Субсерозная миома на широком основании. Субсерозный узел в матке

В матке, как и в других органах человеческого тела, может развиваться доброкачественные опухоли. Формирующееся из мышечной ткани узловатое новообразование называют миомой. Она может оставаться в толще миометрия (мышечного слоя), занимать положение ближе к полости матки или же смещаться в сторону брюшной полости. Если миома располагается под наружной серозной оболочкой матки, она считается субсерозной или подбрюшинной.

Причины возникновения

Очаговое разрастание ткани миометрия является гормонально зависимым процессом. Дисбаланс женских половых гормонов в некоторых случаях запускает избыточную пролиферацию гладкомышечных клеток, то есть их усиленное размножение. Чаще всего причиной являются возрастные изменения, поэтому миомы обнаруживаются в зрелом возрасте и пременопаузе.

Развитию опухоли также способствуют заболевания яичников с нарушением их гормонопродуцирующей функции, стрессы, хронические инфекционные заболевания разной локализации. Выработка половых гормонов может нарушаться вторично, на фоне эндокринной патологии с поражением надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.

Хотя гормональные нарушения возникают у многих женщин, миомы развиваются не у всех. К их появлению особенно предрасположены женщины, ни разу не беременевшие к 30 годам и имеющие наследственную отягощенность. К факторам риска относят также искусственное прерывание беременности и повторные диагностические выскабливания, хронические воспаления в органах репродуктивной системы, длительные стрессовые состояния.

Как выглядит субсерозная миома

Субсерозная миома матки представляет собой узел, прилегающий к наружной серозной оболочке матки. Он может иметь широкое основание или же достаточно тонкую ножку, выступая за границы органа. Мышечная ткань, образующая тело опухоли, остается дифференцированной и не обладает способностью к прорастанию. Поэтому миома относится к доброкачественным зрелым новообразованиям.

При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются разнонаправленные беспорядочно растущие деформированные гладкомышечные клетки и неизмененная соединительная ткань. Соотношение этих компонентов может быть различным.

Разновидности субсерозной миомы:

1. лейомиома, состоящая из одинаковых гладкомышечных клеток;
2. фибромиома (или фиброид) ­– опухоль, в которой много соединительной ткани;
3. причудливая лейомиома, в которой наряду с округлыми мышечными клетками обнаруживаются гигантские клетки с несколькими крупными ядрами, в отличие от злокачественной опухоли не обладает неконтролируемым ростом;
4. эпителиоидноклеточная лейомиома (лейомиобластома) с недостаточно четкими границами, ее округлые клетки имеют светлую эозинофильную цитоплазму, образующую полосы;
5. лейомиолипома, в которой вследствие дегенерации появляются зрелые жировые клетки.

Образующие опухоль ткани из-за недостаточности питания нередко подвергаются изменениям. При этом будут появляться участки гиалиноза, некроза, миксоматозной или мукоидной дистрофии, кальцификаты и кровоизлияния разной давности и размера.

Клиническая картина

Наличие миомы матки нарушает сократительную способность миометрия, что предрасполагает к обильным и болезненным менструальным кровотечениям (меноррагиям). Нередко в результате у женщины развивается хроническая железодефицитная анемия.

Боли могут возникать не только в период менструации. Неприятные ощущения появляются после физической нагрузки, упражнений для укрепления пресса, длительной ходьбы, при резкой перемене положения тела и прыжках. Половой акт также сопровождается дискомфортом. Боль внизу живота обычно ноющая, иногда отдающая в нижнюю часть спины.

Если миоматозные узлы выступают в направлении прямой кишки, появляется дискомфорт при дефекации и склонность к запорам. Располагающийся над шейкой матки большой субсерозный узел может сдавливать прилегающий мочевой пузырь. При этом возникает дизурия (нарушение мочеиспускания) с частыми болезненными позывами, неполным опорожнением мочевого пузыря и затруднением при мочеиспускании.

У молодых женщин большая субсерозная миома на широком основании или серозно-интерстициальная миома матки может быть причиной . Это происходит потому, что опухоль приводит к деформации органа и вызывает дисгормональные нерегулярные кровотечения. Располагающаяся в углах матки миома может также приводить к сужению фаллопиевой трубы с нарушением ее проходимости. Это затруднит миграцию яйцеклетки после овуляции в полость матки.

Острые осложнения субсерозной миомы

Острая интенсивная боль ­– признак развития осложнений. Это может быть центральный некроз миоматозного узла или обширное кровоизлияние в его ткань. А субсерозный узел на ножке может перекрутиться, что потребует срочного оперативного вмешательства.

При перекруте ножки миомы развивается клиническая картина острого живота. Определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации внизу живота, гипертермия. Выраженная схваткообразная боль может привести к развитию болевого шока с изменением работы жизненно важных органов, падением артериального давления, иногда с потерей сознания.

Острая ишемия и некроз миоматозного узла приводят к появлению ноющей боли, которая имеет тенденцию к нарастанию. При гематогенном заносе бактерий в ишемический очаг состояние женщины ухудшается, повышается температура тела, возникает интоксикация.

Диагностика

Наличие субсерозной миомы можно заподозрить при гинекологическом осмотре. При пальпации врач определяет неоднородность матки, неровность ее контуров, наличие опухолевидного образования в нижней части брюшной полости. Живот может быть увеличен при отсутствии общего прироста массы тела. Миома не ограничивает подвижность матки. У женщин астенического телосложения иногда удается пальпаторно определить, что опухоль гладкая, не спаяна с окружающими органами.

Помогает выявить наличие миомы, ее размер, положение и структуру, состояние прилегающих к ней органов. При этом могут быть использованы вагинальный и чрезабдоминальный датчики. УЗИ-диагностика является основным методом для динамического наблюдения, во время которого оценивают скорость роста опухоли и признаки ее озлокачествления (малигнизации). При острых осложнениях определяется нечеткость контуров матки и прилегающих тканей, что свидетельствует о наличии отека в этой области.

Для определения степени деформации полости матки иногда используют или метрографию. Так называют рентгенографическое исследование на фоне внутриматочного введения контрастного вещества. Субсерозные миомы редко приводят к сужению просвета матки, исключение составляют очень большие субсерозно-интерстициальные и множественные узлы.

Уточнить характер опухоли и наличие прорастания в окружающие ткани помогает МРТ или КТ органов малого таза. Это помогает отдифференцировать миому от злокачественных новообразований. При необходимости проводят лапароскопию, во время которой врач может взять биопсию из миоматозного узла для дальнейшего гистологического исследования.

Дополнительно делают общий анализ крови, который необходим для выявления степени сопутствующей железодефицитной постгеморрагической анемии и оценки воспалительной реакции.

Лечение субсерозной миомы матки

При назначении лечения учитывают характер имеющихся нарушений и скорость роста новообразования. Развитие острых осложнений является прямым показанием для экстренной операции. Объем хирургического вмешательства окончательно определяется после непосредственного осмотра матки. Врач может ограничиться удалением выступающей над поверхностью органа миомы или же принять решение об удалении всей матки (гистерэктомии).

