25.10.2016

Η σκλήρυνση κατά πλάκας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στον ιστό της μυελίνης που προστατεύει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο από εξωτερικές επιδράσεις, όπως η ηλεκτρική ταινία γύρω από τα καλώδια.

Μην συγχέετε αυτό το είδος ασθένειας με τη γεροντική σκλήρυνση. Η λέξη «σκόρπιο» σημαίνει πολλαπλές βλάβες, σαν να είναι διάσπαρτες σε όλη την επιφάνεια. Επίσης, η σκλήρυνση κατά πλάκας αρρωσταίνει σε νεαρή ηλικία - από 15 έως 40 ετών. Υπάρχουν βέβαια και περιπτώσεις εμφάνισης της νόσου στην ηλικία των 50 ετών, αλλά αυτό αποτελεί εξαίρεση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με τη νόσο δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Οι λόγοι

Πρόσθετοι λόγοι μπορεί να είναι:

• Αυξημένη δηλητηρίαση του σώματος.
• Έκθεση ακτινοβολίας;
• Κατάχρηση υπεριώδους ακτινοβολίας (λάτρεις της ηλιοθεραπείας).
• Ακατάλληλο για ζωή κλιματολογικές συνθήκες (κρύο).
• Ψυχική υπερένταση?
• αλλεργίες?
• γενετικός παράγοντας?
• Ιός ιλαράς (η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται μετά από δόση ιντερφερονών).

Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκληθεί από το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β. Αλλά αυτή η θεωρία δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Συμπτώματα

Τα σήματα που δίνει ο οργανισμός για την αρχόμενη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι διαφορετικά. Η διαδικασία εξαρτάται από τη μορφή και τη φάση της νόσου. Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν με διαφορετικούς τρόπους - είτε μέτρια και δυσδιάκριτα, είτε με ταχεία εξέλιξη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ο λόγος για να πάτε στον γιατρό:

• αδυναμία σε όλα τα άκρα (ή σε ένα).
• σταδιακή μείωση της όρασης ή απότομη απώλεια (στο ένα ή και στα δύο μάτια).
• συνεχές αίσθημα κόπωσης?
• ζάλη που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
• ανεξέλεγκτη ούρηση?
• πόνος στη σπονδυλική στήλη κατά την κλίση του κεφαλιού.
• νευρικά τικ (συσπάσεις των ματιών, των φρυδιών).
• επιληπτικές κρίσεις.

Τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να εμφανιστούν εναλλάξ ή ταυτόχρονα σε μια ομάδα (αρκετές). Όσοι διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με έναν ειδικό, ακόμη και αν τα συμπτώματα είναι νωθρά. Η σκλήρυνση κατά πλάκας εξελίσσεται σταδιακά.

Ποιος να επικοινωνήσει

Στα πρώτα σημάδια της νόσου, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν νευρολόγο ή έναν νευροπαθολόγο σε μια κλινική.

Στο πρώτο ραντεβού, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση:

• αξιολογεί τη λειτουργική εργασία των απολήξεων των κρανιακών νεύρων.
• καθορίζει τον μυϊκό τόνο που επηρεάζει το κινητικό σύστημα.
• αξιολογεί την ευαισθησία και την ανακλαστικότητα.

Μετά την αρχική εξέταση, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει μια σειρά από υποχρεωτικές εξετάσεις. Για την τελική διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι ασθενείς συνήθως παραπέμπονται σε νοσοκομείο, όπου πρόσθετα διαγνωστικάκαι άμεση αντιμετώπιση.

Διαγνωστικοί τύποι

Περιλαμβάνει:

• Έρευνα υλικού (MRI, τομογραφία).

Αυτή η μελέτη βοηθά στην αξιολόγηση των συνεχιζόμενων αλλαγέςστον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής εγχέεται με ένα υγρό αντίθεσης (γαδολίνιο), το οποίο επιτρέπει την αύξηση της σαφήνειας της εικόνας του προσβεβλημένου ιστού.

Το γαδολίνιο που συσσωρεύεται στις βλάβες υποδηλώνει την εξέλιξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

• Οσφυονωτιαια παρακεντηση.

Συλλογή ΕΝΥ(εγκεφαλονωτιαίο υγρό) οσφυϊκή περιοχήαπαραίτητο για εργαστηριακή ανάλυση, κατά την οποία ανιχνεύεται απαράδεκτη αύξηση του δείκτη αντισωμάτων. Σε αντίθεση με διάφορες φήμες, αυτή η διαδικασία δεν είναι επικίνδυνη για τον ασθενή. Η βελόνα που τοποθετείται μέσα στους σπονδύλους δεν αγγίζει το πίσω μέρος του εγκεφάλου.

• Μέτρηση της πιθανής δραστηριότητας των εγκεφαλικών κυττάρων.

Αυτός ο τύπος διαγνωστικών αναλύει τρεις σημαντικές δυνατότητες: ακοή, όραση και αισθητηριακές λειτουργίες.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα στο κεφάλι του ασθενούς καταγράφουν την απόκριση του εγκεφάλου σε διάφορα ερεθίσματα. Η δουλειά του γιατρού είναι να αξιολογήσει την ταχύτητα με την οποία ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται στα σήματα που δίνονται. Μια αργή αντίδραση υποδηλώνει «δυσλειτουργία» στον εγκέφαλο.

• SPAM.

Η διάγνωση μιας νόσου με χρήση ιατρικού σαρωτή είναι η νεότερη και πιο σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος. Το πλεονέκτημά του έγκειται στην ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο, όταν οι εξωτερικές εκδηλώσεις είναι σχεδόν αόρατες. Με τη βοήθεια μιας σάρωσης εγκεφάλου, αποκαλύπτεται το έργο όλων των μεταβολικών διεργασιών στους εγκεφαλικούς ιστούς. Με βάση τους δείκτες, τίθεται η φύση της προδιάθεσης για σκλήρυνση κατά πλάκας.

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Είναι αδύνατο να διαγνωστεί η σκλήρυνση κατά πλάκας με εξέταση αίματος. Αλλά αυτή η ανάλυση βοηθά στον εντοπισμό ασθενειών στον ασθενή, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με την ανιχνευμένη ασθένεια.

Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: ερυθηματώδη λύκο, οστεομυελίτιδα, νόσο του Lyme, σάρκωμα.

Γίνεται εξέταση αίματος σε συνδυασμό με τις παραπάνω μεθόδους.

• Διαφορική διάγνωση.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης και τη μελέτη των εξετάσεων του ασθενούς, ο ειδικός χρειάζεται να κάνει την κατάλληλη διάγνωση. Μέθοδος διαφορική διάγνωσηκατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο γιατρός, συγκρίνοντας όλα τα γεγονότα μεταξύ τους, αναδεικνύει τα κυριότερα και καταλήγει σε ένα ενιαίο συμπέρασμα. Υπάρχουν αυτή τη στιγμή προγράμματα υπολογιστήεπιτρέποντας την ακριβή διαφορική διάγνωση.

Θεραπευτική αγωγή

Οι επιλογές θεραπείας για τη σκλήρυνση κατά πλάκας εξαρτώνται από το στάδιο της. Ωστόσο, στην ιατρική υπάρχουν γενικές αρχέςδιορίζεται από ειδικό:

Η πιο αποτελεσματική και πιο πρόσφατη τεχνολογία ήταν και παραμένει η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, τα οποία, εισχωρώντας στο αίμα του ασθενούς, επαναφέρουν ενεργά το περίβλημα της μυελίνης σε φυσιολογική κατάσταση. Αλλά δυστυχώς αυτή η μέθοδος δεν είναι διαθέσιμη σε όλους.

Πόσο καιρό ζουν με την ασθένεια

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών δεν έχει ακριβή αριθμό. Όλα εξαρτώνται από τους παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξη της νόσου:

• επικαιρότητα της καθιερωμένης διάγνωσης·
• ηλικία στην οποία εμφανίζεται η εμφάνιση της νόσου.
• την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων·
• επιπλοκές?
• συναφείς παθολογίες.

Το προσδόκιμο ζωής με σκλήρυνση κατά πλάκας συχνά δεν υπερβαίνει τα 30 χρόνια. Με σοβαρές επιπλοκές και ταχεία εξέλιξη, ένα άτομο μπορεί να μην ζήσει ούτε 5 χρόνια. Αλλά πιο συχνά αυτός ο αριθμός είναι 12-16 χρόνια.

Μερικές φορές, προκειμένου να καθοριστεί η σωστή διάγνωση για πρόωρη περίοδος, ο γιατρός χρειάζεται χρόνο για να παρακολουθήσει την πορεία της νόσου. Αλλά αυτό δεν επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε πρώιμο στάδιοενημερώθηκε: 27 Οκτωβρίου 2016 από: vitenega

Υπολογιστής πιθανοτήτων εγκεφαλικού επεισοδίου

Υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού;

Πρόληψη

Ηλικία

1. Αυξημένη (πάνω από 140) αρτηριακή πίεση:

3. Κάπνισμα και αλκοόλ:

4. Καρδιοπάθειες:

5. Πέρασμα ιατρικής εξέτασης και διαγνωστικής μαγνητικής τομογραφίας:

Σύνολο: 0%

το εγκεφαλικό είναι αρκετό επικίνδυνη ασθένεια, στην οποία οι άνθρωποι υπόκεινται όχι μόνο στη γεροντική ηλικία, αλλά και σε μεσαίους έως και πολύ νέους.

Το εγκεφαλικό είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση βοήθεια. Συχνά καταλήγει σε αναπηρία, σε πολλές περιπτώσεις ακόμη και μοιραίος. Εκτός από την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου στον ισχαιμικό τύπο, μια αιμορραγία στον εγκέφαλο με φόντο την υψηλή αρτηριακή πίεση, με άλλα λόγια, ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό, μπορεί επίσης να προκαλέσει επίθεση.

Παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα εγκεφαλικού. Για παράδειγμα, τα γονίδια ή η ηλικία δεν φταίνε πάντα, αν και μετά τα 60 χρόνια η απειλή αυξάνεται σημαντικά. Ωστόσο, ο καθένας μπορεί να κάνει κάτι για να το αποτρέψει.

1. Αποφύγετε την υπέρταση

Αυξημένη αρτηριακή πίεσηαποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για εγκεφαλικό. Η ύπουλη υπέρταση δεν εμφανίζει συμπτώματα αρχικό στάδιο. Επομένως, οι ασθενείς το παρατηρούν αργά. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και να παίρνετε φάρμακα για αυξημένα επίπεδα.

2. Κόψε το κάπνισμα

Η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Ένας καπνιστής έχει διπλάσιες πιθανότητες να πάθει εγκεφαλικό από έναν μη καπνιστή. Ωστόσο, υπάρχουν καλά νέα: όσοι κόβουν το κάπνισμα μειώνουν σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο.

3. Με υπερβολικό σωματικό βάρος: χάνω βάρος

Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού εμφράγματος. Τα παχύσαρκα άτομα θα πρέπει να σκεφτούν ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους: να τρώνε λιγότερο και καλύτερα, να προσθέσουν σωματική δραστηριότητα. Οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να μιλήσουν με το γιατρό τους για το βαθμό στον οποίο ωφελούνται από την απώλεια βάρους.

4. Διατηρήστε τα επίπεδα χοληστερόλης σε φυσιολογικά επίπεδα

Τα αυξημένα επίπεδα «κακής» LDL χοληστερόλης οδηγούν σε εναποθέσεις στα αγγεία πλακών και εμβολή. Ποιες πρέπει να είναι οι αξίες; Πρέπει να το μάθουν όλοι μεμονωμέναμε γιατρό. Δεδομένου ότι τα όρια εξαρτώνται, για παράδειγμα, από την παρουσία συνοδών νοσημάτων. Επιπλέον, οι υψηλές τιμές της «καλής» χοληστερόλης HDL θεωρούνται θετικές. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, ιδιαίτερα μια ισορροπημένη διατροφή και άφθονο άσκησημπορεί να επηρεάσει θετικά τα επίπεδα χοληστερόλης.

5. Τρώτε υγιεινές τροφές

Χρήσιμη για τα αιμοφόρα αγγεία είναι μια δίαιτα που είναι κοινώς γνωστή ως «μεσογειακή». Δηλαδή: πολλά φρούτα και λαχανικά, ξηρούς καρπούς, ελαιόλαδο αντί για μαγειρικό λάδι, λιγότερο λουκάνικο και κρέας και πολλά ψάρια. Καλά νέα για τους καλοφαγάδες: μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να παρεκκλίνετε από τους κανόνες για μια μέρα. Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά γενικά.

6. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων που επηρεάζονται από εγκεφαλικό, κάτι που είναι απαράδεκτο. Δεν απαιτείται πλήρης αποχή. Ένα ποτήρι κόκκινο κρασί την ημέρα είναι ακόμη χρήσιμο.

7. Κινηθείτε ενεργά

Η κίνηση είναι μερικές φορές το καλύτερο πράγμα που μπορείτε να κάνετε για την υγεία σας για να χάσετε βάρος, να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση και να διατηρήσετε την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Ιδανικό για αυτή την άσκηση αντοχής, όπως κολύμπι ή γρήγορο περπάτημα. Η διάρκεια και η ένταση εξαρτώνται από την προσωπική φυσική κατάσταση. Σημαντική σημείωση: Τα ανεκπαίδευτα άτομα άνω των 35 ετών θα πρέπει να εξετάζονται αρχικά από γιατρό πριν ξεκινήσουν την άσκηση.

8. Ακούστε τον ρυθμό της καρδιάς

Μια σειρά από καρδιακές παθήσεις συμβάλλουν στην πιθανότητα εγκεφαλικού. Αυτά περιλαμβάνουν κολπική μαρμαρυγή, γενετικές ανωμαλίες και άλλες διαταραχές του ρυθμού. Πιθανά πρώιμα σημάδια καρδιακών προβλημάτων δεν πρέπει να αγνοούνται σε καμία περίπτωση.

9. Ελέγξτε το σάκχαρό σας

Τα άτομα με διαβήτη έχουν διπλάσιες πιθανότητες να υποστούν εγκεφαλικό έμφραγμα από τον υπόλοιπο πληθυσμό. Ο λόγος είναι ότι υψηλά επίπεδαη γλυκόζη μπορεί να βλάψει αιμοφόρα αγγείακαι προωθεί την εναπόθεση πλάκας. Επιπλέον, σε ασθενείς Διαβήτηςσυχνά υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό, όπως υπέρταση ή πολύ υψηλά λιπίδια στο αίμα. Επομένως, οι διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να φροντίζουν για τη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου.

10. Αποφύγετε το άγχος

Μερικές φορές το άγχος δεν έχει τίποτα κακό, μπορεί ακόμη και να παρακινήσει. Ωστόσο, το παρατεταμένο στρες μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και την ευαισθησία σε ασθένειες. Μπορεί έμμεσα να προκαλέσει εγκεφαλικό. Δεν υπάρχει πανάκεια για το χρόνιο στρες. Σκεφτείτε τι είναι καλύτερο για την ψυχή σας: αθλήματα, ένα ενδιαφέρον χόμπι ή ίσως ασκήσεις χαλάρωσης.

