Loš vid je medicinski i socijalni problem. Optički sistem oka i oštećenje vida

Da bismo vidjeli, moramo osjetiti optičke podražaje i preraditi ih u nervne impulse. Optički impulsi se provode do moždane kore, gdje se obrađuju i formira slika. Ovaj proces uključuje okulomotorne mišiće, optički sistem oka, koji se sastoji od rožnjače, sočiva, šarenice i staklastog tijela, te njegovih senzornih ćelija, optičkog živca i vidnih centara mozga. Ako se na ovim strukturama pojave defekti, to dovodi do pogoršanja vida, uključujući kolor i periferni vid, a ponekad i do sljepoće.

Poremećaji vidne oštrine

Najčešći uzroci pogoršanja vidne oštrine i pojave "vela pred očima" su promjene na očnoj jabučici ili vidnom aparatu. Na primjer, kod kratkovidnih ljudi, očna jabučica nije zaobljena, već duguljasta; dalekovid - spljošten. Sočivo gubi sposobnost fokusiranja slike, uzrokujući da se slika formira ispred mrežnjače (kod kratkovidnih osoba) ili iza nje (kod dalekovidih ​​osoba). Korekcija ovih refrakcionih grešaka vrši se nošenjem naočara i Kontaktne leće. U svijetu se više od deset godina izvode ekscimer laserske operacije za korekciju kratkovidnosti. Kod novorođenčadi dalekovidnost je norma.

Oštrina vida se također može pogoršati ako je funkcija mozga oštećena. Na primjer, tokom napada migrene, vid se pogoršava. Često se oštrina vida smanjuje zbog ozljede mozga, a posebno kada se koriste supstance koje djeluju na centralni nervni sistem, poput alkohola ili droga. Ponekad osoba vidi lošije kada nema dovoljno krvi u mozgu, na primjer, ako osoba dugo nije ništa jela, a to je dovelo do naglog pada glukoze u krvi. Takva odstupanja nakon jela brzo nestaju.

Svetlo treperi, sužavanje vidnog polja

Ako, zatvarajući oči, osoba vidi svjetlosne bljeskove, "zvijezde" ili pruge, treba hitno kontaktirati oftalmologa. Ovi simptomi ukazuju na odvajanje mrežnjače. Također je potrebno konzultirati liječnika ako su granice vidnog polja jednog ili oba oka sužene, pojavi se tamna mrlja u središtu vidnog polja.

"Veo pred očima"

Kao rezultat prirodnog procesa starenja, očno sočivo i staklasto tijelo postaju zamućeni. Gotovo je nemoguće spriječiti ovaj proces. Ponekad se zamućenje sočiva bilježi kod metaboličkih bolesti (na primjer, kod dijabetes melitusa), infekcije (žutica), katarakte.

daltonizam

Ima ih mnogo različite forme daltonizam. Ponekad čovjek uopće ne razlikuje boje i sve vidi crno-bijelo. Ponekad je daltonizam djelomičan, tj. proteže se na pojedinačne boje. U pravilu se radi o urođenom oštećenju vida, ali može nastati i zbog odvajanja mrežnice, disfunkcije optički nerv.

noćno sljepilo

Specifično oštećenje vida je noćno sljepilo (niktalopija). Štapići mrežnice prestaju funkcionirati, a osoba gubi sposobnost da vidi u mraku. Ova bolest je obično nasljedna, iako se ponekad razvija i kod starijih osoba.

U kojim slučajevima se treba obratiti oftalmologu?

Oštećenje vida treba posmatrati kao simptom opasna bolest i odmah se javite oftalmologu. Pravovremena medicinska pomoć je posebno važna u slučaju odvajanja retine ili ozljede oka. U suprotnom je moguće ozbiljno oštećenje vida, sljepilo.

Doktor će vrlo pažljivo pregledati vaše oči pomoću prorezne lampe, oftalmoskopa ili mikroskopa. U nekim slučajevima ispituje vidno polje, mjeri očni pritisak. Sve ove studije nisu opasne i bezbolne. Ponekad se lijek za proširenje zenice ukapa u oči. To omogućava doktoru da bolje pregleda fundus. Nakon ove procedure zabranjeno je voziti automobil, čitati i pisati nekoliko sati.

Ako nosite naočare, barem jednom godišnje trebate posjetiti oftalmologa i provjeriti oštrinu vida. Nošenje loših naočara može dodatno umanjiti vidljivost. Često se javljaju glavobolje i druge tegobe.

Jedno od najvažnijih čula kojima je ljudsko tijelo obdareno je vid. Zahvaljujući njemu, čovjek stiče sposobnost da vidi svijet oko sebe, da ga upozna, da ga uči i mijenja prema svojim željama i potrebama. Osoba lišena vida nalazi se u djelomičnoj izolaciji - vizualne slike mu nisu dostupne, ograničena je u percepciji. Takvoj osobi nije suđeno da vidi osmijehe rođaka, proljetno cvijeće i jesenje lišće, snijeg, zelenilo mlade trave i vedro ljetno nebo. Slabovidna ili potpuno slijepa osoba ograničena je u ličnim i profesionalnim aktivnostima. Ne može se baviti mnogim sportovima, a slab vid često stavlja veto na želju da postane vojnik, pilot, mornar, vozač i dobije mnoge druge specijalnosti.

Još je gore ako se utvrdi oštećenje vida malo dijete. Što su ova kršenja ozbiljnija, to će mu biti teže da upozna svijet, uči i razvija se.

Ali čak i odrasloj osobi, oštećenje vida donosi mnogo neugodnih trenutaka. Potreba za nošenjem naočara, izuzetno neugodne očne bolesti, teška izobličenja slike koja ometaju normalno gledanje, čitanje i pisanje - sve su to uglavnom posljedice našeg visokotehnološkog kompjuterskog načina života. Mnogo je razloga zašto se osoba žali na zamagljen vid, ali velika većina njih se odnosi na stečene bolesti i stanja.

Slab vid je vrlo širok generalizirani naziv za stanje u kojem dolazi do oštećenja vida, što dovodi do promjene percepcije oblika predmeta, procjene udaljenosti do njega. Kada dođe do oštećenja vida, osoba se žali na nedostatak jasnoće i oštrine slike, objekti se „zamućuju“, gube svoje konture, postaju mutni. Pacijent ne može razaznati natpise, brojeve, oznake, ali ako mu se vid jako pogoršao, često ima poteškoća s kretanjem i korištenjem običnih predmeta za kućanstvo.

Naravno, smanjenje vidne oštrine značajno utječe na kvalitetu života pacijenta. I stepen negativan uticaj povećava kako se vid smanjuje. Budući da postoji mnogo uzroka za ovo stanje, važno je precizno dijagnosticirati i, koliko je to moguće, izliječiti osnovnu bolest ili otkloniti ono što izaziva oštećenje vida.

