Accident cerebrovascular acut de tip ischemic. Cum se manifestă accidentul cerebrovascular acut de etiologie ischemică?

AVC, indiferent de formă (cu excepția tranzitorii atac ischemic- TIA) și cauzează, duce la moartea celulelor creierului. Efecte secundare ale accidentului vascular cerebral acut (acut circulatia cerebrala) pot fi variate si depind de localizarea accidentului vascular. Deci, convulsiile după un accident vascular cerebral apar adesea atunci când lobul frontal este afectat.

Este imposibil să se evite consecințele accidentului vascular cerebral, dar este posibil să se creeze condiții pentru o recuperare parțială sau completă timpurie

Neuronii cortexului sunt extrem de sensibili la lipsa de oxigen și, de fapt, sunt responsabili pentru o activitate nervoasă mai mare. Moartea lor înseamnă că o persoană încetează să mai existe ca persoană, chiar dacă funcțiile vitale sunt păstrate. Modificările în cortexul cerebral pot duce la tulburări cognitive și mentale. Gradul lor de exprimare este diferit. Într-o formă gravă, aceste încălcări pot face viața unei persoane în societate extrem de dificilă.

Ce se întâmplă cu celulele creierului după un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral se termină în moduri diferite. Atacul tranzitoriu, de exemplu, trece fără urmă. Cu toate acestea, accident vascular cerebral provoacă tangibile efecte secundare sunt însoțite de formarea de zone de necroză.

Funcțiile celulelor moarte pot fi preluate de neuronii vecini, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil în cazul leziunilor extinse.

Ce se întâmplă după formarea unui focar de necroză? Masele necrotice sunt înlocuite cu țesut conjunctiv (apare scleroza unei părți a creierului). Sunt posibile și alte rezultate. Deci, la topirea maselor necrotice, se formează o cavitate cu lichid (chist).

Modificări ale țesuturilor creierului după accident vascular cerebral

Cu un curs favorabil al bolii, resorbția țesutului necrotic are loc cu formarea unei cicatrici sau a unei cavități chistice.

Scleroza sau chisturile sunt modificări ireversibile ale țesuturilor care au suferit ischemie prelungită. Cât de periculos este? Un chist este un rezultat favorabil al necrozei țesutului cerebral. Este posibil să nu se facă simțită dacă nu crește și nu comprimă centrii nervoși semnificativi. Tulburări persistente ale fluxului sanguin (cauza poate fi ateroscleroza), combinația de accident vascular cerebral cu o boală precum scleroză multiplă, duc la apariția unor focare suplimentare de necroză. Ca urmare, poate apărea un nou chist sau unul vechi poate crește în dimensiune. Și acest lucru duce la apariția simptomelor neurologice. Când se formează un chist în proiecția centrilor nervoși ai organelor de simț, sunt posibile halucinații.

Ce să faci dacă chistul începe să crească și să stoarce țesutul din jur? În acest caz, nu se poate face fără intervenție chirurgicală. Chistul este îndepărtat sau drenat. Daca nu provoaca reclamatii si nu progreseaza, operatia nu este necesara.

Tulburări vasculare după accident vascular cerebral

Ateroscleroza - cauza comuna ONMK. Nu trebuie uitat că în perioada post-accident vascular cerebral, acesta continuă să aibă un efect negativ asupra fluxului sanguin din creier. Ateroscleroza după accident vascular cerebral poate provoca un al doilea accident vascular cerebral.

Acumularea plăcilor de colesterol

Plăcile aterosclerotice de pe pereții vasculari afectează fluxul sanguin, forțând celulele creierului să sufere din cauza lipsei de oxigen. Nu se termină întotdeauna într-un accident vascular cerebral. Înainte de dezvoltarea unei catastrofe, neuronii pot exista mult timp în condiții de înfometare moderată de oxigen. O persoană se plânge adesea că este amețită. Deficiența cognitivă ușoară, slăbiciunea, somnolența, durerile de cap sunt efecte secundare frecvente ale lipsei compensate de aport de sânge în ateroscleroză.

Placa aterosclerotică poate suferi scleroză (înlocuire cu țesut conjunctiv), ceea ce va duce la dezvoltarea unei alte patologii vasculare - scleroza. Această condiție este, de asemenea, însoțită de malnutriția neuronilor.

Scleroza și ateroscleroza vaselor cerebrale în primele etape greu de observat. Slăbiciune, amețeli, atenție redusă, dureri de cap - acestea sunt plângerile frecvente ale pacienților, care indică faptul că problema cu starea vaselor cerebrale după accident vascular cerebral nu a fost rezolvată, ceea ce înseamnă că riscul unui al doilea accident vascular cerebral rămâne ridicat.

Cum să te protejezi de o nouă catastrofă vasculară? Dacă vă simțiți amețit, ar trebui să vă gândiți dacă neuronii primesc suficient oxigen. De obicei, o persoană nu acordă atenție unor astfel de simptome, deși măsurile preventive ar trebui luate deja în această etapă. Modificările patologice pot fi prevenite prin agenți antiplachetari, neuroprotectori, precum și medicamente destinate tratamentului aterosclerozei (statine, agenți hipolipemianți).

Accident vascular cerebral și boli de inimă

Patologia cardiacă joacă un rol important în dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare.

Una dintre cauzele accidentului vascular cerebral este fibrilația atrială. De asemenea, poate duce la un al doilea accident vascular cerebral. Aritmia trebuie eliminată, altfel probabilitatea formării embolilor în cavitățile inimii și mișcarea lor în vasele creierului va continua.

Plângeri tipice care sugerează prezența fibrilatie atriala:

• Capul se învârte.
• Pulsul este neuniform și frecvent (aritmie).
• Inima doare.
• Transpirație, frică.

Fibrilația atrială este rezultatul unei încălcări a conducerii unui impuls nervos prin miocard. Ca urmare, fibrele mușchiului inimii se contractă neuniform. Expulzarea sângelui din atrii nu se realizează în totalitate, creând condiții pentru agregarea celulelor sanguine cu formarea de cheaguri de sânge. Aritmia crește riscul de AVC recurent, deci tratament adecvat stare dată trebuie efectuată. Scop medicamente antiaritmice capabil să corecteze cu succes fibrilația atrială, prevenind formarea tromboembolismului.

Atenţie! Patologia cardiovasculară, care a dus la dezvoltarea accidentului vascular cerebral, cu un tratament inadecvat poate provoca un accident vascular cerebral recurent. Scleroza și ateroscleroza vaselor, fibrilația atrială trebuie neapărat tratate.

Dacă vă simțiți amețit, acesta este un semn de insuficiență circulatorie în vasele creierului. În acest caz, trebuie luate măsuri pentru normalizarea fluxului sanguin.

Influența accidentului vascular cerebral asupra activității nervoase superioare

Deficiența cognitivă după un accident vascular cerebral poate ajunge la gradul de demență

Tulburarea cognitivă este o încălcare a capacității de a percepe, înțelege, analiza informațiile. În cazurile severe, se manifestă sub formă de demență, când intelectul pacientului este grav afectat: memoria, atenția și capacitatea de a învăța sunt reduse. În ceea ce privește severitatea, afectarea cognitivă poate fi:

• ușoare (modificările sunt cauzate de leziunile unei părți a creierului și nu au un impact semnificativ asupra vieții de zi cu zi);
• moderat (simptomele sunt vizibile pentru ceilalți și înrăutățesc calitatea vieții pacientului);
• severe (modificările se caracterizează prin termenul de demență și sunt însoțite de inadaptarea completă a pacientului).

Această din urmă condiție nu numai că afectează negativ intelectul, dar distruge și personalitatea pacientului. O persoană încetează să navigheze în lumea din jurul său, să înțeleagă ce se întâmplă, să-i recunoască pe cei dragi. Pot apărea probleme mentaleși halucinații, tulburări de comportament (de exemplu, alții observă că pacientul a devenit agresiv). Ateroscleroza vaselor exacerbează situația. Neuronii, deja afectați de accident vascular cerebral, își pierd capacitatea de a se recupera în condiții de flux sanguin slab.

Ce să fac? Tratamentul trebuie să fie îndreptat spre eliminarea cauzei. Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în vasele creierului, vasodilatatoare, neuroprotectoare. Nu pot face fără tratament simptomatic (anticonvulsivante, antidepresive).

Tulburări vizuale

CVA poate fi însoțită de pierderea parțială sau completă a vederii. În primul caz apar punctele oarbe (petele), în al doilea - orbirea. Simptomele depind de localizarea leziunii.

Vederea umană normală și cu cataractă

Cataractă - opacizarea cristalinului, în diferite părți din care apar pete opace, reducând claritatea vederii. Problemele vasculare (ateroscleroza) care cauzează accident vascular cerebral pot duce la malnutriția cristalinului, creând condiții care predispun la cataractă. Acesta, însă, nu este motivul principal. Mecanismul exact de formare a cataractei nu a fost stabilit în mod fiabil.

Încețoșarea lentilei duce la orbire. Pe primele etape cataracta poate fi tratată conservator. Acest lucru vă permite să încetiniți progresia acestuia, dar mai devreme sau mai târziu operația devine inevitabilă. O metodă radicală de tratare a cataractei este înlocuirea cristalinului.

O alta consecință posibilă accident vascular cerebral - halucinații vizuale. Deteriorarea lobului occipital, formarea de scleroză sau chisturi în această zonă poate fi însoțită de iritarea centrilor nervoși. analizator vizual. Rezultatul sunt halucinații. Ele pot dispărea de la sine cu un tratament care îmbunătățește fluxul sanguin și procesele de recuperareîn creier. Cu severitatea halucinațiilor, este posibil să se prescrie tranchilizante. Nu trebuie uitat că accidentul vascular cerebral poate duce și la o tulburare psihică. Simptomele sale sunt, de asemenea, adesea halucinații.

Leziuni respiratorii după accident vascular cerebral

Repausul prelungit la pat poate duce la dezvoltarea pneumoniei. Alte motive sunt pătrunderea particulelor de alimente în tractul respirator, ventilația mecanică (în special pe termen lung).

Pneumonia este o afecțiune periculoasă, deoarece nu este întotdeauna diagnosticată în timp util și, pe fondul unei slăbiri generale a corpului, este dificil de tratat. Un pacient aflat în comă nu se poate plânge, așa că nu este imediat posibil să se suspecteze pneumonie la el. In orice caz, tratament de succes incapabil să se protejeze împotriva recidivei. Pneumonia poate recidiva dacă nu sunt eliminați factorii de risc pentru dezvoltarea ei.

Prezența altor patologii a sistemului respirator crește, de asemenea, probabilitatea apariției bolii. Pneumonia după accident vascular cerebral afectează în primul rând pacienții care au suferit anterior sau suferă în prezent de boli pulmonare.

Diagnosticul este asociat cu dificultăți din cauza severității consecințelor accidentului vascular cerebral (tulburări de vorbire, deprimare a conștienței). Prin urmare, tratamentul pneumoniei începe adesea târziu, ceea ce crește probabilitatea complicațiilor. Este mult mai bine să acordați atenție prevenirii și să preveniți această afecțiune. Ce trebuie făcut pentru asta? Exerciții de respirație, drenaj postural și debridare tractului respirator la pacienții cu ventilație mecanică previne dezvoltarea pneumoniei. metoda eficienta Prevenirea este, de asemenea, activarea precoce a pacientului. În acest caz, cauza apariției pneumoniei congestive este eliminată.

Alte consecințe ale accidentului vascular cerebral

• Convulsiile după un accident vascular cerebral sunt o manifestare a leziunilor neuronilor creierului. Apariția unui sindrom convulsiv poate însemna că s-a format un loc de scleroză sau un chist în zona accidentului vascular cerebral. Dacă o persoană a început să se plângă că este amețită, îngrijorată de slăbiciune și dureri de cap, acesta este un motiv pentru a suspecta probleme cu fluxul sanguin. Apariția convulsiilor pe acest fond poate indica un accident vascular cerebral recurent.

Criză convulsivă din cauza consecințelor unui accident vascular cerebral

• Halucinațiile după un accident vascular cerebral indică implicarea centrilor corticali ai organelor de simț în proces. CVA duce la întreruperea activității lor cu apariția unor tulburări de percepție a realității înconjurătoare. Halucinațiile după un accident vascular cerebral pot indica, de asemenea, tulburări mintale, care apar adesea pe fondul aprovizionării cu sânge insuficiente (ateroscleroza și scleroza vasculară contribuie la aceasta).
• Tulburările de comportament sunt consecințe care apar de obicei atunci când emisfera dreaptă este afectată. Agresiune nemotivată la astfel de pacienți complică viața nu numai pentru ei, ci și pentru cei din jur. Dacă pacientul a început să se plângă de halucinații, a început să demonstreze tulburări de comportament, trebuie avut grijă să implice un psihoterapeut sau un psihiatru în procesul de tratament.
• Salivaţie. De obicei asociat cu o încălcare a funcției de înghițire, precum și cu incapacitatea de a închide complet gura cu paralizia mușchilor feței. Saliva este secretată nu din cauza secreției lor crescute, ci ca urmare a acumulării lor excesive în cavitatea bucală. Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei, dar este posibil să se prescrie și medicamente care reduc salivația.
• Petele de culoare roșiatică de pe corp sunt semne ale unei tulburări a fluxului sanguin în aceste părți ale corpului la pacienții imobilizați la pat. Escarele de decubit apar cu îngrijire necorespunzătoare, atunci când pacientul este într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru contribuie la comprimarea țesuturilor moi, ca urmare, apar mai întâi pete caracteristice roșii-albăstrui și apoi zone de necroză. Pentru a evita acest lucru, este important să cunoașteți și să luați măsuri preventive împotriva escarelor.

Saltea anti-decubit

• Picioarele îți pot dorea după un accident vascular cerebral. Aceste senzații sunt asociate cu afectarea talamusului, precum și cu spasme musculare la nivelul membrului paralizat. De asemenea, picioarele pot răni din cauza tulburărilor circulatie periferica cu patologie vasculară (ateroscleroză), accident vascular cerebral concomitent. Ce să faci în această situație? Cu durerea talamică, numirea antidepresivelor și anticonvulsivantelor, precum și a medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin în vasele creierului este eficientă. Dacă picioarele dor din cauza spasmului muscular, importanţă atașate terapiei cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie, dacă este necesar, se prescriu relaxante musculare și analgezice.

Consecințele unui accident vascular cerebral sunt variate: scleroză, chist cerebral, demență, tulburări psihice, halucinații, pneumonie, salivație, convulsii. Toate acestea, într-un fel sau altul, sunt asociate cu modificări care apar în creier după moartea neuronilor și formarea unui focar de necroză. Prin urmare, măsurile care vizează restabilirea fluxului sanguin în vasele creierului sunt importante pentru prevenirea apariției acestor tulburări.

Ce remediu pentru dureri de cap, migrene și stres nu cunosc încă mulți medici?!

• Suferiți de dureri de cap episodice sau regulate?
• Apăsați și strângeți capul, ochii sau „loviți cu barosul” pe spatele capului, lovind la tâmple?
• Te simți uneori greață și amețită când te doare capul?
• Totul începe să deranjeze, devine imposibil să lucrezi!
• Aruncă-ți iritabilitatea asupra celor dragi și colegilor?

Încălcarea circulației cerebrale, de regulă, se dezvoltă pe fundalul boli vasculare, în principal ateroscleroza și hipertensiunea arterială.

Tulburări aterosclerotice ale circulației cerebrale

Simptome. Tabloul clinic în tulburările aterosclerotice se exprimă prin scăderea capacității de lucru, dureri de cap, tulburări de somn, amețeli, zgomot în cap, iritabilitate, emoții paradoxale („bucurie cu lacrimi în ochi”), pierderea auzului, pierderea memoriei, senzații neplăcute(„târâind”) pe piele, scăderea atenției. Se poate dezvolta, de asemenea, sindromul astenodepresiv sau astenohipocondriac.

Încălcarea circulației cerebrale în hipertensiune arterială

Simptome. În cazul hipertensiunii arteriale, în cortexul cerebral pot apărea focare de excitație congestive, care se extind și în regiunea hipotalamică, ceea ce duce la dereglarea tonusului vascular (sistemul hipogalamo-endocrin al rinichilor sau sistemul hipogalamo-hipofizo-suprarenal).

În plus, are loc epuizarea rezervelor compensatorii, echilibru electrolitic, eliberarea de aldosteron crește, activitatea sistemului simpatoadrenal și a sistemului renină-angiotensiv crește, ceea ce duce la hiperreactivitate vasculară și la creșterea tensiunii arteriale. Dezvoltarea bolii duce la o modificare a tipului de circulație a sângelui: debitul cardiac scade și rezistența vasculară periferică crește.

Pe fondul modificărilor de mai sus la nivelul vaselor, se dezvoltă o încălcare a circulației cerebrale. Una dintre formele clinice de accident cerebrovascular este manifestări inițiale lipsa alimentării cu sânge a creierului. Diagnosticul se bazează pe plângeri de cefalee, amețeli, zgomot în cap, scăderea memoriei și a performanței, tulburări de somn. Combinația a două sau mai multe dintre aceste plângeri oferă o oportunitate și o bază pentru a pune un diagnostic, mai ales atunci când aceste plângeri sunt adesea repetate și persistă o perioadă lungă de timp. leziuni organice sistem nervosîn timp ce nu. Este necesar să se efectueze tratamentul bolii vasculare de bază, angajarea rațională, regimul de muncă și odihnă, nutriția, Tratament spa, care vizează în special creșterea apărării fiziologice a organismului.

Accident cerebrovascular acut

Acest termen include toate tipurile de accident vascular cerebral acut, care sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii sau persistente.

Simptome. Accidentul cerebrovascular acut se caracterizează prin apariția simptomelor clinice din sistemul nervos pe fondul existenței modificări vasculare. Boala se caracterizează printr-un debut acut și se caracterizează printr-o dinamică semnificativă a simptomelor cerebrale și locale. leziuni ale creierului. Alocați tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, care se caracterizează prin regresie semne neurologiceîntr-o zi de la apariția lor și tulburări acute cu simptome neurologice mai persistente, uneori ireversibile - accidente vasculare cerebrale.

Accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în ischemice (infarct cerebral) și hemoragice - eliberarea sângelui în țesuturile din jur și înmuierea acestora. În mod convențional, se disting accidente vasculare cerebrale mici, în care boala se desfășoară cu ușurință și simptomele neurologice (motorii, de vorbire etc.) dispar în decurs de 3 săptămâni.

Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale

Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale se observă cel mai adesea în hipertensiune arterială sau ateroscleroză. vasele cerebrale.

În crizele cerebrale hipertensive, există o întrerupere a autoreglării vaselor cerebrale cu simptome de edem cerebral și vasospasm. În atacurile ischemice tranzitorii aterosclerotice - ischemie tranzitorie - în zona unui vas alterat aterosclerotic ca urmare a expunerii la factori extracerebrali și a scăderii tensiunii arteriale, mecanismul de declanșare este cel mai adesea o slăbire a activității cardiace, o redistribuire nefavorabilă a sânge, un impuls de la un sinus carotidian alterat patologic. Adesea, tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale se dezvoltă ca urmare a microembolismului vaselor cerebrale, care este tipic pentru pacienții cu infarct miocardic în perioada postinfarct, cardioscleroză aterosclerotică, defecte cardiace, leziuni sclerotice ale aortei și vaselor principale ale capului, precum și ca modificări ale proprietăților fizico-chimice ale sângelui (vâscozitate crescută și coagulare) .

Situațiile stresante pot provoca accidente cerebrovasculare. Materialul pentru embolie și tromboză este cristalele de colesterol, mase de plăci aterosclerotice în descompunere, bucăți de cheaguri de sânge, conglomerate de trombocite.

Simptome cerebrale. Tabloul clinic al tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale se poate manifesta atât prin simptome cerebrale, cât și prin simptome focale. Dintre simptomele cerebrale, se remarcă cefalee, amețeli, dureri în globii oculari, care crește odată cu mișcarea ochilor, greață, vărsături, zgomot și congestie în urechi. Sunt posibile modificări ale stării de conștiență: stupoare, agitație psihomotorie, pierderea cunoștinței, poate exista o pierdere a conștienței pe termen scurt. Fenomenele convulsive sunt mai rar observate.

Simptomele cerebrale sunt caracteristice în special crizelor cerebrale hipertensive. Există o creștere a tensiunii arteriale asociată cu tulburări autonome(senzație de frisoane sau căldură, poliurie). Pot exista fenomene meningeale - tensiunea mușchilor occipitali. În crizele cerebrale hipotonice, tensiunea arterială este redusă, pulsul este slăbit, iar simptomele cerebrale sunt mai puțin pronunțate.

simptome focale. Simptomele neurologice focale pot apărea în funcție de localizarea lor. Dacă există o încălcare a circulației sângelui în emisferele cerebrale, atunci cel mai adesea sfera sensibilă este perturbată sub formă de parestezie - amorțeală, furnicături, mai des localizate, captând anumite zone ale pielii, membrelor sau feței. Pot exista zone cu sensibilitate redusă la durere - hipoestezie.

Alături de tulburările senzoriale pot apărea paralizii motorii sau pareze, adesea limitate (mână, degete, picior), se remarcă și pareza părții inferioare a mușchilor faciali ai feței, mușchii limbii. Studiul relevă o modificare a reflexelor tendoanelor și pielii, pot fi provocate reflexe patologice (reflexul Babinski). Se pot dezvolta, de asemenea, tulburări tranzitorii de vorbire, tulburări ale schemei corporale, pierderea câmpurilor vizuale etc.

Cu afectarea trunchiului cerebral, pot apărea, de asemenea, amețeli, instabilitate a mersului, tulburări de coordonare, vedere dublă, tresărire a globilor oculari atunci când priviți în lateral, tulburări senzoriale ale feței, limbii, vârfurilor degetelor, slăbiciune la nivelul membrelor și înghițire.

Tratament. Tratamentul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale de origine aterosclerotică, care se presupune că se bazează pe insuficiența cerebrovasculară, ar trebui să fie foarte atent. Nu este posibil să spunem în avans dacă o anumită încălcare va fi tranzitorie sau permanentă.

Pacientului trebuie să i se asigure odihnă psihică și fizică.

Cu o slăbire a activității cardiace, se folosesc medicamente cardiotonice (sulfocamphocaină, cordiamină subcutanată, 0,25-1 ml soluție de corglicon 0,06%). În caz de scădere bruscă a tensiunii arteriale, se administrează 1-2 ml de soluție 1% de mezaton subcutanat sau intramuscular, cofeină subcutanat, efedrina 0,025 g de trei ori pe zi oral.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, în condițiile tensiunii arteriale normale sau crescute, este prescrisă o soluție intravenoasă sau intramusculară de aminofilină (10 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină la 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos sau 1- 2 ml de soluție 24% de aminofilină intramuscular).

Vasodilatatoarele sunt prescrise în principal pentru tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale, care sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, se utilizează o soluție de papaverină 2% - 1-2 ml intravenos sau no-shpu - 1-2 ml (injectați încet!)

Este recomandabil să se prescrie intravenos, picurare Cavinton (de preferință în condiții staționare) 10-20 mg (1-2 fiole) în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, după care se trece la administrarea unui preparat comprimat la 0,005 de trei ori pe zi.

Accident vascular cerebral ischemic

Simptome. Accidentul vascular cerebral ischemic sau, așa cum este numit și infarct cerebral, se dezvoltă atunci când există o încălcare (scădere) a fluxului sanguin cerebral. Cea mai frecventă cauză a infarctului cerebral este ateroscleroza. Este precedat de suprasolicitare fizică sau psihică. Mai des, accidentul vascular cerebral ischemic apare la persoanele peste 50 de ani, dar acum a devenit „mai tânăr”.

Ca urmare a blocării vasului (tromboză, embolie, spasm), apare o insuficiență cerebrovasculară, care duce la malnutriția țesutului cerebral - un atac de cord.

Accidentul vascular cerebral ischemic se caracterizează cel mai mult printr-o creștere treptată simptome neurologice- de la câteva ore la 2-3 zile. Severitatea lor poate „pâlpâi”, apoi, să scadă, apoi să crească din nou. Caracteristica unui infarct cerebral este prevalența simptomelor focale (amorțeală a feței, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor, disfuncție), dar poate să nu existe dureri de cap, greață, vărsături. Presiunea arterială fie normal, fie scăzut. De regulă, temperatura nu este ridicată, fața este palidă, buzele și triunghiul nazolabial sunt ușor cianotice. Pulsul este accelerat, slab, umplere scăzută. Cel mai adesea, astfel de pacienți au prezentat dureri de inimă care indică angina pectorală sau acești pacienți au suferit un infarct miocardic, au fost observați de către un cardiolog cu simptome de cardioscleroză coronariană și boala coronariană inimile. Încălcările sunt înregistrate ritm cardiac.

Infarct hemoragic

Simptome. Accidentul vascular cerebral hemoragic este o hemoragie în substanța creierului sau sub membrana arahnoidală a creierului, care poate fi și de natură mixtă (subarahnoid-parenchimatos).

Hemoragiile din substanța creierului sunt cel mai adesea observate la persoanele cu hipertensiune arterială și apar în emisferele cerebrale, mai rar în cerebel și trunchiul cerebral.

Hemoragia la nivelul creierului se dezvoltă de obicei brusc, în momentul stresului fizic și emoțional. Pacientul cade și își pierde cunoștința, sau conștiința lui devine confuză. În perioada inițială de accident vascular cerebral hemoragic, agitație psihomotorie și gesturi automatizate la membrele sănătoase se pot observa vărsături. Există o durere de cap severă, pot exista simptome meningeale, dar severitatea lor este moderată. Foarte caracteristică unei hemoragii cerebrale este apariția precoce a unor tulburări vegetative pronunțate - roșeață sau paloarea feței, transpirație, febră. Presiunea arterială este de cele mai multe ori crescută, pulsul este tensionat, respirația este perturbată (poate fi răgușită, periodică, rapidă, rar, de diferite amplitudini). Împreună cu tulburările cerebrale și vegetative în hemoragia cerebrală, se observă simptome focale brute, a căror particularitate se datorează localizării focarului.

Cu hemoragii emisferice au loc hemipareze sau hemiplegie, hemiginestezie (scăderea sensibilității la durere), pareza privirii către membrele paralizate.

Dacă o hemoragie cerebrală este însoțită de o pătrundere a sângelui în ventriculii creierului, atunci există o amenințare de moarte în 70% din cazuri, deoarece funcțiile vitale sunt afectate. Pacientul este inconștient, mușchii sunt încordați, temperatura corpului este crescută, transpirația rece, tremurul sunt caracteristice. Cu astfel de simptome, prognosticul este dezamăgitor, pacienții mor în primele două zile după un accident vascular cerebral.

Toate accidentele vasculare cerebrale trebuie tratate într-un cadru spitalicesc. Dacă se suspectează un accident cerebrovascular acut, pacientul trebuie internat de urgență cu ambulanța la un spital neurologic.

Prevenirea. Este recomandabil să se efectueze pentru persoanele cu manifestări de ateroscleroză, hipertensiune arterială, precum și la bătrânețe. Atribuiți agenți antiplachetari în doze de întreținere: acid acetilsalicilicîn doze mici - 0,001 7 greutate dimineața; prodexină sau curalenil; anticoagulante acţiune indirectă(pelen-tin - 0,1-0,3 g de 2-3 ori pe zi sau fimilin - 0,03, de două ori pe zi, simkupar 0,004 g de 3 ori pe zi). Toate aceste medicamente trebuie prescrise pentru controlul sângelui și, de asemenea, să ia în considerare cu strictețe contraindicațiile la utilizarea lor (boli hepatice și renale, ulcer gastric și duoden, hemoroidale și sângerare uterină, sângerare crescută etc.).

Anulați aceste medicamente treptat, reducând doza și mărind intervalul dintre doze.

TULBURARE ACUTĂ A CIRCULĂRII CEREBRALE

Accident cerebrovascular acut poate fi tranzitorie și persistentă, cu afectare focală a creierului ( accident vascular cerebral).

Accident cerebrovascular acut tranzitoriu

Simptome tulburările cerebrale vasculare tranzitorii se observă în decurs de câteva minute, ore sau se înregistrează în timpul zilei.

Cauză Aceste tulburări pot fi crize hipertensive, angiospasm cerebral, ateroscleroză cerebrală, insuficiență cardiacă, aritmii, colaps.

Simptome cerebraleîn cazul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale sunt dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, stupoare, dezorientare, uneori pierderea de scurtă durată a conștienței.

Simptome focale exprimată în apariția paresteziei tranzitorii, pareze, tulburări afazice, tulburări de vedere, pareze ale nervilor cranieni individuali, coordonare afectată a mișcărilor.

Terapie intensivă tulburările vasculare cerebrale tranzitorii constă în oprire criza hipertensivă, aritmii, dacă au provocat o stare ischemică secundară a creierului.

Este posibil să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin arterial cerebral (eufillin, trental, nootropil etc.). Spitalizarea pacienţilor cu tulburări tranzitorii circulatia cerebrala este recomandata in cazurile de amenintare de accident vascular cerebral, i.e. în cazul în care simptomele focale persistă mai mult de 24 de ore și măsurile terapeutice luate sunt ineficiente.

Terapia intensivă în aceste cazuri este după cum urmează:

Scăderea tensiunii arteriale; Alocați injecții de magnezie 25% 10 ml IM sau IV, papaverină 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM sau IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Medicamentele de elecție sunt clonidină 0,01% 1 ml IM sau IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;

Îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, microcirculația. În acest scop, reopoliglyukin este utilizat intravenos;

Reducerea creșterii coagulării sângelui și dezagregarea globulelor roșii. Aplicați aspirină și alte anticoagulante;

Îmbunătățirea metabolismului în creier se realizează cu cerebrolizină, piracetam și vitaminele B.

Indicatii pentru tratament chirurgical este eșecul terapiei în prezența stenozei arterei carotide sau a blocării acesteia, comprimarea arterei vertebrale etc.

Dacă o astfel de afecțiune apare la un pacient la o programare stomatologică, este indicată internarea în secția terapeutică sau neurologică a unui spital multidisciplinar.

Accident vascular cerebral cerebral sau accident vascular cerebral acut persistent

accident vascular cerebral este un accident vascular cerebral acut cu afectare focală a creierului. Se manifestă clinic simptome focale și cerebrale brute, adesea până la comă cerebrală.

Distingeți accidentul vascular cerebral hemoragic și ischemic.

Infarct hemoragic - aceasta este o hemoragie în substanța creierului (apoplexie), de obicei se dezvoltă brusc, mai des în timpul zilei, în timpul stresului fizic și emoțional.

Simptome de obicei acută. Pacientul își pierde cunoștința, se dezvoltă comă cerebrală. Fața este roșie, ochii sunt abătuți, capul este întors spre focarul hemoragiei. Pe partea opusă hemoragiei se determină hemiplegia, se produc reflexe patologice. Cu hemoragiile de tulpină apar tulburări respiratorii profunde și funcționale. a sistemului cardio-vascular, TA este adesea crescută.

Accident vascular cerebral ischemic - aceasta este o întrerupere acută, relativ prelungită sau permanentă a alimentării cu sânge a unei părți a creierului din cauza spasmului persistent sau trombozei arterei de alimentare.

Simptome mai puțin acut decât în ​​accidentul vascular cerebral hemoragic, se dezvoltă treptat, simptomele neurologice depind de localizarea și extinderea leziunii. Clinica de comă este aceeași ca și în accidentul vascular cerebral hemoragic.

Terapie intensivă. Tratament în etapa prespitalicească:

În cazul încălcărilor grave se efectuează IVL;

Luați măsuri pentru normalizarea hipertensiunii arteriale;

Spitalizarea este indicată pentru toți pacienții cu AVC cerebral.

În etapa prespitalicească, îngrijirea de urgență pentru accident vascular cerebral este efectuată indiferent de natura acestuia.

În primul rând, lupta împotriva încălcării funcțiilor vitale ale corpului se desfășoară:

În caz de insuficiență respiratorie pentru ventilație mecanică se efectuează intubație traheală sau se aplică o traheostomie;

La tulburări cardiovasculare efectuează terapie selectivă în funcție de manifestari clinice. De exemplu, odată cu dezvoltarea colapsului, se administrează cofeină 10% 1 ml, prednisolon 60-90 mg, glucoză 40% 20-40 ml;

Pentru tensiune arterială crescută, vezi terapia pentru accident cerebrovascular tranzitoriu;

Lupta împotriva edemului cerebral se realizează prin administrarea intravenoasă sau intramusculară de lasix 40-80 ml, prednisolon 60-90 mg, manitol, ser fiziologic, acid ascorbic;

Eliminarea hipertermiei se realizează prin injecție amestec litic(seduxen, difenhidramină, analgină), pungi de gheață sunt plasate pe zona vaselor mari și la cap.

O caracteristică a tratamentului accidentului vascular cerebral hemoragic este introducerea agenţi hemostatici: dicinonă 2 ml intravenos sau intramuscular, acid aminocaproic 5% 100 intravenos. Trasilol sau contrical 20.000-30.000 UI IV. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat, creând o poziție ridicată pentru cap.

Cu accident vascular cerebral ischemic. dimpotrivă, toate activitățile au ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Reopoliglyukin 400 ml IV, heparină 5.000 UI de 4 ori pe zi, cavinton, cinarizine sunt prescrise. Se prescrie terapia cu oxigen hiperbaric.

Prognostic un semn răuîn accidente vasculare cerebrale, există un grad profund de afectare a conștienței, în special dezvoltarea precoce a comei.

Dacă, din cauza paraliziei membrelor sau a tulburărilor de vorbire, pacientul are nevoie de ajutor extern, atunci se stabilește 1 grup de dizabilități.

Prevenirea complicațiilor atunci când se efectuează intervenții stomatologice la pacienții cu funcționarea afectată a vaselor cerebrale (post-accident vascular cerebral, aterosclerotic etc.) este de a controla tensiunea arterială și pulsul înainte, în timpul și după intervenția stomatologică. La astfel de pacienți li se arată premedicație cu includerea obligatorie a unui tranchilizant, analgezic și antispastic.

La aceasta categorie de pacienti exista riscul cresterii secretiei de adrenalina endogene ca urmare a stresului. Prin urmare, pentru anestezia locală, este necesar să se utilizeze un anestezic cu un conținut minim de vasoconstrictor.

Dacă, după intervenție, starea generală a pacientului se complică de hipertensiune arterială, de o creștere a simptomelor neurologice, pacientul trebuie internat într-un spital terapeutic sau neurologic.

Pacienții cu formă subcompensată sau decompensată de insuficiență cerebrovasculară sunt supuși intervențiilor stomatologice conform indicațiilor vitale într-un spital de specialitate al unui spital multidisciplinar.

Tulburări ale circulației arteriale a creierului: forme, semne, tratament

În ultimii ani, a crescut semnificativ procentul de mortalitate prin leziuni patologice ale vaselor cerebrale, care anterior erau asociate cu îmbătrânirea și erau diagnosticate doar la persoanele în vârstă (după 60 de ani). Astăzi, simptomele accidentului vascular cerebral s-au întinerit. Iar oamenii sub 40 de ani mor adesea din cauza unui accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să cunoaștem cauzele și mecanismul dezvoltării lor pentru a le preveni. măsurile diagnostice și terapeutice au dat cele mai eficiente rezultate.