Κλινικές, εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Διάγνωση σκλήρυνσης κατά πλάκας

Σκλήρυνση κατά πλάκαςδιαγιγνώσκεται αρκετά εύκολα σε νεαρούς ασθενείς με υποτροπιάζοντα εστιακά συμπτώματα της βλάβης λευκή ουσίασε διάφορες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί η σκλήρυνση κατά πλάκας κατά την πρώτη προσβολή της νόσου και στην πρωτογενή προοδευτική πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας (μερικές φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, με προσεκτική αμφισβήτηση, είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία προηγούμενης έξαρσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας). καθώς και σε ήπιες διαταραχές (για παράδειγμα, αισθητηριακές διαταραχές) ελλείψει αντικειμενικά σημάδιαΒλάβες του ΚΝΣ.

Τα πρώτα σημάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας ενδέχεται εμφανίζονται αρκετά χρόνια πριν ο ασθενής συμβουλευτεί για πρώτη φορά γιατρό.Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης μπορεί:

• ή ξεχάστε αυτές τις πρώτες εκδηλώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας (εάν τα συμπτώματα δεν προκάλεσαν σημαντική ενόχληση - για παράδειγμα, παροδικές παραισθησία)
• ή όχι σύνδεσμος προηγούμενα συμπτώματασκλήρυνση κατά πλάκας με την παρούσα κατάσταση (π.χ. συχνή ή επιθυμία για ούρηση στο παρελθόν από τον ασθενή συσχετίστηκε με υποψία ουρολοίμωξης)

Ως εκ τούτου, όταν λαμβάνετε ένα ιστορικό σε έναν ασθενή με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης, είναι απαραίτητο να κάνετε σκόπιμα πρόσθετες ερωτήσεις στον ασθενή και να μιλήσετε με τους συγγενείς και τα στενά του άτομα που μπορούν να παρέχουν πρόσθετα δεδομένα.

Ακριβής η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας γίνεται κατά μέσο όρο 2 έως 3 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας, και σχεδόν το 50% των ασθενών τη στιγμή της θέσπισης της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όπως αποδεικνύεται σε αναδρομική ανάλυση, ήταν άρρωστοι με σκλήρυνση κατά πλάκας για τουλάχιστον 5 χρόνια.

Διάγνωση σκλήρυνσης κατά πλάκαςπαραδοσιακά βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της σκλήρυνσης κατά πλάκας και σε δεδομένα αναμνησίας που υποδεικνύουν προηγούμενα εστιακά συμπτώματα βλάβης της λευκής ουσίας του ΚΝΣ, «χωρισμένα χρονικά και διαφορετικά (μεταναστευτικά) ως προς τον εντοπισμό».

Όπως και με άλλες ασθένειες, το πρώτο βήμα για τη σωστή διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι η ενδελεχής λήψη ιστορικού και ανάλυση. Είναι πολύ σημαντικό να μάθουμε την ώρα της πρώτης προσβολής της σκλήρυνσης κατά πλάκας και την εκδήλωση αυτής της προσβολής, η οποία στην περίπτωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν είναι πάντα εύκολη.

Κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία σκλήρυνσης κατά πλάκας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενδελεχής πλήρης νευρολογική εξέταση, προκειμένου να μην παραλείψετε τέτοια ανεπαίσθητα σημάδια της νόσου, όπως ελαφρά μείωση της ευαισθησίας στους κραδασμούς, ελαφρά παραβίαση της χρωματικής αντίληψης, ήπιος νυσταγμός. , πρόπτωση επιφανειακών κοιλιακών αντανακλαστικών κ.λπ.

Από τις εργαλειακές μεθόδους για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται ευρέως: η μελέτη των προκλημένων δυναμικών και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Η μελέτη των προκλημένων δυναμικών (EP) στη σκλήρυνση κατά πλάκας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την επιβράδυνση ή την εξασθενημένη αγωγιμότητα στα οπτικά, ακουστικά, σωματοαισθητικά και κινητικά μονοπάτια.

Σε αυτή τη μελέτη, εφαρμόζονται επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα του ίδιου τύπου και, μέσω υπολογισμού του μέσου όρου, καταγράφονται ηλεκτρικά σήματα που εμφανίζονται ως απόκριση σε αυτά τα ερεθίσματα σε διαφορετικά μέρη του νευρικού συστήματος.

Μια αλλαγή σε έναν ή περισσότερους τύπους προκλημένων δυνατοτήτων παρατηρείται στο 80 - 90% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Η μελέτη των προκλημένων δυνατοτήτων σας επιτρέπει μερικές φορές να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και τον επιπολασμό παθολογική διαδικασίαμε σκλήρυνση κατά πλάκας, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, τα ακουστικά ΠΔ, τα σωματοαισθητικά και τα οπτικά ΠΔ εξετάζονται συνήθως για αντιστροφή του μοτίβου σκακιέρας.

Τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι ιδιαίτερα πολύτιμα όταν, για παράδειγμα, ανιχνεύεται ασυμπτωματική βλάβη άλλων δομών σε ασθενή με σκλήρυνση κατά πλάκας με σημεία βλάβης σε ορισμένες δομές του ΚΝΣ ή επιβεβαιώνεται η παρουσία νευρολογικών διαταραχών σε ασθενή με παράπονα. αλλά χωρίς αντικειμενικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης.

Η επιμήκυνση των λανθάνοντων περιόδων των προκλημένων δυναμικών οφείλεται σε παραβίαση της σπασμωδικής διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος μη μυελινωμένων ινών.

Η παράταση των λανθάνοντων περιόδων των προκλημένων αποκρίσεων είναι το πιο πρώιμο σημάδι παθολογίας στη σκλήρυνση κατά πλάκας και σε προχωρημένα στάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι αποκρίσεις μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.

Η μελέτη των οπτικών ΦΑ για την αντιστροφή ενός μοτίβου σκακιέρας έχει πολύ υψηλή ευαισθησία. Στην οπισθοβολβική νευρίτιδα, το MPT αποκαλύπτει μια βλάβη οπτικό νεύροστο 80% περίπου των περιπτώσεων, ενώ τα οπτικά ΦΑ - στο 100%. Γενικά, τα οπτικά ΠΔ αλλάζουν στο 75-97% των περιπτώσεων σημαντικής σκλήρυνσης κατά πλάκας, τα σωματοαισθητηριακά ΠΔ - στο 96%, και τα ακουστικά ΠΔ του εγκεφαλικού στελέχους - στο 30-67%.

Εφαρμογή σε νοσοκομειακή πρακτικήμέθοδοι έρευνας νευροαπεικόνισης - μαγνητικός συντονισμός (MRI) και αξονική τομογραφία (CT) - το μεγαλύτερο επίτευγμα στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας τα τελευταία χρόνια.

Η πιο ευαίσθητη μέθοδος είναι η μαγνητική τομογραφία, η οποία είναι 10 φορές πιο αποτελεσματική από την αξονική τομογραφία για την ανίχνευση βλαβών της πολλαπλής σκλήρυνσης. Η ευαισθησία του MPT στη σκλήρυνση κατά πλάκας υπολογίζεται στο 95-99% και επομένως, δεν υπάρχει αλλαγή στο MPT της κεφαλής και νωτιαίος μυελός- Με υψηλό βαθμόΗ βεβαιότητα αποκλείει τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Η ευρεία χρήση του MPT έχει φέρει επανάσταση στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Παθολογικές αλλαγές σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία παρατηρούνται σε περισσότερο από το 95% των ασθενών που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Όταν χρησιμοποιείτε την ακολουθία ανάκτησης αναστροφής ή σε εικόνες με στάθμιση T1, ενδέχεται να μην υπάρχουν αλλαγές ή να ανιχνεύονται σκοτεινές (χαμηλής έντασης) εστίες κουκκίδων στη λευκή ουσία. Οι αλλαγές που σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας φαίνονται καλύτερα σε εικόνες με στάθμιση T2 με μια ακολουθία spin echo σε εικόνες μέσης στάθμισης. Ταυτόχρονα, εστίες αυξημένης έντασης είναι σαφώς ορατές στο φόντο των γύρω εγκεφαλικών ιστών. Μερικά από αυτά φαίνεται να ακτινοβολούν από το κοιλιακό τοίχωμα και αντιστοιχούν στις περικοιλιακές απομυελινωτικές βλάβες χαρακτηριστικές της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι βλάβες εντοπίζονται συχνά στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και το νωτιαίο μυελό. Σε αντίθεση με τις περισσότερες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, στη σκλήρυνση κατά πλάκας, συχνά ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στο κάλυμμα του σώματος.

Εστίες απομυελίνωσης, που ορίζονται στον τρόπο T2 ως υπερέντονο, εντοπίζονται στο 95% των περιπτώσεων σημαντικής πολλαπλής σκλήρυνσης. Εάν η MRT αποκαλύψει την παρουσία εστιών σε ασθενείς με «πιθανή σκλήρυνση κατά πλάκας» (στην περίπτωση κλινικά απομονωμένου συνδρόμου), τότε στο 65% των περιπτώσεων είναι προγνωστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σημαντικής σκλήρυνσης κατά πλάκας τα επόμενα 5 χρόνια.

Το μέγεθος των τυπικών βλαβών της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι συνήθως 3 mm ή περισσότερο. Αυτές οι εστίες μπορούν να βρεθούν περικοιλιακά, στο κάλλος του σώματος (με χαρακτηριστική εξάπλωση των εστιών από αυτό στη λευκή ουσία - «Τα δάχτυλα του Dawson»), στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα, το νωτιαίο μυελό και τα οπτικά νεύρα.

Η αναγνώριση υπερέντονων εστιών σε αρκετές περιοχές του ΚΝΣ στον τρόπο Τ2 αντανακλά την πολυεστιακή φύση της νευρολογικής βλάβης στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Η πιο χαρακτηριστική κατανομή των εστιών σκλήρυνσης κατά πλάκας στον εγκέφαλο με σημαντική σκλήρυνση κατά πλάκας (σύμφωνα με δεδομένα MPT) παρουσιάζεται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1. Εντοπισμός εστιών σκλήρυνσης κατά πλάκας στον εγκέφαλο.

Η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό γαδολινίου μπορεί να δείξει περιοχές αυξημένης έντασης στη λευκή ουσία ως αποτέλεσμα της διέλευσης παράγοντα αντίθεσηςπέρα από ένα σπασμένο αιματοεγκεφαλικό φράγμα. Μια παροδική αύξηση της έντασης με στάθμιση του γαδολινίου Τ1 συνήθως συνοδεύει ή προηγείται της εμφάνισης νέων βλαβών σε εικόνες με στάθμιση Τ2. Τα δεδομένα της αυτοψίας υποδηλώνουν ότι οι περιοχές διαρροής γαδολινίου αντιστοιχούν σε περιφλεβικές εστίες φλεγμονής. Οι βλάβες που εμφανίζονται σε εικόνες με T2 και με μέσο βάρος μετά τη χορήγηση γαδολινίου δεν είναι ειδικές για κανένα είδος μορφολογικών διαταραχών.– μπορεί να αντανακλούν οίδημα, φλεγμονή, απομυελίνωση, γλοίωση ή αξονικό θάνατο.

Η επαναλαμβανόμενη μαγνητική τομογραφία δείχνει ότι οι νέες βλάβες εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από ό,τι υποδηλώνει η κλινική εικόνα. Αυτό υποδηλώνει ότι συχνά εμφανίζονται ασυμπτωματικές παροξύνσεις στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο όγκος της βλάβης σε εικόνες με στάθμιση T2 συσχετίζεται ασθενώς με την κατάσταση του ασθενούς.

Στην υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σκλήρυνση κατά πλάκας και στη δευτερογενή προϊούσα πολλαπλή σκλήρυνση, η δραστηριότητα της νόσου, που προσδιορίζεται από δεδομένα MRI, είναι περίπου 10 φορές υψηλότερη από τη δραστηριότητα της διαδικασίας από κλινικά σημεία, δηλ. μόνο 1 στις 10 βλάβες MRI εμφανίζονται κλινικά. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι δεν εντοπίζονται όλες οι εστίες σε κλινικά εκδηλωμένες περιοχές εγκεφαλικής βλάβης.

Μια πιο ακριβής αντιστοιχία μεταξύ των αποτελεσμάτων των ερευνητικών μεθόδων νευροαπεικόνισης και της πραγματικής κλινικής εικόνας μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ οιδήματος, απομυελίνωσης και θανάτου των αξόνων - για παράδειγμα, η μέθοδος αντίθεσης μεταφοράς μαγνήτισης και ο μαγνητικός συντονισμός πρωτονίων φασματοσκοπία - PMRSή +Ν ΚΥΡΙΑ. Το PMRS είναι μια σύγχρονη μέθοδος απεικόνισης βιοχημικών διεργασιών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο.

Μέθοδος PMRSχρησιμοποιεί την επίδραση της «χημικής μετατόπισης» των συχνοτήτων συντονισμού των πυρήνων του υδρογόνου (πρωτόνια) στη σύνθεση διαφόρων χημικών ενώσεων σε σχέση με τη συχνότητα συντονισμού του πρωτονίου στο μόριο του νερού. Επιτρέπει τον in vivo προσδιορισμό της περιεκτικότητας διαφόρων μεταβολιτών στους ιστούς του εγκεφάλου.

Η χρήση PMRS υψηλού πεδίου (1,5 - 2,0 Τ) καθιστά δυνατή την καθαρή απεικόνιση υγιείς ανθρώπουςοκτώ κορυφές μεταβολίτη: μυοϊνοσιτόλη/ινοσιτόλη(Ins), χολίνη, κρεατίνη(Cr)/φωσφοκρεατίνη, Ν-ακετυλασπαρτικό (NAA), γλουταμίνη, γλουταμικό, γάμμα-αμινοβουτύλιο και, υπό ορισμένες συνθήκες δοκιμασίας, οξικό. Η συγκέντρωση αυτών των μεταβολιτών στον εγκεφαλικό ιστό ενδείκνυται στο συμβατικές μονάδεςγια μετέπειτα μαθηματική επεξεργασία των ληφθέντων δεδομένων.

Έτσι, στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η φασματοσκοπία PMP καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του βαθμού και της έκτασης της αξονικής βλάβης χρησιμοποιώντας τον προσδιορισμό της μείωσης της συγκέντρωσης του Ν-ακετυλοασπαρτικού, ενός ειδικού αξονικού και νευρωνικού δείκτη. Η μείωση του δείκτη NAA/Cr υποδηλώνει δευτερογενή βλάβη στους άξονες και τη μετάβαση μιας φάσης αναστρέψιμης φλεγμονής και απομυελίνωσης σε φάση προοδευτικού εκφυλισμού. Η μείωση της συγκέντρωσης του Ν-ακετυλασπαρτικού στον εγκεφαλικό ιστό στη σκλήρυνση κατά πλάκας αντανακλά τη μείωση του αριθμού των αξόνων και των μεταβολικών διαταραχών σε αυτούς. Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η περιεκτικότητα σε Ν-ακετυλασπαρτικό (NAA) μειώνεται όχι μόνο στις εστίες (κατά 80%), αλλά και στην «αμετάβλητη λευκή ουσία» (κατά 50%), δηλ. Η απώλεια νευραξόνων στη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι διάχυτη και ξεκινά πριν από τη διαδικασία σχηματισμού πλάκας. Αυτό επιβεβαιώνει την αντίληψη ότι η αξονική βλάβη δεν είναι μόνο συνέπεια της μεγάλης απομυελίνωσης, αλλά μπορεί να συμβεί νωρίς στη νόσο, ακόμη και πριν από τη βλάβη της μυελίνης.

