Semnele inițiale ale hidrotoraxului la făt. Ce înseamnă edem fetal subcutanat și hidrotorax?

Hernie diafragmatică congenitală (CDH). CDH este un defect anatomic necomplicat care poate fi corectat după naștere. În același timp, din cavitatea toracicăîndepărtat sac herniar iar defectul diafragmatic se suturează. Cu toate acestea, în ciuda simplității tehnicii chirurgicale, mortalitatea în rândul acestei categorii de pacienți rămâne ridicată. Chiar și în cazul utilizării echipamentelor de oxigenare membranară extracorporală (ECMO) cu CDH, care este diagnosticată înainte de 24 de săptămâni de gestație, decesul nou-născuților este de 58-80%. Acest lucru se datorează hipoplaziei severe a țesutului pulmonar și hipertensiunii pulmonare. Această imaturitate este reversibilă, deși durează săptămâni sau chiar luni. După naștere, suportul Ecmo este limitat la 1-2 săptămâni, respectiv, pacienții cu hipoplazie pulmonară severă sunt condamnați. Prin urmare, în ultimul deceniu, corectarea intrauterină a deficienței a găsit un număr tot mai mare de aderenți. În numeroase serii pe animale, s-a dovedit că chirurgia prenatală asigură timpul necesar pentru creșterea și dezvoltarea parenchimului pulmonar, parametri morfometrici care diferă puțin de țesutul sănătos.

Prezența lobului stâng al ficatului în cavitatea toracică este principalul obstacol tehnic în calea corectării defectului, deoarece simpla sa întoarcere în cavitatea abdominală afectează circulația sângelui prin venele ombilicale. În primele zile ale chirurgiei fetale, a existat o așa-numită operație populară în două etape: îndepărtarea lobului hepatic prolaps, reconstrucția diafragmei și extinderea mecanică a cavității abdominale după „reimersia organelor”.

Cu toate acestea, ocluzia ulterioară a ductului venos, care inițial a fost situat deasupra diafragmei, a forțat să renunțe la această tehnică. În consecință, determinarea locației toracice a părții ficatului este cel mai important moment tactic. Acest lucru se rezolvă fie în timpul ecografiei cu cartografierea culorilor (evaluarea fluxului sanguin prin venele ombilicale și prin canalul venos), fie la scanarea în plan sagital cu un tomograf RMN. Algoritmul existent de tratament și diagnostic pentru CDH a fost dezvoltat de personalul Centrului pentru Tratarea Defectelor Fetale de la Universitatea din California (San Francisco, SUA).

Dacă CDH izolat este detectat înainte de 24 de săptămâni de gestație, membrii familiei sunt rugați să aleagă dintre următoarele opțiuni:

2) naste un copil la termen si continua tratamentul in sectie terapie intensivă(cu un prognostic favorabil așteptat de cel mult 58%);

3) încercați să corectați lipsa de dezvoltare prenatal. Algoritmul recomandat și parametrii ultrasunete moderni ajută la determinarea tacticii de tratament.

În cazul formării VDG-ului pe date ulterioare gestația, precum și hipoplazia parenchimului plămânilor și a organelor minim deplasate ale mediastinului și stomacului, este optim să se efectueze tratamentul după nașterea unui copil. Corecția intrauterină se efectuează în prezența următorilor factori - formarea precoce a CDH, deplasarea semnificativă a organelor mediastinale, stomacul mărit în cavitatea toracică, țesut pulmonar vizualizat minim și polihidramnios.

Căutarea unor noi abordări chirurgicale pentru tratamentul CDH s-a încheiat cu dezvoltarea unei tehnici de ocluzie temporară a traheei (TLPR - tamponada pulmonară până la dezvoltarea completă). În același timp, prin prevenirea scurgerii fiziologice de lichid din căilor respiratorii fătul crește presiunea în țesutul pulmonar, care la rândul său contribuie la extinderea plămânilor hipoplazici și la întoarcerea organelor în cavitatea abdominală. Descrise cazuri de creștere excesivă a parenchimului pulmonar dincolo de limitele diafragmei.

Pe acest fond, factorii trofici sunt simultan stimulați. Masa pulmonară crește mai degrabă prin hiperplazie directă decât prin hipertrofie. TLPR se efectuează în mod deschis și endoscopic, intern și extraluminal în decurs de 24-28 de săptămâni. gestaţie. Au oferit diferite metode de ocluzie a traheei - introducerea unui dop obstructiv în cavitate, aplicarea unui clip, instalarea unui balon și a unei umbrele, care își schimbă volumul în procesul de creștere a fătului. S-a confirmat analiza comparativă a diferitelor metode de corectare a VDH Eficiență ridicată TLPR. Utilizarea unei tehnici de obturator traheal minim invaziv reduce riscul de naștere prematură, care sunt călcâiul lui Ahile al chirurgiei fetale.

