Ωστόσο, το αγγειοΐνωμα αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαρχίζουν να ενοχλούν αμέσως τους ασθενείς.

Αυξανόμενη δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Υποσμία και ανοσμία (μείωση και εξαφάνιση της όσφρησης). Ρινικός. Απώλεια ακοής στο ένα ή και στα δύο αυτιά. ρινορραγίες? όσο εξελίσσεται η νόσος αυξάνεται η ένταση και η συχνότητά τους. Πονοκέφαλο. Παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου (επί όψιμα στάδιαοδηγεί σε μετατόπιση των γύρω ιστών).

Εάν ο όγκος εξαπλωθεί στην περιοχή των ματιών, είναι δυνατή η όραση (μειωμένη οπτική οξύτητα, εξόφθαλμος (μετατόπιση βολβός του ματιούπρος τα εμπρός (διογκωμένα μάτια), μερικές φορές με μετατόπιση στο πλάι), περιορισμένη κινητικότητα των βολβών, διπλή όραση (διπλωπία) κ.λπ.).

Φόρμες

Υπάρχουν τρεις μορφές αγγειοϊνώματος ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξής του:

ο όγκος μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξή του στο θόλο του ρινοφάρυγγα και να αναπτυχθεί από εκεί στη βάση του κρανίου. όγκος από το σώμα σφηνοειδές οστόαναπτύσσεται στον ηθμοειδές λαβύρινθο, τα ιγμόρεια, τη ρινική κοιλότητα και την τροχιά. Το αγγειοϊνώμα μπορεί επίσης να ξεκινήσει την ανάπτυξή του στην περιοχή του πτερυγοπαλατινικού βόθρου και να αναπτυχθεί στη ρινική κοιλότητα.

Ο τύπος της παραμόρφωσης των γύρω ιστών εξαρτάται από την κατεύθυνση ανάπτυξης του αγγειοϊνώματος, για παράδειγμα, το αγγειοΐνωμα που αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση της τροχιάς θα προκαλέσει μετατόπιση του βολβού του ματιού, η ανάπτυξή του μπορεί επίσης να διαταράξει την παροχή αίματος διάφορα τμήματαεγκέφαλος, συμπίεση νευρικών σχηματισμών.

Υπάρχει μια κλινική και ανατομική ταξινόμηση του νεανικού αγγειοϊνώματος, στην οποία διακρίνονται δύο μορφές:

βασικά συχνές: χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα όπως δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ανοσμία (έλλειψη αναγνώρισης οσμής), ρινικότητα, βαρηκοΐα (απώλεια ακοής στο ένα, σπανιότερα και στα δύο αυτιά), φλεγμονή στους παραρρίνιους κόλπους, σημεία συμπίεσης των ΙΙ και ΙΙΙ κλάδων τριδύμου νεύρου, εξόφθαλμος (διογκωμένα μάτια) και διπλωπία (διπλή όραση). ενδοκρανιακό-κοινό: με αυτό, η εικόνα συμπληρώνεται από σημάδια βλάβης στον κλάδο Ι του τριδύμου νεύρου, οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, πρήξιμο του μάγουλου από την πλευρά της εξάπλωσης του όγκου, βλάβη στο II, III και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων - πτώση (παράλειψη βλεφάρου), οίδημα του βλεφάρου, μειωμένη όραση.

Ταξινόμηση κατά στάδια:

Στάδιο Ι - ο όγκος περιορίζεται στη ρινική κοιλότητα. Στάδιο II - η εξάπλωση του όγκου στον πτερυγοπαλατινικό βόθρο ή τους άνω γνάθους, τους ηθμοειδείς ή τους σφηνοειδείς κόλπους. Στάδιο IIIa - εξάπλωση του όγκου στην κόγχη ή στον υποκροταφικό βόθρο χωρίς ενδοκρανιακή ανάπτυξη. IIIb στάδιο - στάδιο IIIa με εξάπλωση εκτός της σκληρής μήνιγγας. Στάδιο IVa - η εξάπλωση του όγκου κάτω από τη σκληρή μήνιγγα χωρίς να εμπλέκεται ο σηραγγώδης κόλπος (μια μεγάλη φλέβα στη βάση του εγκεφάλου), η υπόφυση (ο συντονιστής της δραστηριότητας όλων των ενδοκρινών αδένων του σώματος) και το οπτικό χίασμα (η περιοχή όπου διασταυρώνονται τα οπτικά νεύρα). Στάδιο IVb - συμμετοχή στη διαδικασία του όγκου του σηραγγώδους κόλπου, της υπόφυσης ή του οπτικού χιάσματος.

Αιτίες

Πιστεύεται ότι αυτός ο όγκος είναι συνέπεια μιας ανώμαλης ανάπτυξης στην εμβρυϊκή περίοδο.

Το LookMedBook σας υπενθυμίζει ότι όσο πιο γρήγορα ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να διατηρήσετε την υγεία σας και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών:

Διαγνωστικά

Ανάλυση παραπόνων και αναμνησία της νόσου: προοδευτική δυσκολία στη ρινική αναπνοή. υποσμία και ανοσμία (μείωση ή πλήρης απουσίαμυρωδιά); έρρινα; απώλεια ακοής στο ένα ή και στα δύο αυτιά. ρινορραγίες? πονοκέφαλο; οπτικές διαταραχές (μειωμένη οπτική οξύτητα, διόγκωση των ματιών, διπλή όραση κ.λπ.). Η πρόσθια και η οπίσθια ρινοσκόπηση σάς επιτρέπει να δείτε μια στρογγυλεμένη, λεία ή ανώμαλη επιφάνεια του όγκου με έντονο κόκκινο ή κυανωτικό χρώμα. κατά την ψηλάφηση με ανιχνευτή, ο όγκος αρχίζει να αιμορραγεί. Η ακτινογραφία (μερικές φορές δεν σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος του όγκου και τον χώρο που καταλαμβάνει). Η αξονική τομογραφία είναι μια πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό των ορίων του όγκου και του μεγέθους του. Ρινική ενδοσκόπηση ή ινοσκόπηση. Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται μετά από τοπική αναισθησία, η οποία σώζει τον ασθενή από ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο γιατρός εισάγει το ενδοσκόπιο στη ρινική κοιλότητα μέσω του ρουθουνιού και εξετάζει τη ρινική κοιλότητα. Η λήψη βιοψίας (θέση όγκου για περαιτέρω ιστολογική εξέταση) συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, επομένως δεν χρησιμοποιείται πάντα. Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τη σχέση του όγκου με το σύστημα της καρωτιδικής αρτηρίας (σημαντικό κατά τον προγραμματισμό χειρουργική θεραπεία). Μια πλήρης εξέταση αίματος θα δείξει αναιμία λόγω συχνών ρινορραγιών. Είναι επίσης δυνατό να συμβουλευτείτε έναν ογκολόγο.

Θεραπεία αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα της νεότητας

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Πραγματοποιείται υπό ενδοσκοπικό έλεγχο (το ενδοσκόπιο είναι μια «οπτική συσκευή», η οποία χρησιμοποιείται για μια πιο λεπτομερή εξέταση απομακρυσμένων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας, παρέχει οπτικό έλεγχο της επέμβασης).

Τύποι λειτουργίας:

επεμβάσεις που χρησιμοποιούν πρόσβαση στον όγκο μέσω φυσικών οδών (μύτη ή στόμα). χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί περιορισμένη πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με μια τομή κάτω από το χείλος). χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας εκτεταμένη πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με τομή του προσώπου). λειτουργία με πρόσβαση μέσω του ουρανού.

Πριν από την επέμβαση, για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί εμβολισμός (τεχνητή απόφραξη) των αγγείων του όγκου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανάπτυξη άφθονης δυσεπίλυτης αιμορραγίας και μη αναστρέψιμων νευρολογικών επιπλοκών (για παράδειγμα, απώλεια οπτικών πεδίων) όταν ο όγκος μεγαλώνει στην κρανιακή κοιλότητα. Εξάπλωση του όγκου στη ρινική κοιλότητα. Αναιμία ως αποτέλεσμα συχνών έντονων ρινορραγιών (μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει μειωμένη περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια στην κυκλοφορία του αίματος ή ανεπαρκής ποσότητα αιμοσφαιρίνης σε αυτά).

Πρόληψη αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα της νεολαίας

Πρόληψη αυτή η ασθένειαδεν υπάρχει. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια (αυξανόμενη δυσκολία στη ρινική αναπνοή, μειωμένη αίσθηση όσφρησης μέχρι την πλήρη εξαφάνισή της, συχνές ρινορραγίες), που υποδηλώνουν την παρουσία αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Επιπροσθέτως

Οι καλοήθεις όγκοι είναι παθολογικοί σχηματισμοί που προκύπτουν από παραβίαση των μηχανισμών που ελέγχουν την κυτταρική διαίρεση και ανάπτυξη. Έχουν δομή παρόμοια με τους ιστούς από τους οποίους προέρχονται (μυϊκός ιστός, οστό, ιστός χόνδρουκαι τα λοιπά.). Οι καλοήθεις όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται αργά. Καθώς μεγαλώνουν, συμβαίνει συμπίεση των γειτονικών οργάνων και ιστών. Οι όγκοι που χαρακτηρίζονται από καλοήθη ανάπτυξη, ως επί το πλείστον, δεν είναι επιρρεπείς σε υποτροπή (δηλαδή στην υποτροπή της νόσου μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας), δεν δίνουν μεταστάσεις (δηλαδή δευτερογενείς εστίες όγκου σε άλλα όργανα) και ανταποκρίνονται καλά σε θεραπευτική αγωγή.

Στα παιδιά κατά την περίοδο της ορμονικής προσαρμογής (τη δεύτερη δεκαετία της ζωής), μερικές φορές εμφανίζονται καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία σχηματίζονται από μεγάλη ποικιλία ιστών. Το αγγειοΐνωμα αναφέρεται σε εκείνους τους καλοήθεις όγκους, οι οποίοι βασίζονται σε συνδετικό ιστό (ίνωση) και αγγειακό ιστό ποικίλης ωριμότητας (αγγείωμα). Εάν ένας τέτοιος όγκος εντοπίζεται στην περιοχή του τόξου του ρινοφάρυγγα, τότε ονομάζεται αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα.

Αιτίες αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα

Από τη φύση της διαδικασίας, ένας τέτοιος όγκος θεωρείται καλοήθης, αλλά η ιδιαιτερότητα της ανάπτυξης και της ανάπτυξής του μοιάζει με κακοήθη διαδικασία. Αυτή η ασθένεια είναι διαφορετική στο ότι εμφανίζεται περισσότερο σε αγόρια ηλικίας 9-10 έως 16-18 ετών, γι' αυτό και έχει διαφορετικό όνομα - νεανικό αγγειοΐνωμα(νεανικός). Στην ηλικία των 20 ετών συνήθως υφίσταται αντίστροφες αλλαγές και υποχωρεί. Πολύ λιγότερο συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται σε νεαρούς άνδρες ηλικίας κάτω των 28-30 ετών.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συγκεκριμένη άποψη για το γιατί εμφανίζεται το ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνώμα, αλλά πολλοί επιστήμονες συμφωνούν ότι η κύρια αιτία ανάπτυξης όγκου είναι τα υπολείμματα μη ανεπτυγμένου εμβρυϊκού ιστού που βρίσκονται στο ρινοφάρυγγα. Η βάση του όγκου είναι αγγεία διαφορετικών μεγεθών και πάχους, τα οποία εντοπίζονται με χαοτικό τρόπο, καθώς και συνδετικός ιστός. Ο αγγειακός όγκος τρέφεται από την εξωτερική καρωτίδα. Το νεανικό αγγειοϊνωμα εντοπίζεται στα ακόλουθα σημεία του ρινοφάρυγγα:

Βάση του σφηνοειδούς οστού (σώματος). Οπίσθιο τοίχωμα του ηθμοειδούς οστού. Φαρυγγική περιτονία.

