Chirurgie plastică și reconstructivă facială - Paper A.D. Chirurgie estetică a feței și gâtului Chirurgie estetică a feței și gâtului

Probabil că nicio altă zonă a feței nu suferă atât de multă intervenție chirurgicală ca fruntea și sprâncenele îmbătrânite. Cunoașterea anatomiei și a esteticii treimii superioare a feței este necesară pentru a efectua operații adecvate de întinerire. Straturile regiunii frontale sunt o continuare a straturilor scalpului (scalp). Din punct de vedere mnemonic, cuvântul „scalp” (SCALP) descrie cele cinci straturi ale frunții: S (piele) - piele, C (țesut subcutanat) - țesut subcutanat, A (galea aponeurotica) - casca tendinoasă, L (țesut areolar lax) - țesut conjunctiv lax, și P (pericraniu) - periostul oaselor bolții craniene. Pielea este atașată de țesutul subcutanat. Casca de tendon inconjoara intreaga bolta craniana, impletindu-se in fata si in spatele muschilor frontali si occipitali. Sub linia temporală superioară, casca devine fascia temporoparietală. Țesutul areolar lax (stratul subcască) este situat între casca tendonului și periost. Este un strat avascular care permite coifului și țesuturilor mai superficiale să alunece peste periost. Acesta din urmă este un strat gros de țesut conjunctiv atașat de placa exterioară a oaselor bolții craniene. În punctul în care liniile temporale superioare și inferioare se întâlnesc, periostul se contopește cu fascia temporală. Periostul trece și în fascia periorbitală la nivelul marginii superioare a orbitei.

Mișcările frunții și ale sprâncenelor sunt asigurate de patru mușchi: mușchiul frontal, mușchiul mândru, mușchiul care încrețește sprânceana și partea orbitală a mușchiului circular al ochiului. Mușchii frontali perechi au o diviziune clară de-a lungul liniei mediane. Mușchiul frontal se îndepărtează de coafa tendonului și dedesubt se unește cu mușchii mândri, mușchiul încrețind sprânceana și mușchiul circular al ochiului. Mușchiul frontal nu are atașamente osoase. Interacționează cu mușchiul gâtului prin atașarea la casca de tendon, deplasând scalpul. Mușchiul frontal ridică sprânceana. Pliurile frontale transversale sunt cauzate de contracția cronică a mușchiului frontal. Pierderea inervației mușchiului frontal are ca rezultat căderea sprâncenelor pe partea rănită.

Mușchiul pereche care șifonează sprânceana se îndepărtează de la osul frontal de lângă marginea interioară superioară a orbitei și trece prin mușchii frontali și circulari ai ochiului, pătrunzând în dermul părții mijlocii a sprâncenei. Ea trage sprânceana medial și în jos; tensiunea excesivă (deplasarea sprâncenelor) determină formarea de brazde verticale peste podul nasului. Mușchiul mândru are o formă piramidală și provine de la suprafața cartilajelor laterale superioare și a oaselor nasului, pătrunzând în piele în zona glabelei (glabella). Contracția face ca marginile mediale ale sprâncenelor să scadă și să se formeze linii orizontale deasupra rădăcinii nasului. Mușchii circulari înconjoară fiecare orbită și trec la pleoape. Ele provin din periostul marginilor mediale ale orbitelor și sunt încorporate în dermul sprâncenelor. Acești mușchi sunt împărțiți în părțile orbitale, seculare (superioare și inferioare) și lacrimale. Fibrele mediale superioare ale mușchiului circular coboară partea medială a sprâncenei. Aceste fibre se numesc mușchiul sprâncenelor căzute. Mușchiul care încrețește sprânceana, mușchiul mândru și mușchiul orbicular al ochiului interacționează, închizând ochiul și sunt antagoniste mișcărilor mușchiului frontal; folosirea lor excesivă provoacă linii orizontale și verticale peste podul nasului.

Poziția descrisă clasic a sprâncenei la o femeie are următoarele criterii: 1) sprânceana începe medial la o linie verticală trasată prin baza aripii nasului; 2) spranceana se termina lateral la o linie oblica trasa prin coltul exterior al ochiului si baza aripii nasului; 3) capetele mediale si laterale ale sprancenei sunt aproximativ la acelasi nivel orizontal; 4) capătul medial al sprâncenei este în formă de club și se subțiază treptat lateral; 5) punctul superior al sprâncenei se află pe o linie verticală trasată direct prin limbul lateral al ochiului. Unii cred că partea de sus, sau top parte sprâncenele, în mod ideal ar trebui să fie mai laterale; adică apexul este situat pe o linie verticală trasată prin colțul exterior al ochiului, care este opus limbului lateral.

Pentru bărbați, se aplică unele dintre criteriile clasice, inclusiv localizarea apexului, deși întreaga sprânceană are o curbă minimă și este situată la sau chiar deasupra marginii superioare a orbitei. Un lifting lateral excesiv al sprâncenelor care determină arcuirea sprâncenelor poate feminiza sprânceana masculină. Înălțarea medială excesivă provoacă un aspect „amețit”. În comparație cu cea a bărbatului, fruntea unei femei este mai netedă și mai rotunjită, cu o creastă superciliară mai puțin pronunțată și un unghi nazolabial mai puțin acut.

Cele două modificări principale legate de vârstă în treimea superioară a feței sunt căderea sprâncenelor și a liniilor, al căror aspect este asociat cu o mobilitate excesivă a feței. Căderea sprâncenelor este cauzată în principal de gravitație și pierderea componentei elastice a dermei. Acest lucru poate da o încruntare sau o privire furioasă ochilor și sprâncenelor. Sprânceana trebuie inspectată pentru orice asimetrie care însoțește căderea bilaterală. Cu omisiune unilaterală, trebuie să vă gândiți factori etiologici(cum ar fi paralizia nervului temporal). Ceea ce poate apărea la început ca exces de piele pe pleoapa superioară (dermatochalază) poate fi de fapt o cădere a pielii de pe frunte. Din punct de vedere clinic, aceasta apare cel mai evident ca „pungi laterale” peste pleoapele superioare. Ele pot fi suficient de mari pentru a restrânge câmpurile vizuale laterale superioare, oferind o indicație funcțională pentru intervenție chirurgicală. Încercările de a exciza pliurile cutanate saculare exclusiv prin blefaroplastie nu vor face decât să coboare marginea laterală a sprâncenei în jos, exacerbând ptoza sprâncenelor.

Pe lângă sprâncenele căzute, treimea superioară îmbătrânită a feței este caracterizată de linii de mobilitate crescută. Aceste brazde sunt cauzate de întinderea repetitivă a pielii, produsă de mușchii mimici ai feței. Contracția cronică a mușchiului frontal în poziția superioară are ca rezultat formarea de brazde transversale pe frunte: în general, mușchiul frontal își dă o ridicare proprie, nechirurgicală. Încruntarea repetată suprasolicita mușchii mândrilor și mușchii care încrețește sprâncenele. Acest lucru, în consecință, duce la formarea de brazde orizontale la rădăcina nasului, precum și de brazde verticale între sprâncene.

În cazul excesului de piele a pleoapelor superioare, sunt necesare proceduri suplimentare precum blefaroplastia, deoarece aceasta permite mascarea inciziei în zona sprâncenelor. Ar trebui evaluată și înălțimea frunții deoarece unele intervenții nu doar ridică, ci și în mod secundar îmbunătățesc (măresc sau micșorează) înălțimea verticală a frunții. În general, în timp ce toate operațiunile pe frunte ridică armura și fruntea. liftingul sprâncenelor are un efect diferit (dacă există) asupra frunții.

Chirurgia plastică a regiunii periorbitale

Regiunea periorbitală include pleoapele superioare și inferioare, colțurile interioare și exterioare ale ochilor și globul ocular. Din nou, dimensiunea, forma, locația și simetria componentelor individuale trebuie evaluate. La evaluare, este necesar să se țină cont de caracteristicile altor părți ale feței. Distanța dintre colțurile ochilor ar trebui să corespundă aproximativ cu lățimea unui ochi. La caucazieni, această distanță ar trebui să fie, de asemenea, egală cu distanța dintre aripile nasului de la baza sa. Printre negroizi și mongoloizi, această regulă nu este întotdeauna adevărată din cauza mai multor bază largă nas.

Mușchiul principal din această zonă este mușchiul orbicular al ochiului. Acest mușchi este inervat de ramurile temporale și zigomatice. nervul facial. Porțiunea orbitală a acestui mușchi înconjoară orbita și se contractă ca un sfincter pentru a provoca clipirea. Această parte a mușchiului se atașează lateral de pielea regiunilor temporale și zigomatice, ceea ce creează riduri și „picioare de ciorb” pe măsură ce fața îmbătrânește.

Cele mai timpurii semne de îmbătrânire apar adesea pe pleoape. Acest lucru se datorează în principal lasării pielii (dermatochalaza), formării unor false proeminențe herniare ale grăsimii orbitale prin septul orbital, precum și hipertrofiei mușchiului orbicular. Cel mai Problemă comună pleoapele superioare este dermatochalaza, urmată de formarea de pernuțe adipoase proeminente. Blefaroplastia superioară tradițională musculo-scheletică cu îndepărtarea grăsimilor face față bine acestei probleme.

Pe pleoapele inferioare ah, problemele de piele, grăsime și mușchi apar adesea singure sau în combinație. Herniile adipoase false izolate sunt adesea observate la pacientii destul de tineri si sunt corectate prin blefaroplastie transconjunctivala. Dermatochalaza minoră poate fi tratată cu excizii limitate ale pielii, peelinguri chimice sau resurfacing cu laser. Mulți pacienți foarte tineri prezintă hipertrofie izolată a mușchiului orbicular ocular, urmând de obicei priviri laterale frecvente. Acest lucru se vede adesea la oamenii care zâmbesc profesional, cum ar fi prezentatorii de știri sau politicienii. O manifestare a unei astfel de hipertrofii este o rolă subțire la marginea pleoapei inferioare, care necesită excizia mușchiului sau reducerea volumului acestuia.

Pungile pentru obraji trebuie să se distingă de festone. Pungile zigomatice sunt zone umflate, lasate, care mărginesc zona estetică a obrajilor, care acumulează grăsime sau lichid odată cu vârsta. Acestea necesită uneori excizie directă. Pe de altă parte, festonele conțin de obicei mușchi și piele invaginate. Ele pot fi corectate în timpul blefaroplastiei inferioare extinse.

Alte probleme periorbitale, cum ar fi pleoapele căzute, anoftalmia, proptoza, proptoza, exoftalmia, căderea sau deplasarea pleoapelor inferioare și pungile laterale trebuie evaluate. După cum sa menționat mai sus, pungile laterale se formează din cauza căderii sprâncenelor, precum și a prezenței excesului de piele a pleoapelor. Pentru a evalua lăsarea pleoapei inferioare, se folosește de obicei un test de strângere, atunci când pleoapa inferioară este capturată între mare și degetele aratatoare si se indeparteaza de globul ocular. Rezultatul anormal este o întoarcere lentă a pleoapei la suprafața globului ocular sau numai după clipirea. Există, de asemenea, o expunere a sclerei sub pleoapa inferioară sau ectropion (eversiune a marginii pleoapei). Aproximativ 10% din populația normală are o expunere sclerală sub pleoapa inferioară care nu are legătură cu vârsta. Enoftalmia poate indica traumatisme orbitale anterioare și poate necesita reconstrucția orbitală. Exoftalmia se poate datora orbitopatiei lui Graves, care necesită un examen endocrinologic. Poziția defectuoasă a globului ocular sau disfuncția mușchiului extraocular necesită consultarea unui oftalmolog și realizarea de fotografii ale orbitei.

