Μέτρια δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Κινητικές διαταραχές. Περιορισμοί ζωής και κοινωνική ανεπάρκεια σε κοκ- και γονάρθρωση

FC-1. Μικρές παραβάσεις:

Η ικανότητα κίνησης σε απόσταση 3-4 χλμ. διατηρήθηκε με μια ελαφρά επιβράδυνση του ρυθμού βαδίσματος, μια μικρή αλλαγή στο βάδισμα και την ανάγκη χρήσης ανάπαυσης. Η ανεξαρτησία στην καθημερινή ζωή διατηρείται ή χρησιμοποιείται ελάχιστη βοήθεια. Πλήρης κινητικότητα.

Ο αποκλεισμός της εργασίας που απαιτεί σημαντικό σωματικό στρες και ανήκει στην κατηγορία των βαρέων, περπάτημα μεγάλων αποστάσεων που σχετίζεται με άρση βαρών, σταθερή ορθοστασία.

FC-2. Μέτριες παραβάσεις:

Διαταραχή κίνησης, περιορισμένες αποστάσεις κίνησης από την περιοχή κατοικίας (1,5-2 χλμ.), αργός ρυθμός βάδισης, σαφή αλλαγή στο βάδισμα, ανάγκη χρήσης βοηθητικών συσκευών, περπάτημα στο διαμέρισμα χωρίς εξωτερική βοήθεια, κατά μήκος του δρόμο με βοήθεια. Μερική εξάρτηση από τους άλλους στην καθημερινή ζωή. Η ανάγκη για περιστασιακή βοήθεια από άλλους για την υλοποίηση μιας ή περισσότερων ρυθμιζόμενων αναγκών, ενώ παράλληλα εκπληρώνονται ανεξάρτητα άλλες καθημερινές ανάγκες. Ελαφρύς περιορισμός κινητικότητας λόγω καιρού ή εποχής.

Συνέχιση της άσκησης επαγγελματικής εργασίας στον προηγούμενο χώρο εργασίας, με την επιφύλαξη της δυνατότητας μείωσης του όγκου εργασίας, της διάρκειας της εργάσιμης ημέρας ή της επιλογής άλλου διαθέσιμου επαγγέλματος, των διαθέσιμων δραστηριοτήτων και των συνθηκών εργασίας.

FC-3. Σημαντικές παραβιάσεις.

Σημαντικός περιορισμός κίνησης – κίνησης μόνο εντός γειτονιάς, απότομη αλλαγή στο βάδισμα και στο ρυθμό βάδισης. Η ανάγκη χρήσης πολύπλοκων βοηθητικών οχημάτων. Σημαντική εξάρτηση από άλλους στην καθημερινή ζωή, σημαντικός περιορισμός στην εκτέλεση προηγούμενων οικιακών καθηκόντων ή πλήρης αδυναμία να το κάνει, ανάγκη για συστηματική βοήθεια από άλλους σε μεγάλα χρονικά διαστήματα (μία φορά την ημέρα ή λιγότερο) για την κάλυψη πολλών ή πολλών ρυθμιζόμενων αναγκών . Βαριά αναπηρία. Η κινητικότητα περιορίζεται στα όρια του σπιτιού, στα όρια της καρέκλας.

Είναι δυνατή η εργασία χωρίς τη θέσπιση προτύπων παραγωγής σε ειδικά διαμορφωμένες συνθήκες: η UPP της κοινωνίας των ατόμων με ειδικές ανάγκες, ο συνδυασμός της εργασίας στο σπίτι, στο σπίτι. Μπορούν να προταθούν ψυχικοί τύποι εργασίας, ελαφριά σωματική εργασία σε καθιστή θέση με κυρίαρχο φορτίο στα άνω άκρα.

FC-4. Εκφρασμένες παραβιάσεις.

Πλήρης απώλεια κίνησης ή απότομος περιορισμός έξω από το περίβλημα, την πολυθρόνα ή το κρεβάτι: περπάτημα γύρω από το δωμάτιο με ειδική διάταξη περιβλήματος με χειρολισθήρες ή με τη βοήθεια πατερίτσες, όταν είναι δυνατή μόνο η φύση δύο ενεργειών της εμβιομηχανικής του περπατήματος. Πλήρης εξάρτηση από τους άλλους στην καθημερινή ζωή. Παντελής έλλειψη κινητικότητας.

Με μονόγωνο ή κοξάρθρωση, είναι δυνατοί τύποι εργασίας στο σπίτι ή εργασίας σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες. Με διμερείς βλάβες σε 2 ή περισσότερες αρθρώσεις, το ζήτημα της δυνατότητας συμμετοχής στην εργασιακή δραστηριότητα με θετική στάση απέναντι στην εργασία αποφασίζεται μεμονωμένα.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Η ιατρική αποκατάσταση ασθενών με κόξο και γονάρθρωση είναι ένα σύνολο μέτρων, που περιλαμβάνει κινησιοθεραπεία (ενεργητική και παθητική), φαρμακευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, ψυχοθεραπεία, επανορθωτική χειρουργική και προσθετική, με στόχο την αποκατάσταση της υγείας, την πρόληψη της αναπηρίας, τη διατήρηση της κοινωνικής θέσης του ασθενούς. .

Η ιατροεπαγγελματική αποκατάσταση είναι ένα τμήμα της ιατρικής αποκατάστασης. Στόχος της είναι η αύξηση της αποτελεσματικότητας, λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις της επαγγελματικής εργασίας, τη σοβαρότητα και την έντασή της. Κατά τη διάρκεια της ιατρικής και επαγγελματικής αποκατάστασης, πραγματοποιείται διάγνωση και εκπαίδευση επαγγελματικά σημαντικών λειτουργιών, επαγγελματικός προσανατολισμός, επαγγελματική επιλογή και επαγγελματική προσαρμογή. Για αυτό χρησιμοποιούνται εργοθεραπεία, κινησιοθεραπεία και άλλες μέθοδοι). Ως αποτέλεσμα, δίνεται μια λεπτομερής σύσταση εργασίας.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης για ασθενείς με κόξο και γονάρθρωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της βλάβης, το στάδιο της διαδικασίας, τις λειτουργικές διαταραχές, την ηλικία του ασθενούς, συνοδό παθολογίακαι στοχεύει στην αποκατάσταση ή την αντιστάθμιση των μειωμένων λειτουργιών και, με την παρουσία ενός επίμονου οργανικού ελαττώματος, στην προσαρμογή των αλλαγμένων θέσεων στην κοινωνία και την καθημερινή ζωή. Για την αξιολόγηση της κατάστασης των προσβεβλημένων αρθρώσεων λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια: ο βαθμός δυσλειτουργίας, η μονόπλευρη ή αμφίπλευρη βλάβη, η βαρύτητα του συνδρόμου του πόνου, η δυνατότητα αποκατάστασης μέσω θεραπευτικών και χειρουργικών μέτρων.

Ο προσδιορισμός του βαθμού μειωμένων λειτουργιών σύμφωνα με το FC είναι το πρώτο στάδιο της διαδικασίας αποκατάστασης. Στο δεύτερο στάδιο, αξιολογείται σε ποιο βαθμό η διαταραχή της λειτουργίας επηρεάζει την κατάσταση της ζωής και τον βαθμό παραβίασης καθενός από τα κριτήρια της ζωής ξεχωριστά, αφού διαφορετικά ελαττώματα αντανακλώνται σε διαφορετικές πτυχές της ζωής και παραβίαση ακόμη και μια από τις καθημερινές ικανότητες προκαλεί κοινωνική ανεπάρκεια. Κριτήρια ζωτικής δραστηριότητας αξιολογούνται επίσης από την FC.

Είναι γνωστό ότι τα κύρια αναπηρικά σύνδρομα σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα είναι η περιορισμένη κινητικότητα στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, οι συσπάσεις και ο πόνος.

Καταρτίζεται ατομικό πρόγραμμα ιατρικής αποκατάστασης για ασθενή που έχει λειτουργικές βλάβες και αναπηρία. Περιλαμβάνει ιατρικά και ιατροεπαγγελματικά στάδια.

Το ιατρικό στάδιο της αποκατάστασης σε ασθενείς με κοξ και γονάρθρωση περιλαμβάνει εσωτερικούς, εξωτερικούς ασθενείς, σανατόριο.

Ο κύριος στόχος: αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών, κοινωνική δραστηριότητα, αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Ο όγκος της απαραίτητης βοήθειας αποκατάστασης περιλαμβάνει:

ιατρική περίθαλψη,

Κινησιοθεραπεία (ενεργητική και παθητική),

ψυχοθεραπεία,

Φυσιοθεραπεία,

Χειρουργική επέμβαση.

Το καθήκον της συντηρητικής θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας (ΟΑ) είναι η μείωση ή η εξάλειψη της δευτερογενούς αρθρίτιδας, των εκδηλώσεων πόνου, η πρόληψη της εξέλιξης της εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας και στα αρχικά στάδια - η αποκατάσταση και η βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, κινησιοθεραπεία (ενεργητική και παθητική), φυσιοθεραπεία και ψυχοθεραπεία.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται για όλα τα στάδια της ΟΑ, ωστόσο η αποτελεσματικότητά της και οι εργασίες που επιλύονται με τη βοήθειά της διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας. Εάν στο στάδιο Ι, υπολογίζεται η διαδικασία αποκατάστασης, τότε στο στάδιο IV, το κύριο καθήκον είναι να μειωθεί η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική θεραπεία για τη βελτίωση της διαδικασίας ανάρρωσης και την πρόληψη της βλάβης σε άλλες αρθρώσεις. Ένα θεμελιωδώς σημαντικό σημείο είναι η έναρξη μιας συστηματικής θεραπείας ασθενών με ΟΑ στις πρώιμα στάδιαασθένειες.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη των εκδηλώσεων της δευτερογενούς αρθρίτιδας. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να παρέχεται ανάπαυση στην προσβεβλημένη άρθρωση. Απαιτείται πλήρης αποφόρτιση της άρθρωσης, δηλαδή ανάπαυση στο κρεβάτι, ειδικά με βλάβες στις αρθρώσεις κάτω άκρα. Αυτό συμβάλλει στην υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην απορρόφηση του εξιδρώματος, στη χαλάρωση του αντανακλαστικού μυϊκού σπασμού και στη μείωση των αναδυόμενων συσπάσεων.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της αρθρίτιδας είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Οι εκδηλώσεις της αρθρίτιδας σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας εμφανίζονται σε ασθενείς με ΟΑ είναι πολύ συχνές. Τα ΜΣΑΦ οδηγούν σε μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και του συνδρόμου πόνου. Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ έχουν ανεξάρτητο αναλγητικό αποτέλεσμα.

Κατά τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, θα πρέπει να καθοδηγείται από τις ακόλουθες αρχές:

Εφαρμογή σε σύντομα μαθήματα για την περίοδο εκδηλώσεων πόνου, tk. με παρατεταμένη χρήση, μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στον χόνδρο, ενισχύοντας τις καταβολικές διεργασίες στον χόνδρο και τον υποκείμενο οστικό ιστό.

Χρησιμοποιήστε φάρμακα που έχουν χονδροθετικό ή χονδροουδέτερο αποτέλεσμα.

Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε ΜΣΑΦ - εκλεκτικούς αναστολείς COX-2, που έχουν λιγότερες παρενέργειες.

Η δοσολογία των ΜΣΑΦ πρέπει να είναι επαρκής (ανάλογα με την κατάσταση από μέτρια έως μέγιστη).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πιο συχνές επιπλοκές στη χρήση ΜΣΑΦ είναι οι αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παρεντερικές οδοί χορήγησης του φαρμάκου ή να συστήνονται στους ασθενείς εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 (μελοξικάμη).

Σε περιπτώσεις σοβαρής αρθρίτιδας που δεν ανακουφίζεται με τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, χρησιμοποιείται ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών (GCS). Τα GCS έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών εξαρτάται τόσο από τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας όσο και από τον τύπο του φαρμάκου. Από αυτή την ομάδα, η υδροκορτιζόνη είναι η λιγότερο αποτελεσματική. Θα πρέπει να προτιμώνται τα φάρμακα μακράς δράσης (diprospan, depo-medrol, κ.λπ.).

ΣΤΟ άρθρωση ισχίουΤο GCS δεν πρέπει να χορηγείται λόγω των τεχνικών δυσκολιών αυτού του χειρισμού και του κινδύνου ανάπτυξης άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

Το GCS θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο με έντονη φλεγμονώδη διαδικασία ή αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ, καθώς αυτή η ομάδα φαρμάκων επηρεάζει δυσμενώς τον μεταβολισμό των γλυκοζαμινογλυκανών, γεγονός που συμβάλλει στον περαιτέρω εκφυλισμό του χόνδρου.

Τα κύρια μέσα για τη θεραπεία της ΟΑ είναι φάρμακα που έχουν παθογενετική δράση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν παράγοντες που περιέχουν γλυκοζαμινογλυκάνες, κυρίαρχη θειική χονδροϊτίνη.

Δρουν στον αρθρικό χόνδρο και στο υποχόνδριο οστό, διεγείροντας τη σύνθεση πρωτεογλυκανών και υαλουρονικού οξέος, αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των πρωτεασών, των μεταλλοπρωτεϊνασών και της ιντερλευκίνης-1, αυξάνοντας την ποσότητα χονδροϊτινών στο ιστός χόνδρου.

Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας είναι structum (φίρμα "Pierre Fabre"), alflutop (Ρουμανία), mukosat (RB).

Structum (θειική χονδροϊτίνη του νατρίου) είναι ένας πολυσακχαρίτης υψηλού μοριακού βάρους, ο οποίος βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες σε διάφορους τύπους συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα στον χόνδρο. Λόγω του ιξώδους και των χαρακτηριστικών της χημικής δομής, το φάρμακο αποτρέπει τη συμπίεση του ιστού χόνδρου. Το Structum εμπλέκεται στην κατασκευή της βασικής ουσίας του οστού και του χόνδρινου ιστού, επιβραδύνει τη διαδικασία εκφύλισης του χόνδρινου ιστού και έχει αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι 13%. Ο χρόνος ημιζωής της ουσίας είναι 24 ώρες.

Εκχωρήστε το Structum αλλά 750 mg 2 φορές την ημέρα για τις πρώτες 3 εβδομάδες, στη συνέχεια 500 mg 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 μήνες.

Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Alflutop, έχει αντι-υαλουρονιδάση, χονδροπροστατευτική και βιοδιεγερτική δράση. Το πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι η δυνατότητα ενδοαρθρικής χρήσης. Σε περίπτωση οστεοαρθρίτιδας με πολλαπλή προσβολή των αρθρώσεων, συνιστάται ενδομυϊκή χορήγηση: μία αμπούλα (1,0 ml) ημερησίως για 20 ημέρες. Εάν εμπλέκονται μεγάλες αρθρώσεις στη διαδικασία, συνιστάται η ενδοαρθρική χορήγηση, η οποία συνεχίζεται με ενδομυϊκή ένεση, σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 2 αμπούλες (2,0 ml) ενδοαρθρικά - σε κάθε προσβεβλημένη άρθρωση - μία φορά κάθε 3 ημέρες για 15-18 ημέρες (5-6 ενέσεις) ακολουθούμενες από ενδομυϊκές ενέσεις 1 αμπούλα (1,0) την ημέρα για 20 ημέρες.

Mukosat είναι ένα διάλυμα 10% φυσικής θειικής χονδροϊτίνης Α και C. Το φάρμακο διατίθεται σε αμπούλες των 2 ml. Το φάρμακο συνταγογραφείται για 1,0 - 2,0 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα. Για μια πορεία 25-30 ενέσεων.

Μελέτες που διεξήχθησαν από την ομάδα "Αποκατάσταση ασθενών με οστεοαρθρίτιδα" (MILI, 1998-2000) αποκάλυψαν παραβίαση των διαδικασιών οξείδωσης ελεύθερων ριζών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον μεταβολισμό του χόνδρου και των οστικών ιστών. Η συμπερίληψη ενός αντιοξειδωτικού συμπλέγματος στο θεραπευτικό σχήμα οδήγησε στην ομαλοποίηση μεγαλύτερου αριθμού εργαστηριακών και κλινικών παραμέτρων σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα σε σύγκριση με το σχήμα χωρίς τη συμπερίληψη βιταμινών. Αυτή ήταν η βάση για τη συμπερίληψη ενός αντιοξειδωτικού συμπλέγματος ή μιας πολυβιταμίνης ευρύτερου φάσματος που περιέχει βιταμίνες της αντιοξειδωτικής ομάδας στο θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα.