При стабильном состоянии женщины и медленном росте субсерозного узла назначается лечение, основой которого является прием гормональных препаратов и симптоматическая терапия. Используются КОК, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов и антигонадотропины. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные и антианемические препараты. Гормональная терапия помогает сдерживать рост опухоли и в ряде случаев приводит к постепенному уменьшению размеров миомы. Такая тактика показана для лечения женщин детородного возраста, планирующих беременность.

Показания для хирургического лечения субсерозной миомы матки:

1. быстрый темп роста опухоли;
2. появление признаков малигнизации;
3. увеличение матки, превышающее размер органа при 12 неделях беременности;
4. обильные частые маточные кровотечения;
5. стойкий болевой синдром.

В зависимости от размера и положения опухоли проводят миомэктомию (удаление узла с сохранением окружающих его тканей) лапароскопическим или лапаротомическим методом, гистерэктомию (удаление всей матки). Возможно также проведение эмболизации маточной артерии (ЭМА), что приведет к отмиранию опухоли из-за отсутствия питания. После такого вмешательства миоматозный узел замещается плотной соединительной тканью.

Если женщина не планирует в будущем беременность, но желает сохранить матку, ей может быть проведена ФУЗ-абляция миомы. При этом под контролем МРТ проводят локальное дистанционное воздействие фокусированных ультразвуковых волн определенной частоты. Миоматозные ткани нагреваются и некротизируются. Осложнения ФУЗ-абляции связаны с воздействием волн на саму матку и соседние органы, с развитием невралгии седалищного нерва и некрозов кишечника, кожи, подкожной клетчатки, стенки матки.

Хотя субсерозная миома матки относится к доброкачественным новообразованиям, она требует регулярного динамического наблюдения и лечения у специалиста.

25 апрель 2017 58552 2

Большинство женщин пугает «страшный» диагноз – субсерозная миома матки. Операция по удалению матки кажется им неизбежной, а значит и неизбежно бесплодие. Так ли это на самом деле и стоит ли впадать в панику? Для того, чтобы разобраться в этом вопросе необходимо иметь понятие о том, что представляет из себя миома, почему она возникает и какие методы лечения существуют в настоящее время.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Общие сведения о миоме матки

Развитие миомы матки обусловлено нарушенной регуляцией роста клеток миометрия. Образование миоматозных узлов чаще всего связано с гормональными отклонениями в организме женщины и повреждениями ткани матки.

Гормональные нарушения, провоцирующие развитие опухоли, могут касаться как репродуктивной системы, так эндокринной сферы. Так, пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и ожирение приводят к повышению уровня эстрогенов, что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором в возникновении миомы.

Регуляция роста клеток может быть нарушена вследствие повреждения гладкомышечных клеток, что нередко случается при проведении выскабливания полости матки, абортов, при воспалительных процессах в матке и длительном использовании внутриматочных контрацептивов. Кроме того, развитие опухоли может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, неблагоприятной экологической ситуацией, частыми стрессами и снижением иммунитета, повышающего восприимчивость организма к повреждающим агентам.

Узлы миомы могут быть единичными и множественными, их размеры могут составлять несколько миллиметров и десятки сантиметров. Миоматозные образования локализуются преимущественно в теле матки, в некоторых случаях заболевание поражает шейку органа и его связочный аппарат.

Распространенность заболевания

Миома матки – наиболее часто встречающееся доброкачественное образование женской половой сферы. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 48 лет.

Известны также случаи, когда миоматозные узлы обнаруживались у более молодых женщин, в возрасте до 20 лет.

Локализации миом матки

Миома может поражать различные части матки. Наиболее распространенными считаются следующие локализации:

• субсерозная – начинает развитие из внешней части матки и продолжает свой рост наружу в полость таза. Данный вид патологии, как правило, не приводит к нарушению менструального цикла, однако может стать причиной определенного дискомфорта, связанного с её размерами и сдавливанием узлом окружающих тканей.
• интрамуральная – растет в среднем мышечном слое матки и приводит к значительному увеличению её размеров, появлению болевого синдрома и ощущения давления в тазу, а также нарушает менструальный цикл. Данный вид опухоли встречается наиболее часто;
• субмукозная (подслизистая) миома матки – возникает глубоко в матке, под тонким слоем эндометрия, выстилающего её полость. Этот вид заболевания проявляется выраженными симптомами и встречается реже остальных.

Симптомы миомы матки

Более трети случаев миомы матки протекает без характерных симптомов и заболевание обнаруживается только при плановом посещении гинеколога. Особенно это касается интрамуральных и субсерозных узлов маленьких размеров.

Интенсивность проявлений миомы зависит от таких факторов, как размеры и количество узлов, их локализация и морфологические особенности.

Женщины могут жаловаться на наличие следующих симптомов:

• обильных, длительных менструаций с выраженным болевым синдромом;
• межменструальных кровянистых выделений и кровотечений;
• сгустков в менструальных выделениях;
• болей в области живота, поясницы и над лобком;
• ощущения давления и тяжести внизу живота.

Наиболее выраженные проявления отмечаются у женщин с множественной или большой миомой матки.

Кроме того, при миоме нарушается функции близлежащих органов, возникает проблема с вынашиванием беременности, развивается бесплодие.

Болевой синдром, сопровождающий патологию, имеет различное происхождение.

Интерстициальная миома матки небольших размеров проявляется длительными, обильными и болезненными менструациями.

При активном росте узлов у женщины отмечаются постоянные боли ноющего характера. Некроз узла сопровождается выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела, симптомами интоксикации организма. Подобная экстренная ситуация возникает при субсерозной миоме матки с узлами на ножке. Если ножка тонкая, может произойти перекрут узла, в результате чего нарушается его питание. В таких ситуациях возникает острое состояние — выраженный болевой синдром. В некоторых случаях у женщины может развиться перитонит, требующий срочного хирургического лечения.

При миоме большого размера нарушается функция близлежащих органов, что приводит к запорам и учащению мочеиспускания. Иногда миоматозный узел сдавливает мочеточник, вследствие чего нарушается отток мочи из почки.

Субмукозная миома с подслизистой локализацией узла проявляется обильными менструациями. При больших размерах субмукозного узла, занимающего большую площадь полости матки, отмечается нарушение цикличности менструальных выделений, а порой и полное их прекращение.

Клиническим проявлением субсерозной (подбрюшинной) миомы является болевой синдром. Боли ощущаются в области низа живота или поясницы. Они возникают вследствие натяжения связочного аппарата матки и давления растущего миоматозного узла на нервные сплетения малого таза. При нарушенном кровообращении в опухоли боли возрастают и становятся острыми.

Миома матки может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности, что объясняется изменением растущим узлом размера полости матки, механическим сдавливанием трубного угла и ухудшением локального кровотока в эндометрии.

Таким образом, миома матки может иметь разнообразную клиническую картину, однако чаще всего проявляется триадой: кровотечениями, болевым синдромом и нарушением функции смежных органов.

Что такое субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки является доброкачественной опухолью, поражающей внешнюю сторону матки, её рост направлен в полость таза.