Obstrucţie tractului urinar(ADM). Există atât ADM cu una și două părți. Nivelul de localizare este diferit. În primul caz, prognosticul este favorabil în raport cu funcționarea postnatală nu numai a sistemului urinar, ci și a plămânilor. OMP bilaterală, în special în combinație cu oligohidramnios, duce adesea la pierderea unui copil în perioada imediat postnatală. La băieți, valva uretrală posterioară este de obicei cauza implicării bilaterale. Pentru fete este caracteristică o anomalie cloacală asociată cu defecte cromozomiale. Afectarea parenchimului renal variază de la grad mediu severitatea hidronefrozei până la displazie severă. Există o relație clară a OMP cu dezvoltarea plămânilor. Oligohidramnios din cauza unei reduceri critice a producției de urină de către făt inițiază procesele de hipoplazie a parenchimului pulmonar. Mortalitatea perinatală datorată insuficienței renale, care se dezvoltă pe fondul valvei uretrale posterioare în absența corecției intrauterine, ajunge la 50%. Diagnosticarea cu ultrasuneteîn combinație cu studiile biochimice ale urinei fetale permite formularea indicațiilor pentru corectarea fetală a defectului. Displazia renală se caracterizează printr-o creștere a ecogenității, precum și prin numeroase chisturi în stratul cortical al parenchimului. insuficiență renală apare nivel inalt conținut în urină de electroliți și β 2 -microglobuline. Aproximativ 75% din toți fetușii cu tractul genito-urinar dilatat nu necesită corecție intrauterină. Etapa de mijloc a transformării hidronefrotice bilaterale a rinichilor fără o scădere a volumului lichidului amniotic este corectată în principal după nașterea unui copil. Cu toate acestea, prezența unei tendințe de scădere atât a funcției renale, cât și a volumului lichidului amniotic este rațiunea intervenției intrauterine. Principala metodă de decompresie intrauterină Vezică există o instalare de șunt subcutanat sub ghidaj ecografic. Dacă o astfel de operație este necesară înainte de 24 de săptămâni de gestație, cistostomia se efectuează printr-o metodă deschisă, ținând cont de riscul crescut de naștere prematură. Există un interes din ce în ce mai mare pentru tehnica secționării fetoscopice transvezicale cu laser a valvelor uretrale posterioare. Un trocar cu un endoscop subțire, ocolind peretele uterului și al vezicii urinare, intră în lumenul acesteia din urmă, ceea ce face posibilă evaluarea stării mucoasei, a locului în care curge ureterele și a localizării valvelor uretrale. O operație în timp util care vizează descărcarea tractului urinar ajută la prevenirea scăderii volumului lichidului amniotic și a hipoplaziei pulmonare și renale ireversibile.

Teratom sacrococcigian (CCT). CCT este un neoplasm care apare adesea în perioada neonatală, cu un risc minim de malignitate și un prognostic bun. Cu toate acestea, apariția patologiei întâlniri timpurii gestația (18-20% din total), în special în legătură cu edem generalizat al fătului, duce la moartea acestuia. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficienței cardiace pe fondul șuntării arteriovenoase a tumorii. Sindromul „oglindă” concomitent la mamă apare din cauza placentomegaliei și a edemului notat mai sus. Scopul corecției intrauterine, care se efectuează de obicei la 28-31 de săptămâni, este de a opri șuntarea arteriovenoasă. În timpul operației, zona direct interesată este îndepărtată din cavitatea uterină. După vizualizarea și izolarea pediculului vascular, i se aplică o ligatură. Tumoarea este rezecata pe cat posibil. În viitor, mamei i se prescrie un aport constant de dexametazonă.

Îndepărtarea CCT, care este comparabilă ca dimensiune cu capul fătului, provoacă o scădere rapidă a dimensiunii uterului. În acest caz, perfuzia constantă în timpul intervenției chirurgicale Ringer-lactat încălzit permite menținerea unui volum constant de lichid amniotic. O schimbare bruscă a condițiilor de lucru ale inimii fetale dictează un control ecografic strict pe toată durata sarcinii. O metodă alternativă deschisă de ligatură este coagularea fetoscopică a vasului de hrănire. Îndepărtarea definitivă a CCT se efectuează imediat după nașterea copilului. Chirurgia intrauterină duce la dispariția edemului fetal, cu toate acestea, implementarea acestuia pe fundalul placentomegaliei și sindromului oglindă, care s-a dezvoltat, pune îndoieli cu privire la un prognostic favorabil.

Un alt neoplasm care duce la edem generalizat și insuficiență cardiacă fetală este corioangiomul. Dimensiunea sa mare (mai mare de 5-7 cm) subliniază șuntarea arteriovenoasă exprimată în ea. Scopul chirurgiei intrauterine este coagularea endoscopică a anastomozelor vasculare tumorale. Îndepărtarea completă a acestuia din urmă se efectuează cât mai curând posibil după naștere.

Mielomeningocel. Defectele tubului neural devin din ce în ce mai puțin frecvente, ceea ce este asociat cu metoda dezvoltată de screening precoce al α - fetoproteinei. Deoarece această boală nu reprezintă prematur o amenințare pentru viață, decizia privind corectarea intrauterină a defectului este puternic asociată cu riscul de naștere prematură. Cu toate acestea, progresul chirurgiei fetale vă permite să extindeți în mod constant gama de îngrijiri oferite. Deoarece în mielomeningocel severitatea tulburărilor neurologice depinde, printre altele, de durata leziunii mecanice și de efectul mediului amniotic agresiv asupra structurilor. măduva spinării. Operația se efectuează în stadiile incipiente ale gestației (săptămânile 20-23 de dezvoltare fetală), deoarece corectarea precoce a defectului crește șansa unei funcționări adecvate a măduvei spinării. Intervenția chirurgicală se efectuează atât deschis, cât și endoscopic. În primul caz, tehnica chirurgicală nu diferă de cea de după nașterea copilului. În timpul corecției fetoscopice, închiderea unui defect al măduvei spinării se realizează folosind pastă osoasă alogenă.

