Η κακή όραση είναι ένα ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Οπτικό σύστημα του ματιού και προβλήματα όρασης

Για να δούμε, πρέπει να αισθανθούμε τα οπτικά ερεθίσματα και να τα επεξεργαστούμε σε νευρικές ώσεις. Οι οπτικές ώσεις διοχετεύονται στον εγκεφαλικό φλοιό, όπου επεξεργάζονται και σχηματίζονται εικόνα. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τους οφθαλμοκινητικούς μύες, το οπτικό σύστημα του ματιού, που αποτελείται από τον κερατοειδή, τον φακό, την ίριδα και το υαλοειδές σώμα, και τα αισθητήρια κύτταρα του, το οπτικό νεύρο και τα οπτικά κέντρα του εγκεφάλου. Εάν παρουσιαστούν ελαττώματα στις αναφερόμενες δομές, αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της όρασης, συμπεριλαμβανομένου του χρώματος και της περιφερειακής όρασης, και μερικές φορές σε τύφλωση.

Διαταραχές οπτικής οξύτητας

Οι πιο συχνές αιτίες επιδείνωσης της οπτικής οξύτητας και εμφάνισης «πέπλου μπροστά στα μάτια» είναι αλλαγές στον βολβό του ματιού ή στην οπτική συσκευή. Για παράδειγμα, σε άτομα με μυωπία, ο βολβός του ματιού δεν είναι στρογγυλεμένος, αλλά επιμήκης. σε διορατικούς - ισοπεδωμένους. Ο φακός χάνει την ικανότητά του να εστιάζει την εικόνα, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται η εικόνα μπροστά από τον αμφιβληστροειδή (σε άτομα με μυωπία) ή πίσω από αυτόν (σε άτομα με μυωπία). Η διόρθωση αυτών των διαθλαστικών σφαλμάτων πραγματοποιείται με τη χρήση γυαλιών και φακοί επαφής. Στον κόσμο, για περισσότερα από δέκα χρόνια, γίνεται χειρουργική επέμβαση με laser excimer για τη διόρθωση της μυωπίας. Στα νεογέννητα, η υπερμετρωπία είναι ο κανόνας.

Η οπτική οξύτητα μπορεί επίσης να επιδεινωθεί εάν η λειτουργία του εγκεφάλου είναι εξασθενημένη. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια των κρίσεων ημικρανίας, η όραση επιδεινώνεται. Συχνά, η οπτική οξύτητα μειώνεται λόγω εγκεφαλικής βλάβης και ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιούνται ουσίες που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως αλκοόλ ή ναρκωτικά. Μερικές φορές ένα άτομο βλέπει χειρότερα όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο, για παράδειγμα, εάν ένα άτομο δεν έχει φάει τίποτα για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αυτό έχει οδηγήσει σε απότομη μείωση της γλυκόζης του αίματος. Τέτοιες αποκλίσεις μετά το φαγητό εξαφανίζονται γρήγορα.

Το φως αναβοσβήνει, στενεύει το οπτικό πεδίο

Εάν, κλείνοντας τα μάτια, ένα άτομο δει λάμψεις φωτός, "αστέρια" ή ρίγες, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσει επειγόντως με έναν οφθαλμίατρο. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν τα όρια του οπτικού πεδίου του ενός ή και των δύο ματιών στενεύουν, εμφανίζεται ένα σκοτεινό σημείο στο κέντρο του οπτικού πεδίου.

"Πέπλο μπροστά στα μάτια"

Ως αποτέλεσμα της φυσικής διαδικασίας γήρανσης, ο φακός του ματιού και το υαλοειδές σώμα θολώνουν. Είναι σχεδόν αδύνατο να αποτραπεί αυτή η διαδικασία. Μερικές φορές θόλωση του φακού σημειώνεται σε μεταβολικές ασθένειες (για παράδειγμα, σε σακχαρώδη διαβήτη), μόλυνση (ίκτερος), καταρράκτη.

αχρωματοψία

Υπάρχουν πολλά διαφορετικές μορφέςαχρωματοψία. Μερικές φορές ένα άτομο δεν ξεχωρίζει καθόλου τα χρώματα και τα βλέπει όλα ασπρόμαυρα. Μερικές φορές η αχρωματοψία είναι μερική, δηλ. επεκτείνεται σε μεμονωμένα χρώματα. Κατά κανόνα, πρόκειται για μια συγγενή διαταραχή της όρασης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, δυσλειτουργίας οπτικό νεύρο.

νυχτερινή τύφλωση

Μια συγκεκριμένη διαταραχή της όρασης είναι η νυχτερινή τύφλωση (νυκταλωπία). Οι ράβδοι του αμφιβληστροειδούς παύουν να λειτουργούν και το άτομο χάνει την ικανότητα να βλέπει στο σκοτάδι. Αυτή η ασθένεια είναι συνήθως κληρονομική, αν και μερικές φορές αναπτύσσεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν οφθαλμίατρο;

Η όραση πρέπει να θεωρείται σύμπτωμα επικίνδυνη ασθένειακαι επικοινωνήστε αμέσως με έναν οφθαλμίατρο. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς ή τραυματισμού των ματιών. Διαφορετικά, είναι δυνατή η σοβαρή βλάβη της όρασης, η τύφλωση.

Ο γιατρός θα εξετάσει τα μάτια σας πολύ προσεκτικά χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία, οφθαλμοσκόπιο ή μικροσκόπιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξετάζει το οπτικό πεδίο, μετράει την πίεση των ματιών. Όλες αυτές οι μελέτες δεν είναι επικίνδυνες και ανώδυνες. Μερικές φορές το φάρμακο για τη διαστολή της κόρης ενσταλάσσεται στα μάτια. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει καλύτερα το βυθό. Μετά από αυτή τη διαδικασία, απαγορεύεται να οδηγείτε αυτοκίνητο, να διαβάζετε και να γράφετε για αρκετές ώρες.

Εάν φοράτε γυαλιά, θα πρέπει να επισκέπτεστε έναν οφθαλμίατρο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο και να ελέγχετε την οπτική σας οξύτητα. Η χρήση γυαλιών που δεν εφαρμόζουν σωστά μπορεί να βλάψει περαιτέρω την ορατότητα. Συχνά υπάρχουν πονοκέφαλοι και άλλες παθήσεις.

Μία από τις πιο σημαντικές αισθήσεις που διαθέτει το ανθρώπινο σώμα είναι η όραση. Χάρη σε αυτόν, ο άνθρωπος αποκτά την ικανότητα να βλέπει τον κόσμο γύρω του, να τον γνωρίζει, να μαθαίνει και να τον αλλάζει ανάλογα με τις επιθυμίες και τις ανάγκες του. Ένα άτομο που στερείται την όραση βρίσκεται σε μερική απομόνωση - οι οπτικές εικόνες δεν είναι διαθέσιμες σε αυτόν, είναι περιορισμένος στην αντίληψη. Ένα τέτοιο άτομο δεν προορίζεται να δει τα χαμόγελα των συγγενών, τα ανοιξιάτικα λουλούδια και τα φύλλα του φθινοπώρου να πέφτουν, το χιόνι, το πράσινο από νεαρό γρασίδι και έναν καθαρό καλοκαιρινό ουρανό. Ένα άτομο με χαμηλή όραση ή εντελώς τυφλό είναι περιορισμένο στις προσωπικές και επαγγελματικές του δραστηριότητες. Δεν μπορεί να παίξει πολλά αθλήματα και η κακή όραση συχνά ασκεί βέτο στην επιθυμία να γίνει στρατιωτικός, πιλότος, ναύτης, οδηγός και να αποκτήσει πολλές άλλες ειδικότητες.

Είναι ακόμη χειρότερο αν εντοπιστεί οπτική αναπηρία μικρό παιδί. Όσο πιο σοβαρές είναι αυτές οι παραβιάσεις, τόσο πιο δύσκολο θα είναι για αυτόν να γνωρίσει τον κόσμο, να μάθει και να εξελιχθεί.

Αλλά ακόμα και για έναν ενήλικα, η αναπηρία της όρασης φέρνει πολλές δυσάρεστες στιγμές. Η ανάγκη χρήσης γυαλιών, εξαιρετικά δυσάρεστες οφθαλμικές ασθένειες, σοβαρή παραμόρφωση εικόνας που παρεμποδίζει την κανονική όραση, ανάγνωση και γραφή - όλα αυτά είναι κυρίως οι συνέπειες του τρόπου ζωής μας στον υπολογιστή υψηλής τεχνολογίας. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο παραπονιέται για θολή όραση, αλλά η συντριπτική τους πλειοψηφία σχετίζεται με επίκτητες ασθένειες και καταστάσεις.

Η κακή όραση είναι μια πολύ ευρεία γενικευμένη ονομασία για μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται βλάβη της όρασης, που οδηγεί σε αλλαγή στην αντίληψη του σχήματος ενός αντικειμένου, στην εκτίμηση της απόστασης από αυτό. Όταν εμφανίζεται βλάβη στην όραση, ένα άτομο παραπονιέται για την έλλειψη σαφήνειας και ευκρίνειας της εικόνας, τα αντικείμενα "θολώνουν", χάνουν το περίγραμμά τους, γίνονται θολά. Ο ασθενής δεν μπορεί να διακρίνει τις επιγραφές, τους αριθμούς, τους χαρακτηρισμούς, αλλά εάν η όρασή του έχει επιδεινωθεί πολύ, συχνά αντιμετωπίζει δυσκολίες με την κίνηση και τη χρήση συνηθισμένων ειδών οικιακής χρήσης.

Όπως είναι φυσικό, η μείωση της οπτικής οξύτητας επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Και το πτυχίο αρνητικό αντίκτυποαυξάνεται όσο μειώνεται η όραση. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την πάθηση, είναι σημαντικό να γίνει η ακριβής διάγνωση και, στο μέτρο του δυνατού, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή η εξάλειψη αυτού που προκαλεί προβλήματα όρασης.

