Albul galben al ochilor la un nou-născut: cauze, descriere cu o fotografie, posibile probleme și recomandări de la pediatri. Icter la nou-născuți: cauze, tratament, consecințe De ce au copiii icter la naștere

Icterul la nou-născuți este observat la 60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Se manifestă prin îngălbenirea pielii, mucoaselor, sclera (membranele exterioare ale ochiului). Icterul poate apărea în a doua sau a patra zi de viață a unui copil și poate dispărea după două sau trei zile.

Cauzele icterului neonatal

Motivul pentru care pielea delicată a unui nou-născut devine galbenă este nivel ridicat bilirubina în sângele sugarului. În mod normal, indicatorul său nu depășește 20,5 µmol / l, prin urmare, valori mai mari de 35 indică icter.

Hemoglobina, care transportă oxigenul în uter vase de sânge făt, după nașterea copilului se rupe și este excretat din organism. Dacă enzimele necesare în ficatul unui nou-născut nu sunt suficiente, această hemoglobină se acumulează în ea, otrăvind corpul și manifestându-se ca îngălbenirea pielii și a ochilor nou-născutului.

Sistemul imunitar al bebelușilor prematuri este foarte slab, așa că este mai probabil ca aceștia să fie expuși la icter decât bebelușii sănătoși născuți la termen. Cu toate acestea, tehnologiile medicale moderne și echipamentele centrelor perinatale fac posibilă rezolvarea rapidă a icterului la nou-născuți, care este de natură fiziologică.

În funcție de cauzele care provoacă îngălbenirea pielii unui nou-născut, acestea diferă:

1. icter fiziologic la nou-născuți;
2. icter patologic.

Icterul fiziologic nu este un fenomen periculos, va trece rapid, de multe ori deja în maternitate după mai multe ședințe de fototerapie, în care nou-născutul este plasat sub o lampă specială.

Icterul patologic este mult mai grav. Cauza este o încălcare a fluxului de bilă din organism. Cauza icter la nou-născuți poate:

• boli ereditare primite de la părinți;
• tulburări hormonale;
• boală hemolitică;
• boli virale și infecțioase;
• afectarea mecanică a ficatului sau a căilor biliare în timpul nașterii.

Cu icter patologic la un nou-născut, pe lângă îngălbenirea pielii, vor exista și alte semne care indică boala. Medicii din maternitate sau mama după externare le pot acorda atenție.

Icterul fiziologic la nou-născuți

Icterul fiziologic nu este considerat o boală. După nașterea copilului, sarcina ficatului crește dramatic, dar corpul unui copil sănătos va face față singur acestei sarcini în câteva zile, iar îngălbenirea pielii și a ochilor va dispărea de la sine.

Semne de icter patologic

Icterul patologic la un nou-născut este cauzat de o încălcare a fluxului de bilă din organism. Astfel de condiții necesită intervenție medicală. Icterul poate fi cauzat de:

• traumatisme la naștere;
• hipoxie;
• infecții acute și cronice;
• insuficiență tiroidiană.

Icter mecanic

Cauzele icterului obstructiv la nou-născuți sunt o încălcare a permeabilității tractului biliar, patologia ficatului sau a vezicii biliare. Pot fi cauzate de traumatisme la naștere, apar la 2-3 săptămâni după naștere. Pe lângă îngălbenirea pielii, copiii pot observa:

• fecale incolore;
• urină închisă la culoare.

Copilul devine iritabil, pielea lui delicată este uscată. La examinare, medicul va dezvălui parametrii splinei măriți, iar testele vor arăta un nivel semnificativ crescut de bilirubină în sângele bebelușului. Examinările suplimentare, inclusiv cu ultrasunete, pot evidenția blocarea căilor biliare sau alte patologii.

Patologia hemolitică

Nu mai mult de 1% dintre boli se datorează bolii hemolitice. Cauzele care o cauzează sunt de natură ereditară:

1. nepotrivirea grupelor de sânge la un copil cu o mamă;
2. Conflict Rhesus între mamă și copil.

Icterul va apărea imediat după naștere: nou-născutul are o culoare galbenă a pielii și sclera ochilor (pielea capătă o nuanță portocalie), nou-născutul nu prezintă activitate, arată letargic, reflexele sale sunt reduse. La palpare, medicul determină o creștere a organelor: ficatul, splina.

Când mama trebuie să-și facă griji

Icterul fiziologic al pielii nou-născuților nu este o patologie, va trece în câteva zile. Pentru a grăbi acest proces, este necesar să aplicați nou-născutul la sânul mamei cât mai devreme. Colostrul, care apare după naștere la mamă, va ajuta la eliminarea rapidă a bilirubinei din corpul copilului.

Tratamentul urgent la spital și, dacă este necesar, spitalizarea va fi necesară dacă mama observă la copil:

• înclinarea involuntară a capului înapoi;
• reflex redus de sugere;
• stare de spirit sau somnolență constantă;
• crampe musculare ale membrelor, febră;
• pumnii strânși constant, picioarele îndoite la genunchi;
• tulburări respiratorii.

Astfel de simptome pot indica dezvoltarea „icterului nuclear”, care este plin de dizabilități ale copilului. Tratamentul în timp util va reduce riscul boala cronicași rezultat letal.

Cel mai adesea este un simplu icter temporar, care nu este periculos.

Colorarea pielii și sclerei în galben datorită creșterii concentrației de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie). Icter vizibil - atunci când concentrația de bilirubină este peste 4-5 mg / dl.

Bilirubina indirectă: insolubilă în apă, se leagă de albumina din sânge, un produs de degradare a hemoglobinei și a altor proteine ​​care conțin hem, în concentrații mari are un efect toxic asupra sistemului nervos central.

Bilirubina directă: solubilă în apă, formată în ficat prin legarea (conjugarea) bilirubinei indirecte cu acidul glucuronic, excretată în bilă.

icter simplu. Cel mai adesea, icterul există de la sine, fără febră, fără tulburări digestive. Scaunul are o culoare normală. Examinarea copilului nu evidențiază anomalii. Acest icter simplu apare adesea la un nou-născut la o naștere prematură.

Culoarea galbenă a pielii este provocată de un nivel crescut de bilirubină în sânge. Bilirubina este un pigment biliar care apare atunci când hemoglobina din sânge scade în timpul reînnoirii globulelor roșii; suferă transformări chimice în ficat înainte de a pătrunde în tubul digestiv. Uneori, această transformare nu este foarte eficientă în primele ore după naștere; acest neajuns se corectează rapid, iar icterul dispare.

Icter în timpul alăptării. Icterul poate fi cauzat de alte afecțiuni dacă persistă mai mult de o săptămână. În timpul alăptării, se întâmplă ca laptele matern să conțină o substanță care reduce activitatea enzimelor hepatice, permițând excretarea bilirubinei. Dacă testele bebelușului sunt normale și dacă icterul scade atunci când laptele este încălzit la 57 ° C timp de 10 minute, atunci este sigur și alăptarea poate continua. În caz contrar, trebuie găsite alte motive.

Cauza icterului la nou-născuți

Icter hemolitic, icter prehepatic - o creștere a conținutului de bilirubină din cauza hemolizei; În serul sanguin, concentrația de bilirubină indirectă crește:

• anemie hemolitică autoimună (testul Coombs este pozitiv);
• sferocitoză;
• anomalii ale hemoglobinei, defecte enzimatice ale eritrocitelor.

Icter hepatocelular - icter intrahepatic datorat leziunilor hepatocitelor. În ciuda procesului în desfășurare de legare a bilirubinei de acidul glucuronic, o parte din aceasta ajunge în sânge și nu în capilarele biliare. În serul sanguin, concentrația de bilirubină directă crește. Urina este maro închis, scaunul este deschis, ușor colorat.

Cauzele icterului hepatocelular:

• hepatită acută;
• hepatită cronică, ciroză hepatică;
• intoxicații, de exemplu, clorohidrocarburi, grebi palid, paracetamol;
• tulburări metabolice congenitale, de exemplu, galactozemie, intoleranță la fructoză.

Icter obstructiv, icter subhepatic, stază extrahepatică a bilei (colestază) din cauza blocării căilor biliare - reflux invers al bilei cu bilirubinglucuronida care intră în sânge. În serul sanguin, concentrația de bilirubină directă crește, urina este maro închis, scaunul este incolor (acolic).

Cauzele icterului obstructiv:

• atrezie a căilor biliare, chisturi ale căii biliare comune;
• fibroză chistică;
• tumori ale ficatului și ale căilor biliare excretoare;
• calculi biliari.

Icterul nou-născutului (icterul) este cauzat de descompunerea celulelor roșii din sânge (eritrocite). Această imagine poate fi observată mai des la copiii prematuri, deoarece durata de viață a eritrocitelor începe să crească treptat numai după nașterea unui copil. La început, descompunerea substanței roșii din sânge (hemoglobina) crește, în timp ce sistemul de transport care ar trebui să o direcționeze către ficat nu funcționează încă bine.

Anterior, când fototerapia cu raze ultraviolete era folosită cu fiecare ocazie, era folosită și pentru tratarea nou-născuților cu icter. Ochii copiilor, sensibili la lumina, trebuiau protejati cu ochelari speciali. Astăzi, utilizarea fototerapiei a devenit mai puțin răspândită: este folosită în cazurile în care rezultatele testelor sunt într-adevăr foarte mari. Când vine vorba de un copil care este alăptat, cu astfel de proceduri, în general, este mai bine să nu te grăbești, deoarece inițial se află într-o situație mai stabilă și mai optimă. Pentru corectarea simptomelor, homeopatia recomandă o singură doză dintr-un remediu precum Natrium Sulfuricum C 200 (5 boabe sau picături). În cazuri deosebit de dificile, trebuie luată în considerare utilizarea nu numai a fototerapiei, ci și a transfuziei de sânge.

Din punctul de vedere de astăzi, aceste foste forme de „supraterapie” merită criticate prin faptul că aproape întotdeauna au dus la înțărcarea prematură a copilului de mamă și au întârziat momentul în care ambii aveau voie să părăsească clinica. Deci, multe mame se temeau de o astfel de boală rară precum kernicterus, ceea ce duce la tulburări intelectuale semnificative. Astăzi știm că amenințarea de apariție a Kernic Terus este mică, inclusiv cu un conținut de bilirubină dublat. Acest produs de degradare a materiei roșii din sânge este toxic pentru celulele creierului. Semnele de kernicterus sunt băutura slabă, tonusul muscular slab, strigătele frecvente nemotivate. Spectrul de daune variază de la afectarea minimă a funcției creierului, cum ar fi concentrarea slabă, până la leziuni severe, cum ar fi tulburarea gândirii abstracte sau paralizia cerebrală.

Astăzi, în arsenalul medicinei, există metode de măsurare fără sânge care vă permit să determinați cantitatea de bilirubină, un produs de descompunere a hemoglobinei, din piele. Fototerapia și transfuzia de sânge s-au retras în mare parte în fundal.

Semnificația situației constă în dezintegrarea energiei vitale sau a forței vitale a copilului, care are loc chiar la începutul vieții. Sucul său vital nu este încă suficient de stabil pentru lumea polară a contrariilor. Din punct de vedere energetic, copilul nu este încă pregătit să interacționeze cu această lume dură. Între timp, purtătorii energiei sale nu sunt încă capabili să facă față sarcinii, iar mecanismul de utilizare a produselor de degradare abia începe să funcționeze. Copilul nu poate face față risipei propriei sale energii de viață; i se pun cerințe prea mari. Lumina soarelui și principiul vindecă prin transferul energiei de viață a altcuiva. Energia sa luminoasă oferă bilirubinei capacitatea de a ieși din organism: legăturile sale de hidrogen sunt rupte, iar molecula devine solubilă în apă.

Din punctul nostru de vedere umil, dar medical, toți proaspeții părinți ar trebui să adauge galben la lista lor de caracteristici ale nou-născuților de care să fie conștienți, să fie atenți și să fie pregătiți să atragă atenția medicilor dacă apar. Acest lucru se datorează faptului că mai mult de jumătate din toți bebelușii sănătoși la termen au șanse destul de mari de a deveni cel puțin puțin galbeni - cu alte cuvinte, șansa de a dezvolta un anumit grad de icter - în primele săptămâni de viață. În cele mai multe cazuri, icterul este inofensiv; în unele cazuri, necesită tratament. În orice caz, ar trebui să fiți pregătit să recunoașteți icterul și asigurați-vă că îl discutați fără întârziere cu medicul pediatru.

În spatele scenelor

Ne-am gândit că ar fi extrem de util să vă oferim mai întâi o înțelegere de bază a ceea ce se află chiar sub suprafața pielii gălbui. Pentru a face acest lucru, este util să înțelegeți că bilirubina este la rădăcina icterului. De la naștere și de-a lungul vieții noastre, corpul nostru se descompune în mod constant și scăpa de globulele roșii vechi, înlocuindu-le cu altele noi. Bilirubina este ușoară produs normal defalcarea globulelor roșii. Ficatul nostru îndeplinește sarcina continuă de procesare a bilirubinei, care este în cele din urmă excretată în intestine împreună cu fecalele. Icterul apare atunci când, din anumite motive, prea multă bilirubină se acumulează în organism.

Cine face icter?