Moguće je klasificirati razloge zbog kojih se javlja oštećenje vida na različite načine. Ako se fokusirate na ono što ga uzrokuje, onda možete primijeniti sljedeću podjelu:

• Patologije organa vida urođene prirode. Mogu biti genetski uslovljene, odnosno nasljedne, ili se mogu pojaviti kao posljedica raznih poremećaja u formiranju fetusa tokom intrauterinog razvoja.
• Patologija elemenata organa vida stečene prirode, čiji uzrok mogu biti očne bolesti. Očne bolesti mogu dovesti do smanjenja kvalitete i oštrine vida. drugacije prirode, uključujući infekcije.
• Oštećenje vida uzrokovano traumom očiju, obližnjih organa, mozga. Gubitak vida često je posljedica teških potresa mozga, udaraca u glavu, padova, oštećenja očiju raznim predmetima, nakon politraume.
• Oštećenje vida povezano s vanjskim utjecajima: toplinskim, kemijskim i radijacijskim. To uključuje opekotine uzrokovane kemikalijama, vatrom ili zapaljivim tekućinama.
• Oštećenje vida uzrokovano određenim patologijama ili bolestima unutrašnje organe, na primjer, visokog pritiska ili dijabetes.
• Spoljni uticaji nefizičke prirode: čitanje knjiga sa sitnim slovima, pri slabom osvetljenju, ležanje, u vozilu u pokretu, predugo gledanje televizije, rad sa računarom, posebno raznim igricama, korišćenje elektronskih uređaja (pametni telefoni, tableti, itd.) e-knjige).
• Promjene u godinama. Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja bolesti razne bolesti oči i smanjena vidna oštrina. Većina ljudi s godinama razvija takozvanu presbiopiju, odnosno dalekovidnost povezana sa godinama. Zbog toga se mnogi stariji ljudi slobodno kreću ulicom, ali su primorani da koriste naočare za čitanje, gledanje televizije ili obavljanje malih poslova.

Klasifikacija oštećenja vida nema uvijek jasne granice, jer neki problemi mogu biti međusobno povezani ili proizaći jedan iz drugog.

Ponekad osoba može pokazati simptome brzog pogoršanja vida. Ovo može ukazivati ​​na vrlo opasno oštećenje u tijelu, na primjer, o trovanju metanolom. U tom slučaju postoji opasnost ne samo od nepovratnog oštećenja vida ili potpunog sljepila, već i od smrti. U slučaju prijetećih simptoma potrebna je hitna medicinska pomoć. medicinsku njegu, pozovite hitnu pomoć.

Sa oštećenjem vida, ljudi se često žale da se ne mogu fokusirati na obrise objekata. Najčešće to ukazuje na prisutnost specifičnog problema s formiranjem dva žarišta, koji se naziva astigmatizam. Prati mnoge vidne nedostatke, a može se javiti i kod hiperopije i miopije. Defokusirana slika nastaje zbog činjenice da se optički fokus formira ne na mrežnici, već ispred nje. U tom slučaju oko prima ne jasan, već zamućen signal, slika poprima raštrkani izgled, a vid se može jako pogoršati.

Jedan od mnogih uobičajeni problemi sa oštrinom vida današnje omladine je prečesta upotreba kompjutera. Ako je ranije razlog gubitka vida bilo treperenje ekrana kompjutera, sada preopterećenost sve više utiče na oštrinu vida – mnogi ljudi, uglavnom djeca i tinejdžeri, satima ne napuštaju kompjuter. Monotone radnje i fiksiranje pogleda na ekran, usporavanje treptanja i isušivanje sluznice očiju često postaju razlozi da vid počinje postepeno da se pogoršava.

Vrste problema s vidom

Loš vid je ozbiljan problem, treba da brine ne samo zato što osoba ne vidi neke detalje, već i zbog toga što može uticati na stanje drugih organa. Dugotrajan zamor očiju dovodi do glavobolje, spazma cerebralnih vazospazama, vrtoglavice, sklonosti nesvjestici, migrene i mnogih drugih izuzetno opasnih i neugodnih stanja i bolesti. Ako se vid pogorša, neophodno je potražiti uzrok pojavljivanja izobličenja vida i liječiti ih. To će pomoći ne samo spriječiti smanjenje vidne oštrine, već i identificirati neke druge bolesti.

Klasifikacija postojećih oštećenja vida u različitim zemljama varira, ali se u osnovi podjela vrši prema stepenu vidne oštrine oka koje bolje vidi:

• Gotovo norma - 20/30 - 20/60.
• Umjereno oštećenje vida - 20/70 - 20/160.
• Teški oblik gubitka vida - 20/200 - 20/400.
• Dubok gubitak vida - 20/500 - 20/1000.
• Skoro potpuna sljepoća - preko 20/1000.
• Potpuna sljepoća - nedostatak osjetljivosti na svjetlost.

Također je važno uzeti u obzir mogući gubitak perifernog vida.

Vrste oštećenja vida također ostavljaju trag na problemu utvrđivanja uzroka takvog stanja, jer može postojati kombinacija nekoliko faktora odjednom, na primjer, prisutnost takvog urođenog defekta u strukturi oka kao što je ozljede koje su dovele do smanjenja vidne oštrine, kao i bolesti organa vida. Kako biste "došli do dna" razloga zašto je došlo do zamagljenog vida, morat ćete proći mnogo različitih pregleda i proći mnoge testove.

Najčešći problem je ametropija oka. Ovaj koncept uključuje dalekovidnost. Ogroman broj svjetske populacije ima različite oblike i stupnjeve ametropije. Idealan vid je rijetkost, najčešće je vid oko 0 5, odnosno minimalno odstupanje od norme. Liječnici smatraju da optici do 1 nije potrebna korekcija, odnosno nošenje naočara ili kontaktnih sočiva, inače se može razviti ambliopija ili "". Uz to, oko, čije funkcije djelomično nadoknađuju naočale, počinje biti "lijeno" za rad i vid nastavlja opadati.

Uobičajene vrste oštećenja vida dopunjene su ogromnom listom bolesti. Ponekad je privremeni gubitak vida povezan s traumom. Na primjer, pri nesvjestici vid se ne vraća odmah, pacijent prvo počinje da čuje, a tek onda mu se vraća sposobnost da vidi. Kod brojnih bolesti pojavljuje se samo kršenje vid u sumrak, odnosno percepcija se smanjuje kako se smanjuje kontrast okolnih objekata.

Nešto odvojeno je gubitak vida kod dijabetes melitusa ili dijabetičke retinopatije. Ova bolest se razvija postupno i vremenom može dovesti do potpunog sljepila, zbog čega je toliko važno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti dijabetes. Rizične grupe su osobe sa opterećenom nasljednošću i osobe sa višak kilograma, gojaznost, čak i ako još nemaju vizuelne tegobe.

Razlozi pogoršanja vida, ponekad katastrofalni, mogu biti razne bolesti, na primjer, ili zamućenje očnog sočiva i. Potonja bolest je neizlječiva i postupno uzrokuje snažno smanjenje vidne oštrine. Njegov razvoj može se usporiti samo posebnim kapima i posebnim tehnikama. Katarakta se sada uspješno operiše, zamjenjujući sočivo umjetnim i vraćajući ljudima sposobnost dobrog vida.

Posljednjih decenija kompjuterski sindrom je postao jedan od najčešćih uzroka oštećenja vida. U početnim fazama izaziva jako isušivanje sluzokože očiju, što se uspješno korigira posebnim kapima. Ovo stanje je uzrokovano zračenjem ekrana kompjutera i refleksnim usporavanjem treptanja. U ovom slučaju, oči ne primaju dovoljno vlage i pate od toga. Javlja se osećaj "peska u očima", bol i bol. Vremenom, uz veliku količinu kompjuterske zabave, vid slabi zbog stalnog preopterećenja. Na početku procesa pad se može spriječiti mirovanjem očiju, doziranjem rada na računaru, češćim odvraćanjem pažnje od njega i upotrebom posebnih kapi za oči.

Loš vid kao društveni problem

Oštećenje vida postepeno prestaje biti privatni problem i prelazi na državni nivo. Zbog slabovidih ​​osoba dešavaju se nezgode u transportu i na radu, slab vid prijeti greškama u složenim i važnim operacijama i radnjama, slabovide osobe su u mnogo većem riziku od građana sa dobrim vidom. Posebno su pogođena djeca - uskraćena im je mogućnost da se bave aktivne vrste sportovi koji uključuju napetost, drhtanje ili podizanje teškog tereta.

