Λαπαροτομία Joel Cohen. Λαπαροτομία: τύποι και εύρος, διεξαγωγή, μετεγχειρητική περίοδος

Η λαπαροτομία είναι μια αρκετά περίπλοκη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει μόνο από ειδικό που έχει σοβαρές ανατομικές γνώσεις και άριστη γνώση των χειρουργικών εργαλείων. Παρά την πολυπλοκότητα τέτοιων εργασιών, πραγματοποιούνται όλο και περισσότερες κάθε χρόνο. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιήσετε μια τέτοια λειτουργία:

• η μέση άνω λαπαροτομία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά - η τομή ξεκινά από τη διαδικασία του στέρνου μέχρι την ομφαλική κοιλότητα. Έτσι, ο γιατρός ανοίγει τους ιστούς και τα όργανα που βρίσκονται στην επιφάνεια του περιτοναίου. Αυτή η μέθοδος έχει ορισμένα πλεονεκτήματα: η υψηλή ταχύτητα, η ανατομή και η συρραφή δεν είναι δύσκολη, εάν είναι απαραίτητο, η τομή μπορεί να συνεχιστεί. Αλλά υπάρχουν μειονεκτήματα, ιδίως, είναι συχνά απαραίτητο να κόψετε τους τένοντες και αυτό μπορεί να προκαλέσει κήλη. Η μέση άνω λαπαροτομία είναι ένας από τους τύπους τέτοιων επεμβάσεων στις οποίες οι σοβαρές επιπλοκές είναι ελάχιστες.
• κατώτερη μέση λαπαροτομία - η τομή ξεκινά από τον ομφαλό και το τέλος της βρίσκεται ήδη κοντά στη σύμφυση του ηβικού τύπου. Έτσι, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση των παθολογιών των οργάνων και των ιστών που βρίσκονται στο κάτω κοιλιακό τμήμα. Και μπορείτε να αρχίσετε να εξαλείφετε τέτοιες παθολογίες. Αν μιλάμε για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου, τότε μπορούμε να κάνουμε μια αναλογία με τα παραπάνω.
• μέση κεντρική λαπαροτομία - η τομή πρέπει να ξεκινά πάνω από τον ομφαλό κατά περίπου 7-8 cm, στη συνέχεια παρακάμπτει το αριστερό και κατεβαίνει άλλα 8 cm. Η μέση κεντρική λαπαροτομία χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται συρραφή εσωτερικών οργάνων.
• Η ολική λαπαροτομία χρησιμοποιείται σπάνια. Δεδομένου ότι η χρήση του είναι γεμάτη με πολλαπλούς τραυματισμούς στο περιτόναιο.
• διορθική λαπαροτομία - περιλαμβάνει την ανατομή του κόλπου, γίνεται στο πλάι της μέσης της κοιλιάς.

Θα πρέπει επίσης να εξηγηθεί ότι μια τομή λοξού τύπου γίνεται με ανατομή από κάτω κατά μήκος των πλευρικών άκρων και η ανατομή μπορεί επίσης να πάει από πάνω από τους βουβωνικούς συνδέσμους. Έτσι, μπορείτε να φτάσετε στην σκωληκοειδή απόφυση, τη χοληδόχο κύστη και τη σπλήνα.

Η εγκάρσια εκτομή περιλαμβάνει την κοπή των μυϊκών ινών, αυτή η μέθοδος είναι πιο κοινή στη γυναικολογία. Υπάρχει κίνδυνος δημιουργίας μετεγχειρητικής κήλης, καθώς τα κοιλιακά τοιχώματα γίνονται πολύ πιο αδύναμα. Εάν υπάρχει ανάγκη να αποκτήσετε ένα συγκεκριμένο όργανο, τότε υπάρχει ανάγκη για ένα γωνιακό τμήμα, ειδικά συχνά αυτό γίνεται όταν πρέπει να φτάσετε στο συκώτι.

Μόνο ένας ειδικός αποφασίζει τι είδους χειρουργική επέμβασηπρέπει να εφαρμοστεί, όλα εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου, επιλέγει επίσης ένα σύνολο εργαλείων για λαπαροτομία.

Διαγνωστική λαπαροτομία στη σύγχρονη ιατρική πρακτικήδεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Αυτό συμβαίνει γιατί σήμερα υπάρχουν πολλές πολύ πιο ακριβείς μέθοδοι έρευνας: υπερηχογραφική εξέταση, τομογραφία υπολογιστή, διαγνωστικά τύπου ακτινοβολίας και ακτινογραφίες.

Η διαγνωστική λαπαροτομία πραγματοποιείται όταν συντρέχουν οι εξής λόγοι: τα κοιλιακά όργανα έχουν καταστραφεί, υπάρχουν χειρουργικές παθήσεις σε οξεία μορφή, άλλες μέθοδοι για την πραγματοποίηση της εγκατάστασης της νόσου δεν είναι δυνατή. Επιπλέον, η διαγνωστική λαπαροτομία χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• γαστρικές κακώσεις, τραυματισμοί του παγκρέατος, των νεφρών και των αγγείων που βρίσκονται στο περιτόναιο.
• χρόνιο ή οξύ έλκος?
• καρκίνος όγκος?
• η παρουσία νέκρωσης?
• η παρουσία φυματίωσης ·
• υπάρχουν πέτρες κοπράνων.
• κήλη εσωτερικού τύπου.

Με τη βοήθεια μιας τέτοιας επέμβασης, μπορούν να εντοπιστούν όγκοι, οι οποίοι μπορεί να είναι τόσο κακοήθεις όσο και καλοήθεις, καθώς και διαφορετικά είδηέλκη. Μια τέτοια διαδικασία συνεπάγεται σοβαρή προετοιμασία, είναι απαραίτητο να καταρτίσετε ένα σχέδιο, να σκεφτείτε την πορεία της επιχείρησης (το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς θα πραγματοποιηθεί η προγραμματισμένη πορεία της επιχείρησης), να αξιολογήσετε τους κινδύνους και να κάνετε τα πάντα για να ελαχιστοποιήσετε τέτοιους κινδύνους. Αν μιλάμε για το πόσο διαρκεί η πορεία μιας τέτοιας επέμβασης, τότε συνήθως δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες, αλλά εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία, τότε η πορεία της επέμβασης είναι ακόμη μικρότερη - όχι περισσότερο από μισή ώρα. Πολλοί πιστεύουν ότι η λαπαροσκόπηση και η λαπαροτομία είναι το ίδιο πράγμα, αλλά υπάρχουν διαφορές μεταξύ τους.

Όταν πραγματοποιείται η επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την εξωτερική αναπνοή του ασθενούς, πρέπει να γίνουν τα πάντα για να σταθεροποιηθεί η πίεση του συστολικού τύπου, η διαδικασία διαχωρισμού των ούρων ελέγχεται από έναν καθετήρα.

Ποιες είναι οι απαιτήσεις για μια τέτοια επέμβαση

• όλοι οι κίνδυνοι που υπάρχουν για τη δημιουργία κήλης πρέπει να ελαχιστοποιηθούν. Το ίδιο ισχύει για τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν και τις μετατραυματικές καταστάσεις.
• όλα τα αγγεία, οι νευρικές απολήξεις και οι μύες πρέπει να είναι άθικτα.
• θα πρέπει να υπάρχει ένα συγκεκριμένο μέρος για το τμήμα, θα πρέπει να είναι δυνατό να αξιολογηθεί η κατάσταση των οργάνων, να πραγματοποιηθούν οι απαραίτητοι χειρισμοί και να ράβονται τα κομμένα στρώματα.

Αν μιλάμε για αναισθησία, τότε χρησιμοποιείται τοπικά. Πρώτα, το δέρμα κόβεται, στη συνέχεια το τραύμα πρέπει να στεγνώσει με χαρτοπετσέτες, οι οποίες είναι προσαρτημένες στους σφιγκτήρες και στη συνέχεια τα αγγεία συμπιέζονται. Στη συνέχεια, οι άκρες της τομής πρέπει να χωριστούν με γάντζους και να ανοίξει μια επισκόπηση. Στη συνέχεια το περιτόναιο κόβεται με ειδικό ψαλίδι. Εδώ μπορείτε να παρατηρήσετε το υγρό που εκτοξεύεται, πρέπει να αναρροφηθεί με ειδική αντλία. Τώρα μπορείτε να εξετάσετε προσεκτικά τα όργανα, να βρείτε παθολογία, να την εξαλείψετε. Στο τέλος, τοποθετείται αποστράγγιση και στη συνέχεια το τμήμα της ανατομής μπορεί να συρραφεί σε στρώσεις.

Προκειμένου τα αποτελέσματα μιας τέτοιας επέμβασης να είναι όσο το δυνατόν πιο επιτυχημένα, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις των γιατρών, τότε η ανάρρωση θα είναι γρήγορη:

• μην φοράτε παπούτσια που μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• για ούρηση είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν καθετήρες.
• είναι πολύ σημαντικό να προσέχετε τη διατροφή - είναι απαραίτητο να προτιμάτε τα τρόφιμα που είναι εύκολα εύπεπτα.
• είναι πολύ σημαντικό να μην αγγίζετε μια φρέσκια πληγή, να μην την βρέχετε και να την ερεθίζετε με οποιονδήποτε τρόπο. Διαφορετικά, μπορεί να εισαχθεί μόλυνση.
• ισχυρός φυσική άσκησηείναι απαράδεκτα μετά την περιτομή.
• είναι απαραίτητο να διατηρείτε την υγεία υπό έλεγχο: η θερμοκρασία πρέπει να είναι κανονική, η ούρηση είναι τακτική, τα κόπρανα χωρίς διαταραχές. Εάν εμφανιστεί ζάλη, αρχίσει ναυτία και αυξάνεται η θερμοκρασία, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Το ίδιο πρέπει να γίνει αν βγει αίμα στο σημείο του τραύματος.

Πρέπει να πούμε για άλλη μια φορά ότι η διερευνητική λαπαροτομία δεν μπορεί να είναι επιτυχής χωρίς την κατάλληλη προετοιμασία, όχι χωρίς μια σωστά οργανωμένη περίοδο αποκατάστασης και αποθεραπείας.

Τι είναι η λαπαροτομία στη γυναικολογία

Αυτός ο τύπος λειτουργίας χρησιμοποιείται εάν:

• υπάρχει έκτοπη εγκυμοσύνη.
• οι σωλήνες της μήτρας υποβλήθηκαν σε πυώδη φλεγμονή.
• όγκοι τύπου καρκίνου;
• οι ωοθήκες έχουν παθολογίες.
• έγινε καισαρική τομή.

Είναι πολύ σημαντικό να σημειώσουμε ένα σημείο εδώ - μια τέτοια επέμβαση δεν απαιτεί τομή στο περιτόναιο, αρκεί να γίνει ένας ορισμένος αριθμός παρακεντήσεων, μέσω των οποίων πραγματοποιείται χειρισμός, χρησιμοποιούνται όργανα και κάμερες μέσω αυτών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιήσετε τέτοιες διαδικασίες:

• λαπαροτομία σύμφωνα με τη μέθοδο του Joel Cohen - η εγκάρσια εκτομή ξεκινά από τον ομφαλό και φτάνει μέχρι τα 2-3 cm στο ηβικό στόμιο.
• Λαπαροτομία Pfannenstiel - μια εγκάρσια τομή γίνεται πάνω από την ηβική κοιλότητα, κατά μήκος της κάτω γραμμής στην κοιλιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λαπαροτομία Pfannenstiel έχει γίνει πολύ διαδεδομένη, καθώς μια τέτοια επέμβαση δεν συνεπάγεται μεγάλες δυσκολίες, επιπλέον, η λαπαροτομία Pfannenstiel πραγματοποιείται αρκετά γρήγορα.
• Μπορεί επίσης να γίνει ανατομή του Czerny - εδώ κόβεται η θέση μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Αυτή η μέθοδος είναι σχετική εάν υπάρχει ινομύωμα της μήτρας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις (το άνω ή το κάτω μέρος της κοιλιάς ανατομεύεται) είναι αρκετά επικίνδυνες, μπορεί να υπάρξουν διάφορες επιπλοκές, λειτουργικές διαταραχές και οι ιστοί στη συνέχεια να ανακάμψουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, για τις γυναίκες που πάσχουν από ινομυώματα, αυτή η διαδικασία είναι συχνά η τελευταία ευκαιρία, μόνο με την κοιλιοπλαστική μπορεί κανείς να βρει ελπίδα για μια φυσιολογική ζωή. Μια τέτοια λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από προσεκτική προετοιμασία, είναι απαραίτητο να γίνει όλη η απαραίτητη έρευνα.

Είναι δυνατόν να περιμένετε εγκυμοσύνη μετά από μια τέτοια επέμβαση

Αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά ερωτήματα. Πρέπει να πω ότι αν η επέμβαση έγινε έγκαιρα και με επιτυχία, τότε οι πιθανότητες να γίνεις μητέρα είναι πολύ μεγάλες. Ωστόσο, όλα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση και μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να απαντήσει στο ερώτημα εάν είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος. Μπορείτε επίσης να μάθετε τα πάντα από αυτόν για τους όρους, την περίοδο αποθεραπείας και αποκατάστασης. Πρέπει να πούμε αμέσως ότι πρέπει να περάσουν τουλάχιστον δύο μήνες μετά την επέμβαση, μόνο τότε επιτρέπονται οι σεξουαλικές επαφές. Και μπορείτε να προγραμματίσετε τη σύλληψη ενός παιδιού όχι νωρίτερα από έξι μήνες αργότερα.

1. Τεχνική καισαρικής τομής με λαπαροτομία Pfannenstiel

Γίνεται τομή του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με το Pfannenstiel (Εικ. 1). Το δέρμα και το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνονται με εγκάρσια τομή. Το θηκάρι του ορθού αποκόπτεται χωρίς τους κύριους μύες του ορθού κοιλιακού. Η διάνοιξη του περιτοναίου γίνεται με διαμήκη τομή. Η ανατομή της μήτρας γίνεται με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με δύο στρώσεις συνεχούς ράμματος. Και οι δύο περιτοναϊκές στοιβάδες κλείνονται με συνεχή ράμματα. Η απονεύρωση συρράπτεται με συνεχή ή διακεκομμένα ράμματα. Ένα κομβικό ή συνεχές ενδοδερμικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα.

2. καισαρική τομή με λαπαροτομή κατά τον Joel-Cohen

Κατά τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Kohen, πραγματοποιείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες (Εικ. 1). Κατά μήκος της μέσης γραμμής με νυστέρι, η τομή βαθαίνει μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής. Στη συνέχεια, η απονεύρωση ανατέμνεται στις πλευρές κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση στο βρεγματικό περιτόναιο. Οι μύες και το υποδόριο λίπος αναπαράγονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Το περιτόναιο ανοίγεται με αμβλύ τρόπο, τεντώνοντας τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το μυομήτριο κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, χωρίς να ανοίξει η εμβρυϊκή κύστη, στη συνέχεια ανοίγεται και μετακινείται πλευρικά με τη βοήθεια των δακτύλων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής σύμφωνα με τον Joel-Kohen σε σύγκριση με την καισαρική τομή σύμφωνα με τον Pfannenstiel: μείωση απώλειας αίματος, διάρκεια χειρουργείου, μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικού πόνου, διάρκεια μετεγχειρητικού πόνου και ανάγκη για παυσίπονα.

3. Τεχνική καισαρικής τομής Misgav-Ladakh

Αυτή είναι μια τροποποιημένη καισαρική τομή με λαπαροτομία Joel-Cohen που αναπτύχθηκε από τον Stark και τους συνεργάτες του (Stark, 1995). Χρησιμοποιείται μια κοιλιακή τομή Joel-Cohen (βλέπε παραπάνω), εκτός από το ότι οι περιτονίες ανατέμνονται με τυφλή κίνηση μερικών ανοιχτών άκρων ψαλιδιού. Γίνεται τομή στη μήτρα όπως στη μέθοδο Joel-Cohen (βλ. παραπάνω). Ο πλακούντας διαχωρίζεται με το χέρι. Η μήτρα βγαίνει προς τα έξω. Η τομή του μυομητρίου ράβεται με ένα μόνο στρώμα συνεχούς περιτυλίγματος ράμματος με επικάλυψη (ή απόφραξη) σύμφωνα με τον Reverden. Οι περιτοναϊκές στοιβάδες δεν συρράπτονται. Η περιτονία κλείνεται με συνεχή ραφή. Το δέρμα κλείνεται με δύο ή τρία ράμματα στρώματος. Μεταξύ αυτών των ραμμάτων, οι άκρες του δέρματος προσεγγίζονται με λαβίδα Allis, η οποία παραμένει στη θέση της για πέντε λεπτά. Στα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνονται για λίγοεπεμβάσεις, λιγότερη χρήση υλικού ράμματος, λιγότερη διεγχειρητική απώλεια αίματος, μείωση μετεγχειρητικού πόνου, μείωση μόλυνσης του τραύματος.