Există mai multe motive principale pentru care unii nou-născuți sănătoși la termen dezvoltă niveluri crescute de bilirubină, determinând pielea bebelușilor să se îngălbenească. Nu numai că nou-născuții au un număr disproporționat de mai mare de globule roșii decât adulții, ceea ce necesită inevitabil mai mult efort pentru a le descompune și procesa, dar ficatul unui copil va dura câteva zile înainte de a putea începe să lucreze la capacitate maximă. Aceasta, la rândul său, determină câte celule roșii din sânge sunt procesate și cât de eficient sunt excretate - toți acești factori pot varia de la copil la copil.

Este în sânge

• Mai mult sânge. După cum am menționat deja, copiii se nasc cu o concentrație mai mare de globule roșii decât adulții și copiii mai mari, ceea ce crește cerințele impuse ficatului.
• vânătăi. Mulți nou-născuți au vânătăi și chiar hematoame (de obicei, o umflătură asemănătoare unui ou pe scalp) din cauza presiunii experimentate în timpul nașterii. Concentrația de celule sanguine în aceste zone, când celulele sunt descompuse și excretate, este suficientă pentru a provoca icter.
• Diferențele de tip de sânge. Uneori icterul apare atunci când mama și copilul au tipuri diferite de sânge. În cea mai mare parte, sângele matern nu se amestecă cu sângele fetal în timpul sarcinii. La naștere, totuși, o parte din ea poate trece prin placentă și cordonul ombilical și în fluxul sanguin al bebelușului. După ce a recunoscut aceste celule sanguine ca fiind străine, corpul copilului reacționează la ele fără echivoc - prin divizarea lor, ceea ce, la rândul său, duce la o acumulare mai rapidă a bilirubinei.

Procese lente

• Bebelușii tind să aibă o funcție hepatică lentă la început, așa că pot avea semne de icter până când ficatul lor se maturizează rapid în primele câteva zile.
• Nou-născuții care învață să mănânce încet caca și ei încet. Există și alte motive medicale pentru care un sugar poate avea probleme cu scaunele. Rezultatul final este că bilirubina rămâne în organism în loc să fie excretată în fecale.
• Mult mai rar, un bebeluș poate avea probleme cu ficatul. Anumite tulburări pot determina funcționarea necorespunzătoare a ficatului. Aceasta are ca rezultat o acumulare de bilirubină și uneori scaune palide (aproape albe).

Să eliminăm problemele

Când există un nivel ridicat de bilirubină în sânge, indiferent de motiv, cea mai mare parte a bilirubinei trece în piele, determinând copilul să pară galben. Interesant este că îngălbenirea se manifestă într-un mod destul de previzibil: mai întâi pe față, apoi se extinde treptat până la degetele de la picioare. Cât de departe îngălbenește corpul copilului poate indica aproximativ cât de mare este nivelul bilirubinei în sânge. Cu cât culoarea galbenă se extinde mai jos pe corp, cu atât este mai probabil nivelul de bilirubină. Apropo, nuanța și intensitatea reală a galbenului, care uneori devine apropiată de culoarea unui dovleac, nu este un indicator, potrivit multor medici, cât de ridicat este nivelul bilirubinei.

Tipuri de icter la nou-născuți

Majoritatea bebelușilor la termen ating nivelurile maxime de icter cu 3 până la 5 zile înainte ca acesta să dispară complet. Vârful la copiii prematuri apare câteva zile mai târziu. După vârf, icterul dispare în câteva săptămâni. Nou-născuții care apar galben mai devreme sau rămân galbeni mult mai mult decât se aștepta de obicei pot avea o problemă medicală care ar trebui diagnosticată de un medic pediatru.

• Icter precoce. Orice icter care apare în primele 24 de ore de viață a unui copil necesită o evaluare medicală. Uneori poate indica probleme cu ficatul sau trebuie să acordați atenție celulelor sanguine ale copilului, dar, în orice caz, ea spune că trebuie să monitorizați cu atenție nivelul bilirubinei și să tratați această afecțiune în consecință.
• Icter tipic. Icterul neonatal obișnuit (numit și icter fiziologic) se dezvoltă treptat după primele două zile. Nivelurile de bilirubină atinge vârful în jurul a cincea zi la sugarii la termen și până la sfârșitul primei săptămâni la copiii prematuri.
• Icter tardiv. Bebelușii cu o afecțiune numită icter al alăptării ar putea să nu înceapă să devină galben până la vârsta de două săptămâni. Uneori, această afecțiune este tratată prin întreruperea pe termen scurt a alăptării. Cu toate acestea, cu siguranță ar trebui să discutați cu medicul pediatru înainte de a sări la orice concluzie, indiferent dacă credeți sau nu că copilul dumneavoastră are acest tip de icter.
• Icter persistent. Indiferent de momentul în care a început icterul, copiii cărora ficatul nu este afectat din orice motiv se vor îngălbeni progresiv. Cu unele probleme hepatice, scaunul copilului își pierde și el culoarea și devine palid la culoare. Acesta este unul dintre numeroasele motive pentru care pediatrii sunt de obicei sincer interesați de culoarea scaunului unui copil. Un alt simptom la care trebuie să fiți atenți împreună cu icterul este creșterea slabă, deoarece aproape orice problemă medicală poate determina nou-născuții să încetinească creșterea în greutate așa cum era de așteptat. Uneori, anomaliile globulelor roșii pot provoca, de asemenea, icter care durează mai mult de câteva săptămâni. Înainte de a presupune ce este mai rău, amintiți-vă că icterul de modă veche cu siguranță are nevoie de timp pentru a trece.

Vine ușor, vine rău

Deși icterul apare destul de previzibil din cap până în picioare, pe măsură ce nivelul bilirubinei crește, culoarea galbenă nu dispare întotdeauna în ordine inversă. Este nevoie de câteva săptămâni pentru ca culoarea să dispară complet. Albul ochilor este de obicei ultimul care capătă culoarea lor naturală.

Verificarea icterului la un nou-născut

Crede-ne că la fel ca în cazul temperaturii ridicate în perioada nou-născutului, este necesar să-i spunem medicului că pielea bebelușului s-a îngălbenit. Unii copii devin atât de galbeni încât este imposibil să greșești, iar părinții, împreună cu medicii, decid să examineze copilul, dar, după cum am constatat, definiția icterului la alți copii nu este atât de clară. Acest lucru se datorează faptului că modificările de culoare a pielii la unii nou-născuți pot să nu fie chiar atât de vizibile - fie din cauza diferitelor tonuri ale pielii, a tenului roșcat, a luminii slabe, a lipsei constante de somn sau pur și simplu pentru că icterul se agravează treptat, ceea ce este dificil de observat pentru noii părinți. . . Pentru a monitoriza mai eficient eventuala manifestare a icterului, vă sugerăm

• mutați-vă într-o zonă bine luminată, de preferință cu lumină naturală;
• apăsați ușor pielea copilului cu degetul, apoi îndepărtați degetul;
• înainte ca fluxul de sânge să fie restabilit și pielea devine din nou roz, priviți cu atenție pentru a vedea dacă pielea din zona de presiune apare galbenă. Dacă nu sunteți sigur, comparați pielea din altă parte a corpului, repetând din nou;
• daca prima zona pare galbena la verificare, continua in jos pe corpul copilului - pana in partea superioara a pieptului, linia mameloanelor, apoi pana la stomac, continuand sa verifici punctele de presiune pana gasesti nivelul in care se termina icterul;
• atunci va trebui să monitorizați în mod constant situația pentru a vedea dacă icterul se înrăutățește.

Măsurarea nivelului de bilirubină

Decolorarea pielii le oferă părinților/pediatrilor primul indiciu că bilirubina crește. În plus, viteza cu care culoarea galbenă se răspândește de la cap la degetele picioarelor ne spune cât de repede crește nivelul bilirubinei. Dacă este în discuție gradul de icter, un simplu test de sânge este considerat a fi cea mai precisă modalitate de a determina starea lucrurilor. Dacă pielea copilului se îngălbenește, nu vă mirați că va lua sânge din călcâi o dată sau de mai multe ori pentru a colecta cantitatea potrivită pentru analiză. De câte ori medicul dumneavoastră dorește să verifice nivelul bilirubinei depinde nu numai de ce cauzează icterul la copil și de câte zile avea când a apărut icterul, ci și de cât de mare era nivelul bilirubinei la primul test, cu ce viteză crește și cum o poți reduce eficient. La orizont este speranța că tehnologia deja disponibilă (care detectează nivelurile bilirubinei folosind o formă specială de lumină direcționată la suprafața pielii numită monitorizare transcutanată a bilirubinei) se va dovedi la fel de eficientă. Va fi acceptat pe scară largă și gata de utilizare ca modalitate precisă, neinvazivă de a monitoriza nivelurile bilirubinei (adică nu este necesar un test de sânge).

Tratamentul icterului la nou-născuți

uita-te la scaun

Deoarece se știe că bilirubina este eliminată din corpul nostru în cea mai mare parte prin fecale - uneori unii nou-născuți produc mult mai mult decât alții în primele zile de viață - este rezonabil să presupunem că acei nou-născuți al căror scaun este întârziat la rândul lor. devin ceva mai galbeni decât cei care își umplu scutecele des și în cantități mari. În ceea ce privește icterul, cu cât îți hrănești copilul mai mult (și cu cât mișcările intestinale sunt mai frecvente), cu atât mai bine. S-ar putea chiar să vi se sfătuiască să hrăniți copilul cel puțin o dată la trei-patru ore, dar dacă bebelușul dorește să mănânce mai des, nu-l refuzați și hrăniți-l, deoarece acest lucru poate ajuta la eliminarea bilirubinei. Dacă este posibil, hrăniți bebelușul cu puțin mai mult lapte (pentru câteva minute în plus de fiecare dată dacă alăptați, sau oferiți încă 30 g de lapte praf dacă copilul este artificial) pentru a crește volumul scaunului. Dar trebuie să fii sigur că nu „exagerezi” în numele scăpării bilirubinei, altfel te vei confrunta cu problema regurgitării abundente.

Lasă lumina soarelui să intre

A existat un zvon că, în anii 1950, o asistentă de pediatrie a observat că bebelușii așezați lângă fereastră în secția de nou-născuți erau mai puțin predispuși la icter decât vecinii lor (relativ) întunecați din cealaltă parte a camerei. Nu suntem siguri dacă această poveste este încă adevărată, deoarece nu ne-am făcut timp să o verificăm. Ceea ce știm este că lumina soarelui joacă un rol în transformarea bilirubinei într-o formă de care organismul poate scăpa mai ușor. De fapt, „să-ți faci plajă” copilului în haine ușoare, nu în lumina directă a soarelui care trece prin ferestrele casei tale, chiar și timp de 15 minute de mai multe ori pe zi, poate ajuta la controlul icterului.

acțiunea luminii

La investigarea ulterioară a „principiului soarelui” în tratamentul icterului, s-a constatat că undele de lumină albastră de o lungime specială au accelerat descompunerea bilirubinei și procesul de excreție a acesteia. Fototerapia folosește pur și simplu această lungime de undă a luminii albastre sub formă de „copertă de protecție” și/sau iluminare specială pentru a trata copiii cu niveluri mari de bilirubină ușor și eficient. Această radiație este adesea administrată într-o clinică, dar uneori aparatul poate fi trimis acasă pentru câteva zile când copilul dumneavoastră are nevoie de el.

Perspective pozitive pentru creșterea bilirubinei

Deși am făcut tot ce ne stă în putință pentru a vă pregăti pentru posibilitatea ca bebelușul dumneavoastră să aibă icter, suntem cu toții conștienți de faptul că icterul și nivelurile crescute de bilirubină ale bebelușului dumneavoastră pot necesita mai multe întâlniri la copii (sau să fie testat la clinică) - toate asta în prima săptămână a maternității tale. Toate acestea nu numai că îți pot împovăra existența în mod semnificativ, ci pot duce și la ideea că copilul tău se simte grav rău și că ești prost pregătit pentru cerințele crescute ca părinți. Am dori să vă convingem să vedeți imaginea generală pozitivă. Este cu siguranță adevărat că nivelurile ridicate de bilirubină pot avea un impact grav asupra copilului dumneavoastră. Dar, din fericire, medicina modernă ne permite să identificăm și să tratăm bilirubina crescută înainte ca aceasta să atingă niveluri periculoase, iar icterul grav este rar și apare de obicei la copiii prematuri sau în stare critică. Orice teste, injecții, vizite la medic, fototerapie sau spitalizare pentru a trata nivelurile crescute de bilirubină sunt făcute pentru a îndepărta copilul de linia de pericol.

De icterul adevărat ar trebui să se distingă „fals”. pseudoicter datorită depunerii în piele și mucoase a pigmenților de origine nebiliară. Un exemplu este icterul cu caroten (aurantiaza), care apare ca urmare a depunerii pigmentului caroten, care dă o culoare galben-portocalie pielii și mucoaselor. Apare la unii copii după consumul excesiv de alimente bogate în acest pigment (morcovi, citrice etc.). Terapia nu este necesară.

Icterul este un semn clinic vizual mai bine identificat în condiții de lumină naturală.

Hiperbilirubinemie(D) - o creștere a conținutului de bilirubină (B) în serul sanguin. Spre deosebire de icter, acesta este un concept biochimic. Se crede că icterul devine vizibil la nou-născuți și copii în primele luni de viață numai atunci când G este mai mare de 50 µmol/l și la copiii mai mari atunci când G este mai mare de 25 µmol/l.