Kod psihološki nestabilnih osoba, koje uključuju i adolescente i starije osobe, smanjen je vid sa visokog rizika njegov potpuni ili djelomični gubitak često dovodi do pojave ozbiljnih poremećaja psihe do suicidalnih sklonosti. Država mora preduzeti mjere da se smanjenje vidne oštrine zbog bolesti ili ozljede može liječiti, a za rad sa takvim pacijentima treba uključiti ne samo iskusni oftalmolozi, već i dobri psiholozi, a ponekad i psihijatri.

Ali da utiče na kompjuterski sindrom je u moći same osobe. Roditelji treba da obezbede da dete ne provodi više od dva sata dnevno za ekranom kompjutera, da ne sedi u mraku sa ugašenim svetlom. Odrasli koji zbog svog zanimanja stalno naprežu oči, također mogu smanjiti utjecaj kompjutera na vid. Da biste to učinili, možete nositi posebne naočale, koristiti vitaminske kapi i "umjetne suze", kao i češće skidati pogled s ekrana, mijenjajući fokus vida. Tada riječi "ne vidim šta je napisano" neće za vas postati neugodno i bolno otkriće, ali dobar vid može se sačuvati do starosti.

PERCEPCIJA VIZUELNIH INFORMACIJA

Vizuelne informacije ulaze u nervni sistem kada svjetlost, prelomljena i fokusirana sočivom, stvara sliku na mrežnjači. Zahvaljujući sočivu, ova slika je invertirana u horizontalnoj i vertikalnoj ravni. Dakle, gornji dio vizualne slike pada na donji dio mrežnice i obrnuto, temporalni (lateralni) i nosni (medijalni) pol također mijenjaju mjesta. Centar vidnog polja je fovea - u ovoj zoni osjetljivost mrežnice je maksimalna. Fotoreceptorske ćelije sadržane u mrežnjači (štapići i čunjići) transformišu svjetlosne valove u nervne impulse, koji se zatim prenose do neurona retine, a zatim preko optičkog (II) živca ulaze u mozak. Na ovom i svim narednim nivoima očuvani su topografski odnosi vidnih polja.

PERIFERNI VIZUELNI PUTEVI

Svaki optički nerv sadrži vlakna iz samo jednog oka, ali kao što je prikazano na slici, medijalna (nosna) vlakna koja prenose informacije iz vanjskih (temporalnih) polovica vidnih polja seku se na optičkoj hijazmi (chiasma opticus). Kao rezultat, svaki optički trakt sadrži vlakna ne iz jednog oka, već iz jedne polovine vidnih polja. Zbog toga prehijazmalne lezije (do nivoa hijazme) oštećuju vid na ipsilateralnom oku, a posthijazmalne lezije uzrokuju defekte u kontralateralnoj polovini vidnih polja. oboje oko.

CENTRALNI VIZUELNI PUTEVI

Optički putevi završavaju u lateralnim genikulativnim jezgrama i prenose informacije do neurona čija vlakna prolaze kroz optičko zračenje i dopiru do primarnog vidnog korteksa u području sulkusa spur (polje 17) u blizini stražnjeg pola okcipitalnih režnjeva, kao i asocijativne vizuelne zone (polja 18 i 19) . Na ovom nivou je očuvana i topografska struktura vizuelne slike. Centralna regija vidnog polja (tzv. tačka ili makula) projektovana je na najzadnji deo vidnog korteksa, a donji i gornji delovi vidnog polja su predstavljeni u kortikalnim zonama koje se nalaze iznad i ispod ostruga utora, respektivno.

SNABDIJEVANJE KRVI

Opskrbu strukturama vidnog sistema krvlju obavljaju oftalmološke, srednje moždane i stražnje moždane arterije. Dakle, ishemija ili infarkt na području bilo koje od ovih arterija može uzrokovati defekte vidnog polja.

Opskrba krvlju vidnog sistema, ventralni pogled

A. Retina

Mrežnicu krvlju opskrbljuje centralna retinalna arterija, grana oftalmološke arterije, koja se zauzvrat odvaja od unutrašnje karotidne arterije. Budući da se centralna retinalna arterija potom dijeli na gornju i donju granu retine, vaskularna lezija retine obično uzrokuje vertikalni (visinski) defekt vidnog polja (uključujući, na primjer, gornje ili donje vidno polje).

B.optički nerv

Očni nerv se opskrbljuje iz oftalmološke arterije i njenih grana.

IN. Vizuelni sjaj

Budući da vlakna koja formiraju optičko zračenje slijede natrag do vidnog korteksa, krv ih opskrbljuju grane srednje moždane arterije. Shodno tome, prolazna ishemija ili infarkt na području srednje moždane arterije može uzrokovati defekt u kontralateralnoj polovici vidnog polja.

G. primarni vizuelni korteks

Glavni izvor opskrbe krvlju primarnog vidnog korteksa je stražnja moždana arterija. Okluzija jedne stražnje moždane arterije uzrokuje gubitak kontralateralne polovice vidnih polja, ali zbog dvostruke opskrbe krvlju (iz srednje i zadnje moždane arterije) do makularne regije vidnog korteksa centralni (makularni) vid može biti očuvan. . Budući da stražnje cerebelarne arterije izlaze zajedno iz bazilarne arterije, okluzija njihovog porijekla (sindrom apikalne bazilarne arterije) može uzrokovati bilateralni okcipitalni infarkt i totalno kortikalno sljepilo, iako je u nekim slučajevima centralni vid očuvan.

FUNKCIONALNA ANATOMIJA MOTORNOG SISTEMA OKA

Vanjski mišići oka

Kretanje očiju odvija se uz pomoć šest mišića pričvršćenih za svaku očnu jabučicu. Ovi mišići omogućavaju kretanje očiju u šest glavnih smjerova. S jednakom snagom, ali suprotnog smjera djelovanja svih šest mišića u položaju mirovanja, oči zauzimaju srednji ili primarni položaj u kojem osoba gleda pravo ispred sebe. Kada se izgubi funkcija jednog od mišića oka, on se ne može kretati u smjeru djelovanja ovog mišića (oftalmoplegija) i često odstupa u suprotnom smjeru kao rezultat vuče intaktnih vanjskih mišića, što oslabljeni mišić se ne može suprotstaviti. Kao rezultat toga, os očne jabučice divergiraju, a vizualne slike percipiranih objekata padaju na različite dijelove mrežnice, što uzrokuje iluziju bifurkacije objekata, odnosno diplopije (udvostručavanja).

kranijalni nervi

Spoljašnje mišiće oka inerviraju okulomotorni (III), trohlearni (IV) i abducen (VI) nerv. Poznavanje inervacije vanjskih očnih mišića omogućava razlikovanje primarna lezija očne mišiće zbog patologije kranijalnih živaca. Kranijalni živci koji kontroliraju pokrete očiju putuju dug put od moždanog stabla do oka i stoga mogu biti zahvaćeni raznim patološkim procesima.

A. Oculomotor (III) nerv

Okulomotorni nerv inervira medijalni rektus, gornji i donji rektus, donji kosi i mišić levator levator. gornji kapak. Osim toga, sadrži parasimpatička vlakna koja osiguravaju suženje zjenica. Sa potpunom lezijom trećeg živca, oko je djelomično povučeno, njegova adukcija, pokreti gore ili dolje su nemogući, gornji kapak je spušten (ptoza), nema reakcija zjenica.

B. Blokiraj (IV) nerv

Trohlearni nerv inervira gornji kosi mišić. Ako je ovaj živac oštećen, aducirano oko se ne može pomjeriti prema dolje.

B, Odlazni (VI) nerv

Oštećenje nerva abducens uzrokuje slabost lateralnog rektus mišića, što otežava abdukciju oka.