Από αυτούς τους ανατομικούς σχηματισμούς του ρινοφάρυγγα, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε όργανα που βρίσκονται στη γειτονιά, δηλαδή, τις ρινικές οδούς, τις κόγχες των ματιών, τον ηθμοειδές λαβύρινθο, τους σφηνοειδείς και ηθμοειδείς κόλπους, προκαλώντας πολλά προβλήματα και ενόχληση. Αυτή η ασθένεια είναι επιρρεπής σε υποτροπή ή επανάληψη της ανάπτυξης παθολογικής ανάπτυξης όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Κλινική εικόνα και διάγνωση αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα

Πώς φαίνεται οπτικά το αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα;

Η κλινική της νόσου είναι αρκετά χαρακτηριστική και διακρίνεται από μια σειρά από έντονα συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη του όγκου σε γειτονικούς ιστούς. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέρος όπου αναπτύσσονται οι αγγειακοί και συνδετικοί ιστοί. Τα συμπτώματα του αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα περιλαμβάνουν:

Ξαφνική απώλεια ακοής (στο ένα ή και στα δύο αυτιά). Δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη. Ρινορραγίες που επιδεινώνονται καθώς μεγαλώνει ο όγκος. Ρινική συμφόρηση. Σοβαροί πονοκέφαλοι που μοιάζουν με ημικρανία. Παραμόρφωση μαλακών και σκληρών ιστών του προσώπου και του κρανίου. Διόγκωση (εξόφθαλμος) ή μετατόπιση του βολβού του ματιού. Ασυμμετρία προσώπου και πτώση των άνω βλεφάρων.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στις ακόλουθες εξετάσεις και δεδομένα:

Εξέταση ασθενούς και συλλογή παραπόνων. Αρτηριογραφία (αγγειογραφία) των καρωτιδικών αρτηριών. Αξονική (μαγνητική τομογραφία) μύτης ή κρανίου. Βιοψία ιστού (με ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας).

Φροντίστε να κάνετε διαφορική διάγνωση με ασθένειες όπως αδενοειδή στα παιδιά, όγκος εγκεφάλου, πολύποδες χοανίου, σάρκωμα, θηλώματα. Προσπαθούν να πραγματοποιήσουν ανάλυση για βιοψία ιστού μόνο σε νοσοκομείο (στη χειρουργική μονάδα), γιατί μετά τη λήψη βιοψίας μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τα αγγεία της μύτης.

Θεραπεία αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα

Δεδομένου του γεγονότος ότι η ασθένεια συχνά οδηγεί σε υποτροπές, η θεραπεία είναι πάντα χειρουργική και, εάν είναι δυνατόν, ριζική. Η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε αρκετά χρόνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται ως κακοήθη νεόπλασμα, δηλαδή αναπτύσσεται γρήγορα. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα και εδραιωθεί η διάγνωση, γίνεται χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η ρινορραγία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, επομένως η καρωτίδα (εξωτερική) συχνά απολινώνεται πριν από την επέμβαση. Συνήθως, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία και, ανάλογα με τη θέση του όγκου, επιλέγεται μία από τις ακόλουθες προσεγγίσεις:

Ενδωρική, όταν η πρόσβαση στη ρινική κοιλότητα γίνεται μέσω του στόματος. Ενδορινική - η πρόσβαση γίνεται μέσω των ρινικών οδών. Διαξονική πρόσβαση, η οποία απαιτεί ενδοσκοπικό έλεγχο.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχει μαζική απώλεια αίματος, γίνεται μετάγγιση έδωσε αίμα. Κατά την περίοδο μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Μετάγγιση διαλυμάτων που βελτιώνουν τη ρεολογία του αίματος και αναπληρώνουν την απώλεια αίματος. Αντιβιοτική θεραπεία (μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης). Θεραπεία που στοχεύει στην αύξηση της πήξης του αίματος.

Για να μειωθεί ο αριθμός των υποτροπών, πολλοί ΩΡΛ ογκολόγοι συμβουλεύουν να ακολουθήσετε μια πορεία ακτινοθεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη νεόπλασμα, αλλά σε γενικές γραμμές η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Στα έφηβα παιδιά, οι ορμονικές αλλαγές συνοδεύονται μερικές φορές από την εμφάνιση νεοπλασμάτων, καλοήθων και κακοήθων. Μπορούν να σχηματιστούν από διαφορετικούς ιστούς.

Ο μεγάλος Ιπποκράτης τον 5ο αιώνα π.Χ. περιέγραψε την ασθένεια, η οποία στη σύγχρονη ιατρική ονομάζεται αγγειοϊνώματα. Πρόκειται για έναν καλοήθη όγκο που εμφανίζεται στο ρινοφάρυγγα. Βασίζεται σε ιστό - ίωμα (συνδετικό) και αγγείωμα (αγγειακό). Προσβάλλει τον ρινοφάρυγγα αγοριών από 10 ετών και νεαρών ανδρών έως 21 ετών (μετά από 20 χρόνια, κατά κανόνα, αρχίζει η παλινδρόμηση), επομένως ονομάζεται και «νεανικός». Πολύ σπάνια, η ασθένεια ξεπερνά τους άνδρες 28-30 ετών.

Αυτό το νεόπλασμα μπορεί να αναπτυχθεί με εν τω βάθει βλάβη ιστού που εκτείνεται στα αγγεία. Και αυτό είναι μεγάλο πρόβλημα εάν πρέπει να το αφαιρέσετε.

Μορφές νεανικού αγγειοϊνώματος

Εστιάζοντας στην κατεύθυνση ανάπτυξης του νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα, οι ειδικοί ονομάζουν τις μορφές του:

θόλος του ρινοφάρυγγα (αρχή), αναπτύσσεται στη βάση του κρανίου· το σώμα του σφηνοειδούς οστού (γένεση), που μεγαλώνει, επηρεάζει τη ρινική κοιλότητα, οφθαλμική τροχιά, ιγμόρεια, ηθμοειδικός λαβύρινθος· από την αρχή - πτερυγοπαλατικός βόθρος - στη ρινική κοιλότητα.

Η τάση ανάπτυξης του νεοπλάσματος επηρεάζει την παραμόρφωση των ιστών που γειτνιάζουν με το ρινοφάρυγγα. Ένας όγκος που αναπτύσσεται προς την τροχιά είναι γεμάτος με μετατόπιση του βολβού του ματιού, προκαλεί διαταραχή στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και ασκεί πίεση στις νευρικές απολήξεις.

Με κλινική και ανατομική ταξινόμηση, δύο μορφές αυτής της νόσου ονομάζονται: βασική και ενδοκρανιακή-κοινή.

Η ανάπτυξη νεοπλασμάτων - αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα - είναι καλοήθης φύσης, ωστόσο, λόγω των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης, της προδιάθεσης για επαναλήψεις, το νεόπλασμα θεωρείται κακοήθη.

Συμπτώματα

Μια απότομη επιδείνωση της ακοής συνοδεύει την ασθένεια.

Δεδομένου ότι με τα αγγειοϊνώματα οι κοντινοί ιστοί επηρεάζονται πολύ γρήγορα, η ασθένεια αποκαλύπτεται ως ζωντανά σημάδια:

απότομη επιδείνωση της ακοής (ένα ή δύο αυτιά), ρινική αιμορραγία (πιο συχνή και ισχυρότερη με την ανάπτυξη του όγκου), ρινικότητα, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, εξουθενωτικοί πονοκέφαλοι, μείωση (συχνά εξαφάνιση) της όσφρησης.

Ανάλογα με την κατεύθυνση προς την οποία εξαπλώνεται το αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από:

παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου, μαλακών και σκληρών ιστών, εξασθένηση της ικανότητας διάκρισης των παραμικρών λεπτομερειών, περιορισμός της κινητικότητας και βλάβη στον βολβό του ματιού (μετατόπιση ή προεξοχή), διπλωπία, ασυμμετρία του προσώπου, χαμηλωμένα άνω βλέφαρα, πρήξιμο στο μάγουλο (στην πλευρά που έχει προσβληθεί από τον όγκο).

Αναγνώριση ασθένειας

Η διάγνωση μπορεί να απαιτεί ενδοσκόπηση.

Διάγνωση της παθολογίας - αγγειοϊνώματα του ρινοφάρυγγα - το αποτέλεσμα της εξέτασης του ασθενούς, της ανάλυσης των παραπόνων του και της διεξαγωγής:

Μαγνητική τομογραφία - το κρανίο ή ο ρινοφάρυγγας υπόκειται (για τον προσδιορισμό του μεγέθους και του ορίου του όγκου), ακτινογραφία των αρτηριών, ενδοσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας με ενδοσκόπιο), βιοψία (των προσβεβλημένων ιστών για εξέταση) είναι γεμάτη αιμορραγία, πραγματοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης· η ενδελεχής εξέταση της ρινικής κοιλότητας με τη βοήθεια εργαλείων (ρινοσκόπηση) δείχνει την επιφάνεια (φύση και χρώμα του ιστού) του νεοπλάσματος· η ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων δείχνει εάν η καρωτιδική αρτηρία επηρεάζεται από τον όγκο (σημαντικό να γνωρίζετε σε περίπτωση αναπόφευκτης επέμβασης).

Επιτακτικός γενική ανάλυσηαίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης. Μερικές φορές συνταγογραφείται μια διαβούλευση με έναν ογκολόγο.

Κατά την καθιέρωση μιας διάγνωσης, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση του αγγειοϊνώματος από την κλινική με αδενοειδή, όγκους εγκεφάλου, πολύποδες, θηλώματα και σαρκώματα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά.

Το αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα περιλαμβάνει αποφασιστική δράση στη θεραπεία - χειρουργική επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος, συνήθως πραγματοποιείται ακτινοθεραπεία. Δεδομένου ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας κατά τις επεμβάσεις, η εξωτερική καρωτίδα συχνά απολινώνεται.

Οι επεμβάσεις για την αφαίρεση αγγειοϊνωμάτων πραγματοποιούνται με χρήση ενδοσκοπίου για λεπτομερή εξέταση απομακρυσμένων περιοχών της ρινικής κοιλότητας.

Η χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία επιλέγεται ανάλογα με τη θέση του κακοήθους σχηματισμού από:

προσέγγιση του όγκου μέσω της μύτης ή της στοματικής κοιλότητας · διευκόλυνση - με ανατομή κάτω από το χείλος (μέσω της ρινικής κοιλότητας και του κόλπου της άνω γνάθου) · αναπτυγμένη δίοδος - τομή προσώπου · πρόσβαση μέσω του ουρανού.

Εάν κατά την επέμβαση ο ασθενής υποστεί μεγάλη απώλεια αίματος, απαιτείται μετάγγιση δότη. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο γιατρός συνταγογραφεί:

αντιβιοτικά (προστασία από πιθανή μόλυνση), μετάγγιση διαλυμάτων που αναπληρώνουν την απώλεια αίματος, φάρμακα που προάγουν την πήξη του αίματος.

Ρινοφαρυγγικός όγκος: η πιθανότητα επιπλοκών και συνεπειών

Από τις πιθανές επιπλοκές του ρινοφαρυγγικού αγγειοϊνώματος, είναι πιθανές οι ακόλουθες:

σοβαρή αιμορραγία με δύσκολη διακοπή, έλλειψη περιφερικής όρασης (νευρολογική επιπλοκή), όταν ο όγκος επηρεάζει την κρανιακή κοιλότητα, αναιμία λόγω σοβαρής και συχνής ρινορραγίας, διείσδυση του νεοπλάσματος στη ρινική κοιλότητα.

Το νεανικό αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα δεν συνεπάγεται προληπτικά μέτρα - είναι αδύνατο να αποφευχθεί ο σχηματισμός όγκου. Ωστόσο, για να μην ξεκινήσει η πορεία της έναρξης της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό στην αρχή χαρακτηριστικές εκδηλώσεις: επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες, αδυναμία διάκρισης μεταξύ οσμών και άλλων.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση Νεοπλασμάτων, το νεανικό αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα (JAN) ανήκει στην ομάδα των μεσεγχυματικών όγκων και έχει καλοήθη ιστολογική δομή. Απαντάται αποκλειστικά στους άνδρες, κυρίως στην εφηβεία (ηλικίας 7 έως 21 ετών). Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το JAN εμφανίζεται στο 50% των ασθενών με καλοήθεις όγκους του ρινοφάρυγγα ή λιγότερο από το 0,05% των περιπτώσεων με όγκους της κεφαλής και του τραχήλου.

