A paralizat podeaua feței cauzei. Există un remediu pentru pareza facială? Postări din acest jurnal de către eticheta „nerv facial”.

Paralizia Bell este o paralizie care afectează nervul facial. Se mai numește și neuropatie. Această boală se manifestă într-o leziune periferică a nervului feței, este cauzată diverși factoriși se manifestă în principal prin încălcarea funcției mușchilor expresiilor faciale.

Datorită răcirii, infecțiilor și altor cauze, începe un spasm în vasele situate în nervul facial și aceasta duce la umflare. Există o discrepanță între diametrele canalului și ale nervului. Uneori se dezvoltă neuropatie nervoasă și fără un motiv aparent. Se întâmplă ca cauza să fie criza hipertensivăȘi Diabet. Boala apare dacă nervul facial este deteriorat pe toată lungimea sa, când glanda parotidă este afectată sau când canalul osos al osului templului de natură congenitală, în care se află nervul, este îngust. Acest lucru se poate întâmpla și în fundal. otita medie purulentă, fractura bazei craniene - raspandita la osul temporal, cu arahnoidita, neurinom. Primul simptom clinic al poliradiculonevritei este nevrita nervului facial. Există descrieri ale leziunilor nervoase în prezența tuberculozei, sifilisului, reumatismului, rujeolei, scarlatinei, difteriei.

Neuropatia nervului feței este împărțită în idiopatică (boala este deja independentă) și simptomatică, care se dezvoltă ca simptom al altor boli.

Cursul bolii

Odată cu paralizia, funcțiile mușchilor faciali sunt rapid perturbate. În acest caz, se observă absența pliurilor în partea frontală, netezimea pliurilor nazolabiale și aplecarea colțului gurii pe partea laterală a leziunii. Persoana bolnavă nu este capabilă să-și încrețe fruntea, să încruntă sprâncenele, să închidă ochii, să-și umfle obrazul, să fluieră, să stingă o lumânare. Dacă încearcă să facă un rânjet cu dinții, începe să iasă la iveală absența mișcărilor necesare pe partea în care există o leziune. Clipirea încetinește. Pe partea paralizată există o salivație puternică, saliva curge din colțul gurii. Când părțile periferice ale nervului sunt afectate, fața doare. Și durerea este un precursor al dezvoltării paraliziei mușchilor expresiilor faciale. În funcție de ce nivel este afectat, tulburările de mișcare pot apărea în combinație cu o tulburare a gustului la nivelul limbii (jumătatea anterioară), exacerbare aparat auditiv. Există combinații frecvente de ochi de iepure cu o încălcare a separării salivei, însoțită de uscăciunea conjunctivei.

Boala începe acut. Apoi, pentru perioada primelor 15 zile starea se îmbunătățește. Începe să alarmeze că restabilirea mișcărilor musculare a lipsit timp de o lună întreagă. Încep suspiciunile cu privire la posibilitatea dezvoltării unor procese ireversibile la nivelul nervului. În această poziție, dezvoltarea keratozei este considerată un semn nefavorabil datorită faptului că conjunctiva ochiului se usucă pe partea paralizată, există o contractură a mușchilor care sunt paralizați - subliniind pliul nazolabial din cauza contracției mușchii circulari ai ochiului și, din acest motiv, fanta ochiului se îngustează, se observă zvâcniri asemănătoare unui tic care mimează mușchii.

Prevenire și tratament

Tratamentul trebuie efectuat numai într-un spital. Tacticile de tratament sunt alese în funcție de cauza, durata bolii și nivelul de leziune nervoasa. Daca exista cauza infectioasa boli, recomandăm să stați în repaus la pat până la trei zile, folosiți terapie antiinflamatoare. Dacă stadiul incipient al bolii, atunci este eficient să se trateze cu hormoni corticosteroizi, adică. și analogii săi. Cu umflarea și afectarea nervului din canalul osos, sunt prescrise medicamente diuretice - furosemid, diakarba, triampura.

Indiferent de cauzele neuropatiei, se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în acest nerv - se plânge. Pentru a preveni uscarea conjunctivei și dezvoltarea unei tulburări trofice, picăturile de vitamine trebuie, de asemenea, să fie instilate în ochi de până la trei ori pe zi. Din a cincea sau a șaptea zi se adaugă terapia cu vitamine, iar în aproximativ a șaptea zi se adaugă medicamente care îmbunătățesc conducerea de-a lungul acestui nerv și promovează transmiterea neuromusculară - de exemplu, prozerina.

ÎN curs de tratament asigurați-vă că includeți fizioterapie, de ex. efectua un tratament raze infrarosii, Câmp electric UHF, terapie cu laser, curenți modulați sinusoidali, ultrasunete, masaj. Din prima zi a bolii se prescriu exerciții terapeutice. În toate formele acestei boli, se utilizează acupunctura.

Prevenirea daunelor este de a preveni hipotermia, bolile infecțioase, tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale.

Mușchii feței sunt inervați de nervul facial, căruia i se unește și nervul intermediar, care este responsabil pentru sensibilitatea gustativă a părții anterioare a limbii, a glandei lacrimale și a mușchiului etrier. Nervul facial dă un total de 14 ramuri. Când este afectată, apare o slăbiciune bruscă a mușchilor faciali. Acest fenomen se numește paralizie facială.

Este imposibil de a numi cauzele cu certitudine 100%: se cunosc doar bolile, în timpul sau după care au apărut semne, și factorii de risc. Afectarea frecventă a nervului facial din cauza influențelor externe se datorează unui canal îngust: nervul ocupă 40-70% din aria secțiunii transversale în el, fără modificări ale grosimii, chiar și în locuri deosebit de îngustate. În unele cazuri, boala dispare de la sine, în altele lasă consecințe pentru viață.