Hiperbilirubinemie neconjugată(NG) - o creștere a conținutului de B în serul sanguin datorită fracției sale indirecte (nu este asociată cu acidul glucuronic).

Hiperbilirubinemie conjugată(CG) - o creștere a conținutului de B în serul sanguin datorită fracției directe (legate de acidul glucuronic).

Termenul „hiperbilirubinemie conjugativă” este utilizat numai în cazurile din cauza unei încălcări a legării acidului glucuronic B indirect în ficat. Un exemplu este icterul „fiziologic” al nou-născutului, sindromul Gilbert.
După mecanismul de origine, icterul este împărțit în 3 tipuri: suprahepatic (neconjugat), hepatic (conjugat) și subhepatic (conjugat).

Icter prehepatic caracterizată printr-o creștere a nivelului lui B, în principal din cauza indirectă. Activitatea ALT, ACT, fosfatazei alcaline din serul sanguin rămâne în valorile medii. Nu există pigmenți biliari în urină. Acest tip de icter este caracteristic afecțiunilor hemolitice și se caracterizează prin reticulocitoză.

hepatic icterul (hepatocelular) este mai des rezultatul leziunii hepatocitelor și al lizei acestora. Acest icter este adesea însoțit de o încălcare a bunăstării și o scădere a apetitului la un copil. Poate fi însoțit de insuficiență hepatică de severitate diferită - de la tulburări mintale ușoare până la comă, precum și dezvoltarea sindromul hemoragic, manifestată prin creșterea „vinătăilor”. G în acest caz este întotdeauna cu o creștere a nivelului de B direct, care este mai mult de 30% din nivelul total (la persoanele sănătoase acest procent este mai mic de 15). Atributul acestui tip de icter este activitatea ridicată a ACT și ALT. Icterul hepatic este foarte des combinat cu icterul subhepatic.

În F hepatic ereditar (sindrom Gilbert, sindrom Crigler-Najjar), nivelul bilirubinei indirecte este predominant crescut în sânge. Nu există modificări ale activității ALT și AST.

Subhepatic icterul (colestatic) se dezvoltă atunci când există o încălcare a fluxului de bilă în duoden. Poate fi cauzată atât de o încălcare a formării bilei, cât și de defecte care împiedică curentul acesteia. Starea și bunăstarea copilului este determinată de boala care a provocat colestaza. Acest tip de icter se caracterizează prin scaune decolorate și mâncărimi ale pielii. G în principal din cauza B directă. Cu colestază, activitatea ACT, ALT, fosfatazei alcaline și GGTP crește. nivelul colesterolului și acizi biliariîn serul sanguin sunt mari. În legătură cu încălcarea fluxului de bilă în duoden, apar semne de malabsorbție sub formă de steatoree, care poate duce la dezvoltarea unui deficit de vitamine liposolubile (A, D, E, K) și la distrofie de copilul.

Monitorizarea pacientului

Piele și mucoase:

• paloare - cu icter hemolitic;
• culoarea pielii galben-verde - cu icter colestatic (icter verdiglobin);
• mâncărime din cauza creșterii concentrației de acizi biliari în serul sanguin - cu colestază; pieptănarea.

Colorarea urinei și decolorarea scaunului în colestază.

Principalele cauze ale hiperbidirubinemiei

Hiperbidirubinemie neconjugată

Boala hemolitică a nou-născutului, icterul fiziologic al nou-născutului. Anemii hemolitice congenitale, icter din laptele matern, hiperbilirubinemie Kligler-Najjar, hipotiroidism congenital, septicemia și sepsis.

Hiperbidirubinemie familială nehemolitică. Sindroame Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, hemoliză dobândită și anemie hemolitică congenitală.

Hiperbilirubinemii conjugate

Acestea includ atât icterul hepatic, cât și icterul subhepatic, deoarece în majoritatea cazurilor sunt combinate la un singur pacient.

Manifestându-se în perioada neonatală

Infecții intrauterine: hepatită virală; citomegalovirus, rubeolă, cauzate de virusurile Coxsackie și herpes simplex.

Boli metabolice: galactozemie, fibroză chistică. Atrezia căilor biliare.

La copiii mai mari

Persistent încă din perioada neonatală (vezi mai sus).

Hepatită acută: virală; mononucleoza infecțioasă), toxică. Hepatită cronică. Sindromul Dubin-Johnson.

Degenerescenta hepatolenticulara.

Caracteristicile examinării copiilor cu hiperbilirubinemie

Anamneză. Este important să se afle vârsta la care HH a fost depistată prima dată.Apariția NG în primele 2 zile după naștere stă la baza determinării grupului și afilierii Rh a copilului și a mamei. Un istoric familial este relevant, deoarece multe variante G sunt determinate genetic. Este necesar un istoric epidemiologic pentru a identifica hepatita virală.

Examinare obiectivă. Acordați atenție bunăstării copilului (apetit, activitate, prezența greață și dureri abdominale, natura scaunului etc.). Evaluarea vizuală a culorii pielii se realizează în condiții de lumină naturală. Palparea ficatului și a splinei, precum și evaluarea culorii fecalelor și a urinei oferă informații valoroase.

Test clinic de sânge include determinarea conținutului de hemoglobină, a numărului de globule roșii, reticulocite și trombocite. Analiza cantitativă și calitativă a leucocitelor este importantă.

Teste biochimice de sânge constă în determinarea nivelului totalului B, a fracțiilor sale indirecte și directe; activitatea ACT, ALT, fosfatazei alcaline, GGTP. Determinați cantitatea de albumină și colesterol.

Dacă se suspectează hepatita virală, este necesar să se caute markerii acesteia.

Procedura cu ultrasunete sistemul hepatobiliar ar trebui să fie o metodă de screening.

Copilul poate fi consultat de un medic neonatolog, hematolog, medic specialist in boli infectioase, hematolog, in functie de patologia suspectata. În cazurile de antecedente familiale împovărate pe această bază, este indicată o consultație cu un genetician medical.

Indicațiile pentru spitalizare pot fi severitatea bolii de bază, manifestată prin icter, precum și prezența semnelor de insuficiență hepatică în CG. Profilul spitalului depinde de diagnosticul propus. Dacă se suspectează hepatită virală, spitalizarea se efectuează numai într-un spital de boli infecțioase.

Copilul meu nou-născut a devenit galben peste tot. Mama spune că este icter. Ce înseamnă? Asta e periculos?

Mama ta are dreptate. Culoarea gălbuie a pielii este icterul, o apariție frecventă la nou-născuți. Inițial, o pată galbenă apare de obicei pe față, iar apoi galbenul se extinde și mai mult pe tot corpul.

Dacă copilul este altfel sănătos, vârful icterului apare în a 4-a sau a 5-a zi după naștere, iar apoi începe să treacă, deși fața și albul ochilor pot rămâne gălbui încă o săptămână sau două.

S-ar putea să vă liniștiți că la majoritatea bebelușilor pielea devine ușor galbenă imediat după naștere; uneori este doar mai vizibil. Aceasta este o consecință a unui proces complet normal care are loc în corpul oricărui copil - descompunerea celulelor roșii din sânge. Aceasta eliberează bilirubina. Se formează în ficat și se excretă prin intestine împreună cu fecale. Deoarece procesul de retragere nu a fost încă depanat, la unii bebeluși corpul nu poate face față acestuia. Bilirubina persistă în sânge și apoi se depune în piele - din aceasta devine galbenă.

În timp ce o oarecare îngălbenire a pielii este perfect normală pentru nou-născuți, uneori poate fi un semn al unei probleme mai grave. De aceea este foarte important să spuneți medicului dacă pielea copilului devine galbenă. Pe lângă descrierea simptomelor și examen medical este posibil să aveți nevoie de un test de sânge sau de piele pentru a determina nivelul de bilirubină din organism - numai atunci medicul pediatru va putea prescrie tratamentul necesar.

Cea mai frecventă cauză a icterului este problemele legate de alăptare. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele săptămâni când bebelușul bea prea puțin lapte - fie pentru că mama nu are încă suficient, fie pentru că nou-născutul nu a stăpânit încă această artă. Medicul copilului dumneavoastră poate să vă spună cum să-l faceți pe bebeluș să primească mai mult lapte sau să vă sugereze hrănire suplimentară cu formulă. Apoi copilul va bea suficiente lichide, va face caca normal, iar bilirubina va fi eliberată din organism.

Amintiți-vă: cu cât copilul mănâncă și face caca mai mult, cu atât bilirubină îi părăsește corpul și icterul va trece mai repede.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă pielea nou-născutului începe să devină galbenă. Lăsați-l să evalueze starea copilului și, dacă este necesar, să verifice nivelul bilirubinei. În unele cazuri, cu un exces de bilirubină în corpul unui nou-născut, este suficient să-i dea mai mult lichid, iar uneori este necesară fototerapie cu o lampă specială.

Dacă icterul nu începe la un nou-născut, ci la câteva săptămâni după naștere, acest lucru nu este normal și ar trebui să-ți suni imediat medicul pediatru. Poate că acesta este un semn al unui fel de infecție sau boală hepatică. Dacă pielea bebelușului tău devine galbenă sau portocalie, dar albul ochilor rămâne alb, nu-ți face griji: probabil că doar mănâncă prea multe alimente care conțin caroten, cum ar fi morcovi, cartofi dulci și dovlecel. În astfel de cazuri, puteți observa că mâinile, picioarele și fața copilului (în special vârful nasului) sunt puțin mai galbene decât orice altceva. Nu trebuie să faceți nimic, decât să înlocuiți temporar legumele galbene și portocalii cu cele verzi.

Dacă bebelușul sau copilul dumneavoastră are icter adevărat (îngălbenirea atât a pielii, cât și a albului ochilor), sunați la medic.

Icter hemolitic la nou-născuți

Cauzele icterului hemolitic:

• anemie hemolitică ereditară;
• boala hemolitică a nou-născutului;
• hemoragii;
• policitemie;
• hemoliza celulelor roșii din sânge din cauza utilizării anumitor medicamente;
• Anemia cu deficit de E a prematurității.

Simptome clinice generale caracteristice icterului hemolitic:

• îngălbenirea pielii, mucoaselor, sclera;
• mărirea ficatului, a splinei;
• urină și fecale de culoare normală;
• anemie;
• un număr crescut de forme tinere imature de eritrocite în sânge - normoblaste, eritrocite, reticulocite;
  conținut crescut de bilirubină în sânge, în principal datorită fracției de bilirubină indirectă;
• rezistența osmotică redusă a eritrocitelor în anemia hemolitică ereditară.

Cea mai frecventă cauză a icterului patologic neonatal este boala hemolitică a nou-născutului (HDN).

Îngălbenirea crescută a pielii și a albului ochilor apare la 60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri în prima săptămână după naștere. De obicei, acest icter nu este asociat cu hepatita și, în marea majoritate a cazurilor, nu necesită tratament. De obicei se explica prin imaturitatea ficatului bebelusului legata de varsta sau, mai rar, printr-un exces de hormoni in laptele matern. Cu toate acestea, la 0,3-0,7% dintre nou-născuți, îngălbenirea pielii poate fi explicată printr-o boală hemolitică foarte periculoasă, care poate duce la moartea copilului.

De ce un nou-născut „devine galben”?

Îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor bebelușului se datorează întotdeauna conținutului crescut din sângele său de pigment biliar - bilirubină, care este eliberată ca urmare a procesului natural de descompunere a hemoglobinei din sânge. Bilirubina eliberată este o otravă insolubilă, iar îndepărtarea ei din organism este dificilă. Prin urmare, în ficat, se leagă de acidul glucuronic, devine netoxic, ușor solubil și este ușor excretat în urină. Icterul apare atunci când ficatul nu are timp să lege bilirubina eliberată și conținutul acesteia în sânge depășește 35 µmol/l. Apoi pătrunde în țesuturi, din cauza cărora pielea, sclera oculară, suprafața inferioară a limbii și cerul devin galbene.

Ce este icterul fiziologic?

În marea majoritate a cazurilor (60-80%), cauza icterului la nou-născut este imaturitatea sistemelor enzimatice hepatice. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor prematuri. Aceasta este o stare naturală în care ficatul unui nou-născut nu are timp să răspundă la procesul intensiv de descompunere a hemoglobinei, deoarece în sângele copilului în acel moment există un proces de schimbare rapidă a hemoglobinei, care a furnizat fătului. cu oxigen pe toată perioada sarcinii, la hemoglobina unei persoane care s-a născut și a respirat singură. Ca urmare, bilirubina se poate acumula în sângele bebelușului, și pielea acestuia și globii oculari- devine galben. Acest lucru devine de obicei vizibil în a doua zi după naștere, atinge vârfuri în a opta până la a zecea zi de viață a copilului și dispare în a treia sau a patra săptămână. Această afecțiune nu necesită tratament special și nu provoacă neplăceri serioase bebelușului, deși îi poate speria pe părinți. Un astfel de icter dispare de la sine de îndată ce ficatul copilului devine mai puternic și este capabil să proceseze toată bilirubina acumulată. Totuși, dacă bilirubina din sângele bebelușului atinge niveluri ridicate, medicii recomandă tratament special.

De ce apare icterul în laptele matern?

