Elektrokardiyogram yansıtır sadece elektriksel işlemler miyokardda: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (iyileşme).

Oran EKG aralıkları ile kalp döngüsünün evreleri(ventriküler sistol ve diyastol).

Normalde, depolarizasyon kas hücresinin kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek için, bu tamamen doğru olmasa da bazen “depolarizasyon-repolarizasyon” yerine “daralma-gevşeme” kullanacağım: “Bir kavram var” elektromekanik ayrışma“, miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonunun görünür kasılmasına ve gevşemesine yol açmaz. Bu fenomen hakkında biraz daha yazdım önceki.

Normal bir ekg'nin unsurları

EKG'yi deşifre etmeye geçmeden önce, hangi unsurlardan oluştuğunu bulmanız gerekir.

EKG'deki dalgalar ve aralıklar. Yurtdışında P-Q aralığının genellikle çağrılması ilginçtir. PR.

Her EKG şunlardan oluşur: dişler, segmentler ve aralıklar.

DİŞLER elektrokardiyogramdaki dışbükeylikler ve içbükeylikler. EKG'de aşağıdaki dişler ayırt edilir:

P(atriyal kasılma)

Q, R, S(3 dişin tümü ventriküllerin kasılmasını karakterize eder),

T(ventriküler gevşeme)

sen(kalıcı olmayan diş, nadiren kaydedilir).

SEGMENTLER EKG'deki bir segmente denir düz çizgi parçası(izolinler) iki bitişik diş arasında. P-Q ve S-T segmentleri en büyük öneme sahiptir. Örneğin, segment P-Q Atriyoventriküler (AV-) düğümde uyarma iletimindeki bir gecikme nedeniyle oluşur.

ARALIKLAR Aralık oluşur diş (diş kompleksi) ve segment. Böylece aralık = diş + segment. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

Ekg üzerinde dişler, segmentler ve aralıklar. Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (aşağıda onlar hakkında).

Qrs kompleksinin dişleri

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil, aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarmanın yayılması, karmaşık bir kompleksin görünümü ile karakterize edilir. QRS EKG üzerinde. Nasıl dişleri seç?

Öncelikle değerlendirin bireysel dişlerin genliği (boyutları) QRS kompleksi. genlik aşarsa 5 mm, tırnak işareti büyük (büyük) harf Q, R veya S; genlik 5 mm'den az ise, o zaman küçük harf (küçük): q, r veya s.

Diş R (r) denir herhangi bir pozitif QRS kompleksinin bir parçası olan (yukarı doğru) dalga. Birkaç diş varsa, sonraki dişler şunları gösterir: vuruşlar: R, R’, R” vb. Bulunan QRS kompleksinin negatif (aşağı) dalgası R dalgasından önce, Q (q) olarak gösterilir ve sonra - S olarak(s). QRS kompleksinde hiç pozitif dalga yoksa, o zaman ventriküler kompleks olarak adlandırılır. QS.

Qrs kompleksinin varyantları.

Normal diş. Q interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır R- ventriküllerin miyokardının büyük kısmı, diş S- bazal (yani kulakçıklara yakın) bölümler interventriküler septum. R dalgası V1, V2, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventriküllerin kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokardın bölümlerinin nekrozu (örneğin bir kalp krizi sırasında) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dişe her zaman çok dikkat edilir (daha fazla ayrıntı için döngünün 3. bölümüne bakın).

EKG analizi

Genel şema EKG kod çözme

EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi.

analiz kalp hızı ve iletkenlik:

kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi,

kalp atış hızının (HR) sayılması,

uyarılma kaynağının belirlenmesi,

iletkenlik derecesi.

Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.

Atriyal P dalgası ve P-Q aralığının analizi.

Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

• QRS kompleksinin analizi,

  RS-T segmentinin analizi,

  T dalgası analizi,

  Q - T aralığının analizi.

Elektrokardiyografik sonuç.

Normal elektrokardiyogram.

1) EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme

Her EKG kasetinin başında kalibrasyon sinyali- Lafta kontrol milivolt. Bunu yapmak için, kaydın başında, bantta bir sapma göstermesi gereken 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır. 10 mm. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı geçersiz sayılır. Normal olarak, standart veya artırılmış ekstremite derivasyonlarından en az birinde, amplitüd şu değerleri aşmalıdır: 5 mm, ve göğüste yol açar - 8 mm. Genlik daha düşükse, buna denir. azaltılmış EKG voltajı bazı patolojik durumlarda ortaya çıkar.

Referans milivolt EKG'de (kaydın başında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1. kalp atış hızı düzenliliğinin değerlendirilmesi

Ritim düzenliliği değerlendirilir R-R aralıkları ile. Dişler birbirine eşit uzaklıkta ise ritme düzenli veya doğru denir. Bireysel R-R aralıklarının süresindeki varyasyona en fazla izin verilir. ±%10 ortalama sürelerinden. Ritim sinüs ise, genellikle doğrudur.

kalp atış hızı sayısı(İK)

EKG filmi üzerine her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren büyük kareler yazdırılır. Doğru ritimle kalp atış hızının hızlı bir şekilde hesaplanması için, iki bitişik R-R dişi arasındaki büyük karelerin sayısı sayılır.

50 mm/sn bant hızında: HR = 600 / (büyük karelerin sayısı). 25 mm/sn bant hızında: HR = 300 / (büyük karelerin sayısı).

Üstteki EKG'de, R-R aralığı yaklaşık 4,8 büyük hücredir ve 25 mm/sn hızda 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Her biri 25 mm/sn hızla küçük hücre eşittir 0.04s, ve 50 mm/sn'lik bir hızda - 0.02 sn. Dişlerin süresini ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Yanlış bir ritimle, genellikle düşünürler maksimum ve minimum kalp atış hızı sırasıyla en küçük ve en büyük R-R aralığının süresine göre.

çatal S Elektrokardiyografik lead'lerin çoğunda, lead'lerin eksenindeki izdüşüm nedeniyle üçüncü final (bazal) moment vektörü - 0.06 s. 0.06 s vektörü normalde uyarı dalgasının interventriküler septumun, sağ ve sol ventriküllerin bazal bölümlerinde yayılma sürecini yansıtır.

Şekil, 3.9. Ventriküler depolarizasyonun son moment vektörünün etkisi altında ekstremite derivasyonlarında (a) ve göğüs derivasyonlarında (b) EKG oluşumu 0.06 s.

Ön ve yatay düzlemde yönelimi

sağlıklı insanlarda bile önemli dalgalanmalara maruz kalır ve bu nedenle dişin genliği Sçeşitli atamalarda büyük sınırlar içinde dalgalanır. Çoğu zaman, özellikle uzuv derivasyonlarında bir diş olmayabilir.

Kalbin normal konumunda, 0.06 s vektörü daha sık yönlendirilir. yukarı, sağa ve arkaya,Şekilde gösterildiği gibi. 3.9. Bu nedenle, ön düzlem(Şek. 3.9, a) II ve aVF'nin eksenlerine neredeyse paralel olduğu ortaya çıktı, bu kurşunların eksenlerinin negatif kısımlarına çıkıntı yaptı, burada en belirgin dişlerin genellikle kaydedildiği yer S.

Yukarıda bahsedildiği gibi, aVR'de derin bir negatif dalga vardır. S(veya QS) ikinci ortalama moment vektörünün (0,04 s vektörü) bu ucun eksenine izdüşümü nedeniyle.

AT yatay düzlem(Şekil 3.9, b) 0.06 s vektörü, V, - V 6 uçlarının eksenlerinin negatif kısımlarına ve uçta yansıtılır 1 2 bu projeksiyon maksimumdur ve V 5 6'da küçüktür. Bu nedenle diş genliği Sb göğüs derivasyonları V'den V4'e kademeli olarak azalır; V 5 ve V 6 diş yollarında S küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur.

Böylece, normalde göğüs derivasyonlarında diş yüksekliğinde kademeli (Vj'den V4'e) bir artış olur. R ve dişin genliğinde bir azalma S. Dişlerin genliklerinin bulunduğu kurşun R ve S eşittir (genellikle V 3), sözde geçiş bölgesine, yani ortalama uzaysal vektöre dik olan bir düzleme karşılık gelir. QRS. saat sağlıklı kişi kompleksler QRS, geçiş bölgesini yansıtan V 2, V 3 (daha sık) veya V 4'e kaydedilir (bkz. Şekil 3.9).

Normal diş genliği S genellikle 20 mm'yi geçmez.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0.10 s'yi (genellikle 0.07-0.09 s) geçmez.

Genlik ve pozitif oranı (İLE) ve negatif dişler (0 ve S)çeşitli derivasyonlarda büyük ölçüde kalbin ekseninin üç ekseni etrafındaki dönüşüne bağlıdır: anteroposterior, longitudinal ve sagital (bkz. Bölüm 4).

Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi. Normal kalp pozisyonu ile normal EKG

Einthoven, üçgenin merkezinden çizilen yatay çizgi (uçun I eksenine paralel) ile elektrik ekseni - Aqrs'ın ön düzlemdeki konumunu tanımlamak için a açısı arasındaki açıyı belirlemeyi önerdi. Yatay çizginin sol ucu (I ekseninin pozitif kutbu) 00, sağ ucu ± 180° olarak işaretlendi. Dikeyin alt ucunu, merkezdeki yatay çizgiyi keserek +90°, üst -90° olarak belirledi. Şimdi yatay eksen boyunca yerleştirilmiş basit bir iletki ile a açısını belirleyebilirsiniz. Örneğimizde, a=+40° açısı.

Aynı yöntem, ventriküler repolarizasyonun (AT) elektrik ekseninin (ortalama vektör) konumunu belirleyebilir - açı a. ve atriyal uyarmanın (Ar) elektrik ekseni - ön düzlemde a açısı.

Elektrik ekseninin konumu Died şeması ile belirlenebilir. I ve III dişlerinin genliğinin cebirsel toplamını milimetre cinsinden önceden hesaplayın. Daha sonra elde edilen değerler devrenin ilgili taraflarına bırakılır. Izgaranın radyal çizgilerle kesişmeleri, a açısının büyüklüğünü gösterir.

Bu amaçla R. Ya. Written ve diğerlerinin tablolarından da yararlanılmıştır.

olarak kabul edilir normal pozisyon+30° ile +69° arasındaki segmentte elektrik ekseni. 0° ile +29° arasındaki segmentteki elektrik ekseninin konumu yatay olarak kabul edilir. Elektrik ekseni 0°'nin solunda (-1°-90° kadranında) yer alıyorsa, sola saptığı söylenir. Elektrik ekseninin +70° ila +90° arasındaki segmentteki konumu dikey olarak kabul edilir. + 90 ° sağında (koordinat sisteminin sağ yarısında) bulunduğunda elektrik ekseninin sağa sapması hakkında konuşurlar.

Normal bir EKG, kalp bölümlerinin doğru uyarılma sırasını, sinüs ritminin karakteristiğini, uyarılmalarının EMF vektörlerinin normal yönelimini ve dolayısıyla çeşitli derivasyonlarda dişlerin yönü ve genliğinin standart ilişkisini yansıtır. ayrıca döngüler arasındaki ve döngüler içindeki aralıkların normal süresi.

Şekil, 32 yaşındaki sağlıklı bir kadın G.'nin EKG'sini göstermektedir. Sinüs ritmi doğru, kalp atış hızı 1 dakikada 62. (R - R = 0.95 sn.). P - Q = 0.13 sn. P = 0.10 sn. QRS = 0.07 sn. Q - T = 0.38 ör. RII>R>RIII. Ön düzlemde, AQRS'nin konumu=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. P dalgası genliği = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P dalgası bifaziktir, birinci (pozitif) faz ikinciden (negatif) daha büyüktür.