Ptoza, entropionul, ectropionul și excesul de cădere a pleoapei inferioare pot fi corectate în timpul blefaroplastiei. Liniile de mișcare în exces, cum ar fi „picioarele de cioara”, nu pot fi eliminate fără intervenția asupra musculaturii faciale. Acest lucru se poate realiza prin paralizarea sau distrugerea ramurilor nervului facial care inervează mușchii. În practică, se utilizează metoda paraliziei chimice cu toxină botulină.

Chirurgia plastică a obrajilor

Obrajii formează o unitate estetică care se extinde spre pliul parotidian lateral, către pliul nazolabial medial, precum și către arcul zigomatic și marginea inferioară a orbitei în sus și până la marginea inferioară. mandibulă jos. Cel mai proeminent reper de pe obraz este elevația zigomatică (malară). Eminența zigomatică este formată din oasele zigomatice și maxilare. Înălțarea zigomatică pronunțată este un semn de tinerețe și frumusețe. Ridicarea zigomatică conferă feței formă și rezistență. Subdezvoltarea pomeților poate fi cauzată de subdezvoltarea suprafeței anterioare a osului maxilar sau, lateral, de subdezvoltarea proeminenței osului zigomatic.

Mușchii obrajilor pot fi împărțiți în trei straturi. Stratul cel mai profund este format din mușchiul bucal (mușchiul trompetistului), care pleacă din fascia profundă a feței și se împletește cu mușchiul orbicular al gurii la comisura bucală. Următorul strat este reprezentat de m. caninus (după nomenclatura pariziană - mușchiul care ridică colțul gurii), care provine din fosa canină și din mușchiul pătrat al buzei superioare, care are trei secțiuni care se extind din regiunea buzei superioare (conform Nomenclatura pariziană, acesta este mușchiul zigomatic mic, mușchiul care ridică buza superioară și mușchiul care ridică buza superioară și aripa nasului).

Ca m. caninus și mușchiul pătrat al buzei superioare sunt încorporate în mușchiul circular al gurii. În cele din urmă, zigomaticul major și mușchii râsului se unesc la comisura laterală. Toți acești mușchi se extind din proeminențele osoase de pe maxilarul superior sau sutura pterigomandibulară. Se termină fie în fascia superficială a pielii periorale, fie în mușchii profundi ai buzei superioare. Sunt inervați de ramurile zigomatice și bucale ale nervului facial. Acești mușchi fac ca treimea mijlocie a feței să se miște în sus și lateral, ceea ce îi conferă o expresie fericită.

Corpul gras al obrazului este o componentă constantă a spațiului masticator. Interesant este că severitatea sa nu este asociată cu gradul general de obezitate al unei persoane. Se compune din partea principală și trei procese principale: temporal, bucal și pterigoid. O obraznicie semnificativă se poate datora parțial omisiunii grăsimii bucale. Din punct de vedere clinic, grăsimea bucală căzută poate apărea ca volum în exces în obrajii inferiori sau ca obraji plini în mijlocul corpului mandibulei.

Padul adipos bucal este expus printr-o incizie intraorale deasupra molarului trei maxilar. Aici, formațiuni importante din punct de vedere chirurgical sunt canalul excretor al glandei salivare parotide și ramura bucală a nervului facial. Astfel, este important să nu te duci după toată grăsimea obrajilor, ci să îndepărtezi doar grăsimea care tinde să iasă în afară.

În funcție de marginea nazolabială și de severitatea pliului nazolabial, partea de obraz lateral și direct la margine, constând din perna de grăsime malară și pielea care o acoperă, suferă modificări legate de vârstă. Pliul nazolabial este probabil cel mai vizibil pliu de pe față. Este rezultatul atașării directe a mușchilor faciali de piele sau al forțelor de mișcare transmise de sistemul musculoaponevrotic superficial (SMAS) pielii prin septuri fibroase verticale. Odată cu vârsta, apare atrofia grăsimii în părțile superioare și mijlocii ale feței, precum și depunerea acesteia în regiunea submentală. Formarea unei cavități submalare odată cu îmbătrânirea duce la apariția obrajilor înfundați.

Elevarea zigomatică poate fi mărită cu implanturi care pot fi plasate prin abord intraoral. Ritidectomia ghidată corect combinată cu o creștere a eminenței zigomatice poate ajuta la reducerea severității pliului nazolabial. Marginea nazolabiala poate fi netezita direct prin implantare sau ritidectomie extinsa. Eliminarea completă a acestei pliuri este imposibilă; da, acest lucru este probabil nedorit, deoarece este un element important al feței, care separă unitatea estetică bucală și regiunea nazolabială. Ritidectomia poate, de asemenea, să îmbunătățească definirea marginii inferioare mandibulare și să repoziționeze stratul adipos bucal.

Chirurgie plastică la nas

Nasul este cea mai proeminentă dintre unitățile estetice ale feței datorită locației sale centrale în plan frontal și proeminenței în plan sagital. Cea mai mică asimetrie și abateri sunt mai vizibile aici decât în ​​alte zone ale feței. Proporțiile nasului trebuie să fie în armonie cu restul feței și cu structura corpului. Un nas lung și subțire pare deplasat la o persoană scundă, îndesat, cu o față lată, la fel ca un nas larg și scurt la o persoană înaltă și zveltă, cu o față alungită.

Mușchii piramidei nazale sunt de natură vestigială și au un efect redus asupra aspectului static și dinamic al nasului. Excepție fac dilatatoarele nazale și depresoarele septului nazal, care provin din buza superioară și se extind până la podeaua nasului și septul nazal.

Nasul este de obicei descris în termeni de lungime, lățime, proeminență și răsucire. Diferite unghiuri și măsurători sunt folosite pentru a descrie nasul și relația acestuia cu restul feței. În general, puntea nasului permite o curbă ușoară în jos, de la marginile mediale ale sprâncenelor până la zona de deasupra vârfului nasului. O ușoară cocoașă la joncțiunea osteocondrală este acceptabilă la ambele sexe, dar este probabil mai potrivită pentru bărbați. Vârful ar trebui să fie în două părți și, în mod ideal, 2-4 mm din baza septului nazal ar trebui să fie vizibile în profil. La caucazieni, baza nasului se apropie de un triunghi echilateral. O distanță mai mare între aripile nasului este normală pentru mongoloizi și negroizi. Persoanele mai scunde percep mai multă rotație a vârfului nasului mai bine decât persoanele mai înalte.

În timp, cadrul cartilaginos al vârfului nazal se slăbește, ducând la lărgirea, coborârea vârfului, alungirea și potențial suprapunere. tractului respirator. Nările se pot dilata, unghiul dintre baza nasului și buza superioară poate deveni mai ascuțit și mai coborât. Poate apărea și îngroșarea pielii nasului, cum ar fi în cazul rozaceei.

Un nas proeminent asociat cu o mandibula hipoplastică este inconsecvent din punct de vedere estetic și poate fi corectat de obicei prin combinarea rinoplastiei de reducere cu creșterea mentoplastiei. Dimpotrivă, reducerea nasului trebuie reținută la pacienții cu mandibule și bărbie proeminente, pentru a menține echilibrul și armonia feței și pentru a preveni agravarea aspectului prognatic, mai ales de profil.

Chirurgia plastica a regiunii periorale si a barbiei

Regiunea periorală include o parte a feței de la pliurile subnazale și nazolabiale până la menton, marginea inferioară a conturului țesutului moale al bărbiei. Contururile barbiei sunt determinate de forma si pozitia osului mandibular, precum si de tesuturile moi care il acopera, in cazul prolapsului barbiei. După nas, bărbia este cea mai mare cauza comuna abateri atunci când sunt vizualizate în profil.

Mușchii responsabili de expresiile faciale din jurul gurii includ mușchiul mental, mușchiul pătrat al buzei inferioare și mușchii triunghiulari, care se află într-un plan mai adânc decât mușchiul subcutanat al gâtului (conform nomenclaturii de la Paris, ultimele două grupe). sunt mușchiul care coboară unghiul gurii, mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul transversal al bărbiei). Aceste grupuri musculare sunt țesute în mușchiul circular al gurii în regiunea buzei inferioare. Inervația acestor grupe musculare se realizează din ramura marginală a maxilarului inferior, din sistemul nervului facial. Acești mușchi se contractă și coboară buza inferioară. Toate sunt încorporate în marginea inferioară a osului mandibular.

Analogul literar al termenului microgenia este „bărbia mică”. La pacienții cu mușcătură normală (Clasa de unghi I: cuspidul mezio-vestibular al primului pictor maxilar este comparat cu șanțul mezio-bucal al primului pictor mandibular), microgenia este diagnosticată prin trasarea unei linii verticale de la marginea vermilion a buzei inferioare până la bărbie. Dacă această linie trece anterior de pogonionul țesuturilor moi, se notează microgenia. O atenție deosebită trebuie acordată vederii laterale înainte de operație, deoarece sarcina chirurgului este să împingă bărbia pe linia verticală a buzei inferioare. La bărbați, o ușoară supracorecție este acceptabilă, în timp ce la femei, o subcorecție este mai acceptabilă.

Echilibrul general al feței în profil este cel mai bine evaluat luând în considerare suplimentar proiecția podului nasului. De multe ori, reconstrucția imaginilor asistată de computer a ajutat la ilustrarea posibilei contribuții pozitive a măririi bărbiei la rezultatele rinoplastiei. Principalele abordări chirurgicale pentru corectarea microgeniei sunt implantarea și genioplastia. Silastic este cel mai frecvent utilizat pentru implantarea aloplastică în mandibulă.

Hipoplazia mandibulei este o afecțiune dobândită secundară diferitelor grade de resorbție osoasă la nivelul mandibulei. Construcția ortodontică de reținere adecvată poate ajuta la combaterea reducerii generale a dimensiunii mandibulare, mai ales în detrimentul înălțimii alveolare. Odată cu vârsta, există și atrofie progresivă a țesuturilor moi și o scădere a masei osoase în zona dintre bărbie și maxilar. Şanţul rezultat se numeşte şanţ premaxilar. Acest lucru este important deoarece, deși un lifting facial bine executat poate îmbunătăți zona mandibulară, această brazdă vizibilă va rămâne.

Examinarea unui pacient cu hipoplazie mandibulară este similară cu cea a unui pacient microgeniu, acordând o atenție deosebită prezenței unei ocluzii normale. A nu se confunda hipoplazia mandibulară cu retrognatia. Această din urmă condiție are ca rezultat o mușcătură Angle clasa II și este corectată cu grefa osoasă, cum ar fi o osteotomie divizată sagitală.

Abordarea chirurgicală pentru hipoplazia mandibulară este aceeași cu cea descrisă pentru microgenia. Principala diferență este tipul de implant silastic utilizat. Dacă există hipoplazie semnificativă a corpului mandibular, se alege un implant mai mare. Forma implantului ajută, de asemenea, la re-corectarea microgeniei dacă este indicat. Unii pacienți nu au un unghi mandibular pronunțat (de obicei congenital), iar acest lucru le poate beneficia.

La fel ca hipoplazia mandibulară, supramușcarea joacă un rol important în modelarea feței inferioare. Corecția ortodontică, pe lângă normalizarea ocluziei, poate restabili relațiile normale ale buzelor. Modificările ocluziei, în special cele asociate cu resorbția osoasă la nivelul mandibulei edentate, pot perturba proporțiile feței medii și inferioare. Poate exista o resorbție a părții alveolare a osului, o scădere a distanței verticale dintre maxilarele superioare și inferioare și tulburări semnificative ale țesuturilor moi. Astfel de modificări pot fi compensate doar parțial prin proteze dentare.

