06.09.2019

Beck A. et al

Objavljivanje bilo koje knjige povezano je sa šest važnih faza. Prvi od njih je nervozno drhtanje i uzbuđenje na početku rada na knjizi. U ovom rana faza razne ideje se predlažu, razvijaju, modifikuju, odbijaju, preispituju i preformulišu. Razlog za pisanje ove knjige, kao i mnogih drugih naših radova, bila je klinička nužnost u kombinaciji sa naučnim interesom. Pacijenti s poremećajima ličnosti bili su dio klijentele gotovo svakog psihoterapeuta našeg Centra. Ideja za ovu knjigu potekla je od nedeljnih kliničkih seminara koje je vodio Aaron T. Beck. Kako se ova ideja razvijala, informacije su se dijelile s nama i kliničko iskustvo kolegama sa Univerziteta u Pensilvaniji i centara kognitivne psihoterapije iz cijele zemlje, na čemu smo im veoma zahvalni. Mnogi od njih su postali naši koautori i imali veliki uticaj na pravac i sadržaj ove knjige. Njihov briljantan um i klinička oštroumnost unose živost u ovu knjigu.

Druga važna faza u nastanku knjige je stvaranje rukopisa. Sada su ideje konkretno utjelovljene i stavljene na papir. Od tog trenutka počinje proces oblikovanja. Lawrence Trexler zaslužuje sve zasluge što je preuzeo odgovornost za pregled i usavršavanje mnogih poglavlja. To je projektu dalo integritet i internu povezanost.

Treća faza počinje kada se rukopis pošalje izdavaču. Seymour Weingarten, Glavni urednik Guildford Press, bio je prijatelj kognitivne psihoterapije dugi niz godina. (Seymourova predviđanja i mudrost naveli su ga da objavi sada već klasičnu Kognitivnu terapiju depresije prije više od jedne decenije.) Zahvaljujući njegovoj pomoći i podršci, knjiga je dovedena do kraja. Glavna urednica Judith Groman i urednica Maria Strabury učinile su rukopis lakim za čitanje bez ugrožavanja sadržaja ili smjera teksta. Zajedno sa ostalim zaposlenima u izdavačkoj kući završili su rad na knjizi.

Četvrta faza se odnosi na završno uređivanje i montažu rukopisa. Tina Inforzato nam je učinila dobru uslugu tako što je više puta kucala nacrte pojedinih poglavlja. U završnoj fazi, njene sposobnosti su se ispoljile s posebnim sjajem. Prikupila je bibliografske reference razasute po tekstu, napravila mnoge ispravke u tekstu i napravila kompjutersku verziju knjige iz koje je izveden tipografski tip. Karen Madden je zadržala nacrte knjige i zaslužna je za njenu upornost. Donna Batista je pomogla Arthuru Freemanu da ostane organiziran uprkos njegovom angažmanu u raznim projektima. Barbara Marinelli, direktorica Centra za kognitivnu psihoterapiju na Univerzitetu u Pensilvaniji, kao i uvijek preuzela je najveći dio posla i omogućila Becku da se fokusira na stvaranje ove i drugih knjiga. naučni radovi. Dr William F. Ranieri, predsjednik Odbora za psihijatriju na Univerzitetu interne medicine i stomatologije u New Jerseyu i Fakultetu za osteopatsku medicinu, također je bio zagovornik kognitivne psihoterapije.

Završna faza je objavljivanje knjige. Dakle, drage kolege, u svojim rukama držite našu knjigu za koju se nadamo da će vam biti od koristi.

Iskreno zahvaljujemo našim životnim partnerima sudiji Phyllis Beck i dr. Karen M. Simon na njihovoj neprocjenjivoj podršci.

Kontinuirana saradnja glavnih autora knjige započela je odnosom učenika i nastavnika i razvijala se u proteklih 13 godina uz obostrano poštovanje, divljenje, naklonost i prijateljstvo. Naučili smo mnogo jedni od drugih.

Konačno, pacijenti sa kojima smo radili godinama omogućili su nam da podijelimo njihov teret. Njihov bol i patnja su nas potaknuli da stvorimo teoriju i metode koje se nazivaju kognitivna psihoterapija. Naučili su nas puno toga i nadamo se da bismo im mogli pomoći da počnu živjeti ispunjenije živote.

Aaron T. Beck,

MD, Centar za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet Pennsylvania

Arthur Freeman,

Doktor obrazovanja, Institut za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet interne medicine i stomatologije New Jersey

Predgovor

U deceniji koja je prošla od objavljivanja Kognitivne psihoterapije za depresiju od strane Aarona T. Becka i njegovih kolega, kognitivna psihoterapija je značajno evoluirala. Ova metoda je korištena za liječenje svih uobičajenih kliničkih sindroma, uključujući anksioznost, panične poremećaje i poremećaje u ishrani. Proučavanje rezultata primjene kognitivne psihoterapije pokazalo je njenu djelotvornost u liječenju širokog spektra kliničkih poremećaja. Kognitivna psihoterapija je primijenjena na sve uzraste (djeca, adolescenti, gerijatrijski pacijenti) i koristi se u različitim okruženjima (ambulantno, bolničko liječenje, parovi, grupe i porodice).

Koristeći nagomilano iskustvo, ova knjiga po prvi put razmatra čitav kompleks kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti.

Rad kognitivnih psihoterapeuta dobio je svjetsku pažnju; Centri kognitivne psihoterapije osnovani su širom Sjedinjenih Država i Evrope. Na osnovu pregleda rada kliničkih i savjetodavnih psihologa, Smith (Smith, 1982) je zaključio da je „kognitivno-bihevioralni pristup danas jedan od najjačih, ako ne i najjači” (str. 808). Od 1973. interesovanje za kognitivne pristupe poraslo je za 600% među psihoterapeutima (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

Večina istraživanje, razvoj i klinička obuka iz kognitivne psihoterapije sprovedena je u Centru za kognitivnu psihoterapiju na Univerzitetu u Pensilvaniji ili u centrima koje su organizovali obučeni u centru. Ovaj rad se zasniva na seminarima i analizama primarnih pacijenata koje je Beck vodio dugi niz godina. Kada smo odlučili da napišemo knjigu u kojoj bismo mogli da predstavimo shvatanja do kojih smo došli tokom našeg rada, bili smo svjesni da je nemoguće da jedna ili dvije osobe pokriju sve poremećaje o kojima je riječ. Stoga smo za rad na knjizi okupili grupu poznatih i talentovanih psihoterapeuta koji su studirali u Centru za kognitivnu psihoterapiju, od kojih je svaki napisao dio o svojoj specijalizaciji. Odbacili smo ideju o uređenom tekstu koji nudi niz različitih (ili previše detaljnih) zapažanja. U interesu integriteta i doslednosti izlaganja, odlučili smo da ova knjiga bude rezultat zajedničkih napora svih njenih autora.

Svaki autor je preuzeo odgovornost za određenu temu ili poremećaj. Nacrt materijala o svakoj temi je zatim pregledan od strane svih autora kako bi se podstakla plodna saradnja i dosljednost, nakon čega je materijal vraćen originalnom(ima) autoru(ima) na reviziju i reviziju. Iako je ova knjiga djelo nekoliko autora, svi su zaslužni za njen sadržaj. U nastavku će biti navedeni glavni autori svakog od poglavlja. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) se bavio integracijom materijala, konačnim uređivanjem i koherentnošću.

Knjiga se sastoji iz dva dijela. Prvi dio nudi široki pregled povijesnih, teorijskih i psihoterapijskih aspekata teme. Nakon toga slijede klinička poglavlja sa detaljima individualni tretman siguran poremećaji ličnosti. Klinička poglavlja odgovaraju trima grupama opisanim u trećem izdanju Priručnika za dijagnostičku i statističku klasifikaciju. mentalnih poremećaja» (DSM-III-R) (APA, 1987). Grupa A - Poremećaji koji se opisuju kao "čudni ili ekscentrični" uključuju paranoidne, šizoidne i šizotipne poremećaje ličnosti. Grupa B uključuje antisocijalne, granične, histrionske i narcističke poremećaje ličnosti, koji se opisuju kao "dramatični, emocionalni ili divlji". Grupa C uključuje "ljude opsjednute anksioznošću ili strahom" koji spadaju u kategorije izbjegavajućih, zavisnih, opsesivno-kompulzivnih i pasivno-agresivnih poremećaja ličnosti.

Prvi dio knjige napisali su Aaron T. Beck, Arthur Freeman i James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Centar za kognitivnu psihoterapiju, Cleveland, Ohio). U prvom poglavlju, Beck i Pretzer opisuju kognitivno-bihevioralni pristup općim problemima upućivanja, dijagnoze i liječenja pacijenata s poremećajima ličnosti. Ovdje je pregled kako se formira shema i kako ona utječe na buduće ponašanje pacijenta. Karakteristike ovog procesa u odnosu na pojedinačne poremećaje razmatraju se u odgovarajućim poglavljima. Zatim razmatra klinička zapažanja napravljena u kontekstu kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti.

U drugom poglavlju Beck objašnjava kako se formiraju procesi koji se odvijaju u ličnosti i kako oni vrše adaptivnu funkciju u životu osobe. Počevši od evolucijskih razmatranja, Beck elaborira kako režimi (i određene kombinacije režima) utiču na razvoj različitih bolesti. Opisane su glavne strategije adaptacije, kao i tipična uvjerenja i stavovi za svaki od poremećaja ličnosti. Obrada informacija i određeni tipovi izobličenja informacija vezani su za karakteristike kao što su gustina, aktivnost i valencija kola.

Unutar svakog poremećaja ličnosti, određena uvjerenja i strategije prevladavaju i formiraju karakterističan profil. U trećem poglavlju, Beck nastavlja svoju raspravu o tipičnim previše razvijenim i nedovoljno razvijenim strategijama za svaki poremećaj. On tvrdi da strategije mogu proizaći iz određenih iskustava ili nadoknaditi ta iskustva. Opisivanje kognitivnih profila, uključujući sliku o sebi, percepciju drugih, zajednička uvjerenja, percipiranu prijetnju, osnovnu strategiju suočavanja i primarne afektivne odgovore, omogućava širok raspon kognitivnih i bihevioralnih intervencija.