Είναι δυνατό να ταξινομηθούν οι λόγοι για τους οποίους η οπτική αναπηρία εμφανίζεται με διαφορετικούς τρόπους. Εάν εστιάσετε σε αυτό που το προκαλεί, τότε μπορείτε να εφαρμόσετε την ακόλουθη διαίρεση:

• Παθολογίες των οργάνων της όρασης συγγενούς φύσης. Μπορεί να είναι γενετικά προσδιορισμένα, δηλαδή να είναι κληρονομικά ή να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών στο σχηματισμό του εμβρύου κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη.
• Παθολογία των στοιχείων των οργάνων της όρασης επίκτητης φύσης, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι οφθαλμικές παθήσεις. Οι οφθαλμικές παθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση της ποιότητας και της οξύτητας της όρασης. διαφορετική φύσησυμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων.
• Βλάβη όρασης που προκαλείται από τραύμα στα μάτια, τα κοντινά όργανα, τον εγκέφαλο. Η απώλεια όρασης είναι συχνά αποτέλεσμα σοβαρών διάσεισης, χτυπημάτων στο κεφάλι, πτώσεων, βλάβης στα μάτια από διάφορα αντικείμενα, μετά από πολυτραύμα.
• Βλάβη όρασης που σχετίζεται με εξωτερικές επιδράσεις: θερμική, χημική και ακτινοβολία. Αυτό περιλαμβάνει εγκαύματα που προκαλούνται από χημικά, φωτιά ή εύφλεκτα υγρά.
• Βλάβη όρασης που προκαλείται από ορισμένες παθολογίες ή ασθένειες εσωτερικά όργανα, Για παράδειγμα, υψηλή πίεσηή διαβήτη.
• Εξωτερικές επιρροές μη φυσικής φύσης: ανάγνωση βιβλίων με μικρά γράμματα, σε κακό φωτισμό, ξαπλωμένη, σε κινούμενο όχημα, παρακολούθηση τηλεόρασης για πολύ καιρό, εργασία με υπολογιστή, ειδικά διάφορα παιχνίδια, χρήση ηλεκτρονικών συσκευών (smartphone, tablet, ηλεκτρονικά βιβλία).
• Αλλαγές ηλικίας. Όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης διάφορες ασθένειεςμάτια και μειωμένη οπτική οξύτητα. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν τη λεγόμενη πρεσβυωπία με την ηλικία, δηλαδή υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί ηλικιωμένοι είναι ελεύθεροι να πλοηγούνται στο δρόμο, αλλά αναγκάζονται να χρησιμοποιούν γυαλιά για διάβασμα, παρακολούθηση τηλεόρασης ή για μικρές δουλειές.

Η ταξινόμηση των προβλημάτων όρασης δεν έχει πάντα σαφή όρια, καθώς ορισμένα προβλήματα μπορεί να συνδέονται μεταξύ τους ή να διαδέχονται το ένα το άλλο.

Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα ταχείας επιδείνωσης της όρασης. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει πολύ επικίνδυνη ζημιάστο σώμα, για παράδειγμα, σχετικά με τη δηλητηρίαση από μεθανόλη. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει κίνδυνος όχι μόνο μη αναστρέψιμης βλάβης στην όραση ή πλήρους τύφλωσης, αλλά και θανάτου. Σε περίπτωση απειλητικών συμπτωμάτων, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα. ιατρική φροντίδα, καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Με προβλήματα όρασης, οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται ότι δεν μπορούν να εστιάσουν στα περιγράμματα των αντικειμένων. Τις περισσότερες φορές, αυτό υποδηλώνει την παρουσία ενός συγκεκριμένου προβλήματος με το σχηματισμό δύο εστιών, το οποίο ονομάζεται αστιγματισμός. Συνοδεύει πολλά οπτικά ελαττώματα και μπορεί να εμφανιστεί τόσο με υπερμετρωπία όσο και με μυωπία. Μια αποεστιασμένη εικόνα εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η οπτική εστίαση δεν σχηματίζεται στον αμφιβληστροειδή, αλλά μπροστά του. Σε αυτήν την περίπτωση, το μάτι δεν λαμβάνει ένα καθαρό, αλλά ένα θολό σήμα, η εικόνα αποκτά μια διάσπαρτη εμφάνιση και η όραση μπορεί να επιδεινωθεί πολύ.

Ενα από τα πολλά κοινά προβλήματαμε την οπτική οξύτητα της σημερινής νεολαίας είναι πολύ συχνή η χρήση του υπολογιστή. Αν νωρίτερα ο λόγος για την απώλεια της όρασης ήταν το τρεμόπαιγμα της οθόνης του υπολογιστή, τώρα η υπερβολική εργασία έχει αυξανόμενη επίδραση στην οπτική οξύτητα - πολλοί άνθρωποι, κυρίως παιδιά και έφηβοι, δεν αφήνουν τους υπολογιστές για ώρες. Οι μονότονες ενέργειες και η προσήλωση του βλέμματος στην οθόνη, η επιβράδυνση του βλεφαρίσματος και η ξήρανση των βλεννογόνων των ματιών συχνά γίνονται οι λόγοι που η όραση αρχίζει σταδιακά να επιδεινώνεται.

Τύποι προβλημάτων όρασης

Η κακή όραση είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, θα πρέπει να ανησυχεί όχι μόνο ότι ένα άτομο δεν μπορεί να δει κάποιες λεπτομέρειες, αλλά και ότι μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση άλλων οργάνων. Η παρατεταμένη κόπωση των ματιών οδηγεί σε πονοκεφάλους, εγκεφαλικούς αγγειόσπασμους, ζάλη, τάση για λιποθυμία, ημικρανίες και πολλές άλλες εξαιρετικά επικίνδυνες και δυσάρεστες καταστάσεις και ασθένειες. Εάν η όραση επιδεινωθεί, είναι επιτακτική ανάγκη να αναζητήσετε την αιτία για την εμφάνιση οπτικών παραμορφώσεων και να τις αντιμετωπίσετε. Αυτό θα βοηθήσει όχι μόνο να αποτρέψει τη μείωση της οπτικής οξύτητας, αλλά και να εντοπίσει ορισμένες άλλες ασθένειες.

Η ταξινόμηση των υφιστάμενων προβλημάτων όρασης σε διάφορες χώρες ποικίλλει, αλλά η διαίρεση πραγματοποιείται κυρίως σύμφωνα με τον βαθμό οπτικής οξύτητας του ματιού που βλέπει καλύτερα:

• Σχεδόν ο κανόνας - 20/30 - 20/60.
• Μέτρια όραση - 20/70 - 20/160.
• Σοβαρή μορφή απώλειας όρασης - 20/200 - 20/400.
• Βαθιά απώλεια όρασης - 20/500 - 20/1000.
• Σχεδόν ολική τύφλωση - πάνω από 20/1000.
• Πλήρης τύφλωση - έλλειψη ευαισθησίας στο φως.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η πιθανή απώλεια της περιφερειακής όρασης.

Οι τύποι οπτικής βλάβης αφήνουν επίσης το σημάδι τους στο πρόβλημα του προσδιορισμού της αιτίας μιας τέτοιας κατάστασης, καθώς μπορεί να υπάρχει συνδυασμός πολλών παραγόντων ταυτόχρονα, για παράδειγμα, η παρουσία ενός τέτοιου συγγενούς ελαττώματος στη δομή του ματιού ως τραυματισμός που οδήγησε σε μείωση της οπτικής οξύτητας, καθώς και σε ασθένειες των οργάνων της όρασης. Για να «φθάσετε στο κάτω μέρος» στους λόγους για τους οποίους εμφανίστηκε θολή όραση, θα πρέπει να περάσετε από πολλές διαφορετικές εξετάσεις και να περάσετε πολλές εξετάσεις.

Το πιο συχνό πρόβλημα είναι η αμετρωπία του ματιού. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει την υπερμετρωπία. Ένας τεράστιος αριθμός του παγκόσμιου πληθυσμού έχει διάφορες μορφές και βαθμούς αμετρωπίας. Η ιδανική όραση είναι σπάνια, τις περισσότερες φορές η όραση είναι περίπου 0 5, δηλαδή η ελάχιστη απόκλιση από τον κανόνα. Οι γιατροί πιστεύουν ότι τα οπτικά μέχρι 1 δεν χρειάζονται διόρθωση, δηλαδή χρήση γυαλιών ή φακών επαφής, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί αμβλυωπία ή "". Με αυτό, το μάτι, οι λειτουργίες του οποίου αντισταθμίζονται εν μέρει από τα γυαλιά, αρχίζει να «τεμπελιάζει» στη δουλειά και η όραση συνεχίζει να πέφτει.

Οι συνήθεις τύποι διαταραχών όρασης συμπληρώνονται από μια τεράστια λίστα ασθενειών. Μερικές φορές η προσωρινή απώλεια όρασης συνδέεται με τραύμα. Για παράδειγμα, όταν λιποθυμάει, η όραση δεν αποκαθίσταται αμέσως, ο ασθενής αρχίζει πρώτα να ακούει και μόνο τότε του επιστρέφει η ικανότητα όρασης. Σε ορισμένες ασθένειες, εμφανίζεται μόνο παραβίαση όραμα λυκόφωτος, δηλαδή, η αντίληψη μειώνεται καθώς μειώνεται η αντίθεση των γύρω αντικειμένων.

Κάπως διαφορετική είναι η απώλεια της όρασης στον σακχαρώδη διαβήτη ή τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση, γι' αυτό είναι τόσο σημαντική η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του διαβήτη. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα με επιβαρυμένη κληρονομικότητα και άτομα με υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία, ακόμα κι αν δεν έχουν ακόμα οπτικά παράπονα.

Οι λόγοι για την επιδείνωση της όρασης, μερικές φορές καταστροφικές, μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών, για παράδειγμα, ή θόλωση του φακού του ματιού και. Η τελευταία ασθένεια είναι ανίατη και σταδιακά προκαλεί έντονη μείωση της οπτικής οξύτητας. Η ανάπτυξή του μπορεί να επιβραδυνθεί μόνο με ειδικές σταγόνες και ειδικές τεχνικές. Ο καταρράκτης χειρουργείται πλέον με επιτυχία, αντικαθιστώντας τον φακό με τεχνητό και αποκαθιστώντας στους ανθρώπους την ικανότητα να βλέπουν καλά.

Τις τελευταίες δεκαετίες, το σύνδρομο υπολογιστή έχει γίνει μια από τις πιο κοινές αιτίες όρασης. Στα αρχικά στάδια προκαλεί έντονη ξήρανση των βλεννογόνων των ματιών, η οποία διορθώνεται επιτυχώς με ειδικές σταγόνες. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από την ακτινοβολία μιας οθόνης υπολογιστή και την επιβράδυνση του αντανακλαστικού του αναβοσβήνει. Σε αυτή την περίπτωση, τα μάτια δεν λαμβάνουν αρκετή υγρασία και υποφέρουν από αυτό. Υπάρχει μια αίσθηση «άμμου στα μάτια», πόνος και πόνος. Με την πάροδο του χρόνου, με μεγάλη ενασχόληση με τον υπολογιστή, η όραση εξασθενεί λόγω της συνεχούς υπερφόρτωσης. Στην αρχή της διαδικασίας, η πτώση μπορεί να αποφευχθεί ξεκουράζοντας τα μάτια σας, δοσολογώντας την εργασία στον υπολογιστή, αποσπώντας την προσοχή σας πιο συχνά και χρησιμοποιώντας ειδικές οφθαλμικές σταγόνες.

Η κακή όραση ως κοινωνικό πρόβλημα

Η αναπηρία όρασης σταδιακά παύει να είναι ιδιωτικό πρόβλημα και εισέρχεται σε κρατικό επίπεδο. Λόγω των ατόμων με προβλήματα όρασης, συμβαίνουν ατυχήματα στις μεταφορές και στην εργασία, η κακή όραση απειλεί με σφάλματα σε πολύπλοκες και σημαντικές λειτουργίες και ενέργειες, τα άτομα με προβλήματα όρασης διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο από τους πολίτες με καλή όραση. Τα παιδιά επηρεάζονται ιδιαίτερα - στερούνται την ευκαιρία να ασχοληθούν ενεργά είδηαθλήματα που περιλαμβάνουν ένταση, διάσειση ή άρση βαρών.

