Catad_tema Νεογνική παθολογία - άρθρα

Πρωτόκολλο παρεντερικής διατροφής στην πρακτική της μονάδας εντατικής θεραπείας νεογνών

Prutkin M. E.
Περιφερειακό Κλινικό Παίδων Νο. 1, Αικατερινούπολη

Στη νεογνολογική βιβλιογραφία των τελευταίων ετών έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στα θέματα της διατροφικής υποστήριξης. Η παροχή επαρκούς διατροφής σε ένα βαρέως πάσχον νεογέννητο το προστατεύει από πιθανές μελλοντικές επιπλοκές και προάγει την επαρκή ανάπτυξη και ανάπτυξη. Η εφαρμογή σύγχρονων πρωτοκόλλων για επαρκή διατροφή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών συμβάλλει στη βελτίωση της πρόσληψης θρεπτικών συστατικών, στην ανάπτυξη, στη μείωση της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και, κατά συνέπεια, στη μείωση του κόστους φροντίδας του ασθενούς.

Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα θέλαμε να παρουσιάσουμε τα δεδομένα των σύγχρονων μελετών που βασίζονται σε στοιχεία και να προτείνουμε μια στρατηγική για τη διατροφική υποστήριξη στην πρακτική της μονάδας εντατικής θεραπείας νεογνών.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικάνεογέννητο και προσαρμογή στην αυτοσιτισμό.Στη μήτρα, το έμβρυο λαμβάνει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά μέσω του πλακούντα. Ο μεταβολισμός των θρεπτικών συστατικών του πλακούντα μπορεί να θεωρηθεί ως μια ισορροπημένη παρεντερική διατροφή που περιέχει πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Θα ήθελα να υπενθυμίσω ότι κατά το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης παρατηρείται μια άνευ προηγουμένου αύξηση του σωματικού βάρους του εμβρύου. Εάν το σωματικό βάρος του εμβρύου στις 26 εβδομάδες κύησης είναι περίπου 1000 g, τότε στις 40 εβδομάδες κύησης (δηλαδή μετά από μόλις 3 μήνες), το νεογέννητο μωρό ζυγίζει ήδη περίπου 3000 g. Έτσι, τις τελευταίες 14 εβδομάδες εγκυμοσύνη, το έμβρυο τριπλασιάζει το βάρος του. Κατά τη διάρκεια αυτών των 14 εβδομάδων λαμβάνει χώρα η κύρια συσσώρευση θρεπτικών συστατικών από το έμβρυο, τα οποία θα χρειαστεί για την μετέπειτα προσαρμογή του στην εξωμήτρια ζωή.

Πίνακας 2.
Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του νεογνού

Η διαδικασία απορρόφησης λιπαρών οξέων με μακριά αλυσίδα είναι δύσκολη λόγω ανεπαρκούς δραστηριότητας των χολικών οξέων.

Αποθέματα θρεπτικών συστατικών. Όσο πιο πρόωρο γεννιέται ένα νεογέννητο μωρό, τόσο λιγότερη διατροφική προσφορά έχει. Αμέσως μετά τη γέννηση και τη διασταύρωση του ομφάλιου λώρου, η ροή των θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο μέσω του πλακουντικού συστήματος σταματάει και παραμένει υψηλή ανάγκη σε θρεπτικά συστατικά. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι λόγω της δομικής και λειτουργικής ανωριμότητας των πεπτικών οργάνων, η ικανότητα των πρόωρων νεογνών για αυτοεντερική διατροφή είναι περιορισμένη (Πίνακας 2). Δεδομένου ότι το ιδανικό μοντέλο για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη ενός πρόωρου μωρού για εμάς θα είναι η ενδομήτρια ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου, καθήκον μας είναι να παρέχουμε στον ασθενή μας την ίδια ισορροπημένη, πλήρη και επαρκή διατροφή με αυτή που έλαβε στη μήτρα.

Ο Πίνακας 3 παρέχει εκτιμήσεις των ενεργειακών αναγκών του αναπτυσσόμενου πρόωρου βρέφους σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γαστρεντερολογίας και Διατροφής.

Πίνακας 3

Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των θρεπτικών ουσιών στα νεογνά

υγρών και ηλεκτρολυτών.Κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής, ένα νεογέννητο μωρό υφίσταται σημαντικές αλλαγές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών, οι οποίες αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία προσαρμογής του στις συνθήκες της εξωμήτριας ζωής. Η συνολική ποσότητα υγρού στο σώμα μειώνεται και το υγρό ανακατανέμεται μεταξύ του μεσοκυττάριου και του ενδοκυτταρικού τομέα (Εικ. 2).

Ρύζι. 2
Η επίδραση της ηλικίας στην κατανομή του υγρού μεταξύ των τομέων

Αυτές οι ανακατανομές είναι που οδηγούν στη «φυσιολογική» απώλεια σωματικού βάρους, που αναπτύσσεται την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Μεγάλη επιρροή στον μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα σε μικρά πρόωρα νεογνά, μπορεί να ασκήσει το λεγόμενο. «ανεπαίσθητη απώλεια» υγρών. Η διόρθωση της δόσης του υγρού πραγματοποιείται με βάση τον ρυθμό διούρησης (2-5 ml / kg / ώρα), τη σχετική πυκνότητα των ούρων (1002 - 1010) και τη δυναμική του σωματικού βάρους.

Το νάτριο είναι το κύριο κατιόν στο εξωκυττάριο υγρό. Περίπου το 80% του νατρίου στο σώμα είναι μεταβολικά διαθέσιμο. Η απαίτηση νατρίου είναι συνήθως 3 mmol/kg/ημέρα. Σε μικρά πρόωρα μωρά, λόγω της ανωριμότητας του σωληναριακού συστήματος, μπορεί να υπάρξει σημαντική απώλεια νατρίου. Αυτές οι απώλειες ενδέχεται να απαιτούν αποζημίωση έως και 7-8 mmol / kg / ημέρα.

Το κάλιο είναι το κύριο ενδοκυτταρικό κατιόν (περίπου το 75% του καλίου βρίσκεται στα μυϊκά κύτταρα). Η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα καθορίζεται από πολλούς παράγοντες (οξεοβασικές διαταραχές, ασφυξία, ινσουλινοθεραπεία) και δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη των αποθεμάτων καλίου στον οργανισμό. Η συνήθης απαίτηση για κάλιο είναι 2 mmol/kg/ημέρα.

Τα χλωρίδια είναι τα κύρια ανιόντα στο εξωκυττάριο υγρό. Η υπερδοσολογία, καθώς και η ανεπάρκεια χλωριδίων, μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της οξεοβασικής κατάστασης. Η ανάγκη για χλωρίδια είναι 2 - 6 mEq / kg / ημέρα.

Ασβέστιο - εντοπίζεται κυρίως στα οστά. Περίπου το 60% του ασβεστίου του πλάσματος σχετίζεται με πρωτεΐνη (λευκωματίνη), επομένως, ακόμη και η μέτρηση του βιοχημικά ενεργού (ιονισμένου) ασβεστίου δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη εκτίμηση των αποθεμάτων ασβεστίου στο σώμα. Η ανάγκη για ασβέστιο είναι συνήθως 1-2 mEq/kg/ημέρα.

Μαγνήσιο - κυρίως (60%) βρίσκεται στα οστά. Το μεγαλύτερο μέρος του υπολειπόμενου μαγνησίου βρίσκεται ενδοκυτταρικά, επομένως η μέτρηση του μαγνησίου στο πλάσμα δεν παρέχει ακριβή εκτίμηση των αποθεμάτων μαγνησίου στο σώμα. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι οι συγκεντρώσεις μαγνησίου στο πλάσμα δεν πρέπει να παρακολουθούνται. Συνήθως, η ανάγκη για μαγνήσιο είναι 0,5 mEq / kg / ημέρα. Το μαγνήσιο θα πρέπει να χρονολογείται με προσοχή σε νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν θεραπεία με θειικό μαγνήσιο πριν από τον τοκετό. Για τη θεραπεία της επίμονης υπασβεστιαιμίας, μπορεί να απαιτείται αύξηση της δόσης του μαγνησίου.

Γλυκόζη

Σε όλη την περίοδο της κύησης, το έμβρυο λαμβάνει γλυκόζη από τη μητέρα μέσω του πλακούντα. Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα του εμβρύου είναι περίπου το 70% αυτού της μητέρας. Σε συνθήκες μητρικής νορμογλυκαιμίας, το έμβρυο πρακτικά δεν συνθέτει το ίδιο τη γλυκόζη, παρά το γεγονός ότι τα ένζυμα γλυκονεογένεσης προσδιορίζονται ξεκινώντας από τον 3ο μήνα της κύησης. Έτσι, στην περίπτωση της ασιτίας της μητέρας, το έμβρυο είναι σε θέση να συνθέσει το ίδιο γλυκόζη αρκετά νωρίς από προϊόντα όπως τα κετονοσώματα.

Το γλυκογόνο αρχίζει να συντίθεται στο έμβρυο από την 9η εβδομάδα κύησης. Είναι ενδιαφέρον ότι στα αρχικά στάδια της κύησης, η συσσώρευση γλυκογόνου συμβαίνει κυρίως στους πνεύμονες και στον καρδιακό μυ, και στη συνέχεια, κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι κύριες αποθήκες γλυκογόνου σχηματίζονται στο ήπαρ και τους σκελετικούς μύες και εξαφανίζονται στους πνεύμονες. . Σημειώθηκε ότι το ποσοστό επιβίωσης ενός νεογνού μετά από ασφυξία εξαρτάται άμεσα από την περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στο μυοκάρδιο. Η μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο στους πνεύμονες ξεκινά στις 34-36 εβδομάδες, η οποία μπορεί να οφείλεται στην κατανάλωση αυτής της πηγής ενέργειας για τη σύνθεση επιφανειοδραστικού.

Παράγοντες όπως η μητρική πείνα, η ανεπάρκεια του πλακούντα και οι πολύδυμες κυήσεις μπορούν να επηρεάσουν το ρυθμό συσσώρευσης γλυκογόνου. Η οξεία ασφυξία δεν επηρεάζει την περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στους ιστούς του εμβρύου, ενώ η χρόνια υποξία, όπως στη μητρική προεκλαμψία, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια αποθήκευσης γλυκογόνου.

Η ινσουλίνη είναι η κύρια αναβολική ορμόνη του εμβρύου σε όλη την περίοδο της κύησης. Η ινσουλίνη εμφανίζεται στον παγκρεατικό ιστό στις 8-10 εβδομάδες κύησης και το επίπεδο έκκρισής της σε ένα τελειόμηνο νεογνό αντιστοιχεί σε αυτό ενός ενήλικα. Το πάγκρεας του εμβρύου είναι λιγότερο ευαίσθητο στην υπεργλυκαιμία. Σημειώνεται ότι η αυξημένη περιεκτικότητα σε αμινοξέα κάνει πιο αποτελεσματική τη διέγερση της παραγωγής ινσουλίνης. Μελέτες σε ζώα έδειξαν ότι σε συνθήκες υπερινσουλινισμού, η πρωτεϊνική σύνθεση και ο ρυθμός χρήσης της γλυκόζης αυξάνονται, ενώ με την ανεπάρκεια ινσουλίνης μειώνεται ο αριθμός των κυττάρων και η περιεκτικότητα σε DNA στο κύτταρο. Αυτά τα δεδομένα εξηγούν τη μακροσωμία παιδιών από μητέρες με σακχαρώδη διαβήτη, τα οποία σε όλη την περίοδο της κύησης βρίσκονται σε συνθήκες υπεργλυκαιμίας και κατά συνέπεια υπερινσουλινισμού. Η γλυκαγόνη βρίσκεται στο έμβρυο από τη 15η εβδομάδα κύησης, αλλά ο ρόλος της παραμένει ανεξερεύνητος.

Μετά τον τοκετό και τη διακοπή της παροχής γλυκόζης μέσω του πλακούντα, υπό την επίδραση ορισμένων ορμονικών παραγόντων (γλυκαγόνη, κατεχολαμίνες), ενεργοποιούνται τα ένζυμα γλυκονεογένεσης, που συνήθως διαρκεί 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, ανεξαρτήτως ηλικίας κύησης. Ανεξάρτητα από τον τρόπο χορήγησης (εντερική ή παρεντερική), το 1/3 της γλυκόζης χρησιμοποιείται στα έντερα και το ήπαρ, έως και τα 2/3 κατανέμονται σε όλο το σώμα. Το μεγαλύτερο μέρος της γλυκόζης που απορροφάται χρησιμοποιείται για την παραγωγή ενέργειας

Μελέτες έχουν δείξει ότι, κατά μέσο όρο, ο ρυθμός παραγωγής/χρήσης γλυκόζης σε ένα τελειόμηνο νεογνό είναι 3,3–5,5 mg/kg/min. .

Η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα εξαρτάται από το επίπεδο γλυκογονόλυσης και γλυκονεογένεσης στο ήπαρ και το ρυθμό χρήσης του στην περιφέρεια.

σκίουροι

Όπως προαναφέρθηκε, κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, παρατηρείται σημαντική ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού. Δεδομένου ότι το ιδανικό μοντέλο για την ανάπτυξη ενός παιδιού είναι η ενδομήτρια ανάπτυξη ενός εμβρύου της κατάλληλης ηλικίας κύησης, η ανάγκη για πρωτεΐνη σε ένα πρόωρο μωρό και ο ρυθμός συσσώρευσής της μπορούν να εκτιμηθούν παρατηρώντας τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών του εμβρύου.

Εάν δεν υπάρξει επαρκής συμπλήρωση πρωτεΐνης μετά τη γέννηση του μωρού και τη διακοπή της κυκλοφορίας του πλακούντα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικό ισοζύγιο αζώτου και απώλεια πρωτεΐνης. Ταυτόχρονα, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόσληψη πρωτεΐνης σε δόση 1 g/kg μπορεί να εξουδετερώσει το αρνητικό ισοζύγιο αζώτου και η αύξηση της δόσης της πρωτεΐνης, ακόμη και με μέτρια ενεργειακή επιδότηση, μπορεί να κάνει το ισοζύγιο αζώτου θετικό ( Πίνακας 6).

Πίνακας 6
Μελέτες ισορροπίας αζώτου σε νεογνά κατά την 1η εβδομάδα ζωής.

Η συσσώρευση πρωτεΐνης στα πρόωρα βρέφη επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες.

• Διατροφικοί παράγοντες (αριθμός αμινοξέων στο πρόγραμμα διατροφής, αναλογία πρωτεΐνης/ενέργειας, βασική διατροφική κατάσταση)
• Φυσιολογικοί παράγοντες (συμμόρφωση με την ηλικία κύησης, ατομικά χαρακτηριστικά κ.λπ.)
• Ενδοκρινικοί παράγοντες (αυξητικός παράγοντας που μοιάζει με ινσουλίνη κ.λπ.)
• Παθολογικοί παράγοντες (σηψαιμία και άλλες επώδυνες καταστάσεις).

Πέψη πρωτεϊνών για υγιή προωρο νεογνομε ηλικία κύησης 26-35 εβδομάδων, η κύηση είναι περίπου 70%. Το υπόλοιπο 30% οξειδώνεται και απεκκρίνεται. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο χαμηλότερη είναι η ηλικία κύησης του παιδιού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο μεταβολισμός της ενεργού πρωτεΐνης ως προς μια μονάδα σωματικού βάρους παρατηρείται στον οργανισμό του.

Δεδομένου ότι η σύνθεση της ενδογενούς πρωτεΐνης είναι μια ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία, απαιτείται μια ορισμένη αναλογία πρωτεΐνης και ενέργειας για τη βέλτιστη συσσώρευση πρωτεΐνης στο σώμα ενός πρόωρου μωρού. Σε συνθήκες ενεργειακής ανεπάρκειας, οι ενδογενείς πρωτεΐνες χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας και

Επομένως, το ισοζύγιο αζώτου παραμένει αρνητικό. Υπό συνθήκες μη βέλτιστης παροχής ενέργειας (50-90 kcal/kg/ημέρα), η αύξηση τόσο της πρόσληψης πρωτεΐνης όσο και της ενέργειας οδηγεί σε συσσώρευση πρωτεΐνης στον οργανισμό. Υπό συνθήκες επαρκούς παροχής ενέργειας (120 kcal / kg / ημέρα), η συσσώρευση πρωτεΐνης σταθεροποιείται και η περαιτέρω αύξηση της συμπλήρωσης πρωτεΐνης δεν οδηγεί στην περαιτέρω συσσώρευσή της. Η αναλογία 10 kcal/1 g πρωτεΐνης θεωρείται η βέλτιστη για ανάπτυξη και ανάπτυξη. Ορισμένες πηγές δίνουν μια αναλογία 1 πρωτεϊνικής θερμίδας προς 10 μη πρωτεϊνικές θερμίδες.

Η ανεπάρκεια αμινοξέων, εκτός από τις αρνητικές συνέπειες για την ανάπτυξη και τη συσσώρευση πρωτεϊνών, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες όπως μείωση του αυξητικού παράγοντα πλάσματος που μοιάζει με ινσουλίνη, μειωμένη δραστηριότητα των κυτταρικών μεταφορέων γλυκόζης και, κατά συνέπεια, υπεργλυκαιμία, υπερκαλιαιμία και ανεπάρκεια κυτταρικής ενέργειας . Η ανταλλαγή αμινοξέων στα νεογνά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά (Πίνακας 7).

Πίνακας 7
Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των αμινοξέων στα νεογνά

Τα παραπάνω χαρακτηριστικά καθορίζουν την ανάγκη για παρεντερική διατροφή των νεογνών. ειδικά μείγματα αμινοξέων προσαρμοσμένα στα μεταβολικά χαρακτηριστικά του νεογνού. Η χρήση τέτοιων σκευασμάτων καθιστά δυνατή την κάλυψη των αναγκών του νεογνού σε αμινοξέα και την αποφυγή μάλλον σοβαρών επιπλοκών της παρεντερικής διατροφής.

Οι πρωτεϊνικές ανάγκες ενός πρόωρου νεογνού είναι 2,5-3 g/kg.

Τα τελευταία δεδομένα από Thureen PJ et all. δείχνουν ότι ακόμη και η πρώιμη χορήγηση 3 g/kg/ημέρα αμινοξέων δεν οδήγησε σε τοξικές επιπλοκές, αλλά βελτίωσε την ισορροπία του αζώτου.

Ένα πείραμα σε πρόωρα ζώα έδειξε ότι το θετικό ισοζύγιο αζώτου και η συσσώρευση αζώτου στα νεογνά με πρώιμη χρήση αμινοξέων σχετίζεται με αυξημένη σύνθεση λευκωματίνης και πρωτεΐνης σκελετικών μυών.

Λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω σκέψεις, η λήψη συμπληρωμάτων πρωτεΐνης ξεκινά από τη 2η ημέρα της ζωής, εάν η κατάσταση του παιδιού έχει σταθεροποιηθεί σε αυτό το χρονικό σημείο, ή αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κεντρικής αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων, εάν αυτό συμβεί αργότερα από τη 2η ημέρα ΖΩΗ. Ως πηγή πρωτεϊνών κατά την παρεντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται διαλύματα κρυσταλλικών αμινοξέων (Aminoven-Infant, Trofamine) ειδικά προσαρμοσμένα για νεογνά. Μη προσαρμοσμένα παρασκευάσματα αμινοξέων δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε νεογνά.

Λιπίδια.