Stenoza apeductului Sylvius. Obstrucția fluxului de lichid cefalorahidian duce la extinderea ventriculilor, stoarcerea structurilor creierului și manifestarea ulterioară. tulburări neurologice. Dacă dinamica negativă este deja observată în uter, decompresia precoce a ventriculilor vă permite să ocoliți tulburările caracteristice hidrocefaliei. Corecția fetală constă în plasarea subcutanată a unui șunt ventriculoamniotic.

Blocul cardiac. Majoritatea fetușilor cu o inimă bine formată, dar bloc cardiac total progresiv progresiv pe fondul bolii vasculare de colagen la mamă, se nasc fără a fi nevoie de corecție intrauterină. Cu toate acestea, o mică proporție din cauza bradicardiei (frecvența cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut) poate dezvolta edem generalizat cu pierdere fetală. În caz de ineficacitate a antagoniștilor receptorilor β-adrenergici și a steroizilor, se efectuează implantarea intrauterină a unui stimulator cardiac (deschis sau endoscopic).

Stenoză artera pulmonara sau aorta. Diagnosticul acestei deficiențe nu oferă dificultăți pentru ecografie. Conținutul operației este de a elimina obstrucția fluxului de sânge prin valva aortică sau pulmonară. Acest lucru se face prin dilatarea subcutanată cu balon a locului de constricție.

Stenoza sau atrezia traheei. Un făt cu sindrom de obstrucție congenital a căilor aeriene superioare are plămâni mari, dar ineficienți. Acest lucru se datorează supraîntinderii lor din cauza fluidului care s-a adunat tractului respirator. În acest caz, se efectuează o traheostomie intrauterină ca primă etapă de tratament pentru malformație.

Dezavantajele dezvoltării craniului facial. S-a dovedit că vindecarea rănilor în timpul sarcinii are loc fără formarea de cicatrici. Dezvoltarea tehnologiilor fetale vă permite să profitați din plin de această caracteristică a fătului. Corectarea „despicăturii palatine” și „ buza despicata„(defecte care apar adesea după naștere) nu sunt întotdeauna însoțite de satisfăcătoare efect cosmetic. Corectarea intrauterină a acestor defecte vă permite să evitați cicatricile, încălcarea formării părții faciale a craniului și a cavității nazale. Rezultatele obţinute pot fi privite ca un exemplu pentru toate operaţiile estetice.

Sindromul de constricție amniotică(GLANDERS). FAP este un întreg grup de malformații fetale care sunt însoțite de constricții amniotice. Eliminarea precoce a efectului lor de strângere face posibilă eliminarea disfuncțiilor extremităților de severitate diferită, precum și posibila amputație intrauterină a acestora. Diagnosticul se stabilește prin ecografie de rutină. Operația se efectuează fetoscopic la 21-24 săptămâni de gestație. În timpul unei astfel de operații, este de obicei suficient să procoagulați și să tăiați cordonul existent. În același timp, se realizează un diagnostic vizual al posibilelor malformații concomitente. Restabilirea alimentării cu sânge a membrelor se efectuează imediat în stadiul de finalizare a operației. În acest caz, este necesar să se controleze restabilirea completă a capacității sale funcționale.

Sindromul transfuziei fetale (FFTS) și sindromul acefalic fetal (FSAA)). Într-un mic procent de cazuri în timpul sarcinii cu gemeni, vasele coriale comune patologice pot fi în placentă. Mortalitatea perinatală în FFTS și FSAA ajunge la 75%. Excluderea acestor vase din fluxul sanguin general este scopul intervenției chirurgicale intrauterine, care se efectuează subcutanat sub control ecografic, endoscopic sau deschis.

În ultimii 20 de ani, a existat o revizuire a abordărilor pentru tratamentul multor boli ale nou-născuților, care erau, în plus, incurabile. Dezvoltarea diagnosticului ridicat și tehnologii chirurgicale, îmbunătățirea tehnicii de conducere a gravidelor deschide noi oportunități pentru acordarea de asistență copilului în stadiul de dezvoltare intrauterină. Calea ulterioară a chirurgiei fetale este văzută în dezvoltarea și introducerea tehnologiilor minim invazive, răspândirea spectrului de tratament al bolilor și, ca urmare, distribuția în zone cu profil îngust ( chirurgie toracică, neurochirurgie etc.) similare cu cele observate în chirurgia pediatrică.

Hidropizia fătului este starea sa patologică, în care lichidul se acumulează în toate cavitățile corpului și este prezent edem generalizat (umflarea întregului corp - anasarca).

În cele mai multe cazuri, hidropizia fătului este observată în sarcina cu conflict Rh și boala hemolitică a nou-născutului. Prevalența stare dată este de 1 caz la 1000-14000 de nașteri. Distingeți hidropizia imună și non-imună a fătului.

Cauze

Principala cauză a dezvoltării hidropiziei imune fetale este boala hemolitică a acesteia.