În 1821, Charles Bell a publicat un articol care descrie un caz de pareză facială. În lucrările ulterioare, a completat simptomele bolii, a prezentat anatomia și funcțiile nervului facial. După ceva timp în lumea medicală, termenul „paralizia lui Bell” a devenit termenul acceptat pentru această tulburare. Dar prima persoană care a descris această boală a fost Avicenna: nu numai că a indicat simptome clinice, dar se distinge și între paralizia periferică și cea centrală.

Manifestări de paralizie

Simptomele sunt destul de pronunțate. Acestea vor include:

• slăbirea mușchilor faciali și netezirea pliurilor pielii pe o parte a feței;
• gura răsucită;
• închiderea incompletă a pleoapei;
• umflarea obrazului în timpul pronunției vocalelor;
• părtinire globul ocular sus când încercați să închideți ochii (simptomul lui Bell);
• schimbarea dicției;
• încălcarea salivației - saliva începe să curgă din colțul buzelor;
• modificări ale senzațiilor auditive (țiuit în urechi, sensibilitate la sunete puternice, până la apariția durerii), precum și pierderea auzului.
• în unele cazuri - o schimbare a senzațiilor gustative;
• durere de ureche cu afectare a ramului timpanic.

Datorită faptului că globul ocular al părții bolnave nu se închide până la capătul pleoapei, se usucă (în acest caz, localizarea leziunii este în fața ieșirii nervului pietros superficial mare). În același timp, ochiul poate apărea în mod constant (leziunea este localizată într-un loc care precede originea nervului stapedial).

Cel mai adesea, această boală este diagnosticată la femeile însărcinate și la vârstnici.

Când se vorbește despre această boală, se referă adesea la tipul ei periferic (alias paralizia lui Bell), deoarece apare în majoritatea cazurilor. Dar există și o centrală paralizie facială(supranuclear), în care este afectată doar partea musculară inferioară opusă focarului.

Principalele sale simptome sunt:

• conservarea mușchilor părții superioare a feței (ochiul nu este acoperit, pacientul este capabil să-și încrețe fruntea);
• imuabilitatea senzațiilor gustative;
• mușchii lăsați ai părții inferioare a feței;
• paralizie parțială a unei jumătăți a corpului (hemipareză).

Paralizia centrală (pareza) acționează adesea ca o consecință a unui accident vascular cerebral și poate fi, spre deosebire de cea periferică, bilaterală.

Originea bolii

Motivele posibile pot include:

• leziuni craniene;
• inflamație a creierului (meningită, encefalită);
• infecție (herpes simplex, varicela și zona zoster, citomegalovirus, SARS și gripă, coxsackie, virusuri Epstein-Bar);
• borelioza transmisă de căpușe;
• neoplasme;
• dezechilibru metabolic și hormonal (diabet zaharat, hipotiroidism, uremie, deficiență acută vitamine din grupa B);
• accident vascular cerebral, ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiune arterială;
• predispozitie genetica;
• anomalie congenitală a canalului prin care trece nervul.

Sarcina medicului este să găsească boala din cauza căreia s-a dezvoltat paralizia, deoarece poate nu este o boală independentă, ci un semn boala grava necesitând tratament imediat. Acest lucru se aplică, în primul rând, prezenței tumorilor, accidentului vascular cerebral, boreliozei și tulburărilor metabolice. Cu toate acestea, în 80% din cazuri, cauzele bolii rămân necunoscute.

Severitate

Când simptomele sunt moderate, se vorbește de pareză (paralizie parțială). Enumerăm cinci forme care se disting în funcție de gravitatea leziunii.

1. Plămânul se caracterizează prin slăbiciune musculară ușoară, capacitatea de a închide ochiul (dar cu efort) și o asimetrie abia vizibilă a gurii.
2. Moderat sugerează o asimetrie evidentă, dar nu desfigurată. Ochiul este, de asemenea, închis cu forță.
3. În forma moderată, există un pronunțat slabiciune musculara, asimetria poate fi desfigurantă. Nu există mișcare a frunții, ochiul nu se închide complet.
4. Grav implică mișcări musculare abia marcate.
5. Nu se înregistrează nicio mișcare cu paralizie completă.

Complicații și prognostic

Consecințele ireversibile ale bolii pot apărea în aproximativ 30% din cazuri. Pot fi mai multe.

1. Contractura, ale cărei simptome se manifestă prin faptul că există un tonus muscular crescut al părții afectate cu senzații dureroaseși zvâcniri ritmice. Pacientul are o senzație de constricție a feței.
2. Synkinesis - mișcări musculare prietenoase. De exemplu, poate exista o ridicare a colțului gurii sau o încrețire a frunții atunci când ochiul este închis și invers. Această tulburare apare din cauza reparării necorespunzătoare a fibrelor nervoase.
3. Parțial sau pierdere totală vederea unui ochi care nu se închide complet.

Dar procentul de recuperare completă este de aproximativ 50-60% - în principal datorită calității primite îngrijire medicală, uneori boala se retrage de la sine. Prezice ameliorarea paraliziei sau probabilitatea consecințe posibile adesea imposibil, medicii menționează doar câțiva factori de complicare care agravează prognosticul:

• grade severe de paralizie;
• apariția contracturii sau sinkinezei;
• deteriorarea globului ocular al părții afectate;
• prezența durerii;
• tratament prelungit, în care nu există simptome de ameliorare;
• varsta in varsta;
• prezența modificărilor degenerative ale nervului în funcție de rezultatele examinării;
• prezența bolilor concomitente (de exemplu, diabetul zaharat).

Diagnostic și terapie

Medicul se bazează pe simptomele vizuale ale bolii, verifică reflexele și direcționează către examene instrumentale, inclusiv electroneuromiografie (ENMG) și tomografie (RMN sau CT). Acesta din urmă este conceput pentru a detecta boala care a acționat ca cauză.

ENMG vă permite să evaluați starea mușchilor și a terminațiilor nervoase, să măsurați viteza și numărul de pasaje de impuls de-a lungul nervilor și să determinați locația leziunii. În timpul procedurii, stimularea este efectuată folosind impulsuri electronice, răspunsul la care este înregistrat de aparat.