Субсерозная миома выглядит, как правило, в виде узла с широким основанием либо тонкой ножкой, через которую осуществляется питание опухоли. Узлы могут быть единичными либо множественными. Единичный узел при субсерозной миоме матки покрывает капсула, отделяющая его от окружающих тканей. Миоматозный узел может быть маленьким и крупным, но обычно не более 10 см.

Благодаря своей локализации на внешней стороне матки и росту в брюшную полость субсерозная миома матки считается одной из наиболее безобидных опухолей. У женщин с миомой данного вида не увеличиваются размеры матки и не нарушается менструальная функция. Не возникает проблем и с наступлением беременности. Трудности с зачатием могут возникать только в тех случаях, когда субсерозный узел располагается возле одной из маточных труб и сдавливает её. Однако наличие данной опухоли может стать причиной невынашивания беременности.

Типы субсерозной миомы матки

В современной гинекологии существует следующая классификация субсерозной миомы:

• нулевой тип – субсерозный узел на ножке, не содержащий интрамуральный компонент;
• первый тип – величина интрамурального компонента составляет меньше 50% от объема миоматозного образования, большая его часть — субсерозная;
• второй тип – миоматозный узел с интрамуральным компонентом более 50%, с маловыраженным субсерозным компонентом.

Причины развития субсерозной миомы матки

Развитие данного доброкачественного образования может быть обусловлено следующими предрасполагающими факторами:

• эндокринными нарушениями: по статистике субсерозная миома чаще всего развивается у женщин перед наступлением климакса или во время него, когда нарушается привычное соотношение женских гормонов – прогестерона и эстрогенов;
• наследственной предрасположенностью: если близкие родственницы женщины страдали данным заболеванием;
• травматизацией мышечного слоя стенки матки в процессе родов, при беременности или обильных маточных кровотечениях.

Симптомы субсерозной миомы матки

Пациентки с субсерозными узлами, как правило, жалуются на наличие болевых ощущений. Чаще всего боли имеют тянущий, ноющий характер, локализуются над лобком и могут иррадиировать в область поясницы.

Болевой синдром усиливается в случае переохлаждения, переутомления, долгого нахождения в неудобной позе и после интенсивных физических нагрузок.

Диагностика субсерозной миомы

После сбора анамнеза: выяснения жалоб пациентки, генетической предрасположенности, анамнеза жизни и болезни, гинеколог назначает проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• анализа крови (как минимум, трехкратного): общего – для исключения воспалительных процессов, биохимического и гормонального;
• гинекологического осмотра;
• ультразвукового исследования: считается основным диагностическим методом;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии: для определения размеров, расположения опухоли в полости матки и по отношению к смежным органам.

10

Лечение субсерозной миомы матки

Тактика лечения субсерозной миомы избирается в соответствии с размерами опухоли. К примеру, наиболее эффективным методом лечения большой миомы считается операция по удалению узлов. При миоматозных узлах небольших размеров может оказаться достаточным применения консервативной терапии, эмболизации маточных артерий либо проведения регулярного мониторинга за ростом новообразования с помощью ультразвукового исследования (не реже четырех раз в год). Таким образом, операция – не единственный метод лечения данной патологии.

Консервативная терапия.

Консервативное лечение субсерозной миомы матки предполагает прием таких препаратов, как:

• комбинированные оральные контрацептивы (прогестеронсодержащие и эстрогенсодержащие);
• гестагены;
• антиэстрогены (не применяются для лечения миом у пациенток моложе 45 лет);
• антигонадотропины и гонадолиберины.

Длительность консервативной терапии составляет три месяца. В этот период женщина обязательно должна соблюдать специальную диету. После окончания приема препаратов женщине необходимо оставаться под регулярным наблюдением специалиста для отслеживания состояния миоматозного узла.

К сожалению, гормональная терапия редко приводит к стойкому результату, нередко возникают рецидивы: рост и увеличение узлов. В данной ситуации необходимо проведение хирургического вмешательства.

Субсерозная миома матки: размеры для операции

Операция при субсерозной миоме матки может быть методом лечения при больших размерах узла и в случаях, когда узел растет на тонкой ножке. Операция может также проводиться при бесплодии и наличии выраженных болей, маточных кровотечений, не поддающихся лечению консервативными методами.

Полостная операция. Одним из видов хирургического лечения является полостная операция, направленная на удаление миоматозного узла. Показаниями к её проведению являются большие размеры узла, а также малигнизация процесса – перерождение доброкачественной формы в злокачественную. Разрез выполняют в области над лобком. Затем все слои (кожу, подкожную жировую клетчатку, брюшину и др.) рассекаются послойно, после чего иссекается миома.

Гистерэктомия. При миоме очень больших размеров, сдавливающей смежные органы и невозможности в силу тех или иных причин удалить миоматозный узел женщине назначается проведение гистерэктомии. В ходе подобных операций вместе с узлом удаляется матка. Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы. Эта операция применяется только в тех случаях, когда заболевание угрожает жизни женщины.

Лапароскопия. В настоящее время удаление миомы матки выполняют чаще всего лапароскопическим методом. Через разрез на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, после чего миому иссекают и удаляют. Это малоинвазивный метод, после которого не остаются косметических дефектов – послеоперационных рубцов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эффективной и безопасной органосохраняющей альтернативой операции является инновационный метод эмболизации маточных артерий. В основе данной технологии лежит прекращение питания миоматозного узла путем введения специальных шариков – эмбол, перекрывающих кровоток в маточных артериях. С помощью ЭМА достигается стойкий пожизненный эффект, рецидивы заболевания исключены. Это наиболее предпочтительный метод лечения миомы, позволяющий избежать опреации.

ФУЗ-абляция. Метод, предполагающий воздействие на миому матки ультразвуковыми волнами. Эффективность процедуры высока только при лечении миомы с небольшими одиночными узлами.

11

Диета при субсерозной миоме матки

В процессе лечения женщине необходимо следовать следующим правилам питания:

• отдавать предпочтение растительной пище с большим содержанием клетчатки, с помощью которой нормализуется обмен веществ;
• снизить количество потребляемого мяса;
• отказаться от жирной, жареной и острой пищи;
• ежедневно есть овощи и фрукты;
• ввести в рацион питания соевые продукты, отруби, очищающие организм от токсинов;
• для нормализации уровня гормонов регулярно употреблять орехи, молочные продукты;
• употреблять блюда из жирных сортов морской рыбы, обладающих противоопухолевым действием.

Неправильное питание бывает причиной серьезных сбоев в деятельности эндокринной системы и активного роста миоматозных образований.

12

Средства народной медицины

Народная медицина обладает большим количеством рецептов травяных настоев и отваров, с помощью которых можно значительно снизить выраженность симптомов субсерозной миомы, а также приостановить рост миоматозных узлов. Однако данные средства должны приниматься только в качестве дополнительного метода при комплексной терапии и исключительно после консультации лечащего врача.

Семена льна. Благодаря содержанию антиэстрогенов, семена льна оказывают положительный эффект при лечении данной гормонозависимой опухоли. Препараты из семян льна помогают восстановить гормональное равновесие, способствуют подавлению воспалительных процессов и оказывают противодействие канцерогенам, которые провоцирую развитие опухолей.

