Fetusta yarık benzeri DMJP. Hamilelik sırasında bazı uyuşturucu ve alkol almak. Ventriküler septal defekt belirtileri

Tanım

kusur interventriküler septum- sağ ventrikül ile kalbin sol ventrikülü arasında patolojik bir iletişimin olduğu doğuştan kalp hastalığı.

epidemiyoloji

Erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygın olan tüm doğuştan kalp kusurlarının vakalarının %25-30'unda tespit edilir.

patolojik anatomi

Kusurlar supraventriküler tepenin üstünde veya altında, en yaygın perimembran defektleri (%75-80) olan interventriküler septumun membranöz veya müsküler kısmında yer alabilir. Tüm ventriküler septal defektlerin %20'sinde kas veya trabeküler septal defektler görülür.

Kusurların yaklaşık yarısı küçüktür, ancak 1 ila 30 mm veya daha fazla değişebilir, farklı bir şekle sahip olabilirler: yuvarlak, eliptik, yumuşak veya lifli olarak değiştirilmiş kenarlar. Bir kusur ile, miyokardiyal hipertrofi ve her iki ventrikülün boşluklarının dilatasyonu, atriyum, bazen önemli olan LA gövdesinin genişlemesi de tespit edilir.

hemodinamik bozukluklar

Fonksiyonel bozukluklar öncelikle açıklığın boyutuna ve akciğerin durumuna bağlıdır. Vasküler yatak. Küçük defektlerde (10 mm'ye kadar), RV ve LV'de önemli bir basınç gradyanı vardır ve sistolde defekt boyunca önemsiz bir arteriyovenöz kan şantı vardır. Pulmoner dolaşımdaki düşük kan direnci nedeniyle pankreas ve LA'daki basınç ya biraz artar ya da normal kalır. Diyastolde, pankreasta diyastol sonu basıncının artması sonucu, kanın boşluğundan bir kısmı sol bölümlere geri dönerek sol atriyumda ve özellikle sol ventrikülde hacim yüklenmesine neden olur.

Orta veya büyük defektler pulmoner konjesyona ve pulmoner hipertansiyona yol açabilen LV hacim yüklenmesine neden olur.

Ventriküler septumun büyük kusurları, kanın soldan sağa boşaltılmasına engel oluşturmaz, her iki ventrikül, iki çıkışlı tek bir pompalama odası olarak işlev görür ve sistemik ve pulmoner dolaşımdaki basıncı eşitler. Kan şant miktarı pulmoner ve sistemik vasküler direnç oranı ile ters orantılıdır. Genel pulmoner direnç normal veya artmışsa, ancak sistemik dolaşımdaki direncin yarısından azsa, büyük bir kan şantı varsa, pulmoner kan akımı sistemik olandan 2 kat veya daha fazlaysa, önemli bir pulmoner dolaşımdaki basınçta artış, LV ve RV'nin hacmi ve sistolik aşırı yüklenmesi, ciddi dolaşım dekompansasyonunun gelişmesine neden olur.

Bu hastalarda, akciğerlerde yapısal değişikliklerin yanı sıra sekonder pulmoner hipertansiyon gelişimi çok erken not edilir. Genel pulmoner direnç OPSS'nin yarısı veya daha fazlası ise, deşarj hacmi azalır.

Klinik tablo

Klinik tablo hastanın yaşına, kusurun boyutuna, akciğerlerin vasküler direncinin büyüklüğüne bağlıdır. Küçük kusurlarda, kusurun klinik belirtileri yoktur, fiziksel efor sırasında nefes darlığı çoğu zaman dekompansasyonun ilk belirtisidir.

Büyük defektlerde (>10 mm çapında veya aort ağzının yarısından fazlasında), hastalar aksesuar kasların katılımı, çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı, kalıcı öksürük, bir değişiklikle şiddetlenen takipne tipi dispneden şikayet eder. vücut pozisyonunda.

palpasyonda göğüs genellikle soldaki dördüncü interkostal boşlukta ve ksifoid işlem bölgesinde sistolik titremeyi belirler.

Defektin ana klinik belirtisi, sternumun solundaki üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta duyulan, kalbin apeksine iletilen ton I ile ilişkili karakteristik yüksek sesli holosistolik Roger üfürümüdür.

teşhis

Fizyolojik norm dahilinde küçük EKG kusurları ile. Büyük kusurlar için, spesifik olmayan işaretler hem ventriküllerin hem de kulakçıkların kombine hipertrofisi, ST-T'deki değişiklikler, atriyal fibrilasyon, bozulmuş intraventriküler iletim.

Küçük kalp kusurları olan röntgende normal boyutlar, büyük kardiyomegali ile arteriyel yatağın taşması nedeniyle artan pulmoner patern. Şiddetli pulmoner hipertansiyon ile bazal bölgeler güçlenir ve akciğerlerin periferik kısımlarının vasküler paterni "tükenmiş" görünür. Pulmoner gövdenin arkı, floroskopi ile sol kontur boyunca çıkıntı yapar, nabzında bir artış kaydedilir.

Renkli Doppler haritalamalı bir ekokardiyografik çalışma, teşhisi doğrulamanıza izin verir - doğrudan kusurun boyutunu ve yerini, kan akıntısının varlığını ve yönünü belirleyin. Sol ventrikül ile sağ ventrikül arasındaki basınç gradyanı, sabit dalga Doppler kullanılarak değerlendirilebilir. Bir ekokardiyogram şunları ortaya çıkarabilir:

Kalbin tüm odalarının boyutunda bir artış;

Sol ventrikül duvarlarının hiperkinezi;

Görünür ventriküler septal defekt (>10 mm);

Bölme boyunca soldan sağa türbülanslı akış (Şek.

Sağ kalbin kateterizasyonu sırasında, pankreas ve LA'daki basınçta önemli bir artışın yanı sıra, pankreas seviyesinden başlayan ve pulmoner gövdede artan kan oksijen doygunluğunda bir artış kaydedilir.

Selektif anjiyokardiyografi genellikle 40 yaş üstü hastalarda planlı bir ameliyatla yapılır. cerrahi müdahale, yöntem, kusurun lokalizasyonunu, boyutunu ve eşlik eden patolojiyi hariç tutmanızı sağlar.

Ventriküler septal defekt

B-modu, apikal dört boşluk pozisyonu

Kalp yetmezliği semptomları olan hastalara reçete edilir ilaç tedavisi cerrahi düzeltmeden önce durumu stabilize etmek için.

Ameliyat için mutlak endikasyonlar: kritik durum veya CH, uygun değil konservatif tedavi akciğer damarlarında geri dönüşü olmayan değişiklikler geliştirme şüphesinin yanı sıra.

Cerrahi müdahale için nispi endikasyonlar, sık görülen önemli kan dökülmesi belirtileri olan büyük bir kusurdur. Solunum hastalıkları fiziksel gelişimde geride kalıyor.

Ameliyat kontrendikedir, eğer sistolik basınç LA'da sistemik ve arteriyovenöz kan şantına eşittir, pulmoner dolaşımın dakika hacminin %40'ından azdır ve sağdan sola şant vardır.

Defektin kendiliğinden kapanması vakaların %15-60'ında görülür. Gelecekte çeşitli komplikasyonların (kalbin iletim sisteminde hasar, triküspit kapak yetmezliği, atriyal fibrilasyon) olasılığı nedeniyle hastaların dispanser gözlemi gereklidir. Genel olarak, tüm hastalar için 25 yıllık sağkalım oranı, defekt boyutu ile artan mortalite ile %87'dir.

İzole küçük bir defekt ile ameliyat edilmemiş hastalarda ve normal basınç pankreasta, prognoz olumludur, ancak hala yüksek risk enfektif endokardit gelişimi. Orta ve büyük defektlerde, enfektif endokardit, aort yetmezliği, ritim ve iletim bozuklukları, LV işlev bozukluğu ve ani ölüm gibi çeşitli komplikasyonlar geliştirme riski yüksektir.

Ventriküler Septal Defektler - Konjenital Kalp Hastalığı

Sayfa 2/4

Tanım

Ventriküler septal defekt, kalbin sağ ve sol odacıkları arasında ventriküller seviyesinde iletişimin olduğu doğuştan bir kalp kusurudur.

Bir ventriküler septal defekt ya tek gelişimsel anomali (izole ventriküler septal defekt olarak adlandırılır) olarak ya da daha karmaşık bir intrakardiyak anomaliler kompleksinin zorunlu bir bileşenidir (Fallot tetradı, sağ ventrikülden vasküler köken, birinin atrezisi). atriyoventriküler açıklıklar, vb.).

epidemiyoloji

Ventriküler septal defekt en sık görülen defekttir ve tüm KKH'nin %9-25'ini oluşturur.

Patolojik anatomi ve sınıflandırma

Kusurun konumuna bağlı olarak, üç tip vardır.

İ. zarlı- aort kapağının ve aort kapağının septal yaprakçığının hemen altında interventriküler septumun üst kısmında yer alır. Genellikle kendiliğinden kapanır.

II. Kas- septumun kas kısmında, valflerden ve iletim sisteminden oldukça uzakta bulunur.

III. Suprakrestal (pankreasın çıkış yolunun ventriküler septal kusuru)- supraventriküler tepenin üzerinde bulunur (pankreasın boşluğunu çıkış yolundan ayıran kas demeti). Genellikle aort yetmezliği eşlik eder. Kendiliğinden kapanmazlar.

Ventriküler septal defektte hemodinamiğin ihlali, oda ile oda arasındaki iletişimin varlığı ile belirlenir. yüksek basınç ve bir alçak basınç odası. Normal şartlar altında sistol sırasında sağ ventriküldeki basınç soldakinden 4-5 kat daha düşüktür. Bu nedenle, interventriküler septum defekti yoluyla, çeşitli faktörlere bağlı olarak soldan sağa kan akışı olur. Ana olan, sistemik dolaşım ile sol ventrikülden kanın dışarı atılmasına karşı direnç ile kusurun kendisinin, sağ ventrikülün ve pulmoner dolaşımın damarlarının çıkarılmasıyla uygulanan direnç arasındaki farktır.