ENMG trebuie administrat la o săptămână după ce au fost observate primele simptome, deoarece trunchiul afectat al nervului facial continuă să conducă impulsuri încă 5-6 zile.

Terapii posibile

Tratamentul paraliziei faciale constă în utilizarea corticosteroizilor pentru a ameliora umflarea și inflamația, restabilirea microcirculației. Aceste medicamente formează baza terapiei - aproape 80% dintre pacienții care le-au primit au prezentat îmbunătățiri semnificative ale stării lor. Cu toate acestea, utilizarea corticosteroizilor la copii nu este justificată, în majoritatea cazurilor aceștia au fost ineficienți și au provocat reacții adverse.

Dacă se știa că paralizia era precedată de exacerbări herpes simplex, apariția varicelei și a herpesului zoster, folosesc aciclovir și derivații săi. În toate cazurile, acidul alfa-lipoic și vitaminele B sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili metabolismul și structurile deteriorate.

Utilizarea toxinei botulinice

O atenție deosebită a medicului, dacă paralizia lui Bell este setată, ar trebui îndreptată către siguranța globului ocular al părții afectate: în cazurile severe, ochiul pacientului nu se închide nici măcar într-un vis. Picaturi de ochi iar unguentele pot fi folosite doar pentru ameliorarea simptomelor (uscăciune și roșeață), dar nu și pentru prevenirea keratopatiei. Mai devreme practică medicală pleoapele cusute împreună sau implanturi introduse în pleoapa superioară să-l piardă. Injecțiile cu toxină botulină sunt în prezent cea mai comună metodă. Durata efectului este de 2-3 săptămâni - în acest timp este posibilă recuperarea. În cazul în care tratamentul este întârziat, se recurge la reintroducerea.

Apropo, utilizarea unor astfel de injecții este posibilă nu numai ca prevenire a pierderii ochilor, ci și pentru a îmbunătăți estetica expresiilor faciale, a restabili parțial funcțiile și a combate contracturile și sinkinezia. Introducerea toxinei botulinice în medicină se practică de mai bine de 30 de ani pentru tratamentul bolilor care sunt însoțite de spasme musculare.

În Rusia, se folosesc Botox, Dysport, Lantox, Xeomin. Având în vedere posibilitatea de a alege, medicii îl preferă pe cel din urmă, care este un medicament de nouă generație. Absența proteinelor hemaglutinante în compoziția sa evită consecințele.

alte metode

În cazurile severe, poate fi indicată intervenția chirurgicală, dar recent medicii au încercat să o evite din cauza numărului mare de complicații raportate. Medicina nu stă pe loc, iar acum se știe despre dezvoltarea de noi tratamente chirurgicale pentru paralizia Bell (plastie încrucișată a nervului, transpunerea nervilor și mușchilor). Se mai folosesc metode minim invazive de corecție estetică: ridicarea sprâncenelor cu ajutorul firelor, suspendarea țesutului obrazului.

În practica casnică, utilizarea masajului este larg răspândită, gimnastică terapeuticăși kinetoterapie, cu toate acestea, o serie de autori se îndoiesc de eficacitatea acestor proceduri, oferă date statistice că astfel de activități nu au un impact pozitiv. Mai mult, ei observă că conduita lor necontrolată poate amenința apariția contracturilor și a sinkinezei.

Să rezumam. Paralizia facială este o boală care apare brusc și este însoțită de o slăbire a mușchilor feței pe o parte sau, în cazuri rare, doar jumătatea inferioară. Cursul bolii se poate termina recuperare totală sau trecerea la forma cronica cu o serie de complicatii. În prezent, asimetria facială este corectată cu toxina botulină. O atenție deosebită trebuie acordată menținerii ochiului pe partea afectată încă din primele zile ale bolii - nerespectarea acestei cerințe poate duce la orbirea sa completă.

Diagnosticul este scris la astfel de pacienți pe față.

• Fruntea nu se încrețește.
• Sprânceana nu se ridică și nu se mișcă.
• Ochiul nu se închide, este vizibilă o fâșie albă de sclera.
• Colțul gurii este fixat ca un semn de întrebare întins orizontal.
• Mai mult decât atât, lacrimile curg singure din ochi.

Mișcările mușchilor faciali din ambele jumătăți ale feței sunt controlate de nervii faciali. Fiecare dintre ele trece prin osul temporal din trunchiul cerebral printr-un canal special și iese din cavitatea craniană din spatele lobilor urechii prin foramenul stilomastoid. Pătrunde în glanda salivară parotidă și se bifurcă. O parte se termină în mușchii feței din partea superioară, iar cealaltă - în aceiași mușchi ai jumătatei inferioare a feței.

Diferența lor este că nu sunt atașate prin tendoane și articulații de două oase diferite. La un capăt, mușchii faciali sunt conectați cu oasele scheletului facial, iar la capătul opus sunt țesute în alți mușchi ai feței. Sunt subțiri și blânde, iar mișcările (expresiile faciale) produse de ei sunt complexe și diverse. Cu ajutorul lor ne sunt transmise emoțiile - furie, furie, dispreț, participare, tandrețe, compasiune.

Există mai mulți mușchi faciali principali. Mușchiul circular al ochiului este responsabil pentru orice, de la clipirea până la închiderea ochilor. Mușchiul zigomatic mare trage colțul gurii în sus, mușchiul subcutanat al gâtului în jos. Datorită mușchiului occipital-frontal, sprânceana se ridică și fruntea se încrețește.

Cauzele bolii

Există multe cauze de afectare a nervului facial.:

• rănire osul temporal sau tumora nerv auditiv(trece prin apropiere în interiorul creierului),
• intoxicație în diabetul zaharat...
• Dar cea mai frecventă este hipotermia unilaterală a feței. De aici și numele complet al bolii - „paralizia rece a mușchilor faciali”.

