İnme sonrası üçüncü derece koma. Felç geçirdikten sonra komadan çıkmak. Akut dönemde hemorajik inme tedavisi

Apopleksi sonrası koma oluşur. Beyindeki kanama, bilinç kaybına, reflekslerin kısmen yok olmasına ve dış uyaranlara tepkilere yol açar.

Bu 2 durumda olur:

1. saat Toplu yıkım serebral korteksin üst tabakasının hücreleri.
2. Merkezi sinir sisteminin inhibisyonunda ana faktör olan korteks hücrelerini aktive eden beyin merkezinin yaralanması veya sıkışması durumunda.

Koma gelişiminin dinamikleri doğrudan patolojinin derecesine ve türüne bağlıdır. Hemorajik inme son derece tehlikeli olarak kabul edilir ve bundan sonra hastaların %90'ı ölür. İskemik bir formda, tahminler daha iyimser.

Dikkat, oryantasyon sorunları veya görme bozuklukları da inme hastalarını engeller. Ancak burada, inme hastalarının yaklaşık yüzde altmışı eve dönüyor ve bunun yaklaşık yüzde yirmisini departmanlarda sağlamamız gerekiyor. yoğun bakım ve yüzde yirmi ile otuz arasında rehabilitasyon merkezleri veya huzurevleri.

İnme nasıl tedavi edilir?

Şu anda en etkili terapi inme sonrası, "inme" olarak adlandırılan özel bir inme ünitesinde hastaların bireysel ve koordineli bakımıdır.

Bu bölümde neler oluyor

İnme bölümünde kişi tamamen sistematik olarak gider. İlk olarak, kapsamlı bir teşhis yapılır. Ardından, mümkün olduğunda akla gelebilecek herhangi bir komplikasyondan kaçınmaya çalışın. Aynı zamanda, mümkün olan en kısa sürede en etkili önleme bireysel bir hasta için başka bir ataktan önce başlar.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Komadaki bir kişi, korneanın tahrişine tepki olarak göz kapaklarını istemeden açabilir veya kaotik hareketler yapabilir. Yüz buruşturma, gözyaşı veya kahkaha şeklinde yetersiz tezahürler not edilir.

Nedenler

Bir dizi faktör, geçici, geri dönüşümlü veya kronik bir koma gelişimine yol açar.

Bunlar şunları içerir:

1. İntraserebral kanama. Bu fenomen, beynin belirli bir bölümünde artan basınç nedeniyle oluşur.
2. Arka planda elektrolit dengesizliğinin neden olduğu beyin ödemi hormonal bozukluklar veya beyin hücrelerine yetersiz oksijen beslemesi ile.
3. Kan damarlarının duvarlarının dejenerasyonu (aterom).
4. Zehirlenme. eğer normal operasyon boşaltım sistemleri, çürüme ürünleri iz bırakmadan vücuttan atılır, daha sonra sistemik hastalıklarla süreçler durur. Örneğin, karaciğer hastalığında veya alkolde amonyak zayıf bir şekilde atılır.
5. kollajenozlar.
6. Kılcal damarların iltihabı.
7. amiloid anjiyopati.
8. Avitaminoz.
9. Kan hastalıkları.

Tromboz ile, damarlardaki kanalları tıkayan ve sonunda beyin ödemine neden olan yoğun pıhtılar oluşur.

Normal kan akışını engelleyen bir trombüs veya aterosklerotik plak (emboli ile) ile tıkanma meydana gelir:

• aritmi veya kalp kapakçıklarında hasar olan;
• kalp ameliyatı nedeniyle
• aşırı kilolu ve hipodinamisi olan kişilerde;
• sigara içenler ve kokain kullanıcıları;
• oral kontraseptif alan kadınlarda.

Bu yönler, kan damarlarının (endotel) duvarlarının kırılganlığına katkıda bulunur. Kan basıncındaki artışla, üzerlerindeki yük artar, bu da sakküler genişlemeye neden olur - bir anevrizma.

Bu tür fenomenlere sahip insanlar risk altındadır.

