Τι εκκρίνουν τα κύτταρα στο λεπτό έντερο; Κύτταρα του λεπτού εντέρου

Το λεπτό έντερο (intestinum tenue) είναι το τμήμα της πεπτικής οδού που βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του παχέος εντέρου. Το λεπτό έντερο, μαζί με το παχύ έντερο, σχηματίζουν το έντερο - το μεγαλύτερο μέρος πεπτικό σύστημα. Ως μέρος του το λεπτό έντεροδιακρίνουν δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα, ειλεό. Στο λεπτό έντερο, ο χυμός (τροφικός χυμός), επεξεργασμένος με σάλιο και γαστρικό υγρό, εκτίθεται στη δράση του εντερικού και παγκρεατικού χυμού, καθώς και της χολής. Στον αυλό του λεπτού εντέρου, όταν το χυμό αναδεύεται, γίνεται η τελική πέψη και η απορρόφηση των προϊόντων διάσπασής του. Τα υπολείμματα τροφής μετακινούνται στο παχύ έντερο. Σπουδαίος ενδοκρινική λειτουργίατο λεπτό έντερο. Τα ενδοκρινοκύτταρά της περιφραγμένο επιθήλιοκαι οι αδένες παράγουν βιολογικά δραστικές ουσίες (σεκρετίνη, σεροτονίνη, μοτιλίνη κ.λπ.).

Το λεπτό έντερο ξεκινά στο επίπεδο του ορίου των σωμάτων του XII θωρακικού και Ι οσφυϊκού σπονδύλου, καταλήγει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, βρίσκεται στην περιοχή της μήτρας (μέση κοιλία), φτάνοντας στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Το μήκος του λεπτού εντέρου σε έναν ενήλικα είναι 5-6 μ. Στους άνδρες, το έντερο είναι μεγαλύτερο από ό,τι στις γυναίκες, ενώ σε ένα ζωντανό άτομο το λεπτό έντερο είναι πιο κοντό από ότι σε ένα πτώμα που δεν έχει μυϊκό τόνο. Μήκος δωδεκαδάκτυλοείναι 25-30 cm? περίπου τα 2/3 του μήκους του λεπτού εντέρου (2-2,5 m) καταλαμβάνεται από το άπαχο έντερο και περίπου 2,5-3,5 m από τον ειλεό. Η διάμετρος του λεπτού εντέρου είναι 3-5 cm, μειώνεται προς το παχύ έντερο. Το δωδεκαδάκτυλο δεν έχει μεσεντέριο, σε αντίθεση με τη νήστιδα και τον ειλεό, που ονομάζονται μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου.

Η νήστιδα (νήστιδα) και ο ειλεός (ειλεός) αποτελούν το μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου. Τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται στην ομφαλική περιοχή, σχηματίζοντας 14-16 βρόχους. Μέρος των βρόχων κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη. Οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στο πάνω αριστερό μέρος και ο ειλεός στο κάτω δεξιό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Δεν υπάρχει αυστηρό ανατομικό όριο μεταξύ της νήστιδας και του ειλεού. Μπροστά από τους εντερικούς βρόγχους βρίσκεται το μεγαλύτερο περιθώριο, πίσω είναι το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει τον δεξιό και τον αριστερό μεσεντέριο κόλπο. Η νήστιδα και ο ειλεός συνδέονται με το πίσω τοίχωμακοιλιακή κοιλότητα. Η ρίζα του μεσεντερίου καταλήγει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.

Τα τοιχώματα του λεπτού εντέρου σχηματίζονται από τα ακόλουθα στρώματα: βλεννογόνος με υποβλεννογόνιο, μυϊκό και εξωτερικό υμένα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη (tunica mucosa) του λεπτού εντέρου έχει κυκλικές (kerkring) πτυχές (plicae circularis). Ο συνολικός αριθμός τους φτάνει τα 600-700. Σχηματίζονται πτυχώσεις με τη συμμετοχή του υποβλεννογόνου του εντέρου, το μέγεθός τους μειώνεται προς το παχύ έντερο. Το μέσο ύψος των πτυχών είναι 8 mm. Η παρουσία πτυχών αυξάνει την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης περισσότερο από 3 φορές. Εκτός από τις κυκλικές πτυχές, οι διαμήκεις πτυχές είναι χαρακτηριστικές του δωδεκαδακτύλου. Βρίσκονται στο ανώτερο και κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Η πιο έντονη διαμήκης πτυχή βρίσκεται στο μεσαίο τοίχωμα του κατερχόμενου τμήματος. Στο κάτω τμήμα του υπάρχει ανύψωση της βλεννογόνου μεμβράνης - κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή(μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή), ή Vater papillae.Εδώ, ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν με κοινό άνοιγμα. Πάνω από αυτή τη θηλή στη διαμήκη πτυχή υπάρχει ελάσσονα δωδεκαδακτυλική θηλή(μικρή θηλή δωδεκαδακτύλου), όπου ανοίγει ο βοηθητικός παγκρεατικός πόρος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου έχει πολυάριθμες αποφύσεις - εντερικές λάχνες (λάχνες εντερικά), υπάρχουν περίπου 4-5 εκατομμύρια από αυτές. Σε μια περιοχή ​​1 mm 2 της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, υπάρχει είναι 22-40 λάχνες, ειλεός - 18-31 λάχνες. Το μέσο μήκος των λαχνών είναι 0,7 mm. Το μέγεθος των λαχνών μειώνεται προς τον ειλεό. Διαθέστε λάχνες που μοιάζουν με φύλλα, γλώσσα, δάχτυλα. Οι δύο πρώτοι τύποι είναι πάντα προσανατολισμένοι κατά μήκος του άξονα του εντερικού σωλήνα. Οι μακρύτερες λάχνες (περίπου 1 mm) έχουν κυρίως σχήμα φύλλου. Στην αρχή της νήστιδας, οι λάχνες έχουν συνήθως σχήμα ουλίτιδας. Περιφερικά, το σχήμα των λαχνών αποκτά σχήμα δακτύλου, το μήκος τους μειώνεται στα 0,5 mm. Η απόσταση μεταξύ των λαχνών είναι 1-3 μικρά. Οι λάχνες σχηματίζονται από χαλαρό συνδετικό ιστό καλυμμένο με επιθήλιο. Στο πάχος των λαχνών υπάρχουν πολλές λείες μυοΐδες, δικτυωτές ίνες, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα. Στο κέντρο των λαχνών βρίσκεται ένα λεμφικό τριχοειδές (γαλακτικό κόλπο), γύρω από το οποίο βρίσκονται αιμοφόρα αγγεία(τριχοειδή).

Από την επιφάνεια, οι εντερικές λάχνες καλύπτονται με ένα ενιαίο στρώμα υψηλού κυλινδρικού επιθηλίου που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη. Ο κύριος όγκος των επιθηλιοκυττάρων (περίπου το 90%) είναι στηλοειδή επιθηλιοκύτταρα με γραμμωτό περίγραμμα βούρτσας. Το όριο σχηματίζεται από μικρολάχνες της κορυφαίας πλασματικής μεμβράνης. Στην επιφάνεια των μικρολάχνων υπάρχει ένας γλυκοκάλυκας, που αντιπροσωπεύεται από λιποπρωτεΐνες και γλυκοζαμινογλυκάνες. Η κύρια λειτουργία των στηλοειδών επιθηλιοκυττάρων είναι η απορρόφηση. Η σύνθεση του περιβλήματος του επιθηλίου περιλαμβάνει πολλά κύλικα κύτταρα - μονοκύτταρους αδένες που εκκρίνουν βλέννα. Κατά μέσο όρο, το 0,5% των κυττάρων του περιβλήματος του επιθηλίου είναι ενδοκρινικά κύτταρα. Στο πάχος του επιθηλίου υπάρχουν επίσης λεμφοκύτταρα που διεισδύουν από το στρώμα των λαχνών μέσω της βασικής μεμβράνης.

Στα κενά μεταξύ των λαχνών, οι εντερικοί αδένες (glandulae intestinales) ή οι κρύπτες ανοίγουν στην επιφάνεια του επιθηλίου ολόκληρου του λεπτού εντέρου. Στο δωδεκαδάκτυλο υπάρχουν επίσης βλεννώδεις δωδεκαδακτυλικοί αδένες (Brunner) πολύπλοκου σωληνοειδούς σχήματος, που βρίσκονται κυρίως στον υποβλεννογόνο, όπου σχηματίζουν λοβούς μεγέθους 0,5-1 mm. Οι εντερικοί (Lieberkuhn) αδένες του λεπτού εντέρου έχουν απλό σωληνοειδές σχήμα, βρίσκονται στο προπέτασμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Το μήκος των σωληνοειδών αδένων είναι 0,25-0,5 mm, η διάμετρος είναι 0,07 mm. Σε μια περιοχή 1 mm 2 της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, υπάρχουν 80-100 εντερικοί αδένες, τα τοιχώματά τους σχηματίζονται από ένα μόνο στρώμα επιθηλιοκυττάρων. Συνολικά, υπάρχουν περισσότεροι από 150 εκατομμύρια αδένες (κρυπτές) στο λεπτό έντερο. Μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων των αδένων, διακρίνονται τα στηλοειδή επιθηλιοκύτταρα με γραμμωτό όριο, τα κύπελλα, τα εντερικά ενδοκρινοκύτταρα, τα κυλινδρικά (βλαστικά) κύτταρα χωρίς όρια και τα κύτταρα Paneth. Τα βλαστοκύτταρα αποτελούν πηγή αναγέννησης του εντερικού επιθηλίου. Τα ενδοκρινοκύτταρα παράγουν σεροτονίνη, χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη κ.λπ. Τα κύτταρα Paneth εκκρίνουν ερεψίνη.

Το lamina propria του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό δικτυωτών ινών που σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο. Το lamina propria περιέχει πάντα λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μεγάλο αριθμό μεμονωμένων λεμφοειδών οζιδίων (στα παιδιά - 3-5 χιλιάδες).

Στο μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου, ειδικά στον ειλεό, υπάρχουν 40-80 λεμφοειδείς ή Peyer πλάκες (noduli lymfoidei aggregati), οι οποίες είναι συστάδες μεμονωμένων λεμφοειδών οζιδίων που είναι όργανα ανοσοποιητικό σύστημα. Οι πλάκες βρίσκονται κυρίως στο αντιμεσεντερικό άκρο του εντέρου, έχουν ωοειδές σχήμα.

Η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (lamina muscularis mucosae) έχει πάχος έως και 40 μικρά. Διακρίνει μεταξύ των εσωτερικών κυκλικών και των εξωτερικών διαμήκων στιβάδων. Ξεχωριστά λεία μυοκύτταρα εκτείνονται από το muscularis lamina στο πάχος του βλεννογόνου lamina propria και στον υποβλεννογόνιο χιτώνα.

Ο υποβλεννογόνος (tela submucosa) του λεπτού εντέρου σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Στο πάχος του υπάρχουν κλαδιά αίματος και λεμφικών αγγείων και νεύρων, διάφορα κυτταρικά στοιχεία. 6 υποβλεννογόνοι του δωδεκαδακτύλου είναι τα εκκριτικά τμήματα των δωδεκαδακτυλικών (brunper) αδένων.

Η μυϊκή μεμβράνη (tunica muscularis) του λεπτού εντέρου αποτελείται από δύο στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα (κυκλικό) είναι παχύτερο από το εξωτερικό (διαμήκη) στρώμα. Η κατεύθυνση των δεσμίδων μυοκυττάρων δεν είναι αυστηρά κυκλική ή διαμήκης, αλλά έχει σπειροειδή πορεία. Στο εξωτερικό στρώμα, οι στροφές της έλικας είναι πιο τεντωμένες από ότι στο εσωτερικό στρώμα. Μεταξύ των μυϊκών στοιβάδων στον χαλαρό συνδετικό ιστό βρίσκονται το νευρικό πλέγμα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Ο καρκίνος του λεπτού εντέρου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που προέρχεται από τα κύτταρα του ίδιου του εντερικού ιστού.

Οι όγκοι του λεπτού εντέρου είναι σπάνιοι και αποτελούν το 1% όλων των καρκίνων του εντέρου. Το μήκος του λεπτού εντέρου σε σχήμα βρόχου φτάνει τα 4,5 μ. Αποτελείται από τα έντερα: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. Σε καθένα από αυτά τα συστατικά, υπό ευνοϊκές συνθήκες, ο καρκίνος του λεπτού εντέρου μπορεί να εκφυλιστεί από ένα φυσιολογικό κύτταρο.

Κακοήθης όγκος του λεπτού εντέρου

Η απουσία προφανών συγκεκριμένων πρωτογενών συμπτωμάτων αναγκάζει τους ασθενείς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια στα τελευταία στάδια της νόσου. Ταυτόχρονα, αρχίζει η μετάσταση, λόγω της οποίας αναπτύσσεται δευτεροπαθής καρκίνος του εντέρου.

Οι μεταστάσεις φτάνουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες και σε άλλα απομακρυσμένα μέρη του εντέρου, επομένως μπορούν να αναπτυχθούν οι ακόλουθες ογκολογικές ασθένειες:

Αιτίες καρκίνου του λεπτού εντέρου

Δεν έχει βρεθεί ακόμη συγκεκριμένη άμεση αιτία ογκολογίας του λεπτού εντέρου. Εφιστάται πάντα η προσοχή στη χρόνια ενζυματική ή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, τα συμπτώματα του καρκίνου μπορεί να κρύβονται πίσω από σημάδια ασθένειας, όπως εκκολπωματίτιδα, ελκώδη κολίτιδα, εντερίτιδα, νόσο του Crohn, έλκος δωδεκαδακτύλου. Συχνά, ο όγκος αναπτύσσεται με φόντο αδενωματώδεις πολύποδες, επιρρεπείς σε εκφυλισμό σε ογκογόνους.

Το δωδεκαδάκτυλο προσβάλλεται συχνά λόγω της ερεθιστικής δράσης της χολής. Το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου οφείλεται στον παγκρεατικό χυμό και την ενεργή επαφή με καρκινογόνες ουσίες από τα τρόφιμα, τα τηγανητά, το αλκοόλ και τη νικοτίνη.

Τα πρώτα συμπτώματα και σημάδια καρκίνου του λεπτού εντέρου σε άνδρες και γυναίκες

Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο του δωδεκαδακτύλου, τα πρώτα συμπτώματα θα είναι παρόμοια με το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου και θα εκδηλωθούν ως αποστροφή προς το φαγητό, θαμπός πόνος στην επιγαστρική ζώνη με ακτινοβολία στην πλάτη. Σε μεταγενέστερο στάδιο, ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζει συμπτώματα που σχετίζονται με κακή βατότητα της χοληφόρου οδού και των εντέρων λόγω της ανάπτυξης του όγκου. Ο ασθενής θα υποφέρει από ατελείωτες ναυτίες και εμετούς, μετεωρισμό και εκδηλώσεις ίκτερου.

Η νήστιδα και ο ειλεός σηματοδοτούν την ογκολογία με τα πρώτα τοπικά σημεία και γενικές δυσπεπτικές διαταραχές:

• ναυτία και έμετος;
• φούσκωμα?
• πόνος στα έντερα?
• σπασμοί στον ομφαλό και / ή στην επιγαστρική περιοχή.
• συχνές χαλαρές κενώσεις με βλέννα.

Έχει αποδειχθεί ότι τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις του καρκίνου του λεπτού εντέρου στους άνδρες εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Το γεγονός αυτό συνδέεται με τον τρόπο ζωής των ανδρών, τη διατροφή και την κατάχρηση κακόβουλων συνηθειών: αλκοόλ, κάπνισμα και ναρκωτικά. Επιπλέον, αναπτύσσεται καρκίνος του λεπτού εντέρου, τα σημεία και τα συμπτώματα εμφανίζονται κάπως διαφορετικά λόγω της διαφορετικής δομής του ουρογεννητικού συστήματος.

Πολύ συχνά, με καρκίνο του μαστού και του τραχήλου της μήτρας, των ωοθηκών, υπάρχουν σημάδια καρκίνου του εντέρου στις γυναίκες. Με μεταστάσεις όγκου προστάτης, οι όρχεις μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καρκίνου του εντέρου στους άνδρες. Εάν ο όγκος συμπιέζει γειτονικά όργανα, τότε αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, ίκτερου, ασκίτη, εντερικής ισχαιμίας.

Καρκίνος λεπτού εντέρου: συμπτώματα και εκδηλώσεις

Ο όγκος μεγαλώνει, επομένως τα συμπτώματα της ογκολογίας στο λεπτό έντερο αυξάνονται:

• η εντερική βατότητα είναι διαταραγμένη.
• υπάρχει σαφής ή κρυφή εντερική απώλεια αίματος.
• αναπτύσσεται διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
• το περιεχόμενο εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα και αρχίζει η περιτονίτιδα.
• η δηλητηρίαση (δηλητηρίαση) του σώματος αυξάνεται λόγω της αποσύνθεσης των καρκινικών κυττάρων, εμφανίζονται έλκη και εντερικά συρίγγια.
• Η έλλειψη σιδήρου αυξάνεται.
• εξασθενημένη λειτουργία του παγκρέατος και του ήπατος.

Ο καρκίνος δεν έχει φύλο, επομένως τα συμπτώματα του καρκίνου του εντέρου σε γυναίκες και άνδρες είναι ως επί το πλείστον τα ίδια: αυξανόμενη αδυναμία, απώλεια βάρους, κακουχία, αναιμία και γρήγορη και ανεξήγητη κόπωση, νευρικότητα, ανορεξία, δυσκολία στις κινήσεις του εντέρου που συνοδεύονται από πόνο, κνησμό, συχνή κλήσεις.

Ταξινόμηση σταδίων του καρκίνου του λεπτού εντέρου. Τύποι και τύποι καρκίνου του λεπτού εντέρου

Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση, οι ογκολογικοί σχηματισμοί του λεπτού εντέρου είναι:

• αδενοκαρκίνωμα- αναπτύσσεται από αδενικό ιστό κοντά στη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου. Ο όγκος είναι ελκωμένος και καλύπτεται με μια λεπτή επιφάνεια.
• καρκινοειδής- αναπτύσσεται σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου, πιο συχνά - στην σκωληκοειδή απόφυση. Λιγότερο συχνά - στον ειλεό, πολύ σπάνια - στο ορθό. Η δομή είναι παρόμοια με την επιθηλιακή μορφή του καρκίνου.
• λέμφωμα- σπάνιος ογκολογικός σχηματισμός (18%) και συνδυάζει λεμφοσάρκωμα και λεμφοκοκκιωμάτωση (νόσος Hodgkin).
• λειομυοσάρκωμα- ένας μεγάλος ογκολογικός σχηματισμός, διαμέτρου μεγαλύτερης από 5 cm, μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του τοιχώματος του περιτοναίου. Ο όγκος δημιουργεί εντερική απόφραξη, διάτρηση του τοιχώματος.

Το λέμφωμα του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές. Εάν επιβεβαιωθεί το πρωτοπαθές λέμφωμα του λεπτού εντέρου, τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από απουσία ηπατοσπληνομεγαλίας, διευρυμένους λεμφαδένες, αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα, στην αξονική τομογραφία, στο αίμα και στο μυελό των οστών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, θα υπάρξουν διαταραχές στην απορρόφηση της τροφής.

Εάν οι οπισθοπεριτοναϊκοί και μεσεντερικοί λεμφαδένες διασπείρουν καρκινικά κύτταρα, τότε σχηματίζεται δευτερογενές λέμφωμα στο λεπτό έντερο. Οι τύποι καρκίνου του λεπτού εντέρου περιλαμβάνουν δακτυλιοειδές κύτταρο, αδιαφοροποίητο και μη ταξινομημένο. Η μορφή ανάπτυξης είναι εξωφυτική και ενδοφυτική.

Στάδια καρκίνου λεπτού εντέρου:

1. Στάδιο 1 καρκίνος του λεπτού εντέρου - ένας όγκος εντός των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου, χωρίς μεταστάσεις.
2. Στάδιο 2 καρκίνος του λεπτού εντέρου - ο όγκος υπερβαίνει τα τοιχώματα του εντέρου, αρχίζει η διείσδυση σε άλλα όργανα, οι μεταστάσεις απουσιάζουν.
3. Στάδιο 3 ο καρκίνος του λεπτού εντέρου - μετάσταση στους πλησιέστερους λεμφαδένες, βλάστηση σε άλλα όργανα, απομακρυσμένες μεταστάσεις - απουσιάζουν.
4. καρκίνος του λεπτού εντέρου στάδιο 4 - μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα (ήπαρ, πνεύμονες, οστά κ.λπ.).

Διάγνωση καρκίνου λεπτού εντέρου

Πώς να αναγνωρίσετε τον καρκίνο του εντέρου πρώιμο στάδιο? Εξαρτάται από τη θεραπεία που θα εφαρμοστεί, την κατάσταση του ασθενούς και την πρόγνωση για επιβίωση.

Η διάγνωση του καρκίνου του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται με δημοφιλείς μεθόδους:

• ακτινογραφία?
• ινογαστροσκόπηση;
• αγγειογραφία των αγγείων της περιτοναϊκής κοιλότητας.
• λαπαροσκόπηση?
• κολονοσκόπηση;
• CT και MRI?
• μελέτη βιοψίας: προσδιορισμός του τύπου των κυττάρων και του βαθμού κακοήθειας τους.
• ηλεκτρογαστρεντερογραφία: ανίχνευση διαταραχών κινητικότητας του λεπτού εντέρου χαρακτηριστικές του καρκίνου.

Πώς να αναγνωρίσετε τον καρκίνο του εντέρου, τα συμπτώματα του οποίου δεν εκδηλώνονται σε κάτι συγκεκριμένο; Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε την υποψία για καρκίνο, γιατί όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο εύκολο είναι για τον ασθενή να μεταφέρει τα στάδιά της, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, η oncoprocess μπορεί να θεωρηθεί ότι τρέχει, και η στιγμή έγκαιρη θεραπείαθα λείψει.

Σπουδαίος!Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν μια «κακόβουλη» κατάσταση που πρέπει να προειδοποιεί οποιοδήποτε άτομο - αυτή είναι μια απροθυμία να εργαστεί ή να κάνει δουλειές του σπιτιού λόγω αυξημένης αδυναμίας και κόπωσης. Το δέρμα γίνεται χλωμό και «διαφανές». Ο ασθενής έχει συνεχώς βαρύτητα στο στομάχι, δεν θέλει να φάει καθόλου. Μετά από αυτό, εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές: ναυτία, έμετος, πόνος και καούρα, ακόμη και από το νερό.

Όταν επικοινωνούν με έναν γιατρό, συνταγογραφούν και εξετάζουν αμέσως μια εξέταση αίματος για καρκίνο του εντέρου. Σύμφωνα με τη γενική βασική εξέταση αίματος, μπορεί να ανιχνευθεί η αναιμία, η κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία φλεγμονής. Σύμφωνα με το επίπεδο του ESR και της αιμοσφαιρίνης - προβλήματα στο ήπαρ, τα νεφρά και το αίμα. Η σύνθεση του αίματος μπορεί να υποδεικνύει ορισμένες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογίας.

Στο αίμα ανιχνεύονται καρκινικοί δείκτες για καρκίνο του λεπτού εντέρου. Οι πιο κατατοπιστικοί και κοινοί ογκοδείκτες είναι η άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, το ολικό PSA/ελεύθερο PSA, το CEA, το CA-15.3, το CA-125, το CA-19.9, το CA-72.4, το CYFRA-21.1, η hCG και η κυτοκερατίνη.

Για παράδειγμα, με τη βοήθεια των καρκινικών δεικτών CA 19.9 και CEA (καρκινικό-εμβρυϊκό αντιγόνο), πραγματοποιείται διαγνωστική εξέταση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Εάν προσδιοριστεί το CEA, τότε μπορείτε να μάθετε τη σταδιοποίηση πριν από την επέμβαση και να παρακολουθήσετε τον ασθενή με διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου μετά από αυτήν. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα επίπεδα CEA στον ορό θα αυξάνονται. Αν και μπορεί να αναπτυχθεί και όχι σε σχέση με τον όγκο, και σε μεταγενέστερα στάδια, ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί χωρίς αύξηση του CEA στο αίμα.

Η ενδοσκοπική διάγνωση, η ανοιχτή βιοψία του εντέρου είναι οι κύριες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της ογκολογίας του λεπτού εντέρου.

Θεραπεία του καρκίνου του λεπτού εντέρου

Θεραπεία του καρκίνου του λεπτού εντέρου: το δωδεκαδάκτυλο, η νήστιδα και το ειλεικό έντερο πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο του όγκου και το στάδιο. Η κύρια μέθοδος είναι η εκτομή του εντέρου και η αφαίρεση της ογκολογίας.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση καρκίνου του λεπτού εντέρου, η χειρουργική επέμβαση μειώνει τα συμπτώματα και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής. Εάν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση κακοήθεις όγκουςτου λεπτού εντέρου σε προχωρημένο στάδιο ή ο όγκος διαπιστωθεί ότι είναι ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.

Μετά από μια παρηγορητική επέμβαση (ανακούφιση από την ταλαιπωρία του ασθενούς) γίνεται χημειοθεραπεία (πολυχημειοθεραπεία), αλλά χωρίς ακτινοβολία.

Μετά την επέμβαση πραγματοποιείται πρόσθετη διάγνωση της εντερικής κινητικότητας με τη μέθοδο της ηλεκτρογαστρεντερογραφίας, ώστε να μην αναπτυχθεί επικίνδυνη επιπλοκή - εντερική πάρεση.

Για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία, η παραδοσιακή ιατρική για τον καρκίνο του εντέρου εισάγεται στη σύνθετη θεραπεία: βάμματα για αλκοόλ, αφεψήματα και αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων, μανιταριών και μούρων. Η κατάλληλη διατροφή στον καρκίνο του εντέρου προλαμβάνει την πάρεση, τη ναυτία και τον έμετο, βελτιώνει τη γαστρεντερική κινητικότητα.

Πρόβλεψη και πρόληψη του καρκίνου του λεπτού εντέρου (εντέρου)

Η πρόληψη του καρκίνου του λεπτού εντέρου συνίσταται στην έγκαιρη αφαίρεση καλοήθων νεοπλασμάτων, πολυπόδων, συνεχή παρακολούθηση ασθενών με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του γαστρεντερικού σωλήνα από ειδικούς, μετάβαση σε υγιεινή διατροφή και τρόπο ζωής και απόρριψη κακών συνηθειών.

Εάν πραγματοποιηθεί η θεραπεία και αφαιρέθηκε ο καρκίνος του εντέρου, πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι; Εάν δεν υπάρχουν περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις, ο όγκος αφαιρείται, το ποσοστό επιβίωσης την επόμενη 5ετία μπορεί να είναι 35-40%.

συμπεράσματα!Εάν ο όγκος είναι χειρουργήσιμος, πραγματοποιείται ευρεία εκτομή ενός τμήματος του εντέρου με λεμφαδένες και μεσεντέριο εντός των ορίων των υγιών ιστών. Για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, εφαρμόζεται εντεροεντεροαναστόμωση - το λεπτό έντερο στο λεπτό έντερο ή εντεροκολοαναστόμωση - το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο.

Σε περίπτωση καρκίνου του δωδεκαδακτύλου, ως μέρος ενός λεπτού, γίνεται δωδεκαδακτυλοτομή και μερικές φορές περιφερική εκτομή του στομάχου ή του παγκρέατος (παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή). Με προχωρημένη ογκολογία του λεπτού εντέρου, εφαρμόζεται αναστόμωση bypass μεταξύ των βρόχων, οι οποίοι παραμένουν ανεπηρέαστοι. Η χειρουργική θεραπεία συμπληρώνεται από χημειοθεραπεία.

Πόσο χρήσιμο ήταν το άρθρο για εσάς;

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, απλώς επισημάνετε το και κάντε κλικ Shift+Enterή πατήστε εδώ. Ευχαριστώ πολύ!

Σας ευχαριστούμε για το μήνυμά σας. Θα διορθώσουμε το σφάλμα σύντομα

Επιθηλιοκύτταρα στήλης- τα πιο πολυάριθμα κύτταρα του εντερικού επιθηλίου, που εκτελούν την κύρια λειτουργία απορρόφησης του εντέρου. Αυτά τα κύτταρα αποτελούν περίπου το 90% του συνολικού αριθμού των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της διαφοροποίησής τους είναι ο σχηματισμός ενός περιγράμματος βούρτσας από πυκνά τοποθετημένες μικρολάχνες στην κορυφαία επιφάνεια των κυττάρων. Οι μικρολάχνες έχουν μήκος περίπου 1 μm και διάμετρο περίπου 0,1 μm.

Ο συνολικός αριθμός μικρολάχνων ανά επιφάνειεςένα κύτταρο ποικίλλει ευρέως - από 500 έως 3000. Οι μικρολάχνες καλύπτονται εξωτερικά με γλυκοκάλυκα, ο οποίος απορροφά ένζυμα που εμπλέκονται στη βρεγματική (επαφή) πέψη. Λόγω των μικρολάχνων, η ενεργή επιφάνεια της εντερικής απορρόφησης αυξάνεται 30-40 φορές.

Μεταξύ των επιθηλιοκυττάρωνστο κορυφαίο τους τμήμα, επαφές όπως αυτοκόλλητες ταινίες και σφιχτές επαφές είναι καλά ανεπτυγμένες. Τα βασικά μέρη των κυττάρων έρχονται σε επαφή με τις πλάγιες επιφάνειες των γειτονικών κυττάρων μέσω παρεμβολών και δεσμοσωμάτων και η βάση των κυττάρων συνδέεται με τη βασική μεμβράνη με ημιδεσμοσώματα. Λόγω της παρουσίας αυτού του συστήματος διακυτταρικών επαφών, το εντερικό επιθήλιο εκτελεί ένα σημαντικό λειτουργία φραγμού, προστατεύοντας τον οργανισμό από τη διείσδυση μικροβίων και ξένων ουσιών.

κύλικα εξωκρινοκύτταρα- αυτοί είναι ουσιαστικά μονοκύτταροι βλεννογόνοι αδένες που βρίσκονται ανάμεσα στα στηλοειδή επιθηλιοκύτταρα. Παράγουν σύμπλοκα υδατάνθρακα-πρωτεΐνης - βλεννίνες, που επιτελούν προστατευτική λειτουργία και προάγουν την κίνηση της τροφής στα έντερα. Ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται προς το άπω έντερο. Το σχήμα των κυττάρων αλλάζει σε διαφορετικές φάσεις του εκκριτικού κύκλου από πρισματικό σε κύλικα. Στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων αναπτύσσεται το σύμπλεγμα Golgi και το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο - κέντρα σύνθεσης γλυκοζαμινογλυκανών και πρωτεϊνών.

Κελιά Paneth, ή εξωκρινοκύτταρα με οξεόφιλα κοκκία, βρίσκονται συνεχώς στις κρύπτες (6-8 κύτταρα έκαστη) της νήστιδας και του ειλεού. Ο συνολικός αριθμός τους είναι περίπου 200 εκατομμύρια. Στο κορυφαίο τμήμα αυτών των κυττάρων προσδιορίζονται οξεόφιλα εκκριτικά κοκκία. Ψευδάργυρος και ένα καλά ανεπτυγμένο κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο ανιχνεύονται επίσης στο κυτταρόπλασμα. Τα κύτταρα εκκρίνουν ένα μυστικό πλούσιο σε ένζυμο πεπτιδάση, λυσοζύμη κ.λπ. Πιστεύεται ότι το μυστικό των κυττάρων εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ του εντερικού περιεχομένου, συμμετέχει στη διάσπαση των διπεπτιδίων σε αμινοξέα και έχει αντιβακτηριακές ιδιότητες.

ενδοκρινοκύτταρα(εντεροχρωμαφινοκύτταρα, κύτταρα argentaffin, κύτταρα Kulchitsky) - βασικά κοκκώδη κύτταρα που βρίσκονται στο κάτω μέρος των κρυπτών. Είναι καλά εμποτισμένα με άλατα αργύρου και έχουν συγγένεια με τα άλατα χρωμίου. Μεταξύ των ενδοκρινικών κυττάρων, υπάρχουν διάφοροι τύποι που εκκρίνουν διάφορες ορμόνες: τα κύτταρα EC παράγουν μελατονίνη, σεροτονίνη και ουσία P. S-κύτταρα - εκκριτίνη; Κύτταρα ECL - εντερογλυκαγόνη. Ι-κύτταρα - χολοκυστοκινίνη; Τα κύτταρα D - παράγουν σωματοστατίνη, VIP - αγγειοδραστικά εντερικά πεπτίδια. Τα ενδοκρινοκύτταρα αποτελούν περίπου το 0,5% του συνολικού αριθμού των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων.

Αυτά τα κελιά ενημερώνονται πολύ πιο αργά από επιθηλιοκύτταρα. Οι μέθοδοι ιστοραδιοαυτογραφίας καθιέρωσαν μια πολύ ταχεία ανανέωση της κυτταρικής σύνθεσης του εντερικού επιθηλίου. Αυτό συμβαίνει σε 4-5 ημέρες στο δωδεκαδάκτυλο και κάπως πιο αργά (σε 5-6 ημέρες) στον ειλεό.

lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνηςΤο λεπτό έντερο αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό που περιέχει μακροφάγα, πλασματοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν επίσης τόσο μεμονωμένα (μοναχικά) λεμφοζίδια όσο και μεγαλύτερες συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού - συσσωματώματα, ή ομαδικά λεμφοζίδια (μπαλώματα Peyer). Το επιθήλιο που καλύπτει το τελευταίο έχει μια σειρά από δομικά χαρακτηριστικά. Περιέχει επιθηλιακά κύτταρα με μικροδιπλώσεις στην κορυφαία επιφάνεια (M-cells). Σχηματίζουν ενδοκυτταρικά κυστίδια με αντιγόνο και η εξωκυττάρωση το μεταφέρει στον μεσοκυττάριο χώρο όπου βρίσκονται τα λεμφοκύτταρα.

Μεταγενέστερη ανάπτυξη και σχηματισμός πλασματοκυττάρων, η παραγωγή τους σε ανοσοσφαιρίνες εξουδετερώνει τα αντιγόνα και τους μικροοργανισμούς του εντερικού περιεχομένου. Ο μυϊκός βλεννογόνος αντιπροσωπεύεται από λείο μυϊκό ιστό.

Στον υποβλεννογόνο βάση του δωδεκαδακτύλουείναι δωδεκαδακτυλικοί αδένες (Brunner). Πρόκειται για σύνθετους διακλαδισμένους σωληνοειδείς βλεννογόνους αδένες. Ο κύριος τύπος κυττάρων στο επιθήλιο αυτών των αδένων είναι τα βλεννώδη αδενοκύτταρα. Οι απεκκριτικοί πόροι αυτών των αδένων είναι επενδεδυμένοι με οριακά κύτταρα. Επιπλέον, κύτταρα Paneth, κύλικα εξωκρινοκύτταρα και ενδοκρινοκύτταρα βρίσκονται στο επιθήλιο των δωδεκαδακτυλικών αδένων. Το μυστικό αυτών των αδένων εμπλέκεται στη διάσπαση των υδατανθράκων και στην εξουδετέρωση υδροχλωρικού οξέοςπου προέρχονται από το στομάχι, μηχανική προστασία του επιθηλίου.

