Koja je razlika između velikog konvulzivnog napada i malog. Grand mal napadaj

Mali napadi (petit mal) uz velike konvulzivne napade zauzimaju značajno mjesto u kliničkoj slici epilepsije. Za razliku od grand mal napadaja, oni su izuzetno varijabilni kliničke manifestacije. Predstavnici različitih psihijatrijskih škola ponekad ulažu u koncept "malih napadaja" različito kliničko značenje, odnosno sužavaju ili proširuju njegove granice uključivanjem ili, naprotiv, isključujući motornu (konvulzivnu) komponentu. Brojni domaći istraživači, posebno S. N. Davidenkov (1937), smatrali su da samo napade s konvulzivnom komponentom treba nazvati malim napadima. P. M. Saradzhashvili (1969), V. V. Kovalev (1979), W. Lennox (1960) i drugi autori identifikovali su sljedeće glavne tipove malih napadaja: tipične male (odsutnosti i piknoleptičke), mioklonične (impulzivne) i akinetičke (uključujući klimanje glavom, kuckanje, salam napade i atonično-akinetičke). Većina istraživača epilepsije objedinila je u grupu malih napadaja, uz apsanse, kratkotrajna paroksizmalna stanja s promjenom mišićnog tonusa: propulzivne napade (među kojima se razlikuju salam napadaji, fulminantne i klonične propulzivne napade), retropulzivne (podijeljene na kloničke). , rudimentarni i piknoleptični), kao i impulsivni mali napadi. To odsustva uključuju stanja sa iznenadnim kratkotrajnim (na nekoliko sekundi) isključenjem svijesti. U ovom trenutku pacijent prekida razgovor ili neku radnju, pogled mu staje ili odluta, a nakon nekoliko sekundi nastavlja prekinuti razgovor ili radnju (vidi i 1. poglavlje, dio I). U nekim slučajevima, isključenje svijesti je praćeno promjenom tonusa pojedinih mišićnih grupa (obično mišića lica, vrata, gornjih udova), bilateralnim blagim trzanjima mišića ili autonomnim poremećajima. Takvi izostanci, za razliku od već opisanih jednostavnih, nazivaju se složenim. Prema A. Matthes (1977), izostanci se obično javljaju u dobi od 5-10 godina; kasnije dominiraju veliki konvulzivni napadi. Propulzivni (akinetički) napadi karakteriziraju različiti propulzivni, odnosno naprijed usmjereni pokreti (pogon). Pokreti glave, trupa ili cijelog tijela tokom propulzivnih napadaja nastaju zbog naglog smanjenja posturalnog mišićnog tonusa.. Propulzivni napadi su karakteristični za rane djetinjstvo(do 4 godine). Javljaju se češće kod dječaka, uglavnom noću. Prema A. Matthes, u 80% slučajeva njihov uzrok je prenatalno ili postnatalno oštećenje mozga. U starijoj dobi, uz propulzivne napade, pacijenti u pravilu imaju i velike konvulzivne napade. Različiti propulzivni napadi su klimanje - niz klimajućih pokreta glavom i kljucanja - oštri nagibi glave naprijed i dolje (u ovom slučaju pacijenti mogu udarati licem o predmete ispred sebe). Klimanje i kucanje tipično su za djecu od 2-5 mjeseci. Salaam napadi su tako nazvani jer pokreti koje pacijenti naprave tokom napadaja nejasno podsjećaju na naklone prilikom muslimanskog pozdrava (tijelo se naginje naprijed, glava pada, a ruke raširene gore i u stranu); takav napad nije praćen padom. Munjevi napadi se razlikuju od selam samo po bržem razvoju; inače im je klinička slika gotovo identična. Treba samo napomenuti da zbog brzog i oštrog kretanja tijela naprijed pacijenti često padaju. Retropulzivni napadi dijele se na klonične i rudimentarne retropulzivne. Javljaju se u dobi od 4 do 12 godina, ali češće u dobi od 6-8 godina. Prema D. Janz (1969), češće se zapažaju kod djevojčica i javljaju se uglavnom u stanju buđenja, često su izazvane hiperventilacijom i afektivnom napetošću i nikada se ne pojavljuju tokom spavanja. Klonički retropulzivni napadi praćeni su kloničnim grčevima mišića, kapaka, očiju, glave, šaka. Napad se izražava okretanjem očima, zabacivanjem glave unazad, zabacivanjem ruku gore-nazad, kao da pacijent želi da dobije nešto iza sebe. Glava je nagnuta prema gore i nazad u malim kloničkim trzajima, ruke u malim kloničkim konvulzijama. Tokom napada, pacijent u pravilu ne pada; nema reakcije zjenica na svjetlost, lice je blijedo, primjećuje se znojenje i salivacija. Rudimentarni retropulzivni napadi razlikuju se od kloničnih retropulzivnih napada samo po tome što se ne šire, karakterizirani blagim izbočenjem očne jabučice, mali nistagmoidni trzaji, kao i mioklonične konvulzije očnih kapaka. Slučajevi bolesti sa vrlo kratkotrajnim i čestim (do 50 dnevno) retropulzivnim napadima ili odsutnostima izdvajaju se u poseban oblik -piknolepsija (piknoepilepsija). Prema nekim autorima [Sukhareva G. E., 1974, itd.], piknolepsija ima relativno benigni tok, iako napadi potpuno prestaju samo u 1/3 slučajeva. Impulzivni (mioklonični) napadi klinički se manifestuje iznenadnim drhtanjem ili naglim pokretima određenih mišićnih grupa (najčešće gornjih udova). Dolazi do brzog razvodnjavanja ili konvergencije ruku, dok pacijent ispušta predmete. Kod vrlo kratkih napada svijest možda neće biti poremećena, kod dužih se isključuje kratko vrijeme. Ponekad je napad praćen naglim padom, ali nakon pada pacijent obično odmah ustane. Ovi napadi se obično dešavaju u obliku serija ili "salvjeva" (5-20 u nizu), međusobno odvojenih intervalom od nekoliko sati. Karakterizira ga pojava napadaja u jutarnjim satima. Prema D. Janz, W. Christian (1975), osnova impulzivnog napada je pretjerani pokret ispravljanja - "antigravitacijski refleks". Prema većini istraživača, ovi napadi se mogu javiti u različitim životnim dobima, iako su izuzetno rijetki kod odraslih. Najčešće se prvi put pojavljuju u dobi od 10 do 23 godine, češće u dobi od 14-18 godina. Kako bolest napreduje (pros V2~2 godine) pridružuju im se veliki konvulzivni napadi. Impulzivni napadi mogu se razviti u slučajevima prave epilepsije i kod cerebralnih organskih bolesti - progresivne mioklonične epilepsije, cerebralne mioklonične disinergije, mioklonične forme cerebralne lipoidoze. kao i retropulzivna napadaji, izazvani su brojnim momentima (nedovoljan san, naglo buđenje, alkoholni ekscesi). Karakterizirajući grupu malih napada u cjelini, treba napomenuti da isti pacijenti nikada nemaju male napade različite kliničke strukture, kao što ne dolazi do prijelaza iz jednog malog napadaja u drugi.

Epilepsija je stara koliko i svijet. O tome su čak 5000 godina prije Hristovog rođenja ostavili svoje poruke napredni umovi starog Egipta. Ne smatrajući je svetom, već povezujući je s oštećenjem mozga (GM), čudnu bolest opisao je veliki ljekar svih vremena i naroda Hipokrat 400 godina prije naše ere. Mnogi pojedinci koji su bili priznati kao izvanredni patili su od epileptičnih napada.. Na primjer, čovjek obdaren brojnim talentima - Gaj Julije Cezar, koji je u naš svijet ušao 100 godina prije početka nove hronologije, poznat je ne samo po svojim podvizima i dostignućima, nije ga mimoišao ni ovaj pehar, bolovao je od epilepsije . Vjekovima se lista "prijatelja u nesreći" popunjavala drugim velikim ljudima koje bolest nije spriječila u tome. državnim poslovima praviti otkrića, stvarati remek-djela.

Jednom riječju, informacije o epilepsiji mogu se dobiti iz mnogih izvora koji su vrlo udaljeni s medicinom, ali, ipak, opovrgavaju ustaljeno mišljenje da ova bolest nužno dovodi do promjene ličnosti. Negdje vodi, ali negdje ne, dakle, koncept epilepsije skriva daleko od homogene grupe patoloških stanja, ujedinjenih prisustvom periodično ponavljajućih karakteristična karakteristika- konvulzivni napad.

