EOS'nin dikey konumu ile S dalgası en çok I ve aVL derivasyonlarında belirgindir. 7-15 yaş arası çocuklarda EKG. Solunum aritmisi ile karakterize, kalp atış hızı dakikada 65-90. EOS'un konumu normal veya dikeydir.

Ritim sinüs düzenli - bu ifade kesinlikle normal anlamına gelir kalp atışı sinüs düğümünde üretilen (kardiyak elektrik potansiyellerinin ana kaynağı).

Sol ventrikül hipertrofisi (LVH), kalbin sol ventrikül duvarının kalınlaşması ve/veya genişlemesidir. Beş konumun tümü (normal, yatay, yarı yatay, dikey ve yarı dikey) şurada bulunur: sağlıklı insanlar ve patolojik değildir.

EKG'de kalbin ekseninin dikey konumu ne anlama geliyor?

"Kalbin elektrik ekseninin eksen etrafında dönmesi" tanımı, elektrokardiyogramların açıklamalarında bulunabilir ve tehlikeli bir şey değildir.

EOS'un önceden mevcut konumu ile EKG'de keskin bir sapma meydana geldiğinde durum endişe verici olmalıdır. Bu durumda, sapma büyük olasılıkla bir ablukanın meydana geldiğini gösterir. 6.1. Dalga P. P dalgasının analizi, çeşitli derivasyonlarda genliğini, genişliğini (süresini), şeklini, yönünü ve şiddetini belirlemeyi içerir.

Her zaman negatif uç P vektörü çoğu lead'in pozitif kısımlarına yansıtılır (hepsi değil!).

6.4.2. Çeşitli derivasyonlarda Q dalgasının şiddeti.

EOS'un konumunu belirleme yöntemleri.

Basit bir ifadeyle, bir EKG, kalbimizin çalıştığı (yani kasıldığı) sayesinde bir elektrik yükünün dinamik bir kaydıdır. Elektrokardiyogramda bu grafiklerin tanımları (ayrıca lead olarak da adlandırılırlar) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - görülebilir.

EKG tamamen ağrısız ve güvenli bir çalışmadır, yetişkinler, çocuklar ve hatta hamile kadınlar için yapılır.

Kalp atış hızı bir hastalık veya teşhis değil, sadece kalp kasının dakikadaki kasılma sayısını ifade eden "kalp atış hızı"nın kısaltmasıdır. Kalp atış hızında 91 atım / dakikanın üzerinde bir artışla taşikardiden bahseder; kalp hızı 59 atım/dk veya daha az ise bu bradikardi belirtisidir.

Kalbin elektrik ekseni (EOS): özü, pozisyonun normu ve ihlaller

Zayıf insanlar genellikle EOS'un dikey bir pozisyonuna sahipken, kalın insanlar ve obez insanlar yatay bir pozisyona sahiptir. Solunum aritmisi nefes alma eylemiyle ilişkilidir, normdur ve tedavi gerektirmez.

Zorunlu tedavi gerektirir. Atriyal çarpıntı - bu tür aritmilere çok benzer atriyal fibrilasyon. Bazen politopik ekstrasistoller vardır - yani bunlara neden olan dürtüler kalbin çeşitli bölümlerinden gelir.

Ekstrasistol en yaygın EKG bulgusu olarak adlandırılabilir, ayrıca tüm ekstrasistoller hastalığın bir belirtisi değildir. Bu durumda tedavi gereklidir. Atriyoventriküler blokaj, A-V (AV) blokajı - atriyumdan kalbin ventriküllerine dürtü ihlali.

His demetinin (RBNG, BLNG) bacaklarının (sol, sağ, sol ve sağ) blokajı, tamamlandı, eksik - bu, ventriküler miyokardın kalınlığında iletim sistemi boyunca bir dürtü iletiminin ihlalidir.

en çok yaygın sebepler hipertrofi arteriyel hipertansiyon, kalp kusurları ve hipertrofik kardiyomiyopatidir. Bazı durumlarda, hipertrofinin varlığına ilişkin sonucun yanında, doktor - "aşırı yük ile" veya "aşırı yük belirtileri ile" belirtir.

Sağlıklı insanlarda kalbin elektrik ekseninin pozisyonunun çeşitleri

Sikatrisyel değişiklikler, yara izleri, transfer edildikten sonra miyokard enfarktüsünün belirtileridir. Böyle bir durumda, doktor ikinci bir kalp krizini önlemeye ve kalp kasındaki dolaşım bozukluklarının (ateroskleroz) nedenini ortadan kaldırmaya yönelik tedaviyi reçete eder.

Bu patolojinin zamanında tespiti ve tedavisi gereklidir. Normal EKG 1-12 aylık çocuklarda. Çocuğun davranışına bağlı olarak kalp atış hızında tipik dalgalanmalar (ağlamada artış, kaygı). Aynı zamanda, son 20 yılda, bu patolojinin prevalansında bir artışa yönelik açık bir eğilim olmuştur.

EOS'un konumu ne zaman kalp hastalığı hakkında konuşabilir?

Kalbin elektriksel ekseninin yönü, her kasılma ile kalp kasında meydana gelen toplam biyoelektriksel değişim miktarını gösterir. Kalp üç boyutlu bir organdır ve EOS'un yönünü hesaplamak için kardiyologlar göğsü bir koordinat sistemi olarak temsil eder.