4. Τεχνική καισαρικής τομής Pelosi

Γίνεται μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα σύμφωνα με τον Pfannenstiel. Ένα ηλεκτρικό μαχαίρι χρησιμοποιείται για τον εγκάρσιο διαχωρισμό του υποδόριου ιστού και της περιτονίας. Οι μύες του ορθού χωρίζονται με μια αμβλεία τομή, παρέχοντας χώρο και για τους δύο δείκτες, τα οποία είναι ελεύθερα προσωπικώς κατακόρυφα και εγκάρσια. Το περιτόναιο ανοίγεται αμβλύ με το δάχτυλο και όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος τεντώνονται με το χέρι καθώς κόβεται το δέρμα. Η κύστη δεν μετατοπίζεται από πάνω προς τα κάτω. Μια μικρή εγκάρσια τομή γίνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας μέσω του μυομητρίου και απομακρύνεται στα πλάγια, τοξοειδώς προς τα πάνω, με αμβλεία ανατομή με δάχτυλα ή ψαλίδι. Τη στιγμή της εξαγωγής του εμβρύου, ασκείται πίεση στο βυθό της μήτρας, εγχέεται ωκυτοκίνη και αφαιρείται ο πλακούντας μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του. Η μήτρα γίνεται μασάζ. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με ένα μονό στρώμα Ο-χρωμίου catgut με συνεχή συστροφή ράμματος. Η περιτοναϊκή στιβάδα δεν συρράπτεται. Η περιτονία ράβεται με συνεχές ράμμα με συνθετικό απορροφήσιμο νήμα. Εάν το υποδόριο στρώμα είναι παχύ, χρησιμοποιείται ράμμα 3-0 διακοπτόμενο με απορροφήσιμο ράμμα.

5. Εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή

Ιστορικά, η εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση έχει χρησιμοποιηθεί στην ανάπτυξη της σήψης για τον περιορισμό της εξάπλωσης της σήψης πριν από την έναρξη της αποτελεσματικά αντιβιοτικά. Σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια.

6. Σωματική καισαρική τομή

Το Σωματικό CS στη σύγχρονη μαιευτική πραγματοποιείται σπάνια και μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

Έντονη διαδικασία κόλλας και κιρσοί στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας ελλείψει πρόσβασης σε αυτό.

Αποτυχία διαμήκους ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενο σωματικό CS.

Η ανάγκη για επακόλουθη αφαίρεση της μήτρας.

Πρόωρο έμβρυο και μη διογκωμένο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Συνενωμένο δίδυμο.

Εκτοξεύτηκε εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Ένα ζωντανό έμβρυο σε μια ετοιμοθάνατη γυναίκα.

Η έλλειψη ικανότητας του γιατρού στη διεξαγωγή CS στο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανοίγεται με μια κάτω μέση τομή. Το σώμα της μήτρας πρέπει να τεμαχίζεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, για την οποία η μήτρα πρέπει να περιστρέφεται κάπως γύρω από τον άξονα, έτσι ώστε η γραμμή τομής να βρίσκεται στην ίδια απόσταση και από τους δύο στρογγυλούς συνδέσμους (συνήθως η μήτρα στρέφεται κάπως προς τα αριστερά από το τέλος εγκυμοσύνης). Γίνεται μια τομή στη μήτρα προς την κατεύθυνση από την κυστεομητρική πτυχή προς τα κάτω, μήκους τουλάχιστον 12 cm.

Είναι δυνατόν, κατά μήκος της προτεινόμενης γραμμής ανατομής της μήτρας, πρώτα να την εμβαθύνουμε στις εμβρυϊκές μεμβράνες σε απόσταση 3-4 cm και στη συνέχεια, με τη βοήθεια ψαλιδιού υπό τον έλεγχο των εισαγόμενων δακτύλων, να αυξήσουμε το μήκος της ανατομής. Μια τομή στο σώμα της μήτρας συνοδεύεται πάντα από άφθονη αιμορραγία, επομένως αυτό το μέρος της επέμβασης πρέπει να πραγματοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Στη συνέχεια, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και το έμβρυο αφαιρείται. Οι σφιγκτήρες Mikulich εφαρμόζονται στις άκρες του τραύματος που αιμορραγούν πολύ. Με το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου αφαιρείται ο πλακούντας και γίνεται χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Η τομή στη μήτρα ράβεται με δύο σειρές ξεχωριστά μυοσκελετικά ράμματα. Κατά τη συρραφή των άκρων του τραύματος της μήτρας, είναι σημαντικό να τα ταιριάζετε καλά - αυτή είναι μια προϋπόθεση για το σχηματισμό ισχυρής ουλής, την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών της επέμβασης και τη ρήξη της μήτρας κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό. Επί του παρόντος δεν εφαρμόζεται ορογόνο-ορώδες ράμμα (περιτονισμός).

7. Εκτεταμένη κατώτερη μέση λαπαροτομία και καισαρική τομή με εγκάρσια τομή μήτρας βυθού Fritsch

Κύριες ενδείξεις

Εντόπιση του πλακούντα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας

κυριαρχεί στην περιοχή του κατώτερου τμήματος με την παρουσίασή του με υποψία εσωτερικής ανάπτυξης.

Σημαντική διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή της μικρής και μεγάλης λεκάνης, μεσογαστρίου (μετά από καισαρική τομή, περιτονίτιδα κ.λπ.).

Σημαντική προϋπόθεση

Διαθεσιμότητα εκπαιδευμένου χειρουργού.

Οφέλη μιας εγκάρσιας τομής του πυθμένα Fritsch

1. Αποκλείεται η πιθανότητα τραυματισμού Κύστηκατά την ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

2. Είναι πιο βολικό να απομονώσετε την κοιλιακή κοιλότητα.

3. Η ανατομή της μήτρας είναι ευκολότερη παρουσία καλών ανατομικών σημείων (σάλπιγγες, στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας).

4. Είναι πιο βολικό να εξαγάγετε το έμβρυο από τα κάτω άκρα.

5. Αποκλείεται ο τραυματισμός της κεφαλής του εμβρύου.

6. Σπάνια εμφανίζεται υποτονική αιμορραγία λόγω διατήρησης της κυκλικής στιβάδας του μυομητρίου και καλής συστολής του βυθού της μήτρας.

7. Το τραύμα επουλώνεται καλά, αφού δεν υπάρχει τέντωμα των άκρων του από τις κυκλικές ίνες του μυομητρίου.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής με εγκάρσια τομή του βυθού της μήτρας σύμφωνα με τον Fritsch

1. Υψηλός κίνδυνος ζημιάς στεφανιαία αρτηρίακαι αυξημένη αιμορραγία.

Πιθανός τραυματισμός των διάμεσων τμημάτων των σωλήνων και εμφάνιση δευτερογενούς υπογονιμότητας.

1. Η πολυπλοκότητα του περιτονισμού του τραύματος λόγω της περιορισμένης κινητικότητας του σπλαχνικού περιτοναίου στο βυθό της μήτρας.

Τεχνική καισαρικής τομής με κάτω εγκάρσια τομή της μήτρας κατά Fritsch

Σε μια κατάσταση όπου, μετά από μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, ανιχνεύεται μια σημαντική διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία δεν επιτρέπει την προσέγγιση του σώματος της μήτρας και την πραγματοποίηση πρωτογενούς ή επαναλαμβανόμενης σωματικής καισαρικής τομής, ο χειρουργός επεκτείνει την προηγούμενη προς τα πάνω. παρακάμπτοντας τον ομφαλό στα αριστερά και συνεχίζοντας τον κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι να βρεθεί μια θέση του βυθού της μήτρας χωρίς συμφύσεις. Η εγκάρσια ανατομή της μήτρας πραγματοποιείται με νυστέρι αυστηρά κάθετο στο πιο προεξέχον τμήμα του πυθμένα, που δεν φτάνει τα 10-15 mm στον τόπο προσάρτησης των σαλπίγγων. Κατά την ανατομή του πυθμένα της μήτρας υπό οξεία γωνία ως προς την επιφάνειά της, η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιμηκύνεται, ο όγκος της απώλειας αίματος λόγω βλάβης στα στεφανιαία αγγεία αυξάνεται, το ταίριασμα των άκρων του τραύματος επιδεινώνεται και η συρραφή του η τρύπα του τραύματος είναι δύσκολη. Εάν η κάτω τομή αρχίζει και τελειώνει απευθείας στο σημείο προέλευσης των δύο σαλπίγγων, μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής υπογονιμότητα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μετά το άνοιγμα των μεμβρανών, το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα με τη βουβωνική πτυχή, με ένα ή δύο πόδια. Η απελευθέρωση της ζώνης του ώμου και της επακόλουθης κεφαλής του εμβρύου πραγματοποιείται με μεθόδους υποβοήθησης στην παρουσίαση του βραχίονα. Εάν η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στο τραύμα, αφαιρείται κατά μήκος του χεριού του χειρουργού, ενώ ο βοηθός πιέζει τη μήτρα ή με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας και οι ώμοι αφαιρούνται από τις μασχάλες. Μετά την αποκόλληση των μεμβρανών, οι γωνίες του τραύματος συρράπτονται με ξεχωριστά αιμοστατικά ράμματα. Μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του πλακούντα, αφαιρείται μέσω του ανοίγματος του τραύματος τραβώντας τον ομφάλιο λώρο. Το τραύμα στη μήτρα ράβεται χρησιμοποιώντας τρεις σειρές ραφών: 1) ξεχωριστά μυϊκά ράμματα (οι κόμποι δένονται μέσα στο τραύμα) ή ένα συνεχές συστρεφόμενο βλεννομυώδες (γούνινο) ράμμα (παρουσία vicryl, dexon, PDS) ; 2) συνεχείς συνεχείς μυοσκελετικές ραφές στα διαστήματα μεταξύ της πρώτης σειράς ραμμάτων. 3) συνεχείς συνεχείς μυϊκές-ορώδεις ραφές στα διαστήματα μεταξύ της δεύτερης σειράς ραμμάτων. Μετά την αφαίρεση ιστών από την κοιλιακή κοιλότητα, εξέταση των εξαρτημάτων της μήτρας, αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και αναφορά νοσοκόμασχετικά με τη διαθεσιμότητα εργαλείων, προχωρήστε στη συρραφή στρώμα-στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, την εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου, τουαλέτα και απολύμανση των τοιχωμάτων του κόλπου.

Εικόνα 1. Κύριοι τύποι τομής δέρματος κατά την καισαρική τομή

Σχήμα 2

Εικόνα 3. Τεχνική λειτουργίας σύμφωνα με τον Joel-Cohen, α. ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. σι. ανατομή της απονεύρωσης. σε. αποκόλληση της απονεύρωσης από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. δ. ανατομή των ορθών κοιλιακών μυών. ε. διάνοιξη του περιτοναίου (αμβλύς τρόπος).

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η καισαρική τομή θεωρείται ένας από τους πιο συχνούς μαιευτήρες στον κόσμο και η συχνότητά της αυξάνεται σταθερά. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν σωστά οι ενδείξεις, τα πιθανά εμπόδια και οι κίνδυνοι στον εγχειρητικό τοκετό, τα οφέλη του για τη μητέρα και οι πιθανές δυσμενείς συνέπειες για το έμβρυο.

Πρόσφατα, ο αριθμός των αδικαιολόγητων τοκετών έχει αυξηθεί, μεταξύ των κορυφαίων στην εφαρμογή τους είναι η Βραζιλία, όπου σχεδόν οι μισές γυναίκες δεν θέλουν να γεννήσουν μόνες τους, προτιμώντας την κοιλιοπλαστική.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα του εγχειρητικού τοκετού είναι η δυνατότητα να σώσει τη ζωή τόσο του παιδιού όσο και της μητέρας σε περιπτώσεις όπου φυσικός τοκετόςαποτελούν πραγματική απειλή ή είναι αδύνατες για διάφορους μαιευτικούς λόγους, την απουσία ρήξεων του περινέου, τη μικρότερη συχνότητα εμφάνισης αιμορροΐδων και την πρόπτωση της μήτρας στη συνέχεια.

Ωστόσο, πολλά μειονεκτήματα δεν πρέπει να αγνοηθούν, όπως σοβαρές επιπλοκές, μετεγχειρητικό στρες, μακροχρόνια αποκατάσταση, επομένως η καισαρική τομή, όπως και κάθε άλλη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, θα πρέπει να γίνεται μόνο για τις έγκυες γυναίκες που την χρειάζονται πραγματικά.

Πότε είναι απαραίτητη η διατομή;

Οι ενδείξεις για καισαρική τομή είναι απόλυτες, όταν ο ανεξάρτητος τοκετός είναι αδύνατος ή συνδέεται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για την υγεία της μητέρας και του μωρού, και σχετικός, επιπλέον, ο κατάλογος και των δύο αλλάζει συνεχώς. Ορισμένα από τα σχετικά αίτια έχουν ήδη μεταφερθεί στην κατηγορία των απόλυτων.

Οι λόγοι για τον προγραμματισμό της καισαρικής τομής προκύπτουν κατά τη διαδικασία της γέννησης ενός εμβρύου ή όταν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει. Οι γυναίκες έχουν προγραμματιστεί για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση ενδείξεις:

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση κοιλίας γίνεται με μαιευτική αιμορραγία, προδρομικό πλακούντα ή αποκόλληση, πιθανή ή αρχόμενη ρήξη του εμβρύου, οξεία εμβρυϊκή υποξία, αγωνία ή αιφνίδιο θάνατο εγκύου με ζωντανό παιδί, σοβαρή παθολογία άλλων οργάνων με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. κατάσταση.

Όταν ξεκινά ο τοκετός, μπορεί να προκύψουν περιστάσεις που αναγκάζουν τον μαιευτήρα να αποφασίσει επείγουσα λειτουργία:

1. Παθολογία της συσταλτικότητας της μήτρας, που δεν ανταποκρίνεται συντηρητική θεραπεία- αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων, αποσυντονισμένη συσταλτικότητα.
2. Κλινικά στενή λεκάνη - οι ανατομικές της διαστάσεις επιτρέπουν στο έμβρυο να περάσει το κανάλι γέννησης και άλλοι λόγοι το καθιστούν αδύνατο.
3. Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή τμημάτων του σώματος του παιδιού.
4. Απειλή ή προοδευτική ρήξη μήτρας.
5. Παρουσίαση ποδιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται λόγω ενός συνδυασμού πολλών λόγων, καθένας από τους οποίους από μόνος του δεν αποτελεί επιχείρημα υπέρ της χειρουργικής επέμβασης, αλλά στην περίπτωση του συνδυασμού τους, υπάρχει πολύ πραγματική απειλή για την υγεία και τη ζωή του το μωρό και η μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού - παρατεταμένη υπογονιμότητα, αποβολές νωρίτερα, διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, ηλικία άνω των 35 ετών.

Σχετικές αναγνώσεις σοβαρή μυωπία, παθολογία των νεφρών, σακχαρώδης διαβήτης, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις στο οξύ στάδιο, ηλικία της εγκύου άνω των 35 ετών με την παρουσία ανωμαλιών κατά την εγκυμοσύνη ή την ανάπτυξη του εμβρύου κ.λπ.

Στην περίπτωση της παραμικρής αμφιβολίας για την επιτυχή έκβαση του τοκετού, και, ακόμη περισσότερο, εάν συντρέχουν λόγοι για μια επέμβαση, ο μαιευτήρας θα προτιμήσει μια ασφαλέστερη οδό - χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Εάν η απόφαση είναι υπέρ του ανεξάρτητου τοκετού και το αποτέλεσμα θα έχει σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα και το μωρό, ο ειδικός θα φέρει όχι μόνο ηθική, αλλά και νομική ευθύνη για την παραμέληση της κατάστασης της εγκύου.

Για χειρουργική παράδοση υπάρχουν αντενδείξεις, ωστόσο, η λίστα τους είναι πολύ μικρότερη από τη μαρτυρία. Η επέμβαση θεωρείται αδικαιολόγητη σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου στη μήτρα, θανατηφόρων δυσπλασιών, καθώς και υποξίας, όταν υπάρχει βεβαιότητα ότι το παιδί μπορεί να γεννηθεί ζωντανό, αλλά δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις από την έγκυο. Εάν η μητέρα βρίσκεται σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο και δεν θα ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις.

Πολλές μέλλουσες μητέρες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ανησυχούν για τις συνέπειες για το νεογέννητο. Πιστεύεται ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή δεν διαφέρουν στην ανάπτυξή τους από τα μωρά που γεννιούνται με φυσικό τρόπο. Ωστόσο, οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι η παρέμβαση συμβάλλει σε συχνότερες φλεγμονώδεις διεργασίες στο γεννητικό σύστημα στα κορίτσια, καθώς και σε διαβήτη τύπου 2 και άσθμα σε παιδιά και των δύο φύλων.

Ποικιλίες χειρουργικής κοιλίας

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής τεχνικής, υπάρχουν διάφοροι τύποι καισαρικής τομής. Έτσι, η πρόσβαση μπορεί να γίνει με λαπαροτομή ή μέσω του κόλπου. Στην πρώτη περίπτωση, η τομή πηγαίνει κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος, στη δεύτερη - μέσω της γεννητικής οδού.