Ognjište plus pripravnost

U Rusiji se epilepsija naziva epilepsijom, jer se to dešavalo od davnina.

U većini slučajeva, epilepsija se manifestuje ponavljajućim napadima i. Međutim, simptomi epilepsije su raznoliki i nisu ograničeni na dva navedena simptoma, štaviše, napadaji se javljaju samo uz djelomični gubitak svijesti, a kod djece se često javljaju u obliku odsutnosti (kratkotrajno isključenje s vanjskim svijetom bez konvulzije).

Šta se dešava u čovekovoj glavi ako izgubi svest i počne da se grči? Neurolozi i psihijatri ističu da ova bolest svoj razvoj duguje dvije komponente - formiranju žarišta i spremnosti mozga da odgovori na iritaciju neurona lokaliziranih u tom žarištu.

Fokus konvulzivne spremnosti nastaje kao rezultat različitih lezija nekog područja mozga(trauma, infekcija, tumor). Nastaje kao posljedica oštećenja ili hirurška intervencija ožiljkaju ili iritiraju nervna vlakna, pobuđuju se, što dovodi do razvoja napadaja. Širenje impulsa na cijeli cerebralni korteks isključuje svijest pacijenta.

Što se tiče konvulzivne spremnosti, ona je drugačija(prag visok i nizak). Visoka konvulzivna spremnost korteksa će se očitovati uz minimalnu ekscitaciju u fokusu ili čak u odsustvu samog fokusa (odsutnosti). Ali može postojati i druga opcija: fokus je velik, a konvulzivna spremnost niska, tada se napad nastavlja s potpuno ili djelomično očuvanom svijesti.

Glavna stvar iz složene klasifikacije

epilepsija od strane Međunarodna klasifikacija uključuje više od 30 oblika i sindroma, stoga se on (i sindromi) razlikuje od epileptičkih napada, koji imaju isto toliko ili čak više varijanti. Nećemo mučiti čitatelja listom složenih imena i definicija, već ćemo pokušati istaknuti glavnu stvar.

Epileptički napadi (ovisno o njihovoj prirodi) dijele se na:

• Djelomično (lokalno, žarišno). One se, pak, dijele na jednostavne, koje se javljaju bez ikakvih posebnih narušavanja moždane funkcije: napad je prošao – osoba je zdravog razuma, i složene: nakon napada pacijent je dezorijentiran u prostoru i vremenu za neko vrijeme, i, osim toga, ima funkcionalni poremećaji zavisno od zahvaćenog područja.
• Primarno generalizovano koji se javljaju uz zahvaćenost obje hemisfere mozga, grupu generaliziranih napadaja čine apsansi, klonični, tonički, mioklonični, toničko-klonični, atonični tipovi;
• Sekundarno generalizovano nastaju kada su parcijalni napadi već u punom zamahu, to je zato što fokalna patološka aktivnost, koja nije ograničena na jedno područje, počinje zahvaćati sva područja mozga, što dovodi do razvoja konvulzivnog sindroma i.

Treba napomenuti da se kod teških oblika bolesti kod nekih pacijenata često opaža prisustvo nekoliko vrsta epileptičkih napadaja odjednom.

Klasificirajući epilepsiju i sindrome na osnovu podataka elektroencefalograma (EEG), razlikuju se sljedeće opcije:

1. Odvojeni oblik (fokalni, parcijalni, lokalni). U srži razvoja fokalna epilepsija leži kršenje procesa metabolizma i opskrbe krvlju u jednom području mozga, s tim u vezi, postoje temporalni (poremećeno ponašanje, sluh, mentalna aktivnost), frontalni (problemi s govorom), parijetalni (prevladavaju motorički poremećaji ), okcipitalni (poremećaji koordinacije i vida).
2. Generalizirana epilepsija, koja se na osnovu dodatnih studija (MRI, CT) dijeli na simptomatsku epilepsiju (vaskularna patologija, moždana cista, formiranje mase) i idiopatski oblik (uzrok nije utvrđen).

Napadi koji slijede jedan za drugim u trajanju od pola sata ili više, ne dozvoljavajući pacijentu s epilepsijom da se vrati svijesti, predstavljaju stvarnu opasnost po život pacijenta. Takvo stanje se zove epileptični status, koji također ima svoje varijante, ali je toničko-klonički epistatus prepoznat kao najteži od njih.

Uzročni faktori

Uprkos značajnoj starosti epilepsije i dobrom poznavanju, porijeklo mnogih slučajeva bolesti je još uvijek nejasno. Najčešće se njegov izgled povezuje sa:

Očigledno, iz razloga jesu gotovo svi oblici stečeno, jedini izuzetak je dokazana varijanta porodične patologije (gen odgovoran za bolest). Poreklo gotovo polovine (oko 40%) svih prijavljenih slučajeva epileptičkih poremećaja ili sličnih stanja ostaje misterija. Odakle su došli, šta je uzrokovalo epilepsiju - može se samo nagađati. Ovaj oblik, koji se razvija bez ikakvog razloga, naziva se idiopatskim, dok je bolest čija je povezanost s drugima somatske bolesti jasno označeno, naziva se simptomatskim.

Predznaci, znaci, aura

Pacijent sa epilepsijom izgled(u mirno stanje) nije uvijek moguće izdvojiti se iz gomile. Druga stvar je ako napad počne. Postoje i kompetentni ljudi koji mogu postaviti dijagnozu: epilepsija. Sve se dešava zato što bolest teče periodično: period napada (svijetli i olujni) zamjenjuje se zatišjem (između napada), kada simptomi epilepsije uglavnom nestaju ili ostaju kao kliničke manifestacije bolesti koja je izazvala epileptičke napade.

Glavnim simptomom epilepsije, koji prepoznaju i ljudi koji su daleko od psihijatrije i neurologije, smatra se veliko epileptični napad , koju karakteriše iznenadni, nevezan za određene okolnosti, početak. Povremeno se, međutim, može otkriti da se nekoliko dana prije napada pacijent osjećao loše i neraspoloženo, da je imao glavobolju, izgubio apetit, teško je zaspao, ali te simptome osoba nije doživljavala kao predznaci nadolazećeg epileptičnog napada. U međuvremenu, većina pacijenata sa epilepsijom, koji imaju impresivnu istoriju bolesti, i dalje uči da unapred predviđa pristup napada.

A napad ide ovako: prvo (unutar nekoliko sekundi) obično se pojavi aura (iako napad može početi i bez nje). Uvijek ima isti karakter samo kod jednog određenog pacijenta. Ali veliki broj pacijenata i različite zone iritacije u njihovom mozgu, koje dovode do epileptičnog pražnjenja, stvaraju i različite vrste aure:

1. Mentalni je tipičniji za poraz temporalno-parijetalne regije, klinike: pacijent se nečega boji, užas mu se smrzava u očima ili, obrnuto, lice izražava stanje blaženstva i radosti;
2. Motor - postoje sve vrste pokreta glave, očiju, udova, koji očigledno ne ovise o želji pacijenta (motorni automatizam);
3. Senzornu auru karakteriše širok spektar perceptivnih poremećaja;
4. Vegetativno (oštećenje senzomotoričkog područja) manifestuje se kardijalgijom, tahikardijom, gušenjem, hiperemijom ili bljedilom kože, mučnina, bol u stomaku itd.
5. Govor: govor je ispunjen nerazumljivim povicima, besmislenim riječima i frazama;
6. Auditorno – o tome možete govoriti kada osoba čuje bilo šta: ili, muziku, šuštanje, kojih u stvari jednostavno nema;
7. Olfaktorna aura je vrlo karakteristična za epilepsiju temporalnog režnja: izrazito smrad miješa s okusom tvari koje ne čine normalnu ljudsku hranu (svježa krv, metal);
8. Vizuelna aura nastaje kada je zahvaćena okcipitalna zona. Čovjek ima vizije: lete jarko crvene iskre, svjetlucavi pokretni predmeti, poput novogodišnjih kuglica i traka, lica ljudi, udovi, životinjske figure se mogu pojaviti pred očima, a ponekad vidno polje ispadne ili nastupi potpuni mrak, tj. , vid je potpuno izgubljen;
9. Osetljiva aura na svoj način „obmanjuje“ bolesnika sa epilepsijom: hladno mu je u zagrejanoj prostoriji, naježi se telo, a udovi mu utrnu.