AT" χρόνιες εστίες«σε ασθενείς με καλοήθη πορεία σκλήρυνσης κατά πλάκας, η συγκέντρωση του N-acetylaspartate είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις «χρόνιες εστίες» των ασθενών με δευτερογενή προϊούσα σκλήρυνση κατά πλάκας, γεγονός που υποδεικνύει μεγαλύτερη πιθανότητα αποκατάστασης κατεστραμμένων νευραξόνων σε ασθενείς της πρώτης ομάδας . Έχει αποδειχθεί ότι στη δευτερογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας, μια μείωση στο επίπεδο του N-acetylaspartate υπάρχει όχι μόνο στη "φυσιολογική λευκή", αλλά και στη "φυσιολογική φαιά ουσία" - τον εγκεφαλικό φλοιό, τον θάλαμο opticus, ακόμη και στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Αυτό υποδηλώνει σημαντικό επιπολασμό όχι μόνο αξονικής, αλλά και νευρωνικής βλάβης κατά τη χρονιότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Η εισαγωγή της μεθόδου PMRS στην πράξη κατέστησε δυνατή την πρόβλεψη του σταδίου της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Και η κοινή χρήση και η παράλληλη ανάλυση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με PMRS και MRI μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε τη λειτουργική και μορφολογική κατάσταση της σκλήρυνσης κατά πλάκας - πίνακας 2.

Πίνακας 2. Λειτουργική και μορφολογική διάγνωση σταδίων σκλήρυνσης κατά πλάκας

* ινοσιτόλη - ένα δομικό συστατικό της μυελίνης, που απελευθερώνεται κατά τη διάσπασή της

** Η χολίνη είναι ένα δομικό συστατικό της μυελίνης που απελευθερώνεται κατά τη διάσπασή της

*** Η κρεατίνη είναι δείκτης του ενεργειακού μεταβολισμού και χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της βασικής μεταβολικής δραστηριότητας

Πρόσφατα, μια νέα εγχώρια μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου με τη βοήθεια του ηλεκτρομαγνητικός σαρωτής υπέρθεσης(SPEMS), που αναπτύχθηκε από τον ακαδ. Ν.Π. Metkin (πατέντα για εφεύρεση 2290869). Τα εξαρτήματα του σαρωτή είναι ένας προσωπικός υπολογιστής, μονάδες ψηφιακής εγγραφής και βαθμονόμησης, ένας αισθητήρας 120 καναλιών που σας επιτρέπει να εφαρμόζετε ταυτόχρονα στην επιφάνεια του κεφαλιού και να αφαιρείτε σήματα βαθμονόμησης συχνότητας, χρόνου και πλάτους και δείκτες ηλεκτροδυναμικής δραστηριότητας σε ευρεία κλίμακα. εμβέλεια και μια συσκευή εξόδου. Με τον προσδιορισμό της λειτουργικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών ιστών μέθοδος συγκρίσιμη με την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων(PET) και σας επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα σχετικά με το φάσμα της δραστηριότητας των ενζύμων, των νευροδιαβιβαστών, την πυκνότητα των διαύλων ιόντων και στη σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και για το επίπεδο και τη φύση της διαδικασίας ολικής και εστιακής απομυελίνωσης.

Ως αποτέλεσμα μιας έρευνας με χρήση SPEMS σε 60 ασθενείς με δευτερογενή προϊούσα σκλήρυνση κατά πλάκας στη φάση της ασταθούς ύφεσης με EDSS από 2,0 έως 5,5 βαθμούς, ελήφθησαν δεδομένα που υποδεικνύουν βαθιές μεταβολικές αλλαγές, που συνίστανται σε γαλακτική οξέωση, υποξία ιστού, λόγω μειωμένης λειτουργίας του αναπνευστικού καταρράκτη των ενζύμων ουβικινόνης και κυτοχρώματος, αύξηση της υπεροξείδωσης με την εμφάνιση υδροϋπεροξειδίων και μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των νευροδιαβιβαστών.

Επειδή η η βλάβη σε μικρά αγγεία της λευκής ουσίας του εγκεφάλου στη λειτουργία T2 μοιάζει με τις εστίες της σκλήρυνσης κατά πλάκας,και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά, η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν μπορεί να γίνει με βάση μόνο την παρουσία βλαβών στην μαγνητική τομογραφία T2.

Τα διαγνωστικά κριτήρια χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας με MPT.

Έχουν προταθεί διάφορα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας με βάση τα δεδομένα MPT.

Για ασθενείς κάτω των 50 ετών:

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας θεωρείται πολύ πιθανή όταν ένας ασθενής έχει τέσσερις ή περισσότερες βλάβες ή τρεις βλάβες κατά μέσο όρο ή εικόνες με βαρύτητα T2, τουλάχιστον μία από τις οποίες βρίσκεται περικοιλιακά (διάμετρος της βλάβης είναι τουλάχιστον 3 mm).

Για ασθενείς άνω των 50 ετών:

απαιτούνται επίσης δύο από τα ακόλουθα πρόσθετα κριτήρια:

• η διάμετρος των εστιών δεν είναι μικρότερη από 3 mm.
• μία ή περισσότερες βλάβες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Διαγνωστικά κριτήρια MPT για σκλήρυνση κατά πλάκας σύμφωνα με F.H. Φαζέκας

• η παρουσία τουλάχιστον 3 εστιών, 2 από τις οποίες πρέπει να εντοπίζονται περικοιλιακά και το μέγεθός τους πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 6 mm, ή 1 βλάβη μπορεί να εντοπιστεί υποτονοριακά.

Για το σκοπό της ακόμη πιο ακριβούς νευροαπεικονιστικής διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι F. Barkhof et al. προτεινόμενα κριτήρια σύμφωνα με τα οποία οι εστίες πρέπει να πληρούν 3 από 4 προϋποθέσεις:

1. μία βλάβη που συσσωρεύει σκιαγραφικό ή 9 υπερέντονες εστίες σε λειτουργία T2
2. πρέπει να έχει τουλάχιστον 1 υπέκταση βλάβη
3. τουλάχιστον 1 βλάβη πρέπει να βρίσκεται κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό
4. πρέπει να έχει τουλάχιστον 3 περικοιλιακές βλάβες

Σε αυτή την περίπτωση, 1 σπονδυλική εστία μπορεί να αντικαταστήσει 1 εγκεφαλική. Οι βλάβες πρέπει να έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm. Οι βλάβες της σπονδυλικής στήλης δεν πρέπει να προκαλούν πάχυνση του νωτιαίου μυελού, να απλώνονται σε περισσότερα από 3 τμήματα και να καταλαμβάνουν ολόκληρη τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού.

Η μαγνητική τομογραφία του νωτιαίου μυελού συνιστάται για όλους τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Σε αυτό, σε αντίθεση με τον εγκέφαλο, ελλείψει κλινικών σημείων κυκλοφορικών διαταραχών, δεν ανιχνεύονται μη ειδικές αγγειακές εστίες, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση της διάγνωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της σκλήρυνσης κατά πλάκας συνήθως μετριέται με τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων και την επιβράδυνση της αύξησης της αναπηρίας. Όμως οι παροξύνσεις στη σκλήρυνση κατά πλάκας σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι πολύ συχνές (επομένως, απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση) και στην πρωτοπαθή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι καθόλου. Επιπλέον, τόσο στον προσδιορισμό των παροξύνσεων της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όσο και στην εκτίμηση του βαθμού αναπηρίας του ασθενούς, υπάρχει μεγάλη υποκειμενικότητα. Να γιατί είναι πολύ σημαντικό να διεξάγονται επαναλαμβανόμενες μελέτες MPT στη δυναμική, οι οποίες επιτρέπουν την αντικειμενοποίηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Για αυτό, αρκεί να υπολογίσουμε μόνο δύο παραμέτρους:

• τον αριθμό των νέων εστιών που συσσωρεύουν αντίθεση στη λειτουργία Tl και
• συνολική επιφάνεια εστιών σε λειτουργία T2

Στο ΚΠΣ βρίσκονται:

• λεμφοκυττάρωση
• ολιγοκλωνικά αντισώματα
• αυξημένη συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών

Συνήθως ο αριθμός των κυττάρων στο ΕΝΥ δεν υπερβαίνει τα 20 μl -1, αλλά στην αρχή της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να φτάσει τα 50 μl -1 και περισσότερο. Η λεμφοκυττάρωση άνω των 75 μl -1 ή η εμφάνιση ουδετερόφιλων στο ΕΝΥ δεν είναι χαρακτηριστικό της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Η κυττάρωση είναι πιο συχνή σε νεαρούς ασθενείς με υποτροπιάζουσα πορεία παρά σε ηλικιωμένους ασθενείς με προοδευτική πορεία.

Η συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι συνήθως φυσιολογική και μόνο μερικές φορές ελαφρώς αυξημένη.

Η πιο πειστική επιβεβαίωση της παρουσίας σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι ο προσδιορισμός ολιγοκλωνικών αντισωμάτων (OAT) στις πρωτεΐνες της μυελίνης και η αύξηση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης G στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) σε σύγκριση με την περιεκτικότητά της στον ορό του αίματος.

Στο 80% των περιπτώσεων, υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση IgG σε σχέση με μια φυσιολογική συγκέντρωση πρωτεΐνης ως αποτέλεσμα της εκλεκτικής σύνθεσης IgG στο ΚΝΣ. Η αύξηση της συγκέντρωσης της IgG στο ΚΝΣ στη σκλήρυνση κατά πλάκας αντανακλά τη διαδικασία αύξησης του τίτλου των ειδικών αυτοάνοσων αυτοαντισωμάτων IgG.

Ένας αριθμός δεικτών έχει προταθεί για να διακρίνει τέτοιο σχηματισμό IgG στο ΚΝΣ από την παθητική διείσδυσή τους μέσω του κατεστραμμένου αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Ένας από αυτούς είναι ο δείκτης IgG του ΕΝΥ (η αναλογία των συγκεντρώσεων IgG και λευκωματίνης στο ΕΝΥ διαιρούμενη με την αναλογία των ίδιων συγκεντρώσεων στον ορό).

Η ΟΑΤ προσδιορίζεται σε ασθενείς στο 90 - 95% των περιπτώσεων. Μπορεί να μην υπάρχουν κατά την έναρξη της νόσου, αλλά αφού εμφανίστηκαν μία φορά, οι OAT παραμένουν πάντα, αν και δεν συσχετίζονται με τη δραστηριότητα της νόσου. Προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες εμφάνισης ολιγοκλωνικών αντισωμάτων, είναι απαραίτητο να εξεταστούν ζευγαρωμένοι οροί.

Η χρήση κορτικοστεροειδών οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης G, αλλά δεν επηρεάζει την περιεκτικότητα σε ΟΑΤ.

Ωστόσο, οι αλλαγές στη σύνθεση του ΕΝΥ δεν είναι ειδικές για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι ΟΑΤ προσδιορίζονται με αυτόν τον τρόπο και σε άλλες φλεγμονώδεις και ανοσολογικές ασθένειες, πολλές από τις οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από τη σκλήρυνση κατά πλάκας (Πίνακας 2).

Πίνακας 3 Ασθένειες στις οποίες βρίσκονται ολιγοκλωνικά αντισώματα κατά των πρωτεϊνών μυελίνης του ΚΝΣ στο ΕΝΥ

Αυτοάνοσο νόσημα:

• σκλήρυνση κατά πλάκας;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• σύνδρομο Sjögren;
• Νόσος Behcet;
• οζώδης περιαρτηρίτιδα;
• οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα;
• Σύνδρομο Guillain-Barré

Μεταδοτικές ασθένειες:

• ιογενής εγκεφαλίτιδα?
• νευροβορρελίωση;
• χρόνια μυκητιασική μηνιγγίτιδα?
• νευροσύφιλη;
• υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα

Σαρκοείδωση

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις

δείκτες φλεγμονώδους δραστηριότηταςστην προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας περιφερικό αίμακαι στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορούν μόρια προσκόλλησης (sE-σελεκτίνη, sICAM-1 και sVCAM), καθώς και διαλυτοί υποδοχείς (sTNF-R). Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των τίτλων των κυκλοφορούντων δεικτών φλεγμονώδους δραστηριότητας και του βαθμού δραστηριότητας της σκλήρυνσης κατά πλάκας, του βαθμού αναπηρίας και των ορατών εστιών των βλαβών του ΚΝΣ που προσδιορίζονται με μαγνητική τομογραφία. Αυτό ισχύει εξίσου τόσο για τους πρωτογενείς προοδευτικούς όσο και για τους δευτερογενείς προοδευτικούς τύπους σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Λόγω της ποικιλίας των εκδηλώσεων, η σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να διαφοροποιείται από πολλές άλλες ασθένειες.

Για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα, εργαστηριακά ή οργανικά δεδομένα που να υποδεικνύουν κατηγορηματικά τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, υπάρχουν εκδηλώσεις που δεν είναι χαρακτηριστικές της σκλήρυνσης κατά πλάκας που θέτουν υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση, όπως αφασία, παρκινσονισμός, χορεία, μεμονωμένη άνοια, αμυοτροφία με συστολές, νευροπάθεια, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να μην βιαστείτε για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά πρώτα να αποκλείσετε άλλες ασθένειες.

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας θα πρέπει να τίθεται υπό αμφισβήτηση και θα πρέπει να γίνεται ενδελεχής διαφορική διάγνωση εάν:

• με παράπονα αυξημένης κόπωσης και μυϊκή αδυναμίαδεν ανιχνεύονται αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα
• προσδιορίζεται μία βλάβη (ειδικά όταν εντοπίζεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο: όγκοι και αγγειακές δυσπλασίεςαυτός ο εντοπισμός είναι η πιο κοινή αιτία λανθασμένης διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας)
• Τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης εξελίσσονται από την έναρξη της νόσου σε ασθενή ηλικίας κάτω των 35 ετών χωρίς πυελική δυσλειτουργία
• υπάρχει φυσιολογική σύνθεση του ΕΝΥ ή, αντίθετα, πολύ σημαντική αύξηση του αριθμού των κυττάρων
• το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος (αν και ποικίλος σύνδρομα πόνου- όχι σπάνιες στη σκλήρυνση κατά πλάκας, δεν είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου)
• υπάρχει μείωση ή απώλεια των τενοντιακών αντανακλαστικών (τα αντανακλαστικά πέφτουν μόνο επάνω όψιμα στάδιασκλήρυνση κατά πλάκας λόγω απότομη αύξησημυϊκός τόνος)

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας παραμένει αβέβαιη,εάν 5 χρόνια μετά την έναρξη των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν σκλήρυνση κατά πλάκας:

• χωρίς οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
• καμία αισθητηριακή ή πυελική διαταραχή.
• καμία ύφεση σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών.
• χωρίς «πολυεστιακά» συμπτώματα

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει αντικειμενικά συμπτώματα. Συχνά υπάρχουν πολύ περισσότερα από αυτά που θα μπορούσε να υποθέσει κανείς βάσει παραπόνων - για παράδειγμα, ένας ασθενής που παραπονιέται για δυσλειτουργία του ενός ποδιού έχει νευρολογικές διαταραχές και στα δύο. Αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό ασθενειών που προκαλούνται από μία μόνο βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μερικές φορές, αντίθετα, τα αντικειμενικά συμπτώματα δεν ανιχνεύονται και τα παράπονα θεωρούνται λανθασμένα ως εκδήλωση διαταραχής μετατροπής - ξεχνώντας ότι χρειάζονται καλοί λόγοι για να γίνει αυτή η διάγνωση.