Odată cu vârsta, apare o alungire a buzei superioare, o subțiere a marginii roșii a buzelor și o deplasare (retruziune) a părții mijlocii a feței. Se formează și ridurile periorale, care se extind vertical de la marginea marginii roșii a buzelor. Un alt fenomen este apariția și adâncirea liniilor de „marionetă”, care sunt o extensie în jos pe două fețe a pliurilor nazolabiale, similare liniilor verticale din partea inferioară a feței unei păpuși ventriloc. Bărbia și pomeții pot ieși mai puțin ca rezultat al redistribuirii pielii și a țesutului subcutanat de deasupra. Există o scădere a înălțimii componentei scheletice a părților mijlocii și inferioare ale feței.

Majoritatea operațiilor la buze au ca scop reducerea sau mărirea acestora. În prezent, sunt preferate buzele pline. Buza superioară trebuie să fie mai plină și în profil să iasă ușor înainte de buza inferioară. Mărirea buzelor se realizează folosind o varietate de materiale, inclusiv piele și grăsime autologă, homo- sau xeno-colagen și politetrafluoretilenă poroasă.

Chirurgie plastică a gâtului

Restabilirea unghiului gât-bărbie este o componentă importantă a operației de întinerire. Gâtul în tinerețe are o linie mandibulară bine definită, care aruncă o umbră submandibulară. Pielea din triunghiul submental este plată și întinsă. Mușchiul subcutanat (platism) este neted și are un tonus bun. În plus, mușchii atașați la osul hioid creează un unghi cervicochin de 90° sau mai puțin. Acești factori dau gâtului un contur și un aspect tineresc.

Un gât neatractiv poate fi rezultatul unor cauze anatomice congenitale sau dobândite. Cauze congenitale includ o localizare scăzută a complexului sublingual-tiroidian și acumularea de grăsime cervicală, atât deasupra cât și sub platismului. Odată cu vârsta, modificările dobândite așteptate apar în partea inferioară a feței și a gâtului. Acestea includ prolapsul glandei sublinguale, striarea mușchiului subcutanat și excesul de piele. Aspectul gâtului este, de asemenea, puternic influențat de microgenie, hipoplazie mandibulară, malocluzie, prolaps de bărbie și sulcus prechin discutat mai sus.

Pacienții trebuie întotdeauna examinați pentru afecțiunile menționate. Standardizarea planului de examinare preoperatorie pentru fața inferioară și gât va asigura că este selectată tehnica chirurgicală corectă. Evaluarea înainte de intervenția chirurgicală de întinerire a gâtului se efectuează conform următorului plan: 1) evaluarea adecvării suportului scheletic, 2) nevoia de implicare a mușchilor SMAS-platysma, 3) nevoia de conturare a țesutului adipos și 4) nevoia de strângere a pielii.

Locația ideală a osului hioid este nivelul celei de-a patra vertebre cervicale. Pacienții cu o poziție anatomic joasă a hioidului au un unghi cervicochin tocit, ceea ce limitează opțiunile chirurgicale. Principala abordare chirurgicală a conturării țesutului adipos este liposculptura, fie prin liposucție, fie prin lipectomie directă. Corectia chirurgicala striarea mușchiului subcutanat constă într-o miotomie orizontală anterioară limitată cu excizia marginilor musculare hipertrofiate ridicate. Marginile anterioare nou formate ale mușchiului subcutanat sunt conectate cu suturi. Strângerea mușchiului hioid va ajuta, de asemenea, la corectarea unei glande sublinguale prolapsate.

Metoda preferată pentru îndepărtarea excesului de piele a gâtului este deplasarea clapei laterale superioare într-un lifting facial. Această tensiune cu două fețe strânge componenta dermică a pandantivului cervico-bărbie. Dacă excesul de piele rămâne pe partea din față a gâtului, este necesară o incizie submentală cu excizie locală a pielii. Excizia excesivă a pielii trebuie evitată, deoarece aceasta duce la formarea de conuri proeminente pe părțile laterale ale inciziei suturate. Excizia excesivă a pielii poate modifica, de asemenea, linia gâtului, ceea ce perturbă conturul cervico-barbie tineresc.

La un număr de pacienți cu grăsime a gâtului și piele elastică tânără, cu excesul său minim, poate fi necesară doar liposucția. Acest tip de piele nu este încă relaxat și își păstrează memoria formei. Excizia locală a pielii nu este necesară aici, deoarece pielea gâtului va fi trasă în sus și va păstra conturul submental.

Chirurgie plastică a urechii

Chirurgia estetică poate fi utilă pentru unii pacienți cu urechi proeminente. Partea superioară a auriculului trebuie să fie la nivelul capătului exterior al sprâncenei. Atașarea inferioară a urechii ar trebui să fie la nivelul joncțiunii aripii nasului cu planul feței. În profil, urechea este înclinată înapoi. În timpul unei ritidectomii, este important să rețineți că nu puteți crea un aspect prospectiv al urechilor care să dezvăluie faptul intervenției chirurgicale. Raportul lățime/lungime pentru ureche este de 0,6:1. Urechile trebuie să formeze un unghi de aproximativ 20-25° cu pielea din spatele scalpului, iar partea de mijloc a urechii nu trebuie să fie la mai mult de 2 cm de cap.

Urechile cresc în dimensiune odată cu vârsta. Proeminența lor crește și datorită creșterii unghiului concho-scafoid, iar pliul antihelix poate fi pierdut parțial. O modificare a lobului urechii poate fi asociată cu purtarea pe termen lung a cerceilor.

Astăzi, chirurgia plastică a avansat cu mult peste scopul său inițial, devenind, în plus, o metodă de îmbunătățire a organismului pentru a-l aduce cât mai aproape de caracteristicile și parametrii ideali. Vorbim despre apariția unei noi ramuri în chirurgia plastică – estetica.

Chirurgie plastică reconstructivă și estetică

Inițial, chirurgia plastică a fost doar reconstructivă, adică a restaurat defectele și disfuncțiile tisulare dobândite. părți diferite corp. Dar, începând cu anii 60 ai secolului XX, treptat a început să se dezvolte în direcția îmbunătățirii sale externe.

Chirurgie plastică - ce este?

Astăzi, chirurgia plastică și estetică a parcurs un drum lung, realizând operații incredibil de complexe, cu afectare minimă și anestezie ușoară. Echipamentele video folosite în chirurgia plastică modernă, tehnologiile endoscopice și laserele permit chirurgilor plastici să facă adevărate minuni făcând incizii microscopice. Astfel de metode sunt unite prin termenul de „chirurgie plastică minim invazivă”. Urmele după aceste operații se vindecă mult mai repede decât după cele clasice, iar în timp devin invizibile chiar și pentru pacientul însuși.

Unele operații din chirurgia estetică și plastică presupun corectarea aspectului prin îndepărtarea excesului: pielea, când ridurile trebuie strânse, grăsime - când este necesară corectarea siluetei. Grăsimea „pusă afară” este adesea folosită pentru a adăuga volum și formă altor părți ale corpului, cum ar fi buzele sau sânii. În plus, nu numai țesuturile „native”, ci și protezele donatoare sau cadaverice, precum și anorganice, sunt folosite ca materiale în chirurgia plastică. Cele mai populare dintre acestea din urmă sunt plasticul, metalul și siliconul.

Operatii in chirurgia plastica estetica:

Blefaroplastie- Cu ajutorul unei astfel de operații, puteți ridica sprâncenele și pleoapele, puteți regla forma tăieturii ochilor. Se efectuează sub anestezie generală. Efectul persistă timp de 10 ani.

lifting facial- netezește ridurile, strânge pielea lăsată și lăsată pe față, gât și decolteu. Liftingul facial se efectuează sub anestezie generală. Perioada de recuperare este de la 2 la 4 săptămâni.

ridicarea măștilor- acelasi facelift, doar mai modern: liftul aici se realizeaza prin micropuncturi cu ajutorul unor echipamente video speciale. Reabilitarea aici nu durează mai mult de două sau trei săptămâni.

Mamoplastie- modificari ale formei si marimii sanilor si mameloanelor. O astfel de operație poate avea complicații sub formă de hematoame, formarea de capsule în jurul protezei, respingerea acesteia și inflamație. Efectul persistă zeci de ani.

Liposuctie- Grăsimea este „pusă afară” în zonele cu probleme: genunchi, abdomen, antebrațe, spate, șolduri și fese. Lipofilling- mutarea depozitelor de grasime din zonele cu probleme in zonele in care pacientul doreste sa adauge „volum”: buze, piept, fese. Liposucția se efectuează sub anestezie generală. Perioada de recuperare este de la 2 la 4 săptămâni.

Abdominoplastie- reduce volumul în abdomen și uniformizează vergeturile. Operația se efectuează sub anestezie generală. Recuperarea durează 2 până la 4 săptămâni. Efectul persistă mulți ani.

Plastic intim-reda tonusul muscular vaginului; îmbunătățește forma labiilor: îndepărtează lăsarea, ridurile și lăsarea. În 2-3 zile - repaus la pat și 2-3 săptămâni până la recuperarea completă. În acest moment, ar trebui să renunți la sex și la alte tipuri de activitate fizică.

Corecția estetică a cicatricilor vechi, a cicatricilor, inclusiv a vergeturilor (vergeturi). Se realizează folosind echipamente laser prin șlefuire. Oferă anestezie locală și o perioadă scurtă de recuperare - doar 2-3 zile. În timpul căruia trebuie să vă abțineți de la activitate fizica, vizite la piscine si bai.

Corectarea formei gambei presupune instalarea de implanturi sau, dimpotriva, liposuctie. O astfel de operație durează aproximativ 1 oră, iar recuperarea durează de la 2 până la 6 săptămâni.

Chirurgie Plastică Estetică: Pregătire

Ca orice intervenție chirurgicală, chirurgia plastică presupune pregătirea obligatorie, și
începe cu căutarea unei clinici potrivite. Deci, de exemplu, la început, mulți pacienți ocolesc zeci de centre medicaleînainte de a-și găsi chirurgul „lor”. Cert este că, în timpul consultării, pacientul trebuie să primească răspunsuri la toate întrebările sale și să simtă „contact” cu specialistul: acesta din urmă trebuie să țină cont de toate dorințele pacientului și să ofere soluția cea mai potrivită pentru el, atât cât posibil în concordanță cu așteptările sale, dar să nu impună niciuna dintre metodele disponibile. În plus, chirurgul trebuie să ofere pacientului o trimitere pentru o examinare completă, ceea ce este extrem de important pentru rezultatul cu succes al operației. În caz contrar, în prezența unor factori care servesc drept contraindicație pentru Chirurgie Plastică pacientul se poate confrunta cu numeroase necazuri: poate fi fie o lipsă totală de rezultate, fie obținerea opusului a ceea ce se dorește, pot apărea complicații ale bolilor existente etc.

Contraindicațiile pentru chirurgia plastică estetică sunt:

• boli oncologice;
• boli ale țesutului conjunctiv;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• sclerodermie;
• sarcina și alăptarea;
• orice boli ale organelor interne

În plus, aproximativ pe luna inainte de operatia de chirurgie plastica estetica pacientul trebuie sa:

1. renunță la fumat și crește activitate fizica pentru a întări sistemul cardiovascular;
2. trece la o alimentație adecvată și bea o cură de vitamine. Acest lucru va întări organismul, va îmbunătăți procesele metabolice din piele, ceea ce va accelera procesele de recuperare in corp.
3. câteva zile pentru a curăța intestinele, iar în ziua operației, mâncarea și băutura sunt complet interzise.