Klasičan primjer

Mnogi ljudi i sami mogu reći o simptomima epilepsije (vidjeti), jer se dešava da napad zatekne pacijenta na ulici, gdje ne nedostaje očevidaca. Osim toga, pacijenti koji pate od teške epilepsije obično ne odlaze daleko od kuće. U području njihovog stanovanja uvijek će biti ljudi koji prepoznaju svog susjeda u čovjeku koji se grči. A mi se, najvjerovatnije, možemo samo prisjetiti glavnih simptoma epilepsije i opisati njihov slijed:

Postepeno, osoba dolazi k sebi, vraća se svijest i (vrlo često) pacijent s epilepsijom odmah zaboravi dubok san. Budeći se trom, slomljen, nije odmoran, pacijent ne može reći ništa razumljivo o svom napadu - jednostavno ga se ne sjeća.

Ovo je klasičan tok generalizovanog epileptičkog napada., ali, kao što je gore spomenuto, parcijalne varijante mogu se odvijati na različite načine, njihove kliničke manifestacije određene su zonom iritacije u moždanoj kori (karakteristike žarišta, njegovo porijeklo, šta se u njemu događa). Tokom parcijalnih napadaja mogu se javiti strani zvukovi, bljeskovi svjetlosti (senzorni znaci), bol u stomaku, znojenje, promjena boje kože (vegetativni znaci) i različiti mentalnih poremećaja. Osim toga, napadi se mogu odvijati samo uz djelomično oštećenje svijesti, kada pacijent u određenoj mjeri razumije svoje stanje i percipira događaje koji se dešavaju oko njega. Epilepsija je raznolika po svojim manifestacijama...

Tabela: kako razlikovati epilepsiju od nesvjestice i histerije

Najgori oblik je temporalni

Od svih oblika bolesti, najteža je i za liječnika i za pacijenta epilepsija temporalnog režnja. Često, osim posebnih napada, ima i druge manifestacije koje utječu na kvalitetu života pacijenta i njegovih rođaka. Epilepsija temporalnog režnja dovodi do promjena ličnosti.

U srcu ovog oblika bolesti su psihomotorni napadi sa prethodnom karakterističnom aurom (pacijenta obuzima iznenadni strah, pojavljuju se odvratni osjećaji u području stomaka i isti odvratni miris okolo, postoji osjećaj da se sve to već dogodilo ). Napadi se manifestiraju na različite načine, ali je očito da različite pokrete, pojačano gutanje i druge simptome pacijent apsolutno ne kontrolira, odnosno javljaju se sami, bez obzira na njegovu volju.

S vremenom rođaci pacijenta sve više primjećuju da razgovor s njim postaje otežan, vezuje se za male stvari koje smatra važnim, pokazuje agresiju, sadističke sklonosti. Na kraju, pacijent s epilepsijom konačno degradira.

Ovaj oblik epilepsije češće od drugih zahtijeva radikalno liječenje, inače je jednostavno nemoguće nositi se s njim.

Svjedočenje napadaja – pomoć kod napadaja epilepsije

važna pravila za pridruživanje

Nakon što je svjedočio epileptičnom napadu, svaka osoba je dužna pružiti pomoć, možda od toga ovisi život pacijenta s epilepsijom. Naravno, nijedna akcija ne može naglo zaustaviti napad, budući da je počeo da se razvija, ali to ne znači pomoć kod epilepsije, algoritam bi mogao izgledati ovako:

1. Potrebno je maksimalno zaštititi pacijenta od ozljeda prilikom pada i konvulzija (ukloniti predmete za pirsing i rezanje, staviti nešto mekano ispod glave i trupa);
2. Brzo oslobodite pacijenta od pribora za pritiskanje, skinite pojas, pojas, kravatu, otkopčajte kuke i dugmad na odjeći;
3. Da biste izbjegli ispadanje jezika i gušenje, okrenite pacijentovu glavu i pokušajte da mu držite ruke i noge tokom konvulzivnog napada;
4. Ni u kom slučaju ne treba pokušavati nasilno otvoriti usta (možete se i sami pretrpjeti) ili ubaciti neke tvrde predmete (pacijent ih može lako progristi, ugušiti se ili ozlijediti), možete i trebate staviti smotani ručnik između zuba;
5. Pozovite hitnu pomoć ako se napad odugovlači, a znakovi da prolazi ne pojavljuju se - to može ukazivati ​​na razvoj epistatusa.

Ako vam je potrebna pomoć kod epilepsije kod djeteta, tada su radnje, u principu, slične onima koje su opisane, međutim, lakše je položiti na krevet ili drugi tapacirani namještaj, a i držati ga. Jačina epileptičkog napada je velika, ali je kod djece još manja. Roditelji koji napad ne vide prvi put obično znaju šta da rade ili ne:

• Treba položiti na bok
• Ne pokušavajte da otvorite usta na silu ili na silu vještačko disanje tokom konvulzija;
• Na temperaturi, brzo stavite rektalni antipiretički čepić.

Hitna pomoć se poziva ako se to ranije nije dogodilo ili napad traje duže od 5 minuta, kao i u slučaju povrede ili zastoja disanja.

Video: Prva pomoć za epilepsiju - Zdravstveni program

EEG će odgovoriti na pitanja

Svi napadi s gubitkom svijesti, bez obzira da li su se odvijali sa konvulzijama ili bez njih, zahtijevaju ispitivanje stanja mozga. Dijagnoza epilepsije postavlja se nakon posebne studije tzvŠtoviše, moderne računalne tehnologije omogućuju ne samo otkrivanje patoloških ritmova, već i određivanje točne lokalizacije fokusa povećane konvulzivne spremnosti.

Da bi se razjasnilo porijeklo bolesti i potvrdila dijagnoza, pacijenti s epilepsijom često proširuju raspon dijagnostičkih mjera propisivanjem:

• Konsultacije sa oftalmologom (pregled stanja sudova fundusa);
• Biohemijske laboratorijske pretrage i EKG.

U međuvremenu, jako je loše kada čovjek dobije takvu dijagnozu, a zapravo nema epilepsiju. Napadi mogu biti rijetki, a doktor se ponekad, kada je osiguran, ne usuđuje potpuno odbaciti dijagnozu.

Ono što je napisano perom ne može se sjekirom posjeći

Najčešće je bolest "padanja" praćena konvulzivnim sindromom, međutim, dijagnoza "epilepsije" i dijagnoza "konvulzivnog sindroma" nisu uvijek identične jedna drugoj, jer konvulzije mogu biti uzrokovane određenim okolnostima i javiti se jednom. u životu. Samo što je zdrav mozak vrlo snažno reagirao na jak podražaj, odnosno to je njegov odgovor na neku drugu patologiju (povišena temperatura, trovanje i sl.).

nažalost, konvulzivni sindrom, čija je pojava uzrokovana raznih razloga (trovanje, toplotni udar) ponekad može preokrenuti život osobe, posebno ako je muško i ima 18 godina. Vojna knjižica izdata bez služenja vojnog roka (istorija konvulzija) ga u potpunosti lišava prava da dobije vozačku dozvolu ili da bude primljen u određene profesije (na visini, u blizini pokretnih mehanizama, blizu vode, itd.) d.). Prolazak preko nadležnih retko daje rezultate, može biti teško ukloniti članak, invaliditet „ne sija“ – tako se živi čovek, ne oseća se ni bolesno ni zdravo.

At ljudi koji piju Konvulzivni sindrom se često naziva alkoholnom epilepsijom, lakše je reći. Međutim, vjerovatno svi znaju da se konvulzije kod alkoholičara javljaju nakon dužeg pijančevanja i takva “epilepsija” nestaje kada osoba potpuno prestane da pije, pa se ovaj oblik bolesti može izliječiti rekulturacijom ili nekom drugom metodom borbe sa zelenom zmijom.

I dijete može prerasti

Epilepsija u djetinjstvu je češća od postavljena dijagnoza ove bolesti kod odraslih, osim toga, sama bolest također ima niz razlika, na primjer, drugi uzroci i drugačiji kurs. Kod dece se simptomi epilepsije mogu manifestovati samo odsutnostima, a to su česti (više puta dnevno) napadi vrlo kratkotrajnog gubitka svesti bez padanja, konvulzija, pene, pospanosti i drugih znakova. Dijete se, ne prekidajući započeti posao, isključi na nekoliko sekundi, zagleda se u jednu tačku ili zakoluta očima, ukoči se, a zatim, kao da se ništa nije dogodilo, nastavi dalje da uči ili priča, ni ne sluteći da je " odsutan” 10 sekundi.