Küçük bir kusurla, sistol sırasında kan akışına önemli ölçüde direnç sağlar. İçinden geçen kanın hacmi küçüktür. Pulmoner dolaşımdaki direncin düşük olması nedeniyle sağ ventrikül ve pulmoner arterlerdeki basınç ya hafif yükselir ya da normal kalır. Bununla birlikte, defekt yoluyla pulmoner dolaşıma giren fazla kan, sol bölümlere geri döner ve hacim yüklenmesine neden olur.

Büyük kusurlarla hemodinamik değişir. Kusur kanın atılmasına direnmezse, sistol sırasında sol ventrikülden küçük daireye aortadan daha fazla miktarda gelir, çünkü küçük dairedeki direnç büyük olandan 4-5 kat daha azdır. 1. Bu sıfırlamanın sonucu keskin yükseliş sağ ventrikül ve pulmoner arterlerdeki basınç. Büyük ventriküler septal defektlere sahip pulmoner dolaşımdaki basınç genellikle büyük olanla aynı olur. Pulmoner dolaşımdaki basınç artışı iki faktöre bağlıdır: I) pulmoner dolaşımda önemli bir kan taşması, yani. her kalp döngüsü ile sağ ventriküle itilmesi gereken kan hacminde bir artış; 2) direnç artışı periferik damarlar akciğerler.

Bu faktörler pulmoner hipertansiyon oluşumunu etkiler, ancak her birinin rolü çok bireyseldir. Pulmoner hipertansiyonun esas olarak büyük bir şant varlığı ile belirlendiği durumlarda, çeşitli faktörler nedeniyle hemodinamik dengelenir. Normal koşullar altında sistemik dolaşımın dakika hacmi nispeten sabit olduğundan, bir şantın varlığına rağmen, kalp çalışır, hem sol hem de sağ bölümlerde büyük aşırı yüklenmeler yaşar. Kalbin sol kısımları aşırı yüklenmiştir ve olması gerekenden çok daha fazla miktarda kan pompalamaktadır; çoğu bu kanın bir kısmı defekt (hacimsel ve sistolik aşırı yüklenme) yoluyla boşaltılır. Buna karşılık, bu kan hacmini alan ve her döngü sırasında gerekenden çok daha fazla geren (hacimsel aşırı yüklenme) sağ ventrikül, bu kan hacmini akciğerlerin damarlarından (sistolik aşırı yüklenme) itmek için normalden birçok kez daha yüksek basınç geliştirir.

Böylece, soldan sağa büyük bir kan deşarjı ile aşağıdakiler gözlenir: pulmoner dolaşımdaki basınçta önemli bir artış, sol ve sağ ventriküllerin hacimsel ve sistolik aşırı yüklenmeleri. Büyük bir kan şantı ve düşük pulmoner dirence sahip kusurların özelliği, kalbin sol kısımlarındaki aşırı yüklenmelerin baskın olmasıdır. Varsa ek hemodinamik değişiklikler büyük kusurlar dinamikler içinde değerlendirilir.

Diğer kompanzasyon mekanizmaları aktif olduğu için stabilizasyon periyodu uzun süremez. Ana olan, yüksek basınç altında submaksimal veya maksimum yükte çalışan akciğer damarlarının yeniden yapılandırılmasıdır. Yeniden yapılanma, küçük arterlerin orta kabuğunun kalınlaşması, lümenlerinin tamamen yok olmasına kadar bir azalma ile başlar. Aynı zamanda, diğer damarların bölümlerinin sklerozu meydana gelir, vb., yani vasküler yatakta bir azalma meydana gelir. Bu süreç bazı durumlarda uzun yıllar uzar ve bazen o kadar yıldırım hızında gelişir ki, kan akıntısının varlığından bağımsız olarak paralel giden akciğer değişiklikleri hakkında düşünmeye sevk eder. Daha fazla değişikliğin prognozu bireyseldir, ancak hemodinamik yavaş yavaş değişmektedir. Vasküler yatağın fizyolojik veya anatomik olarak azaltılması bir sonuca yol açar - pulmoner vasküler dirençte bir artış. Sağ ventrikül büyük bir sistolik aşırı yüklenme ve yavaş yavaş hipertrofi yaşamaya başlar. Aynı zamanda, sol ventrikülden defekt yoluyla boşaltılan kan hacmi azalır. Bunun nedeni, pulmoner dolaşımın sağladığı bütünsel direncin büyük dairenin direncine yaklaşmasıdır. Kanın deşarjı ve buna bağlı olarak sol ve sağ bölümlerin aşırı hacim yükü azalır. Kalbin boyutu küçülür, küçük dairedeki basınç, büyük dairedeki basınca eşit olur. Yavaş yavaş, defekt yoluyla kanın boşaltılması dengelenir ve daha sonra, pulmoner dirençteki değişiklikler sistemikten daha kararsız olduğu için, bazı durumlarda onu aşar ve kan sağ ventrikülden sola boşaltılır (ters veya çapraz deşarj) . Arteriyel hipoksemi oluşur - önce egzersiz sırasında, sonra istirahatte. Bu resim, Eisenmenger sendromunun özelliğidir ve uzun süreli kusurların varlığı ile ve bazen erken dönemde gözlemlenebilir. çocukluk.

Pulmoner hipertansiyonun özelliği olan pulmoner damarlardaki değişiklikler arttıkça, sağ ventrikülün sistolik aşırı yüklenmesinde kademeli olarak izole bir artış ile her iki ventrikülün aşırı hacim yüklemeleri azalır.

Eisenmenger sendromunun ve sınır durumlarının karakteristik özellikleri, sol ventrikül aşırı yüklenmesinin tamamen yokluğu, küçük hacmi ve belirgin sağ ventrikül hipertrofisidir.

Kusurların büyük ve küçük olarak bölünmesinin şartlı olduğu oldukça açıktır. Çapı 1 cm'den fazlaysa veya aort çapının yarısından fazlaysa defekt büyük olarak kabul edilir. Sağ ventriküldeki sistemik basıncın 1/3'üne eşit olan basıncın, interventriküler septumda küçük bir kusuru ve 2/3 veya daha fazlasını gösterdiği de düşünülebilir. — büyük hakkında.

Kardiyologların uzun süreli deneyimi, bir ventriküler septal defektin cerrahi olarak ancak kanın soldan sağa şantıyla ilişkili değişikliklerle kapatılabileceğini göstermektedir.

Kan akışı dengeli veya ters ise operasyon risklidir. Bu nedenle, her özel durumda hemodinamik durumun değerlendirilmesi entegre bir yaklaşım gerektirir (basınç, direnç ve deşarj hacminin belirlenmesi).

Büyük ve küçük defektleri olan hastaların klinik belirtileri, prognozu ve yönetimi farklı olduğundan, anatomik olarak her iki durumda da interventriküler septumun izole defektleri düşünülse de, bu defektler hakkında ayrı ayrı bilgi vermek daha uygundur.

Bu nozolojik kusur formuna Tolochinov-Roger hastalığı denir. Kusurların çapı 1 cm'den azdır; pulmoner kan akımının sistemik kan akımına oranı 1.5-2:1 arasındadır, pulmoner dolaşımdaki basınç sistemik olanın 1/3'ü kadardır. Bu tür kusurları olan bu tür hastaların tespit sıklığı, interventriküler septum kusurları olan tüm hastaların% 25-40'ına ulaşır. Kusurun ana klinik belirtisi, kalp bölgesi üzerinde kaba sistolik üfürüm. Bu, yaşamın ilk haftasında zaten sabitlenebilir. Bazı çocuklarda hafif yorgunluk ve eforla nefes darlığı semptomları görülür. “Kötü” bir klinik geçmişi olan bazı çocuklarda, kusurda bir azalmaya işaret eden belirgin bir kalp yetmezliği resmi vardı. Çocuklar iyi gelişmiştir. Hafifçe telaffuz edilen bir “kalp kamburluğu” var. Apeks vuruşu orta derecede geliştirilmiştir. Dekompansasyon belirtisi yok atardamar basıncı normal. Göğsün palpasyonunda, sternumun sol kenarı boyunca belirgin sistolik titreme belirlenir ve sternumun alt sınırına doğru artar. Oskültasyonda kalp sesleri normaldir, II tonu genellikle sistolik üfürüm ile “örtülür”. Tüm hastalarda kalp bölgesinin üstünde, sternumun sol kenarındaki üçüncü - dördüncü interkostal boşlukta, ksifoid sürece doğru artan, maksimum sesle kaba bir sistolik üfürüm belirlenir. Boyun damarlarında ve sırtta yapılmaz.

Çoğu durumda, fizyolojik norm içinde. solda göğüs uçları kutlanabilir orta dereceli semptomlar sol ventrikül aşırı yüklenmesi.

radyografide

Kalp ya normal boyuttadır ya da sol atriyum ve ventriküllerde hafif bir artış vardır. Kalbin beli düzleşebilse de, pulmoner arter genellikle şişmez. Akciğer paterni gelişmemiştir.

ventriküler septal defekt

Ventriküler septal defekt (VSD) - doğum kusuru Kalbin sağ ve sol ventrikülleri arasındaki kas septumunda bir kusurun varlığı ile karakterize kalp. VSD, tüm doğuştan kalp kusurlarının yaklaşık %30-40'ını oluşturan yenidoğanlarda en sık görülen doğuştan kalp hastalığıdır. Bu kusur ilk olarak 1874'te P. F. Tolochinov ve 1879'da H. L. Roger tarafından tanımlanmıştır.

Ventriküler septumun anatomik olarak 3 parçaya bölünmesine göre (üst - membranöz veya membranöz, orta - kaslı, alt - trabeküler), interventriküler septumdaki kusurlara da isimler verirler. Vakaların yaklaşık% 85'inde VSD, membranöz kısmında, yani aort kapağının sağ koroner ve koroner olmayan uçlarının hemen altında (kalbin sol ventrikülünden bakıldığında) bulunur ve triküspit kapağın ön ucunun septal tepe noktasına geçiş noktasında (sağ ventrikülün yanından bakıldığında). Vakaların %2'sinde defekt septumun kas kısmında bulunur ve birkaç patolojik delik olabilir. Kas ve diğer VSD lokalizasyonlarının bir kombinasyonu oldukça nadirdir.