Ce este accidentul cerebrovascular (MK)

Vasele creierului au o structură deosebită, perfectă, care reglează în mod ideal fluxul sanguin, asigurând stabilitatea circulației sanguine. Ele sunt proiectate în așa fel încât, cu o creștere a fluxului sanguin la vasele coronare de aproximativ 10 ori în timpul activității fizice, cantitatea de sânge circulant în creier, cu o creștere a activității mentale, rămâne la același nivel. Adică are loc o redistribuire a fluxului sanguin. O parte din sângele din părți ale creierului cu o sarcină mai mică este redirecționată către zone cu activitate cerebrală îmbunătățită.

Cu toate acestea, acest proces perfect de circulație a sângelui este perturbat dacă cantitatea de sânge care intră în creier nu îi satisface nevoia de el. Trebuie remarcat faptul că redistribuirea sa între regiunile creierului este necesară nu numai pentru funcționalitatea sa normală. De asemenea, apare atunci când apar diverse patologii, de exemplu, stenoza lumenului vasului (îngustarea) sau obturația (închiderea). Ca urmare a autoreglării afectate, are loc o încetinire a vitezei de mișcare a sângelui în anumite zone ale creierului și ischemia acestora.

Tipuri de încălcări ale MC

Există următoarele categorii de tulburări ale fluxului sanguin în creier:

1. Acute (accidentele vasculare cerebrale) care apar brusc, cu un curs lung, și tranzitorii, ale căror principale simptome (deficiență vizuală, pierderea vorbirii etc.) nu durează mai mult de o zi.
2. Cronică, cauzată de encefalopatii discorculatorii. Ele sunt împărțite în două tipuri: de origine hipertensivă și cauzate de ateroscleroză.

Încălcări acute

Accidentul vascular cerebral acut provoacă tulburări persistente ale activității creierului. Este de două feluri: hemoragică (hemoragie) și ischemică (se mai numește și infarct cerebral).

hemoragic

Hemoragia (tulburarea hemoragică a fluxului sanguin) poate fi cauzată de diferite hipertensiune arterială, anevrisme vasculare. angioame congenitale etc.

Ca urmare a creșterii tensiunii arteriale, plasma și proteinele conținute în ea sunt eliberate, ceea ce duce la impregnarea cu plasmă a pereților vaselor de sânge, provocând distrugerea acestora. O substanță specifică asemănătoare hialinei (o proteină asemănătoare cartilajului în structura sa) este depusă pe pereții vasculari, ceea ce duce la dezvoltarea hialinozei. Vasele seamănă cu tuburi de sticlă, își pierd elasticitatea și capacitatea de a menține tensiunea arterială. În plus, permeabilitatea peretele vascular iar sângele poate trece liber prin ea, înmuiându-se fibrele nervoase(sângerare diapedetică). Rezultatul unei astfel de transformări poate fi formarea de microanevrisme și ruperea vasului cu hemoragie și sânge care pătrunde în medularul alb. Astfel, hemoragia apare ca urmare a:

• impregnarea cu plasmă a pereților vaselor medulare albe sau a tuberculilor vizuali;
• sângerare diapedetică;
• formarea de microanevrisme.

Hemoragie în perioada acuta caracterizat prin dezvoltarea hematoamelor în timpul înclinării și deformarea trunchiului cerebral în foramenul tentorial. În același timp, creierul se umflă, se dezvoltă edem extins. Sunt hemoragii secundare, mai mici.

Manifestari clinice

Apare de obicei în timpul zilei, în timpul unei perioade de activitate fizică. Dintr-o dată, capul începe să doară rău, apar impulsuri greață. Conștiința este confuză, persoana respiră des și cu un fluier apare tahicardie. însoțită de hemiplegie (paralizia unilaterală a membrelor) sau hemipareză (slăbirea funcțiilor motorii). Pierderea reflexelor de bază. Privirea devine nemișcată (pareză), apare anizocoria (pupilele de diferite dimensiuni) sau apare strabismul divergent.

Tratamentul acestui tip de accident cerebrovascular include terapie intensivă, al cărei scop principal este scăderea tensiunii arteriale, restabilirea funcțiilor vitale (percepția automată a lumii exterioare), oprirea sângerării și eliminarea edemului cerebral. În acest caz, se utilizează următoarele medicamente:

1. Agenți de scădere a tensiunii arteriale (ganlioblocante) Arfonad, benzohexaniu. Pentamină).
2. Pentru a reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge și a crește coagularea sângelui - Dicynon. vitamina C, Vikasol. Gluconat de calciu .
3. Pentru a crește reologia (fluiditatea) sângelui - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinarizina.
4. Inhibarea activitatii fibrinolitice - ACC (acid aminocaproic).
5. decongestionant - Lasix .
6. Medicamente sedative.
7. O puncție lombară este prescrisă pentru a reduce presiunea intracraniană.
8. Toate medicamentele sunt administrate prin injectare.

Ischemic

NMC ischemică datorată plăcii aterosclerotice

Tulburările circulatorii ischemice sunt cel mai adesea cauzate de ateroscleroză. Dezvoltarea sa poate duce la mare entuziasm(stres, etc.) sau excesiv exercita stresul. Poate apărea în timpul somnului de noapte sau imediat după trezire. Adesea însoțește o stare pre-infarct sau un infarct miocardic.

Ele pot apărea brusc sau pot crește treptat. Se manifestă sub formă de dureri de cap, hemipareză pe partea opusă leziunii. Tulburări de coordonare a mișcării, precum și tulburări vizuale și de vorbire.

Patogeneza

O tulburare ischemică apare atunci când o zonă a creierului nu primește suficient sânge. În acest caz, apare un focar de hipoxie, în care se dezvoltă formațiuni necrotice. Acest proces este însoțit de o încălcare a funcțiilor de bază ale creierului.

Injecțiile sunt utilizate în tratament medicamente recuperare functionare normala a sistemului cardio-vascular. Acestea includ: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocain, Reopoliklyukin, Cardiamin. Presiune intracranianăîn declin Manitol sau Lasix .

Video: cauzele diferitelor tipuri de accidente vasculare cerebrale

Accident cerebrovascular tranzitoriu

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIMC) apare pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei. Uneori cauza dezvoltării sale este combinația lor. Principalele simptome ale PNMK se manifestă în următoarele:

• Dacă focarul patologiei este situat în bazinul vaselor carotide, pacientul devine amorțit jumătate din corp (pe partea opusă a focarului) și o parte a feței în jurul buzelor, paralizie sau pareza pe termen scurt a extremități este posibilă. Vorbirea este afectată, poate apărea o criză epileptică.
• În cazul tulburărilor circulatorii în zona vertebrobazilară, picioarele și brațele pacientului slăbesc, amețeli, îi este greu să înghită și să pronunțe sunete, apare fotopsie (apariția punctelor luminoase, scântei etc. în ochi) sau diplopie (dublare). a obiectelor vizibile). Își pierde orientarea, are lipsuri de memorie.
• Semnele accidentului cerebrovascular pe fondul hipertensiunii se manifestă în următoarele: capul începe să doară și globii oculari, o persoană se confruntă cu somnolență, are urechile înfundate (ca într-un avion în timpul decolării sau aterizării) și îndemnuri greață. Fața devine roșie, transpirația crește. Spre deosebire de accidente vasculare cerebrale, toate aceste simptome dispar într-o zi. Pentru aceasta, au primit denumirea de „atacuri tranzitorii”.

PNMK se tratează cu medicamente antihipertensive, tonice și cardiotonice. Antispasticele sunt folosite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în creier. și blocante ale canalelor de calciu. Următoarele medicamente sunt prescrise:

Dibazol, Trental, Clonidină, Vincamină, Eufillin, Cinarizină, Cavinton, Furasemid. beta-blocante. Ca tonic tincturi de alcool ginseng și Schisandra chinensis.

Tulburări cronice ale circulației cerebrale

Accident cerebrovascular cronic (HNMK), spre deosebire de forme acute se dezvoltă treptat. Există trei etape ale bolii:

1. În prima etapă, simptomele sunt vagi. Sunt mai mult ca un sindrom oboseala cronica. O persoană obosește rapid, somnul îi este tulburat, îl doare adesea și i se învârte capul. El devine temperat și distras. Își schimbă adesea starea de spirit. El uită câteva lucruri minore.
2. În a doua etapă, accidentul vascular cerebral cronic este însoțit de o deteriorare semnificativă a memoriei. se dezvoltă mici tulburări ale funcțiilor motorii, provocând instabilitate a mersului. Există zgomot constant în cap. O persoană nu percepe bine informațiile, cu dificultăți în a-și concentra atenția asupra acesteia. Se degradează treptat ca persoană. Devine iritabil și nesigur, își pierde inteligența, reacționează inadecvat la critici, devine adesea deprimat. Este constant amețit și îl doare capul. Întotdeauna vrea să doarmă. Eficiență - redusă. Nu se adaptează bine social.
3. În a treia etapă, toate simptomele se intensifică. Degradarea personalității se transformă în demență. memoria suferă. Lăsând singură casa, o astfel de persoană nu își va găsi niciodată drumul înapoi. Funcțiile motorii sunt afectate. Acest lucru se manifestă prin tremurul mâinilor, rigiditatea mișcărilor. Se observă tulburări de vorbire, mișcări necoordonate.

Ultima etapă a CCM cronică este atrofia creierului și moartea neuronală, dezvoltarea demenței

Încălcarea circulației cerebrale este periculoasă, deoarece dacă tratamentul nu este efectuat în stadiile incipiente, neuronii mor - principalele unități ale structurii creierului, care nu pot fi reînviate. Prin urmare, diagnosticarea precoce a bolii este atât de importantă. Include:

• Identificarea bolilor vasculare care contribuie la dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare.
• Efectuarea unui diagnostic pe baza plângerilor pacientului.
• Efectuarea unui examen neuropsihologic pe scara MMSE. Vă permite să detectați tulburările cognitive prin testare. Absența încălcărilor este evidențiată de 30 de puncte marcate de pacient.
• Scanare duplex pentru a detecta leziuni ale vaselor cerebrale prin ateroscleroză și alte boli.
• Imagistica prin rezonanță magnetică, care permite detectarea focarelor mici hipodense (cu modificări patologice) în creier.
• Teste clinice de sânge: analiza generala sânge, spectru lipidic, coagulogramă, glucoză.

Etiologie

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral sunt următoarele:

1. Vârstă. Practic, ele apar la oameni care au pășit în al cincilea deceniu.
2. predispozitie genetica.
3. Leziuni cerebrale.
4. Din greutate excesiva. Persoanele obeze suferă adesea de hipercolesterolemie.
5. Inactivitate fizică și emoționalitate crescută (stres, etc.).
6. Obiceiuri proaste.
7. Boli: Diabet(dependentă de insulină) și ateroscleroză.
8. Hipertensiune. Tensiune arterială crescută este cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale.
9. La bătrânețe, tulburările de flux sanguin în creier pot duce la:
   • fibrilatie atriala,
   • diverse boli ale organelor hematopoietice și ale sângelui,
   • tromboflebita cronică,
   • defecte cardiace.

Tratament

În tulburările cronice ale fluxului sanguin în creier toate măsurile terapeutice au ca scop protejarea neuronilor creierului de la moarte ca urmare a hipoxiei, stimulează metabolismul la nivelul neuronilor, normalizează fluxul sanguin în țesuturile creierului. Medicamentele pentru fiecare pacient sunt selectate individual. Acestea trebuie luate într-o doză strict specificată, monitorizând constant tensiunea arterială.

În plus, în cazurile de tulburări de circulație cerebrală însoțite de manifestări neurologice, antioxidanți, venotonice, vasodilatatoare, neuroprotectoare, medicamente care cresc microcirculația sanguină, sedativeși multivitamine.

Este posibilă tratarea accidentului vascular cerebral cronic prin mijloace Medicină tradițională folosind diverse taxe și ceaiuri din plante. Deosebit de utilă este infuzia de flori de păducel și colecția, care include mușețel, cudweed de mlaștină și motherwort. Dar ele ar trebui să fie folosite ca suplimentar curs de tratament, sporind terapia medicamentoasă principală.

Persoanele supraponderale care sunt expuse riscului de a dezvolta ateroscleroză din cauza colesterol ridicat, trebuie să acordați atenție nutriției. Pentru ei, există diete speciale, despre care puteți afla de la un dietetician care monitorizează organizarea alimentației pentru pacienții care sunt tratați într-un spital din orice spital. La produse dietetice includeți pe toți cei cu origine vegetală, fructe de mare și pește. Dar produsele lactate, dimpotrivă, ar trebui să aibă un conținut scăzut de grăsimi.

Dacă colesterolul este semnificativ, iar dieta nu dă rezultatele dorite, sunt prescrise medicamente aparținând grupului de statine: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Cu un grad mare de îngustare a lumenului dintre pereții arterelor carotide (mai mult de 70%), este necesară endarterectomia carotidiană ( operatie chirurgicala), care se efectuează numai în clinici de specialitate. Cu stenoza mai mică de 60%, tratamentul conservator este suficient.

Reabilitare după accident vascular cerebral acut

Terapia medicamentoasă poate opri cursul bolii. Dar ea nu poate returna oportunitatea de a se muta. Doar exercițiile speciale de gimnastică pot ajuta în acest sens. Trebuie să fim pregătiți pentru faptul că acest proces este destul de lung și să avem răbdare. Rudele pacientului ar trebui să învețe cum să efectueze masaj și exerciții terapeutice, deoarece ei sunt cei care vor trebui să i le facă timp de șase luni sau mai mult.

Kinetoterapia este arătată ca bază pentru reabilitarea timpurie după o încălcare dinamică a circulației cerebrale pentru a restabili complet funcțiile motorii. Este necesar în special în refacerea abilităților motorii, deoarece contribuie la crearea unui nou model de ierarhie a sistemului nervos pentru controlul fiziologic al funcțiilor motorii ale organismului. În kinetoterapie se folosesc următoarele metode:

1. Gimnastica „Echilibrul”, care vizează restabilirea coordonării mișcărilor;
2. Sistemul reflex Feldenkrais.
3. Sistemul de recuperare al lui Vojta activitate motorie metoda de stimulare reflexă;
4. Microkenizoterapie.

Gimnastica pasiva "Echilibru" este atribuit fiecărui pacient cu circulație cerebrală afectată, de îndată ce conștiința revine la el. De obicei, rudele ajută pacientul să o efectueze. Include frământarea degetelor de la mâini și de la picioare, flexia și extensia membrelor. Exercițiile încep să fie efectuate de la extremitățile inferioare, deplasându-se treptat în sus. Complexul include și frământarea capului și regiunile cervicale. Înainte de a începe exercițiile și de a termina gimnastica ar trebui să fie mișcări ușoare de masaj. Asigurați-vă că monitorizați starea pacientului. Gimnastica nu ar trebui să-i provoace suprasolicitare. Pacientul poate efectua independent exerciții pentru ochi (strângerea ochilor, rotație, fixarea privirii la un moment dat și altele). Treptat, cu îmbunătățiri starea generala sarcina pacientului este crescută. Pentru fiecare pacient, este selectată o metodă individuală de recuperare, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii.

Foto: exerciții de bază de gimnastică pasivă

Metoda Feldenkrais- Aceasta este o terapie care afectează ușor sistemul nervos uman. Contribuie la refacerea completă a abilităților mentale, a activității fizice și a senzualității. Include exerciții care necesită o mișcare lină în timpul execuției. Pacientul trebuie să se concentreze pe coordonarea lor, să facă fiecare mișcare semnificativă (conștient). Această tehnică te obligă să devii atenția de la problema de sănătate existentă și să o concentrezi pe noi realizări. Drept urmare, creierul începe să-și „amintească” vechile stereotipuri și revine la ele. Pacientul își explorează în mod constant corpul și capacitățile acestuia. Acest lucru vă permite să găsiți moduri rapide fă-l să se miște.

Metodologia se bazează pe trei principii:

• Toate exercițiile ar trebui să fie ușor de învățat și de reținut.
• Fiecare exercițiu trebuie efectuat fără probleme, fără efort muscular.
• Efectuând exercițiul, o persoană bolnavă ar trebui să se bucure de mișcare.

Dar, cel mai important, nu ar trebui să vă împărțiți niciodată realizările în înalte și joase.

Măsuri suplimentare de reabilitare

Practicat pe scară largă exerciții de respirație, care nu numai că normalizează circulația sângelui, ci și ameliorează tensiunea musculară care apare sub influența sarcinilor de gimnastică și de masaj. In plus, regleaza procesul respirator dupa efectuarea exercitiilor terapeutice si ofera un efect relaxant.

Cu tulburări ale circulației cerebrale, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru poate duce la diverse complicații, de exemplu, o încălcare a ventilației naturale a plămânilor, apariția escarelor și contracturilor (mobilitatea este limitată în articulație). Prevenirea escarelor este schimbarea frecventă a poziției pacientului. Se recomandă să-l răsturnați pe stomac. În același timp, picioarele atârnă în jos, tibiei sunt amplasate pe perne moi, sub genunchi sunt tampoane de bumbac căptușite cu tifon.

1. Oferiți corpului pacientului o poziție specială. În primele zile, este transferat dintr-o funcție în alta de către rudele care îl îngrijesc. Acest lucru se face la fiecare două sau trei ore. După stabilizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării generale a pacientului, aceștia sunt învățați să o facă singuri. Așezarea devreme a pacientului în pat (dacă sănătatea permite) nu va permite dezvoltarea contracturilor.
2. Faceți masajul necesar pentru a menține tonusul muscular normal. Primele zile include mângâieri ușoare (cu tonus crescut) sau frământare (dacă tonusul muscular este redus) și durează doar câteva minute. Mai departe mișcări de masaj intensifica. Este permisă frecarea. Durata procedurilor de masaj crește și ea. Până la sfârșitul primei jumătate a anului, acestea pot fi finalizate în decurs de o oră.
3. Efectuați exerciții de terapie prin exerciții, care, printre altele, luptă eficient împotriva sinkinezei (contracții musculare involuntare).
4. Vibrostimularea părților paralizate ale corpului cu o frecvență de oscilație de 10 până la 100 Hz oferă un efect bun. În funcție de starea pacientului, durata acestei proceduri poate varia de la 2 la 10 minute. Se recomandă să nu efectuați mai mult de 15 proceduri.