Ασκοθεραπεία και μασάζ στην αποκατάσταση ασθενών με κοξάρθρωση και γονάρθρωση

Στο σύστημα μέτρων αποκατάστασης σε ασθενείς με κοξ και γονάρθρωση σημασιαδιαθέτουν εγκαταστάσεις κινησιοθεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν φυσιοθεραπεία, μασάζ, μηχανοθεραπεία, εργοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται κατά την έξαρση της διαδικασίας για την ανακούφιση του πόνου, την ενίσχυση των λειτουργικά εξασθενημένων μυϊκών ομάδων, την ανακούφιση της προστατευτικής αντανακλαστικής μυϊκής έντασης, την αύξηση της σταθερότητας των αρθρώσεων και την αντοχή στο στρες, την πρόληψη κακών στάσεων, την αντισταθμιστική σκολίωση, τις συσπάσεις και την αγκύλωση στις αρθρώσεις, την ομαλοποίηση του βαδίσματος, τη μείωση αντιδραστικά φλεγμονώδη φαινόμενα, μείωση ή εξάλειψη του περιορισμού της κινητικότητας των αρθρώσεων, πρόληψη μυϊκής υποτροφίας, βελτίωση της παροχής αίματος και τροφισμός των αρθρικών ιστών.

Κατά την περίοδο της έξαρσης, για τη μείωση του πόνου, της φλεγμονής στην άρθρωση, την πρόληψη των συσπάσεων και τη μεγιστοποίηση της χαλάρωσης των σκελετικών μυών, χρησιμοποιείται θεραπεία θέσης. Στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, το πόδι είναι λυγισμένο 15 μοίρες στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Περιοδικά, το πόδι μεταφέρεται στη θέση επέκτασης. Η απαγωγή στην άρθρωση του ισχίου αλλάζει στην ουδέτερη θέση του ποδιού.

Μαζί με την ενεργό χαλάρωση, το τμηματικό αντανακλαστικό μασάζ και οι χαλαρωτικές κλασικές τεχνικές μασάζ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του τόνου στους προσαγωγούς μύες, στους εξωτερικούς στροφείς και στους καμπτήρες ισχίου, στους καμπτήρες της γάμπας και στους μύες της γάμπας.

Λόγω του γεγονότος ότι με την αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, την υποτροφία και την υπόταση των απαγωγέων μυών, οι εσωτερικοί στροφείς και οι εκτατές του ισχίου αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου, είναι απαραίτητο να προληφθούν αυτές οι διαταραχές. Για το σκοπό αυτό, μαζί με την προπόνηση φυσικής δραστηριότητας για τη σταθεροποίηση των αρθρώσεων του ισχίου, του γονάτου και του αστραγάλου, το σύμπλεγμα περιλαμβάνει μια ποικιλία σωματικών ασκήσεων που ενισχύουν τις μυϊκές ομάδες που παρέχουν κίνηση στην αντίστοιχη άρθρωση. Είναι επίσης απαραίτητη η ενίσχυση των μυών της πλάτης, του ορθού και των λοξών κοιλιακών μυών, που ευθύνονται για τη σταθερότητα της στάσης, το σχηματισμό μυϊκού κορσέ και την εξασθένηση των εκδηλώσεων της αντισταθμιστικής σκολίωσης.

Με την εξασθένηση του πόνου και της φλεγμονής στις αρθρώσεις, η σωματική άσκηση στοχεύει στη βελτίωση της περιφερειακής αιμοδυναμικής, στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, στην αποκατάσταση του μέγιστου δυνατού εύρους κίνησης στην άρθρωση. Η θεραπευτική γυμναστική πραγματοποιείται σύμφωνα με τις προϋποθέσεις για την εκφόρτωση της άρθρωσης: σε νερό (υδροκολονοθεραπεία) ή στην αρχική θέση ξαπλωμένος στην πλάτη, στο στομάχι, στο πλάι, στα τέσσερα, καθισμένος σε μια καρέκλα (για την άρθρωση του γόνατος), στέκεται σε βάση χωρίς στήριξη στο άκρο (για την άρθρωση του ισχίου). ). Για προπόνηση λειτουργικά εξασθενημένων μυών περιλαμβάνονται ισομετρικές ασκήσεις, για συσπασμένους μύες - ασκήσεις χαλάρωσης. Οι ελαφριές δυναμικές ασκήσεις χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση και την ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου για τις προσβεβλημένες και τις γειτονικές αρθρώσεις.

Χαρακτηριστικό του κινητικού καθεστώτος σε αυτή την περίοδο είναι ο περιορισμός του περπατήματος, της παρατεταμένης ορθοστασίας, της μεταφοράς βαρών, της συχνής αναρρίχησης και του κατέβασμα σκαλοπατιών. Το περπάτημα πρέπει να εναλλάσσεται με 5-10 λεπτά ανάπαυσης. Εάν αυτό δεν οδηγεί σε μείωση του πόνου, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα στήριγμα (πατερίτσες, μπαστούνι, ραβδί), το οποίο παρέχει μερική εκφόρτωση των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

Κατά την περίοδο της ύφεσης συνεχίζεται η σωματική προπόνηση με στόχο τη σταθεροποίηση και την εδραίωση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων. Μαζί με ειδικές, το συγκρότημα περιλαμβάνει γενικές αναπτυξιακές αναπνευστικές, αθλητικές-εφαρμοσμένες ασκήσεις (κολύμβηση). Αυξήστε σημαντικά την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας της υδροκινησιοθεραπείας.

Σημασία αποδίδεται στην απώλεια βάρους, ως παράγοντας που μειώνει το φορτίο στις αρθρώσεις. Σε ασθενείς με παχυσαρκία συνιστάται ειδικός μηχανισμός λειτουργίας και συμπλέγματα ασκήσεις φυσιοθεραπείαςσε συνδυασμό με αποφόρτιση και διαιτοθεραπεία.

Με συνοδό πλατυποδία ή ανωμαλίες στις αρθρώσεις, περιλαμβάνονται επιπλέον οι αντίστοιχες ορθοπεδικές ασκήσεις διόρθωσης και διόρθωσης.

Η θεραπευτική άσκηση συνταγογραφείται για ασθενείς με κοξ και γονάρθρωση 1-3 FC. Η κατασκευή ενός μαθήματος θεραπευτικής γυμναστικής σε ασθενείς με πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι το στάδιο και η πορεία της διαδικασίας, η σοβαρότητα και ο επιπολασμός του πόνου, ο βαθμός μυϊκής ανισορροπίας και ο περιορισμός των κινήσεων στο τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις, τον τόνο των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση.

Οι ασθενείς με κοξ και γονάρθρωση θα πρέπει να συμμετέχουν συστηματικά σε θεραπευτικές ασκήσεις. Οι ιδιαιτερότητες των ασκήσεων για κοξ- και γονάρθρωση θα πρέπει να είναι το φορτίο στους μύες που εμπλέκονται στην κίνηση στην προσβεβλημένη άρθρωση χωρίς αξονικό φορτίο σε αυτήν. Για τις αρθρώσεις των κάτω άκρων γίνονται ασκήσεις σε ύπτια θέση, στομάχι ή στο πλάι. Οι κινήσεις γίνονται κατά μήκος διαφορετικών αξόνων κίνησης στην άρθρωση. Οι ειδικές ασκήσεις εκτελούνται χωρίς προσπάθεια, με αργό και μέτριο ρυθμό, πολλές φορές την ημέρα, οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται για ελαφρά κόπωση, να μην είναι επώδυνες, με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Η κίνηση «μέσω του πόνου» αντενδείκνυται.

Οι ασκήσεις και οι ασκήσεις στην πισίνα είναι χρήσιμες για ασθενείς με κοκ- και γονάρθρωση. Οι ασθενείς με κόξο και γονάρθρωση 1-2 FC μπορούν να πάνε για κολύμπι, να κάνουν ποδήλατο, χωρίς να ασκούν μεγάλη πίεση στις αρθρώσεις.

Το μασάζ για γονάρθρωση πρέπει να περιλαμβάνει έκθεση στις ακόλουθες περιοχές: το άνω τρίτο του κάτω ποδιού, την άρθρωση του γόνατος, τον μηρό και την οσφυοϊερή περιοχή. Με την κοξάρθρωση πραγματοποιείται μασάζ του μηρού, της άρθρωσης του ισχίου, της γλουτιαίας και της οσφυοϊερής περιοχής σύμφωνα με τη μέθοδο Belaya.

Μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη συνταγογράφηση διαφορετικών μεθόδων εξαρτάται από την κλινική μορφή, το FC και την πορεία της νόσου, καθώς και από την παρουσία συννοσηροτήτων που είναι κοινές σε αυτή την ομάδα ασθενών, όπως π.χ. κιρσοίφλέβες των κάτω άκρων, γυναικολογικές παθήσεις, παχυσαρκία, σπονδυλική οστεοχόνδρωση.

Για να επιτύχετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις μεθόδους κλασικού, τμηματικού, συνδετικού ιστού και βελονισμού. Το μάθημα μασάζ περιλαμβάνει 10-12 συνεδρίες. Είναι χρήσιμο να διδάξετε στον ασθενή αυτομασάζ.

Η πραγματοποίηση μασάζ σε συνδυασμό με ένα ειδικό σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης είναι πολύ αποτελεσματική και πρέπει να αποτελεί απαραίτητο στοιχείο ενός ολοκληρωμένου προγράμματος αποκατάστασης για ασθενείς με κοκ και γονάρθρωση.

Στις συνθήκες της Λευκορωσίας, το στάδιο αποκατάστασης του σανατόριου συνιστάται να διεξάγεται σε εξειδικευμένα αρθρολογικά σανατόρια: "Radon", "Pridneprovsky", που ονομάζονται από τον Λένιν (Bobruisk).

ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΨΥΧΟΔΙΟΡΘΩΣΗ

Η ψυχοθεραπεία και η ψυχοδιόρθωση αποτελούν αναπόσπαστα στοιχεία ενός συγκροτήματος μέτρων αποκατάστασης. Με έντονες εκδηλώσεις οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος, μπορεί να προκύψουν ψυχοκοινωνικά προβλήματα που σχετίζονται με μείωση της αυτοπεποίθησης του ασθενούς, φόβο σωματικής εξάρτησης, ανενεργό και απώλεια επαγγελματικής φυσικής κατάστασης.

Το σοβαρό άγχος λόγω ασθένειας, η περιορισμένη κινητικότητα και οι αλλαγές στην κοινωνική θέση μπορεί να προκαλέσουν κατάθλιψη. Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από κόπωση, αϋπνία, ανορεξία, απώλεια βάρους και έλλειψη σεξουαλικού ενδιαφέροντος. Ωστόσο, τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς χωρίς κατάθλιψη. Η ανάπτυξη της κατάθλιψης θα υποδεικνύεται από μια σημαντική διάρκεια περιόδων τέτοιων συναισθηματικών καταστάσεων. Πρόσθετα σημάδια μιας καταθλιπτικής κατάστασης μπορεί να είναι η κακή εμφάνιση, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αισθήματα αναξιότητας, απαισιοδοξία, συναισθήματα αποτυχίας, συναισθήματα ενοχής, αντίληψη της ασθένειας ως τιμωρία για αμαρτίες, σκέψεις αυτοκτονίας.

Οι φυσιολογικές ψυχολογικές αντιδράσεις στην ασθένεια είναι ευερεθιστότητα, ηχητικότητα, δυσαρέσκεια, θλίψη, αβεβαιότητα για το μέλλον και δυσκολία στη λήψη αποφάσεων.

Πιο επιρρεπείς στην κατάθλιψη, κατά κανόνα, είναι οι ασθενείς με χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και μορφωτικό επίπεδο. Η κατάθλιψη είναι πιο σοβαρή στους ηλικιωμένους ασθενείς. Οι επηρεασμένες γυναίκες τείνουν να είναι πιο καταθλιπτικές.

Κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ψυχοθεραπεία και ψυχοδιόρθωση με στόχο την ανακούφιση του στρες, την ενεργό ένταξη του ασθενούς στη διαδικασία αποκατάστασης.

Ένα σημαντικό μέτρο που βοηθά στη μείωση των ψυχολογικών προβλημάτων των ασθενών είναι η εκπαίδευσή τους σε θέματα που σχετίζονται με τη φύση της νόσου, μια κοινή συζήτηση των μεθόδων θεραπείας. Οποιεσδήποτε αλλαγές ως προς την απόκριση στη θεραπεία θα πρέπει επίσης να συζητούνται με τον ασθενή. Στην ψυχολογική αποκατάσταση, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες που είναι σημαντικοί για τον ασθενή.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ατομικής και συλλογικής ψυχοθεραπείας. Οι μεμονωμένες τεχνικές είναι πιο χρήσιμες για την ψυχολογική διόρθωση σε ασθενείς. Αυτό χρησιμοποιεί τεχνικές που στοχεύουν στη διόρθωση της συμπεριφοράς για την εξάλειψη των ανθυγιεινών συνηθειών, την εκπαίδευση των δεξιοτήτων αντιμετώπισης και τη συμμετοχή του ασθενούς στη θεραπεία, τη χαλάρωση, τη μείωση των συναισθημάτων απομόνωσης και αδυναμίας.

Ξεχωριστή θέση μεταξύ των μεθόδων ψυχοθεραπείας κατέχει αυτογενής εκπαίδευση. Ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες, συμβάλλει στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Η ατομική ψυχοθεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται με την ομαδική ψυχοθεραπεία, η οποία επιτρέπει τη χρήση της θετικής επιρροής των ασθενών μεταξύ τους. Η συλλογική ψυχοθεραπεία πραγματοποιείται σε συνθήκες εξειδικευμένου ρευματολογικού ή ορθοπεδικού τμήματος, ρευματολογικού κέντρου, τμημάτων αποκατάστασης πολυιατρείων, εξειδικευμένου θεραπευτηρίου.

Σε σχέση με τη θετική επίδραση της επικοινωνίας με τους ανάρρωστους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν στοιχεία συλλογικής ψυχοθεραπείας στην αποκατάσταση ασθενών με κοκ- και γονάρθρωση. Για παράδειγμα, είναι αποτελεσματικό σε ομάδες 3-5 ατόμων να διεξάγουν μαθήματα 2-3 φορές την εβδομάδα για 10-15 λεπτά.

Η ψυχοδιόρθωση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων: ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά. Χρησιμοποιούνται, πρώτον, ως μέσο ψυχολογικής αποκατάστασης, αφαίρεσης ή μείωσης του νευρωτισμού και των καταθλιπτικών καταστάσεων και δεύτερον, ως φάρμακα με μυοχαλαρωτικές ιδιότητες. Αυτό το αποτέλεσμα είναι σημαντικό για την ανακούφιση της μυϊκής έντασης και την πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων. Οι πιο έντονες μυοχαλαρωτικές ιδιότητες εκφράζονται στο Elenium (Librium), καθώς και στην ισοπροτάνη (carisoprodol). Η τελευταία σε συνδυασμό με παρακεταμόλη είναι γνωστή ως scutamyl C.

Σε περιπτώσεις παρατεταμένης συναισθηματικής κατάθλιψης που παρεμποδίζει την πλήρη θεραπεία, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο μιας ψυχιατρικής διαβούλευσης.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ψυχολογική προσαρμογή στις ρευματικές παθήσεις και, ειδικότερα, στη γονοκοκκξάρθρωση είναι: η ικανότητα του ασθενούς να ξεπεράσει την πτώση του επιπέδου της κοινωνικής θέσης, η χρήση ενεργητικής στρατηγικής για την αντιμετώπιση της νόσου, η επιμονή, ο εσωτερικός έλεγχος, ο σχηματισμός ευρύτερη κλίμακα αξιών με υποταγή φυσικών παραγόντων σε άλλες αξίες, ενεργή κοινωνική υποστήριξη, εύρεση εναλλακτικών πηγών χρηματοδότησης.

Η προσεκτική στάση απέναντι στη μοίρα του ασθενούς, η γνώση των λεπτομερειών της ψυχοβιογραφίας, όλες οι ψυχοσωματικές σχέσεις συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στην επιτυχή ψυχολογική αποκατάσταση ενός ασθενούς με κοκ και γονάρθρο.

ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΩΣΗ

Ο κύριος στόχος στη συνταγογράφηση φυσιοθεραπείας είναι η αύξηση της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας αποκατάστασης για ασθενείς με κοκ και γονάρθρωση. Η χρήση της φυσικοθεραπείας βοηθά στη βελτίωση του μεταβολισμού και της κυκλοφορίας του αίματος στους αρθρικούς ιστούς, στην ανακούφιση του πόνου στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, στη μείωση των επιπτώσεων της αντιδραστικής αρθρίτιδας, στη βελτίωση του τροφισμού και στην αύξηση της δύναμης των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση.

Κοξάρθρωση και γονάρθρωση με δευτερογενή αρθρίτιδα: ερυθηματικές δόσεις UVR, ηλεκτρικό πεδίο UHF σε μη θερμική ή χαμηλή δόση, θεραπεία UHF, μαγνητοθεραπεία, ακτινοβολία μαγνητολάερ.