Μερικές φορές ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ) συνοδεύεται από υποτροπιάζουσα ή προοδευτική βλάβη του ΚΝΣ παρόμοια με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, παρατηρούνται και άλλα σημεία ΣΕΛ: συμπτώματα συστηματικής νόσου, αύξηση του ΕΣΡ, η παρουσία αυτοαντισωμάτων κ.λπ.

Η νόσος Behçet μπορεί να συνοδεύεται από οπτική νευρίτιδα και μυελίτιδα ή, πιο συχνά, οξεία ή υποξεία πολυεστιακή προσβολή του ΚΝΣ. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της ασθένειας είναι η ιριδοκυκλίτιδα, αφθώδης στοματίτιδα, γεννητικά έλκη, αυξημένο ESR.

Νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται με παροξύνσεις και υφέσεις εμφανίζονται στο σύνδρομο Sjögren.

Με τη σαρκοείδωση, είναι πιθανές βλάβες στα κρανιακά νεύρα (ειδικά του προσώπου), προοδευτική ατροφία του οπτικού νεύρου και μυελίτιδα. Η σαρκοείδωση μπορεί να διακριθεί από αύξηση των λεμφαδένων, βλάβη στους πνεύμονες και το ήπαρ, αύξηση των επιπέδων ΜΕΑ και υπερασβεστιαιμία.

Η νόσος του Lyme μπορεί να περιλαμβάνει βλάβη του οπτικού νεύρου, του εγκεφαλικού στελέχους ή του νωτιαίου μυελού χωρίς το χαρακτηριστικό εξάνθημα, πυρετό και μηνιγγιτιδαρικοπάθεια.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με άλλες χρόνιες λοιμώδεις νόσους, ιδίως με μηνιγγιτιαγγειακή σύφιλη, λοίμωξη HIV κ.λπ.

Η τροπική σπαστική παραπάρεση χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη, προοδευτική σπαστικότητα (κυρίως στα πόδια) και εξασθενημένη λειτουργία. Κύστη. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ανθρώπινου Τ-λεμφοτροπικού ιού τύπου 1 στον ορό και στο ΕΝΥ και στην απομόνωση του ίδιου του ιού.

Ο ανθρώπινος Τ-λεμφοτροπικός ιός τύπου 2 μπορεί να προκαλέσει παρόμοια προοδευτική μυελοπάθεια.

Με την ξαφνική ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων, η σκλήρυνση κατά πλάκας μερικές φορές πρέπει να διαφοροποιείται από το εγκεφαλικό επεισόδιο και την ημικρανία.

Τα προοδευτικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της ογκομετρικής εκπαίδευσης. Έτσι, στο πρωτοπαθές λέμφωμα του ΚΝΣ, εμφανίζονται μεμονωμένες ή πολλαπλές εστίες που συσσωρεύουν αντίθεση κατά τη διάρκεια της MPT και μοιάζουν με φρέσκες πλάκες σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας, η φλεγμονή και το οίδημα οδηγούν σε μια μεγάλη βλάβη που μοιάζει με όγκο.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο μπορεί να προκαλέσουν προοδευτικές ή υποτροπιάζουσες διαταραχές του στελέχους.

Σε αντίθεση με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, με το γλοίωμα της γέφυρας, αναπτύσσονται προοδευτικά συμπτώματα, υποδεικνύοντας βλάβη σε γειτονικά μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οστεοχόνδρωση αυχένιοςσπονδυλικής στήλης, όγκοι και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική μυελοπάθεια.

Με μυελώδη μυέλωση και κληρονομικές ασθένειες κοντά της - ομοκυστινουρία τύπου cbl G και ανεπάρκεια των R-πρωτεϊνών του πλάσματος - το ίδιο νευρολογικές διαταραχέςόπως στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ταυτόχρονα, η μεγαλοβλαστική αναιμία μπορεί να απουσιάζει και δεν είναι πάντα δυνατό να κριθεί κλινικά σημαντική ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 από τη συγκέντρωση της βιταμίνης Β12 στον ορό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προσδιορίζονται οι συγκεντρώσεις του μεθυλομαλονικού οξέος και της ολικής ομοκυστεΐνης στον ορό.

Προκειμένου να αποκλειστούν μιτοχονδριακά νοσήματα (νόσος του Lie, σύνδρομο MELAS, σύνδρομο Leber), προσδιορίζονται τα επίπεδα γαλακτικού οξέος στο αίμα και το ΕΝΥ, γίνεται βιοψία μυών ή γονιδιακή διάγνωση.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να διαφοροποιείται από τις κληρονομικές αταξίες, οι οποίες συνοδεύονται από προοδευτικές συμμετρικές βλάβες των οπίσθιων χορδών, του φλοιώδους και της σπονδυλικής στήλης και, μερικές φορές, από βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Η διαφορική διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας πραγματοποιείται επίσης με άλλες μονογονιδιακές ασθένειες: μεταχρωματική λευκοδυστροφία, νόσο Krabbe, νόσο Fabry και αδρενολευκοδυστροφία. Το τελευταίο συνοδεύεται από προφέρεται φλεγμονώδεις αλλαγέςστο CMS.

Με την οπτομυελίτιδα (νόσος του Devic), λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά την οξεία αμφοτερόπλευρη οπτική νευρίτιδα, αναπτύσσεται εγκάρσια μυελίτιδα. Μερικές φορές η νευρίτιδα είναι μονόπλευρη ή εμφανίζεται μετά την πρώτη επίθεση μυελίτιδας. Η σοβαρή μορφή μπορεί να συνοδεύεται από νέκρωση. Τις περισσότερες φορές, οι Ασιάτες είναι άρρωστοι, οι λευκοί - σπάνια. Στο ΕΝΥ, εντοπίζεται κυττάρωση με επικράτηση ουδετερόφιλων, αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης. Η οπτοκομυελίτιδα συχνά υποχωρεί από μόνη της. Ωστόσο, μπορεί να είναι η πρώτη προσβολή σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς και εκδήλωση ΣΕΛ ή νόσου Behçet.

Σε κάθε περίπτωση υποψίας σκλήρυνσης κατά πλάκας, είναι απαραίτητη μια προσεκτική διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί κάποια άλλη, συχνά ιάσιμη ασθένεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την έναρξη της νόσου, καθώς δεν υπάρχουν επίσημα διαγνωστικά κριτήρια που επιτρέπουν σε κάποιον να εγκατασταθεί με 100% βεβαιότητα στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας κατά την 1η προσβολή της νόσου.

Έτσι, η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας θα πρέπει να βασίζεται σύνθετη ανάλυσηκλινική εικόνα, δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, EP, που αντικατοπτρίζουν τη φύση και τη «διασπορά της διαδικασίας σε χρόνο και χώρο», και, εάν είναι απαραίτητο, τη μελέτη του ΕΝΥ.

Επί του παρόντος, πολλά χρήσιμα κλινικά και εργαστηριακά διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν προταθεί για την επαλήθευση της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας - πίνακες 3 και 4.

1. Αντικειμενικά συμπτώματα στη νευρολογική εξέταση
2. Βλάβες στα μονοπάτια, ιδιαίτερα:
   1. φλοιονωτιαια?
   2. νωτιαία παρεγκεφαλίδα?
   3. μεσαία διαμήκη δέσμη?
   4. οπτικό νεύρο;
   5. οπίσθια κορδόνια
3. Βλάβη σε δύο ή περισσότερα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος σύμφωνα με το ιστορικό ή την εξέταση
   1. η παρουσία δεύτερης βλάβης μπορεί να επιβεβαιωθεί με MPT . Σχετικά με τις πολυεστιακές βλάβες που βασίζονται μόνο σε MPT μπορεί να κριθεί εάν:
      • 4 βλάβες στη λευκή ουσία
      • ή 3 βλάβες, εκ των οποίων η μία εντοπίζεται περικοιλιακά (διάμετρος βλάβης ≥ 3 mm).
      • Για ασθενείς άνω των 50 ετών απαιτούνται επίσης δύο από τα παρακάτω. πρόσθετα κριτήρια:
        • διάμετρος βλάβης ≥ 3 mm.
        • μία ή περισσότερες εστίες δίπλα στο τοίχωμα της πλάγιας κοιλίας.
        • μία ή περισσότερες βλάβες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο
   2. Εάν η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε μόνο μία εστία, τότε η παρουσία του δεύτερου μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας τη μελέτη των προκλημένων δυναμικών
4. Η πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας:
   1. δύο ή περισσότερες ξεχωριστές παροξύνσεις νευρολογικών διαταραχών που αντανακλούν βλάβη διαφορετικά τμήματαΚΝΣ, διάρκειας ≥24 ωρών το καθένα, με μεσοδιάστημα μεταξύ τους ≥1 μήνα, ή
   2. σταδιακή ή σταδιακή αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων για ≥6 μήνες, συνοδευόμενη από σημεία αυξημένης σύνθεσης IgG στο ΚΝΣ ή εμφάνιση ≥2 ολιγοκλωνικών αντισωμάτων
5. Ξεκινήστε από 15-60 ετών
6. Οι νευρολογικές διαταραχές δεν μπορούν να προκληθούν από άλλη ασθένεια. Για να αποκλειστεί μια τέτοια ασθένεια, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων μελετών και δεικτών (ανάλογα με την κατάσταση):
   1. Μελέτη ΚΠΣ;
   2. MPT της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης.
   3. συγκέντρωση ορού βιταμίνης Β 12 ;
   4. τίτλος αντισωμάτων στον ανθρώπινο Τ-λεμφοτροπικό ιό τύπου 1.
   5. ρευματοειδής παράγοντας, αντιπυρηνικά αντισώματα, αντισώματα κατά του DNA (SLE)
   6. αντίδραση καθίζησης αδρανοποιημένου ορού με αντιγόνο καρδιολιπίνης.
   7. ΜΕΑ (σαρκοείδωση);
   8. ορολογικές εξετάσεις για Borrelia burgdorferi (νόσος του Lyme).
   9. λιπαρά οξέα πολύ μακράς αλυσίδας (αδρενολευκοδυστροφία).
   10. γαλακτικό ορό και ΕΝΥ, βιοψία μυών, ανάλυση μιτοχονδριακού DNA (πολυχονδριακά νοσήματα)

1. Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι αξιόπιστη:πληρούν και τα 6 κριτήρια
2. Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι πιθανή:πληροί και τα 6 κριτήρια, αλλά:
   1. Η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε μόνο μία εστία, αν και παρατηρήθηκαν 2 παροξύνσεις, ή
   2. παρατηρήθηκε μόνο μία έξαρση, αν και ανιχνεύθηκαν ≥ 2 βλάβες
3. Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι δυνατή:πλήρης συμμόρφωση και με τα 6 κριτήρια, αλλά παρατηρήθηκε μόνο μία έξαρση και ανιχνεύθηκε μόνο μία εστίαση

Πίνακας 5 Κριτήρια για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (W.I McDonald, 2005)

1 Ωστόσο, εάν γίνουν πρόσθετες έρευνες (MRI, ΕΝΥ) και δεν ανιχνευθούν αλλαγές χαρακτηριστικές της ΣΚΠ, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες πιθανές διαγνώσεις.

Εγγραφή για διαβούλευση:

Βιβλιογραφία

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού // Σκλήρυνση κατά πλάκας / εκδ. Ι.Α. Zavalishin, V.I. Γκολόβκιν. Μ., 2000. Σ. 244-249.
2. Εσωτερικές ασθένειες σύμφωνα με τον Tinsley R. Harrison. Εκδ. Ε. Fauci, J. Braunwald, Κ. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser and D. Longo. Σε δύο τόμους. Ανά. από τα Αγγλικά. - M., Practice - McGraw - Hill (κοινή έκδοση), 2002.
3. Νέες τεχνολογίες για την πρόβλεψη της θεραπείας της πολλαπλής σκλήρυνσης / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. - 2010, Νο. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων του εγκεφάλου στη διάγνωση της ύφεσης και της επιδείνωσης της νόσου // Immune-μεσολαβούμενη υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πολλαπλή σκλήρυνση / ed. ΣΕ ΚΑΙ. Golovkin, Ν.Μ. Καλίνιν. Αγία Πετρούπολη: «Rose of the World», 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Ο ρόλος της φασματοσκοπίας μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων στη διάγνωση εγκεφαλικών παθήσεων: Ph.D. dis. … Dr. med. Επιστήμες. SPb., 2001. 32 p.
6. Σκλήρυνση κατά πλάκας: οδηγός για γιατρούς / Τ.Ε. Schmidt, Ν.Ν. Yakhno. -2η έκδ. - Μ.: MEDpress-inform, 2010. - 272 σελ.
7. Μόρια προσκόλλησης στη σκλήρυνση κατά πλάκας / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Αψίδα. Neurol. - 2000. - τ.57. – Σελ.546-551
8. Αξιολόγηση κριτηρίων MRI για διάγνωση ΣΚΠ./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Νευρολογία. - 1993 Μάιος· 43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Διαγνωστικά κριτήρια στην κλινική αξιολόγηση της πολλαπλής σκλήρυνσης: ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας. // Μπορώ. Αναπλ. Radiol. J. - 2004. - τ.55, αρ. 1. – Σελ.29-33.
10. Σύγκριση κριτηρίων μαγνητικής τομογραφίας κατά την πρώτη παρουσίαση για την πρόβλεψη μετατροπής σε κλινικά καθορισμένη σκλήρυνση κατά πλάκας. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // εγκέφαλος. - 1997 - τ.120. - Σ. 2059 - 2069.
11. Κριτήρια για αυξημένη ειδικότητα ερμηνείας MRI σε ηλικιωμένα άτομα με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Νευρολογία. - 1988 Dec;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Επίπεδα ορού και εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαλυτών μορίων προσκόλλησης στη σκλήρυνση κατά πλάκας: κυρίαρχη ενδορραχιαία απελευθέρωση vascular cell adhesion molecule-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Κόπωση, κατάθλιψη και εξέλιξη στη σκλήρυνση κατά πλάκας / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - τ.14, αρ. 6. – Σελ. 815 – 822
14. Μαγνητική τομογραφία στη σκλήρυνση κατά πλάκας. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // μπλουζα. Magn. Reson. Απεικόνιση. - 2009. - τ.20, αρ. 6. - Σ. 313-323.
15. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού της πολλαπλής σκλήρυνσης: in vivo ανίχνευση προϊόντων διάσπασης της μυελίνης / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. Σ. 631-632.
16. Συνιστώμενα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας: κατευθυντήριες γραμμές από τη Διεθνή Ομάδα για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. / McDonald W.I., Compston Α., Edan G., et al. // Ανν. Neurol. - 2001. - τ.50. – Σελ. 121 – 127.
17. Συνιστώμενο πρότυπο ανάλυσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας: μια συναινετική δήλωση. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Αρχ. Neurol. - 2005. - τ.62, αρ. 6. - Σελ.865-870.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια εκφυλιστική ανοσολογική ασθένεια του νευρικού συστήματος χρόνια πορεία. Συνοδεύεται από φλεγμονή, απομυελίνωση και εκφύλιση των αξόνων με σχηματισμό διάσπαρτων εστιών σκλήρυνσης στη λευκή ουσία του εγκεφάλου - πλάκες. Χτυπάει πρόσωπα νεαρή ηλικίακαι στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε αναπηρία.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την ανάλυση των συμπτωμάτων της νόσου, τον αριθμό και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και την κατάλληλη ερμηνεία των αποτελεσμάτων των μελετών. Η νευρολογική κλινική του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιεί παρακάτω μεθόδουςδιάγνωση αυτής της παθολογίας:

• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
• ηλεκτρομυογραφία;
• διπλή εξέταση?
• ηλεκτρονευρομυογραφία.