Dječja epilepsija se često smatra konvulzivnim sindromom zbog groznice ili drugih uzroka. U slučajevima kada se utvrdi porijeklo napadaja, roditelji mogu računati potpuno izlečenje: uzrok je otklonjen - dijete je zdravo (iako febrilne konvulzije ne zahtijevaju nikakvu posebnu terapiju).

Situacija je složenija s dječjom epilepsijom, čija etiologija ostaje nepoznata, a učestalost napadaja se ne smanjuje. Takvu djecu će morati stalno pratiti i dugo liječiti.

Što se tiče formi izostanaka, češće ih imaju djevojčice, razbole se negdje prije same škole ili u prvom razredu, pate neko vrijeme (5-6-7 godina), zatim napadi počnu ređe posjećivati ​​i manje, a zatim potpuno nestanu („djeca prerastu“, kažu ljudi). Istina, u nekim slučajevima, izostanci se transformišu u druge varijante "padajuće" bolesti.

Video: konvulzije kod djece - dr. Komarovsky

Nije tako jednostavno

Postoji li lijek za epilepsiju? Naravno, to se leči. Ali u svim slučajevima, da li se može očekivati ​​potpuna eliminacija bolesti, drugo je pitanje.

Liječenje epilepsije ovisi o uzrocima napadaja, obliku bolesti, lokalizaciji patološkog žarišta, pa se, prije nego što se pristupi zadatku, pacijent s epilepsijom sveobuhvatno pregleda (EEG, MRI, CT, ultrazvuk jetre). i bubrega, laboratorijske pretrage, EKG itd.) . Sve ovo se radi kako bi se:

1. Identifikujte uzrok – moguće ga je brzo iskorijeniti ako su konvulzivni napadi uzrokovani tumorom, cistom itd.
2. Odredite kako će se pacijent liječiti: kod kuće ili u bolnici, koje mjere će biti usmjerene na rješavanje problema - konzervativna terapija ili operacija;
3. Uzmite lijekove, a u isto vrijeme objasnite rodbini kakav može biti očekivani rezultat i koje nuspojave treba izbjegavati kada ih uzimate kod kuće;
4. Da bi se pacijentu u potpunosti obezbijedili uslovi za prevenciju napada, pacijent mora biti informiran šta je za njega korisno, a šta štetno, kako se ponašati kod kuće i na poslu (ili studiranju), koju profesiju odabrati. U pravilu, ljekar koji je prisutan uči pacijenta da se brine o sebi.

Kako ne bi izazvao napade, pacijent s epilepsijom treba dovoljno spavati, ne biti nervozan zbog sitnica, izbjegavati pretjerano izlaganje visokim temperaturama, ne preopteretiti se i vrlo ozbiljno uzimati propisane lijekove.

Tablete i radikalna eliminacija

Konzervativna terapija sastoji se u imenovanju antiepileptičkih tableta, koje liječnik propisuje na posebnom obrascu i koje se ne prodaju besplatno u ljekarni. To može biti karbamazepin, konvuleks, difenin, fenobarbital itd. (u zavisnosti od prirode napadaja i oblika epilepsije). Tablete imaju nuspojave, izazivaju pospanost, usporavaju, smanjuju pažnju, a njihovo naglo ukidanje (samoinicijativno) dovodi do pojačavanja ili obnavljanja napadaja (ako se, zahvaljujući lijekovima, uspjelo izboriti sa bolešću).

Ne treba misliti da je definicija indikacija za hirurška intervencija je jednostavan zadatak. Bez sumnje, ako je aneurizma indicirana kao uzrok epilepsije cerebralna žila, tumor na mozgu, apsces, onda je ovdje sve jasno: uspješna operacija spasit će pacijenta od stečene bolesti - simptomatske epilepsije.

Teško je riješiti problem s konvulzivnim napadajima, čija je pojava posljedica oku nevidljive patologije, ili još gore, ako porijeklo bolesti ostaje misterija. Takvi pacijenti su, u pravilu, prisiljeni živjeti na tabletama.

Navodno operacija- naporan rad i za pacijenta i za doktora, potrebno je podvrgnuti pregledima koji se provode samo u specijalizovanim klinikama (pozitronska emisiona tomografija za proučavanje metabolizma mozga), razviti taktiku (kraniotomija?), uključiti srodne specijaliste.

Najčešći kandidat za hirurško liječenje je epilepsija temporalnog režnja, koja nije samo teška, već dovodi i do promjena ličnosti.

Život bi trebao biti potpun

Vrlo je važno u liječenju epilepsije život pacijenta što više približiti punom i bogatom, bogatom zanimljivim događajima, kako se ne bi osjećao defektnim. Razgovori sa doktorom, pravilno odabrani lijekovi, pažnja prema profesionalnim aktivnostima pacijenta na mnogo načina pomažu u rješavanju ovakvih problema. osim toga, pacijent se uči kako da se ponaša da sam ne izazove napad:

• Recite o preferiranoj prehrani (mliječno-povrće dijeta);
• Zabraniti upotrebu alkoholnih pića i pušenje;
• Ne preporučujemo čestu upotrebu jake "čaj-kafe";
• Savjetuje se izbjegavanje svih ekscesa koji imaju prefiks "preko" (prejedanje, hipotermija, pregrijavanje);

Posebni problemi nastaju pri zapošljavanju pacijenata, jer invalidsku grupu primaju ljudi koji više ne mogu da rade(česti napadi). Mnogi pacijenti sa epilepsijom mogu obavljati posao koji nije vezan za visinu, mehanizme u pokretu, na povišenim temperaturama i sl., ali kako će se to kombinirati sa njihovim obrazovanjem i kvalifikacijama? Općenito, pacijentu može biti jako, jako teško promijeniti ili pronaći posao, doktori se često plaše potpisati papir, a na vlastitu odgovornost i rizik poslodavac ga također ne želi uzeti.. A prema pravilima radna sposobnost i invalidnost zavise od učestalosti napadaja, oblika bolesti, doba dana kada se napad pojavi. Na primjer, pacijent koji ima konvulzije noću je oslobođen noćnih smjena i službenih putovanja, a pojava napadaja tokom dana ograničava profesionalne aktivnosti (cijela lista ograničenja). Česti napadi sa promenama ličnosti postavljaju pitanje dobijanja invalidske grupe.

Nećemo biti neiskreni ako tvrdimo da pacijentu sa epilepsijom zaista nije lako živjeti, jer svako želi nešto postići u životu, školovati se, ostvariti karijeru, izgraditi kuću, zaraditi materijalno bogatstvo. Mnogi ljudi koji su zbog mladosti, sticajem okolnosti, zaglavili sa "epi" (a bio je samo konvulzivni sindrom), primorani su stalno da dokazuju da su normalni, da nije bilo napadaja 10 ili 20 godina. godine, a uporno se piše da se ne može raditi u blizini vode, vatre i sl. Tada se može zamisliti kako je čovjeku kada se ovi napadi jave, dakle, nikako ne treba izbjegavati liječenje, bolje je da se ova bolest duboko sakrije ako se ne može potpuno iskorijeniti.

Video: epilepsija u emisiji "O najvažnijoj stvari!"

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

Trenutno odgovara na pitanja: dr A. Olesya Valerievna, profesorica medicinskog univerziteta

Mali epileptički napadi (petit mal) mogu se javiti u različitim oblicima. Lennox je opisao trijadu manjih napadaja: apsansi, akinetički i mioklonični manji napadi. Odsutnost je trenutno gašenje svijesti i zaustavljanje kretanja. Pacijent se, takoreći, smrzava u položaju u kojem ga je zatekao napad, a nakon 2-3 sekunde, kada napad prestane, nastavlja prekinutu akciju. Ponekad pacijenti osete početak odsutnosti i figurativno kažu "razmišljam". Tokom ovakvog napada, pacijent može preblijediti (rijetko se javlja hiperemija lica), blago podići oči i zabaciti glavu. Napadi se javljaju češće u serijama, više puta dnevno, uglavnom nakon spavanja, ujutro.

Akinetički napadi su uzrokovani općim smanjenjem mišićnog tonusa. Pacijent brzo pada i ponekad sebi zada teške modrice. Svest nije uvek isključena. Napad traje 1-2 sekunde.