Η κολπική πρόσβαση είναι γεμάτη επιπλοκές, είναι τεχνικά δύσκολη και δεν είναι κατάλληλη για τον τοκετό μετά τις 22 εβδομάδες κύησης σε περίπτωση ζωντανού εμβρύου, επομένως πλέον πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Τα βιώσιμα μωρά αφαιρούνται από τη μήτρα μόνο με λαπαροτομία. Εάν η ηλικία κύησης δεν υπερβαίνει τις 22 εβδομάδες, τότε θα καλείται η επέμβαση μικρή καισαρική τομή.Είναι απαραίτητο για ιατρικούς λόγους - σοβαρά ελαττώματα, γενετικές μεταλλάξεις, απειλή για τη ζωή της μέλλουσας μητέρας.

επιλογές τομής για CS

Η θέση της τομής στη μήτρα καθορίζει τους τύπους παρέμβασης:

• Σωματική καισαρική τομή - μέση τομή του τοιχώματος της μήτρας.
• Ισθμοσωματική - η τομή πηγαίνει χαμηλότερα, ξεκινώντας από το κάτω τμήμα του οργάνου.
• Στο κάτω τμήμα - σε όλη τη μήτρα, με / χωρίς αποκόλληση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τον χειρουργικό τοκετό είναι ένα ζωντανό και βιώσιμο έμβρυο. Σε περίπτωση ενδομήτριου θανάτου ή ελαττωμάτων ασυμβίβαστων με τη ζωή, θα γίνει καισαρική τομή σε περίπτωση υψηλού κινδύνουθάνατος εγκύου.

Προετοιμασία και μέθοδοι αναισθησίας

Τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας για εγχειρητική παράδοση εξαρτώνται από το εάν θα προγραμματιστεί ή σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης.

Εάν έχει προγραμματιστεί μια προγραμματισμένη παρέμβαση, τότε η προετοιμασία μοιάζει με αυτή για άλλες επεμβάσεις:

1. Ελαφριά δίαιτα την προηγούμενη μέρα.
2. Καθαρισμός των εντέρων με κλύσμα το βράδυ πριν από την επέμβαση και το πρωί δύο ώρες πριν από αυτήν.
3. Αποκλεισμός τροφής και νερού 12 ώρες πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση.
4. Διαδικασίες υγιεινής (ντους, ξύρισμα τριχών από την ηβική και την κοιλιά) το βράδυ.

Ο κατάλογος των εξετάσεων περιλαμβάνει τυπικές γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, πήξη αίματος, υπερηχογράφημα και εμβρυϊκή CTG, εξετάσεις για HIV, ηπατίτιδα, σεξουαλικές λοιμώξεις, διαβουλεύσεις με θεραπευτή και στενούς ειδικούς.

Σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, εισάγεται γαστρικός σωλήνας, συνταγογραφείται κλύσμα, οι εξετάσεις περιορίζονται στη μελέτη των ούρων, της σύνθεσης του αίματος και της πήξης. Ο χειρουργός στο χειρουργείο τοποθετεί έναν καθετήρα στην κύστη, εγκαθιστά έναν ενδοφλέβιο καθετήρα για έγχυση των απαραίτητων φαρμάκων.

Η μέθοδος της αναισθησίας εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάσταση, την ετοιμότητα του αναισθησιολόγου και την επιθυμία του ασθενούς, εάν δεν έρχεται σε αντίθεση με την κοινή λογική. Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να αναισθητοποιήσετε μια καισαρική τομή μπορεί να θεωρηθεί η περιφερειακή αναισθησία.

Σε αντίθεση με τις περισσότερες άλλες επεμβάσεις, κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την ανάγκη για αναισθησία ως τέτοια, αλλά και τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της εισαγωγής φαρμάκων για το έμβρυο, επομένως η ραχιαία αναισθησία θεωρείται βέλτιστη, γεγονός που αποκλείει την τοξική επίδραση της αναισθησίας στο μωρό.

ραχιαία αναισθησία

Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει ραχιαία αναισθησία και σε αυτές τις περιπτώσεις οι μαιευτήρες πηγαίνουν στην επέμβαση με γενική αναισθησία. Είναι υποχρεωτική η πρόληψη της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία (ρανιτιδίνη, κιτρικό νάτριο, cerucal). Η ανάγκη κοπής των ιστών της κοιλιάς απαιτεί τη χρήση μυοχαλαρωτικών και αναπνευστήρα.

Δεδομένου ότι η επέμβαση της κοιλιακής χειρουργικής συνοδεύεται από μια μάλλον μεγάλη απώλεια αίματος, στο προπαρασκευαστικό στάδιο συνιστάται να πάρετε αίμα από την ίδια την έγκυο γυναίκα εκ των προτέρων και να προετοιμάσετε το πλάσμα από αυτό και να επιστρέψετε τα ερυθροκύτταρα πίσω. Εάν είναι απαραίτητο, η γυναίκα θα λάβει μετάγγιση του δικού της κατεψυγμένου πλάσματος.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν υποκατάστατα αίματος για την αντικατάσταση του χαμένου αίματος, καθώς και του πλάσματος του δότη, διαμορφωμένα στοιχεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν είναι γνωστό για πιθανή μαζική απώλεια αίματος λόγω μαιευτικής παθολογίας, τα πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια επιστρέφονται στη γυναίκα μέσω της συσκευής επανέγχυσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Εάν διαγνωστεί εμβρυϊκή παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να υπάρχει στο χειρουργείο νεογνολόγος σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, ο οποίος μπορεί να εξετάσει άμεσα το νεογνό και να κάνει ανάνηψη εάν χρειαστεί.

Η αναισθησία για καισαρική τομή ενέχει ορισμένους κινδύνους. Στη μαιευτική, όπως και πριν, ο κύριος όγκος των θανάτων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων συμβαίνει ακριβώς κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, και σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, η κατάποση του περιεχομένου του στομάχου στην τραχεία και τους βρόγχους, δυσκολίες με την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα , και φταίει η ανάπτυξη φλεγμονής στους πνεύμονες.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου αναισθησίας, ο μαιευτήρας και ο αναισθησιολόγος πρέπει να αξιολογούν όλους τους διαθέσιμους παράγοντες κινδύνου (την πορεία της εγκυμοσύνης, συννοσηρότητες, δυσμενείς προηγούμενες γεννήσεις, ηλικία κ.λπ.), την κατάσταση του εμβρύου, τον τύπο της προτεινόμενης παρέμβασης, καθώς και ως επιθυμία της ίδιας της γυναίκας.

τεχνική καισαρικής τομής

Η γενική αρχή της κοιλιακής χειρουργικής μπορεί να φαίνεται αρκετά απλή και η ίδια η επέμβαση έχει επεξεργαστεί εδώ και δεκαετίες. Ωστόσο, εξακολουθεί να χαρακτηρίζεται ως παρέμβαση αυξημένης πολυπλοκότητας. Η καταλληλότερη είναι μια οριζόντια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας και από άποψη κινδύνου,και ως προς το αισθητικό αποτέλεσμα.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της τομής, για καισαρική τομή, χρησιμοποιείται λαπαροτομή κατώτερης μέσης, τομή σύμφωνα με τους Pfannenstiel και Joel-Kohen. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου επέμβασης γίνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στο μυομήτριο και στο κοιλιακό τοίχωμα, τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης και τις δεξιότητες του χειρουργού.Κατά την παρέμβαση χρησιμοποιείται αυτοαπορροφήσιμο υλικό ράμματος - Vicryl, Dexon κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατεύθυνση της τομής του κοιλιακού ιστού δεν συμπίπτει πάντα και δεν συμπίπτει απαραίτητα με την ανατομή του τοιχώματος της μήτρας. Έτσι, με μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, η μήτρα μπορεί να ανοίξει με οποιονδήποτε τρόπο και η τομή Pfannenstiel προτείνει μια ισθμοσωματική ή σωματική κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Η κατώτερη μέση λαπαροτομία θεωρείται η απλούστερη μέθοδος, η οποία είναι προτιμότερη για τη σωματική τομή· μια εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα πραγματοποιείται πιο εύκολα μέσω της προσέγγισης Pfannenstiel ή Joel-Cohen.

Σωματική καισαρική τομή (CCS)

Η καισαρική τομή σπάνια γίνεται όταν υπάρχουν:

• Σοβαρή συγκολλητική νόσος, στην οποία η διαδρομή προς το κατώτερο τμήμα είναι αδύνατη.
• Κιρσοί στο κάτω τμήμα.
• Η ανάγκη για αποβολή της μήτρας μετά την αφαίρεση του παιδιού.
• Μια ασυνεπής ουλή μετά από προηγούμενη σωματική κοιλιακή επέμβαση.
• πρόωρο;
• Συνενωμένα δίδυμα?
• Ένα ζωντανό έμβρυο σε μια ετοιμοθάνατη γυναίκα.
• Η εγκάρσια θέση του παιδιού, η οποία δεν μπορεί να αλλάξει.

Η πρόσβαση για CCS είναι συνήθως μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, στην οποία το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί ανατέμνονται μέχρι την απονεύρωση στο επίπεδο από τον ομφάλιο δακτύλιο έως την ηβική άρθρωση αυστηρά στη μέση. Η απονεύρωση ανοίγεται κατά μήκος σε μικρή απόσταση με νυστέρι και στη συνέχεια μεγεθύνεται με ψαλίδι πάνω-κάτω.

ράμμα μήτρας για σωματικό CS

Η δεύτερη καισαρική τομή πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά λόγω του κινδύνου βλάβης στα έντερα, την ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, η ήδη υπάρχουσα ουλή μπορεί να μην είναι αρκετά πυκνή για να συγκρατήσει την ακεραιότητα του οργάνου, κάτι που είναι επικίνδυνο για ρήξη της μήτρας. Η δεύτερη και οι επόμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά γίνονται συχνά στην τελειωμένη ουλή με την επακόλουθη αφαίρεσή της και η υπόλοιπη επέμβαση είναι στάνταρ.

Με το KKS, η μήτρα ανοίγει ακριβώς στη μέση, γι 'αυτό στρέφεται με τέτοιο τρόπο ώστε μια τομή μήκους τουλάχιστον 12 cm να βρίσκεται σε ίση απόσταση από τους στρογγυλούς συνδέσμους. Αυτό το στάδιο της παρέμβασης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό λόγω μεγάλης απώλειας αίματος. Η εμβρυϊκή κύστη ανοίγεται με νυστέρι ή δάχτυλα, το έμβρυο αφαιρείται με το χέρι, ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται και σταυρώνεται.

Για την επιτάχυνση της συστολής της μήτρας και την εκκένωση του μετά τον τοκετό, ενδείκνυται η χορήγηση ωκυτοκίνης σε φλέβα ή μυ και για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ενδοφλεβίως.

Για τον σχηματισμό ισχυρής ουλής, την πρόληψη των λοιμώξεων, την ασφάλεια σε επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ταιριάζουν επαρκώς τα άκρα της τομής. Το πρώτο ράμμα εφαρμόζεται σε απόσταση 1 cm από τις γωνίες της τομής, η μήτρα συρράπτεται σε στρώσεις.

Μετά την εξαγωγή του εμβρύου και τη συρραφή της μήτρας, είναι υποχρεωτική η εξέταση των εξαρτημάτων, της σκωληκοειδούς απόφυσης και των παρακείμενων οργάνων της κοιλιάς. Όταν η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται, η μήτρα έχει συσπαστεί και γίνει πυκνή, ο χειρουργός ράβει τις τομές σε στρώματα.

Ισθμοσωματική καισαρική τομή

Η ισθμοσωματική κοιλιακή χειρουργική πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με το KKS, με τη μόνη διαφορά ότι πριν από το άνοιγμα της μήτρας, ο χειρουργός κόβει εγκάρσια την πτυχή του περιτοναίου μεταξύ Κύστηκαι η μήτρα, και η ίδια η φούσκα σπρώχνει προς τα κάτω. Η μήτρα αποκόπτεται μήκους 12 cm, η τομή πηγαίνει κατά μήκος στη μέση του οργάνου πάνω από την ουροδόχο κύστη.

Τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας

Σε περίπτωση καισαρικής τομής στο κάτω τμήμα, το κοιλιακό τοίχωμα κόβεται κατά μήκος της υπερηβικής γραμμής - κατά μήκος του Pfannenstiel. Αυτή η πρόσβαση έχει ορισμένα πλεονεκτήματα:Είναι αισθητικό, λιγότερο συχνά προκαλεί κήλες και άλλες επιπλοκές, η περίοδος αποκατάστασης είναι μικρότερη και ευκολότερη από ό,τι μετά από μια μέση λαπαροτομία.

τεχνική τομής στο κατώτερο τμήμα της μήτρας

Η τομή του δέρματος και των μαλακών ιστών είναι τοξωτή κατά μήκος της ηβικής άρθρωσης. Λίγο πάνω από την τομή του δέρματος ανοίγει η απονεύρωση, μετά την οποία απολεπίζεται από τις μυϊκές δέσμες μέχρι την ηβική σύμφυση και μέχρι τον ομφαλό. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απλώνονται με τα δάχτυλα.

Το ορώδες κάλυμμα ανοίγει με νυστέρι σε απόσταση έως 2 cm και στη συνέχεια μεγεθύνεται με ψαλίδι. Η μήτρα εκτίθεται, οι πτυχές του περιτοναίου μεταξύ αυτής και της κύστης κόβονται οριζόντια, η κύστη ανασύρεται στη μήτρα με έναν καθρέφτη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ουροδόχος κύστη κατά τον τοκετό βρίσκεται πάνω από την ηβική κοιλότητα, επομένως υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού λόγω απρόσεκτων ενεργειών με ένα νυστέρι.

Το κάτω τμήμα της μήτρας ανοίγεται οριζόντια, προσεκτικά για να μην βλάψει το κεφάλι του μωρού με ένα αιχμηρό όργανο, η τομή μεγεθύνεται με τα δάχτυλα δεξιά και αριστερά στα 10-12 cm, ώστε να αρκεί να περάσει το κεφάλι του νεογέννητου.

Εάν το κεφάλι του μωρού είναι χαμηλό ή μεγάλο, το τραύμα μπορεί να διευρυνθεί, αλλά ο κίνδυνος βλάβης των μητριαίων αρτηριών με σοβαρή αιμορραγία είναι εξαιρετικά υψηλός, επομένως είναι προτιμότερο να κάνετε μια τοξοειδή τομή ελαφρώς προς τα πάνω.

Η εμβρυϊκή κύστη ανοίγεται μαζί με τη μήτρα ή με νυστέρι χωριστά με αραίωση στα πλάγια των άκρων. Με το αριστερό του χέρι, ο χειρουργός διεισδύει στο έμβρυο, γέρνει απαλά το κεφάλι του μωρού και το στρέφει στην πληγή με την ινιακή περιοχή.

Για να διευκολυνθεί η εξαγωγή του εμβρύου, ο βοηθός πιέζει απαλά το κάτω μέρος της μήτρας και εκείνη τη στιγμή ο χειρουργός τραβάει απαλά το κεφάλι, βοηθώντας τους ώμους του παιδιού να βγουν έξω και στη συνέχεια το βγάζει από τις μασχάλες. Με μια βράκα, το μωρό αφαιρείται από τη βουβωνική χώρα ή το πόδι. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται, το νεογέννητο παραδίδεται στη μαία και ο πλακούντας αφαιρείται με έλξη στον ομφάλιο λώρο.

Στο τελικό στάδιο, ο χειρουργός φροντίζει να μην έχουν μείνει θραύσματα μεμβρανών και πλακούντα στη μήτρα, να μην υπάρχουν μυωματώδεις κόμβοι και άλλα παθολογικές διεργασίες. Μετά την αποκοπή του ομφάλιου λώρου, χορηγείται στη γυναίκα αντιβιοτικά για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, καθώς και ωκυτοκίνη, η οποία επιταχύνει τη συστολή του μυομητρίου. Οι ιστοί ράβονται σφιχτά σε στρώσεις, ταιριάζοντας με τις άκρες τους όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

1. Το μωρό αφαιρείται γρήγορα.
2. Η διάρκεια της παρέμβασης μειώνεται σημαντικά.
3. Η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από ό,τι με την αποκόλληση της ουροδόχου κύστης και του KKS.
4. Λιγότερος πόνος.
5. Χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών μετά την παρέμβαση.

Με αυτόν τον τύπο καισαρικής τομής, η τομή περνάει κατά 2 cm κάτω από τη γραμμή που χαράσσεται συμβατικά μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων. Το απονευρωτικό φύλλο ανατέμνεται με νυστέρι, οι άκρες του αφαιρούνται με ψαλίδι, οι μύες του ορθού ανασύρονται, το περιτόναιο ανοίγεται με τα δάχτυλα. Αυτή η σειρά ενεργειών ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμού της ουροδόχου κύστης. Το τοίχωμα της μήτρας κόβεται για 12 cm ταυτόχρονα με την κυστεομητρική πτυχή. Οι περαιτέρω ενέργειες είναι οι ίδιες με όλες τις άλλες μεθόδους κοιλιακής ανατομής.