U četvrtom poglavlju, Beck i Freeman raspravljaju o općim principima kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti. Duboke sheme mogu se zaključiti iz površne analize pacijentovih automatskih misli. Upotreba mašte i ponovno proživljavanje traumatskih iskustava može aktivirati duboke krugove. Ove šeme se zatim razmatraju u psihoterapijskom kontekstu. Opisane su glavne metode kognitivne psihoterapije s posebnim naglaskom na studije slučaja. Također se bavi pitanjima kao što su psihoterapeutska saradnja, modeliranje i korištenje domaćih zadataka. Psihoterapijski odnos, koji je važan u svakom psihoterapijskom radu, ima posebno važnu ulogu u radu sa pacijentima s poremećajima ličnosti. Konačno, poglavlje se bavi specifičnim problemima u odnosu između terapeuta i pacijenta, poznatim kao „otpor“. Prilikom istraživanja raznih razloga neslaganja u psihoterapiji Beck i Freeman identifikuju nekoliko kategorija poteškoća; oni istražuju probleme pacijenata (npr. rigidnost, strah od promjene), pitanja terapeuta (npr. rigidnost, nedostatak vještina) i pitanja specifična za psihoterapeutski odnos (npr. pitanja moći, sekundarni dobitak).

U petom i posljednjem poglavlju ovog dijela, Beck i Freeman detaljno opisuju određene kognitivne i bihevioralne tretmane za pacijente s poremećajima ličnosti. Oni identificiraju tri teorijske mogućnosti za promjenu shema: rekonstrukciju, modifikaciju i reinterpretaciju. Identificiranjem i testiranjem pacijentovih shema, terapeut može odrediti kako sadržaj tako i smjer liječenja, nakon čega može pomoći pacijentu u radu na promjeni disfunkcionalnih shema i eventualnoj izgradnji novih, funkcionalnijih shema.

Šesto poglavlje, koje je napisao James Pretzer, otvara dio koji se bavi kliničkim radom. U ovom poglavlju autor nas uvodi u problem paranoidnog poremećaja ličnosti. Postoji nekoliko specifičnih problema povezanih s ovom malo proučenom grupom poremećaja, prije svega visok stepen sumnja. Pretzer daje svoje teorijsko razumijevanje, koje zatim ilustrira primjerima psihoterapijskih intervencija. Koristeći brojne skice iz prakse, on čitaocu pokazuje proces kognitivne psihoterapije. On takođe ističe neke od tipičnih problema sa kojima se psihoterapeut suočava kada radi sa paranoidnim ličnostima.

U sedmom poglavlju, Regina Ottaviani (dr.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Chevy Chase, MD) opisuje šizoidne i šizotipne poremećaje ličnosti. Istorija pojma "šizoid" razmatra se u poređenju sa njegovom modernom interpretacijom u DSM-III-R. Opisani su problemi dijagnoze i liječenja, kao i osnovna uvjerenja shizoidnog bolesnika. Raspravljaju se o problemima psihoterapeuta koji mogu pomoći da se identifikuju potencijalne prepreke u psihoterapiji. Ottaviani zatim opisuje šizotipnog pacijenta. Nudeći kognitivni pogled na psihoterapiju, ona također opisuje uobičajene probleme Osi I koji su povezani sa šizotipnim poremećajem ličnosti.

U osmom poglavlju, Denise D. Davies (Ph.D.; Univerzitet Vanderbilt, Nashville, Tennessee) započinje opis bolesti grupe B raspravom o antisocijalnom poremećaju ličnosti. S obzirom na to da asocijalni pacijenti najčešće traže pomoć na zahtjev (ili zahtjev) drugih ljudi, najčešće organa za provođenje zakona, njihovo liječenje je povezano sa nekim specifičnim problemima. Davies elaborira važnost sudjelovanja pacijenata u liječenju, postavljanja granica i uključivanja pacijenta u planiranje domaće zadaće. Ističe važnost dobrovoljne saradnje terapeuta i pacijenta. Razmatraju se komorbiditeti osi I kao što su alkoholizam i ovisnost o drogama; kliničaru se savjetuje da bude oprezan u pogledu mogućnosti samoubistva, što se kod ove grupe pacijenata često zanemaruje.

U devetom poglavlju Pretzer razmatra najčešći i možda najsloženiji poremećaj ove grupe, granični poremećaj ličnosti. Dijagnoza graničnog poremećaja pojavila se posljednjih godina iu mnogim slučajevima nastavlja biti kategorija za pacijente koji se ne uklapaju u druge kategorije. Pretzer detaljno raspravlja o problemima povezanim s krugovima i predstavljenim u teorijskim poglavljima. Diskusija o ovim pitanjima pomaže u identifikaciji kognitivnih procesa u ovom sindromu. Kao "specijalista za dihotomije", granični pacijent može biti stresan za terapeuta. I ovdje je naglasak na postavljanju krutih granica, kolaborativnim psihoterapijskim naporima i ciljanoj orijentaciji u kognitivnom pristupu psihoterapiji.

Poglavlje 10, Barbare Fleming (doktorat; Univerzitet Case Western Reserve i Cleveland Centar za kognitivnu psihoterapiju, Cleveland, Ohio), bavi se histrionskim poremećajem ličnosti. "Histerija", koja je bila u fokusu rane psihoanalize, postoji kao dijagnostička kategorija oko četiri hiljade godina. Fleming uvodi čitaoca u istoriju razvoja ovog koncepta do današnjih dana. Ona ponovo promišlja ovaj poremećaj u kognitivnom smislu, a zatim izlaže principe njegovog liječenja. Specifične kognitivne distorzije histrionskog pacijenta identificirane su i kao dijagnostičke karakteristike i kao ciljevi liječenja. Detaljno objašnjava kako pomoći takvim pacijentima da isprave svoje ponašanje i promijene strateški pristup rješavanju životnih problema.

U jedanaestom poglavlju Denise, Davies se bavi narcisoidnom ličnošću. Nakon pregleda različitih tumačenja narcizma, Davis primjenjuje ideju društvenog učenja na razumijevanje poremećaja ličnosti. Predstavlja kognitivno zaključivanje kao osnovu liječenja. Narcistički poremećaj ličnosti često komplikuje liječenje poremećaja Osi I. Gledajući na psihoterapiju kao na "rutinski" događaj, pacijent s narcističkim poremećajem ličnosti može prekinuti terapiju kako bi izbjegao pojavu "rutine". Davies nudi model za liječenje takvih pacijenata, ilustrirajući ga mnogim kliničkim primjerima.

Judith Beck (doktorat; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet Pensilvanije, Filadelfija, Pensilvanija) i Christina Padesky (Ph.D.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Newport Beach, CA) su koautori poglavlja dvanaest, koje opisuje kognitivnu psihoterapiju za izbegavajući poremećaj ličnosti. Počevši od rasprave o poremećajima Grupe C, ovo poglavlje istražuje teme samoosuđivanja, očekivanja odbacivanja i uvjerenja da je svaka neugodna emocija ili susret nepodnošljiv. Ovi pacijenti izbjegavaju mnoge stvari, poput neugodnih emocija, iskustava i drugih ljudi. Čak i najjednostavniji problem oni često tumače kao katastrofalan i postaje izbjeći. Nakon što su identificirali tipične automatske misli i uvjerenja, autori opisuju obrasce koji su u osnovi ovog poremećaja. I u didaktičkom i u kliničkom materijalu posebna pažnja se poklanja liječenju anksiozne komponente i potrebi razvoja posebnih vještina.

Trinaesto poglavlje je drugo poglavlje koje je napisala Barbara Fleming. Fokusirajući se na zavisne ličnosti, ona suprotstavlja prividnu saradnju zavisnog pacijenta sa nekooperativnošću koja je karakteristična za druge poremećaje ličnosti. Početnu saradnju i poboljšanje često prati frustracija (sa strane terapeuta) zbog perzistiranja simptoma. Iako su ovi pacijenti u stanju da koriste svoje interpersonalne strategije za psihoterapiju radeći domaće zadatke i upuštajući se u samostalnija nova ponašanja, mogu se oduprijeti stvarnim promjenama kako bi održali ovisan odnos s terapeutom. Pacijentova uvjerenja o kompetentnosti, odbijanju i neovisnosti raspravljaju se u odnosu na mnoge kliničke primjere.

Četrnaesto poglavlje posvećeno je opsesivno-kompulzivnim poremećajima ličnosti. O ovom najčešćem poremećaju ličnosti govore Karen M. Simon (dr.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet Pensilvanije, Filadelfija, Pensilvanija) i Džejms Majer (doktorat; Centar za lečenje depresije, Denver, Kolorado). Emocionalna kontrola, disciplina, upornost, pouzdanost i ljubaznost su visoko cijenjeni u današnjem društvu koje je vođeno efikasnošću i produktivnošću. Ali kod opsesivno-kompulzivne ličnosti, ove karakteristike su dovedene do krajnosti i ono što je možda bila konstruktivna strategija postaje nefunkcionalno. Takav pacijent je krut, perfekcionist, dogmatičan, promišljen i neodlučan. Opisan je kognitivni sadržaj automatskih misli, uvjerenja i strategija. Autori razmatraju povezane seksualne i psihosomatske probleme, kao i depresiju. Simon i Mayer koriste nekoliko studija slučaja da pokažu svoj pristup liječenju.

U petnaestom poglavlju Regina Ottaviani opisuje kognitivna psihoterapija pasivno-agresivni poremećaj ličnosti. Opozicioni i ponekad opstruktivni stil koji često karakterizira ovu kliničku grupu je glavna prepreka liječenju. Budući da takvi pacijenti teže izbjegavanju konfrontacije, oni mogu pasivno prihvatiti psihoterapiju, ali stalno stvarati prepreke za promjenu. Ovi pacijenti često promenu doživljavaju kao prepuštanje terapeutu, pa se pacijentov stil najbolje karakteriše frazom „Da, ali...“. Razvijajući svoju misao, Ottaviani, koristeći kliničke primjere, pokazuje kako se kognitivni pristup primjenjuje u psihoterapiji ovog poremećaja.

Konačno, u šesnaestom poglavlju, Beck i Freeman izvode opšte zaključke i ocrtavaju izglede za kliničke i istraživački rad u oblasti kognitivne psihoterapije poremećaja ličnosti.

Dio I. Istorija, teorija i metode

Poglavlje 1 Uvod u kognitivnu psihoterapiju za poremećaje ličnosti

Psihoterapija pacijenata s različitim poremećajima ličnosti raspravlja se u kliničkoj literaturi od pojave psihoterapije. Razmatrani od strane Frojda, klasični slučajevi Ane O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) i čoveka pacova (Freud, 1909/1955) mogu se dijagnostikovati kao poremećaji ličnosti na osnovu savremenih kriterijuma. Definicije i parametri za razumijevanje ovih ozbiljnih kroničnih stanja formulirani su u Priručniku za dijagnostičku i statističku klasifikaciju mentalnih poremećaja (DSM-I) Američkog psihijatrijskog udruženja (APA, 1952), a zatim prošireni i poboljšani, kao što je prikazano u najnoviju verziju ovog priručnika (DSM-III-R) (APA, 1987). Većina literature o psihoterapijskom liječenju poremećaja ličnosti je novija, ali broj takvih radova rapidno raste. Glavna teorijska orijentacija u postojećoj literaturi o poremećajima ličnosti, kao iu psihoterapijskoj literaturi općenito, uvijek je bila psihoanalitička (Abend, Porder & Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saul i Warner, 1982; Waldinger i Gunderson, 1987).