Κοξάρθρωση και γονάρθρωση χωρίς αρθρίτιδα: επαγωγική θερμότητα, θεραπεία με πολλαπλούς παλμούς (SMT), διαδυναμική θεραπεία, ηλεκτροφόρηση φαρμακευτικών ουσιών, υπερηχογράφημα, θεραπεία παραφίνης ή οζοκερίτη, υπερφωνοφόρηση φαρμακευτικών ουσιών, ραδόνιο, υδρόθειο, τερεβινθόλουτρα, λασποθεραπεία,

Στο σύστημα των μέτρων αποκατάστασης, η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα και διάφορες μεθόδους κινησιοθεραπείας.

Ακτινοθεραπεία στην οστεοαρθρίτιδα, έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Η πιο συχνή χρήση του είναι η κοξ και γονάρθρωση IV βαθμού. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για έντονο πόνο, 3-4ο FC της κοκ- και γονάρθρωσης και αναποτελεσματικότητα άλλων τύπων θεραπείας.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΟΞΑΡΘΡΙΣΗ ΚΑΙ ΓΟΝΑΡΘΡΙΣΗ

Για την αξιολόγηση της κατάστασης των προσβεβλημένων αρθρώσεων λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια: ο βαθμός δυσλειτουργίας, η μονόπλευρη ή αμφίπλευρη βλάβη, η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου, η δυνατότητα αποκατάστασης μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Στόχος της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κοξάρθρωση είναι η εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, η αποκατάσταση ή διατήρηση της κινητικής λειτουργίας της άρθρωσης, η πρόληψη της εξέλιξης της διαδικασίας και η κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς.

Καταρτίζεται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για έναν ασθενή του οποίου οι υπάρχουσες λειτουργικές διαταραχές περιορίζουν τη ζωή του.

Στην προεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς με κόξο και γονάρθρωση υποβάλλονται σε ψυχοθεραπεία με στόχο την ανακούφιση από το άγχος που προκαλείται από μελλοντική χειρουργική επέμβαση, πιθανό σύνδρομο πόνου. Ο ασθενής προετοιμάζεται για ανάπαυση στο κρεβάτι και κάποια ενόχληση που σχετίζεται με αυτήν.

Για τη χειρουργική διόρθωση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

ενδοτροχαντηρική διορθωτική οστεοτομία;

περιστροφικές οστεοτομίες του εγγύς μηριαίου οστού.

παρεμβάσεις αρθροπλαστικής;

αρθρόδεση;

ενδοπροσθετική.

Επί του παρόντος, ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους χειρουργικής παρέμβασης στη θεραπεία ασθενών με κοξάρθρωση είναι τα διάφορα είδη διατροχαντηρικών οστεοτομιών.

Η ενδοτροχαντήρια οστεοτομία αλλάζει τις εμβιομηχανικές συνθήκες για τη λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, εξαλείφει τον ερεθισμό των αισθητήριων νεύρων.

Σε αντίθεση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αυτό το είδος παρέμβασης περιλαμβάνει τη χρήση των δικών του, διατηρημένων λειτουργικών δυνατοτήτων των ιστών του ασθενούς, με αποτέλεσμα να είναι περισσότερο φυσιολογική.

Ενδείξεις για οστεοτομία: μια προοδευτική εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία κυρίως σε άτομα κάτω των 60 ετών με αύξηση του πόνου και της σύσπασης με την παρουσία πλάτους κινήσεων κάμψης-έκτασης στην άρθρωση του ισχίου εντός 30 μοιρών, παρέχοντας την ικανότητα κίνησης. μεαυτοεξυπηρέτηση και εφικτή συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία του τοκετού.

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του ισχίου παρέχει ανακούφιση από τον πόνο και αποκατάσταση της ικανότητας στήριξης του προσβεβλημένου άκρου. Πρόσφατα, ωστόσο, οι ενδείξεις για αρθρόδεση ισχίου έχουν περιοριστεί σημαντικά λόγω μεη ταχεία ανάπτυξη χειρουργικών επεμβάσεων που διατηρούν, ακόμη και αυξάνουν το εύρος κίνησης (αρθροπλαστική, αρθροπλαστική, οστεοτομία), την εμφάνιση εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών σε γειτονικές αρθρώσεις και αρθρώσεις μακροπρόθεσμα μετά το χειρουργείο. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με μεθόδους συμπίεσης της αρθρόδεσης με την ταυτόχρονη χρήση οστικών μοσχευμάτων και την εξάλειψη της ταυτόχρονης βράχυνσης του άκρου.

Ενδείξεις για αρθρόδεση της άρθρωσης του ισχίου: 1) έντονη εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία στην άρθρωση του ισχίου (FC 4) σε νεαρά και μεσήλικα άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με μεσωματική εργασία και βαρύ φορτίο στα κάτω άκρα, με την προϋπόθεση ότι η αντίθετη άρθρωση είναι καλά κινούμενη λόγω της άθιξής της ή μετά από μια επέμβαση που παρείχε καλή λειτουργία (ενδοπροσθετική ή αρθροπλαστική). Πολύπλοκες επεμβάσεις αποκατάστασης στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης (βαθιά μόλυνση, σοβαρή οστεοποίηση κ.λπ.), ή ανατομική και λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου, η οποία δεν επιτρέπει την εκτέλεση άλλου τύπου χειρουργικής επέμβασης (παρουσία χρόνιας πυώδους φλεγμονή, έντονες κυκλικές αλλαγές κ.λπ.). Στην περίπτωση αυτή η αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου θεωρείται απαραίτητο μέτρο. Αντενδείξεις για αρθρόδεση ισχίου:

1) περιορισμός της λειτουργίας άλλων αρθρώσεων των κάτω άκρων (απέναντι άρθρωση ισχίου, ετερόπλευρη άρθρωση γόνατος) και παρουσία εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στην περιοχή αυτών των αρθρώσεων, καθώς και στην περιοχή οσφυϊκή περιοχήσπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιες αρθρώσεις, σύμφυση.

2) το επάγγελμα του ασθενούς, που απαιτεί τη διατήρηση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου (τα λεγόμενα καθιστικά επαγγέλματα).

Η πυελική οστεοτομία σύμφωνα με τον Chiari μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δυσπλαστική κοξάρθρωση FC 2-3 και μόνο εάν οι κινήσεις στην άρθρωση διατηρούνται ή περιορίζονται ελαφρώς με μια ελαφρά παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών. Χρησιμοποιείται κυρίως ως προληπτική παρέμβαση στα πρώιμα στάδια της αρθροπάθειας, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε ενήλικες με FC 4. Με συνοδό παραμόρφωση του εγγύς μηριαίου οστού, συνδυάζεται και με διορθωτική οστεοτομία μηριαίου για καλύτερο κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής στο η κοτύλη.

Ωστόσο, τα περισσότερα αποτελεσματική λειτουργίαΣήμερα είναι η αρθροπλαστική ισχίου. Μετά την επέμβαση, το σύνδρομο του πόνου εξαφανίζεται ή εξασθενεί, το εύρος της κίνησης αυξάνεται και το βάδισμα βελτιώνεται. Οι ασθενείς αποκτούν την ευκαιρία να εξυπηρετηθούν πλήρως. Κάποιοι από αυτούς αναρρώνουν σε κάποιο βαθμό.

Η ενδοπροσθετική πραγματοποιείται για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με την παρουσία αυστηρών ενδείξεων για αυτήν.

Ενδείξεις για αρθροπλαστική ισχίου είναι: αμφοτερόπλευρη κοξάρθρωση FC 3-4; Κοξάρθρωση του ισχίου FC 4 και αγκύλωση μιας από τις μεγάλες αρθρώσεις στο ίδιο άκρο. μονόπλευρη κοξάρθρωση FC 3-4 και αγκύλωση της πλάγιας άρθρωσης. Χειρουργική επέμβασηστην οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος FC 2-3:

Αρθροσκόπηση της άρθρωσης (άφθονη πλύση της άρθρωσης με διαλύματα υγρών: νοβοκαΐνη, αλατούχοςκ.λπ., εάν είναι απαραίτητο, με τη βοήθεια ειδικού εργαλείου, είναι δυνατό να αφαιρεθούν μεμονωμένες εξοστώσεις, να εξομαλυνθούν οι ανωμαλίες και η τραχύτητα των αρθρικών επιφανειών).

Παρουσία βλαισού ή βλαισού εγκατάστασης της άρθρωσης του γόνατος - διορθωτική οστεοτομία.

Χειρουργικά μέτρα για γονάρθρωση, FC 3-4

Ολική ή μερική αρθροπλαστική γόνατος.

Σε περίπτωση που συνοδεύεται από σοβαρή πολυεπίπεδη παραμόρφωση της άρθρωσης, παρουσία μόλυνσης, κατακερματισμός της άρθρωσης λόγω βλάβης του συνδέσμου - αγκυλοποίηση της άρθρωσης,

Με σοβαρή συννοσηρότητες(προφανείς αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση) η χρήση πάσης φύσεως αρτέζων και αφαιρούμενων φροντιστηρίων.

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει όλο το σύμπλεγμα φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών (άσκηση, μασάζ, υδροθεραπεία, λασποθεραπεία, μαγνητοθεραπεία, βελονισμός), οι οποίες στοχεύουν στην ταχύτερη εδραίωση της θέσης της οστεοτομίας του μηριαίου, στην αποκατάσταση ή διατήρηση του χόνδρου της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. .

ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Οι ασθενείς που έχουν πρόβλημα απώλειας ή απειλής απώλειας επαγγέλματος αποστέλλονται στο ιατροεπαγγελματικό στάδιο. Τα καθήκοντα του ιατρικού και επαγγελματικού σταδίου αποκατάστασης δεν είναι μόνο η συνέχιση των μέτρων για την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών, αλλά και η προετοιμασία του ασθενούς για εργασία. Για να διατηρηθεί η εργασιακή δραστηριότητα, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν οι ευκαιρίες εργασίας του αποκαταστάτη στις μεταβαλλόμενες συνθήκες. Σε περιόδους παροξύνσεων, οι ασθενείς με γονοσίτιδα και κόξαρθρο μπορούν να αναγνωριστούν ως προσωρινά ανάπηροι παρουσία αντιδραστικής αρθρίτιδας, που συνοδεύεται από έντονο πόνο. Αφού εξαλειφθεί ο πόνος, παίρνει εξιτήριο για εργασία. Το κύριο πράγμα στο σύστημα επαγγελματικής αποκατάστασης ασθενών με κοξα- και γονάρθρωση είναι η ορθολογική απασχόληση. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια επαγγελματική ανάλυση, στην οποία αξιολογείται η φύση της εργασιακής διαδικασίας και οι συνθήκες της και καθορίζονται οι επαγγελματικές ιδιότητες του αποκαταστάτη. Εάν ο αποκαταστάτης δεν είναι σε θέση να εκτελέσει την προηγούμενη εργασία, τότε η ορθολογική απασχόληση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις προηγούμενες δεξιότητες. Η ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται βάσει των σχετικών κανονιστικών εγγράφων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της καταλληλότητας των ατόμων με αναπηρία να συνεχίσουν να εργάζονται στο επίκτητο επάγγελμα και σε συγκεκριμένο χώρο εργασίας.

Στις εκφραζόμενες διαταραχές κινήτρων παρουσιάζονται τύποι εργασίας στο σπίτι. Η αλλαγή της φύσης της εργασίας ή των συνθηκών της ώστε να είναι ευνοϊκές για αυτήν την ασθένεια μπορεί να σώσει την επαγγελματική δραστηριότητα.

Είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς με κινητικές διαταραχές να παρέχουν τεχνικά μέσα μεταφοράς. Από αυτή την άποψη, η παρουσία ειδικών οχημάτων για ασθενείς και άτομα με ειδικές ανάγκες με κοκ- και γονάρθρωση τους επιτρέπει να φτάσουν στη δουλειά και συχνά να την εκτελούν πλήρως.

Με κοξ- και γονάρθρωση, η εργασία με σημαντικό και σταθερό μέτριο σωματικό στρες, δόνηση, μικροτραυματισμό αντενδείκνυται. Τέτοιοι ασθενείς περιορίζονται σε δυναμική και στατική σωματική δραστηριότητα, ανεβοκατεβάσματα, κίνηση και διατήρηση βαρών, περπάτημα κατά τη βάρδια εργασίας, αριθμό κινήσεων. Οι περιορισμοί αυξάνονται καθώς οι παραβιάσεις γίνονται πιο σοβαρές.

Αποζημίωση για παραβίαση στατικής-δυναμικής λειτουργίας.Οι κλινικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν το έργο πολύπλοκων πολυεπίπεδων αντισταθμιστικών μηχανισμών είναι:
- θέση της λεκάνης?
- οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης
- άπω άκρα
- η κατάσταση των μυών.

Η κλίση της λεκάνης αντισταθμίζει εν μέρει τη διαφορά στο μήκος του άκρου που προκαλείται από τη σύσπαση του απαγωγέα ή του προσαγωγού και η κλίση της λεκάνης προς τα εμπρός μειώνει τη σχετική βράχυνση που προκαλείται από τη σύσπαση κάμψης.

Με τη σειρά τους, οι αντισταθμιστικές αλλαγές προκαλούν αναδιάρθρωση του μυοσκελετικού συστήματος «δεύτερης τάξης». Έτσι, για να διατηρηθεί η κατακόρυφη θέση του σώματος όταν η λεκάνη γέρνει προς τα εμπρός, παρατηρείται αύξηση της οσφυϊκής λόρδωσης και αλλαγή στην αναλογία των φυσιολογικών καμπυλοτήτων της σπονδυλικής στήλης, που είναι σημαντικές για τη στατική.

Με μια μακροχρόνια, έντονη σύσπαση απαγωγής ή προσαγωγού, υπάρχουν παραβιάσεις της αναλογίας των αξόνων των τμημάτων του άκρου και μια θέση βλαισού ή βαλβίδας του ποδιού, η οποία βελτιώνει τη λειτουργία στήριξης. Τα δεδομένα κλινικής εξέτασης μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τρεις διαβαθμίσεις αποζημίωσης:
- σχετική αποζημίωση.
- επιμέρους αποζημίωση·
- αποζημίωση.

Στο σχετική αποζημίωσηδιατηρείται η σταθερότητα σε όρθια θέση (αρνητικό τεστ Romberg). Η εκτιμώμενη βράχυνση αντισταθμίζεται κατά τουλάχιστον 75%. Κλίση πυέλου 3-5°. Η κλίση της λεκάνης αντισταθμίζει τη βράχυνση κατά 0,5 εκ. Οι οβελιαίες κάμψεις της σπονδυλικής στήλης είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (μπορεί να υπάρχει παραβίαση της στάσης). Το φορτίο στο «υγιές» άκρο αυξάνεται όχι περισσότερο από 5-7% του σωματικού βάρους (αυτό σημαίνει ότι το υγιές άκρο αντιπροσωπεύει το 55-57% του σωματικού βάρους). Ο συντελεστής ρουλεμάν είναι 0,87-0,9. Το μήκος του διπλού βήματος μειώνεται όχι περισσότερο από 85-115 mm. Η διάρκεια της φάσης στήριξης στο «υγιές» πόδι δεν αυξάνεται περισσότερο από 6-8%. Συντελεστής ρυθμού - 0,92-0,94.

Στο μέρος των μηχανισμών αντιστάθμισης δεν λειτουργεί αρκετά αποτελεσματικά.Οι παθολογικές διεργασίες εμφανίζονται στους συνδέσμους του μυοσκελετικού συστήματος δίπλα στο κατεστραμμένο. Η κατακόρυφη θέση του σώματος διατηρείται. Στη θέση Romberg αποκαλύπτεται ελαφρά αστάθεια. Η μεταφορά στήριξης στο «υγιές» άκρο αυξάνεται, έως και 8-11% του σωματικού βάρους. Ο συντελεστής ρουλεμάν είναι 0,86-0,81. Η βράχυνση αντισταθμίζεται κατά 40-74%. Η κλίση της λεκάνης φτάνει τις 10°, και η κλίση αντισταθμίζει τη βράχυνση 3-5 εκ. Η σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του ισχίου εκδηλώνεται μόνο στη θέση Thomas. Παρατηρείται απόκλιση βαλβίδας ή βαλβίδας του άξονα του κάτω ποδιού και αντίστοιχη εγκατάσταση του ποδιού. Το μήκος του διπλού βήματος μειώνεται κατά όχι περισσότερο από 200-240 mm. Η φάση κλίσης στο «υγιές» άκρο αυξήθηκε όχι περισσότερο από 10-12%. Ο συντελεστής ρυθμού είναι 0,9-0,89.

Στο αποζημίωσηΟι μηχανισμοί αντιστάθμισης διαταράσσονται, αφού, έχοντας φτάσει στο μέγιστο στρες, η επίδρασή τους προκαλεί παθολογικές αλλαγές σε διάφορα μέρη του μυοσκελετικού συστήματος.