Διαθέτοντας την ιδιότητα μιας εκτεταμένης μορφής ανάπτυξης, ο όγκος, ανεξάρτητα από την αρχική του θέση (ρινοφάρυγγα, άκρη της πτερυγοπαλατινικής εγκοπής, έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού κ.λπ.), καταλαμβάνει σχεδόν πάντα τον ρινοφάρυγγα, εξαπλώνεται σε ορισμένες ανατομικές περιοχές του σκελετού του προσώπου, στη βάση του κρανίου και μερικές φορές διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα. Η ενδοκρανιακή εξάπλωση του όγκου είναι από 17 έως 36% όλων των ασθενών με JAN και αποτελεί ακόμη μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή του ασθενούς από τους όγκους που εξαπλώνονται στη βάση του κρανίου.

Κατά την κατάργηση του SAN, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργίες, μεταξύ των οποίων έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες οι ακόλουθες: λειτουργίες που χρησιμοποιούν προσβάσεις μέσω φυσικών μονοπατιών. χειρουργική επέμβαση με περιορισμένη πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με τομή κάτω από το χείλος ή επέμβαση Denker). χειρουργική επέμβαση με εκτεταμένη πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με τομή προσώπου ή επέμβαση Moore), καθώς και χειρουργική επέμβαση με πρόσβαση μέσω της υπερώας.

Πολυάριθμες εργασίες έχουν αφιερωθεί στο θέμα της αφαίρεσης SAN μέσω πρόσβασης μέσω φυσικών διαδρομών. γενική αρχήΟι επεμβάσεις κατά την αφαίρεση όγκων με προσβάσεις μέσω φυσικών τρόπων είναι ότι ο διαχωρισμός του όγκου από τους περιβάλλοντες ιστούς πραγματοποιείται τόσο μέσω του στόματος όσο και μέσω της μύτης ή μέσω του στόματος και της μύτης ταυτόχρονα. Κατά την πρόσβαση στον όγκο μέσω φυσικών οδών, οι συγγραφείς συνήθως χρησιμοποιούν βοηθητικούς χειρισμούς ή προκαταρκτικές επεμβάσεις. Έτσι, όταν χρησιμοποιείται η πρόσβαση μέσω της στοματικής κοιλότητας, η μαλακή υπερώα ανασύρεται προκαταρκτικά με τη βοήθεια ελαστικών ηνίων που εισάγονται μέσω μιας ή και των δύο ρινικών κοιλοτήτων. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της μαλακής υπερώας προς την πρόσθια κατεύθυνση, ο αυλός του ρινοφάρυγγα διαστέλλεται (από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας), γεγονός που διευκολύνει την απομόνωση του όγκου και την αφαίρεσή του μέσω της στοματικής κοιλότητας. Κατά την επέμβαση με χρήση πρόσβασης μέσω της ρινικής κοιλότητας, στην αρχή, πραγματοποιείται προσωρινή μετατόπιση του ρινικού διαφράγματος στο πλάι. Επιτυγχάνεται με τη διέλευση του ρινικού διαφράγματος σε όλο το μήκος του (στη βάση) ή/και με εκτομή του οπίσθιου τμήματος του βουητού. Αυτό, σύμφωνα με τους συγγραφείς, επιτρέπει τον ελεύθερο διαχωρισμό του όγκου και την αφαίρεσή του μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Οι περισσότεροι υποστηρικτές των επεμβάσεων που γίνονται με προσβάσεις μέσω φυσικών οδών θεωρούν δικαιολογημένη τη χρήση αυτών των προσβάσεων κατά την αφαίρεση των λεγόμενων «μικρών» JAN, όταν ο όγκος καταλαμβάνει το ρινοφάρυγγα, τη ρινική κοιλότητα και τους σφηνοειδείς κόλπους. Κατά τη γνώμη τους, η επέμβαση συνοδεύεται από ελάχιστο τραύμα στους γύρω ιστούς και διατηρεί την αρχιτεκτονική της ρινικής κοιλότητας.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι προσβάσεις που πραγματοποιούνται μέσω φυσικών μονοπατιών, έχουν ταυτόχρονα και τις δικές τους αρνητικές πλευρές. Έτσι, κατά την πρόσβαση μέσω της στοματικής κοιλότητας, ακόμη και όταν η μαλακή υπερώα έχει μετατοπιστεί προς τα εμπρός λόγω της ανεπαρκούς κινητικότητάς της, το ρινοφαρυγγικό θόλο και το choanae, που μπορεί να είναι οι αρχικές θέσεις του όγκου, παραμένουν απρόσιτα για επανεξέταση. Αυτό φυσικά δυσκολεύει την οπτικοποίηση του όγκου, κάτι που οδηγεί στην αφαίρεσή του «στα τυφλά». Ταυτόχρονα, η πρόσβαση μέσω της ρινικής κοιλότητας δεν είναι επίσης επαρκής, καθώς όταν το διατομή ρινικό διάφραγμα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον όγκο, μόνο ο όγκος της ρινικής κοιλότητας αυξάνεται και η είσοδος στον ρινοφάρυγγα παραμένει περιορισμένη από μέγεθος των choanae. Αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στην απομόνωση ενός όγκου από τις παραπάνω ανατομικές περιοχές και έτσι θέτει σε κίνδυνο τη ριζοσπαστικοποίηση. χειρουργική επέμβαση.

Σε αντίθεση με τους υποστηρικτές της χρήσης της πρόσβασης μέσω φυσικών οδών, οι περισσότεροι ερευνητές, κατά την αφαίρεση «μικρών» JAN (ιδιαίτερα, όγκων που εξαπλώνονται στο ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα), προτιμούν τη χειρουργική επέμβαση με πρόσβαση μέσω της υπερώας.

Κατά την αφαίρεση όγκων του ρινοφάρυγγα με πρόσβαση μέσω της υπερώας, η επέμβαση Owens έχει γίνει η πιο κοινή. Η επέμβαση ξεκινά με μια τομή σε σχήμα πετάλου στον βλεννογόνο της σκληρής υπερώας κατά μήκος του ουλικού χείλους. Μετά την έκθεση των επιφανειών των οστών, ένα μέρος της σκληρής υπερώας εκτομείται στην πλευρά της κυρίαρχης εντόπισης του όγκου. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση μπορεί να επεκταθεί με εκτομή του οπίσθιου τμήματος του vomer.

Η πρόσβαση στον ρινοφάρυγγα μέσω της υπερώας έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, καλά διατυπωμένα.ΣΟΛ. Spigno και G. Ζαμπάνο . Έτσι, το πλεονέκτημα της πρόσβασης είναι η απουσία εξωτερικής ουλής και η καλή θέαση του ρινοφάρυγγα και το μειονέκτημα είναι ο κίνδυνος σχηματισμού συριγγίου της σκληρής υπερώας, ο σχετικός περιορισμός του χειρουργικού πεδίου και η αδυναμία ελέγχου ο όγκος όταν εξαπλώνεται πέρα ​​από το ρινοφάρυγγα. Σύμφωνα με J. J. Πιεστής , το κύριο μειονέκτημα της πρόσβασης μέσω της υπερώας (ειδικά κατά την αφαίρεση του JAN) είναι ότι αυτή η πρόσβαση σάς επιτρέπει να φτάσετε μόνο στο άπω τμήμα του όγκου και τη διαδικασία του να βρίσκεται ελεύθερα στη ρινική κοιλότητα, τα οποία, ως συνήθως, δεν είναι συγκολλημένα. τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο διαχωρισμός του εγγύς τμήματος του όγκου από τους περιβάλλοντες ιστούς πραγματοποιείται «τυφλά», κάτι που, σύμφωνα με τον συγγραφέα, αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά.

Πολλοί συγγραφείς, όταν αφαιρούν «μικρούς» όγκους, εκτελούν μια επέμβαση χρησιμοποιώντας ήπια πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με μια τομή κάτω από το χείλος), γνωστή ως «επέμβαση Denker». Αυτή η επέμβαση, σύμφωνα με τους συγγραφείς, παρέχει πρόσβαση τόσο στην οροφή του ρινοφάρυγγα όσο και στη ρινική κοιλότητα και γναθιαίος κόλπος.

Κατά την επέμβαση Denker αρχικά γίνεται μια τομή στον βλεννογόνο του άνω χείλους, στη συνέχεια διαχωρίζονται οι ιστοί και απελευθερώνεται η άκρη του απειροειδούς ανοίγματος. Στη συνέχεια, επεκτείνεται το πυροειδές άνοιγμα, κατά το οποίο γίνεται εκτομή του πρόσθιου και του μεσαίου τοιχώματος του άνω γνάθου (σε αυτή την περίπτωση, εκτομή είναι και η κάτω ρινική κόγχη), τα πρόσθια όρια της μετωπιαίας απόφυσης της άνω γνάθου και του ρινικού οστού. Ορισμένοι υποστηρικτές της χρήσης αυτής της επέμβασης τη θεωρούν δικαιολογημένη και κατά την αφαίρεση των «μεσαίων» JAN, ιδιαίτερα των όγκων που καταλαμβάνουν τον πτερυγοπαλατινο βόθρο και την τροχιά.

Η χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται με εκτεταμένη πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με τομή του προσώπου), είναι γνωστή στην ωτορινολαρυγγολογία ως «επέμβαση Moore». Οι υποστηρικτές της εφαρμογής αυτής της λειτουργίας τη θεωρούν δικαιολογημένη κατά την αφαίρεση τόσο των «μικρών» και των «μεσαίων» SAN, δηλ. σε περιπτώσεις εξάπλωσης όγκου στη ρινική κοιλότητα, ηθμοειδείς κόλπους, σφηνοειδείς κόλπους και κόγχη.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, γίνεται μια τομή στο δέρμα, ξεκινώντας από το έσω άκρο του φρυδιού έως το άνω χείλος, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος της πλάγιας κλίσης της μύτης, ακολουθούμενη από το όριο του φτερού της. Μετά τη μετατόπιση των αποκομμένων μαλακών ιστών στα πλάγια, πραγματοποιείται διαδοχική εκτομή της μετωπιαίας απόφυσης της άνω γνάθου (που δεν φτάνει στο πυροειδές άνοιγμα), των ρινικών και δακρυϊκών οστών, καθώς και της τροχιακής πλάκας του ηθμοειδούς οστού.

Μεταξύ των πολυάριθμων τροποποιήσεων αυτής της λειτουργίας, η λειτουργία Weber-Fergusson χρησιμοποιήθηκε ευρύτερα.

Σε αντίθεση με την κλασική επέμβαση Moore, κατά την εκτέλεση τροποποιημένων επεμβάσεων, το άνω χείλος εκτομείται επιπρόσθετα, το πρόσθιο και το μεσαίο τοίχωμα του άνω γνάθου και/ή το οπίσθιο άκρο του vomer εκτομή. Ως ανεξάρτητες επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται επίσης όταν ο όγκος έχει εξαπλωθεί στον πτερυγοπαλατικό και υποκροταφικό βόθρο ή στο πλάγιο τμήμα της βάσης του κρανίου. Κατά την αφαίρεση «μεγάλων» ή ενδοκρανιακών όγκων που εξαπλώνονται, ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν αυτές τις τροποποιημένες επεμβάσεις σε συνδυασμό με νευροχειρουργική χειρουργική.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, μια επέμβαση που εκτελείται χρησιμοποιώντας εκτεταμένη πρόσβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας (με τομή του προσώπου) έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι να παρέχει μια αρκετά ευρεία προσέγγιση στους παραρρίνιους κόλπους και τον πτερυγοπαλατινο βόθρο, καθώς και τη δυνατότητα απολίνωσης της άνω γνάθου και το μειονέκτημα είναι η εκτεταμένη καταστροφή των οστών του σκελετού του προσώπου και ο σχηματισμός μετεγχειρητική ουλήστο πρόσωπο.

Μια συγκριτική αξιολόγηση των επεμβάσεων που χρησιμοποιήθηκαν από διάφορους συγγραφείς δείχνει ότι οι περισσότεροι συγγραφείς, όταν αφαιρούν το "μικρό" ή "μεσαίο" JAN, προτιμούν μια επέμβαση με πρόσβαση μέσω της υπερώας ή μια επέμβαση μέσω του άνω γνάθου και της ρινικής κοιλότητας παρά μια επέμβαση μέσω φυσικών οδών. ή συνδυασμένη επέμβαση.