Kognitivno-bihevioralni pristup poremećajima ličnosti

U novije vrijeme, bihevioralni (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) i kognitivno bihejvioralni terapeuti (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, u ; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Young & Swift, 1988) počeo je da formuliše i formuliše ponudu ponašanja pristup liječenju. Millonova knjiga (Millon, 1981) jedno je od rijetkih radova iz oblasti poremećaja ličnosti koje ima socio-bihejvioralni fokus. Na početku svog razvoja, kognitivni pristup je koristio ideje "ego-analitičara" izvučene iz rada Adlera, Horneyja, Sullivana i Frankla. Iako su psihoanalitičari smatrali ove psihoterapeutske inovacije radikalnim, kognitivna psihoterapija u svojim ranim razvojnim fazama je u mnogim aspektima bila "terapija uvida" koja je značajno koristila introspektivne metode dizajnirane da promijene "ličnost" pacijenta (Ellis, 1962; Beck, 1967) . Nadovezujući se na ove rane radove, Beck (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Emery sa Greenbergom, 1985) i Ellis (Ellis 1957a, b, 1958) su bili prvi koji su koristili širok spektar bihevioralnih terapija, uključujući izvođenje strukturiranih domaćih zadataka u prirodnom okruženju. Dosljedno su ukazivali na psihoterapeutski utjecaj kognitivnih i bihevioralnih tehnika ne samo na simptome, već i na kognitivne "krugove" ili uvjerenja koja kontroliraju ponašanje. Kognitivni psihoterapeuti rade na dva nivoa – strukturi simptoma (manifestacija problema) i osnovnoj shemi (implicirane strukture). Većina istraživanja o psihoterapijskoj praksi sugerira da pacijenti obično imaju temeljne ili "duboke" probleme koji su centralni i za kognitivna oštećenja (npr. negativan samopoimanje) i za problematično ponašanje (npr. ponašanja ovisnosti) (Frank, 1973). Kognitivni model psihoterapije postavlja tezu da su važne kognitivne strukture kategorički i hijerarhijski organizirane. Širok raspon problema pacijenata može se klasificirati u jednu klasu, a na ove probleme mogu utjecati promjene u jednom ili više režima. Ova formulacija je u skladu s glavnom moderne teorije kognitivnu strukturu i kognitivni razvoj, od kojih svi naglašavaju važnost shema kao determinante ponašanja vođenog pravilima (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank & Abelson, 1977). Sheme određuju fokus, smjer i kvalitet života u normalnim i nepredviđenim okolnostima.

Teoretičari kognitivne psihoterapije, poput psihoanalitičara, vjeruju da je obično produktivnije u liječenju poremećaja ličnosti identificirati i mijenjati "duboke" probleme. Ove dvije škole se razlikuju u stavovima o prirodi dubinske strukture, a razlika je u tome što predstavnici psihoanalitičke škole smatraju da su ove strukture nesvjesne i teške za pacijenta. Naprotiv, kognitivni psihoterapeuti smatraju da su ovi fenomeni uglavnom svjesni (Ingram & Hollon, 1986) i posebna obuka može biti još razumljivije. Disfunkcionalni osjećaji i ponašanje (prema teoriji kognitivne psihoterapije) su u velikoj mjeri posljedica određenih obrazaca koji su u osnovi iskrivljenih prosudbi i prateće tendencije da se prave kognitivne greške u određenim vrstama situacija. Osnovna premisa kognitivnog modela psihoterapije je da su glavni izvor disfunkcionalnih emocija i ponašanja kod odraslih greške atribucije, a ne devijacije u motivaciji ili odgovoru (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & Tata, 1986; Zwemer & Deffenbacher, 1984). U drugim radovima, pokazalo se da su klinički kognitivni obrasci povezani s psihopatologijom kod djece na način sličan odnosu između kognitivnih i emocionalnih obrazaca koji se obično nalaze kod odraslih (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll- Wilson, 1986; Quay, Routh & Shapiro, 1987; Ward, Friedlander & Silverman, 1987), te da se kod djece i odraslih efikasna kognitivna psihoterapija može provesti na sličan način (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

Zbog dugotrajne prirode karakteroloških problema kod pacijenata s poremećajima ličnosti, njihovog uobičajenog izbjegavanja psihoterapije, čestog upućivanja na liječenje zbog pritiska porodice ili zakonskih zahtjeva i njihove očigledne nespremnosti ili nesposobnosti da se promijene, oni su obično najteži pacijenti među klijentelom kliničara. Općenito, zahtijevaju više rada u okviru sesije, više vremena za psihoterapiju, više truda, energije i strpljenja psihoterapeuta nego većina drugih pacijenata. Iz tog razloga, u radu sa takvim pacijentima, efekat psihoterapije je često mali, postoje poteškoće u dobijanju pristanka na lečenje, niske su stope promena i nizak nivo zadovoljstvo i za terapeuta i za pacijenta.

Ovi pacijenti, kada traže pomoć, obično govore o problemima koji nisu vezani za njihovu ličnost, najčešće se žale na depresiju i anksioznost, koji su klasifikovani kao Osa I prema DSM-III-R. Prijavljene pritužbe na depresiju i anksioznost mogu ili mogu nisu povezani sa obrascima Osovine II, ili izvedeni iz i podržani poremećajima ličnosti Osovine II. Tok psihoterapije je mnogo teži kada postoji kombinacija mentalnih poremećaja vezano za Osovinu I i Osu II. U kognitivnoj psihoterapiji poremećaja ličnosti, trajanje tretmana, učestalost psihoterapijskih sesija, ciljevi i očekivanja terapeuta i pacijenta, kao i dostupne metode i strategije. S obzirom na poteškoće koje su inherentne u radu s poremećajima ličnosti, iznenađujuće je koliko se ovi pacijenti poboljšavaju kao rezultat modificiranog kognitivnog pristupa psihoterapiji opisanog u ovoj knjizi.

Pacijenti s poremećajima ličnosti često vide poteškoće koje doživljavaju u interakciji s drugim ljudima ili obavljanju zadataka kao izvan njih i uglavnom neovisne o njihovom ponašanju. Često govore o sebi kao o žrtvi drugih ljudi ili, globalnije, "sistema". Takvi pacijenti često nemaju pojma kako su došli tamo gdje jesu, kako sami sebi stvaraju probleme ili kako se mogu promijeniti. Ove pacijente često na liječenje upućuju članovi porodice ili prijatelji koji prepoznaju disfunkcionalne obrasce ili više nisu u stanju da se nose s tim ljudima. Neki pacijenti se upućuju na liječenje sudskim nalogom. Ljudi iz ove druge grupe često dobijaju izbor, kao što je odlazak u zatvor ili poseta terapeutu (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

Drugi pacijenti su itekako svjesni štetne prirode svojih problema s osobnošću (npr. prekomjerna ovisnost, kompleksi, pretjerano izbjegavanje), ali ne razumiju kako su došli u ovo stanje ili kako se mogu promijeniti. Neki pacijenti mogu razumjeti etiologiju svojih poremećaja ličnosti, ali ne mogu se promijeniti.

Dok se dijagnoza za neke poremećaje ličnosti može zasnivati ​​na izvještajima pacijenata tokom početnih sesija, kod drugih pacijenata se dijagnostički pokazatelji možda neće pojaviti dok liječenje ne počne. Kliničar možda u početku nije svjestan karakterološke prirode, kroničnosti i ozbiljnosti problema s osobnošću pacijenta (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana & Boyd, 1986). Ovi pacijenti su često oni sa najtežim socijalnim problemima (Casey, Tryer & Platt, 1985). Neki pacijenti posećuju psihoterapeuta samo zbog simptomatsko liječenje akutni problemi. U slučajevima kada može biti indicirano liječenje poremećaja ličnosti usmjereno na shemu (vidi poglavlja 3, 4 i 5), pacijent i terapeut se ne slažu automatski oko liste problema ili ciljeva liječenja. Kada se otkriju problemi Axis II, pacijent možda neće želeti da radi na poremećajima ličnosti, već radije na simptomima koje je imao. Važno je zapamtiti da je u liječenju fokus na ciljevima pacijenta, a ne na drugim ljudima (uključujući terapeuta). Budući da su šeme pacijenta istovremeno i agens i meta psihoterapijske promjene, terapeut može raditi s pacijentom kako bi razvio samopouzdanje kako bi dalje radio i na simptomima i na shemi. Rana dijagnoza i planiranje liječenja vjerovatno će biti efikasniji (Morrison & Shapiro, 1987).

Neki pacijenti Axis II ne prijavljuju probleme ličnosti zbog nedostatka razumijevanja ili svijesti o njima, ili zato što su svjesni, ali nisu prihvaćeni. Drugi pacijenti s poremećajima ličnosti poriču takve probleme, što je odraz samih poremećaja. Efikasnost kognitivne psihoterapije u bilo kom trenutku zavisi od toga koliko su očekivanja pacijenata o ciljevima psihoterapije kongruentna sa onima njihovog terapeuta (Martin, Martin & Slemon, 1987). Uzajamno povjerenje i prepoznavanje želja pacijenata od strane terapeuta su važni u situaciji liječenja (Like & Zyzanski, 1987). Borbe za moć oko kontroverzi u vezi sa ciljevima lečenja obično sprečavaju uspeh (Foon, 1985). Zajedničko postavljanje ciljeva je jedna od najvažnijih karakteristika kognitivne psihoterapije (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

U nekim slučajevima, pacijent možda neće biti voljan da se promeni jer ono što terapeut može definisati kao poremećaj osovine II je poslužilo pacijentu u mnogim životnim situacijama. Ova ponašanja su možda bila funkcionalna u radnoj situaciji, ali na ličnu cijenu pojedinca. Na primjer, Mary, 23-godišnja programerka, došla je na psihoterapiju zbog "radnog pritiska, nemogućnosti uživanja u životu, perfekcionističkog pristupa gotovo svim zadacima i opće izolacije od ljudi". Bila je veoma marljiva u svom poslu, ali nije dobijala malo zadovoljstva od toga. Uporno nije uspevala da završi svoj posao na vreme. “On ne razumije da radim veoma sporo i pažljivo. On samo želi da radim brzo, ali ja imam svoje standarde, kojih smatram neophodnim da se pridržavam. Morala je da nosi posao kući vikendom i da ostane u kancelariji do 19 ili 20 sati radnim danima kako bi obavila posao prema svojim "standardima". U školi i kod kuće, njene kompulzivne osobine ličnosti bile su nagrađene. Nastavnici su uvijek primijetili njenu tačnost u radu, a nakon diplomiranja dobila je mnoge nagrade. Sada joj je posao oduzimao svo vrijeme i više nije primala nagrade za svoj perfekcionizam. Imala je malo vremena za prijatelje, slobodno vrijeme ili zabavu (Freeman & Leaf, 1989, str. 405-406).