Printre aceste „distorsiuni ale feței” se numără unele tipice. Una dintre ele se numește chiar „cală ferată”. Îți amintești: „Mă uit în continuare, mă uit în continuare prin fereastra vagonului, pur și simplu nu mă pot sătura...”? Vreau mai ales să-mi întorc capul spre briză când este cald. Și un astfel de pasager pleacă în stația terminală, adesea cu o expresie foarte „ciudată” pe față.

• Paralizia noului venit este, de asemenea, asociată cu hipotermie. Când face reparații, o persoană aranjează un curent în apartament, imperceptibil, dar puternic afectând o jumătate a capului, în special pe locul „slab” - regiunea parotidă.
• Extrem de periculos și se spală la căldură cu apă cu gheață.

Și pe vreme rece, riscul nu este mai mic. De obicei, aceasta este o muncă îndelungată într-o cameră slab încălzită sau la o fereastră de la care suflă, o ședere lungă într-o singură poziție într-un singur loc, fără căptușeală, când vântul înghețat este îndreptat spre jumătatea capului.

Nu este ușor să eviți boala? Dar câte victime viitoare boala periculoasa mergând cu capul gol, suflat de un vânt înghețat din decembrie sau ianuarie? Nu crezi!

Hipotermia prelungită și severă a pielii feței și țesut subcutanat se transmite la osul temporal adiacent. În el, într-un canal lung, îngust, sinuos, este situat nervul facial. Mucoasa canalului devine inflamată, se umflă, iar fluxul de sânge în vasele care trec pe lângă nerv devine dificil, care este comprimat și încetează să conducă impulsuri care controlează mișcarea mușchilor faciali.

Deoarece o parte este de obicei suprarăcită, paralizia este de obicei unilaterală. Începe, ca orice inflamație, cu temperatura ridicatași este însoțită de dureri severe.

Nervul facial include, de asemenea, un grup mic de fibre care controlează secreția de salivă, lichid lacrimal, afectând percepția tonului sonor. Prin urmare, paralizia mușchilor faciali este adesea însoțită de lacrimare severă a unui ochi, uscăciune a membranei mucoase și o modificare a auzului.

mic test

Paralizia facială nu se dezvoltă la toată lumea, ci doar la cei predispuși la aceasta. Dacă canalul nervului facial din osul temporal este îngust și lung - riscul de a dezvolta paralizie este mare, larg - pericolul este mult mai mic. Acest lucru poate fi determinat folosind o radiografie a piramidei osului temporal sau tomografie computerizata. Este clar că o persoană sănătoasă nu pare să aibă nevoie să facă studii atât de complexe.

Și totuși există un test special care, într-o oarecare măsură, poate indica o funcție bună sau slăbită a nervului facial. Încercați să închideți mai întâi ochiul drept și apoi ochiul stâng. Dacă acest lucru se face cu ușurință, funcția nervului facial este destul de intactă, iar deteriorarea acestuia este posibilă într-o măsură mai mică decât la cei care nu pot efectua un astfel de exercițiu. Deși, după cum știți, nici în acest caz nu există nicio garanție absolută.

Cum să fii tratat?

Este ușor să te îmbolnăvești, dar să fii tratat... durează mult timp, cu scrupulozitate. Atunci când prescrie antiinflamatoare, decongestionante și medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă, medicul încearcă să ia în considerare caracteristici individualeși comorbiditățile pacientului. Totuși, toate acestea nu sunt suficiente, mai avem nevoie de gimnastică specială. Mai mult, succesul este predeterminat de energia și determinarea pacientului, dorința acestuia de a face față activ bolii.
Gimnastica se prescrie la 10-12 zile de la debutul bolii. Include tratament pozițional, mișcări pasive și active.

Tratamentul de poziție vă permite să restabiliți simetria feței prin reunirea mușchilor săi „despărțiți” cu ajutorul unei tencuieli adezive. Trebuie să-și strângă mușchii zilnic timp de 2-4 săptămâni și să păstreze plasturele timp de 1-1,5 ore.

Gimnastica speciala

În același timp, este necesar gimnastică pasivăîn fața oglinzii.
Puneți degetul arătător pe punctul motor al mușchiului corespunzător și reproduceți foarte încet mișcarea sa fiziologică normală timp de 10-15 minute. De exemplu, pentru mușchiul frontal, acest punct se află deasupra mijlocului sprâncenei cu grosimea a două degete. În mod similar, fac cu punctele motorii ale altor mușchi faciali - la colțul interior al sprâncenei; la aripa nasului; la intersecția unei linii trasate orizontal de la nară până la pliul nazolabial; la colțul gurii; la barbie.

Gimnastica activă incepe doar cu aparitia unor mici miscari musculare voluntare. Se face si in fata oglinzii zilnic timp de 10-15 minute de 2 ori pe zi. Cu un volum insuficient de mișcări independente, este necesar, ca și cu gimnastică pasivă ajută-te cu degetele.

Trucuri de bază:

• ridică sprâncenele în sus;
• brăzdați-vă sprâncenele;
• închideți ochiul pe partea de paralizie (pleoapa inferioară este ridicată cu ajutorul degetul aratator culcat pe arcul zigomatic);
• stramba ochii;
• întinde buzele pentru un fluier, ținând colțul gurii cu degetele în locul potrivit;
• umflați-vă obrajii, ținând colțul gurii cu degetele;
• umflați obrajii fără a ține colțul gurii cu degetele;
• rulează bula de aer în spatele obrajilor;
• retrage obrajii;
• trageți alternativ colțurile gurii în sus și în jos;
• coborâți buza inferioară, expunând dinții;
• ridicați buza superioară, expunând dinții;
• zâmbește cu gura deschisă și închisă;
• pronunță sunetele „O-I-U-P-F-V” și combinația de sunet „OH-FU-FI” fără a ține buzele cu degetele.

