρικού καλίου.

Για θεραπευτική αγωγήκολποκοιλιακός αποκλεισμόςμια φορά, αφαίρεση καλίου φάρμακα(διχλωροθειαζίδη ή υποθειαζίδη). Η δράση τους σχετίζεται με μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων καλίου και αντίστοιχη αύξηση του δυναμικού ηρεμίας της μεμβράνης. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 0,025-0,2 g την ημέρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, βελτιώνει το ρυθμό και την αγωγιμότητα του γαλακτικού νατρίου (ενδοφλεβίως, 150-200 ml διαλύματος 5-10%), ο μηχανισμός Ενέργειεςπου είναι η μείωση της υπερκαλιαιμίας και της οξέωσης (βλ. επίσης «Αντιαρρυθμικά φάρμακα»).

Παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό (ιδιαίτερα πλήρη), δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν οι κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγετε σε προσωρινή ή μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, ή σε βηματοδότηση. Η προσωρινή βηματοδότηση εκτελείται με παροδικές διαταραχέςρυθμός και αγωγιμότητα, σταθερός - με τις επίμονες μορφές του.

Ενδείξεις για προσωρινή ηλεκτρική βηματοδότηση σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό άρρωστοςοξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου: προσβολές Morgagni-Edems-Stokes, προοδευτική κυκλοφορική ανεπάρκεια, ρυθμός κοιλιακής συστολής μικρότερος από 40 ανά 1 λεπτό, συνδυασμός κολποκοιλιακού αποκλεισμού με άλλες διαταραχές του ρυθμού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις επίθεσηΤο Morgagni-Edems-Stokes σταματά μετά από μια γροθιά στο στέρνο στην περιοχή της καρδιάς. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ξεκινά ένα κλειστό μασάζ. καρδιέςκαι τεχνητό αερισμό. Εάν ο ασθενής είναι υπό παρακολούθηση και η ασυστολία καταγράφεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, χρησιμοποιείται το πιο αποτελεσματικό ενδοκαρδιακό ηλεκτροδιέγερμα Πρέπει να επαναληφθεί 1-2 ώρες ένεσης. Επιπλέον, η ατροπίνη αντενδείκνυται στο γλαύκωμα, μπορεί να προκαλέσει ψυχικές διαταραχές και κατακράτηση ούρων.

Από συμπαθομιμητικά φάρμακα ισχύουν isadrin (ισοπροτερενόλη, novodrin, euspiran, isuprel), ορσιπρεναλίνη (alupent), γραμμή καρδιάς; αν η αιτία επίθεσηείναι η κοιλιακή μαρμαρυγή - θεραπεία ηλεκτρικών παλμών.

Πρόγνωση για κολποκοιλιακό αποκλεισμό I βαθμός ευνοϊκός. Με αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ, καθώς και με πλήρη αποκλεισμό (111 μοίρες), η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής και την κατάσταση του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, η πρόγνωση είναι πάντα δυσμενής. Ωστόσο, προς το παρόν, με την εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη, η πρόγνωση βελτιώνεται.

Πρόληψηείναι, πρώτα απ 'όλα, μια ενεργή, επαρκής και ολοκληρωμένη θεραπευτική αγωγήυποκείμενο νόσημα. Η πρόβλεψη της εμφάνισης ενός συγκεκριμένου αποκλεισμού είναι σχεδόν αδύνατη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού μπορεί να περάσει στον αποκλεισμό του δεύτερου βαθμού και ο αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού - στον αποκλεισμό του τρίτου βαθμού. Για την πρόληψη του επικίνδυνου για τη ζωή πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, είναι σημαντικό να επιτευχθεί η εξάλειψη του αποκλεισμού δεύτερου βαθμού του τύπου Mobitz-1 και ακόμη περισσότερο του αποκλεισμού δεύτερου βαθμού του τύπου Mobitz-II. Δεδομένου ότι αυτό είναι συχνά αδύνατο να επιτευχθεί μέσω φαρμακευτικής αγωγής, είναι απαραίτητο με προληπτικό σκοπόεισάγετε ένα ηλεκτρόδιο και, σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού, ξεκινήστε αμέσως την προσωρινή βηματοδότηση.

Ghtlcthltxyj-;tkeljxyrjdfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb "tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf uhfybwt ghtlcthlbq b ;tkeljxrjd. Hfytt cxbtfkb, xtj ghb "tjvz yfghfkthttt Jlyfrj, rfr gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf b d yjhvt, b ghb ,kjrflf[ pflth;bdfttcz d lde[ vtctf[: 1) yf ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-;tkeljxrjdsv epkjv (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) yf ctsrt ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjuj epkf b gexrf Ubcf (,jktt pyfxbttkmyfz). Tfrbv j,hfpjv, ujdjhz j ghtlcthlyj-;tkeljxrjds[ ,kjrflf[, cktlett bvttm d dble pfvtlktybt ghjdtltybz bvgekmcjd bkb ,kjthjdjtghe; "tbjkjubz b gftjutytp. Jlyjq bp xfcts[ ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwf. Ghtlcthlyj-;tkeljxrjdfz ,kjrflf hfpkbxys[ cttgtytq dszdkzttcz e 10—15 % ,jkmys[ byafhrtjv vbjrfhlf. Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb vjuet ,stm tfr;t htdvjrfhlbt, vbjrfhlbt hfpkbxyjq "tbjkjubb, vbjrfhlbxtcrbq, ftthjcrkthjtbxtcrbq b gjctbyafhrtysq rfhlbjcrkbxyjp, Bvt.t

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο, συμπεριλαμβανομένων των συνταγών, δημοσιεύονται και διανέμονται "ως έχουν" και δεν σας ενθαρρύνουν να προβείτε σε οποιαδήποτε ενέργεια. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για την ορθότητα της περιγραφής των φαρμάκων και των συνταγών, ένα εσφαλμένα καθορισμένο σύμπτωμα μπορεί να οδηγήσει σε σφάλμα. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Εάν υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία του φλεβόκομβου, μπορεί να δημιουργηθούν νέες πηγές σε διαφορετικές περιοχές του καρδιακού μυός. Παρέχουν ηλεκτρικές ώσεις.