Οι ασθενείς του νοσοκομείου Yusupov υποβάλλονται ατομική θεραπείακαι μόνο πρωτότυπα προϊόντα. Γίνεται έρευνα σε σύγχρονο εξοπλισμό. Η θεραπεία έχει μια ολιστική προσέγγιση.

Πώς να αναγνωρίσετε τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Οι νευρολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov κάνουν μια διάγνωση με βάση αντικειμενικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας, κατά την οποία ανιχνεύεται η διάδοση των εστιών. Απόδειξη της παρουσίας παθολογικής διαδικασίας είναι η αναγνώριση δύο ή περισσότερων εστιών στην μαγνητική τομογραφία, καθώς και η εξέλιξη των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου (επακόλουθες προσβολές, νέες εστίες ή υπερβολική συσσώρευση σκιαγραφικού). Η κλινική εξετάζει επίσης το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για να αναγνωρίσει ολιγοκλωνικές ζώνες ανοσοσφαιρινών.

Οι οφθαλμίατροι προσδιορίζουν τα οπτικά πεδία, ελέγχουν την ευαισθησία αντίθεσης του ματιού, το πάχος του αμφιβληστροειδούς και εξετάζουν το βυθό. Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται από νευρολόγους στο Νοσοκομείο Yusupov είναι η μελέτη των σωματοαισθητικών, ακουστικών και οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων του εγκεφάλου.

Σκλήρυνση κατά πλάκας. Διαγνωστικά αίματος

Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος, σύμφωνα με την οποία οι νευρολόγοι θα αναλύσουν τους ακόλουθους δείκτες:

• το επίπεδο των αντιφλεγμονωδών κυτοκινινών στο περιφερικό αίμα.
• αντίδραση λευκομετατροπής λεμφοκυττάρων κατά την επαφή με βασική πρωτεΐνη μυελίνης.
• επίπεδο αντισωμάτων μυελίνης.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με σκλήρυνση κατά πλάκας, μια εξέταση αίματος θα δείξει τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας.

Οι νευρολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov προσεγγίζουν τη διάγνωση και τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας μεμονωμένα. Η επιλογή των φαρμάκων και των δόσεων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά σημεία της νόσου και την πορεία της. Μετά τη θεραπεία, η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται. Για να κλείσετε ραντεβού με νευρολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, πρέπει να καλέσετε τηλεφωνικά.

Βιβλιογραφία

• ICD-10 ( Διεθνής ταξινόμησηασθένειες)
• Νοσοκομείο Γιουσούποφ
• «Διαγνωστικά». - Σύντομη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια, 1989.
• « Κλινική αξιολόγησηαποτελέσματα εργαστηριακής έρευνας»//Γ. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Μόσχα, 2005
• Κλινικές εργαστηριακές αναλύσεις. Βασικές αρχές της κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης V.V. Menshikov, 2002.

Οι ειδικοί μας

Τιμές για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας. Ο κατάλογος των παρεχόμενων υπηρεσιών επί πληρωμή αναφέρεται στον τιμοκατάλογο του νοσοκομείου Yusupov.

Οι λόγοι

Η σκλήρυνση κατά πλάκας ταξινομείται ως αυτοάνοσο νόσημα στο οποίο ορισμένες παραβιάσειςτο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος αρχίζει να καταστρέφει τα δικά του κύτταρα.

Τα αντισώματα που παράγονται από τα λεμφοκύτταρα, σε αυτή την περίπτωση, επιτίθενται στο περίβλημα μυελίνης των νευρικών ινών, ως αποτέλεσμα της οποίας ενεργοποιείται η φλεγμονώδης διαδικασία και ο ιστός της μυελίνης αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.

Αν και τα τελικά αίτια της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί με ακρίβεια σήμερα, οι περισσότεροι επιστήμονες τείνουν να πιστεύουν ότι η ασθένεια ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού γενετικής προδιάθεσης και αρνητικών εξωτερικών παραγόντων.

Αιτίες πολλαπλής σκλήρυνσης σε ενήλικες

Η σκλήρυνση κατά πλάκας, τα είδη και οι μορφές της

Η νόσος σε κάθε ασθενή προχωρά ξεχωριστά. Τα συμπτώματα της νόσου θα εξαρτηθούν από το πόσες εστίες σκλήρυνσης έχει, ποια είναι τα μεγέθη τους, ο εντοπισμός τους και πόσο γρήγορα αυξάνεται ο αριθμός τους.

Ως αποτέλεσμα, μπορούν να διακριθούν 4 κύριοι τύποι της πορείας της νόσου, οι οποίοι θα καθορίσουν τη σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, πρόγνωση και θα βοηθήσει τον γιατρό να απαντήσει στο ερώτημα πόσο ζουν με σκλήρυνση κατά πλάκας, σε κάθε περίπτωση.

Ταξινόμηση της σκλήρυνσης κατά πλάκας ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας:

1. Η εγκεφαλονωτιαία μορφή - στατιστικά πιο συχνά διαγιγνώσκεται - διαφέρει στο ότι οι εστίες απομυελίνωσης βρίσκονται τόσο στον εγκέφαλο όσο και στον νωτιαίο μυελό ήδη από την έναρξη της νόσου.
2. Εγκεφαλική μορφή - σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, χωρίζεται σε παρεγκεφαλιδική, στελέχη, οφθαλμική και φλοιώδη, στην οποία παρατηρούνται διάφορα συμπτώματα.
3. Σπονδυλική μορφή - το όνομα αντικατοπτρίζει τον εντοπισμό της βλάβης στο νωτιαίο μυελό.

Υπάρχουν οι εξής τύποι:

• Πρωτοβάθμια προοδευτική- χαρακτηριστική σταθερή επιδείνωση της κατάστασης. Οι κρίσεις μπορεί να είναι ήπιες ή όχι έντονες. Τα συμπτώματα είναι προβλήματα με το περπάτημα, την ομιλία, την όραση, την ούρηση και την κένωση.
• Δευτερογενής προοδευτική μορφήχαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων. Η εμφάνιση σημείων σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να εντοπιστεί μετά από ένα κρυολόγημα, φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Η ενίσχυση της απομυελίνωσης μπορεί επίσης να εντοπιστεί στο φόντο των βακτηριακών λοιμώξεων, που οδηγεί σε αυξημένη ανοσία.
• υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα. Χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης που ακολουθούνται από ύφεση. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων και ιστών. Δεν προοδεύει με την πάροδο του χρόνου. Εμφανίζεται αρκετά συχνά και πρακτικά δεν οδηγεί σε αναπηρία.
• υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα προοδευτικήΗ σκλήρυνση κατά πλάκας χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια περιόδων επιθέσεων, ξεκινώντας από το πρώιμο στάδιο της νόσου.

Για να μπορέσουμε να διαγνώσουμε έγκαιρα την ΠΣ, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα πρώτα σημάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ΣΚΠ εκδηλώνεται εξίσου σε γυναίκες και άνδρες, αν και οι γυναίκες, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αρρωσταίνουν συχνότερα.

Τα πρώιμα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η χρόνια κόπωση είναι το πιο κοινό σημάδι για το πώς εκδηλώνεται η σκλήρυνση κατά πλάκας στους ασθενείς στα αρχικά στάδια. Η κούραση γίνεται πιο αισθητή το απόγευμα. Ο ασθενής συχνά αισθάνεται ψυχική κόπωση, αδυναμία σε όλο το σώμα, επιθυμία για ύπνο, γενικό λήθαργο.
• Μυϊκή αδυναμία - ο ασθενής είναι πιο δύσκολο να δώσει το συνηθισμένο φυσική άσκηση, είναι πιο δύσκολο για αυτόν να εκτελεί καθημερινές εργασίες που σχετίζονται με μυϊκά φορτία.
• Ζάλη - στη σκλήρυνση κατά πλάκας, είναι ένα από τα πιο δημοφιλή συμπτώματα.
• Μυϊκοί σπασμοί - συνήθως αντιληπτοί στους μύες των χεριών και των ποδιών. Αυτό το σύμπτωμα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπηρίας σε ασθενείς κατά την εξέλιξη της νόσου.

Σκλήρυνση κατά πλάκας σε ενήλικες

Η κύρια κατηγορία ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι τα αρτιμελή άτομα ηλικίας 20 έως 45 ετών, αν και η νόσος αυτή μπορεί να εκδηλωθεί σε διαφορετική ηλικία. Οι γυναίκες είναι ευάλωτες αυτή η ασθένειατρεις φορές πιο πιθανό από τους άνδρες.

Σκλήρυνση κατά πλάκας στις γυναίκες

Σκλήρυνση κατά πλάκας, όπως όλοι οι άλλοι αυτοάνοσο νόσημα, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η ανοσία του οργανισμού αρχίζει να θεωρεί λανθασμένα κάποιους δικούς του ιστούς (σε αυτή την περίπτωση, το περίβλημα μυελίνης που καλύπτει τα νεύρα) ως ξένους.

Δεδομένου ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτή τη διάγνωση, ένας ξεχωριστός τομέας μελέτης αυτής της ασθένειας είναι οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα και έχουν κάποιο αντίκτυπο στην πορεία και τα συμπτώματα της νόσου.

Ωστόσο, το αποτέλεσμα δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ορμονικό σύστημαγια την έναρξη και την πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
.

Τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης της νόσου

Τα πρώτα σημάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι μη ειδικά και συχνά περνούν απαρατήρητα τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό. Στους περισσότερους ασθενείς, η εμφάνιση της νόσου εκδηλώνεται με συμπτώματα παθολογίας σε ένα σύστημα και άλλα συνδέονται αργότερα.

Καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου, οι παροξύνσεις εναλλάσσονται με περιόδους πλήρους ή σχετικής ευεξίας.

Το πρώτο σημάδι της σκλήρυνσης κατά πλάκας εμφανίζεται στην ηλικία των 20-30 ετών. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που η σκλήρυνση κατά πλάκας εκδηλώνεται τόσο σε μεγαλύτερη ηλικία όσο και σε παιδιά. Στατιστικά, είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Τα σημεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας ανάλογα με τη συχνότητα εκδήλωσης παρουσιάζονται στον πίνακα.

Συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η σκλήρυνση κατά πλάκας ονομάζεται «οργανικός χαμαιλέοντας» επειδή τα συμπτώματά της είναι εξαιρετικά ποικίλα. Η συμπτωματική εικόνα της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνει περισσότερα από πενήντα διαφορετικά σημεία.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εκδήλωση της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από τη θέση της βλάβης του ελύτρου μυελίνης των νευρικών ινών.

Όταν η ασθένεια μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι αισθητά, αφού η λειτουργία των κατεστραμμένων ινών εκτελείται από υγιή εγκεφαλικά κύτταρα.

Αλλά όταν επηρεάζονται οι περισσότερες νευρικές ίνες, αρχίζουν να εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα, τα κυριότερα από τα οποία περιλαμβάνουν:

• Οπτικές διαταραχές
• Μούδιασμα των δακτύλων
• Μειωμένη ευαισθησία αφής
• Αδυναμία στους μύες
• Προβλήματα συντονισμού

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια ασθένεια που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου και η καταστροφή σταδιακά καλύπτει όλο και περισσότερες νευρικές ίνες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο αριθμός των συμπτωμάτων αυξάνεται σημαντικά:

• εμφανίζονται μυϊκοί σπασμοί
• προβλήματα με την ούρηση και την αφόδευση,
• πολλοί ασθενείς έχουν παράλυση ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων (εξαιτίας της οποίας το άτομο δεν μπορεί να ελέγξει τους μύες του προσώπου).
• Γίνονται επίσης αισθητές οι διαταραχές συμπεριφοράς, οι οποίες προκαλούνται όχι μόνο από βλάβες στις νευρικές ίνες, αλλά και από την επίγνωση του ασθενούς για την ασθένειά του και τις προοπτικές που συνδέονται με αυτήν. Εμφανίζεται συναισθηματική αστάθεια καταθλιπτικές καταστάσεις, που αντικαθίσταται περιοδικά από περιόδους ευφορίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη νευρώσεων.

Συμπτώματα πολλαπλής σκλήρυνσης σε ενήλικες

Οι ενήλικες μεταξύ 30 και 40 ετών είναι πλέονασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η αρχική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες διαταραχές:

• Αδυναμία στα πόδια
• Μούδιασμα των άκρων
• Πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης
• προβλήματα όρασης
• Ζάλη, κατά την οποία είναι πιθανή η ναυτία και η επιθυμία για έμετο
• Συναισθηματική αστάθεια

Η παρουσία ή η απουσία συμπτωμάτων καθορίζεται από το πού εντοπίζεται η ασθένεια. Για παράδειγμα, μια προσωρινή μείωση της οπτικής οξύτητας υπάρχει μόνο σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η σκλήρυνση κατά πλάκας έχει καταφέρει να επηρεάσει το οπτικό νεύρο.

Διαγνωστικά

- αυτό είναι χρόνια νόσος, στα οποία μπορεί να εμφανιστεί μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων που σχετίζονται με δυσλειτουργία πολλών οργάνων και ιστών. Γι' αυτό μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολο να διακρίνει κανείς (

διαφοροποιούν

) από άλλες παθολογίες που σχετίζονται με βλάβες

και/ή νωτιαίο μυελό.

Παλαιότερα για την ανίχνευση της σκλήρυνσης κατά πλάκας λαμβάνονταν υπόψη τα κριτήρια «διασποράς των συμπτωμάτων στο χώρο και στο χρόνο». Βασίστηκαν αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα, που είχαν χρόνια κυματοειδή πορεία (δηλαδή ήταν μεταβλητά σε χρονικά και χωρικά διαστήματα).