Μυϊκό στρώμα του λεπτού εντέρουαποτελείται από εσωτερικά (κυκλικά) και εξωτερικά (διαμήκη) στρώματα λείου μυϊκού ιστού. Στο δωδεκαδάκτυλο, η μυϊκή μεμβράνη είναι λεπτή και, λόγω της κατακόρυφης θέσης του εντέρου, πρακτικά δεν συμμετέχει στην περισταλτικότητα και την προαγωγή του χυμού. Εξωτερικά, το λεπτό έντερο καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη.

ΕΠΙΘΗΛΙΟ ΤΟΥ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΡΟΥ

Επιθήλιο (Ε) του λεπτού εντέρουαποτελείται από δύο τύπους επιθηλιακών κυττάρων: αναρρόφηση και κύλικα, που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη (ΒΜ). Τα απορροφητικά κύτταρα και τα κύλικα συνδέονται με συμπλέγματα σύνδεσης (SCs) και πολλαπλές πλευρικές παρεμβολές (LIs). Συχνά σχηματίζονται μεσοκυτταρικά κενά (IS) μεταξύ των βασικών τμημάτων. Τα χυλομικρά (X, μια κατηγορία λιποπρωτεϊνών που σχηματίζονται στο λεπτό έντερο κατά την απορρόφηση των λιπιδίων) μπορούν να κυκλοφορούν μεταξύ αυτών των σχισμών. λεμφοκύτταρα διεισδύουν επίσης εδώ (L). Τα απορροφητικά κύτταρα ζουν για περίπου 1,5-3,0 ημέρες.

Κυψέλες αναρρόφησης (VC)- υψηλά πρισματικά κύτταρα με ελλειπτικό, συχνά κολπικό, πυρήνα (Ν), που βρίσκεται στο κάτω μέρος του κυτταρικού σώματος. Οι πυρήνες, το σύμπλεγμα Golgi (G) και τα μιτοχόνδρια είναι καλά ανεπτυγμένα. Το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο συχνά συνεχίζει σε κοκκώδες δίκτυο. Το κυτταρόπλασμα περιέχει μερικά λυσοσώματα και ελεύθερα ριβοσώματα.

Ο κορυφαίος πόλος του κυττάρου έχει πολυγωνικό σχήμα. Οι μικρολάχνες (Mv) καλύπτονται με ένα παχύ στρώμα γλυκοκάλυκα (Gk), σε ορισμένα σημεία στο σχήμα αφαιρείται μερικώς. Οι μικρολάχνες και ο γλυκοκάλυκας σχηματίζουν ένα περίγραμμα βούρτσας (BBC) που αυξάνει την εντερική απορροφητική επιφάνεια στα 900 m2.

Κυλικοειδή κύτταρα (BC)- βασεόφιλα κύτταρα διάσπαρτα ανάμεσα στα απορροφητικά κύτταρα. Στα ενεργά κύτταρα, ο πυρήνας έχει σχήμα κυπέλλου και βρίσκεται στον βασικό πόλο του κυττάρου. Το κυτταρόπλασμα περιέχει μιτοχόνδρια, ένα καλά ανεπτυγμένο υπερπυρηνικό σύμπλεγμα Golgi, πολλές δεξαμενές του κοκκώδους ενδοπλασματικού δικτύου προσανατολισμένες παράλληλα μεταξύ τους και πολλά ελεύθερα ριβοσώματα.

Οι δύο τελευταίες δομές είναι υπεύθυνες για τη βασεοφιλία των κύλικων κυττάρων. Πολυάριθμα βλεννώδη σταγονίδια (SC) που περιβάλλονται από μια μεμβράνη μονής στιβάδας προκύπτουν από το σύμπλεγμα Golgi, γεμίζοντας ολόκληρο το υπερπυρηνικό κυτταρόπλασμα και δίνοντας στα κύτταρα ένα σχήμα κύλικας. Τα σταγονίδια απελευθερώνονται από τα κύτταρα με τη σύντηξη των γύρω μεμβρανών τους με το κορυφαίο πλάσμα. Μετά την απελευθέρωση των βλεννογόνων σταγονιδίων, τα κύλικα γίνονται αόρατα σε ένα μικροσκόπιο φωτός. Τα κύλικα κύτταρα είναι σε θέση να αναπληρώσουν το κυτταρόπλασμα με σταγονίδια βλεννογόνου κατά τη διάρκεια 2-3 εκκριτικών κύκλων, αφού η διάρκεια ζωής τους είναι περίπου 2-4 ημέρες.

Προϊόντα κύλικα CHIC-θετικό και μεταχρωματικό, καθώς αποτελείται από γλυκοπρωτεΐνες και γλυκοζαμινογλυκάνες. χρησιμεύει για τη λίπανση και την προστασία των κυψελών αναρρόφησης. Δίκτυα τριχοειδών αγγείων (Cap) και δικτυωτών ινιδίων (RF) που ανήκουν στο lamina propria (LP) της βλεννογόνου μεμβράνης βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιθηλιακή βασική μεμβράνη (BM). Οι δικτυωτές ίνες χρησιμεύουν, μεταξύ άλλων, για τη σύνδεση λεπτών, κατακόρυφα προσανατολισμένων κυττάρων λείου μυός (MCs) στη βασική μεμβράνη. Οι συσπάσεις τους κοντύνουν τις εντερικές λάχνες. Σε κάποια απόσταση από το επιθήλιο, τα γαλακτοφόρο αγγεία (MS) ξεκινούν με τυφλές προεκτάσεις. Πολλά ανοίγματα (Ο) διακρίνονται μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων μέσω των οποίων τα χυλομικρά εισέρχονται στη λεμφική κυκλοφορία. Σημειώνονται επίσης νημάτια άγκυρας (AF), τα οποία συνδέουν τα γαλακτοφόρο αγγεία στο δίκτυο των ινών κολλαγόνου.

Ένας μεγάλος αριθμός ινών κολλαγόνου (KB) και ελαστικών (EV) ινών διέρχεται από το lamina propria. Στο δίκτυο αυτών των ινιδίων υπάρχουν λεμφοκύτταρα (L), πλασματοκύτταρα (PC), ιστιοκύτταρα (G) και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα (EG). Οι ινοβλάστες, τα ινοκύτταρα (F) και μερικά δικτυωτά κύτταρα είναι μόνιμα κύτταρα lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης.

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ (ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ) ΛΙΠΙΔΙΩΝ ΣΤΟ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ

Η λειτουργία των απορροφητικών κυττάρων είναι να απορροφούν θρεπτικά συστατικά από την εντερική κοιλότητα. Δεδομένου ότι η απορρόφηση πρωτεϊνών και πολυσακχαριτών είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μορφολογικά, θα περιγράψουμε απορρόφηση λιπιδίων.

Μηχανισμός απορρόφηση λιπιδίωνχωρίζεται σε ενζυματική διάσπαση των λιπών σε λιπαρά οξέα και μονογλυκερίδια και την είσοδο αυτών των προϊόντων σε απορροφητικά κύτταρα, όπου συμβαίνει επανασύνθεση νέων σταγονιδίων λιπιδίων - χυλομικρών (Χ). Στη συνέχεια εκτοξεύονται στις βασικές μεσοκυτταρικές ρωγμές, διασχίζουν το βασικό έλασμα και εισέρχονται στο γαλακτοφόρο αγγείο (MS).

Τα χυλομικρά είναι γαλακτωματοποιημένα σταγονίδια λίπους που έχουν γαλακτώδες χρώμα, επομένως όλα τα λεμφικά εντερικά αγγεία ονομάζονται γαλακτώδη.

Ανω κάτω τελείαπεριέχει μια βλεννογόνο μεμβράνη που δεν σχηματίζει πτυχές, με εξαίρεση το περιφερικό (ορθικό) τμήμα της. Δεν υπάρχουν λάχνες σε αυτό το τμήμα του εντέρου. Οι εντερικοί αδένες είναι μακρύι και χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό κύλικων και μεταιχμιακών κυττάρων και χαμηλή περιεκτικότητα σε εντεροενδοκρινικά κύτταρα.

Κελιά συνόρων- κιονοειδής, με κοντές μικρολάχνες ακανόνιστου σχήματος. Το παχύ έντερο είναι καλά προσαρμοσμένο για να εκτελεί τις κύριες λειτουργίες του: την απορρόφηση νερού, το σχηματισμό κοπράνων και την παραγωγή βλέννας. Η βλέννα είναι ένα εξαιρετικά ενυδατωμένο τζελ που όχι μόνο δρα ως λιπαντικό στην επιφάνεια του εντέρου, αλλά καλύπτει επίσης βακτήρια και διάφορα σωματίδια. Η απορρόφηση νερού πραγματοποιείται παθητικά μετά την ενεργή μεταφορά νατρίου μέσω των βασικών επιφανειών των επιθηλιακών κυττάρων.

Ιστολογία του παχέος εντέρου

Το δικό πλάκαπλούσιο σε λεμφοειδή κύτταρα και οζίδια, που συχνά εκτείνονται στον υποβλεννογόνο. Μια τόσο ισχυρή ανάπτυξη λεμφικού ιστού (LALT) σχετίζεται με έναν τεράστιο πληθυσμό βακτηρίων στο κόλον. Η μυϊκή στιβάδα περιλαμβάνει διαμήκη και κυκλική στιβάδα.

Αυτό κέλυφοςδιαφέρει από αυτό στο λεπτό έντερο, επειδή οι δέσμες λείων μυϊκών κυττάρων του εξωτερικού διαμήκους στρώματος συναρμολογούνται σε τρεις χοντρές διαμήκεις ζώνες - εντερικές ταινίες (Λατινική teniae coli). Στις ενδοπεριτοναϊκές περιοχές του παχέος εντέρου, η ορώδης μεμβράνη περιέχει μικρές αναρτημένες προεξοχές που αποτελούνται από λιπώδη ιστό - λιπώδη εξαρτήματα (λατινικά appendices epiploicae).

Σίδηρος στο παχύ έντερο. Τα σύνορά του και τα βλεννώδη κύλικα είναι ορατά. Σημειώστε ότι τα κύλικα εκκρίνουν ένα μυστικό και αρχίζουν να γεμίζουν τον αυλό του αδένα με αυτό. Οι μικρολάχνες στα όρια των κυττάρων εμπλέκονται στη διαδικασία απορρόφησης νερού. Λεκέ: μπλε παραροσανιλίνης-τολουιδίνης.

ΣΤΟ πρωκτικός(πρωκτική) τομή της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζει μια σειρά από διαμήκεις πτυχώσεις - ορθικές στήλες Morgagni. Περίπου 2 cm πάνω από τον πρωκτό, ο εντερικός βλεννογόνος αντικαθίσταται από στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Στην περιοχή αυτή, το lamina propria περιέχει ένα πλέγμα που σχηματίζεται από μεγάλες φλέβες, οι οποίες με την υπερβολική διαστολή τους και τις κιρσώδεις αλλαγές δίνουν αιμορροΐδες.

Καρκίνος λεπτού εντέρου: χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της διάγνωσης του καρκίνου του λεπτού εντέρου; Ποια είναι η αιτιολογία της νόσου και οι αρχές θεραπείας;

Καρκίνος του λεπτού εντέρου

Το λεπτό έντερο αποτελείται από πολλά τμήματα. Ανάλογα με το ποιος από αυτούς αναπτύσσει μια ογκολογική ασθένεια, υπάρχουν:

Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου είναι στο δωδεκαδάκτυλο.

Ο καρκίνος αναπτύσσεται από διάφορους εντερικούς ιστούς και μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Ανάλογα με τους ιστούς από τους οποίους αναπτύχθηκε ο όγκος, διακρίνονται διάφοροι ιστολογικοί τύποι:

1. Λέμφωμα που αναπτύσσεται από ιστούς πλούσιους σε κύτταρα του ανοσοποιητικού.
2. Σάρκωμα, το οποίο αναπτύσσεται από λείους μύες που παρέχουν περισταλτισμό του λεπτού εντέρου.
3. Αδενοκαρκίνωμα που αναπτύσσεται από κύτταρα του βλεννογόνου. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή.

Διαφορετικοί τύποι καρκίνου έχουν διαφορετική αιτιολογία και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπροτείνουν διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία και την πρόγνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Με βάση τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, υπάρχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης καρκίνου, τα οποία εκδηλώνονται με ορισμένα συμπτώματα:

1. Ο όγκος αναπτύσσεται στον ιστό του εντερικού τοιχώματος. Η εξάπλωση σε άλλα όργανα και οι μεταστάσεις απουσιάζουν. Σε αυτό το στάδιο, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν συμπτώματα που να προκαλούν ανησυχία στον ασθενή.
2. Ο όγκος εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα. Οι μεταστάσεις απουσιάζουν.
3. Η εμφάνιση μεταστάσεων στους πλησιέστερους λεμφαδένες, στα όργανα - απουσιάζουν.
4. Η παρουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται με την ανάπτυξη έντονης στένωσης του εντέρου ή εξέλκωσης του όγκου, που είναι παρατεταμένοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή. Αυτό συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απώλεια βάρους;
• αναιμία (πτώση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης), η οποία προκαλεί αδυναμία και ζάλη.
• έμετος εάν ο όγκος εντοπίζεται στην άνω νήστιδα.
• χαλαρά κόπρανα με βλέννα.
• σημάδια εντερικής απόφραξης?
• εμφανής ή κρυφή απώλεια αίματος, ιδιαίτερα συχνά που εκδηλώνεται στο σάρκωμα.
• αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης σε ηπατικές μεταστάσεις.
• κίτρινο χρώμα δέρματος?
• οφθαλμικός σκληρός.

Αιτίες καρκίνου του λεπτού εντέρου

Αξιόπιστα τα αίτια της ανάπτυξης καρκίνου του λεπτού εντέρου δεν έχουν εντοπιστεί. Με βάση κλινικές μελέτες και στατιστικά δεδομένα, είναι γνωστό ότι ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι υψηλότερος στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε περιπτώσεις καρκίνου του λεπτού εντέρου, παρατηρήθηκε σε άμεσους συγγενείς.
• παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών του λεπτού εντέρου που καταστρέφουν τη βλεννογόνο μεμβράνη (νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη).
• παρουσία πολυπόδων στο έντερο.
• παρουσία καρκίνου άλλων οργάνων.
• όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία?
• όταν καπνίζετε, κατάχρηση αλκοόλ, τακτική χρήση αποξηραμένων, αλμυρών, καπνιστών τροφίμων, με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικό λίπος (λιπαρά κρέατα, λαρδί).

Ο καρκίνος του λεπτού εντέρου είναι πιο συχνός:

• σε αναπτυσσόμενες χώρες της Ασίας·
• στα μαύρα?
• μεταξύ των ανδρών?
• μεταξύ ατόμων άνω των 60 ετών.

Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας

Εάν παρατηρήσετε δυσάρεστα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό το συντομότερο δυνατό. Στην παρουσία καρκίνου, η έγκαιρη διάγνωση είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για ευνοϊκή πρόγνωση.

Μέθοδοι έρευνας που επιτρέπουν τη διάγνωση της παρουσίας καρκίνου, του βαθμού ανάπτυξης και εξάπλωσής του:

1. Η FGDS (ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση) είναι μια μέθοδος ενόργανης εξέτασης της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω των ρινικών κόλπων ή του ανοίγματος του στόματος.
2. Η κολονοσκόπηση είναι μια μέθοδος ενόργανης εξέτασης της εσωτερικής επιφάνειας του παχέος εντέρου με την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω του πρωκτού.
3. Η λαπαροσκόπηση είναι μια μέθοδος εξέτασης ή χειρουργική επέμβαση, στην οποία γίνεται τομή του δέρματος στην απαιτούμενη περιοχή και εισάγονται μινιατούρα κάμερα και χειρουργικά εργαλεία στην κοιλιακή χώρα.
4. Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφική εξέταση) των οργάνων της κοιλιάς.
5. CT (αξονική τομογραφία), MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) λεπτού εντέρου.
6. Χημεία αίματος.
7. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
8. Σπινθηρογράφημα οστών.

Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων όπως EGD, κολονοσκόπηση, λαπαροσκόπηση, πραγματοποιείται βιοψία (λήψη δείγματος ιστού για λεπτομερή εργαστηριακή έρευνα) να εξετάσει λεπτομερώς τους ιστούς για την παρουσία καρκινικών κυττάρων και να καθορίσει τον τύπο του όγκου.

Η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τον καρκίνο του λεπτού εντέρου. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση (εκτομή) του όγκου και των προσβεβλημένων ιστών και λεμφαδένων. Η τεχνητή αποκατάσταση των αφαιρεμένων ιστών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

1. Η εντεροανάσταση είναι μια χειρουργική σύνδεση μεταξύ των εντερικών βρόχων.
2. Η εντεροκολοαναστόμωση είναι μια χειρουργική σύνδεση μεταξύ των βρόχων του παχέος και του λεπτού εντέρου.

Η εκτομή (εκτομή) συνταγογραφείται μόνο από γιατρό ελλείψει αντενδείξεων. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και το βαθμό εξάπλωσης.

Σε προχωρημένο στάδιο καρκίνου, όταν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή εκτεταμένης εκτομής, συνταγογραφείται χειρουργική εμφύτευση αναστόμωσης παράκαμψης σε υγιές μέρος του οργάνου.

Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης του καρκίνου, πραγματοποιείται η αφαίρεση του παθολογικού ιστού, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τον ασθενή.

Συντηρητική θεραπεία. Προσθήκη σε χειρουργική θεραπείαΟ καρκίνος του λεπτού εντέρου είναι χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Ακτινοθεραπείαείναι η επίδραση της ακτινοβολίας υψηλής συχνότητας στα κακοήθη κύτταρα. Η χημειοθεραπεία είναι η ενδοφλέβια ή από του στόματος χορήγηση φαρμάκων στον οργανισμό.

Αυτές οι διαδικασίες προκαλούν πολλές παρενέργειες, όπως γενική αδυναμία και κακουχία, ναυτία, έμετο, διάρροια, πονοκεφάλους, τριχόπτωση, εξασθενημένη αιμοποίηση, αδυναμία, διάρροια, έλκη στον στοματικό βλεννογόνο, διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σημαντική προϋπόθεση στη θεραπεία του καρκίνου του λεπτού εντέρου είναι κατάλληλη διατροφήπου περιλαμβάνει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. Αποκλεισμός από τη διατροφή των τροφίμων που περιέχουν ζωικά λίπη.
2. Ένταξη στη διατροφή τροφών με επαρκή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, ιχθυέλαιο, σόγια, ινδόλη-3 καρβινόλη.
3. Άρνηση αλκοόλ και τσιγάρων.

Όταν τρέχετε ογκολογική ασθένειαΌταν η επέμβαση είναι ακατάλληλη λόγω της αναποτελεσματικότητάς της, μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Μπορεί να χορηγηθεί ακτινοθεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Προληπτικές ενέργειες

Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, είναι εφικτό πλήρης θεραπεία. Ο καρκίνος του λεπτού εντέρου αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν δίνει μεταστάσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του γεγονότος ότι δεν τροφοδοτείται καλά με αίμα και τα καρκινικά κύτταρα δεν εξαπλώνονται τόσο γρήγορα σε όλο το σώμα.

Ακόμη και μετά την επέμβαση ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις από τον ογκολόγο και να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η κατάσταση της υγείας των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο.

Αυτοί οι όγκοι παρατηρούνται σε όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου.

14 % κακοήθη νεοπλάσματααποτελούν σαρκώματα. Η συχνότητα των σαρκωμάτων δεν εξαρτάται από το φύλο, η μέγιστη συχνότητα στην έκτη έως την όγδοη δεκαετία της ζωής. Συνήθως, οι μεσεγχυματικοί όγκοι αυτού του εντοπισμού αναπτύσσονται σε νεότερους ασθενείς από τον καρκίνο και είναι πιο συχνοί από τους ΑΚ και τους καρκινοειδείς. Ο εγκολεασμός είναι μια συχνή επιπλοκή των μεσεγχυματικών όγκων του λεπτού εντέρου. Η πρόγνωση για το σάρκωμα εξαρτάται από τον μιτωτικό δείκτη, το μέγεθος, το βάθος της εισβολής και την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων. Ο δείκτης του προσδόκιμου ζωής 5 ετών των ασθενών είναι 45% (με καρκινοειδή - 92%, με ΑΚ - 63%). Στο σάρκωμα του λεπτού εντέρου, η πρόγνωση είναι χειρότερη από ότι σε παρόμοιους όγκους του παχέος εντέρου, του στομάχου και του οισοφάγου. Μακροσκοπική εμφάνιση, ιστολογική δομή και δυνατότητες κυτταρολογικής διάγνωσης δίνονται στο Ch. σχετικά με το στομάχι.

Οι στρωματικοί όγκοι του γαστρεντερικού συστήματος (GISTs) είναι σημαντικοί. λειομύωμα, λειομυοσάρκωμα, σάρκωμα Kaposi, αγγειοσάρκωμα σπάνια βρίσκεται στο λεπτό έντερο (η ιστολογική και κυτταρολογική εικόνα είναι παρόμοια με όγκους του οισοφάγου και του στομάχου, βλέπε Κεφάλαιο IV και V). Το λειομύωμα είναι πιο συχνά εντοπισμένο ενδοβρεγματικό, οι μεγάλοι όγκοι διογκώνονται στον αυλό, εξελκώνονται και αιμορραγούν.

γενετικά χαρακτηριστικά.Σε μικρά, ιδιαίτερα κακοήθη GIST του εντέρου, όπως και σε παρόμοιους όγκους του στομάχου, εντοπίζονται μεταλλάξεις του γονιδίου c-kit στο εξόνιο 11. Ο συγκριτικός γονιδιωματικός υβριδισμός αποκάλυψε διαγραφές στα χρωμοσώματα 14 και 22, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό του γαστρικού GIST. Το θεμελιώδες κριτήριο για τη διάγνωση της ΑΚ είναι η παρουσία διήθησης στο μυϊκό έλασμα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία στην πράξη δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί, γιατί Η εξαιρετικά διαφοροποιημένη ΑΚ μιμείται ένα αδένωμα. Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένα αδενώματα, η ακυτταρική βλέννα διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα, μιμούμενη την εισβολή. Εάν το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης περιέχει ακυτταρική βλέννα, τότε η διάγνωση του αδενώματος είναι δυνατή μόνο με άθικτη μυϊκή πλάκα. Μερικές φορές η ΑΚ είναι τόσο πολύ διαφοροποιημένη που είναι δύσκολο να επαληθευτεί ως κακοήθης όγκος. Η έντονα διαφοροποιημένη ΑΚ της σκωληκοειδούς απόφυσης αναπτύσσεται αργά, δημιουργεί κλινικά εικόνα ψευδομυξώματος του περιτοναίου. Οι περισσότερες ΑΚ της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι βλεννογόνοι. Εάν υπάρχουν περισσότερα από το 50% των κρικοειδών κυττάρων, τότε ο όγκος ονομάζεται κρικοειδές κύτταρο. Οι μη βλεννογονικοί όγκοι προχωρούν με τον ίδιο τρόπο όπως και στο κόλον. Μεταστάσεις στους λεμφαδένες παρατηρούνται καθυστερημένα.

Ο δείκτης του προσδόκιμου ζωής 5 ετών με εντοπισμένη ΑΚ της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι 95%, με βλεννογόνο κυσταδενοκαρκίνωμα - 80%. με απομακρυσμένες μεταστάσεις αυτών των όγκων - 0% και 51%, αντίστοιχα. Με κακή πρόγνωση στην ΑΚ της σκωληκοειδούς, συνδυάζονται προχωρημένο στάδιο, υψηλός βαθμός κακοήθειας και μη βλεννογόνος όγκος. Με την πλήρη αφαίρεση του όγκου σημειώνεται επιμήκυνση του προσδόκιμου ζωής.

Η ιστολογική και κυτταρολογική εικόνα της ΑΚ είναι παρόμοια με αυτή σε παρόμοιους όγκους άλλων εντοπισμών.

Ψευδομύξωμα του περιτοναίουαντιπροσωπεύεται από βλέννα στην επιφάνεια του περιτοναίου. Μια σαφής εικόνα οφείλεται στον εξαιρετικά διαφοροποιημένο βλεννογόνο του ΑΚ (Εικ. 175-182), και υπάρχουν λίγα κύτταρα, το κυτταρικό συστατικό αναπτύσσεται αργά και η βλέννα φτάνει γρήγορα. Ο όγκος εκδηλώνεται ελάχιστα στην επιφάνεια του περιτοναίου, ενώ μεγάλοι όγκοι βλέννας εντοπίζονται στο στόμιο, στα δεξιά κάτω από το διάφραγμα, στον ηπατικό χώρο, στον σύνδεσμο Treitz, στα αριστερά τμήματα του παχέος εντέρου, στο πυελική κοιλότητα. Περιστασιακά, βλεννώδεις κύστεις εντοπίζονται στον σπλήνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο όγκος τείνει να παραμείνει στην κοιλιακή κοιλότητα για πολλά χρόνια.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ψευδομυξώματος του περιτοναίου προέρχονται από πρωτοπαθή καρκίνο της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο οποίος κατά καιρούς εξαπλώνεται από τις ωοθήκες, τη χοληδόχο κύστη, το στομάχι, το PBMC, το πάγκρεας, τις σάλπιγγες, τον ουράχο, τον πνεύμονα, τον μαστό. Με ψευδομύξωμα του περιτοναίου, η απώλεια βάρους, ο υψηλός βαθμός κακοήθειας στην ιστολογική εξέταση και η μορφολογική εισβολή στις υποκείμενες δομές αποτελούν παράγοντες δυσμενούς πρόγνωσης.

Στις μισές περιπτώσεις ψευδομυξώματος του περιτοναίου, αποκαλύφθηκε απώλεια ετεροζυγωτίας για έναν ή δύο πολυμορφικούς μικροδορυφορικούς τόπους, γεγονός που υποδηλώνει τη μονοκλωνική φύση του όγκου. Εάν η κλινική εικόνα είναι συνεπής, η κυτταρολογική διάγνωση τεκμηριώνεται αξιόπιστα: «ψευδομύξωμα».

Καρκινοειδής όγκοςείναι ο πιο συχνός (50-75%) πρωτοπαθής όγκος της σκωληκοειδούς απόφυσης. -19% όλων των καρκινοειδών του γαστρεντερικού εντοπίζονται στην σκωληκοειδή απόφυση, κυρίως στο άπω τμήμα της. ο όγκος διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες. Σωληναριακό καρκινοειδές παρατηρείται σε πολύ περισσότερα νεαρή ηλικίαπαρά καρκινοειδή κύπελλα ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 29 ετών και 53 ετών αντίστοιχα). Συχνά παρατηρείται ασυμπτωματική βλάβη (εντοπίζεται τυχαία ένας μόνο όζος όγκου στο υλικό της σκωληκοειδεκτομής). Σπάνια, ένα καρκινοειδές μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης, οδηγώντας σε σκωληκοειδίτιδα. Το καρκινοειδές σύνδρομο εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, πάντα με μεταστάσεις στο ήπαρ και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Το καρκινοειδές ΕΚ κυττάρων της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ένας καλά οριοθετημένος πυκνός όζος, στο τμήμα είναι αδιαφανές, γκριζόλευκο, σε μέγεθος<1 см. Опухоли >Τα 2 cm είναι σπάνια, τα περισσότερα βρίσκονται στην κορυφή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Το καρκινοειδές κύπελλο κυττάρων και το καρκινοειδές AK βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος της σκωληκοειδούς απόφυσης με τη μορφή διάχυτου διηθήματος, μεγέθους 0,5–2,5 cm.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με καρκινοειδές της σκωληκοειδούς απόφυσης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο όγκος και οι μεταστάσεις συχνά αναπτύσσονται αργά. Κλινικά μη λειτουργικές βλάβες σκωληκοειδούς που δεν μεγαλώνουν σε αγγεία, μέγεθος<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, εισβολή στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης και μεταστάσεις υποδηλώνουν την επιθετικότητα της βλάβης. Η εντόπιση του όγκου στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης που περιλαμβάνει το άκρο της τομής ή του τυφλού εντέρου είναι δυσμενής προγνωστικά, απαιτώντας τουλάχιστον μερική εκτομή του τυφλού για να αποφευχθεί ο υπολειπόμενος όγκος και η υποτροπή. Η συχνότητα των περιφερειακών μεταστάσεων του καρκινοειδούς σκωληκοειδούς είναι 27%, οι απομακρυσμένες μεταστάσεις - 8,5%. Οι δείκτες προσδόκιμου ζωής 5 ετών με τοπικό καρκινοειδές της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς είναι 94%, με τοπικές μεταστάσεις 85%, με απομακρυσμένες μεταστάσεις 34%. Το καρκινοειδές Goblet είναι πιο επιθετικό από το κανονικό καρκινοειδές, αλλά λιγότερο επιθετικό από το παράρτημα AK. σωληναριακό καρκινοειδές, αντίθετα, έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Ιστολογική εικόνα:Τα περισσότερα καρκινοειδή της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι όγκοι εντεροχρωμαφινών κυττάρων EC. Τα καρκινοειδή των κυττάρων L, καθώς και οι μικτοί ενδοκρινικοί-εξωκρινείς καρκίνοι, είναι σπάνια.

Η δομή του καρκινοειδούς EC-cell Argentaffin της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι παρόμοια με τη δομή ενός παρόμοιου καρκινοειδούς του λεπτού εντέρου (βλ. παραπάνω). Οι περισσότεροι όγκοι εισβάλλουν στο μυϊκό στρώμα, λεμφικά αγγείακαι περινεύριο, και σε 2/3 περιπτώσεις - το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης και το περιτόναιο, ωστόσο, σπάνια δίνει μετάσταση σε Οι λεμφαδένεςκαι μακρινά όργανα, σε αντίθεση με το καρκινοειδές του ειλεού. Στο καρκινοειδές παράρτημα, τα υποστηρικτικά κύτταρα φαίνονται γύρω από τις φωλιές των καρκινικών κυττάρων. Αντίθετα, τα υποστηρικτικά κύτταρα απουσιάζουν στα καρκινοειδή των ΕΚ-κυττάρων του ειλεού και του παχέος εντέρου.

Πεπτίδια τύπου γλυκαγόνης που παράγουν καρκινοειδή L-κύτταρα (GLP-1 και GLP-2, γλυκεντίνη εντερογλυκαγόνης, οξυντομοντουλίνη) και το PP/PYY δεν είναι αργενταφίνη. έχει συχνά μέγεθος 2-3 mm. χαρακτηριστικές σωληνοειδείς από μικρά κυλινδρικά κύτταρα και δοκιδωτές δομές με τη μορφή μακριών κλώνων (τύπος Β). παρόμοια καρκινοειδή βρίσκονται συχνά στο ορθό.

Το καρκινοειδές κύλικων κυττάρων, συνήθως μεγέθους 2-3 mm, αναπτύσσεται στον υποβλεννογόνο, εισβάλλει στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης ομόκεντρα και αποτελείται από μικρές, στρογγυλές φωλιές κρικοειδών κυττάρων που μοιάζουν με φυσιολογικά κύλικα του εντέρου, εκτός από τους συμπιεσμένους πυρήνες. Μερικά από τα κύτταρα βρίσκονται σε απομόνωση, τα κύτταρα Pannet με λυσοσώματα και εστίες που μοιάζουν με τους αδένες του Brunner είναι ορατά. Όταν τα μεμονωμένα κύλικα κύτταρα συγχωνεύονται, σχηματίζονται εξωκυτταρικές «λίμνες» βλέννας. Η εικόνα είναι δύσκολο να διακριθεί από τον βλεννογόνο της ΑΚ, ειδικά όταν ο όγκος εισβάλλει στο τοίχωμα και κάνει απομακρυσμένες μεταστάσεις. Υπάρχουν αργενταφίνες και αργυροφιλικοί όγκοι. Ανοσοϊστοχημικά, το ενδοκρινικό συστατικό δίνει θετική αντίδραση στη χρωμογρανίνη Α, τη σεροτονίνη, την εντερογλυκαγόνη, τη σωματοστατίνη και την PP. τα κύλικα κύτταρα εκφράζουν καρκινικό-εμβρυϊκό αντιγόνο. Η ΕΜ δείχνει πυκνούς ενδοκρινικούς κόκκους, σταγόνες βλέννας, μερικές φορές και τα δύο συστατικά στο κυτταρόπλασμα του ίδιου κυττάρου.

Το σωληναριακό καρκινοειδές συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκεται ως μετάσταση ΑΚ επειδή ο όγκος αντιπροσωπεύεται από μικρά διακριτά σωληνάρια, μερικές φορές με βλέννα στον αυλό. Συχνά συναντούν κοντές δοκιδωτές δομές. οι συμπαγείς φωλιές συνήθως απουσιάζουν. Σε απομονωμένα κύτταρα ή σε μικρές ομάδες κυττάρων, συχνά ανιχνεύεται θετική αργενταφίνη και αργυροφιλική αντίδραση. Σε αντίθεση με τον καρκίνο, χαρακτηριστικός είναι ο άθικτος βλεννογόνος, η τάξη δομής και η απουσία κυτταρικής ατυπίας και μίτωσης. Ο όγκος είναι θετικός για χρωμογρανίνη Α, γλυκαγόνη, σεροτονίνη, IgA και αρνητικός για πρωτεΐνη S 100. Ένας εξωκρινής-ενδοκρινικός όγκος αποτελείται από κύλικα κύτταρα και δομές χαρακτηριστικές του καρκινοειδούς και του ΑΚ.

Γενετικά χαρακτηριστικά:Σε αντίθεση με την ΑΚ του παχέος εντέρου, οι μεταλλάξεις του γονιδίου KRAS δεν βρέθηκαν στο τυπικό καρκινοειδές και καρκινοειδές κύπελλο κυττάρων της σκωληκοειδούς απόφυσης, με το τελευταίο στο 25% των περιπτώσεων βρέθηκαν μεταλλάξεις TP53 (κυρίως μεταπτώσεις G:C->A:T).

Κυτταρολογική διάγνωση:σε επιχρίσματα ρουτίνας, τα καρκινοειδή EC-cell και L-cell διαγιγνώσκονται κυτταρολογικά ως τυπικά καρκινοειδή NOS. Το καρκινοειδές κύπελλο, το σωληναριακό καρκινοειδές, το εξωκρινές ενδοκρινές καρκίνωμα δεν μπορούν να αναγνωριστούν κυτταρολογικά ως τέτοιο. Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα έχει ιδιότητες παρόμοιες με αυτές αυτού του όγκου σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σπάνιοι όγκοι της σκωληκοειδούς απόφυσης:στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο, εντοπίζεται νευρίνωμα, περιστασιακά ένα αξονικό νευρίνωμα, το οποίο προκαλεί εξάλειψη του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η ιστολογική δομή είναι παρόμοια με του νευρώνα σε άλλους εντοπισμούς. Το GIST στο παράρτημα βρίσκεται σπάνια. Το σάρκωμα Kaposi σε αυτό το όργανο μπορεί να αποτελεί μέρος του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας. Η πρωτοπαθής σκωληκοειδής απόφυση AL (Burkitt AL) είναι πολύ σπάνια, πιο συχνά όγκοι γειτονικών οργάνων εξαπλώνονται στην σκωληκοειδή απόφυση.