Όταν ολοκληρωθεί η επέμβαση, ο μαιευτήρας εξετάζει τον κόλπο, αφαιρεί θρόμβους αίματος από αυτόν και το κάτω μέρος της μήτρας και ξεπλένεται με στείρο φυσιολογικό ορό, που διευκολύνει την περίοδο ανάρρωσης.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και πιθανές συνέπειες της επέμβασης

Εάν ο τοκετός έγινε υπό συνθήκες ραχιαία αναισθησίας, η μητέρα έχει τις αισθήσεις της και αισθάνεται καλά, το νεογνό εφαρμόζεται στο στήθος της για 7-10 λεπτά. Αυτή η στιγμή είναι εξαιρετικά σημαντική για τη δημιουργία μιας επακόλουθης στενής συναισθηματικής σύνδεσης μεταξύ μητέρας και μωρού. Εξαιρούνται τα σοβαρά πρόωρα βρέφη και τα γεννημένα με ασφυξία.

Αφού κλείσουν όλες οι πληγές και καθαριστεί η γεννητική οδός, τοποθετείται παγοκύστη στο κάτω μέρος της κοιλιάς για δύο ώρες για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας. Η εισαγωγή ωκυτοκίνης ή δινοπρόστης ενδείκνυται, ειδικά για τις μητέρες που έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Σε πολλά μαιευτήρια, μετά την επέμβαση, μια γυναίκα περνά έως και μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό στενή επίβλεψη.

Κατά την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση, ενδείκνυται η εισαγωγή διαλυμάτων που βελτιώνουν τις ιδιότητες του αίματος και αναπληρώνουν τον χαμένο όγκο του. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται αναλγητικά και μέσα για την αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας, αντιβιοτικά, αντιπηκτικά.

Για την αποφυγή της εντερικής πάρεσης για 2-3 ημέρες μετά την παρέμβαση, συνταγογραφούνται κηλίδες, θειική νεοστιγμίνη και κλύσματα. Μπορείτε να θηλάσετε το μωρό σας ήδη την πρώτη μέρα, εάν δεν υπάρχουν εμπόδια σε αυτό από τη μητέρα ή το νεογέννητο.

Τα ράμματα από το κοιλιακό τοίχωμα αφαιρούνται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, μετά την οποία η νεαρή μητέρα μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι. Κάθε μέρα πριν από την απόρριψη, η πληγή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και εξετάζεται για φλεγμονή ή εξασθενημένη επούλωση.

Η ραφή μετά από καισαρική τομή μπορεί να είναι αρκετά αισθητή,τρέχοντας κατά μήκος της κοιλιάς από τον ομφαλό έως την ηβική περιοχή, εάν η επέμβαση έγινε με διάμεση λαπαροτομία. Η ουλή είναι πολύ λιγότερο ορατή μετά την υπερηβική εγκάρσια προσέγγιση, η οποία θεωρείται ένα από τα πλεονεκτήματα της τομής Pfannenstiel.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή θα χρειαστούν τη βοήθεια αγαπημένων προσώπων για τη φροντίδα του μωρού στο σπίτι, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες, ενώ τα εσωτερικά ράμματα επουλώνονται και ο πόνος είναι πιθανός. Μετά την έξοδο, δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο και να επισκεφθείτε τη σάουνα, αλλά ένα καθημερινό ντους δεν είναι μόνο δυνατό, αλλά και απαραίτητο.

ραφή μετά από καισαρική τομή

Η τεχνική της καισαρικής τομής, ακόμη και με απόλυτες ενδείξεις για αυτήν, δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.Πρώτα απ 'όλα, τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου παράδοσης περιλαμβάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως αιμορραγία, τραύμα σε γειτονικά όργανα, πυώδεις διεργασίες με πιθανή σήψη, περιτονίτιδα, φλεβίτιδα. Ο κίνδυνος συνεπειών είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος σε επείγουσες επεμβάσεις.

Εκτός από τις επιπλοκές, μεταξύ των μειονεκτημάτων της καισαρικής τομής είναι μια ουλή που μπορεί να προκαλέσει ψυχολογική ενόχληση σε μια γυναίκα εάν τρέχει κατά μήκος της κοιλιάς, συμβάλλει σε προεξοχές της κήλης, παραμορφώσεις του κοιλιακού τοιχώματος και είναι αισθητή στους άλλους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τον τοκετό, οι μητέρες αντιμετωπίζουν δυσκολίες με το θηλασμό και πιστεύεται επίσης ότι η επέμβαση αυξάνει την πιθανότητα βαθύ στρες, έως και επιλόχειο ψύχωση, λόγω της έλλειψης αίσθησης πληρότητας του τοκετού με φυσικό τρόπο. .

Σύμφωνα με κριτικές γυναικών που έχουν υποβληθεί σε εγχειρητικό τοκετό, η μεγαλύτερη ενόχληση σχετίζεται με έντονο πόνο στην περιοχή του τραύματος την πρώτη εβδομάδα, που απαιτεί τη λήψη αναλγητικών, καθώς και με το σχηματισμό αξιοσημείωτης ουλής δέρματος στη συνέχεια. Η επέμβαση, η οποία δεν προκάλεσε επιπλοκές και έγινε σωστά, δεν βλάπτει το παιδί, αλλά η γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολίες με επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό.

Η καισαρική τομή γίνεται παντού, σε οποιοδήποτε μαιευτήριο με χειρουργείο. Αυτή η διαδικασία είναι δωρεάν και διαθέσιμη σε κάθε γυναίκα που τη χρειάζεται. Ωστόσο, σε αρκετές περιπτώσεις, οι έγκυες επιθυμούν να κάνουν τοκετό και χειρουργείο έναντι αμοιβής, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιλογή συγκεκριμένου θεράποντος ιατρού, κλινικής και συνθηκών διαμονής πριν και μετά την παρέμβαση.

Το κόστος της χειρουργικής παράδοσης ποικίλλει ευρέως.Η τιμή εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική, το επίπεδο άνεσης, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τα προσόντα του γιατρού και η τιμή της ίδιας υπηρεσίας σε διαφορετικές περιοχές της Ρωσίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι κρατικές κλινικές προσφέρουν πληρωμένη καισαρική τομή της τάξης των 40-50 χιλιάδων ρούβλια, ιδιωτικές - 100-150 χιλιάδες και άνω. Στο εξωτερικό, μια χειρουργική παράδοση θα «τραβήξει» 10-12 χιλιάδες δολάρια ή περισσότερα.

Η καισαρική τομή γίνεται σε κάθε μαιευτήριο και, σύμφωνα με ενδείξεις, δωρεάν και η ποιότητα της θεραπείας και της παρατήρησης δεν εξαρτάται πάντα από το οικονομικό κόστος. Έτσι, μια δωρεάν επέμβαση μπορεί να πάει αρκετά καλά και μια προσχεδιασμένη και πληρωμένη μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Δεν είναι περίεργο που λένε ότι ο τοκετός είναι λοταρία, επομένως είναι αδύνατο να μαντέψει κανείς την πορεία τους εκ των προτέρων και οι μέλλουσες μητέρες μπορούν μόνο να ελπίζουν για το καλύτερο και να προετοιμαστούν για μια επιτυχημένη συνάντηση με ένα μικρό άτομο.

Βίντεο: Ο Δρ Komarovsky σχετικά με την καισαρική τομή

13834 0

Είναι γνωστό ότι η εγκάρσια υπερηβική τομή σύμφωνα με τον J. Pfannenstiel, έχοντας έναν αριθμό πλεονεκτημάτων έναντι της κατώτερης μέσης λαπαροτομίας, έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: η υψηλότερη συχνότητα αιματωμάτων, λόγω βλάβης σε μεγαλύτερο αριθμό αγγείων που εμπλέκονται στην τομή, και η τραυματική φύση του διαχωρισμού της απονεύρωσης. Επιπλέον, η εφαρμογή του απαιτεί περισσότερο χρόνο, πιο συχνά υπάρχουν δυσκολίες στην αφαίρεση της κεφαλής και της ωμικής ζώνης με ένα μεγάλο έμβρυο.

Από την άποψη αυτή, επί του παρόντος, εφιστάται η προσοχή των ερευνητών σε μεθόδους χειρουργικής πρόσβασης, οι οποίες, με καλή έκθεση του χειρουργικού πεδίου, μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια της επέμβασης, δεν είναι τεχνικά περίπλοκες, έχουν μικρότερο τραύμα και τη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι αρχές εφαρμογής αυτών των τεχνικών περιλαμβάνουν τόσο την επιλογή ενός πιο επαρκούς επιπέδου και κατεύθυνσης της τομής όσο και την ευρεία χρήση τεχνικών αραίωσης αμβλέων ιστών (Lurie S. et al., 2001; Pelosi li M.A. et al., 2004). .

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η τεχνική της εγκάρσιας λαπαροτομής που προτείνεται από τον S. Joel-Cohen (1972). Κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, εκτελείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες.

Στη συνέχεια, με νυστέρι, η τομή βαθαίνει κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής.

Στο επόμενο στάδιο, η απονεύρωση κόβεται στα πλάγια κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού.

Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση στο βρεγματικό περιτόναιο. Οι μύες και το υποδόριο λίπος αναπαράγονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Ο χειρουργός ανοίγει το περιτόναιο με αμβλύ τρόπο, τεντώνοντας τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη αραίωση των μυών, του υποδόριου λίπους και του περιτοναίου.

Λόγω του υψηλότερου επιπέδου της τομής και της χρήσης της τεχνικής αραίωσης αμβλύ ιστού στις γωνίες της τομής σύμφωνα με τον S. Joel-Cohen, οι κλάδοι των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και των επιφανειακών επιγαστρικών αγγείων, που συνήθως κόβονται με λαπαροτομία σύμφωνα με J. Pfannenstiel, παραμένουν άθικτα.

Ο Γ. Δεκαβάλας κ.ά. (1997) με την εισαγωγή μιας νέας τεχνικής λαπαροτομής, πέτυχαν μείωση της συχνότητας ανίχνευσης συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τις επαναλαμβανόμενες καισαρικές τομές από 20,5% σε 6,2%.

Σύμφωνα με τα βιβλιογραφικά δεδομένα, η τομή S. Joel-Cohen επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας της επέμβασης κατά 1,3-1,4 και τον αριθμό των ραμμάτων που χρησιμοποιήθηκαν κατά 1,7 φορές, μειώνει τη σοβαρότητα του μετεγχειρητικού πόνου, ο οποίος εκδηλώνεται με μείωση του ανάγκη για αναλγητικά (Franchi M. and et al., 1998; Ferrari A. et al., 2001). Σημαντική είναι η διπλάσια μείωση της συχνότητας των μολυσματικών επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο (6,2-7,4% έναντι 16,3-18,6%) (Decavalas G. et al., 1997· Stark M. et al., 1994). Τα αποτελέσματα των ηχογραφικών μελετών μας έδειξαν ότι η συχνότητα ανίχνευσης αιματωμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην μετεγχειρητική περίοδο κατά τη χρήση λαπαροτομίας σύμφωνα με τον S. Joel-Cohen μειώνεται στο μισό (Strizhakov A.N. et al., 1997).

Έτσι, τα πλεονεκτήματα της λαπαροτομίας σύμφωνα με τον S. Joel-Cohen είναι: λιγότερος τραυματισμός. μείωση της απώλειας αίματος? σημαντική μείωση του χρόνου εξαγωγής του εμβρύου (κατά 1-2 λεπτά). τεχνική ευκολία υλοποίησης. Επιπλέον, το άνοιγμα βρεγματικό περιτόναιοδάχτυλα του χειρουργού, και όχι με αιχμηρό τρόπο, εξαλείφει τον κίνδυνο βλάβης σε όργανα που γειτνιάζουν με τη μήτρα. Η μείωση του τραύματος και η διατήρηση της ακεραιότητας των αγγειακών δεσμίδων συμβάλλει στη διπλή μείωση της συχνότητας των επιπλοκών από το τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Επί του παρόντος, αυτός ο τύπος λαπαροτομίας χρησιμοποιείται ευρέως τόσο στη γυναικολογική όσο και στη μαιευτική πρακτική (Strizhakov A.N. et al., 1998; Hema K.R. et al., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. et al., 1994). Σύμφωνα με το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων στο Ηνωμένο Βασίλειο, η επείγουσα καισαρική τομή χρησιμοποιείται δύο φορές πιο συχνά από τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον J. Pfannenstiel (Tully L. et al., 2002).

ΕΝΑ. Strizhakov, O.R. Baev

Καισαρική τομή- ένα είδος χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία αφαιρείται το έμβρυο από τη μήτρα μιας εγκύου. Η εξαγωγή του παιδιού γίνεται μέσω μιας τομής στη μήτρα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Τα στατιστικά στοιχεία για την καισαρική τομή διαφέρουν από χώρα σε χώρα. Έτσι, σύμφωνα με ανεπίσημες στατιστικές στη Ρωσία, με τη βοήθεια αυτής της λειτουργίας παράδοσης, γεννιέται περίπου το ένα τέταρτο ( 25 τοις εκατό) όλων των μωρών. Ο αριθμός αυτός αυξάνεται κάθε χρόνο λόγω της αύξησης της καισαρικής τομής κατά βούληση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στο μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης, κάθε τρίτο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή. Το υψηλότερο ποσοστό αυτής της επέμβασης καταγράφεται στη Γερμανία. Σε ορισμένες πόλεις αυτής της χώρας, κάθε δεύτερο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή ( 50 τοις εκατό). Το χαμηλότερο ποσοστό καταγράφεται στην Ιαπωνία. Σε χώρες Λατινική Αμερικήαυτό το ποσοστό είναι 35, στην Αυστραλία - 30, στη Γαλλία - 20, στην Κίνα - 45.

Αυτό το στατιστικό έρχεται σε αντίθεση με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ( Ο ΟΠΟΙΟΣ). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η «συνιστώμενη» αναλογία καισαρικών τομών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται αποκλειστικά στις ιατρικές ενδείξειςόταν ο φυσικός τοκετός δεν είναι δυνατός ή συνδέεται με κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Καισαρική τομή ( από το λατινικό "caesarea" - βασιλικό, και "sectio" - περικοπή) είναι μια από τις αρχαιότερες επεμβάσεις. Σύμφωνα με το μύθο, ο ίδιος ο Ιούλιος Καίσαρας ( 100 - 44 π.Χ) γεννήθηκε χάρη σε αυτή την επέμβαση. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι κατά τη διάρκεια της βασιλείας του, ψηφίστηκε νόμος που όριζε ότι, σε περίπτωση θανάτου μιας γυναίκας που γεννά, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση ενός παιδιού από αυτήν με ανατομή της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολλοί μύθοι και θρύλοι συνδέονται με αυτήν την επιχείρηση παράδοσης. Υπάρχουν επίσης πολλές αρχαίες κινεζικές γκραβούρες που απεικονίζουν αυτή την επέμβαση και σε μια ζωντανή γυναίκα. Ωστόσο, ως επί το πλείστον, αυτές οι επεμβάσεις κατέληξαν μοιραία για τη γυναίκα που τοκετούσε. Το βασικό λάθος που έκαναν οι γιατροί ήταν ότι μετά την αφαίρεση του εμβρύου δεν έραψαν τη μήτρα που αιμορραγούσε. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα πέθανε από απώλεια αίματος.

Τα πρώτα επίσημα στοιχεία για μια επιτυχημένη καισαρική τομή χρονολογούνται από το 1500, όταν ο Jacob Nufer, που ζει στην Ελβετία, έκανε αυτή την επέμβαση στη γυναίκα του. Η γυναίκα του βασανιζόταν για πολύ καιρό από τον παρατεταμένο τοκετό και ακόμα δεν μπορούσε να γεννήσει. Στη συνέχεια, ο Jacob, ο οποίος ασχολούνταν με τον ευνουχισμό των χοίρων, έλαβε άδεια από τις αρχές της πόλης να εξαγάγει το έμβρυο χρησιμοποιώντας μια τομή στη μήτρα. Το παιδί που γεννήθηκε στον κόσμο ως αποτέλεσμα αυτού έζησε 70 χρόνια και η μητέρα γέννησε πολλά ακόμη παιδιά. Ο ίδιος ο όρος «καισαρική τομή» εισήχθη λιγότερο από 100 χρόνια αργότερα από τον Jacques Guillimo. Στα γραπτά του, ο Ζακ περιέγραψε αυτό το είδος εγχείρησης τοκετού και το ονόμασε «καισαρική τομή».

Περαιτέρω, με την ανάπτυξη της χειρουργικής ως κλάδου της ιατρικής, αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση ασκούνταν όλο και πιο συχνά. Αφού ο Morton χρησιμοποίησε τον αιθέρα ως αναισθητικό το 1846, η μαιευτική εισήλθε σε ένα νέο στάδιο ανάπτυξης. Με την ανάπτυξη αντισηπτικών, η θνησιμότητα από μετεγχειρητική σήψη μειώθηκε κατά 25 τοις εκατό. Ωστόσο, παρέμεινε υψηλό ποσοστό θανάτων λόγω μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Για την εξάλειψή του έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες μέθοδοι. Έτσι, ο Ιταλός καθηγητής Porro πρότεινε να αφαιρεθεί η μήτρα μετά την εξαγωγή του εμβρύου και έτσι να αποτραπεί η αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος διεξαγωγής της επέμβασης μείωσε τη θνησιμότητα των γυναικών κατά 4 φορές. Ο Saumlnger έθεσε το τελευταίο σημείο σε αυτό το ζήτημα όταν, για πρώτη φορά το 1882, πραγματοποίησε την τεχνική της εφαρμογής ραμμάτων από ασημένιο σύρμα στη μήτρα. Μετά από αυτό, οι μαιευτήρες συνέχισαν μόνο να βελτιώνουν αυτήν την τεχνική.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης και η ανακάλυψη αντιβιοτικών οδήγησε στο γεγονός ότι ήδη στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα, το 4 τοις εκατό των παιδιών γεννήθηκαν με καισαρική τομή και 20 χρόνια αργότερα - ήδη το 5 τοις εκατό.