Μαζί με τη χρήση ενός αριθμού γνωστών λειτουργιών, ορισμένοι συντάκτες, κατά την αφαίρεση του SAN, υποστηρίζουν τη χρήση μη παραδοσιακών λειτουργιών. Έτσι, εάν κάποιοι συγγραφείς κάνουν φαρυγγοτομή κατά την αφαίρεση «μέτριων» όγκων, άλλοι προτιμούν τη λεγόμενη πλάγια ρινοφαρυγγοτομή για το σκοπό αυτό. τελευταίοςπραγματοποιείται με χρήση πρόσβασης μέσω του υποχρονικού βόθρου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης γίνεται μια τοξοειδής τομή του δέρματος, η οποία διέρχεται από τις κροταφικές και παρωτιδικές περιοχές. Η ένδειξη για τη χρήση αυτής της επέμβασης, σύμφωνα με τους συγγραφείς, είναι η εξάπλωση του JAN στον οπισθογθινό βόθρο.

Από την άποψή μας, η επέμβαση που γίνεται με τη διενέργεια φαρυγγοτομής δεν μπορεί να δικαιολογηθεί ως επαρκής χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του JAN, καθώς η σχετικά μεγάλη απόσταση από τον όγκο που έχει προκύψει σε αυτή την περίπτωση, καθώς και η αδυναμία ελέγχου τις διαδικασίες του, μειώνουν την αξιοπρέπεια αυτής της λειτουργίας.

Ορισμένοι υποστηρικτές της χρήσης μη παραδοσιακών επεμβάσεων κατά την αφαίρεση «μέτριων» όγκων εκτελούν μια επέμβαση χρησιμοποιώντας υπερώα-φατνιακή προσέγγιση, ενώ άλλοι χρησιμοποιούν οστεοτομία του τύπου Le Fort 1 .

Μεταξύ των διαφόρων λειτουργιών που χρησιμοποιήθηκαν για την αφαίρεση του "μεσαίου" SAN, τα τελευταία 20 χρόνια, οι λειτουργίες που χρησιμοποιούν πρόσβαση μέσω του μεσαίου τμήματος του προσώπου, γνωστές ως "μεσοπροσωπική απομάκρυνση », που σε μετάφραση σημαίνει «αφαίρεση του δέρματος του μεσαίου μέρους του προσώπου, σαν γάντι».

Κατά την εκτέλεση αυτής της επέμβασης, στην αρχή γίνεται μια κυκλική αιθουσαία τομή στη ρινική κοιλότητα, στη συνέχεια γίνεται ανατομή του ρινικού διαφράγματος και στη συνέχεια γίνεται μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής του άνω χείλους. Μετά τη σύνδεση των τομών, το πίσω μέρος της μύτης είναι εκτεθειμένο. Αυτό επιτρέπει τον πλήρη διαχωρισμό των μαλακών ιστών του προσώπου μέχρι τα κάτω και έσω άκρα της κόγχης και μέχρι το μετωπο-ρινικό ράμμα, χωρίς να γίνει εξωτερική τομή. Σύμφωνα με J. Οι Trotoux et al , αυτή η επέμβαση παρέχει ευρεία πρόσβαση στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρίνιους κόλπους μέχρι τον αυλό του κρανίου και επομένως, εάν ο όγκος εξαπλωθεί στη βάση του κρανίου, μπορεί επίσης να συνδυαστεί με νευροχειρουργική επέμβαση. Αναφέρεται η συνδυασμένη χρήση αυτής της λειτουργίας J. ΡΕ. Μπράουν και Α. Ν. massner . Χρησιμοποιώντας, έτσι, τη συνδυασμένη επέμβαση, οι συγγραφείς πραγματοποίησαν την πλήρη αφαίρεση κάποιου ενδοκρανιακά διαδομένου JAN. Σε αντίθεση με αυτούςΜΕΓΑΛΟ. ΣΟΛ. Close et al . κατά την αφαίρεση όγκων που εξαπλώνονται ενδοκρανιακά, αυτή η επέμβαση χρησιμοποιήθηκε σε συνδυασμό με μια επέμβαση που πραγματοποιήθηκε με πρόσβαση μέσω της υπερώας.

Συνοψίζοντας, σε ορισμένες πτυχές της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ΙΑΝ, πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη χρήση διαφόρων επεμβάσεων, ο αριθμός των υποτροπών του όγκου παραμένει επί του παρόντος υψηλός. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη υποτροπών, προφανώς, είναι η συνεχιζόμενη ανάπτυξη του όγκου που παραμένει ως αποτέλεσμα της ατελούς αφαίρεσής του. Ταυτόχρονα, η πλήρης αφαίρεση του όγκου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαφοροποιημένη χρήση μιας επαρκής επέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό εξάπλωσης του όγκου.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζουν τα έργα των περισσότερων συγγραφέων σχετικά με το θέμα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ενδοκράνια διασπορά ΙΑΝ.

Πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά η πλήρης αφαίρεση του ενδοκρανιακά εξαπλούμενου JAN από την Ε.Α. Krekorian και L.G. Κέμπε. Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν μια συνδυασμένη νευρο- και ρινοχειρουργική επέμβαση, η οποία περιελάμβανε μια διμετωπιαία κρανιοτομή (πλαστική οστική τρύπημα της μετωποκροταφικής περιοχής) και μια επέμβαση Weber-Fergusson. Η αρχή της νευροχειρουργικής επέμβασης σε αυτή την περίπτωση ήταν να ανοίξει ο υπαραχνοειδής χώρος (ενδοκρανιακή και διασκληρίδιος προσέγγιση) και να απελευθερωθεί ο όγκος από τα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν στο εσωτερικό του κρανίου. Για να διακόψετε την παροχή αίματος στον όγκο, τόσο από την ίδια την έσω καρωτίδα όσο και από τους ενδοκρανιακούς κλάδους της (εξωσκληρίδιος διακλάδωση του ενδοκοιραίου τμήματος της έσω καρωτίδας, οφθαλμική αρτηρία, μέση αρτηρία μήνιγγας), σε όλες τις περιπτώσεις, μετά από κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς, η έσω καρωτίδα αποφράχθηκε σε δύο σημεία. Έτσι, πρώτα, το εγγύς τμήμα της αρτηρίας απολινώθηκε στον λαιμό και στη συνέχεια το άπω τμήμα της κόπηκε μέσα στο κρανίο. Η απόφραξη του περιφερικού τμήματος της εσωτερικής καρωτίδας σε αυτή την περίπτωση οδηγεί στη διακοπή της ανάδρομης ροής αίματος στο αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο, το οποίο με τη σειρά του εξαλείφει την απειλή αιμορραγίας κατά τον διαχωρισμό του όγκου. Μόνο μετά από αυτό, οι συγγραφείς πραγματοποίησαν την πλήρη αφαίρεση του όγκου με ρινοχειρουργική.

Δεδομένου ότι στους ασθενείς με ενδοκράνια διασπορά JAN, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοκρανιακή απόφυση του όγκου εντοπίζεται εξωσκληρικά, η χρήση μιας συνδυασμένης επέμβασης δεν μπορεί να δικαιολογηθεί σε όλες τις περιπτώσεις, καθώς το άνοιγμα του υπαραχνοειδή χώρου, που προβλέπει το σχέδιο επέμβασης, είναι η ίδια ανασφαλής. Μία από τις επιπλοκές ενός απειλητικού για τη ζωή ασθενούς σε αυτή την περίπτωση είναι η απειλή μόλυνσης του τραύματος μέσα στο κρανίο και η πιθανή διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Σε αντίθεση με την προαναφερθείσα συνδυασμένη επέμβαση, προκειμένου να πραγματοποιηθεί ριζική αφαίρεση του ενδοκρανιακά εξαπλούμενου JAN, U . Ο Fisch ανέπτυξε μια εναλλακτική επέμβαση - αφαίρεση του όγκου με πρόσβαση μέσω του υποκροταφιακού βόθρου (ενδοκρανιακή και εξωσκληρίδια πρόσβαση). Αυτή η επέμβαση στερείται των ελλείψεων που εμφανίζονται κατά τη συνδυασμένη επέμβαση και επέτρεψε στον συγγραφέα να πραγματοποιήσει πλήρη αφαίρεση του όγκου χωρίς να ανοίξει τον υπαραχνοειδή χώρο σε ορισμένους ασθενείς με ενδοκρανιακή εξάπλωση JAN. Μόνο όταν ο όγκος εξαπλωθεί στον σηραγγώδη κόλπο, δεδομένου του κινδύνου ανάπτυξης οφθαλμοπληγίας, ο συγγραφέας καταφεύγει σε υποολική εκτομή του όγκου και συνιστά την αφαίρεση του υπολειπόμενου όγκου με τη βοήθεια νευροχειρουργικής χειρουργικής στο μέλλον. Ορισμένοι άλλοι συγγραφείς αναφέρουν επίσης την επιτυχή εφαρμογή αυτής της λειτουργίας κατά την αφαίρεση "μεγάλων" SAN.

Αναμφίβολα, η επέμβαση Fisch είναι δικαιολογημένη όταν πρόκειται να σώσει τη ζωή του ασθενούς, αλλά ταυτόχρονα δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα. Ένα από αυτά τα μειονεκτήματα είναι η αγώγιμη κώφωση, η οποία αναπτύχθηκε στο πλάι της επέμβασης ως αποτέλεσμα μιας προγραμματισμένης εκτεταμένης μαστοδεκτομής.

Γ.Α. Πύλες χρησιμοποιώντας τη βασική αρχή λειτουργίας που προτείνει ο U . Ο Fisch, δηλαδή η προσέγγιση που τροποποιήθηκε από αυτόν μέσω του υποκροταφιακού βόθρου, ανέπτυξε μια εναλλακτική παραλλαγή της συνδυασμένης επέμβασης, η οποία επέτρεψε στον συγγραφέα να ολοκληρώσει την αφαίρεση του ενδοκρανιακά εξαπλούμενου JAN (με εισβολή όγκου στον σπηλαιώδη κόλπο), αποφεύγοντας παράλληλα τη βλάβη στην ακοή όργανο.

Εκτιμώντας την αξιοπρέπεια της εκτελεσθείσας επέμβασης, ο G .A . Ο Gates επισημαίνει μερικά από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Έτσι, το πλεονέκτημα της επέμβασης είναι η επαρκής πρόσβαση στον όγκο, ο οπτικός έλεγχος ζωτικών δομών στο εσωτερικό του κρανίου, η διατήρηση της ανατομικής συνέχειας. νεύρο του προσώπουκαι τη λειτουργία της κάτω γνάθου, καθώς και ένα εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Μεταξύ των ελλείψεων της επέμβασης, ο συγγραφέας σημειώνει την προγραμματισμένη βλάβη στον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου και την πιθανότητα τρισμού του μασητικού μυός.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας δείχνει ότι, παρά τις πολυάριθμες διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με JAN, οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτές τις πληροφορίες είναι πολύ δύσκολο να περιοριστούν σε έναν «κοινό παρονομαστή». Η διενέργεια διάφορων επεμβάσεων ακόμη και με επαρκή μορφή ανάπτυξης όγκου υποδηλώνει την απουσία ορθολογικής ταξινόμησης του JAN, η οποία θα ενοποιούσε τον βαθμό εξάπλωσης του όγκου και θα παρείχε μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη χρήση της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Πολλές από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις SAN ουσιαστικά αντιγράφουν η μία την άλλη και ορισμένες από αυτές είναι υπερβολικά λεπτομερείς. Ταυτόχρονα, η απουσία ενοποιημένης ταξινόμησης δεν επιτρέπει τη συγκριτική αξιολόγηση των κλινικών παρατηρήσεων διαφόρων συγγραφέων, καθώς και την αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων μιας συγκεκριμένης επέμβασης κατά την αφαίρεση του JAN.

Έτσι, το συνεχές ενδιαφέρον για το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με JAN μας επιτρέπει να ελπίζουμε ότι η ανάπτυξη ορθολογικής τακτικής για τη χειρουργική θεραπεία των ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη τη βελτιστοποίηση των μεθόδων χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με αυτό παθολογία.