Jezgra kranijalnih nerava

Jezgra okulomotornog i trohlearnog živca nalaze se u dorzalnom dijelu srednjeg mozga, ventralno u odnosu na Sylvian aqueduct. Jezgro abducens nerva zauzima sličan položaj u dorzalnom paraventrikularnom dijelu ponsa. Lezije ovih jezgara uzrokuju kliničke manifestacije slične onima kod oštećenja odgovarajućih kranijalnih nerava, ali se u nekim slučajevima može razlikovati zahvaćenost živaca i jezgra.

A. JezgroIIInerv

Iako okulomotorni nerv inervira samo mišiće ipsilateralnog oka, vlakna do gornjeg rektusa potiču iz kontralateralnog jezgra okulomotornog živca, a mišić levator kapaka prima inervaciju od oba jezgra. Dakle, unilateralna oftalmoplegija koja uključuje ptozu ili parezu gornjeg pravog mišića na istoj strani ukazuje na zahvaćenost okulomotornog živca, dok je oftalmoplegija praćena bilateralnom ptozom ili parezom kontralateralnog gornjeg pravog mišića najvjerovatnije posljedica zahvaćenosti jezgra.

B. CoreIVnerv

Nemoguće je klinički razlikovati leziju IV živca i njegovog jezgra.

B. CoreVInerv

Kombinacija pareze vanjskog pravog mišića sa slabošću mišića lica, pareze horizontalnog pogleda u smjeru lezije i depresije svijesti svjedoči u prilog porazu jezgra abducensnog živca. To je zbog blizine jezgra abducensnog nerva snopu facijalnog (VII) živca, mosta centra horizontalnog pogleda, uzlaznog aktivirajućeg retikularnog sistema.

Supranuklearna kontrola pokreta očiju

Supranuklearna kontrola pokreta očiju omogućava prijateljske pokrete očiju, skretanje pogleda u jednom ili drugom smjeru ili osiguravanje konvergencije ili divergencije osi očnih jabučica (konvergencija i divergencija).

A. Središnji centri pogleda

Kontrolni centri za vertikalni i horizontalni pogled nalaze se u mostu i pretektalnoj regiji srednjeg mozga. Oni primaju aferentaciju prema dolje od moždane kore, što omogućava dobrovoljnu kontrolu pogleda. Središte horizontalnog (lateralnog) pogleda nalazi se sa svake strane u paramedijalnoj retikularnoj formaciji mosta (PRFM) u blizini jezgra eferentnog živca. Kroz veze sa ipsilateralnim jezgrom nerva abducens i kontralateralnim jezgrom okulomotornog nerva, omogućava prijateljski pokret očnih jabučica u svom pravcu. Stoga, kada je most oštećen uključivanjem PRFM-a, pogled je pretežno usmjeren u smjeru suprotnom od lezije, tada je ec u smjeru hemipareze, ako postoji.

B. Kortikalni centri pogleda

P R F M prima podatke od kontralateralnog frontalnog korteksa, koji regulira brze pokrete očiju (sakada), i otipsilateralnog okcipitalno-parijetalnog korteksa, koji kontrolira spore pokrete očiju. Dakle, oštećenje frontalnog korteksa uzrokuje parezu horizontalnog pogleda na kontralateralnu stranu i može dovesti do pomicanja pogleda prema fokusu, suprotno od hemipareze.

Negvozdeni putevi koji regulišu horizontalni pogled

VIDNA POLJA

Procjena vidnih polja može biti dugotrajan i neinformativan postupak ako se provodi neselektivno. Kako bi se procedura ubrzala i povećala njena dijagnostička vrijednost, potrebno je poznavati glavne vrste defekta vidnog polja. Najčešće varijante oštećenja vidnog polja prikazane su na slici.

Uobičajene varijante defekta vidnog polja i njihov anatomski supstrat.

1. Centralni skotom uzrokovan upalom optičkog diska (optički neuritis) ili samog optičkog živca (retrobulbarni neuritis).

2. Potpuno sljepilo na desno oko sa potpunim oštećenjem desnog vidnog živca.

3. bitemporalna hemijanopija, uzrokovano kompresijom optičke hijazme tumorom hipofize.

4. Hemianopija desnog nosa s perihijazmalnim oštećenjem (na primjer, kalcifikacija unutrašnje karotidne arterije).

5. kao rezultat oštećenja lijevog vidnog trakta.

6. Hemianopija desnog homonimnog gornjeg kvadranta uzrokovano djelomičnim zahvaćanjem optičkog zračenja (Meyerove petlje) s oštećenjem lijevog temporalnog režnja.

7. Pravi homonim hemianopija donjeg kvadranta kao rezultat djelomične uključenosti optičkog zračenja sa oštećenjem lijevog parijetalnog režnja.

8. Desna homonimna hemianopija kao rezultat potpune lezije lijevog vizualnog zračenja (sličan defekt je moguć s oštećenjem 9).

9. Pravi homonim naya hemianopsia (sa očuvanjem centralnog vida) sa okluzijom zadnje cerebralne arterije.

A. Granice vidnog polja

Normalno, vidno polje jednog oka (monokularni vidno polje) je ograničeno na ugao od oko 160° u horizontalnoj ravni i oko 135° u vertikalnoj ravni. At binokularni vid granice vidnog polja u horizontalnoj ravni su pod uglom većim od 180°

B. fiziološki slijepa mrlja

Normalno, unutar vidnog polja svakog oka postoji slepa mrlja od 5 stepeni, koja odgovara optičkom disku, lišenom receptorskih ćelija.

B. Metode mjerenja

Za mjerenje vidnih polja, koja se, kao i oštrina vida, moraju ispitati posebno za svako oko, postoje različite metode.

1. Najjednostavnija je tehnika konfrontacije. Ispitivač stoji na rastojanju ruke od pacijenta tako da njihove oči gledaju jedno drugom direktno u oči. Oko koje se ne pregleda prekriva se pacijentovom rukom ili posebnim zavojem. Ispitivač takođe zatvara oko, suprotno zatvoreno oko pacijent. Od pacijenta se traži da se fokusira na otvoreno oko ispitivača. Kao rezultat, kombinuju se monokularna vidna polja pacijenta i doktora, što omogućava poređenje vidnog polja pacijenta sa pretpostavljeno normalnim vidnim poljem ispitivača. Da bi odredio granice vidnog polja, ispitivač polako pomiče kažiprst spolja ka unutra u različitim smjerovima dok ga pacijent ne vidi. Granice se tada mogu preciznije definirati na krajnjoj tački na periferiji gdje će pacijent vidjeti lagani pokret vrha prsta ili bijele kapice olovke. Budući da se slijepa mrlja pacijenta nalazi u području slijepe mrlje ispitivača, veličine ovih mrlja mogu se uporediti pomoću iste olovke sa bijelim poklopcem. Zatim se postupak ponavlja za drugo oko.

2. Da bi se identifikovali manji nedostaci vidnog polja, od pacijenta se traži da uporedi svetlinu obojenih objekata u različitim delovima vidnog polja ili odredi granice vidnih polja pomoću olovke sa crvenim poklopcem.

3. Kod male djece, proučavanje vidnih polja provodi se korištenjem nekog predmeta koji im je privlačan, kao što je igračka. Doktor stoji iza djeteta i vodi predmet oko djetetove glave u različitim smjerovima dok ga ne primijeti.

4. Za približnu procjenu vidnih polja i otkrivanje njihovog grubog defekta kod pacijenata u stanju omamljivanja, ispitivač prinosi pacijentovom oku predmet (obično njegov prst) sa različitih strana dok ne dođe do treptanja - ova tačka se smatra približna granična vidna polja.

5. Iako se mnogi defekti vidnog polja mogu otkriti korištenjem ovih tehnika skrininga, preciznije proučavanje vidnih polja provodi se korištenjem razne opcije perimetrija - kako koristeći standardni perimetar sfere, tako i automatizirane metode.