Pacijenti sa zavisnom ličnošću ponekad su idealni za vojnu službu zbog svoje marljivosti. Muškarac star 66 godina s dijagnozom opsesivno-kompulzivnog i izbjegavajućeg poremećaja ličnosti izjavio je: Najbolje vrijeme u mom životu je vojni rok. Nije me bilo briga šta da obučem, šta da radim, gde da idem ili šta da jedem."

Heuristika koja može ukazivati ​​na mogućnost problema Osovine II uključuje sljedeće scenarije.

1. Pacijent ili drugi značajni izvještavaju: "Oh, on je to uvijek radio, čak i kad je bio dijete", ili pacijent može reći: "Uvijek sam bio ovakav."

2. Pacijent se ne pridržava režima psihoterapije. Ovo neslaganje (ili "otpor") zajedničko je mnogim pitanjima i iz mnogo razloga, ali kontinuiranu neposlušnost treba posmatrati kao signal za dalje istraživanje pitanja Osovine II.

3. Psihoterapija iznenada prestaje bez vidljivog razloga. Kliničar koji liječi ove pacijente često im pomaže u otklanjanju anksioznosti ili depresije, ali njegov daljnji psihoterapijski rad blokira poremećaj ličnosti.

4. Pacijenti nisu u potpunosti svjesni uticaja njihovog ponašanja na druge. Oni odražavaju reakcije drugih ljudi, ali ne uzimaju u obzir svoje vlastito provokativno ili nefunkcionalno ponašanje.

5. Upitno je da li je pacijent motiviran za promjenu. Ovaj problem je posebno relevantan za one pacijente koje su članovi porodice ili sud „poslali” na psihoterapiju. Pacijent verbalno traži terapiju i priznaje potrebu za promjenom, ali je jasno izbjegava.

6. Problemi ličnosti pacijenata im se čine prihvatljivim i prirodnim. Na primjer, depresivna osoba bez dijagnoze Axis II mogla bi reći: „Samo želim da se riješim ove depresije. Znam šta znači osećati se dobro i želim da se ponovo osećam tako." Pacijent s dijagnozom Osovine II može vidjeti probleme kao da je sam: „Ja sam ono što jesam“, „Ovo sam ja“. Ovo ni na koji način ne znači da je pacijent zadovoljan ovakvim stilom ličnosti i primjerenim ponašanjem. Pacijent sa izbjegavajućim poremećajem ličnosti možda želi aktivnije komunicirati s ljudima, ali sebe smatra inferiornom osobom. S druge strane, pacijent s narcističkim poremećajem ličnosti možda neće prepoznati nikakve probleme osim odbijanja ili nespremnosti drugih da mu se dive i cijene.

Book Kognitivna terapija: Kompletan vodič je rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničku praksu autor. Ovaj kompletan vodič razmatra osnovne koncepte kognitivne psihoterapije i njene indikacije. Navedene su glavne metode terapijskog procesa, određeno njihovo mjesto u korekciji različitih kognitivnih distorzija pacijenata i liječenju psihičkih poremećaja. Teorijska obrazloženja i opis korak po korak individualne tehnike kognitivne terapije. Knjiga je bogato ilustrovana kliničkim primjerima. Posebno poglavlje posvećeno je ulozi ličnosti psihoterapeuta u praksi psihoterapije. Kognitivna terapija je namenjena psiholozima i psihoterapeutima koji se pridržavaju kognitivno-bihejvioralne tradicije, specijalistima iz drugih oblasti koji nastoje da prošire granice stručnog znanja, studentima psiholoških odseka visokoškolskih ustanova.

  • Predgovor.
  • Poglavlje 1. Pregled.
    • Problem depresije.
    • Vrijednost psihoterapije u liječenju depresije.
    • Definicija kognitivne terapije.
    • Nove karakteristike kognitivne terapije.
    • Kognitivni modeli: istorijska perspektiva.
    • Kognitivni model depresije.
    • Kognitivne revolucije: naučne i depresivne paradigme.
    • Uslovi za kognitivnog terapeuta.
    • Ograničenja kognitivne terapije.
    • Zamke kognitivne terapije.
    • Maksimiziranje efekata kognitivne terapije.
    • Poglavlje 2. Uloga emocija u kognitivnoj terapiji.
      • Identifikacija i izražavanje emocija.
      • Uloga emocija u terapijskom odnosu.
      • Oslobađanje emocija.
      • Poglavlje 3. Terapijski odnos u kontekstu kognitivne terapije.
        • zahtevi za terapeuta.
        • terapijska interakcija.
        • Terapeutska saradnja.
        • Poglavlje 4. Struktura terapijskog intervjua.
          • Smjernice za terapeuta.
          • Struktura kognitivne terapije.
          • Poglavlje 5. Prvi intervju.
            • Kako započeti intervju.
            • Potražite informacije.
            • Centralna pritužba kao simptom-meta.
            • Terapijski ciljevi prvog intervjua.
            • Izbor ciljanih simptoma.
          • Poglavlje 6. Seansa za seansom: uobičajeni tok terapije.
            • Opšti opis kursa.
            • Istorija bolesti.
            • Poglavlje 7 Tehnike ponašanja
              • Prema kognitivnim modifikacijama kroz promjenu ponašanja.
              • Izrada dnevne rutine.
              • Uvažavanje vještine i zadovoljstva.
              • Tehnika gradiranih zadataka.
              • kognitivna proba.
              • Trening asertivnosti i igra uloga.
              • Opće preporuke za korištenje bihevioralnih tehnika.
              • Poglavlje 8. Kognitivne tehnike.
                • Obrazloženje.
                • Priprema pacijenta za kognitivnu terapiju.
                • tehnika reatribucije.
                • Poglavlje 9
                  • Odabir ciljanih simptoma i tehnika.
                  • afektivni simptomi.
                  • motivacioni simptomi.
                  • kognitivni simptomi.
                  • simptomi ponašanja.
                  • Fiziološki simptomi.
                  • Društveni kontekst simptoma.
                  • Poglavlje 10
                    • Procjena suicidalnog rizika.
                    • Samoubilačka namjera kao kontinuum.
                    • Proučavanje motiva za samoubistvo.
                    • Nagnite vagu protiv samoubistva.
                    • Rast suicidalnih želja tokom terapije.
                    • Poglavlje 11. Intervju sa suicidalnim pacijentom.
                    • Poglavlje 12
                      • Identifikacija disfunkcionalnih uvjerenja.
                      • modifikacija vjerovanja.
                      • Uvjerenja kao "meta".
                      • Modifikacija "treba".
                      • Uvjerenja kao "lični ugovori".
                      • Vjerovanja kao samoispunjavajuća proročanstva.
                      • Disfunkcionalna uvjerenja i kognitivne greške.
                      • Odustajanje od disfunkcionalnih uvjerenja: potencijalne koristi i gubici.
                      • Uloga akcije u promjeni uvjerenja.
                      • Pacijent kao izvor kontraargumenata.
                      • Revizija uvjerenja zasnovana na ponovnoj procjeni vlastitih zasluga.
                      • Razotkrivanje pristrasnosti i proizvoljnosti uvjerenja.
                      • Dugoročna i kratkoročna efikasnost vjerovanja.
                      • Poglavlje 13
                        • Opravdanje potrebe za domaćim zadatkom.
                        • Postavljanje domaće zadaće.
                        • Načini podsticanja domaće zadaće.
                        • Identifikacija disfunkcionalnog stava prema domaćem zadatku.
                        • Planiranje zabavnih aktivnosti.
                        • Planiranje aktivnosti koje izazivaju osjećaj vještine i majstorstva.
                        • Pisani izvještaji i zadaci.
                        • Uloga pacijenta u izradi domaće zadaće.
                        • Specijalni domaći.
                        • Pripremite se za moguće problematične situacije.
                        • Raspored domaćih zadataka.
                      • Poglavlje 14
                        • Savjet terapeuta.
                        • Kontraterapijski stavovi pacijenata.
                        • Primjeri kontraterapijskog ponašanja pacijenata.
                        • Poglavlje 15
                          • Priprema za završetak terapije.
                          • Strahovi pacijenata o predstojećem završetku terapije.
                          • Prevremeni prekid terapije.
                          • Poglavlje 16
                            • Opća razmatranja.
                            • klinička razmatranja.
                            • Formalni aspekti.
                            • Vođenje kursa grupne terapije.
                            • Primjeri tipičnih terapijskih tehnika.
                            • Empirijska istraživanja o efikasnosti grupne kognitivne terapije.
                            • Poglavlje 17 Kognitivna terapija i upotreba antidepresiva
                              • Uvod.
                              • Procjena pacijenata i dijagnoza depresije.
                              • Uloga kognitivne terapije u povećanju pridržavanja pacijenata režimu liječenja.
                              • Aplikacija.
                                • Beckova skala depresije.
                                • Skala samoubilačkih ideja.
                                • Protokol disfunkcionalne misli.
                                • List za procjenu kompetencije kognitivnog terapeuta.
                                • Razlozi za nerada domaće zadaće (ispunjava pacijent).
                                • Shema pregleda i terapije usvojena u "Centru za kognitivnu terapiju".
                                • Književnost.

                                  • Čitaj više:

                                  A. B. ZALKIND Šta je opasno, pitat ću se, ova rana seksualna romansa? Na kraju krajeva, ovo nije masturbacija, nije seksualni odnos. Da li je potrebno boriti se protiv tako legitimne tinejdžerske žudnje za ljubavlju? Pitanje je relevantno i potrebno je na njega odgovoriti.

                                  Ženska komunikacija Njegovi postupci: s vremena na vrijeme vas prekida, svađa se ili jednostavno šuti, ispitujući noge djevojke u prolazu. I što je najgore, on zijeva tokom tvog elokventnog monologa.

                                  U borbi za to!Prva greska je sto zena uopste ne vidi nikakvu srecu "u ovoj situaciji"! Jer ako muškarac hoće, onda više nije muškarac (bar ga žena više ne doživljava takvim).

                                  Treći dio U sportu iu životu obično pobjeđuje onaj ko igra ne poštujući pravila. Pored partnera koji igra po pravilima, dolazi do opipljive prednosti i izlazi sa pobedom.

                                  O autoru I tada vas ceo Univerzum počinje kočiti samo da biste stekli to zaista neprocenjivo blago koje je pripremljeno za nas. Bolno se dižeš, korak po korak, tamo gde te, kako ti se čini, čeka vredna nagrada, i opet si bačen do samog stopala.

                                  ° Njena (masovna) glupost u odnosu na bilo koju tradiciju, koja se sastoji od lumpena, samo je pokorno i jedno-',' privremeno agresivno krdo, sposobno da svaku zemlju, najcvjetaju i mirniju, pretvori u zaostalog i prosjaka. -::;.. zlatno perje. kako se zove Sovjetski savez Ronald Reagan.