Ventriküler septal defektlerin boyutu 1 mm ila 3,0 cm veya daha fazla olabilir. Boyutuna bağlı olarak, boyutu aort çapına benzer veya daha büyük olan büyük kusurlar, aort çapının ¼ ila ½ çapına sahip orta kusurlar ve küçük kusurlar ayırt edilir. Membran kısmın kusurları, kural olarak, yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir ve 3 cm'ye ulaşır, interventriküler septumun kas kısmındaki kusurlar çoğunlukla yuvarlak ve küçüktür.

Oldukça sık, vakaların yaklaşık 2/3'ünde VSD, eşlik eden başka bir anomali ile birleştirilebilir: bir kusur Interatriyal septum(%20), patent duktus arteriyozus (%20), aort koarktasyonu (%12), doğuştan yetmezlik kalp kapakçığı(%2), aort darlığı (%5) ve pulmoner arter stenozu.

Bir ventriküler septal kusurun şematik gösterimi.

VSD'nin Nedenleri

Ventriküler septal defektlerin hamileliğin ilk üç ayında meydana geldiği bulunmuştur. Fetüsün interventriküler septumu üç kısımdan oluşur. oluşturan parçalar Bu süre zarfında karşılaştırılmalı ve birbirleriyle yeterince bağlantılı olmalıdır. Bu sürecin ihlali, interventriküler septumda bir kusurun kalmasına neden olur.

Hemodinamik bozuklukların gelişim mekanizması (kan hareketi)

Anne rahminde bulunan bir fetüste, kan dolaşımı plasenta çemberi (plasental dolaşım) adı verilen bölgede gerçekleştirilir ve kendine has özellikleri vardır. Bununla birlikte, doğumdan hemen sonra, yenidoğan sistemik ve pulmoner dolaşımda normal kan akışı kurar ve buna sol (yüksek basınç) ve sağ (düşük basınç) ventriküllerdeki kan basıncı arasında önemli bir fark eşlik eder. Aynı zamanda, mevcut VSD, sol ventrikülden gelen kanın sadece aorta (normalde akması gereken yere) değil, aynı zamanda VSD yoluyla normal olmaması gereken sağ ventriküle pompalanmasına da yol açar. Böylece, her kalp atışı (sistol) ile kalbin sol ventrikülünden sağa doğru patolojik bir kan akıntısı vardır. Bu, ek kan hacmini akciğerlere ve sol kalbe geri pompalamak gibi ekstra bir iş yaptığından, kalbin sağ ventrikülü üzerindeki yükte bir artışa yol açar.

Bu patolojik deşarjın hacmi, VSD'nin boyutuna ve konumuna bağlıdır: küçük bir kusur durumunda, ikincisi pratik olarak kalbin çalışmasını etkilemez. Sağ ventrikül duvarındaki kusurun karşı tarafında ve bazı durumlarda triküspit kapakta, kusurdan fışkıran kanın anormal bir şekilde püskürtülmesinden kaynaklanan yaralanmaya tepkinin bir sonucu olan bir sikatrisyel kalınlaşma gelişebilir.

Ek olarak, patolojik deşarj nedeniyle, akciğer damarlarına (pulmoner dolaşım) giren ek bir kan hacmi, pulmoner hipertansiyon oluşumuna yol açar (pulmoner dolaşımın damarlarında artan kan basıncı). Zamanla, vücutta telafi edici mekanizmalar aktive edilir: bir artış var kas kütlesi kalbin ventrikülleri, önce gelen aşırı kan hacmini alan ve daha sonra patolojik olarak değişen akciğer damarlarının kademeli adaptasyonu - arterlerin ve arteriyollerin duvarlarında kalınlaşma oluşur, bu da onları daha az elastik hale getirir ve daha yoğun. Sağ ventrikül ve pulmoner arterlerde kan basıncında bir artış, nihayet, kalp döngüsünün tüm aşamalarında sağ ve sol ventriküllerde basınç eşitlenmesi meydana gelene kadar meydana gelir, ardından kalbin sol ventrikülünden sağa patolojik deşarj durur. . Zamanla, sağ ventriküldeki kan basıncı soldakinden daha yüksekse, sözde "ters sıfırlama" vardır. oksijensiz kan kalbin sağ ventrikülünden aynı VSD aracılığıyla sol ventriküle girer.

VSD semptomları

VSD'nin ilk belirtilerinin ortaya çıkma zamanlaması, kusurun kendisinin boyutuna ve ayrıca kanın patolojik deşarjının büyüklüğüne ve yönüne bağlıdır.

Küçük kusurlar Vakaların büyük çoğunluğunda interventriküler septumun alt kısımlarında çocukların gelişimi üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Bu çocuklar iyi gidiyor. Zaten doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde, doktorun sistolde dinlediği kaba, kazınmış bir tınıya ait bir kalp mırıltısı ortaya çıkar (sıralama sırasında). kalp kasılması). Bu gürültü dördüncü-beşinci interkostal boşlukta daha iyi duyulur ve başka yerlere iletilmez, ayakta durma pozisyonundaki yoğunluğu azalabilir. Bu gürültü, genellikle çocuğun refahı ve gelişimi üzerinde önemli bir etkisi olmayan küçük bir VSD'nin tek tezahürü olduğundan, bu durum tıp literatürü"hiçbir şey hakkında çok ado" olarak adlandırıldı.

Bazı durumlarda, sternumun sol kenarı boyunca üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta, kalp kasılması anında bir titreme hissedebilirsiniz - sistolik titreme veya sistolik "kedi mırıltısı".

saat büyük kusurlar interventriküler septumun membranöz (membranöz) bölümü, bu doğuştan kalp hastalığının semptomları, kural olarak, çocuğun doğumundan hemen sonra değil, 12 ay sonra ortaya çıkar. Ebeveynler çocuğu beslemedeki zorlukları fark etmeye başlar: nefes darlığı vardır, duraklamaya ve nefes almaya zorlanır, çünkü aç kalabilir, kaygı ortaya çıkar.

ile doğmuş normal kilo, bu tür çocuklar yetersiz beslenme ve dolaşımdaki kan hacmindeki azalma ile açıklanan fiziksel gelişimlerinde geri kalmaya başlarlar. büyük daire kan dolaşımı (kalbin sağ ventrikülüne patolojik deşarj nedeniyle). Şiddetli terleme, solgunluk, ciltte morarma, kolların ve bacakların son kısımlarında hafif siyanoz (periferik siyanoz) görülür.

Yardımcı solunum kaslarının katılımıyla hızlı nefes alma ile karakterize, vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkan paroksismal öksürük. Tekrarlayan pnömoniler (pnömoni) gelişir ve tedavisi zordur. Sternumun solunda göğüste bir deformasyon var - bir kalp kamburluğu oluşuyor. Apeks vuruşu şu şekilde değişir: Sol Taraf ve aşağı. Sistolik titreme, sternumun sol kenarında üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta hissedilir. Kalbin oskültasyonu (dinlenmesi), üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta kaba bir sistolik üfürüm ile belirlenir. Daha büyük yaş grubundaki çocuklarda, kusurun ana klinik belirtileri devam eder, kalp bölgesinde ağrı ve çarpıntıdan şikayet ederler, çocuklar fiziksel gelişimlerinde geride kalmaya devam eder. Yaşla birlikte, birçok çocuğun refahı ve durumu iyileşir.

VSD'nin komplikasyonları:

aort yetersizliği vakaların yaklaşık %5'inde VSD'li hastalarda gözlenmiştir. Kusur, aort kapakçıklarından birinin sarkmasına da neden olacak şekilde yerleştirilirse gelişir, bu da bu kusurun aort kapak yetmezliği ile bir kombinasyonuna yol açar, bu da eklenmesi nedeniyle hastalığın seyrini önemli ölçüde zorlaştırır. kalbin sol ventrikülündeki yükte önemli bir artış. Klinik belirtiler arasında şiddetli nefes darlığı baskındır, bazen akut sol ventrikül yetmezliği gelişir. Kalbin oskültasyonu sırasında, sadece yukarıda açıklanan sistolik üfürüm değil, aynı zamanda sternumun sol kenarında diyastolik (kalp gevşemesi aşamasında) üfürüm de duyulur.

İnfundibular stenoz VSD'li hastalarda da vakaların yaklaşık %5'inde gözlenir. Kusur, interventriküler septumun arka kısmında, supraventriküler sırtın altındaki triküspit (triküspit) kapağın septal broşürü altında yer alırsa gelişir, bu da büyük miktarda kanın kusurdan geçmesine ve supraventriküler travmatize etmesine neden olur. Sonuç olarak boyut ve yara izleri artan sırt. Sonuç olarak, sağ ventrikülün infundibular bölümünde daralma ve subvalvüler pulmoner arter stenozu oluşumu vardır. Bu, kalbin sol ventrikülünden sağa doğru VSD yoluyla patolojik deşarjda bir azalmaya ve pulmoner dolaşımın boşaltılmasına yol açar, ancak sağ ventrikül üzerindeki yükte keskin bir artış da vardır. Sağ ventriküldeki kan basıncı önemli ölçüde artmaya başlar, bu da yavaş yavaş sağ ventrikülden sola patolojik bir kan deşarjına yol açar. Şiddetli infundibular stenoz ile hasta siyanoz (cildin siyanozu) geliştirir.

Enfeksiyöz (bakteriyel) endokardit- enfeksiyon (çoğunlukla bakteriyel) nedeniyle endokard (kalbin iç zarı) ve kalp kapakçıklarında hasar. VSD'li hastalarda enfektif endokardit gelişme riski yılda yaklaşık %0.2'dir. Genellikle daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür; daha sıklıkla, patolojik kan şantının yüksek jet hızında endokardiyal hasarın neden olduğu küçük boyutlu VSD ile. Endokardit, diş prosedürleri, pürülan cilt lezyonları ile provoke edilebilir. İltihap ilk önce kusurun karşı tarafında veya kusurun kenarları boyunca bulunan sağ karıncığın duvarında meydana gelir ve daha sonra aort ve triküspit kapakçıklar yayılır.