QRS kompleksi I, II, aVL tipi qR'ler. QRSIII tip R, q, „ aVL ve SI, II küçüktür. R,u inen dizde hafifçe tırtıklı. QRSV1-V3 karmaşık tip RS(rS). QRSV4_v6 tipi qR'ler. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 diş RV5>RV6. QRS geçiş bölgesi V2 ve V3 derivasyonları arasındadır. RS segmenti - TV1-V3, izoelektrik hattan 1-2 mm yukarı kaydırılır. İzoelektrik hat seviyesindeki diğer uçlarda RS - T segmenti. Prong TII>TI>TIII. TV1'in ucu negatif, TV2 pozitif. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normal elektrokardiyogram

Normal bir elektrokardiyogram, lead sisteminden bağımsız olarak, üç yukarı (pozitif) P, R ve T dalgasından, iki aşağı (negatif) dişten ve Q ve S'den ve sabit olmayan bir yukarı U dalgasından oluşur.

Ek olarak EKG, P-Q, S-T, T-P, R-R aralıklarını ve iki kompleksi - QRS ve QRST'yi ayırt eder (Şekil 10).

Pirinç. 10. Normal bir EKG'nin dalgaları ve aralıkları

P dalgası atriyal depolarizasyonu yansıtır. P dalgasının ilk yarısı sağ atriyumun uyarılmasına, ikinci yarısı - sol atriyumun uyarılmasına karşılık gelir.

P-Q aralığı, atriyal uyarmanın başlangıcından ventriküler uyarmanın başlangıcına kadar olan süreye karşılık gelir. P-Q aralığı, P dalgasının başlangıcından Q dalgasının başlangıcına, bir Q dalgasının yokluğunda, R dalgasının başlangıcına kadar ölçülür, atriyal eksitasyon süresini (P dalgasının kendisi) ve uyarmanın yayılma süresi, esas olarak, dürtü iletiminde fizyolojik gecikmenin meydana geldiği atriyoventriküler düğüm boyunca ( P dalgasının sonundan Q dalgasının başlangıcına kadar olan bölüm). Bir impulsun özel olarak iletken bir sistemden geçişi sırasında o kadar küçük bir potansiyel farkı ortaya çıkar ki, vücut yüzeyinden alınan EKG'deki herhangi bir yansımasını tespit etmek mümkün değildir. P-Q aralığı izoelektrik hat üzerinde bulunur, süresi 0.12-0.18 s'dir.

QRS kompleksi ventriküler depolarizasyonu yansıtır. QRS kompleksinin süresi (genişliği), kalp ritmine bağlı olarak normal aralıkta değişen intraventriküler iletimi karakterize eder (taşikardi ile azalır, bradikardi ile artar). QRS kompleksinin süresi 0.06-0.09 s'dir.

Q dalgası, interventriküler septumun uyarılmasına karşılık gelir. Normalde sağ göğüs derivasyonlarında yoktur. Diyafram yüksek olduğunda, derin bir nefesle kaybolduğunda veya azaldığında, derivasyon III'te derin bir Q dalgası görülür. Q dalgasının süresi 0.03 s'yi geçmez, genliği R dalgasının 1/4'ünden fazla değildir.

R dalgası, ventriküler miyokardın ana kütlesinin uyarılmasını, S dalgası - ventriküllerin arka üst bölümlerinin ve interventriküler septumun uyarılmasını karakterize eder. R dalgasının yüksekliğindeki bir artış, elektrot içindeki potansiyeldeki bir artışa karşılık gelir. Elektrota bitişik tüm miyokardın depolarize olduğu anda, potansiyel fark kaybolur ve R dalgası izoelektrik hatta ulaşır veya altındaki S dalgasına geçer (iç sapma veya iç sapma). Unipolar derivasyonlarda, eksitasyonun başlangıcından (Q dalgasının başlangıcı ve yokluğunda R dalgasının başlangıcı) R dalgasının tepesine kadar QRS kompleksinin segmenti, bu nokta. Bu segmentin süresine iç sapma süresi denir. Bu süre, uyarmanın yayılma hızına ve miyokardın kalınlığına bağlıdır. Normalde sağ ventrikül için 0.015-0.035 s, sol ventrikül için 0.035-0.045 s'dir. Dahili sapma zaman gecikmesi, miyokardiyal hipertrofi, pedikül bloğu ve lokalizasyonunu teşhis etmek için kullanılır.

QRS kompleksini tanımlarken, kurucu dişlerinin genliğine (mm) ve sürelerine (s) ek olarak, harf atamaları verilir. Bu durumda, küçük dişler küçük harflerle, büyük dişler büyük harflerle gösterilir (Şek. 11).

Pirinç. 11. Kompleksin en yaygın biçimleri ve harf atamaları

S-T aralığı, potansiyel fark olmadığında tam depolarizasyon periyoduna karşılık gelir ve bu nedenle izoelektrik hat üzerindedir. Normun bir çeşidi, standart uçlardaki aralığın 0,5-1 mm kayması olabilir. S-T aralığının süresi kalp hızına göre büyük ölçüde değişir.

T dalgası ventriküler kompleksin terminal kısmıdır ve ventriküler repolarizasyon fazına karşılık gelir. Yukarı doğru yönlendirilir, yumuşak yükselen bir dizine, yuvarlak bir tepeye ve daha dik bir inen dizine sahiptir, yani asimetriktir. T dalgasının süresi büyük ölçüde değişir ve ortalama 0.12-0.16 s'dir.

QRST kompleksi (Q-T aralığı), depolarizasyonun başlangıcından ventriküler repolarizasyonun sonuna kadar geçen süreye karşılık gelir ve elektriksel sistollerini yansıtır.

Q-T aralığının hesaplanması özel tablolar kullanılarak yapılabilir. QRST kompleksinin süresi normalde neredeyse mekanik sistol süresi ile çakışır.

Kalbin elektriksel sistolünü karakterize etmek için, sistolik gösterge SP kullanılır - elektriksel sistol Q-T süresinin kalp döngüsü R-R süresine yüzde oranı:

Sistolik hızda normun %5'ten fazla artması, kalp kasının yetersiz işlevinin belirtilerinden biri olabilir.

U dalgası T dalgasından 0,04 s sonra ortaya çıkar, küçüktür, normal amplifikasyonda tüm EKG'lerde ve esas olarak V2-V4'te saptanmaz. Bu dişin kökeni belirsizdir. Belki de sistolden sonra artan miyokardiyal uyarılabilirlik fazındaki eser potansiyelinin bir yansımasıdır. U dalgasının maksimum genliği normalde 2,5 mm'dir, süresi 0,3 s'dir.

1181 defa okundu

EKG ne gösterir

Tipik bir elektrokardiyografik çalışma, 12 derivasyonda EMF kaydını içerir:

• standart uçlar (I, II, III);
• gelişmiş potansiyel müşteriler (aVR, aVL, aVF);
• göğüs derivasyonları (V1..V6).

Her derivasyonda EKG'nin en az 4 kompleksi (tam döngü) kaydedilir. Rusya'da bant hızı standardı 50 mm/s'dir (yurtdışında - 25 mm/sn). 50 mm/s'lik bir bant hızında, bitişik dikey çizgiler arasında yer alan her küçük hücre (1 mm mesafe) 0,02 s'lik bir aralığa karşılık gelir. Elektrokardiyografik bant üzerindeki her beşinci dikey çizgi daha kalındır. Bantın sabit hızı ve kağıt üzerindeki milimetre ızgarası, EKG dalgalarının ve aralıklarının süresini ve bu dişlerin genliğini ölçmeyi mümkün kılmaktadır.

aVR lead ekseninin polaritesinin standart lead eksenlerinin polaritesine zıt olması nedeniyle, kalbin EMF'si bu lead'in ekseninin negatif kısmına yansıtılır. Bu nedenle normalde aVR'de P ve T dalgaları negatiftir ve QRS kompleksi QS'ye benzer (nadiren rS).

Sol ve sağ ventriküllerin aktivasyon süresi, ventriküllerin uyarılmasının başlangıcından maksimum kas lifi sayısının uyarılmasına kadar geçen süredir. Bu, QRS kompleksinin başlangıcından (Q veya R dalgasının başlangıcından), R dalgasının tepesinden izoline indirilen dikeye kadar olan zaman aralığıdır. Sol ventrikülün aktivasyon süresi, sol göğüs V5, V6 derivasyonlarında belirlenir (norm 0,04 saniyeden veya 2 hücreden fazla değildir). Sağ ventrikülün aktivasyon süresi, göğüs V1, V2 derivasyonlarında belirlenir (norm 0.03 s'den veya bir buçuk hücreden fazla değildir).

EKG dişleri Latin harfleriyle gösterilir. Dişin genliği 5 mm'den fazlaysa - böyle bir diş büyük harfle belirtilir; 5 mm'den küçükse - küçük harf. Şekilden de görülebileceği gibi, normal bir kardiyogram aşağıdaki bölümlerden oluşur:

• P dalgası - atriyal kompleks;
• aralık PQ - atriyumdan ventriküllerin miyokardına uyarma geçiş süresi;
• QRS kompleksi - ventriküler kompleks;
• dalga q - interventriküler septumun sol yarısının uyarılması;
• dalga R - ventriküllerin uyarılması nedeniyle EKG'nin ana dalgası;
• dalga s - sol ventrikül tabanının son uyarılması (kalıcı olmayan EKG dalgası);
• ST segmenti - her iki ventrikülün uyarma ile kaplandığı kalp döngüsünün periyoduna karşılık gelir;
• T dalgası - ventriküler repolarizasyon sırasında kaydedildi;
• QT aralığı - ventriküllerin elektriksel sistolleri;
• u dalgası - bu dalganın klinik kökeni tam olarak bilinmemektedir (her zaman kaydedilmez);
• TP segmenti - ventriküler ve atriyal diyastol.

Ekg'de derin s dalgası

Akademisyen E. I. Chazov tarafından düzenlendi

I. Kalp atış hızının belirlenmesi. Kalp atış hızını belirlemek için 3 saniyedeki kardiyak döngü sayısı (RR aralıkları) 20 ile çarpılır.

A. Kalp atış hızı< 100 мин –1: belirli türler aritmiler - ayrıca bkz. 5.1.

1. Normal sinüs ritmi. 60-100 dk -1 kalp atış hızı ile doğru ritim. P dalgası I, II, aVF'de pozitif, aVR'de negatif. Her P dalgasını bir QRS kompleksi takip eder (AV bloğunun yokluğunda). PQ aralığı 0.12 s (ek yolların yokluğunda).

2. sinüs bradikardisi. Doğru ritim. kalp hızı< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием ilaçlar(beta-blokerler, verapamil, diltiazem, kardiyak glikozitler, sınıf Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildopa, reserpin, guanetidin, simetidin, lityum sınıfının antiaritmik ilaçları); hipotiroidizm, hipotermi, tıkanma sarılığı, hiperkalemi, ICP artışı, hasta sinüs sendromu. Bradikardinin arka planına karşı sinüs aritmisi sıklıkla görülür (PP aralıklarının yayılması 0.16 s'yi aşar). Tedavi - bkz. 6, s.III.B.

3. Ektopik atriyal ritim. Doğru ritim. Kalp hızı 50-100 dak -1. P dalgası genellikle II, III, aVF'de negatiftir. PQ aralığı tipik olarak 0.12 s'dir. Sağlıklı bireylerde ve kalbin organik lezyonlarında görülür. Genellikle sinüs ritmi yavaşladığında oluşur (artan parasempatik ton, ilaç veya sinüs düğümü işlev bozukluğu nedeniyle).

4. Kalp pilinin migrasyonu. Doğru veya yanlış ritim. kalp hızı< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV düğüm ritmi. Dar QRS kompleksleri ile yavaş düzenli ritim (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Hızlandırılmış idioventriküler ritim. Geniş QRS kompleksleri (> 0.12 s) ile düzenli veya düzensiz ritim. Kalp hızı 60-110 dk -1. P dalgaları: yok, retrograd (QRS kompleksinden sonra ortaya çıkıyor) veya QRS kompleksleriyle ilişkili değil (AV disosiasyon). Nedenleri: miyokardiyal iskemi, koroner perfüzyonun restorasyonundan sonraki durum, bazen sağlıklı insanlarda glikozit zehirlenmesi. Yavaş idioventriküler ritimde, QRS kompleksleri aynı görünür, ancak kalp hızı 30–40 dk–1'dir. Tedavi - bkz. 6, sayfa V.D.