Δευτερογενείς όγκοιαχαρακτηριστικό για το παράρτημα: έχουν δημοσιευθεί μεμονωμένες περιπτώσεις μεταστάσεων καρκίνου του γαστρεντερικού σωλήνα, της χοληδόχου κύστης, του ουρογεννητικού συστήματος, του μαστού, του πνεύμονα, του θυμώματος, του μελανώματος. Η εμπλοκή του οροειδούς της σκωληκοειδούς απόφυσης συνδέεται συχνά με τη διαεντερική εξάπλωση. Η κυτταρολογική εικόνα των όγκων είναι παρόμοια με αυτή των όγκων άλλων οργάνων.

Εκκριτικό στομάχου. Η λειτουργία είναι η παραγωγή γαστρικού υγρού από τους αδένες. μηχανική λειτουργία

txt fb2 ePub html

Τα φύλλα εξαπάτησης τηλεφώνου είναι ένα απαραίτητο πράγμα όταν περνάτε εξετάσεις, προετοιμάζεστε για τεστ κ.λπ. Χάρη στην υπηρεσία μας, έχετε την ευκαιρία να κατεβάσετε στο τηλέφωνό σας φύλλα εξαπάτησης ιστολογίας. Όλα τα φύλλα εξαπάτησης παρουσιάζονται σε δημοφιλείς μορφές fb2, txt, ePub, html και υπάρχει επίσης μια έκδοση java του φύλλου εξαπάτησης με τη μορφή μιας βολικής εφαρμογής για κινητά τηλέφωνα που μπορεί να ληφθεί με ονομαστική χρέωση. Αρκεί να κατεβάσετε cheat sheets για την ιστολογία - και δεν φοβάστε καμία εξέταση!

Εάν χρειάζεστε μια μεμονωμένη επιλογή ή εργασία για παραγγελία - χρησιμοποιήστε αυτήν τη φόρμα.

Στο παχύ έντερο απορροφάται νερό από το χυμό και σχηματίζονται κόπρανα. Στο παχύ έντερο

Στο λεπτό έντερο λαμβάνει χώρα επίσης η διαδικασία απορρόφησης των προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία. Επίσης, το λεπτό έντερο εκτελεί μια μηχανική λειτουργία: ωθεί το χυμό προς την ουραία κατεύθυνση.

Δομή. Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, μυϊκό και ορογόνο υμένα.

Από την επιφάνεια, κάθε εντερική λάχνη είναι επενδεδυμένη με ένα μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο. Στο επιθήλιο διακρίνονται τρεις τύποι κυττάρων: όριο, κύλικα και ενδοκρινικό (αργυρόφιλο).

Τα εντεροκύτταρα με ραβδωτό περίγραμμα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του επιθηλιακού στρώματος που καλύπτει τη λάχνη. Χαρακτηρίζονται από μια έντονη πολικότητα της δομής, η οποία αντανακλά τη λειτουργική τους εξειδίκευση: διασφάλιση της απορρόφησης και μεταφοράς ουσιών από τα τρόφιμα.

Κύπελλο του εντέρου - στη δομή, αυτά είναι τυπικά βλεννώδη κύτταρα. Εμφανίζουν κυκλικές αλλαγές που σχετίζονται με τη συσσώρευση και την επακόλουθη έκκριση βλέννας.

Η επιθηλιακή επένδυση των εντερικών κρυπτών περιέχει τους ακόλουθους τύπους κυττάρων: οριοθετημένα, χωρίς όρια εντερικά κύτταρα, κύλικα, ενδοκρινικά (αργυρόφιλα) και εντερικά κύτταρα με οξεόφιλη κοκκοποίηση (κύτταρα Paneth).

Το lamina propria του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου αποτελείται κυρίως από μεγάλο αριθμό δικτυωτών ινών. Σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο σε όλο το lamina propria και, πλησιάζοντας το επιθήλιο, συμμετέχουν στο σχηματισμό της βασικής μεμβράνης.

Ο υποβλεννογόνος περιέχει αιμοφόρα αγγεία και νευρικά πλέγματα.

Το μυϊκό τρίχωμα αντιπροσωπεύεται από δύο στρώματα λείου μυϊκού ιστού: το εσωτερικό (κυκλικό) και το εξωτερικό (διαμήκης).

Η ορώδης μεμβράνη καλύπτει το έντερο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο. Τα λεμφικά αγγεία του λεπτού εντέρου αντιπροσωπεύονται από ένα πολύ ευρέως διακλαδισμένο δίκτυο. Σε κάθε εντερική λάχνη υπάρχει ένα κεντρικά τοποθετημένο, που καταλήγει στα τυφλά στην κορυφή του, ένα λεμφικό τριχοειδές.

Νεύρωση. Το λεπτό έντερο νευρώνεται από συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα.

Η προσαγωγική νεύρωση πραγματοποιείται από ένα ευαίσθητο μυοεντερικό πλέγμα που σχηματίζεται από ευαίσθητες νευρικές ίνες των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης και τις απολήξεις των υποδοχέων τους.

Η απαγωγική παρασυμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από τα μυοεντερικά και υποβλεννογόνια νευρικά πλέγματα.

Δομή λεπτός εντόσθια. Λεπτός έντερο(εντέρου) - το επόμενο τμήμα του πεπτικού συστήματος μετά το στομάχι.

Λεπτός έντερο. ΣΤΟ λεπτός έντεροΌλοι οι τύποι θρεπτικών συστατικών υποβάλλονται σε χημική επεξεργασία: πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα φουσκώματος λεπτός εντόσθιαείναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αμέσως η επέμβαση, χωρίς να περιμένουμε την εμφάνιση ολόκληρης της κλασικής εικόνας της νόσου.

Iliac έντερο- συνέχεια του άπαχου, οι θηλιές του βρίσκονται στο κάτω δεξιό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης βρίσκονται οι τελευταίοι βρόχοι λεπτός εντόσθια.

Πρακτικά λεπτός έντερομπορεί να εφαρμοστεί σε λεπτός, λεπτόςσε χοντρό και χοντρό σε χοντρό. Ο ειλεοτυφλικός εγκολεασμός είναι ο πιο συχνός.

πυκνός έντερο. Σε χοντρό έντερονερό απορροφάται από το χυμό και σχηματίζονται κόπρανα.

Κρύπτες στο παχύ έντερο έντεροκαλύτερα ανεπτυγμένο από λεπτός.

Ανω κάτω τελεία έντεροπου βρίσκεται γύρω από τους βρόχους λεπτός εντόσθια, τα οποία βρίσκονται στη μέση του κάτω μέρους.

Η δομή του παχέος εντέρου εντόσθια. Ανω κάτω τελεία έντεροπου βρίσκεται γύρω από τους βρόχους λεπτός εντόσθια, τα οποία βρίσκονται στο μέσο του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας.

Η δομή του χοντρού και των τυφλών εντόσθια. πυκνός έντερο(intestinym crassum) - συνέχισε λεπτός εντόσθια; είναι το τελευταίο τμήμα του πεπτικού συστήματος.

Λεπτός έντερο(εντερικό tenue) - το επόμενο τμήμα του πεπτικού συστήματος μετά το στομάχι. zakan.

Αφού τα προϊόντα της υδρόλυσης λίπους εισέλθουν στα εντεροκύτταρα, τα λίπη αρχίζουν να συντίθενται στο εντερικό τοίχωμα, ειδικά για έναν δεδομένο οργανισμό, τα οποία από τη δομή τους διαφέρω από διαιτητικό λίπος . Ο μηχανισμός επανασύνθεσης λίπους στο εντερικό τοίχωμα είναι ο εξής: πρώτα συμβαίνει ενεργοποίηση γλυκερίνηςκαι IVHτότε θα συμβεί διαδοχικά ακυλίωση του άλφα-γλυκεροφωσφορικούμε την εκπαίδευση μονο-και διγλυκερίδια. Δραστική μορφή διγλυκεριδίου - φωσφατιδικό οξύπαίρνει κεντρική τοποθεσίαστη σύνθεση λίπους στο εντερικό τοίχωμα. Από αυτό μετά την ενεργοποίηση παρουσία CTFσχηματίστηκε CDP-διακυλογλυκερίδιοπου δημιουργεί πολύπλοκα λίπη.

Ενεργοποίηση IVH.

RCOOH + HSKoA + ATP → RCO~SCoA + AMP + H 4 P 2 O 7 Η αντίδραση καταλύεται ακυλο-CoA συνθετάση.

Ενεργοποίηση γλυκερίνης.

Γλυκερόλη + ATP → α-γλυκεροφωσφορικό + ένζυμο ADP - γλυκερική κινάση.

Στις αντιδράσεις επανασύνθεσης λιπών, κατά κανόνα, μόνο λιπαρά οξέα μακράς αλυσίδας. Αυτά δεν είναι μόνο λιπαρά οξέα που απορροφώνται από τα έντερα, αλλά και λιπαρά οξέα που συντίθενται στο σώμα, επομένως, η σύνθεση των επανασυντιθεμένων λιπών διαφέρει από τα λίπη που λαμβάνονται από τα τρόφιμα.

Στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, τα απορροφούμενα μόρια χοληστερόλης μετατρέπονται επίσης σε εστέρες αλληλεπιδρώντας με ακυλο-CoA. Αυτή η αντίδραση καταλύεται ακετυλοχοληστερολακυλοτρανσφεράση (ΕΝΑ ΚΑΠΕΛΟ). Η δραστηριότητα αυτού του ενζύμου εξαρτάται ο ρυθμός με τον οποίο η εξωγενής χοληστερόλη εισέρχεται στον οργανισμό. Στα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου, σχηματίζονται σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών από λίπη που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της επανασύνθεσης, καθώς και από εστέρες χοληστερόλης, λιποδιαλυτές βιταμίνες που συνοδεύουν την τροφή. χυλομικρά (HM). Το XM παρέχει περαιτέρω λίπη στους περιφερειακούς ιστούς.

42. Λιποπρωτεΐνες του ανθρώπινου αίματος, ο σχηματισμός και οι λειτουργίες τους.

Τα λιπίδια είναι αδιάλυτοςενώσεις στο νερό, επομένως, για τη μεταφορά τους με το αίμα χρειάζονται ειδικοί φορείς που είναι διαλυτοί στο νερό. Τέτοιος έντυπα μεταφοράςείναι λιποπρωτεΐνες. Το συνθετικό λίπος στο εντερικό τοίχωμα ή το λίπος που συντίθεται σε άλλους ιστούς, όργανα, μπορεί να μεταφερθεί με το αίμα μόνο αφού συμπεριληφθούν στη σύνθεση των λιποπρωτεϊνών, όπου οι πρωτεΐνες παίζουν το ρόλο ενός σταθεροποιητή (διάφορα αποπρωτεΐνες). Σύμφωνα με τη δομή του λιποπρωτεϊνικά μικκύλιαέχω εξωτερικό στρώμακαι πυρήνας. εξωτερικό στρώμαΣχηματίζεται από πρωτεΐνες, φωσφολιπίδια και χοληστερόλη, που έχουν υδρόφιλες πολικές ομάδες και εμφανίζουν συγγένεια με το νερό. Πυρήναςαποτελείται από τριγλυκερίδια, εστέρες χοληστερόλης, λιπαρά οξέα, βιταμίνες A, D, E, K. Έτσι, τα αδιάλυτα λίπη μεταφέρονται σε όλο το σώμα μετά από σύνθεση στο εντερικό τοίχωμα, καθώς και σύνθεση σε άλλους ιστούς.

Διανέμω 4 κατηγορίες λιποπρωτεϊνών αίματος, που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τους χημική δομή, το μέγεθος των μικκυλίων και τα μεταφερόμενα λίπη. Επειδή έχουν διαφορετική ταχύτητακαθίζηση σε διάλυμα αλατιού, χωρίζονται σε: 1.) Χυλομικρά. Σχηματίζονται στο εντερικό τοίχωμα και έχουν το μεγαλύτερο μέγεθος σωματιδίων. 2.) Λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας - VLDL. Συντίθεται στο εντερικό τοίχωμα και στο ήπαρ. 3.) Λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας - LDL. Σχηματίζεται στο ενδοθήλιο των τριχοειδών από VLDL. τέσσερα.) λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας - HDL. Σχηματίζεται στο εντερικό τοίχωμα και στο ήπαρ.

Χυλομικρά (HM) τα μεγαλύτερα σωματίδια. Η μέγιστη συγκέντρωσή τους επιτυγχάνεται 4 - 6 ώρες μετά το γεύμα. Διασπώνται με τη δράση ενός ενζύμου. λιποπρωτεϊνική λιπάση, που σχηματίζεται στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον λιπώδη ιστό, το αγγειακό ενδοθήλιο. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα χυλομικρά (ChM) απουσιάζουν στο αίμα της νηστείας και εμφανίζονται μόνο μετά το φαγητό. Το XM μεταφέρεται κυρίως τριακυλογλυκερίδια(έως 83%) και εξωγενής IVH.

Ο μεγαλύτερος αριθμός λιποπρωτεϊνών εμπλέκεται σε μεταφορά διατροφικού λίπους, το οποίο περιλαμβάνει πάνω από 100 γραμμάρια τριγλυκεριδίωνκαι περίπου 1g χοληστερόληςανά μέρα. Στα επιθηλιακά κύτταρα του εντέρου, τα διατροφικά τριγλυκερίδια και η χοληστερόλη περιλαμβάνονται στα μεγάλα σωματίδια λιποπρωτεϊνών - χυλομικρά. Εκκρίνονται στη λέμφο, στη συνέχεια μέσω της γενικής κυκλοφορίας του αίματος εισέρχονται στα τριχοειδή του λιπώδους ιστούκαι σκελετικός μυς.

Τα χυλομικρά στοχεύονται από το ένζυμο λιποπρωτεϊνική λιπάση. Τα χυλομικρά περιέχουν ένα ειδικό αποπρωτεΐνη CIIενεργοποιητικός λιπάσηαπελευθερώνει ελεύθερα λιπαρά οξέα και μονογλυκερίδια. Τα λιπαρά οξέα διέρχονται από το ενδοθηλιακό κύτταρο και εισέρχονται σε γειτονικά λιποκύτταρα ή μυϊκά κύτταρα, στα οποία είτε επαναεστεροποιηθεί σε τριγλυκερίδια, ή οξειδώνονται.

Μετά την αφαίρεση των τριγλυκεριδίων από τον πυρήνα υπόλειμμα χυλομικρούδιαχωρίζεται από το επιθήλιο των τριχοειδών αγγείων και εισέρχεται ξανά στο αίμα. Τώρα έχει μετατραπεί σε ένα σωματίδιο που περιέχει σχετικά μικρή ποσότητα τριγλυκεριδίων, αλλά μεγάλη ποσότητα εστέρες χοληστερόλης. Υπάρχει και ανταλλαγή αποπρωτεΐνεςμεταξύ αυτού και άλλων λιποπρωτεϊνών του πλάσματος. Τελικό αποτέλεσμα - μετατροπή ενός χυλομικρού σε σωματίδιο του υπολείμματός τουπλούσιος εστέρες χοληστερόλης, καθώς αποπρωτεΐνη Β-48και μι. Αυτά τα υπολείμματα μεταφέρονται στο συκώτι, το οποίο τα απορροφά πολύ εντατικά. Αυτή η πρόσληψη προκαλείται από τη δέσμευση της αποπρωτεΐνης Ε σε έναν συγκεκριμένο υποδοχέα που ονομάζεται υποδοχέας υπολειμμάτων χυλομικρώνστην επιφάνεια του ηπατοκυττάρου.

Τα δεσμευμένα υπολείμματα προσλαμβάνονται από το κύτταρο και αποικοδομούνται στα λυσοσώματα στη διαδικασία - ενδοκυττάρωση που προκαλείται από υποδοχείς. Το συνολικό αποτέλεσμα της μεταφοράς που εκτελείται από τα χυλομικρά είναι παράδοση διατροφικών τριγλυκεριδίων στον λιπώδη ιστό και χοληστερόλης στο ήπαρ.

σωματίδια VLDLεισέρχονται στα τριχοειδή αγγεία του ιστού, όπου αλληλεπιδρούν με το ίδιο ένζυμο - λιποπρωτεϊνική λιπάση, που το καταστρέφει τα χυλομικρά. VLDL πυρήνα τριγλυκεριδίωνυδρολύονται και τα λιπαρά οξέα χρησιμοποιούνται για τη σύνθεση τριγλυκεριδίων στον λιπώδη ιστό. Τα εναπομείναντα σωματίδια που προκύπτουν από τη δράση της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης στη VLDL ονομάζονται λιποπρωτεΐνες μέσης πυκνότητας(LPPP). Μέρος των σωματιδίων LPP αποικοδομείται στο ήπαρ από δέσμευση σε υποδοχείς, με όνομα υποδοχείς λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (υποδοχείς LDL), οι οποίοι διαφέρουν από τους υποδοχείς υπολείμματα χυλομικρών.

Το υπόλοιπο LPPP παραμένει στο πλάσμα, στο οποίο εκτίθεται μεταγενέστερο μετασχηματισμό, κατά την οποία σχεδόν όλα τα υπόλοιπα τριγλυκερίδια αφαιρούνται. Σε αυτόν τον μετασχηματισμό, το σωματίδιο χάνει όλες τις αποπρωτεΐνες του εκτός από αποπρωτεΐνη Β-100. Ως αποτέλεσμα, ένα σωματίδιο πλούσιο σε χοληστερόλη σχηματίζεται από το σωματίδιο LPPP. LDL. Πυρήνας LDLαποτελείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από εστέρες χοληστερόλης, ένα επιφανειακό περίβλημαπεριέχει μόνο μία αποπρωτεΐνη Β-100. Οι άνθρωποι έχουν μεγάλο ποσοστό LDL δεν απορροφάται από το συκώτικαι επομένως το επίπεδό τους στο ανθρώπινο αίμα υψηλός. Κανονικά περίπου. 3/4 ολική χοληστερόληπλάσμα αίματος είναι σε LDL.

Μία από τις λειτουργίες της LDLβρίσκεται στην παροχή χοληστερόλης σε διάφορα εξωηπατικά παρεγχυματικά κύτταρα, όπως κύτταρα φλοιού επινεφριδίων, λεμφοκύτταρα, μυϊκά κύτταρα και νεφρικά κύτταρα. Όλα αντέχουν στην επιφάνειά τους υποδοχείς LDL. Η LDL που είναι δεσμευμένη σε αυτούς τους υποδοχείς προσλαμβάνεται από ενδοκυττάρωση που προκαλείται από υποδοχείςκαι μέσα στα κύτταρα καταστρέφεται από τα λυσοσώματα.

Οι εστέρες χοληστερόλης από την LDL υδρολύονται λυσοσωμική χοληστερυλεστεράση (όξινη λιπάση), και η ελεύθερη χοληστερόλη χρησιμοποιείται για σύνθεση μεμβράνηςκαι ως πρόδρομος των στεροειδών ορμονών. Όπως οι εξωηπατικοί ιστοί, το συκώτι έχει μια αφθονία υποδοχείς LDL; Χρησιμοποιεί την LDL χοληστερόλη για να σύνθεση χολικά οξέα και για να σχηματίσει ελεύθερη χοληστερόλη που εκκρίνεται στη χολή.

Ένα άτομο καθημερινά μονοπάτι που διαμεσολαβείται από υποδοχείςαφαιρείται από το πλάσμα 70-80% LDL. Τα υπόλοιπα καταρρέουν κυτταρικό σύστημα "καθαρίστριες" - φαγοκυτταρικά κύτταρα ΑΠΕ. Σε αντίθεση με τη μεσολαβούμενη από τους υποδοχείς οδό για την καταστροφή της LDL, η οδός για την καταστροφή τους στα κύτταρα «καθαρισμού» εξυπηρετεί για την καταστροφή της LDL με αύξηση του επιπέδου τους στο πλάσμαπαρά να τροφοδοτεί τα κύτταρα με χοληστερόλη.

Δεδομένου ότι οι μεμβράνες των παρεγχυματικών κυττάρων και των "καθαρότερων" κυττάρων υπόκεινται σε κυκλοφορία, και εφόσον τα κύτταρα πεθαίνουν και ανανεώνονται, μη εστεροποιημένη χοληστερόληεισέρχεται στο πλάσμα, όπου συνήθως δεσμεύεται λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας (HDL). Αυτή η μη εστεροποιημένη χοληστερόλη σχηματίζεται στη συνέχεια εκπομπές από λιπαρά οξέα υπό τη δράση ενός ενζύμου που υπάρχει στο πλάσμα - ακυλοτρανσφεράση λεκιθινοχοληστερόλης (LHAT).

Οι εστέρες χοληστερόλης που σχηματίζονται στην επιφάνεια της HDL μεταφέρονται σε VLDLκαι τελικά περιλαμβάνεται σε LDL. Έτσι, σχηματίζεται ένας κύκλος κατά τον οποίο η LDL παραδίδει τη χοληστερόλη στα εξωηπατικά κύτταρα και τη λαμβάνει πάλι από αυτά μέσω της HDL. Ένα σημαντικό μέρος της χοληστερόλης που απελευθερώνεται από τους εξωηπατικούς ιστούς μεταφέρεται στο ήπαρ, όπου απεκκρίνεται στη χολή.

Η VLDL και η LDL μεταφέρουν κυρίως τη χοληστερόλη και τους εστέρες της κύτταρα οργάνωνκαι υφάσματα. Αυτά τα κλάσματα είναι αθηρογόνος. Η HDL αναφέρεται συνήθως ως αντιαθηρογόνα φάρμακαπου πραγματοποιούν μεταφορά χοληστερόλης(υπερβολική χοληστερόλη, χοληστερόλη που απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των κυτταρικών μεμβρανών) στο ήπαρ για επακόλουθη οξείδωση με τη συμμετοχή κυτόχρωμα P450με την εκπαίδευση χολικά οξέαπου αποβάλλονται από τον οργανισμό ως κοπροστερόλες.

Η διάσπαση των λιποπρωτεϊνών του αίματος μετά την ενδοκυττάρωση στα λυσοσώματακαι μικροσώματα: Υπό την επίδραση λιποπρωτεϊνική λιπάσηστα κύτταρα του ήπατος, των νεφρών, των επινεφριδίων, των εντέρων, του λιπώδους ιστού, του τριχοειδούς ενδοθηλίου. Τα προϊόντα της υδρόλυσης LP εμπλέκονται σε κυτταρικό μεταβολισμό.

ΤόνοςΤο έντερο διαιρείται υπό όρους σε 3 τμήματα: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεός. Το μήκος του λεπτού εντέρου είναι 6 μέτρα και σε άτομα που καταναλώνουν κυρίως φυτικές τροφές μπορεί να φτάσει τα 12 μέτρα.

Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από 4 κοχύλια:βλεννώδης, υποβλεννογόνιος, μυώδης και ορώδης.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου έχει δική ανακούφιση, που περιλαμβάνει εντερικές πτυχές, εντερικές λάχνες και εντερικές κρύπτες.

εντερικές πτυχέςσχηματίζονται από τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο και έχουν κυκλικό χαρακτήρα. Οι κυκλικές πτυχές είναι υψηλότερες στο δωδεκαδάκτυλο. Στην πορεία του λεπτού εντέρου, το ύψος των κυκλικών πτυχών μειώνεται.

εντερικές λάχνεςείναι αποφύσεις της βλεννογόνου μεμβράνης που μοιάζουν με δάχτυλα. Στο δωδεκαδάκτυλο, οι εντερικές λάχνες είναι κοντές και πλατιές, και στη συνέχεια κατά μήκος του λεπτού εντέρου γίνονται ψηλές και λεπτές. Το ύψος των λαχνών σε διάφορα σημεία του εντέρου φτάνει τα 0,2 - 1,5 mm. Μεταξύ των λαχνών ανοίγουν 3-4 εντερικές κρύπτες.

Εντερικές κρύπτεςείναι κοιλότητες του επιθηλίου στο δικό του στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, οι οποίες αυξάνονται κατά την πορεία του λεπτού εντέρου.

Οι πιο χαρακτηριστικοί σχηματισμοί του λεπτού εντέρου είναι οι εντερικές λάχνες και οι εντερικές κρύπτες, που αυξάνουν πολύ την επιφάνεια.

Από την επιφάνεια, η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου (συμπεριλαμβανομένης της επιφάνειας των λαχνών και των κρυπτών) καλύπτεται με ένα πρισματικό επιθήλιο μονής στιβάδας. Η διάρκεια ζωής του εντερικού επιθηλίου είναι από 24 έως 72 ώρες. Η στερεά τροφή επιταχύνει τον θάνατο των κυττάρων που παράγουν chalon, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των επιθηλιακών κυττάρων της κρύπτης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, ζώνη παραγωγήςτου εντερικού επιθηλίου είναι ο πυθμένας των κρυπτών, όπου το 12-14% όλων των επιθηλιοκυττάρων βρίσκονται στη συνθετική περίοδο. Στη διαδικασία της ζωής, τα επιθηλιοκύτταρα μετακινούνται σταδιακά από το βάθος της κρύπτης στην κορυφή της λάχνης και, ταυτόχρονα, εκτελούν πολλές λειτουργίες: πολλαπλασιάζονται, απορροφούν ουσίες που πέπτονται στο έντερο, εκκρίνουν βλέννα και ένζυμα στον εντερικό αυλό. Ο διαχωρισμός των ενζύμων στο έντερο συμβαίνει κυρίως μαζί με τον θάνατο των αδενικών κυττάρων. Τα κύτταρα, που ανεβαίνουν στην κορυφή της λάχνης, απορρίπτονται και αποσυντίθενται στον εντερικό αυλό, όπου δίνουν τα ένζυμα τους στο πεπτικό χυμό.

Μεταξύ των εντερικών εντεροκυττάρων, υπάρχουν πάντα ενδοεπιθηλιακά λεμφοκύτταρα που διεισδύουν εδώ από τη δική τους πλάκα και ανήκουν στα Τ-λεμφοκύτταρα (κυτταροτοξικά, κύτταρα μνήμης Τ και φυσικοί δολοφόνοι). Η περιεκτικότητα σε ενδοεπιθηλιακά λεμφοκύτταρα αυξάνεται σε διάφορες ασθένειες και διαταραχές του ανοσοποιητικού. εντερικό επιθήλιοπεριλαμβάνει διάφορους τύπους κυτταρικών στοιχείων (εντεροκύτταρα): οριοθετημένα, κύλικα, χωρίς σύνορα, φουντωμένα, ενδοκρινικά, M-κύτταρα, κύτταρα Paneth.

Κελιά συνόρων(στήλη) αποτελούν τον κύριο πληθυσμό των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου. Αυτά τα κύτταρα έχουν πρισματικό σχήμα, στην κορυφή της επιφάνειας υπάρχουν πολυάριθμες μικρολάχνες που έχουν την ικανότητα αργής συστολής. Το γεγονός είναι ότι οι μικρολάχνες περιέχουν λεπτά νήματα και μικροσωληνίσκους. Σε κάθε μικρολάχνη, υπάρχει μια δέσμη μικρονημάτων ακτίνης στο κέντρο, τα οποία συνδέονται στη μία πλευρά με το πλασμόλεμμα της κορυφής της λάχνης και στη βάση συνδέονται με ένα τερματικό δίκτυο - οριζόντια προσανατολισμένα μικρονήματα. Αυτό το σύμπλεγμα εξασφαλίζει τη συστολή των μικρολάχνων κατά την απορρόφηση. Υπάρχουν από 800 έως 1800 μικρολάχνες στην επιφάνεια των οριακών κυττάρων των λαχνών και μόνο 225 μικρολάχνες στην επιφάνεια των οριακών κελιών των κρυπτών. Αυτές οι μικρολάχνες σχηματίζουν ένα γραμμωτό περίγραμμα. Από την επιφάνεια, οι μικρολάχνες καλύπτονται με ένα παχύ στρώμα γλυκοκάλυκα. Για τα οριακά κύτταρα, η πολική διάταξη των οργανιδίων είναι χαρακτηριστική. Ο πυρήνας βρίσκεται στο βασικό τμήμα, πάνω από αυτό είναι η συσκευή Golgi. Τα μιτοχόνδρια εντοπίζονται επίσης στον κορυφαίο πόλο. Έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο κοκκώδες και κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο. Ανάμεσα στα κύτταρα βρίσκονται οι ακραίες πλάκες που κλείνουν τον μεσοκυττάριο χώρο. Στο κορυφαίο τμήμα της κυψέλης, υπάρχει ένα καλά καθορισμένο τερματικό στρώμα, το οποίο αποτελείται από ένα δίκτυο νηματίων παράλληλα με την επιφάνεια του κυττάρου. Το τερματικό δίκτυο περιέχει μικρονημάτια ακτίνης και μυοσίνης και συνδέεται με μεσοκυτταρικές επαφές στις πλάγιες επιφάνειες των κορυφαίων τμημάτων των εντεροκυττάρων. Με τη συμμετοχή μικρονημάτων στο τερματικό δίκτυο, τα μεσοκυτταρικά κενά μεταξύ των εντεροκυττάρων κλείνουν, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο διάφορες ουσίεςστη διαδικασία της πέψης. Η παρουσία μικρολάχνων αυξάνει την κυτταρική επιφάνεια κατά 40 φορές, λόγω των οποίων η συνολική επιφάνεια του λεπτού εντέρου αυξάνεται και φτάνει τα 500 m. Στην επιφάνεια των μικρολάχνων υπάρχουν πολλά ένζυμα που παρέχουν υδρολυτική διάσπαση μορίων που δεν καταστρέφονται από τα ένζυμα του γαστρικού και εντερικού υγρού (φωσφατάσες, νουκλεοσιδικές διφωσφατάσες, αμινοπεπτιδάσες κ.λπ.). Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται μεμβρανική ή βρεγματική πέψη.

Μεμβρανική πέψηόχι μόνο ένας πολύ αποτελεσματικός μηχανισμός για τη διάσπαση μικρών μορίων, αλλά και ο πιο προηγμένος μηχανισμός που συνδυάζει τις διαδικασίες υδρόλυσης και μεταφοράς. Τα ένζυμα που βρίσκονται στις μεμβράνες των μικρολάχνων έχουν διπλή προέλευση: εν μέρει απορροφώνται από το χυμό και εν μέρει συντίθενται στο κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο των οριακών κυττάρων. Κατά την πέψη της μεμβράνης, το 80-90% των πεπτιδικών και γλυκοσιδικών δεσμών, το 55-60% των τριγλυκεριδίων διασπώνται. Η παρουσία μικρολάχνων μετατρέπει την εντερική επιφάνεια σε ένα είδος πορώδους καταλύτη. Πιστεύεται ότι οι μικρολάχνες είναι σε θέση να συστέλλονται και να χαλαρώνουν, γεγονός που επηρεάζει τις διαδικασίες πέψης της μεμβράνης. Η παρουσία γλυκοκάλυκα και τα πολύ μικρά κενά μεταξύ των μικρολάχνων (15-20 microns) εξασφαλίζουν τη στειρότητα της πέψης.

Μετά τη διάσπαση, τα προϊόντα υδρόλυσης διεισδύουν στη μεμβράνη των μικρολάχνων, η οποία έχει την ικανότητα ενεργητικής και παθητικής μεταφοράς.

Όταν τα λίπη απορροφώνται, πρώτα διασπώνται σε ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους και στη συνέχεια τα λίπη επανασυντίθενται μέσα στη συσκευή Golgi και στα σωληνάρια του κοκκώδους ενδοπλασματικού δικτύου. Όλο αυτό το σύμπλεγμα μεταφέρεται στην πλευρική επιφάνεια του κυττάρου. Με την εξωκυττάρωση, τα λίπη απομακρύνονται στον μεσοκυττάριο χώρο.

Η διάσπαση των πολυπεπτιδικών και πολυσακχαριδικών αλυσίδων συμβαίνει υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων που εντοπίζονται στην πλασματική μεμβράνη των μικρολάχνων. Τα αμινοξέα και οι υδατάνθρακες εισέρχονται στο κύτταρο χρησιμοποιώντας ενεργούς μηχανισμούς μεταφοράς, δηλαδή χρησιμοποιώντας ενέργεια. Στη συνέχεια απελευθερώνονται στον μεσοκυττάριο χώρο.

Έτσι, οι κύριες λειτουργίες των συνοριακών κυττάρων, που βρίσκονται στις λάχνες και τις κρύπτες, είναι η βρεγματική πέψη, η οποία προχωρά πολλές φορές πιο εντατικά από την ενδοκοιλιακή και συνοδεύεται από τη διάσπαση οργανικών ενώσεων σε τελικά προϊόντα και την απορρόφηση προϊόντων υδρόλυσης. .

κύλικαβρίσκεται μεμονωμένα μεταξύ των μεταιχμιακών εντεροκυττάρων. Η περιεκτικότητά τους αυξάνεται προς την κατεύθυνση από το δωδεκαδάκτυλο προς το παχύ έντερο. Υπάρχουν περισσότερες κρύπτες κύλικας στο επιθήλιο παρά στο επιθήλιο της λάχνης. Αυτά είναι τυπικά βλεννώδη κύτταρα. Εμφανίζουν κυκλικές αλλαγές που σχετίζονται με τη συσσώρευση και έκκριση βλέννας. Στη φάση συσσώρευσης βλέννας, οι πυρήνες αυτών των κυττάρων βρίσκονται στη βάση των κυττάρων, έχουν ακανόνιστο ή και τριγωνικό σχήμα. Τα οργανίδια (συσκευή Golgi, μιτοχόνδρια) βρίσκονται κοντά στον πυρήνα και είναι καλά ανεπτυγμένα. Ταυτόχρονα, το κυτταρόπλασμα γεμίζει με σταγόνες βλέννας. Μετά την έκκριση, το κύτταρο μειώνεται σε μέγεθος, ο πυρήνας μειώνεται, το κυτταρόπλασμα απελευθερώνεται από τη βλέννα. Αυτά τα κύτταρα παράγουν βλέννα απαραίτητη για την υγρασία της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία, αφενός, προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη από μηχανικές βλάβες και, αφετέρου, προάγει την κίνηση των σωματιδίων της τροφής. Επιπλέον, η βλέννα προστατεύει από μολυσματική βλάβη και ρυθμίζει τη βακτηριακή χλωρίδα του εντέρου.

Μ κύτταραβρίσκονται στο επιθήλιο στην περιοχή εντόπισης των λεμφοειδών ωοθυλακίων (ομαδικά και μεμονωμένα) Αυτά τα κύτταρα έχουν πεπλατυσμένο σχήμα, μικρό αριθμό μικρολάχνων. Στο κορυφαίο άκρο αυτών των κυττάρων, υπάρχουν πολυάριθμες μικροδιπλώσεις, γι' αυτό ονομάζονται «κύτταρα με μικροδιπλώσεις». Με τη βοήθεια μικροπτυχών, είναι σε θέση να συλλάβουν μακρομόρια από τον εντερικό αυλό και να σχηματίσουν ενδοκυτταρικά κυστίδια, τα οποία μεταφέρονται στη μεμβράνη πλάσματος και απελευθερώνονται στον μεσοκυττάριο χώρο και στη συνέχεια στο βλεννογόνο lamina propria. Μετά από αυτό, τα λεμφοκύτταρα t. Η propria, που διεγείρεται από το αντιγόνο, μεταναστεύει στους λεμφαδένες, όπου πολλαπλασιάζονται και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αφού κυκλοφορήσουν στο περιφερικό αίμα, επανακατοικούν το lamina propria, όπου τα Β-λεμφοκύτταρα μετατρέπονται σε πλασματοκύτταρα που εκκρίνουν IgA. Έτσι, τα αντιγόνα που προέρχονται από την εντερική κοιλότητα προσελκύουν λεμφοκύτταρα, τα οποία διεγείρουν την ανοσολογική απόκριση στον λεμφικό ιστό του εντέρου. Στα Μ-κύτταρα, ο κυτταροσκελετός είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένος, επομένως παραμορφώνονται εύκολα υπό την επίδραση των μεσοεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων. Αυτά τα κύτταρα δεν έχουν λυσοσώματα, επομένως μεταφέρουν διαφορετικά αντιγόνα μέσω κυστιδίων χωρίς αλλαγή. Δεν έχουν γλυκοκάλυκα. Οι θύλακες που σχηματίζονται από τις πτυχές περιέχουν λεμφοκύτταρα.