Τα λιπίδια είναι απαραίτητο υπόστρωμα για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος ενός νεογέννητου παιδιού. Ο πίνακας δείχνει ότι τα λίπη δεν είναι μόνο μια απαραίτητη και ωφέλιμη πηγή ενέργειας, αλλά και απαραίτητο υπόστρωμα για τη σύνθεση των κυτταρικών μεμβρανών και τέτοιων απαραίτητων βιολογικά δραστικών ουσιών όπως οι προσταγλανδίνες, τα λεκοτριένια κ.λπ. Τα λιπαρά οξέα συμβάλλουν στην ωρίμανση του αμφιβληστροειδούς και του εγκεφάλου. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι το κύριο συστατικό του επιφανειοδραστικού είναι τα φωσφολιπίδια.

Το σώμα ενός τελειόμηνου νεογέννητου μωρού περιέχει από 16% έως 18% λευκό λίπος. Επιπλέον, υπάρχει μια μικρή ποσότητα καφέ λίπους, η οποία είναι απαραίτητη για την παραγωγή θερμότητας. Η κύρια συσσώρευση λίπους συμβαίνει κατά τις τελευταίες 12-14 εβδομάδες κύησης. Τα πρόωρα μωρά γεννιούνται με σημαντική έλλειψη λίπους. Επιπλέον, τα πρόωρα βρέφη δεν μπορούν να συνθέσουν ορισμένα απαραίτητα λιπαρά οξέα από τις διαθέσιμες πρόδρομες ουσίες. Οι απαιτούμενες ποσότητες αυτών των απαραίτητων λιπαρών οξέων βρίσκονται στο μητρικό γάλα και δεν βρίσκονται σε τεχνητές φόρμουλες. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η προσθήκη αυτών των λιπαρών οξέων σε πρόωρα βρέφη προάγει την ωρίμανση του αμφιβληστροειδούς, αν και δεν έχει βρεθεί μακροπρόθεσμο όφελος. .

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση λιπών (το Intralipid χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη) κατά την παρεντερική διατροφή συμβάλλει στο σχηματισμό γλυκονεογένεσης σε πρόωρα βρέφη.

Έχουν δημοσιευτεί δεδομένα που δείχνουν τη σκοπιμότητα εισαγωγής στην κλινική πράξη και χρήσης γαλακτωμάτων λίπους με βάση το ελαιόλαδο σε πρόωρα νεογνά. Αυτά τα γαλακτώματα περιέχουν λιγότερα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα και περισσότερη βιταμίνη Ε. Επιπλέον, η βιταμίνη Ε σε τέτοια σκευάσματα είναι περισσότερο διαθέσιμη από ό,τι σε σκευάσματα με βάση το σογιέλαιο. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να είναι ευεργετικός σε νεογνά με οξειδωτικό στρες των οποίων η αντιοξειδωτική άμυνα είναι ασθενής.

Μελέτες των Kao et al σχετικά με την παρεντερική χρήση λίπους έχουν δείξει ότι η απορρόφηση λίπους δεν είναι περιορισμένη. ημερήσια δόση(για παράδειγμα, 1 g / kg / ημέρα), και ο ρυθμός χορήγησης του γαλακτώματος λίπους. Δεν συνιστάται η υπέρβαση του ρυθμού έγχυσης άνω των 0,4-0,8 g / kg / ημέρα. Μερικοί παράγοντες (στρές, σοκ, χειρουργική επέμβαση) μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα χρήσης λιπών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός έγχυσης λίπους συνιστάται να μειωθεί ή να διακοπεί εντελώς. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση γαλακτωμάτων 20% λίπους συσχετίστηκε με λιγότερες μεταβολικές επιπλοκές από τη χρήση γαλακτωμάτων λίπους 10%.

Ο ρυθμός χρήσης του λίπους θα εξαρτηθεί επίσης τόσο από τη συνολική ενεργειακή δαπάνη του νεογέννητου όσο και από την ποσότητα γλυκόζης που λαμβάνει το βρέφος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση γλυκόζης σε δόση μεγαλύτερη από 20 g / kg / ημέρα αναστέλλει τη χρήση των λιπών.

Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει τη σχέση μεταξύ των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο πλάσμα και των συγκεντρώσεων της μη συζευγμένης χολερυθρίνης. Κανένα από αυτά δεν έδειξε θετική συσχέτιση.

Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των γαλακτωμάτων λίπους στην ανταλλαγή αερίων και την πνευμονική αγγειακή αντίσταση παραμένουν αμφιλεγόμενα. Τα γαλακτώματα λίπους (Lipovenoz, Intralipid) αρχίζουμε να τα χρησιμοποιούμε από τις 3-4 ημέρες ζωής, αν πιστεύουμε ότι στις 7-10 ημέρες της ζωής το παιδί δεν θα αρχίσει να απορροφά 70-80 kcal/kg εντερικά.

βιταμίνες

Η ανάγκη για πρόωρα βρέφη σε βιταμίνες παρουσιάζεται στον πίνακα 10.

Πίνακας 10
Οι ανάγκες του νεογνού σε υδατοδιαλυτές και λιποδιαλυτές βιταμίνες

Η εγχώρια φαρμακευτική βιομηχανία παράγει μια αρκετά μεγάλη γκάμα από παρασκευάσματα βιταμινώνγια παρεντερική χορήγηση. Η χρήση αυτών των φαρμάκων κατά την παρεντερική διατροφή σε νεογνά δεν φαίνεται λογική λόγω της ασυμβατότητας των περισσότερων από αυτά τα φάρμακα μεταξύ τους σε διάλυμα και των δυσκολιών στη δοσολογία, με βάση τις ανάγκες που φαίνονται στον πίνακα. Η χρήση πολυβιταμινούχων σκευασμάτων φαίνεται να είναι βέλτιστη. Στην εγχώρια αγορά, οι υδατοδιαλυτές πολυβιταμίνες για παρεντερική χορήγηση αντιπροσωπεύονται από το Soluvit και οι λιποδιαλυτές από το Vitalipid.

Το SOLUVIT N (SOLUVIT N) προστίθεται στο διάλυμα για παρεντερική διατροφή με ρυθμό 1 ml/kg. Μπορεί επίσης να προστεθεί σε γαλάκτωμα λίπους. Παρέχει στο παιδί μια καθημερινή ανάγκη για όλες τις υδατοδιαλυτές βιταμίνες.

Vitalipid N infant (Vitalipid N infant) - Ένα ειδικό παρασκεύασμα που περιέχει λιποδιαλυτές βιταμίνες για καθημερινή απαίτησησε λιποδιαλυτές βιταμίνες: A, D, E και K1. Το φάρμακο είναι διαλυτό μόνο σε γαλάκτωμα λίπους. Διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml

Ενδείξεις για παρεντερική διατροφή.

Η παρεντερική διατροφή θα πρέπει να παρέχει θρεπτικά συστατικά όταν η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή (ατρησία οισοφάγου, νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα) ή ο όγκος της είναι ανεπαρκής για να καλύψει τις μεταβολικές ανάγκες του νεογέννητου παιδιού.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι η μέθοδος της παρεντερικής διατροφής που περιγράφεται παραπάνω χρησιμοποιείται με επιτυχία στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών του Περιφερειακού Νοσοκομείου Παίδων στο Αικατερινούπολη για περίπου 10 χρόνια. Έχει αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα υπολογιστή για την επιτάχυνση και τη βελτιστοποίηση των υπολογισμών. Η χρήση αυτού του αλγορίθμου κατέστησε δυνατή τη βελτιστοποίηση της χρήσης ακριβών φαρμάκων για παρεντερική διατροφή, την ελαχιστοποίηση της συχνότητας πιθανών επιπλοκών και τη βελτιστοποίηση της χρήσης προϊόντων αίματος.

-- [ Σελίδα 1 ] --

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ

ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟΣ

υπό την επιμέλεια του Ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών N.N. Volodina Προετοιμάστηκε από τη Ρωσική Ένωση Ειδικών Περιγεννητικής Ιατρικής μαζί με την Ένωση Νεογνολόγων Εγκεκριμένη από τη Ρωσική Ένωση Παιδιάτρων Ομάδα συγγραφέων:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yury Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yurievna Mikhail Shtatnov Κατευθυντήριες γραμμέςετοιμάστηκε με τη συμμετοχή:

Τμήμα Νοσοκομειακής Παιδιατρικής Νο. 1 του Ρωσικού Εθνικού Ερευνητικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. Ν.

I. Pirogov.

GGBUZ" Νοσοκομείο της πόληςΝο. 8 "του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας GGBUZ SO ODKB No. 1 of Yekaterinburg OFGBU NTSAGP με το όνομα. Ο Ακαδημαϊκός V.I. Kulakov Τμήμα Παιδιατρικής Χειρουργικής, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. N.I. Pirogov, FFNKTs DGOI τους. Dmitry Rogachev GGBUZ "Tushino Children's City Hospital"

Τμήμα Υγείας Μόσχας, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διανοητική και ψυχική υγείαεξαρτώνται επίσης από την κατάσταση της διατροφής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανάπτυξης του ατόμου.

Οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατή τη διασφάλιση της επιβίωσης της πλειονότητας των παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα, συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης των ποσοστών επιβίωσης των παιδιών που γεννήθηκαν στα όρια της βιωσιμότητας. Επί του παρόντος, το πιο επείγον καθήκον είναι η μείωση της αναπηρίας και η βελτίωση της κατάστασης της υγείας των παιδιών που γεννιούνται πρόωρα.

Η ισορροπημένη και σωστά οργανωμένη διατροφή είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά του θηλασμού των πρόωρων μωρών, που καθορίζουν όχι μόνο την άμεση, αλλά και τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Οι όροι «ισορροπημένη και σωστά οργανωμένη διατροφή» σημαίνουν ότι ο ορισμός καθενός από τα θρεπτικά συστατικά πρέπει να βασίζεται στις ανάγκες του παιδιού σε θρεπτικά συστατικά, να συμβάλλει στη διαμόρφωση του σωστού μεταβολισμού, καθώς και σε ειδικές ανάγκες για ορισμένες παθήσεις του περιγεννητικού περίοδο, και ότι η τεχνολογία συνταγογράφησης της διατροφής είναι η βέλτιστη για την πλήρη αφομοίωσή της.

Ενοποίηση προσεγγίσεων για την παρεντερική διατροφή σε ιδρύματα.

μετα-εννοιολογική ηλικία?

Ελαχιστοποιήστε τον αριθμό των επιπλοκών κατά την παρεντερική διατροφή.

Παρεντερική (από τα ελληνικά παρά - περίπου και εντερον - υποστήριξη, στην οποία εισάγονται θρεπτικά συστατικά στον οργανισμό, παρακάμπτοντας τη γαστρεντερική οδό.

Η παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι πλήρης, όταν περιέχει ουσίες και ενέργεια, ή μερική, όταν αποτελεί μέρος της ανάγκης ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι η ενέργεια αντισταθμίζεται από γαστρεντερικός σωλήνας.

Ενδείξεις για παρεντερική διατροφή Η παρεντερική διατροφή (πλήρης ή μερική) ενδείκνυται για νεογνά εάν η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή ή ανεπαρκής (δεν καλύπτει το 90% των αναγκών σε θρεπτικά συστατικά).

Αντενδείξεις για παρεντερική διατροφή.

Η παρεντερική διατροφή δεν πραγματοποιείται στο πλαίσιο της ανάνηψης και ξεκινά αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης στο πλαίσιο της επιλεγμένης θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση, ο μηχανικός αερισμός και η ανάγκη για ινότροπη υποστήριξη δεν θα αποτελούν αντένδειξη για παρεντερική διατροφή.

ΥΓΡΟ

καθορίζεται από την ανάγκη:

1. Εξασφάλιση απέκκρισης ούρων για την αποβολή προϊόντων 2. Αντιστάθμιση για ανεπαίσθητες απώλειες νερού (με εξάτμιση από το δέρμα και κατά την αναπνοή, πρακτικά δεν υπάρχουν απώλειες με τον ιδρώτα στα νεογέννητα), σχηματισμός νέων ιστών: αύξηση βάρους κατά 15 g / kg / ημέρα θα απαιτήσει από 10 έως 12 ml / kg / ημέρα νερού (0,75 ml / g απαιτείται επίσης για την αναπλήρωση του BCC εάν είναι διαθέσιμο αρτηριακή υπότασηή σοκ.

Η μεταγεννητική περίοδος, ανάλογα με τις αλλαγές στον μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών, μπορεί να χωριστεί σε 3 περιόδους: μια περίοδο παροδικής απώλειας βάρους, μια περίοδο σταθεροποίησης βάρους και μια περίοδο σταθερής αύξησης βάρους.

Κατά τη μεταβατική περίοδο, υπάρχει μείωση του σωματικού βάρους λόγω απώλειας νερού, είναι επιθυμητό να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα της απώλειας σωματικού βάρους στα πρόωρα βρέφη, αποτρέποντας την εξάτμιση υγρών, αλλά δεν πρέπει να είναι μικρότερη από το 2% του βάρους γέννησης . Η ανταλλαγή νερού και ηλεκτρολυτών στη μεταβατική περίοδο στα πρόωρα βρέφη, σε σύγκριση με τα τελειόμηνα, χαρακτηρίζεται από: (1) υψηλές απώλειες εξωκυττάριου νερού και αύξηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών του πλάσματος λόγω εξάτμισης από το δέρμα, 2) λιγότερη διέγερση της αυτόματης διούρησης, (3) χαμηλή ανοχή στις διακυμάνσεις του BCC και της ωσμωτικότητας του πλάσματος.

Κατά την περίοδο της παροδικής απώλειας βάρους, η συγκέντρωση νατρίου στο εξωκυττάριο υγρό αυξάνεται. Ο περιορισμός του νατρίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μειώνει τον κίνδυνο ορισμένων ασθενειών στα νεογνά, αλλά η υπονατριαιμία (125 mmol/l) είναι απαράδεκτη λόγω του κινδύνου εγκεφαλικής βλάβης. Η απώλεια νατρίου στα κόπρανα σε υγιή τελειόμηνα βρέφη εκτιμάται σε 0,02 mmol/kg/ημέρα. Συνιστάται η χορήγηση υγρού σε ποσότητα που σας επιτρέπει να διατηρείτε τη συγκέντρωση νατρίου στον ορό του αίματος κάτω από 150 mmol / l.

Η περίοδος σταθεροποίησης βάρους, που χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση μειωμένου όγκου εξωκυττάριου υγρού και αλάτων, αλλά σταματά η περαιτέρω απώλεια βάρους. Η διούρηση παραμένει μειωμένη σε επίπεδο 2 ml / kg / ώρα έως 1 ή λιγότερο, η κλασματική απέκκριση νατρίου είναι 1-3% της ποσότητας στο διήθημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι απώλειες υγρών με την εξάτμιση μειώνονται, επομένως, δεν απαιτείται σημαντική αύξηση του όγκου του χορηγούμενου υγρού, καθίσταται απαραίτητο να αντισταθμιστεί η απώλεια ηλεκτρολυτών, η απέκκριση των οποίων από τα νεφρά αυξάνεται ήδη. Η αύξηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το βάρος γέννησης κατά την περίοδο αυτή δεν αποτελεί καθήκον προτεραιότητας, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται σωστή παρεντερική και εντερική διατροφή.

Η περίοδος σταθερής αύξησης βάρους: αρχίζει συνήθως μετά από 7-10 ημέρες ζωής. Κατά τη συνταγογράφηση διατροφικής υποστήριξης, τα καθήκοντα της διασφάλισης της σωματικής ανάπτυξης προηγούνται. Ένα υγιές τελειόμηνο μωρό κερδίζει κατά μέσο όρο 7-8 g/kg/ημέρα (έως το πολύ 14 g/kg/ημέρα).

Ο ρυθμός ανάπτυξης ενός πρόωρου μωρού πρέπει να αντιστοιχεί στον ρυθμό ανάπτυξης του εμβρύου στη μήτρα - από 21 g / kg σε παιδιά με ENMT έως 14 g / kg σε παιδιά με βάρος 1800 g ή περισσότερο. Οι νεφρικές λειτουργίες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξακολουθούν να είναι μειωμένες, επομένως, για να χορηγηθούν επαρκείς ποσότητες θρεπτικών συστατικών για ανάπτυξη, απαιτούνται επιπλέον ποσότητες υγρού (δεν μπορείτε να χορηγήσετε η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα παραμένει σταθερή όταν το νάτριο παρέχεται από το εξωτερικό σε ποσότητα 1,1 -3,0 mmol / kg / ημέρα.

Ο ρυθμός ανάπτυξης δεν εξαρτάται σημαντικά από την πρόσληψη νατρίου όταν παρέχεται υγρό σε ποσότητα 140-170 ml/kg/ημέρα.

Ο όγκος του υγρού στη σύνθεση της παρεντερικής διατροφής υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη:

Ισορροπία υγρών Όγκος εντερικής διατροφής (η εντερική διατροφή έως 25 ml/kg δεν λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό των αναγκών σε υγρά και θρεπτικά συστατικά) Αλλαγές σωματικού βάρους Επίπεδα νατρίου Τα επίπεδα νατρίου πρέπει να διατηρούνται στα 135 mmol/L.

Η αύξηση των επιπέδων νατρίου υποδηλώνει αφυδάτωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος του υγρού θα πρέπει να αυξηθεί, χωρίς να αποκλείονται τα παρασκευάσματα νατρίου. Τα μειωμένα επίπεδα νατρίου είναι τις περισσότερες φορές ένδειξη υπερυδάτωσης.

υπονατριαιμία» που σχετίζεται με μειωμένη νεφρική λειτουργία και αυξημένη πρόσληψη νατρίου σε φόντο επιταχυνόμενης ανάπτυξης.

Ο όγκος του υγρού σε παιδιά με ELBW θα πρέπει να υπολογίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε η ημερήσια απώλεια βάρους να μην υπερβαίνει το 4% και η απώλεια βάρους στις πρώτες 7 ημέρες της ζωής να μην υπερβαίνει το 10% σε τελειόμηνο και 15% σε πρόωρο βρέφη. Τα ενδεικτικά στοιχεία παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1.

Εκτιμώμενες απαιτήσεις υγρών για νεογνά Ημερήσιος όγκος υγρών (ml / kg / ημέρα) σε Βάρος, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ΕΝΕΡΓΕΙΑ Πίνακας 2.

Συστατικά του ενεργειακού μεταβολισμού σε πρόωρα βρέφη.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Τα λιγότερο ώριμα έμβρυα έχουν τον υψηλότερο ρυθμό ανάπτυξης, επομένως είναι απαραίτητο να παρέχεται στο παιδί ενέργεια για ανάπτυξη όσο το δυνατόν νωρίτερα. Κατά τη μεταβατική περίοδο, καταβάλετε προσπάθειες για να ελαχιστοποιήσετε τις απώλειες ενέργειας (θηλασμός σε θερμοουδέτερη ζώνη, περιορισμός της εξάτμισης από το δέρμα, προστατευτική λειτουργία).

ενεργειακή πρόσληψη ίση με την ανταλλαγή ανάπαυσης - 45-60 kcal/kg.

Αυξήστε την παρεντερική διατροφή κατά 10-15 kcal/kg ημερησίως για να φτάσετε τις 105 kcal/kg την ημέρα 7-10.

Με τη μερική παρεντερική διατροφή, αυξήστε τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη με τον ίδιο ρυθμό, προκειμένου να επιτύχετε περιεκτικότητα σε θερμίδες 120 kcal / kg κατά 7-10 ημέρες ζωής.

η περιεκτικότητα σε θερμίδες της εντερικής διατροφής θα φτάσει τουλάχιστον σε kcal/kg.

Μετά την κατάργηση της παρεντερικής διατροφής, συνεχίστε την παρακολούθηση ανθρωπομετρικών δεικτών, κάντε διόρθωση διατροφής.

Εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί η βέλτιστη σωματική ανάπτυξη με αποκλειστικά εντερική διατροφή, συνεχίστε την παρεντερική διατροφή.

υδατάνθρακες.

