Fracturi la copii. Tratamentul fracturilor la copii: osteoclazie, tratament chirurgical Fracturi osoase frecvente la copii examinare

Fracturile și fracturile de tip crenguță verde se datorează flexibilității ridicate a oaselor la copii. O caracteristică a unei astfel de fracturi este că osul este ușor îndoit și integritatea acestuia este încălcată de-a lungul suprafeței convexe, iar de-a lungul suprafeței concave osul își păstrează structura.

Fracturile osoase subperiostale la copii se caracterizează prin păstrarea integrității periostului și absența deplasării fragmentelor osoase.

Epifizioliza, osteoepifizioliza se caracterizează prin detașarea și deplasarea epifizei de metafiză sau deplasarea cu o parte a metafizei de-a lungul liniei plăcii de creștere.

Apofizioliza este desprinderea osului apofizic de-a lungul liniei cartilajului de creștere.

Cele mai frecvente leziuni ale oaselor copiilor sunt:

Caracteristicile diagnosticului cu raze X al fracturilor osoase la copii

Epifizele și o anumită parte a metafizelor oaselor tubulare la copii, precum și apofizele, au o structură cartilaginoasă și sunt fără radiocontrast.

Prezența plăcilor de creștere, care au o structură cartilaginoasă, determină că epifizele și metafizele oaselor tubulare par a fi deconectate.

Pe măsură ce are loc creșterea, forma și dimensiunea părții osificate a osului se modifică și, în consecință, imaginea cu raze X se modifică.

Caracteristici ale tratamentului fracturilor osoase la copii

Principiul de bază în tratamentul fracturilor la copii este conservator, care include repoziționarea precoce simultană a fragmentelor osoase, urmată de imobilizarea cu o atela de gips în poziție fiziologică medie acoperind 2/3 din circumferința acesteia și cu fixarea a două articulații adiacente fractură.

Tracțiunea este utilizată pentru fracturi la copii humerus, oasele picioarelor și femur. Până la 3 ani se folosește tracțiunea tencuielii adezive, după 3 ani se folosește tracțiunea scheletică.

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de deplasare persistentă a fragmentelor după încercări repetate de repoziție într-o etapă.

Interventie chirurgicala fracturile la copii sunt efectuate în 2-5% din cazuri. Stabilizarea chirurgicală se realizează cu o fractură instabilă, cu fracturi multiple sau deschise, cu o fractură intraarticulară sau cu o fractură a epifizelor cu deplasare de fragmente.

În tratamentul fracturilor la copii, sunt utilizate trei metode principale: metoda chirurgicala:

repoziționare deschisă cu fixare internă;

repoziționare închisă cu fixare internă;

fixare externă.

Repoziționarea deschisă cu fixare internă este utilizată pentru fracturile intraarticulare, pentru fracturile epifizare deplasate, pentru fracturile instabile, pentru afectarea vaselor de sânge și a nervilor, precum și pentru fracturile deschise ale piciorului sau coapsei.

Repoziționarea închisă cu fixare internă este utilizată pentru fracturile metafizare sau diafizare, pentru fracturile intraarticulare sau epifizare, precum și pentru fracturile colului femural, falangele degetelor sau părții distale a umărului.

Fixarea externă (imobilizarea completă a locului fracturii) se face pentru fracturile însoțite de o arsură severă, cu o fractură de bazin instabilă, cu o fractură deschisă de gradul 2 sau 3, cu o fractură însoțită de afectarea nervilor și a vaselor de sânge.

Particularitatea fiziologiei corpului copilului permite oaselor acestuia să fuzioneze relativ ușor, cu toate acestea, în aproximativ 4 cazuri din 100, este încă necesară intervenția chirurgicală.

Este indicat in cazul fracturilor complexe deschise, multiple de natura instabila, precum si pentru tratamentul fracturilor din interiorul articulatiilor si cu deplasari puternice de fragmente osoase.

Există trei tipuri principale intervenție chirurgicală pentru a restabili integritatea oaselor copilului - repozitii deschise si inchise cu fixare interna si fixare externa.

Reducerea deschisă este indicată pentru:

• Fracturi cu o deplasare vizibilă a fragmentelor osoase;
• Fracturi ale oaselor piciorului inferior și ale coapsei de tip deschis;
• Fracturi ale cavităților articulare;
• fracturi instabile.

Reducerea închisă este indicată pentru:

• fractură metafizară;
• fractură diafizară;
• O fractură complexă a osului femural, în special a gâtului, a zonei distale a umărului și a falangelor degetelor;
• Fracturi complexe în interiorul articulațiilor;
• Fracturi epifizare.

