Psikiyatride akıl hastalarının zincirlerini kaldıran ilk kişi oydu. Psikiyatri

Philippe Pinel, Anna M. Merimee

Alıntılar 1. Çok uzun bir deneyim bize, bunun hastalarda doğru düşünmeyi yeniden sağlamanın en kesin ve en etkili yolu olduğunu ve fiziksel emeği küçümseyen ve bu düşünceyi reddeden asil soyluların ne yazık ki sonsuza kadar bu şekilde kalacağını öğretiyor. hezeyanında. 2. “...ancak ilk fırsatta hastalar cezaevinden çıkarılmalı ve gün boyu havada tutulmalıdır... zorlamaya, aceleye gerek yoktur.”

Başarılar:

Profesyonel, sosyal konum: Fransız psikiyatrist ve doktor.
Ana katkılar (bilinen): Philippe Pinel, “ahlaki tedavi” olarak tanımlanan psikolojik bakım ve akıl hastalarının bakımına daha insani bir yaklaşım önerdi. Pinel, psikiyatriyi ayrı bir tıp dalına ayırmak için çok şey yaptı. Sınıflandırmaya önemli katkılarda bulundu. zihinsel bozukluklar ve "baba" olarak tanındı modern psikiyatri" Pinel aynı zamanda tıbbi gerçeğin klinik deneyimlerden elde edilmesi gerektiğine inanan ilk klinisyenlerden biriydi.
Mevduat:
Psikiyatri. Pinel, akıl hastalığının şeytani mülkiyetten kaynaklandığı yönündeki yaygın inancı reddetti.
Ruhsal bozuklukların psikolojik veya sosyal stres, doğuştan hastalıklar, fizyolojik travma, fiziksel koşullar ve kalıtım gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabileceğini savundu.
Pinel, insan deneyimlerinin ve duygularının tüm inceliklerini ve nüanslarını dikkatle gözlemledi ve ayrıntılı olarak anlattı. Karşılıksız aşk, içsel keder, kişinin işine fanatizm noktasına kadar bağlılık, dini korkular, şiddet ve mutsuz tutkular, yüksek hırslar, mali başarısızlıklar, dini coşku ve vatanseverlik patlamaları gibi akıl hastalığına zemin hazırlayan psikososyal faktörleri belirledi.
Aşk durumunun öfke ve umutsuzluğa dönüşebileceğini, çılgınlığa veya zihinsel yabancılaşmaya yol açabileceğini kaydetti.” Ayrıca akıl hastalıkları ile açgözlülük, gurur, dostluk, hoşgörüsüzlük ve kendini beğenmişlik gibi insani belirtiler arasındaki bağlantılardan da bahsetti.
Ahlaki tedavi. Pinel, akıl hastalarının bakımına yönelik, içeriği oldukça sosyal ve psikolojik olan, “ahlaki tedavi” olarak adlandırılan, şiddet içermeyen yeni bir yaklaşım önerdi.
Dostça doktor-hasta ilişkileri de dahil olmak üzere, akıl hastalarına insani muameleyi şiddetle savundu.
Hastalarla ilgilenme yönteminde nezaket, anlayış ve iyi niyet göze çarpıyordu. Şiddet içeren yöntemlere karşı çıktı, ancak gerektiğinde kısıtlama veya zorla besleme kullanmaktan çekinmedi.
Pinel, hastalarına karşı sıcak duygularını ve saygısını dile getirdi: “Onların ahlaki niteliklerine dair coşkulu izlenimlerimi aktarmadan edemiyorum. Romanlar dışında hiçbir yerde, akıl hastalarına yönelik hastanelerde gördüğümden daha arzu edilen eşler, daha şefkatli babalar, tutkulu aşıklar, saf, cömert vatanseverler görmedim."
Pinel her hastayı genellikle günde birkaç kez ziyaret etti. Onlarla uzun sohbetler yaptı ve her şeyi dikkatlice yazdı.
Bakımı tavsiye etti sağlık hizmetiİyileşme döneminde hijyen ihtiyacına vurgu yaptı, fiziksel egzersiz akıl hastası insanlar için hedeflenen üretken çalışma programlarının yanı sıra.
Ayrıca tedavi ve araştırma amacıyla ayrıntılı vaka öykülerini tanıtıp sürdürerek psikiyatrinin gelişimine katkıda bulunmuştur.
Pinel ayrıca bir hastane rejiminin, tıbbi muayenelerin ve tıbbi prosedürlerin uygulamaya konmasını da sağladı.
Akıl hastalarının zincirleri kaldırıldı.
Pinel, deney amacıyla bazı hastaların zincirlerinin çıkarılması ve ayrıca onlara açık havada yürüme fırsatı verilmesi için devrim komitesine başvurdu. Bu önlemlerin etkili olduğu kanıtlandığında hastanedeki koşulları değiştirip durumu değiştirmeyi başardı. geleneksel yöntemler kan alma, müshillerle temizleme ve fiziksel istismarı içeren tedaviler.
1798'de Fransız doktor Philippe Pinel, Paris'teki Bicêtre tımarhanesinde "deli" olarak adlandırılan hastaların zincirlerini çözdü.
Psikoterapi. Hastalarla hümanist ve anlayışlı bir şekilde bireysel etkileşim kurma uygulaması, bireysel psikoterapinin bilinen ilk uygulamasını temsil ediyordu.
İlaç. Pinel esas olarak iç tıbbına yaptığı katkılarla, özellikle de Felsefi Nosografi (1798) ders kitabında verilen hastalıkların güvenilir sınıflandırmasıyla biliniyordu. Hastalıkları beş sınıfa ayırdı: ateş, balgam, kanama, nevroz ve organik lezyonların neden olduğu hastalıklar.
Pinel ayrıca hastanelerde danışman hekim olarak ve özel olarak hastalarla çalıştı.
Pinel'in tıbba katkıları aynı zamanda hastalıkların gelişimi, prognozu ve görülme sıklığına ilişkin verileri de içermektedir. çeşitli hastalıklar ve ilaç etkinliğinin deneysel değerlendirmeleri.
Pinel'in klinik tıp üzerine çalışması Felsefi Nosografi (1798), birçok okulda yirmi yıl boyunca standart ders kitabı olarak hizmet etti. klinik ilaç 19. yüzyıl, içinde özetlenen teoriye dayanıyordu..
Yönetim. Ayrıca Pinel, personel eğitiminin başlatılması da dahil olmak üzere psikiyatri kurumlarının uygun şekilde yönetilmesiyle ilgilendi.
1799 yılında Pinel, Salpêtrière'de bir aşı kliniği kurdu ve ilk aşıyı 1800 yılının Nisan ayında Paris'te gerçekleştirdi.
Onursal unvanlar, ödüller: Legion of Honor Şövalyesi (1804).
Ana işler: Nosographie Philosophique (Felsefi nosografi) (1798), Recherches et gözlemler sur le featureement moral des aliénés (Akıl hastası olanların ahlaki tedavisine ilişkin araştırma ve gözlemler) (1798), Traîte medico-philosophique de l'aliénation mentale (Tıp ve felsefi inceleme) zihinsel yabancılaşma veya mani üzerine (1801).