Acest tip de icter este, de asemenea, fiziologic. Se explică printr-un exces de hormoni sexuali feminini în laptele matern - estrogeni, care se leagă de acidul glucuronic, „luând” locul bilirubinei. De asemenea, acest icter nu este periculos. Poate dura până la 1-3 luni. De regulă, copilul nu experimentează nicio anxietate, este activ și se îngrașă în mod normal. Nivelul de vârf al bilirubinei în astfel de cazuri scade la 10-21 de zile, iar nivelul său poate varia între 150 și 500 µmol/l. Dacă, cu icterul laptelui matern, hrănirea este întreruptă pentru o perioadă scurtă de timp, nivelul bilirubinei din sângele bebelușului va scădea brusc. Cu toate acestea, medicii recomandă de obicei continuarea, deoarece icterul din laptele matern de obicei nu prezintă un risc serios pentru copil.

Ce este boala hemolitică?

În cazuri rare (0,3-0,7%), icterul se poate datora bolii hemolitice (HMB) cauzate de conflictul Rh între mamă și copil (92%), incompatibilitatea grupelor sanguine (7%) sau altor antigene (1%). În acest caz, icterul este mai pronunțat și apare în primele ore de viață ale bebelușului. Este însoțită de anemie, o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Creșterea intoxicației cu bilirubină este rapidă. În același timp, starea copilului se înrăutățește vizibil: devine letargic, somnolență, își pierde tonusul muscular. In lipsa interventiei medicale, in 3-4 zile nivelul bilirubinei poate atinge cote critice. Bilirubina nelegată poate începe să se depună în ganglionii bazali ai creierului copilului. Acesta este așa-numitul „icter nuclear”, care poate duce la dizabilități și chiar la moartea copilului. Simptomele sale sunt rigiditatea gâtului (copilul nu își poate înclina capul), convulsii, ochii mari, țipete constant.
În plus, icterul patologic poate fi cauzat de tulburări mecanice ale fluxului de bilă, infecție, hemoragii interne sau leziuni la naștere ale bebelușului etc. Astfel de boli necesită supraveghere medicală constantă și tratament în spitale.

Cum se tratează icterul într-un spital?

Tratamentul icterului patologic depinde de cauzele care au cauzat această afecțiune. În caz de conflict Rh între mamă și copil, precum și incompatibilitatea grupelor de sânge, transfuziile de schimb sunt folosite pentru a „spăla” bilirubina din sângele copilului. În timpul unei proceduri de transfuzie, până la 70% din sânge poate fi înlocuit pentru un copil. Dacă nivelul bilirubinei crește din nou, transfuziile se repetă de până la 4-6 ori. Cu anemie severă, copilul este injectat cu un produs sanguin special - o masă eritrocitară.

De obicei, ei încearcă să controleze nivelul bilirubinei folosind diverse proceduri care promovează legarea și îndepărtarea acestei substanțe din corpul copilului. Se folosește oxigenoterapia hiperbară, adică. Oxigenul special umidificat este furnizat în camera de presiune împreună cu copilul.

În aceleași scopuri, este adesea prescrisă administrarea intravenoasă de fenobarbital, care accelerează legarea bilirubinei, și lichid suplimentar sub formă de apă cu glucoză. În acest caz, de regulă, este prescris un curs de antibiotice pentru a preveni infectarea corpului copilului. Ca urmare a unui astfel de tratament, sarcina asupra ficatului nou-născutului crește, iar introducerea de lichid suplimentar duce la o scădere a hrănirii cu lapte matern.

Cu toate acestea, un astfel de tratament este necesar numai cu niveluri foarte ridicate de bilirubină, care se găsesc de obicei în tipurile patologice de icter. În cele mai multe cazuri, nu este necesar, deoarece icterul se dovedește a fi fiziologic și dispare de la sine. Utilizarea glucozei nu este deloc eficientă - contrar credinței populare, nu contribuie la eliminarea bilirubinei din organism.

Cum să faci față rapid icterului fiziologic?

Copilul trebuie atașat de sân chiar în primele ore după naștere, astfel încât să înceapă să primească colostru. Favorizeaza trecerea meconiului (primele secretii intestinale) si previne icterul fiziologic. Hrănirea ulterioară ar trebui să fie frecventă, de cel puțin 8-10 ori pe zi și nelimitată în timp. Acest lucru contribuie la mișcările intestinale frecvente și la eliminarea sistematică a excesului de bilirubină din organism într-un mod natural. Lumina indirectă a soarelui este, de asemenea, benefică pentru nou-născut. Această fototerapie naturală ajută la eliminarea mai rapidă a bilirubinei.

Este necesar să dați apă suplimentară unui copil cu icter?

Bilirubina nelegată este periculoasă pentru copil și are un efect toxic. Este insolubil în apă, așa că bea multă apă în acest caz este inutil. Bea prea multă apă poate duce la pierderea în greutate, deoarece apa îl va împiedica să obțină cantitatea potrivită de lapte matern. Cu cât copilul mănâncă mai puțin, cu atât fecalele și urina vor ieși mai rar, ceea ce înseamnă că bilirubina va fi excretată din organism mai lent.

Ce să faci dacă icterul la un nou-născut nu dispare?

Dacă un nou-născut alăptează activ, primește cantitatea necesară de lapte, nu are probleme cu urinarea și scaunul, dacă se îngrașă în mod normal și nu își face griji fără motiv, atunci cel mai probabil, icterul fiziologic trece normal, doar puțin mai lent decât de obicei. Dacă copilul este letargic, prea somnoros, nu are scaun, mama trebuie să consulte un medic pentru a stabili nivelul bilirubinei din sânge și a exclude patologia.

S-a născut copilul. Și trei zile mai târziu, o mamă fericită, care tocmai și-a revenit din „euforie”, observă brusc că ceva nu este în regulă cu copilul ei. El este oarecum diferit de toți ceilalți: pielea și albul ochilor au căpătat o nuanță gălbuie. Ce sa fac? Medicii spun că acest lucru nu este periculos, deoarece icterul la nou-născuți este un eveniment foarte frecvent. Și apoi, fără a explica nimic, ei prescriu câteva medicamente pentru „minipusik”, efectuează proceduri și vă răspund la toate întrebările atât de neclar, încât anxietatea crește din ce în ce mai mult. Situație familiară?

Mame, nu intrați în panică! Dacă copilul tău a devenit galben - este în regulă!

Și se întâmplă ca nou-născutul să devină galben deja acasă. În același timp, starea mamei este și mai gravă: nu are cine să ceară sfaturi, iar ea nu știe ce să facă. O grămadă de presupuneri (deloc optimiste) îmi urcă în cap înainte de sosirea medicului pediatru. Conștientizarea unei mame este primul pas către liniștea ei sufletească și, prin urmare, către liniștea copilului. La urma urmei, el citește toate informațiile de la tine și se comportă neliniștit dacă ceva te deranjează.

De ce bebelușul devine galben și de ce este periculos

Colorarea pielii după naștere (în ziua 2-3) este norma. De aceea, icterul bebelușului se numește fiziologic. Doar că pentru unii acest proces trece aproape neobservat, iar pentru unii este o întreagă problemă. Totul depinde de rata de formare a bilirubinei și de capacitatea organismului de a o neutraliza și de a o elimina.

Bebelușii prematuri sunt cei mai predispuși la apariția de îngălbenire a pielii.

Bilirubina este un produs de degradare a celulelor sanguine. Are o culoare galbenă și este prezentă în fiecare persoană, participând la procesele metabolice. Dacă în același timp apare un fel de eșec, atunci nivelul pigmentului crește, iar pielea și sclera sunt pătate. Și întrucât bilirubina este o substanță toxică, depășirea nivelurilor sale critice în sânge poate duce la consecințe grave: intoxicație a organismului, afectarea sistemului nervos și a creierului, dizabilitate (retard mental, surditate) și chiar moarte. De aceea, icterul prelungit este periculos și trebuie tratat cât mai curând posibil.

in orice caz bilirubina crescută în corpul nou-născuților este un fenomen natural. Se datoreaza schimbarii hemoglobinei fetale obtinute prin placenta in hemoglobina obtinuta prin inhalarea oxigenului cu aer. În urma acestui proces, multe celule sanguine „învechite” care și-au pierdut funcția sunt distruse, eliberând bilirubină, căreia ficatul copiilor nu are timp să o facă față din cauza imaturității sale. Acestea sunt mecanismele icterului fiziologic care apare la 2-3 zile de la nașterea bebelușului și trece de la sine, imediat ce tot sângele uman este reînnoit și organul său de filtrare este reconstruit (coace).

După câteva săptămâni, pielea bebelușului capătă o nuanță sănătoasă roz.

Limita dintre normal și patologic

Ce este icterul periculos am examinat. Cu siguranță vă întrebați cum să distingeți forma sa patologică de cea naturală. Pentru aceasta, există următoarele criterii:

• obiectiv: un test de sânge pentru bilirubină și o comparație a indicatorilor cu norma, precum și o comparație a indicatorilor în dinamică;
• subiectiv: momentul apariției icterului, comportamentul copilului.

Norma bilirubinei este un concept relativ. Diferă la adulți și nou-născuți, precum și la copiii născuți la termen și prematuri. Fluctuațiile nivelului de toxine sunt, de asemenea, un fenomen asociat cu rata de degradare a globulelor roșii și excreția ulterioară a produselor acestui proces. După cum vă puteți imagina, nu se poate întâmpla la fel tot timpul.

Scala Kramer este utilizată pentru a evalua vizual nivelul bilirubinei din sânge. Potrivit acesteia, pielea copilului nu este vopsită uniform, ci pe zone, în funcție de modificările parametrilor biochimici ai sângelui. Mai întâi, fața și gâtul devin galbene, apoi corpul, membrele superioare, apoi mâinile, membrele inferioare și picioarele. Dacă luați o analiză de la un copil cu icter al mâinilor și picioarelor, cu o probabilitate mare, nivelul bilirubinei din el va depăși valorile admise. Potrivit lui Kramer, atunci când îngălbenirea pielii trece, hemogramele revin la normal.

De îndată ce îngălbenirea picioarelor copilului trece, poți fi sigur că criza a trecut!

Într-o evaluare de laborator a nivelului de toxină, se fac măsurători ale cantității de bilirubină directă, indirectă și totală. Medicii sunt de acord că bilirubina directă nu trebuie să depășească 1/4 din total. La urma urmei, el este cel mai periculos pentru organism, deoarece nu a fost încă neutralizat de reacțiile chimice interne și nu este pregătit pentru excreție.

Îngălbenirea pielii nu este încă un motiv de panică. Este mult mai important să acordați atenție când a apărut (de exemplu, dacă pielea este pătată la câteva ore după naștere, atunci acesta este un stimulent pentru examinarea copilului pentru boli grave) și comportamentul și bunăstarea firimiturii. .

Chiar și dr. Komarovsky a subliniat necesitatea de a lua în considerare „boala” în dinamica ei. Dacă icterul bebelușului persistă, dar este vesel în perioada de veghe, doarme bine, suge activ, atunci nu ar trebui să vă faceți griji.

Dacă observați următoarele simptome(pe lângă îngălbenire), trebuie solicitată imediat asistență medicală:

• plâns pătrunzător, copilul este greu de calmat;
• membre contractate, tremurând (convulsii);
• ochii sunt larg deschiși, pupilele sunt mărite;
• hipertonicitatea mușchilor cervicali (incapacitatea de a înclina capul copilului).

Toate aceste semne indică o intoxicație gravă a corpului bebelușului, ale cărei consecințe le-am luat deja în considerare.

De ce crește bilirubina?

De ce pielea unui nou-născut se îngălbenește, am aflat. Acum să evidențiem motivele pentru care nivelul bilirubinei crește.

1. Conflicte de sânge între mamă și copil (diferit Rhesus, diferit grup). Copiii Rh-pozitivi născuți din mame Rh-negative sunt afectați în special.
2. Imaturitatea ficatului copiilor, imperfecțiunea căilor biliare.
3. infectii intrauterine.
4. O creștere a nivelului de estrogen în laptele matern(acest hormon inhiba activitatea enzimatica a ficatului pentru a neutraliza efectele toxice ale bilirubinei) sau pur si simplu HB organizat necorespunzator, in care bebelusul nu primeste suficienta hrana.
5. Studii recente indică faptul că icterul apare cel mai adesea la copiii ale căror mame au făcut avorturi sau au suferit nașteri planificate. Aceste fapte se presupune că au influențat creșterea numărului de nou-născuți cu simptome de piele icterică în ultimele decenii.

Mamici, alaptarea este foarte importanta pentru sanatatea omuletului! Aveți grijă de dumneavoastră!

Modalități de tratare a icterului patologic

„Cum să tratezi un copil dacă are icter?” - o întrebare care îngrijorează toate mămicile care se confruntă cu manifestările ei la copilul lor. Într-adevăr, pentru că este atât de mic, cum îi poți otrăvi corpul curat și delicat cu medicamente? Tratamentul nu are ca scop eliminarea simptomului (adică îngălbenirea), ci să ajute organismul să lupte împotriva bolii care l-a provocat. Se folosesc agenți farmaceutici și nefarmacologici.