Concomitent cu gimnastică numiți masaj- pe ambele jumătăți ale feței simetric. Dar numai un masaj terapeut cu o educație specială o poate face. După 10-12 zile, paralizia facială ia adesea o formă cronică cu contractura (spasm) a mușchilor faciali. Această complicație apare, în mod paradoxal, mai des nu cu paralizia severă, ci cu tulburări musculare minore sau moderate. Acesta este motivul pentru care un terapeut amator de masaj poate face mai mult rău decât bine.

Tratamentul acestei boli este lung, în mai multe etape și minuțios, boala nu este întotdeauna predispusă la prima încercare. Recăderile sunt posibile și, prin urmare, nu uitați că este mult mai ușor să preveniți decât să o tratați.

Paralizia/pareza (prosopareza) mușchilor faciali nu este greu de stabilit, este mai dificil de diferențiat neuropatia primară a nervului facial (NFN) de una secundară, mai ales din cauza tulburărilor centrale [cortico-nucleare și nucleare] (pentru de exemplu, cu lovituri).

NLN idiopatic(Paralizia lui Bell) este de obicei unilaterală. În cele mai multe cazuri, pareza (sau paralizia) mușchilor faciali (PMM) este grosieră și la fel de pronunțată în toți mușchii jumătate ai feței: în zona superioară a feței (mușchiul circular al ochiului și mușchii frunții) și zona inferioară a feței (mușchii gurii și ai regiunii bucale, precum și mușchii gâtului subcutanat - platisma). În același timp, nu există semne de afectare a părții periferice a nervului facial în unghiul cerebelopontin (pe drumul care urmează de la trunchiul cerebral până la intrarea în canalul osos al osului temporal): pierderea auzului, amețeli. , nistagmus, tinitus (leziune a nervului vestibulocohlear), tulburări vestibulare moi, scăderea și pierderea ulterioară a reflexului corneean, hipalgezie la nivelul feței, slăbiciune a mușchilor masticatori (afectarea rădăcinii). nervul trigemen), ataxie, coordonare afectată a mișcărilor la nivelul membrelor și nistagmusului (leziuni cerebeloase), etc. De asemenea, PMM parțial nu este caracteristică NLN idiopatică (de exemplu, slăbiciune doar a mușchiului circular al ochiului sau a mușchiului bucal). Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt asociate cu tumori ale glandei parotide (sau alte procese volumetrice în această zonă), provocând compresia ramurilor individuale ale nervului facial.

Tulburări cortico-nucleare. Absența parezei mușchiului orbicular al ochiului și a mușchilor frunții (sau predominarea evidentă a slăbiciunii mușchilor jumătății inferioare a feței) sugerează tulburări cortico-nucleare, care sunt însoțite și de devierea limbii și , de regulă, deficiență motrică mai mult sau mai puțin pronunțată sau reflexe crescute și semne piramidale la nivelul membrelor ipsilaterale.

Reflexul superciliar nu cade cu PMM central. În plus, în cazul tulburărilor cortico-nucleare este posibilă disocierea între contracțiile voluntare și reglate emoțional (zâmbet, râs, plâns etc.) ale mușchilor faciali. De exemplu, cu tulburări predominant corticale [centrale], pacientul poate avea o asimetrie pronunțată a feței cu un rânjet arbitrar al dinților, în timp ce cu râs, fața este aproape simetrică (cu focare subcorticale profunde, situația inversă este posibilă) .

Din punct de vedere clinic, pareza centrală a mușchilor faciali diferă de prosopareza periferică în mai multe moduri.(sursa: ghid pentru medici " Diagnosticul clinicîn neurologie” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; ed. „SpetsLit” Sankt Petersburg, 2007, p. 170 - 171):

1 . Localizarea prosoparezei centrale. Cu paralizia centrală unilaterală (spre deosebire de cea periferică), mușchii feței superiori practic nu suferă și sunt afectați doar mușchii inferiori (orale) contralaterali la focar, deoarece grupul celular superior al nucleului VII are o inervație corticale bilaterală, iar cel inferior. unul din 80% din cazuri este unilateral din emisfera opusă.
2 . La prosopareza centrală, reflexul superciliar este păstrat, în timp ce la prosopareza periferică este absent sau redus brusc.
3 . Cu prosopareza centrală, excitabilitatea mecanică rămâne neschimbată (simptomul Chvostek negativ), iar cu prosopareza periferică crește adesea (simptomul Chvostek pozitiv).
4 . La prosopareza centrală, nu există simptome satelit (lacrimație, hiperacuzie, ageuzie a 2/3 anterioare ale limbii, uscăciunea gurii ușoare), care se observă cu prosopareza periferică și indică compresia nervului facial în partea distală sau mijlocie a canalul facial.
5 . În cazurile de prosopareză la pacienţii cu comă important din punct de vedere diagnostic este testul de vibrații pleoapa superioară: la pacientii cu prosopareza periferica nu exista senzatie de vibratie a pleoapei superioare in timpul ridicarii sale pasive, iar la prosopareza centrala aceasta senzatie se pastreaza (simptomul Wartenberg).

Încălcări nucleare. Cu o lovitură, este posibil să se formeze tablou clinic paralizia periferică (pareza) nervului facial - „pseudoparalizia lui Bell” (vezi mai sus „NLN idiopatic”), cu toate acestea, în acest caz, semnele de diagnostic diferențial care indică geneza centrală (nucleară) a PMM vor fi prezența alternantei Miylard- sindroame Gubler si Fauville.

Sindromul Miylard-Gubler apare din cauza accident vascular cerebral cu un focus patologic unilateral în partea inferioară a puțului creierului și afectarea nucleului nervului facial sau a rădăcinii acestuia și a tractului cortical-spinal (PMM periferic apare pe partea leziunii, pe partea opusă - hemipareza centrală sau hemiplegie).

Sindromul Fauville apare ca urmare a unui accident vascular cerebral cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a podului cerebral și afectarea nucleilor sau rădăcinilor nervilor faciali și abducens, precum și a tractului piramidal (pe partea leziunii). există un PMM periferic și mușchiul drept extrinsec al ochiului, pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie).