Desigur, succesul operației depinde nu doar de pregătire, ci mai presus de toate de profesionalismul chirurgului, de aparatura și instrumentarul folosit. Prin urmare, la prima consultație, încercați să cereți cât mai multe întrebări pentru chirurgul plastician pentru a avea o idee clară despre operațiunea viitoare:

• despre experienta sa in chirurgia plastica si numarul de operatii efectuate in anul in curs;
• privind disponibilitatea unei categorii de calificare și educație relevantă;
• cere-i portofoliul medical;
• Există un acord legal între părți?
• care va acorda asistență în caz de complicații;

Intervențiile chirurgicale la nivelul feței și gâtului au o anumită semnificație estetică și psihologică pentru pacienți. De aceea, pentru toți chirurgii care efectuează manipulări în acest domeniu, una dintre cele mai importante cerințe este respectarea cât mai strictă a regulilor care contribuie la obținerea unor rezultate cosmetice bune. Unul dintre punctele principale este obținerea cât mai puține cicatrici vizibile după o intervenție chirurgicală pe față sau pe gât.

Cele mai simple intervenții chirurgicale includ aici excizia unor zone mici de piele alterate patologic cu impunerea unei suturi primare cutanate îngrijite la locul inciziei. Chiar și astfel de operațiuni mici ar trebui efectuate foarte atent și strict în conformitate cu liniile naturale de tensiune.

Datorită tehnologiilor moderne, specialiștii ridică acum cu succes sprâncenele și țesuturile din zona frunții, ceea ce face posibilă conferirea feței un aspect mai proaspăt, odihnit, efectuarea de otoplastie (corecția formei auriculei), mărirea pomeților pentru a se îmbunătăți. conturul treimii inferioare a feței, reduce volumul obrajilor (eliminând excesul de țesut adipos cu obrajii voluminosi) pentru efectul de slăbire locală și conferă un contur mai elegant feței.

De asemenea, efectuează lifting facial (lifting facial, ritidectomie, lifting circular), blefaroplastie (lifting a uneia sau două pleoape), schimbă forma ochilor (așa-numita cantoplastie), corectează rezultatele anterioare ale chirurgiei plastice, netezesc pliurile nazolabiale, elimină obrajii lăsați, nivelează modificările legate de vârstă ale gâtului. Prin instalarea implanturilor, bărbia, pomeții, maxilarul inferior sunt mărite, țesutul adipos este transplantat dintr-o zonă a corpului pacientului pe față, buzele pentru a da plenitudine (lipofilling), injecțiile cu preparate speciale pentru mărirea buzelor etc. efectuate.

Un loc important în chirurgia estetică revine tehnicilor endoscopice. Acum tehnica inciziilor minime este utilizată pe scară largă, se folosesc camere speciale subțiri și instrumente lungi în miniatură, ceea ce reduce riscul de formare a țesutului cicatricial grosier și accelerează recuperarea postoperatorie.

Astfel, prin câteva puncte de acces foarte mici, de regulă, mascate cu pricepere în zonele respective, se efectuează un lifting facial (inclusiv partea mijlocie și sprâncene) și gât. Se fac incizii-puncții (în funcție de situația clinică existentă) în regiunea temporală, sub gene, de-a lungul liniei mediane, de-a lungul liniei părului cu scăderea arcului supraciliar, excizia mușchiului, sprânceana încruntă și fixarea sprâncenei. .

Manipularea se efectuează fie sub anestezie generală, fie locală. Această operațiune durează de la una până la cinci ore. După aceasta, pacientul se confruntă cu un disconfort neexprimat, poate fi deranjat de o senzație de amorțeală, umflarea țesuturilor moi, hematoame (vânătăi) pe piele. Riscurile posibile ale acestei intervenții chirurgicale includ căderea minoră a părului, pierderea temporară a senzației, cicatricile și asimetria. Pentru a evita astfel de momente neplăcute și pentru a obține cel mai bun rezultat al intervenției, abordarea fiecărui pacient trebuie să fie strict individuală și să țină cont de toate caracteristicile unei anumite persoane, atât anatomice cât și fiziologice, inclusiv, desigur, starea sănătatea lui generală.

Belousov A.E. Chirurgie plastică, reconstructivă și estetică - Sankt Petersburg: Hipocrate

Conform definiției Societății Americane de Chirurgii Plastici și Reconstructivi, chirurgia estetică este un domeniu al chirurgiei care se ocupă cu schimbarea aspectului, formei și relațiilor structurilor anatomice ale oricăror zone ale corpului uman, care (zonele) nu ar trebui să fie semnificativ. diferă de normă în aspect și iau în considerare vârsta și caracteristicile etnice ale unei anumite persoane. . Chirurgia estetică trebuie efectuată în situații strict definite, în conformitate cu decizia unui specialist competent și într-o manieră care să nu afecteze fizic și sănătate mentală persoană.

Potrivit expresiei figurative a lui H.Gillies, chirurgia reconstructivă este o încercare de revenire la normal (după leziuni sau boli, precum și schimbări naturale pentru viața umană asociate cu nașterea și hrănirea unui copil).

Chirurgia estetică este o încercare de a „depăși” norma. Nimeni nu poate deveni chirurg plastician până nu stăpânește ambele domenii ale chirurgiei și nu a învățat doar să reducă volumul țesuturilor, ci și să-l mărească, dând țesuturilor o anumită formă. Cei care nu au reușit acest lucru reprezintă o amenințare pentru pacient, deoarece în chirurgia estetică, reducerea țesuturilor este aproape întotdeauna combinată cu modelarea lor ulterioară, inclusiv prin adăugarea de material plastic. Prin urmare, fiecare chirurg poate îndepărta o parte din țesuturile nasului sau sânului, dar doar câțiva pot obține un rezultat estetic bun.

Se pot distinge următoarele caracteristici ale chirurgiei estetice:

1) scopul final al chirurgiei estetice nu este acela de a restabili sănătatea pierdută a pacientului, ci de a îmbunătăți calitatea vieții acestuia;

2) chirurgia estetică are ca scop îmbunătățirea aspectului practic oameni sanatosi, prin urmare, operațiile în cele mai multe cazuri sunt efectuate pe țesuturi normale, deși alterate cu vârsta;

3) nu este obligatoriu, deoarece operațiunile se pot face sau nu; deși refuzul de a interveni nu afectează în mod direct sănătatea, modificările legate de vârstă în aspectul unei persoane pot crea în aceasta un puternic complex de inferioritate, care poate duce, la rândul său, la o stare depresivă care afectează stare generală sănătate;

4) întrucât chirurgia estetică nu este obligatorie pentru pacient, acesta trebuie să plătească pentru aceasta, întrucât statul și companiile de asigurări plătesc doar acele tipuri de operații care sunt necesare pentru a readuce o persoană la starea normală dintr-o stare de boală;

5) în 95% din cazuri, pacienții sunt femei; acest lucru se datorează următoarelor motive:

a) particularitățile psihologiei femeilor sunt determinate de faptul că pentru ele, în general, aspectul este mai important decât pentru bărbați;

6) nașterea unui copil (în special doi sau mai mulți) schimbă întotdeauna semnificativ figura unei femei, forma glandelor mamare și relaxează peretele abdominal anterior; aceasta, la rândul său, poate schimba relațiile de familie;

c) multe femei necăsătorite consideră adesea defectele de aspect ca fiind motivele singurătății lor

d) pentru multe femei, corectarea aspectului crește semnificativ șansele de a obține un anumit loc de muncă;

6) pacienții consideră adesea că schimbarea dorită a aspectului lor este ușor de realizat, subestimând complexitatea și riscul operațiilor.

ISTORIA DEZVOLTĂRII CHIRURGIEI ESTETICĂ

Pentru prima dată, operațiile estetice au început să fie efectuate în secolul al XIX-lea, deși un salt brusc în dezvoltarea acestui domeniu de chirurgie a avut loc la începutul secolului al XX-lea.

În 1881, un tânăr chirurg american, E.Ely, a descris prima operație de corectare a auriculelor proeminente (urechile proeminente). Un an mai târziu, în 1882, T.Thomas a descris o tehnică de reducere a glandelor mamare cu mărimea lor în exces.

Începutul rinoplastiei estetice datează din 1887, când J. Roe a publicat materiale despre chirurgia plastică intranazală a vârfului bulbos al nasului.

În 1895, a fost efectuată prima mărire a sânilor: V. Czerny a înlocuit țesutul glandei mamare îndepărtat din cauza unei tumori cu un țesut lipom îndepărtat din spate.

Cu 1 an înainte de începutul secolului al XX-lea. H. Kelly a descris pentru prima dată îndepărtarea țesuturilor peretelui abdominal anterior, atârnând „șorț” după numeroase nașteri. După 2 ani, această operație a fost descrisă mai detaliat.

În 1906, S.Miller a efectuat o intervenție chirurgicală a pleoapelor, iar un an mai târziu, probabil că primele dovezi documentare ale rezultatelor operației în fotografii au apărut în istoria intervenției chirurgicale.

Operația de lifting facial a început să fie efectuată la începutul secolului nostru: Hollander din 1901 și E. Lexer din 1906. După primul război mondial din 1918, primul descrieri detaliate această operațiune. Deja în 1926 a apărut o carte de H. Hunt, în care au fost descrise pentru prima dată astfel de operații precum ridicarea sprâncenelor și a pielii frunții printr-un acces coronar continuu și eliminarea bărbiei duble.

Cu toate acestea, progresul rapid al chirurgiei estetice a început în a doua jumătate a secolului al XX-lea și fiecare dintre țările industrializate a cunoscut un boom în popularitatea chirurgiei plastice.

În prezent, în țările cu un nivel de trai ridicat, chirurgia estetică este cel mai important domeniu al medicinei. Are o mare importanță socială, deoarece poate afecta semnificativ instituția familiei și chiar dezvoltarea afacerii.

ROLUL APARIȚIEI ÎN VIAȚA OMULUI

A avea grijă de aspectul cuiva este o trăsătură firească a oricărei persoane normale. Fiecare societate are propriile standarde de frumusețe și propria sa ierarhie de valori în ceea ce privește ceea ce este „bun” și ceea ce este „rău” aspect. Dar, în ciuda diferențelor semnificative, în fiecare societate standardele de atractivitate sunt destul de sigure. în plus, dorința de a-și decora corpul încă din cele mai vechi timpuri s-a manifestat într-o mare varietate de forme: de la coafuri ciudate și vopsirea părului până la folosirea bijuteriilor și a machiajului, de la tatuaje și diverse haine până la străpungerea nărilor și urechilor etc. Pacienții moderni , venind la un chirurg estetician, cereți pur și simplu să numărați criteriul este aspectul acelor persoane cu care își doresc sau nu vor să fie.

apariția în viață omul modern joacă un rol uriaș (Schema 34.3.1).

Atracția reciprocă a sexelor. Cea mai importantă sarcină a omului ca specie biologică este continuarea genului, iar aspectul joacă un rol cheie în soluționarea acestuia. Pentru o tânără a fi plăcută de bărbați înseamnă a se căsători și a-și întemeia o familie la timp, a obține mai multe emoții pozitive din relațiile sexuale și, în general, din comunicarea cu oamenii. Toate acestea fac viața unei persoane mai fericită, chiar dacă nu mai este tânără. Să nu uităm că oamenii își păstrează capacitatea de a iubi chiar și după 60 de ani, iar la această vârstă problema aspectului poate rămâne extrem de importantă.

Relații familiale. Aspectul atât al soțului, cât și al soției se schimbă în timp. Mai multe schimbări apar la o femeie care este afectată semnificativ de sarcină, naștere și alăptare. Dacă după naștere se formează un „șorț” pe peretele abdominal anterior, dacă glandele mamare frumoase anterior scad dramatic și se lasă, șoldurile devin disproporționat de grăsime, atunci atractivitatea sexuală a femeii poate scădea semnificativ, ceea ce de multe ori dă naștere la probleme familiale foarte acute. .

O altă situație tipică este o diferență semnificativă de vârstă: o soție este mai în vârstă decât soțul ei, sau un bărbat mai în vârstă este căsătorit cu o femeie tânără. Și în acest caz, eliminarea modificărilor legate de vârstă pentru cel mai mare dintre soți este un stimulent puternic, a cărui implementare poate întări familia.