B. Kalp hızı> 100 dak -1: belirli aritmi türleri - ayrıca bkz. şek. 5.2.

1. Sinüs taşikardisi. Doğru ritim. Olağan konfigürasyonun Sinüs P dalgaları (genlikleri artar). Kalp hızı 100-180 dak -1, gençlerde - 200 dak -1'e kadar. Kademeli başlangıç ​​ve bitiş. Nedenleri: duygusal, ağrı, ateş, hipovolemi, arteriyel hipotansiyon, anemi, tirotoksikoz, miyokard iskemisi, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, miyokardit, pulmoner emboli, feokromositoma, arteriyovenöz fistüller, ilaçların ve diğer ilaçların etkisi dahil strese fizyolojik reaksiyon ( kafein , alkol, nikotin, katekolaminler, hidralazin, tiroid hormonları, atropin, aminofilin). Taşikardi, karotis sinüs masajı ile rahatlamaz. Tedavi - bkz. 6, s.III.A.

2. Atriyal fibrilasyon. Ritim "yanlış yanlış". P dalgalarının olmaması, izolinenin rastgele büyük veya küçük dalga salınımları. Atriyal dalgaların frekansı 350-600 dk -1'dir. Tedavi yokluğunda ventriküler kasılmaların sıklığı 100-180 dk -1'dir. Nedenleri: mitral kapak hastalığı, miyokard enfarktüsü, tirotoksikoz, PE, ameliyat sonrası durum, hipoksi, KOAH, atriyal septal defekt, WPW sendromu, hasta sinüs sendromu, yüksek dozda alkol kullanımı sağlıklı kişilerde de görülebilir. Tedavinin yokluğunda ventriküler kasılmaların sıklığı küçükse, o zaman bozulmuş iletim düşünülebilir. Glikozit intoksikasyonu ile (hızlandırılmış AV düğüm ritmi ve tam AV bloğu) veya çok yüksek kalp hızı(örneğin, WPW sendromunda) ventriküler ritim doğru olabilir. Tedavi - bkz. 6, madde IV.B.

3. Atriyal çarpıntı. Testere dişi atriyal dalgalarla (f) düzenli veya düzensiz ritim, en çok II, III, aVF veya V1'de belirgindir. Ritim genellikle AV iletimi 2:1 ila 4:1 ile düzenlidir, ancak AV iletimi değişirse düzensiz olabilir. Atriyal dalgaların sıklığı tip I flutter ile 250-350 dk -1 ve tip II flutter ile 350-450 dk -1'dir. Nedenler: bkz. 6, madde IV. 1:1 AV iletimi ile ventriküler hız 300 dakika–1'e ulaşabilirken anormal iletim nedeniyle QRS kompleksinin genişlemesi mümkündür. Aynı zamanda EKG, ventriküler taşikardininkine benzer; bu özellikle, WPW sendromunun yanı sıra AV blokerlerin eşzamanlı uygulanması olmadan sınıf Ia antiaritmik ilaçlar kullanıldığında görülür. Çeşitli şekillerde kaotik atriyal dalgalara sahip atriyal fibrilasyon-flutter, bir atriyal çarpıntı ve diğeri ile mümkündür. Tedavi - bkz. 6, sayfa III.G.

4. Paroksismal AV-nodal karşılıklı taşikardi. Dar QRS kompleksleri olan supraventriküler taşikardi. Kalp hızı 150-220 dk-1, genellikle 180-200 dk-1. P dalgası genellikle QRS kompleksi (RP) ile örtüşür veya onu takip eder.< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW sendromunda ortodromik supraventriküler taşikardi. Doğru ritim. Kalp hızı 150-250 dk -1. RP aralığı genellikle kısadır, ancak ventriküllerden atriyuma yavaş retrograd iletim ile uzayabilir. Aniden başlar ve durur. Genellikle atriyal ekstrasistoller tarafından tetiklenir. Nedenler: WPW sendromu, gizli ek yollar (bkz. Bölüm 6, s. XI.G.2). Genellikle başka bir kalp lezyonu yoktur, ancak Ebstein anomalisi, hipertrofik kardiyomiyopati, mitral kapak prolapsusu ile kombinasyon mümkündür. Karotis sinüs masajı genellikle etkilidir. Açık bir aksesuar yolu olan hastalarda atriyal fibrilasyon ile ventriküllere impulslar son derece hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir; QRS kompleksleri geniştir, ventriküler taşikardide olduğu gibi ritim düzensizdir. Ventriküler fibrilasyon riski vardır. Tedavi - bkz. 6, madde XI.G.3.

6. Atriyal taşikardi (otomatik veya karşılıklı intraatriyal). Doğru ritim. Atriyal ritim 100-200 dk -1 . Sinüs dışı P dalgaları: RP aralığı genellikle uzar, ancak 1. derece AV blokta kısalabilir. Nedenleri: Kalbin organik lezyonlarının yokluğunda kararsız atriyal taşikardi, stabil - miyokard enfarktüsü, kor pulmonale ve kalbin diğer organik lezyonları ile mümkündür. Mekanizma, ektopik bir odak veya atriyum içindeki bir uyarma dalgasının ters girişidir. Tüm supraventriküler taşikardilerin %10'unu oluşturur. Karotis sinüs masajı, AV iletiminin yavaşlamasına neden olur, ancak aritmiyi ortadan kaldırmaz. Tedavi - bkz. 6, s.III.D.4.

7. Sinoatriyal karşılıklı taşikardi. EKG - sinüs taşikardisinde olduğu gibi (bkz. Bölüm 5, paragraf II.B.1). Doğru ritim. RP aralıkları uzundur. Aniden başlar ve durur. Kalp hızı 100-160 dk -1. P dalgasının şekli sinüsten ayırt edilemez. Sebepler: normda gözlemlenebilir, ancak daha sık - kalbin organik lezyonları ile. Mekanizma, sinüs düğümü içindeki veya sinoatriyal bölge içindeki uyarma dalgasının ters girişidir. Tüm supraventriküler taşikardilerin %5-10'unu oluşturur. Karotis sinüs masajı, AV iletiminin yavaşlamasına neden olur, ancak aritmiyi ortadan kaldırmaz. Tedavi - bkz. 6, s.III.D.3.

8. atipik form paroksismal AV-nodal karşılıklı taşikardi. EKG - atriyal taşikardide olduğu gibi (bkz. Bölüm 5, paragraf II.B.4). QRS kompleksleri dar, RP aralıkları uzun. P dalgası genellikle II, III, aVF'de negatiftir. Uyarma dalgasının ters girişinin konturu AV düğümündedir. Uyarma, hızlı (beta) intranodal yol boyunca anterograd ve yavaş (alfa) yol boyunca retrograd olarak gerçekleştirilir. Teşhis, kalbin elektrofizyolojik bir çalışmasını gerektirebilir. Tüm resiprokal AV nodal taşikardi vakalarının %5-10'unu oluşturur (tüm supraventriküler taşikardilerin %2-5'ini). Karotis sinüs masajı paroksizmi durdurabilir.

9. Gecikmiş retrograd iletimli ortodromik supraventriküler taşikardi. EKG - atriyal taşikardide olduğu gibi (bkz. Bölüm 5, paragraf II.B.4). QRS kompleksleri dar, RP aralıkları uzun. P dalgası genellikle II, III, aVF'de negatiftir. Bir aksesuar yol (genellikle posterior) boyunca yavaş retrograd iletimli ortodromik supraventriküler taşikardi. Taşikardi genellikle kalıcıdır. Otomatik atriyal taşikardi ve karşılıklı intraatriyal supraventriküler taşikardiden ayırt etmek zor olabilir. Teşhis, kalbin elektrofizyolojik bir çalışmasını gerektirebilir. Karotis sinüs masajı bazen paroksizmi durdurur. Tedavi - bkz. 6, madde XI.G.3.

10. Politopik atriyal taşikardi. Yanlış ritim. Kalp hızı > 100 dak -1 . Üç veya daha fazla farklı konfigürasyonda sinüs olmayan P dalgaları. Farklı PP, PQ ve RR aralıkları. Nedenleri: KOAH'lı yaşlılarda, kor pulmonale, aminofilin tedavisi, hipoksi, kalp yetmezliği, ameliyat sonrası, sepsis, pulmoner ödem, diyabet. Genellikle atriyal fibrilasyon olarak yanlış teşhis edilir. Atriyal fibrilasyon/çarpıntıya ilerleyebilir. Tedavi - bkz. 6, sayfa III.G.

11. AV bloklu paroksismal atriyal taşikardi. Atriyal dalgaların sıklığı 150-250 dak -1 ve ventriküler kompleksler 100-180 dak -1 olan düzensiz ritim. Sinüs dışı P dalgaları Nedenleri: glikozit intoksikasyonu (%75), organik kalp hastalığı (%25). EKG'de genellikle ikinci derece AV bloklu atriyal taşikardi görülür (genellikle Mobitz tip I). Karotis sinüs masajı, AV iletiminin yavaşlamasına neden olur, ancak aritmiyi ortadan kaldırmaz.

12. Ventriküler taşikardi. Genellikle - 110-250 dk -1 sıklıkta doğru ritim. QRS kompleksi > 0.12 s, genellikle > 0.14 s. ST segmenti ve T dalgası QRS kompleksine uyumsuz. Nedenleri: organik kalp hasarı, hipokalemi, hiperkalemi, hipoksi, asidoz, ilaçlar ve diğer ilaçlar (glikozit zehirlenmesi, antiaritmik ilaçlar, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, kafein, alkol, nikotin), nadir durumlarda mitral kapak prolapsusu - sağlıklı kişilerde. AV ayrışması (kulakçıkların ve karıncıkların bağımsız kasılmaları) not edilebilir. Kalbin elektrik ekseni genellikle sola sapar, birleşik kompleksler kaydedilir. Sürdürülemez (3 veya daha fazla QRS kompleksi, ancak paroksizm 30 saniyeden az sürer) veya kalıcı (> 30 saniye), monomorfik veya polimorfik olabilir. Çift yönlü ventriküler taşikardi (QRS komplekslerinin zıt yönü ile) esas olarak glikozit intoksikasyonu ile gözlenir. Dar QRS kompleksleri ile ventriküler taşikardi tanımlanmıştır (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Aberran iletimli supraventriküler taşikardi. Genellikle - doğru ritim. QRS kompleksinin süresi genellikle 0.12-0.14 s'dir. AV-ayrışma ve drenaj kompleksleri yoktur. Kalbin elektriksel ekseninin sola sapması tipik değildir. Aberran iletimli ventriküler ve supraventriküler taşikardinin ayırıcı tanısı - bkz. 5.3.

14. Piruet taşikardisi. Düzensiz ritimli ve geniş polimorfik ventriküler kompleksli taşikardi; bir yöne sahip iki veya daha fazla ventriküler kompleksin gruplarının, zıt yöne sahip kompleks gruplarıyla değiştirildiği tipik bir sinüzoidal resim karakteristiktir. QT aralığının uzaması ile oluşur. Kalp atış hızı - 150-250 dk -1. Nedenler: bkz. 6, s.XIII.A. Ataklar genellikle kısa sürelidir ancak ventriküler fibrilasyona geçiş riski vardır. Paroksizmden önce genellikle uzun ve kısa RR döngüleri değişir. QT aralığının uzamasının yokluğunda, bu tür ventriküler taşikardiye polimorfik denir. Tedavi - bkz. 6, s.XIII.A.

15. Ventriküler fibrilasyon. Kaotik düzensiz ritim, QRS kompleksleri ve T dalgaları yoktur. Nedenler: bkz. 5, madde II.B.12. KPR yapılmadığında ventriküler fibrilasyon hızlı (4-5 dakika içinde) ölüme yol açar. Tedavi - bkz. 7, madde IV.