Картофельный сок. Данное средство обладает ранозаживляющим, противовоспалительным, спазмолитическим, болеутоляющим, мочегонным, общеукрепляющим, иммуностимулирующим действием, а также нормализует обмен веществ и водно-солевой баланс организма. Кроме того, подобными целебными свойствами обладает и отвар из цветков картофеля. Однако прием картофельного сока противопоказан пациенткам, страдающим сахарным диабетом, дисфункцией кишечника, гастритом с пониженной кислотностью.

Боровая матка. Данное растение по праву называется «женской травой». С помощью настоя боровой матки решаются многие гинекологические проблемы, в том числе и миома матки.

Ядовитые растения. Благодаря своим противоопухолевым свойствам, настойки из болиголова, аконита, морозника и чистотела с успехом применяются при лечении субсерозной миомы матки. Важно понимать, что данные растения следует приобретать только в аптечных упаковках, на которых указана инструкция по применению, т.к. препараты из ядовитых трав необходимо принимать строго в указанных дозах.

Кровоостанавливающие травы. При осложнении миомы матки обильными маточными кровотечениями можно принимать настои и отвары из растений, обладающие кровоостанавливающим действием. Уменьшению объема выделяемой крови способствуют: барбарис, крапива, пастушья сумка, тысячелистник, кровохлебка, лопух, гвоздика.

Пиявки. В слюне пиявок содержатся ферменты и другие биологически активные вещества, способствующие восстановлению уровня гормонов в женском организме, благодаря чему лечение пиявками оказывает положительный эффект при такой гормонозависимой опухоли, как миома матки. Кроме того, гирудотерапия способствует разжижению крови, устранению застоев в кровеносных сосудах малого таза, укреплению иммунитета, и снижению воспалительных процессов.

Не нужно бояться лечиться, нужно бояться заболеть! С целью профилактики миомы женщине необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать тяжелых физических нагрузок, абортов, заботливо относится к своему организму, а при обнаружении тех или иных настораживающих симптомов не медлить с обращением к доктору. Любое заболевание лечится легче и эффективнее на ранних стадиях, не является исключением и миома матки.

Мы поможем вам подобрать лучших специалистов, использующих в своей практике органосохраняющие методы лечения миомы, в т.ч. и эмболизацию маточных артерий, как наиболее предпочтительный способ избавления от миоматозных узлов без операции. Наши партнеры – ведущие клиники Москвы и других городов России. Свяжитесь с нами к любому врачу клиники, с которой сотрудничаем. . Мы обеспечим постоянную поддержку. На все ваши вопросы .

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Миома субсерозная является новообразованием доброкачественного происхождения, локализующимся в области под брюшиной и наружном слое миометрия. Данный вид миомы имеет широкое основание, в некоторых случаях располагается на ножке.

Интерстицио-субсерозная миома имеет тенденцию к росту к брюшной полости и выступает наружу. Является гормонально зависимым доброкачественным новообразованием, одним из наиболее распространенных видов миомы. В группу риска попадают женщины детородного возраста старше 30 лет.

По мере роста миоматозного узла увеличивается и матка. Миоматозные узлы бывают:

Соответствуют размеру матки до 5 недели беременности, до 2,5 см.

Средними.

Соответствуют 10-12 неделям, размер до 5 см.

Крупными.

Увеличение органа, которое наблюдается при 12-15 неделе беременности, размер 8 см.

Причины развития миомы

Основные причины, по которым у женщин может возникать опухоль изучаются до сих пор. Среди предрасполагающих факторов выделяют:

• Нерегулярную половую жизнь и ее начало у женщин позже 26-28 лет;
• Повышенный эстроген, сниженный прогестерон, нарушение функционирования гипоталамуса;
• Отсутствие беременностей у женщин старше 28 лет.

Основные причины, по которым может развиться субсерозно-интерстициальная миома матки – это воздействие:

• Ожирения;
• Гормональных нарушений: избыток эстрогена ускоряет миотическую активность;
• Эндокринных нарушений;
• Травм матки: аборт, диагностическое выскабливание и т.д.

Симптомы развития опухоли

Локализация субсерозной миомы матки – поверхность матки, под брюшинным пространством. Новообразование может не проявлять симптомов на протяжении длительного времени и чаще всего опухоль обнаруживают случайно. Если опухоль достигает крупных размеров могут возникать симптомы в виде:

• Умеренных, тянущих болей, локализованных внизу живота;
• Длительного менструального кровотечения, обусловленного нарушением нормального сокращения миометрия;
• Развития анемии, возникающей в результате продолжительных маточных кровотечений;
• Интенсивной болезненности во время менструального кровотечения;
• Выделений крови, которые возникают в период между менструациями;
• Дисфункции органов малого таза, которое проявляется в виде нарушений дефекации, частых позывов к мочеиспусканию, чувства болезненности в области поясницы;
• Бесплодия – у женщины нет возможности зачать ребенка на протяжении длительного времени.

При выявлении одного или совокупности симптомов следует воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется очный опрос и осмотр врача-гинеколога и диагностика:

Ультразвуковая диагностика.

Благодаря ультразвуковому исследованию есть возможность выявить уплотненные новообразования и размер миоматозного узла.

Гистероскопия.

В ходе проведения гистероскопии врач использует специальные прибор – гистероскоп, который вводят в маточную полость. Полученное изображение отображается на экране монитора.

Процедура имеет не только диагностическую ценность, но и позволяет проводить хирургические манипуляции в случае необходимости, а также осуществлять забор материала для дальнейшего исследования.

Гистерография.

Является рентгеноконтрастной методикой, способствующей выявлению деформации маточной полости, нарушений ее наполнения, выпячиваня миом на тонких ножках. Данный вид исследования позволяет выявить точную локализацию опухоли и ее размер.

В ходе гинекологического осмотра врач ощупывает живот, что способствует определению размеров, симметричности и примерного положения новообразования. В ходе осмотра с использованием зеркал гинеколог может выявить возможные деформации шейки матки.

Сочетание клинических и инструментальных диагностических методик позволяет получить всю необходимую информацию о миоме и подобрать соответствующую схему терапии. Подбор стратегии лечения зависит не только от размеров опухоли, но и от желания женщины иметь детей, а также ее возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Как проводят лечение миомы?

Лечение опухоли осуществляют комплексно. В том случае, если субсерозное новообразование не отличается крупными размерами и не растет, врач принимает решение о задействовании выжидательной тактики и консервативных методов лечения:

• Пациентка пребывает под регулярным наблюдением специалистов;
• Не реже, чем раз в 3 месяца рекомендовано проходить очный осмотр, ультразвуковое исследование, мазок на цитологию.

проводят при выявлении крупных узлов, соответствующих 12-15 неделе беременности (от 8 см).

Консервативное лечение подразумевает применение следующих групп лекарственных средств:

• Гормональных препаратов;
• Лекарственных средств, действие которых направлено на предотвращение образования новых сосудов в опухолях.

Подбор препаратов осуществляет лечащий врач, учитывая особенности организма пациентки и результаты комплексного обследования. Дополнительно рекомендовано соблюдение специальной диеты.