Elektrotları koşullu bir koordinat sistemine yansıtırsak, elektriksel süreçlerin en güçlü olduğu yerde bulunacak olan elektrik ekseninin açısını da hesaplayabiliriz. Kalbin iletim sistemi, atipik kas liflerinden oluşan kalp kasının bir bölümüdür.

Normal EKG

Miyokardiyal kasılma, sinüs düğümünde elektriksel bir uyarının ortaya çıkmasıyla başlar (bu nedenle doğru ritim sağlıklı kalp sinüs denir). Miyokardın iletim sistemi, güçlü bir elektriksel uyarı kaynağıdır; bu, kalp kasılmasından önce gelen elektriksel değişikliklerin, her şeyden önce kalpte meydana geldiği anlamına gelir.

Kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşleri, organın uzaydaki konumunu belirlemeye yardımcı olur ve bazı durumlarda hastalıkların teşhisinde ek bir parametredir. Kendi içinde, EOS'un konumu bir teşhis değildir.

Bu kusurlar doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir. En sık edinilen kalp kusurları romatizmal ateşin sonucudur.

Bu durumda spora devam etmenin mümkün olup olmadığına karar vermek için yüksek nitelikli bir spor doktoruna başvurmak gerekir.

Kalbin elektrik ekseninde sağa kayma, sağ ventrikül hipertrofisini (RVH) gösterebilir. Sağ ventrikülden gelen kan, oksijenle zenginleştiği akciğerlere girer.

Sol ventrikülde olduğu gibi, RVH'ye koroner kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliği ve kardiyomiyopatiler neden olur.

Kardiyoloji Makaleleri

29 Ağustos 2013, 13:14 X 22028 K 0

EKG ne söyleyecek?

Elektrokardiyografi, kalbin çalışması sırasında oluşan elektrik alanlarını kaydetmek ve incelemek için kullanılan bir tekniktir. Buna karşılık, bir EKG (elektrokardiyogram), bu muayenenin sonuçlarının grafiksel bir temsilidir. Karakteristik dişlere sahip tanıdık düz olmayan çizgi, bir bilgisayar ekranında görünebilir veya bir grafik şeklinde uzun, dar bir kağıt bant üzerine sabitlenebilir.

Elektrokardiyogram nasıl yapılır?. Hastadan bir kanepeye uzanması istenir, ardından vücudunun belirli bölgelerine (kollar, bacaklar, göğüs) elektrotlar takılır. Standart prosedür 10 sensör kullanmaktır (bazen 8.12). EKG kaydı sırasında, herhangi bir hareket (minimum titreme veya titreme bile) sonuçları önemli ölçüde etkileyebileceğinden, denek hareketsiz kalmalı ve sakin kalmalıdır. Tabii ki, bir doktorun bir kişiden bir süre nefesini tutmasını veya basit bir fiziksel egzersiz yapmasını istediğinde istisnalar vardır. Egzersiz sırasında kalpte meydana gelen değişiklikleri izlemek için böyle bir stres testi (veya stres testi) gereklidir. Elektrik potansiyellerinin kaydı 5-10 dakika sürer ve bu sırada kardiyolojik impulslar kağıda basılmış dalgalı bir çizgiye dönüştürülür. Bu ağrısız ve uygulaması kolay prosedür çok bilgilendiricidir, ancak aynı zamanda ucuz ve erişilebilir yöntem kardiyak aktivite çalışması.

Bir notta: EKG kayıt prosedüründen hemen önce fiziksel egzersizler yapmak yasaktır ve içmeyi önermez soğuk su- bundan sonraki sonuçlar hatalı olabilir.

EKG'yi analiz ederken doktor hangi bilgileri alır:

• Kalp kasılmalarının sıklığını ve düzenliliğini belirler (örneğin, ekstrasistoller (olağanüstü kasılmalar) veya bireysel kasılmaların kaybı - aritmiler).
• Akut veya kronik miyokard hasarını (miyokard enfarktüsü, miyokard iskemisi) fark eder.
• Potasyum, kalsiyum, magnezyum ve diğer elektrolitlerin metabolik bozukluklarını tespit eder.
• İntrakardiyak iletim ihlallerini tespit eder (çeşitli blokajlar).
• hakkında fikir sahibi olur Fiziksel durumu kalp (sol ventrikül hipertrofisi).
• Pulmoner emboli gibi kardiyak olmayan bozukluklara işaret edebilir.
• Bir kardiyofon kullanarak akut kardiyak patolojiyi (miyokard enfarktüsü, miyokard iskemisi) uzaktan teşhis edebilir.
• Bilişsel süreçleri keşfedebilir (diğer yöntemlerle birlikte).

