Tratamentul bolilor. Diagnosticul bolilor cardiace funcționale. ECG în nevrozele inimii

La nou-născuți, sistemul cardiovascular se adaptează existenței în perioada extrauterină. Inima este rotunjită, iar atriile sunt relativ mai mari decât ventriculii decât la adulți. Greutatea sa, raportată la greutatea corporală, este, de asemenea, relativ mai mare și se ridică la 0,7-0,8% din greutatea corporală. Grosimea pereților ventriculilor are ușoare diferențe. Inima este situată în piept în dreapta. În același timp, ambele jumătăți au aceleași dimensiuni. Includerea unui cerc mic de circulație a sângelui stimulează o creștere a grosimii peretelui ventriculului stâng. Deja în luna a 6-a, grosimea sa este de 2 ori mai mare decât cea potrivită. Creșterea atriilor și a ventriculilor este neuniformă. În primul an, atriile cresc mai repede decât ventriculii. Din al doilea an, rata creșterii lor este aceeași. După 10 ani, masa miocardului ventriculilor crește mai repede. La nou-născuți, ritmul cardiac este de 120-140 pe minut. La 1 an 110-120. La 10 ani, 75-90. La 17 ani, 65-75. La copiii de 7-9 ani, aritmia respiratorie este adesea înregistrată în poziție șezând. Severitatea ei scade la vârsta de 13-15 ani, dar crește din nou la vârsta de 16-18 ani. Aritmia respiratorie juvenilă este mai netedă. Aritmia respiratorie se explică prin fluctuații ale tonusului centrilor vagi. Durata ciclului cardiac la un nou-născut este de 0,4-0,5 secunde.Durata sistolei ventriculare este de 0,24 secunde, diastola este de 0,21 secunde.Diastola începe înainte de sfârșitul excitației miocardice. Volumul de sânge sistolic este de numai 4 ml, dar datorită frecventa inalta bătăile inimii volumul minut de sânge este suficient. La 6 luni se dubleaza, la 1 an se tripleaza. La copiii de 8 ani, este de 10 ori mai mare decât la nou-născuți. La unii copii în timpul adolescenței, inima capătă trăsături numite „inima tânără”. Există trei variante de „inimă tânără”.

1. Forma mitrală se caracterizează prin netezirea umbrei cu raze X a conturului stâng. Este mai frecventă la fete și nu afectează hemodinamica.

2. „Drip heart” ocupă o poziție de mijloc în cavitatea toracică. Apare la adolescenți cu creștere rapidă. Cu această formă, există oboseală rapidă, frecvență cardiacă crescută, dificultăți de respirație. Poate fi leșin. De asemenea, este mai frecventă la fete.

3. Inimă hipertrofiată. Se caracterizează printr-un ventricul stâng mărit. Cu această formă, fluxul sanguin este crescut, ritmul cardiac este scăzut, presiune sistolică. Mai frecvent la băieți

Proprietățile funcționale ale sistemului vascular la copii

Dezvoltarea vaselor de sânge pe măsură ce îmbătrânesc este însoțită de o creștere a lungimii și diametrului acestora. La o vârstă fragedă, diametrul venelor și arterelor este aproximativ același. Dar ce copil mai mare cu atât diametrul venelor şi capacitatea patului venos cresc. Acest lucru facilitează scurgerea sângelui din organe și țesuturi. După naștere, pereții vaselor sunt subțiri și extensibili. Odată cu vârsta, numărul de fibre de colagen din ele și elasticitatea lor crește. Crește și numărul de miocite netede. Capilarele nou-născuților sunt mai scurte și mai puțin întortocheate decât cele ale adulților. Odată cu vârsta, numărul lor crește ca urmare a ramificării și a neoplasmului. În timpul pubertății, are loc o creștere rapidă a inimii, iar diametrul arterelor în acest moment crește relativ puțin. Ca urmare, are loc o creștere tensiune arteriala. Prin urmare, elevii mai mari pot prezenta hipertensiune arterială juvenilă cu o creștere a presiunii sistolice până la 140-150 mm Hg. Acest lucru este cel mai vizibil la fete. La nou-născuți, tensiunea arterială este în medie de 60/36 mm Hg, la sfârșitul primului an 95/57 mm Hg, la 5 ani 103/60 mm Hg, 10-12 ani 106/60 mm Hg, la 14-16 ani 110/70 mm Hg. În copilăria timpurie, presiunea pulsului este mare, dar ulterior scade. Pe măsură ce îmbătrânești, rezistența periferică totală scade, ceea ce se explică prin creșterea numărului de mici vasele arteriale si capilare. O creștere a elasticității peretelui vascular este însoțită de o creștere a vitezei de propagare a undei de puls de la 4-5 m/s la 3 ani la 6-8 m/s la 11-13 ani.