Manji mioklonični napadi mogu biti pojedinačni ili serijski. Postoje opći ili lokalizirani mioklonični trzaji s različitim stupnjevima omamljivanja ili totalni gubitak svijest. Mioklonični napadi manje epilepsije su čest oblik sa relativno benignim tokom. Oštro se razlikuje od teške, progresivne nasljedne degenerativne bolesti - Unfericht-Lumpert mioklonus epilepsije.

U klinici manjih oblika dečje epilepsije pre svega se ogledaju dobne faze fiziološkog sazrevanja motoričkih sistema u mozgu, koje su povezane sa različitim stanjima mišićnog tonusa i statičnosti deteta u različitim starosne periode. I. S. Tets je predložio sljedeću klasifikaciju malih napadaja u djetinjstvu:

1. trijada - propulzivna, retropulzivna i impulsivna;
2. psihomotorni.

Propulzivni napadi su brzi tonični pokreti mišićnih grupa fleksora sa smjerom kretanja naprijed. Konvulzivna reakcija uključuje već zrele pogonski sistemi. Do 2-3 mjeseca kod djeteta propulzivni napadi se manifestuju nagibima glave („klimanje“), do 6 mjeseci mogu se zamijeniti „naklonima“, savijanjem tijela u pojas. Nakon navršene 1 godine može doći do pomaka cijelog tijela naprijed sa padom.

Propulzivni napadi češće se opažaju kod male djece (do 3 godine) sa rezidualnim efektima teškog organskog oštećenja mozga (grupa cerebralne paralize, infantilne encefalopatije), u kombinaciji s oligofrenijom. Napadi su kratkotrajni, ali se odvijaju serijski. Kada je učestalost napadaja visoka, djeca su zapanjena, intelekt se čini da je duboko smanjen, a kada se učestalost napadaja smanji pod utjecajem liječenja, ispada da je očuvaniji nego što se misli. Najteži tip propulzivnih napada - Salaam konvulzije se uočavaju kod teških oblika mikrocefalije, oligofrenije, rezidualnih organskih encefalopatija. Napadi se izražavaju u nizu stereotipnih naginjanja glave prema naprijed i podizanja ruku prema gore ("salaam" - naklon). Ova vrsta napadaja je obično otporna na antikonvulzive i ima brzo progresivni tok.

Retropulzivni napadi s pokretima glave i tijela unatrag uočeni su kod starije djece (5-8 godina) i teku mnogo povoljnije. Bliski su pravim odsutnostima, ali se kod dece po pravilu kombinuju sa zakolutanjem očiju prema gore, zabacivanjem glave, ponekad gaženjem na licu mesta, naginjanjem tela unazad i sl. Tokom napada može doći do generalno smrzavanje, savijanje u stranu, a ponekad i savijanje tijela naprijed. Dakle, retropulzivni napadaji mogu biti polimorfni i povezani s drugim tipovima sitnih napadaja, a ponekad i s grand mal napadajima. Retropulzivni napadi su obično serijski, dosežući visoka frekvencija, posebno ujutro, ali relativno malo mijenjaju intelekt i ponašanje pacijenta.

Grupa impulzivnih napadaja uključuje mioklonične petit mal sa opštim drhtanjem, padanjem i sl. Češće se primećuju u pubertetu. Napadi imaju tendenciju da se generalizuju u velike konvulzivne iscjedak. Epileptičke promjene u psihi razvijaju se relativno brzo.

Sve vrste malih napada se javljaju uglavnom u djetinjstvu, ali nestaju u adolescenciji, mogu se pretvoriti u polimorfne konvulzivne i grand mal napadaje. S tim u vezi, liječenje malih oblika epilepsije treba kombinovati s primjenom antikonvulzivnih lijekova za prevenciju većih napadaja.

Poseban oblik epilepsije kod djece uključuje takozvane psihomotorne paroksizme koji se javljaju sa sumračnim promjenama svijesti. Neki autori ih klasifikuju kao manje napade. opšti tip, drugi - do lokalnih napada. Dok ih Penfield smatra čisto temporalnim napadima, Gibbs, Gastaut su uočili psihomotorne napade s lezijama talamo-mesencefaličkih regija. Ovi podaci još jednom ukazuju da je podjela na opšte i fokalne napade relativna i da se može smatrati samo radnom shemom za kliničara. Prilikom odlučivanja o lokalizaciji početnog žarišta epileptičke aktivnosti nije uvijek moguće povući kliničke i elektrofiziološke paralele.

Klasični tip psihomotornog napadaja je stanje ambulantnog automatizma. Naglo nastupa sumračna promjena svijesti i pacijent može nekontrolirano, automatski izvoditi dosljedne motivirane radnje i djela. U ovom stanju pacijenti mogu da idu u različitim pravcima, koriste prevoz, kupuju karte itd. Kada napad prestane (nakon nekoliko sati, a ponekad i nakon jednog dana) i vrati se normalna svest, pacijent ne prepoznaje situaciju. u kojoj se našao, ne razume gde je i kako dospeo, jer je potpuno amnezio od napada.

Kod djece su psihomotorni napadi vrlo česti (16% prema Kreindleru), ali se obično javljaju uz elementarne automatske radnje. Manifestuju se stereotipnim pljeskanjem, trljanjem ruku, češanjem, ponavljanjem stereotipne, često besmislene fraze, grimasom, smehom itd. Svest je poremećena.

Zapažaju se vrlo česta afektivna stanja straha, užasa, tokom kojih djeca mogu plakati, sakriti se, držati se za odrasle, vegetativne reakcije. Psihomotorni tip napadaja ukazuje na nepovoljan tok epilepsije. Brzo se razvija polimorfizam napadaja, konvulzivni paroksizmi, epileptička degradacija ličnosti.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Povreda funkcija organa i sistema

Odvojite ove vrste napadaja:

• Epileptik.
• Psihogena.
• Febrilno.
• Narkoleptik.
• Kataleptičko.
• Anoksičan.
• Toksicno.
• metabolički.
• Tetanic.
• Tonik.
• Atonic.
• Clonic.
• Izostanci.
• Neklasifikovano.

epileptički

Većina ovih napadaja dio je strukture epileptoidnih poremećaja.

Mali generalizirani epileptički napadi su nekonvulzivni. Zovu se odsustva.

Simptomi odsutnosti: svijest je odsutna, sve radnje su prekinute, pogled je prazan, zjenice su proširene, hiperemija ili bljedilo kože lica. Jednostavna odsutnost može trajati najviše nekoliko sekundi, čak ni sam pacijent možda ne zna za to.

Komplikovane napade često karakterišu teže kliničke manifestacije i u svim slučajevima su praćene promenama svesti. Pacijenti nisu uvijek svjesni šta se dešava; mogu uključivati ​​složene halucinacije slušne ili vizuelne prirode, praćene fenomenom derealizacije ili depersonalizacije.

Fenomen depersonalizacije karakterizira neobična percepcija osjeta vlastitog tijela. Pacijentu je čak teško da ih jasno opiše. Derealizacija se manifestira osjećajem nepokretnosti, tuposti okolnog svijeta. Ono što je bilo dobro poznato prije napada izgleda nepoznato, i obrnuto. Pacijentu se može činiti da je sve što mu se dešava san.

Ostalo karakteristična manifestacija Kompleksni parcijalni napadi su automatske stereotipne radnje koje su formalno prikladne, ali u ovoj postavci su neprikladne - pacijent mrmlja, gestikulira, traži nešto rukama. Pacijent se u pravilu ne sjeća izvršenih automatskih radnji ili ih pamti fragmentarno. U složenijim slučajevima automatizma, pacijent može obavljati prilično složenu aktivnost ponašanja: na primjer, doći javnim prijevozom od kuće do posla. Zanimljivo je da se možda uopće ne sjeća ovog događaja.

Složene autonomne i visceralne napadaje karakteriziraju neobični i čudni osjećaji u grudima ili trbuhu koji su praćeni povraćanjem ili mučninom, kao i psihičkim fenomenima ( utrkujuće misli, strah, nasilna sjećanja). Takav napad može ličiti na odsutnost, ali nema promjena karakterističnih za odsutnost tokom EEG-a. Stoga, u kliničku praksu takvi napadi se ponekad nazivaju pseudo-odsutnosti.

Mentalni paroksizmalni fenomeni koji se javljaju kod epilepsije su komponente parcijalnih napadaja, odnosno njihova jedina manifestacija.