Günlük EKG izleme. Bu, bir elektrokardiyogramın 24 saat veya daha uzun süre (48, 72 saat, bazen 7 güne kadar) sürekli kaydıdır. Yöntem, yalnızca cihazın yakınında sırtüstü pozisyonda değil, aynı zamanda hastanın normal günlük yaşamının koşullarında da bir EKG kaydetmenize olanak tanır. Kayıt, özel bir taşınabilir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - bir kişinin sürekli olarak yanında taşıdığı bir kayıt cihazı (kayıt memuru). Aynı zamanda, hasta, kalp bölgesinde ağrı oluşma zamanını not ederek özel bir izleme günlüğü tutar. saat bilgisayar şifre çözme Sonuçlar, ağrının başlangıcına (ve olduğu an: uyku, gıda alımı, duygusal veya fiziksel stres, soğuğa çıkma) denk gelen bir EKG kesiti de analiz edilir. Yöntem, kayıt süresinin kısalığı olan standart EKG'nin zayıf noktalarından biriyle başa çıkmanın bir yolu olarak ortaya çıktı.Bir kişi aritmiden muzdarip olsa bile, kayıt sırasında olmayabilir. Ek olarak, kayıt normal aktivite sırasında değil, genellikle dinlenme sırasında yapılır. Bazı uzmanların “merdivenleri koşmak” veya diğer aşırılıklarla meşgul olmak için tavsiyelerinin olduğunu bilmek önemlidir. fiziksel aktivite günlük çalışma sırasında, beceriksiz ve tehlikeli. Yük altında kalp kasının çalışmasının doğası hakkında bilgi sahibi olmak için yukarıda belirtilen özel kışkırtıcı stres testleri vardır. Bir doktor gözetiminde gerçekleştirilirler.

anormal EKG sonuçları bir işaret olabilir:

• aritmiler
• Kalp kasında hasar veya değişiklik
• Kandaki sodyum veya potasyum seviyelerindeki değişiklikler
• konjenital kalp hastalığı
• kardiyomiyopati
• efüzyonlu perikardit
• Kalp kası iltihabı
• Kalp krizi: şimdiki veya geçmiş
• Kalp atardamarına yetersiz kan temini
• atriyal fibrilasyon
• kalp yetmezliği
• Çok odaklı atriyal taşikardi
• Paroksismal supraventriküler taşikardi
• hasta sinüs Sendromu
• Wolff-Parkinson-White Sendromu

Yöntem her şeye kadir değildir. Genel kardiyogramda ciddi değişiklikler oluşturmadıkları için birçok kalp hastalığını EKG kullanarak tespit etmenin zor veya imkansız olduğu akılda tutulmalıdır. Örneğin, birinci dereceden bir sinoauriküler blokajı düzeltmek imkansızdır, bu da sinoatriyal düğümden atriyumu çevreleyen dokulara dürtü iletim süresinin uzaması anlamına gelir. Elektrokardiyografi de anevrizmanın varlığı veya yokluğu hakkında bilgi sağlayamaz. Aort lümeninde gerçekten bir genişleme olması durumunda, sadece dolaylı işaretler hastalık: aort kapak yetmezliği veya kalbin sol ventrikül duvarının kalınlaşması. Elektrik alanlarını kaydederek angina pektoris teşhisinde zorluklar vardır. Göğüs ağrısı olan hastaların %60'ında herhangi bir değişiklik olmadığı için bu durumda EKG'nin istirahatteki rolü küçüktür. düzenli desen görünmez. Bu tür hastalar için daha bilgilendirici, bir atak veya egzersiz testleri sırasında impulsların kaydedilmesidir. egzersiz yapmak. Ancak, herkes bu yaklaşımı onaylamıyor. Örneğin, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nden (USPSTF) uzmanlar, kalp hastalığı semptomları olmayan kişilerde stres elektrokardiyografi ile tanıyı tamamen bırakmayı önermektedir. Araştırmalarında, bu yaklaşımın yararlı veya etkili olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadılar. Uzmanlara göre, doktor muayene sonucunda minimum bilgi alır ve normdan küçük sapmalar onu hastaya her zaman güvenli olmayan ek prosedürler reçete etmeye zorladığında genellikle “yanlış pozitif” bir sonuçla karşılaşır. sigara, artan tansiyon, kolesterol düzeyi ve diğer geleneksel olumsuz faktörler hakkında çok şey anlatabilir potansiyel risk koroner hastalık EKG'den daha kalp - Amerikalı doktorlar emin.

İlginç gerçek: 1924 yılında Nobel Ödülü Fizyoloji ve Tıp alanında, elektrokardiyogram mekanizmasının keşfi için Hollandalı fizyolog Willem Einthoven'a gitti.

Biraz terminoloji.

Çoğu zaman, uzmanlar standart kullanarak elektrokardiyografi sonuçlarını kaydeder. Tıbbi terimler ve kısaltmalar.