Η βράχυνση και η κακή θέση του άκρου εμποδίζουν τη διατήρηση της κάθετης θέσης του σώματος όταν στέκεστε και περπατάτε (Πώς μοιάζει πρακτικά; - H.B.) . Υπάρχει αστάθεια στη θέση Romberg.

Για την επίτευξη διποδισμού στην όρθια θέση, καθίσταται απαραίτητο να τοποθετηθεί το πόδι του βραχυμένου άκρου στην ισημερία ή κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου του ετερόπλευρου. Λόγω κλίσης του ποδιού και απόκλισης του άξονα του κάτω ποδιού, αστάθειας και σημείων εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στο γόνατο και αρθρώσεις του αστραγάλουκαι της σπονδυλικής στήλης. Το φορτίο στο «υγιές» άκρο αυξάνεται κατά 19% ή περισσότερο. Συντελεστής στήριξης 0,74-0,7. Η αύξηση της διάρκειας της φάσης στάσης φτάνει το 15-23%, και ο συντελεστής ρυθμού είναι 0,87-0,81. Το μήκος του διπλού βήματος μειώνεται κατά 350-450 mm. Το πλάτος του βήματος αυξάνεται στο προσβεβλημένο άκρο κατά 35-45 mm. Η γωνία στροφής ενός υγιούς ποδιού είναι 10-12°.

Μικρή παράβασηη στατική-δυναμική λειτουργία, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ασθενείς με ήπια δυσλειτουργία μιας από τις αρθρώσεις του άκρου απουσία λειτουργικές διαταραχέςστις αρθρώσεις του ετερόπλευρου άκρου και της σπονδυλικής στήλης.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αντιστοιχούν ταυτόχρονα στη διαβάθμιση της σχετικής αντιστάθμισης και βελτιώνουν σημαντικά τη λειτουργικότητα ακόμη και με μέτρια παραβίασηλειτουργία της προσβεβλημένης άρθρωσης. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς αυτής της ομάδας μπορούν να περπατήσουν περισσότερα από 3 χιλιόμετρα. χωρίς πρόσθετη υποστήριξη. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με ένα φορτίο περπατήματος και εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση.

μέτρια παραβίασηη στατική-δυναμική λειτουργία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με μέτρια και σπανιότερα - με σοβαρή δυσλειτουργία μιας από τις αρθρώσεις. Συνήθως φαίνεται αρχικές εκδηλώσειςλειτουργικές διαταραχές σε μία από τις αρθρώσεις του προσβεβλημένου ή ετερόπλευρου άκρου και στη σπονδυλική στήλη (χωρίς νευρολογικές εκδηλώσεις). Οι ασθενείς μπορούν να κινηθούν χωρίς στάση για μια απόσταση 1-1,5 km, αλλά όταν μετακινούνται σε μεγάλες αποστάσεις χρησιμοποιούν πρόσθετη υποστήριξη. Οι πόνοι τους σημειώνονται επίσης στην ηρεμία, επιδεινώνονται από το φόρτο του περπατήματος και μειώνονται μετά από πολύωρη ανάπαυση. Ήδη στην αρχή της κίνησης μπορεί να εμφανιστεί χωλότητα. Άλλαξε το βάδισμα.

Εξπρές παράβασηΗ στατική-δυναμική λειτουργία εμφανίζεται με σοβαρή δυσλειτουργία της πάσχουσας άρθρωσης, η οποία συνοδεύεται από μέτρια ή σοβαρή βλάβη σε γειτονικές ή ετερόπλευρες αρθρώσεις και στη σπονδυλική στήλη (με ριζικές ή νευροβλαστικές διαταραχές). Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν μπορούν πλέον να προσφέρουν σημαντική βελτίωση στη μυοσκελετική λειτουργία. Οι ασθενείς αναγκάζονται να χρησιμοποιούν συνεχώς πρόσθετη υποστήριξη και παραπονιούνται για συνεχή πόνο και έντονη χωλότητα. Τα δεδομένα που χαρακτηρίζουν τον βαθμό παραβίασης της στατικής-δυναμικής συνάρτησης με διάφορες επιλογές για την αντιστάθμιση των παραβιάσεων που έχουν προκύψει παρουσιάζονται στον Πίνακα. 7.

Πίνακας 7. Ολοκληρωμένη εκτίμηση του βαθμού βλάβης της στατικής-δυναμικής λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος

Διαγνωστικά- κεφάλαιο ιατρική επιστήμηπου μελετά μεθόδους εξέτασης ενός ασθενούς για την αναγνώριση μιας ασθένειας. Ο όρος «διάγνωση» αναφέρεται επίσης στην όλη διαδικασία μελέτης του ασθενούς και στο σκεπτικό του γιατρού για τον προσδιορισμό της νόσου.

Η διάγνωση ως μέρος οποιασδήποτε κλινικής πειθαρχίας έχει τρία συστατικά:
– ιατρική διαγνωστική τεχνολογία,
- σημειολογία (προσδιορισμός διαγνωστικής σημασίας και μηχανισμοί συμπτωμάτων) και
— μεθοδολογία διάγνωσης.

Το τελικό συμπέρασμα της διαγνωστικής διαδικασίας - διάγνωση, ή ιατρική γνωμάτευση για την ουσία της νόσου, που εκφράζεται με βάση την αποδεκτή ταξινόμηση.

Η διάγνωση στην παιδιατρική ορθοπεδική, καθώς και σε ενήλικες, καθώς και σε οποιοδήποτε άλλο ιατρικό κλάδο, είναι μια μεθοδολογία για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με ένα άτομο, σχετικά με τη συμμόρφωση της κλινικής ανατομίας, της κλινικής φυσιολογίας και της ομοιόστασης με τα κανονιστικά επίπεδα.

Η λήψη τέτοιων πληροφοριών θα πρέπει πάντα ξεκινήστεμε ενδελεχή ανάλυση παραπόνων, αναμνησία της νόσου και αναμνησία των ατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, δηλ. όλα για τα οποία μπορεί κανείς να πάρει μια ιδέα κατά τη μεθοδική ανάκριση του ασθενούς.

δεύτερο βήμαστη διαδικασία της ορθοπεδικής διάγνωσης είναι η ιατρική μελέτη της μορφολογικής κατάστασης του ασθενούς με την ευρεία έννοια της λέξης, η οποία είναι η ουσία της κλινικής ανατομίας. Αυτός ο όρος νοείται ως τα επιμέρους δομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, το μέγεθος, το σχήμα, η θέση όλων των τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος και οι αποκλίσεις των χαρακτηριστικών τους από τον κανόνα. (Ο κανόνας είναι η μέση ανώτατη τιμή στον πληθυσμό - H.B.) . Σε ό,τι αφορά το τελευταίο, τον σημαντικότερο ρόλο παίζει η ιατρική εκτίμηση - σε ποια κατηγορία ανήκουν: σε ατομικά χαρακτηριστικά, ως παραλλαγή του κανόνα, ή σε σημαντικό παθολογικές αλλαγές, δηλαδή τα συμπτώματα της νόσου.

επόμενο βήμαστη διαδικασία της ορθοπεδικής διάγνωσης είναι η ιατρική μελέτη των λειτουργικών χαρακτηριστικών του μυοσκελετικού συστήματος στο σύνολό του και των επιμέρους τμημάτων του, η οποία είναι η ουσία της κλινικής φυσιολογίας. Εδώ, η ιατρική αξιολόγηση των διαπιστωμένων αποκλίσεων παίζει επίσης σημαντικό ρόλο - είτε σχετίζονται με τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς είτε αποτελούν εκδήλωση (αποτέλεσμα) παθολογική διαδικασία. (Μην ξεχάσετε να πείτε ότι ο γιατρός δεν έχει μεθόδους για να το προσδιορίσει αυτό, και επομένως αυτή η "αξιολόγηση των εντοπισμένων αποκλίσεων" είναι μια μάντισσα σε μια κρυστάλλινη σφαίρα - H.B.)

Κατά τη λήψη και την ανάλυση πληροφοριών σχετικά με την κλινική ανατομία και την κλινική φυσιολογία του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιά, πρέπει να θυμόμαστε ένα ακόμη πράγμα σημαντικό σημείο, που απουσιάζει σε ενήλικες ασθενείς, αφορά ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία.

Για τη λήψη αυτών των πληροφοριών, χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι - φυσική (ιατρική) διάγνωση ή κλινική μέθοδοκαι διαγνωστικά με χρήση διαγνωστικού εξοπλισμού ή μεθόδου οργάνων.

Κλινική (ιατρική) διάγνωσηΤο μυοσκελετικό σύστημα στα παιδιά μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο συστατικά: πρωτογενές και δευτερογενές. Η κύρια διαγνωστική, η οποία περιλαμβάνει όλες τις κλασσικές μεθόδους (λήψη ιστορικού, εξέταση, ψηλάφηση, κρούση κ.λπ.), είναι προνόμιο του ορθοπεδικού γιατρού. Μετά την υλοποίηση αυτού του σταδίου, μόνο αυτός καθορίζει την ανάγκη και τον όγκο πρόσθετα διαγνωστικάμε την εμπλοκή γιατρών άλλων ειδικοτήτων (παιδιάτρων, νευροπαθολόγων, ενδοκρινολόγων κ.λπ.).

Το ακόλουθο σχήμα κλινικής ορθοπεδικής εξέτασης παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βάση.

Ορισμός σώματος(habitus) - ένα σύνολο χαρακτηριστικών της δομής, του σχήματος, του μεγέθους και της αναλογίας μεμονωμένων τμημάτων του ανθρώπινου σώματος.

Για να προσδιοριστεί η αναλογικότητα της σωματικής διάπλασης, συγκρίνονται οι γραμμικές διαστάσεις του κεφαλιού, του κορμού, των άνω και κάτω άκρων και η συμμετρία των τμημάτων με το ίδιο όνομα των άκρων και του μισού (δεξιά και αριστερά) του κεφαλιού, του προσώπου και του κορμού. καθορίζεται.

Προσδιορισμός των γραμμικών διαστάσεων του σώματος. Μετρήστε το ύψος του παιδιού με ένα μετρητή ύψους. Το παιδί τοποθετείται με τα πόδια του στην πλατφόρμα του μετρητή ύψους με την πλάτη του στη ζυγαριά. Το σώμα του πρέπει να είναι ισιωμένο, το εξωτερικό άκρο της τροχιάς πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου του τράγου του αυτιού, οι ώμοι πρέπει να είναι ξαπλωμένοι, τα χέρια κατά μήκος του σώματος, τα γόνατα λυγισμένα, οι φτέρνες να εφάπτονται. Οι φτέρνες, οι γλουτοί, η μεσοπλάτια περιοχή και το πίσω μέρος του κεφαλιού πρέπει να είναι σε επαφή με τον κατακόρυφο στύλο του μετρητή ύψους. Η κινητή ράβδος του σταδιομέτρου φέρεται στην κεφαλή χωρίς πίεση. Η ανάγνωση πραγματοποιείται στη σωστή κλίμακα σε εκατοστά.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το ύψος του κεφαλιού, το μήκος των χεριών και των ποδιών και να προσδιοριστεί η θέση του μεσαίου σημείου του σώματος.

ύψος κεφαλιούκαθορίζονται με τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ της κινητής ράβδου του σταδιομέτρου. προσαρτάται στο στέμμα του κεφαλιού, και μια κάθετη που τραβιέται στην κλίμακα του μέτρου ύψους από το πιο προεξέχον μέρος του πηγουνιού.

Μήκος ποδιούμετριέται με ταινία εκατοστών ως η απόσταση από μεγαλύτερος τροχαντήραςστη βάση της φτέρνας.

μήκος χεριούμετρημένο με ταινία εκατοστών από το κεφάλι του ώμου μέχρι την άκρη του μικρού χεριού III. Σε όρθια θέση με το χέρι χαμηλωμένο κατά μήκος του σώματος, η άκρη του τρίτου δακτύλου πρέπει να φτάνει στο μέσο του μηρού.

Για τον καθορισμό της θέσης μεσαίο σημείο του σώματοςτο ύψος του παιδιού χωρίζεται στο μισό στο μετρητή ύψους και το σημείο που προκύπτει προβάλλεται στη μέση γραμμή του σώματος του παιδιού. Μπορεί να προβληθεί στον ομφαλό, πάνω από τον ομφαλό, κάτω από τον ομφαλό στο επίπεδο της ηβικής σύμφυσης.

Με αρμονική (αναλογική) σωματική διάπλαση σε ένα παιδί ηλικίας 7 έως 14 ετών, το διάμεσο σημείο του σώματος πρέπει να βρίσκεται στη γραμμή μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης (σε παιδιά κάτω των 12 ετών - στη γραμμή μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής σύμφυση και σε παιδιά άνω των 12 ετών - στο επίπεδο της ηβικής σύμφυσης), το μήκος του σώματος πρέπει να είναι 40% του μήκους του σώματος, το μήκος των χεριών είναι 30-40% του μήκους του σώματος , το ύψος του κεφαλιού είναι 13-17%, το μήκος των ποδιών είναι 40-50% (Εικ. 36).

36. Η αναλογία των γραμμικών διαστάσεων κεφαλής, κορμού και άκρων σε αγόρι 8 ετών με ανάλογη διάπλαση (α) και παραδείγματα δυσανάλογης σωματικής διάπλασης (β-γ).
β - σε ένα κορίτσι 8 ετών, το μήκος των κάτω άκρων είναι 31% του μήκους του σώματος (κατά κανόνα - 45%.
γ - για αγόρι 10 ετών άνω άκρααποτελεί το 52% του μήκους του σώματος (κανονικό - 35%).

37. Ένα παράδειγμα ασύμμετρης σωματικής διάπλασης.
Ένα αγόρι 8 lats έχει συγγενή υπανάπτυξη του δεξιού κάτω άκρου (βράχυνση και μείωση του όγκου του μηρού και του κάτω ποδιού).

Με δυσανάλογη σωματική διάπλαση, μπορεί να εντοπιστεί παραβίαση των αναλογιών των γραμμικών διαστάσεων των τμημάτων του σώματος:
- μεγάλο κεφάλι - μακροκεφαλία (ύψος κεφαλής μεγαλύτερο από 15% του μήκους του σώματος).
- μικρό κεφάλι - μικροκεφαλία (ύψος κεφαλής μικρότερο από 10% του μήκους του σώματος).
- βραχυμένα κάτω άκρα με κανονικά ανεπτυγμένο κορμό (το μήκος των άκρων είναι μικρότερο από το 40% του μήκους του σώματος - Εικ. 36, β).
- επιμήκη άκρα με κανονικά ανεπτυγμένο κορμό (το μήκος των άκρων είναι περισσότερο από το 50% του μήκους του σώματος - Εικ. 36, γ).
- βράχυνση του κορμού με κανονικά αναπτυγμένα άκρα (μήκος κορμού μικρότερο από το 40% του μήκους του σώματος).

Προσδιορισμός της συμμετρίας των μερών του σώματος.Η συμμετρία προσδιορίζεται συγκρίνοντας δύο μισά του σώματος (τμήματα με το ίδιο όνομα) - αριστερά και δεξιά και τα ίδια
άκρα. Μετρήστε το μήκος των άκρων και την περιφέρεια των τμημάτων των άκρων.

Η περιφέρεια των άκρων μετριέται με ταινία εκατοστών. Κατά τη μέτρηση, η ταινία πρέπει να εφαρμόζει άνετα στους μαλακούς ιστούς.

Περιφέρεια ώμουμετριέται με χαλαρούς μύες των χεριών στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του ώμου, κάθετα στο μήκος του ώμου.

Περιφέρεια μηρούμετριέται σε παιδί σε πρηνή θέση με χαλαρούς μύες των ποδιών κάτω από τη γλουτιαία πτυχή κάθετα στον άξονα του άκρου.

Περιφέρεια γάμπαςμετρημένο σε ένα παιδί σε πρηνή θέση με χαλαρούς μύες των ποδιών στο πιο φαρδύ μέρος του κάτω ποδιού.

Ασυμμετρία- παραβίαση της αναλογίας μεταξύ του αριστερού και του δεξιού μισού του σώματος ή των ίδιων τμημάτων των άκρων.

Μπορεί να αναγνωριστεί:
- μονόπλευρη μείωση του μεγέθους του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων.
- βράχυνση και μείωση του όγκου ενός από τα τμήματα των άκρων (Εικ. 37).

Δερματική εξέταση(καθαρό, κηλίδες ηλικίας, κόμβοι, υπερτρίχωση).

Ορισμός σίδηρος του δέρματος(διατηρήθηκε, μειωμένη, λείπει).

Προσδιορισμός περιττών ή ασύμμετρων πτυχές δέρματος, ουλές.

Αποκαλυπτικός τοπική υπο- και υπερτροφία των μυών(αληθινός μυς ή ψευδής λόγω δέρματος και υποδόριου ιστού).