Informații despre paralizia facială centrală din diverse surse:

din articolul „Trăsături morfofuncționale ale nervului facial uman. Paralizia nervului facial „Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Kharkiv National universitate medicala Departamentul de Anatomie Umană Harkov, Ucraina, 2015:

Paralizia centrală a nervului facial. Odată cu localizarea focarului patologic în cortexul cerebral sau de-a lungul căilor cortico-nucleare legate de sistemul nervos facial, se dezvoltă paralizia centrală a nervului facial. În acest caz, paralizia centrală sau, mai des, pareza se dezvoltă pe partea opusă focarului patologic, numai în mușchii părții inferioare a feței, a cărei inervație este asigurată prin partea inferioară a nucleului facial. nerv. Pareza mușchilor faciali de tip central este de obicei combinată cu hemipareza. Cu o focalizare pur limitată în zona de proiecție corticală a nervului facial, întârzierea colțului gurii pe jumătatea opusă a feței în raport cu focalizarea patologică este constatată numai cu un rânjet arbitrar al dinților. Această asimetrie este complet nivelată în timpul reacțiilor expresive emoționale (cu râs și plâns), deoarece inelul reflex al acestor reacții se închide la nivelul complexului limbico-subcortical-reticular. Din acest motiv, în ciuda existenței paralizie supranucleara, mușchii feței sunt capabili de mișcări involuntare sub forma unui tic clonic, sau spasm facial tonic, deoarece conexiunile nervului facial cu sistemul extrapiramidal sunt păstrate. Posibilă combinație de paralizie supranucleară izolată cu atacuri de epilepsie jacksoniană

din articolul „Trăsăturile anatomice și clinice ale nervului facial” Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Universitatea Națională de Medicină din Kharkov, Ucraina, 2014:

Cu afectarea fibrelor cortico-nucleare pe o parte, paralizia centrală se dezvoltă numai a mușchilor mimici inferiori pe partea opusă focalizării. Aceasta poate fi asociată cu paralizia centrală a jumătate a limbii (paralizia facială-linguală), sau a limbii și mâinii (paralizia facială-linguo-brahială) sau a întregii jumătăți a corpului (hemiplegie centrală). Iritația de către un focar patologic al cortexului cerebral în zona de proiecție a feței sau anumite structuri ale formațiunilor extrapiramidale se poate manifesta prin paroxisme de convulsii tonice și clonice (epilepsie jacksoniană), hiperkinezie cu spasm limitat al mușchilor individuali ai feței (hemispasm facial). , paraspasm, diverse ticuri).

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă considerați că aceasta este o încălcare a „Legii drepturilor de autor a Federației Ruse” sau doriți să vedeți prezentarea materialului dvs. într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la adresa postala: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar din moment ce blogul meu nu are un scop comercial (și o bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educațional (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că v-aș fi recunoscător vouă pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (împotrivă reglementărilor legale existente). Cu stimă, Laesus De Liro.

Postări din acest jurnal de către eticheta „nerv facial”.

• Schwannom al nervului petrozal mare

  Schwannoamele sunt tumori benigne cu creștere lentă care apar din celulele Schwann (lemocite) ale tecii nervilor periferici.

• Conflict neurovascular al nervilor cranieni

  În viața de zi cu zi, se obișnuiește să se vorbească despre conflictul neurovascular (NVC) al nervului trigemen (nevralgia trigemenului) și al nervului facial (hemifacial...

• Spasm hemifacial

  Spasmul facial hemifacial (HFS; boala Brissot) este o boală care se manifestă ca tonic unilateral involuntar nedureros...

• 
  Influența patologiei ORL asupra dezvoltării neuropatiilor craniene

  Întrebări legate de relația bolilor ORL cu diverse boli sistem nervos multă atenție a fost acordată de oamenii de știință autohtoni și străini...

Leziuni ale nervului facial- o patologie frecventa in otolaringologie, chirurgie maxilo-faciala, uneori semne de infectii.

Leziunile patologice ale conducerii, conform statisticilor medicale, sunt:

unilateral în natură - 94% la pacienții cu o problemă a nervului facial;

natură bilaterală - 6% la pacienții cu cauze similare.

Lezarea predominant unilaterală a nervului facial este o caracteristică a unei inervații specifice (caracteristică pentru perechea VII) a nucleului nervului facial. Segmentul cel mai vulnerabil al nervului facial este situat în canalul facial îngust al osului temporal. Nervul facial umple diametrul spațiului acestui canal cu 70%. Boala din această zonă poate apărea ca urmare chiar și a unui mic edem care comprimă nervul.

Semnele bolilor nervului facial apar întotdeauna:

tulburări motorii, sub formă de modificări activitate motorie mușchii zonei maxilo-faciale (pareza și paralizia mușchilor faciali);

tulburări senzoriale, sub formă de modificări (creșterea, scăderea) sensibilității pielii și mușchilor zonei maxilo-faciale sub forma unei scăderi sau creșteri pragul durerii;

tulburări secretoare ale lacrimale şi glandele salivare;

durere internă (nevralgie - durere de-a lungul nervului), a nu se confunda cu sensibilitatea la durerea externă

Principalul indiciu al unei încălcări a nervului facial este, iar în cazurile severe, paralizia mușchilor faciali, simptomele acestora și tulburările cauzate ale sistemelor corpului sunt detectate în toate bolile acestui nerv.

Pareza nervului facial

O scădere parțială a activității motorii (mișcări voluntare) a mușchilor faciali se numește pareză, în unele cazuri termenul de prosopareză este folosit pentru a se referi la aceasta.

Pareza ușoară se manifestă prin modificări minore ale expresiilor faciale în timpul conversației, pareza severă se manifestă printr-o față asemănătoare unei mască, dificultate severă în efectuarea unor acțiuni simple (umflarea obrajilor, închiderea ochilor etc.).