Οι πρωτεΐνες σε πρόωρα μωρά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εν μέρει από το σώμα για ενέργεια. Η περίσσεια χρησιμοποιείται για τη σύνθεση λίπους.

Παρόμοιες εργασίες:

«1 ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΑΝΩΤΕΡΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ VORONEZH Οργάνωση και μέθοδοι παροχής πρώτων βοηθειών και περίθαλψης ασθενών. Uch. πειθαρχία πρώτα πρώτες βοήθειεςγια φοιτητές του 3ου έτους των ημερήσιων και βραδινών τμημάτων της Φαρμακευτικής Σχολής Συντάχθηκε από: Yu.A. Kulikov, T.G. Trofimova κρατικό Πανεπιστήμιο...»

«ΣΧΕΔΙΟ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ (ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ, ΠΟΛΗ, ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ) ΣΕ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ (ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ) I.Z. Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. Γιάτσινα, Ο.Μ. Lyulko Συγγραφείς: Καθηγητής του Τμήματος Ιατρικής καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςκαι Ιατρική Καταστροφών της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Χάρκοβο Yakovtsov Ivan Zakharovich Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής και Ιατρικής Καταστροφών της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Kharkov Davydov Vadim Borisovich Αναπληρωτής Καθηγητής ... "

«Η Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Εκπαίδευσης Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης Voronezh State University Οδηγίες για εκπαιδευτικό ιατρικό εγχειρίδιο για φοιτητές του 3ου έτους και 4 μαθήματα του τμήματος πλήρους απασχόλησης του Εκδοτικού και Εκδοτικού Κέντρου T.G. Trofimov του Κρατικού Πανεπιστημίου Voronezh Voronezh 2010 Εγκρίθηκε από το Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Συμβούλιο της Φαρμακευτικής...»

«2010 ABC of HEALTH COMMUNICATION Tuula Koponen (επιμ.) Ομάδα εργασίας για τα ΜΜΕ του έργου Από τη γνώση στη δράση (2008-2010) Κέντρο Δημόσιας Υγείας Βόρειας Καρελίας Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας της Καρελίας GUZ Republican Center for Medical Prevention Ed .: Tuula Koponen . Συν-συγγραφείς: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova

«Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ GRODNO ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ Τμήμα Παιδιατρικής Αρ. UDC 305.8 (616) LBC 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 Συνιστάται από το Κεντρικό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Συμβούλιο του UO GrSMU (πρωτόκολλο αρ. 4 με ημερομηνία 29 Φεβρουαρίου 2012) ...."

«ΤΟ ΤΜΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ ΜΟΣΧΑΣ ΣΥΜΦΩΝΗΣΕ ΠΟΥ ΕΓΚΡΙΝΩ Κοστομάροβα Ν.Φ. Plavunov ΑΡΧΕΣ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ Οδηγίες Αρ. Μέρος 1 Επικεφαλής παιδονευρολόγος του Τμήματος Υγείας Τ.Τ. Batysheva Moscow Δημιουργός ιδρύματος: Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Παιδοψυχονευρολογίας του Τμήματος...»

«ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ GOU VPO IRKUTSK State MEDICAL UNIVERSITY Τμήμα Κοινοτικής Υγιεινής και Υγιεινής Παιδιών και Εφήβων παιδιών και εφήβων / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ...»

«Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας Εθνικό Πανεπιστήμιο Ντόνετσκ. M. Gorky Τμήμα Θεραπευτικής Οδοντιατρικής ΕΝΟΤΗΤΑ 1 ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ (οδηγίες για αυτο-προετοιμασία για πρακτικά μαθήματα θεραπευτικής οδοντιατρικής για φοιτητές 4ου έτους της Οδοντιατρικής Σχολής) Ντόνετσκ - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

"Υποδοχείς γλουταμικού (Neomidantan) στην παθογενετική θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον και άλλων νευρολογικών ασθενειών (Μεθοδολογικές συστάσεις) Κίεβο 2009 Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας Ουκρανικό Κέντρο Επιστημονικών και Ιατρικών Πληροφοριών και Εργασίας Διπλωμάτων Ευρεσιτεχνίας και Αδειοδότησης Αναστολείς υποδοχέων γλουταμικού ..."

«ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ SUMSKY ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΣΠΟΥΔΕΣ ΣΤΟ ΤΟΜΕΑΚΟ ΜΑΘΗΜΑ για αλλοδαπούς φοιτητές της ειδικότητας 7. 110101 εκπαίδευση πλήρους φοίτησης ΜΕΡΟΣ 1 Έγκριση από την έκδοση του πανεπιστημίου και έκδοση. Πρωτόκολλο N 3 με ημερομηνία 16. 09. 1998 Sumy SSU 1999 Συντάχθηκε από: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Department παθολογική ανατομίαΠρακτικό μάθημα Ν 1-2 ΘΕΜΑ. ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ...»

Αν και τα ζητήματα της παρεντερικής διατροφής (ΠΝ) των νεογνών άρχισαν να μελετώνται ευρέως στη δεκαετία του εβδομήντα, ο κόσμος αναπτύσσει ενεργά και παράγει φάρμακα για την ΠΝ που είναι διαθέσιμα στη χώρα μας, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται αδικαιολόγητα σπάνια στα νεογνά. Αυτό οφείλεται στην ύπαρξη αρκετών μύθων σχετικά με τη χρήση του ΠΝ σε νεογνά και, ειδικότερα, σε πρόωρα μωρά.
Το πρώτο από αυτά είναι ότι το PN δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νεογνά που είναι σε θέση να απορροφήσουν τουλάχιστον μια μικρή ποσότητα γάλακτος και να λαμβάνουν ενδοφλέβια γλυκόζη και ολόκληρα σκευάσματα πρωτεΐνης (πλάσμα, λευκωματίνη).
Το δεύτερο είναι η πεποίθηση ότι η χρήση του ΠΝ είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές, ο κίνδυνος των οποίων είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών της μερικής νηστείας.
Στην πραγματικότητα, η επίδραση της μερικής ασιτίας, αν και δεν μπορεί εύκολα να απομονωθεί από ένα σύνθετο σύνολο παθολογικών εκδηλώσεων χαρακτηριστικών ενός σοβαρά άρρωστου νεογνού, είναι ένα υπόβαθρο που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της υποκείμενης νόσου, τη συχνότητα των επιπλοκών και, κατά συνέπεια, , το αποτέλεσμα. Εξάλλου, η πρωτεϊνοσύνθεση καθορίζει την πορεία των επανορθωτικών διεργασιών και τη σύνθεση των αντισωμάτων και την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών σε κυτταρικό επίπεδο, για να μην αναφέρουμε την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού.
Παρά το γεγονός ότι ο κατάλογος των πιθανών επιπλοκών της ΡΡ είναι μεγάλος, αυτές εμφανίζονται σπάνια και ως επί το πλείστον εξαλείφονται εύκολα.
Με βάση τα παραπάνω, πιστεύουμε ότι η παρεντερική διατροφή θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα σε εκείνα τα νεογνά που για κάποιο λόγο δεν λαμβάνουν καθόλου από του στόματος διατροφή ή τη λαμβάνουν σε περιορισμένες ποσότητες (εντεροκολίτιδα, πάρεση ή δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα, κατάσταση μετά χειρουργική διόρθωσηνόσος του εντέρου, ακραία ανωριμότητα πεπτικό σύστημασε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης). Σύμφωνα με το τμήμα αναζωογόνησης νεογνών του Επιστημονικού Κέντρου για AGP RAMS, σε παιδιά με σωματικό βάρος κάτω από 1000 g, το 100% χρειαζόταν PP, με σωματικό βάρος από 1000 έως 1499 g - 92%, με βάρος από 1500 έως 2000 g - 53 %, με μάζα μεγαλύτερη από 2000 g -38%. Ωστόσο εκτεταμένη εκμετάλλευσηΤο PN είναι δυνατό μόνο εάν οι γιατροί κατανοήσουν πλήρως τις οδούς του μεταβολισμού του υποστρώματος PN, την ικανότητα να υπολογίζουν σωστά τις δόσεις του φαρμάκου, να προβλέψουν και να αποτρέψουν πιθανές επιπλοκές.

σι. Πηγές ενέργειας
Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν γαλακτώματα γλυκόζης και λίπους. Η ενεργειακή αξία 1 g γλυκόζης είναι 4 kcal, 1 g λίπους είναι περίπου 10 kcal. Τα πιο γνωστά λιπαρά γαλακτώματα είναι τα Intralipid (Phagmacia), Lipofundin MCT (B.Braun), Lipovenoz (Fgesenius).
Όπως φαίνεται από το Σχ. 1, η αναλογία της ενέργειας που παρέχεται από υδατάνθρακες και λίπη μπορεί να είναι διαφορετική. Αυτή είναι η βάση για την ύπαρξη δύο μεθόδων PP - τη λεγόμενη μέθοδο λιπιδίων (Σκανδιναβική μέθοδος, μέθοδος ισορροπημένης PP) και τη γλυκόζη (μέθοδος υπερτροφής Dudrik). Η διαφορά μεταξύ αυτών των μεθόδων έγκειται στα ενεργειακά υποστρώματα που χρησιμοποιούνται - όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος λιπιδίων, χρησιμοποιούνται γαλακτώματα γλυκόζης και λίπους και όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος υπερτροφής χρησιμοποιείται μόνο γλυκόζη. Είναι σαφές ότι για να παρέχεται ισοδύναμη περιεκτικότητα σε θερμίδες στο σύστημα υπερτροφοδότησης, πρέπει να χρησιμοποιηθούν πολύ μεγαλύτερες ποσότητες γλυκόζης από ό,τι στη σκανδιναβική μέθοδο, και επειδή ο συνολικός όγκος του χορηγούμενου υγρού είναι περιορισμένος, η γλυκόζη χορηγείται με τη μορφή υψηλής συγκέντρωσης διαλύματα στις κεντρικές φλέβες. Η μέθοδος της υπερτροφής είναι λιγότερο φυσιολογική από τη μέθοδο της ισορροπημένης PP - δεν παρέχει επαρκή παροχή ενεργειακού υποστρώματος κατά την περίοδο της σταδιακής προσαρμογής του σώματος σε ένα φορτίο υδατανθράκων. Η ανοχή στη γλυκόζη στα βαριά άρρωστα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα, μειώνεται λόγω της απελευθέρωσης των κεντρικών ορμονών. Ως εκ τούτου, στην αρχική περίοδο της ΡΡ με τη χρήση της μεθόδου υπερτροφής, η υπεργλυκαιμία και η γλυκοζουρία είναι συχνές, αν και εξαλείφονται εύκολα, επιπλοκές. Η μακροχρόνια λήψη μεγάλων δόσεων υδατανθράκων - 20-30 g ξηρής ουσίας ανά 1 kg σωματικού βάρους προκαλεί σημαντική απελευθέρωση ενδογενούς ινσουλίνης, η οποία προκαλεί τη συχνότητα της υπογλυκαιμίας και δυσκολεύει την ακύρωση του PP σύμφωνα με αυτό το σύστημα. Επιπλέον, η χρήση γαλακτωμάτων λίπους παρέχει στον οργανισμό πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, συμβάλλει στην προστασία του τοιχώματος της φλέβας από ερεθισμούς από υπερμοριακά διαλύματα. Έτσι, η χρήση ισορροπημένου PN θα πρέπει να θεωρείται προτιμότερη, ωστόσο, ελλείψει γαλακτωμάτων λίπους, είναι πολύ πιθανό να παρέχεται στο παιδί η απαραίτητη ενέργεια μόνο λόγω της γλυκόζης. Σύμφωνα με τα κλασικά σχήματα της PP, τα παιδιά λαμβάνουν το 60-70% της μη πρωτεϊνικής παροχής ενέργειας λόγω γλυκόζης, 30-40% λόγω του λίπους. Με την εισαγωγή λιπών σε μικρότερες αναλογίες, μειώνεται η κατακράτηση πρωτεϊνών στον οργανισμό των νεογνών (4).

1. Υπολογισμός του συνολικού όγκου υγρών που χρειάζεται το παιδί ανά ημέρα.
2. Η λύση του ζητήματος της χρήσης φαρμάκων για θεραπεία έγχυσης για ειδικούς σκοπούς (αίμα, πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη, ανοσοσφαιρίνη) και ο όγκος τους.
3. Υπολογισμός της ποσότητας συμπυκνωμένων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, το παιδί χρειάζεται, με βάση τις φυσιολογικές ημερήσιες ανάγκες και το μέγεθος του διαπιστωθέντος ελλείμματος. Κατά τον υπολογισμό της ανάγκης για νάτριο, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η περιεκτικότητά του σε υποκατάστατα αίματος και διαλύματα που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβιες ενέσεις πίδακα.
4. Προσδιορισμός του όγκου του διαλύματος αμινοξέος, με βάση τον ακόλουθο κατά προσέγγιση υπολογισμό:
5. Προσδιορισμός του όγκου του γαλακτώματος λίπους. Στην αρχή της χρήσης του, η δόση του είναι 0,5 g / kg, στη συνέχεια αυξάνεται στα 2,0 g / kg.
6. Προσδιορισμός του όγκου του διαλύματος γλυκόζης. Για να γίνει αυτό, από τον όγκο που λήφθηκε στην παράγραφο 1, αφαιρέστε τους όγκους που προέκυψαν στις παραγράφους. 2-5. Την πρώτη ημέρα της PP, συνταγογραφείται ένα διάλυμα γλυκόζης 10%, τη δεύτερη ημέρα - 15%, από την τρίτη ημέρα - ένα διάλυμα 20% (υπό τον έλεγχο της γλυκόζης του αίματος).
7. Έλεγχος και, εάν χρειάζεται, διόρθωση της σχέσης πλαστικών και ενεργειακών υποστρωμάτων. Σε περίπτωση ανεπαρκούς παροχής ενέργειας σε 1 g αμινοξέων, η δόση της γλυκόζης ή/και του λίπους θα πρέπει να αυξηθεί ή να μειωθεί η δόση των αμινοξέων.
8. Κατανείμετε τους λαμβανόμενους όγκους φαρμάκων για έγχυση με βάση το γεγονός ότι το γαλάκτωμα λίπους δεν αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα και χορηγείται είτε συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας μέσω ενός μπλουζιού, είτε ως μέρος ενός γενικού προγράμματος έγχυσης σε δύο ή τρεις δόσεις με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 5-7 ml/ώρα. Τα διαλύματα αμινοξέων αναμιγνύονται με διαλύματα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών. Ο ρυθμός χορήγησής τους υπολογίζεται έτσι ώστε ο συνολικός χρόνος έγχυσης να είναι 24 ώρες την ημέρα.

1. Δεν ενδείκνυται πρόσθετη χορήγηση νατρίου (με πλάσμα και φυσιολογικό ορό, πάνω στο οποίο αραιώνονται τα σκευάσματα που εγχέονται από τον πίδακα, λαμβάνει 2,3 mmol / kg νατρίου). Η ανάγκη για κάλιο είναι 3 mmol / kg = 9 mmol = 9 ml ενός διαλύματος χλωριούχου καλίου 7,5%. Η ανάγκη για μαγνήσιο παρέχεται από διάλυμα θειικού μαγνησίου 25% 0,1 ml / kg = 0,3 ml. Απαίτηση σε ασβέστιο -1 ml/kg = 3 ml. Ο όγκος του υγρού για την εισαγωγή ηλεκτρολυτών είναι 20 ml (λαμβάνοντας υπόψη την εισαγωγή άλλων φαρμάκων).
2. Η δόση των αμινοξέων είναι 2 g / kg = 6 g. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο Aminovenoz (Fgesenius), το οποίο περιέχει 6% αμινοξέα (6 g σε 100 ml), ο όγκος του θα είναι 100 ml.
3. Δόση λιπαρού γαλακτώματος 2 g/kg = 6 g Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Lipovenoz 20% (Fgesenius) (20 g σε 100 ml), ο όγκος του θα είναι 30 ml.
4. Ο όγκος της γλυκόζης θα είναι:
   360 ml - 30 ml - 20 ml -100 ml - 30 ml = 180 ml
   Δεδομένου ότι το παιδί έλαβε PN με σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης για 5 ημέρες ήδη και δεν παρατηρήθηκε υπεργλυκαιμία, συνταγογραφείται γλυκόζη 20%.
5. Έλεγχος: Δόση αμινοξέων 6 γρ Παροχή ενέργειας λόγω λίπους 6 γρ = 60 kcal. Παροχή ενέργειας λόγω γλυκόζης 180 ml διαλύματος 20% = 36 g = 144 kcal. Συνολικά, 1 g αμινοξέων αντιστοιχεί σε 34 kcal. Συνολική παροχή ενέργειας 24 kcal (RKA) + 60 kcal (λίπος) + 144 kcal (γλυκόζη) = 228 kcal = 76 kcal / kg.
6. Εφόδια:
   Λιποφλέβωση 20% 30 ml μέσω μπλουζάκι με ρυθμό 1,3 ml/ώρα
   Aminovenosis ped 6% - 40,0
   Γλυκόζη 20% - 60,0
   Χλωριούχο κάλιο 7,5% - 4,5
   #
   Aminovenosis ped 6% - 30,0 Γλυκόζη 20% - 60,0
   Γλυκονικό ασβέστιο 10% - 3,0
   #
   Ταχύτητα 13 ml/ώρα
   Plasma B (111) -30,0
   #
   Aminovenosis ped 6% - 30,0
   Γλυκόζη 20% - 60,0
   Χλωριούχο κάλιο 7,5% - 4,5
   Θειικό μαγνήσιο 25% - 0,3

Catad_tema Νεογνική παθολογία - άρθρα

Σύγχρονες προσεγγίσεις στην παρεντερική διατροφή των νεογνών

Διάλεξη για επαγγελματίες
Ο Ε.Ν. Μπαϊμπαρίνα, Α.Γ. Ο Αντόνοφ
Κρατικό Ίδρυμα Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας (Διευθυντής - Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής V.I. Kulakov), Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. Μόσχα

Η παρεντερική διατροφή (ΠΝ) νεογνών χρησιμοποιείται στη χώρα μας για περισσότερα από είκοσι χρόνια, διάστημα κατά το οποίο έχουν συσσωρευτεί πολλά δεδομένα τόσο για θεωρητικές όσο και για πρακτικές πτυχές της χρήσης της. Αν και ο κόσμος αναπτύσσει και παράγει ενεργά φάρμακα για την ΠΝ που είναι διαθέσιμα στη χώρα μας, αυτή η μέθοδος διατροφής στα νεογνά δεν χρησιμοποιείται ευρέως και δεν είναι πάντα επαρκής.

Η ανάπτυξη και η βελτίωση των μεθόδων εντατικής θεραπείας, η εισαγωγή της επιφανειοδραστικής θεραπείας, ο αερισμός των πνευμόνων υψηλής συχνότητας και η ενδοφλέβια θεραπεία υποκατάστασης ανοσοσφαιρίνης έχουν βελτιώσει σημαντικά την επιβίωση παιδιών με πολύ χαμηλό και εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος. Έτσι, σύμφωνα με τα στοιχεία του Επιστημονικού Κέντρου για την Αντιγηραντική και Ψυχιατρική της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών για το 2005, το ποσοστό επιβίωσης των πρόωρων μωρών βάρους 500-749 g ήταν 12,5%. 750-999g - 66,7%; 1000-1249g - 84,6%; 1250-1499 - 92,7%. Η βελτίωση της επιβίωσης των πολύ πρόωρων βρεφών είναι αδύνατη χωρίς την ευρεία και ικανή χρήση της παρεντερικής διατροφής, την πλήρη κατανόηση των οδών μεταβολισμού των υποστρωμάτων PN από τους γιατρούς, την ικανότητα να υπολογίζουν σωστά τις δόσεις των φαρμάκων, να προβλέψουν και να αποτρέψουν πιθανές επιπλοκές.