                                  Poglavlje 12 Osoba koja je navikla da se vozi u svom automobilu počinje da ga oseća kao kornjača u svom oklopu. Bez automobila - pješice ili još više u javnosti.

                                  Yurkevich Victoria. Volja i navika. dio 5. Kako možemo pomoći tinejdžeru Ponovo naglašavamo: možemo pretpostaviti da se stvorila navika jake volje ako se tinejdžer bez ikakvog napora trudi da izvrši neku aktivnost, osjeća se nelagodno ako iz nekog razloga ne može izvršiti tu aktivnost.

                                  Glavni uslov: Razvoj kapitalizma je preduslov za komunizam, neophodan je element za buđenje novog društva. Društvo koje sazrijeva u svom prethodniku, a zatim se probija do slobode kroz kvalitativnu transformaciju potonjeg - kroz revoluciju.

                                  Beck Aaron "Kognitivna terapija za depresiju"

                                  Hvala

                                  Objavljivanje bilo koje knjige povezano je sa šest važnih faza. Prvi od njih je nervozno drhtanje i uzbuđenje na početku rada na knjizi. U ovoj ranoj fazi, razne ideje se predlažu, razvijaju, modifikuju, odbacuju, ponovo procenjuju i ponovo formulišu. Razlog za pisanje ove knjige, kao i mnogih drugih naših radova, bila je klinička nužnost u kombinaciji sa naučnim interesom. Pacijenti s poremećajima ličnosti bili su dio klijentele gotovo svakog psihoterapeuta našeg Centra. Ideja za ovu knjigu potekla je od nedeljnih kliničkih seminara koje je vodio Aaron T. Beck. Kako je ova ideja evoluirala, kolege sa Univerziteta u Pensilvaniji i centara za kognitivnu terapiju širom zemlje podijelili su s nama informacije i klinička iskustva, na čemu smo im veoma zahvalni. Mnogi od njih su postali naši koautori i imali veliki uticaj na pravac i sadržaj ove knjige. Njihov briljantan um i klinička oštroumnost unose živost u ovu knjigu.

                                  Druga važna faza u nastanku knjige je stvaranje rukopisa. Sada su ideje konkretno utjelovljene i stavljene na papir. Od tog trenutka počinje proces oblikovanja. Lawrence Trexler zaslužuje sve zasluge što je preuzeo odgovornost za pregled i usavršavanje mnogih poglavlja. To je projektu dalo integritet i internu povezanost.

                                  Treća faza počinje kada se rukopis pošalje izdavaču. Seymour Weingarten, glavni urednik Guildford Pressa, prijatelj je kognitivne psihoterapije dugi niz godina. (Seymourova predviđanja i mudrost naveli su ga da objavi sada već klasičnu Kognitivnu terapiju depresije prije više od jedne decenije.) Zahvaljujući njegovoj pomoći i podršci, knjiga je dovedena do kraja. Glavna urednica Judith Groman i urednica Maria Strabury učinile su rukopis lakim za čitanje bez ugrožavanja sadržaja ili smjera teksta. Zajedno sa ostalim zaposlenima u izdavačkoj kući završili su rad na knjizi.

                                  Četvrta faza se odnosi na završno uređivanje i montažu rukopisa. Tina Inforzato nam je učinila dobru uslugu tako što je više puta kucala nacrte pojedinih poglavlja. U završnoj fazi, njene sposobnosti su se ispoljile s posebnim sjajem. Prikupila je bibliografske reference razasute po tekstu, napravila mnoge ispravke u tekstu i napravila kompjutersku verziju knjige iz koje je izveden tipografski tip. Karen Madden je zadržala nacrte knjige i zaslužna je za njenu upornost. Donna Batista je pomogla Arthuru Freemanu da ostane organiziran uprkos njegovom angažmanu u raznim projektima. Barbara Marineli, direktorica Centra za kognitivnu psihoterapiju na Univerzitetu u Pensilvaniji, preuzela je najveći dio posla, kao i uvijek, i dozvolila Becku da se fokusira na stvaranje ove knjige i drugog naučnog rada. Dr William F. Ranieri, predsjednik Odbora za psihijatriju na Univerzitetu interne medicine i stomatologije u New Jerseyu i Fakultetu za osteopatsku medicinu, također je bio zagovornik kognitivne psihoterapije.

                                  Završna faza je objavljivanje knjige. Dakle, drage kolege, u svojim rukama držite našu knjigu za koju se nadamo da će vam biti od koristi.

                                  Iskreno zahvaljujemo našim životnim partnerima sudiji Phyllis Beck i dr. Karen M. Simon na njihovoj neprocjenjivoj podršci.

                                  Kontinuirana saradnja glavnih autora knjige započela je odnosom učenika i nastavnika i razvijala se u proteklih 13 godina uz obostrano poštovanje, divljenje, naklonost i prijateljstvo. Naučili smo mnogo jedni od drugih.

                                  Konačno, pacijenti sa kojima smo radili godinama omogućili su nam da podijelimo njihov teret. Njihov bol i patnja su nas potaknuli da stvorimo teoriju i metode koje se nazivaju kognitivna psihoterapija. Naučili su nas puno toga i nadamo se da bismo im mogli pomoći da počnu živjeti ispunjenije živote.

                                  MD, Centar za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet Pennsylvania

                                  Doktor obrazovanja, Institut za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet interne medicine i stomatologije New Jersey

                                  Predgovor

                                  U deceniji koja je prošla od objavljivanja Kognitivne psihoterapije za depresiju od strane Aarona T. Becka i njegovih kolega, kognitivna psihoterapija je značajno evoluirala. Ova metoda je korištena za liječenje svih uobičajenih kliničkih sindroma, uključujući anksioznost, panične poremećaje i poremećaje u ishrani. Proučavanje rezultata primjene kognitivne psihoterapije pokazalo je njenu djelotvornost u liječenju širokog spektra kliničkih poremećaja. Kognitivna psihoterapija je primijenjena na sve uzraste (djeca, adolescenti, gerijatrijski pacijenti) i koristi se u različitim okruženjima (ambulantno, bolničko liječenje, parovi, grupe i porodice).

                                  Koristeći nagomilano iskustvo, ova knjiga po prvi put razmatra čitav kompleks kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti.

                                  Rad kognitivnih psihoterapeuta dobio je svjetsku pažnju; Centri kognitivne psihoterapije osnovani su širom Sjedinjenih Država i Evrope. Na osnovu pregleda rada kliničkih i savjetodavnih psihologa, Smith (Smith, 1982) je zaključio da je „kognitivno-bihevioralni pristup danas jedan od najjačih, ako ne i najjači” (str. 808). Od 1973. interesovanje za kognitivne pristupe poraslo je za 600% među psihoterapeutima (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

                                  Veliki dio istraživanja, teorijskog razvoja i kliničke obuke iz kognitivne psihoterapije proveden je u Centru za kognitivnu psihoterapiju na Univerzitetu Pennsylvania ili u centrima koje organiziraju oni koji su obučeni u centru. Ovaj rad se zasniva na seminarima i analizama primarnih pacijenata koje je Beck vodio dugi niz godina. Kada smo odlučili da napišemo knjigu u kojoj bismo mogli da predstavimo shvatanja do kojih smo došli tokom našeg rada, bili smo svjesni da je nemoguće da jedna ili dvije osobe pokriju sve poremećaje o kojima je riječ. Stoga smo za rad na knjizi okupili grupu poznatih i talentovanih psihoterapeuta koji su studirali u Centru za kognitivnu psihoterapiju, od kojih je svaki napisao dio o svojoj specijalizaciji. Odbacili smo ideju o uređenom tekstu koji nudi niz različitih (ili previše detaljnih) zapažanja. U interesu integriteta i doslednosti izlaganja, odlučili smo da ova knjiga bude rezultat zajedničkih napora svih njenih autora.

                                  Svaki autor je preuzeo odgovornost za određenu temu ili poremećaj. Nacrt materijala o svakoj temi je zatim pregledan od strane svih autora kako bi se podstakla plodna saradnja i dosljednost, nakon čega je materijal vraćen originalnom(ima) autoru(ima) na reviziju i reviziju. Iako je ova knjiga rezultat rada više autora, svi su oni odgovorni za njen sadržaj. U nastavku će biti navedeni glavni autori svakog od poglavlja. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) se bavio integracijom materijala, konačnim uređivanjem i koherentnošću.

                                  Knjiga se sastoji iz dva dijela. Prvi dio nudi široki pregled povijesnih, teorijskih i psihoterapijskih aspekata teme. Nakon toga slijede klinička poglavlja koja detaljno opisuju individualni tretman određenih poremećaja ličnosti. Klinička poglavlja odgovaraju trima grupama opisanim u trećem izdanju Priručnika za dijagnostičku i statističku klasifikaciju mentalnih poremećaja (DSM-III-R) (APA, 1987). Grupa A - Poremećaji koji se opisuju kao "bizarni ili ekscentrični" uključuju paranoidne, šizoidne i šizotipne poremećaje ličnosti. Grupa B uključuje antisocijalne, granične, histrionske i narcističke poremećaje ličnosti, koji se opisuju kao "dramatični, emocionalni ili divlji". Grupa C uključuje "ljude opsjednute anksioznošću ili strahom" koji spadaju u kategorije izbjegavajućih, zavisnih, opsesivno-kompulzivnih i pasivno-agresivnih poremećaja ličnosti.

                                  Prvi dio knjige napisali su Aaron T. Beck, Arthur Freeman i James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Centar za kognitivnu psihoterapiju, Cleveland, Ohio). U prvom poglavlju, Beck i Pretzer opisuju kognitivno-bihevioralni pristup općim problemima upućivanja, dijagnoze i liječenja pacijenata s poremećajima ličnosti. Ovdje je pregled kako se formira shema i kako ona utječe na buduće ponašanje pacijenta. Karakteristike ovog procesa u odnosu na pojedinačne poremećaje razmatraju se u odgovarajućim poglavljima. Zatim razmatra klinička zapažanja napravljena u kontekstu kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti.

                                  U drugom poglavlju Beck objašnjava kako se formiraju procesi koji se odvijaju u ličnosti i kako oni vrše adaptivnu funkciju u životu osobe. Počevši od evolucijskih razmatranja, Beck elaborira kako režimi (i određene kombinacije režima) utiču na razvoj različitih bolesti. Opisane su glavne strategije adaptacije, kao i tipična uvjerenja i stavovi za svaki od poremećaja ličnosti. Obrada informacija i određeni tipovi izobličenja informacija vezani su za karakteristike kao što su gustina, aktivnost i valencija kola.