Hayat:

Menşei: Pinel, Fransa'nın güneyindeki Tarn ilinin Saint-André şehrinde doğdu. Bir doktor ve cerrah olan Philippe François Pinel'in oğluydu. Annesi Elizabeth Dupuy, birçok eczacı ve doktorun bulunduğu bir aileden geliyordu. Kendisi de doktor olan Karl ve Pierre-Louis adında iki erkek kardeşi vardı.
Eğitim: Pinel'in ilk eğitimi önce Collège de Lavore'da, ardından Toulouse'daki Collège de L'Esquille'de edebiyat alanındaydı. Çalışmaları sırasında ansiklopedi yazarlarından, özellikle de Jean-Jacques Rousseau'dan (1712-1778) çok etkilendi. Daha sonra din alanında kariyer yapmaya karar vererek Temmuz 1767'de Toulouse İlahiyat Fakültesi'ne girdi. Ancak Nisan 1770'te burayı bırakıp Toulouse'daki üniversitenin tıp fakültesine transfer oldu. 21 Aralık 1773'te tıp doktoru unvanını aldı ve 1774'ten itibaren mesleğine devam etti. Tıp eğitimi Fransa'nın önde gelen tıp fakültesi Montpellier Üniversitesi'nde. Orada dört yıl boyunca tıp fakültesine ve hastanelere gitti.
Etkilendi: Pinel, Abbé de Condillac'ın öğrencisiydi ve Hipokrat onun için tıpta bir hizmet modeliydi.
Mesleki faaliyetin ana aşamaları: 1778'de Pinel Paris'e taşındı ve burada yayıncı, bilimsel literatür çevirmeni ve matematik öğretmeni olarak çalışmaya başladı.
Paris Üniversitesi fakültesi Toulouse gibi bir taşra şehrinde alınan diplomayı tanımadığı için hayatını yazar, çevirmen ve editör olarak kazanmak için 15 yıl harcadı. Çalışmalarına devam edebilmesi için gerekli araçları sağlayabilecek bir yarışmayı iki kez kaybetti. İkinci yarışmada jüri, onun tıbbın her alanındaki vasat bilgisini vurguladı. Bu değerlendirmeler gelecekteki başarılarıyla o kadar tutarsızdı ki siyasi nedenlerden kaynaklanmış olabilir.
Hayal kırıklığına uğrayan Pinel, Amerika'ya göç etmeyi bile planladı. Pinel devrime sempati duydu ve 1780'lerde Pinel, Madame Helvetius'un salonuna davet edildi. Devrimden sonra Madame Helvetius'un salonunda tanıştığı arkadaşları iktidara geldi.
1784 yılında Pinel, pek de prestijli olmayan La Gazeta de Santé yayınının editörü oldu ve burada çoğunlukla hijyen ve zihinsel bozukluklarla ilgili bir dizi makale yayınladı.
Bu sıralarda çalışmaya artan bir ilgi göstermeye başladı. zihinsel hastalık. Bu ilgi kişisel amaçlara dayanıyordu. Arkadaşı, maniye dönüşen ve sonunda intihara yol açan bir "sinir melankoli" durumuna düştü.
25 Ağustos 1793'te arkadaşları Pierre Jean-Georges Cabanis ve Michel-Augustin Thouret'nin himayesinde Pinel, Paris'teki Bicêtre akıl hastanesinin başhekimi ve müdürü olarak atandı.
Devrimden önce orada çalıştı, zihinsel bozukluklarla ilgili gözlemler topladı ve tedavinin doğasına ilişkin radikal görüşlerini geliştirdi. Orada, o zamanlar hala zincirli ve zindanda bulunan akıl hastalarının tedavisine yönelik radikal fikirlerini uygulamaya başladı.
13 Mayıs 1795'te, o zamanlar büyük bir köyü temsil eden, 5.000 hasta kapasiteli genel hastanesi ve 600 yataklı kadın hastanesi, bürokrasisi, devasa bir pazarı ve revirleriyle Salpetriere darülacezesinin başhekimi oldu.
Burada da “kısıtlamasız rejim” politikasını sürdürdü ve Bicêtre'de yaptığının benzerini akıl hastalarının tedavisi alanında da birçok önemli reforma imza attı. Pinel, hayatının geri kalanında Salpetriere'de kaldı.
Pinel, 1794'ten 1822'ye kadar Paris Üniversitesi'nde hijyen ve patoloji profesörü olarak da görev yaptı ve burada akıl hastalıkları alanında önde gelen bir uzman haline gelen oğlu da dahil olmak üzere yeni nesil uzmanlar yetiştirdi.
1805'ten sonra Pinel birkaç yıl kişisel doktor Napolyon Bonapart, ancak saray hekimi olma teklifini, kendisini bir klinisyen, bilim adamı ve öğretmen olarak çalışmalarından uzaklaştıracağı için reddetti.
1804'te Legion of Honor Şövalyesi oldu.
1804 yılında Pinel, Bilimler Akademisi'ne seçildi ve Akademi'nin üyesi oldu. Tıp Bilimleri 1820'deki kuruluşundan bu yana.
1822'de, devrime katılan kişilerle geçmişteki bağlantıları nedeniyle hükümet tarafından üniversite profesörlüğü görevinden alındı.
Kişisel yaşamın ana aşamaları: 1792'de Pinel, Jeanne-Vincent ile evlendi. İki oğullarından biri, Charles (d. 1802) avukattı ve diğeri Scipio, akıl hastalıkları uzmanı oldu. Pinel 1811'de dul kaldı ve 1815'te Marie-Madeleine Jacquelin-Lavallee ile evlendi.
25 Ekim 1826'da Paris'te zatürreden öldü. Pinel, öldüğü sırada hâlâ Salpêtrière'de faaliyet gösteriyordu.
Fransa'nın Paris kentindeki Père Lachaise Mezarlığı'na gömüldü.
Onuruna bir heykel Paris'teki Salpêtrière'de duruyor.
Vurgulamak: Akıl hastalarının zincirlerinin çözülmesi medyada geniş çapta yer aldı ve resimlerde temsil edildi. Onu ulusal bir ünlü yapan da buydu. Ancak bazı araştırmacılar Pinel'in yalnızca Pussin ve İtalyan doktor Vincenzo Chiarugi örneğini takip ettiğine inanıyor. Hatta Pinel'den önce psikiyatri hastalarını zincirlerinden kurtardılar. Bir tıp profesörü olarak Pinel, Louis XVI'nın idamına katılmak zorunda kaldı. Bu şok edici deneyimi aynı gün, yani 21 Ocak 1793'te Louis'in erkek kardeşine yazdığı bir mektupta bildirdi. Pinel, ünlü Amerikalı bilim adamının Fransa'ya gelmesiyle Benjamin Franklin ile tanıştı. Pinel kısa ve güçlü bir yapıya sahipti.