• kalp hızı- dakikadaki kalp atış hızı. Norm: 60-90 vuruş. 91'den fazla atım sonucu, 60'ın altında bradikardi olan taşikardi belirtisidir.
• EOS- kalbin elektrik ekseni. Gösterge, kalbin konumunu kabaca belirlemenizi sağlar. göğüs, çeşitli bölümlerinin şekli ve işlevi hakkında bir fikir edinmek için. EOS'a dayanarak, kalbin konumu sadece hastalıklar tarafından değil, aynı zamanda bir kişinin yaşı, cinsiyeti ve vücut tipi tarafından da belirlendiğinden, sonuç çıkarmak zordur. Bu arada hipertansiyonda EOS'nin sola kayması veya yatay yerleşiminin sık olduğu bilinmektedir. Kronik akciğer hastalıklarında (kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım), aksine, sağa doğru EOS sapması sıklıkla bulunur.
• Ritim sinüs düzenli- normal sağlıklı kalp ritmi
• Ritim sinüs dışı- kalp hastalığı belirtisi
• Ritim sinüs düzensiz / sinüs aritmi- nefes tutma ile devam ederse hastalık belirtisidir
• Bacak bloğu(sol, sağ, sol ve sağ) Onun paketi(RBNG, BLNG), tam veya eksik, kalbin ventriküllerinin miyokardında, sıklıkla miyokardit, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, kalp kusurları, miyokard hipertrofisi ve arteriyel hipertansiyon
• Sol ventrikül hipertrofisi (LVH) arteriyel hipertansiyon, kalp kusurları ve hipertrofik kardiyomiyopatinin en yaygın nedenlerine sahiptir.
• Sağ ventrikül hipertrofisi nedenleri arasında kalp kusurları var, kronik hastalıklar akciğerler (kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım), kor pulmonale.
• sikatrisyel değişiklikler, yara izleri transfer edildikten sonra miyokard enfarktüsünün belirtileridir.
• Kardiyak değişiklikler- her zaman bir koroner kalp hastalığı (KKH) belirtisidir.
• distrofik değişiklikler miyokarddaki metabolik bozuklukları gösterir, kardiyomiyopati, anemi, endokrin hastalıkları karaciğer hastalıkları, böbrekler, hormonal bozukluklar, zehirlenme, inflamatuar süreçler, kalp yaralanması.

Normal EKG'ler:

• 1-12 aylık çocuklar: Çocuğun davranışına bağlı olarak kalp atış hızının tipik dalgalanması (ağlama, kaygı artışı), ortalama kalp atış hızı dakikada 138 vuruştur (60-150), EOS'un konumu dikeydir. Tamamlanmamış ablukanın görünmesine izin verilir sağ bacak demet onun.
• 1-6 yaş arası çocuklar: Normal, dikey, daha az sıklıkla - EOS'nin yatay konumu, kalp atış hızı dakikada 95-128. Sinüs solunum aritmisi var.
• 7-15 yaş arası çocuklar: Solunum aritmisi ile karakterize, kalp atış hızı dakikada 65-90. EOS'un konumu normal veya dikeydir.
• Yetişkinler: Kalp hızı dakikada 60-90 atım, düzenli sinüs ritmi, kalbin elektriksel ekseni normal olarak yer almaktadır.

Kalbin elektrik ekseni

Ventriküllerin miyokardının en büyük elektriksel aktivitesi, uyarılmaları sırasında bulunur. Bu durumda, ortaya çıkan elektrik kuvvetlerinin (vektör) sonucu, vücudun ön düzleminde belirli bir konumu kaplar ve yatay sıfır çizgisine (standart kurşun) göre bir a açısı (derece olarak ifade edilir) oluşturur. Kalbin bu sözde elektrik ekseninin (EOS) konumu, standart uçlardaki QRS kompleks dişlerinin boyutu ile tahmin edilir, bu da a açısını ve buna bağlı olarak kalbin elektrik ekseninin konumunu belirlemenizi sağlar. . A açısı yatay çizginin altındaysa pozitif, üstündeyse negatif olarak kabul edilir. Bu açı, QRS kompleksinin dişlerinin boyutunu iki standart uçta bilerek, Einthoven üçgenindeki geometrik yapı ile belirlenebilir. Uygulamada, a açısını belirlemek için özel tablolar kullanılır (I ve II standart uçlarındaki QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamı belirlenir ve ardından tablodan a açısı bulunur). Kalbin ekseninin konumu için beş seçenek vardır: normal, dikey pozisyon (normal pozisyon ile sağ grafik arasında orta), sağa sapma (rightogram), yatay (normal pozisyon ve sol grafik arasında orta), sapmaya. sol (sol grafik).

Beş seçeneğin tümü şematik olarak Şek. 23–9.

Pirinç. 23–9 . Kalbin elektrik ekseninin sapma çeşitleri. I ve III derivasyonlarında QRS kompleksinin ana (en büyük genlikli) dişlerinin boyutuna göre değerlendirilirler. VB - sağ el, LR - sol el, LN - sol bacak.

· normogram(EOS'un normal konumu) +30° ila +70° arasında bir a açısı ile karakterize edilir. EKG işaretleri:

Ú tüm standart derivasyonlarda R dalgası S dalgasına üstün gelir;

Ú standart derivasyon II'de maksimum R dalgası;

Ú aVL ve aVF'de R dalgaları da baskındır ve aVF'de genellikle aVL'den daha yüksektir.

Normogram formülü: R II > R I > R III.

· Dikey pozisyon +70° ila +90° arasında bir a açısı ile karakterize edilir. EKG işaretleri:

Ú II ve III standart derivasyonlarda (veya III. derivasyonda II'den biraz daha düşük) eşit R dalgaları genliği;

Ú I standart derivasyonundaki R dalgası küçüktür, ancak amplitüdü S dalgasının amplitüdünü aşmaktadır;

Ú aVF'de QRS kompleksi pozitiftir (yüksek R dalgası baskındır) ve aVL'de negatiftir (derin S dalgası baskındır).

Formül: R II ³R III >R I , R I >S I .

· sağ gram. EOS'nin sağa sapması (sağdaki diyagram) - a açısı +90°'den fazla. EKG işaretleri:

Ú standart derivasyon III'te R dalgası maksimaldir, II ve I'de giderek azalır;

Ú derivasyon I'deki QRS kompleksi negatiftir (S dalgası baskındır);

Ú aVF'de yüksek bir R dalgası karakteristiktir, aVL'de - küçük bir R dalgasına sahip derin bir S;

Formül: R III > R II > R I , S I > R I .