Tratament medical

Copilului i se prescriu medicamente pentru a ajuta la neutralizarea toxinei, accelerând retragerea acesteia (diuretic, coleretic și hepatoprotector). Dintre acestea, cele mai frecvente sunt: ​​Hofitol sub formă lichidă, Ursofalk, Fenobarbital și Magnezia. Cu toate acestea, dacă citiți instrucțiunile pentru aceste medicamente, atunci în multe dintre ele nu veți găsi nicio mențiune despre icter.Dar, cu siguranță, acordați atenție mării de contraindicații din sistemul nervos, tractul gastrointestinal și altele. În plus, va fi foarte dificil pentru ficatul și intestinele imature să facă față unei astfel de încărcături de medicamente.

Cu astfel de medicamente grave, corpul copiilor nu poate face față singur!

Unii medici sugerează să-i dai copilului un decoct de măceș de băut. Acest lucru calmează mama, pentru că nu este să înghiți pastile, până la urmă, un produs natural. În această poziție, există ceva din vremea sovietică, când copilului i se dădeau sucuri și decocturi aproape după naștere. Ei bine, corpul unui nou-născut nu este adaptat pentru a digera altceva decât laptele matern sau analogul acestuia!

În cazurile severe de boală hemolitică însoțită de icter, copilul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge. Dar acest lucru, din fericire, se întâmplă foarte rar.

Tratament fără medicamente

În practica mondială de tratare a icterului la nou-născuți, a existat deja o revizuire și o abatere de la metode medicale. În schimb, mama este învățată despre alăptare (atașarea corectă la sân), se practică camerele mamă-copil (pentru a atașa copilul de sân cât mai devreme posibil, hrăniți-l la cerere), folosiți lămpi speciale pentru tratarea icterului și efectuați fototerapie .

În unele dintre maternitățile noastre, totuși, se practică încă alăptarea doar în a treia zi (mai ales în prezența unui conflict de sânge), hrănirea la ceas și folosind lămpi doar în cazuri extreme.

Ideea de a folosi o lampă pentru a trata icterul a apărut când s-a observat că sub influența razelor solare la bebeluși, starea generală se îmbunătățește și culoarea pielii se normalizează. Deci poate nu ar trebui să „iradiezi” copilul și să-l scoți mai des? Dar acest lucru este recomandabil să faceți numai vara. Vremea ar trebui să fie caldă, însorită, fără vânt. Copilul ar trebui să fie doar în scutec și șosete. În același timp, la orele dimineții, are un risc crescut de hipotermie, iar într-o după-amiază fierbinte, să se ardă.

Iată-l - eficient și cale sigura care va ajuta să faceți față rapid tuturor defectelor pielii!

Lampa este lipsită de astfel de deficiențe. Nu depinde de perioada anului și de zi, puteți sta mult timp sub el (doar cu pauze pentru hrănire), nu există posibilitatea de hipotermie sau supraîncălzire. Recuperarea sub ea are loc mult mai rapid datorită emisiei de lumină a unui anumit spectru, sub influența căreia bilirubina periculoasă este transformată într-un compus care este ușor excretat în urină și fecale.

Ar trebui să mă sperii dacă fontanela unui nou-născut pulsa? Cum se calculează norma medie pentru dimensiunea coroanei unui copil? Cât de repede ar trebui să crească fontanela? Care sunt funcțiile fontanelei? Răspunsurile la aceste și alte întrebări vor spune.

Călătorești des cu mașina? Atunci trebuie doar să o faci corect.Pentru a face o afacere, trebuie să știi clasificarea scaunelor, cum să le instalezi într-o mașină și, de asemenea, să afli care sunt cele mai bune produse ale mărcii.

Dacă copilul dumneavoastră a devenit galben după naștere, medicul decide asupra tratamentului său. Dacă medicul prescrie medicamente, după care corpul bebelușului va avea nevoie de recuperare, acesta este un semnal că medicul nu este suficient de calificat. Gândiți-vă să găsiți un nou medic!

Apariția unui nou-născut în familie este asociată cu multe experiențe și griji ale părinților. Noile responsabilități pentru îngrijirea unui copil impun o responsabilitate foarte serioasă pentru sănătatea și viața copilului. Adaptarea unui organism fragil al unui nou-născut la noile condiții de viață, dintr-un motiv sau altul, nu decurge întotdeauna fără probleme.

Deci, de exemplu, mulți părinți, în special cei care nu au experiența necesară, se tem de icter la nou-născuți, deoarece nu toată lumea înțelege dacă aceasta este o afecțiune fiziologică normală sau dacă este necesar să tragă un semnal de alarmă și să-i afle cauzele. . Vom încerca să înțelegem mai profund această afecțiune a bebelușilor, ceea ce ne va permite să înțelegem fiziologia procesului, dacă icterul este periculos, cum să-l tratăm.

Mulți părinți trebuie să facă față unei situații în care nou-născutul lor capătă o culoare portocalie a pielii timp de aproximativ 2-3 zile. Nu trebuie să vă fie frică și să tragi un semnal de alarmă în legătură cu asta., deoarece icterul fiziologic la nou-născuți nu este o boală. Aceasta este o condiție normală pentru bebeluși, iar această culoare a pielii semnalează procesele fiziologice în desfășurare în organism a firimiturii asociate cu adaptarea la noile condiții de viață din afara uterului mamei.

Mecanismul de apariție a îngălbenirii este asociat cu un conținut destul de mare de hemoglobină în corpul unui nou-născut, care tinde să scădere bruscăîn condiţii noi de viaţă. În plus, copilul are enzime hepatice insuficient formate. Astfel, în primele zile de viață, sugarul nu este capabil să facă față fiziologic nivelului crescut de bilirubină din sânge și, ca urmare, devine rapid galben.

După cum arată statisticile, cel puțin 60% dintre toți copiii nou-născuți sănătoși și la termen au semne de icter în a 2-3-a zi. În acest sens, termenul „icter fiziologic postpartum” a apărut chiar și în terminologia medicală, ceea ce înseamnă o afecțiune naturală, normală sau nepatologică.

În ceea ce privește bebelușii prematuri, șansele lor ca îngălbenirea pielii să apară cresc și ajung până la 90%. Copiii ale căror mame suferă de o boală precum diabetul zaharat, precum și gemenii, tripleții etc., au aceleași șanse.

In mod normal, un astfel de icter va trece fara urma dupa 3 saptamani, iar copilul va capata din nou o culoare naturala roz.

Tipuri de tulburări la bebeluși

Tipurile de icter sunt clasificate în funcție de conținutul fracțiilor de bilirubină din serul sanguin în următoarele tipuri:

• hiperbilirubinemie neconjugată sau indirectă, în care nivelul bilirubinei indirecte este de aproximativ 85% din total;
• conjugativ sau direct, care se caracterizează prin nivelul bilirubinei indirecte în limita a 15% din total.

În ceea ce privește hiperbilirubinemia conjugată, aceasta poate fi asociată cu funcționarea patologică a sistemului hepatobiliar și este determinată de caracteristicile morfofuncționale ale căilor biliare și ficatului copilului - așa-numitul icter tranzitoriu. În plus, poate fi o manifestare a oricărei boli ale căilor biliare și ficatului unui copil și poate fi, de asemenea, de origine extrahepatică, de exemplu, o consecință a unor factori nespecifici ai perioadei perinatale.

De asemenea, pe lângă icterul fiziologic, poate exista o afecțiune de natură patologică. Această afecțiune în medicină se numește icter nuclear. Următoarele semne vor ajuta la determinarea naturii patologice a încălcărilor:

• culoarea galbenă a pielii apare deja în momentul nașterii copilului sau literalmente imediat după naștere;
• există semne de hemoliză, splenomegalie și paloare;
• galbenul nu devine alb mai mult de 1 saptamana la bebelusii nascuti la termen si mai mult de 2 saptamani la bebelusii prematuri;
• are o natură ondulată a curgerii, în care culoarea galbenă a pielii scade apoi, apoi din nou crește semnificativ;
• nivelul bilirubinei este: indirect - mai mult de 220 µmol / l și direct - mai mult de 25 µmol / l.

Dacă după o perioadă de 3 săptămâni culoarea aurie a pielii copilului nu a dispărut, atunci apare icter patologic, în care procesul de neutralizare a bilirubinei toxice de către enzimele hepatice nu s-a îmbunătățit. În astfel de cazuri este necesar să consultați un medic pentru ajutor calificat. În același timp, sunt efectuate o serie de teste și analize pentru a studia cauza acestei afecțiuni. Principalele motive pentru dezvoltare pot fi următorii factori:

• distrugerea globulelor roșii ale nou-născutului ca urmare a unei boli, cum ar fi boala hemolitică;
• funcția hepatică neformată corespunzător, de exemplu, ca urmare a hepatitei;
• încălcarea funcționării normale a vezicii biliare sau a căilor biliare, de exemplu, o încălcare a permeabilității lor (icter obstructiv al nou-născuților).

Având în vedere individualitatea organismului fiecărui copil în parte, adesea icterul poate dura mai mult de 21 de zile fără niciun motiv serios. În același timp, niciun medic nu poate prezice când copilul va procesa corect bilirubina. Cu toate acestea, monitorizarea stării generale și monitorizarea nivelului de bilirubină la astfel de copii este obligatorie. Dacă un copil are simptome de icter pentru o perioadă lungă de timp, principalul lucru este că părinții grijulii pot afirma clar că se simte bine, nu manifestă anxietate nerezonabilă, are un apetit excelent și se îngrașă în mod normal.

Care sunt posibilele consecințe

În mod normal, în 2-3 săptămâni, deși substanța toxică bilirubina nu poate provoca un prejudiciu semnificativ copilului, deoarece cantitatea sa este încă considerată nesemnificativă. Cu toate acestea, cu o perioadă mai lungă de icter, în care există un nivel crescut de bilirubină, uneori depășind norma de 10 ori. Consecințele icterului pot fi încă sub formă de tulburări ale sistemului nervos central sau ale ficatului. În astfel de situații, părinții, împreună cu un specialist calificat, trebuie să măsoare sistematic nivelul bilirubinei din sângele copilului. Dacă căutați ajutor în timp util, puteți evita complet toate consecințele negative.

Principiile de tratament existente

Tratamentul icterului la nou-născuți nu corespunde în totalitate conceptelor tradiționale de tratament, deoarece icterul neonatal la nou-născuți nu este considerat o boală, ci este doar un simptom. În plus, dacă culoarea galbenă a pielii este rezultatul unei boli grave a copilului, atunci este necesar să-l tratezi. În acest caz, adesea în combinație cu tratamentul bolii de bază, se realizează o scădere a nivelului de bilirubină din sângele copilului, mai ales dacă se apropie de o normă critică.

Icterul neonatal, în care bilirubină în exces se acumulează în sânge, poate necesita adesea tratament imediat. Bilirubina indirectă poate provoca, în anumite condiții, leziuni ale nucleilor subcorticali sau chiar ale cortexului cerebral, provocând așa-numita encefalopatie bilirubinei.

Nu cu mult timp în urmă, singura modalitate de a trata această situație era o transfuzie de sânge de înlocuire pentru copil. Astăzi, această metodă este și uneori folosită, cu toate acestea, este justificată doar în cazurile cele mai extreme.

O metodă modernă de tratament mai eficientă și mai economisită este fototerapia cu o lampă strălucitoare. Sub influența razelor de lumină strălucitoare, bilirubina din pielea nou-născuților începe să se descompună destul de activ, transformându-se dintr-o substanță toxică într-un izomer netoxic.

Principiul tratamentului este iradierea copilului sub o lampă strălucitoare, în timp ce numai ochii au nevoie de protecţie. Procedura poate dura câteva ore și, uneori, câteva zile. Această metodă este complet sigură, motiv pentru care a devenit larg răspândită.

În concluzie, este de remarcat faptul că, într-o situație cu icter la un sugar, părinții pot face puțin pentru a-și ajuta copilul. Aici, responsabilitatea principală rămâne a lucrătorilor medicali, care trebuie să stabilească în timp util dacă icterul este periculos la copil sau nu, dacă boala care l-a provocat trebuie tratată sau nu. Sarcina principală a părinților în această situație este să viziteze în timp util o consultație pentru copii și să-și ofere copilul pentru examinare.

La scurt timp după naștere, pielea bebelușului se poate îngălbeni. Tonul gălbui al pielii bebelușului tău nu este întotdeauna un motiv rezonabil de îngrijorare. Consultați mai întâi medicul dumneavoastră.

Aproape jumătate dintre nou-născuți au un astfel de fenomen ca „icter fiziologic”. Acesta este un proces complet natural, care indică faptul că copilul se adaptează la noile condiții. La 60% dintre bebelușii născuți la timp, icterul apare în a treia sau a doua zi de viață. Trece într-o săptămână. La 80% dintre bebelușii prematuri, apare în a șaptea sau a cincea zi de viață. După 2 săptămâni, trece fără urmă.

Pielea devine galbenă din cauza unei concentrații crescute a unei substanțe numite bilirubină în sânge. Apare în timpul distrugerii eritrocitelor (celule sanguine). În fiecare zi, aproximativ 1% dintre ei suferă dezintegrare. Durata de viață a acestor celule este de 4 luni.

Bilirubina este toxică.

Prin urmare, este capabil să aibă un efect negativ asupra organelor interne, de exemplu, asupra creierului. De obicei, intrând în sânge, este aproape imediat neutralizat. Bilirubina se leagă de enzime hepatice speciale și este eliminată din organism prin canalele biliare, pătrunzând în intestine. Bilirubina legată conferă fecalelor o culoare închisă. O altă parte a acestuia intră în rinichi și este îndepărtată din organism cu urina. Datorită conținutului său, urina capătă și o culoare gălbuie.