φουντωτά κύτταραστην επιφάνειά τους έχουν μακριές μικρολάχνες που προεξέχουν στον αυλό του εντέρου. Το κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων περιέχει πολλά μιτοχόνδρια και σωληνάρια του λείου ενδοπλασματικού δικτύου. Το κορυφαίο τους τμήμα είναι πολύ στενό. Υποτίθεται ότι αυτά τα κύτταρα λειτουργούν ως χημειοϋποδοχείς και πιθανώς πραγματοποιούν επιλεκτική απορρόφηση.

Κελιά Paneth(εξωκρινοκύτταρα με οξεόφιλη κοκκοποίηση) βρίσκονται στο κάτω μέρος των κρυπτών σε ομάδες ή μεμονωμένα. Το κορυφαίο τμήμα τους περιέχει πυκνούς οξυφιλικούς κόκκους χρώσης. Αυτοί οι κόκκοι βάφονται εύκολα έντονο κόκκινο με ηωσίνη, διαλύονται σε οξέα, αλλά είναι ανθεκτικοί στα αλκάλια. Αυτά τα κύτταρα περιέχουν μεγάλη ποσότητα ψευδαργύρου, καθώς και ένζυμα (όξινη φωσφατάση, αφυδρογονάσες και διπεπτιδάσες. Τα οργανίδια είναι μέτρια αναπτυγμένα (η συσκευή Golgi είναι καλύτερα αναπτυγμένα). Τα κύτταρα Paneth ρυθμίζουν την εντερική μικροχλωρίδα.Σε ορισμένες ασθένειες, ο αριθμός αυτών των κυττάρων μειώνεται.Τα τελευταία χρόνια βρέθηκαν IgA και IgG σε αυτά τα κύτταρα.Επιπλέον, αυτά τα κύτταρα παράγουν διπεπτιδάσες που διασπούν τα διπεπτίδια σε αμινοξέα.Υποτίθεται ότι η έκκρισή τους εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ που περιέχεται στο χυμό.

ενδοκρινικά κύτταραανήκουν στη διάχυτη ενδοκρινικό σύστημα. Όλα τα ενδοκρινικά κύτταρα χαρακτηρίζονται

o η παρουσία στο βασικό τμήμα κάτω από τον πυρήνα εκκριτικών κόκκων, επομένως ονομάζονται βασικοκοκκώδεις. Στην κορυφή της επιφάνειας υπάρχουν μικρολάχνες, οι οποίες, προφανώς, περιέχουν υποδοχείς που ανταποκρίνονται στην αλλαγή του pH ή στην απουσία αμινοξέων στο χυμό του στομάχου. Τα ενδοκρινικά κύτταρα είναι κυρίως παρακρινικά. Εκκρίνουν το μυστικό τους μέσω της βασικής και βασικής-πλευρικής επιφάνειας των κυττάρων στον μεσοκυττάριο χώρο, ασκώντας άμεση επίδραση στα γειτονικά κύτταρα, τις νευρικές απολήξεις, τα λεία μυϊκά κύτταρα και τα τοιχώματα των αγγείων. Μέρος των ορμονών αυτών των κυττάρων εκκρίνεται στο αίμα.

Στο λεπτό έντερο, τα πιο κοινά ενδοκρινικά κύτταρα είναι: κύτταρα EC (εκκρίνουν σεροτονίνη, μοτιλίνη και ουσία P), κύτταρα Α (παράγουν εντερογλυκαγόνη), κύτταρα S (παράγουν σεκρετίνη), κύτταρα I (παράγουν χολοκυστοκινίνη), κύτταρα G (παράγουν γαστρίνη), D-κύτταρα (παράγουν σωματοστατίνη), D1-κύτταρα (εκκρίνουν αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο). Τα κύτταρα του διάχυτου ενδοκρινικού συστήματος είναι άνισα κατανεμημένα στο λεπτό έντερο: ο μεγαλύτερος αριθμός από αυτά βρίσκεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Έτσι, στο δωδεκαδάκτυλο υπάρχουν 150 ενδοκρινικά κύτταρα ανά 100 κρύπτες και μόνο 60 κύτταρα στη νήστιδα και στον ειλεό.

Κυψέλες χωρίς σύνορα ή χωρίς σύνοραβρίσκονται στα κάτω μέρη των κρυπτών. Συχνά εμφανίζουν μιτώσεις. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τα κύτταρα χωρίς σύνορα είναι κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα και λειτουργούν ως βλαστοκύτταρα για το εντερικό επιθήλιο.

δικό του στρώμα του βλεννογόνουχτισμένο από χαλαρό, ασχηματισμένο συνδετικό ιστό. Αυτό το στρώμα αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος των λαχνών· ανάμεσα στις κρύπτες βρίσκεται με τη μορφή λεπτών στρωμάτων. Ο συνδετικός ιστός εδώ περιέχει πολλές δικτυωτές ίνες και δικτυωτά κύτταρα και είναι πολύ χαλαρός. Σε αυτό το στρώμα, στις λάχνες κάτω από το επιθήλιο, υπάρχει ένα πλέγμα αιμοφόρων αγγείων και στο κέντρο των λαχνών υπάρχει ένα λεμφικό τριχοειδές. Ουσίες που απορροφώνται στο έντερο και μεταφέρονται μέσω του επιθηλίου και του συνδετικού ιστού του t.propria και μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος εισέρχονται σε αυτά τα αγγεία. Τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών και υδατανθράκων απορροφώνται στα τριχοειδή αγγεία του αίματος και τα λίπη - στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία.

Πολλά λεμφοκύτταρα βρίσκονται στο δικό τους στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, τα οποία βρίσκονται είτε μεμονωμένα είτε σχηματίζουν συστάδες με τη μορφή μεμονωμένων ή ομαδοποιημένων λεμφοειδών ωοθυλακίων. Οι μεγάλες λεμφικές συσσωρεύσεις ονομάζονται πλάκες Peyer. Τα λεμφοειδή ωοθυλάκια μπορούν να διεισδύσουν ακόμη και στον υποβλεννογόνο. Οι πλάκες του Peyrov εντοπίζονται κυρίως στον ειλεό, λιγότερο συχνά σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου. Η υψηλότερη περιεκτικότητα σε πλάκες Peyre εντοπίζεται κατά την εφηβεία (περίπου 250), στους ενήλικες ο αριθμός τους σταθεροποιείται και μειώνεται απότομα στην τρίτη ηλικία (50-100). Όλα τα λεμφοκύτταρα που βρίσκονται στο t.propria (μεμονωμένα και ομαδοποιημένα) σχηματίζουν ένα συνδεδεμένο με το έντερο λεμφικό σύστημα που περιέχει έως και 40% ανοσοκυττάρων (ενεργούς). Επιπλέον, επί του παρόντος, ο λεμφοειδής ιστός του τοιχώματος του λεπτού εντέρου εξισώνεται με τον ασκό του Fabricius. Ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, πλασματοκύτταρα και άλλα κυτταρικά στοιχεία βρίσκονται συνεχώς στο lamina propria.

Μυϊκό έλασμα (μυϊκό στρώμα) της βλεννογόνου μεμβράνηςαποτελείται από δύο στρώματα λείων μυϊκών κυττάρων: το εσωτερικό κυκλικό και το εξωτερικό διαμήκη. Από το εσωτερικό στρώμα, μεμονωμένα μυϊκά κύτταρα διεισδύουν στο πάχος των λαχνών και συμβάλλουν στη συστολή των λαχνών και στην εξώθηση αίματος και λέμφου πλούσιου σε απορροφούμενα προϊόντα από το έντερο. Τέτοιες συσπάσεις συμβαίνουν πολλές φορές το λεπτό.

υποβλεννογόνοςΕίναι κατασκευασμένο από χαλαρό, ασχηματισμένο συνδετικό ιστό που περιέχει μεγάλο αριθμό ελαστικών ινών. Εδώ είναι ένα ισχυρό αγγειακό (φλεβικό) πλέγμα και νευρικό πλέγμα (υποβλεννογόνιο ή Meisner's). Στο δωδεκαδάκτυλο στον υποβλεννογόνο είναι πολυάριθμοι δωδεκαδακτυλικούς αδένες (Brunner).. Αυτοί οι αδένες είναι σύνθετοι, διακλαδισμένοι και κυψελιδοσωληνοειδείς σε δομή. Οι τερματικές τους τομές είναι επενδεδυμένες με κυβικά ή κυλινδρικά κύτταρα με έναν πεπλατυσμένο βασικά ξαπλωμένο πυρήνα, μια ανεπτυγμένη εκκριτική συσκευή και εκκριτικούς κόκκους στο άκρο της κορυφής. Οι απεκκριτικοί πόροι τους ανοίγουν σε κρύπτες ή στη βάση των λαχνών απευθείας στην εντερική κοιλότητα. Τα βλεννοκύτταρα περιέχουν ενδοκρινικά κύτταρα που ανήκουν στο διάχυτο ενδοκρινικό σύστημα: κύτταρα Ec, G, D, S -. Τα καμπιακά κύτταρα βρίσκονται στο στόμιο των αγωγών· επομένως, η ανανέωση των κυττάρων του αδένα συμβαίνει από τους πόρους προς τα τερματικά τμήματα. Το μυστικό των δωδεκαδακτυλικών αδένων περιέχει βλέννα, η οποία έχει μια αλκαλική αντίδραση και έτσι προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη από μηχανικές και χημικές βλάβες. Το μυστικό αυτών των αδένων περιέχει λυσοζύμη, που έχει βακτηριοκτόνο δράση, ουρογαστρόνη, που διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων και αναστέλλει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι και ένζυμα (διπεπτιδάσες, αμυλάση, εντεροκινάση, που μετατρέπει το θρυψινογόνο σε θρυψίνη). Γενικά, το μυστικό των δωδεκαδακτυλικών αδένων εκτελεί πεπτική λειτουργία, συμμετέχοντας στις διαδικασίες υδρόλυσης και απορρόφησης.

Μυϊκή μεμβράνηΕίναι χτισμένο από λείο μυϊκό ιστό, σχηματίζοντας δύο στρώματα: το εσωτερικό κυκλικό και το εξωτερικό διαμήκη. Αυτά τα στρώματα χωρίζονται από ένα λεπτό στρώμα χαλαρού, ασχηματισμένου συνδετικού ιστού, όπου βρίσκεται το ενδομυϊκό (Auerbach) νευρικό πλέγμα. Λόγω της μυϊκής μεμβράνης πραγματοποιούνται τοπικές και περισταλτικές συσπάσεις του τοιχώματος του λεπτού εντέρου κατά μήκος.

Ορώδης μεμβράνηείναι ένα σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου και αποτελείται από ένα λεπτό στρώμα χαλαρού, ασχηματισμένου συνδετικού ιστού, καλυμμένο με μεσοθήλιο από πάνω. Στην ορώδη μεμβράνη υπάρχει πάντα μεγάλος αριθμός ελαστικών ινών.

Χαρακτηριστικά της δομικής οργάνωσης του λεπτού εντέρου στην παιδική ηλικία. Η βλεννογόνος μεμβράνη ενός νεογέννητου παιδιού είναι αραιωμένη και η ανακούφιση λειαίνεται (ο αριθμός των λαχνών και των κρυπτών είναι μικρός). Μέχρι την περίοδο της εφηβείας, ο αριθμός των λαχνών και των πτυχών αυξάνεται και φτάνει στη μέγιστη τιμή. Οι κρύπτες είναι βαθύτερες από αυτές ενός ενήλικα. Η βλεννογόνος μεμβράνη από την επιφάνεια καλύπτεται με επιθήλιο, χαρακτηριστικό του οποίου είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε κύτταρα με οξεόφιλη κοκκοποίηση, τα οποία βρίσκονται όχι μόνο στο κάτω μέρος των κρυπτών, αλλά και στην επιφάνεια των λαχνών. Η βλεννογόνος μεμβράνη χαρακτηρίζεται από άφθονη αγγείωση και υψηλή διαπερατότητα, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την απορρόφηση τοξινών και μικροοργανισμών στο αίμα και την ανάπτυξη μέθης. Λεμφοειδείς θύλακες με αντιδραστικά κέντρα σχηματίζονται μόνο προς το τέλος της νεογνικής περιόδου. Το υποβλεννογόνιο πλέγμα είναι ανώριμο και περιέχει νευροβλάστες. Στο δωδεκαδάκτυλο οι αδένες είναι λίγοι, μικροί και μη διακλαδισμένοι. Το μυϊκό στρώμα του νεογέννητου είναι αραιωμένο. Ο τελικός δομικός σχηματισμός του λεπτού εντέρου συμβαίνει μόνο σε 4-5 χρόνια.

Σύντομη επισκόπηση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος

Τα τρόφιμα που καταναλώνουμε δεν μπορούν να αφομοιωθούν με αυτή τη μορφή. Αρχικά, τα τρόφιμα πρέπει να υποστούν μηχανική επεξεργασία, να μεταφερθούν σε υδατικό διάλυμα και να διασπαστούν χημικά. Τα αχρησιμοποίητα υπολείμματα πρέπει να αφαιρούνται από το σώμα. Δεδομένου ότι ο γαστρεντερικός μας σωλήνας αποτελείται από τα ίδια συστατικά με τα τρόφιμα, η εσωτερική του επιφάνεια πρέπει να προστατεύεται από τις επιδράσεις των πεπτικών ενζύμων. Δεδομένου ότι λαμβάνουμε τροφή πιο συχνά από ό,τι αφομοιώνεται και απορροφώνται τα προϊόντα διάσπασης και επιπλέον, η απέκκριση τοξινών πραγματοποιείται μία φορά την ημέρα, ο γαστρεντερικός σωλήνας πρέπει να μπορεί να αποθηκεύει τροφή για ορισμένο χρονικό διάστημα. Όλες αυτές οι διαδικασίες συντονίζονται κυρίως από: (1) αυτόνομο ή γαστρεντερικό (εσωτερικό) νευρικό σύστημα(νευρικά πλέγματα του γαστρεντερικού σωλήνα). (2) εισερχόμενα αυτόνομα νεύρα και σπλαχνικούς προσαγωγούς και (3) πολυάριθμες γαστρεντερικές ορμόνες.

Τέλος, το λεπτό επιθήλιο του πεπτικού σωλήνα είναι μια γιγάντια πύλη μέσω της οποίας τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στο σώμα. Υπάρχει ένας αριθμός ειδικών και μη μηχανισμών για την προστασία αυτού του ορίου μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και του εσωτερικού κόσμου του οργανισμού.

Στον γαστρεντερικό σωλήνα, το υγρό εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και το εξωτερικό περιβάλλον χωρίζονται μεταξύ τους μόνο από ένα πολύ λεπτό (20-40 μικρά), αλλά ένα τεράστιο στρώμα επιθηλίου (περίπου 10 m 2), μέσω του οποίου οι απαραίτητες ουσίες γιατί το σώμα μπορεί να απορροφηθεί.

Ο γαστρεντερικός σωλήνας αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα: στόμα, φάρυγγας, οισοφάγος, στομάχι, λεπτό έντερο, παχύ έντερο, ορθό και πρωκτό. Πολυάριθμοι εξωκρινείς αδένες συνδέονται με αυτούς: σιελογόνοι αδένες

στοματική κοιλότητα, αδένες Ebner, γαστρικοί αδένες, πάγκρεας, χοληφόρο σύστημα του ήπατος και κρύπτες του λεπτού και του παχέος εντέρου.

κινητική δραστηριότηταπεριλαμβάνει μάσηση στο στόμα, κατάποση (φάρυγγας και οισοφάγος), σύνθλιψη και ανάμειξη τροφής με γαστρικά υγρά στο περιφερικό στομάχι, ανάμειξη (στόμα, στομάχι, λεπτό έντερο) με πεπτικούς υγρούς, κίνηση σε όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και προσωρινή αποθήκευση ( εγγύς στομάχι τυφλό, ανιόν κόλον, ορθό). Ο χρόνος διέλευσης της τροφής από κάθε ένα από τα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα φαίνεται στο Σχ. 10-1. Εκκρισηεμφανίζεται σε όλο το μήκος του πεπτικού σωλήνα. Αφενός, τα μυστικά χρησιμεύουν ως λιπαντικά και προστατευτικά φιλμ και αφετέρου περιέχουν ένζυμα και άλλες ουσίες που εξασφαλίζουν την πέψη. Η έκκριση περιλαμβάνει τη μεταφορά αλάτων και νερού από το διάμεσο στον αυλό της γαστρεντερικής οδού, καθώς και τη σύνθεση πρωτεϊνών στα εκκριτικά κύτταρα του επιθηλίου και τη μεταφορά τους μέσω της κορυφαίας (αυλικής) πλασματικής μεμβράνης στον αυλό του πεπτικού σωλήνας. Αν και η έκκριση μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, το μεγαλύτερο μέρος του αδενικού ιστού βρίσκεται υπό τον έλεγχο του νευρικού συστήματος και των ορμονών.

πέψη(ενζυματική υδρόλυση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων) που συμβαίνει στο στόμα, το στομάχι και το λεπτό έντερο είναι μια από τις κύριες λειτουργίες του πεπτικού συστήματος. Βασίζεται στην εργασία των ενζύμων.

Επαναρρόφηση(ή στη ρωσική έκδοση αναρρόφηση)περιλαμβάνει τη μεταφορά αλάτων, νερού και οργανικών ουσιών (π.χ. γλυκόζης και αμινοξέων από τον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα στο αίμα). Σε αντίθεση με την έκκριση, οι ρυθμοί επαναρρόφησης καθορίζονται μάλλον από την παροχή επαναρροφούμενων ουσιών. Η επαναρρόφηση περιορίζεται σε ορισμένες περιοχές της πεπτικής οδού: το λεπτό έντερο (θρεπτικά συστατικά, ιόντα και νερό) και το παχύ έντερο (ιόντα και νερό).

Ρύζι. 10-1. Γαστρεντερικός σωλήνας: γενικό σχέδιοδομή και χρόνος διέλευσης της τροφής.

Τα τρόφιμα επεξεργάζονται μηχανικά, αναμιγνύονται με πεπτικούς χυμούς και διασπώνται χημικά. Τα προϊόντα διάσπασης, καθώς και το νερό, οι ηλεκτρολύτες, οι βιταμίνες και τα ιχνοστοιχεία επαναρροφούνται. Οι αδένες εκκρίνουν βλέννα, ένζυμα, ιόντα H + και HCO 3 -. Το συκώτι προμηθεύει τη χολή, η οποία είναι απαραίτητη για την πέψη των λιπών, και περιέχει επίσης προϊόντα που πρέπει να απεκκριθούν από το σώμα. Σε όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, το περιεχόμενο κινείται σε μια εγγύς-απώτερη κατεύθυνση, ενώ οι ενδιάμεσες θέσεις αποθήκευσης καθιστούν δυνατή τη διακριτή λήψη τροφής και το άδειασμα του εντερικού σωλήνα. Ο χρόνος εκκένωσης είναι ατομικά χαρακτηριστικάκαι εξαρτάται κυρίως από τη σύνθεση του φαγητού

Λειτουργίες και σύνθεση του σάλιου

Το σάλιο παράγεται σε τρεις μεγάλους ζευγαρωμένους σιελογόνους αδένες: την παρωτίδα (Glandula parotis),υπογνάθιου (Glandula submandibularis)και υπογλώσσια (Glandula sublingualis).Επιπλέον, υπάρχουν πολλοί αδένες που παράγουν βλέννα στους βλεννογόνους των παρειών, του ουρανίσκου και του φάρυγγα. Εκκρίνεται επίσης ορώδες υγρό Οι αδένες Abner που βρίσκονται στη βάση της γλώσσας.

Κατά κύριο λόγο, το σάλιο χρειάζεται για γευστικά ερεθίσματα, για πιπίλισμα (στα νεογέννητα), για στοματική υγιεινή και για βρέξιμο στερεών κομματιών τροφής (προετοιμασία για την κατάποσή τους). Τα πεπτικά ένζυμα στο σάλιο χρειάζονται επίσης για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων τροφής από τη στοματική κοιλότητα.

Λειτουργίεςτο ανθρώπινο σάλιο έχει ως εξής: (1) διαλυτικό μέσογια θρεπτικά συστατικά που μπορούν να απορροφηθούν μόνο από τους γευστικούς κάλυκες σε διαλυμένη μορφή. Επιπλέον, το σάλιο περιέχει βλεννίνες - λιπαντικά,- που διευκολύνουν τη μάσηση και την κατάποση στερεών σωματιδίων τροφής. (2) Ενυδατώνει στοματική κοιλότητακαι αποτρέπει την εξάπλωση μολυσματικών παραγόντων, λόγω του περιεχομένου λυσοζύμη, υπεροξειδάση και ανοσοσφαιρίνη Α (IgA),εκείνοι. ουσίες που έχουν μη ειδικές ή, στην περίπτωση της IgA, ειδικές αντιβακτηριακές και αντιικές ιδιότητες. (3) Περιέχει πεπτικά ένζυμα.(4) Περιέχει διάφορα αυξητικοί παράγοντες,όπως το NGF (παράγοντας ανάπτυξης νεύρων)και ΕΤΠ (επιδερμικός αυξητικός παράγοντας).(5) Τα μωρά χρειάζονται σάλιο για να κρατούν τα χείλη τους σταθερά προσκολλημένα στη θηλή.

Έχει ελαφρώς αλκαλική αντίδραση. Η ωσμωτικότητα του σάλιου εξαρτάται από τον ρυθμό ροής του σάλιου μέσω των αγωγών των σιελογόνων αδένων (Εικ. 10-2 Α).

Το σάλιο σχηματίζεται σε δύο στάδια (Εικ. 10-2 Β). Αρχικά, οι λοβοί των σιελογόνων αδένων παράγουν ισοτονικό πρωτογενές σάλιο, το οποίο δευτερευόντως τροποποιείται κατά τη διέλευση από τους απεκκριτικούς πόρους του αδένα. Το Na + και το Cl - επαναρροφούνται και το K + και τα διττανθρακικά εκκρίνονται. Συνήθως, περισσότερα ιόντα επαναρροφούνται από αυτά που απεκκρίνονται, οπότε το σάλιο γίνεται υποτονικό.

πρωτογενές σάλιοεμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκκρισης. Στους περισσότερους σιελογόνους αδένες πρωτεΐνη φορέας που εξασφαλίζει τη μεταφορά Na + -K + -2Cl - (συμμεταφορά) στο κύτταρο,ενσωματωμένη στη βασοπλευρική μεμβράνη

τραυματισμός των κυττάρων του ακινίου. Με τη βοήθεια αυτής της πρωτεΐνης φορέα, διασφαλίζεται η δευτερογενής ενεργός συσσώρευση ιόντων Cl - στο κύτταρο, τα οποία στη συνέχεια εξέρχονται παθητικά στον αυλό των αδένων αγωγών.

Στο δεύτερο επίπεδοσε απεκκριτικούς πόρους από το σάλιο Το Na+ και το Cl- επαναρροφούνται.Δεδομένου ότι το επιθήλιο του πόρου είναι σχετικά αδιαπέραστο από το νερό, το σάλιο σε αυτό γίνεται υποτονικό.Ταυτόχρονα (μικρές ποσότητες) K+ και HCO 3 - ξεχωρίζουνεπιθήλιο του πόρου στον αυλό του. Σε σύγκριση με το πλάσμα του αίματος, το σάλιο είναι φτωχό σε ιόντα Na + και Cl -, αλλά πλούσιο σε ιόντα K + και HCO 3 -. Σε υψηλό ρυθμό ροής σάλιου, οι μηχανισμοί μεταφοράς των απεκκριτικών αγωγών δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο φορτίο, έτσι η συγκέντρωση του K + πέφτει και το NaCl - αυξάνεται (Εικ. 10-2). Η συγκέντρωση του HCO 3 - πρακτικά δεν εξαρτάται από την ταχύτητα ροής του σάλιου μέσω των αγωγών των αδένων.

Ένζυμα σάλιου - (1)α -αμυλάση(ονομάζεται και πτυαλίνη). Αυτό το ένζυμο εκκρίνεται σχεδόν αποκλειστικά από τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. (2) Μη ειδικές λιπάσες,που εκκρίνονται από τους αδένες Abner που βρίσκονται στη βάση της γλώσσας, είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για το βρέφος, καθώς μπορούν να αφομοιώσουν το λίπος του γάλακτος που βρίσκεται ήδη στο στομάχι χάρη στο ένζυμο του σάλιου που καταπίνεται ταυτόχρονα με το γάλα.

Η έκκριση σάλιου ρυθμίζεται αποκλειστικά από το κεντρικό νευρικό σύστημα.Διεγείρεται αντανακλαστικάυπό την επίδραση μυρωδιά και γεύση του φαγητού.Όλοι οι κύριοι ανθρώπινοι σιελογόνοι αδένες νευρώνονται από συμπονετικός,Έτσι παρασυμπαθητικόςνευρικό σύστημα. Ανάλογα με τις ποσότητες των μεσολαβητών, της ακετυλοχολίνης (Μ1-χολινεργικοί υποδοχείς) και της νορεπινεφρίνης (β2-αδρενεργικοί υποδοχείς), η σύσταση του σάλιου αλλάζει κοντά στα κύτταρα του κελύφους. Στον άνθρωπο, οι συμπαθητικές ίνες προκαλούν την έκκριση πιο παχύρρευστου σάλιου, φτωχού σε νερό από ό,τι όταν διεγείρονται. παρασυμπαθητικό σύστημα. Η φυσιολογική σημασία μιας τέτοιας διπλής νεύρωσης, καθώς και οι διαφορές στη σύνθεση του σάλιου, δεν είναι ακόμη γνωστές. Η ακετυλοχολίνη προκαλεί επίσης συστολή (μέσω των χολινεργικών υποδοχέων M 3). μυοεπιθηλιακά κύτταραγύρω από τον κόλπο (Εικ. 10-2 C), ως αποτέλεσμα του οποίου το περιεχόμενο του κόλπου συμπιέζεται έξω στον πόρο του αδένα. Η ακετυλοχολίνη προάγει επίσης το σχηματισμό καλλικρεϊνών, οι οποίες απελευθερώνουν βραδυκινίνηαπό το κινινογόνο του πλάσματος. Η βραδυκινίνη έχει αγγειοδιασταλτική δράση. Η αγγειοδιαστολή ενισχύει την έκκριση σάλιου.

Ρύζι. 10-2. Το σάλιο και ο σχηματισμός του.

ΑΛΛΑ- η ωσμωτικότητα και η σύνθεση του σάλιου εξαρτώνται από τον ρυθμό ροής του σάλιου. σι- δύο στάδια σχηματισμού σάλιου. ΣΤΟ- μυοεπιθηλιακά κύτταρα σιελογόνος αδένας. Μπορεί να υποτεθεί ότι τα μυοεπιθηλιακά κύτταρα προστατεύουν τους λοβούς από διαστολή και ρήξη, κάτι που μπορεί να αναγνωριστεί υψηλή πίεσησε αυτά ως αποτέλεσμα έκκρισης. Στο σύστημα αγωγών, μπορούν να εκτελέσουν μια λειτουργία που στοχεύει στη μείωση ή την επέκταση του αυλού του αγωγού.

Στομάχι

τοίχωμα του στομάχου,που φαίνεται στην τομή του (Εικ. 10-3 Β) σχηματίζεται από τέσσερις μεμβράνες: βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, μυϊκό, ορογόνο. βλεννογόνοςσχηματίζει διαμήκεις πτυχώσεις και αποτελείται από τρία στρώματα: επιθηλιακό στρώμα, lamina propria, μυϊκό έλασμα. Εξετάστε όλα τα κοχύλια και τα στρώματα.

επιθηλιακό στρώμα του βλεννογόνουαντιπροσωπεύεται από ένα ενιαίο στρώμα κυλινδρικού αδενικού επιθηλίου. Σχηματίζεται από αδενικά επιθηλιακά κύτταρα - βλεννοκύτταρα, που εκκρίνει βλέννα. Η βλέννα σχηματίζει ένα συνεχές στρώμα πάχους έως 0,5 microns, όντας σημαντικός παράγονταςπροστασία του γαστρικού βλεννογόνου.

lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνηςπου αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Περιέχει μικρά αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, νευρικούς κορμούς, λεμφαδένες. Οι κύριες δομές του lamina propria είναι οι αδένες.

μυϊκός βλεννογόνοςαποτελείται από τρία στρώματα λείου μυϊκού ιστού: εσωτερική και εξωτερική κυκλική? μεσαίο κατά μήκος.

υποβλεννογόνοςπου σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη ακανόνιστο συνδετικό ιστό, περιέχει αρτηριακά και φλεβικά πλέγματα, γάγγλια του υποβλεννογόνιου νευρικού πλέγματος του Meissner. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγάλα λεμφοειδή ωοθυλάκια μπορεί να βρίσκονται εδώ.

Μυϊκή μεμβράνηΣχηματίζεται από τρία στρώματα λείου μυϊκού ιστού: εσωτερική λοξή, μεσαία κυκλική, εξωτερική διαμήκης. Στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, το κυκλικό στρώμα φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή του, σχηματίζοντας τον πυλωρικό σφιγκτήρα.

Ορώδης μεμβράνησχηματίζεται από δύο στρώματα: ένα στρώμα χαλαρού ινώδους ασχηματισμένου συνδετικού ιστού και το μεσοθήλιο που βρίσκεται πάνω του.

Όλοι οι αδένες του στομάχουπου είναι οι βασικές δομές του lamina propria - απλοί σωληνοειδείς αδένες.Ανοίγουν στις γαστρικές κοιλότητες και αποτελούνται από τρία μέρη: κάτω, σώμα και λαιμούς (Εικ. 10-3 Β). Ανάλογα με τον εντοπισμό οι αδένες διαιρούνταιστο καρδιακός, κύριος(ή θεμελιώδης)και πυλωρικός.Η δομή και η κυτταρική σύνθεση αυτών των αδένων δεν είναι η ίδια. Κυριάρχησε ποσοτικά κύριοι αδένες.Είναι οι πιο φτωχά διακλαδισμένοι από όλους τους αδένες του στομάχου. Στο σχ. 10-3Β δείχνει έναν απλό σωληνοειδή αδένα του σώματος του στομάχου. Η κυτταρική σύνθεση αυτών των αδένων περιλαμβάνει (1) επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα, (2) βλεννώδη κύτταρα του λαιμού του αδένα (ή βοηθητικού), (3) αναγεννητικά κύτταρα,

(4) βρεγματικά κύτταρα (ή βρεγματικά κύτταρα),

(5) κύρια κύτταρα και (6) ενδοκρινικά κύτταρα. Έτσι, η κύρια επιφάνεια του στομάχου καλύπτεται με ένα ενιαίο στρώμα εξαιρετικά πρισματικού επιθηλίου, το οποίο διακόπτεται από πολυάριθμες κοιλότητες - τα σημεία εξόδου των αγωγών. στομαχικοί αδένες(Εικ. 10-3 Β).

αρτηρίες,περνούν από τις ορώδεις και μυϊκές μεμβράνες, δίνοντάς τους μικρούς κλάδους που διασπώνται σε τριχοειδή αγγεία. Οι κύριοι κορμοί σχηματίζουν πλέγματα. Το πιο ισχυρό πλέγμα είναι το υποβλεννογόνιο. Οι μικρές αρτηρίες αναχωρούν από αυτό στη δική τους πλάκα, όπου σχηματίζουν ένα βλεννογόνο πλέγμα. Από το τελευταίο, τα τριχοειδή αγγεία αναχωρούν, πλέκουν τους αδένες και τροφοδοτούν το περιφραγματικό επιθήλιο. Τα τριχοειδή αγγεία συγχωνεύονται σε μεγάλες αστρικές φλέβες. Οι φλέβες σχηματίζουν ένα βλεννογονικό πλέγμα και στη συνέχεια ένα υποβλεννογόνιο φλεβικό πλέγμα

(Εικ. 10-3 Β).

λεμφικό σύστημαΤο στομάχι προέρχεται από τα λεμφοτριχοειδή αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης που ξεκινούν τυφλά ακριβώς κάτω από το επιθήλιο και γύρω από τους αδένες. Τα τριχοειδή αγγεία συγχωνεύονται στο υποβλεννογόνιο λεμφικό πλέγμα. Τα λεμφικά αγγεία που αναχωρούν από αυτό περνούν μέσω της μυϊκής μεμβράνης, παίρνοντας τα αγγεία από τα πλέγματα που βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών στοιβάδων.

Ρύζι. 10-3. Ανατομικά και λειτουργικά μέρη του στομάχου.

ΑΛΛΑ- Λειτουργικά, το στομάχι χωρίζεται στο εγγύς τμήμα (τονωτική σύσπαση: η λειτουργία αποθήκευσης τροφής) και στο άπω τμήμα (η λειτουργία ανάμειξης και επεξεργασίας). Τα περισταλτικά κύματα του περιφερικού στομάχου ξεκινούν στην περιοχή του στομάχου που περιέχει λεία μυϊκά κύτταρα, το δυναμικό της μεμβράνης των οποίων κυμαίνεται με τη μεγαλύτερη συχνότητα. Τα κύτταρα σε αυτή την περιοχή είναι οι βηματοδότες του στομάχου. Το διάγραμμα της ανατομικής δομής του στομάχου, στον οποίο ταιριάζει ο οισοφάγος, φαίνεται στο Σχ. 10-3 Α. Το στομάχι περιλαμβάνει διάφορα τμήματα - το καρδιακό τμήμα του στομάχου, το βυθό του στομάχου, το σώμα του στομάχου με τη ζώνη του βηματοδότη, το άντρο του στομάχου, τον πυλωρό. Ακολουθεί το δωδεκαδάκτυλο. Το στομάχι μπορεί επίσης να χωριστεί σε εγγύς στομάχι και περιφερικό στομάχι.σι- τμήμα του τοιχώματος του στομάχου. ΣΤΟ- σωληνοειδής αδένας του σώματος του στομάχου

Κύτταρα του σωληνοειδούς αδένα του στομάχου

Στο σχ. Το 10-4 Β δείχνει τον σωληνοειδή αδένα του σώματος του στομάχου και το ένθετο (Εικ. 10-4 Α) δείχνει τα στρώματά του, που υποδεικνύονται στον πίνακα. Ρύζι. Το 10-4Β δείχνει τα κύτταρα που αποτελούν τον απλό σωληνοειδή αδένα του σώματος του στομάχου. Μεταξύ αυτών των κυττάρων, δίνουμε προσοχή στα κύρια, τα οποία παίζουν έντονο ρόλο στη φυσιολογία του στομάχου. Αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, βρεγματικά κύτταρα ή βρεγματικά κύτταρα(Εικ. 10-4 Β). Ο κύριος ρόλος αυτών των κυττάρων είναι η έκκριση υδροχλωρικού οξέος.