Epileptički status

At koma Nastaje faringealna respiratorna paraliza, koja se sastoji u gubitku faringealnog refleksa i kao rezultat toga nakupljanje pljuvačke sekrecije u gornjim respiratornog trakta, što otežava disanje do pojave cijanoze. Promjene u hemodinamici: broj otkucaja srca dostiže 180 u minuti, pritisak naglo raste, postoji ishemija miokarda srca. Metabolička acidoza nastaje zbog kršenja metaboličkih procesa, poremećeno je intracelularno disanje.

Terapijske taktike za epilepsiju

Ova bolest je ozbiljan stres za porodicu pacijenta i za njega samog. Osoba počinje živjeti u strahu, očekujući svaki novi napad i pada u depresiju. Neke aktivnosti ne mogu obavljati osobe s epilepsijom. Kvaliteta života pacijenta je ograničena: ne može poremetiti obrasce spavanja, piti alkohol, voziti automobil.

Doktor mora uspostaviti produktivan kontakt sa pacijentom, uvjeriti ga u potrebu dugotrajnog sistematskog liječenja, objasniti da čak i jednokratno propuštanje antiepileptika može dovesti do snažnog smanjenja efikasnosti terapije. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora uzimati lijekove koje mu je propisao ljekar tri godine nakon posljednjeg napada.

Istovremeno, poznato je da dugotrajna upotreba antiepileptika negativno utječe na kognitivne funkcije: pažnja se smanjuje, pamćenje i tempo razmišljanja pogoršavaju.

Na izbor antiepileptika utječe klinički oblik bolesti i vrsta prikazanih napadaja. Mehanizam djelovanja takvih lijekova je normalizacija unutrašnje stanične ravnoteže i polarizacija u ćelijskim membranama epileptičkih neurona ( Sprečavanje dotoka Na+ u ćeliju ili K+ iz nje).

U slučaju izostanaka, imenovanje važi sarontine i suxilepa, moguće u kombinaciji sa valproati.

Kod kriptogene ili simptomatske epilepsije, u kojoj se javljaju složeni i jednostavni parcijalni napadi, efikasni su fenitoin, fenobarbital, depakine, lamotrigin, karbamazepin.

Istovremeno, fenobarbital ima izražen inhibitorni efekat ( kod odraslih), a kod djece, naprotiv, vrlo često izaziva stanje hiperaktivnosti. Fenitoin ima usku terapijsku širinu i nelinearnu farmakokinetiku, te je toksičan. Stoga većina liječnika razmatra lijekove izbora karbamazepin i valproat. Potonji je također efikasan kod idiopatske epilepsije s generaliziranim napadima.

Toksični napadi su potrebni intravenozno davanje magnezijum sulfat za uspostavljanje unutarćelijske ravnoteže. Za bilo kakve napade kao dodatni lijek je indikovana diacarb. Ovaj lijek ima visoko antiepileptičko djelovanje i pokazuje svojstva dehidracije.

U epileptičkom statusu sebe ozbiljno stanje epilepsija) koristiti derivate benzodiazepina: sibazon, nitrazepam, relanijum, klonazepam, seduksen. Droge kao npr gabapentin i vigabatrin se ne metabolišu u jetri, pa se stoga mogu prepisati za bolesti jetre. Vigabatrin pokazao odličnu efikasnost u liječenju teških oblika bolesti: Lennox-Gastaut sindrom .

Neki antiepileptički lijekovi imaju svojstva sporog otpuštanja, što omogućava stabilnu koncentraciju s jednom ili dvostrukom dozom. lekovite supstance u krvi. Odnosno, daje najbolji efekat i smanjuju toksičnost lijekova. Ta sredstva uključuju depakine-chrono i tegretol.

Relativno novi lijekovi koji se koriste u antiepileptičkoj terapiji su okskarbazepin (pokazuje bolju efikasnost od karbamazepina); clobazam.

Lamotrigin je lijek izbora za atipične absance i atoničke napade kod djece. Nedavno je dokazana njegova efikasnost kod primarnih generaliziranih konvulzivnih napadaja.

Veoma je teško pronaći efikasnu i najmanje toksičnu terapiju za one pacijente koji pate od oboljenja jetre.

Neepileptički napadi

Okidači napadaja mogu biti:

• Povećanje telesne temperature.
• Virusne infekcije.
• polimiopatija.
• Hipoglikemija.
• Rahitis kod dece.
• Upalne bolesti nervnog sistema.
• polineuropatija.
• Oštar porast intrakranijalnog pritiska.
• Oštra slabost.
• vestibularni simptomi.
• Trovanje drogom.
• Teška dehidracija sa povraćanjem, proljevom.

Febrilne konvulzije

Djeca u ovom uzrastu često imaju temperaturu ( febrilna) konvulzije. Oštar početak napadaja povezan je s brzim porastom temperature. Prolaze ne ostavljajući trag. Dugotrajno liječenje nije potrebno, samo simptomatsko.

Ako se takve konvulzije ponavljaju i javljaju se na subfebrilnoj, a ne visokoj temperaturi, onda treba otkriti njihov uzrok. Isto važi i za one konvulzivne napade koji se ponavljaju bez povećanja telesne temperature.

Neepileptički psihogeni

Akcentuacije - To su preterano izražene karakterne osobine koje se pojačavaju tokom stresa. Akcentuacije su na granici između norme i patologije.

Psihogene manifestacije mogu biti toliko slične epileptičkim da ih je vrlo teško razlikovati jednu od druge. A to zauzvrat otežava odabir efikasnog tretmana.

Klasični histerični napadi koji se razvijaju zbog pojave neobičnih psiho-emocionalnih reakcija ( bolesni ljudi mijauču ili laju, čupaju kosu itd.) je prilično rijetka. Prilikom dijagnosticiranja stanja, ljekari se rukovode kombinacijom kliničkih znakova, koji, međutim, nemaju 100% pouzdanost:

• Krikovi, stenjanje, grizenje usana, tresenje glavom u različitim smjerovima.
• Nedostatak koordinacije, asinhronost, nasumičnost pokreta udova.
• Otpor tokom pregleda, pri pokušaju otvaranja očnih kapaka - žmirkanje očiju.
• Razvoj napada u očima nekoliko ljudi ( demonstrativnost).
• Predugačak napad više od 15 minuta).

Najnoviji podaci dobijeni u toku psihofizioloških studija ukazuju na to da je problem psihogenih napadaja znatno složeniji, jer epileptički napadi koji nastaju zbog pojave žarišta u polu-medijobazalnom dijelu frontalnog režnja u potpunosti ponavljaju psihogene napade.

Narkoleptik

Učestalost pojave narkoleptičkog napada je nekoliko puta dnevno. Osim pospanosti, prati ga blokada mišića. Karakter je hroničan. Priroda ovog stanja je encefalitis prenet u mladoj dobi, tumori mozga, trauma lubanje. Ova bolest pogađa više mladih nego starijih ljudi. Sindrom narkolepsije opisan je davno - 1880. godine. Iako su tada opisane samo vanjske manifestacije napada, o njegovim uzrocima se moglo samo nagađati.

Kataleptičko

Takav napad može se pojaviti kod šizofrenije, narkolepsije, organskog oštećenja mozga, emocionalnih iskustava.

Anoksičan

Ljudi koji pate od vegetovaskularne distonije često imaju neurogenu sinkopu. Izazivaju ih različiti faktori stresa: zagušljivost, priliv ljudi u skučenu prostoriju, pogled na krv. Dijagnostička razlika između epileptičkih napadaja vegetativno-visceralne prirode s neurogenom sinkopom je težak zadatak.

toksično

Trovanje strihninom karakteriziraju toksični napadaji s kliničkom slikom u vidu konvulzija i drhtanja udova, ukočenosti i boli u njima.

metabolički

Hipoglikemijska stanja karakterizira ne samo činjenica da šećer u krvi pada, već i koliko brzo se to događa. Ovakva stanja se javljaju kod insuloma pankreasa, kao i kod funkcionalnog hiperinzulizma.

Metabolički grčevi, koji su simptom istoimenih napadaja, nastaju kao posljedica različitih stanja ili bolesti ( dehidracija, groznica, rjeđe cerebralne patologije itd.). Hipokalcemijski i hipoglikemijski napadi su češći.

Metabolički poremećaji često su praćeni toničko-kloničkim i multifokalnim napadima.