Pulmoner hipertansiyon – yüksek tansiyon pulmoner dolaşımın damarlarında kan. Bu doğuştan kalp hastalığı durumunda, kalbin sol ventrikülünden sağa doğru VSD yoluyla patolojik deşarjı nedeniyle, akciğer damarlarına giren ek bir kan hacminin bir sonucu olarak gelişir. Zamanla, kompansatuar mekanizmaların gelişmesi nedeniyle pulmoner hipertansiyonun alevlenmesi vardır - arterlerin ve arteriyollerin duvarlarının kalınlaşmasının oluşumu.

Eisenmenger sendromu- sklerotik değişikliklerle birlikte ventriküler septal defektin subaortik yerleşimi pulmoner damarlar, pulmoner arter gövdesinin genişlemesi ve kalbin ağırlıklı olarak sağ ventrikülünün kas kütlesinde ve boyutunda (hipertrofi) bir artış.

tekrarlayan pnömoni- pulmoner dolaşımdaki kan durgunluğu nedeniyle.

İhlaller kalp hızı.

Kalp yetmezliği.

tromboembolizm- akut tıkanıklıklar kan damarı Kalbin duvarındaki oluşum yerinden kopan ve dolaşımdaki kana giren bir trombüs.

VSD'nin enstrümantal teşhisi

1. Elektrokardiyografi (EKG): Küçük bir VSD durumunda, elektrokardiyogramda önemli değişiklikler tespit edilemeyebilir. Tipik olarak karakteristik normal pozisyon kalbin elektriksel ekseni, ancak bazı durumlarda sola veya sağa sapabilir. Defekt büyükse elektrokardiyografide daha belirgin olarak yansır. Pulmoner hipertansiyon olmadan kalbin sol ventrikülünden sağa doğru bir kusur yoluyla kanın belirgin bir patolojik deşarjı ile, elektrokardiyogram aşırı yük belirtileri ve sol ventrikülün kas kütlesinde bir artış ortaya çıkarır. Önemli pulmoner hipertansiyon gelişmesi durumunda, kalbin sağ ventrikülünün ve sağ atriyumun aşırı yüklenmesi belirtileri ortaya çıkar. Kalp ritmi bozuklukları, kural olarak, yetişkin hastalarda ekstrasistol, atriyal fibrilasyon şeklinde nadirdir.

2. fonokardiyografi(kalbin ve kan damarlarının aktivitesi sırasında yayılan titreşimlerin ve ses sinyallerinin kaydedilmesi), VSD'nin varlığından kaynaklanan patolojik sesleri ve değişen kalp seslerini araçsal olarak düzeltmenize olanak tanır.

3. ekokardiyografi(kalbin ultrason muayenesi) sadece doğuştan gelen bir kusurun doğrudan bir işaretini tespit etmeyi değil - interventriküler septumdaki yankı sinyalinde bir kırılmayı değil, aynı zamanda kusurların yerini, sayısını ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemeyi ve ayrıca mevcudiyet dolaylı işaretler bu kusur (kalp ve sol atriyumun ventriküllerinin boyutunda bir artış, sağ ventrikülün duvar kalınlığında bir artış ve diğerleri). Doppler ekokardiyografi, başka bir doğrudan malformasyon belirtisini ortaya çıkarır - VSD'den sistole anormal kan akışı. Ek olarak, pulmoner arterdeki kan basıncını, kanın patolojik deşarjının büyüklüğünü ve yönünü değerlendirmek mümkündür.

4. Göğüs röntgeni(kalp ve akciğerler). Küçük boyutlu VSD ile patolojik değişiklikler tanımlanmamış. Kalbin sol ventrikülünden sağa belirgin bir kan akıntısı olan önemli bir kusur boyutu, sol ventrikül ve sol atriyumun boyutunda bir artış ve ardından sağ ventrikül ve vasküler düzende bir artış ile akciğerler belirlenir. Pulmoner hipertansiyon geliştikçe, akciğer köklerinin genişlemesi ve pulmoner arter arkının şişkinliği belirlenir.

5. Kalp kateterizasyonu pulmoner arterdeki ve sağ ventriküldeki basıncı ölçmek ve ayrıca kan oksijen doygunluk seviyesini belirlemek için yapılır. Daha yüksek derece Sağ ventrikülde oksijen satürasyonu (oksijenasyon), sağ atriyumdan daha fazladır.

6. anjiyokardiyografi- özel kateterler aracılığıyla kalbin boşluğuna bir kontrast madde sokulması. Sağ ventriküle veya pulmoner artere kontrast verilmesiyle, pulmoner dolaşımdan geçtikten sonra sol ventrikülden VSD yoluyla kanın patolojik deşarjı ile kontrastın sağ ventriküle geri dönüşü ile açıklanan tekrarlanan kontrastları gözlenir. Sol ventriküle suda çözünür kontrastın eklenmesiyle, kalbin sol ventrikülünden VSD yoluyla sağa kontrast akışı belirlenir.

VSD tedavisi

Küçük bir VSD ile, pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği belirtisi yok, normal fiziksel gelişim, kusurun kendiliğinden kapanması umuduyla cerrahi müdahaleden kaçınmak mümkündür.

Erken yaştaki çocuklarda okul öncesi yaş cerrahi müdahale endikasyonları pulmoner hipertansiyonun erken ilerlemesi, kalıcı kalp yetmezliği, tekrarlayan pnömoni, fiziksel gelişimde belirgin gecikme ve düşük kilodur.

Yetişkinlerde ve 3 yaşından büyük çocuklarda cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır: tükenmişlik, pnömoni gelişimine yol açan sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları, kalp yetmezliği ve tipik klinik tablo% 40'tan fazla patolojik deşarj ile kusur.

Cerrahi müdahale plastik VSD'ye indirgenmiştir. Ameliyat kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. 5 mm'ye kadar defekt çapı ile U şeklindeki dikişlerle dikilerek kapatılır. 5 mm'den fazla kusur çapı ile sentetik veya özel olarak işlenmiş bir yama ile kapatılır. biyolojik materyal kısa sürede kendi dokuları ile kaplanır.

Büyük VSD'li, kilolu, ilaçla düzeltilemeyen ciddi kalp yetmezliği olan çocuklarda yaşamın ilk aylarında kardiyopulmoner bypass kullanılarak cerrahi müdahalenin yüksek risk nedeniyle açık radikal cerrahinin hemen yapılamadığı durumlarda cerrahi tedavi uygulanır. iki aşama. İlk olarak, pulmoner artere kapaklarının üzerinde özel bir manşet uygulanır, bu da sağ ventrikülden atılmaya karşı direnci arttırır, böylece kalbin sağ ve sol ventriküllerinde kan basıncının eşitlenmesine yol açar, bu da hacminin azalmasına yardımcı olur. VSD yoluyla patolojik deşarj. Birkaç ay sonra ikinci aşama gerçekleştirilir: daha önce uygulanan manşetin pulmoner arterden çıkarılması ve VSD'nin kapatılması.

VSD için prognoz

Ventriküler septal kusurlu yaşam süresi ve kalitesi, kusurun boyutuna, pulmoner dolaşımdaki damarların durumuna ve gelişen kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır.

Küçük ventriküler septal defektler hastaların yaşam beklentisini önemli ölçüde etkilemez, ancak enfektif endokardit gelişme riskini %1-2'ye kadar artırır. Eğer interventriküler septumun kas bölgesinde küçük bir defekt varsa bu tür hastaların %30-50'sinde 4 yaşından önce kendi kendine kapanabilmektedir.

Orta büyüklükte bir kusur durumunda, kalp yetmezliği zaten erken çocukluk döneminde gelişir. Zamanla, kusurun boyutundaki bir miktar azalma nedeniyle durum düzelebilir ve bu tür hastaların% 14'ünde kusurun bağımsız bir şekilde kapanması gözlenir. Daha büyük yaşta, pulmoner hipertansiyon gelişir.

Büyük bir VSD durumunda, prognoz ciddidir. Bu çocuklar zaten Erken yaşşiddetli kalp yetmezliği gelişir, zatürre sıklıkla oluşur ve tekrarlar. Bu tür hastaların yaklaşık %10-15'inde Eisenmenger sendromu gelişir. Büyük ventriküler septal defektleri olan hastaların çoğu, zaten çocuklukta veya ameliyat olmadan ölmektedir. Gençlik ilerleyici kalp yetmezliğinden daha sık pnömoni veya enfektif endokardit, pulmoner tromboz veya anevrizmasının rüptürü, beyin damarlarında paradoksal emboli ile kombinasyon halinde.

VSD'nin doğal seyrinde (tedavisiz) ameliyatsız hastaların ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 23-27 yıldır ve küçük bir kusuru olan hastalarda - 60 yıla kadar.

Cerrah Kletkin M.E.

Yorum ekle

Ventriküler septal defekt (VSD), nispeten yaygın doğumsal kalp defektlerinden biridir. Aynı zamanda kalbin sağ ve sol ventrikülleri arasında septumda oksijence zengin kanın sol ventrikülden sağa doğru aktığı, oksijenden fakir kanla karıştığı bir delik (kusur) vardır.

Ventriküler septumdaki kusurun küçük boyutu, bir çocukta hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Daha büyük bir kusurla, bu iki kan grubunun karışması daha belirgindir, bu da cildin, özellikle dudaklarda ve parmak uçlarında siyanoz ile kendini gösterir.

Neyse ki, VSD kolayca tedavi edilebilir. Küçük ventriküler septal defektler kendi kendine iyileşebilir veya herhangi bir komplikasyona neden olmayabilir. saat daha büyük boyut ventriküler septal defekt cerrahi düzeltme gerektirir ve bazen sadece bu kalp hastalığının ilk semptomları ortaya çıktığında gereklidir. VSD'li birçok hasta özellikle herhangi bir komplikasyondan muzdarip değildir.

VSD'nin tezahürleri

Ventriküler septal kusurun belirtileri genellikle bir çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde, haftalarda veya aylarda ortaya çıkar.