Βιβλιογραφία

1. Antoniv V.F., Rishko N.M., Popadyuk V.I. και άλλη Κλινική ταξινόμηση των καλοήθων όγκων των οργάνων του ΩΡΛ. // Δυτικά. otorinolar.-2001-№4.-σελ.24-27; 2. Anyutin R.G. Νεανικό αγγειοϊνωμα της βάσης του κρανίου (σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας). // Diss. έγγρ. μέλι. nauk., Μ.: - 1987; 386 s; 3. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R., Yablonsky S.V. και άλλα Αγγειοϊνώματα της βάσης του κρανίου στην παιδική ηλικία.// Δυτικά. ωτορινολαρυγγίτιδα - 1995.- Αρ. 5.- P.27-529; 4. Dormakov V.V. Αναγνώριση και θεραπεία αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα. // Αφηρημένη. dis. ειλικρίνεια. μέλι. επιστήμες, Μ.: -1973.- 21s; 5. Zakharchenko A.N., Yablonsky S.V. Χειρουργική αντιμετώπιση νεανικού αγγειοϊνώματος της βάσης του κρανίου. // Πρακτικά του Ρωσικού Συνεδρίου Ωτορινολαρυγγολόγων «Σύγχρονα προβλήματα παθήσεων του ανώτερου αναπνευστικής οδούκαι αυτί», Περιλήψεις, 19-20 Νοεμβρίου 2002, Μ.: - 2002.- Σελ.222-223; 6. Ibragimov M.Kh. Χειρουργική αντιμετώπιση νεανικών αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα. //Εγώ Συνέδριο Ωτορινολαρυγγολόγων του Καζακστάν, Περιλήψεις, Alma-Ata. - 1983. - S.60-61; 7. Manuilov E.N., Batyunin I.T. Juvenile angiofibroma of the skull of the skull, M.: -1971.-143s; 8. Διεθνής ιστολογική ταξινόμηση όγκων. // Εκδ. N.L. Napalkova, Geneva, WHO.- 1974.- No. 1.- 25s; 9. Μουσάεφ Ι.Μ. Υλικά για τη διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση του νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα. // Dis. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες, Τασκένδη. – 1982.- 175 σ.; 10 . Musaev I.M., Mukhiddinov Sh.M. Γιγαντιαίο, συχνά υποτροπιάζον αγγειοϊνωμα του ρινικού τμήματος του φάρυγγα. // Εφημερίδα. αυτί, μύτη και του λαιμού. Bol.- 1990.- Αρ. 3.- Σ. 80- 81; 1 1 . Pogosov V.S., Antoniv V.F., Gorobets E.S. Άτλας χειρουργικής ωτορινολαρυγγολογίας. // Εκδ. V.S. Pogosova, M.: - 1983.- Σ.9-22; 12. Pogosov V.S., Rzaev R.M., Antoniv V.F. Μια μέθοδος για τη θεραπεία των νεανικών αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα. // Συγγραφέας. πιστοποιητικό για την εφεύρεση Νο 1273076. Επίσημο. ταύρος. Κρατική Επιτροπή της SSR για την εφεύρεση. και ανακαλύψεις., Μ.: - 1986. - Νο. 44; 13. Pogosov V.S., Rzaev R.M. Ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση και θεραπεία νεανικών αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα. // Guidelines, TSOLIUV, M.: - 1987.- 24s; 14. Rzaev R.M. Στο ζήτημα της χειρουργικής τακτικής στα νεανικά αγγειοϊνώματα του ρινοφάρυγγα. // Στο βιβλίο: Επίκαιρα θέματα μελέτης των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος στο πείραμα και την κλινική: Σάββ. επιστημονικός tr. M., TSOLIUV.: - 1986. - Σελ.114- 115; 15. Rzaev R.M. Στη διάγνωση και θεραπεία των νεανικών αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα. // Στο βιβλίο: Διάγνωση, θεραπεία και οργάνωση της ογκολογικής φροντίδας ασθενών με όγκους κεφαλής και τραχήλου. // Τες. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικός συνδ. (21 - 22 Νοεμβρίου 1986), Βίλνιους. - 1986. - Σελ.148- 149; 16. Rzaev R.M., Turik G.G. Κλινική, διάγνωση και θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζοντα νεανικά αγγειοϊνώματα του ρινικού τμήματος του φάρυγγα. // Εφημερίδα. αυτιά, μύτη και λαιμό Bol., - 1986. - No. 3. - P. 24-28; 17. Rzaev R.M. Κλινική και ανατομική ταξινόμηση των νεανικών αγγειοϊνωμάτων του ρινικού τμήματος του φάρυγγα. // Γιλέκο. ωτορινολαρυγγίτιδα - 1987. - Αρ. 1. - Σ. 47-49; δεκαοχτώ. Rzaev R.M., Pilipenko A.S., Juvenile angiofibroma of the nasopharynx (διάλεξη), TSOLIUV, M.: - 1987.- 20s; 19. Rzaev R.M. Μέθοδος αφαίρεσης νεανικού αγγειοϊνώματος που έχει ξεπεράσει το ρινικό τμήμα του φάρυγγα. // Εφημερίδα. αυτιά, μύτη και λαιμό. Bol. - 1988. - Αρ. 1. - Σ.67 - 70; είκοσι. Rzaev R.M., Javadova A.Sh., Akhundov G.G. Αφαίρεση νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινικού τμήματος του φάρυγγα με ρινογναθική προσπέλαση. // Γιλέκο. ωτορινολαρυγγίτιδα - 1988. - Νο. 2. - S. 73-74; 21. Rzaev R.M. Ριζική αφαίρεση νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινικού τμήματος του φάρυγγα με ενδοκρανιακή εξάπλωση. // Γιλέκο. ωτορινολαρυγγίτιδα - 1990. - Αρ. 6. - Σ. 72-73; 22. Rzaev R.M., Στο ζήτημα της τακτικής της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με νεανικό αγγειοϊνώμα του ρινοφάρυγγα. // Στο βιβλίο: Proceedings of the Russian Conf.-tion of Otorhinolargology «Σύγχρονα προβλήματα παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του αυτιού». Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικός συνδ. (19- 20 Νοεμβρίου 2002), Μόσχα.,- 2002. - S. 259-261; 23. Rzaev R.M., Clinical and anatomical classification of juvenile angiofibromas of the ρινοφάρυγγα. // Στο βιβλίο: Materials of the Russian Conf. of Otorhinolaryngology. «Σύγχρονα προβλήματα παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του αυτιού». Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικός συνδ. (19 - 20 Νοεμβρίου 2002), Μόσχα.,- 2002, σσ. 261-263; 24. Rzaev R.M. Για την τακτική της χειρουργικής επέμβασης στην ενδοκρανιακή εξάπλωση του νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινικού τμήματος του φάρυγγα. // Γιλέκο. - 2003. - Αρ. 5. - Σελ.10-15; 25. Rzaev R.M. Η σημασία της κλινικής και ανατομικής ταξινόμησης του νεανικού αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα στην ανάπτυξη τακτικών για τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με αυτή την παθολογία. // Αζερμπαϊτζάν. περιοδικό ογκολογία και συναφείς επιστήμες, Μπακού. - 2003. - Τ.10. - Νο. 2. - S.57-61; 26. Feigin G.A., Pavlov B.L., Ibragimov M.Kh. Στη μέθοδο αφαίρεσης των νεανικών αγγειοϊνωμάτων με εκτεταμένη κατανομή στην πτερυγοτρο-γναθική και υποχρονική περιοχή. // Εφημερίδα. αυτιά, μύτη και λαιμό. Bol.-1982. - Νο. 1. - S.25-28; 27.Acuna R.T. Ρινοφαρυγγικό ίνωση. // Acta Oto-Laryngol Stockh. - 1973. - Τόμ.75. - Νο. 2 - 3. - Σελ.119-126; 28.Amedee R., Klaeyle D., Mann W. et al. Νεανικά αγγειοϊνώματα: Μια εμπειρία 40 ετών. // ORL, 1989. - Vol.51. - Αρ. 1. - Σ.56-58; 29. Andrews J.C., Fisch U., Valavanis A. et al. Η χειρουργική αντιμετώπιση εκτεταμένων ρινοφαρυγγικών αγγειοϊνωμάτων με προσέγγιση υποκροταφοειδούς βόθρου. // Λαρυγγοσκόπιο, - 1989. - Τόμ.99. - Αρ. 4. - Σελ.429-437; τριάντα. Μπατσάκης J.G. Tumors of the Head and Pathological Considerations (2η έκδ.). // Williams and Wilkins Co., Baltimore.: 1979. - P.296-300; 31. Belmont J.R. Η προσέγγιση οστεατομίας Le Fort 1 για όγκους ρινοφαρυγγικού και ρινικού βόθρου. // Αρχ. Χειρουργική Ωτορινολαρυγγόλης Κεφαλής Αυχένα. - 1988. - Τόμ.114. - Αρ. 7. - Σ.751-754; 32. Biller H.F., Sessions D.G., Ogura J.H. Αγγειοΐνωμα: Θεραπευτική Προσέγγιση. // Laryngoscope (St. Louis).- 1974. - Vol. 84. - Αρ. 5. - Σ.695-706; 33. Bocca E. Διαφαρυγγική προσέγγιση στο ρινοφαρυγγικό ίνωμα. // Ανν. Ωτολογία, Ρινολογία, Λαρυγγολογία (Σεντ Λούις). - 1971. - Τόμ.80. - Αρ. 2. - Σελ.171-176; 34. Boles R., Dedo Η. Nasopharyngeal Angiofibroma. // Λαρυγγοσκόπιο (Σεντ Λούις). - 1976. - Τόμ.86. - Αρ. 3. - Σελ.364-372; 35. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. et al. A propos de 30 fibromes nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Παρίσι). - 1980. - Τόμ.97. - Νο. 4-5. - Σελ.295-393; 36. Briant T.D.R. Η ακτινολογική αντιμετώπιση του νεανικού ρινοφαρυγγικού αγγειοϊνώματος. // Ανν. Otol., Rhinol., Laryngol. - 1970 - No. 79. - P.1108-1113; 37. Browne J.D., Massner Α.Ν. Πλευρική κόγχη / πρόσθια προσέγγιση απογάντωσης του μέσου προσώπου για ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνωμα με επέκταση σηραγγώδους κόλπου. // Skull Base Surg. - 1994. - Αρ. 4. - Σ.232-238; 38. Browne J.D. Η πλευρική προσέγγιση κρανίου για τα νεανικά ρινοφαρυγγικά αγγειοϊνώματα. Πρακτικά 5ου Διεθνούς Συνεδρίου για τον Καρκίνο Κεφαλής και Τραχήλου. - 2000. - Σελ.309-312; 39. Chandler J.R., Mosskowitz l., Goulding R. et al. Ρινοφαρυγγικά αγγειοϊνώματα: Σταδιοποίηση και αντιμετώπιση. // Ανν. Otol. - 1984. - Τόμ.93. - Αρ. 4. - Σελ.322-329; 40. Κλείσιμο L.G., Schaefer S.D. , Mickey B.E. et al. Χειρουργική αντιμετώπιση ρινοφαρυγγικού αγγειοϊνώματος που αφορά τον σηραγγώδη κόλπο. // Αρχ. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1989 (Σεπτέμβριος). - Τόμος 115. - Αρ. 9. - Σελ.1091-1095; 41. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. Διαφανειακή προσέγγιση στις ρινικές παραρινικές κοιλότητες και στην πρόσθια βάση του κρανίου. // Αρχ. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - Τόμ.114. - Αρ. 7. - Σ.766-769; 42. Fisch Η προσέγγιση του υποκροταφικού βόθρου για ρινοφαρυγγικούς όγκους. // Λαρυγγοσκόπιο (Σεντ Λούις). - 1983. - Τόμ.93. - Αρ. 1. - Σελ.36-43; 43. Gates G.A. Η πλάγια προσέγγιση του προσώπου στο ρινοφάρυγγα και τον υποκροταφικό βόθρο. //Ωτορινολαρυγγολική κεφαλή και Nech Surg. - 1988. - Τόμ.99. - Αρ. 3. - Σελ.321-325; 44. Gates G.A., Rice D.H., Koopmaun C.F.Jr. et al. Υποχώρηση του αγγειοϊνώματος που προκαλείται από το φλουταμίδιο. // Λαρυγγοσκόπιο. - 1992 (Ιούνιος). - Τόμος 102. - Αρ. 6. - Σελ.641-644; 45. Gershon S.J. Αντιμετώπιση νεανικού αγγειοϊνώματος. // Λαρυγγοσκόπιο. - 1988. - Vol.98.- P.11016-1026; 46. ​​Girgis J.H., Fahmy S.A. Ρινοφαρυγγικό ίνωση: η ιστοπαθολογική του φύση. //J. Laryng. Otol. - 1973. - Τόμ.87. - Αρ. 11. - Σελ.1107-1123; 47. Hadjean E., Klap P., Thurel Α. et al. Le volet transfacial dans la chirurgie des tumeurs des tiers moyen et posterieur de la face et da la base du crane. Son utilization comme moyen d'abord et comme moyen de reconstruction. // Ανν. Otol., Laryngol. - 1985. - Τόμ.102. - Σελ.479-485; 48. Haughey B.H., Wilson J.S., Barber C.S. Μαζικό αγγειοΐνωμα: Χειρουργική προσέγγιση και συμπληρωματική θεραπεία. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - Τόμ.98. - Αρ. 6. - Σ.618-624; 49. Krekorian E.A., Kempe L.G. Η συνδυασμένη προσέγγιση ωτορινολαρυγγολογίας-νευροχειρουργικής σε εκτεταμένους καλοήθεις όγκους. // Λαρυγγοσκόπιο (Σεντ Λούις). - 1969. - Τόμ.79. - Αρ. 12. - Σ.2086-2103; πενήντα. Lee J.T., Chen Ρ., Safa Α. et al. Ο ρόλος της ακτινοβολίας στη θεραπεία του προχωρημένου νεανικού αγγειοϊνώματος. // Λαρυγγοσκόπιο. - 2002. - Τόμ.112. - Σελ.1213-1220; 51. Lenarz T., Keiner S. Midfacial degloving: μια εναλλακτική προσέγγιση στην μετωπιοβασική περιοχή, τη ρινική κοιλότητα και τους παραρρίνιους κόλπους. // Laryngorhinootologie. - 1992 (Αύγουστος). - Τόμος 71. - Αρ. 8. - Σελ.381-387; 52. Malik M.K., Kumar A., ​​Bhatia B.P. Νεανικό ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνωμα. // Indian J. Med. sci. - 1991 (Δεκ.). - Τόμος 45. - Αρ. 12. - Σελ.336-342; 53. Mishra S.C., Shukla G.K., Bhatia N. et al. Μια ορθολογική ταξινόμηση των αγγειοϊνωμάτων του μεταρινικού είδους. // J. Laryngol. Otol. - 1989. - Τόμ.103. - Αρ. 10. - Σελ.912-916; 54. Ochoa-Carrillo F.J., Carrillo J.F., Frias M. Σταδιοποίηση και θεραπεία ρινοφαρυγγικού αγγειοϊνώματος. // ΕΥΡΩ. Αψίδα. Ωτορινολαρυγγόλη. - 1997. - Τόμ.254. - Σελ.200-204; 55. Owens H. Παρατηρήσεις σε σοβαρές περιπτώσεις θεραπείας της ατρησίας του χοανίου με την τρανσπαλατινή προσέγγιση. // Λαρυγγοσκόπιο. - 1951. - Τόμ.62. - Αρ. 6. - Σ.304; 56. Panje W.R., Dohraann G.J., Pitcock J.K. et al. Η διαπροσωπική προσέγγιση για συνδυασμένη κατάλυση πρόσθιου κρανιοπροσωπικού όγκου. // Αρχ. Otolarengol. Head Neck Surg. - 1989. - Τόμ.115. - Αρ. 3. - Σελ.301-307; 57. Paris J., Guelfucci Β., Molin G. et al. Διάγνωση και θεραπεία νεανικού ρινοφαρυγγικού αγγειοϊνώματος. // Ευρωπ. Αψίδα. Ωτορινορινολαρυγγολογία. - 2001. - Τόμ.258. - Αρ. 3. - Σελ.120-124; 58. Piquet J.J., Chevalier D. Χειρουργική αντιμετώπιση αγγειοϊνωμάτων του ρινοφάρυγγα – 34 περιπτώσεις. // Ρινολογία. - 1989. - Vol.27, No. 3. - P.149-154; 59. Pressman J.J. Ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνωμα. Αφαίρεση με υποθερμία. // Αρχ. Ωτορινολαρυγγία. - 1962. - Τόμ.75. - Αρ. 2. - Σελ.167-173; 60. Sessions R.B., Bryan R.N., Naclerio R.M. et al. Ακτινογραφική σταδιοποίηση νεανικού αγγειοϊνώματος. Head Neck Surg. - 1981. - Αρ. 3. - Σ.279-283; 61. Snyderman N.L., Smith R.J.H. Διαμάχες: Gantz B. Seid A.B., Weber R.S. (σύμβουλοι): Ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνωμα. // Κεφάλι και λαιμός. - 1992 (Ιανουάριος/Φεβρουάριος). - Σ.67-71; 62. Soboczynski R., Wierzbicka Μ., Golusainski Ν et al. Το νεανικό αγγειοΐνωμα παρουσιάστηκε στα κλινικά υλικά του Ωτορινολαρυγγολογικού Τμήματος της Ιατρικής Ακαδημίας στο Πόζναν τα έτη 1977-1993. // Otolaryngol. Παύλος - 1995. - Τόμ.49. - Αρ. 2. - Σελ.121-123; 63. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di aggressione dei fibromi duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (Ital.). - 1981. - Τόμ.31. - Αρ. 1. - Σελ.39-42; 64. Tesarik J. K problematic diagnostiky a terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. // Cs. Ωτορινολαρυγγολογία. - 1980. - Τόμ.29. - Αρ. 3. - Σελ.178-183; 65. Tesarik J. Benigninatory nosohltanu. // Cs. Ωτορινολαρυγγολογία. - 1971. - Τόμ.20. - Αρ. 1. - Σελ.26-32; 66. Tranbahuy P., Borsik M., Herman P et al. Άμεσος ενδοογκικός εμβολισμός Νεανικού Αγγειοϊνώματος. // Είμαι. J. Otolaryngol. - 1994. - Τόμ.15. - Αρ. 6. - Σελ.429-435; 67. Trotoux J., Riviere F., Pierard Ε. et al. Abord des tumeurs de la face par «degloving». Une solution elegante au traitment dts papillomes inversee et de sures καρκίνους του κόλπου. Τα ενδιαφέροντα. Όρια και επεκτάσεις. // Ανν. Ωτορινολαρυγγόλη. Chir. Ctrvicofac.- 1989. - Τόμ.106. - Αρ. 5. - Σελ.346-350; 68. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Considerazioni su sei casi giunti alla nostra osservazione. // Acta Otorinolaringol. ιταλ. - 1988. - Τόμ.38. - Αρ. 4. - Σελ.269-278; 69. Wood G.D., Stell P.M. Η οστεοτομία Lefort I ως προσέγγιση του ρινοφάρυγγα. // κλινική. Ωτορινολαρυγγόλη. - 1984. - Αρ. 9. - Σ.59-61.