Progresif apopleksiyi kışkırtmak nörolojik semptomlar Mayıs:

• banal travmatik beyin hasarı;
• yoğun fiziksel aktivite;
• UV saldırganlığı;
• uzun süreli stres;
• hipertansif kriz;

Belirtiler

Yaklaşan bir felaketin işaretleri farklıdır, ancak zaten 3 ana açıdan ölçeğini belirlemeye izin verilir:

• çarpık gülümseme ve dudak asimetrisi;
• konuşma bozukluğu;
• uzuvlarda zayıflık;
• koordinasyon kaybı;

Semptomlar ilerlemezse, bir saldırı olarak kabul edilir. geçici saldırı dolaşım bozukluklarından kaynaklanır ve cerrahi düzeltme gerektirir.

Artan fenomenlerin fonunda ortaya çıkıyor: halsizlik, esneme, baş dönmesi, şiddetli mide bulantısı.

Gece boyunca ortaya çıkmadıkları, ancak gün içinde geliştikleri için, gece parezi, tüyler diken diken olma hissi, deride karıncalanma, uyuşukluk, yavaş konuşma - bilinç kaybına kadar. Aynı zamanda nabız ve solunum normaldir (bazen aritmik).

lezyonlar iskemik inme en iyi ihtimalle geçici işlev kaybı nedeniyle. Ancak aynı zamanda, büyük bir beyin segmenti lezyonunun bir sonucu olarak ilerleyen uzun süreli bir komaya da yol açarlar. İlk vuruşta, yavaş yavaş gelişir.

Koma ile karşılaştırılır derin uyku. Şunlarla karakterize edilir:

• periyodik bilinç kaybı;
• reaksiyonların tamamen veya kısmen yokluğu;
• reflekslerin inhibisyonu;
• solunum ve nabız genliğinin ihlali;
• vasküler patoloji;
• termoregülasyon bozuklukları

koma dereceleri

Apopleksi koma birkaç gelişim aşamasına sahiptir.

Tahmin etmek

Ölüme neden olan risk faktörleri:

• ikincil inmeden sonra koma;
• 1.5 mg/dl'nin üzerinde kreatinin seviyesi;
• konvülsif kas seğirmesi oluşumu ve 3 gün boyunca aynı durumun korunması;
• herhangi bir tepki yok;
• hastanın yaşı (70 yaşından sonra şans yoktur);
• Negatif MRI okumaları.

İyimser tahminler, merkezi sinir sistemindeki bozukluklarla doğru orantılıdır ve belirli yönlere bağlıdır:

• oluşum nedenleri;
• eşlik eden hastalıklar;
• darbeyi durdurmada verimlilik;
• CNS'nin telafi edici yetenekleri.

Bilinç geri döndükçe, görünür hale gelir. nörolojik lezyonlar, konuşma bozukluğu, tek taraflı hassasiyet kaybı, görsel kusurlar ve diğer olumsuz belirtiler şeklinde kendini gösterir.

Evre 3 koması olan bir hastanın hayata dönmesi pek olası değildir. Komadan çıkan insanlar, yıllarca kaybedilen işlevlerini geri kazanırlar. Ancak, engellilerin eski hayatlarına dönebildikleri durumlar vardır.

Rehabilitasyon aşaması yıllarca sürer. Nörolojik defisit telafisi, felçten sonraki ilk aylarda ortaya çıkar ve daha sonra yavaşlar. 3 yıl sonra vücuttaki kalıntı etkiler düzelir.

Tedavi

Terapi, solunumun düzeltilmesi ve kardiyovasküler aktivitenin restorasyonu ile başlar. Bir dizi teşhis önleminin endikasyonlarına ve hastalığın nedenlerine dayanarak sistematik bir plan hazırlanır.

Tanı şüphesi varsa, Wernicke sendromunu önlemek için önce tiamin (100 ml) desteğinde %50 dekstroz (25 ml) intravenöz olarak uygulanır.

Sonraki iyileşme aşamaları, artan beyin ve fiziksel işlevlere yol açabilir. Bir kişinin yanıt verme yeteneği yavaş yavaş gelişebilir. En hızlı iyileşme, yaralanmadan sonraki ilk altı ay içinde gerçekleşir. Bu süre zarfında, etkilenen kişinin birçok gelişme göstermesi muhtemeldir ve sürekli olarak iyileşiyor gibi görünebilir. Kişi, yaralanmadan altı aydan iki yıla kadar iyileşmeye devam eder, ancak bu kişiden kişiye değişir ve ilk altı aydaki kadar hızlı olmayabilir.

