Γενική δραστηριότητα. Αδύναμος τοκετός: τι να κάνετε εάν οι συσπάσεις είναι αδύναμες Σημάδια αδύναμου τοκετού

1. Γενικές συστάσεις. Συνταγογραφείται τοκολυτική θεραπεία. Επιπλέον, εάν η πιθανότητα συνέχισης της εγκυμοσύνης είναι χαμηλή και ο κίνδυνος απόκτησης πολύ πρόωρου μωρού είναι υψηλός, συνταγογραφούνται φάρμακα που επιταχύνουν την ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων. Υπάρχουν αναφορές ότι η αποτελεσματικότητα της τοκολυτικής θεραπείας αυξάνεται με την εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία. Μετά από 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης, δεν συνταγογραφούνται τοκολυτικοί παράγοντες, καθώς τα παιδιά γεννιούνται βιώσιμα και ο κίνδυνος επιπλοκών της τοκολυτικής θεραπείας υπερτερεί σημαντικά των οφελών από τη χρήση της.

2. Τα τοκολυτικά φάρμακα είναι μια ομάδα φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης που καταστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα-αγωνιστές, θειικό μαγνήσιο, ΜΣΑΦ (αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών) και ανταγωνιστές ασβεστίου. Από όλα τα φάρμακα, μόνο ο βήτα-αγωνιστής ritodrine είναι εγκεκριμένος από τον FDA ως τοκολυτικός παράγοντας. Ωστόσο, στις Ηνωμένες Πολιτείες, το θειικό μαγνήσιο και η τερβουταλίνη χρησιμοποιούνται ευρέως εκτός από τη ριτοδίνη. Υπάρχουν επίσης αναφορές για τη χρήση της ινδομεθακίνης και της νιφεδιπίνης ως τοκολυτικών παραγόντων, αλλά υπάρχει μικρή εμπειρία από τη χρήση τους στη μαιευτική.

Τα τοκολυτικά φάρμακα στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να σταματήσει ή να μειωθεί σημαντικά η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με βήτα-αγωνιστές (ριτοδρίνη ή τερβουταλίνη) ή θειικό μαγνήσιο. Εάν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό σε μέγιστη δόση, αντικαθίσταται από άλλο με διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Η αποτελεσματικότητα του δεύτερου φαρμάκου παρατηρείται στο 10-20% των περιπτώσεων.

ΕΝΑ. Βήτα-αγωνιστές. Για τοκολυτική θεραπεία χρησιμοποιούνται ριτοδίνη, τερβουταλίνη, εξοπρεναλίνη, ισοξουπρίνη και σαλβουταμόλη. Αν και μόνο η ριτοδρίνη είναι εγκεκριμένη από τον FDA για τοκολυτική θεραπεία, η τερβουταλίνη χρησιμοποιείται ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι βήτα-αγωνιστές προκαλούν αύξηση της συγκέντρωσης του cAMP με επακόλουθη μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα της κινάσης ελαφριάς αλυσίδας μυοσίνης μειώνεται και η συσταλτικότητα του μυομητρίου μειώνεται.

1) ΠαρενέργειαΟι βήτα-αγωνιστές περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, καθώς και υπεργλυκαιμία και υποκαλιαιμία.

2) Αντενδείξεις - ισχαιμική καρδιοπάθεια και άλλες καρδιοπάθειες που μπορεί να επιδεινωθούν από ταχυκαρδία, θυρεοτοξίκωση, αρτηριακή υπέρταση. Σχετική αντένδειξη - Διαβήτης. Η χρήση β-αγωνιστών σε αυτή τη νόσο επιτρέπεται μόνο με προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα. Σε περίπτωση υπεργλυκαιμίας, αυξήστε τη δόση της ινσουλίνης.

3) Δόσεις και εφαρμογή. Όταν αντιμετωπίζεται με βήτα-αγωνιστές, μπορεί να αναπτυχθεί ARDS. Τα αίτια πιθανότατα σχετίζονται με λοίμωξη και όχι με τους ίδιους τους τοκολυτικούς παράγοντες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της τοκολυτικής θεραπείας, η πρόσληψη υγρών περιορίζεται στα 100 ml/ώρα. Υπάρχουν αναφορές ότι θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υποτονικά διαλύματα για την πρόληψη του ARDS.

α) Η ριτοδρίνη χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια. Για να σταματήσετε γρήγορα τις συσπάσεις, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση. Η IV ritodrine χορηγείται σε 5% γλυκόζη με ρυθμό 0,05-0,1 mg/min. Ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται κάθε 15-30 λεπτά κατά 0,05 mg/min μέχρι να σταματήσουν οι συσπάσεις. Μετά τη διακοπή των συσπάσεων, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 12-24 ώρες Ο ρυθμός χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,35 mg/min. Εάν εμφανιστεί παρενέργεια του φαρμάκου, μειώνεται. Εάν εμφανιστεί πόνος στο στήθος, το φάρμακο διακόπτεται και γίνεται ΗΚΓ. Εάν ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τα 130 min-1, η δόση της ritodrine μειώνεται. Η από του στόματος ριτοδρίνη αρχικά συνταγογραφείται σε δόση 10 mg κάθε 2 ώρες και στη συνέχεια 10-20 mg κάθε 4-6 ώρες.

β) Η τερβουταλίνη χρησιμοποιείται τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού. ΜΕ για προληπτικούς σκοπούςΗ τερβουταλίνη συνήθως συνταγογραφείται από το στόμα και ενδοφλέβια για να σταματήσει ο τοκετός. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η τερβουταλίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη ριτοδίνη στη διακοπή του τοκετού. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την υποδόρια χορήγηση τερβουταλίνης χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης 0,25 mg κάθε ώρα μέχρι να σταματήσουν οι συσπάσεις. Στη συνέχεια, το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 2,5-5,0 mg κάθε 4-6 ώρες Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, βεβαιωθείτε ότι ο καρδιακός ρυθμός της εγκύου δεν υπερβαίνει τα 130 min-1. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την επιλογή της δόσης της τερβουταλίνης έτσι ώστε ο καρδιακός ρυθμός να υπερβαίνει τον αρχικό κατά 20-25%.

σι. Θειικό μαγνήσιο

1) Ο μηχανισμός της τοκολυτικής δράσης δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια. Είναι γνωστό ότι το θειικό μαγνήσιο μειώνει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυομητρίου μειώνοντας τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα των μυϊκών κυττάρων.

2) Δόσεις και εφαρμογή

α) Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας, μυασθένεια gravis και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Μια σχετική αντένδειξη είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά. Κατά τη θεραπεία με θειικό μαγνήσιο, είναι δυνατή η αναπνευστική καταστολή· κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η αναπνοή της εγκύου παρακολουθείται προσεκτικά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν συνταγογραφούνται ταυτόχρονα ναρκωτικά αναλγητικά, ηρεμιστικά και άλλα φάρμακα, καταθλιπτική αναπνοή.

β) Χορήγηση του φαρμάκου. 4-6 g θειικού μαγνησίου διαλυμένα σε 100 ml αλατούχο διάλυμακαι χορηγούνται ενδοφλέβια για 30-45 λεπτά, μετά τα οποία μεταπηδούν σε συνεχή ενδοφλέβια χορήγηση με ρυθμό 2-4 g/ώρα μέχρι να σταματήσουν ή να μειωθούν σημαντικά οι συσπάσεις. Μερικές φορές μετά τη διακοπή του τοκετού συνεχίζονται μικρές συσπάσεις της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιήστε τακτικά κολπική εξέταση. Εάν η διαστολή του τραχήλου συνεχιστεί, η δόση αυξάνεται ή συνταγογραφείται άλλος τοκολυτικός παράγοντας.

γ) Η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό είναι 5,5-7,5 mg%. Για να επιτευχθεί αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί η χορήγηση θειικού μαγνησίου με ρυθμό 3-4 g/ώρα. Σημάδια υπερδοσολογίας είναι η καταστολή των τενόντων αντανακλαστικών και η αναπνοή. Η αναστολή των τενοντιακών αντανακλαστικών εμφανίζεται σε συγκεντρώσεις μαγνησίου στον ορό 7-10 mg%, η ​​αναπνευστική καταστολή εμφανίζεται σε συγκεντρώσεις πάνω από 12 mg%.

δ) Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή απαιτείται υψηλές δόσειςθειικό μαγνήσιο, προσδιορίστε τη συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό. Εάν είναι κάτω από τη θεραπευτική (λόγω ταχείας απέκκρισης μαγνησίου από τα νεφρά), η αύξηση της δόσης είναι επιτρεπτή. Εάν δεν παρατηρηθεί καμία επίδραση σε μια θεραπευτική συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό, συνταγογραφείται άλλο φάρμακο (ταυτόχρονα με θειικό μαγνήσιο ή αντί αυτού).

ε) Εάν μια έγκυος έχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η δόση του θειικού μαγνησίου μειώνεται. Τα επίπεδα μαγνησίου στον ορό παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

3) Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται λιγότερο συχνά από ό,τι με τη θεραπεία με άλλους τοκολυτικούς παράγοντες. Πιθανές εξάψεις (συνήθως στην αρχή της θεραπείας), αίσθημα παλμών, πονοκέφαλοκαι ξηροστομία. Μερικές φορές παρατηρείται διπλωπία και μειωμένη διαμονή. Όταν συνταγογραφείτε θειικό μαγνήσιο μετά από μαζική θεραπεία έγχυσηςή βήτα-αγωνιστές, είναι δυνατό πνευμονικό οίδημα.