Σε ψυχολογικά ασταθή άτομα, που περιλαμβάνουν τόσο εφήβους όσο και ηλικιωμένους, μειωμένη όραση με υψηλού κινδύνουΗ πλήρης ή μερική απώλειά του συχνά οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρές διαταραχέςψυχή σε σημείο αυτοκτονικών τάσεων. Το κράτος πρέπει να λάβει μέτρα για να διασφαλίσει ότι η μείωση της οπτικής οξύτητας λόγω ασθένειας ή τραυματισμού μπορεί να αντιμετωπιστεί, και για να συνεργαστεί με τέτοιους ασθενείς, δεν πρέπει να συμμετέχουν μόνο έμπειροι οφθαλμίατροι, αλλά και καλοί ψυχολόγοι, και μερικές φορές ψυχίατροι.

Αλλά το να επηρεάσει το σύνδρομο του υπολογιστή είναι στη δύναμη του ίδιου του ατόμου. Οι γονείς θα πρέπει να φροντίζουν ώστε το παιδί να μην περνά πάνω από δύο ώρες την ημέρα στην οθόνη του υπολογιστή, να μην κάθεται στο σκοτάδι με σβηστά φώτα. Οι ενήλικες που καταπονούν συνεχώς τα μάτια τους λόγω του επαγγέλματός τους μπορούν επίσης να μειώσουν την επίδραση ενός υπολογιστή στην όραση. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να φοράτε ειδικά γυαλιά, να χρησιμοποιείτε σταγόνες βιταμινών και «τεχνητά δάκρυα», καθώς και να απομακρύνετε τα μάτια σας από την οθόνη πιο συχνά, αλλάζοντας την εστίαση της όρασης. Τότε οι λέξεις "δεν μπορώ να δω τι γράφεται" δεν θα γίνουν μια δυσάρεστη και επώδυνη ανακάλυψη για εσάς, αλλά καλή όρασημπορεί να διατηρηθεί μέχρι τα βαθιά γεράματα.

ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΟΠΤΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ

Οι οπτικές πληροφορίες εισέρχονται στο νευρικό σύστημα όταν το φως, που διαθλάται και εστιάζεται από τον φακό, δημιουργεί μια εικόνα στον αμφιβληστροειδή. Χάρη στον φακό, αυτή η εικόνα είναι ανεστραμμένη στο οριζόντιο και κάθετο επίπεδο. Έτσι, το πάνω μέρος της οπτικής εικόνας πέφτει στο κάτω μέρος του αμφιβληστροειδούς και αντίστροφα, αλλάζουν θέση και ο κροταφικός (πλάγιος) και ο ρινικός (μεσαίος) πόλος. Το κέντρο του οπτικού πεδίου είναι το βοθρίο - σε αυτή τη ζώνη, η ευαισθησία του αμφιβληστροειδούς είναι μέγιστη. Τα κύτταρα φωτοϋποδοχέα που περιέχονται στον αμφιβληστροειδή (ράβδοι και κώνοι) μετατρέπουν τα κύματα φωτός σε νευρικές ώσεις, οι οποίες στη συνέχεια μεταδίδονται στους νευρώνες του αμφιβληστροειδούς και στη συνέχεια μέσω του οπτικού νεύρου (II) εισέρχονται στον εγκέφαλο. Σε αυτό και σε όλα τα επόμενα επίπεδα, διατηρούνται οι τοπογραφικές σχέσεις των οπτικών πεδίων.

ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΕΣ ΟΠΤΙΚΟΙ ΔΙΑΔΡΟΜΟΙ

Κάθε οπτικό νεύρο περιέχει ίνες μόνο από το ένα μάτι, αλλά όπως φαίνεται στο σχήμα, οι έσω (ρινικές) ίνες που μεταφέρουν πληροφορίες από τα εξωτερικά (χρονικά) μισά των οπτικών πεδίων τέμνονται στο οπτικό χίασμα (chiasma opticus). Ως αποτέλεσμα, κάθε οπτική οδός περιέχει ίνες όχι από το ένα μάτι, αλλά από το μισό των οπτικών πεδίων. Εξαιτίας αυτού, οι προχιασμικές βλάβες (μέχρι το επίπεδο του χιάσματος) βλάπτουν την όραση στον ομόπλευρο οφθαλμό και οι μεταχιασματικές βλάβες προκαλούν ελαττώματα στο ετερόπλευρο ήμισυ των οπτικών πεδίων. και τα δυομάτι.

ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΟΠΤΙΚΑ ΜΟΝΟΠΑΤΙΑ

Οι οπτικές οδούς καταλήγουν στους πλάγιους γονατώδεις πυρήνες και μεταδίδουν πληροφορίες σε νευρώνες των οποίων οι ίνες περνούν μέσα από την οπτική ακτινοβολία και φτάνουν στον πρωτογενή οπτικό φλοιό στην περιοχή της αυλάκωσης (πεδίο 17) κοντά στον οπίσθιο πόλο των ινιακών λοβών, καθώς και οι συνειρμικές οπτικές ζώνες (πεδία 18 και 19) . Σε αυτό το επίπεδο διατηρείται και η τοπογραφική δομή της οπτικής εικόνας. Η κεντρική περιοχή του οπτικού πεδίου (η λεγόμενη κηλίδα ή ωχρά κηλίδα) προβάλλεται στο πιο οπίσθιο τμήμα του οπτικού φλοιού και το κάτω και πάνω μέρος του οπτικού πεδίου παρουσιάζονται στις φλοιώδεις ζώνες που βρίσκονται πάνω και κάτω από αυλάκωση κεντρίσματος, αντίστοιχα.

ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η παροχή αίματος στις δομές του οπτικού συστήματος πραγματοποιείται από τις οφθαλμικές, τις μεσαίες εγκεφαλικές και τις οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Έτσι, η ισχαιμία ή το έμφραγμα σε οποιαδήποτε από αυτές τις αρτηρίες μπορεί να προκαλέσει ελαττώματα του οπτικού πεδίου.

Παροχή αίματος στο οπτικό σύστημα, κοιλιακή όψη

Α. Αμφιβληστροειδής

Ο αμφιβληστροειδής τροφοδοτείται με αίμα από την κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς, έναν κλάδο της οφθαλμικής αρτηρίας, η οποία, με τη σειρά της, αναχωρεί από την έσω καρωτίδα. Επειδή η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς διαιρείται στη συνέχεια σε κλάδους του άνω και του κατώτερου αμφιβληστροειδούς, μια αγγειακή βλάβη του αμφιβληστροειδούς συνήθως προκαλεί ένα ελάττωμα κάθετου (υψομέτρου) οπτικού πεδίου (που περιλαμβάνει, για παράδειγμα, το άνω ή το κάτω οπτικό πεδίο).

ΣΙ.οπτικό νεύρο

Το οπτικό νεύρο τροφοδοτείται από την οφθαλμική αρτηρία και τους κλάδους της.

ΣΕ. Οπτική λάμψη

Δεδομένου ότι οι ίνες που σχηματίζουν την οπτική ακτινοβολία ακολουθούν πίσω στον οπτικό φλοιό, τροφοδοτούνται με αίμα από κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Κατά συνέπεια, παροδική ισχαιμία ή έμφραγμα στην περιοχή της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει ελάττωμα στο ετερόπλευρο μισό του οπτικού πεδίου.

ΣΟΛ. πρωτογενής οπτικός φλοιός

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στον πρωτογενή οπτικό φλοιό είναι η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. Η απόφραξη μιας οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας προκαλεί απώλεια του ετερόπλευρου μισού των οπτικών πεδίων, αλλά λόγω της διπλής παροχής αίματος (από τη μέση και οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία) στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του οπτικού φλοιού, η κεντρική (ωχρά) όραση θα μπορούσε να διατηρηθεί . Επειδή οι οπίσθιες παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες προκύπτουν μαζί από τη βασική αρτηρία, η απόφραξη της προέλευσής τους (σύνδρομο της κορυφαίας βασικής αρτηρίας) μπορεί να προκαλέσει αμφοτερόπλευρο ινιακό έμφραγμα και ολική τύφλωση του φλοιού, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις διατηρείται η κεντρική όραση.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΚΙΝΗΤΗΡΙΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Εξωτερικοί μύες του ματιού

Η κίνηση των ματιών πραγματοποιείται με τη βοήθεια έξι μυών που συνδέονται σε κάθε βολβό του ματιού. Αυτοί οι μύες παρέχουν κίνηση των ματιών σε έξι κύριες κατευθύνσεις. Με ίση σε δύναμη, αλλά αντίθετη στην κατεύθυνση, δράση και των έξι μυών σε θέση ηρεμίας, τα μάτια καταλαμβάνουν μια μέση, ή κύρια, θέση στην οποία ένα άτομο κοιτάζει ευθεία μπροστά. Όταν η λειτουργία ενός από τους μυς του ματιού έχει χαθεί, δεν μπορεί να κινηθεί προς την κατεύθυνση της δράσης αυτού του μυός (οφθαλμοπληγία) και συχνά αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση ως αποτέλεσμα της έλξης των ανέπαφων εξωτερικών μυών. ο εξασθενημένος μυς δεν μπορεί να αντιμετωπίσει. Ως αποτέλεσμα, ο άξονας βολβοί των ματιώναποκλίνουν και οι οπτικές εικόνες των αντιληπτών αντικειμένων πέφτουν σε διαφορετικά μέρη του αμφιβληστροειδούς, γεγονός που προκαλεί την ψευδαίσθηση διχοτόμησης αντικειμένων ή διπλωπία (διπλασιασμό).

κρανιακά νεύρα

Οι εξωτερικοί μύες του ματιού νευρώνονται από τα οφθαλμοκινητικά (III), τα τροχιλιακά (IV) και τα απαγωγικά (VI) νεύρα. Η γνώση της εννεύρωσης των εξωτερικών μυών του ματιού καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ πρωτοπαθής βλάβημύες των ματιών από την παθολογία των κρανιακών νεύρων. Τα κρανιακά νεύρα που ελέγχουν τις κινήσεις των ματιών ταξιδεύουν πολύ από το εγκεφαλικό στέλεχος στο μάτι και ως εκ τούτου μπορούν να επηρεαστούν σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογικών διεργασιών.

Α. Οφθαλμοκινητική (III) νεύρο

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο νευρώνει τον έσω ορθό, τον άνω και κάτω ορθό, τους κάτω λοξούς μύες και τον ανυψωτικό μυ. άνω βλέφαρο. Επιπλέον, περιέχει παρασυμπαθητικές ίνες που παρέχουν στένωση της κόρης. Με πλήρη βλάβη του τρίτου νεύρου, το μάτι αποσύρεται εν μέρει, η μείωση του, οι κινήσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω είναι αδύνατες, το άνω βλέφαρο είναι χαμηλωμένο (πτώση), δεν υπάρχουν αντιδράσεις της κόρης.