De asemenea, folosit pentru accidente cerebrovasculare metode alternative tratament:

• Reflexologia incluzând:
  1. Tratament cu mirosuri (aromaterapie);
  2. versiunea clasică a acupuncturii;
  3. acupunctura in puncte reflexe localizat pe auricule (auricoloterapie);
  4. acupunctura biologic puncte active pe mâini (su-Jack);
• Tratament cu lipitori (hirudoterapie);
• Băi de conifere cu adaos de sare de mare;
• Băi cu oxigen.

Video: prevenirea și reabilitarea accidentului vascular cerebral

Citiți mai multe despre reabilitarea completă după accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice la link.

Consecințele NMK

Accidentul vascular cerebral acut are consecințe grave. În 30 de cazuri din o sută de persoane care au avut această boală devin complet neajutorate.

1. Nu poate să mănânce, să efectueze proceduri de igienă, să se îmbrace singur etc. Astfel de oameni au o capacitate complet afectată de a gândi. Ei pierd noţiunea timpului şi nu se orientează deloc în spaţiu.
2. Unii oameni au încă capacitatea de a se mișca. Dar sunt mulți oameni care, după o încălcare a circulației cerebrale, rămân pentru totdeauna imobilizați la pat. Mulți dintre ei își păstrează mintea limpede, înțeleg ce se întâmplă în jurul lor, dar sunt lipsiți de cuvinte și nu își pot exprima în cuvinte dorințele și sentimentele.

relația dintre zonele de afectare a creierului și funcțiile vitale

Invaliditatea este un rezultat trist al tulburărilor acute și în multe cazuri cronice ale circulației cerebrale. Aproximativ 20% din accidentele cerebrovasculare acute sunt fatale.

Dar există o oportunitate de a te proteja de asta boala grava, indiferent de categoria de clasificare din care face parte. Deși mulți oameni îl neglijează. Aceasta este o atitudine atentă la sănătatea ta și la toate schimbările care apar în organism.

• Sunt de acord că persoana sanatoasa durerile de cap nu ar trebui să apară. Și dacă te simți brusc amețit, înseamnă că există un fel de abatere în funcționarea sistemelor responsabile de acest organ.
• Dovada unei defecțiuni în organism este febră. Dar mulți merg la muncă când sunt 37 ° C, considerând că este normal.
• Există amorțeală tranzitorie la nivelul extremităților? Majoritatea oamenilor le freacă fără să pună întrebarea: de ce se întâmplă asta?

Între timp, aceștia sunt sateliții primelor modificări minore în sistemul de flux sanguin. Adesea, un accident cerebrovascular acut este precedat de unul tranzitoriu. Dar, din moment ce simptomele sale dispar în decurs de o zi, nu fiecare persoană se grăbește să consulte un medic pentru a fi examinată și a primi tratamentul medical necesar.

Astăzi, medicii au medicamente eficiente- trombolitice. Ele fac literalmente minuni, dizolvând cheaguri de sânge și restabilind circulația cerebrală. Cu toate acestea, există un „dar”. Pentru realizare efect maxim acestea trebuie administrate pacientului în termen de trei ore de la debutul primelor simptome ale unui accident vascular cerebral. Din păcate, în cele mai multe cazuri, solicitarea ajutorului medical este prea târziu, când boala a trecut într-un stadiu sever și utilizarea tromboliticelor nu mai este utilă.

Introducere

Încălcări acute circulația cerebrală (ONMK) sunt cele mai importante medicale - problema sociala. Incidența accidentului vascular cerebral este de 2,5 - 3 cazuri la 1000 populație pe an, mortalitatea - 1 caz la 1000 populație pe an. Mortalitatea în perioada acută de accident vascular cerebral în Rusia ajunge la 35%, crescând cu 12-15% până la sfârșit. primul an după ce a suferit un accident vascular cerebral. Invaliditatea post-accident vascular cerebral ocupă primul loc printre toate cauzele de dizabilitate și este de 3,2 la 10.000 de locuitori. înapoi la muncă 2 0% dintre persoanele care au suferit un AVC, în ciuda faptului că o treime dintre pacienții cu AVC sunt persoane de vârstă activă. Astfel, în Rusia, accidentul vascular cerebral se dezvoltă anual la 400-450 de mii de oameni, aproximativ 200 de mii dintre ei mor. Peste 1 milion de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral trăiesc în țară, dintre care 8 0% dintre ei sunt dezactivați . .

Ratele mortalității în țară din cauza bolilor cerebrovasculare rămân printre cele mai ridicate din lume, existând chiar o tendință de creștere.

Deși 2/3 din accidente vasculare cerebrale apar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, accidentele cerebrovasculare acute reprezintă o problemă semnificativă pentru persoanele de vârstă activă.

Cu toate că crucialîn reducerea mortalității și a dizabilității cauzate de AVC aparține prevenției primare, un efect semnificativ în acest sens este optimizarea sistemului de îngrijire a pacienților cu AVC, introducerea standardelor terapeutice și de diagnostic pentru acești pacienți, inclusiv măsuri de reabilitare și prevenirea recurenței. lovituri.

Biroul Regional European al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) consideră că crearea unui sistem modern de îngrijire pentru pacienții cu AVC va reduce mortalitatea în prima lună a bolii la nivelul 2. 0% și să asigure independența în viața de zi cu zi la 3 luni de la debutul bolii cel puțin 7 0% din supraviețuitori . .

Dezvoltarea și implementarea unor principii comune pentru managementul pacienților cu accident vascular cerebral acut ar trebui să contribuie la optimizarea abordării diagnostice și a alegerii măsuri medicale pentru a asigura cel mai bun rezultat al bolii.

Astfel, pentru a îmbunătăți calitatea managementului pacienților cu AVC folosind cele mai noi tehnologii, tehnici pentru a asigura cel mai bun rezultat al bolii, este necesar să se analizeze eficacitatea îngrijirii și reabilitării pacienților cu AVC.

Relevanța temei alese constă în faptul că accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente și periculoase boli în ceea ce privește cursul și rezultatul.

Obiectul de studiu: date statistice privind caracteristicile îngrijirii și tratamentului pacienților cu accident vascular cerebral acut.

Scopul cursului este de a analiza eficacitatea îngrijirii și reabilitării pacienților cu AVC. Pe baza scopului lucrării cursului, se pot distinge următoarele sarcini:

1)Dați conceptul, etiologia accidentului vascular cerebral acut.

)Luați în considerare clasificarea și clinica bolii.

)Să studieze metodele de diagnostic, îngrijire, tratament și reabilitare a pacienților care au suferit un AVC.

)Oferiți o scurtă descriere a centrului vascular al Spitalului Republican Komi.

)Să analizeze eficacitatea îngrijirii și reabilitării pacienților cu accident vascular cerebral acut.

1. Partea teoretică

1.1 Definiția, etiologia accidentului vascular cerebral acut

Tulburări acute ale circulației cerebrale (ACC) - stare patologică dezvoltat ca urmare a ischemiei cerebrale sau a hemoragiei intracraniene reprezentate de neurologice focale si / sau tulburări cerebrale.

BCV include următoarele tulburări:

Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral - o încălcare critică a alimentării cu sânge a unei părți a creierului, care duce la moarte (atac de cord) tesut nervos.

Hemoragia cerebrală sau accidentul vascular cerebral hemoragic este asociată cu ruperea vaselor cerebrale și sângerarea ulterioară. În funcție de localizare, se distinge sângerări intracraniene și subarahnoidiene - sub și deasupra meningelor. .

Factorii predispozanți pentru apariția accidentului vascular cerebral sunt: ​​bolile vasculare (ateroscleroză, anevrisme, vasculite și altele), precum și tulburări ale inimii și unele boli ale sângelui. Dependența de nicotină, excesul de greutate, hipertensiunea arterială și o serie de alți factori cresc riscul de accidente cerebrovasculare acute.

CVA poate afecta atât zone mici, cât și mari ale creierului, în funcție de dimensiunea vasului afectat. Manifestările depind de volumul și locația zonei afectate.

Diagnosticul se realizează luând în considerare severitatea și combinația anumitor simptome, precum și folosind rezonanța magnetică și tomografie computerizata.

Succesul tratamentului tulburarilor acute ale circulatiei cerebrale depinde foarte mult de timpul scurs intre aparitia primelor simptome si inceperea tratamentului. . .

În prezent, există mai multe clasificări ale tulburărilor de circulație cerebrală.

Cauzele tulburărilor acute ale circulației cerebrale

· Ocluzie cerebrală, trombotică primară sau datorată emboliei dintr-o sursă îndepărtată în:

ateroscleroza; prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii (cu fibrilație atrială, defecte valvulare); Infecție endocardită; vasculită; leucemie; policitemie etc.

· Ruptura unui vas cerebral și dezvoltarea intracerebrale și / sau hemoragie subarahnoidiană cu:

hipertensiune arteriala; anevrism intracranian; malformații arteriovenoase; angiopatie amiloidă cerebrală; utilizarea de anticoagulante sau trombolitice; boli asociate cu sindromul hemoragic si etc.

· Perturbarea proceselor de autoreglare a alimentării cu sânge a creierului (spasm prelungit, pareză sau paralizie a vaselor de sânge).

1.2 Clasificarea, clinica, diagnosticul bolii

boală medicală a circulației cerebrale

Conform clasificării lui N.K. Bogolepov, se disting două tipuri de accidente cerebrovasculare - acute și cronice. La insuficiență acută circulația cerebrală include: paroxisme, crize și accidente vasculare cerebrale (hemoragice și ischemice) și hemoragii subarahnoidiene . .

La rândul lor, accidentele vasculare cerebrale sunt clasificate în funcție de natura modificărilor care apar în creier în:

a) accident vascular cerebral hemoragic (ruperea vasului și hemoragia în substanța creierului și sub membranele creierului);

) accident vascular cerebral ischemic (blocarea vasului), care poate fi:

a) trombotice;

b) embolice;

c) netrombotice.

Trombotice și embolice se dezvoltă ca urmare a blocării complete a vasului extra - sau intracranian, care se poate datora trombozei sau emboliei, obliterării vasului cu o placă aterosclerotică. AVC non-trombotic este un accident vascular cerebral care apare în absența ocluziei complete a vasului, această afecțiune apare cel mai adesea cu afectarea aterosclerotică a vasului acestei ocluzii, stare angiospastică, tortuozitatea vaselor, insuficiență cerebrovasculară.

Pot exista și forme mixte de accident vascular cerebral - o combinație de focare hemoragice și ischemice. În funcție de severitatea accidentului vascular cerebral ischemic poate fi împărțit în două:

) moderat- AVC fără manifestări clinice de edem cerebral, fără afectare a conștienței, în timp ce simptomele focale ale creierului predomină în tabloul clinic al patologiei;

) accident vascular cerebral sever - manifestat prin simptome cerebrale severe cu deprimare a conștienței, examenul evidențiază semne de edem cerebral, tulburări vegetativ-trofice, simptome focale severe, adesea cu manifestări de luxație (înfundarea formațiunilor cerebrale în foramen magnum și / sau un indiciu de cerebel). În funcție de durata apariției simptomelor tulburări neurologice iar severitatea stării, accidentul vascular cerebral ischemic este împărțit după cum urmează.

Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale sunt tulburări acute ale circulației cerebrale, manifestate prin simptome focale sau cerebrale și care durează aproximativ 24 de ore.

. „Accident vascular cerebral mic” (deficit neurologic reversibil) – însoțit de restabilirea funcțiilor afectate în primele 3 săptămâni de boală. .

Accident vascular cerebral masiv, în care simptomele neurologice focale persistă mai mult de trei săptămâni.

Accidentul vascular cerebral hemoragic se referă la sângerarea în substanța creierului sau sub membranele acestuia - aceasta este așa-numita hemoragie subarahnoidiană. Uneori există o combinație a acestor două tipuri de accidente vasculare cerebrale.

) tulburări tranzitorii ale circulaţiei cerebrale;

a) infarct cerebral;

) hemoragie cerebrală;

) embolie cerebrală;

) hemoragie subarahnoidiană.

Clinica.

DAccidentul vascular cerebral se caracterizează atât prin simptome focale, cât și cerebrale. Simptomele focale sunt determinate de o încălcare sau pierdere a anumitor funcții neurologice, în funcție de leziune. Acestea pot fi paralizii și pareze, pierderea sensibilității, tulburări de vorbire etc. . .

Simptomele cerebrale includ dureri de cap, convulsii, deprimare a conștienței, greață și vărsături. Când meningele sunt iritate, apar simptome meningiene(gât rigid, simptomul lui Kernig). Severitatea tulburărilor neurologice depinde de localizarea și tipul accidentului vascular cerebral, de profunzimea și de amploarea leziunilor țesutului cerebral. Cu un atac ischemic tranzitoriu, simptomele focale se dezvoltă brusc, dar regresează complet în 10-20 de minute de la debut. În accidentul vascular cerebral ischemic, simptomele cerebrale sunt ușoare sau pot fi absente. În accidentul vascular cerebral hemoragic, simptomele cerebrale (dureri de cap, vărsături, convulsii epileptice) sunt foarte caracteristice. În plus, simptomele focale în același timp cresc rapid și ulterior se formează un defect neurologic gros.

Dacă accidentul vascular cerebral a avut loc în bazinul arterelor carotide și au fost afectate emisferele cerebrale, acest lucru se manifestă prin următoarele tablou clinic. Caracterizat prin hemipareză și hemiplegie (pe o parte a corpului). Există și tulburări sensibile. Posibilă pierdere a vederii la un ochi sau îngustarea câmpurilor vizuale periferice. Afazia, apraxia (încălcarea mișcărilor intenționate), încălcarea schemei corpului nu sunt neobișnuite . .

Dacă accidentul vascular cerebral apare în bazinul vertebrobazilar, pacientul dezvoltă amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor și echilibrului. Sunt posibile tulburări motorii și senzoriale, care sunt bilaterale. Îngustarea și pierderea câmpurilor vizuale periferice sunt de asemenea detectate, poate exista diplopie. Există tulburări pseudobulbare (deglutiție afectată). Cu hemoragia subarahnoidiană spontană, apare o durere de cap ascuțită, inexplicabilă, chinuitoare, care este însoțită de simptome de iritare a meningelor.

1.3 Îngrijirea, reabilitarea și prevenirea complicațiilor accidentului vascular cerebral acut

Crearea unui sistem adecvat de îngrijire a pacienților cu AVC, conform estimărilor experților OMS, poate reduce mortalitatea și poate asigura independența în viața de zi cu zi la 3 luni de la debutul acestuia. . .

O atenție principală trebuie acordată activităților desfășurate în primele 7-10 zile după accident vascular cerebral, deoarece de ele depind în mare măsură rezultatul bolii și calitatea vieții pacienților care au suferit un accident vascular cerebral.

Îngrijire la domiciliu de urgență și spitalizare.

Înainte de internarea în spital de către medicii de urgență și alți lucrători sanitari la domiciliu și / sau se iau măsuri de urgență în mașină pentru a opri sângerarea și a controla umflarea creierului.

Un pacient cu AVC are nevoie de odihnă absolută, poziția sa în pat este pe spate, cu capul ridicat al patului. O soră sau o asistentă ar trebui să îndepărteze protezele dentare (dacă există) din gura pacientului, să pună un pachet de gheață pe capul pacientului și să pună un tampon de încălzire pe picioarele pacientului.

Pacienții cu AVC acut ar trebui internați în spital, deoarece în primele ore ale unui accident vascular cerebral se pot dezvolta diverse afecțiuni care pun viața în pericol, care pot fi prezise, ​​prevenite și asistență dacă se dezvoltă:

obstrucția căilor respiratorii și insuficiență respiratorie;

tulburări de deglutiție care duc la aspirație, deshidratare și înfometare;

convulsii;

tromboembolism artera pulmonara;

infectii . .

Spitalizarea în primul 1-3 h după debutul bolii este optim, deși tratamentul rezonabil este eficient într-o perioadă ulterioară. O contraindicație pentru spitalizare nu poate fi decât starea agonală a pacientului.

Cea mai bună opțiune este spitalizarea pacienților într-un spital multidisciplinar, care are capacitatea de a efectua tomografie computerizată (CT) sau magnetică. imagistica prin rezonanță(RMN) și angiografie, precum și o secție angio-neurologică cu secție terapie intensivăși o unitate de terapie intensivă cu paturi dedicate și personal instruit pentru a gestiona acești pacienți. O condiție indispensabilă este prezența în spital a unei secții de neurochirurgie sau a unei echipe de neurochirurgi, deoarece aproximativ o treime dintre pacienți au nevoie de consultație sau acest tip de tratament. îngrijire specializată. Starea în astfel de clinici îmbunătățește semnificativ rezultatele accidentului vascular cerebral și eficacitatea reabilitării ulterioare.

O condiție indispensabilă pentru îngrijirea pacienților cu AVC este profesionalismul ridicat al mijlocului personal medical.

Funcțiile sale includ:

monitorizarea dinamică a funcțiilor respiratorii, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, deglutiției, funcțiilor pelvine și stării psiho-emoționale;

fixare și îngrijire de urgență dacă este posibil efecte secundare medicamente;

furnizarea și întreținerea de bază nevoi fiziologiceși autoservire;

repetarea cu pacienții a abilităților pe care le-au primit în exerciții de fizioterapie, exerciții de ergoterapie și logopedie;

munca sanitar-educativa cu pacientul si membrii familiei acestuia.

Aranjamente imediate pentru admitere.

Măsurile urgente la admitere constau în:

) aprecierea caracterului adecvat al oxigenării, a nivelului tensiunii arteriale, a prezenței sau absenței convulsiilor;

) examen neurologic;

) îndeplinirea minimului cerut cercetare de laborator;

) CT sau RMN cu alegerea ulterioară a tacticii de tratament;

) rezolvarea problemei locului de sedere a pacientului.