Fixarea externă este indicată pentru:

• Fracturi deschise severe de gradul 3;
• Fracturi cu afectare a vaselor de sânge și a circuitelor nervoase;
• Fracturi instabile ale oaselor pelvine.

Imobilizarea externă este utilizată și în cazurile în care fracturile sunt însoțite de arsuri sau alte tipuri de leziuni grave ale integrității. piele copil.

Fractura mâinii la copii este una dintre cele mai frecvente leziuni. Potrivit statisticilor, o astfel de leziune apare mai des în oasele articulației cotului și antebrațului. Fracturile pot fi diferite, dar cel mai adesea sunt unilaterale cu sau fără deplasare.

O fractură a brațului poate Consecințe negativeși afectează închiderea precoce a osului, deformarea sau membrul care devine mai scurt pe măsură ce copilul crește. O complicație poate fi considerată posibilitatea de deteriorare a excrescentelor de care este atașat țesutul muscular, ligamentele și mușchii pot fi rupte de la baza osului însuși. Oasele la copii cresc împreună mai repede decât la adulți, deoarece periostul este bine alimentat cu sânge, se formează un calus. Astfel, tratamentul este relativ mai rapid.

Un braț rupt la un copil poate fi diagnosticat:

• deschis, atunci când țesutul osos și tegumentele pielii sunt deteriorate, acestea sunt rupte de fragmente osoase. Zona de deteriorare poate fi diferită - de la o rană mică la un defect mare cu distrugerea țesuturilor moi, pătrunderea murdăriei și a prafului;
• închis, când doar țesutul osos este deteriorat, iar învelișul pielii rămâne intact. Osul lezat în acest fel este izolat de mediul extern. Forma închisă a fracturilor apare incompletă, completă și unică;
• simplu, când osul deteriorat nu se îndoaie bine;
• strângere - prezența unei fisuri apare atunci când un os este sub presiune puternică, în special în timpul efortului fizic;
• cu o deplasare în care oasele se mișcă, zona țesutului deteriorat din jur devine mai mare. Poate fi afectat țesuturi nervoaseși vase mari;
• formă dublă de manifestare - o leziune care apare la căderea pe un braț îndreptat (radiații și osul cotului situat în treimea inferioară a membrului lezat).

Cauze

Un stil de viață destul de activ al copiilor mici este una dintre principalele cauze ale rănilor. Fiecare copil poate suferi o fractură în următoarele cazuri:

• la cădere pe mână de la înălțime;
• atunci când practicați sport;
• jocul pe teren, în casă;
• când are loc un accident;
• când un obiect greu cade pe mână.

semne

Cum să înțelegi că aceasta este o fractură? După ce copilul a fost rănit, el se va plânge de prezența unui sindrom de durere ascuțită. Durerea, care apare brusc, devine treptat mai intensă atunci când copilul încearcă să miște brațul rănit - acesta este primul semn al unei fracturi sau crăpături în os.

• S-ar putea să te intereseze:

Dacă apare o fractură a antebrațului, brațul este deformat, funcția sa este afectată, drept urmare copilul nu poate mișca activ membrul și, în stare calmă experimentând dureri severe. Este speriat, plange, cauta protectie de la parinti.

Într-o fractură deplasată, brațul poate fi scurtat din cauza deplasării osului. Când este palpată, puteți auzi un scrâșnet în os. Dacă fractura este deschisă, fragmentele de os deteriorat sunt vizibile din rană. Acestea sunt principalele semne ale unui braț rupt.

Simptome

Prezența unei fracturi poate fi determinată de următoarele simptome:

• un sindrom de durere ascuțită și severă în zona leziunii osoase (apare adesea șocul);
• prezența transpirației reci lipicioase;
• capul se învârte, fața devine palidă, se notează slăbiciune generală(starea copilului poate ajunge la pierderea cunoștinței);
• inima bate mai repede cu respirația;
• prezența edemului și umflarea pielii în locul în care osul este rănit;
• deformarea mâinii, este imposibil să o mișcați;
• prezența unui hematom la locul fracturii;
• sângerare (dacă fractura este deschisă și vasele sunt deteriorate).

Cu o fractură a brațului cu o deplasare, simptomele sunt aceleași, doar durerea se caracterizează prin manifestarea dureroasă (crește constant, poate fi descrisă prin termenul „plictisitor”), brațul se lasă și devine rece, deoarece circulația sângelui este perturbată. Dacă arterele mari se rup, atunci există riscul pierderii de sânge în cantități mari.