Κωδικός ICD-10: D10.6

Καλοήθεις όγκοι του ρινοφάρυγγαείναι σπάνιες. Το πιο κοινό από αυτά είναι το αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα.

ΑγγειοϊνωμαΟ ρινοφάρυγγας παρατηρείται αποκλειστικά σε άνδρες από την ηλικία των 10 ετών. Υπάρχει η άποψη ότι ο όγκος υφίσταται υποχώρηση μέχρι την ηλικία των 20-25 ετών, αλλά αυτό το αποτέλεσμα δεν παρατηρείται πάντα.

αλλά) Συμπτώματα και κλινική αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει αυξανόμενα συμπτώματα ρινικής απόφραξης, πυώδη ρινοκολπίτιδα λόγω ρινοφαρυγγικής απόφραξης, σοβαρή αιμορραγία από τη μύτη και, ρινική φωνή, πονοκέφαλο, απόφραξη του στόματος του ακουστικού σωλήνα, που οδηγεί σε αγώγιμη απώλεια ακοής, καταρροϊκή ή πυώδη μέση ωτίτιδα.

Η οπίσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει απόφραξη του ρινοφάρυγγα από έναν λείο γκριζοκόκκινο όγκο, ο οποίος μπορεί να έχει λοβωτή δομή και σπιρούνια που αναπτύσσονται στο choanae ή στον φαρυγγικό θύλακα (βόθρο του Rosenmuller). Ένα έντονο αγγειακό δίκτυο είναι ορατό στο τοίχωμα του όγκου. Σε προχωρημένο στάδιο, ο όγκος μπορεί να παραμορφώσει το πρόσωπο και τα οστά της μύτης, να προεξέχει από το μάγουλο και να προκαλέσει εξόφθαλμο. Τέλος, το πρήξιμο δυσκολεύει το φαγητό. Κατά την ψηλάφηση, η σύσταση του αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα είναι πυκνή.

σι) Μηχανισμοί ανάπτυξης. Το αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα σε τυπικές περιπτώσεις, σύμφωνα με την ιστολογική δομή, είναι καλοήθη, αλλά προκαλεί σοβαρή κλινική εικόνα, καθώς έχει εκτεταμένη και διεισδυτική ανάπτυξη. Ο όγκος έχει ανώμαλη επιφάνεια και είναι πλούσιος σε ινώδη ιστό, που προέρχεται από την οροφή του ρινοφάρυγγα ή του πτερυγοειδούς βόθρου. Το αγγειοϊνωμα αναδύεται συνήθως από την πτερυγογναθική σχισμή και συγκολλάται στους μαλακούς ιστούς του ρινοφάρυγγα.

Το αγγειοϊνωμα αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα. Μετά την πλήρωση του ρινοφάρυγγα, ο όγκος εξαπλώνεται στους παραρρίνιους κόλπους, την άνω γνάθο, τον σφηνοειδές κόλπο, τον πτερυγοπαλατινο βόθρο, το μάγουλο, τον ηθμοειδές λαβύρινθο και την τροχιά. Τέλος, είναι πιθανό το αγγειοϊνώμα να αναπτυχθεί στην κρανιακή κοιλότητα ως αποτέλεσμα της διάβρωσης των οστών της βάσης του κρανίου.

σε) Διαγνωστικά. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της διαρινικής ενδοσκόπησης, της εξέτασης με καθρέφτη ή ρινοφαρυγγικό μεγεθυντικό φακό, καθώς και CT και MRI. Με εκτεταμένη καρκινική διεργασία, ενδείκνυται η καρωτιδική αγγειογραφία, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται υπερεκλεκτική αγγειογραφία με εμβολισμό των κλάδων της καρωτίδας.

ΣΟΛ) Διαφορική Διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει υπερτροφικές αδενοειδείς εκβλαστήσεις, πολύποδα του χοίρου (συνήθως ήπιος και μη αιμορραγικός), λέμφωμα, χόρδωμα και τεράτωμα.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ.Κατά τη διενέργεια βιοψίας απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, δεδομένου του κινδύνου μαζικής αιμορραγίας. Επιπλέον, είναι αδύνατο να κριθεί η παροχή αίματος του όγκου με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας. Τέτοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν μόνο με τη βοήθεια MPT, MRA ή αγγειογραφίας.

Εάν υπάρχει υποψία ανήλικου αγγειοϊνωμασε ασθενή ηλικίας 10-25 ετών με όγκο στο ρινοφάρυγγα, η βιοψία πρέπει να γίνεται μόνο σε νοσοκομείο και ο χειρουργός θα πρέπει να είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση που εμφανιστεί μαζική αιμορραγία. Ωστόσο, χαρακτηριστικά διαγνωστικά σημεία του αγγειοϊνώματος μπορούν να ληφθούν και με την αγγειογραφία.

Χορδόμααναπτύσσεται από τη ραχιαία χορδή (χορδή) και εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας 20-50 ετών. Αναπτύσσεται πολύ αργά, διαβρώνει τα οστά της βάσης του κρανίου, επηρεάζοντας το CN, και μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στον σφηνοειδές κόλπο. Θεραπευτική αγωγή. Εάν είναι δυνατόν, ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά, αλλά ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός. Η ακτινοθεραπεία είναι μια παρηγορητική θεραπεία. Το χορδόμα δίνει μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες.