Önemli işlevlerin yapay olarak değiştirilmesi de gerçekleştirilir:

• oksijen iletimi sağlanır;
• sıcaklık normalleşir;
• tüp ve enteral beslenme yapılır;

Kapsamlı rıhtım cerrahi müdahale. Beyin cerrahı hastayı beyin kanamasından kurtarır ve inmeyi tetikleyen anevrizmayı kapatır, ardından şişlik hızla azalır.

Yürütülen patojenetik ve semptomatik kurslar:

• intrakraniyal hipertansiyon ile - ventilasyon ve diüretikler;
• iskemi ile - antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar;
• paralel olarak, koma tarafından kışkırtılan kronik alevlenmeler tedavi edilir;
• gerekirse plazmaferez, kemisorpsiyon yapılır;
• mevcut felç ile, bir beyin cerrahı danışır.

Terapi yoğun bakım ünitelerinin kapısının dışında gerçekleşir.

Felç geçirdikten sonra komadan çıkmak

İstatistiklere göre, 4 aylık komadan sonra,% 15'ten fazla hayata dönüş yok. hasta. Hasta uyandığında bitkisel bir durum oluşur.

Bilişsel işlevlerin kaybıyla: konsantrasyon, hafıza ve diğer nörolojik fenomenler, duygular, saldırganlık ve bir dizi içgüdüsel tezahür korunur. Nefes alma ve fizyolojik kontrol gibi temel refleksler bile ortadan kalksa da.

Sadakat teyidi gibi tıbbi randevular reaksiyonların ilerlemesi var:

1. İlk olarak, komada olan bir kişide kornea, faringeal, cilt ve göz refleksleri yeniden canlandırılır.
2. Yavaş yavaş seviyeli vejetatif bozukluklar.

Arka planda çalışan süreçler alacakaranlık bilinci: deliryum, nöbetler not edilir.

iyileşme şansı

İnme sonrası koma olasılığı, daha fazla düzeltme ve önleme gerektiren bilinçsiz kalma süresine bağlıdır. olası komplikasyonlar yatak yaraları, pnömoni ve diğerleri gibi.

Beynin düşünme ve davranışsal tepkilerden sorumlu bölümleri ciddi şekilde etkilenir. Konuşmanın veya hafızanın sonsuza kadar kaybolması mümkün olsa da, iyileşmesi aylar alacaktır.

Çok şey, eski yaşam biçimine geri dönmek için tüm girişimleri teşvik etmesi gereken sevdiklerinizin sabrına ve desteğine bağlıdır. Ölü hücreler canlandırılamasa bile, beynin komşu kısımları işlevleriyle baş edebilir. Bu dönem iniş ve çıkışlarla karakterize edilir, ancak her zaman başarılı bir sonuç için umut vardır.

Doktorlar, acı çekenlerin Sağ Taraf, karamsar ve kaprisli olurlar, bu yüzden özel ilgiye ihtiyaçları vardır.

1. Tekrarlayan bir apopleksiden kaçınmak için, yaklaşmakta olan bir hastalığın belirtilerini öğrenmelisiniz.
2. Durumu değerlendirin ve iyileşme için umut vermeye çalışın. Aile içinde hoş bir ortam zaman zaman süreci hızlandıracaktır.
3. Hastayı günlük aktivitelere teşvik edin ve küçük başarıları övmeyi unutmayın.
4. Yatak yaralarından kaçınmak için hasta periyodik olarak ters çevrilmelidir.
5. Kurbanın ihtiyacı var manuel masaj. Kas hafızasını geri kazanmaya ve onları tonlamaya yardımcı olacaktır.
6. Bakım için bir pisuara, bir kaba, bir termometreye, Esmarch'ın kupasına ihtiyacınız olacak.
7. Bağırsak hareketleri kontrolsüz bir şekilde meydana gelirse, çocuk bezi almaya değer.

Hasta kendini yerse görev basitleşir. O zaman sadece diyeti normlarla karşılaştırılabilir olacak şekilde ayarlamak gerekir. en iyi ilaç sevgi ve bakımdır.

Hemorajik inme, beslenme eksikliği nedeniyle beyin hücrelerinin bir kısmının ölümüyle birlikte tehlikeli bir durumdur.

Bu tip patoloji, hipertansiyona yatkın kişilerde daha sık görülür. Bu tip inme genellikle ölümcüldür.