Primul ajutor

• Informații interesante:

Dacă fața prezintă simptomele descrise mai sus, atunci nu puteți atinge mâna rănită și nu puteți pune singur osul. Singura modalitate de a ajuta un copil înainte de a merge la medic este fixarea și imobilizarea membrului. De asemenea, este necesar să se fixeze articulațiile care sunt în apropiere, astfel încât să nu existe deplasarea oaselor în continuare. Pentru a face acest lucru, puteți folosi toate materialele la îndemână - un băț, riglă, scândură sau le puteți lega de corp. Aplicați imediat compresa rece pentru a elimina prima umflatura. Decolare durere este posibil cu ajutorul unei tablete de baralgin, Pentalgin. Este bine dacă copilul se întinde și se mișcă puțin.

Dacă copiii au o fractură deschisă, atunci poate apărea sângerare din rană, aceasta trebuie oprită imediat. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen și deasupra se aplică un bandaj steril sau tifon. De asemenea, este necesar să eliberați zona rănită de pe braț de îmbrăcăminte și să evitați introducerea microbilor în rană. În cazul unei fracturi a brațului, este necesar să solicitați ajutor calificat de la un medic în timp util, astfel încât acesta să efectueze o examinare corectă, să stabilească un diagnostic precis și să prescrie un tratament competent.

Diagnosticare

Numai un chirurg competent sau un traumatolog din departamentul de urgență al unui spital pentru copii poate pune diagnosticul corect. Medicul interoghează părinții și copilul despre toate circumstanțele care au provocat vătămarea, apoi examinează pacientul - acest lucru este necesar pentru a identifica mecanismul rănirii și severitatea.

Specialistul examinează cu atenție toate simptomele și caută semnele unei fracturi, caută deteriorarea vaselor de sânge și a țesuturilor nervoase. Pentru a diagnostica cu precizie, faceți o poză pe aparatul cu raze X. Dacă o radiografie nu dezvăluie o fractură, atunci pot recurge la metoda imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică. Numai după o examinare completă, tratamentul este prescris.

Tratament

Prezența unui braț rupt la un copil nu îl împiedică să meargă independent, prin urmare, în cele mai multe cazuri, copiii sunt trimiși acasă după aplicarea unui gips și este prescris un tratament adecvat. Un copil poate fi internat în spital dacă:

• există o fractură deschisă cu deplasare și afectare a tendoanelor, vaselor de sânge, țesuturilor nervoase;
• există multe fragmente osoase care trebuie îndepărtate;
• există pierderi severe de sânge;
• o infecție a intrat în rană și s-a răspândit mai mult în tot corpul;
• fractură de mână combinată cu arsuri grad mediu gravitatie;
• există un fapt de fractură care trece prin articulație;
• apare necesitatea unei operatii asupra copilului.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. La mod conservator tratamentul impune gips, sau un bandaj imobilizator. Ar trebui să fixeze bine brațul rănit și articulațiile adiacente și, de asemenea, să nu blocheze accesul sângelui la membru și să nu perturbe funcția țesuturilor nervoase. Dacă este făcut corect, sindromul de durere va scădea treptat. În paralel, copilului i se oferă fonduri care ameliorează durerea și umflarea.

Particularități structura anatomica ale sistemului osos la copii și proprietățile sale fiziologice determină apariția anumitor tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar copilăriei. Se știe că copiii mici cad adesea în timpul jocurilor în aer liber, dar acest lucru este relativ rar însoțit de un os rupt. Acest lucru se datorează greutății corporale inferioare și acoperirii bine dezvoltate a țesuturilor moi ale copilului și, în consecință, slăbirii forței traumatice în timpul căderii. La un copil, oasele sunt mai subțiri și mai puțin puternice, dar mai elastice decât la un adult, prin urmare, la adulți, fracturile osoase în timpul unei căderi sunt mai frecvente. Elasticitatea și flexibilitatea sunt determinate de conținutul relativ scăzut de săruri minerale din oasele copilului, precum și de extensibilitatea crescută a periostului, care la copii este mai gros și mai bogat în sânge. Periostul formează astfel o teacă elastică în jurul osului, care îl face mai flexibil și îl protejează de răni.

Păstrarea integrității osoase este facilitată de particularitățile structurii anatomice ale secțiunilor metaepifizare ale oaselor tubulare la copii. Prezența unui cartilaj elastic de creștere larg între osul metafizar și epifiză slăbește forța efectului traumatic asupra osului. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția fracturilor osoase la copii, pe de altă parte, împreună cu fracturile observate la adulți, provoacă leziuni ale scheletului tipic ale copilăriei precum fracturile, fracturile subperiostale, epifizeoliza, osteoepifizeoliza și apofizioliza.