Μόνο με βάση αυτά τα δεδομένα, ένας νευρολόγος θα μπορούσε να κάνει τη διάγνωση της «αξιόπιστης πολλαπλής σκλήρυνσης».

Πώς να αναγνωρίσετε τη σκλήρυνση κατά πλάκας και να αναζητήσετε βοήθεια; Όπως φαίνεται από τα παραπάνω σημάδια ανάπτυξης της νόσου, τα συμπτώματα είναι αρκετά ασαφή.

Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιορίσετε την ακριβή διάγνωση μόνοι σας, επιπλέον, υπάρχουν διάφορες ασθένειες παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ξεκινούν ακριβώς με τον ίδιο τρόπο που ξεκινά η ΣΚΠ, για να τις αποκλείσει ο νευρολόγος συνταγογραφεί ειδικές εξετάσεις (βιοψία, εξέταση αίματος, μαγνητική τομογραφία).

Μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να προσδιορίσει εάν ένα άτομο έχει σκλήρυνση κατά πλάκας ή όχι.
.

Ο κατάλογος των ασθενειών που μοιάζουν με τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι τεράστιος. Ασθένειες παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας: Λοιμώξεις που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η νόσος του Lyme.
• ιός AIDS.
• Σύφιλη.
• Λευκοεγκεφαλοπάθεια

Φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα:

• σύνδρομο Sjögren.
• Αγγειίτιδα.
• Λύκος.
• Νόσος Behçet.
• Σαρκοείδωση.

Γενετικές διαταραχές:

• Μυελοπάθεια.
• Αρτηριοπάθεια εγκεφαλική αυτοσωμική επικρατούσα.
• Λευκοδυστροφία.
• Μιτοχονδριακή νόσος.

Ανεπάρκεια ζωτικών ιχνοστοιχείων:

• ανεπάρκεια χαλκού.
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.

Βλάβη δομής ιστού:

• αυχενική σπονδύλωση.
• Κήλη δίσκου.

Απομυελινωτικές διαταραχές:

• Νόσος του Devic.
• Διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα.

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να είναι δύσκολη εάν η ασθένεια μόλις αρχίζει να επηρεάζει τις νευρικές ίνες.

Η συλλογή αναμνήσεων και παραπόνων ασθενών δεν μπορεί να είναι η μόνη με διαγνωστικό τρόπο, επειδή με την σιωπηρή σοβαρότητα των συμπτωμάτων, ένα άτομο μπορεί κάλλιστα να μην τα συσχετίσει με σκλήρυνση κατά πλάκας ή να τα αγνοήσει τελείως ως εκδηλώσεις μιας φοράς.

Η ακριβής διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας γίνεται συνήθως αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.
.

Μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι μέθοδοι εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης είναι πρόσθετες.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης είναι κλινική εικόνα. Υπάρχουν κριτήρια για τη διάγνωση, σύμφωνα με τα οποία μόνο ένας νευρολόγος μπορεί να κάνει αυτή τη διάγνωση.

Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ακριβής ενόργανη μέθοδοςδιαγνωστικά σκλήρυνσης κατά πλάκας, παρέχοντας ευαισθησία έως και 99% στην ανίχνευση βλαβών όπου η βλάβη των νευρικών ινών έχει ήδη ξεκινήσει.

Εάν δεν υπάρχουν ορατές εστίες βλάβης στα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (ειδικά ορατές στο φόντο άλλων εγκεφαλικών ιστών), η παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να αποκλειστεί με μεγάλη πιθανότητα.

Αλλά σύμφωνα με τα κριτήρια της McDonald's, εάν ένας ασθενής έχει ιστορικό δύο ή περισσότερων παροξύνσεων της νόσου και υπάρχουν βλάβες δύο ή περισσότερων εστιών, τότε ακόμη και τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας δεν αποκλείουν τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

παρακέντηση σπονδυλικής στήλης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί σπονδυλική παρακέντηση - μια διαδικασία κατά την οποία ο νωτιαίος σωλήνας τρυπιέται και συλλέγεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για ανάλυση.

Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροσκοπικό και βιοχημική ανάλυση. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αυξημένος δείκτηςανοσοσφαιρίνες (αντισώματα), που βρίσκεται στο 90% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ωστόσο, το αποτέλεσμα αυτό αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλα κριτήρια, αφού παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.

Μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα διαταραχής του εγκεφάλου ή των νεύρων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικά διαγνωστικά κριτήρια για τον εντοπισμό της σκλήρυνσης κατά πλάκας:

• Η παρουσία σημείων πολλαπλών εστιακών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος - της λευκής ουσίας του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• Προοδευτική ανάπτυξη της νόσου με σταδιακή προσθήκη διαφόρων συμπτωμάτων.
• Αστάθεια των συμπτωμάτων;
• προοδευτική φύση της νόσου.

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας βασίζεται σε δεδομένα συνέντευξης ασθενών, νευρολογική εξέταση και αποτελέσματα πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις.

Μέχρι σήμερα, η πιο κατατοπιστική θεωρείται η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού και η παρουσία ολιγοκλωνικών ανοσοσφαιρινών στο ΕΝΥ.

Λαμβάνοντας υπόψη τον πρωταγωνιστικό ρόλο των ανοσολογικών αντιδράσεων στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ιδιαίτερα σημασιαγια την παρακολούθηση της νόσου αποκτά τακτική μελέτη ασθενών με αίμα - τη λεγόμενη ανοσολογική παρακολούθηση.

Είναι απαραίτητο να συγκριθούν οι δείκτες ανοσίας με προηγούμενους δείκτες του ίδιου ασθενούς, αλλά όχι υγιών ατόμων.

Θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ανίατη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αλλαγές που αναπτύσσονται με την εξέλιξη της νόσου σχετίζονται με μη αναστρέψιμες βλάβες στις νευρικές ίνες σε πολλά σημεία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρωταρχικός στόχος φαρμακευτική θεραπείαΗ σκλήρυνση κατά πλάκας στο οξύ στάδιο είναι η ανακούφιση μιας ενεργού αυτοάνοσης διαδικασίας, κατά την οποία κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επηρεάζουν το περίβλημα μυελίνης των νευρικών ινών.

Οι δευτερεύοντες στόχοι είναι η βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Στο στάδιο της κλινικής ύφεσης, η θεραπεία πραγματοποιείται για την αποκατάσταση των λειτουργιών των κατεστραμμένων νευρικών ινών, καθώς και για τη μείωση της πιθανότητας επακόλουθων παροξύνσεων.

DMTs (φάρμακα που αλλάζουν την πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ανοσοτροποποιητές) - ιντερφερόνη βήτα 1a και 1b (infibeta), κοπαξόνη, πολυοξειδόνιο

Αυτά τα φάρμακα ομαλοποιούν το έργο του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, με αποτέλεσμα τη μείωση της σοβαρότητας της βλάβης στο περίβλημα της μυελίνης.

DMT στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Αντιιικά

Επειδή ιογενείς λοιμώξειςσυμβάλλουν στην εξέλιξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αυξάνοντας την αντιϊκή άμυνα του οργανισμού μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και να μειώσει τη σοβαρότητα της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Αντιιικά φάρμακα για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Ανοσοκατασταλτικά και κυτταροστατικά (abagio, μιτοξαντρόνη, κλαδριβίνη, μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη)

Τα φάρμακα από αυτές τις ομάδες έχουν την ικανότητα να αναστέλλουν τη δραστηριότητα

είναι δηλαδή ανοσοκατασταλτικά

), καταστέλλοντας έτσι τη δραστηριότητα ανοσοποιητικές διεργασίεςστο κεντρικό νευρικό σύστημα (

). Παράλληλα, να σημειωθεί ότι λόγω της εξαιρετικά σοβαρής ανεπιθύμητες ενέργειεςαυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις (

σε σοβαρές μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας ανθεκτικές σε άλλες μεθόδους θεραπείας Ανοσοκατασταλτικά και κυτταροστατικά στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Μονοκλωνικά αντισώματα για τη σκλήρυνση κατά πλάκας (αλεμτουζουμάμπη, οκλελιζουμάμπη, ριτουξιμάμπη)

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας ή μέθοδος για την οριστική απαλλαγή από τη νόσο.

Ωστόσο, η σωστά επιλεγμένη θεραπεία για μια συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου θα βοηθήσει στη διασφάλιση μιας αξιοπρεπούς ποιότητας ζωής, στην εξομάλυνση των συμπτωμάτων και στην παράταση της ζωής σε επίπεδο συγκρίσιμο με το προσδόκιμο ζωής ενός υγιούς ατόμου.

Θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες

Στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ενήλικες, οποιοσδήποτε γιατρός βασίζεται σε ένα συγκεκριμένο κλινική περίπτωση. Πολλά εξαρτώνται από την πορεία της ίδιας της νόσου και από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής.

Επομένως, η επιτυχής θεραπεία συνεπάγεται απαραιτήτως συνεχή επαφή του ασθενούς με ειδικούς που παρακολουθούν την κατάστασή του. Ιατρική θεραπείαμπορεί να συνταγογραφηθεί ή να ακυρωθεί ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς με σκλήρυνση κατά πλάκας και την πορεία της νόσου.

Σκλήρυνση κατά πλάκας: φάρμακα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης

Οι παροξύνσεις της νόσου είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο στάδιο στη ζωή του ασθενούς.Τα φάρμακα αυτά περιλαμβάνουν δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατός συνδυασμός κορτικοστεροειδών και κυτταροστατικών.
.

Σκλήρυνση κατά πλάκας: φάρμακα που απαιτούνται κατά την ύφεση

Οι ασθενείς στους οποίους η νόσος διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά συνήθως νοσηλεύονται στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου για λεπτομερή εξέταση και θεραπεία. Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα συμπτώματα.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας θεωρείται σήμερα ανίατη. Ωστόσο, στους ανθρώπους υποβάλλεται συμπτωματική θεραπεία, η οποία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Του ανατίθεται ορμονικά σκευάσματα, σημαίνει αύξηση της ανοσίας. Η θεραπεία σε σανατόριο και σπα έχει θετική επίδραση στην κατάσταση τέτοιων ανθρώπων.

Όλα αυτά τα μέτρα σας επιτρέπουν να αυξήσετε τον χρόνο ύφεσης.

Φάρμακα που βοηθούν στην αλλαγή της πορείας της νόσου:

• φάρμακα της ομάδας στεροειδών ορμονών - αυτός ο τύπος φαρμάκων χρησιμοποιούνται για παροξύνσεις της πορείας της σκλήρυνσης κατά πλάκας, η χρήση τους μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της περιόδου της έξαρσής της.
• ανοσοτροποποιητές - με τη βοήθειά τους, η συμπτωματολογία που χαρακτηρίζει τη σκλήρυνση κατά πλάκας εξασθενεί, το χρονικό διάστημα των παροξύνσεων αυξάνεται.
• ανοσοκατασταλτικά (φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα) - η χρήση τους υπαγορεύεται από την ανάγκη να επηρεαστεί το ανοσοποιητικό σύστημα που βλάπτει τη μυελίνη σε περιόδους έξαρσης της νόσου.

Η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων της νόσου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Mydocalm, sirdalud - μείωση του μυϊκού τόνου με κεντρική πάρεση.
• Prozerin, galantamine - με διαταραχή ούρησης.
• Sibazon, phenazepam - μειώνουν τον τρόμο, καθώς και τα νευρωτικά συμπτώματα.
• Φλουοξετίνη, παροξετίνη - για καταθλιπτικές διαταραχές.
• Finlepsin, antelepsin - χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων.
• Cerebrolysin, nootropil, γλυκίνη, βιταμίνες Β, γλουταμινικό οξύ - χρησιμοποιούνται σε μαθήματα για τη βελτίωση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος.

Ένας ασθενής με σκλήρυνση κατά πλάκας θα ωφεληθεί από μασοθεραπεία. Αυτό θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και θα επιταχύνει όλες τις διαδικασίες στην προβληματική περιοχή. Το μασάζ θα ανακουφίσει τους μυϊκούς πόνους, τους σπασμούς και θα βελτιώσει τον συντονισμό. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία αντενδείκνυται στην οστεοπόρωση.

Ο βελονισμός χρησιμοποιείται επίσης για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και να επιταχύνει την ανάρρωση. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, οι σπασμοί και το πρήξιμο αφαιρούνται, το επίπεδο του πόνου στους μύες μειώνεται και τα προβλήματα με την ακράτεια ούρων εξαλείφονται.

Με την άδεια ενός γιατρού, μπορείτε να πάρετε:

• 50 mg βιταμίνης θειαμίνης δύο φορές την ημέρα και 50 mg συμπλέγματος Β.
• 500 mg φυσικής βιταμίνης C 2-4 φορές την ημέρα.
• φολικό οξύ σε συνδυασμό με το σύμπλεγμα Β.
• δύο φορές το χρόνο για δύο μήνες παίρνουν θειοκτικό οξύ - ένα ενδογενές αντιοξειδωτικό, εμπλέκεται στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και του λίπους.

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της σκλήρυνσης κατά πλάκας:

• 5 g mumijo διαλύονται σε 100 ml βρασμένου παγωμένου νερού, που λαμβάνονται με άδειο στομάχι σε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα.
• Αναμείξτε 200 γραμμάρια μέλι με 200 γραμμάρια χυμό κρεμμυδιού, καταναλώστε μία ώρα πριν τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.
• Μέλι και κρεμμύδι. Σε έναν τρίφτη, πρέπει να τρίψετε το κρεμμύδι και να στύψετε το χυμό από αυτό (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν αποχυμωτή). Ένα ποτήρι χυμό πρέπει να αναμιγνύεται με ένα ποτήρι φυσικό μέλι. Αυτό το μείγμα πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, μία ώρα πριν από τα γεύματα.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία αντιιικά φάρμακα. Η βάση για τη χρήση τους είναι η υπόθεση της ιογενούς φύσης της νόσου.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι το betaferon. Η συνολική διάρκεια θεραπείας για αυτούς είναι έως 2 χρόνια. έχει αυστηρές ενδείξεις: συνταγογραφείται για ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή της πορείας και ήπιο νευρολογικό έλλειμμα.

Η εμπειρία χρήσης betaferon έδειξε σημαντική μείωση στον αριθμό των παροξύνσεων, την ηπιότερη πορεία τους και μείωση της συνολικής περιοχής των εστιών φλεγμονής σύμφωνα με την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Το Reaferon-A έχει παρόμοιο αποτέλεσμα. Το Reaferon συνταγογραφείται 1,0 ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια 1,0 ενδομυϊκά 1 φορά την εβδομάδα για 6 μήνες.

Οι επαγωγείς ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται επίσης:

• prop-mil (σωστό myl),
• prodigiosan,
• zymosan,
• διπυριδαμόλη,
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, βολταρέν).

Η ριβονουκλεάση, ένα ενζυμικό παρασκεύασμα που λαμβάνεται από το πάγκρεας των βοοειδών, καθυστερεί την αναπαραγωγή ενός αριθμού ιών που περιέχουν RNA.