Oxigenarea se realizează prin fixarea conductei de aer și degajarea căilor respiratorii și, dacă este indicat, prin transferul pacientului la ventilație pulmonară artificială (ALV). Indicațiile pentru începerea IVL sunt:

PaO2 55 mmHg Artă. si sub.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC) este mai mică de 12 ml la 1 kg de greutate corporală.

Criterii clinice: tahipnee 35-40 in 1 min, cresterea cianozei, distonie arteriala.

Nu este obișnuită reducerea tensiunii arteriale (TA) dacă aceasta nu depășește 160-170 mmHg Artă. pentru sistolice și 100-110 mmHg Artă. pentru presiunea diastolică. Terapie antihipertensivă se efectuează cu doze mici de beta-blocante sau blocante ACE, care nu provoacă modificări semnificative în autoreglare a fluxului sanguin cerebral. În același timp, tensiunea arterială este redusă cu aproximativ 15-2 0% din valorile inițiale.

Cu focare corticale-subcorticale și o pătrundere a sângelui în sistemul ventricular, se observă adesea convulsii. Îmbunătățirea lor este necesară, prin toate mijloacele. În acest scop se utilizează Relanium administrat intravenos. În cazuri severe, se utilizează tiopental de sodiu. În plus, la astfel de pacienți, este necesar să se înceapă imediat administrarea profilactică de anticonvulsivante cu acțiune prelungită.

Examenul neurologic al pacientului la internare trebuie să fie scurt și să includă o evaluare a nivelului de veghe, a stării funcțiilor stem, motorii și, dacă este posibil, a sferei senzoriale, a vorbirii.

În continuare, se efectuează testele minime de diagnostic necesare: ECG, glicemie, electroliți plasmatici, gaze din sânge, osmolaritate, hematocrit, fibrinogen, timp de tromboplastină parțială activată, niveluri de uree și creatinine, hemoleucograma completă cu număr de trombocite, radiografie de organe. cufăr.

Imediat după aceasta, se efectuează CT sau RMN al creierului și se decide problema tacticii de tratament. Dacă pe CT sunt detectate semne de hemoragie cerebrală și se evaluează volumul și localizarea acesteia, se discută împreună cu neurochirurgii problema oportunității intervenției chirurgicale. Panarteriografia este recomandată pentru infarct miocardic. arterele principale cap sau arteriografie pe partea laterală a leziunii cerebrale (dacă se suspectează un blocaj al vasului). Identificarea ocluziei arterelor care alimentează creierul necesită o decizie privind terapia trombolitică. Detectarea sângelui în spațiul subarahnoidian pe CT indică adesea posibilitatea hemoragiei subarahnoidiane. În aceste cazuri, ar trebui discutată posibilitatea angiografiei pentru a determina locația, dimensiunea anevrismului și pentru a decide operația. În cazuri îndoielnice, poate fi efectuată o puncție lombară. . (7.p. 32.)

5. În continuare, se decide problema locului de ședere a pacientului în clinică. Indicațiile pentru șederea în secția de terapie intensivă și în secția de terapie intensivă sunt: ​​un nivel alterat de veghe (de la stupoare ușoară la comă), simptome care indică semne de hernie a trunchiului cerebral, încălcări severe ale funcțiilor vitale, homeostazie, patologie cardiopulmonară, renală, endocrină decompensată. . În toate celelalte cazuri, internarea se efectuează în secțiile de angioneurologie cu secții de terapie intensivă.

Îngrijire corespunzătoare pentru pacienții în perioada acută a unui accident vascular cerebral este de o importanță extremă, deoarece ajută la prevenirea complicațiilor asociate cu circulația cerebrală afectată. Aceste complicații pot duce la agravarea stării și la un rezultat slab al bolii dacă nu sunt prevenite. Faptul este că perturbarea creierului din cauza unui accident vascular cerebral, împreună cu o ședere lungă forțată în pat, cu îngrijire necorespunzătoare, poate duce la pneumonie, escare, contracturi musculare, tromboflebită. Aceste complicații pot fi evitate cu succes dacă pacientul însuși și rudele lui respectă corect recomandările de îngrijire.

Timp de câteva zile, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală, cu picioarele ușor ridicate. Un accent este pus sub picioare. Dacă un picior este paralizat, atunci este așezat corespunzător.

Multe complicații se datorează imobilității. Ciorapii elastici sunt folosiți pentru prevenirea emboliei pulmonare (blocarea prin cheaguri de sânge din vasele picioarelor). . .

În primele zile pacientul este în repaus strict la pat. Dacă starea pacientului este gravă, pacientului i se poate prescrie repaus prelungit la pat.

Prevenirea escarelor.

Când se îngrijesc pacienții cu paralizie, prevenirea escarelor este importantă. Escarele de decubit se dezvoltă în special la pacienții paralizați cu tulburări senzoriale.

Cel mai metoda eficienta prevenirea escarelor - frecvente (la fiecare 2-3 h) schimbarea poziţiei pacientului în pat. Noaptea, este indicat să se întindă pacientul pe burtă, plasând cercuri de tifon de bumbac sub rotule și perne moi sub tibie; picioarele ar trebui să atârne în jos. În această poziție, escarele de decubit de obicei nu se dezvoltă.

Prevenirea contracturilor.

Pacienții cu AVC au nevoie îngrijire specială care vizează, printre altele, prevenirea contracturilor. Contractura - o limitare persistentă a mobilității în articulație - apare la un pacient după un accident vascular cerebral din cauza creșterii accentuate a tonusului muscular. Contracturile persistente împiedică recuperarea ulterioară a funcțiilor motorii.

Prevenirea contracturilor include: acordarea corpului unei poziții speciale, terapie cu exerciții fizice, masaj.

Toate aceste măsuri sunt simple și accesibile pentru îngrijitorii pacientului. Tot ce aveți nevoie este o consultație cu un medic și un scurt antrenament.

Poziția pacientului în pat.

După un accident vascular cerebral, tonusul muscular pe partea paralizată crește. Deoarece mușchii care extind piciorul și flexează brațul sunt mai puternici decât mușchii antagoniști, dacă nu sunt tratați, o poziție stabilă se poate forma treptat atunci când brațul este îndoit la cot și mână și apăsat pe corp, iar piciorul, datorită poziția sa neîndoită, este forțată să descrie un semicerc în timpul mersului, ceea ce îngreunează mișcarea.

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de posturi, brațul paralizat al pacientului este plasat periodic cu abducție și extensie în cot și articulațiile încheieturii mâinii, iar piciorul - cu flexie în șold, genunchi și articulațiile gleznei. .

Este necesar să se reducă, dacă este posibil, timpul pe care pacientul este pe spate, deoarece această poziție contribuie la dezvoltarea tonusului muscular crescut și a escarelor. Un pacient cu hemiplegie (paralizie unilaterală) trebuie plasat pe stomac sau pe lateral.

Mulți pacienți le place să se întindă pe partea paralizată. Acest lucru nu este contraindicat. În acest caz, capul trebuie să fie ușor înclinat în jos, iar brațul paralizat să se întindă înainte într-un unghi drept față de corp și să întoarcă palma în sus. Brațul sănătos poate sta întins pe o parte sau poate fi tras înapoi, dar nu înainte, pentru a evita supraîntinderea mușchilor de pe partea paralizată. O pernă este plasată sub un picior sănătos, îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului. Piciorul paralizat este extins la șold și ușor flectat la nivelul articulatia genunchiului.

În decubit dorsal, brațul paralizat este luat în lateral și neîndoit articulația cotului, iar peria este întoarsă palma în sus. Piciorul de aceeași parte este ușor îndoit la articulația genunchiului și se pune o rolă sub el. Piciorul este plasat într-o poziție intermediară între flexie și extensie și este susținut cu ajutorul unei role moale sau sprijinindu-se de tăblia patului.

Poziția pacientului este schimbată la fiecare 2-3 h. Când starea generală a pacientului se îmbunătățește, iar indicatorii tensiunii arteriale devin mai stabili, pacientul este învățat să schimbe independent poziția în pat. Pentru a preveni dezvoltarea contracturilor, pacientul trebuie așezat în pat cât mai curând posibil (cu permisiunea medicului). În acest caz, spatele trebuie să fie drept (puneți perne pe el), iar picioarele ar trebui să fie îndoite articulatia soldului la un unghi de 90o. Trebuie evitată șederea îndelungată a pacientului în poziție înclinată, cu capul ridicat, deoarece aceasta contribuie la creșterea tonusului muscular. . .

Fizioterapie.

De asemenea, folosit pentru prevenirea contracturilor. exercitii fizice(pasiv) din primele zile de boală. Tehnicile de masaj și terapie cu exerciții fizice pot fi predate rudelor sau altor îngrijitori. Să subliniem doar câteva principii:

Exercițiile pasive (impactul asupra mușchilor pacientului de către o altă persoană) încep la 3-4 -zi, inclusiv absenta totala mișcări pe partea afectată.

În perioada acută, doar articulațiile mici sunt implicate în mișcare pentru a nu provoca modificări semnificative ale tensiunii arteriale; într-o perioadă ulterioară, cu indicatori stabili ai tensiunii arteriale, gimnastică terapeutică ele încep cu articulații mari, trecând apoi la cele mai mici, ceea ce împiedică creșterea tonusului muscular și formarea contracturilor.

Mișcările active se efectuează, în primul rând, cu un membru sănătos. În același timp, repetarea mentală a exercițiilor cu brațul sau piciorul paralizat (așa-numita gimnastică ideomotorie) contribuie la apariția mișcări active. Cu pareza grosieră, gimnastica activă începe cu exerciții statice.

Gimnastica specială alternează cu exerciții de respirație. Respirația afectează tonusul muscular al membrelor: la inhalare, tonusul membrelor crește, în timp ce expiră, acesta scade.

Gimnastica se petrece pentru scurt timp (15-2 0 min) de mai multe ori pe zi (la fiecare 3-4 h).

Toate mișcările sunt efectuate fără probleme, fără durere, deoarece mișcările bruște și durerea duc la creșterea tonusului muscular. După 3-4 săptămâni. de la debutul bolii, ținând cont de starea generală, se procedează la restabilirea abilităților de mers pe jos. Acest set de exerciții se efectuează și într-o anumită secvență (întâi, imitarea mersului, în poziție culcat, apoi stând, învățând să transferați greutatea corpului de la un picior pe altul în poziție în picioare, apoi pași pe loc etc. .).

Pentru a oferi cu mai mult succes asistență rudelor și altor persoane care îngrijesc bolnavii, este necesar să parcurgeți un scurt curs de formare sau să primiți recomandările necesare de la un medic sau un terapeut de exerciții fizice.

Masajul în timpul perioadei de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral are ca scop normalizarea tonusului muscular pe partea afectată. Prin urmare, pentru a relaxa mușchii cu ton crescut se efectuează mângâieri ușoare și, dimpotrivă, pentru activarea mușchilor cu tonus redus sau neschimbat se efectuează frământări ușoare.

Datorită faptului că masajul trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, rudele pacientului trebuie instruite în tehnici și complexe speciale pentru o recuperare mai completă și de succes. functia motorie. Primul an și mai ales primul 6 luna este momentul recuperării reale a mișcărilor și nu trebuie ratată!

Hrănire.

Chiar si cu stare gravă hrănirea pacientului începe cu 1-2 -x zile după accident vascular cerebral.

În timpul primei hrăniri, aflați dacă pacientul are un reflex de înghițire. Pentru a face acest lucru, turnați o linguriță în gură. apă receși cere să fie înghițit. Dacă pacientul înghite ușor apă și nu se sufocă, continuați hrănirea cu alimente calde și lichide.

Pacienții cu mintea limpede și fără disfuncție de înghițire primesc alimente lichide (bulion, sucuri de fructe) în primele 2-3 zile, apoi alimente moi sau piure. Cu o tulburare parțială de înghițire, alimentelor trebuie să li se ofere o textură moale. Mâncarea trebuie să fie caldă, gustoasă și bogată în calorii. Hrăniți pacientul cu grijă, cu o lingură mică, în porții mici, cu pauze pentru odihna lui. Este necesar să se asigure că alimentele nu pătrund în tractul respirator. Uneori, pacienții refuză să mănânce sau să bea. Acest comportament este tipic atunci când anumite părți ale creierului (lobii frontali, hipotalamusul) sunt afectate, care sunt responsabile pentru apetit și sete. Stresul psihologic, depresia pot duce, de asemenea, la suprimarea apetitului. În acest caz, este deosebit de important să liniștim, să sprijiniți pacientul, să îi explicați importanța alimentatie buna.

Tulburările de vorbire, cum ar fi afazia, apar adesea cu un accident vascular cerebral. În același timp, pacienții întâmpină dificultăți fie la reproducerea vorbirii, fie la înțelegerea vorbirii. Adesea există dificultăți în numărarea, recunoașterea sau amintirea numerelor sau a datelor.

Tulburări grave de vorbire în Mai mult decât tulburările motorii, exclud pacientul din cercul social obișnuit, creează un sentiment dureros de izolare și singurătate și îi perturbă adaptarea. Tulburările de vorbire pot agrava și menține depresia, care se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral și, la rândul său, complică semnificativ reabilitarea pacientului, îi înlătură încrederea în succes, dorința și perseverența în depășirea tulburărilor motorii, de vorbire și alte tulburări. Restaurarea funcțiilor de vorbire necesită o perioadă lungă de timp - uneori până la 3-4 ani. Prin urmare, cea mai serioasă atenție trebuie acordată formării în familie a abilităților corecte de comunicare cu pacienții cu tulburări de vorbire.

Trebuie amintit că vorbirea este doar o mică parte a limbii ca mijloc de înțelegere reciprocă. Comunicare nonverbală(gesturi, expresii faciale, atingere, pantomimă) vor ajuta la stabilirea contactului cu pacientul. În majoritatea situațiilor de zi cu zi, poți să nu te bazezi pe vorbire.

Dacă comunicarea verbală cu pacientul este păstrată într-o oarecare măsură, următoarele recomandări vor fi utile:

Dacă pacientul folosește un cuvânt sau un sunet neobișnuit pentru a desemna un obiect, concept sau expresie a gândurilor sale (cu condiția ca abilitățile de vorbire să nu fie restaurate), acest nou termen sau sunet poate fi acceptat și utilizat.

Insistarea pacientului să folosească termenul corect poate provoca iritare sau furie. Mulți pacienți cu afazie se conectează rapid cu ceilalți, fără a se baza pe vorbire. Ei își exprimă sentimentele folosind gesturi, sunete, cuvinte speciale.

Folosiți fraze simple și scurte când vorbiți. Nu ar trebui să ridici vocea în timp ce faci asta. Vorbirea tare face uneori dificil de înțeles.

Unii pacienți sunt mai ușor de comunicat în scris. .

Continuând subiectul îngrijirii pacienților cu AVC, trebuie remarcat faptul că este foarte important să se acorde o atenție deosebită piele, cavitatea bucală, conținutul lenjeriei de pat.

Pentru a preveni apariția contracturilor membrului afectat, este necesar să se dea pozitia corecta: bratul este abdus, supinat, degetele sunt desfasurate, piciorul este extins, piciorul este in pozitia de flexie dorsala.

La 8-10 zile după un accident vascular cerebral, puteți începe cu grijă exerciții terapeutice pasive, după 15-20 de zile - un masaj ușor.

Din prima zi, este necesar să se măsoare tensiunea arterială și să se înregistreze în jurnalul de observație. După cum am menționat mai sus, în primele 10 zile, numărul acestuia nu ar trebui redus rapid dacă nu este foarte mare. La hipotensiune arterială Tensiunea arterială, dimpotrivă, este crescută la „numerele de lucru” familiare pacientului.

Nutriția pentru pacienții cu AVC se bazează pe principiile dietei pentru hipertensiune arterială și ateroscleroză, bolile de bază ale accidentului vascular cerebral. În dietă, trebuie să reduceți cantitatea de grăsimi animale, carbohidrați (zahăr, gemuri, compoturi, gemuri, pâine albăși copt), sare de masă. Alimentele trebuie să fie bogate în fibre, vitamine, săruri de potasiu și magneziu. Toate preparatele sunt preparate fără sare, carnea și peștele sunt fierte, nu prăjite . .

Dacă pacientul este conștient, atunci este hrănit cu o lingură și numai cu alimente lichide (cereale, compoturi, sucuri). Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința pentru o lungă perioadă de timp, atunci recurge la alimentatie artificiala folosind frecvente clisme nutritive.

terapie de bază.

Măsuri care vizează normalizarea funcției de respirație externă și de oxigenare (reabilitarea căilor respiratorii, instalarea unui canal de aer, intubație traheală, dacă este necesar, ventilație mecanică).

2. Reglarea funcției sistemului cardiovascular:

menținerea tensiunii arteriale cu 1 0% peste cifrele la care pacientul este adaptat (în timpul terapiei antihipertensive se preferă beta-blocantele, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, hipotensiune arterială- medicamente care au efect vasopresor (dopamină, agonişti alfa-adrenergici) şi terapie de înlocuire a volumului (dextransi, plasmă proaspătă congelată monogrup);

terapie antiaritmică pentru aritmii cardiace;

cu IHD (cardioscleroza postinfarct, angina pectorală) - medicamente antianginoase (nitrați);

medicamente care îmbunătățesc funcția de pompare a miocardului - glicozide cardiace, antioxidanți, optimizatori ai metabolismului energetic al țesuturilor.

.Controlul și reglarea homeostaziei, inclusiv constantele biochimice (zahăr, uree, creatinina etc.), echilibrul apă-sare și acido-bazic.

Neuroprotecția - un complex de metode universale pentru protejarea creierului de deteriorarea structurală - începe în stadiul prespitalicesc (poate avea unele caracteristici în diferite subtipuri de accident vascular cerebral).