Učenici

A. Veličina

Procjena veličine i reakcije zenica daje informacije o stanju puteva od optičkog živca do srednjeg mozga. U pravilu, zjenice imaju pravilan zaobljen oblik, nalaze se u središtu šarenice, a njihova veličina ovisi o dobi i osvjetljenju. Normalno, kod odrasle osobe u jako osvijetljenoj prostoriji, prečnik zenice je oko 3 mm. Kod starijih ljudi često su uži, a kod djece širi (u djetinjstvu njihov promjer može prelaziti 5 mm). Otprilike 20% populacije može imati asimetrične zjenice (fiziološka anizokorija), međutim razlika u promjeru zenice ne prelazi 1 mm. Brza simetrična konstrikcija zenica kada se prikaže izvor jakog svjetla ukazuje da razlika u njihovom promjeru nije uzrokovana kompresijom okulomotornog živca.

B. Reakcije na svjetlost

Direktno (ipsilateralno) i prijateljsko (kontralateralno) suženje zjenice kao odgovor na jako osvjetljenje jednog oka pokazuje integritet puteva. Normalno, direktna reakcija na svjetlost je nešto življa i duža od prijateljske.

IN. Reakcija na smještaj

Kada se oči konvergiraju kako bi se fokusirale na obližnji predmet, zjenice se normalno sužavaju. Da bi se proučila reakcija zjenica na akomodaciju, od pacijenta se traži da naizmjenično gleda s nekog udaljenog predmeta na prst koji mu je prinese direktno nosu.

D. Poremećaji zjenica

1. Areaktivni učenici- jednostrano odsustvo kontrakcije zenice; uočeno s lokalnim lezijama šarenice (trauma, iritis, glaukom), kompresijom okulomotornog živca (tumor, aneurizma) i bolestima vidnog živca.

2. Disocijacija između reakcija zjenica na svjetlo i akomodacije- kršenje reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje reakcije na akomodaciju. Obično je ova manifestacija bilateralna i može se javiti kod neurosifilisa, dijabetes melitusa, lezija očnog živca, tumora koji vrše pritisak na krov srednjeg mozga.

3 Argyle Robertson učenici- uske zjenice koje slabo reaguju na svjetlost sa očuvanom reakcijom na akomodaciju, često nepravilnog oblika i nejednake veličine. Klasični uzrok je neurosifilis, ali se sada češće viđa kod drugih bolesti koje zahvaćaju regiju Westphal-Edingerovog jezgra (npr. multipla skleroza).

4. Pupilotonija - Eddiejeva tonik zjenica. Zjenica na zahvaćenoj strani je šira nego na nezahvaćenoj i sporo reaguje na promjene u osvjetljenju i akomodaciji. Budući da tonična zenica sporo, ali sporo reaguje na svetlost, anizokorija može postati manje primetna tokom pregleda. Ovaj simptom je najčešće manifestacija benigne, često porodične bolesti (Adie-Holmes sindrom),

uglavnom pogađaju mlade žene. Ovaj sindrom može biti praćen slabljenjem dubokih tetivnih refleksa (posebno na donjih udova), segmentna anhidroza (lokalni poremećaj znojenja), ortostatska hipotenzija ili autonomna nestabilnost kardiovaskularne aktivnosti. Simptomi mogu biti bilateralni. Promjene zenica uzrokovane su degeneracijom cilijarnog ganglija praćenom aberantnom reinervacijom mišića konstriktora zjenice.

Šema luka zjeničnog refleksa na svjetlost

Aferentni vidni putevi od retine do pretekalnih jezgara srednjeg mozga prikazani su tačkastim linijama, a eferentni pupilokonstriktorni putevi od srednjeg mozga do retine su prikazani punim linijama. Imajte na umu da osvjetljenje jednog oka dovodi do bilateralnog suženja zjenica.

5. Hornerov sindrom razvija se sa oštećenjem i centralnog nervnog sistema i perifernog simpatičkog nervnog sistema. Manifestuje se suženjem zjenice (mioza), praćeno blagom ptozom, a ponekad i gubitkom znojenja (anhidroza).

Shema okulosimpatičkog puta, čiji se poraz naziva Hornerov sindrom

Ovo je put od tri neurona koji počinje od hipotalamusa, a zatim se nastavlja do bočnih rogova. kičmena moždina, gornji cervikalni simpatički ganglij i završava u efektornim organima (zenica, glatki mišići gornji kapak, znojne žlezde lica)

Okulosimpatički trakt - simpatički put koji kontroliše dilataciju zenice i predstavlja neukrštajući troneuronski luk, koji se sastoji od neurona hipotalamusa, čiji se aksoni spuštaju kroz moždano stablo do bočnih rogova kičmene moždine na nivou Th-1, preganglionskih simpatičkih neurona, čiji procesi slijede od kičmene moždine do gornjeg cervikalnog ganglija, te postganglionskih simpatičkih neurona, čija se tijela nalaze u gornjem cervikalnom gangliju, a procesi se uzdižu uz unutrašnju karotidnu arteriju i ulaze u orbitu zajedno sa prvom (oftalmičkom) granom trigeminalni (V) nerv. Hornerov sindrom nastaje kada su ovi putevi prekinuti na bilo kom nivou.

Kliničke manifestacije. Lezije i poremećaji zjenica uzrokovani njima, u pravilu su jednostrani. Zjenica na strani lezije obično je 0,5-1 mm uža od zjenice na zdravoj strani. Ova razlika je uočljivija pri slabom osvjetljenju, kao i u situacijama kada se zenice šire, kao što su bolna stimulacija ili strah. Promena zjenice se kombinuje sa blagim ili umerenim spuštanjem gornjeg kapka (np i oštećenje okulomotornog nerva, ptoza je obično izraženija). Donji kapak može biti podignut. Ako je Hornerov sindrom prisutan od detinjstva, šarenica obolelog oka je svetlije i plave boje (heterohromija šarenice).

Procjena stanja znojenja, koje je obično najviše pogođeno kod akutnog Hornerovog sindroma, omogućava vam da odredite lokalizaciju lezije. Ako se znojenje smanji po cijelom tijelu i licu, onda je pogođen centralni nervni sistem. Lezija na nivou vrata dovodi do anhidroze lica, vrata i gornjeg ekstremiteta.

6. Relativni aferentni defekt zjenice (učenica Marcusa Gunna).

U ovom stanju, kao odgovor na direktno osvjetljenje, zenica se manje sužava nego kao odgovor na osvjetljenje suprotne zenice, dok se obično opaža suprotna reakcija. Da bi se otkrio ovaj fenomen, jarki izvor svjetlosti se brzo premješta s jednog oka na drugo, stalno prateći stanje zenice, na koju se pretpostavlja da je pogođena (Hunnov test zjenice). Relativni aferentni defekt zjenice obično je povezan s oštećenjem ipsilateralnog optičkog živca, što narušava aferentnu vezu refleksnog luka reakcije zjenice na svjetlost. Ovi simptomi su često praćeni oštećenjem vida (posebno vida boja) u zahvaćenom oku.

OPTIČKO-KINETIČKI REFLEKS

Optokinetički nistagmus - nevoljni pokreti očnih jabučica uzrokovani uzastopnim fiksiranjem pogleda na niz predmeta koji se neprekidno kreću ispred očiju pacijenta, kao što su telefonski stupovi promatrani s prozora vlaka. U kliničkim stanjima, kako bismo nazvali ovaj refleks, koristi se rotirajući bubanj s vertikalnim trakama zalijepljenim na njega, koji se kreće u vidnom polju pacijenta. Kada se bubanj rotira, sporo praćenje kretanja očiju prema pomaku traka zamjenjuje se njihovim brzim korektivnim kretanjem u suprotnom smjeru. Spora faza koju karakteriziraju slijedeći pokreti može se koristiti za procjenu stanja ipsilateralnog parijetalno-okcipitalnog korteksa, dok se brza faza sa svojim sakadičnim pokretima može koristiti za procjenu stanja kontralateralnog frontalnog korteksa. Optokinetički nistagmus odražava sposobnost percepcije pokreta ili oblika predmeta i ponekad se koristi za testiranje vizualne percepcije kod novorođenčadi ili kada se sumnja na histeričnu sljepoću. Optičko-kinetička reakcija se javlja čak i uz minimalnu vidnu oštrinu (6/120 ili brojeći prste od 1-2 m). Jednostrano kršenje optokinetičke reakcije može se otkriti kada se kreće prema zahvaćenom parijetalnom režnju.