Παρά το γεγονός ότι η καισαρική τομή είναι επέμβαση, με όλες τις πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, ολοένα και περισσότερες γυναίκες προτιμούν αυτή τη διαδικασία λόγω φόβου για φυσικό τοκετό. Η απουσία αυστηρών ρυθμίσεων στη νομοθεσία για το πότε πρέπει να γίνεται η καισαρική τομή δίνει στον γιατρό τη δυνατότητα να ενεργήσει κατά την κρίση του και κατόπιν αιτήματος της ίδιας της γυναίκας.

Η μόδα για καισαρική τομή προκλήθηκε όχι μόνο από την ικανότητα «γρήγορης» επίλυσης του προβλήματος, αλλά και από την οικονομική πλευρά του ζητήματος. Όλο και περισσότερες κλινικές προσφέρουν τις γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό για να αποφύγουν τον πόνο και να γεννήσουν γρήγορα. Η κλινική Charité του Βερολίνου έχει προχωρήσει ακόμη περισσότερο σε αυτό το θέμα. Προσφέρει την υπηρεσία της λεγόμενης «αυτοκρατορικής γέννησης». Σύμφωνα με τους γιατρούς αυτής της κλινικής, μια αυτοκρατορική γέννα καθιστά δυνατή την εμπειρία της ομορφιάς του φυσικού τοκετού χωρίς επώδυνες συσπάσεις. Η διαφορά μεταξύ αυτής της επέμβασης είναι ότι η τοπική αναισθησία επιτρέπει στους γονείς να δουν τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Τη στιγμή που το παιδί βγαίνει από τη μήτρα της μητέρας, το ύφασμα που προστατεύει τη μητέρα και τους χειρουργούς κατεβαίνει και έτσι δίνεται στη μητέρα και τον πατέρα ( αν είναι τριγύρω) την ευκαιρία να παρατηρήσετε τη γέννηση ενός μωρού. Ο πατέρας επιτρέπεται να κόψει τον ομφάλιο λώρο και μετά το μωρό τοποθετείται στο στήθος της μητέρας. Μετά από αυτή τη συγκινητική διαδικασία, ο καμβάς σηκώνεται και οι γιατροί ολοκληρώνουν την επέμβαση.

Πότε είναι απαραίτητη η καισαρική τομή;

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι ενδείξεις μπορεί να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, ένας χαμηλός πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει στα ανώτερα τμήματα της μήτρας και στη συνέχεια η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση εξαφανίζεται. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει και με το έμβρυο. Είναι γνωστό ότι το έμβρυο αλλάζει θέση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Άρα από εγκάρσια θέση μπορεί να κινηθεί σε διαμήκη. Μερικές φορές τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν μόλις μερικές ημέρες πριν από την παράδοση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση) την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας, και πριν την προγραμματισμένη επέμβαση, υποβληθούν και πάλι σε υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η καισαρική τομή είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καισαρική τομή στο ιστορικό και αποτυχία της ουλής μετά από αυτήν.
• ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα ολικός ή μερικός προδρομικός πλακούντας);
• παραμόρφωση των οστών της λεκάνης ή μιας ανατομικά στενής λεκάνης.
• ανωμαλίες της θέσης του εμβρύου βράκα παρουσίαση, εγκάρσια θέση);
• μεγάλα φρούτα ( πάνω από 4 κιλά) ή γιγάντιο φρούτο ( πάνω από 5 κιλά), ή πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.

Προηγούμενη καισαρική τομή και ασυνέπεια της ουλής μετά από αυτήν

Το πώς σχηματίζεται η ουλή καθορίζεται από τη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μετά την πρώτη καισαρική τομή η γυναίκα είχε κάποιες φλεγμονώδεις επιπλοκές ( που δεν είναι ασυνήθιστες), τότε η ουλή μπορεί να μην επουλωθεί καλά. Η συνοχή της ουλής πριν τον επόμενο τοκετό προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα ( υπέρηχος). Εάν στο υπερηχογράφημα το πάχος της ουλής είναι μικρότερο από 3 εκατοστά, οι άκρες της είναι ανομοιόμορφες και ο συνδετικός ιστός είναι ορατός στη δομή της, τότε η ουλή θεωρείται αφερέγγυα και ο γιατρός αποφασίζει υπέρ της επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής. Αυτή η απόφαση επηρεάζεται επίσης από πολλούς άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο έμβρυο, η παρουσία πολλαπλής εγκυμοσύνης ( δίδυμα ή τρίδυμα) ή παθολογίες στη μητέρα θα είναι επίσης υπέρ της καισαρικής τομής. Μερικές φορές ένας γιατρός, ακόμη και χωρίς αντενδείξεις, αλλά για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκέςκαταφεύγοντας στην καισαρική τομή.

Μερικές φορές, ήδη στον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια κατωτερότητας της ουλής και υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα

Ο επιπολασμός πλήρους προδρομικού πλακούντα είναι μικρότερος από το 1 τοις εκατό των συνολικών γεννήσεων. Ο φυσικός τοκετός γίνεται αδύνατος, αφού το εσωτερικό στόμιο, από το οποίο πρέπει να περάσει το έμβρυο, φράσσεται από τον πλακούντα. Επίσης, με συσπάσεις της μήτρας ( που εμφανίζονται πιο έντονα στα κατώτερα τμήματα) ο πλακούντας θα κάνει απολέπιση, η οποία θα οδηγήσει σε αιμορραγία. Επομένως, με πλήρη προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι υποχρεωτικός.

Με μερικό προδρομικό πλακούντα, η επιλογή του τοκετού καθορίζεται από την παρουσία επιπλοκών. Αν, λοιπόν, η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από λανθασμένη θέση του εμβρύου ή υπάρχει ουλή στη μήτρα, τότε ο τοκετός επιλύεται χειρουργικά.

Με ελλιπή παρουσίαση, γίνεται καισαρική τομή παρουσία των ακόλουθων επιπλοκών:

• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα.
• πολυϋδραμνιο και ολιγοϋδραμνιο ( πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο);
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η γυναίκα είναι άνω των 30 ετών.

Παραμόρφωση πυέλου ή στενή λεκάνη

Οι πιο κοινές αιτίες της πυελικής παραμόρφωσης είναι:

• ραχίτιδα ή πολιομυελίτιδα που υπέστη στην παιδική ηλικία.
• κακή διατροφή στην παιδική ηλικία.
• παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του κόκκυγα.
• βλάβη στα οστά της λεκάνης και στις αρθρώσεις τους ως αποτέλεσμα τραυματισμών.
• βλάβη στα οστά της πυέλου και στις αρθρώσεις τους λόγω νεοπλασμάτων ή ασθενειών όπως η φυματίωση.
• συγγενείς δυσπλασίες των οστών της πυέλου.

Με την παρουσία μιας στενής λεκάνης, το κεφάλι του παιδιού αρχικά δεν μπορεί να εισέλθει στη μικρή λεκάνη. Υπάρχουν δύο παραλλαγές αυτής της παθολογίας - ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη.

Μια ανατομικά στενή λεκάνη είναι μια λεκάνη της οποίας οι διαστάσεις είναι περισσότερο από 1,5 - 2 εκατοστά μικρότερες από φυσιολογική λεκάνη. Επιπλέον, ακόμη και μια απόκλιση από τον κανόνα τουλάχιστον μιας από τις διαστάσεις της λεκάνης οδηγεί σε επιπλοκές.

Οι διαστάσεις μιας φυσιολογικής λεκάνης είναι:

• εξωτερικό συζυγές- η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου και του άνω ορίου της ηβικής άρθρωσης είναι τουλάχιστον 20 - 21 εκατοστά.
• αληθινό συζυγές- Αφαιρούνται 9 εκατοστά από το εξωτερικό μήκος, το οποίο, αντίστοιχα, θα είναι ίσο με 11 - 12 εκατοστά.
• μεσοοστικό μέγεθος- η απόσταση μεταξύ των άνω λαγόνιων άκρων πρέπει να είναι 25 - 26 εκατοστά.
• μήκος μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφώνπρέπει να είναι τουλάχιστον 28 - 29 εκατοστά.

Μοίρες στενής λεκάνης

Ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου

Η παρουσίαση του εμβρύου χαρακτηρίζει ποιο άκρο, κεφάλι ή λεκάνη, βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Στο 95 - 97 τοις εκατό των περιπτώσεων, υπάρχει μια παρουσίαση του εμβρύου στο κεφάλι, στην οποία το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης της γυναίκας. Με μια τέτοια παρουσίαση, στη γέννηση ενός παιδιού, εμφανίζεται αρχικά το κεφάλι του και στη συνέχεια το υπόλοιπο σώμα. Στην παρουσίαση του βραχίονα, η γέννηση γίνεται αντίστροφα ( πρώτα τα πόδια και μετά το κεφάλι), αφού το πυελικό άκρο του παιδιού βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η παρουσίαση του βραχίονα δεν αποτελεί άνευ όρων ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν η έγκυος δεν έχει άλλες παθολογίες, η ηλικία της είναι μικρότερη των 30 ετών και το μέγεθος της λεκάνης αντιστοιχεί στο αναμενόμενο μέγεθος του εμβρύου, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Τις περισσότερες φορές, με την παρουσίαση του βραχίονα, η απόφαση υπέρ της καισαρικής λαμβάνεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Μεγάλο έμβρυο ή πολύδυμη κύηση

Οι προσεγγίσεις στον τοκετό με την παρουσία εμβρύου άνω των 4 κιλών σε διαφορετικές χώρες δεν είναι ίδιες. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ένα τέτοιο έμβρυο, ακόμη και ελλείψει άλλων επιπλοκών και επιτυχώς επιλυμένων προηγούμενων γεννήσεων, αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Αντίστοιχα, οι ειδικοί προσεγγίζουν τη διαχείριση του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις. Από μόνη της, μια τέτοια εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά με διάφορες ανωμαλίες στην παρουσίαση και τη θέση του εμβρύου. Πολύ συχνά, τα δίδυμα καταλήγουν σε μια βράκα. Μερικές φορές το ένα έμβρυο βρίσκεται στην κρανιακή παρουσίαση και το άλλο στη λεκάνη. Η απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή είναι η εγκάρσια θέση ολόκληρου του διδύμου.

Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι, τόσο σε μεγάλο έμβρυο όσο και σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, ο φυσικός τοκετός συχνά περιπλέκεται από ρήξεις του κόλπου και πρόωρη εκροή νερού. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές σε τέτοιους τοκετούς είναι η αδυναμία. εργασιακή δραστηριότητα. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην αρχή του τοκετού, όσο και στη διαδικασία. Εάν η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εντοπιστεί πριν τον τοκετό, τότε ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε επείγουσα καισαρική τομή. Επίσης, η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου περιπλέκεται συχνότερα από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις από τραυματισμό μητέρας και παιδιού. Ως εκ τούτου, όπως συμβαίνει συχνά, το ζήτημα της μεθόδου τοκετού καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή στην περίπτωση μεγάλου εμβρύου καταφεύγει εάν:

• αποκαλύπτεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
• διαγιγνώσκεται η πείνα του εμβρύου με οξυγόνο.
• το μέγεθος της λεκάνης δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.

Σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη

Η υγεία μιας γυναίκας μπορεί να απειληθεί όχι μόνο από παθολογίες που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη, αλλά και από ασθένειες που δεν σχετίζονται με αυτήν.

Οι ακόλουθες ασθένειες απαιτούν καισαρική τομή:

• σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια?
• επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας?
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε αυτή ή σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.
• επιδείνωση των ουρολοιμώξεων?
• ινομυώματα του τραχήλου της μήτρας και άλλους όγκους.

Οι δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή είναι επίσης συχνή ένδειξη για καισαρική τομή. Ο λόγος για αυτό είναι οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που συμβαίνουν στον φυσικό τοκετό. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς σε γυναίκες με μυωπία. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος αποκόλλησης παρατηρείται σε περιπτώσεις σοβαρής μυωπίας ( μυωπία από μείον 3 διόπτρες).

Η επείγουσα καισαρική τομή γίνεται απρογραμμάτιστα λόγω επιπλοκών που προέκυψαν κατά τον ίδιο τον τοκετό.

Οι παθολογίες, κατά την ανίχνευση των οποίων γίνεται μη προγραμματισμένη καισαρική τομή, είναι:

• ασθενής γενική δραστηριότητα.
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• η απειλή ρήξης της μήτρας ·
• κλινικά στενή λεκάνη.

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

Απειλή ρήξης μήτρας

Κλινικά στενή λεκάνη

«Υπέρ» και «κατά» καισαρική τομή

Προκειμένου να αξιολογηθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας καισαρικής τομής, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να εκτελείται για λόγους υγείας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 15 τοις εκατό είναι εκείνες οι παθολογίες που εμποδίζουν τον φυσικό τοκετό.

Πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής

Ο φυσικός τοκετός δεν είναι δυνατός στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ολικός προδρομικός πλακούντας?
• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• στενή λεκάνη 3 και 4 μοίρες.
• σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή παθολογίες της μητέρας ( όγκοι στη μικρή λεκάνη, σοβαρή προεκλαμψία).

Το πλεονέκτημα της καισαρικής τομής είναι επίσης η δυνατότητα πρόληψης τέτοιων επιπλοκών του φυσικού τοκετού όπως οι ρήξεις του περινέου και της μήτρας.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για τη σεξουαλική ζωή μιας γυναίκας είναι η διατήρηση της γεννητικής οδού. Εξάλλου, σπρώχνοντας το έμβρυο μέσα από τον εαυτό του, ο κόλπος της γυναίκας τεντώνεται. Η κατάσταση είναι χειρότερη αν γίνει επισιοτομή κατά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, γίνεται μια τομή πίσω τοίχοκόλπο, προκειμένου να αποφευχθούν οι ρήξεις και να διευκολυνθεί η ώθηση του εμβρύου προς τα έξω. Μετά από μια επισιοτομή, η περαιτέρω σεξουαλική ζωή είναι σημαντικά περίπλοκη. Αυτό οφείλεται τόσο στο τέντωμα του κόλπου όσο και στα μακριά μη επουλωτικά ράμματα πάνω του. Η καισαρική τομή θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο πρόπτωσης και πρόπτωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ( μήτρα και κόλπο), καταπονήσεις των μυών της πυέλου και ακούσια ούρηση που σχετίζεται με διαστρέμματα.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για πολλές γυναίκες είναι ότι η ίδια η γέννα είναι γρήγορη και ανώδυνη και μπορείτε να την προγραμματίσετε ανά πάσα στιγμή. Η απουσία πόνου είναι ένας από τους πιο διεγερτικούς παράγοντες, γιατί σχεδόν όλες οι γυναίκες φοβούνται τον επώδυνο φυσικό τοκετό. Η καισαρική τομή προστατεύει επίσης το παιδί που γεννιέται από πιθανούς τραυματισμούς που μπορεί εύκολα να υποστεί κατά τη διάρκεια περίπλοκων και παρατεταμένων τοκετών. Το μωρό κινδυνεύει περισσότερο όταν χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι τρίτων στον φυσικό τοκετό για την αφαίρεση του μωρού. Μπορεί να είναι λαβίδα ή εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί δέχεται συχνά κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την υγεία του.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για μια γυναίκα που γεννά

Τα μειονεκτήματα της επέμβασης για μια γυναίκα περιορίζονται σε κάθε είδους μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και σε επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης.

Τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για τη μητέρα είναι:

• μετεγχειρητικές επιπλοκές?
• μακρύς περίοδο ανάρρωσης;
• επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ;
• δυσκολία έναρξης θηλασμού μετά την επέμβαση.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ιδιαίτερα υψηλός σε έκτακτες, μη προγραμματισμένες επιχειρήσεις. Λόγω άμεσης επαφής της μήτρας με μη αποστειρωμένα περιβάλλονεισέρχονται παθογόνα. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι στη συνέχεια η πηγή μόλυνσης, πιο συχνά η ενδομητρίτιδα.

Στο 100 τοις εκατό των περιπτώσεων, μια καισαρική τομή, όπως και άλλες επεμβάσεις, χάνει αρκετά μεγάλη ποσότητα αίματος. Η ποσότητα αίματος που χάνει μια γυναίκα σε αυτή την περίπτωση είναι διπλάσια ή και τριπλάσια του όγκου που χάνει μια γυναίκα στον φυσικό τοκετό. Αυτό προκαλεί αδυναμία και αδιαθεσία στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μια γυναίκα ήταν αναιμική πριν τον τοκετό ( χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), γεγονός που επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάστασή της. Για να επιστραφεί αυτό το αίμα, γίνεται συχνότερα μετάγγιση ( μετάγγιση έδωσε αίμαστο σώμα), το οποίο επίσης σχετίζεται με τον κίνδυνο παρενεργειών.
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές σχετίζονται με την αναισθησία και την επίδραση του αναισθητικού στη μητέρα και το μωρό.