ΕΓΩ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΡΟΜΕΣ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑΤΩΝ ΡΡ

Ο σκοπός του ΡΡ είναι να παρέχει διαδικασίες πρωτεϊνοσύνθεσης, οι οποίες, όπως φαίνεται από το σχήμα στο Σχ. 1, απαιτούν αμινοξέα και ενέργεια. Η παροχή ενέργειας πραγματοποιείται με την εισαγωγή υδατανθράκων και λιπών και, όπως θα ειπωθεί παρακάτω, η αναλογία αυτών των υποστρωμάτων μπορεί να είναι διαφορετική. Η οδός του μεταβολισμού των αμινοξέων μπορεί να είναι διπλή - τα αμινοξέα μπορούν να καταναλωθούν για τη διεξαγωγή διεργασιών πρωτεϊνοσύνθεσης (η οποία είναι ευνοϊκή) ή, υπό συνθήκες ανεπάρκειας ενέργειας, να εισέλθουν στη διαδικασία γλυκονεογένεσης με το σχηματισμό ουρίας (που είναι δυσμενής). Φυσικά, στο σώμα όλοι αυτοί οι μετασχηματισμοί των αμινοξέων συμβαίνουν ταυτόχρονα, αλλά η κυρίαρχη διαδρομή μπορεί να είναι διαφορετική. Έτσι, σε ένα πείραμα σε αρουραίους, αποδείχθηκε ότι υπό συνθήκες υπερβολικής πρόσληψης πρωτεΐνης και ανεπαρκούς πρόσληψης ενέργειας, το 57% των αμινοξέων που λαμβάνονται οξειδώνονται σε ουρία. Για να διατηρηθεί επαρκής αναβολική αποτελεσματικότητα της ΡΡ, θα πρέπει να χορηγούνται τουλάχιστον 30 μη πρωτεϊνικές χιλιοθερμίδες για κάθε γραμμάριο αμινοξέων.

II. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ PP

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του PP στο κρίσιμες συνθήκεςστα νεογέννητα είναι δύσκολο. Τέτοια κλασικά κριτήρια όπως η αύξηση βάρους και η αύξηση του πάχους της πτυχής του δέρματος σε οξείες καταστάσεις αντικατοπτρίζουν κυρίως τη δυναμική του μεταβολισμού του νερού. Ελλείψει παθολογίας των νεφρών, είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου για την αξιολόγηση της αύξησης της ουρίας, η οποία βασίζεται στο γεγονός ότι εάν ένα μόριο αμινοξέος δεν εισέλθει στη σύνθεση πρωτεϊνών, τότε αποσυντίθεται με το σχηματισμό ενός μορίου ουρίας. Η διαφορά στη συγκέντρωση της ουρίας πριν και μετά την εισαγωγή αμινοξέων ονομάζεται προσαύξηση. Όσο χαμηλότερο είναι (μέχρι αρνητικές τιμές), τόσο μεγαλύτερη είναι η απόδοση του PP.

Η κλασική μέθοδος για τον προσδιορισμό της ισορροπίας του αζώτου είναι εξαιρετικά επίπονη και δύσκολα εφαρμόσιμη σε ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών. νοσοκομειακή πρακτική. Χρησιμοποιούμε μια πρόχειρη εκτίμηση του ισοζυγίου αζώτου με βάση το γεγονός ότι το 65% του αζώτου που εκκρίνεται από τα παιδιά είναι άζωτο ουρίας ούρων. Τα αποτελέσματα της χρήσης αυτής της τεχνικής συσχετίζονται καλά με άλλες κλινικές και βιοχημικές παραμέτρους και σας επιτρέπουν να ελέγχετε την επάρκεια της θεραπείας.

III. ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

Πηγές αμινοξέων. Σύγχρονα φάρμακααυτή η κατηγορία είναι διαλύματα κρυσταλλικών αμινοξέων (PKA). Τα πρωτεϊνικά υδρολύματα έχουν πολλά μειονεκτήματα (ανισορροπία της σύνθεσης αμινοξέων, παρουσία ουσιών έρματος) και δεν χρησιμοποιούνται πλέον στη νεογνολογία. Τα πιο διάσημα φάρμακα αυτής της κατηγορίας είναι το Vamin 18, το Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), το Moriamin-5-2 (Russel Morisita). Η σύνθεση του RCA βελτιώνεται συνεχώς. Τώρα, εκτός από φάρμακα γενικής χρήσης, δημιουργούνται τα λεγόμενα στοχευμένα φάρμακα που συμβάλλουν όχι μόνο στη βέλτιστη απορρόφηση αμινοξέων υπό ορισμένες κλινικές καταστάσεις(νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, υπερκαταβολικές καταστάσεις), αλλά και την εξάλειψη των τύπων ανισορροπίας αμινοξέων που είναι εγγενείς σε αυτές τις καταστάσεις.

Μία από τις κατευθύνσεις στη δημιουργία στοχευμένων φαρμάκων είναι η ανάπτυξη ειδικών φαρμάκων για νεογνά και βρέφη, τα οποία βασίζονται στη σύνθεση αμινοξέων του ανθρώπινου γάλακτος. Η ιδιαιτερότητα της σύνθεσής του είναι υψηλή περιεκτικότητα απαραίτητα αμινοξέα(περίπου 50%), κυστεΐνη, τυροσίνη και προλίνη, ενώ φαινυλαλανίνη και γλυκίνη υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Πρόσφατα, κρίθηκε απαραίτητο να εισαχθεί η ταυρίνη στη σύνθεση του RKA για παιδιά, η βιοσύνθεση της οποίας από τη μεθειονίνη και την κυστεΐνη στα νεογνά μειώνεται. Η ταυρίνη (2-αμινοαιθανοσουλφονικό οξύ) για τα νεογνά είναι ένα απαραίτητο AA. Η ταυρίνη εμπλέκεται σε πολλά σημαντικά φυσιολογικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης του εισερχόμενου ρεύματος ασβεστίου και της διεγερσιμότητας των νευρώνων, της αποτοξίνωσης, της σταθεροποίησης της μεμβράνης και της ρύθμισης της οσμωτικής πίεσης. Η ταυρίνη εμπλέκεται στη σύνθεση των χολικών οξέων. Η ταυρίνη προλαμβάνει ή εξαλείφει τη χολόσταση και αποτρέπει την ανάπτυξη εκφύλισης του αμφιβληστροειδούς (αναπτύσσεται με ανεπάρκεια ταυρίνης στα παιδιά). Τα ακόλουθα φάρμακα για την παρεντερική διατροφή των βρεφών είναι πιο γνωστά: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (το 2004 η εισαγωγή στη Ρωσική Ομοσπονδία σταμάτησε). Υπάρχει η άποψη ότι το γλουταμικό οξύ (δεν πρέπει να συγχέεται με τη γλουταμίνη!) δεν πρέπει να προστίθεται στο RCA για παιδιά, καθώς η αύξηση της περιεκτικότητας σε νάτριο και νερό στα νευρογλοιακά κύτταρα που προκαλείται από αυτό είναι δυσμενής στην οξεία εγκεφαλική παθολογία. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της εισαγωγής γλουταμίνης στην παρεντερική διατροφή των νεογνών.

Η συγκέντρωση των αμινοξέων στα σκευάσματα κυμαίνεται συνήθως από 5 έως 10%, με ολική παρεντερική διατροφή, η δόση των αμινοξέων (ξηρά ουσία!) είναι 2-2,5 g/kg.

Πηγές ενέργειας.Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν γαλακτώματα γλυκόζης και λίπους. Η ενεργειακή αξία 1 g γλυκόζης είναι 4 kcal. 1 g λίπους είναι περίπου 9-10 kcal. Τα πιο γνωστά γαλακτώματα λίπους είναι τα Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B.Braun), Lipovenoz (Fresenius Kabi).Η αναλογία της ενέργειας που παρέχεται από υδατάνθρακες και λίπη μπορεί να είναι διαφορετική. Η χρήση γαλακτωμάτων λίπους παρέχει στον οργανισμό πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, βοηθά στην προστασία του τοιχώματος της φλέβας από ερεθισμούς από υπερωσμωτικά διαλύματα. Έτσι, η χρήση ισορροπημένης ΡΡ θα πρέπει να θεωρείται προτιμότερη, ωστόσο, ελλείψει γαλακτωμάτων λίπους, είναι δυνατό να παρέχεται στο παιδί η απαραίτητη ενέργεια μόνο λόγω της γλυκόζης. Σύμφωνα με τα κλασικά σχήματα της PP, τα παιδιά λαμβάνουν το 60-70% της μη πρωτεϊνικής παροχής ενέργειας λόγω γλυκόζης, 30-40% λόγω του λίπους. Με την εισαγωγή λιπών σε μικρότερες αναλογίες, η κατακράτηση πρωτεΐνης στον οργανισμό των νεογνών μειώνεται.

IV. ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ PP

Κατά τη διεξαγωγή πλήρους PN για νεογνά ηλικίας άνω των 7 ημερών, η δόση των αμινοξέων πρέπει να είναι 2-2,5 g / kg, το λίπος - 2-4 g / kg γλυκόζης - 12-15 g / kg την ημέρα. Παράλληλα, η παροχή ενέργειας θα είναι έως 80-110 kcal/kg. Είναι απαραίτητο να φτάσετε στις υποδεικνυόμενες δόσεις σταδιακά, αυξάνοντας τον αριθμό των χορηγούμενων φαρμάκων ανάλογα με την ανοχή τους, τηρώντας παράλληλα την απαραίτητη αναλογία μεταξύ πλαστικών και ενεργειακών υποστρωμάτων (βλ. αλγόριθμο για τη σύνταξη προγραμμάτων PP).

Η κατά προσέγγιση ημερήσια απαίτηση ενέργειας είναι:

V. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ

1. Υπολογισμός της συνολικής ποσότητας υγρών που χρειάζεται το παιδί ανά ημέρα

2. Λήψη απόφασης για το θέμα της χρήσης φαρμάκων για ειδική θεραπεία έγχυσης (ογκωματικά φάρμακα, ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες κ.λπ.) και τον όγκο τους.

3. Υπολογισμός της ποσότητας συμπυκνωμένων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών / βιταμινών / μικροστοιχείων που χρειάζεται το παιδί, με βάση τις φυσιολογικές ημερήσιες ανάγκες και το μέγεθος της διαπιστωθείσας ανεπάρκειας. Η συνιστώμενη δόση του συμπλέγματος υδατοδιαλυτές βιταμίνεςΓια ενδοφλέβια χορήγηση(Soluvit H, Fresenius Kabi) είναι 1 ml / kg (όταν αραιώνεται σε 10 ml), η δόση του συμπλόκου λιποδιαλυτές βιταμίνες(Παιδικό Vitalipid, Fresenius Kabi) - 4 ml / kg την ημέρα.

4. Προσδιορισμός του όγκου του διαλύματος αμινοξέος, με βάση τον ακόλουθο κατά προσέγγιση υπολογισμό:
- Όταν συνταγογραφείται συνολικός όγκος υγρού 40-60 ml / kg - 0,6 g / kg αμινοξέων.
- Όταν συνταγογραφείται συνολικός όγκος υγρού 85-100 ml / kg - 1,5 g / kg αμινοξέων
- Όταν συνταγογραφείται συνολικός όγκος υγρού 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg αμινοξέων.

5. Προσδιορισμός του όγκου του γαλακτώματος λίπους. Στην αρχή της χρήσης του, η δόση του είναι 0,5 g / kg, στη συνέχεια αυξάνεται σε 2-2,5 g / kg

6. Προσδιορισμός του όγκου του διαλύματος γλυκόζης. Για να γίνει αυτό, από τον όγκο που λήφθηκε στην παράγραφο 1, αφαιρέστε τους όγκους που ελήφθησαν στο PP.2-5. Την πρώτη ημέρα της PP, συνταγογραφείται ένα διάλυμα γλυκόζης 10%, τη δεύτερη ημέρα - 15%, από την τρίτη ημέρα - ένα διάλυμα 20% (υπό τον έλεγχο της γλυκόζης του αίματος).

7. Έλεγχος και, εάν χρειάζεται, διόρθωση των αναλογιών μεταξύ πλαστικών και ενεργειακών υποστρωμάτων. Σε περίπτωση ανεπαρκούς παροχής ενέργειας σε 1 g αμινοξέων, η δόση της γλυκόζης ή/και του λίπους θα πρέπει να αυξηθεί ή να μειωθεί η δόση των αμινοξέων.

8. Διανείμετε τους ληφθέντες όγκους παρασκευασμάτων. Ο ρυθμός χορήγησής τους υπολογίζεται έτσι ώστε ο συνολικός χρόνος έγχυσης να είναι έως και 24 ώρες την ημέρα.

VI. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΥ PR

Παράδειγμα 1. (Μικτό ΡΡ)

Ένα παιδί βάρους 3000 g, ηλικίας 13 ημερών, με διάγνωση ενδομήτριας λοίμωξης (πνευμονία, εντεροκολίτιδα), βρισκόταν σε αναπνευστήρα για 12 ημέρες, δεν πέψε το ενέσιμο γάλα, σήμερα τρέφεται μέσω σωλήνα με εκχυμένο μητρικό γάλα 20 ml 8 φορές την ημέρα. ημέρα.
1.Συνολικός όγκος υγρού 150ml/kg = 450ml. Με το φαγητό παίρνει 20 x 8 = 160ml. Με το πόσιμο παίρνει 10 x 5 = 50 ml. Το IV πρέπει να λάβει 240 ml
2. Δεν προβλέπεται η εισαγωγή φαρμάκων για ειδικούς σκοπούς.
3. 3 ml χλωριούχου καλίου 7,5%, γλυκονικού ασβεστίου 2 ml 10%.
4. Δόση αμινοξέων - 2g/kg = 6g. Λαμβάνει περίπου 3 g με γάλα.Η ανάγκη για επιπλέον χορήγηση αμινοξέων είναι 3 g. Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Aminoven Infant 6%, το οποίο περιέχει 6 g αμινοξέων ανά 100 ml, ο όγκος του θα είναι 50 ml.
5. Αποφασίστηκε να χορηγηθεί λίπος σε 1g/kg (η μισή δόση που χρησιμοποιείται στο πλήρες PN), που θα ήταν 15ml με Lipovenoz 20% ή Intralipid 20% (20g σε 100ml).
6.Ο όγκος του υγρού για ένεση γλυκόζης είναι 240-5-50-15= 170ml
7. Η απαίτηση ενέργειας είναι 100 kcal/kg = 300 kcal
Λαμβάνει 112 kcal με γάλα
Με γαλάκτωμα λίπους - 30 kcal
Το ενεργειακό έλλειμμα είναι 158 kcal, που αντιστοιχεί σε 40 g γλυκόζης (με βάση το γεγονός ότι 1 g γλυκόζης παρέχει 4 kcal). Απαιτεί την εισαγωγή 20% γλυκόζης.
8. Προορισμός:

επιλεγμένες διαλέξεις:

νεογνολογία

Επεξεργάστηκε από

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής V.P. Bulatov, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής L.K. Fazleeva

Αναθεωρητές

Pikuza O.I. έγγρ. μέλι. Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Προπαιδευτικής Παθήσεων Παίδων και Σχολής Παιδιατρικής με Μάθημα Παιδικών Νόσων της Ιατρικής Σχολής.

© Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν, 2013

Εισαγωγή 1. Παρεντερική διατροφή στη νεογνική περίοδο

2. Πρόωρα μωρά.σελ.39

3. Οξεοβασική κατάσταση στα νεογνά, μέθοδοι διόρθωσης. Σελίδα 86

4. Συγγενής υποθυρεοειδισμός. Σελίδα 124

5. Υποξία του εμβρύου και ασφυξία του νεογέννητου παιδιού, αρχές πρωτογενούς ανάνηψης σελ.139

4. Χαρακτηριστικά πρωτοβάθμιας ανάνηψης, νοσηλείας, σίτισης και ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης παιδιών με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης.

6. Σύνδρομο εμέτου και παλινδρόμησης στα νεογνά. Σελίδα 153

6. Τραύμα γέννησης.

7. Αποκατάσταση νεογνών με περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ.

8. Σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών.

9. Νεογνικές ενδοκρινοπάθειες.

10.Μηχανικός νεογνικός ίκτερος

11. Παρεγχυματικός νεογνικός ίκτερος.

13. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

14. Καρδιομυοπάθεια σε παιδιά νεογνικής περιόδου, διόρθωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Γονική διατροφή στη νεογνική περίοδο

Η παρεντερική διατροφή (ΠΝ) είναι ένας τρόπος παροχής θρεπτικών συστατικών σε ένα άρρωστο νεογέννητο παιδί με ενδοφλέβια χορήγηση.

Το σύγχρονο σύστημα ολικής παρεντερικής διατροφής παρέχει στο άρρωστο βρέφος απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, όπως νερό, ηλεκτρολύτες, αμινοξέα, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία και ενέργεια.

Ο σκοπός του PP είναι να παρέχει πρωτεϊνοσυνθετικές διεργασίες στο σώμα που απαιτούν αμινοξέα και ενέργεια. Τα αμινοξέα συμβάλλουν στη σύνθεση πρωτεϊνών και, εάν είναι απαραίτητο, στην «εξαγωγή» ενέργειας (γλυκογένεση), ενώ οι υδατάνθρακες και τα λίπη παρέχουν θερμίδες απαραίτητες για τις διαδικασίες της ζωής.

Διάκριση μεταξύ πλήρους (PPP), μερικής (NPP) και συμπληρωματικής (DPP) παρεντερικής διατροφής. Το TPN είναι η ενδοφλέβια χορήγηση όλων των θρεπτικών συστατικών (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μεταλλικά άλατα) που απαιτούνται για την κάλυψη των μεταβολικών αναγκών και της ανάπτυξης. Εάν η εντερική διατροφή δεν καλύπτει πλήρως τις ανάγκες του νεογνού με επαρκείς ποσότητες θρεπτικών συστατικών, τότε κάποια από αυτά χορηγούνται παρεντερικά και ονομάζεται NPP. Το DPP είναι μια εισαγωγή στην εντερική διατροφή επιλεγμένων θρεπτικών συστατικών.

Η μελέτη της παρεντερικής διατροφής στα νεογνά ξεκίνησε τη δεκαετία του εβδομήντα του εικοστού αιώνα και προς το παρόν έχουν συσσωρευτεί πολλά δεδομένα τόσο για θεωρητικά όσο και πρακτικά ζητήματα χρήσης της. Αυτό έχει ανοίξει σημαντικές δυνατότητες για τη θεραπεία διαφόρων παθολογικών καταστάσεων σε νεογέννητα παιδιά. Το PP των νεογνών στοχεύει, πρώτα απ' όλα, στην παροχή των ενεργειακών αναγκών του οργανισμού και στην επίτευξη θετικού ισοζυγίου αζώτου. Είναι γνωστό ότι ο καταβολισμός είναι ένας φυσιολογικός μηχανισμός που παρέχει στον οργανισμό ενδογενείς πρωτεΐνες και ενέργεια. Ωστόσο, ο μακροχρόνιος καταβολισμός χωρίς πρόσθετη διατροφή συνοδεύεται από ανεπάρκεια νερού και ηλεκτρολυτών, που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης, επιδείνωση της κατάστασης και διαταραχή των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Η επίδραση της μερικής ασιτίας ενός άρρωστου νεογνού είναι ένα υπόβαθρο που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου, τη συχνότητα των επιπλοκών και την έκβαση. Εξάλλου, η πρωτεϊνοσύνθεση καθορίζει την πορεία των επανορθωτικών διεργασιών, τη σύνθεση αντισωμάτων και την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών σε κυτταρικό επίπεδο, την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν δύο κύριες διάφορα συστήματα PP: Σκανδιναβικό σύστημα και σύστημα Dadrik (υπεράλειψη). Στην πρώτη περίπτωση, κατά τη διάρκεια της PP, όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά (αμινοξέα, γλυκόζη, λίπος) εισάγονται στον οργανισμό του παιδιού με ισορροπημένο τρόπο.

Στο δεύτερο δεν εισάγονται γαλακτώματα λίπους και οι ανάγκες του οργανισμού καλύπτονται μόνο με υδατάνθρακες, ενώ η δόση των υδατανθράκων μπορεί να ξεπεράσει τη φυσιολογική ανάγκη κατά 2 φορές. Δεδομένου ότι ο συνολικός όγκος του υγρού που χορηγείται σε ένα νεογέννητο είναι περιορισμένος, η γλυκόζη πρέπει να χορηγείται με τη μορφή εξαιρετικά συμπυκνωμένων διαλυμάτων στις κεντρικές φλέβες. Επομένως, η μέθοδος της υπερτροφής είναι λιγότερο φυσιολογική και δεν παρέχει επαρκή παροχή ενεργειακού υποστρώματος κατά την περίοδο της σταδιακής προσαρμογής του σώματος σε ένα φορτίο υδατανθράκων. Η ανοχή στη γλυκόζη στα βαριά άρρωστα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα βρέφη, μειώνεται λόγω της απελευθέρωσης αντεννησιωτικών ορμονών. Ως εκ τούτου, συχνές επιπλοκές αυτής της μεθόδου στην αρχική περίοδο της PP είναι η υπεργλυκαιμία και η γλυκοζουρία. Η μακροχρόνια λήψη μεγάλων δόσεων υδατανθράκων (μέχρι 20–30 g/kg σωματικού βάρους) μέσω του συστήματος Dadrik προκαλεί σημαντική απελευθέρωση ενδογενούς ινσουλίνης, η οποία αυξάνει τη συχνότητα υπογλυκαιμίας και καθιστά δύσκολη την ακύρωση του PN σύμφωνα με αυτό. σχέδιο. Το σύστημα Dadrik συνιστάται κυρίως για NPP, όταν μέρος των θερμίδων του λίπους καλύπτεται από την εντερική διατροφή.

Οι ενδείξεις για PP βασίζονται σε παθογενετική βάση, όταν δεν είναι δυνατή η παροχή επαρκούς διατροφής στον ασθενή μέσω της εντερικής οδού.

Ενδείξεις έναρξης ΣΔΙΤ.

(Αδυναμία έναρξης εντερικής διατροφής την πρώτη ημέρα της ζωής)

Βαθιά πρόωρα μωρά (με βάρος λιγότερο από 1500 g, κύηση μικρότερη από 32 εβδομάδες).

Παιδιά που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση σε αναπνευστήρα και δεν μπορούν να απορροφήσουν την εντερική διατροφή:

- άκαμπτες παράμετροι μηχανικού αερισμού (υψηλή ενδοθωρακική πίεση, MAP> 6 cm νερού st, ζήτηση οξυγόνου πάνω από 40%).

- μέτρια αρτηριακή υπόταση, που απαιτεί την εισαγωγή ινότροπων φαρμάκων σε δόσεις που δεν υπερβαίνουν τα 10 mcg / kg / λεπτό (ντοπαμίνη)

3) Παιδιά με εντερική πάρεση (παρουσία στάσιμου περιεχομένου στο στομάχι, παλινδρόμηση, έλλειψη ανεξάρτητων κοπράνων)

- εντερική λοίμωξη.

- Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα γέννησης.

4) Παιδιά με συγγενή χειρουργική παθολογία

- ατρησία οισοφάγου και διάφοροι τύποι εντερικής απόφραξης.

- παιδιά με μειωμένη εντερική κινητικότητα (γαστροσχισία, ομφαλοκήλη, διαφραγματοκήλη.

- ασθενείς που, ως αποτέλεσμα εκτεταμένης εκτομής του εντέρου, έχουν αναπτύξει σύνδρομο «κοντού εντέρου» (σύνδρομο Ledd, νεκρωτική εντεροκολίτιδα).

Ενδείξεις για την έναρξη του NWP.

(νεογνά που λαμβάνουν ανεπαρκή εντερική διατροφή )

1) πρόωρα νεογνά με σωματικό βάρος άνω των 1500 g και ηλικία κύησης άνω των 32 εβδομάδων·

2) παιδιά που χρειάζονται υπερθερμιδική διατροφή - περισσότερες από 120 kcal / kg την ημέρα (BPD, άλλες χρόνιες ασθένειες).

3) παιδιά με μεγάλες απώλειες από το γαστρεντερικό σύστημα (σύνδρομο δυσαπορρόφησης, εντερικά συρίγγια, υψηλές εντεροστομίες).

Μερικά χαρακτηριστικά της ενδομήτριας πρόσληψης θρεπτικών ουσιών :

Τα ενδομήτρια αμινοξέα εισέρχονται στο έμβρυο σε ποσότητα 3,5 - 4,0 g / kg / ημέρα (περισσότερο από αυτό που μπορεί να απορροφήσει).

Η περίσσεια αμινοξέων στο έμβρυο οξειδώνεται και χρησιμεύει ως πηγή ενέργειας.

Ο ρυθμός πρόσληψης γλυκόζης στο έμβρυο είναι εντός 6 - 10 mg / kg / λεπτό.

Απόλυτη αντένδειξηγια τη διεξαγωγή PP στα νεογνά είναι έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές και υποξαιμία, καθώς σε αυτήν την κατάσταση η πλήρης αφομοίωση των θρεπτικών συστατικών είναι αδύνατη. Η παρουσία υπερχολερυθριναιμίας και υποπηξίας με αιμορραγία περιορίζουν την εισαγωγή γαλακτωμάτων λίπους.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ΡΡ είναι ένα αναγκαστικό συμβάν και θα πρέπει να εκτελείται σε περιορισμένο χρονικό διάστημα και τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για την ΡΡ πρέπει να έχουν υψηλό βαθμό καθαρισμού. Διαλύματα και σκευάσματα για παρεντερική διατροφή μπορούν να χορηγηθούν σε οποιοδήποτε σημείο αγγειακό κρεβάτι. Στην περίπτωση χρήσης συστήματος υπερτροφοδότησης, είναι προτιμότερο να γίνονται εγχύσεις μέσω καθετήρων που εισάγονται στις κεντρικές φλέβες, καθώς αυτό το σύστημα χρησιμοποιεί διαλύματα με υψηλή οσμωτική συγκέντρωση που έχουν την ιδιότητα να βλάπτουν τον έσω χιτώνα των φλεβών και τα μεγάλα αγγεία λιγότερο επιρρεπείς σε αυτό το αποτέλεσμα.

Κατά τη διεξαγωγή του PN, είναι απαραίτητο να εισάγετε όλα τα θρεπτικά συστατικά ταυτόχρονα. Διαλύματα κρυσταλλικών αμινοξέων πρέπει να αναμιγνύονται με διαλύματα υδατανθράκων και ηλεκτρολυτών στην ίδια δεξαμενή. Τα γαλακτώματα λίπους εγχέονται παράλληλα με ένα μείγμα παρασκευασμάτων πρωτεΐνης και υδατανθράκων χρησιμοποιώντας ένα ξεχωριστό πρόσθετο σύστημα σταγόνας. Τα λιπαρά γαλακτώματα δεν πρέπει να αναμιγνύονται με άλλα παρασκευάσματα ή διαλύματα. Επιτρέπεται η χορήγησή τους ως μέρος ενός γενικού προγράμματος έγχυσης σε 2-3 δόσεις με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 5-7 ml / ώρα. Ο ρυθμός χορήγησης του προγράμματος έγχυσης για ΠΝ υπολογίζεται για 22–23 ώρες την ημέρα. Συνήθως, η PPP στα νεογνά ξεκινά από τις 3-4 ημέρες της ζωής.

Για τον υπολογισμό της ενεργειακής απαίτησης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι 1 γραμμάριο λίπους παρέχει 9 kcal, πρωτεΐνη - 4 kcal, υδατάνθρακες (γλυκόζη ξηρή ουσία) - 4 kcal. Με ένα ισορροπημένο σύστημα PP, οι ενεργειακές ανάγκες θα πρέπει να καλύπτονται κατά 60% από υδατάνθρακες, 7–15% από πρωτεΐνες και όχι περισσότερο από 30% από λίπη. Για να εξασφαλιστεί η ανάπτυξη, το νεογέννητο θα πρέπει να λαμβάνει 80-90 kcal / kg / ημέρα με PPP. Έτσι, για να διατηρηθεί ένα σταθερό σωματικό βάρος, ένα νεογέννητο θα πρέπει να λαμβάνει 60 kcal/kg/ημέρα (η λεγόμενη σίτιση χωρίς στρες από το στόμα) και για ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους κατά 15-30 g/ημέρα, Το νεογέννητο χρειάζεται 100–120 kcal/kg/ημέρα (σίτιση με άγχος).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της PP, οι ενεργειακές ανάγκες καλύπτονται από την πρώτη ημέρα της ζωής με υδατάνθρακες, από τη δεύτερη ημέρα της ζωής, οι πρωτεΐνες συνδέονται με το σύμπλεγμα έγχυσης, τα λίπη για τελειόμηνα νεογνά περιλαμβάνονται στο μείγμα έγχυσης όχι νωρίτερα από 4-5 ημέρες ζωής.

Ωστόσο, η στρατηγική του λεγόμενου «παραδοσιακού συμπληρώματος θρεπτικών συστατικών», που προβλέπει την έναρξη της πρόσληψης αμινοξέων από 2-3 ημέρες ζωής, ακολουθούμενη από την προσθήκη γαλακτωμάτων λίπους και τη σταδιακή (κατά την πρώτη εβδομάδα ζωή) επίτευξη των τελικών τιμών-στόχων για την πρόσληψη όλων των θρεπτικών συστατικών, δεν καλύπτει το κόστος ενός πρόωρου μωρού για πλαστική χειρουργική και τις ενεργειακές ανάγκες. Η προκύπτουσα ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση της ανάπτυξης και διαταραχή του σχηματισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι ελλείψεις και να επιτευχθεί ρυθμός ενδομήτριας ανάπτυξης σε ένα πολύ πρόωρο μωρό, τα τελευταία χρόνια έχει χρησιμοποιηθεί μια στρατηγική «αναγκαστική συμπλήρωση θρεπτικών ουσιών» (πρώιμη παρεντερική διατροφή).

Η έννοια της πρώιμης παρεντερικής διατροφής:

Α. Το κύριο καθήκον είναι η επιδότηση της απαιτούμενης ποσότητας αμινοξέων.

Β. Παροχή ενέργειας μέσω της όσο το δυνατόν πιο έγκαιρης εισαγωγής λιπών.

Β. την εισαγωγή γλυκόζης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ενδομήτριας πρόσληψης της.

Βασικές αρχές της πρώιμης παρεντερικής διατροφής:

1. Στα σταθερά νεογνά, η χορήγηση συμπληρωμάτων αμινοξέων ξεκινά την 1η ημέρα με αρχική δόση 1,5–2 g/kg/ημέρα. Προσθέτοντας 0,5-1 g / kg / ημέρα, φτάνουν σε επίπεδο 3,5-4 g / kg / ημέρα. Σε νεογνά με σήψη, ασφυξία, σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, μη αντιρροπούμενη οξέωση, η αρχική δόση αμινοξέων είναι 1 g / kg / ημέρα, ο ρυθμός αύξησης είναι 0,25-0,5 g / kg / ημέρα υπό τον έλεγχο του CBS, αιμοδυναμικές παραμέτρους, διούρηση. Απόλυτες αντενδείξεις για την έναρξη και τη συνέχιση της έγχυσης αμινοξέων είναι: σοκ, οξέωση με pH μικρότερο από 7,2, υπερκαπνία pCO 2 πάνω από 80 mm Hg.

2. Για βέλτιστη πέψη πρωτεΐνης, κάθε γραμμάριο αμινοξέων που χορηγείται παρέχεται με ενέργεια από αναλογία 25 μη πρωτεϊνικών kcal/g πρωτεΐνης, ιδανικά 35-40 kcal/g πρωτεΐνης. Ένας συνδυασμός 1:1 γαλακτωμάτων γλυκόζης και λίπους χρησιμοποιείται ως ενεργειακό υπόστρωμα.

3. Ο ρυθμός έναρξης της ενδοφλέβιας έγχυσης γλυκόζης πρέπει να είναι 4-6 mg/kg/min, που αντιστοιχεί στον ρυθμό ενδογενούς χρήσης της γλυκόζης στο έμβρυο. Εάν εμφανιστεί υπεργλυκαιμία, ο ρυθμός πρόσληψης γλυκόζης μειώνεται στα 4 mg/kg/min. Εάν η υπεργλυκαιμία επιμένει, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η παρουσία επαρκούς δόσης αμινοξέων και να εξετάζεται το ενδεχόμενο μείωσης του ρυθμού έγχυσης γαλακτώματος λίπους. Εάν η υπεργλυκαιμία επιμένει, ξεκινήστε την έγχυση ινσουλίνης με ρυθμό 0,05–0,1 U/kg/ώρα ταυτόχρονα με αύξηση του ρυθμού χορήγησης γλυκόζης στα 6 mg/kg/min. Ο ρυθμός έγχυσης ινσουλίνης προσαρμόζεται κάθε 20–30 λεπτά έως ότου επιτευχθεί επίπεδο γλυκόζης ορού 4,4–8,9 mmol/L.

4. Το ανώτατο όριο της ποσότητας της ενδοφλέβιας χορηγούμενης γλυκόζης είναι 16–18 g/kg/ημέρα.

5. Σε παιδιά με ELMT σε σταθερή κατάσταση, η επιδότηση λίπους μπορεί να ξεκινήσει την 1-3η ημέρα της ζωής (συνήθως όχι αργότερα από 3 ημέρες) σε δόση 1 g / kg / ημέρα, για εξαιρετικά ανώριμα νεογνά - από 0,5 g /kg/ημέρα Η δόση αυξάνεται σε βήματα των 0,25-0,5 g / kg / ημέρα μέχρι να φτάσει τα 3 g / kg / ημέρα. Μια σταδιακή αύξηση της δόσης των λιπών δεν αυξάνει την ανοχή τους, ωστόσο, επιτρέπει την παρακολούθηση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, το οποίο αντανακλά το ρυθμό χρήσης του υποστρώματος. Η δοκιμή διαύγειας ορού μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης. Σε νεογνά σε κρίσιμη κατάσταση (σήψη, σοβαρό RDS), καθώς και με επίπεδο χολερυθρίνης άνω των 150 μmol / l τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής, η δόση των γαλακτωμάτων λίπους δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,5–1 g / kg / ημέρα . Οποιαδήποτε αλλαγή στη δωρεά λίπους σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να παρακολουθείται με μέτρηση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων στον ορό. Τα γαλακτώματα λίπους συνταγογραφούνται ως παρατεταμένη έγχυση διαλύματος 20% ομοιόμορφα όλη την ημέρα. Μέγιστη δόσηΤο ενδοφλέβιο λίπος είναι 4 g / kg / ημέρα.

6. Δείκτες στόχοι επιδότησης πρωτεΐνης και ενέργειας με ολική παρεντερική διατροφή σε παιδιά με ELMT είναι: 3,5–4 g/kg αμινοξέων και 100–120 kcal/kg ενέργειας.

Ωστόσο, η «αναγκαστική συμπλήρωση θρεπτικών ουσιών» μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών σε ένα παιδί, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την παρακολούθηση της κατάστασης ενός παιδιού σε παρεντερική διατροφή.

Αρχές οργάνωσης της παρεντερικής διατροφής:

Η πλήρης κατανόηση των μεταβολικών οδών των υποστρωμάτων παρεντερικής διατροφής είναι απαραίτητη.

Η ικανότητα να υπολογιστεί σωστά η δόση των φαρμάκων είναι απαραίτητη.

Πρέπει να παρέχεται επαρκής φλεβική πρόσβαση (συνήθως ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας: ομφαλικός, βαθιά γραμμήκαι τα λοιπά.; σπάνια περιφερειακή). Η χρήση της περιφερικής φλεβικής πρόσβασης είναι δυνατή την 1-2 ημέρα της ζωής σε νεογνά με ENMT και VLBW, υπό την προϋπόθεση ότι το ποσοστό γλυκόζης στο βασικό πρόγραμμα έγχυσης (παρασκευασμένο διάλυμα παρεντερικής διατροφής) είναι μικρότερο από 12,5%.

Γνωρίστε τα χαρακτηριστικά του εξοπλισμού και των αναλώσιμων που χρησιμοποιούνται για θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή.

Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε για πιθανές επιπλοκές, να μπορούμε να τις προβλέψουμε και να τις αποτρέψουμε.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ

Υδατάνθρακες.

Ο κύριος φορέας ενέργειας στην παρεντερική διατροφή είναι η γλυκόζη. Η γλυκόζη είναι ένα συγκεκριμένο υπόστρωμα του εγκεφάλου, των σκελετικών μυών και του καρδιακού μυός, που οδηγεί τις διαδικασίες μεταφοράς μέσω της κυτταρικής μεμβράνης. Επιπλέον, η γλυκόζη είναι απαραίτητο υπόστρωμα στη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων, στο σχηματισμό γλυκοπρωτεΐνης, γλυκολιπιδίων, γλυκουρονικού οξέος και συμμετέχει ενεργά στο μεταβολισμό. Η επαρκής πρόσληψη ενέργειας προστατεύει την ενδογενή πρωτεΐνη από το να χρησιμοποιηθεί για την κάλυψη ενεργειακών αναγκών. Το ενεργειακό κόστος αναπληρώνεται με διαλύματα γλυκόζης 5%, 10%, 12,5%, 15% και 20%. Στη νεογνολογία χρησιμοποιούνται διαλύματα 5%, 10% και 12,5%, καθώς παραμορφώνουν λιγότερο το οσμωτικό προφίλ και επιτρέπουν τη χρήση περιφερικών φλεβών για εγχύσεις. Τα διαλύματα γλυκόζης, η συγκέντρωση των οποίων δεν υπερβαίνει το 25%, μπορούν να εγχυθούν στις κεντρικές φλέβες των νεογέννητων παιδιών (προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο και η ανάπτυξη DIC). Η συγκέντρωση των διαλυμάτων γλυκόζης επιλέγεται με βάση τη δόση που υπολογίζεται σε g / kg ανά ημέρα ή σε mg / kg ανά λεπτό. Στην αρχική περίοδο της ΠΝ, τα νεογνά θα πρέπει να λαμβάνουν 6-8 g/kg ημερησίως (4-6 mg/kg ανά λεπτό) γλυκόζης για να διασφαλιστεί η επαρκής παραγωγή ενδογενούς ινσουλίνης και να αποτραπεί η οσμωτική διούρηση και η αφυδάτωση λόγω υπεργλυκαιμίας και γλυκοζουρίας.

Τραπέζι 1

Κατάλογος ορισμένων υδατανθράκων και δόσεων που χρησιμοποιούνται στην παρεντερική διατροφή

Με καλή ανοχή στη γλυκόζη, για να παρέχεται στο παιδί πλήρως ενέργεια, ο ρυθμός χορήγησης γλυκόζης μπορεί να αυξηθεί κατά 0,5-1 mg / kg / λεπτό ημερησίως - έως ότου επιτευχθεί μέγιστη δόση γλυκόζης 11-13 mg / kg ανά λεπτό (16 -18 g / kg την ημέρα). Αυτό επιτυγχάνεται τη 2-3η εβδομάδα της ζωής. Ταυτόχρονα, η φυσιολογική ανάγκη για υδατάνθρακες είναι 11–16 g/kg την ημέρα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι την πρώτη ημέρα της ζωής του PP, ο όγκος της γλυκόζης που χορηγείται είναι το 50% του κατάλληλου όγκου.

Για επαρκή παροχή ενέργειας σε ΡΡ, χρησιμοποιούνται όχι μόνο διαλύματα γλυκόζης, αλλά και φρουκτόζη (φρουκτοστερύλιο), ιμβερτοποιημένο σάκχαρο, που αποτελείται από ίσα μέρη γλυκόζης και φρουκτόζης (ινβερτοστερύλιο), σορβιτόλη, ξυλιτόλη 5% (Πίνακας 1). Η φρουκτόζη και η ξυλιτόλη μεταβολίζονται κυρίως στο ήπαρ ανεξάρτητα από την ινσουλίνη, έχουν ισχυρή αντικετογονική δράση και ελαφρά διουρητική δράση, παρέχουν ταχεία παροχή ενέργειας στο κύτταρο και αποτέλεσμα εξοικονόμησης πρωτεΐνης.

Διαφορετικοί υδατάνθρακες έχουν διαφορετικές οδούς αποσύνθεσης στο μεταβολισμό, επομένως, υπό πίεση και διατροφή με υδατάνθρακες, συνιστάται ένας συνδυασμός διαφόρων σακχάρων, που σας επιτρέπει να προσφέρετε στον ασθενή υψηλότερη διατροφή, τα μεμονωμένα συστατικά του οποίου έχουν αμοιβαία ευεργετική επίδραση. Ένα μείγμα 2:1:1 φρουκτόζης, γλυκόζης και ξυλιτόλης έχει αποδειχθεί ότι είναι καλά ανεκτό σε 0,5 g υδατάνθρακες ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ώρα και χρησιμοποιείται από τον οργανισμό κατά 95%. . Ένα παράδειγμα ενός παρασκευάσματος συνδυασμού υδατανθράκων είναι το combisteril.

2. Πηγές αμινοξέων.

Αναπόσπαστο μέρος για την οικοδόμηση ιστών, αίματος, πρωτεοορμόνων, ενζύμων είναι η πρωτεΐνη. Ένα παιδί χρειάζεται πρωτεΐνη για ανάπτυξη και ωρίμανση. Με ανεπάρκεια πρωτεΐνης, εμφανίζεται αναπτυξιακή αναστολή, εγκεφαλική βλάβη ή καθυστερημένη ωρίμανση του ΚΝΣ. Η πρωτεϊνοσύνθεση στο σώμα είναι δυνατή μόνο με θετικό ισοζύγιο αζώτου. Στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, ο βιοχημικός Rose ανακάλυψε ότι για να διατηρηθεί η ισορροπία του αζώτου στο σώμα, είναι απαραίτητη η παρουσία 8 αμινοξέων (ισολευκίνη, λευκίνη, λυσίνη, μεθειονίνη, φαινυλαλανίνη, θρεονίνη, τρυπτοφάνη, βαλίνη), τα οποία το ανθρώπινο σώμα δεν είναι σε θέση να συνθέσει μόνο του και εισήγαγε την έννοια των απαραίτητων αμινοξέων. Σήμερα, η αργινίνη, η ιστιδίνη και η ταυρίνη περιλαμβάνονται στον κατάλογο των απαραίτητων αμινοξέων, αφού η έλλειψή τους στον οργανισμό έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα στα παιδιά.

Για τον υπολογισμό της παρεντερικής διατροφής, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις ενεργειακές ανάγκες του οργανισμού των νεογέννητων παιδιών (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Εκτιμώμενη ημερήσια ενεργειακή απαίτηση για τα παιδιά

Η επαρκής ενδοφλέβια πρωτεϊνική διατροφή μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών ή ισορροπημένα μείγματα αμινοξέων L-αμινοξέων (PKA - διάλυμα κρυσταλλικών αμινοξέων). Το φάσμα αμινοξέων του PKA είναι κοντά στη σύνθεση αμινοξέων του ανθρώπινου γάλακτος. Η ειδικότητα της σύνθεσης του διαλύματος αμινοξέων έγκειται στην υψηλή περιεκτικότητα σε απαραίτητα αμινοξέα (περίπου 50%), κυστεΐνη και προλίνη, ενώ φαινυλαλανίνη, τυροσίνη και γλυκίνη υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Σύμφωνα με τις τελευταίες πληροφορίες, η κυστεΐνη και η προλίνη σε νεογνά και πρόωρα μωρά είναι επίσης απαραίτητα λόγω της απουσίας και της χαμηλής δραστηριότητας της κυσταθειονάσης. Η παρουσία ταυρίνης στη σύνθεση των παρασκευασμάτων RKA είναι σημαντική, η βιοσύνθεση της οποίας από τη μεθειονίνη και την κυστεΐνη στα νεογνά μειώνεται. Η ταυρίνη έχει θετική επίδραση στην επακόλουθη νευροψυχική ανάπτυξη του παιδιού, μειώνει σημαντικά τη συχνότητα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) που σχετίζεται με τη χολόσταση στα νεογνά.

Για να διατηρηθεί επαρκής αναβολική αποτελεσματικότητα της ΡΡ, θα πρέπει να χορηγούνται 30 μη πρωτεϊνικές kcal για κάθε γραμμάριο αμινοξέων.

Η ιδανική αναλογία εισερχόμενης ενέργειας: 65% από υδατάνθρακες και 35% από γαλακτώματα λίπους.

Τα ολόκληρα πρωτεϊνικά σκευάσματα (αίμα, πλάσμα, αλβουμίνη) δεν αποτελούν πλήρεις πηγές αμινοξέων για το PN, καθώς ο χρόνος ημιζωής τους είναι μεγάλος και δεν περιέχουν απαραίτητα αμινοξέα. Το μειονέκτημα των πρωτεϊνικών υδρολυμάτων είναι η παρουσία ουσιών έρματος και πεπτιδίων χαμηλού μοριακού βάρους σε αυτά, τα οποία δεν απορροφώνται από τον οργανισμό και μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις. Ως εκ τούτου, τα υδρολύματα πρωτεϊνών (πολυαμίνη, βαμίνη, αμινοστερίλη, κ.λπ.) πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στη νεογνολογία.

Η σύνθεση του RKA βελτιώνεται συνεχώς και, εκτός από φάρμακα γενικής χρήσης, δημιουργούνται στοχευμένα φάρμακα που προάγουν την απορρόφηση αμινοξέων σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις (για παράδειγμα, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, καταβολικές καταστάσεις). Συχνά είναι απαραίτητο να τροποποιηθεί η σύνθεση της ΡΡ ανάλογα με τη φύση της νόσου.

Τα παρασκευάσματα αμινοξέων για νεογνά που έχουν εγκριθεί στη Ρωσική Ομοσπονδία περιλαμβάνουν το AMINOVEN INFANT 10%, τα χαρακτηριστικά του:

Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου Aminoven infant 10% όταν χορηγείται ενδοφλεβίως είναι 100%.

Το Aminoven infant 10% δεν διαταράσσει την ισορροπία των αμινοξέων.

Δεν περιέχει γλουταμικό οξύ.

Το Aminoven infant 10% προορίζεται για μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση μικροεκτόξευσης, κυρίως στις κεντρικές φλέβες.

Φυλάσσεται σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 ° C σε μέρος προστατευμένο από το φως.

Ένα ανοιχτό μπουκάλι Aminoven infant 10% θα πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 24 ώρες.

Επίσης στη νεογνολογία, το Infezol®40 μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 1,5-2,5 g/kg την ημέρα, σε καταβολικές καταστάσεις - 1,3-2 g/kg την ημέρα.

Χρησιμοποιείται στη νεογνολογία στην Ευρώπη και το φάρμακο Dipeptiven, το οποίο χρησιμοποιείται για τη συμπλήρωση αλανίνης και γλουταμίνης. Ωστόσο, τα παρασκευάσματα αμινοξέων για νεογνά δεν πρέπει να περιέχουν γλουταμινικό οξύ, καθώς προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας σε νάτριο και νερό στα νευρογλοιακά κύτταρα, κάτι που είναι δυσμενές στην οξεία εγκεφαλική παθολογία. Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται μόνο του - πριν από την έγχυση, πρέπει να αναμιγνύεται με ένα συμβατό διάλυμα αμινοξέος (διάλυμα φορέα) ή φάρμακο έγχυσης που περιέχει αμινοξέα ή να χορηγείται ταυτόχρονα με αυτά τα διαλύματα ή φάρμακα. Ένα μέρος κατ' όγκο του Dipeptiven θα πρέπει να αναμιγνύεται ή να χορηγείται ταυτόχρονα με περίπου 5 μέρη κατ' όγκο του διαλύματος φορέα. Η ημερήσια δόση είναι 1,5 - 2 ml Dipeptiven ανά 1 kg σωματικού βάρους, η οποία ισοδυναμεί με την εισαγωγή 0,3 - 0,4 g / kg.

Όταν χρησιμοποιείται σε νεογνά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα αμινοξέα των παιδιών δεν περιέχουν ηλεκτρολύτες και υδατάνθρακες. Κατά την εισαγωγή αμινοξέων, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην επαρκή εισαγωγή καλίου, καθώς χωρίς κάλιο, τα αμινοξέα δεν αξιοποιούνται πλήρως.

3. Γαλακτώματα λίπους.

Τα γαλακτώματα λίπους αποτελούν υπόστρωμα για τη σύνθεση κυτταρικών μεμβρανών και ορισμένων βιολογικών ουσιών όπως προσταγλανδίνες, λευκοτριένια κ.λπ. Τα λιπαρά οξέα συμβάλλουν στην ωρίμανση του επιφανειοδραστικού συστήματος του σώματος, του εγκεφάλου και του αμφιβληστροειδούς. Η χρήση γαλακτωμάτων λίπους συμβάλλει στον σχηματισμό γλυκονεογένεσης σε πρόωρα νεογνά (Sunehag A. 2003) και στην προστασία του τοιχώματος της φλέβας από ερεθισμούς από υπερωσμωτικά διαλύματα. Έχει αποδειχθεί ότι το λινολεϊκό και το λινολενικό οξύ υποστηρίζουν τη λειτουργική ικανότητα των κυτταρικών μεμβρανών και διεγείρουν την επούλωση των πληγών. Η περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα στη λεκιθίνη αποτρέπει την υποφωσφαταιμία που εμφανίζεται με παρατεταμένη PN, η παρουσία γλυκερίνης σε γαλακτώματα λίπους παρέχει ισοτονία στο αίμα και δρα αντικετογονικά.

Σε ένα νεογέννητο παιδί, χωρίς πρόσθετη χορήγηση γαλακτωμάτων λίπους, εμφανίζεται έλλειψη λίπους εντός 3-5 ημερών.

Η έγκαιρη συνταγογράφηση γαλακτωμάτων λίπους είναι ασφαλής και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη λιπώδους ήπατος, όπως πιστευόταν προηγουμένως, δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης BPD. Η συνεχής χορήγηση λιπαρών γαλακτωμάτων δεν οδηγεί σε ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών και ανισορροπίας σε πρόωρα νεογνά.

Για την πρόληψη της ανεπάρκειας βασικών λιπαρών οξέων, αρκεί η χορήγηση 0,5-1,0 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα (Neofax, 2010). Η παροχή ενέργειας λόγω λίπους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30-40%. Με την εισαγωγή λιπών σε μικρότερες αναλογίες, η κατακράτηση πρωτεϊνών στο σώμα ενός νεογέννητου μειώνεται, επομένως τα λίπη είναι η πιο σημαντική εναποθήκη, αφού:

Το γαλακτωματοποιημένο λίπος δεν έχει πρακτικά οσμωτικό αποτέλεσμα.

επαρκής περιεκτικότητα σε φωσφατιδυλοχολίνη αντισταθμίζει την ανεπάρκεια χολίνης.

Τα πιο γνωστά λιπαρά γαλακτώματα είναι το intralipid, lipovenosis, lipofundin κ.λπ.

4. Ιχνοστοιχεία, βιταμίνες.

Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα του PP είναι η διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού στον οργανισμό, η οποία επιτυγχάνεται με την εισαγωγή διαλυμάτων ηλεκτρολυτών. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ηλεκτρολυτών περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του PT. Συνιστάται η διόρθωση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών με ειδικά διαλύματα που έχουν αναπτυχθεί για παιδιατρική πρακτική: ionosteril για παιδιά, που περιλαμβάνει 5% γλυκόζη με διάφορες αναλογίες διαλύματος Ringer (1/5, 1/3 ή 1/2). γλυκοφλέβωση στα παιδιά 12,5%.

Τα μικροστοιχεία παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατροφή των νεογέννητων παιδιών. Η έλλειψή τους οδηγεί σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις (οστεοπενία, ραχίτιδα, παθολογικά κατάγματα κ.λπ.) Έτσι, εάν δεν προστεθεί ψευδάργυρος στα διαλύματα για ΡΡ, τότε η έλλειψή του εκδηλώνεται με καθυστέρηση ανάπτυξης, διάρροια, αλωπεκία, ξεφλούδισμα του δέρματος γύρω από το στόμα και πρωκτό. Η έλλειψη χαλκού εκδηλώνεται με οστεοπόρωση, αιμολυτική αναιμία, ουδετεροπενία, αποχρωματισμό του δέρματος. Οι απαιτήσεις σε μικροθρεπτικά συστατικά ικανοποιούνται συνήθως με τη χορήγηση 20 ml/kg πλάσματος δύο φορές την εβδομάδα και τη χρήση τυπικών διαλυμάτων αμινοξέων για παιδιά. Ωστόσο, ορισμένα αμινοξέα δεν περιέχουν ιχνοστοιχεία και υδατάνθρακες. Τα ιχνοστοιχεία προστίθενται στα διαλύματα λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και τον συνολικό όγκο έγχυσης.

Η μέση ημερήσια απαίτηση των νεογνών σε ιχνοστοιχεία παρουσιάζεται στον Πίνακα 3.

Πίνακας 3

Βασική καθημερινή ανάγκη για ηλεκτρολύτες στα νεογνά

Ο Πίνακας 4 δείχνει τις δόσεις άλλων ιχνοστοιχείων που συνιστώνται για νεογνά κατά την παρεντερική διατροφή.

Τα σύγχρονα πρότυπα διαλύματα ιχνοστοιχείων που προορίζονται για μικρά παιδιά είναι: το Ped-El, το οποίο περιέχει ψευδάργυρο, χαλκό, μαγνήσιο, σελήνιο, φθόριο και ιώδιο. Προστίθεται σε διαλύματα αμινοξέων ή γλυκόζη 5–10%. Το Addamel® H είναι το μόνο σύμπλεγμα ιχνοστοιχείων που έχει καταχωρηθεί στη Ρωσική Ομοσπονδία για παρεντερική χορήγηση, που χρησιμοποιείται σε παιδιά βάρους άνω των 15 kg. Το Addamel περιέχει σίδηρο, μολυβδαίνιο, μαγγάνιο, ιώδιο, σελήνιο, φθόριο, χαλκό, ψευδάργυρο και χρώμιο. Τα ιχνοστοιχεία πρέπει να προστίθενται σε αμινοξέα ή διαλύματα γλυκόζης.

Η μακροχρόνια PN οδηγεί σε ανεπάρκεια βιταμινών, πολλές από τις οποίες εμφανίζουν αντιοξειδωτική δράση και επηρεάζουν τις επανορθωτικές διεργασίες στο σώμα. Ως εκ τούτου, στις ΗΠΑ, σε όλα τα παιδιά στον υπολογιστή χορηγείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών. Πρόσφατα, τα συμπληρώματα βιταμινών έχουν γίνει ευρέως γνωστά στη χώρα μας: «Vitalipid for Children», που περιέχει λιποδιαλυτές βιταμίνες A, D, E, K; "Soluvit", που περιέχει υδατοδιαλυτές βιταμίνες (ασκορβικό οξύ και βιταμίνες Β). Τα συμπληρώματα βιταμινών μπορούν να προστεθούν σε γαλακτώματα λίπους, γλυκόζη ή ενέσιμο νερό.

Αν και η μέθοδος PP έχει μελετηθεί καλά μέχρι τώρα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι δεν είναι φυσιολογική. Επί του παρόντος, η βαθιά προωρότητα δεν αποτελεί ένδειξη για πλήρη PP. Συνταγογραφείται μόνο για παιδιά που βρίσκονται σε πολύ σοβαρή κατάσταση, ανεξάρτητα από την περίοδο κύησης.

Απόκριση του εντέρου στη νηστεία.

1. Μείωση του όγκου του βλεννογόνου.

2. Μειωμένη παραγωγή κυττάρων.

3. Μείωση του ύψους των λαχνών.

4. Αυξημένη διαπερατότητα.

5. Μειωμένη δραστηριότητα των ενζύμων (σακχαρόζη, λακτάση).

6. Μειωμένη απορρόφηση αμινοξέων.

Επομένως, η ολική παρεντερική διατροφή στα νεογνά θα πρέπει πάντα να συνδυάζεται με ελάχιστη τροφική εντερική διατροφή (MIT) όποτε είναι δυνατόν. Θα πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες 6-24 ώρες μετά τη γέννηση του παιδιού. Η αρχική ποσότητα διατροφής δεν υπερβαίνει τα 10 ml / kg την ημέρα και αυξάνεται σταδιακά. Υπάρχει μια άποψη για την ανάγκη εισαγωγής φυσικού γάλακτος σε όγκο 0,5 – 1,0 ml/kg την ώρα (τροφική διατροφή). Αυτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα των νεογνών.

Είναι προτιμότερο να γίνεται μακροχρόνια έγχυση μητρικού γάλακτος χρησιμοποιώντας αντλίες έγχυσης, καθώς η αργή και παρατεταμένη εισαγωγή τροφής, σε αντίθεση με την κλασματική σίτιση, διεγείρει την εντερική κινητικότητα.

Πλεονεκτήματα του MTP:

Επιταχύνει την ωρίμανση των κινητικών και άλλων λειτουργιών της γαστρεντερικής οδού (GIT).

Βελτιώνει την ανεκτικότητα της εντερικής διατροφής.

Επιταχύνει το χρόνο για την επίτευξη του πλήρους όγκου της εντερικής διατροφής.

Δεν αυξάνει (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές μειώνει) τη συχνότητα του NEC.

Μειώνει τη διάρκεια νοσηλείας.

Καθώς η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται, θα πρέπει να μεταφέρεται σταδιακά από PPP σε NPP, εισάγοντας εντερικά το μητρικό γάλα, κατά προτίμηση μητρικό. Για τη φυσιολογική λειτουργία των πεπτικών οργάνων, την απέκκριση από τη χολή, καθώς και την εγκαθίδρυση βιοκενώσεως, είναι επιθυμητή η ταχύτερη μετάβαση από την PP στην εντερική. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ανοχή στο γάλα.

Δοκιμή ανοχής.

Το 1ο βήμα είναι η εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι, ο οποίος είναι μόνιμος για παιδιά με ηλικία κύησης μικρότερης των 30-32 εβδομάδων ή σε σοβαρή σωματική πάθηση, ενώ τα υπόλοιπα μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια "μονή" εισαγωγή. Μετά από αυτό, για 30-40 λεπτά παρατηρούμε την αντίδραση του παιδιού στην τοποθέτηση του καθετήρα.

2ο βήμα - εισαγωγή απεσταγμένου νερού μέσω του καθετήρα στον όγκο της πρώτης τροφοδοσίας.

3ο βήμα - ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού, είναι δυνατή η επανάληψη της εισαγωγής απεσταγμένου νερού ή φυσιολογικού ορού στον ίδιο όγκο κάθε 3 ώρες πολλές φορές για να βεβαιωθείτε για επαρκή κένωση του στομάχου, απουσία στασιμότητας ή παλινδρόμησης της χολής με εξασθενημένη περισταλτική. Η διάρκεια αυτού του βήματος είναι πολύ ατομική: σε παιδιά με ηλικία κύησης μικρότερης των 28 εβδομάδων, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες.

4ο βήμα - η εισαγωγή μητρικού γάλακτος ή φόρμουλας.

Για τον έλεγχο της αφομοίωσης της διατροφής (ανοχή παρακολούθησης), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

- στην αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου πριν από την επόμενη εισαγωγή της διατροφής, όχι περισσότερο από 20 - 25% του προηγούμενου εφάπαξ όγκου.

– έλλειψη αυξημένου σχηματισμού αερίου.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ PP

I. Το σημείο εκκίνησης για τη σύνταξη ενός προγράμματος PP είναι υπολογισμός του συνολικού όγκου του υγρού,απαραίτητη αυτό το παιδίγια μια μερα.

1. Πρέπει να προσδιορίζονται όλα τα νεογνά που χρειάζονται υγροθεραπεία ή/και παρεντερική διατροφή συνολικός όγκοςεγχυμένο υγρό. Ωστόσο, πριν προχωρήσετε στον υπολογισμό του όγκου έγχυσης ή/και παρεντερικής διατροφής, είναι απαραίτητο να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

ΑΛΛΑ. Έχει το παιδί σημάδια αρτηριακής υπότασης;

Τα κύρια σημεία της αρτηριακής υπότασηςπου πρέπει να δώσετε προσοχή: παραβίαση της περιφερικής αιμάτωσης των ιστών (χλωμό δέρμα, γίνεται ροζ όταν τρίβεται, σύμπτωμα " λευκή κηλίδα» περισσότερα από 3 δευτερόλεπτα, μείωση της διούρησης), ταχυκαρδία, ασθενής παλμός στις περιφερικές αρτηρίες, παρουσία μερικώς αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης.

Β. Εμφανίζει το παιδί σημάδια σοκ;

Τα κύρια σημάδια σοκ: σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας (άπνοια, μείωση κορεσμού, πρήξιμο των πτερυγίων της μύτης, ταχύπνοια, απόσυρση συμμορφούμενων θέσεων στήθος, βραδύπνοια, αυξημένη αναπνοή). Παραβίαση της περιφερικής αιμάτωσης των ιστών (ωχρό δέρμα, γίνεται ροζ όταν τρίβεται, σύμπτωμα «λευκής κηλίδας» για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα, κρύα άκρα). Διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση), μεταβολική οξέωση, μειωμένη διούρηση (κατά τις πρώτες 6-12 ώρες λιγότερο από 0,5 ml / kg / ώρα, σε ηλικία άνω των 24 ωρών - λιγότερο από 1,0 ml / kg / ώρα). Διαταραχή της συνείδησης (άπνοια, λήθαργος, μειωμένος μυϊκός τόνος, υπνηλία κ.λπ.).

2. Εάν μια από τις ερωτήσεις μπορεί να απαντηθεί θετικά, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει θεραπεία για αρτηριακή υπόταση ή σοκ χρησιμοποιώντας κατάλληλα πρωτόκολλα και μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, την αποκατάσταση της αιμάτωσης των ιστών και την ομαλοποίηση της οξυγόνωσης, μπορεί να ξεκινήσει η παρεντερική χορήγηση θρεπτικών ουσιών.

3. Εάν οι ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν με ένα σταθερό «Όχι», οι παραδοσιακοί υπολογισμοί παρεντερικής διατροφής θα πρέπει να ξεκινήσουν χρησιμοποιώντας το κατάλληλο πρωτόκολλο.

4. Ο Πίνακας 5 παρουσιάζει μια απλοποιημένη προσέγγιση για τον προσδιορισμό της ημερήσιας ανάγκης σε υγρά για πρόωρα βρέφη που τοποθετούνται σε θερμοκοιτίδα με επαρκή ύγρανση του περιβάλλοντος του μωρού και θερμοουδέτερη περιβάλλον:

Πίνακας 5

Απαιτήσεις σε υγρά για επωασμένα νεογνά (ml/kg/ημέρα)

Η φυσιολογική ανάγκη για υγρά στα νεογνά, ανάλογα με το βάρος και την ηλικία, αντικατοπτρίζεται στον Πίνακα. 6.

Πίνακας 6

Απαιτήσεις νεογνών σε υγρά

5. Εάν το παιδί έχει φτάσει στην τρίτη ημέρα της ζωής ή στη λεγόμενη «μεταβατική φάση», μπορείτε να εστιάσετε στις παρακάτω τιμές (Πίνακας 7). Η μεταβατική φάση τελειώνει όταν η παραγωγή ούρων σταθεροποιείται στο 1 ml/kg/h, η σχετική βαρύτητα των ούρων γίνεται > 1012 και η απέκκριση νατρίου μειώνεται:

Πίνακας 7

Μεταβατική φάση (πρώτες 3 - 5 ημέρες ζωής)

* - εάν το παιδί βρίσκεται σε θερμοκοιτίδα, η ανάγκη μειώνεται κατά 10-20%

** - για μονοσθενή ιόντα 1 mEq = 1 mmol

6. Ο Πίνακας 8 παρουσιάζει τις συνιστώμενες φυσιολογικές απαιτήσεις σε υγρά για νεογνά ηλικίας κάτω των δύο εβδομάδων (η λεγόμενη «φάση σταθεροποίησης»). Για τα πρόωρα μωρά, είναι σημαντική η αύξηση της απέκκρισης νατρίου στο πλαίσιο της ανάπτυξης πολυουρίας. Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να διευρυνθεί ο όγκος της εντερικής διατροφής, επομένως αυτή η ηλικία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τον γιατρό κατά τον υπολογισμό του συνολικού όγκου υγρών και θρεπτικών συστατικών.

Πίνακας 8

Φάση σταθεροποίησης (5 - 14 ημέρες ζωής)

Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται ανά ημέρα αποτελείται από διάφορα συστατικά: τη φυσιολογική απαίτηση σε υγρά (FPF), τον όγκο του ελλείμματος υγρών (υγρό για την αντιστάθμιση της αφυδάτωσης - FVO), ίσο με το έλλειμμα υγρών τη στιγμή της εξέτασης του παιδί, και παθολογικές απώλειες ρεύματος υγρού (CLTP) - Πίνακας. 9.

V total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,

όπου V obsh.it - ​​ο συνολικός όγκος της θεραπείας έγχυσης.

Vfpzh - ο όγκος της φυσιολογικής ανάγκης για υγρό.

Το Vtpp είναι ο όγκος των τρεχουσών παθολογικών απωλειών υγρών.

Vod είναι ο όγκος του ελλείμματος υγρών.

Το Vep είναι ο όγκος της εντερικής διατροφής.

Πίνακας 9

Εξάρτηση του VVO από το ZHTPP

Οι φυσιολογικές ανάγκες καθορίζονται από την ηλικία και το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση. Το GVO εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εξώκωσης και είναι: με ήπιο βαθμό (6-8%) - 50 ml / kg. με μέσο βαθμό (10 - 14%) - 75 ml / kg. με σοβαρή (15% και άνω) - 100 ml / kg. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση υπέρτασης και καρδιακής ανεπάρκειας, ο συνολικός όγκος της έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει την ΚΜ.

II. Υπολογισμός εντερικής διατροφής.

Ο Πίνακας 10 παρουσιάζει δεδομένα για την ενεργειακή αξία, τη σύνθεση και την ωσμωτικότητα ορισμένων σκευασμάτων γάλακτος σε σύγκριση με τη μέση σύνθεση του ανθρώπινου μητρικού γάλακτος. Αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για τον ακριβή υπολογισμό των θρεπτικών συστατικών για νεογνά με μικτή εντερική και παρεντερική διατροφή.

Πίνακας 10

Σύνθεση γυναικείου μητρικού γάλακτος και φόρμουλες γάλακτος

Οι ενεργειακές απαιτήσεις των νεογνών εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: ηλικία κύησης και μεταγεννητική ηλικία, σωματικό βάρος, ενεργειακό μονοπάτι, ρυθμός ανάπτυξης, παιδική δραστηριότητα και περιβαλλοντικά καθορισμένη απώλεια θερμότητας. Τα άρρωστα παιδιά, καθώς και τα νεογνά που βρίσκονται σε σοβαρές στρεσογόνες καταστάσεις (σήψη, BPD, χειρουργική παθολογία), πρέπει να αυξήσουν την παροχή ενέργειας στον οργανισμό.

Η πρωτεΐνη δεν είναι ιδανική πηγή ενέργειας, προορίζεται για τη σύνθεση νέων ιστών. Όταν ένα παιδί λαμβάνει επαρκή ποσότητα μη πρωτεϊνικών θερμίδων, διατηρεί θετικό ισοζύγιο αζώτου. Μέρος της πρωτεΐνης σε αυτή την περίπτωση δαπανάται για συνθετικούς σκοπούς. Επομένως, είναι αδύνατο να ληφθούν υπόψη όλες οι θερμίδες από την ενέσιμη πρωτεΐνη, καθώς μέρος της δεν θα είναι διαθέσιμο για την κάλυψη ενεργειακών αναγκών και θα χρησιμοποιηθεί από τον οργανισμό για πλαστικούς σκοπούς.

Η ιδανική αναλογία εισερχόμενης ενέργειας: 65% από υδατάνθρακες και 35% από γαλακτώματα λίπους. Βασικά, ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής, τα παιδιά με φυσιολογικό ρυθμό ανάπτυξης χρειάζονται 100-120 kcal/kg/ημέρα και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανάγκη μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, για παράδειγμα, σε ασθενείς με BPD έως και 160-180 kcal/kg/ημέρα. Οι ενεργειακές ανάγκες των νεογνών παρουσιάζονται στον Πίνακα. έντεκα.

Πίνακας 11

Οι ενεργειακές ανάγκες των νεογνών στην πρώιμη νεογνική περίοδο .

Την πρώτη εβδομάδα της ζωής, η βέλτιστη παροχή ενέργειας θα πρέπει να κυμαίνεται από 50-90 kcal / kg / ημέρα. Η επαρκής παροχή ενέργειας την 7η ημέρα της ζωής στα τελειόμηνα νεογνά θα πρέπει να είναι 120 kcal/kg/ημέρα. Όταν χορηγείται παρεντερική διατροφή σε πρόωρα νεογνά, η ενεργειακή απαίτηση είναι μικρότερη λόγω της μη απώλειας κοπράνων, των επεισοδίων υπερθέρμανσης ή ψυχρού στρες και λιγότερη σωματική δραστηριότητα. Έτσι, οι συνολικές ενεργειακές απαιτήσεις για παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι περίπου 80 - 100 kcal / kg / ημέρα.

Μέθοδος θερμίδων για τον υπολογισμό της διατροφής για πρόωρα νεογνά:

V παροχή = σωματικό βάρος (kg) × 100 × ενεργειακή απαίτηση (kcal)

kcal ανά 100 ml γάλακτος (μείγμα)

Υπολογισμός του απαιτούμενου όγκου ηλεκτρολυτών.

Συνιστάται να ξεκινήσετε την εισαγωγή νατρίου και καλίου όχι νωρίτερα από την τρίτη ημέρα.

ζωή, ασβέστιο - από την πρώτη μέρα της ζωής.

1.Υπολογισμός δόσης νατρίου.

Η απαίτηση νατρίου είναι 2 mmol/kg/ημέρα.

Υπονατριαιμία<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Υπερνατριαιμία > 150 mmol/l, επικίνδυνη > 155 mmol/l;

1 mmol (mEq) νατρίου περιέχεται σε 0,58 ml NaCl 10%.

1 mmol (mEq) νατρίου περιέχεται σε 6,7 ml NaCl 0,9%.

1 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (φυσιολογικό) περιέχει 0,15 mmol Na.

Ενταση ΗΧΟΥ φυσιολογικό ορό = βάρος × απαίτησηΝα(φίλη αλήτη)

2. Υπολογισμός της δόσης του καλίου.

Η ανάγκη για κάλιο είναι 2 - 3 mmol / kg / ημέρα

Υποκαλιαιμία< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Υπερκαλιαιμία > 6,0 mmol/L (ελλείψει αιμόλυσης), επικίνδυνη > 6,5 mmol/L (ή εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ)

1 mmol (mEq) καλίου περιέχεται σε 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) καλίου περιέχεται σε 1,8 ml 4% KCl

[V (ml 4% KCl) = Απαίτηση K+ (mmol) × βάρος × 2]

3. Υπολογισμός της δόσης του ασβεστίου.

Η ανάγκη για Ca ++ στα νεογνά είναι 1-2 mmol / kg / ημέρα

υπασβεστιαιμία< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Υπερασβεστιαιμία > 1,25 mmol/l (ιονισμένο Ca++)

1 ml χλωριούχου ασβεστίου 10% περιέχει 0,9 mmol Ca++

1 ml γλυκονικού ασβεστίου 10% περιέχει 0,3 mmol Ca++

4. Υπολογισμός της δόσης του μαγνησίου:

Η ανάγκη για μαγνήσιο είναι 0,5 mmol / kg / ημέρα

Υπομαγνησιαιμία< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Υπερμαγνησιαιμία > 1,15 mmol/l, επικίνδυνη > 1,5 mmol/l

1 ml θειικού μαγνησίου 25% περιέχει 2 mmol μαγνησίου

5. Ο Πίνακας 15 δείχνει τις δόσεις άλλων ιχνοστοιχείων που συνιστώνται για νεογνά κατά την παρεντερική διατροφή.

IV. Υπολογισμός όγκου γαλακτώματος λίπους

Τα γαλακτώματα λίπους είναι μια απαραίτητη και ευεργετική πηγή ενέργειας για το νεογέννητο. Η ενεργειακή χωρητικότητα του 1 γραμμαρίου είναι 9,3 kcal.

Αποτελούν υπόστρωμα για τη σύνθεση κυτταρικών μεμβρανών και ορισμένων βιολογικών ουσιών όπως προσταγλανδίνες, λευκοτριένια κ.λπ. Τα λιπαρά οξέα συμβάλλουν στην ωρίμανση του επιφανειοδραστικού συστήματος του σώματος, του εγκεφάλου και του αμφιβληστροειδούς. Η χρήση γαλακτωμάτων λίπους συμβάλλει στον σχηματισμό γλυκονεογένεσης σε πρόωρα νεογνά (Sunehag A. 2003) και στην προστασία του τοιχώματος της φλέβας από ερεθισμούς από υπερωσμωτικά διαλύματα.

Σε ένα νεογέννητο παιδί, χωρίς πρόσθετη χορήγηση γαλακτωμάτων λίπους, εμφανίζεται έλλειψη λίπους εντός 3-5 ημερών. Συνιστάται να ξεκινήσετε την εισαγωγή νατρίου και καλίου όχι νωρίτερα από την τρίτη ημέρα.

Η έγκαιρη συνταγογράφηση γαλακτωμάτων λίπους είναι ασφαλής και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη λιπώδους ήπατος, όπως πιστευόταν προηγουμένως, δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης BPD.

Η συνεχής χορήγηση γαλακτωμάτων λίπους δεν οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών και ανισορροπίας σε πρόωρα βρέφη (Kao et al., J Pediatr, 1984).

Συνιστάται στα νεογνά να χορηγούν διαλύματα γαλακτώματος λίπους 20%, καθώς η χρήση γαλακτωμάτων λίπους 10% σχετίζεται με βραδύτερη κάθαρση των τριγλυκεριδίων από το πλάσμα, αύξηση της χοληστερόλης και των φωσφολιπιδίων (Haumont et al., J Pediatr, 1989, Bach AC et al, Prog Lipid Res, 1996).

Για την πρόληψη της ανεπάρκειας βασικών λιπαρών οξέων, αρκεί η χορήγηση 0,5-1,0 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα (Neofax, 2010).

Σταδιακή αύξηση σε 3 - 3,5 g / kg / ημέρα.

Ο ρυθμός αύξησης του ENMT είναι 0,25 - 0,5 g / kg / ημέρα.

Οι αρχικές δόσεις των γαλακτωμάτων λίπους παρουσιάζονται στον πίνακα. 16.

Πίνακας 13

Δόσεις έναρξης γαλακτωμάτων λίπους ανάλογα με το σωματικό βάρος*

*Υποθέτοντας ότι το σωματικό βάρος είναι κατάλληλο για την ηλικία κύησης

** Σε σοβαρό RDS, υπό την προϋπόθεση ότι το παιδί δεν έχει χρησιμοποιήσει θεραπεία υποκατάστασης με επιφανειοδραστική ουσία, συνιστάται η χορήγηση γαλακτωμάτων λίπους σε ελάχιστη δόση κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες. Μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης, μείωση του FiO 2 μικρότερη από 0,3, MAP μικρότερη από 6,0 cm στήλης νερού, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης των γαλακτωμάτων λίπους στο μέγιστο.

Κατά τη διεξαγωγή παρεντερικής διατροφής χρησιμοποιώντας γαλακτώματα λίπους, είναι απαραίτητο:

Μάρτυρας - τα τριγλυκερίδια πλάσματος πρέπει να είναι μικρότερα από 2,26 - 3,0 mmol / l (κανονική 1,7 mmol / l). 4 ώρες πριν από την ανάλυση, είναι απαραίτητο να ανασταλεί η εισαγωγή γαλακτωμάτων λίπους. Ελλείψει δυνατότητας προσδιορισμού των τριγλυκεριδίων, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του ορού αίματος στο φως - θα πρέπει να είναι διαφανής ή ελαφρώς θολό. Εάν γίνει λευκό και πολύ θολό, ο ρυθμός έγχυσης γαλακτώματος λίπους μειώνεται στο μισό ή διακόπτεται η ένεση λίπους.

• Δόσεις μεγαλύτερες από 3,6 g/kg/ημέρα μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες στα νεογνά. Ωστόσο, τα παιδιά που βρίσκονται σε κατάσταση συνεχούς στρες (μετά από σοβαρό χειρουργικές επεμβάσεις, σήψη, ENMT, κ.λπ.), είναι δυνατή η αύξηση της δόσης στα 4,0 g / kg / ημέρα.

  Το γαλάκτωμα λίπους εγχέεται συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας μέσω ενός μπλουζιού, κατά προτίμηση στην κεντρική φλέβα (ομφαλικός καθετήρας, εν τω βάθει φλεβική γραμμή κ.λπ.). Επιτρέπεται η ανάμιξη σε έναν καθετήρα με άλλα συστατικά της παρεντερικής τροφής.

  Είναι επιθυμητό να προστατεύεται το γαλάκτωμα λίπους από το φως λόγω του σχηματισμού τοξικών ριζών σε αυτό, επομένως συνιστάται να χρησιμοποιείτε σκούρες (καφέ, μαύρες) γραμμές έγχυσης και σύριγγες ή να καλύπτετε τη γραμμή και τη σύριγγα από το φως.

  Γαλακτώματα λίπους που χρησιμοποιούνται στη νεογνολογία: Lipovenosis 10%, 20% (διάρκεια - 3 g / kg την ημέρα), Intralipid 10%, 20%, Lipovenosis MCT / LCT.

Ο ρυθμός έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 g/kg σε 4 ώρες. Πιθανές επιπλοκές με τη μορφή υπερτριγλυκεριδαιμίας και υπεργλυκαιμίας. Σε παιδιά με σοβαρή υπερχολερυθριναιμία, σήψη, σοβαρή πνευμονική δυσλειτουργία χορηγείται η ελάχιστη δόση (0,5 g / kg / ημέρα). Η επαφή με ιστούς και τα γύρω αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και νέκρωση .

Ο τύπος για τον υπολογισμό της δόσης του γαλακτώματος λίπους:

Όγκος γαλακτώματος λίπους, ml = σωματικό βάρος (kg) × δόση λίπους (g/kg/ημέρα) × 100

συγκέντρωση γαλακτώματος λίπους (%)

V . Υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης αμινοξέων.

Τα σύγχρονα παρασκευάσματα αυτής της κατηγορίας είναι διαλύματα κρυσταλλικών αμινοξέων, τα οποία βασίζονται στη σύνθεση αμινοξέων του ανθρώπινου γάλακτος για νεογνά.

Τα παρασκευάσματα αμινοξέων για νεογνά δεν πρέπει να περιέχουν γλουταμινικό οξύ, καθώς προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας σε νάτριο και νερό στα νευρογλοιακά κύτταρα, κάτι που είναι δυσμενές στην οξεία εγκεφαλική παθολογία.

Η ενεργειακή χωρητικότητα του 1 γραμμαρίου είναι 4 kcal.

Διαλύματα αμινοξέων αναμιγνύονται με διαλύματα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών.

Απόλυτες αντενδείξεις για την εισαγωγή αμινοξέων:

– μη αντιρροπούμενη οξέωση (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

- σοβαρές παραβιάσεις της οξυγόνωσης ή/και της αιμοδυναμικής.

Οι αρχικές δόσεις αμινοξέων για παρεντερική διατροφή σε νεογνά φαίνονται στον Πίνακα. 17.

Πίνακας 14

Αρχικές δόσεις αμινοξέων ανάλογα με το σωματικό βάρος *

* - με την προϋπόθεση ότι το σωματικό βάρος αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης

ισορροπία αζώτουείναι η διαφορά μεταξύ πρόσληψης και απέκκρισης αζώτου. Απέκκριση αζώτου - η απώλεια του στα ούρα και τα κόπρανα. Οι διαδερμικές απώλειες και οι απώλειες ιδρώτα δεν λαμβάνονται υπόψη γιατί είναι πολύ μικρές. Η ελάχιστη δόση για την πρόληψη του αρνητικού ισοζυγίου αζώτου είναι 1,5 g / kg την ημέρα σε πρόωρα νεογνά και τουλάχιστον 1 g / kg την ημέρα σε τελειόμηνα.

Συνέπειες της ανεπαρκούς πρόσληψης πρωτεϊνών:

1. Μειωμένη ανοσία → μειωμένη κυτταρική ανοσία και προστατευτική λειτουργία του επιθηλίου.

2. Μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης → ενδοκυτταρικό ενεργειακό έλλειμμα.

3. Αποσύνθεση των ιδίων πρωτεϊνών → αυξημένο SDR, εξασθενημένη μεταφορά μικροθρεπτικών συστατικών.

Συνέπειες της υπερβολικής πρόσληψης πρωτεΐνης:

1. Αύξηση του επιπέδου του αζώτου της ουρίας,

2. Μεταβολική οξέωση,

Τύπος για τον υπολογισμό της δόσης των προσαρμοσμένων αμινοξέων(στο παράδειγμα διαλύματος Aminoven Infant 10%) :

Όγκος αμινοξέων, ml = σωματικό βάρος (kg) × δόση αμινοξέων (g/kg/ημέρα) × 100

συγκέντρωση διαλύματος αμινοξέος (%)

Ολόκληρος ο όγκος των αμινοξέων αναμιγνύεται με ένα διάλυμα γλυκόζης ή δεξτρόζης, ηλεκτρολυτών, χωρισμένο στον απαιτούμενο αριθμό παρασκευασμένων δόσεων, ανάλογα με τις αποδεκτές αρχές για την αλλαγή των διαλυμάτων έγχυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

VI. Υπολογισμός της δόσης της γλυκόζης με βάση το ρυθμό χρήσης.

1. Στοχεύστε το γλυκαιμικό επίπεδο:

Για λόγους ασφάλεια και ενιαία προσέγγιση, το επίπεδο στόχου γλυκαιμίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη τουλάχιστον 2,8 mmol/l (50 mg/dl)

Αλλά όχι περισσότερο από 10 mmol / l για ένα άρρωστο νεογέννητο ή ένα παιδί που προετοιμάζεται για μεταφορά.

2. Δόσεις έναρξης γλυκόζης(ρυθμός χρήσης γλυκόζης) παρουσιάζονται στον Πίνακα 18.

Πίνακας 15

Αρχικές δόσεις υδατανθράκων ανάλογα με το σωματικό βάρος*

* - με την προϋπόθεση ότι το σωματικό βάρος αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης.

Σε βαρέως πάσχοντα νεογνά, ο ρυθμός έναρξης χρήσης γλυκόζης θα πρέπει να περιορίζεται στα 5 mg/kg ανά λεπτό. Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, το φορτίο υδατανθράκων δεν πρέπει να ξεπερνά τα 13 mg/kg ανά λεπτό.

3. Υπολογισμός της δόσης της γλυκόζης:

[Δόση γλυκόζης (g/ημέρα) = ρυθμός χρήσης γλυκόζης (mg/kg/min) × m × 1,44]

4. Προσδιορισμός της δόσης της ενδοφλέβιας γλυκόζης:

[IV Γλυκόζη (g) = Δόση γλυκόζης (g/ημέρα) - Εντερικοί υδατάνθρακες (g)]

VII. Προσδιορισμός του όγκου που αποδίδεται στη γλυκόζη.

όπου V γλυκόζη είναι η ποσότητα γλυκόζης στο πρόγραμμα παρεντερικής διατροφής,

V EP - ο ημερήσιος πραγματικός όγκος εντερικής διατροφής που απορροφά το παιδί,

V W - ημερήσιος όγκος γαλακτώματος λίπους,

V AMK - ημερήσιος όγκος αμινοξέων,

VDP είναι ο ημερήσιος όγκος ηλεκτρολυτών (Na + K + Ca + Mg), ml.

VIII. Επιλογή του απαιτούμενου όγκου γλυκόζης διαφόρων συγκεντρώσεων.

Επιλογή συγκεντρώσεων γλυκόζης:

V2 (γλυκόζη υψηλότερης συγκέντρωσης = δόση × 100 – C1 ×V

Αφού ληφθεί ο συνολικός όγκος γλυκόζης σε ml, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί ο αριθμός ml ανά κάθε ένα από τα διαλύματα γλυκόζης που χρησιμοποιούνται.

V1 = V – V2, όπου

Δόση – δόση γλυκόζης σε γραμμάρια

C1 - χαμηλότερη συγκέντρωση γλυκόζης,

C2 - υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης,

V είναι ο συνολικός όγκος ανά γλυκόζη,

V1 - ο όγκος της γλυκόζης χαμηλότερης συγκέντρωσης,

V2 - ο όγκος της γλυκόζης υψηλότερης συγκέντρωσης .

* Εάν η ποσότητα γλυκόζης σύμφωνα με αυτόν τον τύπο λαμβάνεται με αρνητικό πρόσημο, τότε το ποσοστό θα πρέπει να μειωθεί από 10% σε 5%, ή να μείνει μόνο 10% και 5%, εξαιρουμένου του 40%.

IX. πρόγραμμα έγχυσης.

Συγκέντρωση γλυκόζης στο διάλυμα έγχυσης (%) = δόση γλυκόζης σε g × 100

όγκος έγχυσης σε ml.

Χ. Προσδιορισμός και υπολογισμός του συνολικού ημερήσιου ενεργειακού φορτίου.

XI. Παρασκευάσματα βιταμινών.

Συνδυασμένα σκευάσματα λιποδιαλυτών και υδατοδιαλυτών βιταμινών χορηγούνται από την πρώτη ημέρα της ζωής κατά την πλήρη ή μερική παρεντερική διατροφή.

Α. Λιποδιαλυτές βιταμίνες

Το καταχωρημένο παρασκεύασμα συνδυασμού λιποδιαλυτών βιταμινών στη Ρωσία είναι το Vitalipid N για παιδιά, το οποίο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα λιπογαλάκτωμα. Χρησιμοποιείται επίσης το Soluvit, το οποίο χρησιμοποιείται για περισσότερο από 1 εβδομάδα παρεντερικής διατροφής.

Για τα νεογέννητα παιδιά, μια δόση 4 ml / kg / ημέρα προστίθεται στο διάλυμα γαλακτώματος λίπους, που χορηγείται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Β. Υδατοδιαλυτές βιταμίνες.

Το καταχωρημένο προϊόν συνδυασμού υδατοδιαλυτών βιταμινών στη Ρωσία είναι SOLUVIT Ν.

Δοσολογία και σκοπός.

Για τα νεογνά, μια δόση 1 ml / kg / ημέρα προστίθεται σε διάλυμα γαλακτώματος λίπους ή διάλυμα έγχυσης γλυκόζης με αμινοξέα, που χορηγείται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι ημερήσιες ανάγκες για αυτές τις βιταμίνες παρουσιάζονται στον Πίνακα. 17

Πίνακας 17

Ημερήσια ανάγκη σε υδατοδιαλυτές βιταμίνες στα νεογνά

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της παρεντερικής διατροφής.

Ελλείψει παθολογίας των νεφρών, είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου αξιολόγησης της ουρίας.

Εάν ένα μόριο αμινοξέος δεν εισέλθει στη σύνθεση πρωτεϊνών, τότε αυτό

αποσύνθεση με το σχηματισμό ενός μορίου ουρίας.

Η διαφορά στη συγκέντρωση της ουρίας πριν και μετά την εισαγωγή αμινοξέων ονομάζεται προσαύξηση. Όσο χαμηλότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα της παρεντερικής διατροφής.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ PP ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ.

Συχνά είναι απαραίτητο να τροποποιηθεί η σύνθεση του PP ανάλογα με τις διαταραχές στην κατάσταση της υγείας των νεογνών.

Στο πνευμονική παθολογίαη έγχυση πρωτεΐνης αυξάνει τον λεπτό αερισμό, αυξάνει την ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο διοξείδιο του άνθρακα. Η μακροχρόνια πνευμονική υπέρταση ορίζει τον υπερμεταβολισμό που απαιτεί αυξημένη πρόσληψη θερμίδων και πρωτεϊνών ενώ περιορίζει την πρόσληψη υγρών. Επομένως, σε περίπτωση πνευμονικής νόσου, συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων για ειδικούς σκοπούς (πλάσμα, λευκωματίνη κ.λπ.) και υδατανθράκων που μεταβολίζονται εύκολα (φρουκτόζη).

Στο ηπατική ανεπάρκειαυπάρχει παραβίαση των διαδικασιών αποτοξίνωσης και του περιφερειακού μεταβολισμού των αμινοξέων, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται αυξημένη συγκέντρωση αμμωνίας στο σώμα και ανισορροπία αμινοξέων στο πλάσμα. Η αυξημένη παροχή αρωματικών αμινοξέων (τυροσίνη, φαινυλαλανίνη, τρυπτοφάνη) στον εγκέφαλο διεγείρει την εμφάνιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η έλλειψη αμινοξέων διακλαδισμένης αλυσίδας (λευκίνη, ισολευκίνη, βαλίνη) διεγείρει τη διάσπαση των πρωτεϊνών, προάγει τον καταβολισμό αμινοξέων και αυξάνει την παραγωγή αμμωνίας. Η χρήση συμβατικών διαλυμάτων αμινοξέων σε αυτή την κατάσταση θα αυξήσει την υπάρχουσα ανισορροπία και την υπεραμμωναιμία τους. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με ηπατικές παθήσεις, χρησιμοποιείται μια ειδικά προσαρμοσμένη σύνθεση αμινοστερίλης 5% και 8% N-Hepa, η οποία περιέχει 42% αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας. Η χρήση αμινοστερίλης N-Hepa όχι μόνο ομαλοποιεί τη σύνθεση αμινοξέων του πλάσματος, αλλά μειώνει επίσης το επίπεδο της αμμωνίας. Ο συνδυασμός αμινοξέων με διαλύματα υδατανθράκων, που περιλαμβάνουν φρουκτόζη ή ξυλιτόλη, παρέχει πλήρη θρέψη για ηπατικές παθήσεις με θετικό ισοζύγιο αζώτου και χωρίς κίνδυνο βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σε ασθενείς με Νεφρική Νόσοςμειωμένη ανοχή πρωτεΐνης. Η έντονη καταβολική κατάσταση σε αυτούς τους ασθενείς προκαλεί την απελευθέρωση ενδοκυτταρικών ηλεκτρολυτών (κάλιο, φώσφορο, μαγνήσιο) και αμινοξέων στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που επιδεινώνει τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές και την αζωθαιμία. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται διαλύματα που περιέχουν μόνο απαραίτητα αμινοξέα. Για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας έχει αναπτυχθεί ένα ειδικό αμινοστερίλ KE Nephro, το οποίο εκτός από τα κλασικά απαραίτητα αμινοξέα περιέχει L-ιστιδίνη. Η εισαγωγή της ιστιδίνης συμβάλλει στο γεγονός ότι η συσσωρευμένη ουρία χρησιμοποιείται για τη σύνθεση μη απαραίτητων αμινοξέων και η περιεκτικότητά της στον ορό μειώνεται. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, ο όγκος του χορηγούμενου υγρού μειώνεται στο 1/2 της φυσιολογικής ανάγκης.

Στρεςαπό μόνο του μειώνει σημαντικά την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Η προ και η ενδογεννητική υποξία, οι τραυματισμοί και οι χειρουργικές επεμβάσεις προκαλούν μια τέτοια αντίδραση του οργανισμού, στην οποία υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες και κορτιζόλη, προκαλώντας έντονο καταβολισμό. Αν και το επίπεδο της ινσουλίνης αυξάνεται ελαφρά, αναπτύσσεται σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη. Τις πρώτες δύο ημέρες μετά τον τραυματισμό, η PP θα πρέπει να ελαχιστοποιείται, λόγω των βαθιών διαταραχών στο μεταβολισμό των λιπών και των υδατανθράκων σε αυτούς τους ασθενείς και της αδυναμίας τους να αφομοιώσουν πλήρως τα ενδοφλέβια θρεπτικά συστατικά. Η μείωση της ποσότητας υδατανθράκων στο έγχυμα μειώνει τον κίνδυνο υπεργλυκαιμίας που προκαλείται από το στρες. Ωστόσο, οι διαδικασίες επούλωσης (ξεκινώντας από 3-4 ημέρες) συνοδεύονται από το σχηματισμό κοκκιώδους ιστού, η σύνθεση του οποίου απαιτεί σημαντική ποσότητα γλυκόζης. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όχι μόνο η ποσότητα πρωτεΐνης, αλλά και οι υδατάνθρακες θα πρέπει να αυξηθεί στη σύνθεση του ΡΡ.

Για νεογνά που χειρουργούνται στο γαστρεντερικό σωλήνα, έχουν αναπτυχθεί κριτήρια για PPP:

– Η PPP θα πρέπει να χορηγείται νωρίς μετά χειρουργική θεραπεία(3 - 5η ημέρα)

- πριν από τη συνταγογράφηση PPP, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πλήρης σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, δηλαδή διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, CBS και σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.

- Η PPP συνταγογραφείται μόνο μετά την ακύρωση της προγραμματισμένης ναρκωτικής αναισθησίας.

Νεογέννητα με καρδιακή παθολογίασυνήθως ανέχονται καλά τα κύρια συστατικά του PP - πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες. Δυσκολίες προκύπτουν με την εισαγωγή υγρών και ηλεκτρολυτών, επομένως, για να παρέχεται επαρκής διατροφή και να αποφευχθεί η κατακράτηση υγρών, απαιτείται αύξηση της συγκέντρωσης των αμινοξέων. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, ο όγκος του υγρού που απαιτείται μειώνεται κατά το 1/3 του κανόνα.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ.

Μολυσματικό - 9-12%;

Σχετίζεται με τη μέθοδο της παρεντερικής διατροφής - 5-12%

3. Μεταβολικό - 6-10%

Με αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας- εξάλειψη της παραβίασης της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών, αύξηση της δόσης παροχής ενέργειας, μείωση της δόσης των αμινοξέων (20 μη πρωτεϊνικές θερμίδες χρειάζονται ανά 1 g πρωτεΐνης για χρήση).

Με αύξηση της δραστηριότητας ALT / AST- ακύρωση ή μείωση της δόσης του γαλακτώματος λίπους σε 0,5 - 1,0 g / kg την ημέρα, με κλινική χολόστασης - χολερετική θεραπεία.

Επιπλέον, η ανεπαρκής επιλογή υγρών μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση υγρών ή αφυδάτωση. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τη διούρηση, να ζυγίζετε το παιδί 2 φορές την ημέρα, να προσδιορίζετε το BCC. Για την αποφυγή τεχνικών επιπλοκών, συνιστάται η χρήση καθετήρων σιλικόνης.

Η οσμωτική δραστηριότητα της γλυκόζης στα ούρα αυξάνει τον κίνδυνο μη κετογονική υπερωσμωτική υπεργλυκαιμική αφυδάτωση. Η υπέρβαση του ρυθμού έγχυσης γλυκόζης οδηγεί σε αποτυχίες στο σχηματισμό ηπατικών ενζύμων, που εκδηλώνονται με ηπατοκυτταρικές ή χολοστατικές παραλλαγές ηπατικής βλάβης. Η περίσσεια υδατανθράκων μπορεί να προκαλέσει ηπατική στεάτωση, ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής λιπών στο ήπαρ. Η προκύπτουσα υπερτασική αφυδάτωση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για IVH. Επομένως, η πιθανότητα επιπλοκών που σχετίζονται με υπο- ή υπεργλυκαιμία καθορίζει την ανάγκη ελέγχου των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και τα ούρα και την προσθήκη επαρκών δόσεων ινσουλίνης κατά την παρεντερική διατροφή. Για υπο/υπεργλυκαιμία- διόρθωση της συγκέντρωσης και του ρυθμού της χορηγούμενης γλυκόζης, με σοβαρή υπεργλυκαιμία (> 10 mmol / l) - ινσουλίνη.

Ο κατάλογος των επιπλοκών με την εισαγωγή διαφόρων συστατικών στην παρεντερική διατροφή παρουσιάζεται στον πίνακα 19.

Πίνακας 19

Επιπλοκές που σχετίζονται με δυσανεξία σε υποστρώματα PP

Λοιμώδεις επιπλοκέςσχετίζεται με μακρά παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα (θρόμβωση και εμβολή, αγγειακή διάτρηση, πνευμοθώρακας και αιμοθώρακας, αιμοπερικάρδιο, σύνδρομο άνω και κάτω κοίλης φλέβας, σήψη). Για τη μείωση της συχνότητας των σηπτικών επιπλοκών, εκτός από την αυστηρή τήρηση των κανόνων για την τοποθέτηση καθετήρων και την προσεκτική φροντίδα τους, συνιστάται η χρήση καθετήρα μόνο για PPP, εξαιρουμένης της αιμοληψίας, της μετάγγισης συστατικών αίματος ή των εφάπαξ ενέσεων οποιουδήποτε φαρμάκου. ουσίες.

Η μειωμένη απορρόφηση των λιπών συνοδεύεται από χιλισμός πλάσματος, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών(αλανίνη και ασπαρτικό) και κλινική χολόστασης. Η υπερτριγλυκεριδαιμία μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα. Η χρήση γαλακτωμάτων λίπους απαιτεί έλεγχο του επιπέδου των τριγλυκεριδίων (φυσιολογικό = 0,55-1,65 mmol/l) και της χιλότητας στο πλάσμα, που εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά τη διακοπή της έγχυσης τους.

μεταβολική οξέωσηλόγω της υπερβολικής εισαγωγής του ανιόντος χλωρίου. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε χλώριο στο πλάσμα στα παιδιά της νεογνικής περιόδου είναι 99 - 107 mmol / l, κάλιο 4,1 - 5,4 mmol / l, ασβέστιο και φώσφορος 2,05 - 2,6 mmol / l και 1,6 - 1/l, 94 mmol αντίστοιχα .