16. Anormal iletim. Atriyumlardan ventriküllere gecikmiş impuls iletimi nedeniyle geniş QRS kompleksleri ile kendini gösterir. Bu, çoğunlukla, ekstrasistolik uyarım, göreceli refrakterlik fazında His-Purkinje sistemine ulaştığında gözlenir. His-Purkinje sisteminin refrakter periyodunun süresi kalp hızı ile ters orantılıdır; uzun RR aralıklarının arka planına karşı bir ekstrasistol meydana gelirse (kısa RR aralığı) veya supraventriküler taşikardi başlarsa, anormal iletim meydana gelir. Bu durumda, uyarma genellikle His demetinin sol bacağı boyunca gerçekleştirilir ve anormal kompleksler, His demetinin sağ bacağının ablukası gibi görünür. Bazen anormal kompleksler sol dal bloğuna benziyor.

17. Geniş QRS komplekslerine sahip taşikardili EKG (aberran iletimli ventriküler ve supraventriküler taşikardinin ayırıcı tanısı - bkz. Şekil 5.3). Ventriküler taşikardi için kriterler:

b. Kalbin elektrik ekseninin sola sapması.

B. Ektopik ve replasman kasılmaları

1. Atriyal ekstrasistoller. Normal veya anormal bir QRS kompleksini izleyen sıra dışı sinüs dışı P dalgası. PQ aralığı - 0.12-0.20 s. Erken bir ekstrasistolün PQ aralığı 0.20 s'yi geçebilir. Nedenleri: Sağlıklı bireylerde, yorgunluk, stres, sigara içen, kafein ve alkolün etkisi altında, organik kalp hastalığı, kor pulmonale olan kişilerde görülür. Telafi edici duraklama genellikle eksiktir (ekstrasistolik öncesi ve sonrası P dalgaları arasındaki aralık, normal PP aralığının iki katından azdır). Tedavi - bkz. 6, s.III.B.

2. Bloke edilmiş atriyal ekstrasistoller. Sıra dışı sinüs dışı P dalgasını takip eden bir QRS kompleksi yok. Refrakter dönemde olan AV düğümü aracılığıyla atriyal ekstrasistol yapılmaz. Ekstrasistolik P dalgası bazen T dalgasıyla örtüşür ve tanınması zordur; bu durumlarda, tıkalı bir atriyal ekstrasistol, sinoatriyal blok veya sinüs düğümü tutukluğu ile karıştırılır.

3. AV nodal ekstrasistolleri. Retrograd (II, III, aVF derivasyonlarında negatif) P dalgalı, QRS kompleksinden önce veya sonra kaydedilebilen veya üzerine bindirilebilen olağanüstü QRS kompleksi. QRS kompleksinin şekli normaldir; anormal iletim ile ventriküler ekstrasistole benzeyebilir. Nedenleri: Sağlıklı bireylerde ve organik kalp hastalığı olanlarda görülür. Ekstrasistolün kaynağı AV düğümüdür. Telafi edici duraklama tamamlanmış veya eksik olabilir. Tedavi - bkz. 6, s. V.A.

4. Ventriküler ekstrasistoller. Olağanüstü, geniş (> 0.12 s) ve deforme olmuş QRS kompleksi. ST segmenti ve T dalgası QRS kompleksine uyumsuz. Nedenler: bkz. 5, madde II.B.12. P dalgası ekstrasistollerle (AV disosiasyon) ilişkili olmayabilir veya negatif olabilir ve QRS kompleksini takip edebilir (retrograd P dalgası). Telafi edici duraklama genellikle tamamlanmıştır (ekstrasistolik öncesi ve sonrası P dalgaları arasındaki aralık, normal PP aralığının iki katına eşittir). Tedavi - bkz. 6, madde V.B.

5. AV-nodal kasılmaları ikame etmek. AV nodal ekstrasistollerine benzerler, ancak replasman kompleksine kadar olan aralık kısalmaz, uzar (35-60 dk-1 kalp hızına karşılık gelir). Nedenleri: Sağlıklı bireylerde ve organik kalp hastalığı olanlarda görülür. Değiştirme impulsunun kaynağı, AV düğümündeki gizli bir kalp pilidir. Genellikle artan parasempatik ton, ilaç tedavisi (örn., kardiyak glikozitler) ve sinüs düğümü işlev bozukluğunun bir sonucu olarak sinüs ritmi yavaşladığında görülür.

6. Yedek idioventriküler kasılmalar. Ventriküler ekstrasistollere benzerler, ancak replasman kontraksiyonunun aralığı kısalmaz, uzar (20-50 dk-1 kalp hızına karşılık gelir). Nedenleri: Sağlıklı bireylerde ve organik kalp hastalığı olanlarda görülür. Değiştirme dürtüsü ventriküllerden gelir. Replasman idioventriküler kasılmalar genellikle sinüs ve AV düğüm ritmi yavaşladığında görülür.

1. Sinoatriyal abluka. Uzatılmış PP aralığı, normal olanın bir katıdır. Nedenleri: bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, kinidin, prokainamid), hiperkalemi, sinüs düğümü disfonksiyonu, miyokard enfarktüsü, artan parasempatik ton. Bazen bir Wenckebach dönemi vardır (PP aralığının bir sonraki döngü düşene kadar kademeli olarak kısalması).

2. 1. derece AV blokajı. PQ aralığı > 0,20 sn. Her P dalgası bir QRS kompleksine karşılık gelir. Nedenleri: sağlıklı bireylerde, sporcularda, parasempatik tonda artışla, bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), romatizmal atak, miyokardit, doğum kusurları kalp (atriyal septal defekt, patent duktus arteriyozus). Dar QRS komplekslerinde en olası blok seviyesi AV düğümüdür. QRS kompleksleri genişse, hem AV düğümünde hem de His demetinde iletim bozukluğu olabilir. Tedavi - bkz. 6, s.VIII.A.

3. Mobitz tip I'in 2. derecesinin AV blokajı (Wenckebach'ın süreli yayınlarıyla). QRS kompleksinin kaybına kadar PQ aralığının uzatılması. Nedenleri: sağlıklı bireylerde, sporcularda, belirli ilaçları (kardiyak glikozitler, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, lityum), miyokard enfarktüsü (özellikle düşük), romatizmal atak, miyokardit ile birlikte görülür. Dar QRS komplekslerinde en olası blok seviyesi AV düğümüdür. QRS kompleksleri genişse, hem AV düğümünde hem de His demetinde dürtü iletiminin ihlali mümkündür. Tedavi - bkz. 6, madde VIII.B.1.

4. Mobitz tip II'nin 2. derecesinin AV blokajı. QRS komplekslerinin periyodik prolapsusu. PQ aralıkları aynıdır. Nedenleri: neredeyse her zaman organik kalp hastalığının arka planında ortaya çıkar. Nabız gecikmesi His demetinde meydana gelir. 2:1 AV bloğu hem Mobitz I hem de Mobitz II tiplerinde oluşur: dar QRS kompleksleri Mobitz I AV bloğu için daha tipik, Mobitz II AV bloğu için geniş olanlar daha tipiktir. AV bloğu ile yüksek derece iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleks düşer. Tedavi - bkz. 6, madde VIII.B.2.

5. AV bloğunu tamamlayın. Atriyumlar ve ventriküller bağımsız olarak ateşlenir. Atriyal kasılma hızı ventriküler hızı aşıyor. Aynı PP aralıkları ve aynı RR aralıkları, PQ aralıkları değişir. Nedenleri: Komple AV bloğu doğuştandır. Edinilen tam AV blokajı formu, miyokard enfarktüsü, kalbin iletim sisteminin izole hastalığı (Lenegre hastalığı), aort malformasyonları, bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, kinidin, prokainamid), endokardit, Lyme hastalığı, hiperkalemi, infiltratif hastalıklar ile oluşur. (amiloidoz, sarkoidoz), kollajenoz, travma, romatizmal atak. AV düğümü (örneğin, dar QRS kompleksleri olan konjenital tam AV blokajı ile), His demeti veya His-Purkinje sisteminin distal lifleri seviyesinde dürtü iletiminin blokajı mümkündür. Tedavi - bkz. 6, s.VIII.B.

III. Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin yönü, yaklaşık olarak ventriküllerin en büyük toplam depolarizasyon vektörünün yönüne karşılık gelir. Kalbin elektrik ekseninin yönünü belirlemek için, I, II ve aVF'deki QRS kompleksi genlik dişlerinin cebirsel toplamını hesaplamak gerekir (kompleksin negatif kısmının genliğini pozitifin genliğinden çıkarın). kompleksin bir parçası) ve ardından tabloyu takip edin. 5.1.

A. Kalbin elektriksel ekseninin sağa kayma nedenleri: KOAH, kor pulmonale, sağ ventrikül hipertrofisi, sağ dal bloğu, lateral miyokard enfarktüsü, sol dalın arka dalının blokajı, pulmoner ödem, dekstrokardi, WPW sendromu. Normda olur. Elektrotlar yanlış uygulandığında da benzer bir tablo görülmektedir.

B. Kalbin elektrik ekseninin sola sapma nedenleri: His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı, alt miyokard enfarktüsü, His demetinin sol bacağının blokajı, sol ventrikül hipertrofisi, atriyal septal ostium primum tipinin kusuru, KOAH, hiperkalemi. Normda olur.

C. Kalbin elektrik ekseninin sağa keskin bir sapmasının nedenleri: His demetinin sol bacağının ön dalının sağ ventrikül hipertrofisinin arka planına karşı blokajı, sol bacağın ön dalının blokajı Lateral miyokard enfarktüsü, sağ ventrikül hipertrofisi, KOAH'lı demeti.

IV. Diş ve aralıkların analizi. EKG aralığı - bir dalganın başlangıcından başka bir dalganın başlangıcına kadar olan aralık. Bir EKG segmenti, bir dalganın sonundan sonraki dalganın başlangıcına kadar olan boşluktur. 25 mm/sn yazma hızında, kağıt bant üzerindeki her küçük hücre 0,04 s'ye karşılık gelir.

A. Normal 12 derivasyonlu EKG

1. P dalgası I, II, aVF'de pozitif, aVR'de negatif, III, aVL, V 1 , V 2'de negatif veya bifazik olabilir.

3. QRS kompleksi. Genişlik - 0,06-0,10 sn. Küçük Q dalgası (genişlik< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segmenti. Genellikle izoline üzerindedir. Ekstremitelerden gelen derivasyonlarda normalde 0,5 mm'ye kadar bir çöküntü ve 1 mm'ye kadar bir yükselme mümkündür. Göğüs derivasyonlarında aşağı doğru şişkinlik ile 3 mm'ye kadar ST elevasyonu mümkündür (ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, bakınız Bölüm 5, s. IV.3.1.d).

5. T dalgası I, II, V3 -V6'da pozitif. aVR'de negatif, V 1 . III, aVL, aVF, V1 ve V2'de pozitif, düzleştirilmiş, negatif veya bifazik olabilir. Sağlıklı gençlerin V 1 - V 3 derivasyonlarında negatif T dalgası var (kalıcı juvenil tip EKG).

6. QT aralığı. Süre, kalp hızı ile ters orantılıdır; genellikle 0.30-0.46 s arasında dalgalanır. QT c \u003d QT / C RR, burada QT c, düzeltilmiş QT aralığıdır; erkeklerde normal QT c 0.46 ve kadınlarda 0.47.

Aşağıda, her biri için karakteristik EKG işaretlerinin belirtildiği bazı koşullar verilmiştir. Ancak unutulmamalıdır ki, EKG kriterleri yüzde yüz duyarlılık ve özgüllüğe sahip değildir, bu nedenle listelenen işaretler ayrı ayrı veya farklı kombinasyonlarda tespit edilebilir veya tamamen yok olabilir.

1. Derivasyon II'de yüksek sivri P: sağ atriyal genişleme. II. derivasyonda P dalgası amplitüdü > 2.5 mm (P pulmonale). Özgüllük sadece %50'dir, vakaların 1/3'ünde P pulmonale sol atriyumdaki bir artıştan kaynaklanır. KOAH, doğuştan kalp kusurları, konjestif kalp yetmezliği, koroner arter hastalığında görülür.