Μεγάλη περίοδος αποκατάστασης
Μετά την επέμβαση στη μήτρα, η συσταλτικότητά της μειώνεται. Αυτό, καθώς και η μειωμένη παροχή αίματος ( λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης) προκαλεί παρατεταμένη επούλωση. Η μακρά περίοδος ανάρρωσης επιδεινώνεται και από το μετεγχειρητικό ράμμα, το οποίο πολύ συχνά μπορεί να αποκλίνει. Η μυϊκή αποκατάσταση δεν μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά την επέμβαση, γιατί μέσα σε ένα ή δύο μήνες μετά από αυτήν απαγορεύεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.

Όλα αυτά περιορίζουν την απαραίτητη επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού. Μια γυναίκα δεν αρχίζει αμέσως να θηλάζει και η φροντίδα ενός μωρού μπορεί να είναι δύσκολη.
Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί εάν μια γυναίκα εμφανίσει επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, η εντερική κινητικότητα διαταράσσεται, η οποία είναι η αιτία της παρατεταμένης δυσκοιλιότητας.

Οι γυναίκες μετά από καισαρική τομή έχουν 3 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσηλευτούν ξανά τις πρώτες 30 ημέρες από τις γυναίκες που γέννησαν κολπικά. Συνδέεται επίσης με την ανάπτυξη συχνών επιπλοκών.

Η παρατεταμένη περίοδος αποκατάστασης οφείλεται και στη δράση της αναισθησίας. Έτσι, τις πρώτες ημέρες μετά την αναισθησία, μια γυναίκα ανησυχεί για έντονους πονοκεφάλους, ναυτία και μερικές φορές εμετό. Ο πόνος στο σημείο της ένεσης της επισκληρίδιου αναισθησίας περιορίζει τις κινήσεις της μητέρας και επηρεάζει αρνητικά τη γενική της ευεξία.

επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ
Εκτός από τις συνέπειες που μπορεί να βλάψουν τη σωματική υγεία της μητέρας, υπάρχει ψυχολογική δυσφορία και υψηλός κίνδυνος εμφάνισης επιλόχειας κατάθλιψης. Πολλές γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από το γεγονός ότι δεν γέννησαν μόνες τους παιδί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι φταίει η διακοπτόμενη επαφή με το παιδί και η έλλειψη στενής εγγύτητας κατά τον τοκετό.

Είναι γνωστό ότι η επιλόχεια κατάθλιψη ( η συχνότητα των οποίων αυξάνεται τα τελευταία χρόνια) κανείς δεν είναι ασφαλής. Ωστόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξής του είναι μεγαλύτερος, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η κατάθλιψη συνδέεται τόσο με μια μακρά περίοδο ανάρρωσης όσο και με την αίσθηση ότι η σύνδεση με το μωρό έχει χαθεί. Στην ανάπτυξή του εμπλέκονται τόσο ψυχοσυναισθηματικοί όσο και ενδοκρινικοί παράγοντες.
Με την καισαρική τομή καταγράφηκε υψηλό ποσοστό πρώιμης επιλόχειας κατάθλιψης, η οποία εκδηλώνεται τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Δυσκολίες στην έναρξη του θηλασμού μετά την επέμβαση
Μετά την επέμβαση, υπάρχουν δυσκολίες με τη σίτιση. Αυτό οφείλεται σε δύο λόγους. Το πρώτο είναι ότι το πρώτο γάλα ( πρωτόγαλα) καθίσταται ακατάλληλο για τη σίτιση του παιδιού λόγω της διείσδυσης φαρμάκων για αναισθησία σε αυτό. Επομένως, την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, το παιδί δεν πρέπει να θηλάζει. Εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε γενική αναισθησία, τότε η σίτιση του παιδιού αναβάλλεται για αρκετές εβδομάδες, καθώς τα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για τη γενική αναισθησία είναι ισχυρότερα και, ως εκ τούτου, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αφαιρεθούν. Ο δεύτερος λόγος είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών που εμποδίζουν την πλήρη φροντίδα και σίτιση του παιδιού.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για ένα μωρό

Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η κακή προσαρμογή του μωρού στο εξωτερικό περιβάλλον μετά την επέμβαση. Κατά τον φυσικό τοκετό, το έμβρυο, περνώντας από το κανάλι γέννησης της μητέρας, προσαρμόζεται σταδιακά στις αλλαγές του εξωτερικού περιβάλλοντος. Προσαρμόζεται στη νέα πίεση, φως, θερμοκρασία. Άλλωστε εδώ και 9 μήνες είναι στο ίδιο κλίμα. Με την καισαρική τομή, όταν το μωρό αφαιρείται απότομα από τη μήτρα της μητέρας, δεν υπάρχει τέτοια προσαρμογή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί βιώνει μια απότομη πτώση ατμοσφαιρική πίεση, κάτι που φυσικά επηρεάζει αρνητικά το νευρικό του σύστημα. Κάποιοι πιστεύουν ότι υπάρχει μια τέτοια διαφορά περαιτέρω αιτίαπροβλήματα με τον αγγειακό τόνο στα παιδιά ( για παράδειγμα, η αιτία της συνηθισμένης αγγειακής δυστονίας).

Μια άλλη επιπλοκή για το μωρό είναι το σύνδρομο κατακράτησης εμβρυϊκών υγρών. Είναι γνωστό ότι το παιδί, ενώ βρίσκεται στη μήτρα, λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο μέσω του ομφάλιου λώρου. Οι πνεύμονές του δεν είναι γεμάτοι με αέρα, αλλά με αμνιακό υγρό. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, αυτό το υγρό ωθείται προς τα έξω και μόνο μια μικρή ποσότητα από αυτό αφαιρείται χρησιμοποιώντας έναν αναρροφητή. Σε ένα μωρό που γεννιέται με καισαρική τομή, αυτό το υγρό συχνά παραμένει στους πνεύμονες. Μερικές φορές είναι χάλια πνευμονικός ιστός, αλλά σε εξασθενημένα παιδιά, αυτό το υγρό μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.

Όπως και με τον φυσικό τοκετό, έτσι και με την καισαρική τομή υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του παιδιού, εάν είναι δύσκολο να τον εξαγάγετε. Ωστόσο, ο κίνδυνος τραυματισμού σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μικρότερος.

Υπάρχουν πολλές επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με το θέμα ότι τα παιδιά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα καισαρικής τομής είναι πιο πιθανό να πάσχουν από αυτισμό, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και είναι λιγότερο ανθεκτικά στο στρες. Πολλά από αυτά αμφισβητούνται από τους ειδικούς, γιατί αν και ο τοκετός είναι σημαντικός, πολλοί πιστεύουν, εξακολουθεί να είναι μόνο ένα επεισόδιο στη ζωή ενός παιδιού. Μετά τον τοκετό ακολουθεί ένα ολόκληρο σύμπλεγμα φροντίδας και ανατροφής που καθορίζει τόσο την ψυχική όσο και τη σωματική υγεία του παιδιού.

Παρά την πληθώρα των μειονεκτημάτων, μερικές φορές η καισαρική τομή είναι η μόνη πιθανός τρόποςεκχύλιση φρούτων. Βοηθά στη μείωση του κινδύνου μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας ( εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εντός της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό). Επίσης, με την επέμβαση αποφεύγονται πολλά βότανα, που δεν είναι σπάνια στον παρατεταμένο φυσικό τοκετό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μόνο όταν ζυγίζονται όλα τα υπέρ και τα κατά. Άλλωστε, κάθε τοκετός -τόσο φυσικός όσο και με καισαρική τομή εγκυμονεί πιθανούς κινδύνους.

Προετοιμασία εγκύου για καισαρική τομή

Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο μία ή δύο μέρες πριν την επέμβαση. Εάν μια γυναίκα κάνει επανειλημμένη καισαρική τομή, τότε είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί 2 εβδομάδες πριν την προτεινόμενη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα εξετάζεται από γιατρό, κάνει εξετάσεις. Παρασκευάζεται επίσης αίμα της απαιτούμενης ομάδας, το οποίο θα αντισταθμίσει τις απώλειες αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πριν πραγματοποιήσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε:
Γενική ανάλυση αίματος
Μια εξέταση αίματος γίνεται κυρίως για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μιας γυναίκας που γεννά. Φυσιολογικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 120 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος, ενώ η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να κυμαίνεται από 3,7 - 4,7 εκατομμύρια ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Εάν τουλάχιστον ένας από τους δείκτες είναι χαμηλότερος, τότε αυτό σημαίνει ότι η έγκυος πάσχει από αναιμία. Οι γυναίκες με αναιμία ανέχονται χειρότερα τη χειρουργική επέμβαση και, ως αποτέλεσμα, χάνουν πολύ αίμα. Ο γιατρός, γνωρίζοντας για την αναιμία, πρέπει να φροντίσει να υπάρχει επαρκής όγκος αίματος του απαιτούμενου τύπου στο χειρουργείο για επείγοντα περιστατικά.

Προσοχή δίνεται επίσης στα λευκοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 9x10 9

Αύξηση λευκοκυττάρων ( λευκοκυττάρωση) υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στον οργανισμό μιας εγκύου, η οποία αποτελεί σχετική αντένδειξη για καισαρική τομή. Εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μιας γυναίκας, τότε αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σηπτικών επιπλοκών στο δεκαπλάσιο.

Χημεία αίματος
Ο κύριος δείκτης για τον οποίο ενδιαφέρεται περισσότερο ο γιατρός πριν από την επέμβαση είναι η γλυκόζη του αίματος. Ενισχυμένο Επίπεδογλυκόζη ( λαϊκά ζάχαρη) στο αίμα υποδηλώνει ότι η γυναίκα μπορεί να έχει διαβήτη. Η νόσος αυτή είναι η δεύτερη αιτία επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την αναιμία. Οι γυναίκες με διαβήτη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν μολυσματικές επιπλοκές (ενδομητρίτιδα, διαπύηση τραύματος), επιπλοκές κατά την επέμβαση. Αν λοιπόν ανακαλύψει ο γιατρός υψηλό επίπεδογλυκόζης, θα συνταγογραφήσει θεραπεία για τη σταθεροποίηση του επιπέδου της.

Κίνδυνος μείζονος ( πάνω από 4 κιλά) και γίγαντας ( πάνω από 5 κιλά) του εμβρύου σε τέτοιες γυναίκες είναι δέκα φορές υψηλότερο από ό,τι σε γυναίκες που δεν πάσχουν από αυτή την παθολογία. Όπως γνωρίζετε, ένα μεγάλο έμβρυο είναι πιο επιρρεπές σε τραυματισμούς.

Γενική ανάλυση ούρων
Διενεργείται επίσης γενική εξέταση ούρων προκειμένου να αποκλειστούν μολυσματικές διεργασίες στο σώμα της γυναίκας. Έτσι, η φλεγμονή των εξαρτημάτων, η τραχηλίτιδα και η κολπίτιδα συνοδεύονται συχνά από υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα στα ούρα, αλλαγή στη σύνθεσή τους. Οι παθήσεις της γεννητικής περιοχής είναι η κύρια αντένδειξη για καισαρική τομή. Επομένως, εάν εντοπιστούν σημεία αυτών των ασθενειών στα ούρα ή στο αίμα, ο γιατρός μπορεί να αναβάλει την επέμβαση λόγω αυξημένου κινδύνου πυωδών επιπλοκών.

υπέρηχος
Η υπερηχογραφική εξέταση είναι επίσης υποχρεωτική εξέταση πριν από την καισαρική τομή. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου. Είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστούν ανωμαλίες ασυμβίβαστες με τη ζωή στο έμβρυο, οι οποίες αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για καισαρική τομή. Σε γυναίκες με ιστορικό καισαρικής τομής, γίνεται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η συνοχή της ουλής στη μήτρα.

Πηκτόγραμμα
Η πηκογραφία είναι μέθοδος εργαστηριακή έρευναπου μελετά την πήξη του αίματος. Οι παθολογίες πήξης αποτελούν επίσης αντένδειξη για καισαρική τομή, επειδή αναπτύσσεται αιμορραγία λόγω του ότι το αίμα δεν πήζει καλά. Το πήγμα περιλαμβάνει δείκτες όπως ο χρόνος θρομβίνης και προθρομβίνης, η συγκέντρωση ινωδογόνου.
Επαναπροσδιορίζεται επίσης η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh της.

Την παραμονή της επέμβασης

Την ημέρα της επέμβασης

Περιγραφή της καισαρικής τομής

Η επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με την απαραίτητη πρόσβαση στη μήτρα και στο έμβρυο. Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για χειρουργική πρόσβαση ( τομή κοιλιακού τοιχώματος) στην έγκυο μήτρα.

Η χειρουργική πρόσβαση στη μήτρα είναι:

• πρόσβαση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ( κλασική κοπή);
• χαμηλή εγκάρσια προσέγγιση Pfannenstiel.
• υπερηβική εγκάρσια προσέγγιση σύμφωνα με τον Joel-Cohen.

Κλασική Πρόσβαση

Πρόσβαση Pfannenstiel

Πρόσβαση από τον Joel-Kohen

Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, υπάρχουν πολλές επιλογές για την πρόσβαση στο έμβρυο μέσω του τοιχώματος της μήτρας.

Οι επιλογές για τομή του τοιχώματος της μήτρας είναι:

• εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας.
• μέση τομή του σώματος της μήτρας.
• μεσαίο τμήμα του σώματος και κάτω μέρος της μήτρας.

Τεχνικές για καισαρική τομή

• τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας.
• σωματική τεχνική?
• ισθμοσωματική τεχνική.

Τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας

Παραλλαγές της τεχνικής της εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας είναι:

• με ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής ( Πρόσβαση Pfannenstiel ή μικρή κλασική τομή);
• χωρίς τομή της κυστεομητρικής πτυχής ( πρόσβαση από τον Joel-Kohen).

Σωματική μεθοδολογία

Οι κύριες ενδείξεις για σωματική καισαρική τομή είναι:

• την ανάγκη για υστερεκτομή αφαίρεση της μήτρας) μετά τον τοκετό - με καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμούς στο τοίχωμα της μήτρας.
• ακατάσχετη αιμορραγία;
• το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση.
• Ζωντανό έμβρυο σε μια νεκρή γυναίκα που γεννά.
• έλλειψη εμπειρίας με τον χειρουργό στη διενέργεια καισαρικής τομής με άλλες μεθόδους.

Ισθμοσωματική τεχνική

Στάδια καισαρικής τομής

Ομοιότητες και διαφορές στα στάδια της καισαρικής τομής με διαφορετικές μεθόδους

Πρώτο στάδιο

Στη συνέχεια η απονεύρωση κόβεται εγκάρσια με νυστέρι ( τένοντας) ορθούς και λοξούς κοιλιακούς μύες. Χρησιμοποιώντας ψαλίδι, η απονεύρωση διαχωρίζεται από τους μύες και γίνεται λευκό ( Μέσης) γραμμές της κοιλιάς. Οι άνω και κάτω άκρες του πιάνονται με ειδικούς σφιγκτήρες και διαστρωματώνονται στον ομφαλό και τα ηβικά οστά, αντίστοιχα. Οι εκτεθειμένοι μύες του κοιλιακού τοιχώματος απομακρύνονται με τα δάχτυλα κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών. Στη συνέχεια, γίνεται μια διαμήκη τομή στο περιτόναιο ( μεμβράνη που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα) από το επίπεδο του ομφαλού μέχρι την κορυφή της κύστης και η μήτρα οπτικοποιείται.

Δεύτερη φάση

Ακολουθεί ανατομή της ίδιας της μήτρας. Χρησιμοποιώντας την τεχνική της εγκάρσιας τομής, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της κεφαλής του εμβρύου και κάνει μια μικρή εγκάρσια τομή με νυστέρι στην περιοχή αυτή. Με τη βοήθεια των δεικτών, η τομή επεκτείνεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση έως και 10 - 12 εκατοστά, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της κεφαλής του εμβρύου.

Στη συνέχεια η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει με νυστέρι και οι εμβρυϊκές μεμβράνες διαχωρίζονται με τα δάχτυλα.

Τρίτο στάδιο

Για να μειωθεί η απώλεια αίματος και να διευκολυνθεί η αφαίρεση του πλακούντα, τα φάρμακα εγχέονται στη μήτρα με μια σύριγγα, τα οποία οδηγούν σε συστολή του μυϊκού στρώματος.

Τα φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας περιλαμβάνουν:

• ωκυτοκίνη;
• εργοταμίνη?
• μεθυλεργομετρίνη.

Τέταρτο στάδιο

Αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται το περιτόναιο με συνεχές ράμμα από πάνω προς τα κάτω. Στη συνέχεια, οι μύες, η απονεύρωση και υποδερμικός ιστός. Ένα καλλυντικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα με λεπτές κλωστές ( μετάξι, νάιλον, catgut) ή ιατρικές αγκύλες.