Ventriküler septal defekt belirtileri şunları içerir:

• Mavilik (siyanoz) deriözellikle dudaklarda ve parmak uçlarında
• Kötü iştah, zayıf genel gelişim
• nefes darlığı
• Hızlı yorulma
• Bacaklarda, ayaklarda ve karında şişme
• kardiyopalmus

Bu özellikler başka koşullarda ortaya çıkabilmesine rağmen, doğuştan kalp hastalığı, özellikle VSD ile ilişkili olabilir.

Bazı durumlarda doğumda VSD belirtisi yoktur. Ve kusur oldukça küçükse, VSD semptomları sadece geç çocukluk döneminde ortaya çıkabilir. Bu kalp kusurunun belirtileri, septumdaki kusurun boyutuna bağlı olarak farklı olabilir. İlk kez, bir doktor, kalp üfürümleri duyulabildiğinde, kalbin oskültasyonu sırasında bir VSD'den şüphelenebilir.

Bazı durumlarda, bir ventriküler septal kusurun belirtileri, yalnızca yetişkinlikte, nefes darlığı gibi kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında ortaya çıkabilir.

Doktor Ne Zaman Görülür?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri meydana gelirse bir doktora görünmelisiniz:

• Yemek yerken veya oynarken yorgunluk
• kilo alımı yok
• Yemek yerken veya ağlarken nefes darlığı
• Cildin, özellikle dudak ve tırnakların çevresinde mavilik
• nefes darlığı

Aniden yaşarsanız bir doktor çağırmalısınız:

• Kendinizi zorlarken veya uzanırken nefes darlığı
• Hızlı veya düzensiz kalp atışı
• Yorgunluk veya güçsüzlük
• Bacaklarda, ayak bileklerinde ve ayaklarda şişme

VSD'nin Nedenleri

VSD de dahil olmak üzere kalp kusurlarının kendileri, fetal oluşumun erken evrelerinde kalbin gelişiminin ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Önemli bir rol dış tarafından oynanır. çevresel faktörler ve genetik faktörler.

Ventriküler septal defektte sağ ve sol ventriküller arasında bir açıklık vardır. Sol ventrikülün kasları, sağ ventrikülün kaslarından "daha güçlüdür", bu nedenle sol ventrikülden gelen oksijenle zenginleştirilmiş kan sağ ventriküle girer ve orada oksijeni tükenmiş kanla karışır. Sonuç olarak, daha az miktarda oksijenli kan dokulara ve organlara girer ve bu da kronik hipoksiye yol açar. Sağ ventrikülün aşırı miktarda kanla aşırı yüklenmesi, genişlemesine, miyokardının hipertrofisine ve ardından sağ ventrikül kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Gelecekte, pulmoner hipertansiyon gibi bir durum ortaya çıkabilir - pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artış. Zamanla, akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir - sözde. Eisenmenger sendromu.

VSD için Risk Faktörleri

Diğer doğuştan kalp kusurlarının çoğunda olduğu gibi VSD'nin kesin bir nedeni yoktur, ancak araştırmacılar bir çocukta OSB'ye yol açabilecek bir dizi önemli risk faktörü belirlemiştir. Bunlar örneğin genetik faktörler olabilir, bu nedenle siz veya ailenizden birinin doğuştan kalp hastalığı varsa, doğmamış çocuğunuzda kusur riskini belirlemek için genetik danışmanlık almalısınız.

Hamilelik sırasında VSD'nin ortaya çıkmasında rol oynayan risk faktörleri arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

• Kızamıkçık.

  Bu viral hastalık. Bir kadın hamilelik sırasında, özellikle erken bir aşamada kızamıkçık geçirdiyse, yenidoğanda VSD dahil olmak üzere doğuştan kalp kusurlarının yanı sıra diğer gelişimsel anomaliler riski vardır.

• Hamilelik sırasında bazı uyuşturucu ve alkol almak.

  Bazı ilaçlar, özellikle alındığında erken tarihler Hamilelik, fetüsün ana organlarının döşenmesi ve ayrıca alkol alımı, VSD dahil olmak üzere gelişimsel anomali riskini artırabilir.

• Diabetes mellitus için yetersiz tedavi.

  Hamile bir kadında yüksek kan şekeri seviyesi, sırayla, VSD dahil olmak üzere çeşitli gelişimsel anomali riskine yansıyan fetüste hiperglisemiye yol açar.

VSD komplikasyonları

Küçük bir VSD ile bir kişi hiçbir zaman herhangi bir sorun fark etmeyebilir. Küçük ventriküler septal defektler bebeklik döneminde kendi kendine kapanabilir.

Bu kalp hastalığının daha büyük bir boyutu ile hayatı tehdit eden komplikasyonlar olabilir:

• Eisenmenger sendromu.

  Nadir durumlarda, pulmoner hipertansiyon akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir. Eisenmenger sendromu olarak adlandırılan bu komplikasyon, genellikle VSD'li az sayıda hastada uzun bir süre sonra gelişir.

Bu komplikasyon hem erken çocuklukta hem de daha ileri yaşlarda ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonu olan hastalarda çoğu kan geliyor sağ ventrikülden sola, septumdaki bir kusur yoluyla, sağ ventrikül kaslarının hipertrofisi ile soldan "güçlü" hale gelir. Bu nedenle oksijenden fakir kan dokulara ve organlara gider. Kronik hipoksi oluşur - dokularda oksijen eksikliği. Eio, özellikle dudaklar ve tırnak falanjları alanında cildin siyanozuyla ve ayrıca çok önemlisi akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerle kendini gösterir.

VSD'nin diğer komplikasyonları

Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

• Kalp yetmezliği.

  Ventriküler septumdaki bir kusur nedeniyle kalbe artan kan akışı, kalbin kanı gerektiği gibi pompalayamadığı bir durum olan kalp yetmezliğine de yol açabilir.

• Endokardit.

  VSD'li hastalarda gelişme riski yüksektir. enfeksiyon kalbin iç tabakası - endokardiyum.

• Felç.

  İnterventriküler septumda geniş bir kusuru olan hastalarda, inme riski artar, çünkü kan bu kusurdan geçtiğinde, türbülanslı kan akışı nedeniyle beyin damarlarını tıkayabilen kan pıhtıları oluşabilir.

• Diğer kalp hastalıkları.

  Ventriküler septal defektler ayrıca kardiyak aritmi ve kapak patolojisine yol açabilir.

Ventriküler septal defekt ve gebelik

Kusur boyutunun küçük olduğu VSD'li kadınların çoğu, sorunsuz bir şekilde hamile kalabilir. Ancak ventriküler septal defektin boyutu büyükse veya kadında kalp yetmezliği, aritmiler veya pulmoner hipertansiyon gibi kusur komplikasyonları varsa, hamilelik sırasında komplikasyon riski artar. Eisenmenger sendromlu kadınlara, hayati tehlike oluşturabileceği için doktorlar tarafından hamilelikten kaçınmaları şiddetle tavsiye edilir.

VSD de dahil olmak üzere kalp hastalığı olan kadınların doğuştan kalp hastalığı olan bir çocuğa sahip olma riski daha yüksektir. Kalp kusuru olmayan kadınlarda doğuştan kusurlu çocuk doğurma riski yaklaşık %1'dir.

Kalp hastalığı olan hastaların ameliyat olsun ya da olmasın hamile kalmaya karar vermeden önce doktorlarına danışmaları tavsiye edilir. Ayrıca hamilelik kararı vermeden önce VSD için risk faktörü olabilecek bazı ilaçları almayı bırakmalısınız, bu durumda da bir doktora danışmalısınız.

VSD teşhisi

Düzenli fizik muayeneler sırasında ventriküler septal defektten şüphelenilebilir. Genellikle doktor, kalp üfürümleri duyulduğunda, oskültasyon sırasında bir VSD olasılığını öğrenir. Ayrıca VSD, başka bir nedenle yapılan kalp ultrasonu (ekokardiyografi) ile de tespit edilebilir.

Doktor oskültasyon sırasında kalp üfürümleri tespit ederse, kalp hastalığının türünü netleştirmek için özel araştırma yöntemleri gerekir:

• Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu).

  Aynı zamanda non-invaziv ve güvenli yöntem kalp kasının çalışmasını, durumunu ve kalbin iletimini değerlendirmenizi sağlayan bir çalışma.

• Göğüs röntgeni.

  Göğüs röntgeni, akciğerlerde büyümüş kalp veya ekstra sıvı arayabilir. Bu kalp yetmezliğinin bir işareti olabilir.

• Nabız oksimetresi.

  Bu araştırma yöntemi, kanın oksijenle doygunluğunu belirlemenizi sağlar. Parmağın ucuna, kandaki oksijen seviyesini kaydeden özel bir sensör yerleştirilir. Düşük kan oksijen doygunluğu kalp problemlerini gösterir.

• Kalp kateterizasyonu.

  Bu, femoral arterden sokulan ince bir kateter yardımıyla kan dolaşımına özel bir kontrast maddenin enjekte edilmesi ve ardından bir dizi röntgen çekilmesi gerçeğinden oluşan bir röntgen yöntemidir. . Bu, doktorun kalp yapılarının durumunu değerlendirmesini sağlar. Ek olarak, bu yöntem, kalbin patolojisini dolaylı olarak yargılayabileceğiniz kalbin odalarındaki basıncı belirlemenizi sağlar.

• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

  MRG, x-ışını radyasyonu olmadan katmanlı bir organ ve doku yapısı elde etmenizi sağlayan bir yöntemdir. Bu pahalı bir tanı yöntemidir ve genellikle ekokardiyografinin doğru yanıt vermediği durumlarda kullanılır.

Tedavi

Ventriküler septal defekt acil gerektirmez cerrahi tedavi(komplikasyonlarının hastanın hayatını tehlikeye atma riski olduğu durumlar hariç). Bir çocukta bir VSD tespit edilirse, doktor önce durumunu izlemeyi önerebilir, çünkü sıklıkla ventriküler septal defekt kendi kendine büyüyebilir. Bazı durumlarda VSD kendi kendine kapanmadığı halde deliğin yeterince küçük olduğu durumlarda hastanın normal yaşamına müdahale etmeyebilir, bu durumda cerrahi düzeltme gerekmeyebilir. Ancak çoğu zaman VSD cerrahi tedavi gerektirir.

harcama zamanı cerrahi düzeltme Bu kalp hastalığının derecesi çocuğun sağlığına ve diğer doğuştan kalp kusurlarının varlığına bağlıdır.