Fractură și fractură de tip „ramură verde” sau „salcie”. explicată prin flexibilitatea oaselor la copii. La acest tip de fractură, care se observă mai ales când diafiza antebrațului este deteriorată, osul este ușor îndoit, în timp ce se determină o ruptură a stratului cortical de-a lungul părții convexe, iar structura normală se păstrează de-a lungul părții concave. .

Fractură subperiostală apare atunci când este expus unui factor traumatic de-a lungul axei osului și se caracterizează prin absența sau deplasarea minimă a fragmentelor. Se știe că integritatea periostului nu este încălcată, ceea ce determină tabloul clinic minim al fracturii. Cel mai adesea, fracturile subperiostale sunt observate pe antebraț și picior inferior.

Epifizeoliză și osteoepifizeoliză - detașarea traumatică și deplasarea epifizei în raport cu metafiza sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar. Ele apar numai la copii și adolescenți înainte de finalizarea procesului de osificare. În timpul dezvoltării prenatale, diafizele oaselor sunt osificate endocondral și pericondral. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) se osifică în momente diferite pentru dezvoltarea osului după naștere. La joncțiunea diafizei osificate cu epifiza perioadă lungă de timp conservate țesut cartilaj, care se osifică numai după terminarea creșterii osoase în lungime. Această zonă cartilaginoasă liberă de la limita epifizei și metafizei este un loc de rezistență slabă, unde are loc separarea epifizei. Epifizeoliza sau osteoepifizeoliza apare cel mai adesea ca urmare a expunerii directe la un factor dăunător asupra epifizei. Localizarea extraarticulară a cartilajului epifizar, când punga articulară a ligamentului este atașată sub linia epifizară, contribuie la separarea epifizei. În acest caz, de regulă, din metafiză se desprinde un mic fragment de os triunghiular asociat cu epifiza (osteoepifizioliză sau metaepifizioliză). Această placă osoasă este situată pe partea opusă forței traumatice și joacă un rol deosebit pentru diagnosticul radiologic al epifizeolizei în cazurile în care epifiza este reprezentată complet de țesut cartilaginos și este radioopac. Astfel, se observă epifizioliza și osteoepifizeoliza acolo unde punga articulară este atașată de cartilajul epifizar al osului (de exemplu, încheietura mâinii și articulațiile gleznei, epifiza distală a femurului). În locurile în care bursa este atașată de metafiză, astfel încât cartilajul de creștere să fie acoperit de aceasta și să nu servească drept loc de atașare (de exemplu articulatia soldului) epifizioliza traumatică este extrem de rară. Această poziție este confirmată de exemplu articulatia genunchiului când apare o leziune epifizeoliza capătului distal al femurului, dar nu există deplasarea epifizei proximale tibiei de-a lungul cartilajului epifizar.

Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc la atașarea mușchilor și ligamentelor. Se numește detașarea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere apofizeoliză. Un exemplu de acest tip de leziune este deplasarea traumatică a epicondilului intern sau extern al humerusului.

Caracteristica de deteriorare aparatul ligamentarîn copilărie este o ruptură traumatică a ligamentelor și a entorsei de tendon la locul atașării acestora la os împreună cu fragmentul de os și cartilaj. Cu o leziune similară la adulți, ligamentul în sine este rupt. Un exemplu de astfel de afectare este avulsia ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului.

Luxații traumatice ale oaselor sunt rare la copii. Acest lucru se datorează particularității structurii anatomice a oaselor care formează articulația și a aparatului capsular-ligamentar. Raportul dintre luxații și fracturile oaselor membrelor este de aproximativ 1:10. Același mecanism de afectare care duce la dislocarea traumatică la adulți determină deplasarea epifizei de-a lungul zonei de creștere în raport cu metafiza osului tubular la copii, ceea ce se explică prin elasticitatea și rezistența mai mare a aparatului capsular-ligamentar în comparație cu physis. Cu deplasarea incompletă a osului în articulație, se observă subluxație. Cea mai tipică luxație traumatică a oaselor antebrațului în articulația cotului și subluxația capului radial la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani.

Clinica. General Semne clinice fracturi - durere, disfuncție, tumefacție traumatică, deformare, mobilitate patologică. Cu toate acestea, este posibil ca aceste semne să nu fie întotdeauna exprimate. Se observă numai în fracturile oaselor cu deplasarea fragmentelor. În același timp, orice leziune cu o încălcare a integrității anatomice a osului este însoțită de sindrom de durereși cel puțin o pierdere parțială a funcției.