Ενεργοποιημένα βρεγματικά κύτταραεκπέμπουν μεγάλες ποσότητες ισοτονικού υγρού, το οποίο περιέχει υδροχλωρικό οξύ σε συγκέντρωση έως και 150 mmol. η ενεργοποίηση συνοδεύεται από έντονες μορφολογικές αλλαγές στα βρεγματικά κύτταρα (Εικ. 10-4 C). Ένα ασθενώς ενεργοποιημένο κελί έχει ένα δίκτυο στενών, διακλαδισμένων σωληνάρια(διάμετρος αυλού - περίπου 1 micron), που ανοίγουν στον αυλό του αδένα. Επιπλέον, στο στρώμα του κυτταροπλάσματος που συνορεύει με τον αυλό του σωληναρίου, ένας μεγάλος αριθμός από σωληνοειδές κυστίδιο.Τα σωληνάρια είναι ενσωματωμένα στη μεμβράνη Κ + /Η + -ΑΤΦάσηκαι ιοντικό K+-και Cl - - κανάλια.Με ισχυρή κυτταρική ενεργοποίηση, τα σωληνοειδή κυστίδια είναι ενσωματωμένα στη σωληνοειδή μεμβράνη. Έτσι, η επιφάνεια της μεμβράνης του σωληναρίου αυξάνεται σημαντικά και σε αυτήν ενσωματώνονται πρωτεΐνες μεταφοράς απαραίτητες για την έκκριση HCl (K + /H + -ATPase) και κανάλια ιόντων για K + και Cl - (Εικ. 10-4 D). Με τη μείωση του επιπέδου ενεργοποίησης των κυττάρων, η σωληνοειδής μεμβράνη αποσπάται από τη σωληνοειδή μεμβράνη και παραμένει στα κυστίδια.

Ο ίδιος ο μηχανισμός της έκκρισης HCl είναι ασυνήθιστος (Εικ. 10-4D), καθώς πραγματοποιείται από την ΑΤΡάση που μεταφέρει H + - (και K +) στην αυλή (σωληναριακή) μεμβράνη, και όχι επειδή βρίσκεται συχνά σε όλη την το σώμα - με χρήση Na + /K + -ATPase της βασεοπλευρικής μεμβράνης. Η Na + /K + -ATPάση των βρεγματικών κυττάρων εξασφαλίζει τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του κυττάρου: ειδικότερα, συμβάλλει στην κυτταρική συσσώρευση του K + .

Το υδροχλωρικό οξύ εξουδετερώνεται από τα λεγόμενα αντιόξινα. Επιπλέον, η έκκριση HCl μπορεί να ανασταλεί λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων Η2 από τη ρανιτιδίνη. (Υποδοχείς ισταμίνης 2)βρεγματικά κύτταρα ή αναστολή της δραστικότητας H +/K + -ATPase ομεπραζόλη.

κύρια κύτταραεκκρίνουν ενδοπεπτιδάσες. Η πεψίνη είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που εκκρίνεται από τα κύρια κύτταρα των αδένων του ανθρώπινου στομάχου σε ανενεργή μορφή. (πεψινογόνο).Η ενεργοποίηση πεψινογόνου πραγματοποιείται αυτοκαταλυτικά: πρώτον, από ένα μόριο πεψινογόνου παρουσία υδροχλωρικού οξέος (pH<3) отщепляется пептидная цепочка длиной около 45 аминокислот и образуется активный пепсин, который способствует активации других молекул. Активация пепсиногена поддерживает стимуляцию обкладочных клеток, выделяющих HCl. Встречающийся в желудочном соке маленького ребенка γαστριξίνη (= πεψίνη C)αντιστοιχεί λαβένζυμο(χυμοσίνη, ρενίνη) μοσχάρι. Διασπά έναν συγκεκριμένο μοριακό δεσμό μεταξύ φαινυλαλανίνης και μεθειονινόνης (δεσμός Phe-Met) σε καζεϊνογόνο(διαλυτή πρωτεΐνη γάλακτος), λόγω της οποίας αυτή η πρωτεΐνη μετατρέπεται σε αδιάλυτη, αλλά καλύτερα αφομοιωμένη καζεΐνη («πήξη» του γάλακτος).

Ρύζι. 10-4. Η κυτταρική δομή ενός απλού σωληνοειδούς αδένα του σώματος του στομάχου και οι λειτουργίες των κύριων κυττάρων που καθορίζουν τη δομή του.

ΑΛΛΑ- σωληνοειδής αδένας του σώματος του στομάχου. Συνήθως 5-7 από αυτούς τους αδένες ρέουν σε μια τρύπα στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου.σι- κύτταρα που αποτελούν μέρος ενός απλού σωληνοειδούς αδένα του σώματος του στομάχου. ΣΤΟ- βρεγματικά κύτταρα σε ηρεμία (1) και κατά την ενεργοποίηση (2). σολ- Έκκριση HCl από βρεγματικά κύτταρα. Δύο συστατικά μπορούν να ανιχνευθούν στην έκκριση HCl: το πρώτο συστατικό (δεν υπόκειται σε διέγερση) σχετίζεται με τη δραστηριότητα της Na + /K + -ATPase που εντοπίζεται στη βασεοπλευρική μεμβράνη. το δεύτερο συστατικό (υπόκειται σε διέγερση) παρέχεται από Η+/Κ+-ΑΤΡάση. 1. Η Na + /K + -ATPase διατηρεί υψηλή συγκέντρωση ιόντων K + στο κύτταρο, τα οποία μπορούν να φύγουν από το κύτταρο μέσω καναλιών στην κοιλότητα του στομάχου. Ταυτόχρονα, η Na + /K + -ATPase προάγει την απομάκρυνση του Na + από το κύτταρο, το οποίο συσσωρεύεται στο κύτταρο ως αποτέλεσμα της εργασίας της πρωτεΐνης φορέα, η οποία παρέχει την ανταλλαγή Na + / H + (αντιθύρα ) με τον μηχανισμό της δευτερογενούς ενεργού μεταφοράς. Για κάθε ιόν Η+ που αφαιρείται, ένα ιόν ΟΗ παραμένει στο κύτταρο, το οποίο αλληλεπιδρά με το CO 2 για να σχηματίσει HCO 3 - . Ο καταλύτης αυτής της αντίδρασης είναι η ανθρακική ανυδράση. Το HCO 3 - φεύγει από το κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης σε αντάλλαγμα για Cl-, το οποίο στη συνέχεια εκκρίνεται στην κοιλότητα του στομάχου (μέσω των καναλιών Cl- της κορυφαίας μεμβράνης). 2. Στην αυλική μεμβράνη, η H + / K + -ATPase εξασφαλίζει την ανταλλαγή ιόντων K + για ιόντα H +, τα οποία εισέρχονται στην κοιλότητα του στομάχου, η οποία είναι εμπλουτισμένη με HCl. Για κάθε ιόν H + που απελευθερώνεται, και σε αυτήν την περίπτωση από την αντίθετη πλευρά (μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης), ένα ανιόν HCO 3 - φεύγει από το κύτταρο. Τα ιόντα K+ συσσωρεύονται στο κύτταρο, εξέρχονται στην κοιλότητα του στομάχου μέσω των καναλιών K+ της κορυφαίας μεμβράνης και στη συνέχεια εισέρχονται ξανά στο κύτταρο ως αποτέλεσμα της εργασίας της H+/K+-ATPase (κυκλοφορία K+ μέσω της κορυφαίας μεμβράνης).

Προστασία από την αυτοπέψη του τοιχώματος του στομάχου

Η ακεραιότητα του γαστρικού επιθηλίου απειλείται κυρίως από την πρωτεολυτική δράση της πεψίνης παρουσία υδροχλωρικού οξέος. Το στομάχι προστατεύει από μια τέτοια αυτοπέψη. παχύ στρώμα κολλώδους βλένναςπου εκκρίνεται από το επιθήλιο του τοιχώματος του στομάχου, επιπλέον κύτταρα των αδένων του βυθού και του σώματος του στομάχου, καθώς και των καρδιακών και πυλωρικών αδένων (Εικ. 10-5 Α). Αν και η πεψίνη μπορεί να διασπάσει τις βλεννώδεις βλέννες παρουσία υδροχλωρικού οξέος, αυτό περιορίζεται κυρίως στο ανώτερο στρώμα βλέννας, καθώς τα βαθύτερα στρώματα περιέχουν διττανθρακικό,Γάτα-

Το ry εκκρίνεται από τα επιθηλιακά κύτταρα και συμβάλλει στην εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος. Έτσι, υπάρχει μια κλίση H + μέσω του στρώματος βλέννας: από πιο όξινη στην κοιλότητα του στομάχου σε αλκαλική στην επιφάνεια του επιθηλίου (Εικ. 10-5 B).

Η βλάβη στο επιθήλιο του στομάχου δεν οδηγεί απαραίτητα σε σοβαρές συνέπειες, υπό την προϋπόθεση ότι το ελάττωμα επιδιορθώνεται γρήγορα. Στην πραγματικότητα, μια τέτοια βλάβη στο επιθήλιο είναι αρκετά συχνή. Ωστόσο, εξαλείφονται γρήγορα λόγω του γεγονότος ότι τα γειτονικά κύτταρα απλώνονται, μεταναστεύουν πλευρικά και κλείνουν το ελάττωμα. Μετά από αυτό, δημιουργούνται νέα κύτταρα, τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μιτωτικής διαίρεσης.

Ρύζι. 10-5. Αυτοπροστασία του τοιχώματος του στομάχου από την πέψη λόγω της έκκρισης βλέννας και διττανθρακικών

Δομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου

Το λεπτό έντεροαποτελείται από τρία τμήματα - δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεός.

Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από διάφορα στρώματα (Εικ. 10-6). Γενικά έξω ορώδηςπερνάει εξωτερικό μυϊκό στρώμαπου αποτελείται από εξωτερικό διαμήκη μυϊκό στρώμακαι εσωτερικό δακτυλιοειδές μυϊκό στρώμα,και το εσώτερο είναι μυϊκός βλεννογόνος,που χωρίζει υποβλεννογόνο στρώμααπό βλεννογόνος. δέσμες κόμβοι κενού)

Οι μύες του εξωτερικού στρώματος των διαμήκων μυών παρέχουν συστολή του εντερικού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, το εντερικό τοίχωμα μετατοπίζεται σε σχέση με το χυμό (φαγητό χυμό), το οποίο συμβάλλει στην καλύτερη ανάμειξη του χυμού με τους πεπτικούς χυμούς. Οι δακτυλιοειδείς μύες στενεύουν τον εντερικό αυλό και τη μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (Lamina muscularis mucosae)εξασφαλίζει την κίνηση των λαχνών. Το νευρικό σύστημα της γαστρεντερικής οδού (γαστρεντερικό νευρικό σύστημα) σχηματίζεται από δύο νευρικά πλέγματα: το ενδομυϊκό πλέγμα και το υποβλεννογόνιο πλέγμα. Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι σε θέση να επηρεάσει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος της γαστρεντερικής οδού μέσω των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νεύρων, τα οποία πλησιάζουν τα νευρικά πλέγματα του τροφικού σωλήνα. Στα νευρικά πλέγματα αρχίζουν οι προσαγωγές σπλαχνικές ίνες, οι οποίες

μεταδίδουν νευρικές ώσεις στο ΚΝΣ. (Παρόμοια διάταξη τοιχώματος παρατηρείται επίσης στον οισοφάγο, το στομάχι, το παχύ έντερο και το ορθό.) Για να επιταχυνθεί η επαναρρόφηση, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου μεγεθύνεται λόγω πτυχών, λαχνών και περιγράμματος βούρτσας.

Η εσωτερική επιφάνεια του λεπτού εντέρου έχει μια χαρακτηριστική ανακούφιση λόγω της παρουσίας ενός αριθμού σχηματισμών - κυκλικές πτυχές Kerckring, λάχνεςκαι κρύπτη(εντερικοί αδένες του Lieberkühn). Αυτές οι δομές αυξάνουν τη συνολική επιφάνεια του λεπτού εντέρου, γεγονός που συμβάλλει στις βασικές πεπτικές λειτουργίες του. Οι εντερικές λάχνες και οι κρύπτες είναι οι κύριες δομικές και λειτουργικές μονάδες της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου.

Βλεννώδης(ή βλεννογόνος)αποτελείται από τρία στρώματα - επιθηλιακή, δική της πλάκας και μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 10-6 Α). Το επιθηλιακό στρώμα αντιπροσωπεύεται από ένα ενιαίο στρώμα κυλινδρικού περιθωρίου επιθηλίου. Στις λάχνες και στις κρύπτες, αντιπροσωπεύεται από διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Το επιθήλιο των λαχνώναποτελείται από τέσσερις τύπους κυττάρων - κύρια κύτταρα, κύλικα κύτταρα, ενδοκρινικά κύτταρακαι Κελιά Paneth.Επιθήλιο της κρύπτης- πέντε είδη

(Εικ. 10-6 Γ, Δ).

Στα μεταιχμιακά εντεροκύτταρα

κύλικα εντεροκύτταρα

Ρύζι. 10-6. Η δομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου.

ΑΛΛΑ- τη δομή του δωδεκαδακτύλου. σι- η δομή της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής:

1. Κύρια δωδεκαδακτυλική θηλάδα. 2. Αμπούλα του αγωγού. 3. Σφιγκτήρες των αγωγών. 4. Παγκρεατικός πόρος. 5. Κοινός χοληδόχος πόρος. ΣΤΟ- η δομή των διαφόρων τμημάτων του λεπτού εντέρου: 6. Δωδεκαδακτυλικοί αδένες (αδένες Brunner). 7. Ορώδης μεμβράνη. 8. Εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές στοιβάδες της μυϊκής μεμβράνης. 9. Υποβλεννογόνος. 10. Βλεννογόνος μεμβράνη.

11. lamina propria με λεία μυϊκά κύτταρα. 12. Ομαδικά λεμφοειδή οζίδια (λεμφοειδείς πλάκες, έμπλαστρα Peyer). 13. Λάχνη. 14. Διπλώσεις. σολ - η δομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου: 15. Λάχνες. 16. Κυκλική πτυχή.ρε- λάχνες και κρύπτες της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου: 17. Βλεννογόνος. 18. Ίδια πλάκα βλεννογόνου με λεία μυϊκά κύτταρα. 19. Υποβλεννογόνος. 20. Εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές στοιβάδες της μυϊκής μεμβράνης. 21. Ορώδης μεμβράνη. 22. Λάχνη. 23. Κεντρικός γαλακτώδης κόλπος. 24. Μονό λεμφοειδές οζίδιο. 25. Εντερικός αδένας (αδένας Lieberkunova). 26. Λεμφικό αγγείο. 27. Υποβλεννογόνιο νευρικό πλέγμα. 28. Το εσωτερικό κυκλικό στρώμα της μυϊκής μεμβράνης. 29. Μυϊκό νευρικό πλέγμα. 30. Εξωτερική διαμήκης στιβάδα της μυϊκής μεμβράνης. 31. Αρτηρία (κόκκινη) και φλέβα (μπλε) του υποβλεννογόνιου στρώματος

Λειτουργική μορφολογία της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου

Τα τρία τμήματα του λεπτού εντέρου έχουν τις εξής διαφορές: το δωδεκαδάκτυλο έχει μεγάλες θηλές - δωδεκαδάκτυλο αδένες, το ύψος των λαχνών, που μεγαλώνει από το δωδεκαδάκτυλο στον ειλεό, είναι διαφορετικό, το πλάτος τους είναι διαφορετικό ( ευρύτερο - στο δωδεκαδάκτυλο) , και τον αριθμό (ο μεγαλύτερος αριθμός στο δωδεκαδάκτυλο ). Αυτές οι διαφορές φαίνονται στο Σχ. 10-7 Β. Περαιτέρω, στον ειλεό υπάρχουν ομαδικά λεμφοειδή ωοθυλάκια (Peyer's patches). Αλλά μερικές φορές μπορούν να βρεθούν στο δωδεκαδάκτυλο.

Villi- δακτυλικές προεξοχές της βλεννογόνου μεμβράνης στον εντερικό αυλό. Περιέχουν αίμα και λεμφικά τριχοειδή αγγεία. Οι λάχνες είναι σε θέση να συστέλλονται ενεργά λόγω των συστατικών της μυϊκής πλάκας. Αυτό συμβάλλει στην απορρόφηση του χυμού (η λειτουργία άντλησης των λαχνών).

Οι πτυχές του Kerkring(Εικ. 10-7 Δ) σχηματίζονται λόγω της προεξοχής του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου στον αυλό του εντέρου.

κρύπτες- πρόκειται για εμβάθυνση του επιθηλίου στο προπύργιο υμένα του βλεννογόνου. Συχνά θεωρούνται ως αδένες (αδένες του Lieberkühn) (Εικ. 10-7 B).

Το λεπτό έντερο είναι η κύρια θέση πέψης και επαναρρόφησης. Τα περισσότερα από τα ένζυμα που βρίσκονται στον αυλό του εντέρου συντίθενται στο πάγκρεας. Το ίδιο το λεπτό έντερο εκκρίνει περίπου 3 λίτρα υγρού πλούσιου σε βλεννίνη.

Ο εντερικός βλεννογόνος χαρακτηρίζεται από την παρουσία εντερικών λαχνών (Λάχνες εντερικές),που αυξάνουν την επιφάνεια του βλεννογόνου κατά 7-14 φορές. Το επιθήλιο των λαχνών περνά στις εκκριτικές κρύπτες του Lieberkün. Οι κρύπτες βρίσκονται στη βάση των λαχνών και ανοίγουν προς τον αυλό του εντέρου. Τέλος, κάθε επιθηλιακό κύτταρο στην κορυφαία μεμβράνη φέρει ένα περίγραμμα βούρτσας (microvillus), το οποίο

Το Rai αυξάνει την επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου κατά 15-40 φορές.

Η μιτωτική διαίρεση εμφανίζεται στα βάθη των κρυπτών. θυγατρικά κύτταρα μεταναστεύουν στην κορυφή της λάχνης. Όλα τα κύτταρα, με εξαίρεση τα κύτταρα Paneth (που παρέχουν αντιβακτηριακή προστασία), συμμετέχουν σε αυτή τη μετανάστευση. Ολόκληρο το επιθήλιο ανανεώνεται πλήρως μέσα σε 5-6 ημέρες.

Το επιθήλιο του λεπτού εντέρου καλύπτεται στρώμα ζελατινώδους βλένναςπου σχηματίζεται από κύλικες κρυπτών και λαχνών. Όταν ο πυλωρικός σφιγκτήρας ανοίγει, η απελευθέρωση χυμός στο δωδεκαδάκτυλο πυροδοτεί αυξημένη έκκριση βλέννας. Οι αδένες του Brunner.Η διέλευση του χυμού στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί την απελευθέρωση ορμονών στο αίμα εκκριτίνηκαι χολοκυστοκινίνη. Η σεκρετίνη πυροδοτεί την έκκριση αλκαλικού χυμού στο επιθήλιο του παγκρεατικού πόρου, η οποία είναι επίσης απαραίτητη για την προστασία του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου από το επιθετικό γαστρικό υγρό.

Περίπου το 95% του επιθηλίου των λαχνών καταλαμβάνεται από κυλινδρικά κύρια κύτταρα. Αν και η κύρια λειτουργία τους είναι η επαναρρόφηση, είναι οι πιο σημαντικές πηγές πεπτικών ενζύμων που εντοπίζονται είτε στο κυτταρόπλασμα (αμινο- και διπεπτιδάσες) είτε στη μεμβράνη του βουρτσίσματος: λακτάση, σακχαράση-ισομαλτάση, αμινο- και ενδοπεπτιδάσες. Αυτά τα βουρτσίστε τα ένζυμα περιγράμματοςείναι ενσωματωμένες πρωτεΐνες μεμβράνης και μέρος της πολυπεπτιδικής τους αλυσίδας, μαζί με το καταλυτικό κέντρο, κατευθύνεται στον εντερικό αυλό, έτσι τα ένζυμα μπορούν να υδρολύσουν ουσίες στην κοιλότητα του πεπτικού σωλήνα. Η έκκρισή τους στον αυλό σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απαραίτητη (βρεγματική πέψη). Κυτοσολικά ένζυμαΤα επιθηλιακά κύτταρα συμμετέχουν στις διαδικασίες πέψης όταν διασπούν τις πρωτεΐνες που επαναρροφούνται από το κύτταρο (ενδοκυτταρική πέψη) ή όταν τα επιθηλιακά κύτταρα που τα περιέχουν πεθαίνουν, απορρίπτονται στον αυλό και καταστρέφονται εκεί, απελευθερώνοντας ένζυμα (πέψη με κοιλότητα).

Ρύζι. 10-7. Ιστολογία διαφόρων τμημάτων του λεπτού εντέρου - δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεός.

ΑΛΛΑ- λάχνες και κρύπτες της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου: 1. Βλεννογόνος. 2. Ίδια πλάκα της βλεννογόνου με λεία μυϊκά κύτταρα. 3. Υποβλεννογόνος. 4. Εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές στοιβάδες της μυϊκής μεμβράνης. 5. Ορώδης μεμβράνη. 6. Λάχνες. 7. Κεντρικός γαλακτώδης κόλπος. 8. Μονό λεμφοειδές οζίδιο. 9. Εντερικός αδένας (αδένας Lieberkunova). 10. Λεμφικό αγγείο. 11. Υποβλεννογόνιο νευρικό πλέγμα. 12. Το εσωτερικό κυκλικό στρώμα της μυϊκής μεμβράνης. 13. Μυϊκό νευρικό πλέγμα. 14. Εξωτερική διαμήκης στιβάδα της μυϊκής μεμβράνης.

15. Αρτηρία (κόκκινη) και φλέβα (μπλε) του υποβλεννογόνιου στρώματος.ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ - δομή λαχνών:

16. Κύλικα (μονοκύτταρος αδένας). 17. Κύτταρα πρισματικού επιθηλίου. 18. Νευρική ίνα. 19. Κεντρικός γαλακτώδης κόλπος. 20. Μικροκυκλοφορική κλίνη λαχνών, δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος. 21. Ίδια πλάκα του βλεννογόνου. 22. Λεμφικό αγγείο. 23. Venule. 24. Αρτηριόλ

Το λεπτό έντερο

Βλεννώδης(ή βλεννογόνος)αποτελείται από τρία στρώματα - επιθηλιακό, δική του πλάκα και μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 10-8). Το επιθηλιακό στρώμα αντιπροσωπεύεται από ένα ενιαίο στρώμα κυλινδρικού περιθωρίου επιθηλίου. Το επιθήλιο περιέχει πέντε κύριους κυτταρικούς πληθυσμούς: στήλη επιθηλιοκύτταρα, κύλικα εξωκρινοκύτταρα, κύτταρα Paneth ή εξωκρινοκύτταρα με οξεόφιλα κοκκία, ενδοκρινοκύτταρα ή κύτταρα Κ (κύτταρα Kulchitsky) και Μ κύτταρα (με μικροδιπλώσεις), τα οποία είναι μια τροποποίηση των στηλωδών επιθηλιοκυττάρων.

καλυμμένο με επιθήλιο λάχνεςκαι των γειτονικών τους κρύπτες.Αποτελείται ως επί το πλείστον από επαναρροφητικά κύτταρα που φέρουν ένα περίγραμμα βούρτσας στην αυλική μεμβράνη. Ανάμεσά τους υπάρχουν διάσπαρτα κύλικα που σχηματίζουν βλέννα, καθώς και κύτταρα Paneth και διάφορα ενδοκρινικά κύτταρα. Τα επιθηλιακά κύτταρα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του επιθηλίου των κρυπτών,

από όπου μεταναστεύουν 1-2 ημέρες προς την κατεύθυνση της άκρης των λαχνών και απορρίπτονται εκεί.

Στις λάχνες και στις κρύπτες, αντιπροσωπεύεται από διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Το επιθήλιο των λαχνώνΑποτελείται από τέσσερις τύπους κυττάρων - κύρια κύτταρα, κύλικα κύτταρα, ενδοκρινικά κύτταρα και κύτταρα Paneth. Επιθήλιο της κρύπτης- πέντε είδη.

Ο κύριος τύπος κυττάρων του επιθηλίου των λαχνών - οριοθετημένα εντεροκύτταρα. Στα μεταιχμιακά εντεροκύτταρα

Στο επιθήλιο των λαχνών, η μεμβράνη σχηματίζει μικρολάχνες καλυμμένες με γλυκοκάλυκα και απορροφά ένζυμα που εμπλέκονται στη βρεγματική πέψη. Λόγω των μικρολάχνων, η επιφάνεια αναρρόφησης αυξάνεται κατά 40 φορές.

Μ κύτταρα(κύτταρα με μικροδιπλώσεις) είναι ένας τύπος εντεροκυττάρων.

κύλικα εντεροκύτταραεπιθήλιο των λαχνών - μονοκύτταροι βλεννογόνοι αδένες. Παράγουν σύμπλοκα υδατάνθρακα-πρωτεΐνης - βλεννίνες, που επιτελούν προστατευτική λειτουργία και προάγουν την προώθηση των συστατικών των τροφίμων στο έντερο.

Ρύζι. 10-8. Μορφοϊστολογική δομή των λαχνών και της κρύπτης του λεπτού εντέρου

Ανω κάτω τελεία

Ανω κάτω τελείααποτελείται από βλεννογόνους, υποβλεννογόνιους, μυϊκούς και ορώδεις μεμβράνες.

Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει το ανάγλυφο του παχέος εντέρου - πτυχές και κρύπτες. Δεν υπάρχουν λάχνες στο παχύ έντερο. Το επιθήλιο του βλεννογόνου είναι μονοστρωματικό κυλινδρικό περίγραμμα, και περιέχει τα ίδια κύτταρα με το επιθήλιο των κρυπτών του λεπτού εντέρου - όριο, κύλικα ενδοκρινικά, χωρίς όρια, κύτταρα Paneth (Εικ. 10-9).

Ο υποβλεννογόνος σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό.

Το muscularis έχει δύο στρώματα. Εσωτερικό κυκλικό στρώμα και εξωτερικό διαμήκη στρώμα. Το διαμήκη στρώμα δεν είναι συνεχές, αλλά σχηματίζεται

τρεις διαμήκεις λωρίδες. Είναι πιο κοντά από το έντερο και επομένως το έντερο μαζεύεται σε «ακορντεόν».

Η ορώδης μεμβράνη αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό και μεσοθήλιο και έχει προεξοχές που περιέχουν λιπώδη ιστό.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ του τοιχώματος του παχέος εντέρου (Εικ. 10-9) και του λεπτού εντέρου (Εικ. 10-8) είναι: 1) η απουσία λαχνών στο ανάγλυφο του βλεννογόνου. Επιπλέον, οι κρύπτες έχουν μεγαλύτερο βάθος από ότι στο λεπτό έντερο. 2) η παρουσία στο επιθήλιο μεγάλου αριθμού κύλικων κυττάρων και λεμφοκυττάρων. 3) η παρουσία μεγάλου αριθμού μεμονωμένων λεμφοειδών οζιδίων και η απουσία κηλίδων Peyer στο lamina propria. 4) το διαμήκη στρώμα δεν είναι συνεχές, αλλά σχηματίζει τρεις κορδέλες. 5) η παρουσία προεξοχών. 6) η παρουσία λιπαρών εξαρτημάτων στην ορώδη μεμβράνη.

Ρύζι. 10-9. Μορφολογική δομή του παχέος εντέρου

Ηλεκτρική δραστηριότητα των μυϊκών κυττάρων του στομάχου και των εντέρων

Ο λείος μυς του εντέρου αποτελείται από μικρά κύτταρα σε σχήμα ατράκτου που σχηματίζονται δέσμεςκαι σχηματίζοντας εγκάρσιους δεσμούς με παρακείμενες δέσμες. Μέσα σε μία δέσμη, οι κυψέλες συνδέονται μεταξύ τους τόσο μηχανικά όσο και ηλεκτρικά. Χάρη σε τέτοιες ηλεκτρικές επαφές, τα δυναμικά δράσης διαδίδονται (μέσω των ενώσεων μεσοκυττάριου κενού: κόμβοι κενού)σε ολόκληρη τη δέσμη (και όχι μόνο σε μεμονωμένα μυϊκά κύτταρα).

Τα μυϊκά κύτταρα του άντρου του στομάχου και των εντέρων χαρακτηρίζονται συνήθως από ρυθμικές διακυμάνσεις στο δυναμικό της μεμβράνης (αργά κύματα)πλάτος 10-20 mV και συχνότητα 3-15/min (Εικ. 10-10). Κατά τη στιγμή της εμφάνισης αργών κυμάτων, οι μυϊκές δέσμες μειώνονται μερικώς, επομένως το τοίχωμα αυτών των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα είναι σε καλή κατάσταση. Αυτό συμβαίνει απουσία δυνατοτήτων δράσης. Όταν το δυναμικό της μεμβράνης φτάσει την τιμή κατωφλίου και την υπερβεί, δημιουργούνται δυναμικά δράσης, τα οποία διαδέχονται το ένα το άλλο σε μικρό διάστημα. (ακολουθία αιχμών).Η δημιουργία δυναμικών δράσης οφείλεται στο ρεύμα Ca 2+ (κανάλια Ca 2+ τύπου L). Μια αύξηση στη συγκέντρωση Ca 2+ στο κυτοσόλιο προκαλεί φασικές συσπάσεις,που εκφράζονται ιδιαίτερα στο άπω τμήμα του στομάχου. Εάν η τιμή του δυναμικού ηρεμίας της μεμβράνης πλησιάσει την τιμή του δυναμικού κατωφλίου (ωστόσο, δεν το φτάνει· το δυναμικό ηρεμίας μεμβράνης μετατοπίζεται προς την αποπόλωση), τότε αρχίζει το δυναμικό των αργών ταλαντώσεων

υπερβαίνει τακτικά το δυναμικό κατωφλίου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια περιοδικότητα στην εμφάνιση αλληλουχιών ακίδων. Ο λείος μυς συσπάται κάθε φορά που δημιουργείται μια ακολουθία ακίδων. Η συχνότητα των ρυθμικών συσπάσεων αντιστοιχεί στη συχνότητα των αργών ταλαντώσεων του δυναμικού της μεμβράνης. Εάν το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης των λείων μυϊκών κυττάρων πλησιάσει ακόμη περισσότερο το δυναμικό κατωφλίου, τότε η διάρκεια των αλληλουχιών ακίδων αυξάνεται. Ανάπτυξη σπασμόςλείους μυς. Εάν το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης μετατοπιστεί προς πιο αρνητικές τιμές (προς την υπερπόλωση), τότε η δραστηριότητα της ακίδας σταματά και οι ρυθμικές συσπάσεις σταματούν μαζί της. Εάν η μεμβράνη υπερπολωθεί ακόμη περισσότερο, τότε το πλάτος των αργών κυμάτων και ο μυϊκός τόνος μειώνονται, κάτι που τελικά οδηγεί σε παράλυση λείων μυών (ατονία).Εξαιτίας των ιοντικών ρευμάτων που συμβαίνουν οι διακυμάνσεις του δυναμικού της μεμβράνης δεν είναι ακόμη σαφές. Ένα πράγμα είναι ξεκάθαρο, ότι το νευρικό σύστημα δεν επηρεάζει τις διακυμάνσεις του δυναμικού της μεμβράνης. Τα κύτταρα κάθε δέσμης μυών έχουν μια συχνότητα αργών κυμάτων που είναι ιδιάζουσα μόνο σε αυτά. Δεδομένου ότι οι γειτονικές δέσμες συνδέονται μεταξύ τους μέσω ηλεκτρικών μεσοκυττάριων επαφών, η δέσμη με υψηλότερη συχνότητα κύματος (βηματοδότης)θα επιβάλει αυτή τη συχνότητα σε μια γειτονική δέσμη χαμηλότερης συχνότητας. Τονωτική σύσπαση λείων μυώνστο εγγύς στομάχι, για παράδειγμα, οφείλεται στο άνοιγμα ενός άλλου τύπου διαύλων Ca 2+ που είναι χημειοεξαρτώμενοι παρά εξαρτώμενοι από την τάση.

Ρύζι. 10-10. Δυνατότητα μεμβράνης λείων μυϊκών κυττάρων του γαστρεντερικού σωλήνα.

1. Όσο το δυναμικό ταλάντωσης της μεμβράνης των λείων μυϊκών κυττάρων (συχνότητα ταλάντωσης: 10 min -1) παραμένει κάτω από την τιμή δυναμικού κατωφλίου (40 mV), δεν υπάρχουν δυναμικά δράσης (ακίδες). 2. Όταν προκαλείται (για παράδειγμα, από τέντωμα ή ακετυλοχολίνη) εκπόλωση, δημιουργείται μια ακολουθία αιχμών κάθε φορά που η κορυφή του κύματος δυναμικού της μεμβράνης υπερβαίνει την τιμή δυναμικού κατωφλίου. Αυτές οι αλληλουχίες ακίδων ακολουθούνται από ρυθμικές συσπάσεις λείων μυών. 3. Αιχμές δημιουργούνται συνεχώς εάν οι ελάχιστες τιμές των διακυμάνσεων του δυναμικού της μεμβράνης βρίσκονται πάνω από την τιμή κατωφλίου. Αναπτύσσεται παρατεταμένη σύσπαση. 4. Τα δυναμικά δράσης δεν δημιουργούνται με έντονες μετατοπίσεις στο δυναμικό της μεμβράνης προς την εκπόλωση. 5. Η υπερπόλωση του δυναμικού της μεμβράνης προκαλεί την απόσβεση των αργών ταλαντώσεων του δυναμικού και οι λείοι μύες χαλαρώνουν πλήρως: ατονία

Αντανακλαστικά του γαστρεντερικού νευρικού συστήματος

Μέρος των αντανακλαστικών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι δικά του γαστρεντερικά (τοπικά) αντανακλαστικά,κατά την οποία ένας αισθητήρια ευαίσθητος προσαγωγός νευρώνας ενεργοποιεί ένα κύτταρο νευρικού πλέγματος που νευρώνει γειτονικά κύτταρα λείου μυός. Η επίδραση στα λεία μυϊκά κύτταρα μπορεί να είναι διεγερτική ή ανασταλτική, ανάλογα με τον τύπο του νευρώνα του πλέγματος που ενεργοποιείται (Εικ. 10-11 2, 3). Η εφαρμογή άλλων αντανακλαστικών περιλαμβάνει κινητικούς νευρώνες που βρίσκονται εγγύς ή απομακρυσμένα από τη θέση διέγερσης. Στο περισταλτικό αντανακλαστικό(για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα του τεντώματος του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα) ένας αισθητήριος νευρώνας διεγείρεται

(Εικ. 10-11 1), το οποίο, μέσω του ανασταλτικού μεσονευρώνα, έχει ανασταλτική επίδραση στους διαμήκους μύες των τμημάτων του πεπτικού σωλήνα που βρίσκονται πιο κοντά, και αντιανασταλτική δράση στους δακτυλιοειδείς μύες (Εικ. 10-11 4). Ταυτόχρονα, οι διαμήκεις μύες ενεργοποιούνται περιφερικά μέσω του διεγερτικού ενδονευρώνα (ο σωλήνας τροφής κονταίνει) και οι κυκλικοί μύες χαλαρώνουν (Εικ. 10-11 5). Το περισταλτικό αντανακλαστικό πυροδοτεί μια σύνθετη σειρά κινητικών συμβάντων που προκαλούνται από τέντωμα του μυϊκού τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα (π.χ. οισοφάγος, Εικόνα 10-11).