Pareza de orice adâncime implică întotdeauna doar o disfuncție parțială a mușchilor. Aceasta este cea mai importantă diferență față de paralizie. Au fost propuse mai multe opțiuni pentru a determina profunzimea implicării în patogeneza mușchilor faciali și, în consecință, profunzimea prosoparezei.

Cel mai adesea, în literatura de specialitate disponibilă, varianta de determinare a gradului de capacitate funcțională a mușchilor faciali în caz de tulburări ale perechii VII de nervi cranieni, propusă de otolaringologii americani Casa W.F., Brackmann D.E. (1985). În 2009, au îmbunătățit scala pentru determinarea parezei nervului facial.

Sistem în șase puncte pentru determinarea parezei nervului facial conform Haus-Brackmann (1985)

Normă (1 grad)

Simetria facială corespunde trăsăturilor morfofiziologice ale individului. Nu există abateri în funcțiile mușchilor faciali în repaus și în timpul mișcărilor voluntare sunt excluse mișcările patologice involuntare.

Pareze ușoară (gradul 2)

În repaus, fața este simetrică. Mișcări voluntare:

pielea frunții intră într-un pliu;

efort moderat la închiderea ochilor;

asimetria gurii în timpul unei conversații.

Pareze moderată (gradul 3)

În repaus, ușoară asimetrie a feței. Mișcări voluntare:

pielea frunții, moderată;

ochii, închiși complet cu dificultate;

gura, ușoară slăbiciune la efort.

Pareze medie (gradul 4)

În repaus, există o asimetrie evidentă a feței și tonusul muscular redus. Mișcări voluntare:

pielea frunții este nemișcată;

ochii nu pot fi închiși complet;

gura, asimetrie, mișcare cu dificultate.

Pareze severă (gradul 5)

În repaus, un grad profund de asimetrie a feței. Mișcări voluntare:

pielea frunții, nemișcată;

ochii nu se închid complet, la închidere pupila se ridică;

gura este asimetrică, nemișcată.

Paralizie totală (gradul 6)

În repaus, pacientul are o față nemișcată, asemănătoare unei mască (de obicei o jumătate). Mișcările arbitrare ale pielii frunții, gurii, ochilor sunt absente.

În unele cazuri, pareza este însoțită de sinkineză patologică - mișcări prietenoase voluntare și involuntare. grupuri diferite muschi, de exemplu:

căderea pleoapei este însoțită de ridicarea colțului gurii (sincineza pleoapei-labiale);

căderea pleoapelor este însoțită de încrețirea frunții (sincineza pleoapelor-frontale);

strabirea ochilor este însoțită de tensiunea mușchilor gâtului (sincineza pleoapelor-platismului);

clipirea este însoțită de tensiunea aripii nasului aceleiași părți (sincineza Guyet);

Încălcare parțială functia motorie a nervului facial din fibrele corticonucleare ale cortexului cerebral – acestea sunt pareze centrale.

Pareza centrală VII - perechi de nervi cranieni

Apar cu leziuni ale fibrelor corticonucleare. Consecința leziunilor în cortexul cerebral - pareza supranucleară, au caracteristici, încălcarea (în diferite grade) a activității motorii a mușchilor zonei maxilo-faciale, care prezintă simptome precum:

pareza (mobilitatea slabă) a limbii, se dezvoltă pe partea opusă lezării cortexului cerebral simultan cu hemipareza mușchilor (pareza jumătate a corpului);

pareza mușchilor faciali ai părții inferioare a feței, mușchilor părții superioare a feței;

toți mușchii feței și corpului pe partea dreaptă sau stângă.

Cu leziuni minore, asimetria facială dispare în timpul emoțiilor. Mușchii feței se contractă involuntar ritmic (tic).

Deteriorarea fibrelor nervoase ale nervului facial din partea periferică cu o pierdere parțială a activității motorii este pareza periferică.

Pareza periferică VII - o pereche de nervi cranieni

Există mai multe tipuri de leziuni de-a lungul fasciculelor nervului facial (după nucleul nervului, în canalul piramidei osului temporal, țesuturile zonei maxilo-faciale).

Leziunile periferice ale nervului facial se manifestă prin simptome:

asimetria mușchilor faciali cu o creștere bruscă în timpul emoțiilor, absența pliurilor nazolabiale și frontale, o față ca o mască pe partea afectată;

scăderea tonusului muscular la jumătatea feței;

o scădere a reflexului corneei - închiderea corneei, reflexul conjunctival - închiderea conjunctivei, reflexul supraciliar (Bekhterev) - închiderea ochilor ca răspuns la iritația lor;

Simptomul lui Bell sau simptomul „ochiului de iepure”, când încearcă să închidă ochiul, mărul se mișcă în sus, fisura palpebrală nu se închide;

incapacitatea de a încreți fruntea, închiderea ochilor pe partea laterală a leziunii, alte acțiuni faciale simple;

jumătate din față pe partea laterală a leziunii este inactivă;

la deschiderea gurii, jumătatea afectată rămâne inactivă;

alimente lichide, saliva curge din colțul buzelor din partea afectată;

posibilă durere la ureche și față (dovada implicării în patogeneza perechii V, trecând pe lângă nervul facial în canalul uterin.

Centrală și leziuni periferice nu se prezintă întotdeauna cu simptome pe aceeași parte a corpului sau a feței. Uneori se întâmplă invers: leziuni nervoase adevărate pe partea stângă și simptome care indică leziuni pe partea opusă.

Simptomele topice descriu implicarea în patogeneza a unor secțiuni specifice ale nervului facial situate pe diferite segmente ale traseului nervos (de la creier la neuronii terminali - axoni sau dendrite).

Sindromul Miyyar-Gubler alternant (alternant).