Tulburări ale activității cardiace

reprezentată în principal de tulburări ale tempo-ului, ritmului sau forței contracțiilor inimii. În unele cazuri, ele nu afectează bunăstarea și capacitatea de muncă (sunt detectate întâmplător), în altele sunt însoțite de diverse senzații dureroase, de exemplu: amețeli, palpitații, dureri de inimă, dificultăți de respirație. La multi ani. nu indică întotdeauna o boală de inimă. Adesea sunt cauzate de imperfecțiune sau încălcări ale reglării nervoase a activității cardiace în boli diverse corpuri, glandele endocrine. Unele abateri ale activității inimii pot fi observate uneori în practic oameni sanatosi.

Ritmul inimii este format în mod normal din impulsuri electrice, care, cu o frecvență de 60-80 în 1 minîși au originea în așa-numitul nod sinusal, situat în peretele atriului drept. Ritmul contracțiilor inimii subordonate acestor impulsuri se numește sinus. Fiecare dintre nodul sinusal se răspândește de-a lungul căilor de conducere, mai întâi către ambele atrii, provocându-le (în același timp este pompat în ventriculii inimii), apoi către ventriculi, cu reducerea cărora sângele este pompat în sistem vascular. O astfel de secvență de contracție a camerelor inimii este asigurată tocmai de ritmul sinusal. Dacă sursa ritmului nu este sinusul, ci o altă parte a inimii (se numește sursa ectopică a ritmului, iar ritmul în sine este ectopic), atunci această secvență de contracție a camerelor inimii este perturbată cu atât mai mult. mai departe nodul sinusal este localizat sursa ectopică a ritmului (când este în ventriculii inimii, se contractă mai devreme decât atriile). Impulsurile ectopice apar cu activitatea patologică a sursei lor și în cazurile în care nodul sinusal este deprimat sau impulsurile sale nu excită ventriculii inimii din cauza unei încălcări a conducerii lor (blocare) în căile conductoare. Toate aceste tulburări sunt bine recunoscute prin electrocardiografie, iar multe dintre ele pot fi determinate în sine și la alte persoane prin sondarea Pulsului a pe artera radială (în zona articulația încheieturii mâinii) sau la arterelor carotide(pe suprafețele anterolaterale ale gâtului în dreapta și stânga epiglotei). La persoanele sănătoase în repaus, se definește ca având loc la aproximativ aceleași intervale (ritm corect) de forță moderată, șocurile de umplere a arterei cu o frecvență de 60-80 de bătăi pe 1. min.

Principalele abateri ale ritmului și ritmului inimii includ un ritm foarte lent (), un ritm excesiv de rapid () și neregularitatea (aritmia) contracțiilor inimii, care pot fi combinate cu un ritm lent (bradiaritmie) sau tahicardie (tahiaritmie) . Toate aceste abateri pot ritmul sinusal(bradi- și tahicardie sinusală, aritmie sinusală) sau să fie generate de impulsuri ectopice. Originea ectopică sunt, de exemplu, forme de aritmie cardiacă precum contracțiile premature (extraordinare) ale inimii - inclusiv grupul, formând tahicardie ectopică paroxistică (), precum și neregularitatea completă a contracțiilor inimii cu așa-numita fibrilatie atriala.