.Măsuri care vizează reducerea edemului cerebral (au caracteristici în funcție de natura accidentului vascular cerebral).

.Măsuri de prevenire și tratare a complicațiilor somatice: pneumonie, escare, uroinfectie, DIC, flebotromboză și embolie pulmonară, contracturi etc.

.Terapie simptomatică, inclusiv anticonvulsivante, psihotropă (cu agitație psihomotorie), relaxante musculare, analgezice etc.

Metode de reabilitare a pacienților cu AVC.

La tulburări de mișcare:

1.Kinetoterapie, inclusiv învățarea mersului.

.Reabilitarea gospodăriei, inclusiv formarea abilităților de autoîngrijire (poate fi inclusă în cursul de kinetoterapie).

.Stimularea electrică a aparatului neuromuscular.

.Lupta împotriva spasticității, inclusiv utilizarea de relaxante musculare (sirdalud, baclofen, mydocalm), proceduri termice (parafină, aplicații de ozokerită), selective sau presopunctură.

Prevenirea contracturilor care apar pe fondul modificărilor trofice post-accident vascular cerebral la nivelul articulațiilor (artropatii), inclusiv terapia termică (aplicații de parafină, ozocerită), electrofizioterapia analgezică (SMT, DD-currents, TENS, medicamente electro- sau fonoforeze).

Măsuri ortopedice: utilizarea atelelor, dispozitive speciale pentru mers, încălțăminte ortopedică.

Cu tulburări de vorbire: cursuri cu un logoped-afaziolog pentru a restabili vorbirea, cititul, scrisul, numărarea.

Cu sindrom de durere centrală post-accident vascular cerebral: numirea de antidepresive (amitriptilină) și carbamazepină (tegretol, finlepsină) într-o doză individuală.

neurotrofic terapie medicamentoasă.

Este indicat în special pentru tulburări de vorbire, tulburări cognitive, activitate psihică și motrică redusă:

Cerebrolizină 5 ml intramuscular sau 10-15 ml intravenos la 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu nr. 2 0-30 zilnic de 2-3 ori în primul an,

Piracetam 2,4 - 4,8 g pe zi timp de câteva luni,

Semax 0,1% 2 picături în fiecare pasaj nazal de 3-6 ori pe zi timp de 2 luni.

Psihoterapie.

Elemente de psihoterapie sunt incluse în cursurile de kinetoterapie, în practica unui logoped-afaziolog, neurolog-rehabilitolog.

Metode suplimentare de reabilitare .

Biofeedback cu feedback electrochimogramă în hemipareză

Biofeedback cu feedback stabilogramă pentru tulburări de echilibru și mers.

Acupunctura si/sau electroacupunctura pentru spasticitatea musculara si sindroame dureroase

Terapie ocupațională în ateliere special echipate

Psihoterapie efectuată de un psihoterapeut de specialitate.

niste metode suplimentare reabilitarea poate fi utilizată numai în centrele specializate de reabilitare datorită complexității, costului ridicat și lipsei specialiștilor calificați necesari.

2. Partea practică

2.1 o scurtă descriere a GBUZ RK KRB

GBUZ RK „Komi spital republican„(GBUZ RK KRB) a fost înființată în 1922. Este un lider multidisciplinar cu înaltă calificare agenție guvernamentală asistență medicală a Republicii Komi. Fondatorul spitalului este Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan.

Scurtă descriere a departamentului NMK.

Departamentul neurologic pentru tratamentul pacienților cu tulburări circulatorii acute ale creierului (departamentul NMK, ONMK) a fost organizat la 3 aprilie 2009 pe baza Instituției de Stat a Republicii Kazahstan „Spitalul Republican Komi” pentru 30 de paturi. Din 01.01.2010 - pentru 60 paturi, inclusiv 12 paturi în secția de terapie intensivă. Situat la etajul 1 al blocului I, langa receptie.

Departamentul îndeplinește următoarele sarcini:

1. Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate non-stop pacienţilor cu accidente cerebrovasculare, în acest scop sunt implicaţi în muncă:

camera CT,

cabinet diagnosticul cu ultrasunete,

departamentul de diagnostic de laborator,

sala de operatie pentru urgenta interventii chirurgicale.

Dezvoltarea și implementarea în practica clinica metode moderne diagnosticul și tratamentul NMC, prevenirea complicațiilor.

Dezvoltare și introducerea de măsuri care vizează îmbunătățirea calității activității de diagnostic și tratament și reducerea mortalității spitalicești din cauza accidentului vascular cerebral.

Deținere lucrul cu pacienții și rudele acestora cu privire la prevenirea și corectarea factorilor de risc modificabili pentru boli vasculare, management stil de viata sanatos viaţă.

Menținerea documentației contabile și de raportare și furnizarea de rapoarte privind activitățile departamentului în modul prescris, colectarea datelor pentru registre, a căror ținere este prevăzută de lege.

Departamentul funcționează:

• biroul șefului Centrului Regional Vascular,
• biroul directorului de departament
• Camera personalului,
• cabinetele unui logoped, psiholog,
• cabinetul asistentei primare
• gimnazial,
• cabinet diagnosticare funcțională,
• camera de ecografie,
• sala de kinetoterapie,
• 3 camere de tratament,
• 4 asistente de gardă,
• 24 de camere (2-3 persoane),
• 2 camere pentru personal,
• biroul gospodinei
• cantina, instalatii sanitare

Departamentul este dotat cu mijloace tehnice in conformitate cu standardul de dotare a sectiei de neurologie pentru tratamentul accidentelor cerebrovasculare.

Tabelul 2.1. Indicatori cheie de performanță ai departamentului

№Показатели2011 г.2012 г2013 г1Число поступивших больных1547163315732% выполнения плана по лечению больных118,1114,0109,43Сельские жители, прошедшие по отделению2592902974% сельских16,717,818,95Выписано больных1333160613486План по пролеченным больным127514067Умерло всего, из них: в отделении в ОРиТ185 173 12193 188 5213 205 88 Procent de letalitate (secție / UTI + secție) 11.5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13.69 Starea medie a pacientului la pat 13.913.513.910 Laborator. studii la 1 pacient93,293,0104,111Fizioterapie la 1 pacient8,25,911,112Funkts. examinări la 1 pacient5,66,2613 terapie cu efort la 1 pacient11,712,410,614 Examene endoscopice0,50,50,615 Examene cu ultrasunete3,64,73,216 + VHI + autofinanțare / zile-pat5/678/749/88

Date statistice ale centrului vascular al CRB.

În 2013, procentul din planul de tratament al pacienților a scăzut și a constituit 109,4% față de 114 în 2012 și 118,1 în 2011. Procentul de internare a rezidenților rurali în secție a crescut ușor - 18,9% (17,8 în 2012 și 16,7 în 2011). Şederea medie a unui pacient într-un pat din secţie rămâne la acelaşi nivel şi este de 13,9 (13,5 în 2012 şi 13,9 în 2011). A existat o ușoară creștere a mortalității generale în departament, inclusiv în UTI - 13,6 (12 în 2012 și 12,2 în 2011). remarcat Rata ridicată teste de laborator la 1 pacient - 104,1 (93,0 în 2012 și 92,3 în 2011). Cercetare funcțională per pacient - 6 (6,2 în 2012 și 5,6 în 2011). Numărul de unități de terapie cu exerciții fizice și de proceduri fizioterapeutice a fost de 10,6, respectiv 11,2 (12,4 și 5,9 în 2012; 11,7 și 8,2 în 2011). Numărul de examinări ecografice la 1 pacient variază - 3,2 (4,7 în 2012 și 3,6 în 2011).

Orez. 2.1. Raportul de gen în rândul pacienților internați cu suspiciune de diferite forme de tulburări acute ale circulației cerebrale

După cum se poate observa din Figura 2.1, dintre toți pacienții primiți cu diverse forme suspectate de accident cerebrovascular acut (total 1568 persoane), 56,5% (885 persoane) au fost femei față de 58% (940 persoane) în 2013 și 54,6% (832 persoane) . persoane) în 2012, bărbați - 43,5% (683 persoane) față de 42% (679 persoane) în 2013 și 45,4% (692 persoane) în 2012.

Orez. 2.2. Distribuția pacienților cu AVC în funcție de tipul de livrare la secție

În 2013, în 70,6% (793 persoane) din cazuri, pacienții au fost livrați de echipele de ambulanță față de 71,3% (855 persoane) în 2012 și 79,9% (773 persoane) din cazuri în 2011. De remarcat este o creștere semnificativă a pacienților care au aplicat singuri la urgență - 4,18% în 2013 față de 0,08% în 2012 și 0,2% în 2011.

Poziția de frunte în structura AVC în departament este ocupată de AVC ischemic (IS) - 63,9% (718 persoane) față de 58,2% (700 persoane) în 2012 și 60,1% (581 persoane) în 2011. Ziua medie de pat cu AI 18,7 față de 18,9 în 2012 și 19,0 în 2011. Dintre pacienții care au suferit IS, acest tip de accident vascular cerebral acut a apărut la bărbați la 49,9% (532 persoane) față de 48,3% (338 persoane) în 2012 și 53% (308 persoane) în 2011. Pentru femei - 50,9% (366 persoane) față de 51,7% (362 persoane) în 2012 și 47% (273 persoane) în 2011. Varsta medie pacienți a fost de 68,2 ani față de 68,1 în 2012 și 67,2 ani în 2011) cu un interval de 23 până la 99 de ani. Incidența IS la pacienții de vârstă activă a fost de 22,1% (159 persoane) față de 22% (154 persoane) în 2012 și 22,5% (131 persoane) în 2011, de vârstă cu dizabilități - 77,9% (559 persoane) față de 78% (546 persoane). persoane) în 2012 și 77,7% (450 de persoane) în 2011.

2.2 Materiale și metode de cercetare

LA termen de hârtie prezintă rezultatele unui studiu de 230 de anamnezi de pacienți cu AVC la vârsta de 23 până la 95 de ani, dintre care au fost 86 femei (37,3%), bărbați - 144 (62,7%) internați în perioada 01.02.2014 - 01.04.2014 gg. în KRB.

Pe măsură ce informațiile au fost studiate, s-au format diferite grupuri de pacienți.

Conform termenelor de internare, cel mai mare grup a fost format din cei internați în primele 6 ore de la debutul bolii - 93 de pacienți (40,4%). În acest grup, accidentul vascular cerebral ischemic a fost diagnosticat la 46 (49,5%) pacienți, accidentul vascular cerebral hemoragic - la 47 (50,5%) pacienți.

Al doilea grup a fost format din 83 (36,1%) pacienți internați în spital în 6 până la 24 de ore de la debutul bolii. Dintre aceștia, accidentul vascular cerebral ischemic a fost diagnosticat la 47 (56,6%) pacienți, accidentul vascular cerebral hemoragic - la 45 (43,4%) pacienți.

Al treilea grup a inclus 54 de pacienți (23,5%) internați în spital la mai mult de 24 de ore de la debutul bolii. Dintre aceștia, accidentul vascular cerebral ischemic a fost diagnosticat la 30 (55,5%) pacienți, accidentul vascular cerebral hemoragic - la 24 (44,5%) pacienți.

În loturile formate după natura AVC au predominat pacienții cu AVC ischemic de localizare variată - 123 de pacienți (53,5% din totalul internați), dintre care 46 (37,4%) au fost internați în primele 6 ore de la debutul bolii; 47 (38,2%) - în 6 până la 24 de ore; 30 (24,4%) - în mai mult de 24 de ore de la debutul bolii.

Accident vascular cerebral hemoragic au fost diagnosticați la 107 pacienți (46,5% din totalul internați), dintre care: 47 (43,9%) au fost internați în primele 6 ore de la debutul bolii; 36 (33,6%) - în 6 până la 24 de ore; 24 (22,5%) - în mai mult de 24 de ore de la debutul bolii.

Pentru accidente vasculare cerebrale ischemice cea mai buna recuperare funcțiile a fost observată la pacienții internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii. Pacienții internați în spital mai târziu de ora 6 au avut cea mai proastă restabilire a funcțiilor sistemului nervos.

În accidentul vascular cerebral hemoragic, cel mai mult rezultat pozitiv observată între starea iniţială şi starea la externare la cei internaţi în primele 24 de ore de la debutul bolii.

Pacienții cu AVC hemoragic care au fost internați în spital mai târziu de 24 de ore de la debutul bolii au avut o recuperare mai proastă decât pacienții internați în 6 până la 24 de ore de la momentul apariției bolii.

Ratele de mortalitate studiate la diverse forme clinice AVC în funcție de durata spitalizării. Numărul total al deceselor este de 39 (17%).

În toate formele clinice de AVC, mortalitatea în primele 6 ore a fost de 16,1% (adică, din 93 de pacienți internați în aceste perioade, 15 au murit); în perioada de la 6 la 24 de ore - 16,9% (din 83 de pacienți internați în această perioadă, 14 au decedat); în termeni de peste 24 de ore, mortalitatea a fost de 18,5%, din 54 de pacienţi internaţi în aceşti termeni, 10 au decedat.

Datele privind mortalitatea în diverse forme clinice de AVC, în funcție de durata spitalizării, sunt prezentate în tabelele 2.2, 2.3.

Tabelul 2.2. Mortalitatea globală și pe termeni de spitalizare în AVC ischemic

Condiții de spitalizare Număr de pacienți internați Mortalitate Abs.% Abs.% 0-6 ore4637.4510.96-24 ore4738.236.4 mai mult de 24 ore3024.4413.3Total123100129.8

În accidentul vascular cerebral ischemic, cea mai mare mortalitate a fost observată în perioada de spitalizare până la 6 și mai mult de 24 de ore de la momentul accidentului vascular cerebral.

Tabelul 2.3. Mortalitatea globală și pe termeni de spitalizare în accidentul vascular cerebral hemoragic

Condiții de spitalizare Număr de pacienți internați Letalitate Abs.% Abs. %0-6 ore4743.91021.276-24 ore3633.61130.5mai mult de 24 ore2422.5625Total 1071002725.23

În accidentele vasculare cerebrale hemoragice, cea mai mare mortalitate a fost observată și atunci când pacienții au fost internați în decurs de 6 până la 24 de ore de la debutul unui AVC și a crescut pe măsură ce timpul de la debutul unui AVC până la internarea în spital a crescut.

Tabelul 2.4. sunt prezentate date comparative privind simptomele cerebrale și sindromul meningeal în diferite forme clinice de accident vascular cerebral.

Tabelul 2.4. Frecvența simptomelor cerebrale și a sindromului meningeal (%) în diferite forme clinice de accident vascular cerebral

Sindroame și simptome Toate accidentele vasculare cerebrale (n=230) IM (n=123) GI (n=107) Greață și vărsături30.422.040,2 Durere de cap 46,930.9?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo la 17,84 per ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?tu? (74,7%) и ??sau o? unsprezece ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ca ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7,5%) - ?? ?îë ?? 10 ca ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ca ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 ca ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% pa?i ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% î? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Secțiunea 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?î 16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Secțiunea 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8.164.927.0100.055-59 ??3.175.021.9100.060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ca ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) OK ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), à 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??tu? 78,9% e ??sau o? unsprezece ?î 20 zà ???èé ??? și 16,7% - ?îë ?? 20 ca ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) 68,8% и ??sau o? unsprezece ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 ca ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé a 4-a (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3,5%) - ?Doar 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Epidemiologie

Accidentul vascular cerebral devine în prezent principala problemă socio-medicală a neurologiei. În fiecare an, aproximativ 6 milioane de oameni din lume suferă de un accident vascular cerebral, iar în Rusia peste 450 de mii, adică la fiecare 1,5 minute, unul dintre ruși dezvoltă această boală. În marile orașe ale Rusiei, numărul accidente vasculare cerebrale acute variază de la 100 la 120 pe zi. Mortalitatea timpurie la 30 de zile după un accident vascular cerebral este de 35%, aproximativ 50% dintre pacienți mor într-un an. Accidentul vascular cerebral este în prezent una dintre principalele cauze de dizabilitate în rândul populației. Mai puțin de 20% dintre pacienții care supraviețuiesc după un accident vascular cerebral se pot întoarce la munca lor anterioară. Dintre toate tipurile de accident vascular cerebral predomină leziunile ischemice ale creierului. AVC-urile ischemice reprezintă 70-85% din cazuri, hemoragiile cerebrale - 20-25% din cazuri, hemoragiile subarahnoidiene netraumatice - 5% din cazuri.

Referință istorică

Hipocrate

Prima mențiune despre un accident vascular cerebral sunt descrierile făcute de Hipocrate în anii 460 î.Hr., care vorbesc despre un caz de pierdere a cunoștinței ca urmare a unei boli a creierului. Apoi Galen a descris simptomele care încep cu pierdere bruscă conștiință și le-a desemnat prin termenul „apoplexie”, adică. lovit. De atunci, termenul „apoplexie” a fost inclus ferm și permanent în medicină, denotând un accident vascular cerebral. William Harvey în 1628 a studiat modul în care sângele se mișcă în organism și a definit funcția inimii ca pompare, descriind procesul de circulație a sângelui. Aceste cunoștințe au pus bazele studierii cauzelor accidentului vascular cerebral și a rolului vaselor de sânge în acest proces. O mare parte din cunoștințele despre accident vascular cerebral au fost dezvoltate de Rudolf Virchow. El a propus termenii „tromboză” și „embolie”. Acești termeni sunt în continuare cheie în diagnosticul, tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral. Mai târziu, a mai stabilit că tromboza arterială nu este cauzată de inflamație, ci de degenerarea grasă a peretelui vascular și a asociat-o cu ateroscleroza.

Tipuri de accident vascular cerebral

Există trei tipuri principale de accident vascular cerebral: accident vascular cerebral ischemic, hemoragie intracerebrală și subarahnoidiană. Conform studiilor internaționale multicentrice, raportul dintre accidentele vasculare cerebrale ischemice și hemoragice este în medie de 4:1-5:1 (80-85% și 15-20%).