ΣΙ. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ (IV) νεύρο

Το τροχιλιακό νεύρο νευρώνει τον άνω λοξό μυ. Εάν αυτό το νεύρο είναι κατεστραμμένο, το προσαγωγικό μάτι δεν μπορεί να κινηθεί προς τα κάτω.

ΣΙ, Εξερχόμενος (VI) νεύρο

Η βλάβη στο νεύρο του απαγωγού προκαλεί αδυναμία του πλευρικού ορθού μυός, ο οποίος επηρεάζει την απαγωγή του οφθαλμού.

Πυρήνες κρανιακών νεύρων

Οι πυρήνες των οφθαλμοκινητικών και των τροχιλιακών νεύρων βρίσκονται στο ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου, κοιλιακά προς το Sylvian υδραγωγείο. Ο πυρήνας του απαγωγού νεύρου καταλαμβάνει παρόμοια θέση στο ραχιαίο παρακοιλιακό τμήμα της γέφυρας. Οι βλάβες σε αυτούς τους πυρήνες προκαλούν κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με εκείνες της βλάβης των αντίστοιχων κρανιακών νεύρων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η προσβολή των νεύρων και του πυρήνα μπορεί να διαφοροποιηθεί.

Ενας πυρήναςIIIνεύρο

Αν και το οφθαλμοκινητικό νεύρο νευρώνει μόνο τους μύες του ομόπλευρου ματιού, οι ίνες προς το άνω ορθό προέρχονται από τον ετερόπλευρο πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου και ο ανυψωτικός μυς του βλεφάρου λαμβάνει νεύρωση και από τους δύο πυρήνες. Έτσι, η μονόπλευρη οφθαλμοπληγία που περιλαμβάνει πτώση ή πάρεση του άνω ορθού μυός στην ίδια πλευρά υποδηλώνει προσβολή του οφθαλμοκινητικού νεύρου, ενώ η οφθαλμοπληγία που συνοδεύεται από αμφοτερόπλευρη πτώση ή πάρεση του ετερόπλευρου άνω ορθού μυός οφείλεται πιθανότατα σε συμμετοχή του πυρήνα.

ΣΙ. ΠυρήναςIVνεύρο

Είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί κλινικά η βλάβη του IV νεύρου και του πυρήνα του.

ΣΙ. ΠυρήναςVIνεύρο

Ο συνδυασμός πάρεσης του έξω ορθού μυός με αδυναμία των μυών του προσώπου, πάρεση του οριζόντιου βλέμματος προς την κατεύθυνση της βλάβης και καταστολή της συνείδησης μαρτυρούν υπέρ της ήττας του πυρήνα του απαγωγικού νεύρου. Αυτό οφείλεται στην εγγύτητα του πυρήνα του απαγωγικού νεύρου με τη δέσμη του νεύρου του προσώπου (VII), το κέντρο γέφυρας του οριζόντιου βλέμματος, το ανιούσα ενεργοποιητικό δικτυωτό σύστημα.

Υπερπυρηνικός έλεγχος των κινήσεων των ματιών

Ο υπερπυρηνικός έλεγχος των κινήσεων των ματιών επιτρέπει φιλικές κινήσεις των ματιών, στροφή του βλέμματος προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση ή τη διασφάλιση σύγκλισης ή απόκλισης των αξόνων των βολβών (σύγκλιση και απόκλιση).

Α. Κέντρα βλέμματος στελέχους

Τα κέντρα ελέγχου για την κατακόρυφη και την οριζόντια ματιά βρίσκονται στη γέφυρα και στην προτεκτική περιοχή του μεσεγκεφάλου, αντίστοιχα. Λαμβάνουν προσβολή προς τα κάτω από τον εγκεφαλικό φλοιό, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εκούσιο έλεγχο του βλέμματος. Το κέντρο της οριζόντιας (πλάγιας) ματιάς βρίσκεται σε κάθε πλευρά στον παραμέσο δικτυωτό σχηματισμό της γέφυρας (PRFM) κοντά στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου. Μέσω συνδέσεων με τον ομόπλευρο πυρήνα του απαγωγού νεύρου και τον ετερόπλευρο πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου, παρέχει μια φιλική κίνηση των βολβών προς την κατεύθυνσή του. Επομένως, όταν η γέφυρα έχει υποστεί βλάβη με τη συμμετοχή του PRFM, το βλέμμα κατευθύνεται κυρίως προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη βλάβη, τότε το ec είναι προς την κατεύθυνση της ημιπάρεσης, εάν υπάρχει.

ΣΙ. Φλοιώδη κέντρα βλέμματος

Το P R F M λαμβάνει είσοδο από τον ετερόπλευρο μετωπιαίο φλοιό, ο οποίος ρυθμίζει τις γρήγορες οφθαλμικές κινήσεις (σακάδες) και τον οπίσθιο ινιακό-βρεγματικό φλοιό, ο οποίος ελέγχει τις αργές κινήσεις του οφθαλμού παρακολούθησης. Έτσι, η βλάβη στον μετωπιαίο φλοιό προκαλεί πάρεση του οριζόντιου βλέμματος στην ετερόπλευρη πλευρά και μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση του βλέμματος προς την εστία, το αντίθετο της ημιπάρεσης.

Μη σιδηρά μονοπάτια που ρυθμίζουν το οριζόντιο βλέμμα

ΟΡΑΤΙΚΑ ΠΕΔΙΑ

Η αξιολόγηση των οπτικών πεδίων μπορεί να είναι μια χρονοβόρα και μη ενημερωτική διαδικασία εάν εκτελείται αδιακρίτως. Για να επιταχυνθεί η διαδικασία και να αυξηθεί η διαγνωστική της αξία, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τους κύριους τύπους ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου. Οι πιο συνηθισμένες παραλλαγές της βλάβης του οπτικού πεδίου φαίνονται στο σχήμα.

Συνήθεις παραλλαγές ελαττωμάτων οπτικού πεδίου και το ανατομικό τους υπόστρωμα.

1. Κεντρικό σκότωμα που προκαλείται από φλεγμονή του οπτικού δίσκου (οπτική νευρίτιδα) ή του ίδιου του οπτικού νεύρου (οπισθοβολβική νευρίτιδα).

2. Ολική τύφλωση στο δεξί μάτιμε πλήρη βλάβη στο δεξιό οπτικό νεύρο.

3. διχρονική ημιανωπία,που προκαλείται από συμπίεση του οπτικού χιάσματος από όγκο της υπόφυσης.

4. Δεξιά ρινική ημιανωπίαμε περιχιασμική βλάβη (για παράδειγμα, ασβεστοποίηση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας).

5. ως αποτέλεσμα βλάβης στην αριστερή οπτική οδό.

6. Δεξιά ομώνυμη ημιανωπία άνω τεταρτημόριουπου προκαλείται από μερική συμμετοχή της οπτικής ακτινοβολίας (βρόχος Meyer) με βλάβη στον αριστερό κροταφικό λοβό.

7. Δεξιά ομώνυμη ημιανωπία κάτω τεταρτημορίουως αποτέλεσμα μερικής εμπλοκής της οπτικής ακτινοβολίας με βλάβη στον αριστερό βρεγματικό λοβό.

8. Δεξιά ομώνυμη ημιανοψίαως αποτέλεσμα πλήρους βλάβης της αριστερής οπτικής ακτινοβολίας (ένα παρόμοιο ελάττωμα είναι δυνατό με βλάβη στο 9).

9. Σωστό ομώνυμο naya ημιανοψία (με διατήρηση της κεντρικής όρασης) με απόφραξη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Α. Όρια οπτικού πεδίου

Κανονικά, το οπτικό πεδίο του ενός ματιού (μονόφθαλμο οπτικό πεδίο) περιορίζεται σε γωνία περίπου 160° στο οριζόντιο επίπεδο και περίπου 135° στο κατακόρυφο επίπεδο. Στο διόφθαλμη όρασητα όρια του οπτικού πεδίου στο οριζόντιο επίπεδο είναι υπό γωνία άνω των 180°

ΣΙ. φυσιολογικός τυφλό σημείο

Φυσιολογικά, μέσα στο οπτικό πεδίο κάθε ματιού υπάρχει ένα τυφλό σημείο 5 μοιρών, το οποίο αντιστοιχεί στον οπτικό δίσκο, χωρίς κύτταρα υποδοχέα.

ΣΙ. Μέθοδοι μέτρησης

Για τη μέτρηση των οπτικών πεδίων, τα οποία, όπως και η οπτική οξύτητα, πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά για κάθε μάτι, υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι.

1. Η πιο απλή είναι η τεχνική της σύγκρουσης. Ο εξεταστής στέκεται στο μήκος του χεριού από τον ασθενή, έτσι ώστε τα μάτια τους να κοιτάζονται απευθείας ο ένας στα μάτια του άλλου. Το μάτι που δεν εξετάζεται καλύπτεται από το χέρι του ασθενούς ή με ειδικό επίδεσμο. Ο εξεταστής κλείνει και το μάτι, το αντίθετο κλειστό μάτιυπομονετικος. Ο ασθενής καλείται να εστιάσει στο ανοιχτό μάτι του εξεταστή. Ως αποτέλεσμα, τα μονοφθάλμια οπτικά πεδία του ασθενούς και του γιατρού συνδυάζονται, γεγονός που σας επιτρέπει να συγκρίνετε το οπτικό πεδίο του ασθενούς με το πιθανώς φυσιολογικό οπτικό πεδίο του εξεταστή. Για να καθορίσει τα όρια του οπτικού πεδίου, ο εξεταστής μετακινεί αργά τον δείκτη του από έξω προς τα μέσα σε διαφορετικές κατευθύνσεις μέχρι να το δει ο ασθενής. Τα όρια μπορούν στη συνέχεια να καθοριστούν με μεγαλύτερη ακρίβεια στο πιο εξωτερικό σημείο της περιφέρειας στο οποίο ο ασθενής θα δει μια ελαφρά κίνηση της άκρης ενός δακτύλου ή του λευκού καπακιού μιας πένας. Δεδομένου ότι το τυφλό σημείο του ασθενούς βρίσκεται στην περιοχή του τυφλού σημείου του εξεταστή, τα μεγέθη αυτών των σημείων μπορούν να συγκριθούν χρησιμοποιώντας την ίδια πένα με λευκό καπάκι. Στη συνέχεια, η διαδικασία επαναλαμβάνεται για το άλλο μάτι.

2. Προκειμένου να εντοπιστούν ελάχιστα ελαττώματα οπτικού πεδίου, ζητείται από τον ασθενή να συγκρίνει τη φωτεινότητα των έγχρωμων αντικειμένων σε διαφορετικά σημεία του οπτικού πεδίου ή να προσδιορίσει τα όρια των οπτικών πεδίων χρησιμοποιώντας στυλό με κόκκινο καπάκι.

3. Στα μικρά παιδιά, η μελέτη των οπτικών πεδίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κάποιο αντικείμενο που τους είναι ελκυστικό, όπως ένα παιχνίδι. Ο γιατρός στέκεται πίσω από το παιδί και οδηγεί το αντικείμενο γύρω από το κεφάλι του παιδιού προς διαφορετικές κατευθύνσεις μέχρι να το αντιληφθεί.