VSD'nin tıbbi tedavisi

Hiçbir ilacın atriyal septal defekt füzyonuna yol açmadığı hemen not edilmelidir. Ancak konservatif tedavi, VSD'nin tezahürünü ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltabilir. VSD'li hastalarda kullanılabilecek ilaçlar arasında şunları not edebiliriz:

• Kalbin ritmini düzenleyen ilaçlar.

  Bunlar arasında beta blokerler (inderal, anaprilin) ​​ve digoksin bulunur.

• Kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar.

  Bu sözde. kan pıhtılaşmasını azaltarak, VSD'nin inme gibi bir komplikasyon riskini azaltan antikoagülanlar. Bu ilaçlar arasında en yaygın olarak varfarin ve aspirin bulunur.

VSD'nin cerrahi tedavisi

Birçok kalp cerrahı, çocukluk çağı VSD'sinin cerrahi tedavisini önlemek için önermektedir. olası komplikasyonlar yetişkinlikte. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde cerrahi tedavi, kanın kalbin sol tarafından sağ tarafa akmasını önleyen bir "yama" uygulayarak kusuru kapatmaktan ibarettir. Bunu yapmak için, müdahale yöntemlerinden biri gerçekleştirilebilir:

Kalp kateterizasyonu.

Bu minimal invaziv bir tedavi yöntemidir ve ucu defekt bölgesine getirilen X-ışını kontrolü altında femoral damardan ince bir sondanın sokulmasından oluşur. Ayrıca, septumdaki kusuru kapatan bir ağ yama içine yerleştirilir. Bir süre sonra bu ağ dokuya dönüşür ve defekt tamamen kapanır. Böyle bir müdahalenin bir takım avantajları vardır - daha kısa postoperatif dönem ve daha düşük komplikasyon oranı. Ayrıca bu tedavi yöntemi daha az travmatik olduğu için hasta tarafından daha kolay tolere edilir. Bu tedavi yönteminin komplikasyonları arasında tespit edilebilir:

• kanama, ağrı veya bulaşıcı komplikasyonlar kateterin yerleştirildiği yerden.
• Bir kan damarında hasar (nadir bir komplikasyon)
• Kateterizasyon sırasında kullanılan radyoopak maddeye alerjik reaksiyon.

Açık ameliyat.

Bu tip cerrahi tedavi kalp kusurları altında gerçekleştirilir Genel anestezi ve hastayı bir kalp-akciğer makinesine bağlayan göğsün geleneksel kesisinden oluşur. Bu durumda, bir kalp kesisi yapılır ve interventriküler septuma bir sentetik materyal yaması dikilir. Bu yöntemin dezavantajı daha uzun postoperatif dönem ve daha yüksek komplikasyon riskidir.

Üç yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilen en yaygın doğuştan kalp kusurlarından biri ventriküler septal kusurdur. Benzer bir rahatsızlık, kalp kasındaki kusurlar arasında en sık görülen ikinci hastalıktır. Sol ve sağ ventriküller arasındaki duvarda bir açıklıktır. Bu nedenle kalbin sol yarısından gelen kan sağa girer ve pulmoner dolaşımın dışına taşar. Bağımsız bir kusur olarak ve diğer kusurlarla birlikte ortaya çıkar.

Hastalığın özellikleri

Ventriküler septal defekt (VSD) ile hastaların durumu büyük ölçüde değişebilir - bu doğrudan patolojinin boyutuna bağlıdır. İki ila beş milimetre arasında delik boyutuna sahip hastaların kusuru hiçbir şekilde hissetmediği ve hastalıksız ilerlediği bir noktaya gelinir. görünür işaretler. Büyük çaplı bir kusur (on ila on beş milimetre) ile acil cerrahi müdahale gereklidir. Septumun tamamen olmadığı durumlar vardır, ancak böyle bir patoloji ölümcüldür ve ameliyat edilmez.

Kas kasılması sırasında ventriküler septal defekt ile kalbin sağ tarafındaki basınç soldan çok daha düşüktür. Kan karışımı ve akciğer damarlarındaki yükte bir artış var. Oksijenle zenginleştirilmiş kanın fazlası pulmoner dolaşıma girerken, büyük olanı onu almaz. Bu pulmoner vasküler skleroz, sağ ventrikül yetmezliği ve pulmoner hipertansiyona yol açabilir.

Fetal gelişim sırasında fetüste VSD oluşur. Nadir durumlarda, yaşam sürecinde böyle bir kusur gelişir. Küçük bir kusurla, çocuklarda ekokardiyografi sonuçlarına göre sadece rastgele tespit edilebilir. Genellikle bir yaşında, bazen de biraz sonra kapanır. Ancak bu durumda, hastalığın gelişmesini ve aktif faza geçişini önlemek için çocuğun bir çocuk doktoru tarafından sürekli izlenmesi gerekir. Bebek üç yaşından önce kusurunu kaybetmediyse, tedavisi sadece cerrahi olarak mümkündür.

Formlar ve türleri

Kardiyologlar, konumuna bağlı olarak çeşitli ventriküler septal kusur formları arasında ayrım yapar:

• septumun alt kısmı - trabeküler patoloji (suprakrestal);
• orta kısım, interventriküler septumun (Tolochinov-Roger hastalığı) kas kusurlarıdır;
• üst kısım, en yaygın kusurlar piremembranöz patolojilerdir.

Kusurun ilk biçiminde, kendi kendine kapanma imkansızdır. Kalp kasının orta kısmında patoloji olması durumunda defekt küçük bir delik çapı ile kendini kapatır. piremembranöz patoloji neredeyse her zaman kendi kendine büyür.

Boyuttaki VSD farklılıkları aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

• küçük. Neredeyse görünmez, asemptomatik;
• orta. Hastalığın belirtileri, çocuğun yaşamının ilk aylarında ortaya çıkmaya başlar;
• büyük. Son derece şiddetlidirler ve sıklıkla ölüme yol açarlar.

Görünüm nedenleri

Ventriküler septal defektler iki faktörün etkisi altında oluşur:

• genetik. Çok sayıda durumda, VSD ebeveynlerden çocuklara miras alınır. Ailedeki yakın akrabaların benzer bir patolojisi varsa, torunlardaki görünümü dışlanmaz. Bu, kromozomlardaki veya genlerdeki değişiklikler nedeniyle olur. Özünde, kalp kusurlarına gen mutasyonları neden olur;
• ekolojik. Rahimdeki bir fetüse maruz kaldığında, olumsuz faktörler Çevre gen mutasyonlarının olası gelişimi. Gelecekteki bir kadın, güçlü uyuşturucular, alkol, tütün ve uyuşturucuların yanı sıra güçlü bir hastalık kullandığında viral enfeksiyonlar patoloji geliştirme riski önemli ölçüde artar.

Ventriküler septal defekt diyagramı

Ventriküler septal defekt belirtileri

• Küçük ventriküler septal defektler semptomlara neden olmaz.
• Orta derecede VSD ile, kalp kusurlarına özgü olmayan semptomlar ortaya çıkabilir. Zayıflık, yorgunluk, fiziksel gelişimde gecikme, zatürree ve akciğer enfeksiyonlarına eğilim.
• Büyük kusurlar, soluk cilt, bacakların şişmesi, göğüs ağrısı, egzersiz sırasında şiddetli nefes darlığı şeklinde kendini gösterir. Bu tür semptomlar, kalp kusurlarının daha karakteristik özelliğidir.

Kalp kasının ultrason muayenesi (ekokardiyografi), VSD'nin en doğru teşhisini sağlar.

teşhis

Doktorlar, bu tür bir teşhise dayanarak ventriküler septal defekt oluşturabilirler:

• hastanın veya ebeveynlerinin şikayetlerinin kapsamlı bir analizi (fiziksel efor sırasında yorgunluk görünümü, cildin solgunluğu, Ağrı kalp bölgesinde, nefes darlığı, halsizlik);
• yaşam ve kalıtımın anamnezinin ayrıntılı bir değerlendirmesi (doğumdaki durum, önceki ameliyatlar ve hastalıklar, akrabalarda kalp kası kusurlarının varlığı);
• bir doktor tarafından muayene, perküsyon ve kalp üfürümlerinin muayenesi;
• kan ve idrar testlerinden elde edilen verilerin incelenmesi;
• elektrokardiyogram ve ekokardiyografi verilerinin analizi;
• röntgen muayenesinin sonuçlarını görüntülemek;
• kateterizasyon, ventrikülografi ve anjiyografi kullanan kardiyak çalışmalar. özel prosedürler vücuda bir kateterin yerleştirildiği veya kontrast maddeleri, izin vermek çeşitli metodlar bkz. patoloji;
• manyetik rezonans terapi verilerinin analizi.

Tedavi

Terapötik ve tıbbi yöntemler

Ventriküler septal defekt için konservatif tedavi, esas olarak ameliyata hazırlık olarak veya deliğin çapı küçükse ve kendi kendine kapanması ümidiyle kullanılır. Hastaya diüretik ilaçlar, kardiyotrofikler ve inotropik destek ilaçları reçete edilir. Ancak cerrahi olmayan tedavi, kural olarak, yalnızca komplikasyonların gelişmesini önler ve kusurun kendisi ortadan kaldırmaz.

Nelerden kaçınmanız gerektiğini hatırlayın fiziksel aktiviteÇocuk var. Onu ağlatmaya çalışın ve daha az itin. Sonuçta, bu tür eylemler aynı zamanda vücutta bir tür gerginliktir. Bebeğin ağır nesneleri kaldırmadığından emin olun.

Operasyon

Temel yol VSD tedavisi bir operasyondur. Operasyonlar acil ve planlıdır. Acil bir durumda, önceden hazırlık yapılmadan ölümü önlemek için hastanın vücuduna cerrahi müdahale yapılır.