Abrevieri rare inimile. Bradicardia este o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi min. Această limită este arbitrară. Nu ar trebui să vă alarmați dacă frecvența pulsului în timpul examinării aleatorii este în intervalul 45-60 în 1 min. O astfel de rată a contracțiilor cardiace se găsește adesea la persoanele perfect sănătoase, mai ales la persoanele angajate în muncă fizică și la sportivi, uneori combinată cu scăderea tensiunii arteriale. În aceste cazuri, bradicardia se datorează efectului de încetinire sistem nervos pe impulsurile nodului sinusal în legătură cu reconfigurarea muncii inimii la un mod mai economic de metabolism și energie în organism. Bradicardia sinusală are o origine similară în leziuni și boli ale creierului, scăderea funcției glanda tiroida, suprarenale. Această formă de tulburare cardiacă nu necesită tratament specialși dispare în procesul de recuperare din boala care a provocat-o.

O atitudine diferită ar trebui să fie față de o încetinire pronunțată a pulsului, găsită în timpul unui atac la un pacient cu durere în piept, leșin sau în legătură cu plângerile pacientului despre apariția bruscă a amețelii, ascuțite. slăbiciune generală, sub formă de rare lovituri puternice inimile. În astfel de cazuri, bradicardia este adesea ectopică și este cel mai adesea asociată cu blocarea conducerii impulsurilor excitatoare de la atrii la ventriculii inimii. Plângerile descrise mai sus (cu excepția plângerii retrosternale, care este mai aproape de cauză decât de consecința bradicardiei) apar de obicei la o frecvență cardiacă de 40 în 1. min sau cu bradiaritmie semnificativă (cu pauze separate între contracții mai mari de 2 Cu), și dacă este mai mică de 30 în 1 min, atunci este posibil leșinul profund și prelungit, uneori odată cu apariția convulsii. În astfel de cazuri, bradicardia necesită tratament de urgență, iar alții ar trebui să organizeze ajutorul pentru pacient printr-o serie de acțiuni, a căror succesiune este determinată de severitatea stării și de natura plângerilor pacientului.

În primul rând, pacientul trebuie așezat în poziție orizontală pe spate, cu picioarele ridicate, punând 2 perne sub picioare și doar o rolă de prosop sau o pernă mică sub cap (dacă este pierdută, atunci este mai bine să o așezați). pe o suprafață dură, de exemplu, pe o pătură). Când un pacient se plânge de durere retrosternală, este necesar să i se administreze cât mai curând 1 comprimat sau 2 soluții 1% (pe o bucată sau pe un capac de sticlă) de nitroglicerină. După aceea, în așteptarea acțiunii nitroglicerinei (2-4 min) sau imediat (dacă este cineva care să o facă) trebuie să suni telefonic ambulanțăși să determine acțiunile care sunt posibile înainte de sosirea ei. Dacă pacientul a avut deja afecțiuni similare, atunci recomandările primite pentru acest caz de la medic mai devreme sunt urmate. Cel mai adesea, acestea implică utilizarea izadrinului, din care 1 comprimat (0,005 G) trebuie plasat sub limba pacientului până la resorbția completă. În același timp, pulsul se accelerează, iar starea pacientului se îmbunătățește oarecum după 5-10 min. Dacă a apărut pentru prima dată un atac de bradicardie și isadrina nu a fost achiziționată în avans, pacientul trebuie să i se administreze înăuntru bătut în 2 comprimate de extract de belladonă, câte 0,015 fiecare. G. În cazul unui efect pozitiv, pulsul va începe să se accelereze după 30-40 min. Dacă printre vecini sau alții se află o persoană care suferă de astm bronșic, este indicat să împrumuți de la acesta un aerosol dozat izadrin (euspiran) sau alupent (astmopent, ipradola) și să irigați cu trei doze (adică folosind trei apăsări cu degetele pe cap de inhalator la intervale de 5-7 Cu) oricare dintre aceste mijloace ale pacientului sub limbă, așteptând acțiunea în 3-6 min.