Aspecte cheie rolul aparenței în viața umană. un bărbat în vârstă este căsătorit cu o femeie mai tânără. Și în acest caz, eliminarea modificărilor legate de vârstă pentru cel mai mare dintre soți este un stimulent puternic, a cărui implementare poate întări familia.

În general, reacția unui soț la dorința soției sale de a avea o operație plastică are în chirurgia estetică mare importanță, deoarece in functie de atitudinea sotului fata de operatie, chirurgul are in persoana sa un aliat sau un adversar. Reacția unui soț la o posibilă operație la soția sa este de mai multe tipuri.

1. Reacție pozitiv-neutră, când soțul nu se opune operației și finanțează tratamentul, deși susține că îi „place” soția. Acești soți sunt în cele din urmă aliați ai chirurgului.

2. O reacție pozitiv-activă, dacă soțul își ia soția de mână și explică efectiv chirurgului ce schimbări vrea ea (și de fapt - el) să le facă aspectului său. Soția în aceste cazuri nu dorește întotdeauna să se opereze, dar este forțată să accepte sub presiunea soțului ei. Și în acest caz, îmbunătățirea atractivității sexuale a soției contribuie la îmbunătățirea relațiilor de familie. Cu toate acestea, chirurgul trebuie uneori să limiteze dorințele soțului și să facă eforturi pentru a crea o atitudine mai pozitivă față de operație la pacient.

3. Negativ-neutru, când soțul este împotriva operației, dar, cu toate acestea, nu exprimă o interdicție categorică, lăsând soția să-și rezolve singură problemele.

4. Negativ-activ - sotul interzice categoric operatia. Cu toate acestea, în unele cazuri, soția folosește absența temporară a soțului ei pentru a efectua operația pe propriul risc și pe cheltuiala ei. R. Goldwyn (1991) consideră că această situație este potențial periculoasă pentru chirurg, întrucât în ​​unele cazuri soțul și soția se pot uni împotriva lui, făcând pretenții nefondate cu privire la rezultatele intervenției.

Percepția de sine ca o parte importantă a viziunii asupra lumii. Măsura în care o persoană îi place sau nu îi place pe sine determină în mare măsură calitatea vieții sale și stimulentul de a-și schimba aspectul. În același timp, o persoană își percepe aspectul și pe sine ca o parte importantă a lumii din jurul său, iar o deteriorare a aspectului înseamnă pentru el o scădere a calității vieții. Calitățile voliționale individuale (împreună cu alte circumstanțe importante) sunt exprimate în următoarele tipuri principale de reacții ale oamenilor la deteriorarea stimei de sine.

Pozitiv-pasiv - o persoană este mulțumită de aspectul său, dar nu face nimic pentru a-l păstra. Fumatul, excesul de greutate corporală duc la o pierdere rapidă a datelor externe bune anterior, după care poate exista un stimulent pentru intervenție chirurgicală.

Pozitiv activă - o femeie are grijă de aspectul și silueta ei, menținând armonia și grația și tinde să meargă foarte devreme la chirurg, deoarece nici măcar nu este mulțumită semnele inițialeîmbătrânire. Mulți dintre acești pacienți sunt operați în mod repetat, efectuând operații de diferite tipuri.

Negativ-conciliator - o persoană este nemulțumită de aspectul său, dar nu face nimic.

Negativ-decisiv - pacienta nu caută să-și îmbunătățească aspectul cu ajutorul unei operații, ea este gata să o facă sub presiunea circumstanțelor (de exemplu, dacă relațiile de familie sau standardele profesionale o cer brusc).

Nerezonabil de critic - abaterile minime de la standardele de frumusețe sunt dramatizate. Pacientul este reglat doar la perfecțiune, așa că va evalua rezultatele oricărei operații ca fiind nesatisfăcătoare.

Aspectul ca atribut important al profesiei. Pot fi evidențiate o serie de profesii pentru care o înfățișare frumoasă este o condiție necesară și obligatorie (artiști, cranici de televiziune, oameni de afaceri în spectacol, modele de modă etc.). Această categorie de pacienți nu este numeroasă și pun cerințe mari asupra rezultatelor operațiilor. Cei mai cunoscuți dintre acești pacienți caută să fie operați de cei mai renumiți și „scumpii” chirurgi, cărora le creează o reclamă bună.

Reprezentanții afacerilor aplică mult mai des: atât bărbați, cât și femei. Pentru ei, aspectul este un indicator important, deși nu principalul. Condițiile pragmatice de existență îi obligă să meargă la operațiuni, deoarece competitivitatea unei persoane cu un aspect mai tânăr crește semnificativ și, de asemenea, dă un efect mai mare în lucrul cu oamenii. De aceea, o parte semnificativă a pacienților chirurgului plastician sunt lideri femei de afaceri.

34.4. SELECȚIA PACIENȚILOR ȘI TIPURILOR LOR ÎN CHIRURGIE ESTETICĂ

În majoritatea cazurilor, în timpul primei consultații, chirurgul plastician trebuie să rezolve trei sarcini principale:

1) să determine dacă există dovezi obiective că pacientul are o problemă de aspect care îi poate afecta calitatea vieții;

2) informați pacientul despre cum poate fi rezolvată această problemă, discutați alternative;

3) informați pacientul despre posibilele rezultate ale operației și complicații.

Primul contact cu pacientul este extrem de important, deoarece permite chirurgului să-și determine tipul psihologic deja în primele minute ale întâlnirii, pe baza reacției pacientului, ceea ce poate afecta semnificativ decizia de a opera. Practica ne permite să identificăm următoarele tipuri cele mai comune de pacienți.

Un pacient cu o stare de spirit normală percepe în mod adecvat informații noi. Psihicul echilibrat al pacientului face comunicarea cu el calmă și eficientă.

Încă de la începutul conversației, pacientul prea solicitant dezvăluie adesea cunoștințe superficiale, nesistematice și adesea eronate despre chirurgia plastică, pe care el (ea) le consideră profunde. Astfel de pacienți necesită adesea modelarea pe computer a aspectului lor și își doresc o garanție de 100% a succesului operației. Ei nu acceptă informații despre posibile complicații și deseori consideră că medicul este ceva ca un vânzător care este obligat să-și îndeplinească fiecare capriciu. Este clar că intervenția la un astfel de pacient poate fi începutul unei serii nesfârșite de explicații neplăcute și dezamăgiri reciproce.

Un pacient care cere perfectiunea deplina. În unele cazuri, o femeie arată bine, are un aspect armonios cu diferențe minime față de standardul clasic. Cu toate acestea, ea consideră că este necesar să „corecteze” chiar și deficiențele abia vizibile, deoarece „o bântuie”. Preocuparea semnificativă cu privire la deformarea minimă este cea mai proastă combinație predictivă, care este aproape garantată să conducă la nemulțumirea pacientului cu rezultatele operației: aproape întotdeauna și pe orice față puteți găsi ceva de plâns.

În acest sens, atunci când se lucrează cu un astfel de pacient, este important să-i atragă atenția asupra acelor diferențe dintre jumătatea dreaptă și stânga a corpului, care sunt norma și pot fi întâlnite la aproape orice persoană, atât înainte, cât și după operație. Evaluarea reacției pacientului la cele spuse va permite chirurgului să tragă concluzia corectă.

În toate cazurile, fără excepție, este important să atragem atenția pacienților asupra punctului important că scopul principal al operației este doar îmbunătățirea (!) aspectul, și nu atingerea idealului.

Pacienții cu idei distorsionate reprezintă acel grup mic de oameni cărora le este greu, și adesea imposibil, să demonstreze ceva. Astfel de pacienți au propriul lor punct de vedere, original, asupra a ceea ce este bine pentru ei și a ceea ce este rău. Ei cer să facă acele modificări în aspectul lor care sunt uneori în totală contradicție cu standardele chirurgiei plastice. În acest caz, pacientul susține că el (ea) nu va face nicio pretenție după intervenție. Lasă-i să facă așa cum le cere el (ea).

Adesea, acești pacienți au suferit deja o intervenție chirurgicală, ceea ce a dat un rezultat evident și bun, pe care pacientul însuși îl evaluează absolut inadecvat. În plus, astfel de pacienți nu sunt de obicei timizi în expresii, caracterizându-și medicul anterior.

Evident, incapacitatea de a evalua realist realitatea este un fond psihologic extrem de nefavorabil, în care decizia de a opera este o greșeală. În unele cazuri, pentru a evalua corect situația, este necesar să se explice pacientului că operația poate fi efectuată nu numai dacă pacientul dorește, ci și dacă chirurgul consideră că este oportun. În absența înțelegerii reciproce, pacientului i se poate recomanda să contacteze alți chirurgi.

Pacienții cărora le place să fie operați pot fi masochiști ascunși, dar uneori pur și simplu se străduiesc să-și aducă corpul la perfecțiune, mai ales că capacitățile lor financiare le permit de obicei. Astfel de pacienți îl pun adesea pe chirurg în fața tentației de a-și crește veniturile efectuând o operație practic inutilă (de exemplu, excizia cicatricei, liposucția repetată etc.). Cu o decizie pozitivă, chirurgul are șanse mari să continue o serie lungă de operații în viitor.

Un pacient care se află într-o stare depresivă se distinge prin comportamentul său, indicând clar oprimarea psihicului. Adesea, femeile fac o vizită la chirurg după planuri neîmplinite de a se căsători, după divorț și alte situații. Datorită stimei de sine incorecte, pacienta crede în mod eronat că aspectul ei este de vină pentru toate și că o operație efectuată corect o va ajuta să rezolve toate problemele.

De aceea, chiar la începutul consultării, este foarte important să se clarifice cu atenție caracteristici esențiale ale pacientului precum profesia lui, statut social, prezența copiilor. Femeile și bărbații singuri ar trebui să alerteze imediat chirurgul, mai ales dacă plângerile lor sunt cu adevărat neadevărate.

În unele cazuri, este recomandabil în mod adecvat și maxim formă blândăîncercați să explicați pacientului că în centrul vieții sale problemele stau nu numai și nu atât de caracteristicile individuale ale aspectului, ci și lipsa de dorință psihologică de a evalua în mod adecvat situațiile de viață și de a răspunde corect la acestea. Un astfel de pacient ar trebui sfătuit să consulte un psihoterapeut sau un psiholog (dar nu un psihiatru, care poate provoca o reacție puternic negativă), ceea ce poate îmbunătăți viziunea asupra lumii a persoanei fără bisturiu. Operația în astfel de cazuri nu numai că nu dă pacientului rezultatul dorit, dar poate și agrava depresia acestuia.

Pacient indecis. Trăsătura sa caracteristică este lipsa hotărârii ferme de a îmbunătăți aspectul prin intervenție chirurgicală. El poate apela la chirurg cu ceva de genul: „Domnule doctor, spuneți-mi ce mă sfătuiți să fac pentru a-mi îmbunătăți aspectul?”. O altă opțiune este prezența unor temeiuri suficiente pentru operație și o teamă pronunțată de intervenție. În acest din urmă caz, teama de operație se poate manifesta doar în ultimul moment, când pacientul intră în spital și experimentează influența suplimentară a mediului spitalicesc. În practica noastră, au existat cazuri când pacienții pur și simplu au fugit din spital după premedicație, când medicamentele administrate au slăbit controlul cortexului cerebral asupra emoțiilor.

Dacă pacientul ezită să se opereze sau nu, cel mai bine este să-l sfătuiți să aștepte pentru ca viitoarea sa decizie să fie mai matură. De regulă, acest sfat este acceptat cu ușurare.

Dacă există o teamă pronunțată de operație, mediul pacientului în clinică, lipsa contactelor cu pacienții deja operați (secție separată), prezența distragerilor în secție (TV), precum și prietenia blândă și influența intenționată de asistente medicale, devin importante.