Acest sindrom este o dovadă a leziunii nucleului nervului facial la nivelul trunchiului și fibrelor tractului piramidal, care se manifestă:

pe partea leziunii - pareza nervului facial;

pe partea opusă - hemipareză (pareza jumătate a corpului), hemiplegie (paralizia jumătate a corpului).

sindromul alternant al lui Fauville

Sindromul alternant Fauville este o dovadă a implicării în patogeneza tractului piramidal al nervului facial și al nervului abducens (perechea VI), care se manifestă:

pe partea leziunii, pareza (paralizia) nervului abducens (adică pupilele pacientului sunt întoarse spre leziune);

paralizia nervului facial (asimetrie facială).

Implicarea în patogeneza rădăcinii nervului facial, manifestată:

paralizia mușchilor mimici;

un simptom al înfrângerii perechii V

un simptom al înfrângerii perechii VI

un simptom al înfrângerii perechii a VIII-a

Patogenia nervului facial deasupra ramurii nervului mare pietros se manifestă:

hipofuncție a glandei lacrimale;

ochi uscați.

Patogenia nervului facial sub locul de origine a nervului mare pietros se manifestă:

hiperfuncția glandei lacrimale (lacrimație);

hiperacuzie (sensibilitate crescută la sunete);

hipofuncția glandelor salivare (submandibulare și sublinguale);

paralizia mușchilor mimici de pe aceeași parte (ipsilaterală) a leziunii nervului facial.

Patogenia nervului facial la un nivel deasupra locului de descărcare a corzii timpanice apare ca:

paralizia mușchilor mimici;

lacrimare;

tulburări ale gustului.

Patogenia nervului facial sub locul unde își are originea șirul timpanic se manifestă ca:

tulburări de mișcare;

paralizia mușchilor mimici;

lacrimare.

Cauzele parezei nervului facial

Etiologia multiplă a cauzelor parezei pe fondul unei singure dezvoltări a patogenezei a fost dovedită.

Cele mai frecvente cauze ale parezei nervului facial:

deteriorarea mecanică sau ruperea fibrelor;

compresie nervoasă rezultând în:

inflamație infecțioasă, catarrală sau post-traumatică;

neuroame ( tumoră benignă nervul vestibulocohlear VIII pereche de nervi cranieni), situat lângă nervul facial în canalul temporal;

dați feței asimetrie, încălcați expresiile faciale, o persoană este jenată de această stare, experiențele pot autoizola pacientul, iau forme extreme;

se manifestă prin dificultatea sau incapacitatea pacientului de a efectua acțiuni simple (mișcări ale ochilor, sprâncenelor, nasului, pielii obrajilor și frunții și altele) ale părții drepte și/sau stângi ale feței, provoacă, de asemenea, senzații în o persoană anterior sănătoasă;

Durerea (nevralgia) și tulburările senzoriale în caz de afectare a perechii VII de nervi cranieni stimulează nevrozele, atenția plictisitoare și modifică comportamentul pacientului.

Încălcare functii secretoare glandele provoacă boli ale organelor (ochi, digestie), pentru care secretele lor joacă un rol important.

Afectarea nervului facial este însoțită de o pierdere a gustului, nu există gust (dulce, sărat, amar).

Numeroase simptome și semne de neuropatie a nervului facial, sau mai degrabă diferitele sale departamente, sunt descrise de senzațiile subiective ale pacientului, prin metode simple de cercetare fizică. Pentru diagnostic diferentiat se folosesc metode: tomografie computerizată (CT), magnetică imagistica prin rezonanță(RMN), electromiografie, metode serologice cu excludere boli infecțioase, alte metode. Medicul trebuie să cunoască topografia căilor nervoase, modelele de răspuns ale reacțiilor nervoase în timpul iritațiilor diferitelor părți ale nervului facial. De la pacient - o descriere clară a senzațiilor.

Simptome de neuropatie a nervului facial

Pareza (paralizia), diferitele modificări ale sensibilității, durerea și alte simptome caracteristice leziunilor nervului facial sunt comune tuturor bolilor nervului facial.

Paralizia Bell sau nevrita facială

Boala se manifestă prin paralizia nervului facial. Motivele sunt necunoscute. Considerată nevrita idiopatică.

Simptomele paraliziei lui Bell:

slăbiciune, care se dezvoltă în maximum două zile;

durere în spatele urechii;

lipsa percepției gustului alimentelor;

hipersensibilitate la sunete - hiperacuzie;

în punctatul spinal, există anormal de multe limfocite - pleocitoză;

Pareza care se dezvoltă în prima săptămână fără a progresa spre paralizie este un semn al unui rezultat favorabil.

Inflamația articulației genunchiului

Genunchiul este o îndoire cu o îngroșare a feței (canalul uterin). Nervul facial trece prin canal aproximativ 40 mm, ocupă până la 70% din diametrul său. Cauzele inflamației nodului nervului facial:

inflamaţie.

Simptomele inflamației nodului genunchiului (sinonime - ganglionita (nevralgie) a nodurilor genunchiului) apar ca:

durere în ureche, care iradiază spre partea din spate a capului, față, gât;

erupții herpetice (sindromul Hunt) în zonă timpan, auriculă, altă localizare a amigdalei, feței, capului;

hiperestezie (sensibilitate crescută la sunete);

pierderea auzului, țiuit în urechi;

nistagmus (mișcări involuntare ritmice oculare în direcție orizontală sau verticală);

tulburări ale gustului;

lacrimare.

Boala durează câteva săptămâni, prognosticul este favorabil, recidivele sunt rare. Posibile recidive datorită localizării pe tot parcursul vieții a virusului herpes în tesut nervos si activarea lor periodica.

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, ipotezele cauzelor:

leziuni (fisuri) ale marginii roșii a buzelor;

intoxicație cu medicamente;

tulburari functionale fibrele nervilor cranieni periferici și centrale

Simptomele sindromului Rossolimo-Melkersson:

pareza recurentă a nervului facial și a mușchilor faciali, netezimea pliului nazolabial;

nevrita nervului facial;