În fracturi se determină deformarea membrelor, uneori o deformare semnificativă. Pasiv și mișcări active agravează durerea la membrul rănit. Este întotdeauna necesar să palpați zona fracturii cu mare atenție, iar determinarea mobilității patologice și a crepitului ar trebui abandonată, deoarece aceasta crește suferința copilului, provoacă teama de manipulări viitoare și poate fi un factor șocogene suplimentar.

Simptomele caracteristice unei fracturi pot fi absente în cazul fracturilor (o fractură de răchită). Într-o anumită măsură, este posibil să se păstreze mișcările, nu există mobilitate patologică, contururile membrului rănit, pe care copilul le scutește, rămân neschimbate și doar palparea determină durerea într-o zonă limitată corespunzătoare locului fracturii. În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect.

În unele cazuri, cu fracturi osoase la copii, o caracteristică tablou clinic este o reacție generală pentru deteriorarea sub formă de hipertermie în primele zile după leziune de la 37 la 38°C, care este asociată cu absorbția conținutului unui hematom post-traumatic.

Diagnosticare a fracturilor osoase la copii este dificil de identificat fracturile subperiostale, epifizeolize și osteoepifizioliza fără deplasare. Dificultatea de a stabili un diagnostic apare și în cazul epifizeolizei la nou-născuți și sugari, deoarece radiografia nu se clarifică întotdeauna din cauza lipsei de radiopacitate a nucleilor de osificare din epifize.

La copii vârstă mai tânără majoritatea epifiza este reprezentată de cartilaj și este radioopac, iar nucleul de osificare formează o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții, se poate stabili deplasarea nucleului de osificare în raport cu metafiza osoasă. Dificultăți similare apar în cazul nașterii epifizioliza capetelor humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului etc. În același timp, la copiii mai mari, osteoepifizioliza fără deplasare sau cu o ușoară deplasare este mai ușor de diagnosticat, deoarece radiografiile. prezinta o dezlipire a fragmentului osos al metafizei osului tubular .

Erorile de diagnostic sunt mai frecvente la copiii sub 3 ani. vârsta de vară. Lipsa anamnezei, subcutanat bine marcat țesut adipos, complicând palparea, și lipsa deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale fac dificilă recunoașterea și duc la erori de diagnostic. Adesea, în prezența unei fracturi, o vânătaie este diagnosticată. Tratamentul inadecvat în astfel de cazuri duce ulterior la dezvoltarea deformărilor membrelor și a funcției afectate.

Umflarea, durerea și funcționarea afectată a membrului, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, uneori simulează cursul procesului inflamator, în special osteomielita, prin urmare este necesar din punct de vedere tactic în toate cazurile de astfel de curs clinic efectuați examinarea cu raze X.

În procesul de diagnosticare și evaluare a rezultatelor tratamentului fracturilor membrelor la copii, în unele cazuri, este necesară o examinare detaliată cu o evaluare a lungimii absolute și relative a membrelor, a gamei de mișcare a articulațiilor.

Traume ale sistemului musculo-scheletic la copii ocupă un loc semnificativ în munca practica chirurg ambulatoriu. La tratarea fracturilor, unii chirurgi nu țin cont de caracteristicile organismului în creștere, iar acest lucru, la rândul său, duce la erori și complicații, care uneori provoacă deformări permanente care necesită intervenția unui medic ortoped. Pentru a evita erorile de diagnostic pentru un tratament oportun și rațional, precum și pentru a selecta perioadele necesare de imobilizare și management adecvat perioada de recuperare Cunoștințe anatomice și caracteristici fiziologice a corpului copilului, care determină apariția unor forme speciale de fracturi, specificul cursului lor.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale osului unui copil consta in faptul ca un periost gros si puternic cu o retea bogat dezvoltata, precum si tesutul cartilaginos din regiunea metafizara, dau elasticitate si flexibilitate osului. Această împrejurare contribuie la faptul că fracturile la copii sunt relativ rare, deși copiii cad mai des decât adulții. Păstrarea integrității osului este facilitată și de greutatea corporală inferioară a copilului și de prezența epifizelor la capetele oaselor tubulare, legate de metafize prin cartilaj elastic de creștere, care slăbește forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția unei fracturi, pe de altă parte, provoacă epifizioliza și osteoepifizioliza (Fig. 15).

Canalul medular la copii,în special până la vârsta de 2 ani, umplut cu măduvă osoasă roșie, puțin țesut adipos. Aceasta explică prezența hematoamelor la locul leziunii în fracturile diafizare ale oaselor tubulare lungi ale extremităților la copii, precum și raritatea mare a emboliei adipoase.