Cel mai adesea, bradicardia ectopică apare la un pacient cu boala cronica inimile. În trusa lui de prim ajutor pot exista medicamente care sunt absolut imposibil de administrat în cazul bradicardiei; dacă pacientul le-a luat, atunci din momentul apariției bradicardiei, acestea ar trebui să fie imediat anulate. Aceste medicamente includ (digoxină, celanidă, isolanidă, lantozidă, digitoxină, acedoxină, cordigit, pudră de frunze de gură de vulpe, lacramioare de mai), așa-numita anaprilină (obzidan, inderal), trazikor (oxprenolol), visken (pindolol), cordanum (talinolol), corgard (nadolol) și multe, inclusiv amiodarona (cordaron), verapamil (izoptin, finoptin), novocainamidă, etmozin, etatsizin, disopiramidă (ritmilen, rhythmodan), chinidină.

Contracții frecvente inimile. Sportivii care își controlează pulsul sunt bine conștienți de faptul că, cu un efort fizic semnificativ, frecvența acestuia poate crește la 140-150 pe 1. min. Acesta este un fenomen normal, indicând sistemul de reglare a ritmului sinusal pentru a-l alinia cu intensitatea metabolismului din organism. Aceeași natură are tahicardie sinusală cu febră (la fiecare creștere cu 1 ° a temperaturii corpului, rata contracțiilor inimii crește cu 6-8 bătăi pe 1 min), excitare emoțională, după consumul de alcool, cu creșterea funcției tiroidiene. Cu defecte cardiace și slăbiciune a inimii, tahicardia sinusală este mai des compensatorie (adaptativă). Ca semn de imperfecțiune în reglarea activității cardiace, tahicardia sinusală este posibilă cu hipodinamie, distonie neurocirculatoare, nevroze, diverse boliînsoțită de disfuncție autonomă. Motivul pentru a merge la medic, inclusiv în regim de urgență, nu este de obicei tahicardia, ci alte semne ale bolilor în care se observă. În același timp, trebuie să consultați un medic (de rutină), indiferent de severitatea altor manifestări ale bolii în toate cazurile când zile diferiteîn condiții de repaus complet, pulsul este peste 80 în 1 min. Spre deosebire de tahicardia ectopică, care apare sub formă de atac (vezi mai jos), frecvența cardiacă în tahicardia sinusală depinde de nivelul de activitate fizică și se modifică treptat (în mod ușor) și nu depășește de obicei 140 în 1. min.

Atacul de tahicardie, sau tahicardia paroxistica, se referă la afecțiuni care necesită îngrijire de urgență, deoarece eficiența inimii cu ea scade, mai ales dacă ritmul ectopic nu provine din atrii (tahicardie supraventriculară), ci din ventriculul inimii (tahicardie ventriculară). Atacul începe brusc. Inițial, pacientul simte bătăi puternice ale inimii, amețeli, slăbiciune. Uneori, un atac este însoțit de alte tulburări vegetative: transpirații, urinare frecventă și abundentă, creșterea tensiunii arteriale, zgomot în abdomen etc. Cu cât aceste tulburări autonome, care de obicei sperie pacientul sunt mai pronunțate, cu atât atacul este mai favorabil, deoarece. aceste tulburări apar numai cu tahicardie supraventriculară, cel mai adesea asociată cu o tulburare a funcțiilor sistemului nervos, și nu cu boli de inimă. Cu un atac prelungit, apare adesea, agravat în poziția dorsală (pacientul este forțat să stea în poziție).

Atacul dispare adesea de la sine (fără tratament) și se termină la fel de brusc cum începe. La atacuri repetate, pentru ameliorarea lor, folosiți mijloacele recomandate de medic. Dacă atacul a avut loc pentru prima dată, ar trebui să chemați o ambulanță. Înainte de sosirea medicului, este necesar, în primul rând, să calmați pacientul, să eliminați atacul care apare adesea la el la început și, de asemenea, să încercați să întrerupeți atacul cu câteva trucuri simple. Nu trebuie să existe tam-tam în comportamentul persoanelor din jurul pacientului, în special panică; pacientului i se creează condiții de odihnă într-o poziție convenabilă pentru el (întins sau pe jumătate așezat), se oferă să ia acasa disponibilul - valocordin (40-50 picături), valeriană, mușcă etc., care în sine poate opri atac. Tehnicile care pot ajuta la oprirea unui atac includ o schimbare rapidă a poziției corpului de la verticală la orizontală, încordarea timp de 30-50 Cu, provocând un reflex de gag prin iritația degetelor la nivelul faringelui. Există și alte trucuri, dar ele sunt efectuate numai. De asemenea, folosește medicamente speciale pentru a opri un atac și recomandă medicamente pe care pacientul ar trebui să le aibă cu el și să le folosească singur în cazul unei recidive a unui atac.