Οι νέες πηγές που παρουσιάζονται ενδέχεται να παρέχουν αρνητική επιρροήστον κόμπο φλεβοκομβικού τύπου, ανταγωνίζοντάς τον ή επιδεινώνοντας τη δραστηριότητά του.

Μπορεί να υπάρξει μπλοκάρισμα της διάδοσης των κυμάτων μέσω του καρδιακού μυός. Όλα τα παρουσιαζόμενα αρνητικά φαινόμενα μπορεί να συνοδεύονται από αρρυθμίες και, στη χειρότερη περίπτωση, αποκλεισμούς, που ονομάζονται κολποκοιλιακά.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς

Μιλώντας για καρδιακές ώσεις, πρέπει να σημειωθεί ότι σχηματίζονται στους σχηματισμούς του φλεβοκόμβου. Βρίσκεται στο δεξιό κόλπο και είναι το κύριο.

Είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος που εγγυάται τη συχνότητα των ρυθμικών συσπάσεων, οι οποίες μετά από αυτόν μεταδίδονται στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Το τελευταίο βρίσκεται στην περιοχή μεσοκολπικό διάφραγμα. Οι ίνες που σχηματίζουν τη δέσμη Του υστερούν από αυτήν. Βρίσκεται στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών, από όπου βγαίνουν και τα δύο πόδια του: δεξιά και αριστερά. Οι παρουσιαζόμενες απολήξεις διακλαδίζονται και καταλήγουν στα μυοκαρδιακά κύτταρα των κοιλιών.

Κάθε ένα από τα στοιχεία του αγώγιμου συστήματος μπορεί ανεξάρτητα να δημιουργήσει διέγερση και όταν η λειτουργία ενός συγκεκριμένου κόμβου, ο οποίος είναι υψηλότερος, αποσταθεροποιηθεί, η λειτουργία του θα αντικαταστήσει τον υποκείμενο.

Ωστόσο, σε μια τέτοια κατάσταση, ο βαθμός συχνότητας της ώθησης υποφέρει και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός, ο οποίος μειώνεται σε μεγάλο βαθμό (από 60 σε 20 συσπάσεις).

Αιτίες παθολογίας

Ο καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού σχηματίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• γενετική προδιάθεση και κληρονομικές παθολογίες.
• ισχαιμική καρδιοπάθεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• , στηθάγχη, μυοκαρδίτιδα;
• η χρήση τεράστιων δόσεων φαρμακευτικών συστατικών ή η χρήση φαρμάκων που δεν ανταποκρίνονται στις ιατρικές συστάσεις.
• αλλαγή στο πάχος του καρδιακού μυός.

Η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων σε έναν ενήλικα με φυσιολογική υγεία είναι από 60 έως 80 επαναλήψεις ανά 60 δευτερόλεπτα. Εάν μέσα σε 3-5 δευτερόλεπτα δεν υπάρχουν καρδιακοί παλμοί, τότε το άτομο είναι πιθανό να χάσει τις αισθήσεις του. Επίσης, μπορεί να αρχίσει σπασμωδικές συσπάσεις και ελλείψει βοήθειας ειδικών, επέρχεται θάνατος.

Τα παρουσιαζόμενα παθολογικά φαινόμενα σχηματίζονται μερικές φορές ή μπορούν να παρατηρηθούν συνεχώς. προσδιορίζεται με ΗΚΓ.

Διαφορές στο καρδιακό μπλοκ 2 μοίρες

Με 2 βαθμούς καρδιακού αποκλεισμού, δεν διοχετεύεται κάθε ώθηση από τους κόλπους στην περιοχή των κοιλιών και επομένως ορισμένες συσπάσεις της παρουσιαζόμενης περιοχής πέφτουν έξω.

Στο ΗΚΓ, πρώτα απ 'όλα, εντοπίζονται εκδηλώσεις επιβράδυνσης ή βέλτιστων συμπλεγμάτων.

Μόνο μετά από αυτό ανιχνεύεται ένα δόντι, το οποίο αντιστοιχεί στη σύσπαση της προκαρδιακής περιοχής και δεν παρατηρείται η συστολή των κοιλιών. Αυτό μπορεί να συμβεί με κάθε πέμπτη, τέταρτη, τρίτη και κάθε επόμενη συστολή.

Οι αποκλεισμοί που σχηματίζονται χωρίς προηγούμενη καθυστέρηση στην εφαρμογή μπορούν να μετατραπούν σε ένα πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Η θεραπεία με την ανίχνευση αποκλεισμού 2ου βαθμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κύρια πάθηση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ατροπίνη και isadrin. Εάν ο καρδιακός ρυθμός μειωθεί σημαντικά, τότε χρησιμοποιείται μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, δηλαδή βηματοδότης.

Μέθοδοι Θεραπείας

Όταν σχηματίζεται αποκλεισμός με βάση παθολογίες της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο) καταπολεμούν πρωτίστως την κύρια νόσο.

Ο αλγόριθμος ανάκτησης για μπλοκαρίσματα 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη πού βρίσκεται η παραβίαση εντός της αγωγιμότητας:

Λαϊκές θεραπείες

Χρήση λαϊκές συνταγέςγια την αποκατάσταση της υγείας σε περίπτωση καρδιακού αποκλεισμού, συνιστάται επίσης να συντονιστείτε με έναν ειδικό. Αλλά πρώτα απ 'όλα, απαιτείται να ακολουθήσετε στοιχειώδεις συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση αλκοόλ και τσιγάρων, να ελαχιστοποιηθεί η χρήση ισχυρού καφέ και τσαγιού. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε αλάτι, καθώς και τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.

Για γρήγορη ανάρρωση, τα αλμυρά και καπνιστά πιάτα αποκλείονται από το μενού, ενώ προτιμώνται τα φρούτα, τα λαχανικά, το κρέας και τα ψάρια με χαμηλό ποσοστό λιπαρών, καθώς και παρόμοια γαλακτοκομικά προϊόντα.

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να προσφέρει τα ακόλουθα απλές συνταγέςπου θα βοηθήσει τον καρδιακό μυ να λειτουργήσει πλήρως:

Ανακατεύοντας το κρεμμύδι με ένα μήλο, για την προετοιμασία του οποίου πρέπει να ανακατέψετε 1 μικρό κεφάλι ενός συνηθισμένου κρεμμυδιού. Στη συνέχεια, τρίψτε 1 μήλο σε ένα λεπτό τρίφτη και ανακατέψτε καλά. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε το μείγμα 2 φορές μεταξύ των γευμάτων.