εξέταση κεφαλής, μετρώντας την περιφέρειά του, προσδιορίζοντας τη συμμετρία και την αναλογικότητα του προσώπου.

Εξέταση αυχένα(φυσιολογική, βραχυμένη, πτερυγοειδής, πρόσθετες αυχενικές νευρώσεις (Σπόνδυλοι, ίσως; - H.B.) ).

Επιθεώρηση ζώνης ώμου(στο ίδιο επίπεδο, το δεξί είναι ψηλότερο ή χαμηλότερο από το αριστερό, οι προσανατολισμοί τους (γυρισμένοι ή προσανατολισμένοι προς τα εμπρός και προς τα κάτω).

Επιθεώρηση των ωμοπλάτων
- κανονική θέση και μέγεθος των ωμοπλάτων,
- μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη υποπλασία, (Η υποπλασία (λατινική υποπλασία από άλλα ελληνικά ὑπο- - «πρόθεμα με την τιμή της αποδυνάμωσης της ποιότητας» και πλάσις - «σχηματισμός») είναι μια δυσπλασία, που συνίσταται στην υπανάπτυξη των ιστών - H.B.)
- μονόπλευρη ή διπλή όψη,
- πτερυγοειδίτιδα μονόπλευρη ή αμφίπλευρη, κινητικότητα.
- συμμόρφωση των αποτελεσμάτων της διάγνωσης της κατάστασης των ωμοπλάτων με τα αποτελέσματα της εξέτασης της ωμικής ζώνης.

Προσδιορισμός του σχήματος του μαστού(κανονικό, σε σχήμα βαρελιού, επίπεδο, με καρίνα, σε σχήμα χωνιού - εικ. 38)

38. Συγγενείς παραμορφώσεις του θώρακα. (Δεν υπάρχει κανένας λόγος να θεωρούνται αυτές οι παραμορφώσεις συγγενείς - H.B.)
α - καρίνα κλουβί των πλευρών, β - στήθος χοάνης.

Επιθεώρηση τριγώνων μέσης(συμμετρικό, ασύμμετρο).

Προσδιορισμός του σχήματος της πλάτης(αρμονικό, επίπεδο, κεκλιμένο, στρογγυλό-κοίλο, επίπεδο-κοίλο - Εικ. 39).

39. Σχήματα πλάτης.
α - στρογγυλό (σκυμμένο), β - επίπεδο-κοίλο, γ - επίπεδο, δ - στρογγυλό κοίλο, e - αρμονικό. (Τα σχέδια είναι χαμένα. Πολύ ενημερωτικά, ναι - H.B.)

Προσδιορισμός της θέσης της λεκάνης (κανονική, κάθετη, οριζόντια, λοξή προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά - Εικ. 40).

40. Θέσεις της λεκάνης στο μετωπιαίο επίπεδο:
α - κανονική, β - κλίση της λεκάνης προς τα δεξιά.

Θέση της λεκάνης στο οβελιαίο επίπεδο:
γ - κάθετη θέση της λεκάνης, δ - κανονική θέση της λεκάνης, e - οριζόντια θέση της λεκάνης. (Το ίδιο πράγμα. Όλα, το κύριο πράγμα, είναι ξεκάθαρο και κατανοητό πώς να δούμε τις αποκλίσεις, ναι - H.B.)

Προσδιορισμός των αξόνων των άνω άκρων
- κανονικό,
- συμμετρικό,
- μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη λοίμωξη ή βαλβός χαλκόςαρθρώσεις αγκώνα και καρπού.

Προσδιορισμός των αξόνων των κάτω άκρων
- κανονικό,
- συμμετρικό,
- ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη παραμόρφωση του γονάτου και του αστραγάλου.

Αναγνώριση παραμορφώσεων της άρθρωσης
- κανονικό ή ακανόνιστο σχήμα,
- τα περιγράμματα τους,
— υπάρχουν σημάδια ανάπτυξης οστών ή μαλακών ιστών με εκτίμηση των ορίων τους.

Αναγνώριση συσπάσεων και αγκύλωσης(κάμψη ή επέκταση).

Ορισμός βάδισης
- δεν άλλαξε
- σπαστικό
- παραλυτικός
- αταξικός,
- χωλότητα στα δεξιά ή αριστερό πόδι. (Και με το μάτι, με το μάτι, το πιο σημαντικό, όλα αυτά είναι τόσο καθαρά ορατά, ναι - H.B.)

Ταυτοποίηση του κύριου τενόντια και περιοστικά αντανακλαστικά(ζωντανό, συμμετρικό).

Ορισμός μυϊκές καταστάσεις
- τόνος - διατηρημένος, μειωμένος, αυξημένος, μεταβλητός,
- δύναμη - από 0 έως 5 βαθμούς.

Βαθμολογία μυϊκής δύναμης:
- 100% - κανονικό - 5 βαθμοί - πλήρες εύρος κίνησης με υπέρβαση του ίδιου του βάρους του άκρου και εξωτερική αντίσταση.

75% - καλό - 4 βαθμοί - πλήρες εύρος κίνησης με υπέρβαση του ίδιου του βάρους του άκρου και μειωμένη εξωτερική αντίσταση.

50% - ικανοποιητικό - 3 βαθμοί - πλήρες εύρος κίνησης με υπέρβαση μόνο του βάρους του άκρου.

25% - κακό - 2 βαθμοί - πλήρες εύρος κίνησης με υπέρβαση του μειωμένου βάρους του άκρου.

5% - πολύ κακό - 1 βαθμός - η μυϊκή σύσπαση είναι ψηλαφητή χωρίς κίνηση στην άρθρωση.

0% - μηδέν - 0 βαθμοί - η μυϊκή σύσπαση δεν προσδιορίζεται.

Μετά την εξέταση σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα, ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα του παιδιού θα βρίσκεται υπό τον έλεγχο του γιατρού και η ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται μας επιτρέπει να βγάλουμε το απαραίτητο συμπέρασμα.

Παράλληλα, ενδείκνυται η διενέργεια τριών ακόμη ιδιωτικών διαγνωστικών σχημάτων στην παιδιατρική ορθοπεδική. Αγγίζουν τη σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις του ισχίου και τα πόδια.

σταση του ΣΩΜΑΤΟΣ- θέση του σώματος στο χώρο (καθιστή και όρθια), ενεργή συγκράτηση του σώματος στο χώρο. εξαρτάται από τη σύσταση, τη λειτουργική κατάσταση των μυών, ψυχολογική κατάσταση. (Εξαρτάται από τη μεταφορά παραγόντων. Ειδικότερα, από την παραμόρφωση των ποδιών, η οποία δεν αναφέρεται εδώ - H.B.)

Φυσιολογικά, κάθε παιδί, ανάλογα με τη λειτουργική του κατάσταση, έχει τρεις τύπους φυσιολογικής στάσης (Πίνακας 8).

Τα συμπεράσματα σχετικά με τις παραβιάσεις προκύπτουν με βάση την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται με την ενεργό στάση του σώματος. (Μόνο οι φουσκωμένοι ηλίθιοι βγάζουν συμπέρασμα με βάση την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται με την ενεργή στάση - H.B.)

Πίνακας 8. Τύποι φυσιολογικής στάσης στα παιδιά

Παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό μιας σωστής ισιωμένης στάσης: (Το «ισιωμένο» ΔΕΝ σημαίνει «σωστό», γαμημένο H.B.)
- μυϊκός τόνος,
- συγγενείς παραμορφώσεις του σκελετού,
- αποτυχία σύνδεσης
— χρόνιες ασθένειες,
- Κατάσταση μυαλού
- φυσική κατάσταση.

Μέθοδος για τον προσδιορισμό της στάσης του παιδιού.Βάλτε το ξεντυμένο παιδί μπροστά σας και αξιολογήστε τη θέση του σώματός του μπροστά, στο πλάι και πίσω (Όσο πιο κοντά σας τόσο το καλύτερο, α-χα - H.B.) . Το παιδί πρέπει να δεχτεί σωστή στάση του σώματος(τακούνια ενωμένα, δάχτυλα ελαφρώς στα πλάγια, γόνατα ελαφρώς λυγισμένα, γλουτοί σφιγμένοι, στομάχι τραβηγμένο, ώμοι χαμηλωμένοι και ξαπλωμένοι, χέρια κάτω κατά μήκος του σώματος, πηγούνι ανασηκωμένο, στέμμα του κεφαλιού τεντωμένο προς τα πάνω) και προσπαθήστε να κρατήσετε αυτή τη θέση για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Σωστή στάση σώματος.

Όταν το βλέπουμε από μπροστά (Εικ. 41, α):
1) κεφάλι - κατά μήκος της μέσης γραμμής.
2) Τα τρίγωνα της ζώνης ώμου και της μέσης είναι συμμετρικά.
3) επιγονατίδες στο ίδιο επίπεδο.
4) δεν υπάρχει λοξή της λεκάνης (λαγόνιες ακρολοφίες στο ίδιο επίπεδο).

Όταν το βλέπουμε από το πλάι (Εικ. 41, β) υπό όρους κάθετος άξοναςτο σώμα πρέπει να περάσει:
- από την κορυφή του κεφαλιού μέσω του εξωτερικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου,
- κατά μήκος του πίσω μέρους κάτω γνάθος,
- επί προβάδισμα άρθρωση ώμου, (Επίμαχο σημείο. Υπάρχει η άποψη ότι πρέπει απλώς να περάσει από την άρθρωση - H.B.)
- μέσω της άρθρωσης του ισχίου
- κατά μήκος του πρόσθιου άκρου της άρθρωσης του γόνατος και
- μπροστά από τον εξωτερικό αστράγαλο (1) Θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί ότι υπάρχει ένας εσωτερικός σφυρός, ειδικά όταν τον βλέπουμε από το πλάι. 2) Ένα είναι γραμμένο, ένα άλλο σχεδιάζεται - H.B.) .

Όταν το βλέπουμε από πίσω (Εικ. 41, γ):

1) κεφάλι - κατά μήκος της μέσης γραμμής.
2) χαμηλότερες γωνίες των ωμοπλάτων - στο ίδιο επίπεδο.
3) λαγόνιες κορυφές - στο ίδιο επίπεδο.
4) ωμική ζώνη συμμετρική.
5) τα τρίγωνα της μέσης είναι τα ίδια.
6) ακανθώδεις διεργασίες της σπονδυλικής στήλης - κατά μήκος της μέσης γραμμής.

41. Αγόρι με σωστή στάση του σώματος, α - μπροστινή όψη, β - πλάγια όψη, γ - πίσω όψη

Η στάση θεωρείται εξασθενημένη εάν, κατά την εκτέλεση μιας ισιωμένης στάσης, εμφανίζονται πλάγιες αποκλίσεις της σπονδυλικής στήλης, αυξάνονται οι κάμψεις στο οβελιαίο επίπεδο, υπάρχει ασυμμετρία της ζώνης ώμου και των τριγώνων της μέσης και λοξή λεκάνη.

Εάν ανιχνευθούν σταθερά σημάδια παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης σε τρία επίπεδα (ανεξάρτητα από την κατεύθυνσή τους) κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, ο γιατρός έχει κάθε λόγο για ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα - το παιδί έχει σκολίωση (Εικ. 42). Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι σήμερα η τελική διάγνωση, που αντικατοπτρίζει την αιτία, τη μορφή και τη σοβαρότητά της, μπορεί να γίνει μόνο μετά από ολοκληρωμένη ενόργανη εξέταση.

42. Σημάδια παραβίασης κανονική θέσηκεφάλι, κορμός και λεκάνη σε ένα 8χρονο κορίτσι με δεξιά πλευρά θωρακική σκολίωση III βαθμού.

a - πίσω όψη, b - πλάγια όψη, c - μπροστινή όψη. (Η φωτογραφία ΔΕΝ είναι παραβίαση της στάσης του σώματος, αλλά μια ανεπτυγμένη σκολίωση. Αυτή η φωτογραφία είναι μια θέση σε ένα άρθρο για τη σκολίωση, και όχι εδώ, όπου πρέπει να εστιάσετε σε υποκλινικές εκδηλώσεις παραβιάσεων και να δώσετε τεχνικές εξέτασης από μια φωτογραφία, και όχι γαμώ - H.B.)

Για να διατηρηθεί η ισορροπία και το περπάτημα, είναι απαραίτητο να εκτελούνται οργανωμένες εναλλασσόμενες κινήσεις των άκρων, οι οποίες, σύμφωνα με τους φυσιολόγους, ελέγχονται από την «κεντρική γεννήτρια κινητική δραστηριότητα". Στα τετράποδα, η γεννήτρια των κινητικών λειτουργιών βρίσκεται στο νωτιαίο μυελό. στους ανθρώπους, οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί βρίσκονται στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας, των βασικών γαγγλίων και ο εγκεφαλικός φλοιός εμπλέκεται σε κάποιο βαθμό. Επιπλέον, η διατήρηση της ισορροπίας και το περπάτημα απαιτεί τη διατήρηση της λειτουργίας του λαβυρίνθου, των μυϊκών ιδιοϋποδοχέων και της όρασης. Η παραβίαση οποιουδήποτε από αυτούς τους μηχανισμούς ελέγχου αλλάζει το βάδισμα, οδηγώντας το σε έναν συγκεκριμένο τύπο. Ένας τυφλός και ένα άτομο με καλή θέαση που περπατούν στο σκοτάδι συντομεύουν το βήμα τους, τεντώνονται με όλο τους το σώμα και συχνά βάζουν τα χέρια τους μπροστά για να αποτρέψουν τις συγκρούσεις. Ένα άτομο με δυσλειτουργία του λαβυρίνθου περπατά ασταθή και προσεκτικά, ειδικά σε στροφές, σε ολισθηρές ή ανώμαλες επιφάνειες ή σε σκάλες όπου πρέπει να κρατηθεί από το κιγκλίδωμα. Η κινητική λειτουργία εξαρτάται σημαντικά από τον οπτικό έλεγχο. Με την πλήρη απώλεια της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας, η διατήρηση της όρθιας θέσης του σώματος και το περπάτημα καθίστανται αδύνατες. με μερική απώλεια της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας, ο ασθενής περπατά σε πόδια σε μεγάλη απόσταση, το κεφάλι και ο κορμός έχουν ελαφρά κλίση προς τα εμπρός, τα βήματα είναι ανομοιόμορφα σε μήκος και η δύναμη της πίεσης του ποδιού στην επιφάνεια.

Για ορισμένες ασθένειες νευρικό σύστημασυμβαίνουν επίσης χαρακτηριστικές αλλαγές στην ισορροπία ηρεμίας και στο βάδισμα συγκεκριμένου τύπου, που συχνά έχει διαγνωστική αξία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακριβής διάγνωση είναι δύσκολη, καθώς οι ασθενείς χρησιμοποιούν κοινούς προστατευτικούς μηχανισμούς για να αντισταθμίσουν τις κινητικές διαταραχές: απλώνουν τα πόδια τους ευρέως, μειώνουν το μήκος του διασκελισμού τους, ανακατεύουν τα πόδια τους και δεν βγάζουν τα πόδια τους από το πάτωμα όταν το περπάτημα. Τέτοιες αντισταθμιστικές τεχνικές κρύβουν τον κύριο τύπο διαταραχής της βάδισης.

Ο καλύτερος τρόπος αξιολόγησης της σταθερότητας και της βάδισης του ασθενούς είναι όταν μπαίνει στο ιατρείο, χωρίς να γνωρίζει ότι τον παρακολουθούν. Κατά τη νευρολογική εξέταση, τακτικό περπάτημα, τρέξιμο, γρήγορο σήκωμα από την καρέκλα, κυκλικό περπάτημα, διαδοχικό περπάτημα (κατά μήκος της γραμμής της φτέρνας μέχρι τα δάχτυλα), σταθερότητα στη δοκιμασία με πεπλατυσμένα πόδια, πρώτα με ανοιχτά και μετά με κλειστα ματια(Δοκιμή Romberg).

Ακολουθούν οι κύριοι τύποι διαταραχών βάδισης, τους Χαρακτηριστικάκαι βασικοί λόγοι:

1 Παρεγκεφαλιδικό βάδισμα: πόδια σε μεγάλη απόσταση, αστάθεια σε όρθια και καθιστή θέση, ανομοιόμορφα βήματα σε μήκος και κατεύθυνση, πτώση προς το προσβεβλημένο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο με τη μονόπλευρη βλάβη. Στο τεστ Romberg με ανοιχτά μάτια, υπάρχει έντονη αστάθεια, η οποία μόνο ελαφρώς αυξάνεται όταν τα μάτια είναι κλειστά (αρνητικό τεστ Romberg). Το παρεγκεφαλιδικό βάδισμα συχνά περιγράφεται ως «μεθυσμένο» βάδισμα. Ωστόσο, η χρήση αυτού του όρου δεν δικαιολογείται πάντα. Οι πιο κοινές αιτίες παρεγκεφαλιδικού βαδίσματος είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας, ο όγκος της παρεγκεφαλίδας, η αιμορραγία ή το έμφραγμα της παρεγκεφαλίδας (ιδιαίτερα με συμμετοχή του βερνικιού) και οι παρεγκεφαλιδικοί εκφυλισμοί, τόσο κληρονομικοί όσο και επίκτητοι («αλκοολικός εκφυλισμός της παρεγκεφαλίδας», παρανεοπλασματικός εκφυλισμός της παρεγκεφαλίδας).