α) Η υπερβολική δόση θειικού μαγνησίου είναι αρκετά συχνή. Εκδηλώνεται με αναπνευστική καταστολή και μείωση του μυϊκού τόνου. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων, το γλυκονικό ασβέστιο χορηγείται ενδοφλεβίως αργά. Εάν η αναπνευστική καταστολή είναι σημαντική, μπορεί να απαιτείται μηχανικός αερισμός.

V. Τα ΜΣΑΦ θεωρούνται αποτελεσματικοί τοκολυτικοί παράγοντες. Μπορούν να προκαλέσουν παροδικό ολιγοϋδράμνιο, αλλά εντός 1-2 ημερών μετά τη διακοπή του φαρμάκου ο όγκος αμνιακό υγρόομαλοποιείται. Τα ΜΣΑΦ έχουν επίσης αναφερθεί ότι προκαλούν στένωση του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής είναι υψηλότερος όταν λαμβάνετε φάρμακα πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. 24 ώρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η βατότητα του αρτηριακού πόρου αποκαθίσταται πλήρως.

1) Επιλογή φαρμάκου. Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται όταν άλλοι τοκολυτικοί παράγοντες είναι αναποτελεσματικοί ή αντενδείκνυνται. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, η έγκυος προειδοποιείται για τον κίνδυνο στένωσης του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο και συζητείται η πιθανότητα άλλων μεθόδων θεραπείας.

2) Στις αντενδείξεις περιλαμβάνονται αλλεργίες σε σαλικυλικά, ασπιρίνη βρογχικό άσθμα, διαταραχές αιμόστασης, καθώς και σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ηπατική ανεπάρκεια. Μια σχετική αντένδειξη είναι η νόσος του πεπτικού έλκους.

3) Η ινδομεθακίνη απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα και από το ορθό. Λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια του τακτικού τοκετού η εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου επιβραδύνεται, είναι προτιμότερο να χορηγείται ινδομεθακίνη από το ορθό. Αρχικά χορηγούνται 100 mg και στη συνέχεια 50 mg κάθε 8 ώρες για 48 ώρες Δεδομένου ότι η οπτικοποίηση του αρτηριακού πόρου με υπερήχους είναι δύσκολη, γίνεται συνεχής CTG για έγκαιρη διάγνωση της στένωσης του στο έμβρυο. Ο όγκος του αμνιακού υγρού προσδιορίζεται καθημερινά. Εάν υπάρχει υποψία ολιγοϋδραμνίου, η ινδομεθακίνη διακόπτεται.

4) Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Υπάρχουν αναφορές ότι τα ΜΣΑΦ αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Από αυτή την άποψη, τα ΜΣΑΦ αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πέραν των 32 εβδομάδων.

δ. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου διαταράσσουν τη διείσδυση των ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο, μειώνοντας έτσι τη συσταλτικότητα των μυομητριακών κυττάρων. Προοπτικές μελέτες του ανταγωνιστή ασβεστίου νιφεδιπίνη έχουν δείξει ότι δεν έχει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο και είναι παρόμοια σε αποτελεσματικότητα με τη ριτοδίνη. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10 mg, συνήθως υπογλώσσια. Η νιφεδιπίνη λαμβάνεται ξανά στην ίδια δόση κάθε 15-20 λεπτά μέχρι να σταματήσουν οι συσπάσεις (όχι περισσότερες από 3 δόσεις). Μετά τη διακοπή των συσπάσεων, η νιφεδιπίνη συνταγογραφείται 10 mg κάθε 6 ώρες για αρκετές ημέρες.

Πρόσθετες συστάσεις. Παρά την ευρεία χρήση διαφόρων τοκολυτικών παραγόντων, ο επιπολασμός πρόωρος τοκετός V δυτικές χώρεςδεν έχει αλλάξει. Ο λόγος για αυτό είναι πιθανώς η καθυστερημένη διάγνωση του πρόωρου τοκετού.

1. Μονοθεραπεία. Συνιστάται η ακόλουθη σειρά χορήγησης του φαρμάκου. Η θεραπεία ξεκινά με β-αγωνιστές ή θειικό μαγνήσιο. Εάν κανένα από τα δύο δεν είναι αποτελεσματικό, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ ή ανταγωνιστές ασβεστίου. Παρά τις αναφορές για την αποτελεσματικότητα των τοκολυτικών παραγόντων των αναφερόμενων ομάδων, κανένας από αυτούς δεν έχει μελετηθεί αρκετά ώστε να γίνει το φάρμακο εκλογής.

2. Συνδυαστική θεραπείαΟι τοκολυτικοί παράγοντες ενδείκνυνται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, για παράδειγμα, στην εγκυμοσύνη έως 28-30 εβδομάδες όταν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική και ο τράχηλος διαστέλλεται περισσότερο από 2-3 cm. Παράταση της εγκυμοσύνης κατά τουλάχιστον 2 ημέρες σε αυτό περίπτωση επιτρέπει την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου ενός νεογνού. Έχει αποδειχθεί ότι κάθε επιπλέον ημέρα ενδομήτριας παραμονής στις 25-28 εβδομάδες κύησης αυξάνει σημαντικά τη βιωσιμότητα του νεογνού. Όταν συνταγογραφούνται ταυτόχρονα πολλοί τοκολυτικοί παράγοντες, η γυναίκα εξηγείται λεπτομερώς πιθανές συνέπειες, καθώς και τη δυνατότητα άλλων μεθόδων θεραπείας.

Η αποτυχία των τοκολυτικών παραγόντων οφείλεται συχνά σε μόλυνση. Για τη χοριοαμνιονίτιδα, η τοκολυτική θεραπεία αντενδείκνυται. Για άλλες λοιμώξεις, όπως η πυελονεφρίτιδα, η τοκολυτική θεραπεία είναι αποδεκτή, αλλά αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ARDS. Για την πρόληψη του ARDS, περιορίστε την πρόσληψη και τη χορήγηση υγρών (έως 100 ml/ώρα). Κατά τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή για 24-36 ώρες, μπορεί να παρατηρηθεί λευκοκυττάρωση έως και 30.000 μl-1 με μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά. Εάν το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερο από 30.000 μl-1, η μόλυνση αποκλείεται.

ΕΝΑ. Δεν υπάρχει ιδανικός συνδυασμός τοκολυτικών παραγόντων. Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός ινδομεθακίνης με θειικό μαγνήσιο ή ριτοδίνη. Η χρήση ριτοδρίνης σε συνδυασμό με θειικό μαγνήσιο έχει επίσης αναφερθεί, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτού του σχήματος ήταν πρακτικά η ίδια με εκείνη της χρήσης κάθε φαρμάκου ξεχωριστά. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν συνιστώνται να συνδυάζονται με άλλα φάρμακα.

σι. Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση τριών τοκολυτικών παραγόντων, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών χωρίς να αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

3. Το ARDS είναι μια συχνή επιπλοκή της τοκολυτικής θεραπείας. Παλαιότερα πιστευόταν ότι προκαλείται από τη χρήση κορτικοστεροειδών για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου, αλλά μελέτες έχουν δείξει ότι η κύρια αιτία του ARDS στον πρόωρο τοκετό είναι η μόλυνση. Η πρόληψη περιλαμβάνει περιορισμό υγρών. Η συνολική πρόσληψη υγρών (από το στόμα και ενδοφλέβια) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100-125 ml/ώρα ή περίπου τα 2,0-2,5 l/ημέρα. Κατά τη θεραπεία με τοκολυτικούς παράγοντες, χρησιμοποιείται 5% γλυκόζη ή 0,25% NaCl για θεραπεία έγχυσης.

4. Επιτάχυνση της ωρίμανσης του εμβρυϊκού πνεύμονα

ΕΝΑ. Κορτικοστεροειδή. Το 1994, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ συνέστησε τα κορτικοστεροειδή για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου όταν ο πρόωρος τοκετός κινδυνεύει πριν από την 34η εβδομάδα κύησης. Ο μηχανισμός δράσης των κορτικοστεροειδών σε αυτή την περίπτωση δεν έχει τεκμηριωθεί με ακρίβεια. Ίσως ενεργοποιούν ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση επιφανειοδραστικής ουσίας ή διεγείρουν την απελευθέρωση επιφανειοδραστικού από κυψελιδικά κύτταρα τύπου II. Τα κορτικοστεροειδή έχει βρεθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικά μεταξύ 30 και 34 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Μεταξύ των νεογνών, το μεγαλύτερο αποτέλεσμα θεραπείας παρατηρήθηκε στα μαύρα κορίτσια και το μικρότερο στα λευκά αγόρια. Μετά από 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης, τα κορτικοστεροειδή είναι αναποτελεσματικά. Τυπικά, συνταγογραφείται βηταμεθαζόνη 12 mg από του στόματος κάθε 12-24 ώρες (συνολική δόση 24 mg) ή δεξαμεθαζόνη 5 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες (συνολική δόση 20 mg). Η θεραπεία ξεκινά 24-48 ώρες πριν τον τοκετό.