Μέθοδοι αναισθησίας για καισαρική τομή

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• ιστορικό εγκυμοσύνης ( πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις, μαιευτικές και γυναικολογικές παθολογίες);
• γενική κατάσταση του σώματος μιας εγκύου γυναίκας ( ηλικία, συννοσηρότητες, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος);
• κατάσταση του σώματος του εμβρύου μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, οξεία ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκή υποξία);
• είδος συναλλαγής ( έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη);
• η παρουσία στο μαιευτικό τμήμα κατάλληλων συσκευών και εξοπλισμού για αναισθησία.
• εμπειρία αναισθησιολόγου?
• ευχή της μητέρας να έχετε τις αισθήσεις σας και να δείτε ένα νεογέννητο μωρό ή να κοιμηθείτε ήσυχοι κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων).

Γενική αναισθησία

Τα στάδια της αναισθησίας είναι:

• επαγωγική αναισθησία;
• μυϊκή χαλάρωση?
• αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια αναπνευστήρα.
• κύρια ( υποστηρίζοντας) αναισθησία.

Η πλήρης μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση μυοχαλαρωτικών ( φάρμακαχαλαρωτικό μυϊκό ιστό). Το κύριο μυοχαλαρωτικό που χρησιμοποιείται στη μαιευτική πρακτική είναι η ηλεκτρυλοχολίνη. Τα μυοχαλαρωτικά χαλαρώνουν όλους τους μυς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας.
Λόγω της πλήρους χαλάρωσης των αναπνευστικών μυών, ο ασθενής χρειάζεται τεχνητό αερισμό των πνευμόνων ( η αναπνοή υποστηρίζεται τεχνητά). Για να γίνει αυτό, ένας τραχειακός σωλήνας συνδεδεμένος με έναν αναπνευστήρα εισάγεται στην τραχεία. Το μηχάνημα παρέχει ένα μείγμα οξυγόνου και αναισθητικού στους πνεύμονες.

Η βασική αναισθησία διατηρείται με τη χορήγηση αέριων αναισθητικών ( υποξείδιο του αζώτου, δεσφλουράνιο, σεβοφλουράνιο) και ενδοφλέβια αντιψυχωσικά ( φεντανύλη, δροπεριδόλη).
Η γενική αναισθησία έχει μια σειρά από αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα και το έμβρυο.

Αρνητικές επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας

• η περιφερειακή αναισθησία αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες ( ιδιαίτερα σε παθολογίες της καρδιάς και του νευρικού συστήματος);
• η ζωή της εγκύου ή/και του εμβρύου κινδυνεύει και η καισαρική τομή είναι επείγουσα ( επείγον);
• η έγκυος αρνείται κατηγορηματικά άλλους τύπους αναισθησίας.

Περιοχική αναισθησία

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι περιφερειακής αναισθησίας:

• ραχιαία αναισθησία.

Πριν από την έναρξη της επέμβασης, η έγκυος γυναίκα τρυπιέται ( παρακέντηση) στο επίπεδο της πλάτης με ειδική βελόνα. Η βελόνα βαθαίνει στον επισκληρίδιο χώρο, όπου όλα τα νεύρα εξέρχονται από τον νωτιαίο σωλήνα. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βελόνας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας) και αφαιρέστε την ίδια τη βελόνα. Τα φάρμακα για τον πόνο εγχέονται μέσω του καθετήρα λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), που καταστέλλουν τον πόνο και την απτική ευαισθησία από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τις άκρες των δακτύλων των ποδιών. Χάρη στον μόνιμο καθετήρα, μπορεί να προστεθεί αναισθητικό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όπως απαιτείται. Μετά την ολοκλήρωση του χειρουργείου, ο καθετήρας παραμένει για μερικές μέρες για τη χορήγηση παυσίπονων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μέθοδος σπονδυλικής αναισθησίας
Η ραχιαία μέθοδος αναισθησίας, όπως και η επισκληρίδιος, οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης στο κάτω μέρος του σώματος. Σε αντίθεση με την επισκληρίδιο αναισθησία, με τη ραχιαία αναισθησία, η βελόνα εισάγεται απευθείας στον νωτιαίο σωλήνα, όπου εισέρχεται το αναισθητικό. Σε περισσότερο από 97 έως 98 τοις εκατό των περιπτώσεων, ολική απώλειαοποιαδήποτε ευαισθησία και χαλάρωση των μυών του κάτω μέρους του σώματος συμπεριλαμβανομένης της μήτρας. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η ανάγκη για μικρές δόσεις αναισθητικών για την επίτευξη του αποτελέσματος, το οποίο παρέχει μικρότερη επίδραση στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου.

Υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις υπό τις οποίες αντενδείκνυται η περιφερειακή αναισθησία.

Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στην περιοχή της οσφυϊκής παρακέντησης.
• ασθένειες αίματος με εξασθενημένη πήξη.
• οξεία μολυσματική διαδικασία στο σώμα.
• αλλεργικές αντιδράσειςγια παυσίπονα?
• η απουσία αναισθησιολόγου που έχει την τεχνική της περιφερειακής αναισθησίας ή η έλλειψη εξοπλισμού για αυτήν.
• σοβαρή παθολογία της σπονδυλικής στήλης με την παραμόρφωσή της.
• κατηγορηματική άρνηση εγκύου.

Επιπλοκές της καισαρικής τομής

Επιπλοκές κατά την επέμβαση

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

• κυκλοφορικές διαταραχές?
• παραβιάσεις του αερισμού των πνευμόνων.
• παραβιάσεις της θερμορύθμισης ·
• βλάβη σε μεγάλα αγγεία και κοντινά όργανα.

Οι διαταραχές της θερμορύθμισης εκδηλώνονται με υπερθερμία και υποθερμία. Η κακοήθης υπερθερμία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 2 βαθμούς Κελσίου μέσα σε δύο ώρες. Στην υποθερμία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από τους 36 βαθμούς Κελσίου. Η υποθερμία είναι πιο συχνή από την υπερθερμία. Διαταραχές της θερμορύθμισης μπορεί να προκληθούν από αναισθητικά ( πχ ισοφλουράνιο) και μυοχαλαρωτικά.
Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, όργανα κοντά στη μήτρα μπορεί επίσης να υποστούν τυχαία βλάβη. Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι η ουροδόχος κύστη.

Οι επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο είναι:

• επιπλοκές μολυσματικής φύσης ·
• ο σχηματισμός συμφύσεων.
• σύνδρομο έντονου πόνου?
• μετεγχειρητική ουλή.

Επιπλοκές μολυσματικής φύσης

Η μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος, παρά όλες τις προσπάθειες μείωσης του κινδύνου λοιμώξεων μετά την επέμβαση, εμφανίζεται σε μία έως δύο στις δέκα περιπτώσεις. Ταυτόχρονα, η γυναίκα έχει αύξηση της θερμοκρασίας, υπάρχει οξύς πόνος και ερυθρότητα στην περιοχή του τραύματος. Περαιτέρω, εμφανίζονται εκκενώσεις από το σημείο της τομής και οι ίδιες οι άκρες της τομής αποκλίνουν. Οι εκκρίσεις αποκτούν πολύ γρήγορα μια δυσάρεστη πυώδη οσμή.

Η φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων επεκτείνεται στη μήτρα και στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Μια συχνή επιπλοκή μετά από καισαρική τομή είναι η φλεγμονή των ιστών της μήτρας ή η ενδομητρίτιδα. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι 10 φορές μεγαλύτερος σε σύγκριση με τον φυσικό τοκετό. Με την ενδομητρίτιδα, εμφανίζονται επίσης κοινά συμπτώματα μόλυνσης όπως πυρετός, ρίγη, σοβαρή αδιαθεσία. χαρακτηριστικό σύμπτωμαΗ ενδομητρίτιδα είναι επίσης αιματηρή ή πυώδης έκκριση από τον κόλπο έντονους πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα. Η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι η μόλυνση στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μόλυνση μπορεί επίσης να επηρεάσει το ουροποιητικό σύστημα. Συνήθως μετά από καισαρική τομή όπως και μετά από άλλες επεμβάσεις) εμφανίζεται μόλυνση της ουρήθρας. Αυτό σχετίζεται με τον καθετήρα λεπτός σωλήνας) στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό γίνεται για να αδειάσει η κύστη. Το κύριο σύμπτωμα σε αυτή την περίπτωση είναι οδυνηρή, δύσκολη ούρηση.

Θρόμβοι αίματος

Ο κίνδυνος ενός θρόμβου είναι ότι μπορεί να φράξει αιμοφόρο αγγείοκαι να σταματήσει την πρόσβαση του αίματος στο όργανο που τροφοδοτείται από αυτό το αγγείο. Τα συμπτώματα της θρόμβωσης καθορίζονται από το όργανο στο οποίο εμφανίστηκε. Θρόμβωση λοιπόν πνευμονική αρτηρία (πνευμονική θρομβοεμβολή ) εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια. θρόμβωση των αγγείων των κάτω άκρων - οξύς πόνος, ωχρότητα του δέρματος, μούδιασμα.

Η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής συνίσταται στο διορισμό ειδικών φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Σχηματισμός πρόσφυσης

Ο μηχανισμός σχηματισμού προσκόλλησης σχετίζεται με τη διαδικασία δημιουργίας ουλών μετά την επέμβαση. Αυτή η διαδικασία απελευθερώνει μια ουσία που ονομάζεται ινώδες. Αυτή η ουσία συγκολλά τους μαλακούς ιστούς, αποκαθιστώντας έτσι την κατεστραμμένη ακεραιότητα. Ωστόσο, η κόλληση συμβαίνει όχι μόνο όπου είναι απαραίτητο, αλλά και σε εκείνα τα μέρη όπου δεν παραβιάστηκε η ακεραιότητα των ιστών. Έτσι το ινώδες επηρεάζει τις θηλιές των εντέρων, τα όργανα της λεπτής λεκάνης, συγκολλώντας τα μεταξύ τους.

Μετά από καισαρική τομή, η διαδικασία συγκόλλησης επηρεάζει συχνότερα τα έντερα και την ίδια τη μήτρα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι οι συμφύσεις που επηρεάζουν τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, στο μέλλον, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των σαλπίγγων και, κατά συνέπεια, στειρότητα. Οι συμφύσεις που σχηματίζονται μεταξύ των εντερικών βρόχων περιορίζουν την κινητικότητά του. Οι βρόχοι γίνονται, όπως ήταν, «κολλημένοι» μεταξύ τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Ακόμα κι αν δεν σχηματιστεί απόφραξη, οι συμφύσεις εξακολουθούν να διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι μακρά, επώδυνη δυσκοιλιότητα.

Σύνδρομο έντονου πόνου

Μετεγχειρητική ουλή

Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η γενική αναισθησία. Είναι γνωστό ότι περισσότερο από το 80 τοις εκατό όλων των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζονται με την αναισθησία. Με αυτό το είδος αναισθησίας, ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι μέγιστος. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται αναπνευστική καταστολή λόγω της δράσης ενός αναισθητικού. Με παρατεταμένες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας που σχετίζεται με διασωλήνωση πνευμόνων.
Τόσο με τη γενική όσο και με την τοπική αναισθησία, υπάρχει κίνδυνος πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Πώς επηρεάζει η καισαρική τομή το μωρό;

Η επίδραση της αναισθησίας

Επιρροή στη συναισθηματική σφαίρα

Επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα

Ανάρρωση μιας γυναίκας Αναμόρφωση) μετά από καισαρική τομή

Διατροφή

καθημερινές νόρμες χημική σύνθεσηκαι η ενεργειακή αξία της διατροφής μετά από καισαρική τομή είναι:

• σκίουροι ( 60 τοις εκατό ζωικής προέλευσης) - 1,5 γραμμάρια ανά 1 κιλό βάρους.
• λίπη ( 30 τοις εκατό φυτικής προέλευσης ) - 80 - 90 γραμμάρια;
• υδατάνθρακες ( 30 τοις εκατό εύπεπτο) - 200 - 250 γραμμάρια;
• ενεργειακή αξία - 2000 - 2000 kilocalories.

• τις πρώτες τρεις ημέρες η συνοχή των πιάτων πρέπει να είναι υγρή ή χυλώδης.
• το μενού πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που είναι εύκολα εύπεπτα.
• συνιστώμενη θερμική επεξεργασία - βρασμό σε νερό ή ατμό.
• ο ημερήσιος κανόνας των προϊόντων πρέπει να χωρίζεται σε 5 - 6 μερίδες.
• η θερμοκρασία του φαγητού που καταναλώνεται δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή.

Τα στάδια παρασκευής και οι κανόνες χρήσης του ζωμού είναι:

• Βάζουμε το κρέας σε νερό και το αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια είναι απαραίτητο να στραγγίξετε τον ζωμό, να προσθέσετε καθαρό κρύο νερό και να στραγγίξετε ξανά αφού βράσει.
• Ρίχνουμε το τρίτο νερό πάνω από το κρέας, αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια, προσθέστε τα λαχανικά και φέρτε τον ζωμό σε ετοιμότητα.
• Χωρίστε τον έτοιμο ζωμό σε μερίδες των 100 χιλιοστόλιτρων.
• Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 200 ​​με 300 χιλιοστόλιτρα ζωμού.

Ποτό μετά από καισαρική τομή
Η δίαιτα μιας θηλάζουσας συνεπάγεται μείωση της ποσότητας υγρών που καταναλώνει. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι γιατροί συνιστούν να σταματήσετε να πίνετε νερό και να αρχίσετε να πίνετε μετά από 6 έως 8 ώρες. Η ποσότητα του υγρού ανά ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, ξεκινώντας από τη δεύτερη μέρα μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λίτρο, χωρίς να υπολογίζεται ο ζωμός. Μετά την 7η ημέρα, η ποσότητα του νερού ή των ποτών μπορεί να αυξηθεί σε 1,5 λίτρο.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορείτε να πίνετε τα ακόλουθα ποτά:

• ασθενώς παρασκευασμένο τσάι?
• Αφέψημα τριανταφυλλιάς?
• κομπόστα αποξηραμένων φρούτων?
• ποτό φρούτων?
• χυμό μήλου αραιωμένο με νερό.

Τα προϊόντα που επιτρέπεται να συμπεριληφθούν στο μενού κατά την ανάκτηση από καισαρική τομή είναι:

• γιαούρτι ( χωρίς πρόσθετα φρούτων);
• τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• κεφίρ 1 τοις εκατό λίπος?
• πατάτα ( πουρές);
• παντζάρι;
• μήλα ( ψημένη);
• μπανάνες?
• αυγά ( ομελέτες βραστές ή στον ατμό);
• άπαχο κρέας ( βρασμένος);
• άπαχο ψάρι ( βρασμένος);
• δημητριακά ( εκτός από το ρύζι).

• καφές;
• σοκολάτα;
• πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
• Ωμά αυγά;
• χαβιάρι ( κόκκινο και μαύρο);
• εσπεριδοειδή και εξωτικά φρούτα.
• φρέσκο ​​λάχανο, ραπανάκια, ωμά κρεμμύδια και σκόρδο, αγγούρια, ντομάτες.
• δαμάσκηνα, κεράσια, αχλάδια, φράουλες.

Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από καισαρική τομή;

Παράγοντες που προκαλούν πόνο μετά από καισαρική τομή είναι:

• ραφή μετά την επέμβαση?
• δυσλειτουργία του εντέρου?
• συσπάσεις της μήτρας.

Μείωση του πόνου που προκαλείται από τη βελονιά

• Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ειδικό δροσερό μαξιλάρι στην περιοχή της ραφής, το οποίο μπορείτε να αγοράσετε σε φαρμακείο.
• Αξίζει να μειώσετε τη συχνότητα αγγίγματος της ραφής, καθώς και να τη διατηρήσετε καθαρή για την αποφυγή μόλυνσης.
• Κάθε μέρα, η ραφή πρέπει να πλένεται και στη συνέχεια να στεγνώνει με μια καθαρή πετσέτα.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε να σηκώνετε βάρη και να κάνετε απότομες κινήσεις.
• Για να μην ασκεί πίεση το παιδί στη ραφή κατά τη διάρκεια της σίτισης, θα πρέπει να βρείτε μια ειδική θέση. Μια καρέκλα με χαμηλά υποβραχιόνια για σίτιση, σε καθιστή θέση, μαξιλάρια ( κάτω από την πλάτη) και ρολό ( ανάμεσα στην κοιλιά και το κρεβάτι) ενώ ταΐζετε ξαπλωμένοι.

Ένας άλλος παράγοντας που κάνει το ράμμα να πονάει είναι ο βήχας που εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης βλέννας στους πνεύμονες μετά την αναισθησία. Για να απαλλαγείτε γρήγορα από τη βλέννα και ταυτόχρονα να μειώσετε τον πόνο, συνιστάται μια γυναίκα μετά από καισαρική τομή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια, τραβώντας το στομάχι της, να εκπνεύσει απότομα. Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Αρχικά, πρέπει να εφαρμοστεί μια πετσέτα τυλιγμένη με ρολό στην περιοχή της ραφής.