2. Αισθητηριακή ατακτική (ταμπητική) βάδιση: ποικίλοι βαθμοί δυσκολίας στην ορθοστασία και στο περπάτημα, παρά τη διατήρηση της μυϊκής δύναμης. Οι κινήσεις των ποδιών είναι απότομες, η ασυμφωνία μεταξύ του μήκους του βήματος και του ύψους του ποδιού ανύψωση, συχνά ένας δυνατός ήχος σκασμάτων του βήματος. Όταν περπατά, ο ασθενής κοιτάζει προσεκτικά τα πόδια. Απώλεια βαθιάς αίσθησης στα πόδια και τα πόδια, συνήθως σε συνδυασμό με μειωμένη ευαισθησία δόνησης και θετικό τεστ Romberg. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για αυτό το βάδισμα είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας, η συμπίεση νωτιαίος μυελόςμε κυρίαρχη αλλοίωση των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού (όγκος ή αυχενική σπονδύλωση)1, αισθητική πολυνευροπάθεια, ραχιαία ραχιαία (σήμερα σπάνια), αταξία Friedreich και άλλους τύπους νωτιαίου παρεγκεφαλιδικού εκφυλισμού, καθώς και υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού ανεπάρκεια βιταμίνης Β] 2).

3. Ημιπληγικό και παραπληγικό (σπαστικό) βάδισμα: με ημιπληγία, το προσβεβλημένο πόδι δεν λυγίζει αρκετά στις αρθρώσεις του ισχίου, του γόνατος και του αστραγάλου κατά το περπάτημα. το πόδι είναι γυρισμένο προς τα κάτω και προς τα μέσα. Το παρετικό πόδι κινείται πιο αργά από το υγιές, παρατηρείται η υπερβολική απαγωγή του στο πλάι, με αποτέλεσμα σε κάθε βήμα να περιγράφει ένα ημικύκλιο. Εξωτερική πλευράτα παπούτσια τρίβονται στο πάτωμα, έτσι τα παπούτσια φθείρονται γρήγορα. Το χέρι στην πληγείσα πλευρά μπορεί να είναι λυγισμένο και να μην συμμετέχει στην πράξη του περπατήματος. Nai-

Σπονδυλογενής αυχενική μυελοπάθεια. - Σημείωση. εκδ.

Συχνότερα, η ημιπληγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού εμφράγματος ή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί με οποιαδήποτε μονόπλευρη βλάβη του φλοιώδους-νωτιαίου σωλήνα. Το παραπληγικό βάδισμα είναι στην πραγματικότητα μια διπλή ημιπληγία: οι κινήσεις των ποδιών είναι δύσκαμπτες και αργές, σε συνδυασμό με υπερβολική προσαγωγή (υπεραγώγηση), έτσι σταυρώνουν όταν περπατούν. Διαταράσσεται η ισορροπία ενώ διατηρείται η ευαισθησία ασήμαντο βαθμό. Τις περισσότερες φορές, η παραπληγία εμφανίζεται λόγω εγκεφαλικής διπληγίας (παιδική ηλικία εγκεφαλική παράλυση) λόγω υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, χρόνιες παθολογικές διεργασίες στο νωτιαίο μυελό λόγω ΣΚΠ, ABS, υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού, χρόνια συμπίεση αυχένιοςνωτιαίου μυελού, καθώς και κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες με βλάβες του φλοιού της σπονδυλικής στήλης, AIDS και τροπική σπαστική μυελοπάθεια.

4. Παρκινσονικό βάδισμα: το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός, τα χέρια είναι ελαφρώς λυγισμένα και δεν συμμετέχουν στην πράξη του περπατήματος, τα πόδια είναι περιορισμένα και ελαφρώς λυγισμένα αρθρώσεις γονάτων, ο ασθενής περπατά με μικρά, ανακατωτά βήματα. Κατά το περπάτημα πάνω μέροςτο σώμα, όπως ήταν, είναι μπροστά από το χαμηλότερο. Τα βήματα επιταχύνονται σταδιακά σε τέτοιο βαθμό που ο ασθενής μπορεί να προχωρήσει σε ένα σύντομο βήμα τρεξίματος και να μην μπορεί να σταματήσει («βηματισμός σκασίματος»).

5. Βήμα βηματισμού ή κόκορα λόγω κρέμονται τα πόδια: τα βήματα είναι ρυθμικά και ομοιόμορφα, ο ασθενής σηκώνει το πόδι του ψηλά, το πόδι με τα δάχτυλα κατεβαίνει και χτυπά στο πάτωμα. Οι μονόπλευρες βλάβες προκαλούνται συχνότερα από συμπίεση του κοινού περονιαίου νεύρου ή βλάβες των κινητικών νευρώνων του πρόσθιου κέρατος, για παράδειγμα, στην πολιομυελίτιδα (σήμερα σπάνια), αμφοτερόπλευρες βλάβες - χρόνια επίκτητη ή κληρονομική νευροπάθεια (Charcot-Marie-Tooth), προοδευτική αμυοτροφία της σπονδυλικής στήλης και ορισμένοι τύποι μυϊκών δυστροφιών.

6. Βάδισμα πάπιας: εναλλασσόμενες υπερβολικές κινήσεις του κορμού και προς τις δύο κατευθύνσεις, ο ασθενής κυλάει από το πόδι στο πόδι. Αυτός ο τύπος βάδισης προκαλείται από έλλειψη στερέωσης του ισχίου, που συνήθως προκαλείται από αδυναμία των γλουτιαίων μυών, ιδιαίτερα του μέσου γλουτιαίου. Οι ασθενείς δυσκολεύονται να ανέβουν σκάλες και να σηκωθούν από μια καρέκλα. Ένα τέτοιο βάδισμα μπορεί να προκληθεί από συγγενή εξάρθρωση ισχίου, προοδευτική μυϊκή δυστροφία και άλλους τύπους μυοπάθειας ή μια χρόνια μορφή σπονδυλικής αμυοτροφίας.

7. Μεθυσμένο βάδισμα: χαρακτηριστικό δηλητηρίασης από αλκοόλ ή άλλων ηρεμιστικών ή αντισπασμωδικών φαρμάκων. Ο ασθενής περπατά τρεκλίζοντας, ασταθή βήματα, ανά πάσα στιγμή μπορεί να χάσει την ισορροπία του. Τα βήματα είναι ανώμαλα, διαφόρων μηκών. για την αποφυγή πτώσης, ο ασθενής χρησιμοποιεί αντισταθμιστικές προστατευτικές τεχνικές. Βαθμός φωτόςη διαταραχή μοιάζει με το βάδισμα που εμφανίζεται όταν η λειτουργία του λαβυρίνθου είναι εξασθενημένη.

8. Βάδισμα "ανατροπής": ο ασθενής περπατά με ασταθή βήματα, τρεκλίζει, ξαφνικά χάνει την ισορροπία του και πέφτει. ενώ δεν υπάρχουν μυϊκή αδυναμία, αταξία και παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας. Αυτός ο τύπος βάδισης παρατηρείται στην προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, στις όψιμα στάδιαΝόσος Πάρκινσον και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έμφραγμα στα πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού και της κάτω παρεγκεφαλίδας. Στις τελευταίες περιπτώσεις, ο ασθενής πέφτει προς μία μόνο κατεύθυνση.

9. Βάδισμα σε νορμοτασικό υδροκέφαλο (κεφ. 30): απουσία σημαντικής μυϊκής αδυναμίας, ακαμψίας, τρόμου ή αταξίας, η απόσταση μεταξύ των στηριγμάτων στην εγκάρσια κατεύθυνση (βάση) κατά το περπάτημα αυξάνεται, η ταχύτητα βαδίσματος μειώνεται, το ύψος και το μήκος κάθε βήματος μειώνεται, υπάρχει μια τάση για ανακατωτικό βάδισμα. όψιμα συμπτώματαχρησιμεύουν ως δυσκολία στην αρχή της κίνησης και τάση προς τα πίσω. Ο κορμός είναι περιορισμένος όταν περπατά, στις στροφές ο ασθενής γυρίζει με όλο το σώμα (en hosk - γαλλικά). Υπάρχουν ήπια σημάδια αταξίας.

10. Μετωπιαίος τύπος διαταραχής βάδισης (με μικρότερη ακρίβεια ονομάζεται μετωπιαία αταξία ή μετωπιαία απραξία): στάση κάμψης. η βάση του στηρίγματος κατά το περπάτημα είναι κάπως διευρυμένη, ο ασθενής περπατά αργά, με μικρά, αβέβαια, ανακατωτά βήματα (περιθωριακή αρετής). Στα αρχικά στάδια, το βάδισμα μπορεί να βελτιωθεί όταν ο ασθενής συμβαδίζει με τον βοηθό. Το μήκος του βήματος μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, οι δυσκολίες στην αρχή του περπατήματος αυξάνονται. τελικά ο ασθενής χάνει την ικανότητα να στέκεται και να περπατά (astasia-abasia), να κάθεται ή να στρίβει στο κρεβάτι. Στα τελευταία στάδια της νόσου, οι κινητικές διαταραχές σχετίζονται με άνοια, άλλα συμπτώματα βλάβης του μετωπιαίου λοβού - όπως θετικά αντανακλαστικά πιπίλισμα και σύλληψη, το φαινόμενο της αντίστασης (αντίσταση) (gegen NaHen - Γερμανικά) και μια άκαμπτη στάση κάμψης. ονομάζεται εγκεφαλική παραπληγία κάμψης Yakovlev (Εικ. 7.1).

Το βάδισμα των ηλικιωμένων σε απουσία ασθενειών του νευρικού συστήματος - στάσεις, μικρά βήματα, προσεκτικό περπάτημα - πιθανώς αντιπροσωπεύει μια σχετικά ήπιου βαθμούδιαταραχές βάδισης χαρακτηριστικές της βλάβης των μετωπιαίων λοβών (Εικ. 7.2).

11. Χορειοαθητικό και δυστονικό βάδισμα: διάφορες χορευτικές, αθετωτικές και δυστονικές διαταραχές που περιγράφονται στο Κεφ. 4 συνδέονται συχνά με διαταραχή βάδισης. Οι κινήσεις των ποδιών είναι αργές

και άβολο λόγω ακούσιων κινήσεων και στάσεων, μεταξύ των οποίων η πελματιαία κάμψη, η ραχιαία κάμψη ή περιστροφή (αναστροφή) του ποδιού, το βραχυπρόθεσμο πάγωμα του ποδιού στον αέρα, οι περιστροφικές κινήσεις του κορμού και της πυελικής ζώνης είναι πιο συχνές.

12. Βάδιση ασθενών με νοητική υστέρηση: παρατηρήθηκε Διάφοροι τύποικινητικές διαταραχές κατά το περπάτημα - το αδέξιο βάδισμα, ο κορμός και τα άκρα παίρνουν περίεργες στάσεις, περπάτημα σε πόδια σε μεγάλη απόσταση, τρεκλίζοντας, τάση για πτώση, χτύπημα στα πόδια, αφύσικα μακριά ή κοντά βήματα. Συχνά η διαταραχή βάδισης συνδυάζεται με ασυνήθιστες ρυθμικές κινήσεις (κινητικά στερεότυπα) που περιγράφονται στο Κεφ. 6, και υπανάπτυξη των ειδικών για την ηλικία κινητικών λειτουργιών.

13 Υστερικό βάδισμα: δεν αντιστοιχεί σε κανένα από τα είδη βάδισης που περιγράφηκαν παραπάνω. Ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι από το πάτωμα, ενώ τραβάει το πόδι προς τα πάνω ή το σπρώχνει μπροστά του, όπως στο πατινάζ. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με τα πόδια του τεντωμένα στα πλάγια (στυλωτό βάδισμα), μπορεί να εκτιναχτεί απότομα και στις δύο πλευρές ή μπορεί να μην μπορεί να περπατήσει (αστασία-αμπασία), παρά το γεγονός ότι μερικές φορές διατηρεί κανονικές κινήσεις των ποδιών του όταν είναι ξαπλωμένος ή καθισμένος (κεφ. . 56).

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Δείτε το S. M. Nuergoserba1sh ως φακελάκι oG sp$ (urbace$ oG §al w 1be e1eeg1y // Nogosozu. - 1982. -Vo1. 32. -R. 1358.

Keape, Η.Β. - 1989. - Uo1. 39. - R. 586.

Machin R. Tie baza1 §an§na aneo locomotiun // App. Κ. Σο11. 5ig§. Εν§1. - 1963. - Uo1. 32. - R. 219.

Mazney S., Ziyazku L., MY/sop L. (της $.). Oai B180roer8 oG Agtg. Rylaёe1plya: Yrrtsoy-Kauen, 1997.

Miggau M. R., Kogu K. S., Oarksop V. N. Ceronio1. - 1969. - Uo1. 24. - R. 169.

M/g/ S., Magzdep S. V., Tkotrsop R. I. Nitap \uakt§ aneo Ligzher-1eye1 Sali dö180röeg8, paschsi1ar1u t lebe е1ёr1y // Neurotagy. - 1993. - Uo1. 43. - R. 268.

Η διαταραχή βάδισης είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές εκδηλώσεις νευρολογικές παθήσειςπου συχνά προκαλεί αναπηρία και απώλεια της οικιακής ανεξαρτησίας. Παρά την κλινική σημασία και τον εκτεταμένο επιπολασμό, οι διαταραχές βάδισης δεν ήταν αντικείμενο ειδικής μελέτης μέχρι πρόσφατα. Πρόσφατες μελέτες έχουν περιπλέξει πολύ την κατανόηση της φαινομενολογίας, της δομής και των μηχανισμών των διαταραχών βάδισης. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στις λεγόμενες διαταραχές βάδισης υψηλότερου επιπέδου που συμβαίνουν όταν επηρεάζονται οι μετωπιαίοι λοβοί και οι σχετικές υποφλοιώδεις δομές και προκαλούνται από βλάβη στο σύστημα ρύθμισης της βάδισης και διατήρησης της ισορροπίας.

Επιδημιολογία διαταραχών βάδισης

Οι διαταραχές βάδισης αντιπροσωπεύονται ευρέως στον πληθυσμό, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Ο επιπολασμός τους αυξάνεται εκθετικά με την ηλικία. Διαταραχές βάδισης ανιχνεύονται στο 15% των ατόμων άνω των 60 ετών και στο 35% των ατόμων άνω των 70 ετών. Κλινικά σημαντικές διαταραχές βάδισης υπάρχουν περίπου στα μισά από τα άτομα που τοποθετούνται σε γηροκομεία. Μόνο το 20% των ατόμων άνω των 85 εξακολουθούν να περπατούν κανονικά. Μεταξύ των νοσηλευόμενων νευρολογικών ασθενών, διαταραχές βάδισης ανιχνεύονται στο 60% των περιπτώσεων. Ακόμη και σχετικά ήπιες διαταραχές βάδισης σχετίζονται με κακή πρόγνωση επιβίωσης, η οποία εξηγείται από την αυξημένη συχνότητα πτώσεων, άνοιας, καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών, ενώ Αρνητική επιρροήη επιβίωση αυξάνεται φυσικά με την αύξηση της σοβαρότητας των διαταραχών.

Φυσιολογία και παθοφυσιολογία της βάδισης

Το περπάτημα είναι μια σύνθετη αυτοματοποιημένη ρυθμική πράξη, η οποία παρέχεται από συνέργειες - συγχρονισμένες συσπάσεις διαφόρων μυϊκών ομάδων συντονισμένων στο χρόνο και στο χώρο, παρέχοντας σκόπιμες συντονισμένες φιλικές κινήσεις. Ορισμένες συνέργειες πραγματοποιούν την κίνηση ενός ατόμου στο χώρο (κινητικές συνέργειες), άλλες διατηρούν την ισορροπία του (στατικές συνέργειες). Η ανθρώπινη όρθια στάση καθιστά ιδιαίτερα δύσκολη τη διατήρηση της ισορροπίας κατά το περπάτημα. Κάθε βήμα αντιπροσωπεύει μια ουσιαστικά ελεγχόμενη πτώση και είναι αδύνατο χωρίς μια στιγμιαία απόκλιση από την κατάσταση ισορροπίας.