OČNI kapci

Kapci se prvenstveno pregledavaju u položaju kada su oči pacijenta otvorene. Udaljenost između gornjeg i donjeg kapka - širina palpebralne pukotine - obično je oko 10 mm i ista je za oba oka, iako je moguća fiziološka asimetrija. Prema položaju donjeg ruba gornjeg kapka u odnosu na gornji rub šarenice, procjenjuje se da li pacijent ima spušteni kapak (ptoza) ili abnormalno visok položaj (povlačenje kapka). Normalno, gornji kapak prekriva šarenicu za 1-2 mm.

Unilateralna ptoza se uočava s primarnom patologijom mišića koji podiže kapak, oštećenjem okulomotornog živca ili njegove gornje grane, kao i Hornerov sindrom. U potonjem slučaju, ptoza je obično praćena miozom i može trenutno nestati kada se oko otvori uz dodatni napor.

Bilateralna ptoza može ukazivati ​​na oštećenje jezgre okulomotornog živca, patologiju neuromišićnih sinapsi (na primjer, mijastenija gravis) ili mišića (na primjer, s miotoničnom ili okulofaringealnom distrofijom). Povlačenje očnih kapaka (patološki uzdignut položaj gornjeg kapka) opaža se kod tireotoksikoze i Parino sindroma (uzrok potonjeg često je tumor u epifizi).

NYSTAGM

Nistagmus - ritmični oscilatorni pokreti očnih jabučica. Nistagmus koji se ljulja (u obliku klatna) obično postoji od početka djetinjstvo i karakterizira ga ista brzina trzanja u oba smjera. Klonički (trzasti) nistagmus se sastoji od spore faze i brze faze koja je zamjenjuje kretanjem u suprotnom smjeru. Smjer kloničnog nistagmusa određen je smjerom njegove brze faze. Amplituda kloničnog nistagmusa obično se povećava kada se gleda prema brzoj fazi.

Normalno, nistagmus je komponenta refleksnog okulomotornog odgovora na kalorijske i optičko-kinetičke testove i može se uočiti u ekstremnim položajima voljnog pogleda kod zdravih ljudi. U drugim stanjima, njegova pojava je povezana sa upotrebom antikonvulziva ili sedativa ili je znak oštećenja perifernog vestibularnog aparata, centralnih vestibularnih puteva ili malog mozga.

Da bi se otkrio nistagmus, oči se pregledaju u primarnom položaju iu šest glavnih pravaca pogleda.Kada se opisuje nistagmus, naznačeno je u kojem i dva nepovratna stanja. Prolazni smjer pogleda koji se javlja, njegovo namonokularna sljepoća (sljepoća na jedno oko), smjer i amplituda, precipitirajući faktori kao što su nagib glave i prateći simptomi kao što je vrtoglavica.

Opisani su mnogi oblici nistagmusa i nistagmoidnih reakcija, ali su najčešće dvije vrste stečenog patološkog kloničnog nistagmusa.

1 . Nistagmus ovisan o pogledu

Kao što ime govori, nistagmus ovisan o očima javlja se kada se gleda u stranu (u jednom ili više smjerova). Brza faza je usmjerena prema pogledu. Nistagmus koji se javlja kada se gleda samo u jednom smjeru često je rana ili blaga rezidualna lezija jednog od okulomotornih živaca. Nistagmus koji se javlja kada se gleda u različitim smjerovima češće je nuspojava antiepileptika ili sedativnih lijekova, ali se može javiti kod cerebelarnih ili centralnih vestibularnih poremećaja.

2. Vestibularni nistagmus

Pojačava se kada gleda prema njemu brza faza. Kada je poražen perifernog vestibularnog aparata nistagmus ima jednosmjerni horizontalni ili horizontalno-rotirajući karakter i praćen je jakom vrtoglavicom. Za razliku od ovoga centralni vestibularni nistagmus može biti dvosmjerna i čisto horizontalna, vertikalna ili rotirajuća, a prateća vrtoglavica je obično blaga. Pozicioni nistagmus Uzrokuje se promjenom položaja glave i može se javiti kod perifernih i centralnih vestibularnih poremećaja. U prilog periferne geneze nistagmusa govore gubitak sluha i buka u uhu, u korist centralne - simptomi oštećenja piramidalnog trakta i kranijalnih nerava.

POREMEĆAJI VIZA

UNILATERALNI POREMEĆAJI VIZA

Najčešći uzroci gubitka vida na jednom oku su dva reverzibilna i dva ireverzibilna stanja:

REVERZIBILNO:

1. Prolazna monokularna sljepoća

2. Optički neuritis

NEPOVRATNO:

1. Prednja ishemijska optička neuropatija

2. Temporalni arteritis velikih ćelija

BILATERALNI POREMEĆAJI VIZA

1. Kongestivni optički diskovi

2. Hijazmalne lezije

Najčešći uzrok oštećenja optičkog hijazme su tumori, posebno oni koji rastu iz hipofize. Za više rijetki razlozi uključuju traumatske ozljede mozga, demijelinizirajuće bolesti, sakularne aneurizme. Bitemporalna hemianopsija je klasična varijanta oštećenja vida u patologiji optičke hijazme. Vizualni defekt se u ovom slučaju obično razvija postupno i karakterizira ga kršenje percepcije dubine predmeta i ograničenje perifernog vida, što pacijent možda neće primijetiti neko vrijeme. Pojava znakova oštećenja okulomotornog, trohlearnog, trigeminalnog ili abducentnog živca ukazuje na klijanje tumora kavernoznog sinusa. Tumori hipofize se manifestuju i glavoboljom, akromegalijom, amenorejom, galaktorejom, Cushingovim sindromom.

Glavobolja, endokrini poremećaji, a ponekad i zamagljen vid ili dvostruki vid mogu se javiti kod pacijenata sa uvećanim sellom turcica (otkrivenim rendgenskim snimkom) koji nemaju tumore ili povećan intrakranijalni pritisak. Ovo stanje, koje se naziva sindrom "praznog" turskog sedla, najčešće se javlja kod žena i obično se javlja u četvrtoj do sedmoj deceniji života. Liječenje je simptomatsko.

3.Retrohijazmalne lezije

Bočna koljenasta tijela vidnog trakta Oštećenje optičkog trakta i lateralnih genikuliranih tijela obično je uzrokovano infarktom mozga. Vizualni defekt koji se javlja u ovom slučaju predstavlja inkongruentna homonimna hemianopija, odnosno defekti vidnog polja na oba oka su različiti. Ako je talamus oštećen, oštećenje vida može biti praćeno hemihipestezijom.

Vizuelni sjaj

Oštećenje vidnog zračenja uzrokuje kongruentnu homonimnu hemianopsiju (granice defekta vidnog polja na oba oka su približno iste). U intaktnom dijelu vidnih polja oštrina vida ostaje normalna. Poraz vizualnog zračenja u temporalnom režnju (najviše zajednički uzrok- tumor) uzrokuje hemianopiju gornjeg kvadranta, u kojoj defekt zahvaća gornji dio vidnog polja u većoj mjeri nego donji (defekt poput "pita na nebu" - pita na nebu;).