Mağdur ayrıca tüm hayati işlevlerin baskısı durumuna düşebilir. Hemorajik inmede beyin dokusunun bir kısmının hipoksi, hücre nekrozu ve ödem nedeniyle ölmesi sonucu koma oluşur.

Hemorajik inme, beyni besleyen arterlerin duvarlarının ihlali eşlik eder. Organın kanamanın meydana geldiği kısmı ölür.

Bu durumda, kişi inme sonrası komaya girebilir. Bu bilinçsiz bir durumdur. Sinir sistemi tam olarak çalışamaz.

Bazı organ sistemlerinin çalışması cihazlar yardımıyla desteklenmektedir. Dıştan, koma derin uykuya benzer, ancak hastaların yaklaşık% 15'i bundan sonra hayata döner.

Hemorajik inme sonrası koma genellikle kısa ömürlüdür. Kurban bu durumda birkaç saatten 7-10 güne kadar kalabilir. Çok daha az sıklıkla, bir koma birkaç ay hatta yıllarca sürer.

Koma, aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

• öğrenciler daralır ve ışığa tepki vermezler;
• refleksler yoktur;
• spontan bağırsak hareketi;
• çeşitli uyaranlara yanıt yok.

Hemorajik inmeden sonra komanın bir özelliği hızlı gelişimidir. Beyin kanamasından hemen sonra bir takım semptomlar gözlenebilir. Aralarında:

• baş dönmesi;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• görme bozukluğu;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• konuşma bozuklukları;
• baş ağrısı;
• uzuv uyuşması.

Bu semptomların tümü şunları gösterebilir: koma. Kurbanın acil yardıma ihtiyacı var.

Bir kişi ne kadar erken teslim edilir tıbbi kurum, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar yüksek.

Beyin felci tarafından kışkırtılan koma belirtileri

Koma halindeki bir kişi yaşamaya devam eder, ancak çevresinde meydana gelen olaylara cevap verme fırsatından mahrum kalır. Beyin, merkezin geri kalanı gibi gergin sistem normal çalışmayı durdurur. Bu nedenle motor ve kognitif bozukluklar ortaya çıkar.

Hastanın genellikle solunum fonksiyonu vardır. Nadir durumlarda, aparat tarafından desteklenir. Devam eden yutma refleksine rağmen, bu tür hastalar bir tüp aracılığıyla beslenir veya damardan bir glikoz solüsyonu enjekte edilir.

Nadir durumlarda, komada olan bir hasta aşağıdaki gibi reaksiyonlarla karşılaşabilir:

• uzuvların istemsiz hareketleri;
• göz açıklığı;
• yüz buruşturma;
• kahkaha;
• Ağla.

Hasta hareketlerini kontrol edemez. Spontanedirler. Bu, komadan çıkmak veya durumu iyileştirmek için bir sinyal değildir.

İnme sonrası koma dereceleri

Hemorajik inme geçirmiş bir kişi 4 derecelik bir komaya girebilir. Hastanın durumunun ciddiyeti doğrudan prognozun ne olacağına bağlıdır.

1. Öncelikle derece. Bu durumdaki hasta bilinçli kalır. Bu süre zarfında, hareketlerin tutarsızlığını ve önemli yavaşlamalarını fark edebilirsiniz. Tahriş edici maddelere duyarlılık gibi kas tonusu da azalır. Uyuşukluk oluşabilir. Beynin küçük bir bölgesi hasar gördüğünde 1 derece koma gelişir. Mağdurun mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmesi koşuluyla, çoğu durumda prognoz olumlu olacaktır.
2. İkinci derece. Bitti ciddi durum. Hasta uykuya dalar, refleksler yavaş yavaş kaybolur. Solunum gürültülü hale gelir. Ekstremite kaslarında kramplar olabilir. 2 derecelik bir komadan çıkmak mümkündür, ancak Iyileşme süresi zor ve uzun olacaktır.
3. Üçüncü derece. Üçüncü derece komada mağdurun hayati işlevleri ek desteğe ihtiyaç duyar. Basınç keskin bir şekilde düşer. Tüm metabolik süreçlerde yavaşlamanın arka planına karşı vücut ısısı düşer. Bir kişinin kasları tamamen gevşer, öğrenciler ışığa tepki vermeyi bırakır. Bu koma derecesi, yaygın kanamanın karakteristiğidir. Bu durumdan çıkış son derece nadirdir. Başarılı bir sonuçla bile, tüm işlevleri önceki seviyelerine döndürmek mümkün değildir.
4. Dördüncü derece. Yaşamı sürdürme refleksleri bu aşamada kaybolur. Büyük miktarda beyin dokusu hasar görür, hücreleri yenilenme yeteneklerini kaybeder. Arter basıncı kritik değerlere düşüyor. Solunum eksikliği kalp durmasına yol açar. Prognoz olumsuz. 4. derece komadan sonra hayata dönmek neredeyse imkansızdır.

Koma ne kadar uzun sürerse, bu durumdan başarılı bir çıkış şansı o kadar az olur. Yavaş yavaş, beyin hücreleri ölür.

Geniş nekrotik doku alanları ile komadan çıktıktan sonra rehabilitasyon zor olacaktır. Bazı durumlarda, motor ve bilişsel işlevleri eski haline getirmek mümkün değildir.

komadan çıkmak

1 veya 2 derecelik bir komadan çıkış yolu mümkündür. Bu uzun bir süreç. Ana işlevler yavaş yavaş kişiye geri dönüyor.

Önce refleksler geri yüklenir. Bunları takiben, ilk motor fonksiyonlar gözlenir. Hasta parmaklarını, ardından uzuvlarını ve başını hareket ettirmeye başlar.

Daha sonra bilincin iyileşme süreci başlar. Konuşma yerine, bir süre sonra ayrı kelimelerle değiştirilecek olan anlaşılmaz sesler ortaya çıkar.

Bu dönemde halüsinasyonlar ve sanrılar sıklıkla görülür. Bu fenomenler, karışık bilinçten bahseder. İyileşme sürecinde konuşma giderek daha anlamlı hale geliyor. Beynin görsel merkezi aktive olur. Hasta tekrar görebilir. Hasta hafızasını ve öz farkındalığını yeniden kazanır. Son, geri yüklendi fiziksel aktivite. Hasta oturmaya, kalkmaya, yürümeye başlar.

Mağdurun komada ne kadar süre geçireceği aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• felç nedeni
• kanama alanı;
• hasarlı dokuların hacmi;
• İlk yardımın hızı.

Komadan çıkan bir hasta, doktorların yakın gözetimi altında olmalıdır. Bu aşamada akrabaların yardımı özellikle önemlidir. Bu, duygusal alanın hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunacaktır.

İnme ile koma - son derece olumsuz durum. Bağlantı tamamen komanın ne kadar sürdüğü ve ondan sonra rehabilitasyonun mümkün olup olmadığı ile ilgilidir.

Tahmin etmek

Hemorajik inme ile komadan çıkmak her zaman mümkün değildir. Çoğu durumda, bu durum ölümcüldür. Mağdurların belirli bir yüzdesi komadan komadan çıkar ve bilişsel ve motor fonksiyonlar. Bu tür hastalar hayatlarının geri kalanında bitkisel hayatta kalırlar.

Uzun süreli koma için en olumsuz prognoz, hemorajik inme geçirmiş yaşlı insanlardadır. Beynin oksijen almaması ne kadar uzun sürerse, hücrelerine verilen hasar alanı o kadar büyük olur.

Aşağıdaki durumlarda ölüm riski artar:

• 70 yaşından büyük hasta;
• beyin sapında bir kanama vardı;
• beyin felci tekrarlar;
• beynin geniş bir alanı hasar gördü.

İnsanların olumlu bir sonuca sahip olma olasılığı daha yüksektir genç yaş. Komadan çıktıktan sonra uzun bir rehabilitasyon süreci başlayacaktır. Bir ömür boyu sürebilir.

Çoğu durumda, hastalar asla tam olarak iyileşmez. Hemorajik inme sonrası komadan çıkan kişilerde bazen bilinç karışır, konuşma bozuklukları görülür ve hafıza bozulur.

Bu aşamada akrabaların asıl görevi, mağdurun onun için yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olmaktır.

Koma en çok ciddi sonuç hemorajik inme. Geri dönenlerin oranı aktif yaşam Buna dayanan insanlara uzun denilemez. Bununla birlikte, hastaya zamanında tıbbi bakım sağlanırsa başarılı bir sonuç şansı devam eder.

İlgili video