Σύνθεση του μέντα, για την παρασκευή του οποίου χρησιμοποιήστε 1 κ.γ. μεγάλο. ψιλοκομμένα φύλλα μέντας, τα οποία ρίχνουμε σε 200 ml βραστό νερό. Απαιτείται να επιμείνετε το μείγμα κάτω από το καπάκι για τουλάχιστον 60 λεπτά. Ο ζωμός φιλτράρεται και καταναλώνεται αργά, εντός 24 ωρών.

Απαιτείται να αποφύγετε το σωματικό και συναισθηματικό υπερβολικό στρες, να θυμάστε να τηρείτε το σχήμα ανάπαυσης και να ασκείτε σωματικές ασκήσεις όσο το δυνατόν συχνότερα.

Υπάρχοντα

Οι όροι με τους οποίους εμφανίζεται η αναπηρία εξαρτώνται άμεσα από το πόσο δύσκολη είναι η κύρια ασθένεια.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο και το επίπεδο αποκλεισμού. Μια απαισιόδοξη πρόγνωση συνδέεται με περιφερικούς αποκλεισμούς, επειδή είναι επιρρεπείς σε συνεχή ανάπτυξη - οι συνέπειες σε αυτή την περίπτωση θα είναι οι πιο σοβαρές.

Ο απόλυτος καρδιακός αποκλεισμός του περιφερικού τύπου προσδιορίζεται από την πιθανότητα σχηματισμού συγκοπής στο 70% των περιπτώσεων. Ο αποκλεισμός, ο οποίος αναπτύσσεται σύμφωνα με τον εγγύς αλγόριθμο, καθορίζεται από την πιθανότητα λιποθυμίας στο 25% των περιπτώσεων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι:

• εάν υπήρξε μια κύρια επίθεση Morgagni-Adams-Strokes και το EKS δεν μεταμοσχεύτηκε, τότε το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά και δεν θα είναι περισσότερο από 2,5 χρόνια.
• το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών αυξάνεται λόγω μόνιμης διέγερσης.
• η πρόγνωση μετά τη μεταμόσχευση εξαρτάται άμεσα από τη φύση της κύριας νόσου.

Εάν υπήρξε έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος, τότε με απόλυτο αποκλεισμό, σημειώνεται επιδεινωμένη βλάβη του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών. Αυτό σημαίνει ότι η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής: το ποσοστό των θανάτων από κοιλιακή μαρμαρυγή ή αποτυχία καρδιακού τύπουεντοπίζονται στο 90% των περιπτώσεων.

Ο καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να επιδεινώσει τη ζωή ενός ατόμου, προκαλώντας πολλές επιπλοκές. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σωστή και έγκαιρη πορεία θεραπείας.

Οι καρδιακοί μπλοκ παρεμποδίζουν τη φυσιολογική παροχή αίματος στα όργανα, προκαλώντας αλλαγές στη λειτουργία τους. Μπορούν να εμφανιστούν σε παιδιά και ενήλικες. Διαφορετικά είδηοι αποκλεισμοί αντιπροσωπεύουν διαφορετικό βαθμό κινδύνου για τον οργανισμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν υποψιάζονται ότι έχουν παθολογία από την καρδιά, θεωρώντας τους εαυτούς τους πρακτικά υγιείς.

Ο καρδιακός αποκλεισμός ανιχνεύεται σε αυτά κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ή ενός ΗΚΓ όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό με άλλη ασθένεια. Οι λέξεις «καρδιακός αποκλεισμός», που βρέθηκε από τον ασθενή στην έκθεση ΗΚΓ, προκαλούν φόβος πανικούπλήρης καρδιακή ανακοπή. Πρέπει να φοβούνται;

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Περιγραφή της παθολογίας

Υπάρχουν συσσωρεύσεις στον καρδιακό μυ νευρικά κύτταρα(οι λεγόμενοι κόμβοι), στους οποίους προκύπτουν νευρικές ώσεις, οι οποίες διαδίδονται κατά μήκος ειδικών νευρικών ινών κατά μήκος του μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς και προκαλούν τις συσπάσεις τους.

Ένας από αυτούς τους κόμβους (φλεβοκολπικός) βρίσκεται στον κόλπο. Σε αυτό προκύπτει μια ηλεκτρική ώθηση, η οποία, διαδίδοντας περαιτέρω στον κολποκοιλιακό κόμβο, παρέχει φυσιολογική ΧΤΥΠΟΣ καρδιας. Αυτοί οι κόμβοι ονομάζονται βηματοδότες.

Οι ίνες μέσω των οποίων μεταδίδονται οι ώσεις από τους βηματοδότες στις μυϊκές ίνες ονομάζονται σύστημα αγωγιμότητας. Από τον κολποκοιλιακό κόμβο έως τους μύες των κοιλιών της καρδιάς, οι ώσεις περνούν μέσα από δέσμες νευρικών ινών που ονομάζονται σκέλη της δέσμης του His (αριστερά και δεξιά).

Η παραβίαση της διάδοσης των παλμών που έχουν προκύψει στον κολπικό βηματοδότη ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Μπορούν να μεταδοθούν αργά ή να σταματήσει εντελώς η αγωγιμότητά τους κατά μήκος των νευρικών ινών - αναπτύσσεται μερικός ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, αντίστοιχα. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αλλαγές προκαλούν παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας.

Με αργό ρυθμό διέλευσης της ώθησης, εμφανίζεται μεγαλύτερη από την κανονική παύση μεταξύ της συστολής των κόλπων και των κοιλιών. Εάν η ώθηση δεν διεξάγεται καθόλου, τότε δεν συμβαίνει σύσπαση των κόλπων ή των κοιλιών της καρδιάς (κολπική ή κοιλιακή ασυστολία).

Και μόνο το επόμενο σήμα για συστολή είναι αποτελεσματικό, οι συσπάσεις συμβαίνουν στη συνέχεια σε κανονικά διαστήματα μέχρι τον επόμενο αποκλεισμό.