Philippe Pinel Fransız Jonquière komününde küçük bir köyde doğdu. Philip'in ebeveynleri, amcası ve teyzesi doktordu. Toulouse Tıp Fakültesi'nde ve ardından dört yıl daha Montpellier Tıp Fakültesi'nde okudu. 1778'de Paris'e taşındı.

Yaklaşık 15 yıl boyunca doktor, eski rejimin kısıtlayıcı kuralları nedeniyle başkentte hekimlik yapmasını engellediği için hayatını yazar, çevirmen ve editör olarak çalışarak kazanmak zorunda kaldı. Çalışmalarına devam etmek için giriş sınavında iki kez başarısız oldu. İkinci yarışmada jüri üyeleri, Philippe'in tıbbi bilginin tüm alanlarındaki "sıradanlığını" vurguladılar ve bu, Pinel'in daha sonraki başarılarıyla açıkça çelişiyor.

1784'te Philip, pek tanınmayan bir tıbbi yayın olan Gazette de santé'nin editörü oldu. Doktor aynı zamanda Journal de Physique'de düzenli olarak yayın yaptığı için doğa bilimciler arasında da ünlüydü. Bu sıralarda bilim adamı akıl hastalıklarının araştırılmasına ilgi duymaya başladı. Bunun nedeni kısmen arkadaşının "gergin melankolisi"nin "maniye" dönüşerek intihara yol açmasıydı.

Pinel, Paris'te deliliğin tedavisi için özel kurumlarda iş aramaya başladı. Philip beş yıl boyunca şunlardan birinde çalıştı: ünlü sanatoryumlar, akıl hastalıkları hakkında bilgi toplamak.

Fransız Devrimi'nden sonra hekim Bicêtre Hastanesi'nde önemli bir konuma sahipti. O zamanlar burada hafif suçlar işleyen yaklaşık dört bin mahkum, frengi hastaları, emekliler ve yaklaşık iki yüz akıl hastası bulunuyordu. Hastanede Pinel, akıl hastalarının prangalarının kaldırılmasını sağladı, onlara hastane çevresinde hareket özgürlüğü verdi ve bu da onların sağlık durumlarında önemli iyileşmelere yol açtı.

İlaca katkı

Philippe Pinel, o dönemde akıl hastalığının nedeninin "şeytanların ele geçirilmesi" olduğu yönündeki yaygın görüşü reddetti. Pinel'e göre akıl hastalığının ortaya çıkmasına zemin hazırlayan faktörler özellikle şunlardır:

• mutsuz aşk;
• iç üzüntü;
• davaya fanatik bağlılık;
• dini korkular;
• devrimci olaylar;
• şiddet;
• gerçekleşmemiş büyük hırslar;
• finansal başarısızlıklar.