· Yatay pozisyon+30° ila 0° arasında bir a açısı ile karakterize edilir. EKG işaretleri:

Ú I ve II'deki R dalgaları hemen hemen aynı veya I'deki R dalgası biraz daha yüksek;

Ú standart derivasyon III'te, R dalgası küçük bir genliğe sahiptir, S dalgası onu aşar (r dalgası inspirasyonda artar);

Ú aVL'de, R dalgası yüksektir, ancak S dalgasından biraz daha küçüktür;

Ú aVF'de R dalgası düşüktür, ancak S dalgasını aşar.

Formül: R I ³R II > R III , S III > R III , R aVF > S aVF .

· Levogramma. Sola EOS sapması (sol grafik) - açı 0°'den az (–90°'ye kadar). EKG işaretleri:

Ú I derivasyonundaki R dalgası, II ve III standart derivasyonlardaki R dalgalarını aşıyor;

Ú III. derivasyondaki QRS kompleksi negatiftir (S dalgası baskındır; bazen r dalgası tamamen yoktur);

Ú aVL'de, R dalgası yüksektir, I standart derivasyondaki R dalgasına neredeyse eşit veya ondan büyüktür;

Ú aVF'de QRS kompleksi standart derivasyon III'tekine benzer.

Formül: R I > R II > R III , S III > R III , RaVF

Kalbin elektrik ekseninin konumunun yaklaşık değerlendirmesi. Sağ gram ve sol gram arasındaki farkları ezberlemek için öğrenciler, aşağıdakilerden oluşan esprili bir okul numarası kullanırlar. Avuç içlerini incelerken başparmak ve işaret parmağı bükülür ve kalan orta, yüzük ve küçük parmaklar R dalgasının yüksekliği ile tanımlanır, normal bir çizgi gibi soldan sağa “okurlar”. Sol el bir levogramdır: Standart derivasyon I'de (ilk en yüksek parmak ortadakidir) R dalgası maksimum, II. derivasyonda (yüzük parmağı) azalır ve III. derivasyonda (küçük parmak) minimaldir. Sağ el, durumun tersine döndüğü bir sağ grafiktir: R dalgası, kurşun I'den kurşun III'e büyür (parmakların yüksekliğinin yanı sıra: küçük parmak, yüzük parmağı, orta parmak).

Kalbin elektrik ekseninin sapma nedenleri. Kalbin elektrik ekseninin konumu hem kardiyak hem de kardiyak olmayan faktörlere bağlıdır.

Ayakta duran diyaframı yüksek ve/veya hiperstenik yapıya sahip kişilerde, EOS yatay bir pozisyon alır ve hatta bir levogram belirir.

Düşük diyaframlı uzun, ince insanlarda, EOS normalde daha dikey, bazen doğru grama kadar yerleştirilir.

EOS sapması çoğunlukla patolojik süreçlerle ilişkilidir. Miyokard kütlesinin baskınlığının bir sonucu olarak, yani. ventriküler hipertrofi, EOS hipertrofik bir ventriküle doğru sapar. Bununla birlikte, sol ventrikülün hipertrofisi ile, EOS'un sola sapması hemen hemen her zaman meydana gelirse, o zaman onu sağa saptırmak için, sağlıklı bir insandaki kütlesi 6 kat olduğundan, sağ ventrikül önemli ölçüde hipertrofiye olmalıdır. sol ventrikülün kütlesinden daha az. Bununla birlikte, klasik fikirlere rağmen, şu anda EOS deviasyonunun güvenilir bir ventriküler hipertrofi işareti olarak kabul edilmediğine hemen işaret edilmelidir.

Kalp aritmileri

Kalp pillerinin olağandışı lokalizasyonu. AV bağlantısı ve iletim sisteminin diğer parçaları, olağandışı koşullar altında kalp pili - kalp pili olabilir. Atriyal ve ventriküler kas liflerinin patolojisi, istirahat MP'lerini azaltabilir ve böylece tekrarlayan spontan deşarjları başlatan depolarizasyon sürecini kolaylaştırabilir. Kalbin kalp pillerinin hiyerarşisini gösteren basit ama son derece açıklayıcı bir deney olan her tıp öğrencisi, Stannius bitişik harflerini uygulayarak bir kurbağanın kalbi üzerinde performans sergiliyor. Sinüs venosusun kulakçıklardan bitişik harflerle ve kulakçıkların karıncıklardan ayrılması, kalpte üç farklı frekansta kasılan üç ayrı bölümün ortaya çıkmasına neden olur.

Kalp blokları. Atriyumlar ve ventriküller arasındaki iletim yavaşsa ancak tamamen kesilmemişse, tamamlanmamış kalp bloğu kaydedilir. Birinci derece AV bloğunda, tüm atriyal impulslar ventriküllere ulaşır, ancak PQ(R) aralığı olağandışı şekilde uzundur (0.20 s'den fazla). İkinci derece AV blokta, tüm atriyal uyarılar ventriküllere iletilmez. Atriyumdan ventriküllere uyarı iletimi, tam AV bloğunda (III derecelik AV bloğu) olduğu gibi tamamen bozulursa, o zaman ventriküller, atriyal ritimden bağımsız olarak nadir ritimlerinde çalışır.