Motivul care a condus la dezvoltarea hidropiziei non-imune a fătului rămâne adesea nerecunoscut, dar se disting următorii factori:

• patologia cromozomială fetală (sindrom Down, mozaicism, trisomie, sindrom Shereshevsky-Turner și altele);
• boli genetice: lipsa glucozo-6-fosfat dehidrogenazei, A-talasemie, sindrom Noonan, acondrogeneza, nanism tanatofor, sindrom Pen-Chokey, sindrom de pterigion multiplu, acondroplazie;
• malformații ale cavității toracice (displazie toracică, hernie diafragmatică, malformații chistice pulmonare adenomatos);
• malformații ale sistemului urinar (sindrom nefrotic congenital, malformații ale uretrei și rinichilor);
• patologie cardiovasculară (cardiomiopatie, malformații cardiace congenitale, defecte anatomice, șunturi arterial-venoase)
• corioangiom al placentei;
• cu sarcină multiplă (transfuzie feto-fetală, gemeni acardici);
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii (infecție cu citomegalovirus, sifilis, infecție cu parvovirus, toxoplasmoză, pancardită virală Coxsackie);
• complicații ale sarcinii (preeclampsie, anemie severă, necorectate Diabet, hipoproteinemie);
• tulburări metabolice congenitale (mucopolizaharidoză tip 4, boala Gaucher, deficit de neuraminidază, boala Morquio);
• tumori congenitale ale creierului și măduvei spinării, sistemului urinar și tractului digestiv, ficatului, teratom sacrococcigian, neuroblastom.

Diagnosticare

Diagnosticul hidropiziei fătului are ca scop stabilirea cauzei care a provocat-o. În primul rând, grupa de sânge și factorul Rh sunt determinate pentru a confirma/exclude conflictul Rh și hidropizia imună fetală.

Se efectuează o analiză a istoriei vieții (boli infecțioase în trecut, operații, patologie cronică), un istoric obstetric și ginecologic (prezența patologiilor ginecologice, cursul și rezultatele sarcinilor anterioare), cursul sarcinii prezente, se analizează complicaţiile acestuia, creşterea generală în greutate etc.

şef metoda de diagnosticare servește ca ecografie fetală. Semnele cu ultrasunete includ:

• umflarea placentei („placenta groasă”);
• exces de lichid amniotic (polihidramnios);
• dimensiunea fătului este mai mare decât în ​​mod normal din cauza edemului (în special, dimensiunea crescută a abdomenului din cauza ascitei în comparație cu dimensiunea capului);
• acumulare de lichid în toate cavitățile fătului (hidropericard, ascită, hidrotorax)
• umflarea stratului adipos subcutanat sub forma unui contur dublu;
• umflarea scalpului, a mâinilor și a picioarelor;
• cardiomegalie (mărirea inimii);
• îngroșarea intestinului (umflarea pereților);
• mărirea ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie)
• „Poziția lui Buddha” - o burtă umflată cu membrele și coloana vertebrală îndepărtate;
• scăzut activitate fizica combinate cu alte caracteristici.

După ecografie, se prescrie amnio- sau cordocenteză pentru determinarea cariotipului fetal, obținerea sângelui fetal (evaluarea hemoglobinei, proteinelor) și posibil tratament intrauterin. Pentru a exclude infecția intrauterină, PCR este prescrisă pentru infecțiile suspectate.

Tratamentul hidropiziei fetale

La identificarea defecte congenitale dezvoltarea fătului, incompatibilă cu viața (1-2 trimestru de sarcină), femeii i se oferă un avort. În cazul refuzului de a întrerupe, continuați să monitorizați cursul sarcinii și dezvoltarea bolii până când termenii permit terapia prenatală (antenatală).

Tratamentul hidropiziei fătului constă în efectuarea de cordocenteză și transfuzie de sânge în cordonul ombilical (în caz de anemie severă și scăderea hematocritului la 30 și mai jos). Dacă este necesar, transfuzia de sânge substitutivă se repetă după 2-3 săptămâni.

În cazul depistarii transfuziei feto-fetale a gemenilor, se realizează coagularea cu laser a vaselor care leagă fetușii. Dacă nu este posibilă efectuarea tratamentului prenatal, se evaluează gradul de risc de naștere prematură în raport cu moartea fetală antenatală și livrarea se efectuează înainte de termen cu prescrierea prealabilă a medicamentelor pentru a accelera maturarea plămânilor fetali. În unele cazuri, introducerea glicozidelor cardiace la mamă este indicată pentru normalizarea activității cardiace a fătului.

Înainte de naștere (se întâmplă de obicei conform planului), se pregătesc pentru nașterea unui copil cu hidropizie. Sala de nașteri trebuie dotată cu echipamente pentru resuscitare cardiopulmonară, se formează o echipă de terapie intensivă formată din 2-3 resuscitatori și 2-3 neonatologi (după nașterea unui copil, aceștia sunt imediat intubati și ventilați artificial cu oxigen 100%).

Imediat după naștere și resuscitare se efectuează pericardiocenteză (eliminarea lichidului acumulat prin puncția sacului pericardic), puncția pleurală (eliminarea lichidului din cavitatea pleurală) și laparocenteza (aspirația lichidului din cavitatea abdominală). Un cateter este plasat în artera ombilicală pentru perfuzii ulterioare de globule roșii sau sânge.