Persoane Foarte Importante. Natura lor poate fi foarte diferită, dar ei sunt adesea uniți de pretenții sporite la fleacuri, pretenții nefondate și nevoia de a le sublinia importanța. Acești pacienți pot fi de natură curajoasă, dar pot deveni pacienți foarte dificili, cu o voință slabă și au nevoie de stimulare constantă. Pe de altă parte, popularitatea largă a liderilor recunoscuți ai politicii sau ai artei le îngreunează foarte mult viața din cauza atenției apropiate a publicului și a importunității presei. Prin urmare, astfel de pacienți pot necesita confidențialitate completă a tratamentului, ceea ce poate crea mari dificultăți suplimentare.

34.5. PACIENTUL ȘI MEDIUL SĂU ÎNCHIS

După cum știți, opinia unei persoane se formează în mare măsură sub influența oamenilor din jurul său, printre care în primul rând se numără rudele apropiate (soție, copii adulți etc.) sau prieteni (priete). Cu „ajutorul” lor, chiar și în absența unor motive întemeiate, se poate induce pacientului un complex de inferioritate profund. Un rol pozitiv atât în ​​pregătirea operațiunii, cât și în evaluarea rezultatelor acesteia. De aceea, chirurgul ar trebui să întâmpine în orice mod posibil sosirea pacientului pentru o consultare cu cineva din mediul imediat, deoarece abordarea corectăîn comunicare îl poate face aliatul tău. în care influență pozitivă prietene și rude continuă după consultație. Ca urmare a unui astfel de impact „dublu”, pacientul este mai ușor să decidă asupra operației. Evaluarea rezultatelor intervenției de către pacient este, de asemenea, facilitată, deoarece persoana însoțitoare își amintește adesea mai bine decât pacientul ceea ce a promis chirurgul și despre ce a avertizat.

Dacă pacientul este însoțit de o persoană care, din primele minute ale întâlnirii, ia inițiativa de a comunica cu chirurgul, manifestând pretenții excesive sau exprimând dorințe nerealiste, atunci chirurgul se va confrunta cu momente dificile când decide să efectueze operația.

34.6. CÂND, CUM ŞI DE CE ESTE BINE SĂ REFUZĂ O OPERAŢIE

Potrivit celebrului chirurg plastician american R.Goldwyn, există mai multe situații în care chirurgul trebuie să spună „nu” pacientului.

1. Dacă, în opinia chirurgului, pacientul nu are nevoie de intervenție chirurgicală, atunci există toate motivele pentru a o refuza. Este destul de de înțeles că într-o astfel de situație medicul trebuie să găsească acele explicații pentru decizia sa, care în orice caz nu-l vor face pe pacient dușmanul său personal.

2. Consimtamantul la operatie este foarte greu pentru chirurg chiar si atunci cand se apropie de el un pacient cu aspect cu adevarat urat. De regulă, în acest caz, este necesar să se efectueze mai multe operații de reconstrucție cu participarea chirurgilor din alte specialități. Astfel de afecțiuni congenitale sunt de obicei însoțite de tulburări psiho-emoționale severe care necesită atenția constantă a unui psihiatru.

3. Daca chirurgul nu se considera suficient de experimentat in efectuarea tipului de interventie de care pacientul are nevoie, il poate indruma catre un alt specialist, mai experimentat. Această decizie este adesea dificil de luat și este întotdeauna o dovadă a standardelor etice înalte care ghidează medicul. Trebuie amintit că „un chirurg își câștigă existența operand, dar își creează o reputație refuzând să opereze”.

4. Numeroase contraindicații ale intervenției din cauza prezenței bolilor concomitente la pacient pot constitui motive suficiente pentru refuzul intervenției chirurgicale. Uneori decizia problemei este doar amânată pe termen nelimitat, în timp ce pacientul încearcă să-și îmbunătățească starea de sănătate prin tratament cu medici de alte specialități.

5. Este mult mai dificil să refuzi o operație dacă aceasta din urmă poate îmbunătăți semnificativ aspectul pacientului. În același timp, pretențiile excesive ale pacientului, atitudinea sa psihologică doar la perfecțiune, nedorința de a face compromisuri și nedorința de a accepta realitățile chirurgiei moderne nu-i lasă chirurgului altă alegere.
Cu toate acestea, în acest caz, poate fi dificil de explicat pacientului motivul refuzului. O astfel de explicație ar putea fi: „Înțeleg că operația îți poate îmbunătăți aspectul, dar conversația noastră mi-a arătat că nivelul de înțelegere reciprocă dintre noi nu este suficient de ridicat. Privim aceleași lucruri în mod diferit și această diferență este prea mare. În aceste condiții, ai șanse foarte mari să fii nemulțumit de rezultatele tratamentului, deși, după standardele noastre, acestea vor fi considerate bune. De aceea este mai bine pentru noi să plecăm fără operație, acest lucru ne va permite să facem fără pretenții reciproce în viitor.

Foarte des, ca răspuns la astfel de cuvinte, pacienții opresc orice rezistență și acceptă toate condițiile chirurgului, pe care le-au refuzat anterior. Alegerea mea în această situație este în continuare același refuz, deoarece psihologia pacientului rămâne fundamental neschimbată.

34.7. INFORMATII PENTRU PACENT

informații orale. Una dintre cele mai importante sarcini ale primei consultații este de a oferi pacientului informații despre caracteristicile aspectului său, conținutul operației și cursul perioadei postoperatorii. Rezolvând prima parte a problemei, este important să nu creșteți sentimentul de inferioritate al pacientului, deoarece acest lucru poate complica semnificativ posibilul tratament. Prin urmare, în multe cazuri, mă adresez pacientului cu următoarele cuvinte: „În ciuda faptului că tu, ca noi toți, diferiți de standardul existent de frumusețe masculină (feminină), arăți grozav”. Chiar dacă pacientul este convins că nu este cazul, el (și mai ales ea) este mulțumit că specialistul în aspect (chirurgul plastician) își evaluează atât de bine aspectul (ei).

În continuare, chirurgul descrie problemele nodale ale pacientului. În același timp, trebuie evitate expresii dure precum „deformarea pronunțată”, „ridurile foarte adânci” etc.. Folosirea acestor cuvinte este întotdeauna neplăcută pentru pacient și poate împiedica stabilirea unui bun contact psihologic între acesta și chirurg.

Schimbările destul de dure ale aspectului sunt, de asemenea, evidente pentru pacient. Prin urmare, sunt mai de preferat expresiile „riduri destul de vizibile”, „deplasare vizibilă a țesutului”, „schimbarea conturului”.

În timpul conversației, este important să atrageți atenția pacientului asupra tuturor schimbărilor principale, chiar nu cele mai vizibile, deoarece pacientul observator (știind și despre ele) este convins de observația profesională a medicului. Dacă aceasta este o știre pentru pacient, atunci este mai bine să aflați înainte de operație și nu după aceasta.

De o importanță excepțională este discuția cu pacientul asupra problemei complicațiilor care se pot dezvolta în perioada postoperatorie. Pe de o parte, informațiile despre posibilele consecințe negative ale operației reprezintă dreptul legal al pacientului. Pe de altă parte, doar un specialist poate evalua corect cauzele, probabilitatea de dezvoltare și natura complicațiilor, precum și pericolul acestora pentru pacient.

De aceea este indicat de la început să rețineți că, teoretic, orice intervenție chirurgicală (inclusiv plastică) poate dezvolta orice (!) complicații chirurgicale generale, atât generale, cât și locale. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu se întâmplă, deoarece medicul ia măsurile adecvate.

Pe de altă parte, acele complicații care apar necesită o discuție obligatorie. În această parte cea mai dificilă a întâlnirii cu pacientul, chirurgul, concentrându-se pe o situație anume, trebuie să găsească acele cuvinte și expresii care să îi permită, fără a păcătui împotriva adevărului, să informeze suficient pacientul despre eventualele probleme. Desigur, o aprofundare excesivă a acestei probleme și o descriere nejustificată a detaliilor neplăcute pot speria orice pacient de la operație. Cu toate acestea, acest lucru face posibilă și identificarea acelei părți a pacienților pentru care chiar și un risc mic de complicații este inacceptabil.

Să notăm unul receptie psihologica, care poate fi folosit în practică: dacă, în timp ce prezintă informații despre posibile complicații, chirurgul constată o reacție excesiv de activă a pacientului, atunci este indicat să-și concentreze atenția asupra unor detalii pentru a identifica vizitatorii excesiv de pretențioși și suspicioși.

Dimpotrivă, comparația ajută la ameliorarea stresului psiho-emoțional inutil al pacientului. Dacă reacția pacientului rămâne inutil de anxioasă, atunci este mai bine ca pacientul să refuze operația sau, în orice caz, să amâne pentru viitor adoptarea unei decizii colective (cu pacientul).

Informații scrise. După ce se ia decizia cu privire la operație, fiecărui pacient trebuie să i se furnizeze informații suplimentare scrise despre conținutul tratamentului viitor și caracteristicile acestuia. Un document separat este informații despre risc posibilşi conţinutul complicaţiilor caracteristice operaţiilor de fiecare tip. Acest document este atent studiat de către pacient, este specific fiecărei grupe de operații și face parte din istoricul sau fișa medicală.

În cele mai multe cazuri, acesta este urmat de un interviu suplimentar și de răspunsuri la întrebările care au apărut, după care pacientul semnează documentul în prezența unui martor, al cărui rol poate fi jucat de o asistentă medicală. Cu semnătura sa, pacientul confirmă că era conștient de posibilitatea de a dezvolta anumite complicații care pot apărea în timpul operației, dar, în ciuda acestui fapt, acceptă să fie operat și își asumă conștient riscuri.

Un alt document pe care îl folosim în practica noastră este un avertisment cu privire la responsabilitatea personală a pacientului pentru a furniza medicului informații incorecte sau incomplete despre starea de sănătate a acestuia. Fezabilitatea acestei abordări este determinată de dorința unor pacienți de a avea o intervenție chirurgicală cu orice preț, în ciuda prezenței în trecut a unor probleme medicale grave și a unor boli concomitente care este posibil să nu fie depistate în timpul examinării preoperatorii obișnuite. Ascunzând astfel de informații, pacienții cresc semnificativ riscul de complicații, neînțelegând pericolul posibilelor consecințe.

Un rol deosebit în acest document îl reprezintă atitudinea pacientului față de fumat, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta anumite complicații. Astfel, fumatul intens în perioada postoperatorie reduce semnificativ rata de supraviețuire a lambourilor de grăsime cutanată, crește riscul de apariție a complicațiilor infecțioase și înrăutățește calitatea cicatricilor care se formează. De aceea, cerința medicului de a renunța la fumat cu 2 săptămâni înainte de operație și de a nu fuma după 2 săptămâni este un standard important al muncii noastre. Încălcarea acestei interdicții de către pacient în prezența semnăturii sale sub avertismentul corespunzător transferă o parte din responsabilitate către el în multe situații.

PREGĂTIREA PENTRU OPERARE ȘI OPERARE

De regulă, pacientul vine la clinică în ziua operației. Înainte de intervenție, el este plasat într-o secție, unde se află într-un mediu complet neobișnuit pentru el, ceea ce poate crește semnificativ entuziasmul unei persoane și teama de a întâlni un chirurg pe masa de operație. De aceea, crearea unui confort maxim în secție, ca și într-un hotel modern, are o importanță fundamentală în chirurgia estetică. De o importanță deosebită este prezența pacientului într-o singură cameră, deoarece contactele sale cu pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală sunt extrem de nedorite. Apariția petelor de sânge pe bandajul altcuiva, umflarea țesuturilor faciale, povești despre senzații neplăcute iar durerea suportată de alți pacienți poate sta la baza respingerii imediate a operației. Pentru a distrage atenția pacientului de la gândurile neplăcute, ajută televizorul inclus, a cărui prezență este obligatorie în secție, mediul confortabil și amabilitatea personalului.