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral. Cel mai adesea apare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu antecedente de infarct miocardic, malformatii reumatice inimă, aritmii cardiace și tulburări de conducere, diabet zaharat. Un rol important în dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic îl joacă încălcările proprietăților reologice ale sângelui, patologia arterelor principale. Dezvoltarea caracteristică a bolii pe timp de noapte fără pierderea conștienței.

Etiopatogenie

Accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă cel mai adesea atunci când arterele care alimentează celulele creierului sunt îngustate sau blocate. Nu primesc oxigenul de care au nevoie și nutrienți celulele creierului mor. AVC ischemic este împărțit în AVC de microocluzie aterotrombotic, cardioembolic, hemodinamic, lacunar și hemoreologic.

Hemoragie intracerebrală

Accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie cerebrală. Cel mai adesea apare între 45 și 60 de ani. Astfel de pacienți au antecedente de hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală sau o combinație a acestor boli, hipertensiune arterială simptomatică, boli de sânge etc. Precursorii bolii (senzație de căldură, dureri de cap crescute, tulburări de vedere) sunt rare. De obicei, un accident vascular cerebral se dezvoltă brusc, în timpul zilei, pe fondul suprasolicitarii emoționale sau fizice.

Etiopatogenie

hemoragie subarahnoidiană(hemoragie în spațiul subarahnoidian). Cea mai frecventă hemoragie apare la vârsta de 30-60 de ani. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene se numără fumatul, alcoolismul cronic și consumul unic de alcool în cantități mari, hipertensiunea arterială, excesul de greutate.

Etiopatogenie

Poate apărea spontan, de obicei din cauza rupturii unui anevrism arterial (după diverse surse, de la 50% până la 85% din cazuri), sau ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. Hemoragiile sunt posibile și din cauza altora modificări patologice(malformații arteriovenoase, boli vasculare măduva spinării, hemoragie în tumoră). În plus, printre cauzele SAH se numără dependența de cocaină, anemia falciforme (de obicei la copii); mai rar - administrarea de anticoagulante, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și accident vascular cerebral hipofizar. Localizarea hemoragiei subarahnoidiene depinde de locul rupturii vasului. Cel mai adesea, apare atunci când vasele cercului arterial al creierului de pe suprafața inferioară a creierului se rup. O acumulare de sânge se găsește pe suprafața bazală a picioarelor creierului, punte, medulla oblongata, lobi temporali. Mai rar, focalizarea este localizată pe suprafața laterală superioară a creierului; cele mai intense hemoragii în aceste cazuri pot fi urmărite de-a lungul brazdelor mari.

Clasificarea standard internațională

Tabloul clinic

Tomografia computerizată a creierului. Hematom subcortical hipertensiv în lobul frontal drept.

Tomografia computerizată a creierului aceluiași pacient la 4 zile după intervenție chirurgicală - îndepărtarea unui hematom intracerebral al lobului frontal drept.

Dacă apar simptome de accident vascular cerebral acut, trebuie să sunați imediat îngrijire de urgență pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil.

Simptome

Se poate prezenta un accident vascular cerebral cerebralși focal simptome neurologice.

Simptome cerebrale accident vascular cerebral sunt diferite. Acest simptom poate apărea sub formă de afectare a conștienței, stupoare, somnolență sau, dimpotrivă, excitare și poate exista și o pierdere a conștienței pe termen scurt timp de câteva minute. O durere de cap severă poate fi însoțită de greață sau vărsături. Uneori există amețeli. Persoana se poate simți dezorientată în timp și spațiu. Simptomele vegetative sunt posibile: senzație de căldură, transpirație, palpitații, gură uscată.

Pe fondul simptomelor cerebrale ale unui accident vascular cerebral apar simptome focale leziuni ale creierului. Tabloul clinic este determinat de ce parte a creierului a suferit din cauza deteriorării alimentării cu sânge a acestuia.

Dacă o parte a creierului asigură funcția de mișcare, atunci slăbiciunea se dezvoltă în braț sau picior, până la paralizie. Pierderea forței la nivelul membrelor poate fi însoțită de o scădere a sensibilității la acestea, tulburări de vorbire, vedere. Simptomele focale similare ale unui accident vascular cerebral sunt asociate în principal cu afectarea părții a creierului care este alimentată cu sânge. artera carotida. Există slăbiciune în mușchi (hemipareză), vorbire și pronunție afectate, scăderea vederii la un ochi și pulsațiile arterei carotide din gât pe partea laterală a leziunii sunt caracteristice. Uneori există instabilitate a mersului, pierderea echilibrului, vărsături indomabile, amețeli, mai ales în cazurile în care sunt afectate vasele de sânge care alimentează zonele creierului responsabile de coordonarea mișcărilor și sentimentul poziției corpului în spațiu. Există o „ischemie cu pete” a cerebelului, a lobilor occipitali și a structurilor profunde și a trunchiului cerebral. Există crize de amețeală în orice direcție atunci când obiectele se învârt în jurul unei persoane. Pe acest fond pot apărea tulburări vizuale și oculomotorii (strabism, vedere dublă, scăderea câmpurilor vizuale), instabilitate și instabilitate, deteriorarea vorbirii, mișcările și sensibilitatea.

Factori de risc

Factorii de risc sunt diverse caracteristici clinice, biochimice, comportamentale și alte caracteristici care indică o probabilitate crescută de a dezvolta o anumită boală. Toate domeniile de activitate preventivă sunt concentrate pe controlul factorilor de risc, corectarea acestora atât la anumite persoane, cât și la nivelul populației în ansamblu.

• Vârstă

• Boala de inima

• AIT sunt un predictor semnificativ atât al infarctului cerebral, cât și al infarctului miocardic.

• Contraceptive orale

• Stenoza carotidiană asimptomatică

Mulți oameni din populație au mai mulți factori de risc în același timp, fiecare dintre acestea putând fi exprimat moderat. Există astfel de scale care vă permit să evaluați riscul individual de accident vascular cerebral (în procente) pentru următorii 10 ani și să îl comparați cu riscul mediu al populației pentru aceeași perioadă. Cea mai faimoasă scară Framingham.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

La fata locului

Este posibil să recunoașteți un accident vascular cerebral la fața locului, fără întârziere, pentru aceasta, sunt utilizate trei metode principale de recunoaștere a simptomelor unui accident vascular cerebral, așa-numitele " USP". Pentru a face acest lucru, întrebați victima:

• La - zâmbet.
• W - începe să vorbești, alcătuiește o propoziție simplă. Conectat. De exemplu: „Soarele strălucește în afara ferestrei”.
• P - a ridica amândouă mâinile.

Metode suplimentare de diagnostic:

• Cereți victimei să scoată limba. Dacă limba este curbată sau neregulată și se scufundă într-o parte sau alta, atunci acesta este, de asemenea, un semn al unui accident vascular cerebral.
• cereți victimei să-și întindă brațele înainte cu palmele în sus și să închidă ochii. Dacă unul dintre ei începe să „pleacă” involuntar în lateral și în jos, acesta este un semn de accident vascular cerebral.

Dacă victima are probleme cu oricare dintre aceste sarcini, ar trebui sunați imediat ambulanță , deoarece există riscul unei re-loviri, și descrieți simptomele medicilor sosiți la fața locului. Recunoașterea accidentului vascular cerebral acut nu este dificilă atunci când există paralizii grave, tulburări de conștiență și vorbire, este mai dificilă cu tulburări tranzitorii, dar tactica ar trebui să fie aceeași - spitalizarea cu ambulanța; varsta in varsta, coma nu sunt contraindicații pentru spitalizare.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

În primul rând, pacientul trebuie să fie întins confortabil pe pat și să desfășoare îmbrăcămintea care îngreunează respirația, să ofere o cantitate suficientă de aer proaspăt. Îndepărtați proteza dentară, vomita din gură. Capul, umerii trebuie să se așeze pe pernă, astfel încât să nu existe flexie a gâtului și deteriorarea fluxului sanguin prin arterelor vertebrale. Odată cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral, cele mai scumpe sunt primele minute și ore ale bolii, este în acest moment sănătate poate fi cel mai eficient.

Un pacient cu un accident vascular cerebral este transportat numai în decubit dorsal. Pacienții mor rareori direct din cauza unui accident vascular cerebral, pneumonia și escarele se alătură cel mai adesea unui accident vascular cerebral, care necesită îngrijire constantă, întoarcerea dintr-o parte în alta, schimbarea lenjeriei ude, hrănirea, curățarea intestinelor și vibromasajul pieptului.

Tratamentul accidentului vascular cerebral include un curs terapie vasculară, utilizarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul creierului, terapia cu oxigen, tratament de reabilitare sau reabilitare ( fizioterapie, kinetoterapie, masaj). De asemenea, se recomandă să faceți exerciții pulmonare după externarea din spital, deoarece după 14-17 zile de stat în plămâni, se poate forma „stagnare”. Adică respirați adânc. Umflați baloanele de 5-7 ori pe zi.

Oameni celebri care au murit de un accident vascular cerebral

• Johann Sebastian Bach - compozitor și organist german, reprezentant al epocii barocului. Unul dintre cei mai mari compozitori din istoria muzicii. 28 iulie 1750 a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Vladimir Ilici Lenin - revoluționar, fondator al Partidului Bolșevic, unul dintre organizatorii și liderii Revoluției din octombrie 1917, președintele Consiliului Comisarilor Poporului (guvernul) al RSFSR și al URSS. La 21 ianuarie 1924, a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Franklin Delano Roosevelt este al 32-lea președinte al Statelor Unite. La 12 aprilie 1945, a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Iosif Vissarionovici Stalin - stat sovietic, personalitate politică și militară. Pe 5 martie 1953, a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Federico Fellini este un regizor italian remarcabil. Născut și crescut în Rimini. A murit la Roma la vârsta de 73 de ani accident vascular cerebral.

Note

Legături

• Principalele probleme care apar în îngrijirea pacienților imobilizați la pat

o parte comună

Tulburări acute ale circulației cerebrale (ACC) sunt un grup de boli (mai precis, sindroame clinice) care se dezvoltă ca urmare a unei tulburări circulatorii acute a creierului cu leziuni:

În marea majoritate a arteriosclerozelor (ateroscleroză, angiopatie etc.).

• vase mari extracraniene sau intracraniene

  vase cerebrale mici

Ca urmare a emboliei cardiogene (cu boli de inima).

Mult mai rar, cu leziuni vasculare non-arteriosclerotice (cum ar fi disecția arterială, anevrisme, boli de sânge, coagulopatie etc.).

Cu tromboză a sinusurilor venoase.

Aproximativ 2/3 din tulburările circulatorii apar în bazinul arterelor carotide, iar 1/3 în bazinul vertebrobazilar.

Un accident vascular cerebral care provoacă tulburări neurologice persistente se numește accident vascular cerebral, iar în cazul regresiei simptomelor într-o zi, sindromul este clasificat ca un atac ischemic tranzitoriu (AIT). Se face distincția între accidentul vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) și accidentul vascular cerebral hemoragic (hemoragia intracraniană). Accidentul vascular cerebral ischemic și AIT apar ca urmare a unei scăderi critice sau a încetării alimentării cu sânge a unei părți a creierului și, în cazul unui accident vascular cerebral, cu dezvoltarea ulterioară a unui focar de necroză a țesutului cerebral - un infarct cerebral. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice apar ca urmare a rupturii vaselor cerebrale alterate patologic cu formarea hemoragiei în țesutul cerebral (hemoragie intracerebrală) sau sub meninge (hemoragie subarahnoidiană spontană).

Cu leziuni ale arterelor mari (macroangiopatii) sau embolie cardiogenă, așa-numita. infarctele teritoriale, de regulă, sunt destul de extinse, în zonele de alimentare cu sânge corespunzătoare arterelor afectate. Datorită înfrângerii arterelor mici (microangiopatie), așa-numitele. infarcte lacunare cu leziuni mici.

Din punct de vedere clinic, accidentele vasculare cerebrale se pot manifesta:

Simptome focale (caracterizate printr-o încălcare a anumitor funcții neurologice în conformitate cu locul (centrul) leziunii cerebrale sub formă de paralizie a membrelor, tulburări de sensibilitate, orbire la un ochi, tulburări de vorbire etc.).

Simptome cerebrale (dureri de cap, greață, vărsături, deprimare a conștienței).

Semne meningeale (rigiditatea mușchilor cervicali, fotofobie, simptomul Kernig etc.).

De regulă, în cazul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, simptomele cerebrale sunt moderat exprimate sau absente, iar în cazul hemoragiilor intracraniene, simptomele cerebrale sunt pronunțate și adesea meningeale.

Diagnosticul de accident vascular cerebral se realizează pe baza unei analize clinice a sindroamelor clinice caracteristice - semne focale, cerebrale și meningeale - severitatea lor, combinația și dinamica dezvoltării, precum și prezența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral. Diagnosticul de încredere al naturii accidentului vascular cerebral în perioada acută este posibil folosind tomografia RMN sau CT a creierului.

Tratamentul pentru AVC trebuie început cât mai devreme posibil. Include terapia de bază și specifică.

Terapia de bază pentru accident vascular cerebral include normalizarea respirației, activitatea cardiovasculară (în special, menținerea tensiunii arteriale optime), homeostazia, lupta împotriva edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, convulsii, complicații somatice și neurologice.

Terapia specifică cu eficacitate dovedită în accidentul vascular cerebral ischemic depinde de timpul de la debutul bolii și include, dacă este indicată, tromboliza intravenoasă în primele 3 ore de la apariția simptomelor, sau tromboliza intra-arterială în primele 6 ore, și/ sau numirea de aspirină și, de asemenea, în unele cazuri, anticoagulante. Terapia specifică pentru hemoragia cerebrală cu eficacitate dovedită include menținerea tensiunii arteriale optime. În unele cazuri, se folosesc metode chirurgicale pentru a elimina hematoamele acute, precum și hemicraniectomia pentru decomprimarea creierului.

Accidentul vascular cerebral se caracterizează printr-o tendință de recidivă. Prevenirea accidentului vascular cerebral constă în eliminarea sau corectarea factorilor de risc (cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul, supraponderalitatea, hiperlipidemia etc.), activitatea fizică dozată, alimentația sănătoasă, utilizarea agenților antiplachetari, iar în unele cazuri anticoagulante, corectarea chirurgicală a bolilor severe. stenoza arterelor carotide si vertebrale .

Epidemiologie Până în prezent, nu există date din statisticile de stat și morbiditatea și mortalitatea prin accident vascular cerebral în Rusia. Frecvența accidentelor vasculare cerebrale în lume variază de la 1 la 4, iar în orașele mari din Rusia 3,3 - 3,5 cazuri la 1000 de locuitori pe an. În ultimii ani, în Rusia au fost înregistrate peste 400.000 de accidente vasculare cerebrale pe an. AVC în aproximativ 70-85% din cazuri sunt leziuni ischemice, iar în 15-30% hemoragiile intracraniene, în timp ce hemoragiile intracerebrale (netraumatice) reprezintă 15-25%, iar hemoragia subarahnoidiană spontană (SAH) 5-8% din total. lovituri. Mortalitatea în perioada acută a bolii până la 35%. În țările dezvoltate economic, mortalitatea prin accident vascular cerebral ocupă locul 2-3 în structura mortalității totale.

Clasificarea accidentului vascular cerebral

ONMK este împărțit în principalele tipuri:

Accident cerebrovascular tranzitoriu (atac ischemic tranzitoriu, AIT).

Accident vascular cerebral, care este împărțit în tipuri principale:

• Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral).

  Accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracraniană), care include:

  • hemoragie intracerebrală (parenchimoasă).

    hemoragie subarahnoidiană spontană (netraumatică)

    hemoragie subdurală și extradurală spontană (netraumatică).

Accident vascular cerebral, nespecificat ca hemoragie sau infarct.

Datorită caracteristicilor bolii, uneori tromboza nepurulentă a sistemului venos intracranian (tromboza sinusală) se distinge ca un tip separat de accident vascular cerebral.

Tot la noi, encefalopatia hipertensivă acută este clasificată ca AVC.

Termenul „accident vascular cerebral ischemic” este echivalent în conținut cu termenul „ACV de tip ischemic”, iar termenul „accident vascular cerebral hemoragic” este echivalent cu termenul „ACV de tip hemoragic”.

Cod ICD-10

• G45 Atacuri (atacuri) cerebrale tranzitorii tranzitorii și sindroame asociate

  G46* Vascular sindroame cerebraleîn bolile cerebrovasculare (I60 - I67+)

  G46.8* Alte sindroame cerebrovasculare în bolile cerebrovasculare (I60 - I67+)

Înapoi la index

Etiologie și patogeneză

Factorii de risc obișnuiți pentru accident vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială, vârsta înaintată, fumatul, excesul de greutate și o serie de factori care sunt specifici diferitelor tipuri de accident vascular cerebral.

Lista bolilor și condițiilor care provoacă accident vascular cerebral este destul de extinsă. Include hipertensiune arterială primară și secundară, ateroscleroza cerebrală, hipotensiune arterială, boli de inimă (infarct miocardic, endocardită, leziuni valvulare, tulburări de ritm), displazie vasculară cerebrală, anevrisme vasculare, vasculită și vasculopatie (angiopatie), boli de sânge și o serie de altele. .boli.

Atac ischemic tranzitor Patogenia atacului ischemic tranzitoriu (AIT) se bazează pe ischemia locală reversibilă a creierului (fără formarea unui focar de infarct) ca urmare a embolismului cardiogen sau arterio-arterial. Mai rar, TIA duce la insuficiență circulatorie hemodinamică în stenoza arterelor mari - carotide la nivelul gâtului sau vertebrale. Consultați secțiunea „Etiologia și patogeneza” AIT pentru mai multe detalii.