2. I. derivasyonda negatif P

a. Dekstrokardi. Negatif P ve T dalgaları, göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdünde artış olmadan derivasyon I'de ters QRS kompleksi. Dekstrokardi, situs inversus'un (ters iç organlar) veya izole edilmiştir. İzole dekstrokardi sıklıkla büyük arterlerin düzeltilmiş transpozisyonu, pulmoner arter stenozu ve ventriküler ve atriyal septal defektler dahil olmak üzere diğer konjenital malformasyonlarla ilişkilidir.

b. Elektrotlar yanlış uygulanmış. Sol ele yönelik elektrot sağ ele uygulanırsa, negatif P ve T dalgaları kaydedilir, göğüs derivasyonlarında geçiş bölgesinin normal bir konumu olan ters bir QRS kompleksi.

3. V1 derivasyonunda derin negatif P: sol atriyal genişleme. P mitrale: V 1 derivasyonunda, P dalgasının uç kısmı (yükselen diz) genişler (> 0.04 s), amplitüdü > 1 mm, P dalgası II. derivasyonda genişler (> 0.12 s). Mitral ve aort defektlerinde, kalp yetmezliğinde, miyokard enfarktüsünde görülür. Bu işaretlerin özgüllüğü %90'ın üzerindedir.

4. Derivasyon II'de negatif P dalgası: ektopik atriyal ritim. PQ aralığı genellikle > 0.12 s'dir, P dalgası II, III, aVF'de negatiftir. Bkz. 5, madde II.A.3.

1. PQ aralığının uzaması: 1. derece AV blokajı. PQ aralıkları aynıdır ve 0,20 s'yi aşmaktadır (bkz. Bölüm 5, madde II.D.2). PQ aralığının süresi değişirse, 2. derece AV blokajı mümkündür (bkz. Bölüm 5, s. II.D.3).

2. PQ aralığının kısaltılması

a. PQ aralığının işlevsel olarak kısaltılması. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sendromu. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

içinde. AV - düğüm veya alt atriyal ritim. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ segmentinin depresyonu: perikardit. aVR dışındaki tüm derivasyonlarda PQ segmentinin depresyonu en çok derivasyon II, III ve aVF'de belirgindir. PQ segmentinin depresyonu, miyokard enfarktüsü vakalarının %15'inde meydana gelen atriyal enfarktüste de not edilir.

D. QRS kompleksinin genişliği

a. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı. Kalbin elektrik ekseninin sola sapması (-30°'den -90°'ye). II, III ve aVF'de düşük R dalgası ve derin S dalgası. I ve aVL'de yüksek R dalgası. Küçük bir Q dalgası mevcut olabilir.aVR'de geç aktivasyon dalgası (R') var. Göğüs derivasyonlarında geçiş bölgesinin sola kayması karakteristiktir. Konjenital malformasyonlarda ve kalbin diğer organik lezyonlarında, bazen sağlıklı insanlarda görülür. Tedavi gerektirmez.

b. His demetinin sol bacağının arka dalının blokajı. Kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması (> +90°). I ve aVL'de düşük R dalgası ve derin S dalgası. II, III, aVF'de küçük bir Q dalgası kaydedilebilir. İskemik kalp hastalığında, bazen sağlıklı insanlarda görülür. Nadiren oluşur. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapmasının diğer nedenlerini dışlamak gerekir: sağ ventrikül hipertrofisi, KOAH, kor pulmonale, lateral miyokard enfarktüsü, dikey pozisyon kalpler. Teşhise tam güven, yalnızca önceki EKG ile karşılaştırılarak verilir. Tedavi gerektirmez.

içinde. His demetinin sol bacağının eksik blokajı. V 5 , V 6 derivasyonlarında tırtıklı R dalgası veya geç R dalgası (R'). V 1 , V 2 derivasyonlarında geniş S dalgası . I, aVL, V 5 , V 6 derivasyonlarında Q dalgasının olmaması.

d. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı. V 1 , V 2 derivasyonlarında geç R dalgası (R'). V 5 , V 6 derivasyonlarında geniş S dalgası .

a. His demetinin sağ bacağının ablukası. V 1 , V 2'de eğik ST segmenti ve negatif T dalgası ile birlikte geç R dalgası I, V 5 , V 6'da derin S dalgası. Kalbin organik lezyonları ile gözlenir: kor pulmonale, Lenegra hastalığı, koroner arter hastalığı, bazen - normal. Sağ dal bloğunun maskeli blokajı: V1 derivasyonundaki QRS kompleksinin şekli sağ dal bloğunun blokajına karşılık gelir, ancak derivasyon I, aVL veya V5 , V6'da RSR kompleksi kaydedilir. Genellikle bu, His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı, sol ventrikül hipertrofisi, miyokard enfarktüsünden kaynaklanır. Tedavi - bkz. 6, s.VIII.E.

b. His demetinin sol bacağının ablukası. I, V 5 , V 6 derivasyonlarında geniş tırtıklı R dalgası. V 1 , V 2 derivasyonlarında derin S veya QS dalgası. I, V 5 , V 6 derivasyonlarında Q dalgasının olmaması. Sol ventrikül hipertrofisi, miyokard enfarktüsü, Lenegra hastalığı, koroner arter hastalığı, bazen normal olarak görülür. Tedavi - bkz. 6, s.VIII.D.

içinde. O'nun demetinin sağ bacağının ve O'nun demetinin sol bacağının dallarından birinin ablukası. İki demetli blok ile 1. derece AV blok kombinasyonu üç demetli blok olarak kabul edilmemelidir: PQ aralığının uzaması, His demetinin üçüncü dalının bloke edilmesinden değil, AV düğümündeki yavaş iletimden kaynaklanabilir. . Tedavi - bkz. 6, s.VIII.G.

d. İntraventriküler iletimin ihlali. Sağ veya sol dal bloğunun blokajı belirtilerinin yokluğunda QRS kompleksinin genişlemesi (> 0.12 s). Organik kalp hastalığı, hiperkalemi, sol ventrikül hipertrofisi, WPW sendromu ile Ia ve Ic sınıflarının antiaritmik ilaçlarını alarak not edilir. Tedavi genellikle gerektirmez.

E. QRS kompleksi genliği

1. Dişlerin düşük genliği. QRS kompleksinin genliği< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Yüksek genlikli QRS kompleksi

a. Sol ventrikül hipertrofisi

1) Cornell kriterleri: (aVL'de R + V3'te S) erkeklerde > 28 mm ve kadınlarda > 20 mm (duyarlılık %42, özgüllük %96).

3) Sokolov-Lyon kriterleri: (V 1'de S + V 5 veya V 6'da R R) > 35 mm (duyarlılık %22, özgüllük %100, kriter 40 yaş üstü kişiler için geçerlidir).

4) His demetinin sağ bacağının bloke edilmesi için güvenilir bir kriter yoktur.

5) Sol dal bloğu ile: (V 2'de S + V 5'te R) > 45 mm (duyarlılık %86, özgüllük %100).

3. V 1 derivasyonunda uzun R dalgası

a. Sağ ventrikülün hipertrofisi. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması; R/S 1 ila V 1 ve/veya R/S 1 ila V 6 . V 1'deki QRS kompleksinin şekline bağlı olarak, üç tip sağ ventrikül hipertrofisi vardır.

1) Tip A. V 1 derivasyonunda yüksek R (qR, R, rSR'), sıklıkla aşağı eğimli ST segment depresyonu ve negatif T dalgası ile birlikte Sağ ventrikül hipertrofisi, genellikle belirgindir (pulmoner arter stenozu, pulmoner hipertansiyon, Eisenmenger sendromu ile).

2) Tip B. V 1'de karmaşık tip RS veya Rsr'; atriyal septal defekt, mitral darlığı ile izlendi.

3) Tip C. Sol göğüs derivasyonlarında derin S dalgası olan kompleks tip rS veya rSr' (V 5 , V 6). Çoğu zaman - KOAH ile.

4. Değişken genliğe sahip kompleksler: elektriksel değişim. QRS kompleksinin değişimi: farklı yön ve genliklerdeki komplekslerin değişimi. Eksudatif perikardit, miyokardiyal iskemi, dilate kardiyomiyopati ve kalbin diğer organik lezyonlarında görülür. Tam değişim: P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgasının değişmesi Genellikle eksüdatif perikarditte, sıklıkla kardiyak tamponadın arka planında gözlenir.

1. Miyokard enfarktüsü. Genişlik > 0,04 s (III'de > 0,05 s). Amplitüd > 2 mm veya R dalgası amplitüdünün %25'i (aVL'de %50, V4-V6'da %15).

2. Sahte enfarktüs eğrisi. Miyokard enfarktüsünün yokluğunda patolojik Q dalgası. Nedenleri: organik kalp hastalığı (özellikle dilate kardiyomiyopati ve hipertrofik kardiyomiyopati, amiloidoz, miyokardit), kas-iskelet sistemi hastalıkları, sol veya sağ ventrikül hipertrofisi, KOAH, kor pulmonale, pulmoner emboli, pnömotoraks, His sol bacağının blokajı demet, sol bacağın ön dalının blokajı His demeti, WPW sendromu, CNS hastalığı, hiperkalsemi, şok, hipoksi, pankreatit, cerrahi, kalp yaralanması.

1. Geçiş bölgesinin sağa kayması. V 1 veya V 2'de R/S > 1 . Normal olarak sağ ventrikül hipertrofisi, arka miyokard enfarktüsü, Duchenne miyopatisi, sağ dal bloğu, WPW sendromu ile ortaya çıkar.

2. Geçiş bölgesinin sola kayması. Geçiş bölgesi V5 veya V6'ya kaydırılır. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta dalgası (ventriküler kompleksin ilk kısmındaki ek dalga): WPW sendromu. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

a. II, III, aVF - arka aksesuar yolu;

b. ben, aVL - sol yan yol;

içinde. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması ile V 1 - sağ ön-septal yol;

Kalbin elektrik ekseninin sola sapması ile V 1 - sağ yan yol.

4. R dalgasının inen dizindeki çentik (Osborne diş). Ventriküler kompleksin terminal kısmında geç pozitif dalga. Hipotermi ile gözlendi (tedavi - bakınız Bölüm 8, paragraf IX.E). Vücut ısısı düştükçe Osborn dalgasının genliği artar.

1. ST segment yükselmesi

a. Miyokard hasarı. Birkaç kurşunda - T dalgasına geçişle yukarı doğru bir çıkıntı ile ST segmentinin yükselişi Karşılıklı kurşunlarda - ST segmentinin depresyonu. Genellikle bir Q dalgası kaydedilir.Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti izoline dönmeden önce T dalgası negatif olur.

b. Perikardit. Birçok derivasyonda ST segment elevasyonu (I-III, aVF, V3-V6). Karşılıklı derivasyonlarda ST çökmesi yok (aVR hariç). Q dalgası eksikliği PQ segmentinin depresyonu. Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti izoline döndükten sonra T dalgası negatif olur.

içinde. Sol ventrikülün anevrizması. ST segmentinin yükselmesi, genellikle derin bir Q dalgası veya bir ventriküler kompleks formu - tip QS ile. ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri kalıcıdır.

d. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. ST segmentinin uyumlu bir T dalgasına geçiş ile aşağı doğru konveksite ile yükselmesi R dalgasının inen dizinde çentik Geniş simetrik T dalgası ST segmenti ve T dalgasındaki değişiklikler kalıcıdır. Norm varyantı.

e. ST segment yükselmesinin diğer nedenleri. Hiperkalemi, akut kor pulmonale, miyokardit, kalp tümörleri.

2. ST segment çökmesi

a. miyokard iskemisi. Yatay veya eğik ST çökmesi.

b. repolarizasyon bozukluğu. ST segmentinin yukarı doğru çıkıntılı eğimli depresyonu (sol ventrikül hipertrofisi ile). Negatif T dalgası Değişiklikler V 5 , V 6 , I, aVL derivasyonlarında daha belirgindir.

içinde. Glikozit toksisitesi. ST segmentinin çukur şekilli çöküntüsü. Bifazik veya negatif T dalgası Sol göğüs derivasyonlarında değişiklikler daha belirgindir.

d. ST segmentinde spesifik olmayan değişiklikler. Normal olarak, mitral kapak prolapsusu ile, elektrolit bozuklukları, miyokardiyal iskemi, sol ve sağ ventrikül hipertrofisi, dal bloğu blokajı, WPW sendromu, taşikardi, hiperventilasyon ile bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, diüretikler, psikotrop ilaçlar) alarak not edilirler. pankreatit, şok.