4. Για μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση των οπτικών πεδίων και την ανίχνευση του χονδροειδούς ελαττώματός τους σε ασθενείς σε κατάσταση αναισθητοποίησης, ο εξεταστής φέρνει ένα αντικείμενο (συνήθως το δάχτυλό του) στο μάτι του ασθενούς από διαφορετικές πλευρές μέχρι να αναβοσβήσει - αυτό το σημείο θεωρείται κατά προσέγγιση οπτικά πεδία συνόρων.

5. Αν και πολλά ελαττώματα οπτικού πεδίου μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας αυτές τις τεχνικές διαλογής, μια πιο ακριβής μελέτη των οπτικών πεδίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες επιλογέςπεριμετρία - τόσο με χρήση τυπικής περιμέτρου σφαίρας όσο και αυτοματοποιημένων μεθόδων.

Μαθητές

Α. Μέγεθος

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της αντίδρασης των μαθητών παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση των οδών από το οπτικό νεύρο στον μεσεγκέφαλο. Φυσιολογικά, οι κόρες έχουν το σωστό στρογγυλεμένο σχήμα, βρίσκονται στο κέντρο της ίριδας και το μέγεθός τους εξαρτάται από την ηλικία και το φωτισμό. Κανονικά, σε έναν ενήλικα σε ένα δωμάτιο με έντονο φωτισμό, η διάμετρος της κόρης είναι περίπου 3 mm. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, είναι συχνά πιο στενά, και στα παιδιά είναι πιο φαρδιά (στην παιδική ηλικία, η διάμετρός τους μπορεί να υπερβαίνει τα 5 mm). Περίπου το 20% του πληθυσμού μπορεί να έχει ασύμμετρες κόρες (φυσιολογική ανισοκορία), ωστόσο, η διαφορά στη διάμετρο της κόρης δεν υπερβαίνει το 1 mm. Η ταχεία συμμετρική στένωση των κόρης όταν παρουσιάζεται μια φωτεινή πηγή φωτός υποδηλώνει ότι η διαφορά στη διάμετρό τους δεν προκαλείται από συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

ΣΙ. Αντιδράσεις στο φως

Η άμεση (ομόπλευρη) και φιλική (ετερόπλευρη) στένωση της κόρης ως απόκριση στον έντονο φωτισμό του ενός ματιού καταδεικνύει την ακεραιότητα των μονοπατιών. Κανονικά, η άμεση αντίδραση στο φως είναι ελαφρώς πιο ζωηρή και μεγαλύτερη από τη φιλική.

ΣΕ. Αντίδραση στη στέγαση

Όταν τα μάτια συγκλίνουν για να εστιάσουν σε ένα κοντινό αντικείμενο, οι κόρες των ματιών συνήθως συστέλλονται. Για να μελετηθεί η αντίδραση των μαθητών στη στέγαση, ο ασθενής καλείται να κοιτάζει εναλλάξ από κάποιο μακρινό αντικείμενο σε ένα δάχτυλο που φέρεται απευθείας στη μύτη του.

Δ. Διαταραχές της κόρης

1. Αδραστικοί μαθητές- μονόπλευρη απουσία συστολής της κόρης. παρατηρείται με τοπικές βλάβες της ίριδας (τραύμα, ιρίτιδα, γλαύκωμα), συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου (όγκος, ανεύρυσμα) και παθήσεις του οπτικού νεύρου.

2. Διάσταση μεταξύ των αποκρίσεων της κόρης στο φως και της προσαρμογής- παραβίαση της αντίδρασης της κόρης στο φως ενώ διατηρείται η αντίδραση στη στέγαση. Συνήθως αυτή η εκδήλωση είναι αμφοτερόπλευρη και μπορεί να εμφανιστεί με νευροσύφιλη, σακχαρώδη διαβήτη, βλάβες του οπτικού νεύρου, όγκους που ασκούν πίεση στην οροφή του μεσεγκεφάλου.

3 Μαθητές Argyle Robertson- στενές κόρες που αντιδρούν ελάχιστα στο φως με διατηρημένη αντίδραση στη στέγαση, συχνά με ακανόνιστο σχήμα και άνισο μέγεθος. Η κλασική αιτία είναι η νευροσύφιλη, αλλά πλέον εμφανίζεται πιο συχνά σε άλλες ασθένειες που επηρεάζουν την περιοχή του πυρήνα Westphal-Edinger (π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας).

4. Pupillotonia - Τονωτική κόρη του Έντι.Η κόρη στην πληγείσα πλευρά είναι ευρύτερη από την μη προσβεβλημένη πλευρά και αντιδρά αργά στις αλλαγές του φωτισμού και της προσαρμογής. Δεδομένου ότι η τονωτική κόρη αντιδρά αργά αλλά αργά στο φως, η ανισοκορία μπορεί να γίνει λιγότερο αισθητή κατά την εξέταση. Αυτό το σύμπτωμα είναι τις περισσότερες φορές εκδήλωση μιας καλοήθους, συχνά οικογενούς ασθένειας (σύνδρομο Adie-Holmes),

επηρεάζουν κυρίως νεαρές γυναίκες. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύεται από εξασθένηση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών (ειδικά στις κάτω άκρα), τμηματική ανιδρωσία (τοπική διαταραχή της εφίδρωσης), ορθοστατική υπόταση ή αυτόνομη αστάθεια της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρα. Οι αλλαγές της κόρης προκαλούνται από εκφύλιση του ακτινωτού γαγγλίου που ακολουθείται από ανώμαλη εκ νέου νεύρωση του συσταλτικού μυός της κόρης.

Σχέδιο του τόξου του αντανακλαστικού της κόρης στο φως

Οι προσαγωγές οπτικές οδοί από τον αμφιβληστροειδή προς τους προθηκικούς πυρήνες του μεσεγκεφάλου φαίνονται με διακεκομμένες γραμμές και οι απαγωγές οδοσυστολή της κόρης από τον μεσεγκέφαλο στον αμφιβληστροειδή φαίνονται με συμπαγείς γραμμές. Σημειώστε ότι ο φωτισμός του ενός ματιού οδηγεί σε αμφίπλευρη στένωση της κόρης.

5. Σύνδρομο Hornerαναπτύσσεται με βλάβη τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στο περιφερικό συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Εκδηλώνεται με στένωση της κόρης (μύση) που συνοδεύεται από ήπια πτώση και μερικές φορές απώλεια εφίδρωσης (ανιδρωσία).

Σχέδιο της οφθαλμοσυμπαθητικής οδού, η ήττα της οποίας ονομάζεται σύνδρομο Horner

Αυτή είναι μια οδός τριών νευρώνων που ξεκινά από τον υποθάλαμο και στη συνέχεια συνεχίζει στα πλάγια κέρατα. νωτιαίος μυελός, ανώτερο αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο και τελειώνει σε τελεστικά όργανα (κόρη, λείος μυς άνω βλέφαροιδρωτοποιοί αδένες του προσώπου)

Οφθαλμοσυμπαθητικός σωλήνας - συμπαθητικό μονοπάτι που ελέγχει τη διαστολή της κόρης και είναι ένα μη διασταυρούμενο τόξο τριών νευρώνων, το οποίο αποτελείται από υποθαλαμικούς νευρώνες, των οποίων οι άξονες κατεβαίνουν μέσω του εγκεφαλικού στελέχους στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο Th-1, προγαγγλιακών συμπαθητικών νευρώνων, των οποίων ακολουθούν διεργασίες από τον νωτιαίο μυελό έως το άνω αυχενικό γάγγλιο και μεταγαγγλιακούς συμπαθητικούς νευρώνες, των οποίων τα σώματα βρίσκονται στο άνω αυχενικό γάγγλιο και οι διεργασίες ανεβαίνουν μαζί με την εσωτερική καρωτίδα και εισέρχονται στην τροχιά μαζί με τον πρώτο (οφθαλμικό) κλάδο της το τρίδυμο (V) νεύρο. Το σύνδρομο Horner εμφανίζεται όταν αυτές οι οδοί διακόπτονται σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Οι βλάβες και οι διαταραχές της κόρης που προκαλούνται από αυτές, κατά κανόνα, είναι μονομερείς. Η κόρη στο πλάι της βλάβης είναι συνήθως 0,5-1 mm στενότερη από την κόρη στην υγιή πλευρά. Αυτή η διαφορά είναι πιο αισθητή σε χαμηλό φωτισμό, καθώς και σε καταστάσεις όπου οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, όπως με επώδυνη διέγερση ή τρόμο. Η αλλαγή στην κόρη συνδυάζεται με ελαφρά ή μέτρια πτώση του άνω βλεφάρου (np και βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, η πτώση είναι συνήθως πιο έντονη). Το κάτω βλέφαρο μπορεί να ανασηκωθεί. Εάν το σύνδρομο Horner υπάρχει από την παιδική ηλικία, η ίριδα του προσβεβλημένου ματιού είναι πιο ανοιχτόχρωμη και μπλε (ετεροχρωμία ίριδας).

Η αξιολόγηση της κατάστασης της εφίδρωσης, η οποία συνήθως επηρεάζεται περισσότερο στο οξύ σύνδρομο Horner, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της βλάβης. Εάν η εφίδρωση μειώνεται σε όλο το χαλί του σώματος και του προσώπου, τότε επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μια βλάβη στο επίπεδο του λαιμού οδηγεί σε ανιδρωσία του προσώπου, του λαιμού και του άνω άκρου.

6. Σχετικό προσαγωγικό ελάττωμα της κόρης (κόρη του Marcus Gunn).

Σε αυτή την κατάσταση, ως απόκριση στον άμεσο φωτισμό, η κόρη στενεύει λιγότερο από ό,τι σε απόκριση στον φωτισμό της απέναντι κόρης, ενώ συνήθως παρατηρείται η αντίθετη αντίδραση. Για την ανίχνευση αυτού του φαινομένου, μια φωτεινή πηγή φωτός μετακινείται γρήγορα από το ένα μάτι στο άλλο, παρακολουθώντας συνεχώς την κατάσταση της κόρης, η οποία πιθανώς επηρεάζεται (δοκιμή κόρης του Χουν). Το σχετικό προσαγωγικό ελάττωμα της κόρης συνδέεται συνήθως με βλάβη στο ομόπλευρο οπτικό νεύρο, το οποίο διαταράσσει τον προσαγωγό σύνδεσμο του αντανακλαστικού τόξου της αντίδρασης της κόρης στο φως. Αυτά τα συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από εξασθενημένη όραση (ιδιαίτερα έγχρωμη όραση) στο προσβεβλημένο μάτι.