σι. Άλλες μέθοδοι. Η ανάπτυξη και η ωρίμανση του εμβρυϊκού πνεύμονα είναι αρκετά περίπλοκη. Έρευνες έχουν δείξει ότι η Τ4 και η προλακτίνη παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Η βηταμεθαζόνη σε συνδυασμό με την προτιρελίνη βρέθηκε ότι είναι πιο αποτελεσματική στην πρόληψη της νόσου της υαλικής μεμβράνης από τη βηταμεθαζόνη μόνη της. Αν και αυτό το θεραπευτικό σχήμα δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως, εάν ο κίνδυνος απόκτησης πολύ πρόωρου μωρού είναι υψηλός, η χρήση του είναι αποδεκτή.

5. Αντιμικροβιακή θεραπεία. Η μόλυνση θεωρείται μια από τις κύριες αιτίες πρόωρου τοκετού. Μελέτες έχουν δείξει ότι η αντιμικροβιακή θεραπεία αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της πρόληψης του πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους και της πολυπλοκότητας της μαζικής εξέτασης των εγκύων, αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία χρήση. Επιπλέον, υπάρχουν πληροφορίες για την αναποτελεσματικότητα της αμπικιλλίνης σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη για την πρόωρη έναρξη του τοκετού. Κάποιοι συγγραφείς έχουν αναφέρει αποτελεσματική εφαρμογήπροληπτική αντιμικροβιακή θεραπεία σε έγκυες γυναίκες με άγνωστες αιτίες πρόωρης έναρξης τοκετού. Μετά τη λήψη υλικού από τον αυχενικό σωλήνα για καλλιέργεια, συνταγογραφείται αμπικιλλίνη σε αυτή την περίπτωση, 2 g IV 4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται για 48 ώρες και, εάν το αποτέλεσμα της καλλιέργειας είναι αρνητικό, το αντιβιοτικό διακόπτεται. Εάν είστε αλλεργικοί στις πενικιλίνες, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες που δρουν στον Streptococcus agalactiae. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η αμπικιλλίνη είναι αναποτελεσματική για την πρόωρη έναρξη του τοκετού.

6. Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την 32η-34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η πρόληψη περιλαμβάνει χορήγηση φυτομεναδόνης στη γυναίκα που τοκετό, 10 mg IM.

Τοκολυτική θεραπεία συντήρησης. Μετά τη διακοπή των τακτικών συσπάσεων, η τοκολυτική θεραπεία συνεχίζεται για 12-24 ώρες στην ελάχιστη δόση που είναι επαρκής για τη διατήρηση του φυσιολογικού τόνου της μήτρας. Μετά από αυτό, περνούν σε θεραπεία συντήρησης. Σημειώθηκε ότι η τοκολυτική θεραπεία συντήρησης δεν παρατείνει την εγκυμοσύνη (η εγκυμοσύνη παρατάθηκε κατά 36 ημέρες με εικονικό φάρμακο και κατά 34 ημέρες με από του στόματος ριτοδρίνη), αλλά αποτρέπει την επανεμφάνιση του πρόωρου τοκετού. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διαφορετικά σχήματα τοκολυτικής θεραπείας συντήρησης. Ωστόσο, δεν έχουν υπάρξει προοπτικές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας.

1. Βήτα-αγωνιστές. Χρησιμοποιήστε ritodrine, 10-20 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες ή τερβουταλίνη, 2,5-5,0 mg από το στόμα κάθε 4-6 ώρες Οι βήτα-αγωνιστές προκαλούν ταχυκαρδία, επομένως η έγκυος πρέπει να προσδιορίζει τον καρδιακό ρυθμό πριν από κάθε δόση. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 115 min-1, το φάρμακο θα πρέπει να αναβληθεί. Η τερβουταλίνη μπορεί να βλάψει την ανοχή στη γλυκόζη. Οι έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν βήτα-αγωνιστές για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να υποβάλλονται σε δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα διάρκειας μίας ώρας με 50 g γλυκόζης. Για τη συντήρηση τοκολυτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης από του στόματος γλυκονικό μαγνήσιο και υποδόρια χορήγηση τερβουταλίνης χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης.

2. Το γλυκονικό μαγνήσιο, σύμφωνα με μελέτες των Martin et al., όταν συνταγογραφείται σε δόση 1 g από το στόμα κάθε 2-4 ώρες, δεν είναι κατώτερο σε αποτελεσματικότητα από τη ritodrine και είναι κάπως λιγότερο πιθανό να προκαλέσει παρενέργειες. Στο μακροχρόνια χρήσηΠιθανή αναστολή της έκκρισης PTH και μειωμένα επίπεδα ασβεστίου στον ορό. Το πόσο επηρεάζει η τελευταία τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας παραμένει ασαφές.

Να θυμάστε ότι κάθε γέννα είναι μοναδική και ανεπανάληπτη: ακόμη και η εμπειρία μιας γυναίκας μπορεί να διαφέρει σημαντικά διαφορετικές εγκυμοσύνεςκαι τον τοκετό. Αυτή είναι μια μάλλον απρόβλεπτη διαδικασία: για παράδειγμα, ο γιατρός μπορεί να σημειώσει σημάδια την παραμονή της γέννας ότι θα είναι γρήγορο και εύκολο, αλλά στην πραγματικότητα ο τοκετός αποδεικνύεται μακρύς. Επιπλέον, ακόμη και ο πιο έμπειρος γιατρός δεν μπορεί να καθορίσει σε καμία στιγμή κατά τη διάρκεια του τοκετού πόσο θα διαρκέσει. Ωστόσο, η διαδικασία γέννησης περνάει πάντα από αρκετά σαφώς διακριτά στάδια.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η μαία πραγματοποιεί εσωτερική εξέταση κάθε λίγες ώρες για να διασφαλίσει ότι ο τοκετός προχωρά. Σημειώνει τη δυναμική της διαστολής του τραχήλου της μήτρας και την κάθοδο του παιδιού στο κανάλι γέννησης. Τα σήματα συναγερμού είναι όταν ο τράχηλος διαστέλλεται πολύ αργά (ή σταματά εντελώς) και το κεφάλι του μωρού σταματά όταν δεν κατεβαίνει. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία του τοκετού είναι η θέση του μωρού, το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και η δύναμη των συσπάσεων.

Κατά τη γέννηση του πρώτου της παιδιού, μια γυναίκα ονομάζεται primigavida, οπότε ο τοκετός από την αρχή μέχρι το τέλος διαρκεί συνήθως 12 - 14 ώρες. Σε μια πολύτοκη γυναίκα, η διαδικασία τοκετού είναι συνήθως πολύ μικρότερη, περίπου 6 - 8 ώρες.

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους.

• Πρώτο στάδιο τοκετούαρχίζει τη στιγμή των πραγματικών συσπάσεων και διαρκεί μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος. Είναι η μεγαλύτερη, και κατά την πρώτη γέννα διαρκεί περίπου 11 ώρες και στις επόμενες γεννήσεις διαρκεί περίπου 7 ώρες.
• Δεύτερο στάδιο τοκετούαρχίζει όταν ο τράχηλος είναι πλήρως διασταλμένος και τελειώνει όταν γεννιέται το μωρό. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου μία ώρα για μια πρωτότοκη γυναίκα και 20-30 λεπτά για μια πολύτοκη γυναίκα. Συνήθως διαρκεί περισσότερο εάν χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιος.
• Τρίτο στάδιο τοκετούδιαρκεί από τη γέννηση του παιδιού μέχρι τη γέννηση του πλακούντα. Συνήθως διαρκεί λιγότερο από 20 λεπτά.

Η πρώτη, μεγαλύτερη περίοδος τοκετού, που αλλιώς ονομάζεται περίοδος διαστολής του τραχήλου της μήτρας, χωρίζεται σε τρεις φάσεις: πρώιμη (λανθάνουσα), ενεργή και μεταβατική. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Πρώιμη (λανθάνουσα) φάση

Σε αυτή τη φάση οι συσπάσεις συμβαίνουν κάθε 5-20 λεπτά, μετά γίνονται πιο συχνές και η συχνότητά τους φτάνει τα 5 λεπτά. Αρχικά, μια σύσπαση διαρκεί 20-40 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης, ο τράχηλος λειαίνει πλήρως και διαστέλλεται κατά 3-4 cm.
Η πρώιμη φάση της περιόδου διαστολής διαρκεί 6-7 ώρες στον πρώτο τοκετό και περίπου 4-5 ώρες στους επόμενους τοκετούς. Αλλά να θυμάστε ότι είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάρκεια του τοκετού, καθώς τις περισσότερες φορές η ακριβής στιγμή έναρξης είναι άγνωστη.

Στην αρχή της πρώιμης φάσης, οι συσπάσεις αισθάνονται σαν τις γνωστές κράμπες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στην πλάτη. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, απελευθερώνεται το βύσμα βλέννας (πιθανώς αναμεμειγμένο με αίμα) ή το αμνιακό υγρό. Μερικές φορές ο γιατρός τρυπάει τον αμνιακό σάκο για να εντείνει τις συσπάσεις.

Εάν δεν αισθάνεστε συμπτώματα που σας φοβίζουν, αυτή η φάση του τοκετού είναι πιο άνετη για να την περάσετε στο σπίτι. Η βέλτιστη δραστηριότητα τώρα είναι η ξεκούραση, ο ύπνος είναι καλύτερος: πρέπει να αποκτήσετε δύναμη πριν από τη δύσκολη δουλειά. Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες, με την έναρξη του τοκετού, αισθάνονται ένα ασυνήθιστο κύμα δραστηριότητας, για παράδειγμα, μια ακαταμάχητη επιθυμία να καθαρίσουν το διαμέρισμα. Εάν πεινάτε, σε συνεννόηση με το γιατρό σας, επιτρέπεται μόνο ελαφρύ φαγητό - χυμός, γιαούρτι. Κατά την πρώιμη φάση του τοκετού, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για τη συχνότητα των συσπάσεων, οι οποίες συνήθως δεν είναι ακόμη καλά συντονισμένες.