                                  Unutar svakog poremećaja ličnosti, određena uvjerenja i strategije prevladavaju i formiraju karakterističan profil. U trećem poglavlju, Beck nastavlja svoju raspravu o tipičnim previše razvijenim i nedovoljno razvijenim strategijama za svaki poremećaj. On tvrdi da strategije mogu proizaći iz određenih iskustava ili nadoknaditi ta iskustva. Opisivanje kognitivnih profila, uključujući sliku o sebi, percepciju drugih, zajednička uvjerenja, percipiranu prijetnju, osnovnu strategiju suočavanja i primarne afektivne odgovore, omogućava širok raspon kognitivnih i bihevioralnih intervencija.

                                  U četvrtom poglavlju, Beck i Freeman raspravljaju o općim principima kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti. Duboke sheme mogu se zaključiti iz površne analize pacijentovih automatskih misli. Upotreba mašte i ponovno proživljavanje traumatskih iskustava može aktivirati duboke krugove. Ove šeme se zatim razmatraju u psihoterapijskom kontekstu. Opisane su glavne metode kognitivne psihoterapije s posebnim naglaskom na studije slučaja. Također se bavi pitanjima kao što su psihoterapeutska saradnja, modeliranje i korištenje domaćih zadataka. Psihoterapijski odnos, koji je važan u svakom psihoterapijskom radu, ima posebno važnu ulogu u radu sa pacijentima s poremećajima ličnosti. Konačno, poglavlje se bavi specifičnim problemima u odnosu između terapeuta i pacijenta, poznatim kao „otpor“. U ispitivanju različitih uzroka neslaganja u psihoterapiji, Beck i Freeman identifikuju nekoliko kategorija poteškoća; oni istražuju probleme pacijenata (npr. rigidnost, strah od promjene), pitanja terapeuta (npr. rigidnost, nedostatak vještina) i pitanja specifična za psihoterapeutski odnos (npr. pitanja moći, sekundarni dobitak).

                                  U petom i posljednjem poglavlju ovog dijela, Beck i Freeman detaljno opisuju određene kognitivne i bihevioralne tretmane za pacijente s poremećajima ličnosti. Oni identificiraju tri teorijske mogućnosti za promjenu shema: rekonstrukciju, modifikaciju i reinterpretaciju. Identificiranjem i testiranjem pacijentovih shema, terapeut može odrediti kako sadržaj tako i smjer liječenja, nakon čega može pomoći pacijentu u radu na promjeni disfunkcionalnih shema i eventualnoj izgradnji novih, funkcionalnijih shema.

                                  Šesto poglavlje, koje je napisao James Pretzer, otvara dio koji se bavi kliničkim radom. U ovom poglavlju autor nas uvodi u problem paranoidnog poremećaja ličnosti. Postoji nekoliko specifičnih problema povezanih sa ovom nedovoljno istraženom grupom poremećaja, među kojima je i visok stepen sumnje. Pretzer daje svoje teorijsko razumijevanje, koje zatim ilustrira primjerima psihoterapijskih intervencija. Koristeći brojne skice iz prakse, on čitaocu pokazuje proces kognitivne psihoterapije. On takođe ističe neke od tipičnih problema sa kojima se psihoterapeut suočava kada radi sa paranoidnim ličnostima.

                                  U sedmom poglavlju, Regina Ottaviani (dr.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Chevy Chase, MD) opisuje šizoidne i šizotipne poremećaje ličnosti. Istorija pojma "šizoid" razmatra se u poređenju sa njegovom modernom interpretacijom u DSM-III-R. Opisani su problemi dijagnoze i liječenja, kao i osnovna uvjerenja shizoidnog bolesnika. Raspravljaju se o problemima psihoterapeuta koji mogu pomoći da se identifikuju potencijalne prepreke u psihoterapiji. Ottaviani zatim opisuje šizotipnog pacijenta. Nudeći kognitivni pogled na psihoterapiju, ona također opisuje uobičajene probleme Osi I koji su povezani sa šizotipnim poremećajem ličnosti.

                                  U osmom poglavlju, Denise D. Davies (Ph.D.; Univerzitet Vanderbilt, Nashville, Tennessee) započinje opis bolesti grupe B raspravom o antisocijalnom poremećaju ličnosti. S obzirom na to da asocijalni pacijenti najčešće traže pomoć na zahtjev (ili zahtjev) drugih ljudi, najčešće organa za provođenje zakona, njihovo liječenje je povezano sa nekim specifičnim problemima. Davies elaborira važnost sudjelovanja pacijenata u liječenju, postavljanja granica i uključivanja pacijenta u planiranje domaće zadaće. Ističe važnost dobrovoljne saradnje terapeuta i pacijenta. Razmatraju se komorbiditeti osi I kao što su alkoholizam i ovisnost o drogama; kliničaru se savjetuje da bude oprezan u pogledu mogućnosti samoubistva, što se kod ove grupe pacijenata često zanemaruje.

                                  U devetom poglavlju Pretzer razmatra najčešći i možda najsloženiji poremećaj ove grupe - granični poremećaj ličnosti. Dijagnoza graničnog poremećaja pojavila se posljednjih godina iu mnogim slučajevima nastavlja biti kategorija za pacijente koji se ne uklapaju u druge kategorije. Pretzer detaljno raspravlja o problemima povezanim s krugovima i predstavljenim u teorijskim poglavljima. Diskusija o ovim pitanjima pomaže u identifikaciji kognitivnih procesa u ovom sindromu. Kao "specijalista za dihotomije", granični pacijent može biti stresan za terapeuta. I ovdje je naglasak na postavljanju krutih granica, kolaborativnim psihoterapijskim naporima i ciljanoj orijentaciji u kognitivnom pristupu psihoterapiji.

                                  Poglavlje 10, Barbare Fleming (doktorat; Univerzitet Case Western Reserve i Cleveland Centar za kognitivnu psihoterapiju, Cleveland, Ohio), bavi se histrionskim poremećajem ličnosti. "Histerija", koja je bila u fokusu rane psihoanalize, postoji kao dijagnostička kategorija oko četiri hiljade godina. Fleming uvodi čitaoca u istoriju razvoja ovog koncepta do današnjih dana. Ona ponovo promišlja ovaj poremećaj u kognitivnom smislu, a zatim izlaže principe njegovog liječenja. Specifične kognitivne distorzije histrionskog pacijenta identificirane su i kao dijagnostičke karakteristike i kao ciljevi liječenja. Detaljno objašnjava kako pomoći takvim pacijentima da isprave svoje ponašanje i promijene strateški pristup rješavanju životnih problema.

                                  U jedanaestom poglavlju Denise, Davies se bavi narcisoidnom ličnošću. Nakon pregleda različitih tumačenja narcizma, Davis primjenjuje ideju društvenog učenja na razumijevanje poremećaja ličnosti. Predstavlja kognitivno zaključivanje kao osnovu liječenja. Narcistički poremećaj ličnosti često komplikuje liječenje poremećaja Osi I. Gledajući na psihoterapiju kao na "rutinski" događaj, pacijent s narcističkim poremećajem ličnosti može prekinuti terapiju kako bi izbjegao pojavu "rutine". Davies nudi model za liječenje takvih pacijenata, ilustrirajući ga mnogim kliničkim primjerima.

                                  Judith Beck (doktorat; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet Pensilvanije, Filadelfija, Pensilvanija) i Christina Padesky (Ph.D.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Newport Beach, CA) su koautori poglavlja dvanaest, koje opisuje kognitivnu psihoterapiju za izbegavajući poremećaj ličnosti. Počevši od rasprave o poremećajima Grupe C, ovo poglavlje istražuje teme samoosuđivanja, očekivanja odbacivanja i uvjerenja da je svaka neugodna emocija ili susret nepodnošljiv. Ovi pacijenti izbjegavaju mnoge stvari, poput neugodnih emocija, iskustava i drugih ljudi. Čak i najjednostavniji problem oni često tumače kao katastrofalan i postaje izbjeći. Nakon što su identificirali tipične automatske misli i uvjerenja, autori opisuju obrasce koji su u osnovi ovog poremećaja. I u didaktičkom i u kliničkom materijalu posebna pažnja se poklanja liječenju anksiozne komponente i potrebi razvoja posebnih vještina.

                                  Trinaesto poglavlje je drugo poglavlje koje je napisala Barbara Fleming. Fokusirajući se na zavisne ličnosti, ona suprotstavlja prividnu saradnju zavisnog pacijenta sa nekooperativnošću koja je karakteristična za druge poremećaje ličnosti. Početnu saradnju i poboljšanje često prati frustracija (sa strane terapeuta) zbog perzistiranja simptoma. Iako su ovi pacijenti u stanju da koriste svoje interpersonalne strategije za psihoterapiju radeći domaće zadatke i upuštajući se u samostalnija nova ponašanja, mogu se oduprijeti stvarnim promjenama kako bi održali ovisan odnos s terapeutom. Pacijentova uvjerenja o kompetentnosti, odbijanju i neovisnosti raspravljaju se u odnosu na mnoge kliničke primjere.

                                  Četrnaesto poglavlje posvećeno je opsesivno-kompulzivnim poremećajima ličnosti. O ovom najčešćem poremećaju ličnosti govore Karen M. Simon (dr.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Univerzitet Pensilvanije, Filadelfija, Pensilvanija) i Džejms Majer (doktorat; Centar za lečenje depresije, Denver, Kolorado). Emocionalna kontrola, disciplina, upornost, pouzdanost i ljubaznost su visoko cijenjeni u današnjem društvu koje je vođeno efikasnošću i produktivnošću. Ali kod opsesivno-kompulzivne ličnosti, ove karakteristike su dovedene do krajnosti i ono što je možda bila konstruktivna strategija postaje nefunkcionalno. Takav pacijent je krut, perfekcionist, dogmatičan, promišljen i neodlučan. Opisan je kognitivni sadržaj automatskih misli, uvjerenja i strategija. Autori razmatraju povezane seksualne i psihosomatske probleme, kao i depresiju. Simon i Mayer koriste nekoliko studija slučaja da pokažu svoj pristup liječenju.

                                  U petnaestom poglavlju Regina Ottaviani opisuje kognitivnu psihoterapiju za pasivno-agresivni poremećaj ličnosti. Opozicioni i ponekad opstruktivni stil koji često karakterizira ovu kliničku grupu je glavna prepreka liječenju. Budući da takvi pacijenti teže izbjegavanju konfrontacije, oni mogu pasivno prihvatiti psihoterapiju, ali stalno stvarati prepreke za promjenu. Ovi pacijenti često promenu doživljavaju kao prepuštanje terapeutu, pa se pacijentov stil najbolje karakteriše frazom „Da, ali...“. Razvijajući svoju misao, Ottaviani, koristeći kliničke primjere, pokazuje kako se kognitivni pristup primjenjuje u psihoterapiji ovog poremećaja.