Prognoze

Prognosticul hidropsului fetal non-imun este nefavorabil, iar procentul copiilor supraviețuitori este de 20-33%. Odată cu dezvoltarea hidropiziei în primul trimestru, sarcina, de regulă, se termină cu avort spontan, în al doilea și al treilea trimestru există un risc ridicat de moarte antenatală a fătului.

Cu hidropizia imună, prognosticul este mai reconfortant, efectul tratamentului prenatal și postnatal ajunge la 80-90%.

Câteva cercetări despre sarcină

Pacienții din timpul bolilor asociate cu plămânii sunt interesați de ce este hidrotoraxul. Un transudat este un lichid care începe să se acumuleze în organism din cauza perturbării sistemului circulator sau limfatic, în procesul de formare nu există inflamație, iar acumularea lui în organele respiratorii (regiunea pleurală) se numește hidrotorax pulmonar. Adesea, aceasta este o complicație a bolilor existente și nu o boală separată (de exemplu, cu cancer, cu pneumonie). În cazul în care episodul se referă la o femeie însărcinată, o astfel de problemă poate apărea nu numai la mamă, ci și la făt.

Hidrotorax, ce este?

Merită să începem cu faptul că un astfel de sindrom precum hidrotoraxul pulmonar are nu numai simptome individuale, ci are și trei forme de manifestare, clasificarea sa este următoarea:

• Hidrotoraxul stâng;
• hidrotorax pe partea dreaptă;
• Hidrotoraxul bilateral.

Istoria dezvoltării această boală leziuni înregistrate rar la un singur plămân (în special cel stâng). Cel mai adesea, se întâmplă ca unul dintre organe (stânga sau dreapta) să înceapă să sufere, iar după aceea boala va trece la organul partener, dobândind o formă mai familiară de flux (bilaterală).

Toate speciile au semne identice, metode de diagnostic și tratament.

După cum am menționat mai devreme, hidrotoraxul din plămâni poate fi cauzat de disfuncția diferitelor sisteme, atât limfa, cât și sângele se acumulează în ele. De asemenea, se obișnuiește să se împartă în mai multe grupuri:

• Hemotorax - acumulare de sânge;
• Chilotorax - acumulare de lichid limfatic;

De asemenea, ca și în cazul altor boli, o încălcare a funcționării organelor nu va fi observată primele etape. În această situație, totul depinde de volumul de lichid care s-a acumulat în plămâni, până la limita de 200 ml, o persoană de obicei nu știe despre niciun sindrom. Dacă nu acordați atenție acestei probleme, volumul total de lichid poate depăși câțiva litri, ceea ce este deja foarte periculos. Dacă ignorați tratamentul, hidrotoraxul poate provoca multe complicații, care includ:

• infarct;
• insuficiență renală;
• disfuncție hepatică;
• Edemul organelor respiratorii;
• hipoxie (insuficiență respiratorie);
• Circulație afectată.

De obicei, o astfel de boală nu prezintă un pericol de moarte, dacă nu amânați foarte mult să mergeți la medic, dar acesta este un indiciu al unei boli diferite, mai grave.

Cauzele hidrotoraxului plămânilor

Ce poate provoca hidrotorax în plămâni? Medicina nu a investigat pe deplin acest fenomen și nu știe despre toate rădăcinile posibile ale problemei. Cu toate acestea, unele dintre ele sunt încă descoperite și dovedite, această listă include astfel de boli:

1. Insuficiență renală asociată cu sindromul nefrotic. Hidrotoraxul plămânilor în acest caz este provocat de presiunea oncotică scăzută;
2. Mixedemul este o lipsă de hormoni tiroidieni. Metabolismul proteinelor este perturbat, absorbția acestora în tractul digestiv, iar dacă consumați alimente care nu le conțin, vor apărea complicații, ducând adesea la distrofie;
3. Hidrotoraxul plămânilor în oncologie nu apare așa motive fiziologice ci mai degrabă mecanică. Circulația limfei și a sângelui este perturbată, ceea ce crește presiunea;
4. Ciroza hepatică;
5. Ascita. Acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală, care creează presiune excesivă și, ca urmare, se poate infiltra prin pori în spațiul pleural, rezultând hidrotorax în plămâni;
6. Conform aceleiași scheme, în timpul dializei peritoneale poate fi provocat un mic hidrotorax. Această procedură implică introducerea unui volum mare de lichid în cavitatea abdominală și apoi îndepărtarea acestuia.
7. Cu insuficienta cardiaca forma cronica(CHF), medicii detectează adesea un sindrom de hidrotorax al plămânilor (hemotorax) de severitate diferită. Staza de sânge, care se poate forma în orice parte a corpului, crește presiune hidrostatica iar pe acest fond, lichidul trece în regiunea pleurală, această situație în majoritatea cazurilor fiind bilaterală. Sindromul are următoarele simptome:

• tahicardie;
• dificultăți de respirație;
• Toaleta de noapte, cu un volum mai mic;
• Atacurile de agresivitate;
• Insomnie;
• depresie;
• Oboseală generală în timpul zilei.

Pe lângă toate cele de mai sus, cauzele hidrotoraxului pot fi următoarele:

• Diverse tumori, edem în timpul sarcinii;
• Pneumonie;
• Fibrom al ovarelor;
• Leziuni fizice în zona pieptului;
• Anemie;
• Pericardită;
• amiloidoza.