Pinel, psikolojik müdahalenin bireyselleştirilmesi ve yalnızca teşhis kategorisine dayanmaması gerektiğine inanıyordu. Psikiyatrist, akıl hastalarına bakım konusunda "ahlaki tedavi" adı verilen insani bir ilke önerdi. Kendi hastalarına saygı ve sıcak duygular besliyor, onları günde birkaç kez ziyaret ediyor, uzun sohbetler yapıyor, her şeyi yazıya döküyordu. Pinel, rehabilitasyon döneminde tıbbi bakıma özen gösterilmesini tavsiye ederek, fiziksel egzersiz ve iyi hijyen ihtiyacını vurguladı. Ayrıca hasta geçmişini koruma ve saklamanın psikiyatri pratiğine girmesine katkıda bulunmuştur.

Ünlü hekim psikiyatrinin yanı sıra bu alanda da çalıştı Dahiliye. Tıpta araştırma yöntemlerinin doğası gereği analitik olması gerektiğine inanıyordu ve Doğa Bilimleri. Bilim adamı hastalıkları birkaç sınıfa ayırdı: ateşli durumlar, kanamalar, nevrozlar, balgam ve ayrıca organik lezyonların neden olduğu hastalıklar.

Performans değerlendirmesi

Rus psikiyatrist Yu.S.'ye göre. Savenko'ya göre, bilimsel bir uygulama ve bilim olarak psikiyatri ancak Philippe Pinel'in reformundan sonra gerçekleşti. Akıl hastalarındaki zincirlerin çıkarılmasının yanı sıra polis memurlarının hastanelerdeki üst düzey pozisyonlardan uzaklaştırılmasının ardından. Bu ilkeler (kısmi vatandaşlıktan çıkarma ve gönüllülük) psikiyatride hâlâ geçerlidir.

Fransız psikiyatrist. Başlangıçta rahiplik mesleğine hazırlandı ve ancak otuzuncu yılında tıp okumaya başladı.

Yaşam ve sanat

1792 yılında Paris'teki Bicêtre deliler kurumuna hekim olarak atandı. Pinel, Bicêtre'de meşhur olan bir insanlık eylemi gerçekleştirdi: Devrimci Konvansiyon'dan akıl hastalarının zincirlerini kaldırmak için izin aldı.

Pinel, hastalara hastane alanı içerisinde hareket özgürlüğü verdi, kasvetli zindanları güneşli, iyi havalandırılan odalarla değiştirdi ve tedavinin gerekli bir parçası olarak manevi destek ve iyi tavsiyeler sundu.

Pinel'in insanlık eylemi başarı ile taçlandırıldı: Zincire vurulmamış delilerin hem kendileri hem de etrafındakiler için tehlikeli olacağı korkusu haklı değildi. Onlarca yıldır cezaevinde tutulan pek çok kişinin sağlık durumlarında kısa sürede önemli iyileşmeler görüldü ve bu hastalar serbest bırakıldı.

Kısa süre sonra Pinel'in girişimiyle diğer kurumlardaki hastalar da zincirlerden kurtarıldı (özellikle Paris'teki engelli kadınlara yönelik hastane). zihinsel bozukluklar Salpêtrière) ve Avrupa'da özgürlük ve yaşam konforunun sağlanmasıyla bunların insanca sürdürülmesi ilkesi yaygınlaştı. Philippe Pinel'in adıyla sıkı sıkıya ilişkilendirilen bu başarı, onun dünya çapında tanınmasını sağladı.

Pinel ayrıca psikiyatri alanında bilimsel eserlerin yazarı olarak da tanındı. Akıl hastalıkları üzerine incelemesi (1801) klasik bir eser olarak kabul edilir; Fransa'da Pinel, psikiyatristlerin bilimsel okulunun kurucusudur. Psikiyatrinin yanı sıra dahiliye alanında da çalışmış ve 1797 yılında tıp alanında araştırma yönteminin doğa bilimlerinde olduğu gibi analitik olması gerektiğini savunan “Nosographie philosophique” adlı makalesini yayınlamıştır. Bu eser yirmi yıl boyunca (1797, 1803, 1807,1810, 1813 ve 1818'de) 6 baskıdan geçmiş, Almancaya tercüme edilmiş ve rasyonel tıbbın gelişmesinde önemli bir rol oynamıştır. Pinel, uzun yıllar Paris Tıp Fakültesi'nin hijyen bölümünü ve ardından iç hastalıkları bölümünü işgal etti.

Derecelendirmeler

Avrupa'da ruh sağlığı hizmetlerinin dönüşüm sürecinden bahseden Matt Muijen, bu süreçte 19. yüzyılda Fransa'da Pinel ve 19. yüzyılda İtalya'da Basaglia gibi değişimin savunucusu olarak hareket eden, başta psikiyatristler olmak üzere uzmanların etkisinin olduğunu belirtiyor. Görünüşe göre 19. yüzyıl belirleyici bir rol oynadı, XX yüzyıl. Tatmin edici olmayan ve insanlık dışı geleneksel hizmetlerin yerini alan, kendi zamanları için devrim niteliğinde olan yeni insani ve etkili bakım modelleri için konseptler önerdiler. Gerçek başarıları, politika yapıcıları bu kavramları desteklemeye motive etme ve meslektaşlarını bunları uygulamaya ikna etme, böylece gerçek ve kalıcı değişim olasılığını açma yetenekleriydi.