Αλλα όγκους. Τεράτωμα, δερμοειδές, ίνωμα, λίπωμα. Θεραπευτική αγωγή. Εάν ο όγκος εμφανιστεί κλινικά, θα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

μι) Θεραπεία αγγειοϊνώματος του ρινοφάρυγγα. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική. Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την εκτομή του όγκου: μεσοπροσωπική «αποκεφαλία» (midface degloving), διαγναθικές και διακοιλιακές προσεγγίσεις. Οι μεγάλοι όγκοι μπορεί να απαιτούν κρανιοτομή και οστεοτομία της κάτω γνάθου. Μικρότεροι όγκοι αφαιρούνται σήμερα ενδοσκοπικά.

Συνιστάται ο προεγχειρητικός εμβολισμός των τροφοδοτούμενων αρτηριών, ο οποίος καλύτερα να γίνεται όχι νωρίτερα από 48 ώρες πριν την επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία είναι επίσης μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, η οποία επιτρέπει επιτυχία στο 80% των περιπτώσεων.

- Επιστροφή στην επικεφαλίδα ενότητας " "

93. Ξένα σώματα οισοφάγου.

Ξένα σώματα του οισοφάγουΜια μεγάλη ποικιλία αντικειμένων μπορεί να κολλήσουν στον αυλό του οισοφάγου - ψάρια και κόκαλα κρέατος, νομίσματα, κονκάρδες, καρφίτσες, βελόνες ραπτικής, κουμπιά, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, ξένα σώματα εμφανίζονται σε παιδιά και ηλικιωμένους που φορούν οδοντοστοιχίες , που καλύπτει τη σκληρή υπερώα, οι βλεννογόνοι υποδοχείς της οποίας ελέγχουν την ετοιμότητα του βλωμού της τροφής για κατάποση. Οι λόγοι για την είσοδο ξένων σωμάτων στον οισοφάγο είναι η βιαστική τροφή, η έλλειψη δοντιών, οι ασθένειες της συσκευής μάσησης, η συνήθεια να κρατάμε διάφορα αντικείμενα στο στόμα. Συμβάλετε στην είσοδο συνομιλίας ξένων σωμάτων, γέλιο ενώ τρώτε. Τα στρογγυλεμένα ξένα σώματα είναι λιγότερο επικίνδυνα από τα ξένα σώματα με αιχμηρή γωνία ή καρφιτσωμένα (όπως κονκάρδες) και τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, επειδή τα άγκιστρα τους, όταν μολύνονται, καταστρέφουν το τοίχωμα του οισοφάγου και μπορεί να προκαλέσουν οισοφαγίτιδα. Στο 80% των περιπτώσεων, ξένα σώματα κολλάνε στην πρώτη φυσιολογική στένωση του οισοφάγου (το αυχενικό του τμήμα), ο οποίος είναι εξοπλισμένος με γραμμωτούς μύες ικανούς να κάνουν έντονες και έντονες συσπάσεις για να καταπιούν τον βλωμό της τροφής στα κατώτερα μέρη του οισοφάγου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν ένα ξένο σώμα, ειδικά με αιχμηρές άκρες, έχει διεισδύσει στον αυλό του αρχικού τμήματος του οισοφάγου, τότε υπό την επίδραση ερεθισμού των υποδοχέων του βλεννογόνου, μυϊκή σύσπαση, σπασμό του άνω οισοφάγου και ακόμη πιο ισχυρή στερέωση συμβούν. ξένο σώμα. Εάν το ξένο σώμα ωθηθεί προς τα κάτω, τότε μπορεί να σφηνωθεί στην περιοχή της δεύτερης φυσιολογικής στένωσης (θωρακική περιοχή) ή στην περιοχή της τρίτης φυσιολογικής στένωσης (στην είσοδο του στομάχου) του οισοφάγου. ΚλινικήΑυθόρμητος πόνος στον αυχένα και το στήθος, δύσκολη και έντονα επώδυνη κατάποση, πόνος κατά την κατάποση ακτινοβολεί (δίνει) στο χέρι, την πλάτη, ανάμεσα στις ωμοπλάτες. σάλιωμα. Κατά την εξέταση του λαρυγγοφάρυγγα (υποφαρυγγοσκόπηση), προσδιορίζεται η αφθονία του σάλιου στους πυρόμορφους κόλπους. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την παρουσία και τη θέση ξένου σώματος. Τα ακτινοσκιερά ξένα σώματα αναγνωρίζονται εύκολα. Ξένα σώματα χωρίς αντίθεση ανιχνεύονται κατά την κατάποση μάζας βαρίου. Μια γουλιά νερό δεν ξεπλένει το βάριο που έχει συσσωρευτεί γύρω από το ξένο σώμα. Διάγνωση.Δημιουργήθηκε με βάση αναμνηστικά, κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα. Θεραπευτική αγωγή.Παράγεται από εξειδικευμένο τεχνικό. Μετά από υποχρεωτική προκαταρκτική ακτινογραφία και διευκρίνιση της θέσης του ξένου σώματος, γίνεται οισοφαγοσκόπηση (με αναισθησία ή τοπική αναισθησία) και αφαιρείται το ξένο σώμα με ειδική λαβίδα. Πρόσφατα γίνεται οισοφαγοσκόπηση με σκοπό τη διάγνωση και αφαίρεση ξένου σώματος με ινοοισοφαγοσκόπιο. Ωστόσο, μεγάλα ξένα σώματα που σφηνώνονται στα τοιχώματα του οισοφάγου αφαιρούνται με μεγαλύτερη ασφάλεια χρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο οισοφαγοσκόπιο.

94. Νεανικό ίνωμα ρινοφάρυγγα

Νεανικό ίνωμα του ρινοφάρυγγα- ένας ινώδης όγκος πυκνής σύστασης, που χαρακτηρίζεται από σημαντική αιμορραγία, γι' αυτό και ονομάστηκε αγγειοϊνώματα. Ο τόπος έκβασης του όγκου είναι τις περισσότερες φορές το θόλο του ρινοφάρυγγα, το φαρυγγικό-βασικό του. Αιτιολογίαάγνωστος. Υπάρχουν «θεωρίες» δυσεμβρυογένεσης και ενδοκρινικής δυσλειτουργίας. Ελαφρό κτύπημα. ανατομία.Το ίνωμα του ρινοφάρυγγα είναι ένας πολύ πυκνός όγκος, που κάθεται σε μια ευρεία βάση, στενά συγκολλημένος στο περιόστεο. Η ισχύς της σύντηξης με το περιόστεο είναι τόσο μεγάλη που σε άλλες περιπτώσεις, όταν ο όγκος αφαιρείται με σχίσιμο, μαζί του αφαιρούνται και θραύσματα του υποκείμενου οστού. Η επιφάνεια του όγκου καλύπτεται με λείους θηλώδεις σχηματισμούς ανοιχτού ροζ ή κοκκινωπού φωτός, ανάλογα με το βαθμό αγγείωσης του όγκου. Ο όγκος έχει έντονη εκτεταμένη ανάπτυξη, εξαρθρώνει και καταστρέφει όλους τους ιστούς και γεμίζει όλες τις παρακείμενες κοιλότητες που βρίσκονται στο μονοπάτι του (choanae, ρινική κοιλότητα, κόγχη, σφηνοειδής κόλπος, κατώτερα τμήματα του ρινοφάρυγγα, παραρρίνιοι κόλποι, ζυγωματικοί και κροταφικοί πόροι κ.λπ.) . Ο όγκος καλύπτεται με επιθήλιο, το οποίο στη ρινοφαρυγγική περιοχή έχει τον χαρακτήρα ενός μονοστρωματικού pposky και στη ρινική κοιλότητα - ένα κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο - γεγονός που εξηγείται από το γεγονός ότι ο όγκος εμφανίζεται στη μεταβατική ζώνη του πλακώδους επιθήλιο σε κυλινδρικό. Η αγγειακή πλήρωση του όγκου, ιδιαίτερα των φλεβικών πλέξεων, είναι πολύ μεγάλη. Συμπτώματα. Τα συμπτώματα των ρινοφαρυγγικών ινομυωμάτων αναπτύσσονται αργά και χωρίζονται σε υποκειμενικά και αντικειμενικά. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου, παρατηρείται σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στη ρινική αναπνοή, μερικές φορές αδικαιολόγητοι πονοκέφαλοι και «κουφοί» πόνοι στη βάση της μύτης, υψηλή πνευματική και σωματική κόπωση, λόγω των οποίων τα παιδιά αρχίζουν να υστερούν στην κατάκτηση του σχολικό πρόγραμμα σπουδών, στη σωματική ανάπτυξη, συχνά αρρωσταίνουν κρυολογήματα. Η ρινική έκκριση είναι βλεννοπυώδης. Υπάρχουν παράπονα πρώτα για μικρές, μετά για ρινορραγίες που αυξάνονται συνεχώς, λόγω των οποίων το παιδί εμφανίζει αναιμία. Στο μέλλον, ο όγκος γεμίζει τη ρινική κοιλότητα, προκαλώντας αυξανόμενη δυσκολία στη ρινική αναπνοή, μέχρι την πλήρη απουσία του. Το στόμα του παιδιού είναι συνεχώς ανοιχτό, η ομιλία του γίνεται ρινική, η απόφραξη του ακουστικού σωλήνα προκαλεί απώλεια ακοής, ταυτόχρονα υπάρχει απώλεια όσφρησης και μείωση της γευστικής ευαισθησίας. Κατά την επαφή του όγκου με την μαλακή υπερώα, οι ασθενείς παραπονιούνται για διαταραχή της λειτουργίας κατάποσης, συχνό πνιγμό. Η συμπίεση των ευαίσθητων νευρικών κορμών προκαλεί νευραλγικό πόνο στα μάτια και στο πρόσωπο. Με στόχο Κατά την εξέταση, ένα χλωμό παιδί ή νεαρός άνδρας εμφανίζεται στον γιατρό με συνεχώς ανοιχτό στόμα, με μπλε λεκέδες κάτω από τα μάτια και πρησμένη βάση της μύτης. Στις ρινικές οδούς - βλεννοπυώδης έκκριση, την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να αφαιρέσει φυσώντας τη μύτη του λόγω απόφραξης του όγκου του χοίρου (εκπνευστική βαλβίδα). Μετά την αφαίρεση αυτών των εκκρίσεων, εμφανίζεται στο βλέμμα μια παχύρρευστη υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη, διευρυμένες κυανοκόκκινες ρινικές κόγχες. Μετά τη λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης με αδρεναλίνη και τη σύσπαση των κόγχων στις ρινικές διόδους, ο ίδιος ο όγκος γίνεται ορατός με τη μορφή ενός ανενεργού, λείου, γκριζωπό-ροζ ή κοκκινωπού σχηματισμού, ο οποίος αιμορραγεί έντονα όταν αγγίζεται με αιχμηρό όργανο. Για οπίσθια ρινοσκόπηση μια τυπική εικόνα στην οποία τα choanae, vomer, ακόμη και τα οπίσθια άκρα των στροχυλών είναι σαφώς ορατά δεν έχει προσδιοριστεί. Αντίθετα, ένας τεράστιος γαλαζοκόκκινος όγκος προσδιορίζεται στο ρινοφάρυγγα, τον γεμίζει πλήρως και διαφέρει έντονα στην εμφάνιση από τις κοινότοπες αδενοειδείς βλάστησεις. Στη δακτυλική εξέταση ρινοφάρυγγα, που πρέπει να γίνει προσεκτικά για να μην προκληθεί αιμορραγία, προσδιορίζεται πυκνός ακίνητος μοναχικός όγκος Συνοδά αντικειμενικά συμπτώματα μπορεί να είναι δακρύρροια, εξόφθαλμος, επέκταση της ρίζας της μύτης. Με την αμφοτερόπλευρη εκδήλωση αυτών των σημείων, το πρόσωπο του ασθενούς αποκτά μια ιδιόμορφη όψη, που έχει λάβει το όνομα «πρόσωπο βατράχου» στην ξένη βιβλιογραφία. Με στοματοφαρυγγοσκόπηση μπορεί να ανιχνευθεί διόγκωση της μαλακής υπερώας, λόγω της παρουσίας όγκου στα μεσαία τμήματα του φάρυγγα.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η διάτρηση της κρανιοειδούς πλάκας από τον όγκο και η διείσδυσή της στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. ΔιάγνωσηΤα ρινοφαρυγγικά ινομυώματα καθιερώνονται κυρίως σύμφωνα με την κλινική εικόνα, το γεγονός της εμφάνισης ρινοφαρυγγικών ινομυωμάτων στους άνδρες στην παιδική και εφηβική ηλικία. Η εξάπλωση του όγκου προσδιορίζεται με ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, καθώς και με αγγειογραφία Ρινοφαρυγγικό ίνωση διαφοροποιούναπό αδενοειδή, κύστεις, ινομύξωμα, καρκίνο και σάρκωμα του ρινοφάρυγγα. Το κύριο χαρακτηριστικό των ινωμάτων είναι η πρώιμη και συχνή αιμορραγία τους, η οποία δεν παρατηρείται καθόλου σε όλους τους άλλους καλοήθεις όγκους αυτού του εντοπισμού και στους κακοήθεις όγκους η αιμορραγία παρατηρείται μόνο με το προχωρημένο κλινικό και μορφολογικό τους στάδιο. Θεραπευτική αγωγή. χειρουργικός. Η επέμβαση Denker είναι μια προκαταρκτική χειρουργική επέμβαση για το σχηματισμό ευρείας πρόσβασης στους εσωτερικούς παθολογικούς σχηματισμούς της ρινικής κοιλότητας και, ειδικότερα, στον άνω γνάθο κόλπο, στο μεσαίο και οπίσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας και στη βάση του κρανίου (ρινοφάρυγγα , σφηνοειδές κόλπο). Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν ο όγκος αναπτύσσεται στη ζυγωματική περιοχή, στους παραρρίνιους κόλπους, την κόγχη ή την οπισθογναθική περιοχή, αφαιρείται μετά τη δημιουργία προκαταρκτικών προσβάσεων. Σύμφωνα με τον A.G. Likhachev (1939), η πιο συμφέρουσα προσέγγιση στον όγκο είναι διαγνάθιος κατά τον Denker. Οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας ως ανεξάρτητα μέσα δεν δίνουν πάντα θετικό αποτέλεσμα; καλό είναι να πραγματοποιούνται με τη σειρά της προεγχειρητικής προετοιμασίας ή ως προσπάθεια μη εγχειρητικής ίασης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μικρούς όγκους διαθερμοπηξίαμε ενδορινική προσέγγιση σε άτομα 18-20 ετών, με την προσδοκία ότι σύντομα θα τερματίσουν την εφηβεία τους και δεν θα υπάρξει πλέον υποτροπή. Κύριος ορμονική θεραπείαΤο ρινοφαρυγγικό ίωμα είναι η τεστοστερόνη, η οποία έχει ανδρογόνο, αντικαρκινική και αναβολική δράση. Ρυθμίζει την ανάπτυξη των ανδρικών αναπαραγωγικών οργάνων και των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, επιταχύνει την εφηβεία στους άνδρες και επίσης εκτελεί μια σειρά από άλλες σημαντικές βιολογικές λειτουργίες σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό. Χρησιμοποιείται σε διάφορες δοσολογικές μορφές (κάψουλες, δισκία, ενδομυϊκά και υποδόρια εμφυτεύματα, διαλύματα ελαίου μεμονωμένων εστέρων ή συνδυασμούς τους). Με το ίνωμα του ρινοφάρυγγα, από 25 έως 50 mg / εβδομάδα του φαρμάκου χρησιμοποιείται για 5-6 εβδομάδες. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του περιεχομένου των 17-κετοστεροειδών στα ούρα - κανονικά, η απέκκριση των 17-κετοστεροειδών στους άνδρες είναι κατά μέσο όρο (12,83 ± 0,8) mg / ημέρα (από 6,6 έως 23,4 mg / ημέρα), στις γυναίκες - (10,61 ± 0,66) mg/ημέρα (6,4-18,02 mg/ημέρα) και μπορεί να επαναληφθεί με φυσιολογικό περιεχόμενο αυτής της απέκκρισης στα ούρα. Μια υπερδοσολογία τεστοστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία των όρχεων, πρώιμη εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών στα παιδιά, οστεογένεση και ψυχικές διαταραχές και αύξηση της περιεκτικότητας σε 17-κετοστεροειδή στα ούρα.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον επιπολασμό του όγκου, την έγκαιρη και την ποιότητα της θεραπείας. Με μικρούς όγκους, που αναγνωρίζονται στην αρχή της εμφάνισής τους και κατάλληλη ριζική θεραπεία, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Ένα νεόπλασμα συνδετικών ιστών και αιμοφόρων αγγείων θεωρείται μάλλον σπάνια ασθένεια. Στην ογκολογική πρακτική, πολύ συχνά αγγειοϊνωμαθεωρείται σε συνδυασμό με δερματοϊνώματα. Ο εντοπισμός αυτού του καλοήθους όγκου είναι το δέρμα και ο ρινοφάρυγγας.