                                  Konačno, u šesnaestom poglavlju, Beck i Freeman izvode opšte zaključke i ocrtavaju izglede za klinički i istraživački rad u oblasti kognitivne psihoterapije za poremećaje ličnosti.

                                  Dio I. Istorija, teorija i metode

                                  Poglavlje 1 Uvod u kognitivnu psihoterapiju za poremećaje ličnosti

                                  Kognitivno-bihevioralni pristup poremećajima ličnosti

                                  Zbog dugotrajne prirode karakteroloških problema kod pacijenata s poremećajima ličnosti, njihovog uobičajenog izbjegavanja psihoterapije, čestog upućivanja na liječenje zbog pritiska porodice ili zakonskih zahtjeva i njihove očigledne nespremnosti ili nesposobnosti da se promijene, oni su obično najteži pacijenti među klijentelom kliničara. Općenito, zahtijevaju više rada u okviru sesije, više vremena za psihoterapiju, više truda, energije i strpljenja psihoterapeuta nego većina drugih pacijenata. Iz tog razloga, u radu sa ovakvim pacijentima, efekat psihoterapije je često mali, postoje poteškoće u dobijanju pristanka na lečenje, niske su stope promena i nizak nivo zadovoljstva i psihoterapeuta i pacijenta.

                                  Ovi pacijenti, kada traže pomoć, obično govore o problemima koji nisu vezani za njihovu ličnost, najčešće se žale na depresiju i anksioznost, koji su klasifikovani kao Osa I prema DSM-III-R. Prijavljene pritužbe na depresiju i anksioznost mogu ili mogu nisu povezani sa obrascima Osovine II, ili izvedeni iz i podržani poremećajima ličnosti Osovine II. Tok psihoterapije je mnogo teži kada postoji kombinacija psihičkih poremećaja Osi I i Osi II. U kognitivnoj psihoterapiji poremećaja ličnosti potrebno je promijeniti trajanje tretmana, učestalost psihoterapijskih sesija, ciljeve i očekivanja terapeuta i pacijenta, kao i dostupne metode i strategije. S obzirom na poteškoće koje su inherentne u radu s poremećajima ličnosti, iznenađujuće je koliko se ovi pacijenti poboljšavaju kao rezultat modificiranog kognitivnog pristupa psihoterapiji opisanog u ovoj knjizi.

                                  Pacijenti s poremećajima ličnosti često vide poteškoće koje doživljavaju u interakciji s drugim ljudima ili obavljanju zadataka kao izvan njih i uglavnom neovisne o njihovom ponašanju. Često govore o sebi kao o žrtvi drugih ljudi ili, globalnije, "sistema". Takvi pacijenti često nemaju pojma kako su došli tamo gdje jesu, kako sami sebi stvaraju probleme ili kako se mogu promijeniti. Ove pacijente često na liječenje upućuju članovi porodice ili prijatelji koji prepoznaju disfunkcionalne obrasce ili više nisu u stanju da se nose s tim ljudima. Neki pacijenti se upućuju na liječenje sudskim nalogom. Ljudi iz ove druge grupe često dobijaju izbor, kao što je odlazak u zatvor ili poseta terapeutu (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

                                  Drugi pacijenti su itekako svjesni štetne prirode svojih problema s osobnošću (npr. prekomjerna ovisnost, kompleksi, pretjerano izbjegavanje), ali ne razumiju kako su došli u ovo stanje ili kako se mogu promijeniti. Neki pacijenti mogu razumjeti etiologiju svojih poremećaja ličnosti, ali ne mogu se promijeniti.

                                  Dok se dijagnoza za neke poremećaje ličnosti može zasnivati ​​na izvještajima pacijenata tokom početnih sesija, kod drugih pacijenata se dijagnostički pokazatelji možda neće pojaviti dok liječenje ne počne. Kliničar možda u početku nije svjestan karakterološke prirode, kroničnosti i ozbiljnosti problema s osobnošću pacijenta (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana & Boyd, 1986). Ovi pacijenti su često oni sa najtežim socijalnim problemima (Casey, Tryer & Platt, 1985). Neki pacijenti odlaze kod psihoterapeuta samo radi simptomatskog liječenja akutnih tegoba. U slučajevima kada može biti indicirano liječenje poremećaja ličnosti usmjereno na shemu (vidi poglavlja 3, 4 i 5), pacijent i terapeut se ne slažu automatski oko liste problema ili ciljeva liječenja. Kada se otkriju problemi Axis II, pacijent možda neće želeti da radi na poremećajima ličnosti, već radije na simptomima koje je imao. Važno je zapamtiti da je u liječenju fokus na ciljevima pacijenta, a ne na drugim ljudima (uključujući terapeuta). Budući da su šeme pacijenta istovremeno i agens i meta psihoterapijske promjene, terapeut može raditi s pacijentom kako bi razvio samopouzdanje kako bi dalje radio i na simptomima i na shemi. Rana dijagnoza i planiranje liječenja vjerovatno će biti efikasniji (Morrison & Shapiro, 1987).

                                  Neki pacijenti Axis II ne prijavljuju probleme ličnosti zbog nedostatka razumijevanja ili svijesti o njima, ili zato što su svjesni, ali nisu prihvaćeni. Drugi pacijenti s poremećajima ličnosti poriču takve probleme, što je odraz samih poremećaja. Efikasnost kognitivne psihoterapije u bilo kom trenutku zavisi od toga koliko su očekivanja pacijenata o ciljevima psihoterapije kongruentna sa onima njihovog terapeuta (Martin, Martin & Slemon, 1987). Uzajamno povjerenje i prepoznavanje želja pacijenata od strane terapeuta su važni u situaciji liječenja (Like & Zyzanski, 1987). Borbe za moć oko kontroverzi u vezi sa ciljevima lečenja obično sprečavaju uspeh (Foon, 1985). Zajedničko postavljanje ciljeva je jedna od najvažnijih karakteristika kognitivne psihoterapije (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

                                  U nekim slučajevima, pacijent možda neće biti voljan da se promeni jer ono što terapeut može definisati kao poremećaj osovine II je poslužilo pacijentu u mnogim životnim situacijama. Ova ponašanja su možda bila funkcionalna u radnoj situaciji, ali na ličnu cijenu pojedinca. Na primjer, Mary, 23-godišnja programerka, došla je na psihoterapiju zbog "radnog pritiska, nemogućnosti uživanja u životu, perfekcionističkog pristupa gotovo svim zadacima i opće izolacije od ljudi". Bila je veoma marljiva u svom poslu, ali nije dobijala malo zadovoljstva od toga. Uporno nije uspevala da završi svoj posao na vreme. “On ne razumije da radim veoma sporo i pažljivo. On samo želi da radim brzo, ali ja imam svoje standarde, kojih smatram neophodnim da se pridržavam. Morala je da nosi posao kući vikendom i da ostane u kancelariji do 19 ili 20 sati radnim danima kako bi obavila posao prema svojim "standardima". U školi i kod kuće, njene kompulzivne osobine ličnosti bile su nagrađene. Nastavnici su uvijek primijetili njenu tačnost u radu, a nakon diplomiranja dobila je mnoge nagrade. Sada joj je posao oduzimao svo vrijeme i više nije primala nagrade za svoj perfekcionizam. Imala je malo vremena za prijatelje, razonodu ili zabavu (Freeman & Leaf, 1989, str. 405–406).

                                  Pacijenti sa zavisnom ličnošću ponekad su idealni za vojnu službu zbog svoje marljivosti. 66-godišnji muškarac s dijagnozom opsesivno-kompulzivnih i izbjegavajućih poremećaja ličnosti izjavio je: „Najbolje vrijeme u mom životu je u vojsci. Nije me bilo briga šta da obučem, šta da radim, gde da idem ili šta da jedem."

                                  Heuristika koja može ukazivati ​​na mogućnost problema Osovine II uključuje sljedeće scenarije.

                                  1. Pacijent ili drugi značajni izvještavaju: "Oh, on je to uvijek radio, čak i kad je bio dijete", ili pacijent može reći: "Uvijek sam bio ovakav."

                                  2. Pacijent se ne pridržava režima psihoterapije. Ovo neslaganje (ili "otpor") zajedničko je mnogim pitanjima i iz mnogo razloga, ali kontinuiranu neposlušnost treba posmatrati kao signal za dalje istraživanje pitanja Osovine II.

                                  3. Psihoterapija iznenada prestaje bez vidljivog razloga. Kliničar koji liječi ove pacijente često im pomaže u otklanjanju anksioznosti ili depresije, ali njegov daljnji psihoterapijski rad blokira poremećaj ličnosti.

                                  4. Pacijenti nisu u potpunosti svjesni uticaja njihovog ponašanja na druge. Oni odražavaju reakcije drugih ljudi, ali ne uzimaju u obzir svoje vlastito provokativno ili nefunkcionalno ponašanje.

                                  5. Upitno je da li je pacijent motiviran za promjenu. Ovaj problem je posebno relevantan za one pacijente koje su članovi porodice ili sud „poslali” na psihoterapiju. Pacijent verbalno traži terapiju i priznaje potrebu za promjenom, ali je jasno izbjegava.

                                  6. Problemi ličnosti pacijenata im se čine prihvatljivim i prirodnim. Na primjer, depresivna osoba bez dijagnoze Axis II mogla bi reći: „Samo želim da se riješim ove depresije. Znam šta znači osećati se dobro i želim da se ponovo osećam tako." Pacijent s dijagnozom Osovine II može vidjeti probleme kao da je sam: „Ja sam ono što jesam“, „Ovo sam ja“. Ovo ni na koji način ne znači da je pacijent zadovoljan ovakvim stilom ličnosti i primjerenim ponašanjem. Pacijent sa izbjegavajućim poremećajem ličnosti možda želi aktivnije komunicirati s ljudima, ali sebe smatra inferiornom osobom. S druge strane, pacijent s narcističkim poremećajem ličnosti možda neće prepoznati nikakve probleme osim odbijanja ili nespremnosti drugih da mu se dive i cijene.

                                  Kontakt sa autorima i izdavačima:
                                  Ovaj dio stranice je virtuelna biblioteka. Na osnovu saveznog zakona Ruska Federacija„O autorskom i srodnim pravima“ (sa izmjenama i dopunama od savezni zakoni od 19.07.1995 N 110-FZ, od 20.07.2004 N 72-FZ), strogo je zabranjeno kopiranje, pohranjivanje na tvrdi disk ili drugi način pohranjivanja djela smještenih u ovoj biblioteci.
                                  Svi materijali predstavljeni u ovom odjeljku preuzeti su iz otvorenih izvora i namijenjeni su samo u informativne svrhe. Sva prava na knjige pripadaju njihovim autorima i izdavačima. Ako ste nosilac autorskih prava na bilo koji od dostavljenih materijala i ne želite da se link do njega nalazi na našoj web stranici, kontaktirajte nas i mi ćemo ga odmah ukloniti.