Yu.S. Savenko'ya göre psikiyatri, ancak Pinel'in reformundan sonra - hastalardan zincirler kaldırıldıktan ve hastane başkanı polis rütbesi ortadan kaldırıldıktan sonra - bir bilim ve bilimsel uygulama olarak yerini aldı. Yu.S. Savenko'nun belirttiği gibi, bu iki ilke (gönüllülük ilkesi ve kısmi vatandaşlıktan çıkarma ilkesi) bugüne kadar psikiyatride geçerliliğini korumaktadır; Bunlara uyulmadığı takdirde, teşhisin ve uzman görüşlerinin objektifliği ve tedavinin etkinliği keskin bir şekilde düşer.

Bilimsel çalışmalar

1. Pinel Ph. Traité medico-philosophique sur l'aliénation mentale, veya la Manie. Paris: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 (“Mani üzerine tıbbi-felsefi inceleme”).
2. Pinel Ph. Gözlemler ahlaki rejimin qui est le plus propre à rétablir, bazı durumlarda, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 (“Bazı durumlarda manyakların karanlık zihnini yeniden canlandırabilen zihinsel dönüşüm üzerine gözlemler”).
3. Pinel Ph. Araştırmalar ve gözlemler sur le featureement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'emulation. Bölüm Tıp. 1798 (“Delilerin Ahlaki Muamelesine İlişkin Araştırmalar ve Gözlemler”).

Psikiyatri tarihine, özellikle de günümüzde şizofreni olarak adlandırılan en tartışmalı ve gizemli bozukluğun araştırma tarihine dalmak, kaleydoskoptan bakmak gibi görünüyor. Basit bir çocuk oyuncağına benziyor - bir tarafında aynalar ve renkli cam bulunan bir tüp, diğer tarafında ise göz merceği. Cam parçalarının sayısı sabittir ancak desen değiştikçe değişir. en ufak bir hareket kaleydoskop...

Bugün bir bilim olarak psikiyatrinin tarihi dört önemli “devrim” içermektedir. Birincisi elbette delilerin zincirlerini kaldıran Philippe Pinel'in girişimiydi. Bu, ruhsal hastalıkları hastalık olarak kabul etmenin ve psikiyatriyi klinik disiplin yasalarının (ortaya çıkma nedenleri, gelişim mekanizmaları ve yardım yöntemlerinin araştırılmasıyla birlikte - tedavi veya tedavide olduğu gibi her şey) "gücüne" yerleştirmenin başlangıç ​​noktası olarak hizmet etti. cerrahi bilimler).

Bununla birlikte “nozolojik çağın” ortaya çıkışı, antipsikotiklerin icadı ve genomun deşifre edilmesi devrim niteliğinde sayılabilir, ancak bunların hepsi daha sonra oldu. Şimdi psikiyatrik düşüncenin başlangıcından bu yana nasıl geliştiğini izleyelim.

Sanatçı Robert-Fleury'nin (1838-1912) "Dr. Philippe Pinel, 1795'te Salpêtrière Hastanesi'nde akıl hastalarını kurtarıyor"

Bir zincire veya "başlangıca" bağlı

Ruhsal bozuklukları hastalık olarak tanımak gerçekten harika bir şey. Pinel'den önce, tüm akıl hastası insanlardan büyük korku duyuluyordu; en iyi ihtimalle, az çok insani içeriğe sahip manastırlarda veya kapalı şehir kurumlarında serserilerin, dolandırıcıların ve fahişelerin yanındaki sağlıksız koşullarda, katı tevazu önlemleriyle "saklanıyorlardı". Her iki durumda da hasta sayılmadıkları için herhangi bir yardım alamadılar.

Philippe Pinel 1792 yılında Paris'teki bir kurumda deli Bicêtre için doktor olan , akıl hastalıklarının kendi anlamları olduğu ve hastaların, onların akıl yürütmelerini algılamaya ve deşifre etmeye hazır olan doktor için anlaşılabilir olduğu konusunda ısrar etti. Bu, daha sonraki dramlar, maceralar, suçlar, hatalar, atılımlar ve başarılarla birlikte psikiyatrinin gelişiminde “tekillik noktası” haline geldi.
Aslında Pinel, Büyük Fransız Devrimi sırasında delilerin prangalarını kaldırmamış olsaydı, sadece psikiyatrik yardıma değil, aynı zamanda cesur bir uyuşturucu tedavi servisine, psikoterapistlerden oluşan bir “büyük orduya”, adli tıp uzmanlarından oluşan elit birimlere, ve farmakolojik devlerin çalışmaları - bugün korumayı sağlayan her şey akıl sağlığı nüfus.

Philippe Pinel

Dolayısıyla, 19. yüzyılın uzak başlangıcına dönersek, zihinsel bozuklukların diğer hastalıklarla eşitlenmesi, hastaları titizlikle gözlemlemeye, benzerliklerini ve farklılıklarını fark etmeye başlayan Avrupa psikiyatrisinin ilk savunucuları dalgasına yol açtı. zihinsel aktivite ve hastalıkların ilk taksonomilerini oluşturun. O dönemde tüm bilimsel alanlarda ilk sınıflandırmalarda patlama yaşandı. Aynı zamanda ilk psikiyatrik terimler de ortaya çıkmaya başladı. Burada, psikiyatri tarihi boyunca tıbbi terimlere yönelik tutumun dramatik bir şekilde değiştiğine dikkat edilmelidir - başlangıçta tamamen tıbbi olan birçok isim, insanlara açıklandığında olumsuz bir çağrışım kazandı ve bunun sonucunda bunların yerini psikiyatristler aldı. diğerleriyle.