Planlı bir operasyonun reçete edilmesi durumunda (kural olarak, çocuklukta yapılır), hasta bunun için önceden hazırlanır. Kardiyologlar durumunu izler ve bir kurs yürütür konservatif tedavi. Ventriküler septal defekti kapatma operasyonu iki farklı şekilde gerçekleştirilir:

• radikal. Kalbin astarından bir yamanın veya yapay malzeme. Bu durumda hastanın yapay bir kan pompasına bağlanması gerekir;
• palyatif. Böyle bir operasyonla kalp kası kusuru ortadan kaldırılmaz, sadece pulmoner arter daraltılır. Yöntem hastanın hayatını kolaylaştırır ve komplikasyonların gelişmesini engeller. Radikal müdahaleye tahammülü olmayan hastalarda kullanılır.

Ventriküler septal kusurun minimal invaziv eliminasyon teknolojisinin ne olduğu hakkında daha ayrıntılı olarak, aşağıdaki video size söyleyecektir:

Hastalık önleme

VSD'nin gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler yoktur. Fetusta bir kusurun gelişmesini önlemeye veya erken bir aşamada tespit etmeye yardımcı olacak sadece anne adayları için öneriler vardır.

Tüm hastalıklar arasında kardiyovasküler sistemin doğum kusurları kalpler yaklaşık %25'ini oluşturur. En yaygın olanı ventriküler septal defekttir. Bu patoloji nedir?

Tedavi özellikleri:

• Aynı zamanda yürütülür İlaç tedavisi kan çıkışını normalleştirmek ve şişmeyi azaltmak için. Çocuklara diüretikler (Furosemide) reçete edilir. Doz, çocuğun ağırlığının 1 kg'ı başına 2-5 mg'dır. Günde 1-2 kez alın.
• Kalp kası ve vücuttaki metabolizmanın çalışmasını iyileştirmek için kardiyometabolik ajanlar kullanılır: Cardonat, Phosphaden, vb. Digoksin, Strofantin kardiyak glikozitlerden reçete edilir.
• Pulmoner ödem ve bronkospazm varsa, reçete intravenöz uygulama Eufillin çözeltisi.

Genellikle doktorlar zamanı geciktirir ve deliğin kendi kendine kapanması için bir şans verir.

Cerrahi ve prognoz

Doktor, pulmoner hipertansiyon derecesine göre her durumda ayrı ayrı tedavi yöntemini seçer. İki tür ameliyat vardır:

• Endovasküler tedavi.
• Açık rekonstrüktif cerrahi.

İlk seçenek bir röntgen ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Kapatma, bir tıkayıcı veya spiraller kullanılarak gerçekleştirilir. Oklüder genellikle kas kusurları için, spiral ise perimembranöz için kullanılır. Cihaz ince bir tüp içine yerleştirilmiştir. Küçük ve katlanır. Ameliyat sırasında göğüste kesi olmayacak ve kalp-akciğer makinesi olmadan da yapabilirsiniz. Delme uyluk üzerinde gerçekleştirilir ve tıkayıcı, damarlar boyunca bir kateter kullanılarak boşluğa yerleştirilir.

Tüm manipülasyonlar her zaman uygun ekipmanın kontrolü altında gerçekleştirilir. Cihaz, bir disk sol ventrikülde ve diğeri sağda olacak şekilde kurulur. Sonuç olarak, delik bir yama ile tamamen kapatılır. Cihaz uygun şekilde yerleştirildiğinde kateter çıkarılır. Oklüder yer değiştirdiğinde kurulum işlemi tekrarlanır. Operasyonun süresi yaklaşık 2 saattir. Altı ay sonra cihaz kalbin kendi hücreleriyle kaplanır.

Faydalı video - Bir çocukta atriyal septal defekt:

Çok cerrahi müdahale kalp kapakçıkları kusur, ihlal ve diğer intrakardiyak patolojilere yakın olduğunda yapılmaz.

Açık kalp ameliyatı, kalp durması ile gerçekleştirilir ve bir kalp-akciğer makinesinin bağlanmasını gerektirir. VSD için diğer malformasyonlarla birlikte rekonstrüktif cerrahi yapılır. Bu, hazırlık gerektiren ve altında gerçekleştirilen daha travmatik bir seçenektir. Genel anestezi. Başarılı bir operasyondan sonra prognoz olumludur. Ventriküller arasındaki kan karışmaz, dolaşım ve hemodinamik geri yüklenir, basınç pulmoner arter azalır.

Ventriküler septal kusur - kalbin gelişiminin konjenital anomalilerinden biri, gebeliğin ilk 8 haftasında fetüsün organ ve sistemlerinin oluşum aşamasında ortaya çıkar. Bu kusurun insidansı, çeşitli kaynaklara göre çocuklarda tüm doğuştan kalp değişikliklerinin %17 ila %42'si arasında değişmektedir. Çocuğun cinsiyetine bağımlılık izlenmez.

Tek bir yapısal bozukluk olarak veya Fallot tetradının bir parçası olarak (dört kusurlu bir grupta) kendini gösterir.

Klinik sınıflandırmaya göre, kanın soldan sağa doğru akmasına yol açan bir patolojiyi ifade eder.

Ana sebepler

Çoğu yaygın neden Bir ventriküler septal defekt veya VSD şu şekilde kabul edilir:

• bulaşıcı hastalıklar ( solunum yolu enfeksiyonları kızamıkçık parotit, yel değirmeni);
• hamileliğin erken toksikozu;
• ilaçların yan etkileri;
• annenin açlık diyetleri;
• hamile bir kadının diyetinde vitamin eksikliği;
• 40 yıl sonra hamilelik sırasında yaşa bağlı olası değişiklikler;
• gelecekteki annenin kronik hastalıkları ( şeker hastalığı, );
• radyasyona maruz kalma;
• genetik mutasyonlar (¼ ila ½ vaka interventriküler kusur diğer konjenital değişikliklerle birlikte, Down hastalığı, uzuvların, böbreklerin gelişimindeki anomaliler).

Septum gelişimindeki kusur türleri

Ventriküller arasında 2/3 kas dokusundan oluşan ve sadece fibröz zarın (zar) üst kısmından oluşan bir septum vardır. Buna göre, deliğin konumuna göre, interventriküler septum ve membranöz kas kusuru ayırt edilir. Lokalizasyon, bu parçaların birleşim yerlerinde daha yaygındır (perimembranöz açıklık).

Solda kas kusuru, sağda membranöz

içinde işleve uyarlamak olağandışı koşullar, kalp, valf aparatı ile birlikte yeni bir kanal için giriş ve çıkış yolları oluşturur.

% 20'ye varan sıklıkta septumda bir kas kusuru oluşur ve bir perimembranöz kusur 4 kat daha sık görülür. Kaslı "pencereler", çapı 10 mm'ye kadar olan bir boyutla karakterize edilir ve zarda 3 cm'ye kadar delikler görünür.

Deliğin yeri, sinir uyarılarının atriyumlardan ventriküllere iletilmesini sağlayan atriyoventriküler demetin (His demeti) iletken liflerinin işleyişinde önemlidir. Değişik derecelerde ablukalar var.

Bir anomali kan dolaşımını nasıl değiştirir?

Kalbin interventriküler septumunun kusuru, kas kısmında, septumda veya zar bölgesinde lokalizedir. Delik genellikle 0,5 ila 3 cm'ye ulaşır, yuvarlak bir şekil veya bir boşluk görünümü alabilir. Küçük kusurların arka planına karşı (10 mm'ye kadar), önemli bir değişiklik olmaz. Ancak önemli deliklerle normal kan akışı acı çeker.

Kalp kası kasıldığında, sol ventriküldeki basınç sağdakinden daha fazla olduğundan, kan patolojik geçiş yoluyla soldan sağa akar. Açıklık yeterince büyükse, sağ ventriküle daha fazla kan girer. Bu, duvarının hipertrofisine, ardından venöz kanın akciğer dokusuna girdiği pulmoner arterin genişlemesine yol açar. Pulmoner arterdeki basınç bu nedenle akciğer damarlarında artar. Akciğerleri "taşmamak" için refleks olarak spazm yaparlar.

Gevşeme aşamasında, sol ventriküldeki basınç sağdakinden daha azdır, çünkü daha iyi boşaltılır, bu nedenle kan ters yönde - sağdan sola doğru akar. Sonuç olarak, sol ventrikül, sol atriyumdan ve ayrıca sağ ventrikülden kan alır. Taşma, sol ventrikül duvarının müteakip hipertrofisi ile boşluğun genişlemesi için koşullar yaratır.

Sol ventrikülden sürekli deşarj ve venöz, oksijeni tükenmiş kanın seyreltilmesi, tüm organ ve dokuların oksijen "açlığına" (hipoksi) yol açar.

Normal intrakardiyak kan akışının bozulmuş bir ritimle birlikte ihlali, tromboz ve embolinin beyin ve akciğer damarlarına aktarılması için koşullar yaratır. Klinik işaretler hastalıklar, kusurun boyutuna, hastalığın süresine, hemodinamik değişikliklerdeki artış hızına ve telafi olanaklarına bağlıdır.

Küçük kusurların belirtileri

Çapı 10 mm'ye kadar olan kusurlar "küçük" olarak kabul edilir veya anormal açıklık sol ventrikülden aort çıkışının 1/3'üne kadar açılıyorsa, aortun bireysel boyutlarına odaklanmak gelenekseldir. Çoğu zaman, bunlar alt kas anomalileridir.

Çocuk zamanında doğar, gelişimi normaldir. Ancak yaşamın ilk günlerinden itibaren, yenidoğanda kalbin tüm yüzeyinde kaba bir ses duyulur. Her iki yöne de yayılır, arkada duyulur. Bu işaret uzun süre tek kalır. klinik tezahür mengene.

Daha az yaygın olarak, bir el göğsün ön duvarına yerleştirildiğinde, bebek bir titreme veya titreşim hisseder. Semptom, kanın dar bir interventriküler açıklıktan geçişi ile ilişkilidir.

Kollarda, bacaklarda, göğüste derinin ebrulanması

Daha büyük yaşta dikey pozisyonda olan bir çocukta ve fiziksel aktiviteden sonra gürültü zayıflar. Bu, kusurun kas dokusu tarafından neredeyse tamamen sıkıştırılmasıyla ilişkilidir.