Ektopik uyarılma odakları. Normalde kardiyomiyositler kendiliğinden uyarılmaz. Sinoatriyal düğümden sinüs ritminin normal deşarjları His demetindeki ve Purkinje liflerindeki spontan deşarjlardan çok daha hızlı gerçekleştiğinden, His demetinde ve Purkinje liflerinde spontan boşalma olasılığı düşüktür. Alışılmadık koşullar altında Purkinje lifleri kendiliğinden alev alabilir. Ektopik odak bir kez uyarılırsa, kalbin normal olarak beklenen kasılmasından önce ek kasılma meydana gelir ve ritmi geçici olarak bozar (atriyal veya ventriküler ekstrasistol veya erken kasılma). Ektopik odak tekrar tekrar boşalırsa ve uyarılma hızı sinoatriyal düğüm hücrelerinin uyarılma hızından daha yüksekse, atriyal, ventriküler veya AV nodal paroksismal taşikardi veya atriyal flutter'a neden olur. Paroksismal aritminin en yaygın nedeni, uyarma dalgasının miyokard boyunca dairesel bir hareketine yol açan bir iletim kusurudur.

Kalbin elektriksel ekseni, kalbin elektrodinamik kuvvetinin toplam vektörünü veya elektriksel aktivitesini yansıtan ve pratik olarak anatomik eksenle örtüşen bir kavramdır. Normalde, bu organ, dar ucu aşağı, öne ve sola yönlendirilmiş koni şeklinde bir şekle sahiptir ve elektrik ekseni yarı dikey bir konuma sahiptir, yani aynı zamanda aşağı ve sola yönlendirilir ve ne zaman bir koordinat sistemine yansıtıldığında, +0 ila +90 0 aralığında olabilir.

Kalbin ekseninin aşağıdaki konumlarından herhangi birini gösteren bir EKG sonucu normal kabul edilir: reddedilmemiş, yarı dikey, yarı yatay, dikey veya yatay konuma sahip. Dikey konuma daha yakın olan eksen, astenik fiziğin ince uzun boylu insanlarında ve yatay konumda - hiperstenik fiziğin güçlü tıknaz yüzlerinde.

Elektrik ekseninin konum aralığı normaldir

Örneğin, EKG'nin sonuç bölümünde hasta şu ifadeyi görebilir: "sinüs ritmi, EOS reddedilmedi ..." veya "kalbin ekseni dikey konumda", yani kalp doğru çalışıyor.

Kalp hastalıkları durumunda, kalbin elektriksel ekseni, kalp ritmi ile birlikte, doktorun dikkat ettiği ilk EKG kriterlerinden biridir ve EKG'yi ilgili doktor tarafından deşifre ederken, kalp ritminin belirlenmesi gerekir. elektrik ekseninin yönü.

Normdan sapmalar, eksenin sola ve keskin bir şekilde sola, sağa ve keskin bir şekilde sağa sapması ve ayrıca sinüs dışı bir kalp ritminin varlığıdır.

Elektrik ekseninin konumu nasıl belirlenir

Kalbin ekseninin konumunun belirlenmesi, α ("alfa") açısına göre özel tablolar ve diyagramlar kullanılarak EKG'yi deşifre eden bir fonksiyonel teşhis doktoru tarafından gerçekleştirilir.

Elektrik ekseninin konumunu belirlemenin ikinci yolu, ventriküllerin uyarılmasından ve kasılmasından sorumlu QRS komplekslerini karşılaştırmaktır. Yani, eğer R dalgası I göğüs derivasyonunda III'e göre daha büyük bir genliğe sahipse, o zaman bir levogram veya eksenin sola sapması vardır. III'te I'den daha fazlası varsa, o zaman bir sağogram. Normalde II. derivasyonda R dalgası daha yüksektir.

Normdan sapma nedenleri

Sağ veya sol eksen sapması bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez, ancak kalbin bozulmasına yol açan hastalıkları gösterebilir.

Kalbin ekseninin sola sapması genellikle sol ventrikül hipertrofisi ile gelişir.

Kalbin ekseninin sola sapması, profesyonel olarak spor yapan sağlıklı bireylerde normal olarak ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla sol ventrikül hipertrofisi ile gelişir. Bu, tüm kalbin normal çalışması için gerekli olan kasılma ve gevşemesinin ihlali ile kalp kasının kütlesindeki bir artıştır. Hipertrofiye bu tür hastalıklar neden olabilir:

• anemi, vücuttaki hormonal bozukluklar, koroner kalp hastalığı, miyokardit sonrası miyokardın yapısındaki değişiklikler (kalp dokusunda iltihaplanma süreci);
• özellikle sürekli yüksek basınç rakamlarıyla uzun süreli arteriyel hipertansiyon;
• edinilmiş kalp kusurları, özellikle aort kapağının darlığı (daralması) veya yetersizliği (eksik kapanma), intrakardiyak kan akışının bozulmasına ve sonuç olarak sol ventrikül üzerinde artan strese yol açar;
• konjenital kalp kusurları genellikle bir çocukta elektrik ekseninin sola kaymasının nedenidir;
• His demetinin sol bacağı boyunca iletimin ihlali - eksen reddedilirken ve ritim sinüs kalırken sol ventrikülün kasılmasının ihlaline yol açan tam veya eksik bir abluka;
• atriyal fibrilasyon, daha sonra EKG sadece eksen sapması ile değil, aynı zamanda sinüs dışı ritmin varlığı ile de karakterize edilir.