Εάν οι συσπάσεις σας ξαφνικά ενταθούν, γίνουν επώδυνες ή σπάσει το αμνιακό σας υγρό, καλέστε το γιατρό ή τη μαία σας και ετοιμαστείτε να πάτε στο νοσοκομείο.
Είναι γνωστό ότι σωματική δραστηριότητακαι οι αλλαγές στη θέση του σώματος κατά τη διάρκεια των συσπάσεων επιταχύνουν τον τοκετό. Επομένως, συζητήστε εκ των προτέρων με το γιατρό σας το ενδεχόμενο να δραστηριοποιηθείτε στο μαιευτήριο.

Ενεργή φάση της περιόδου έναρξης

Αυτή η φάση είναι συνήθως μικρότερη από την προηγούμενη και πολύ πιο προβλέψιμη. Για μια πρωτότοκη γυναίκα διαρκεί περίπου πέντε ώρες, για μια πολύτοκη γυναίκα διαρκεί τέσσερις ώρες. Κάθε συστολή διαρκεί 45-60 δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνεται μετά από 3-5 λεπτά. Ο τράχηλος διαστέλλεται από 4 σε 8-9 cm.

Κατά την ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού, η ενόχληση αυξάνεται σταδιακά, ο πόνος εντείνεται, εξαπλώνεται στην πλάτη και τους γοφούς. Μέχρι αυτή τη στιγμή θα πρέπει να είστε ήδη στο μαιευτήριο.

Συμπεριφερθείτε με τρόπο που σας κάνει όσο το δυνατόν πιο άνετα: προσπαθήστε να είστε δραστήριοι, αλλάξτε τη θέση του σώματός σας, μην φοβάστε να ξαπλώσετε αν αισθάνεστε κουρασμένοι. Ωστόσο, αποφύγετε να ξαπλώνετε ανάσκελα εκτός εάν ο γιατρός ή η μαία σας ζητήσει να ξαπλώσετε για να εξετάσετε ή να ακούσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Μπορείτε να εξασκηθείτε στις τεχνικές αναπνοής και χαλάρωσης που σας διδάσκονται κατά την προγεννητική προπόνηση. Το μασάζ από έναν σύντροφο και η σωστή αναπνοή μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.

Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης της περιόδου διαστολής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία (βλ. παρακάτω σε αυτό το κεφάλαιο).
Πάνω από όλα, να είστε υπομονετικοί και με κατανόηση. Μερικές γυναίκες βρίσκονται στο απόγειό τους πόνοςυπάρχουν εκρήξεις ευερεθιστότητας - αυτό είναι απολύτως φυσιολογική αντίδρασηκατά τον τοκετό. Μπορείτε να βοηθήσετε μια γυναίκα που γεννά:

• στηρίζοντας τη συναισθηματικά, διαβεβαιώνοντάς την ότι όλα πάνε καλά.
• βοηθώντας να βρείτε μια άνετη θέση.
• χρησιμοποιώντας τεχνικές αναπνοής μαζί της.
• αποσπά την προσοχή από τον πόνο (η αίσθηση του χιούμορ σας θα είναι χρήσιμη).
• βοηθώντας στην επικοινωνία με το προσωπικό του μαιευτηρίου.

Σε αυτό το διάστημα, οι συσπάσεις συμβαίνουν κάθε δύο με τρία λεπτά και διαρκούν 60 δευτερόλεπτα. Έχουν γίνει πολύ έντονες, και χάρη σε αυτό, ο τράχηλος διαστέλλεται στα απαιτούμενα 10 εκ. Συχνά στο τέλος της μεταβατικής φάσης, η γυναίκα που γεννά βιώνει ένα αίσθημα πίεσης πρωκτική τρύπα, παροτρύνω να κοπράνω. Αυτό είναι ένα καλό σημάδι· δείχνει ότι το κεφάλι του μωρού εισέρχεται στο κανάλι γέννησης.
Σε αυτή τη φάση, μια γυναίκα μπορεί να έχει την επιθυμία να σηκωθεί και να φύγει, να σταματήσει να γεννάει και να σταματήσει αυτή τη στιγμή. Ένα τυπικό παράπονο αυτή τη στιγμή είναι: "Δεν μπορώ να το κάνω άλλο!" Αν νιώσατε κάτι τέτοιο, το τέλος είναι κοντά!

Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό ή τη μαία σας ότι έχετε την επιθυμία να πιέσετε. Να θυμάστε ότι δεν πρέπει να πιέζετε μέχρι να σας δοθεί η άδεια, καθώς η πρόωρη ώθηση μπορεί να σχίσει τον τράχηλό σας.

Κατά τη μεταβατική φάση, συνεχίστε να χρησιμοποιείτε τεχνικές αναπνοής και χαλάρωσης, εκτός εάν χρησιμοποιείται αναισθησία.
Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να βοηθήσετε τη γυναίκα που γεννά:

• κρατώντας το χέρι της, χαϊδεύοντάς τη.
• μασάζ στο κάτω μέρος της πλάτης και στους γοφούς.
• να κάνει ό,τι θέλει (ακόμα κι αν απαιτεί να σιωπήσεις ή να μην την αγγίζεις).

Οι επιπλοκές του πρώτου σταδίου του τοκετού εμφανίζονται σπάνια, αλλά πρέπει να τις γνωρίζετε.

Παρατεταμένη λανθάνουσα φάση

Η πρώιμη (λανθάνουσα) φάση θεωρείται παρατεταμένη εάν διαρκεί περισσότερο από 20 ώρες σε μια πρωτότοκη γυναίκα και 14 ώρες σε μια πολύτοκη γυναίκα. Δεδομένου ότι η έναρξη του τοκετού δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί με ακρίβεια, δεν είναι γνωστό εάν η πρώιμη φάση είναι παρατεταμένη.
Εάν ωστόσο ο γιατρός εντοπίσει αυτό το πρόβλημα, μπορεί να επιλέξει μία από τις δύο επιλογές. Το πρώτο είναι να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που θα προκαλέσουν ύπνο ή τουλάχιστον θα επιτρέψουν στη γυναίκα που γεννά να χαλαρώσει. Συμβαίνει συχνά ότι μετά την ανάπαυση, ο τοκετός σταματά - πράγμα που σημαίνει ότι ήταν ψευδής. Διαφορετικά, ενεργός εργασιακή δραστηριότητα. Μια άλλη κοινή προσέγγιση (όταν δεν υπάρχει αμφιβολία για την αλήθεια του τοκετού και η γυναίκα που τοκετό δεν χρειάζεται ξεκούραση για να αναρρώσει) είναι η ρήξη του αμνιακού σάκου ή η διέγερση του τοκετού με ωκυτοκίνη.
Αποσυντονισμός της εργασίας
Αυτή είναι μια επιπλοκή του πρώτου σταδίου του τοκετού, στο οποίο οι συσπάσεις δεν είναι τακτικές, δεν αυξάνονται σε δύναμη, ο τράχηλος ανοίγει πολύ αργά και το μωρό δεν κατεβαίνει στο κανάλι γέννησης. Σε μια πρώτη μητέρα, ο τράχηλος της μήτρας πρέπει να διαστέλλεται τουλάχιστον 1,2 cm κάθε ώρα και το κεφάλι του μωρού πρέπει να κατεβαίνει κατά 1 cm την ώρα. Σε μια πολύτοκη γυναίκα - κατά 1,5 και 2 cm την ώρα, αντίστοιχα. Για ασυντονισμό του τοκετού, η ωκυτοκίνη χρησιμοποιείται συχνότερα.

Διακοπή του τοκετού

Ο τοκετός σταματά όταν σταματήσει η διαστολή του τραχήλου για περισσότερες από δύο ώρες. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται ωκυτοκίνη και αν αυτό δεν βοηθά, συνήθως γίνεται καισαρική τομή.

Δεύτερο στάδιο τοκετού

Το δεύτερο στάδιο του τοκετού, η περίοδος αποβολής του εμβρύου, ξεκινά με πλήρη διάταση του τραχήλου της μήτρας (10 cm) και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού.

Τρίτο στάδιο τοκετού

Το τρίτο στάδιο του τοκετού, η περίοδος γέννησης του πλακούντα, ξεκινά με τη γέννηση του μωρού και τελειώνει με τη γέννηση του πλακούντα.