Oštećenje optičkog zračenja u parijetalnom režnju uzrokovano tumorom ili vaskularne bolesti, obično praćeno kontralateralnom hemiparezom i hemihipestezijom. Često pomeranje pogleda prema ognjištu. Defekt vidnog polja je predstavljen potpunom homonimnom hemianopijom ili hemianopijom donjeg kvadranta. Za razliku od lezija temporalnog ili okcipitalnog režnja, kod lezije parijetalnog režnja dolazi do optokinetičke reakcije kada se vizualni stimulans kreće prema leziji.

okcipitalni korteks

Oštećenje okcipitalnog korteksa obično uzrokuje kontralateralnu homonimnu hemianopiju. Pacijent možda nije svjestan svog vidnog defekta. Budući da se zona okcipitalnog korteksa, gdje je predstavljena mrlja (makula), često krvlju opskrbljuje granama stražnje i srednje moždane arterije, uz vaskularne lezije okcipitalnih režnjeva, centralni vid ostaje netaknut. Smatra se da se u nekim slučajevima očuvanje centralnog (makularnog) vida objašnjava bilateralnom zastupljenošću makularne regije u korteksu.

Najčešći uzrok oštećenja vida povezanog s patologijom okcipitalnog režnja je cerebralni infarkt u bazenu stražnje moždane arterije(90% slučajeva). Rjeđi uzroci uključuju arteriovenske malformacije (AVM), angiografiju vertebralne arterije, infarkte zona vododjelnice (zone susjedne opskrbe krvlju) nakon epizode srčanog zastoja. Moguće dodatni simptomi uzrokovana ishemijom u basenu bazilarne arterije. Tumori i AVM okcipitalnog režnja često su praćeni vizualnim halucinacijama u obliku nejasnih nejasnih slika, koje su obično jednostrane, stacionarne ili pokretne, često kratkotrajne, trepereće. Ove slike mogu biti u boji ili crno-bijele.

Oštećenje oba okcipitalna režnja dovodi do kortikalnog sljepila. Reakcije zjenica ostaju netaknute. Kao rezultat očuvanja centralnog vida, tunelski vid se može posmatrati sa obe strane. Kod opsežnijih lezija, pacijent može poreći (ne shvatiti) prisustvo sljepoće (Antonov sindrom).

OČNI MOTORNI POREMEĆAJI

PARESIS VIZIJE

Lezije na moždanim hemisferama ili moždanom stablu iznad nivoa jezgara okulomotornih nerava mogu poremetiti konjugirane pokrete očiju, uzrokujući poremećaje pogleda.

Hemisferne lezije

Akutno oštećenje moždanih hemisfera uzrokuje toničnu devijaciju oba oka prema leziji, odnosno od hemipareze. Kod pacijenata pri svijesti devijacija pogleda traje nekoliko dana, kod pacijenata u komi - nešto duže. Kada se epileptička aktivnost proširi na frontalni centar pogleda, pogled se udaljava od epileptičkog fokusa. Ako je ipsi lateralni motorni korteks istovremeno uključen u razvoj žarišta napad, tada dolazi do pomjeranja pogleda u smjeru grčevite aktivnosti

lezije srednjeg mozga

Kada je zahvaćen dorzalni dio srednjeg mozga, uz uključenje centra koji pruža dobrovoljne prijateljske pokrete očnih jabučica prema gore, može doći do paralize pogleda prema gore. Osim toga, mogu postojati i drugi znakovi Parino sindrom. Ovaj sindrom karakterizira očuvanje refleksnih vertikalnih pokreta očiju, detektiranih tehnikom “oči lutke” ili Bell fenomenom (odstupanje očnih jabučica prema gore pri zatvaranju očiju), nistagmusom (posebno kada se gleda prema dolje, obično praćeno povlačenjem očnih kapaka) , paraliza akomodacije, prosječna veličina zenice, disocijacija između odsustva reakcije zjenica na svjetlost i očuvanja njihove reakcije na akomodaciju.

LEZIJE OKLMOTORNOG ŽIVCA ( III)

Oštećenje okulomotornog nerva može nastati na nekoliko nivoa: Moždano stablo. Popratni neurološki simptomi ukazuju na oštećenje moždanog stabla. Najčešći vaskularni sindromi koji uključuju disfunkciju trećeg živca uključuju Weberov sindrom, u kojem se okulomotorni poremećaji kombiniraju s kontralateralnom hemiparezom i Benediktov sindrom, u kojem se disfunkcija okulomotornog živca kombinira s kontralateralnom hemiataksijom.

subarahnoidalni prostor, Na izlasku okulomotornog živca iz moždanog debla u interpedunkularni prostor, on može biti komprimiran aneurizmom zadnje komunikacione arterije. U ovom slučaju akutno se razvija slabost mišića inerviranih okulomotornim živcem, s karakterističnim kršenjem reakcija zjenica na svjetlost.

LEZIJE MESNIH ŽIVCA ( IV)

Najčešći uzrok izolirane ozljede trohlearnog živca je traumatska ozljeda mozga, ponekad vrlo blaga.Iako se lezije trohlearnog živca kod ljudi srednjih godina i starijih često povezuju sa vaskularnom bolešću ili dijabetes melitusom, često se javljaju bez vidljivog razloga. Pacijenta s izoliranom lezijom trohlearnog živca bez traume u anamnezi i uz isključenje dijabetes melitusa, mijastenije gravis, bolesti štitne žlijezde i orbitalnih neoplazmi treba pratiti.

Položaj kranijalnih živaca u kavernoznom sinusu i susjednim strukturama

Abducens Povrede nerva ( VI)

Pacijenti sa zahvaćenim nervom abducensom žale se na horizontalnu diplopiju, koja je uzrokovana slabošću vanjskog rektusnog mišića oka. Paraliza vanjskog rektusnog mišića oka može se uočiti s patologijom samog mišića ili s oštećenjem abducensnog živca. Svaka od ovih dijagnostičkih mogućnosti se mora uzeti u obzir redom.. Kod starijih osoba zahvaćenost abducensnog nerva najčešće je idiopatska ili uzrokovana vaskularnom bolešću ili dijabetes melitusom. Međutim, da bi se isključio relativno rijedak arteritis divovskih stanica, trebali bi odrediti ESR. Radiografija baze lubanje je indicirana kako bi se isključio rak nazofarinksa ili drugi tumori. U odsustvu bolova i znakova drugih sistemskih ili neuroloških bolesti, normalni rezultati gore navedene studije, normalno intrakranijalnog pritiska usvojiti politiku čekanja i vidjeti. Uzrok može biti idiopatska granulomatozna upala u području gornje orbitalne pukotine (sindrom gornje orbitalne fisure) ili kavernoznog sinusa (Tolosa-Chaite sindrom).

LITERATURA

• Beck RW et al: randomizirano, kontrolirano ispitivanje kortikosteroida u liječenju akutnog optičkog neuritisa. N Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW et al: Učinak kortikosteroida za akutni optički neuritis na kasniji razvoj multiple skleroze. Grupa za optički neuritis Srudy. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Lokalizacija lezija okulomotornog živca; noviji koncepti. Mayo Clin Proc 1991; 66:1029-1035.
• Druschky A et al: Progresija optičkog neuritisa do multiple skleroze: 8-godišnja studija praćenja. Clio Neurol Neurosurg 1999; 101:189-192.
• Fisher CM: Neka neurooftalmološka zapažanja. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967; 30:383-392.
• GlaserJS: neurooftalmologija, 2nd ed. Lippincott, 1990.
• Hunt WE, Brightman RP: Tolosa-Huntov sindrom: problem u diferencijalnim d i a g n o s i s . Acta Neurochir 1988; Suppl 42:248-252.
• Kapoor R et al: Efekti intravenoznog metilprednizolona na ishod u prognostičkim podgrupama zasnovanim na MRI u akutnom optičkom neuritisu. Neurology 1998; 50:230-237.
• Keane JR: Akutna bilateralna oftalmoplegija: 60 slučajeva. Neurology 1986;36:279-281.
• Keane JR: Pretekralni sindrom: 206 pacijenata. Neurology 1990;40:684-690.
• Keane JR: Paraliza četvrtog živca: istorijski pregled i studija 215 bolničkih pacijenata. Neurology 1993;43:2439-2443.