1. Uzun T dalgası Ekstremite derivasyonlarında T dalgası amplitüdü > 6 mm; göğüs derivasyonlarında > 10-12 mm (erkeklerde) ve kadınlarda > 8 mm. Normal olarak hiperkalemi, miyokard iskemisi, miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde, sol ventrikül hipertrofisi, CNS lezyonları, anemi ile not edilir.

2. Derin negatif T dalgası CNS lezyonlarında, özellikle subaraknoid kanamada, geniş bir derin negatif T dalgası kaydedilir. Dar derin negatif T dalgası - koroner arter hastalığı, sol ve sağ ventrikül hipertrofisi ile.

3. T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Düzleştirilmiş veya hafifçe ters çevrilmiş bir T dalgası Bazı ilaçları alırken, elektrolit bozuklukları, hiperventilasyon, pankreatit, miyokardiyal iskemi, sol ventrikül hipertrofisi, dal bloğu ile normaldir. Persistan juvenil EKG tipi: Gençlerde V 1 -V 3 derivasyonlarında negatif T dalgası.

1. QT aralığının uzaması. Erkekler için QTc > 0.46 ve kadınlar için > 0.47; (QT c \u003d QT / C RR).

a. QT aralığının doğuştan uzaması: Romano-Ward sendromu (işitme kaybı olmadan), Ervel-Lange-Nielsen sendromu (sağırlıkla birlikte).

b. QT aralığının kazanılmış uzaması: bazı ilaçların alınması (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, lityum), hipokalemi, hipomagnezemi, şiddetli bradiaritmi, miyokardit, mitral kapak prolapsusu, miyokardiyal iskemi, hipoatiroidizm, - kalorili sıvı protein diyetleri.

2. QT aralığının kısaltılması. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Artan U dalgası genliği U dalgası genliği > 1,5 mm. Bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, kinidin, amiodaron, izoprenalin) alarak hipokalemi, bradikardi, hipotermi, sol ventrikül hipertrofisi ile gözlenir.

2. Negatif U dalgası Miyokardiyal iskemi ve sol ventrikül hipertrofisinde görülür.

V. İskemi ve miyokard enfarktüsü

A. EKG'deki miyokard iskemisi genellikle ST segment çökmesi (yatay veya oblik) ve T dalgası değişiklikleri (simetrik, ters, yüksek tepeli veya yalancı normal T dalgası) ile kendini gösterir. Psödonormalizasyon, ters çevrilmiş bir T dalgasının normale dönüşümünü ifade eder. Spesifik olmayan ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri de (hafif ST segment çökmesi, düzleştirilmiş veya hafif ters T dalgası) not edilebilir.

1. Miyokard enfarktüsünün dinamikleri

a. Dakika-saat. Genellikle ilk 30 dakikada T dalgası amplitüdünde artış (dikenli T dalgası) gözlenir. Birden fazla derivasyonda ST segment yükselmesi. Karşılıklı uçlarda ST segment çökmesi - örneğin, alt miyokard enfarktüsünde V 1 - V 4 ​​uçlarında ST segment depresyonu; Anterior miyokard enfarktüsünde II, III, aVF derivasyonlarında ST depresyonu. Bazen ters T dalgası görülür.

b. Saat-gün. ST segmenti izoline yaklaşır. R dalgası azalır veya kaybolur. Q dalgası belirir, T dalgası ters çevrilir.

içinde. Haftalar-yıllar. T dalgasının normalleşmesi Q dalgaları genellikle korunur, ancak miyokard enfarktüsünden bir yıl sonra, vakaların% 30'unda patolojik Q dalgaları tespit edilmez.

2. Patolojik Q dalgalı ve patolojik Q dalgasız miyokard enfarktüsü Patolojik Q dalgalarının görünümü, transmural lezyon varlığı ile zayıf bir şekilde ilişkilidir. Bu nedenle, transmural ve transmural olmayan miyokard enfarktüsü hakkında değil, patolojik Q dalgaları olan miyokard enfarktüsü ve patolojik Q dalgaları olmayan miyokard enfarktüsü hakkında konuşmak daha iyidir.

4. His demetinin sol bacağının blokajında ​​miyokard enfarktüsünün teşhisi. Miyokard enfarktüsü için dört kriter:

a. miyokard enfarktüsünün ilk 2-5 gününde ST segmentinin dinamiği;

b. ST segment yükselmesi (QRS kompleksine göre > 2 mm veya QRS kompleksine göre > 7 mm uyumsuz);

içinde. I, aVL, V 6 veya III, aVF'de patolojik Q dalgaları;

V 3 veya V 4 derivasyonlarında S dalgasının çıkan dizindeki çentik (Cabrera işareti).

Bu kriterlerin duyarlılığı yüksek değildir (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKG - miyokard enfarktüsünün bazı komplikasyonlarının teşhisi

a. Perikardit. Birçok derivasyonda ST segmentinin yükselmesi ve PQ segmentinin çökmesi (bkz. Bölüm 5, s. IV.3.1.b).

b. Sol ventrikülün anevrizması. Patolojik Q dalgalarının kaydedildiği derivasyonlardaki ST segmentinin uzun süreli (> 6 hafta) yükselmesi (bkz. Bölüm 5, s. IV.3.1.c).

içinde. İletim bozuklukları. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı, His demetinin sol bacağının arka dalının blokajı, His demetinin sol bacağının tam blokajı, demetin sağ bacağının blokajı His, 2. derece AV blokajı ve tam AV blokajı.

A. Hipokalemi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi (nadir). Belirgin U dalgası, düzleştirilmiş ters T dalgası, ST segment çökmesi, hafif QT uzaması.

1. Hafif (5.5-6.5 meq / l). Yüksek tepeli simetrik T dalgası, QT aralığının kısalması.

2. Orta (6,5-8,0 meq/l). P dalgasının genliğinin azaltılması; PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi, R dalgasının amplitüdünde azalma ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi. Ventriküler ekstrasistol.

3. Ağır (9-11 meq/l). P dalgasının olmaması QRS kompleksinin genişlemesi (sinüzoidal komplekslere kadar). Yavaş veya hızlandırılmış idioventriküler ritim, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, asistol.

B. Hipokalsemi. QT aralığının uzaması (ST segmentinin uzaması nedeniyle).

G. Hiperkalsemi. QT aralığının kısalması (ST segmentinin kısalması nedeniyle).

VII. Uyuşturucu eylemi

1. terapötik eylem. PQ aralığının uzaması. ST segmentinin eğik aşağı çökmesi, QT aralığının kısalması, T dalgasındaki değişiklikler (düzleştirilmiş, ters çevrilmiş, iki fazlı), belirgin U dalgası Atriyal fibrilasyon ile kalp hızında azalma.

2. toksik etki. Ventriküler ekstrasistol, AV blok, AV bloklu atriyal taşikardi, hızlandırılmış AV düğüm ritmi, sinoatriyal blok, ventriküler taşikardi, çift yönlü ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon.

1. Terapötik eylem. PQ aralığının hafif uzaması. QT uzaması, ST segment çökmesi, T dalgasında düzleşme veya inversiyon, belirgin U dalgası.

2. Toksik etki. QRS kompleksinin genişlemesi. QT aralığının şiddetli uzaması. AV blok, ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi, piruet ventriküler taşikardi, sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok.

B. Sınıf Ic antiaritmikler. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi. QT aralığının uzaması.

G. Amiodaron. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi. QT aralığının uzaması, belirgin U dalgası Sinüs bradikardisi.

VIII. Seçilmiş kalp hastalıkları

A. Dilate kardiyomiyopati. Sol atriyumda bir artış belirtileri, bazen - sağ. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi, His demetinin sol bacağının blokajı, His demetinin sol bacağının ön dalı. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon.

B. Hipertrofik kardiyomiyopati. Sol atriyumda bir artış belirtileri, bazen - sağ. Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, patolojik Q dalgaları, psödoinfarktüs eğrisi. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sol ventrikülün apikal hipertrofisi ile - sol göğüste dev negatif T dalgaları. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler.

B. Kalbin amiloidozu. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi. Atriyal fibrilasyon, AV blok, ventriküler aritmiler, sinüs düğümü disfonksiyonu.

D. Duchenne miyopatisi. PQ aralığının kısaltılması. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgası ; V 5 , V 6 derivasyonlarında derin Q dalgası . Sinüs taşikardisi, atriyal ve ventriküler ekstrasistol, supraventriküler taşikardi.

D. Mitral darlığı. Sol atriyumun genişleme belirtileri. Sağ ventrikül hipertrofisi, kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması var. Genellikle - atriyal fibrilasyon.

E. Mitral kapak prolapsusu. Özellikle III. derivasyonda T dalgaları düzleşir veya ters çevrilir; ST segment çökmesi, QT aralığının hafif uzaması. Ventriküler ve atriyal ekstrasistol, supraventriküler taşikardi, ventriküler taşikardi, bazen atriyal fibrilasyon.

G. Perikardit. Özellikle II, aVF, V2-V6 derivasyonlarında PQ segmentinin depresyonu. I, II, aVF, V3 -V6 derivasyonlarında yukarı doğru çıkıntı ile birlikte yaygın ST-segment yükselmesi. Bazen - aVR'de ST segmentinin çökmesi (nadir durumlarda - aVL, V 1 , V 2'de). Sinüs taşikardisi, atriyal aritmiler. EKG değişiklikleri 4 aşamadan geçer:

1. ST segment yükselmesi, T dalgası normal;

2. ST segmenti izoline iner, T dalgasının amplitüdü azalır;

3. İzol üzerinde ST segmenti, ters T dalgası;

4. İzol üzerinde ST segmenti, T dalgası normal.

Z. Büyük perikardiyal efüzyon. Dişlerin düşük genliği, QRS kompleksinin değişmesi. Patognomonik işaret, tam bir elektriksel değişimdir (P, QRS, T).

I. Dekstrokardi. I. derivasyonda P dalgası negatif. I, R/S'de ters QRS kompleksi< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Atriyal septal defekt. Sağ atriyumda daha az artış belirtileri - sol; PQ aralığının uzaması. V1'de RSR'; kalbin elektrik ekseni, ostium sekundum tipinin bir kusuruyla sağa, ostium primum tipinin bir kusuruyla sola sapar. V 1 , V 2 derivasyonlarında ters T dalgası . Bazen atriyal fibrilasyon.

L. Pulmoner arter darlığı. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgalı sağ ventrikül hipertrofisi; kalbin elektrik ekseninin sağa sapması. V 1 , V 2 derivasyonlarında ters T dalgası .

M. Hasta sinüs sendromu. Sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok, AV blok, sinüs arresti, bradikardi-taşikardi sendromu, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon/çarpıntı, ventriküler taşikardi.

A. KOAH. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, geçiş bölgesinin sağa kayması, sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, dişlerin düşük genliği; EKG tipi S I -S II -S III. V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu . Sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, AV bloğu dahil iletim bozuklukları, intraventriküler iletim gecikmesi, dal bloğu.

B. TELA. Sendrom S I -Q III -T III, sağ ventrikülün aşırı yüklenme belirtileri, His demetinin sağ bacağının geçici tam veya eksik blokajı, kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi. V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu ; ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sinüs taşikardisi, bazen - atriyal aritmiler.

B. Subaraknoid kanama ve diğer CNS lezyonları. Bazen - patolojik bir Q dalgası Yüksek geniş pozitif veya derin negatif T dalgası, ST segmentinin yükselmesi veya çökmesi, belirgin U dalgası, QT aralığının belirgin uzaması. Sinüs bradikardisi, sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi.

G. Hipotiroidizm. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin düşük genliği. Düzleştirilmiş T dalgası Sinüs bradikardisi.

D. CRF. ST segment uzaması (hipokalsemiye bağlı), yüksek simetrik T dalgaları (hiperkalemiye bağlı).

E. Hipotermi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin son kısmında bir çentik (Osborn'un dişi - bkz. Bölüm 5, madde IV.G.4). QT aralığının uzaması, T dalgası inversiyonu Sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, AV düğüm ritmi, ventriküler taşikardi.