Μπορεί να συμβεί παραβίαση της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού διαφορετικά επίπεδα, που προκαλεί διάφορες μορφές αποκλεισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται: ελλείψει συστολής των κοιλιών, το αίμα δεν ωθείται αιμοφόρα αγγεία, η πίεση πέφτει, οι ιστοί των οργάνων δεν εφοδιάζονται με οξυγόνο.

Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού και οι συνέπειές του

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός της καρδιάς (ΑΒ αποκλεισμός) ονομάζεται διαταραγμένη διέλευση νευρικής ώθησης κατά μήκος των ινών του συστήματος αγωγιμότητας μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, η οποία προκαλεί σοβαρή δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο κίνδυνος και η σημασία του αποκλεισμού av εξαρτώνται από τη σοβαρότητά του. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας των αποκλεισμών:

Αιτίες συγγενούς αποκλεισμού στα παιδιά:

• ασθένεια της μητέρας Διαβήτης, Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος);
• εκτεταμένη βλάβη στον συνδετικό ιστό στο σώμα της μητέρας.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη χωρισμάτων μεταξύ των κόλπων ή των κοιλιών.
• υπανάπτυξη του αγώγιμου συστήματος στην καρδιά.

Ο συγγενής καρδιακός αποκλεισμός είναι συχνά η αιτία θανάτου τον πρώτο χρόνο της ζωής. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣστα νεογνά είναι:

• κυάνωση των χειλιών, του ρινοχειλικού τριγώνου, των άκρων των δακτύλων ή του δέρματος του σώματος.
• έντονη ανησυχία ή λήθαργος του παιδιού.
• απόρριψη στήθους?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• αυξημένη εφίδρωση.

Σε περιπτώσεις επίκτητης νόσου, περισσότερο σοβαρή παραβίασηαγωγιμότητα μέχρι τον πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Αλλά ακόμη και ο πιο επικίνδυνος κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού δεν εκδηλώνεται πάντα κλινικά με σοβαρά συμπτώματα. Μερικά παιδιά έχουν μόνο ένα σύμπτωμα - μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων.

Με την πρόοδο της διαδικασίας, οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται σταδιακά, η γενική ροή αίματος επιβραδύνεται, αναπτύσσεται πείνα οξυγόνου της ουσίας του εγκεφάλου. Η υποξία εκδηλώνεται με επιδείνωση της μνήμης, μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης.

Το παιδί υστερεί στη σωματική ανάπτυξη, συχνά παραπονιέται για ζαλάδες, κουράζεται γρήγορα. Αυξάνουν σωματική δραστηριότηταή το άγχος μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Διαγνωστικά

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ: το διάστημα μεταξύ του κύματος P και του συμπλέγματος QRS αυξάνεται, αν και τα ίδια τα δόντια είναι φυσιολογικά. θα είναι ελλείψει παραπόνων από τους ασθενείς.

Εάν ανιχνευθεί αποκλεισμός AV 1ου βαθμού σε νεαρή ηλικία, σε ένα καλά εκπαιδευμένο άτομο, τότε μπορεί να μην γίνει περαιτέρω βαθύτερη εξέταση.

Αλλά η βραχυπρόθεσμη καταγραφή ενός ΗΚΓ σε ηρεμία δεν εντοπίζει πάντα μεμονωμένους, σπάνια εμφανιζόμενους αποκλεισμούς. Εάν υπάρχουν παράπονα ή αντικειμενικά δεδομένα από την καρδιά, ο γιατρός συνταγογραφεί 24ωρη παρακολούθηση Holter. Οι αισθητήρες οθόνης είναι συνδεδεμένοι στήθος. Ο εξεταζόμενος ασθενής ακολουθεί έναν φυσιολογικό, συνήθη τρόπο ζωής.

Ταυτόχρονα, η συσκευή παράγει συνεχώς Εγγραφή ΗΚΓ, το οποίο στη συνέχεια αναλύεται. Αυτό το εντελώς ανώδυνο μη επεμβατικό διαγνωστική μέθοδοςσας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συχνότητα εμφάνισης αποκλεισμών, την εξάρτησή τους από την ώρα της ημέρας και σωματική δραστηριότηταυπομονετικος. Η μελέτη βοηθά, εάν είναι απαραίτητο, στην επιλογή της σωστής θεραπείας.

Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί EchoCG (υπερηχογράφημα καρδιάς). Η μελέτη αυτή καθιστά δυνατή την εξέταση του διαφράγματος, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών σε αυτά, όπως π.χ. πιθανή αιτίααποκλεισμός. Η βασική αιτία τους μπορεί να είναι μια αλλαγή στις βαλβίδες.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού (και μερικές φορές 2ου) δεν απαιτεί πάντα θεραπεία. Μόνο όταν ανιχνευτεί καρδιακή παθολογία, πραγματοποιείται μια ατομικά επιλεγμένη θεραπεία, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει τη συχνότητα των αποκλεισμών.

Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε ένα παιδί δεν απαιτεί ιατρική περίθαλψη. Τέτοια παιδιά χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από παιδοκαρδιολόγο με τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ.

Με την παρουσία πλήρους αποκλεισμού, τα παιδιά συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, νοοτροπικά φάρμακα, φάρμακα με αντιοξειδωτική δράση και βιταμίνες. Σε περίπτωση απώλειας των αισθήσεων, θα πρέπει να χορηγηθεί στο παιδί επείγουσα βοήθειαμε τη μορφή μασάζ κλειστής καρδιάς. Συγγενείς αποκλεισμοίκαι οι σοβαρές μορφές επίκτητου καρδιακού αποκλεισμού εξαλείφονται με εμφυτευμένο βηματοδότη.

Με τη μετάβαση του 1ου βαθμού αποκλεισμού av στον 2ο βαθμό του 2ου τύπου (Moritz 2), σε μερικό (ή πλήρη) αποκλεισμό του 3ου βαθμού, η θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς τέτοιες έντονες διαταραχές αγωγιμότητας μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιος θάνατοςαπό καρδιακή ανακοπή.

Η κύρια μέθοδος αποκατάστασης της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς είναι η εμφύτευση ενός μόνιμου ή προσωρινού βηματοδότη (EC) στον ασθενή. Η προσωρινή ηλεκτρική διέγερση είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, σε οξύ καρδιακό αποκλεισμό που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κατά την προετοιμασία για την εγκατάσταση του βηματοδότη, πλήρης εξέταση του ασθενούς και φαρμακευτική θεραπεία(διορισμός Ατροπίνης και άλλων φαρμάκων). Δεν θα σώσει τον ασθενή από τη νόσο· χρησιμοποιείται στην περίοδο προετοιμασίας για την εμφύτευση του βηματοδότη.