ΟΠΤΙΚΟ-ΚΙΝΗΤΙΚΟ ΑΝΤΑΚΛΑΣΤΙΚΟ

Οπτοκινητικός νυσταγμός - ακούσιες κινήσεις των οφθαλμικών βολβών που προκαλούνται από διαδοχική προσήλωση του βλέμματος σε μια σειρά αντικειμένων που κινούνται συνεχώς μπροστά στα μάτια του ασθενούς, όπως πόλοι τηλεφώνου που παρατηρούνται από ένα παράθυρο τρένου. Σε κλινικές συνθήκες, αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται χρησιμοποιώντας ένα περιστρεφόμενο τύμπανο με κάθετες λωρίδες κολλημένες σε αυτό, που κινούνται στο οπτικό πεδίο του ασθενούς. Όταν το τύμπανο περιστρέφεται, η αργή κίνηση παρακολούθησης των ματιών προς τη μετατόπιση των λωρίδων αντικαθίσταται από τη γρήγορη διορθωτική τους κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η αργή φάση που χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κινήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει την κατάσταση του ομόπλευρου βρεγματικού-ινιακού φλοιού, ενώ η γρήγορη φάση με τις σακκαδικές κινήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει την κατάσταση του ετερόπλευρου μετωπιαίου φλοιού. Ο οπτοκινητικός νυσταγμός αντανακλά την ικανότητα αντίληψης της κίνησης ή του σχήματος ενός αντικειμένου και μερικές φορές χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της οπτικής αντίληψης σε νεογνά ή όταν υπάρχει υποψία υστερικής τύφλωσης. Μια οπτικοκινητική αντίδραση εμφανίζεται ακόμη και με ελάχιστη οπτική οξύτητα (6/120 ή μέτρηση των δακτύλων από 1-2 m). Η μονομερής παραβίαση της οπτοκινητικής αντίδρασης μπορεί να ανιχνευθεί όταν κινείται προς τον προσβεβλημένο βρεγματικό λοβό.

ΒΛΕΦΑΡΙΑ

Τα βλέφαρα εξετάζονται κυρίως σε μια θέση όπου τα μάτια του ασθενούς είναι ανοιχτά. Η απόσταση μεταξύ του άνω και του κάτω βλεφάρου -το πλάτος της βλεφαροειδούς σχισμής- είναι συνήθως περίπου 10 mm και είναι ίδια και για τα δύο μάτια, αν και είναι πιθανή η φυσιολογική ασυμμετρία. Ανάλογα με τη θέση του κάτω άκρου του άνω βλεφάρου σε σχέση με το άνω άκρο της ίριδας, κρίνεται αν ο ασθενής έχει πεσμένο βλέφαρο (πτώση) ή ασυνήθιστα ψηλή θέση (βλεφαρόσυρση). Φυσιολογικά, το άνω βλέφαρο καλύπτει την ίριδα κατά 1-2 mm.

Μονόπλευρη πτώση παρατηρείται με πρωτοπαθή παθολογία του μυός που ανυψώνει το βλέφαρο, βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο ή στον άνω κλάδο του, καθώς και με σύνδρομο Horner. Στην τελευταία περίπτωση, η πτώση συνήθως συνοδεύεται από μύση και μπορεί να εξαφανιστεί αμέσως όταν το μάτι ανοίξει με πρόσθετη προσπάθεια.

Η αμφοτερόπλευρη πτώση μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου, παθολογία των νευρομυϊκών συνάψεων (για παράδειγμα, μυασθένεια gravis) ή των μυών (για παράδειγμα, με μυοτονική ή οφθαλμοφαρυγγική δυστροφία). Βλεφαρόσυρση (παθολογικά ανυψωμένη θέση του άνω βλεφάρου) παρατηρείται στη θυρεοτοξίκωση και στο σύνδρομο Parino (η αιτία του τελευταίου είναι συχνά ένας όγκος στην επίφυση).

NYSTAGM

Νυσταγμός - ρυθμικές ταλαντευτικές κινήσεις των βολβών. Ο λικνιζόμενος (σε σχήμα εκκρεμούς) νυσταγμός υπάρχει συνήθως από νωρίς Παιδική ηλικίακαι χαρακτηρίζεται από την ίδια ταχύτητα σύσπασης και προς τις δύο κατευθύνσεις. Ο κλονικός (σπασμωδικός) νυσταγμός αποτελείται από μια αργή φάση και μια γρήγορη φάση που τον αντικαθιστά με κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η κατεύθυνση του κλονικού νυσταγμού καθορίζεται από την κατεύθυνση της ταχείας φάσης του. Το πλάτος του κλονικού νυσταγμού συνήθως αυξάνεται όταν κοιτάμε προς τη γρήγορη φάση.

Κανονικά, ο νυσταγμός είναι ένα συστατικό της αντανακλαστικής οφθαλμοκινητικής απόκρισης σε θερμιδικές και οπτικοκινητικές δοκιμασίες και μπορεί να παρατηρηθεί σε ακραίες θέσεις εκούσιου βλέμματος σε υγιή άτομα. Σε άλλες καταστάσεις, η εμφάνισή του σχετίζεται με τη χρήση αντισπασμωδικών ή ηρεμιστικών φαρμάκων ή είναι σημάδι βλάβης στην περιφερική αιθουσαία συσκευή, στις κεντρικές αιθουσαίες οδούς ή στην παρεγκεφαλίδα.

Για την ανίχνευση του νυσταγμού, τα μάτια εξετάζονται στην κύρια θέση και στις έξι κύριες κατευθύνσεις του βλέμματος.Όταν περιγράφεται ο νυσταγμός, υποδεικνύεται σε ποιες και δύο μη αναστρέψιμες καταστάσεις. Παροδική κατεύθυνση του βλέμματος εμφανίζεται, ναμονοφθαλμική τύφλωση του (τύφλωση στο ένα μάτι), κατεύθυνση και πλάτος, παράγοντες κατακρήμνισης όπως η κλίση της κεφαλής και συνοδά συμπτώματαόπως η ζάλη.

Πολλές μορφές νυσταγμού και νυσταγμοειδών αντιδράσεων έχουν περιγραφεί, αλλά δύο τύποι επίκτητου παθολογικού κλονικού νυσταγμού είναι πιο συνηθισμένοι.

1 . Νυσταγμός που εξαρτάται από το βλέμμα

Όπως υποδηλώνει το όνομα, ο νυσταγμός που εξαρτάται από τα μάτια εμφανίζεται όταν κοιτάμε στο πλάι (σε ​​μία ή περισσότερες κατευθύνσεις). Η γρήγορη φάση κατευθύνεται προς το βλέμμα. Ο νυσταγμός που εμφανίζεται όταν κοιτάμε προς μία μόνο κατεύθυνση είναι συχνά μια πρώιμη ή ήπια υπολειμματική βλάβη ενός από τα οφθαλμοκινητικά νεύρα. Ο νυσταγμός που εμφανίζεται όταν κοιτάμε προς διαφορετικές κατευθύνσεις είναι συχνότερα παρενέργεια αντιεπιληπτικών ή ηρεμιστικών φαρμάκων, αλλά μπορεί να εμφανιστεί με παρεγκεφαλιδικές ή κεντρικές διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος.

2. Αιθουσαίος νυσταγμός

Εντείνεται όταν κοιτάζει προς το μέρος του γρήγορη φάση. Όταν ηττηθεί περιφερική αιθουσαία συσκευήΟ νυσταγμός έχει μονοκατευθυντικό οριζόντιο ή οριζόντιο-περιστροφικό χαρακτήρα και συνοδεύεται από έντονη ζάλη. Σε αντίθεση με αυτό κεντρικός αιθουσαίος νυσταγμόςμπορεί να είναι αμφίδρομης και καθαρά οριζόντιας, κατακόρυφης ή περιστροφικής φύσης και ο συνοδός ίλιγγος είναι συνήθως ήπιος. Νυσταγμός θέσηςΠροκαλείται από αλλαγή της θέσης της κεφαλής και μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε περιφερικές όσο και σε κεντρικές αιθουσαίες διαταραχές. Υπέρ της περιφερικής γένεσης του νυσταγμού, η απώλεια ακοής και ο θόρυβος στο αυτί μαρτυρούν, υπέρ του κεντρικού - συμπτώματα βλάβης της πυραμιδικής οδού και των κρανιακών νεύρων.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΜΟΝΟΜΕΡΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

Οι πιο κοινές αιτίες απώλειας όρασης στο ένα μάτι είναι δύο αναστρέψιμες και δύο μη αναστρέψιμες καταστάσεις:

ΑΝΑΣΤΡΕΠΤΟΣ:

1. Παροδική μονοφθάλμια τύφλωση

2. Οπτική νευρίτιδα

ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ:

1. Πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

2. Γιγαντοκυτταρική κροταφική αρτηρίτιδα

ΔΙΜΕΡΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ

1. Συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι

2. Χιασματικές βλάβες

Η πιο κοινή αιτία βλάβης στο οπτικό χίασμα είναι οι όγκοι, ειδικά αυτοί που αναπτύσσονται από την υπόφυση. Σε περισσότερα σπάνιοι λόγοιπεριλαμβάνουν τραυματική εγκεφαλική κάκωση, απομυελινωτικές ασθένειες, ανευρύσματα σακίου. Η δικροταφική ημιανοψία είναι μια κλασική παραλλαγή της όρασης στην παθολογία του οπτικού χιασμού. Το οπτικό ελάττωμα σε αυτή την περίπτωση συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά και χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αντίληψης του βάθους του αντικειμένου και τον περιορισμό της περιφερειακής όρασης, που ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει για κάποιο χρονικό διάστημα. Η εμφάνιση σημείων βλάβης στο οφθαλμοκινητικό, τροχιλιακό, τρίδυμο ή απαγωγικό νεύρο υποδηλώνει τη βλάστηση του όγκου του σηραγγώδους κόλπου. Οι όγκοι της υπόφυσης εκδηλώνονται επίσης με πονοκέφαλο, ακρομεγαλία, αμηνόρροια, γαλακτόρροια, σύνδρομο Cushing.

Πονοκέφαλος, ενδοκρινικές διαταραχές και μερικές φορές θολή όραση ή διπλή όραση μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με διογκωμένη σέλα (που ανιχνεύεται με ακτινογραφία) που δεν έχουν όγκους ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Αυτή η πάθηση, που αναφέρεται ως το σύνδρομο της «άδειας» τουρκικής σέλας, παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες και συνήθως εμφανίζεται την τέταρτη έως την έβδομη δεκαετία της ζωής. Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

3.Ρετροχιασμικές βλάβες

Πλάγια γεννητικά σώματα οπτικής οδού Η βλάβη στην οπτική οδό και στα πλάγια γεννητικά σώματα προκαλείται συνήθως από εγκεφαλικό έμφραγμα. Το οπτικό ελάττωμα που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση αντιπροσωπεύεται από ασύμφωνη ομώνυμη ημιανωπία, δηλαδή τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου και στα δύο μάτια είναι διαφορετικά. Εάν ο θάλαμος είναι κατεστραμμένος, η εξασθένηση της όρασης μπορεί να συνοδεύεται από ημιυπαισθησία.