Диета

Ежедневное меню должно быть разнообразным, следует воздерживаться от чрезмерного употребления жирной еды, простых углеводов. Рацион необходимо дополнить:

• Свежими фруктами и овощами: капуста, хурма, грейпфруты, помидоры, арбуз, абрикосы, морковь, шпинат, тыква;
• Нежирными кисломолочными продуктами;
• Соей и бобовыми, способствующими оказанию мощного противоопухолевого эффекта: горох, фасоль, чечевица;
• Морской рыбой;
• Хлебобулочными изделиями, изготовленными из отрубей;
• Растительными маслами;
• Семечками, орехами;
• Компотом, киселем из ягод и фруктов.

Следует воздерживаться от мяса, сала, маргарина, сладостей, сдобы, жирных сыров, колбас, копченостей.

Важно понимать, что диета – эффективный, но вспомогательный элемент комплексного лечения миомы, который не заменяет консервативных и оперативных методов терапии. Описанных принципов питания необходимо воздерживаться и после оперативного вмешательства.

В каком случае требуется хирургическое вмешательство?

В том случае, если миоматозный узел увеличивается в размерах это является показанием для операции.

Побор процедуры для хирургического лечения субсерозной миомы матки осуществляет врач, учитывая размер и количество новообразований, пожелания пациентки относительно сохранения органа (матки), наличие сопутствующих нарушений, поражающих мочевой пузырь, кишечник и т.д.

Возможно задействование одной из следующих хирургических процедур:

Двухсторонняя эмболизация маточной артерии.

Сосудистая операция, в ходе которой врач осуществляет закупорку артерий, кровоснабжающих новообразование. После этого прекращается доставка кислорода и питательных веществ, в результате наблюдается постепенное уменьшение и полное исчезновение опухоли.

Фокусированный ультразвук.

Данная методика основана на точечном нагреве новообразования, благодаря которому возникает омертвение тканей миомы и прекращение кровообращения.

Назначается женщинам, которые хотят иметь детей. При этом врач осуществляет удаление миоматозного узла, задействуя гистероскопию или лапароскопию.

Гистерэктомия.

Радикальный метод хирургической терапии, подразумевающей полное удаление матки вместе с новообразованием. Подобную процедуру назначают в том случае, если выявлены множественные, быстро разрастающиеся узлы. Процедуру выполняют посредством маточного, лапароскопического или лапаротомического доступа.

Перед проведением хирургического вмешательства женщина должна пройти дополнительное обследование, подготовиться к операции под наблюдением врача.

Врачи стараются отдавать предпочтение щадящим операциям, позволяющим сохранить матку. Проведение гистерэктомии показано при злокачественном перерождении опухоли, нарушениях функционирования расположенных рядом органов, значительном ухудшении самочувствия пациентки.

Профилактика, возможные осложнения

Для профилактики развития подобного заболевания рекомендовано придерживаться простых рекомендаций:

• Воздерживаться от вредных привычек, отдавать предпочтение здоровому образу жизни и правильному питанию, но стоит повременить с ;
• Регулярно посещать квалифицированного, опытного врача-гинеколога (дважды в год);
• Своевременно лечить возникающие гормональные и эндокринные нарушения;
• Женщинам следует планировать беременность и отдавать предпочтение эффективным методам контрацепции во избежание абортов.

Важно знать, чем опасна миома. При выявлении интерстицио-субсерозной миомы и отсутствии своевременной, качественной терапии есть риск возникновения первичного и вторичного бесплодия, радикальная хирургическая терапия может привести к тому что, пациентка утрачивает менструальную и репродуктивную функцию. Большой размер новообразования (более 8 см) может сдавить нижнюю полую вену, что способствует возникновению отдышки и дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Огромнейший раздел гинекологии занимает такое патологическое состояние женской репродуктивной системы как миома матки. Большое количество женщин являются заложниками данной нозологической формы, вызывающей разнообразную клиническую симптоматику и осложнения при прогрессировании заболевания.

Миома матки – это гормонально зависимое новообразования основного репродуктивного органа женщины, которое имеет гистологическую структуру, сходную с гладкомышечными волокнами миометрия, а точнее, исходящее из него.

Выделяют множество классификаций миом матки. По локализации патологического процесса, то есть куда направлен рост данного патологического новообразования миома классифицируется на:

• Интрамуральную миому, которая характеризуется своей локализацией в толще мышечного слоя матки – в миометрии;
• Субмукозную миому, которая растет в полость матки, деформируя ее.

Субсерозная миома матки, что это такое?

Субсерозную миому, которая представляет собой опухоль из гладкомышечных волокон, рост которой направлен в сторону серозной оболочки матки – в сторону поверхности матки, обращенной в брюшную полость. Можно сказать, что находится эта миома снаружи матки.

Данная форма миомы по статистическим данным встречается в большинстве случаев миом и процент ее встречаемости составляет около 70%. Среди возрастных групп наибольшие показатели заболеваемости наблюдаются среди женщин от 30 до 50 лет. Однако, в последнее время в возрастной группе 20 – 30 лет, процент заболеваемости увеличился на 30%.

То есть можно сделать вывод о том, что наиболее подвержены данной нозологической форме женщины репродуктивного возраста. Это связано с анатомо-функциональными особенностями данного вида опухолей, которые растут на фоне повышенного содержания эстрогенов в женском организме, чем, собственно, и характеризуется репродуктивный возраст. А в период менопаузы в силу истощения фолликулярного резерва яичниковой ткани, происходят физиологические гормональные изменения, характерные для климактерического периода, в виде снижения количества эстрогенов, что физиологично приводит к регрессии таких новообразований.

Этиологические факторы возникновения миомы

Основным патогенетическим механизмом возникновения данного заболевания являются эндокринные сдвиги, ведущие к гормональному дисбалансу в сторону гиперэстрогении.

Причины, приводящие к таким дисфункциям:

• Патологические изменения со стороны центральной нервной системы: травмы головного мозга, различные новообразования, психо-эмоциональные нагрузки. Все эти факторы ведут к одному итогу – нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, то есть неправильному выделению гормонов, продуцируемых структурами головного мозга.
• Патологические состояния, характеризующие состояние эндокринной системы, так называемые, эндокринопатии. В перечень таких заболеваний входят, аутоиммунное поражение щитовидной железы – тиреоидит, гипотериоз, сахарный диабет также не является исключением из этого перечня.
• Метаболические нарушения в организме, проявлениями которых является ожирение. Жировая ткань в организме еще называется депо эстрогенов. Именно из-за способности жировых клеток продуцировать эстрогены. При ожирении 2 -3 степени гиперэстрогении не избежать.
• Сбои работы внутри репродуктивной системы, а именно заболевания яичников, такие как сальпингоофорит, гормонопродуцирующие новообразования яичников, то есть все патологические состояния, характеризующиеся дисбалансом гормональной сферы.
• Генетическая предрасположенность;
• Застойные явления в органах малого таза.