Hidrotoraxul plămânilor, simptome

Merită să distingem imediat două categorii ale acestei boli, care sunt foarte diferite unele de altele și au simptome diferite.

• Hidrotorax mic (până la 150 ml de lichid acumulat). Este un fel de complicație a bolii de bază și nu o boală individuală;
• Hidrotoraxul total. O astfel de problemă se poate manifesta fără boli precursoare;
• în saci;

Dacă nu țineți cont de simptomele care sunt caracteristice unei anumite boli, atunci această boală are următoarele caracteristici comune:

• Plângeri de durere în piept;
• Degetele se pot umfla
• Tuse seacă;
• Umflarea diferitelor părți ale corpului;
• tahicardie;
• Prezența tulburărilor de somn;
• dificultăți de respirație;
• Ganglioni limfatici măriți;
• Dureri musculare;
• Poziție forțată. Exprimă înclinarea corpului spre partea în care s-a acumulat mai mult lichid;
• Mișcări de cătușe;
• În cazurile severe, deformarea toracelui (se bomba în față);

În cea mai mare parte, aceste simptome se dezvoltă doar în timp, pe măsură ce problema începe să capete o formă mai gravă. După ce le găsiți, ar trebui să consultați un medic și, dacă acesta vă pune diagnosticul cu hidrotorax, tratamentul trebuie prescris în timp util pentru a evita consecințele neplăcute.

Când răspunzi la întrebarea: „Hidrotorax, ce este?” este de remarcat faptul că, spre deosebire de aceeași pleurezie, în cursul cursului, această boală nu este însoțită de inflamație.

Diagnosticare

O examinare pentru a determina ce este hidrotoraxul și care este etiologia acestuia, în fiecare caz include o serie de proceduri:

• Raze X. Zonele cu probleme de pe radiografie arată ca o întunecare uniformă;
• Percuția plămânilor. În acest caz, sunetul de percuție va fi plictisitor, iar deasupra marginii superioare a lichidului - timpanic plictisitor (asemănător cu sunetul unei tobe);
• Puncția cavității pleurale cu hidrotorax este obligatorie. Acest lucru se face pentru a determina natura lichidului care s-a acumulat în organele respiratorii.

Important! Razele X nu vor fi utile pentru boli ușoare, deoarece cantitatea de sânge sau limfă este minimă (100-200 ml).

• ecografie. Cu acesta, puteți determina chiar și cea mai mică acumulare de lichid (de la 10 ml) și, de asemenea, puteți vedea în ce moment o puncție pleurală va avea mai mult succes. Adesea folosit în diagnostic în timpul sarcinii;
• scanare CT;

În plus, sunt efectuate o serie de teste de laborator:

• Testul Rivolt (diferențiază transudatul de lichidul inflamator), în caz de hidrotorax testul este negativ;
• Test de sange;
• colectarea generală a urinei;
• Citologie;
• Bacteriologie;
• Studiul materialului obținut prin puncție.

Important! În ginecologie apare și această complicație - hidrotoraxul fetal în timpul sarcinii. Dificultatea constă în faptul că mama poate să nu aibă niciun simptom și boala ca atare. Sindromul poate fi cauzat de cauze similare, ca și în cazul unui corp adult, cu toate acestea, este mult mai dificil de detectat, mai ales dacă echipamentul este de o clasă medie, caz în care o radiografie cu siguranță nu va ajuta. Cel mai adesea, rădăcina bolii este inima. De asemenea, există situații în care activitatea sistemului circulator este perturbată în timpul conflictului Rhesus. Dacă copilul este un nou-născut, atunci un astfel de diagnostic poate fi pus cu un cordon ombilical împletit sau leziuni la naștere.

Tratamentul hidrotoraxului

Cum să tratezi această afecțiune dureroasă? Trebuie înțeles că tratamentul remedii populareîn acest caz, poate avea nu numai un efect zero, ci și un pericol uriaș pentru sănătatea umană. Ajutorul ar trebui să fie oferit în timp util de către specialistul care tratează.

Și în acest moment există diferite căi pentru a elimina excesul de lichid din corpul uman, cu toate acestea, în cazul plămânilor, astfel de operații presupun o puncție în țesuturile moi:

• pleurocenteza;
• toracocenteză;
• Drenajul cavității pleurale (metoda drenaj Bülau);
• Punctură cu aspirație.

În acest fel, este posibilă doar atenuarea temporară a hidrotoraxului, al cărui tratament ar trebui să implice în primul rând tratamentul bolii de bază. De ce medicii nu efectuează aceste proceduri pentru orice acumulare de transudat? Cu fiecare „pompare” ulterioară în organism, concentrația de proteine ​​scade și, dacă nu are timp să se recupereze, aceasta este plină de complicații.