Kalbin ekseninin sağa sapması, yeni doğmuş bir çocukta EKG yaparken normun bir çeşididir ve bu durumda eksende keskin bir sapma olabilir.

Yetişkinlerde, kural olarak böyle bir sapma, bu tür hastalıklarla gelişen sağ ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir:

• bronkopulmoner sistem hastalıkları - uzun süreli bronşiyal astım, şiddetli obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem, pulmoner kılcal damarlarda kan basıncının artmasına ve sağ ventrikül üzerindeki yükün artmasına neden olur;
• triküspit (triküspit) kapakçık ve sağ karıncıktan uzanan pulmoner arter kapakçığı hasarlı kalp kusurları.

Ventriküler hipertrofi derecesi ne kadar büyük olursa, elektrik ekseni sırasıyla keskin bir şekilde sola ve keskin bir şekilde sağa sapar.

Belirtiler

Kalbin elektriksel ekseni hastada herhangi bir belirtiye neden olmaz. Ciddi hemodinamik bozukluklara ve kalp yetmezliğine yol açarsa, bir hastada refah bozuklukları ortaya çıkar.

Hastalık kalp bölgesinde ağrı ile karakterizedir.

Kalbin ekseninin sola veya sağa sapması, baş ağrıları, kalp bölgesinde ağrılar, alt ekstremitelerde ve yüzde şişme, nefes darlığı, astım atakları vb. karakteristiktir.

Rahatsız edici kardiyak semptomlar ortaya çıkarsa, EKG için bir doktora başvurmalı ve kardiyogramda elektrik ekseninde anormal bir pozisyon bulunursa, özellikle bulunursa bu durumun nedenini belirlemek için ek bir muayene yapılmalıdır. bir çocukta.

teşhis

Nedeni belirlemek için, kalbin EKG ekseni sola veya sağa saparsa, bir kardiyolog veya terapist ek araştırma yöntemleri önerebilir:

1. Kalbin ultrasonu, anatomik değişiklikleri değerlendirmenize ve ventriküler hipertrofiyi tanımlamanıza ve ayrıca kasılma işlevlerinin ihlal derecesini belirlemenize izin veren en bilgilendirici yöntemdir. Bu yöntem özellikle yeni doğmuş bir çocuğu doğuştan kalp hastalığı açısından incelemek için önemlidir.
2. Egzersizli EKG (koşu bandında yürüme - koşu bandı testi, bisiklet ergometrisi), elektrik eksenindeki sapmaların nedeni olabilecek miyokard iskemisini tespit edebilir.
3. Sadece eksen sapması değil aynı zamanda sinüs düğümünden olmayan bir ritmin varlığı yani ritim bozukluklarının olması durumunda 24 saatlik EKG takibi.
4. Göğüs röntgeni - şiddetli miyokard hipertrofisi ile kardiyak gölgenin genişlemesi karakteristiktir.
5. Koroner arter hastalığında koroner arter lezyonlarının doğasını netleştirmek için koroner anjiyografi (CAG) yapılır a.

Tedavi

Doğrudan, elektrik ekseninin sapması tedaviye ihtiyaç duymaz, çünkü bu bir hastalık değildir, ancak hastanın bir veya başka kardiyak patolojiye sahip olduğu varsayılabileceği bir kriterdir. Ek muayene sonrasında herhangi bir hastalık tespit edilirse bir an önce tedavisine başlanması gerekir.

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir ki hasta EKG sonucunda kalbin elektriksel ekseninin normal pozisyonda olmadığı ibaresini görürse bu onu uyarmalı ve sebebini öğrenmek için doktora başvurmasını sağlamalıdır. böyle bir EKG'nin - bir belirti, herhangi bir semptom olmasa bile ortaya çıkmaz.

Kalp hastalıklarını teşhis etmek, bu organın etkinliğini belirlemek için birçok yöntem vardır, bunların arasında EOS'un tanımı vardır. Bu kısaltma, kalbin elektriksel ekseninin göstergesini ifade eder.

EOS tanımı, kalbin elektriksel parametrelerini görüntüleyen bir teşhis yöntemidir. Kalbin elektriksel ekseninin konumunu belirleyen değer, kalp kasılmaları sırasında meydana gelen biyoelektriksel süreçlerin toplu bir göstergesidir. Kardiyak tanıda EOS'un yönü önemlidir.

Kalp, hacmi olan üç boyutlu bir organdır. Tıptaki konumu sanal bir koordinat ızgarasında temsil edilir ve belirlenir. Atipik miyokardiyal lifler, çalışmaları sırasında yoğun bir şekilde elektriksel uyarılar üretir. Entegre, elektriksel olarak iletken bir sistemdir. Oradan elektriksel darbeler ortaya çıkar, kalbin bölümlerinin hareketine neden olur ve çalışmasının ritmini belirler. Kasılmalardan bir saniye önce, elektriksel doğada değişiklikler ortaya çıkar ve EOS'un büyüklüğünü oluşturur.