Άλλες επιπλοκές κατά τον τοκετό

Σίγουρα γνωρίζετε ήδη από τις ιστορίες άλλων γυναικών ότι κάθε γέννηση είναι απρόβλεπτη και σπάνια πηγαίνει σύμφωνα με το σχέδιο χωρίς παρεκκλίσεις. Σε αυτή την ενότητα θα μιλήσουμε για καταστάσεις που μπορεί (αλλά μπορεί και όχι!) να προκύψουν κατά τον τοκετό.
Ινιακή θέση του κεφαλιού του μωρού κατά τη γέννηση. Για ορισμένες γυναίκες, οι πιο οδυνηρές αισθήσεις κατά τον τοκετό σχετίζονται με την πλάτη και όχι με την κοιλιακή περιοχή. Η αιτία αυτού του πόνου είναι τις περισσότερες φορές η ινιακή θέση του κεφαλιού του μωρού, στην οποία το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού πιέζεται στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης της μητέρας. Για να μειώσετε τον πόνο στην πλάτη, μπορείτε να σταθείτε στα τέσσερα ενώ κουνάτε τη λεκάνη σας. Ζητήστε από τον σύντροφό σας να κάνει μασάζ στην πλάτη σας ή να της εφαρμόσετε εναλλακτικά κάτι ζεστό και κρύο. Καθώς η διαδικασία του τοκετού προχωρά, το κεφάλι του μωρού συνήθως κινείται και ο πόνος στην πλάτη μαλακώνει ή υποχωρεί εντελώς.
Το μηκώνιο (αρχικά κόπρανα) είναι η πρώτη κίνηση του εντέρου του μωρού. Συνήθως το μωρό αφοδεύει για πρώτη φορά μετά τη γέννηση, αλλά μερικές φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά εάν η εγκυμοσύνη είναι μεταγενέστερη. Επομένως, όταν σπάει το αμνιακό υγρό, το υγρό που ρέει προς τα έξω δεν είναι διαφανές, αλλά χρώματος πρασινωπό-καφέ. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Κλύσματα. Πριν από πολλά χρόνια, η πλύση παχέος εντέρου στο αρχικό στάδιο του τοκετού ήταν μια κοινή πρακτική σε όλο τον κόσμο, για όλες ανεξαιρέτως τις γυναίκες. Στις μέρες μας, στα μαιευτήρια του εξωτερικού αυτή δεν είναι πλέον υποχρεωτική διαδικασία, σε αντίθεση με τα εγχώρια μαιευτήρια. Για να μειώσετε την ενόχληση, κάντε αυτή τη διαδικασία μόνοι σας στο σπίτι πριν πάτε στο νοσοκομείο.

Ξύρισμα. Σε όλο τον κόσμο, το ξύρισμα της ηβικής τρίχας γίνεται εξαιρετικά σπάνια, αφού δεν υπάρχουν ειδικά ιατρικές ενδείξεις. Μόνο πριν από μια καισαρική τομή, ο γιατρός μπορεί να ξυρίσει μια μικρή περιοχή ηβικής τρίχας κατά μήκος της γραμμής της τομής για να αποτρέψει την είσοδο τρίχας στην τομή. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία, όπως και ο κλύσμα, παραμένει υποχρεωτική σε πολλά εγχώρια μαιευτήρια. Σαν κλύσμα, είναι καλύτερο να το κάνετε στο σπίτι, λίγο πριν φύγετε για το μαιευτήριο.

Σταγονόμετρα. Χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια, υγρά και φάρμακα εγχέονται στο σώμα της γυναίκας ενδοφλεβίως. Σε ορισμένα μαιευτήρια, τα στάγδην συνταγογραφούνται σε όλες τις γυναίκες που γεννούν αμέσως μετά την άφιξη, σε άλλα - πολύ αργότερα, ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού, και σε άλλα μπορεί να μην συνταγογραφούνται καθόλου. Φροντίστε να συζητήσετε αυτό το θέμα εκ των προτέρων με τον γιατρό που θα σας παραδώσει. Το κύριο πλεονέκτημα του IV είναι ότι εάν προκύψουν απροσδόκητες επιπλοκές, ο γιατρός δεν θα χάσει πολύτιμο χρόνο για την εγκατάστασή του. Από την άλλη πλευρά, το IV περιορίζει σημαντικά τη δραστηριότητα της γυναίκας που τοκετό.

Μπορεί να συμβεί να έχετε γεννήσει για αρκετές ώρες και ο γιατρός ή η μαία μετά από εξέταση να σας ανακοινώσει ότι δεν υπάρχει πρόοδος. Προτού γίνετε όμηροι ενός αντιπαραγωγικού κύκλου απογοήτευσης και άγχους που προκαλεί αποδυνάμωση των συσπάσεων σας, σκεφτείτε τα ακόλουθα σημεία.
Τι είναι πρόοδος;
Ο βοηθός σας μετρά την πρόοδο του τοκετού με δύο δείκτες - αποκάλυψηΚαι χαμηλώνονταςέμβρυο: πόσα εκατοστά έχει διασταλεί ο τράχηλος και πόσα εκατοστά έχει κατέβει το έμβρυο. Οι μαιευτήρες και γυναικολόγοι έχουν κατευθυντήρια γραμμή ένα εκατοστό την ώρα για τη διαστολή και ένα εκατοστό την ώρα για την κάθοδο (1,5 εκατοστό για τις γυναίκες που έχουν ήδη γεννήσει) μετά την έναρξη της ενεργού φάσης του τοκετού. Ωστόσο, αυτοί οι εμπειρικοί κανόνες μπορεί να μην είναι αυτό που σκοπεύει η μήτρα σας. Μερικές γυναίκες έχουν τον δικό τους ρυθμό. Αυτοί οι μέσοι όροι απλώς βοηθούν τον βοηθό να παρακολουθεί τον τοκετό σας και να σας ειδοποιεί ότι μπορεί να χρειάζεστε βοήθεια. Η απόκλιση από τον μέσο όρο δεν σημαίνει ότι ο τοκετός δεν εξελίσσεται όπως θα έπρεπε ή ότι το μωρό βρίσκεται σε κίνδυνο.
Σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται πρόσθετη εργασία πριν αρχίσει να διαστέλλεται ο τράχηλος και το μωρό έχει την ευκαιρία να κατέβει. Για παράδειγμα, σε μια μητέρα που γεννιέται για πρώτη φορά, ο τράχηλος της μήτρας μπορεί να πρέπει να εξαφανιστεί τελείως πριν διασταλεί ακόμη και 3 ή 4 εκατοστά. Έτσι, εάν έχει παρατηρηθεί εξάλειψη του τραχήλου της μήτρας για αρκετές ώρες, και η διαστολή δεν έχει ακόμη ξεκινήσει, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Η ίδια λογική ισχύει και για το κατέβασμα ενός μωρού: αν το να γυρίσετε το μωρό σας από την πλάτη σε μια μπροστινή θέση -που του επιτρέπει να χαμηλώσει- χρειάστηκε αρκετές ώρες, αλλά με τα τυπικά μέτρα προόδου δεν υπάρχει πρόοδος, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι υπάρχουν ακόμα θετικές αλλαγές συμβαίνει και μην αποθαρρύνεστε. Εάν ο τράχηλος είναι ελαφρώς διεσταλμένος, το μωρό αρχίζει να κατεβαίνει λίγο και η μητέρα και το μωρό αισθάνονται φυσιολογικά, η πρόοδος είναι εμφανής.
Μην κοιτάς το ρολόι σου.Ίσως αυτό δεν είναι μια στάση, αλλά απλώς μια επιβράδυνση του τοκετού. Η ίδια η μήτρα καθορίζει τον ρυθμό της εργασίας της. Απαγόρευση κάθε αναφοράς στον χρόνο. Δεν χρειάζεστε αποθαρρυντικές φράσεις όπως «το ίδιο παλιό» ή «φαίνεται ότι δεν υπάρχει κίνηση». Να θυμάστε ότι τα διαλείμματα του τοκετού είναι φυσιολογικά και σας βοηθούν να ξεκουραστείτε και να επαναφορτιστείτε.
Σκεφτείτε τη διέγερση. Λάβετε μέτρα για να βοηθήσετε την πρόοδο του τοκετού (η χαλάρωση και η αλλαγή θέσεων είναι ιδιαίτερα χρήσιμες) και προσπαθήστε να μην κάνετε πράγματα που επιβραδύνουν τον τοκετό (όπως να ξαπλώνετε ανάσκελα για μεγάλες χρονικές περιόδους, να ακούτε τους φόβους και τον πόνο σας).
Κάντε τις ορμόνες σας να λειτουργήσουν.Μόλις ξεκινήσει το δεύτερο στάδιο του τοκετού, το σώμα σας θα αρχίσει αυτόματα να παράγει ορμόνες που εντείνουν τις συσπάσεις. Ωστόσο, ακόμη και πριν από αυτή τη στιγμή, μπορείτε να τονώσετε την παραγωγή τους μόνοι σας. Δοκιμάστε δραστηριότητες που προκαλούν το σώμα σας να απελευθερώσει ωκυτοκίνη, όπως η διέγερση της θηλής. Το φιλί και το αγκάλιασμα του συζύγου σας μπορεί επίσης να επιταχύνει την έναρξη του τοκετού. Εάν οι μεμβράνες είναι άθικτες, οι έμπειρες μητέρες συχνά στρέφονται στη σεξουαλική επαφή ως μέσο διέγερσης της παραγωγής ορμονών (το σπέρμα περιέχει προσταγλανδίνες, οι οποίες προάγουν την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας). Κάτω από ψυχολογικό και σωματικό στρες, το σώμα σας παράγει ορμόνες του στρες που εξουδετερώνουν τις ορμόνες που είναι υπεύθυνες για τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Δοκιμάστε να εμποτιστείτε σε ένα μπάνιο με ζεστό νερό(περίπου 97°F). Το νερό θα σας χαλαρώσει μειώνοντας τις αντιπαραγωγικές ορμόνες και εάν το νερό φτάσει στις θηλές σας, θα διεγείρει την παραγωγή ορμονών που εντείνουν τις συσπάσεις.
Σου μένει καμιά δύναμη;Ίσως το σώμα σας είναι αφυδατωμένο ή σας λείπουν θερμίδες; Πιείτε για να σβήσετε τη δίψα σας και φάτε ένα σνακ νωρίς στον τοκετό για να έχετε ενέργεια για τη δουλειά που ακολουθεί (δείτε Φαγητό και Ποτό κατά τον Τοκετό). Εάν δεν μπορείτε να φάτε λόγω ναυτίας και απειλής εμετού, δύο κουταλιές της σούπας μέλι θα σας βοηθήσουν.
Αυξήστε την αποτελεσματικότητά σας.Για να διατηρήσετε τη δύναμή σας, ξαπλώστε ανάμεσα στις συσπάσεις για να σας βοηθήσουν να ξεκουραστείτε και να χαλαρώσετε και χρησιμοποιήστε την κίνηση και τη βαρύτητα για να σας βοηθήσουν κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Σηκωθείτε και κινηθείτε. Εναλλασσόμενη ανάπαυση σε ξαπλωμένη θέση και κινητική δραστηριότηταδιεγείρει τις συσπάσεις. Κατά τη διάρκεια των παύσεων, η μήτρα χρειάζεται να ξεκουραστεί - όπως όλοι οι άλλοι. Κύστηπρέπει να είναι άδειο - να το αδειάζετε κάθε ώρα.
Μην τα παρατάς ιατρική φροντίδα. Εάν είστε κουρασμένοι και έχετε δοκιμάσει όλες τις μεθόδους αυτοβοήθειας και ο τράχηλος της μήτρας σας δεν διαστέλλεται ή το μωρό δεν κατεβαίνει, ο γιατρός ή η μαία σας μπορεί να σας προτείνει φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν ένα τζελ προσταγλανδίνης για να βοηθήσει τον τράχηλο να μαλακώσει και να ανοίξει, η ενδοφλέβια Pitocin για την τόνωση των συσπάσεων ή η αναλγησία για να σπάσει τον κύκλο πόνου-εξάντλησης. Μια έγκαιρη δόση παυσίπονου (ενδομυϊκή, ενδοφλέβια ή επισκληρίδιος) θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της δύναμης και θα διευκολύνει την πρόοδο του τοκετού. Ωρες ωρες το καλύτερο φάρμακοβοηθώντας τη μήτρα σας είναι ο ύπνος και τα φάρμακα θα σας επιτρέψουν να κοιμηθείτε λίγο.
Αρνηθείτε την ιατρική φροντίδα.Εάν ο τοκετός εξελίχθηκε κανονικά, αλλά ο τοκετός έχει σταματήσει μετά την επισκληρίδιο αναισθησία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν πρέπει να απενεργοποιηθεί η αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί πάντα να ανανεωθεί. Εάν είστε κλινήρης (συνεχής επισκληρίδιος, IV και συνεχής ηλεκτρονική παρακολούθηση εμβρύου), ζητήστε ελευθερία κινήσεων. Εάν ο γιατρός επιμένει σε ενδοφλέβια και εμβρυϊκή παρακολούθηση, ζητήστε κλείδωμα ηπαρίνης και χρήση συστήματος παρακολούθησης τηλεμετρίας. Κάνε μια βόλτα. Κάντε μπάνιο ή ντους. Εάν αισθάνεστε ότι το δωμάτιο είναι πολύ γεμάτο, ζητήστε απόρρητο. Αποδεχτείτε την αποτελεσματική βοήθεια και αρνηθείτε τη βοήθεια που μόνο παρεμποδίζει. Ενώ κοιμάστε, βάλτε μια πινακίδα «Μην ενοχλείτε» στην πόρτα σας, όπως αυτή που βλέπετε στα ξενοδοχεία.