Αιτίες και επιδημιολογία της νόσου

Αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγαπεριγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ. μι. Αλλά αυτός ο όρος άρχισε να ονομάζεται νόσος μετά το 1940. Η μετάλλαξη των κυττάρων του ρινοφαρυγγικού χώρου διαγιγνώσκεται κυρίως σε άνδρες ασθενείς ηλικίας 7-14 ετών, η οποία προφανώς σχετίζεται με την εφηβεία.

Αγγειοϊνωμα του δέρματοςαναπτύσσεται με την ίδια συχνότητα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αυτή η ήττα δέρμαείναι το αποτέλεσμα της φωτογήρανσης του χορίου. Γι' αυτό οι ηλικιωμένοι θεωρούνται η πιο ευάλωτη κατηγορία.

Αγγειοΐνωση του λάρυγγα: κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• Χρόνια ρινική συμφόρηση, η οποία εκδηλώνεται στο 80-90% των καρκινοπαθών στα αρχικά στάδια της κακοήθους διαδικασίας.
• Περιοδικές ρινορραγίες. Έκκριση αίματος, κατά κανόνα, είναι μονομερείς και έντονες. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 45% κλινικές περιπτώσεις.
• Συχνοί πονοκέφαλοι, που προκαλούνται από συνεχή συμφόρηση των παραρρινίων κόλπων.
• Πρήξιμο των ιστών του προσώπου.
• Νεανικό αγγειοΐνωμαμε σημαντική εξάπλωση, μπορεί να προκαλέσει παραβίαση των ακουστικών και οπτικών λειτουργιών.

Συμπτώματα αγγειοϊνώματος του δέρματος

Η παθολογική εστία έχει τη μορφή ενός πυκνού κόμβου, το μέγεθος του οποίου δεν υπερβαίνει τα 3 mm σε διάμετρο. Το χρώμα του όγκου μπορεί να ποικίλλει από ανοιχτό έως σκούρο καφέ. Μια τέτοια συμπίεση της επιδερμίδας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί υποκειμενικά παράπονα στον ασθενή και μπορεί να βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση της νόσου

Η άτυπη ανάπτυξη δερματικού ιστού διαγιγνώσκεται με βάση την οπτική εξέταση, η οποία μπορεί να βελτιωθεί με δερματοσκόπηση. Η τελική διάγνωση καθορίζεται από τα αποτελέσματα της ιστολογικής ανάλυσης. Για τη διεξαγωγή βιοψίας, μια μικρή περιοχή της ογκολογικής εστίας αφαιρείται από τον ασθενή και εκτελείται εργαστηριακή ανάλυσηβιοψία.

Νεανικό αγγειοΐνωμαανιχνεύεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Ενόργανη εξέταση της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
2. Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Η πολυεπίπεδη ακτινολογική σάρωση μιας άτυπης περιοχής του σώματος προσδιορίζει τα όρια, τον εντοπισμό και την εξάπλωση του νεοπλάσματος.
3. Βιοψία. Μια κυτταρολογική βιοψία είναι απαραίτητη για να διευκρινιστεί η διάγνωση και ο τύπος του όγκου.

Διαφορική Διάγνωση

Η δερματική μορφή της παθολογίας έχει πολύ παρόμοια κλινική εικόνα με και.

Αγγειοΐνωση σε παιδίδιαφοροποιείται με υπερανάπτυξη πολυποδίασης, ιγμορίτιδα και ρινοφαρυγγικό καρκίνο.

Αγγειοΐνωση του ρινοφάρυγγα: θεραπεία

Η θεραπεία των βλαβών του αγγειοϊνώματος του ρινοφαρυγγικού χώρου πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

ορμονοθεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τεστοστερόνης, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη του όγκου και προκαλεί μείωση κατά 44% στην ανάπτυξη του όγκου.

Ακτινοθεραπεία

Ορισμένα κέντρα καρκίνου αναφέρουν θετικό αποτέλεσμα ακτινολογικής έκθεσης στο 80% των καρκινοπαθών. Η εφαρμογή έχει ορισμένους περιορισμούς λόγω υψηλή συχνότηταακτινολογικές επιπλοκές. Από αυτή την άποψη, οι ογκολόγοι συνιστούν τη χρήση μιας στερεοταξικής τεχνικής, η οποία συνίσταται σε μια εξαιρετικά ακριβή και δοσομετρική συμπεριφορά ακτινοβολίας στην πληγείσα περιοχή του σώματος.

Χειρουργική επέμβαση

Η αφαίρεση του αγγειοϊνώματος συχνά περιπλέκεται από την παρουσία ενός πυκνού δικτύου αιμοφόρων αγγείων. Η χειρουργική πρόσβαση στην παθολογική εστία του ρινοφάρυγγα πραγματοποιείται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού της ογκολογίας. Για παράδειγμα, η πλάγια ρινική τομή ενδείκνυται για όγκους σταδίου 1 και σταδίου 2. η υποχρονική διαδρομή χρησιμοποιείται για σημαντική επέκταση του αγγειοϊνώματος. Πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως η ενδορινική ενδοσκοπική χειρουργική, με τη βοήθεια της οποίας ο χειρουργός εκτομή νεόπλασμα με ελάχιστο τραύμα σε κοντινούς υγιείς ιστούς.

Συνέπειες και επιπλοκές μετά την αφαίρεση

Παρά τη βασική σημασία της χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου, η ριζική εκτομή αντενδείκνυται στο 10% των κλινικών περιπτώσεων λόγω της ανάπτυξης ενός καλοήθους νεοπλάσματος στις οστικές δομές της βάσης του κρανίου. Οι κύριες επιπλοκές μιας τέτοιας θεραπείας σχετίζονται με (30% συχνότητα), χειρουργική αιμορραγία και τραυματική βλάβη σε παρακείμενους ιστούς.

Τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας είναι τα εξής:

1. Η ανάπτυξη ακτινολογικής φλεγμονής των βλεννογόνων, ειδικότερα, στοματίτιδας της στοματικής κοιλότητας.
2. Μείωση της συγκέντρωσης λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων στο αίμα.
3. Δερματικές επιπλοκές με τη μορφή δερματίτιδας, κνησμού και πρηξίματος.
4. Συστηματικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης από ακτινοβολία (αϋπνία, απώλεια όρεξης).

Οι μακροχρόνιες επιπτώσεις της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν ατροφία του δέρματος, ασυμμετρία του σκελετού του προσώπου, προοδευτική οστεοπόρωση και σχηματισμό δευτεροπαθούς.

πρόβλεψη ζωής

Η πρόγνωση της νόσου είναι συνήθως ευνοϊκή. έγκαιρος χειρουργική επέμβασησε συνδυασμό με ακτινοθεραπείαοδηγούν σε πλήρη θεραπεία για τον καρκινοπαθή.

Σε σπάνιες περιπτώσεις αρνητικό αποτέλεσμααντικαρκινική θεραπεία παρατηρείται με τη μορφή υποτροπής ή κακοήθειας του νεοπλάσματος. Στατιστικώς, αγγειοϊνωμαμετά την εκτομή υφίσταται καρκινική μεταμόρφωση στο δεύτερο ή τρίτο έτος της περιόδου αποκατάστασης. Για την έγκαιρη διάγνωση των θεραπευτικών επιπλοκών, συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε ετήσιες εξετάσεις από ωτορινολαρυγγολόγο.