După naștere, copilul are un nivel ridicat de hemoglobină în sânge. În structura sa, structura, nu seamănă cu hemoglobina adulților. Hemoglobina din fructe, datorită configurației sale speciale, este capabilă să rețină o cantitate mai mare de oxigen. Treptat, hemoglobina din fructe este înlocuită cu hemoglobina A, adică cu cea la adulți. Hemoglobina, care s-a format înainte de naștere, este distrusă într-un ritm activ, ceea ce duce la eliberarea bilirubinei în sânge în cantități mari. Ca urmare, pielea începe să devină galbenă. Pielea capului, gâtului, pieptului, membrelor și abdomenului devine galbenă. În cazurile severe, icterul se extinde până la picioare și degete.

Un alt tip de icter care nu prezintă un risc pentru sănătatea copilului este icterul alăptării.

Laptele matern conține substanțe care pot bloca acțiunea enzimelor hepatice. Îngălbenirea tegumentului se face simțită în a treia, a șaptea zi de viață. În acest moment, bebelușul primește o cantitate mare de lapte matern de la mamă. Cu toate acestea, bilirubina în astfel de cazuri nu atinge niveluri critice, așa că nu se recomandă întreruperea alăptării. Treptat, nivelul acestuia scade, iar la 12-16 săptămâni revine la normal.

Dacă copilul îngălbenit nu arată îngrijorare, atunci nu aveți de ce să vă faceți griji. Copilul mănâncă normal, se îngrașă, doarme bine și procesul dezvoltării sale decurge normal. Deși este totuși necesar să fie observat de un specialist.

Poate duce la dezvoltarea retardului mintal, surdității, întârzierii dezvoltării motorii, scăderii acuității vizuale și poate provoca dizabilitate. Gradul de perturbare va fi determinat de concentrația bilirubinei și de durata șederii excesive a acesteia în sânge.

Semnele encefalopatiei bilirubinei includ:

• plâns monoton, iritabilitate excesivă;
• o senzație de somnolență, letargie, letargie, precum și scăderea apetitului;
• în cazuri severe - bradicardie, convulsii, comă, țipăt brusc și încetarea respirației.

Printre altele, o creștere a concentrației de bilirubină poate duce la boli care duc la o distrugere puternică a celulelor roșii din sânge sau la o încălcare a proceselor de legare a bilirubinei și eliminarea acesteia din organism.

În același timp, icterul poate fi provocat și de un conținut ridicat de bilirubină conjugată în sânge. Colestaza duce la apariția acesteia - stagnarea bilei. Devine o consecință a activității active a ficatului de a elimina bilirubina din organism. Bila se acumulează în căile biliare. Intrarea sa în intestin este redusă, iar bilirubina legată este absorbită în sânge.

Icterul obstructiv este cauzat de disfuncționalități în dezvoltarea și funcționarea căilor biliare. În acest caz, trebuie să fiți supus unei examinări adecvate pentru a prescrie tratamentul necesar.

Puteți vorbi despre icter patologic dacă:

• copilul s-a născut deja cu o nuanță galbenă a pielii sau a devenit galben în prima zi de viață;
• după trecerea icterului, bebelușul a devenit din nou galben;
• icterul nu dispare în decurs de o săptămână la copiii născuți la termen, iar la copiii prematuri durează mai mult de 2 săptămâni;
• natura curgerii sale este ondulatorie, fie dispare, fie se manifestă cu vigoare reînnoită;
• îngălbenirea este observată în zonele pielii sub buric.

Tratament

Procesul de tratare a icterului fiziologic se bazează pe hrănirea naturală a firimiturii și organizarea unei îngrijiri adecvate. De obicei, este suficient să o alăptați și să mâncați corespunzător și să beți cantitatea necesară de lichid.

Cea mai populară metodă de tratament este utilizarea fototerapiei. Sub influența razelor ultraviolete, bilirubina își pierde proprietățile toxice și este eliminată treptat din organism. Copilul este dezbracat cat mai mult, dar ochii si organele genitale se lasa inchise. Aceste proceduri se efectuează o dată pe zi sau trei zile la rând, în funcție de nivelul bilirubinei.

Dacă la momentul externării copilului din maternitate, acesta a început deja să aibă icter, atunci ar trebui să fie atent monitorizat în următoarele 10 zile. După această perioadă, de obicei, encefalopatia bilirubinică nu se mai dezvoltă. Este necesar să se monitorizeze modificarea gradului de colorare a pielii, starea generala firimituri, culoarea urinei și a fecalelor ei.

Deci, de obicei, nivelul bilirubinei din sângele unui copil este mai scăzut decât nivelul de anxietate. Cel mai adesea, acesta este icterul fiziologic, care nu prezintă niciun pericol pentru copil.

Icterul la nou-născuți nu este doar des, dar se întâmplă aproape întotdeauna. Orice mamă va observa cu ușurință primele simptome. Bebelușul devine neobișnuit de negru sau parcă plin de galben, albul ochilor devine galben. Ce este - o boală sau o caracteristică copil mic? Acest lucru va deveni clar mai târziu, după câteva zile de observație. Cel mai adesea, nu există niciun motiv de îngrijorare, această afecțiune se datorează unor caracteristici fiziologice ale corpului unui nou-născut.

De ce apare icterul?

Bilirubina este în primul rând de vină aici.. Ce este și de unde vine? Totul este destul de simplu. Un copil care nu s-a născut încă are sânge special cu hemoglobină (fetală) specială. Transportă oxigenul prin vasele de sânge ale bebelușului. Când se naște un copil, acesta începe să respire cu plămânii. Și apoi compoziția sângelui se schimbă: hemoglobina „vie” apare în el și hemoglobina fetală este distrusă. Aici se formează bilirubina. Copilul nu are nevoie de el, iar organismul mic începe să scape de el.

Pentru un copil, aceasta este o sarcină foarte dificilă. La fel, bilirubina nu poate fi eliminată. Mai întâi, intră în ficat și se amestecă acolo cu enzime speciale, apoi se dizolvă în urină și chiar și atunci se excretă ușor. Dacă ficatul eșuează și există multă bilirubină în sânge, va începe icterul.

Cauzele icterului patogen sunt complet diferite. Ele sunt cel mai adesea cauzate de o încălcare a fluxului de bilă din organism din cauza următoarelor condiții:

• incompatibilitate cu grupa sanguină;
• conflict Rhesus;
• leziuni virale ale ficatului;
• tulburări genetice metabolism;
• boli ereditare;
• tulburări hormonale;
• afectarea mecanică a căilor biliare sau a ficatului.

VIDEO:

Norma bilirubinei

În sângele unui nou-născut, bilirubina ar trebui să fie de la 8,5 la 20,5 µmol / l (micromoli pe litru). Unitatea de măsură este destul de complicată, dar nu te poți adânci în ea. Dacă este cu adevărat interesant - are loc un test de sânge nivel molecular. Dacă rezultatele analizei arată că conținutul de bilirubină este puțin mai mare decât în ​​mod normal, medicul înțelege că corpul bebelușului nu are timp să facă față sarcinii. Icterul adevărat apare atunci când nivelul bilirubinei depășește 35 µmol/L.

Și totuși este diferit...

De ce apare icterul este deja clar. Și de ce, în general, există dificultăți cu o concluzie a bilirubinei? Ar putea fi acesta un semn de patologie? Din pacate, da. Medicii disting între două grupe de icter - fiziologic și patologic. Luați în considerare toate tipurile de icter, de la cel mai rar la cel mai frecvent.

Tipuri patologice de icter

Sunt rare, dar necesită supraveghere medicală obligatorie și tratament. Cu icter patologic, există întotdeauna simptome suplimentare. Unele pot fi observate de mama sau de una dintre rude, altele sunt recunoscute doar de medic.

Boala hemolitică

Dintre toți bebelușii care dezvoltă icter neonatal, mai puțin de 1% sunt cei care suferă de boală hemolitică. Motivele ei:

• Conflict Rhesus între mamă și copil (cel mai des);
• nepotrivire a grupului de sânge (foarte rar);
• incompatibilitate cu antigen (aproape niciodată nu apare).

Cu toate acestea, un astfel de icter este rapid recunoscut. Pielea și sclera bebelușului nu se îngălbenesc în câteva zile, ci aproape imediat după naștere. Copilul arată letargic și somnoros. Medicul, examinând copilul, va simți o creștere a splinei și a ficatului. Toate aceste semne arată că nou-născutul are nevoie urgentă de ajutor, iar apoi medicii încep imediat tratamentul. Cel mai grav caz este kernicterus., în care bilirubina otrăvește creierul bebelușului.

Icter mecanic

Rar, dar totuși patologic. Există mai multe motive pentru icterul obstructiv:

• probleme ale vezicii biliare;
• încălcarea permeabilității căilor biliare;
• probleme hepatice.

Cel mai adesea, icterul obstructiv este cauzat de tulburări genetice sau leziuni la naștere ale copilului. Manifestările acestei boli devin vizibile când copilul are două până la trei săptămâni. Pielea în același timp arată nu doar galbenă, ci și cu o nuanță verzuie. Scaunul bebelușului devine anormal de ușor, aproape incolor. Medicul va simți că ficatul este îngroșat, iar splina este mărită. Dacă se suspectează icterul obstructiv, sunt prescrise diverse examinări suplimentare - de exemplu, ecografie. Tratamentul va depinde de tipul de patologie..

Există, de asemenea, condiții limită atunci când icterul postpartum prelungit se transformă în patologie:

1. Icter conjugativ asociat cu o funcție hepatică deficitară. Enzimele hepatice nu leagă bine bilirubina și nu pot face față eliminării acesteia din sânge.
2. Icter nuclear apare cu o creștere bruscă a nivelului de bilirubină în timpul icterului postpartum. În același timp, intră și bilirubina sistem nervosși își exercită efectul toxic asupra acestuia.
3. Icter hepatic apare atunci când celulele hepatice sunt deteriorate de viruși sau bacterii.

Icter fiziologic

Acum toți medicii au recunoscut că aceasta nu este o boală, ci una dintre opțiunile pentru starea normală a unui nou-născut. Totusi, chiar si in aceasta situatie, bebelusul trebuie atent monitorizat pentru a nu rata eventualele patologii.

Icterul laptelui matern

Un alt caz rar. Apare atunci când o mamă are o mulțime de estrogen în lapte (acesta este un hormon sexual feminin). Apoi, ficatul copilului începe în primul rând să elimine estrogenul și abia apoi - bilirubina. În acest caz, copilul rămâne icteric până la trei luni.. În același timp, bebelușul se dezvoltă bine - are un apetit bun, somn și o creștere în greutate și înălțime. Această condiție nu este periculoasă și dispare de la sine.

Dacă un bebeluș dezvoltă icter de lapte matern, mamele se întreabă adesea: nu este mai bine să înțărcați copilul de la sân? Nu poate exista decât un singur răspuns: nu mai bine! Da, fără lapte matern, copilul va înceta să „devină galben”. Dar câte lucruri utile și importante va rata el? Deci alăptarea trebuie să continue..

icter neonatal

Și în sfârșit, cel mai comun tip. Acesta este icterul, care apare la majoritatea copiilor.. Nu este o boală și nu necesită tratament. Un astfel de icter al nou-născuților trece de la sine și nu duce la complicații. Adevărat, există o altă perspectivă: dacă a apărut icter, atunci ficatul copilului este încă supraîncărcat. Dar copilul poate fi ajutat.

Simptome

Simptomul principal și indicativ al oricărui tip de icter este o modificare a culorii pielii și a mucoaselor, albul ochilor. Ele devin galbene strălucitoare, de culoare aproape lămâie.

Când trec mai mult de două săptămâni, iar pielea bebelușului nu a căpătat o culoare normală, ar trebui să consultați un medic. Înainte de a trata icterul, se va prescrie o analiză pentru nivelul bilirubinei din sânge. Nivelul bilirubinei depinde de mulți factori și este imposibil de interpretat fără ambiguitate rezultatele testelor. Medicul va trage concluzii despre starea de sănătate a copilului conform tabloului general al stării de sănătate.

Simptome specii patologice icterul se manifestă printr-o modificare a culorii pielii. Diferențele sunt în momentul apariției lor și unele caracteristici ale manifestării:

• schimbarea culorii pielii apare imediat după naștere;
• după trei sau patru zile galbenul devine mai strălucitor, toate simptomele cresc;
• îngălbenirea tegumentului persistă mai mult de o lună;
• debutul simptomelor icterului este ondulat: va apărea, apoi va dispărea;
• pe lângă galben, culoarea pielii poate dobândi și o nuanță verde.

Pe lângă schimbarea culorii pielii, se adaugă și alte simptome:

• fecalele sunt decolorate;
• urina este de culoare închisă
• vânătăi spontane;
• există o creștere a ficatului și a splinei;
• starea generală de bine a copilului se deteriorează.

Cu icterul nuclear, reflexul de suge este stins, somnolență severăși apariția convulsiilor.