Jean Etienne Dominique Esquirol Doğuştan aptallık ile demans arasında ilk kez ayrım yapıldı - bir süre refahtan sonra gelişen ve ardından "zihinsel duyarlılığın, zihinsel yeteneklerin ve iradenin zayıflaması" ile ortaya çıkan edinilmiş bir hastalık. Bu hastalığın birkaç ayırt edici belirtisini birleştiren ilk kişi oydu ve bunları “düşüncenin tutarsızlığı (uyumun ihlali), zihinsel ve ahlaki-istemli kendiliğindenliğin eksikliği ile nesneleri algılama, bağlantılarını kavrama, karşılaştırma yeteneğinin kaybı, ve onların anısını tam olarak koruyun. Esquirol, hastalığın dinamiklerindeki temel farklılıkları gördü ve şunları vurguladı: "Demanslı bir kişinin durumu değişebilir, bir aptalın durumu asla değişmez."

Jean Etienne Dominique Esquirol

O zamanın diğer psikiyatristleri, öyle olsun ya da daha doğrusu öyle olduğunu düşündüler - bazı deliliklerin doğuştan ve değişmez olduğu, diğerleri ise daha gizemli - değişkendir ve bir insanı yaşamın baharında ele geçirir. Bu nasıl oluyor?

Garip kral ya da "yozlaşmış"ın nasıl kirli bir kelime haline geldiği

Benedict Augustin Morel zihinsel dejenerasyon üzerine birkaç inceleme yayınlayan (evet, evet, o zaman bu da tamamen tıbbi terim!) akıl hastası kişilerin ailelerinin gözlemlerine dayanarak, birikime bağlı olarak çeşitli edinilmiş demans türleri arasında ayrım yaptı. zihinsel bozukluklar ailede. Psikiyatri tarihçileri, yazılarında özel bir tür "erken demans" ın ilk klinik tanımlarını keşfettiler - ani bir akut dönemden sonra ruhta bir düşüş, ya kararsız bir iyileşmeye ya da uyuşukluk ve anlamsızlıkla tam bir zihinsel çöküşe dönüşüyor. Morel'e göre, en şiddetli zihinsel bozuklukların gelişimi, yozlaşmış bir ırkın son nesillerinde meydana gelir - derin yozlaşmışlar yavru doğurmaz. Fransız nöroloji ve psikiyatri ekolü daha sonra onunla aynı fikirdeydi.

Benedict Morel

Aynı zamanda Alman klinik psikiyatrisi Münih ve Viyana'da doğdu ve gelişti. Bu dönemde önemli sosyo-politik olayların - Avrupa (Fransız-Prusya) savaşları ve devrimleri - gerçekleştiğini belirtmekte fayda var. Devletler arasındaki çatışma aynı zamanda düşmana dair aşağılayıcı bir imajın oluşmasıyla toplumdaki ruh halinin de değişmesine neden oldu. Makaleler ve broşürler hızla yayınlandı - Almanlar oybirliğiyle Fransız ulusunun aşağılığı hakkında yazdılar, Fransızlar onların gerisinde kalmadı, bu da "yozlaşmış" kelimesinin tıbbi terminolojiden çıkarılmasına yol açtı.

Aynı zamanda ilk kez psikiyatristlerin klinik araştırmaları siyasette spekülasyon konusu haline geldi. Bu, bir psikiyatristin dahil olduğu en trajik ve gizemli hikayelerden birinin ardından gerçekleşti.
Bavyera kralı Ludwig II Bismarck döneminde hüküm süren ve savaşlara katılan, hayatının baharında (Disney Sarayı'nın prototipi haline gelen) Neuschwanstein Şatosu'nda emekli olmuş ve hayal dünyasında yaşayan eksantrik biri olarak biliniyordu. Bundan önce, çok aktif olan hükümdar aniden geri çekildi, siyasi hayata katılmaktan kaçınmaya başladı, çevredeki ormanlarda kayboldu, öyle ki yetkililer belgeleri imzalamak için onu uzun süre aramak zorunda kaldı. Hükümet komisyonu onu hukuki ehliyetinden ve buna bağlı olarak unvanından mahrum etmeye karar verdi. Tıbbi konsültasyon başkanı Münih'ten davet edilen Profesör Bernhard Alois von Gudden'dı. Şu ana kadar kralın hâlâ akıl hastası olup olmadığı ve şizofreni ya da başka bir hastalıktan muzdarip olup olmadığı hararetli bir tartışma konusu olmaya devam ediyordu. Sadece kralın yürüyüş sırasında kendisini göle attığı ve kendisini incelemeye gelen profesörü götürdüğü biliniyor.

Bavyera Kralı II. Ludwig

Daha sonra kralın Fransız casusları tarafından öldürüldüğüne ve ölümünün bir hükümet komplosunun sonucu olduğuna dair söylentiler ortaya çıktı. Ancak hipotezlerin hiçbiri doğrulanmadı. Alman psikiyatrisinde Morel ve takipçileri, yozlaşma teorisine dayanarak önerdikleri hastalıkların tanımlanmasının, şimdi söylendiği gibi, kanıta dayalı olmadığı ve "inatçı şovenizme" dayandığı iddiasıyla suçlanmaya başlandı. ” ve homonim - homonimlerin veya aynı sese sahip kelimelerin kullanımı Farklı anlamlar. Daha sonra bilimsel görüşler Fransız ve Alman psikiyatri okulları bir miktar farklılaştı, ancak bu, aktif deneyim, öğrenci ve takipçilerin alışverişi önünde özel bir engel olmadı.