Η ριβονουκλεάση χορηγείται σε 25 mg IM 4-6 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά τη δοκιμή: ένα διάλυμα εργασίας RNase σε δόση 0,1 εγχέεται υποδόρια στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου. Σε συμμετρική περιοχή εγχέεται ομοίως 0,1 ml φυσιολογικού ορού (έλεγχος).

Η αντίδραση διαβάζεται μετά από 24 ώρες. Αρνητικό - ελλείψει τοπικών εκδηλώσεων.

Με ερυθρότητα, οίδημα της θέσης ένεσης της RNase, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται.

Το Dibazol έχει αντιική, ανοσοτροποποιητική δράση. Συνταγογραφείται σε μικροδόσεις των 5–8 mg (0,005–0,008) με τη μορφή σακχαρόπηκτου κάθε 2 ώρες για 5–10 ημέρες.

ορμονοθεραπεία

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας χρησιμοποιούνται ορμόνες - γλυκοκορτικοειδή. Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Το Sinakten-depot είναι ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης κορτικοτροπίνη, αποτελείται από τα πρώτα 24 αμινοξέα της, είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητος παράγοντας και σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή. Η δράση του synakten-depot συνεχίζεται μετά από μία μόνο ένεση 48 ωρών.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη χρήση του: το φάρμακο χορηγείται σε 1 mg μία φορά την ημέρα για μια εβδομάδα, στη συνέχεια στην ίδια δόση μετά από 2-3 ημέρες 3-4 φορές, στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα 3-4 φορές ή χορηγείται 1 mg για 3 ημέρες, στη συνέχεια μετά από 2 ημέρες την 3η, η πορεία της θεραπείας είναι 20 ενέσεις.

Όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείτε ταυτόχρονα το Almagel, μια δίαιτα χαμηλή σε νάτριο και υδατάνθρακες, πλούσιο σε κάλιοκαι σκευάσματα πρωτεΐνης, καλίου.

Το ασκορβικό οξύ συμμετέχει στη σύνθεση των γλυκοκορτικοειδών. Η δοσολογία του ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Το Etimizol ενεργοποιεί την ορμονική λειτουργία της υπόφυσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των γλυκοκορτικοστεροειδών στο αίμα, έχει αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργικά αποτελέσματα. Εκχωρήστε 0,1 g 3-4 φορές την ημέρα.

Πρόσθετες θεραπείες

Το Nootropil (πιρακετάμη) χορηγείται από το στόμα 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα και η δόση προσαρμόζεται σε 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα, μόλις φτάσει θεραπευτικό αποτέλεσμαη δόση μειώνεται σε 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα.

Κατά τη θεραπεία με πιρακετάμη, είναι δυνατές επιπλοκές με τη μορφή αλλεργικές αντιδράσεις, που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην παρουσία ζάχαρης στο παρασκεύασμα.

Επομένως, κατά τη διάρκεια του μαθήματος, είναι απαραίτητο να περιορίσετε την ποσότητα ζάχαρης στα τρόφιμα και να αποκλείσετε τα γλυκά από τη διατροφή. Η πορεία της θεραπείας με νοοτροπίλ είναι 1-3 μήνες.

Γλουταμινικό οξύ - έως 1 g 3 φορές την ημέρα.

Το Actovegin φαίνεται να βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 1 αμπούλας με γλυκόζη με ρυθμό 2 ml/min.

Το Solcoseryl, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως, έχει παρόμοια δράση. Βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες, την αναγέννηση των ιστών.

Η μετάγγιση πλάσματος είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Χρησιμοποιείται εγγενές και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, 150-200 ml IV 2-3 φορές με μεσοδιαστήματα μεταξύ των εγχύσεων 5-6 ημερών.

Θεραπεία απευαισθητοποίησης: γλυκονικό ασβέστιο IV ή σε δισκία, suprastin, tavegil κ.λπ. έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Τα αποσυμφορητικά χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια.

Από τα διουρητικά, προτιμάται η φουροσεμίδη - 1 δισκίο (40 mg) μία φορά την ημέρα το πρωί. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η λήψη επαναλαμβάνεται την επόμενη ημέρα ή πραγματοποιείται η ακόλουθη πορεία θεραπείας: για 3 ημέρες, 1 δισκίο, μετά ένα διάλειμμα για 4 ημέρες και λήψη για άλλες 3 ημέρες σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Το Hemodez μπορεί να προστεθεί σε φάρμακα που αυξάνουν την ούρηση. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης αντιτοξική δράση.

Το Hemodez χορηγείται ενδοφλεβίως στους 200–500 (ενήλικες) σε θερμή μορφή (σε θερμοκρασία 35–36 ° C, 40–80 σταγόνες ανά λεπτό, συνολικά 5 ενέσεις με μεσοδιάστημα 24 ωρών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να εναλλάσσονται οι ενέσεις gemodez με την εισαγωγή ρεοπολυγλυκίνης.

Η ρεοπολυγλυκίνη εκτός από το αποτέλεσμα αποτοξίνωσης βελτιώνει τις μετρήσεις αίματος, αποκαθιστά τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Το Dalargin ομαλοποιεί τις ρυθμιστικές πρωτεΐνες, είναι ανοσοτροποποιητής, δρα στη λειτουργική κατάσταση των κυτταρικών μεμβρανών και την αγωγιμότητα των νεύρων. Η συνιστώμενη δόση είναι 1 mg IM 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες.

Η Τ-ακτιβίνη χρησιμοποιείται σε 100 mcg ημερησίως για 5 ημέρες, στη συνέχεια μετά από ένα διάλειμμα 10 ημερών, άλλα 100 mcg για 2 ημέρες.

Η πλασμαφαίρεση στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις κατά την έξαρση. Συνιστώνται 3 έως 5 συνεδρίες.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη χρήση της πλασμαφαίρεσης: από 700 ml έως 3 λίτρα πλάσματος κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας (με ρυθμό 40 ml ανά 1 kg βάρους), κατά μέσο όρο 1000 ml.

Το υγρό που αφαιρέθηκε αντικαθίσταται με αλβουμίνη, πολυιονικά διαλύματα, ρεοπολυγλυκίνη. Μάθημα 5-10 συνεδρίες.

Πώς να χρησιμοποιήσετε την πλασμαφαίρεση: μετά από 2 ημέρες για την 3η 5 φορές ή κάθε δεύτερη μέρα.

Το Cytochrome-C είναι ένα ένζυμο που προέρχεται από ιστό της καρδιάς των βοοειδών. Συνταγογραφούνται 4-8 ml διαλύματος 0,25% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά.

Πριν από την έναρξη της χρήσης του κυτοχρώματος, προσδιορίζεται η ατομική ευαισθησία σε αυτό: 0,1 ml του φαρμάκου εγχέεται ενδοφλεβίως. Εάν μέσα σε 30 λεπτά δεν υπάρχει ερυθρότητα στο πρόσωπο, κνησμός, κνίδωση, τότε μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Μέσα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος

Πρόληψη της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των ειδικών σχετικά με τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Το να τα κρατάτε μακριά από τη ζωή σας μπορεί να μειώσει τις πιθανότητές σας να αρρωστήσετε.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Η πρόληψη της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνει:

1. Απαιτείται συνεχής σωματική δραστηριότητα. Θα πρέπει να είναι μέτρια, όχι εξουθενωτικά.
2. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε το άγχος, βρείτε χρόνο να χαλαρώσετε. Ένα χόμπι θα σας βοηθήσει να αποσπαστείτε από τη σκέψη για προβλήματα.
3. Τα τσιγάρα και το αλκοόλ επιταχύνουν την καταστροφή των νευρώνων και μπορούν να βλάψουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
4. Να παρακολουθείτε το βάρος σας, να αποφεύγετε τις αυστηρές δίαιτες και την υπερκατανάλωση τροφής.
5. Άρνηση ορμονικών φαρμάκων (αν είναι δυνατόν) και αντισυλληπτικών.
6. Άρνηση μεγάλης ποσότητας λιπαρών τροφών.
7. Αποφύγετε την υπερθέρμανση.

Πρόγνωση για σκλήρυνση κατά πλάκας

Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να διατηρήσουν πλήρως την ικανότητά τους να εργαστούν.

Πολλοί ασθενείς, δυστυχώς, αντιμετωπίζουν επίσης μια κακοήθη μορφή της πορείας της νόσου, με αποτέλεσμα η επιδείνωση της κατάστασης να εμφανίζεται σταθερά και γρήγορα, οδηγώντας στη συνέχεια σε σοβαρή αναπηρία και μερικές φορές σε θάνατο.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια ασθένεια του νευρικού συστήματος που εμφανίζεται σε νεαρή και μέση ηλικία (15-40 ετών).

Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ταυτόχρονη ήττα πολλών διάφορα τμήματανευρικό σύστημα, το οποίο οδηγεί στην εμφάνιση ποικίλων νευρολογικών συμπτωμάτων στους ασθενείς. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της νόσου είναι η υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτό σημαίνει εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης (έξαρση) και βελτίωσης (ύφεση).

Η βάση της νόσου είναι ο σχηματισμός εστιών καταστροφής του νευρικού περιβλήματος (μυελίνης) στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Αυτές οι βλάβες ονομάζονται πλάκες πολλαπλής σκλήρυνσης.

Οι πλάκες είναι συνήθως μικρές, από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά, αλλά με την εξέλιξη της νόσου μπορεί να σχηματιστούν μεγάλες συρρέουσες πλάκες.

Οι λόγοι

Η αιτία της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν είναι ακριβώς γνωστή. Μέχρι σήμερα, η πιο γενικά αποδεκτή άποψη είναι ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκύψει από έναν τυχαίο συνδυασμό αυτό το άτομομια σειρά από δυσμενείς εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Οι δυσμενείς εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν

• συχνές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις;
• επίδραση τοξικών ουσιών και ακτινοβολίας.
• διατροφικά χαρακτηριστικά?
• γεω-οικολογικός τόπος διαμονής, η επιρροή του στο σώμα των παιδιών είναι ιδιαίτερα μεγάλη.
• τραύμα;
• συχνές αγχωτικές καταστάσεις?
• γενετική προδιάθεση, που πιθανώς σχετίζεται με συνδυασμό πολλών γονιδίων που προκαλούν διαταραχές κυρίως στο ανοσορυθμιστικό σύστημα.

Σε κάθε άτομο, πολλά γονίδια εμπλέκονται ταυτόχρονα στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των αλληλεπιδρώντων γονιδίων μπορεί να είναι μεγάλος.

Πρόσφατες μελέτες επιβεβαίωσαν την υποχρεωτική συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος -πρωτογενούς ή δευτερογενούς- στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα συνδέονται με τις ιδιαιτερότητες του συνόλου των γονιδίων που ελέγχουν την ανοσολογική απόκριση.

Η πιο διαδεδομένη είναι η αυτοάνοση θεωρία για την εμφάνιση σκλήρυνσης κατά πλάκας (αναγνώριση νευρικών κυττάρων ανοσοποιητικό σύστημαως «ξένοι» και η καταστροφή τους).

Δεδομένου του πρωταγωνιστικού ρόλου των ανοσολογικών διαταραχών, η θεραπεία αυτής της νόσου βασίζεται κατά κύριο λόγο στη διόρθωση των διαταραχών του ανοσοποιητικού.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, ο ιός HTU-1 (ή ένα άγνωστο παθογόνο που σχετίζεται με αυτόν) θεωρείται ως αιτιολογικός παράγοντας. Πιστεύεται ότι ένας ιός ή μια ομάδα ιών προκαλούν σοβαρές διαταραχές της ανοσολογικής ρύθμισης στον οργανισμό του ασθενούς με την ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίακαι η διάσπαση των δομών της μυελίνης του νευρικού συστήματος.

Εκδηλώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας

Τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας σχετίζονται με βλάβες σε πολλά διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Τα σημάδια βλάβης στην πυραμιδική οδό μπορούν να εκφραστούν με αύξηση των πυραμιδικών αντανακλαστικών χωρίς μείωση ή με ελαφρά μείωση της μυϊκής δύναμης ή εμφάνιση κόπωσης στους μύες κατά την εκτέλεση κινήσεων, αλλά διατηρώντας τις βασικές λειτουργίες.

Σημάδια βλάβης της παρεγκεφαλίδας και των αγωγών της εκδηλώνονται με τρόμο, μειωμένο συντονισμό των κινήσεων.

Η σοβαρότητα αυτών των σημείων μπορεί να ποικίλλει από ελάχιστη έως αδυναμία εκτέλεσης οποιωνδήποτε κινήσεων.

Τυπικό για τις βλάβες της παρεγκεφαλίδας είναι η μείωση του μυϊκού τόνου.

Σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, μπορούν να ανιχνευθούν βλάβες των κρανιακών νεύρων, πιο συχνά - των οφθαλμοκινητικών, των τριδύμων, του προσώπου και των υπογλωσσικών νεύρων.

Σημάδια παραβίασης της βαθιάς και επιφανειακής ευαισθησίας ανιχνεύονται στο 60% των ασθενών. Μαζί με αυτό, μπορεί να ανιχνευθεί ένα μυρμήγκιασμα και αίσθημα καύσου στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών.

Συχνά σημάδια σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι παραβιάσεις των λειτουργιών των πυελικών οργάνων: επείγουσες παρορμήσεις, επιτάχυνση, κατακράτηση ούρων και κοπράνων και σε μεταγενέστερα στάδια - ακράτεια.

Είναι δυνατή η ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι συχνά η αιτία μιας λοίμωξης του ουρογεννητικού συστήματος. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν προβλήματα που σχετίζονται με τη σεξουαλική λειτουργία, τα οποία μπορεί να συμπίπτουν με δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων ή να αποτελούν ανεξάρτητο σύμπτωμα.

Στο 70% των ασθενών ανιχνεύονται συμπτώματα οπτικής αναπηρίας: μειωμένη οπτική οξύτητα του ενός ή και των δύο ματιών, αλλαγές στα οπτικά πεδία, θολές εικόνες αντικειμένων, απώλεια φωτεινότητας της όρασης, παραμόρφωση χρώματος και εξασθένηση της αντίθεσης.

Οι νευροψυχολογικές αλλαγές στη σκλήρυνση κατά πλάκας περιλαμβάνουν μειωμένη νοημοσύνη, μειωμένη συμπεριφορά. Πιο συχνά σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας κυριαρχεί η κατάθλιψη. Με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, η ευφορία συχνά συνδυάζεται με μείωση της νοημοσύνης, υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασής του και αποκλιμάκωση της συμπεριφοράς.

Περίπου το 80% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας πρώιμα στάδιαΟι ασθένειες έχουν σημάδια συναισθηματικής αστάθειας με πολλαπλές ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με αύξηση της θερμοκρασίας περιβάλλονσχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία των προσβεβλημένων νευρικών κυττάρων σε αλλαγές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο:

• πόνος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και των μεσοπλεύριων διαστημάτων με τη μορφή "ζώνης",
• μυϊκός πόνος που προκαλείται από αυξημένο τόνο.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η σκλήρυνση κατά πλάκας προχωρά ως εξής: μια ξαφνική εμφάνιση σημείων της νόσου σε πλήρη υγεία.