Патогенетический механизм образования любого миоматозного узла заключается во влиянии на клетки повышенного количества эстрогенов, в результате чего в клетке возникает усиление метаболических процессов, клетки начинают формировать клеточные очаги, которые с течением времени превращаются в микроскопические, а затем – макроскопические узловые новообразования.

Миома матки: субсерозный узел и его клинические проявления

Характерным для такой локализации узла в большинстве случаев на ранней стадии заболевания является его бессимптомное течение. Клиническая картина появляется в том случае, когда становится субсерозная миома матки больших размеров. Она начинает сдавливать соседние органы и ткани, нарушать их трофику и вызывать тем самым самую разнообразную симптоматику.

Субсерозная миома матки: размеры и их влияние на симптомокомплекс.

Субсерозная миома по задней стенке матки может сдавливать кишечник и прямую кишку, давая клиническую картину длительно текущих запоров, иногда, кишечной непроходимости или колики.

Наружная миома матки субсерозная форма больших размеров, которая располагается по передней стенке дает симптомы цистита.

Если миоматозный узел на широком основании, то он может препятствовать нормальному сокращению матки при менструальном кровотечении, что ведет к анемизации пациентки, то есть снижению показателей гемоглобина, за счет увеличения объема менструальной кровопотери.

Субсерозная миома матки на ножке может перекрутиться и давать клинику острого живота, такое состояние требует неотложного оперативного вмешательства в виде удаления субсерозной миомы матки.

Диагностика:

1. Бимануальное исследование врача акушера-гинеколога может помочь в диагностике субсерозной миомы матки. Врач при пальпации поверхности матки может отметить неровность ее контуров, бугристость, увеличение размеров самой матки.
2. При подозрении на данное патологическое новообразование проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может быть выполнено как трансабдоминальным, так и трансвагинальным путем.
3. Магнитно-резонансная томография, а также компьютерная томография также позволяют точно выявить наличие и локализацию патологического процесса;
4. также данный диагноз можно выставить при использовании диагностической лапароскопии, при которой на экране визуализируется изображение тела матки с находящимся на ее поверхности узлом, растущим в брюшную полость.

Интрамуральная

Субсерозная интрамуральная миома матки: что это такое?

Иногда рост миомы может затрагивать не одно направление и слой матки. Расти такое новообразование может как под серозную оболочку матки, так и в толщу миометрия. Такое состояние называется интрамурально субсерозная миома матки.

Миома матки, интрамурально субсерозная форма, характеризуется также доброкачественной гистологической структурой и является наиболее безобидной формой среди миом матки. Так как она располагается в толще миометрия и растет в направлении к брюшной полости, она не деформирует полость матки, не препятствует в большинстве случаев возникновению беременности, а также достаточно редко достигает больших размеров, что ограничивает ее симптоматику.

Клиническая картина характеризуется размерами опухоли, которая не в большинстве случаев, но может достигать больших размеров. также может возникать симптоматика сдавления смежных органов, такие как болевой синдром различной интенсивности, дизурические проявления в виде поллакиурии – учащенного мочеиспускания, а также диспепсических расстройств – запоров, чувства неполного опорожнения кишечника.

Диагностическими методиками, позволяющими поставить диагноз интрамурально-субмукозной миомы матки, также являются ранее упомянутые методы, как бимануальное исследование на визите к врачу акушеру-гинекологу, самое обычное ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия, ну и, конечно же, такие методики как магниторезонансная томография и компьютерная томография.

Элиминация данных состояний заключается во влиянии на патогенетический фактор данного заболевания – восстановление гормонального физиологического равновесия.

Интерстициальная

Интерстициальная и интерстициосубсерозная миома матки: что это такое и в чем отличия?

В вопросе интерстициально субсерозная миома матки: что это такое, разобрались, а вот что такое интерстициальная миома матки и предстоит разъяснить. Интерстициальная миома – это разрастание измененных миоматозных клеточных элементов, которые были подвергнуты влиянию повышенного количества эстрогенов. В таких условиях процесс митотического деления клеток ускоряется, сами клетки подвергаются значительной гипертрофии. Такие клеточные элементы, которые формируют узел, становятся еще более подверженными влиянию эстрогенных компонентов. Такое новообразование при его локализации в миометрии и является интерстициальной миомой. Иногда в силу анатомического строения и расположения узла сложно четко отдифференцировать субсерозно интерстициальная миома матки или интрамуральная, так как часть ее погружена в миометрий, а некоторая – выходит в подслизистый слой.

Интрамуральная миома представляет собой плотный узел округлой формы. Который располагается в толще стенки матки. Могут быть как единичные новообразования, так и множественные. При наличии нескольких узловых образований, в зависимости от их размера, матка может увеличиваться до внушительных размеров. Это касается всех видов миоматозных образований. Для упрощения понимания и систематизации размеров миом было принято решение о сравнении размеров миоматозно увеличенной матки с беременной маткой, так как действительно, в гинекологической практике случаются случаи увеличенной матки миомой, размер которой соответствовал 35-38 неделям беременной матки. На основании этих показателей нак же составлен алгоритм действий, а точнее разграничение тактик консервативного либо оперативного лечения.

Клиническая картина при незначительном количестве миоматозных узлов в толще матки как и при диагнозе миома матки, интерстициально субсерозная форма, а также их незначительном размере, может быть достаточно стертой. Время от времени может беспокоить чувство дискомфорта внизу живота, незначительные тянущие боли. В период менструального кровотечения боли могут наращивать свою интенсивность, снижая ее после менструации.

Нарушения питания узлов встречаются редко при такой форме, так как они не имеют тонкой ножки, способной к перекруту.

В некоторых случаях миому сопровождают обильные менструальные кровотечения. В силу таких особенностей у женщин могут развиваться такие симптомы, как общая слабость, утомляемость, дисфорические расстройства.

Также клинические признаки миомы матки больших размеров могут маскироваться даже под кардиологическую патологию, вызывая приступы одышки, тахикардии – учащенного сердцебиения. Многие женщины без раздумий бы пошли на консультацию к терапевту либо кардиологу. Однако, на самом деле причина данных симптомов может быть иная: увеличенная матка давит на нижнюю полую вену, в итоге нарушение кровотока и из-за этого возникает учащенное сердцебиение, одышка чуть ли не до потери сознания. в акушерстве можно провести параллель с акушерством, в котором есть такое осложнение беременности, а вернее синдром – синдром нижней полой вены, который заключается в следующем: когда женщина принимает положение на спине, то ее беременная матка с плодом ложиться на нижнюю полую вену и нарушается кровоток как у женщины с соответствующей симптоматикой, так и у плода, что подтверждается доплерометрией сосудов пуповины, лежа на спине. При перемене положения тела беременной, все симптомы уходят.

При больших размерах возникают сходные симптомы с серозной миомой: сдавление смежных органов, прямой кишки, кишечника, мочевого пузыря, сопровождающиеся характерной симптоматикой.

Диагностические методики не имеют каких-либо значительных отличий, наиболее доступными и одними из первых методов диагностике являются бимануальный осмотр гинеколога и ультразвуковое исследование, которое позволяет еще и применить доплер (нтерстициосубсерозная миома матки без атипического кровотока или наблюдается снижение резистентности кровотока в маточных артериях)

На этапе этих исследований в большинстве случаев и ставится окончательный диагноз и по полученным данным вырабатывается план ведения данной женщины, терапии в виде консервативной либо при наличии показаний – оперативной формы лечения.