Πώς να μειώσετε την ενόχληση από την κακή λειτουργία του εντέρου;

Οι τροφές που προκαλούν μετεωρισμό είναι:

• όσπρια ( φασόλια, φακές, αρακάς);
• λάχανο ( λευκό, Πεκίνο, μπρόκολο, χρωματιστό);
• ραπανάκι, γογγύλι, ραπανάκι?
• γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα·
• ανθρακούχα ποτά.

Μείωση δυσφορίαΗ παρακάτω άσκηση θα βοηθήσει με το φούσκωμα στην κοιλιά. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται στο κρεβάτι και να κάνει λικνιστικές κινήσεις μπρος-πίσω. Η αναπνοή κατά την αιώρηση πρέπει να είναι βαθιά. Μια γυναίκα μπορεί επίσης να απελευθερώσει αέρια ξαπλώνοντας στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά και κάνοντας μασάζ στην επιφάνεια της κοιλιάς. Εάν δεν υπάρχει κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να ρωτήσετε ιατρικό προσωπικόβάλτε ένα κλύσμα.

Πώς να μειώσετε τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα;

Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι:

• Χαϊδεύοντας την κοιλιά με την παλάμη του χεριού σας με κυκλικές κινήσεις– σιδερώστε με τη φορά των δεικτών του ρολογιού, καθώς και πάνω και κάτω για 2 έως 3 λεπτά.
• Μασάζ στο στήθος- Η δεξιά, η αριστερή και η πάνω επιφάνεια του στήθους πρέπει να χαϊδεύονται από κάτω προς τα πάνω μασχάλη.
• Χαϊδεύοντας την οσφυϊκή περιοχή- Τα χέρια πρέπει να φέρονται πίσω από την πλάτη και να κάνετε μασάζ στο κάτω μέρος της πλάτης από πάνω προς τα κάτω και προς τα πλάγια.
• Περιστροφικές κινήσεις των ποδιών- πιέζοντας τις φτέρνες στο κρεβάτι, πρέπει να λυγίζετε εναλλάξ τα πόδια μακριά από εσάς και προς το μέρος σας, περιγράφοντας τον μεγαλύτερο δυνατό κύκλο.
• Μπούκλα ποδιών- λυγίστε εναλλάξ αριστερά και δεξί πόδι, σύροντας τη φτέρνα στο κρεβάτι.

Γιατί υπάρχει έξοδος μετά από καισαρική τομή;

Πώς φαίνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή;

Σε περίπτωση επιπλοκών και αδυναμίας πραγματοποίησης διατομής, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για σωματική καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε κάθετη κατεύθυνση από τον ομφαλό προς το ηβικό οστό. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει ανάγκη για ισχυρή σύνδεση των ιστών, επομένως το καλλυντικό ράμμα αντικαθίσταται με ένα κομβικό. Μια τέτοια ραφή φαίνεται πιο ατημέλητη και μπορεί να γίνει πιο αισθητή με την πάροδο του χρόνου.
Η εμφάνιση του ράμματος αλλάζει στη διαδικασία της επούλωσής του, η οποία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τρία στάδια.

Οι φάσεις δημιουργίας ουλής του ράμματος μετά την καισαρική τομή είναι:

• Πρώτο στάδιο ( 7 – 14 ημέρες) - η ουλή έχει έντονο ροζ-κόκκινο χρώμα, οι άκρες της ραφής είναι ανάγλυφα με ίχνη νημάτων.
• Δεύτερη φάση ( 3 – 4 εβδομάδες) - η ραφή αρχίζει να πυκνώνει, γίνεται λιγότερο εμφανής, το χρώμα της αλλάζει σε κόκκινο-ιώδες.
• τελικό βήμα ( 1 – 12 μήνες) - ο πόνος εξαφανίζεται, η ραφή γεμίζει με συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα να γίνεται λιγότερο αισθητή. Το χρώμα της ραφής στο τέλος αυτής της περιόδου δεν διαφέρει από το χρώμα του περιβάλλοντος δέρματος.

Είναι δυνατός ο θηλασμός μετά από καισαρική τομή;

Οι λόγοι που εμποδίζουν την καθιέρωση της διαδικασίας του θηλασμού είναι:

• Μεγάλη απώλεια αίματος κατά την επέμβαση- συχνά μετά από καισαρική τομή, ο ασθενής χρειάζεται χρόνο για να αναρρώσει, με αποτέλεσμα να καθυστερεί η πρώτη προσκόλληση στο στήθος, κάτι που στη συνέχεια προκαλεί δυσκολίες στη σίτιση.
• Ιατρικά σκευάσματα- σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί στη γυναίκα φάρμακα που δεν είναι συμβατά με τη σίτιση.
• Το άγχος που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβασηΤο άγχος μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην παραγωγή γάλακτος.
• Παραβίαση του μηχανισμού προσαρμογής σε ένα παιδί- κατά τη γέννηση με καισαρική τομή, το παιδί δεν περνά από το φυσικό κανάλι γέννησης, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη δραστηριότητα του πιπιλίσματος.
• Καθυστερημένη παραγωγή γάλακτος- με καισαρική τομή στο σώμα μιας γυναίκας που γεννά, η ορμόνη προλακτίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την παραγωγή πρωτογάλακτος, αρχίζει να παράγεται αργότερα από ό,τι κατά τον φυσικό τοκετό. Το γεγονός αυτό μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην άφιξη του γάλακτος κατά 3 έως 7 ημέρες.
• Πόνος- ο πόνος που συνοδεύει την ανάρρωση μετά την επέμβαση εμποδίζει την παραγωγή της ορμόνης ωκυτοκίνης, η λειτουργία της οποίας είναι να απελευθερώνει το γάλα από το στήθος.

Πώς να αφαιρέσετε το στομάχι μετά από καισαρική τομή;

Αρχικά φορτία

Οι ασκήσεις που μπορούν να γίνουν λίγες μέρες μετά την επέμβαση είναι:

• Είναι απαραίτητο να πάρετε την αρχική θέση ξαπλωμένοι ή καθισμένοι στον καναπέ. Για να αυξήσετε την άνεση κατά τη διάρκεια της άσκησης, ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από την πλάτη θα σας βοηθήσει.
• Στη συνέχεια, πρέπει να προχωρήσετε σε κάμψη και επέκταση των ποδιών. Πρέπει να κάνετε ασκήσεις δυναμικά, χωρίς να κάνετε σπασμωδικές κινήσεις.
• Η επόμενη άσκηση είναι η περιστροφή των ποδιών δεξιά και αριστερά.
• Στη συνέχεια, θα πρέπει να αρχίσετε να τεντώνετε και να χαλαρώνετε τους γλουτιαίους μύες.
• Μετά από λίγα λεπτά ξεκούρασης, πρέπει να ξεκινήσετε εναλλασσόμενες κάμψεις και εκτάσεις των ποδιών.

Τα στάδια της άσκησης της γυμναστικής για τους πυελικούς μύες είναι:

• Είναι απαραίτητο να τεντώσετε και στη συνέχεια να χαλαρώσετε τους μύες του πρωκτού, παραμένοντας για 1 - 2 δευτερόλεπτα.
• Στη συνέχεια, πρέπει να σφίξετε και να χαλαρώσετε τους κολπικούς μύες.
• Επαναλάβετε πολλές φορές την εναλλαγή έντασης και χαλάρωσης των μυών του πρωκτού και του κόλπου, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια.
• Μετά από μερικές προπονήσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εκτελέσετε την άσκηση ξεχωριστά για κάθε μυϊκή ομάδα, αυξάνοντας σταδιακά τη δύναμη της έντασης.

Ασκήσεις για τους κοιλιακούς μυς μετά από καισαρική τομή

Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των κοιλιακών μυών μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• Για να εκτελέσετε την πρώτη άσκηση, θα πρέπει να απλώσετε τα γόνατά σας στο πλάι, ενώ σφίγγετε το στομάχι σας με τα χέρια σας σταυρωμένα για να σταυρώσετε. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να σηκώσετε τους ώμους και το κεφάλι σας και να πιέσετε τις παλάμες σας στα πλάγια. Αφού κρατήσετε αυτή τη θέση για λίγα δευτερόλεπτα, πρέπει να εκπνεύσετε και να χαλαρώσετε.
• Στη συνέχεια, παίρνοντας μια αρχική θέση, θα πρέπει να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, γεμίζοντας το στομάχι σας με αέρα. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να τραβήξετε το στομάχι σας, πιέζοντας την πλάτη σας στο πάτωμα.
• Η επόμενη άσκηση πρέπει να ξεκινήσει σταδιακά. Τοποθετήστε τις παλάμες σας στο στομάχι σας και σηκώστε το κεφάλι σας ενώ εισπνέετε, χωρίς να κάνετε απότομες κινήσεις. Κατά την εκπνοή, πάρτε την αρχική θέση. Την επόμενη μέρα, το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί λίγο ψηλότερα. Μετά από μερικές ακόμη ημέρες, μαζί με το κεφάλι, πρέπει να αρχίσετε να σηκώνετε τους ώμους σας και μετά από μερικές εβδομάδες - να σηκώνετε ολόκληρο το σώμα σε καθιστή θέση.
• Η τελευταία άσκηση είναι να φέρετε εναλλάξ τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα στο στήθος.

Πώς να κάνετε μια ουλή στο δέρμα αόρατη;

Προς την γρήγορους τρόπουςμείωση της ορατότητας της ραφής μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• πλαστική εκτομή της ραφής.
• λέιζερ επαναφέρει στην επιφάνεια?
• λείανση με οξείδιο αλουμινίου.
• χημικό peeling?
• τατουάζ ουλής.

Εκτομή ραμμάτων από καισαρική τομή

Επαναφορά λέιζερ

λείανση οξειδίου του αλουμινίου ( μικροδερμοαπόξεση)

Χημικό ξεφλούδισμα

Τατουάζ ουλής

Αλοιφές για μείωση της ραφής μετά από καισαρική τομή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ορατότητας του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι:

• contractubex- επιβραδύνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.
• dermatix– βελτιώνεται εμφάνισηουλή, λείανση και απαλότητα του δέρματος.
• clearwin- φωτίζει το κατεστραμμένο δέρμα κατά πολλούς τόνους.
• κελοφιβράση– εξομαλύνει την επιφάνεια της ουλής.
• zeraderm υπερ- προωθεί την ανάπτυξη νέων κυττάρων.
• fermenkol- εξαλείφει την αίσθηση της συστολής, μειώνει την ουλή σε μέγεθος.
• μέδερμα- αποτελεσματικό στη θεραπεία ουλών, η ηλικία των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 έτος.

Ανάρρωση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή

Οι περιστάσεις από τις οποίες εξαρτάται η αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνουν:

• κλινική εικόνα της εγκυμοσύνης?
• ο τρόπος ζωής του ασθενούς, η ποιότητα της διατροφής, η διαθεσιμότητα έγκαιρης ανάπαυσης.
• η ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας που γεννά·
• παρουσία γαλουχίας.

Η επίδραση του θηλασμού στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως

Ο χρόνος εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως είναι:

• Με ενεργό θηλασμό- Η έμμηνος ρύση μπορεί να ξεκινήσει μετά από μια μεγάλη περίοδο, η οποία συχνά ξεπερνά τους 12 μήνες.
• Όταν ταΐζετε μεικτό τύπο- ο εμμηνορροϊκός κύκλος εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3 έως 4 μήνες μετά την καισαρική τομή.
• Με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών- πολύ συχνά, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
• Σε απουσία γαλουχίας- Η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί 5 έως 8 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν η έμμηνος ρύση δεν εμφανιστεί εντός 2 έως 3 μηνών, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Οι ασθενείς που μπορεί να έχουν χάσει περίοδο μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη ή ο τοκετός έλαβε χώρα με επιπλοκές.
• ασθενείς που γεννούν για πρώτη φορά, των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 30 έτη.
• γυναίκες σε λοχεία των οποίων η υγεία έχει εξασθενήσει από χρόνιες ασθένειες ( ιδιαίτερα το ενδοκρινικό σύστημα).

Τα προβλήματα στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή και οι αιτίες τους είναι:

• Άλλαξε η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως- σύντομη ( 12 η ώρα το μεσημέρι) ή πολύ μεγάλες περιόδους ( άνω των 6 - 7 ημερών) μπορεί να εμφανιστεί λόγω ασθενειών όπως τα ινομυώματα της μήτρας ( καλοήθη νεόπλασμα ) ή ενδομητρίωση ( υπερανάπτυξη του ενδομητρίου).
• Μη τυπικός όγκος χορηγήσεων- ο αριθμός των εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που υπερβαίνει τον κανόνα ( 50 έως 150 χιλιοστόλιτρα), μπορεί να είναι η αιτία μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων.
• Κηλίδωση παρατεταμένης φύσης στην αρχή ή στο τέλος της εμμήνου ρύσεως- μπορεί να προκληθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το φορτίο στο νευρικό σύστημα της μητέρας αυξάνεται. Για να διασφαλιστεί ο έγκαιρος σχηματισμός της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, μια γυναίκα πρέπει να αφιερώσει αρκετό χρόνο στην καλή ξεκούραση και να αποφύγει την αυξημένη κόπωση. Επίσης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς η έξαρση τέτοιων ασθενειών προκαλεί καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή.

Πώς είναι η επόμενη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή;

Κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να αποκλείσει τη σεξουαλική επαφή. Στη συνέχεια κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να παίρνει αντισυλληπτικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σε περιοδικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την εκτίμηση της κατάστασης του ράμματος. Ο γιατρός αξιολογεί το πάχος και τον ιστό του ράμματος. Εάν το ράμμα στη μήτρα αποτελείται από μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού, τότε ένα τέτοιο ράμμα ονομάζεται αφερέγγυο. Η εγκυμοσύνη με μια τέτοια ραφή είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Με συσπάσεις της μήτρας, ένα τέτοιο ράμμα μπορεί να διασκορπιστεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε στιγμιαίο θάνατο του εμβρύου. Η κατάσταση του ράμματος μπορεί να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια όχι νωρίτερα από 10-12 μήνες μετά την επέμβαση. Μια πλήρης εικόνα δίνεται από μια τέτοια μελέτη όπως η υστεροσκόπηση. Πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ ο γιατρός εξετάζει οπτικά τη ραφή. Εάν το ράμμα δεν επουλωθεί καλά λόγω κακής συσταλτικότητας της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει φυσιοθεραπεία για τη βελτίωση του τόνου του.

Μόνο αφού επουλωθεί το ράμμα στη μήτρα, ο γιατρός μπορεί να «δώσει το πράσινο φως» για μια δεύτερη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι επόμενοι τοκετοί μπορούν να γίνουν φυσικά. Είναι σημαντικό η εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς δυσκολία. Για να γίνει αυτό, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε όλες τις χρόνιες λοιμώξεις, να αυξήσετε την ανοσία και εάν υπάρχει αναιμία, τότε λάβετε θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει επίσης να αξιολογεί περιοδικά την κατάσταση του ράμματος, αλλά μόνο με τη βοήθεια υπερήχου.

Χαρακτηριστικά της επόμενης εγκυμοσύνης

Μετά από καισαρική τομή, η επανκύηση μπορεί να είναι περίπλοκη. Έτσι, κάθε τρίτη γυναίκα έχει απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο προδρομικός πλακούντας. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πορεία των επόμενων τοκετών με περιοδική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η συχνή αιμορραγία μπορεί να είναι η αιτία του πρόωρου τοκετού.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου. Σημειώνεται ότι σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα είναι συχνότερη η εγκάρσια θέση του εμβρύου.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ουλώδης ανεπάρκεια, ένα κοινό σύμπτωμα της οποίας είναι ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ο πόνος στην πλάτη. Οι γυναίκες πολύ συχνά δεν δίνουν σημασία σε αυτό το σύμπτωμα, υποθέτοντας ότι ο πόνος θα περάσει.
Το 25 τοις εκατό των γυναικών εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου και τα παιδιά γεννιούνται συχνά με σημάδια ανωριμότητας.

Επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας είναι λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, σημειώνονται όταν οι τομές δεν έγιναν στο κάτω τμήμα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του σώματός της ( σωματική καισαρική τομή). Σε αυτή την περίπτωση, οι ρήξεις της μήτρας μπορεί να φτάσουν το 20 τοις εκατό.

Οι έγκυες γυναίκες με ουλή της μήτρας θα πρέπει να προσέρχονται στο νοσοκομείο 2 έως 3 εβδομάδες νωρίτερα από το συνηθισμένο ( δηλαδή στις 35-36 εβδομάδες). Αμέσως πριν από τον τοκετό, είναι πιθανή η πρόωρη εκροή νερού και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό - δυσκολίες στον διαχωρισμό του πλακούντα.

Μετά από καισαρική τομή, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές εγκυμοσύνης:

• διάφορες ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα ( χαμηλή προσκόλληση ή παρουσίαση);
• εγκάρσια θέση ή βράκα παρουσίαση του εμβρύου.
• αποτυχία του ράμματος στη μήτρα.
• πρόωρος τοκετός;
• ρήξη της μήτρας.

Τοκετός μετά από καισαρική τομή