Η ρύθμιση EX είναι χειρουργική μέθοδοςθεραπευτική αγωγή. Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι ο καρδιοχειρουργός μέσω των αγγείων (ξεκινώντας από την υποκλείδια φλέβα) εισάγει ειδικά ηλεκτρόδια στην καρδιά και τα στερεώνει. Και η ίδια η συσκευή είναι ραμμένη κάτω από το δέρμα.

Η ώθηση που δημιουργείται από το μηχάνημα προκαλεί φυσιολογικές κολπικές και κοιλιακές συσπάσεις σε φυσιολογικά διαστήματα. Αποκαθίσταται το ρυθμικό έργο της καρδιάς και η επαρκής παροχή αίματος στα όργανα. Οι στάσεις μιας αύλακας αίματος και οι έντονες διακυμάνσεις της πίεσης εξαφανίζονται.

Τα κλινικά συμπτώματα (ζάλη και απώλεια συνείδησης) εξαφανίζονται, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και αιφνίδιου θανάτου.

Μετά την επέμβαση ο ασθενής παίρνει εξιτήριο για 2-7 ημέρες (μετά τις μελέτες). Κατά την εφαρμογή ενός καλλυντικού ράμματος, δεν είναι απαραίτητο να το αφαιρέσετε, σταδιακά υποχωρεί. Κατά την έξοδο, ο καρδιοχειρουργός θα συστήσει πόσο καιρό πρέπει να αποφεύγεται η σωματική δραστηριότητα.

Απαιτείται έλεγχος παρακολούθησης από καρδιολόγο μετά από 1 μήνα. Στη συνέχεια, συνιστάται η συμβουλή γιατρού 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση και ετησίως στη συνέχεια. ΣΤΟ μεμονωμέναο γιατρός θα επιτρέψει (ελλείψει αντενδείξεων) μετά από μερικούς μήνες αθλητισμού.

Η μέση περίοδος χρήσης του ΕΧ είναι 7-10 χρόνια. Στα παιδιά, είναι μικρότερο, γεγονός που σχετίζεται με την ανάπτυξη του παιδιού. Η συσκευή προγραμματίζεται (ρυθμίζονται οι παράμετροι της καρδιακής εργασίας) ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Διαστολή των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάςμπορεί να τεθεί με βάση έναν συνδυασμό ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων τυπικών για μια μεμονωμένη αύξηση σε καθεμία από τις τέσσερις κοιλότητες της καρδιάς, η οποία παρατηρείται σπάνια. Ωστόσο, η διάγνωση είναι δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχει δικοιλιακή διόγκωση και κολπική μαρμαρυγή (μεγέθυνση αριστερού κόλπου).

Με μια ευρεία έννοια, περίπου αποκλεισμόςλένε αν καθυστερήσει η αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης σε ένα ορισμένο μέρος του συστήματος αγωγής της καρδιάς.

Καθυστέρησημπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή από τη συμβολή SA έως το κοιλιακό μυοκάρδιο και μπορεί να προκαλέσει επιβράδυνση της ενεργοποίησης στην αντίστοιχη ζώνη. Κοιλιακός αποκλεισμόςέχει τρεις βαθμούς. Με αποκλεισμό 1ου βαθμού καθυστερεί η αγωγή παλμών, με αποκλεισμό 2ου βαθμού διεξάγονται μερικώς οι ώσεις και με αποκλεισμό 3ου βαθμού οι ώσεις δεν πραγματοποιούνται καθόλου.

Ο όρος «μπλοκάρισμα»χρησιμοποιείται με ηλεκτροφυσιολογική και όχι ανατομική έννοια. Εξαιτίας αυτού, ο αποκλεισμός μπορεί να είναι προγενέστερος ή ανάδρομος, για παράδειγμα, ο προδρομικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακή κολπική αγωγιμότητα των κοιλιακών εξωσυστολών και παροδικός αποκλεισμός μπορεί επίσης να συμβεί ακόμη και με ένα αμετάβλητο σύστημα κοιλιακής αγωγιμότητας, για παράδειγμα, μετά τη χορήγηση ορισμένα φάρμακα ή ως αποτέλεσμα διαταραχών ηλεκτρολυτών.

Κοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός

Παραδοσιακά θεωρείται. ότι η ηλεκτρική ώθηση μπορεί να μπλοκαριστεί στο ύψος του κορμού των δεξιών ή των αριστερών ποδιών της δέσμης του His, δημιουργώντας, αντίστοιχα, τον αποκλεισμό του δεξιού ή αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Ωστόσο, σε Η παρούσαΕίναι γνωστό εδώ και πολύ καιρό ότι καταστάσεις παρόμοιες με τον αποκλεισμό του δεξιού ή του αριστερού ποδιού μπορούν να προκληθούν όχι μόνο από ζημιά στον κορμό, αλλά και από βλάβη που συμβαίνει στο εγγύς τμήμα της δέσμης του His. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, οι αποκλεισμοί του άνω πρόσθιου κλάδου διακρίνονται από τους αποκλεισμούς του κάτω οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου της δέσμης του His. Συζητείται επίσης η νομιμότητα της διάγνωσης αποκλεισμού δεξιάς ζώνης.

Ως εκ τούτου, ειδικοίτης Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Βαρκελώνης πιστεύουν ότι οι όροι «μπλοκ δεξιάς κοιλίας» και «μπλοκ αριστερής κοιλίας» είναι πιο ακριβείς από τον αποκλεισμό δεξί πόδικαι αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του Του. Σε αυτή την περίπτωση, η κλασική εικόνα του αποκλεισμού του δεξιού και του αριστερού μίσχου θα αντιστοιχεί σε πλήρη αποκλεισμό της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας, ανεξάρτητα από το πού εμφανίζεται. Η ζώνη καθυστερημένης αγωγής μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορες περιοχές του συστήματος His-Purkinje. Ακολουθεί μια ταξινόμηση του αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας (καθυστερημένη ενεργοποίηση της δεξιάς κοιλίας):

Ενα γεμάτο

Αποκλεισμόςμπορεί να εμφανιστεί εγγύς (στον κορμό ή, σπανιότερα, στους μίσχους της δέσμης του His) ή περιφερειακά (στη δέσμη συντονισμού ή, λιγότερο συχνά, στο δίκτυο των ινών Purkinje). Η εικόνα του ΗΚΓ εξαρτάται από τη σοβαρότητα και όχι από την περιοχή του αποκλεισμού.