Orta ve büyük kusurların belirtileri

"Orta", 10 ila 20 mm arasında değişen, "büyük" - 20 mm'den fazla olan kusurları ifade eder. Yenidoğanlar yeterli ağırlıkta doğarlar. Bazı bilim adamları, bunların %45'inin zaten var olduğuna inanıyor. ilk işaretler yetersiz beslenme (düşük ağırlık eğilimi).

Gelecekte, çocuk zayıf ilerler ve distrofi derecelerinden birine ulaşır (birinciden üçüncüye). Bunun nedeni doku hipoksisi ve yetersiz beslenmedir.

İlk günlerden itibaren bebeklerde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• süt emmede zorluk (bebek sıklıkla memeden çıkar);
• nefes darlığı görünümü;
• ağız çevresinde siyanozlu solgun cilt, ağlama, ıkınma ile şiddetlenir;
• artan terleme.

Ekstremiteler soğuk, mermer bir cilt tonu mümkün

Yenidoğanların ¼'ü ölüme yol açabilecek dolaşım yetmezliği belirtileri geliştirir. Daha fazla gelişmeçocuk, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi ile ilişkili sık soğuk algınlığı, bronşit, pnömoni ile komplike hale gelir. Nefes darlığı neredeyse sabittir, beslenerek, ağlayarak şiddetlenir. Onun yüzünden bebek yaşıtlarıyla oynayamaz.

3-4 yaşına kadar:

• Çocuk kalpteki ağrıdan, kesintilerden şikayet ediyor.
• Burun kanaması ve bayılma mümkündür.
• Nazolabial bölgenin siyanoz kalıcı hale gelir, el ve ayak parmaklarında kendini gösterir.
• Ellerdeki parmakların terminal falanjları genişler ve düzleşir ("bateri" belirtisi).
• Sırtüstü pozisyonda nefes darlığından endişe duyma (ortopne).
• Öksürük sürekli hale gelir.
• Çocuk fazla kilo almaz ve büyümede geride kalır.

Oskültasyonda akciğerlerin alt kısımlarında kaba, nemli raller duyulur. Büyümüş karaciğer palpe edilir. Bacaklardaki ödem çocuklar için tipik değildir.

VSD yetişkinlikte kendini nasıl gösterir?

Gerekli tanının yokluğunda, anomali zaten yetişkinlikte tespit edilir. Çoğu özellikler gelişmiş kalp yetmezliği şeklinde kendini gösterir: istirahatte nefes darlığı, ıslak öksürük, aritmiler, kalp ağrısı.

Hamilelik sırasında bir kadında kalp kusuru tespit edilirse, kusurun boyutunu belirlemek için acil bir teşhis yapılmalıdır. Küçük bir interventriküler geçiş ile hamilelik sırasında problemler beklenmez. Doğum kendi başına gerçekleşir.

Ancak belirgin bir kusurla, hamilelik sırasındaki yük, kadının durumunun dekompansasyonuna katkıda bulunur: kalp yetmezliği, ritim bozukluğu, ödem ve nefes darlığı ortaya çıkar.

Maternal oksijen eksikliği fetüsün gelişimini etkiler. Doğuştan hastalıkları olan bir çocuğa sahip olma riskini önemli ölçüde artırır. Hamilelik sırasında tedavi, doğmamış çocuğu da olumsuz etkileyebilir. Fetus üzerinde toksik etki yapan güçlü kalp ilaçları kullanmak gerekir.

Bu gibi durumlarda, malformasyonların kalıtımı artar. Bu nedenle bazı kadınlar VSD gebelik kesinlikle kontrendikedir. Doktorlar hamileliği ve tedaviyi önceden planlamayı önerir.

teşhis yöntemleri

Tüm yeni doğan bebekler, doğumsal hastalıklar ve gelişimsel anomaliler konusunda özel eğitim almış bir pediatrik neonatolog tarafından muayene edilir. Kalbi dinlerken tespit edilen işaretler, kullanım için makul göstergelerdir. ek yöntemler. Bebek ve anne, daha fazla muayene ve tedavi seçimi için bir çocuk kliniğine veya uzmanlaşmış bir tıp kurumuna transfer edilir.

1. EKG, ventriküllerin ve sağ atriyumun aşırı yüklenmesini gösterir, bozulmuş bir ritim, His demetinin blokajı şeklinde iletimde bir değişiklik olduğunu ortaya çıkarır.
2. Fonokardiyografi, farklı noktalardan gelen kalp üfürümlerini kaydetmenizi sağlar.
3. Ultrason teşhisi, kalbin boşluklarında bir artışı, septumdaki bir delikten kanın patolojik deşarjını, kalp kasının duvarının kalınlaşmasını ve kan akış hızındaki bir değişikliği görsel olarak gösterir. Kombine çoklu gelişim anomalilerinin teşhisi için kapak aparatının çalışmasını kontrol ettiğinizden emin olun.
4. Gerekirse subklavyen venden bir kateter vasıtasıyla sağ atriyuma bir prob sokulur ve sağ odacıklardaki basınç ve kan oksijen satürasyonu ölçülür. Belirgin VSD, basınç ve oksijen doygunluğunda önemli bir artış ile karakterizedir. "Hırsızlık" anlamına gelir atardamar kanı ve doku hipoksisi.
5. Röntgen, her iki ventrikül nedeniyle kalbin gölgesinin genişlemesini, pulmoner arter arkının şişmesini, tıkanıklık akciğerlerde.

Düzgün genişlemiş bir kalbin resmi

Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir

Küçük ventriküler septal defektler sorunsuz ilerler. Hatta çocuklukta kendi başlarına kapanabilirler. Komplikasyonlar büyük bir kusur, zamanında tedavi eksikliği ile ortaya çıkar. Hayatı tehdit eden durumlara neden olurlar.

geri dönüşü olmayan değişiklikler Akciğer dokusu veya Eisenmenger sendromu hem erken çocuklukta hem de yetişkinlikte ortaya çıkar. Bu patoloji ile, sağ ventrikül soldan daha güçlü hale geldiğinden, kalbin sistolik kasılması sırasında bile telafi edilmeyen, sağ ventrikülden sola sürekli bir kan deşarjı kurulur. Klinik olarak, doku ve organların belirgin oksijen eksikliği tespit edilir: ciltte siyanoz, nefes darlığı, parmakların terminal falanjlarının bozulmuş yapısı, akciğerlerde tıkanıklık.

Kalp yetmezliği enerji rezervlerinin eksikliği nedeniyle ventriküllerin kas tabakasının hipertrofisi aşamasından sonra ortaya çıkar, potansiyel enerji kaynaklarının arzının ihlali. Kalp kan pompalama yeteneğini kaybeder. Bu nedenle hem sol ventrikül hem de sağ ventrikül yetmezliği belirtileri oluşur.

Kalp boşluğuna giren kronik ve akut pürülan odaklardan (bademcik iltihabı, çürük dişler, tromboflebit) emboli olasılığının artması nedeniyle, kalbin iç tabakasının (septik endokardit) bulaşıcı iltihaplanma riski önemli ölçüde artar.

Beynin kan damarlarındaki kan pıhtıları kan akışının tıkanmasına neden olur. Bu da genç yaşta felce yol açar.

Tedavi yöntemleri

Ventriküler septal kusuru tedavi etme taktikleri, deliğin boyutu, hastanın yaşı ve telafi edici mekanizmaların gelişimi dikkate alınarak seçilir. Yaşam için acil bir tehdit yoksa, acil cerrahi müdahale sorunu ortaya çıkmaz. Küçük boyutlar ya hastaya hiç rahatsızlık vermez ya da rejimle ilgili bazı önerilerle iyi tolere edilir (herhangi bir aşırı yükten, stresli koşullardan, enfeksiyondan kaçının).

Çocuk 4-5 yaşına kadar kalp cerrahları tarafından gözlemleniyor

İlaçlar

Kusurun iyileşmesine neden olan herhangi bir ilaç yoktur. İlaç tedavisi, kalp kasılmalarının gücünü desteklemeye yardımcı olur, kasa enerji sağlar, oksijen eksikliğini azaltır ve buna doku direncini arttırır (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

Ek olarak, artan tromboz konusunda dikkatli olunmalıdır, bu nedenle kan pıhtılaşmasını azaltan ajanlar (Aspirin, Warfarin) kullanılır.

Potasyum orotat, İnosin, Panangin, folik asitli B vitaminleri nedeniyle miyokardiyal beslenmeyi iyileştirir.

Vitamin C, A, E, Essentiale, selenyum içeren ilaçlar antioksidan olarak kullanılır.

Tüm ilaçlar sadece bir doktor tarafından reçete edilir. Dozu veya ilacı kendi başınıza değiştirmemelisiniz.

Hangi işlemler geçerlidir

Aslında ameliyat, kusurun kenarlarının küçük bir boyutta dikilmesi ve karıncıklar arasındaki anormal iletişimi engelleyen bir "yama" uygulanmasından ibarettir.

Çok daha az travmatik yöntem, ventriküler boşluğun X-ışını kontrolü altında prob içinden bir yama ağının yerleştirilmesiyle kateterizasyonu hastalar tarafından iyi tolere edilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem ağ kendi dokuları ile filizlenir ve sabitlenir.

cerrahi müdahale açık kalp kalp-akciğer makinesi kullanılarak genel anestezi altında gerçekleştirilir. Kalp açılır, septuma sentetik kumaştan bir "yama" dikilir.

Tahmin etmek

Beş yaşın altındaki çocukların %25-60'ında küçük kusurlar kendiliğinden kapanır. Orta boylar için bu rakam çok daha azdır (%10). Kapatma, bitişik valfin kumaşı tarafından sağlanır. Kalbin büyümesi sırasında küçük bir kusurun kan dolaşımına etkisi azalır.

Bununla birlikte, büyük kusurlar için prognoz o kadar cesaret verici değildir. Zamanında ameliyat olmadan, bir yıla kadar, yetişkinlikte 1/10 hasta ölmektedir. ortalama süreömür kırk yılı geçmez.