În general, este necesar să se minimizeze timpul de așteptare al pacientului pentru intervenție chirurgicală, deoarece, potrivit multora dintre aceștia, acest moment este uneori cel mai dureros din întregul proces de tratament.

În mod ideal, ultima persoană pe care o vede pacientul înainte de operație și prima după aceasta ar trebui să fie chirurgul. Acest lucru păstrează încrederea pacientului și dispoziția acestuia față de medicul curant în cea mai mare măsură posibilă. După încheierea intervenției, este important să se informeze telefonic rudele pacientului. Iar chirurgul care face acest lucru va simți recunoștința pentru atenție.

În perioada postoperatorie, este important să fie disponibil pacienților la orice oră din zi sau din noapte. Acest lucru se realizează prin crearea unui serviciu de serviciu adecvat în clinică, capabil să răspundă prompt la orice situație (de la o asistentă coordonatoare de gardă non-stop până la un serviciu de serviciu complet condus de un chirurg de gardă).

COMPLICAȚII POSTOPERATORIE ȘI PACIENTUL NESATISFACȚIE

Complicații postoperatorii. După cum știți, scopul final al chirurgiei estetice este de a „obține” un pacient mulțumit. Principalele obstacole în calea către acest obiectiv sunt dezvoltarea complicațiilor postoperatorii (generale și locale), precum și evaluarea negativă de către pacient atât a cursului perioadei postoperatorii, cât și a rezultatelor finale ale tratamentului.

Frecvența complicațiilor depinde de calitatea selecției pacienților pentru operație, de experiența chirurgului, de nivelul tehnicii sale, precum și de implementarea a numeroase standarde de calitate pentru lucrul cu un pacient care există și sunt îmbunătățite în fiecare clinica serioasa. Aceste standarde includ, în special:

1) o examinare preoperatorie suficient de profundă a pacienților, care să confirme starea normală de sănătate a acestora, absența boli ascunseși, în consecință, contraindicații la operații; nivelul de examinare se efectuează în mare parte sub anestezie, include analize clinice de sânge pentru sifilis și anticorpi HIV;

2) implementarea cerințelor care îmbunătățesc starea generală a corpului pacientului înainte de operație (renuntarea la fumat sau reducerea intensității acestuia, intervenția în intervalul dintre menstruații etc.);

3) respectarea standardelor de așezare a pacienților pe masa de operație, cateterizare Vezica urinara, temperatura și alte tipuri de monitorizare control asupra stării pacienților;

4) nivel inalt anestezie generală, care asigură o recuperare rapidă a pacienților după anestezie și o stare de bine satisfăcătoare deja în prima zi după intervenție chirurgicală.

Complicațiile generale practic nu apar dacă selecția finală a pacienților se bazează pe examenul lor preoperator suficient de profund. O parte importantă a acesteia este examinarea pacientului de către un anestezist, cu rezultate pozitive din care iau decizia finală asupra intervenției și determină caracteristicile individuale ale anesteziei.

Complicațiile postoperatorii locale în chirurgia estetică reprezintă un grup foarte semnificativ și eterogen, iar motivele apariției lor pot să nu caracterizeze deloc priceperea medicului sau ordinea în clinică. Prin urmare, este foarte important să-i explicăm deja în timpul primei întâlniri cu pacientul că, contrar opiniei populare că „medicii sunt de vină pentru toate complicațiile asociate intervenției chirurgicale”, totul este mult mai complicat.

Deci, toate complicațiile pot fi împărțite în trei grupe principale (Schema 34.8.1): în funcție de chirurg, în funcție de pacient și obiectiv datorită complexității situației inițiale.

Complicațiile locale, în funcție de erorile chirurgului sau ale personalului medical, pot fi, la rândul lor, împărțite în trei subgrupe: intraoperatorii (în principal leziuni iatrogene); precoce (hematoame, supurații, tromboflebite etc.) și tardive (încălcări ale contururilor în zona de operație, deformări cicatrici etc.).

Complicațiile locale dependente de pacient sunt asociate în principal cu nerespectarea recomandărilor chirurgului, munca timpurie, accidentări, consumul de alcool și contacte sexuale premature. Deci, contactele sexuale în primele zile după orice operație pot duce la formarea unui hematom. Chiar și la 3 săptămâni de la intervenție, contactele sexuale pot provoca erupția de suturi profunde după intervenția chirurgicală plastică a peretelui abdominal anterior. Microtraumatizarea permanentă a glandelor mamare după artroplastie este considerată unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea contracturii capsulare.

Complicații locale datorita unei situatii initiale complexe. Dezvoltarea complicațiilor locale contribuie în mod obiectiv la efectuarea operațiilor după intervenții nereușite suferite anterior, în prezența unui istoric de complicații purulente în zona de intervenție, precum și în unele variante de anatomie individuală. Se știe că, cu cât grosimea țesutului adipos subcutanat este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta serom și hematom în timpul intervenției chirurgicale plastice a peretelui abdominal anterior. Exista un risc semnificativ de resupuratie in timpul artroplastiei mamare la pacientii care au avut supuratie dupa protezarea sau mastita anterioare. Re-rinoplastia este, de asemenea, semnificativ mai complicată din cauza modificărilor cicatriciale pronunțate ale țesuturilor și a deformării scheletului cartilaginos (și adesea osos) al nasului. Probabilitatea acestor complicații și posibilele lor consecințe trebuie discutate întotdeauna în detaliu cu pacientul înainte de operație.

Schema 34.8.1. Principalele motive pentru nemulțumirea pacientului cu rezultatele operațiilor estetice.

Operații după intervenții anterioare nereușite, cu antecedente de complicații purulente în zona de intervenție, precum și cu unele variante de anatomie individuală. Se știe că, cu cât grosimea țesutului adipos subcutanat este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta serom și hematom în timpul intervenției chirurgicale plastice a peretelui abdominal anterior. Exista un risc semnificativ de resupuratie in timpul artroplastiei mamare la pacientii care au avut supuratie dupa protezarea sau mastita anterioare. Re-rinoplastia este, de asemenea, semnificativ mai complicată din cauza modificărilor cicatriciale pronunțate ale țesuturilor și a deformării scheletului cartilaginos (și adesea osos) al nasului. Probabilitatea acestor complicații și posibilele lor consecințe trebuie discutate întotdeauna în detaliu cu pacientul înainte de operație.

Pacient nemulțumit. Nemulțumirea pacientului față de cursul tratamentului este un concept mult mai larg decât evaluarea lui negativă a rezultatelor finale. Acest lucru se datorează în primul rând caracteristicilor existente în mod obiectiv ale oricăruia operatie chirurgicala. De aceea, nemulțumirea pacientului, cu rare excepții, apare după aproape fiecare operație. Totuși, în etapele perioadei postoperatorii discutate mai jos, această nemulțumire poate fie să dispară, fie, dimpotrivă, să devină permanentă.

Etapa 1 (primele ore și zile după operație) este momentul cel mai neplăcut pentru pacient, asociat cu ieșirea din anestezie, prezența bandajelor (uneori care acoperă ochii), tuburilor de drenaj, precum și senzațiilor neplăcute și dureroase. Deosebit de dureroase sunt greața și vărsăturile tolerate de unii pacienți, care nu este întotdeauna posibil de îndepărtat cu ajutorul medicamentele. De aceea, expresia adesea sună a pacienților este următoarea: „Dacă aș fi știut că este atât de greu, nu aș fi fost niciodată de acord cu operația”. Desigur, situația se îmbunătățește dramatic chiar a doua zi, dar această perioadă este cea mai neplăcută pentru mulți pacienți. Aceasta presupune oportunitatea efectuării anesteziei după cele mai moderne scheme și utilizarea celor mai moderne medicamente, care asigură o ieșire mai ușoară pacientului din starea de somn narcotic.

A 2-a etapă (2-3 săptămâni după operație). După restabilirea stării generale normale a pacientului, baza anxietății și nemulțumirii sale este cel mai adesea prezența edemului postoperator, hemoragii, suturi și, desigur, durere și diverse restricții. Este clar că o pacientă care a suferit o intervenție chirurgicală facială se privește cu atenție în oglindă de mai multe ori pe zi.

Totul o poate speria: o creștere semnificativă a volumului țesuturilor moi, mișcarea edemului și a hemoragiilor și, desigur, neplăcute și durere asociat cu expunerea la cusături și țesături inflamate ale articolelor de îmbrăcăminte sau chiar perne moi.

Cu toate acestea, în fiecare zi, pe măsură ce edemul și hemoragia scad, starea de spirit a pacienților se îmbunătățește, iar aceștia încep să evalueze prematur rezultatele intervenției, acordând atenție asimetriilor accentuate de edem. În această perioadă sunt foarte importante întâlnirile cu un chirurg, care explică că acesta este un fenomen temporar, pe de o parte, și tipic, pe de altă parte.

A 3-a etapă (2-3 luni după operație). Până la sfârșitul acestei perioade, în majoritatea cazurilor, starea țesuturilor din zona operației este aproape normală, deși procesul de maturare a cicatricilor durează mult mai mult. În această perioadă, atât pacientul, cât și chirurgul pot evalua deja rezultatele imediate ale operației, care pot satisface pacientul sau pot deveni o sursă de durere și mai mare pentru el. Acesta din urmă poate fi asociat atât cu neajunsurile obiective ale operației efectuate, cât și cu starea psihică anormală a pacientului.

pacient alterat psihic. Concentrând pacientul asupra diferențelor dintre partea dreaptă și stângă a corpului, el poate cere să îmbunătățească ceea ce este fie imposibil, fie nu este necesar să se îmbunătățească. Cu un fundal ipocondriac, se poate presupune cu încredere o evaluare negativă a rezultatelor operației în oricare dintre rezultatele acesteia.

În ciuda faptului că majoritatea pacienților cu tulburări mintale sunt „filtrați” în timpul programării inițiale, persoanele cu simptome „înfundate” pot ajunge totuși pe masa de operație (tentația de a „renunța la principii” este deosebit de mare dacă chirurgul are puțini pacienți, iar pacientul este capabil să plătească). În acest caz, nu îl veți invidia pe chirurg.

Un pacient care are motive obiective pentru a fi nemulțumit. Destul de des, problemele psihologice care apar la pacient sunt asociate cu defecte în activitatea chirurgului, care decurg din dorința acestuia de a opera cât mai mulți pacienți. În primul rând, aceasta este insuficientă informarea pacientului despre ceea ce va avea atât în ​​timpul operației, cât și în perioada postoperatorie. În acest caz, realitatea nu corespunde așteptărilor.

Chirurgii de slabă calificare (chiar și cu o experiență îndelungată de muncă) sunt uneori predispuși la afirmații de genul: „Este foarte simplu, o vom face așa cum doriți”. Adesea, pacientului i se oferă promisiuni nerezonabile de a „face un nas frumos” într-o situație în care acest lucru este evident imposibil, sau promit „sâni frumoși pentru tot restul vieții...”, ceea ce, de asemenea, nu se întâmplă. În sfârșit, există exemple de dezinformare gravă a potențialilor pacienți cu o încălcare demonstrativă a legii publicității, când concurenții sunt denigrați în mass-media și, dimpotrivă, descriu „oportunitățile remarcabile” ale clinicii autorului reclamei. . Mai devreme sau mai târziu, consecința logică a acestei abordări este scăderea reputației chirurgului atât în ​​rândul pacienților, cât și în mediul profesional.