Οπτική λάμψη

Η ήττα της οπτικής ακτινοβολίας προκαλεί ταυτόσημη ομώνυμη ημιανοψία (τα όρια των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου και στα δύο μάτια είναι περίπου τα ίδια). Στο άθικτο τμήμα των οπτικών πεδίων, η οπτική οξύτητα παραμένει φυσιολογική. Η ήττα της οπτικής ακτινοβολίας στον κροταφικό λοβό (το περισσότερο Κοινή αιτία- όγκος) προκαλεί ημιανωπία στο άνω τεταρτημόριο, στην οποία το ελάττωμα αφορά το πάνω μέρος του οπτικού πεδίου σε μεγαλύτερο βαθμό από το κάτω (ελάττωμα όπως "πίτα στον ουρανό" - πίτα στον ουρανό;).

Βλάβη στην οπτική ακτινοβολία στον βρεγματικό λοβό που προκαλείται από όγκο ή αγγειακή νόσο, συνήθως συνοδεύεται από ετερόπλευρη ημιπάρεση και ημιυπαισθησία. Συχνά μια μετατόπιση του βλέμματος προς την εστία.Το ελάττωμα του οπτικού πεδίου αντιπροσωπεύεται από πλήρη ομώνυμη ημιανοψία ή ημιανοψία κατώτερου τεταρτημορίου. Σε αντίθεση με τις βλάβες του κροταφικού ή ινιακού λοβού, με μια βλάβη του βρεγματικού λοβού, εμφανίζεται μια οπτοκινητική αντίδραση όταν ένα οπτικό ερέθισμα κινείται προς τη βλάβη.

ινιακό φλοιό

Η βλάβη στον ινιακό φλοιό προκαλεί συνήθως ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανωπία. Ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει το ελάττωμα της όρασής του. Δεδομένου ότι η ζώνη του ινιακού φλοιού, όπου αντιπροσωπεύεται η κηλίδα (ωχρά κηλίδα), συχνά τροφοδοτείται με αίμα ταυτόχρονα από κλάδους της οπίσθιας και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, με αγγειακές βλάβες των ινιακών λοβών, η κεντρική όραση παραμένει ανέπαφη. Πιστεύεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η διατήρηση της κεντρικής (ωχράς) όρασης εξηγείται από την αμφοτερόπλευρη αναπαράσταση της περιοχής της ωχράς κηλίδας στον φλοιό.

Η πιο κοινή αιτία οπτικής βλάβης που σχετίζεται με την παθολογία του ινιακού λοβού είναι το εγκεφαλικό έμφραγμα στη λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας(90% των περιπτώσεων). Πιο σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVMs), αγγειογραφία της σπονδυλικής αρτηρίας, εμφράγματα των ζωνών λεκάνης απορροής (ζώνες γειτονικής παροχής αίματος) μετά από επεισόδιο καρδιακής ανακοπής. Δυνατόν πρόσθετα συμπτώματαπου προκαλείται από ισχαιμία στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας. Οι όγκοι και τα AVM του ινιακού λοβού συνοδεύονται συχνά από οπτικές παραισθήσεις με τη μορφή ασαφών εικόνων, οι οποίες είναι συνήθως μονόπλευρες, ακίνητες ή κινητές, συχνά βραχυπρόθεσμες, που τρεμοπαίζουν. Αυτές οι εικόνες μπορεί να είναι έγχρωμες ή ασπρόμαυρες.

Η βλάβη και στους δύο ινιακούς λοβούς οδηγεί σε φλοιώδη τύφλωση. Οι αντιδράσεις της κόρης παραμένουν άθικτες. Ως αποτέλεσμα της διατήρησης της κεντρικής όρασης, η όραση σήραγγας μπορεί να παρατηρηθεί και στις δύο πλευρές. Με πιο εκτεταμένες βλάβες, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί (να μην αντιληφθεί) την παρουσία τύφλωσης (σύνδρομο Anton).

ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

ΠΑΡΕΣΙΣ ΤΟΥ ΟΡΑΜΑΤΟΣ

Οι βλάβες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια ή στο εγκεφαλικό στέλεχος πάνω από το επίπεδο των πυρήνων των οφθαλμοκινητικών νεύρων μπορεί να διαταράξουν τις φιλικές κινήσεις των ματιών, προκαλώντας διαταραχές του βλέμματος.

Ημισφαιρικές βλάβες

Η οξεία βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια προκαλεί τονική απόκλιση και των δύο οφθαλμών προς τη βλάβη, δηλαδή μακριά από ημιπάρεση. Σε ασθενείς με συνείδηση, η απόκλιση του βλέμματος επιμένει για αρκετές ημέρες, σε ασθενείς σε κώμα - λίγο περισσότερο. Όταν η επιληπτική δραστηριότητα εξαπλώνεται στο μετωπιαίο κέντρο του βλέμματος, το βλέμμα αποκλίνει από την επιληπτική εστία. Εάν ο ipsi πλευρικός κινητικός φλοιός εμπλέκεται ταυτόχρονα με την ανάπτυξη εστιακού Η επιλήπτική κρίση, τότε η μετατόπιση του βλέμματος γίνεται προς την κατεύθυνση της σπασμωδικής δραστηριότητας

βλάβες του μέσου εγκεφάλου

Όταν επηρεάζεται το ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου, με τη συμμετοχή του κέντρου που παρέχει εκούσιες φιλικές ανοδικές κινήσεις των βολβών του ματιού, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση βλέμματος προς τα πάνω. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και άλλα σημάδια Σύνδρομο Parino.Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση των αντανακλαστικών κάθετων κινήσεων των ματιών, που ανιχνεύονται με την τεχνική «κούκλα μάτια» ή το φαινόμενο Bell (απόκλιση των βολβών προς τα πάνω όταν κλείνουν τα μάτια), νυσταγμός (ειδικά όταν κοιτάζετε προς τα κάτω, συνήθως συνοδεύεται από ανάκληση των βλεφάρων). , παράλυση καταλύματος, μέσο μέγεθος κόρης, διάσταση μεταξύ της απουσίας αντίδρασης της κόρης στο φως και της διατήρησης της αντίδρασής τους στη στέγαση.

ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΩΦΡΟΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ( III)

Η βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο μπορεί να συμβεί σε διάφορα επίπεδα: Εγκεφαλικό στέλεχος. Τα συνοδά νευρολογικά συμπτώματα υποδηλώνουν βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Τα πιο κοινά αγγειακά σύνδρομα που περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του τρίτου νεύρου περιλαμβάνουν το σύνδρομο Weber, στο οποίο οι οφθαλμοκινητικές διαταραχές συνδυάζονται με ετερόπλευρη ημιπάρεση και σύνδρομο Benedict, στην οποία η δυσλειτουργία του οφθαλμοκινητικού νεύρου συνδυάζεται με ετερόπλευρη ημιαταξία.

υπαραχνοειδής χώρος,Στην έξοδο του οφθαλμοκινητικού νεύρου από το εγκεφαλικό στέλεχος στον μεσοσπονδύλιο χώρο, μπορεί να συμπιεστεί από ένα ανεύρυσμα της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Σε αυτή την περίπτωση, η αδυναμία των μυών που νευρώνονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο αναπτύσσεται έντονα, με χαρακτηριστική παραβίαση των αντιδράσεων της κόρης στο φως.

ΒΛΑΒΕΣ ΝΕΥΡΩΝ ΣΑΡΚΑΣ ( IV)

Η πιο κοινή αιτία μεμονωμένης βλάβης του τροχιλιακού νεύρου είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μερικές φορές πολύ ήπια.Αν και οι βλάβες του τροχιλιακού νεύρου σε μεσήλικες και ηλικιωμένους συχνά συνδέονται με αγγειακή νόσο ή σακχαρώδη διαβήτη, συχνά συμβαίνουν χωρίς προφανή λόγο. Ασθενής με μεμονωμένη βλάβη του τροχιλιακού νεύρου χωρίς ιστορικό τραύματος και με αποκλεισμό του σακχαρώδη διαβήτη, της βαριάς μυασθένειας, της νόσου του θυρεοειδούς και των νεοπλασμάτων του κόγχου θα πρέπει να παρακολουθείται.

Θέση των κρανιακών νεύρων στον σπηλαιώδη κόλπο και τις παρακείμενες δομές

Κακώσεις νεύρων απαγωγών ( VI)

Οι ασθενείς με προσβολή του απαγωγικού νεύρου παραπονιούνται για οριζόντια διπλωπία, η οποία προκαλείται από αδυναμία του έξω ορθού μυός του ματιού. Παράλυση του έξω ορθού μυός του ματιού μπορεί να παρατηρηθεί με παθολογία του ίδιου του μυ ή με βλάβη στο απαγωγικό νεύρο. Κάθε μία από αυτές τις διαγνωστικές δυνατότητες πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με τη σειρά της.Στους ηλικιωμένους, η προσβολή του απαγωγικού νεύρου είναι τις περισσότερες φορές ιδιοπαθής ή προκαλείται από αγγειακή νόσο ή σακχαρώδη διαβήτη. Ωστόσο, το ESR θα πρέπει να καθοριστεί για να αποκλειστεί η σχετικά σπάνια γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Η ακτινογραφία της βάσης του κρανίου ενδείκνυται για τον αποκλεισμό του ρινοφαρυγγικού καρκίνου ή άλλων όγκων. Σε περίπτωση απουσίας πόνου και σημείων άλλων συστηματικών ή νευρολογικών παθήσεων, φυσιολογικά αποτελέσματαοι παραπάνω μελέτες, φυσιολογικές ενδοκρανιακή πίεσηυιοθετήσει μια πολιτική αναμονής. Η αιτία μπορεί να είναι η ιδιοπαθής κοκκιωματώδης φλεγμονή στην περιοχή της άνω κογχικής σχισμής (σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής) ή του σηραγγώδους κόλπου (σύνδρομο Tolosa-Chaite).

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

• Beck RW et al: Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή κορτικοστεροειδών στη θεραπεία της οξείας οπτικής νευρίτιδας. Ν Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW et al: Η επίδραση των κορτικοστεροειδών για την οξεία οπτική νευρίτιδα στην επακόλουθη ανάπτυξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ο Όμιλος Optic Neuritis Srudy. Ν Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Εντοπισμός βλαβών του οφθαλμοκινητικού νεύρου; πρόσφατες έννοιες. Mayo Clin Proc 1991, 66:1029-1035.
• Druschky A et al: Πρόοδος της οπτικής νευρίτιδας σε σκλήρυνση κατά πλάκας: μια μελέτη παρακολούθησης 8 ετών. Clio Neurol Neurosurg 1999, 101:189-192.
• Fisher CM: Μερικές νευροοφθαλμολογικές παρατηρήσεις. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967, 30:383-392.
• GlaserJS: Νευροοφθαλμολογία, 2η έκδ. Lippincott, 1990.
• Hunt WE, Brightman RP: Το σύνδρομο Tolosa-Hunt: πρόβλημα στο διαφορικό d i a g n o s i s. Acta Neurochir 1988· Suppl 42:248-252.
• Kapoor R et al: Επιδράσεις της ενδοφλέβιας μεθυλπρεδνιζολόνης στην έκβαση σε προγνωστικές υποομάδες βασισμένες σε μαγνητική τομογραφία στην οξεία οπτική νευρίτιδα. Neurology 1998, 50:230-237.
• Keane JR: Οξεία αμφοτερόπλευρη οφθαλμοπληγία: 60 περιπτώσεις. Neurology 1986, 36:279-281.
• Keane JR: Το προτεκρανικό σύνδρομο: 206 ασθενείς. Neurology 1990, 40:684-690.
• Keane JR: Παράλυση τέταρτου νεύρου: ιστορική ανασκόπηση και μελέτη 215 εσωτερικών ασθενών. Neurology 1993, 43:2439-2443.