1. III βαθμός. Η διαμόρφωση αντιστοιχεί στον τύπο III του μεξικανικού σχολείου.

2. I πτυχίο. Η διαμόρφωση αντιστοιχεί στον τύπο Ι και ΙΙ της μεξικανικής σχολής.

3. ΙΙ βαθμός. Αντιστοιχεί σε συγκεκριμένο τύπο κοιλιακής εκτροπής. Η περιοχή αποκλεισμού βρίσκεται στο εγγύς τμήμα του κορμού.

Β. Ζωνική

Ελλείψει εμφανών δοντιών rσε μόλυβδο V1 (προσθιοανώτερο και οπίσθιο ημιμπλόκο) και σύμπλεγμα QRS<0,12 с.

Ενα γεμάτο

Ο εντοπισμός του αποκλεισμού μπορεί να είναι εγγύς (κορμός ή, σπανιότερα, μπλοκ διακλάδωσης δεσμίδας) ή περιφερειακός (δίκτυο ινών Purkinje ή συνδυασμένο μπλοκ διακλάδωσης αριστερής δέσμης). Ορισμένοι τύποι περιφερικού αποκλεισμού μπορεί να δώσουν διαφορετική εικόνα ΗΚΓ (βλ. κείμενο).

I πτυχίο (ελλιπής). Αντιστοιχεί στον τύπο Ι και ΙΙ, σύμφωνα με την ταξινόμηση της μεξικανικής σχολής.

Ο όρος " κοιλιακό αποκλεισμό" σημαίνει ότι καθυστερεί η ενεργοποίηση της αντίστοιχης κοιλίας, γεγονός που εξηγεί τις παρατηρούμενες αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Ξέρουμε πόσο δύσκολο αλλαγήΟι συνηθισμένοι ορισμοί στην ιατρική και πιθανότατα οι όροι «μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού» και «απόφραξη του αριστερού ποδιού» θα παραμείνουν διαδεδομένοι. Ωστόσο, τουλάχιστον θα πρέπει να θεωρούνται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων στα σκέλη της δέσμης του.

Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μηχανισμός ανάπτυξης

Αιτιολογία και παθογένεια

Μία από τις πιο κοινές αιτίες διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι η στεφανιαία νόσος. Σύμφωνα με τον M.Ya. Ruda και A.P. Zysko, V.L. Doshchitsyn, κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών ανιχνεύεται στο 10-15% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο λόγος για την επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί επίσης να είναι η ρευματική καρδιοπάθεια, η μυοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, η μυοκαρδιακή, η αθηροσκληρωτική και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, η υπερκαλιαιμία.

Υπάρχουν αναφορές για την ανάπτυξη στο 10% των περιπτώσεων κολποκοιλιακού αποκλεισμού μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά.

Μερικές φορές κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών εμφανίζεται με δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, λήψη διαφόρων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (κινιδίνη, βήτα-αναστολείς, προκαϊναμίδη κ.λπ.).

Περιγράφονται περιπτώσεις συγγενούς πλήρους κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού, μερικές φορές σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Μερικές φορές ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (συχνά ατελής) είναι αποτέλεσμα αυξημένου πνευμονογαστρικού τόνου. Η διέγερση του κόλπου (πίεση στον καρωτιδικό κόλπο, στα μάτια) μπορεί να οδηγήσει σε παροδικές διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Ο ρόλος του πνευμονογαστρικού νεύρου στην ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού επιβεβαιώνεται και από πειραματικές μελέτες του E.B. Babsky και L.S. Ουλιανίνσκι. Αυτός ο παράγοντας, προφανώς, έχει μεγάλη σημασία στην εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε φαινομενικά υγιή άτομα και σε αθλητές.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως.

Για να εξηγηθεί η παθογένεση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες - φθίνουσα αγωγιμότητα, «κρυφή» αγωγιμότητα, πολλαπλές οδοί και άλλες.

Ι.Α. Chernogorov και I.I. Ο Isakov συσχετίζει μια παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με μείωση της λειτουργικής αστάθειας του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, τα κύματα διέγερσης που φτάνουν στο επίκεντρο της μειωμένης αστάθειας βαθαίνουν την παραβιοτική του κατάσταση.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι ένας ατελής αποκλεισμός, που χαρακτηρίζεται από επίμονη επιμήκυνση του διαστήματος P-Q στο ΗΚΓ πάνω από 0,2 δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση απότομης παράτασης του διαστήματος P-Q ή όταν ο αποκλεισμός συνδυάζεται με ταχυκαρδία, το κύμα P συγχωνεύεται με το κύμα Τ του προηγούμενου συμπλέγματος, το οποίο μερικές φορές συγχέεται με ρυθμό κολποκοιλιακής συμβολής.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού είναι ένας ατελής αποκλεισμός που χαρακτηρίζεται από περιοδική πρόπτωση κοιλιακών συμπλεγμάτων.

Υπάρχουν δύο τύποι αποκλεισμού:

1. ο τύπος Samoilov-Wenckenbach, ή ο τύπος Mobitz-I, χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q στο ΗΚΓ και επακόλουθη περισσότερο ή λιγότερο κανονική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος.
2. Τύπος Mobitz-I, που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό ή μόνιμα παρατεταμένο διάστημα P-Q και περιοδική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού του τύπου Mobitz-I παρατηρείται με βλάβη στα εγγύτερα τμήματα της δέσμης His, τύπου Mobitz-II - με βλάβη στα άπω μέρη του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς στο επίπεδο των διακλαδώσεων του His δέσμη. Επομένως, στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα συνήθως διευρύνονται και παραμορφώνονται.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού III - πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο δεν διοχετεύεται ούτε μία φλεβική ώθηση στις κοιλίες, υπάρχουν δύο αυτόνομοι ρυθμοί - φλεβοκομβικός ή κολπικός και κοιλιακός. κολπικά και κοιλιακά συμπλέγματα ακολουθούν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο στον σωστό ρυθμό.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε τρία επίπεδα: με βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο (κομβικός αποκλεισμός, αποκλεισμός εγγύς τύπου), με βλάβη στον κορμό της δέσμης του His (βλαστικό μπλοκ) και με βλάβη και στους τρεις κλάδους του δεμάτιου του His (τριφασικός, ή τριφασικός, αποκλεισμός , αποκλεισμός απομακρυσμένου τύπου).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι επίμονος ή μόνιμος, παροδικός και διακοπτόμενος (διαλείπουσα).