                                  www.center-nlp.ru

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Kognitivna terapija za depresiju.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognitivna terapija depresije, 1979.)

Ova knjiga rezultat je dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse autora. Predstavlja posebne tehnike za ispravljanje pacijentovih kognitivnih distorzija i na kraju doprinijeti slabljenju depresivnih simptoma. Koncept domaće zadaće, ili „autoterapije“, koji su predložili autori, otvara pravu priliku da se terapijski proces proširi i iznese izvan okvira terapijskih sesija. Knjiga je namenjena kako psihoterapeutima koji se pridržavaju kognitivno-bihejvioralne tradicije, tako i profesionalcima koji žele da prošire granice profesionalnog znanja.

Ova knjiga je posvećena našoj deci:

Roy, Judith i Alice Beck, Matthew Rush i Stephen Shaw

Predgovor.

Monografija koja otvara novi pristup razumijevanju i psihoterapiji depresije zaslužuje barem pripovijetka o istoriji njegovog nastanka.

Ova knjiga je rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse. Njeno rođenje je omogućeno zahvaljujući naporima mnogih, mnogo ljudi - kliničara, istraživača, pacijenata. Odajući priznanje doprinosu pojedinaca, također sugeriram da je sama kognitivna terapija odraz promjena koje se dešavaju u području bihejvioralnih znanosti već dugi niz godina i tek se posljednjih godina uobličavaju kao vodeći trend. Međutim, još uvijek ne možemo precizno procijeniti ulogu koju je odigrala takozvana “kognitivna revolucija u psihologiji” u razvoju kognitivne terapije.

Stavljajući ovu knjigu u ličnu perspektivu, uputio bih čitaoca na moj raniji rad, Depresija (1967), koji je bio prvi pristup kognitivnom modelu i kognitivnoj terapiji za depresiju i druge neuroze. Moj sljedeći rad, Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji, objavljen 1976. godine, sadržavao je detaljan opis kognitivnih aberacija koje karakteriziraju svaku od ovih neuroza, opšti principi kognitivna terapija i harmoničnija shema kognitivne terapije za depresiju.

Još mi nije sasvim jasno odakle potiču moje formulacije koje se tiču ​​kognitivne terapije depresije. Osvrćući se unazad, shvaćam da su prvi uvidi bili vidljivi već u poduhvatu koji sam poduzeo 1956. godine s ciljem da potkrijepim određene psihoanalitičke koncepte. Vjerovao sam u istinitost psihoanalitičkih formulacija, ali sam iskusio određeni "otpor", vjerovatno prirodan za akademskog psihologa i psihijatra, koji daje takve veliki značaj empirijski podaci. Vjerujući da je moguće razviti specifične tehnike, izvršio sam seriju istraživačkih radova osmišljenih da potvrdim ispravnost psihoanalitičkog razumijevanja depresije. Drugi, možda uvjerljiviji, motiv bila je želja da se razumije psihološka konfiguracija depresije kako bi se razvio kratkoročni psihoterapijski režim s ciljem eliminacije fokalne psihopatologije.

Iako se činilo da prvi rezultati mog empirijskog istraživanja potvrđuju postojanje psihodinamičkih faktora depresije, odnosno retroreflektivnog neprijateljstva, čiji je izraz "potreba za patnjom", kasniji eksperimenti su dali brojne neočekivana otkrića u suprotnosti sa ovom hipotezom, što me je navelo na kritičniju procenu psihoanalitička teorija depresiju, a zatim i čitavu strukturu psihoanalize. Na kraju sam došao do zaključka da depresivni pacijenti uopće nemaju "potrebu da pate". Eksperimentalni podaci su pokazali da depresivni pacijent teži izbjegavanju ponašanja koje može uzrokovati odbijanje ili neodobravanje od strane drugih; on se, naprotiv, trudi da ga ljudi prihvate i zadobije njihovo odobravanje. Ova nesklad između laboratorijskih podataka i kliničke teorije navela me je da preispitam svoja uvjerenja.

Otprilike u isto vrijeme, počeo sam shvaćati, na svoju užasnutost, da su nade koje sam polagao u psihoanalizu ranih 1950-ih bile uzaludne: dugoročni kurs psihoanalize, kroz koji su prošli mnogi moji diplomirani studenti i kolege, nisu donijele nikakve opipljive pozitivne rezultate.promjene u njihovom ponašanju i osjećajima! Štoviše, u svom radu s depresivnim pacijentima primijetio sam da terapijske intervencije zasnovane na hipotezi o „retroflektivnom neprijateljstvu“ i „potrebi da se pati“ često samo štete pacijentu.

Stoga su me klinička zapažanja, eksperimentalne i korelacijske studije, kao i stalni pokušaji da se objasne podaci koji su u suprotnosti s psihoanalitičkom teorijom, doveli do potpunog preispitivanja psihopatologije depresije i drugih neurotičnih poremećaja. Nakon što sam otkrio da depresivni pacijenti nemaju potrebu da pate, počeo sam tražiti druga objašnjenja za njihovo ponašanje, koje je samo "izgledalo" kao potreba za patnjom. Pitao sam se: kako drugačije objasniti njihovo nemilosrdno samobičevanje, njihovu upornu negativnu percepciju stvarnosti i ono što se činilo da ukazuje na prisustvo neprijateljstva prema sebi, odnosno njihove samoubilačke želje?

Sjećajući se svog utiska o "mazohističkim" snovima depresivnih pacijenata, koji su, zapravo, poslužili kao početna tačka mog istraživanja, počeo sam tražiti alternativna objašnjenja za činjenicu da depresivni sanjar stalno sebe u snu vidi kao gubitnika. - ili izgubi neku vrijednu stvar, ili ne može postići neki važan cilj, ili se čini manjkavim, ružnim, odbojnim. Kada sam slušao kako pacijenti opisuju sebe i svoja iskustva, primijetio sam da sistematski lažno predstavljaju činjenice. Ova tumačenja, slična slikama njihovih snova, dovela su me do uvjerenja da depresivni pacijent ima iskrivljenu percepciju stvarnosti.

Dalja sistematska istraživanja, uključujući razvoj i testiranje novih alata, potvrdila su ovu moju hipotezu. Utvrdili smo da depresiju karakteriše globalno pesimističan stav osobe prema sebi, vanjskom svijetu i svojoj budućnosti. Kako su prikupljeni dokazi koji podržavaju središnju ulogu kognitivnih predrasuda u razvoju depresije, razvio sam posebne tehnike zasnovane na primjeni logike koje su korigirale pacijentove kognitivne distorzije i na kraju dovele do ublažavanja simptoma depresije.

Kroz nekoliko studija, dodali smo naše znanje o tome kako depresivni pacijent procjenjuje svoje trenutno iskustvo i svoje izglede. Ovi eksperimenti su pokazali da, pod određenim uvjetima, niz uspješno obavljenih zadataka može igrati ogromnu ulogu u promjeni pacijentovog negativnog samopoimanja i na taj način eliminirati mnoge simptome depresije.

Ove studije su nam omogućile da dopunimo gore opisane tehnike za ispravljanje kognitivnih distorzija novim i vrlo moćnim alatom, kao što je provođenje eksperimenata dizajniranih da testiraju pacijentova pogrešna ili pretjerano pesimistična uvjerenja, što je na kraju uvelike proširilo terapijski proces. Pacijenti sada imaju priliku testirati svoja pesimistička tumačenja i predviđanja u stvarnim životnim situacijama. Koncept domaće zadaće, ili "autoterapije" kako smo ga kasnije nazvali, otvorio je pravu priliku da se terapijski proces proširi izvan okvira terapijskih sesija.

Na razvoj kognitivne terapije utjecao je bihevioralni pokret. Metodološki biheviorizam, naglašavajući važnost postavljanja diskretnih problema i opisivanja specifičnih postupaka za njihovo rješavanje, donio je potpuno nove parametre kognitivnoj terapiji (mnogi autori su naš pristup čak počeli nazivati ​​„kognitivno-bihevioralnom terapijom“).

Ova monografija je u velikoj mjeri rezultat onih sedmičnih konferencija koje su se održavale na Odsjeku za psihijatriju Univerziteta u Pensilvaniji, na kojima se raspravljalo o problemima koji su nastali u liječenju konkretnih pacijenata: učesnici su međusobno dijelili iskustva i zajednički tražili načine da riješiti probleme. Brojni prijedlozi su kasnije sažeti u niz terapijskih smjernica koje kulminiraju u ovom izdanju. Broj ljudi koji su doprinijeli formiranju i razvoju našeg znanja je toliki da bi navođenje čak i glavnih imena zauzelo previše prostora. Zahvalni smo svim učesnicima ovih konferencija i siguran sam da su itekako svjesni koliku su ulogu odigrali u nastanku ove knjige.

Posebno bih se zahvalio našim kolegama koji su nam pomogli materijalima, prijedlozima i komentarima u izradi terapijskih smjernica koje su prethodile ovoj monografiji. Naši najaktivniji asistenti bili su Marika Kovacs, David Burns, Ira German i Stephen Hollon. Također smo izuzetno zahvalni Michaelu Mahoneyju, koji se potrudio da pročita i uredi naš rukopis. Takođe zahvaljujemo Sterlingu Mouriju na njegovoj velikodušnoj pomoći u završnim fazama pripreme ove knjige.

Osećamo obavezu da se zahvalimo Ruth L. Greenberg, koja je sarađivala s nama od početka do kraja ovog poduhvata. Njen doprinos stvaranju ove knjige je toliki da nam je teško pronaći riječi kojima bismo izrazili svoju zahvalnost.

Na kraju, iskreno se zahvaljujemo daktilografkinjama Lee Flemingu, Marilyn Star i Barbari Marinelli.

U zaključku, nekoliko riječi o "seksističkom" jeziku. Kada govorimo o "terapeutu" i "pacijentu", koristimo zamjenice muškog roda ("on", "njegov"), ali to nikako nije...

Koautori: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Ova knjiga je rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse autora. Predstavlja specifične tehnike za ispravljanje pacijentovih kognitivnih distorzija i na kraju pomoći u ublažavanju simptoma depresije. Koncept domaće zadaće, ili `autoterapije`, koji predlažu autori, otvara pravu priliku da se terapijski proces proširi i iznese izvan okvira terapijskih sesija.

Djelo pripada žanru Filozofske nauke. sociologija. Na našoj stranici možete besplatno preuzeti knjigu "Kognitivna terapija za depresiju" u doc ​​formatu ili čitati online. Ocjena knjige je 3,11 od 5. Ovdje se prije čitanja možete osvrnuti i na recenzije čitatelja koji su već upoznati s knjigom i saznati njihovo mišljenje. U online prodavnici našeg partnera možete kupiti i pročitati knjigu u papirnatom obliku.



1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.