Predominanța elementelor minerale (oseina) în diafiza oaselor tubulare, prezența unui periost gros și puternic și a cartilajului epifizar de creștere contribuie la faptul că în copilărie există astfel de leziuni care sunt caracteristice doar pentru un organism în creștere: fracturi de tip „ramură verde”, fracturi subperiostale, apofizeoliză si etc.

Orez. 15. Termeni aproximativi pentru detectarea nucleelor ​​de osificare la copii în timpul examinării cu raze X

Fracturi și fracturi de tip „ramură verde” sau „salcie”. sunt leziuni tipice în copilărie (Fig. 16). La acest tip de fractură, care se observă mai ales când partea diafizară a oaselor antebrațului este deteriorată, osul este ușor îndoit, pe partea convexă straturile exterioare suferă o fractură, de obicei sub formă de fante; concave - își păstrează structura normală. Osul este ținut de partea intactă, în primul rând periostul.

Orez. 16. Fractură de tip „ramură verde” a ambelor oase ale antebrațului cu amestec unghiular de fragmente. Raze X.

Orez. Fig. 17. Fracturi tipice copilăriei: a - fractură subperiostală a radiusului în treimea inferioară fără deplasarea fragmentelor; b - epifizioliza capătului distal al tibiei și fractura peronei în treimea inferioară cu deplasarea fragmentelor.

Următoarea formă caracteristică în copilărie sunt fracturi subperiostale care rezultă din acţiunea unei forţe de-a lungul axei longitudinale a osului. Aceste fracturi sunt complete, trec sub forma unei fisuri traversante, transversale sau sinuoase prin toata grosimea oaselor. Periostul rămâne intact, nu există sau foarte puțină deplasare axială. Hematomul asociat în aceste fracturi este mic. Aceste fracturi se observă cel mai adesea pe oasele antebrațului și ale piciorului inferior (Fig. 17, a)

Epifizioliza și osteoepifizioliza- desprinderea traumatică și deplasarea epifizei de metafiză sau cu o porțiune a metafizei de-a lungul liniei cartilajului epifizar de creștere - apar numai la copii și adolescenți până la sfârșitul procesului de osificare (Fig. 17.6).

In utero, diafizele se osifică endocondrale și pericondrale. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) se osifică în momente diferite pentru dezvoltarea osului după naștere. La joncțiunea diafizei osificate cu epifiza rămâne o perioadă lungă de timp țesut cartilaginos, care se osifică numai după ce creșterea în lungime este finalizată; Această zonă cartilaginoasă liberă de la limita epifizei și metafizei este un loc de rezistență slabă, unde are loc separarea epifizei. Epifizioliza sau osteoepifizeoliza apare cel mai adesea ca urmare a acțiunii directe a forței asupra epifizei.

Localizarea extraarticulară a cartilajului epifizar, când punga articulară și ligamentele sunt atașate sub linia epifizară, contribuie la separarea epifizei. În acest caz, de regulă, un mic fragment de os triunghiular este rupt din metafiză, care este legat de epifiză (osteoepifizeoliză). Această placă osoasă se află pe partea opusă forței traumatice și joacă un rol deosebit pentru diagnosticul radiologic al epifiziolizei în cazurile în care epifiza are încă o structură complet cartilaginoasă și nu este vizibilă la radiografie. Decalaj de integritate țesut ososîn timpul epifizeolizei are loc în mediul liber al puietului măduvă osoasăşi de aceea cartilajul epifizar menţine o legătură cu epifiza.

În cazurile în care epifizioliza și osteoepifizeoliza nu sunt însoțite de o deplasare vizibilă a epifizei, modificările locale sunt nesemnificative și se caracterizează prin durere moderată și umflarea locului fracturii. Totuși, la copiii cu traumatisme, apare mai des o deplasare a epifizei, ceea ce necesită cea mai atentă repoziționare.

Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc la atașarea mușchilor și ligamentelor. Desprinderea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere se numește apofizeoliză. Un exemplu de acest tip de afectare este deplasarea epicondililor interni sau externi ai humerusului.

Recunoașterea fracturilor osoase la copii prezintă uneori dificultăţi semnificative datorită caracteristicilor anatomice şi fiziologice menţionate mai sus. În fracturile fără deplasare sau cu o ușoară deplasare, modificările locale nu sunt pronunțate, adică nu există un număr de simptome cardinale: deformare, mobilitate patologică, crepitus. Fără examinare cu raze X, sunt posibile erori de diagnostic.