Prof. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Γκρίτσιουκ

"Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μηχανισμός ανάπτυξης"– ενότητα Συνθήκες έκτακτης ανάγκης

Επιπλέον πληροφορίες:

επείγουσα ιατρική

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός- κατά παράβαση της αγωγής αυτού του τύπου, η ώθηση μπλοκάρεται στα όρια των κόλπων και των κοιλιών. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι αυτό διαταράσσει τη διεξαγωγή της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Ωστόσο, όπως διαπιστώθηκε τα τελευταία χρόνια, η καθυστέρηση στην αγωγιμότητα των παλμών, τόσο σε κανονικές συνθήκες όσο και σε αποκλεισμούς, εμφανίζεται σε δύο σημεία:

• 1) στη συμβολή των κόλπων με τον κολποκοιλιακό κόμβο (λιγότερο σημαντικό).
• 2) στη συμβολή του κολποκοιλιακού κόμβου και της δέσμης του His (πιο σημαντική).

Έτσι, μιλώντας για κολποκοιλιακό αποκλεισμό, θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την επιβράδυνση της αγωγής των παλμών ή τον αποκλεισμό τους στην κολποκοιλιακή συμβολή.

Αιτιολογία και παθογένεια.Μία από τις πιο κοινές αιτίες διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι η στεφανιαία νόσος. Σύμφωνα με τους M. Ya. Ruda και A. P. Zysko (1977), V. L. Doshchitsyn (1979), κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών ανιχνεύεται στο 10-15% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η αιτία της επιβράδυνσης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί επίσης να είναι η ρευματική καρδιοπάθεια, η μυοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, η μυοκαρδιακή, αθηροσκληρωτική και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, υπερκαλιαιμία.

Υπάρχουν αναφορές για την ανάπτυξη στο 10% των περιπτώσεων κολποκοιλιακού αποκλεισμού μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά (S. XV. Uilky et al. 1963).

Μερικές φορές κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών εμφανίζεται με δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, λήψη διαφόρων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (κινιδίνη, βήτα-αναστολείς, novo-cainamide κ.λπ.).

Περιγράφονται περιπτώσεις συγγενούς πλήρους κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού, μερικές φορές σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (B. Landtman, 1964).

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι όγκοι της καρδιάς είναι η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Μερικές φορές ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (συχνά ατελής) είναι αποτέλεσμα αυξημένου πνευμονογαστρικού τόνου. Η διέγερση του κόλπου (πίεση στον καρωτιδικό κόλπο, στα μάτια) μπορεί να οδηγήσει σε παροδικές διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Ο ρόλος του πνευμονογαστρικού νεύρου στην ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού επιβεβαιώνεται επίσης από πειραματικές μελέτες των E. B. Babsky και L. S. Ulyaninsky (1960). Αυτός ο παράγοντας, προφανώς, έχει μεγάλη σημασία στην εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε φαινομενικά υγιή άτομα και σε αθλητές.

Ο μηχανισμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεν έχει πλήρως διευκρινιστεί.

Για να εξηγηθεί η παθογένεση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες - φθίνουσα αγωγιμότητα, «κρυμμένη» αγωγιμότητα, πολλαπλές οδούς αγωγιμότητας και άλλες.

Ο I. A. Chernogorov (1948, 1962) και ο I. I. Isakov (1953) συσχετίζουν την παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με τη μείωση της λειτουργικής αστάθειας του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, τα κύματα διέγερσης που φτάνουν στο επίκεντρο της μειωμένης αστάθειας βαθαίνουν την παραβιοτική του κατάσταση.

Διακρίνω τριών βαθμών κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμού - πρόκειται για έναν ατελή αποκλεισμό, που χαρακτηρίζεται από μια επίμονη επιμήκυνση του διαστήματος P-Q στο ΗΚΓ πάνω από 0,2 δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση απότομης παράτασης του διαστήματος P-Q ή όταν ο αποκλεισμός συνδυάζεται με ταχυκαρδία, το κύμα P συγχωνεύεται με το κύμα Τ του προηγούμενου συμπλέγματος, το οποίο μερικές φορές μπερδεύεται με τον ρυθμό της κολποκοιλιακής σύνδεσης.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού - αυτός είναι ένας ατελής αποκλεισμός, που χαρακτηρίζεται από περιοδική πρόπτωση κοιλιακών συμπλεγμάτων. Υπάρχουν δύο τύποι αποκλεισμού:

1) ο τύπος Samoilov-Wenckenbach, ή ο τύπος Mobitz-I, χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q στο ΗΚΓ και επακόλουθη περισσότερο ή λιγότερο κανονική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος.

2) Τύπος Mobitz-II, που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό ή μόνιμα παρατεταμένο διάστημα P-Q και περιοδική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του βαθμού ΙΙ του τύπου Mobitz-I παρατηρείται με βλάβη στα εγγύτερα τμήματα της δέσμης His, του τύπου Mobitz-P - με βλάβη στα άπω μέρη του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς στο επίπεδο της διακλάδωση της δέσμης Του. Επομένως, στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα συνήθως διευρύνονται και παραμορφώνονται.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού III - πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο δεν διοχετεύεται ούτε μία φλεβική ώθηση στις κοιλίες, υπάρχουν δύο αυτόνομοι ρυθμοί - φλεβοκομβικός ή κολπικός και κοιλιακός. κολπικά και κοιλιακά συμπλέγματα ακολουθούν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο στον σωστό ρυθμό.

Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε τρία επίπεδα: με βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο (κομβικός αποκλεισμός, αποκλεισμός εγγύς τύπου), με βλάβη στον κορμό της δέσμης του His (μπλοκάρισμα στελέχους) και με ήττα και των τριών κλάδων του δεσμού του His (τριφασικός, ή τριφασικός, αποκλεισμός, αποκλεισμός απομακρυσμένου τύπου) .