Αδυναμία της εργασίας είναι παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από μείωση και εξασθένηση των συσπάσεων, καθώς και από αργή διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Ταυτόχρονα, η λοχεία κουράζεται πολύ και χάνει δυνάμεις.

Ο αδύναμος τοκετός μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Πρωτοπαθής είναι η μείωση της δραστηριότητας της μήτρας που εμφανίζεται στην αρχή του τοκετού. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 5-7% όλων των γεννήσεων.

Δευτερεύουσα είναι η μείωση της διάρκειας, της έντασης και της συχνότητας των συσπάσεων μετά από μια ευνοϊκή έναρξη του τοκετού. Ταυτόχρονα, η ταχύτητα διαστολής και εξάλειψης του τραχήλου της μήτρας επίσης μειώνεται και η κίνηση του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης επιβραδύνεται. Εμφανίζεται στο 2-3% των γεννήσεων.

Αιτίες

Έγκυες γυναίκες που έχουν ιστορικό:

• λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας (ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά).
• καθυστερημένη έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως (εμμηναρχή), μετά από 15-16 χρόνια.
• παραβιάσεις εμμηνορρυσιακός κύκλος;
• βρεφική ηλικία (μικρή μήτρα).
• ανωμαλίες της μήτρας?
• φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος ·
• μια ουλή στη μήτρα (μετά από καισαρική τομή, αφαίρεση ινομυωμάτων, έκτοπη εγκυμοσύνη κ.λπ.)
• αμβλώσεις?
• μεγάλα φρούτα?
• μεγάλος αριθμός γεννήσεων·
• ασθένειες με μεταβολικές διαταραχές.

Ο λόγος για την αδυναμία της διαδικασίας του τοκετού μπορεί να είναι μηχανικά εμπόδια (στενή λεκάνη, βράκα εμφάνιση του εμβρύου, ανελαστικότητα του τραχήλου της μήτρας). Η ηλικία της εγκύου παίζει επίσης ρόλο - οι γυναίκες κάτω των 17 και άνω των 30 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε ανωμαλίες τοκετού. Τα μαιευτικά αίτια περιλαμβάνουν:

• προγεννητική ρήξη νερού.
• πολλαπλές γεννήσεις?
• μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ή, αντίθετα, πρόωρος τοκετός.
• μεγάλο μέγεθος του καρπού?
• εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου.
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
• φόβος τοκετού, μεγάλη απώλεια δύναμης.

Οι λόγοι μπορεί επίσης να προέρχονται από το έμβρυο:

• ενδομήτρια λοίμωξη?
• δυσμορφίες και ανωμαλίες ανάπτυξης·
• Σύγκρουση Rhesus;

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη αδύναμου τοκετού απαιτεί διάφορους λόγους ή συνδυασμό αυτών.

Σημάδια αδύναμου τοκετού

Η πρωτογενής αδυναμία του τοκετού μπορεί να εκδηλωθεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Οι συσπάσεις γίνονται λιγότερο ευαίσθητες, σπάνιες ή σύντομες.
• η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας επιβραδύνεται ή σταματά (καθορίζεται από τον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης).
• το παρόν τμήμα του εμβρύου (κεφάλι ή πυελικό άκρο) παραμένει κινητό για μεγάλο χρονικό διάστημα ή πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης.
• μακρά διάρκεια του πρώτου σταδίου τοκετού (για πρωτότοκες γυναίκες περισσότερες από 12 ώρες, για πολύτοκες γυναίκες περισσότερες από 10 ώρες) και, κατά συνέπεια, κόπωση της γυναίκας κατά τον τοκετό.
• Πιθανή άκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Κανόνες διαστολής και συσπάσεων στο πρώτο στάδιο του τοκετού

Κανονικά, σε μια πρωτότοκη γυναίκα, ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 1-1,2 cm την ώρα, σε μια πολύτοκη γυναίκα - 1,5-2 cm την ώρα. Εάν ο τράχηλος ανοίγει πιο αργά, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη πρωτογενούς αδυναμίας του τοκετού.

Στην πρώτη περίοδο, η κανονική διάρκεια των συσπάσεων είναι 20-30 δευτερόλεπτα και το διάστημα μεταξύ τους είναι 7-10 λεπτά. Με την παθολογία του τοκετού, η διάρκειά τους μειώνεται και το διάστημα μεταξύ τους αυξάνεται.

Η δευτερογενής αδυναμία στον τοκετό χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη περίοδο εμβρυϊκής αποβολής (πάνω από 1-1,5 ώρα). Αυτό συμβαίνει λόγω της εξασθένησης ή της παύσης των συσπάσεων, οι οποίες στην αρχή ήταν έντονες, ρυθμικές και παρατεταμένες. Αυτή τη στιγμή, η πρόοδος του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς.

Διαγνωστικά

Η πρωτογενής αδυναμία τοκετού διαγιγνώσκεται με βάση:

• μειωμένη δραστηριότητα της μήτρας (οι συσπάσεις εξασθενούν και γίνονται σπάνιες).
• μείωση του ρυθμού εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας και ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας.
• παρατεταμένη ορθοστασία του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στην είσοδο της λεκάνης.
• αύξηση του χρόνου γέννησης.

Η διάγνωση γίνεται επίσης με βάση τα δεδομένα του παρτογράμματος εάν δεν υπάρχει δυναμική διαστολής του τραχήλου της μήτρας εντός δύο ωρών.

Partograph - μια περιγραφή του τοκετού με γραφικό τρόπο, η οποία εμφανίζει δεδομένα για τη διάταση του τραχήλου της μήτρας, την πρόοδο του εμβρύου, τον παλμό, πίεση αίματος, καρδιακός παλμός εμβρύου, κατάσταση αμνιακού υγρού, συσπάσεις κ.λπ.