Accident vascular cerebral ischemic La fel de factori etiologici AVC ischemic sunt boli care duc la îngustarea lumenului arterelor cerebrale ca urmare a trombozei, emboliei, stenozei sau compresiei vasului. Ca urmare, se dezvoltă hipoperfuzie, manifestată prin ischemia locală a unei părți a creierului din bazinul arterei mari sau mici corespunzătoare. Aceasta duce la necroza unei părți a țesutului cerebral cu formarea unui infarct cerebral și este un moment cheie în patogeneza leziunilor cerebrale ischemice. Cauza a 50 - 55% din accidentele vasculare ischemice este embolia arterio-arterială sau tromboza datorată leziunilor aterosclerotice ale arcului aortic, arterelor brahiocefalice sau arterelor mari intracraniene. Consultați secțiunea „Etiologia și patogeneza” accidentului vascular cerebral ischemic pentru mai multe detalii.

Hemoragie intracerebrală Pentru dezvoltarea hemoragiei intracerebrale, de regulă, este necesară combinarea hipertensiunii arteriale cu o astfel de leziune a peretelui arterei, care poate duce la ruptura arterei sau anevrism (cu formarea ulterioară a unui tromb) și dezvoltarea hemoragie ca hematom sau impregnare hemoragică. În 70 - 80% din cazurile de hemoragie cerebrală apar din cauza hipertensiunii arteriale. Consultați secțiunea „Etiologia și patogeneza” hemoragiei intracerebrale pentru mai multe detalii.

hemoragie subarahnoidiană Hemoragia subarahnoidiană spontană (SAH) în 60 - 85% din cazuri este cauzată de o ruptură a unui anevrism arterial al creierului cu o revărsare de sânge în spațiul subarahnoidian. Consultați secțiunea „Etiologia și patogeneza” SAH pentru mai multe detalii.

Înapoi la index

Clinică și complicații

Clinica de accident vascular cerebral se caracterizează printr-o dezvoltare acută, bruscă (în câteva minute și ore) a simptomelor neurologice focale, în conformitate cu zonele afectate și implicate ale creierului. De asemenea, în funcție de natura, localizarea accidentului vascular cerebral și gradul de severitate al acestuia, se observă simptome cerebrale și meningeale.

Atacul ischemic tranzitoriu (AIT) se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a simptomelor focale, cu regresia sa completă, de regulă, în 5 până la 20 de minute de la debutul atacului.

De regulă, în cazul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, simptomele cerebrale sunt moderate sau absente. Cu hemoragiile intracraniene, simptomele cerebrale sunt pronunțate (dureri de cap la jumătate dintre pacienți, vărsături la o treime, crize epileptice la fiecare al zecelea pacient) și adesea meningeale. De asemenea, pentru o hemoragie la nivelul creierului, o creștere rapidă a simptomelor cu formarea unui deficit neurologic sever (paralizie) este mai caracteristică.

Pentru accidente vasculare cerebrale emisfere creierul (bazinul arterelor carotide) se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă:

Paralizie (pareză) la braț și picior pe o parte a corpului (hemipareză sau hemiplegie).

Pierderea senzației la braț și picior pe o parte a corpului.

Orbire bruscă la un ochi.

Defecte omonime ale câmpului vizual (adică în ambii ochi sau în jumătatea dreaptă sau stângă a câmpului vizual).

Tulburări neuropsihologice (afazie (tulburare de vorbire), apraxie (afectarea mișcărilor complexe, intenționate), sindromul de neglijare a semi-spațiului etc.).

Pentru accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilar se caracterizează prin:

Ameţeală.

Pierderea echilibrului sau a coordonării mișcărilor (ataxie)

Tulburări motorii și senzoriale bilaterale.

Defecte ale câmpului vizual.

Diplopie (vedere dublă).

Tulburări de deglutiție.

Sindroame alternante (sub forma unei leziuni periferice a nervului cranian pe partea focarului și paralizii centrale sau tulburări de conducere ale sensibilității pe partea opusă a focarului).

Hemoragia subarahnoidiană spontană se caracterizează prin cefalee bruscă, inexplicabilă, intensă, sindrom meningeal sever.

Pentru mai multe detalii despre tabloul clinic pentru diferite tipuri de AVC, consultați secțiunile relevante „Clinica și complicațiile” AVC ischemic, AIT, hemoragie cerebrală, SAH.

Înapoi la index

Diagnosticare

Când să suspectezi un accident vascular cerebral

• Când pacientul dezvoltă slăbiciune bruscă sau pierderea senzației la nivelul feței, brațului sau piciorului, mai ales dacă este pe o parte a corpului.

  Deficiență vizuală bruscă sau orbire la unul sau ambii ochi.

  Odată cu dezvoltarea dificultăților în vorbire sau înțelegerea cuvintelor și a propozițiilor simple.

  Cu debut brusc de amețeală, pierdere a echilibrului sau decoordonare, mai ales atunci când sunt combinate cu alte simptome, cum ar fi tulburări de vorbire, vedere dublă, amorțeală sau slăbiciune.

  Cu o dezvoltare bruscă la un pacient de deprimare a conștienței până la o comă cu o slăbire sau lipsă de mișcare în brațul și piciorul unei părți a corpului.

  Odată cu dezvoltarea unei dureri de cap intense, inexplicabile, bruște.

Cel mai adesea, simptomele neurologice focale dezvoltate acut se datorează unui proces patologic cerebrovascular. Examinările suplimentare permit confirmarea diagnosticului și realizarea unui diagnostic diferențial al tipurilor de accident vascular cerebral. Diagnosticul de încredere al accidentului vascular cerebral este posibil folosind metode de neuroimagistică - CT sau RMN al creierului. În general, în Rusia, dotarea spitalelor cu echipamente de neuroimagistică este extrem de scăzută, iar ponderea dispozitivelor moderne nu este mare. Efectuarea CT, RMN conform indicațiilor de urgență se efectuează în spitale unice. În aceste condiții, pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc metode precum ecoencefaloscopia, analiza lichidului cefalorahidian, care, într-o evaluare cuprinzătoare cu tabloul clinic, dau erori de până la 20% în diferențierea naturii accidentului vascular cerebral și, în special, nu pot. să fie utilizat pentru a determina indicațiile pentru tromboliza medicamentului.

Obiectivele diagnosticului

• Confirmați diagnosticul de accident vascular cerebral.

  Diferențiați tipurile de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic, precum și subtipurile patogenetice de accident vascular cerebral ischemic pentru a începe terapia patogenetică specifică la 3-6 ore de la debutul accidentului vascular cerebral („fereastră terapeutică”).

  Determinați indicațiile pentru tromboliza medicamentului în primele 1-6 ore de la debutul unui accident vascular cerebral.

  Determinați bazinul vascular afectat, dimensiunea și localizarea leziunii cerebrale, severitatea edemului cerebral, prezența sângelui în ventriculi, severitatea deplasării structurilor mediane ale creierului și sindroamele de dislocare.

Metode de diagnosticare

• Anamneză și examen neurologic

Prezența factorilor de risc pentru AVC la un pacient (hipertensiune arterială, bătrânețe, fumat, hipercolesterolemie, exces de greutate) este un argument suplimentar în favoarea diagnosticului de AVC, iar absența acestora face să ne gândim la natura non-cerebrovasculară a procesului. .

Examenul clinic neurologic al unui pacient cu un AVC are ca scop diferențierea naturii AVC-ului, determinarea fondului arterial și localizarea leziunii în creier și sugerarea subtipului patogenetic al AVC ischemic pe baza simptomelor identificate.

Pentru accidentele vasculare cerebrale ischemice, simptomele unei leziuni a unui bazin vascular sau a zonei de alimentare cu sânge a unei anumite artere sunt mai caracteristice (cu excepția infarcțiilor zonelor bazinului hidrografic de la joncțiunea bazinelor vasculare), în timp ce cu o hemoragie cerebrală, leziunea se formează ca o „pătă de ulei” și nu are un atașament clar definit la zonele de alimentare cu sânge. În practică, aceste criterii sunt adesea destul de dificil de utilizat, iar diferențierea este dificilă, mai ales în cazul hemoragiei masive, leziuni cerebrale ischemice extinse, leziuni severe ale trunchiului cerebral sau hemoragie cerebrală în absența simptomelor cerebrale.

Diagnosticul tipurilor de accident vascular cerebral bazat numai pe tabloul clinic dă aproximativ 15-20% erori de diferențiere, deoarece nu există semne sau sindroame absolut caracteristice pentru tipuri diferite accident vascular cerebral. Putem spune doar că deprimarea conștiinței, deficitul neurologic gros în creștere, cefaleea, vărsăturile, convulsiile, sindromul meningeal sunt mult mai des observate cu hemoragie cerebrală decât cu accidentul vascular cerebral ischemic, dar în același timp, cefaleea cu hemoragie cerebrală se observă mai puțin. frecvent decât cu SAK.

Criteriul cheie pentru diagnosticarea AIT este durata unui episod de deficit neurologic reversibil, care este de obicei 5-20 minute, rareori mai lungă. Cu toate acestea, conform unui număr de studii, CT la pacienții cu AIT diagnosticat clinic în 10-15% din cazuri evidențiază infarct cerebral, ceea ce confirmă nevoia de neuroimagistică la astfel de pacienți.

Metode de neuroimagistică (CT, RMN).

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului sunt metode extrem de fiabile pentru diagnosticarea accidentelor vasculare cerebrale. Tehnicile de neuroimagistică sunt cel mai frecvent efectuate în următoarele scopuri de diagnostic și diagnostic diferențial:

Pentru a distinge accidentul vascular cerebral de alte boli (în primul rând procese volumetrice).

Pentru diferențierea naturii ischemice și hemoragice a unui accident vascular cerebral (infarct și hemoragie cerebrală).

Pentru a clarifica dimensiunea, localizarea unui accident vascular cerebral, dezvoltarea transformării hemoragice, acumularea de sânge în spațiul subarahnoidian, detectarea hemoragiei în ventriculii creierului, severitatea edemului, dislocarea creierului.

Pentru a detecta ocluziile și stenozele părților extra- și intracraniene ale arterelor cerebrale.

Detectarea anevrismelor și a hemoragiilor subarahnoidiene.

Diagnosticarea arteriopatiei specifice, cum ar fi disecția arterială, displazia fibromusculară, anevrismele micotice în arterită.

Diagnosticul trombozei venelor și sinusurilor venoase.

Pentru tromboliza intra-arterială și retragerea mecanică a trombului.

De obicei CT este mai mult metoda accesibila, și are un anumit avantaj față de RMN efectuat pe dispozitive din generațiile anterioare. Dacă se utilizează echipament modern CT, RMN, capacitățile de diagnosticare ale ambelor metode sunt aproximativ aceleași. CT are un oarecare avantaj în studiul structurilor osoase, detectează mai bine hemoragia proaspătă, în timp ce RMN-ul este mai adecvat pentru evaluarea patologiei structurale a parenchimului cerebral și detectarea edemului perifocal și a dezvoltării herniei cerebrale.

Când se utilizează echipamente de neuroimagistică din generațiile anterioare, RMN-ul este mai puțin informativ decât CT în primele ore și zile. În același timp, CT face posibilă depistarea hemoragiei cerebrale în termen de 4-6 ore și mai devreme. Dezavantajul său este vizualizarea neclară a structurilor supratentoriale (tulnului cerebral, cerebel).

ecoencefaloscopie.

Ecourile din primele ore de la debutul unui accident vascular cerebral, înainte de apariția edemului cerebral sau a sindroamelor de luxație, de obicei nu sunt informative. Cu toate acestea, în perioada acută, semnele de deplasare a structurilor mediane ale creierului pot fi detectate ca parte a unei formațiuni volumetrice într-o tumoare, hemoragie în tumoare, hemoragie cerebrală masivă, abces cerebral, hematom subdural. În general, conținutul de informații al metodei este foarte scăzut.

Studiul lichidului cefalorahidian.

Studiul lichidului cefalorahidian prin puncție lombară în accident vascular cerebral se realizează în absența posibilității CT sau RMN pentru a exclude hemoragia cerebrală, hemoragia subarahnoidiană, meningita. Implementarea sa este posibilă cu excluderea unei formațiuni volumetrice a creierului, care, în condiții de rutină, este asigurată de ecoencefaloscopie, care, totuși, nu exclude complet această afecțiune. De obicei, nu se îndepărtează cu atenție mai mult de 3 ml de lichid cefalorahidian, cu mandrina neeliminată din acul de puncție. Lichidul cefalorahidian în accidentele vasculare ischemice este de obicei normal sau poate exista limfocitoză ușoară și nu creștere bruscă conținutul său de proteine. Cu o hemoragie la creier sau SAH, este posibil să se identifice un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian. De asemenea, este posibil să se determine modificări inflamatorii în meningită.

În prezența CT, RMN, studiul lichidului cefalorahidian este utilizat dacă, conform tabloului clinic, pacientul are SAH, iar conform datelor neuroimagistice nu sunt detectate semne de sânge în spațiul subarahnoidian. Vezi și articolul Studiul lichidului cefalorahidian

Examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale.

Dopplerografia cu ultrasunete a arterelor extracraniene (vasele gâtului) și intracraniene relevă scăderea sau încetarea fluxului sanguin, gradul de stenoză sau ocluzie a arterei afectate, prezența circulației colaterale, angiospasm, fistule și angioame, arterită și stoparea circulației cerebrale în creier. moarte și, de asemenea, vă permite să monitorizați mișcarea embolului. Puțin informativ pentru detectarea sau excluderea anevrismelor și a bolilor venelor și sinusurilor creierului. Sonografia duplex permite determinarea prezenței unei plăci aterosclerotice, a stării acesteia, a gradului de ocluzie și a stării suprafeței plăcii și a peretelui vasului.

Angiografie cerebrală.

Angiografia cerebrală de urgență se efectuează de obicei în cazurile în care este necesar să se ia o decizie privind tromboliza medicală. Dacă este fezabil din punct de vedere tehnic, angiografia RMN sau CT este de preferat ca tehnici mai puțin invazive. Angiografia de urgență este de obicei efectuată pentru a diagnostica un anevrism arterial în hemoragia subarahnoidiană.

Într-o manieră planificată, angiografia cerebrală în majoritatea cazurilor servește la verificarea și caracterizarea mai precisă a proceselor patologice detectate prin neuroimagistică și ecografie a vaselor cerebrale.

Ecocardiografie.

Ecocardiografia este indicată în diagnosticul de accident vascular cerebral cardioembolic dacă istoricul și examenul fizic sugerează posibilitatea unei boli de inimă sau dacă simptome clinice Constatările CT sau RMN sugerează embolie cardiogenă.

Studiul proprietăților hemoreologice ale sângelui.

Studiul unor parametri sanguini cum ar fi hematocritul, vâscozitatea, timpul de protrombină, osmolaritatea serică, nivelul fibrinogenului, agregarea trombocitară și eritrocitară, deformabilitatea acestora etc. se realizează atât pentru a exclude subtipul reologic al accidentului vascular cerebral ischemic, cât și pentru un control adecvat în timpul antiplachetar, terapie fibrinolitică, reperfuzie prin hemodiluție.

Plan de diagnostic pentru accident vascular cerebral.

• Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral, este necesar în regim de urgență (în termen de 30-60 de minute de la internarea pacientului în spital) să se efectueze un examen clinic (anamneză și examen neurologic), CT sau RMN al creierului, efectuarea unor teste precum glicemia, electroliții serici din sânge, indicatori ai funcției renale, ECG, markeri ischemie miocardica, hemoleucograma, inclusiv numărul de trombocite, indicele de protrombină, raportul internațional normalizat (INR), timpul de tromboplastină parțială activată, saturația de oxigen din sânge.

  În absența posibilității de neuroimagistică de urgență, EchoEG este efectuat pentru a diagnostica o formațiune de masă intracraniană (hemoragie masivă, infarct masiv, tumoră). Dacă se exclude un efect de masă intracranienă, se efectuează o analiză a lichidului cefalorahidian pentru a diferenția infarctul cerebral și hemoragia intracraniană.

• Masa semne clinice ajutand in diagnostic diferentiat accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice.

  semne	Accident vascular cerebral ischemic				Accident vascular cerebral hemoragic
  	aterotrombotice	Cardioembolic	lacunar	Hemoragie intracerebrală
  	Treptat, brusc, uneori în somn	Brusc, adesea la trezire	Treptat, brusc, în timpul somnului sau în timpul zilei	Brusc, rareori treptat		brusc
  TIA anterioară (%)	În 50% din cazuri
  Durere de cap (%)						70 - 95%, de obicei pronunțat
  Oprimarea conștiinței	Mai puțin frecvente, rare	Mai puțin frecvente, rare				Mediu des
  episindrom		se intalneste	Foarte rar, nu apare
  Modificări ale lichidului cefalorahidian	Presiunea lichidului: normală (150 - 200 mm coloană de apă) sau ușor crescută (200 - 300 mm coloană de apă). Compoziția celulară: celule mononucleare normale sau crescute (până la 50 - 75). Cu transformare hemoragică, un amestec nesemnificativ de sânge. Proteine: normal (absent) sau ușor crescut la 2000 - 2500.				Presiunea lichidului cefalorahidian este crescută (200 - 400 mm coloană de apă), în stadiile incipiente este sângeroasă (eritrocite nemodificate), în etapele ulterioare este xantocromă (eritrocite alterate). Proteinele au crescut la 3000 - 8000.
  Alte semne	Suflu sistolic peste artera carotidă sau la auscultarea capului. Clinica de ateroscleroză.	Date pentru boli de inimă, embolie arterelor periferice in istorie.	Sindroame lacunare caracteristice (vezi Clinica), hipertensiune arterială.	Hipertensiune arterială, greață, vărsături.		Greață, vărsături, fotofobie, sindrom meningeal.

Pentru mai multe informații despre diagnosticul tipurilor de AVC, consultați articolele relevante „Diagnostice” pentru accident vascular cerebral ischemic, hemoragie cerebrală, SAH, TIA.