Το πρόβλημα της όρασης είναι πλέον ιδιαίτερα έντονο. Στην πρώτη δημοτικού, κάθε τέταρτο παιδί έχει προβλήματα όρασης, από την έκτη τάξη - ήδη κάθε τρίτο, και μεταξύ των αποφοίτων - κάθε δευτερόλεπτο. Ας δούμε ποιες είναι οι πιο συχνές διαταραχές όρασης στα παιδιά, ποιος είναι ο λόγος για αυτό και τι μπορεί να γίνει για την πρόληψη.

Η όραση εμφανίζεται όταν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, το μάτι χάνει την ικανότητά του για επαρκή διάθλαση και ένα άτομο αρχίζει να βλέπει αντικείμενα παραμορφωμένα. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται αρκετοί κύριοι τύποι της νόσου.

Μυωπία

Πρόληψη της όρασης σε ενήλικες

Για να επιβραδύνετε τη διαδικασία γήρανσης των ματιών και να διατηρήσετε την υγεία τους, συνιστάται η λήψη συμπλεγμάτων που περιέχουν απαραίτητα καροτενοειδή, ένζυμα και αντιοξειδωτικά. Για παράδειγμα, ένα βιολογικά ενεργό συμπλήρωμα διατροφής Okuvayt® Forte. Τα συστατικά του - λουτεΐνη, ζεαξανθίνη, βιταμίνες C και E, σελήνιο και ψευδάργυρος, βοηθούν στην αντιμετώπιση της κόπωσης των ματιών, καθώς και στην πρόληψη της μείωσης της οπτικής οξύτητας*.

Πρόληψη της όρασης στα παιδιά.

Η πρόληψη της όρασης δεν είναι καθόλου δύσκολη. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε μερικούς κανόνες και τεχνικές.

Μπορείτε να ξεκινήσετε μια τέτοια πρόληψη από την κούνια. Για να το κάνετε αυτό, κρεμάστε πράσινες, κίτρινες και πορτοκαλί κουδουνίστρες σε απόσταση 30 cm από τα μάτια του μωρού. Είναι επίσης χρήσιμο να απομακρύνετε το παιχνίδι όλο και πιο κοντά από το παιδί, ώστε να εκπαιδεύεται να εστιάσει τα μάτια του σε διαφορετικές αποστάσεις.

Περιορίστε την τηλεόραση και τον υπολογιστή όσο το δυνατόν περισσότερο. Σύμφωνα με τους κανόνες, ένα παιδί προσχολικής ηλικίας δεν μπορεί να αφιερώσει περισσότερα από 40 λεπτά την ημέρα σε αυτό, μαθητής γυμνασίου- δεν περισσότερο από μία ώρα, και παιδιά άνω των 10 ετών - περίπου μιάμιση ώρα. Ταυτόχρονα, κάθε 20 λεπτά είναι απαραίτητο να κάνετε μικρά διαλείμματα για οπτική γυμναστική.

Το παιδί πρέπει να περπατά στον καθαρό αέρα για μιάμιση με δύο ώρες την ημέρα για να παρέχει στον οργανισμό αρκετό οξυγόνο.

Βεβαιωθείτε ότι το παιδί λαμβάνει όλες τις βιταμίνες και τα μέταλλα που είναι απαραίτητα για την υγεία του. Οι βιταμίνες Α και C είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την όραση.

Κάντε το μόνοι σας και διδάξτε στο μωρό σας απλές οπτικές ασκήσεις για να χαλαρώσει τα μάτια του και να ενισχύσει τους μύες των ματιών του.

*Οδηγίες για συμπληρώματα διατροφής Okuvayt® Forte

πρόβλημα όρασηςμπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βλάβης στον αμφιβληστροειδή, του οπτικού νεύρου, της οπτικής οδού, των πλευρικών γεννητικών σωμάτων, της οπτικής ακτινοβολίας και της προβολής οπτικός φλοιός.

Οι βλάβες του αμφιβληστροειδούς μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση τοξοειδών σκοτωμάτων που κατευθύνονται προς ή έξω από το τυφλό σημείο. Όταν επηρεάζεται η περιοχή του δίσκου και το τυφλό σημείο, εμφανίζεται ένα κεντρικό ή κεντροτυφλικό σκότωμα, το οποίο, κατά κανόνα, είναι συνέπεια βλάβης του οπτικού νεύρου ( σκλήρυνση κατά πλάκας, συμπίεση του νεύρου από τον όγκο, κ.λπ.). Τα αμφίπλευρα και μάλλον συμμετρικά κεντρικά και κεντροτυφλικά σκοτώματα υποδηλώνουν τοξική βλάβη (μεθυλική αλκοόλη, χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ κ.λπ.). Η οπτοχιασμική αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων, μερικές φορές σε σωληναριακή όραση.

Οι πιο χαρακτηριστικοί τύποι απώλειας οπτικών πεδίων στην παθολογία του νευρικού συστήματος, δηλαδή τα μισά οπτικά πεδία, εντοπίζονται σε περιπτώσεις βλάβης της οπτικής οδού, του πλευρικού γονιδιακού σώματος, της οπτικής ακτινοβολίας και του οπτικού φλοιού προβολής - ομώνυμη ημιανοψία. δηλ. απώλεια των ίδιων μισών των πεδίων όρασης και των δύο ματιών: του αριστερού - με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο και του δεξιού - στο αριστερό.

Ημιανωπία

Η ετερώνυμη ημιανοψία, δηλ. βλάβη σε διαφορετικά οπτικά πεδία (στο ένα μάτι του αριστερού, στο άλλο - στο δεξί), είναι πολύ λιγότερο συχνή και η δικροταφική (πρόπτωση των κροταφικών μισών) σημειώνεται κυρίως σε όγκους της υπόφυσης- χιασμική περιοχή και διρινική (πρόπτωση των μισών της μύτης) - με αμφοτερόπλευρο ανεύρυσμα του ενδοκρανιακού τμήματος του εσωτερικού καρωτίδα. Με την ημιανοψία, υπάρχει μια σαφής κάθετη διαχωριστική γραμμή. Μαζί με την πλήρη ημιανωπία, υπάρχει επίσης ατελής ημιανωπία, που πλησιάζει το τεταρτημόριο: με βλάβη στην αύλακα, τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου είναι πανομοιότυπα και στις δύο πλευρές, και με βλάβη στην οπτική οδό, πλευρικό γονιδιακό σώμα, οπτική ακτινοβολία, είναι συνήθως ασύμμετρα.

Η ομώνυμη ημιανοψία ανώτερου τεταρτημορίου εμφανίζεται συχνότερα με ογκομετρικές διεργασίες στον κροταφικό λοβό (συμπίεση μέρους των οπτικών ινών ακτινοβολίας, δηλαδή εκείνων που προέρχονται από τα κάτω τεταρτημόρια του αμφιβληστροειδούς). Βλάβη στα κυρίως κατώτερα τεταρτημόρια των οπτικών πεδίων μπορεί να συμβεί με συμπίεση των ινών που προέρχονται από τα ανώτερα τεταρτημόρια του αμφιβληστροειδούς, η οποία συμβαίνει με εν τω βάθει όγκους του τοιχωματικού-ινιακού εντοπισμού. Η επίμονη φλοιώδης τύφλωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ισχαιμίας στη λεκάνη και των δύο οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών και χαρακτηρίζεται από ανωγνωσία, δηλ. άγνοια του ελαττώματος κάποιου (σύμπτωμα Anton), ενώ τα αντανακλαστικά της κόρης παραμένουν ανέπαφα.

Μικροψία και μακροψία

Ποιοτικές αλλαγές στην όραση, που εκφράζονται σε φαινομενική αύξηση των ορατών αντικειμένων (μακροψία) ή, αντίθετα, μείωσή τους (μικροψία), στην παραμόρφωση του χώρου ή των αναλογιών του σώματος κάποιου, συμβαίνουν με βλάβη στον βρεγματικό λοβό, ιδιαίτερα στο δεξιό ημισφαίριο. , με όγκους, εγκεφαλίτιδα κ.λπ. n (διαβρεγματικό σύνδρομο).

Επιληψία

Φαινόμενα με τη μορφή ιριδίζοντες κύκλους μπροστά από τα μάτια, σπινθήρες, σπείρα που τρεμοπαίζει κ.λπ. είναι χαρακτηριστικά της οπτικής αύρας στην ημικρανία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όχι περισσότερο από 60 λεπτά αργότερα, αναπτύσσεται μια κρίση ημικρανίας, αν και είναι πιθανές μεμονωμένες εκδηλώσεις της αύρας χωρίς πόνο. Βραχυπρόθεσμες (λεπτές) παρόμοιες κρίσεις μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση ινιολοβιακής επιληψίας και μπορεί να συνοδεύονται από πονοκέφαλο. Η αποπραγματοποίηση της όρασης (μια κατάσταση που έχει ήδη δει, δεν έχει δει ποτέ) είναι μια μορφή σύνθετης μερικής κρίσης στην επιληψία του κροταφικού λοβού.

Το κλασικό παθολογικό φαινόμενο της κόρης είναι το σύμπτωμα Argyle-Robertson - η διατήρηση της αντίδρασης της κόρης στη σύγκλιση και προσαρμογή απουσία αυτής στο φως, το οποίο είναι παθογνωμονικό για τα νευροκύτταρα. υλικό από τον ιστότοπο

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια αργή αντίδραση της κόρης στο φως μπορεί να είναι αποτέλεσμα απότομη πτώσηοπτική οξύτητα. Με την αμαύρωση, η έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως υποδηλώνει βλάβη στο οπτικό νεύρο. Όταν η οπτική οδός είναι κατεστραμμένη, η αντίδραση στο φως από το «τυφλό» μισό του οπτικού πεδίου πέφτει (εξετάζεται από μια ειδική λάμπα), η οποία ονομάζεται ημιανόπτη αντίδραση κόρης.

Η ήττα της οπτικής ακτινοβολίας και του οπτικού φλοιού προβολής, ακόμη και αν οδηγεί σε τύφλωση (με αμφίπλευρη βλάβη), δεν συνοδεύεται από απώλεια της αντίδρασης της κόρης στο φως, καθώς το προσαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου της κόρης είναι κλειστό στο φως κάτω. , στην προτεκτική περιοχή του μέσου εγκεφάλου (υπενθυμίζουμε ότι το απαγωγό τμήμα του τόξου ξεκινά από τον μικροκυτταρικό παρασυμπαθητικό πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου).