Στεκτομή σύμφωνα με τον Joel Cohen. Βελτιώσεις στην τεχνική της καισαρικής τομής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει παιδί με φυσικό τρόπο ή αντενδείκνυται για αυτήν από τους γιατρούς. Ο μόνος τρόπος είναι να γεννηθεί το μωρό. Σε πολλές γυναίκες αυτό προκαλεί απογοήτευση και ανησυχία για την κατάσταση του αγέννητου παιδιού, καθώς πολλές πιστεύουν ότι αν πρόκειται για καισαρική τομή, τότε η εγκυμοσύνη είναι παθολογική. Οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτή την επέμβαση σε περιπτώσεις μεγάλα μεγέθητο έμβρυο, τη λανθασμένη θέση του, τη μικρή λεκάνη της γυναίκας στον τοκετό και σε πολλές άλλες περιπτώσεις.

Είναι η εξαγωγή του εμβρύου και του πλακούντα του μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, στο κάτω τμήμα της μήτρας, γίνεται μια τομή δώδεκα εκατοστών. Μετά την αφαίρεση του μωρού, τοποθετούνται ράμματα στη μήτρα και ελέγχεται επίσης η κατάσταση. εσωτερικά όργανα. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του κοιλιακού καλύμματος και των μυών της πρόσθιας κοιλότητας του τοιχώματος της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή των τενόντων και ακολουθεί υποδόριο λίπος. Για να συρραφούν όργανα και ιστοί, οι γιατροί χρησιμοποιούν ημισυνθετικές κλωστές που απορροφώνται εύκολα. Το τελικό στάδιο της καισαρικής τομής είναι η συρραφή του δέρματος. Τοποθετούνται ράμματα ανάλογα με την κατεύθυνση στην οποία κόπηκε το δέρμα.

Κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι τομής δέρματος:

1. Όταν κόβεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή περνά μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού κατακόρυφα κατά μήκος της μέσης γραμμής.
2. Λαπαροτομία Pfannenstiel. Η τομή γίνεται εγκάρσια τοξοειδής. Περνά πάνω από την υπερηβική πτυχή του δέρματος.
3. Λαπαροτομία Joel-Cohen. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας, τρία εκατοστά κάτω από το κέντρο της απόστασης μεταξύ τους.

Την πρώτη φορά μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα βιώνει πόνο. Αυτό διαρκεί για αρκετές ημέρες. Αυτές τις μέρες χορηγούνται στη γυναίκα παυσίπονα. Μετά την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να προσπαθήσει να σηκωθεί από το κρεβάτι μέσα σε μια μέρα. Προκειμένου να διευκολυνθεί η διαδικασία ανάρρωσης, πρέπει να φοράτε έναν ειδικό επίδεσμο μετά τον τοκετό ή απλώς μια σφιχτή πάνα. Η ραφή που έχει σχηματιστεί πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά κάθε δεύτερη μέρα. Μια εβδομάδα μετά την καισαρική τομή, τα ράμματα μπορούν να αφαιρεθούν.

Μετά την επιστροφή στο σπίτι από το νοσοκομείο, χρειάζεται μόνο να τηρείτε την υγιεινή, δεν χρειάζεται πλέον να επεξεργαστείτε τις ραφές. Μπορείτε να ξεκινήσετε να κάνετε ντους, αλλά δεν μπορείτε να πιέσετε δυνατά τη ραφή κατά το πλύσιμο, απαγορεύεται επίσης να χρησιμοποιείτε σκληρά σφουγγάρια για πλύσιμο. Εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτοαπορροφήσιμες κλωστές για το ράψιμο της ραφής, θα εξαφανιστούν εντελώς μέσα σε λίγες μέρες. Το Catgut παύει να είναι ισχυρό μετά από επτά ημέρες και η πλήρης απορρόφηση συμβαίνει εντός τριάντα ημερών. Το Vicryl διαλύεται μέσα σε τρεις μήνες.

Η καισαρική τομή είναι μεγάλο άγχος για μια γυναίκα που γεννά, αλλά η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων και η φροντίδα του μωρού θα βοηθήσουν να ξεπεραστούν όλα τα προβλήματα!

1. Τεχνική καισαρικής τομής με λαπαροτομία Pfannenstiel

Γίνεται τομή κοιλιακό τοίχωμασύμφωνα με τον Pfannenstiel (Εικ. 1). Το δέρμα και το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνονται με εγκάρσια τομή. Το θηκάρι του ορθού αποκόπτεται χωρίς τους κύριους μύες του ορθού κοιλιακού. Η διάνοιξη του περιτοναίου γίνεται με διαμήκη τομή. Η ανατομή της μήτρας γίνεται με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με δύο στρώσεις συνεχούς ράμματος. Και οι δύο περιτοναϊκές στοιβάδες κλείνονται με συνεχή ράμματα. Η απονεύρωση συρράπτεται με συνεχή ή διακεκομμένα ράμματα. Ένα κομβικό ή συνεχές ενδοδερμικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα.

2. καισαρική τομή με λαπαροτομή κατά τον Joel-Cohen

Με τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Kohen, πραγματοποιείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες (Εικ. 1). Κατά μήκος της μέσης γραμμής με νυστέρι, η τομή βαθαίνει μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής. Στη συνέχεια, η απονεύρωση ανατέμνεται στις πλευρές κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση στο βρεγματικό περιτόναιο. Οι μύες και το υποδόριο λίπος αναπαράγονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Το περιτόναιο ανοίγεται με αμβλύ τρόπο, τεντώνοντας τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το μυομήτριο κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, χωρίς να ανοίξει η εμβρυϊκή κύστη, στη συνέχεια ανοίγεται και μετακινείται πλευρικά με τη βοήθεια των δακτύλων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής σύμφωνα με τον Joel-Kohen σε σύγκριση με μια καισαρική τομή σύμφωνα με τον Pfannenstiel: μείωση της απώλειας αίματος, διάρκεια χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας τη συχνότητα του μετεγχειρητικού πόνου, τη διάρκεια του μετεγχειρητικού πόνου, την ανάγκη για παυσίπονα.

3. Τεχνική καισαρικής τομής Misgav-Ladakh

Αυτή είναι μια τροποποιημένη καισαρική τομή με λαπαροτομία Joel-Cohen που αναπτύχθηκε από τον Stark και τους συνεργάτες του (Stark, 1995). Χρησιμοποιείται μια κοιλιακή τομή Joel-Cohen (βλέπε παραπάνω), εκτός από το ότι οι περιτονίες ανατέμνονται με τυφλή κίνηση μερικών ανοιχτών άκρων ψαλιδιού. Γίνεται τομή στη μήτρα όπως στη μέθοδο Joel-Cohen (βλ. παραπάνω). Ο πλακούντας διαχωρίζεται με το χέρι. Η μήτρα βγαίνει προς τα έξω. Η τομή του μυομητρίου ράβεται με ένα μόνο στρώμα συνεχούς περιτυλίγματος ράμματος με επικάλυψη (ή απόφραξη) σύμφωνα με τον Reverden. Οι περιτοναϊκές στοιβάδες δεν συρράπτονται. Η περιτονία κλείνεται με συνεχή ραφή. Το δέρμα κλείνεται με δύο ή τρία ράμματα στρώματος. Μεταξύ αυτών των ραμμάτων, οι άκρες του δέρματος προσεγγίζονται με λαβίδα Allis, η οποία παραμένει στη θέση της για πέντε λεπτά. Στα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνονται για λίγοεπεμβάσεις, λιγότερη χρήση υλικού ράμματος, λιγότερη διεγχειρητική απώλεια αίματος, μείωση μετεγχειρητικού πόνου, μείωση μόλυνσης του τραύματος.

4. Τεχνική καισαρικής τομής Pelosi

Γίνεται μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα σύμφωνα με τον Pfannenstiel. Ένα ηλεκτρικό μαχαίρι χρησιμοποιείται για τον εγκάρσιο διαχωρισμό του υποδόριου ιστού και της περιτονίας. Οι μύες του ορθού χωρίζονται με μια αμβλεία τομή, παρέχοντας χώρο και για τους δύο δείκτες, τα οποία είναι ελεύθερα προσωπικώς κατακόρυφα και εγκάρσια. Το περιτόναιο ανοίγεται αμβλύ με το δάχτυλο και όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος τεντώνονται με το χέρι καθώς κόβεται το δέρμα. Η κύστη δεν μετατοπίζεται από πάνω προς τα κάτω. Μια μικρή εγκάρσια τομή γίνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας μέσω του μυομητρίου και απομακρύνεται στα πλάγια, τοξοειδώς προς τα πάνω, με αμβλεία ανατομή με δάχτυλα ή ψαλίδι. Τη στιγμή της εξαγωγής του εμβρύου, ασκείται πίεση στο βυθό της μήτρας, εγχέεται ωκυτοκίνη και αφαιρείται ο πλακούντας μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του. Η μήτρα γίνεται μασάζ. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με ένα μονό στρώμα Ο-χρωμίου catgut με συνεχή συστροφή ράμματος. Η περιτοναϊκή στιβάδα δεν συρράπτεται. Η περιτονία ράβεται με συνεχές ράμμα με συνθετικό απορροφήσιμο νήμα. Εάν το υποδόριο στρώμα είναι παχύ, χρησιμοποιείται ράμμα 3-0 διακοπτόμενο με απορροφήσιμο ράμμα.

5. Εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή

Ιστορικά, η εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση έχει χρησιμοποιηθεί στην ανάπτυξη της σήψης για τον περιορισμό της εξάπλωσης της σήψης πριν από την έναρξη της αποτελεσματικά αντιβιοτικά. Σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια.

6. Σωματική καισαρική τομή

Το Σωματικό CS στη σύγχρονη μαιευτική πραγματοποιείται σπάνια και μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

Έντονη διαδικασία κόλλας και κιρσοίφλέβες στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας απουσία πρόσβασης σε αυτό.

Αποτυχία διαμήκους ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενο σωματικό CS.

Η ανάγκη για επακόλουθη αφαίρεση της μήτρας.

Πρόωρο έμβρυο και μη διογκωμένο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Συνενωμένο δίδυμο.

Εκτοξεύτηκε εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Ένα ζωντανό έμβρυο σε μια ετοιμοθάνατη γυναίκα.

Η έλλειψη ικανότητας του γιατρού στη διεξαγωγή CS στο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανοίγεται με μια κάτω μέση τομή. Το σώμα της μήτρας πρέπει να τεμαχίζεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, για την οποία η μήτρα πρέπει να περιστρέφεται κάπως γύρω από τον άξονα, έτσι ώστε η γραμμή τομής να βρίσκεται στην ίδια απόσταση και από τους δύο στρογγυλούς συνδέσμους (συνήθως η μήτρα στρέφεται κάπως προς τα αριστερά από το τέλος εγκυμοσύνης). Γίνεται μια τομή στη μήτρα προς την κατεύθυνση από την κυστεομητρική πτυχή προς τα κάτω, μήκους τουλάχιστον 12 cm.

Είναι δυνατόν, κατά μήκος της προτεινόμενης γραμμής ανατομής της μήτρας, πρώτα να την εμβαθύνουμε στις εμβρυϊκές μεμβράνες σε απόσταση 3-4 cm και στη συνέχεια, με τη βοήθεια ψαλιδιού υπό τον έλεγχο των εισαγόμενων δακτύλων, να αυξήσουμε το μήκος της ανατομής. Μια τομή στο σώμα της μήτρας συνοδεύεται πάντα από άφθονη αιμορραγία, επομένως αυτό το μέρος της επέμβασης πρέπει να πραγματοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Στη συνέχεια, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και το έμβρυο αφαιρείται. Οι σφιγκτήρες Mikulich εφαρμόζονται στις άκρες του τραύματος που αιμορραγούν πολύ. Με το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου αφαιρείται ο πλακούντας και γίνεται χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Η τομή στη μήτρα ράβεται με δύο σειρές ξεχωριστά μυοσκελετικά ράμματα. Όταν ράβετε τις άκρες του τραύματος της μήτρας, είναι σημαντικό να τις ταιριάζετε καλά - αυτή είναι προϋπόθεση για το σχηματισμό ισχυρής ουλής, πρόληψη μολυσματικές επιπλοκέςεπεμβάσεις και ρήξη μήτρας κατά τη διάρκεια επακόλουθων εγκυμοσύνων και τοκετού. Επί του παρόντος δεν εφαρμόζεται ορογόνο-ορώδες ράμμα (περιτονισμός).

7. Εκτεταμένη κατώτερη μέση λαπαροτομία και καισαρική τομή με εγκάρσια τομή μήτρας βυθού Fritsch

Κύριες ενδείξεις

Εντόπιση του πλακούντα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας

κυριαρχεί στην περιοχή του κατώτερου τμήματος με την παρουσίασή του με υποψία εσωτερικής ανάπτυξης.

Σημαντική διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή της μικρής και μεγάλης λεκάνης, μεσογαστρίου (μετά από καισαρική τομή, περιτονίτιδα κ.λπ.).

Σημαντική προϋπόθεση

Διαθεσιμότητα εκπαιδευμένου χειρουργού.

Οφέλη μιας εγκάρσιας τομής του πυθμένα Fritsch

1. Αποκλείεται η πιθανότητα τραυματισμού Κύστηκατά την ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

2. Είναι πιο βολικό να απομονώσετε την κοιλιακή κοιλότητα.

3. Η ανατομή της μήτρας είναι ευκολότερη παρουσία καλών ανατομικών σημείων (σάλπιγγες, στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας).

4. Είναι πιο βολικό να εξαγάγετε το έμβρυο από τα κάτω άκρα.

5. Αποκλείεται ο τραυματισμός της κεφαλής του εμβρύου.

6. Σπάνια εμφανίζεται υποτονική αιμορραγία λόγω διατήρησης της κυκλικής στιβάδας του μυομητρίου και καλής συστολής του βυθού της μήτρας.

7. Το τραύμα επουλώνεται καλά, αφού δεν υπάρχει τέντωμα των άκρων του από τις κυκλικές ίνες του μυομητρίου.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής με εγκάρσια τομή του βυθού της μήτρας σύμφωνα με τον Fritsch

1. Υψηλός κίνδυνος ζημιάς στεφανιαία αρτηρίακαι αυξημένη αιμορραγία.

Πιθανός τραυματισμός των διάμεσων τμημάτων των σωλήνων και εμφάνιση δευτερογενούς υπογονιμότητας.

1. Η πολυπλοκότητα του περιτονισμού του τραύματος λόγω της περιορισμένης κινητικότητας του σπλαχνικού περιτοναίου στο βυθό της μήτρας.

Τεχνική καισαρικής τομής με κάτω εγκάρσια τομή της μήτρας κατά Fritsch

Σε μια κατάσταση όπου, μετά από χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία σε κοιλιακή κοιλότηταανιχνεύεται μια σημαντική διαδικασία συγκόλλησης, η οποία δεν επιτρέπει την προσέγγιση του σώματος της μήτρας και την πραγματοποίηση πρωτογενούς ή επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής, ο χειρουργός επεκτείνει την προηγουμένως πραγματοποιηθείσα καισαρική τομή, παρακάμπτοντας τον ομφαλό στα αριστερά και συνεχίζοντας τον κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι να εμφανιστεί ένα σημείο του βυθού της μήτρας βρίσκεται ελεύθερος από συμφύσεις. Η εγκάρσια ανατομή της μήτρας πραγματοποιείται με νυστέρι αυστηρά κάθετο στο πιο προεξέχον τμήμα του βυθού, σε απόσταση 10-15 mm από το σημείο προσάρτησης των σαλπίγγων. Κατά την ανατομή του βυθού της μήτρας υπό οξεία γωνία ως προς την επιφάνειά του, η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παρατείνεται, ο όγκος της απώλειας αίματος λόγω βλάβης στα στεφανιαία αγγεία αυξάνεται, το ταίριασμα των άκρων του τραύματος επιδεινώνεται και η συρραφή του η τρύπα του τραύματος είναι δύσκολη. Εάν η κάτω τομή αρχίζει και τελειώνει απευθείας στο σημείο προέλευσης των δύο σαλπίγγων, μέσα μετεγχειρητική περίοδομπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής υπογονιμότητα.

Μετά το άνοιγμα των μεμβρανών, το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα με τη βουβωνική πτυχή, με ένα ή δύο πόδια. Η απελευθέρωση της ζώνης του ώμου και της επακόλουθης κεφαλής του εμβρύου πραγματοποιείται με μεθόδους υποβοήθησης στην παρουσίαση του βραχίονα. Εάν το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στο τραύμα, αφαιρείται κατά μήκος του χεριού του χειρουργού, ενώ ο βοηθός πιέζει τη μήτρα ή με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας και οι ώμοι αφαιρούνται με μασχάλες. Μετά την αποκόλληση των μεμβρανών, οι γωνίες του τραύματος συρράπτονται με ξεχωριστά αιμοστατικά ράμματα. Μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του πλακούντα, αφαιρείται μέσω του ανοίγματος του τραύματος τραβώντας τον ομφάλιο λώρο. Το τραύμα στη μήτρα ράβεται χρησιμοποιώντας τρεις σειρές ραφών: 1) ξεχωριστά μυϊκά ράμματα (οι κόμποι δένονται μέσα στο τραύμα) ή ένα συνεχές συστρεφόμενο βλεννομυώδες (γούνινο) ράμμα (παρουσία vicryl, dexon, PDS) ; 2) συνεχείς συνεχείς μυοσκελετικές ραφές στα διαστήματα μεταξύ της πρώτης σειράς ραμμάτων. 3) συνεχείς συνεχείς μυϊκές-ορώδεις ραφές στα διαστήματα μεταξύ της δεύτερης σειράς ραμμάτων. Μετά την αφαίρεση ιστών από την κοιλιακή κοιλότητα, εξέταση των εξαρτημάτων της μήτρας, αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και αναφορά νοσοκόμασχετικά με τη διαθεσιμότητα εργαλείων, προχωρήστε στη συρραφή στρώμα-στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, την εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου, τουαλέτα και απολύμανση των τοιχωμάτων του κόλπου.

Εικόνα 1. Κύριοι τύποι τομής δέρματος κατά την καισαρική τομή

Σχήμα 2

Εικόνα 3. Τεχνική λειτουργίας σύμφωνα με τον Joel-Cohen, α. ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. σι. ανατομή της απονεύρωσης. σε. αποκόλληση της απονεύρωσης από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. δ. ανατομή των ορθών κοιλιακών μυών. ε. διάνοιξη του περιτοναίου (αμβλύς τρόπος).

Δεν περιορίζεται μόνο στην τάση της υπερβολής, που παρατηρείται στις ιστορίες βετεράνων. Μια ακόμη αναλογία μπορεί να δει κανείς: μετά την επίσκεψη στο μαιευτήριο, όπως μετά από ένα πεδίο μάχης, οι νεαρές μητέρες συχνά μεταφέρουν φρέσκες ουλές ως ενθύμιο. Τι είδους ουλές είναι, πότε και πού εμφανίζονται, τι είναι και πώς να κάνετε αυτούς τους τραυματισμούς λιγότερο επώδυνους και πιο αισθητικούς - θα μιλήσουμε για αυτό.

Ράμματα μετά τον τοκετό

Ράμματα στον τράχηλο της μήτραςεπάλληλα στα διαλείμματα τράχηλος της μήτραςκατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, η οποία γίνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Τα διαλείμματα συμβαίνουν συχνότερα σε τυπικά μέρη: στις 3 και 9 «ώρες» (αν ο τράχηλος, όπως συνηθίζεται στους μαιευτήρες και γυναικολόγους, παρουσιάζεται ως όψη ρολογιού). Η συρραφή τέτοιων κενών δεν απαιτεί αναισθησία - μετά τον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο απορροφήσιμο υλικό ράμματος είναι βιολογικό υλικό catgut (φτιαγμένο από το λεπτό έντεροβοοειδή ή πρόβατα) ή ημισυνθετικά νήματα: vicryl, PGA, caproag. Οι βελονιές μπορεί να είναι μονές (μια σειρά από κοντές κλωστές, καθεμία από τις οποίες στερεώνεται με έναν κόμπο) ή συνεχείς, όπου ο κόμπος δένεται μόνο στην αρχή και στο τέλος ενός γραμμικού σπασίματος. Τα ράμματα αυτά δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο και δεν προκαλούν ανησυχία.

Ράμματα στον κόλποεπάλληλα με ρήξεις του κολπικού τοιχώματος. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για μεμονωμένα ή συνεχή ράμματα. Πρόκειται για μια πιο επώδυνη επέμβαση που απαιτεί αναισθησία - τοπική (Novocaine, Lidocaine) ή γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία). ραφές ειδική φροντίδαδεν απαιτούν. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι μέτρια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την εφαρμογή τους.

Ραφές στον καβάλοεπιτίθεται σε περίπτωση ρήξεων του περινέου κατά τον τοκετό ή τον τεχνητό ανατομή του.

Υπάρχουν ρήξεις του περίνεου τριών βαθμών: I - ρήξη του δέρματος μόνο οπίσθιο κόλπο; II - ρήξη του δέρματος και των μυών του πυελικού εδάφους και III - ρήξη του δέρματος, των μυών και του τοιχώματος του ορθού.

Η περινεοτομή είναι μια ανατομή του περινέου κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου προς τον πρωκτό. Επισιοτομία κατά τον τοκετό - η ίδια ανατομή, που προέρχεται από την οπίσθια κοίλωμα, αλλά σε γωνία περίπου 45 ° C προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (συνήθως προς τα δεξιά).

Η περινεϊκή τομή μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία Νοβοκαΐνηή Λιδοκαΐνη, ή ίσως χωρίς αναισθησία, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά φυσιολογικούς μηχανισμούςπροστατεύοντας το περίνεο από τον πόνο του τοκετού. Με τη χειρουργική έννοια, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ρήξης του περινέου: η τομή έχει λείες άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, είναι πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σχετικά σπάνια εκτείνεται αυθόρμητα σε κοντινά όργανα.

Τα δάκρυα του περινέου κατά τον τοκετό ράβονται σε στρώσεις: πρώτα, το τοίχωμα του ορθού συρράπτεται με ειδική σειρά ραμμάτων (εκτός φυσικά και αν αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό ράμματος ( catgut, vicryl, PGA) συνδέστε τους μύες του περίνεου και μόνο τότε - το δέρμα. Το δέρμα συνήθως ράβεται με μη απορροφήσιμο υλικό - μετάξι, νάιλον ή νικάντο (νάιλον εμποτισμένο με αντιβιοτικό Γενταμυκίνηή Τετρακυκλίνη). Η ίδια αρχή παρατηρείται κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περινέου μετά από περινεοτομή ή επισιοτομή.

Τεχνικές συρραφής μετά τον τοκετό

Εάν οι άκρες της τομής είναι επαρκώς ομοιόμορφες, είναι δυνατή η εφαρμογή ενός καλλυντικού ενδοδερμικού ράμματος. Αυτή η ραφή ήρθε στη χειρουργική από την κοσμετολογία. Η ουσία της τεχνικής εφαρμογής του είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το πάχος του δέρματος ζιγκ-ζαγκ, βγαίνοντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή αποδεικνύεται πιο λεπτή και χωρίς ένα τόσο συγκεκριμένο εξάρτημα του χειρουργικού ράμματος, όπως σημάδια από τρυπήματα με βελόνα και τρυπήματα που συνοδεύουν το "φυσιολογικό" ράμμα και στις δύο πλευρές.

Χρησιμοποιείται επίσης μια τεχνική κατά την οποία ένα νήμα ράβει ταυτόχρονα τους μύες και το δέρμα. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να συγκρίνετε καλά τους ιστούς, η διαδικασία επούλωσης είναι η λιγότερο επώδυνη. Ένα τέτοιο ράμμα εφαρμόζεται με απορροφήσιμο υλικό.

Περίοδος επούλωσης

Η επούλωση ενός περινεϊκού ράμματος είναι κάπως πιο προβληματική από τα ράμματα στον τράχηλο και τον κόλπο. Για να επουλωθεί καλά κάθε τραύμα, απαιτούνται αρκετές συνθήκες, σημαντικές μεταξύ των οποίων είναι η ανάπαυση και η άσηψη (δηλαδή η μέγιστη προστασία από παθογόνα). Πριν από μερικές δεκαετίες, μετά από ρήξη ή τομή του περίνεου, οι ασθενείς διατηρούσαν ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες, γεγονός που συνέβαλε σημαντικά στην καλή επούλωση των πληγών. Επί του παρόντος, λόγω της πανταχού παρουσίας της κοινής παραμονής μητέρων και μωρών στον επιλόχειο θάλαμο, η διασφάλιση της πλήρους ανάπαυσης του περινέου είναι προβληματική.

Είναι επίσης δύσκολο να παρασχεθούν άσηπτες συνθήκες απαραίτητες για την επούλωση. Η συνεχής επαφή με τις επιλόχειες εκκρίσεις (), καθώς και η αδυναμία στερέωσης αποστειρωμένου επιδέσμου στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν κάποιες δυσκολίες στην αντιμετώπιση των πληγών του περινέου.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, πρέπει πρώτα από όλα να παρακολουθείτε αυστηρά την καθαριότητα του συγκεκριμένου χώρου. Οι σερβιέτες πρέπει να αλλάζονται κάθε 2 ώρες. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά διαλύματα πραγματοποιείται συνήθως από το προσωπικό σε γυναικολογική καρέκλα ή σε κρεβάτι μία φορά την ημέρα. Μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση, είναι απαραίτητο να πλένετε με ζεστό νερό ή ασθενές διάλυμα μαγγανίου και στη συνέχεια να στεγνώνετε την περιοχή της ραφής με μια καθαρή πετσέτα με κινήσεις στυπώματος. Αυτό συνιστάται να γίνεται τόσο στο μαιευτήριο όσο και στο σπίτι εντός 1,5-2 μηνών μετά τον τοκετό.

Εάν υπάρχουν ράμματα στο περίνεο, είναι απαραίτητη η μηχανική φύλαξη (ανάπαυση) για τους μύες και το δέρμα της αντίστοιχης περιοχής. Αν και η πλήρης ακινητοποίηση της λοχείας συνήθως δεν είναι δυνατή, η κίνηση πρέπει να είναι ελάχιστη και προσεκτική. Μια γυναίκα μετά τον τοκετό με ράμματα δεν πρέπει να κάθεται για 10 ημέρες μετά τον τοκετό. Η μη τήρηση αυτής της σύστασης μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των ραφών. Για τη διευκόλυνση των νεαρών μητέρων, τα τμήματα μετά τον τοκετό είναι εξοπλισμένα με τραπέζια "μπουφέ" για φαγητό ενώ στέκεστε, μπορείτε να φάτε ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, επίσης σε ένα ειδικό κομοδίνο. Μέσα σε 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η κατανάλωση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά για να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση των κοπράνων (αν και μετά από κλύσμα στο γενικό τμήμα των κοπράνων, θα υπάρξει να μην είναι η 2η ή η 3η μέρα πάντως).

Τα ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό αφαιρούνται συνήθως την 6-7η ημέρα μετά την εφαρμογή τους. Εάν η λοχεία έχει ήδη πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, τα ράμματα αφαιρούνται υπό προϋποθέσεις προγεννητική κλινική. Αυτή είναι μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά και μετά από αυτό, πρέπει να συνεχίσετε να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες υγιεινής. Μόνο όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά τον τοκετό, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να καθίσει, και στην αρχή σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Το ταξίδι στο σπίτι από το νοσοκομείο θα συνδεθεί με ορισμένες δυσκολίες. Για να αποφύγετε προβλήματα, θα πρέπει να πάρετε μια θέση ανάκλισης στο πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου. Προειδοποιήστε τους συγγενείς ότι εκτός από τους νεαρούς γονείς και ένα μωρό, μόνο ένα άτομο μπορεί να επιβιβαστεί στο αυτοκίνητο, γιατί μόνο το μπροστινό κάθισμα θα είναι δωρεάν.

Ράμματα μετά από καισαρική τομή

καισαρική τομή- εκτεταμένη κοιλιακή επέμβαση, κατά την οποία ανατέμνονται πολλοί διαφορετικοί μαλακοί ιστοί, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Ράμμα στη μήτρα. Η συρραφή της μήτρας είναι ένα σημαντικό βήμα στην επέμβαση της καισαρικής τομής. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η εγκάρσια τομή. Το μήκος της τομής είναι 11-12 εκ. Μια τέτοια τομή δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του τραύματος στη μήτρα και ελαχιστοποιεί τη χειρουργική απώλεια αίματος, αλλά αν για κάποιο λόγο η συγκεκριμένη κατεύθυνση της τομής είναι δύσκολη, «κλασική» ή «σωματική Η καισαρική τομή γίνεται με διαμήκη τομή του σώματος της μήτρας του ίδιου μήκους.

Με τα χρόνια της ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης, έχουν εκφραστεί πολλές απόψεις σχετικά με το πώς και με τι να συρραφεί η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή επόμενων εγκυμοσύνων. Τώρα η μήτρα ράβεται συχνότερα με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδο πλήρους απορρόφησης (δηλαδή πραγματική απορρόφηση) - 70-120 ημέρες ( Vicryl, Monocryl, Dexon, Caproag). Μερικές φορές χρησιμοποιείται και η επιβολή ειδικών μεμονωμένων ραμμάτων. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές, εάν εκτελεστεί προσεκτικά, δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και προτιμάται στην πράξη, κατά κανόνα, η τεχνική που αναπτύσσεται περισσότερο σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

Τα τελευταία χρόνια, σε εγχώριες κλινικές, ανατομή της μήτρας με τη βοήθεια της αμερικανικής συσκευής της εταιρείας " Auto Suce"("Auto Suture"). Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής γίνεται μια τομή στη μήτρα με την ταυτόχρονη εφαρμογή συνδετήρων από απορροφήσιμο υλικό στις άκρες του τραύματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια αίματος.

Μετά τη συρραφή του τραύματος στη μήτρα και την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, συρράπτονται διαδοχικά το περιτοναϊκό κάλυμμα, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι τένοντες και το υποδόριο λίπος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή συνηθισμένο catgut.

Ράμματα στο δέρμα. Η επιλογή της μεθόδου για τη συρραφή του τραύματος του δέρματος μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές προσβάσεις με, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική, τρεις τύποι τομών δέρματος είναι πιο συνηθισμένοι:

• Κατώτερη μέση λαπαροτομία (τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).
  Η τομή γίνεται κατακόρυφα, κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού, μήκους 12-15 εκ. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι η ταχύτητα και η ευκολία, επομένως αυτός ο τύπος τομής δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςόταν μπορεί να υπάρχουν μερικά λεπτά κρίσιμος(για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).
• Λαπαροτομία Joel-Cohen.
  Μια εγκάρσια τομή, η οποία γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού. Αυτή είναι μια βολική και αρκετά γρήγορη εγχειρητική πρόσβαση για καισαρική τομή.
• Λαπαροτομία Pfannenstiel.
  Γίνεται εγκάρσια τομή τοξοειδούς σχήματος κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος (Εικ. 36). Αυτή η συγκυρία είναι η καλύτερη καλλυντικό αποτέλεσμα- οδηγεί στην ευρεία χρήση αυτού του τύπου παρέμβασης. Όντας σε μια πτυχή του δέρματος, μια λεπτή ουλή δέρματος συγχωνεύεται με αυτήν και μερικές φορές γίνεται γενικά δυσδιάκριτη. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για το ενδοδερμικό ράμμα, το οποίο συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή άλλο μη απορροφήσιμο υλικό) ράμματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση τα ράμματα βρίσκονται σε συνθήκες μεγαλύτερης μηχανικής καταπόνησης. Κατά συνέπεια, τίθενται υψηλότερες απαιτήσεις για τη μηχανική αντοχή του ράμματος του δέρματος.

Περίοδος επούλωσης

Την πρώτη ή δύο μέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή της ραφής είναι αρκετά επώδυνη και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου δεν είναι, φυσικά, μόνο μια πληγή του δέρματος - πόνοςπροκαλούν τα πάντα απαλά χαρτομάντηλαδιασταυρώνονται κατά τη διάρκεια της επιχείρησης. Παρόλα αυτά, είναι πολύ χρήσιμο να ξυπνάτε νωρίς (μία μέρα μετά την επέμβαση). Μερικές φορές, ειδικά σε προχωρημένους υποδερμικός ιστόςκοιλιά, ανακούφιση φέρνει φθορά επίδεσμος μετά τον τοκετό, περιορίζοντας την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχοντας πληρέστερη ανάπαυση στο τραύμα του δέρματος.

Οι ραφές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα με την εφαρμογή σφραγισμένου αποστειρωμένου επιδέσμου. Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία είναι πολύ βολικοί. Εάν τα ράμματα είναι μεταξωτά, αφαιρούνται την 7η ημέρα, πριν την έξοδο.

Μετά την έξοδο, η αυτοφροντίδα για ράμματα μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη - αρκούν τα γενικά μέτρα υγιεινής. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, αποφεύγοντας μόνο την ισχυρή πίεση πάνω της και τη χρήση σκληρών σφουγγαριών και πανιών.

Τα απορροφήσιμα υλικά έχουν διαφορετικό μηχανισμό απορρόφησης, χάνουν αντοχή με διαφορετικούς τρόπους και απορροφώνται μετά από διαφορετικό χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να καθορίσει τα χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό.

Έτσι, τα νήματα φυσικής προέλευσης διαλύονται υπό τη δράση των ενζύμων που παράγονται στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από έντονη αντίδραση των γύρω ιστών - μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα, μια διαφανής εκκένωση διαρρέει από τα σημεία της ένεσης. Δεδομένου ότι το catgut είναι ένα φυσικό βιολογικό υλικό, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η περίσταση περιπλέκει την επούλωση, είναι δυνατή η απόκλιση των ραφών.

Συνθετικά νήματα ( Vicryl, PDS) απορροφώνται ως αποτέλεσμα της υδρόλυσης, δηλ. διαλύονται υπό την επίδραση σωματικών υγρών όταν το νερό διεισδύει στις ίνες του νήματος. Σε σύγκριση με τον μηχανισμό απορρόφησης των φυσικών νημάτων, η υδρόλυση προκαλεί μια λιγότερο έντονη αντίδραση του σώματος. Ο χρόνος απορρόφησης του υλικού του ράμματος κατά μέσο όρο είναι:

• Χορδήυποχωρεί πλήρως μέσα σε 30 ημέρες, αλλά χάνει τη δύναμη μετά από 7 ημέρες, δηλαδή εάν υπάρχουν ράμματα catgut στο περίνεο, οι «χορδές» διαχωρίζονται την 7η ημέρα.
• Vicrylαπορροφάται πλήρως σε 60-90 ημέρες. Αυτό το υλικό χρησιμοποιείται ευρέως στην καισαρική τομή.
• PDS (maxon)απορροφάται πλήρως την 210η ημέρα. Το PDS χρησιμοποιείται για τη σύνδεση τενόντων μετά από καισαρική τομή.

Συμπερασματικά, δεν μπορεί κανείς να μην πει λίγα λόγια για τις ψυχολογικές συνέπειες του τραύματος του τοκετού και της καισαρικής τομής. Θα φαινόταν δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που να αδιαφορεί εντελώς για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές που ασχολούνται με τα ψυχολογικά προβλήματα των puerperas, δεν κατονομάζει την ύπαρξη ουλής δέρματος μεταξύ σημαντικούς λόγουςγια αρνητικά συναισθήματα στην περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, οι νεαρές μητέρες μετά από καισαρική τομή ανησυχούν πολύ περισσότερο για το γεγονός ότι ο σύζυγος είδε το παιδί νωρίτερα από εκείνη, παρά για την παρουσία κάποιου είδους ουλής στο δέρμα. Αφήστε τις ραφές και τα σημάδια να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία της γέννησής σας. Και γιατροί και σύγχρονοι ιατρική τεχνολογίαθα σας βοηθήσει με αυτό.

για καισαρική τομή.

Ενδείξεις για καισαρική τομή (CS).

Οι πιο κοινές ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

προδρομικός πλακούντας (πλήρης, ατελής με αιμορραγία).

πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα (δύο ή περισσότερες CS, ένα CS σε συνδυασμό με άλλες σχετικές ενδείξεις, μυομεκτομή, χειρουργική επέμβαση για δυσπλασίες της μήτρας στο ιστορικό).

λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή θέση, ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου με εκτιμώμενο βάρος 3600 g ή περισσότερο, καθώς και παρουσίαση ισχίου σε συνδυασμό με άλλες σχετικές ενδείξεις COP, μετωπιαία, προσώπου, ψηλή άμεση ορθοστασία του οβελιαίου ράμματος)·

πολύδυμη κύηση (με οποιαδήποτε λάθος στάση

ένα από τα έμβρυα, βράκα παρουσίαση του 1ου εμβρύου).

Στην κεφαλική παρουσίαση του 1ου εμβρύου, η επίδραση της εκλεκτικής καισαρικής τομής στη μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας για το δεύτερο έμβρυο είναι άγνωστη, επομένως σε αυτή την περίπτωση, η καισαρική τομή δεν πρέπει να γίνεται τακτικά [C].

Εάν η 1η παρουσίαση δεν είναι κεφαλική, τότε η επίδραση μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής στη βελτίωση των αποτελεσμάτων είναι επίσης άγνωστη, αλλά στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητη μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

εγκυμοσύνη για περίοδο 41 εβδομάδων ή περισσότερο απουσία της επίδρασης της προετοιμασίας για τον τοκετό·

εμβρυϊκές και πυελικές δυσαναλογίες (ανατομικά στενή λεκάνη II-III βαθμός στένωσης, παραμόρφωση των οστών της λεκάνης, εμβρυϊκές και πυελικές δυσαναλογίες με μεγάλο έμβρυο, κλινική στενή λεκάνη).

Η πυελομετρία δεν χρησιμοποιείται για να αποφασιστεί ο τρόπος τοκετού.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του εμβρύου κλινικά και με δεδομένα υπερήχων δεν μπορεί να ανιχνεύσει με ακρίβεια τη δυσαναλογία εμβρύου-πυέλου.

ανατομικά εμπόδια στον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης (όγκοι του τραχήλου της μήτρας, χαμηλή (τραχηλική) εντόπιση μεγάλου μυωματώδους κόμβου, παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου μετά από πλαστική χειρουργική στα ουροποιητικά-γεννητικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της συρραφής ρήξης του περινέου ο βαθμός III σε προηγούμενες γεννήσεις, σοβαρή κιρσώδης επέκταση των φλεβών των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).

απειλητική ή αρχόμενη ρήξη μήτρας.

σοβαρή προεκλαμψία, σύνδρομο HELLP ή εκλαμψία (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρώτο ή πρώιμο δεύτερο στάδιο του τοκετού).

σωματικές ασθένειες που απαιτούν αποκλεισμό προσπαθειών (αποκατάσταση καρδιαγγειακών παθήσεων, επιπλεγμένη μυωπία κ.λπ.)

εμβρυϊκή δυσφορία (οξεία εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό, εξέλιξη της χρόνιας υποξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με "ανώριμο" τράχηλο, μη αντιρροπούμενες μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα).

πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.

ορισμένες μορφές μητρικής λοίμωξης (π.χ. HIV, ενεργοποίηση έρπητα των γεννητικών οργάνων).

Για την ηπατίτιδα Β, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η εκλεκτική καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης στο νεογέννητο, επομένως δεν απαιτείται.

Η μετάδοση της ηπατίτιδας Β μπορεί να μειωθεί όταν χορηγείται σε παιδί

ανοσοσφαιρίνη και εμβολιασμός.

Με την ηπατίτιδα C δεν απαιτείται προγραμματισμένη καισαρική τομή, γιατί. ο κίνδυνος μετάδοσης δεν μειώνεται.

Οι γυναίκες με πρωτοπαθή έρπητα των γεννητικών οργάνων στο τρίτο τρίμηνο θα πρέπει να γεννηθούν με εκλεκτική καισαρική τομή.

Οι γυναίκες με υποτροπιάζοντα HSV θα πρέπει να ενημερώνονται για το μη αποδεδειγμένο αποτέλεσμα της εκλεκτικής καισαρικής τομής όσον αφορά τη μετάδοση στο νεογέννητο και η εκλεκτική καισαρική τομή δεν απαιτεί χρήση ρουτίνας.

ορισμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (γαστροσχισία, ομφαλοκήλη κ.λπ.) και διαταραχή της πήξης στο έμβρυο.

Σημείωση: 1. Ο πρόωρος τοκετός σχετίζεται με αυξημένη νεογνική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ωστόσο, η επίδραση του προγραμματισμένου

Η καισαρική τομή δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει αυτούς τους δείκτες, επομένως δεν είναι

εφαρμόζονται τακτικά.

Η ηλικία κύησης για προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Ο κίνδυνος αναπνευστικών προβλημάτων είναι υψηλότερος στα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή πριν τον τοκετό, αλλά μειώνεται σημαντικά

μετά από 39 εβδομάδες. Έτσι, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή θα πρέπει να γίνει μετά την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

2. Προετοιμασία για καισαρική τομή.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει:

συλλογή αναμνήσεων?

εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου (θέση, παρουσίαση, καρδιακός παλμός,

διαστάσεις) και μητέρα (Ps, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικός ρυθμός, συνείδηση, κατάσταση του δέρματος, ψηλάφηση της μήτρας, φύση της κολπικής έκκρισης, κολπική εξέταση).

εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, αριθμός αιμοπεταλίωνλευκοκύτταρα), ομάδα αίματος, παράγοντας Rh, αντισώματα Rh, έλεγχος για σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C.

διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο ·

παροχή συμβουλών σε σχετικούς ειδικούς, εάν είναι απαραίτητο·

χρήση ουροποιητικό καθετήρακαι αποτρίχωση στην περιοχή της προτεινόμενης τομής του δέρματος.

έλεγχος στο χειρουργείο της θέσης του εμβρύου, της παρουσίασης και της θέσης, της παρουσίας καρδιακού παλμού.

τη χρήση καλτσών συμπίεσης σε όλες τις περιπτώσεις για την πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

αντιβιοτική προφύλαξη;

η έναρξη της θεραπείας με έγχυση με κρυσταλλοειδή διαλύματα.

αντιρετροϊκή προφύλαξη για οροθετικές γυναίκες που δεν έχουν λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία.

Σε υγιείς γυναίκες με εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, οι ακόλουθες εξετάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

αιμοστασιογράφημα;

προεγχειρητικό υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα, tk. Αυτό

δεν βελτιώνει το αποτέλεσμα της επέμβασης.

3. Χειρουργική τεχνική καισαρικής τομής

Η θέση της γυναίκας μπορεί να είναι στην πλάτη ή με πλάγια κλίση («πλευρική κλίση για καισαρική τομή» (Wilkinson C., 2006)) Χρήση χλωρεξιδίνης για τη θεραπεία του δέρματος.

Η τομή του δέρματος μπορεί να είναι κάθετη (κατά μήκος της μέσης ή παραμέσου) ή εγκάρσια στην κάτω κοιλιακή χώρα (Pfannenstiel, Joel-

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). Η εγκάρσια τομή είναι προτιμότερη λόγω λιγότερου πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο και καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος. Από τις εγκάρσιες τομές προτιμάται η τομή Joel-Cohen λόγω της μείωσης της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης και της μείωσης της συχνότητας της μετεγχειρητικής υπερθερμίας [Α].

Χειρουργικό όργανο για τομή δέρματος. Δεν απαιτείται η χρήση ξεχωριστού νυστέρι για την τομή του δέρματος και των βαθύτερων ιστών στο CS, καθώς δεν μειώνει τη συχνότητα μόλυνσης του τραύματος.

Τεχνική τομής της μήτρας.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τομής στη μήτρα:

εγκάρσια τομή του κάτω τμήματος της μήτρας

χαμηλή κατακόρυφη,

"κλασσικός",

Τομή σε σχήμα Τ ή J,

Κάτω εγκάρσια τομή κατά Fritsch.

Η ρήξη της μήτρας είναι ένας σημαντικός κίνδυνος σε επακόλουθη εγκυμοσύνη ή τοκετό, με εκτιμώμενο κίνδυνο 4% έως 9% για μια κλασική τομή (σωμάτιο της μήτρας, μέση γραμμή). 4% έως 9% για μια ανεστραμμένη τομή σε σχήμα Τ. 1% έως 7% για το κάτω τμήμα της μήτρας με κάθετη τομή και 0,2% έως 1,5% για το κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή (ACOG 1999).

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν μια δεύτερη καισαρική τομή για γυναίκες με προηγούμενη κλασική τομή περιέλιξης ή τομή T-αγκύρωσης (ACOG 1999). Κατά την εκτέλεση κλασικών τομών στη μήτρα σε σχήμα Τ (άγκυρα) ή J, καθώς και μυομεκτομή κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, εκτός από την τεκμηρίωση στο ιατρικό ιστορικό, το εγχειρίδιο, το εκχύλισμα, είναι επίσης απαραίτητο να ενημερώνεται η γυναίκα για ανάγκη για μεταγενέστερη παράδοση

μόνο με καισαρική τομή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τομή σε σχήμα Τ επουλώνεται χειρότερα λόγω της πολυκατευθυντικής πορείας του τραύματος, επομένως, μπορεί σχεδόν πάντα να αντικατασταθεί από μια τομή σε σχήμα J, η οποία επιτρέπει τη συρραφή του τραύματος κατά μήκος μιας συνεχούς, αν και καμπύλης, γραμμή.

Μέθοδοι για την πραγματοποίηση τομής στη μήτρα.

Μπορεί να γίνει μια τομή στο κέντρο του κάτω τμήματος της μήτρας με

νυστέρι, και στη συνέχεια επεκτείνεται σε πλάγιες κατευθύνσεις με ψαλίδι σύμφωνα με το Derfler (Krasnopolsky V.I.) ή ψηφιακή επέκταση της ουροδόχου κύστης χωρίς διαχωρισμό και μετατόπιση (σύμφωνα με τον L.A. Gusakov).

Το αποτέλεσμα δείχνει ότι δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά στις μολυσματικές επιπλοκές (RR 0,88, 95% CI 0,72 έως 1,09). Λιγότερη απώλεια αίματος εμφανίζεται με αμβλεία τομή (μέση διαφορά 43,00 mL, 95% CI 66,12 έως 19,88) και λιγότερη ανάγκη για μετάγγιση αίματος (RR = 0,22, 95% CI 0, 05 έως 1,01). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το επίπεδο της εγκάρσιας τομής στο κάτω τμήμα της μήτρας με την κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να πέφτει στην περιοχή προβολής της μεγαλύτερης διαμέτρου του κεφαλιού για πιο προσεκτική αφαίρεση του εμβρύου κεφάλι.

Η γέννηση ενός εμβρύου.

Στην κεφαλική παρουσίαση, ο χειρουργός κρατά τέσσερα δάχτυλα μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας και της κεφαλής του εμβρύου, τοποθετώντας τα κάτω από το επίπεδό του. Αυτή τη στιγμή, ο βοηθός βοηθά τη γέννηση του κεφαλιού με δοσομετρική πίεση στον βυθό της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, πιάνεται προσεκτικά και με τα δύο χέρια, τοποθετώντας τις παλάμες διμερείς και με τη βοήθεια ήπιας έλξης, απελευθερώνονται εναλλάξ ο πρόσθιος και ο οπίσθιος ώμος του εμβρύου. Μετά την αφαίρεση της ωμικής ζώνης, οι δείκτες εισάγονται στις μασχάλες και, σφίγγοντας προσεκτικά το σώμα στο ύψος του στήθους, συμβάλλουν στη γέννηση του εμβρύου. Εάν η γέννηση του εμβρύου είναι δύσκολη, πρέπει να αποφύγετε τις κινήσεις λικνίσματος, να μην καταβάλετε υπερβολικές προσπάθειες, αλλά να αξιολογήσετε ήρεμα την κατάσταση, να προσδιορίσετε την αιτία της δυσκολίας, μετά την εξάλειψη της οποίας ο τοκετός θα πραγματοποιηθεί χωρίς δυσκολία (ανεπαρκής βαθμός τομή της απονεύρωσης, διέλευση των ώμων του εμβρύου κάθετα στο μήκος της τομής κ.λπ.).

Χρησιμοποιώντας λαβίδες ή απορροφητήρα κενού.

Η λαβίδα ή η συσκευή εξαγωγής κενού χρησιμοποιούνται μόνο εάν η γέννηση μιας κεφαλής εμβρύου σε ψηλά επίπεδα είναι δύσκολη.

Χρήση μητροτονικών.

Το φάρμακο εκλογής για τη μείωση της απώλειας αίματος είναι η ωκυτοκίνη IU.

ενδοφλέβια αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η χρήση της μεθυλεργομετρίνης 1.0 ενδομυϊκά στο τοίχωμα της μήτρας.

Μέθοδοι για την κατανομή του πλακούντα.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου και την κοπή του ομφάλιου λώρου, μεταφέρεται στη μαία ή τον παιδίατρο, και η επέμβαση συνεχίζεται με τη γέννηση του πλακούντα. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία, ξεκινά έγχυση ωκυτοκίνης 10U ενδοφλεβίως σε αλατούχο διάλυμα (500 ml). Προτιμάται η εξαγωγή του πλακούντα με έλξη του ομφάλιου λώρου, καθώς αυτή η επιλογή συνοδεύεται από λιγότερη απώλεια αίματος, πτώση του αιματοκρίτη κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μείωση της συχνότητας ενδομητρίτιδας και κατάκλιση/ημέρα, σε σύγκριση με τον διαχωρισμό και την εξαγωγή με το χέρι. ΕΝΑ]. (Anorlu R.I. et al., 2008).

Εξωτερικοποίηση.

Η μήτρα μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιά ή να παραμείνει κούφια κατά τη συρραφή. Οι υποστηρικτές της συρραφής της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα επισημαίνουν υψηλότερη συχνότητα ναυτίας και εμέτου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πόνου κατά την υστερεκτομή, ενώ οι υποστηρικτές της αφαίρεσης της μήτρας επισημαίνουν μείωση της απώλειας αίματος και της διάρκειας της επέμβασης. Η μελέτη Cochrane δεν βρήκε διαφορά στα ποσοστά επιπλοκών, εκτός από τη μείωση του μετεγχειρητικού πυρετού με εξωτερίκευση της μήτρας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η αφαίρεση ή, αντίθετα, η αφαίρεση της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα όταν συρράπτεται προσφέρει περισσότερα πλεονεκτήματα, επομένως, σε ορισμένες κατευθυντήριες οδηγίες (RCOG), η αφαίρεση της μήτρας δεν συνιστάται, σε άλλες, αντίθετα , χρησιμοποιείται ευρέως. Η εμπειρία πολλών ρωσικών μαιευτικών ιδρυμάτων τα τελευταία 15 χρόνια δείχνει ότι η αφαίρεση της μήτρας για συρραφή είναι μια ασφαλής διαδικασία που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του τοιχώματος.

Τεχνική αποκατάστασης της μήτρας.

Τα πλεονεκτήματα ενός ράμματος διπλής σειράς στη μήτρα είναι η βελτίωση της αιμόστασης και της επούλωσης των πληγών και ο μειωμένος κίνδυνος ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης. Η χρήση ράμματος μονής σειράς σχετίζεται με μείωση του χρόνου επέμβασης, λιγότερη βλάβη ιστού και λιγότερη παρουσία ξένου υλικού ράμματος στο τραύμα. Αυτά τα πιθανά οφέλη μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση των χειρουργικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη στον Καναδά έδειξε ότι η συρραφή ενός μόνο στρώματος του κατώτερου τμήματος της μήτρας κατά την καισαρική τομή συσχετίστηκε με τετραπλάσιο κίνδυνο ρήξης της μήτρας σε επόμενη εγκυμοσύνη σε σύγκριση με ένα διπλό στρώμα (αναλογία πιθανοτήτων 3,95, 95% CI 1,35 προς 11.49).

Αποκατάσταση των ορθών κοιλιακών μυών.

Η γνώμη των ειδικών δείχνει ότι οι μύες αποκαθιστούν τον ανατομικό εντοπισμό με φυσικό τρόπο και η ραφή τους μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και συμφύσεις.

Συρραφή απονεύρωσης.

Η απονεύρωση συνιστάται να ράβεται με συνεχές ράμμα (χωρίς Reverden) με αργά απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Για γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο διάσπασης του τραύματος, έχει προταθεί η συνεχής ραφή Smead-Jones (Wallace, 1980).

Ράψιμο του υποδόριου ιστού.

Το κριτήριο που καθορίζει την ανάγκη για συρραφή του υποδόριου ιστού είναι το πάχος του 2 cm και άνω. Δεν απαιτείται συρραφή ρουτίνας του υποδόριου ιστού (με εξαίρεση το πάχος άνω των 2 cm), λόγω της έλλειψης μείωσης της συχνότητας μόλυνσης του τραύματος. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος συνδυάζεται με σημαντική μείωση της διάσπασης του τραύματος (RR 0,66, 95% CI 0,48-0,91) και του σχηματισμού ορώματος (RR 0,42, 95% CI 0,24-0,75).

Δεν απαιτείται τακτική παροχέτευση του υποδόριου ιστού σε παχύσαρκες γυναίκες (δείκτης μάζας σώματος άνω των 30 kg/m 2 , καθώς αυξάνει τη διάρκεια της επέμβασης και προκαλεί επιπλέον ταλαιπωρία στους ασθενείς και δεν υπάρχουν πλεονεκτήματα. (Ramsey PS et al., 2005).

Ραφή δέρματος.

Κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος, χρησιμοποιούνται ξεχωριστά ράμματα, ένα συνεχές υποδόριο αφαιρούμενο ή αφαιρούμενο ράμμα, εφαρμόζονται συνδετήρες και χρησιμοποιείται επίσης κυανοακρυλική κόλλα. Τα συρραπτικά μειώνουν τον χρόνο που αφιερώνεται στο ράμμα, αλλά έχουν χειρότερο αισθητικό αποτέλεσμα.Το αποτέλεσμα είναι επίσης χειρότερο όταν χρησιμοποιείτε μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος (αν δεν αφαιρεθεί).

4. Τεχνική καισαρικής τομής.

Τεχνική καισαρικής τομής Pfannenstiel.

Γίνεται τομή του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με το Pfannenstiel (Εικ. 1). Το δέρμα και το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνονται με εγκάρσια τομή Ο κόλπος του ορθού μυός αποκόπτεται ελεύθερος από τους κύριους ορθούς κοιλιακούς μυς. Η διάνοιξη του περιτοναίου γίνεται με διαμήκη τομή. Η ανατομή της μήτρας γίνεται με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με δύο στρώσεις συνεχούς ράμματος. Και τα δύο περιτοναϊκά στρώματα συρράπτονται με συνεχή ράμματα. Η απονεύρωση συρράπτεται με συνεχή ή διακεκομμένα ράμματα. Ένα κομβικό ή συνεχές ενδοδερμικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα.

Η τεχνική της καισαρικής τομής κατά τον Joel-Cohen.

Κατά τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Kohen, πραγματοποιείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες (Εικ. 1). Στη μεσαία γραμμή με νυστέρι, η τομή βαθαίνει μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής. Στη συνέχεια, η απονεύρωση ανατέμνεται πλευρικά κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση στο βρεγματικό περιτόναιο. Οι μύες και το υποδόριο λίπος αναπαράγονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Το περιτόναιο ανοίγεται με αμβλύ τρόπο, τεντώνοντας με τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση.Το μυομήτριο κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, χωρίς να ανοίξει ο αμνιακός σάκος, στη συνέχεια ανοίγεται και μετακινείται πλευρικά με τη βοήθεια των δακτύλων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής Joel-Cohen σε σύγκριση με την καισαρική τομή Pfannenstiel (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N The Cochrane Library 2012):

λιγότερη απώλεια αίματος (5 μελέτες, 481 γυναίκες, σταθμισμένη μέση διαφορά (HRD) -64,45 ml, 95% σημαντικό διάστημα (CI) -91,34 έως -37,56).

μείωση της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης (5 μελέτες, 581 γυναίκες, HRV -18,65 ml, 95% CI -24,84 έως -12,45 λεπτά).

μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικής υπερθερμίας (8 μελέτες, 1412 γυναίκες, σχετικός κίνδυνος (RR) 0,47l, 95% CI 0,28 έως 0,81).

μείωση της διάρκειας του μετεγχειρητικού πόνου (1 μελέτη, 172 γυναίκες HRV -14,18 ώρες, 95% CI -18,31 έως -10,04);

μειωμένη ανάγκη για παυσίπονα (2 μελέτες, 151 γυναίκες, HRV -0,92, 95% CI -1,20 έως -0,63).

μικρότερος χρόνος από την τομή του δέρματος έως τη γέννηση (5 μελέτες, 575 γυναίκες, HRV -3,84 λεπτά, 95% CI -5,41 έως -2,27 λεπτά).

Εικόνα 1. Κύριοι τύποι τομής του δέρματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

καισαρική τομή

ΑΛΛΑ

σι

ΣΕ

σολ

Εικόνα 2. Τομές στη μήτρα: Α. Εγκάρσια τομή Β. Τομή σχήματος J. V.T. D Κάθετη "κλασική κοπή"

Εικόνα 3. Τεχνική Joel-Cohen. α) ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. β) ανατομή της απονεύρωσης. γ) απολέπιση της απονεύρωσης από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. δ) διαστρωμάτωση των ορθών κοιλιακών μυών. ε) διάνοιξη του περιτοναίου (αμβλύ τρόπο)

5. Πρωτόκολλο περιεγχειρητικής αναλγησίας για καισαρική τομή.

α) Μέθοδος πρώτης επιλογής Ελλείψει αντενδείξεων και συγκατάθεσης του ασθενούς:

Σπονδυλική αναισθησία.

Για ραχιαία αναισθησία, πρέπει να χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά μακράς δράσης (0,5% νωτιαία βουπιβακαΐνη υπερβαρική, 0,5% ραχιαία βουπιβακαΐνη, 0,5% ραχιαία ροπιβακαΐνη). Λόγω πιθανής τοπικής νευροτοξικότητας, η ενδορραχιαία χορήγηση λιδοκαΐνης δεν συνιστάται.

β) Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για νευραξονικό αποκλεισμό, άρνηση

ασθενείς, καθώς και όταν ενδείκνυται.

Ενδείκνυται σε επείγουσες καταστάσεις: εμβρυϊκό RDS, αιμορραγία, ρήξη μήτρας, εκλαμψία (κώμα, κατάσταση):

Γενική αναισθησία.

γ) Εάν έγινε επισκληρίδιος αναλγησία κατά τον τοκετό και ελλείψει ενδείξεων για γενική αναισθησία:

επισκληρίδιο αναισθησία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρχικά όταν απαιτείται ομαλή κατάβαση πίεση αίματος. Για επισκληρίδιο αποκλεισμό, χρησιμοποιήστε υψηλές συγκεντρώσεις LA μακράς δράσης (διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,75% ή διάλυμα βουπιβακαΐνης 0,5%). Ένας συνδυασμός τοπικού αναισθητικού και οπιοειδούς (φεντανύλη 50-100 mcg) που χορηγείται επισκληρίδιο είναι καλύτερος από το καθένα μόνο του.

δ) Κατά την κρίση του αναισθησιολόγου, η συνδυασμένη ραχιαία-επισκληρίδιος αναισθησία χαμηλής δόσης (CSEA) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί από νευραξονικές μεθόδους αναισθησίας για καισαρική τομή, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις:

Προβλεπόμενες τεχνικές δυσκολίες κατά τη λειτουργία.

Επέκταση του πεδίου εφαρμογής της επιχείρησης.

Πολύδυμη κύηση ή παρουσία συνοδό παθολογίας (προεκλαμψία, παχυσαρκία, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.)

ε) 30 λεπτά πριν από το τέλος της επέμβασης ή την αναμενόμενη παλινδρόμηση του αποκλεισμού:

Παρακεταμόλη (ενδοφλεβίως σε δόση 1 γραμμαρίου, στο τέλος της επέμβασης δεν συνιστάται η χρήση της ορθικής μορφής παρακεταμόλης λόγω απρόβλεπτων φαρμακοκινητικών και φαρμακοδυναμικών χαρακτηριστικών).

Παραδοσιακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τον κίνδυνο επιπλοκών από τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.

Όταν χρησιμοποιείτε γενική ή ραχιαία αναισθησία πριν από τη συρραφή, συνιστάται η διήθηση των άκρων του τραύματος με ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα μακράς δράσης (0,5% ή 0,75% ροπιβακαΐνη, 0,5%

βουπιβακαΐνη).

5.1. Μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο:

α) Όλοι οι ασθενείς (ελλείψει αντενδείξεων):

Παρακεταμόλη μαζί με ΜΣΑΦ.

Η δόση της παρακεταμόλης πρέπει να είναι 4 γραμμάρια την ημέρα (όχι περισσότερο). Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η ενδοφλέβια μορφή. Η διάρκεια της ενδοφλέβιας μορφής είναι έως 72 ώρες. Όταν αποκατασταθεί η ικανότητα φαγητού, η μετάβαση στις στοματικές μορφές. Από τις στοματικές μορφές, προτιμώνται εκείνες που είναι ταχέως διαλυτές στο νερό. Διάρκεια εισδοχής - έως 5 ημέρες.

Παραδοσιακά ΜΣΑΦ.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να αποφεύγεται η ενδομυϊκή χορήγηση ΜΣΑΦ λόγω μη ικανοποιητικής φαρμακοκινητικής και φαρμακοδυναμικής, πόνου από τη χορήγηση Προτίμηση θα πρέπει να δίνεται στις ενδοφλέβιες μορφές ΜΣΑΦ (λορνοξικάμη, κετοπροφαίνη, δεξαλγίνη) ακολουθούμενη από μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την αρνητική επίδραση των ΜΣΑΦ στον οργανισμό του παιδιού, κατά τη συνταγογράφηση τους, είναι πάντα απαραίτητο να σταθμίζονται οι κίνδυνοι και τα οφέλη!

Η εισαγωγή τοπικού αναισθητικού στο μετεγχειρητικό τραύμα κατά την εγκατάσταση καθετήρα για έγχυση τοπικού αναισθητικού διαλύματος μακράς δράσης τοπικών αναισθητικών (0,2% - 0,5% ροπιβακαΐνη και 0,2% -0,25% βουπιβακαΐνη) χρησιμοποιούνται στη μορφή συνεχούς έγχυσης ή περιοδικών βλωμών.

β) Συνέχιση της επισκληρίδιου αναλγησίας με τοπικά αναισθητικά και οπιοειδή.

Εάν χρησιμοποιήθηκε επισκληρίδιος αποκλεισμός κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή χρησιμοποιήθηκε CSEA. Για την επισκληρίδιο αναλγησία μετά από χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιήστε χαμηλές συγκεντρώσεις τοπικών αναισθητικών μακράς δράσης (διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,2% ή διάλυμα βουπιβακαΐνης 0,2%) σε συνδυασμό με ή χωρίς φαιντανύλη. Συνιστάται η χρήση της τεχνικής της συνεχούς έγχυσης ή της αυτοαναλγησίας. Η χορήγηση bolus επιτρέπεται μόνο απουσία διανομέων σύριγγας. Λόγω της συχνής ανάπτυξης ταχυφυλαξίας, η χρήση λιδοκαΐνης για μετεγχειρητική επισκληρίδιο αναλγησία δεν συνιστάται.

γ) Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου (οπτική αναλογική κλίμακα (VAS)>50 mm), προσθέστε ισχυρά οπιοειδή (προμεδόλη, μορφίνη, φεντανύλη. Ο κίνδυνος χρήσης ναρκωτικών

) IV ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία ή τακτικές ενέσεις

δ) Με μέτρια ένταση πόνου (VAS = 30-50 mm) - ασθενή οπιοειδή (τραμαδόλη, βουτορφανόλη, ναλβουφίνη. Ο κίνδυνος χρήσης ναρκωτικών

Τα φάρμακα δεν πρέπει να υπερβαίνουν την ανάγκη χρήσης τους!).

6. Αντιβιοτική προφύλαξη.

Πρόληψη στη χειρουργική επέμβαση είναι η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων πριν από τη μικροβιακή μόλυνση των ιστών, προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο.

Σε όλες τις χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας καισαρικής τομής, η οποία σχετίζεται με τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών. Η συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών κατά την καισαρική τομή είναι 5-20 φορές μεγαλύτερη από αυτή κατά τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού.

Είναι γνωστό ότι η πρώτη θέση μεταξύ των μολυσματικών επιπλοκών κατά την καισαρική τομή ανήκει στη μόλυνση του τραύματος και στην ενδομητρίτιδα, που αναπτύσσονται σε ποσοστό 10-20%.

Έχει αποδειχθεί ότι μια εφάπαξ χορήγηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για την πρόληψη των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών δεν είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από μια 5ήμερη πορεία θεραπείας (ΙΑ).

Μια μετα-ανάλυση, η οποία περιελάμβανε 86 τυχαιοποιημένες και σχεδόν τυχαιοποιημένες δοκιμές, διαπίστωσε ότι η αντιβιοτική προφύλαξη μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ενδομητρίτιδας σε γυναίκες μετά τον τοκετό, τόσο σε επείγουσα ανάγκη όσο και με προγραμματισμένο τρόπο, κατά δύο τρίτα έως τρία τέταρτα (σχετικός κίνδυνος 0,38 και 0,39, αντίστοιχα). Η αντιβιοτική προφύλαξη έχει αποδειχθεί ότι είναι κατάλληλη για όλες τις γυναίκες που υποβάλλονται σε καισαρική τομή (ΙΑ). Δεδομένα από συστηματική ανασκόπηση έδειξαν ότι η αντιβιοτική προφύλαξη ήταν εξαιρετικά αποτελεσματική για τη μητρική λοιμώδη νοσηρότητα με προεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών, ενώ μια άλλη μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών απέτυχε να δείξει σημαντική διαφορά στα ποσοστά μόλυνσης όταν το αντιβιοτικό χορηγήθηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή μετά τη σύσφιξη του λώρου. (ΙΒ) .

Σε σχέση με τα παραπάνω, σε όλες τις χώρες του κόσμου χρειάστηκε να αναπτυχθούν πρωτόκολλα για την αντιβιοτική προφύλαξη με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής.

6.1. Αντιβιοτική προφύλαξη κατά τον τοκετό στην κοιλιά (καισαρική τομή) - η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μετεγχειρητικών μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.

α) Οι στόχοι της αντιβιοτικής προφύλαξης:

μείωση της συχνότητας των λοιμώξεων μετά τον τοκετό.

βελτιστοποίηση της χρήσης αντιβιοτικών σύμφωνα με τις αρχές

η αποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες·

ελαχιστοποίηση της επίδρασης των αντιβιοτικών στη φυσιολογική μικροχλωρίδα του ασθενούς και στους προστατευτικούς μηχανισμούς του μακροοργανισμού.

μείωση της ανάπτυξης ανεπιθύμητων αντιδράσεων στο φάρμακο.

Η ουλή στο ρύγχος είναι η διακόσμηση αγενών αντρών,
Η ουλή στον πάπα είναι ένα στολίδι τρυφερών γυναικών.
Αντρέι Μακάρεβιτς

Λένε ότι οι άνδρες λατρεύουν να λένε πώς πολέμησαν και οι γυναίκες - πώς γέννησαν:) Η ομοιότητα μεταξύ του θεάτρου των επιχειρήσεων και του μαιευτηρίου δεν περιορίζεται στην τάση για υπερβολή που φαίνεται στις ιστορίες των βετεράνων. Μια ακόμη αναλογία μπορεί να δει κανείς: μετά την επίσκεψη στο μαιευτήριο, όπως μετά από ένα πεδίο μάχης, οι νεαρές μητέρες συχνά μεταφέρουν φρέσκες ουλές ως ενθύμιο. Τι είδους ουλές και ράμματα είναι, πότε και πού εμφανίζονται, τι είναι και πώς να κάνετε αυτούς τους τραυματισμούς λιγότερο επώδυνους και πιο αισθητικούς - θα μιλήσουμε για αυτό σήμερα. Ετσι:

Ράμματα στον τράχηλο της μήτρας

Υπερτίθεται όταν ρήξη του τραχήλου της μήτραςκαι κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, που γίνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Τα σπασίματα συμβαίνουν συχνότερα σε τυπικά μέρη: στις 3 και 9 η ώρα (εάν ο λαιμός αντιπροσωπεύεται ως άκρο του ρολογιού). Το ράψιμο των δακρύων του τραχήλου της μήτρας δεν απαιτεί αναισθησία - ο τράχηλος μετά τον τοκετό δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο απορροφήσιμο υλικό ράμματος είναι το βιολογικό υλικό CATGUT ή ημισυνθετικά νήματα: VICRIL, PGA, KAPROAG. Οι ραφές μπορεί να είναι ξεχωριστός(μια σειρά από κοντές κλωστές, καθένα από τα οποία στερεώνεται με έναν κόμπο), ή συνεχής, όπου ο κόμπος δένεται μόνο στην αρχή και στο τέλος ενός γραμμικού διαλείμματος. Τα ράμματα αυτά δεν απαιτούν φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο και δεν προκαλούν ανησυχία.

Ράμματα στον κόλπο

Υπερτίθεται όταν δάκρυα στο τοίχωμα του κόλπου. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για μεμονωμένα ή συνεχή ράμματα. Αυτή είναι μια πιο επώδυνη επέμβαση που απαιτεί αναισθησία: τοπική (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία) ή συνδυασμένη. Δεν απαιτείται προσοχή. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι μέτρια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την εφαρμογή τους.

Ραφές στον καβάλο

Το περίνεο απαιτεί αποκατάσταση σε περίπτωση ρήξεων κατά τον τοκετό ή τεχνητού καθαρισμού ( επισιοτομία ή περινεοτομή).

Υπάρχουν ρήξεις του περίνεου τριών μοιρών: I - ρήξη μόνο του δέρματος της οπίσθιας κοιλότητας του κόλπου. II - ρήξη του δέρματος και των μυών του πυελικού εδάφους και III - ρήξη του δέρματος, των μυών και του τοιχώματος του ορθού. Ο βαθμός III ρήξης είναι, ευτυχώς, εξαιρετικά σπάνιος.

Περινεοτομίαονομάζεται ανατομή του περινέου κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου προς τον πρωκτό. Επισιοτομία- η ίδια ανατομή, που προέρχεται από την οπίσθια κοίλωμα, αλλά υπό γωνία περίπου 45 ° προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (συχνότερα προς τα δεξιά). Η τομή του περινέου γίνεται με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη. Παλαιότερα θεωρούνταν αποδεκτή η διενέργεια αυτής της επέμβασης χωρίς ιατρική αναισθησία, δεδομένου ότι υπάρχουν πολυάριθμοι φυσιολογικοί μηχανισμοί που προστατεύουν το περίνεο από τον πόνο του τοκετού, τόσο κεντρικού όσο και περιφερικού. Επί του παρόντος, δεν επιτρέπονται τομές χωρίς αναισθησία.

Με τη χειρουργική έννοια, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ρήξης του περινέου: η τομή έχει λείες άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, είναι πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σχετικά σπάνια επεκτείνεται αυθόρμητα σε κοντινά όργανα. Επιπλέον, η διενέργεια περινεοτομής ή επισιοτομής προηγείται της τοπικής αναισθησίας, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για ρήξεις του περινέου.

Οι ρήξεις του περινέου ράβονται σε στρώσεις: πρώτον, το τοίχωμα του ορθού συρράπτεται με ειδική σειρά ραμμάτων (εκτός φυσικά εάν αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια, με τη βοήθεια απορροφήσιμου υλικού ράμματος (CATGUT, VICRIL, PGA), συνδέονται οι μύες του περίνεου και μόνο τότε - το δέρμα. Το δέρμα συνήθως ράβεται από μη απορροφήσιμο υλικό - SILK, KAPRON ή NIKANT (νάιλον εμποτισμένο με το αντιβιοτικό γενταμυκίνη ή τετρακυκλίνη). Η ίδια αρχή παρατηρείται κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περινέου μετά από περινεοτομή ή επισιοτομή.

Εάν οι άκρες της τομής είναι επαρκώς ομοιόμορφες, υπάρχει ευκαιρία για επικάλυψη καλλυντικό ενδοδερμικό ράμμα. Αυτή η ραφή ήρθε στη χειρουργική από την κοσμετολογία. Η ουσία της τεχνικής εφαρμογής του είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το πάχος του δέρματος ζιγκ-ζαγκ, βγαίνοντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή αποδεικνύεται πιο λεπτή και χωρίς ένα τόσο συγκεκριμένο εξάρτημα του χειρουργικού ράμματος, όπως σημάδια από τρυπήματα με βελόνα και τρυπήματα που συνοδεύουν το «φυσιολογικό» ράμμα και στις δύο πλευρές.

Επούλωση ραφώνστο περίνεο είναι κάπως πιο προβληματικό από τα ράμματα στον τράχηλο και τον κόλπο. Για να επουλωθεί καλά κάθε τραύμα, απαιτούνται αρκετές συνθήκες, σημαντικές μεταξύ των οποίων είναι η ανάπαυση και η άσηψη (δηλαδή η μέγιστη προστασία από παθογόνα). Πριν από αρκετές δεκαετίες, μετά από ρήξη ή τομή του περινέου, οι ασθενείς διατηρούσαν ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες, γεγονός που συνέβαλε σημαντικά στην καλή επούλωση του περινέου. Επί του παρόντος, λόγω της πανταχού παρουσίας της κοινής παραμονής μητέρων και μωρών στον επιλόχειο θάλαμο, η εξασφάλιση πλήρους ανάπαυσης του περινέου είναι, ήπια, προβληματική.

Είναι επίσης δύσκολο να παρασχεθούν ασηπτικές συνθήκες που είναι απαραίτητες για την επούλωση των πληγών. Η συνεχής επαφή με επιλόχειες εκκρίσεις (λοχεία), καθώς και ο ιδρώτας και η αδυναμία στερέωσης αποστειρωμένου επίδεσμου στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν κάποιες δυσκολίες στην αντιμετώπιση των πληγών του περινέου.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, είναι απαραίτητο, πρώτα από όλα, να παρακολουθείτε αυστηρά την καθαριότητα του σχετικού χώρου. Αλλάξτε τις σερβιέτες αρκετές φορές την ημέρα. Σε ένα νοσοκομείο, η θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά διαλύματα πραγματοποιείται συνήθως από το προσωπικό σε μια γυναικολογική καρέκλα 3-4 φορές την ημέρα. Μετά την απόρριψη, η φροντίδα για τα ράμματα πρέπει να πραγματοποιείται ανεξάρτητα: αρκετές φορές την ημέρα, είναι απαραίτητο να πλένετε ζεστό νερόή ένα αδύναμο διάλυμα μαγγανίου, στη συνέχεια, αφού στεγνώσετε την περιοχή της ραφής με μια καθαρή πετσέτα, πρέπει να επεξεργαστείτε τις άκρες του τραύματος με βάμμα ιωδίου 5% ή διάλυμα λαμπρό πράσινο.

Με την παρουσία ραμμάτων στο περίνεο, είναι απαραίτητη η μηχανική φύλαξη της αντίστοιχης περιοχής. Αν και η πλήρης ακινητοποίηση της λοχείας συνήθως δεν είναι δυνατή, η κίνηση πρέπει να είναι ελάχιστη και προσεκτική. Μια γυναίκα με ράμματα δεν πρέπει να κάθεται για 2-3 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Για τη διευκόλυνση των νεαρών μητέρων, τα τμήματα μετά τον τοκετό είναι εξοπλισμένα με τραπέζια μπουφέ για όρθια γεύματα. Εντός 2-3 ημερών μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η κατανάλωση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά για να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση των κοπράνων (αν και μετά από καλό κλύσμα στο γενικό τμήμα των κοπράνων, υπάρχει δεν θα είναι ούτως ή άλλως η 2η ή η 3η μέρα).

Τα ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό αφαιρούνται συνήθως την 7η ημέρα μετά την εφαρμογή τους. Εάν ο επιλόχεις έχει ήδη πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, τα ράμματα αφαιρούνται υπό τις συνθήκες της προγεννητικής κλινικής. Αυτή είναι μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η ανεξάρτητη επεξεργασία των ραφών και επίσης να αποφύγετε να κάθεστε σε καρέκλες και πολυθρόνες. Μόνο όχι νωρίτερα από δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να καθίσει, και στην αρχή σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Ράμματα μετά από καισαρική τομή

Στην εποχή μας η καισαρική τομή γίνεται όλο και πιο συχνή, για την οποία υπάρχουν πολλοί λόγοι που δεν θα επεκταθούμε τώρα. Η καισαρική τομή είναι μια εκτεταμένη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, κατά την οποία γίνεται ανατομή πολλών διαφορετικών μαλακών ιστών, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Ράμμα στη μήτρα

Η συρραφή της μήτρας είναι ένα σημαντικό βήμα στην καισαρική τομή. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η εγκάρσια τομή. Το μήκος μιας τέτοιας τομής είναι 11-12 εκ. Μια τέτοια τομή δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του τραύματος στη μήτρα και ελαχιστοποιεί τη χειρουργική απώλεια αίματος, αλλά εάν για κάποιο λόγο αυτή η συγκεκριμένη κατεύθυνση της τομής είναι δύσκολη (για παράδειγμα, εάν υπάρχει ένας μεγάλος μυωματώδης κόμβος κατά μήκος της τομής) κλασσικόςή σωματική καισαρική τομήμε διαμήκη τομή του σώματος της μήτρας ίδιου μήκους.

Με τα χρόνια της ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης έχουν εκφραστεί πάρα πολλές επιστημονικές απόψεις σχετικά με το πώς και με τι να συρραφεί η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή επόμενων κυήσεων. Τώρα η μήτρα ράβεται συχνότερα με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδο πλήρους απορρόφησης (δηλαδή πραγματική απορρόφηση) - 70 - 120 ημέρες (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG). Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης η επιβολή ειδικών μεμονωμένων βελονιών σύμφωνα με τον Kulakov. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους, εάν εκτελεστεί προσεκτικά, δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και στην πράξη προτιμάται, κατά κανόνα, η μέθοδος που αναπτύσσεται περισσότερο σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

Τα τελευταία χρόνια, στις εγχώριες κλινικές, η ανατομή της μήτρας με τη βοήθεια της αμερικανικής συσκευής της εταιρείας "Auto Suture" χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, γίνεται μια τομή στη μήτρα με ταυτόχρονη εφαρμογή συνδετήρων απορροφήσιμου υλικού στις άκρες του τραύματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια αίματος. Κοιτάζοντας μπροστά, μπορούμε να πούμε ότι η ίδια εταιρεία πρόσφερε επίσης συσκευές για τη σύνδεση των άκρων ενός τραύματος του δέρματος με την επιβολή βραχιόνων τανταλίου στο δέρμα. Αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος στη ρωσική ιατρική.

Μετά τη συρραφή του τραύματος στη μήτρα και την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, συρράπτονται διαδοχικά το περιτοναϊκό κάλυμμα, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η απονεύρωση και το υποδόριο λίπος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή συνηθισμένο catgut.

Ράμματα στο δέρμα

Η επιλογή της μεθόδου για τη συρραφή του τραύματος του δέρματος μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Αρκετές χειρουργικές προσβάσεις έχουν προταθεί για καισαρική τομή, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική, τρεις τύποι τομών στο δέρμα είναι πιο συνηθισμένοι:

– κατώτερη μέση λαπαροτομία. Η τομή γίνεται κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού, μήκους 12-15 εκ. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι η ταχύτητα και η ευκολία, επομένως αυτός ο τύπος τομής δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν μερικά λεπτά μπορεί να είναι κρίσιμα. (για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).

– Λαπαροτομία Joel-Cohen- μια εγκάρσια τομή, η οποία γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού. Αυτή είναι μια βολική και αρκετά γρήγορη (αν και όχι τόσο γρήγορη όσο η κατώτερη μέση λαπαροτομία) χειρουργική πρόσβαση για καισαρική τομή.

– Λαπαροτομία Pfannenstiel- ένας λίγο πιο επίπονος τρόπος. Γίνεται εγκάρσια τομή τοξοειδούς σχήματος κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος. Είναι αυτή η περίσταση - το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα - που καθορίζει την ευρεία χρήση αυτού του τύπου παρέμβασης. Όντας σε μια πτυχή του δέρματος, μια λεπτή ουλή δέρματος συγχωνεύεται με αυτήν και μερικές φορές γίνεται γενικά δυσδιάκριτη. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για το ενδοδερμικό ράμμα, το οποίο συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή άλλο μη απορροφήσιμο υλικό) ράμματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση τα ράμματα βρίσκονται σε συνθήκες μεγαλύτερης μηχανικής καταπόνησης, αντίστοιχα, η απαίτηση για μηχανική αντοχή του ράμματος του δέρματος είναι μεγαλύτερη.

Την πρώτη ή δύο μέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή της ραφής είναι αρκετά επώδυνη και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου δεν είναι, φυσικά, μόνο το τραύμα του δέρματος, αλλά ο πόνος προκαλείται από όλους τους μαλακούς ιστούς που διασταυρώνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Παρόλα αυτά, είναι πολύ χρήσιμο να ξυπνάτε νωρίς (μία μέρα μετά την επέμβαση). Μερικές φορές, ειδικά όταν αναπτύσσεται ο υποδόριος ιστός της κοιλιάς, η χρήση επιδέσμου μετά τον τοκετό φέρνει ανακούφιση, περιορίζοντας την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχει πληρέστερη ανάπαυση στο τραύμα του δέρματος.

Οι ραφές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα με την εφαρμογή σφραγισμένου αποστειρωμένου επιδέσμου. Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία είναι πολύ βολικοί. Εάν τα ράμματα είναι μεταξωτά, αφαιρούνται την 7η ημέρα, πριν την έξοδο. Μετά την έξοδο, η αυτοφροντίδα για τα ράμματα του δέρματος, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη, αρκούν τα γενικά μέτρα υγιεινής. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, αποφεύγοντας μόνο την ισχυρή πίεση στη ραφή και τη χρήση σκληρών σφουγγαριών και πανιών.

Συμπερασματικά, δεν μπορεί κανείς να μην πει λίγα λόγια για τις ψυχολογικές συνέπειες του τραύματος του τοκετού και της καισαρικής τομής. Θα φαινόταν δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που να αδιαφορεί εντελώς για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές που ασχολούνται με τα ψυχολογικά προβλήματα της puerperas, δεν κατονομάζει την παρουσία ουλής δέρματος μεταξύ των σημαντικών αιτιών αρνητικών συναισθημάτων στην περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, μετά από μια καισαρική τομή, οι μητέρες ανησυχούν πολύ περισσότερο για το γεγονός ότι η σύζυγος είδε το παιδί νωρίτερα από ό,τι εκείνη, παρά για την παρουσία κάποιου είδους ουλής στο δέρμα. Αφήστε τις ραφές και τα σημάδια να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία της γέννησής σας. Και οι γιατροί και οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες θα σας βοηθήσουν σε αυτό.