Pentru fracturi cu stick verde, fracturi subperiostale și epifizioliză nedeplasată Doar examenul cu raze X ajută la stabilirea corectă a diagnosticului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazul epifizeolizei cu o ușoară deplasare la copiii mici, chiar și radiografia nu se clarifică întotdeauna din cauza absenței nucleilor de osificare în epifiză. În astfel de cazuri, suplimentar examinare cu raze X a segmentului corespunzător al unui membru sănătos pentru a-l compara cu locul pretins al leziunii.

Fracturi osoase la sugari adesea nediagnosticat din cauza țesutului adipos subcutanat bine definit, ceea ce face palparea dificilă. Umflarea și durerea în zona membrelor, însoțite de o creștere a temperaturii corpului (absorbția hematomului), sugerează medicului să se gândească la proces inflamatorîn special osteomielita. Prin urmare, este necesar din punct de vedere tactic în toate cazurile cu umflare locală și durere în zona oaselor și articulațiilor, însoțite de economisirea membrelor, să se efectueze o radiografie.

Pe parcursul examinarea pacientului după leziune o atenție specială trebuie acordată stării țesuturilor moi din zona afectată, sensibilității pielii și functia motorie membre, puls periferic.

Pe lângă fracturile care apar la copiii sănătoși după traumatisme, trebuie amintit și despre fracturile care se observă în fragilitatea patologică și bolile osoase (formarea osoasă imperfectă, tumori și chisturi osoase etc.).

În procesul de diagnosticare și tratare a fracturilor membrelor la copii, este uneori necesară o examinare mai detaliată cu măsurarea lungimii absolute și relative a membrelor și determinarea intervalului de mișcare a articulațiilor.

Consolidarea fracturilor la copii apare mult mai repede decât la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât sunt mai favorabile unirea fracturilor. La nou-născuți și sugari, chiar și fracturile femurale se consolidează după 14 zile. Termenii de unire a fracturilor depind de forma fracturii. Cu cât zona de contact a fragmentelor osoase este mai mare, cu atât vindecare mai rapidă fractură, astfel încât consolidarea fracturilor oblice și elicoidale are loc mai rapid decât transversal. Cum mai putina varsta copil, cu atât formarea calusului este mai intensă. Chiar și cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase, calusul la copiii mici se formează într-un timp scurt. Articulațiile false cu un tratament adecvat nu apar de obicei.

Deoarece sistemul osos al copilului este în proces de creștere și restructurare intensivă, poziția incorectă a fragmentelor se poate uniformiza în cele din urmă. Gradul de corectare a segmentului de membru deteriorat depinde de atât pe vârsta copilului, cât și pe localizarea fracturii, gradul și tipul deplasării fragmentelor. În același timp, dacă zona de creștere este deteriorată (cu epifizeoliză), odată cu creșterea, poate fi dezvăluită o deformare care nu a fost prezentă în perioada de tratament, care ar trebui să fie întotdeauna reținută atunci când se evaluează prognosticul pentru viitor.

Corectarea spontană a deformării rămase apare cu atât mai bine, cu cât pacientul este mai tânăr. În special, nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți este bine exprimată. La copiii cu vârsta sub 7 ani, deplasările în fracturile diafizare sunt acceptabile în lungime cu 1-2 cm, în lățime - aproape până la diametrul osului și la un unghi de cel mult 10 °. În același timp, deplasările de rotație nu sunt corectate în timpul creșterii și ar trebui eliminate. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și este obligatorie eliminarea deformărilor și deplasărilor de rotație.

Cu fracturi intra și periarticulare ale oaselor extremităților la copii o repoziționare exactă este necesară cu eliminarea tuturor tipurilor de deplasări, deoarece deplasarea nerezolvată chiar și a unui mic fragment osos cu o fractură intraarticulară poate duce la blocarea articulației sau poate provoca deviația varus sau valgus a axei membrelor.

Cu o bună comparație anatomică a fragmentelor osoase, care se realizează tratamentul potrivit, funcția membrului vătămat își revine mai repede și mai bine.

Ghid de chirurgie policlinică pediatrică.-L.:Medicina. -1986

Fracturi osoase la copii

Copiii au rareori fracturi osoase, în ciuda căderilor frecvente în timpul jocurilor în aer liber, cu toate acestea, pe lângă fracturile obișnuite observate la adulți, există unele tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar copiilor, ceea ce se explică prin particularitățile structurii anatomice a corpului. sistemul osos și al acestuia proprietăți fiziologice la copii.