EOS parametreleri, sinüs ritmini gösteren bir kardiyogram; göstergeler, hastanın vücuduna bağlı elektrotlu bir teşhis cihazı tarafından alınır. Her biri, miyokardın bölümleri tarafından yayılan biyoelektrik sinyalleri alır. Elektrotları bir koordinat ızgarasına üç boyutlu olarak yansıtarak elektrik ekseninin açısı hesaplanır ve belirlenir. En aktif elektriksel süreçlerin lokalizasyon yerlerinden geçer.

Konsept ve özgünlük

Kalbin elektrik ekseninin konumu için birkaç seçenek vardır, belirli koşullar altında konumunu değiştirir.

Bu her zaman bozuklukları ve hastalıkları göstermez. Sağlıklı bir organizmada, anatomiye, vücut kompozisyonuna bağlı olarak, EOS 0 ila +90 derece arasında değişir (+30 ... +90 normal sinüs ritmi ile norm olarak kabul edilir).

EOS'un dikey konumu, +70 ila +90 derece aralığında olduğunda gözlemlenir. Bu, yüksek büyüme (astenik) ile ince yapılı insanlar için tipiktir.

Ara vücut kompozisyonu türleri sıklıkla gözlenir. Buna göre kalbin elektriksel ekseninin konumu da değişir, örneğin yarı dikey hale gelir. Bu tür yer değiştirmeler bir patoloji değildir, normal vücut fonksiyonlarına sahip insanlarda doğaldır.

EKG'nin sonundaki ifadeye bir örnek şöyle gelebilir: “EOS dikey, ritim sinüs, kalp atış hızı dakikada 77.” - normal kabul edilir. Elektrokardiyogramda not edilebilen "EOS ekseni etrafında dönmesi" teriminin herhangi bir patolojiyi göstermediğine dikkat edilmelidir. Kendi başına, böyle bir sapma bir teşhis olarak kabul edilmez.

Dikey EOS'un karakteristik olduğu bir grup hastalık vardır:

• iskemi;
• özellikle dilate formda çeşitli doğadaki kardiyomiyopati;
• Kronik kalp yetmezliği;
• Doğuştan anomaliler.

Bu patolojilerde sinüs ritmi bozulur.

Sol ve sağ konum

Elektrik ekseni sola kaydırıldığında, miyokardı da hipertrofiktir (LVH). Bu en yaygın spesifik sapmadır. Böyle bir patoloji, bağımsız olarak değil, ek bir semptomatoloji görevi görür ve ventrikülün aşırı yüklenmesini ve çalışma sürecindeki bir değişikliği gösterir.

Bu problemler uzun süreli arteriyel hipertansiyon ile ortaya çıkar.

İhlal, organa kan veren damarlar üzerinde önemli bir yüke eşlik eder, bu nedenle ventrikülün kasılmaları aşırı kuvvetle meydana gelir, kasları artar ve hipertrofi. Aynısı iskemi, kardiyomiyopati vb.

Valvüler sistem ihlallerinde elektrik ekseni ve LVH'nin sol konumu da gözlenirken, kasılmaların sinüs ritmi de bozulur. Patoloji aşağıdaki süreçlere dayanmaktadır:

• ventrikülden kan çıkışı zor olduğunda;
• aort kapağının zayıflığı, kanın bir kısmı ventriküle geri aktığında ve onu aşırı yüklediğinde.

İşaretli ihlaller - edinilmiş veya doğuştan. Genellikle ilk aktarılan romatizmanın nedeni. Profesyonel olarak spor yapan kişilerde de ventrikül hacminde bir değişiklik gözlenir. Fiziksel aktivitenin sağlığa onarılamaz bir zarar verip vermeyeceğini belirlemek için bir doktora danışmaları şiddetle tavsiye edilir.

Sola sapma, kalpteki blokaj bozuklukları sırasında ventrikül içinde bozulmuş iletim ile de tespit edilir.

Sağ ventrikülün (HRH) hipertrofik süreçleri, EOS'nin sağ sapmasına eşlik eder. Kalbin sağ tarafı, kanın oksijenlendiği akciğerlere taşınmasından sorumludur. BPH, solunum sistemi patolojilerinin karakteristiğidir: astım, akciğerlerde kronik obstrüktif süreçler. Hastalık uzun süre devam ederse ventrikülde hipertrofik değişikliklere neden olur.

Patolojinin diğer nedenleri sol sapma ile aynıdır: iskemi, bozulmuş ritim, kronik kalp yetmezliği, kardiyomiyopati ve blokaj.

Yer değiştirmenin sonuçları ve özellikleri

EOS kayması kardiyogramda bulunur. Sapma 0 ila +90 derece aralığında ayarlanan normal aralığın dışında olduğunda bir kardiyolog ile konsültasyon ve ek çalışmalar gereklidir.

Klinik olarak belirgin semptomların eşlik ettiği kalbin ekseninin yer değiştirmesine dahil olan süreçler ve faktörler, hatasız ek incelemeler gerektirir. Önceden stabil eksen sapması göstergeleri ile EKG'de aniden bir değişikliğin meydana geldiği veya sinüs ritminin bozulduğu durumlara özellikle dikkat edilmelidir. Bu abluka belirtilerinden biridir.

Kendi başına, EOS'un sapması terapötik önlemlere ihtiyaç duymaz, her şeyden önce oluşumun nedenini belirlemeyi gerektiren kardiyolojik bir parametre olarak sınıflandırılır. Her bir vakada tedavinin gerekli olup olmadığına yalnızca kardiyolog karar verir.