Cu toate acestea, în ciuda caracteristicilor fiecărei boli, există o serie de recomandări care trebuie respectate:

• Normalizează-ți dieta. Ar trebui să excludă alimentele sărate, cafeaua, alcoolul, lichidele excesive. Un dietetician poate ajuta la echilibrarea dietei;
• Evitați situațiile stresante;
• Pentru afecțiunile inimii se prescriu mese fracționate (de 5-6 ori pe zi). Dintre medicamente, se folosesc glucozide cardiace, inhibitori de fosfodiesteraza (funcția contractilă crescută a miocardului). În plus, diureticele sunt folosite pentru a elimina excesul de lichid;
• Insuficiența renală poate fi vindecată numai împreună cu boala de bază. De asemenea, se recomandă odihna la pat și dieta;

Pentru prevenirea hidrotoraxului, diverse retete populare diuretice:

1. Se toarnă 0,5 linguriță. pătrunjel tocat 500 ml apă clocotită timp de 12 ore și se bea 1 lingură. l. înainte de a mânca;
2. Suc de mesteacăn. Nu mai mult de 2 ori pe zi, 100 ml;
3. Mur proaspăt, frasin negru sau alb, luați de 3 ori pe zi, 1 lingură. l.;
4. Plantele utilizate în mod obișnuit sunt:

• frunze de mesteacăn;
• frunze de coci;
• coada-calului;
• ursuș;
• Ortosifon.

Există multe situații în care poate apărea hidrotoraxul pulmonar. De exemplu, când boli oncologice acest lucru se întâmplă destul de des și aduce probleme suplimentare și deteriorare starea generala bolnav. Primul ajutor ar trebui să fie oferit de un medic, dacă cauza principală este vindecată, atunci o astfel de complicație va trece de la sine și nu va avea timp să se dezvolte în ceva mai mult. După terapie, este prescrisă o examinare cu raze X pentru a se asigura că cursul tratamentului a avut succes și că toate problemele posibile au fost eliminate.

Salut Almast.

Cauze și simptome

Sarcina este una dintre cele mai fericite perioade din viața unei femei. Uneori, din păcate, se întâmplă ca astfel de momente fericite să fie umbrite de probleme bruște. Diagnosticul pus pe ultrasunete este o astfel de problemă, deoarece boala este destul de gravă, insidioasă și amenință în mod destul de realist nu numai sănătatea bebelușului, ci și viața lui viitoare.

Vreau să observ imediat că boala este destul de rară și majoritatea femeile însărcinate nici măcar nu bănuiesc că un astfel de pericol există cu adevărat. Se știe că acest diagnostic se pune mai des la băieți decât la fete. Ce a cauzat un astfel de model nu este complet cunoscut, dar există cu adevărat.

Cauza exactă a dezvoltării hidrotoraxului nu este, de asemenea, cunoscută cu certitudine. În ciuda faptului că majoritatea specialiștilor tind să dea vina pentru toate problemele cardiace congenitale, este imposibil să spui acest lucru cu siguranță în cazul tău particular. Apropo, bebelușii deja născuți pot fi diagnosticați cu hidrotorax dacă a existat o încurcare a cordonului ombilical sau un traumatism la naștere.

Apropo, este greșit să credem că hidrotoraxul este un lichid în plămânii bebelușului. Mai degrabă, este cauzată de o acumulare de lichid în cavitățile pleurale ale plămânilor (cavitățile exterioare ale plămânilor). Acest fluid intră în cavitate din peritoneu și cel mai adesea prin găuri mici din diafragmă. La oameni, boala se numește „dropizie la sân”.

În ciuda faptului că hidrotoraxul poate fi bilateral, este hidrotoraxul din partea dreaptă care vi se administrează în prealabil, ceea ce înseamnă acumularea de lichid în cavitatea pleurală a plămânului drept. În ambele cazuri, poate fi mult lichid, așa că este o greșeală să crezi că există mai puține riscuri la hidrotoraxul unilateral decât la bilateral. Un copil cu o astfel de boală este mult mai confortabil să se afle în mod constant pozitie verticala, deoarece Așa este capabil să respire normal.

Identificare și tratament

Principalul pericol al bolii se datorează dificultății măsurilor de diagnosticare. În cele mai multe cazuri, este depistată chiar în timpul primelor examinări ecografice sau cu ajutorul Doppler. Dacă copilul s-a născut deja și există condiții prealabile reale pentru a crede că cavitățile pleurale ale plămânilor lui sunt umplute cu apă (copilul are dificultăți de respirație constantă, piele pe față), medicul trebuie să prescrie o radiografie sau o puncție pleurală.

Dacă patologia este detectată chiar înainte de nașterea copilului, atunci vârsta gestațională, prezența altor anomalii și dezvoltarea sunt importante aici. Apropo, este important să înțelegem că la începutul sarcinii, un astfel de diagnostic poate indica un risc anomalii cromozomiale. În astfel de cazuri, prognosticul dezvoltare ulterioară iar viața copilului este privită ca fiind nefavorabilă.

Un rezultat favorabil pentru astfel de patologii poate fi numai dacă acumularea de lichid este izolată și nu are loc pe fundalul hidropiziei fetale non-imune sau polihidramnios. Dacă părinții au dorința de a menține sarcina și există toate premisele raționale pentru aceasta, ar trebui să se efectueze o examinare amănunțită a fătului în complex. Astfel de sarcini sunt efectuate sub monitorizare constantă, inclusiv ecografică. Aici există un risc foarte real de creștere a hidrotoraxului, adică. volumul lichidului poate crește. În acest caz, pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, se efectuează proceduri invazive, în timpul cărora excesul de lichid este eliminat și îndepărtat printr-un șunt pleuroamniotic. De fapt, aceasta este o puncție obișnuită a cavității toracice a unui copil în uter. Toate manipulările sunt efectuate exclusiv sub ghidare cu ultrasunete.