Το περπάτημα είναι μια κινητική δεξιότητα που αποκτάται στη διαδικασία της ατομικής ανάπτυξης. Οι βασικοί μηχανισμοί βαδίσματος είναι οι ίδιοι για όλους τους ανθρώπους, αλλά η εφαρμογή τους σε ένα συγκεκριμένο άτομο με ορισμένες εμβιομηχανικές παραμέτρους απαιτεί μια λεπτή, βελτιωμένη εκπαίδευση συντονισμού διαφόρων τμημάτων του κινητικού συστήματος. Επομένως, κάθε άτομο έχει τον δικό του, ως ένα βαθμό, μοναδικό τρόπο περπατήματος. Το σύνολο των χαρακτηριστικών που χαρακτηρίζουν την πρωτοτυπία, τον τρόπο εισόδου αυτό το άτομοή ομάδες ανθρώπων, καθώς και τα χαρακτηριστικά της βάδισης, που σχηματίζονται κάτω από ειδικές εξωτερικές συνθήκες ή ορισμένες ασθένειες, χαρακτηρίζονται με τον όρο «βάδισμα».

Το περπάτημα αποτελείται από βήματα. Κάθε βήμα είναι ένας στοιχειώδης κινητικός κύκλος, που αποτελείται από 2 κύριες φάσεις: 1 - τη φάση μεταφοράς, κατά την οποία το πόδι μεταφέρεται στον αέρα στην επόμενη θέση. 2 - φάσεις στήριξης, κατά τις οποίες το πόδι έρχεται σε επαφή με την επιφάνεια. Κανονικά, η διάρκεια της φάσης στήριξης είναι 60%, η φάση μεταφοράς είναι 40% του χρόνου κάθε κύκλου. Οι φάσεις στήριξης και των δύο ποδιών αλληλεπικαλύπτονται χρονικά και για περίπου το 20% της διάρκειας κάθε κινητικού κύκλου, ένα άτομο ακουμπά και στα δύο πόδια (φάση διπλής στήριξης).

Η δημιουργία κινητικών και ορθοστατικών συνεργειών και η προσαρμογή τους στις περιβαλλοντικές συνθήκες παρέχεται από ένα σύνθετο, ιεραρχικά οργανωμένο σύστημα στο οποίο μπορούν να διακριθούν συμβατικά 3 κύρια επίπεδα: νωτιαίο, στέλεχος-παρεγκεφαλιδικό, ανώτερο (φλοιώδες-υποφλοιώδες). Τα υποσυστήματα που περιλαμβάνονται σε αυτό επιλύουν 4 κύριες εργασίες: διατήρηση της ισορροπίας μέσα κατακόρυφη θέση, μύηση στο περπάτημα, δημιουργία ρυθμικών βηματικών κινήσεων, αλλαγή παραμέτρων βαδίσματος ανάλογα με τον στόχο του ατόμου και τις εξωτερικές συνθήκες. Οι μηχανισμοί βάδισης και διατήρησης της ισορροπίας (στασικός έλεγχος) αλληλεπιδρούν στενά μεταξύ τους, αλλά δεν συμπίπτουν μεταξύ τους. Επομένως, όταν διάφορες ασθένειεςπου περιλαμβάνουν ορισμένες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορεί να υποφέρουν σε διάφορους βαθμούς, γεγονός που συχνά προκαθορίζει τις ιδιαιτερότητες των διαταραχών βάδισης και απαιτεί ειδική προσέγγιση στην αποκατάσταση.

• Η εναλλασσόμενη σύσπαση των καμπτήρων και των εκτατών των ποδιών, η οποία αποτελεί τη βάση της βάδισης, φαίνεται να δημιουργείται από έναν ειδικό πολυσυναπτικό μηχανισμό που καθορίζεται στα ζώα στο οσφυϊκό και ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Ο μηχανισμός περιλαμβάνει ειδικούς κύκλους αμοιβαία συνδεδεμένων ενδιάμεσων νευρώνων, μερικοί από τους οποίους διεγείρουν καμπτήρες, άλλοι - εκτατές (γεννήτριες σπονδυλικής βάδισης). Αν και μορφολογικά, η παρουσία τέτοιων δομών στον ανθρώπινο νωτιαίο μυελό δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, υπάρχουν έμμεσες επιβεβαιώσεις της ύπαρξής τους. Αυτό, για παράδειγμα, αποδεικνύεται από τις παρατηρήσεις ασθενών με παραπληγία λόγω υψηλής κάκωσης του νωτιαίου μυελού: όταν τοποθετούνται σε διάδρομο (με κατάλληλη στήριξη), παρατηρούνται κινήσεις βημάτων.
• Οι μηχανισμοί σπονδυλικής γεννήτριας βρίσκονται υπό τον έλεγχο των κατιόντων φλοιώδους και στελέχους-νωτιαίας οδού, οι οποίες συμβάλλουν στην έναρξη της βάδισης, παρέχουν λεπτή ρύθμιση των παραμέτρων της, ειδικά σε δύσκολες καταστάσεις, για παράδειγμα, κατά τη στροφή, την υπέρβαση εμποδίων, το περπάτημα σε ανώμαλες επιφάνειες , και τα λοιπά. Η έναρξη της βάδισης και η ταχύτητά της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα της μεσεεγκεφαλικής κινητικής ζώνης, η οποία βρίσκεται στο ραχιαίο πλάγιο τμήμα του σκελετού του μέσου εγκεφάλου, και στους ανθρώπους, προφανώς, αντιστοιχεί στον ποδοκτονικό πυρήνα. Αυτός ο πυρήνας περιέχει χολινεργικούς και γλουταμινεργικούς νευρώνες, προσαγωγούς στους οποίους προέρχεται (μέσω προβολών GABAergic) από τον υποθαλαμικό πυρήνα, το globus pallidus, το δικτυωτό τμήμα της μέλαινας ουσίας, το ραβδωτό σώμα, καθώς και την παρεγκεφαλίδα και άλλους πυρήνες στελέχους. Με τη σειρά τους, οι νευρώνες του παιδοκοντικού πυρήνα στέλνουν ώσεις στο ραβδωτό σώμα, το συμπαγές τμήμα της μέλαινας ουσίας, τον θάλαμο, το στέλεχος και τις δομές της σπονδυλικής στήλης. Η επίδραση των βασικών γαγγλίων στο περπάτημα και στη διατήρηση της ισορροπίας φαίνεται να διαμεσολαβείται μέσω του παιδοκοντικού πυρήνα. Διμερής βλάβη σε αυτήν την περιοχή (για παράδειγμα, λόγω εγκεφαλικού) μπορεί να προκαλέσει βραδύτητα, δυσκολία στην έναρξη της βάδισης, παγετό και αστάθεια της στάσης του σώματος.
• Η παρεγκεφαλίδα ρυθμίζει την ταχύτητα και το πλάτος των κινήσεων, συντονίζει τις κινήσεις του κορμού και των άκρων, καθώς και διάφορα τμήματα ενός άκρου. Η ρύθμιση της βάδισης παρέχεται κυρίως από τις διάμεσες δομές της παρεγκεφαλίδας. Λαμβάνοντας πληροφορίες από την σπονδυλική και φλοιοπαρεγκεφαλιδική οδό, η παρεγκεφαλίδα είναι σε θέση να συγκρίνει τις πραγματικά εκτελούμενες κινήσεις με τις προγραμματισμένες και, εάν το αποτέλεσμα αποκλίνει από το προγραμματισμένο, να παράγει διορθωτικά σήματα. Η προσβολή από τις διάμεσες δομές της παρεγκεφαλίδας, μετά από τους πυρήνες της σκηνής και περαιτέρω μέσω των δικτυωτών, αιθουσαίων και νωτιαίων οδών, ελέγχει τις συνέργειες της στάσης, τις κινήσεις του κορμού και ρυθμίζει τις παραμέτρους του κινητικού κύκλου. Μέσω του θαλάμου, η παρεγκεφαλίδα συνδέεται με τον προκινητικό φλοιό και εμπλέκεται υψηλότερο επίπεδορύθμιση του περπατήματος.
• Το υψηλότερο επίπεδο ρύθμισης του περπατήματος παρέχεται κυρίως από τον φλοιό ημισφαίριακαι σχετικές υποφλοιώδεις δομές. Η κύρια λειτουργία του είναι η προσαρμογή των ορθοστατικών και κινητικών συνεργιών σε συγκεκριμένες περιβαλλοντικές συνθήκες, τη θέση του σώματος στο χώρο και τις προθέσεις του ατόμου. Μπορεί να χωριστεί σε 2 κύρια υποσυστήματα.
  • Το πρώτο υποσύστημα σχηματίζεται από τους συνδέσμους του κύριου κινητικού φλοιο-υποφλοιώδους κύκλου. Ξεκινώντας από διάφορα μέρη του φλοιού, περιλαμβάνει διαδοχικά τους νευρώνες του ραβδωτού σώματος, της ωχράς, του θαλάμου και επιστρέφει στον πρόσθετο κινητικό φλοιό. Το τελευταίο, σε αλληλεπίδραση με άλλους κρίκους του κύκλου, διασφαλίζει την προετοιμασία και εφαρμογή πολύπλοκων αυτοματοποιημένων, ενισχυμένων κινητικών και ορθοστατικών συνεργιών, καθώς και την επιλογή και εναλλαγή προγραμμάτων βάδισης όταν αλλάζουν οι συνθήκες.
  • Το κύριο συστατικό του δεύτερου υποσυστήματος του υψηλότερου επιπέδου ρύθμισης της βάδισης είναι ο προκινητικός φλοιός, μέσω του οποίου πραγματοποιούνται, ξεκινούν και πραγματοποιούνται λιγότερο αυτοματοποιημένες κινήσεις υπό την επίδραση εξωτερικών ερεθισμάτων. Μέσω πολυάριθμων συνδέσεων φλοιού-φλοιού, ο προκινητικός φλοιός αλληλεπιδρά με τις συνειρμικές ζώνες του βρεγματικού φλοιού, οι οποίες, με βάση τις λαμβανόμενες οπτικές, ιδιοδεκτικές, απτικές, αιθουσαίες και ακουστικές πληροφορίες, σχηματίζουν ένα σχήμα του σώματος και του περιβάλλοντος χώρου. Μέσω του προκινητικού φλοιού, διασφαλίζεται η προσαρμογή των κινητικών συνεργειών σε συγκεκριμένες επιφανειακές συνθήκες και άλλα χαρακτηριστικά του εξωτερικού περιβάλλοντος. Αυτό το υποσύστημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νέες άγνωστες κινήσεις ή κατά την εκτέλεση μαθησιακών κινήσεων, αλλά σε άγνωστο πλαίσιο. Η φυσιολογική βάδιση και η διατήρηση της ισορροπίας είναι αδύνατη χωρίς ανατροφοδότηση που παρέχεται από αισθητηριακές πληροφορίες 3 βασικών τρόπων - σωματοαισθητήριο, αιθουσαίο και οπτικό. Οι πληροφορίες για τη θέση του σώματος στο χώρο και τον κόσμο γύρω εισέρχονται σε όλα τα επίπεδα ρύθμισης της βάδισης, όπου επεξεργάζονται και επηρεάζουν την επιλογή και την εφαρμογή κινητικών και ορθοστατικών συνεργιών. Το σύστημα εσωτερικών ιδεών για τον περιβάλλοντα χώρο διαμορφώνεται στα οπίσθια μέρη του βρεγματικού φλοιού, όπου οι εισερχόμενες αισθητηριακές πληροφορίες συνοψίζονται με τη μορφή χωρικών χαρτών. Αυτοί οι χάρτες «μεταδίδονται» στον προκινητικό φλοιό, το ραβδωτό σώμα, το ανώτερο κολλύριο, όπου χρησιμεύουν ως βάση για τη ρύθμιση των κινήσεων.

Όταν τα αισθητήρια μονοπάτια είναι κατεστραμμένα, λόγω της ανεπάρκειας των ιδεών για τη θέση του σώματος στο χώρο και το εξωτερικό περιβάλλον, ο χωρικός και χρονικός συντονισμός των κινήσεων μπορεί να διαταραχθεί, η επιλογή της συνέργειας γίνεται λανθασμένη. Η απώλεια αισθητηριακών ερεθισμάτων σε μία μόνο μέθοδο συνήθως δεν οδηγεί σε διαταραχή της ισορροπίας ή στο περπάτημα, αλλά η απώλεια 2 τρόπων διαταράσσει σημαντικά την ισορροπία και η παραβίαση 3 τρόπων αναπόφευκτα προκαλεί σοβαρές διαταραχές στην ισορροπία και στο περπάτημα, που συνήθως συνοδεύονται από συχνές πτώσεις. Στους ηλικιωμένους, η ικανότητα αντιστάθμισης είναι εξασθενημένη και οι διαταραχές στη βάδιση μπορεί να προκληθούν από την απώλεια αισθητηριακών ερεθισμάτων σε μία μόνο μέθοδο ή από συνδυασμό ήπιων βλαβών πολλών τρόπων.

Για την προσαρμογή των κινητικών και ορθοστατικών συνεργιών στις τρέχουσες συνθήκες, οι ρυθμιστικές γνωστικές λειτουργίες (όπως προσοχή, προγραμματισμός, έλεγχος δραστηριότητας), οι οποίες εξαρτώνται από τη λειτουργία του προμετωπιαίου φλοιού, είναι σημαντικές. Ο ιππόκαμπος και η παραιππόκαμπη έλικα παίζουν σημαντικό ρόλο στη χωρική πλοήγηση. Η ήττα καθενός από τα επίπεδα ρύθμισης της βάδισης χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την αστοχία ορισμένων μηχανισμών, αλλά και από τις ιδιαιτερότητες των αντισταθμιστικών στρατηγικών. Αντίστοιχα, οι διαταραχές βάδισης αντικατοπτρίζουν όχι μόνο τη δυσλειτουργία μιας συγκεκριμένης δομής, αλλά και την ενεργοποίηση διαφόρων αντισταθμιστικών μηχανισμών. Κατά κανόνα, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της ζημιάς, τόσο πιο περιορισμένες είναι οι δυνατότητες αποζημίωσης ελαττώματος.

Ταξινόμηση διαταραχών βάδισης

Οι δυσκολίες στην κατασκευή μιας ταξινόμησης διαταραχών βάδισης εξηγούνται από την ποικιλία των αιτιών τους, τους μηχανισμούς ανάπτυξής τους και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Επιπλέον, σε πολλές ασθένειες, οι διαταραχές βάδισης είναι συνδυαστικής φύσης, που προκύπτουν από την αλληλεπίδραση πολλών αιτιών. Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει προσπάθειες ταξινόμησης των διαταραχών βάδισης και ισορροπίας ανάλογα με την αιτιολογία, τη φαινομενολογία, τον εντοπισμό της βλάβης και τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό. Η πιο επιτυχημένη προσπάθεια θα πρέπει να αναγνωριστεί ως J.G. Nutt CD. Marsden και P.D. Thompson (1993) για να κατασκευάσει μια ταξινόμηση των διαταραχών βάδισης με βάση τις ιδέες του N. Jackson σχετικά με τα επίπεδα βλάβης στο νευρικό σύστημα. Συσχέτισαν τις διαταραχές βάδισης με 3 επίπεδα βλαβών του νευρικού συστήματος. Σε διαταραχές χαμηλότερο επίπεδοΔιαταραχές βάδισης που προκαλούνται από βλάβες της οστεοαρθρικής συσκευής και περιφερικά νεύρα, καθώς και μειωμένη αισθητηριακή προσαγωγή. Οι διαταραχές βάδισης που προκαλούνται από βλάβη στις πυραμιδικές οδούς, την παρεγκεφαλίδα και τις εξωπυραμιδικές δομές ταξινομούνται ως διαταραχές μεσαίου επιπέδου. Οι διαταραχές ανώτερου επιπέδου περιλαμβάνουν σύνθετες, ολοκληρωμένες βλάβες στον κινητικό έλεγχο που δεν μπορούν να εξηγηθούν από τη συμμετοχή κατώτερου και μεσαίου επιπέδου. Αυτές οι νευρολογικές διαταραχές μπορούν επίσης να χαρακτηριστούν ως πρωτογενείς, καθώς προκαλούνται άμεσα από παραβίαση της επιλογής και έναρξης κινητικών και ορθοστατικών συνεργιών και όχι από την εφαρμογή τους και δεν εξαρτώνται από καμία άλλη νευρολογική παθολογία. Προτείνουμε τροποποίηση του J.G. Οι Nutt et al. (1993), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται 6 κύριες κατηγορίες διαταραχών βάδισης.