Η κίνηση του βλωμού τροφής μετατοπίζει πιο απομακρυσμένα το σημείο ενεργοποίησης του αντανακλαστικού, το οποίο μετακινεί και πάλι τον βλωμό της τροφής, με αποτέλεσμα τη σχεδόν συνεχή μεταφορά προς την απομακρυσμένη κατεύθυνση.

Ρύζι. 10-11. Ανακλαστικά τόξα αντανακλαστικών του γαστρεντερικού νευρικού συστήματος.

Η διέγερση ενός προσαγωγού νευρώνα (ανοιχτό πράσινο) λόγω χημικού ή, όπως φαίνεται στην εικόνα (1), μηχανικού ερεθίσματος (διάταση του τοιχώματος του τροφικού σωλήνα λόγω του τροφικού βλωμού) ενεργοποιεί στην απλούστερη περίπτωση μόνο ένα διεγερτικό ( 2) ή μόνο ένας ανασταλτικός κινητικός ή εκκριτικός νευρώνας (3). Τα αντανακλαστικά του γαστρεντερικού νευρικού συστήματος εξακολουθούν να προχωρούν συνήθως σύμφωνα με πιο σύνθετα πρότυπα μεταγωγής. Στο περισταλτικό αντανακλαστικό, για παράδειγμα, ένας νευρώνας που διεγείρεται από τέντωμα (ανοιχτό πράσινο) διεγείρει προς την ανοδική κατεύθυνση (4) έναν ανασταλτικό ενδονευρώνα (μωβ), ο οποίος με τη σειρά του αναστέλλει έναν διεγερτικό κινητικό νευρώνα (σκούρο πράσινο) που νευρώνει το διαμήκη μύες, και αφαιρεί την αναστολή από τον ανασταλτικό κινητικό νευρώνα (κόκκινο) του κυκλικού μυϊκού συστήματος (σύσπαση). Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται ένας διεγερτικός ενδονευρώνας (μπλε) προς τα κάτω (5), ο οποίος μέσω διεγερτικών ή, αντίστοιχα, ανασταλτικών κινητικών νευρώνων, στο άπω τμήμα του εντέρου, προκαλεί συστολή των διαμήκων μυών και χαλάρωση του δακτυλιοειδείς μύες

Παρασυμπαθητική νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα

Η νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα πραγματοποιείται με τη βοήθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος (παρασυμπαθητικός(Εικ. 10-12) και συμπαθητικόςνεύρωση - απαγωγικά νεύρα), καθώς και σπλαχνικούς προσαγωγούς(προσαγωγική νεύρωση). Οι παρασυμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες, οι οποίες νευρώνουν το μεγαλύτερο μέρος της πεπτικής οδού, αποτελούν μέρος των πνευμονογαστρικών νεύρων. (N.vagus)από τον προμήκη μυελό και ως τμήμα των πυελικών νεύρων (Nn. pelvici)από τον ιερό νωτιαίο μυελό. Το παρασυμπαθητικό σύστημα στέλνει ίνες σε διεγερτικά (χολινεργικά) και ανασταλτικά (πεπτιδεργικά) κύτταρα του διαμυϊκού νευρικού πλέγματος. Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες προέρχονται από κύτταρα που βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του στερνοοσφυϊκού νωτιαίου μυελού. Οι άξονές τους νευρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία του εντέρου ή προσεγγίζουν τα κύτταρα των νευρικών πλέξεων, ασκώντας ανασταλτική δράση στους διεγερτικούς νευρώνες τους. Οι σπλαχνικοί προσαγωγοί που προέρχονται από το τοίχωμα της γαστρεντερικής οδού περνούν από τα πνευμονογαστρικά νεύρα (N.vagus),μέσα στα σπλαχνικά νεύρα (Nn. splanchnici)και τα πυελικά νεύρα (Nn. pelvici)στον προμήκη μυελό, στα συμπαθητικά γάγγλια και στο νωτιαίο μυελό. Με τη συμμετοχή του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, εμφανίζονται πολλά αντανακλαστικά της γαστρεντερικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του αντανακλαστικού επέκτασης κατά την πλήρωση και της εντερικής πάρεσης.

Αν και οι αντανακλαστικές ενέργειες που εκτελούνται από τα νευρικά πλέγματα της γαστρεντερικής οδού μπορούν να εξελιχθούν ανεξάρτητα από την επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), ωστόσο, βρίσκονται υπό τον έλεγχο του ΚΝΣ, το οποίο παρέχει ορισμένα πλεονεκτήματα: (1) μέρη του ο πεπτικός σωλήνας που βρίσκεται μακριά το ένα από τον άλλο μπορεί να ανταλλάσσει γρήγορα πληροφορίες μέσω του ΚΝΣ και έτσι να συντονίζει τις δικές του λειτουργίες, (2) οι λειτουργίες του πεπτικού σωλήνα μπορούν να υποταχθούν στα πιο σημαντικά ενδιαφέροντα του σώματος, (3) πληροφορίες από το γαστρεντερικό Η οδός μπορεί να ενσωματωθεί σε διαφορετικά επίπεδα του εγκεφάλου. που, για παράδειγμα, στην περίπτωση του κοιλιακού πόνου, μπορεί να προκαλέσει ακόμη και συνειδητές αισθήσεις.

Η νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα παρέχεται από αυτόνομα νεύρα: παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες και, επιπλέον, προσαγωγές ίνες, οι λεγόμενοι σπλαχνικοί προσαγωγοί.

Παρασυμπαθητικά νεύρατου γαστρεντερικού σωλήνα εξέρχονται από δύο ανεξάρτητα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος (Εικ. 10-12). Τα νεύρα που εξυπηρετούν τον οισοφάγο, το στομάχι, το λεπτό έντερο και το ανιόν κόλον (καθώς και το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και το ήπαρ) προέρχονται από νευρώνες στον προμήκη μυελό (Προμήκης μυελός),του οποίου οι άξονες σχηματίζουν το πνευμονογαστρικό νεύρο (N.vagus),ενώ η νεύρωση του υπόλοιπου γαστρεντερικού σωλήνα ξεκινά από τους νευρώνες ιερό νωτιαίο μυελό,των οποίων οι άξονες σχηματίζουν τα πυελικά νεύρα (Νν. λεκάνη).

Ρύζι. 10-12. Παρασυμπαθητική νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα

Επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στους νευρώνες του μυϊκού πλέγματος

Σε όλο το πεπτικό σύστημα, οι παρασυμπαθητικές ίνες ενεργοποιούν τα κύτταρα-στόχους μέσω νικοτινικών χολινεργικών υποδοχέων: ένας τύπος ινών σχηματίζει συνάψεις σε χολινεργικό διεγερτικό,και ο άλλος τύπος είναι πεπτιδεργικό (NCNA) ανασταλτικόκύτταρα των νευρικών πλεγμάτων (Εικ. 10-13).

Οι άξονες των προγαγγλιακών ινών του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αλλάζουν στο ενδομυϊκό πλέγμα σε διεγερτικούς χολινεργικούς ή ανασταλτικούς μη χολινεργικούς-μη αδρενεργικούς (NCNA-εργικούς) νευρώνες. Οι μεταγαγγλιακοί αδρενεργικοί νευρώνες του συμπαθητικού συστήματος δρουν στις περισσότερες περιπτώσεις ανασταλτικά στους νευρώνες του πλέγματος, οι οποίοι διεγείρουν την κινητική και εκκριτική δραστηριότητα.

Ρύζι. 10-13. Νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα από το αυτόνομο νευρικό σύστημα

Συμπαθητική νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα

Προγαγγλιακοί χολινεργικοί νευρώνες συμπαθητικό νευρικό σύστημαβρίσκονται στις ενδιάμεσες πλάγιες στήλες θωρακικό και οσφυϊκό νωτιαίο μυελό(Εικ. 10-14). Οι άξονες των νευρώνων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος εξέρχονται από τον θωρακικό νωτιαίο μυελό μέσω του πρόσθιου

ρίζες και περνούν ως μέρος των σπλαχνικών νεύρων (Nn. splanchnici)προς την ανώτερο αυχενικό γάγγλιοκαι στο προσπονδυλικά γάγγλια.Εκεί, συμβαίνει μια αλλαγή σε μεταγαγγλιακούς νοραδρενεργικούς νευρώνες, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν συνάψεις στα χολινεργικά διεγερτικά κύτταρα του διαμυϊκού πλέγματος και, μέσω των α-υποδοχέων, ασκούν φρενάρισμααντίκτυπο σε αυτά τα κύτταρα (βλ. Εικ. 10-13).

Ρύζι. 10-14. Συμπαθητική νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα

Προσαγωγική νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα

Στα νεύρα που παρέχουν νεύρωση του γαστρεντερικού σωλήνα, σε ποσοστά, υπάρχουν περισσότερες προσαγωγές ίνες από τις απαγωγές. Αισθητηριακές νευρικές απολήξειςείναι μη εξειδικευμένοι υποδοχείς. Μια ομάδα νευρικών απολήξεων εντοπίζεται στον συνδετικό ιστό της βλεννογόνου μεμβράνης δίπλα στο μυϊκό στρώμα της. Υποτίθεται ότι εκτελούν τη λειτουργία χημειοϋποδοχέων, αλλά δεν είναι ακόμη σαφές ποιες από τις ουσίες που επαναρροφούνται στο έντερο ενεργοποιούν αυτούς τους υποδοχείς. Είναι πιθανό ότι μια πεπτιδική ορμόνη (παρακρινή δράση) συμμετέχει στην ενεργοποίησή τους. Μια άλλη ομάδα νευρικών απολήξεων βρίσκεται μέσα στο μυϊκό στρώμα και έχει τις ιδιότητες των μηχανοϋποδοχέων. Ανταποκρίνονται σε μηχανικές αλλαγές που σχετίζονται με συστολή και τέντωμα του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα. Οι προσαγωγές νευρικές ίνες προέρχονται από τη γαστρεντερική οδό ή ως μέρος των νεύρων του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Μερικές προσαγωγές ίνες που αποτελούν μέρος του συμπαθητικού

τα νεύρα σχηματίζουν συνάψεις στα προσπονδυλικά γάγγλια. Οι περισσότεροι από τους προσαγωγούς διέρχονται από τα προ- και παρασπονδυλικά γάγγλια χωρίς μεταγωγή (Εικ. 10-15). Οι νευρώνες των προσαγωγών ινών βρίσκονται σε αισθητήριους

νωτιαία γάγγλια των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού,και οι ίνες τους εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό μέσω των οπίσθιων ριζών. Οι προσαγωγές ίνες που διέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο σχηματίζουν τον προσαγωγό σύνδεσμο αντανακλαστικά της γαστρεντερικής οδού, που εμφανίζονται με τη συμμετοχή του πνευμονογαστρικού παρασυμπαθητικού νεύρου.Αυτά τα αντανακλαστικά είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τον συντονισμό της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου και του εγγύς στομάχου. Οι αισθητικοί νευρώνες, των οποίων οι άξονες αποτελούν μέρος του πνευμονογαστρικού νεύρου, εντοπίζονται μέσα Οζώδες γάγγλιο.Σχηματίζουν συνδέσεις με νευρώνες στον πυρήνα της μονήρης οδού. (Tractus solitarius).Οι πληροφορίες που μεταδίδονται από αυτά φτάνουν στα προγαγγλιακά παρασυμπαθητικά κύτταρα που εντοπίζονται στον ραχιαίο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. (Nucleus dorsalis n. vagi).Προσαγωγές ίνες, οι οποίες περνούν επίσης από τα πυελικά νεύρα (Nn. pelvici),συμμετέχουν στο αντανακλαστικό της αφόδευσης.

Ρύζι. 10-15. Κοντοί και μακροί σπλαχνικοί προσαγωγοί.

Οι μακριές προσαγωγές ίνες (πράσινες), των οποίων τα κυτταρικά σώματα βρίσκονται στις οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου γαγγλίου, διέρχονται από τα προ- και παρασπονδυλικά γάγγλια χωρίς εναλλαγή και εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό, όπου είτε μεταπηδούν σε νευρώνες της ανόδου ή της κατιούσας οδού, ή στο ίδιο τμήμα του νωτιαίου μυελού μεταπηδούν σε προγαγγλιακούς αυτόνομους νευρώνες, όπως στην πλάγια φαιά ουσία ενδιάμεση (Substantia intermediolateralis) θωρακικός νωτιαίος μυελός. Σε βραχείς προσαγωγούς, το αντανακλαστικό τόξο κλείνει λόγω του γεγονότος ότι η μετάβαση σε απαγωγούς συμπαθητικούς νευρώνες πραγματοποιείται ήδη στα συμπαθητικά γάγγλια

Βασικοί μηχανισμοί διεπιθηλιακής έκκρισης

Οι πρωτεΐνες φορείς που είναι ενσωματωμένες στις μεμβράνες του αυλού και των βασεοπλάγιων μεμβρανών, καθώς και η λιπιδική σύνθεση αυτών των μεμβρανών, καθορίζουν την πολικότητα του επιθηλίου. Ίσως ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την πολικότητα του επιθηλίου είναι η παρουσία εκκρινόμενων επιθηλιακών κυττάρων στη βασεοπλευρική μεμβράνη. Na + /K + -ATPase (Na + /K + - "αντλία"),ευαίσθητος στο oubain. Η Na + /K + -ATPase μετατρέπει τη χημική ενέργεια του ATP σε ηλεκτροχημικές βαθμίδες Na + και K + που κατευθύνονται προς ή έξω από το κύτταρο, αντίστοιχα (κύρια ενεργή μεταφορά).Η ενέργεια αυτών των βαθμίδων μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί για τη μεταφορά άλλων μορίων και ιόντων ενεργά μέσω της κυτταρικής μεμβράνης έναντι της ηλεκτροχημικής τους βαθμίδας. (δευτερεύουσα ενεργή μεταφορά).Αυτό απαιτεί εξειδικευμένες πρωτεΐνες μεταφοράς, τα λεγόμενα μεταφορείς,τα οποία είτε διασφαλίζουν την ταυτόχρονη μεταφορά Na + στο κύτταρο μαζί με άλλα μόρια ή ιόντα (συμμεταφορά), είτε ανταλλάσσουν Na + με

άλλα μόρια ή ιόντα (antiport). Η έκκριση ιόντων στον αυλό του πεπτικού σωλήνα δημιουργεί οσμωτικές διαβαθμίσεις, έτσι το νερό ακολουθεί τα ιόντα.

Ενεργή έκκριση καλίου

Στα επιθηλιακά κύτταρα, το K + συσσωρεύεται ενεργά με τη βοήθεια της αντλίας Na + -K + που βρίσκεται στη βασεοπλευρική μεμβράνη και το Na + αντλείται έξω από το κύτταρο (Εικ. 10-16). Σε επιθήλιο που δεν εκκρίνει K +, τα κανάλια K + βρίσκονται στο ίδιο σημείο όπου βρίσκεται η αντλία (δευτερεύουσα χρήση του K + στη βασεοπλευρική μεμβράνη, βλ. Εικ. 10-17 και Εικ. 10-19). Ένας απλός μηχανισμός για την έκκριση Κ+ μπορεί να παρασχεθεί με την ενσωμάτωση πολυάριθμων καναλιών Κ+ στην αυλική μεμβράνη (αντί του βασεοπλάγιου), δηλ. στη μεμβράνη του επιθηλιακού κυττάρου από την πλευρά του αυλού του πεπτικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, το K + που συσσωρεύεται στο κύτταρο εισέρχεται στον αυλό του πεπτικού σωλήνα (παθητικά, Εικ. 10-16) και τα ανιόντα ακολουθούν το K +, με αποτέλεσμα μια ωσμωτική βαθμίδα, έτσι το νερό απελευθερώνεται στον αυλό του τον πεπτικό σωλήνα.

Ρύζι. 10-16. Διεπιθηλιακή έκκριση KCl.

Na+Η /Κ + -ΑΤΡάση, εντοπισμένη στη βασεοπλευρική κυτταρική μεμβράνη, όταν χρησιμοποιείται 1 mol ATP, «αντλάει» 3 mol ιόντων Na + από το κύτταρο και «αντλάει» 2 mol K + στο κύτταρο. Ενώ το Na + εισέρχεται στο κύτταρο μέσωNa+-κανάλια που βρίσκονται στη βασοπλευρική μεμβράνη, τα ιόντα K + - φεύγουν από το κύτταρο μέσω των καναλιών K + που βρίσκονται στην αυλική μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα της κίνησης του K + μέσω του επιθηλίου, δημιουργείται ένα θετικό διεπιθηλιακό δυναμικό στον αυλό του πεπτικού σωλήνα, με αποτέλεσμα τα ιόντα Cl - μεσοκυτταρικά (μέσω στενών επαφών μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων) να εισχωρούν επίσης στον αυλό του τον πεπτικό σωλήνα. Όπως δείχνουν οι στοιχειομετρικές τιμές στο σχήμα, απελευθερώνονται 2 mol K + ανά 1 mol ATP

Διεπιθηλιακή έκκριση NaHCO 3

Τα περισσότερα εκκρίνοντα επιθηλιακά κύτταρα εκκρίνουν πρώτα ένα ανιόν (π.χ. HCO 3 -). Η κινητήρια δύναμη αυτής της μεταφοράς είναι η ηλεκτροχημική κλίση Na + που κατευθύνεται από τον εξωκυτταρικό χώρο στο κύτταρο, η οποία εγκαθιδρύεται λόγω του μηχανισμού της πρωτογενούς ενεργού μεταφοράς που διεξάγεται από την αντλία Na + -K +. Η δυναμική ενέργεια της βαθμίδας Na + χρησιμοποιείται από πρωτεΐνες-φορείς, με το Na + να μεταφέρεται μέσω της κυτταρικής μεμβράνης στο κύτταρο μαζί με ένα άλλο ιόν ή μόριο (συνμεταφορά) ή να ανταλλάσσεται με άλλο ιόν ή μόριο (αντίθυρο).

Για έκκριση HCO 3 -(για παράδειγμα, στους παγκρεατικούς πόρους, στους αδένες Brunner ή στους χοληφόρους πόρους) απαιτείται ένας εναλλάκτης Na + /H + στη βασεοπλευρική κυτταρική μεμβράνη (Εικ. 10-17). Τα ιόντα H + απομακρύνονται από το κύτταρο με τη βοήθεια δευτερογενούς ενεργού μεταφοράς, με αποτέλεσμα τα ιόντα ΟΗ να παραμένουν σε αυτό, τα οποία αλληλεπιδρούν με το CO 2 για να σχηματίσουν HCO 3 - . Η καρβονική ανυδράση δρα ως καταλύτης σε αυτή τη διαδικασία. Το προκύπτον HCO 3 - φεύγει από το κύτταρο προς την κατεύθυνση του αυλού της γαστρεντερικής οδού είτε μέσω του καναλιού (Εικ. 10-17), είτε με τη βοήθεια μιας πρωτεΐνης φορέα που ανταλλάσσει C1 - / HCO 3 -. Κατά πάσα πιθανότητα και οι δύο μηχανισμοί είναι ενεργοί στον παγκρεατικό πόρο.

Ρύζι. 10-17. Η διαεπιθηλιακή έκκριση του NaHC03 καθίσταται δυνατή όταν τα ιόντα Η+ απεκκρίνονται ενεργά από το κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης. Υπεύθυνη για αυτό είναι η πρωτεΐνη φορέας, η οποία με τον μηχανισμό της δευτερογενούς ενεργού μεταφοράς εξασφαλίζει τη μεταφορά των ιόντων Η+. Η κινητήρια δύναμη πίσω από αυτή τη διαδικασία είναι η χημική βαθμίδα Na + που διατηρείται από τη Na + /K + -ATPase. (Σε αντίθεση με το Σχ. 10-16, τα ιόντα K + εξέρχονται από το κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης μέσω των καναλιών K +, τα οποία εισέρχονται στο κύτταρο ως αποτέλεσμα της εργασίας της Na + /K + -ATPase). Για κάθε ιόν Η+ που φεύγει από το κύτταρο, παραμένει ένα ιόν ΟΗ, το οποίο συνδέεται με το CO 2 για να σχηματίσει HCO 3 - . Αυτή η αντίδραση καταλύεται από την ανθρακική ανυδράση. HCO 3 - διαχέεται μέσω των καναλιών ανιόντων στον αυλό του πόρου, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ενός διεπιθηλιακού δυναμικού, στο οποίο τα περιεχόμενα του αυλού του αγωγού είναι αρνητικά φορτισμένα σε σχέση με το διάμεσο. Κάτω από τη δράση ενός τέτοιου διεπιθηλιακού δυναμικού, τα ιόντα Na + εισρέουν στον αυλό του πόρου μέσω στενών επαφών μεταξύ των κυττάρων. Η ποσοτική ισορροπία δείχνει ότι 1 mol ATP ξοδεύεται για την έκκριση 3 mol NaHC03

Διεπιθηλιακή έκκριση NaCl

Τα περισσότερα εκκρίνοντα επιθηλιακά κύτταρα εκκρίνουν πρώτα ένα ανιόν (π.χ. Cl-). Η κινητήρια δύναμη αυτής της μεταφοράς είναι η ηλεκτροχημική κλίση Na + που κατευθύνεται από τον εξωκυτταρικό χώρο στο κύτταρο, η οποία εγκαθιδρύεται λόγω του μηχανισμού της πρωτογενούς ενεργού μεταφοράς που διεξάγεται από την αντλία Na + -K +. Η δυναμική ενέργεια της βαθμίδας Na + χρησιμοποιείται από πρωτεΐνες-φορείς, με το Na + να μεταφέρεται μέσω της κυτταρικής μεμβράνης στο κύτταρο μαζί με ένα άλλο ιόν ή μόριο (συνμεταφορά) ή να ανταλλάσσεται με άλλο ιόν ή μόριο (αντίθυρο).

Ένας παρόμοιος μηχανισμός είναι υπεύθυνος για την πρωτογενή έκκριση του Cl-, η οποία παρέχει τις κινητήριες δυνάμεις για τη διαδικασία έκκρισης υγρού στο τερματικό

τμήματα των σιελογόνων αδένων του στόματος, στους κόλπους του παγκρέατος, καθώς και στους δακρυϊκούς αδένες. Αντί για τον εναλλάκτη Na + /H + μέσα βασικοπλευρική μεμβράνηεπιθηλιακά κύτταρα αυτών των οργάνων, εντοπίζεται ένας φορέας, ο οποίος παρέχει τη συζευγμένη μεταφορά Na + -K + -2Cl - (συμμεταφορά;ρύζι. 10-18). Αυτός ο μεταφορέας χρησιμοποιεί τη βαθμίδα Na + για τη (δευτερεύουσα ενεργή) συσσώρευση Cl - στο κύτταρο. Από το κύτταρο, το Cl - μπορεί να εξέλθει παθητικά μέσω των καναλιών ιόντων της μεμβράνης του αυλού στον αυλό του αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα αρνητικό διεπιθηλιακό δυναμικό στον αυλό του πόρου και το Na + εισέρχεται στον αυλό του πόρου: σε αυτήν την περίπτωση, μέσω στενών επαφών μεταξύ των κυττάρων (διακυτταρική μεταφορά). Μια υψηλή συγκέντρωση NaCl στον αυλό του αγωγού διεγείρει τη ροή του νερού κατά μήκος της οσμωτικής βαθμίδας.

Ρύζι. 10-18. Μια παραλλαγή της διαεπιθηλιακής έκκρισης NaCl που απαιτεί ενεργή συσσώρευση Cl - στο κύτταρο. Στη γαστρεντερική οδό, τουλάχιστον δύο μηχανισμοί είναι υπεύθυνοι για αυτό (βλ. επίσης Εικ. 10-19), ο ένας από τους οποίους απαιτεί έναν φορέα εντοπισμένο στη βασεοπλάγια μεμβράνη, ο οποίος εξασφαλίζει την ταυτόχρονη μεταφορά Na + -2Cl - -K + μέσω η μεμβράνη (συμμεταφορά ). Λειτουργεί υπό τη δράση της χημικής βαθμίδας Na+, η οποία με τη σειρά της διατηρείται από τη Na+/K+-ATPase. Τα ιόντα K+ εισέρχονται στο κύτταρο τόσο μέσω του μηχανισμού συνμεταφοράς όσο και μέσω της Na +/K + -ATPase και φεύγουν από το κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης, ενώ το Cl - φεύγει από το κύτταρο μέσω καναλιών που βρίσκονται στην μεμβράνη του αυλού. Η πιθανότητα διάνοιξής τους είναι αυξημένη λόγω cAMP (λεπτό έντερο) ή κυτοσολικού Ca 2+ (τελικές τομές αδένων, ακίνη). Υπάρχει αρνητικό διεπιθηλιακό δυναμικό στον αυλό του πόρου, το οποίο παρέχει μεσοκυτταρική έκκριση Na +. Η ποσοτική ισορροπία δείχνει ότι απελευθερώνονται 6 mol NaCl ανά 1 mol ATP.

Διεπιθηλιακή έκκριση NaCl (επιλογή 2)

Αυτός, διαφορετικός μηχανισμός έκκρισης παρατηρείται στα κύτταρα του παγκρεατικού κόλπου, τα οποία

έχουν δύο φορείς που εντοπίζονται στη βασεοπλευρική μεμβράνη και παρέχουν ιονανταλλαγές Na + / H + και C1 - / HCO 3 - (αντιθυρίδα, Εικ. 10-19).

Ρύζι. 10-19. Μια παραλλαγή της διαεπιθηλιακής έκκρισης NaCl (βλ. επίσης Εικ. 10-18), η οποία ξεκινά με το γεγονός ότι με τη βοήθεια ενός βασικοπλευρικού εναλλάκτη Na + / H + (όπως στο Σχ. 10-17), συσσωρεύονται ιόντα HCO 3 - στο κελί. Ωστόσο, αργότερα αυτό το HCO 3 - (σε αντίθεση με το Σχ. 10-17) φεύγει από το κύτταρο με τη βοήθεια του μεταφορέα Cl - -HCO 3 - (αντίθυρο) που βρίσκεται στη βασεοπλευρική μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα, το Cl - ως αποτέλεσμα της ("τριτογενούς") ενεργής μεταφοράς εισέρχεται στο κύτταρο. Μέσω των καναλιών Cl - που βρίσκονται στην αυλική μεμβράνη, το Cl - αφήνει το κύτταρο στον αυλό του αγωγού. Ως αποτέλεσμα, εγκαθίσταται ένα διεπιθηλιακό δυναμικό στον αυλό του πόρου, στο οποίο το περιεχόμενο του αυλού του πόρου φέρει αρνητικό φορτίο. Το Na + υπό την επίδραση του διεπιθηλιακού δυναμικού ορμάει στον αυλό του πόρου. Ενεργειακό ισοζύγιο: εδώ, απελευθερώνονται 3 moles NaCl ανά 1 mol ATP που χρησιμοποιείται, δηλ. 2 φορές λιγότερο από ό,τι στην περίπτωση του μηχανισμού που περιγράφεται στο Σχ. 10-18 (DPC = καρβοξυλική διφαινυλαμίνη, SITS = 4-ακεταμινο-4'-ισοθειοκυαν-2,2'-δισουλφονικό στιλβένιο)

Σύνθεση εκκρινόμενων πρωτεϊνών στο γαστρεντερικό σωλήνα

Ορισμένα κύτταρα συνθέτουν πρωτεΐνες όχι μόνο για τις δικές τους ανάγκες, αλλά και για έκκριση. Το αγγελιοφόρο RNA (mRNA) για τη σύνθεση πρωτεϊνών εξαγωγής φέρει όχι μόνο πληροφορίες για την αλληλουχία αμινοξέων της πρωτεΐνης, αλλά και για την αλληλουχία σήματος αμινοξέων που περιλαμβάνεται στην αρχή. Η αλληλουχία σήματος διασφαλίζει ότι η πρωτεΐνη που συντίθεται στο ριβόσωμα εισέρχεται στην κοιλότητα του τραχιού ενδοπλασματικού δικτύου (RER). Μετά τη διάσπαση της αλληλουχίας σήματος αμινοξέων, η πρωτεΐνη εισέρχεται στο σύμπλεγμα Golgi και, τέλος, σε συμπυκνωμένα κενοτόπια και ώριμους κόκκους αποθήκευσης. Εάν είναι απαραίτητο, εκτοξεύεται από το κύτταρο ως αποτέλεσμα εξωκυττάρωσης.

Το πρώτο βήμα σε οποιαδήποτε πρωτεϊνοσύνθεση είναι η είσοδος αμινοξέων στο βασεοπλάγιο τμήμα του κυττάρου. Με τη βοήθεια της αμινοακυλο-tRNA συνθετάσης, τα αμινοξέα συνδέονται με το κατάλληλο RNA μεταφοράς (tRNA), το οποίο τα παραδίδει στη θέση της πρωτεϊνικής σύνθεσης. Πραγματοποιείται πρωτεϊνοσύνθεση

είναι ενεργοποιημένο ριβοσώματα,που «διαβάζουν» πληροφορίες για την αλληλουχία αμινοξέων σε μια πρωτεΐνη από αγγελιοφόρο RNA (αναμετάδοση).Το mRNA για μια πρωτεΐνη που προορίζεται για εξαγωγή (ή για εισαγωγή στην κυτταρική μεμβράνη) φέρει όχι μόνο πληροφορίες σχετικά με την αλληλουχία αμινοξέων της πεπτιδικής αλυσίδας, αλλά και πληροφορίες σχετικά με αλληλουχία σήματος αμινοξέων (πεπτίδιο σήματος).Το μήκος του πεπτιδίου σήματος είναι περίπου 20 υπολείμματα αμινοξέων. Αφού το πεπτίδιο-σήμα είναι έτοιμο, δεσμεύεται αμέσως στο μόριο του κυτοσολίου που αναγνωρίζει τις αλληλουχίες σήματος - SRP(σωματίδιο αναγνώρισης σήματος).Το SRP μπλοκάρει την πρωτεϊνική σύνθεση μέχρι να συνδεθεί ολόκληρο το ριβοσωμικό σύμπλεγμα υποδοχέας SRP(πρωτεΐνη πρόσδεσης) του ακατέργαστου κυτταροπλασματικού δικτύου (RER).Μετά από αυτό, η σύνθεση ξεκινά ξανά, ενώ η πρωτεΐνη δεν απελευθερώνεται στο κυτταρόπλασμα και εισέρχεται στις κοιλότητες RER μέσω του πόρου (Εικ. 10-20). Μετά το τέλος της μετάφρασης, το πεπτίδιο-σήμα αποκόπτεται από μια πεπτιδάση που βρίσκεται στη μεμβράνη RER και μια νέα πρωτεϊνική αλυσίδα είναι έτοιμη.

Ρύζι. 10-20. Σύνθεση πρωτεΐνης που προορίζεται για εξαγωγή σε κύτταρο που παράγει πρωτεΐνη.

1. Το ριβόσωμα συνδέεται με την αλυσίδα mRNA και το άκρο της συντιθέμενης πεπτιδικής αλυσίδας αρχίζει να φεύγει από το ριβόσωμα. Η αλληλουχία σήματος αμινοξέων (πεπτίδιο σήματος) της πρωτεΐνης που πρόκειται να εξαχθεί δεσμεύεται σε ένα μόριο που αναγνωρίζει τις αλληλουχίες σήματος (SRP, σωματίδιο σήματος αναγνώρισης). Το SRP μπλοκάρει τη θέση στο ριβόσωμα (θέση Α) στην οποία προσεγγίζει το tRNA με το συνδεδεμένο αμινοξύ κατά τη διάρκεια της πρωτεϊνικής σύνθεσης. 2. Ως αποτέλεσμα, η μετάφραση αναστέλλεται και (3) η SRP, μαζί με το ριβόσωμα, συνδέεται με τον υποδοχέα SRP που βρίσκεται στην τραχιά μεμβράνη του ενδοπλασματικού δικτύου (RER), έτσι ώστε το άκρο της πεπτιδικής αλυσίδας να βρίσκεται στο (υποθετικό) πόρος της μεμβράνης RER. 4. Η SRP αποκόπτεται 5. Η μετάφραση μπορεί να συνεχιστεί και η πεπτιδική αλυσίδα αναπτύσσεται στην κοιλότητα RER: μετατόπιση

Έκκριση πρωτεϊνών στο γαστρεντερικό σωλήνα

συμπυκνώματα. Αυτά τα κενοτόπια γίνονται ώριμα εκκριτικά κοκκία,τα οποία συλλέγονται στο αυλικό (κορυφαίο) τμήμα του κυττάρου (Εικ. 10-21 Α). Από αυτούς τους κόκκους, η πρωτεΐνη απελευθερώνεται στον εξωκυττάριο χώρο (για παράδειγμα, στον αυλό του κόκκου) λόγω του γεγονότος ότι η μεμβράνη των κόκκων συγχωνεύεται με την κυτταρική μεμβράνη και σπάει: εξωκυττάρωση(Εικ. 10-21 Β). Η εξωκυττάρωση είναι μια συνεχής διαδικασία, αλλά η επίδραση του νευρικού συστήματος ή η χυμική διέγερση μπορεί να την επιταχύνει σημαντικά.

Ρύζι. 10-21. Έκκριση πρωτεΐνης που προορίζεται για εξαγωγή σε κύτταρο που εκκρίνει πρωτεΐνες.