Dacă vorbim despre patologie, atunci orice terapie este prescrisă de un medic. Cel mai adesea, copilul și mama merg la spital, unde efectuează toate procedurile necesare.. De exemplu, dacă mama și copilul au un factor Rh diferit sau alte semne de incompatibilitate sanguină, atunci transfuziile sunt cel mai adesea prescrise. Într-o singură procedură, copilul poate înlocui până la 70% din cantitatea totală de sânge. În cazurile dificile, transfuziile se repetă de mai multe ori.

Aceste măsuri ajută la eliminarea bilirubinei patologice, dar pot slăbi copilul. Prin urmare, este adesea prescrisă terapie suplimentară: antibiotice, fizioterapie și așa mai departe.

Icterul obstructiv necesită adesea intervenție chirurgicală. O decizie bine întemeiată este luată de obicei de o întreagă comisie de medici care examinează cu atenție copilul și determină toate măsurile necesare. Un astfel de tratament și reabilitare se efectuează și într-un cadru spitalicesc.

Dacă icterul este fiziologic, atunci este mai probabil să nu fie vorba de tratament, ci de a ajuta copilul. Copilul va face față stării sale mai repede dacă:

• atașați nou-născutul la sân cât mai devreme posibil (acest lucru stimulează procesele metabolice);
• alăptarea completă;
• dieta unei mame care alăptează, astfel încât copilul să nu aibă probleme digestive;
• bronzare;
• se plimbă în aer liber.

Ultimul punct, din păcate, nu poate fi îndeplinit dacă afară este frig. Dar primăvara, vara sau toamna caldă, este necesar să scoateți copilul la aer curat. Vara, pe vreme linistita insorita, puteti deschide bratele si picioarele copiilor pentru cateva minute. Acest lucru este util în special într-o nuanță deschisă - de exemplu, sub un copac, astfel încât lumina difuză să lovească copilul. Principalul lucru este că copilul nu îngheață.

O astfel de îngrijire pentru nou-născut va ajuta perfect la eliminarea bilirubinei din corpul copilului. Drept urmare, copilul nu va avea doar icter. De asemenea, copilul va deveni mai sănătos și se va simți mai bine.

Principala modalitate de a trata și preveni icterul neonatal este laptele matern. De aceea nou-nascutul se aplica la san inca din primele minute. Colostrul (primele porții de lapte matern) are un efect laxativ pronunțat. Promovează excreția unei substanțe colorante (bilirubina) împreună cu fecalele. Alăptarea aici cel mai bun medicament de la icter.

Uneori, pe lângă laptele matern, se prescrie iradierea cu o lampă specială pentru tratamentul icterului - fototerapie. În timpul procedurii, ochii copilului sunt acoperiți cu un bandaj sau ochelari de protecție și plasați sub o lampă. Cursul este de 96 de ore.

În timpul fototerapiei pot apărea efecte secundare. Copilul poate dezvolta somnolență, pielea începe să se desprindă și există o tulburare a scaunului.

Același efect are și plaja. Corpul bebelușului în lumină începe să producă în mod activ vitamina D. Acesta accelerează procesul de eliminare a bilirubinei din sânge.

Cu icter sever, glucoză și comprimate de cărbune activat pot fi prescrise de medic. Glucoza ajută la îmbunătățirea funcționării active a ficatului. Cărbune activ absoarbe substanțe nocive precum un burete, inclusiv bilirubina. În plus, cărbunele, împreună cu bilirubina, este excretat în mod natural cu fecale.

Medicul dezvoltă o metodă de tratare a tipurilor patologice de icter în funcție de diagnostic. Sunt luați în considerare toți factorii și circumstanțele nașterii unui copil. Cursul nașterii și al sarcinii, bolile mamei, rezultatele analizelor și ultrasunetelor. Uneori este necesară consultarea unor specialiști restrânși; chirurg sau endocrinolog.

În tratamentul icterului, se utilizează diferite tipuri de terapie:

• Antiviral.
• Antibacterian.
• coleretic.
• Detoxifiere.
• Imun.

Sunt utilizate atât individual, cât și în combinație, sub supraveghere medicală atentă. Depinde de cauzele icterului.

Consecințe și probleme

La stări patologice Este imposibil de prezis cât de repede își va reveni copilul. În primul rând, totul depinde de cauzele bolii și de severitatea acesteia.. De aceea este deosebit de important să observați copilul în primele zile de viață. La ce să fii atent?

1. Icterul a apărut la câteva ore după nașterea copilului (sunt posibile conflicte de sânge).
2. Copilul se dezvoltă slab, este somnoros și letargic (un exces semnificativ de bilirubină în sânge, inclusiv cu boala hemolitică).
3. Icterul este însoțit de convulsii, plâns constant (aceasta poate fi kernicterus). Cu un astfel de diagnostic, copilul poate dezvolta tulburări de auz, patologii motorii, în cel mai sever caz, copilul poate muri.
4. Nou-născutul are un traumatism la naștere.

De îndată ce nou-născutul are icter, este necesară o observare atentă pentru a preveni dezvoltarea patologiilor. Dacă tratamentul se efectuează la timp, bebelușul își va reveni foarte curând și va crește sănătos..

Icterul fiziologic nu provoacă complicații. Poate dura două până la trei săptămâni. Majoritatea bebelușilor scapă de icter la vârsta de o lună. Dacă cauza este în laptele matern, atunci afecțiunea poate dura încă una sau două luni. După aceea, pielea și ochii bebelușului sunt complet eliberate de nuanța galbenă. În tot acest timp copilul este pe deplin dezvoltat. Principalul lucru pentru el este îngrijirea mamei sale, a rudelor și a medicilor. Și atunci copilul va crește sănătos și fericit.

Icterul fiziologic la copiii sănătoși nu dăunează organismului, nu afectează dezvoltarea ulterioară a copilului. Icterul patologic crește riscul de apariție și dezvoltare a cirozei sau a cancerului hepatic odată cu vârsta. La 90% dintre copiii care au fost bolnavi în pruncie hepatită, consecințele icterului rămân pe viață. Acest lucru se exprimă într-un sistem imunitar slăbit și funcționarea proastă a ficatului.

Icterul nuclear transferat în viitor poate duce la surditate, paralizie totală sau parțială, retard mintal. Acțiune toxică nivelurile ridicate de bilirubină la nivelul sistemului nervos au cele mai grave consecințe.

Un copil frumos și mult așteptat, care s-a născut, s-a îngălbenit brusc. În a treia zi după naștere, exact la timp pentru externarea pe care o aștepta toată familia, bebelușul a căpătat o culoare portocalie neobișnuită, a tăiat odată pentru totdeauna visele mamei de o ședință foto frumoasă cu nou-născutul. Gândurile de bucurie au fost înlocuite de anxietate - ce fel de icter este acesta și de ce este periculos? La aceste întrebări răspunde un cunoscut medic pediatru, prezentator TV și autor de cărți și articole despre sănătatea copiilor, respectat de milioane de mame Evgeny Komarovsky.

Ce s-a întâmplat?

Icterul la nou-născuți este un fenomen destul de frecvent, se observă la 50-60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Nu trebuie tratat ca o boală. Pielea copilului devine galbenă din motive destul de fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele bebelușului (ceea ce era natural pentru el în timpul sarcinii) se modifică la hemoglobina umană normală A. Copilul se adaptează la mediu inconjurator. Sistemul său enzimatic este imatur, la fel ca și ficatul. Acest organ este responsabil pentru excreția bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul descompunerii globulelor roșii. Aceste celule sanguine se reînnoiesc constant, de unde necesitatea „reciclării” celulelor îmbătrânite.

La firimituri perioada postpartum atunci când hemoglobina este înlocuită cu celulele roșii normale, îmbătrânite, de asemenea, se descompun, dar un ficat care funcționează prost nu poate elimina bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, face ca pielea să se îngălbenească. O astfel de metamorfoză apare de obicei la un nou-născut în a treia zi după naștere.

Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de repede. Pe măsură ce ficatul, care primește enzimele necesare, începe să funcționeze în plină forță, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea se luminează, dobândind mai întâi o nuanță de piersică și apoi revenind la culoarea normală. De obicei, acest proces este complet finalizat până în a 7-10-a zi de viață, astfel, după externare după 4-5 zile, mai rar - după o săptămână, icterul ar trebui să dispară complet. Icterul neonatal prelungit poate fi observat la bebelușii prematuri, dar medicii încearcă să-i trateze și să-i monitorizeze într-un cadru spitalicesc.

Un alt tip de icter nepericulos este icterul alăptării. Potrivit lui Komarovsky, lapte matern există substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Aceasta situatie este normala, nefiind nevoie de tratament si cu atat mai mult abolirea alaptarii si trecerea bebelusului la alimentatie cu amestecuri adaptate.

Cum să tratezi?

Deoarece procesul este natural, Evgeny Komarovsky le sfătuiește pe mame să se calmeze și să nu se deranjeze cu întrebări despre tratamentul icterului neonatal. Medicina modernă nu folosește special medicamenteleîn aceste scopuri. Se crede că cel mai mult metoda eficienta pentru a accelera oarecum procesul de normalizare a culorii pielii copilului - fototerapie. Pentru a face acest lucru, utilizați o lampă "albastru", care luminează pielea copilului. Drept urmare, pigmentul bilirubina sub influența razelor se descompune în substanțe pe care corpul nou-născutului este destul de capabil să le excrete cu urina și fecale.

Komarovsky sfătuiește să folosiți lămpi obișnuite „albe” acasă, dacă nu există LED-uri, deoarece orice lumină strălucitoare neutralizează toxicitatea bilirubinei.

Încă una medicament eficient din icterul creat de natura însăși – laptele matern. Contine substante naturale pentru cresterea sistemului imunitar al copilului. Prin urmare, cu cât copilul este atașat mai devreme de sân, cu atât mai des va fi hrănit cu lapte matern, cu atât corpul lui va face față mai repede și mai ușor icterului fiziologic. Hrănirea acestor copii este o poveste specială. De obicei, firimituri bilirubină crescută sunt mai somnoroși și pot sări peste hrăniri. Este important să vă asigurați că bebelușul mănâncă la timp, să îl treziți dacă este necesar, dar în niciun caz să nu îl supraalimentați.

Plimbările cu un astfel de copil vor avea și un efect terapeutic. Trebuie scos mai des, astfel încât copilul să aibă contact cu lumina indirectă a soarelui. Dacă vremea și sezonul o permite, un copil cu icter ar trebui să cheltuiască în total cel mai zi.

Situații patologice

Anormală este o afecțiune în care un copil, după naștere, începe o defalcare masivă a globulelor roșii, nu doar învechite și care au nevoie de înlocuire, dar și destul de sănătoase. Nivelul bilirubinei în acest caz este foarte mare și nu mai vorbim de icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Această patologie se poate dezvolta la copiii a căror grupă de sânge, factorul Rh este diferit de cel al mamei. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei produce anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale.

Un astfel de icter se dezvoltă deja în primele ore după nașterea copilului. Ca urmare, la nou-născut se observă anemie severă, ficatul, sistemul nervos central și creierul acestuia suferă. Medicii monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei. La atingerea anumitor niveluri critice ale acestui pigment în sânge, se prescrie o transfuzie de schimb. Uneori, astfel de proceduri necesită mai multe pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei asupra organismului și asupra tuturor sistemelor sale. În cazul bolii hemolitice rapide și severe, poate apărea moartea.

Un alt icter patologic caracteristic copiilor este asociat cu atrezia biliară. Aceasta este o patologie congenitală în care aceste căi nu sunt formate sau formate incorect din cauza unui fel de eroare genetică. O astfel de boală este foarte rară, conform statisticilor medicale oficiale, unul din 15 mii de copii născuți pe lume este susceptibil la ea. Această afecțiune este eliminată prin intervenție chirurgicală, operația este foarte complexă, de înaltă tehnologie, dar îi oferă copilului șansa pentru o viață normală în continuare.

Există și alte motive pentru apariția icterului care este anormal pentru un nou-născut:

• Supradozajul de vitamina K. Medicamentul „Vikasol” (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau elimina sângerările severe la o femeie. Dacă există o eroare de dozare sau o nevoie urgentă de o cantitate mare de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la copil.
• fetopatie diabetică. O afecțiune în care ficatul bebelușului și sistemul său enzimatic nu sunt suficient de dezvoltate din cauza faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii pe fondul diabetului mamei.
• Malformații genetice (ereditare) ale ficatului. Acestea sunt câteva tipuri sindroame geneticeîn care au apărut erori genetice structurale la nivelul anlagerii organelor la făt.
• infectii intrauterine. niste boli infecțioase că mama a suferit în timpul sarcinii poate provoca patologii în dezvoltarea ficatului fetal.

Tratamentul icterului patologic

Icterul patologic nu dispare în 7-8 zile, de obicei are un caracter prelungit. Fiecare tip de icter necesită un obligatoriu examinare suplimentară pentru a căuta adevărata cauză, după care se prescrie un tratament adecvat - conservator sau chirurgical.

Destul de des, copiilor în tratamentul tipurilor patologice de icter li se prescrie un medicament atât de grav ca fenobarbital. Evgeny Komarovsky spune că nu este nimic neobișnuit în asta, acest medicament are într-adevăr capacitatea de a activa enzimele care accelerează legarea bilirubinei în ficat. Cu toate acestea, nicăieri în lume acest medicament nu este folosit pentru a trata copiii mici, de vreme ce efect secundar, pe care „Fenobarbitalul” îl are asupra sistemului nervos al copilului, este atât de distructiv încât celelalte proprietăți ale sale își pierd relevanța. Medicina modernă a stabilit cu certitudine că utilizarea „fenobarbitalului” în vârstă fragedă duce întotdeauna la o scădere a inteligenței, a capacității de a învăța la o vârstă mai înaintată.