Cu toate acestea, chiar și chirurgii cu experiență întâmpină în mod regulat situații în care rezultatul dorit al operației nu este atins pe deplin și pacientul necesită tratament suplimentar. Dacă un pacient vine la chirurg cu o problemă reală, atunci cea mai mare greșeală pe care o poate face un medic este încercarea de a-l convinge că „totul este în limitele normale”, că „nu este nimic de care să vă faceți griji”, etc. Dar dacă pacientul vede o cicatrice hipertrofică în corpul său sau o încălcare a conturului corpului care a apărut după operație, o deformare nereparată, iar medicul susține că toate acestea nu există, atunci pacientul are în mod natural sentimentul că este luat drept un prost și se înfurie. Este destul de clar că relația ulterioară dintre pacient și medic nu mai poate fi normală cu toate consecințe posibile această situație neplăcută.

Singura poziție corectă a chirurgului în prezența problemelor existente în mod obiectiv la pacient este recunoașterea acestora cu o evaluare cauze posibile apariţia acestora (inclusiv cele în funcţie de pacient) şi modalități posibile solutii. Așadar, dacă pacientul are chiar și o deformare minimă, care a fost rezultatul operației, de obicei folosesc următoarele expresii: „Da, din păcate, aveți motive să vă îngrijorați din cauza...”. După ce a spus aceste cuvinte, convingi pacientul de cel mai important lucru - în onestitatea ta profesională și decența umană. Comunicarea ulterioară cu el, de regulă, are loc conform unui „scenariu pozitiv”.

La marea majoritate a pacienților, ulterior tratament suplimentar capabil să îmbunătățească situația la un nivel complet acceptabil.

În acest caz, tehnici chirurgicale destul de simple pot fi adesea folosite pentru a rezolva eficient problema (de exemplu, injectarea de țesut gras autolog în zona unui defect de contur format după liposucție). Dacă este necesară o operație repetată și destul de complicată, atunci în acest caz situația este destul de promițătoare, cu șanse bune pentru un rezultat favorabil.

Cel mai sever caz este atunci când este cu adevărat imposibil să ajuți pacientul (de exemplu, dacă ramurile distale ale nervului facial sunt deteriorate în timpul unui lifting facial). În același timp, atât pacientul, cât și chirurgul nu pot decât să simpatizeze.

Cine ar trebui să plătească pentru tratamentul complicațiilor?

Problema finanțării operațiunilor asociate cu complicații este foarte acută. Cine ar trebui să plătească pentru acest tratament neprevăzut? Răspunsul la această întrebare uneori nu depinde de cine este cu adevărat responsabil pentru dezvoltarea complicațiilor, deși împărțirea responsabilității între pacient și chirurg are loc cel mai adesea conform următoarei scheme.

Cu o situație inițială obiectiv dificilă, care apare mai ales în chirurgia reconstructivă, și o operație complexă, riscul de complicații este destul de mare. Mai mult decât atât, nu se poate garanta că aceste complicații vor fi prevenite datorită naturii lor complexe și influenței unui număr mare de factori asupra cursului evenimentelor (de exemplu, dezvoltarea trombozei anastomozelor microvasculare în opțiuni complexe pentru repararea defectelor tisulare extinse cu complexe complexe). clapete).

O rată relativ mare de complicații este tipică pentru reendoprotezarea glandelor mamare, dacă pacientul a avut deja complicații purulente înainte de operație. Există un risc obiectiv semnificativ de a dezvolta serom și hematom în timpul intervenției chirurgicale plastice a peretelui abdominal anterior la femeile foarte obeze.

Probabilitatea apariției unor astfel de complicații trebuie discutată cu pacientul înainte de operație, precum și potențialul de costuri suplimentare pentru pacient.

Dacă dezvoltarea complicațiilor nu este asociată cu defecte evidente munca chirurgicala, apoi pentru tratament suplimentar plătite de obicei de pacient. Dacă complicațiile se datorează erorilor chirurgului sau ale personalului medical, atunci pacientul este, de obicei, scutit de povara financiară suplimentară, care este transferată pe bună dreptate medicului sau clinicii în care a fost efectuată operația. Atitudinea atentă față de pacient și tacticile chirurgicale active în aceste cazuri permit evitarea mai multor consecințe grave atât fizice cât și psihologice.

Mult mai complicată este problema împărțirii responsabilității în dezvoltarea complicațiilor asociate cu neîndeplinirea (încălcarea) recomandărilor medicului și (sau) indisciplina pacientului. Un exemplu clasic de astfel de situație poate fi un caz care a apărut în clinica noastră în urmă cu aproximativ 2 ani. După intervenția chirurgicală plastică a peretelui abdominal anterior, pacienta a fost externată din clinică în a 5-a zi în stare satisfăcătoare cu recomandări de evitare a contactului sexual timp de o lună după operație. Din păcate, această interdicție este adesea încălcată, așa cum a fost cazul în acest caz. Rezultatul a fost o divergență a suturilor profunde plasate pe aponevroză și formarea unui hematom, urmată de supurație. Pacientul a fost operat de două ori, a stat încă 3 săptămâni în clinică și a trebuit să plătească pentru tratament.

Cu toate acestea, destul de des, problema responsabilității pentru dezvoltarea complicațiilor nu rămâne pe deplin definită. Suspiciunile chirurgului cu privire la indisciplina pacientului de multe ori nu pot fi susținute de date faptice. Pacientul susține că a făcut totul în conformitate cu recomandările medicului, clarificând că responsabilitatea îi revine medicului. In astfel de situatii, in clinica noastra oferim pacientului asistenta necesara (inclusiv spitalizare si interventie chirurgicala) fara a impune conditii financiare stricte si indiferent de capacitatea acestuia de plata. Acest lucru ne permite nu numai să evităm procese sau plângeri la diferite autorități, ci și să excludem tratamentul insuficient calificat în alte instituții medicale cu dezvoltarea unor probleme și mai grave cu sănătatea pacientului.

Proporțiile feței pacientului în chirurgia plastică. chipuri atractive, ca și alte părți ale corpului uman, au anumite proporții generale și relații ale părților lor. Pentru a dezvolta un plan de tratament optim pentru un pacient interesat de rinoplastie, aceste proportii trebuie analizate cu atentie. Cu disproporții pronunțate și încălcări grave ale relației dintre părțile feței, corectarea lor poate fi asigurată numai cu ajutorul operațiilor volumetrice ortognatice și chiar craniofaciale. Mesajul despre acesta, de regulă, este o mare surpriză pentru pacient. Cu toate acestea, toate aceste caracteristici trebuie discutate cu pacientul și luate în considerare atunci când se elaborează un plan. tratament chirurgicalîn fiecare observaţie particulară. În plus, forma, proporțiile și relațiile părților individuale ale nasului în sine trebuie studiate cu atenție.

Această abordare schimbă gândirea rinochirurgului plastician și îl face să renunțe la repetarea constantă a rinoplastiei de rutină în fiecare caz în favoarea obținerii unor rezultate estetice mai mari, folosind metode de întărire a țesuturilor nasului folosind grefe pentru creșterea proiecției rădăcinii, spatelui. și vârful nasului, schimbarea nasului scurt și etc.

Această secțiune oferă diagrame care ilustrează proporțiile și relațiile părților feței, care pot fi utile în examinarea unui pacient înainte de o rinoplastie.

Proporțiile feței pacientului în chirurgia plastică. Vedere frontală a unei fețe reprezentată după criterii estetice.

Fața este împărțită în cinci părți egale prin linii trasate prin părțile cele mai proeminente lateral ale capului, canthus lateral și medial.

Lățimea gurii este egală cu distanța de la stomion la bărbie.

Distanța de la sprâncene până la bărbie este egală cu lățimea feței la nivelul pomeților.

Distanța de la marginea inferioară a orbitei la baza nasului este egală cu lățimea bazei nasului sau ½ din înălțimea zonei mijlocii a feței.

Proporții ale feței: A - fața este împărțită în treimi prin linii trasate prin menton, baza nasului, puncte la nivelul marginilor superioare ale orbitelor (sprincene); B - treimea inferioară a feței este împărțită printr-o linie trasată prin stomion în 1/3 și 2/3.

Treimea inferioară a feței este împărțită în jumătate printr-o linie trasată la nivelul marginii buzelor inferioare.

O linie orizontală trasată prin șanțul dintre buza inferioară și bărbie împarte distanța de la stomion la menton într-un raport de 1:2

Lungimea nasului (RT) trebuie să fie egală cu distanța dintre punctul de închidere al buzelor și punctul extrem al bărbiei (SM).

Un profil desenat având în vedere proporțiile estetice.

Nivelul orizontal natural al feței poate sau nu să corespundă orizontalei Frankfurt.

Împărțirea feței în treimi din profil.

Distanța de la unghiul maxilarului inferior la menton este jumătate din distanța de la menton la linia părului.

Proiecția ideală a vârfului nasului (TA) este egală cu 0,67 din lungimea ideală a nasului (RT).

O linie trasă prin mijlocul glabelei până la punctul cel mai proeminent al bărbiei traversează partea din spate a nasului, vârful și arcul lui Cupidon.

Lățimea părții osoase a nasului este egală cu 75 - 80% din lățimea bazei aripilor.

Lățimea bazei nasului este egală cu distanța dintre colțurile interioare ale ochilor sau cu lățimea fisurii palpebrale.

Aripile nasului ar trebui să diverge oarecum în partea de jos.

Liniile care leagă punctele definitorii ale vârfului nasului, zona fracturii supravârfului, unghiul dintre columelă și lobul, ar trebui să formeze două triunghiuri echilaterale, baze combinate.

Linia care conturează aripile nasului și columela seamănă cu silueta unui pescăruș în zbor.

Când priviți drept înainte, nivelul rădăcinii nasului corespunde punctului dintre gene și pliul pleoapei superioare.

La femei, dorsul nasului se află la aproximativ 2 mm posterior și paralel cu o linie trasată de la unghiul nazofrontal până la punctul definitoriu al vârfului nazal. La bărbați, partea din spate a nasului este puțin mai sus.

În profil, 50 până la 60% din nas este anterior unei linii trasate la nivelul buzei superioare.

Raportul dintre lungimea spatelui nasului și proiecția vârfului acestuia este de 1:0,67.

Proiecția vârfului nasului este egală cu lățimea bazei sale.

Rotirea vârfului nasului se determină prin trasarea unei linii prin marginile cele mai anterioare și posterioare ale narii prin măsurarea unghiului cu linia buzei superioare (unghiul nazolabial). La femei este de 95 - 105 °, la bărbați 90 - 95 °.

Proporțiile feței pacientului în chirurgia plastică. Unghiul dintre columela si lobul este de aproximativ 45°.

Bărbia în profil nu trebuie să fie mai mare de 3 mm în spatele unei linii verticale trasate prin mijlocul lungimii ideale a nasului și peste buza superioară. La bărbați, bărbia iese ceva mai în față.

Când este privită de jos, baza nasului arată ca un triunghi echilateral. Raportul dintre lobul și înălțimea narii este de 1:2.

Vedere echilibrată a căilor nazale din față și din lateral.

Relație normală între alae și columelă. O linie trasată prin punctele cele mai anterioare și posterioare ale narii o împarte în jumătate.

Înălțimea naziunii determină severitatea unghiurilor nazo-frontale și nazo-faciale cu proiecții neschimbate ale vârfului nazal și glabelei.

Variante ale relației dintre columela și aripa nasului.

Puncte și linii care vă permit să calculați echilibrul trăsăturilor faciale și nasului conform H. S. Byrd.

Trebuie amintit că multe fețe sunt atractive, în ciuda unor asimetrii în trăsăturile lor. Acest lucru ar trebui să fie explicat pacientului, precum și să sublinieze orice proporții disproporționate ale feței, identificate în timpul examinării preoperatorii. Se știe că aproape toți pacienții sunt foarte critici cu nasul după rinoplastie și pot lua asimetria existentă pentru o complicație a intervenției chirurgicale.