ΑΛΛΑ- τυπικό εξωκρινικό κύτταρο που εκκρίνει πρωτεΐνεςπεριέχει πυκνά συσσωρευμένες στοιβάδες ακατέργαστου ενδοπλασματικού δικτύου (RER) στο βασικό τμήμα του κυττάρου, στα ριβοσώματα του οποίου συντίθενται εξαγόμενες πρωτεΐνες (βλ. Εικ. 10-20). Στα λεία άκρα του RER, αποσπώνται κυστίδια που περιέχουν πρωτεΐνες, οι οποίες εισέρχονται στο cis- περιοχές της συσκευής Golgi (μετα-μεταφραστική τροποποίηση), από τις δια-περιοχές των οποίων διαχωρίζονται τα κενοτόπια συμπύκνωσης. Τέλος, στην κορυφαία πλευρά του κυττάρου υπάρχουν πολυάριθμοι ώριμοι εκκριτικοί κόκκοι που είναι έτοιμοι για εξωκυττάρωση (πάνελ Β). σι- το σχήμα δείχνει εξωκυττάρωση. Τα τρία κατώτερα, δεσμευμένα στη μεμβράνη κυστίδια (εκκριτικός κόκκος, πίνακας Α) εξακολουθούν να είναι ελεύθερα στο κυτταρόπλασμα, ενώ το κυστίδιο επάνω αριστερά βρίσκεται δίπλα στην εσωτερική πλευρά της πλασματικής μεμβράνης. Η μεμβράνη του κυστιδίου επάνω δεξιά έχει ήδη συγχωνευθεί με την πλασματική μεμβράνη και το περιεχόμενο του κυστιδίου χύνεται στον αυλό του πόρου

Η πρωτεΐνη που συντίθεται στην κοιλότητα RER συσκευάζεται σε μικρά κυστίδια που αποσπώνται από το RER. Προσέγγιση κυστιδίων που περιέχουν πρωτεΐνη συγκρότημα Golgiκαι λιώνει με τη μεμβράνη του. Στο σύμπλεγμα Golgi, το πεπτίδιο τροποποιείται (μεταμεταφραστική τροποποίηση),για παράδειγμα, γλυκολύεται και μετά αφήνει το σύμπλεγμα Golgi μέσα κενοτόπια συμπύκνωσης.Σε αυτά, η πρωτεΐνη τροποποιείται ξανά και

Ρύθμιση της διαδικασίας έκκρισης στο γαστρεντερικό σωλήνα

Οι εξωκρινείς αδένες της πεπτικής οδού, που βρίσκονται έξω από τα τοιχώματα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, νευρώνονται από απαγωγούς τόσο από το συμπαθητικό όσο και από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Οι αδένες στο τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα νευρώνονται από τα νεύρα του υποβλεννογόνιου πλέγματος. Το επιθήλιο του βλεννογόνου και οι ενσωματωμένοι αδένες του περιέχουν ενδοκρινικά κύτταρα που απελευθερώνουν γαστρίνη, χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, GIP (εξαρτώμενο από τη γλυκόζη πεπτίδιο απελευθέρωσης ινσουλίνης)και ισταμίνη. Μόλις απελευθερωθούν στο αίμα, αυτές οι ουσίες ρυθμίζουν και συντονίζουν την κινητικότητα, την έκκριση και την πέψη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Πολλά, ίσως όλα, εκκριτικά κύτταρα εκκρίνουν μικρές ποσότητες υγρών, αλάτων και πρωτεϊνών σε κατάσταση ηρεμίας. Σε αντίθεση με το επαναρροφητικό επιθήλιο, στο οποίο η μεταφορά των ουσιών εξαρτάται από τη βαθμίδα Na + που παρέχεται από τη δραστηριότητα της Na + /K + -ATPase της βασεοπλευρικής μεμβράνης, το επίπεδο έκκρισης μπορεί να αυξηθεί σημαντικά εάν είναι απαραίτητο. Διέγερση έκκρισηςμπορεί να γίνει ως νευρικό σύστημα,Έτσι κωμικός.

Σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα, κύτταρα που συνθέτουν ορμόνες είναι διάσπαρτα μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων. Απελευθερώνουν μια σειρά από ουσίες σηματοδότησης, μερικές από τις οποίες μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα κύτταρα-στόχους τους. (ενδοκρινική δράση)άλλα - παραορμόνες - δρουν σε γειτονικά κύτταρα (παρακρινική δράση).Οι ορμόνες επηρεάζουν όχι μόνο τα κύτταρα που εμπλέκονται στην έκκριση διαφόρων ουσιών, αλλά και τους λείους μύες του γαστρεντερικού σωλήνα (διεγείρουν ή αναστέλλουν τη δραστηριότητά του). Επιπλέον, οι ορμόνες μπορούν να έχουν τροφική ή αντιτροφική επίδραση στα κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα.

ενδοκρινικά κύτταρατου γαστρεντερικού σωλήνα έχουν σχήμα φιάλης, ενώ το στενό τμήμα είναι εξοπλισμένο με μικρολάχνες και κατευθύνεται προς τον αυλό του εντέρου (Εικ. 10-22 Α). Σε αντίθεση με τα επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία παρέχουν μεταφορά ουσιών, οι κόκκοι με πρωτεΐνες μπορούν να βρεθούν στη βασοπλευρική μεμβράνη των ενδοκρινικών κυττάρων, τα οποία εμπλέκονται στις διαδικασίες μεταφοράς στο κύτταρο και αποκαρβοξυλίωσης των πρόδρομων ουσιών αμίνης. Τα ενδοκρινικά κύτταρα συνθέτουν, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικά ενεργών 5-υδροξυτρυπταμίνη.Τέτοιος

Τα ενδοκρινικά κύτταρα ονομάζονται APUD (πρόσληψη και αποκαρβοξυλίωση πρόδρομων αμινών)κύτταρα, αφού όλα περιέχουν τους μεταφορείς που είναι απαραίτητοι για τη δέσμευση της τρυπτοφάνης (και της ιστιδίνης) και τα ένζυμα που εξασφαλίζουν την αποκαρβοξυλίωση της τρυπτοφάνης (και της ιστιδίνης) σε τρυπταμίνη (και ισταμίνη). Συνολικά, υπάρχουν τουλάχιστον 20 σηματοδοτικές ουσίες που παράγονται στα ενδοκρινικά κύτταρα του στομάχου και του λεπτού εντέρου.

γαστρίνη,λαμβάνεται ως παράδειγμα, συντίθεται και απελευθερώνεται ΑΠΟ(αστριν)-κύτταρα.Τα δύο τρίτα των κυττάρων G βρίσκονται στο επιθήλιο που επενδύει το άντρο του στομάχου και το ένα τρίτο στη βλεννογόνο στοιβάδα του δωδεκαδακτύλου. Η γαστρίνη υπάρχει σε δύο ενεργές μορφές G34και G17(οι αριθμοί στο όνομα δείχνουν τον αριθμό των υπολειμμάτων αμινοξέων που αποτελούν το μόριο). Και οι δύο μορφές διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη θέση της σύνθεσης στο πεπτικό σύστημα και στον βιολογικό χρόνο ημιζωής. Η βιολογική δραστηριότητα και των δύο μορφών γαστρίνης οφείλεται C-άκρο του πεπτιδίου,-Try-Met-Asp-Phe(NH2). Αυτή η αλληλουχία υπολειμμάτων αμινοξέων περιέχεται επίσης στη συνθετική πενταγαστρίνη, BOC-β-Ala-TryMet-Asp-Phe(NH 2), η οποία εισάγεται στο σώμα για τη διάγνωση της γαστρικής έκκρισης.

Ένα κίνητρο για ελευθέρωσηΗ γαστρίνη στο αίμα είναι κυρίως η παρουσία προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών στο στομάχι ή στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Οι απαγωγές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου διεγείρουν επίσης την απελευθέρωση γαστρίνης. Οι ίνες του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος ενεργοποιούν τα κύτταρα G όχι άμεσα, αλλά μέσω ενδιάμεσων νευρώνων που απελευθερώνουν GPR(Πεπτίδιο που απελευθερώνει γαστρίνη).Η απελευθέρωση της γαστρίνης στο άντρο του στομάχου αναστέλλεται όταν η τιμή του pH του γαστρικού υγρού πέσει κάτω από το 3. Έτσι, δημιουργείται ένας βρόχος αρνητικής ανάδρασης, με τη βοήθεια του οποίου σταματά η πολύ δυνατή ή πολύ μεγάλη έκκριση γαστρικού υγρού. Από τη μία πλευρά, ένα χαμηλό pH αναστέλλει άμεσα G κύτταρατο άντρο του στομάχου, και από την άλλη, διεγείρει το παρακείμενο D-κύτταραπου απελευθερώνουν σωματοστατίνη (SIH).Στη συνέχεια, η σωματοστατίνη έχει ανασταλτική δράση στα G-κύτταρα (παρακρινική δράση). Μια άλλη πιθανότητα για αναστολή της έκκρισης γαστρίνης είναι ότι οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορούν να διεγείρουν την έκκριση σωματοστατίνης από τα κύτταρα D μέσω CGRP(πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο καλσιτονίνης)-εργικοί ενδονευρώνες (Εικ. 10-22 Β).

Ρύζι. 10-22. ρύθμιση της έκκρισης.

ΑΛΛΑ- ενδοκρινικό κύτταρο του γαστρεντερικού σωλήνα. σι- ρύθμιση της έκκρισης γαστρίνης στο άντρο του στομάχου

Επαναπορρόφηση νατρίου στο λεπτό έντερο

Τα κύρια τμήματα όπου γίνονται οι διεργασίες επαναρρόφηση(ή με ρωσική ορολογία αναρρόφηση)στο γαστρεντερικό σωλήνα, βρίσκονται η νήστιδα, ο ειλεός και το άνω κόλον. Η ιδιαιτερότητα της νήστιδας και του ειλεού είναι ότι η επιφάνεια της αυλικής τους μεμβράνης αυξάνεται κατά περισσότερο από 100 φορές λόγω των εντερικών λαχνών και του υψηλού περιγράμματος της βούρτσας.

Οι μηχανισμοί με τους οποίους επαναρροφούνται τα άλατα, το νερό και τα θρεπτικά συστατικά είναι παρόμοιοι με εκείνους των νεφρών. Η μεταφορά ουσιών μέσω των επιθηλιακών κυττάρων του γαστρεντερικού σωλήνα εξαρτάται από τη δραστηριότητα της Na + /K + -ATPase ή H + /K + -ATPase. Η διαφορετική ενσωμάτωση μεταφορέων και διαύλων ιόντων στην αυλική και/ή βασεοπλευρική κυτταρική μεμβράνη καθορίζει ποια ουσία θα επαναρροφηθεί από τον αυλό του πεπτικού σωλήνα ή θα εκκριθεί σε αυτόν.

Είναι γνωστοί διάφοροι μηχανισμοί απορρόφησης για το λεπτό και παχύ έντερο.

Για το λεπτό έντερο, οι μηχανισμοί απορρόφησης που φαίνονται στο Σχ. 10-23 Α και

ρύζι. 10-23 V.

Κίνηση 1(Εικ. 10-23 Α) εντοπίζεται κυρίως στο λεπτό έντερο. ΝαΤα + -ιόντα διασχίζουν τα όρια της βούρτσας εδώ με τη βοήθεια διαφόρων πρωτεΐνες-φορείς,που χρησιμοποιούν την ενέργεια της (ηλεκτροχημικής) βαθμίδας του Na+ που κατευθύνεται στο κύτταρο για επαναρρόφηση γλυκόζη, γαλακτόζη, αμινοξέα, φωσφορικά, βιταμίνεςκαι άλλες ουσίες, επομένως αυτές οι ουσίες εισέρχονται στο κύτταρο ως αποτέλεσμα της (δευτερογενούς) ενεργού μεταφοράς (συνμεταφορά).

Κίνηση 2(Εικ. 10-23 Β) είναι εγγενές στη νήστιδα και τη χοληδόχο κύστη. Βασίζεται στον ταυτόχρονο εντοπισμό δύο μεταφορείςστην αυλική μεμβράνη, παρέχοντας ανταλλαγές ιόντων Na+/H+και Cl - /HCO 3 - (αντιθυρίδα),που επιτρέπει την επαναρρόφηση του NaCl.

Ρύζι. 10-23. Επαναπορρόφηση (απορρόφηση) Na + στο λεπτό έντερο.

ΑΛΛΑ- συζευγμένη επαναρρόφηση Na +, Cl - και γλυκόζης στο λεπτό έντερο (κυρίως στη νήστιδα). Ηλεκτροχημική βαθμίδα Na+ κατευθυνόμενη από κύτταρα που διατηρείται από Na+/ Κ+ Η -ATPase, χρησιμεύει ως κινητήρια δύναμη για τον μεταφορέα του αυλού (SGLT1), με τη βοήθεια του οποίου, με τον μηχανισμό της δευτερογενούς ενεργού μεταφοράς, το Na + και η γλυκόζη εισέρχονται στο κύτταρο (συν-μεταφορά). Δεδομένου ότι το Na + έχει φορτίο και η γλυκόζη είναι ουδέτερη, η μεμβράνη του αυλού αποπολώνεται (ηλεκτρογενής μεταφορά). Το περιεχόμενο του πεπτικού σωλήνα αποκτά αρνητικό φορτίο, το οποίο προωθεί την επαναρρόφηση του Cl - μέσω στενών μεσοκυττάριων επαφών. Η γλυκόζη φεύγει από το κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης μέσω ενός μηχανισμού διευκολυνόμενης διάχυσης (μεταφορέας γλυκόζης GLUT2). Ως αποτέλεσμα, για ένα mole ATP που καταναλώνεται, 3 moles NaCl και 3 moles γλυκόζης επαναρροφούνται. Οι μηχανισμοί επαναρρόφησης ουδέτερων αμινοξέων και ορισμένων οργανικών ουσιών είναι παρόμοιοι με αυτούς που περιγράφονται για τη γλυκόζη.σι- επαναρρόφηση NaCl λόγω της παράλληλης δραστηριότητας δύο φορέων της αυλικής μεμβράνης (νήστιδα, χοληδόχος κύστη). Εάν ένας φορέας που ανταλλάσσει Na + /H + (αντίθυρο) και ένας φορέας που εξασφαλίζει την ανταλλαγή Cl - /HCO 3 - (αντιθυρίδα) είναι ενσωματωμένοι στην κυτταρική μεμβράνη, τότε ως αποτέλεσμα της εργασίας τους, Na + και Cl - ιόντα θα συσσωρευτούν στο κύτταρο. Σε αντίθεση με την έκκριση NaCl, όταν και οι δύο μεταφορείς βρίσκονται στη βασεοπλευρική μεμβράνη, στην περίπτωση αυτή και οι δύο μεταφορείς εντοπίζονται στην αυλική μεμβράνη (επαναρρόφηση NaCl). Η χημική βαθμίδα Na+ είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από την έκκριση Η+. Τα ιόντα H + εισέρχονται στον αυλό του πεπτικού σωλήνα και τα ιόντα OH - παραμένουν στο κύτταρο, τα οποία αντιδρούν με το CO 2 (η αντίδραση καταλύεται από την ανθρακική ανυδράση). Ανιόντα HCO 3 - συσσωρεύονται στο κύτταρο, η χημική βαθμίδα του οποίου παρέχει την κινητήρια δύναμη για τον φορέα που μεταφέρει το Cl - στο κύτταρο. Το Cl - φεύγει από το κύτταρο μέσω βασικών πλευρικών καναλιών Cl -. (στον αυλό του πεπτικού σωλήνα, το H + και το HCO 3 - αντιδρούν μεταξύ τους για να σχηματίσουν H 2 O και CO 2). Σε αυτή την περίπτωση, 3 mole NaCl επαναρροφούνται ανά 1 mole ATP

Επαναπορρόφηση νατρίου στο παχύ έντερο

Οι μηχανισμοί με τους οποίους γίνεται η απορρόφηση στο παχύ έντερο είναι κάπως διαφορετικοί από εκείνους στο λεπτό έντερο. Εδώ, μπορεί κανείς επίσης να εξετάσει δύο μηχανισμούς που επικρατούν σε αυτό το τμήμα, το οποίο απεικονίζεται στο Σχ. 10-23 ως μηχανισμός 1 (Εικ. 10-24 Α) και μηχανισμός 2 (Εικ. 10-24 Β).

Κίνηση 1(Εικ. 10-24 Α) επικρατεί στο εγγύς παχύ έντερο.Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι το Na + εισέρχεται στο κύτταρο μέσω αυλοί Na + -κανάλια.

Κίνηση 2(Εικ. 10-24 Β) παρουσιάζεται στο παχύ έντερο λόγω της K + / H + -ATPase που βρίσκεται στην αυλική μεμβράνη, τα ιόντα K + επαναρροφούνται κυρίως.

Ρύζι. 10-24. Επαναπορρόφηση (απορρόφηση) Na + στο παχύ έντερο.

ΑΛΛΑ- Επαναπορρόφηση Na + μέσω του αυλού Na+κανάλια (κυρίως στο εγγύς κόλον). Κατά μήκος της κλίσης ιόντων που κατευθύνεται στα κύτταρα Na+μπορεί να επαναρροφηθεί συμμετέχοντας στους μηχανισμούς δευτερογενούς ενεργητικής μεταφοράς με τη βοήθεια φορέων (cotransport ή antiport) και να εισέλθει στο κύτταρο παθητικά μέσωNa+-κανάλια (ENaC = Επιθηλιακό Na+Κανάλι), εντοπίζεται στην κυτταρική μεμβράνη του αυλού. Όπως ακριβώς στο σχ. 10-23 Α, αυτός ο μηχανισμός εισόδου Na + στο κύτταρο είναι ηλεκτρογονικός, επομένως, σε αυτή την περίπτωση, τα περιεχόμενα του αυλού του σωλήνα τροφής είναι αρνητικά φορτισμένα, γεγονός που συμβάλλει στην επαναρρόφηση του Cl - μέσω ενδοκυτταρικών στενών συνδέσεων. Το ενεργειακό ισοζύγιο είναι, όπως στο Σχ. 10-23 A, 3 moles NaCl ανά 1 mole ATP.σι- το έργο της H + /K + -ATPase προάγει την έκκριση ιόντων H + και επαναρρόφησηιόντων K+ με τον μηχανισμό της πρωτογενούς ενεργού μεταφοράς (στομάχι, παχύ έντερο). Λόγω αυτής της «αντλίας» της μεμβράνης των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, που απαιτεί την ενέργεια του ATP, τα ιόντα H+ συσσωρεύονται στον αυλό του πεπτικού σωλήνα σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις (αυτή η διαδικασία αναστέλλεται από την ομεπραζόλη). Η H + /K + -ATPase στο παχύ έντερο προάγει την επαναρρόφηση του KHCO 3 (αναστέλλεται από το oubain). Για κάθε εκκρινόμενο ιόν Η+, ένα ιόν ΟΗ- παραμένει στο κύτταρο, το οποίο αντιδρά με το CO 2 (η αντίδραση καταλύεται από την καρβονική ανυδράση) για να σχηματίσει HCO 3 - . HCO 3 - φεύγει από το βρεγματικό κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης με τη βοήθεια ενός φορέα που παρέχει την ανταλλαγή Cl - / HCO 3 - (αντίθυρο, δεν φαίνεται εδώ), πραγματοποιείται η έξοδος του HCO 3 - από το επιθηλιακό κύτταρο του παχέος εντέρου μέσω του καναλιού HCO ^. Για 1 mol επαναρροφημένου KHCO 3, καταναλώνεται 1 mol ATP, δηλ. Αυτή είναι μια μάλλον «ακριβή» διαδικασία. Σε αυτήν την περίπτωσηNa+Η /K + -ATPase δεν παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτόν τον μηχανισμό· επομένως, είναι αδύνατο να αποκαλυφθεί μια στοιχειομετρική σχέση μεταξύ της ποσότητας του ATP που καταναλώνεται και των ποσοτήτων των μεταφερόμενων ουσιών

Εξωκρινή λειτουργία του παγκρέατος

Παγκρέαςέχει εξωκρινής συσκευής(μαζί με ενδοκρινικό μέρος)που αποτελείται από ακραία τμήματα σε σχήμα συστάδας - ακίνη(φέτα). Βρίσκονται στα άκρα ενός διακλαδισμένου συστήματος αγωγών, το επιθήλιο του οποίου φαίνεται σχετικά ομοιόμορφο (Εικ. 10-25). Σε σύγκριση με άλλους εξωκρινείς αδένες, η πλήρης απουσία μυοεπιθηλιακών κυττάρων είναι ιδιαίτερα αισθητή στο πάγκρεας. Οι τελευταίοι σε άλλους αδένες υποστηρίζουν τα ακραία τμήματα κατά την έκκριση, όταν αυξάνεται η πίεση στους απεκκριτικούς πόρους. Η απουσία μυοεπιθηλιακών κυττάρων στο πάγκρεας σημαίνει ότι τα κυψελοειδή κύτταρα σκάνε εύκολα κατά την έκκριση, έτσι ώστε ορισμένα ένζυμα που προορίζονται για εξαγωγή στο έντερο να εισέλθουν στο διάμεσο τμήμα του παγκρέατος.

Εξωκρινές πάγκρεας

εκκρίνουν πεπτικά ένζυμα από τα κύτταρα των λοβών, τα οποία διαλύονται σε υγρό με ουδέτερο pH και εμπλουτίζονται με ιόντα Cl- και από

κύτταρα των απεκκριτικών αγωγών - ένα αλκαλικό υγρό απαλλαγμένο από πρωτεΐνες. Τα πεπτικά ένζυμα περιλαμβάνουν αμυλάσες, λιπάσες και πρωτεάσες. Τα διττανθρακικά στην έκκριση των κυττάρων των απεκκριτικών αγωγών είναι απαραίτητα για την εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος, το οποίο έρχεται με το χυμό από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο. Η ακετυλοχολίνη από τις απολήξεις του πνευμονογαστρικού νεύρου ενεργοποιεί την έκκριση στα κύτταρα των λοβών, ενώ η έκκριση των κυττάρων στους απεκκριτικούς πόρους διεγείρεται κυρίως από τη σεκρετίνη που συντίθεται στα S-κύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Λόγω της ρυθμιστικής επίδρασης στη χολινεργική διέγερση, η χολοκυστοκινίνη (CCK) επηρεάζει τα κύτταρα της κυψελίδας, με αποτέλεσμα να ενισχύεται η εκκριτική τους δραστηριότητα. Η χολοκυστοκινίνη έχει επίσης διεγερτική δράση στο επίπεδο έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων του παγκρεατικού πόρου.

Εάν η εκροή της έκκρισης είναι δύσκολη, όπως στην κυστική ίνωση (κυστική ίνωση). εάν ο παγκρεατικός χυμός είναι ιδιαίτερα παχύρρευστος. ή όταν ο απεκκριτικός πόρος στενεύει ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή εναποθέσεων, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).

Ρύζι. 10-25. Δομή του εξωκρινούς παγκρέατος.

Στο κάτω μέρος του σχήματος απεικονίζεται σχηματικά η ιδέα που υπήρχε μέχρι τώρα για ένα διακλαδισμένο σύστημα αγωγών, στα άκρα των οποίων βρίσκονται τα ακίνια (τερματικά τμήματα). Η μεγεθυμένη εικόνα δείχνει ότι στην πραγματικότητα ο κόλπος είναι ένα δίκτυο εκκριτικών σωληναρίων που συνδέονται μεταξύ τους. Ο εξωλοβιακός πόρος συνδέεται μέσω ενός λεπτού ενδολοβιακού πόρου με τέτοια εκκριτικά σωληνάρια

Μηχανισμός έκκρισης διττανθρακικών από παγκρεατικά κύτταρα

Το πάγκρεας εκκρίνει περίπου 2 λίτρα υγρών την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της πέψης, το επίπεδο έκκρισης αυξάνεται πολλαπλάσια σε σύγκριση με την κατάσταση ηρεμίας. Σε ηρεμία, με άδειο στομάχι, το επίπεδο έκκρισης είναι 0,2-0,3 ml / λεπτό. Μετά το φαγητό, το επίπεδο έκκρισης αυξάνεται στα 4-4,5 ml / λεπτό. Αυτή η αύξηση του ρυθμού έκκρισης στον άνθρωπο επιτυγχάνεται κυρίως από τα επιθηλιακά κύτταρα των απεκκριτικών πόρων. Ενώ τα ακίνια εκκρίνουν έναν ουδέτερο χυμό πλούσιο σε χλώριο με πεπτικά ένζυμα διαλυμένα σε αυτόν, το επιθήλιο των απεκκριτικών αγωγών παρέχει ένα αλκαλικό υγρό με υψηλή συγκέντρωση διττανθρακικών (Εικ. 10-26), η οποία στους ανθρώπους είναι μεγαλύτερη από 100 mmol. Ως αποτέλεσμα της ανάμειξης αυτού του μυστικού με χυμό που περιέχει HC1, το pH αυξάνεται σε τιμές στις οποίες τα πεπτικά ένζυμα ενεργοποιούνται στο μέγιστο.

Όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός έκκρισης του παγκρέατος, τόσο υψηλότερος συγκέντρωση διττανθρακικώνσε

παγκρεατικό χυμό. Εν συγκέντρωση χλωρίουσυμπεριφέρεται σαν μια κατοπτρική εικόνα της συγκέντρωσης διττανθρακικών, επομένως το άθροισμα των συγκεντρώσεων και των δύο ανιόντων σε όλα τα επίπεδα έκκρισης παραμένει το ίδιο. ισούται με το άθροισμα των ιόντων K+ και Na+, οι συγκεντρώσεις των οποίων αλλάζουν τόσο λίγο όσο και η ισοτονικότητα του παγκρεατικού χυμού. Τέτοιες αναλογίες των συγκεντρώσεων των ουσιών στον παγκρεατικό χυμό μπορούν να εξηγηθούν από το γεγονός ότι δύο ισοτονικά υγρά εκκρίνονται στο πάγκρεας: το ένα πλούσιο σε NaCl (ακίνια) και το άλλο πλούσιο σε NaHC03 (απεκκριτικοί πόροι) (Εικ. 10- 26). Σε κατάσταση ηρεμίας, τόσο οι ακίνιοι όσο και οι παγκρεατικοί πόροι εκκρίνουν μικρή ποσότητα έκκρισης. Ωστόσο, σε κατάσταση ηρεμίας κυριαρχεί η έκκριση ακίνης, με αποτέλεσμα ένα τελικό μυστικό πλούσιο σε C1 - . Κατά την τόνωση του αδένα εκκριτίνητο επίπεδο έκκρισης του επιθηλίου του πόρου αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, η συγκέντρωση του χλωρίου μειώνεται ταυτόχρονα, καθώς το άθροισμα των ανιόντων δεν μπορεί να υπερβαίνει το (σταθερό) άθροισμα των κατιόντων.

Ρύζι. 10-26. Ο μηχανισμός έκκρισης NaHC0 3 στα κύτταρα του παγκρεατικού πόρου είναι παρόμοιος με την έκκριση NaHC0 3 στο έντερο, καθώς εξαρτάται επίσης από την Na + /K + -ATPase που εντοπίζεται στη βασεοπλευρική μεμβράνη και την πρωτεΐνη φορέα που ανταλλάσσει Na + / Ιόντα H + (αντίθυρο) μέσω της βασοπλευρικής μεμβράνης. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, το HCO 3 εισέρχεται στον αδένα πόρο όχι μέσω ενός καναλιού ιόντων, αλλά με τη βοήθεια μιας πρωτεΐνης φορέα που παρέχει ανταλλαγή ανιόντων. Για να διατηρηθεί η λειτουργία του, το κανάλι Cl - που συνδέεται παράλληλα πρέπει να εξασφαλίζει την ανακυκλοφορία των ιόντων Cl -. Αυτό το κανάλι Cl (CFTR = Ρυθμιστής διαμεμβρανικής αγωγιμότητας κυστικής ίνωσης) ελαττωματικό σε ασθενείς με κυστική ίνωση (=κυστική ίνωση) που κάνει το μυστικό του παγκρέατος πιο παχύρρευστο και φτωχό σε HCO 3 - . Το υγρό στον αδένα πόρο φορτίζεται αρνητικά σε σχέση με το διάμεσο υγρό ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης Cl - από το κύτταρο στον αυλό του πόρου (και της διείσδυσης του K + στο κύτταρο μέσω της βασεοπλευρικής μεμβράνης), η οποία συμβάλλει στην παθητική διάχυση του Na + στον αδένα πόρο μέσω μεσοκυττάριων στενών συνδέσεων. Ένα υψηλό επίπεδο έκκρισης HCO 3 - είναι πιθανό, προφανώς, επειδή το HCO 3 - δευτερευόντως μεταφέρεται ενεργά στο κύτταρο χρησιμοποιώντας μια πρωτεΐνη φορέα που πραγματοποιεί συζευγμένη μεταφορά Na + -HCO 3 - (συμπτωματολογία· πρωτεΐνη φορέας NBC, δεν φαίνεται στην εικόνα, πρωτεΐνη μεταφορέα SITS)

Σύνθεση και ιδιότητες παγκρεατικών ενζύμων

Σε αντίθεση με τα κύτταρα του αγωγού, τα κυψελοειδή κύτταρα εκκρίνουν πεπτικά ένζυμα(Πίνακας 10-1). Επιπλέον, προμήθεια acini μη ενζυματικές πρωτεΐνεςόπως ανοσοσφαιρίνες και γλυκοπρωτεΐνες. Τα πεπτικά ένζυμα (αμυλάσες, λιπάσες, πρωτεάσες, DNases) είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική πέψη των συστατικών των τροφίμων. Υπάρχουν στοιχεία

ότι το σύνολο των ενζύμων ποικίλλει ανάλογα με τη σύνθεση της τροφής που λαμβάνεται. Το πάγκρεας, για να προστατευτεί από την αυτοπέψη με τα δικά του πρωτεολυτικά ένζυμα, τα απελευθερώνει με τη μορφή ανενεργών προδρόμων. Έτσι η θρυψίνη, για παράδειγμα, εκκρίνεται ως τρυψινογόνο. Ως πρόσθετη προστασία, ο παγκρεατικός χυμός περιέχει έναν αναστολέα θρυψίνης που εμποδίζει την ενεργοποίησή του μέσα στα εκκριτικά κύτταρα.

Ρύζι. 10-27. Ιδιότητες των πιο σημαντικών πεπτικών ενζύμων του παγκρέατος που εκκρίνονται από τα ακίνια κύτταρα και τις μη ενζυματικές πρωτεΐνες της ακίνης (Πίνακας 10-1)

Πίνακας 10-1. παγκρεατικά ένζυμα

*Πολλά παγκρεατικά πεπτικά ένζυμα υπάρχουν σε δύο ή περισσότερες μορφές που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα σχετικά μοριακά βάρη, τις βέλτιστες τιμές pH και τα ισοηλεκτρικά σημεία

** Σύστημα ταξινόμησης Enzyme Commission, International Union of Biochemistry

ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος

Συσκευή νησίδαςαντιπροσωπεύει ενδοκρινικό πάγκρεαςκαι αποτελεί μόνο το 1-2% του ιστού του κυρίως εξωκρινούς τμήματός του. Από αυτά, περίπου το 20% - α - κύτταρα,στο οποίο σχηματίζεται το γλυκαγόνο, το 60-70% είναι β - κύτταρα,που παράγουν ινσουλίνη και αμυλίνη, 10-15% - δ - κύτταρα,τα οποία συνθέτουν σωματοστατίνη, η οποία αναστέλλει την έκκριση ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Ένας άλλος τύπος κυττάρων είναι Κύτταρα Fπαράγει ένα παγκρεατικό πολυπεπτίδιο (άλλο όνομα είναι κύτταρα PP), το οποίο είναι πιθανώς ένας ανταγωνιστής της χολοκυστοκινίνης. Τέλος, υπάρχουν G κύτταρα που παράγουν γαστρίνη. Η ταχεία ρύθμιση της απελευθέρωσης ορμονών στο αίμα παρέχεται από τον εντοπισμό αυτών των ενδοκρινικά ενεργών κυττάρων σε συμμαχία με τις νησίδες Langerhans (ονομάζονται

έτσι προς τιμήν του ανακάλυψε - Γερμανός φοιτητής ιατρικής), επιτρέποντας να πραγματοποιήσει παρακρινικός έλεγχοςκαι επιπλέον άμεση ενδοκυτταρική μεταφορά ουσιών-πομπών και υποστρωμάτων μέσω πολυάριθμων Διασταυρώσεις κενών(σφιχτές μεσοκυτταρικές επαφές). Επειδή η V. παγκρεατικόρέει στην πυλαία φλέβα, η συγκέντρωση όλων των παγκρεατικών ορμονών στο ήπαρ, το πιο σημαντικό όργανο για το μεταβολισμό, είναι 2-3 φορές υψηλότερη από ό,τι στο υπόλοιπο αγγειακό σύστημα. Με τη διέγερση, αυτή η αναλογία αυξάνεται κατά 5-10 φορές.

Γενικά, τα ενδοκρινικά κύτταρα εκκρίνουν δύο κλειδιά για τη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδρογονανθράκωνορμόνη: ινσουλίνηκαι γλυκαγόνη.Η έκκριση αυτών των ορμονών εξαρτάται κυρίως από συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμακαι διαμορφώνεται σωματοστατίνη,η τρίτη πιο σημαντική ορμόνη νησίδων, μαζί με τις γαστρεντερικές ορμόνες και το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ρύζι. 10-28. Νησίδα Langerhans

Γλυκαγόνη και ορμόνες παγκρεατικής ινσουλίνης

Γλυκαγόνησυντίθεται σε α -κύτταρα.Το γλυκαγόνο αποτελείται από μια απλή αλυσίδα 29 αμινοξέων και έχει μοριακό βάρος 3500 Da (Εικ. 10-29 Α, Β). Η αλληλουχία αμινοξέων του είναι ομόλογη με αρκετές γαστρεντερικές ορμόνες όπως η σεκρετίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) και το GIP. Από εξελικτική άποψη, αυτό είναι ένα πολύ παλιό πεπτίδιο που έχει διατηρήσει όχι μόνο το σχήμα του, αλλά και ορισμένες σημαντικές λειτουργίες. Η γλυκαγόνη συντίθεται μέσω της προπροορμόνης στα α-κύτταρα των παγκρεατικών νησίδων. Πεπτίδια που μοιάζουν με γλυκαγόνη στον άνθρωπο παράγονται επίσης επιπλέον σε διάφορα εντερικά κύτταρα. (εντερογλυκαγόνηή GLP 1). Η μετα-μεταφραστική διάσπαση της προγλυκαγόνης σε διαφορετικά κύτταρα του εντέρου και του παγκρέατος συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους, έτσι ώστε να σχηματίζεται ένας αριθμός πεπτιδίων, οι λειτουργίες των οποίων δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Το γλυκαγόνο που κυκλοφορεί στο αίμα δεσμεύεται κατά περίπου 50% με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. αυτό το λεγόμενο μεγάλη γλυκαγόνη πλάσματος,βιολογικά ανενεργό.

Ινσουλίνησυντίθεται σε β -κύτταρα.Η ινσουλίνη αποτελείται από δύο πεπτιδικές αλυσίδες, μια αλυσίδα Α 21 και μια αλυσίδα Β 30 αμινοξέων. το μοριακό του βάρος είναι περίπου 6000 Da. Και οι δύο αλυσίδες διασυνδέονται με δισουλφιδικές γέφυρες (Εικ. 10-29 B) και σχηματίζονται από έναν πρόδρομο, προϊνσουλίνηως αποτέλεσμα της πρωτεολυτικής διάσπασης της C-αλυσίδας (δεσμευτικό πεπτίδιο). Το γονίδιο για τη σύνθεση της ινσουλίνης βρίσκεται στο 11ο ανθρώπινο χρωμόσωμα (Εικ. 10-29 D). Με τη βοήθεια του αντίστοιχου mRNA στο ενδοπλασματικό δίκτυο (ER) συντίθεται προπροϊνσουλίνημε μοριακό βάρος 11.500 Da. Ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού της αλληλουχίας σήματος και του σχηματισμού δισουλφιδικών γεφυρών μεταξύ των αλυσίδων Α, Β και Γ, εμφανίζεται η προϊνσουλίνη, η οποία στα μικροκυστίδια

το kulah μεταφέρεται στη συσκευή Golgi. Εκεί, η C-αλυσίδα αποκόπτεται από την προϊνσουλίνη και εμφανίζεται ο σχηματισμός ψευδαργύρου-ινσουλίνης-εξαμερών, μια μορφή αποθήκευσης σε «ώριμους» εκκριτικούς κόκκους. Ας διευκρινίσουμε ότι η ινσουλίνη διαφορετικών ζώων και ανθρώπων διαφέρει όχι μόνο στη σύνθεση αμινοξέων, αλλά και στην α-έλικα, η οποία καθορίζει τη δευτερογενή δομή της ορμόνης. Πιο πολύπλοκη είναι η τριτογενής δομή, η οποία σχηματίζει τις θέσεις (κέντρα) που είναι υπεύθυνες για τη βιολογική δραστηριότητα και τις αντιγονικές ιδιότητες της ορμόνης. Η τριτοταγής δομή της μονομερούς ινσουλίνης περιλαμβάνει έναν υδρόφοβο πυρήνα, ο οποίος σχηματίζει στυλοειδείς διεργασίες στην επιφάνειά της, οι οποίες έχουν υδρόφιλες ιδιότητες, με εξαίρεση δύο μη πολικές περιοχές που παρέχουν τις ιδιότητες συσσωμάτωσης του μορίου ινσουλίνης. Η εσωτερική δομή του μορίου της ινσουλίνης είναι σημαντική για την αλληλεπίδραση με τον υποδοχέα του και την εκδήλωση βιολογικής δράσης. Στη μελέτη που χρησιμοποιούσε την ανάλυση περίθλασης ακτίνων Χ, διαπιστώθηκε ότι μια εξαμερική μονάδα κρυσταλλικής ψευδάργυρου-ινσουλίνης αποτελείται από τρία διμερή διπλωμένα γύρω από έναν άξονα στον οποίο βρίσκονται δύο άτομα ψευδαργύρου. Η προϊνσουλίνη, όπως και η ινσουλίνη, σχηματίζει διμερή και εξαμερή που περιέχουν ψευδάργυρο.