Cu stimă, Natalia.

Hidrotoraxul la făt este o acumulare de lichid în învelișul pleural, extern al plămânilor, cauzată de malformații sau care apare spontan. Boala poate fi periculoasă și necesită monitorizare de către specialiști, iar uneori intervenție.

Hidrotoraxul fetal - ce este?

Hidrotoraxul este o colecție de lichid în cufăr, sau mai bine zis, cavitatea pleurală a plămânilor. Boala poate fi unilaterală sau bilaterală, precum și un fenomen temporar care dispare fără tratament. De asemenea, boala rămâne uneori la același nivel, sau este însoțită de deteriorare. Acumularea de lichid duce la scăderea creșterii pulmonare, la compresia inimii și la acumularea ulterioară de lichid în alte părți ale corpului, cum ar fi abdomenul sau țesutul subcutanat.

Se manifestă în orice stadiu al sarcinii începând cu 12 săptămâni, este diagnosticat cu ultrasunete. Este relativ anomalie rară, care apar în 1-10 sarcini la fiecare 15.000 de viitoare mame. Dacă este lăsat netratat, riscul de deces perinatal în uter sau imediat după naștere ajunge la 50%.

Hidrotorax la făt - cauze

În unele cazuri, aceasta este o singură anomalie care nu este asociată cu alte manifestări. În alte cazuri, hidrotoraxul este secundar, adică este un simptom al următoarelor tulburări:

• Sindromul Down, sindromul Turner sau sindromul Noonan
• malformații ale toracelui
• tumoare benignă a pericardului, membrana care înconjoară inima
• infectii, boli hematologice.

Uneori, hidrotoraxul poate provoca hidropizie ulterioară sau este unul dintre simptomele edemului generalizat (în practică, aceasta este mai mult o consecință decât o cauză) asociat cu insuficiența cardiacă sau incompatibilitatea Rh. Simptom suplimentar servește și ca o rată crescută de lichid amniotic. Uneori, motivul exact imposibil de determinat.

La ce să vă așteptați și consecințele pentru făt

Hidrotoraxul este de obicei detectat în timpul unei ecografii de rutină, apoi femeia este trimisă la un centru specializat unde se efectuează un studiu mai detaliat pentru prezența malformațiilor. Primul pas este încercarea de a găsi cauza acumulării de lichid în pleura fetală folosind ecografie 3D, ecocardiografie, amniocenteză, screening infecțios și hematologic matern. Pe baza informațiilor colectate și situatie generala problema intervenției.

Rezultatul depinde de cauza și severitatea hidrotoraxului. Daca este o afectiune usoara sau se asociaza cu malformatii minime, prognosticul este in general bun, cu o rata de supravietuire de peste 98% din cazuri. Când tulburarea este doar unul dintre simptomele unei tulburări grave, riscul de a pierde un copil devine mare. În absența tratamentului, rata de supraviețuire este redusă la 20%.

Tratamentul hidrotoraxului la făt

Vedere interventie medicala depinde de situatie. În stadiul inițial, medicii observă dezvoltarea copilului, deoarece este posibilă regresia independentă, precum și dezvoltarea corectă a plămânilor. Chiar înainte de naștere, se evaluează necesitatea drenajului lichidelor imediat după naștere.
În cazul hidrotoraxului asociat cu hidropizie generalizată, care se întâmplă atunci când există sindrom cromozomialînainte de 22 de săptămâni de gestație, experții sugerează să se ia în considerare întreruperea voluntară a sarcinii.

Folosit în 5-10% din cazuri intervenție chirurgicală sub forma unui cateter de drenaj pentru a transfera excesul de lichid din pleura in lichidul amniotic. Cel mai adesea, acest lucru se practică în caz de insuficiență cardiacă și o deteriorare generală a situației. Metoda permite copilului să se dezvolte corect până la data stabilită a nașterii.

Procedura este ambulatorie – intervenție care durează de obicei aproximativ o jumătate de oră sub ecografie și anestezie locală, ceva mai gravă decât amniocenteza. După procedură, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare și tocolitice pentru a preveni contracțiile uterine. Tubul rămâne în pieptul fetal pe toată durata sarcinii și este îndepărtat de neonatologi după naștere.

Riscuri după intervenție

Drenajul intrauterin nu este asociat cu un risc pentru mamă, dar în 10-15% din cazuri, ruptura prematură a membranelor apare la sfârșitul sarcinii. Riscul de moarte fetală este de 5-10%.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că procedura poate eșua, mai ales în cazul obezității materne sau al unei poziții incorecte a fătului - pur și simplu nu se poate pune cateterul sau este plasat incorect. Alte motive sunt deplasarea tubului de la locul său, precum și înfundarea acestuia. În aceste cazuri, medicii iau în considerare să decidă dacă să încerce din nou.

Urmând recomandările, atitudinea atentă la propria bunăstare și, bineînțeles, o atitudine pozitivă va ajuta la evitarea complicațiilor după procedură, deoarece în timpul nostru modern, nașterea copil sanatos nu mai puțin frecvente în astfel de tulburări.