Bătăi neregulate ale inimii. Inegalitatea în intervalele dintre bătăile inimii și, în consecință, un puls neregulat se observă uneori la persoanele aparent sănătoase. Deci, de exemplu, la copiii și adolescenții sănătoși, adesea (mai rar la adulți), intervalele dintre contracțiile inimii diferă semnificativ la inhalare și expirare, adică se observă aritmia sinusală respiratorie. Nu se simte în niciun fel, nu deranjează activitatea inimii și, în toate cazurile, este apreciată ca o variantă a normei. Contracțiile non-ritmice ale inimii, care necesită o atenție specială și uneori un tratament special, includ extrasistolia și.

Extrasistolă - extraordinară în raport cu ritmul principal al contracției inimii. În funcție de localizarea focarului ectopic de excitare, se disting extrasistole supraventriculare și ventriculare. Anterior, se credea că extrasistolele sunt întotdeauna cauzate de un fel de boală. În ultimii ani, cu înregistrarea non-stop a unei electrocardiograme, s-a stabilit că extrasistole supraventriculare rare apar și la persoanele sănătoase, dar mai des sunt asociate cu o încălcare a reglării nervoase a activității cardiace. Extrasistole ventriculare, de regulă, indică o boală cardiacă existentă sau trecută. Este posibil să se distingă în mod fiabil între aceste două tipuri de extrasistole folosind electrocardiografie, dar adesea un medic poate face acest lucru în funcție de caracteristicile manifestărilor extrasistolei.

Pacientul poate detecta o extrasistolă la examinarea pulsului ca o apariție prematură a bătăii pulsului, precum și în cazurile în care există întreruperi ale activității inimii (contracție prematură urmată de o pauză prelungită), „salt” al inimii. , „fâlfâind pasăre” în piept etc. Cu cât astfel de senzații sunt mai distincte și mai pronunțate sunt sentimentele însoțitoare de frică, anxietate, „decolorare” a inimii și a altora. disconfort de natură generală, cu atât mai mult motiv să presupunem extrasistolă supraventriculară. Extrasistolele ventriculare sunt rareori simțite rău și se spune mai multe despre prezența și cantitatea lor. modificări caracteristice ritmul pulsului.

Presupunând extrasistole supraventriculare, mai ales rare (mai multe extrasistole pe zi), ar trebui să consultați un medic conform planului. Dacă extrasistolele sunt frecvente (una sau mai multe pe minut) sau în pereche sau în grup (trei sau mai multe la rând) și apar pentru prima dată, ar trebui să consultați imediat un medic și dacă sunt combinate cu dureri în piept sau scurtarea bruscă a respirației. , ar trebui să chemați ajutorul unei ambulanțe. Pentru durerea în piept, înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie pus la culcare, dați-i o tabletă de nitroglicerină sub limbă. Dacă extrasistola nu apare pentru prima dată, atunci în perioadele de creștere a acesteia, sunt respectate recomandările medicului primite de la acesta mai devreme. Trebuie avut în vedere că nici extrasistolele frecvente nu necesită întotdeauna tratament cu medicamente antiaritmice speciale. În cazul extrasistolei supraventriculare, utilizarea sedativelor (valocordină, valeriană, mamă, tazepam) este adesea mai eficientă. program tratament adecvat doar un medic poate determina.