Интрамуральная и интерстициосубсерозная миома матки: лечение

Как и интрамуральная, так и интерстициально субсерозная миома матки лечение должна получать на основе патогенетического механизма их возникновения – снижения влияния эстрогенов и снижения их концентрации.

Субсерозная миома матки: симптомы и лечение

Как видно, симптоматика интерстициальных миом, да и всех видов миом, иногда не дает точного ответа на вопрос диагноза. Поэтому женщине и лечащем врачу необходимо совместно справляться с данной проблемой.

Женщина должна знать признаки такового заболевания, чтобы знать на что обращать свое пристальное внимание и рассказать врачу клиническую картину в полном объеме, не упустив ничего.

Субсерозная миома матки: симптомы и признаки

• Болевой синдром различной интенсивности и локализации. Преимущественно боли возникают внизу живота;
• Затруднение акта дефекации, длительные запоры, затруднение отхождения газов, чувство неполного опорожнения кишечника;
• Дизурические расстройства в виде учащенного мочеиспускания, иногда, с болевым компонентом;
• Одышка, тахикардия;
• Ощущение общей слабости, быстрой утомляемости, чувство усталости после сна;
• Наличие обильных маточных кровотечений в менструальный период, ведущей к наступлению анемии у женщины.

Наличие альгодисменореи – болезненных менструаций.

Все эти симптомы могут присутствовать как единичном варианте, так и в комплексе, что значительно ухудшает качество жизни женщины, заставляет ее ограничивать свои передвижения и менять ее ритм, что ведет к ухудшению психоэмоционального состояния.

Очень важным моментом является донесение информации к населению о возможных диагнозах и их симптоматике часто встречаемых нозологических форм, чтобы женщина могла как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Так как осложнение при субсерозной миоме матки лечить гораздо сложнее, чем повлиять на первопричину патологического процесса.

Миома матки (субсерозная форма): лечение

Лечение любых типом миоматозных образований разделяется на консервативную терапию и оперативное лечение.

Для выбора тактики лечения необходимы строгие показания. При возможности ведения пациентки консервативно, конечно же, лучше

Так показаниями для медикаментозной терапии являются:

• Размеры матки при наличии миоматозных узлов не превышают 12 недель беременности. Небольшая миома матки (субсерозный узел) – лечение консервативными методами вполне показано.
• Возраст женщины. Старше 45 лет, который считается приближающимся к климактерическому периоду. Почему именно так? Потому что в этом периоде характерным для гормональной картины является снижение количества эстрогенов в крови, что влияет на патогенетический механизм развития миоматозных узлов. Например, субсерозная миома матки лечение в 52 года при ее небольших размерах может не выполняться. А миома вследствие возрастных гормональных сдвигов будет уменьшаться.
• Рост миомы с незначительными темпами.
• Бессимптомная миома матки – миома, которая является случайной находкой и не вызывает никакой симптоматики.

С целью терапии миомы матки применяются такие группы лекарственных препаратов:

Комбинированные оральные контрацептивы – это препараты, которые в своем составе имеют как эстрогенный, так и гестагенный препарат, которые уравновешивают гормональный фон, дают яичникам «отдохнуть» и убирают патологическую гиперэстрогению, благоприятно влияя на состояние миоматозных узлов в плане их регрессии.

Препараты группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. Такие препараты за короткий временной промежуток могут уменьшать размер миоматозных образований на 50%. Довольно часто эти препараты назначаются перед оперативным вмешательством для уменьшения в объеме таких новообразований и облегчить проведение оперативного вмешательства.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов также снижают размеры опухоли, однако имеют значительные побочные эффекты после применения, поэтому не нашли широкого распространения в терапии миом.

Препараты гестагенового ряда, то есть препараты прогестерона. Они могут быть как в таблетированной форме, так и в виде внутриматочных спиралей. Особенностью последних является то, что гормональная спираль ставится на срок 5 лет, что обеспечивает не только постоянный лечебный эффект, но и является контрацептивным средством.

Субсерозная миома матки: лечение, отзывы о методе ФУЗ-абляции

Новым методом в лечении миоматозных образований является ФУЗ-абляция. Метод безоперационной терапии, который представляет собой воздействие ультразвуковой волны определенной частоты, которая нагревает ткани до температуры 50-60 градусов и приводит к некрозу образования. Высокоточный контроль осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии.

Этот метод имеет свои неоспоримые преимущества:

• Полная атравматичность метода, которая предупреждает кровопотерю, присоединение инфекционной флоры и интраоперационных (во время оперативного вмешательства), а также послеоперационных осложнений.
• Матка остается без инвазивного вмешательства, тем самым повышается шанс сохранения репродуктивной функции;
• Высокоэффективный метод;
• Отсутствие побочных эффектов от применения лекарственных препаратов, которые сопровождают любое оперативное вмешательство, в том числе и анестезиологическое пособие.

Субсерозная миома матки: лечение народными средствами

В настоящее время в сети интернет есть масса средств народной медицины, которые рекомендуются для терапии миомы матки. Однако, стоит хорошо подумать, прежде чем начинать такое лечение. Ведь народные средства имеют какой-либо эффект только спустя длительный период времени и эффект является недоказанным и сомнительным. А женщина может потерять это время и прогрессирование заболевания может повлечь серьезные последствия для здоровья. Диета при миоме матки (субсерозный узел) по интернет-рекомендациям может быть соблюдена, но не более того.

Поэтому не стоит искать ответы на медицинские вопросы в сети интернет, а чем быстрее, тем лучше обратиться к врачу.

Операция

Однако, не всегда при таких диагнозах врачам удается справится с проблемой консервативными способами. Тогда идут наиболее радикальную терапию в виде оперативного лечения.

При диагнозе «субсерозная миома матки» операция показана при наличии определенных условий:

• Симптомная миома матки. То есть миома, которая дает клиническую симптоматику в виде болей внизу живота, нарушения функции смежных органов, а также обильные кровотечения как в менструальный период, так и в промежутках между месячными
• При наличии диагноза субсерозная миома матки размеры для операции должны достигать более 12 недель беременности, так как при таких размерах медикаментозная терапия не увенчается успехом;
• Быстрорастущие миомы матки также нуждаются только в хирургическом лечении. Быстрым ростом для такого патологического образования считается увеличение размеров миомы на 4 и более недели за один год;
• При наличии субсерозной миомы на ножке с признаками ее перекрута необходима ургентная операция
• Субмукозная миома матки – расположение миоматозного узла, растущего в полость матки также является показанием к оперативному лечению.

К оперативному лечению субсерозных и интрамурально-серозных миом относят:

• Лапароскопия субсерозной миомы матки - лапароскопическое оперативное вмешательство при помощи оптического инструментария и манипуляторов позволяет малоинвазивным путем удалить миому матки и избежать осложнений, которые сопровождают полостные объемные операции;
• Лапаротомические оперативные вмешательства, то есть операции с разрезом передней брюшной стенки, выполняются при больших размерах миом при условии невозможности выполнения лапароскопии.