Κατά την εξωκυττάρωση, η ινσουλίνη (Α- και Β-αλυσίδες) και το πεπτίδιο C απελευθερώνονται σε ισομοριακές ποσότητες, με περίπου το 15% της ινσουλίνης να παραμένει ως προϊνσουλίνη. Η ίδια η προϊνσουλίνη έχει πολύ περιορισμένη βιολογική δράση, δεν υπάρχουν ακόμα αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη βιολογική επίδραση του πεπτιδίου C. Η ινσουλίνη έχει πολύ μικρό χρόνο ημιζωής, περίπου 5-8 λεπτά, ενώ το C-πεπτίδιο είναι 4 φορές μεγαλύτερο. Στην κλινική, η μέτρηση του C-πεπτιδίου στο πλάσμα χρησιμοποιείται ως παράμετρος της λειτουργικής κατάστασης των β-κυττάρων και ακόμη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη, επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την υπολειπόμενη εκκριτική ικανότητα του ενδοκρινικού παγκρέατος.

Ρύζι. 10-29. Δομή γλυκαγόνης, προϊνσουλίνης και ινσουλίνης.

ΑΛΛΑ- συντίθεται γλυκαγόνηα -Τα κελιά και η δομή του εμφανίζονται στον πίνακα. σι- η ινσουλίνη συντίθεται σεβ -κύτταρα. ΣΤΟ- στο πάγκρεαςβ τα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη κατανέμονται ομοιόμορφα, ενώΤα α-κύτταρα που παράγουν γλυκαγόνη συγκεντρώνονται στην ουρά του παγκρέατος. Ως αποτέλεσμα της διάσπασης του C-πεπτιδίου, η ινσουλίνη εμφανίζεται σε αυτές τις περιοχές, που αποτελούνται από δύο αλυσίδες:ΑΛΛΑκαι V. G- σχήμα σύνθεσης ινσουλίνης

Κυτταρικός μηχανισμός έκκρισης ινσουλίνης

Τα β-κύτταρα του παγκρέατος αυξάνουν τα ενδοκυτταρικά επίπεδα γλυκόζης εισερχόμενοι μέσω του μεταφορέα GLUT2 και μεταβολίζουν τη γλυκόζη καθώς και τη γαλακτόζη και τη μαννόζη, καθένα από τα οποία μπορεί να προκαλέσει έκκριση ινσουλίνης σε νησίδες. Άλλες εξόζες (π.χ. 3-Ο-μεθυλογλυκόζη ή 2-δεοξυγλυκόζη), που μεταφέρονται στα β-κύτταρα αλλά δεν μπορούν να μεταβολιστούν εκεί, δεν διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης. Ορισμένα αμινοξέα (ιδιαίτερα αργινίνη και λευκίνη) και μικρά κετοξέα (α-κετοϊσοκαπροϊκό) καθώς και κετοεξώσεις(φρουκτόζη), μπορεί να διεγείρει ασθενώς την έκκριση ινσουλίνης. Τα αμινοξέα και τα κετοξέα δεν μοιράζονται καμία μεταβολική οδό με εξόσες εκτός από οξείδωση μέσω του κύκλου του κιτρικού οξέος.Αυτά τα δεδομένα οδήγησαν στην πρόταση ότι το ATP που συντίθεται από το μεταβολισμό αυτών των διαφόρων ουσιών μπορεί να εμπλέκεται στην έκκριση ινσουλίνης. Με βάση αυτό, προτάθηκαν 6 στάδια έκκρισης ινσουλίνης από β-κύτταρα, τα οποία περιγράφονται στη λεζάντα του Σχ. 10-30.

Ας εξετάσουμε την όλη διαδικασία με περισσότερες λεπτομέρειες. Η έκκριση ινσουλίνης ελέγχεται κυρίως από συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα,Αυτό σημαίνει ότι η πρόσληψη τροφής διεγείρει την έκκριση και όταν η συγκέντρωση της γλυκόζης μειώνεται, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της νηστείας (νηστεία, δίαιτα), η απελευθέρωση αναστέλλεται. Η ινσουλίνη εκκρίνεται συνήθως σε διαστήματα 15-20 λεπτών. Τέτοιος παλλόμενη έκκριση,φαίνεται να παίζει ρόλο στην αποτελεσματικότητα της ινσουλίνης και διασφαλίζει την επαρκή λειτουργία των υποδοχέων ινσουλίνης. Μετά από διέγερση της έκκρισης ινσουλίνης με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης, διφασική εκκριτική απόκριση.Στην πρώτη φάση, μέσα σε λίγα λεπτά, υπάρχει μέγιστη απελευθέρωση ινσουλίνης, η οποία εξασθενεί ξανά μετά από λίγα λεπτά. Περίπου 10 λεπτά αργότερα, η δεύτερη φάση ξεκινά με επίμονη αυξημένη έκκριση ινσουλίνης. Πιστεύεται ότι διαφορετικές φάσεις είναι υπεύθυνες και για τις δύο φάσεις.

μορφές αποθήκευσης ινσουλίνης. Είναι επίσης πιθανό διάφοροι παρακρινικοί και αυτορυθμιστικοί μηχανισμοί κυττάρων νησιδίων να ευθύνονται για μια τέτοια διφασική έκκριση.

Μηχανισμός διέγερσηςΗ έκκριση ινσουλίνης από τη γλυκόζη ή τις ορμόνες έχει αποσαφηνιστεί σε μεγάλο βαθμό (Εικ. 10-30). Το κλειδί είναι να αυξηθεί η συγκέντρωση ATPως αποτέλεσμα της οξείδωσης της γλυκόζης, η οποία, με την αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο πλάσμα, με τη βοήθεια της μεταφοράς με τη μεσολάβηση του μεταφορέα, εισέρχεται στα β-κύτταρα σε αυξημένη ποσότητα. Ως αποτέλεσμα, το κανάλι K+ που εξαρτάται από την αναλογία ATP (ή ATP/ADP) αναστέλλεται και η μεμβράνη εκπολώνεται. Ως αποτέλεσμα, τα κανάλια Ca 2+ που εξαρτώνται από την τάση ανοίγουν, το εξωκυττάριο Ca 2+ εισέρχεται και ενεργοποιεί τη διαδικασία εξωκυττάρωσης. Η παλμική απελευθέρωση ινσουλίνης είναι συνέπεια ενός τυπικού σχήματος εκκένωσης β-κυττάρων σε «εκρήξεις».

Κυτταρικοί μηχανισμοί δράσης της ινσουλίνηςπολύ ποικιλόμορφη και δεν έχει ακόμη πλήρως διευκρινιστεί. Ο υποδοχέας ινσουλίνης είναι ένα τετραδιμερές και αποτελείται από δύο εξωκυτταρικές α-υπομονάδες με ειδικές θέσεις δέσμευσης για την ινσουλίνη και δύο β-υπομονάδες που έχουν διαμεμβρανικά και ενδοκυτταρικά τμήματα. Ο υποδοχέας ανήκει στην οικογένεια υποδοχείς κινάσης τυροσίνηςκαι είναι πολύ παρόμοια σε δομή με τον υποδοχέα σωματομεδίνης-C-(IGF-1-). Οι β-υπομονάδες του υποδοχέα ινσουλίνης στην εσωτερική πλευρά του κυττάρου περιέχουν μεγάλο αριθμό περιοχών κινάσης τυροσίνης, οι οποίες ενεργοποιούνται στο πρώτο στάδιο από αυτοφωσφορυλίωση.Αυτές οι αντιδράσεις είναι απαραίτητες για την ενεργοποίηση των ακόλουθων κινασών (π.χ. 3-κινάσες φωσφατιδυλινοσιτόλης), οι οποίες στη συνέχεια επάγουν διάφορες διεργασίες φωσφορυλίωσης με τις οποίες τα περισσότερα από τα μεταβολικά ένζυμα ενεργοποιούνται στα τελεστικά κύτταρα. Εκτός, εσωτερίκευσηΗ ινσουλίνη μαζί με τον υποδοχέα της στο κύτταρο μπορεί επίσης να είναι σημαντική για την έκφραση συγκεκριμένων πρωτεϊνών.

Ρύζι. 10-30. Μηχανισμός έκκρισης ινσουλίνηςβ -κύτταρα.

Η αύξηση των εξωκυτταρικών επιπέδων γλυκόζης είναι ένα έναυσμα για έκκρισηΙνσουλίνη β-κυττάρων, η οποία εμφανίζεται σε επτά βήματα. (1) Η γλυκόζη εισέρχεται στο κύτταρο μέσω του μεταφορέα GLUT2, ο οποίος διαμεσολαβείται από τη διευκόλυνση της διάχυσης της γλυκόζης στο κύτταρο. (2) Η αύξηση της εισροής γλυκόζης διεγείρει το μεταβολισμό της γλυκόζης στο κύτταρο και οδηγεί σε αύξηση του [ATP] i ή του [ATP] i / [ADP] i . (3) Η αύξηση του [ATP] i ή του [ATP] i / [ADP] i αναστέλλει τα ευαίσθητα στο ATP κανάλια K+. (4) Η αναστολή των ευαίσθητων στο ΑΤΡ καναλιών Κ+ προκαλεί εκπόλωση, δηλ. Το V m παίρνει πιο θετικές τιμές. (5) Η εκπόλωση ενεργοποιεί τα κανάλια Ca 2+ της κυτταρικής μεμβράνης με πύλη τάσης. (6) Η ενεργοποίηση αυτών των διαύλων Ca 2+ με πύλη τάσης αυξάνει την είσοδο ιόντων Ca 2+ και συνεπώς αυξάνει το i , το οποίο προκαλεί επίσης μια επαγόμενη από Ca 2 + απελευθέρωση Ca 2 + από το ενδοπλασματικό δίκτυο (ER). (7) Η συσσώρευση του i οδηγεί σε εξωκυττάρωση και απελευθέρωση ινσουλίνης που περιέχεται σε εκκριτικά κοκκία στο αίμα

Υπερδομή του ήπατος

Η υπερδομή του ήπατος και της χοληφόρου οδού φαίνεται στο Σχ. 10-31. Η χολή εκκρίνεται από τα ηπατικά κύτταρα στους χοληφόρους πόρους. Τα χοληφόρα σωληνάρια, που συγχωνεύονται μεταξύ τους στην περιφέρεια του ηπατικού λοβού, σχηματίζουν μεγαλύτερους χοληφόρους πόρους - περιλοβώδεις χοληφόρους πόρους, επενδεδυμένους με επιθήλιο και ηπατοκύτταρα. Οι περιλοβικοί χοληφόροι πόροι παροχετεύονται σε μεσολοβιακούς χοληφόρους πόρους επενδεδυμένους με κυβοειδές επιθήλιο. Αναστόμωση μεταξύ

οι ίδιοι και αυξανόμενοι σε μέγεθος, σχηματίζουν μεγάλους διαφραγματικούς πόρους, που περιβάλλονται από ινώδη ιστό των πυλαίων οδών και συγχωνεύονται στους αριστερούς και δεξιούς ηπατικούς πόρους. Στην κάτω επιφάνεια του ήπατος, στην περιοχή της εγκάρσιας αύλακας, ο αριστερός και ο δεξιός ηπατικός πόρος ενώνονται για να σχηματίσουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Ο τελευταίος, συγχωνευόμενος με τον κυστικό πόρο, ρέει στον κοινό χοληδόχο πόρο, ο οποίος ανοίγει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου στην περιοχή της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής ή της θηλής του Vater.

Ρύζι. 10-31. Υπερδομή του ήπατος.

Το συκώτι αποτελείται απόγαρίφαλο (διάμετρος 1-1,5 mm), τα οποία στην περιφέρεια τροφοδοτούνται με κλάδους της πυλαίας φλέβας(V. portae) και ηπατική αρτηρία(A.hepatica). Το αίμα από αυτά ρέει μέσω των ιγμορείων, τα οποία τροφοδοτούν με αίμα τα ηπατοκύτταρα, και στη συνέχεια εισέρχεται στην κεντρική φλέβα. Μεταξύ των ηπατοκυττάρων βρίσκονται σωληνοειδή, κλειστά πλευρικά με τη βοήθεια σφιχτών επαφών και χωρίς τα δικά τους κενά τοιχώματος, χολικά τριχοειδή ή σωληνάρια, Canaliculi biliferi. Εκκρίνουν χολή (βλ. Εικ. 10-32), η οποία φεύγει από το ήπαρ μέσω του συστήματος του χοληδόχου πόρου. Το επιθήλιο που περιέχει τα ηπατοκύτταρα αντιστοιχεί στα τερματικά τμήματα των συνηθισμένων εξωκρινών αδένων (για παράδειγμα, σιελογόνων αδένων), στους χοληφόρους πόρους στον αυλό του τερματικού τμήματος, στους χοληφόρους πόρους στους απεκκριτικούς πόρους του αδένα και στα ιγμόρεια στο αίμα τριχοειδή. Ασυνήθιστα, τα ιγμοροειδή λαμβάνουν ένα μείγμα αρτηριακού αίματος (πλούσιο σε O 2 ) και φλεβικού αίματος από την πυλαία φλέβα (φτωχό σε O 2 αλλά πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά και άλλες ουσίες από τα έντερα). Τα κύτταρα Kupffer είναι μακροφάγα

Σύνθεση και έκκριση χολής

Χολήείναι ένα υδατικό διάλυμα διαφόρων ενώσεων που έχει τις ιδιότητες ενός κολλοειδούς διαλύματος. Τα κύρια συστατικά της χολής είναι τα χολικά οξέα (χολικό και μια μικρή ποσότητα δεοξυχολικού), τα φωσφολιπίδια, οι χρωστικές της χολής, η χοληστερόλη. Η σύνθεση της χολής περιλαμβάνει επίσης λιπαρά οξέα, πρωτεΐνες, διττανθρακικά, νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, χλώριο, μαγνήσιο, ιώδιο, μικρή ποσότητα μαγγανίου, καθώς και βιταμίνες, ορμόνες, ουρία, ουρικό οξύ, μια σειρά από ένζυμα κ.λπ. Στη χοληδόχο κύστη, η συγκέντρωση πολλών συστατικών είναι 5-10 φορές υψηλότερη από ό, τι στο ήπαρ. Ωστόσο, η συγκέντρωση ενός αριθμού συστατικών, όπως το νάτριο, το χλώριο, τα διττανθρακικά, λόγω της απορρόφησής τους στη χοληδόχο κύστη είναι πολύ χαμηλότερη. Η λευκωματίνη, η οποία υπάρχει στην ηπατική χολή, δεν ανιχνεύεται καθόλου στην κυστική χολή.

Η χολή παράγεται στα ηπατοκύτταρα. Στο ηπατοκύτταρο διακρίνονται δύο πόλοι: ο αγγειακός που συλλαμβάνει τις ουσίες από το εξωτερικό με τη βοήθεια μικρολάχνων και τις εισάγει στο κύτταρο και ο χοληφόρος όπου απελευθερώνονται ουσίες από το κύτταρο. Οι μικρολάχνες του χοληφόρου πόλου του ηπατοκυττάρου σχηματίζουν τις απαρχές των χοληφόρων αγωγών (τριχοειδή), τα τοιχώματα των οποίων σχηματίζονται από μεμβράνες.

δύο ή περισσότερα γειτονικά ηπατοκύτταρα. Ο σχηματισμός της χολής ξεκινά με την έκκριση νερού, χολερυθρίνης, χολικών οξέων, χοληστερόλης, φωσφολιπιδίων, ηλεκτρολυτών και άλλων συστατικών από τα ηπατοκύτταρα. Η συσκευή έκκρισης του ηπατοκυττάρου αντιπροσωπεύεται από λυσοσώματα, φυλλοειδή σύμπλοκα, μικρολάχνες και χοληφόρους πόρους. Η έκκριση πραγματοποιείται στην περιοχή των μικρολαχνών. Η χολερυθρίνη, τα χολικά οξέα, η χοληστερόλη και τα φωσφολιπίδια, κυρίως η λεκιθίνη, απεκκρίνονται ως ένα συγκεκριμένο μακρομοριακό σύμπλοκο - το μικκύλιο της χολής. Η αναλογία αυτών των τεσσάρων κύριων συστατικών, αρκετά σταθερή στον κανόνα, εξασφαλίζει τη διαλυτότητα του συμπλόκου. Επιπλέον, η χαμηλή διαλυτότητα της χοληστερόλης αυξάνεται σημαντικά παρουσία χολικών αλάτων και λεκιθίνης.

Ο φυσιολογικός ρόλος της χολής σχετίζεται κυρίως με τη διαδικασία της πέψης. Τα πιο σημαντικά για την πέψη είναι τα χολικά οξέα, τα οποία διεγείρουν την έκκριση του παγκρέατος και έχουν γαλακτωματοποιητική δράση στα λίπη, η οποία είναι απαραίτητη για την πέψη τους από την παγκρεατική λιπάση. Η χολή εξουδετερώνει το όξινο περιεχόμενο του στομάχου που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Οι πρωτεΐνες της χολής είναι σε θέση να δεσμεύουν την πεψίνη. Ξένες ουσίες απεκκρίνονται επίσης στη χολή.

Ρύζι. 10-32. Έκκριση χολής.

Τα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν ηλεκτρολύτες και νερό στους χοληφόρους πόρους. Επιπλέον, τα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν πρωτογενή χολικά άλατα, τα οποία συνθέτουν από τη χοληστερόλη, καθώς και δευτερογενή χολικά άλατα και πρωτογενή χολικά άλατα, τα οποία συλλαμβάνουν από ιγμοροειδή (εντεροηπατική ανακυκλοφορία). Η έκκριση χολικών οξέων συνοδεύεται από επιπλέον έκκριση νερού. Η χολερυθρίνη, οι στεροειδείς ορμόνες, οι ξένες ουσίες και άλλες ουσίες συνδέονται με τη γλουταθειόνη ή το γλυκουρονικό οξύ για να αυξήσουν τη διαλυτότητά τους στο νερό και απεκκρίνονται στη χολή σε αυτή τη συζευγμένη μορφή.

Σύνθεση χολικών αλάτων στο ήπαρ

Η χολή του ήπατος περιέχει χολικά άλατα, χοληστερόλη, φωσφολιπίδια (κυρίως φωσφατιδυλοχολίνη = λεκιθίνη), στεροειδή, καθώς και μεταβολικά προϊόντα όπως η χολερυθρίνη και πολλές ξένες ουσίες. Η χολή είναι ισοτονική με το πλάσμα του αίματος και η σύνθεση ηλεκτρολυτών της είναι παρόμοια με αυτή του πλάσματος αίματος. Η τιμή του pH της χολής είναι ουδέτερη ή ελαφρώς αλκαλική.

χολικά άλαταείναι μεταβολίτες της χοληστερόλης. Τα χολικά άλατα προσλαμβάνονται από τα ηπατοκύτταρα από το αίμα της πυλαίας φλέβας ή συντίθενται ενδοκυτταρικά μετά από σύζευξη με γλυκίνη ή ταυρίνη μέσω της κορυφαίας μεμβράνης στους χοληφόρους πόρους. Τα χολικά άλατα σχηματίζουν μικκύλια: στη χολή - με χοληστερόλη και λεκιθίνη, και στον εντερικό αυλό - κυρίως με κακώς διαλυτά προϊόντα λιπόλυσης, για τα οποία ο σχηματισμός μικκυλίων είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επαναρρόφηση. Όταν τα λιπίδια επαναπορροφούνται, τα χολικά άλατα απελευθερώνονται ξανά, επαναρροφούνται στον τελικό ειλεό και έτσι εισέρχονται ξανά στο ήπαρ: στη γαστροηπατική κυκλοφορία. Στο επιθήλιο του παχέος εντέρου, τα χολικά άλατα αυξάνουν τη διαπερατότητα του επιθηλίου στο νερό. Η έκκριση τόσο των χολικών αλάτων όσο και άλλων ουσιών συνοδεύεται από την κίνηση του νερού κατά μήκος των οσμωτικών βαθμίδων. Η έκκριση νερού, λόγω της έκκρισης χολικών αλάτων και άλλων ουσιών, είναι σε κάθε περίπτωση το 40% της ποσότητας της πρωτογενούς χολής. Υπολειπόμενο 20%

νερό πέφτει πάνω στο υγρό που εκκρίνεται από τα κύτταρα του επιθηλίου του χοληδόχου πόρου.

Το συνηθέστερο χολικά άλατα- άλας χολικό, χηνοδ(η)οξυχολικό, δε(η)οξυχολικό και λιθοχολικόχολικά οξέα. Παραλαμβάνονται από τα ηπατικά κύτταρα από το ημιτονοειδές αίμα μέσω του μεταφορέα NTCP (συν-μεταφορά με Na+) και του μεταφορέα OATP (μεταφορά ανεξάρτητη Na+· OATP= Οοργανικός ΕΝΑνιόν -Τ ransporting Πολυπεπτίδιο) και στα ηπατοκύτταρα σχηματίζουν ένα συζυγές με ένα αμινοξύ, γλυκίνη ή ταυρίνη(Εικ. 10-33). σύζευξηπολώνει το μόριο από την πλευρά του αμινοξέος, γεγονός που διευκολύνει τη διαλυτότητά του στο νερό, ενώ ο σκελετός του στεροειδούς είναι λιπόφιλος, γεγονός που διευκολύνει την αλληλεπίδραση με άλλα λιπίδια. Έτσι, τα συζευγμένα χολικά άλατα μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία απορρυπαντικά(ουσίες που παρέχουν διαλυτότητα) για κανονικά ελάχιστα διαλυτά λιπίδια: όταν η συγκέντρωση των χολικών αλάτων στη χολή ή στον αυλό του λεπτού εντέρου υπερβαίνει μια ορισμένη τιμή (τα λεγόμενα κρίσιμα μικκυλιακά), σχηματίζουν αυθόρμητα μικροσκοπικά συσσωματώματα με λιπίδια, μικκύλια.

Η εξέλιξη διαφόρων χολικών οξέων σχετίζεται με την ανάγκη διατήρησης των λιπιδίων σε διάλυμα σε ένα ευρύ φάσμα τιμών pH: σε pH = 7 - στη χολή, σε pH = 1-2 - στο χυμό που προέρχεται από το στομάχι και σε pH = 4-5 - αφού αναμειχθεί το χυμό με παγκρεατικό χυμό. Αυτό είναι δυνατό λόγω διαφορετικών pKa " -τιμές μεμονωμένων χολικών οξέων (Εικ. 10-33).

Ρύζι. 10-33. Σύνθεση χολικών αλάτων στο ήπαρ.

Τα ηπατοκύτταρα, χρησιμοποιώντας τη χοληστερόλη ως πρώτη ύλη, σχηματίζουν χολικά άλατα, κυρίως χηνοδοξυχολικό και χολικό. Καθένα από αυτά τα (πρωτογενή) χολικά άλατα μπορεί να συζευχθεί με ένα αμινοξύ, κυρίως ταυρίνη ή γλυκίνη, που μειώνει την τιμή pKa" του άλατος από 5 σε 1,5 ή 3,7, αντίστοιχα. Επιπλέον, το τμήμα του μορίου που απεικονίζεται στο σχήμα στα δεξιά γίνεται υδρόφιλο (μεσαίο πλαίσιο) Από τα έξι διαφορετικά συζευγμένα χολικά άλατα, και τα δύο συζευγμένα χολικά άλατα με τις πλήρεις φόρμουλες τους φαίνονται στα δεξιά. Τα συζευγμένα χολικά άλατα αποσυζευγνύονται μερικώς από βακτήρια στο κάτω μέρος του λεπτού εντέρου και στη συνέχεια αφυδροξυλιώνονται στο C -άτομο, έτσι από τα πρωτογενή χολικά άλατα χηνοδοξυχολικού και χολικού, σχηματίζονται τα δευτερογενή λιθοχολικά άλατα χολής (δεν φαίνεται) και δεοξυχολικά, αντίστοιχα, τα οποία ανακυκλώνονται πίσω στο ήπαρ ως αποτέλεσμα της εντεροηπατικής ανακυκλοφορίας και σχηματίζουν ξανά συζυγή. που μετά την έκκριση με χολή παίρνουν πάλι μέρος στην επαναρρόφηση των λιπών

Εντεροηπατική κυκλοφορία χολικών αλάτων

Για την πέψη και την επαναρρόφηση 100 g λίπους χρειάζονται περίπου 20 g. χολικά άλατα.Ωστόσο, η συνολική ποσότητα χολικών αλάτων στο σώμα σπάνια υπερβαίνει τα 5 g, και μόνο 0,5 g συντίθεται πρόσφατα ημερησίως (χολικό και χενοδοξυχολικό = πρωτογενή χολικά άλατα).Η επιτυχής απορρόφηση λιπών με μικρή ποσότητα χολικών αλάτων είναι δυνατή λόγω του γεγονότος ότι στον ειλεό το 98% των χολικών αλάτων που εκκρίνονται με τη χολή επαναρροφάται ξανά με τον μηχανισμό της δευτερογενούς ενεργού μεταφοράς μαζί με το Na + (συνμεταφορά), εισέρχεται στο αίμα. της πυλαίας φλέβας και επιστρέφει στο ήπαρ: εντεροηπατική ανακυκλοφορία(Εικ. 10-34). Κατά μέσο όρο, αυτός ο κύκλος επαναλαμβάνεται για ένα μόριο χολικού άλατος έως και 18 φορές πριν χαθεί στα κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συζευγμένα χολικά άλατα αποσυζευγμένα

στο κάτω δωδεκαδάκτυλο με τη βοήθεια βακτηρίων και αποκαρβοξυλιώνονται, στην περίπτωση πρωτογενών χολικών αλάτων (σχηματισμός δευτερογενή χολικά άλατα?βλέπε εικ. 10-33). Σε ασθενείς των οποίων ο ειλεός έχει αφαιρεθεί χειρουργικά ή που πάσχουν από χρόνια φλεγμονή του εντέρου (Μόρμπους Κρον)Τα περισσότερα από τα χολικά άλατα χάνονται στα κόπρανα, επομένως η πέψη και η απορρόφηση των λιπών είναι μειωμένη. Στεατόρροια(λιπαρά κόπρανα) και δυσαπορρόφησηείναι οι συνέπειες τέτοιων παραβιάσεων.

Είναι ενδιαφέρον ότι ένα μικρό ποσοστό χολικών αλάτων που εισέρχονται στο παχύ έντερο παίζει σημαντικό φυσιολογικό ρόλο: τα χολικά άλατα αλληλεπιδρούν με τα λιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης του αυλού και αυξάνουν τη διαπερατότητά του στο νερό. Εάν η συγκέντρωση των χολικών αλάτων στο παχύ έντερο μειωθεί, τότε η επαναρρόφηση του νερού στο παχύ έντερο μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται διάρροια.

Ρύζι. 10-34. Εντεροηπατική ανακυκλοφορία χολικών αλάτων.

Πόσες φορές την ημέρα κυκλοφορεί μια δεξαμενή χολικών αλάτων μεταξύ των εντέρων και του ήπατος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του φαγητού σε λίπος. Κατά την πέψη της κανονικής τροφής, μια δεξαμενή χολικών αλάτων κυκλοφορεί μεταξύ του ήπατος και των εντέρων 2 φορές την ημέρα, με τροφές πλούσιες σε λιπαρά, η κυκλοφορία εμφανίζεται 5 φορές ή συχνότερα. Επομένως, τα στοιχεία στο σχήμα είναι μόνο μια προσέγγιση.

χρωστικές της χολής

ΧολερυθρίνηΣχηματίζεται κυρίως κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης. Μετά την καταστροφή των γηρασμένων ερυθροκυττάρων από τα μακροφάγα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, ο δακτύλιος αίμης αποσπάται από την αιμοσφαιρίνη και μετά την καταστροφή του δακτυλίου, η αιμοσφαιρίνη μετατρέπεται πρώτα σε μπιλιβερδίνη και στη συνέχεια σε χολερυθρίνη. Η χολερυθρίνη, λόγω της υδροφοβικότητας της, μεταφέρεται με το πλάσμα του αίματος σε κατάσταση δεσμευμένη στη λευκωματίνη. Από το πλάσμα του αίματος, η χολερυθρίνη προσλαμβάνεται από τα ηπατικά κύτταρα και συνδέεται με τις ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες. Στη συνέχεια, η χολερυθρίνη σχηματίζει συζεύγματα με τη συμμετοχή του ενζύμου γλυκουρονυλ τρανσφεράση, που μετατρέπεται σε υδατοδιαλυτή μονο- και διγλυκουρονίδες.Μονο- και διγλυκουρονίδια με τη βοήθεια ενός φορέα (MRP2 = cMOAT), η λειτουργία του οποίου απαιτεί τη δαπάνη ενέργειας ATP, απελευθερώνονται στον χοληδόχο πόρο.

Εάν η χολή περιέχει αύξηση της κακώς διαλυτής, μη συζευγμένης χολερυθρίνης (συνήθως 1-2% μικκυλιακό "διάλυμα"), είτε αυτό οφείλεται σε υπερφόρτωση γλυκουρονυλοτρανσφεράσης (αιμόλυση, βλέπε παρακάτω), είτε ως αποτέλεσμα ηπατικής βλάβης ή βακτηριακής αποσύζευξης στη χολή , τότε τα λεγόμενα χρωστικές πέτρες(χολερυθρινικό ασβέστιο κ.λπ.).

Πρόστιμο συγκέντρωση χολερυθρίνης πλάσματοςλιγότερο από 0,2 mmol. Εάν αυξηθεί σε τιμή που υπερβαίνει τα 0,3-0,5 mmol, τότε το πλάσμα του αίματος φαίνεται κίτρινο και ο συνδετικός ιστός (πρώτα ο σκληρός χιτώνας και μετά το δέρμα) κιτρινίζει, δηλ. μια τέτοια αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης οδηγεί σε ίκτερος (ίκτερος).

Η υψηλή συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να έχει διάφορες αιτίες: (1) Ο μαζικός θάνατος των ερυθρών αιμοσφαιρίων για οποιονδήποτε λόγο, ακόμη και με φυσιολογική ηπατική λειτουργία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

συγκέντρωση μη συζευγμένης ("έμμεσης") χολερυθρίνης στο πλάσμα: αιμολυτικό ίκτερο.(2) Ένα ελάττωμα στο ένζυμο γλυκουρονυλοτρανσφεράση οδηγεί επίσης σε αύξηση της ποσότητας της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο πλάσμα του αίματος: ηπατοκυτταρικός (ηπατικός) ίκτερος.(3) ίκτερος μετά την ηπατίτιδαεμφανίζεται όταν υπάρχει απόφραξη στους χοληφόρους πόρους. Μπορεί να συμβεί τόσο στο συκώτι (ολοστάση),και πέρα ​​(ως αποτέλεσμα όγκου ή πέτρας μέσα Ductus choleodochus):μηχανικός ίκτερος.Η χολή συσσωρεύεται πάνω από το μπλοκάρισμα. συμπιέζεται έξω, μαζί με τη συζευγμένη χολερυθρίνη, από τα κανάλια της χολής μέσω των δεσμοσωμάτων στον εξωκυτταρικό χώρο, ο οποίος συνδέεται με τον ηπατικό κόλπο και επομένως με τις ηπατικές φλέβες.

Χολερυθρίνηκαι οι μεταβολίτες του επαναρροφούνται στο έντερο (περίπου 15% της ποσότητας που απεκκρίνεται), αλλά μόνο αφού αποκοπεί το γλυκουρονικό οξύ από αυτά (από αναερόβια εντερικά βακτήρια) (Εικ. 10-35). Η ελεύθερη χολερυθρίνη μετατρέπεται από τα βακτήρια σε ουροχολινογόνο και στερκοχολινογόνο (και τα δύο άχρωμα). Οξειδώνονται σε (χρωματιστά, κίτρινο-πορτοκαλί) τελικά προϊόντα ουροβιλίνηκαι στερκοβιλίνη,αντίστοιχα. Ένα μικρό μέρος αυτών των ουσιών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος του κυκλοφορικού συστήματος (κυρίως ουροχολινογόνο) και, μετά από σπειραματική διήθηση στο νεφρό, καταλήγει στα ούρα, δίνοντάς του ένα χαρακτηριστικό κιτρινωπό χρώμα. Ταυτόχρονα, τα τελικά προϊόντα που παραμένουν στα κόπρανα, η urobilin και η stercobilin, το βάφουν καφέ. Με ένα γρήγορο πέρασμα από τα έντερα, η αμετάβλητη χολερυθρίνη βάφει τα κόπρανα σε κιτρινωπό χρώμα. Όταν ούτε η χολερυθρίνη ούτε τα προϊόντα αποσύνθεσής της βρίσκονται στα κόπρανα, όπως στην περίπτωση της ολοστασίας ή απόφραξης του χοληδόχου πόρου, συνέπεια αυτού είναι το γκρι χρώμα των κοπράνων.

Ρύζι. 10-35. Αφαίρεση χολερυθρίνης.

Εκκρίνονται έως και 230 mg χολερυθρίνης την ημέρα, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Στο πλάσμα, η χολερυθρίνη συνδέεται με τη λευκωματίνη. Στα ηπατικά κύτταρα, με τη συμμετοχή της γλυκουροντρανσφεράσης, η χολερυθρίνη σχηματίζει ένα συζυγές με το γλυκουρονικό οξύ. Μια τέτοια συζευγμένη, πολύ καλύτερα υδατοδιαλυτή χολερυθρίνη εκκρίνεται στη χολή και εισέρχεται στο παχύ έντερο μαζί της. Εκεί, τα βακτήρια διασπούν το συζυγές και μετατρέπουν την ελεύθερη χολερυθρίνη σε ουροχολινογόνο και στερκοχολινογόνο, από τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της οξείδωσης η ουροβιλίνη και η στερκοβιλίνη, δίνοντας στα κόπρανα ένα καφέ χρώμα. Περίπου το 85% της χολερυθρίνης και των μεταβολιτών της απεκκρίνονται με τα κόπρανα, περίπου το 15% επαναρροφάται (εντεροηπατική κυκλοφορία), το 2% περνά μέσω του κυκλοφορικού συστήματος στα νεφρά και απεκκρίνεται στα ούρα