• Διαταραχές βάδισης με βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, με αρθροπάθεια, αρθρίτιδα, αντανακλαστικά σύνδρομα οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης, σκολίωση, ρευματική πολυμυαλγία κ.λπ.), που συχνά έχουν αναλγικό χαρακτήρα.
• Διαταραχές βάδισης με δυσλειτουργία εσωτερικά όργανακαι συστήματα (σοβαρή αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, εξαφανιστικές βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων, ορθοστατική αρτηριακή υπότασηκαι τα λοιπά.).
• Διαταραχές βάδισης σε δυσλειτουργία των προσαγωγών συστημάτων (ευαίσθητη, αιθουσαία, οπτική αταξία, πολυαισθητηριακή ανεπάρκεια).
• Διαταραχές βάδισης που προκαλούνται από άλλες κινητικές διαταραχές (μυϊκή αδυναμία, χαλαρή παράλυση, πυραμιδικά, παρεγκεφαλιδικά σύνδρομα, παρκινσονισμός, υπερκίνηση).
• Διαταραχές βάδισης που δεν σχετίζονται με άλλους νευρολογικές διαταραχές(ενσωματωτικές ή πρωτογενείς διαταραχές βάδισης - δείτε τη σχετική ενότητα παρακάτω).
• Ψυχογενείς διαταραχές της βάδισης (ψυχογενής δυσβασία στην υστερία, κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές).

Μαζί με αυτή την ταξινόμηση, που αντικατοπτρίζει τη φύση των διαταραχών βάδισης, υπάρχει ανάγκη για μια καθαρά φαινομενολογική ταξινόμηση που θα προέρχεται από τα βασικά χαρακτηριστικά της βάδισης και θα διευκόλυνε διαφορική διάγνωση. Προτεινόμενα διάφορες επιλογέςφαινομενολογική ταξινόμηση της βάδισης. Έτσι, ο J. Jancovic (2008) εντόπισε 15 τύπους παθολογικής βάδισης: ημιπαρετική, παραπαρετική, «αισθητηριακή» (με ευαίσθητη αταξία), βαβούρα, βηματισμός, προσεκτική, πρακτική, προωθητική (ή οπισθοσπαστική), ατακτική (με παρεγκεφαλιδική αταξία), αστατική , δυστονική, χοριακή, ανταλγική, αιθουσαία, ψυχογενής (υστερική). Μια τέτοια ταξινόμηση, παρ' όλη την εξαντλητική της πληρότητα, φαίνεται αδικαιολόγητα περίπλοκη. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογικού βαδίσματος και τα χαρακτηριστικά τους.

• Το ανταλγικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από βράχυνση της φάσης στήριξης στο προσβεβλημένο άκρο (για παράδειγμα, με βλάβη και περιορισμό της κινητικότητας της άρθρωσης).
• Το παραλυτικό (υποτονικό) βάδισμα προκαλείται από αδυναμία και μειωμένο μυϊκό τόνο (π.χ. βηματισμός στη μυοπάθεια, βηματισμός στην πολυνευροπάθεια).
• Το σπαστικό (άκαμπτο) βάδισμα χαρακτηρίζεται από μείωση του πλάτους και της βραδύτητας των κινήσεων, η ανάγκη για πρόσθετες προσπάθειες για την εφαρμογή βηματικών κινήσεων, σχετίζεται με ακαμψία των κάτω άκρων λόγω αυξημένου μυϊκού τόνου (με σπαστικότητα, ακαμψία, δυστονία ).
• Το υποκινητικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας βαδίσματος και συντόμευση του μήκους του βηματισμού, το πιο χαρακτηριστικό του παρκινσονισμού, αλλά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του είναι πιθανά με κατάθλιψη, απάθεια ή ψυχογενείς διαταραχές.
• Το ατακτικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από αστάθεια που αντισταθμίζεται από αύξηση της περιοχής στήριξης κατά το περπάτημα, είναι δυνατό με παραβιάσεις της βαθιάς ευαισθησίας, αιθουσαία παθολογία, παθολογία της παρεγκεφαλίδας, μειωμένη όραση, διαταραχή της συνέργειας στάσης και επίσης με ψυχογενείς διαταραχές.
• Το δυσκινητικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βίαιων υπερβολικών κινήσεων των ποδιών, του κορμού, του κεφαλιού κατά το περπάτημα, παρατηρείται με χορεία, τικ, δυστονία, αθέτωση, βαλλισμό, μυόκλωνο, μπορεί να περιλαμβάνει εκούσιες αντισταθμιστικές κινήσεις (παρακινησία) με στόχο τη διατήρηση της ισορροπίας ενώ το περπάτημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται και με ψυχογενείς διαταραχές.
• Η δυσβασία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη έναρξη και διατήρηση της βάδισης (για παράδειγμα, με τη μορφή κατάψυξης ή πεζοπορίας), η οποία συχνά συνοδεύεται από ελαττωματικές συνέργειες στάσης. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται στον παρκινσονισμό ή στη μετωπιαία δυσβασία (π.χ. φυσιολογικός υδροκέφαλος, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια ή νευροεκφυλιστικές ασθένειες).
• Ένα μικτό βάδισμα περιλαμβάνει χαρακτηριστικά 2 ή περισσότερων από τις παραλλαγές βάδισης που αναφέρονται.

Συμπτώματα διαταραχής βάδισης

Διαταραχές βάδισης σε κινητικές διαταραχές

Οι διαταραχές βάδισης μπορεί να συνοδεύουν κινητικές διαταραχές που εμφανίζονται σε ασθένειες των μυών, των περιφερικών νεύρων, των νωτιαίων ριζών, των πυραμιδικών οδών, της παρεγκεφαλίδας και των βασικών γαγγλίων. Οι άμεσες αιτίες των διαταραχών βάδισης μπορεί να είναι η μυϊκή αδυναμία (για παράδειγμα, με μυοπάθειες), η χαλαρή παράλυση (με πολυνευροπάθειες, ριζοπάθειες, βλάβες του νωτιαίου μυελού), η ακαμψία λόγω παθολογικής δραστηριότητας των περιφερικών κινητικοί νευρώνες(με νευρομυοτονία, σύνδρομο άκαμπτου ατόμου κ.λπ.), πυραμιδικό σύνδρομο (σπαστική παράλυση), παρεγκεφαλιδική αταξία, υποκινησία και ακαμψία (με παρκινσονισμό), εξωπυραμιδική υπερκίνηση.

Διάγνωση διαταραχών βάδισης

Η διάγνωση πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Στο στάδιο της συνδρομικής διάγνωσης, εντοπίζονται και αναλύονται τα χαρακτηριστικά των διαταραχών της βάδισης και των συνοδευτικών κλινικών σημείων, επιτρέποντας την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με το κορυφαίο νευρολογικό σύνδρομο. Στη συνέχεια, με την ανάλυση των δεδομένων πρόσθετες μέθοδοιέρευνες κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας, πραγματοποιούν νοσολογικές διαγνώσεις. Οι κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης ασθένειας του νευρικού συστήματος και οι προσπάθειες αντιστάθμισης τους συχνά σχηματίζουν ένα συγκεκριμένο βάδισμα, το οποίο είναι ένα είδος επίσκεψης της νόσου, που επιτρέπει τη διάγνωση εξ αποστάσεως. Η ικανότητα διάγνωσης μιας ασθένειας από το βάδισμα του ασθενούς είναι μια από τις πιο σημαντικές δεξιότητες ενός νευρολόγου.

Θεραπεία διαταραχών βάδισης

Στη θεραπεία διαταραχών βάδισης κρίσιμοςέχουν μέτρα που στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να διορθωθούν όλοι οι πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το περπάτημα, συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών διαταραχών, χρόνιων σύνδρομα πόνου, συναισθηματικές διαταραχές. Η υποδοχή πρέπει να είναι περιορισμένη φάρμακαπου μπορεί να βλάψει το περπάτημα (π.χ. ηρεμιστικά).

Μεγάλη σημασία έχει η θεραπευτική γυμναστική, που στοχεύει στην εκπαίδευση των δεξιοτήτων έναρξης βαδίσματος, στροφής, διατήρησης της ισορροπίας κ.λπ. Η αναγνώριση του κύριου ελαττώματος σάς επιτρέπει να αναπτύξετε έναν τρόπο να το αντισταθμίσετε συνδέοντας άθικτα συστήματα. Για παράδειγμα, μπορεί κανείς να προτείνει ένα συγκρότημα ειδικές ασκήσειςΚινεζική γυμναστική "tai chi", αναπτύσσοντας σταθερότητα στάσης. Με την πολυαισθητηριακή ανεπάρκεια, η διόρθωση της οπτικής και ακουστικής λειτουργίας, η εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής, καθώς και ο βελτιωμένος φωτισμός, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, είναι αποτελεσματικές.

υστερικό βάδισμα. Ένα τέτοιο βάδισμα είναι προσχηματικό στις εκδηλώσεις του, οι μεμονωμένες παραλλαγές είναι χαρακτηριστικές με την πάροδο του χρόνου. Οι ασθενείς συχνά κλίνουν, κλονίζονται και στρίβουν με τρόπους που από μόνοι τους απαιτούν καλό συντονισμό. Η απόσπαση της προσοχής συνήθως οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας αυτών των λειτουργικών διαταραχών. Για παράδειγμα, η εκτέλεση ενός τεστ από τα δάχτυλα στη μύτη ενώ προσπαθείτε να περπατήσετε ή να στέκεστε οδηγεί σε βελτιωμένο βάδισμα και σταθερότητα. Το βάδισμα μπορεί να προσεγγίσει το φυσιολογικό όταν ζητηθεί από τον ασθενή να περπατήσει στα δάχτυλα των ποδιών ή στις φτέρνες. Το διαδοχικό περπάτημα μπορεί να μην είναι δυνατό στην αρχή, αλλά επιτυγχάνεται με την εκτροπή της προσοχής με την ταυτόχρονη εκτέλεση ενός τεστ δακτύλου με τη μύτη ή πολύπλοκων γνωστικών εργασιών (αντιστρέφοντας τους μήνες του έτους). Η διάγνωση της υστερίας απαιτεί προσεκτικό αποκλεισμό οργανικών παθήσεων του νευρικού συστήματος. Δυστονικές και χοριακές διαταραχές της βάδισης, καθώς και διαταραχές που προκαλούνται από πολλαπλές βλάβες στο σκλήρυνση κατά πλάκαςείναι τόσο ασυνήθιστες που τα διαγνωστικά σφάλματα είναι αρκετά πιθανά.

Ταξινόμηση συστήματος διαταραχών βάδισης.

Κλινικός ορολογίαχρησιμοποιείται σε τμήμα III. Το C, είναι ελάχιστα χρήσιμο σε μια συστηματική μελέτη δυσλειτουργιών βάδισης. Ως εκ τούτου, πολλοί ειδικοί τονίζουν τη σημασία προσέγγιση συστημάτωνστην ανάλυση και ταξινόμηση της λειτουργίας του περπατήματος. Οι περισσότερες από τις ταξινομήσεις συστημάτων βασίζονται στις κλασικές έννοιες της ιεραρχίας ελέγχου κίνησης που περιγράφεται από τους Nutt et al. Αυτή η θεωρία δεν είναι ιδανική, αλλά κλινικά χρήσιμη, καθώς ενθαρρύνει τους κλινικούς γιατρούς να λαμβάνουν υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του ΚΝΣ και του νευρομυϊκού συστήματος για να αναλύσουν τη βάδιση του ασθενούς. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να ταξινομηθούν χονδρικά οι δυσλειτουργίες βάδισης που εμφανίζονται στα υψηλότερα, μεσαία ή χαμηλότερα επίπεδα ελέγχου της κίνησης.

Διαταραχές βάδισηςυψηλότερα επίπεδα προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες στη φλοιο-βασική και γαγγλιο-θαλαμοκλοιώδη οδό. Επομένως, διαταραχές βάδισης αυτού του τύπου εντοπίζονται σε όλες τις μορφές παρκινσονισμού και στις περισσότερες καταστάσεις που συνοδεύονται από άνοια. Οι φλοιοβασικές και γαγγλιοθαλαμοφλοιώδεις συνδέσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην επιλογή των επιθυμητών και στην καταστολή ανεπιθύμητων στάσεων, κινήσεων και συμπεριφορών. Η βλάβη σε αυτές τις δομές διαταράσσει την εξάρτηση του βαδίσματος από μια ποικιλία περιβαλλοντικών και συναισθηματικών επιρροών. Πλέον σοβαρές παραβιάσειςΟι λειτουργίες βάδισης υψηλότερου επιπέδου συμβαίνουν με αμφίπλευρη εγκεφαλική βλάβη. Με την εξέλιξη της κύριας παθολογικής διαδικασίας, οι παραβιάσεις της λειτουργίας του περπατήματος γίνονται όλο και πιο περίεργες και ασυνεπείς με την κατάσταση. Η δυσλειτουργία στο περπάτημα είναι συχνά πιο αισθητή σε πολύπλοκα, άγνωστα περιβάλλοντα και κατά τη μετάβαση από μια σταθερή κατάσταση ή κίνηση σε μια άλλη (π.χ. έναρξη περπατήματος, στάση, ορθοστασία, κάθισμα, στροφή). Η εξέταση ενός ασθενούς σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση μπορεί να παρέχει λίγες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας βάδισης.

Κλινικά Χαρακτηριστικά . Οι διαταραχές βάδισης που εμφανίζονται στο υψηλότερο επίπεδο χαρακτηρίζονται από ένα ή περισσότερα χαρακτηριστικά.

- Έλλειψη ή ανεπάρκεια διορθωτικών ενεργειώνσε περίπτωση διαταραχών της στάσης του σώματος. Οι ασθενείς «πέφτουν σαν κούτσουρο» ή κάνουν αδύναμες προσπάθειες να σωθούν. Οι διορθωτικές ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ακατάλληλες κινήσεις των άκρων ή αποκρίσεις στάσης.
- Ακατάλληλες ή κομψές στάσεις ποδιών, ορθοστατική συνέργεια και αλληλεπίδραση με περιβάλλον(για παράδειγμα, σταυρώνοντας τα πόδια ενώ περπατάτε ή στρίβετε, κλίνοντας προς το μπροστινό πόδι ενώ γυρίζετε ή κλίνοντας προς τα πίσω όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε από μια καρέκλα ή το κρεβάτι).

- Παράδοξα κινητικά φαινόμεναπροκαλείται σε μεγάλο βαθμό από περιβαλλοντικές και συναισθηματικές επιρροές. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να μπερδέψουν άλλους που δεν γνωρίζουν αυτό το φαινόμενο.
- Δυσκολίες και παγώνει, συχνά σε καταστάσεις όπου ο ασθενής αντιμετωπίζει ένα μικρό εμπόδιο (όπως ένα περβάζι πόρτας).

Κλινικοί υποτύποι. Ασθενείς με φλοιοβασικές γαγγλιο-θαλαμοκορτικές ανωμαλίες μπορεί να έχουν σχετικά μεμονωμένες υποφλοιώδεις ανισορροπίες, μετωπικές ανισορροπίες ή «δύσκαμπτο» βάδισμα (δυσκολία έναρξης βάδισης), αλλά οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ενδείξεις και των τριών τύπων διαταραχών (μετωπιαία δυσλειτουργία βάδισης).

Διαταραχές βάδισης, που εμφανίζονται στο κατώτερο και μεσαίο επίπεδο, διαφέρουν από τις διαταραχές που εμφανίζονται στο υψηλότερο επίπεδο στο ότι συνοδεύονται από ελάχιστη ή καθόλου έκπτωση των συναισθημάτων, των γνωστικών λειτουργιών και της αλληλεπίδρασης με το περιβάλλον. Τα κλινικά χαρακτηριστικά της δυσλειτουργίας βάδισης χαμηλού και ενδιάμεσου επιπέδου εμφανίζονται συνήθως ως νευρολογικά ή μυοσκελετικά ελλείμματα όταν ο ασθενής εξετάζεται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν αλλάζουν σημαντικά κατά τη μετάβαση από μια θέση ή κίνηση σε μια άλλη. Οι αντισταθμιστικές αλλαγές βάδισης δεν είναι ακατάλληλες ή κακώς προσαρμοσμένες, αν και μπορεί να περιορίζονται από συνοδά νευρολογικά ή μυοσκελετικά ελλείμματα.

- Ενδιάμεσες διαταραχές βάδισηςπροκαλούνται από βλάβες στους ανιόντες ή κατερχόμενους αισθητικοκινητικούς αγωγούς, παρεγκεφαλιδική αταξία, βραδύτητα και υπερκίνηση και δυστονία. Οι κλινικοί υπότυποι περιλαμβάνουν ημιπαρετικό βάδισμα, σπαστικό (παραπληγικό) βάδισμα, χορειακό βάδισμα, δυστονικό βάδισμα, σπονδυλική αταξία και παρεγκεφαλιδική αταξία.
- Διαταραχές βάδισης κατώτερου επιπέδουπροκαλούνται από παθολογία των μυών, των περιφερικών νεύρων, των σκελετικών οστών, της περιφερικής αιθουσαίας συσκευής και των πρόσθιων οπτικών οδών. Περιλαμβάνουν επίσης τις επιπτώσεις της δευτερογενούς μυϊκής εκγύμνασης (ατροφία τύπου II), τη σύσπαση των άκρων, την αγκύλωση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και τη μειωμένη κινητικότητα της πυελικής ζώνης, η οποία είναι κοινή στους ηλικιωμένους.