Fibrilația atrială - neregularitate completă a contracțiilor inimii din cauza apariției haotice a impulsurilor de excitație în diferite părți ale atriilor. Aceste impulsuri sunt diferite ca putere, unele dintre ele nu ajung deloc la ventriculii inimii, altele vin la ele după o pauză atât de scurtă încât ventriculii se contractă fără să aibă timp să se umple cu sânge. Ca urmare, bătăile pulsului nu numai că apar la intervale diferite, ci au și dimensiuni diferite. Fibrilația atrială poate fi constantă (cu unele defecte cardiace, după miocardită sau infarct miocardic) cu o frecvență cardiacă normală sau sub formă de bradiaritmie sau tahiaritmie. În acest din urmă caz, recomandă medicul, având ca scop încetinirea contracțiilor inimii. Aritmia constantă este adesea precedată de paroxismele sale, care durează de la câteva minute până la câteva ore sau zile. De obicei, acestea se desfășoară sub forma unei tahiaritmii. În acest caz, pacientul simte brusc bătăi neregulate ale inimii, adesea amețeli, slăbiciune generală bruscă, dificultăți de respirație, iar în unele cazuri aceste senzații sunt precedate de dureri în piept. Tacticile de prim ajutor sunt aproape aceleași ca și pentru tahicardia paroxistică (vezi mai sus). Consumul de cafea, ceai, fumatul trebuie exclus. Dacă pacientul a luat înainte de atac medicamentele, apoi, cu excepția tratamentului anginei pectorale (nitroglicerină, nitrong, nitrosorbid etc.), toate medicamentele sunt imediat anulate. Este mai ales inacceptabil să luați medicamente precum cafeina, aminofilina, efedrina și medicamentele pentru inimă înainte de sosirea medicului.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

RINICHI- RINICHI. Cuprins: I. Anatomia lui P .................... 65$ II. Histologie P. . ................ 668 III. Fiziologie comparată 11......... 675 IV. Pat. anatomie II ................ 680 V. Diagnosticul funcțional 11 ........ 6 89 VI. Clinica P…

I (lat. pulsus blow, push) fluctuații periodice ale volumului vaselor de sânge asociate cu contracțiile inimii, datorită dinamicii umplerii lor cu sânge și presiunii în ele în timpul unui ciclu cardiac. Pulsul este determinat în normă prin palpare pentru toți ...... Enciclopedia medicală

Puls- Determinarea pulsului pe artera radială. Determinarea pulsului pe artera radială. Pulsul este o oscilație sacadată a pereților vaselor de sânge care are loc ca urmare a activității cardiace și depinde de ejecția sângelui din inimă în sistemul vascular. Distinge…… Primul ajutor - enciclopedie populară

I Astm (gr. încălcare acută permeabilitate bronșică (vezi Astm bronșic) sau ca o manifestare a inimii acute, ... ... Enciclopedia medicală

Grindelia - Grindelia robusta, Grindelia Puternica- Din familia Aster (Compositae). Plantă erbacee perenă de 50-100 cm înălțime. Tulpinile sunt drepte, ramificate, cu șanțuri longitudinale, care se termină în coșuri de flori apicale. Frunze de până la 5 cm lungime, lobate largi, ovate până la ...... Manual de homeopatie

INIMA- INIMA. Cuprins: I. Anatomie comparată........... 162 II. Anatomie şi histologie ........... 167 III. Fiziologie comparată .......... 183 IV. Fiziologie .................. 188 V. Fiziopatologie ................. 207 VI. Fiziologie, pat..... Marea Enciclopedie Medicală

I Medicina Medicina este un sistem de cunostinte stiintifice si activitati practice care are ca scop intarirea si conservarea sanatatii, prelungirea vietii oamenilor, prevenirea si tratarea bolilor umane. Pentru a îndeplini aceste sarcini, M. studiază structura și ...... Enciclopedia medicală

Defecte cardiace- Defecte cardiace. Cuprins: I. Statistică...................430 II. Forme separate P. s. Insuficiența valvei bicuspide. . . 431 Îngustarea atglu stâng a deschiderii ventriculare......" 436 Îngustarea orificiului aortic... Marea Enciclopedie Medicală

ACȚIUNE TROFICĂ- ACȚIUNE TROFICĂ. Conceptul de T. al sistemului nervos a pătruns în fiziologie din clinică. Practicanții s-au întâlnit în mod constant cu fapte care au mărturisit că alimentația organelor și țesuturilor este într-un fel de dependență fără îndoială... Marea Enciclopedie Medicală

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C AN 4 U VEGETATIV NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. Jinn RI "Și ryagshsh ^ chpt * dj ^ LbH)