Με τον κομβικό αποκλεισμό, ο βηματοδότης βρίσκεται ψηλά, στην κολποκοιλιακή συμβολή, και επομένως η βραδυκαρδία είναι λιγότερο έντονη. με αποκλεισμό στελέχους, η βραδυκαρδία είναι πιο έντονη, καθώς η πηγή του ρυθμού είναι χαμηλότερη. τέλος, με αποκλεισμό τριών ακτίνων, ο ρυθμός είναι κοιλιακός, ο χαμηλότερος εντοπιζόμενος, με την πιο έντονη βραδυκαρδία.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι επίμονος ή μόνιμος, παροδικός και διακοπτόμενος (διαλείπουσα). Η κλινική του κολποκοιλιακού αποκλεισμού καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο και τον βαθμό αποκλεισμού. Τα υποκειμενικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν όσο δεν υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ, οι ασθενείς παραπονούνται για διακοπές στη δραστηριότητα της καρδιάς, μερικές φορές ελαφριά ζάλη.

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού (πλήρης) . όταν οι κοιλιακές συσπάσεις επιβραδύνονται σε λιγότερο από 40 ανά λεπτό, σημειώνονται ζάλη, συσκότιση, βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης. Στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης του ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes. Μερικές φορές, λόγω χρόνιας εγκεφαλικής υποξίας, παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές με τη μορφή συνδυασμού ανεπαρκώς αυξημένης διάθεσης με κινητική αναστολή.

Με κρούση της καρδιάς προσδιορίζονται οι διαστάσεις των ορίων της καρδιακής θαμπάδας ανάλογα με την υποκείμενη νόσο.

Κατά την ακρόαση της καρδιάς σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, μερικές φορές ακούγεται ένας προσυστολικός ρυθμός τριών χρόνων (επιπρόσθετος θαμπός τόνος κολπικής συστολής) λόγω σημαντικής επιμήκυνσης του διαστήματος P-Q. Ακουστικά με αποκλεισμό ΙΙ βαθμού, ο σωστός ρυθμός διακόπτεται από μεγάλες παύσεις (απώλεια κοιλιακών συσπάσεων). Με πλήρη (III βαθμού) κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ακούγεται ένας σπάνιος τακτικός καρδιακός ρυθμός και μεταβαλλόμενη ηχητική ένταση του 1ου τόνου. Συνήθως ο 1ος τόνος πάνω από την κορυφή είναι κωφός, αλλά από καιρό σε καιρό εντείνεται η ηχητικότητα και μετά εμφανίζεται ο λεγόμενος τόνος κανονιού Strazhesko. Ο N. D. Strazhesko (1908) εξήγησε αυτό το φαινόμενο με την ταυτόχρονη συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Ωστόσο, οι V. F. Zelenin (1956) και L. I. Fogelson (1958), βάσει ηλεκτροφωνοκαρδιογραφικών μελετών, έδειξαν ότι ο «τόνος κανονιού» εμφανίζεται όταν η κολπική συστολή προηγείται κάπως της κοιλιακής συστολής και οι φάσεις κλεισίματος των κολποκοιλιακών βαλβίδων πλησιάζουν. Μερικές φορές οι κολπικοί τόνοι μαζί με τους κοιλιακούς σχηματίζουν έναν παροδικό τριμελή ρυθμό.

Είναι πρακτικά αδύνατο να διακρίνει κανείς κλινικά κολποκοιλιακό αποκλεισμό κομβικού (εγγύς ή ψηλού), στελέχους και τριών ακτίνων (απώτερο ή χαμηλό). Σύμφωνα με τον καρδιακό ρυθμό, μπορεί κανείς μόνο να μαντέψει πού είναι η πηγή του ρυθμού: με μέτρια σοβαρή βραδυκαρδία - υψηλή, δηλ. εγγύς, με έντονη βραδυκαρδία - χαμηλή, δηλ. περιφερικά.

Ο ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να γίνει πλήρης και αντίστροφα. Αυτή η εναλλαγή διαφόρων βαθμών αποκλεισμού μπορεί να τελειώσει με επίμονο πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Σημαντικό ρόλο στην κλινική πορεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού παίζει η προσθήκη άλλων αρρυθμιών. Τις περισσότερες φορές, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνδυάζεται με κοιλιακή εξωσυστολία, λιγότερο συχνά με κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό (σύνδρομο Frederick).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, που ενώνεται με την υποκείμενη νόσο, μπορεί να προκαλέσει αντιρρόπηση ή να την εντείνει.

Πρόγνωση για κολποκοιλιακό αποκλεισμό I βαθμός ευνοϊκός. Με αποκλεισμό ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής και την κατάσταση του μυοκαρδίου. Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η πρόγνωση είναι πάντα δυσμενής. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή, όταν η εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη γίνεται όλο και περισσότερο, γίνεται όλο και πιο ευνοϊκή.

Πρόληψη κολποκοιλιακών αποκλεισμώνείναι πρώτα απ' όλα ενεργός, επαρκής και σύνθετη θεραπείαυποκείμενο νόσημα. Η πρόβλεψη της εμφάνισης ενός αποκλεισμού είναι σχεδόν αδύνατη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού μπορεί να περάσει σε αποκλεισμό 2ου βαθμού και αποκλεισμός 2ου βαθμού - σε αποκλεισμό 3ου βαθμού. Για την πρόληψη του επικίνδυνου για τη ζωή πλήρους (III βαθμού) κολποκοιλιακού αποκλεισμού, είναι σημαντικό να επιτευχθεί η εξάλειψη του αποκλεισμού του βαθμού ΙΙ του τύπου Mobitz-I και ακόμη περισσότερο του βαθμού ΙΙ του τύπου Mobitz-II. Δεδομένου ότι αυτό είναι συχνά αδύνατο να επιτευχθεί με φαρμακευτική αγωγή, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εισάγουν ένα ηλεκτρόδιο για προφυλακτικούς σκοπούς και, σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού, να αρχίσουν αμέσως προσωρινή βηματοδότηση.

Επείγουσες καταστάσεις στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Gritsyuk A.I. 1985