Η δευτερογενής αδυναμία στον τοκετό διαγιγνώσκεται με βάση κλινική εικόνακαι στοιχεία παρτογράφου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου (ακούστε τον καρδιακό παλμό, εγκαταστήστε έναν αισθητήρα CTG), καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης υποξίας. Μετά τη διάγνωση, οι μαιευτήρες πρέπει να αποφασίσουν για τις τακτικές διαχείρισης της εργασίας.

Η αδυναμία του τοκετού πρέπει να διακρίνεται από τις ακόλουθες παθολογίες:

• παθολογική προκαταρκτική περίοδος (τυχαίες ψευδείς συσπάσεις με ανώριμο τράχηλο).
• αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα (παραβίαση συσταλτική δραστηριότηταμήτρα, εκδηλώνεται εξαιρετικά οδυνηρά. πολύ σπάνιο);
• κλινικά στενή λεκάνη (ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου).

Θεραπεία και παράδοση αδύναμου τοκετού

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ιατρικής φροντίδας. Ο γιατρός αποφασίζει ανάλογα με τα αίτια της παθολογίας και την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Εάν ο τοκετός παραταθεί και γίνει απειλητικός για τη ζωή, προκαλείται τοκετός ή γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Μέθοδοι ιατρικής περίθαλψης:

1. Διέγερση τοκετού χωρίς φάρμακα. Ο τοκετός μπορεί να ενισχυθεί με τη διαδικασία αμνιοτομής (άνοιγμα του αμνιακού σάκου), η οποία εξαλείφει τη χρήση φαρμάκων. Μην φοβάστε, η αμνιοτομή είναι εντελώς ανώδυνη.

2. Φαρμακευτική διέγερση. Εκτελείται σε περίπτωση αναποτελεσματικής αμνιοτομής. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια ισχυρών αναλγητικών που προκαλούν ύπνο με φάρμακα για χαλάρωση και ξεκούραση της γυναίκας στον τοκετό. Η διέγερση με ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες πραγματοποιείται ενδοφλεβίως.

3. Καισαρική τομή. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν η διέγερση είναι αναποτελεσματική και εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της γυναίκας που τοκετό ή του εμβρύου.

Ύπνος που προκαλείται από φάρμακα

Για τον θεραπευτικό ύπνο, χορηγείται υδροξυβουτυρικό νάτριο και γλυκόζη και εκτελείται από αναισθησιολόγο. Ελλείψει αυτού, ο μαιευτήρας χορηγεί προμεδόλη, ρελάνιο, ατροπίνη και διφαινυδραμίνη. Ο ύπνος που προκαλείται από φάρμακα επιτρέπει σε μια γυναίκα που γεννά να ξεκουραστεί για 2-3 ώρες και να αποκτήσει δύναμη, ενώ επίσης βοηθά στην εντατικοποίηση των συσπάσεων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπευτικό ύπνο.

Αφού η γυναίκα ξεκουραστεί, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει την κατάστασή της και το έμβρυο, καθώς και τον βαθμό διαστολής του φάρυγγα της μήτρας. Μετά από αυτό δημιουργείται ένα ορμονικό-ενεργειακό υπόβαθρο με τη βοήθεια:

• ATP, ριβοξίνη, κοκαρβοξυλάση;
• Διάλυμα γλυκόζης 40%.
• συμπληρώματα ασβεστίου (για την ενίσχυση των συσπάσεων της μήτρας).
• βιταμίνες: Β1, Β6, Ε, ασκορβικό οξύ.
• πιρακετάμη (για τη βελτίωση της κυκλοφορίας της μήτρας).

Αμνιοτομή

Το άνοιγμα των μεμβρανών προάγει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες διεγείρουν τις συσπάσεις. Εκτελείται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 3-4 εκ. 2-3 ώρες μετά τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση της δυναμικής της διαστολής του τραχήλου της μήτρας και επίσης να αποφασίσει για τη χρήση φαρμάκων συστολής.

Φαρμακευτική διέγερση

Όταν διεγείρεται φάρμακαχρησιμοποιήστε ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες.

Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω ενστάλαξης. Προκαλεί αυξημένες συσπάσεις και παραγωγή προσταγλανδινών. Η ωκυτοκίνη χορηγείται όταν ο φάρυγγας της μήτρας διαστέλλεται κατά 5-6 cm ή περισσότερο, μόνο μετά από αμνιοτομή ή αυθόρμητη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Η προσταγλανδίνη Ε2 συμβάλλει στην ανάπτυξη φυσιολογικών συσπάσεων. Το φάρμακο επιταχύνει επίσης την ωρίμανση του τραχήλου και τη διαστολή του, χωρίς να διαταράσσεται η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Το φάρμακο χορηγείται παρόμοια με την ωκυτοκίνη. Χρησιμοποιείται μέχρι να διασταλεί το στόμιο της μήτρας κατά 2-3 cm σε περίπτωση ανεπαρκώς ώριμου τραχήλου.

Η προσταγλανδίνη F2a (ενζαπρόστη ή δινοπρόστη) χρησιμοποιείται όταν ο φάρυγγας της μήτρας διαστέλλεται κατά 5 εκ. ή περισσότερο Επιδράσεις του φαρμάκου: διέγερση συσπάσεων, στένωση αιμοφόρα αγγεία, αυξημένη πήξη του αίματος. Επομένως, αντενδείκνυται για κύηση και ασθένειες του αίματος. Η προσταγλανδίνη F2a χορηγείται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας σύστημα ενστάλαξης.

Με τη φαρμακευτική διέγερση, είναι υποχρεωτική η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας κάθε 3 ώρες. Για να γίνει αυτό, ένα διάλυμα γλυκόζης 40% + ασκορβικό οξύ + αμινοφυλλίνη, σιγετίνη ή κοκαρβοξυλάση εγχέεται ενδοφλεβίως. Ενδείκνυται επίσης η εισπνοή υγροποιημένου αέρα.

καισαρική τομή

Εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις, τότε γίνεται καισαρική τομή.

Αντενδείξεις για διέγερση τοκετού

• στενή λεκάνη (ανατομική και κλινική).
• παρουσία ουλής στη μήτρα.
• γυναίκες με ιστορικό άνω των 5-6 γεννήσεων.
• λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου.
• απειλητική για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.

Πιθανές επιπλοκές

Σε περίπτωση λανθασμένης επιλογής στρατηγικής τοκετού κατά τη διάρκεια αδύναμου τοκετού, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Η κατάχρηση διεγερτικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αποσυντονισμό του τοκετού και εμβρυϊκή υποξία.
• Η παρατεταμένη ορθοστασία του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου σε ένα επίπεδο της μικρής λεκάνης μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των μαλακών ιστών, γεγονός που οδηγεί σε κίνδυνο συριγγίων του ουρογεννητικού συστήματος. Από την πλευρά του εμβρύου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορίακαι εγκεφαλική αιμορραγία.
• σε γυναίκες με αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα σε μετά τον τοκετόυπάρχει κίνδυνος υπο- και ατονικής αιμορραγίας και μολυσματικών ασθενειών.

Πρόβλεψη

Με επαρκή ιατρική φροντίδα, η πρόγνωση για τη γυναίκα και το έμβρυο είναι ευνοϊκή. Πολλά εξαρτώνται από ψυχολογική κατάστασηγυναίκες, δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε και να φοβάστε, είναι καλύτερα να ακούσετε τις συστάσεις του μαιευτήρα. Σοβαρές επιπλοκέςσυμβαίνουν αρκετά σπάνια.

Μερικές μελέτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στην πρώτη θέση μεταξύ των ανωμαλιών της εργασίας είναι η αδυναμία της εργασίας. Ο αδύναμος τοκετός είναι μια παθολογία της διαδικασίας του τοκετού, που αποτελείται από αδύναμες, βραχύβιες και ξεθωριασμένες συσπάσεις. Όταν ο τοκετός είναι αδύναμος, οι συσπάσεις είναι αδύναμες, σπάνιες, σύντομες και ο ρυθμός ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας είναι μικρότερος από 1 cm την ώρα (και για τις πολύτοκες γυναίκες, λιγότερο από 1,5-2 cm την ώρα). Η εξάλειψη και η διαστολή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται με αργό ρυθμό και επομένως θα απαιτηθεί θεραπευτικά μέτραμόλις διαπιστωθεί η αδυναμία του τοκετού. Προς το παρόν, το θεραπευτικό σχήμα διέγερσης της γέννησης Stein-Kurdinovsky χρησιμοποιώντας κινίνη από το στόμα και ενδομυϊκή ένεσηωκυτοκίνη), το οποίο οφείλεται στο γεγονός ότι η αποτελεσματικότητα της από του στόματος χορήγησης κινίνης που ακολουθείται από τη χορήγηση ωκυτοκίνης είναι πολύ μικρή και ανεπαρκώς ρυθμισμένη.