Различными доступами выполняются такие объемы оперативных вмешательств, как консервативная миомэктомия, гистерэктомия с придатками и без них. также довольно эффективным методом является эмболизация маточных артерий.

Видео: Субсерозная миома матки лечение лапароскопия

Свернуть

Новообразования в репродуктивной системе у женщин встречаются достаточно часто. Субсерозная миома матки – доброкачественная опухоль, которая требует своевременного лечения. Эта опухоль не является онкологической, но способна вызвать достаточно тяжелые осложнения без лечения.

Определение

Миомы в матке бывают разных типов. Они различаются по тканевому составу, расположению, строению, размеру, количеству. Серозная миома матки названа так потому, что располагается вплотную к серозной оболочке матки. Может выступать в полость органа. По гистологии может быть различной. Но чаще всего состоит из сосудов, мышечной ткани и, в наименьшей степени, фиброзной.

На картинке видно, где располагаются субсерозные миомы

Может значительно отличаться по внешнему виду. Иногда встречаются опухоли на ножке, чаще – на широком основании. Обычно, имеют округлую форму, сильно отличаются по размерам. Бывают множественными или единичными. Могут иметь перегородки из соединительной ткани.

В некоторых случаях могут активно расти. Они имеют кровоснабжение, потому в большей степени склонны к быстрому росту, чем те, что кровоснабжения не имеют.

Распространенность

Миома – очень распространенное заболевание. Особенно часто оно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Однако в последнее время врачи отмечают тенденцию к снижению возраста пациенток. Теперь возраст многих пациенток составляет около 25 лет.

Но больше всего заболеванию подвержены все же женщины более старшего возраста. У 50% пациенток в возрасте 35 лет есть миома. К 50 годам этот показатель возрастает до 70%. Но субсерозная лейомиома матки – не столь распространенное явление, как, например, субмукозная. На нее приходится около 30% случаев всех заболеваний.

Количество узлов

Субсерозная лейомиома матки отличается значительным разнообразием. В этом слое может образовываться не только лейомиома, но и фибромиома, фиброма и т. д. То есть у такого образования может быть разный гистологический (тканевый) состав.

Также новообразование различается по количеству узлов. Он может быть и один. Но такое встречается достаточно редко. Чаще встречаются два и более узлов. В этом случае миому называют множественной. При этом всегда имеется главный узел самого крупного размера.

Причины развития

Как и любая миома, субсерозный миоматозный узел является гормонозависимым. То есть, он появляется и растет только при нарушении гормонального баланса. При выработке организмом большого количества эстрогена, начинается активное деление тканей эндометрия. Он разрастается в другие слои, образуется опухоль. По этой причине данное явление часто протекает одновременно с эндометриозом.

Также существует ряд провоцирующих факторов:

1. Плохая экология;
2. Нездоровое питание (диета при миоме матки должна быть полностью натуральной);
3. Гиподинамия, сидячий образ жизни;
4. Ожирение;
5. Вредные привычки;
6. Отсутствие интимной жизни, особенно после 25 лет;
7. Механические травмы эндометрия;
8. Частые беременности;
9. Частые аборты;
10. Воспалительные процессы;
11. Тяжелый физический труд;
12. Частые стрессы и депрессии.

Эти же причины ведут к тому, что субсерозные узлы начинают ускорено расти. Хотя в целом данная миома разрастается не столь активно, как некоторые другие виды опухолей в матке.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания чаще всего отсутствуют. Такое бессимптомное течение ведет к тому, что субсерозная миома матки больших размеров часто обнаруживается уже в очень запущенном состоянии. Симптомы и какие-либо проявления возникают только тогда, когда миома достигла больших размеров. Малые и средние опухоли же, зачастую, диагностируются случайно. Обычно, при прохождении обследования по другой причине.

Но если признаки все же проявляются, то имеют следующий вид:

1. Боли внизу живота во время месячных, а иногда и вне этого времени;
2. Тянущие боли в пояснице;
3. Увеличение живота (при значительных размерах новообразования);
4. Обильные месячные, растянутые по времени;
5. Маточные кровотечения вне месячных, иногда довольно сильные;
6. Нарушенный менструальный цикл;
7. При крупных опухолях возможно сдавление соседних органов с характерной симптоматикой (нарушения дефекации, учащенное мочеиспускание);
8. Устойчивая анемия, резвившаяся из-за значительных потерь крови.

Субсерозный узел матки наиболее опасен как раз тем, что имеет слабовыраженную или отсутствующую симптоматику. В результате, лечение начинается только тогда, когда состояние оказывается очень тяжелым.

Осложнения

Чем опасна миома? Одно из самых серьезных осложнений этого заболевания – развитие бесплодия. Оно наступает по разным причинам. При наличии миомы эндометрий поврежден, и эмбрион не может прикрепиться. Крупные новообразования могут перекрыть доступ сперматозоида к яйцеклетке. И не происходит оплодотворения. Кроме того, еще сильнее нарушается гормональный баланс, что также препятствует оплодотворению.

При тяжелом течении заболевания, субсерозный узел матки не всегда можно удалить отдельно. И в некоторых случаях (довольно редко) приходится удалять весь орган.

Наличие миомы вызывает сильные кровопотери. В результате чего развивается анемия. Сильные маточные кровотечения, вызывают устойчивую анемию. Из-за этого развивается быстрая утомляемость, слабость и т. д. Сильные маточные кровотечения могут спровоцировать геморрогический шок, и даже привести к смерти.

Если образование располагается на ножке, то может произойти перекрут этой ножки. В результате развивается острое состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. То же самое происходит при некрозе узла. Состояние распознается по резкому усилению боли, повышению температуры тела.

При крупных опухолях, новообразование может перекрывать отток менструальной крови. В результате в матке формируется полость-гематома заполняющаяся этой кровью. Удалить ее можно только хирургически. И часто это нужно делать срочно, так как состояние пациентки бывает тяжелым.

Когда размеры новообразования очень велики, возможно сдавление соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) и нарушение их функционирования. Кроме того, повышается вероятность развития воспалительных и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.

Влияние на беременность

Субсерозная миома и беременность сочетаются достаточно редко. Вероятность наступления беременности при наличии миомы очень низкая. Эмбриону сложнее прикрепиться, имеет место гормональный сбой. В комплексе это значительно снижает вероятность беременности.

Беременность при миоме сильно осложнена

Но даже если при миоме на матке оплодотворение произошло, то выносить ребенка будет сложно. Развивается гипертонус. Потому всегда присутствует угроза выкидыша или преждевременных родов. Развивается гипоксия плода. Возможно рождение ребенка с множественными патологиями.

Осложнен и сам родовой процесс. Обычно, он более длительный. Могут развиваться сильные маточные кровотечения.

Диагностика

Для диагностики состояния используются следующие методы:

» ;

В качестве дополнительного может применяться и лечение народными средствами. Оно способно немного облегчить состояние, но самостоятельно справиться с проблемой не поможет. О нем рассказано в статье «Народные методы лечения миомы матки».