 Greutatea corporală mai mică și acoperirea bine dezvoltată a țesuturilor moi ale copilului slăbesc forța de impact în timpul căderii.

 Oasele sunt mai subțiri, mai puțin puternice, dar mai elastice. Elasticitatea și flexibilitatea se datorează conținutului mai scăzut de săruri minerale din oase.

 Periostul este mai gros și bogat aprovizionat cu sânge, ceea ce conferă osului o mai mare flexibilitate și îl protejează de leziuni.

 Epifize la capetele oaselor tubulare, acestea sunt legate de metafize printr-un cartilaj elastic de creștere larg, care slăbește forța de impact.

Fracturi tipice

 Rupere şi fracturi după tip ramură verde sau de răchită datorita flexibilitatii oaselor.

 Fracturile subperiostale sunt mai probabil să apară atunci când se aplică o forță de-a lungul axei longitudinale a osului. Osul rupt este acoperit de un periost intact.

 Epifizioliza şi osteoepifizeoliza - detaşarea traumatică şi deplasarea epifizei în raport cu metafiza sau cu o porţiune a metafizei de-a lungul liniei cartilajului de creştere până la sfârşitul procesului de osificare. Epifizioliza apare ca urmare a acțiunii directe a forței asupra epifizei. Locul de atașare a capsulei articulare la capetele articulare ale osului contează: epifizioliza și osteoepifizioliza apar acolo unde punga articulară este atașată de cartilajul epifizar al osului, de exemplu, la încheietura mâinii și articulațiile gleznei, epifiza distală a femur. În locurile în care punga este atașată de metafiză, astfel încât cartilajul de creștere să fie acoperit de acesta și să nu servească drept loc de atașare (de exemplu, articulația șoldului), epifizeoliza nu are loc.

 Apofizioliza – dezlipire apofiza de-a lungul liniei cartilajului de creștere. Exemplu: deplasarea epicondililor interni și externi ai humerusului. Caracteristicile tabloului clinic

 În cazul fracturilor, nu există simptome caracteristice unei fracturi complete: mișcările sunt limitate, nu există mobilitate patologică, contururile membrului afectat nu se modifică, palparea provoacă dureri locale. Diagnosticul este ajutat de raze X.

 În primele zile după accidentare, copiii experimentează o creștere a temperaturii până la 37-38 °C, care este asociată cu absorbția conținutului hematomului.

Diagnosticare

 La nou-născuți și sugari nu există sau sunt slab exprimați nuclei de osificare în epifize, prin urmare, diagnosticul radiologic al fracturilor subperiostale, epifiziolizei și osteoepifiziolizei fără deplasare este dificil. Deplasarea nucleului de osificare în raport cu diafiza osului poate fi detectată doar în comparație cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții. La copiii mai mari, osteoepifizeoliza este diagnosticată mai ușor: pe radiografii se constată o detașare a unui fragment osos al metafizei osului tubular.

 La copiii mici, imposibilitatea anamnezei complete, țesut subcutanat bine delimitat, care îngreunează palparea, și lipsa deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale îngreunează recunoașterea și duce la erori de diagnostic.

 Umflarea, durerea, disfuncția membrului, febra seamănă cu tabloul clinic al osteomielitei. Este necesară o radiografie pentru a exclude o fractură.

 Adesea, este necesară o examinare mai detaliată cu măsurarea lungimii absolute și relative a membrelor, determinarea intervalului de mișcare în articulații.

Principii generale de tratament

 Metoda principală de tratament este conservatoare: se folosește un bandaj de fixare, se realizează imobilizarea cu o atela de gips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional care acoperă 2/3 din circumferința membrului și fixând două articulații adiacente. Gipsul circular nu este folosit pentru fracturile proaspete, deoarece exista riscul de tulburari circulatorii datorita cresterii edemului.

 Tracțiunea scheletică este utilizată de obicei la copiii mai mari de 4-5 ani.

 La copiii mici, repoziţionarea trebuie făcută sub anestezie generală.

 La copiii sub 7-8 ani sunt acceptabile deplasări în fracturile diafizare în lățime cu 2/3 din diametru cu axa corectă a membrului. În procesul de creștere, are loc autocorecția unor astfel de deformații.

 Repoziţionarea deschisă se realizează cu grijă deosebită, acces chirurgical blând, cu traumatizare minimă a ţesuturilor moi şi a fragmentelor osoase şi se completează adesea cu metode simple de osteosinteză – ace de tricotat Kirchner osteosinteză extramedulară.

 Termenele de consolidare a fracturilor la copiii sănătoşi sunt mult mai scurte.