Επομένως, προς το παρόν χρησιμοποιείται μόνο το σχήμα ενδοφλέβια χορήγησηωκυτοκίνη ή προσταγλανδίνες με πιθανό συνδυασμό (ενζοπρόστη ή προστενόνη χορηγείται για 2 ώρες, στη συνέχεια προστίθεται μια αμπούλα ωκυτοκίνης και χορηγούνται μητροτονικά μέσα σε 3-4 ώρες με αξιολόγηση της θεραπείας διέγερσης τοκετού, επομένως είναι επιτακτική η αντιμετώπιση της αδυναμίας του τοκετού Η διάγνωση των αδύναμων συσπάσεων θα πρέπει να γίνεται το αργότερο 3 ώρες μετά την έναρξη των συσπάσεων και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με ενεργά φάρμακα.

Σημείωση!Επαγωγή τοκετού- πρόκειται για θεραπευτικά μέτρα ελλείψει συσπάσεων.
Θεραπεία τόνωσης της εργασίας- παρουσία αδύναμων συσπάσεων.

Εάν τηρείτε ιατρικές στατιστικές, τότε ο ασθενής τοκετός είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο - το 10% όλων των γεννήσεων.

Είναι όμως όντως έτσι; Άλλωστε στο μέσο μαιευτήριο τα πάντα είναι σε ροή. Και δεν ακούν πραγματικά τα εσωτερικά συναισθήματα των γυναικών που γεννούν. Οι γιατροί αρκετά συχνά, χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, μόνο και μόνο για να είναι στην ασφαλή πλευρά και να επιταχύνουν τη διαδικασία, καταφεύγουν στη διέγερση του τοκετού, επικαλούμενος την αδυναμία του.

Η αδυναμία του τοκετού χαρακτηρίζεται από την παρουσία συσπάσεων ασθενούς σε δύναμη, μικρής διάρκειας και σπάνιες σε συχνότητα. Κατά τη διάρκεια τέτοιων συσπάσεων, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και η κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης συμβαίνει αργά. Μπορεί να είναι πρωτογενής, δευτερογενής και να εμφανίζεται μόνο κατά την περίοδο της εξορίας.

Η κυκλική αδυναμία τοκετού εμφανίζεται στην ομάδα κινδύνου που περιλαμβάνει τις ακόλουθες έγκυες γυναίκες:

1. ηλικιωμένες και νέες γυναίκες

2. γυναίκες με υπερέκταση της μήτρας (μεγάλο έμβρυο, πολλαπλοί τοκετοί, πολυυδράμνιο).

3. Πολύτοκες, πολύκυες, πολυάριθμες εκτρώσεις με απόξεση, δηλαδή παρουσία δυστροφικών και φλεγμονώδεις αλλαγέςστο μυομήτριο.

4. Σε γυναίκες με εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία και ορμονική ισορροπία

5. υπερτρίχωση παχυσαρκία

Η κυκλική αδυναμία τοκετού αναπτύσσεται στην ομάδα στην οποία η μήτρα δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί στις φυσιολογικές ώσεις του βηματοδότη. Μπορεί να υπάρχει έλλειψη παρορμήσεων ή έλλειψη υποδοχέων.

Η διάγνωση του αδύναμου τοκετού γίνεται με βάση:

1. χαρακτηριστικά συσπάσεων: αδύναμη, σύντομη

2. ανεπαρκής δυναμική διαστολής του τραχήλου της μήτρας (κανονικά 1 cm την ώρα) - 2-3 cm την ώρα.

3. Για την αποσαφήνιση της δυναμικής χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι προσδιορισμού και δεδομένα κολπικής εξέτασης

4. Η διάγνωση πρέπει να γίνει μέσα σε 2-3 ώρες.

Η αδυναμία του τοκετού οδηγεί σε παρατεταμένο τοκετό, που περιπλέκεται από την πρόωρη ή πρώιμη αποβολή αμνιακού υγρού, που οδηγεί σε εμβρυϊκή υποξία. Αυξημένος κίνδυνος πυωδών-σηπτικών επιπλοκών. Στο τρίτο στάδιο του τοκετού προκαλεί υποτονική αιμορραγία.

Αιτίες αδυναμίας τοκετού

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αδύναμη εργασία:

• ορμονική ανισορροπία: το σώμα μιας γυναίκας που γεννά είναι ένα τόσο λεπτό και ευαίσθητο όργανο που ακόμη και ένα ελαφρύ άγχος - για παράδειγμα, μια αγενής λέξη - μπορεί να προκαλέσει διακοπή στον τοκετό. Ο φόβος για την άγνωστη διαδικασία του τοκετού για τις πρωτότοκες μητέρες μπορεί επίσης να είναι ένας λόγος για αδύναμο τοκετό. Οι διαταραχές μπορεί επίσης να είναι η αιτία ενδοκρινικό σύστημα, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, μεταβολικές διαταραχές.
• χαρακτηριστικά της φυσιολογίας του σώματος: στενή λεκάνη μέλλουσα μητέραή επίπεδη φούσκα?
• παθολογικές διεργασίες στη μήτρα: δυσπλασίες, φλεγμονή, υπερβολική διάταση.
• Άλλοι λόγοι: πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο ή πολύδυμη κύηση, παχυσαρκία, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και για μια γυναίκα, η πρώτη και οι επόμενες τοκετοί μπορούν να προχωρήσουν εντελώς διαφορετικά. Μπορείτε να συναντήσετε αδύναμο τοκετό ακόμη και κατά τη γέννηση του τρίτου παιδιού σας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιτία του αδύναμου τοκετού μπορεί να είναι η συνεχής υπερκόπωση και η έλλειψη ύπνου.

Πρόληψη αδύναμου τοκετού

Ενα από τα πολλά σημαντικούς παράγοντεςεπιτυχής τοκετός - η ψυχολογική διάθεση της μέλλουσας μητέρας. Είναι καλύτερο να παρακολουθείτε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό, όπου οι ειδικοί θα σας διδάξουν πώς να συμπεριφέρεστε σωστά κατά τον τοκετό και θα σας βοηθήσουν να έχετε μια θετική στάση απέναντι σε δύσκολα και σημαντικό έργο- η γέννηση ενός νέου ατόμου.

Προκαταρκτική διέγερση τοκετού

Εάν η οικογένεια είχε ήδη περιπτώσεις αδύναμου τοκετού ή υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε ότι ο τοκετός θα παραταθεί, μπορείτε να φροντίσετε εκ των προτέρων για έναν επιτυχημένο τοκετό.

Η προ-διέγερση μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι από την 34-36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Βασίζεται στην αρχή του να κάνεις πράγματα που δεν μπορούσαν να γίνουν τους τελευταίους μήνες: πλύσιμο δαπέδου με κλίση, σεξ, ανύψωση βαριών αντικειμένων, ζεστά μπάνια.

Μπορείτε επίσης να παρασκευάσετε τσάι με φύλλα βατόμουρου και να πίνετε 2-3 ποτήρια την ημέρα. Αλλά σε όλα, βέβαια, χρειάζεται μέτρο.

Διέγερση τοκετού στο μαιευτήριο

Πρώτα πραγματοποιείται διέγερση χωρίς φάρμακα- διάνοιξη των μεμβρανών - αμνιοτομή. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 2 cm ή περισσότερο.

Πολύ συχνά, μετά το άνοιγμα του αμνιακού σάκου, ο τοκετός εντείνεται. Η λοχεία παρατηρείται για αρκετές ώρες. Εάν η αμνιοτομή δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα και η διαδικασία δεν επιταχυνθεί, χρησιμοποιείται φαρμακευτική διέγερση.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος είναι διέγερση με φάρμακασυσπάσεις της μήτρας με τη βοήθεια μητροτονικών: ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες. Χορηγούνται ενδοφλεβίως. Παράλληλα, η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται με τη χρήση καρδιοτοκογραφίας.

Για να αποκατασταθεί η δύναμη μιας γυναίκας στον τοκετό, χρησιμοποιείται ο φαρμακοποιός ύπνος. Διαρκεί περίπου 2 ώρες. Προκαλείται με τη βοήθεια αναλγητικών, σε συνεννόηση με αναισθησιολόγο. Ο ύπνος χρησιμοποιείται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν τα οφέλη από τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι πολύ μεγαλύτερα από τη βλάβη που προκαλείται στο έμβρυο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν καμία από τις μεθόδους δεν βοηθά και η κατάσταση γίνεται επικίνδυνη για το παιδί ή τη μητέρα, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Το συνηθισμένο σενάριο πρόκλησης τοκετού

Συχνά η διέγερση συμβαίνει απλά και γρήγορα. Εάν υπάρχουν συσπάσεις και η διαστολή με κάποιο τρόπο εξελίσσεται, τότε η πλοκή μπορεί να ξεδιπλωθεί ως εξής: ένα σταγονόμετρο στο χέρι, ένα δισκίο κάτω από τη γλώσσα και, κατόπιν εντολής, στο τραπέζι τοκετού.

Η εντολή είναι να σπρώχνεις χωρίς να πιέζεις. Δυο «ευγενικά» λόγια για το φτωχό εξαντλημένο κεφάλι μιας γυναίκας που γεννά. Και, εν κατακλείδι, οι γυναικείες γυναίκες πέφτουν με το στομάχι και απλώς σφίγγουν το μωρό από τη γυναίκα. Τα οστά της λεκάνης ραγίζουν, το παιδί γεννιέται με αιμάτωμα σε όλο του το πρόσωπο. Ούρα, ένας άντρας γεννιέται!

Τις περισσότερες φορές, η διέγερση σώζει την υγεία και ακόμη και τη ζωή του μωρού, αλλά μερικές φορές μπορεί επίσης να προκαλέσει παιδική αναπηρία.