Problem oštećenja vida sada je posebno akutan. U prvom razredu svako četvrto dete ima problema sa vidom, do šestog već svako treće, a među maturantima svako drugo. Pogledajmo koja su najčešća oštećenja vida kod djece, koji su razlozi za to i šta se može učiniti za prevenciju.

Oštećenje vida nastaje kada, iz ovog ili onog razloga, oko izgubi sposobnost adekvatne refrakcije i osoba počne da vidi objekte izobličene. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko glavnih tipova bolesti.

Kratkovidnost

Prevencija oštećenja vida kod odraslih

Za usporavanje procesa starenja očiju i održavanje njihovog zdravlja preporučuje se uzimanje kompleksa koji sadrže esencijalne karotenoide, enzime i antioksidanse. Na primjer, biološki aktivni dodatak prehrani Okuvayt® Forte. Njegove komponente - lutein, zeaksantin, vitamini C i E, selen i cink, pomažu u suočavanju sa umorom očiju, kao i sprečavaju smanjenje vidne oštrine*.

Prevencija oštećenja vida kod djece.

Sprečavanje oštećenja vida nije nimalo teško. Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko pravila i tehnika.

Takvu prevenciju možete započeti od samog početka. Da biste to učinili, objesite zelene, žute i narandžaste zvečke na visini od 30 cm od bebinih očiju. Korisno je i igračku pomicati bliže i dalje od djeteta kako bi ono vježbalo fokusiranje očiju na različitim udaljenostima.

Ograničite TV i kompjuter što je više moguće. Prema normama, predškolac na to ne može potrošiti više od 40 minuta dnevno, učenik mlađe škole- ne više od sat vremena, a djeca starija od 10 godina - oko sat i po. Istovremeno, svakih 20 minuta potrebno je praviti male pauze vizuelna gimnastika.

Dete treba da šeta na svežem vazduhu sat i po do dva dnevno kako bi organizam obezbedio dovoljno kiseonika.

Pobrinite se da dijete dobije sve vitamine i minerale neophodne za zdravlje. Vitamini A i C su posebno važni za vid.

Učinite to sami i naučite bebu jednostavnim vizualnim vježbama kako bi mogla opustiti oči i ojačati očne mišiće.

*Uputa za dodatke ishrani Okuvayt® Forte

oštećenje vida može nastati kao posljedica oštećenja mrežnice, optičkog živca, optičkog trakta, bočnih genikuliranih tijela, optičkog zračenja i projekcije vizuelni korteks.

Lezije retine mogu dovesti do pojave lučnih skotoma usmjerenih prema ili izvan slijepe točke. Kada je zahvaćeno područje diska i slepe tačke, nastaje centralni ili centrocekalni skotom, koji je po pravilu posledica oštećenja očnog živca ( multipla skleroza, kompresija živca tumorom itd.). Bilateralni i prilično simetrični centralni i centrocekalni skotomi ukazuju na toksična oštećenja (metil alkohol, hronična alkoholna intoksikacija itd.). Opto-hijazmalni arahnoiditis karakterizira koncentrično suženje vidnih polja, ponekad do tubularnog vida.

Najkarakterističniji tipovi gubitka vidnih polja u patologiji nervnog sistema, odnosno polovina vidnih polja, nalaze se u slučajevima oštećenja optičkog trakta, bočnog koljenastog tela, vizuelnog zračenja i projekcije vidnog korteksa - homonimna hemianopsija, tj. gubitak vida istih polovina polja oba oka: lijevo - sa lezijom u desnoj hemisferi, i desno - u lijevoj.

Hemianopia

Heteronimna hemianopsija, odnosno oštećenje različitih vidnih polja (na jednom oku lijevo, na drugom - desno), mnogo je rjeđe, a bitemporalna (prolaps temporalnih polovica) bilježi se uglavnom kod tumora hipofize. hijazmalno područje i binazalno (prolaps polovica nosa) - sa bilateralnom aneurizmom intrakranijalnog dijela unutrašnjeg dijela karotidna arterija. Kod hemianopsije postoji jasna vertikalna linija razdvajanja. Uz potpunu hemianopiju, javlja se i nepotpuna hemianopija, približava se kvadrantu: kod oštećenja sulkusa spura defekti vidnog polja su identični s obje strane, a kod oštećenja optičkog trakta, lateralnog koljenastog tijela, vidnog zračenja obično su asimetrični.

Homonimna hemianopsija gornjeg kvadranta najčešće se javlja s volumetrijskim procesima u temporalnom režnju (kompresija dijela vlakana vizualnog zračenja, odnosno onih koji dolaze iz donjih kvadranata retine). Oštećenje pretežno donjih kvadranata vidnih polja može nastati kompresijom vlakana koja potiču iz gornjih kvadranata retine, što se dešava kod dubokih tumora parijeto-okcipitalne lokalizacije. Trajno kortikalno sljepilo nastaje kao posljedica ishemije u bazenu obje stražnje cerebralne arterije i karakterizira ga anozognozija, odnosno nesvjesnost svog defekta (Antonov simptom), dok zjenički refleksi ostaju netaknuti.

Mikopsija i makropsija

Kvalitativne promjene vida, izražene u prividnom povećanju vidljivih objekata (makropsija) ili, obrnuto, njihovom smanjenju (mikropsija), u narušavanju prostora ili proporcija tijela, javljaju se kod oštećenja parijetalnog režnja, posebno desne hemisfere. , sa tumorima, encefalitisom itd. n (interparietalni sindrom).

Epilepsija

Za vizuelnu auru kod migrene karakteristične su pojave u obliku šarenih krugova pred očima, varnica, trepereće spirale itd. U tim slučajevima, ne više od 60 minuta kasnije, razvija se napad migrene, iako su moguće i izolirane manifestacije aure bez bola. Kratkotrajni (minutni) slični napadi također mogu biti manifestacija okcipitalno-lobarne epilepsije i mogu biti praćeni glavoboljom. Derealizacija vida (stanje već viđeno, nikad viđeno) je oblik kompleksnog parcijalnog napadaja kod epilepsije temporalnog režnja.

Klasični patološki zjenički fenomen je Argyle-Robertsonov simptom — očuvanje reakcije zjenice na konvergenciju i akomodaciju u odsustvu iste na svjetlu, što je patognomonično za neurolue. materijal sa sajta

Treba imati na umu da spora reakcija zjenice na svjetlost može biti posljedica nagli pad vidna oštrina. Kod amauroze, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost ukazuje na oštećenje optičkog živca. Kada je optički trakt oštećen, reakcija na svjetlost iz "slijepe" polovice vidnog polja opada (ispituje se posebnom lampom), što se naziva hemianoptička reakcija zjenice.

Poraz vidnog zračenja i projekcijskog vidnog korteksa, čak i ako dovede do sljepoće (sa obostranim oštećenjem), nije praćen gubitkom reakcije zjenice na svjetlost, jer je aferentni dio zjeničkog refleksnog luka zatvoren za svjetlo ispod. , u pretektalnoj regiji srednjeg mozga (podsjetimo da eferentni dio luka počinje od parasimpatičkog jezgra malih ćelija okulomotornog živca).