X. Ör. Ana kalp pili türleri üç harfli bir kodla tanımlanır: ilk harf, kalbin hangi odasının uyarıldığını gösterir (A - Atriyum - atriyum, V - Ventrikül - ventrikül, D - Dual - hem atriyum hem de ventrikül), ikincisi harf, hangi oda aktivitesinin algılandığını gösterir (A, V veya D), üçüncü harf, algılanan aktiviteye verilen yanıtın türünü gösterir (I - Engelleme - engelleme, T - Tetikleme - başlatma, D - İkili - her ikisi). Böylece, VVI modunda, hem uyarıcı hem de algılayıcı elektrotlar ventrikülde bulunur ve ventrikülün spontan aktivitesi meydana geldiğinde stimülasyonu bloke edilir. DDD modunda hem atriyum hem de ventrikül iki elektrota sahiptir (uyarıcı ve algılayıcı). D tipi yanıt, spontan atriyal aktivite meydana gelirse, uyarısının bloke edileceği ve programlanmış bir zaman aralığından (AV aralığı) sonra ventriküle bir uyarı verileceği anlamına gelir; spontan ventriküler aktivite meydana gelirse, aksine, ventriküler pacing bloke edilecek ve programlanmış bir VA aralığından sonra atriyal pacing başlayacaktır. Tek odacıklı bir kalp pilinin tipik modları VVI ve AAI'dir. Tipik iki odacıklı EKS modları DVI ve DDD'dir. Dördüncü harf R (Hıza uyarlanabilir), kalp pilinin motor aktivitedeki değişikliklere veya yüke bağlı fizyolojik parametrelere (örn. QT aralığı, sıcaklık) yanıt olarak pacing hızını artırabildiği anlamına gelir.

ANCAK. Genel İlkeler EKG yorumu

1. Ritmin doğasını değerlendirin (stimülatörün periyodik aktivasyonu veya dayatılan kendi ritmi).

2. Hangi oda(lar)ın uyarıldığını belirleyin.

3. Stimülatör tarafından hangi oda(lar)ın aktivitesinin algılandığını belirleyin.

4. Programlanmış pacer aralıklarını (VA, VV, AV aralıkları) atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing artefaktlarına göre belirleyin.

5. EX modunu belirleyin. Tek odacıklı bir kalp pilinin EKG belirtilerinin, iki odacıkta elektrot bulunma olasılığını dışlamadığı unutulmamalıdır: örneğin, hem tek odacıklı hem de çift odacıklı kalp pillerinde ventriküllerin uyarılmış kasılmaları gözlemlenebilir. Hangi ventriküler stimülasyonun P dalgasından sonra belirli bir aralığı takip ettiği (DDD modu) .

6. Uygulama ve tespit ihlallerini ortadan kaldırın:

a. dayatma bozuklukları: karşılık gelen odanın depolarizasyon kompleksleri tarafından takip edilmeyen stimülasyon artefaktları vardır;

b. algılama bozuklukları: Atriyal veya ventriküler depolarizasyon normal olarak saptanırsa engellenmesi gereken pacing artefaktları vardır.

B. Ayrı EX modları

1. AI. İntrinsik hız programlanan pacer hızının altına düşerse, atriyal pacing sabit bir AA aralığında başlatılır. Spontan atriyal depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Ayarlanan AA aralığından sonra spontan atriyal depolarizasyon tekrarlanmazsa, atriyal pacing başlatılır.

2. VI. Spontan ventriküler depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Önceden belirlenmiş bir VV aralığından sonra spontan ventriküler depolarizasyon tekrar etmezse, ventriküler pacing başlatılır; aksi takdirde zaman sayacı yeniden sıfırlanır ve tüm döngü baştan başlar. Adaptif VVIR kalp pillerinde, seviye arttıkça ritim hızı artar. fiziksel aktivite(ayarlanan kalp atış hızı üst sınırına kadar).

3. DDD. İntrinsik hız, programlanan pacer hızının altına düşerse, A ve V darbeleri (AV aralığı) ve V darbesi ile sonraki A darbesi (VA aralığı) arasında belirtilen aralıklarla atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing başlatılır. ). Spontan veya zorlu ventriküler depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve VA aralığı başlar. Bu aralıkta spontan atriyal depolarizasyon meydana gelirse, atriyal pacing bloke edilir; aksi takdirde, bir atriyal impuls iletilir. Spontan veya empoze edilen atriyal depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve AV aralığı başlar. Bu aralıkta spontan ventriküler depolarizasyon meydana gelirse, o zaman ventriküler pacing bloke edilir; aksi takdirde bir ventriküler impuls verilir.

B. Kalp pili disfonksiyonu ve aritmiler

1. Empoze ihlali. Miyokard refrakter evrede olmasa da stimülasyon artefaktını bir depolarizasyon kompleksi izlemez. Nedenleri: uyarıcı elektrotun yer değiştirmesi, kalbin delinmesi, stimülasyon eşiğinde bir artış (miyokard enfarktüsü ile, flekainid alınması, hiperkalemi), elektrotta hasar veya yalıtımının ihlali, impuls oluşumundaki bozukluklar (defibrilasyondan sonra veya güç kaynağının tükenmesi) ve yanlış ayarlanmış EKS parametreleri.

2. Tespit ihlali. Kalp pili zaman sayacı, ilgili haznenin kendiliğinden veya empoze edilmiş depolarizasyonu meydana geldiğinde, anormal bir ritme (kendi üzerine bindirilmiş empoze edilen ritm) yol açtığında sıfırlanmaz. Nedenler: algılanan sinyalin düşük genliği (özellikle ventriküler ekstrasistollerde), yanlış ayarlanmış kalp pili duyarlılığı ve ayrıca yukarıda listelenen nedenler (bkz. Bölüm 5, paragraf X.B.1). Kalp pili duyarlılığını yeniden programlamak genellikle yeterlidir.

3. Kalp pilinin aşırı duyarlılığı. Beklenen zamanda (uygun aralıktan sonra) hiçbir stimülasyon gerçekleşmez. T dalgaları (P dalgaları, miyopotansiyeller) R dalgaları olarak yanlış yorumlanır ve kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. T dalgasının hatalı tespiti durumunda, VA aralığı ondan başlar. Bu durumda, algılama hassasiyeti veya refrakter periyodu yeniden programlanmalıdır. VA aralığını T dalgasına da ayarlayabilirsiniz.

4. Miyopotansiyeller tarafından bloke etme. El hareketlerinden kaynaklanan miyopotansiyeller, miyokard ve blok stimülasyonundan kaynaklanan potansiyeller olarak yanlış yorumlanabilir. Bu durumda, dayatılan kompleksler arasındaki aralıklar farklılaşır ve ritim yanlış olur. Çoğu zaman, bu tür ihlaller, tek kutuplu kalp pilleri kullanırken ortaya çıkar.

5. Dairesel taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda uygulanan ritim. Ventriküler pacing'den sonra retrograd atriyal stimülasyonun atriyal lead tarafından algılanması ve ventriküler pacing'i tetiklediğinde ortaya çıkar. Bu, atriyal uyarım algılamalı iki odacıklı bir kalp pili için tipiktir. Bu gibi durumlarda, refrakter tespit süresinin arttırılması yeterli olabilir.

6. Atriyal taşikardinin neden olduğu taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda uygulanan ritim. Çift odacıklı kalp pili olan hastalarda atriyal taşikardi (örn. atriyal fibrilasyon) oluşursa gözlenir. Sık atriyal depolarizasyon kalp pili tarafından algılanır ve ventriküler pacing'i tetikler. Bu gibi durumlarda VVI moduna geçin ve aritmiyi ortadan kaldırın.

S dalgası izolineden aşağıya doğru yönlendirilir ve R dalgasını takip eder.Standart ve sol göğüs derivasyonlarında sol ve sağ ventrikül duvarının bazal bölümlerinin ve ventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır. Farklı derivasyonlardaki S dalgasının derinliği 0 ila 20 mm arasında değişir. SI, II, III dalgasının derinliği, kalbin göğüsteki konumu ile belirlenir - kalp ne kadar sağa döndürülürse (dikey olarak bulunur), standart I. derivasyonda S dalgası o kadar derindir ve bunun tersine, kalp sola ne kadar çok çevrilirse (yatay konum), III. derivasyondaki S dalgası o kadar derindir. Sağ göğüs derivasyonlarında S dalgası oldukça derin. Sağdan sola doğru azalır (V1, 2'den V6'ya).

QRS kompleksi- ventriküler kompleksin (QRS-T) ilk kısmı. Genişlik normalde 0,06 ila 0,1 s arasında değişir. Artışı intraventriküler iletimin yavaşladığını yansıtır. QRS kompleksinin şekli, çıkan veya inen dizdeki çentiklerin bir sonucu olarak değiştirilebilir. QRS kompleksinin çentiği, ventriküler hipertrofi ile gözlenen QRS'nin genişlemesi, atriyoventriküler demetin dallarının blokajı durumunda intraventriküler iletimin patolojisini yansıtabilir.

Karakter dişler QRS kompleksi göğüs derivasyonlarında doğal olarak değişir. V1'de r dalgası küçük veya tamamen yok. QRSv kompleksi, rS veya QS formuna sahiptir. rv2 dalgası rV1'den biraz daha yüksektir. QRS v2 kompleksi de rS veya RS şeklindedir. V3'te R dalgası, Vj'nin R dalgasından daha uzun. Rv3 dişinin üzerindeki R dalgası. Normalde, R dalgası Rv1'den RV4'e sağdan sola doğru artar. Ry dalgası göğüs derivasyonlarında en büyüğüdür.

çatal RV5 Rv4 dalgasından biraz daha küçük (bazen R v5'e eşit veya biraz daha yüksek) ve R v6 dalgası RV3'ten daha düşük. Bir veya daha fazla orta göğüs derivasyonunda (V3, V4) R dalgasında izole bir azalma her zaman bir patolojiyi gösterir. Sv1 dalgası derindir, genliği SV6'dan daha büyük olan SV2 dalgasından daha büyüktür, ikincisi ise SV4>SV5>SV'lerden daha büyüktür. Bu nedenle S dalgasının genliği sağdan sola doğru giderek azalır. Sıklıkla V5.6 derivasyonlarında S dalgası yoktur.

R ve S dişlerinin aynı boyutu göğüs atamalarında "geçiş bölgesi" tanımlar. Geçiş bölgesinin konumu, elektrokardiyografik patolojinin tespiti için büyük önem taşımaktadır. Normal olarak, "geçiş bölgesi" V3 derivasyonlarında, daha az sıklıkla V2 veya V4'te belirlenir. V2 ile Oz arasındaki veya V3 ile V4 arasındaki noktalarda olabilir. Kalp, kalbin uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünün tersine döndürüldüğünde, “geçiş bölgesi” sağa kayar.

Çok konumsal değişiklikler sol ventrikül hipertrofisinde daha sık gözlenir - V2'de R dalgası yüksektir (Rv2> Sv2) ve bazen küçük bir qVa dalgası (qRSvJ olabilir. M.I.'ye göre elektrokardiyografik patolojiyi belirlemede değişikliklerden çok daha önemlidir) dişlerin genliğinin mutlak boyutlarında, çünkü ikincisi sadece miyokardın durumuna değil, aynı zamanda bir dizi ekstrakardiyal faktöre de (göğüs genişliği, diyaframın yüksekliği, amfizemin şiddeti) bağlıdır. , vb.).

R dalga yüksekliği ve Q ve S dalga derinliği ekstremitelerden gelen derivasyonlarda kalbin elektriksel ekseninin konumuna daha fazla bağımlıdır. I, II, III ve aVF'deki normal konumu ile R dalgası S dalgasından daha büyüktür.Sağlıklı bireylerde R dalgasının ve I, II ve III'teki S dalgasının boyutu ve oranı hastanın durumuna göre değişir. kalbin elektrik ekseninin konumu.