Bu dönemde görüşlerde ve öğretilerde sürekli değişen bir değişim başlar ve bunu takip etmek bazen zordur.

Dikenlerin veya fikirlerin kaleydoskopunun içinden

19. yüzyılın başlarında Alman okulu Alman psikiyatr ve nörolog Wilhelm Griesinger, tüm delilik türlerini hastalık dönemleri olarak kabul etme çağrısı olan "tek psikoz" doktrinini ortaya koyana kadar, akıl hastalığının gelişimi konusunda "romantik" veya psikolojik görüşlere bağlı kaldı. Aktif olarak ya da fark edilmeden kendini gösteren ama asla geçmeyen bir hastalık. Bilim insanları başlangıçta bu görüşteydi. "Medyumlar" ve "somatikler" arasında hararetli tartışmalar başladı; bunlar ya akıl hastalığının zihinsel/psikolojik kökenini takip eden ve ardından beyinde meydana gelen değişiklikleri izleyenler ya da zihinsel bozuklukların organik nedenini arayanlar arasındaydı.

O zamanın araştırmacıları çeşitli deliliklerin doğasının belirsizliği konusunda hemfikirdi. Fransız Jean Falret'in "döngüsel deliliğe" (şimdi bipolar duygudurum bozukluğu) adanmış çalışmaları ikna edici bir şekilde kanıtlandı farklı doğa ve mani ve melankoli durumlarının sonuçları. Sonra temel bir çalışma ortaya çıktı Carl Ludwig Kahlbaum Aynı gizemli hastalığın özel bir formunu, ancak daha çok motor küreden - katatoni (hareketsizlik) tanımladı ve öğrencisi Ewald Hecker, hebefreni (insanlar küçük çocuklar gibi davranmaya başladığında) kavramıyla sonuçlanan temel farklılıklar buldu. .

Karl Ludwig Kahlbaum

Psikiyatri dünyası başını sallamak ve evet, gerçekten de tek ve sürekli bir psikoz olduğuna ikna olmak zorundaydı. akut durumlar ve mani-melankoli ve hareket bozuklukları ve parafreni (bir kişinin kendisini büyük görmesi ve herkesin ona kötü bir şey yapmak istediğini düşünmesi) ve heboidofreni (ergenlik psikozu) ve çoğu zaman hepsi karmaşık bir şekilde iç içe geçmiştir, çok sayıda geçiş formuna sahiptir, aralarına geçici iyileştirmeler de serpiştirilmiştir ya da kişiliğin derin parçalanması.
Aynı zamanda, Fransa'da nevroz ve histeri doktrini gelişiyordu (ah, bu ayrı bir tartışma için verimli bir konu!), İçinde belki de şiddet içermeyen akış biçimlerinin not edildiği, akut dönemler ama aynı şekilde sona erdiler - ruhun sürekli parçalanması. Ayrıca hastalıkların klinik tanımlarında depresyonun demansa yol açabileceği veya yol açmayabileceği, katatoniye parafreni eşlik edebilir veya etmeyebileceği, psikozların gelişebileceği belirtiliyor. Gençlik, ya da gelişmeyebilir ama demans büyüyor... Bütün bunlarla ne yapmalı?

En hararetli tartışmalar, farklı başlangıçlara sahip bir grup bozukluk etrafındaydı: kendilerini ilk başta depresyon, ajitasyon, zulüm görme sanrıları, dürtülerin engellenmesi, uyuşukluk, takıntılar, korkular olarak gösterenler veya kendilerini hiç hissettirmeyenler, ancak daha sonra zihinsel yeteneklerde ve hafızada bir azalma olmadan, ancak düşünce oluşturamamayla (Morel'e göre aynı düşünce tutarsızlığı) giderek zihinsel bir kusur durumuna veya özel bir demans biçimine dönüşüyordu. Bu tür hastalıklarla ne yapmalı? Onlara ne ad vermeliyiz?

“Altıncı Geliş” ya da şizofreninin nasıl doğduğu

Bu sürekli değişen atış, 1900 yılında 12. Uluslararası Tıp Kongresi'nde sona erdi. O zaman genel psikiyatri topluluğu Emil Kraepelin Aslında ikinci psikiyatri devrimini yaptığı psikiyatri el kitabının bir sonraki baskısını sundu - yukarıda belirtilen tüm hastalık türlerini birleştirdi ve bunları dementia praecox - erken demans olarak adlandırmayı önerdi. Altıncı kılavuzunda Kraepelin açıkça şu ayrımı yaptı: Hastalığın nasıl başladığı önemli değil, önemli olan nasıl ilerlediğidir; eğer bozulmaya yol açarsa, o zaman dementia praecox olarak kabul edilmeli ve eğer değilse, o zaman tedavi edilmelidir. manik-depresif psikoz denir. Kraepelin, önemli bir farkın "parlak" aralıkların varlığı olduğunu düşünüyordu - sözde dementia praecox'ta gözlenmeyen, ancak MDP'de zorunlu olan stabil remisyonlar.

Emil Kraepelin

Psikiyatrinin nozolojik dönemi başladı. Bilim adamları, özellikle yeni terime ve genel olarak hastalıkları bölme paradigmasına oybirliğiyle katıldılar ve düzenli olarak dementia praecox'un kendisini yeniden adlandırmalarına rağmen, yüz yıldan fazla bir süredir bundan vazgeçmek istemediler.

Bleuler hastalığı yeniden adlandıran ve şizofreni olarak tanımlayan ilk kişiydi. Almanca transkripsiyonşizofreniye benziyor.