Μπορεί να είναι οπτικές, κινητικές ή οποιεσδήποτε άλλες διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων κυμαίνεται από ελάχιστα αισθητή έως κατάφωρη παραβίαση των λειτουργιών του σώματος.

Η γενική κατάσταση παραμένει ευνοϊκή. Μετά από έξαρση, επέρχεται ύφεση, κατά την οποία ο ασθενής αισθάνεται πρακτικά υγιής και μετά πάλι έξαρση.

Είναι ήδη πιο σοβαρό, αφήνοντας πίσω του ένα νευρολογικό ελάττωμα, και αυτό επαναλαμβάνεται μέχρι να εμφανιστεί αναπηρία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας βασίζεται σε δεδομένα συνέντευξης ασθενών, νευρολογική εξέταση και αποτελέσματα πρόσθετων μεθόδων εξέτασης.

Μέχρι σήμερα, η πιο κατατοπιστική θεωρείται η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού και η παρουσία ολιγοκλωνικών ανοσοσφαιρινών στο ΕΝΥ.

Λαμβάνοντας υπόψη τον πρωταγωνιστικό ρόλο των ανοσολογικών αντιδράσεων στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας, μια τακτική μελέτη ασθενών με αίμα, η λεγόμενη ανοσολογική παρακολούθηση, έχει ιδιαίτερη σημασία για την παρακολούθηση της νόσου.

Είναι απαραίτητο να συγκριθούν οι δείκτες ανοσίας με προηγούμενους δείκτες του ίδιου ασθενούς, αλλά όχι υγιών ατόμων.

Θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα. Η βάση για τη χρήση τους είναι η υπόθεση της ιογενούς φύσης της νόσου.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι το betaferon. Η συνολική διάρκεια θεραπείας για αυτούς είναι έως 2 χρόνια. έχει αυστηρές ενδείξεις: συνταγογραφείται για ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή πορείας και ήπιο νευρολογικό έλλειμμα.

Η εμπειρία χρήσης betaferon έδειξε σημαντική μείωση στον αριθμό των παροξύνσεων, την ηπιότερη πορεία τους και μείωση της συνολικής περιοχής των εστιών φλεγμονής σύμφωνα με την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Το Reaferon-A έχει παρόμοιο αποτέλεσμα. Το Reaferon συνταγογραφείται 1,0 ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια 1,0 ενδομυϊκά 1 φορά την εβδομάδα για 6 μήνες.

Οι επαγωγείς ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται επίσης:

• prop-mil (σωστό myl),
• prodigiosan,
• zymosan,
• διπυριδαμόλη,
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, βολταρέν).

Η ριβονουκλεάση, ένα ενζυμικό παρασκεύασμα που λαμβάνεται από το πάγκρεας των βοοειδών, καθυστερεί την αναπαραγωγή ενός αριθμού ιών που περιέχουν RNA.

Η ριβονουκλεάση χορηγείται σε 25 mg ενδομυϊκά 4-6 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά τη δοκιμή: ένα διάλυμα εργασίας RNase σε δόση 0,1 εγχέεται υποδόρια στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου. Σε συμμετρική περιοχή εγχέεται ομοίως 0,1 ml φυσιολογικού ορού (μάρτυρας). Η αντίδραση διαβάζεται μετά από 24 ώρες. Αρνητικό - ελλείψει τοπικών εκδηλώσεων.

Με ερυθρότητα, οίδημα της θέσης ένεσης της RNase, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται.

Το Dibazol έχει αντιική, ανοσοτροποποιητική δράση. Συνταγογραφείται σε μικροδόσεις των 5-8 mg (0,005-0,008) με τη μορφή σακχαρόπηκτου κάθε 2 ώρες για 5-10 ημέρες.

ορμονοθεραπεία

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας χρησιμοποιούνται ορμόνες - γλυκοκορτικοειδή. Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Το Sinakten-depot είναι ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης κορτικοτροπίνη, αποτελείται από τα πρώτα 24 αμινοξέα της, είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητος παράγοντας και σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή. Η δράση του synakten-depot συνεχίζεται μετά από μία μόνο ένεση 48 ωρών.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη χρήση του: το φάρμακο χορηγείται σε 1 mg μία φορά την ημέρα για μια εβδομάδα, στη συνέχεια στην ίδια δόση μετά από 2-3 ημέρες 3-4 φορές, στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα 3-4 φορές ή χορηγείται 1 mg για 3 ημέρες, στη συνέχεια μετά από 2 ημέρες την 3η, η πορεία της θεραπείας είναι 20 ενέσεις.

Επιπλοκές κατά τη λήψη φαρμάκων αυτής της ομάδας - σύνδρομο Itsenko-Cushing, αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, οίδημα, εξασθένιση, βακτηριακές λοιμώξεις, αιμορραγία στομάχου, καταρράκτης, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτρίχωση, φυτοαγγειακές διαταραχές.

Όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείτε ταυτόχρονα το Almagel, μια δίαιτα χαμηλή σε νάτριο και υδατάνθρακες, πλούσια σε κάλιο και πρωτεΐνες και σκευάσματα καλίου.

Το ασκορβικό οξύ συμμετέχει στη σύνθεση των γλυκοκορτικοειδών. Η δοσολογία του ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Το Etimizol ενεργοποιεί την ορμονική λειτουργία της υπόφυσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των γλυκοκορτικοστεροειδών στο αίμα, έχει αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργικά αποτελέσματα. Εκχωρήστε 0,1 g 3-4 φορές την ημέρα.

Πρόσθετες θεραπείες

Το Nootropil (πιρακετάμη) χορηγείται από το στόμα 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα και η δόση προσαρμόζεται σε 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα, όταν επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση μειώνεται σε 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα.

Κατά τη θεραπεία με πιρακετάμη, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, οι οποίες οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην παρουσία ζάχαρης στο παρασκεύασμα. Επομένως, κατά τη διάρκεια του μαθήματος, είναι απαραίτητο να περιορίσετε την ποσότητα ζάχαρης στα τρόφιμα και να αποκλείσετε τα γλυκά από τη διατροφή. Η πορεία της θεραπείας με νοοτροπίλ είναι 1-3 μήνες.

Γλουταμινικό οξύ - έως 1 g 3 φορές την ημέρα.

Το Actovegin φαίνεται να βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 1 αμπούλας με γλυκόζη με ρυθμό 2 ml/min.

Το Solcoseryl, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως, έχει παρόμοια δράση. Βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες, την αναγέννηση των ιστών.

Η μετάγγιση πλάσματος είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Το εγγενές και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα χρησιμοποιείται στα 150-200 ml IV 2-3 φορές με μεσοδιαστήματα μεταξύ των εγχύσεων των 5-6 ημερών.

Θεραπεία απευαισθητοποίησης: γλυκονικό ασβέστιο IV ή σε δισκία, suprastin, tavegil κ.λπ. έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Τα αποσυμφορητικά χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια.

Από τα διουρητικά, προτιμάται η φουροσεμίδη - 1 δισκίο (40 mg) μία φορά την ημέρα το πρωί. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η λήψη επαναλαμβάνεται την επόμενη ημέρα ή πραγματοποιείται η ακόλουθη πορεία θεραπείας: για 3 ημέρες, 1 δισκίο, μετά ένα διάλειμμα για 4 ημέρες και λήψη για άλλες 3 ημέρες σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Το Hemodez μπορεί να προστεθεί σε φάρμακα που αυξάνουν την ούρηση. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης αντιτοξική δράση. Το Hemodez ενίεται ενδοφλεβίως στους 200-500 (ενήλικες) σε θερμή μορφή (σε θερμοκρασία 35-36 ° C 40-80 σταγόνες ανά λεπτό, μόνο 5 ενέσεις με μεσοδιάστημα 24 ωρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να εναλλακτικές ενέσεις gemodez με την εισαγωγή της reopoligliukin.

Η ρεοπολυγλυκίνη εκτός από το αποτέλεσμα αποτοξίνωσης βελτιώνει τις μετρήσεις αίματος, αποκαθιστά τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Το Dalargin ομαλοποιεί τις ρυθμιστικές πρωτεΐνες, είναι ανοσοτροποποιητής, δρα στη λειτουργική κατάσταση των κυτταρικών μεμβρανών και την αγωγιμότητα των νεύρων. Η συνιστώμενη δόση είναι 1 mg IM 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες.

Η Τ-ακτιβίνη χρησιμοποιείται σε 100 mcg ημερησίως για 5 ημέρες, στη συνέχεια μετά από ένα διάλειμμα 10 ημερών, άλλα 100 mcg για 2 ημέρες.

Η πλασμαφαίρεση στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις κατά την έξαρση. Συνιστώνται 3 έως 5 συνεδρίες.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη χρήση της πλασμαφαίρεσης: από 700 ml έως 3 λίτρα πλάσματος κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας (με ρυθμό 40 ml ανά 1 kg βάρους), κατά μέσο όρο 1000 ml. Το υγρό που αφαιρέθηκε αντικαθίσταται με αλβουμίνη, πολυιονικά διαλύματα, ρεοπολυγλυκίνη. Μάθημα 5-10 συνεδρίες.

Πώς να χρησιμοποιήσετε την πλασμαφαίρεση: μετά από 2 ημέρες για την 3η 5 φορές ή κάθε δεύτερη μέρα.

Συνήθως, η πλασμαφαίρεση συνδυάζεται με τη χορήγηση metipred (μετά από μια συνεδρία πλασμαφαίρεσης, χορηγούνται ενδοφλέβια 500-1000 mg IV ανά 500 ml φυσιολογικού ορού) 5 φορές, ακολουθούμενη από αλλαγή σε πρεδνιζολόνη κάθε δεύτερη μέρα με ρυθμό 1 mg/kg με μείωση της δόσης κατά 5 mg κάθε επακόλουθη έως τη δόση συντήρησης (10 mg 2 φορές την εβδομάδα).

Το Cytochrome-C είναι ένα ένζυμο που προέρχεται από ιστό της καρδιάς των βοοειδών. Συνταγογραφούνται 4-8 ml διαλύματος 0,25% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά. Πριν από την έναρξη της χρήσης του κυτοχρώματος, προσδιορίζεται η ατομική ευαισθησία σε αυτό: 0,1 ml του φαρμάκου εγχέεται ενδοφλεβίως. Εάν μέσα σε 30 λεπτά δεν υπάρχει κοκκίνισμα στο πρόσωπο, κνησμός, κνίδωση, τότε μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Μέσα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος

Το νικοτινικό οξύ έχει έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Η χορήγηση του φαρμάκου χρησιμοποιείται σε αυξανόμενες δόσεις από 0,5 (1,0) σε 7,0 ml / m και από 7,0 σε 1,0.

Παρόμοιο αποτέλεσμα έχει και η νικοτινάδα της ξανθινόλης. Συνώνυμα: theonicol, complamin. Το φάρμακο συνδυάζει τις ιδιότητες των ουσιών της ομάδας θεοφυλλίνης και νικοτινικό οξύ, δρα στην περιφερική κυκλοφορία, ενισχύει την εγκεφαλική κυκλοφορία.

Η σινναριζίνη έχει πολυμερή δράση: βελτιώνει την εγκεφαλική και στεφανιαία κυκλοφορία, τη μικροκυκλοφορία, επηρεάζει θετικά την κατάσταση του αίματος, ανακουφίζει από τον αγγειόσπασμο κ.λπ.

Το Cavinton χρησιμοποιείται στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (εγκυμοσύνη, αρρυθμίες), συνταγογραφείται από το στόμα 1-2 δισκία (0,02) 3 φορές την ημέρα. Διευρύνει επιλεκτικά τα αγγεία του εγκεφάλου, βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο και προωθεί την απορρόφηση της γλυκόζης από τον εγκέφαλο.

Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης του Cavinton με τη μορφή ενδοφλέβιας ένεσης (στάγδην). Χορηγείται σε δόση 10-20 mg (1-2) αμπούλες σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος.

Trental, chimes, pentamer, agapurine έχουν δράση κοντά στο cavinton. Το Trental συνταγογραφείται σε δόση 0,2 (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Μετά την έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. 0,1 mg (1 φύσιγγα) εγχέεται ενδοφλεβίως σε 250-500 ml ισοτονικού διαλύματος για 90-180 λεπτά. Στο μέλλον, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Ένα φάρμακο που βελτιώνει την εγκεφαλική και στεφανιαία κυκλοφορία είναι τα κουδούνια. Είναι καλά ανεκτό, δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε σοβαρές μορφές στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και σε προκολλαπτοειδείς καταστάσεις. Συνήθως λαμβάνεται σε δόση 25 mg για αρκετούς μήνες, 1-2 ταμπλέτες την ώρα πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.

Ένα τονωτικό που βελτιώνει τη λειτουργία του εγκεφάλου είναι η φυτίνη, ένα σύνθετο οργανικό παρασκεύασμα φωσφόρου που περιέχει ένα μείγμα αλάτων ασβεστίου και μαγνησίου διαφόρων φωσφορικών οξέων ινοσιτόλης. Με σκλήρυνση κατά πλάκας, πάρτε 1-2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα.

Η οξική τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) είναι ένα αντιοξειδωτικό που προστατεύει διάφορους ιστούς από οξειδωτικές αλλαγές, εμπλέκεται στη βιοσύνθεση πρωτεϊνών, την κυτταρική διαίρεση και την αναπνοή των ιστών. Έχει την ικανότητα να αναστέλλει την υπεροξείδωση των λιπιδίων. Ημερήσια πρόσληψη - 50-100 mg για 1-2 μήνες (μία σταγόνα διαλύματος 5%, 10% ή 30% του φαρμάκου από οφθαλμικό σταγονόμετρο περιέχει 1, 2, 6,5 mg οξικής τοκοφερόλης, αντίστοιχα).

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Βλαστημένοι σπόροι σιταριού: 1 κουταλιά της σούπας σιτάρι, πλυμένοι ζεστό νερό, στρωμένο ανάμεσα σε στρώσεις καμβά ή άλλου υφάσματος, τοποθετήστε σε ζεστό μέρος. Μετά από 1-2 ημέρες εμφανίζονται φύτρα μεγέθους 1-2 mm.

Το φυτρωμένο σιτάρι περνάει από έναν μύλο κρέατος, χύνεται με ζεστό γάλα και παρασκευάζεται χυλός. Πρέπει να τρώγεται το πρωί με άδειο στομάχι. Λαμβάνετε καθημερινά για ένα μήνα και μετά 2 φορές την εβδομάδα. Μάθημα - 3 μήνες. Οι φυτρωμένοι σπόροι σιταριού περιέχουν βιταμίνες του συμπλέγματος Β, ορμονικές ουσίες, μικροστοιχεία.

Η πρόπολη είναι απόβλητο προϊόν των μελισσών. Παρασκευάζεται ένα διάλυμα 10%. Λαμβάνεται από 1/2 κουταλάκι του γλυκού, μαρμελάδα με μέλι (με καλή ανοχή) 3 φορές την ημέρα. Σταδιακά, η υποδοχή μπορεί να φτάσει σε 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 1 μήνας.