Metabolički poremećaji zahtijevaju hitnu korekciju i utvrđivanje osnovnog uzroka takvog stanja. Acidoza, zatajenje bubrega ili drugi poremećaji mogu doprinijeti pojavi metaboličkih napadaja. Na činjenicu da se radi o metaboličkom konvulzivnom sindromu ukazuju znakovi kao što su rana pojava, neefikasnost antikonvulzanata i konstantan napredak bolesti.

tetanic

Glavni simptom akutne bolesti je tetanični napad. Tokom napadaja, nervni sistem trpi snažno uzbuđenje a to uzrokuje grčeve mišića. Lokalizacija napadaja se razlikuje u različitim oblicima tetanije. Djeca češće doživljavaju laringospazme - grčeve u mišićima larinksa. Nalazi se kod odraslih najopasniji oblik tetanični napad, u kojem se javljaju konvulzije koronarne arterije i srčanog mišića. Takve konvulzije mogu dovesti do smrti zbog srčanog zastoja.

Ponekad postoje konvulzije mišića bronha ili želuca. Tokom grčeva u stomaku dolazi do nesavladivog povraćanja. Sa konvulzivnim grčevima sfinktera Bešika postoji kršenje mokrenja. Grčevi su bolni. Njihovo trajanje varira u roku od sat vremena.

tonik

Tri vrste toničnih napadaja:
1. Zahvaćaju mišiće lica, trupa; izaziva spazam respiratornih mišića.
2. Uključuje mišiće ruku i nogu.
3. Uključuje i mišiće trupa i mišiće udova.

Tonične konvulzije mogu se vizualno razlikovati po "zaštitnom" položaju ruku, koje, takoreći, prekrivaju lice stisnutim šakama od udarca.

Slične vrste konvulzivnih manifestacija mogu biti praćene pomućenjem svijesti. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, pojavljuje se tahikardija, povećava se krvni pritisak, očne jabučice se zakotrljaju.

Tonični i toničko-klonički napadi nose opasnost od ozljede pacijenta ili čak smrti ( zbog povezanih vegetativnih poremećaja; zbog akutne adrenalne insuficijencije; zbog zastoja disanja).

Atonic

Atonični napadi su karakteristični za niz epileptičkih sindroma.

clonic

Ako napad traje nekoliko minuta, onda se svijest brzo vraća. Ali često to traje duže, au ovom slučaju zamagljivanje svijesti nije izuzetak, pa čak i nastanak kome.

Izostanci

Izostanke karakterizira činjenica da se takvi napadi mogu ponoviti desetine puta dnevno, a bolesna osoba za to možda i ne zna.

S pojavom složenog odsutnosti, klinička slika se dopunjuje elementarnim kratkotrajnim automatizmom ( okretanje rukama, okretanje očima, trzanje očnih kapaka). U atoničnom odsustvu, nedostatak mišićnog tonusa uzrokuje pad tijela. Smanjena snaga i umor, nedostatak sna - sve to utiče na pojavu odsutnosti. Stoga se izostanci često javljaju uveče nakon cjelodnevnog budnog stanja, ujutro odmah nakon spavanja; ili nakon jela, kada krv iscuri iz mozga i juri do organa za varenje.

Neklasifikovano

Noćni paroksizmi

U kliničkoj praksi još uvijek nije riješen problem precizne diferencijalne dijagnoze sindroma poremećaja sna neepileptičkog i epileptičkog porijekla. A bez takve diferencijacije izuzetno je teško odabrati adekvatnu strategiju liječenja.

Paroksizmalni poremećaji različite geneze javljaju se u fazi usporenog sna. Senzori priključeni na pacijenta za očitavanje aktivnosti nervnih impulsa pokazuju specifične obrasce koji su karakteristični za ovo stanje.

Pojedinačni paroksizmi su međusobno slični po polisomnografskim karakteristikama, kao i po kliničkim manifestacijama. Svest u ovim stanjima može biti oštećena ili očuvana. Primjećuje se da paroksizmi neepileptičke prirode donose više patnje pacijentima od epileptičkih napadaja.

Epileptički napadi s konvulzivnim manifestacijama tokom spavanja često se nalaze kod djece. Nastaju u vezi s kršenjem intrauterinog razvoja i djelovanjem štetnih faktora koji su utjecali na razvoj bebe u prvim mjesecima života. Djeca imaju funkcionalno nezreo nervni sistem i mozak, zbog čega imaju brzu ekscitabilnost centralnog nervnog sistema i sklonost ekstenzivnim konvulzivnim reakcijama.

Kod djece postoji povećana propusnost vaskularnih zidova, a to dovodi do činjenice da toksični ili infektivni faktori brzo uzrokuju cerebralni edem i konvulzivnu reakciju.

Neepileptički napadi mogu prerasti u epileptičke. Razloga za to može biti mnogo, a ne mogu se svi proučavati. Djeci se epilepsija dijagnosticira tek u dobi od pet godina, podložna nekompliciranom naslijeđu, dobro zdravlje roditelji, normalan razvoj trudnoće kod majke, normalan nekomplikovani porođaj.

Neepileptički napadi koji se javljaju tokom spavanja mogu imati sledeću etiologiju: asfiksija novorođenčeta, urođene mane u razvoju, hemolitičke bolesti novorođenčeta, vaskularne patologije, urođene srčane mane, tumori mozga.

Što se tiče odraslih pacijenata, za dijagnostičku diferencijaciju paroksizmalnih poremećaja spavanja drugacije prirode Metoda polisomnografije se koristi u kombinaciji sa video nadzorom tokom spavanja. Zahvaljujući polisomnografiji, EEG promjene se bilježe tokom i nakon napada.
Ostale metode: mobilni dugotrajni EEG ( telemetrija), kombinacija dugotrajnog EEG praćenja i kratkoročnog EEG snimanja.

U nekim slučajevima, kako bi se razlikovali paroksizmalni poremećaji različitog porijekla, propisuje se probni antikonvulzivni tretman. Studija pacijentovog odgovora ( nema promjene ili ublažavanja napada), omogućava procjenu prirode paroksizmalnog poremećaja kod pacijenta.

Konvulzivni paroksizmi uključuju velike i male konvulzivne napade.

epileptički napadi su promjene u funkciji živaca koje su rezultat abnormalne električne aktivnosti u mozgu. At normalno funkcionisanje U mozgu se električna pražnjenja prenose s jednog neurona na drugi duž puteva koji formiraju određene obrasce mišljenja i ponašanja.

Napadi počinju kao rezultat iznenadnih, ponavljajućih, sinkroniziranih aktiviranja mnogih neurona, što može rezultirati dramatičnom promjenom svijesti, percepcije i kontrole mišića. Različite vrste napadaja mogu se kombinirati u dvije velike grupe: grand mal napadaji i lokalni (fokalni) epileptični napadi. Kod grand mal napadaja, abnormalna električna aktivnost može se pojaviti bilo gdje u mozgu, dok je kod lokaliziranih napadaja abnormalna aktivnost ograničena na jedno područje mozga.

Možda je najčešći tip epileptičkog napadaja grand mal napad: iznenadni gubitak svijesti praćen snažnim grčevima cijelog tijela u trajanju od nekoliko minuta. Pacijent se ne sjeća šta se dogodilo, a nakon toga obično postaje neugodno i neko vrijeme ostaje u pospanom stanju.

Grand mal napadaj počinje munjevitim gubitkom svijesti, toničnim grčevima mišića i padom tijela. Disanje prestaje. Pojavljuje se teška cijanoza. Tonična faza traje nekoliko sekundi. Zatim dolaze klonične konvulzije sa ritmičnim trzanjima cijelog tijela. Tokom klonične faze, urin i izmet se nehotice izlučuju, povećava se lučenje pljuvačnih žlijezda, a gubi se pjena u ustima. Nakon 1-2 minute prestaju klonične konvulzije. Disanje se postepeno obnavlja. Pacijent ostaje u komi sa potpunom arefleksijom, zjenice ne reaguju na svjetlost (za razliku od histeričnog napadaja). Postepeno, koma prelazi u stupor, vraćaju se refleksi i dolazi do sna, koji traje nekoliko sati. Nakon napadaja i sna, pacijent osjeća slabost, astenične poremećaje. Često razvoju velikog napada prethodi aura - zamućivanje svijesti koje je praćeno vegetativnim, rjeđe motornim smetnjama, masivnim senestopatijama, vizualnim halucinacijama.

Petit mal napad je još jedan primjer napadaja i karakterizira ga nesvjesni pogled, smrznute oči i gubitak svijesti o stvarnosti, ali ne i grčevi mišića. Kao i u prvom slučaju, pacijenti se obično ne sjećaju šta se dogodilo. Ako se ne liječi, osoba može doživjeti stotine sitnih napadaja dnevno, od kojih svaki traje nekoliko sekundi.