EKG'nin kodunu çözme eğitim videosu normaldir

EKG'deki kalp atış hızı göstergesi ana olarak kabul edilir. Buna göre doktor kalp kasının sağlıklı olup olmadığını belirleyebilir. Kalp atış hızı dakikada 60 defadan azsa, bu bradikardi geliştiğini, daha sık olarak 90 atımdan fazla olduğunu gösterir - taşikardi hakkında. Kardiyogramın analizi özel beceriler gerektirir, ancak herkes standart hesaplama yöntemlerini kullanarak kalp atış hızını hesaplayabilir ve sonuçları norm tablolarındaki göstergelerle karşılaştırabilir.

Neyi temsil ediyor?

Bir elektrokardiyogram, kalp kasının elektriksel aktivitesini veya iki nokta arasındaki potansiyel farkı ölçer. Kalbin mekanizması aşağıdaki adımlarla açıklanmaktadır:

1. Kalp kası kasılmadığında, miyokardın yapısal birimleri hücre zarlarında pozitif bir yüke ve negatif yüklü bir çekirdeğe sahiptir. Sonuç olarak, EKG makinesinde düz bir çizgi çizilir.
2. Kalp kasının iletim sistemi, uyarma veya elektriksel uyarı üretir ve yayar. Hücre zarları bu dürtüyü devralır ve dinlenmeden uyarılmaya geçer. Hücre depolarizasyonu meydana gelir - yani, iç ve dış kabukların polaritesi değişir. Bazı iyon kanalları açılır, potasyum ve magnezyum iyonları hücrelerde yer değiştirir.
3. Kısa bir süre sonra hücreler önceki durumlarına dönerek orijinal polaritelerine dönerler. Bu fenomene repolarizasyon denir.

Sağlıklı bir insanda heyecan, kalbin kasılmasına neden olur ve iyileşmek onu rahatlatır. Bu işlemler kardiyograma dişler, segmentler ve aralıklarla yansır.

Dizine geri dön

Nasıl gerçekleştirilir?

Elektrokardiyografi yöntemi, kalbin durumunu incelemeye yardımcı olur.

Elektrokardiyogram şu şekilde gerçekleştirilir:

• Doktor muayenehanesindeki hasta dış giysilerini çıkarır, bacaklarını açar, sırt üstü yatar.
• Doktor elektrotların sabitlendiği yerleri alkolle tedavi eder.
• Ayak bileklerine ve kolların belirli kısımlarına elektrotlu manşetler takılır.
• Elektrotlar vücuda sıkı bir sırayla bağlanır: sağ ele kırmızı bir elektrot, sarı - sola takılır. Sol bacağa yeşil bir elektrot sabitlenir, siyah renk sağ bacağa işaret eder. Göğüs üzerine birkaç elektrot sabitlenir.
• EKG sabitleme hızı - saniyede 25 veya 50 mm. Ölçümler sırasında kişi sakince yatar, solunumu doktor tarafından kontrol edilir.

Dizine geri dön

EKG öğeleri

Birkaç ardışık diş, aralıklarla birleştirilir. Her dişin belirli bir anlamı, işaretlemesi ve sınıflandırması vardır:

• P - kulakçıkların ne kadar kasıldığını sabitleyen bir dişin tanımı;
• Q, R, S - karıncıkların kasılmasını sabitleyen 3 diş;
• T - ventriküllerin gevşeme derecesini gösterir;
• U - her zaman sabit diş değil.

Q, R, S en önemli göstergelerdir. Normalde, sırayla giderler: Q, R, S. Birinci ve üçüncü, septumun uyarılmasını gösterdikleri için aşağı inme eğilimindedir. Q dalgası özellikle önemlidir, çünkü genişlerse veya derinleşirse bu, miyokardın belirli bölgelerinin nekrozunu gösterir. Bu grupta dikey olarak yönlendirilen kalan dişler R harfi ile gösterilir. Sayılarının birden fazla olması patolojiyi gösterir. R en büyük genliğe sahiptir ve en iyi normal kalp fonksiyonu sırasında ayırt edilir. Hastalıklarda, bu diş zayıf bir şekilde ayırt edilir, bazı döngülerde görünmez.

Bir segment, interdental düz bir izolinedir. Maksimum uzunluk, S-T ve P-Q dişleri arasında sabitlenmiştir. İmpuls gecikmesi atriyoventriküler düğümde meydana gelir. Doğrudan bir izolin P-Q var. Aralık, kardiyogramın bir segment ve dişleri içeren bir bölümü olarak kabul edilir. En sorumlu değerler olarak kabul edilir Q-T aralıkları ve PQ.

Dizine geri dön

Sonuçların deşifre edilmesi

Elektrokardiyogram özel bir kağıt bant üzerine kaydedilir.

EKG kaydının ana göstergelerinin tanımı aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

1. Analiz edilen iletim ve ritim. Doktor, kalp atışlarının EKG düzenliliğini hesaplama ve analiz etme fırsatı bulur. Ardından kalp atış hızını hesaplar, heyecana neyin sebep olduğunu bulur ve iletkenliği değerlendirir.
2. Kalbin boyuna, enine ve ön-arka eksenlere göre nasıl döndürüldüğü ortaya çıkıyor. Elektrik ekseni ön düzlemde ve aynı zamanda kalp kasının boyuna ve enine çizgilere yakın dönüşleri belirlenir.
3. R dalgasının hesaplanması ve analizi yapılır.
4. Doktor QRST kompleksini şu sırayla analiz eder: QRS kompleksi, RS-T segment boyutu, T dalgası konumu, Q-T interval süresi.

Normalde, komşu komplekslerin R dalgalarının tepeleri arasındaki segmentler, P dalgaları arasındaki aralıklara karşılık gelmelidir.Bu, kalp kasının tutarlı bir şekilde kasıldığını ve ventriküllerin ve kulakçıkların aynı frekansını gösterir. Bu süreç bozulursa aritmi teşhisi konulur.

Dizine geri dön

Nabız nasıl hesaplanır?

Doktor, kalp atışlarının sayısını hesaplamak için bandın dakikadaki uzunluğunu R dişleri arasındaki milimetre cinsinden mesafeye böler. Dakika kaydının uzunluğu - 1500 veya 3000 mm. Ölçümler grafik kağıdına sabitlenir, hücre 5 mm içerir ve bu uzunluk 300 veya 600 hücredir. Kalp atış hızını hızlı bir şekilde hesaplamanıza izin veren yöntem, HR = 600 (300) mm / dişler arasındaki mesafe formülüne dayanmaktadır. Kalp atış hızını hesaplamak için bu yöntemin dezavantajı, sağlıklı bir insanda kalp atış hızındaki sapmanın %10'a kadar çıkmasıdır. Hastanın aritmisi varsa bu hata önemli ölçüde artar. Bu gibi durumlarda, doktor hesaplar ortalama birkaç ölçümle.

Kalp atış hızını hesaplamak için başka bir yöntem = 60 / R-R, burada 60, saniye sayısıdır, R-R, saniye cinsinden aralık süresidir. Bu yöntem, bir klinikte veya hastanede her zaman mümkün olmayan bir uzmanın konsantre olmasını ve zaman harcamasını gerektirir. Normal kalp atış hızı 60-90 atımdır. Eğer çok düzeltildiyse yüksek kalp hızı- Taşikardiyi teşhis edin. Dakikada 60 defadan az kasılmalar bradikardiyi gösterir.

Yorum

Takma ad

Miyokard enfarktüsünde EKG hazırlığı ve ana bölgelerin özellikleri

Günümüzde miyokard enfarktüsünün tanısında büyük önem taşıyan elektrokardiyografidir. Yardımı ile bir uzman bir teşhis koyar ve lezyonun tam olarak nerede olduğunu öğrenir. Miyokard enfarktüsünde EKG değişikliği, hem nekrozun konumuna hem de miyokardın ana elektrota göre konumuna bağlıdır.

nekrotik bölgeler

Bu hastalık üç bölgenin varlığı ile karakterizedir. Her birinin kendi elektrokardiyografik özelliği vardır. Bu nedenle, uzmanlar şunları ayırt eder:

1. nekroz bölgesi.
2. deformasyon bölgesi.
3. iskemik bölge.

Çalışma sırasında, tüm bölgeler birbirleri üzerinde karşılıklı etkiye sahiptir ve bu nedenle değişiklik aralığı çok çeşitli olabilir.

EKG'deki ana patoloji belirtileri

Miyokard enfarktüsünün EKG tanısının önemi şüphesizdir. Bu çalışmada gözlemlenen değişiklikler, patolojinin doğasının yanı sıra ilerlemenin ve yerleşimin derecesini de gösterir.

Hastalık türleri

Miyokard enfarktüsünün EKG tanısı, bu patolojik durumun ana üç tipinin farklılaşmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, EKG aşağıdakileri "ifade eder":

• transmural enfarktüs;
• subendokardiyal enfarktüs;
• intramural enfarktüs.

Transmural tipte, miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri şunlardır:

• sol ventrikül duvarının kalınlığında, nekrozun yaklaşık yüzde yetmişi gözlenir;
• anormal bir Q dalgası oluşur;
• küçük bir genliğe sahip patolojik bir dişin görünümü.

Elektrokardiyografideki subendokardiyal tipte, semptomlar ancak kırk sekiz saat içinde ilgiliyse acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç olduğunu gösterir.

İntramural tip oldukça nadirdir.

Bu çalışma aynı zamanda anomalinin hangi biçimde, karmaşık veya karmaşık olmadığını netleştirmenizi sağlar.

Hastalığın evresi hakkında bilgi var. Özellikle küçük odaklı miyokard enfarktüsü ile EKG'de anormal Q dalgasının varlığını göstermediği, aynı zamanda göğüs derivasyonlarında anormal bir R dalgasının varlığına dikkat çekilir.

Patolojik bir sürecin belirtileri

Miyokard enfarktüsünün aşağıdaki EKG belirtileri gözlenir:

1. "Suprainfarktüs" alanlarında anormal R dalgası yoktur.
2. "Suprainfarkt" alanlarında anormal bir Q dalgası mevcut.
3. "Suprainfarktüs" alanlarında S ve T segmentlerinde yükselme gözlenir.
4. Zıt alanlarda S ve T segmentlerinde bir kayma vardır.
5. "Suprainfarktüs" alanlarında negatif T dalgasının varlığı not edilir.

Akut patolojik sürecin belirtileri

EKG'de akut miyokard enfarktüsü şöyle görünür:

1. İnsan kalbinin kasılma sıklığında artış.
2. S ve T segmentlerinin açıkça görülebilen toplam yüksekliği.
3. S ve T segmentlerinde belirgin bir depresyonun varlığı.
4. QRS kompleksinin süresinde güçlü bir artış.
5. Anormal Q dalgaları veya Q ve S kompleksleri not edilir.

Hazırlık ve bekletme

Elektrokardiyografi, hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasını içerir. Bu nedenle öncelikle elektrotların yerleştirileceği saç yüzeyini tıraş etmeniz gerekir. Bir sonraki adım, hastanın cildini hazırlamaktır. Bunu yapmak için uzman, cildi alkol solüsyonuna batırılmış bir bezle nazikçe siler.

Daha sonra hastanın cildine yapışkan elektrotlar yerleştirilir. Kayıt, ancak başlangıcının kesin zamanı özel bir cihazda - bir kaydedicide oluşturulduktan sonra başlar.

Prosedür, uzmanın eğri EKG komplekslerini izlediğini varsayar. Bu, osiloskop ekranında mevcut komplekslerin izlenmesi sayesinde mümkündür. Aynı zamanda, mevcut tüm sesler hoparlörden duyulur.

Çözüm

Bu patolojik sürecin ön tanısı ile elektrokardiyografinin ek bir inceleme yöntemi olduğunu hatırlamak önemlidir. Spesifik özellikler bu patolojik süreç, sternumun arkasında lokalize olan ağrı olarak kabul edilmelidir. Bir kişi uzun süre doktora danışmadıysa, stoik olarak acı çekiyorsa, elektrokardiyografi ekokardiyogram ile değiştirilmelidir.

Tanı doğru ve zamanında konulursa, tedavinin prognozu olumludur.