Cu icter fiziologic (normal) la un nou-născut, trebuie să i se dea apă de băut. Glucoza este foarte utilă pentru firimituri.

Prezența icterului fiziologic la nou-născut nu este o contraindicație pentru vaccinarea împotriva hepatitei. Refuzul vaccinării doar pentru că copilul este galben nu merită, spune Yevgeny Komarovsky. Cu icter patologic, riscul de a face hepatită crește semnificativ și, prin urmare, Komarovsky consideră vaccinul și mai necesar și mai util.

A decide dacă un copil are icter - normal sau patologic - nu ar trebui să fie părinți, ci medici. Komarovsky sună în toate cazurile în care pielea bebelușului și-a schimbat culoarea în galben de intensitate diferită, asigurați-vă că vizitați medicul.

Mai multe despre puiul nou-născuților puteți vedea în următorul videoclip.

• Descriere
• Norma bilirubinei
• Doctorul Komarovsky

Icterul fiziologic este o stare normală a nou-născutului în perioada de adaptare la noile condiții de mediu. Patarea cu galben a pielii și a sclerei oculare este cauzată de acumularea unui pigment colorant, bilirubina, în sânge. Ficatul și rinichii copilului nu sunt capabili să elimine imediat tot excesul de bilirubină din organism, prin urmare stare dată considerat normal și nu un motiv de tratament.

Dar acest lucru se aplică numai icterului fiziologic. Dacă patologia este cauzată de boli ale ficatului, căilor biliare sau vezicii biliare, copilul are nevoie urgentă sănătate. De exemplu, cu atrezia biliară a căilor biliare, o operație Kasai este vitală pentru un sugar, care trebuie efectuată înainte ca copilul să împlinească vârsta de trei luni. Pentru ca in cazul abaterilor existente, bebelusul sa poata primi la timp avea nevoie de ajutor, părinții trebuie să știe când ar trebui să treacă icterul fiziologic la un nou-născut.

În timpul dezvoltării fetale, în sângele copilului se acumulează anumite tipuri de proteine: hemoglobină, mioglobină și citocrom. Structura lor diferă de proteinele din sânge ale unui adult. În timpul trecerii copilului prin canalul de naștere și în câteva ore după naștere, hemoglobina se descompune și este înlocuită cu alte tipuri de proteine ​​cu proprietăți și funcții diferite.

În timpul descompunerii hemoglobinei, bilirubina este eliberată - componenta principală a bilei, care acționează ca un pigment colorant. Organul care procesează bilirubina și este responsabil pentru excreția acesteia din organism este ficatul. La un copil nou-născut, ficatul nu este capabil să producă cantitatea necesară de enzime care distrug bilirubina, așa că începe să se acumuleze în organism și să provoace simptome caracteristice: îngălbenirea sclerei ochiului și a pielii.

Notă! Dacă o femeie are probleme hormonale asociate cu sinteza crescută a hormonilor steroizi care aparțin grupului de estrogeni, probabilitatea de a dezvolta icter la un copil va fi mai mare de 85%. Faptul este că estriolul și estradiolul sunt capabili să se acumuleze în laptele matern și să pătrundă în corpul unui copil care va scăpa de ele în primul rând. Astfel, bilirubina în exces va fi reținută în sânge, iar icterul va dura de câteva ori mai mult în comparație cu sugarii ale căror mame nu sufereau de tulburări endocrine.

Cât timp îi ia?

Îngălbenirea pielii la majoritatea copiilor are loc în a treia zi de viață - în această perioadă se încheie înlocuirea proteinelor din sânge și procesul de eliberare a bilirubinei. O asistentă din departamentul postpartum măsoară nivelul bilirubinei în fiecare zi folosind un aparat foto special care este aplicat pe partea frontală. Un ușor exces de normă este considerat acceptabil, dar copilul este luat sub control special.

La 3-4 zile de la naștere, semnele de icter pot fi observate fără instrumente. Pielea copilului capătă o culoare galben strălucitor, sclera se îngălbenește, se poate observa îngălbenirea plăcilor de unghii (unghiile copilului sunt subțiri, iar prin ele se vede pielea galbenă de sub unghii). În cazul icterului patologic, pielea copilului poate căpăta o nuanță nenaturală de lămâie. În același timp, la un copil pot fi observate următoarele simptome:

• plâns frecvent, neliniştit;
• pofta de mancare;
• pierdere în greutate, depășind semnificativ norma;
• inhibarea reacțiilor și slăbiciunea reflexelor congenitale;
• somnolență constantă cu perioade scurte de somn (noul născut se trezește adesea și țipă fără să deschidă ochii);
• discrepanță între dimensiunea abdomenului la normele fiziologice și greutatea cu care s-a născut copilul.

Dacă icterul are cauze fiziologice, dispare în a 5-a-7 zi de viață a copilului. În acest timp, copilul va primi terapie folosind lămpi foto speciale. Copiii sănătoși sunt externați de obicei din maternitate în a 5-a zi. Dacă îngălbenirea pielii nu dispare până la această oră, mama și copilul pot fi lăsați în spital pentru o perioadă de 7-10 zile. Această perioadă este considerată optimă pentru eliminarea îngălbenirii fiziologice.

Important!În unele maternități cu un număr mic de locuri vacante, mama poate fi externată singură, iar copilul lăsat la îngrijire ulterioară încă 3-5 zile. Desigur, o femeie are dreptul să ia copilul și să refuze tratamentul, cu condiția să fie supusă procedurilor necesare la locul de reședință, dar medicii nu recomandă să facă acest lucru. În prezența patologiilor ficatului și vezicii biliare, diagnosticarea în timp util este foarte importantă, așa că este mai bine să lăsați copilul sub supravegherea specialiștilor (dacă medicul curant insistă asupra acestui lucru), care poate oferi asistența necesară în cazul unui de urgență.

Copilul este externat cu icter

Situația în care un bebeluș este externat din spital cu semne de icter este destul de comună. Nu este nimic greșit în acest lucru, deoarece în unele cazuri îngălbenirea pielii poate persista până la 3 săptămâni. Mare importanță are o femeie care urmează o dietă pentru mamele care alăptează (este necesar să se excludă orice produse care conțin o cantitate mare de pigmenți coloranți), precum și să respecte toate recomandările medicului. Copilului i se poate prescrie kinetoterapie, pe care mama o poate lua la clinica de la locul de reședință, dar pediatrii nu aprobă această abordare din cauza riscului ridicat de infecție al copilului.

Dacă mama observă că îngălbenirea copilului nu dispare, dar copilul este pregătit pentru externare, nu ar trebui să vă faceți griji. Înainte de externare, un astfel de copil trebuie să efectueze:

• analiza biochimică a sângelui și a urinei;
• examinarea cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare și căilor biliare;
• teste hepatice - un test de sânge care ajută la realizarea unei imagini clinice a stării ficatului și la evaluarea funcționării enzimelor hepatice.

Indicatori ALT (teste hepatice) la copiii din primul an de viață

Medicul care observă copilul evaluează în mod necesar dinamica modificărilor nivelului de bilirubină din sânge și trage o concluzie despre natura icterului. Dacă nu există semne ale unui curs patologic la un copil, acesta este externat institutie medicala, iar mamei i se oferă recomandări cu privire la regim, îngrijire și tratament (dacă este necesar).

Icterul a apărut după externarea din spital

Dacă icterul a apărut pentru prima dată după ce copilul a fost externat din maternitate, acesta ar putea fi un semn de avertizare. Pot exista mai multe motive pentru această condiție:

• probleme hormonale la femeile care alăptează;
• tulburări endocrine în corpul copilului;
• erori în alimentația mamelor care alăptează;
• metabolism perturbat;
• infecții virale (de exemplu, hepatită).

În unele cazuri, icterul tardiv poate fi asociat cu un conflict Rh între mamă și făt, precum și cu o nepotrivire a grupului de sânge (foarte rar). Indiferent de motivul care a determinat apariția unor astfel de simptome, copilul ar trebui să fie prezentat medicului și să facă un test de sânge. Dacă este necesar, medicul va prescrie o ecografie și alte măsuri de diagnosticare pentru a determina cu exactitate cauza patologiei.

Copilul a trecut în luna a doua, dar icterul nu trece

Dacă copilul are deja 1 lună, iar pielea păstrează încă o nuanță gălbuie, va fi necesară o examinare. În cazuri excepționale, icterul fiziologic poate persista până la 3 luni, dar este necesar să se excludă natura patologică.

În cele mai multe cazuri, icterul la sugarii mai mari de 1 lună indică o boală gravă care necesită examinare și tratament într-un spital. Este posibil ca copilul să aibă nevoie de tratament chirurgical.

Aceste boli includ:

• atrezie biliară (obstrucție a căilor biliare);
• ciroza hepatică;
• afectarea ficatului sau a căilor biliare, care este de natură mecanică;
• boala vezicii biliare;
• stagnarea bilei și a acizilor biliari.

Important! Toate aceste boli au o rată de mortalitate ridicată în copilărie, astfel încât simptomele icterului patologic nu trebuie niciodată ignorate. Dacă la 3-4 săptămâni de la naștere, semnele icterului la copil nu au dispărut, trebuie să mergeți la spital.

Video: Ce să faci dacă icterul nu dispare?

Cum să determinați că icterul dispare?

Primul semn care indică recuperarea copilului este dispariția treptată a nuanței galbene. În primul rând, membranele mucoase ale organelor vizuale devin de obicei palide, apoi pielea abdomenului și a extremităților. Cele mai lungi semne de îngălbenire pot rămâne pe față, dar nu dispar complet la 2-3 zile de la apariția dinamicii pozitive.

Se îmbunătățește și starea de bine a copilului. Bebelușul devine mai activ, perioadele lui de veghe cresc, somnul devine mai lung și mai calm. Modificările comportamentale sunt, de asemenea, vizibile. Copilul devine mai calm, crizele de plâns brusc apar mai rar. Dacă observați cu atenție copilul, veți observa că acesta încearcă să-și fixeze ochii pe obiecte și începe să răspundă la vocea mamei sale sau a altei persoane care are grijă de el.

Toate aceste simptome împreună indică faptul că hemogramele revin la normal, nivelul bilirubinei este în scădere, iar activitatea ficatului și a vezicii biliare este în conformitate cu normele fiziologice.

Este necesar tratament?

Majoritatea bebelușilor au icter și dispar singuri în a 7-a-10-a zi de viață (maximum 3-4 săptămâni). Corecția cu medicamente nu este de obicei prescrisă, dar dacă cantitatea de bilirubină din sânge depășește semnificativ norme admisibile, copilului i se arata sedinte de fototerapie. Bebelușul este plasat sub o lampă specială cu ultraviolete, acoperind zona ochilor cu ochelari de protecție. Durata procedurii este determinată individual, precum și durata tratamentului.

Acasă, copilului i se recomandă să facă plajă. Vara, se pot face pe tot parcursul zilei, dar este mai bine să alegeți perioade în care soarele nu este deosebit de activ: dimineața (înainte de ora 11-12) sau seara (după 16-17). Iarna, dimpotrivă, este mai bine să faceți băi între orele 13:00 și 16:00, deoarece acesta este momentul în care razele ultraviolete sunt cele mai active și pătrund bine în stratul atmosferic. Procedura se realizează după cum urmează:

• bebelusul trebuie sa fie complet dezbracat (inclusiv scutecul);
• pe o suprafață tare pe care cade lumina soarelui, așezați un scutec gros (este mai bine să folosiți flanel);
• pune bebelusul pe scutec si lasa 10-12 minute, invartindu-l periodic de pe burta spre spate si spate.

În timpul procedurii, este necesar să distrageți atenția copilului, să spuneți povești sau să cântați cântece. Încă nu înțelege sensul cuvintelor rostite, dar surprinde perfect intonațiile unei voci familiare care îl vor ajuta să se liniștească. Dacă bebelușul continuă să plângă, îl puteți mângâia sau îl puteți ridica mergând la fereastră.

Important! Părinții trebuie să se asigure că nu există curenți de aer în locul în care se află copilul. De asemenea, merită să ne amintim că plaja este contraindicată dacă copilul are o temperatură ridicată a corpului.

Dacă cauza icterului este o infecție virală, se poate prescrie un curs de medicamente antivirale, precum și enzime care refac celulele hepatice și îmbunătățesc funcționarea organului. Pentru bolile de sânge, se pot folosi preparate de fier, precum și medicamente citostatice (antineoplazice) - alegerea lor și necesitatea de a o lua depinde de ce boală a cauzat acumularea de bilirubină.

Icterul este o condiție fiziologică a unui nou-născut, care în majoritatea cazurilor nu necesită tratament medicamentos. În mod normal, icterul dispare în a 10-a zi a vieții unui bebeluș, dar există și forme prelungite (până la 3-4 săptămâni). Dacă pielea păstrează o nuanță gălbuie, iar copilul are deja o lună, trebuie să mergeți la spital - cauza poate fi patologii severe ale ficatului și tractului biliar, care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență. citiți pe site-ul nostru. studiază linkul.

Video - Icter

Video - Icterul nou-născuților