Ancak kaleydoskop dönmeyi bırakmadı - kılavuzun sonraki baskılarında Kraepelin, dementia praecox'ta bile sınırda iyileşmeler olduğuna dikkat çekti. Tam iyileşme ve MDP bazen ruhta geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Genel olarak şizofreni doktrini o dönemde oluşturulmuş olsa da, başlangıçta çekincelere izin veriyordu.

Oh evet! Griesenger'in tek psikoz teorisi daha sonra arka çekmeceye itildi. Ama kimse onu unutmadı. Yeni psikiyatrik devrimin ne zaman gerçekleşeceğini ve neye benzeyeceğini kim bilebilir?

Metin: Portal için Natalya Zakharova

Yaşam ve sanat

Başlangıçta rahiplik mesleğine hazırlandı ve ancak otuzuncu yılında tıp okumaya başladı. 1792 yılında Paris'teki Bicêtre deliler kurumuna hekim olarak atandı. Pinel, Bicêtre'de meşhur olan bir insanlık eylemi gerçekleştirdi: Devrimci Konvansiyon'dan akıl hastalarının zincirlerini kaldırmak için izin aldı.

Pinel, hastalara hastane alanı içerisinde hareket özgürlüğü verdi, kasvetli zindanları güneşli, iyi havalandırılan odalarla değiştirdi ve tedavinin gerekli bir parçası olarak manevi destek ve iyi tavsiyeler sundu.

Pinel'in insanlık eylemi başarı ile taçlandırıldı: Zincire vurulmamış delilerin hem kendileri hem de etrafındakiler için tehlikeli olacağı korkusu haklı değildi. Onlarca yıldır cezaevinde tutulan pek çok kişinin sağlık durumlarında kısa sürede önemli iyileşmeler görüldü ve bu hastalar serbest bırakıldı.

Kısa süre sonra, Pinel'in girişimiyle diğer kurumlardaki hastalar da zincirlerden (özellikle Paris'teki zihinsel engelli kadınlar hastanesi Salpêtrière) serbest bırakıldı ve özgürlük ve konfor sağlanarak onların insani bakımı ilkesi sağlandı. Avrupa'da yaygınlaştı. Philippe Pinel'in adıyla sıkı sıkıya ilişkilendirilen bu başarı, onun dünya çapında tanınmasını sağladı.

Pinel ayrıca psikiyatri alanında bilimsel eserlerin yazarı olarak da tanındı. Akıl hastalıkları üzerine incelemesi (1801) klasik bir eser olarak kabul edilir; Fransa'da Pinel, psikiyatristlerin bilimsel okulunun kurucusudur. Psikiyatrinin yanı sıra dahiliye alanında da çalışmış ve 1797 yılında tıp alanında araştırma yönteminin doğa bilimlerinde olduğu gibi analitik olması gerektiğini savunan “Nosographie philosophique” adlı makalesini yayınlamıştır. Bu çalışma yirmi yıl boyunca (1797, 1803, 1807, 1810, 1813 ve 1818'de) 6 baskıdan geçti, Almancaya çevrildi ve rasyonel tıbbın gelişmesinde önemli bir rol oynadı. Pinel, uzun yıllar Paris Tıp Fakültesi'nin hijyen bölümünü ve ardından iç hastalıkları bölümünü işgal etti.

Derecelendirmeler

Avrupa'da ruh sağlığı hizmetlerinin dönüşüm sürecinden bahseden Matt Muijen, bu süreçte 19. yüzyılda Fransa'da Pinel ve 19. yüzyılda İtalya'da Basaglia gibi değişimin savunucusu olarak hareket eden, başta psikiyatristler olmak üzere uzmanların etkisinin olduğunu belirtiyor. Görünüşe göre 20. yüzyıl, yüzyılda belirleyici bir rol oynamıştır. Tatmin edici olmayan ve insanlık dışı geleneksel hizmetlerin yerini alan, kendi zamanları için devrim niteliğinde olan yeni insani ve etkili bakım modelleri için konseptler önerdiler. Gerçek başarıları, politika yapıcıları bu kavramları desteklemeye motive etme ve meslektaşlarını bunları uygulamaya ikna etme, böylece gerçek ve kalıcı değişim olasılığını açma yetenekleriydi.

Yu.S. Savenko'ya göre psikiyatri, ancak Pinel'in reformundan sonra - hastalardan zincirler kaldırıldıktan ve hastane başkanı polis rütbesi ortadan kaldırıldıktan sonra - bir bilim ve bilimsel uygulama olarak yerini aldı. Yu.S. Savenko'nun belirttiği gibi, bu iki ilke (gönüllülük ilkesi ve kısmi vatandaşlıktan çıkarma ilkesi) bugüne kadar psikiyatride geçerliliğini korumaktadır; Bunlara uyulmadığı takdirde, teşhisin objektifliği, uzman görüşleri ve tedavinin etkinliği keskin bir şekilde düşer.

Bilimsel çalışmalar

• Pinel Ph. Traité medico-philosophique sur l'aliénation mentale, veya la Manie. Paris: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 (“Mani üzerine tıbbi-felsefi inceleme”).
• Pinel Ph. Gözlemler ahlaki rejimin qui est le plus propre à rétablir, bazı durumlarda, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 (“Bazı durumlarda manyakların karanlık zihnini yeniden canlandırabilen zihinsel dönüşüm üzerine gözlemler”).
• Pinel Ph. Araştırmalar ve gözlemler sur le featureement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'emulation. Bölüm Tıp. 1798 (“Delilerin Ahlaki Muamelesine İlişkin Araştırmalar ve Gözlemler”).