Manji napad karakterizira iznenadni gubitak svijesti, prisustvo rudimentarnih (bilo toničnih ili kloničnih) konvulzija i u nekim slučajevima je praćeno padom.

Lokalizirani (ili fokalni) napadi mogu uzrokovati izolirane ograničene pokrete, kao što su žvakanje, lizanje usana ili gutanje, ili jednostavno čudne senzacije, kao što su kratkotrajni trnci ili utrnulost. Bolesti koje uzrokuju ponavljajuće napade poznate su kao epilepsija; Napadi se mogu javiti i kao jednokratni događaj, na primjer kada dijete ima visoku temperaturu. Epilepsija se javlja u otprilike 1-2 posto populacije. Tipično, napadi traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Zahtjevaju vrlo dugi grand mal napadi ili ponavljajući napadi hitan tretman.

Nekonvulzivni paroksizmi (ekvivalenata) nastavljaju sa zamagljivanjem svesti, odvajanjem pacijenta od okoline, sa prisustvom živopisnih vizuelnih halucinacija, deluzija, afekta straha, ali sa očuvanjem automatizovanih radnji ili oštrim psihomotornim uzbuđenjem, ponekad opasnim za drugi. Pomućenje svijesti završava iznenada, često u kritičnom snu.

Nekonvulzivni paroksizmi bez pomućenja svijesti najčešće se manifestiraju disforijom: kod pacijenata naglo se javlja zlonamjerno melanholično raspoloženje sa agresivnim sklonostima, u nekim slučajevima sa sumnjom, ponekad sa težnjom prema alkoholu, paljevini. Završava se naglo. Nekonvulzivni paroksizmi uključuju prolaznu afaziju, narkolepsiju (iznenadna neodoljiva pospanost), kathepleksiju; ovo drugo nastaje u vezi s afektivnim iskustvima - kod pacijenata naglo opada mišićni tonus, a pacijenti padaju. Mišićni tonus se takođe naglo vraća nakon nekoliko trenutaka. Paroksizmi se mogu javiti sa različitom učestalošću i u različitim intervalima.

Epileptičke promjene u psihi karakteriziraju ukočenost, viskoznost, sporost mentalnih procesa. Razmišljanje kod pacijenata je detaljno, ukočeno (pacijenti ne mogu odvojiti glavno od sporednog, teško prelaze s jedne teme na drugu).

Njihovi pokreti su spori i teški. Kod rane epilepsije, uz opisane pojave, javljaju se i karakteristike infantilizma (djetinjarstva).

Tok epilepsije: bolest počinje u djetinjstvu ili u mladosti, ali su poznati i slučajevi takozvane kasne epilepsije. U nekim slučajevima epilepsija teče gotovo bez paroksizmalnih poremećaja (jedan ili dva napada tokom čitave bolesti) i izražava se u progresivnim promjenama u psihi prema epileptičkom tipu, u porastu epileptičke demencije (ovaj oblik se naziva mentalna epilepsija).

Simptomi

Uzroci

Dijagnostika

Tretman

Osnova terapije je upotreba antikonvulziva, uzimajući u obzir prirodu i učestalost paroksizama. Kod velikih konvulzivnih napadaja indicirana je mješavina Sereyskyja ili pagluferola. U nekim slučajevima se propisuje fenobarbital u dozi od 0,05-0,1 g 1-3 puta dnevno ili benzonal po 0,1 g (0,2 g) 3 puta dnevno (manje toksičan od fenobarbitala), kao i hlorakon od 0,25 g (0,5 g). ) 3-4 puta dnevno.

Neophodna je dugotrajna i sistematska upotreba antikonvulziva. Iznenadno prestanak uzimanja lijekova može uzrokovati nagli porast napadaja i epileptičnog statusa - česte konvulzivne napade, u intervalima između kojih je pacijent u sumraku ili komi. Ovaj status može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana; predstavlja opasnost po život pacijenta zbog poremećaja disanja i cirkulacije. Pacijentu je potreban individualni liječnički nadzor, jer je izlazak iz statusa često praćen sumračnim stanjem svijesti, tokom kojeg pacijent može počiniti opasne radnje.

Osim antikonvulzivne terapije, pacijentima s epilepsijom je potrebna dijeta; preporučena mliječna i biljna hrana, ograničavanje količine tekućine, natrijum hlorida. Pacijenti treba da se uzdrže od konzumiranja alkohola. Zabranjeno je raditi na transportu, u blizini pokretnih mehanizama, u vrućim radnjama, u blizini peći, na visini.

Ne pokušavajte držati osobu kada ima napad. Ako osoba padne, pokušajte je držati podignutu da ne padne naglo. Udaljite predmete kako biste spriječili slučajne ozljede, a zatim se odmaknite. Ne pokušavajte da stavite svoje prste u usta osobe tokom napadaja; suprotno uvriježenom mišljenju, osoba ne guta jezik tokom napadaja, a pokušaj da zadrži usta otvorena može naškoditi njoj ili vama. Nakon što grčevi mišića prestanu, okrenite osobu na bok kako se ne bi ugušila tekućinom ili povraćala. Kada se osoba osvijesti, smirite je. Osoba treba da spava neko vreme nakon napada. Liječenje je neophodno u slučaju napadaja uzrokovanih visokom temperaturom kod djece.

Mogu se propisati antikonvulzivi kao što su karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, valproat, gabapentin, tiagabin, topiramat, lamotrigin, etosuksimid, klonazepam i primidon.

Operacija mozga se može izvesti u teškim slučajevima kako bi se uklonili tumori, ožiljno tkivo ili abnormalni krvni sudovi i prekinuli abnormalni putevi električne aktivnosti.

Iako potpuni oporavak nemoguće, epilepsija se obično može kontrolisati raznim antikonvulzivima. Djeca sa sitnim napadima često se oporavljaju s godinama, u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Za druge vrste napadaja, uzimanje antikonvulzivnih lijekova može se prekinuti nakon što je pacijent bio bez napadaja dvije do pet godina. Operacija mozga je alternativa ako su napadi teški ili se ne mogu liječiti. Nakon operacije, napadi mogu potpuno ili gotovo potpuno nestati, a mentalni učinak se često poboljšava.

Prevencija

Uz nasljednu predispoziciju, djeca bi trebala biti pod nadzorom neurologa. Sprovode posebne studije i izrađuju med. izuzeće od određenih vakcinacija. Također je potrebno pravilno voditi porođaj i spriječiti porođajne ozljede.

Ne tako davno, početkom 20. veka, ljudi su verovali u natprirodno poreklo epilepsije. Ova bolest se zvala "padanje" i povezivala se sa ulivanjem duhova u osobu, sposobnog da pomogne i naškodi, da predvidi budućnost i otkrije tajne prošlosti...

Naravno, savremeni medicinski pogled na epilepsiju se veoma razlikuje od onoga što je preovladavalo prije 100 godina. Ali i sada su mnoge misterije povezane s epilepsijom.

Rad mozga je izuzetno složen. Iako su naučnici proučavali ljudski mozak, mnogo toga ostaje nepoznato, uključujući i nepoznato tačni razlozi epilepsija.

Ćelije mozga šalju električne signale jedna drugoj, kontrolirajući motoričke, senzorne i mentalne funkcije. Kod nekih osoba ovaj proces može biti naglo poremećen, praćen napadima (paroksizmima), koji mogu biti u obliku konvulzija, halucinacija, gubitka svijesti, zastoja disanja, automatske radnje. Napad nije praćen bolom.

Naučnici epilepsiju povezuju s oštećenjem ili oboljenjima mozga: traumatskom ozljedom mozga, meningitisom ili encefalitisom. Moguće i kongenitalna anomalija mozak. Često se uzrok bolesti ne može tačno utvrditi.

Prevencija napadaja, koja značajno smanjuje njihovu učestalost, sastoji se u prehrani sa malo soli i tekućine i potpunom odbijanju upotrebe alkoholnih pića. Osim toga, ograničavanje vremena provedenog na suncu (nikad pregrijavanje), izbjegavanje mjesta sa previše izlaganja zvuku i prebrzo mijenjajući vizualne dojmove, kao što se događa u diskoteci gdje je glasan zvuk praćen bljeskovima svjetla, pomaže da se smanji broj napada. Nepoželjno je da epileptičari gledaju kroz prozor u vozu ili autobusu, jer prebrza promena vidljivih objekata preterano zamara oči i mozak, iritira nervni sistem i može izazvati napad epilepsije.